Σχέδιο εξέτασης δεξαμενής για δυσεντερία. Εργαστηριακή διάγνωση δυσεντερίας (ανασκόπηση βιβλιογραφίας)

Η δυσεντερία είναι μια σοβαρή εντερική λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη. Μικροβιολογική διάγνωσηΗ δυσεντερία περιλαμβάνει την απομόνωση του παθογόνου από τα κόπρανα του ασθενούς με ενοφθαλμισμό του σε ειδικό θρεπτικό μέσο. Η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες εντερικές ασθένειες και δηλητηριάσεις. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσουν στην αποφυγή επιπλοκών.

Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης

Η αναγνώριση της δυσεντερίας στην πράξη δεν είναι τόσο εύκολη γιατί υπάρχουν μολυσματικά και μη νοσήματα με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των παθογόνων της δυσεντερίας (Shigella) είναι η ικανότητα αλλαγής της αντοχής στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η κακή διάγνωση θα οδηγήσει σε μόλυνση μεγάλος αριθμόςτων ανθρώπων. Η ακατάλληλη χρήση αντιβιοτικών είναι η αιτία της βακτηριακής αντοχής, που οδηγεί σε μαζικές λοιμώξεις και επιδημίες με θανάτων. Πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς και φορείς βακτηρίων που εκκρίνουν παθογόνους μικροοργανισμούς με περιττώματα. Περίοδος επώασηςδυσεντερία - 2-3 ημέρες.

Κλινικά συμπτώματα της νόσου

• Ξαφνικός πυρετός με θερμοκρασία σώματος 40 βαθμούς ή υψηλότερη.
• Διάρροια περισσότερες από 10 φορές την ημέρα.
• Η εμφάνιση αίματος, βλέννας στα κόπρανα, σε σπάνιες περιπτώσειςπύο.
• Απώλεια της όρεξης μέχρι την πλήρη απουσία.
• Ναυτία και έμετος.
• Τομή στην κοιλιά και στο δεξιό υποχόνδριο.
• Πόνος στο ορθό.
• Αφυδάτωση.
• Στεγνή γλώσσα με λευκή επίστρωση.
• Αρρυθμία.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• Διαταραχές συνείδησης.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Ένας γιατρός κάνει τη διάγνωση της δυσεντερίας μόνο μετά τη διεξαγωγή μελετών.

Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει γενικά αποδεκτές και ειδικές μεθόδους που καθιερώνουν όχι μόνο τελική διάγνωση, αλλά και αξιολόγηση του επιπέδου δυσλειτουργίας των πεπτικών οργάνων. Με τη δυσεντερία, η διάγνωση γίνεται με βάση την επιδημιολογική εικόνα της νόσου, κλινικά συμπτώματακαι έρευνα που διεξήχθη. Η κύρια εργαστηριακή διάγνωση είναι η μικροβιολογική ανάλυση κοπράνων, η οποία εντοπίζει έως και το 80% των παθογόνων παραγόντων.Η ορολογική μέθοδος πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την 5η ημέρα της νόσου· αυτός ο τύπος μελέτης συμπληρώνει, αλλά δεν αντικαθιστά, τη μικροβιολογική ανάλυση. Άλλες μέθοδοι:

• Η κοπρολογική εξέταση είναι μια απλή και προσιτή κλινική μέθοδος που ανιχνεύει βλέννα, ραβδώσεις αίματος, ερυθρά αιμοσφαίρια, ουδετερόφιλα (έως 50 στο οπτικό πεδίο) και αλλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα.
• Σιγμοειδοσκόπηση - σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη διαδικασία επούλωσης. Δεν προορίζεται για χρήση σε παιδιά.
• Μέθοδος δοκιμής αλλεργίας - βοηθητική μέθοδος, με βάση τη λήψη δερματικού τεστ αλλεργίας με δυσεντερίνη (μέθοδος Tsuverkalov).

Γενική ανάλυση αίματος

Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού καταστρέφουν τα παθογόνα της δυσεντερίας στα έντερα και οι σοβαρές περιπτώσεις της νόσου συμβαίνουν όταν τα βακτήρια εισβάλλουν στους λεμφαδένες και στη συνέχεια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Μια εξέταση αίματος για δυσεντερία αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς και επιτρέπει την έγκαιρη ανταπόκριση σε πιθανές επιπλοκές. Η αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων είναι ένας εργαστηριακός δείκτης που χαρακτηρίζει τον βαθμό της φλεγμονής. Η δυσεντερία προκαλεί επίσης αύξηση της συγκέντρωσης των ουδετερόφιλων και των μονοκυττάρων.

Πώς να δωρίσετε περιττώματα για συμπρόγραμμα;

Για να επιβεβαιωθεί η ασθένεια, πραγματοποιείται εξέταση κοπράνων. Ένα συμπρόγραμμα είναι μια λεπτομερής εργαστηριακή μελέτη που αξιολογεί τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, την ταχύτητα και την αποτελεσματικότητα της πέψης και τη λειτουργία του εντέρου. Οι εργαστηριακές μέθοδοι για την εξέταση των κοπράνων αποκαλύπτουν σωματικές και Χημικές ιδιότητεςπεριττώματα, σύνθεση, παρουσία ξένων οργανισμών και εγκλείσματα. Απαιτήσεις για τη συλλογή κοπράνων:

• Το υλικό λαμβάνεται μετά τη φυσική πράξη της αφόδευσης.
• Η συλλογή πραγματοποιείται σε ειδικό δοχείο.
• Απαγορεύεται η λήψη βιολογικού υλικού που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα κλύσματος για τον έλεγχο των κοπράνων για δυσεντερία.
• Πριν από τη μελέτη, απαγορεύεται η χρήση συμπληρωμάτων σιδήρου, η χρήση πρωκτικών υπόθετων, η λήψη καθαρτικών ή η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.

Μικροβιολογική διάγνωση

Μια καλλιέργεια δεξαμενής για δυσεντερία καθορίζει με ακρίβεια τον τύπο του παθογόνου.

Βακτηριολογική διάγνωση - συλλογή κοπράνων και επακόλουθη σπορά κοπράνων σε ειδικό θρεπτικό μέσο. Η εμφάνιση αποικιών παθογόνων βακτηρίων (Shigella) μετά από καλλιέργεια επιβεβαιώνει την ύποπτη διάγνωση. Βακτηριολογική ανάλυσηγια τη δυσεντερία, καθορίζει με ακρίβεια το παθογόνο, τον τύπο, το υποείδος και την ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες, γεγονός που σας επιτρέπει να επιλέξετε το σωστό φάρμακο για θεραπεία.

Το υπό μελέτη υλικό είναι περιττώματα με ξένες προσμίξεις που λαμβάνονται Φυσικάή ειδικό σωλήνα για σιγμοειδοσκόπηση. Λαμβάνεται επίχρισμα από παιδιά με ειδικό στυλεό (επιχρίσματα VD ή εντερικό επίχρισμα). Η ευαισθησία στα φάρμακα καθορίζεται με την τοποθέτηση αποικιών Shigella μαζί με διάφορα αντιβιοτικά. Εάν η ζωτική δραστηριότητα των μικροοργανισμών συνεχίζεται κοντά στο δισκίο με ένα αντιβιοτικό, τότε το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για θεραπεία· εάν οι μικροοργανισμοί πεθάνουν, συνταγογραφείται θεραπεία με ένα τέτοιο αντιβιοτικό.

Ορολογικές εξετάσεις για δυσεντερία

Σε περίπτωση αρνητικών ή αμφισβητήσιμων αποτελεσμάτων βακτηριολογικής εξέτασης, χρησιμοποιείται η ορολογική μέθοδος. ΣΕ σκαμνίΈνα βακτηριακό αντιγόνο ανιχνεύεται στον ασθενή και συγκεκριμένα αντισώματα ανιχνεύονται στο πλάσμα. Ο τίτλος των αντισωμάτων μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο RIGA, μερικές φορές χρησιμοποιώντας τη μέθοδο RPGA ή RA. Ένα εναιώρημα μιας αποικίας Shegella κατά τη διάρκεια της ημέρας χρησιμοποιείται ως αντιγόνα. Μειονέκτημα της μεθόδου - αξιόπιστα αποτελέσματαλαμβάνουν μόνο 5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, όταν η συγκέντρωση των αντισωμάτων φτάσει στο επιθυμητό επίπεδο.

Σιγμοειδοσκόπηση

Λόγω του γεγονότος ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της δυσεντερίας επηρεάζει το παχύ έντερο, η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος, αλλά όχι καθοριστική. Η διάγνωση συνίσταται στην εισαγωγή ενός ορθοσκοπίου στον πρωκτό, εξοπλισμένο με μια συσκευή που παρέχει αέρα. Με το πρήξιμο, η εντερική κοιλότητα γίνεται προσβάσιμη για εξέταση. Αυτή η μέθοδος βοηθά στην εκτίμηση του βαθμού βλάβης στο εντερικό επιθήλιο. Με τη δυσεντερία, τα εντερικά τοιχώματα γίνονται υπεραιμικά ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής. Διάβρωση και αιμορραγία εμφανίζονται σε ορισμένα τμήματα. Η σιγμοειδοσκόπηση δεν απαιτεί προετοιμασία, αλλά η διαδικασία δεν εκτελείται εάν υπάρχουν ραγάδες του πρωκτού ή παθολογίες του πρωκτού.

Οδηγίες για μαθητές για το πρακτικό μάθημα Νο 28.

Θέμα μαθήματος:

Στόχος: Μελέτη μεθόδων μικροβιολογικής διάγνωσης, ετιοτροπικής θεραπείας και πρόληψης της σιγκέλωσης.

Ενότητα 2 . Ειδική, κλινική και περιβαλλοντική μικροβιολογία.

Θέμα 5: Μέθοδοι μικροβιολογικής διάγνωσης δυσεντερίας.

Συνάφεια του θέματος:Η σιγκέλλωση είναι πανταχού παρούσα και αντιπροσωπεύει σοβαρό πρόβλημασε χώρες με χαμηλό πολιτιστικό επίπεδο υγιεινής και υψηλή συχνότητα ανεπαρκούς και κακής ποιότητας διατροφής. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η εξάπλωση της μόλυνσης διευκολύνεται από την κακή υγιεινή, την κακή προσωπική υγιεινή, τον συνωστισμό και το μεγάλο ποσοστό παιδιών στον πληθυσμό. Στην Ουκρανία, τα κρούσματα σιγκέλωσης είναι συχνότερα σε κλειστές κοινότητες με χαμηλά επίπεδα υγιεινής και υγιεινής, για παράδειγμα, σε παιδικούς σταθμούς και νηπιαγωγεία, σε τουριστικά πλοία, σε ψυχιατρικές κλινικές ή καταφύγια για άτομα με ειδικές ανάγκες. Το Shigella είναι η αιτία της διάρροιας σε ταξιδιώτες και τουρίστες.

Η αιτία των ομαδικών ασθενειών μπορεί να θεωρηθεί η κατανάλωση τροφίμων που έχουν μολυνθεί λόγω της αμέλειας των εργαζομένων στις πωλήσεις που είναι φορείς της Shigella. Υπάρχουν εστίες που σχετίζονται με το πόσιμο νερό και το κολύμπι σε μολυσμένα νερά έχει επίσης οδηγήσει σε μόλυνση. Ωστόσο, οι οδοί μετάδοσης μέσω τροφής και νερού φαίνεται να διαδραματίζουν μικρότερο ρόλο στην εξάπλωση της σιγκέλωσης σε σύγκριση με τη χολέρα και τον τυφοειδή πυρετό, που συνήθως απαιτούν μεγάλες δόσεις παθογόνων για τη μόλυνση των ανθρώπων. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου η εξάπλωση της νόσου είναι κατά κύριο λόγο από άτομο σε άτομο, οι φορείς μπορεί να είναι μια σημαντική δεξαμενή του μολυσματικού παράγοντα. Σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα, η απέκκριση του Shigella στα κόπρανα συνήθως συνεχίζεται για 1×4 εβδομάδες, αλλά σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων συνεχίζεται σημαντικά περισσότερο.

Η σιγκέλλωση είναι μια οξεία βακτηριακή λοίμωξη των εντέρων που προκαλείται από έναν από τους τέσσερις τύπους Shigella. Το φάσμα των κλινικών μορφών λοίμωξης περιλαμβάνει ήπια, υδαρή διάρροια και σοβαρή δυσεντερία, η οποία χαρακτηρίζεται από κράμπες στην κοιλιακή χώρα, τενεσμούς, πυρετό και σημεία γενικής μέθης.

Αιτιολογία.

Το γένος Shigella (που πήρε το όνομά του από τον K. Shiga, ο οποίος το 1898 μελέτησε και περιέγραψε λεπτομερώς τον απομονωμένο αιτιολογικό παράγοντα της βακτηριακής δυσεντερίας από τον A.V. Grigoriev) της οικογένειας Enterobacteriaceae αποτελείται από μια ομάδα στενά συγγενών ειδών βακτηρίων με τις ακόλουθες ιδιότητες:

ΕΓΩ. Μορφολογικός: Shigella - μικρά μπαστούνιαμε στρογγυλεμένες άκρες. Διαφέρουν από άλλους εκπροσώπους της οικογένειας Enterobacteriaceae απουσία μαστιγίων (ακίνητα), δεν έχουν σπόρια ή κάψουλες και είναι gram-αρνητικά.

II. Πολιτιστικός: Τα Shigella είναι αερόβια ή προαιρετικά αναερόβια. βέλτιστες συνθήκεςθερμοκρασία καλλιέργειας 37°C, pH 7,27,4. Αναπτύσσονται σε απλά θρεπτικά μέσα (MPA, MPB) με τη μορφή μικρών, γυαλιστερών, ημιδιαφανών, γκριζωπών, στρογγυλών αποικιών, μεγέθους 1,5 x 2 mm.μικρό μορφή. Η εξαίρεση είναι η Shigella Sonne, η οποία συχνά διασπάται, σχηματίζοντας μεγάλες, επίπεδες, νεφελώδεις αποικίες με οδοντωτές άκρες R σχήματα (οι αποικίες έχουν την όψη «σταφυλόφυλλου»). Σε υγρά θρεπτικά μέσα, το Shigella παράγει ομοιόμορφη θολότητα, R σχηματίζουν ένα ίζημα. Το υγρό μέσο εμπλουτισμού είναι ο ζωμός σεληνίτη.

III. Ενζυματική: τα κύρια βιοχημικά χαρακτηριστικά που είναι απαραίτητα για την αναγνώριση του Shigella κατά την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας είναι τα ακόλουθα:

1. απουσία σχηματισμού αερίου κατά τη ζύμωση γλυκόζης.
2. έλλειψη παραγωγής υδρόθειου.
3. χωρίς ζύμωση λακτόζης για 48 ώρες.

Συνολικά, τα τέσσερα είδη χωρίζονται περαιτέρω σε περίπου 40 ορότυπους. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των κύριων σωματικών (Ο) αντιγόνων και τις βιοχημικές ιδιότητες, διακρίνονται τα ακόλουθα τέσσερα είδη ή ομάδες: S. dysenteriae (ομάδα Α, περιλαμβάνει: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri (ομάδα Β), S. boydii (ομάδα Γ) και S. sonnei (ομάδα Δ).

Σε σχέση με τη μαννιτόλη, όλα τα Shigella χωρίζονται σε διαχωριστική (Shigella Flexner, Boyd, Sonne) και μη διασπαστική (Shigella Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs) μαννιτόλη.

IV. Παράγοντες παθογένειας:

1. Πλασμίδιο εισβολήςπαρέχει την ικανότητα του Shigella να προκαλεί εισβολή με επακόλουθη διακυτταρική εξάπλωση και αναπαραγωγή στο επιθήλιο του βλεννογόνου του παχέος εντέρου.
2. Σχηματισμός τοξινών: Το Shigella έχει μια λιποπολυσακχαριδική ενδοτοξίνη, η οποία είναι χημικά και βιοχημικά παρόμοια με τις ενδοτοξίνες άλλων μελών της οικογένειας Enterobacteriaceae. Επιπλέον, ο S. dysenteriae τύπου I (βάκιλος Shiga) παράγει εξωτοξίνη. Από την ανακάλυψη του τελευταίου, έχει βρεθεί ότι έχει δράση εντεροτοξίνης και μπορεί να προκαλέσει εντερική έκκριση, καθώς και κυτταροτοξική δράση που στρέφεται κατά των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων. έχει νευροτοξική δράση, η οποία παρατηρείται σε παιδιά με σιγκέλλωση. Η τοξίνη Shiga, που εισέρχεται στο αίμα, μαζί με βλάβη στο υποβλεννογόνιο ενδοθήλιο, επηρεάζει επίσης τα σπειράματα του νεφρού, με αποτέλεσμα, εκτός από την αιματηρή διάρροια, να αναπτύσσεται το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

V. Αντιγονική δομή:Όλα τα Shigella έχουν ένα σωματικό Ο-αντιγόνο, ανάλογα με τη δομή του οποίου χωρίζονται σε οροειδείς.

VI. Αντίσταση:Θερμοκρασία 100 0 Ο C σκοτώνει τη Shigella αμέσως. Το Shigella είναι ανθεκτικό στις χαμηλές θερμοκρασίες νερό του ποταμούδιαρκούν έως και 3 μήνες, σε λαχανικά και φρούτα - έως 15 μήνες.Υπό ευνοϊκές συνθήκες, το Shigella είναι ικανό να αναπαραχθεί τρόφιμα(σαλάτες, βινεγκρέτ, βραστό κρέας, κιμάς, βραστό ψάρι, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, κομπόστες και ζελέ), ιδιαίτερα το Shigella Sonne.

Επιδημιολογία.

1. Πηγή μόλυνσης:Άτομο που πάσχει από οξείες και χρόνιες μορφές σιγκέλλωσης. φορέας βακτηρίων.

2. Διαδρομές μετάδοσης:

• Ποιότητα τροφίμων (κυρίως για το S. sonnei)
• Υδρόβια (κυρίως για S. flexneri)
• Επικοινωνία με το νοικοκυριό (κυρίως για S. dysenteriae)

3. Πύλη εισόδου οι λοιμώξεις προκαλούνται από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Παθογένεια και παθολογικές αλλαγές.

Μετά την κατάποση, το Shigella αποικίζει τα ανώτερα μέρη του το λεπτό έντεροκαι πολλαπλασιάζονται εκεί, προκαλώντας πιθανώς αυξημένη έκκριση πρώιμο στάδιολοιμώξεις. Στη συνέχεια, το Shigella διεισδύει μέσω των Μ κυττάρων στον υποβλεννογόνο, όπου απορροφάται από τα μακροφάγα. Αυτό οδηγεί στο θάνατο ορισμένων Shigella, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, οι οποίοι προκαλούν φλεγμονή στον υποβλεννογόνο. Η απόπτωση των φαγοκυττάρων επιτρέπει στο άλλο τμήμα της Shigella να επιβιώσει και να διεισδύσει στα επιθηλιακά κύτταρα του βλεννογόνου μέσω της βασικής μεμβράνης. Τα Shigella πολλαπλασιάζονται και εξαπλώνονται μεσοκυτταρικά μέσα στα εντεροκύτταρα, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη διαβρώσεων. Όταν το Shigella πεθαίνει, απελευθερώνονται τοξίνες Shiga και Shiga, η δράση των οποίων οδηγεί σε μέθη. Η βλάβη του βλεννογόνου συνοδεύεται από οίδημα, νέκρωση και αιμορραγία, που προκαλεί την εμφάνιση αίματος στα κόπρανα. Επιπλέον, η τοξίνη επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί σε τροφικές διαταραχές.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.

Το εύρος των κλινικών εκδηλώσεων της σιγκέλωσης είναι πολύ ευρύ, από ήπια διάρροια έως σοβαρή δυσεντερία με κράμπες στην κοιλιακή χώρα, τεινισμούς, πυρετό και γενική μέθη.

Περίοδος επώασηςκυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 7 ημέρες, πιο συχνά 2-3 ημέρες.Αρχικά, οι ασθενείς βιώνουν υδαρή κόπρανα, πυρετός (έως 41°C), διάχυτος κοιλιακός πόνος, ναυτία και έμετος. Μαζί με αυτό, οι ασθενείς παραπονούνται για μυαλγία, ρίγη, πόνο στη μέση και κεφαλαλγία. Τις επόμενες μέρες από την έναρξη της νόσου εμφανίζονται σημάδια δυσεντερίας: τενεσμοί, συχνές, πενιχρές, αιματηρές-βλεννώδεις κενώσεις. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σταδιακά, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί κατώτερα τεταρτημόριακοιλιά. Η ένταση της διάρροιας φτάνει στο μέγιστο περίπου στο τέλος της 1ης εβδομάδας της νόσου. Η δυσεντερία με αιματηρά κόπρανα είναι πιο συχνή και εμφανίζεται νωρίτερα στη νόσο που προκαλείται από S. dysenteriae τύπου Ι σε σχέση με άλλες μορφές σιγκέλλωσης.

Για σιγκέλλωση Sonne Χαρακτηριστική είναι η πιο ήπια πορεία της νόσου (γαστρεντερική ή γαστροεντεροκολική παραλλαγή). Η περίοδος του πυρετού είναι μικρότερη, τα συμπτώματα της μέθης είναι βραχύβια και οι καταστροφικές αλλαγές στον εντερικό βλεννογόνο δεν είναι χαρακτηριστικές.

Σιγέλλωση FlexnerΒασικά, δύο παραλλαγές της κλινικής πορείας είναι χαρακτηριστικές - η γαστρεντεροκολίτιδα και η κολίτιδα.

Εξωεντερικές επιπλοκές στη σιγκέλλωσησπάνιος:

1. Μια επιπλοκή της σιγκέλωσης μπορεί να είναι η ανάπτυξη εντερικής δυσβίωσης.
2. Μαζί με τους πονοκεφάλους, μπορεί να εμφανιστούν σημεία μηνιγγίτιδας και κρίσεις.
3. Περιφερική νευροπάθεια έχει αναφερθεί σε λοιμώξεις τύπου Ι από S. dysenteriae και σύνδρομο Guillain-Barré (πολυνευρίτιδα) έχει αναφερθεί κατά τη διάρκεια εστίας γαστρεντερίτιδας S. boydii.
4. Με εξαίρεση τα παιδιά που πάσχουν από δυστροφία, η αιματογενής διάδοση του παθογόνου είναι σχετικά σπάνια· έχουν επίσης περιγραφεί περιπτώσεις αποστημάτων σιγκέλλωσης και μηνιγγίτιδας.
5. Με τη σιγκέλλωση, είναι δυνατή η ανάπτυξη του συνδρόμου Reiter με αρθρίτιδα, στείρα επιπεφυκίτιδα και ουρηθρίτιδα· αυτό συμβαίνει συνήθως 1-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της διάρροιας σε ασθενείς.
6. Στα παιδιά, η σιγκέλλωση συνοδεύεται από αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, συχνά σε συνδυασμό με αντιδράσεις που μοιάζουν με λευχαιμία, σοβαρή κολίτιδα και κυκλοφορία ενδοτοξινών, αλλά συνήθως δεν ανιχνεύεται βακτηριαιμία.
7. Αρκετά σπάνια, η πυώδης κερατοεπιπεφυκίτιδα προκαλείται από Shigella, η οποία έχει εισέλθει στα μάτια ως αποτέλεσμα αυτομόλυνσης με μολυσμένα δάχτυλα.
8. Υποογκαιμικό σοκ και διάχυτο σύνδρομο ενδαγγειακής πήξης.
9. Περιτονίτιδα, εντερική γάγγραινα, εντερική αιμορραγία.

Ασυλία, ανοσία: Οι άνθρωποι έχουν φυσική αντίσταση στη μόλυνση από σιγκέλα. Μετά προηγούμενη ασθένειαη ανοσία δεν είναι σταθερή και μετά τη σιγκέλλωση ο Sonne είναι πρακτικά απών. Σε περίπτωση ασθένειας που προκαλείται από το Shigella Grigoriev Shiga, αναπτύσσεται μια πιο σταθερή αντιτοξική ανοσία. Στην προστασία από τη μόλυνση, ο κύριος ρόλος ανήκει στην εκκριτική IgA , αποτρέποντας την προσκόλληση και την κυτταροτοξική δράση των ενδοεπιθηλιακών λεμφοκυττάρων που εξαρτώνται από αντισώματα, τα οποία, μαζί με την εκκριτική IgA καταστρέψουν τη Shigella.

Διαγνωστικές και εργαστηριακές εξετάσεις.

Σκοπός έρευνας: ανίχνευση και ταυτοποίηση της Shigella για διάγνωση. ταυτοποίηση φορέων βακτηρίων· ανίχνευση της Shigella σε προϊόντα διατροφής.

Υλικό για έρευνα: περιττώματα, υλικό τομής, προϊόντα διατροφής.

Διαγνωστικές μέθοδοι:μικροβιολογική (βακτηριολογική, μικροσκοπική (φωταύγεια), ορολογική, βιολογική, δοκιμασία αλλεργίας.

Πρόοδος της μελέτης:

1 ημέρα μελέτης:Οι καλλιέργειες πρέπει να γίνονται από πρόσφατα απεκκριθέντα κόπρανα ή χρησιμοποιώντας επιχρίσματα από το ορθό (σωληναρίου ορθού). Εάν δεν υπάρχουν κατάλληλες συνθήκες, το υλικό πρέπει να τοποθετηθεί σε περιβάλλον μεταφοράς. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε εντερικό άγαρ (μέσο MacConkey ή Shigella-Salmonella), μέτρια εκλεκτικό δεοξυχολικό άγαρ ξυλόζης-λυσίνης, KLD) και θρεπτικό ζωμό (ζωμός σεληνίτη). Εάν ο χρόνος μεταξύ συλλογής και εμβολιασμού υπερβαίνει τις 2 ώρες, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν συντηρητικά διαλύματα: 20% ζωμός χολής, συνδυασμένο μέσο Kauffmann.

• Τα κόπρανα στο μείγμα γλυκερίνης γαλακτωματοποιούνται, μια σταγόνα του γαλακτώματος εφαρμόζεται στο μέσο και τρίβεται με μια σπάτουλα. Διαφορικά μέσα για το Shigella είναι το Ploskirev, το Endo και το EMS (άγαρ μπλε μεθυλενίου ηωσίνης). Το υλικό του Ploskirev (το μέσο περιλαμβάνει: MPA, λακτόζη, χολικά άλατα και τον δείκτη λαμπρό πράσινο) είναι επίσης ένα εκλεκτικό μέσο για τη Shigella, επειδή αναστέλλει την ανάπτυξη της Escherichia coli.
• Παράλληλα με την απευθείας σπορά, το υλικό που συλλέγεται εμβολιάζεται σε μέσο εμπλουτισμού - ζωμό σεληνίτη.
• Όλες οι καλλιέργειες τοποθετούνται σε θερμοστάτη.

Ημέρα 2 της μελέτης:

• Τα πιάτα αφαιρούνται από τον θερμοστάτη, οι ύποπτες αποικίες διαλέγονται σε μέσο Ressel (θρεπτικό μέσο που περιλαμβάνει: άγαρ-άγαρ, δείκτης Andrede, 1% λακτόζη, 0,1% γλυκόζη) και μαννιτόλη. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται με εγκεφαλικά επεισόδια σε λοξότμητη επιφάνεια και έγχυση σε στήλη άγαρ. Το εμβολιασμένο μέσο Ressel τοποθετείται σε θερμοστάτη για 18-24 ώρες (ταυτόχρονα γίνεται επανασπορά από το μέσο σεληνίτη σε διαφορικά διαγνωστικά μέσα).
• Γίνονται επιχρίσματα (χρώση Gram) και εξετάζονται στο μικροσκόπιο.
• Τα παρασκευάσματα παρασκευάζονται ως "κρεμαστή" ή "θρυμματισμένη" σταγόνα.
• Καθιέρωση δοκιμαστικής ΡΑ με πολυσθενή διαγνωστικό ορό shigella.
• Σπορά ύποπτων αποικιών σε πλαγιές άγαρ.

3η ημέρα της μελέτης:

• Μικροσκοπία υλικού από κλίση άγαρ.
• Καλλιέργειες που δεν έχουν υποστεί ζύμωση λακτόζης στο μέσο του Ressel υποβάλλονται σε περαιτέρω μελέτη: γίνονται επιχρίσματα (χρώση κατά Gram) και ελέγχεται η καθαρότητα της καλλιέργειας. Παρουσία gram-αρνητικών ράβδων, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε μέσα Hiss, ζωμό με χαρτιά δείκτη (για την ανίχνευση ινδόλης και υδρόθειου) και γάλα λακκούβας.
• Τα εμβολιασμένα μέσα τοποθετούνται σε θερμοστάτη για 18-24 ώρες.

4η ημέρα της μελέτης:

• Λογιστική για μια σύντομη "διαφοροποιημένη σειρά".
• Καλλιέργειες ύποπτες για τις ενζυματικές και πολιτιστικές τους ιδιότητες σε σχέση με το Shigella υποβάλλονται σε ορολογική ταυτοποίηση. Δήλωση ΡΑ στο γυαλί (τυπικοί και ομαδικοί διαγνωστικοί οροί). Ρύθμιση μιας αναπτυγμένης RA.

Ως επιταχυνόμενες μέθοδοι για τη σιγκέλλωση, χρησιμοποιούνταιμικροσκοπία φθορισμούΚαι βιολογικό δείγμα(εισαγωγή μολυσματικών στελεχών Shigella στον σάκο του επιπεφυκότα (κάτω από το κάτω βλέφαρο) των ινδικών χοιριδίων· η επιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας).

Τεστ αλλεργίας Tsuverkalovενδοδερμική αλλεργική δοκιμασία με δυσεντερίνη (ένεση 0,1 ml δυσεντερίνης στο αντιβράχιο θετική αντίδραση σε περίπτωση διήθησης και υπεραιμίας). Τα διαγνωστικά αλλεργίας επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται. Το τεστ Tsurvekalov δεν είναι συγκεκριμένο· θετικές αντιδράσεις καταγράφονται όχι μόνο για σιγκέλλωση, αλλά και για σαλμονέλωση, εσχερχίωση, ερσινίωση κ.λπ. ΟΚΙ, και μερικές φορές σε υγιή άτομα.

Θεραπεία και πρόληψη.Για θεραπεία και πρόληψη σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, χρησιμοποιείται βακτηριοφάγος προφορική διαχείριση, αντιβιοτικά μετά τον προσδιορισμό του αντιβιογράμματος. σε περίπτωση δυσβακτηρίωσης προβιοτικά σκευάσματα για τη διόρθωση της μικροχλωρίδας. Για να αναπληρώσετε την απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, χορηγήστε ένα διάλυμα γλυκόζης-ηλεκτρολύτη μέσα.

Συγκεκριμένοι στόχοι:

Ερμηνεύστε τις βιολογικές ιδιότητες των παθογόνων της σιγκέλλωσης.

Εξοικειωθείτε με την ταξινόμηση του Shigella.

Μάθετε να ερμηνεύετε τα παθογενετικά πρότυπα της μολυσματικής διαδικασίας που προκαλείται από τη Shigella.

Καθορισμός μεθόδων μικροβιολογικής διάγνωσης, ετιοτροπικής θεραπείας και πρόληψης της σιγκέλωσης.

Εχω την δυνατότητα να:

• Εμβολιάστε το υλικό δοκιμής σε θρεπτικά μέσα.
  • Προετοιμάστε επιχρίσματα και χρώση κατά Gram.
  • Διεξαγωγή μικροσκοπίας των παρασκευασμάτων χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο εμβάπτισης.
  • Αναλύστε τα μορφολογικά, πολιτισμικά, ενζυματικά χαρακτηριστικά του Shigella.

Θεωρητικά ερωτήματα:

1. Χαρακτηριστικά των παθογόνων της σιγκέλλωσης. Βιολογικές ιδιότητες.

2. Ταξινόμηση της Shigella. Οι αρχές που το διέπουν.

3. Επιδημιολογία, παθογένεια και κλινικά χαρακτηριστικάΣιγέλλωση

4. Εργαστηριακή διάγνωση.

5. Αρχές θεραπείας και πρόληψης της σιγκέλλωσης.

Πρακτικές εργασίεςπου εκτελούνται στην τάξη:

1. Μικροσκοπία παρασκευασμάτων επίδειξης από καθαρές καλλιέργειες παθογόνων σιγκέλλωσης.

2. Εργασία για τη βακτηριολογική διάγνωση της σιγκέλωσης: μελέτη καλλιέργειες κοπράνων σε μέσο Ploskirev.

3. Υποκαλλιέργεια ύποπτων αποικιών στο μέσο του Ressel και το MPB για τον προσδιορισμό του σχηματισμού ινδόλης και του H 2 Σ.

4. Σκιαγράφηση παρασκευασμάτων επίδειξης και μικροβιολογικών διαγνωστικών διαγραμμάτων σιγκέλωσης στο πρωτόκολλο μαθήματος.

5. Σύνταξη πρωτοκόλλου.

Βιβλιογραφία:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Ιατρική μικροβιολογία, ανοσολογία και ιολογία / Εγχειρίδιο για ιατρικά πανεπιστήμια, Αγία Πετρούπολη «Ειδική βιβλιογραφία», 1998. - 592 σελ.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Μικροβιολογία / Εγχειρίδιο.-2η έκδ., αναθεωρημένο. Και επιπλέον - M.: Medicine, 1983, - 512 p.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Μικροβιολογία με ιολογία και ανοσολογία.- Kyiv: V i scha school, 1992. - 431 p.

4. Ιατρική μικροβιολογία / Επιμέλεια V.I. Ποκρόφσκι.-M.:GEOTAR-MED, 2001.-768σ.

5. Οδηγός για πρακτικά μαθήματαστη μικροβιολογία, την ανοσολογία και την ιολογία. Εκδ. Μ.Π. Ζίκοβα. Μ. «Ιατρική». 1977. 288 σελ.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Μικροβιολογία. /Επιμ. Φ.Κ. Κιρκάσιος. Μ.: Ιατρική, 1986. 512 σελ.

7. Σημειώσεις διάλεξης.

Πρόσθετη βιβλιογραφία:

1. Makiyarov K.A. Μικροβιολογία, ιολογία και ανοσολογία. Alma-Ata, “Kazakhstan”, 1974. 372 p.

2. Titov M.V. Λοιμώδεις ασθένειες. - Κ., 1995. 321 σελ.

3. Shuvalova E.P. Μεταδοτικές ασθένειες. - Μ.: Ιατρική, 1990. - 559 σελ.

4. BME, T. 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Ιατρική μικροβιολογία σε γραφήματα: Σχολικό βιβλίο. ιατρικό επίδομα Inst. Μν.: Ανώτερο. σχολείο, 1986. 255 σελ.

Σύντομος Κατευθυντήριες γραμμέςνα εργαστούν σε ένα πρακτικό μάθημα.

Στην αρχή του μαθήματος ελέγχεται το επίπεδο προετοιμασίας των μαθητών για το μάθημα.

Η ανεξάρτητη εργασία συνίσταται στη μελέτη της ταξινόμησης της Shigella, στην ανάλυση του σχήματος των παθογενετικών και κλινικών σημείων της σιγκέλλωσης. Μελέτη μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης της σιγκέλλωσης. Οι μαθητές εμβολιάζουν βιοϋλικό σε θρεπτικά μέσα. Στη συνέχεια παρασκευάζονται μικροπλάκες, χρωματίζονται με Gram, γίνεται μικροσκοπία, σκιαγραφούνται μικροπλάκες και δίνονται οι απαραίτητες εξηγήσεις. Η ανεξάρτητη εργασία περιλαμβάνει επίσης μικροσκοπία παρασκευασμάτων επίδειξης και σκιαγράφησή τους στο πρωτόκολλο μαθήματος.

Στο τέλος του μαθήματος πραγματοποιείται έλεγχος τεστ και ανάλυση των τελικών αποτελεσμάτων της ανεξάρτητης εργασίας κάθε μαθητή.

Τεχνολογικός χάρτης διεξαγωγής πρακτικού μαθήματος.

p/p	Στάδια	Χρόνος σε λεπτά	Τρόποι μάθησης	Εξοπλισμός	Τοποθεσία
	Έλεγχος και διόρθωση του αρχικού επιπέδου προετοιμασίας για το μάθημα		Είδη δοκιμής αρχικού επιπέδου	Τραπέζια, άτλαντας	Δωμάτιο μελέτης
	Ανεξάρτητη εργασία		Γράφημα λογικής δομής	Μικροσκόπιο εμβάπτισης, βαφές, γυάλινες πλάκες, βακτηριολογικοί βρόχοι, θρεπτικά μέσα, μέσο Ploskirev, μέσο Ressel, "Hiss variegated series"
	Αυτοελεγχοςκαι διόρθωση της υλικής μαεστρίας		Στοχευμένες μαθησιακές εργασίες
	Έλεγχος δοκιμής		Δοκιμές
	Ανάλυση αποτελεσμάτων εργασίας

Στόχος εκπαιδευτικές εργασίες:

1. Τα κόπρανα που περιείχαν βλέννα και πύον ελήφθησαν από ένα παιδί με ACI (η συλλογή των κοπράνων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ορθικό σωλήνα). Ποια ταχεία διαγνωστική μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται;

ΕΝΑ. ELISA.

ΣΙ. ΥΦΑΛΟΣ.

ΝΤΟ. RA.

ΡΕ. RSK.

ΜΙ. RIA.

1. Ο αιτιολογικός παράγοντας της δυσεντερίας απομονώθηκε από ένα άρρωστο παιδί με οξεία εντερική λοίμωξη. Ποια μορφολογικά χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά του παθογόνου;

ΕΝΑ . Gram-αρνητική μη κινητική ράβδος.

σι . Κινητή ράβδος θετικής κατά Gram.

ντο . Σχηματίζει μια κάψουλα σε ένα θρεπτικό μέσο.

ρε . Σχηματίζει σπόρια στο εξωτερικό περιβάλλον.

μι . Στρεπτοβάκιλλοι θετικοί κατά Gram.

3. Ασθενής που αρρώστησε πριν από τρεις μέρες και παραπονιέται για θερμοκρασία 38°C, πόνους στην κοιλιά, συχνή χαλαρό σκαμνί, παρουσία αίματος στα κόπρανα, ο γιατρός διέγνωσε κλινικά βακτηριακή δυσεντερία. Ποια μικροβιολογική διαγνωστική μέθοδος είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί σε αυτή την περίπτωση και ποιο υλικό πρέπει να ληφθεί από τον ασθενή για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση;

Α. Βακτηριοσκοπική cal.

Β. Βακτηριολογική cal.

Γ. Βακτηριοσκοπικό αίμα.

Δ. Βακτηριολογικά ούρα.

Ε. Ορολογικό αίμα.

4. Η Shigella Sonne απομονώθηκε από τα κόπρανα του ασθενούς. Τι πρόσθετη έρευνα χρειάζεται να γίνει για να προσδιοριστεί η πηγή μόλυνσης;

ΕΝΑ . Πραγματοποιήστε τυποποίηση φάγου της απομονωμένης καθαρής καλλιέργειας.

σι . Προσδιορίστε το αντιβιόγραμμα.

ντο . Ρυθμίστε μια αντίδραση καθίζησης.

ρε . Εκτελέστε μια αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος.

μι . Ρυθμίστε μια αντίδραση εξουδετέρωσης.

5. Ανάμεσα σε μια ομάδα τουριστών (27 άτομα) που χρησιμοποιούσαν το νερό από τη λίμνη για πόση, μετά από δύο ημέρες, 7 άτομα εμφάνισαν συμπτώματα οξείας διάρροιας. Τι υλικό πρέπει να σταλεί στο βακτηριολογικό εργαστήριο για να διαπιστωθεί η αιτιολογία αυτής της νόσου;

Α. Νερό, περιττώματα ασθενών.

Β. Νερό, το αίμα των ασθενών.

Γ. Προϊόντα διατροφής.

ΡΕ. κατουρώ.

Ε. Πτύελα.

6. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μικροσκοπικής διαγνωστικής μεθόδου για οξείες εντερικές λοιμώξεις είναι η έλλειψη περιεχομένου πληροφοριών λόγω της μορφολογικής ταυτότητας των βακτηρίων της οικογένειαςΕντεροβακτηρίδια . Τι κάνει αυτή τη μέθοδο πιο ενημερωτική;

ΕΝΑ . Ραδιοανοσοδοκιμασία.

σι . Αντίδραση Coombs.

ντο . Συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία.

ρε . Αντίδραση οψωνισμού.

μι . αντίδραση ανοσοφθορισμού.

7. Ασθενής 29 ετών νοσηλεύτηκε με κρίσεις εμετού, διάρροιας και τεινισμού. Περιττώματα με κομμάτια βλέννας και λίγο αίμα. Μια βακτηριολογική μελέτη βακτηρίων από αποικίες στο μέσο του Ploskirev αποκάλυψε ακίνητες, gram-αρνητικές ράβδους που δεν ζυμώνουν τη λακτόζη. Ονομάστε τον αιτιολογικό παράγοντα της μολυσματικής διαδικασίας.

ΕΝΑ. Shigella flexneri.

ΣΙ. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

ΜΙ. Salmonella enteritidis.

8. Στο μικροβιολογικό εργαστήριο παραδόθηκε μαρούλι, που πιστεύεται ότι είναι η αιτία οξείας εντερικής λοίμωξης. Ποια θρεπτικά μέσα χρησιμοποιούνται για την πρωτογενή σπορά;

ΕΝΑ . Άγαρ κρόκου αλατιού, MPB.

ΣΙ. MPA, MPB.

ντο . Ζωμός σεληνίτη, Endo, Ploskireva.

ρε . Ζωμός συκωτιού, Roux medium.

μι . Άγαρ αίματος, αλκαλικό άγαρ.

9. Κατά τη μικροβιολογική εξέταση κιμάςαπομονώθηκαν βακτήρια που ανήκουν στο γένος Shigella. Η μελέτη των ιδιοτήτων των μικροβίων οδήγησε σε αυτό το συμπέρασμα;

ΕΝΑ . Πολιτισμικό, επίχρισμα.

σι . Αντιγονικό, πολιτισμικό.

ντο . Σακχαρολυτικό, πρωτεολυτικό.

ρε . Αντιγονικό, ανοσογονικό.

μι . Μορφολογικό, αντιγονικό.

10. Κατά τη διάρκεια μικροσκοπικής εξέτασης εμέτου που ελήφθη από ασθενή με συμπτώματα οξείας εντερικής λοίμωξης, βρέθηκαν ακίνητες ράβδοι. Σε ποιο επίχρισμα ή παρασκεύασμα θα μπορούσε να μελετηθεί η κινητικότητα των βακτηρίων;

ΕΝΑ . Σε επίχρισμα χρωματισμένο με Gram.

σι . Σε ένα επίχρισμα λεκιασμένο σύμφωνα με τον Ziehl-Neelsen.

ντο . Το παρασκεύασμα περιέχει μια «παχιά σταγόνα».

ρε . Σε ένα επίχρισμα λεκιασμένο σύμφωνα με τον Neisser.

μι . Το παρασκεύασμα περιέχει μια "θρυμματισμένη σταγόνα".

Αλγόριθμος εργαστηριακές εργασίες :

1. Μελέτη των βιολογικών ιδιοτήτων της Shigella.

2. Εξοικείωση με την ταξινόμηση της Shigella.

3. Ανάλυση του σχήματος των παθογενετικών και κλινικών εκδηλώσεων της σιγκέλλωσης.

4. Μελέτη μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης της σιγκέλλωσης.

5. Μελέτη των βασικών αρχών θεραπείας και πρόληψης της σιγκέλλωσης.

1. Παρασκευή σταθερών σκευασμάτων από βακτηριακή καλλιέργεια.
2. Χρωστικός μικροσλάιντςσύμφωνα με το Gram.
3. Μικροσκοπία μικροδιαφανειώνΜε χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο εμβάπτισης, ανάλυση και καταγραφή τους στο πρωτόκολλο μαθήματος.
4. Μι διασταύρωση και ανάλυση παρασκευασμάτων επίδειξης από καθαρές καλλιέργειες Shigella.
5. Σχεδίαση σκευασμάτων επίδειξης και εργαστηριακών διαγνωστικών διαγραμμάτων σιγκέλωσης στο πρωτόκολλο.
6. Σύνταξη πρωτοκόλλου.

Ταξινόμηση των Shigella, οι ιδιότητές τους. Παθογένεση της σιγκέλωσης.

Η βακτηριακή δυσεντερία, ή σιγκέλλωση, είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella, τα οποία προσβάλλουν κυρίως το παχύ έντερο. Το όνομα του γένους συνδέεται με τον K. Shigi, ο οποίος ανακάλυψε ένα από τα παθογόνα

δυσεντερία.

Ταξινόμηση και ταξινόμηση. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της δυσεντερίας ανήκουν στο τμήμα Gracilicutes, οικογένεια Enterobacteriaceae, γένος Shigella.

Μορφολογία και χρωστικές ιδιότητες. Shigella - γραμ-αρνητικές ράβδοι με στρογγυλεμένα άκρα, μήκους 2-3 μm, πάχους 0,5-7 μm (βλ. Εικ. 10.1). δεν σχηματίζουν σπόρια, δεν έχουν μαστίγια και είναι ακίνητα. Πολλά στελέχη έχουν κοινό τύπο λαχνών και φυλών. Μερικά Shigella έχουν μικροκάψουλα.

Καλλιέργεια.Οι βάκιλοι της δυσεντερίας είναι προαιρετικά αναερόβια. Δεν είναι απαιτητικά για τα θρεπτικά μέσα και αναπτύσσονται καλά σε θερμοκρασία 37 °C και pH 7,2-7,4. Σε πυκνά μέσα σχηματίζουν μικρές διαφανείς αποικίες, σε υγρά μέσα -

διάχυτη αδιαφάνεια. Ο ζωμός σεληνίτη χρησιμοποιείται συχνότερα ως μέσο εμπλουτισμού για την καλλιέργεια της Shigella.

Ενζυμική δραστηριότητα. Το Shigella έχει μικρότερη ενζυματική δραστηριότητα από άλλα εντεροβακτήρια. Ζυμώνουν τους υδατάνθρακες για να σχηματίσουν οξύ. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του Shigella είναι η σχέση τους με τη μαννιτόλη: το S. dysenteriae δεν ζυμώνει τη μαννιτόλη, οι εκπρόσωποι των ομάδων B, C, D είναι θετικοί στη μαννιτόλη. Τα πιο βιοχημικά ενεργά είναι το S. sonnei, το οποίο μπορεί να ζυμώσει αργά (μέσα σε 2 ημέρες) τη λακτόζη. Με βάση τη σχέση του S. sonnei με τη ραμνόζη, την ξυλόζη και τη μαλτόζη, διακρίνονται 7 βιοχημικές παραλλαγές.

Αντιγονική δομή. Το Shigella έχει ένα Ο-αντιγόνο, η ετερογένειά του καθιστά δυνατή τη διάκριση των οροφόρων και των υποοροστοιχείων εντός ομάδων. Μερικά μέλη του γένους εμφανίζουν Κ-αντιγόνο.

Παράγοντες παθογένειας. Όλοι οι βάκιλοι της δυσεντερίας σχηματίζουν ενδοτοξίνη, η οποία έχει εντεροτροπική, νευροτροπική και πυρετογόνο δράση. Επιπλέον, το S. dysenteriae (serovar I) - Shigella Grigoriev-Shiga - εκκρίνει μια εξωτοξίνη που έχει εντεροτοξική, νευροτοξική, κυτταροτοξική και νεφροτοξική δράση στο σώμα, η οποία αναστέλλει αναλόγως τον μεταβολισμό νερού-αλατιού και τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. οδηγεί σε θάνατο των επιθηλιακών κυττάρων του παχέος εντέρου, βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια. Ο σχηματισμός εξωτοξινών σχετίζεται με περισσότερα σοβαρή πορείαδυσεντερία που προκαλείται από αυτό το παθογόνο. Άλλα είδη Shigella μπορούν επίσης να παράγουν εξωτοξίνη. Ανακαλύφθηκε ο παράγοντας διαπερατότητας RF, ο οποίος προκαλεί βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία. Οι παράγοντες παθογένειας περιλαμβάνουν επίσης μια διεισδυτική πρωτεΐνη που προάγει τη διείσδυσή τους στα επιθηλιακά κύτταρα, καθώς και στις πρωτεΐνες της πίλης και της εξωτερικής μεμβράνης που είναι υπεύθυνες για την προσκόλληση, και μια μικροκάψουλα.

Αντίσταση. Το Shigella έχει χαμηλή αντοχή σε διάφορους παράγοντες. Το S. sonnei είναι πιο ανθεκτικό, το οποίο επιβιώνει στο νερό της βρύσης έως και 2"/2 μήνες, σε νερό από ανοιχτές δεξαμενές επιβιώνει έως και 5/2 μήνες. Το S. sonnei όχι μόνο μπορεί να επιβιώσει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και πολλαπλασιάζονται σε προϊόντα, ιδιαίτερα γαλακτοκομικά.

Επιδημιολογία. Η δυσεντερία είναι μια ανθρωποπονητική λοίμωξη: η πηγή είναι άρρωστοι άνθρωποι και φορείς. Ο μηχανισμός μετάδοσης των λοιμώξεων είναι κοπράνων-στοματικών. Οι οδοί μετάδοσης μπορεί να είναι διαφορετικές - με τη δυσεντερία Sonne κυριαρχεί η οδός τροφής, με τη δυσεντερία Flexner - νερό, για τη δυσεντερία Grigoriev-Shiga η οδός επαφής-νοικοκυριού είναι χαρακτηριστική. Η δυσεντερία εμφανίζεται σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο. Πρόσφατα

Με τα χρόνια, υπήρξε μια απότομη αύξηση της συχνότητας αυτής της λοίμωξης. Οι άνθρωποι όλων των ηλικιών προσβάλλονται, αλλά τα παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών είναι πιο ευαίσθητα στη δυσεντερία. Ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται τον Ιούλιο - Σεπτέμβριο. Διαφορετικοί τύποι Shigella ανά άτομο

οι περιφέρειες κατανέμονται άνισα.

Παθογένεση. Το Shigella εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα μέσω του στόματος και φτάνει στο κόλον. Διαθέτοντας τροπισμό για το επιθήλιό του, τα παθογόνα προσκολλώνται στα κύτταρα με τη βοήθεια πυλώνων και πρωτεϊνών της εξωτερικής μεμβράνης. Χάρη στον διεισδυτικό παράγοντα διεισδύουν στο εσωτερικό των κυττάρων, πολλαπλασιάζονται εκεί, με αποτέλεσμα τα κύτταρα να πεθαίνουν. Στο εντερικό τοίχωμα σχηματίζονται έλκη, στη θέση των οποίων σχηματίζονται στη συνέχεια ουλές. Η ενδοτοξίνη, που απελευθερώνεται όταν καταστρέφονται τα βακτήρια, προκαλεί γενική δηλητηρίαση, αυξημένη εντερική κινητικότητα και διάρροια. Το αίμα από τα προκύπτοντα έλκη καταλήγει στα κόπρανα. Ως αποτέλεσμα της δράσης της εξωτοξίνης, παρατηρείται πιο έντονη διαταραχή του μεταβολισμού του νερού-αλατιού, της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος και της νεφρικής βλάβης.

Κλινική εικόνα.Η περίοδος επώασης διαρκεί από 1 έως 5 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινάει οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, εμφανίζεται κοιλιακό άλγος και διάρροια. Υπάρχει πρόσμιξη αίματος και βλέννας στα κόπρανα. Η δυσεντερία Grigoriev-Shiga είναι η πιο σοβαρή.

Ασυλία, ανοσία. Μετά από μια ασθένεια, η ανοσία δεν είναι μόνο συγκεκριμένη για το είδος, αλλά και για κάθε παραλλαγή. Είναι βραχύβια και εύθραυστη. Συχνά η ασθένεια γίνεται χρόνια.

Μικροβιολογική διάγνωση.Ως υλικό προς μελέτη λαμβάνονται τα κόπρανα του ασθενούς. Η βάση της διάγνωσης είναι η βακτηριολογική μέθοδος, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε

αντιβιοτικά, πραγματοποιήστε ενδοειδική ταυτοποίηση (προσδιορίστε τη βιοχημική παραλλαγή, οροπαραγωγή ή κολικογονογενές). Στην περίπτωση παρατεταμένης δυσεντερίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική ορολογική μέθοδος, η οποία συνίσταται στη διάγνωση RA, RNGA (με την αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων όταν επαναλαμβάνεται η αντίδραση, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί).

Θεραπεία.Οι ασθενείς με σοβαρές μορφές δυσεντερίας Grigoriev-Shiga και Flexner αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με υποχρεωτική εξέταση του αντιβιογράμματος, καθώς το Shigella συχνά περιλαμβάνει όχι μόνο ανθεκτικά στα αντιβιοτικά

ενεργές, αλλά και εξαρτώμενες από αντιβιοτικά μορφές. Για τις ήπιες μορφές δυσεντερίας δεν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, αφού η χρήση τους οδηγεί σε δυσβακτηρίωση, η οποία επιδεινώνει τη νόσο. παθολογική διαδικασίακαι διαταραχή των αναγεννητικών διεργασιών στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου.

Πρόληψη. Το μόνο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εστίες μόλυνσης για προφυλακτικούς σκοπούς είναι ο βακτηριοφάγος δυσεντερίας. Η μη ειδική πρόληψη παίζει τον κύριο ρόλο.

11. Τα Yersinia είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της πανώλης. Ιδιότητες. Παθογένεση, ανοσία, εργαστηριακή διάγνωση, επιδημιολογία, πρόληψη, θεραπεία. Ο ρόλος των εγχώριων επιστημόνων στη μελέτη της πανώλης.

Ταξινομία:Το Υ. pestis προκαλεί πανώλη. τμήμα Gracilicutes, οικογένεια Enterobacteriaceae, γένος Yersinia. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Yersinia pestis.

Μορφολογικές ιδιότητες: Gram-αρνητικές ράβδοι, ωοειδές σχήμα, λεκές διπολικές. Κινητό, να έχει κάψουλα, να μην σχηματίζει σπόρια.

Πολιτιστικές ιδιότητες.

Προαιρετικά αναερόβια. Βέλτιστη θερμοκρασία +25C. Αναπτύσσονται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα. Οι περισσότεροι υδατάνθρακες ζυμώνονται χωρίς να παράγουν αέριο. Ψυχόφιλοι - είναι σε θέση να αλλάξουν το μεταβολισμό τους ανάλογα με τη θερμοκρασία και να αναπαραχθούν σε χαμηλές θερμοκρασίες. Μολυσματικά στελέχη σχηματίζουν τραχιές (R) αποικίες, μεταβατικές (RS) και γκριζωπές βλεννώδεις λείες μη λοιμώδεις (S) μορφές.

Δύο τύποι αποικιών - νεαρές και ώριμες. Νέος με οδοντωτές άκρες. Οι ώριμες αποικίες είναι μεγάλες, με καφέ κοκκώδες κέντρο και οδοντωτές άκρες. Σε λοξό άγαρ, μετά από δύο ημέρες στους +28 C σχηματίζουν ένα γκριζωπό λευκή επίστρωση, που μεγαλώνει στο μέσο, ​​στον ζωμό υπάρχει μια λεπτή επιφανειακή μεμβράνη και ένα ίζημα που μοιάζει με βαμβάκι.

Βιοχημικές ιδιότητες:Υψηλή φαινομενική δραστηριότητα: ζύμωση σε όξινη ξυλόζη, σύνθεση πλασμακοαγουλάσης, ινωδολυσίνης, αιμολυσίνης, λεκιθινάσης, υδρόθειο. Η ραμνόζη και η ουρία δεν ζυμώνονται.

Αντιγονική δομή.

Μια ομάδα πρωτεϊνικών-πολυσακχαριτών και λιποπολυσακχαριτών αντιγόνων: θερμοσταθερό σωματικό Ο-αντιγόνο και θερμοευκίνητα καψικά αντιγόνα V, W. Η μολυσματικότητα των βακτηρίων σχετίζεται με το αντιγόνο W. Παράγει παράγοντες παθογένειας: ινωδολυσίνη, πλασμακοαγουλάση, ενδοτοξίνη, εξωτοξίνη, κάψουλα, αντιγόνα V, W.

Αντίσταση:ευαίσθητο στα αντιβιοτικά (ιδιαίτερα τη στρεπτομυκίνη), ασταθές στο περιβάλλον σε υψηλές θερμοκρασίες.

Παθογόνες ιδιότητες.

Έχει παθογόνο δυναμικό, καταστέλλει λειτουργίες φαγοκυτταρικό σύστημα, καταστέλλει την οξειδωτική έκρηξη στα φαγοκύτταρα και πολλαπλασιάζεται ανεμπόδιστα σε αυτά. Οι παράγοντες παθογένειας ελέγχονται από τρεις κατηγορίες πλασμιδίων. Στην παθογένεση, υπάρχουν τρία κύρια στάδια - λεμφογενής εισαγωγή, βακτηριαιμία, γενικευμένη σηψαιμία. Έχουν προσκολλητίνες και ινβασίνες, πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (αναστέλλουν τους βακτηριοκτόνες παράγοντες) και εντεροτοξίνη. Ορισμένοι παράγοντες ελέγχονται από πλασμίδια λοιμογόνου δράσης.

Κλινικά χαρακτηριστικά:Η περίοδος επώασης είναι αρκετές ώρες έως 8 ημέρες. Υπάρχουν τοπικά - δερματικά-βουβωνικά, βουβωνικά. εξωτερικά διαχέεται - πρωτοπαθής πνευμονική, δευτερογενής πνευμονική και εντερική. γενικευμένες – πρωτογενείς σηπτικές, δευτερογενείς σηπτικές μορφές πανώλης. Τοπική λεμφαδενοπάθεια, εντεροκολίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα, σπονδυλίτιδα, πυρετός.

Επιδημιολογία:Η πανώλη είναι μια κλασική φυσική εστιακή ζωονόσος των άγριων ζώων. Οι κύριοι φορείς στη φύση είναι οι μαρμότες και τα γοφάρια, και στα αστικά περιβάλλοντα - οι αρουραίοι. Το παθογόνο μεταδίδεται από ψύλλους ζώων που μπορούν να μολύνουν τον άνθρωπο.

Ασυλία, ανοσία:κυτταρικό-χυμικό, περιορισμένο σε διάρκεια και ένταση.

Μικροβιολογική διάγνωση:

Βακτηριοσκοπική εξέταση. Παρασκευάζονται επιχρίσματα από το υλικό δοκιμής, χρωματισμένα με Gram και υδατικό διάλυμα κυανού του μεθυλενίου. Τα βακτήρια της πανώλης είναι gram-αρνητικά, ωοειδούς σχήματος ράβδοι Βακτηριολογική έρευνα.Το υλικό δοκιμής εμβολιάζεται σε πλάκες θρεπτικού άγαρ. Οι καλλιέργειες επωάζονται στους 25 C. Η αρχική εξέταση των καλλιεργειών πραγματοποιείται μετά από 10 ώρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, εμφανίζονται αποικίες που σχηματίζονται από λοιμώδεις μορφές R. Τα χαμηλά και μη λοιμώδη βακτήρια σχηματίζουν αποικίες μορφής S. Η αναγνώριση μιας καθαρής καλλιέργειας πραγματοποιείται με τη μορφολογία των βακτηριακών κυττάρων, τα πρότυπα ανάπτυξης, τις αντιγονικές και βιοχημικές ιδιότητες, την ευαισθησία σε έναν συγκεκριμένο φάγο και τη βιοδοκιμασία.

Τα βακτήρια σχηματίζουν μια μεμβράνη στο ζωμό. Πολλά σάκχαρα ζυμώνονται σε οξύ, η ινδόλη δεν σχηματίζεται και η ζελατίνη δεν υγροποιείται. Περιέχουν ένα ομαδικό θερμοσταθερό σωματικό αντιγόνο και ένα ειδικό θερμοευκίνητο καψικό αντιγόνο.

Βιοδοκιμασία.Πραγματοποιείται για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας από υλικό μολυσμένο με ξένη μικροχλωρίδα. Τα πιο ευαίσθητα πειραματόζωα είναι τα ινδικά χοιρίδια, στα οποία το υλικό ενίεται υποδόρια. Το υλικό χορηγείται ενδοπεριτοναϊκά εάν δεν είναι μολυσμένο με άλλα βακτήρια. Μετά το θάνατο των ζώων, σημειώνονται παθολογικές αλλαγές στα όργανα και πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση

Εξπρές εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

2.RPGA - για την ανίχνευση βακτηριακών αντιγόνων στο υλικό χρησιμοποιώντας τυπικό ορό κατά της πανώλης, τα αντισώματα του οποίου φορτώνονται στα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Θεραπεία:αντιβιοτικά - στρεπτομυκίνη, φάρμακα τετρακυκλίνης.

Πρόληψη:ειδική πρόληψη - ζωντανό εμβόλιο εξασθενημένης πανώλης EV. Υπάρχει εμβόλιο ξηρού δισκίου για από του στόματος χρήση. Για την αξιολόγηση της ανοσίας στην πανώλη (φυσική μεταμολυντική και εμβόλιο), μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ενδοδερμικό τεστ αλλεργίας με παρασιτοκτόνα.

Βακτηριοφάγος πανώλης– κατά την αναγνώριση του Y.pestis.

Ξηρό εμβόλιο πανώλης –αποξηραμένη ζωντανή καλλιέργεια του στελέχους εμβολίου EV του Y. pestis, που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της πανώλης.

Μικροβιολογία δυσεντερίας

Η δυσεντερία είναι μια μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από γενική δηλητηρίαση του σώματος, διάρροια και ιδιόμορφη βλάβη του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Είναι μια από τις πιο κοινές οξείες εντερικές παθήσεις στον κόσμο. Η ασθένεια ήταν γνωστή από την αρχαιότητα με το όνομα "αιματώδης διάρροια", αλλά η φύση της αποδείχθηκε διαφορετική. Το 1875, ο Ρώσος επιστήμονας F.A. Lesh απομόνωσε μια αμοιβάδα από έναν ασθενή με αιματηρή διάρροια Entamoeba histolytica, στα επόμενα 15 χρόνια, καθιερώθηκε η ανεξαρτησία αυτής της νόσου, για την οποία διατηρήθηκε το όνομα αμοιβάδα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της δυσεντερίας είναι μια μεγάλη ομάδα βιολογικά παρόμοιων βακτηρίων, ενωμένα στο γένος Shigella. Το παθογόνο ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1888 από τους A. Chantemes και F. Vidal. το 1891 περιγράφηκε από τον A.V. Grigoriev και το 1898 ο K. Shiga, χρησιμοποιώντας ορό που ελήφθη από ασθενή, αναγνώρισε το παθογόνο σε 34 ασθενείς με δυσεντερία, αποδεικνύοντας τελικά τον αιτιολογικό ρόλο αυτού του βακτηρίου. Ωστόσο, τα επόμενα χρόνια, ανακαλύφθηκαν και άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες της δυσεντερίας: το 1900 - από τον S. Flexner, το 1915 - από τον K. Sonne, το 1917 - από τους K. Stutzer και K. Schmitz, το 1932 - από τον J. Boyd , το 1934 - D. Large, το 1943 - A. Sax. Επί του παρόντος γένος Shigellaπεριλαμβάνει περισσότερους από 40 ορότυπους. Όλες είναι κοντές, μη κινητικές αρνητικές κατά gram ράβδοι που δεν σχηματίζουν σπόρια ή κάψουλες, οι οποίες αναπτύσσονται καλά σε κανονικά θρεπτικά μέσα και δεν αναπτύσσονται σε μέσα λιμοκτονίας με κιτρικό ή μηλονικό ως μοναδική πηγή άνθρακα. δεν σχηματίζουν H 2 S, δεν έχουν ουρεάση. η αντίδραση Voges–Proskauer είναι αρνητική. η γλυκόζη και ορισμένοι άλλοι υδατάνθρακες ζυμώνονται για να σχηματίσουν οξύ χωρίς αέριο (εκτός από ορισμένους βιοτύπους Shigella flexneri: Σ. ΜάντσεστερΚαι S. Newcastle) Κατά κανόνα, δεν ζυμώνουν λακτόζη (με εξαίρεση το Shigella Sonne), ατονιτόλη, σαλικίνη και ινοσιτόλη, δεν υγροποιούν τη ζελατίνη, συνήθως σχηματίζουν καταλάση και δεν έχουν αποκαρβοξυλάση λυσίνης και απαμινάση φαινυλαλανίνης. Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 49 – 53 mol%. Τα Shigella είναι προαιρετικά αναερόβια, η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 37 °C, δεν αναπτύσσονται σε θερμοκρασίες πάνω από 45 °C, το βέλτιστο pH του περιβάλλοντος είναι 6,7 - 7,2. Οι αποικίες σε πυκνά μέσα είναι στρογγυλές, κυρτές, ημιδιαφανείς· σε περίπτωση διάστασης σχηματίζονται ακατέργαστες αποικίες μορφής R. Η ανάπτυξη στο MPB με τη μορφή ομοιόμορφης θολότητας, οι τραχιές μορφές σχηματίζουν ένα ίζημα. Οι πρόσφατα απομονωμένες καλλιέργειες Shigella Sonne σχηματίζουν συνήθως αποικίες δύο τύπων: μικρές στρογγυλές κυρτές (φάση Ι), μεγάλες επίπεδες (φάση II). Η φύση της αποικίας εξαρτάται από την παρουσία (φάση Ι) ή απουσία (φάση II) ενός πλασμιδίου με μοριακό βάρος 120 MD, το οποίο καθορίζει επίσης τη λοιμογόνο δράση του Shigella Sonne.

Διεθνής ταξινόμησηΤο Shigella κατασκευάζεται λαμβάνοντας υπόψη τα βιοχημικά χαρακτηριστικά τους (μαννιτόλη που δεν ζυμώνει, μαννιτόλη που ζυμώνει, αργά ζυμώνει λακτόζη Shigella) και τα χαρακτηριστικά της αντιγονικής δομής τους (Πίνακας 37).

Στη Shigella, βρέθηκαν Ο-αντιγόνα διαφορετικής ειδικότητας: κοινά στην οικογένεια Εντεροβακτηρίδια, γενόσημο, είδος, ομάδα και τύπο, καθώς και Κ-αντιγόνα. Δεν έχουν Ν-αντιγόνα.

Πίνακας 37

Ταξινόμηση του γένους βακτηρίων Shigella

Η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη μόνο ομαδικά και τυποειδικά Ο-αντιγόνα. Σύμφωνα με αυτά τα χαρακτηριστικά, το γένος Shigellaχωρίζεται σε 4 υποομάδες, ή 4 είδη, και περιλαμβάνει 44 ορότυπους. Στην υποομάδα Α (τύπος Shigella dysenteriae) περιλάμβανε τη Shigella, η οποία δεν ζυμώνει τη μαννιτόλη. Το είδος περιλαμβάνει 12 ορότυπους (1 – 12). Κάθε ορότυπος έχει το δικό του ειδικό αντιγόνο τύπου. Οι αντιγονικές συνδέσεις μεταξύ των οροτύπων, καθώς και με άλλα είδη Shigella, εκφράζονται ασθενώς. Στην υποομάδα Β (τύπος Shigella flexneri) περιλαμβάνουν τη Shigella, η οποία συνήθως ζυμώνει τη μαννιτόλη. Τα Shigella αυτού του είδους σχετίζονται ορολογικά μεταξύ τους: περιέχουν τυπο-ειδικά αντιγόνα (I – VI), με τα οποία χωρίζονται σε ορότυπους (1 – 6) και αντιγόνα ομάδας, τα οποία βρίσκονται σε διαφορετικές συνθέσεις σε κάθε ορότυπο και με την οποία οι ορότυποι χωρίζονται σε υποορότυπους. Επιπλέον, αυτό το είδος περιλαμβάνει δύο αντιγονικές παραλλαγές - Χ και Υ, οι οποίες δεν έχουν τυπικά αντιγόνα· διαφέρουν σε ομάδες αντιγόνων ομάδας. Ορότυπος S. flexneri 6δεν έχει υποορότυπους, αλλά χωρίζεται σε 3 βιοχημικούς τύπους ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ζύμωσης γλυκόζης, μαννιτόλης και δουλσιτόλης (Πίνακας 38).

Πίνακας 38

Βιότυποι S. flexneri 6

Σημείωση. K – ζύμωση με σχηματισμό μόνο οξέος. CG - ζύμωση με σχηματισμό οξέος και αερίου. (–) – χωρίς ζύμωση.

Το λιποπολυσακχαριδικό αντιγόνο O σε όλα τα Shigella Flexner περιέχει το αντιγόνο της ομάδας 3, 4 ως κύρια πρωτογενή δομή, η σύνθεσή του ελέγχεται από ένα χρωμοσωμικό γονίδιο που εντοπίζεται κοντά στη θέση του. Τα τυποειδικά αντιγόνα I, II, IV, V και τα αντιγόνα της ομάδας 6, 7, 8 είναι αποτέλεσμα τροποποίησης των αντιγόνων 3, 4 (γλυκοζυλίωση ή ακετυλίωση) και προσδιορίζονται από τα γονίδια των αντίστοιχων μετατρεπόμενων προφάγων, τη θέση ενσωμάτωσης εκ των οποίων βρίσκεται στην περιοχή lac - pro του χρωμοσώματος Shigella.

Εμφανίστηκε στη χώρα τη δεκαετία του '80. ΧΧ αιώνα και ένας νέος υποορότυπος που έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος S. flexneri 4(IV:7, 8) διαφέρει από τον υποορότυπο 4a (IV:3, 4) και 4b (IV:3, 4, 6), προέκυψε από μια παραλλαγή S. flexneri Y(IV:3, 4) λόγω της λυσογονοποίησης από τους μετατρεπτικούς προφάγους IV και 7, 8.

Στην υποομάδα Γ (τύπος Shigella boydii) περιλαμβάνουν τη Shigella, η οποία συνήθως ζυμώνει τη μαννιτόλη. Τα μέλη της ομάδας είναι ορολογικά διαφορετικά μεταξύ τους. Οι αντιγονικές συνδέσεις εντός του είδους εκφράζονται ασθενώς. Το είδος περιλαμβάνει 18 ορότυπους (1 – 18), καθένας από τους οποίους έχει το δικό του κύριο αντιγόνο τύπου.

Στην υποομάδα Δ (τύπος Shigella sonnei) περιλάμβανε τη Shigella, η οποία συνήθως ζυμώνει τη μαννιτόλη και είναι ικανή να ζυμώνει αργά (μετά από 24 ώρες επώασης και αργότερα) τη λακτόζη και τη σακχαρόζη. Θέα S. sonneiπεριλαμβάνει έναν ορότυπο, αλλά οι αποικίες των φάσεων Ι και II έχουν τα δικά τους τυπο-ειδικά αντιγόνα. Για την ενδοειδική ταξινόμηση του Shigella Sonne, έχουν προταθεί δύο μέθοδοι:

1) τη διαίρεση τους σε 14 βιοχημικούς τύπους και υποτύπους ανάλογα με την ικανότητά τους να ζυμώνουν μαλτόζη, ραμνόζη και ξυλόζη. 2) διαίρεση σε τύπους φάγων ανάλογα με την ευαισθησία σε ένα σύνολο αντίστοιχων φάγων.

Αυτές οι μέθοδοι τυποποίησης έχουν κυρίως επιδημιολογική σημασία. Επιπλέον, τα Shigella Sonne και Shigella Flexner πληκτρολογούνται για τον ίδιο σκοπό με βάση την ικανότητά τους να συνθέτουν συγκεκριμένες κολικίνες (κολικογονοτυποποίηση) και την ευαισθησία τους σε γνωστές κολικίνες (κολικοτυποποίηση). Για τον προσδιορισμό του τύπου των κολικινών που παράγονται από τη Shigella, οι J. Abbott και R. Chenon πρότειναν σύνολα τυπικών και δεικτών στελεχών Shigella και για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της Shigella σε γνωστούς τύπους κολικινών, ένα σύνολο τυπικών κολικογονογόνων στελεχών του P. Frederick χρησιμοποιείται.

Αντίσταση.Το Shigella έχει αρκετά υψηλή αντοχή στους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Επιβιώνουν σε βαμβακερό ύφασμα και χαρτί έως και 30 - 36 ημέρες, σε αποξηραμένα κόπρανα - έως 4 - 5 μήνες, στο έδαφος - έως 3 - 4 μήνες, στο νερό - από 0,5 έως 3 μήνες, σε φρούτα και λαχανικά – έως 2 εβδομάδες, σε γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα – έως αρκετές εβδομάδες. σε θερμοκρασία 60 °C πεθαίνουν σε 15 – 20 λεπτά. Ευαίσθητο σε διαλύματα χλωραμίνης, ενεργό χλώριο και άλλα απολυμαντικά.

Παράγοντες παθογένειας.Η σημαντικότερη βιολογική ιδιότητα του Shigella, που καθορίζει την παθογένειά τους, είναι η ικανότητα να εισβάλλει στα επιθηλιακά κύτταρα, να πολλαπλασιάζεται σε αυτά και να προκαλεί το θάνατό τους. Αυτή η επίδραση μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία κερατοεπιπεφυκίτιδας (εισαγωγή ενός βρόχου καλλιέργειας Shigella (2-3 δισεκατομμύρια βακτήρια) κάτω από το κάτω βλέφαρο ενός ινδικού χοιριδίου προκαλεί την ανάπτυξη ορογόνου-πυώδους κερατοεπιπεφυκίτιδας), καθώς και με μόλυνση κυτταροκαλλιεργειών ( κυτταροτοξική δράση) ή έμβρυα κοτόπουλου (θάνατός τους), ή ενδορινικά σε λευκά ποντίκια (ανάπτυξη πνευμονίας). Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας της Shigella μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1) παράγοντες που καθορίζουν την αλληλεπίδραση με το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης.

2) παράγοντες που εξασφαλίζουν αντίσταση στους χυμικούς και κυτταρικούς αμυντικούς μηχανισμούς του μακροοργανισμού και την ικανότητα του Shigella να αναπαράγεται στα κύτταρά του.

3) την ικανότητα παραγωγής τοξινών και τοξικών προϊόντων που καθορίζουν την ανάπτυξη της ίδιας της παθολογικής διαδικασίας.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες προσκόλλησης και αποικισμού: ο ρόλος τους διαδραματίζεται από τις πίλες, τις πρωτεΐνες της εξωτερικής μεμβράνης και το LPS. Η προσκόλληση και ο αποικισμός προάγονται από ένζυμα που καταστρέφουν τη βλέννα - νευραμινιδάση, υαλουρονιδάση, βλεννάση. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες εισβολής που προάγουν τη διείσδυση της Shigella στα εντεροκύτταρα και την αναπαραγωγή τους σε αυτά και σε μακροφάγα με ταυτόχρονη εκδήλωση κυτταροτοξικής και (ή) εντεροτοξικής δράσης. Αυτές οι ιδιότητες ελέγχονται από τα γονίδια ενός πλασμιδίου με μοριακό βάρος 140 MD (κωδικοποιεί τη σύνθεση των πρωτεϊνών της εξωτερικής μεμβράνης που προκαλούν εισβολή) και τα χρωμοσωμικά γονίδια του Shigella: kcp A (προκαλεί κερατοεπιπεφυκίτιδα), cyt (υπεύθυνο για την καταστροφή των κυττάρων ), καθώς και άλλα γονίδια που δεν έχουν ακόμη αναγνωριστεί. Η προστασία του Shigella από τη φαγοκυττάρωση παρέχεται από το επιφανειακό αντιγόνο Κ, τα αντιγόνα 3, 4 και τον λιποπολυσακχαρίτη. Επιπλέον, το λιπίδιο Α της ενδοτοξίνης Shigella έχει ανοσοκατασταλτική δράση: καταστέλλει τη δραστηριότητα των κυττάρων της ανοσολογικής μνήμης.

Η τρίτη ομάδα παραγόντων παθογένειας περιλαμβάνει την ενδοτοξίνη και δύο τύπους εξωτοξινών που βρίσκονται στο Shigella - Shiga και εξωτοξίνες τύπου Shiga (SLT-I και SLT-II), οι κυτταροτοξικές ιδιότητες των οποίων είναι πιο έντονες σε S. dysenteriae 1. Τοξίνες Shiga και Shiga-όπως έχουν βρεθεί και σε άλλους ορότυπους S. dysenteriae, σχηματίζονται και αυτοί S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, EHEC και κάποια σαλμονέλα. Η σύνθεση αυτών των τοξινών ελέγχεται από τα γονίδια τοξικότητας των φάγων μετατροπής. Οι εντεροτοξίνες τύπου LT βρίσκονται στα Shigella Flexner, Sonne και Boyd. Η σύνθεσή τους LT ελέγχεται από πλασμιδικά γονίδια. Η εντεροτοξίνη διεγείρει τη δραστηριότητα της αδενυλικής κυκλάσης και είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη διάρροιας. Η τοξίνη Shiga, ή νευροτοξίνη, δεν αντιδρά με το σύστημα αδενυλικής κυκλάσης, αλλά έχει άμεση κυτταροτοξική δράση. Οι τοξίνες Shiga και Shiga (SLT-I και SLT-II) έχουν μοριακό βάρος 70 kDa και αποτελούνται από υπομονάδες Α και Β (η τελευταία από 5 πανομοιότυπες μικρές υπομονάδες). Ο υποδοχέας των τοξινών είναι ένα γλυκολιπίδιο της κυτταρικής μεμβράνης.

Η μολυσματικότητα του Shigella Sonne εξαρτάται επίσης από ένα πλασμίδιο με μοριακό βάρος 120 MD. Ελέγχει τη σύνθεση περίπου 40 πολυπεπτιδίων εξωτερικής μεμβράνης, επτά από αυτά σχετίζονται με λοιμογόνο δράση. Η Shigella Sonne, που έχει αυτό το πλασμίδιο, σχηματίζει αποικίες φάσης Ι και είναι λοιμογόνος. Οι καλλιέργειες που έχουν χάσει το πλασμίδιο σχηματίζουν αποικίες φάσης II και στερούνται μολυσματικότητας. Πλασμίδια με μοριακό βάρος 120–140 MD βρέθηκαν στο Shigella Flexner and Boyd. Ο λιποπολυσακχαρίτης Shigella είναι μια ισχυρή ενδοτοξίνη.

Χαρακτηριστικά της επιδημιολογίας.Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο οι άνθρωποι. Κανένα ζώο στη φύση δεν υποφέρει από δυσεντερία. Υπό πειραματικές συνθήκες, η δυσεντερία μπορεί να αναπαραχθεί μόνο σε πιθήκους. Η μέθοδος μόλυνσης είναι κοπράνων-στοματική. Οδοί μετάδοσης: νερό (κυρίως για το Shigella Flexner), τρόφιμα, ειδικά γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα (κυρίως οδός μόλυνσης για το Shigella Sonne) και επαφή με το νοικοκυριό, ειδικά για το είδος S. dysenteriae.

Ένα χαρακτηριστικό της επιδημιολογίας της δυσεντερίας είναι η αλλαγή στη σύνθεση των ειδών των παθογόνων, καθώς και στους βιοτύπους Sonne και στους ορότυπους Flexner σε ορισμένες περιοχές. Για παράδειγμα, μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του '30. ΧΧ αιώνα σε μια μετοχή S. dysenteriae 1αντιπροσώπευε έως και το 30-40% όλων των περιπτώσεων δυσεντερίας και στη συνέχεια αυτός ο ορότυπος άρχισε να εμφανίζεται όλο και λιγότερο συχνά και σχεδόν εξαφανίστηκε. Ωστόσο, τη δεκαετία του 1960 - 1980. S. dysenteriaeεπανεμφανίστηκε στην ιστορική αρένα και προκάλεσε μια σειρά από επιδημίες που οδήγησαν στο σχηματισμό τριών υπερενδημικών εστιών του - στην Κεντρική Αμερική, την Κεντρική Αφρική και τη Νότια Ασία (Ινδία, Πακιστάν, Μπαγκλαντές και άλλες χώρες). Οι λόγοι για την αλλαγή στη σύνθεση των ειδών των παθογόνων δυσεντερίας πιθανότατα συνδέονται με αλλαγές στη συλλογική ανοσία και αλλαγές στις ιδιότητες των βακτηρίων δυσεντερίας. Ειδικότερα, η επιστροφή S. dysenteriae 1και η ευρεία κατανομή του, που προκάλεσε το σχηματισμό υπερενδημικών εστιών δυσεντερίας, σχετίζεται με την απόκτηση πλασμιδίων που προκάλεσαν πολλαπλές ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝκαι αυξημένη μολυσματικότητα.

Χαρακτηριστικά της παθογένειας και της κλινικής.Η περίοδος επώασης για τη δυσεντερία είναι 2-5 ημέρες, μερικές φορές λιγότερο από μία ημέρα. Σχηματισμός μολυσματική εστίασηστη βλεννογόνο μεμβράνη του κατερχόμενου τμήματος του παχέος εντέρου (σιγμοειδές και ορθό), όπου διεισδύει το παθογόνο της δυσεντερίας, είναι κυκλικής φύσης: προσκόλληση, αποικισμός, εισαγωγή Shigella στο κυτταρόπλασμα των εντεροκυττάρων, ενδοκυτταρική αναπαραγωγή, καταστροφή και απόρριψή τους επιθηλιακών κυττάρων, απελευθέρωση παθογόνων στον αυλό του εντέρου. μετά από αυτό, αρχίζει ο επόμενος κύκλος - προσκόλληση, αποικισμός, κλπ. Η ένταση των κύκλων εξαρτάται από τη συγκέντρωση των παθογόνων στο βρεγματικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κύκλων, η εστία της φλεγμονής αυξάνεται, τα προκύπτοντα έλκη, συνδέονται, αυξάνουν την έκθεση εντερικό τοίχωμα, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται αίμα, βλεννοπυώδη εξογκώματα και πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα στα κόπρανα. Οι κυτταροτοξίνες (SLT-I και SLT-II) προκαλούν κυτταρική καταστροφή, η εντεροτοξίνη – διάρροια, οι ενδοτοξίνες – γενική δηλητηρίαση. Η κλινική εικόνα της δυσεντερίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το είδος της εξωτοξίνης που παράγεται σε μεγαλύτερο βαθμό από το παθογόνο, τον βαθμό της αλλεργιογόνου δράσης του και την ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού. Ωστόσο, πολλά ερωτήματα σχετικά με την παθογένεια της δυσεντερίας παραμένουν ασαφή, ιδίως: τα χαρακτηριστικά της πορείας της δυσεντερίας στα παιδιά των πρώτων δύο ετών της ζωής, οι λόγοι για τη μετάβαση της οξείας δυσεντερίας σε χρόνια, η σημασία της ευαισθητοποίησης, ο μηχανισμός τοπικής ανοσίας του εντερικού βλεννογόνου κ.λπ. Οι πιο χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της δυσεντερίας είναι η διάρροια, η συχνή παρόρμηση: σε σοβαρές περιπτώσεις, έως και 50 ή περισσότερες φορές την ημέρα, ο τενεσμός (επώδυνοι σπασμοί του ορθού) και η γενική δηλητηρίαση. Η φύση των κοπράνων καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στο παχύ έντερο. Η πιο σοβαρή δυσεντερία προκαλείται από S. dysenteriae 1, πιο εύκολα - δυσεντερία Sonne.

Μετα-λοιμώδης ανοσία.Όπως έχουν δείξει οι παρατηρήσεις των πιθήκων, μετά από δυσεντερία, παραμένει ισχυρή και αρκετά μακροχρόνια ανοσία. Προκαλείται από αντιμικροβιακά αντισώματα, αντιτοξίνες, αυξημένη δραστηριότητα μακροφάγων και Τ-λεμφοκυττάρων. Η τοπική ανοσία του εντερικού βλεννογόνου, με τη μεσολάβηση των IgAs, παίζει σημαντικό ρόλο. Ωστόσο, η ανοσία είναι ειδική για τον τύπο· δεν υπάρχει ισχυρή διασταυρούμενη ανοσία.

Εργαστηριακή διάγνωση.Η κύρια μέθοδος είναι βακτηριολογική. Το υλικό για την έρευνα είναι τα κόπρανα. Σχέδιο απομόνωσης παθογόνου: ενοφθαλμισμός σε διαφορικά διαγνωστικά μέσα Endo και Ploskirev (παράλληλα σε μέσο εμπλουτισμού ακολουθούμενο από ενοφθαλμισμό σε μέσα Endo και Ploskirev) για απομόνωση απομονωμένων αποικιών, λήψη καθαρής καλλιέργειας, μελέτη βιοχημικών ιδιοτήτων και, λαμβάνοντας υπόψη το τελευταίο, ταυτοποίηση χρησιμοποιώντας πολυσθενείς και μονοσθενείς διαγνωστικούς ορούς συγκόλλησης. Παράγονται οι ακόλουθοι οροί του εμπορίου.

1. Στη Shigella, η οποία δεν ζυμώνει τη μαννιτόλη:

Προς την S. dysenteriae 1Και 2

Προς την S. dysenteriae 3 – 7(πολυσθενές και μονοσθενές),

Προς την S. dysenteriae 8 – 12(πολυσθενές και μονοσθενές).

2. Στη μαννιτόλη ζύμωσης Shigella:

σε τυπικά αντιγόνα S. flexneri I, II, III, IV, V, VI,

για την ομαδοποίηση αντιγόνων S. flexneri 3, 4, 6, 7, 8- πολυσθενές,

στα αντιγόνα S. boydii 1 – 18(πολυσθενές και μονοσθενές), σε αντιγόνα S. sonnei I φάση, II φάση,

στα αντιγόνα S. flexneri I–VI+ S. sonnei– πολυσθενές.

Για τη γρήγορη αναγνώριση του Shigella, συνιστάται η ακόλουθη μέθοδος: μια ύποπτη αποικία (αρνητική στη λακτόζη στο μέσο Endo) υποκαλλιεργείται σε μέσο TSI (Αγγλικά. τριπλή ζάχαρη σίδηρο) – άγαρ τριών σακχάρων (γλυκόζη, λακτόζη, σακχαρόζη) με σίδηρο για τον προσδιορισμό της παραγωγής H2S. ή σε ένα μέσο που περιέχει γλυκόζη, λακτόζη, σακχαρόζη, σίδηρο και ουρία. Κάθε οργανισμός που διασπά την ουρία μετά από 4 έως 6 ώρες επώασης είναι πιθανότατα μέλος του γένους Πρωτεύςκαι μπορεί να αποκλειστεί. Ένας μικροοργανισμός που παράγει H2S ή έχει άρθρωση ουρεάσης ή σχηματισμού οξέος (fermentes λακτόζη ή σακχαρόζη) μπορεί να αποκλειστεί, αν και στελέχη που παράγουν H2S θα πρέπει να διερευνηθούν ως πιθανά μέλη του γένους Σαλμονέλα. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η καλλιέργεια που αναπτύσσεται σε αυτά τα μέσα θα πρέπει να εξετάζεται και, εάν ζυμώνει τη γλυκόζη (αλλαγή στο χρώμα της στήλης), να απομονώνεται στην καθαρή της μορφή. Ταυτόχρονα, μπορεί να μελετηθεί σε μια αντίδραση συγκόλλησης γυαλιού με κατάλληλους αντιορούς για το γένος Shigella. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται και άλλες βιοχημικές εξετάσεις για τον έλεγχο της συμμετοχής στο γένος. Shigella, καθώς και μελέτη κινητικότητας.

Για την ανίχνευση αντιγόνων στο αίμα (συμπεριλαμβανομένου του CEC), στα ούρα και στα κόπρανα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι: RPGA, RSK, αντίδραση πήξης (στα ούρα και τα κόπρανα), IFM, RAGA (στον ορό αίματος). Αυτές οι μέθοδοι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές, ειδικές και κατάλληλες για έγκαιρη διάγνωση.

Για ορολογική διάγνωση μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα εξής: RPHA με την αντίστοιχη διαγνωστική ερυθροκυττάρων, μέθοδος ανοσοφθορισμού (έμμεση τροποποίηση), μέθοδος Coombs (καθορισμός τίτλου ατελών αντισωμάτων). Διαγνωστική αξία έχει και ένα τεστ αλλεργίας με δυσεντερίνη (διάλυμα πρωτεϊνικών κλασμάτων Shigella Flexner και Sonne). Η αντίδραση λαμβάνεται υπόψη μετά από 24 ώρες Θεωρείται θετική παρουσία υπεραιμίας και διήθησης με διάμετρο 10–20 mm.

Θεραπεία.Η κύρια προσοχή δίνεται στην αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού νερού-αλατιού, στην ορθολογική διατροφή, στην αποτοξίνωση, στην ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά). Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την πρώιμη χρήση ενός βακτηριοφάγου πολυσθενούς δυσεντερίας, ειδικά δισκίων με επικάλυψη πηκτίνης, που προστατεύει τον φάγο από τη δράση του γαστρικού υγρού HCl. Στο λεπτό έντερο, η πηκτίνη διαλύεται, οι φάγοι απελευθερώνονται και ασκούν την επίδρασή τους. Για προληπτικούς σκοπούς, ο φάγος θα πρέπει να χορηγείται τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις ημέρες (η περίοδος της επιβίωσής του στο έντερο).

Το πρόβλημα της ειδικής πρόληψης.Για τη δημιουργία τεχνητής ανοσίας κατά της δυσεντερίας, χρησιμοποιήθηκαν διάφορα εμβόλια: από σκοτωμένα βακτήρια, χημικά, αλκοόλ, αλλά όλα αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά και διακόπηκαν. Τα εμβόλια κατά της δυσεντερίας του Flexner έχουν δημιουργηθεί από ζωντανή (μεταλλαγμένη, εξαρτώμενη από στρεπτομυκίνη) Shigella Flexner. ριβοσωμικά εμβόλια, αλλά επίσης δεν έχουν βρει ευρεία χρήση. Ως εκ τούτου, το πρόβλημα της ειδικής πρόληψης της δυσεντερίας παραμένει άλυτο. Ο κύριος τρόπος για την καταπολέμηση της δυσεντερίας είναι η βελτίωση του συστήματος ύδρευσης και αποχέτευσης, η εξασφάλιση αυστηρών υγειονομικών και υγειονομικών καθεστώτων στις επιχειρήσεις τροφίμων, ιδιαίτερα στη γαλακτοβιομηχανία, σε ιδρύματα παιδικής μέριμνας, δημόσιους χώρους και στη διατήρηση της προσωπικής υγιεινής.

UDC 616.935-074(047)

ΕΙΜΑΙ.Σαντίκοβα

Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζακστάν

που πήρε το όνομα του Σ.Δ. Ασφεντιάροφ, Αλμάτι

Τμήμα Λοιμωδών και Τροπικών Νοσημάτων

Η αξιόπιστη διάγνωση της δυσεντερίας είναι ένα από τα επείγοντα καθήκοντα της επιτήρησης ΑΕΙ. Μια ακριβής διάγνωση της βακτηριακής δυσεντερίας έχει σπουδαίοςγια σωστή και έγκαιρη θεραπείαασθενή και να εφαρμόσει τα απαραίτητα αντιεπιδημικά μέτρα. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται στην ανασκόπηση δείχνουν ότι, δεδομένου του εκτεταμένου επιπολασμού της δυσεντερίας, της έλλειψης ευαισθησίας και καθυστερημένη εμφάνισηΔεδομένων των θετικών αποτελεσμάτων πολλών διαγνωστικών μεθόδων, είναι σκόπιμο να αναπτυχθεί η διαγνωστική δυνατότητα για την ανίχνευση αυτής της λοίμωξης.

Λέξεις-κλειδιά: διάγνωση, δυσεντερία, μέθοδος αντιγονοδεσμευτικών λεμφοκυττάρων.

Η αναγνώριση της λοίμωξης από shigella στην κλινική πράξη αντιμετωπίζει σημαντικές δυσκολίες λόγω αντικειμενικών παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν την κλινική παθομορφοποίηση της δυσεντερίας, την αύξηση του αριθμού άτυπες μορφέςασθένειες, η ύπαρξη σημαντικού αριθμού ασθενειών μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης που έχουν κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με τη δυσεντερία. Στις μισές περιπτώσεις, η διάγνωση της «κλινικής δυσεντερίας» κρύβει μη αναγνωρισμένες ασθένειες διαφορετικής αιτιολογίας.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες αντιμετωπίζει ο γιατρός κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς πριν λάβει τα αποτελέσματα των παρακλινικών διαγνωστικών μεθόδων. Η αναγνώριση της δυσεντερίας είναι επίσης δύσκολη παρουσία συνοδών νοσημάτωνγαστρεντερικός σωλήνας.

Από την αρχή της χρήσης της αιτιολογικής εργαστηριακής διάγνωσης της δυσεντερίας, έχουν προταθεί και δοκιμαστεί αρκετές μέθοδοι. Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις μεθόδων αιτιολογικής διάγνωσης λοιμώξεων. Μεθοδολογικά, η ταξινόμηση που προτείνει ο B.V. είναι η πιο δικαιολογημένη. Τιμωρός. Σε σχέση με τη διάγνωση της δυσεντερίας, χρησιμοποιήθηκαν οι αρχές της μεθοδολογικά βασισμένης ταξινόμησης από τον B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Ερκινμπέκοβα..

Οι εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση της δυσεντερίας περιλαμβάνουν βακτηριολογικές (απομόνωση και ταυτοποίηση του παθογόνου) και ανοσολογικές. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν ανοσολογικές μεθόδους in vivo (δοκιμή αλλεργίας Tsuverkalov) και in vitro. Οι ανοσολογικές μέθοδοι in vitro έχουν ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα έναντι της δοκιμής Tsuverkalov - δεν σχετίζονται με την εισαγωγή ξένων αντιγόνων στο σώμα.

Οι περισσότεροι ερευνητές εξακολουθούν να πιστεύουν ότι η βακτηριολογική έρευνα περιλαμβάνει την απομόνωση καθαρό πολιτισμόο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου με την επακόλουθη αναγνώρισή του με μορφολογικά, βιοχημικά και αντιγονικά χαρακτηριστικά είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της λοίμωξης από σιγκέλλωση. Η συχνότητα απομόνωσης Shigella από τα κόπρανα ασθενών με κλινική διάγνωση «οξείας δυσεντερίας», σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 30,8% έως 84,7% και ακόμη και 91,1%. Ένα τόσο σημαντικό εύρος μεταξύ διαφορετικών συγγραφέων εξαρτάται όχι μόνο από αντικειμενικούς παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της βακτηριολογικής έρευνας, αλλά και από την πληρότητα της διάγνωσης (ή του αποκλεισμού) της «κλινικής δυσεντερίας». Η αποτελεσματικότητα της βακτηριολογικής έρευνας επηρεάζεται από τέτοια αντικειμενικούς παράγοντες, ως χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, η μέθοδος συλλογής και παράδοσης του υλικού στο εργαστήριο, η ποιότητα των μέσων καλλιέργειας, τα προσόντα του προσωπικού, ο χρόνος επαφής του ασθενούς με τους υγειονομικούς, η χρήση αντιμικροβιακάπριν πάρει υλικό για έρευνα. Ποσοτικός μικροβιολογική εξέτασηΤα περιττώματα στην οξεία δυσεντερία δείχνουν ότι σε οποιαδήποτε κλινική μορφή λοίμωξης, η πιο μαζική απελευθέρωση παθογόνων εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες της νόσου και ξεκινώντας από την 6η και, ιδιαίτερα από τη 10η ημέρα της νόσου, η συγκέντρωση της Shigella στα κόπρανα μειώνεται σημαντικά. Τ.Α. Η Avdeeva διαπίστωσε ότι η χαμηλή περιεκτικότητα σε Shigella και η έντονη επικράτηση μη παθογόνων μικροοργανισμών στα κόπρανα αποκλείουν πρακτικά τη δυνατότητα βακτηριολογικής ανίχνευσης βακτηρίων δυσεντερίας.

Είναι γνωστό ότι η βακτηριολογική επιβεβαίωση της λοίμωξης από shigella είναι πιο συχνά δυνατή κατά την εξέταση ασθενών ακριβώς τις πρώτες ημέρες της νόσου - η συγκαλλιέργεια του παθογόνου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων απομονώνεται πρώτα κατά την πρώτη εξέταση. Θετικά αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης παρατηρούνται μόνο στις 3 πρώτες ημέρες της νόσου στο 45-49% των ασθενών, στις πρώτες 7 ημέρες - στο 75%. Οι Tillett και Thomas θεωρούν επίσης ότι η περίοδος εξέτασης των ασθενών είναι σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την αποτελεσματικότητα της βακτηριολογικής μεθόδου για τη διάγνωση της δυσεντερίας. Σύμφωνα με την Τ.Α. Avdeeva, τις πρώτες ημέρες της νόσου, η πιο έντονη απελευθέρωση του παθογόνου παρατηρείται στη δυσεντερία Sonne, λιγότερο έντονη στη δυσεντερία Flexner και τη λιγότερο στη δυσεντερία Flexner VI. στα τελευταία στάδια της νόσου, μια υψηλή συγκέντρωση παραμένει για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα στη δυσεντερία του Flexner, για μικρότερο χρονικό διάστημα - Shigella Sonne, και για το λιγότερο μεγάλο χρονικό διάστημα - Shigella Flexner VI.

Έτσι, αν και η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της λοίμωξης από σιγκέλλωση, σημαντικά μειονεκτήματα είναι οι περιορισμοί της αποτελεσματικότητάς της που αναφέρονται παραπάνω. Είναι επίσης σημαντικό να επισημανθούν οι περιορισμοί της έγκαιρης διάγνωσης με τη χρήση της βακτηριολογικής μεθόδου, στην οποία η διάρκεια της ανάλυσης είναι 3-4 ημέρες. Σε σχέση με αυτές τις συνθήκες, η χρήση άλλων εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Μια άλλη μικροβιολογική μέθοδος για τη διάγνωση της δυσεντερίας βασίζεται επίσης στην ανίχνευση ζωντανών Shigella. Πρόκειται για αντίδραση αύξησης τίτλου φάγου (PTR), που βασίζεται στην ικανότητα συγκεκριμένων φάγων να πολλαπλασιάζονται αποκλειστικά παρουσία ομόλογων ζωντανών μικροοργανισμών. Μια αύξηση στον τίτλο του φάγου δείκτη υποδηλώνει την παρουσία των αντίστοιχων μικροβίων στο περιβάλλον. Ο έλεγχος της διαγνωστικής αξίας του RSF για λοίμωξη από shigella πραγματοποιήθηκε από τον B.I. Khaimzon, T.S. Βιλκομίρσκαγια. Το RSF έχει αρκετά υψηλή ευαισθησία. Σύγκριση ελάχιστες συγκεντρώσειςΤο Shigella στα κόπρανα, που συλλαμβάνεται με τη βακτηριολογική μέθοδο (12,5 χιλιάδες βακτήρια σε 1 ml) και RSF (3,0 - 6,2 χιλιάδες), υποδηλώνει την υπεροχή του RSF.

Δεδομένου ότι η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων RNF εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό μόλυνσης των κοπράνων, η χρήση της μεθόδου δίνει επίσης το μεγαλύτερο αποτέλεσμα στις πρώτες ημέρες της νόσου και σε πιο σοβαρές μορφές της μολυσματικής διαδικασίας. Ωστόσο, η υψηλότερη ευαισθησία της μεθόδου καθορίζει τα ιδιαίτερα πλεονεκτήματά της έναντι της βακτηριολογικής εξέτασης στα τελευταία στάδια της νόσου, καθώς και κατά την εξέταση ασθενών με ήπιες, ασυμπτωματικές και υποκλινικές μορφές μόλυνσης, με χαμηλή συγκέντρωση του παθογόνου στα κόπρανα. Το RSF χρησιμοποιείται επίσης κατά την εξέταση ασθενών που έχουν λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς τα τελευταία μειώνουν απότομα τη συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων της μεθόδου βακτηριολογικής έρευνας, αλλά έχουν πολύ μικρότερη επίδραση στην αποτελεσματικότητα του RSF. Η ευαισθησία του RSF δεν είναι απόλυτη λόγω της ύπαρξης στελεχών Shigella ανθεκτικών στους φάγους: το ποσοστό των ανθεκτικών σε φάγους στελεχών μπορεί να ποικίλλει ευρέως - από 1% έως 34,5%.

Το μεγάλο πλεονέκτημα του RSF είναι η υψηλή ειδικότητά του. Κατά τη διάρκεια εξετάσεων υγιών ατόμων, καθώς και ασθενών με λοιμώδη νοσήματα άλλης αιτιολογίας, παρατηρήθηκαν θετικά αποτελέσματα αντίδρασης μόνο στο 1,5% των περιπτώσεων. Το RSF είναι μια πολύτιμη πρόσθετη μέθοδος για τη διάγνωση της λοίμωξης από shigella. Αλλά σήμερα αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της τεχνικής πολυπλοκότητάς της. Άλλες μέθοδοι είναι ανοσολογικές. Με τη βοήθειά τους, καταγράφεται μια ειδική για το παθογόνο ανοσοαπόκριση ή προσδιορίζονται τα αντιγόνα του παθογόνου χρησιμοποιώντας ανοσολογικές μεθόδους.

Λόγω της σοβαρότητας των συγκεκριμένων μολυσματικών αλλεργικών διεργασιών κατά τη λοίμωξη από σιγκέλλωση, αρχικά χρησιμοποιήθηκαν αλλεργιολογικές διαγνωστικές μέθοδοι, οι οποίες περιελάμβαναν το ενδοδερμικό τεστ αλλεργίας με δυσεντερίνη (IDT). Το φάρμακο «dysenterin», το οποίο είναι ένα ειδικό αλλεργιογόνο Shigella χωρίς τοξικές ουσίες, ελήφθη από τον D.A. Tsuverkalov και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά σε κλινικό περιβάλλον κατά τη διενέργεια ενδοδερμικού τεστ από τον L.K. Korovitsky το 1954. Σύμφωνα με τον E.V. Golyusova και M.Z. Trokhimenko, παρουσία προηγούμενης οξείας δυσεντερίας ή συνοδών αλλεργικών παθήσεων με δερματικές εκδηλώσεις (έκζεμα, κνίδωση κ.λπ.). θετικά αποτελέσματα της VPD παρατηρούνται πολύ πιο συχνά (παρααλλεργία). Η ανάλυση του VPD έχει ως αποτέλεσμα διαφορετικές περιόδουςΗ οξεία δυσεντερία δείχνει ότι μια συγκεκριμένη αλλεργία εμφανίζεται ήδη τις πρώτες ημέρες της νόσου, φτάνει στη μέγιστη σοβαρότητά της την 7η – 15η ημέρα και μετά σταδιακά εξαφανίζεται. Θετικά αποτελέσματα ελήφθησαν κατά την εξέταση υγιών ατόμων ηλικίας από 16 έως 60 ετών στο 15-20% των περιπτώσεων και σε άτομα ηλικίας από 3 έως 7 ετών - στο 12,5% των περιπτώσεων. Ακόμη πιο συχνά, μη ειδικά θετικά αποτελέσματα της VPD παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με γαστρεντερικές παθήσεις - στο 20-36% των περιπτώσεων. Η εισαγωγή του αλλεργιογόνου συνοδεύτηκε από την ανάπτυξη τοπικής αντίδρασης στο 35,5 - 43,0% των ασθενών με σαλμονέλωση, στο 74 - 87% των ασθενών με coli-0124-εντεροκολίτιδα. Ένα σοβαρό επιχείρημα κατά της ευρείας χρήσης του VPD στην κλινική πράξη ήταν η αλλεργιογόνα επίδρασή του στον οργανισμό. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι αυτή η μέθοδος δεν είναι πολύ συγκεκριμένη. Η δοκιμή του Tsuverkalov δεν είναι ούτε συγκεκριμένη για το είδος. Τα αποτελέσματα θετικής αντίδρασης ήταν εξίσου συχνά σε διάφορες αιτιολογικές μορφές δυσεντερίας.

Εκτός από το VPD, χρησιμοποιήθηκαν και άλλες διαγνωστικές αντιδράσεις, με ποικίλους βαθμούς εγκυρότητας, που θεωρήθηκαν αλλεργικές, για παράδειγμα, η αντίδραση λευκοκυτταρόλυσης αλλεργιογόνων (ALC), η ουσία της οποίας ήταν ειδική βλάβη ή πλήρης καταστροφή ενεργά ή παθητικά ευαισθητοποιημένων ουδετερόφιλων επαφή με το αντίστοιχο αντιγόνο. Όμως αυτή η αντίδραση δεν μπορεί να αποδοθεί σε πρώιμες διαγνωστικές μεθόδους, αφού η μέγιστη συχνότητα θετικών αποτελεσμάτων παρατηρήθηκε τις ημέρες 6-9 της νόσου και ανήλθε στο 69%. Έχει επίσης προταθεί η αντίδραση αλλεργιογόνου λευχαιμίας (ALE). Βασίζεται στην ικανότητα των λευκοκυττάρων ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού να συσσωματώνονται όταν εκτίθενται σε ένα ομόλογο αλλεργιογόνο (δυσεντερίνη). Λόγω της έλλειψης απόδειξης των ακριβών μηχανισμών τέτοιων δοκιμών και της ανεπαρκούς αντιστοιχίας των αποτελεσμάτων τους με την αιτιολογία της νόσου, αυτές οι μέθοδοι, μετά από μια σύντομη περίοδο χρήσης τους στην ΕΣΣΔ, δεν έγιναν στη συνέχεια ευρέως διαδεδομένες.

Η ανίχνευση των αντιγόνων Shigella στο σώμα είναι διαγνωστικά ισοδύναμη με την απομόνωση του παθογόνου. Τα κύρια πλεονεκτήματα των μεθόδων ανίχνευσης αντιγόνων έναντι της βακτηριολογικής έρευνας που τις δικαιολογούν κλινική εφαρμογή, είναι η ικανότητα εντοπισμού όχι μόνο βιώσιμων μικροοργανισμών, αλλά και νεκρών, ακόμη και κατεστραμμένων, η οποία αποκτά ιδιαίτερο νόημακατά την εξέταση ασθενών κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά από μια πορεία αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

Μία από τις καλύτερες μεθόδους για τη ρητή διάγνωση της δυσεντερίας ήταν η εξέταση ανοσοφθορισμού των κοπράνων (μέθοδος Coons). Η ουσία της μεθόδου είναι η ανίχνευση του Shigella με επεξεργασία του υλικού δοκιμής με ορό που περιέχει ειδικά αντισώματα επισημασμένα με φθοριόχρωμα. Ο συνδυασμός επισημασμένων αντισωμάτων με ομόλογα αντιγόνα συνοδεύεται από ειδική λάμψη των συμπλεγμάτων, που ανιχνεύεται σε μικροσκόπιο φθορισμού. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται δύο κύριες παραλλαγές της μεθόδου Koons: η άμεση, στην οποία χρησιμοποιείται ορός που περιέχει επισημασμένα αντισώματα κατά των αντιγόνων Shigella και η έμμεση (δύο σταδίων), με τη χρήση μη επισημασμένου με φθοριόχρωμα ορού (ή του κλάσματος σφαιρίνης του αντι- ορός Shigella) στο πρώτο στάδιο. Στο δεύτερο στάδιο, χρησιμοποιείται ορός επισημασμένος με φθόριο κατά των σφαιρινών του ορού anti-Shigella που χρησιμοποιήθηκε στο πρώτο στάδιο. Μια συγκριτική μελέτη της διαγνωστικής αξίας δύο παραλλαγών της μεθόδου ανοσοφθορισμού δεν αποκάλυψε μεγάλες διαφορές στην ειδικότητα και την ευαισθησία τους. Στην κλινική πράξη, η χρήση αυτής της μεθόδου είναι πιο αποτελεσματική κατά την εξέταση ασθενών σε πρώιμες ημερομηνίεςασθένεια, καθώς και σε πιο σοβαρές μορφές μόλυνσης. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου ανοσοφθορισμού είναι η έλλειψη εξειδίκευσής της. Ο πιο σημαντικός λόγοςΑνεπαρκής ειδικότητα της αντίδρασης ανοσοφθορισμού είναι η αντιγονική συγγένεια των Εντεροβακτηριδίων διαφορετικών γενών. Επομένως, αυτή η μέθοδος θεωρείται ως οδηγός για την αναγνώριση της λοίμωξης από shigella.

Διάφορες αντιδράσεις χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αντιγόνων Shigella χωρίς μικροσκόπηση. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ανίχνευση παθογόνων αντιγόνων στα κόπρανα του 76,5 - 96,0% των ασθενών με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη δυσεντερία, γεγονός που υποδεικνύει μια αρκετά υψηλή ευαισθησία. Συνιστάται περισσότερο να χρησιμοποιείτε αυτές τις μεθόδους ακριβώς στα τελευταία στάδια της νόσου. Οι περισσότεροι συγγραφείς αξιολογούν την ειδικότητα αυτών των διαγνωστικών μεθόδων αρκετά υψηλά. Ωστόσο, ο F.M. Ο Ivanov, ο οποίος χρησιμοποίησε το RSC για την ανίχνευση αντιγόνων shigella στα κόπρανα, έλαβε θετικά αποτελέσματα κατά την εξέταση υγιών ατόμων και ασθενών με εντερικές λοιμώξεις άλλης αιτιολογίας στο 13,6% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η χρήση της μεθόδου είναι πιο κατάλληλη για τον εντοπισμό ειδικών αντιγόνων στα ούρα, καθώς η συχνότητα των μη ειδικών θετικών αντιδράσεων στην τελευταία περίπτωση είναι πολύ μικρότερη. Η χρήση διαφόρων ερευνητικών μεθόδων καθιστά δυνατή την ανίχνευση αντιγόνων Shigella στα ούρα της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη δυσεντερία. Η δυναμική της απέκκρισης αντιγόνων στα ούρα έχει κάποιες ιδιαιτερότητες - η ανίχνευση αντιγονικών ουσιών σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή ήδη από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά με τη μεγαλύτερη συχνότητα και συνέπεια είναι δυνατή τη 10η - 15η ημέρα και ακόμη και αργότερα. Σύμφωνα με τον Β.Α. Οι Godovanny et al, το ποσοστό των θετικών αποτελεσμάτων για την ανίχνευση αντιγόνων shigella στα ούρα (SAC) μετά τη 10η ημέρα της νόσου είναι 77% (το αντίστοιχο ποσοστό για τη βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων είναι 47%). Σε σχέση με αυτή την περίσταση, ο έλεγχος ούρων για την παρουσία αντιγόνων παθογόνων είναι μια πολύτιμη πρόσθετη μέθοδος για τη δυσεντερία, κυρίως για σκοπούς καθυστερημένης και αναδρομικής διάγνωσης.

Σύμφωνα με τον Ν.Μ. Nurkina, εάν το ανοσοαντιδραστήριο αντισώματος λαμβάνεται από πολυκλωνικούς ορούς, είναι δυνατά αποτελέσματα θετικής ένδειξης εάν υπάρχουν σχετικά αντιγόνα στο δείγμα. Για παράδειγμα, με ένα διαγνωστικό ερυθροκυττάρων από εξαιρετικά ενεργό ορό έναντι του S.flexneri VI, ανιχνεύεται επίσης το αντιγόνο S.flexneri I-V, καθώς τα Shigella και των δύο υποειδών έχουν ένα κοινό είδος αντιγόνου. Τα αντιγόνα shigella μπορούν να προσδιοριστούν κατά την περίοδο της νόσου τόσο στον ορό του αίματος όσο και στις εκκρίσεις.

Οι Lee Won Ho et al. Έχει αποδειχθεί ότι η συχνότητα ανίχνευσης των αντιγόνων Shigella και η συγκέντρωσή τους στο αίμα και τα ούρα είναι υψηλότερες στις πρώτες ημέρες της νόσου και ότι η συγκέντρωση των ανιχνευόμενων αντιγόνων είναι υψηλότερη σε μέτριες περιπτώσεις της νόσου από ότι σε ήπιες περιπτώσεις.

ΕΚ. Η Omirbayeva πρότεινε μια μέθοδο για την ένδειξη του αντιγόνου Shigella, βασισμένη στη χρήση φορμαλινοποιημένων ερυθροκυττάρων ως ροφητή για αντιγόνα από το υπό μελέτη εκχύλισμα κοπράνων, ακολουθούμενη από συγκόλληση με ανοσοορούς. Η αξιολόγηση της ιδιαιτερότητας αυτής της μεθόδου, κατά τη γνώμη μας, απαιτεί πρόσθετη έρευνα, καθώς τα εκχυλίσματα κοπράνων περιέχουν σημαντικές ποσότητεςαντιγόνα άλλων βακτηρίων που δεν είναι ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της εντερικής νόσου.

Ένας αριθμός ερευνητών προτείνει την ενζυμική ανοσοδοκιμασία ως μέθοδο ταχείας διάγνωσης της οξείας δυσεντερίας, η οποία, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, θεωρείται εξαιρετικά ευαίσθητη και ιδιαίτερα ειδική. Ταυτόχρονα, τα περισσότερα υψηλό επίπεδοαντιγόνο ανιχνεύεται την 1-4η ημέρα της νόσου. Παρά τα προφανή πλεονεκτήματα της ELISA, τα οποία περιλαμβάνουν την υψηλή ευαισθησία, τη δυνατότητα αυστηρής ποσοτικής λογιστικής οργάνων και την ευκολία ρύθμισης της αντίδρασης, η ευρεία χρήση αυτής της μεθόδου είναι περιορισμένη λόγω της ανάγκης για ειδικό εξοπλισμό.

Για να ενισχυθεί η ευαισθησία και η ειδικότητα διαφόρων ορολογικών μεθόδων για την ανίχνευση αντιγόνων, συνιστάται η χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων, θραυσμάτων ανοσοσφαιρίνης, συνθετικών αντισωμάτων, χρώση αργύρου LPS και άλλες τεχνολογικές βελτιώσεις.

Συχνά δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός του αντιγόνου ενός μολυσματικού παράγοντα ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται αντιδράσεις υψηλής ευαισθησίας για την ανίχνευση παθογόνων αντιγόνων σε βιολογικά υποστρώματα του σώματος, καθώς ένα σημαντικό μέρος των αντιγονικών ουσιών βρίσκεται προφανώς στο βιοδείγμα με τη μορφή ανοσοσυμπλεγμάτων στο σώμα. Κατά την εξέταση ασθενών με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη οξεία δυσεντερία, σημειώθηκαν θετικά αποτελέσματα προσδιορισμού αντιγόνου με RSC, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, μόνο στο 18% των περιπτώσεων.

ΤΗΛΕΟΡΑΣΗ. Οι Remneva et al. Προτείνουν τη χρήση υπερήχων για τη διάσπαση συμπλεγμάτων αντισωμάτων με σωματίδια παθογόνου και στη συνέχεια τον προσδιορισμό του αντιγόνου του παθογόνου στο RSC στο κρύο. Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για τη διάγνωση της δυσεντερίας· δείγματα ούρων από ασθενείς με οξείες εντερικές λοιμώξεις χρησιμοποιήθηκαν ως ερευνητικό υλικό.

Η χρήση της αντίδρασης καθίζησης για την ανίχνευση αντιγόνου στην οξεία δυσεντερία δεν δικαιολογείται λόγω της χαμηλής ευαισθησίας και ειδικότητάς της. Πιστεύουμε ότι η εξειδίκευση οποιωνδήποτε μεθόδων για την ένδειξη των αντιγόνων Shigella μπορεί να αυξηθεί σημαντικά με τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων κατά του Shigella.

Η αντίδραση πήξης είναι επίσης μία από τις μεθόδους για την ταχεία διάγνωση της σιγκέλωσης, καθώς και των αντιγόνων παθογόνων μιας σειράς άλλων λοιμώξεων. Σε περίπτωση σιγκέλωσης, τα αντιγόνα του παθογόνου μπορούν να προσδιοριστούν από τις πρώτες ημέρες της νόσου σε όλη την οξεία περίοδο, καθώς και εντός 1 - 2 εβδομάδων μετά τη διακοπή της βακτηριακής απέκκρισης. Τα πλεονεκτήματα της αντίδρασης πήξης είναι η ευκολία κατασκευής διαγνωστικών κιτ, η ρύθμιση της αντίδρασης, η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας, η ταχύτητα, η ευαισθησία και η υψηλή ειδικότητα.

Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών για τον προσδιορισμό των αντιγόνων Shigella από την αρχή της νόσου, είναι πιο αποτελεσματικό, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, να εξετάζονται τα κόπρανα των ασθενών. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η ικανότητα ανίχνευσης των αντιγόνων Shigella στα ούρα και το σάλιο μειώνεται, αν και εντοπίζονται στα κόπρανα σχεδόν με την ίδια συχνότητα όπως στην έναρξη της νόσου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις πρώτες 3-4 ημέρες της νόσου, είναι κάπως πιο αποτελεσματικό να ελέγχονται τα κόπρανα για αντιγόνο στο RPGA. Στη μέση της νόσου, το RPHA και το RNAb είναι εξίσου αποτελεσματικά και ξεκινώντας από την 7η ημέρα, το RNAb είναι πιο αποτελεσματικό στην αναζήτηση του αντιγόνου Shigella. Αυτά τα χαρακτηριστικά οφείλονται στη σταδιακή καταστροφή των κυττάρων Shigella και των αντιγόνων τους στα έντερα του ασθενούς κατά τη διάρκεια της νόσου. Τα αντιγόνα shigella που απεκκρίνονται στα ούρα είναι σχετικά μικρότερα σε μέγεθος από τα αντιγόνα στα κόπρανα. Επομένως, συνιστάται η εξέταση των ούρων σε RNAt. Στα ούρα των γυναικών, σε αντίθεση με τα ούρα των ανδρών, λόγω πιθανής μόλυνσης με κόπρανα, τα αντιγόνα Shigella ανιχνεύονται εξίσου συχνά χρησιμοποιώντας RPHA και RNAb.

Αν και το αντιγόνο ανιχνεύεται πολύ πιο συχνά (94,5 - 100%) σε εκείνα τα δείγματα κοπράνων από τα οποία μπορεί να απομονωθεί το Shigella παρά σε εκείνα τα δείγματα από τα οποία δεν απομονώνεται το Shigella (61,8 - 75,8%), με παράλληλες βακτηριολογικές και ορολογικές (για αντιγόνο) στη μελέτη δειγμάτων κοπράνων από ασθενείς με δυσεντερία, γενικά, η shigella απομονώθηκε μόνο από το 28,2 - 40,0% των δειγμάτων και το αντιγόνο ανιχνεύθηκε στο 65,9 - 91,5% των δειγμάτων. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η ειδικότητα του είδους του ανιχνευόμενου αντιγόνου αντιστοιχεί πάντα στην ειδικότητα των αντισωμάτων ορού, ο τίτλος των οποίων αυξάνεται όσο το δυνατόν περισσότερο στη δυναμική. Όταν εστιάζουμε σε έναν υπό όρους διαγνωστικό τίτλο αντισωμάτων, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθούν αποκλίσεις στην εξειδίκευση τέτοιων αντισωμάτων και στο ανιχνευόμενο αντιγόνο. Αυτή η απόκλιση οφείλεται στην ανεπαρκή διαγνωστική αξιοπιστία ενός και μόνο προσδιορισμού της δραστηριότητας αντισωμάτων ορού. Σε αυτήν την περίπτωση αιτιολογική διάγνωσηπρέπει να βασίζεται στην ειδικότητα του ανιχνευόμενου αντιγόνου.

Η μέθοδος PCR για την άμεση αναγνώριση των σημείων ενός παθογόνου είναι κοντά σε μεθόδους για την ένδειξη αντιγόνων. Επιτρέπει τον προσδιορισμό του DNA του παθογόνου και βασίζεται στην αρχή της φυσικής αντιγραφής του DNA, συμπεριλαμβανομένου του ξετυλίγματος της διπλής έλικας του DNA, της απόκλισης των κλώνων του DNA και της συμπληρωματικής προσθήκης και των δύο. Ο αναδιπλασιασμός του DNA δεν μπορεί να ξεκινήσει σε κανένα σημείο, αλλά μόνο σε ορισμένα αρχικά μπλοκ - κοντές δίκλωνες τομές. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι σημειώνοντας με τέτοια μπλοκ ένα τμήμα DNA που είναι ειδικό μόνο για ένα δεδομένο είδος (αλλά όχι για άλλα είδη), είναι δυνατή η αναπαραγωγή (ενίσχυση) αυτού του συγκεκριμένου τμήματος πολλές φορές. Συστήματα δοκιμών που βασίζονται στην αρχή της ενίσχυσης του DNA, στις περισσότερες περιπτώσεις, καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό βακτηρίων και ιών που είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η ανίχνευσή τους δεν μπορεί να ανιχνευθεί με άλλες μεθόδους. Η εξειδίκευση των συστημάτων δοκιμών PCR (με τη σωστή επιλογή εκκινητών ειδικών για ταξινομήσεις, τον αποκλεισμό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων και την απουσία αναστολέων ενίσχυσης σε βιοπροσδιορισμούς) κατ' αρχήν επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει προβλήματα που σχετίζονται με αντιγόνα διασταυρούμενης αντίδρασης, διασφαλίζοντας έτσι πολύ υψηλή ειδικότητα. Ο προσδιορισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας σε κλινικό υλικό που περιέχει ζωντανό παθογόνο. Όμως, παρά το γεγονός ότι η ευαισθησία της PCR μπορεί να φτάσει ένα μαθηματικά δυνατό όριο (ανίχνευση 1 αντιγράφου του προτύπου DNA), η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται στην πρακτική της διάγνωσης της σιγκέλλωσης λόγω του σχετικά υψηλού κόστους της.

Στην ευρεία κλινική πρακτική, οι πιο διαδεδομένες μεταξύ των ορολογικών ερευνητικών μεθόδων είναι αυτές που βασίζονται στον προσδιορισμό του επιπέδου και της δυναμικής των αντισωμάτων ορού στον ύποπτο αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

Μερικοί συγγραφείς έχουν προσδιορίσει αντισώματα κατά της Shigella σε συμπροϊδρύματα. Τα συμπροαντισώματα εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από τα αντισώματα ορού. Η δραστηριότητα των αντισωμάτων φτάνει στο μέγιστο τις ημέρες 9-12 και από τις ημέρες 20-25 συνήθως δεν ανιχνεύονται. Οι R. Laplane και άλλοι προτείνουν ότι αυτό οφείλεται στην καταστροφή αντισωμάτων στο έντερο υπό τη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων. Τα συμπροαντισώματα δεν μπορούν να ανιχνευθούν σε υγιή άτομα.

W. Barksdale et al, Τ.Ν. Οι Nikolaeva et al. αναφέρουν αύξηση στην αποτελεσματικότητα της αποκρυπτογράφησης της διάγνωσης και της ταυτοποίησης των ανάρρων μέσω του ταυτόχρονου προσδιορισμού ορού και συμπροαντισωμάτων.

Η ανίχνευση συγκολλητινών σε διαγνωστικούς τίτλους είναι δυνατή με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη δυσεντερία μόνο στο 23,3% των ασθενών. Η περιορισμένη ευαισθησία της ΡΑ εκδηλώνεται επίσης σε ανεπαρκώς υψηλούς τίτλους συγκολλητινών που ανιχνεύονται με τη βοήθειά της. Υπάρχουν στοιχεία που υποδεικνύουν άνιση ευαισθησία της ΡΑ σε διάφορες αιτιολογικές μορφές λοίμωξης από σιγκέλλωση. Σύμφωνα με τον Α.Α. Klyuchareva, αντισώματα σε τίτλο 1: 200 και άνω ανιχνεύονται με χρήση ΡΑ μόνο στο 8,3% των ασθενών με δυσεντερία Flexner και ακόμη πιο σπάνια στη δυσεντερία Sonne. Τα θετικά αποτελέσματα αντίδρασης όχι μόνο παρατηρούνται συχνότερα, αλλά και σε υψηλότερους τίτλους που παρατηρούνται με τη δυσεντερία Flexner I-V και Flexner VI από ότι με τη δυσεντερία Sonne. Τα θετικά αποτελέσματα ΡΑ εμφανίζονται από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου και καταγράφονται συχνότερα τη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα. Οι πρώτες 10 ημέρες της νόσου αντιπροσωπεύουν το 39,6% όλων των αποτελεσμάτων θετικής αντίδρασης. Σύμφωνα με τον Α.Φ. Οι Podlevsky et al., οι συγκολλητίνες σε διαγνωστικούς τίτλους ανιχνεύονται την πρώτη εβδομάδα της νόσου στο 19% των ασθενών, τη δεύτερη εβδομάδα - στο 25% και στην τρίτη - στο 33% των ασθενών.

Η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων RA και το επίπεδο των τίτλων των αντισωμάτων που ανιχνεύονται με τη βοήθειά του εξαρτώνται άμεσα από τη σοβαρότητα της λοίμωξης από shigella. Σύμφωνα με τον V.P. Zubareva, η χρήση αντιβακτηριακής θεραπείας δεν μειώνει τη συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων της ΡΑ, ωστόσο, όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά τις πρώτες 3 ημέρες της νόσου, οι συγκολλητίνες ανιχνεύονται σε χαμηλότερους τίτλους.

Η ΡΑ έχει περιορισμένη ειδικότητα. Κατά την εξέταση υγιών ατόμων, λήφθηκαν θετικά αποτελέσματα ΡΑ στο 12,7% των περιπτώσεων και ομαδικές αντιδράσεις παρατηρήθηκαν στο 11,3% των περιπτώσεων. Λόγω της αντιγονικής συγγένειας των βακτηρίων Flexner I-V και Flexner VI, διασταυρούμενες αντιδράσεις παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά στις αντίστοιχες αιτιολογικές μορφές μόλυνσης από shigella.

Με την εμφάνιση πιο προηγμένων μεθόδων για την οροδιάγνωση της λοίμωξης από shigella, η ΡΑ έχασε σταδιακά τη σημασία της. Η διαγνωστική αξία της αντίδρασης συγκόλλησης («δυσεντερική αντίδραση Vidal») (RA) για τη δυσεντερία αξιολογείται διφορούμενα από διάφορους ερευνητές, ωστόσο, τα αποτελέσματα της εργασίας των περισσότερων συγγραφέων δείχνουν την περιορισμένη ευαισθησία και ειδικότητα αυτής της μεθόδου.

Τις περισσότερες φορές, η έμμεση (παθητική) αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (IPHA) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων. Διεξήχθησαν λεπτομερείς μελέτες της διαγνωστικής αξίας της αντίδρασης παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA) για λοίμωξη από shigella από τον A.V. Lullu, L.M. Shmuter, T.V. Vlokh και ορισμένοι άλλοι ερευνητές. Τα αποτελέσματά τους μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι η RPGA είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για την ορολογική διάγνωση της δυσεντερίας, αν και δεν είναι χωρίς ορισμένα κοινά μειονεκτήματα που είναι εγγενή στις μεθόδους αυτής της ομάδας.

Μια συγκριτική μελέτη της ευαισθησίας στη δυσεντερία RPGA και της αντίδρασης συγκόλλησης δείχνει τη μεγάλη υπεροχή της πρώτης μεθόδου. Σύμφωνα με τον A.V. Lullu, οι μέσοι τίτλοι RPHA σε αυτή τη νόσο υπερβαίνουν τους μέσους τίτλους της ΡΑ κατά 15 φορές (στο ύψος της νόσου κατά 19-21 φορές), αντισώματα σε υψηλά επίπεδα (1:320 - RPHA) ανιχνεύονται όταν χρησιμοποιείται 4,5 φορές συχνότερα από ό,τι στον τίτλο (1:160 κατά την εκτέλεση αντίδρασης συγκόλλησης). Με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη οξεία δυσεντερία, σημειώνεται θετική αντίδραση RPHA σε διαγνωστικούς τίτλους κατά την εξέταση του 53-80% των ασθενών.

Οι αιμοσυγκολλητίνες ανιχνεύονται από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, η συχνότητα ανίχνευσης και ο τίτλος των αντισωμάτων αυξάνονται, φτάνοντας στο μέγιστο στο τέλος της δεύτερης και τρίτης εβδομάδας, μετά την οποία ο τίτλος τους μειώνεται σταδιακά.

Υπάρχει σαφής εξάρτηση της συχνότητας των θετικών αποτελεσμάτων RPGA και των τίτλων αιμοσυγκολλητίνης από τη σοβαρότητα και τη φύση της πορείας της λοίμωξης από shigella. Σχετικές μελέτες έχουν δείξει ότι με διαγραμμένες και υποκλινικές μορφές λοίμωξης, θετικά αποτελέσματα RPGA λήφθηκαν λιγότερο συχνά από ό,τι με οξεία κλινικά σημαντική δυσεντερία (52,9 και 65,0%, αντίστοιχα), ενώ μόνο 4 απάντησαν σε τίτλους 1:200 - 1:400 2% των ορών (με κλινικά έντονη μορφή - 31,2%) και με παρατεταμένες και χρόνιες μορφές, θετικά αποτελέσματα RPGA σημειώθηκαν στο 40,8% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένου του τίτλου 1:200 - μόνο 2,0%. Υπάρχουν επίσης αναφορές διαφορετικής ευαισθησίας του RPHA σε ορισμένες αιτιολογικές μορφές μόλυνσης από σιγκέλλωση. Σύμφωνα με τον L.M. Schmuter, οι υψηλότεροι τίτλοι αιμοσυγκολλητίνης παρατηρούνται στη δυσεντερία Sonne και σημαντικά χαμηλότεροι στη δυσεντερία Flexner I-V και Flexner VI. Η αντιβακτηριακή θεραπεία που ξεκίνησε στα αρχικά στάδια της νόσου, μειώνοντας τη διάρκεια και την ένταση του αντιγονικού ερεθισμού, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αιμοσυγκολλητινών στον ορό του αίματος σε χαμηλότερους τίτλους.

Όπως η αντίδραση συγκόλλησης, η RPGA δεν καθιστά πάντα δυνατή την ακριβή αναγνώριση της αιτιολογικής μορφής μόλυνσης από shigella, η οποία σχετίζεται με την πιθανότητα ομαδικών αντιδράσεων. Διασταυρούμενες αντιδράσεις παρατηρούνται κυρίως με δυσεντερία τύπου Flexner - μεταξύ Flexner I-V και Flexner VI δυσεντερίας. Η χυμική ανοσολογική απάντηση σε πολλούς ασθενείς είναι ασθενής. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα διασταυρούμενης συγκόλλησης λόγω κοινών αντιγόνων. Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν την απλότητα της αντίδρασης, την ικανότητα γρήγορης λήψης αποτελεσμάτων και τη σχετικά υψηλή διαγνωστική αποτελεσματικότητα. Σημαντικό μειονέκτημα αυτή τη μέθοδοείναι ότι η διάγνωση μπορεί να τεθεί όχι νωρίτερα από την 5η ημέρα της νόσου, οι μέγιστοι διαγνωστικοί τίτλοι αντισωμάτων μπορούν να καθοριστούν από την 3η εβδομάδα της νόσου, επομένως η μέθοδος μπορεί να ταξινομηθεί ως «αναδρομική».

Για τους σκοπούς της διάγνωσης της δυσεντερίας, προτείνεται επίσης ο προσδιορισμός του επιπέδου των ειδικών κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων που αντιπροσωπεύονται από το Ο-αντιγόνο του S. sonnei, σε συνδυασμό με ένα συγκεκριμένο αντίσωμα, χρησιμοποιώντας μια έμμεση «έκδοση σάντουιτς» ενός ενζυμικού ανοσοπροσροφητικού. ανάλυση λόγω της υψηλής ευαισθησίας και ειδικότητάς της, ωστόσο, η μέθοδος συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο με την 5η-8η ημέρα της νόσου.

Σε ασθενείς με δυσεντερία, από την αρχή κιόλας της νόσου, ανιχνεύεται ειδική αύξηση της βακτηριοκαθηλωτικής δραστηριότητας του αίματος λόγω της αντιγονοδεσμευτικής δραστηριότητας των ερυθροκυττάρων. Τις πρώτες 5 ημέρες του ACI, ο προσδιορισμός της αντιγονοδεσμευτικής δραστηριότητας των ερυθροκυττάρων καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου στο 85-90% των περιπτώσεων. Ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου δεν είναι καλά κατανοητός. Μπορεί να υποτεθεί ότι η βάση του είναι η δέσμευση του ανοσοσυμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος από ερυθροκύτταρα μέσω των υποδοχέων C3b τους (στα πρωτεύοντα, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων) ή των υποδοχέων Fcγ (σε άλλα θηλαστικά).

Μεταξύ των σχετικά νέων μεθόδων για την καταγραφή μιας ειδικής ανοσοαπόκρισης σε κυτταρικό επίπεδο, ο προσδιορισμός των αντιγονοδεσμευτικών λεμφοκυττάρων (ABLs) που αντιδρούν με ένα συγκεκριμένο, ταξινομικά σημαντικό αντιγόνο προσελκύει την προσοχή. Η ανίχνευση του ASL πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους - ζευγαρωμένη συγκόλληση λεμφοκυττάρων με αντιγόνο, ανοσοφθορισμός, RIA, προσρόφηση λεμφοκυττάρων σε στήλες που περιέχουν αντιγόνο, προσκόλληση μονοπύρηνων κυττάρων σε γυάλινα τριχοειδή, έμμεση αντίδραση σχηματισμού ροζέτας (IRRO). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιες εξαιρετικά ευαίσθητες μέθοδοι καταγραφής ASL, όπως η ELISA και η RIA, η προσρόφηση λεμφοκυττάρων σε στήλες που περιέχουν αντιγόνο, είναι τεχνικά σχετικά περίπλοκες και δεν είναι πάντα διαθέσιμες για ευρεία χρήση. Η εργασία αρκετών συγγραφέων έχει δείξει την υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα του RNRO για την ανίχνευση ASL σε διάφορες ασθένειες. Ορισμένοι ερευνητές έχουν εντοπίσει μια στενή σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας σε ASL στο αίμα ασθενών με διάφορες παθολογίες και της μορφής, της σοβαρότητας και της περιόδου της νόσου, της μετάβασής της σε παρατεταμένη ή χρόνια μορφή.

Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι με τον προσδιορισμό του επιπέδου της ASL στη δυναμική της νόσου, μπορεί κανείς να κρίνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι εάν είναι επιτυχής, η ποσότητα του ASL μειώνεται και εάν η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι ανεπαρκής, καταγράφεται αύξηση ή σταθεροποίηση αυτού του δείκτη. Αναφέρεται ότι χρησιμοποιώντας τον προσδιορισμό της ASL, είναι δυνατόν να ποσοτικοποιηθεί η ευαισθητοποίηση σε αντιγόνα ιστών και βακτηρίων, καθώς και σε αντιβιοτικά, κάτι που είναι σημαντικό διαγνωστική αξία. Η μέθοδος ASL έχει χρησιμοποιηθεί σε περιορισμένο βαθμό για τη διάγνωση της δυσεντερίας.

Ευκαιρία έγκαιρη ανίχνευσηΤο ASL, ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση, είναι πολύ σημαντικό για την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για τον κλινικό ιατρό.

Έτσι, τα δεδομένα που παρουσιάζονται στην ανασκόπηση δείχνουν ότι, δεδομένου του εκτεταμένου επιπολασμού της δυσεντερίας, της έλλειψης ευαισθησίας και της καθυστερημένης εμφάνισης θετικών αποτελεσμάτων πολλών διαγνωστικών μεθόδων, είναι σκόπιμο να αναπτυχθεί η διαγνωστική δυνατότητα για την ανίχνευση αυτής της λοίμωξης. Τα δεδομένα που λαμβάνονται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα της μεθόδου ASL και την πρώιμη εμφάνιση του θετικού αποτελέσματός της καθορίζουν τις προοπτικές μελέτης και χρήσης αυτής της μεθόδου για τη σιγκέλλωση.

Βιβλιογραφία

1 Yushchuk N.D., Brodov L.E. Διαφορική διάγνωση και θεραπεία οξειών εντερικών λοιμώξεων // Ros. και. γαστρεντερολ., ηπατολ., κολοπροκτόλη. – 2000. – 10, No. 5. – P. 13 – 16. – Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Συνδρομική διάγνωση λοιμωδών νοσημάτων. // Σχολικό βιβλίο. – S-P.: Peter, 2001. – Σ. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Αρχές και δυνατότητες εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων και ερμηνεία των αποτελεσμάτων τους στο έργο ενός επιδημιολόγου // Μέθοδος. συνιστώ. - Αλμάτι. – 1997. – 21 σελ.

4 Karalnik B.V. Ορολογική διάγνωση βακτηριακών εντερικών λοιμώξεων. // Μέθοδος. συστάσεις. – Αλμάτι, 1973. – 3-20 σελ.

5 5. Nurkina N.M. Συγκριτική αποτελεσματικότητα μεθόδων ορολογικής διάγνωσης δυσεντερίας με χρήση ευαισθητοποιημένων ερυθροκυττάρων: Περίληψη διατριβής. dis. Ph.D. – Αλμάτι, 1984. – 22 σελ.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Σύνθετη ορολογική διάγνωση δυσεντερίας. // Μέθοδος. συστάσεις. – Αλμάτι, 1983. – 24 σελ.

7 Erkinbekova B.K. Μέθοδος για την ένδειξη των αντιγόνων Shigella σε υγειονομικές και επιδημιολογικές μελέτες για δυσεντερία: Περίληψη συγγραφέα. diss. ...υποψήφιος ιατρικών επιστημών. – Αλμάτι, 1995. – 18 σελ.

8 Nikitin V.M., Georgitsa F.I., Plugaru S.V. και τα λοιπά. Ταχύτερες Μέθοδοιδιάγνωση μολυσματικών ασθενειών. // Κισινάου. - 1987. - 106 σελ.

9 Neverov V.A. Στρατηγική και τακτική διάγνωσης και θεραπείας οξέων εντερικών λοιμώξεων. // Αγία Πετρούπολη - 1996. – 12 σελ.

10 Vorobiev A.A. Ιατρική μικροβιολογία, ιολογία και ανοσολογία. // Μ.- 2004.- σελ. 7-8.

11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Διάγνωση οξέων διαρροϊκών λοιμώξεων // Klin. μέλι. – 1992. – Αρ. 7-8 – Σ. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Ορολογική ταυτοποίηση των στελεχών Shigella flex neri με την αντίδραση πήξης // Roum. Αψίδα. Microbiol.Immunol. –1995/ — Τόμος/ 54(4). — Σ. 295 — 311.

13 Lindberg Α.Α., Cam P.D., Chan Ν. et al. Shigellosis στο Βιετνάμ: μιολογικές μελέτες οροεπιδίου με τη χρήση λιποπολυσακχαριδικών αντιγόνων σε ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες // Rev. Μολύνω. Dis. – 1991. – Vol. 13, Suppl 4. - P.231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // Σε: Enterobacteriaceae-infection. Leipzig.- 1968.- R. 375–441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Σύγκριση τεσσάρων εργαστηριακών εξετάσεων για τη διάγνωση της διάρροιας που σχετίζεται με το Clostridium difficile // Eur. J. Clin, Microbiol. Infect.Dis. – 1996. – Τόμ. 15(7). – Σ. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της πορείας της δυσεντερίας τα τελευταία χρόνια. // Υγειονομική περίθαλψη της Λευκορωσίας. – 1973. – Αρ. 11.- Σ. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της δυσεντερίας Sonne στο παρόν στάδιο και ορισμένα θέματα πρόληψής της. // Στο βιβλίο: Προβλήματα λοιμωδών νοσημάτων. - Vologda. - 1970. -Σ. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Διάρκεια βακτηριακής απέκκρισης σε ασθενείς με οξεία δυσεντερία. // Στο βιβλίο: Εντερικές λοιμώξεις - Μέρος 2. - L. 1972. - Σ. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Ποσοτική μικροβιολογική μελέτη δυσεντερίας (αποτελέσματα ανάπτυξης και εφαρμογής μεθόδου μελέτης των κλινικών, μικροβιολογικών και επιδημιολογικών προτύπων δυσεντερίας). Περίληψη του συγγραφέα. dis. για την αίτηση εργασίας επιστήμονας βήμα. ιατρ. Sci. L., 1964, 28 p.

20 Tillet H., Thomas M. Καλλιέργεια των κοπράνων στη διάγνωση της δυσεντερίας Sonne: μια στατιστική μέθοδος για την εκτίμηση του πραγματικού ποσοστού απομόνωσης. // Διεθνές. J.Epidemiol.- 1974.- τομ.3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Η αντίδραση του αυξανόμενου τίτλου φάγου στη διάγνωση της οξείας δυσεντερίας σε ενήλικες. Περίληψη του συγγραφέα. dis. για την αίτηση εργασίας επιστήμονας βήμα. μπορώ. Ιατρικές Επιστήμες Voronezh, 1965, 16 p.

22 Vilkomirskaya T.S. Υλικά για τη μελέτη της ευαισθησίας και της ειδικότητας της αντίδρασης αύξησης του τίτλου φάγου (RFT) στη διάγνωση της δυσεντερίας. // Στο βιβλίο: Ζητήματα ανοσολογίας λοιμωδών και αλλεργικών νοσημάτων. Ufa.- 1970.- σσ. 48-49.

23 Ivanov F.M. Συγκριτική αξία μεθόδων εμβολιασμού, ανάπτυξης τιτραφάγων και ανίχνευσης αντιγονικών ουσιών σε διάφορα στάδια της διαδικασίας της δυσεντερίας. Περίληψη του συγγραφέα. dis. για την αίτηση εργασίας επιστήμονας βήμα. μπορώ. Ιατρικές Επιστήμες Orenburg, 1963, 10 p.

24 Vilkomirskaya T.S. Σχετικά με την κλινική και επιδημιολογική σημασία της αντίδρασης αύξησης του τίτλου φάγου (RFT) στη διάγνωση της δυσεντερίας στις συνθήκες της Ufa. Περίληψη του συγγραφέα. dis. για την αίτηση εργασίας επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Sci. Ufa, 1971, 24 p.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Η αντίδραση του αυξανόμενου τίτλου φάγου στη διάγνωση της δυσεντερίας. // JMEI.- 1963. - Αρ. 1.- Σ. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. Σχετικά με τη σημασία του τεστ Tsuverkalov στη διάγνωση της οξείας δυσεντερίας στα παιδιά. // Εντερικές λοιμώξεις (Κίεβο) - 1972. - τεύχος. 5. - σσ. 97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Η χρήση αλλεργιογόνων για τη διάγνωση χρόνιων εντερικών λοιμώξεων. // Στο βιβλίο: Βακτηριακή μεταφορά και χρόνιες μορφές μολυσματικών ασθενειών. - Μέρος 2.- Μ.-1975.- Σ. 213-215.

28 Lukashevich K.K. Αλλεργική μέθοδοςδιάγνωση δυσεντερίας. // Στο βιβλίο: Μερικά κλινικά ζητήματα και αλλεργίες στη λοιμώδη παθολογία Kuibyshev. - 1970. - σελ. 41-43.

29 Chechelnitsky V.M. Η σημασία της αντίδρασης Tsuverkalov στη διάγνωση της οξείας δυσεντερίας. // Στο βιβλίο: Ανοσολογία και εντερικές λοιμώξεις Voronezh - 1970. - Σ. 110-114.

30 Μπογκντάνοφ Ι.Λ. Αλλεργία στην παθογένεση, κλινική εικόνα και θεραπεία λοιμωδών νοσημάτων. // Μ. - 1974. - 245 σελ.

31 Gorchakova G.A. Δυσεντερίνη (φάρμακο για ενδοδερμικό έλεγχο για τη διάγνωση της δυσεντερίας). Περίληψη του συγγραφέα. dis. για την αίτηση εργασίας επιστήμονας βήμα. Ο Δρ. Ιατρικές Επιστήμες Odessa, 1969, 19 p.

32 Lyubitskaya N.A., Polyak A.I. Ανοσοδιάγνωση δυσεντερίας σε παιδιά //VI All-Union. συνδ. σύμφωνα με την κλινική βιοχημεία, μορφολογία και ανοσολογικές λοιμώξεις. bol.: Περιλήψεις εκθέσεων. – Ρήγα, 1983. – Σ. 106-107.

33 Furman A.A. Συγκριτική μελέτημερικές επιταχυνόμενες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης δυσεντερίας και κολιεντερίτιδας. Περίληψη του συγγραφέα. dis. Nasoisk. επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Sci. Κίεβο, 1970, 19 σελ.

34 Mikhailov I.F., Pers I.F. Προσδιορισμός αντιγονικών συνδέσεων μεταξύ βακτηρίων εντερική ομάδαμέθοδος αντισωμάτων φθορισμού. JMEI, 1975, Νο. 5, σσ. 97-103.

35 Shmuter L.M. Αντιδράσεις έμμεσης αιμοσυγκόλλησης και εξουδετέρωσης αντισωμάτων στη διάγνωση της δυσεντερίας. Περίληψη του συγγραφέα. dis. για την αίτηση εργασίας επιστήμονας βήμα κανάλι μέλι. Sci. Kharkov, 1968, 19 p.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Κλινικοί και εργαστηριακοί παραλληλισμοί στην οξεία δυσεντερία σε ενήλικες. – JMEI, 1974, Νο 6, σ. 82-85.

37 Mogilev V.E. Παθητική αιμοσυγκόλληση στη δυσεντερία. Περίληψη διατριβής. για την αίτηση εργασίας επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Sci. Kuibyshev, 1968, 20 σελ.

38 Rybakova N.A. Χρήση της αντίδρασης παθητικής αναστολής αιμοσυγκόλλησης για τη διάγνωση της δυσεντερίας Sonne σε πρακτικό εργαστήριο. - Εργαστήριο business, 1975, Νο. 3, σσ. 168-170.

39 Ivanov F.M. Συγκριτική αξία μεθόδων εμβολιασμού, ανάπτυξης τιτραφάγων και ανίχνευσης αντιγονικών ουσιών σε διάφορα στάδια της διαδικασίας της δυσεντερίας. Περίληψη του συγγραφέα. dis. για την αίτηση εργασίας επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Sci. Orenburg, 1963, 10 p.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. και άλλα.Ποσοτικός προσδιορισμός του αντιγόνου Shigella Sonne στα ούρα ασθενών και βακτηριακών φορέων. - Εργαστήριο business, 1974, Νο. 6, σσ. 360-363.

41 Kashkin G.S. Μελέτη της δυναμικής των μικροβιακών αντιγόνων στο αίμα και τα ούρα στην οξεία δυσεντερία. – Στο βιβλίο: Προβλήματα λοιμωδών νοσημάτων. Vologda, 1970, σ. 47-50.

42 Nurkina N.M. Συγκριτική αποτελεσματικότητα μεθόδων ορολογικής διάγνωσης δυσεντερίας με χρήση ευαισθητοποιημένων ερυθροκυττάρων: Περίληψη διατριβής. dis. Ph.D. – Αλμάτι, 1984. – 22 σελ.

43 Lee Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Συγκριτική διαγνωστική αξία ορισμένων μεθόδων αναγνώρισης αντιγόνων δυσεντερίας σε υποστρώματα του σώματος του ασθενούς. // Zh.microbiol. – 1989. – Αρ. 1. – Σ. 57-61.

45 Sakal N.N. Εφαρμογή και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας στην έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωση της πορείας της δυσεντερίας Sonne: Περίληψη διατριβής. diss. ...κανάλι. μέλι. Sci. – Αγία Πετρούπολη, 1993. – 21 σελ.

46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. Σχετικά με τη στατιστική αξιολόγηση των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων της ELISA // Υλικά της επετειακής επιστημονικής-πρακτικής εργασίας. συνέδρια, αφιερωμένα 80 χρόνια από την ίδρυση του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων του ΜΜΑ. I.M. Sechenov (22-23 Μαΐου 2003). - Μ.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - Σ. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. et al. Ανάπτυξη και αξιολόγηση ανοσοπροσροφητικού προσδιορισμού συνδεδεμένου με ένζυμα για ανίχνευση Shiga –όπως τοξίνη Ι και Shiga–όπως τοξίνη II // J. Clin. Microbiol. – 1989. – V. 27, No. 6. – Σ. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Μέθοδοι λήψης και παρακολούθησης φθορίζοντος Fab - θραύσματα αντισωμάτων έναντι πρωτεϊνών ορού ατόμων που είχαν τυφοειδή πυρετό // Journal of microbiol., epidemiol. και ανοσοβιόλη. – 1984. – Νο 2. – σελ. 102-105.

49 Η χρήση συνθετικών αντιγόνων για τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών //Techn.ser/WHO. – 1989. – Αρ. 784. – Σ. 1-74.

50 Ekwall Ε., Norberg Τ., Swensons S.B. et al. ειδική ταυτοποίηση του αντιγόνου O3 της οροομάδας Ε της σαλμονέλας με ανοσοφθορισμό και πήξη με αντιορό που ταυτοποιήθηκε 1 από συνθετικό τρισακχαρίτη – λυκοσύζευγμα λευκωματικού ορού βοοειδών // J. Clin.Microb. – 1994. – 19, Νο. 5. – Σ. 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Ταχεία και ευαίσθητη χρώση αργύρου-λιποπωλοσακχαρίτη χρησιμοποιώντας Phast System σε γρήγορη οριζόντια ηλεκτροφόρηση γέλης πολυακρυλαμιδίου //Ηλεκτροφόρηση. – 1989. – V. 10, No. 10. – Σ. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Vam Ho. Υπερηχητική διάσπαση ανοσοσυμπλεγμάτων για την ανίχνευση αντιγόνων Shigella στα ούρα ασθενών με δυσεντερία // Εργαστήριο. υπόθεση. – 1988. – Νο. 9. – σελ. 64-66.

53 Chaika N.A. Μελέτη των εντερικών λοιμώξεων και των παθογόνων τους με χρήση σύγχρονων ανοσολογικών μεθόδων // Οξείες εντερικές λοιμώξεις. – Λ.: Λένινγκρ. Ερευνητικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας και μικρο. – 1987. – τεύχος. II. – Σελ.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Ανοσολογική βάση διάγνωσης και επιδημιολογικής ανάλυσης εντερικών λοιμώξεων. – Μ.: Ιατρική. –1987. – 112 s.

55 Kashkin G.S. Μελέτη της δυναμικής των μικροβιακών αντιγόνων στο αίμα και τα ούρα παιδιών με οξεία δυσεντερία. // Στο βιβλίο: Προβλήματα λοιμωδών νοσημάτων. - Vologda. – 1970.- Σελ. 47-50.

56 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Ποσοτικός προσδιορισμός του αντιγόνου Shigella Sonne στα ούρα ασθενών και φορέων βακτηρίων. // Εργαστήριο. υπόθεση. – 1970. – Αρ. 6. – Σ. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Η χρήση των RNGA και RNAt στην επιδημιολογική διερεύνηση νοσημάτων δυσεντερικής αιτιολογίας. – Πρακτικά του Ερευνητικού Ινστιτούτου Επιδημιολογίας του Λένινγκραντ. και μικροβιολ. πήρε το όνομά του από τον Παστέρ. -Τ. 56. – Λ., 1981. – Σ. 58-61.

58 Vasilyeva A.V. Συγκριτική αξιολόγηση διαφόρων μεθόδων ορολογικής διάγνωσης δυσεντερίας Sonne. // Εντερικές λοιμώξεις. – 1972. – Τεύχος. Νο. 5. – σσ. 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. Μέθοδοι αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης στην εργαστηριακή πρακτική. // Κλινική εργαστηριακή διάγνωση. – 1997, Νο. 7. – Σελ. 4 – 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. και άλλα Συγκριτική αποτελεσματικότητα της χρήσης PCR και της βακτηριολογικής μεθόδου στη διάγνωση της σαλμονέλωσης και της σιγκέλλωσης // Υλικά της επετειακής επιστημονικής και πρακτικής εργασίας. συνέδρια, αφιερωμένα 80 χρόνια από την ίδρυση του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων του ΜΜΑ. I.M. Sechenov (22-23 Μαΐου 2003). - Μ.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - Σελ. 172-173.

61 Akhtamov M.A., Akhmedov A.A. Συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας ορισμένων ορολογικές αντιδράσειςστην εργαστηριακή διάγνωση της οξείας δυσεντερίας // Med. περιοδικό του Ουζμπεκιστάν. – 1984. -№1. – σελ. 29-31.

62 Borisov V.A. Προς μια συγκριτική αξιολόγηση ορισμένων ορολογικών μεθόδων για τη διάγνωση της δυσεντερίας. - Εργαστήριο business, 1972, Νο. 9, σσ. 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles λοιμώξεις bacteriennes digestives de l, infant. // Ταύρος. Ακαδ. nat. ιατρ. – 1975. – Τόμ. 159. - Αρ. 7. - Σ. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda Α. Συγκολλητικά αντισώματα σε ορό και φάσες.// J. Immunol. – 1951. – Τόμ. 66. – Σελ. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Ανοσοχημική φύση αντισωμάτων συμπρο- και ορού σε ασθενείς με δυσεντερία Sonne και άλλες οξείες ασθένειες. - Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Στο επιστημονικό-πρακτικό conf., αφιερωμένος 50η επέτειος του LeningradNIIEM που πήρε το όνομά του. Παστέρ. L., 1973, σελ. 53-54.

66 Lullu A.V. Εφαρμογή της έμμεσης αντίδρασης αιμοσυγκόλλησης για τη διάγνωση και μελέτη της ανοσολογίας της οξείας δυσεντερίας. // Περίληψη του συγγραφέα. dis. για την αίτηση εργασίας επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Sci. - Ταρτού. - 1963. - 10 σελ.

67 Klyucharev A.A. Υλικά για τη μελέτη της δυσεντερίας στη Λευκορωσία. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της πορείας της δυσεντερίας τα τελευταία χρόνια. // Περίληψη του συγγραφέα. dis. για την αίτηση εργασίας ακαδημαϊκό πτυχίο Ο Δρ. μέλι. Sci. - Κάουνας. - 1970. - 32 σελ.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης στη δυσεντερία σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. // Στο βιβλίο: Θέματα επιδημιολογίας και πρόληψης εντερικών και φυσικών εστιακών λοιμώξεων. L., 1971, σσ. 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Ορολογικές μελέτες σε οξείες εντερικές λοιμώξεις που δεν έχουν επιβεβαιωθεί βακτηριολογικά // Ανοσολογία και ανοσοπαθολογία. – Voronezh, 1983. – Σ. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Ανοσολογική απόκριση σε ασθενείς με δυσεντερία με παρατεταμένη απέκκριση Shigella. // Πανευρωπαϊκή. συνδ. κλινική βιοχημεία, μορφολογία και ανοσολογία μολυσματικών ασθενειών. Αφηρημένη. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ - Ρήγα.- 1977. - Σ. 377-378.

71 Chilingaryan A.V. Αποτελέσματα παράλληλης εφαρμογής του πνευμονικού μοντέλου, έμμεσης αντίδρασης αιμοσυγκόλλησης και αντίδρασης συγκόλλησης για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά της δυσεντερίας στο αίμα υγιών ατόμων. // Στο βιβλίο: Οξείες εντερικές λοιμώξεις. Δυσεντερία, εσχερχίωση, σαλμονέλωση. – Λ. – 1970. – Σ. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. et al. Διαγνωστική αξία λανθασμένης αιμοσυγκολλητίνης στην οροεπιδημιολογία των λοιμώξεων από Shigella. // J. of Clin. Microb. – 1976. – Τόμ. – 23. – Σελ. 143-148.

73 Martinez J. Επιδημιολογική μελέτη της βακτηριακής δυσεντερίας. // Bol. ofic. sanit.panamer. – 1973. – Τόμ. 75. – Σ. 213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Βακτηριακή δυσεντερία. – Tash-kent – ​​1973. – 258 σελ.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Η αρχή του RPGA στη ρητή διάγνωση λοιμώξεων και ανοσίας. // Στο βιβλίο: Προετοιμασίες για ταχεία διάγνωση. – Λ., 1981. – Σ. 31-42.

76 Safonova N.V. Η χρήση έμμεσης αντίδρασης αιμοσυγκόλλησης σε εστίες οξείας εντερικής λοίμωξης για τον εντοπισμό μολυσμένων ατόμων και την αναζήτηση πηγών. – Λ., 1974. – 11 σελ.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova G.K., Subbotina Yu.L., Bobkin S.V. Έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης στη μελέτη αντισωμάτων σε υγιή, άρρωστη και αναρρωμένη δυσεντερία Sonne. – JMEI, 1971, Αρ. 1. – Σελ.13-18.

78 Provotorov V.Ya. Για το θέμα της θεραπείας ασθενών με δυσεντερία. – Στο βιβλίο: Κοινοτική φροντίδα για λοιμογόνους ασθενείς και ζητήματα θεραπείας λοιμωδών ασθενών. Saratov, 1973. – Σ. 153-155.

79 Karalnik B.V. Μεθοδολογία και τακτική ανοσοδιάγνωσης λοιμώδους παθολογίας. – Στο βιβλίο: Ζητήματα κλινικής ανοσολογίας και ανοσολογικής διαγνωστικής. Alma-Ata, 1988. – 10 p.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. κλπ. Ειδική αντίδραση αίματος σε αρχική περίοδολοιμώξεις από δυσεντερία και σαλμονέλα και νέες δυνατότητες για έγκαιρη ειδική διάγνωση οξειών εντερικών λοιμώξεων // VI All-Union. συνδ. σύμφωνα με την κλινική βιοχημείας, μορφολογίας και ανοσοολ. μολυσματικός bol.: Περιλήψεις εκθέσεων. – Ρήγα, 1983. – Σελ.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της δυσεντερίας σε Ανατολική Σιβηρία. //Novosibirsk “Science”, 1994. – P.42-43.

82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Διάγνωση οξέων διαρροϊκών λοιμώξεων // Klin. μέλι. – 1992. – Αρ. 7-8 – Σ. 64-69.

83 Karalnik B.V. Ερυθρά αιμοσφαίρια, οι υποδοχείς τους και η ανοσία. //Usp.modern biol., M. – 1992. – vol. 112, No. 1. – Σελ.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Μέθοδοι για τη μελέτη του υποπληθυσμού των λεμφοκυττάρων στον άνθρωπο υπό διάφορες παθολογικές καταστάσεις // Μεθοδολογικές συστάσεις. – Τασκένδη, 1989. – 17 σελ.

85 Bahrg. Modabber F.Z. // J. Immunol, Meth. – 1980. – V. 38, Αρ. 3-4. – Σ. 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Θέματα εξέτασης και θεραπείας ασθενών με παθήσεις του συστήματος αίματος. – Λ., 1975. – Σ. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Κυτταρικές μέθοδοι ανοσοδιαγνωστικής. // Minsk, 1979. – 222 p.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. και άλλα // Υλικά του Πανενωσιακού Επιστημονικού Συνεδρίου «Προβλήματα Ιατρικής Βιοτεχνολογίας». Οκτ. 1988. – Λ., 1990. – Σ. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Προσδιορισμός λεμφοκυττάρων που δεσμεύουν αντιγόνο ως μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση της σαλμονέλωσης και της δυσεντερίας // Healthcare of Kazakhstan - Almaty - 1999. - No. 5-6. - P. 43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της γερσινίωσης που προκαλείται από Yersinia enterocolitica // Ιατρική. - Αλμάτι - 2004. - Αρ. 4. - Σελ.51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. και άλλα. Αντιγονοδεσμευτικά λεμφοκύτταρα ειδικότητας φυματίνης σε κουνέλια μολυσμένα με M. bovis στη δυναμική της θεραπείας της φυματίωσης // Προβλήματα της φυματίωσης και της πνευμονικής νόσου. -Μ.-2006.- Αρ. 5.-Σ.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Διαφορική διάγνωση βρουκέλλωσης και εντερικής γερσινίωσης που προκαλείται από Yersinia enterocolitica serovar O9 // Medicine. - Almaty. - 2004. - No. 3. - P. 155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbaeva S.U. Η αποτελεσματικότητα των διαφόρων δοκιμών αντισωμάτων και της δοκιμασίας αντιγονοδεσμευτικών λεμφοκυττάρων στη διάγνωση της βρουκέλλωσης στον άνθρωπο. // Ιατρική ανοσολογία. – Σ.-Π. - 2006. - τόμος 8. - Αρ. 4. — Σ. 567 — 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Ανάλυση της ανοσολογικής απόκρισης ινδικών χοιριδίων μολυσμένων με Brucella melitensis // Journal of microbiol.- M.-2002.- No. 1.- P.54-56

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. και άλλα Δυναμική του περιεχομένου λεμφοκυττάρων με υποδοχείς για τον ιό Sendai κατά την ανοσοποίηση με τον ιό και ένα ανοσοδιεγερτικό σύμπλεγμα των γλυκοπρωτεϊνών του // Izvest. Υπουργείο Επιστημών και ανώτερη εκπαίδευση RK. Ser.biol. και ιατρική - Αλμάτι - 1999. - Αρ. 3. - Σ. 50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Χαρακτηριστικά των λεμφοκυττάρων που δεσμεύουν αντιγόνο στη χρόνια ηπατίτιδα σε παιδιά // Immunology - 1988. - No. 5. σελ. 91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Σύγκριση μικροβιακών στρατηγικών των ειδών Salmonella, Shigella και Jersinia // Βακτηριακή αλληλεπίδραση κυττάρου ξενιστή, Alban R. Liss. Inc. – 1988. – Σ. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. και άλλα. Αντιγονοδεσμευτικά λεμφοκύτταρα και αντισώματα στη διάγνωση της σύφιλης // Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. – Μ. – 1999. – Νο. 5. — Σ. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. Ανοσοαντιδραστήρια για τον εντοπισμό λεμφοκυττάρων που δεσμεύουν αντιγόνο και τον έλεγχο τους στη διάγνωση μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη// Υγιεινή, επιδημιολογία και ανοσοβιολογία - Αλμάτι. -2002.- Αρ. 1-2.-Σ.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. Σχετικά με την ειδικότητα των λεμφοκυττάρων που δεσμεύουν αντιγόνο που ανιχνεύονται σε ασθενείς με οξείες φλεγμονώδεις νόσους του γαστρεντερικού σωλήνα. // Υγιεινή, επιδημιολογία και ανοσοβιολογία. - Αλμάτι. - 1999. - Νο. 2. — Σ. 102 — 105.

ΕΙΜΑΙ.Σαντίκοβα

Διαγνωστικά εργαστηρίων δυσεντερίας

Τү yin: Zhedel іshek λοιμώξεις laryn baqylauda, ​​δυσεντερία nakty diagnostics ең өзу мәсеLesі мљселі віліп сайлади. Βακτηρίδια δυσεντερία durys koyylgan διαγνώσεις επιστήμη uaqytynda τρώμε zhurgizuge zhane επιδημία karsy sharalardy Otkіzu ushіn manyzdy. Ανασκόπηση του malimeter corsetilgen, δυσεντερία ken taraluyn nezhey otyrup, sesimtaldygynyn zhetkіlіksіzdіgі zhane kop degen diagnosticalyk adіsterdіn on natizhesіn ің cache anuқtaluына балыныстасты-аxattenagity ty tүrde damytu kerek ekenіn korsetedі.

Τү μεө zder:διάγνωση, δυσεντερία, antigenbaylanystyrushy adis.

ΕΙΜΑΙ.Sadycova

Εργαστηριακή διάγνωση δυσεντερίας

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ:Η αξιόπιστη διάγνωση της διάρροιας είναι ένα από τα πιο σημαντικά ζητήματα για τον έλεγχο της ακριβούς εντερικής λοίμωξης. Η ακριβής διάγνωση της βακτηριωτικής διάρροιας έχει βιογραφικό νόημα για τη σωστή και ακριβή θεραπεία του ασθενούς και τη λήψη των απαραίτητων αντιεπιδημικών μέτρων επίσης. Τα μέλη που δόθηκαν στην έρευνα, λαμβάνοντας υπόψη την εκτεταμένη διάρροια, δείχνουν την έλλειψη ευαισθησίας και την καθυστερημένη εμφάνιση θετικών αποτελεσμάτων πολλών διαγνωστικών μεθόδων. Είναι σημαντικό να αναπτυχθεί η διαγνωστική δυνατότητα για τον προσδιορισμό της λοίμωξης.

Λέξεις-κλειδιά:μέθοδος διάγνωσης, δυσεντερίας, αντιγονικής δέσμευσης λεμφοκυττάρων.