قوانین ماساژ خارجی (غیر مستقیم) قلب. چه چیزی نشان دهنده اثربخشی فشرده سازی قفسه سینه است؟

ماساژ قلب – تاثیر مکانیکیبر روی قلب پس از توقف به منظور بازگرداندن فعالیت خود و همچنین برای حفظ جریان خون مداوم تا زمانی که قلب به کار خود ادامه دهد.

نشانه های ماساژ قلبی همه موارد ایست قلبی هستند. ضربان قلب ممکن است متوقف شود دلایل مختلف: اسپاسم عروق کرونر، نارسایی حاد قلبی، انفارکتوس میوکارد، ضربه شدید، رعد و برق یا شوک الکتریکیو غیره.

علائم ایست قلبی:

1. بدون نبض روشن شریان های کاروتید.

2. مردمک ها گشاد شده و به نور واکنش نشان نمی دهند.

3. تنفس وجود ندارد یا نفس های نادر و تشنجی ظاهر می شود.

4. هوشیاری وجود ندارد.

5. پوست رنگ پریده است.

6. فشار خون تعیین نمی شود.

7. صداهای قلب شنیده نمی شود.

در صورت وجود این علائم، احیا باید بلافاصله شروع شود.

دو نوع اصلی ماساژ قلب وجود دارد: غیر مستقیم یا خارجی (بسته) و مستقیم یا داخلی (باز).

ماساژ غیرمستقیم قلب بر این اساس استوار است که هنگام فشار دادن روی قفسه سینه از جلو به عقب، قلب که بین جناغ و ستون فقرات قرار دارد به قدری فشرده می شود که خون از حفره های آن وارد عروق می شود. پس از توقف فشار، قلب صاف می شود و خون وریدی وارد حفره آن می شود.

در صورت ایست قلبی، فشرده سازی قفسه سینه باید در اسرع وقت شروع شود. موثرترین ماساژ قلبی بلافاصله (بیش از 1 دقیقه) پس از ایست قلبی شروع می شود.

ابتدا با لبه کف دست (به صورت مشت گره کرده) از فاصله 20 تا 30 سانتی متری بر روی جناغ جناغی (استخوانی که در وسط قفسه سینه در جلو قرار دارد) به قربانی ضربه کوتاهی وارد می شود. اگر بعد از 5 ثانیه نبض بهبود نیافت، باید فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید.

بهره وری ماساژ غیر مستقیمقلب فراهم شده است انتخاب درستمحل اعمال نیرو به قفسه سینه قربانی (نیمه تحتانی جناغ جناغی بلافاصله بالای فرآیند xiphoid).

دست های ماساژور باید به درستی قرار گیرند: قسمت نزدیکی کف یک دست در نیمه پایینی جناغ سینه، دقیقاً روی خط وسط آن و 2 انگشت بالاتر از فرآیند xiphoid قرار می گیرد و کف دست دیگر در پشت قرار می گیرد. اولی، عمود بر محور آن؛ انگشتان دست اول باید کمی بلند شوند و به آن فشار نیاورند قفسه سینهقربانی. بازوها باید در مفاصل آرنج صاف باشند.

شخصی که ماساژ را انجام می دهد باید کاملاً بلند بایستد (گاهی اوقات روی صندلی، چهارپایه، بایستد، اگر بیمار روی تخت بلند یا روی تخت خوابیده باشد. میز عمل) گویی با بدن خود بر روی قربانی آویزان شده و نه تنها با نیروی دست، بلکه با وزن بدن نیز به جناغ سینه فشار وارد می کند.

نیروی فشار باید برای حرکت دادن جناغ به سمت ستون فقرات 4-6 سانتی متر کافی باشد.

سرعت ماساژ باید به گونه ای باشد که حداقل 60 فشار قلب در دقیقه ایجاد شود (80 فشار در دقیقه توصیه می شود).

انجام CPR

هنگام انجام احیای دو نفرهماساژور 5 بار قفسه سینه را با فرکانس تقریباً 1 بار در هر 1 ثانیه فشرده می کند و پس از آن نفر دوم که کمک می کند یک بازدم پرانرژی و سریع از دهان به دهان یا بینی قربانی انجام می دهد. 12 چنین چرخه ای در 1 دقیقه انجام می شود.

اگر یک نفر احیا را انجام دهد، مجبور می شود فشار قفسه سینه را با ریتم بیشتری انجام دهد - تقریباً 15 فشار قلب در 12 ثانیه و سپس 2 ضربه شدید هوا به ریه ها در 3 ثانیه. 4 چرخه از این قبیل در 1 دقیقه انجام می شود که منجر به 60 فشار قلب و 8 تنفس می شود.

هنگام ضربه زدن مقادیر زیادهوا نه به ریه ها، بلکه به معده، تورم دومی نجات بیمار را دشوار می کند. بنابراین، توصیه می شود که معده او را با فشار دادن بر روی ناحیه اپی گاستر (اپی گاستر) بطور دوره ای از هوا خالی کنید (شکل 3.10).

باید به خاطر داشت که ماساژ خارجی خشن قلب می تواند منجر به عوارض شدید- شکستگی دنده با آسیب به ریه ها و قلب. در فشار قویپارگی معده و کبد ممکن است در فرآیند xiphoid جناغ رخ دهد. هنگام انجام ماساژ بر روی کودکان و افراد مسن باید احتیاط خاصی کرد.

بهره وری اقدامات احیابا پنج معیار تعیین می شود:

1. ظهور نبض در کاروتید، فمورال و شریان های رادیالبه موقع با ماساژ

2. ارتقاء فشار خونتا 60-80 میلی متر جیوه. هنر

3. انقباض مردمک ها و ظاهر واکنش آنها به نور.

4. ناپدید شدن رنگ مایل به آبی و رنگ پریدگی "کشنده".

5. ظهور نفس های مستقل.

اگر بعد از 30-40 دقیقه از شروع ماساژ قلبی، تنفس مصنوعی و دارودرمانیفعالیت قلبی بازیابی نمی شود، مردمک ها باز می مانند، هیچ واکنشی به نور وجود ندارد، می توانیم فرض کنیم که بدن رشد کرده است. تغییرات برگشت ناپذیرتوصیه می شود هم مرگ مغزی و هم احیا را متوقف کنید. چه زمانی نشانه های آشکارمرگ، احیا ممکن است زودتر متوقف شود.

برای برخی بیماری های جدیو آسیب های تروماتیک (تومورهای بدخیمبا متاستاز، آسیب شدید جمجمه همراه با خرد شدن مغز) احیاء منطقی نخواهد بود و نباید شروع شود. در موارد دیگر مرگ ناگهانیهمیشه امید به احیای بیمار وجود دارد و برای این منظور باید تمام اقدامات ممکن انجام شود.

حمل و نقل بیمار مبتلا به ایست تنفسی و قلبی فقط پس از بازیابی فعالیت قلبی و تنفس یا در آمبولانس تخصصی انجام می شود که در آن اقدامات احیا می تواند ادامه یابد.

لازم به یادآوری است که احیا باید بلافاصله پس از قطع تنفس و فعالیت قلبی انجام شود. بازسازی در بیشتر تاریخ های دیرهنگام(بعد از 5 دقیقه) تنفس و فعالیت قلبی قابل بازیابی است، اما فعالیت طبیعی مغز از سر نمی گیرد.

نتیجه گیری

1. وقتی شخصی وارد حالتی می شود مرگ بالینیبرای احیای آن، مجتمعی در حال انجام است رویدادهای پزشکیبا هدف بازگرداندن حیاتی از دست رفته یا محو شده است توابع مهمبدن، به نام احیا. در چارچوب PMP، احیای قلبی ریوی انجام می شود - بازیابی تنفس و فعالیت قلبی. توالی احیای قلبی ریوی از "قانون ABC" پیروی می کند: الف - بازیابی راه هوایی. ب – شروع تهویه ریه ها ج – شروع ماساژ قلبی

2. برای اطمینان از اثربخشی احیای قلبی ریوی، فعالیت های آن باید بر اساس رعایت قوانین خاصی انجام شود. هنگامی که احیا توسط دو نفر انجام می شود، یکی 5 بار قفسه سینه را با فرکانس تقریباً 1 بار در هر ثانیه فشرده می کند، پس از آن نفر دوم که کمک می کند یک بار هوا را به ریه های قربانی می دمد. 12 چنین چرخه ای در 1 دقیقه انجام می شود. اگر یک نفر احیا را انجام دهد، ابتدا تقریباً 15 فشار قلب را در 12 ثانیه انجام می دهد، سپس در 3 ثانیه 2 تزریق هوا به ریه های قربانی انجام می دهد. 4 چرخه از این قبیل در 1 دقیقه انجام می شود.

3. نظارت مداوم بر اثربخشی اقدامات احیا ضروری است. اگر پوست و غشاهای مخاطی بیمار صورتی رنگ شود، مردمک ها منقبض شده و واکنشی به نور ظاهر شود، تنفس خود به خود از سر گرفته شود یا بهبود یابد و نبض در شریان کاروتید ظاهر شود، احیا موثر است.

کنترل سوالات

1. احیا چیست؟ اجزای آن چیست؟ فعالیت های احیا در کجا انجام می شود؟

4. توصیف کنید نظم عمومیانجام تهویه مصنوعی ریوی

5. فرکانس چیست چرخه های تنفسیهنگام انجام تهویه مصنوعی ریه ها در حضور ضربان قلب خود قربانی؟

6. چه مدت انجام می شود؟ تهویه مصنوعیریه ها؟ علائم اصلی ایست قلبی چیست؟

7. فهرست کنید دلایل ممکنایست قلبی. ماساژ قلبی چیست؟

8. چرا ماساژ غیر مستقیم قلب باعث گردش خون در عروق می شود؟

9. آنچه مناسب است و محدودیت زمانیشروع ماساژ قلب مصنوعی پس از قطع آن؟

10. موقعیت دست های فردی که ماساژ مصنوعی قلب انجام می دهد را شرح دهید.

11. با چه شاخصی نیروی فشار مورد نیاز روی سلول سنگ فرد احیا می شود تعیین می شود؟

12. دفعات فشردگی (حداقل، توصیه شده) بر روی قفسه سینه فردی که در حال انجام فشردگی قفسه سینه احیا می شود و مصدوم به تنهایی نفس می کشد چقدر است؟

13. ماساژ غیرمستقیم قلب و تهویه مصنوعی در حین احیا توسط دو امدادگر با چه فرکانس و با چه ترتیبی انجام می شود؟ یک نجات دهنده؟

14. اثربخشی اقدامات احیا با چه معیارهایی تعیین می شود؟ در چه شرایطی اقدامات احیا به عنوان بخشی از کمک‌های اولیه باید بی‌اثر تلقی شود و متوقف شود؟

15. موارد احتمالی را نام ببرید که در آنها اقدامات احیاء بی معنی است.

ماساژ قلبی یک اثر مکانیکی بر روی قلب پس از توقف آن است تا فعالیت خود را بازگرداند و جریان خون مداوم را تا زمان از سرگیری عملکرد قلب حفظ کند.

علائم ایست قلبی ناگهانی عبارتند از:

رنگ پریدگی شدید،

از دست دادن هوشیاری،

ناپدید شدن نبض در شریان های کاروتید، توقف تنفس یا ظهور تنفس های تشنجی نادر (تنفس آگونال)،

گشاد شدن مردمک.

قلب بین سطح خلفی جناغ و سطح قدامی ستون فقرات قرار دارد، یعنی. بین دو سطح سخت با کاهش فاصله بین آنها می توانید ناحیه قلب را فشرده کنید و باعث ایجاد آن شوید سیستول مصنوعی در این حالت، خون از قلب به شریان های بزرگ گردش خون سیستمیک و ریوی خارج می شود. اگر فشار متوقف شود، فشرده سازی قلب متوقف می شود و خون به داخل آن مکیده می شود. این دیاستول مصنوعی است. تناوب ریتمیک فشرده سازی قفسه سینه و قطع فشار جایگزین فعالیت قلبی می شود که گردش خون لازم را در بدن تضمین می کند. این به اصطلاح ماساژ غیرمستقیم قلبی است - رایج ترین روش احیا که همزمان با تهویه مکانیکی انجام می شود.

نشانه های ماساژ قلبی همه موارد ایست قلبی هستند.

الگوریتم عمل:

1. قربانی را بر روی یک پایه سخت به پشت بخوابانید.

2. در سمت چپ قربانی بایستید و کف دست خود را روی یک سوم پایین جناغ سینه قرار دهید، 2 انگشت عرضی بالای روند xiphoid.

کف یک دست را عمود بر محور جناغ، کف دست دیگر را روی سطح پشتی عمود بر دست اول قرار دهید.

3. هر دو دست را به موقعیت حداکثر کشش ببرید. انگشتان،

واقع در زیر باید به سمت بالا (به سمت سر) هدایت شود.

4. با کمک دستان خود از تمام بدن استفاده کنید (در حین ماساژ دست ها باید صاف بمانند)، فشار دهید و به صورت ریتمیک روی آن فشار دهید.

جناغ جناغی به اندازه 4-5 سانتی متر خم می شود، باید کمی کمتر از 1 ثانیه نگه داشته شود. سپس

فشار را متوقف کنید، اما کف دست خود را از جناغ بلند نکنید.

یاد آوردن!تعداد فشار روی جناغ باید به طور متوسط ​​70 فشار در دقیقه باشد.

معیار اثربخشی ماساژ غیر مستقیم قلبی

1-تغییر رنگ پوست(آنها کمتر رنگ پریده، خاکستری، سیانوتیک می شوند)

2. انقباض مردمک با ظاهر واکنش به نور

3. ظهور نبض در شریان های بزرگ (کاروتید، فمورال)

4. ظاهر فشار خون در سطح 60-8 میلی متر جیوه.

5. بازیابی بعدی تنفس خود به خود.

عوارض فشرده سازی قفسه سینه

شکستگی دنده ها و جناغ جناغی با آسیب به قلب، ریه و جنب، ایجاد پنومو و هموتوراکس.

یاد آوردن! CPR باید بلافاصله در هر شرایطی که ایست تنفسی و قلبی رخ می دهد شروع شود. شرط اصلی برای احیای موفقیت آمیز، ترکیب صحیح راه هوایی آزاد، تهویه مکانیکی و ماساژ قلبی است. فقط استفاده مشترک 3 مرحله تامین اکسیژن کافی به خون و رساندن آن به اندام ها، در درجه اول به مغز را تضمین می کند.

معرفی

ماساژ غیر مستقیم قلب ایده های مدرننقش اصلی را در احیا ایفا می کند، بنابراین احیای قلبی ریوی در بزرگسالان با فشرده سازی قفسه سینه شروع می شود و نه با تنفس مصنوعی، همانطور که قبلاً انجام می شد.

تنظیم حقوقی روابط بین انسان و جامعه در همه زمان ها نمی تواند از حوزه حمایت از سلامت شهروندان عبور کند. فعالیت های پزشکی. با این حال، حق حمایت از سلامت و مراقبت های پزشکی در دسترس به تازگی در قوانین کشورهای مختلف ارائه شده است.

در سال 1948 این حق به صورت بین المللی در اعلامیه جهانی حقوق بشر اعلام شد.

با وجود اهمیت آشکار در زندگی جامعه مدرن مقررات قانونیحفظ سلامت شهروندان، در فدراسیون روسیهحمایت قانونی از حقوق بشر از سلامت قبل از سال 1990 بسیار محدود بود و محدود به "مبانی قانونگذاری اتحاد جماهیر شوروی و جمهوری های اتحادیه در مورد مراقبت های بهداشتی" (1961) و قانون RSFSR "در مورد مراقبت های بهداشتی" (1971) بود که مطابق با آن تصویب شد. با اصول فوق

تکنیک ماساژ غیرمستقیم قلب و تهویه مصنوعی. علائم اثربخشی اقدامات احیا. جنبه های حقوقی گواهی فوت

برای انجام فشرده سازی قفسه سینه، بیمار باید روی یک سطح صاف و سخت دراز بکشد. دست ها باید در مرکز قفسه سینه بین نوک سینه ها قرار گیرند. بازوی اعمال شده باید به صورت الاستیک به داخل کشیده شود مفصل مچ دستو انگشتان نباید دست زیرین و سینه را لمس کنند. آرنج شما باید کاملا صاف باشد و شانه های شما باید مستقیما بالای کف دست شما باشد.

برنج. 1

هنگام انجام ماساژ غیرمستقیم قلب، فشارهای ریتمیک قوی و سریع با عمق فشار 4-5 سانتی متر و فرکانس فشار روی قفسه سینه 100 در دقیقه انجام شود. در این مورد، باید اطمینان حاصل شود که قفسه سینه پس از هر فشار، صاف می شود تا قلب پر از خون شود، دقت کنید که مدت زمان فشرده سازی و رفع فشار قفسه سینه تقریباً یکسان باشد.

بسیار مهم است که فشرده سازی قفسه سینه را تا حد ممکن قطع کنید (مکث برای باد کردن یا بررسی نبض نباید بیش از 10 ثانیه باشد). هر بار که فشارهای قفسه سینه متوقف می شود، گردش خون نیز متوقف می شود. هرچه فشارهای قفسه سینه بیشتر قطع شود، پیش آگهی برای بقا بدتر است. ماساژ غیرمستقیم قلب با شرایط فوق مشکل است کار فیزیکی، سریع ایجاد خستگیکه منجر به کاهش کیفیت فشرده سازی قفسه سینه می شود. با توجه به اهمیت فشرده سازی قفسه سینه، باید به طور متناوب انجام شود (در صورتی که احیا توسط 2 یا بیشتر پزشک انجام شود).

هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه ها، لازم است 2 بار تزریق هوا به روش دهان به دهان (در بزرگسالان از روش دهان به بینی استفاده نمی شود) پس از 30 فشار بر روی قفسه سینه انجام شود. راه های هوایی دوباره "باز" ​​می شوند. شاخص و شستآنها بینی بیمار را با یک دست فشار می دهند، با انگشتان دست دیگر از چانه او حمایت می کنند، یک نفس عادی (کم عمق) می کشند، دهان بیمار را با لب های خود می بندند ("بوسه زندگی") و بازدم را بازدم می کنند. با حفظ سر کج و فک بیرون زده، لب های خود را جمع می کنند تا هوا به طور غیر فعال از راه هوایی بیمار خارج شود. بازدم دوم را انجام دهید و به فشار قفسه سینه بازگردید.

دم کردن هوا باید 1 ثانیه طول بکشد و همراه با گردش قابل مشاهده قفسه سینه باشد. بازدم نباید خیلی بزرگ یا تیز باشد. حجم هوای دمیده شده باید 500-600 میلی لیتر باشد. از تکرار، نیرو یا حجم بیش از حد تنفس باید اجتناب شود، اما باید تلاش کرد تا تهویه مکانیکی در سریع ترین زمان ممکن انجام شود (مثلاً 2 تنفس در کمتر از 10 ثانیه) تا مکث در فشردگی قفسه سینه به حداقل برسد. به محض اینکه این امکان پذیر شد، باید اکسیژن اضافی وصل شود.

برنج. 2 - روشهای تنفس مصنوعی: الف) دهان به دهان. ب) از دهان تا بینی

تهویه با استفاده از کیسه تنفسی خود باد شونده در شرایط اضطراری موثرتر از بازدم یک امدادگر است. کیسه تنفسی ریه های بیمار را با استفاده از تهویه می کند هوای جویکه حاوی حداکثر 21 درصد اکسیژن است، در حالی که هوای بازدم شده توسط امدادگر تنها حاوی 16 درصد اکسیژن است. باید حجم کیسه را بدانید و به یاد داشته باشید که حجم هوای دمیده شده باید 500-600 میلی لیتر باشد (یعنی یک کیسه یک لیتری تقریباً تا نیمه خالی شود). اگرچه کیسه تنفس وسیله ای بسیار ساده است، اما استفاده از آن برای یک نفر دشوار است. اغلب برای یک پاسخ دهنده انفرادی رسیدن به مهر و موم در حالی که ماسک صورت را با یک دست روی بیمار می گیرد و با دست دیگر کیسه را فشار می دهد دشوار است. ترجیحاً با کیسه تنفس 2 نفر کار کردند: یکی ماسک صورت را فشار می دهد و راه های هوایی بیمار را باز نگه می دارد (سر را به عقب می اندازد، فک را دراز می کند)، دیگری کیسه را فشار می دهد و ریه های بیمار را تهویه می کند. به این ترتیب مهر و موم بهتری حاصل می شود.

فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی به نسبت 30:2 تا رسیدن تیم اورژانس با دفیبریلاتور یا شروع علائم زندگی در بیمار ادامه می یابد.

اثربخشی اقدامات احیا بر اساس معیارهای زیر ارزیابی می شود:

1. ظاهر واکنش مردمک ها به نور. انقباض مردمک ها نشان دهنده جریان خون غنی شده با اکسیژن به مغز بیمار است. اگر مردمک ها باز بماند و به نور واکنش نشان ندهد، می توان به مرگ مغزی فکر کرد.

2. در طول ماساژ قلبی بسته، اثربخشی آن با قرار دادن دو انگشت روی ناحیه برآمدگی عروق کاروتید کنترل می شود. در این حالت در لحظه فشرده سازی قلب باید نبض شریان کاروتید احساس شود. ظهور ضربان در شریان های کاروتید پس از توقف کوتاه مدت (حداکثر 3-5 ثانیه) ماساژ نشان دهنده بازیابی فعالیت مستقل قلبی است. اگر احیا توسط دو نفر انجام شود، نبض در شریان های کاروتید و وضعیت مردمک ها توسط احیاگر که تهویه مکانیکی را انجام می دهد، کنترل می شود.

3. بازیابی تنفس خود به خود. اگر تنفس خود به خودی در طی CPR احیا شود، پایدار و از نظر حجم کافی باشد، می توان اهداف CPR اولیه را محقق شده دانست. با این حال، ما نباید CPR را فراموش کنیم و در این حالت بیمار (یا قربانی) نباید حتی برای یک دقیقه از چشم احیاگران دور بماند.

بر اساس روش استقرار و تأیید قانونی، مرگ یک حالت عینی است. او در اجباریدر اداره ثبت احوال ثبت شده است.

به عنوان بیانیه مرگ قانونی، موارد زیر متمایز می شوند:

1) توهین آمیز مرگ بیولوژیکیتایید شده توسط یک متخصص پزشکی؛

2) لازم الاجرا شدن تصمیم دادگاه مطابق قسمت 2 هنر. 269 ​​قانون آیین دادرسی مدنی جمهوری تاجیکستان در مورد احراز واقعیت فوت در زمان مشخصو در شرایط خاص، در صورت امتناع سازمان ثبت احوال از ثبت فوت؛

3) لازم الاجرا شدن تصمیم دادگاه مبنی بر مرده بودن یک شهروند زمانی که دادگاه واقعیت غیبت شخص و هرگونه اطلاعات مربوط به او را در محل اقامت او به مدت سه سال ثابت کند.

4) لازم الاجرا شدن تصمیم دادگاه مبنی بر مرده بودن یک شهروند زمانی که دادگاه ثابت کند که فرد تحت شرایطی ناپدید شده است که تهدید به مرگ می کند یا دلیلی برای فرض مرگ او در اثر یک حادثه خاص و عدم حضور خود شخص به دلیل وجود دارد. 6 ماه؛

5) لازم الاجرا شدن تصمیم دادگاه برای اعلام مرده یک شهروند زمانی که دادگاه این واقعیت را ثابت کند که شخص در رابطه با خصومت ها ناپدید شده است و خود شخص به مدت یک سال از تاریخ پایان خصومت غیبت نکرده است.

شاخص های اثربخشی ماساژ قلبی:

1. 
   ظهور یک موج پالس مشخص در شریان های کاروتید پس از هر فشرده سازی.
2. 
   انقباض مردمک ها
3. 
   کاهش سیانوز
4. 
   ظهور مستقل حرکات تنفسی.

ماساژ باید تا زمانی که انقباضات خود به خودی قلب بازسازی شود و گردش خون کافی تضمین شود، ادامه یابد. نشانگر دومی نبض تشخیص داده شده در شریان های رادیال و افزایش فشار خون سیستولیک به 80-90 میلی متر جیوه است. هنر فقدان فعالیت قلب مستقل با علائم بدون شک اثربخشی ماساژ، نشانه ای برای ادامه ماساژ قلبی است.

ماساژ قلبی باید با تهویه مصنوعی ترکیب شود. تاثير گذار تنفس مصنوعیکه همراه با ماساژ غیرمستقیم قلب انجام می شود، نیاز به تکرار ریتمیک دم های شدید با فرکانس 12-15 در دقیقه دارد، یعنی یک "استنشاق" برای 5 فشار قفسه سینه. در این حالت، این دستکاری ها باید به گونه ای جایگزین شوند که تورم با لحظه فشرده سازی قفسه سینه در حین ماساژ قلبی منطبق نباشد.

اگر احیا توسط یک نفر انجام شود، پس از هر 15 فشار قفسه سینه باید 2 ضربه شدید و آهسته هوا به ریه ها برای مدت حداقل 1-2 ثانیه وارد کند. موقعیت سر خود را طوری کنترل کنید که هوا وارد مری نشود.

هنگام انجام احیا توسط دو نفر، یک نفس پس از 5 فشردن قفسه سینه گرفته می شود. احیاگر که تهویه مکانیکی را انجام می دهد، اثربخشی ماساژ قلبی را با ظهور امواج پالس در شریان های کاروتید کنترل می کند. امکان فعالیت خود به خودی قلبی در بیمار را به طور مداوم کنترل کنید (در ابتدا پس از 20-30 ثانیه، سپس هر 2-3 دقیقه).

اگر بعد از 30 تا 40 دقیقه از شروع احیاء، فعالیت قلبی بهبود نیافته باشد، احیا باید ناموفق تلقی شود و متوقف شود.

در انجام ماساژ خارجی قلب باید در نظر داشت که در افراد مسن به دلیل استخوان‌بندی غضروف‌های دنده‌ای ناشی از افزایش سن، خاصیت ارتجاعی قفسه سینه کاهش می‌یابد، بنابراین با ماساژ شدید و فشرده‌سازی بیش از حد سینه، شکستگی دنده‌ها ممکن است. به وقوع پیوستن. این عارضه منع مصرفی برای ادامه ماساژ قلبی نیست، به خصوص اگر نشانه هایی از اثربخشی آن وجود داشته باشد.

هنگام انجام ماساژ، نباید دست خود را روی روند xiphoid جناغ سینه قرار دهید، زیرا فشار شدید روی آن می تواند به شما آسیب برساند. لوب چپکبد و سایر اندام های واقع در بخش بالایی حفره شکمی. این هست عارضه جدیاقدامات احیا

پس از مرگ بالینی، تغییرات برگشت ناپذیری در بافت ها (عمدتاً در سلول های قشر مغز) رخ می دهد که از قبل وضعیت مرگ بیولوژیکی را تعیین می کند که در آن بازیابی کامل عملکردها اندام های مختلفنتواند به دست آورد. شروع مرگ بیولوژیکی هم با قطع تنفس و فعالیت قلبی و هم بر اساس ظهور علائم به اصطلاح قابل اعتماد مرگ بیولوژیکی ایجاد می شود: کاهش دمای بدن زیر 20 درجه سانتیگراد 9 یا تب محیط) 2-4 ساعت پس از ایست قلبی تشکیل می شود لکه های جسد(به دلیل تجمع خون در قسمت های تحتانی بدن رخ می دهد)، ایجاد ریگور مورتیس (ضخیم شدن بافت عضلانی).

علائم مرگ بیولوژیکی

1. 
   عدم وجود ضربان قلب، نبض، تنفس، واکنش مردمک به نور.
2. 
   کدر شدن و خشک شدن قرنیه چشم
3. 
   نرم شدن مردمک چشمهنگامی که چشم فشرده می شود، مردمک تغییر شکل می دهد و شبیه باریک شده است. چشم گربه(علائم چشم گربه ای)
4. 
   کاهش دمای بدن به دمای محیط
5. 
   ظهور لکه های جسد به رنگ آبی-بنفش در قسمت های زیرین بدن
6. 
   rigor mortis، این علامت غیرقابل انکار مرگ 2-4 ساعت پس از مرگ رخ می دهد. ریگور مورتیس بعداً از بین می رود.

قوانین نگهداری از بدن متوفی کاغذبازی

پزشک حقیقت مرگ را تشخیص می دهد و روز، ساعت و دقیقه را در تاریخچه پزشکی ثبت می کند. متوفی را درآورده و با اندامهای صاف و بدون بالش به پشت می گذارند. اقلام گرانبها با حضور پزشک معالج یا کشیک از متوفی در بخش خارج و برای نگهداری منتقل می شود. اگر اشیای با ارزش را نتوان خارج کرد، این موضوع در تاریخچه پزشکی ثبت می شود و جسد به همراه اشیای قیمتی به سردخانه فرستاده می شود. گره خورده است فک پایینپلک ها را پایین بیاورید، با یک ملحفه بپوشانید و به مدت 2 ساعت در رختخواب بگذارید (از اتاق بیرون بیاورید). پرستار با جوهر روی ران متوفی نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی، شماره بخش، تاریخ فوت و جهتی به ساق پا وصل می‌شود که نام کامل، شماره سابقه پزشکی، زمان فوت او را مشخص می‌کند. تشخیص بالینی. به بستگان اطلاع می دهد.

1) 16-20 در دقیقه

2) 40-70 در دقیقه

3) 60-80 در دقیقه

4) 70-90 در دقیقه

2. خصوصیات نبض انسان سالم

1) کوچک، نخ مانند، ریتمیک

2) پر شدن متوسط، تنش، ریتمیک

3) پر کردن خوب، تنش، ریتمیک

4) پر شدن ضعیف، تنش، آریتمی

3. شاخص های عادیفشار خون در یک بزرگسال سالم

1) 80/60 میلی متر جیوه.

2) 100/60 میلی متر جیوه.

3) 120/60 میلی متر جیوه.

4) 160/100 میلی متر جیوه.

4. ضربان قلب در هر افزایش درجه حرارت 1 درجه

1) تغییر نمی کند

2) 10 ضربان قلب افزایش می یابد

3) 20 ضربان قلب افزایش می یابد

4) 10 ضربان قلب کاهش می یابد

5. سطح فشار خون با خاصیت نبض مشخص می شود

3) پر کردن

4) فرکانس

6. فشار نبضمنعکس می کند

1) تفاوت فشار سیستولیک و دیاستولیک

2) سطح ولتاژ پالس

3) سطح پر شدن پالس

4) ضربان قلب

7. هنگام شمارش نبض، شریان در برابر شعاع فشار داده می شود

1) یک انگشت

2) دو انگشت

3) سه انگشت

4) تمام انگشتان دست

1) 12-14 در دقیقه

2) 16-18 در دقیقه

3) 22-24 در دقیقه

4) 26-28 در دقیقه

5) 30-32 در دقیقه

9. سریع تنفس کم عمقتماس گرفت

1. 
   ارتوپنه
2. 
   برادی پنه
3. 
   تاکی پنه
4. 
   برادی کاردی
5. 
   تاکی کاردی

10. بیمار با شکستگی ستون فقرات در ناحیه قفسه سینهنیاز به حمل و نقل دارد

1. 
   در حالت افقی به پشت روی یک برانکارد سفت
2. 
   V موقعیت افقیبه پشت روی یک برانکارد نرم
3. 
   در موقعیت قورباغه
4. 
   در موقعیت ترندلنبورگ

11. تند نارسایی تنفسیمشاهده نشده با

1) انسداد مجاری تنفسی توسط جسم خارجی

2) مسمومیت دارویی

3) آمبولی ریه

4) غرق شدن

5) نای حاد

12. تنگی نفس دمی با مشکل مشخص می شود

1) استنشاق

2) بازدم

3) استنشاق و خروج

13. تنگی نفس بازدمی با مشکل مشخص می شود

3) استنشاق و خروج

1. 
   هموتوراکس
2. 
   پنوموتوراکس
3. 
   پیوتوراکس
4. 
   هیدروتوراکس

وظایف موقعیتی:

1. یک قربانی تصادف رانندگی با از دست دادن کامل هوشیاری به اورژانس بیمارستان آورده شد. اقدامات پرستار

1. 
   صفحه اصلیاوتکالیفه: 4 دقیقه (4%)

ماساژ قلب: انواع، نشانه ها، بسته (غیر مستقیم) با تهویه مکانیکی، قوانین

اغلب اتفاق می افتد که یک رهگذر تصادفی در خیابان ممکن است به کمکی نیاز داشته باشد که زندگی او به آن بستگی دارد. در این رابطه هر شخصی حتی اگر نداشته باشد آموزش پزشکی، باید بداند و بتواند به درستی و شایستگی و از همه مهمتر فوراً به هر قربانی کمک کند.
به همین دلیل است که آموزش روش‌های فعالیت‌هایی مانند ماساژ غیرمستقیم قلبی و تنفس مصنوعی در مدرسه در طول درس ایمنی زندگی آغاز می‌شود.

ماساژ قلبی یک اثر مکانیکی بر عضله قلب به منظور حفظ جریان خون از طریق آن است کشتی های بزرگبدن در لحظه ای که ضربان قلب ناشی از این یا بیماری دیگری متوقف می شود.

ماساژ قلب می تواند مستقیم یا غیر مستقیم باشد:

• ماساژ مستقیمفقط در اتاق عمل، در حین جراحی قلب باز انجام می شود حفره قفسه سینهو از طریق حرکات فشردن دست جراح انجام می شود.
• تکنیک اجرا ماساژ غیر مستقیم (بسته، خارجی) قلبهرکسی می تواند بر آن مسلط شود و انجام می شود همراه با تنفس مصنوعی. (T.n.z.).

با این حال، طبق قوانین فعلی فدراسیون روسیه، فردی که مراقبت های اورژانسی را ارائه می دهد (از این پس احیاگر نامیده می شود) این حق را دارد که تنفس مصنوعی را با استفاده از روش "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" انجام ندهد. مستقیم وجود دارد یا تهدید پنهانبرای سلامتی او به عنوان مثال، در مواردی که قربانی خون روی صورت و لب‌هایش دیده می‌شود، احیاگر ممکن است او را با لب‌هایش لمس نکند، زیرا ممکن است بیمار به HIV یا آلوده باشد. هپاتیت ویروسی. برای مثال، یک بیمار ضد اجتماعی ممکن است معلوم شود که یک بیمار مبتلا به سل است. با توجه به اینکه پیش بینی حضور عفونت های خطرناکغیرممکن است که یک بیمار خاص تا رسیدن آمبولانس بیهوش باشد مراقبت پزشکیتنفس مصنوعی ممکن است انجام نشود، و کمک به بیمار مبتلا به ایست قلبی از طریق فشرده سازی قفسه سینه ارائه می شود. گاهی اوقات در دوره های تخصصی تدریس می کنند - اگر احیاگر داشته باشد کیسه پلاستیکییا یک دستمال، می توانید از آنها استفاده کنید. اما در عمل، می توان گفت که نه یک کیسه (با سوراخ برای دهان قربانی)، نه یک دستمال، و نه یک ماسک یکبار مصرف پزشکی خریداری شده در داروخانه از خطر واقعی انتقال عفونت محافظت نمی کند، زیرا تماس غشاهای مخاطی از طریق کیسه یا دستگاه احیاگر مرطوب (در اثر تنفس) ماسک هنوز اتفاق می افتد. تماس با غشاهای مخاطی راه مستقیم انتقال ویروس است. بنابراین، هر چقدر هم که احیاگر بخواهد جان شخص دیگری را نجات دهد، در این لحظه نباید ایمنی خود را فراموش کرد.

پس از رسیدن پزشکان به صحنه، تهویه مصنوعی ریوی (ALV) شروع می شود، اما با کمک یک لوله داخل تراشه و کیسه آمبو.

الگوریتم ماساژ خارجی قلب

بنابراین، اگر فردی بیهوش را دیدید، قبل از رسیدن آمبولانس چه باید کرد؟

اولاً وحشت نکنید و سعی کنید وضعیت را به درستی ارزیابی کنید. اگر فردی به تازگی در مقابل شما افتاده است، یا مجروح شده، یا از آب بیرون کشیده شده است و غیره، نیاز به مداخله باید ارزیابی شود، زیرا ماساژ غیرمستقیم قلب در 10-3 دقیقه اول از شروع ایست قلبی و تنفس موثر است.اگر فردی برای مدت طولانی (بیش از 15-10 دقیقه) با توجه به افراد نزدیک تنفس نکرده باشد، می توان عملیات احیا را انجام داد، اما به احتمال زیاد بی اثر خواهد بود. علاوه بر این، لازم است وجود یک موقعیت تهدید کننده را شخصاً برای شما ارزیابی کنید. به عنوان مثال، شما نمی توانید در یک بزرگراه شلوغ، زیر پرتوهای در حال سقوط، نزدیک شعله باز در هنگام آتش سوزی و غیره کمک ارائه دهید. در اینجا باید بیمار را به یک مکان دیگر منتقل کنید. محل امن، یا با آمبولانس تماس بگیرید و منتظر بمانید. البته، گزینه اول ترجیح داده می شود، زیرا دقیقه ها برای زندگی شخص دیگری حساب می شود. استثنا برای قربانیانی است که مشکوک به آسیب نخاعی (آسیب غواصی، تصادف رانندگی، سقوط از ارتفاع) هستند، حمل آنها بدون برانکارد مخصوص اکیدا ممنوع است، اما زمانی که نجات جان افراد در خطر است، این قانون می تواند مورد غفلت قرار گیرد. توصیف همه موقعیت ها غیرممکن است، بنابراین در عمل باید هر بار متفاوت عمل کنید.

پس از اینکه فردی را بیهوش دیدید، باید با صدای بلند فریاد بزنید، به آرامی به گونه او ضربه بزنید، به طور کلی توجه او را جلب کنید. در صورت عدم واکنش، بیمار را به پشت روی یک سطح صاف و سخت قرار می دهیم (روی زمین، زمین، در بیمارستان گارنی دراز کشیده را روی زمین پایین می آوریم یا بیمار را به زمین منتقل می کنیم).

NB! تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی هرگز روی تخت انجام نمی شود.

در مرحله بعد، با تمرکز بر قانون سه "P" وجود تنفس را در یک بیمار که به پشت دراز کشیده است بررسی می کنیم - "نگاه، گوش دادن، احساس."برای انجام این کار، باید با یک دست پیشانی بیمار را فشار دهید، با انگشتان دست دیگر فک پایین را به سمت بالا بلند کنید و گوش را به دهان بیمار نزدیک کنید. به قفسه سینه نگاه می کنیم، به تنفس گوش می دهیم و هوای بازدم را با پوست خود احساس می کنیم. اگر اینطور نیست، بیایید شروع کنیم.

زمانی که تصمیم به انجام آن گرفتید احیای قلبی ریوی، باید یکی دو نفر از اطرافیان را با خود تماس بگیرید. تحت هیچ شرایطی تماس نمی گیریم آمبولانسخودمان - ما ثانیه های گرانبها را هدر نمی دهیم. به یکی از افراد دستور می دهیم که دکترها را صدا کند.

پس از تقسیم بصری (یا با لمس انگشتان) جناغ جناغی به سه سوم، مرز میانی و پایینی را پیدا می کنیم. با توجه به توصیه های انجام شده برای احیای قلبی ریوی پیچیده، این ناحیه باید با یک مشت با تاب (ضربه پیش قلب) زده شود. این تکنیکی است که در مرحله اول تمرین می شود کارکنان پزشکی. با این اوصاف، یک فرد معمولیکسی که قبلاً چنین ضربه ای وارد نکرده باشد می تواند به بیمار آسیب برساند. سپس، در صورت رسیدگی های بعدی در مورد دنده های شکسته، اقدامات NOT پزشک ممکن است به عنوان سوء استفاده از قدرت تلقی شود. اما در مورد احیای موفقیت آمیز و شکستگی دنده ها یا زمانی که احیاگر از اختیارات خود فراتر نمی رود، نتیجه دادگاه (در صورت شروع) همیشه به نفع او خواهد بود.

شروع ماساژ قلبی

سپس، برای شروع یک ماساژ قلبی بسته، احیاگر، با دستان در هم بسته، شروع به انجام حرکات تکان دادن و فشار دادن (فشار) روی بدن می کند. یک سوم پایینجناغ سینه با فرکانس 2 کلیک در ثانیه (این یک سرعت نسبتاً سریع است).

دست‌هایمان را به شکل قفل در می‌آوریم، در حالی که دست پیشرو (راست برای راست‌دست‌ها، چپ برای چپ‌دست‌ها) انگشتانش را دور دست دیگر می‌پیچد. پیش از این، احیا به سادگی با قرار دادن دست ها روی هم و بدون گرفتن انجام می شد. اثربخشی چنین احیا بسیار کمتر است. فقط دست ها در هم قفل شده اند.

وضعیت دست در هنگام ماساژ قلبی

پس از 30 فشرده سازی، احیاگر (یا فرد دوم) دو بار بازدم را به داخل دهان قربانی می دهد، در حالی که سوراخ های بینی او را با انگشتانش می بندد. در لحظه دم، احیاگر باید صاف شود تا کاملاً دم بکشد و در لحظه بازدم دوباره روی مصدوم خم شود. احیا در حالت زانو زده در کنار قربانی انجام می شود. انجام ماساژ غیرمستقیم قلب و تنفس مصنوعی تا از سرگیری فعالیت قلبی و تنفس یا در صورت عدم وجود آن تا رسیدن امدادگرانی که می توانند تهویه مکانیکی موثرتری را ارائه دهند یا ظرف 30 تا 40 دقیقه انجام شود، ضروری است. پس از این مدت، امیدی به ترمیم قشر مغز نیست، زیرا معمولاً مرگ بیولوژیکی رخ می دهد.

اثربخشی واقعی فشرده سازی قفسه سینه شامل موارد زیر است:

طبق آمار موفقیت احیاء و بهبودی کامل توابع حیاتیدر 95٪ از قربانیان مشاهده می شود که اگر قلب بتواند در سه تا چهار دقیقه اول "شروع" کند. اگر فردی حدود 10 دقیقه بدون تنفس و ضربان قلب بود، اما باز هم احیا موفقیت آمیز بود و شخص شروع به نفس کشیدن خود به خود کرد، متعاقبا زنده می ماند. بیماری احیاو، به احتمال زیاد، با بدنی تقریباً کاملاً فلج و نقض قوانین عالی، عمیقاً ناتوان خواهد ماند. فعالیت عصبی. البته اثربخشی احیاء نه تنها به سرعت انجام دستکاری های توصیف شده بستگی دارد، بلکه به نوع آسیب یا بیماری منجر به آن نیز بستگی دارد. با این حال، اگر فشرده سازی قفسه سینه ضروری است، کمک های اولیه باید در اسرع وقت شروع شود.

ویدئو: انجام فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی

یک بار دیگر در مورد الگوریتم صحیح

فرد بیهوش → «احساس بدی دارید؟ صدای من را می شنوی؟ آیا به کمک نیاز دارید؟ ← بدون پاسخ ← به پشت خود بپیچید، روی زمین دراز بکشید ← فک پایین را بیرون بکشید، نگاه کنید، گوش کنید، احساس کنید ← تنفس ممنوع ← زمان را یادداشت کنید، احیاء را شروع کنید، به فرد دوم دستور دهید که با آمبولانس تماس بگیرد → ضربه پیش از قلب → 30 فشار بر روی یک سوم پایینی جناغ/2 بازدم به داخل دهان قربانی ← پس از دو تا سه دقیقه، وجود حرکات تنفسی را ارزیابی کنید ← عدم تنفس ← تا رسیدن پزشکان یا ظرف 30 دقیقه به احیا ادامه دهید.

در صورت نیاز به احیا چه کاری می توان انجام داد و چه کاری را نمی توان انجام داد؟

مطابق با جنبه های حقوقیکمک های اولیه ای که دارید هر حقیبه یک فرد بیهوش کمک کنید، زیرا او نمی تواند رضایت خود را بدهد یا امتناع کند. در مورد کودکان، کمی پیچیده تر است - اگر کودک تنها باشد، بدون بزرگسال یا بدون نمایندگان رسمی(سرپرست، پدر و مادر)، سپس شما موظف به شروع احیا هستید. اگر کودک با والدینی باشد که فعالانه اعتراض می کنند و اجازه نمی دهند کودک بیهوش را لمس کند، تنها چیزی که باقی می ماند این است که با آمبولانس تماس بگیرید و منتظر بمانید تا امدادگران در حاشیه برسند.

در صورت وجود تهدید، کمک به فرد اکیداً توصیه نمی شود زندگی خوداز جمله اگر بیمار زخم های باز و خون آلود داشته باشد و شما دستکش نداشته باشید. در چنین مواردی، هر کس برای خود تصمیم می گیرد که چه چیزی برای آنها مهم تر است - محافظت از خود یا تلاش برای نجات جان دیگری.

اگر فردی را بیهوش یا در داخل دیدید صحنه را ترک نکنید در وضعیت وخیم - این به عنوان ترک در خطر تلقی می شود. بنابراین، اگر از دست زدن به فردی که ممکن است برای شما خطرناک باشد می ترسید، حداقل باید با او آمبولانس تماس بگیرید.

ویدئو: ارائه در مورد ماساژ قلبی و تهویه مکانیکی توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه