Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου και τα συμπτώματά τους. Συμπτώματα καρδιακής προσβολής Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ασθματική μορφή βοηθά

• Περιφερική με άτυπη εντόπιση του πόνου: α) αριστερόχειρας; β) αριστερή ωμοπλάτη. γ) λαρυγγοφάρυγγα; δ) άνω σπονδυλική? δ) κάτω γνάθου.
• Κοιλιακό (γαστραλγικό).
• Ασθματικός.
• Κολαπτοειδές.
• Οίδημα.
• Αρρυθμική.
• Εγκεφαλικός.
• Διαγράφεται (ασυμπτωματικό).
• Σε συνδυασμό.

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου παρατηρούνται συχνότερα σε ηλικιωμένους με σοβαρά συμπτώματα καρδιοσκλήρωσης, κυκλοφορική ανεπάρκεια, συχνά στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ωστόσο, μόνο η αρχή μιας καρδιακής προσβολής είναι άτυπη· αργότερα, κατά κανόνα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου γίνεται τυπικό.

Περιφερικός τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου με άτυπη εντόπιση του πόνουπου χαρακτηρίζεται από πόνο ποικίλης έντασης, μερικές φορές αυξανόμενο, δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη, εντοπίζεται όχι πίσω από το στέρνο ή στην προκαρδιακή περιοχή, αλλά σε άτυπα σημεία - στο λαιμό (λαρυγγοφαρυγγική μορφή), στο αριστερό χέρι, στην άκρη του αριστερού μικρού δάχτυλο, κ.λπ. (αριστερόχειρας), αριστερή ωμοπλάτη (αριστερή ωμοπλάτη), στην περιοχή της αυχενικής θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (άνω σπονδυλική στήλη), στην περιοχή της κάτω γνάθου (γναθική). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει αδυναμία, εφίδρωση, ακροκυάνωση, αίσθημα παλμών, αρρυθμίες και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η διάγνωση αυτής της μορφής ΕΜ βασίζεται στα παραπάνω συμπτώματα, σε επαναλαμβανόμενες καταγραφές ΗΚΓ λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των αλλαγών του και στον εντοπισμό του νεκρωτικού συνδρόμου απορρόφησης.

Κοιλιακός (γαστραλγικός) τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίουπαρατηρείται συχνότερα με διαφραγματικό (οπίσθιο) έμφραγμα, που εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο επιγάστριο ή στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου, του δεξιού μισού της κοιλιάς. Παράλληλα, παρατηρούνται έμετοι, ναυτία, φούσκωμα, πιθανή διάρροια, πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα με απότομη διαστολή του στομάχου και των εντέρων. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρείται ένταση και πόνος στο κοιλιακό τοίχωμα. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η μορφή με παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, εντερική απόφραξη, διάτρητο γαστρικό έλκος και τροφοτοξική λοίμωξη. Η διάγνωση αυτής της μορφής MI γίνεται με βάση αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (αρρυθμίες, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι), δυναμικές καταγραφές ΗΚΓ, σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικού συνδρόμου, λαμβάνοντας υπόψη βιοχημικές αλλαγές χαρακτηριστικές των παραπάνω- ανέφερε οξείες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων.

Ασθματική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίουεμφανίζεται ως σοβαρή ασφυξία, βήχας με αφρώδη ροζ πτύελα (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα) απουσία ή χαμηλής έντασης πόνου στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται ρυθμός καλπασμού, αρρυθμίες και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Κατά κανόνα, αυτή η επιλογή εμφανίζεται συχνότερα με επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και με έμφραγμα μυοκαρδίου σε φόντο σοβαρής καρδιοσκλήρωσης και σχεδόν πάντα με έμφραγμα των θηλωδών μυών. Για τη διάγνωση αυτής της επιλογής, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ένα δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα και να εντοπιστεί το σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικό.

Κολλαπτοειδής παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου- αυτό είναι στην πραγματικότητα μια εκδήλωση καρδιογενούς σοκ, που χαρακτηρίζεται από απουσία πόνου, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια και εμφάνιση κρύου ιδρώτα.

Στο οιδηματώδης μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίουο ασθενής εμφανίζει δύσπνοια, αδυναμία, πρήξιμο ακόμη και ασκίτη σχετικά γρήγορα, το ήπαρ μεγεθύνεται -δηλαδή αναπτύσσεται οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Αρρυθμική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίουπου εκδηλώνεται με μεγάλη ποικιλία αρρυθμιών (εξτραυσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία ή κολπική μαρμαρυγή) ή ποικίλου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Η παροξυσμική ταχυκαρδία καλύπτει πλήρως τα σημάδια του MI στο ΗΚΓ. Το καθήκον του γιατρού είναι να σταματήσει επειγόντως την επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας και να καταγράψει ξανά το ΗΚΓ.

Εγκεφαλική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίουπου προκαλείται από την ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Πιο συχνά είναι δυναμική (ζάλη, ναυτία, έμετος, σύγχυση, παροδική αδυναμία στα άκρα), σπανιότερα υπάρχει εγκεφαλικό επεισόδιο με ανάπτυξη ημιπάρεσης και εξασθένησης της ομιλίας (ταυτόχρονη θρόμβωση των στεφανιαίων και εγκεφαλικών αρτηριών).

Διαγραμμένη (ασυμπτωματική) μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίουπου εκδηλώνεται με αδυναμία, εφίδρωση, ασαφή πόνο στο στήθος, στον οποίο ο ασθενής συχνά δεν αποδίδει σημασία.

Συνδυασμένο έμφραγμα του μυοκαρδίουσυνδυάζει διάφορες εκδηλώσεις αρκετών άτυπων μορφών.

Για τη διάγνωση των άτυπων μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν προσεκτικά οι κλινικές εκδηλώσεις, η δυναμική των αλλαγών του ΗΚΓ, το σύνδρομο νεκρωτικής απορρόφησης και τα δεδομένα ηχοκαρδιογραφίας.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Άρθρο: «Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, συμπτώματα» από την ενότητα

Εμφραγμα μυοκαρδίου- οξεία ασθένεια του καρδιακού μυός, που χαρακτηρίζεται από μία ή περισσότερες περιοχές νέκρωσης ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή στεφανιαίας νόσου. Ο ασθενής χρειάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι. Η διάγνωση βασίζεται σε τρία κλινικά σημεία: χαρακτηριστικός έντονος στηθαγχικός πόνος, που διαρκεί πάνω από 30 λεπτά, δεν υποχωρεί μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Δεδομένα ECX (παθολογικό κύμα Q ή σύμπλεγμα QS ως σημάδι νέκρωσης, ανάσπαση του τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ). αύξηση του ενζύμου FK-MB στον ορό του αίματος.

Παρατηρείται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40-60 ετών. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πιο συχνό στους άνδρες παρά στις γυναίκες, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία. Στην ηλικία 41-50 ετών, αυτή η αναλογία είναι 5:1, και στην περίοδο 51-60 ετών - 2:1. Αργότερα, η διαφορά εξαφανίζεται λόγω της αύξησης της συχνότητας εμφράγματος στις γυναίκες. Πιστεύεται ότι οι κάτοικοι της πόλης υποφέρουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου πιο συχνά από τους κατοίκους της υπαίθρου, αλλά το άνισο επίπεδο των διαγνωστικών δυνατοτήτων φαίνεται να παίζει ρόλο εδώ. Το μέγιστο ποσοστό θνησιμότητας εμφανίζεται την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Τυπικά, το έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει ως αποτέλεσμα βλάβης των στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών της καρδιάς λόγω αθηροσκλήρωσης, όταν ο αυλός τους στενεύει. Συχνά αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από απόφραξη ενός αγγείου στην πληγείσα περιοχή, ως αποτέλεσμα του οποίου το αίμα σταματά εντελώς ή εν μέρει να ρέει στην αντίστοιχη περιοχή του καρδιακού μυός και σχηματίζονται εστίες νέκρωσης (νέκρωσης) σε αυτό.

Κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου (σύμφωνα με την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία)

Σημεία παράγοντα κινδύνου
Κάπνισμα
Ποτέ δεν κάπνισε ή δεν έκοψε το κάπνισμα πριν από 3 χρόνια ή νωρίτερα
Δεν έχετε καπνίσει ποτέ, αλλά ζείτε ή εργάζεστε κοντά σε καπνιστές
Κόψτε το κάπνισμα τα τελευταία 3 χρόνια
Καπνίζετε και ζείτε ή εργάζεστε κοντά σε καπνιστές
Συστολική αρτηριακή πίεση, mm Hg. αγ
Αγνωστος
Ολική χοληστερόλη αίματος, mg%
Αγνωστος
240 ή περισσότερα

Λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας, mg%
Αγνωστος
Μάζα σώματος
Όχι υψηλότερο από το κανονικό
5-10 κιλά πάνω από το κανονικό
10-15 κιλά πάνω από το κανονικό
15-25 κιλά πάνω από το κανονικό
Πάνω από 25 κιλά πάνω από το κανονικό
Σωματική δραστηριότητα
Μέτρια προς υψηλή
Μέτριος
Χαμηλή έως μέτρια

Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι χαμηλός - 6-13 βαθμοί, μέσος όρος - 14-22 βαθμοί, υψηλός - 23 βαθμοί.

Τα άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλικό, έχουν διαβήτη ή έχουν γενετική προδιάθεση για καρδιακές παθήσεις έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

1. Με εντοπισμό (δεξιά κοιλία, αριστερή κοιλία, διάφραγμα κ.λπ.);

2. Σύμφωνα με το βάθος της νέκρωσης του μυοκαρδίου (διεισδυτική, μη διεισδυτική, εστιακή, ευρέως διαδεδομένη).

3. Σύμφωνα με τα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• οξύς;
• αρωματώδης;
• υποξεία;
• μετά το έμφραγμα.

4. Με βάση την παρουσία επιπλοκών:

• περίπλοκος;
• Ακομπλεξάριστο?

5. Σύμφωνα με το βάθος της βλάβης: διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (η διαδικασία περιλαμβάνει ολόκληρο το πάχος του καρδιακού μυός), ενδομυϊκό (με εντοπισμό της εστίας της νέκρωσης στο πάχος του καρδιακού μυός), καθώς και υποεπικαρδιακό και υποενδοκαρδιακό έμφραγμα (γειτονικά με το ενδοκάρδιο ή το επικάρδιο).

6. Τρεις κύριες ζώνες αλλαγών στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής: η εστία της νέκρωσης, η προ-νεκρωτική ζώνη και η απομακρυσμένη από τη νέκρωση ζώνη. Το αποτέλεσμα της μυϊκής νέκρωσης είναι ο σχηματισμός ουλής συνδετικού ιστού.

7. Κλινικές παραλλαγές της πορείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου: τυπική (ή επώδυνη) και άτυπη, συμπεριλαμβανομένων: ασθματική, κοιλιακή, αρρυθμική, εγκεφαλοαγγειακή και ανώδυνη (ασυμπτωματική), καθώς και με άτυπη εντόπιση του πόνου.

Τις περισσότερες φορές, ένα έμφραγμα αναπτύσσεται στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, στην παροχή αίματος του πρόσθιου κατιόντος κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, που προσβάλλεται συχνότερα από αθηροσκλήρωση. Η δεύτερη πιο συχνή αιτία είναι το έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Ακολουθούν βλάβες του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και των θηλωδών μυών.

1. Επώδυνη μορφή (τυπική ανάπτυξη)

Στην τυπική πορεία του σοβαρού εμφράγματος του μυοκαρδίου διακρίνονται πέντε περίοδοι: πρόδρομη, οξεία, οξεία, υποξεία και μετεμφραγματική.

Η πρόδρομη περίοδος, ή η λεγόμενη προεμφραγματική κατάσταση, παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς. Κλινικά χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ή σημαντική αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των κρίσεων στηθάγχης, καθώς και αλλαγές στη γενική κατάσταση (αδυναμία, κόπωση, μειωμένη διάθεση, άγχος, διαταραχή ύπνου). Η επίδραση των συμβατικών παυσίπονων στους ασθενείς που τα λαμβάνουν, κατά κανόνα, γίνεται λιγότερο αποτελεσματική

Η πιο οξεία περίοδος (ο χρόνος από την έναρξη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου έως τις πρώτες εκδηλώσεις της νέκρωσης του).

Χαρακτηριστικά μιας τυπικής επίθεσης πόνου κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου:

1. Χαρακτηριστικά του πόνου: πόνος εμφανίζεται ξαφνικά πίσω από το στέρνο, πολύ έντονος, καυστικός, ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, την αριστερή ωμοπλάτη, το στομάχι, την πλάτη.

2. Διάρκεια πόνου: το σύνδρομο πόνου διαρκεί κατά μέσο όρο περισσότερο από 30 λεπτά, μερικές φορές ακόμη και 1-2 ημέρες.

3. Αντίδραση σε φάρμακα: ο πόνος δεν ανακουφίζεται με νιτρογλυκερίνη ή βαλιδόλη· απαιτείται ιατρική βοήθεια για την ανακούφιση από τον πόνο.

4. Αντίδραση στο σωματικό στρες: ο πόνος εντείνεται, η ανάπαυση στο κρεβάτι και η μείωση κάθε σωματικής δραστηριότητας είναι απαραίτητη.

5. Άλλα σημάδια πόνου: μια επώδυνη επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα φόβου, σοβαρή αδυναμία, αίσθημα έλλειψης αέρα, φόβος θανάτου, άφθονη εφίδρωση, δύσπνοια κατά την ηρεμία συνήθως σημειώνονται και ναυτία και έμετος επίσης συχνό (ειδικά με χαμηλότερο εντοπισμό εμφράγματος του μυοκαρδίου). Αυτό συμβαίνει συχνά σε ασθενείς σε κατάσταση ισχυρού ψυχοσυναισθηματικού στρες ή μέθης από το αλκοόλ.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ιδιαίτερα συχνά τη νύχτα και τις πρώτες πρωινές ώρες. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να μην υπάρχει πόνος.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, προσδιορίζεται η ωχρότητα του δέρματος και τα συμπτώματα που σχετίζονται με έντονο πόνο (επώδυνη έκφραση του προσώπου, κινητική ανησυχία ή δυσκαμψία, κρύος κολλώδης ιδρώτας). Στα πρώτα λεπτά, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και στη συνέχεια μειώνεται προοδευτικά ως εκδήλωση ανάπτυξης καρδιακής και αντανακλαστικής οξείας αγγειακής ανεπάρκειας. Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ.

Η οξεία περίοδος ξεκινά αμέσως μετά το τέλος της οξείας περιόδου και διαρκεί περίπου 2 ημέρες - μέχρι την τελική οριοθέτηση της εστίας της νέκρωσης (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα μέρος των μυοκυττάρων που βρίσκονται στη ζώνη περιέμφραγμα πεθαίνει, το άλλο αποκαθίσταται ). Με μια επαναλαμβανόμενη πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, η διάρκεια της οξείας περιόδου μπορεί να παραταθεί σε 10 ή περισσότερες ημέρες.

Τις πρώτες ώρες της οξείας περιόδου, ο στηθαγχικός πόνος εξαφανίζεται. Η επιμονή του πόνου είναι δυνατή με την ανάπτυξη φλεγμονής του περικαρδίου, καθώς και με παρατεταμένο ή υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η καρδιακή ανεπάρκεια και η αρτηριακή υπόταση, κατά κανόνα, παραμένουν και μπορεί ακόμη και να εξελιχθούν και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται μετά το τέλος της οξείας περιόδου. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας ανιχνεύονται στη συντριπτική πλειοψηφία.

Το σύνδρομο απορρόφησης, το οποίο αναπτύσσεται στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εμπύρετης αντίδρασης (η θερμοκρασία του σώματος σπάνια υπερβαίνει τους 38,5 ° C) και την αύξηση του ESR.

Η υποξεία περίοδος, που αντιστοιχεί στο χρονικό διάστημα από την πλήρη οριοθέτηση της εστίας νέκρωσης έως την αντικατάστασή της με ευαίσθητο συνδετικό ιστό, διαρκεί περίπου 1 μήνα. Τα κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη μείωση της μάζας του λειτουργικού μυοκαρδίου (καρδιακή ανεπάρκεια) και την ηλεκτρική του αστάθεια (καρδιακές αρρυθμίες) εκδηλώνονται διαφορετικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η γενική ευημερία των ασθενών, κατά κανόνα, βελτιώνεται. Η δύσπνοια κατά την ηρεμία, καθώς και τα ακουστικά και ακτινολογικά σημάδια στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονες μειώνονται ή εξαφανίζονται.

Η ηχητικότητα των καρδιακών ήχων αυξάνεται σταδιακά, αλλά στους περισσότερους ασθενείς δεν αποκαθίσταται πλήρως. Η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται σταδιακά στους περισσότερους ασθενείς, αν και δεν φτάνει στην αρχική τιμή. Εάν το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτυχθεί στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης, η συστολική αρτηριακή πίεση παραμένει σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι πριν από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενώ η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν αλλάζει σημαντικά («αποκεφαλισμένη» αρτηριακή υπέρταση).

Πρέπει να γνωρίζετε ότι οι κρίσεις στηθάγχης μπορεί να απουσιάζουν. η εξαφάνισή τους σε ασθενή που έπασχε από στηθάγχη πριν από το έμφραγμα του μυοκαρδίου υποδηλώνει πλήρη απόφραξη της αρτηρίας, στη λεκάνη της οποίας εμφανιζόταν περιοδικά ισχαιμία του μυοκαρδίου πριν από το έμφραγμα.

Η μετεμφραγματική περίοδος που ακολουθεί την οξεία περίοδο τερματίζει την πορεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αφού στο τέλος αυτής της περιόδου αναμένεται ο τελικός σχηματισμός πυκνής ουλής στη ζώνη του εμφράγματος. Είναι γενικά αποδεκτό ότι στην τυπική πορεία ενός μεγάλου εστιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου, η περίοδος μετά το έμφραγμα τελειώνει μέσα σε μια περίοδο που αντιστοιχεί σε περίπου 6 μήνες από τη στιγμή που εμφανίζεται η νέκρωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σταδιακά αναπτύσσεται αντισταθμιστική υπερτροφία του εναπομείναντος μυοκαρδίου, λόγω της οποίας η καρδιακή ανεπάρκεια, εάν συνέβη σε προηγούμενες περιόδους εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να εξαλειφθεί σε ορισμένους ασθενείς. Ωστόσο, με μεγάλη βλάβη του μυοκαρδίου, δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης αντιστάθμιση και τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας επιμένουν ή αυξάνονται.

2. Ασθματική μορφή

Από τις άτυπες μορφές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η πιο κοινή είναι η ασθματική παραλλαγή, η οποία εμφανίζεται ως καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα. Παρατηρείται με εκτεταμένες βλάβες στον καρδιακό μυ, με επαναλαμβανόμενα εμφράγματα, με φόντο προϋπάρχουσας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, παρουσία καρδιοσκλήρωσης. Εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών. Στις μισές περιπτώσεις, η ασφυξία συνδυάζεται με πόνο στο στήθος. Η ανάπτυξη καρδιακού άσθματος μπορεί να διευκολυνθεί από μια οξεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Αυτό το σύνδρομο βασίζεται στην ακραία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και τη στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Ξαφνικά υπάρχει ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, που εξελίσσεται σε ασφυξία και ο σχετικός φόβος του θανάτου. Ο ασθενής γίνεται πολύ ανήσυχος, «δεν μπορεί να βρει θέση για τον εαυτό του», παίρνει μια αναγκαστική καθιστή θέση, ακουμπώντας τα χέρια του στο κρεβάτι για να αυξήσει τις αναπνευστικές κινήσεις. Ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται σε 80-90 ανά λεπτό. Η φύση της αναπνοής αλλάζει: μια σύντομη εισπνοή ακολουθείται από μια εκτεταμένη εκπνοή. Η έκφραση του προσώπου του ασθενούς πονάει, εξαντλείται, το δέρμα είναι χλωμό, τα χείλη είναι μπλε και εμφανίζεται κρύος ιδρώτας.

Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, φυσαλίδες, συριγμός ακούγεται από απόσταση. Εμφανίζεται βήχας και σύντομα αρχίζει να διαχωρίζεται υγρά, αφρώδη πτύελα, ροζ χρώματος ή αναμεμειγμένα με αίμα.

3. Κοιλιακή μορφή

Η κοιλιακή παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου παρατηρείται στο 2-3% των ασθενών, κυρίως όταν είναι κάτω ή κάτω οπίσθιο. Οι αισθήσεις του πόνου συγκεντρώνονται στην επιγαστρική περιοχή. Οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, βιάζονται, γκρινιάζουν και το δέρμα καλύπτεται με ιδρώτα καθώς ο πόνος εντείνεται. Ωστόσο, η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν προκαλεί σημαντικό πόνο, η κοιλιά παραμένει μαλακή και δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, επώδυνο λόξυγγα και χαλαρά κόπρανα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένα συμπεράσματα σχετικά με την τροφική δηλητηρίαση ή τη γαστρεντερίτιδα.

4. Εγκεφαλική μορφή

Η εγκεφαλοαγγειακή μορφή μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή λιποθυμίας ή εγκεφαλικού. Τα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα είναι συνήθως παροδικά. Εμφανίζονται σημεία αγγειακής βλάβης στον εγκέφαλο (εξασθένηση της ομιλίας, εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο). Μαζί με τα εγκεφαλικά επεισόδια παρατηρούνται και άλλες νευρολογικές διαταραχές στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου: λιποθυμία, απώλεια συνείδησης.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι συχνά μια επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η προσεκτική εξέταση της καρδιάς, η καταγραφή του ΗΚΓ και οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος ξεκαθαρίζουν την κατάσταση.

5. Αρρυθμική μορφή

Η αρρυθμική παραλλαγή ξεκινά με διάφορες διαταραχές του ρυθμού - κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, ταχυκαρδία, συχνή εξωσυστολία. Ο πόνος απουσιάζει ή εμφανίζεται μετά την εμφάνιση αρρυθμίας. Το AMI μπορεί να εκδηλωθεί ως σοβαρές ταχυαρρυθμίες με μείωση της αρτηριακής πίεσης, αιφνίδιο κλινικό θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής (σπανιότερα, ασυστολία).

Η διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οριστική εάν ο ασθενής έχει ταυτόχρονα κλινική εικόνα στηθαγχικής προσβολής, αύξηση αριθμού ενζύμων (CPK, LDH κ.λπ.) στο αίμα και χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

1. Διαταραχή του ρυθμού αγωγής (αρρυθμικό σοκ).

Κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν προσβάλλεται μόνο η μυοκαρδίτιδα -μυϊκά κύτταρα, αλλά επηρεάζεται και το σύστημα αγωγής. Η καρδιά βρίσκεται σε ασυνήθιστες συνθήκες λειτουργίας, οι οποίες απαιτούν κάποια αναδιάρθρωση για βελτιστοποίηση. Αλλά αυτή η αναδιάρθρωση απαιτεί χρόνο. Επομένως, η καρδιά προσπαθεί να παραδώσει αίμα στα ανθρώπινα όργανα με τη βοήθεια περισσότερων συσπάσεων. Οι αρρυθμίες που εμφανίζονται κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι είτε προσωρινές είτε μόνιμες. Η λεγόμενη κολπική μαρμαρυγή είναι πολύ επικίνδυνη.

2. Αληθινό καρδιογενές σοκ- η πιο σοβαρή επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που συχνά καταλήγει σε θάνατο. Η αιτία του σοκ είναι η ταχεία και εκτεταμένη νέκρωση του μυϊκού μυός της αριστερής κοιλίας (περισσότερο από το ήμισυ της μυϊκής του μάζας), η οποία συνοδεύεται από απότομη μείωση του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν κινείται, είναι έντονα εξασθενημένος, δεν παραπονιέται για πόνο, απαντά με δυσκολία σε ερωτήσεις, συχνά πέφτει σε λήθαργο και μπορεί να εμφανίσει απώλεια συνείδησης. Το πρόσωπο είναι χλωμό, με μπλε χείλη και βλεννογόνους, τα άκρα είναι κρύα, το δέρμα αποκτά ένα «μαρμάρινο» σχέδιο και καλύπτεται από άφθονο κρύο, κολλώδη ιδρώτα.

Ένα από τα κύρια σημάδια του καρδιογενούς σοκ είναι η καταστροφική πτώση της αρτηριακής πίεσης - κάτω από 80 mmHg. Συχνά η συστολική πίεση δεν προσδιορίζεται. Ο σφυγμός είναι ασθενής, συχνός, πάνω από 100-120 παλμούς το λεπτό. Όταν η αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από 60/40 mm Hg. ο παλμός γίνεται σαν κλωστή· σε χαμηλότερες πιέσεις ο παλμός δεν γίνεται αισθητός. Η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή (25-35 το λεπτό). Στους πνεύμονες, με φόντο την πτώση της αρτηριακής πίεσης, η συμφόρηση αυξάνεται, ακόμη και σε σημείο οιδήματος. Η ούρηση μειώνεται, μέχρι την πλήρη απουσία ούρων.

3. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.Η αδυναμία της αριστερής κοιλίας δεν εκδηλώνεται πάντα με τη μορφή καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Σε πολλούς ασθενείς, η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας είναι πιο μέτρια. Ο ασθενής αισθάνεται ελαφρά δύσπνοια, έχει γρήγορο καρδιακό παλμό (πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό) και γαλαζωπά χείλη. Η αρτηριακή πίεση διατηρείται σε φυσιολογικά ή ελαφρώς μειωμένα επίπεδα. Στα οπίσθια κάτω τμήματα των πνευμόνων, ακούγεται συχνά μια μικρή ποσότητα υγρών λεπτών ραγών. Οι ακραίες μορφές ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι το καρδιακό άσθμα.

4. Ρήξη καρδιάς.Ρήξεις του καρδιακού μυός συμβαίνουν σε ασθενείς με πρωτοπαθές διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τα επαναλαμβανόμενα έμφραγμα σπάνια επιπλέκονται με ρήξεις. Το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ υψηλό. Οι περισσότερες ρήξεις συμβαίνουν τις πρώτες τρεις ημέρες της νόσου, πιο συχνά την πρώτη ημέρα. Υπάρχουν εξωτερικές και εσωτερικές ρήξεις καρδιάς, οι εξωτερικές είναι πιο συχνές. Η ρήξη συμβαίνει συνήθως κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, πιο κοντά στην κορυφή της. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν την πρώτη ημέρα της ρήξης του μυοκαρδίου.

5. Καρδιακό ανεύρυσμα.Αυτή η επιπλοκή του προχωρημένου διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου εμφανίζεται ως διάχυτη διογκωμένη ή σακοειδή κοιλότητα, που συνήθως περιέχει τοιχογραφικό θρόμβο. Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα εντοπίζεται στην περιοχή της κορυφής της αριστερής κοιλίας ή κοντά σε αυτήν. Ανεύρυσμα σχηματίζεται στο 10-15% των ασθενών τις πρώτες εβδομάδες του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το χρόνιο ανεύρυσμα είναι αποτέλεσμα ουλής στα τοιχώματα ενός οξέος ανευρύσματος.

Το οξύ καρδιακό ανεύρυσμα μπορεί να επιπλέκεται με ρήξη τις πρώτες 3 εβδομάδες από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Περίπου το 70% των ασθενών με χρόνιο μετεμφραγματικό ανεύρυσμα πεθαίνουν μέσα σε 3-5 χρόνια από καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία ή υποτροπιάζον έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ένα από τα παρακάτω κριτήρια αρκεί για τη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Τυπική αύξηση και πτώση (καρδιακές τροπονίνες) ή πιο ταχεία άνοδος και πτώση (MB CPK) βιοχημικών δεικτών νέκρωσης του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με ένα από τα ακόλουθα:

α) κλινική εικόνα του ACS.

β) την εμφάνιση παθολογικών κυμάτων Q στο ΗΚΓ.

γ) Αλλαγές στο ΗΚΓ που υποδεικνύουν την εμφάνιση ισχαιμίας του μυοκαρδίου: εμφάνιση ανάσπασης ή κατάθλιψης τμήματος ST, αποκλεισμός LBP.

δ) η εμφάνιση σημείων απώλειας βιώσιμου μυοκαρδίου ή διαταραχών της τοπικής συσταλτικότητας κατά τη χρήση τεχνικών που επιτρέπουν την απεικόνιση της καρδιάς.

Διαγνωστικά

Τα κύρια κλινικά και εργαστηριακά σημεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι:

1. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος (από χαμηλή σε 38,5-39 °C).

2. Λευκοκυττάρωση, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 12-15 x x 10 9 /l.

3. Ανεωσινοφιλία.

4. Μια μικρή λωρίδα μετατόπισης της μέτρησης αίματος προς τα αριστερά.

5. Αύξηση ΕΣΡ.

Ενζυμική διάγνωση.Η σοβαρότητα του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να κριθεί από το επίπεδο της ενζυμικής δραστηριότητας. Για παράδειγμα, η δραστηριότητα του κλάσματος MB του ενζύμου CK (φωσφοκινάση κρεατινίνης) συνήθως αυξάνεται 8-10 ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και επανέρχεται στο φυσιολογικό μετά από 48 ώρες. Ο προσδιορισμός της δραστηριότητας πραγματοποιείται κάθε 6-8 ώρες. Απαιτούνται τουλάχιστον τρία αρνητικά αποτελέσματα για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θεραπεία ξεκινά χωρίς αναμονή για αύξηση της δραστηριότητας της CPK. Νέες μέθοδοι για τον προσδιορισμό των ισοενζύμων CPK μπορούν να επιταχύνουν τη διάγνωση, αλλά δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί ευρέως. Η δραστηριότητα του 1ου ισοενζύμου LDH (LDH;) γίνεται υψηλότερη από τη δραστηριότητα της LDH 2 την 3-5η ημέρα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η δραστηριότητα της LDH προσδιορίζεται καθημερινά για 3 ημέρες εάν ο ασθενής εισαχθεί 24 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν η δραστηριότητα της LDH φτάσει οριακές τιμές ή εάν ο ασθενής εισαχθεί 3 ημέρες ή περισσότερες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, ενδείκνυται σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με 99m Tc-pyrophosphate.

Ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη.Σύμφωνα με τις ιδέες του Bayley, η εξασθενημένη στεφανιαία κυκλοφορία κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου οδηγεί στο σχηματισμό τριών ζωνών παθολογικών αλλαγών: γύρω από την περιοχή της νέκρωσης υπάρχουν ζώνες ισχαιμικής βλάβης και ισχαιμίας. Σε απαγωγές των οποίων το ενεργό ηλεκτρόδιο βρίσκεται ακριβώς πάνω από την περιοχή MI, καθεμία από αυτές τις ζώνες συμμετέχει στο σχηματισμό των ακόλουθων αλλαγών ΗΚΓ.

1. Ζώνη νέκρωσης - παθολογικό κύμα Q (που διαρκεί περισσότερο από 30 ms) και απότομη μείωση του πλάτους του κύματος R ή του συμπλέγματος QS.

2. Ζώνη ισχαιμικής βλάβης - μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω (με διατοιχωματική MI) ή κάτω από την ισολίνη (με υποενδοκαρδιακή βλάβη στον καρδιακό μυ).

3. Ισχαιμική ζώνη - «στεφανιαία» (ισόπλευρη και μυτερή) κύμα Τ (υψηλό θετικό στον υποενδοκαρδιακό MI και αρνητικό στο διατοιχωματικό MI).

Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μία από τις υποχρεωτικές ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του οξέος μυοκαρδίου και την αξιολόγηση των αιμοδυναμικών και δομικών διαταραχών σε αυτή τη νόσο.

Η χρήση σπινθηρογραφήματος μυοκαρδίου με τεχνήτιο ενδείκνυται για την επαλήθευση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, κυρίως σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στην ερμηνεία των αλλαγών του ΗΚΓ λόγω παρουσίας αποκλεισμού διακλαδώσεων, παροξυσμικών καρδιακών αρρυθμιών ή σημείων προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Όταν πρόκειται για στεφανιαία νόσο, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα τέσσερα σημεία:

1. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι μια ανατομική έννοια που υποδηλώνει την πιθανότητα πολυμορφικής στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών.

2. Η στεφανιαία νόσος αντανακλά μια κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών όταν μορφολογικές (δομικές) ή λειτουργικές διαταραχές οδηγούν σε ανεπάρκειά τους. Υπάρχει στένωση των στεφανιαίων αρτηριών ως αποτέλεσμα ομόκεντρων ή έκκεντρων αθηρωματικών αλλαγών στο τοίχωμα των αγγείων και αγγειοσπαστική νόσος των στεφανιαίων αρτηριών, που αντανακλούν όχι δομικές, αλλά λειτουργικές αλλαγές (αγγειοσπασμός). Μπορεί να υπάρχουν μεταβατικές μορφές: συνδυασμός στένωσης και αγγειοσπαστικής νόσου των στεφανιαίων αρτηριών.

3. Η στεφανιαία ανεπάρκεια είναι ο κύριος παθολογικός μηχανισμός που συνοδεύει τη στεφανιαία νόσο.

Προκύπτει ως συνέπεια:

1) ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής κατά τη διάρκεια της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας.

2) μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος λόγω αγγειόσπασμου των στεφανιαίων αρτηριών, όπως αποδεικνύεται από την τεχνική του θάλλιου-201 ή την κοιλιογραφία ραδιονουκλεϊδίων κατά τη διάρκεια αυθόρμητης προσβολής ή που προκαλείται από ergonovine

3) διαταραχές σε μικρά (ενδοτοιχωματικά) αιμοφόρα αγγεία του μυοκαρδίου. Το τελευταίο είναι χαρακτηριστικό του συνδρόμου Χ (στεφανιαία νόσος χωρίς αποδεδειγμένη στεφανιαία νόσο).

Έτσι, υπάρχουν περιοχές ισχαιμίας του μυοκαρδίου που τροφοδοτούνται μέσω στεφανιαίων αρτηριών που είναι στενωτικές ή υπόκεινται σε αγγειόσπασμο. Η ισχαιμική περιοχή είναι μια ετερογενής ζώνη, αφού τροφοδοτείται με αίμα από άλλες στεφανιαίες αρτηρίες και επομένως περιέχει και μη ισχαιμικές ίνες.

4. Η στεφανιαία νόσος είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εκδηλώνεται με συμπτώματα και σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Ο βαθμός στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας και η λειτουργική σημασία της βλάβης της στεφανιαίας αρτηρίας, που αποδεικνύεται με αρτηριογραφία, μπορούν να μελετηθούν χρησιμοποιώντας τεχνικές ηλεκτρονικής ακτινογραφίας.

Εάν κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων σε εργόμετρο ποδηλάτου με φορτίο 120-150 W για 14 λεπτά, το άτομο δεν εμφανίσει στηθάγχη (καθώς και ισοδύναμα συμπτώματα και συγκεκριμένα σημεία ΗΚΓ ισχαιμίας), τότε η στηθάγχη μπορεί εύλογα να αποκλειστεί. Σε περιπτώσεις που παραμένουν αμφιβολίες, χρειάζεται να καταφύγετε στη στεφανιογραφία. Τα αρνητικά ευρήματα στη στεφανιογραφία αποκλείουν τη στηθάγχη.

Σε αντίθεση με όλους τους άλλους τύπους πόνου στο στήθος, η στηθάγχη ως χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου καθιερώνεται με βάση μια λεπτομερή μελέτη των υποκειμενικών αισθήσεων του ασθενούς (η φύση του στηθαγχικού πόνου), που προκαλούν διάφορες επιρροές, κυρίως ψυχικό και σωματικό στρες. Ο πόνος της στηθάγχης εξαφανίζεται γρήγορα μετά τη διακοπή της άσκησης ή τη λήψη νιτρογλυκερίνης (συνήθως μέσα σε 1 λεπτό). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο στηθαγχικός πόνος μερικές φορές εκδηλώνεται άτυπα.

Οι άτυπες εκδηλώσεις της στηθάγχης περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την άτυπη ακτινοβόληση του στηθαγχικού πόνου: δεξιός ώμος, γνάθος, άκρη της μύτης, άκρη της γλώσσας, σκληρός ουρανίσκος και λαιμός, φρύδια, πίσω μέρος του κεφαλιού.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι το ισοδύναμο του τυπικού στηθαγχικού πόνου μπορεί να είναι η δύσπνοια ποικίλης σοβαρότητας.

Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, τα ακόλουθα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα: λεπτομερής ερώτηση, θετική δυναμική συγκεκριμένων αλλαγών του ΗΚΓ (ισχαιμία), θετικό τεστ με νιτρογλυκερίνη (με ταυτόχρονη κλινική παρατήρηση και καταγραφή ΗΚΓ).

Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική ΗΚΓ, τότε ο παρατεταμένος πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα υποδηλώνει είτε μια σοβαρή μορφή στεφανιαίας νόσου (MI) είτε την απουσία σύνδεσής τους με τη στεφανιαία νόσο.

Η στηθάγχη συνήθως υποδεικνύεται από θετικά ευρήματα ΗΚΓ με τη μορφή κατάθλιψης (ή ανύψωσης) του τμήματος ST περισσότερο από 2 mm κάτω ή πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή. Πολλοί συγγραφείς είναι της άποψης ότι η εμφάνιση ενός αρνητικού κύματος Τ κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας άσκησης έχει παρόμοια σημασία.

Δεν πρέπει να διενεργείται τεστ άσκησης σε περίπτωση θετικών δεδομένων ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας· συνιστάται η επανάληψη της δοκιμασίας άσκησης μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Η επιδείνωση της υποκειμενικής κατάστασης του ασθενούς και η δυναμική των αλλαγών του ΗΚΓ, που υποδηλώνουν σοβαρή ισχαιμία, υποδηλώνουν έξαρση της στηθάγχης, η οποία με τη σειρά της απαιτεί τη λήψη ειδικών μέτρων. Για το σκοπό αυτό, είναι επείγον να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία και ανάπαυση στο κρεβάτι για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ασταθούς στηθάγχης ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η ασταθής στηθάγχη είναι μια μεταβατική κλινική μορφή μεταξύ σταθερής στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Εμφραγμα μυοκαρδίου- η πιο σοβαρή μορφή IHD. Στην κλασική κλινική εικόνα, στα χαρακτηριστικά σημεία κυριαρχεί ο οξύς στηθάγχος, διάρκειας 15 λεπτών, ή η παρατεταμένη στηθάγχη, που διαρκεί ώρες και ημέρες, η οποία ανακουφίζεται μόνο με ναρκωτικά. Χαρακτηρίζεται από κλασικές αλλαγές ΗΚΓ, οι οποίες αναπτύσσονται σύμφωνα με μορφολογικές αλλαγές (ισχαιμία, βλάβη, νέκρωση) και εργαστηριακά δεδομένα (επιταχυνόμενη ESR, υπεργλυκαιμία, λευκοκυττάρωση, αυξημένα επίπεδα AST, ALT, CPK, κ.λπ.) και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. . Αυτά τα βιοχημικά και ΗΚΓ σημεία υποδεικνύουν νέκρωση του μυοκαρδίου κατά το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στη διαφορική διάγνωση του στηθαγχικού πόνου και στον προσδιορισμό της κλινικής μορφής της στεφανιαίας νόσου υπέρ της στηθάγχης, στοιχεία καλής γενικής κατάστασης, καλύτερη από ό,τι στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, κλινικές εξετάσεις, απουσία ταχυκαρδίας, δύσπνοια, υπέρταση, βιοχημικές διαταραχές, Δεδομένα ΗΚΓ ειδικά για MI (παθολογικό κύμα Q, άνοδος τμήματος ST και αυξημένη θερμοκρασία σώματος).

Αντίθετα, ο ΜΙ, ακόμη και απουσία στηθαγχικού πόνου, υποδηλώνεται από την απροσδόκητη εμφάνιση (χωρίς προφανείς άλλους λόγους) καρδιακής ανεπάρκειας και κατάρρευσης. Ωστόσο, μια πιο λεπτομερής μελέτη του ιστορικού υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει IHD. Συγκεκριμένες αλλαγές στο ΗΚΓ και σχετικά βιοχημικά δεδομένα βοηθούν στην καθιέρωση οριστικής διάγνωσης του MI.

Μπορεί να προκληθεί προσβολή στηθάγχης (εκτός από το ήδη αναφερθέν σωματικό και ψυχικό στρες) τόσο με ισχαιμική καρδιοπάθεια όσο και απουσία αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών: ταχυκαρδία (οποιασδήποτε αιτίας), βραδυκαρδία (ειδικά με κολποκοιλιακό αποκλεισμό), υψηλό σώμα θερμοκρασία, μεταβολικές διαταραχές (ιδιαίτερα με θυρεοτοξίκωση, σοβαρή αναιμία και υπογλυκαιμία), δηλητηρίαση από νικοτίνη, ξαφνικές αλλαγές στις κλιματικές συνθήκες (κρύος, ζεστός ή υγρός αέρας) και στο περιβάλλον (παραμονή σε ψηλά βουνά), κατανάλωση μεγάλων δόσεων αλκοόλ.

Η μείωση της αιμάτωσης της στεφανιαίας ροής αίματος με συνοδό σύνδρομο στεφανιαίας ανεπάρκειας μειώνει επίσης τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς, ο οποίος προκαλείται ιδιαίτερα από: σοβαρή βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση και καρδιακή ανεπάρκεια.

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ στηθάγχης και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων πραγματοποιείται κυρίως με εκείνες τις ασθένειες στις οποίες εμφανίζεται στεφανιαία ανεπάρκεια.

Αυτά περιλαμβάνουν:

— συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών.

— συγγενή στεφανιαία αρτηριοφλεβικά συρίγγια.

— εμβολή της στεφανιαίας αρτηρίας (λιπώδη, αερομεταφερόμενα, καρκινικά κύτταρα κ.λπ.)

- ιδιοπαθής διάταση της πνευμονικής αρτηρίας με πνευμονική υπέρταση.

- πνευμονική στένωση ή συνδυασμός της με τετραλογία Fallot.

— συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες με παρακάμψεις από αριστερά προς τα δεξιά.

- παροδική πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

- βλάβες του στόματος της αορτής (αορτική στένωση, αορτική ανεπάρκεια).

- στένωση μιτροειδούς (σοβαρή μορφή).

— υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδίτιδα και ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση·

- ανατομή καρδιακού ανευρύσματος.

- αορτίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της συφιλιδικής αορτίτιδας).

- ρευματική καρδίτιδα και ιδιαίτερα επιπλοκές οξείας ενδοκαρδίτιδας.

- οξεία και χρόνια περικαρδίτιδα.

- διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κυρίως παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

- πρωτοπαθής και δευτεροπαθής πνευμονική υπέρταση.

- φλεγμονώδης-αλλεργική στεφανιαία;

- παναρτερίτιδα της αορτής (νόσος Takayashi).

- αποφρακτική θρομβοαρτηρίτιδα (νόσος Buerger).

- οζώδης περιαρτηρίτιδα.

- σχεδόν όλες οι συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού είναι κολλαγονώσεις).

Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι υπάρχουν μεγάλες θεραπευτικές δυνατότητες για τη διόρθωση της στεφανιαίας ανεπάρκειας στα παραπάνω νοσήματα, κυρίως με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Μεταξύ των συγγενών και επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών, οι ακόλουθες ασθένειες έχουν ιδιαίτερη σημασία στη διαφορική διάγνωση:

1. Συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών, κυρίως ανώμαλη παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία, που οδηγεί σε στεφανιαία ανεπάρκεια ήδη από την πρώιμη παιδική ηλικία. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι απροσδόκητες «επώδυνες κραυγές» των παιδιών υποδεικνύουν ένα παρόμοιο ελάττωμα.

2. Τα συγγενή στεφανιαία αρτηριοφλεβικά συρίγγια μπορεί να προκαλέσουν στηθαγχικό πόνο. Η αναγνώριση ενός ακατέργαστου διαστολικού φυσήματος στην προκαρδιακή περιοχή βοηθά στη διαφορική διάγνωση. Η χειρουργική διόρθωση (απολίνωση) του συριγγίου οδηγεί στην εξαφάνιση των στεφανιαίων συμπτωμάτων.

3. Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα με την εμφάνιση στεφανιαίου συνδρόμου. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, διάφορα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, ιδιαίτερα στο στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να συνοδεύονται από στηθάγχη και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η κύρια υποκειμενική εκδήλωση της νόσου.

4. Η διαλείπουσα πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συνοδεύεται από στεφανιαία ανεπάρκεια λόγω σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό υποστηρίζεται από τις μελέτες του I.K. Shkhvatsabai (1982), ο οποίος σημείωσε ότι κατά τη διάρκεια της στεφανιογραφίας και της κοιλιογραφίας, ως αποτέλεσμα της επαφής της άκρης του καθετήρα στο στόμα των στεφανιαίων αρτηριών, εμφανίστηκε σπασμός, ο οποίος με τη σειρά του προκάλεσε ισχαιμία ανεπάρκεια των θηλωδών μυών και της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σε ασθενείς με διαλείπουσα πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, ο στηθαγχικός πόνος εμφανίζεται αυθόρμητα σε ηρεμία, συχνά συνοδευόμενος από λιποθυμία, δύσπνοια και αλλαγές στο ΗΚΓ που υποδηλώνουν ισχαιμία και διαταραχές του ρυθμού.

Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που διεξήχθησαν στη Γιουγκοσλαβία, ένα ευεργετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα στη θεραπεία αυτής της ασθένειας επιτυγχάνεται με τη βοήθεια ανταγωνιστών ασβεστίου.

Επίκτητα και συγγενή καρδιακά ελαττώματα, που οδηγούν συχνότερα σε αυξημένες απαιτήσεις στη στεφανιαία ροή αίματος, αντίστοιχα, σε σχετική (δευτεροπαθή) στεφανιαία ανεπάρκεια, είναι τα ακόλουθα:

- στένωση μιτροειδούς,

- στένωση πνευμονικής αρτηρίας,

- καρδιακές ανωμαλίες με παρακάμψεις αριστερά-δεξιά,

- υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδίτιδα και ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση,

- πρωτοπαθής και δευτεροπαθής πνευμονική υπέρταση.

Με διαφορετικούς τύπους επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων, ο στηθαγχικός πόνος εμφανίζεται με διαφορετικές συχνότητες.

- ελαττώματα αορτής και αορτής-μιτροειδούς - 40%,

- στένωση μιτροειδούς, ιδιαίτερα στα παιδιά, 6,4%.

Όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας, τόσο πιο συχνά εμφανίζεται ο στηθάγχος.

Σύμφωνα με τον I.K. Shkhvatsabai (1982), η χρήση της μεθόδου στεφανιαίας αγγειογραφίας καθιστά πραγματικά δυνατή την ανίχνευση στενωτικής αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών για διάφορα καρδιακά ελαττώματα. Με αυτόν τον τρόπο, διαπιστώθηκε ότι αντιπροσωπεύεται εξίσου σε ασθενείς με αορτική (17%) και μιτροειδούς (20%) καρδιακές ανωμαλίες. Ο I. K. Shkhvatsabaya εξηγεί αυτές τις διαφορές από το γεγονός ότι ο κύριος ρόλος στην παθογένεση του στεφανιαίου συνδρόμου στα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα παίζει η αιμοδυναμική ανεπάρκεια και όχι ο βαθμός αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα στεφανιαία αγγεία.

Στην αορτική ανεπάρκεια, η εμφάνιση στηθαγχικού πόνου στο στήθος προκαλείται από τη χαμηλή διαστολική πίεση και την επίδραση «αναρρόφησης» στις στεφανιαίες αρτηρίες της αντίστροφης ροής αίματος στο υπερτροφικό μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Με τη στένωση της αορτής, συμπεριλαμβανομένης της υποαορτικής στένωσης, ο στηθάγχος είναι πιο έντονος ως αποτέλεσμα της μείωσης του συστολικού και μικρού όγκου αίματος σε συνθήκες αυξημένης ζήτησης για αυτό από το υπερτροφικό μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας, το οποίο προκαλεί μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος.

Με τη νόσο της μιτροειδούς, ο στηθαγχικός πόνος προκαλείται από στάση αίματος στον στεφανιαίο κόλπο ως αποτέλεσμα αυξημένης πίεσης στον δεξιό κόλπο, καθώς και μειωμένο όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου και ανεπαρκή αύξησή του κατά τη φυσική δραστηριότητα.

Η περικαρδίτιδα (οξεία και χρόνια) μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα, που προσομοιώνει τη στηθάγχη.

Μια απότομη έναρξη και σταθερός έντονος πόνος άτυπης εντόπισης στο στήθος κατά τη διάρκεια της οξείας περικαρδίτιδας μπορεί να προσομοιώσει τη στηθάγχη, ειδικά επειδή τα σημάδια ΗΚΓ το υποδεικνύουν (ανύψωση τμήματος ST και αρνητικό κύμα Τ, ακόμη και εμφάνιση κύματος Q σε ορισμένες περιπτώσεις).

Στη διαφορική διάγνωση, δεν είναι μόνο το σύνδρομο του πόνου που είναι δύσκολο, αλλά και η επιτάχυνση του ESR, η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, που είναι επίσης χαρακτηριστικό σε σοβαρές μορφές στεφανιαίας νόσου, εμφράγματος του μυοκαρδίου και περικαρδίτιδας. Ωστόσο, ο σαφής κλινικός ορισμός της περικαρδίτιδας, κυρίως τα αντίστοιχα αγγειογραφικά δεδομένα (σιλουέτα της καρδιάς με τη μορφή τραπεζοειδούς) και οι παραπάνω μεταβολές του ΗΚΓ που δεν αντανακλούν δυναμική, βοηθούν στη διαφορική διάγνωση της οξείας περικαρδίτιδας.

Η χρόνια περικαρδίτιδα που συνοδεύεται από μερική ατρησία ή ασβεστοποίηση μπορεί επίσης να μοιάζει με στηθάγχη λόγω:

- πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα, ο οποίος εκδηλώνεται με τη μορφή παρατεταμένης συμπίεσης ή μυρμηκίασης και επιδεινώνεται κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος ή την αλλαγή των καιρικών συνθηκών.

- Αλλαγές ΗΚΓ που παρουσιάζουν γνωστές δυσκολίες (ένα επίμονα αρνητικό κύμα Τ, που «διορθώνεται» σε θετικό κατά τη διάρκεια της άσκησης και αμέσως μετά την επιστροφή του στο αρχικό επίπεδο).

Στη διαφορική διάγνωση, μαζί με τα παραπάνω σημεία, τα αντίστοιχα αποτελέσματα της αγγειογραφίας (παρουσία προσκόλλησης και εναποθέσεις ασβέστη) υποστηρίζουν και αυτόν τον τύπο περικαρδίτιδας.

Η εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών (λιπώδη, αέρα, καρκινικά κύτταρα) οδηγεί σε στεφανιαία ανεπάρκεια. Επομένως, κατά τη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τους αιτιολογικούς παράγοντες που οδηγούν σε τέτοια εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών.

Θεραπεία

Το επί του παρόντος καθιερωμένο σύστημα θεραπείας για ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνει:

• εξειδικευμένες καρδιολογικές ομάδες ασθενοφόρου (προνοσοκομειακό στάδιο).
• εξειδικευμένα τμήματα εμφραγμάτων με μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας καρδιάς (νοσοκομειακό στάδιο).
• εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης (τμήματα νοσοκομείων και καρδιολογικά σανατόρια).
• καρδιολογικά συμβουλευτικά και διαγνωστικά κέντρα και καρδιολογικά γραφεία πολυκλινικών (κλινική εξέταση ασθενών που έχουν υποστεί ΕΜ).

Η βασική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με ΜΙ με κύμα Q, ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία ορισμένων επιπλοκών, περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• ανακούφιση από τον πόνο (αναλγησία);
• θρομβολυτική θεραπεία (λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένες ενδείξεις και αντενδείξεις).
• αντιθρομβωτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία.
• οξυγονοθεραπεία?
• χρήση αντι-ισχαιμικών φαρμάκων.
• τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ και ανταγωνιστών υποδοχέα αγγειοτενσίνης II.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι σχεδόν η πιο κοινή αιτία θανάτου σε άτομα μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας.

Η υψηλή θνησιμότητα αυτής της ασθένειας οφείλεται στο γεγονός ότι τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ξαφνικά και οι μη αναστρέψιμες συνέπειές της αναπτύσσονται με αστραπιαία ταχύτητα. Επιπλέον, η κλινική εικόνα δεν αντιστοιχεί πάντα στο «κλασικό σενάριο».

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός παραλλαγών άτυπων μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου: εξετάστε όλα τα συμπτώματα και σημεία, τη διάγνωση και τα διακριτικά χαρακτηριστικά τέτοιων επιλογών όπως κοιλιακή (γαστραλγική), αρρυθμική, περιφερική, κολλατοειδής, οιδηματώδης, διαγραμμένη, εγκεφαλική και συνδυασμένη.

Κριτήριο σύγκρισης	Τυπικό έμφραγμα	Άτυπη καρδιακή προσβολή
Κατηγορία ασθενών	Μπορεί να διαγνωστεί σε άτομο οποιασδήποτε ηλικίας	Πιο συχνά διαγιγνώσκονται σε άτομα: ηλικιωμένος με επαναλαμβανόμενη καρδιακή προσβολή πάσχουν από σοβαρά καρδιαγγειακά νοσήματα (υπέρταση, ισχαιμία) με διαβήτη
Κλινικές εκδηλώσεις σε διάφορα στάδια της νόσου	Στα αρχικά στάδια (στην προεμφραγματική, οξεία και οξεία περίοδο) είναι χαρακτηριστικός ο καρδιακός πόνος, η σημαντική επιδείνωση της ευεξίας, η εφίδρωση, η δύσπνοια, ο φόβος του θανάτου, το γαλαζωπό δέρμα και οι βλεννογόνοι.	Στα αρχικά στάδια (τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την έναρξη της καρδιακής προσβολής), δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλασικά συμπτώματα. Υπάρχει ελάχιστος ή καθόλου πόνος στην καρδιά. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ασυνήθιστες και αντιστοιχούν σε μια ή την άλλη παραλλαγή του άτυπου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αργότερα (στην οξεία, υποξεία και μετά το έμφραγμα) η κλινική εικόνα της νόσου γίνεται ίδια με ένα τυπικό έμφραγμα.
Διάγνωση και πρόγνωση	Η σωστή διάγνωση γίνεται χωρίς δυσκολία από έμπειρο γιατρό	Η σωστή διάγνωση είναι δύσκολη. Η πρόγνωση είναι χειρότερη από μια τυπική καρδιακή προσβολή.

Μηχανισμός ανάπτυξης και στατιστικές

Η ατυπία της καρδιακής προσβολής εμφανίζεται μόνο τη στιγμή της ίδιας της κρίσης. Η ανάπτυξη μη κλασσικών μορφών παθολογίας συμβαίνει λόγω υπερβολικά απότομης απόφραξης ενός ή άλλου αγγείου που οδηγεί στην καρδιά, σε συνδυασμό με συνοδές ασθένειες που εξελίσσονται στο πλαίσιο μιας κρίσης καρδιακής προσβολής.

Έτσι, οι διαβητικοί ή τα άτομα με υπάρχουσες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού υποφέρουν συχνότερα από την ασυμπτωματική και αρρυθμική φύση της νόσου. Πόνος, πνευμονία και άλλα συμπτώματα δεν εμφανίζονται λόγω της μειωμένης ευαισθησίας του νευρικού συστήματος. Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι ορατές μόνο στο ΗΚΓ.

Η εγκεφαλική μορφή αναπτύσσεται σε άτομα με εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα. Τα συμπτώματα μοιάζουν με την έναρξη ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού, αλλά στη συνέχεια αλλάζουν σε πιο χαρακτηριστικά. Εμφανίζεται λόγω ενός θρόμβου που φράζει μια αρτηρία κοντά στον εγκέφαλο.

Η κοιλιακή μορφή προκαλείται από πόνο στην κοιλιακή περιοχή, ναυτία και έμετο. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι ορισμένες από τις νευρικές απολήξεις του θώρακα βρίσκονται επίσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι παθολογικές διεργασίες τους επηρεάζουν, γεγονός που προκαλεί τέτοιες εκδηλώσεις.

Τι λένε οι αριθμοί:

• Το 0,5% των ανδρών και το 0,1% των γυναικών παθαίνουν έμφραγμα κάθε χρόνο. Από αυτά, κάθε πέμπτο είναι σε άτυπη μορφή.
• Κάθε δεύτερος ασθενής πεθαίνει ακόμη και πριν λάβει επείγουσα φροντίδα - στο προνοσοκομειακό στάδιο. Μεταξύ των ασθενών με άτυπη μορφή της νόσου, το ποσοστό αυτό είναι πολύ υψηλότερο.
• Περίπου το 3% όλων των θανάτων ετησίως στη Ρωσία πέθαναν ως αποτέλεσμα οξείας καρδιακής προσβολής.
• Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται το πρωί (μεταξύ 4 και 8 π.μ.), το φθινόπωρο ή την άνοιξη (τον Νοέμβριο ή τον Μάρτιο). Περίπου το 25% όλων των εγγεγραμμένων καρδιακών προσβολών συμβαίνουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
• Οι γυναίκες υποφέρουν από καρδιακά επεισόδια λιγότερο συχνά, αλλά είναι πιο πιθανό να πεθάνουν ως αποτέλεσμα - το 53% των γυναικών με αυτή την ασθένεια πεθαίνει. Για τους άνδρες, το ποσοστό αυτό είναι 10% χαμηλότερο.

Γιατί είναι επικίνδυνη η φλεβοκομβική ταχυκαρδία και πώς αντιμετωπίζεται; Μπορείτε να διαβάσετε αναλυτικές πληροφορίες.

Επιλογές, συμπτώματα και διαφορές, διαγνωστικά μέτρα

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους:

• κοιλιακός- σε αυτή τη μορφή, τα συμπτώματα μοιάζουν με οξεία παγκρεατίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα και συνοδεύεται από ναυτία, φούσκωμα, λόξυγγα και μερικές φορές έμετο.
• ασθματικός- αυτή η μορφή μοιάζει με το οξύ στάδιο του βρογχικού άσθματος, εμφανίζεται δύσπνοια, η σοβαρότητα του συμπτώματος αυξάνεται.
• σύνδρομο άτυπου πόνου- ένα άτομο παραπονιέται για πόνο στην κάτω γνάθο, τον λαγόνιο βόθρο, το χέρι, τον ώμο.
• ασυμπτωματικός- αυτή η μορφή παρατηρείται σπάνια και επηρεάζει κυρίως διαβητικούς, οι οποίοι, λόγω των χαρακτηριστικών της χρόνιας νόσου, έχουν μειωμένη ευαισθησία.
• εγκεφαλικός— εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα, παράπονα για ζάλη και διαταραχές της συνείδησης.

Περιφερειακός

Περιφερικό έμφραγμα με άτυπη εντόπιση του πόνου. Συμπτώματα:

• αδυναμία;
• εφίδρωση σε ηρεμία?
• πτώση πίεσης;
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού?
• μπλε των δακτύλων και των χειλιών.

Ο πόνος συγκεντρώνεται στο αριστερό χέρι (σε ​​όλο το άκρο ή μόνο στα δάχτυλα), στην αριστερή ωμοπλάτη (μαχαιρώματα), στην κάτω γνάθο στα αριστερά (πόνος), στον αυχένα (έντονος πόνος στο πάνω μέρος του σπονδυλική στήλη), στο λαιμό και τον οισοφάγο. Ταυτόχρονα, ο κλασικός καρδιακός πόνος είναι πολύ πιο αδύναμος ή απουσιάζει εντελώς.

Διαγνωστικά: δυναμικό ΗΚΓ, συνεχής παρακολούθηση.

Κοιλιακό (γαστραλγικό)

Κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου. Συμπτώματα:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• μετεωρισμός και διάρροια?
• λόξυγκας?
• αρρυθμία?
• πτώση πίεσης.

Ο πόνος είναι οξύς και έντονος στην περιοχή του στομάχου και του ήπατος - στην άνω κοιλιακή χώρα, κάτω από τα πλευρά στα δεξιά. Μου θυμίζει επίθεση παγκρεατίτιδας.

Αξιοσημείωτα σημάδια της γαστραλγικής μορφής του εμφράγματος του μυοκαρδίου: το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς είναι πολύ τεταμένο, ο καρδιακός ρυθμός αλλοιώνεται. Απαιτείται δυναμικό ΗΚΓ. Διαβούλευση με γαστρεντερολόγο. Συχνά εμφανίζεται σε άτομα με αθηροσκλήρωση και πεπτικά προβλήματα.

Ασθματικός

Ασθματική μορφή και τα συμπτώματά της:

• δύσπνοια σε ηρεμία?
• επίθεση ασφυξίας?
• αφρώδης βήχας με άφθονα πτύελα.
• πτώση πίεσης;
• ισχυρός καρδιακός παλμός?
• φόβος θανάτου.

Η καρδιά δεν πονάει ή δεν πονάει πολύ. Εμφανίζεται σε ασθενείς με καρδιοσκλήρωση ή σοβαρή υπέρταση. Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες σε ηλικία προσυνταξιοδότησης και σε ηλικιωμένους άνδρες. Απαιτείται ΗΚΓ.

Κολαπτοειδές

Κολλπτοειδής παραλλαγή της προσβολής, συμπτώματα:

• ξαφνική πτώση της πίεσης.
• ζάλη;
• άφθονο ιδρώτας?
• σκοτεινιάζει μπροστά στα μάτια μου.
• χλωμό και κρύο δέρμα?
• απώλεια συνείδησης;
• κατάσταση κατάκλισης?
• Οι φλέβες στα άκρα γίνονται αόρατες.

Δεν υπάρχει πόνος. Οι ηλικιωμένοι διαβητικοί διατρέχουν κίνδυνο. Είναι πολύ δύσκολο. Απαιτείται επείγουσα βοήθεια. Η διάγνωση γίνεται με ΗΚΓ.

Υδροπικό

Οίδημα Το έμφραγμα του μυοκαρδίου συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δύσπνοια;
• αδυναμία;
• πρήξιμο των άκρων?
• Το συκώτι μεγαλώνει απότομα και εμφανίζεται ασκίτης - συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιά.

Δεν υπάρχει πόνος. Είναι πολύ δύσκολο. Απαιτείται επείγουσα βοήθεια. Η διάγνωση γίνεται με ΗΚΓ.

Αρρυθμική

Η αρρυθμική μορφή έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• επίθεση παθολογικού καρδιακού παλμού (απότομη αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού).
• λιποθυμία?
• αρρυθμικό σοκ (πτώση της πίεσης, μη ψηλαφητό σφυγμό).

Στην αρρυθμική μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς είναι αδύναμος ή απουσιάζει καθόλου. Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με υπάρχοντα προβλήματα καρδιακού ρυθμού. Απαιτείται επείγοντα ΗΚΓ.

Εγκεφαλικός

Το εγκεφαλικό έμφραγμα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απότομη πτώση της πίεσης.
• ξαφνική λιποθυμία?
• σύγχυση και απώλεια συνείδησης (ψευδοεγκεφαλικό) - από ήπιο λήθαργο έως κώμα.
• Μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος.
• διαταραχές ομιλίας?
• μυϊκή πάρεση.

Δεν υπάρχει πόνος στην καρδιά. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές. Απαραίτητη είναι η διαβούλευση με νευρολόγο, ΗΚΓ και ΗΕΓ.

Διαγράφηκε (ασυμπτωματικό)

Μια ασυμπτωματική μορφή εμφράγματος μπορεί να εκδηλωθεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αδυναμία χωρίς κίνητρα.
• ιδρώνοντας;
• αυπνία;
• δυσφορία πίσω από το στέρνο.

Δεν υπάρχουν έντονοι πόνοι στην καρδιά. Οι άτυπες, ανώδυνες μορφές καρδιακής προσβολής εμφανίζονται συχνά σε διαβητικούς ή αλκοολικούς.

Σε συνδυασμό

Η συνδυασμένη μορφή συνδυάζει διάφορα συμπτώματα άτυπων μορφών καρδιακής προσβολής. Ο πόνος στην καρδιά είναι ασήμαντος και ο ασθενής δεν του δίνει σημασία. Απαιτείται ενδελεχής πολυμερής διάγνωση διαχρονικά με πρόσκληση γιατρών άλλων ειδικοτήτων.

Τι σημαίνει η διάγνωση «ταχυσυστολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής», γιατί είναι επικίνδυνη και πώς αντιμετωπίζεται; Όλες οι λεπτομέρειες - .

Παράγοντες κινδύνου

Βασικά χαρακτηριστικά που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης άτυπων μορφών καρδιακής προσβολής είναι:

• ηλικιωμένη ηλικία?
• προηγούμενη καρδιακή προσβολή?
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και νικοτίνης.

Συγκεκριμένοι παράγοντες είναι ασθένειες που έχουν υποστεί προηγουμένως ή προοδεύουν:

• Διαβήτης;
• καρδιοσκλήρωση?
• σοβαρές μορφές υπέρτασης?
• αθηροσκλήρωση?
• παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές?
• ασθένειες που προκαλούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Μέθοδος θεραπείας

Ο αλγόριθμος για την παροχή βοήθειας για οποιαδήποτε μορφή άτυπης καρδιακής προσβολής είναι ο ίδιος:



• Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.
• Ξεκούραση στο κρεβάτι και πλήρης ξεκούραση την πρώτη μέρα. Στο μέλλον, είναι απαραίτητη η μέτρια σωματική δραστηριότητα.
• Δίαιτα με περιορισμένο αλάτι και ζωικά λίπη.
• Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο πόνος εάν υπάρχει, καθώς ως αποτέλεσμα επώδυνης ενόχλησης, τα κύτταρα και οι ιστοί λαμβάνουν λιγότερο οξυγόνο, επομένως η βλάβη του καρδιακού μυός αυξάνεται σε μέγεθος. Πριν φτάσουν οι γιατροί, ο ασθενής είναι κάθε 5 λεπτά δώστε νιτρογλυκερίνη υπογλώσσια. Στο νοσοκομείο, η μορφίνη και οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως.
• Η χρήση μάσκας οξυγόνου ή οξυγονοθεραπείας είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς με καρδιακή προσβολή τις πρώτες ώρες μετά την έξαρση της νόσου.
• Σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού με Amiodarone ή Atropine.
• Αντιαιμοπεταλιακή θεραπείαή χρήση αραιωτικών αίματος. Ελλείψει αντενδείξεων, πριν από την άφιξη των γιατρών έκτακτης ανάγκης, μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή ακετυλοσαλικυλικό οξύ - μασήστε 1 δισκίο και καταπιείτε με νερό. Το Plavix, η Τικλοπιδίνη, η Ηπαρίνη και η Μπιβαλιρουδίνη έχουν ακόμη πιο ισχυρή αντιθρομβωτική δράση. Στο νοσοκομείο, τέτοιοι ασθενείς αντιμετωπίζονται με θρομβολυτική θεραπεία χρησιμοποιώντας Στρεπτοκινάση, Ουροκινάση και Αλτεπλάση προκειμένου να διαλυθεί ένας ήδη σχηματισμένος θρόμβος αίματος.

Χειρουργική επέμβασηδιενεργείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις με χρήση στεφανιαίας παράκαμψης και ενδαγγειακής αγγειοπλαστικής. Έρευνες δείχνουν ότι η αγγειοπλαστική είναι πιο αποτελεσματική εάν πραγματοποιηθεί εντός των πρώτων ωρών μετά από καρδιακή προσβολή.

Εάν χαθεί χρόνος, προτιμάται η συντηρητική φαρμακευτική αγωγή με θρομβολυτικά. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, το μόνο πράγμα που μπορεί να σώσει τον καρδιακό μυ είναι η παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας.


Πιθανές άμεσες και μακροχρόνιες επιπλοκές

Οξεία περίοδος

Ξεκινά την επόμενη ημέρα της επίθεσης και διαρκεί έως και δύο εβδομάδες. Είναι η πιο επικίνδυνη περίοδος, αφού το σώμα είναι στο μέγιστο εξασθενημένο και επιρρεπές σε κάθε είδους συνοδές ασθένειες. Ανάμεσα τους:

• οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας που οδηγεί σε καρδιακό άσθμα ή πνευμονικό οίδημα.
• παθολογία της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.
• όλα τα είδη καρδιογενούς σοκ.
• πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Υποξεία περίοδος

Διαρκεί από τη δεύτερη εβδομάδα μετά την κρίση και διαρκεί έως και ένα μήνα. Οι ασθένειες που εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται λιγότερο συχνά, αλλά είναι δύσκολο να θεραπευτούν. Μπορεί να αναπτυχθεί:

• εσωτερικές και εξωτερικές ρήξεις του μυοκαρδίου.
• βρεγματική θρομβοενδοκαρδίτιδα;
• περικαρδίτις.

Περίοδος ουλής

Διαρκεί έως δύο μήνες. Είναι επικίνδυνο γιατί οι επιπλοκές που εκφράζονται πριν γίνονται χρόνιες και ανίατες και συμπληρώνονται από πιο έντονα συμπτώματα. Κατά τη δημιουργία ουλής, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

• καρδιακά ανευρύσματα;
• μεταεμφραγματικό αυτοάνοσο σύνδρομο Dressler.
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• θρόμβωση;
• θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση

Εμφανίζεται μετά τον δεύτερο μήνα από τη στιγμή της καρδιακής προσβολής και συνεχίζεται μέχρι το σώμα να προσαρμοστεί πλήρως στις συνέπειες της νόσου. Εμφανίζεται σε:

• απώλεια της συσταλτικής δύναμης της καρδιάς.
• διαταραχές αγωγιμότητας.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Πρόγνωση, μέτρα αποκατάστασης και πρόληψης

Το ποσοστό θνησιμότητας με ένα άτυπο έμφραγμα υπερβαίνει το ποσοστό θνησιμότητας με τη συνήθη μορφή της νόσου ακριβώς επειδή Το μη κλασικό έμφραγμα είναι δύσκολο να διαγνωστεί και να αναγνωριστεί άμεσα. Περίπου οι μισοί από τους ασθενείς πεθαίνουν πριν επισκεφτούν γιατρό ή πριν φτάσει ένα ασθενοφόρο. Η πρώτη μέρα είναι καθοριστική - εάν ο ασθενής επιβιώσει τις πρώτες 24 ώρες, τότε υπάρχει πιθανότητα 70-80% να επιβιώσει στο μέλλον.

Η μετεμφραγματική αποκατάσταση περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων φαρμακευτική και φυσιοθεραπευτική θεραπεία. Για τέτοιους ασθενείς, συνιστάται η αποκατάσταση σανατόριο-θέρετρο.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή και να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε θεραπευτικές δόσεις αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (ασπιρίνη) και β-αναστολέων, να ακολουθείτε δίαιτα και λογική σωματική δραστηριότητα.


Στην παραμικρή υποψία καρδιακής προσβολής, ένα άτομο πρέπει να νοσηλευτεί αμέσωςΑυτός είναι ο μόνος τρόπος πρόληψης του θανάτου. Η αυτοθεραπεία ή η παράβλεψη των συμπτωμάτων της νόσου σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτη. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε όσους εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου «καρδιακής προσβολής»: ηλικιωμένοι, διαβητικοί, ασθενείς με καρδιαγγειακά και ενδοκρινικά νοσήματα.

Οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι τύποι της νόσου που εκδηλώνονται με αχαρακτήριστα συμπτώματα. Αυτό το άρθρο θα σας πει πώς να αναγνωρίσετε τέτοιες παραλλαγές καρδιακής προσβολής και τι πρέπει να κάνετε.

Χαρακτηριστικά και λόγοι ανάπτυξης

Το κύριο σύμπτωμα οποιασδήποτε ασθένειας είναι ο πόνος, ο οποίος μπορεί να έχει διαφορετική πορεία (οξύς, πόνος, πίεση κ.λπ.). Με βάση την παρουσία του πόνου, υπάρχουν δύο τύποι καρδιακής προσβολής: τυπική και άτυπη καρδιακή προσβολή.

Η τυπική (επώδυνη μορφή) της καρδιακής προσβολής χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην περιοχή του θώρακα. Όσον αφορά τις άτυπες μορφές της νόσου, εκδηλώνονται ως πόνος σε διαφορετικό εντοπισμό ή πλήρης απουσία τους.

Αυτό όχι μόνο περιπλέκει τα συμπτώματα, αλλά περιπλέκει και σημαντικά τη διάγνωση, γιατί συχνά ο ίδιος ο ασθενής δεν γνωρίζει πού ακριβώς πονάει.

Οι άτυπες παραλλαγές του εμφράγματος του μυοκαρδίου αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα οξείας διαταραχής της λειτουργίας του μυοκαρδίου. Εμφανίζεται λόγω έλλειψης παροχής οξυγόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό παρατηρείται όταν φράξουν θρόμβοι αίματος, αγγειόσπασμος ή αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης.

Τα άτομα με τις ακόλουθες ανωμαλίες ή ασθένειες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για αυτές τις μορφές καρδιακής προσβολής:

• προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• Διαβήτης,
• υπερτονική νόσο,
• προχωρημένη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας,
• καρδιοσκλήρωση,
• καρδιακή ισχαιμία,
• αθηροσκλήρωση,
• παθήσεις του πεπτικού συστήματος,
• διάφορες νευρολογικές διαταραχές.

Ταξινόμηση άτυπων μορφών καρδιακής προσβολής

Ο παρακάτω πίνακας θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε με μεγαλύτερη σαφήνεια τις μορφές αυτής της ασθένειας:

Όνομα της άτυπης μορφής της νόσου	Χαρακτηριστικά ανάπτυξης	Χαρακτηριστικά συμπτώματα
Κοιλιακός έμφραγμα	η ασθένεια αναπτύσσεται όταν το οπίσθιο τμήμα του μυοκαρδίου γίνεται νέκρωση	οξύς πόνος στην κοιλιά, ναυτία, έμετος, που εξαντλεί τον ασθενή. Μπορεί επίσης να υπάρχει φούσκωμα και δυσπεψία.
Εγκεφαλική μορφή	μια τέτοια καρδιακή προσβολή οδηγεί σε σοβαρή βλάβη της εγκεφαλικής κυκλοφορίας	ναυτία, έμετος, σοβαρή αδυναμία, λιποθυμία
Ασθματική μορφή	αυτή η μορφή καρδιακής προσβολής μοιάζει με προσβολή βρογχικού άσθματος, γεγονός που περιπλέκει την αρχική διάγνωση	Ο ασθενής εμφανίζει έντονο βήχα και φόβο θανάτου λόγω κρίσης ασφυξίας. Το άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει κανονικά
Αρρυθμική μορφή	Δεν υπάρχει πόνος με αυτόν τον τύπο ασθένειας	ένα άτομο μπορεί να υποφέρει από σοβαρή αρρυθμία (χαοτική συστολή του μυοκαρδίου)
Μορφή οιδήματος	αυτός ο τύπος ασθένειας οδηγεί σε εκτεταμένο οίδημα, το οποίο συνοδεύεται από διόγκωση του ήπατος	ασκίτης, πρήξιμο των άκρων, αδυναμία
Κολαπτοειδής μορφή	η ασθένεια συνοδεύεται από εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια απουσία πόνου	ζάλη, λιποθυμία, κηλίδες μπροστά στα μάτια
Περιφερειακή μορφή	συνοδεύεται από άτυπο πόνο	ένα άτομο μπορεί να έχει πόνο στα δάχτυλά του ή να αισθάνεται οξύ πόνο στην ωμοπλάτη, το χέρι, τον λάρυγγα ή τη γνάθο. Η αρτηριακή πίεση επίσης συχνά πέφτει και εμφανίζεται εφίδρωση.
Χαμηλή συμπτωματική μορφή	η ασθένεια εμφανίζεται με ελάχιστα συμπτώματα, στα οποία οι άνθρωποι συνήθως δεν δίνουν προσοχή	γενική επιδείνωση, αδυναμία
Συνδυασμένη μορφή	η ασθένεια εμφανίζεται σε συνδυασμό διαφορετικών άτυπων μορφών	Μπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακό άλγος, έμετος, ναυτία, απώλεια δύναμης

Διαγνωστικά

Η διάγνωση μιας άτυπης μορφής καρδιακής προσβολής είναι αρκετά δύσκολη λόγω αόριστων συμπτωμάτων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά τη συλλογή αναμνήσεων, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη όλα τα παράπονα του ατόμου.

Η ανίχνευση καρδιακής προσβολής απαιτεί υποχρεωτικό ΗΚΓ και υπερηχογράφημα καρδιάς. Τέτοιες μελέτες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς και των δομών της, καθώς και τον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης.

Εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής, απαιτείται άμεση νοσηλεία. Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί μια καρδιακή προσβολή στο σπίτι, καθώς αυτό μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.




Θεραπεία

Η παραδοσιακή θεραπεία των άτυπων μορφών καρδιακής προσβολής είναι η φαρμακευτική αγωγή.

Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• Αναλγητικά για τον πόνο.
• Ηρεμιστικά για την ανακούφιση από το στρες.
• Βήτα αποκλειστές, που χρησιμοποιούνται για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.
• Ανταγωνιστές ασβεστίου που αλλάζουν τον καρδιακό ρυθμό.
• αναστολείς ΜΕΑ.
• Αραιωτικά αίματος.

Το συγκεκριμένο φάρμακο πρέπει να επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 1-2 μήνες, μετά την οποία πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να περιορίσει πλήρως το άγχος και τη σωματική δραστηριότητα. Θα πρέπει επίσης να ακολουθείτε μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι και λιπαρά και να σταματήσετε το κάπνισμα.
Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να φορέσει μάσκα οξυγόνου.

Σπουδαίος! Η παραδοσιακή θεραπεία για καρδιακή προσβολή χρησιμοποιώντας διάφορα βάμματα και αφεψήματα μπορεί να εφαρμοστεί μόνο ως βοηθητική θεραπεία και μόνο μετά από άδεια του γιατρού. Η αυτοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν η ασθένεια διαγιγνώσκεται πολύ αργά: ανιχνεύεται θρόμβος αίματος σε ένα άτομο ή η λειτουργία του μυοκαρδίου δεν έχει βελτιωθεί μετά τη θεραπεία με φάρμακα.

Σε μια τέτοια περίπτωση, συνήθως εφαρμόζονται δύο τύποι λειτουργιών:

• Στεφανιαία αγγειοπλαστική. Κατά τη διάρκειά του, ένα ειδικό stent εισάγεται στο προσβεβλημένο ανθρώπινο αγγείο, το οποίο διατηρεί τον αυλό του σε φυσιολογική κατάσταση.
• Χειρουργική παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή είναι μια πολύπλοκη επέμβαση κατά την οποία η φλέβα ενός ατόμου παρακάμπτεται για να επιτραπεί η κανονική κυκλοφορία του αίματος.




Η περίοδος ανάρρωσης του ασθενούς μετά από τέτοιες επεμβάσεις είναι αρκετά μεγάλη και δύσκολη. Απαιτεί συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συμβουλές.

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση

Μετά από μια άτυπη μορφή καρδιακής προσβολής, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.
• Ανεύρυσμα.
• Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
• Σχηματισμός θρόμβου αίματος.
• Περικαρδίτις.
• Διάφορες νευροτροφικές διαταραχές.
• Η εμφάνιση του μετεμφραγματικού συνδρόμου.




Η πρόγνωση σε αυτή την κατάσταση εξαρτάται από τη συγκεκριμένη μορφή του εμφράγματος, την παρουσία επιπλοκών, την ηλικία του ασθενούς και την έγκαιρη θεραπεία. Η ασθένεια είναι πιο δύσκολη για τους ηλικιωμένους ασθενείς ή τα άτομα με χρόνιες παθήσεις.

Γεγονός! Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο μετά από έμφραγμα από την ανάπτυξη επιπλοκών. Οι θάνατοι είναι σπάνιοι στα νοσοκομεία, επειδή οι γιατροί μπορούν να παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς με φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία της καρδιάς.

Πρόληψη

Το άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, επομένως για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξής του, είναι σημαντικό να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις από ειδικούς:

• Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, είτε είναι το κάπνισμα είτε η κατανάλωση αλκοόλ.
• Άσκηση κάθε μέρα. Αυτό μπορεί να είναι οποιοδήποτε άθλημα (τρέξιμο, ποδηλασία, γιόγκα, γυμναστική κ.λπ.).
• Διατηρήστε φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης. Εάν αυξηθεί, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα και να λάβετε φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
• Κανονίστε το πρόγραμμα ξεκούρασης και εργασίας. Έτσι, ένα άτομο πρέπει να κοιμάται τουλάχιστον 7 ώρες την ημέρα.
• Αποφύγετε τη σωματική υπερένταση.
• Εμπλουτίστε τη διατροφή σας με φρέσκα φρούτα και λαχανικά, ξηρούς καρπούς και αποξηραμένα φρούτα. Τα ψάρια και το άπαχο κρέας, οι χυμοί και τα βότανα είναι επίσης καλά για την καρδιά.
• Περιορίστε την κατανάλωση γλυκών, λιπαρών και τηγανητών. Επιπλέον, θα πρέπει οπωσδήποτε να μειώσετε την ποσότητα αλατιού που καταναλώνετε.
• Εάν έχετε χρόνιες παθήσεις, αξίζει να παρακολουθείτε την πορεία τους.
• Κάθε έξι μήνες, υποβληθείτε σε προληπτική εξέταση με γιατρό.
• Αποφύγετε τη νευρική ένταση, καθώς το έντονο άγχος μπορεί να επιδεινώσει τη λειτουργία του μυοκαρδίου.




Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) είναι μία από τις κλινικές μορφές της στεφανιαίας νόσου, που εμφανίζεται με την ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς), που προκαλείται από τη σχετική ή απόλυτη ανεπάρκεια της αιματικής του παροχής. Έτσι, ο ΜΙ εμφανίζεται όταν υπάρχει μια βαθιά και μάλλον μακροχρόνια ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης του καρδιακού μυός για οξυγόνο και της παροχής του στο μυοκάρδιο. Τις περισσότερες φορές, ο θάνατος του καρδιακού μυός παρατηρείται στην αριστερή κοιλία (LV).

Ένας προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη του ΜΙ είναι μια κατάσταση κόπωσης, σωματικής δραστηριότητας, ψυχοσυναισθηματικού στρες και υπερτασικής κρίσης. Το 95-97% όλων των περιπτώσεων ΕΜ σχετίζεται με θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας με φόντο την αθηρωματική της βλάβη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εμβολής, ανατομής (ανατομής) του τοιχώματος της στεφανιαίας αρτηρίας ή αρτηριακών ανωμαλιών.

Ταξινόμηση

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Είναι οι εξής:

• Ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου: πρωτοπαθής - απουσία διαγνωστικών σημείων προηγούμενου ΕΜ. επαναλαμβανόμενο - όταν εμφανίζεται ένας ΕΜ εντός περιόδου που υπερβαίνει τις 28 ημέρες από την εμφάνιση του προηγούμενου ΕΜ. επαναλαμβανόμενα - διαγνωστικά σημεία του σχηματισμού νέων εστιών νέκρωσης εμφανίζονται εντός 72 ωρών έως 28 ημερών μετά την ανάπτυξη του MI.
• Ανάλογα με το βάθος της βλάβης: μεγάλη-εστιακή διατοιχωματική (με παθολογικό κύμα QS). μεγάλο εστιακό μη διατοιχωματικό (με παθολογικό κύμα Q). μικρό-εστιακό «όχι Q» (χωρίς παθολογικό κύμα Q).
• Σύμφωνα με τη θέση του εμφράγματος: το πρόσθιο τοίχωμα του LV, το οπίσθιο τοίχωμα του LV, κυκλικό LV MI, δεξιά κοιλία MI.
• Ανά περίοδο (στάδιο) της νόσου: προέμφραγμα, οξεία (από 2 ώρες έως 2 ημέρες από την έναρξη του MI), οξεία (έως 7-10 ημέρες από την έναρξη του MI), υποξεία (από τη 10η ημέρα έως το τέλος της 4ης εβδομάδας από την έναρξη του ΕΜ), μετά το έμφραγμα ή την περίοδο ουλής (μετά την 4η εβδομάδα).
• Σύμφωνα με την παρουσία και τη σοβαρότητα των επιπλοκών του μυοκαρδίου: πρώιμα (αναπτύσσονται εντός 7 ημερών από την έναρξη του MI) - διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας, καρδιογενές σοκ, άσηπτη περικαρδίτιδα, πνευμονικό οίδημα, ρήξεις του μυοκαρδίου, πρώιμη μεταεμφραγματική στηθάγχη. αργά (αναπτύσσεται εντός 8-28 ημερών από την έναρξη του έμφραγμα μυοκαρδίου) - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο Dressler, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας, θρομβοεμβολή, οξύ και χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα κ.λπ.
• Σύμφωνα με την κατηγορία βαρύτητας του MI.

Μερικές φορές διακρίνεται μια λεγόμενη πρόδρομη περίοδος ("προεμφραγματική κατάσταση"), η οποία αντιστοιχεί σε κάποιο βαθμό στην έννοια της ασταθούς στηθάγχης, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Διάφορες ιατρικές πηγές αναφέρουν: «η διάρκεια της οξείας περιόδου είναι έως και 12 ώρες». Αυτό εξηγείται από την περίοδο κατά την οποία είναι ακόμα δυνατό να σωθεί μια περιοχή κατεστραμμένου καρδιακού μυός κατά την παροχή επείγουσας φροντίδας σε έναν ασθενή.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζεται επίσης σε κλινικές παραλλαγές, οι οποίες θα παρουσιαστούν παρακάτω.



Κλινικές παραλλαγές έναρξης εμφράγματος του μυοκαρδίου

Οι ακόλουθες επιλογές για την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι δυνατές:

1. 1. Η στηθαγχική παραλλαγή (status anginosus) είναι μια κλασική παραλλαγή της νόσου. Αντιπροσωπεύει έως και το 80% όλων των περιπτώσεων.
2. 2. Περιφερική παραλλαγή (με σύνδρομο άτυπου πόνου). Ο πόνος εντοπίζεται όχι πίσω από το στέρνο, αλλά στον αριστερό βραχίονα, τον ώμο, την κάτω γνάθο, τον λαγόνιο βόθρο, την άνω σπονδυλική στήλη, τον λάρυγγα ή τον φάρυγγα. Για παράδειγμα, εάν ο πόνος εντοπίζεται στο αριστερό χέρι, η φόρμα θα ονομάζεται "αριστερόχειρας". Οι υπόλοιπες επιλογές θα ονομαστούν παρόμοια.
3. 3. Ασθματική παραλλαγή (status asthmaticus). Τα συμπτώματα της καρδιακής προσβολής μοιάζουν με επίθεση βρογχικού άσθματος (ασφυξία, έλλειψη αέρα, αυξανόμενη δύσπνοια).
4. 4. Κοιλιακή παραλλαγή (status gastralgicus). Ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή. Υπάρχουν γαστρεντερικές δυσλειτουργίες: ναυτία, λόξυγγας, έμετος, φούσκωμα (μετεωρισμός). Τα συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να μοιάζουν με αυτά της οξείας παγκρεατίτιδας ή άλλης γαστρεντερικής παθολογίας.
5. 5. Αρρυθμική παραλλαγή. Η κλινική εικόνα μοιάζει με συμπτώματα διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας (αίσθημα καρδιακής ανεπάρκειας, αίσθημα παλμών, ζάλη κ.λπ.).
6. 6. Εγκεφαλοαγγειακή παραλλαγή. Τα συμπτώματα της καρδιακής προσβολής μοιάζουν με την κλινική εικόνα του εγκεφαλικού (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα) και αντιπροσωπεύονται από επεισόδια ζάλης, μειωμένης συνείδησης και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.
7. 7. Ανώδυνη (χαμηλού συμπτώματος) επιλογή. Εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, με σακχαρώδη διαβήτη, με δηλητηρίαση από αλκοόλ, με ανάπτυξη μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης υπό γενική αναισθησία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με οστεοχονδρωσία της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο πόνος στη ζώνη στο στήθος, ο οποίος εντείνεται όταν η πλάτη κάμπτεται προς τα εμπρός, προς τα πίσω ή και προς τις δύο κατευθύνσεις, προστίθεται στο σύνδρομο κύριου πόνου κατά τη διάρκεια του ΜΙ, που είναι χαρακτηριστικό του μεσοπλεύριου νευραλγία.



Όλες οι παραπάνω μορφές ή παραλλαγές που δεν προχωρούν σύμφωνα με τον κλασικό τύπο ονομάζονται άτυπες. Η πιο κοινή από τις άτυπες μορφές είναι η παραλλαγή της κοιλιάς.

Ο άτυπος χαρακτήρας της έναρξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου καθιστά δύσκολη τη διάγνωση και μπορεί να είναι ο λόγος για λανθασμένες θεραπευτικές τακτικές με δυσμενή έκβαση της νόσου. Ακόμη και οι αισθήσεις του πόνου μπορεί να ποικίλλουν: ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για ενόχληση στο στήθος, πόνο στην κοιλιά, το χέρι, το λαιμό ή την ωμοπλάτη. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι δυνατή μια ανώδυνη εκδοχή του MI.

Στο 20-30% των περιπτώσεων με μεγάλες εστιακές βλάβες του καρδιακού μυός, αναπτύσσονται σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς αναφέρουν δύσπνοια, βήχα με μη αποχρεμπτικά πτύελα και άφθονη εφίδρωση. Συχνά εμφανίζονται αρρυθμίες (κολπική ή κοιλιακή μαρμαρυγή, διάφορες μορφές εξωσυστολών).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μόνο σύμπτωμα του ΜΙ είναι η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.



Κλασικά συμπτώματα

Σε τυπικές περιπτώσεις, το κύριο κλινικό σημάδι της εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο έντονος πόνος στο στήθος (ο λεγόμενος στηθάγχος ή αγγειώδης κατάσταση).

Τα χαρακτηριστικά του στηθαγχικού πόνου κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι:

• εντοπισμός - πίσω από το στέρνο ή στην επιγαστρική περιοχή.
• η ένταση του πόνου είναι πολύ πιο έντονη από ό,τι κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης και αυξάνεται γρήγορα, συχνά σαν κύμα.
• ακτινοβολία - ευρεία (στο αντιβράχιο, τον ώμο, την κλείδα, τον λαιμό, την αριστερή ωμοπλάτη, την κάτω γνάθο (συνήθως στα αριστερά), τον μεσοσκελετικό χώρο).
• χαρακτήρας - πάτημα, συμπίεση, κάψιμο, έκρηξη, κοπή.
• διάρκεια - από 20-30 λεπτά έως αρκετές ώρες.
• αισθήματα φόβου, διέγερσης, κινητική ανησυχία και φυτο-αγγειακές αντιδράσεις (υπόταση, εφίδρωση, ναυτία, έμετος).
• δεν αποβάλλεται με τη νιτρογλυκερίνη και συχνά με τη χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών.

Οι ζώνες πόνου κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσιάζονται στα παρακάτω σχήματα:



Το σκούρο κόκκινο είναι μια τυπική περιοχή, το ανοιχτό κόκκινο είναι άλλες πιθανές περιοχές.



Διάγνωση διαφόρων μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την παρουσία ενός χαρακτηριστικού συνδρόμου πόνου, αλλά και από ένα σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικό και ένα πρότυπο ΗΚΓ. Επομένως, εάν τα συμπτώματα της έναρξης της νόσου δεν αντιστοιχούν στην κλασική εκδοχή (άτυπη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου), τότε θα πρέπει να γίνει ΗΚΓ. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η δυναμική των αλλαγών στην ποσότητα των καρδιακών ειδικών ενζύμων (τροπονίνη T και I, CPK, CPK-MB) στον ορό του αίματος. Για την αξιολόγηση του τελευταίου γίνεται βιοχημική εξέταση αίματος. Παρόμοια με την αξιολόγηση της ποσότητας των καρδιακών ειδικών ενζύμων, θα πρέπει να αξιολογηθούν οι αλλαγές στην ποσότητα των δεικτών νέκρωσης του μυοκαρδίου (μυοσφαιρίνη, AST, LDH).

Η νέκρωση του μυοκαρδίου συνοδεύεται από την ανάπτυξη γενικής φλεγμονώδους αντίδρασης (σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικό), μετανάστευση λευκοκυττάρων στη ζώνη νέκρωσης, η οποία αντανακλάται στη γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR) και εμφάνιση πυρετού.



Σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορείτε να καταφύγετε σε ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους άλλες από το ΗΚΓ. Τέτοιες μελέτες περιλαμβάνουν:

• EchoCG. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τοπικές διαταραχές στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, ρήξεις του καρδιακού μυός, αληθινά και ψευδή ανευρύσματα, θρόμβους αίματος, υγρό στο περικάρδιο και λειτουργία LV.
• Ιστικό Doppler EchoCG. Σας επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε την περιφερειακή ταχύτητα της συστολής του μυοκαρδίου με χρωματική επισήμανση.
• Σπινθηρογράφημα αιμάτωσης με τεχνήτιο-99m (συσσωρεύεται στη ζώνη MI - «καυτή» εστία) ή θάλλιο-201 (συσσωρεύεται στο βιώσιμο μυοκάρδιο - «ψυχρή» εστία). Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ και τον προσδιορισμό της ζώνης του νεκρού μυοκαρδίου.
• MRI. Επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς.
• Σπειροειδής (πολυσπείρα) αξονική τομογραφία. Σας επιτρέπει να αποκλείσετε τη στεφανιαία παθολογία, αλλά δεν είναι σε θέση να εκτιμήσει τον βαθμό στένωσης της αρτηρίας.
• Υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Ένα άτομο με ύποπτο έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να νοσηλευτεί σε νοσοκομείο (κλινική). Μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να σωθεί ο ασθενής.