Кои артерии снабдяват сърдечния мускул с кръв? Диагностика на коронарните съдове

Коронарни артерии

стомаха и сърцето. - Б. стомашна артерия(arteriae coronariae ventriculi) произлизат от целиакията (art. coeliaca) или нейните клонове (чернодробна артерия, слезка и др.). Има четири от тях; две от тях се свързват при малката кривина на стомаха и по този начин образуват горната артериална дъга на стомаха (arcus arteriosus ventriculi superior); останалите две, сливайки се при голямата кривина, образуват долната артериална дъга на стомаха. От двете артериални дъги тръгват маса от малки клони, които навлизат в стената на стомаха и тук се разпадат на малки кръвни стъбла. Б. артериясърце (arteria coronaria cordis) - клон, който дава началото на главния съдов ствол на тялото (виж Аорта), докато все още е в кухината на перикардната торбичка. Започвайки с два отвора, разположени приблизително на същата височина със свободния ръб на полулунните клапи на аортата, две V. артерии се отклоняват от разширената част на последната, наречена луковица, и се насочват към предната повърхност на сърцето, към напречната му бразда. Тук и двете V. артерии се разминават: дясната отива до десния ръб на сърцето, обикаля го, преминава към задната повърхност и по задния надлъжен жлеб достига върха на сърцето, в тъканта на който влиза тук; лявата първо отделя голямо разклонение, достигащо по предния надлъжен жлеб до сърдечния връх, след това отива до левия ръб на сърцето, преминава към гърба и тук, на височината на напречната бразда, навлиза в мускулатура на сърцето. По цялата си дължина и двете V. артерии отделят малки клони, които проникват в дебелината на сърдечната стена. Дясната V. артерия кръвоснабдява стените на дясното предсърдие, дясната камера, върха на сърцето и отчасти лявата камера; ляво - връх на сърцето, ляво предсърдие, лява камера, камерна преграда. Ако луменът на V. артерия е изкуствено затворен или дори стеснен при животно, тогава след известно време сърцето спира да се свива (сърдечна парализа), тъй като сърдечният мускул може да работи правилно само докато V. артериите го доставят кръвта необходими за храненето в достатъчни количества.количество. На V. артериите на човешкото сърце има патологични промени, които влияят по подобен начин, т.е. напълно спират или значително намаляват притока на кръв към стените на сърцето (виж Артериосклероза, Тромбоза, Емболия) и по този начин водят до мигновена смърт или много болезнено страдание - миокардит с неговите последствия (аневризма, руптура, инфаркт), често ангина пекторис и др.

Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Вижте какво представляват „Коронарните артерии“ в други речници:

Артериите на багажника - … Атлас по анатомия на човека

- (гръцки, единствено число artēría), кръвоносни съдове, пренасящи богата на кислород (артериална) кръв от сърцето до всички органи и тъкани на тялото (само белодробната артерия пренася венозна кръв от сърцето към белите дробове). * * * АРТЕРИИ АРТЕРИИ (гръцки, единици… … енциклопедичен речник

Артерии, които доставят кръв на сърдечния мускул. Дясната и лявата коронарна артерия излизат от луковицата и отделят клонове, които доставят кръв към сърцето. Вижте Коронарна ангиопластика. Съдов байпасен шънт. Източник:…… Медицински термини

КОРОНАРНИ АРТЕРИИ, КОРОНАРНИ АРТЕРИИ- (коронарни артерии) артерии, които кръвоснабдяват сърдечния мускул. Дясната и лявата коронарна артерия излизат от луковицата и отделят клонове, които доставят кръв към сърцето. Вижте Коронарна ангиопластика. Байпасен шунт...... Обяснителен речник по медицина

Съдове на сърцето- Артерии. Кръвоснабдяването на сърцето се осъществява от две артерии: дясната коронарна артерия, a. coronaria dextra и лявата коронарна артерия, a. coronaria sinistra, които са първите клонове на аортата. Всяка от коронарните артерии излиза от... ... Атлас по анатомия на човека

СЪРЦЕ- СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия........... 162 II. Анатомия и хистология........... 167 III. Сравнителна физиология......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VI. Физиология, пат......

АНГИНА ПЕКТОРИС- Гръдна ангина (ангина пекторис, синоним астма на Хеберден), по своята същност е предимно субективен синдром, проявяващ се под формата на силна гръдна болка, придружена от чувство на страх и усещане за непосредствена близост до смъртта. История. 21… Голяма медицинска енциклопедия

На диаграмата аортата (лат. arteria ortha, a.ortha права артерия [източник не е посочен 356 дни]) е най-голямата несдвоена артериален съдголям кръг ... Wikipedia

ЛИХТЕНБЕРГ- Александър (AlexanderLich tenberg, роден през 1880 г.), изключителен съвременен германец. уролог. Бил е асистент на Черни и Нарат. През 1924 г. той получава ръководството на урологичното отделение в католическата църква Св. Хедвиг в Берлин, към рояка в... ... Голяма медицинска енциклопедия

Наука, която изучава структурата на тялото отделни органи, тъкани и техните взаимоотношения в тялото. Всички живи същества се характеризират с четири характеристики: растеж, метаболизъм, раздразнителност и способност да се възпроизвеждат. Комбинацията от тези характеристики... ... Енциклопедия на Collier

При ембрионите в ранен стадий на развитие стените на сърцето са изградени от хлабаво разположени мускулни влакна, които се кръвоснабдяват от камерите, подобно на гъбестия субендокард при възрастни жаби. Докато ембрионът расте, стените на сърцето се удебеляват и мускулните слоеве са по-компактни. За снабдяване на метаболитно активния миокард със субстрати, интрамуралните коронарни артерии, капиляри и вени се образуват от интрамускулни синусоиди. Синусоидите образуват връзки с коронарния синус. Малко след това, около 44-ия ден от бременността, екстрамуралните съдове започват да се развиват от основата на аортата и изпъкват към върха на сърцето. Те развиват проникващи клонове, които навлизат в миокарда и се свързват с примитивната синусоидална система. Същите рудименти са положени в основата на белодробната артерия.

Допълнителни коронарни артерии

Тези коронарни артерии са типични клонове на коронарните артерии, възникващи като независима уста от синусите на Валсалва, така че само тяхната уста е допълнителна. Най-честата патология е дясната коронарна артерия. Описано е наличието на 2 до 5 допълнителни отвора в десния коронарен синус. Първият му клон, конусната артерия, възниква като независима артерия от десния синус на Валсалва при 50% от пациентите. В този случай тя се нарича дясна допълнителна коронарна артерия.

При 1% от здравите хора и по-често с бикуспида аортна клапапредната низходяща артерия и циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия възникват като независими отвори от левия синус. Предната низходяща артерия може да възникне като независим отвор от десния синус. Първият клон на проникващата коронарна артерия може да излезе от левия коронарен синус като отделен отвор.

Нито един от тези варианти на анатомията на коронарната артерия няма клинично значение и не е включен в списъка на аномалиите на коронарната артерия.

Стеноза и атрезия на устието на коронарната артерия

Тази рядка вродена аномалия най-често засяга лявата коронарна артерия. Може да е резултат от:

вътрематочно възпаление;

фибромускулна дисплазия;

вродена малформация.

Отсъствието на екстрамуралната част на коронарната артерия се наблюдава по-често при белодробна атрезия с интактна интервентрикуларна преграда и при аортна атрезия. Налягането в малките и рязко хипертрофирани дясна или лява камера надвишава налягането в аортата. Коронарната циркулация се осъществява чрез разширени синусоиди, свързани с коронарните артерии. El-Said et al описват атрезия на отвора на лявата коронарна артерия при 14-годишно момче, което се оплаква от сърдечна болка, умора при усилие и синкоп. Имаше систоличен шум на върха и ЕКГ-то му се записваше периодично камерни екстрасистоли, по време на велоергометрия е отбелязано изместване на сегмента ST под изолинията с 3 mm. Коронарографията показва ретроградно запълване на лявата коронарна артерия чрез колатерали. Авторите завършиха коронарен артериален байпасизползвайки v. saphena. Сходството на клиничните симптоми и ЕКГ данните при такива пациенти с ендокардна фиброеластоза е причина за диагностициране на изолирана фиброеластоза или анормален произход на лявата коронарна артерия от белодробния ствол. Molander описва историята на 19-годишно момче, което е било под наблюдение за недостатъчност на митралната клапа от 4-годишна възраст. Катетеризацията не хвърли светлина върху етиологията на заболяването. Пациентът почина внезапно. Аутопсията установи стар и скорошен миокарден инфаркт и тежка стеноза на лявата коронарна артерия.

Тангенциален произход на коронарните артерии от аортата

Обикновено коронарните артерии излизат от аортата под прав ъгъл. Whitat et al анализират 22 случая на внезапна смърт при възрастни. При 10 от тях дясната коронарна артерия и при 3 двете коронарни артерии се отклоняват от аортата тангенциално, под ъгъл по-малък от 450 между коронарната артерия и стената на аортата. Устието на засегнатата артерия беше под формата на процеп, а при 9 души устието беше частично покрито от изпъкнал ръб като клапа. Други съобщения за исхемия или смърт от интрамурален произход на коронарните артерии предполагат, че тази аномалия не е необичайна. Описани са внезапни смъртни случаи при възрастни, но има доклад за 5-месечно бебе, починало от тази причина

Ако тази аномалия се установи чрез ехокардиография или коронарна артериална болест, трябва да се предприеме хирургична интервенция.

Аномален път на коронарната артерия между аортата и белодробната артерия

Една от коронарните артерии може да преминава между аортата и белодробния ствол с нормалния си произход от различни синуси. Неестествен път на артерията възниква и когато различни опциипроизход на коронарните артерии:

единствената коронарна артерия, произлизаща от десния аортен синус, и лявата главна коронарна артерия или предната низходяща артерия, преминаваща между главните артерии;

единствената коронарна артерия, произлизаща от левия аортен синус и дясната коронарна артерия, преминаваща между главните артерии.

Когато отворите на двете коронарни артерии са в един и същи синус, отворът на аномалната артерия може да има вид на процеп.

Артерията, минаваща между аортата и белодробния ствол, може да бъде притисната от миокарда, особено по време на физическо натоварване, и да причини внезапна смърт. Пациентите често нямат симптоми, докато не припаднат. Честота и естествен ходнеобичайно местоположение на коронарните артерии между главни съдовене са изследвани. Всички пациенти с ангинозна болка и припадъчни състоянияПоказана е коронарна ангиография и при откриване на тази патология е показана хирургична интервенция.

Ако има два отвора в един синус, операцията включва разширяване и ремоделиране на аномалния отвор, за да се облекчи компресията между главните артерии. В този случай операцията за байпас може да бъде неефективна поради конкуриращ се кръвен поток от аортата и намален кръвен поток през анастомозата с последваща тромбоза. Въпреки това, когато има единична коронарна артерия и лявата главна или дясната коронарна артерия преминава между главните съдове, облекчаването на обструкцията чрез реимплантиране или ремоделиране на устието може да не е възможно, така че присаждането на байпас става единственият избор.

Оперативна техника

След изучаване на анатомията и стартиране на изкуствено кръвообращение, аортата се щипва, сърцето се отпуска и аортата се отваря с напречен разрез. Устието на аномалната коронарна артерия е цепнато и тясно. Тъй като отворът може да се намира в непосредствена близост до комисурата, е необходимо да се отдели от стената на аортата. Остиумът се разрязва по дългата ос на коронарната артерия и част от общата стена между аортата и артерията се дисектира. Артерията се анастомозира с аортата с пролен 7/0 или 8/0. Комисурата на аортната клапа е закрепена на място с подплатен шев. Аортният разрез се зашива, скобата се отстранява от аортата след отстраняване на въздуха от кухините на сърцето. Операцията се извършва по стандартния начин.

Аномален произход на лявата коронарна артерия и нейните клонове от десния синус на Валсалва

Сред всички аномалии на коронарните артерии най-честият е произходът на лявата циркумфлексна коронарна артерия от дясната коронарна артерия. Циркумфлексната артерия преминава зад аортата и достига нормалното си кръвоснабдяване. Тази аномалия не е клинично значима, но може да бъде компресирана по време на двойна смяна на митрална и аортна клапа. Тази артерия се характеризира с висока вероятност от увреждане от атеросклеротични плаки.

Много по-рядко сред аномалиите на коронарните артерии е произходът на лявата главна коронарна артерия от десния синус на Valsalva. Има 4 възможни варианта за преминаване на тази артерия:

зад аортата;

пред изходния тракт на дясната камера;

в дебелината междукамерна преградапод конусната част на дясната камера;

между аортата и изходния тракт на дясната камера.

С изключение на двата описани случая, първите три пътя не са придружени от внезапна смърт или преждевременна миокардна исхемия. Преминаването на коронарна артерия между две големи артерии често води до внезапна смърт в детска възраст и при възрастни по време или непосредствено след тежко физическо натоварване, тъй като при тези условия повишаването на налягането в аортата и белодробната артерия увеличава компресията на лявата коронарна артерия, докато е запушено. Предшестващите симптоми са световъртеж и болка в сърцето по време на тренировка. При аутопсията в повечето случаи се открива прорезообразно устие на лявата главна коронарна артерия, излизащо от аортата под остър ъгъл и прирастващо към стената на аортата с около 1,5 cm.

При някои пациенти предната низходяща коронарна артерия произлиза от десния коронарен синус на Valsalva или от дясната главна коронарна артерия. Тази аномалия е рядка при липса на вродено сърдечно заболяване, но е доста често срещана в тетралогията на Fallot. Артерията обикновено преминава по предната повърхност на изходния тракт на дясната камера или в дебелината на интервентрикуларната преграда и рядко между аортата и изходния тракт на дясната камера. Понякога има атероматозна плака близо до отвора на общата артерия, така че по-голямата част от сърцето е в състояние на исхемия, както при стеноза на главната лява коронарна артерия.

Произход на дясната коронарна артерия или нейните клонове от левия синус на Валсалва

Произходът на дясната главна коронарна артерия от левия синус на Валсалва представлява 30% от всички аномалии на коронарната артерия. Артерията следва между аортата и изходящия тракт на дясната камера, след това преминава през атриовентрикуларния жлеб и се разклонява нормално. Тази опция се счита за относително доброкачествена, но има много съобщения за миокардна исхемия, инфаркт и внезапна смърт. IN клинична картинаПреобладава болка в сърцето, аритмия в покой или по време на физическа активност. По време на аутоморфологични изследвания дясната коронарна артерия често излизаше под ъгъл спрямо аортата, а отворът имаше прорезна форма.

Аномалии на коронарните съдове, придружаващи вродени сърдечни заболявания

При различни сърдечни дефекти понякога се появява определен набор от аномалии на коронарните артерии. По-долу е дадено кратко описание на тази патология.

Тетралогия на Фало

Около 40% от пациентите имат необичайно дълга, голяма конусна артерия, която доставя значителна маса на миокарда. В 4-5% от случаите предният интервентрикуларен клон излиза от дясната коронарна артерия и пресича изходния тракт на дясната камера. Понякога има единична коронарна артерия, произлизаща от десния или левия синус. Неговите големи клони могат да пресичат предната повърхност на дясната камера или да преминават зад аортата извън зоната на вентрикуларния изходящ тракт. Възможни са и други, редки опции за разклоняване. Лявата главна коронарна артерия понякога преминава пред белодробната артерия.

Ако голяма артерия пресича изходния тракт на дясната камера, коригирането на дефекта става по-трудно. За да се предотврати пресичането на артерия и инфаркт в областта на кръвоснабдяването му, хирурзите използват различни техники:

участък от дясната камера, успореден на хода на артерията;

разрези над и под артерията;

създаване на тунел под артерията;

заобикаляйки стеснената зона с външен тръбопровод.

Използването на тези методи не гарантира създаването на свободен изход в белодробната артерия. При малки деца неблагоприятната анатомия на коронарната артерия може да повлияе на избора на палиативна хирургия.

Аномално преминаване на коронарните артерии може да се подозира чрез ехокардиография и ангиография на корена на аортата. Въпреки че хирургът вижда коронарните артерии по време на операцията, важно е да се установи точна диагноза преди операцията, за да се елиминира изненадата и да се планира адекватна операция предварително. Освен това, ако пациентът има епикардни сраствания от предишна операция или ако артерията преминава дълбоко в миокарда, тя не може да се види по време на операцията, така че може да бъде разделена със сериозни последствия. В тази връзка всички пациенти, които преди това са претърпели интраперикардни интервенции, трябва да бъдат подложени на ангиография на аортния корен. В практиката е имало епизоди на пресичане на значителна коронарна артерия, които са изисквали байпас на вътрешната млечна артерия.

Пълен TMA

При този дефект взаимната ориентация на аортата и главната белодробна артерия се различава от нормата, а аортните синуси също са разположени необичайно. Левият синус, обърнат към белодробната артерия, се нарича ляв представящ синус, дори ако е преден, а десният синус се нарича десен представящ синус, дори ако е заден.

Коронарните артерии излизат предимно от съседните синуси. В 60% от случаите те произлизат от собствените си синуси и се разклоняват нормално, когато аортата е разположена пред и леко вдясно от белодробната артерия. Но тъй като аортата е разположена отпред, лявата главна и циркумфлексна артерия преминават пред изходния тракт на дясната камера.

При 60% от пациентите дясната коронарна артерия произлиза от задния синус; при 20% дясната коронарна артерия произлиза от задния синус с едновременно независимо начало на предния низходящ клон от левия синус. Други анатомични варианти са по-рядко срещани. В 8% от случаите се наблюдава единична коронарна артерия, която излиза от десния съседен синус и след това следва отзад към белодробния ствол или произлиза от левия съседен синус и отива отпред към изходния тракт на дясната камера. В 5% от случаите и двете главни артерии произлизат от един и същи съседен синус, обикновено десния, и едната или и двете артерии преминават интрамурално, като изглежда, че произлизат от различни синуси. Възможно е да има и други редки варианти.

Вариациите на коронарната артерия влияят върху планирането и изпълнението на операцията за артериално превключване, тъй като може да е трудно да се премести устието на коронарната артерия в неоаортата без напрежение. За решаването на тези проблеми са разработени различни техники за тунелиране на коронарните артерии.

Коригиран TMA

Аортата е разположена отпред и вляво от белодробния ствол и двете главни коронарни артерии произхождат от съседните синуси. Предният синус обикновено не е коронарен. Поради особеностите на анатомията има объркване относно наименованието на коронарните артерии, които не излизат от техните синуси. Някои автори описват коронарните съдове като десни или леви, в зависимост от синусите, от които излизат. Други описват артериите според територията, която захранват. Това е терминологията, използвана тук.

Лявата коронарна артерия захранва анатомично лявата камера, но произлиза от десния съседен синус. Преминава пред белодробната артерия и се разделя на левия преден низходящ и циркумфлексен клон. Последният преминава пред дясното предсърдно ухо в атриовентрикуларния жлеб.

Дясната коронарна артерия захранва дясната камера. Произхожда от левия синус на акумбенса и преминава в атриовентрикуларния жлеб отпред на лявото предсърдно ухо, продължавайки като задната низходяща артерия. Най-често срещаният вариант е единична коронарна артерия, произлизаща от десния съседен синус.

Двупоточна лява камера

При този дефект няма истинска интервентрикуларна преграда и типична интервентрикуларна бразда. Клоните на коронарните артерии, които минават по краищата на рудиментарната изходна камера, са ограничаващи, а не предните низходящи артерии, които нормално захранват предната част на междукамерната преграда.

Когато изходната камера е разположена отпред и вдясно, относителната позиция на аортата и белодробния ствол е същата като при пълна транспозиция. Дясната коронарна артерия произлиза от десния съседен аортен синус и преминава в десния атриовентрикуларен жлеб. Лявата главна коронарна артерия произлиза от левия синус на accumbens и следва като циркумфлексната артерия в левия атриовентрикуларен жлеб. Лявата и дясната ограничителна артерия се отклоняват съответно от лявата и дясната коронарна артерия.

Когато изходната камера е разположена отпред и отляво, ориентацията големи съдовесъщото като при коригирано транспониране. Дясната и лявата главни коронарни артерии произлизат от техните собствени съседни синуси, а предната низходяща коронарна артерия може да произлиза от лявата или дясната коронарна артерия или може да има две разграничаващи артерии, които ограничават рудиментарната изходна камера. При всяка от тези опции може да има няколко големи диагонални артериални клона, които вървят успоредно на ограничаващите клонове и пресичат изходния тракт на дясната камера, което затруднява фиксирането на изкуствения междукамерен преграда.

Дясна камера с два изхода

При повечето форми на тази група аномалии коронарните артерии обикновено възникват нормално, с изключение на това, че поради въртене по посока на часовниковата стрелка на аортните синуси, дясната коронарна артерия възниква отпред, а лявата коронарна артерия възниква отзад. Когато аортата е разположена отпред и вдясно, анатомията на коронарните артерии е същата като при пълна транспозиция, т.е. дясната коронарна артерия излиза от десния съседен синус. В 15% от случаите може да има единична коронарна артерия, излизаща отпред или отзад. Понякога лявата предна низходяща артерия възниква от дясната коронарна артерия и пресича изходния тракт на дясната камера, както в тетралогията на Fallot. Когато аортата е разположена отляво, дясната коронарна артерия преминава вдясно от предния синус на аортата пред белодробната артерия, докато достигне атриовентрикуларния жлеб.

Общ truncus arteriosus

Дясната и лявата коронарни артерии излизат нормално от техните синуси. Ако вентилът има повече от три платна, обичайното описание трябва да бъде изоставено. Най-постоянен е произходът на лявата главна коронарна артерия от задния синус. От хирургична гледна точка са важни опции като необичайно високо и близко разположение на отворите или един отвор. Големи диагонални клонове на дясната коронарна артерия могат да пресичат предната повърхност на дясната камера и да захранват интервентрикуларната преграда и дори част от свободната стена на лявата камера. Пресичането на тези артерии може да доведе до тежко увреждане на миокарда, сърдечна недостатъчност и смърт.

Единична коронарна артерия

Единична коронарна артерия е описана за първи път от Tebesi през 1716 г., следващото й описание е представено от Hyrtl през 1841 г. Като изолиран дефект тази аномалия е изключително рядка - 1 случай на 2000-7000 от всички извършени коронарографии, малко по-често сред мъжете . Смит предложи следната класификация на тази аномалия:

Единична коронарна артерия, която е вариант на нормалната лява или дясна коронарна артерия.

Единствената коронарна артерия, от която излизат нормалните лява и дясна артерия.

Единична коронарна артерия с циркумфлексна подредба, която се различава от нормалното си местоположение.

Багажникът на една коронарна артерия или главният й клон може да бъде разположен зад аортата, между нея и белодробния ствол или да премине пред ствола на белодробната артерия. В последния случай аномалията е особено опасна, особено при тетралогия на Fallot или други дефекти, придружени от стесняване на изходния тракт на дясната камера, което изисква нейната пластика. Аномалиите на дясната коронарна артерия са по-чести от лявата. Изолиран дефект под формата на единична коронарна артерия понякога може да причини внезапна смърт, исхемия или миокарден инфаркт, особено когато лявата или дясната артерия възниква от общ багажникили преминават заедно между аортата и ствола на белодробната артерия.

Единична коронарна артерия може да присъства с бикуспидна аортна клапа или да придружава сложни сърдечни дефекти. Най-често се среща при тетралогия на Fallot, тетралогия на Fallot с белодробна атрезия, TMA, дясна камера с два изхода, лява камера с два изхода, общ truncus arteriosus, единична/обща камера, ASD със стеноза на белодробна артерия, хетеротаксия.

Доста често се открива единична коронарна артерия при пациенти с тетралогия на Fallot. Среща се при 5% от децата с ТМА; в този случай артерията излиза от задния синус и се разделя на две нормални коронарни артерии: дясна и лява.

Най-благоприятната аномалия на коронарните артерии е произходът на двете артерии чрез отделно или общо устие от един синус на Валсалва. Отбелязва се и нормален произход на една коронарна артерия от аортата с клон на лява коронарна артерия от нея. Пълна липсаедна от коронарните артерии е изключително рядка аномалия. В този случай съществуващата коронарна артерия осигурява независимо коронарна циркулация. В литературата има много съобщения за случаи на единична коронарна артерия, обикновено съпътстваща други вродени сърдечни патологии, както и случаи на единична коронарна артерия с нормална сърдечна морфология.

Интрамурално преминаване на коронарната артерия

В някои случаи началният участък на лявата коронарна артерия, произтичаща от десния аортен синус, се намира в дебелината на стената на аортата. При хистологично изследване съдовете имат единична средна мембрана, тя е обща за аортата и коронарната артерия. Това анатомично разположение на коронарната артерия понякога е причина за внезапна смърт. Когато възходящата аорта, богата на фиброзни влакна, се разширява по време на систола, настъпва компресия на интрамуралния сегмент на лявата коронарна артерия, което води до миокардна исхемия. Лечението на този синдром е хирургична пластична хирургиякоронарна артерия с изолирането на този сегмент от стената на аортата или прилагането на шунт, заобикалящ интрамуралния сегмент.

Интрамуралното разположение на коронарната артерия при дете с ТМА изисква по-сложна хирургична техника при извършване на анатомична корекция на този дефект.

"Артерии за гмуркане"

Големите епикардни коронарни артерии обикновено преминават по повърхността и само крайните им клонове проникват в дебелината на миокарда. При 50% от хората коронарните артерии понякога са заровени в дебелината на миокарда и след това отново се появяват на повърхността му. В тези случаи се образува мускулен мост над голяма коронарна артерия. Най-често „стенописът” е левият преден низходящ клон в проксималната му половина. Тази аномалия се среща както при бебета, така и при възрастни хора. На възраст до 20 години дължината на потопената част е средно 14 мм, в по-напреднала възраст - 20-30 мм. В приблизително 75% от случаите предната низходяща коронарна артерия преминава в интервентрикуларния жлеб и може да бъде покрита от няколко повърхностни моста от мускулни влакна; в 25% предната интервентрикуларна артерия се отклонява към дясната камера и преминава дълбоко в интервентрикуларната преграда, където се пресича от мускулен сноп, излизащ от върха на дясната камера.

Повечето мускулни мостове нямат функционална стойност, особено ако лъжат повърхностно. Въпреки това са описани случаи, когато по време на физическа активност потопената част на коронарната артерия се стеснява, което става причина за остър коронарна недостатъчности внезапна смърт, включително при пациенти след миотомия.

По време на коронарографията ясно се вижда, че част от коронарната артерия е стеснена в систола, но е добре проходима в диастола. При наличие на болка е показано внимателно освобождаване на коронарната артерия от мускулния тунел. Операцията е показана, ако има обективни данни за исхемия на електрокардиограмата и повишено производство на лактат в регионалната вена. Исхемията обикновено възниква, когато има дълъг, дебел мускулен мост, който притиска артерията и се отпуска необичайно бавно, така че диастолното пълнене на дисталната коронарна артерия е нарушено. След извършване на щателна миотомия синдром на болкаи признаците на исхемия изчезват.

При деца гмуркащите се коронарни артерии са редки и се срещат само в случаи на камерна хипертрофия, особено хипертрофична кардиомиопатия.

Аневризма на коронарната артерия

За първи път е описано през 1812 г. Това е изключително рядка аномалия. Само една на всеки пет аневризми на коронарните артерии е вродена. Придобитата аневризма може да се появи при деца в резултат на болест на Кавазаки, предишен ендокардит, нодуларен коронарит и при възрастни в резултат на развитие на атеросклероза, сифилитични лезии на коронарните артерии или на фона на вродена фистула на коронарната артерия. . Аневризма на коронарната артерия може да се образува и в резултат на инфаркт на миокарда. Вродената аневризма възниква поради нарушение на структурата на съдовия мезотелиум или дефицит на нормални протеинови влакна на съединителната тъкан. Както дясната, така и лявата коронарна артерия могат да претърпят аневризмална дилатация, много в редки случаиМогат да бъдат засегнати и двете артерии, а още по-рядко се диагностицират множество аневризми на коронарните артерии. Описано комбиниран дефектпод формата на ТМА с аневризма на коронарната артерия. Всички видове аневризми на коронарните артерии могат или да бъдат безсимптомни, докато не се разкъсат, или да доведат до развитие на исхемия или миокарден инфаркт. Описани са случаи на тромбоза на аневризма на коронарната артерия.

хирургия

Показания за операция са признаци на миокардна исхемия или случайно откриване на голяма аневризма. Операцията се състои в резекция на аневризмата и поставяне на аорто-коронарен байпас или лигиране на аневризмата в началния и крайния му участък с прилагане на аорто-коронарен байпас под аневризмата. Показания за хирургична интервенция могат да възникнат както при вродена, така и при придобита аневризма на коронарната артерия. Аневризма в резултат на болест на Кавазаки рядко изисква хирургична интервенция, освен в случаите на заплаха от руптура на аневризма или тромбоза.

Артериите на сърцето излизат от луковицата на аортата и обграждат сърцето като корона, поради което се наричат коронарни артерии.

Дясна коронарна артерияотива вдясно под придатъка на дясното предсърдие, лежи в коронарната бразда и обикаля дясната повърхност на сърцето. Клоните на дясната коронарна артерия доставят кръв към стените на дясната камера и предсърдието, обратноинтервентрикуларна преграда, папиларни мускули на лявата камера, синоатриални и атриовентрикуларни възли на проводната система на сърцето.

Лява коронарна артерияпо-дебел от дясното и разположен между началото на белодробния ствол и придатъка на лявото предсърдие. Клоните на лявата коронарна артерия кръвоснабдяват стените на лявата камера, папиларните мускули, по-голямата част от интервентрикуларната преграда, предната стена на дясната камера и стените на лявото предсърдие.

Клоните на дясната и лявата коронарна артерия образуват два артериални пръстена около сърцето: напречен и надлъжен. Те осигуряват кръвоснабдяването на всички слоеве на стените на сърцето.

Има няколко видове кръвоснабдяване на сърцето:

• десен коронарен тип - повечето части на сърцето се кръвоснабдяват от клоновете на дясната коронарна артерия;
• ляв коронарен тип - по-голямата част от сърцето получава кръв от клоните на лявата коронарна артерия;
• равномерен тип - кръвта е равномерно разпределена в артериите;
• среден десен тип - преходен тип кръвоснабдяване;
• средно-ляв тип - преходен тип кръвоснабдяване.

Смята се, че сред всички видове кръвоснабдяване преобладава средно-десният тип.

Вени на сърцетопо-многобройни от артериите. Повечето от големите вени на сърцето се събират коронарен синус- един общ широк венозен съд. Коронарният синус се намира в коронарната бразда на задната повърхност на сърцето и се отваря в дясното предсърдие. Притоците на коронарния синус са 5 вени:

• голяма вена на сърцето;
• средна вена на сърцето;
• малка вена на сърцето;
• задна вена на лявата камера;
• наклонена вена на лявото предсърдие.

В допълнение към тези пет вени, които се вливат в коронарния синус, сърцето има вени, които се отварят директно в дясното предсърдие: предните вени на сърцето, И най-малките вени на сърцето.

Автономна инервация на сърцето.

Парасимпатикова инервация на сърцето

Преганглионарните парасимпатикови сърдечни влакна са част от клоните, които възникват от вагусните нерви от двете страни на шията. Влакна от десния вагусов нерв инервират предимно дясното предсърдие и особено изобилно синоатриалния възел. До атриовентрикуларния възел се приближават главно влакна от левия вагусов нерв. В резултат на това десният вагусов нерв засяга предимно сърдечната честота, а левият засяга атриовентрикуларната проводимост. Парасимпатиковата инервация на вентрикулите е слабо изразена и оказва влияние индиректно, поради инхибирането на симпатиковите ефекти.

Симпатична инервация на сърцето

Симпатиковите нерви, за разлика от блуждаещите нерви, са почти равномерно разпределени във всички части на сърцето. Преганглионарните симпатикови сърдечни влакна произхождат от страничните рога на горните гръдни сегменти гръбначен мозък. В цервикалните и горните гръдни ганглии на симпатиковия ствол, по-специално в звездния ганглий, тези влакна преминават към постганглионарни неврони. Процесите на последния се приближават до сърцето като част от няколко сърдечни нерва.

При повечето бозайници, включително хората, вентрикуларната активност се контролира основно от симпатиковите нерви. Що се отнася до предсърдията и особено синоатриалния възел, те са подложени на постоянни антагонистични влияния от вагусовия и симпатиковия нерв.

Аферентни нерви на сърцето

Сърцето се инервира не само от еферентни влакна, но и от голям брой аферентни влакна, протичащи като част от блуждаещия и симпатиковия нерв. Повечето от аферентните пътища, принадлежащи на блуждаещи нерви, са миелинизирани влакна със сензорни окончания в предсърдията и лявата камера. При записване на активността на единични предсърдни влакна бяха идентифицирани два типа механорецептори: В-рецептори, реагиращи на пасивно разтягане, и А-рецептори, реагиращи на активно напрежение.

Наред с тези миелинизирани влакна от специализирани рецептори има и друг голяма групасензорни нерви, излизащи от свободните окончания на плътния субендокарден плексус на меките влакна. Тази група от аферентни пътища е част от симпатиковите нерви. Смята се, че тези влакна са отговорни за острата болка със сегментарна ирадиация, наблюдавана при коронарна болест на сърцето (ангина пекторис и миокарден инфаркт).

Развитие на сърцето. Аномалии на позицията и структурата на сърцето.

Развитие на сърцето

Сложният и уникален дизайн на сърцето, съответстващ на ролята му на биологичен двигател, се развива в ембрионален период, В ембриона сърцето преминава през етапи, когато структурата му е подобна на двукамерното сърце на рибата и ненапълно затвореното сърце на влечугите. Сърдечният рудимент се появява по време на периода на невралната тръба в ембрион от 2,5 седмици, с дължина само 1,5 mm. Образува се от кардиогенен мезенхим вентрално към главния край на предстомашието под формата на сдвоени надлъжни клетъчни нишки, в които се образуват тънки ендотелни тръби. В средата на 3-та седмица, в ембрион с дължина 2,5 mm, двете тръби се сливат една с друга, образувайки просто тръбно сърце. На този етап сърдечният рудимент се състои от два слоя. Вътрешен, повече тънък слойпредставлява първичен ендокард. Отвън има по-дебел слой, състоящ се от първичен миокард и епикард. В същото време перикардната кухина, която обгражда сърцето, се разширява. В края на 3-та седмица сърцето започва да се свива.

Поради бързия си растеж, сърдечната тръба започва да се огъва надясно, образувайки примка и след това приема S-образна форма. Този етап се нарича сигмоидно сърце. На 4-та седмица в сърцето на ембриона с дължина 5 мм могат да се разграничат няколко части. Основното предсърдие получава кръв от вените, които се събират към сърцето. На кръстовището на вените се образува разширение, наречено венозен синус. От атриума кръвта навлиза в първичната камера през относително тесния атриовентрикуларен канал. Вентрикулът продължава в bulbus cordis, последван от truncus arteriosus. На кръстовището на вентрикула с луковицата и луковицата с truncus arteriosus, както и отстрани на атриовентрикуларния канал, има ендокардни туберкули, от които се развиват сърдечните клапи. Структурата на ембрионалното сърце е подобна на двукамерно сърце възрастни риби, чиято функция е да доставя венозна кръв към хрилете.

През 5-та и 6-та седмица настъпват значителни промени във взаимното разположение на частите на сърцето. Венозният му край се движи краниално и дорзално, а вентрикулът и луковицата се движат каудално и вентрално. На повърхността на сърцето се появяват коронарните и интервентрикуларните жлебове и то придобива най-общо окончателна външна форма. През същия период започват вътрешни трансформации, които водят до образуването на четирикамерно сърце, характерно за висшите гръбначни животни. Сърцето развива прегради и клапи. Разделянето на предсърдията започва при ембрион с дължина 6 mm. В средата на задната му стена се появява първичната преграда, достига атриовентрикуларния канал и се слива с ендокардните туберкули, които по това време се увеличават и разделят канала на дясната и лявата част. Първичната преграда не е завършена, в нея се образуват първо първичните и след това вторичните междупредсърдни отвори. По-късно се образува вторична преграда, в която има овален отвор. През овалния отвор кръвта преминава от дясното предсърдие в лявото. Дупката е покрита от ръба на septum primum, образувайки клапа, която предотвратява обратния поток на кръвта. Пълното сливане на първичната и вторичната преграда настъпва в края на вътрематочния период.

На 7-та и 8-та седмица от ембрионалното развитие настъпва частично намаляване на венозния синус. Напречната му част се трансформира в коронарен синус, левият рог се свежда до малък съд - наклонената вена на лявото предсърдие, а десният рог образува част от стената на дясното предсърдие между местата, където горната и долната вена cava се влива в него. Общата белодробна вена и стволовете на дясната и лявата белодробна вена се изтеглят в лявото предсърдие, в резултат на което две вени от всеки бял дроб се отварят в атриума.

На 5-седмична възраст луковицата на сърцето се слива с вентрикула в ембриона, образувайки артериалния конус, принадлежащ на дясната камера. Артериалният ствол е разделен от развиващата се в него спираловидна преграда на белодробен ствол и аорта. Отдолу спиралната преграда продължава към интервентрикуларната преграда по такъв начин, че белодробният ствол се отваря в дясната, а началото на аортата в лявата камера. В образуването на спиралната преграда участват ендокардни туберкули, разположени в луковицата на сърцето; благодарение на тях се образуват и клапите на аортата и белодробния ствол.

Интервентрикуларната преграда започва да се развива на 4-та седмица, растежът й става отдолу нагоре, но до 7-та седмица преградата остава непълна. В горната му част има интервентрикуларен отвор. Последният е затворен от нарастващите ендокардни туберкули, на това място се образува мембранната част на преградата. Атриовентрикуларните клапи се образуват от ендокардните туберкули.

Когато сърдечните камери се разделят и се образуват клапи, тъканите, които изграждат сърдечната стена, започват да се диференцират. В миокарда се разграничава атриовентрикуларната проводна система. Перикардната кухина се отделя от обща кухинатела. Сърцето се движи от шията към гръдната кухина. Сърцата на ембриона и плода имат относително големи размери, тъй като осигурява не само движението на кръвта през съдовете на тялото на плода, но и кръвообращението на плацентата.

През целия пренатален период се поддържа комуникация между дясната и лявата половина на сърцето чрез овалния отвор. Кръвта, влизаща в дясното предсърдие през долната празна вена, се насочва през клапите на тази вена и коронарния синус към овалния отвор и през него в лявото предсърдие. От горната празна вена тече кръвв дясната камера и се изхвърля в белодробния ствол. Белодробното кръвообращение на плода не функционира, тъй като тесните белодробни съдове оказват голямо съпротивление на притока на кръв. Само 5-10% от кръвта, постъпваща в белодробния ствол, преминава през белите дробове на плода. Останалата част от кръвта се източва ductus arteriosusв аортата и навлиза в системното кръвообращение, заобикаляйки белите дробове. Благодарение на foramen ovale и дуктус артериозус, балансът на кръвния поток през дясната и лява половинасърца.

Сърцето получава артериална кръв, обикновено от две коронарни (коронарни) наляво и десни артерии. Пдясната коронарна артерия започва на нивото на десния аортен синус, а лявата коронарна артерия започва на нивото на нейния ляв синус. И двете артерии започват от аортата, малко над полулунните клапи и лежат в коронарната бразда. Дясната коронарна артерия преминава под дясното предсърдно ухо, по протежение на коронарния жлеб около дясната повърхност на сърцето, след това по протежение на задната повърхност вляво, където анастомозира с клон на лявата коронарна артерия. Най-големият клон на дясната коронарна артерия е задният интервентрикуларен клон, който по същия жлеб на сърцето е насочен към неговия връх. Клоните на дясната коронарна артерия кръвоснабдяват стената на дясната камера и предсърдието, задната част на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера, синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето.

Лявата коронарна артерия е разположена между началото на белодробния ствол и придатъка на лявото предсърдие и е разделена на два клона: преден интервентрикуларен и флексорен. Предният интервентрикуларен клон минава по едноименния сърдечен жлеб към неговия връх и анастомози със задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Лявата коронарна артерия захранва стената на лявата камера, папиларните мускули, по-голямата част от интервентрикуларната преграда, предната стена на дясната камера и стената на лявото предсърдие. Разклоненията на коронарните артерии позволяват кръвоснабдяването на всички стени на сърцето. Поради високото ниво на метаболитни процеси в миокарда, микросъдовете, анастомозиращи помежду си в слоевете на сърдечния мускул, повтарят хода на сноповете мускулни влакна. Освен това има и други видове кръвоснабдяване на сърцето: дясно-коронарно, ляво-коронарно и средно, когато миокардът получава повече кръвот съответния клон на коронарната артерия.

Има повече вени на сърцето, отколкото артерии. Повечето от големите вени на сърцето се събират в един венозен синус.

Венозният синус получава:

• 1) голяма вена на сърцето - тръгва от върха на сърцето, предната повърхност на дясната и лявата камера, събира кръв от вените на предната повърхност на двете камери и междукамерната преграда;
• 2) средна вена на сърцето - събира кръв от задната част на сърцето;
• 3) малка вена на сърцето - лежи на задната повърхност на дясната камера и събира кръв от дясната страна на сърцето;
• 4) задна вена на лявата камера - образува се на задната повърхност на лявата камера и източва кръвта от тази област;
• 5) наклонена вена на лявото предсърдие - произхожда от задната стена на лявото предсърдие и събира кръв от него.

Сърцето съдържа вени, които се отварят директно в дясното предсърдие: предните вени на сърцето,в който навлиза кръв от предната стена на дясната камера и най-малките вени на сърцето,вливаща се в дясното предсърдие и частично във вентрикулите и лявото предсърдие.

Сърцето получава чувствителна, симпатична и парасимпатикова инервация.

Симпатичните влакна от десния и левия симпатиков ствол, преминавайки като част от сърдечните нерви, предават импулси, които ускоряват сърдечната честота, разширяват лумена на коронарните артерии, а парасимпатиковите влакна провеждат импулси, които забавят сърдечната честота и стесняват лумена на коронарните артерии. коронарни артерии. Чувствителните влакна от рецепторите на стените на сърцето и неговите съдове отиват като част от нервите към съответните центрове на гръбначния и главния мозък.

________________________________________________________________________________________________Още един вариант!!!

Артерии и вениса два вида големи кръвоносни съдове в тялото. Артериите са като тръби, които пренасят кръвта от сърцето към тъканите, докато вените пренасят кръвта в обратната посока.

Основната камера от лявата страна на сърцето, лявата камера, освобождава кръв в главната артерия на тялото. аорта.Първите клонове на аортата възникват от него веднага след като аортата напусне сърцето. Това са коронарните артерии, които доставят кръв директно на сърцето.

След разклоненията на аортата лявата артерия се разделя на два големи клона. Това произвежда три коронарни артерии: дясно и два клона отляво.Те обграждат изцяло сърцето и го васкуларизират, осигурявайки кръв до всяка част на сърцето. Останалите части на артериите на тялото кръвоснабдяват всички други части на тялото, като първо се разделят на клонове, наречени малки артерии - артериоли, а след това на капиляри.
Лявата камера генерира значително налягане, за да изтласка кръвта през артериалната мрежа. Компресията, постигната от надут маншет на ръката, използван за измерване на кръвното налягане, е равна на максимално наляганев лявата камера с всеки удар на сърцето

НисъккухвенаотрязвамИобърна се,Коронарният синус е отворен Изглед отзад.

точноатриум;
нисъккухвена(обърнат);
малъквенасърца;
точнокороналенартерия;
амортисьоркоронаренсинус;
коронаренсинусите;
обратноинтервентрикуларенклондясна коронарнаартериите;
средно аритметичновенасърца;
точновентрикул;
Горна частсърца;
налявовентрикул;
обратновенаналявовентрикул;
пликклонналявокороналенартериите;
голямвенасърца;
косовенаналявопредсърдия;
налявоатриум;
налявобелодробнавени;
налявобелодробнаартерия;
дъгааорта;
налявоподключичнаартерия;
налявообщсънливартерия;
брахиоцефаленбагажник;
Горна часткухвена;
точнобелодробнаартерия;
правабелодробнавени;

Ориз. 70. Изолирана анатомична схема на короноидното дърво.

1 - лява коронарна артерия, 2 - преден интервентрикуларен клон, 3 - циркумфлексен клон, 4 - клон на тъпия ръб, Dj и D2 - 1-ва и 2-ра диагонални артерии, 5 - дясна коронарна артерия, 6 - конусна артерия, 7 - артерия на синусовия възел, 8 - клон на острия ръб, 9 - заден интервентрикуларен клон, 10 - артерия на атриовентрикуларния възел.

А - аорта. Запазването на кръга на Viessen е показано с две стрелки (клонове на конусната артерия и десните вентрикуларни клонове на предната интервентрикуларна артерия). Запазването на първичния периатриален пръстен е показано с голямата стрелка.

Впоследствие в работата (илюстрациите) е използван посоченият цифров код за обозначаване на коронарните артерии.

Това е анатомичната схема на структурата на короноидното артериално дърво. Както следва от представените данни, както и от многопроекционно изследване на коронарни ангиограми и чертежи, възпроизвеждащи структурата на коронарното артериално дърво върху корозивни препарати, в проекции, съответстващи на тези, използвани в коронарната ангиография, първите по никакъв начин не отразяват структурата на VA в съответните проекции. Ето защо, ние предоставяме описание на анатомията на VA в съответствие с посоката и откриваемостта на VA върху корозивни препарати в съответните проекции.

Предно-задна проекция

Както следва от фигури 71-74, в предно-задната проекция произходът на стволовете на дясната и лявата VA е ясно дефиниран. Това е единствената проекция, която им позволява да бъдат визуализирани независимо от нивото на произход от синусите на Валсалва и степента

	Ориз. 71. Разяждащо лекарство. Преди
	незадна проекция.	Ориз. 72. Разяждащо лекарство. Преди
	1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата; Dp D2 - 1-ви и
		незадна проекция.
	2-ри диагонални артерии; 5 - дясна коронарна
		1 и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата.

контрастна регургитация. Идентифицирането на произхода на коронарната артерия и OB на лявата VA в тази проекция е трудно.

Проекцията позволява да се визуализират редица дистални диагонални клонове на LAD, както и да се оцени участието на LAD в кръвоснабдяването на диафрагмалната повърхност на сърцето.

Характеристиките на всички останали VAs и техните клонове се определят само чрез сравняване на данни от мултипроекционно проучване.

Лява коронарна артерия

Анатомична диаграма на разпределението на основните стволове на левия VA (LAD и OV) и техните взаимоотношения с частите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозионни препарати в 1-ва и 2-ра предна наклонена проекция, е показана на фиг. 75.

1. Лява предна наклонена проекция.В тази проекция стволът на левия VA е в ортогонална проекция и поради това оценката на характеристиките му е трудна. Визуализацията на багажника на лявата VA в тази проекция зависи както от нивото на произхода му от 2-ри лицев (вляво в окончателното сърце) аортен синус, така и от степента на рефлукс на контрастното вещество в аортата (в случай на тежка стеноза или оклузия на ствола на левия VA, например).

От друга страна, в тази проекция ясно се визуализира бифуркацията (трифуркацията) на левия VA (фиг. 75, B; 76, 77 и 78). В тази проекция LAD преминава по десния контур на сърцето, а OB и неговите големи клонове следват левия.

LAD обикновено се разпознава по септалните артерии, които излизат от него под прав ъгъл. Идентифицирането на междинния клон на левия VA също е много важно, тъй като ако съществува, той е отговорен за кръвоснабдяването на голям басейн, включително предната повърхност на лявата камера и върха на сърцето.

Недостатъкът на проекцията е суперпозицията на проксималната част на VTK с OB.

И въпреки че в тази проекция визуализацията на VTK често не е трудна, откриването на стеснения

V неговата проксимална трета вПървата наклонена проекция е придружена от определени трудности.

По този начин тази проекция ни позволява да идентифицираме вида на разклоняването на левия VA и структурните характеристики на LAD, OB и техните клонове. И въпреки че не позволява оценка на състоянието

Ориз. 75. Анатомична диаграма на разпределението на главните стволове на лявата коронарна артерия и техните взаимоотношения с частите и структурите на сърцето, възпроизведени от корозивни препарати в 1-ва (В) и 2-ра (А) предна наклонена проекция.

Идентифицирането на предния интервентрикуларен клон (LAD) се осъществява лесно чрез наличието на септални клонове (SB).

В 1-ва предна наклонена проекция е възможна суперпозиция на циркумфлексния клон (OB) и тъпия маргинален клон (OBB); във 2-ра предна наклонена проекция - LAD и диагонален клон(DV).

A - аорта, LA - белодробна артерия, M - митрална клапа.

	Ориз. 76. Разяждащо лекарство. 1-ви (вляво
	предна) наклонена проекция.	Ориз. 77. Разяждащо лекарство. 1-во
	Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове.
		(лява предна) наклонена проекция.
		Лява коронарна артерия (1) и нейните клонове,
		i - междинна артерия (a. intermedia).
		Останалите символи са същите като на фиг. 70.

багажника на левия VA и понякога проксималните участъци на LAD (до 1-ви септален клон) и OB, той е много информативен за оценка на големите леви вентрикуларни клонове на LAD (диагонал, междинен, септален) и OB (VTK и отчасти постеролатерален (PL) ляв вентрикуларен клон).

В тази проекция LAD и AV също са разделени, но тя не е много информативна за оценка на бифуркационната зона на лявата VA. С отсъствие

Ориз. 78. Селективна коронарна ангиограма вляво
коронарна артерия.	Ориз. 79. Разяждащо лекарство. 2-ро
1-ва (лява предна) наклонена проекция.
	Системи на дясната (5) и лявата коронарна артерия.
	Септални клонове на предната интервентрикуларна
	клонове (2) са показани със стрелки, типичен курс на оге
	плаващият клон (3) е подчертан с пунктирана линия.
	Останалите символи са същите като на фиг. 70.

	Ориз. 80. Разяждащо лекарство. 2-ро	Ориз. 81. Селективна коронарна ангиограма вляво
		коронарна артерия.
	(предна дясна) наклонена проекция.
	Дясна (5) и лява коронарна артериална система	LAD - преден интервентрикуларен клон, DV - диагонал
		naya клон, OB - циркумфлексен клон, VTK - тъп ръбов клон.
	Типичен ход на циркумфлексния клон (3) и връщане
	клонът, излизащ от него, има тъп ръб (4) подчертаване	рефлукс на контрастно вещество в аортата този проект
	нахут на точки.
		ция е много информативна за оценка на състоянието
	Останалите символи са същите като на фиг. 70.
		проксималните области на LAD и OB и проксита
		малки септални разклонения на LAD. Според него можем

но също така оценяват развитието на десните вентрикуларни клонове на LAD. В тази проекция LAD ограничава левия контур на сърцето, а OB се простира вдясно от него (фиг. 75, A; 79-81).

Проекцията е оптимална за експониране на VTK и излизането му от OB. В тази проекция зоната на дивергенция на OB и VTK се намира в проекцията, където посоченият артериален

Тези съдове са максимално разредени. Разпознаването на VTK не е трудно: това е първият голям клон, който се простира от OB, насочвайки се към върха.

Поради суперпозицията на DV и LAD, тази проекция не е много информативна за оценка на характеристиките на DV.

По този начин тази проекция позволява ясно да се идентифицира зоната на разделяне на OB и VTC, да се оцени състоянието на VT, да се идентифицират структурните характеристики на проксималните участъци на OB и LAD и да се визуализират десните вентрикуларни клонове на ЛАД.

Дясна коронарна артерия

1. Предно-задна проекция.Тази проекция позволява да се идентифицира произхода на ствола на дясната VA от 1-вия лицев (вдясно в дефинитивното сърце) аортен синус (виж Фиг. 71, 72), но е с малко информация за оценка на произхода на конуса артерия.

2. Дясна предна наклонена проекция.Той е оптимален за оценка на произхода (независим или от десния VA) и преминаването на първите големи клонове на десния VA (виж Фиг. 70, 79, 82) (конус, артерия на синусовия възел, адвентициален). В тази проекция конусната артерия (CA) е насочена надолу, а артерията на синусовия възел е насочена нагоре от дясната VA. Проекцията също е много информативна за идентифициране на естеството на разпределението на VA в инфундибуларната област на дясната камера. Позволява ви да оцените придържането на CA или отклонението на LAD от правилния VA, което е много важно да знаете, когато планирате операции за conotruncal дефекти. Очевидно в тази проекция (както и в предно-задната) визуализацията на преминаването на OB от десния VA или 1-вия лицев синус на аортата е оптимална.

Проекцията ни позволява да оценим степента на развитие на колатералите между системата на дясната VA и LAD (фиг. 83) и запълването на дисталния канал на последния (тече от AV и VOK към LAD). Същата проекция е най-информативна за оценка на произхода на LVV (от дясната или лявата VA) и определяне на вида на доминантното кръвоснабдяване

Ориз. 82. Селективна коронарна ангиограма на дясна коронарна артерия (5).

2-ра (дясна предна) наклонена проекция.

VOK - клон на острия ръб, a.AVU - артерия на атриовентрикуларния възел, PVV - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 83. Рентгенова снимка на корозивен препарат.

2-ра (дясна предна) наклонена проекция.

Колатерали между дясната коронарна артерия (RCA) и предния интервентрикуларен клон (LAD). Комуникация между клоновете на конусната артерия (CA) и десните вентрикуларни клонове (RV) чрез конусните клонове (KB).

1-ви s, 2-ри s. и 3-ти s. - първи, втори и трети септални клонове, OB - циркумфлексен клон, LVA - лява коронарна артерия, PLV - заден интервентрикуларен клон.

Ориз. 84. Ангиографска диаграма на видовете доминантно кръвообращение (според J. Dodge et al., 1988) (във 2-ра дясна предна наклонена проекция): дясно (A), балансирано (B), ляво (C).

A - леви вентрикуларни клонове на дясната коронарна артерия (затъмнени и показани с тъмна стрелка), B - сдвоено (от дясно и ляво VA) кръвоснабдяване на задния интервентрикуларен клон (9) е затъмнено и показано с извита стрелка. B - кръвоснабдяването на цервикалната вена (9) от лявата VA система е затъмнено и показано със светла стрелка.

/ и 2 - 1-ви и 2-ри лицеви синуси на аортата. Останалите символи са същите като на фиг. 70.

Ориз. 85. Разяждащо лекарство. Изглед отзад на сърцето.

Правилен тип доминиране на кръвообращението на сърцето. Множество LVAD (9) (има три от тях), захранващи задната преграда, 2 - циркумфлексния сегмент на дясната коронарна артерия, 10 - артерията на атриовентрикуларния възел.

сърца (фиг. 84). При десния тип доминиране ZMZHV се отклонява от дясната VA (фиг. 85), с лявата - от лявата VA (вижте фиг. 80, 81).

Обикновено при изучаване на коронарни ангиограми се получава информация за състоянието на коронарните артерии - оценява се естеството, степента и локализацията на патологичния процес. Неразделна част от този процес е оценката на степента на развитие на колатералите и дисталните легла на големи VAs (Y.S. Petrosyan и L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).Междувременно, когато „четете“ ангиограма, интерпретацията на друг проблем е не по-малко важна: разбирането на действителната анатомия на VA и ролята на отделните VA.

V васкуларизация на сърцето. Ясното планиране на коронарен артериален байпас е немислимо без оценка кой съд се изследва на ангиограмата и без идентифициране кои части на сърцето изискват реваскуларизация. В тази връзка, представените тук материали, ние вярваме, могат да бъдат полезни в известна степен.

V за практически цели.

Литература

1. Абдулаев Ф. З., Наседкина М. А., Можина А. А.и др.. Характеристики на патологичната анатомия и миокардни лезии с аномален произход на лявата коронарна артерия от белодробния ствол // Арх. Потупване. - 1988. - № 6. - С. 35-41.

2. Антипов N.V. Проводна система на сърцето: техника за откриване, морфогенеза: резюмета на доклади. VII регионална научна конференция на морфолозите. - Донецк, 1990. - стр. 9-10.

3. Арутюнов В. Д. Съдове на Viessen-Tebesium при сърдечна хипертрофия и миокарден инфаркт: Сборник на 2-ра конф. патолози на Латвия. - Рига, 1962. - С. 109-111.

4. Архангелски А.В.За промените в папиларните мускули на сърцето по време на миокарден инфаркт // Арх. Потупване. - 1959. - № 9. - С. 48-54.

5. Арьев М. Я., Витушински В. А., Рабинерзон А. В.За колатералното кръвообращение в сърцето при патологични състояния // Тер. арх. - 1935. - Т. 13, бр. 3.

6. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. - М.: Медицина, 1989.

7. Ван Прааг Р. Анатомия нормално сърцеи сегментен подход в диагностиката // Морфология и морфометрия на сърцето в нормални условия и с вродени сърдечни дефекти. - М., 1990. - С. 7-31.

8. Волински Ю. Д., Тодуа Ф. И., Могилевски Л. С., Коков Л. С.Бронхиално и системно белодробно кръвообращение в хирургията рожденни дефектисърца от „син” тип // Гръдна хирургия. - 1981. - № 3. - С. 83-84.

9. Габейн Л. И., Фомин А. М.Морфологични характеристики на кръвния поток в папиларните мускули на човешкото сърце // Системна хемодинамика и микроциркулация. - Куй Бишев, 1983. - с. 23-28.

10. Дубинина Р. В. За вариантната анатомия на коронарните артерии с различни видове кръвоснабдяване на сърцето // Сборник статии. научни трудове на медицината в Архангелск. институт. Т. 1. - 1964. - С. 75-80.

11. Зинковски М. Ф., Щербинин В. Г., Чепкая И. Л.Остатъчни шънтове след корекция на междупредсърдни дефекти // Торакална исърдечен съд, hir. - 1991. - № 2. - С. 23-27.

12. Золотова-Костомарова M.I. Клиника и патология на инфаркт на миокарда: Дис. ...канд. Sci. - М., 1951.

13. Илински С. П. За съдовете на Тебезия // Арх. Потупване. - 1958. - Т. 20, № 5. - С. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Съдове на Tebesia като вариант на артериовенозни анастомози на сърцето. - Л.: Лениздат, 1962. - С. 227-233.

15. Илински С. П. Съдове на Тебесия. - Л.: Медицина, 1971.

16. Ioseliani D. G. Коронарна болест на сърцето в аспекта на хирургичното лечение: Dis. ...

Доктор на науките. - М., 1979.

17. Кованое В.В., Аникина Т.Н.Хирургична анатомия на човешките артерии. - М.: Медичи

на, 1 9 7 4 . - стр. 33-37.

19. Колесов V.I. Хирургия на коронарните артерии на сърцето. - Л.: Медицина, 1977. - С. 26-32.

20. Константинов Б. А.В дебата по доклада на В. И. Бураковски и др. „Основни принципи на хирургично лечение на аномалия на Ebstein“ // Гръден хирург. - 1981. - № 3. - С. 80-87.

21. Leporsky N. I. Към клиниката на пълно затваряне на устията на двете коронарни артерии на сърцето при аортен сифилис // Тер. арх. - 1939. - Т. 17, № 4. - С. 3-16.

22. Лисицин М. С. Видове кръвоснабдяване на сърцето // Вестн. hir. и граница. регион - 1927 г.

- № 9. - С. 26.

23. Лужа Д. Рентгенова анатомия на съдовата система. - Будапеща: Издателство на Академията на науките, 1973. - С. 29-33.

24. Мелман Е. П., Шевчук М. Г.Кръвообращението на сърцето и неговите потенциални резерви.

М.: Медицина, 1976.

25. Михайлов С. С. Клинична анатомия на сърцето. - М.: Медицина, 1987. - С. 184.

26. Михайлов С. С. Пак там. - С. 190.

27. Монастирски Л. Г.Топографско-анатомични връзки на фиброзния пръстен на митралната клапа с някои анатомични образувания на сърцето // Гръден хирург. - 1965 г.

- № 5. - С. 23-29.

28. Nagy I. [цит. според В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

29. Незлин В. С. Коронарна болест. - М.: Медицина, 1951.

30. Огнев Б.В., Саввин В.П., Савелиева Л.А.Кръвоносните съдове на сърцето в нормални и патологични състояния. - М., 1954.

31. Петросян Ю. С., Абдулаев Ф. З., Гарибян В. А.Ангиографска семиотика и патофизиология на аномален произход на лявата белодробна артерия от белодробния ствол // Гръдна и сърдечно-съдова. hir. - 1990. - № 3. - С. 8-14.

32. Петросян Ю. С., Зингерман Л. С. Коронарна ангиография. - М.: Медицина, 1974. - С. 112-125. 33. Прелатов В. А. Анулопластика на митралната клапа с помощта на опорен пръстен:

дис. ... доктор на науките. - М., 1985.

34. Рабкин И. Х., Абугов А. М Матевосова. Л. //Коронарна ангиография и коронарно сканиране: Ръководство за ангиография / Ed. И. X. Рабкина. - М.: Медицина, 1977. - С. 67-81.

35. Рабкин И. X., Абугов А. М., Шабалкин Б. В.Оценка на колатералното кръвообращение според селективна коронарна ангиография // Кардиология. - 1973. - № 11. - С. 15.

36. Рабкин И. X., Матевосов А. Л., Хиленко А. В.Коронарно сканиране в диагностиката на коронарна болест на сърцето // Пак там. - 1974. - № 2. - С. 5-10.

37. Работников В. С., Йоселиани Д. Г.Състояние на дисталното легло на коронарните артерии на сърцето при пациенти коронарна болестсърца // Пак там. - 1978. - № 12. - С. 41-44.

38. Рюмина Е. Н., Беришвили И. И.,Алекси-Месхишвили В.В. Сканиране на белите дробове за болка

nykh с тетралогията на Fallot преди и след палиативни операции// Med. радиол. - 1979 г.

- № 7. - С. 23-32.

39. Савелиев В. С., Петросян Ю. С., Зингерман Л. С.и др.. Ангиографска диагностика на заболявания на аортата и нейните клонове. - М.: Медицина, 1975.

40. Самойлова С. В. Анатомия на кръвоносните съдове на сърцето. - “П.: Медицина, 1970.

41. Синев A.F. Хирургична анатомия на сърдечната проводна система при сложни вродени сърдечни дефекти: Дис. ... доктор на науките. - М., 1982.

42. Смолянников А.В., Наддачина Т.А.Патологична анатомия на коронарната недостатъчност. - М., 1963.

43. Соколов S.S. Хирургична анатомия на "опасните зони" на сърцето по време на корекция на придобити и вродени дефекти // Вестн. hir. - 1978. - № 11. - С. 48-56.

44. Сперански Л. С. Артериите на сърцето // Международна анатомична номенклатура: Приложение 6. - М.: Медицина, 1980. - С. 207-208.

45. Травин А. А., Михайлин С. И., Филипов Б. В., Шинкаренко А. Я. Хирургична анатомия на артериите синоатриаленИ атриовентрикуларен сърдечни възли // Гръдна хирургия. - 1982. - № 1. - С. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V.I. Клинична анатомия и оперативна хирургия на перикарда и коронарните съдове. - Рязан, 1974. - С. 63-103.

47. Цой Л. А., Чевагина В. Н.[цит. според В. В. Кованов и Т. Н. Аникина (1974)].

48. Цукерман Г. И., Травин А. А., Георгадзе О. А.и др.. Относно мерките за предотвратяване на лигиране на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия по време на смяна на митралната клапа // Гръден хирург. - 1976. - № 4. - С. 20-24.

49. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В.Аневризми на задната стена на лявата камера на сърцето // Кардиология. - 1984. - № 7. - С. 19-23.

50. Шумаков V. I. Хирургична корекция на недостатъчност на митралната клапа:

дис. ...канд. Sci. - М., 1959.

51. Андерсън К. Р., Но С. Й., Андерсън Р. Х.Местоположение и съдово снабдяване на синусовия възел в човешкото сърце // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - С. 28-32.

52. Андерсън Р. Х., Бекер А. Е. Сърдечна анатомия. Интегриран текстов и цветен атлас. - Медицинско издателство Gower. - Pt 10. - Лондон: Чърчил Ливингстън, 1980 г.

53. Остин У. Г., Едуардс Дж. Е., Фрай Р. Л.и др. Система за докладване на пациенти, оценени за коронарна артериална болест, доклад на AD Hoc. Комитет за класификация на коронарната артериална болест, Съвет по сърдечно-съдова хирургия, Американска сърдечна асоциация (редакция) // Circulation. - 1975. - кн. 51. - С. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Коронарна циркулация в нормалното и патологично сърце. - Въоръжен. Институт по патология на Силите, 1967. - С. 248-263.

56. Becker L. C. Констрикция на нативните коронарни колатерали // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. -П. 217-218.

57. Bjork L. Анастомози между коронарните и бронхиалните артерии // Acta Radiol. (Диаг.). - Стокхолм, 1966. - Кн. 4. - С. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Коронарна артериална фистула // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965 г.

Vol. 4 9. -П. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Вродени аномалии на коронарната артерия. Клинични и ембриологични аспекти. (докторски дисертации). - Лайден, 1989 г.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L.и др. Разпределение и аномалии на коронарните артерии в тетралогията на Fallot // Circulation. - 1980. - кн. 61, № 1. - С. 95-102.

61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Ендокардиално картографиране чрез едновременно записване на ендокардиални електрограми по време на сърдечна операция за камерна аневризма // J. Amer. Coll. Кардиол. - 1983. - кн. 2. - П. 947-953.

62. Додж Дж.Т., Браун Б.Г., Болсън Е.Л., Додж Х.Т.Интраторакално пространствено разположение на уточнен

коронарна система върху нормалното човешко сърце // Circulation. - 1988. - кн. 78, № 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Естес Е. Х. Дж., Далтън Ф. М., Ентман М. Л.и др. Анатомията и кръвоснабдяването на папиларните мускули на лявата камера // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - С. 356.

64. Favaloro R. G. Хирургично лечение на коронарна артериосклероза. - Балтимор, 1970. - С. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.V., Pensinger R.R.Сравнителна анатомична стеноза на коронарната артерия на кучешкото и свинското сърце. II. Интервентрикуларен преграда // Acta Anat. (Базел). - 1968 г.

Vol. 7 1. -П. 223.

66. Фрийдъм Р. М., Уилсън Г., Тръслър Г. А.и др. Белодробна атрезия и непокътната вентрикуларна преграда // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - кн. 17. - С. 1-28.

67. Фуджита М., МакКоун Д. П., Франклин Д.Отваряне на коронарни колатерали чрез повтарящи се кратки коронарни оклузии при кучета в съзнание // Ангиология - J. Vase. Дис., 1988. - С. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Коронарните артерии / Ed. гл. С Томас. - Илинойс: Спрингфийлд, 1963 г.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Хирургичната анатомия на корена на белодробната артерия във връзка с автоприсадката на белодробната клапа и хирургията на изходящия тракт на дясната камера // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - кн. 6, № 2. - С. 262-267.

70. Gensini G. G. Коронарна артериография // Сърдечни заболявания - Учебник по сърдечно-съдова медицина. 2-ро изд. /Ред. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co., 1984 г.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A.Анатомия на коронарното кръвообращение при жив човек - коронарна артериография // Дис. Гръден кош. - 1967. - кн. 52. - С. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. итал. Кардиол. - 1975. - кн. 5, № 2. - С. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A.C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Коронарна артериална анатомия при транспониране на големите артерии. Морфологично изследване // Pediat. Кардиол.

1983. - кн. 4 (Допълнение 1.). - С. 15-24.

74. Грей Х. Анатомия на човешкото тяло // Изд. 25, редактиран от Чарлз М. Гос. - Филаделфия: Леа и Фебигер, 1948 г.

75. Грос Л. Кръвоснабдяването на сърцето в неговите анатомични и клинични аспекти. - Ню Йорк: P.B. Hoeber, 1921 г.

76. Grossman W. G. Анатомия на коронарните артерии // Сърдечна катетеризация и ангиография / Ed. W. G. Grossman, Led и Febinger. - Филаделфия, 1986 г.

77. Хаджиселимович Х., Дилберович Ф.,		Кръвоносните съдове на човешкото сърце:
Коронарография и дисекция //		1980. - кн. 106, № 4. - С. 443-449.

78. Харис Л., Даунар Е., Михлебъро Л.и др. Последователност на активиране на камерна тахикардия: Изследвания на ендокардно картографиране в човешката камера // J. Amer. Coll. Кардиол. - 1987 г.

Vol. 5. -П. 1040-1047.

79. Хауърт С. Г., Макартни Ф. Дж.Вътребелодробната артериална циркулация при белодробна атрезия с дефект на камерната преграда и големи аорто-белодробни колатерални артерии // Amer. J. Cardiol. (Абстр.). - 1979. - кн. 43. - С. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Нормална коронарна артерия
	тест? // Брит. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - С. 580-583.
			Marchegiani с Le fistole coronariche congenite //	Ан. итал. Чир.

Vol. 4 1. -П. 977.

82. Джеймс Т. Н. Анатомия на коронарните артерии. - Ню Йорк: P. B. Hoeber, 1961.

83.Джеймс	T. N. Кръвоснабдяване на човешката интервентрикуларна преграда // Циркулация. - 1958 г.
	17. -П. 391.

84.Джеймс	T. N.. Burch G. E. Предсърдните коронарни артерии при човека // Пак там. - 1958. - кн. 17.

85. Кичел Ф., Блументал С., Грифитс С. П.Синдромът на папиларен мускулен инфаркт и дисфункция при кърмачета // Вродени сърдечни дефекти - скорошни постижения / Изд. Д. Бергсма.

Балтимор, 1972 г. - том. 8, № 1. - С. 44-50.

86. Кирклин Дж. У., Баргерон Л. М., Пасифико А. Д.и др. Управление на тетралогията на Fallot с големи аорто-белодробни колатерални артерии // Доклади на Четвъртия съвместен симпозиум за вродени сърдечни заболявания. - Москва: Мир, 1981. - С. 24-25.

87. K gel M. A. Анатомични изследвания на коронарните артерии и техните клонове. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - С. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T.и др. Изследване на коронарните артерии на синусовия възел с ангиография // Amer. J. Cardiol. - 1983. - кн. 51. - С. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Спектърът на клиничните прояви на аномален произход на лявата коронарна артерия и хирургично лечение // J. Pediat. Surg. - 1979. - кн. 14, № 3. - С. 225-227.

90. Levin D. C. Пътища и функционално значение на коронарното кръвообращение // Circulation. - 1974. - кн. 50. - С. 831-837.

91. Левин Д. К., Бекман С. Ф., Гарник Дж. Д.и др. Честота и клинично значение на неуспех при визуализиране на конусната артерия по време на коронарна артериография // Пак там. - 1981. - кн. 63. - С. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Коронарна артериография. При сърдечни заболявания. - Трето издание/Изд. Е. Браунвалд. - W. B. Saunders Co, Филаделфия, 1988. - P. 268-310.

93. Левин Д. К., Харингтън Д. П., Бетман М. Х.и др. Анатомични вариации на коронарните артерии, доставящи антеролатералния аспект на лявата камера. Възможно обяснение за"необяснима" предна аневризма // Инвест. Радиол. - 1982. - кн. 17. - С. 458.

94. Долен R. Tractatus de Corde. - Амстердам: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R.N., Abbasi A.S., Grollman J.H., Eber L.Размер на човешката коронарна артерия по време на живота. Киноартериографско изследване // Радиология. - 1973. - кн. 108, № 3. - С. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J.и др. Измерване на коронарен колатерален поток и резистентност в присъствието на отворени критични стенози и отговор на интраартериална тромбоза // Cardiovasc. Рез. - 2000. - кн. 47, № 2. - С. 359-366.

	Marcelletti C. Хирургия и коронарни артерии при	риск // Детска кардиология. 3./Ред
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	Р. Х. Андерсън. - Единбург: Чърчил
	Ливингстън, 1981. - С. 290-297.
	May A. M. Хирургична анатомия на коронарните артерии // Dis. Гръден кош. - 1960. - кн. 38.

С. 645-657.

99. M с алпийски W. A. ​​​​Сърце и коронарни артерии. Анатомичен атлас за клинична диагностика, радиологично изследване и хирургично лечение. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer-Verlag, 1975 г.

100. McAlpine W. A. ​​В сърцето и коронарните артерии. Раздел II: Нормално сърце. – Берлин: Хайделберг; Ню Йорк: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. Макгун Д. К., Беърд Д. К., Дейвис Г. Д.Хирургично лечение на големи бронхиални колатерални артерии с белодробна стеноза или атрезия // Circulation. - 1975. - кн. 52. - С. 109.

102. Милър Д. К., Шапира Дж. Н., Стинсън Е. В., Шъмуей Н. Е.Фистула на левия вентрикуларен коронарен синус след повтаряща се смяна на митралната клапа // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978 г.

Vol. 76, № 1. - С. 43-45.

103. Moberg A. Анастомози между екстракардиален съд и коронарните артерии // Acta Med. Сканиране. - 1968. - кн. 485 (Допълнение). - С. 5-25.

104. Моран Дж. М., Михаелис Л. Л., Сандърс Дж. Х., Робърт А. Дж.Отделен произход на първия септален клон на лявата предна низходяща коронарна артерия // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - кн. 20, № 6. -П. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Дясната бронхиална артерия. Анатомични съображения и хирургичен подход. - 1970 г.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F.Вариации на разпределението на коронарните артерии (за 3000 коронарографии) // Bull. задник Anat. - 1976. - кн. 60, № 176.

С. 769-778.

107. Паркър Д. Л., Папа Д. Л. Ван Бри Р. Е., Маршал Х.Триизмерна реконструкция на подвижни артериални легла от дигитална субтракционна ангиография // Comput. Biomed. Рез. - 1987 г.

Vol. 20. - С. 166-185.