Artère sous-clavière et ses pathologies. La structure des artères sous-clavières droite et gauche La continuation de l'artère sous-clavière est

L'artère sous-clavière est l'une des principales artères humaines qui alimente la tête, les membres supérieurs et le haut du corps d'une personne. L'artère sous-clavière est appariée, c'est-à-dire qu'il existe une artère sous-clavière droite et gauche. En prévention, buvez Transfer Factor. Ils commencent dans le médiastin antérieur. Le droit provient du tronc brachiocéphalique et le gauche - directement de l'arc aortique. Par conséquent, l'artère sous-clavière gauche est plus longue que la droite, d'environ 4 cm.
L'artère forme un arc convexe vers le haut, enveloppant le dôme de la plèvre. Ensuite, par l'ouverture supérieure de la poitrine, il pénètre dans le cou, mène à l'espace interstitiel, où il se trouve dans la même rainure de la première côte et en dessous du bord latéral de cette côte passe dans la cavité axillaire et continue comme l'axillaire artère.
Les parois de l'artère sous-clavière sont constituées de trois membranes : interne, moyenne et externe. La coque interne est formée de l'endothélium et de la couche pidendothéliale. La coque médiane est constituée de cellules musculaires lisses et de fibres élastiques, dont le rapport entre elles est approximativement le même. Externe - la coquille est formée de tissu conjonctif fibreux lâche, qui contient des faisceaux de myocytes lisses, de fibres élastiques et de collagène. Il contient des vaisseaux de vaisseaux sanguins qui assurent la fonction trophique.
Dans l'artère sous-clavière, on distingue topographiquement trois sections: la première - du lieu d'origine à l'espace interstitiel, la seconde - dans l'espace interstitiel et la troisième - de l'espace interstitiel à l'ouverture supérieure de la cavité axillaire. Dans la première section, trois branches partent de l'artère: les artères vertébrales et thoraciques internes, le tronc thyroïdien, dans la deuxième section - le tronc costocervical, et dans la troisième - parfois l'artère transversale du cou.
L'artère vertébrale, dont la lumière normale est de 1,9 mm à 4,4 mm, est considérée comme une branche de l'artère sous-clavière. L'artère vertébrale est la plus importante des branches de l'artère sous-clavière. Il part de sa surface supérieure, se jette dans le foramen transverse de la sixième vertèbre cervicale et se trouve dans le canal, qui est né des trous dans les apophyses transverses des vertèbres cervicales. La veine vertébrale longe l'artère. De l'ouverture transversale de la première vertèbre cervicale, l'artère vertébrale émerge et rentre dans sa gorge. Après avoir traversé la membrane atlanto-occipitale postérieure et la dure-mère, l'artère traverse ensuite le foramen magnum et la fosse crânienne postérieure. Ici commence sa partie intracrânienne. Derrière le pont du cerveau, cette artère rejoint une artère similaire du côté opposé, formant l'artère basilaire, qui n'est pas appariée. Poursuivant son trajet, l'artère basilaire est adjacente au sillon basilaire et à la face inférieure du pont à son bord antérieur.
Dans la cavité crânienne, partent de l'artère vertébrale: l'artère spinale antérieure - droite et gauche, l'artère spinale postérieure appariée et l'artère cérébelleuse inférieure postérieure, qui se ramifie sur la surface inférieure de l'hémisphère cérébelleux.

Le système circulatoire humain est un schéma complexe de veines, d'artères et de nombreux capillaires étroitement tissés. L'artère sous-clavière est un vaisseau apparié et très grand, appartient aux artères du grand cercle. Il reçoit le sang de l'arc aortique et du tronc brachiocéphalique et fournit des nutriments à l'arrière de la tête, à une partie de la moelle épinière située dans la région cervicale et au cervelet. De plus, le sang de ce vaisseau fournit de l'oxygène aux membres supérieurs, à la ceinture scapulaire et à certaines parties du péritoine et de la poitrine.

Anatomie

Cette artère est un vaisseau convexe en forme d'arc situé dans le médiastin antérieur. Remontant latéralement le thorax, le vaisseau contourne la plèvre et se superpose à la partie supérieure du poumon. La topographie de l'artère sous-clavière, par rapport à la région du cou, contribue à l'apport d'oxygène aux muscles du cou et à la partie occipitale de la tête.

Le vaisseau est situé à la surface et est visible à côté du plexus brachial des nerfs. L'anatomie de l'artère sous-clavière permet de l'utiliser pour l'administration de médicaments, et aussi, avec des saignements abondants, il y a une excellente chance d'éviter des conséquences désagréables.

Partant du plexus brachial, le vaisseau se penche sur la côte. Ici, une rainure de l'artère sous-clavière est formée, qui s'étend sous la clavicule et monte dans l'aisselle. Dans cette zone, le vaisseau passe dans l'artère axillaire. Après avoir passé l'aisselle, l'artère pénètre dans l'épaule et devient la brachiale. Dans la région de l'articulation du coude, l'artère sous-clavière diverge dans les artères ulnaire et radiale.

Branches principales

L'artère sous-clavière gauche, comme la droite, est très volumineuse et fait partie de la circulation systémique. Sur son chemin à travers le corps, il dégage plusieurs branches à travers lesquelles le sang passe pour fournir de l'oxygène et des nutriments aux organes internes, les téguments cutanés dans diverses parties du corps.

A certains points, ce vaisseau diverge en cinq branches.

Artère mammaire interne

Ce vaisseau part dans la région du dôme pleural de l'artère principale. Il passe entre le fascia intrathoracique et la plèvre, se dirigeant vers la partie inférieure du sternum.

À son tour, l'artère interne thoracique est divisée en:

1. branche médiastinale;
2. trachéale ;
3. perforateur;
4. thymus;
5. des bronches;
6. intercostale antérieure ;
7. péricardiodiaphragmatique ;
8. Épigastrique supérieur ;
9. Musculo-diaphragmatique.

artère vertébrale

Ce vaisseau prend naissance quelques millimètres en dedans du bord antérieur du muscle scalène, dans l'espace interscalène. La partie antérieure de l'artère est couverte par le vaisseau thyroïdien supraclaviculaire inférieur et l'artère carotide.

Cette branche de l'artère sous-clavière est l'une des plus grosses et écarte les branches suivantes :

1. Cérébelleuse postérieure inférieure ;
2. villeux;
3. Postérieur, rachidien antérieur;
4. Méningée.

tronc thyroïdien

Ce vaisseau a une longueur de 0,5 à 1,5 cm et part de l'artère sous-clavière dans la région du muscle scalène antérieur.

Ainsi que d'autres branches, il est divisé en plusieurs artères qui en partent:

1. cervicales ascendantes ;
2. cervicale superficielle;
3. thyroïde inférieure;
4. Suprascapulaire.

Tronc costo-cervical

Ce gros vaisseau part de la paroi de l'artère sous-clavière jusqu'au petit vaisseau axillaire dans l'espace interstitiel et se situe au niveau de la première côte, à sa tête.

Le tronc dans son parcours est divisé en les branches suivantes de la grande artère sous-clavière:

1. transverse cervicale;
2. Surplomb intercostal ;
3. Jusqu'au cou;
4. Surface.

Artère basilaire

Ce vaisseau est formé à la suite de la connexion de deux artères vertébrales dans la région du bord postérieur du pont.

Les branches suivantes des canaux sanguins en partent:

1. cérébrale postérieure ;
2. Artère du labyrinthe ;
3. cérébelleux supérieur ;
4. artère pontique ;
5. cérébelleux antérieur inférieur ;
6. Mi-cerveau.

Départements et fonctions

L'emplacement superficiel de ce vaisseau est très pratique pour la ponction. Le cathétérisme de l'artère sous-clavière est également souvent pratiqué dans cette zone du cou. Les spécialistes préfèrent ce site, car il est accessible, de par ses caractéristiques anatomiques, l'artère a un diamètre de lumière plus que convenable, une position stable.

Pendant le cathétérisme, le cathéter délivré n'entrera pas en contact avec les parois du vaisseau et le médicament qui sera injecté à travers celui-ci atteindra rapidement l'objectif, influençant activement l'hémodynamique.

Les principales divisions de l'artère sous-clavière sont trois sections:

• Espace interstitiel. Les artères vertébrales et à vapeur en partent;
• Tronc costo-cervical ;
• Ramification de l'artère cervicale transverse.

Le vaisseau sous-clavier, situé dans la 1ère section, passe dans le crâne. Sa fonction est de fournir du sang au cerveau, aux muscles du cou. L'artère thoracique interne irrigue la glande thyroïde, le diaphragme et les bronches. Il est divisé en vaisseau intercostal en surplomb et autres artères adjacentes.

Palpation

Le sondage et l'examen de l'artère sous-clavière (palpation) sont effectués selon le schéma de palpation par impulsion apicale, c'est-à-dire avec trois ou deux doigts. Tout d'abord, les artères sont examinées au bord des muscles sternocléidomastoïdiens au-dessus des clavicules. Ensuite, une transition est faite vers la région de la profondeur des fosses sous-clavières sous les clavicules aux bords de ses muscles deltoïdes. L'étude est réalisée très soigneusement, en appliquant les doigts et en appuyant sur les tissus mous dans la zone de la zone examinée de l'extérieur.

Chez une personne en bonne santé au repos, les artères sous-clavières ne seront pas palpées ou leur pulsation sera à peine perceptible. Cela est dû à leur profondeur d'occurrence suffisante. Vous pouvez ressentir une forte pulsation chez les personnes ayant un mauvais développement du tissu musculaire de l'épaule et du cou, après un effort physique, un bouleversement émotionnel, ainsi que chez les patients asthéniques.

Avec la pathologie de l'artère sous-clavière, sa pulsation se manifeste clairement. Ce phénomène peut être observé dans l'insuffisance aortique et le type hyperkinétique de l'hémodynamique. Avec un anévrisme des vaisseaux, une pulsation est généralement palpée dans la région supraclaviculaire, légèrement limitée (2-3 cm). L'affaiblissement de la pulsation de ces artères peut être évalué avec précision en les sondant simultanément à l'aide des deux mains. Cela peut être dû à une violation de leur perméabilité (thrombose, compression, athéromatose) ou, en cas d'anomalie, à une artère sous-clavière droite aberrante.

Pathologies possibles

La maladie la plus courante qui affecte l'artère sous-clavière et ses branches est la sténose. Cette pathologie se développe en raison de la présence d'athérosclérose ou de thrombose. La maladie peut être à la fois congénitale et acquise. Les personnes qui aiment fumer, qui sont en surpoids et qui souffrent de diabète risquent de développer une sténose.

De plus, assez souvent, la sténose se développe dans le contexte d'un métabolisme altéré, en raison de néoplasmes et d'un processus inflammatoire à long terme. Au premier cours de la maladie sous une forme aiguë, une diminution significative du flux sanguin est possible, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou une ischémie. Avec la sténose des artères sous-clavières, la majorité des patients se plaignent de douleurs intenses, qui augmentent avec l'effort.

Méthode de traitement

Une maladie telle que la sténose peut être traitée avec des médicaments, sous sa forme bénigne, de manière interventionnelle et chirurgicale. Mais les principales méthodes de traitement, selon les experts, sont le shunt et le stent. Ces traitements sont utilisés depuis très longtemps et ont un excellent taux de réussite de la procédure.

Manoeuvre

Si une sténose est détectée dans la 2e section de l'artère, un shunt est indiqué. Si l'artère carotide commune homolatérale est endommagée, un pontage croisé est préféré. Cette méthode d'intervention chirurgicale ne blesse pas les tissus et les organes du patient, ne nécessite pas l'utilisation d'une anesthésie générale, prend un peu de temps et n'entraîne pas de complications postopératoires graves. Avant de procéder, il est nécessaire de procéder à une échographie.

Si la grande artère sous-clavière est endommagée à gauche ou des deux côtés, sa reconstruction dans la zone touchée sera d'abord nécessaire. Si l'opération échoue, la réintervention est difficile. Les lésions controlatérales des vaisseaux sous-claviers nécessitent une élimination préalable du syndrome de l'acier, ce n'est qu'alors que le shunt peut être démarré. La reconstruction de la section endommagée de l'artère n'est possible qu'avec une insuffisance vertébrobasilaire non régressive. Toutes les interventions chirurgicales, qu'il s'agisse de shunt, de stenting et autres, ne sont pas réalisées sans un examen préliminaire complet du patient et un diagnostic précis.

Stenting

Cette méthode est indiquée pour les patients qui ont un physique hypersthénique et une topographie particulière de leurs artères sous-clavières. La première section de l'artère chez ces personnes est difficile à tâtonner. La méthode de pose d'un stent est très pratique et prévaut de manière significative sur l'intervention abdominale chirurgicale. Avec ce processus doux, il n'y a aucun changement dans les artères et les tissus du corps ne sont pas blessés.

Avec l'aide d'un stent, les médecins augmentent la lumière du vaisseau affecté. Pour cela, un cathéter et un stent en forme de ballon sont utilisés. Toutes les procédures sont réalisées sous anesthésie locale. Le mouvement du stent le long de l'artère se produit sous le contrôle d'un spécialiste expérimenté, qui réglemente son emplacement. Ayant atteint le site du rétrécissement, l'appareil s'ouvre. Si le stent n'est pas suffisamment ouvert, une angioplastie est réalisée. La durée totale de fonctionnement ne dépasse pas 2 heures.

Complications

Bien que de telles opérations ne puissent pas être qualifiées de complexes, elles ont encore une période de réhabilitation assez longue. Après le stenting, il est recommandé de prendre des analgésiques, car les endroits des ponctions et des incisions dans les tissus mous et les artères peuvent faire mal. Les complications postopératoires sont extrêmement rares, car avant l'intervention, le patient subit un examen complet de tout le corps (échographie, etc.). Mais encore, la réaction du corps dans certaines circonstances peut être imprévisible (par exemple, s'il y a un défaut - une artère sous-clavière aberrante).

Après la pose d'un stent, le patient peut ressentir :

• Allergie aux médicaments;
• Hausse de température;
• Mal de tête;
• infection de la plaie;
• Embolie gazeuse;
• Migration d'endoprothèse ;
• Saignement au site de ponction ;
• thrombose artérielle;
• complications neurologiques.

La thérapie interventionnelle de la sténose et d'autres maladies des artères sous-clavières par stenting et agioplastie est une mesure moderne peu invasive. De telles procédures efficaces sont réalisées en très peu de temps et ne nécessitent pas d'hospitalisation à long terme. Il suffit de pré-passer une échographie et de passer les tests nécessaires.

Question:

Je vous prie de bien vouloir me répondre à cette question. J'ai fait une échographie, le diagnostic était l'athérosclérose de l'artère sous-clavière droite (le complexe intima-média était épaissi jusqu'à 1,5 mm à l'embouchure de l'artère sous-clavière droite). Je suis très inquiet. Dites-moi si c'est dangereux et que faut-il faire pour arrêter ce processus ? J'attends votre réponse avec impatience merci d'avance.

Réponse:

L'épaississement de l'intima n'est pas préoccupant. Cependant, il est conseillé de vérifier le taux de cholestérol dans le sang.

SYNDROME DE VOL SOUS-CLAVIER Miel.

Syndrome de vol sous-clavier - arrêt du flux sanguin le long des branches de l'artère sous-clavière proximale, qui alimente en sang les membres supérieurs, à la suite de quoi le sang pénètre dans cette section à partir du système du cercle artériel du cerveau, ce qui entraîne une ischémie de le tissu cérébral; manifestations maximales - pendant l'activité physique.

Étiologie

Dommages à la paroi vasculaire elle-même - athérosclérose (95% des cas), artérite non spécifique, artérite spécifique (en particulier syphilitique)

Tortuosité pathologique des artères, déplacement de leur bouche, anomalies du développement de la crosse aortique

Facteurs extravasaux qui contribuent à la compression du vaisseau par l'extérieur (côtes cervicales supplémentaires, syndrome des scalènes antérieurs, etc.).

Image clinique

Vertiges ou étourdissements (en particulier à l'effort), vision floue possible, hémianopsie et ataxie

Faiblesse musculaire dans le membre du côté de la lésion

Absence ou affaiblissement du pouls du côté de la lésion.

Diagnostique

Mesure non invasive de la pression artérielle dans les membres supérieurs (la différence des lésions unilatérales atteint plus de 20 mm Hg)

Diagnostic différentiel

Occlusion de l'artère sous-clavière

Occlusion de l'artère sous-clavière

L'occlusion de l'artère sous-clavière est une fermeture complète de la lumière de l'artère sous-clavière, accompagnée d'un apport sanguin insuffisant au cerveau et aux membres supérieurs. En chirurgie vasculaire et en cardiologie, les sténoses et occlusions des artères carotides sont plus fréquentes (54-57%). L'occlusion du premier segment de l'artère sous-clavière, selon différents auteurs, est retrouvée dans 3 à 20 % des cas ; tandis que dans 17% des cas il existe des lésions concomitantes de l'artère vertébrale et/ou du deuxième segment de l'artère sous-clavière. L'occlusion bilatérale de l'artère sous-clavière survient dans 2 % des cas ; les deuxième et troisième segments de l'artère sous-clavière sont touchés beaucoup moins fréquemment et n'ont pas de signification indépendante dans la pathogenèse de l'ischémie cérébrovasculaire. L'occlusion de l'artère sous-clavière gauche survient 3 fois plus souvent que celle de droite.

L'artère sous-clavière est une branche appariée de l'arc aortique, constituée des artères sous-clavières droite et gauche qui irriguent les membres supérieurs et le cou. L'artère sous-clavière droite provient du tronc brachiocéphalique, la gauche part directement de l'arc aortique. Topographiquement, 3 segments se distinguent dans l'artère sous-clavière. L'artère vertébrale part du premier segment (alimente la moelle épinière, les muscles et la dure-mère des lobes occipitaux du cerveau), l'artère thoracique interne (alimente en sang le péricarde, les bronches principales, la trachée, le diaphragme, le sternum, les parties antérieure et médiastin supérieur, muscles pectoraux, rectus abdominis) et le tronc thyroïdien (irrigation sanguine de la glande thyroïde, de l'œsophage, du pharynx et du larynx, muscles de l'omoplate et du cou).

La seule branche du deuxième segment de l'artère sous-clavière (tronc costo-cervical) irrigue les muscles du cou, des cervicales et du début du rachis thoracique. La branche du troisième segment (l'artère transversale du cou) alimente principalement en sang les muscles du dos.

Causes de l'occlusion de l'artère sous-clavière

Les principales causes d'occlusion de l'artère sous-clavière sont l'athérosclérose oblitérante. endartérite oblitérante. Maladie de Takayasu (aortoartérite non spécifique), oblitérations post-emboliques et post-traumatiques.

L'athérosclérose est la cause la plus fréquente de lésions occlusives de l'aorte et de ses branches. Dans le même temps, des plaques d'athérosclérose faisant saillie dans la lumière du vaisseau se forment dans l'intima des artères. À la suite de la sclérose et de la calcification ultérieures de la paroi vasculaire dans la zone de la zone touchée, la déformation et la sténose de la lumière du vaisseau progressent progressivement, ce qui détermine le stade ischémique de l'athérosclérose. Dans certains cas, les lésions athérosclérotiques peuvent se compliquer de thrombose, entraînant une ischémie aiguë et une nécrose de l'organe vascularisant (stade thrombo-nécrotique de l'athérosclérose). Les facteurs de risque supplémentaires de l'athérosclérose sont le tabagisme, l'hypertension artérielle. hypercholestérolémie. Diabète. maladie cardiovasculaire.

L'endartérite oblitérante, en tant que cause de l'occlusion de l'artère sous-clavière, se caractérise par des modifications inflammatoires des parois des artères, des processus hyperplasiques prononcés entraînant une thrombose et une oblitération des vaisseaux.

La maladie de Takayasu, du nom d'un ophtalmologiste japonais. qui l'a décrit pour la première fois, peut entraîner des dommages aux branches de l'arc aortique, le développement d'anévrismes aortiques. syndrome de coarctation, insuffisance aortique. hypertension rénovasculaire, ischémie abdominale, maladie artérielle pulmonaire, réaction inflammatoire générale. L'aortoartérite non spécifique entraîne le plus souvent une occlusion des segments distaux (deuxième ou troisième) des artères sous-clavières.

Le développement de l'occlusion de l'artère sous-clavière peut être facilité par des facteurs de compression extravasaux : cicatrices et tumeurs du médiastin. courbure du rachis cervico-thoracique, ostéochondrose cervicale. blessures au cou, fracture de la clavicule et de la 1ère côte avec formation de callosités osseuses excessives, traumatisme thoracique. Dans certains cas, l'occlusion de l'artère sous-clavière est le résultat d'anomalies congénitales de la crosse aortique et de ses branches.

Dans la pathogenèse des troubles résultant de l'occlusion de l'artère sous-clavière, le rôle principal appartient à l'ischémie des tissus fournis par la branche affectée. Ainsi, lorsque le segment proximal de l'artère sous-clavière est occlus, le sang pénètre dans son segment distal et son membre supérieur par l'artère vertébrale, ce qui entraîne une déplétion de l'apport sanguin au cerveau. Ce phénomène, qui se manifeste surtout lors d'un effort physique, est appelé syndrome de l'acier ou "syndrome de vol sous-clavier".

Le développement rapide de l'occlusion de l'artère sous-clavière, associée à une thrombose associée, conduit à une ischémie cérébrale - accident vasculaire cérébral ischémique aigu.

Symptômes de l'occlusion de l'artère sous-clavière

L'occlusion du premier segment de l'artère sous-clavière se manifeste par l'un des syndromes caractéristiques ou leur combinaison : l'insuffisance vertébrobasilaire. ischémie du membre supérieur, embolie digitale distale ou syndrome de vol coronarien-mammaire-sous-clavier.

Insuffisance vertébrobasilaire avec occlusion de l'artère sous-clavière se développe dans environ 66% des cas. La clinique de l'insuffisance vertébrobasilaire se caractérise par des vertiges. céphalées, syndrome cochléovestibulaire (perte auditive et ataxie vestibulaire), troubles visuels dus à une neuropathie optique ischémique.

Ischémie du membre supérieur avec occlusion de l'artère sous-clavière est observée chez environ 55% des patients. Au cours de l'ischémie, on distingue 4 stades :

I - stade d'indemnisation intégrale. Accompagné d'une sensibilité accrue au froid, frissons, engourdissements, paresthésie, réactions vasomotrices. II - étape de compensation partielle. L'insuffisance circulatoire se développe dans le contexte d'une charge fonctionnelle sur les membres supérieurs. Elle se caractérise par des symptômes transitoires d'ischémie - faiblesse, douleur, engourdissement, froideur des doigts, de la main, des muscles de l'avant-bras. Il peut y avoir des signes transitoires d'insuffisance vertébrobasilaire. III - stade de décompensation. L'insuffisance circulatoire des membres supérieurs survient au repos. Il se poursuit par un engourdissement et une froideur constants des mains, une hypotrophie musculaire, une diminution de la force musculaire et l'incapacité d'effectuer des mouvements fins avec les doigts. IV - stade de développement des modifications ulcéro-nécrotiques des membres supérieurs. Il y a cyanose, gonflement des phalanges, fissures, ulcères trophiques. nécrose et gangrène des doigts.

L'ischémie de stade III et IV avec occlusion de l'artère sous-clavière est rarement détectée (6 à 8 % des cas), ce qui est associé à un bon développement de la circulation collatérale du membre supérieur.

Embolie digitale distale avec occlusion de l'artère sous-clavière d'origine athéroscléreuse, elle ne survient que dans 3 à 5% des cas. Dans ce cas, une ischémie des doigts se produit, accompagnée de douleurs intenses, de blanchiment, de froideur et d'une sensibilité altérée des doigts, et parfois d'une gangrène.

Chez les patientes ayant déjà subi un pontage coronarien mammaire. dans 0,5 % des cas peuvent se développer syndrome de vol coronaire-mammaire-sous-clavière. Dans ce cas, une sténose ou une occlusion hémodynamiquement significative du premier segment de l'artère sous-clavière peut aggraver l'ischémie myocardique et provoquer un infarctus du myocarde.

Diagnostic d'occlusion de l'artère sous-clavière

L'occlusion de l'artère sous-clavière peut être suspectée lors de l'examen physique. Avec une différence de pression artérielle dans les membres supérieurs> 20 mm Hg. Art. devrait penser à une sténose critique et > 40 mm Hg. Art. - sur l'occlusion de l'artère sous-clavière. La pulsation de l'artère radiale du côté affecté est affaiblie ou absente. Avec l'occlusion de l'artère sous-clavière, un souffle systolique est entendu dans la région supraclaviculaire chez 60 % des patients.

L'échographie ou l'échodoppler des vaisseaux du membre supérieur permet de détecter une occlusion de l'artère sous-clavière dans 95 % des cas. Les critères d'occlusion du premier segment de l'artère sous-clavière sont le syndrome de vol vertébral-sous-clavier, la présence d'un flux sanguin collatéral dans l'artère sous-clavière distale, la présence d'un flux sanguin rétrograde dans l'artère vertébrale et un test d'hyperémie réactive positif.

L'artériographie périphérique vous permet enfin de déterminer le diagnostic d'occlusion de l'artère sous-clavière et les tactiques de traitement. À l'aide de l'angiographie radio-opaque, le niveau d'occlusion de l'artère sous-clavière, le flux sanguin rétrograde dans les artères vertébrales, l'étendue de l'oblitération, la présence d'anévrismes post-sténotiques, etc. sont révélés.

Traitement et pronostic de l'occlusion de l'artère sous-clavière

L'occlusion de l'artère sous-clavière, accompagnée d'un syndrome de vol sous-clavier-vertébral, de symptômes d'insuffisance vertébrobasilaire, d'ischémie du membre supérieur, est une indication d'intervention angiochirurgicale.

Les interventions de reconstruction pour l'occlusion de l'artère sous-clavière sont divisées en :

plastique (endartériectomie, résection avec prothèses, implantation de l'artère sous-clavière dans la carotide commune); shunt (pontage aorto-sous-clavier, pontage carotide-sous-clavière, pontage carotide-axillaire, pontage croisé sous-clavier-sous-clavier); endovasculaire (dilatation et stenting de l'artère sous-clavière, recanalisation laser ou ultrasonore de l'artère sous-clavière).

En raison de la grande sensibilité du cerveau à l'ischémie et de la complexité de l'anatomie du cou, dans le traitement chirurgical de l'occlusion de l'artère sous-clavière, des complications spécifiques sont possibles - accident vasculaire cérébral peropératoire ou postopératoire; lésions des nerfs périphériques avec développement du syndrome de Horner, plexite, parésie du dôme du diaphragme, dysphagie; œdème cérébral, pneumothorax. lymphorrhée, saignement.

Le pronostic de l'occlusion de l'artère sous-clavière dépend de la nature et de l'étendue de la lésion vasculaire, ainsi que de la rapidité de l'intervention chirurgicale. Une intervention chirurgicale précoce et un bon état de la paroi vasculaire sont la clé du rétablissement de la circulation sanguine dans le membre et le bassin vertébrobasilaire dans 96 % des cas.

L'artère sous-clavière est un organe apparié composé des artères droite et gauche. Il fait partie de la circulation systémique et commence dans le médiastin antérieur. C'est de cette artère que dépend l'apport sanguin aux bras, au cou et aux organes situés dans le haut du corps.

Structure

Cette artère prend naissance dans le médiastin antérieur, l'artère sous-clavière droite est la branche terminale du tronc brachiocéphalique et la gauche prend naissance dans la crosse aortique. Dans le même temps, l'artère sous-clavière gauche est beaucoup plus longue que la droite et sa partie intrathoracique est située derrière la veine brachiocéphalique. Cette artère contourne le haut du poumon, ainsi que le dôme de la plèvre, formant un arc convexe. Dans la région de la première côte, le plexus brachial est situé dessus. En contournant la côte, l'artère passe sous la clavicule et passe dans l'artère axillaire.

Il existe trois divisions principales dans les artères sous-clavières gauche et droite. La première section commence à l'endroit de sa formation et se poursuit jusqu'à l'espace interstitiel. La seconde est située dans l'espace interstitiel et la troisième section de l'artère commence près de la sortie de l'espace interstitiel et se termine à l'entrée de la cavité axillaire.

Les fonctions

Comme toute autre, cette artère est engagée dans l'apport de sang aux organes. De nombreuses branches de l'artère sous-clavière partent de sa première section. L'une d'elles est l'artère vertébrale, qui alimente la moelle épinière, la coque dure du cerveau et les muscles. De la surface inférieure de l'artère sous-clavière, l'artère thoracique interne provient, qui alimente en sang les bronches principales, la glande thyroïde, le sternum, le diaphragme, les tissus du médiastin antérieur et supérieur, ainsi que le rectus abdominis et la poitrine. Le tronc thyroïdien part du bord interne du muscle scalène et est divisé en branches qui irriguent le larynx, les muscles de l'omoplate et du cou.

Une seule branche part de la deuxième section de l'artère - le tronc costo-cervical. Il fournit du sang à la moelle épinière, à la moelle épinière et à d'autres muscles. L'artère transversale du cou part de la troisième section, qui alimente également en sang les muscles de l'épaule et du dos.

Maladies

La principale maladie pouvant affecter les branches de l'artère sous-clavière et l'artère elle-même est la sténose ou le rétrécissement de la lumière. La cause la plus fréquente de sténose est une modification athérosclérotique des vaisseaux ou une thrombose. Parfois, cette maladie est congénitale, mais le plus souvent acquise. Parmi les causes les plus courantes de sténose de l'artère sous-clavière figurent les troubles métaboliques dans le corps, les maladies inflammatoires et les néoplasmes. Une sténose sévère, entraînant une diminution du flux sanguin, entraîne une carence en oxygène et en nutriments dans les tissus. En outre, la sténose peut provoquer un accident vasculaire cérébral ischémique. Avec la sténose, les patients se plaignent le plus souvent de douleurs du membre affecté. La douleur est aggravée par l'activité physique.

Méthodes de traitement

Il existe plusieurs traitements pour la sténose de l'artère sous-clavière, les principaux étant le pontage carotide-sous-clavière et le stent endovasculaire. Le pontage carotido-sous-clavier est généralement recommandé chez les patients de stature hypersthénique chez qui il est difficile d'isoler le premier tronçon de l'artère. Il est également recommandé pour les sténoses de la deuxième section.

Stenting endovasculaire aux rayons X - traitement par une petite incision dans la peau de 2 à 3 mm de long à travers un trou de ponction. Il présente de grands avantages par rapport à la chirurgie, car il blesse moins le patient.

Gauche uniquement artère sous-clavière, a. sous-clavière, fait référence au nombre de branches s'étendant directement de l'arc aortique, tandis que celle de droite est une branche du tronc brachiocéphalique. L'artère forme un arc convexe vers le haut, enveloppant le dôme de la plèvre. Il quitte la cavité thoracique par l'ouverture supérieure, se rapproche de la clavicule, se couche dans le sulcus a. subclaviae I nervure et se penche dessus. Ici, l'artère sous-clavière peut être pressée pour arrêter le saignement de la 1ère côte derrière le tubercule m. scalènes. De plus, l'artère se poursuit dans la fosse axillaire, où, à partir du bord extérieur de la 1ère côte, elle s'appelle a. axillaire.

Sur son chemin, l'artère sous-clavière passe avec le plexus brachial à travers le spatium interscalenum, on y distingue donc 3 sections: la première - du lieu d'origine à l'entrée du spatium interscalenum, la seconde - au spatium interscalenum et le troisième - après l'avoir quitté, avant de passer à un fichier . axillaire.

Branches du premier tronçon de l'artère sous-clavière (avant d'entrer dans le spatium interscalenum) :

A. vertebralis, artère vertébrale, la première branche s'étendant vers le haut dans l'intervalle entre m. scalène antérieur et m. longus colli, va au processus du foramen transverse de la vertèbre cervicale VI et monte à travers les trous dans les processus transverses des vertèbres cervicales jusqu'à la membrane atlantooccipitalis postérieure, perforant dans laquelle il pénètre par le foramen magnum de l'os occipital dans la cavité crânienne . Dans la cavité crânienne, les artères vertébrales des deux côtés convergent vers la ligne médiane et près du bord postérieur du pont fusionnent en une artère basilaire non appariée, a. basilaire. Sur son chemin, il dégage de petites branches vers les muscles, la moelle épinière et la coque dure des lobes occipitaux du cerveau, ainsi que de grosses branches :

• un. spinalis anterior part dans la cavité crânienne près de la confluence de deux artères vertébrales et descend et se dirige vers la ligne médiane vers l'artère du même nom du côté opposé, avec laquelle elle se confond en un seul tronc;
• un. spinalis postérieur part de l'artère vertébrale immédiatement après son entrée dans la cavité crânienne et descend également sur les côtés de la moelle épinière. En conséquence, trois troncs artériels descendent le long de la moelle épinière: non appariés - le long de la surface antérieure (a. spinalis antérieur) et deux appariés - le long de la surface postérolatérale, un de chaque côté (aa. spinales postérieures). Jusqu'à l'extrémité inférieure de la moelle épinière, ils reçoivent des renforts sous forme de g. spinales: dans le cou - de aa. vertebrales, dans la région thoracique - de aa. intercostales postérieures, dans les lombaires - de aa. lumbales. À travers ces branches, des anastomoses de l'artère vertébrale avec l'artère sous-clavière et l'aorte descendante sont établies;
• un. Cérébelleux inférieur postérieur est le plus grand des a. vertebralis, commence près du pont, remonte et, contournant le bulbe rachidien, se ramifie sur la face inférieure du cervelet.

A. basilaris, artère basilaire, obtenu à partir de la fusion des deux vertébrés, non appariés, se trouve dans la rainure médiane du pont, au bord avant il est divisé en deux aa. cerebri postéribres (une de chaque côté), qui remontent et remontent, font le tour de la surface latérale des jambes du cerveau et se ramifient sur les surfaces inférieure, interne et externe du lobe occipital. En tenant compte des aa décrits ci-dessus. communicantes postérieures de a. carotis interne, les artères cérébrales postérieures sont impliquées dans la formation du cercle artériel cérébral, circulus arteriosus cerebri.

Du coffre a. basilaris partent de petites branches vers le pont, vers l'oreille interne, en passant par le méat acusticus interne, et deux branches vers le cervelet : a. cervelet inférieur antérieur et a. cervelet supérieur. A. vertebralis, qui s'étend parallèlement au tronc de l'artère carotide commune et participe avec elle à l'apport sanguin au cerveau, est un vaisseau collatéral pour la tête et le cou. Fusionné en un seul tronc, a. basilaris, deux artères vertébrales et deux aa fusionnées en un seul tronc. spinales anteriores, forment un anneau artériel qui, avec le circulus arteriosus cerebri, est important pour la circulation collatérale du bulbe rachidien.

Truncus thyrocervicalis, tronc thyrocervical, s'écarte de a. sous-clavière jusqu'au bord médial m. scalenus anterior, mesure environ 4 cm de long et se divise en branches suivantes :

• un. la thyroïde inférieure va à la surface postérieure de la glande thyroïde, donne a. laryngé inférieur, qui se ramifie dans les muscles et la membrane muqueuse du larynx et s'anastomose avec a. laryngé supérieur ; branches vers la trachée, l'œsophage et la glande thyroïde; ce dernier s'anastomose avec des branches a. thyroïde supérieure du système a. carotide externe ;
• un. cervicalis ascendens monte le long de m. scalenus antérieur et alimente les muscles profonds du cou; Californie. suprascapularis descend du tronc et latéralement, jusqu'à l'incusura scapulae, et, se penchant sur la lig. transversum scapulae, branches dans les muscles dorsaux de l'omoplate ; anastomoses avec a. omoplate circonflexe.

A. thoracica interna, artère thoracique interne, s'écarte de a. sous-clavière versus début a. vertebralis, descend et médialement, adjacent à la plèvre; à partir du I cartilage costal, descend verticalement à une distance d'environ 12 mm du bord du sternum. Ayant atteint le bord inférieur du VII cartilage costal, a. thoracica interna est divisé en deux branches terminales : a. musculophrenica s'étend latéralement le long de la ligne de fixation du diaphragme, lui donnant des branches et dans les espaces intercostaux les plus proches, et a. epigastrica superior - continue le chemin de a. thoracica interne vers le bas, pénètre dans le vagin du muscle droit de l'abdomen et, ayant atteint le niveau du nombril, s'anastomose avec a. epigastica inférieur (de a. iliaca externe). En route A. thoracica interna donne des ramifications aux formations anatomiques les plus proches : le tissu conjonctif du médiastin antérieur, le thymus, l'extrémité inférieure de la trachée et des bronches, aux six espaces intercostaux supérieurs et à la glande mammaire. Sa longue branche, a. pericardiacophrenica, avec n. phrenicus va au diaphragme, donnant des branches à la plèvre et au péricarde en cours de route. Ses antéribres rami intercostales courent dans les six espaces intercostaux supérieurs et s'anastomosent avec aa. intercostales postérieures (de l'aorte). Branches de la deuxième branche de l'artère sous-clavière :

Tronc costocervicalis, tronc costocervical, part dans le spatium interscalenum, remonte et remonte jusqu'au col de la 1ère côte, où il se divise en deux branches qui pénètrent dans les muscles dorsaux du cou et donnent des branches aux canalis vertebralis jusqu'à la moelle épinière et dans la première et la deuxième espaces intercostaux. Branches de la troisième division de l'artère sous-clavière :

A. transversa colli, artère transverse du cou, perfore le plexus brachial, alimente les muscles voisins et descend le long du bord médial de l'omoplate jusqu'à son angle inférieur.