Pourquoi le foie grossit-il dans l'insuffisance cardiaque. Méthodes alternatives de traitement de la congestion dans le foie

Chez ceux qui sont morts d'une insuffisance cardiaque, le processus d'autolyse dans le foie se déroule particulièrement rapidement. Ainsi, le matériel obtenu lors de l'autopsie ne permet pas d'évaluer de manière fiable les modifications intravitales du foie dans l'insuffisance cardiaque.

image macroscopique. Le foie, en règle générale, est agrandi, avec un bord arrondi, sa couleur est violette, la structure lobulaire est préservée. Parfois, des accumulations nodulaires d'hépatocytes (hyperplasie nodulaire régénérative) peuvent être déterminées. Sur la coupe, une expansion des veines hépatiques est constatée, leurs parois peuvent être épaissies. Le foie est plein de sang. La zone 3 est clairement définie lobule hépatique avec alternance de jaune ( changements de graisse) et zones rouges (hémorragies).

image microscopique. En règle générale, les veinules sont dilatées, les sinusoïdes qui y coulent sont à sang pur dans des zones de différentes longueurs - du centre à la périphérie. Dans les cas graves, des hémorragies prononcées et une nécrose focale des hépatocytes sont déterminées. Ils révèlent divers changements dégénératifs. Dans la zone des voies portes, les hépatocytes sont relativement intacts. Le nombre d'hépatocytes inchangés est inversement proportionnel au degré d'atrophie de la zone 3. infiltration graisseuse sont détectés dans un tiers des cas, ce qui ne correspond pas au tableau habituel à l'autopsie. L'infiltration cellulaire est insignifiante.

Dans le cytoplasme des cellules altérées par dégénérescence de la zone 3, on trouve souvent le pigment brun lipofuscine. Avec la destruction des hépatocytes, il peut se situer à l'extérieur des cellules. Chez les patients présentant un ictère sévère, les thrombi biliaires sont déterminés en zone 1. Dans la zone 3, les corps hyalins résistants à la diastasis sont détectés à l'aide de la réaction PAS.

Les fibres réticulaires de la zone 3 sont compactées. La quantité de collagène est augmentée, la sclérose est déterminée veine centrale. L'épaississement excentrique de la paroi veineuse ou l'occlusion veineuse de la zone 3 et la sclérose périveineuse s'étendent profondément dans le lobule hépatique. Dans l'insuffisance cardiaque de longue durée ou récurrente, la formation de "ponts" entre les veines centrales conduit à la formation d'un anneau de fibrose autour de la zone inchangée du tractus porte ("structure lobulaire inversée"). Plus tard, alors qu'il se répandait processus pathologique se développe dans la zone du portail cirrhose mixte. La véritable cirrhose cardiaque du foie est extrêmement rare.

Pathogénèse

L'hypoxie provoque une dégénérescence des hépatocytes de la zone 3, une dilatation des sinusoïdes et un ralentissement de la sécrétion biliaire. Les endotoxines pénètrent dans le système veineux porte par paroi intestinale peuvent aggraver ces changements. La compensation augmente l'absorption d'oxygène du sang des sinusoïdes. Une légère altération de la diffusion de l'oxygène peut résulter d'une sclérose de l'espace de Disse.

déclin pression artérielleà faible débit cardiaque entraîne une nécrose des hépatocytes. L'augmentation de pression dans les veines hépatiques et la stagnation associée dans la zone 3 sont déterminées par le niveau de pression veineuse centrale.

La thrombose survenant dans les sinusoïdes peut se propager à veines hépatiques avec le développement d'une thrombose locale secondaire de la veine porte et d'une ischémie, une perte de tissu parenchymateux et une fibrose.

Manifestations cliniques

Les patients sont généralement légèrement ictériques. L'ictère sévère est rare et se rencontre chez les patients atteints de insuffisance congestive dans le contexte d'une maladie coronarienne ou d'une sténose mitrale. Chez les patients hospitalisés, la cause la plus fréquente d'élévation des concentrations sériques de bilirubine est une maladie cardiaque et pulmonaire. L'insuffisance cardiaque à long terme ou récurrente entraîne une augmentation de la jaunisse. La jaunisse n'est pas observée dans les zones oedémateuses, car la bilirubine est liée aux protéines et ne pénètre pas dans le liquide oedémateux avec faible contenuécureuil.

L'ictère est en partie d'origine hépatique, et plus la prévalence de la nécrose de la zone 3 est élevée, plus la sévérité de l'ictère est grande.

L'hyperbilirubinémie due à un infarctus pulmonaire ou à une congestion pulmonaire crée une augmentation charge fonctionnelle sur le foie dans des conditions hypoxiques. Chez un patient insuffisant cardiaque, l'apparition d'un ictère, associée à des signes minimes d'atteinte hépatique, est caractéristique de l'infarctus pulmonaire. Une augmentation du taux de bilirubine non conjuguée est détectée dans le sang.

Le patient peut se plaindre de douleurs dans l'abdomen droit, probablement causées par l'étirement de la capsule du foie hypertrophié. Le bord du foie est dense, lisse, douloureux et peut être déterminé au niveau du nombril.

Une augmentation de la pression dans l'oreillette droite est transmise aux veines hépatiques, en particulier en cas d'insuffisance de la valve tricuspide. En utilisant méthodes invasives les courbes de pression dans les veines hépatiques chez ces patients ressemblent aux courbes de pression dans l'oreillette droite. L'hypertrophie palpable du foie pendant la systole peut également être due à la transmission de la pression. Les patients atteints de sténose tricuspide présentent une pulsation présystolique du foie. Le gonflement du foie est détecté par palpation bimanuelle. Dans ce cas, une main est placée dans la projection du foie devant et la seconde - sur la région des segments postérieurs des côtes inférieures droites. Une augmentation de taille permettra de distinguer la pulsation du foie de la pulsation dans région épigastrique transmise par l'aorte ou un ventricule droit hypertrophié. Il est important d'établir un lien entre la pulsation et la phase du cycle cardiaque.

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, la pression sur la région du foie entraîne une augmentation du retour veineux. Violé Fonctionnalité le ventricule droit n'est pas autorisé à faire face à l'augmentation de la précharge, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les veines jugulaires. Le reflux hépatojugulaire est utilisé pour détecter le pouls sur les veines jugulaires, ainsi que pour déterminer la perméabilité des vaisseaux veineux reliant les veines hépatique et veines jugulaires. Chez les patients présentant une occlusion ou un blocage des veines hépatiques, jugulaires ou principales du médiastin, le reflux est absent. Il est utilisé dans le diagnostic de la régurgitation tricuspide.

La pression dans l'oreillette droite est transmise aux vaisseaux jusqu'au système porte. Avec duplex impulsionnel Étude Doppler il est possible de déterminer l'augmentation de la pulsation de la veine porte; tandis que l'amplitude de la pulsation est déterminée par la gravité de l'insuffisance cardiaque. Cependant, les fluctuations de phase du flux sanguin ne se retrouvent pas chez tous les patients présentant une pression élevée dans l'oreillette droite.

L'ascite a été associée à une pression veineuse nettement élevée, à un faible débit cardiaque et à une nécrose sévère des hépatocytes de la zone 3. Cette association se rencontre chez les patients présentant une sténose mitrale, une insuffisance de la valve tricuspide ou une péricardite constrictive. Dans ce cas, la sévérité de l'ascite peut ne pas correspondre à la sévérité de l'œdème et manifestations cliniques insuffisance cardiaque congestive. La teneur élevée en protéines du liquide d'ascite (jusqu'à 2,5 g%) correspond à celle du syndrome de Budd-Chiari.

L'hypoxie du cerveau entraîne somnolence, stupeur. Parfois, il y a une image agrandie coma hépatique. La splénomégalie est fréquente. Les autres signes d'hypertension portale sont généralement absents, à l'exception des patients atteints de cirrhose cardiaque sévère associée à une péricardite constrictive. Dans le même temps, chez 6,7% des 74 patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, l'autopsie a révélé des varices de l'œsophage, dont un seul patient a eu un épisode hémorragique.

TDM immédiatement après administration intraveineuse contraste moyen il y a un remplissage rétrograde des veines hépatiques, et dans la phase vasculaire - une distribution inégale diffuse de l'agent de contraste.

Chez les patients atteints de péricardite constrictive ou décompensés à long terme malformation mitrale cœur avec la formation d'une insuffisance tricuspide doit être supposé se développer cirrhose cardiaque foie. Avec l'introduction méthodes chirurgicales traitement de ces maladies, l'incidence de la cirrhose cardiaque du foie a considérablement diminué.

Modifications des paramètres biochimiques

Les changements biochimiques sont généralement modérément prononcés et sont déterminés par la gravité de l'insuffisance cardiaque.

La concentration sérique de bilirubine chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive dépasse généralement 17,1 µmol/l (1 mg%), et dans un tiers des cas, elle est supérieure à 34,2 µmol/l (2 mg%). L'ictère peut être sévère, avec des taux de bilirubine supérieurs à 5 mg % (jusqu'à 26,9 mg %). La concentration de bilirubine dépend de la gravité de l'insuffisance cardiaque. Patients atteints d'une cardiopathie mitrale avancée niveau normal la bilirubine sérique lors de sa captation normale par le foie s'explique par la capacité réduite de l'organe à libérer la bilirubine conjuguée en raison d'une diminution du débit sanguin hépatique. Ce dernier est l'un des facteurs de développement de l'ictère après une intervention chirurgicale.

L'activité de l'ALP peut être légèrement élevée ou normale. Peut être légère diminution concentrations d'albumine sérique, aidées par la perte de protéines intestinales.

Prévision

Le pronostic est déterminé par la maladie cardiaque sous-jacente. La jaunisse, particulièrement prononcée, dans les maladies cardiaques est toujours un signe défavorable.

En soi, la cirrhose cardiaque n'est pas un signe de mauvais pronostic. À traitement efficace l'insuffisance cardiaque peut compenser la cirrhose.

Insuffisance hépatique et anomalies du système cardiovasculaire chez l'enfant

Chez les enfants souffrant d'insuffisance cardiaque et de malformations cardiaques "bleues", une fonction hépatique anormale est détectée. L'hypoxémie, la congestion veineuse et la réduction du débit cardiaque entraînent une augmentation du temps de prothrombine, une augmentation des taux de bilirubine et de l'activité des transaminases sériques. Les changements les plus prononcés se retrouvent avec un débit cardiaque réduit. La fonction du foie est étroitement liée à la condition du système cardio-vasculaire.

Foie dans la péricardite constrictive

Chez les patients atteints de péricardite constrictive, les symptômes cliniques et caractéristiques morphologiques Syndrome de Budd-Chiari.

En raison du compactage important, la capsule hépatique prend une ressemblance avec le sucre glace (" foie glacé» - « Zuckergussleber"). À examen microscopique révéler une image de cirrhose cardiaque.

L'ictère est absent. Le foie est agrandi, compacté, parfois sa pulsation est déterminée. Il y a une ascite marquée.

La cirrhose du foie et l'obstruction des veines hépatiques doivent être exclues comme cause d'ascite. Le diagnostic est facilité par la présence chez le patient d'un pouls paradoxal, pulsation des veines, calcification du péricarde, changements caractéristiques avec échocardiographie, électrocardiographie et cathétérisme cardiaque.

Le traitement vise à éliminer la pathologie cardiaque. Les patients qui ont subi une péricardectomie ont un bon pronostic, mais la récupération de la fonction hépatique est lente. Dans les 6 mois après opération réussie il y a une amélioration progressive indicateurs fonctionnels et rétrécissement du foie. Je ne peux pas m'attendre à plein développement inverse cirrhose cardiaque, cependant, les cloisons fibreuses du foie s'amincissent et deviennent avasculaires.

Des lésions hépatiques dans l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et l'insuffisance cardiaque chronique sont observées chez tous les patients. Il est possible de développer un passif congestion veineuse, nécrose hypoxémique, fibrose hépatique et dans Cas rares- cirrhose cardiaque du foie.

La base des lésions hépatiques dans l'insuffisance ventriculaire gauche isolée chez les patients présentant un infarctus du myocarde compliqué par choc cardiogénique, est une diminution du débit cardiaque. Le développement de la nécrose hépatique centrale est particulièrement facilité par un apport sanguin insuffisant au foie en raison d'une forte diminution de la pression artérielle systémique. Cette situation est observée avec des saignements, complications postopératoires, coup de chaleur, brûlures graves et choc septique. Par conséquent, une corrélation significative est trouvée entre la fréquence de détection de la nécrose hépatique à l'autopsie et la présence d'une hypotension sévère en période terminale, insuffisance rénale, nécrose aiguë tubules des reins et du cortex surrénalien à la frontière avec la moelle, caractéristique du choc. Violations aiguës fréquence cardiaque (ventriculaire tachycardie paroxystique, fibrillation ou fibrillation auriculaire, etc.) peut entraîner une insuffisance cardiaque aiguë et des foie congestif avec douleur dans l'hypochondre droit, hyperaminotransférasémie et parfois ictère. Le foie congestif le plus courant se développe avec une faiblesse du ventricule droit du cœur.

Avec hypodiastole, causée par une expansion insuffisante des cavités du cœur pendant la diastole, des troubles hémodynamiques et une stase veineuse dans grand cercle circulation dans la péricardite compressive (constrictive). Un mécanisme similaire d'insuffisance circulatoire, mais avec une prédominance de modifications du ventricule gauche du cœur, sous-tend d'autres cardiopathies "constrictives" qui surviennent sans endommager le péricarde : la myocardiosclérose diverses étiologies, amylose primaire, hémochromatose avec atteinte cardiaque, endocardite pariétale de Loeffler et cardiomyopathie alcoolique, qui peuvent être associées à cirrhose alcoolique foie.

La vulnérabilité particulière du foie en cas d'insuffisance cardiaque droite s'explique par le fait que le foie est le réservoir le plus proche du cœur, capable de déposer un grand nombre de sang et ainsi faciliter grandement le travail du ventricule droit du cœur. En cas d'insuffisance cardiaque, le sang déposé dans le foie peut représenter jusqu'à 70 % de la masse de l'organe (normalement environ 35 %). Une augmentation de la pression dans l'oreillette droite se propage directement à la veine cave inférieure, aux veines sous-hépatiques, aux sinusoïdes et au système de la veine porte, entraînant une diminution relative de l'apport sanguin artériel au foie proportionnellement à une diminution du débit cardiaque, hypoxie et ischémie nécrose des hépatocytes. L'hypertension portale dans l'insuffisance cardiaque congestive a ses propres caractéristiques. Le gradient de pression sous-hépatique calée et portale libre n'est pas augmenté (pression dans la veine porte et dans les deux veines caves également), de sorte que la circulation collatérale porto-cave et les varices de l'œsophage ne se produisent pas.

Avec une congestion veineuse à développement rapide, une augmentation et un épaississement du foie s'accompagnent d'un étirement de la capsule de Glisson avec une douleur aiguë dans l'hypochondre droit et une douleur intense et une tension musculaire protectrice lors de la palpation, simulant une maladie chirurgicale. Un ictère léger se développe souvent, initialement dû à une hémolyse hypoxémique dans le foie (hyperbilirubinémie non conjuguée, urobilinurie). Plus tard, avec le développement de l'hypoxémie lobulaire centrale changements atrophiques hépatocytes et nécrose, un ictère hépatocellulaire se produit avec une augmentation du niveau bilirubine directe sang, activité aminotransférase et souvent phosphatase alcaline sang. La nécrose massive du parenchyme hépatique en cas de congestion veineuse aiguë peut entraîner l'apparition d'un tableau d'hépatite fulminante avec ictère intense, haute activité ALT et encéphalopathie hépatique.

Dans les cas typiques, le foie de l'insuffisance cardiaque chronique droite est hypertrophié, durci et douloureux. Sa surface est lisse. Les patients sont souvent gênés par une sensation de lourdeur ou de Douleur contondante dans l'hypochondre droit et la région épigastrique. Chez les patients atteints de maladie chronique cœur pulmonaire et la péricardite constrictive, la cyanose et l'essoufflement se produisent sans orthopnée et stagnation significative de la circulation pulmonaire.

En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, on observe une pulsation systolique caractéristique d'un foie hypertrophié, une orthopnée et un gonflement douloureux des jambes. La rate est hypertrophiée chez 40 % des patients, un hydrothorax et une ascite peuvent se développer. Les modifications biochimiques sont souvent réduites à une hyperbilirubinémie modérée et à une hypoalbuminémie, une hyperaminotransférazémie. Aux stades avancés, on observe une hypoprotéinémie et une hypoprothrombinémie. La taille du foie diminue souvent rapidement sous l'influence du repos, d'un régime sans sel, d'un traitement diurétique et cardiotonique. Avec l'hépatomégalie congestive, il n'y a pas de télangiectasies cutanées, d'érythème palmaire, de signes de circulation collatérale. Le syndrome d'oedème-ascite est associé à un essoufflement et à une cyanose, caractéristique haut contenu protéines dans le liquide d'ascite (30-40 g/l). L'examen échographique révèle une hépatomégalie, une dilatation de la veine cave inférieure et l'absence de fluctuations de son diamètre lors des mouvements respiratoires.

La péricardite adhésive se développe souvent sans tenir compte des facteurs étiologiques- tuberculose, infection pyogénique, rhumatisme ou lésion cardiaque, c'est-à-dire est idiopathique. Elle se caractérise par une association d'une ascite massive précoce résistante au traitement diurétique avec un gros foie dense, indolore et non pulsatile (« pseudocirrhose de Peak » due à une périhépatite fibreuse) avec symptômes radiographiques calcification du péricarde et des adhérences pleuropéricardiques avec des tailles de cœur normales ou légèrement hypertrophiées. Examen aux rayons X corps poitrine est obligatoire pour toute forme de pathologie hépatique.

Dans les ponctions hépatiques en cas d'insuffisance cardiaque chronique (la ponction hépatique dans cette pathologie est indiquée), on retrouve le plus souvent des signes de congestion veineuse chronique: expansion et débordement sanguin des veines sous-lobulaires, des veines centrales et des sinusoïdes adjacentes, expansion des espaces Disse, qui sont situés entre les sinusoïdes et les hépatocytes et la fonction Comment vaisseaux lymphatiques, atrophie des hépatocytes et nécrose centrolobulaire, souvent associées à une dégénérescence graisseuse. À la laparoscopie, le foie est agrandi, le bord est arrondi, la capsule est épaissie, la surface du foie a aspect caractéristique « noix de muscade» avec la présence de zones rouge foncé et brun-jaune ( foie de noix de muscade). Avec la péricardite constrictive, de vastes couches de fibrine brillantes blanc grisâtre, une sclérose et un épaississement des capsules du foie et de la rate sont visibles à la surface du foie.

La cirrhose cardiaque du foie, ainsi que la cirrhose du foie d'autres étiologies, s'accompagne d'une dysprotéinémie avec une diminution prédominante du niveau protéines totales et l'albumine sanguine et une augmentation du taux de y-globulines et d'a 2 -globulines.

Parfois symptômes cliniques lésions hépatiques chez les patients atteints de insuffisance chronique circulation sanguine - lourdeur ou douleur dans la région épigastrique, flatulences, nausées, goût amer dans la bouche, hépatomégalie et jaunisse - viennent au premier plan et nivellent la maladie cardiaque sous-jacente. Dans de tels cas, les médecins commettent des erreurs de diagnostic, supposant maladie indépendante foie.

En présence d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'hépatomégalie, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer des lésions cardiaques chroniques avec syndrome hyperkinétique dans la cirrhose du foie, qui peut se manifester cliniquement par une cyanose, une dyspnée sévère au repos et à l'effort, une tachycardie, haut pression différentielle, expansion du ventricule droit du cœur due à un important shunt artério-veineux du sang dans les poumons.

Des dommages au foie et au cœur avec une insuffisance cardiaque hyperdynamique ou hypodynamique sont également possibles avec l'hémochromatose idiopathique, l'amylose, la sarcoïdose et alcoolisme chronique. Dans de rares cas, avec une cirrhose du foie ou avec thérapie à long terme CAH avec des immunosuppresseurs peut développer une forme subaiguë endocardite infectieuse, ce qui nécessite diagnostic différentiel avec une maladie hépatique chronique active, comme cela se produit avec une hépatosplénomégalie, une hyperprotéinémie, une hypergammaglobulinémie, des tests de sédiments protéiques positifs, une hyperenzymemie modérée (aminotransférases, phosphatase alcaline) et parfois avec une hyperbilirubinémie due à hépatite réactive. À propos processus infectieux parler et hyper-a 2 -globulinémie aiguë augmentation de la RSE, phénomènes auscultatoires indiquant des lésions des valves cardiaques, une vascularite, une thrombose ou une embolie des organes internes, des lésions rénales et résultats positifs répété recherche bactériologique sang.

Détenu traitement pathogénique maladies cardiaques, cardiovasculaires et insuffisance pulmonaire, ce qui entraîne généralement une régression des manifestations cliniques et biochimiques de la cirrhose cardiaque.

De plus, des hépatoprotecteurs et des vitamines - antioxydants sont prescrits: legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, formaton, triovit, multitabs avec ß-carotène aux doses habituelles pendant 1-2 mois. En présence d'une cirrhose cardiaque chronique du foie, la nomination d'hépabène aux doses ci-dessus est indiquée. Selon les indications, un traitement chirurgical est effectué.

Une maladie rare est le dépôt de calcium dans la capsule de glisson du foie et du péricarde dans la péricardite d'étiologie tuberculeuse, classée selon l'ancienne terminologie comme "coeur en coquille", dans laquelle se développe la pseudocirrhose de Pick. Parallèlement, dans certains cas, l'état fonctionnel du foie s'est amélioré après ablation chirurgicale parties du péricarde calcifié. À la suite de l'opération, les phénomènes de insuffisance vasculaire et à la suite de la manifestation d'un foie de noix de muscade "stagnant".

QU'EST-CE QU'UN FOIE CONSTANT ? Le travail de tous les organes est étroitement lié. Il est difficile de trouver une maladie qui affecte un seul système du corps. Chez les insuffisants cardiaques, ce n'est pas seulement le cœur qui souffre. Lorsque ses sections droites sont surchargées, le foie est affecté, car la pression dans la circulation systémique augmente. S'il augmente, devient douloureux, il faut supposer qu'il s'agit d'un foie congestif dont le traitement est nécessaire. Définition et causes La cirrhose congestive du foie ou du cœur est état pathologique, dans lequel le foie en raison de haute pression dans la veine cave inférieure et les veines hépatiques débordent de sang. En conséquence, il est surchargé. Le sang qui se trouve à l'intérieur depuis longtemps stagne, perturbant l'apport d'oxygène au parenchyme de l'organe (une ischémie se produit). L'ischémie conduit inévitablement à la nécrose des cellules hépatiques (hépatocytes). Les hépatocytes morts sont fibrosés (remplacés par du tissu conjonctif), qui est l'essence morphologique de la cirrhose. La zone où la fibrose s'est produite pâlit, il n'y a pas d'approvisionnement en sang là-bas; il tombe complètement en tant qu'unité fonctionnelle. La congestion dans le foie est notée avec sténose mitrale, péricardite, insuffisance valvulaire tricuspide. Tableau clinique Le développement d'une cirrhose cardiaque chez les patients insuffisants cardiaques est souvent prédit. Si une maladie cardiaque est diagnostiquée le stade tardif, alors on devrait s'attendre à trouver cette maladie. Elle se caractérise par les symptômes suivants : - hépatomégalie (hypertrophie du foie) - les limites de l'organe se dilatent, le bord du foie peut être facilement palpé sous la côte droite, ce qui ne devrait normalement pas être observé ; - douleur intense dans l'hypochondre droit, due à un fort - étirement de la capsule hépatique; - faiblesse, léthargie perte rapide lester; - manque d'appétit, nausées, vomissements ; - gonflement des membres inférieurs ; - jaunissement de la peau et des muqueuses. Ces signes sont le reflet du processus pathologique dans le foie. Mais le patient peut aussi être dérangé par des manifestations provoquées par l'insuffisance cardiaque : - essoufflement sévère lors d'un effort physique, même minime, ou au repos ; - orthopnée (position assise forcée) - pour faciliter la respiration lors d'une crise d'essoufflement ; - l'apparition d'un essoufflement paroxystique (le plus prononcé) la nuit : - toux accompagnant l'essoufflement ; - sensation de peur, anxiété, forte anxiété. La stagnation du sang dans le foie est toujours défavorable. La cirrhose peut prolonger la chaîne pathologique et entraîner des complications. En raison de l'augmentation de la pression dans la veine porte se développe hypertension portale. Ses principales manifestations comprennent l'ascite (liquide dans cavité abdominale), varices veines oesophagiennes, renforçant le motif des vaisseaux sous-cutanés sur la paroi antérieure de l'abdomen. le développement n'est pas exclu insuffisance hépatique. Au fur et à mesure que la cirrhose progresse dans le foie, grande quantité les hépatocytes fonctionnels remplacent tissu conjonctif. Les cellules restantes sont incapables de résister longtemps à l'ischémie, elles grossissent pour supporter la charge. Cela permet au foie d'être en phase de compensation pendant un certain temps, lorsque les symptômes sont absents ou ne dérangent presque pas le patient. Dès que les possibilités de compensation sont épuisées, une décompensation se produit - insuffisance hépatique. Diagnostic Pour identifier la congestion dans le foie, vous devez effectuer un examen complet. Il comprend les méthodes suivantes : Test sanguin biochimique (taux de transaminases hépatiques (enzymes), protéines totales, bilirubine, phosphatase alcaline). Coagulogramme (examen du système de coagulation sanguine). Électrocardiographie, échocardiographie (définition état fonctionnel cœurs). Radiographie du thorax (détection d'une augmentation de la taille du cœur, pathologie concomitante poumons). Examen échographique du foie (détermination de sa taille et de sa structure). Biopsie à l'aiguille du foie (présentée uniquement pour les candidats à une transplantation cardiaque). Laparocentèse (prélèvement de liquide de la cavité abdominale). Angiographie coronarienne (évaluation de l'état vaisseaux coronaires cœurs). Traitement Le traitement de la cirrhose cardiaque consiste en un régime hyposodé et l'élimination de la pathologie cardiaque qui l'a provoquée. Traitement médical implique la nomination de diurétiques (diurétiques), ainsi que de médicaments du groupe des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'ECA. Une gamme personnalisée de produits modérés activité physique. Chirurgie pour éliminer le foie stagnant réel n'est pas utilisé.

Aujourd'hui, 4 personnes sur 5 dans notre pays souffrent d'une maladie du foie. La plupart d'entre eux sont des hommes de 18 à 65 ans. Parmi les maladies les plus courantes figure le foie congestif, qui s'accompagne d'une insuffisance cardiaque.

La stagnation du foie est un phénomène fréquent, car chaque jour le corps effectue un travail volumineux sur la libération de la bile.

causes

La stagnation du foie est un phénomène fréquent, car chaque jour le corps effectue beaucoup de travail sur la libération de la bile. Le mécanisme est très complexe et en raison de la ramification des canaux, le processus ne réussit pas toujours, ce qui conduit à une cholestase. Causes courantes sont les facteurs suivants :

Les violations du travail du foie, si elles sont déclenchées, commencent à affecter le travail du cœur. Ce qui conduit à une insuffisance cardiaque. Avec un tel tandem, la maladie peut évoluer pendant des décennies. Il est nécessaire de procéder à un examen de l'hypertrophie du foie en cas d'insuffisance cardiaque.

Symptômes et diagnostic

Examinons trois raisons principales.

Première raison. Blocage des voies biliaires avec un calcul (pierre). Il s'agit d'une complication qui survient lorsque maladie des calculs biliaires. Dans ce cas, des calculs se forment dans le foie qui interfèrent avec le fonctionnement normal.

Le symptôme est soudain la douleur aiguë sous les côtes côté droit, à la suite d'une surtension et malnutrition. L'apparition d'inconfort est due à la fermeture du canal, à son augmentation ultérieure et à la croissance du foie. D'autres signes de dysfonctionnement hépatique peuvent inclure des nausées, des vomissements et des frissons.

La deuxième raison. Déformation de la vésicule biliaire. Bend - le problème est souvent congénital. Ce n'est que parfois qu'il peut se manifester de manière inattendue pour une personne tout au long de sa vie. L'inflexion se produit dans le cou, dans l'organe lui-même, le bas ou dans le canal excréteur.

Les symptômes ne sont pas prononcés et peuvent ne pas apparaître du tout. Depuis phénomènes possibles préoccupé par une légère gêne dans l'hypochondre droit, des ballonnements, un manque d'appétit, des nausées avant et après les repas. Cependant, douleur sévère peut visiter s'il y a un chevauchement du conduit ou du col de l'utérus.

Troisième raison. Tumeurs cancéreuses sont très insidieux, car ils n'apparaissent que lorsque le niveau de vie du patient diminue et que cela se remarque extérieurement. La tumeur se développe dans les conduits et provoque une cholestase. De plus, sa position initiale peut ne pas être dans le foie lui-même, mais dans les organes voisins.

Le foie congestif dans l'insuffisance cardiaque affecte tout le corps. Chez les personnes dont les veines sont faibles, par exemple, les symptômes cliniques des veines dilatées et bloquées augmentent. Les personnes allergiques souffrent d'étouffement, de sécheresse et de démangeaisons de la peau. Avec le cancer, une tumeur se développe chez les patients en raison de l'accumulation de poisons et de toxines, qui vésicule biliaire impossible de sortir. Les personnes rhumatismales, même ayant guéri des rhumatismes, ont une complication. Les personnes souffrant de maux de tête risquent d'avoir des crises plus fréquentes. Les symptômes peuvent être accompagnés d'une stase sanguine dans le foie.

Considérez les signes classiques du foie congestif :

Les problèmes cardiaques indiquent un foie congestif

1. Fatigue chronique.
2. Détérioration de l'attention.
3. Anxiété.
4. Violation dans le travail du cœur.
5. Exacerbation des maladies chroniques.
6. Processus inflammatoires dans les ganglions lymphatiques.
7. Jeu de poids.
8. Une augmentation ou une diminution de la pression artérielle.
9. Augmentation de la transpiration.
10. Problèmes de sécheresse et teneur excessive en matières grasses peau.
11. Fissures autour de la bouche, sur les talons.
12. Champignons cutanés de toutes sortes.
13. Inflammation prolongée des plaques à ongles des mains et des pieds, etc.

N'importe quel faiblesse dans le corps peut se faire sentir dans la cirrhose cardiaque. Pour confirmer la maladie, vous devez contacter un spécialiste et subir une série d'examens. Faites un test sanguin pour vérifier une augmentation de la bilirubine, subissez une échographie de la cavité abdominale.

Traitement

Bon pour les démangeaisons gênantes antihistaminiques et hépatoprojecteurs. Par exemple, Heptal.

Si une obstruction mécanique est détectée dans les conduits, intervention endoscopique chirurgien.

Prévention et régime

Le foie congestif nécessite une prévention. Les règles sont extrêmement simples :

La prévention du foie stagnant est une bonne nutrition

1. Mange bien.
2. Contrôler l'activité physique.
3. Soutenez le foie avec des médicaments.
4. Ne pas abuser des boissons alcoolisées.

Pour les patients avec ce diagnostic, un régime est recommandé. Il comprend une interdiction des graisses neutres. La quantité de ces substances autorisées à utiliser peut aller jusqu'à 40 grammes par jour. Repas en petites portions en 6 doses. Incluez des protéines végétales et animales dans votre alimentation. Oignons interdits, ail, radis, oseille, épinards, champignons, navets, radis. Il est strictement interdit de boire de l'alcool, des aliments frits, gras, espèces grasses viande.

Inclure dans votre alimentation vitamines liposolubles. Cela aidera à combler le vide substances utiles. Prenez du calcium.

Individuel programme diététique un nutritionniste vous aidera à établir, en déterminant le degré de la maladie. Il tiendra compte des besoins quotidiens en oligo-éléments. Et cela aidera à éviter les problèmes de poids et de fonction hépatique. Équilibrez votre alimentation et améliorez votre santé globale.

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Pratique de respiration pour le traitement du foie et de la vésicule biliaire.

La cirrhose congestive (cardiaque) est une maladie hépatique chronique évolutive, se manifestant par une nécrose des hépatocytes, provoquée par une congestion du système cardiovasculaire, et en particulier du système veineux porte (porte). Le terme « foie congestif » peut également être trouvé dans la littérature. Cette maladie survient le plus souvent entre 45 et 55 ans, en association avec une insuffisance cardiaque sévère de longue durée. Hommes et femmes souffrent de cette cirrhose en moyenne dans le même rapport. Vitesse de développement cirrhose congestive est de 5 à 10 ans entre le début du processus et le développement d'une insuffisance hépatique sévère.

causes

Les principales causes de cirrhose congestive :

• cœur pulmonaire chronique ;
• Insuffisance de la valve tricuspide (tricuspide);
• Insuffisance de la valve mitrale ;
• Myxome dans l'oreillette droite ;
• Péricardite, forme constrictive ;
• Cardiosclérose.

Le processus de développement de la cirrhose cardiaque du foie est assez simple. En raison de l'insuffisance circulation veineuse et stagnation du sang dans le ventricule droit du cœur, il y a un remplissage excessif du centre du foie avec du sang, ses veines centrales (hypertension portale centrale). Cela conduit au développement d'une hypoxie locale ( manque d'oxygène hépatocytes). Dans les lobules hépatiques, une dystrophie se produit, puis une atrophie et une nécrose. Pour remplacement cellules mortes le corps produit du collagène et une fibrose hépatique se développe, ce qui aggrave encore la situation.

Symptômes de la cirrhose congestive

Les principaux signes du développement de la cirrhose congestive du foie:

• Douleur dans l'hypochondre droit, inconfort et lourdeur dans le foie. Ils sont assez prononcés, ils dérangent beaucoup plus le patient que dans les autres formes de cirrhose ;
• Ballonnement
• Ictère mineur ( ce symptôme peut être manquant);
• Vomissements et nausées (peut être jusqu'à plusieurs fois par jour);
• Léger élargissement de la rate;
• Faiblesse générale ;
• Perte d'appétit;
• gonflement;

Diagnostique

Pour le diagnostic de la cirrhose congestive, tout d'abord, une anamnèse est importante, au cours de laquelle le médecin note la présence de pathologie cardiaque chez le malade. Lors de l'examen et de la palpation, on observe une augmentation de la taille du foie (le bord inférieur atteint le nombril), son bord est uniforme, dense et douloureux.

Méthodes d'examen supplémentaires :

• Test sanguin pour les tests hépatiques. Il y a une augmentation modérée bilirubine totale et ses fractions, une diminution du taux d'albumine, une augmentation modérée de la phosphatase alcaline et de l'ASaT.
• Échographie du foie. Une augmentation significative du foie et des signes de cirrhose des lobules centraux sont caractéristiques. S'il y a liquide libre dans la cavité abdominale révèle des signes d'ascite.
• Biopsie du foie. Une congestion dans les lobules du foie, des signes de sclérose et de nécrose sont révélés.

Traitement de la cirrhose congestive

Le traitement de la cirrhose congestive du foie repose sur activités thérapeutiques pour compenser une insuffisance cardiaque. Si vous stabilisez le travail du cœur, la progression de la cirrhose cardiaque s'arrête.

Comme traitement d'entretien dans le cas de cette maladie, une solution d'albumine est administrée. Il vous permet de maintenir et d'améliorer métabolisme des protéines, améliore quelque peu le fonctionnement des hépatocytes, réduit l'enflure et l'ascite.

Des diurétiques sont également prescrits pour éliminer l'œdème et l'ascite. Le plus efficace dans ce cas est Veroshpiron. Il fait ressortir excès de liquide et maintient l'équilibre ionique dans les cellules.

Un régime est également nécessaire pour le foie congestif. Les aliments doivent être riches en protéines et augmenter légèrement les graisses dans l'alimentation. Ce sont des produits tels que le lait, le kéfir, le fromage cottage, la crème sure, toute viande, poisson, œufs, caviar, soja, légumineuses. De plus, en tant que complément alimentaire, tous les compléments alimentaires à base d'acides aminés conviennent bien.

Complications

Les complications les plus courantes de la cirrhose congestive sont :

• Coma hépatique;
• Varices de l'œsophage, du rectum et de la veine porte ;
• Saignement de varices;
• carcinome hépatocellulaire ;
• Septicémie ascitique et péritonite ;
• Décès.

La prévention

Le seul moyen de prévenir le développement d'une cirrhose congestive est de contacter rapidement un cardiologue souffrant de problèmes cardiaques, traitement de qualité ces maladies et maintenir le cœur et les vaisseaux sanguins dans un état de compensation.