قرص های حاوی کروم برای خوردن کمتر. کروم پیکولینات برای کاهش وزن

یک واحد ساختاری کلیه است که از بدنه کلیه و لوله های کلیوی تشکیل شده است. در سلول کلیوی، خون فیلتر می شود و با کمک لوله ها، جذب معکوس (بازجذب) رخ می دهد. خون هر روز بارها از این سیستم عبور می کند و در نتیجه فرآیندهایی که در بالا توضیح داده شد، ادرار اولیه تشکیل می شود.

متعاقباً چندین مرحله دیگر از تصفیه را پشت سر می گذارد، تقسیم به آب که به خون برمی گردد و محصولات متابولیکی که همراه با ادرار در محیط دفع می شوند.

در نهایت، از 120 لیتر اولترافیلترات گلومرولی که روزانه از نفرون ها عبور می کند، حدود 1-2 لیتر ادرار ثانویه تشکیل می شود. در صورت سالم بودن سیستم دفعی، تشکیل ادرار اولیه و فیلتراسیون آن بدون عارضه اتفاق می افتد.

محاسبه GFR برای چیست؟

هنگامی که یک بیماری رخ می دهد، نفرون ها سریع تر از تشکیل نفرون های جدید از کار می افتند، بنابراین، کلیه ها با عملکرد پاکسازی خود به خوبی کنار می آیند. به منظور ارزیابی میزان تفاوت این شاخص با مقادیر نرمال، از تحلیل سرعت استفاده می شود. فیلتراسیون گلومرولییا - تاریوا.

او یکی از اصلی هاست روش های تشخیصی، که به شما امکان می دهد ظرفیت فیلتراسیون کلیه را ارزیابی کنید. با کمک آن می توانید حجم اولترافیلترات گلومرولی را که در واحد زمان مشخصی تشکیل می شود محاسبه کنید.

نتایج این تجزیه و تحلیل با سرعت خالص سازی سرم خون از محصول تجزیه پروتئین - کراتینین ترکیب می شود و ارزیابی توانایی های فیلتراسیون کلیه ها به دست می آید.

میزان فیلتراسیون گلومرولی به عوامل زیر بستگی دارد:

• مقدار پلاسمایی که وارد کلیه ها می شود. به طور معمول این 600 میلی لیتر در دقیقه در یک بزرگسال است.
• فشاری که در آن فیلتراسیون رخ می دهد.
• سطح فیلتر شده

چه بیماری هایی را می توان تشخیص داد

تجزیه و تحلیل آزمون Reberg-Tareev زمانی استفاده می شود که به پاتولوژی های مختلف مشکوک شود سیستم دفعی. اگر این رقم کمتر از حد طبیعی باشد، این به معنای مرگ عظیم نفرون ها است. این روند می تواند حاد و مزمن را نشان دهد نارسایی کلیه.

از آنجایی که GFR نه تنها به دلیل آسیب می تواند کاهش یابد واحدهای ساختاریکلیه ها، اما همچنین به دلیل عوامل شخص ثالث، این پدیده با افت فشار خون، نارسایی قلبی، استفراغ و اسهال طولانی مدت، کم کاری تیروئید، دیابت بی مزه و همچنین مشکل در خروج ادرار به دلیل وجود تومور یا التهاب در ادرار مشاهده می شود. تراکت

افزایش GFR در گلومرولونفریت حاد و مزمن ایدیوپاتیک، دیابت ملیتوس، فشار خون شریانی، برخی از بیماری های خود ایمنی

خوب مقادیر GFRثابت هستند، در محدوده 80-120 میلی لیتر در دقیقه، و تنها با افزایش سن، این رقم می تواند به دلایل طبیعی کاهش یابد. اگر این اعداد به 60 میلی لیتر در دقیقه کاهش یابد، این نشان دهنده نارسایی کلیه است.

چه فرمول هایی برای محاسبه GFR استفاده می شود؟

در پزشکی بیشتر از معنای مرتبط با آن استفاده می شود - این روش ساده ترین و راحت ترین برای تشخیص پزشکی در نظر گرفته می شود. از آنجایی که فقط 85-90٪ از طریق گلومرول ها و بقیه از طریق لوله های پروگزیمال دفع می شود، محاسبات با نشان دادن خطا انجام می شود.

هرچه مقدار آن کمتر باشد، به نسبت GFR بالاتر است. اندازه گیری مستقیم نرخ فیلتراسیون انسولین برای تشخیص پزشکی بسیار گران است و عمدتاً برای اهداف علمی استفاده می شود.

برای تجزیه و تحلیل از خون و ادرار بیمار استفاده می شود. جمع آوری ادرار به شدت در بازه زمانی تعیین شده بسیار مهم است. امروز 2 گزینه برای جمع آوری مواد وجود دارد:

1. ساعتی دو قسمت ادرار جمع آوری می شود و در هر نمونه دیورز دقیقه و غلظت محصول نهایی تجزیه پروتئین بررسی می شود. نتیجه دو مقدار GFR است.
2. کمتر مورد استفاده قرار می گیرد، که در آن میانگین کلیرانس کراتینین تعیین می شود.

در یک یادداشت! وضعیت خون ساده تر است - برای مدت طولانی بدون تغییر باقی می ماند، بنابراین این نمونه به صورت استاندارد گرفته می شود - صبح با معده خالی.

فرمول استاندارد

(بالا x Vn) / (Ср x Т)،

که در آن Vn حجم ادرار در یک دوره زمانی ثابت است، Cp غلظت کراتینین در سرم خون، T زمانی است که در طی آن ادرار در دقیقه جمع آوری می شود.

فرمول Cockcroft-Gault

[(140 - (تعداد سال) x (وزن، کیلوگرم)] / (72 x غلظت کراتینین سرم، mg/dL)

نتیجه محاسبه با استفاده از این فرمول برای یک مرد بالغ صادق است؛ برای زنان، نتیجه باید در ضریب 0.85 ضرب شود.

فرمول ترخیص کالا از گمرک کریاتینین

[(9.8 - 0.8) x (سن - 20)]/ غلظت کراتینین سرم، میلی گرم در دقیقه

برای زنان در این مورد، شما همچنین باید ضریب 0.9 را اعمال کنید.

می توانید از یکی از ماشین حساب های آنلاین استفاده کنید که به شما کمک می کند ترخیص کالا از گمرک کراتینین خود را محاسبه کنید. یکی از آنها را می توانید در این لینک پیدا کنید.

از آنجایی که GFR به میزان پاکسازی کراتینین از پلاسمای خون بستگی دارد، به صورت دستی نیز با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

(غلظت کراتینین ادرار x حجم ادرار در طول زمان)/(غلظت کراتینین پلاسما x زمان جمع آوری ادرار در دقیقه)

جدول هنجارها و تفسیر داده های دریافتی

صحنه بیماری مزمنکلیه	شرح	مقدار GFR (ml/min/1.73 متر مربع)	توصیه ها
1	اختلال عملکرد کلیه با GFR طبیعی یا افزایش یافته	≥90	مشاهده، تشخیص و حذف بیماری های همزمان، خطر ایجاد عوارض ناشی از سیستم قلبی عروقی را کاهش می دهد.
2	اختلال در عملکرد کلیه با کاهش جزئی در GFR	60-89	تحقیق و حذف آسیب شناسی کلیه، پیش بینی توسعه عوارض
3	میانگین درجه کاهش GFR	30-59	رفع بیماری های نفرولوژیک، پیشگیری از عوارض احتمالی
4	کاهش قابل توجه در GFR	15-29	توصیه می شود روشی را انتخاب کنید و برای درمان جایگزین آماده شوید
5	نارسایی حاد کلیه	≤15	درمان جایگزین نشان داده شده است

کلیه از یک میلیون واحد تشکیل شده است - نفرون ها که گلومرول رگ های خونی و لوله هایی برای عبور مایع هستند.

نفرون ها مواد زائد را از طریق ادرار از خون خارج می کنند. روزانه تا 120 لیتر مایع از آنها عبور می کند. آب تصفیه شده برای انجام فرآیندهای متابولیک در خون جذب می شود.

مواد مضر به شکل ادرار غلیظ از بدن دفع می شوند. از مویرگ، تحت فشار ایجاد شده توسط کار قلب، پلاسمای مایع به داخل کپسول گلومرولی رانده می شود. پروتئین و سایر مولکول های بزرگ در مویرگ ها باقی می مانند.

اگر کلیه ها بیمار باشند، نفرون ها می میرند و نفرون های جدید تشکیل نمی شوند. کلیه ها ماموریت پاکسازی خود را به خوبی انجام نمی دهند. از جانب افزایش بارنفرون های سالم با سرعتی سریع از کار می افتند.

روش های ارزیابی عملکرد کلیه

برای انجام این کار، ادرار روزانه بیمار جمع آوری شده و میزان کراتینین خون محاسبه می شود. کراتینین یک محصول تجزیه پروتئین است. مقایسه شاخص ها با مقادیر مرجع نشان می دهد که چگونه کلیه ها با عملکرد پاکسازی خون از مواد زائد کنار می آیند.

برای پی بردن به وضعیت کلیه ها، شاخص دیگری استفاده می شود - نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) مایع از طریق نفرون ها، که در در شرایط خوب 80-120 میلی لیتر در دقیقه است. با بالارفتن سن فرآیندهای متابولیکسرعت GFR نیز کاهش می یابد.

مایع از طریق فیلتر گلومرولی فیلتر می شود. از مویرگ ها، غشای پایه و کپسول تشکیل شده است.

آب و مواد محلول از طریق ایندوتلیوم مویرگی یا به طور دقیق تر از دهانه آن وارد می شوند. غشای پایه از ورود پروتئین ها به مایع کلیه جلوگیری می کند. فیلتراسیون به سرعت غشا را فرسوده می کند. سلول های آن دائماً تجدید می شوند.

مایع تصفیه شده از طریق غشای پایه وارد حفره کپسول می شود.

فرآیند جذب به دلیل بار منفی فیلتر و فشار انجام می شود. تحت فشار، مایع با مواد موجود در آن از خون به داخل کپسول گلومرولی حرکت می کند.

GFR شاخص اصلی عملکرد کلیه و در نتیجه وضعیت آنها است. حجم ادرار اولیه را در واحد زمان نشان می دهد.

میزان فیلتراسیون گلومرولی به موارد زیر بستگی دارد:

• میزان نفوذ پلاسما به کلیه ها، هنجار این شاخص 600 میلی لیتر در دقیقه است. فرد سالممتوسط ​​ساخت؛
• فشار فیلتراسیون؛
• سطح فیلتر

در شرایط عادی، GFR در یک سطح ثابت است.

روش های محاسبه

محاسبه میزان فیلتراسیون گلومرولی با استفاده از چندین روش و فرمول امکان پذیر است.

فرآیند تعیین به مقایسه محتوای ماده کنترل در پلاسما و ادرار بیمار ختم می شود. استاندارد مقایسه ای پلی ساکارید فروکتوز اینولین است.

GFR با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

ادرار V حجم ادرار نهایی است.

ترخیص کالا از گمرک اینولین یک شاخص مرجع هنگام مطالعه محتوای سایر مواد در ادرار اولیه است. با مقایسه آزادسازی سایر مواد با اینولین، راه های فیلتراسیون آنها از پلاسما بررسی می شود.

هنگام انجام تحقیقات در تنظیمات بالینیکراتینین استفاده می شود. پاکسازی این ماده را تست رهبرگ می نامند.

برای درمان بیماری های کلیوی، خوانندگان ما با موفقیت از روش گالینا ساوینا استفاده می کنند.

بررسی عملکرد کلیه با استفاده از فرمول Cockroft-Gault

در صبح بیمار 0.5 لیتر آب می نوشد و در توالت ادرار می کند. سپس هر ساعت ادرار را در ظروف جداگانه جمع آوری می کند. علاوه بر این، زمان شروع و پایان ادرار را مشخص می کند.

برای محاسبه کلیرانس، مقدار مشخصی خون از ورید گرفته می شود. فرمول محتوای کراتینین را محاسبه می کند.

فرمول: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - محتوای ماده کنترل؛
• Vi - زمان اولین ادرار (مطالعه شده) در دقیقه.
• p - محتوای کراتینین پلاسما.

این فرمول برای محاسبه مقدار در هر ساعت استفاده می شود. زمان محاسبه 24 ساعت است.

شاخص های عادی

GFR کارایی نفرون ها را نشان می دهد و حالت عمومیکلیه

میزان طبیعی فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها در مردان 125 میلی لیتر در دقیقه و در زنان 11 میلی لیتر در دقیقه است.

در 24 ساعت، حداکثر 180 لیتر ادرار اولیه از نفرون ها عبور می کند. در 30 دقیقه کل حجم پلاسما پاک می شود. یعنی در 1 روز خون 60 بار به طور کامل توسط کلیه ها پاک می شود.

با افزایش سن، توانایی فیلتر کردن شدید خون در کلیه ها کند می شود.

کمک در تشخیص بیماری ها

GFR به ما اجازه می دهد تا وضعیت گلومرول نفرون - مویرگ هایی که پلاسما از طریق آنها برای تصفیه وارد می شود - قضاوت کنیم.

اندازه گیری مستقیم شامل تزریق مداوم اینولین به خون برای حفظ غلظت آن است. در این زمان 4 نوبت ادرار در فواصل نیم ساعتی گرفته می شود. سپس محاسبات با استفاده از فرمول انجام می شود.

این روش برای اندازه گیری GFR برای اهداف علمی استفاده می شود. برای تحقیقات بالینی بسیار پیچیده است.

اندازه گیری های غیر مستقیم توسط کلیرانس کراتینین انجام می شود. تشکیل و حذف آن ثابت بوده و مستقیماً به حجم توده عضلانی بدن بستگی دارد.در مردان پیشرو زندگی فعالتولید کراتینین بیشتر از کودکان و زنان است.

این ماده عمدتاً با فیلتراسیون گلومرولی از بین می رود. اما 5-10 درصد آن از لوله های پروگزیمال عبور می کند. بنابراین مقداری خطا در اندیکاتورها وجود دارد.

با کاهش سرعت فیلتراسیون، محتوای ماده به شدت افزایش می یابد. در مقایسه با GFR، تا 70٪ است. اینها نشانه های نارسایی کلیه هستند. تصویر قرائت ها را می توان با محتوای موجود در خون تحریف کرد داروها.

با این وجود، کلیرانس کراتینین یک تجزیه و تحلیل قابل دسترس تر و پذیرفته شده تر است.

تمام ادرار روزانه برای تحقیق گرفته می شود، به استثنای اولین قسمت صبح. محتوای این ماده در ادرار در مردان باید 18-21 میلی گرم بر کیلوگرم، در زنان - 3 واحد کمتر باشد. خوانش های پایین نشان دهنده بیماری کلیوی یا جمع آوری نامناسب ادرار است.

ساده ترین راهارزیابی عملکرد کلیه - تعیین سطح کراتینین سرم. هر چه این شاخص بالاتر باشد، GFR کمتر است. یعنی هر چه میزان فیلتراسیون بیشتر باشد، محتوای کراتینین در ادرار کمتر است.

در صورت مشکوک بودن به نارسایی کلیه، آزمایش فیلتراسیون گلومرولی انجام می شود.

خوانندگان ما توصیه می کنند! برای پیشگیری از بیماری ها و درمان کلیه ها و سیستم ادراری، خوانندگان ما چای صومعه پدر جورج را توصیه می کنند. این شامل 16 مفید است گیاهان دارویی، که به شدت دارند بازدهی بالادر پاکسازی کلیه ها، در درمان بیماری های کلیوی، بیماری ها مجاری ادراریو همچنین هنگام پاکسازی بدن به طور کلی. نظر پزشکان..."

چه بیماری هایی را می توان شناسایی کرد؟

GFR می تواند به تشخیص کمک کند اشکال مختلفبیماری های کلیوی اگر میزان فیلتراسیون کاهش یابد، این ممکن است سیگنالی برای تظاهرات یک شکل مزمن نارسایی باشد.

همزمان غلظت اوره و کراتینین در ادرار افزایش می یابد. کلیه ها زمان لازم برای پاکسازی خون را ندارند مواد مضر.

در پیلونفریت، لوله های نفرون تحت تأثیر قرار می گیرند. کاهش سرعت فیلتراسیون گلومرولی دیرتر اتفاق می افتد. آزمایش Zimnitsky به تعیین این بیماری کمک می کند.

میزان فیلتراسیون در دیابت شیرین، فشار خون بالا، لوپوس اریتماتوز و برخی بیماری های دیگر افزایش می یابد.

کاهش GFR زمانی رخ می دهد که تغییرات پاتولوژیک، با از دست دادن گسترده نفرون ها.

دلیل ممکن است کاهش باشد فشار خون، شوک، نارسایی قلبی. فشار داخل جمجمهبا جریان ضعیف ادرار افزایش می یابد. به دلیل افزایش فشار وریدی در کلیه، فرآیند فیلتراسیون کند می شود.

تحقیقات در کودکان چگونه انجام می شود؟

فرمول شوارتز برای مطالعه GFR در کودکان استفاده می شود.

سرعت جریان خون در کلیه ها بیشتر از خود مغز و قلب است. این شرط لازمفیلتراسیون پلاسمای خون در کلیه ها.

کاهش GFR می تواند به تشخیص بیماری کلیوی اولیه در کودکان کمک کند. در تنظیمات بالینی، دو ساده ترین و به اندازه کافی روش اطلاع رسانیاندازه گیری ها

پیشرفت مطالعه

صبح، با معده خالی، خون از ورید گرفته می شود تا سطح کراتینین در پلاسما مشخص شود. همانطور که قبلا ذکر شد، در طول روز تغییر نمی کند.

در حالت اول، دو قسمت یک ساعته ادرار جمع آوری می شود و زمان ادرارآوری را بر حسب دقیقه ذکر می کنند. با محاسبه با استفاده از فرمول، دو مقدار GFR به دست می آید.

گزینه دوم جمع آوری ادرار روزانه در فواصل 1 ساعته است. شما باید حداقل 1500 میلی لیتر دریافت کنید.

در یک فرد بالغ سالم، کلیرانس کراتینین 100-120 میلی لیتر در دقیقه است.

در کودکان، کاهش به 15 میلی لیتر در دقیقه ممکن است هشدار دهنده باشد. این نشان دهنده کاهش عملکرد کلیه، آنها است وضعیت دردناک. این همیشه از مرگ نفرون ها اتفاق نمی افتد. فقط سرعت فیلتراسیون در هر ذره کاهش می یابد.

کلیه ها مهم ترین اندام پاک کننده بدن ما هستند. اگر عملکرد آنها مختل شود، بسیاری از اندام ها دچار اختلال می شوند، خون مواد مضر را حمل می کند و مسمومیت نسبی تمام بافت ها رخ می دهد.

بنابراین، اگر کوچکترین نگرانی در ناحیه کلیه دارید، باید آزمایش دهید، با پزشک مشورت کنید، انجام دهید. معاینات لازمو شروع کنید درمان به موقع.

1pochki.ru

GFR نشانگر پیری کلیه، مرگ و میر CVD و خطر سرطان پروستات است

برای اطلاع از وضعیت کلیه ها، از یک شاخص استفاده می شود - نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) مایع از طریق نفرون ها، که در حالت طبیعی 80-120 میلی لیتر در دقیقه است. سرعت فیلتراسیون گلومرولی با افزایش سن کاهش می یابد. وقتی خیلی کم شود، نارسایی کلیه رخ می دهد و پیشرفت بیماری های قلبی عروقی و کلسیفیکاسیون شریانی چندین برابر تسریع می یابد. خطر مرگ و میر به شدت افزایش می یابد.

با افزایش سن، فرآیندهای متابولیک کاهش می یابد و همچنین GFR کاهش می یابد. GFR شاخص اصلی عملکرد کلیه و در نتیجه وضعیت آنها است. حجم ادرار اولیه را در واحد زمان نشان می دهد. محاسبه میزان فیلتراسیون گلومرولی با استفاده از چندین روش و فرمول امکان پذیر است. ساده ترین محاسبه بر اساس آزمایش خون برای کراتینین است (در تصویر ببینید).

نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) = (((140 - سن شما) x وزن بدن بر حسب کیلوگرم) / کراتینین خون بر حسب میکرومول در لیتر) x (0.85 اگر بیمار زن باشد).

اما حتی بدون تعیین GFR، به سادگی با مقدار کراتینین در خون می توانید تقریباً وضعیت کلیه ها را تعیین کنید.

بنابراین، هنگام انجام تحقیقات در تنظیمات بالینی، از کراتینین استفاده می شود. پاکسازی این ماده را تست رهبرگ می نامند. ساده ترین راه برای ارزیابی عملکرد کلیه، اندازه گیری سطح کراتینین سرم است. هر چه این شاخص بالاتر باشد، GFR کمتر است. سن کلیه ها را می توان با کراتینین نیز تعیین کرد (جدول سمت چپ را ببینید - برای مردان. برای زنان، درست در زیر). یعنی هر چه میزان فیلتراسیون بیشتر باشد، محتوای کراتینین در ادرار کمتر است، زیرا کندتر فیلتر می شود. این امکان وجود دارد که نرخ فیلتراسیون گلومرولی را در یک ارزیابی گذرا از عملکرد کلیه محاسبه نکنید. در صورت مشکوک بودن به نارسایی کلیه، آزمایش فیلتراسیون گلومرولی انجام می شود.

در مطالعات انجام شده بر روی افراد 65 تا 89 ساله، نشان داده شد که کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 30 با افزایش شدید خطر مرگ و میر ناشی از همه علل مرتبط است.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

اما در افراد بسیار لاغر و مسن، زمانی که کراتینین بسیار بالاتر از حد معمول برای تعیین GFR باشد، همیشه نشانگر درستی نیست. و سپس نشانگر دیگری استفاده می شود - سیستاتین C. سیستاتین C جایگزینی برای کراتینین سرم برای ارزیابی GFR است، زیرا سیستاتین C کمتر به سن و توده عضلانی وابسته است.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

اما مواردی وجود دارد که سیستاتین C به اشتباه نشان دهنده تغییر در عملکرد کلیه است. در 30 درصد افراد مبتلا به بیماری غده تیروئید(حذف آن، حذف جزئی، کم کاری تیروئید، پرکاری تیروئید و غیره) سیستاتین C نادرست است. شایان ذکر است که سیستاتین C حتی با اختلال عملکرد تیروئید خفیف ممکن است نادرست باشد.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

در جمعیت های مسن با خطر CVD کم و عملکرد طبیعی کلیه، حتی کاهش اندک در GFR با افزایش خطر مرگ و میر همه علت ها و همه علل مرتبط است. بیماری های قلبی عروقی(GCC)! و یک متاآنالیز اخیر نشان داد که میزان فیلتراسیون گلومرولی

nestarenie.ru

مطالعه میزان فیلتراسیون گلومرولی

برای اندازه‌گیری نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR)، از پاکسازی موادی استفاده می‌شود که در حین انتقال از طریق کلیه‌ها، فقط فیلتر می‌شوند، بدون بازجذب یا ترشح در لوله‌ها، بسیار محلول در آب هستند، آزادانه از منافذ عبور می‌کنند. غشای پایه گلومرولی است و به پروتئین های پلاسما متصل نمی شود. این مواد شامل اینولین، کراتینین درون زا و اگزوژن و اوره است. در سالهای اخیر استفاده گستردهاتیلن دی آمین تتراستیک اسید و داروهای گلومرولوتروپیک رادیو فارماکولوژیک، مانند دی اتیلن تری آمین پنتا استات یا یوتالامات، که با رادیوایزوتوپ ها به عنوان مواد نشانگر برچسب گذاری شده اند، دریافت کرد. آنها همچنین شروع به استفاده بدون برچسب کردند عوامل کنتراست(ایوتلامات و آیوهگزول بدون برچسب).

میزان فیلتراسیون گلومرولی شاخص اصلی عملکرد کلیه در افراد سالم و بیمار است. تعریف آن برای ارزیابی اثربخشی درمانی با هدف جلوگیری از پیشرفت بیماری های مزمن منتشر کلیه استفاده می شود.

اینولین، یک پلی ساکارید با وزن مولکولی 5200 دالتون، می تواند یک نشانگر ایده آل برای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی در نظر گرفته شود. آزادانه از طریق فیلتر گلومرولی فیلتر می شود و در کلیه ها ترشح، جذب یا متابولیزه نمی شود. در این راستا، کلیرانس اینولین امروزه به عنوان "استاندارد طلایی" برای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی استفاده می شود. متاسفانه، مشکلات فنی در تعیین کلیرانس اینولین وجود دارد و این یک مطالعه گران است.

همچنین استفاده از نشانگرهای رادیوایزوتوپ تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی را ممکن می سازد. نتایج حاصل از تعیین با کلیرانس اینولین ارتباط نزدیکی دارد. با این حال، روش های تحقیق رادیوایزوتوپ با معرفی مواد رادیواکتیو، وجود تجهیزات گران قیمت و همچنین نیاز به رعایت استانداردهای خاص برای ذخیره و تجویز این مواد همراه است. در این راستا، مطالعات میزان فیلتراسیون گلومرولی با استفاده از ایزوتوپ های رادیواکتیودر حضور آزمایشگاه های رادیولوژی خاص استفاده می شود.

در سال های اخیر، GFR به عنوان یک نشانگر پیشنهاد شده است روش جدیداستفاده از سیستاتین C سرم، یکی از مهارکننده های پروتئاز. در حال حاضر به دلیل ناقص بودن مطالعات جمعیتی که ارزیابی در آن انجام می شود این روش، هیچ اطلاعاتی در مورد اثربخشی آن وجود ندارد.

تا سال های اخیر، کلیرانس درون زا کراتینین پرکاربردترین روش برای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی در عمل بالینی بود. برای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی، جمع آوری ادرار روزانه (به مدت 1440 دقیقه) انجام می شود یا ادرار در فواصل جداگانه (معمولاً 2 فواصل 2 ساعته) با بار اولیه آب برای رسیدن به دیورز کافی به دست می آید. کلیرانس کراتینین درون زا با استفاده از فرمول کلیرانس محاسبه می شود.

مقایسه نتایج GFR به‌دست‌آمده از مطالعه کلیرانس کراتینین و ترخیص کالا از گمرک اینولین در افراد سالم، همبستگی نزدیک شاخص‌ها را نشان داد. با این حال، با توسعه کلیوی متوسط ​​و، به ویژه، شدید کمبود GFR، محاسبه شده از کلیرانس کراتینین درون زا، به طور قابل توجهی (بیش از 25٪) از مقادیر GFR بدست آمده از کلیرانس اینولین فراتر رفت. در GFR 20 میلی لیتر در دقیقه، کلیرانس کراتینین 1.7 برابر از کلیرانس اینولین بیشتر شد. دلیل اختلاف نتایج این بود که در شرایط نارسایی کلیوی و اورمی، کلیه شروع به ترشح کراتینین از طریق لوله های پروگزیمال می کند. تجویز مقدماتی (2 ساعت قبل از شروع مطالعه) سایمتیدین، ماده ای که ترشح کراتینین را مسدود می کند، به بیمار با دوز 1200 میلی گرم، به رفع خطا کمک می کند. پس از تجویز اولیه سایمتیدین، کلیرانس کراتینین در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط ​​و شدید با کلیرانس اینولین تفاوتی نداشت.

در حال حاضر در عمل بالینیبه طور گسترده اجرا می شود روش های محاسبهتعیین GFR با در نظر گرفتن غلظت کراتینین در سرم خون و تعدادی از شاخص های دیگر (جنسیت، قد، وزن بدن، سن). Cockroft و Gault فرمول زیر را برای محاسبه GFR پیشنهاد کردند که در حال حاضر توسط اکثر پزشکان استفاده می شود.

میزان فیلتراسیون گلومرولی برای مردان با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

(140 - سن) x m: (72 x Rcr)،

که در آن Pcr غلظت کراتینین در پلاسمای خون، mg% است. m - وزن بدن، کیلوگرم. GFR برای زنان با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

(140 - سن) x m x 0.85: (72 x Rcr)،

که در آن Pcr غلظت کراتینین در پلاسمای خون، mg% است. m - وزن بدن، کیلوگرم.

مقایسه GFR محاسبه‌شده با استفاده از فرمول Cockroft-Gault با مقادیر GFR تعیین‌شده با استفاده از دقیق‌ترین روش‌های ترخیص کالا از گمرک (کلرانس اینولین، 1125-iothalamate) قابلیت مقایسه بالایی را در نتایج نشان داد. در اکثریت قریب به اتفاق مطالعات مقایسه ای، GFR تخمین زده شده با واقعی 14٪ یا کمتر، و 25٪ یا کمتر متفاوت است. در 75% موارد اختلاف از 30% تجاوز نکرد.

در سال های اخیر، فرمول MDRD (تغییر رژیم غذایی در مطالعه بیماری کلیوی) به طور گسترده برای تعیین GFR در عمل معرفی شده است:

GFR+6.09x(کراتینین سرم، مول/L)-0.999x(سن)-0.176x(0.7b2 برای زنان (1.18 برای آمریکایی های آفریقایی تبار) x(اوره سرم، مول/L)-0.17x(سرم آلبومین، گرم/ l)0318.

مطالعات تطبیقیقابلیت اطمینان بالای این فرمول را نشان داد: در بیش از 90 درصد موارد، انحراف نتایج محاسباتی با استفاده از فرمول MDRD از 30 درصد GFR اندازه گیری شده تجاوز نمی کند. فقط در 2٪ موارد خطا از 50٪ فراتر رفت.

به طور معمول، میزان فیلتراسیون گلومرولی برای مردان 97-137 میلی لیتر در دقیقه، برای زنان - 88-128 میلی لیتر در دقیقه است.

در شرایط فیزیولوژیکی، میزان فیلتراسیون گلومرولی در دوران بارداری و هنگام خوردن غذا با آن افزایش می یابد محتوای بالاپروتئین و با افزایش سن بدن کاهش می یابد. بنابراین، پس از 40 سال، نرخ کاهش GFR 1٪ در سال یا 6.5 میلی لیتر در دقیقه در هر دهه است. در سن 60-80 سالگی، GFR به نصف کاهش می یابد.

با آسیب شناسی، میزان فیلتراسیون گلومرولی اغلب کاهش می یابد، اما می تواند افزایش یابد. در بیماری هایی که با آسیب شناسی کلیه مرتبط نیستند، کاهش GFR اغلب ناشی از عوامل همودینامیک است - افت فشار خون، شوک، هیپوولمی، نارسایی شدید قلبی، کم آبی بدن، و استفاده از NSAID.

در بیماری های کلیوی، کاهش عملکرد فیلتراسیون کلیه ها عمدتاً به دلیل آن است اختلالات ساختاریکه منجر به کاهش جرم نفرون های فعال، کاهش سطح فیلتر گلومرول، کاهش ضریب اولترافیلتراسیون، کاهش جریان خون کلیوی و انسداد لوله های کلیوی می شود.

این عوامل باعث کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی در تمام بیماری های مزمن منتشر کلیه [گلومرولونفریت مزمن (CGN)، پیلونفریت، بیماری کلیه پلی کیستیک و غیره]، آسیب کلیه در داخل می شود. بیماری های سیستمیکبافت همبند، با ایجاد نفرواسکلروز در برابر پس زمینه فشار خون شریانی، نارسایی حاد کلیه، انسداد مجاری ادراری، آسیب شدید به قلب، کبد و سایر اندام ها.

در فرآیندهای پاتولوژیک در کلیه ها، تشخیص افزایش GFR به دلیل افزایش فشار اولترافیلتراسیون، ضریب اولترافیلتراسیون یا جریان خون کلیوی بسیار کمتر دیده می شود. این عوامل در ایجاد GFR بالا در مراحل اولیهدیابت قندی، فشار خون، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، در دوره اولیهتشکیل سندرم نفروتیک در حال حاضر، هایپرفیلتراسیون طولانی مدت به عنوان یکی از مکانیسم های غیر ایمنی پیشرفت نارسایی کلیه در نظر گرفته می شود.

ilive.com.ua

فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها

فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها فرآیندی است که در نتیجه آن آب و برخی از مواد محلول در آن به طور غیر فعال از خون از طریق غشای کلیه به مجرای کپسول نفرون آزاد می شود. این فرآیند، همراه با سایر فرآیندها (ترشح، بازجذب)، بخشی از مکانیسم تشکیل ادرار است.

اندازه گیری میزان فیلتراسیون گلومرولی از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است. اگرچه به طور غیرمستقیم، اما کاملاً دقیق ویژگی های ساختاری و عملکردی کلیه ها، یعنی تعداد نفرون های فعال و وضعیت غشای کلیه را منعکس می کند.

ساختار نفرون

ادرار کنسانتره ای از مواد است که خروج آن از بدن برای حفظ ثبات لازم است محیط داخلی. این یک نوع "ضایعات" از زندگی است، از جمله موارد سمی، که تغییر بیشتر آن غیرممکن است و تجمع آن مضر است. عملکرد حذف این مواد توسط سیستم ادراری انجام می شود که قسمت اصلی آن کلیه ها - فیلترهای بیولوژیکی است. خون از آنها عبور می کند و خود را از مایعات و سموم اضافی آزاد می کند.

نفرون است جزءکلیه ها، به لطف آنها عملکرد خود را انجام می دهد. به طور معمول کلیه حدود 1 میلیون نفرون دارد و هر کدام مقدار مشخصی ادرار تولید می کنند. همه نفرون ها توسط لوله هایی به هم متصل می شوند که از طریق آنها ادرار در سیستم پیلوکالیسیال جمع آوری شده و از طریق دستگاه ادراری از بدن خارج می شود.

در شکل شکل 1 به طور شماتیک ساختار نفرون را نشان می دهد. الف – بدنه کلیه: 1 – شریان آوران. 2- شریان وابران 3- لایه های اپیتلیال کپسول (خارجی و داخلی). 4- ابتدای لوله نفرون. 5- گلومرول عروقی. ب – خود نفرون: 1 – کپسول گلومرولی. 2 - لوله نفرون 3- مجرای جمع آوری رگ های خونی نفرون: الف – شریان آوران. ب - شریان وابران؛ ج - مویرگ های لوله ای؛ د – ورید نفرون.

برنج. 1

در فرآیندهای پاتولوژیک مختلف، آسیب برگشت پذیر یا غیرقابل برگشت به نفرون ها رخ می دهد که در نتیجه برخی از آنها ممکن است عملکرد خود را متوقف کنند. نتیجه تغییر در تولید ادرار (احتباس سموم و آب، از دست دادن مواد مفیداز طریق کلیه و سایر سندرم ها).

مفهوم فیلتراسیون گلومرولی

فرآیند تشکیل ادرار شامل چندین مرحله است. در هر مرحله، ممکن است نارسایی رخ دهد که منجر به اختلال در عملکرد کل اندام شود. اولین مرحله تشکیل ادرار فیلتراسیون گلومرولی نامیده می شود.

چرا انسان به کلیه نیاز دارد؟

توسط سلول کلیه انجام می شود. این شامل شبکه ای از شریان های کوچک است که به شکل گلومرول تشکیل شده است که توسط یک کپسول دو لایه احاطه شده است. لایه داخلی کپسول محکم به دیواره شریان ها می چسبد و یک غشای کلیوی را تشکیل می دهد (فیلتر گلومرولی، از لاتین glomerulus - glomerulus).

از عناصر زیر تشکیل شده است:

• سلول های اندوتلیال (پوشش داخلی شریان ها)؛
• سلول های کپسول اپیتلیال لایه داخلی آن را تشکیل می دهند.
• لایه بافت همبند (غشاء پایه).

از طریق غشای کلیه است که آب آزاد می شود و مواد مختلفو اینکه کلیه ها چقدر عملکرد خود را به طور کامل انجام می دهند به وضعیت آن بستگی دارد.

از طریق غشای کلیوی، آب به طور غیرفعال از خون در امتداد گرادیان فشار فیلتر می شود و همراه با آن، موادی با اندازه های مولکولی کوچک در امتداد شیب اسمزی آزاد می شوند. این فرآیند فیلتراسیون گلومرولی است.

مولکول های بزرگ (پروتئین) و عناصر سلولی خون از غشای کلیه عبور نمی کنند. در برخی بیماری ها به دلیل افزایش نفوذپذیری همچنان می توانند از آن عبور کرده و به ادرار ختم شوند.

محلول یون ها و مولکول های کوچک در مایع صاف شده را ادرار اولیه می نامند. محتوای مواد در ترکیب آن بسیار کم است. شبیه پلاسمایی است که پروتئین از آن خارج شده است. کلیه ها 150 تا 190 لیتر ادرار اولیه را در یک روز فیلتر می کنند. در طی دگرگونی بیشتر ادرار اولیه در لوله های نفرون، حجم نهایی آن تقریباً 100 برابر کاهش می یابد و به 1.5 لیتر (ادرار ثانویه) می رسد.

با توجه به اینکه در طی فیلتراسیون لوله ای غیرفعال وارد ادرار اولیه می شود تعداد زیادی ازآب و مورد نیاز بدنحذف مواد بدون تغییر از بدن از نظر بیولوژیکی غیرعملی است. علاوه بر این، برخی مواد سمیدر کاملا تشکیل شده اند مقادیر زیاد، و حذف آنها باید شدیدتر باشد. بنابراین، ادرار اولیه با عبور از سیستم لوله‌ای، از طریق ترشح و بازجذب، دچار دگرگونی می‌شود.

در شکل شکل 2 نمودارهای بازجذب و ترشح لوله ای را نشان می دهد.

برنج. 2

بازجذب لوله ای (1). این فرآیندی است که در آن آب، و همچنین مواد لازماز طریق کار سیستم های آنزیمی، مکانیسم های تبادل یونی و اندوسیتوز، از ادرار اولیه "گرفته شده" و به جریان خون بازگردانده می شود. این به دلیل این واقعیت است که لوله های نفرون به طور متراکم با مویرگ ها در هم پیچیده شده اند.

ترشح لوله ای (2) فرآیند معکوس بازجذب است. این حذف مواد مختلف با استفاده از مکانیسم های خاص است. سلول های اپیتلیالبه طور فعال، بر خلاف شیب اسمزی، آنها برخی از مواد را از بستر عروقی "حذف" می کنند و آنها را به لومن لوله ها ترشح می کنند.

در نتیجه این فرآیندها، غلظت مواد مضر در ادرار افزایش می یابد که حذف آنها در مقایسه با غلظت آنها در پلاسما (به عنوان مثال آمونیاک، متابولیت ها) ضروری است. مواد دارویی). همچنین از هدر رفتن آب و مواد مغذی (مثلاً گلوکز) جلوگیری می کند.

این نسبت مکانیسم های فیلتراسیون و همچنین ترشح و بازجذب، تعیین کننده حجم دفع (آزادسازی) برخی از مواد همراه با ادرار است.

برخی از مواد نسبت به فرآیندهای ترشح و بازجذب بی تفاوت هستند، محتوای آنها در ادرار متناسب با خون است (یک مثال انسولین است). همبستگی غلظت چنین ماده ای در ادرار و خون به ما امکان می دهد تا در مورد چگونگی خوب یا بد بودن فیلتراسیون گلومرولی نتیجه گیری کنیم.

نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) شاخصی است که بازتاب کمی اصلی فرآیند تشکیل ادرار اولیه است. برای درک اینکه چه تغییراتی نوسانات این شاخص را منعکس می کند، مهم است که بدانیم GFR به چه چیزی بستگی دارد.

تحت تأثیر عوامل زیر است:

• حجم خونی که در یک دوره زمانی معین از رگ های کلیه عبور می کند.
• فشار فیلتراسیون تفاوت بین فشار در شریان های کلیه و فشار ادرار اولیه فیلتر شده در کپسول و لوله های نفرون است.
• سطح فیلتراسیون کل مساحت مویرگ هایی است که در فیلتراسیون شرکت می کنند.
• تعداد نفرون های فعال

با استفاده از فرمول ها می توانید میزان فیلتراسیون گلومرولی را محاسبه کنید

3 عامل اول نسبتاً متغیر هستند و از طریق مکانیسم‌های عصبی-هومورال موضعی و عمومی تنظیم می‌شوند. آخرین عامل - تعداد نفرون های فعال - کاملاً ثابت است و این عامل است که به شدت بر تغییر (کاهش) میزان فیلتراسیون گلومرولی تأثیر می گذارد. بنابراین، در عمل بالینی، GFR اغلب برای تعیین مرحله نارسایی مزمن کلیه مورد مطالعه قرار می گیرد (دقیقاً به دلیل از دست دادن نفرون ها به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک مختلف ایجاد می شود).

GFR اغلب با یک روش محاسبه بر اساس نسبت محتوای موجود در خون و ادرار ماده ای که همیشه در بدن وجود دارد - کراتینین تعیین می شود.

به این آزمایش کلیرانس کراتینین درون زا (تست Rehberg) نیز گفته می شود. فرمول های خاصی برای محاسبه GFR وجود دارد که می توان از آنها در ماشین حساب ها و برنامه های کامپیوتری استفاده کرد. محاسبه به خصوص دشوار نیست. که در GFR معمولیاست:

• 75-115 میلی لیتر در دقیقه در زنان؛
• 95-145 میلی لیتر در دقیقه در مردان.

تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی رایج ترین روشی است که برای ارزیابی عملکرد کلیه و مرحله نارسایی کلیوی استفاده می شود. بر اساس نتایج این تجزیه و تحلیل (از جمله)، پیش آگهی دوره بیماری ایجاد می شود، رژیم های درمانی ایجاد می شود و موضوع انتقال بیمار به دیالیز تصمیم گیری می شود.

در تماس با

همکلاسی ها

نظر بدهید 16892

فیلتراسیون گلومرولی یکی از ویژگی های اصلی منعکس کننده فعالیت کلیه ها است. عملکرد فیلتراسیون کلیه ها به پزشکان در تشخیص بیماری ها کمک می کند. میزان فیلتراسیون گلومرولی نشان دهنده آسیب به گلومرول های کلیه است و میزان آسیب آنها را مشخص می کند. عملکرد. که در عمل پزشکیروش های زیادی برای تعیین این شاخص وجود دارد. بیایید بفهمیم آنها چه هستند و کدام یک از آنها مؤثرتر هستند.

در حالت سالم، ساختار کلیه شامل 1-1.2 میلیون نفرون (جزء). بافت کلیه) که از طریق با جریان خون ارتباط برقرار می کنند رگ های خونی. در نفرون تجمع گلومرولی مویرگ ها و لوله ها وجود دارد که مستقیماً در تشکیل ادرار نقش دارند - آنها خون را از محصولات متابولیک پاک می کنند و ترکیب آن را تنظیم می کنند ، یعنی ادرار اولیه را فیلتر می کنند. این فرآیند فیلتراسیون گلومرولی (GF) نامیده می شود. 100-120 لیتر خون در روز فیلتر می شود.

طرح فیلتراسیون گلومرولی کلیه ها.

برای ارزیابی عملکرد کلیه، نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) اغلب استفاده می شود. این مقدار ادرار اولیه تولید شده در واحد زمان را مشخص می کند. نرخ نرمال فیلتراسیون بین 80 تا 125 میلی لیتر در دقیقه است (زنان - تا 110 میلی لیتر در دقیقه، مردان - تا 125 میلی لیتر در دقیقه). در افراد مسن این میزان کمتر است. اگر یک بزرگسال GFR زیر 60 میلی لیتر در دقیقه داشته باشد، این اولین سیگنال بدن در مورد شروع نارسایی مزمن کلیه است.

عواملی که میزان فیلتراسیون گلومرولی کلیه را تغییر می دهند

میزان فیلتراسیون گلومرولی توسط عوامل مختلفی تعیین می شود:

1. سرعت جریان پلاسما در کلیه ها مقدار خونی است که در واحد زمان از شریان آوران در گلومرول عبور می کند. نشانگر عادی، اگر فردی سالم باشد، 600 میلی لیتر در دقیقه است (محاسبه بر اساس داده های یک فرد متوسط ​​با وزن 70 کیلوگرم).
2. سطح فشار در رگ های خونی. به طور معمول، زمانی که بدن سالم است، فشار در رگ آوران بیشتر از رگ وابران است. در غیر این صورت، فرآیند فیلتراسیون رخ نمی دهد.
3. تعداد نفرون های عملکردی آسیب شناسی هایی وجود دارد که بر ساختار سلولی کلیه تأثیر می گذارد و در نتیجه تعداد نفرون های توانمند کاهش می یابد. چنین تخلفی متعاقباً باعث کاهش سطح فیلتراسیون می شود که اندازه آن مستقیماً بر GFR تأثیر می گذارد.

بازگشت به مطالب

آزمون Reberg-Tareev

تست Reberg-Tareev سطح کلیرانس کراتینین تولید شده توسط بدن را بررسی می کند - حجم خونی که از آن می توان 1 میلی گرم کراتینین را توسط کلیه ها در 1 دقیقه فیلتر کرد. مقدار کراتینین را می توان در پلاسمای لخته شده و ادرار اندازه گیری کرد. اعتبار یک مطالعه بستگی به زمانی دارد که تجزیه و تحلیل جمع آوری شده است. مطالعه اغلب به این صورت انجام می شود: ادرار به مدت 2 ساعت جمع آوری می شود. سطح کراتینین و دیورز دقیقه (حجم ادرار تولید شده در دقیقه) را اندازه گیری می کند. GFR بر اساس مقادیر به دست آمده از این دو شاخص محاسبه می شود. کمتر مورد استفاده جمع آوری ادرار 24 ساعته و نمونه های 6 ساعته است. صرف نظر از اینکه پزشک از چه تکنیکی استفاده می کند، صبح روز بعد، قبل از صرف صبحانه، خون بیمار از ورید گرفته می شود تا آزمایش کلیرانس کراتینین انجام شود.

آزمایش کلیرانس کراتینین در موارد زیر تجویز می شود:

1. درد در ناحیه کلیه، تورم پلک ها و مچ پا؛
2. اختلال در ادرار، ادرار تیره رنگ با خون؛
3. شما باید نصب کنید دوز مناسبداروهایی برای درمان بیماری های کلیوی؛
4. دیابت نوع 1 و 2؛
5. فشار خون؛
6. چاقی شکمی، سندرم مقاومت به انسولین؛
7. سوء مصرف سیگار؛
8. بیماری های قلبی عروقی؛
9. قبل از جراحی؛
10. بیماری مزمن کلیوی.

بازگشت به مطالب

تست Cockcroft-Gold

آزمایش Cockcroft-Gold همچنین غلظت کراتینین در سرم خون را تعیین می کند، اما با روشی که در بالا برای جمع آوری مواد برای تجزیه و تحلیل توضیح داده شد متفاوت است. آزمایش به شرح زیر انجام می شود: در صبح با معده خالی، بیمار 1.5-2 لیوان مایع (آب، چای) می نوشد تا تولید ادرار را فعال کند. بعد از 15 دقیقه بیمار میگذرد نیاز کمیداخل توالت برای تمیز کردن مثانهاز بقایای سازندها در هنگام خواب. بعد صلح می آید. یک ساعت بعد اولین نمونه ادرار گرفته می شود و زمان آن ثبت می شود. قسمت دوم در یک ساعت بعد جمع آوری می شود. در این بین 6-8 میلی لیتر خون از ورید بیمار گرفته می شود. در مرحله بعد، بر اساس نتایج به دست آمده، کلیرانس کراتینین و مقدار ادرار تشکیل شده در دقیقه تعیین می شود.

میزان فیلتراسیون گلومرولی طبق فرمول MDRD

این فرمول جنسیت و سن بیمار را در نظر می گیرد، بنابراین با کمک آن می توان مشاهده کرد که چگونه کلیه ها با افزایش سن تغییر می کنند. اغلب برای تشخیص اختلال عملکرد کلیه در زنان باردار استفاده می شود. فرمول خود به این صورت است: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * سن - 0.203 * K، که در آن Crk مقدار کراتینین در خون است (mmol / L)، K ضریب بسته به جنسیت است (در زنان - 0.742) . اگر این شاخص در پایان تجزیه و تحلیل بر حسب میکرومول (µmol/l) داده شود، مقدار آن باید بر 1000 تقسیم شود. عیب اصلیاین روش محاسبه با افزایش CF نتایج نادرستی می دهد.

دلایل کاهش و افزایش شاخص

وجود داشته باشد دلایل فیزیولوژیکیتغییرات در GFR در دوران بارداری، سطح آن افزایش می یابد و هنگامی که بدن پیر می شود، کاهش می یابد. غذا با محتوای بالاسنجاب اگر فردی آسیب شناسی عملکرد کلیه داشته باشد، CF می تواند افزایش یا کاهش یابد، همه اینها به بیماری خاص بستگی دارد. GFR اولین شاخص اختلال عملکرد کلیه است. شدت CF بسیار سریع‌تر از کاهش توانایی کلیه‌ها در تمرکز ادرار و تجمع مواد زائد نیتروژنی در خون کاهش می‌یابد.

هنگامی که کلیه ها بیمار هستند، کاهش فیلتراسیون خون در کلیه ها با اختلال در ساختار اندام تحریک می شود: تعداد واحدهای ساختاری فعال کلیه، ضریب اولترافیلتراسیون کاهش می یابد، تغییرات در جریان خون کلیوی رخ می دهد، سطح فیلتر کاهش می یابد. ، و انسداد لوله های کلیه رخ می دهد. این بیماری ناشی از انتشار مزمن، بیماری های کلیوی سیستمیک، نفرواسکلروز در پس زمینه فشار خون شریانی، نارسایی حاد کبد، بیماری های شدید قلبی و کبدی است. علاوه بر بیماری کلیوی، عوامل خارج کلیوی بر GFR تأثیر می گذارد. کاهش سرعت همراه با نارسایی قلبی و عروقی، پس از یک حمله مشاهده می شود اسهال شدیدو استفراغ، با کم کاری تیروئید، سرطان پروستات.

افزایش GFR یک پدیده نادر است، اما خود را در مراحل اولیه دیابت، فشار خون بالا، توسعه سیستمیک لوپوس اریتماتوز و در ابتدای ایجاد سندرم نفروتیک نشان می دهد. داروهایی که بر سطح کراتینین تأثیر می گذارند (سفالوسپورین و اثرات مشابه بر بدن) نیز می توانند میزان CF را افزایش دهند. این دارو غلظت آن را در خون افزایش می دهد، بنابراین هنگام انجام آزمایش، نتایج به طور کاذب افزایش یافته است.

بارگذاری تست ها

آزمایش‌های بارگذاری بر اساس توانایی کلیه‌ها برای تسریع فیلتراسیون گلومرولی تحت تأثیر برخی مواد انجام می‌شود. با کمک چنین مطالعه ای، ذخیره CF یا ذخیره عملکردی کلیه (RFR) تعیین می شود. برای تشخیص آن، یک بار (حاد) پروتئین یا اسیدهای آمینه اعمال می شود، یا با مقدار کمی دوپامین جایگزین می شوند.

بارگیری پروتئین شامل تغییر رژیم غذایی شما می شود. شما باید 70 تا 90 گرم پروتئین از گوشت (1.5 گرم پروتئین به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) و 100 گرم پروتئین مصرف کنید. منشا گیاهییا یک مجموعه اسید آمینه را به صورت داخل وریدی تجویز کنید. افراد بدون مشکل سلامتی در عرض 1 تا 2.5 ساعت پس از دریافت دوز پروتئین، افزایش 20 تا 65 درصدی GFR را تجربه می کنند. میانگین مقدار PFR 20-35 میلی لیتر در دقیقه است. اگر افزایشی نداشته باشد، به احتمال زیاد نفوذپذیری فیلتر کلیه فرد مختل شده یا آسیب شناسی عروقی ایجاد می شود.

اهمیت تحقیق

نظارت بر GFR برای افرادی با شرایط زیر مهم است:

• مزمن و دوره حادگلومرولونفریت، و همچنین ظاهر ثانویه آن؛
• نارسایی کلیه؛
• فرآیندهای التهابی ناشی از باکتری ها؛
• آسیب کلیه ناشی از لوپوس اریتماتوز سیستمیک؛
• سندرم نفروتیک؛
• گلومرولواسکلروز؛
• آمیلوئیدوز کلیه؛
• نفروپاتی در دیابت و غیره

این بیماری ها مدت ها قبل از بروز علائم باعث کاهش GFR می شوند. اختلالات عملکردیکلیه ها، افزایش سطح کراتینین و اوره در خون بیمار. در حالت پیشرفته، بیماری نیاز به پیوند کلیه را تحریک می کند. بنابراین، برای جلوگیری از ایجاد هر گونه آسیب شناسی کلیه، لازم است به طور منظم مطالعاتی در مورد وضعیت آنها انجام شود.

میزان فیلتراسیون گلومرولی یکی از شاخص های اصلی سلامت کلیه است. بر مرحله اولیهبا تشکیل آن، ادرار به صورت مایع موجود در پلاسمای خون به گلومرول کلیوی فیلتر می شود. کشتی های کوچکبه داخل حفره کپسول. این اتفاق می افتد به روش زیر:

مویرگ های کلیه از داخل پوشیده شده اند اپیتلیوم مسطح، بین سلول های آن سوراخ های ریزی وجود دارد که قطر آنها از 100 نانومتر بیشتر نمی شود. سلول های خونی نمی توانند از آنها عبور کنند، آنها برای این کار خیلی بزرگ هستند، در حالی که آب موجود در پلاسما و مواد محلول در آن آزادانه از این فیلتر عبور می کنند.

مرحله بعدی غشای پایه است که در داخل گلومرول کلیوی قرار دارد. اندازه منافذ آن بیش از 3 نانومتر نیست و سطح دارای بار منفی است. وظیفه اصلی غشای پایه جداسازی تشکیلات پروتئینی موجود در پلاسمای خون از ادرار اولیه است. تجدید کامل سلول های غشای پایه حداقل یک بار در سال اتفاق می افتد،

و در نهایت، ادرار اولیه به پودوسیت ها، فرآیندهای اپیتلیوم پوشاننده کپسول گلومرول می رسد. اندازه منافذی که بین آنها قرار دارد حدود 10 نانومتر است و میوفیبریل های موجود در اینجا به عنوان یک پمپ عمل می کنند و ادرار اولیه را به داخل کپسول گلومرولی هدایت می کنند.

نرخ فیلتراسیون گلومرولی، که مشخصه کمی اصلی این فرآیند است، به حجم ادرار اولیه تشکیل شده در کلیه ها در 1 دقیقه اشاره دارد.

نرخ طبیعی فیلتراسیون گلومرولی توضیح نتیجه (جدول)

میزان فیلتراسیون گلومرولی به سن و جنسیت فرد بستگی دارد. معمولاً به صورت زیر اندازه گیری می شود: پس از بیدار شدن بیمار در صبح، تقریباً 2 لیوان آب به او داده می شود تا بنوشد. پس از 15 دقیقه، او به طور طبیعی ادرار می کند و زمان پایان ادرار را مشخص می کند. بیمار به رختخواب می رود و دقیقاً یک ساعت پس از اتمام ادرار، مجدداً ادرار می کند و ادرار را جمع می کند. نیم ساعت پس از پایان ادرار، خون از ورید گرفته می شود - 6-8 میلی لیتر. یک ساعت پس از ادرار، بیمار مجدداً ادرار می کند و مجدداً قسمتی از ادرار را در یک ظرف جداگانه جمع می کند. میزان فیلتراسیون گلومرولی با توجه به حجم ادرار جمع آوری شده در هر قسمت و با پاکسازی کراتینین درون زا در سرم و ادرار جمع آوری شده تعیین می شود.

در یک فرد سالم، سالم و میانسال، GFR طبیعی به شرح زیر است:

• در مردان - 85-140 میلی لیتر در دقیقه،
• در زنان - 75-128 میلی لیتر در دقیقه.

سپس سرعت فیلتراسیون گلومرولی شروع به کاهش می کند - در طی 10 سال تقریباً 6.5 میلی لیتر در دقیقه.

در صورت مشکوک بودن میزان فیلتراسیون گلومرولی تعیین می شود کل خطبیماری های کلیوی - این به شما امکان می دهد تا به سرعت مشکل را حتی قبل از افزایش سطح اوره و کراتینین در خون شناسایی کنید.

مرحله اولیه نارسایی مزمن کلیه کاهش در میزان فیلتراسیون گلومرولی تا 60 میلی لیتر در دقیقه در نظر گرفته می شود. نارسایی کلیه را می توان جبران کرد - 50-30 میلی لیتر در دقیقه و زمانی که GFR به 15 میلی لیتر در دقیقه و کمتر کاهش یابد جبران می شود. مقادیر متوسط ​​GFR نارسایی کلیه تحت جبران نامیده می شود.

اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی به میزان قابل توجهی کاهش یابد، معاینه اضافی بیمار برای یافتن آسیب کلیوی مورد نیاز است. اگر نتایج معاینه چیزی نشان ندهد، بیمار با کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی تشخیص داده می شود.

سرعت فیلتراسیون گلومرولی طبیعی است مردم عادیو برای زنان باردار:

اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی افزایش یابد، این به چه معناست؟

اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی در جهت افزایش با نرمال متفاوت باشد، این ممکن است نشان دهنده ایجاد بیماری های زیر در بدن بیمار باشد:

• لوپوس اریتماتوی سیستمیک،
• فشار خون،
• سندرم نفروتیک،
• دیابت.

اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی با کلیرانس کراتینین محاسبه شود، باید به خاطر داشته باشید که مصرف برخی داروها می تواند منجر به افزایش غلظت آن در آزمایش خون شود.

اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی کاهش یابد، این به چه معناست؟

آسیب شناسی های زیر می تواند منجر به کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی شود:

• نارسایی قلبی عروقی،
• کم آبی بدن به دلیل استفراغ و اسهال،
• کاهش عملکرد تیروئید،
• بیماری های کبدی،
• گلومرولونفریت حاد و مزمن،
• تومورها غده پروستاتدر مردان

کاهش مداوم میزان فیلتراسیون گلومرولی تا 40 میلی لیتر در دقیقه معمولاً نارسایی شدید کلیوی نامیده می شود؛ کاهش به 5 میلی لیتر در دقیقه یا کمتر مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه است.

نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) یک شاخص حساس از وضعیت عملکردی کلیه ها است که کاهش آن یکی از موارد در نظر گرفته می شود. علائم اولیهاختلال عملکرد کلیه کاهش GFR، به عنوان یک قاعده، خیلی زودتر از کاهش عملکرد غلظت کلیه ها و تجمع مواد زائد نیتروژنی در خون اتفاق می افتد. در صورت ضایعات گلومرولی اولیه، نارسایی عملکرد متمرکز کلیه ها زمانی تشخیص داده می شود که کاهش شدید GFR (تقریباً 40-50٪). در پیلونفریت مزمنقسمت انتهایی لوله ها عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد و فیلتراسیون دیرتر از عملکرد غلظت لوله ها کاهش می یابد. اختلال در عملکرد غلظت کلیه و گاهی اوقات حتی افزایش اندکمحتوای ضایعات نیتروژنی در خون در بیماران مبتلا به پیلونفریت مزمن در غیاب کاهش GFR امکان پذیر است.

GFR تحت تأثیر عوامل خارج کلیوی است. بنابراین، GFR در قلب کاهش می یابد و نارسایی عروقیاسهال و استفراغ فراوان، کم کاری تیروئید، انسداد مکانیکی خروج ادرار (تومورهای پروستات)، آسیب کبدی. که در مرحله اولیه گلومرولونفریت حادکاهش GFR نه تنها به دلیل اختلال در باز بودن غشای گلومرولی، بلکه در نتیجه اختلالات همودینامیک رخ می دهد. در گلومرولونفریت مزمن، کاهش GFR ممکن است به دلیل استفراغ آزوتمیک و اسهال باشد.

کاهش مداوم GFR به 40 میلی لیتر در دقیقه در پاتولوژی مزمن کلیه نشان دهنده نارسایی شدید کلیه است، افت تا 15-5 میلی لیتر در دقیقه نشان دهنده ایجاد نارسایی مزمن کلیه است.

برخی از داروها (به عنوان مثال، سایمتیدین، تری متوپریم) ترشح لوله ای کراتینین را کاهش می دهند و غلظت آن را در سرم خون افزایش می دهند. آنتی بیوتیک های گروه سفالوسپورین به دلیل تداخل منجر به افزایش کاذب نتایج در تعیین غلظت کراتینین می شوند.

معیارهای آزمایشگاهی برای مراحل نارسایی مزمن کلیه

کراتینین خون، میلی مول در لیتر

GFR، % از پیش بینی شده

افزایش GFR در گلومرولونفریت مزمن همراه با سندرم نفروتیک، در مراحل اولیه فشار خون بالا مشاهده می شود. باید به خاطر داشت که در سندرم نفروتیک، کلیرانس کراتینین درون زا همیشه با وضعیت واقعی GFR مطابقت ندارد. این به این دلیل است که در سندرم نفروتیک، کراتینین نه تنها توسط گلومرول ها، بلکه توسط اپیتلیوم لوله ای تغییر یافته نیز ترشح می شود و بنابراین بسیار خوب است. کراتینین درون زا می تواند تا 30 درصد بیشتر از حجم واقعی فیلتر گلومرولی باشد.

کلیرانس کراتینین درون زا تحت تأثیر ترشح کراتینین توسط سلول های توبولار کلیوی است، بنابراین کلیرانس آن ممکن است به طور قابل توجهی از مقدار واقعی GFR فراتر رود، به خصوص در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی. برای به دست آوردن نتایج دقیق، جمع‌آوری کامل ادرار در یک بازه زمانی دقیقاً مشخص بسیار مهم است؛ جمع‌آوری نادرست ادرار منجر به نتایج نادرست می‌شود.

در برخی موارد، برای بهبود دقت تعیین کلیرانس کراتینین درون زا، آنتاگونیست های H2 تجویز می شود. - گیرنده های هیستامین(معمولاً سایمتیدین با دوز 1200 میلی گرم 2 ساعت قبل از شروع جمع آوری ادرار 24 ساعته) که ترشح لوله ای کراتینین را مسدود می کند. کلیرانس درون زا کراتینین اندازه گیری شده پس از مصرف سایمتیدین تقریباً برابر با GFR واقعی است (حتی در بیماران با نارسایی کلیوی متوسط ​​تا شدید).

برای انجام این کار، لازم است وزن بدن (کیلوگرم)، سن (سال) و غلظت کراتینین سرم (میلی گرم) بیمار را بدانید. در ابتدا یک خط مستقیم سن بیمار و وزن بدن او را به هم وصل می کند و نقطه ای را روی خط A مشخص می کند و سپس غلظت کراتینین در سرم خون را روی ترازو علامت زده و با یک خط مستقیم به نقطه ای از خط A وصل می کنیم و آن را ادامه می دهیم. تا زمانی که با مقیاس کلیرانس کراتینین درون زا تلاقی پیدا کند. نقطه تلاقی خط مستقیم با مقیاس کلیرانس کراتینین درون زا با GFR مطابقت دارد.

بازجذب لوله ای بازجذب لوله ای (CR) از تفاوت بین فیلتراسیون گلومرولی و دیورز دقیقه (D) محاسبه می شود و به عنوان درصد فیلتراسیون گلومرولی با استفاده از فرمول: CR = [(GFR-D)/GFR]×100 محاسبه می شود. بازجذب طبیعی لوله ای بین 95 تا 99 درصد فیلتر گلومرولی است.

بازجذب لوله ای می تواند در شرایط فیزیولوژیکی به طور قابل توجهی متفاوت باشد و با بارگذاری آب تا 90 درصد کاهش می یابد. کاهش قابل توجهی در بازجذب با دیورز اجباری ناشی از دیورتیک ها اتفاق می افتد. بیشترین کاهش در بازجذب لوله ای در بیماران مشاهده می شود دیابت بی مزه. کاهش مداوم در بازجذب آب زیر 97-95٪ با کلیه های چروکیده اولیه و ثانویه و پیلونفریت مزمن مشاهده می شود. بازجذب آب نیز ممکن است کاهش یابد پیلونفریت حاد. در پیلونفریت، قبل از کاهش GFR، بازجذب کاهش می یابد. در گلومرولونفریت، بازجذب دیرتر از GFR کاهش می یابد. معمولاً همراه با کاهش بازجذب آب، نارسایی عملکرد غلظت کلیه ها تشخیص داده می شود. در این راستا، کاهش بازجذب آب در تشخیص عملکردیکلیه بزرگ اهمیت بالینیندارد.

افزایش بازجذب لوله ای با نفریت و سندرم نفروتیک امکان پذیر است.

هر روز 70-75 درصد از کل مایعات مصرف شده در طول روز از بدن انسان دفع می شود. این کار توسط کلیه ها انجام می شود. عملکرد این سیستم به عواملی بستگی دارد که یکی از آنها فیلتراسیون گلومرولی است.

دلایل کاهش

فیلتراسیون گلومرولی فرآیندی است برای پردازش خون وارد شده به کلیه ها که در نفرون ها اتفاق می افتد. خون 60 بار در روز تصفیه می شود. فشار خون طبیعی 20 میلی متر جیوه است. سرعت فیلتراسیون به ناحیه اشغال شده توسط مویرگ های نفرون، فشار و نفوذپذیری غشاء بستگی دارد.

هنگامی که فیلتراسیون گلومرولی مختل می شود، دو فرآیند ممکن است رخ دهد: کاهش و افزایش عملکرد.

کاهش فعالیت گلومرولی می تواند ناشی از عوامل مرتبط با کلیه و خارج کلیوی باشد:

• افت فشار خون؛
• شریان کلیوی باریک؛
• فشار انکوتیک بالا؛
• آسیب غشاء؛
• کاهش تعداد گلومرول ها؛
• اختلال در خروج ادرار

عواملی که باعث تحریک ایجاد اختلالات فیلتراسیون گلومرولی می شوند پیشرفتهای بعدیبیماری ها:

• کاهش فشار زمانی رخ می دهد که شرایط استرس زا، با تلفظ سندرم درد، منجر به جبران خسارت قلبی می شود.
• باریک شدن شریان ها منجر به فشار خون بالا، کمبود ادرار با درد شدید می شود.
• آنوری منجر به توقف کامل فیلتراسیون می شود.

کاهش ناحیه گلومرولی ممکن است به دلیل فرآیندهای التهابی، اسکلروز عروق خونی.

با فشار خون بالا و جبران ناپذیری قلبی، نفوذپذیری غشاء افزایش می یابد، اما فیلتراسیون کاهش می یابد: برخی از گلومرول ها از انجام عملکرد خود خاموش می شوند.

اگر نفوذپذیری گلومرولی افزایش یابد، بازده پروتئین ممکن است افزایش یابد. این باعث پروتئینوری می شود.

افزایش فیلتراسیون

اختلال در فیلتراسیون گلومرولی هم در کاهش و هم در افزایش سرعت رشد قابل مشاهده است. این اختلال ناامن است. دلایل ممکن است:

• کاهش فشار انکوتیک؛
• تغییرات فشار در شریان های خروجی و ورودی.

چنین اسپاسم هایی را می توان در بیماری ها مشاهده کرد:

• نفریت؛
• فشار خون؛
• تجویز دوز کوچک آدرنالین؛
• اختلال در گردش خون در عروق محیطی؛
• رقیق شدگی خون؛
• ورود زیاد مایعات به بدن

هر گونه ناهنجاری مرتبط با فیلتراسیون گلومرولی باید تحت نظر پزشک باشد. تجزیه و تحلیل برای شناسایی آنها معمولا برای سوء ظن های موجود در مورد بیماری کلیوی، بیماری قلبی و سایر آسیب شناسی هایی که به طور غیرمستقیم منجر به اختلال عملکرد کلیه می شود، تجویز می شود.

چگونه تعیین کنیم؟

آزمایشی برای تعیین میزان فیلتراسیون در کلیه ها تجویز می شود. این شامل تعیین نرخ ترخیص کالا، یعنی. موادی که در پلاسمای خون فیلتر می شوند و دوباره جذب یا ترشح نمی شوند. یکی از این مواد کراتینین است.

نرخ طبیعی فیلتراسیون گلومرولی 120 میلی لیتر در دقیقه است. با این حال، نوسانات در محدوده 80 تا 180 میلی لیتر در دقیقه قابل قبول است. اگر صدا از این محدودیت ها فراتر رفت، باید به دنبال دلیل باشید.

قبلاً آزمایشات دیگری در پزشکی برای تعیین اختلالات عملکرد گلومرولی انجام می شد. اساس موادی بود که به صورت داخل وریدی تجویز می شد. مشاهده نحوه فیلتر شدن آنها چندین ساعت طول می کشد. پلاسمای خون برای تحقیق گرفته شد و غلظت مواد تجویز شده تعیین شد. اما این روند دشوار است، بنابراین امروزه آنها به یک نسخه ساده از آزمایشات متوسل می شوند که سطح کراتینین را اندازه گیری می کند.

درمان اختلالات فیلتراسیون کلیه

فیلتراسیون گلومرولی مختل نیست بیماری مستقل، بنابراین تحت درمان هدفمند قرار نمی گیرد. این یک علامت یا پیامد آسیب به کلیه ها یا سایر اندام های داخلی است که قبلاً در بدن وجود دارد.

کاهش در فیلتراسیون گلومرولی در بیماری ها رخ می دهد:

• نارسایی قلبی؛
• تومورهایی که فشار را در کلیه کاهش می دهند.
• افت فشار خون

افزایش نرخ فیلتراسیون گلومرولی به دلیل موارد زیر رخ می دهد:

• سندرم نفروتیک؛
• لوپوس اریتماتوز؛
• فشار خون؛
• دیابت قندی

من این بیماری ها را دارم طبیعت متفاوت، بنابراین درمان آنها پس از انتخاب می شود معاینه کاملصبور. عبور کنید تشخیص جامعو درمان مطابق مشخصات شما در کلینیک آلمانی فردریشهافن امکان پذیر است. در اینجا بیمار همه چیز مورد نیاز خود را پیدا می کند: کارکنان مودب، تجهیزات پزشکی، خدمات دقیق پرستاران.

در صورت بیماری، اصلاح وضعیت امکان پذیر است که در پس زمینه آن فعالیت کلیه ها نیز بهبود می یابد. در دیابت، عادی سازی تغذیه و تجویز انسولین می تواند وضعیت بیمار را بهبود بخشد.

اگر فیلتراسیون گلومرولی مختل است، باید رژیم غذایی را دنبال کنید. غذا نباید چرب، سرخ شده، شور یا تند باشد. توصیه می شود رژیم نوشیدنی را افزایش دهید. مصرف پروتئین محدود است. بهتر است غذا را با بخارپز، آب پز یا خورش بپزید. رعایت رژیم غذایی در طول درمان و پس از آن برای پیشگیری تجویز می شود.

این اقدامات برای پیشگیری و بهبود عملکرد کلیه به مقابله با سایر بیماری های همراه کمک می کند.

در تماس با

برای اندازه‌گیری نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR)، از پاکسازی موادی استفاده می‌شود که در حین انتقال از طریق کلیه‌ها، فقط فیلتر می‌شوند، بدون بازجذب یا ترشح در لوله‌ها، بسیار محلول در آب هستند، آزادانه از منافذ عبور می‌کنند. غشای پایه گلومرولی است و به پروتئین های پلاسما متصل نمی شود. این مواد شامل اینولین، کراتینین درون زا و اگزوژن و اوره است. در سال‌های اخیر، اتیلن دی‌آمین تترا استیک اسید و داروهای رادیو فارماکولوژیک گلومرولوتروپیک، مانند دی اتیلن تری آمین پنتا استات یا یوتالامات، که با رادیو ایزوتوپ‌ها برچسب‌گذاری شده‌اند، به عنوان مواد نشانگر رایج شده‌اند. مواد حاجب بدون برچسب (یوتالامات بدون برچسب و آیوهگزول) نیز استفاده شد.

میزان فیلتراسیون گلومرولی شاخص اصلی عملکرد کلیه در افراد سالم و بیمار است. تعریف آن برای ارزیابی اثربخشی درمانی با هدف جلوگیری از پیشرفت بیماری های مزمن منتشر کلیه استفاده می شود.

اینولین، یک پلی ساکارید با وزن مولکولی 5200 دالتون، می تواند یک نشانگر ایده آل برای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی در نظر گرفته شود. آزادانه از طریق فیلتر گلومرولی فیلتر می شود و در کلیه ها ترشح، جذب یا متابولیزه نمی شود. در این راستا، کلیرانس اینولین امروزه به عنوان "استاندارد طلایی" برای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی استفاده می شود. متاسفانه، مشکلات فنی در تعیین کلیرانس اینولین وجود دارد و این یک مطالعه گران است.

همچنین استفاده از نشانگرهای رادیوایزوتوپ تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی را ممکن می سازد. نتایج حاصل از تعیین با کلیرانس اینولین ارتباط نزدیکی دارد. با این حال، روش های تحقیق رادیوایزوتوپ با معرفی مواد رادیواکتیو، وجود تجهیزات گران قیمت و همچنین نیاز به رعایت استانداردهای خاص برای ذخیره و تجویز این مواد همراه است. در این راستا از مطالعات میزان فیلتراسیون گلومرولی با استفاده از ایزوتوپ های رادیواکتیو در حضور آزمایشگاه های رادیولوژیکی ویژه استفاده می شود.

در سال های اخیر، روش جدیدی با استفاده از سیستاتین C سرم، یکی از مهارکننده های پروتئاز، به عنوان نشانگر GFR پیشنهاد شده است. در حال حاضر به دلیل ناقص بودن مطالعات جمعیتی در مورد ارزیابی این روش، اطلاعاتی در مورد اثربخشی آن در دست نیست.

تا سال های اخیر، کلیرانس درون زا کراتینین پرکاربردترین روش برای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی در عمل بالینی بود. برای تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی، جمع آوری ادرار روزانه (به مدت 1440 دقیقه) انجام می شود یا ادرار در فواصل جداگانه (معمولاً 2 فواصل 2 ساعته) با بار اولیه آب برای رسیدن به دیورز کافی به دست می آید. کلیرانس کراتینین درون زا با استفاده از فرمول کلیرانس محاسبه می شود.

مقایسه نتایج GFR به‌دست‌آمده از مطالعه کلیرانس کراتینین و ترخیص کالا از گمرک اینولین در افراد سالم، همبستگی نزدیک شاخص‌ها را نشان داد. با این حال، با ایجاد نارسایی کلیوی متوسط ​​و به ویژه شدید، GFR، محاسبه شده از ترخیص کالا از گمرک کراتینین درون زا، به طور قابل توجهی (بیش از 25٪) از مقادیر GFR به دست آمده از کلیرانس اینولین فراتر رفت. در GFR 20 میلی لیتر در دقیقه، کلیرانس کراتینین 1.7 برابر از کلیرانس اینولین بیشتر شد. دلیل اختلاف نتایج این بود که در شرایط نارسایی کلیوی و اورمی، کلیه شروع به ترشح کراتینین از طریق لوله های پروگزیمال می کند. تجویز مقدماتی (2 ساعت قبل از شروع مطالعه) سایمتیدین، ماده ای که ترشح کراتینین را مسدود می کند، به بیمار با دوز 1200 میلی گرم، به رفع خطا کمک می کند. پس از تجویز اولیه سایمتیدین، کلیرانس کراتینین در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط ​​و شدید با کلیرانس اینولین تفاوتی نداشت.

در حال حاضر، روش های محاسبه برای تعیین GFR با در نظر گرفتن غلظت کراتینین در سرم خون و تعدادی از شاخص های دیگر (جنسیت، قد، وزن بدن، سن) به طور گسترده در عمل بالینی معرفی شده است. Cockroft و Gault فرمول زیر را برای محاسبه GFR پیشنهاد کردند که در حال حاضر توسط اکثر پزشکان استفاده می شود.

میزان فیلتراسیون گلومرولی برای مردان با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

(140 - سن) x m: (72 x R cr)،

که در آن Pcr غلظت کراتینین در پلاسمای خون، میلی گرم درصد است. m - وزن بدن، کیلوگرم. GFR برای زنان با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

(140 - سن) x m x 0.85: (72 x R cr)،

که در آن Pcr غلظت کراتینین در پلاسمای خون، میلی گرم درصد است. m - وزن بدن، کیلوگرم.

مقایسه GFR محاسبه‌شده با استفاده از فرمول Cockcroft-Goult با مقادیر GFR تعیین‌شده با استفاده از دقیق‌ترین روش‌های ترخیص کالا از گمرک (کلرانس اینولین، 1125-iothalamate) قابلیت مقایسه بالایی را در نتایج نشان داد. در اکثریت قریب به اتفاق مطالعات مقایسه ای، GFR تخمین زده شده با واقعی 14٪ یا کمتر، و 25٪ یا کمتر متفاوت است. در 75% موارد اختلاف از 30% تجاوز نکرد.

در سال های اخیر، فرمول MDRD (تغییر رژیم غذایی در مطالعه بیماری کلیوی) به طور گسترده برای تعیین GFR در عمل معرفی شده است:

GFR+6.09 x (کراتینین سرم، mol/L) -0.999 x (سن) -0.176 x (0.7b2 برای زنان (1.18 برای آمریکایی های آفریقایی تبار) x (اوره سرم، mol/L) -0.17 x (آلبومین سرم، گرم/ ل) 0318.

مطالعات مقایسه ای قابلیت اطمینان بالای این فرمول را نشان داده است: در بیش از 90٪ موارد، انحراف در نتایج محاسبات با استفاده از فرمول MDRD از 30٪ GFR اندازه گیری شده تجاوز نمی کند. فقط در 2٪ موارد خطا از 50٪ فراتر رفت.

به طور معمول، میزان فیلتراسیون گلومرولی برای مردان 97-137 میلی لیتر در دقیقه، برای زنان - 88-128 میلی لیتر در دقیقه است.

در شرایط فیزیولوژیکی، میزان فیلتراسیون گلومرولی در دوران بارداری و هنگام مصرف غذاهای پر پروتئین افزایش می یابد و با افزایش سن بدن کاهش می یابد. بنابراین، پس از 40 سال، نرخ کاهش GFR 1٪ در سال یا 6.5 میلی لیتر در دقیقه در هر دهه است. در سن 60-80 سالگی، GFR به نصف کاهش می یابد.

با آسیب شناسی، میزان فیلتراسیون گلومرولی اغلب کاهش می یابد، اما می تواند افزایش یابد. در بیماری هایی که با آسیب شناسی کلیه مرتبط نیستند، کاهش GFR اغلب ناشی از عوامل همودینامیک است - افت فشار خون، شوک، هیپوولمی، نارسایی شدید قلبی، کم آبی بدن، و استفاده از NSAID.

در بیماری های کلیوی، کاهش عملکرد فیلتراسیون کلیه ها عمدتاً با اختلالات ساختاری همراه است که منجر به کاهش جرم نفرون های فعال، کاهش سطح فیلتر گلومرول، کاهش ضریب اولترافیلتراسیون، کاهش می شود. در جریان خون کلیوی و انسداد لوله های کلیوی.

این عوامل باعث کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی در تمام بیماری های مزمن منتشر کلیه [گلومرولونفریت مزمن (CGN)، پیلونفریت، بیماری کلیه پلی کیستیک و غیره]، آسیب کلیه به عنوان بخشی از بیماری های بافت همبند سیستمیک، با ایجاد نفرواسکلروز علیه پس زمینه فشار خون شریانی، نارسایی حاد کلیه، انسداد مجاری ادراری، آسیب شدید به قلب، کبد و سایر اندام ها.

در فرآیندهای پاتولوژیک در کلیه ها، تشخیص افزایش GFR به دلیل افزایش فشار اولترافیلتراسیون، ضریب اولترافیلتراسیون یا جریان خون کلیوی بسیار کمتر دیده می شود. این عوامل در ایجاد GFR بالا در مراحل اولیه دیابت، فشار خون بالا، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و در دوره اولیه تشکیل سندرم نفروتیک مهم هستند. در حال حاضر، هایپرفیلتراسیون طولانی مدت به عنوان یکی از مکانیسم های غیر ایمنی پیشرفت نارسایی کلیه در نظر گرفته می شود.