Yüz kemiklerinin iyi huylu tümörleri ve tümör benzeri oluşumları. Diğer çene hastalıkları

İyi huylu tümörlerçeneler

Çene kemiklerinin iyi huylu tümörleri, kemiği oluşturan çeşitli doku ve hücrelerden gelişir. Çene kemiklerinin tüm iyi huylu tümörleri odontojenik, osteojenik ve osteojenik olmayan olarak ayrılabilir.

Odontojenik tümörler ve tümör benzeri oluşumlar

Odontojenik tümörler, oluşumu diş sisteminin gelişimi ile ilişkili olan bir grup iyi huylu oluşumdur. I. I. Ermolaev, odontojenik tümörleri, çene içine daldırılmış primer epitelin yönlendirilmiş farklılaşmasından kaynaklanan oluşumlar olarak görmektedir. ağız boşluğu ve gelişiminin farklı aşamalarında diş dokularına ve bir bütün olarak dişe benzer yapıların inşasına yönelik veya bu dokuların türevlerini temsil eden mezenkim. Gelişim sırasında orijinal dokularda meydana gelen değişiklikler, odontojenik oluşumların hücresel formlarının çeşitliliğini açıklamalıdır.

Odontojenik tümörler ve tümör benzeri oluşumlar arasında adamantinomalar, odontojenik fibromlar, sementomalar ve ontomomalar bulunur.

Adamantinoma (ameloblastoma)

Adamantinoma, histolojik yapısı itibarıyla dişin mine organına benzeyen iyi huylu epitelyal tümörleri ifade eder. Tümörün adı Yunanca "adamantos" - emaye, elmas kelimesinden gelir. Bu tümörün diğer isimleri ülkemizde yaygınlaşmamıştır. Adamantinoma en sık 20-40 yaşlarında görülür, ancak yenidoğanlarda ve yaşlılarda tümör gelişimi vakaları da olmuştur. Adamantinoma kadınlarda biraz daha yaygındır. Tümör ağırlıklı olarak çene kemiklerinin kalınlığında oluşur ve alt çene, üst çeneye göre 6-7 kat daha sık etkilenir. Adamantinoma'nın primer lokalizasyonunun favori yeri açı ve daldır alt çene. Çok daha az sıklıkla, tümör alt çene gövdesinin ön kısmında gelişir.

İÇİNDE histolojik yapı adamantinomalar aşağıdakilerden oluşan bir stromayı ayırt eder: bağ dokusu ve parankim - stromaya nüfuz eden ve hücreleri oluşturan epitel hücreleri. Bu hücrelerin çevresi boyunca uzun silindirik hücreler bulunur ve merkeze daha yakın olanlarda yıldız şeklinde hücreler bulunur. Tanımlanan histolojik tablo, dişin gelişen emaye organının yapısına karşılık gelir. Adamantinomanın gelişiminde iki form ayırt edilir - yoğun (adamantinoma solidum) ve kistik (adamantinoma kistikum) (Şekil 148).

Kistik adamantinomada bağ dokusu stroması masif olana göre daha az belirgindir. Masif bir oluşum şeklindeki katı form kistik formdan daha az yaygındır ve sürecin daha erken bir aşamasıdır. Kistik formda keskin incelme görülür çene kemiği. Kist boşlukları tamamlandı sarı sıvı kolesterol kristalleri olmadan veya çok az miktarda kristallerle.

Adamantinin kökeni hakkında tartışmalı ve belirsiz olan pek çok şey var. Bazı yazarlar adamantinin ortaya çıkmasının diş germinin gelişiminin ihlali ile ilişkili olduğuna inanırken, diğerleri bunun ağız mukozasının epitelyal elemanlarından ve yine diğerleri odontojenik epitel kalıntılarından (Malasse adacıkları) gelişimini öne sürüyor. Adamantinoma'nın foliküler kistlerin epitelyal astarından kaynaklandığına inanılmaktadır.

Klinik. Adamantinoma yavaş yavaş ortaya çıkar, yavaş ve ağrısız bir şekilde gelişir. İlk belirtiler tümörler genellikle fark edilmez ve bir röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilebilir. Adamantinoma'nın asemptomatik periyodunun süresi tümörün konumuna bağlıdır, ilişkili komplikasyonlar ve karakter tümör büyümesi. Tümörden etkilenen çene kemiği giderek kalınlaşır ve yüzde gözle görülür bir deformasyon ortaya çıkar. Kalınlaşmış çenenin yüzeyi çoğu durumda pürüzsüzdür ancak düzensiz de olabilir. Tümör üzerindeki deri uzun süre değişmeden ve hareketli kalır. Çenenin kortikal plakasının önemli ölçüde incelmesiyle kemik duvarının uyumu belirlenir. Tümör alt çenenin açısı ve ramusu bölgesinde yer alıyorsa, kemik incelmesi belirtilerinin tespit edilmesi çok daha zordur. Ağız boşluğunun yanından kalınlaşma ve deformasyon belirlenir Alveolar süreç. Çoğunlukla ağız boşluğunda seröz-pürülan akıntılı fistüller bulunabilir. Alveoler süreci palpe ederken şişliğiyle birlikte fenestre kemik defektleri belirlenir. Tümör bölgesinde yer alan dişler yer değiştirmiş, hafif hareketli ve perküsyon sırasında ağrısızdır. Periapikal dokuların hasar görmesi nedeniyle perküsyon sesi belirgin şekilde kısalır. Adamantinoma, tümör bölgesinde bulunan dişlerin çıkarılmasından sonra veya diş eti ceplerinden kaynaklanan enfeksiyonun bir sonucu olarak iltihaplanabilir. Çoğu zaman hastalar, bir tümörün varlığından habersiz olarak doktora ilk kez süpürasyon döneminde başvururlar. Komşu organ ve dokuların yer değiştirmesi ve sıkışmasıyla ilişkili semptomlar, geç belirtiler hastalıklar ve çiğneme, yutma ve konuşma bozukluklarıyla ifade edilir. Önemli bir tümör boyutuyla çenenin duvarları incelir, alt çenede kendiliğinden kırıklar ve bol kanama mümkündür. Adamantinoma süpürasyonu sırasında bölgesel lenf düğümleri genişler.

Bazı durumlarda adamantin ile teşhis, özellikle tümör gelişiminin erken evrelerinde bazı zorluklara neden olur. Doğru tanı, anamnestik ve klinik verilerin yanı sıra röntgen ve histolojik incelemenin analizinden sonra konur.

Adamantinomalı çenelerin röntgen görüntüsü oldukça karakteristiktir. Katı formda büyük bir boşluk bulunur ve kistik adamantinomada çok sayıda küçük kistik boşluğun resmi bulunur. Genellikle büyük bir boşluk, kemik bölümleriyle birkaç küçük boşluğa bölünür. Tümör büyüdükçe, kemik septumu ya tamamen kaybolur ya da kist boşluğuna doğru çıkıntı yapan dikenler ve çıkıntılar şeklinde kalır ve karakteristik küçük bölmeler oluşturur. Bazen adamantinoma'nın röntgen görüntüsü foliküler kistinkine benzer. Bu durumlarda tümörün gerçek doğası ancak histolojik incelemeden sonra belirlenir. Tümör ve değişmemiş kemik sınırında dar beyazımsı bir şerit şeklinde bir skleroz bölgesi görebilirsiniz. Yu A. Zorin, adamantinoma'nın dört ana radyolojik formunu tanımlar: tek odacıklı, çok odalı, hücresel ve diş içeren.

Adamantinomanın iyi huylu doğasına rağmen, malignite vakaları bilinmektedir (yaklaşık %4).

Adamantin ile tedavi cerrahidir ve tümörün klinik olarak sağlıklı kemik dokusu alanlarıyla birlikte çıkarılmasından oluşur. Cerrahi müdahalenin kapsamı tümörün yaygınlığına bağlıdır. Çoğu durumda, hastalar hastalığın bir aşamasında alt çenenin önemli bir kısmının, yarısının veya tamamının dezartikülasyonla rezeksiyonu gerektiğinde doktora başvurur. Bu radikal müdahaleler genellikle birincil müdahalelerle birleştirilir. kemik grefti. Kemik grefti olarak hastanın kendi kaburga kemiği veya mandibular kemikten alınan liyofilize allojenik greftler kullanılır.

Tümörün alt çenede hafif bir şekilde yayılmasıyla P. V. Naumov, mandibular kemiğin devamlılığını korurken tümörün radikal bir şekilde çıkarılmasını birleştiren yumuşak bir yöntem sunmaktadır (Şekil 149, a, b).

Bu yöntemle submandibular bölgeden yapılan bir kesi ile tümöre cerrahi erişim sağlanır. Çiğneme kasının lifleri alt çenenin tüm uzunluğu boyunca kesilir ve çene dalının dış yüzeyi açığa çıkarılır. Luer kemik pensesi ve keski kullanılarak dış kemik duvarı çıkarılır ve ardından çenenin iç kemik duvarı çıkarılır. Kemik defektinin kenarları pense ve keski ile dikkatlice işlenir (tümör sınırından en az 1 cm uzakta). Bazı durumlarda, adamantinoma nedeniyle oluşan kemik hasarının derecesine bağlı olarak, çene dalının arka kısmında yalnızca ince bir kemik şeridi kalır ve bu daha sonra kemik oluşumunun temelini oluşturacaktır. Tümör tabanına ve mandibular çentiğin kenarına ulaşmazsa koronoid süreç korunabilir. Tümörün çıkarılması ve kemiğin bu şekilde tedavi edilmesinden sonra, alt çene kemiğinde ortaya çıkan deliğe çiğneme kası yerleştirilir ve birkaç dikişle alt çene kemik tabanına sabitlenir. Yara katmanlar halinde sıkıca dikilir. Alt çenenin kırılma olasılığı göz önüne alındığında, parçaların daha sonra sabitlenmesi için operasyondan önce Vankevich ateli yapılır. Bu teknik en fazlasını yaratır uygun koşullar sonraki protezler için. Adamantinomanın küretajı artık tamamen terk edilmiştir. Küretajdan sonra vakaların %90'ında tümör nüksetmektedir. Radyasyon yöntemleri Adamantinomanın tedavileri yaygınlaşmamıştır. Radyasyon tedavisinden sonra hastaların yarısından fazlasında 5 yıl içinde, geri kalanlarında ise 10 yıl sonra tümör nüksleri gelişir.

Odontojenik fibroma

Odontojenik fibroma son derece nadirdir ve çenelerin bir tür intraosseöz fibromasıdır.

Odontojenik fibromların kökeni, tümörün histolojik yapısının da gösterdiği gibi, diş germinin bozulmuş gelişimi ile ilişkilidir. Tümörün mikroskobik incelemesi, aralarında diş epitel hücrelerinin şeritleri veya adacıklarının bulunduğu, hücre açısından fakir fibröz dokuyu ortaya çıkarır. Tümörün bazı bölgeleri daha fazlasına sahip olabilir. gevşek yapı ve içerir önemli miktar hücreler. Bazen tümör alanlarında mukoza dejenerasyonu gözlenir.

Odontojenik fibroma yavaş, ağrısız bir şekilde gelişir ve çenenin belirli bir bölgesinin kalınlaşmasına yol açar. Tümör bölgesinde yer alan dişler yer değiştirir, kökleri emilir. Çenenin palpasyonu üzerine, yoğun elastik kıvamda yuvarlak bir çıkıntı belirlenir. Tümör çevredeki kemik dokusundan kolayca ayrılır. Kesitte tümör grimsi beyazdır.

Klinik ve radyolojik işaretler odontojenik fibromlar karakteristik değildir, bu nedenle doğru teşhis ancak tümörün histolojik incelemesinden sonra mümkündür.

Odontojenik fibromların tedavisi, tümörün kapsülle birlikte enükleasyonuna indirgenir.

Sementoma

Sementoma, diş çimentosuna benzer dokudan oluşan iyi huylu bir bağ dokusu tümörüdür. Çimento histolojik yapısı değişebilir: bazı durumlarda, diş çimentosuna benzer kaba lifli dokuların karakteristik büyümeleri bulunur, diğerlerinde kalsifikasyon alanlı hücresel lifli doku bulunur.

Sementoma sıklıkla alt çenede, özellikle de genç kadınlarda gelişir. Çene kemiklerinde birden fazla lezyonun olması son derece nadirdir. Bir dişin veya bir grup dişin kökleri çevresinde bir tümör gelişir. Diş köklerinden uzakta oluşan sement vakaları vardır. Tümör kapsülle sınırlıdır.

Sementoma yavaş ve yavaş gelişir klinik tablo karakteristik işaret yok. Tümör büyüdükçe çene deforme olur ve yemek yerken veya tümörü elle muayene ederken sıklıkla dişlerde ağrı ortaya çıkar. Tümör çevresinde inflamatuar bir süreç gelişebilir. Enfeksiyon, sementomanın "patlaması" sonucu tahrip olan diş kanalından veya ağız boşluğunun mukoza zarından nüfuz eder.

Radyografide oval veya düzensiz şekil dişlerin köklerinin çevresinde veya biraz uzağında tekdüze, yoğun bir gölge.

Klinik tabloya göre sementomalar osteoblastoklastoma, osteoma, osteoid osteoma ve diğer iyi huylu tümörlere benzemektedir.

Sementomanın tedavisi cerrahidir ve tümörün kapsülle birlikte pul pul dökülmesine kadar uzanır. Sementoma ile kaynaşmış dişlerin çıkarılması gerekir.

Odontoma

Odontomanın ortaya çıkışı ve gelişimi diş sisteminin gelişimi ile ilişkilidir. Yumuşak ve sert olmak üzere diş dokularının farklılaşma derecesine göre birbirinden farklı iki tip odontoma vardır. Yumuşak odontoma gerçek bir tümördür ve gelişmekte olan diş mikroplarında bulunan az farklılaşmış diş dokularından oluşurken, sert odontoma taşlaşmış, oldukça farklılaşmış diş yapılarından oluşur.

Yumuşak odontoma (ameloblastik fibroma). Bu tümör son derece nadirdir. Tümörün histolojik yapısı, aralarında diş germinin papillasının yapısını anımsatan, stromanın bağ dokusu elemanlarının bulunduğu epitelyal büyümeler (adamantinomada olduğu gibi) ile karakterize edilir. Yumuşak odontoma yoğun elastik kıvamda bir oluşumdur; kesitinde açık renkli bir doku bulunur. Gri renk ayrı daha hafif alanlar ile.

Klinik. Yumuşak odontomada çene kemiklerinde yer alan diğer iyi huylu tümörlerin belirtileri vardır. Tümör yavaş yavaş büyür ve adamantinomada olduğu gibi yavaş yavaş çene kemiğinin "şişmesine" neden olur. Yumuşak odontoma, adamantinomanın aksine çoğunlukla gençlerde oluşum döneminde görülür. kalıcı diş. Yumuşak odontoma geniş bir şekilde büyür, ancak bazen belirgin sızıntılı büyüme ve radikal olmayan operasyonlardan sonra nüksetme görülür. Yumuşak odontomanın sarkomaya dönüştüğü vakalar olmuştur.

Röntgen görüntüsü adamantinomunkine benzer. Bazı durumlarda tümör şunları içerebilir: kalıcı diş veya onların başlangıcı. Çenenin kortikal tabakasının ihlali sıklıkla görülür.

Yumuşak odontomanın tedavisi yalnızca cerrahidir. İyi huylu bir seyir durumunda (yaygın büyüme, tümörün oldukça farklılaşmış yapısı), kendimizi tümörün sağlıklı dokulara enükleasyonuyla sınırlayabiliriz. İnfiltratif büyüme ve diğer kötü huylu seyir belirtileri durumunda, genişletilmiş cerrahi müdahale belirtilir - çenenin önemli bir alanının rezeksiyonu.

Sert odontoma. Bu tümör benzeri oluşum dişin sert dokularından, pulpadan, periodonsiyumdan oluşur ve çok çeşitli yapılarla ayırt edilir. Sert odontoma, diş dokularının düzensiz düzenlenmesi ile karakterize edilir; burada mine, dentin içinde ve pulpa dışarıda yer alabilir. Tümör sert, yuvarlak veya düzensiz şekillidir ve diş dokusunu da içerebilen kaba fibröz dokudan oluşan bir kapsülle kaplıdır.

Üç tip sert odontoma vardır: basit, karmaşık ve kistik. Basit bir odontoma, bir diş germinin dokularından oluşur ve emaye, dentin ve çimento oranının ihlali nedeniyle normal bir dişten farklıdır. Basit bir odontoma, tüm diş dokularından oluşan eksiksiz ve bazı dokuları içeren eksik olabilir. Eksik odontoma, diş germinin yalnızca bir kısmının (taç veya kök) gelişiminin bozulması sonucu ortaya çıkar. Taç bölgesinde tamamlanmamış basit bir odontoma gelişirse kökler normal bir şekle sahiptir. Kök bölgesinde odontomanın gelişmesiyle birlikte taç düzenli biçim. Basit bir odontoma komşu dişlerle kaynaşabilir veya yer değiştirebilir ve karşılık gelen dişlerin tutulmasına neden olabilir.

Basit odontomalar, periodontomalar olarak adlandırılan, boyuna veya diş köküne sıkı bir şekilde kaynaşmış topaklı sert oluşumları içerir. Emaye ile ilişkili bu tür oluşumlara emaye damlaları denir.

Kompleks odontomalar birkaç dişin dokusunu ve hatta bazen oluşmuş dişleri içerir.

Sert odontomalar çoğu durumda asemptomatiktir ve diş hastalığına bağlı olarak veya bir tümörün "patlaması" nedeniyle röntgen muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilir. İkinci durumda, alveoler sürecin mukoza zarı odontomanın basıncı altında ülsere olur ve yüzeyde gömülü bir dişle karıştırılan sert kemik benzeri bir oluşum belirir. Enfeksiyonun eklenmesi daha sonra çevredeki yumuşak dokularda ve kemikte iltihaplanmaya yol açar. Küçük pürülan akıntı ile dış fistüllerin oluşumu mümkündür.

Belirli bir boyuta ulaşan sert odontoma genellikle büyümeyi durdurur ve bu bazen gelişimsel bir kusur ile karıştırılır. Bu, tümör bölgesinde bir veya daha fazla dişin neredeyse kalıcı yokluğu ile kanıtlanmıştır. Diş çıkarma döneminde sert odontomanın büyümesinin hızlanması da bu bakış açısını doğrulamaktadır. Radyografide odontoma, diş dokusuyla aynı yoğunlukta yuvarlak veya düzensiz şekilli bir gölge üretir (Şekil 150).

Tümörün etrafında formda bir kapsül görülebilir dar şerit X ışınlarına karşı oldukça geçirgen bir dokudan yapılmış ve bunu bir kemik sklerozu şeridi izlemektedir.

Sert odontomanın tedavisi cerrahidir ve tümörün kapsülle birlikte pul pul dökülmesine kadar iner. Büyük odontomalar ve çene kemiğinin önemli ölçüde tahrip olması durumunda kısmi bir işlem yapılır. Primer kemik grefti ile çene rezeksiyonu.

Asemptomatik olan ve herhangi bir komplikasyona yol açmayan küçük odontomaların ameliyat edilmesine gerek yoktur.

Odontojenik tümörler- oluşumu, dişin oluşturulduğu dokuların malformasyonuyla veya çenede bir dişin varlığıyla ilişkili olan tümörler. Bu neoplazm grubu organa özgüdür.

Sınıflandırma (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Epitelyal doğanın odontojenik oluşumları.

1. Adamantinomlar (ameloblastomalar).

2. İnflamatuar kökenli odontojenik kistler: kök, diş içeren, paradental.

3. Diş epitelinin malformasyonu olan odontojenik kistler: birincil, foliküler, patlama.

4. Odontojenik kanserler.

II. Bağ dokusu niteliğindeki odontojenik oluşumlar: odontojenik fibroma, sementoma, odontojenik sarkom.

III. Epitel ve bağ dokusunun (karışık) odontojenik oluşumları:

• Yumuşak odontomalar.

Sert kalsifiye odontomalar

ADAMANTİNOMA (AMELOBLASTOMA)

Adamantinom- Embriyonik dönemde diş minesinin öncüsü olan hücrelerden kaynaklanan bir tümör.

Adamantinoma esas olarak 21 ila 40 yaş arası hastalarda görülür, ancak yenidoğanlarda ve yaşlılarda da ortaya çıkabilir. Esas olarak kadınları etkiler.

Çoğunlukla alt çenede açı ve dalları bölgesinde, daha az sıklıkla - çene gövdesinde lokalize olur; çoğunlukla alt bilgelik dişleri bölgesinde gelişir.

Klinik. Hastalar kendilerinin (veya başkalarının) aniden fark ettiği yüz asimetrisinden şikayetçidir.

Adamantinoma belirtileri:

1. Geçmişte hastayı (birden fazla kez) sağlam dişlerin çıkarılması gerektiği fikrine yönlendiren çenelerde ve dişlerde ağrıyan donuk ağrı.

2. Etkilenen tarafta periyodik olarak gözlenen periostit veya flegmonöz inflamasyon fenomeni.

3. Pürülan akıntı ile ağız mukozasındaki fistüller.

4. Diş çekildikten sonra uzun süre iyileşmeyen, içinden bulanık bir sıvı çıkan yaralar.

5. Büyük boyutlara ulaşmış tümörlerde hastalar çiğneme, konuşma ve hatta nefes alma güçlüğünden şikayetçi olurlar.

Objektif olarak: erken aşamalarda çene gövdesinin iğ şeklinde bir şişmesi vardır; bu durumda tümör pürüzsüz veya hafif düzensiz görünür; topaklı, yoğun (kemik) kıvamındadır. Tümör üzerindeki derinin rengi değişmez, bir kat halinde toplanır; bazen biraz soluk. Daha sonra kistik bir neoplazmın belirtileri ortaya çıkar: parşömen çatlakları, dalgalanmalar; tümörün üzerindeki cilt incelir, soluklaşır ve görünür hale gelir damar sistemi, katlanması zordur. Zamanla cilt incelir ve en belirgin kemik çıkıntılarının üzerinde ülserasyon noktasına bile ulaşabilir. Kistik boşlukların içeriğinin henüz süpürasyona uğramaması ve kemik iltihabının tümör sürecine katılmaması koşuluyla bölgesel lenf düğümleri genişlemez. Tümör bölgesindeki dişler genellikle oldukça stabildir, ancak aynı zamanda biraz gevşek de olabilirler (kronik inflamatuar bir arka planın varlığında). Diş etlerinin mukoza zarı normal renkte veya siyanotiktir.

Radyografik bulgular çeşitlidir. Adamantinin en önemli radyolojik özelliği kavitelerin değişen derecelerdeki şeffaflığıdır.

Adamantinin histolojik yapısı, tümörün net sınırlarının bulunmaması, çevredeki dokuya sızan süreçlerin ve çıkıntıların varlığı ile karakterize edilir. Bu, radyografik olarak belirlenmiş ana hatlarından saparak tümörün radikal olarak çıkarılması ihtiyacını belirler.

Adamantin tedavisi Malignite tehdidini artıran nüksetmeleri önlemek için radikal olmak gerekir.

Cerrahi tedavi yöntemleri:

I. P.V. Naumov'a (1965) göre ekonomik rezeksiyon. Etkilenen küçük alanlar için kullanılır.

Operasyon aşamaları:

cerrahi alana geniş bir genel bakış sağlayan yüz derisinden ve ağız boşluğundan doku kesileri;

tümörün tek blok halinde veya göz kontrolü altında parçalar halinde çıkarılması;

çenedeki kemik defektinin kenarlarının pense ve keski ile işlenmesi, tümörün görünür konumunun sınırlarından her yöne en az 1 cm sağlıklı doku yakalanması;

çene kemiği defektinin beslenme pedikülünün üzerindeki çiğneme kası ile doldurulması;

kenarlarda katmanlı dikişler cerrahi yara.

II. Çene kemiğinde aşırı hasar olması durumunda eş zamanlı otoosteoplasti ile çenenin rezeksiyonu veya dezartikülasyonu endikedir. Eğer adamantinoma maksiller peri-maksiller dokuya büyümüşse subperiosteal rezeksiyon kabul edilemez. Bitişikteki etkilenen doku da çıkarılmalıdır. Kusurun yerini kaburga veya tarak parçası alır ilium.

III. Replantasyon osteoplastisi. Kemiğin tümörlü bölgesi çıkarıldıktan sonra kaynatılır ve ardından defektin boyutuna göre modellenir.

ODONTOMA

Odontoma- Diş dokusundan oluşan karışık yapıdaki odontojenik tümör. Odontoma oluşumu diş oluşum süreçlerindeki bozukluklara dayanmaktadır. Kalıcı dişlerin oluşumu sırasında ortaya çıkarlar. Çocukluk çağında çoğunlukla köpek dişleri ve küçük azı dişleri bölgesinde lokalize olurlar. Yumuşak ve sert odontoma vardır. Bununla birlikte, son zamanlarda birçok yazar yumuşak odontomanın olmadığına, ancak ameloblastomanın özel, spesifik bir formunun olduğuna inanmaktadır.

Odontoma sert(kireçlenmiş). Sert odontomanın 3 ana grubu vardır: basit, karmaşık ve bileşik. 1. dişin dokusundan basit bir odontoma oluşur. Kompleks odontoma birkaç dişten oluşur. Bu durumda diş dokuları ayrı ayrı sunulur. Bileşik odontoma, küçük körelmiş dişlerden veya diş benzeri oluşumlardan oluşan bir kümeden oluşur. Basit odontomalar komplet (diş germinin tamamını içerir) veya eksik (diş germinin bir kısmını içerir) olabilir.

Tanı çoğunlukla kalıcı dişlerin sürmesi sırasında konur. Kalıcı dişlerin patlaması, alveoler sürecin ve çene gövdesinin kalınlaşması ve mevcut dişlerin yer değiştirmesi ihlali söz konusudur. Esas olarak üst çenenin kesici dişleri, köpek dişleri ve küçük azı dişleri bölgesinde lokalizedir. Tümör yavaş ve ağrısız bir şekilde büyür. Sert odontoma sıklıkla enfeksiyon sonucu teşhis edilir. Bu durumlarda, çenenin osteomiyelitini taklit eden, dişlerin zor çıkmasını taklit eden akut veya kronik inflamasyon belirtileri (şişlik, hiperemi, fistüller) vardır.

Röntgen resmi. Kompleks odontoma durumunda, “dut” şeklinde net hatlara sahip çoklu diş benzeri oluşumlar belirlenir. Tümörün çevresi boyunca bir nadirleşme şeridi (tümör zarfı) görülebilir. Odontoma komşu diş tomurcuklarının yerini değiştirir. Basit bir odontomada, röntgen görüntüsü, ayrı bir hatalı biçimlendirilmiş dişin veya diş benzeri oluşumun (az gelişmiş, deforme olmuş diş) gölgesini, kaotik olan emaye ve dentin oranını gösterir. Tümörün X-ışını yoğunluğu diş dokusunun yoğunluğuna karşılık gelir.

Tedavi sert odontoma cerrahisi. Operasyon aşağıdakilerden oluşur: tamamen kaldırma tümör ve membranları. Nüksetmeyi önlemek için tümör yatağı kazınır. Çoğu zaman tümörün kemik dokusundan "kesilmesi" veya "oyulması" gerekir. Mümkünse komşu dişlerin ve gömülü kalıcı dişlerin kalıntıları korunmalıdır. Erişim ekstraoral veya intraoral olabilir.

Biyolojik gelişim döngüsünü tamamlamış, iltihabi hastalıklara veya fonksiyonel bozukluklara yol açmayan, tamamen kireçlenmiş, olgunlaşmış oluşumlar giderilemez.

Yumuşak odontoma (ameloblastik fibroma), Klinik olarak seyri ameloblastoma benzer. Ancak dişlerin oluşumu sırasında daha sık görülür. Tümör büyüdükçe kemik şişer ve çenenin kortikal plakası tahrip olur ve tümör büyür. yumuşak kumaşlar. Şişkin tümör dokusu Var koyu renk. Tümör elastiktir, kanar ve ülsere olabilir. Dişler hareketli ve yanlış hizalanmıştır. Histolojik olarak epitelyal büyümeler ve kordon şeklinde yumuşak fibröz bağ dokusu belirlenir. Bazen tümör tam olarak oluşmamış kalıcı bir diş içerir. Tümörün seyri genellikle iyi huyludur, ancak bazı durumlarda sızıntılı büyüme belirtileri ortaya çıkar (yumuşak dokularda büyüme, ülserasyon).

Tümörün röntgen görüntüsü ameloblastoma benziyor: korteksin incelmesi, birkaç kist benzeri alanın temizlenmesi. Kemik boşlukları dişleri ve diş tomurcuklarını içerebilir. Tümörün sınırları açıktır.

Tedavi yumuşak odontoma cerrahisi - tekrarını önlemek için çenenin sağlıklı doku içinde rezeksiyonu. Tümörün sağlıklı kemiğe küretajı nüksetmeye ve hatta maligniteye yol açabilir.

En ilginç olanı ameloblastomadır (adamantinoma). Bu, ağırlıklı olarak alt çenede (yaklaşık %80) yerleşen iyi huylu bir odontojenik epitelyal tümördür. Yaklaşık %70 molar bölgede, açı ve ramusta, %20 premolar bölgede, %10 çene bölgesinde lokalize olur. Ameloblastoma, diş germinin emayesinin geliştiği dokuya benzer bir yapıya sahiptir. Mikroskobik olarak birçok ameloblastoma türü ayırt edilir: foliküler, pleksiform, akantomatöz, bazal hücreli, granüler ve diğerleri. Tümör nadirdir ve 20-40 yaş arası erkek ve kadınlarda eşit sıklıkta görülür. Yenidoğanlarda ve yaşlılarda ameloblastoma gözlemleri anlatılmaktadır; tibia ve diğer kemiklerde lokalize olduğu durumlar vardır.

Ameloblastoma çoğunlukla kistik bir form (polisistoma) şeklinde ortaya çıkar ve belirgin bir kapsüle sahip değildir. Bir grup kist birleşerek birbirleriyle iletişim kuran ve sarı sıvı veya kolloidal kütlelerle dolu büyük boşluklar oluşturur. Tümör gri renkli ve yumuşaktır. Ameloblastoma etrafındaki kemik önemli ölçüde incelir. Geliştikçe çok derinlere yayılır. Teller mikroskobik olarak tanımlanır epitel hücreleri(kübik ve silindirik yapı) bağ dokusu stromasında veya yıldız şeklinde hücrelerin pleksusunda, silindirik veya çokgen hücrelerle çevrelenmiştir. Yıldız hücrelerin bulunduğu bölgelerde kistler görülür. Ameloblastomanın başka bir formu katıdır ve polikistikten beş kat daha az yaygındır. Böyle büyük bir neoplazmın belirgin bir kapsülü vardır ve kist yokluğunda makroskobik olarak polisistomadan farklıdır. B. I. Migunov (1963), kistik formun genellikle katı ameloblastomdan yavaş yavaş oluştuğunu kaydetti.

İyi huylu bir ameloblastoma seyri her zaman gözlenmez, bazen kötü huylu bir tümörün tüm belirtileri ortaya çıkar. Ameloblastomanın, bazen alt çenenin kapsamlı rezeksiyonundan yıllar sonra bile tekrarlama eğilimi son derece yüksektir. 40-50'li yıllara dayanan raporlarda hastaların neredeyse 1/3'ünde radikal operasyonlar sonrası nükslerin görüldüğü kaydedildi. Modern makalelerde yazarlar %5-35 oranında nüksetme oranları bildirmektedir. Adamantinomanın malign transformasyon vakaları anlatılmıştır. I. I. Ermolaev (1965), olası gerçek malign dönüşümün sıklığının %1,5 ila %4 arasında değiştiğini bildirmektedir.

Klinik kursu alt çenenin ameloblastomu, ortaya çıktığı kemik alanının kademeli olarak kalınlaşması ve yüz deformasyonunun ortaya çıkmasıyla kendini gösterir (bkz. Şekil 145, A). Ameloblastoma yavaş ve ağrısız bir seyir ile karakterizedir. Kalınlaşma ilk önce küçük bir alanda ortaya çıkar ve sıklıkla alt çenenin köşe bölgesinde lokalize olur. Zamanla yüzde deformasyon artar, hareket bozuklukları gelişir. mandibular eklem, yutkunma, ağrı ortaya çıkar. Büyük adamantinomlarda, tümörün üzerindeki mukoza ülserinden kanama, solunum problemleri ve alt çenede patolojik kırıklar olabilir. Klinik olarak, ameloblastomanın kansere dönüşümü, hızlandırılmış tümör büyümesi ve tümörün çevre dokulara doğru büyümesi olgusu ile karakterize edilir. Metastaz nadirdir ve lenfojen yolla meydana gelir.

Ameloblastomu tanımak genellikle çok zordur. Röntgen ve sitolojik inceleme. Alt çenenin radyografilerinde, neoplazmın konumuna bağlı olarak, genellikle kemiğin kıvrımları, şişmesi ve incelmesi ile tek veya çok kistik sınırlı bir gölge görülür (bkz. Şekil 145, b). Körfez şeklindeki kıvrımlar büyük veya küçük olabilir. Bazen kemik çapraz çubukları korunur. Periosteumdan reaksiyon yok. Ameloblastoma genellikle alt çenenin tek odacıklı kistlerinden ayırt edilmelidir; bu, palpe edildiğinde sıklıkla parşömen çatırtı belirtisi verir ve radyolojik olarak gölge perihiler bölgede bulunur. Belirsiz durumlarda biyopsi yapılır ancak bu her zaman netlik getirmez. Örnek olarak bir gözlemimizi verelim.

17 yaşındaki hasta E., 1966 yılında yüzünün sol yarısında büyüyen bir tümör şikayetiyle Sverdlovsk hastanesine başvurdu. İlk kez altı ay önce sol kulağımın önünde bir tümör fark ettim. Hastanede teşhis konuldu kötü huylu tümör mandibula ve uzaktan gama tedavisi (2043 rad veya 20,4 Gy) uygulandı. Radyasyon tedavisinin hiçbir etkisi olmadı ve hasta bize yönlendirildi. Muayene ve palpasyon üzerine alt çeneye ait oldukça büyük, ağrısız bir tümör tespit edildi (Şekil 141). Ağız serbestçe açılır. X-ışını muayenesi, neoplazmın doğası hakkında kesin bir açıklama yapmamıza izin vermedi, ameloblastoma veya kötü huylu bir tümör varsayıldı, bu nedenle biyopsi yapılmasına karar verildi, ancak iki kez yapıldı histolojik inceleme tanıyı belirtmedi - alt çene sarkomundan şüphelenildi. Dış karotid arterin kateterizasyonu ve bölgesel sarkolizin infüzyonu etkisiz olarak gerçekleştirildi. Alt çenenin sol yarısının rezeksiyonu ve liyofilize greft ile eş zamanlı kemik grefti uygulandı. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. Mikroskobik inceleme- fibröz displazi. Eve taburcu edildi. 13 yıl sonra sağlıklı, ağzını iyi açıyor ve doğru yüz hatlarını koruyor.

Ameloblastomun tedavisi yalnızca cerrahidir. Geçtiğimiz yıllarda kullanılan kürtaj ve tümörden kepçeyle çıkarma işleminin radikal olmadığı ortaya çıktı; neredeyse tüm vakalarda nüksetmeler meydana geldi. Adamantinoma'nın boyutu ve yeri, mandibulanın rezeksiyon hacmini belirler (sürekliliği ihlal edilmeden veya ihlal edilmeden, mandibulanın yarısının rezeksiyonu veya tamamen dezartikülasyonu ile). Bu bağlamda, A.L. Kozyreva'nın (1959) alt çene ameloblastomu için esas olarak dört tip ameliyatın kullanılabileceği, ancak bazen alt çene çenesinin rezeksiyonunun yapılması gerektiği yönündeki görüşüne katılıyoruz. Şekil 2'de şematik olarak gösterilmektedirler. 142. Cerrahi müdahalelerden sonra iyi fonksiyonel ve kozmetik sonuçlar elde etmek için direkt splintlemenin ardından kemik grefti veya protez uygulanmalıdır. Radikal ve doğru tedavi sayesinde nüksler nadir hale geldi. Akılcı protezler ve osteoplastik cerrahi genellikle iyi fonksiyonel sonuçlara yol açar.

Odontojenik dokulardan ve alt çene kemiğinden gelişen diğer iyi huylu tümör türleri nadirdir (Şekil 143). Kemikten kaynaklanan neoplazmların histolojik yapısı, tübüler ve yassı kemiklerde lokalize olanlarla aynıdır. Tedavi prensipleri ameloblastoma için anlatılanlardan çok az farklıdır.

Odontoma - alt çenede nadiren görülen, bir veya birkaç dişin dokularından oluşan ve kemiğin içinde yer alan iyi huylu bir tümör (Şekil 144). Odontoma'dan çevrildi Yunan Dili"dişlerden oluşan tümör" anlamına gelir. Dişin büyümesi gereken diş dokusunda, diş oluşumunda çeşitli derecelerde bozulma meydana gelir. Bu süreçler daha çok küçük azı dişleri ve azı dişleri bölgesinde gözlenir.

Uluslararası histolojik sınıflandırmaÇeşitli odontoma türleri verilmiştir. Klinik esas olarak yumuşak ve sert odontoma arasında ayrım yapar. Yumuşak odontomada çeşitli şekillerde epitelyal büyümeler ve kordonlara benzeyen yumuşak fibröz bağ dokusu histolojik olarak belirlenir. Yumuşak odontomanın klinik seyri ameloblastoma benzer, ancak çoğunlukla diş oluşumu döneminde gençlerde (20 yaşından küçük) görülür. Tümör büyüdükçe kemik yavaş yavaş şişer, ardından çenenin kortikal plakası tahrip olur ve tümör yumuşak dokuya nüfuz eder. Şişkin tümör dokusu yumuşak elastik kıvamdadır, koyu renklidir, dokunulduğunda kanar ve ülsere olabilir.

Sert kalsifiye odontoma da görülmektedir. Genç yaşta Her iki cinsiyette de eşit derecede yaygın olan, genellikle alt çenenin açısı veya ramusu bölgesinde lokalize olur. Tümörün histolojik yapısı çok karmaşıktır ve değişen derecelerde olgunluk ve kalsifikasyona sahip farklı pulpa dokularının, dişin sert elemanlarının ve periodonsiyumun varlığından kaynaklanmaktadır. Yapısal özelliklerine bağlı olarak sert odontomalar basit, kompleks ve kistik olarak ayrılır. Basit bir odontoma, bir diş germinin dokularından gelişir ve kaotik düzenleme ve emaye, dentin ve çimento oranındaki dişten farklıdır. Kompleks bir odontoma, dişlerin ve diğer dokuların bir araya gelmesiyle oluşur. Kistik odontoma sunuldu foliküler kist diş benzeri oluşumların belirlendiği boşlukta.

Sert odontoma, esas olarak dentin ve olgunlaşmamış bağ dokusundan oluşan, çok nadir görülen iyi huylu bir tümör - dentinomayı ifade eder. Sadece histolojik inceleme ile doğrulanabilir.

Sert odontomanın yüzeyi genellikle kaba fibröz bir kapsülle kaplıdır. Tümör yavaş genişleyen büyüme ile karakterize edilir ve yavaş yavaş kalsifiye olur. Klinik, odontomanın yeri, boyutu, yapısı ve çevre dokulardaki inflamatuar değişikliklerin ciddiyetine göre belirlenir. Çene bölgesinde yoğun, ağrısız, pürüzlü bir yüzeye sahip bir tümör ortaya çıkar. Odontoma büyüdükçe çenenin kemik dokusunu tahrip eder ve onu kaplayan mukozayı deler. Mukoza zarının enfeksiyonu yumuşak dokularda ve kemikte kronik inflamasyonun gelişmesine yol açar. Tabanı diş dokusundan oluşan bir dekübit ülseri oluşabilir. Ağız boşluğunda veya submandibular bölgede periyodik alevlenmelerle birlikte kronik inflamasyonun bir sonucu olarak, pürülan akıntılı fistüller oluşur. Odontoma çevresindeki akut inflamatuar süreç, sekonder bölgesel lenfadenit fenomeni ile birleştirilir.

Odontomanın tedavisi cerrahidir: tümör kapsülle birlikte dikkatlice çıkarılır ve yatağı kazınır. Ortaya çıkan boşluk yavaş yavaş kemik maddesiyle doldurulur. Radikal olmayan cerrahi müdahale odontomanın tekrarlamasına neden olur. Tamamen kalsifiye olmuş odontomalar, kronik inflamasyon ve fonksiyonel bozukluk belirtileri olmadığında çıkarılamaz.

Alt çenede sıklıkla dev hücreli tümörler merkezi (intraosseöz) ve periferik (dev hücreli epulis) olan (osteoblastoklastoma). Doğaları kesin olarak belirlenmemiştir. Bazı yazarlar bunların bir tümör olduğunu, diğerleri ise rejenerasyon-onarıcı bir süreç veya lokalize fibröz osteodistrofinin bir tezahürü olduğunu düşünüyor. Uluslararası Histolojik Sınıflandırmada tümör dışı kemik lezyonları olarak sınıflandırılırlar.

Merkezi dev hücreli tümörler kadınlarda daha sık görülür, ağırlıklı olarak alt çenenin yatay dalında, sıklıkla solda gelişir; hastaların %60'ı 10 ila 30 yaş arasındadır. Röntgen belirlendi yıkıcı değişiklikler kaba ağ desenli kemikler. Hızlı büyüme ve kemik tahribatının doğası ile karakterize edilen dev hücreli tümörlerin hücresel, kistik ve litik formları vardır. En hızlı büyüme litik formda gözlenir. İntraosseöz dev hücreli tümörün tedavisi şu şekilde olmalıdır: cerrahi olarak neoplazmın boyutu ve şekli dikkate alınarak. Hücresel ve kistik formlarda tümörün çıkarılması ve ona komşu olan kemik yüzeylerin kazınması gerekir. Daha büyük lezyonlar için bazen kemik rezeksiyonu endikedir. Litik form için en etkili operasyon, kemiğin etkilenen bölgelerinin rezeksiyonudur. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar için A. A. Kandsky (1952) reçetelemeyi tavsiye etti radyasyon tedavisi, bunun yardımıyla bazen bir tedavinin sağlandığı iddia edilir. Böyle bir etkiyi hiç gözlemlemedik.

Dev hücreli epulis (supragingival) esas olarak 30-40 yaşlarında, daha sıklıkla kadınlarda görülür. Epulis gelişmesinden önce genellikle dişlerin, kronların ve protezlerin keskin kenarlarından kaynaklanan uzun süreli tahriş meydana gelir. Epulisin üst kısmı mukoza ile kaplıdır. Kıvamı yoğun veya yumuşaktır. Bazen tümör büyük boyutlara ulaşır. Histolojik yapıya göre fibröz, anjiyomatöz ve dev hücreli epulis ayrımı yapılmalıdır. Tümör diş etinde yer alır ve genellikle ülserasyon alanlarıyla birlikte ağrısız, yuvarlak, kahverengi bir oluşumdur. Dev hücreli epulis sıklıkla kanar. Gelişim hızları farklıdır. Epulisin sarkom haline dönüşme vakaları tanımlanmamıştır, sızan büyüme gözlenmemiştir. Epulis periodonsiyumdan veya çevredeki kemikten (alveol duvarı veya alveolar proses) geliştiği için tedavi, bir veya iki dişle birlikte alveolar prosesin rezeksiyonundan oluşmalıdır. Ortaya çıkan kusurun içine, bir plaka veya diş teli ateli ile güçlendirilmiş bir iyodoform çubukla yerleştirilir. Diatermi aparatının küresel ucuyla elektrokoagülasyon başarıyla kullanılabilir. Bu durumda elektrokoagülasyon sırasında epulisi çevreleyen dokuların soğuk fizyolojik solüsyonla soğutulması gerekir.

Alt çenenin plastik cerrahisi ile ilgili sorular. Alt çenenin iyi huylu neoplazmlarının cerrahi tedavisi sırasında, genellikle bir kemik defektinin oluşması sonucu rezeksiyonu veya yarıya indirilmesi gerekir ve yeni sorun: ne ve nasıl yenilenir. Bu amaçla birçok yöntem önerilmiştir. Alt çene tümörü olan bir hastanın tedavisine yalnızca plastik cerrahinin temel tekniklerini bilen bir uzman başlayabilir. Böyle bir hastanın genel tedavi planında, mandibular plastik cerrahinin belirli bir yönteminin endikasyonları ve kontrendikasyonları ve bunun uygulanmasına yönelik teknik dikkatle değerlendirilmelidir. Alt çeneye kemik grefti için henüz güvenilir ve genel kabul görmüş bir yönteme sahip olmadığımız için bunu vurgulamak özellikle önemlidir.

Mandibular plastik cerrahi yöntemleri ototransplantasyon ve allotransplantasyon olarak ikiye ayrılır.

Çoğu cerrah, mandibular defektlerin en iyi şekilde kaburga veya iliak krestten alınan doğal kemikle değiştirildiğine inanmaktadır. Biz de aynı fikirdeyiz ama diğer yöntemleri araştırmaya devam ediyoruz. Bu ameliyatın daha uzun sürmesi ve kaburga veya iliuma müdahale nedeniyle komplikasyonların yaşanması mümkündür - bunlar olumsuz yönlerdir. Alt çene rezeksiyonundan uzun süre sonra bir defektin bir nedenden ötürü otolog kemikle değiştirilmesi gerektiğinde, genellikle iyi anatomik, fonksiyonel ve kozmetik sonuçlar elde etmek mümkün olmaz.

Hemen hemen tüm cerrahlar, iyi huylu bir tümör için alt çenenin rezeksiyonundan sonra ortaya çıkan kusurun aynı anda onarılması gerektiğine inanmaktadır. Bu, altmışlı yıllarda P. V. Naumov (1966) ve N. A. Plotnikov'un (1968) doktora tezlerinde iyi bir şekilde gösterilmiştir, ancak ilk kez birincil kemik grefti alt çene ülkemizde 1951 yılında N. I. Butikova ve 1952 yılında P. V. Naumov tarafından, yurt dışında ise - N. Marino ve ark. (1949); JJ Conley, GT Pack (1949).

Alt çenenin primer otoplastisinin başarısı birçok faktöre bağlıdır. Bunlardan başlıcaları; kemik grefti alınması ve oluşturulması, alt çenenin sağlıklı doku içerisinde rezeksiyonu, yatağın hazırlanması ve kemik defektinin hazırlanmış kemik grefti ile değiştirilmesi, alt çenenin immobilizasyonu ve düzeltilmesidir. ameliyat sonrası bakım. İyi huylu bir tümörü çıkarırken, alt çenenin rezeksiyonu, çevre dokular eksizyon yapılmadan, tercihen subperiostal olarak yapılmalı, periosteum yalnızca sürece dahil olduğunda eksize edilmelidir. Ağız boşluğu ile kemik yarası arasında bir bağlantı oluşmuşsa, mukoza zarını dikerek bunları derhal ayırmalı ve kemik yarasını antibiyotiklerle tedavi etmelisiniz. Kemik grefti kemik dikişleriyle dikkatlice sabitlenir ve yumuşak dokuyla kaplanır. Ağız içi splintler alt çeneyi hareketsiz hale getirmek için oldukça yeterlidir.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Kapsamlı ağız hijyeni ve sabitleme cihazlarının zamanında çıkarılması gerekir. Ağız boşluğu tarafında kemik greft alanı açığa çıkarsa, bu bölge bir tamponla kapatılmalı ve granülasyon dokusu oluşana kadar yara muhafaza edilmelidir. Yara iltihaplanmışsa grefti çıkarmak için acele etmeye gerek yoktur, antiinflamatuar tedaviyi güçlendirmek gerekir. Ancak 5 hafta sonra hafif çiğneme hareketlerine izin verilebilir; Özellikle ağız içi splintlerin çıkarılmaması gerektiğinden bu işlem daha erken yapılmamalıdır. kan damarları güçlendirilmemişse kemik grefti kırılgandır. Kemik nasırlarının yenilenmesi ve oluşumunun değerlendirilmesi ve sabitleme cihazlarının çıkarılması, bir röntgen muayenesinin kontrolü altında yapılmalıdır. Alt çenenin en kısa sabitlenme süresi 2,5-3 aydır.

Zayıflamış bir hastada çenenin eş zamanlı rezeksiyonu ve defektin kemik otogreftiyle değiştirilmesi ameliyat riskini önemli ölçüde artırır, bu nedenle N.A. Plotnikov'un (1967, 1979) bir cesetten liyofilize edilmiş bir mandibular greftin kullanılması önerisi birçok cerrahın ilgisini çekmiştir. Şu anda bu yöntem birçok klinisyenin onayını almıştır. Uzun yıllardır (1966'dan beri) Tıp Bilimleri Akademisi Tüm Rusya Bilim Merkezi'nde N.A. Plotnikov ile birlikte operasyonlar yürütüyoruz ve yöntemi popülerleştirmek için özel bir film olan “Alt çenenin kemik alloplastisi” hazırlandı. Alt çenenin bağışçıları travma sonucu ölen kişilerin cesetleridir. Cesetten alınan greft antiseptik solüsyon içerisine konulur. Daha sonra çene yumuşak dokulardan temizlenerek özel bir laboratuvarda liyofilizasyona tabi tutulur. Bunun sonucunda kemik dokusu immün doku uyumsuzluğu özelliğini kaybeder. Osteoplastik cerrahi gerçekleştirmek için, çıkarılacak parçanın veya çenenin tamamının parametrelerine göre uygun olanı seçebilmek için birden fazla grefte sahip olmanız gerekir. Çoğu durumda cerrahi yaralar iyi iyileşir, greft reddi nadirdir, alt çenenin fonksiyonu tam olarak korunur ve kozmetik sonuç tatmin edicidir (Şekil 145, a, b, c; 146).

Yu I. Vernadsky'nin teklifi ve kendisi ve ortak yazarları (1967) tarafından çenenin etkilenen kısmının eşzamanlı replantasyonu ile subperiosteal rezeksiyon yöntemi hakkında yazılan metodolojik mektup ilgi çekicidir. Alt çenenin rezeke edilen kısmı izotonik sodyum klorür solüsyonunda 30 dakika kaynatılır. Kaynatıldıktan, kemiğin iyice kazınmasından ve kemik replantının modellenmesinden sonra orijinal yerine yerleştirilir ve poliamid iplikle sabitlenir. Daha sonra 2,5-3 ay boyunca intermaksiller fiksasyon gerçekleştirilir. Yazarlar, ameliyata hazırlık, cerrahi teknik, ameliyat sonrası tedavi ve bakımın özelliklerine ve ayrıca olası komplikasyonlar ve bunların önlenmesi. Yu I. Vernadsky ve diğerleri. hemen iyi not edin ve uzun vadeli sonuçlar ameloblastoma, osteoblastoklastoma ve fibröz displazili hastaların cerrahi tedavisi.

Bizim önerimiz üzerine M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) klinikte cerrahi diş hekimliği Omsk tıp enstitüsü alt çenenin ameliyat sonrası kusurlarını değiştirmek amacıyla haşlanmış otoreplantın deneysel çalışmalarını yürüttü. 22 köpekte alt çene arkının sürekliliği bozulacak şekilde alt çenede değişen uzunluklarda rezeksiyonlar yapıldı. 19 vakada cerrahi yaranın primer iyileşmesi meydana geldi. Replantın çene defekti kenarı ile birleşim yerinin histolojik çalışmaları 7 günden 1 yıla kadar bir sürede gerçekleştirildi. Kendi periosteal yatağına nakledilen haşlanmış replantın çözülmediği ve reddedilmediği tespit edilmiştir. Ayrıca anne yatağındaki dokularla da bağlantı kurulur ve bunlar karmaşık süreçler etkileşimler replantasyonda onarıcı rejenerasyonu teşvik eder. Yeni oluşturulan sistemin temeli olarak kabul edilmelidir. osteojenik doku. Yavaş yavaş, haşlanmış otoreplant emilir ve onun yerine, alıcı yatağın osteojenik elemanları tarafından yeni oluşan kemik dokusu oluşturulur. Ortalama 5-6 hafta içerisinde replantın kenarlarının alt çenenin rezeke edilen kısmı ile osteojenik yapışması oluşur, 6. ayda kemikleşme sona erer.

Omsk ve Moskova'daki kliniklerde alt çenenin iyi huylu tümörleri nedeniyle yaşları 11 ile 61 arasında değişen 30 hastayı ameliyat ettik. Çene kemiğinin devamlılığı bozularak çenenin subperiosteal rezeksiyonları yapıldı. Ortaya çıkan boyutları 5 ila 23 cm arasında değişen kemik defektleri, kaynatılıp temizlenmiş otoreplant ile hemen değiştirildi. 23 hastada olumlu bir sonuç elde edildi: çene defekti değiştirildi, bkz. 146, doğru yüz hatları ve temporomandibular eklemin işlevi yeniden sağlandı. 7 hastada, nedenleri yarada fiksasyon ve süpürasyon bozukluğu olan komplikasyonlar gözlendi. Bir vakada otoreplantın emilmesi sırasında meydana geldi. birincil iyileşme yaralar. Klinik ve radyolojik gözlemler 7 yıla kadar sürdü. Alt çenenin kaynatılarak kendi periosteal yatağına nakledilen otoreplantının da osteoplastik materyal olarak kullanılabileceği sonucuna vardık.

Metal, plastik vb. dahil olmak üzere çeşitli ksenoplastik malzemeler kullanılarak birçok teknik tanımlanmış ve önerilmiştir. Bu yöndeki çalışmalar yayınlanmaya devam etmektedir ve osteoplastik malzeme için çeşitli ikameler önerilmektedir. Örneğin K. E. Salyer ve ark. (1977) alt çenenin plastik cerrahisinde akrilik kullanılmasını önermektedir. İÇİNDE son yıllarçoğunluk plastik cerrahlar bu tür raporlara oldukça şüpheyle yaklaşıyorlar ve ototransplantasyonun (örneğin, bölünmüş kaburga) tercih edilen yöntem olduğunu düşünüyorlar.

Çene tümörü karmaşık hastalık, gerektiren entegre bir yaklaşım Tıbbın çeşitli alanlarındaki uzmanların katılımıyla tedavi. Bir neoplazm tespit edilirse, sadece bir diş hekimine değil, aynı zamanda bir cerraha (muhtemelen bir beyin cerrahı) ve ayrıca (gerekirse) bir kulak burun boğaz uzmanına ve bir göz doktoruna danışmak gerekir.

İlgili uzmanların sayısı ve uzmanlığı hastalığın seyrine bağlıdır. Mandibulanın osteomu doğası gereği iyi huyludur, kemik dokusundan oluşur ve yavaş bir büyüme oranıyla karakterize edilir.

Hastalık

Daha önce de belirtildiği gibi bu, olgun kemik dokusundan oluşan iyi huylu bir tümördür. Ortaya çıkma süreci sıradan kemiklerin büyüme sürecine benzer. Osteom, çenelerin odontojenik olmayan bir neoplazmı olarak sınıflandırılır.

Mandibula osteomu kemik dokusu içinde gelişebilir veya yüzeysel (ekzofitik) büyüme olarak kendini gösterebilir. Bu neoplazm üst çenenin sinüslerine ve yörüngeye (üst çenede lokalize ise) yayılabilir. Mandibula osteomu yüz asimetrisine ve çene hareketliliğinin (tamamına kadar) kısıtlanmasına neden olabilir.

Alt çenenin 44 ve 45 numaralı diş bölgesinde kompakt osteoması

Alt çenenin osteom türleri

Genel olarak osteomlar ve özellikle alt çene birkaç bölüme ayrılır: harika arkadaş diğer türlerden. Bu neoplazmalar arasında şunlar vardır:

• tübüler osteoma - genellikle küreseldir doğru biçim; Üstelik böyle bir neoplazmın yapısı çene yapısının bir devamıdır;
• kompakt osteoma – neoplazmın geniş bir tabanı veya geniş bir sapı vardır;
• intraosseöz osteoma - sağlıklı çene dokusunun arka planında iyi dururken, sınırları net hatlara sahiptir.

Çene tümörlerinin nedenleri

Çene tümörlerinin ortaya çıkma nedenleri sorusunun şimdilik net bir cevabı bulunmuyor.

Uzmanlar bu konuyu bugüne kadar incelemeye devam ediyor. Şu anda tümör oluşumunu tek veya tek bir hastalıkla ilişkilendiren kanıtlar var. kronik yaralanma(örneğin, çenede bir çürük ile, mukoza zarında hasar vakaları ağız boşluğu, çürük nedeniyle tahrip olmuş dişler, tartar, dolguların düzgün olmayan kenarları, yetersiz takılmış takma dişler ve kronlar ve diğer benzer durumlar).

Uzun bir süre boyunca meydana gelen inflamatuar süreçlerle de bir bağlantı tanımlanmıştır (örneğin, kronik periodontit, maksiller osteomiyelit, sinüzit, aktinomikoz vb.). Uzmanlar, maksiller sinüsteki yabancı cisimlerin arka planında çene neoplazmalarının ortaya çıkma olasılığını dışlamıyor: dolgu malzemesi parçaları, diş kökleri ve diğer şeyler.

Daha önce röntgen kullanarak kesin konumu belirledikten sonra çoğu durumda osteom ameliyatla çıkarılır. Genellikle bu ameliyatın plastik cerrahi ile kombine edilmesi gerekir.

Plastik cerrahi yöntemleri çeşitli tiplerde olabilir: alloplasti, ototransplantasyon, homo veya heterotransplantasyon. Operasyon sırasında çıkarılan dokunun bir şeyle doldurulması gerekir ( en iyi çözüm– bunlar hastanın kendi dokularıdır).

Önemli! Zamanında terapötik müdahalelerin yokluğunda fistül kronikleşir.

Ekzostozlar

Bu tür neoplazm çene anomalilerini ifade eder. Üzerlerinde kemik büyümeleri görülüyor. Normalde dişlerin altındaki diş etinde böyle bir şişlik acıtmaz. Bazen zamanla boyutunu artırabilir ve bu da rahatsızlık hissine neden olur. En büyük rahatsızlık kullanırken ortaya çıkar çıkarılabilir protezler. Sürekli büyümeye baskı yaparlar ve ona zarar verirler.

Ekzostozlar şu durumlarda ortaya çıkar:

• çenelerin travmatik yaralanmaları;
• kalıtsal yatkınlık;
• Doğuştan anomaliler;
• travmatik diş çekimi sonrası.

Bilmem gerek! Dış muayene sırasında ekzostozlar tespit edilir. Bir röntgen ek doğrulama görevi görebilir.

Epulis

Epulis, diş eti dokusunun büyümesini ifade eder. Kırmızı veya pembe bir renk tonu var. Çoğu zaman alt çenede bulunurlar.

Ne zaman ortaya çıkması muhtemeldir:

• dolgunun sarkan kenarından kaynaklanan mekanik etki;
• tartara maruz kalma;
• maloklüzyon;
• düşük kaliteli protezler.

Epulis belirtileri diş eti iltihabına çok benzer. Bu nedenle randevu sırasında doktor ayırıcı tanı yapar ve dışlamaya çalışır. inflamatuar olaylar diş etleri

Lezyon bölgesindeki kemik dokusunda değişiklikler olduğu için röntgen de çekilir. Epulisin histolojik incelemesi bilgilendirici olacaktır.

Periodontitis

Periodontitis diş etinin üzerinde yoğun bir oluşuma benziyor.

Sebepler şunlar olacaktır:

• düşük kaliteli kök kanal tedavisi;
• iltihabın diş pulpasından periapikal dokulara yayılması.

Kökün tepesinde irin biriktiği bir kist oluşur. Yavaş yavaş büyür ve çevresindeki dokuları yok eder, yavaş yavaş yüzeye çıkar.

Bilmem gerek! Yumruğun kendisi acıtmaz. Diş rahatsızlığa neden olur. Isırma sırasında rahatsızlık vardır.

Hematomlar

Travmatik diş çekimi sonrasında hematomlar oluşur. Diş etinde sulu kıvamda kırmızı veya koyu kırmızı bir şişlik belirir.

Önemli! Bu neoplazm büyük bir tehlike oluşturmaz. Ancak hematomun enfeksiyonunu dışlamak için bir doktora görünmelisiniz.

Yumru acıdığında patolojiler:

• periostit;
• diş eti iltihabı;
• periodontitis.

Periostit

Diş ağrıyorsa ve diş etinde şişlik varsa daha ciddi hastalıkları dikkate almak gerekir. En yaygın olanı periostittir.

Önemli! Aktif çalışan bir bağışıklık sistemi ve tüm dokuların kusurlu olması nedeniyle periostit en açık şekilde çocuklarda kendini gösterir.

Bu durumda iltihabi değişiklikler kemik dokusuna yayılır. Hastanın genel durumu bozulur ve vücut ısısı yükselir. Neoplazm bölgesinde dokular şişmiş ve dokunulduğunda ağrılıdır. Bölgesel lenf düğümleri boyut olarak büyümüştür.

Diş eti iltihabı

Diş eti iltihabı diş etlerinin iltihabi bir hastalığıdır. Kötüleştiğinde şişerler. Dışarıdan iltihap küçük çaplı, koyu kırmızı renkli toplara benziyor. Formasyonların kendisi acı vericidir. Hasta normal şekilde yemek yiyemez ve dişlerini fırçalayamaz.

Önemli! Derhal tedavi edilmezse diş eti iltihabı periodontite dönüşür.

Periodontitis

Bu periodontal doku hastalığı, patolojik ceplerin oluşumu ve diş hareketliliği ile kendini gösterir. Periodontitisin alevlenmesi sırasında beyaz toplar ortaya çıkar. Bunlar periodontal ceplerdeki mikroorganizmaların aktivitesinin bir sonucu olan irin birikmesidir.

Hasta acı çekebilir genel durum ve düşük dereceli ateş ortaya çıkar. Neoplazmın kendisi ağrılıdır. Kişisel ağız hijyeni gibi yemek yemek de zor olacaktır.

Önemli! Periodontitis tedavisi sırasında hipotermi, soğuk algınlığı ve doktor tavsiyelerinin ihlali alevlenmeyi kolaylaştırır.

Nasıl tedavi edilir?

Tedavi, neoplazmın doğasına, nedenine ve klinik özelliklerine bağlı olacaktır:

1. Fistüller. Ortadan kaldırılması, hastalığın ana nedenine yönelik önlemlerden oluşur. Kendi ellerinizle durumu geçici olarak hafifletecek bir soda-tuz çözeltisi yapabilirsiniz. Fistül tamamen yok olana kadar onunla durulanırlar.
2. Ekzostozlar.Çoğu zaman onları tedavi etmeye gerek yoktur. Yalnızca çıkarılabilir protezler kullanıldığında tümörün cerrahi olarak düzeltilmesi gerekebilir.
3. Epulis. Epulis, alttaki kemik dokusu da dahil olmak üzere tamamen çıkarılır. Aynı zamanda hastalığın altında yatan nedeni de etkiler. Diş taşları alınır, ısırık düzeltilir ve protezler değiştirilir. Dişler etkilenmişse cerrah onları da çıkarır.
4. Periodontitis. Periodontitis durumunda doktor kanal tedavisini gerçekleştirir. Metodoloji biraz farklı olacaktır. Antibakteriyel ilaçlar kanalın kendisine enjekte edilir, lümeni yıkamak için çözümler de farklı olacaktır. Özellikle ağır vakalarda sistemik antibiyotik tedavisi reçete edilir. Kalıcı dolgu ancak iltihap tamamen yatıştıktan sonra gerçekleştirilir.
5. Hematom. Genellikle hematom bir süre sonra kendi kendine düzelir. Önemli! Hematom mikroorganizmaların gelişimi için uygun bir yer olduğundan antibiyotikler önleyici amaçlar için reçete edilir.
6. Periostit. Periostit ile doktor formasyonu açar ve irin için bir çıkış yaratır. Operasyonun kendisi bu makaledeki videoda görülebilir. Daha sonra boşluk antiseptiklerle yıkanır ve yara boşaltılır. Buna neden olan diş çıkarılır.
7. Diş eti iltihabı. Diş eti iltihabının tedavisi şu şekilde başlar: profesyonel hijyen ağız boşluğu. Doktor tüm diş plaklarını temizler. Ev durulamaları ve tıbbi merhemler reçete edilir. Kullanım talimatları diş hekimi tarafından verilmektedir.
8. Periodontitis. Periodontitis için tedavi, tüm patolojik ceplerin bir periodontist tarafından temizlenmesinden oluşur. Değiştirilen tüm dokular kazınır ve kusurlar antiseptiklerle yıkanır. Ancak böyle bir tedavi ancak iltihap azaldıktan sonra mümkündür. Apse oluşmuşsa açılır ve hastaya antibiyotik verilir. Bilmem gerek! Aşırı hareketli dişler çıkarılır.

Diş etlerindeki büyümeler gözden kaçırılmamalıdır. Neoplazmlar ortaya çıkarsa, daha fazlasını ekarte etmek için derhal doktora gitmelisiniz. ciddi hastalıklar. Dikkatsizliğin maliyeti çok yüksek olabilir.

Çene tümörleri kanserçene kemiği, dişin yapısından veya kemik dokusundan gelir. Neoplazmların gelişimine ağrı, çene kemiği şeklindeki değişiklikler ve yüz simetrisinin agnozisi eşlik eder. Hareketlilik ve dişlerin konumunda değişiklik olur. Hastalara temporomandibular eklem ve yutma refleksinde bir arıza teşhisi konur. Hastalığın ilerlemesine, tümörün burun boşluğuna veya üst çeneye nüfuz etmesi eşlik eder. Hastalığın doğasına bağlı olarak tümörler kötü huylu olabilir, ancak çoğunlukla iyi huylu olabilir.

Çene tümörlerinin nedenleri

Tümör hastalıkları kökenlerini değiştirme eğilimindedir, bu nedenle çenede tümör oluşumu için tek bir neden belirlemek mümkün değildir. Modern tıpçenede bir tümör sürecini tetikleyen çeşitli koşulları incelemeye devam ediyor. Tüm uzmanların inandığı gibi, bir tümörün ortaya çıkmasının tek nedeni çene yaralanmasıdır. Diğer tüm açılardan görüşler az ya da çok farklılık gösterir. Yaralanmanın doğası uzun süreli olabilir ( iç travma ağız boşluğunun mukoza zarı) ve tek (çenenin morarması). Ayrıca yaygın neden hastalıklar yabancı cisimler (bir dişi veya kökünü doldurmak için kullanılan malzeme) ve süreçlerdir doğası gereği inflamatuar, uzun bir süre boyunca gelişiyor.

Tümör oluşumunu teşvik eder Kötü alışkanlıklar sigara içmek ve kötü ağız hijyeni şeklinde. Kemoterapi ve radyoterapi tedavisi sırasında çene tümörünün ortaya çıkma olasılığı yüksektir.

Çene tümörleri kendilerini kanser patolojisinin uzak bir odağı olarak gösterebilir.

Çene tümörlerinin sınıflandırılması

Çene tümörleri aşağıdaki tiplerdendir:

1. Odontojenik - dişi oluşturan dokularla ilişkili organa özgü olmayan oluşumlar.
2. Diş kaynaklı olmayan - kemikle ilişkili organa özgü oluşumlar.

Bu sınıflandırmaya ek olarak, tümörler epitelyal (epitelyal) veya mezenkimal (mezenkimal) dokularda ortaya çıkan iyi huylu veya kötü huylu olabilir. Kombine neoplazmlar - epitelyal-mezenşiyal - ortaya çıkabilir.

İyi huylu organa özgü tümörlerin ana temsilcileri şunlardır:

• ameloblastoma;
• odontoma;
• odontojenik fibroma;
• sementoma.

İyi huylu organ spesifik olmayan tümörlerin ana temsilcileri şunlardır:

• osteoma;
• osteoid osteoma;
• osteoblastoklastoma;
• hemanjiyom.

Malign organa özgü neoplazmalar arasında kanser ve sarkom bulunur.

Çene tümörlerinin belirtileri

Çene tümörlerinin sınıflandırılmasına dayanarak uzmanlar, tümörlerin çeşitli semptomlarını tanımlar.

İyi huylu odontojenik tümörler

Ameloblastoma. Karakteristik özelliği, alt çenede yer alan bir tümörün gelişmesi sonucu simetri oranlarının ihlali ile ilişkili yüzün şeklindeki belirgin bir değişikliktir. Simetri ihlali hafif veya belirgin olabilir. Yüz şeklinin bozulma derecesi, tümörün boyutundan ve konumundan etkilenir. Örneğin, bir tümörün vücut boyunca lokalizasyonu ve alt çenenin ramusu, yüzün alt yan kısmının şeklindeki bir değişiklik ile karakterize edilir. Cildin rengi değişmez ve tümörlü bölgede kolaylıkla hareket ettirilebilir.

Tümöre eşlik eden inflamatuar süreçler verebilir benzer semptomlar flegmon veya mandibular osteomiyelit ile. Palpasyon sırasında tümörün gövdesi hissedilir, bu da yüzün şeklinin bozulma derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Tümörün hemen yanında yer alan lenf düğümlerinin boyutu değişmez ve deforme olan alan net bir şekilde tanımlanır. Formasyon kalın bir dolguya ve dalgalı bir yüzeye sahiptir. Ağız boşluğunun muayenesi alveol sırtının kalınlaştığını, yumuşak dokuların şişmiş olabileceğini ve dişlerin kayma veya hareket etme eğiliminde olduğunu ortaya çıkarır.

Odontoma. Çoğu zaman bu tür bir tümör teşhis edilir Gençlik. Tümör çene kemiklerinde lokalize olan diğer tümörlerle benzer semptomlara sahiptir. Hastalığın seyri oldukça yavaş ve belirsizdir. Gelişim sırasında çene kemiklerinde kademeli bir şişme meydana gelir ve bu da dişlerin gecikmesine veya hiç çıkmamasına neden olur. Büyük tümör boyutları çenenin şeklini değiştirebilir veya fistül oluşumuna katkıda bulunabilir. Hastalığın seyri neredeyse semptomsuz geçmesine rağmen bozulabilir. üst katmançeneler ve tümörün kendisi dişleri veya bunların temellerini içerebilir. Tanı koyarken tümörü adamantinomadan ayırmak gerekir. Odontoma basit, karmaşık, yumuşak veya karışık olabilir.

Odontojenik fibroma. Bu neoplazmın gelişiminin doğası çok yavaştır, tümör esas olarak küçük çocuklarda teşhis edilir. Çarpıcı bir semptom tümör gelişimi diş çıkarmanın ihlalidir, tümörün büyümesi döneminde ağrı sendromu gözlenmez. Odontojenik fibroma her iki çenede eşit olarak yerleşebilir ve nadiren eşlik eder. inflamatuar süreç. Dişleri oluşturan epitel kalıntılarını içeren bileşimindeki benzer neoplazmalardan farklıdır.

Sementoma. Ayırt edici özellik tümör çimentoya benzer dokunun varlığıdır. Tümör oldukça yavaş büyür ve çene şeklindeki değişiklikle kendini gösterir. Tümör açık ve yuvarlaktır, belirgin sınırları vardır, çoğunlukla üst çeneyi etkiler ve neredeyse her zaman dişin köküne bağlıdır.

İyi huylu odontojenik olmayan tümörler

Osteom. Bu tümör sıklıkla teşhis edilmez ve erkeklerde osteoma gelişme riski kadınlara göre daha fazladır. Esas olarak ergenlik döneminde ortaya çıkar. Tümör gelişimi olmadan devam eder ağrı sendromu oldukça yavaştır ve üst çenenin burun boşluğunda, yörüngesinde veya sinüslerinde lokalize olur. Tümör büyümesi hem çene kemiklerinin içinde hem de yüzeyinde meydana gelebilir. Tümörün mandibular konumu, ağrı ve yüzün simetrisinin ihlali ve ayrıca bu bölgedeki çenenin motor yetenekleri ile karakterizedir. Tümörün üst çenede lokalizasyonu burundan nefes alamamaya, gözler tarafından algılanan görüntünün iki katına çıkmasına ve gözlerin bombeleşmesine neden olur.

Osteoid osteoma. Bu tümörün gelişiminin ana semptomu, tümörün ilerlemesiyle yoğunlaşan ağrının varlığıdır. Osteoid osteomalı kişilerin özellikle geceleri artan ağrı hissettikleri belirtilmektedir. Yayılma eğiliminde olan ve diğer hastalıkların aktivasyonuna yol açan ağrı sendromunun doğası gereği doğru tanı koymak zordur. Bir tümörün teşhisinde ağrının ortaya çıkmasını baskılayan ilaçların (analjezikler) etkisi yardımcı olur. Etkilenen bölgeler şişmiş görünür ve eklemlerin motor fonksiyonu bozulur. Tanı koymanın zorluğu, tümörün küçük olmasından ve özel semptomların bulunmamasından kaynaklanmaktadır.

Osteoblastoklastoma. Tümör tek ve ayrı bir oluşumdur. Komşu kemiklerde tümörün çift görünümünün görülmesi son derece nadirdir. Çoğunlukla 20 yaşın altındaki gençler hastalığa yakalanmaya karşı hassastır. En belirgin semptomlar çenede artan ağrı, yüz simetrisinin bozulması ve diş hareketliliğidir. Ana semptomların tezahürü, tümörün konumuna bağlıdır. Tümör çevresindeki dokular belirginleşir ve fistüller ortaya çıkmaya başlar. Çoğu zaman hastalar ortalama vücut ısısında bir artış olduğunu fark ederler, kortikal tabaka incelir ve bu da alt çenenin kırılmasına neden olabilir.

Hemanjiom. Nasıl bağımsız hastalık nispeten nadirdir; yumuşak yüz dokularının veya ağız boşluğunun hemanjiyomunun çene hemanjiyomu ile bir kombinasyonu sıklıkla teşhis edilir. Hastalık, mukoza zarında parlak kırmızı veya mavi-mor tonlarına renk değişimi ile karakterizedir. Bu semptom tanı anında ana semptomdur. Ancak ağız boşluğunun yumuşak dokularının iltihabi ve enfeksiyona karışmadığı durumlarda tanı zor olabilir. tümör süreci. Diş etlerinde ve kök kanallarında artan kanama, izole hemanjiyomun bir belirtisi olarak kabul edilir.

Çenelerin kötü huylu tümörleri

Kötü huylu çene tümörleri hastalarda iyi huylu olanlar kadar sık ​​görülmez. Onkolojik lezyon kendi kendine yayılma yeteneğine sahip acı verici hisler eşlik eder. Dişler gevşer ve hızlı kayıplara yatkın hale gelir. Bazı tümörler morfolojik görünümleri nedeniyle çene kemiklerinin kırılmasına neden olabilir. Kötü huylu bir tümörün ilerlemesi ile kemik dokusunda erozyon gözlenirken, parotis ve submandibular bezlerin büyümesi fark edilir ve çiğneme kasları artar. Hastalığın kaynağı servikal mandibular lenf düğümlerine nüfuz eder.

Üst çeneyi etkileyen bazı tümörler göz çukuruna veya burun boşluğuna kadar uzanır. Sonuç olarak hastalığın komplikasyonları; burun kanaması, tek taraflı akıntı, burundan nefes almada zorluk, baş ağrısı, gözyaşı üretiminin artması, gözlerin şişkinliği ve çift görme şeklinde ortaya çıkabilir.

Alt çeneyi etkileyen kötü huylu tümörler oldukça hızlı bir şekilde ağız ve yanakların yumuşak dokularına nüfuz ederek kanamaya başlar ve bunun sonucunda çenelerin kapanmasında bozulma ve zorluk meydana gelir.

Kemik dokusundan kaynaklanan malign tümörler, hızlı ilerlemesi ve yumuşak dokulara nüfuz etmesi ile karakterize olup, yüz simetrisinin bozulmasına, artmış ağrı ve akciğerlerde ve diğer organlarda hastalık odaklarının hızla ortaya çıkması.

Çene tümörlerinin teşhisi

Hem kötü huylu hem de iyi huylu tümör oluşumunun doğası yavaştır ve bu da hastalığın teşhisini önemli ölçüde zorlaştırır. Ilk aşamalar. Bu bakımdan uzmanlara başvurulması ve teşhis konulması daha yakın zamanda ortaya çıkıyor geç aşamalar neoplazm gelişimi. Bunun nedeni sadece hastalığın karakteristik asemptomatik seyri ile özgüllüğü değil, aynı zamanda insanların sağlıklarına karşı dikkatsiz tutumu, düzenli bakımın ihmal edilmesidir. önleyici muayeneler, kendilerinde kanser gelişimiyle ilişkili hastalığın ciddiyetine ilişkin farkındalığın azalması.

Hastanın durumu, herhangi bir rahatsızlıkla ilgili şikayetleri hakkında sağladığı yüksek kalitede bilgi toplanması yoluyla olası bir çene tümörünü belirlemek mümkündür. Ağız boşluğunun kapsamlı bir muayenesi de yapılır ve deri Tümörleri tespit etmek için yüzler. Neoplazmların tanısında, neoplazmın büyüklüğünü ve yerini belirlemeyi mümkün kılan palpasyon muayenesi ana rollerden birini oynar. Ayrıca röntgen çekmek de gereklidir. bilgisayarlı tomografi paranazal sinüsler burun kaydeden bir radyonüklid testi kızılötesi radyasyon insan vücudu.

Arttırılmış boyut Lenf düğümleri boyuna yakın ve alt çene bölgesinde yer alan biyopsi ihtiyacına işaret eder. Tümörün niteliğinin belirlenmesi konusunda herhangi bir şüphe varsa kulak burun boğaz uzmanına danışmalı ve rinoskopi ve faringoskopi yapmalısınız. Yeterli bilgi yoksa, nitelikli tavsiye için bir göz doktoruna başvurmalısınız.

Çene tümörlerinin tedavisi

Temel olarak tüm iyi huylu oluşumlar tedaviye tabidir. cerrahi olarakÇene kemiğinin sağlıklı bölgelere eksize edilmesiyle tümörün çıkarılmasıdır. Bu tedavi ortadan kaldırır tekrarlayan hastalık. Dişler tümör sürecine dahilse, büyük olasılıkla bunların çıkarılması gerekecektir. Bazı durumlarda küretaj kullanılarak nazik bir şekilde çıkarılması kullanılır.

Kötü huylu tümörler tedavi ediliyor karmaşık yöntemÖzellikle zor durumlarda cerrahi tedavi ve gama tedavisi de dahil olmak üzere bir kemoterapi kürü reçete edilebilir.

Ameliyat sonrası dönem ortopedik restorasyonu ve özel atellerin kullanılmasını içerir.

Çene tümörlerinin prognozu

Tümörün iyi huylu olduğu ve zamanında cerrahi müdahaleye tabi tutulduğu durumlarda iyileşme prognozu olumludur. Aksi takdirde hastalığın tekrarlama riski vardır.

Malign tümörlerin kural olarak olumlu bir prognozu yoktur. sarkom ve çene kanseri için beş yıllık hayatta kalma oranı kombinasyon tedavisi%20'den azdır.