Μη ρευματική μυοκαρδίτιδα. Ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της καρδιάς

§ στην ομάδα ασθενών με μέτριο κίνδυνο - αμπικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη 2,0 g ενδοφλεβίως ανά 0,5–1 ώρα πριν από την παρέμβαση (ή αμοξικιλλίνη 2,0 g από το στόμα).

Εάν έχετε αλλεργική αντίδραση στη βενζυλοπενικιλλίνη:

§ σε μια ομάδα ασθενών υψηλού κινδύνου– βανκομυκίνη 1,0 g περισσότερο από 1–2 ώρες πριν από τη διαδικασία + γενταμυκίνη 1,5 mg/kg ενδομυϊκά.

§ στην ομάδα ασθενών με μέτριο κίνδυνο - βανκομυκίνη 1,0 g για περισσότερο από 1-2 ώρες πριν από τη διαδικασία χωρίς γενταμυκίνη.

Δεν ρευματική μυοκαρδίτιδα

Η μυοκαρδίτιδα είναι μια οξεία, υποξεία ή χρόνια φλεγμονώδης βλάβη του μυοκαρδίου, κυρίως λοιμώδους και (ή) ανοσολογικής αιτιολογίας, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με γενικά φλεγμονώδη, καρδιακά συμπτώματα (καρδιαλγία, ισχαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, αιφνίδιος θάνατος) ή λανθάνουσα .

Η μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από μεγάλη μεταβλητότητα κλινική εικόνα; Συχνά συνδυάζεται με περικαρδίτιδα (τη λεγόμενη μυοπερικαρδίτιδα)· είναι επίσης δυνατή η ταυτόχρονη εμπλοκή του ενδοκαρδίου στη φλεγμονώδη διαδικασία. Για τη διευκόλυνση της διάκρισης μεταξύ της ρευματικής και άλλων παραλλαγών της μυοκαρδίτιδας, χρησιμοποιείται ο όρος «μη ρευματική μυοκαρδίτιδα».

Η μυοκαρδίτιδα, που συνοδεύεται από διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων και δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, περιλαμβάνεται στην Αμερικανική Ταξινόμηση Πρωτογενών Καρδιομυοπαθειών (2006) με την ονομασία «φλεγμονώδης μυοκαρδιοπάθεια». Αυτός ο όρος προτάθηκε για τη διάκριση μεταξύ των ασθενών με σοβαρή διαστολή των καρδιακών θαλάμων (DCM), εκείνων των οποίων η νόσος βασίζεται σε μια φλεγμονώδη διαδικασία που υπόκειται σε ειδική θεραπεία (σε αντίθεση με τους ασθενείς με γενετικό DCM).

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι ανεξάρτητη πάθηση ή συστατικό μιας άλλης νόσου (για παράδειγμα, συστηματικό σκληρόδερμα, ΣΕΛ, ΙΕ, συστηματική αγγειίτιδα κ.λπ.).

Επιδημιολογία

Ο πραγματικός επιπολασμός της μυοκαρδίτιδας είναι άγνωστος λόγω δυσκολιών στην επαλήθευση της διάγνωσης. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η συχνότητα

η διάγνωση της «μυοκαρδίτιδας» στα καρδιολογικά νοσοκομεία είναι περίπου 1%, στην αυτοψία σε νέους που πέθαναν ξαφνικά ή ως αποτέλεσμα τραυματισμών - 3-10%, στα νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών - 10-20%, στα ρευματολογικά τμήματα - 30- 40%.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της μυοκαρδίτιδας, που προτάθηκε το 2002 από τους N. R. Paleev, F. N. Paleev και M. A. Gurevich, βασίζεται κυρίως στην αιτιολογική αρχή και παρουσιάζεται σε ελαφρώς τροποποιημένη μορφή.

1. Μολυσματικό και λοιμογόνο-άνοσο.

2. Αυτοάνοσο:

ρευματικά?

για διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού (ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα, κ.λπ.);

με αγγειίτιδα ( οζώδης περιαρτηρίτιδα, νόσος Takayasu, νόσος Kawasaki, κ.λπ.);

με IE?

για άλλα αυτοάνοσα νοσήματα (σαρκοείδωση κ.λπ.)

υπερευαίσθητο (αλλεργικό), συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών.

3. Τοξικό (ουραιμικό, θυρεοτοξικό, αλκοολικό).

4. Ακτινοβολία.

5. Κάψιμο.

6. Μεταφύτευση.

7. Άγνωστη αιτιολογία (γιγαντοκύτταρο, Abramov-Fiedler και

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοιμώδους μυοκαρδίτιδας μπορεί να είναι βακτήρια (βρουκέλλα, κλωστρίδια, κορυνοβακτήρια διφθερίτιδας, γονόκοκκοι, Haemophilus influenzae, legionella, μηνιγγιτιδόκοκκοι, μυκοβακτήρια, μυκόπλασμα, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι), τύφος) , σπειροχαίτες (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), πρωτόζωα (αμοιβάδες, Leishmania, Toxoplasma, τρυπανοσώματα που προκαλούν τη νόσο Chagas), μύκητες και έλμινθες.

Οι πιο κοινές αιτίες λοιμώδους μυοκαρδίτιδας είναι οι αδενοϊοί, οι εντεροϊοί (Coxsackie group B, ECHO), οι ιοί του έρπητα (κυτταρομεγαλοϊός, ο ιός Epstein-Barr,

έρπης τύπου 6, έρπης ζωστήρας), ιοί HIV, γρίπης και παραγρίπης, παρβοϊός Β19, καθώς και ιοί ηπατίτιδας Β, C, παρωτίτιδα, πολιομυελίτιδα, λύσσα, ερυθρά, ιλαρά κ.λπ. Είναι δυνατή η ανάπτυξη μικτής λοίμωξης (δύο ιοί, ένας ιός και ένα βακτήριο κ.λπ.).

Η μυοκαρδίτιδα σε μολυσματικές ασθένειες μπορεί να μην έχει μεγάλη κλινική σημασία, αναπτύσσονται ως μέρος της βλάβης πολλαπλών οργάνων (τύφος πυρετός, βρουκέλλωση, βορρελίωση, σύφιλη, λοίμωξη HIV, λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας C, κυτταρομεγαλοϊός) ή έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα και καθορίζουν την πρόγνωση (μυοκαρδίτιδα με διφθερίτιδα, λοίμωξη εντεροϊού, άλλα ιογενής μυοκαρδίτιδα και νόσος Chagas).

Στη λοιμώδη (ιδιαίτερα ιογενή) μυοκαρδίτιδα, η ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων είναι χαρακτηριστική και επομένως μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ λοιμώδους και λοιμώδους-άνοσης μυοκαρδίτιδας.

Σύμφωνα με τη ροή, υπάρχουν τρεις παραλλαγές μυοκαρδίτιδας:

1. οξεία – οξεία έναρξη, έντονα κλινικά σημεία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, σημαντικές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους (οξείας φάσης).

2. υποξεία - σταδιακή έναρξη, παρατεταμένη πορεία (από ένα μήνα έως έξι μήνες), λιγότερο σοβαροί δείκτες οξείας φάσης.

3. χρόνια – μακροχρόνια πορεία (πάνω από έξι μήνες), εναλλασσόμενες παροξύνσεις και υφέσεις.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές μυοκαρδίτιδας:

1. ήπιο – ήπιο, εμφανίζεται με ελάχιστα συμπτώματα.

2. μέτριας βαρύτητας - μέτρια εκφρασμένη, τα συμπτώματα είναι πιο ευδιάκριτα, είναι πιθανά ελαφρώς έντονα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας).

3. σοβαρή - έντονη, με σημεία σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.

4. κεραυνοβόλος (fulminant), στον οποίο η εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια απαιτεί άμεση νοσηλεία στο τμήμα εντατικής θεραπείαςκαι εντατικής θεραπείας, αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της νόσου και συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Ανάλογα με τον επιπολασμό της βλάβης διακρίνονται τα ακόλουθα:

παραλλαγές μυοκαρδίτιδας:

1. εστιακή - συνήθως δεν οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ως διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας και παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες για τη διάγνωση.

2. διάχυτος.

Αιτιολογία

Η παρουσιαζόμενη ταξινόμηση υπονοεί μια ακραία ποικιλία παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας. Η πιο κοινή αιτία (έως και 50% των περιπτώσεων) της μυοκαρδίτιδας είναι οι λοιμώδεις νόσοι, ιδιαίτερα οι ιογενείς.

Παθογένεση

Διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες προκαλούν βλάβη του μυοκαρδίου και την απελευθέρωση (αποκάλυψη ή έκθεση) των αντιγόνων του. Το ανοσοεπαρκές σύστημα καθορίζει την παραγωγή αντιμυοκαρδιακών αντισωμάτων, τα οποία εμπλέκονται στο σχηματισμό ανοσοσυμπλέγματαοδηγώντας σε περαιτέρω βλάβη του μυοκαρδίου. Μαζί με αυτό, αναπτύσσεται μια καθυστερημένου τύπου αντίδραση, με αποτέλεσμα τα Τ-λεμφοκύτταρα να γίνονται επιθετικά προς το μυοκάρδιο.

Έτσι, η βλάβη του συμβαίνει μέσω των παρακάτω μηχανισμών:

1. άμεσο μυοκαρδιοκυτταρολυτικό αποτέλεσμα λόγω εισβολής του μυοκαρδίου και αναπαραγωγής του παθογόνου.

2. κυτταρική βλάβη από τις τοξίνες που κυκλοφορούν.

3. μη ειδική κυτταρική βλάβη ως αποτέλεσμα γενικευμένης φλεγμονής.

4. κυτταρική βλάβη λόγω της παραγωγής παραγόντων από συγκεκριμένα κύτταρα ή το χυμικό ανοσοποιητικό σύστημα ως απόκριση σε έναν παράγοντα.

Αυτοί οι μηχανισμοί επηρεάζουν το χρόνο έναρξης της μυοκαρδίτιδας (πρώιμη ή μακροπρόθεσμη περίοδοανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της μυοκαρδίτιδας είναι πολύ διαφορετική και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από τον αιτιολογικό παράγοντα, αλλά και από την αντιδραστικότητα του σώματος, καθώς και από τα γενετικά προγραμματισμένα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης. Με επαρκή απόκριση του σώματος στην επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να περιοριστεί στη μολυσματική φάση και να οδηγήσει σε πλήρη ανάκαμψη. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι σε θέση να εξαλείψει πλήρως το παθογόνο, εμφανίζεται μακροχρόνια παραμονή του στο μυοκάρδιο, συνοδευόμενη από αυτοάνοσες αντιδράσεις, που οδηγεί σε χρόνια και, κατά κανόνα, διάχυτη φλεγμονή, στην οποία δεν είναι εύκολο να δημιουργηθεί σύνδεση μεταξύ της νόσου και μιας προηγούμενης μόλυνσης ή έκθεσης σε άλλο αιτιολογικό παράγοντα.

Στο πρώτο στάδιο διαγνωστική αναζήτησηΜεγαλύτερης σημασίας είναι ο εντοπισμός παραπόνων που υποδεικνύουν πιθανή καρδιακή βλάβη και τη σύνδεσή τους με την προηγούμενη μόλυνση. Η ασθένεια εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας 20–40 ετών, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων ασθενών, σε συνδυασμό με άλλες καρδιοπάθειες (CHD, υπέρταση), γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση. Ωστόσο, η εμφάνιση συμπτωμάτων μυοκαρδίτιδας σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να ερμηνευθεί ως ισχαιμική καρδιοπάθεια χωρίς επαρκή αιτιολογία.

Οι ασθενείς με μυοκαρδίτιδα συχνά παραπονούνται για διάφορα είδη οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή της καρδιάς. Ένα ουσιαστικό σημάδι (κατά κανόνα) είναι η μη στηθαγχική φύση τους: ο πόνος είναι μακροχρόνιος, δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα, έχει μεγάλη ποικιλία χαρακτήρων (μαχαιρώματα, πόνος, θαμπό, κάψιμο) και σε χαμηλή ένταση μπορεί να είναι περιγράφεται από τον ασθενή ως δυσφορία, ενόχληση στην περιοχή της καρδιάς. Ωστόσο, μπορεί επίσης να εμφανιστεί τυπικός στηθαγχικός πόνος, που προκαλείται από τη συμμετοχή μικρών (ενδομυοκαρδιακών) αγγείων στη φλεγμονώδη διαδικασία. Είναι δυνατός ο έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς (ειδικά με συνοδευτική φλεγμονήπερικαρδιακά στρώματα), τα οποία μπορεί να απαιτούν ένεση ναρκωτικά αναλγητικάκαι να γίνει πηγή διαγνωστικών σφαλμάτων - η κατάσταση θεωρείται ως MI.

Το αίσθημα αίσθημα παλμών και διακοπές είναι τυπικό για τη μυοκαρδίτιδα και μπορεί να είναι η μόνη κλινική της εκδήλωση. Η εμφάνισή τους μαζί με άλλα σημάδια υποδηλώνει το «ενδιαφέρον» της καρδιάς και κατευθύνει τη διαγνωστική αναζήτηση στο σωστό μονοπάτι. Μεγάλος ρόλος

Για να γίνει σωστή διάγνωση, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς, παίζουν ρόλο: δύσπνοια κατά την άσκηση ή κατά την ηρεμία, βάρος στο δεξιό υποχόνδριο λόγω διόγκωσης του ήπατος, πρήξιμο των ποδιών, «συμφορητικός» βήχας, μειωμένος παραγωγή ούρων. Από μόνα τους, αυτά τα συμπτώματα δεν υποδηλώνουν μυοκαρδίτιδα, καθώς εμφανίζονται σε διάφορες καρδιοπάθειες, αλλά η παρουσία και ο συνδυασμός τους με άλλα συμπτώματα υποδηλώνουν τη σοβαρότητα της βλάβης στον καρδιακό μυ. Αυξημένη κόπωση, αδυναμία και χαμηλός πυρετός παρατηρούνται αρκετά συχνά σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, αλλά σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό οφείλονται σε μεταλοιμώδη εξασθένηση.

Έτσι, τα συμπτώματα που αναφέρονται εμφανίζονται σε πολλές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι δεν μπορούν να θεωρηθούν υποχρεωτικά κλινικά σημεία μυοκαρδίτιδας, αλλά θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν ο ασθενής συμβουλεύεται γιατρό, ειδικά μετά από οξεία αναπνευστική, εντερική ή ασαφή εμπύρετη νόσο.

Το ιατρικό ιστορικό έχει συχνά κρίσιμοςστη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας. Εκτός από τη σύνδεση μεταξύ των καρδιακών συμπτωμάτων κατά την έναρξη της νόσου (και της έξαρσής τους κατά τη χρόνια πορεία της νόσου) με μια προηγούμενη λοίμωξη, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα της νόσου, η οποία δεν είναι τυπική για τα περισσότερα άλλες καρδιακές παθήσεις. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή μια μακροχρόνια χρόνια πορεία ήπιας, λανθάνουσας και σοβαρής μυοκαρδίτιδας απουσία οξείας έναρξης και σαφής σύνδεσης της νόσου με τη μόλυνση, γεγονός που δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία χρόνιας μυοκαρδίτιδας, η αποτελεσματικότητα της ανοσοκατασταλτικής, αντιφλεγμονώδους και (ή) αντιϊκής (αντιβακτηριακής) θεραπείας στο ιστορικό έχει διαγνωστική σημασία.

Είναι απαραίτητο να μάθετε προσεκτικά οικογενειακό ιστορικό(παρουσία απροσδιόριστης «καρδιοπάθειας», ανεξήγητη καρδιακή ανεπάρκεια σε σχετικά νέους συγγενείς), πληροφορίες για χρόνιες λοιμώδεις νόσους οποιουδήποτε εντοπισμού, για τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των κοινών «κρυολογημάτων» και του ARVI. Ιστορικό αμυγδαλίτιδας και χρόνιας αμυγδαλίτιδας απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, καθώς, ενώ δεν οδηγούν πάντα στην ανάπτυξη ΚΑΠ, συχνά προκαλούν μη ρευματική αυτοάνοση μυοκαρδίτιδα. Η συνεχής επαγγελματική επαφή του ασθενούς με μολυσματικά παθογόνα είναι σημαντική (γιατροί, ιδιαίτερα τοπικοί, λοιμωξιολόγοι και χειρουργοί, υπάλληλοι βακτηριολογικών και ιολογικών εργαστηρίων,

νοσοκόμες). Τέλος, κατά τη συλλογή αναμνήσεων, είναι απαραίτητο να δίνεται προσοχή σε σημεία συστηματικής ανοσοποιητικής βλάβης, σε πληροφορίες για βλάβες σε άλλα όργανα και συστήματα, οι οποίες, σε συνδυασμό με μυοκαρδίτιδα, μπορεί να αποτελούν χαρακτηριστική εικόνα μιας συγκεκριμένης λοιμώδους ή συστηματικής νόσου.

Ο όγκος των σημαντικών πληροφοριών για τη διάγνωση που μπορεί να ληφθεί για τη μυοκαρδίτιδα το δεύτερο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης,

εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Το πιο σημαντικό για τη διάγνωση της σοβαρής μυοκαρδίτιδας είναι η ανίχνευση των ακόλουθων συμπτωμάτων: φίμωση του πρώτου τόνου, ρυθμός καλπασμού, συστολικό φύσημαστην κορυφή της καρδιάς, διαταραχές του ρυθμού (κυρίως εξωσυστολίες), καθώς και διεύρυνση των ορίων της καρδιάς. Με σημαντική διάταση των καρδιακών θαλάμων, μπορεί να εμφανιστεί ορατός παλμός στην προκαρδιακή περιοχή· με συνοδό περικαρδίτιδα, μπορεί να ακουστεί τριβή περικαρδιακής τριβής. Ωστόσο, τα συμπτώματα αυτά δεν έχουν συγκεκριμένη διαγνωστική αξία, αφού εμφανίζονται σε άλλες παθήσεις που συνοδεύονται από βλάβη του μυοκαρδίου με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του. Μπορείτε επίσης να εντοπίσετε συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας με τη μορφή ακροκυάνωσης, ίκτερου του δέρματος (ως αποτέλεσμα σοβαρής συμφορητικής ηπατικής βλάβης ή συνδυασμού λοιμώδης ηπατίτιδα), ορθόπνοια, οίδημα, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, δύσπνοια, μικρές φυσαλίδες, σιωπηλός (συμφορητικός) συριγμός στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, διόγκωση του ήπατος. Φυσικά, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας αντικατοπτρίζουν μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου και εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση σοβαρής μυοκαρδίτιδας, θα υποδηλώνουν τη σημαντική σοβαρότητα της πορείας της και τον επιπολασμό της μυοκαρδιακής βλάβης (διάχυτη μυοκαρδίτιδα).

Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο μπορεί να μην υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Τότε θα πρέπει να υποθέσουμε ήπια πορείαμυοκαρδίτιδα (σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση θα βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μεθόδων έρευνας) ή παρουσία άλλης νόσου που εμφανίζεται με παράπονα παρόμοια με αυτά που παρουσιάζουν ασθενείς με μυοκαρδίτιδα (για παράδειγμα, NCD).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια διευρυμένη καρδιά και σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστούν όχι μόνο με μυοκαρδίτιδα, αλλά και με άλλη ομάδα ασθενειών (για παράδειγμα, με βαλβιδικά ελαττώματα, ισχαιμική καρδιακή νόσο με ανάπτυξη καρδιακού ανευρύσματος, "αποθήκευση" ασθένειες που εμπλέκουν το μυοκάρδιο στη διαδικασία, ιδιοπαθής μυοκαρδιοπάθεια) . Εξαιτίας αυτού

η αναζήτηση συμπτωμάτων που απορρίπτουν ή επιβεβαιώνουν την παρουσία αυτών των ασθενειών είναι πολύ σημαντική (φυσικά, τα δεδομένα που λαμβάνονται πρέπει να συγκριθούν με το ιστορικό και στη συνέχεια με τα δεδομένα εργαστηριακών και οργάνων μεθόδων έρευνας).

Στο δεύτερο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, μπορείτε να εντοπίσετε συμπτώματα της νόσου που προκάλεσαν την ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας (για παράδειγμα, SLE, IE, κ.λπ.). Ο προσδιορισμός τους με αναμφισβήτητα σημεία βλάβης του μυοκαρδίου θα υποδείξει την αιτιολογία της μυοκαρδίτιδας.

Στο τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, είναι δυνατό να εντοπιστούν τρεις ομάδες συμπτωμάτων:

1. επιβεβαίωση ή εξαίρεση της βλάβης του μυοκαρδίου.

2. που υποδεικνύει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας (μη ειδική ή με βάση το ανοσοποιητικό).

3. διευκρίνιση της διάγνωσης μιας ασθένειας που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας.

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων έχουν ποικίλη ευαισθησία και ειδικότητα στη διάγνωση μορφών μυοκαρδίτιδας διαφορετικής αιτιολογίας και θα πρέπει να αξιολογούνται σε συνδυασμό με άλλα δεδομένα.

Οι εργαστηριακοί δείκτες μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τη σημασία τους.

1. Δείκτες για την απόδειξη φλεγμονώδους νεκρωτικής βλάβης στο μυοκάρδιο:

Ανίχνευση καρδιακής τροπονίνης I και T στο αίμα, αυξημένη δραστηριότητα MB-CPK, CPK, LDH (με παραβίαση της αναλογίας των κλασμάτων: LDH-1 › LDH-2), AST και ALT (χαρακτηριστικό μόνο για σοβαρές, συνήθως οξεία, μυοκαρδίτιδα);

Αύξηση του τίτλου των αντικαρδιακών αντισωμάτων (σε διάφορα καρδιακά αντιγόνα) της κατηγορίας IgM (χαρακτηριστικό μιας οξείας διαδικασίας) και IgG, που μπορεί να προκύψει και να αυξηθεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα από την έναρξη της νόσου.

Θετική αντίδραση αναστολής της μετανάστευσης λευκοκυττάρων παρουσία μυοκαρδιακού αντιγόνου.

2. Δείκτες που αποδεικνύουν την ύπαρξη προηγούμενης ή ενεργού λοιμώδους νόσου:

Ανίχνευση του γονιδιώματος των καρδιοτρόπων ιών και ορισμένων άλλων παθογόνων στο αίμα (με μέθοδο PCR).

Σε σπάνιες περιπτώσεις σηπτικής μυοκαρδίτιδας - θετική

καλλιέργεια αίματος, αυξημένα επίπεδα προκαλσιτονίνης στο αίμα.

ανίχνευση αυξημένου τίτλου αντιιικών ή αντιβακτηριακών αντισωμάτων (κατηγορία IgM ή IgG).

δείκτες οξείας φάσης:

§ αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων με μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά (η ηωσινοφιλία, ιδιαίτερα έντονη (περισσότερα από 1500 κύτταρα ανά 1 ml) κάνει κάποιον να σκεφτεί την υπερευαίσθητη (ηωσινοφιλική) εκδοχή της μυοκαρδίτιδας ως ανεξάρτητη ασθένεια ή ως μέρος μιας συστηματικής διαδικασίας).

§ αύξηση του ESR.

§ Ανίχνευση SRB;

§ δυσπρωτεϊναιμία (αυξημένη περιεκτικότηταα2-σφαιρίνες και

ινωδογόνο);

3. Δείκτες που σας επιτρέπουν να αποδείξετε διαταραχές του ανοσοποιητικού, οι οποίες από μόνες τους δεν είναι αρκετά συγκεκριμένες, αλλά μπορεί να αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα της νόσου:

Μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα.

Αυξημένα επίπεδα αίματος των κατηγοριών Ig Α και G.

Ανίχνευση αυξημένου τίτλου κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων (CIC).

Αυξημένες συγκεντρώσεις IL-6, TNF-a και ορισμένων άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Η παρουσία στο αίμα RF σε αυξημένο τίτλο, αντισώματα στο DNA, καρδιολιπίνη και σε σπάνιες περιπτώσεις, αντιπυρηνικός παράγοντας (ANF).

4. Δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας και τη δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών που σχετίζονται με τη συμφόρηση:

Αυξημένα επίπεδα κολπικού νατριουρητικού παράγοντα.

Εργαστηριακά σημεία συνδρόμου χολόστασης, ηπατοκυτταρικής και νεφρικής ανεπάρκειας.

5. Δείκτες για την επιβεβαίωση της ύπαρξης υποκείμενης νόσου που συνέβαλε στην ανάπτυξη μυοκαρδίτιδας.

Γενικά, η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από την απουσία ή την ασήμαντη εργαστηριακές αλλαγές. Μια επίμονη αύξηση των παραμέτρων οξείας φάσης σε συνδυασμό με πυρετό απαιτεί τον αποκλεισμό της βακτηριακής μυοκαρδίτιδας.

Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα από όλα τα στάδια της διαγνωστικής αναζήτησης, η διάγνωση

η μυοκαρδίτιδα μπορεί να διαγνωστεί με επαρκή πειστική. Μερικές φορές, ωστόσο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι έρευνας που περιλαμβάνονται στο πρόσθετο σχήμα. Αυτές οι μέθοδοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε όλες τις περιπτώσεις.

Οι μέθοδοι για τη μελέτη της κεντρικής αιμοδυναμικής δεν είναι απαραίτητες και υποχρεωτικές για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας. Εντοπίζοντας τον ένα ή τον άλλο βαθμό βλάβης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, αντικειμενοποιούν τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Μαζί με δυναμικές αλλαγέςΟι δείκτες της κεντρικής αιμοδυναμικής κατά τη διάρκεια της θεραπείας καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας απαιτείται ΗΚΓ, καθώς και ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.

Η σημασία των δεδομένων που λαμβάνονται μπορεί να διαφέρει.

1. Η απουσία οποιωνδήποτε αλλαγών στο ΗΚΓ και σύμφωνα με Holter παρακολούθηση καθιστά τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας προβληματική.

2. Αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος(τα κύματα ST και Τ) είναι συχνά μη ειδικά (αρνητικά, εξομαλυνόμενα ή διφασικά κύματα Τ κυρίως στα αριστερά προκαρδιακά απαγωγά, σπάνια μοιάζουν με στεφανιαία απαγωγές), αλλά με την ταυτόχρονη ανάπτυξη περικαρδίτιδας, μπορεί να εμφανιστεί ανάσπαση του τμήματος ST, που συχνά θεωρείται ως σημάδι της πιο οξείας φάσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί τυπική «ισχαιμική» κατάθλιψη του τμήματος ST, που σχετίζεται με βλάβη σε μικρά στεφανιαίες αρτηρίες.

3. Πολύ χαρακτηριστικές της μυοκαρδίτιδας είναι οι διαταραχές του ρυθμού της πιο ποικίλης φύσης, που μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου. κατά τη διάρκεια μιας ενεργού διαδικασίας, οι αρρυθμίες είναι συχνά πολυτοπικής φύσης (κοιλιακή και υπερκοιλιακή εξωσυστολία, AF, κολπικός πτερυγισμός (AF), VT, υποτροπιάζουσα κολπική ταχυκαρδία, κ.λπ.) και είναι ανθεκτικές στην αντιαρρυθμική θεραπεία.

4. Οι διαταραχές αγωγιμότητας είναι επίσης χαρακτηριστικές, που συχνά συμβαίνουν σε διαφορετικά επίπεδα -κολποκοιλιακός αποκλεισμός, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, πλήρης αποκλεισμός του κλάδου της αριστερής δέσμης (αναπτύσσεται συχνότερα σε σοβαρή οξεία μυοκαρδίτιδα, σε χρόνια μυοκαρδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί παροδική φύση) και τα λοιπά.

5. Με τη μυοκαρδίτιδα, σημειώνεται δυναμισμόςΑλλαγές στο ΗΚΓ που εξαφανίζονται σχεδόν εντελώς μετά την ανάρρωση. Ταυτόχρονα σε

καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας (ώρες) σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, δεν υπάρχουν δυναμικές αλλαγές στο ΗΚΓ, σε αντίθεση με το ΗΚΓ ασθενών με NCD, στο οποίο οι δείκτες ΗΚΓ χαρακτηρίζονται από αστάθεια ακόμη και κατά την περίοδο εγγραφής. Οι δοκιμές φαρμάκων (δοκιμή καλίου, δοκιμή με β-αναστολείς) ομαλοποιούν το αλλοιωμένο ΗΚΓ σε ασθενείς με NCD. σε περίπτωση μυοκαρδίτιδας οι εξετάσεις είναι αρνητικές.

6. Στη χρόνια πορεία της μυοκαρδίτιδας (συνήθως σοβαρή ή μέτρια), οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι αρκετά επίμονες και προκαλούνται από την ανάπτυξη καρδιοσκλήρωσης του μυοκαρδίου. Αυτό δεν ισχύει μόνο για το διάστημακύμα S-T και T, αλλά και σε διαταραχές της κολποκοιλιακής και (ή) ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας και διαταραχές του ρυθμού. Σημάδι σημαντικής μείωσης της μάζας του λειτουργικού κοιλιακού μυοκαρδίου μπορεί να είναι η μείωση ή η πλήρης εξαφάνιση των κυμάτων R στις απαγωγές του θώρακα (με το σχηματισμό συμπλεγμάτων QS).

7. Παρόμοιες αλλαγές στο ΗΚΓ μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες καρδιοπάθειες (στεφανιαία νόσο, επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες και υπέρταση). Το ερώτημα εάν οι αλλαγές στο ΗΚΓ αντιστοιχούν σε μια συγκεκριμένη ασθένεια αποφασίζεται με βάση το σύνολο των άλλων συμπτωμάτων που ανιχνεύονται και στα τρία στάδια της διαγνωστικής αναζήτησης.

Μια εξέταση με ακτίνες Χ που πραγματοποιείται σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα καθιστά δυνατή τη διευκρίνιση του βαθμού γενικής διεύρυνσης της καρδιάς και των επιμέρους θαλάμων της. Στη σοβαρή διάχυτη μυοκαρδίτιδα, όλα τα μέρη της καρδιάς είναι διευρυμένα, υπάρχουν σημάδια κυκλοφορικών διαταραχών στον πνευμονικό κύκλο με τη μορφή αυξημένου πνευμονικού σχεδίου και επέκτασης των ριζών των πνευμόνων. Η πιο ήπια μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από ελάχιστη διεύρυνση μόνο της αριστερής κοιλίας ή φυσιολογικά μεγέθη των καρδιακών θαλάμων. Η εξέταση με ακτίνες Χ μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την εξιδρωματική περικαρδίτιδα ως αιτία διεύρυνσης της καρδιάς, στην οποία ανιχνεύεται μια ιδιόμορφη στρογγυλή σκιά της καρδιάς απουσία παλμών κατά μήκος του εξωτερικού της περιγράμματος, καθώς και συσταλτική περικαρδίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται, αν και όχι αναγκαστικά, από εναποθέσεις ασβεστίου στα περικαρδιακά στρώματα.

Το EchoCG για μυοκαρδίτιδα έχει συχνά μεγάλη διαγνωστική αξία.

1. Παρουσία διευρυμένης καρδιάς, τα δεδομένα EchoCG μπορούν να αποκλείσουν την καρδιομεγαλία ως αιτία ελαττώματα βαλβίδας, μετεμφραγματικό καρδιακό ανεύρυσμα, εξιδρωματική περικαρδίτιδα, HCM.

Η ανίχνευση σημαντικής πάχυνσης των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας με μείωση της συσταλτικής της λειτουργίας απαιτεί τον αποκλεισμό ασθενειών αποθήκευσης (αμυλοείδωση, νόσος Fabry κ.λπ.) και έρχεται σε αντίθεση με τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας.

2. Η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σοβαρότητα της διαστολής διαφόρων θαλάμων της καρδιάς (κυρίως της αριστερής κοιλίας). Πλέον σημαντικούς παράγοντεςστην αξιολόγηση της αναδιαμόρφωσης της αριστερής κοιλίας και της συσταλτικότητάς της, του τελοδιαστολικού μεγέθους, του διαστολικού και συστολικού όγκου, του κλάσματος εξώθησης (το ποσοστό του αίματος που εκτοξεύεται από την κοιλία σε μία συστολή), συστολική πίεσηστην πνευμονική αρτηρία. Με σημαντική διάταση των κοιλιών, ανιχνεύεται επίσης σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας. Προκειμένου να καθοριστούν οι ενδείξεις για θεραπεία επανασυγχρονισμού, υπερηχογραφική εκτίμησηη παρουσία και η σοβαρότητα της μεσοκοιλιακής και ενδοκοιλιακής δυσσυγχρονίας (μη ταυτόχρονη συστολή διαφορετικών τμημάτων).

3. Σε σοβαρή μυοκαρδίτιδα, ανιχνεύονται σημεία ολικής μυοκαρδιακής υποκινησίας (σε αντίθεση με τις τοπικές ζώνες υποκινησίας στην ισχαιμική καρδιοπάθεια).

4. Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, καθώς και έντονη μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας, μπορούν να ανιχνευθούν ενδοκαρδιακές θρόμβοι (τόσο στους κόλπους όσο και στις κοιλίες).

5. Το EchoCG μπορεί να ανιχνεύσει σημεία μη συμπαγούς μυοκαρδίου (βρίσκεται προς τα μέσα του συμπαγούς στρώματος, έχει χαλαρή σπογγώδη δομή, προδιαθέτει για ενδοκαρδιακή θρόμβωση). Αυτή η ασθένεια, κατά κανόνα, καθορίζεται γενετικά, συχνά συνδυάζεται με άλλες καρδιακές ανωμαλίες και οδηγεί σε σημαντική μείωση της συσταλτικότητας των κοιλιών της καρδιάς. Η ανίχνευσή του θέτει υπό αμφισβήτηση τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας.

6. Οι ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές χαρακτηριστικές της σοβαρής μυοκαρδίτιδας είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από το πρωτογενές (γενετικό) DCM. Μια τέτοια διαφοροποίηση είναι δυνατή λαμβάνοντας υπόψη ολόκληρη την κλινική εικόνα της νόσου, και κυρίως τα δεδομένα της ιστορίας.

7. Το EchoCG, σε αντίθεση με τις περισσότερες μελέτες οργάνων, μπορεί να επαναληφθεί απεριόριστο αριθμό φορές, γεγονός που καθιστά δυνατή την αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης με την πάροδο του χρόνου (για παράδειγμα, σε σοβαρή οξεία μυοκαρδίτιδα, ανάπτυξη έντονου οιδήματος των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας με μπορεί να σημειωθεί η μετέπειτα παλινδρόμησή του).

8. Στην ήπια μυοκαρδίτιδα, η ηχοκαρδιογραφία δεν αποκαλύπτει αλλαγές στο μέγεθος και τη συσταλτικότητα των καρδιακών θαλάμων. Πιθανός ορισμός

ελάχιστα σημάδια βλάβης στο μυοκάρδιο και το περικάρδιο (υποκλινική παλινδρόμηση της βαλβίδας, πάχυνση των περικαρδιακών στρωμάτων, μικρή ποσότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα κ.λπ.).

Συγκρότημα εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ, παρακολούθηση Holter και EchoCG είναι υποχρεωτικά στη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας. Ωστόσο, συχνά αυτές οι μέθοδοι δεν είναι αρκετές. Για την επαλήθευση της διάγνωσης, χρησιμοποιούν επιπλέον διάφορες μεθόδους(ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία) και προσδιορισμός εστιών χρόνιας λοίμωξης μη καρδιακής εντόπισης, κυρίως βλαβών των οργάνων του ΩΡΛ. Η διαβούλευση με ωτορινολαρυγγολόγο με καλλιέργεια από τις αμυγδαλές (ή τον φάρυγγα) είναι υποχρεωτική κατά την εξέταση ασθενών με υποψία μυοκαρδίτιδας.

Οι μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων (σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου) καθιστούν δυνατή την απόδειξη της παρουσίας εστιών καρδιοσκλήρυνσης σε ασθενείς με σοβαρή μυοκαρδίτιδα. Η απουσία μεγάλης εστιακής καρδιοσκλήρυνσης με σωστά εκτελεσμένο σπινθηρογράφημα είναι ένα σημαντικό επιχείρημα κατά της IHD. Η μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από μια διάχυτη, άνιση κατανομή του ραδιοφαρμάκου στο μυοκάρδιο, η οποία υποδηλώνει μη στεφανιαία βλάβη. Αυτές οι αλλαγές ανιχνεύονται κατά την εξέταση σε κατάσταση ηρεμίας και μπορούν να ενταθούν με την άσκηση, υποδεικνύοντας φλεγμονώδη βλάβη στα ενδομυοκαρδιακά αγγεία (αγγειίτιδα του μυοκαρδίου). Ανίχνευση εστιακές αλλαγέςη αιμάτωση επίσης δεν αποκλείει τη μυοκαρδίτιδα. Έχει προταθεί μια μέθοδος για τομοσπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου με αυτολευκοκύτταρα επισημασμένα με 99 Tc-HMPAO, η οποία προσδιορίζει αρκετά αποτελεσματικά τις περιοχές ενεργή φλεγμονή, ωστόσο, η υλοποίησή του είναι αρκετά απαιτητική.

Η μαγνητική τομογραφία του μυοκαρδίου με το γαδολίνιο θεωρείται ως η πιο ακριβής μέθοδος για τη μη επεμβατική ανίχνευση εστία ενεργού φλεγμονής στο μυοκάρδιο (τυπικά αναγνώριση ζωνών καθυστερημένης συσσώρευσης γαδολινίου). Ωστόσο, η απουσία αλλαγών στη μαγνητική τομογραφία δεν αποκλείει τη διάγνωση μυοκαρδίτιδας. Έμμεσα σημάδιαΗ μυοπερικαρδίτιδα προκαλείται από την πάχυνση των περικαρδιακών στοιβάδων και την παρουσία μικρής ποσότητας υγρού στην κοιλότητα του. Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει επίσης τη διαφορική διάγνωση με μια σειρά από καρδιακές παθήσεις (σύνθετες δυσπλασίες, MI, μη συμπαγές μυοκάρδιο, αμυλοείδωση, HCM, αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας κ.λπ.).

Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια του MSCT με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό.Αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει επίσης να αναγνωρίσουμε

εγκλείσματα ασβεστίου σε συσταλτική περικαρδίτιδα, ενδοκαρδιακή θρόμβωση και, πολύ σημαντικό, σημεία αθηροσκληρωτικής ή φλεγμονώδους βλάβης (ως μέρος της συστηματικής αγγειίτιδας) στις στεφανιαίες αρτηρίες και την αορτή.

Προκειμένου να αποκλειστεί η στεφανιαία αθηροσκλήρωση ως αιτία ανεξήγητης καρδιακής ανεπάρκειας, πόνου στην περιοχή της καρδιάς και διαταραχών ρυθμού, σε ορισμένες περιπτώσεις (όταν οι μη επεμβατικές τεχνικές δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες), εκτελείται στεφανιαία αγγειογραφία.

Τέλος, το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας είναι βιοψία ενδομυοκαρδίου.Η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου για τη μυοκαρδίτιδα είναι πολύ υψηλή (αν και μπορούν να ληφθούν πολύ αβέβαια δεδομένα για την εστιακή μυοκαρδίτιδα). η ευρεία χρήση του περιορίζεται από τον επεμβατικό χαρακτήρα της διαδικασίας, η ανασφάλεια της εφαρμογής της δεν αρκεί έμπειρους ειδικούςκαι την ανάγκη για υψηλά προσόντα και πολύπλευρη μορφολογική έρευνα του υλικού που λαμβάνεται.

Η βιοψία ενδομυοκαρδίου συνίσταται στην εισαγωγή στην κοιλότητα του δεξιού (μέσω του υποκλείδιου ή μηριαία φλέβα), λιγότερο συχνά - η αριστερή κοιλία (μέσω της μηριαίας αρτηρίας) με ένα ειδικό όργανο - ένα βιοτόμο - προκειμένου να ληφθούν κομμάτια του ενδοκαρδίου και του μυοκαρδίου υπό τον έλεγχο της φθοριοσκόπησης, της ηχοκαρδιογραφίας ή της μαγνητικής τομογραφίας. Είναι βέλτιστο να συλλέξετε 5-6 κομμάτια από διαφορετικά μέρη της καρδιάς. διενεργήστε ιστολογική, ηλεκτρονική μικροσκοπική, ανοσοϊστοχημική και ιολογική (χρησιμοποιώντας διαγνωστικά PCR) ανάλυση του ληφθέντος υλικού.

Τα κριτήρια του Ντάλας χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας.

1. Ενεργή μυοκαρδίτιδα:

διήθηση (διάχυτη ή τοπική).

ποσοτική καταμέτρηση με την ανοσοϊστοχημική μέθοδο (όχι λιγότερο από

14 διηθητικά λεμφοκύτταρα ανά 1 mm2 (κυρίως CD45+ Τ λεμφοκύτταρα ή ενεργοποιημένα Τ λεμφοκύτταρα) και έως 4 μακροφάγα).

νέκρωση ή εκφύλιση των καρδιομυοκυττάρων.

ίνωση (η ανάπτυξή της δεν θεωρείται υποχρεωτική).

2. Οριακή μυοκαρδίτιδα:

διήθηση (τουλάχιστον 14 λεμφοκύτταρα και έως 4 μακροφάγα ανά 1 mm 2 );

η νέκρωση και ο εκφυλισμός συνήθως δεν εκφράζονται.

ίνωση λαμβάνεται υπόψη.

3. Απουσία μυοκαρδίτιδας:

Δεν υπάρχουν διεισδυτικά κύτταρα ή ο αριθμός τους δεν υπερβαίνει τα 14 ανά

1 mm2.

Η μελέτη δειγμάτων βιοψίας μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το γονιδίωμα των καρδιοτρόπων ιών, να διαγνώσουμε ειδικές μορφές μυοκαρδίτιδας (γιγαντοκυτταρική, ηωσινοφιλική, κοκκιωματώδη κ.λπ.), καθώς και να πραγματοποιήσουμε διαφορική διάγνωση με άλλες μη στεφανιαίες παθήσεις του μυοκαρδίου και να καθορίσουμε ενδείξεις ειδική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της σοβαρής οξείας μυοκαρδίτιδας, χρησιμοποιούνται τα κριτήρια ταξινόμησης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας της Νέας Υόρκης (NYHA).

1. Η ύπαρξη λοίμωξης αποδεδειγμένης εργαστηριακά ή κλινικά (συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης του παθογόνου, δυναμική των τίτλων αντιμικροβιακών ή αντιιικών αντισωμάτων, παρουσία δεικτών οξείας φάσης - αύξηση ESR, εμφάνιση CRP).

2. Σημάδια βλάβης του μυοκαρδίου:

Μεγάλα σημάδια:

§ παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ (μειωμένη επαναπόλωση, ρυθμός και αγωγιμότητα).

§ αύξηση της συγκέντρωσης των καρδιοεκλεκτικών ενζύμων και πρωτεϊνών (CPK, MV-CPK, LDH, τροπονίνη Τ);

§ αύξηση του μεγέθους της καρδιάς σύμφωνα με ακτινογραφία ή ηχοκαρδιογραφία.

§ καρδιογενές σοκ;

Μικρά σημάδια:

§ ταχυκαρδία (μερικές φορές βραδυκαρδία);

§ εξασθένηση του πρώτου τόνου.

§ ρυθμός καλπασμού.

Η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας είναι έγκυρη όταν μια προηγούμενη λοίμωξη συνδυάζεται με ένα μείζον και δύο δευτερεύοντα σημεία.

Σύμφωνα με το κορυφαίο κλινικό σύμπτωμα (σύνδρομο) υπάρχουν κλινικές επιλογέςμυοκαρδίτιδα:

1. αντισταθμιστικό?

2. αρρυθμική?

3. ψευδοστεφανιαία;

4. ψευδοβαλβιδική;

5. θρομβοεμβολική?

6. μικτός?

7. χαμηλής συμπτωματικής.

Όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας μπορεί να εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς ή να απουσιάζουν εντελώς, γεγονός που δίνει τη βάση για τη διάκριση των ήπιων, μέτριων και σοβαρών μορφών της νόσου. Με βάση τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας παρατήρησης ασθενών με μυοκαρδίτιδα, οι N. R. Paleev et al. Τα παρακάτω προσδιορίζονται ως τα πιο τυπικά

παραλλαγές της πορείας της μυοκαρδίτιδας:

1. Οξεία ήπια μυοκαρδίτιδα.

2. Οξεία σοβαρή μυοκαρδίτιδα.

3. Μυοκαρδίτιδα (υποξεία) υποτροπιάζουσα πορεία.

4. Μυοκαρδίτιδα (υποξεία) με αυξανόμενη διαστολή των κοιλοτήτων.

5. Χρόνια μυοκαρδίτιδα.

Υπάρχουν ειδικές μορφές μυοκαρδίτιδας:

1. Ηωσινοφιλική (υπερευαισθησία, αλλεργία)

μυοκαρδίτιδα - συχνά αναπτύσσεται ως απόκριση στην έκθεση σε ένα αλλεργιογόνο (συχνά ένα φάρμακο), που χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο ηωσινοφίλων στο αίμα, συνοδές ηωσινοφιλικές βλάβες άλλων οργάνων (δέρμα, πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία), ανίχνευση ηωσινοφιλικών διηθημάτων στο μυοκάρδιο και ενδοκάρδιο, έντονες θετικό αποτέλεσμαθεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Επιπλέον, σε έναν αριθμό ασθενών δεν υπάρχει έντονη ηωσινοφιλία του αίματος, αλλά η παρουσία ανοσοασθένειεςάλλα όργανα, υψηλοί τίτλοι αντικαρδιακών αντισωμάτων, αύξηση των μη ειδικών ανοσολογικών δεικτών στο αίμα, σε συνδυασμό με την απουσία σημείων ιογενούς λοίμωξης, δημιουργούν επίσης συνθήκες για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

2. γιγαντιαίο κύτταρο- κλινικά διαφέρει από άλλες μορφές στην εξαιρετική σοβαρότητα της πορείας. η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με βιοψία ενδομυοκαρδίου και απαιτεί επιθετική ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η οποία δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Σε ορισμένες περιπτώσεις ιστολογική εικόναΗ γιγαντοκυτταρική μυοκαρδίτιδα ανιχνεύεται στη μυοκαρδίτιδα Abramov-Fiedler.

3. Μυοκαρδίτιδα Abramov-Fiedler - διαγιγνώσκεται κλινικά με βάση μια εξαιρετικά σοβαρή πορεία της νόσου, η οποία καταλήγει σε θάνατο σε αρκετά πρώιμο στάδιο. Τέτοια σοβαρή βλάβη στην καρδιά με ταχεία (μέσα σε 4 μήνες) ανάπτυξη της διαστολής και του θανάτου της περιγράφηκε το 1897 από τον S. S. Abramov (μια μορφολογική μελέτη του μυοκαρδίου αποκάλυψε σοβαρή εκφύλιση των καρδιομυοκυττάρων και νέκρωση) και το 1899 από τον A. Fiedler (ο οποίος παρατηρήθηκαν διηθήσεις στο μυοκάρδιο και εντόπισαν σοβαρή μυοκαρδίτιδα ως ξεχωριστή μορφή). Τα αίτια της νόσου παραμένουν άγνωστα, αν και έχει προταθεί άμεση ιογενής βλάβη στο μυοκάρδιο σε συνδυασμό με ανεπαρκή ανοσοαπόκριση σε προδιατεθειμένους, συνήθως νέους, ασθενείς. Η αιτία θανάτου μπορεί να είναι προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, η εμβολή διαφορετικός εντοπισμός, η πηγή του οποίου είναι οι ενδοκαρδιακές (διακοιλιακές) θρόμβοι. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί ξαφνικά.

Διαφορική διάγνωση

Ανάλογα με την πορεία της μυοκαρδίτιδας, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με διάφορες ασθένειες.

1. Για ήπια (λανθάνουσα, ελάχιστα έκδηλη) μυοκαρδίτιδα, που προχωρά χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια, η διαφορική διάγνωση γίνεται με NCD, τις λεγόμενες ιδιοπαθείς ή γενετικά καθορισμένες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας (με διάφορες διαύλους, αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας κ.λπ.). Η βαθμιαία προοδευτική φύση των αρρυθμιών, η προσθήκη σημείων καρδιακής ανεπάρκειας σε σχετικά νεαρά άτομα απαιτούν τον αποκλεισμό συγγενών μυοπαθειών και διαφόρων γενετικά καθορισμένων μυοκαρδιακών νοσημάτων, που δεν μπορούν πάντα να αποδοθούν σε συγκεκριμένο τύπο μυοκαρδιοπάθειας (υπερτροφική, περιοριστική, διατατική).

2. Οξεία μυοπερικαρδίτιδαμε έντονο πόνο στην καρδιά, ανύψωση τμήματος ST και εμφάνιση αρνητικού κύματος Τ στο ΗΚΓ, απαιτείται αύξηση των επιπέδων τροπονίνης στο αίμα διαφορική διάγνωσημε ΜΙ, μυοκαρδιοπάθεια που προκαλείται από στρες.

3. Ψευδοβαλβιδική παραλλαγή μυοκαρδίτιδας(με την ανάπτυξη βαλβιδίτιδας,

δευτερογενής δυσλειτουργία της βαλβίδας, συνήθως του τύπου ανεπάρκειας), καθώς και η ανάπτυξη οξείας μυοκαρδίτιδας σε συνδυασμό με επίμονο πυρετό.

μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη μπορεί να απαιτήσει διαφορική διάγνωση με ρευματική καρδίτιδα, IE.

4. Σοβαρή μυοκαρδίτιδαπιο δύσκολο να διαφοροποιηθεί από το πρωτογενές, γενετικά καθορισμένο DCM. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό, την ηλικία εμφάνισης της νόσου και τη σύνδεσή της με προηγούμενη μόλυνση, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τον ρυθμό εξέλιξης, την παρουσία δεικτών ιογενούς λοίμωξης και φλεγμονής του ανοσοποιητικού , πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της αντιιικής, αντιβακτηριακής και ανοσοκατασταλτικής θεραπείας στο ιστορικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρέχεται βοήθεια για τη διάγνωση DCM από γενετική έρευναΩστόσο, η πιο σημαντική μέθοδος για τον αποκλεισμό της ενεργού μυοκαρδίτιδας είναι η βιοψία ενδομυοκαρδίου.

Διατύπωση κλινική διάγνωσηπεριλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

1. αιτιολογικός παράγοντας (εάν είναι γνωστός).

2. κλινικο-παθογενετικόπαραλλαγή (μολυσματική, μολυσματική-άνοση, τοξική κ.λπ.)

3. σοβαρότητα της πορείας (ήπια, μέτρια, σοβαρή)

4. φύση της πορείας (οξεία, υποξεία, χρόνια).

5. η παρουσία επιπλοκών: καρδιακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικό σύνδρομο, διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς και (ή) τριγλώχινας βαλβίδας κ.λπ.

Η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας, ιδιαίτερα σοβαρής και μέτριας, καθώς και χρόνιας, είναι ένα αρκετά περίπλοκο έργο λόγω της ανεπαρκούς γνώσης της αιτιολογίας και των μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου, της αδυναμίας σε πολλές περιπτώσεις βιοψίας του ενδομυοκαρδίου, της σοβαρότητας της νόσου και η έλλειψη μεγάλων μελετών για τη μελέτη της αποτελεσματικότητας διάφοροι τύποιθεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία μυοκαρδίτιδα τελειώνει με αυθόρμητη ανάρρωση, αλλά είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθεί μια τέτοια έκβαση.

Όταν συνταγογραφείτε θεραπεία για ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, λάβετε υπόψη:

1. αιτιολογικός παράγοντας;

2. Παθογενετικοί μηχανισμοί;

3. σοβαρότητα του συνδρόμου βλάβης του μυοκαρδίου (ιδιαίτερα, η παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας και διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας).

Η επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα (εάν είναι γνωστός) περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα.

1. Ασθενείς με λοιμώδη καιΗ λοιμώδης-τοξική μυοκαρδίτιδα (μυοκαρδίτιδα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας λοίμωξης ή λίγο μετά την εξαφάνισή της) συνήθως συνταγογραφείται αντιβιοτικά, πιο συχνά βενζυλοπενικιλλίνη σε δόση 1,5-2,0 εκατομμυρίων μονάδων/ημέρα ή ημισυνθετικές πενικιλίνες για 10-14 ημέρες. Η καταστολή της εστιακής λοίμωξης (συνήθως της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της βρογχοπνευμονικής συσκευής) προάγει ευνοϊκό αποτέλεσμαασθένειες.

2. Σε οξεία μυοκαρδίτιδα άγνωστης αιτιολογίας, που εμφανίζεται με πυρετό και σοβαρές γενικές φλεγμονώδεις αλλαγές, γίνεται συνδυαστική θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

3. Με μια καθιερωμένη ιογενή αιτιολογία μυοκαρδίτιδας (συμπεριλαμβανομένης της ανίχνευσης ιικού γονιδιώματος σε βιοψίες μυοκαρδίου), η ετιοτροπική θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του ιού: η ανίχνευση εντερο- και αδενοϊών συνεπάγεται τη χορήγηση ιντερφερόνης βήτα. ιοί έρπητα τύπου 1 και 2 - ακυκλοβίρη. ιός έρπη τύπου 6, κυτταρομεγαλοϊός, ιός EpsteinBarr - ganciclovir, παρβοϊός B19 - ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης σε συνολική δόση 0,2–2,0 g/kg σωματικού βάρους. Η ανοσοσφαιρίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία άλλων ιογενών μυοκαρδίτιδας, καθώς έχει τόσο αντιικά όσο και ανοσοτροποποιητικά αποτελέσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποτελεσματικότητα της αντιιικής θεραπείας δεν είναι αρκετά υψηλή, αλλά οι προσπάθειες εφαρμογής της είναι πάντα δικαιολογημένες. Στη χρόνια μυοκαρδίτιδα, ιδιαίτερα σοβαρή και μέτρια, η αποβολή του ιού από το μυοκάρδιο φαίνεται ότι οδηγεί σε βελτίωση λειτουργική κατάστασημυοκάρδιο (μείωση του μεγέθους των θαλάμων, αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου) και η μακροχρόνια επιμονή του ιού επιδεινώνει την πρόγνωση.

4. Η θεραπεία της νόσου κατά της οποίας αναπτύχθηκε η μυοκαρδίτιδα (για παράδειγμα, ο ΣΕΛ) είναι υποχρεωτική, καθώς η μυοκαρδίτιδα είναι ουσιαστικά συστατικόαυτής της ασθένειας.

5. Η εξάλειψη της επίδρασης διαφόρων εξωτερικών παθογόνων παραγόντων θεωρείται επίσης ως το καλύτερο μέσο για την πρόληψη της νόσου και την πρόληψη της υποτροπής της σε χρόνιες περιπτώσεις.

Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα.

1. Συνταγογράφηση ανοσοκατασταλτικής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Οι άνευ όρων ενδείξεις για ανοσοκατασταλτική θεραπεία είναι ηωσινοφιλικές (υπερευαισθησία), η γιγαντιαία μυοκαρδίτιδα, η μυοκαρδίτιδα σε διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού και συστηματική αγγειίτιδα, καθώς και μυοκαρδίτιδα με έντονες (συμπεριλαμβανομένων συστηματικών) διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος απουσία δεικτών ιογενούς λοίμωξης. Υποτίθεται ότι ο ιός όχι μόνο δεν ανιχνεύθηκε στο αίμα, αλλά για να αποκλειστεί η επιμονή του ιού στο μυοκάρδιο, πραγματοποιήθηκε βιοψία ενδομυοκαρδίου, αλλά στην πράξη αυτό δεν είναι πάντα δυνατό. Σε κάποιο βαθμό, η συμμετοχή των ιών στην ανάπτυξη της νόσου μπορεί να κριθεί από τη συγκέντρωση αντιιικών αντισωμάτων στο αίμα.

2. Για σοβαρή και μέτρια μυοκαρδίτιδα, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 1 mg/kg την ημέρα. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η συνταγογράφηση αζαθειοπρίνης 2 mg/kg ή κυκλοσπορίνης 5 mg/kg. Μετά από μια εβδομάδα, ξεκινήστε μια σταδιακή μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης σε μια δόση συντήρησης (5 mg/ημέρα). η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον έξι μήνες. Ένα ηπιότερο σχήμα θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή είναι επίσης δυνατό - συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης στην αρχική δόση 30–40 mg/ημέρα με σταδιακή μείωση μετά από 1–2 μήνες. Στο ήπια ροήμυοκαρδίτιδα, η αρχική δόση πρεδνιζολόνης μπορεί να είναι 20 mg/ημέρα. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται (ως μονοθεραπεία για ήπια μυοκαρδίτιδα ή επιπλέον

Προς την γλυκοκορτικοειδή – για σοβαρές και μέτριες σοβαρή πορεία) παρασκευάσματα παραγώγων αμινοκινολίνης – υδροξυχλωροκίνη και χλωροκίνη (σύμφωνα με 1-2 δισκία σε δόση 0,25 g ή 0,2 g 1-2 φορές την ημέρα για 6 μήνες ή περισσότερο.

2. Σε μια κατάσταση όπου εμφανίζεται μυοκαρδίτιδα με σοβαρές διαταραχές του ανοσοποιητικού (ιδιαίτερα, ο τίτλος των αντικαρδιακών αντισωμάτων αυξάνεται σημαντικά) και ταυτόχρονα ανιχνεύονται δείκτες ιογενούς λοίμωξης, αντιική θεραπείαμπορεί να προηγείται της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας ή (σε σοβαρή οξεία μυοκαρδίτιδα) να πραγματοποιείται ταυτόχρονα.

3. Για να επηρεαστεί το μη ειδικό συστατικό της φλεγμονής σε οξεία μυοκαρδίτιδα (ή έξαρση της χρόνιας) οποιασδήποτε σοβαρότητας, τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται σε τυπικές δόσεις. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η ινδομεθακίνη (0,025 g η καθεμία 3–4 φορές την ημέρα), δικλοφενάκη (100–150 mg/ημέρα), καθώς και μελοξικάμη (7,5–15 mg/ημέρα) ή celecoxib (100–200 mg/ημέρα για 4–8 εβδομάδες). Για σοβαρή μυοκαρδίτιδα, τα ΜΣΑΦ μπορούν να συνδυαστούν με πρεδνιζολόνη.

4. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που επηρεάζουν μεμονωμένους δεσμούς στην παθογένεση (για παράδειγμα, ένα φάρμακο που αντιπροσωπεύεται από μονοκλωνικά αντισώματαΤο TNF-a, - infliximab) στη μυοκαρδίτιδα δεν έχει πρακτικά μελετηθεί. Η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο (τριμεταζιδίνη σε δόση 75 mg/ημέρα κ.λπ.) παίζει μόνο υποστηρικτικό ρόλο στο θεραπευτικό σύμπλεγμα.

5. Η ανοσοπροσρόφηση συνιστάται ως μέθοδος για την αποτελεσματική απομάκρυνση των υπερβολικών ποσοτήτων αντικαρδιακών αντισωμάτων.

Ο αντίκτυπος στο σύνδρομο βλάβης του μυοκαρδίου περιλαμβάνει τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας, καθώς και του θρομβοεμβολικού συνδρόμου.

1. Θεραπεία ασθενών μεσυγκοπήπραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτές αρχές (ανάπαυση στο κρεβάτι, περιορισμός επιτραπέζιο αλάτι, αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, διουρητικά και, εάν είναι απαραίτητο, καρδιακές γλυκοσίδες). Η επίδραση των καρδιακών γλυκοσιδών σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι τόσο έντονη όσο στην καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από αιμοδυναμική υπερφόρτωση ορισμένων τμημάτων της καρδιάς. Σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, φαινόμενα δηλητηρίασης από γλυκοσίδες, έκτοπες αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας εμφανίζονται πιο γρήγορα και επομένως θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν συνταγογραφείτε αυτά τα φάρμακα. Τα διουρητικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας (για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις αρχές και τις τακτικές θεραπείας με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά, βλ. «Καρδιακή ανεπάρκεια»).

2. Επιλογές προορισμούαντιαρρυθμικά φάρμακα σε σοβαρή μυοκαρδίτιδα είναι επίσης περιορισμένες: ο αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης προαρρυθμικής δράσης καθιστά τη συνταγογράφηση αντιαρρυθμικών κατηγορίας Ι ακατάλληλη και απαιτεί προσοχή κατά τη συνταγογράφηση αμιωδαρόνης. Ταυτόχρονα, η αμιωδαρόνη και οι ανταγωνιστές ασβεστίου, καθώς και οι β-αναστολείς, μπορούν να μειώσουν σημαντικά καρδιακή παροχήσε ασθενείς με αρχικά χαμηλό κλάσμα εξώθησης. Το Ivabradine μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη μείωση της σοβαρότητας της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, η οποία αναπτύσσεται σε καρδιακή ανεπάρκεια. 10-15 mg/ημέρα.

3. Θρομβοεμβολικό σύνδρομοκαταγράφηκε σε ασθενείς με σοβαρή μυοκαρδίτιδα (πιο συχνά με μυοκαρδίτιδα τύπου Abramov-Fiedler). Ενδείξεις ιστορικού θρομβοεμβολής και ενδοκαρδιακής θρόμβωσης (αποδεδειγμένη με ηχοκαρδιογραφία, μαγνητική τομογραφία ή MSCT

καρδιά) - ενδείξεις για τη χρήση έμμεσων αντιπηκτικών (ειδικά με χαμηλό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας). Η ανίχνευση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας και ΚΜ (οποιασδήποτε μορφής) σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, κατά κανόνα, χρησιμεύει επίσης ως ένδειξη για τη χρήση τους.

Με σοβαρή και ιδιαίτερα φαινομενική μυοκαρδίτιδα, μπορεί να υπάρχει ανάγκη για ενεργό ινοτροπική υποστήριξη του μυοκαρδίου (ενδοφλέβια χορήγηση dobutamine, ντοπαμίνης, λεβοσιμενάνη), τεχνητή αντικατάσταση της λειτουργίας των ζωτικών οργάνων - τεχνητής εξαερισμού, υπερφυσκύδας χρήση συστημάτων υποστήριξης του κυκλοφορικού. Η ζωή του ασθενούς εξαρτάται συχνά από την επικαιρότητα αυτών των μέτρων.

Δυνατότητες χειρουργική θεραπείαη μυοκαρδίτιδα είναι περιορισμένη, γεγονός που προκύπτει από τα χαρακτηριστικά της ίδιας της νόσου (μια ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία, που συνήθως επηρεάζει διάχυτα τον καρδιακό μυ). Χειρουργική επέμβασημπορεί να αποσκοπεί στην εξάλειψη των μη αναστρέψιμων συνεπειών της μυοκαρδίτιδας (εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη, συσκευή καρδιακού επανασυγχρονισμού, ICD, αντικατάσταση καρδιακών βαλβίδων, σε ορισμένες περιπτώσεις - εργασίες αποκατάστασηςστην καρδιά). Μια ριζοσπαστική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας εξαιρετικά σοβαρής μυοκαρδίτιδας, η οποία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις πλήρους αναποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας και της βοηθητικής χειρουργικές τεχνικές, χρησιμοποιείται μεταμόσχευση καρδιάς (εάν ο ιός επιμένει στο μυοκάρδιο, προτιμάται η πλήρης ανατομική μεταμόσχευση καρδιάς). Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί υποτροπή της νόσου στη μεταμοσχευμένη καρδιά.

Για ήπια και μέτρια μυοκαρδίτιδα, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Είναι πολύ πιο σοβαρή με σοβαρή μυοκαρδίτιδα και δυσμενής με μυοκαρδίτιδα τύπου Abramov-Fiedler.

Μυοκαρδίτιδα: σημεία, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η μυοκαρδίτιδα είναι μια καρδιακή νόσος, δηλαδή φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο). Οι πρώτες μελέτες για τη μυοκαρδίτιδα πραγματοποιήθηκαν στη δεκαετία του 20-30 του 19ου αιώνα, επομένως η σύγχρονη καρδιολογία έχει πλούσια εμπειρία στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της νόσου.

Η μυοκαρδίτιδα δεν είναι "δεμένη" σε μια ορισμένη ηλικία, διαγιγνώσκεται τόσο σε ηλικιωμένους όσο και σε παιδιά, και παρόλα αυτά παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 30-40 ετών: λιγότερο συχνά στους άνδρες, συχνότερα στις γυναίκες.

Τύποι, αιτίες και συμπτώματα μυοκαρδίτιδας

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της μυοκαρδίτιδας - με βάση τον βαθμό βλάβης του καρδιακού μυός, τη μορφή της νόσου, την αιτιολογία κ.λπ. Επομένως, τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας ποικίλλουν επίσης: από μια λανθάνουσα, σχεδόν ασυμπτωματική πορεία - στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και ακόμη και αιφνίδιος θάνατοςυπομονετικος. Τα παθογνωμονικά συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας, δηλαδή αυτά που περιγράφουν ξεκάθαρα τη νόσο, δυστυχώς, απουσιάζουν.

Τα κύρια, καθολικά σημάδια της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν γενική απώλεια δύναμης, χαμηλό πυρετό, ταχεία κόπωση κατά τη σωματική δραστηριότητα, συνοδευόμενη από διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια και αίσθημα παλμών και αυξημένη εφίδρωση. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κάποια ενόχληση στο στήθος στα αριστερά και στην προκαρδιακή περιοχή και ακόμη και παρατεταμένη ή σταθερή οδυνηρές αισθήσειςπιεστική ή μαχαιρωμένη φύση (καρδιαλγία), η ένταση της οποίας δεν εξαρτάται από το μέγεθος του φορτίου ή την ώρα της ημέρας. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί πτητικός πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις (αρθραλγία).

Η μυοκαρδίτιδα στα παιδιά διαγιγνώσκεται ως συγγενής ή επίκτητη νόσος. Το τελευταίο πιο συχνά γίνεται συνέπεια του ARVI. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της νόσου σε έναν ενήλικα: αδυναμία και δύσπνοια, έλλειψη όρεξης, ανήσυχος ύπνος, εκδηλώσεις κυάνωσης, ναυτία, έμετος. Η οξεία πορεία οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της καρδιάς και στο σχηματισμό του λεγόμενου καρδιακού εξογκώματος, γρήγορη αναπνοή, λιποθυμία κ.λπ.

Μεταξύ των μορφών της νόσου, η οξεία μυοκαρδίτιδα και η χρόνια μυοκαρδίτιδα διακρίνονται. Μερικές φορές μιλάμε επίσης για μια υποξεία μορφή φλεγμονής του μυοκαρδίου. Διάφοροι βαθμοίΟ εντοπισμός/επιπολασμός της φλεγμονώδους διαδικασίας στον καρδιακό μυ μας επιτρέπει επίσης να διακρίνουμε τη διάχυτη μυοκαρδίτιδα και την εστιακή, και διάφορες αιτιολογίεςχρησιμεύει ως βάση για την ανάδειξη τις ακόλουθες ομάδεςκαι είδη φλεγμονής του μυοκαρδίου.

Λοιμώδης μυοκαρδίτιδα

Τη δεύτερη θέση καταλαμβάνει η βακτηριακή μυοκαρδίτιδα. Έτσι, η αιτία της ρευματικής μυοκαρδίτιδας είναι και ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Ανάμεσα στα κύρια συμπτώματα αυτού του τύπου μυοκαρδίτιδας είναι αίσθημα παλμών και δύσπνοια, αυξανόμενος πόνος στο στήθος και σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, επίσης οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με τη μορφή ή κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα, που συνοδεύεται από υγρές ραγάδες στους πνεύμονες. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να αναπτυχθεί με την εμφάνιση οιδήματος, συμμετοχή του ήπατος, των νεφρών και συσσώρευση υγρού στις κοιλότητες.

Η αιτία της μυοκαρδίτιδας παράλληλα μπορεί να είναι δύο ή περισσότερα μολυσματικά παθογόνα: το ένα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για αυτό, το δεύτερο "ασχολείται" άμεσα με τη βλάβη στον καρδιακό μυ. Και όλα αυτά συχνά συνοδεύονται από μια απολύτως ασυμπτωματική πορεία.

Μυοκαρδίτιδα μη ρευματικής προέλευσης

Η μυοκαρδίτιδα μη ρευματικής προέλευσης εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή αλλεργικής ή λοιμώδους-αλλεργικής μυοκαρδίτιδας, η οποία αναπτύσσεται ως συνέπεια μιας ανοσοαλλεργικής αντίδρασης.

Η αλλεργική μυοκαρδίτιδα χωρίζεται σε μολυσματικό-αλλεργικό, φαρμακευτικό, ορό, μετά τον εμβολιασμό, έγκαυμα, μεταμόσχευση ή θρεπτική. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από αντίδραση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος σε εμβόλια και ορούς που περιέχουν πρωτεΐνες από άλλους οργανισμούς. Τα φαρμακολογικά φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική μυοκαρδίτιδα περιλαμβάνουν ορισμένα αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, πενικιλίνες, κατεχολαμίνες, καθώς και αμφεταμίνη, μεθυλντόπα, νοβοκαΐνη, σπιρονολακτόνη κ.λπ.

Τοξική μυοκαρδίτιδαΜπορεί να είναι συνέπεια μιας τοξικής επίδρασης στο μυοκάρδιο - με αλκοολισμό, υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (υπερθυρεοειδισμός), ουραιμία, δηλητηρίαση με τοξικά χημικά στοιχεία κ.λπ. Τα τσιμπήματα εντόμων μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονή του μυοκαρδίου.

Τα συμπτώματα της αλλεργικής μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στην καρδιά, γενική κακουχία, αίσθημα παλμών και δύσπνοια, πιθανό πόνο στις αρθρώσεις και αυξημένη θερμοκρασία (37-39°C) ή φυσιολογική θερμοκρασία. Διαταραχές της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας και ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ: ταχυκαρδία, βραδυκαρδία (λιγότερο συχνά), .

Η νόσος ξεκινά ασυμπτωματικά ή με μικρές εκδηλώσεις. Η σοβαρότητα των σημείων της νόσου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό και την ένταση της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μυοκαρδίτιδα Abramov-Fiedler

Η μυοκαρδίτιδα Abramov-Fiedler (άλλο όνομα είναι ιδιοπαθής, που σημαίνει ότι έχει ασαφή αιτιολογία) χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή πορεία, συνοδευόμενη, δηλαδή, από σημαντική αύξηση του μεγέθους της καρδιάς (ο λόγος για τον οποίο προφέρεται), σοβαρές διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας και του ρυθμού, που τελικά καταλήγουν σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυτός ο τύπος μυοκαρδίτιδας παρατηρείται συχνότερα στη μέση ηλικία. Συχνά μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Διάγνωση μυοκαρδίτιδας

Η τοποθέτηση μιας διάγνωσης όπως η «μυοκαρδίτιδα» συνήθως περιπλέκεται από τη λανθάνουσα πορεία της νόσου και την ασάφεια των συμπτωμάτων της. Διενεργείται με βάση έρευνα και αναμνησία, φυσική εξέταση, εργαστηριακή εξέταση αίματος και καρδιογραφικές μελέτες:

Η φυσική εξέταση της μυοκαρδίτιδας αποκαλύπτει διόγκωση της καρδιάς (από μια ελαφρά μετατόπιση του αριστερού της ορίου σε σημαντική αύξηση), καθώς και συμφόρηση στους πνεύμονες. Ο γιατρός σημειώνει ότι ο ασθενής έχει πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και πρήξιμο των ποδιών, πιθανή κυάνωση, δηλαδή μπλε των βλεννογόνων, δέρμα, χείλη και άκρη της μύτης.

Κατά την ακρόαση, ο γιατρός ανιχνεύει μέτρια ή συμπτώματα ανεπάρκειας αριστερής και δεξιάς κοιλίας, εξασθένηση του πρώτου τόνου και ρυθμού καλπασμού και ακούει ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή.

• Μια εργαστηριακή εξέταση αίματος είναι επίσης κατατοπιστική για τη διάγνωση της φλεγμονής του μυοκαρδίου. Γενική ανάλυση αίματοςμπορεί να δείξει μια μετατόπιση προς τα αριστερά στον τύπο των λευκοκυττάρων, μια αύξηση, μια αύξηση στον αριθμό ().

παρουσιάζουν δυσπρωτεϊναιμία (αποκλίσεις στην ποσοτική αναλογία των πρωτεϊνικών κλασμάτων του αίματος) με υπεργαμμασφαιριναιμία ( αυξημένο επίπεδοανοσοσφαιρίνες), η παρουσία του αυξημένο περιεχόμενοορομυκοειδές, σιαλικά οξέα, ινωδογόνο.

Καλλιέργεια αίματοςμπορεί να πιστοποιήσει τη βακτηριακή προέλευση της νόσου. Κατά την ανάλυση προσδιορίζεται και ο δείκτης τίτλου αντισωμάτων, ενημερώνοντας για τη δραστηριότητά τους.

• ΑκτινογραφίαΤο στήθος δείχνει επέκταση των ορίων της καρδιάς και μερικές φορές συμφόρηση στους πνεύμονες.
• , ή ΗΚΓ, είναι μια διαγνωστική τεχνική για τη μελέτη των ηλεκτρικών πεδίων που δημιουργούνται κατά την εργασία της καρδιάς. Κατά τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας, αυτή η ερευνητική μέθοδος είναι πολύ κατατοπιστική, αφού πάντα σημειώνονται αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε περίπτωση ασθένειας, αν και δεν είναι συγκεκριμένες. Εμφανίζονται ως μη ειδικές παροδικές αλλαγές στο κύμα Τ (ισοπέδωση ή μείωση του πλάτους) και στο τμήμα ST (μετατόπιση προς τα πάνω ή προς τα κάτω από την ισοηλεκτρική γραμμή). Μπορούν επίσης να καταγραφούν παθολογικά κύματα Q και μείωση του πλάτους των κυμάτων R στις δεξιές προκαρδιακές απαγωγές (V1-V4).

Συχνά το ΗΚΓ εμφανίζει επίσης κοιλιακή και υπερκοιλιακή εξωσυστολία. Μια δυσμενή πρόγνωση υποδεικνύεται από επεισόδια και, που υποδηλώνει εκτεταμένες φλεγμονώδεις εστίες στο μυοκάρδιο.

• – μέθοδος υπερήχων που εξετάζει μορφολογικές και λειτουργικές ανωμαλίες στη δραστηριότητα της καρδιάς και των βαλβίδων της. Δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν να μιλήσουμε για συγκεκριμένα σημάδια φλεγμονής του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια του ηχοκαρδιογραφίας.

Κατά τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας, η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να ανιχνεύσει διάφορες διαταραχές του μυοκαρδίου που σχετίζονται με τη συσταλτική λειτουργία του (πρωτογενής ή σημαντική διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων, μειωμένη συσταλτική λειτουργία, διαστολική δυσλειτουργία κ.λπ.), ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, καθώς και ενδοκοιλιακός θρόμβος. Είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθεί αυξημένη ποσότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, οι δείκτες καρδιακής συσταλτικότητας κατά τη διάρκεια του υπερηχοκαρδιογραφήματος μπορεί να παραμείνουν φυσιολογικοί, γι' αυτό το ηχοκαρδιογράφημα πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές.

Οι βοηθητικές μέθοδοι για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας, που σας επιτρέπουν να αποδείξετε την ορθότητα της διάγνωσης, μπορεί επίσης να είναι οι ακόλουθες:

• Μελέτη ισοτόπων της καρδιάς.
• Ενδομυοκαρδιακή βιοψία και άλλα.

Η τελευταία μέθοδος θεωρείται σήμερα από πολλούς γιατρούς επαρκής για ακριβής ρύθμισηδιάγνωση «μυοκαρδίτιδας», ωστόσο, αυτή η κατάσταση εξακολουθεί να εγείρει ορισμένες αμφιβολίες, καθώς η βιοψία ενδομυοκαρδίου μπορεί να δώσει πολλά διφορούμενα αποτελέσματα.

Θεραπεία μυοκαρδίτιδας

Η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνει ετεροτροπική θεραπεία και θεραπεία επιπλοκών. Οι κύριες συστάσεις για ασθενείς με μυοκαρδίτιδα θα είναι η νοσηλεία, η παροχή ανάπαυσης και ανάπαυσης στο κρεβάτι (από 1 εβδομάδα έως 1,5 μήνα - ανάλογα με τη σοβαρότητα), η συνταγογράφηση εισπνοών οξυγόνου, καθώς και η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ( ΜΣΑΦ).

Η δίαιτα κατά τη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνει περιορισμένη κατανάλωσηάλατα και υγρά όταν ο ασθενής παρουσιάζει σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας. ΕΝΑ Η ετιοτροπική θεραπεία είναι ο κεντρικός κρίκος στη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας– επικεντρώθηκε στην εξάλειψη των παραγόντων που προκάλεσαν τη νόσο.

Η θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας εξαρτάται άμεσα από τη φάση της: Φάση I – η περίοδος αναπαραγωγής του παθογόνου. II – στάδιο αυτοάνοση βλάβη; III – διάταση, ή DCM, δηλαδή τέντωμα των καρδιακών κοιλοτήτων, που συνοδεύεται από ανάπτυξη συστολικής δυσλειτουργίας.

συνέπεια της δυσμενούς πορείας της μυοκαρδίτιδας – διατατικής μυοκαρδιοπάθειας

Η συνταγογράφηση φαρμάκων για τη θεραπεία της ιογενούς μυοκαρδίτιδας εξαρτάται από το συγκεκριμένο παθογόνο. Οι ασθενείς ενδείκνυνται για θεραπεία συντήρησης, ανοσοποίηση, μείωση ή πλήρη εξάλειψη της σωματικής δραστηριότητας μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου, να σταθεροποιηθούν οι λειτουργικοί δείκτες και να αποκατασταθεί το φυσικό, φυσιολογικό μέγεθος της καρδιάς, καθώς η φυσική δραστηριότητα προάγει την επανάληψη (αντιγραφή) της ιού και ως εκ τούτου περιπλέκει την πορεία της μυοκαρδίτιδας.

Το βασικό μέτρο στη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας είναι η μεταμόσχευση, δηλαδή: γίνεται με την προϋπόθεση ότι τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται δεν βελτίωσαν τους λειτουργικούς και κλινικούς δείκτες.

Πρόγνωση για μυοκαρδίτιδα

Η πρόγνωση για μυοκαρδίτιδα, δυστυχώς, είναι πολύ ποικίλη: από πλήρης ανάρρωσησε θάνατο.Από τη μία πλευρά, η μυοκαρδίτιδα συχνά εξελίσσεται λανθάνουσα και τελειώνει με απόλυτη ανάρρωση. Από την άλλη πλευρά, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει, για παράδειγμα, σε, συνοδευόμενη από ανάπτυξη συνδετικού ουλώδους ιστού στο μυοκάρδιο, παραμόρφωση των βαλβίδων και αντικατάσταση των μυοκαρδιακών ινών, που στη συνέχεια οδηγεί σε επίμονες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητάς του. Στον αριθμό πιθανές συνέπειεςΗ μυοκαρδίτιδα αναφέρεται επίσης σε μια χρόνια μορφή καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να προκαλέσει αναπηρία, ακόμη και θάνατο.

Επομένως, μετά τη νοσηλεία, ασθενής με μυοκαρδίτιδα βρίσκεται υπό κλινική παρακολούθηση για έναν ακόμη χρόνο. Του συνέστησαν και για θεραπευτική αγωγή σε καρδιολογικά ιδρύματα.

Η παρακολούθηση των εξωτερικών ασθενών είναι υποχρεωτική, η οποία περιλαμβάνει εξέταση από γιατρό 4 φορές το χρόνο, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένης της βιοχημικής ανάλυσης) και ούρων, καθώς και υπερηχογράφημα καρδιάς - μία φορά κάθε έξι μήνες και μηνιαίο ΗΚΓ. Συνιστώνται επίσης τακτικές ανοσολογικές μελέτες και δοκιμές για ιογενείς λοιμώξεις.

Τα μέτρα για την πρόληψη της οξείας μυοκαρδίτιδας καθορίζονται από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε αυτή τη φλεγμονή και σχετίζονται επίσης με την ιδιαίτερα προσεκτική χρήση ξένων ορών και άλλων φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές και αυτοάνοσες αντιδράσεις.

Και κάτι τελευταίο. Λαμβάνοντας υπόψη πόσο σοβαρές μπορεί να είναι οι επιπλοκές της μυοκαρδίτιδας, είναι εξαιρετικά ασύνετο να αυτοθεραπεύεται η φλεγμονή του καρδιακού μυός χρησιμοποιώντας «μεθόδους της γιαγιάς», διάφορες λαϊκές θεραπείες ή φάρμακα χωρίς συνταγή γιατρού, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Και αντίστροφα: η έγκαιρη ανίχνευση συμπτωμάτων μυοκαρδίτιδας και η κατάλληλη ολοκληρωμένη θεραπεία στο καρδιολογικό τμήμα ενός ιατρικού ιδρύματος έχει πάντα θετική επίδραση στην πρόγνωση των ασθενών.

Βίντεο: μυοκαρδίτιδα στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

Με θέμα: Μη ρευματική μυοκαρδίτιδα

Εκτελείται από ασκούμενο

Ostankova A. Yu.

Σεμιπαλατίνσκ

Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα (ΝΜ) είναι μια φλεγμονώδης νόσος του μυοκαρδίου που προκαλείται από λοιμώδεις, αλλεργικές, τοξικές επιδράσεις με διάφορους παθογενετικούς μηχανισμούς.

Ταξινόμηση

Αιτιολογία

Παθολογικά δεδομένα

Αυστηρότητα

Κυκλοφορική ανεπάρκεια

Οι φλεγμονώδεις βλάβες του μυοκαρδίου αποτελούν μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, η μελέτη των οποίων μέχρι πρόσφατα ήταν ανεπαρκής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κύρια προσοχή στόχευε στην καταπολέμηση των ρευματισμών, αν και σε μια σημαντική ομάδα ασθενών η μυοκαρδίτιδα αναπτύσσεται χωρίς σύνδεση με τη ρευματική διαδικασία. Όπως έχουν δείξει παθολογικές μελέτες, ο επιπολασμός της ακράτειας ούρων στα παιδιά είναι υψηλότερος (6,8%) από ότι στους ενήλικες (4%). Αιτιολογία.Δείτε ταξινόμηση. Μερικές φορές η αιτιολογία μπορεί να μην έχει τεκμηριωθεί, σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για ιδιοπαθή μυοκαρδίτιδα. Παθογένεσηείναι διαφορετική, η οποία σχετίζεται με ποικίλους αιτιολογικούς παράγοντες. Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος του UI δεν προκύπτει ως αποτέλεσμα άμεσης έκθεσης σε μόλυνση, αλλά σε σχέση με μια ορισμένη κατάσταση ευαισθητοποίησης του σώματος του παιδιού σε διάφορους παράγοντες - βακτηριακούς, χημικούς, φυσικούς. Μια τέτοια μυοκαρδίτιδα μπορεί να συνδυαστεί με την έννοια της μολυσματικής-αλλεργικής. Όταν εμφανίζονται, ανοσοσυμπλέγματα στερεώνονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και ως εκ τούτου οι κυτταρικές μεμβράνες καταστρέφονται με την ενεργοποίηση των υδρολυτικών ενζύμων των λυσοσωμάτων. Όλα αυτά οδηγούν σε μετουσίωση των πρωτεϊνών και στην απόκτηση αυτοαντιγονικών ιδιοτήτων τους. Στην παθογένεση ορισμένων μυοκαρδίτιδας παίζουν ρόλο αμιγώς αλλεργικοί μηχανισμοί (με ασθένεια ορού, αντιδράσεις σε φάρμακα, εμβολιασμούς). Κατά τη διάρκεια της μόλυνσης από Coxsackie, η εισβολή αυτού του ιού στο κύτταρο του μυοκαρδίου, που οδηγεί στην καταστροφή του και την απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων, είναι βασικής σημασίας. Ταυτόχρονα, με τη γρίπη, ο ρόλος των ανοσολογικών μηχανισμών είναι πιο σημαντικός. Ωστόσο, δεν πάσχουν όλα τα παιδιά που είχαν μολυσματικές ασθένειες από UI. Η κατάσταση αντιδραστικότητας του μακροοργανισμού παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Σε νεαρή ηλικία, η αντιδραστικότητα του παιδιού μπορεί να επηρεαστεί από τοξίκωση της εγκυμοσύνης που υπέστη η μητέρα, οξείες και χρόνιες ασθένειες, προηγούμενες εκτρώσεις και αποβολές, καθώς και διάφορες περιγεννητικές λοιμώξεις και δομικές ανωμαλίες στο παιδί. Τα παιδιά από την ομάδα των ασθενών που πάσχουν συχνά και μακροχρόνια είναι επίσης ευαίσθητα στο UI. Ηλικιακή πτυχή.Η ΝΜ εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Οικογενειακή πτυχή.Ο παράγοντας που παίζει ρόλο στην εμφάνιση ακράτειας ούρων στα παιδιά είναι κληρονομική προδιάθεση. Έχει διαπιστωθεί ότι στενοί συγγενείς ενός άρρωστου παιδιού έχουν συχνά περιστατικά παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος και αλλεργικών παθήσεων. Τα παιδιά που μεγαλώνουν περιβάλλοντα από φορείς χρόνιων εστιών μόλυνσης (γονείς και άλλοι συγγενείς) είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Διαγνωστικά κριτήρια Στην πράξη, χρησιμοποιούν τα κριτήρια που προτείνει η New York Heart Association (1964, 1973) όπως τροποποιήθηκε από τον Yu.I. Novikova et al (1979). Υποστηρικτικά χαρακτηριστικά: προηγούμενη λοίμωξη, αποδεδειγμένη κλινικά και εργαστηριακές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης του παθογόνου, των αποτελεσμάτων της αντίδρασης εξουδετέρωσης (RN), της στερέωσης του συμπληρώματος (RSK), της αιμοσυγκόλλησης (RHA). · σημεία βλάβης του μυοκαρδίου (αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, εξασθένηση 1 τόνου, καρδιακή αρρυθμία, συστολικό φύσημα). Παρουσία επίμονου πόνου στην περιοχή της καρδιάς, συχνά ανεμπόδιστη αγγειοδιασταλτικά; · παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ, που αντανακλούν διαταραχές στη διεγερσιμότητα, την αγωγιμότητα και τον αυτοματισμό της καρδιάς, που χαρακτηρίζονται από αντίσταση και συχνά ανθεκτικότητα στη στοχευμένη θεραπεία. · πρώιμη εμφάνισησημεία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας ακολουθούμενα από την προσθήκη δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας και την ανάπτυξη ολικής καρδιακής ανεπάρκειας. · αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων ορού (CPK, LDH). · Αλλαγές στην καρδιά με υπερηχογράφημα υπερηχοκαρδιογραφίας: διεύρυνση της αριστερής κοιλίας. υπερτροφία του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. υπερκινησία μεσοκοιλιακό διάφραγμα; πτώση συσταλτικότηταμυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Προαιρετικά σημάδια: · επιβαρυμένη κληρονομικότητα. · προηγούμενη αλλεργική διάθεση. γενική αδυναμία: · αντίδραση θερμοκρασίας. · αλλαγές στις εξετάσεις αίματος που χαρακτηρίζουν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας Βασικές μέθοδοι: Πλήρης εξέταση αίματος (μέτρια λευκοκυττάρωση, αυξημένο ΕΣΡ); · γενική ανάλυση ούρων (φυσιολογική), με συμφόρηση – πρωτεϊνουρία. · βιοχημική εξέταση αίματος: αυξημένα επίπεδα DPA, CRP, ενζυμική δραστηριότητα (LDG, CPK). · εργαστηριακές δοκιμές για τον εντοπισμό του παθογόνου: RN, RSK, RGA. · ΗΚΓ (μείωση της τάσης κύματος, διαταραχή του ρυθμού, αλλαγή στο διάστημα S-T, κ.λπ.); · ακτινογραφία της καρδιάς (καθορισμός του μεγέθους της καρδιάς). Πρόσθετες μέθοδοι: · προσδιορισμός επιπέδου συνολική πρωτεΐνηκαι τα κλάσματά του στον ορό αίματος. · Υπερηχογράφημα καρδιάς. · Ανοσολογικές μελέτες (προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ανοσοσφαιρίνες, Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, συμπλήρωμα). · πολυκαρδιογραφία (polyCG). Στάδια εξέτασης Στο γραφείο οικογενειακός γιατρός: λήψη ιστορικού (προηγούμενη μολυσματική ή αλλεργικές ασθένειες, κληρονομικό ιστορικό); αντικειμενική εξέταση (σχέδιο παλμών, αρτηριακή πίεση, παρουσία αρρυθμίας, αλλαγές στα όρια της καρδιάς, μέγεθος ήπατος, παρουσία οιδήματος). Στην κλινική: γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ακτινογραφία θώρακος, συνεννόηση με καρδιολόγο. Στην κλινική: προσδιορισμός επιπέδων ενζύμου, RSC, RGA, polyCG, υπερηχογράφημα καρδιάς. Όλες οι εξετάσεις αίματος γίνονται με άδειο στομάχι. Πορεία, επιπλοκές, πρόγνωση Επιλογές κλινικών μαθημάτων Σε σοβαρές μορφές καρδίτιδας, παρατηρούνται σημεία μέθης και η γενική κατάσταση του παιδιού υποφέρει σημαντικά. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να ανέλθει στους 39°C. Τα σημάδια της κυκλοφορικής ανεπάρκειας εμφανίζονται νωρίς. Με κρούση και ακτινογραφία προσδιορίζεται η επέκταση των ορίων της καρδιάς. Σε ορισμένα παιδιά ακούγεται ένα τραχύ συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, το οποίο υποδηλώνει σχετική ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας. Εάν ένας τέτοιος θόρυβος επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της θεραπείας και με μείωση του μεγέθους της καρδιάς, αυτό υποδηλώνει βλάβη στη συσκευή της βαλβίδας (σκλήρυνση των θηλωδών μυών και χορδές), αιμοδυναμική ή οργανική παραμόρφωση των φύλλων της βαλβίδας. Στην περίπτωση της περικαρδίτιδας, η ταχυκαρδία, η θαμπάδα των καρδιακών ήχων αυξάνεται και ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής. Οι σοβαρές μορφές UI περιλαμβάνουν ασθένειες που εμφανίζονται με σύνθετες διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτή η μορφή UI είναι πιο συχνή σε μικρά παιδιά (με συγγενή και επίκτητη καρδίτιδα). Η μέτρια μορφή UI μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε μικρά όσο και σε μεγαλύτερα παιδιά και χαρακτηρίζεται από χαμηλός πυρετόςσώμα για 1-2 εβδομάδες, χλωμό δέρμα, κούραση. Ο βαθμός δηλητηρίασης είναι λιγότερο έντονος. Όλα τα συμπτώματα της καρδίτιδας είναι παρόντα. Τα σημεία των κυκλοφορικών διαταραχών αντιστοιχούν στο άρθρο II A. Η ήπια μορφή εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά και είναι εξαιρετικά σπάνια στην πρώιμη παιδική ηλικία. Χαρακτηρίζεται από έλλειψη σημείων της νόσου. Γενική κατάστασησε τέτοια παιδιά υπάρχει μικρή βλάβη. Τα όρια της καρδιάς είναι φυσιολογικά ή διευρυμένα προς τα αριστερά κατά 0,5-1 εκ. Υπάρχει μια ελαφρά ταχυκαρδία, πιο έντονη σε μικρά παιδιά με διαταραχές του ρυθμού. Τα κλινικά σημεία της κυκλοφορικής ανεπάρκειας αντιστοιχούν στο στάδιο Ι. ή λείπει. Υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ. Ένα χαρακτηριστικό της UI στα παιδιά είναι η ποικιλία των τύπων της πορείας τους, η οποία μπορεί να είναι οξεία, υποξεία, χρόνια (βλ. ταξινόμηση). Στο οξεία πορείαη έναρξη της μυοκαρδίτιδας είναι ταχεία, δημιουργείται μια σαφής σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξής της και μιας παροδικής ασθένειας ή εμφανίζεται αμέσως μετά τον προληπτικό εμβολιασμό. Η ηγετική θέση στην έναρξη της νόσου καταλαμβάνεται από μη καρδιακά συμπτώματα: ωχρότητα, ευερεθιστότητα, κακή όρεξη, έμετος, κοιλιακό άλγος κ.λπ. Και μόνο μετά από 2-3 ημέρες, και μερικές φορές αργότερα, εμφανίζονται σημάδια καρδιακής βλάβης. Στα μικρά παιδιά, η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι κρίσεις κυάνωσης, δύσπνοια και κατάρρευση. Ο υποξείας τύπος ακράτειας ούρων αναπτύσσεται σταδιακά και συνοδεύεται από μέτρια σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Η ασθένεια εκδηλώνεται με εξασθένιση 3-4 ημέρες μετά από ιογενή ή βακτηριακή μόλυνση. Αρχικά εμφανίζονται γενικά σημάδια της νόσου: ευερεθιστότητα, κόπωση, κακή όρεξη κ.λπ. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική. Τα καρδιακά συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά και σε ορισμένα παιδιά εμφανίζονται στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενου ARVI ή προληπτικού εμβολιασμού. Η χρόνια πορεία του UI είναι πιο συχνή σε μεγαλύτερα παιδιά και εμφανίζεται ως συνέπεια οξείας ή υποξείας έναρξης μυοκαρδίτιδας ή με τη μορφή πρωτοπαθούς χρόνιας μορφής που αναπτύσσεται σταδιακά με ασυμπτωματική αρχική φάση. Στα μικρά παιδιά, η καρδίτιδα που αναπτύσσεται στη μήτρα μπορεί να έχει χρόνια πορεία.

Μυοκαρδίτιδα– μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς). Μπορεί να προκληθεί από μόλυνση, αλλεργικές αντιδράσεις ή τοξικές επιδράσεις. Όλες οι μυοκαρδίτιδα μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: τη ρευματική και τη μη ρευματική. Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα προσβάλλει συχνότερα νεαρά άτομα, συνήθως γυναίκες. Ο επιπολασμός της νόσου είναι 5-10% όλων των παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται συχνά σε ήπιας μορφήςκαι περνά γρήγορα, επομένως είναι πολύ δύσκολο να υπολογιστούν τα ακριβή ποσοστά επίπτωσης.

Ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της καρδιάς

Καρδιά – μυϊκό όργανο, που βρίσκεται στην στήθος. Η λειτουργία του είναι να εξασφαλίζει την κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων.
Στρώματα του τοιχώματος της καρδιάς:

• Ενδοκάρδιο- εσωτερική στρώση. Γράφει το εσωτερικό όλων των θαλάμων της καρδιάς.
• Μυοκάρδιο– το πιο παχύ, μυώδες στρώμα. Αναπτύσσεται περισσότερο στην περιοχή της αριστερής κοιλίας, λιγότερο από όλα στην περιοχή των κόλπων.
• Epicard- την εξωτερική επένδυση της καρδιάς, η οποία εκτελεί προστατευτικές λειτουργίες και εκκρίνει ένα λιπαντικό που μειώνει την τριβή κατά τις συσπάσεις.

Τύποι μυοκαρδιοκυττάρων(μυϊκά κύτταρα στο τοίχωμα της καρδιάς):

• Τυπικά συσταλτικά μυϊκά κύτταρα. Παρέχουν την κύρια λειτουργία της συστολής και της ώθησης του αίματος.
• Άτυπα μυοκύτταρα– μετασχηματισμένα μυϊκά κύτταρα, παίζοντας το ρόλο ενός είδους αυτόνομου νευρικό σύστημαόργανο. Διοχετεύουν ηλεκτρικές ώσεις, προκαλώντας συστολή των τυπικών μυοκαρδιοκυττάρων.

Θάλαμοι της καρδιάς:

• Δεξί και αριστερό κόλπο. Λήψη φλεβικού αίματος από την άνω και την κάτω κοίλη φλέβα, αντίστοιχα (ρέει από όργανα και ιστούς), αρτηριακό αίμααπό τις πνευμονικές φλέβες (επιστρέφει στην καρδιά από τους πνεύμονες, εμπλουτιζόμενος με οξυγόνο). Δεν αντέχουν υψηλά φορτία, επομένως το μυϊκό στρώμα τους είναι λεπτό.
• Δεξιά κοιλία. Λαμβάνει φλεβικό αίμα από τον δεξιό κόλπο και το σπρώχνει στους πνεύμονες, στην πνευμονική κυκλοφορία, όπου εμπλουτίζεται με οξυγόνο.
• Αριστερή κοιλία. Λαμβάνει αρτηριακό αίμα από τον αριστερό κόλπο και το ωθεί στη συστηματική κυκλοφορία, σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Κάνει την πιο έντονη δουλειά, άρα το μυϊκό του τοίχωμα είναι το πιο παχύ.

Μηχανισμός συστολής της καρδιάς:

• Μια ηλεκτρική ώθηση εμφανίζεται στο άνω μέρος του μεσοκολπικού διαφράγματος, σε μια συλλογή άτυπων μυοκυττάρων που ονομάζεται φλεβοκομβικός κόμβος (ή βηματοδότης).
• Η ηλεκτρική ώθηση από τον βηματοδότη εξαπλώνεται στα τοιχώματα των κόλπων. Εμφανίζεται συστολή (σύσπαση) τους. Το αίμα από τους κόλπους ωθείται στις κοιλίες.
• Η ηλεκτρική ώθηση διαδίδεται στο τοίχωμα των κοιλιών. Συστέλλονται, ωθώντας το αίμα στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία. Αυτή τη στιγμή εμφανίζεται διαστολή (χαλάρωση) των κόλπων.
• Διαστολή των κόλπων και των κοιλιών, μετά την οποία εμφανίζεται μια νέα ώθηση στον βηματοδότη.

Παθολογικές αλλαγέςστο μυοκάρδιο, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μυοκαρδίτιδας:

• Άμεση βλάβη στις μυϊκές ίνες από μόλυνση και τοξίνες.
• Ως αποτέλεσμα της βλάβης, ορισμένα μόρια που αποτελούν το μυοκάρδιο «εκτίθενται». Το ανοσοποιητικό σύστημα τα μπερδεύει με αντιγόνα (ξένα σώματα) και αναπτύσσεται μια αλλεργική αντίδραση, που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη βλάβη.
• Με την πάροδο του χρόνου, τα μυϊκά κύτταρα που έχουν καταστραφεί ως αποτέλεσμα της φλεγμονής απορροφώνται. Στη θέση τους σχηματίζονται περιοχές σκλήρυνσης - μικροσκοπικές ουλές.

Τι είναι η διάχυτη μυοκαρδίτιδα;

Με τη μυοκαρδίτιδα, η φλεγμονή μπορεί να περιλαμβάνει διαφορετικές περιοχέςκαρδιακός μυς. Ανάλογα με αυτό, υπάρχουν δύο τύποι μυοκαρδίτιδας:

• Διαχέω– η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει ολόκληρο τον καρδιακό μυ.
• Εστιακός– η φλεγμονή εντοπίζεται σε ένα σημείο, άλλες περιοχές του μυοκαρδίου παραμένουν ανεπηρέαστες.

Η διάχυτη μυοκαρδίτιδα είναι πάντα πιο σοβαρή και συνοδεύεται από πιο έντονα συμπτώματα και αλλαγές στις εξετάσεις.

Αιτίες ανάπτυξης μυοκαρδίτιδας

Ταξινόμηση της μυοκαρδίτιδας ανάλογα με την προέλευσή της:

• Ιός Coxsackie A– το πιο κοινό παθογόνο
• αδενοϊός– όπως και ο ιός της γρίπης, είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας αναπνευστικές παθήσεις;
• ιός ερυθράς.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να θεωρηθεί επιπλοκή μιας μολυσματικής νόσου.

Τι είναι η οξεία και η χρόνια μυοκαρδίτιδα;

Τύποι μυοκαρδίτιδας ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας:

• Οξεία μυοκαρδίτιδα. Ξεκινά γρήγορα. Όλα τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πολύ καθαρά. Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται πολύ. Όλα τα συμπτώματα στις αναλύσεις εκφράζονται ξεκάθαρα.
• Υποξεία μυοκαρδίτιδα. Ξεκινά πιο σταδιακά. Διαρκεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Οι αλλαγές στις αναλύσεις είναι λιγότερο έντονες.
• Χρόνια μυοκαρδίτιδα. Διαρκεί πολύ. Οι περίοδοι έξαρσης εναλλάσσονται με περιόδους βελτίωσης.

Σημάδια μυοκαρδίτιδας

Τις περισσότερες φορές, η μυοκαρδίτιδα εκδηλώνεται με μη ειδικά συμπτώματα, τα οποία εμφανίζονται και σε πολλές άλλες ασθένειες. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημεία που θα ανιχνεύονταν αποκλειστικά στη μυοκαρδίτιδα.

Σύμπτωμα	Σύντομη περιγραφή
Πόνος	ενοχλεί για πολύ καιρό? μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα: μαχαίρι, κάψιμο, θαμπό, πόνος. η εμφάνισή τους δεν σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα: συχνά παρατηρούνται σε ηρεμία. ορισμένοι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς.
Αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς, αυξημένος και γρήγορος καρδιακός παλμός, αίσθηση σαν να «γυρίζει» η καρδιά.	Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με έναν τεράστιο αριθμό διαφορετικά κράτη. Δεν υποδεικνύουν άμεσα μυοκαρδίτιδα, αλλά απλώς καθιστούν σαφές ότι στην περίπτωση αυτή η καρδιά «ενδιαφέρεται».
Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας	δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή σε κατάσταση ηρεμίας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης στον καρδιακό μυ). Βαρύτητα κάτω από τη δεξιά πλευρά. πρήξιμο στα πόδια τα βράδια. μειωμένη ποσότητα ούρων? μια μπλε απόχρωση στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, στους λοβούς των αυτιών και στην άκρη της μύτης.
Αδυναμία, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, αυξημένη κόπωση	Ανιχνεύονται σε πολλούς ασθενείς, αλλά συχνά προκαλούνται όχι από την ίδια τη μυοκαρδίτιδα, αλλά από την ασθένεια που χρησίμευσε ως βασική αιτία (για παράδειγμα, μόλυνση).
Συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε μυοκαρδίτιδα	σημάδια μόλυνσης, πρόσφατη μολυσματική ασθένεια. σημάδια μιας αυτοάνοσης νόσου, όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. καρδιακά συμπτώματα που προκύπτουν από σοβαρό έγκαυμα. καρδιακά συμπτώματα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης μεταμόσχευσης. Αυτή η ομάδα συμπτωμάτων επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί την αιτία της νόσου.

Διάγνωση μυοκαρδίτιδας

Τι διαπιστώνει ο γιατρός κατά την εξέταση;

Σύμπτωμα	Εξήγηση
Οπτική επιθεώρηση
Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας	γαλαζωπή απόχρωση στα άκρα των δακτύλων, στους λοβούς των αυτιών, στην άκρη της μύτης. η χαρακτηριστική θέση του ασθενούς: κάθεται στον καναπέ, ακουμπώντας τα χέρια του πάνω του (αυτό συμβαίνει αντανακλαστικά, για να κάνει την αναπνοή πιο βαθιά, να κορεστεί το αίμα με περισσότερο οξυγόνο). δύσπνοια; πρησμένες φλέβες στο λαιμό. πρήξιμο στα πόδια? συριγμός αναπνοής. Όλα αυτά τα συμπτώματα βοηθούν στην εγκαθίδρυση καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά δεν βοηθούν στη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας. Εάν ο γιατρός δει τέτοια σημάδια, τότε θα πρέπει να συνταγογραφήσει περαιτέρω εξέταση.
Κρουστά (χτύπημα)
Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται	Η καρδιά μεγεθύνεται επειδή η μυϊκή στιβάδα του τοιχώματος της είναι παχύρρευστη λόγω φλεγμονής. Ο βαθμός της διόγκωσης της καρδιάς είναι ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου.
Ακρόαση (ακρόαση με φωνενδοσκόπιο)
Πιεσμένοι τόνοι (ήχοι που προκύπτουν από συσπάσεις) της καρδιάς	Λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, η δύναμη της συστολής του μυοκαρδίου εξασθενεί.
Μουρμούρα στην κορυφή της καρδιάς	Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται λόγω εξωσυστολών - έκτακτων συσπάσεων των κοιλιών που προκαλούνται από ερεθισμό ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μετά από εξέταση από γιατρό, στις περισσότερες περιπτώσεις εξακολουθεί να είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση. Ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για εξέταση.

Ποιες εξετάσεις ανιχνεύουν τη μυοκαρδίτιδα;

Διαγνωστική μέθοδος	Αλλαγές που μπορούν να εντοπιστούν	Εξήγηση
ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία)- μια μελέτη στην οποία οι ηλεκτρικές ώσεις που προκύπτουν στην καρδιά καταγράφονται με τη μορφή καμπύλης. Βοηθά στην αξιολόγηση των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και της κατάστασης του μυοκαρδίου.	Το ΗΚΓ είναι φυσιολογικό. Δεν εντοπίστηκαν αλλαγές.	Εάν δεν εντοπιστούν αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια της μυοκαρδίτιδας, τότε μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάγνωση.
	μικρές αλλαγές που υποδεικνύουν διαταραχές στον καρδιακό μυ. σημάδια διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. σημάδια διαταραχής στην αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων στην καρδιά.	Αυτά τα σημάδια καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση.
	Με τη μυοκαρδίτιδα, οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι ασυνεπείς. Εξαφανίζονται από μόνα τους ή μετά από λήψη ορισμένων φάρμακα. Ειδικές εξετάσεις βασίζονται σε αυτό: λαμβάνεται ένα ΗΚΓ από τον ασθενή δύο φορές, πριν και μετά τη λήψη του φαρμάκου, και στη συνέχεια συγκρίνονται τα αποτελέσματα. Εάν οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι επίμονες και δεν εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται σε χρόνια μυοκαρδίτιδα, στην οποία εμφανίζεται σκλήρυνση (ανάπτυξη ουλώδους ιστού στο σημείο της φλεγμονής). Σύμφωνα με το ηλεκτροκαρδιογράφημα, η μυοκαρδίτιδα είναι συχνά αδύνατο να διακριθεί από τη στεφανιαία νόσο, υπέρταση, γενετικές ανωμαλίες. Ο γιατρός κάνει μια διάγνωση μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς και πλήρες συγκρότημαδιαγνωστικά
Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία. Σας επιτρέπουν να απεικονίσετε την καρδιά, να αξιολογήσετε τον βαθμό μεγέθυνσης και πάχυνσης των τοίχων. Κοιλογραφία– ειδική μελέτη στην οποία οι κοιλότητες της καρδιάς είναι προγεμισμένες παράγοντα αντίθεσης, μετά την οποία λαμβάνονται φωτογραφίες.	Το μέγεθος της καρδιάς δεν αλλάζει.	Η μυοκαρδίτιδα δεν μπορεί να αποκλειστεί, αλλά η διάγνωση καθίσταται προβληματική.
	Μόνο η αριστερή κοιλία μεγεθύνεται.	Η ασθένεια είναι πιο πιθανή μεσαίου βαθμούβαρύτητα.
	αύξηση του μεγέθους όλων των τμημάτων της καρδιάς. διαστολή των πνευμονικών αγγείων (στην ακτινολογία αναφέρεται ως «διαστολή των ριζών των πνευμόνων»).	Σοβαρή μυοκαρδίτιδα.
Υπερηχογράφημα καρδιάς– σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε το όργανο, να αξιολογήσετε τον βαθμό μεγέθυνσής του και τον βαθμό πάχυνσης του μυοκαρδίου.	αύξηση του μεγέθους της καρδιάς? πάχυνση των τοιχωμάτων λόγω του μυοκαρδίου.	Η σοβαρότητα των αλλαγών υποδηλώνει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το υπερηχογράφημα βοηθά στη διάκριση της μυοκαρδίτιδας από άλλες ασθένειες, όπως ελαττώματα βαλβίδων.
	Υπερηχογράφημα Doppler και σάρωση διπλής όψης. Αυτές οι τεχνικές υπερήχων βοηθούν στην αξιολόγηση της ροής του αίματος μέσα στεφανιαία αγγείακαι κοιλότητες της καρδιάς.	Αποσκοπεί κυρίως στη διάκριση της μυοκαρδίτιδας από άλλες καρδιακές παθήσεις.
Γενική ανάλυση αίματος.	αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα. αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων.
Χημεία αίματος	Αλλαγές σύνθεσης: διαταραχή των επιπέδων πρωτεΐνης στο αίμα. αυξημένο ποσό C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.	Αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα, μια πρόσφατη λοίμωξη που θα μπορούσε να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα.
	Αυξημένα επίπεδα ορισμένων ενζύμων: κρεατινοφωσφοκινάση, γαλακτική αφυδρογονάση.	Υποδεικνύει την καταστροφή των μυϊκών ινών στην καρδιά ως αποτέλεσμα φλεγμονής.
Έλεγχος των επιπέδων αντισωμάτων στο αίμα ( ανοσοσφαιρίνες).	Αύξηση του αριθμού των αντισωμάτων που προστατεύουν τον οργανισμό από ορισμένους τύπους βακτηρίων και ιών.	Τρέχουσα ή προηγούμενη λοίμωξη που μπορεί να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα.
Ανοσολογικές εξετάσεις αίματος.	Εντοπίζονται αλλαγές που υποδεικνύουν αυτοάνοσες αντιδράσεις.	Βοηθήστε στην επιβεβαίωση της αλλεργικής προέλευσης της μυοκαρδίτιδας.

Συχνά είναι δύσκολο να διακρίνουμε τις διάφορες μορφές μυοκαρδίτιδας μεταξύ τους. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να βασίζεται σε όλα τα δεδομένα που λαμβάνει κατά την εξέταση και την ανάκριση του ασθενούς και τη διενέργεια εξέτασης.

Σημάδια ορισμένων τύπων μυοκαρδίτιδας

Τύπος μυοκαρδίτιδας	Σημάδια
Μολυσματικός	πρόσφατη μόλυνση? αυξημένη θερμοκρασία σώματος, άλλα σημάδια μολυσματική διαδικασία; φλεγμονώδεις αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος: αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων, επιταχυνόμενη καθίζηση ερυθροκυττάρων. ανίχνευση αντισωμάτων στο αίμα έναντι ορισμένων τύπων παθογόνων. ανίχνευση παθογόνων κατά τη βακτηριολογική και ιολογική εξέταση.
Αλλεργικός	σημεία αλλεργίας ή αυτοάνοσης νόσου (όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος). σημεία αυτοανοσοποίησης που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια ανοσολογικών εξετάσεων αίματος.
Ιδιοπαθής	Δεν υπάρχουν σημάδια οποιασδήποτε άλλης ασθένειας που μπορεί να οδηγήσει σε μυοκαρδίτιδα.
Εγκαυμα	Υπέστη σοβαρό έγκαυμα.
Μεταφύτευση	Πρόσφατη μεταμόσχευση οργάνων.

Χαρακτηριστικά της ρευματικής μυοκαρδίτιδας

Τα συμπτώματα της ρευματικής μυοκαρδίτιδας και τα σημάδια που εντοπίζει ο γιατρός κατά την εξέταση είναι παρόμοια με αυτά της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας. Γίνεται η ίδια εξέταση.

Κριτήρια για τη διάγνωση της ρευματικής μυοκαρδίτιδας:

Βασικά («μεγάλα») κριτήρια	Πρόσθετα («ελάσσονα») κριτήρια
Καρδίτιδα(φλεγμονώδης καρδιακή νόσος): ενδοκαρδίτιδα(βλάβη στο εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της καρδιάς). μυοκαρδίτιδα(βλάβη στο μυϊκό στρώμα). περικαρδίτις(βλάβη στο εξωτερικό κέλυφος).	Προηγουμένως διαγνωσμένοι ρευματισμοί, ρευματική βλάβηκαρδιές.
Πολυαρθρίτιδα- Φλεγμονώδεις βλάβες διαφόρων αρθρώσεων.	Πόνος στις αρθρώσεις.
Χορεία- βλάβη στο νευρικό σύστημα.	Πυρετός, αυξημένη θερμοκρασία σώματος χωρίς προφανή λόγο.
Δακτυλιοειδής ερύθημα- Οι βλάβες του δέρματος με τη μορφή κόκκινων δαχτυλιδιών.	Αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και επιτάχυνση της καθίζησης των ερυθροκυττάρων σε μια γενική εξέταση αίματος.
Οζίδια κάτω από το δέρμα– ρευματικά οζίδια.	Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
	Ανίχνευση αυξημένων ποσοτήτων C-αντιδρώσας πρωτεΐνης σε βιοχημική ανάλυσηαίμα.

Θεραπεία μυοκαρδίτιδας

Ένα φάρμακο	Περιγραφή	Οδηγίες χρήσης και δοσολογία
Αντιβιοτικά.Χρησιμοποιούνται για λοιμώδη, λοιμογόνο-τοξική, λοιμώδη-αλλεργική μυοκαρδίτιδα, όταν έχει εντοπιστεί συγκεκριμένος τύπος βακτηρίων. Τα αντιβιοτικά επιλέγονται μετά από βακτηριολογική εξέταση, ανάλογα με την ευαισθησία του παθογόνου σε αυτά.
Ερυθρομυκίνη (σύν.: Ilozon, Gryunamycin, Eomitsin, Sinerit, Eriderm, Erigeksal, Eritran, Eric, Erifluid, Erythroped, Ermitsed).	Η ερυθρομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό αποτελεσματικό ενάντια σε διάφορους τύπους βακτηρίων. Εάν χρησιμοποιηθεί λανθασμένα και για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, τα παθογόνα αναπτύσσουν γρήγορα αντίσταση σε αυτό.	Έντυπα έκδοσης: δισκία 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. σιρόπια και εναιωρήματα για τη χορήγηση από το στόμα. Μέθοδοι εφαρμογής: παιδιά ηλικίας 1 - 3 ετών: 0,4 g την ημέρα. παιδιά ηλικίας 3 – 5 ετών: 0,5 – 0,7 g την ημέρα. παιδιά ηλικίας 6 - 8 ετών: 0,75 g την ημέρα. Παιδιά άνω των 12 ετών: 1,0 g την ημέρα. Ενήλικες: 0,25 - 0,5 g 4 φορές την ημέρα. Τα δισκία λαμβάνονται μία ώρα πριν από τα γεύματα.
Δοξυκυκλίνη (σύν.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxylin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Etidoksin).	Αντιβιοτικό από την ομάδα τετρακυκλίνης. Αποτελεσματικό κατά σχεδόν όλων των τύπων παθογόνων βακτηρίων. Σε σύγκριση με την Τετρακυκλίνη, διεισδύει γρηγορότερα σε όργανα και ιστούς μετά τη χορήγηση και είναι ασφαλέστερη.	Έντυπα έκδοσης: κάψουλες και δισκία 0,1 και 0,2 g. σκόνη 0,1 και 0,2 g για διάλυση και ένεση. ενέσιμο διάλυμα 2% σε φιάλες των 5 ml. Μέθοδοι εφαρμογής: Ενήλικες: Παιδιά:
Μονοκυκλίνη	Αντιβακτηριδιακό φάρμακοαπό την ομάδα των τετρακυκλινών. Αποτρέπει την ανάπτυξη βακτηρίων. Δρα σε μεγάλο αριθμό τύπων παθογόνων μικροοργανισμών.	Έντυπα έκδοσης: δισκία και κάψουλες των 0,05 - 0,1 g του φαρμάκου. εναιώρημα για χορήγηση από το στόμα. Μέθοδοι εφαρμογής: Ενήλικες: την πρώτη ημέρα: 0,2 g του φαρμάκου, χωρισμένο σε δύο δόσεις. τις επόμενες ημέρες θεραπείας: 0,1 g του φαρμάκου, χωρισμένο σε δύο δόσεις. Παιδιά: την πρώτη ημέρα: 4 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. τις επόμενες ημέρες: 2 mg ανά kg σωματικού βάρους.
Οξακιλλίνη (σύν.: Bristopen, Prostaflin).	Η οξακιλλίνη είναι ένα συνθετικό φάρμακο από την ομάδα της πενικιλίνης. Δρα σε ένα ευρύ φάσμα μικροοργανισμών, ιδιαίτερα στους σταφυλόκοκκους.	Έντυπα έκδοσης: δισκία και κάψουλες των 0,25 g και 0,5 g. σκόνη για διάλυση σε νερό και ένεση, 0,25 g και 0,5 g. Μέθοδοι εφαρμογής: νεογνά: 90 – 150 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών: 200 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. παιδιά από 3 μηνών έως 2 χρόνια: 1 g του φαρμάκου την ημέρα. παιδιά από 2 έως 6 ετών: 2 g την ημέρα (η συνολική ημερήσια δόση χωρίζεται σε 4 - 6 δόσεις). ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών: 2 – 4 g την ημέρα, χωρισμένα σε 4 δόσεις.
Αντιιικά φάρμακα.Με μυοκαρδίτιδα ιογενούς προέλευσης, τα αντιιικά φάρμακα έχουν μικρή αποτελεσματικότητα. Αλλά βοηθούν στην αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου.
Ιντερφερόνη (σύν.: Viferon, Grippferon)	Η ιντερφερόνη είναι μια ουσία που παράγεται στον ανθρώπινο οργανισμό και αποτελεί προστατευτικό παράγοντα έναντι διαφόρων ιών. Η ανθρώπινη ιντερφερόνη λευκοκυττάρων χρησιμοποιείται ως φάρμακο. Είναι πιο αποτελεσματικό ως μέσο πρόληψης. Κατά τη διάρκεια ασθενειών, η αποτελεσματικότητά του είναι υψηλότερη, όσο νωρίτερα συνταγογραφήθηκε.	Έντυπα έκδοσης: σκόνη σε αμπούλες? πρωκτικά υπόθετα. Μέθοδοι εφαρμογής: Σκόνη: Διαλύστε τη σκόνη ρίχνοντας νερό σε θερμοκρασία δωματίου μέσα στην αμπούλα μέχρι το σημάδι. Το διάλυμα πρέπει να είναι κόκκινο. Ενσταλάξτε 5 σταγόνες από το προκύπτον διάλυμα σε κάθε ρουθούνι 2 φορές την ημέρα. Πρωκτικά υπόθετα: Τοποθετήστε το κερί μέσα πρωκτός 1 φορά την ημέρα στην κατάλληλη δόση.
Ριμπαβιρίνη (σύν.: Rebetol, Virazol, Ribamidil).	Η ριμπαβιρίνη αναστέλλει τη σύνθεση μορίων RNA και DNA του ιού, εμποδίζοντας έτσι τον πολλαπλασιασμό των ιών. Δεν έχει καμία επίδραση στα ανθρώπινα κύτταρα. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό κατά των ιών που προκαλούν γρίπη, ηπατίτιδα και έρπητα.	Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία των 0,2 g. Μέθοδοι εφαρμογής: ενήλικες: 0,2 g 3 – 4 φορές την ημέρα. παιδιά: 10 mg ανά κιλό σωματικού βάρους.
Φάρμακα που καταστέλλουν τις ανοσολογικές αποκρίσεις. Η χρήση τους ενδείκνυται για σχεδόν κάθε μορφή μυοκαρδίτιδας, αφού έχει αποδειχθεί ότι όλες συνοδεύονται, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, από αυτοάνοσες αντιδράσεις.
Πρεδνιζολόνη (σύν.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolon).	Η πρεδνιζολόνη είναι μια ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων. Έχει την ικανότητα να καταστέλλει τις ανοσολογικές αντιδράσεις. Ενδείξεις χρήσης: μυοκαρδίτιδα που εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή. οξεία μυοκαρδίτιδα ή επιδείνωση των χρόνιων. κατά την ταυτοποίηση σημείων σοβαρής φλεγμονής και αυτοάνοσων αντιδράσεων κατά τη διάρκεια των δοκιμών.	Για τη μυοκαρδίτιδα, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται σε δόσεις 15-30 mg/ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 2-5 ημέρες. Για σοβαρές μορφές ασθένειας, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται σε δόσεις 60-80 mg/ημέρα.
Ινδομεθακίνη (σύν.: Indovis, Indobene, Apo- Indomethacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Methindol, Elmetacin, Tridocin).	Η ινδομεθακίνη είναι ένα φάρμακο που ανήκει στην ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση των φλεγμονωδών και αυτοάνοσων διεργασιών σε διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του ρευματισμού.	Έντυπα έκδοσης: δισκία και κάψουλες των 0,005, 0,01, 0,025 g. ενέσιμο διάλυμα 3% σε αμπούλες των ml. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε ενήλικες. Μέθοδοι εφαρμογής: Σε ταμπλέτες: Ξεκινήστε με 0,025 g 2 – 3 φορές την ημέρα. Το δισκίο λαμβάνεται μετά τα γεύματα. Στο μέλλον - 0,1 - 0,15 g ημερησίως, διαιρώντας τη συνολική δόση σε 3 - 4 δόσεις. Με τη μορφή ενέσεων: Η ινδομεθακίνη χορηγείται ενδομυϊκά σε δοσολογία 0,06 g 1-2 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί κατά μέσο όρο 7 ημέρες.
Ibuprofen (σύν.: Bolinetlingval, Advil, Bren, Bronifen, Burana, Brufen, DeepRilif, Children's Motrin, Ibusan, Ibupron, Dolgit, Ibuton, Ibutad, Nurofen, Motrin, Iprene, Profinal, Profen, Solpaflex, Reumafen).	Ένα φάρμακο που ανήκει στην ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονώδους φαρμάκων. Ένα από τα πιο σύγχρονα και αποτελεσματικά μέσα. Καταστέλλει την εκπαίδευση ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ, παίζοντας ρόλο στις φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Εκτός από το αντιφλεγμονώδες, έχει αντιπυρετικά και αναλγητικά αποτελέσματα.	Έντυπα έκδοσης: Δισκία και κάψουλες των 0,2, 0,4, 0,6 g. Αναστολές και σιρόπια για προφορική χορήγηση (για παιδιά). Μέθοδοι εφαρμογής: Οι ενήλικες λαμβάνουν ιβουπροφαίνη σε δόση 0,2-0,8 g, 3-4 φορές την ημέρα.
Voltaren (Syn.: Diclofenac, Ortofen, Diklo, Diclobene, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, δικλοκονικό, νάτριο diclofenac).	Ανήκει στην ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.	Έντυπα έκδοσης: Δισκία των 0,015 (για παιδιά) και 0,025 g (για ενήλικες). Πρωκτικά υπόθετα 0,05 γρ. Διάλυμα σε αμπούλες 2% - 3 ml. Μέθοδοι εφαρμογής: Σε ταμπλέτες: Ενήλικες: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 φορές την ημέρα (ανά ημέρα - 4 - 6 δισκία). Παιδιά: 0,015 g 2 – 3 φορές την ημέρα. Μια σειρά δισκίων μπορεί να διαρκέσει έως και 5 εβδομάδες. Με ένεση: Διαχείριση 0,075 g (1 ampoule) 1 - 2 φορές την ημέρα για 2 - 5 ημέρες.
Φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή και τον μεταβολισμό στον καρδιακό μυ.Συμβάλλει στην ταχύτερη και πλήρης ανάρρωσημυοκάρδιο.
Riboxin (σύν.: Inosine, Inosie-F, Ribonosine)	Η ριβξίνη μετατρέπεται στο σώμα σε μόρια ΑΤΡ - πιο σημαντική πηγήενέργεια για τα μυϊκά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα της χρήσης αυτού του φαρμάκου, η ενεργειακή ισορροπία στον καρδιακό μυ.	Έντυπα έκδοσης: κάψουλες και δισκία των 0,2 g. Διάλυμα 2% σε αμπούλες των 5 ml και 10 ml. Μέθοδοι εφαρμογής: Τις πρώτες ημέρες συνταγογραφείται η ριβξίνη σε δόση 0,2 g 3 - 4 φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, εάν το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, η δόση αυξάνεται σε 0,4 g 3 φορές την ημέρα.
Οροτικό κάλιο	Θεωρείται ως αναβολικός παράγοντας, καθώς ενισχύει τη σύνθεση πρωτεϊνών στα κύτταρα του μυοκαρδίου.	Έντυπα έκδοσης: δισκία 0,1 g για παιδιά. δισκία 0,5 g για ενήλικες. Τρόπος εφαρμογής: Πάρτε ένα δισκίο 3 φορές την ημέρα, 1 ώρα πριν από τα γεύματα ή 4 ώρες μετά τα γεύματα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 20-40 ημέρες.

Πρόσθετη θεραπεία για την ανάπτυξη επιπλοκών της μυοκαρδίτιδας:

• Για καρδιακή ανεπάρκειαδιορίζονται αντιυπερτασικό(μείωση του επιπέδου πίεση αίματος) φάρμακα, διουρητικά, φάρμακα που διεγείρουν την καρδιά ( καρδιακές γλυκοσίδες).
• Για αρρυθμίεςκατάλληλος αντιαρρυθμικά φάρμακα. Σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής βλάβης, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής λαμβάνει βηματοδότη.
• Για θρόμβωσηΩς αποτέλεσμα των κυκλοφοριακών διαταραχών συνταγογραφούνται αντιπηκτικά(φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος), ινωδολυτικά(φάρμακα που διαλύουν θρόμβους αίματος).

Αρχές θεραπείας της ρευματικής μυοκαρδίτιδας

Η θεραπεία της ρευματικής μυοκαρδίτιδας διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας του ρευματισμού:

• Αντιβακτηριδιακή θεραπεία, με στόχο την καταπολέμηση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου - Streptococcus. Χρησιμοποιούνται πενικιλλίνη, οξακιλλίνη, αμπικιλλίνη.
• Για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίαςισχύει ΔικλοφενάκηΚαι Ινδομεθακίνη(βλ. πίνακα παραπάνω). Μερικές φορές συνταγογραφείται ασπιρίνη. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς όλα τα συμπτώματα της νόσου.
• Καταστολή αυτοάνοσων αντιδράσεωνΜε τη βοήθεια της πρεδνιζολόνης και άλλων φαρμάκων ορμονών των επινεφριδίων του φλοιού συνταγογραφούνται για σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Πώς αντιμετωπίζεται η μυοκαρδίτιδα στα παιδιά;

Η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας στην παιδική ηλικία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στους ενήλικες (πίνακας παραπάνω). Όλα τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται σε δοσολογίες κατάλληλες για την ηλικία. Ορισμένα από αυτά αντενδείκνυνται για παιδιά.

Πρόληψη μυοκαρδίτιδας

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα που να αποσκοπούν στην πρόληψη της μυοκαρδίτιδας.

Γενικά προληπτικά μέτρα:

• βελτίωση του συνολικού βιοτικού επιπέδου των παιδιών·
• υγιεινός τρόπος ζωής;
• σκλήρυνση, υγιεινή διατροφή, λήψη βιταμινών.
• βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης·
• καταπολέμηση του συνωστισμού και της έγκαιρης απομόνωσης των ασθενών από νηπιαγωγεία, σχολεία και ομάδες εργασίας·
• έγκαιρα και πλήρης θεραπείατυχόν λοιμώξεις?
• λογική συνταγογράφηση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων, σωστή χορήγησή τους.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται σε ήπια ή μέτρια μορφή. Με σοβαρή μυοκαρδίτιδα, η πρόγνωση είναι πιο σοβαρή.

Η μυοκαρδίτιδα είναι φλεγμονή του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς). Η ασθένεια είναι κοινή στα παιδιά διαφόρων ηλικιών, αλλά πιο συχνά σε παιδιά 4-5 ετών και εφήβους. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε λανθάνουσα μορφή και είναι εντελώς ασυμπτωματική.Συχνά αναγνωρίζεται μόνο μετά από έντονες αλλαγές που ανιχνεύονται στο ΗΚΓ.

Υπάρχει τους παρακάτω τύπουςασθένειες που διαφέρουν ως προς τα συμπτώματα και τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα:

• Λοιμώδης μυοκαρδίτιδα– σχετίζεται άμεσα με τη μόλυνση του σώματος, εμφανίζεται στο πλαίσιο της ασθένειας ή αμέσως μετά από αυτήν. Η μολυσματική μορφή ξεκινά με επίμονο καρδιακό πόνο, διακοπές στη λειτουργία της, δύσπνοια και πόνο στις αρθρώσεις. Η θερμοκρασία ενδέχεται να αυξηθεί ελαφρά. Καθώς η μολυσματική διαδικασία εξελίσσεται, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Η καρδιά αυξάνεται σε μέγεθος, ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων διαταράσσεται.
• Ιδιοπαθής– έχει πιο σοβαρή μορφή, συχνά με κακοήθη πορεία. Χαρακτηριστικά συμπτώματα: διεύρυνση της καρδιάς, ο ρυθμός των παλμών είναι πολύ διαταραγμένος. Οι επιπλοκές είναι πιθανές με τη μορφή θρόμβων αίματος, καρδιακής ανεπάρκειας, θρομβοεμβολής και
• Αλλεργικός– εμφανίζεται 12 ώρες έως 2 ημέρες μετά τη χορήγηση του εμβολίου ή του φαρμάκου που προκαλεί αλλεργία στον ασθενή. Σε ρευματισμούς και παθολογίες συνδετικού ιστού, η μυοκαρδίτιδα είναι σύμπτωμα της υποκείμενης νόσου.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

1. Με τη ροή:οξεία μυοκαρδίτιδα σε παιδιά, υποξεία, χρόνια.
2. Σύμφωνα με τον επιπολασμό της φλεγμονής:απομονωμένη και διάχυτη.
3. Κατά σοβαρότητα:βαθμός ήπια, μέτρια και σοβαρή.
4. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις:διαγραμμένες, τυπικές, ασυμπτωματικές μορφές.

Αιτίες

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της μυοκαρδίτιδας πρώτης ηλικίας ποικίλλουν και προκαλούνται από την επίδραση διαφόρων παραγόντων.

• Λοιμώξεις:Βακτηριακή, ιογενή, μυκητιακή, σπιροχιαλική, rickettsial, που προκαλείται από πρωτόζωα.
• Προσβολές από σκουλήκιαγια: τριχίνωση, κυστικέρκωση, εχινόκοκκωση.
• Τοξικός, χημικούς παράγοντες : δάγκωμα σφήνας, δάγκωμα φιδιού, έκθεση σε υδράργυρο, μονοξείδιο του άνθρακα, αρσενικό, χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ.
• Φυσικοί παράγοντες: υποθερμία, ιονίζουσα ακτινοβολία, υπερθέρμανση.
• Επίπτωση φάρμακα : φάρμακα σουλφοναμίδης, αντιβιοτικά, εμβόλια, οροί, σπιρονολακτόνη.

Η μυοκαρδίτιδα αναπτύσσεται συχνά σε παιδιά με ρευματισμό, διφθερίτιδα και κόκκινο πυρετό. Η ασθένεια σημειώνεται αυτή τη στιγμή αλλεργικές αντιδράσεις, όταν εκτίθεται σε τοξίνες, συγγενής. Με την αυτοάνοση μυοκαρδίτιδα, το σώμα του παιδιού παράγει αντισώματα στα κύτταρα του καρδιακού μυός.

Με την προέλευση, η ασθένεια μπορεί να έχει ρευματική ή μη-rheumatic χαρακτήρα.

Ως αποτέλεσμα αναπτύσσεται ρευματική μυοκαρδίτιδα. Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίεςδιαφορετικής φύσης. Η μη ρευματική μορφή εμφανίζεται συχνά μετά ή.

Η ρευματική μυοκαρδίτιδα έχει τόσο οξεία όσο και χρόνια μορφή. Έχει συμπτώματα όπως γενική αδυναμία, μεταβολές της διάθεσης. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στην περιοχή της καρδιάς, τότε πολύς χρόνος περνάει πριν από μια ασθένεια όπως η ρευματική μυοκαρδίτιδα εντοπίζεται. Έχει τα πρώτα συμπτώματα όπως δύσπνοια κατά τη φυσική δραστηριότητα, περίεργες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς.

Συμπτώματα

Δεν υπάρχει κανένα κλινικό σύμπτωμα που θα επέτρεπε εκατό τοις εκατό ακρίβεια για τη διάγνωση της μυοκαρδίτιδας– αυτή η ασθένεια στα παιδιά χαρακτηρίζεται από σοβαρότητα και ταχεία αύξηση των υπαρχόντων συμπτωμάτων. Τα συμπτώματα της κλινικής εκδήλωσης της νόσου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με:

• Άμεση αιτία?
• Βάθος ζημιάς.
• Η έκταση της φλεγμονής στον καρδιακό μυ.
• Μια συγκεκριμένη παραλλαγή ροής.

Ο επιπολασμός της φλεγμονής έχει αντίκτυπο στις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου. Στο νεογνικό στάδιο (4 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού), η συγγενής μυοκαρδίτιδα είναι σοβαρή και έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Το δέρμα είναι χλωμό με γκρι απόχρωση.
• Αδυναμία;
• Η αύξηση βάρους είναι πολύ αργή.

Συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών και δύσπνοια εμφανίζονται κατά το μπάνιο, το τάισμα, την αφόδευση και την αλλαγή. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί οίδημα. Το συκώτι και ο σπλήνας μεγαλώνουν. Υπάρχει μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων.

Στα βρέφη, η ασθένεια αναπτύσσεται συνήθως στο πλαίσιο μιας συνεχιζόμενης μόλυνσης ή μετά από μια εβδομάδα. Η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 37,5° C, και μερικές φορές υψηλότερη.

Η μυοκαρδίτιδα στα βρέφη μπορεί κάλλιστα να ξεκινήσει με δύσπνοια.Τα αρχικά συμπτώματα στα παιδιά μετά την ηλικία των 2 ετών είναι έντονο κοιλιακό άλγος. Τα χέρια και τα πόδια του μωρού γίνονται κρύα. Το παιδί είναι ληθαργικό. Υπάρχει διεύρυνση της καρδιάς και του ήπατος. Το παιδί έχει καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη. Μπορεί να εμφανιστεί ένας ξηρός βήχας.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως πυρετός και πρήξιμο στις κυψελίδες των πνευμόνων, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Σε μεγαλύτερη ηλικία η νόσος εμφανίζεται σε οξεία, υποξεία, χρόνια υποτροπιάζουσα μορφή και έχει πιο καλοήθη πορεία. Μετά προηγούμενη μόλυνσηΗ μυοκαρδίτιδα δεν έχει συμπτώματα μέσα σε 2-3 εβδομάδες. Μετά από αυτό εμφανίζονται συμπτώματα όπως αδυναμία, κόπωση, χλωμό δέρμα και απώλεια βάρους.

Η θερμοκρασία μπορεί να είναι κανονική ή ελαφρώς αυξημένη. Τα παιδιά μπορεί να ενοχλούνται από αρθρώσεις και μύες.

Τα παιδιά της προσχολικής και σχολικής ηλικίας εμφανίζουν πόνο στην καρδιά και δύσπνοια.Αρχικά εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και μετά στην ηρεμία. Ο πόνος στην καρδιά δεν είναι έντονος, αλλά είναι μακροχρόνιος και δύσκολα ανακουφίζεται με φάρμακα. Ο γρήγορος καρδιακός παλμός και η επέκταση των ορίων της καρδιάς είναι λιγότερο συχνές. Μπορεί όμως να εμφανιστούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, πρήξιμο στα άκρα και διόγκωση του ήπατος.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, χρησιμοποιείται 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Η ηχοκαρδιογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος των κοιλοτήτων της καρδιάς. Η διάγνωση της μυοκαρδίτιδας έχει μείζονα και δευτερεύοντα κριτήρια. Είναι επιτακτική ανάγκη να προσδιοριστούν 1-2 μείζονα ή 2 ελάσσονα κριτήρια, καθώς και αναμνησία.

Τα διαγνωστικά χρησιμοποιούν σπινθηρογράφημα με αντιμυοσίνη ή τεχνικές γαλλίου, καθώς και μαγνητικό συντονισμό με γαδολίνιο.

Η διάγνωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη απουσία σαφών συγκεκριμένων διαγνωστικών κριτηρίων.

Σύμφωνα με κλινικές οδηγίεςΗ θεραπεία της οξείας μυοκαρδίτιδας στα παιδιά πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.Χαρακτηρίζεται από αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, η διάρκεια της οποίας καθορίζεται ξεχωριστά. Απαιτείται επίσης ανάπαυση στο κρεβάτι απουσία εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας. Οι σοβαρές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από τη χρήση οξυγονοθεραπείας.

Η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική θεραπεία. Η κύρια εστίαση είναι η θεραπεία της νόσου που προκάλεσε αυτή την καρδιακή νόσο.

Τα κύρια συστατικά της σύνθετης θεραπείας για τη νόσο είναι:

• Για βακτηριακές λοιμώξεις, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (Δοξυκυκλίνη, Μονοκυκλίνη, Οξακιλλίνη, Πενικιλλίνη).
• Για μυοκαρδίτιδα που προκαλείται ιογενής λοίμωξη, χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα (Ιντερφερόνη, Ριμπαβιρίνη, Ανοσοσφαιρίνες). Συχνά συνταγογραφείται ένα ανοσοτροποποιητικό χωρίς παρενέργειεςκαι αντενδείξεις.

Με την ενδοφλέβια χορήγηση γαμμασφαιρίνης αυξάνεται το ποσοστό επιβίωσης των παιδιών και βελτιώνεται η αποκατάσταση της λειτουργίας του μυοκαρδίου.

Η σύνθετη θεραπεία περιλαμβάνει τέτοια αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα , όπως: σαλικυλικά και φάρμακα πυραζολόνης (Ινδομεθακίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Μεθινδόλη, βουταδιόνη, Brufen, Υδροξυχλωροκίνη). Τέτοια φάρμακα είναι υποχρεωτικά για τη θεραπεία μιας ασθένειας με παρατεταμένη ή υποτροπιάζουσα πορεία. Μερικά από αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν από τον καρδιακό πόνο.

Για επίμονο πόνο, συνταγογραφείται Anaprilin ελάχιστη δόση. Τα ορμονικά φάρμακα όπως τα γλυκοκορτικοειδή έχουν ισχυρή αντιφλεγμονώδη και αντιαλλεργική δράση. Η πρεδνιζολόνη, η δεξαμεθαζόνη, η υδροκορτιζόνη, η τριαμκινολόνη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών της νόσου. Η ορμονική θεραπεία ισχύει για καρδιακή ανεπάρκεια, αυτοάνοση μυοκαρδίτιδα,. Η δοσολογία και η διάρκεια χρήσης των ορμονών καθορίζεται ξεχωριστά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας ορμονικούς παράγοντεςΣυνταγογραφούνται συμπληρώματα καλίου· οι ακόλουθες τροφές είναι πλούσιες σε αυτό: αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, καρότα.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, μετά τη διακοπή της φλεγμονής στο μυοκάρδιο, χρησιμοποιούνται σκευάσματα δακτυλίτιδας. Σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται ντοπαμίνη και ντοβουταμίνη. Και για το οιδηματώδες σύνδρομο, ισχύουν φάρμακα όπως το Hypothiazide, το Fonurit, το Novurit, το Lasix και η δίαιτα νηστείας. Η σύνθετη θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει σκευάσματα βιταμινών: βιταμίνες Β, .Για άγχος, πονοκεφάλους και διαταραχές ύπνου, παρέχεται συμπτωματική θεραπεία.

Εάν ο ρυθμός της καρδιακής δραστηριότητας διαταραχθεί, επιλέγονται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Για επίμονες αρρυθμίες πραγματοποιείται χειρουργική μέθοδος θεραπείας: διαφλέβια καρδιακή βηματοδότηση ή εμφύτευση βηματοδότη. Σε περίπτωση χρόνιας υποτροπιάζουσας μυοκαρδίτιδας μετά από νοσοκομειακή νοσηλεία, συνιστώνται τακτικές προληπτικές εκδρομές σε εξειδικευμένο σανατόριο.