Un cas rare d'échocardiographie dans le diagnostic d'un anévrysme du sinus valsalva avec shunt dans le ventricule droit. Anévrisme du sinus de valsalva

Le sinus de Valsalva fait partie de la valve aortique, formée des parois de la valve semi-lunaire droite, gauche et postérieure et présentée sous la forme d'une sorte de sinus. Cette formation joue le rôle de lien de liaison entre le ventricule gauche du cœur et la plus grande artère du corps. La fonction principale de la valve aortique, et avec elle le sinus de Valsalva lui-même, est d'empêcher le retour du sang qui est passé dans l'aorte à la suite de la contraction ventriculaire. La violation du fonctionnement de ce département du plus grand vaisseau sanguin du corps peut entraîner un débordement de sang dans les ventricules du cœur, ce qui, sans la fourniture de soins médicaux qualifiés, entraînera la mort.

Anévrisme du sinus de Valsalva- une anomalie de la structure de l'aorte, se manifestant par une saillie pathologique des parois de la valve aortique. Cette pathologie est assez rare et est le plus souvent congénitale.

Les raisons

Malgré toutes les avancées de la médecine, la cause exacte de l'apparition de cette pathologie n'a pas été établie à ce jour. Les scientifiques suggèrent que la formation d'un anévrisme du sinus de Valsalva au cours du développement fœtal peut se produire si la paroi aortique est faiblement connectée à l'anneau fibreux. Ainsi, très probablement, cette saillie est formée en raison du détachement de la couche médiane de la valve aortique.

On pense que la progression des lésions inflammatoires du système circulatoire ou des maladies cardiaques, des lésions mécaniques de l'aorte dues à un traumatisme thoracique, une infection par la syphilis tertiaire et la tuberculose peuvent provoquer le déclenchement du mécanisme de formation d'un anévrisme des sinus. de Valsalva. Le groupe à risque comprend également les personnes ayant des antécédents familiaux lourds de maladies cardiovasculaires et souffrant de diverses maladies dégénératives.

La rupture du sinus de Valsalva peut être le résultat d'un traumatisme, d'un surmenage physique, d'une crise d'hypertension artérielle, ou de la progression d'une lésion bactérienne de la paroi interne du cœur.

Les symptômes

L'anévrisme des sinus de Valsalva se déroule principalement sous une forme latente, ne provoquant ni modifications pathologiques de la nature du flux sanguin, ni aucune perturbation du fonctionnement du cœur jusqu'à ce que la saillie atteigne une taille impressionnante. Si le foyer pathologique a suffisamment augmenté en volume, des signes d'arythmie peuvent apparaître.

Lorsqu'un anévrisme des sinus de Valsalva se rompt, le patient se plaint généralement d'essoufflement, de douleurs rétrosternales, de tremblements des mains, d'une sensation de faiblesse sévère et de sueurs froides. De plus, une cyanose faciale, une diminution de la pression artérielle, des palpitations et des tremblements systoliques peuvent être observés. Dans la plupart des cas, la rupture d'une lésion anévrismale des sinus aortiques s'accompagne d'un asthme cardiaque et d'un œdème alvéolaire des poumons, se manifestant par des attaques d'étouffement soudain, une toux sévère, une faiblesse sévère, une sensation de coups sourds dans la région thoracique, un écoulement d'un grande quantité de crachats avec impuretés sanguines, gonflement des veines cervicales, palpation du pouls filiforme et irrégulier.

Diagnostique

Si vous suspectez le développement d'un anévrisme des sinus de Valsalva, une phonocardiographie est prescrite, ce qui vous permet d'évaluer la nature du souffle systolique, dont la forte amplitude indiquera la présence d'un tel défaut. Un ECG n'est pas utilisé pour diagnostiquer cette pathologie, car les changements ne seront tracés sur l'électrocardiogramme qu'en cas de rupture de l'anévrisme.

Dans le cadre du diagnostic, un examen radiographique de la poitrine est également effectué. Ainsi, sur une radiographie, une suspicion de développement d'un anévrisme des sinus de Valsalva peut entraîner une augmentation de la taille du cœur.

L'échocardiographie est l'une des méthodes les plus efficaces pour détecter les lésions anévrismales des sinus de Valsalva. Grâce à une telle étude, il est possible de détecter une protrusion anévrismale avant qu'elle ne se rompe.

La confirmation du diagnostic en cas de manifestation de symptômes correspondant à un anévrisme des sinus de Valsalva peut également se faire par aortographie MSCT ou CT de contraste du cœur.

Traitement

Dans le cas d'un anévrisme des sinus de Valsalva, un traitement conservateur n'est prescrit que pour ralentir la progression du processus pathologique. Fondamentalement, le cours thérapeutique de cette direction se limite à la prise de médicaments antihypertenseurs.

En règle générale, les patients avec un diagnostic d'anévrisme des sinus de Valsalva sont référés pour une intervention chirurgicale, au cours de laquelle un sac anévrismal est réséqué, suivi d'une correction des parois aortiques avec un patch spécial. En cas de rupture de l'anévrisme des sinus de Valsalva, en règle générale, le trou résultant est suturé et, à l'aide de prothèses, la jonction de l'anneau de la valve aortique avec les parois de l'aorte est renforcée. Pendant la durée de telles interventions chirurgicales, le patient est relié à une machine cœur-poumon.

Le pronostic du succès du traitement dépend directement de la rapidité avec laquelle le diagnostic a été posé. Ainsi, un anévrisme qui a atteint une taille suffisamment grande peut provoquer le développement rapide d'une insuffisance coronarienne aiguë, qui conduit souvent au décès du patient avant même que toute mesure ne soit prise.

Il arrive souvent que des patients présentant un tableau clinique d'insuffisance cardiaque viennent à l'ECHOCG. Chez ces patients, malheureusement, l'image sur l'échocardiographie est complètement imprévisible, allant de l'absence de changements à des pathologies rares qui doivent être opérées. C'est pourquoi chaque échocardiogramme nécessite une étude extrêmement minutieuse, surtout si le patient se plaint d'essoufflement, d'enflure ou de douleur au cœur.

Patient A., sans dossier médical, 50 ans ! ans se plaint d'essoufflement à l'effort. Pour l'avenir, je dirai qu'après le diagnostic posé par échocardiographie et un interrogatoire plus méticuleux, des proches ont rapporté que quelque chose avait été trouvé chez A. par échographie du cœur, mais ils ne se souvenaient pas de quoi.

Voici donc le protocole de recherche.

La coupe parasternale grand axe montre une dilatation du sinus coronaire droit évoquant le diagnostic d'anévrisme. J'ai placé la flèche sur la saillie, ce qui attire l'attention - quelque chose de différent de l'image d'écho normale de la section de la racine aortique.

Comme vous le savez, la règle principale de l'échographie est que la pathologie doit être visible en deux sections, j'ai donc étudié la section de la racine aortique le long de l'axe court (Fig. 2) et j'ai vu qu'il y avait une saillie ici aussi.

S'il y a des pathologies sur l'échocardiogramme, notre prochaine étape consiste à allumer le CFM et à rechercher une réinitialisation. Donc, c'est ce qui s'est passé avec le CDC. Montrant la projection apicale. Sous forme de fontaines rouges à effet d'aliasing, la décharge de sang dans le ventricule droit est visible.

La cause de la dyspnée de ce patient est une hypertension pulmonaire due à un anévrisme du sinus de Valsalva avec écoulement du côté droit. Le cas fait l'objet d'une consultation avec un chirurgien cardiaque pour décider s'il faut fermer l'évent ou ouvrir la chirurgie cardiaque. Si le chirurgien cardiaque ne juge pas nécessaire d'effectuer une opération, le cardiologue prescrira A. le traitement pathognomonique nécessaire, qui entraînera une amélioration de son bien-être et la disparition des symptômes.

Par conséquent, l'échocardiographie est si importante pour diagnostiquer la cause de l'insuffisance cardiaque.

Les sinus (sinus) de l'aorte au site de fixation des valves semi-lunaires de la valve aortique portent le nom de l'anatomiste italien Valsalva. Avec une expansion anévrismale de la paroi dans cette zone, une malformation cardiaque se produit, le plus souvent en raison d'une faiblesse congénitale du tissu conjonctif.

La manifestation des signes de la maladie se produit lorsque l'anévrisme se rompt - douleur dans la poitrine, baisse de l'activité cardiaque. Le traitement nécessite une plastie vasculaire à l'aide d'une machine cœur-poumon.

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Raisons du développement

L'anévrisme aortique congénital au niveau des sinus de Valsalva est la variante la plus courante de cette pathologie, on la retrouve plus souvent chez les garçons. Les trois sinus peuvent être touchés, mais dans la grande majorité il s'agit de la coronaire droite. La taille de la formation est de 1 à 3 cm.

Le renflement isolé du vaisseau dans la zone radiculaire est rare, les patients souffrent généralement d'un ou d'un rétrécissement de l'artère pulmonaire.

La formation de ce défaut aortique est causée par l'impact de facteurs indésirables sur une femme enceinte:

• infections virales,
• syphilis,
• Diabète,
• intoxication,
• médicaments,
• prendre de l'alcool ou de la drogue,
• fumeur,
• conditions de travail néfastes,
• toxicose,
• menace de fausse couche.

La formation d'un défaut congénital est basée sur l'affaiblissement des fibres d'élastine au site de fixation de l'aorte à l'anneau valvulaire. Cela se produit même pendant le développement du fœtus. Après la naissance, il n'y a pas d'anévrisme et, à mesure que le vaisseau se développe, la paroi du vaisseau s'amincit et se rompt sous l'action de la pression artérielle.

Un tel événement peut survenir dans l'enfance, mais le plus souvent, les patients vivent dans la vingtaine ou la trentaine, ignorant leur maladie.

La pathologie acquise se forme après une tuberculose, une infection syphilitique ou rhumatismale, dans le contexte d'une lésion traumatique. Avec un coup violent à la poitrine, l'anévrisme peut se rompre avec le passage du sang dans la cavité du sac péricardique. Il provoque presque instantanément la mort.

Symptômes d'un anévrisme du sinus de Valsalva

De nombreux patients n'ont pas de problèmes cardiaques jusqu'au moment de la rupture. Parfois, un anévrisme interfère avec la libre circulation du sang dans l'artère pulmonaire ou comprime les fibres conductrices du myocarde, provoquant divers types.

La rupture du sac anévrismal se produit dans la cavité du cœur. Cela conduit à l'évacuation du sang dans la chambre correspondante. Si la formation est située dans le sinus coronaire droit ou gauche, la moitié du cœur du même nom déborde. Le sinus non coronaire est proche de l'oreillette droite, de sorte que l'anévrisme y pénètre.

L'évolution du défaut peut être accompagnée d'une augmentation progressive des signes cliniques. Cela n'est possible qu'avec le développement simultané d'une autre anomalie congénitale dans la structure du cœur, qui compense la décharge de sang. Dans ce cas, les patients se plaignent en raison de la compression des artères coronaires, d'évanouissements associés à un bloc cardiaque transversal. S'il n'y a qu'un anévrisme du sinus de Valsalva, l'état s'aggrave très rapidement.

Une augmentation de la pression artérielle, une activité physique intense, un coup à la poitrine, un traumatisme, un processus inflammatoire du myocarde ou une endocardite peuvent entraîner une rupture.

Les patients ressentent en même temps des douleurs insupportables dans la poitrine et l'abdomen (dues à un débordement du foie), des difficultés respiratoires, des battements cardiaques rapides, des vertiges.

L'éjection du sang des ventricules diminue, ce qui s'accompagne d'une augmentation de l'insuffisance circulatoire, de l'œdème pulmonaire. Avec un débordement soudain du ventricule droit, il peut y avoir un arrêt cardiaque, car son myocarde est beaucoup plus faible que celui de gauche. La pression diminue, en écoutant le cœur, le bruit d'une «machine de travail» est déterminé, tremblant pendant la période de contraction.

Dans la période précédant la rupture, certains patients entendent un souffle en systole ou en diastole le long du bord du sternum du côté gauche.

Regardez la vidéo sur les malformations cardiaques congénitales :

Diagnostic d'état

Pour confirmer le diagnostic, un examen instrumental est effectué.

ECG, échocardiographie

Il est impossible de tirer une conclusion sur la présence ou l'absence d'un anévrisme chez un patient. S'il y a un débordement de la moitié droite ou gauche, il y a alors des signes indirects de surcharge.

Comme pour d'autres anomalies de la structure du cœur, les données échographiques sont utilisées pour diagnostiquer la maladie aortique. Soit transthoracique ou s peut être effectué. Dans ce cas, les symptômes suivants sont révélés:

• un sinus élargi qui fait saillie dans l'une des cavités du cœur ;
• écoulement de sang pendant la diastole (lors d'une percée);
• inversion du flux sanguin au niveau de la valve aortique.

Rayons X et autres méthodes

La radiographie thoracique simple montre une ombre agrandie du cœur, en particulier dans la section droite, un schéma pulmonaire amélioré dû à un ventricule droit encombré.

Pour déterminer les dimensions exactes avant la correction chirurgicale, on prescrit aux patients une aortographie (visualisation des ventricules), une IRM en tant que méthode indépendante ou en conjonction avec une angiographie.

Traitement d'un anévrisme du sinus de Valsalva

La structure anormale du sinus de Valsalva ne peut être éliminée que par un traitement chirurgical. Dans ce cas, les actions suivantes sont envisagées :

1. Connexion à une machine cœur-poumon.
2. La saillie est cousue et coupée.
3. Le site du défaut est recouvert d'un patch synthétique du côté de l'aorte ou de la cavité cardiaque.

Une autre technique consiste à rétracter le sac dans la lumière aortique, puis à le suturer et à le retirer partiellement. La difficulté de l'opération se pose au voisinage immédiat de l'anévrisme et de l'artère coronaire. Dans ce cas, la préférence est donnée à la suture de la cavité du côté du cœur. Dans le même temps, d'autres malformations ou une chirurgie plastique de la valve aortique peuvent être corrigées.

Pronostic pour les patients

La gravité de cette maladie est due au fait que l'anévrisme ne se manifeste qu'au moment de la rupture. Et lorsque cet événement se produit, une opération est indiquée dès que possible, ce qui est difficile à mettre en œuvre, car ni le médecin ni le patient n'ont de soupçons sur le danger imminent.

Si un grand défaut se produit entre l'aorte et le cœur, cela provoque un grand shunt de sang et la mort en raison d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Même avec une percée relativement petite, les patients ne peuvent pas vivre plus de 2 ans avec un tel défaut, car une stase sanguine dans le système artériel et veineux se développe inévitablement, se terminant par un arrêt cardiaque.

Si l'opération est effectuée en temps opportun, les chances de survie augmentent considérablement. Ces patients montrent un retour progressif aux activités normales, mais ils doivent être observés par un cardiologue pendant une longue période (au moins un an).

Un sinus d'anévrisme de Valsalva se produit en raison d'une faiblesse de la paroi aortique au niveau du site d'insertion de la valve. La maladie est souvent congénitale. Les symptômes jusqu'au moment de la rupture sont absents ou ne diffèrent pas par leur spécificité. La percée de l'anévrisme se produit dans le cœur voisin avec le développement d'une insuffisance circulatoire aiguë ou chronique.

Pour le diagnostic, les plus instructifs sont l'échographie du cœur et l'IRM. Le traitement n'est que chirurgical, sans lui, les patients sont condamnés.

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Si un anévrisme du cœur est détecté, la chirurgie peut être la seule chance de salut, seulement avec elle le pronostic s'améliore. En général, il est possible de vivre sans chirurgie, mais seulement si l'anévrisme, par exemple, du ventricule gauche est très petit.

Le mouvement anormal du sang dans le ventricule gauche est appelé régurgitation aortique. Les symptômes sont d'abord imperceptibles, seulement lorsque le degré est déjà assez avancé, puis des symptômes graves apparaissent. Les défauts valvulaires se produisent même chez les enfants. Le traitement est simplement chirurgical.

Un thrombus pariétal peut se former au niveau du cœur (au sommet, ventricules gauche et droit), l'aorte. Le danger surgit au moment de la séparation d'un lieu de déploiement permanent. Un cas grave est un anévrisme aortique avec un thrombus pariétal. Le traitement est uniquement chirurgical.

Un anévrisme du cœur chez les enfants (MPP, septum interventriculaire) peut survenir en raison de troubles, d'intoxications pendant la grossesse. Les signes peuvent être détectés par un examen régulier. Le traitement peut inclure des médicaments ou une intervention chirurgicale.

L'identification d'une endocardite septique ou d'une endocardite infectieuse peut être difficile. Il a plusieurs formes et types: aigu, subaigu, primaire, prolongé. L'essentiel est de remarquer les symptômes à temps, de diagnostiquer et de commencer le traitement, sinon une issue fatale est possible.

Un anévrisme des sinus de Valsalva est une maladie cardiaque congénitale ou acquise rare, qui est une saillie en forme de doigt ou en forme de sac de la paroi aortique près des valves semi-lunaires. Dans la plupart des cas, ce défaut est congénital et survient chez les garçons.

Caractéristiques de la maladie

L'anévrisme du sinus de Valsalva survient le plus souvent dans la région du sinus coronaire droit, dans un quart des cas - dans la région du sinus postérieur (non coronaire), et chez seulement cinq pour cent des patients, il est enregistré dans la région du sinus coronaire gauche. Parfois, un anévrisme des trois sinus survient en même temps, mais un tel cas est si rare qu'il ne se produit pas dans la pratique de la plupart des chirurgiens cardiaques. Le sac anévrismal peut atteindre une taille de trois centimètres.

N'importe lequel des défauts peut se développer avec ou sans rupture d'anévrisme dans le cœur qui se présente. Dans la moitié des cas, l'anévrisme congénital des sinus de Valsalva est associé à d'autres malformations cardiaques. Fondamentalement, c'est et, l'insuffisance aortique, et.

Très souvent, l'anévrisme se termine par une ou plusieurs perforations qui permettent à la racine aortique de communiquer avec la cavité cardiaque correspondante. Les médecins identifient plusieurs modèles de rupture d'anévrisme dans certaines parties du cœur.

• Les anévrismes gauche et central du sinus coronaire droit se rompent généralement dans la voie d'éjection du ventricule droit.
• L'anévrisme du côté droit du sinus droit se brise soit dans la cavité de l'oreillette droite, soit dans le service d'afflux du ventricule droit.
• De très rares anévrismes du sinus coronaire gauche se rompent généralement de manière extracardiaque, dans la cavité de l'oreillette droite ou du ventricule droit.

En savoir plus sur les causes d'un anévrisme radiculaire au niveau des sinus de Valsalva.

causes

La principale cause d'anévrisme des sinus de Valsalva est considérée comme une mauvaise hérédité. Chez les personnes dont les proches souffrent de divers défauts du muscle cardiaque, la probabilité d'avoir un enfant avec un défaut est plusieurs fois plus élevée. Une grossesse difficile et un mauvais développement du fœtus dans l'utérus peuvent également provoquer un anévrisme aortique du sinus de Valsalva.

La formation de ce défaut est basée sur la faiblesse de la connexion entre l'annulus fibrosus et la paroi aortique, ce qui conduit à un affaiblissement de la média (la couche médiane de l'aorte) et à la formation d'un anévrisme. Au moment de la naissance de l'enfant, le défaut peut ne pas être détecté. À l'avenir, tout au long de la vie, le sac anévrismal grossit, les parois s'amincissent et, par conséquent, se déchirent. La rupture d'un anévrisme chez un patient survient à l'âge de vingt-cinq à quarante ans, mais elle survient également dans l'enfance.

L'ASV acquise peut survenir après avoir souffert de maladies inflammatoires et dégénératives complexes, ainsi que de graves blessures à la poitrine. Toutes ces raisons conduisent à une dystrophie du tissu conjonctif, qui est situé sur la surface interne des sinus.

Les symptômes

Chez le jeune enfant, un anévrisme des sinus de Valsalva est presque toujours asymptomatique. Les signes caractéristiques ne peuvent apparaître qu'en présence de percées survenant lors d'un effort physique:

• battement de coeur brisé;
• nausée;
• apparence pâle;
• perte de conscience;
• douleur thoracique intense;
• dyspnée;
• vertiges.

Les maux s'accompagnent d'une détérioration brutale et progressive du bien-être. Ce facteur dépend de la taille de l'écart et du volume de sang évacué dans les cavités cardiaques.

Diagnostique

Physiquement, vous pouvez déterminer certains des signes d'un anévrisme des sinus de Valsalva :

• souffle systolique continu et fort dans la partie supérieure de la poitrine ;
• râles pulmonaires ;
• tremblement paternel;
• murmure du dos à la base du cœur.

Le diagnostic se déroule ainsi :

• L'électrocardiographie ne montre aucun changement spécifique. Dans certains cas, une surcharge des deux ventricules et un blocage auriculo-ventriculaire, ainsi qu'un rythme jonctionnel, sont perceptibles. La phonocardiographie révèle un bruit de grande amplitude.
• L'échocardiographie détermine l'état des sinus, de l'aorte proximale, de la valve aortique et de toute la structure qui les entoure. À l'aide de l'échocardiographie transœsophagienne, vous pouvez trouver l'emplacement exact de la rupture et déterminer le degré de saignement.
• La radiographie thoracique montre une augmentation du volume du cœur, en particulier de sa section droite, et une augmentation du schéma pulmonaire.
• La méthode d'aortographie rétrograde (injection d'un produit de contraste dans la racine aortique) permet de distinguer la localisation du sac anévrismal, sa taille et la présence de perforations.
• De plus, pour identifier cette maladie cardiaque, un cardiologue peut prescrire une IRM du muscle cardiaque et une ventriculographie.

Vous apprendrez à quoi ressemble un anévrisme des sinus de Valsalva dans la vidéo suivante :

Traitement

Médical et thérapeutique

Le traitement conservateur d'un anévrisme des sinus de Valsalva vise la stabilisation hémodynamique, l'élimination de l'arythmie, la prévention et le traitement de l'endocardite infectieuse et de l'ischémie cardiaque.

Il est important de savoir quels comprimés et autres médicaments sont utilisés pour l'anévrisme aortique du sinus de Valsalva. Les inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques, les nitrates et les β-bloquants sont utilisés. Une prophylaxie standard de l'endocardite est réalisée.

Comment se remettre d'un anévrisme aortique du sinus de Valsalva à l'aide de la chirurgie, lisez ci-dessous.

Chirurgie de l'anévrisme aortique du sinus de Valsalva

L'élimination de l'ASV n'est possible que chirurgicalement - à l'aide d'une opération. L'anévrisme des sinus de Valsalva est réparé. L'intervention chirurgicale est réalisée avec la connexion d'un pontage cardiopulmonaire. Les chirurgiens cardiaques effectuent l'opération à travers les sections droites du muscle cardiaque.

L'anévrisme est réséqué et suivi d'une plastie et d'une suture, qui sont renforcées par des coussinets spéciaux. Si nécessaire, des prothèses valvulaires aortiques et une plastie feuilletaire supplémentaire sont également réalisées.

Lorsqu'un anévrisme des sinus de Valsalva se rompt, sa fermeture transcathéter est réalisée. Elle est réalisée sous le contrôle de l'échocardiographie à l'aide d'appareils spéciaux. L'anévrisme plastique du sinus de Valsalva donne une récupération à 100%.

Schéma des prothèses supracoronaires de l'aorte ascendante

Prévention des maladies

La prévention des maladies comprend :

• maintenir un mode de vie sain;
• promenades en plein air;
• manque d'activité physique;
• suivi régulier avec un cardiologue;
• Conseil d'Expert.

Complications

Complications possibles avec cette maladie cardiaque :

• ischémie myocardique et angine de poitrine;
• endocardite infectieuse (très souvent, une telle maladie est associée à des déchirures microscopiques);
• sinus aigu ou progressif de Valsalva avec insuffisance cardiaque congestive ou insuffisance valvulaire aortique ;
• compression du système de conduction du muscle cardiaque, suivie de son blocage;
• fistule aortopulmonaire ou aortobronchique;
• embolie systémique avec altération du flux sanguin à travers un sinus dilaté non rompu.

Prévoir

Les cas mortels surviennent principalement lorsqu'un anévrisme des sinus de Valsalva se rompt, suivi d'une insuffisance aiguë sévère de la valve aortique. Si vous n'opérez pas la rupture des sinus qui s'est produite, la mort survient environ un an plus tard, parfois un peu plus tard. Tout dépend de sa localisation et de l'ampleur du trouble de la circulation sanguine.

Après la chirurgie, le pronostic de survie est très bon, surtout si la valve aortique n'est pas endommagée. Le résultat létal ne représente que cinq pour cent de la masse totale des patients.

Le pronostic pour les patients présentant un défaut non rompu est inconnu, car la maladie est complètement asymptomatique.

Avec l'échocardiographie transthoracique, il est possible de visualiser l'aorte: la racine, les sections proximales de la section ascendante et une partie de la section descendante derrière l'oreillette gauche - à partir de la projection le long du long axe parasternal du ventricule gauche, et l'arc et la partie de l'aorte descendante - de l'approche suprasternale. Cependant, l'échocardiographie transoesophagienne est plus informative, dont l'indication est la suspicion d'une maladie aortique.

Maladies de l'aorte du coeur

Normalement, l'aorte est définie comme une formation tubulaire creuse émanant du ventricule gauche avec des parois uniformes jusqu'à 3 mm d'épaisseur et d'un diamètre de: de 2,0 à 3,7 cm - dans la section ascendante, pas plus de 2,4 cm - dans la région de l'arc et de 1,0 à 1,3 cm - dans la section descendante. Dans ce cas, l'amplitude systolique du mouvement de la racine aortique doit être supérieure à 7 mm.

La pathologie la plus fréquente est l'athérosclérose, qui se manifeste par une modification des parois de l'aorte : épaississement et compactage locaux ou diffus, irrégularité du contour (Fig. 8.10).

Riz. 8.10. Signes d'athérosclérose de l'aorte. Image de la position parasternale le long de l'axe longitudinal en modes B et M

En fonction de la gravité de ces changements, le degré d'endommagement des parois de l'aorte est déterminé: léger, modéré, sévère.

(Fig. 8.11) compliquent les lésions athérosclérotiques, mais peuvent également être une manifestation d'autres maladies, telles que l'aorto-artérite non spécifique, le syndrome de Marfan, l'aortite syphilitique, la nécrose médiane aortique (maladie d'Erdheim), ainsi que le résultat d'un traumatisme ou d'une pathologie concomitante congénitale anomalies, telles que la valve aortique bicuspide .

Il existe les variantes morphologiques suivantes de l'anévrisme:

• fusiforme- expansion diffuse du segment aortique ;
• sacculaire - expansion d'une partie de la circonférence de l'aorte sous la forme d'une saillie.

De plus, on distingue les «vrais» anévrismes, dans lesquels l'expansion pathologique de la lumière affecte toutes les membranes de la paroi vasculaire, et les «faux», qui sont une rupture de la couche interne ou moyenne de la paroi aortique, entraînant une l'expansion de son segment, et le mur se compose en même temps de l'enveloppe externe et/ou du caillot périvasculaire.

Preuve échocardiographique directe d'un anévrisme aortique est une expansion significative, plus de deux fois, de la lumière de l'aorte. Une diminution de la pulsation de la paroi est caractéristique. Des thrombi situés près de la paroi peuvent être détectés.

Dissection (dissection) de l'aorte

Dissection (dissection) de l'aorte peut également être diagnostiquée par échocardiographie transthoracique et ETO. La sensibilité de ces méthodes pour cette pathologie est de 80% et 94%, la spécificité est de 95% et 98%, respectivement, ce qui est comparable à celles de la tomodensitométrie - 83% et 100%.

Selon la classification de DeBakey, on distingue les 3 types de dissection aortique suivants, selon la localisation de l'intima exfoliée :

• type I - dans l'aorte ascendante, l'arc et l'aorte descendante;
• type II - dans l'aorte ascendante;
• type III - dans l'aorte descendante.

Le principal signe de dissection aortique au cours de l'échocardiographie est un contour supplémentaire de la paroi vasculaire, qui divise le vaisseau en deux parties (Fig. 8.12).

Lorsqu'un anévrisme se rompt, une violation de l'intégrité de sa paroi est visualisée avec un décollement de l'intima, défini comme une formation linéaire, mobile et flottante dans la lumière de l'aorte - un défaut de la paroi de l'anévrisme. En cas d'insuffisance valvulaire aortique, il existe la possibilité d'une rupture d'anévrisme se déplaçant vers l'anneau aortique, les sinus de Valsalva, les vaisseaux brachiocéphaliques, le prolapsus de l'intima exfoliée dans la cavité du ventricule gauche.

Parfois, vous pouvez voir un hématome situé près du contour aortique des masses thrombotiques positives. L'insuffisance aortique, l'épanchement dans la cavité péricardique et, moins fréquemment, l'épanchement dans la cavité pleurale sont également considérés comme spécifiques de la rupture d'anévrisme.

Lors de l'examen d'un anévrisme aortique disséquant, non seulement la présence de ses signes est déterminée, mais également le lieu du détachement intimal, sa prévalence, et indiquent également la gravité de la régurgitation aortique.

Anévrisme des sinus de Valsalva

Anévrisme des sinus de Valsalva, caractérisé par une saillie de la paroi de l'un des sinus (leurs noms correspondent aux folioles de la valve aortique - coronaire gauche, coronaire droite, non coronaire) dans la chambre cardiaque adjacente, est généralement une anomalie congénitale (par exemple, dans le syndrome de Marfan), en raison de la faiblesse de la connexion de la paroi aortique avec la valve annulaire fibreuse , bien qu'elle puisse être enregistrée avec une aorto-artérite ou sténose aortique supravalvulaire.

La principale forme morphologique d'un anévrisme des sinus de Valsalva- isolé en combinaison avec d'autres défauts (défaut septal, persistance du canal artériel, coarctation de l'aorte, bicuspidie aortique, etc.).

signe échocardiographique Cette pathologie est une saillie sacculaire de la paroi des sinus dans l'une des cavités du cœur: la droite - dans l'oreillette droite ou la section de sortie du ventricule droit, la gauche - dans l'oreillette gauche, non coronaire - dans l'oreillette droite ou la section de sortie du ventricule droit.

Lorsqu'un sinus est rompu, une échocardiographie réalisée à partir d'un abord parasternal en projection selon le petit axe au niveau de l'aorte visualise à la fois la rupture du signal d'écho au niveau du sac anévrismal (simple ou multiple), et signes de surcharge volumique de cette chambre, dommages au sinus coronaire droit, le plus rarement - sinus gauche.

La dopplerographie et le flux couleur enregistrent un flux sanguin turbulent dans la cavité correspondante.

Il a été noté que les enfants peuvent détection de dilatation des sinus de Valsalva, le plus souvent non coronaire, dans laquelle l'expansion du sinus n'atteint pas degré d'anévrisme. L'observation à long terme de ces patients indique la possibilité d'une nature bénigne de cette pathologie et sa disparition spontanée au fur et à mesure que l'enfant grandit.

Dilatation de l'aorte

Dilatation de l'aorte est un signe caractéristique de la dysplasie du tissu conjonctif et est détecté dans les syndromes de Marfan (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos, etc. Dans ce cas, le prolapsus de la valve mitrale et des trabécules supplémentaires dans la cavité du ventricule gauche sont déterminés simultanément, moins souvent - dilatation du tronc de l'artère pulmonaire, etc.

En l'absence de ces syndromes, la possibilité d'autres causes de dilatation aortique - dilatation post-sténotique, hypertension artérielle, aortite, nécrose médiane - doit être évaluée. À propos de la dilatation idiopathique de l'aorte ne peut être dit qu'après une étude rigoureuse, excluant tout ce qui précède.

Riz. 8.14. Dilatation aortique dans le syndrome de Marfan