Hepatitída bola zistená po pôrode: liečba, kŕmenie a ďalšie dôležité otázky. Hepatitída B a C - je možné dojčiť?

Žiaľ, v dnešnej dobe sa dojčiace matky často obávajú otázky: je možné dojčiť svoje dieťa, ak je nosičom vírusu hepatitídy B alebo C?

Na túto otázku môže jednoznačne odpovedať iba ošetrujúci lekár s prihliadnutím na každý konkrétny jednotlivý prípad a v našej publikácii sa pokúsime zvážiť najmodernejšie a fundované uhly pohľadu na tento problém, pričom urobíme krátky prehľad zahraničnej a domácej literatúry.

Najprv zvážte prípad, ak je matka chorá žltačka typu B. Spôsobuje vírus hepatitídy B (HBV). systémové ochorenie, ovplyvňujúce pečeň. Pacient nemusí pociťovať žiadne príznaky alebo môže pociťovať mierne príznaky podobné chrípke, ale ochorenie sa môže vyvinúť aj prechodne. Vírus hepatitídy B sa zvyčajne prenáša kontaktom s kontaminovanou krvou alebo inými telesnými tekutinami. Spôsobom prenosu vírusu je aj kontakt s infikovanými sliznicami pri pôrode alebo pri pohlavnom styku.

Materské mlieko môže obsahovať povrchový antigén hepatitídy B (HBsAg) a predpokladá sa, že dojčenie predstavuje možnú cestu, ktorou sa vírus hepatitídy B dostane do dojčiat.

Neexistuje však žiadny dôkaz, že dojčenie zvyšuje riziko prenosu infekcie na vaše dieťa.

Približne 5 až 15 percent tehotných žien infikovaných vírusom hepatitídy B prenesie vírus na svoje deti pred narodením. Ale keďže k hlavnému kontaktu dieťaťa s vírusom dochádza počas pôrodu alebo bezprostredne pred pôrodom, imunoprofylaxia a očkovanie v ranom popôrodné obdobie majú vysokú šancu zabrániť infekcii. To je dôvod, prečo sa očkovanie proti hepatitíde B odporúča pre všetkých novorodencov ako súčasť pravidelného detského imunizačného plánu.

Vakcína proti hepatitíde B výrazne znižuje perinatálny prenos a môže úplne eliminovať riziko prenosu dojčením.

Dojčatá narodené matkám infikovaným hepatitídou B a už vystavené materskej krvi plodová voda a pošvový sekrét pri pôrode, môže dojčiť. Novorodenec by mal dostať imunoglobulínovú séroterapiu proti hepatitíde B (HBIG) do 12 hodín po narodení, po ktorej by mala nasledovať séria troch injekcií vakcíny proti hepatitíde B: počas prvého týždňa života, v 1. mesiaci a v 6. mesiaci.

Všetky dojčatá by mali dostať pediatrické sledovanie – vrátane opakovaného testovania HBsAg – aby sa vylúčil stav chronického nosičstva. Tento protokol je úspešný pri znižovaní rizika spojeného s novorodeneckým prenosom vírusu počas dojčenia. V skupine 369 dojčiat narodených ženám s chronický vírus hepatitídou B nebolo vírusom hepatitídy B infikované žiadne z dojčených detí, ale deväť detí kŕmených z fľaše sa ňou nakazilo.

Dojčenie teda nezvyšuje mieru infekcie u dojčiat. Okrem toho v oblastiach s vysokou prevalenciou vírusu hepatitídy B, nedojčenie vystavuje dieťa väčšie riziko choroby.

A to aj v prípade, keď sa v materskom mlieku zistil vírus hepatitída C, Dojčené deti neboli infikované a matkám, ktoré boli pozitívne testované na RNA vírusu hepatitídy C, by sa podľa Svetovej zdravotníckej organizácie malo odporučiť, aby dojčili.

Súvisí s vírusom hepatitídy C (HCV). ďalší vývoj chronická choroba pečeň, v detstve sa dnes získava hlavne vertikálne. Perinatálny prenos z matky na dieťa je približne 6 percent. Riziko prenosu je spojené s prítomnosťou materského HCV pri pôrode a vysokou vírusovou záťažou matky.

Napriek prítomnosti RNA vírusu hepatitídy C v niektorých vzorkách materského mlieka neexistuje dôkaz, že dojčenie predstavuje riziko infekcie hepatitídou C, a neexistujú žiadne špecifické prípady prenosu vírusu z matky na dieťa materské mlieko. Celkový podiel prenosu hepatitídy C z matky na dojča medzi dojčenými deťmi je rovnaký ako medzi dojčatami na umelom kŕmení; a infikovaným ženám by malo byť umožnené dojčiť.

Výnimkou je ojedinelý prípad matiek v akútne obdobie hepatitídu C získanú po pôrode, v čase, keď v jej krvi ešte nie sú prítomné neutralizačné protilátky.

Predpokladá sa, že poškodené a popraskané bradavky počas dojčenia môžu predstavovať riziko prenosu vírusu hepatitídy C, ale táto teória je hypotetická a nie je dostatočne podložená. Znepokojujúcim dôsledkom tohto odporúčania je, že znamená zákaz dojčenia, ak má matka hepatitídu C, keď toľko žien po pôrode pociťuje dočasné poškodenie bradaviek.

V Národnej stratégii výživy detí v prvom roku života Ruskej federácie z roku 2008 sa tiež uvádza, že „V súčasnosti nie je prítomnosť hepatitídy B a C u žien kontraindikáciou dojčenia, ale kŕmenie sa uskutočňuje prostredníctvom špeciálnych silikónové podložky."

A na záver môžeme zvážiť tabuľku kontraindikácií pre dojčenie uvedenú v učebnica v neonatológii, lekár lekárske vedy, profesor, prezident Únie pediatrov Petrohradu, Nikolaj Pavlovič Šabalov:

Kontraindikácie dojčenia (školiaci seminár WHO
„Základy starostlivosti o novorodenca a dojčenie“, 2002)

Štát

Dojčenie(1) je kontraindikované

Materské mlieko (2) je kontraindikované

NIE

ÁNO

«?»

NIE

ÁNO

«?»

Dočasne

Neustále

Dočasne

Neustále

čiastočne

plne

čiastočne

plne

čiastočne

plne

čiastočne

plne

galaktozémia (dieťa)

X

X

Leucinóza keto-núria, choroba javorového sirupu (dieťa)

x(a)

x(a)

Fenyl-keto-núria (dieťa)

x(a)

x(a)

Herpetická stomatitída (detská)

X

X

HIV/AIDS (dieťa)

b

b

Generál č ťažké infekcie u matky

X

X

ovčie kiahne (matka)

x(d)

X

Cyto-megalovírus (u matky)

X

X

Kvapavka (matka)

x(e)

X

Hepatitída A (u matky)

X

X

Hepatitída B (u matky)

x(c)

x(c)

Herpes simplex (lézia prsníka)

b

X

HIV/AIDS (matka)

b

b

malomocenstvo (matka)

X

X

Stafylokok (u matky)

X

X

Streptokok (u matky)

x(e)

X

syfilis (matka)

x(e)

X

Taxoplazmóza (u matky)

X

X

Tuberkulóza (u matky)

b

b

Mastitída (matka)

X

X

Absces prsníka (matka)

g

b

Rakovina prsníka

x(h)

X

Endometritída (u matky)

X

X

Infekcie močové cesty(u matky)

X

X

"?" - protichodné názory.
(1) Tieto tabuľky sa vzťahujú len na matky, ktoré dojčia alebo odstraňujú mlieko pre svoje dieťa.
(2) Počas dočasného prerušenia dojčenia by sa mlieko malo pravidelne odsávať.
a) Monitorujte hladinu toxického metabolitu v krvi dieťaťa.
b) Protichodné názory, rozhodnutia sa prijímajú individuálne, literatúra by sa mala preskúmať.
c) Ak je to možné, podajte novorodencovi imunoglobulín a vakcínu proti hepatitíde B.
d) Ak sa ochorenie u matky objaví do 6 dní pred alebo 2 dni po pôrode, podajte neinfikovanému dieťaťu špecifický imunoglobulín proti ovčím kiahňam a acyklovir a oddeľte dieťa od matky, kým infekcia nezmizne.
(e) 24 hodín po tom, ako hladiny materských protilátok dosiahnu terapeutické hladiny.
f) Ak sú na prsníku alebo bradavke lézie, mali by sa pred kŕmením vyčistiť.
g) Kŕmenie z prsníka s abscesom závisí od miesta abscesu, drenážneho rezu a od toho, či je postihnutý mliekovod.
h) V záujme zdravia matky môže byť dojčenie povolené až po úplnom ukončení liečby.

Literatúra:

Literatúra:

1. Borovik T.E., Ladodo K.S., Yatsyk G.V., Skvortsova V.A., Štátna univerzita Vedecké centrum zdravie detí RAMS; A JA Kon, Štátny univerzitný výskumný ústav výživy Ruskej akadémie lekárskych vied. Národná stratégia výživy detí prvého roku života v Ruská federácia. Prirodzené kŕmenie. PEDIATRICKÁ PRAX, Jedlo pre deti. marec 2008
2. Shabalov N.P., Neonatológia: Učebnica. manuál: V 2 zväzkoch / N.P.Shabalov. - T. I. - 3. vyd., rev. a dodatočné - M.: MEDpress-inform, 2004. - 608 s. : chorý.
3. Dojčenie a ľudská laktácia (séria Jones a Bartlett v oblasti dojčenia/ľudskej laktácie) od Publikácia Jana Riordana r: Jones and Bartlett Publishers, 3. vydanie, 2004. Strany: 819.
4. Buckhold KM., Kto sa bojí hepatitídy C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
5. De Martino, m. Et al. Mali by matky s pozitívnym povrchovým antigénom hepatitídy B dojčiť? Archívy chorôb v detstve, 60: 972–974 (1985).
6. Fischler B a kol. Vertikálny prenos infekcie vírusom hepatitídy C. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
7. Gibb DM a kol. Prenos vírusu hepatitídy C z matky na matku: dôkaz peripartálneho prenosu, ktorému sa dá predísť. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
8. Hardikar W. Pokroky v detskej gastroenterológii a hepatológii. J Gastroenterol Hepatol 17:476-81,2002
9. Hill JB a kol. Riziko prenosu hepatitídy B u dojčených detí nosičov chronickej hepatitídy B. Obstet a Gynecol 6:1049-52, 2002).
10. Ho-Hsiung L a kol. Absencia infekcie u dojčených detí narodených matkám infikovaným vírusom hepatitídy C. J Pediatr 126:589-91,1995.
11. Kage, m. a kol. RNA vírusu hepatitídy c prítomná v slinách, ale chýba v materskom mlieku matky, ktorá je nosičkou hepatitídy c. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca a Aileen Robertson, Kŕmenie a výživa dojčiat? a deti? nízky vek. Smernice pre európsky región WHO s osobitným dôrazom na bývalé republiky Sovietsky zväz. Regionálne publikácie WHO, Európska séria, č. 87. Svetová organizácia Zdravie, 2001. Aktualizovaná dotlač, 2003.
13. Polywka S a kol. Nízke riziko vertikálneho prenosu vírusu hepatitídy C materské mlieko. Clin Infect Dis 29:1327-29, 1999.
14. Roberts E.A., Yeung L. Prenos vírusu hepatitídy C z matky na dieťa. Hepatológia 36: S106–13, 2002.
15. Spencer, j.d. a kol. T uvoľnenie vírusu hepatitídy c dojčatám matiek s negatívnym vplyvom na vírus ľudskej imunitnej nedostatočnosti: miera infekcie a posúdenie rizikových faktorov prenosu. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
16. Tajiri H a kol. Prospektívna štúdia prenosu vírusu hepatitídy C z matky na dieťa. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Prenos vírusu hepatitídy C z matky na dieťa. Hepatology 34: 254–29, 2001

Alena Lukyanchuk
Psychologička, laktačná poradkyňa,
Člen ILCA (Medzinárodná asociácia laktačných poradcov)

Je dobré, keď je dojčiaca matka absolútne zdravá a nič jej nebráni kŕmiť svoje dieťa mliekom. Čo ak má hepatitídu? Dá sa v tomto ťažkom prípade nevzdať dojčenie?

Typy hepatitídy

IN modernom svete hepatitída je pomerne časté ochorenie. V podstate ide o vážny zápal vitálneho dôležité teloľudská - pečeň. Ale choroba je veľmi zákerná. Človek si môže žiť svoj život a ani si nemyslieť, že v jeho tele už žijú vírusy a svoju nevoľnosť pripisuje obyčajnému prechladnutiu.

Často sa pacient o svojej infekcii dozvie úplne náhodou - pri nejakom dispenzárnom vyšetrení. Spravidla sú však niektoré príznaky choroby úplne zrejmé aj pre ostatných: koža pacienta a očné bielka zožltnú.

Oficiálna medicína pozná sedem typov vírusov, ktoré spôsobujú hepatitídu: A, B, C, D, E, F a G. rôznymi spôsobmi vstupujú do tela a ich príznaky sú tiež rôzne. Prvé tri typy vírusov sú najbežnejšie.

Hepatitída A a dojčenie

Tento typ ochorenia sa tiež nazýva Botkinova choroba. Je to najbežnejšia a celkom priaznivá forma vírusová hepatitída, pretože jeho dôsledky nie sú také závažné ako pri iných formách. Ak je matka chorá s hepatitídou A, dojčenie nie je zakázané, ale dieťa povinné zavedené špeciálna droga, ktorá ho ochráni pred infekciou – to je bežný štandardný imunoglobulín proti hepatitíde. V niektorých prípadoch lekári neodporúčajú dojčiť dieťa a dokonca trvajú na izolácii matky od dieťaťa v období choroby. O všetkom sa rozhoduje absolútne individuálne.

Hepatitída B a dojčenie

Je to viac vážny pohľad vírusová hepatitída, ktorá sa môže vyskytnúť úplne iným spôsobom. Niektorí ľudia sú jednoducho nosičmi vírusu a našťastie sami neochorejú, no v iných vážnejších prípadoch je ochorenie veľmi ťažké a je možné vážne poškodenie pečene. Vírus skupiny B je mimoriadne nebezpečný, pretože následne môže spôsobiť rozvoj cirhózy a dokonca aj rakoviny pečene. A jeho zvláštnosťou je, že nie samotná infekcia zabíja pečeňové bunky, ale má vplyv na imunitný systém taký vplyv, že sama ničí tento životne dôležitý orgán.

Ak má dojčiaca matka hepatitídu B, kŕmenie je povolené prakticky bez obmedzení, ale dieťaťu sa ihneď po narodení podá špeciálny hyperimúnny imunoglobulín na tento typ hepatitídy a potom sa očkuje v štyroch fázach:

• bezprostredne po narodení počas prvých dvanástich hodín života;
• za jeden mesiac;
• šesť mesiacov;
• v roku.

Po ukončení celej série očkovaní musí dieťa prejsť analýzou, ktorá umožní skontrolovať účinnosť očkovania, ako aj to, či sa pri pôrode nevyskytla infekcia hepatitídou B prostredníctvom krvi matky. Našťastie neexistujú žiadne prípady infekcie týmto vírusom prostredníctvom materského mlieka, ale žena sa musí o svoje bradavky dobre starať, aby sa zabránilo vzniku hlbokých prasklín a dokonca aj najmenšieho krvácania.

Hepatitída C a dojčenie

Toto je možno najťažšia forma ochorenia. Proti hepatitíde C a ani po nej neexistuje očkovanie účinnú liečbu a následnom uzdravení sa môžete znova nakaziť. V tomto prípade môžu byť pečeňové bunky poškodené nielen v dôsledku aktivity samotných vírusov, ale aj v dôsledku reakcie vlastného imunitného systému tela, ktorý „vysiela“ špeciálne imunitné bunky – lymfocyty na globálnu deštrukciu infikovaných pečeňových buniek.

Ale dojčenie ani v prípade nákazy týmto typom vírusu nie je zakázané, navyše v medicíne tiež nie je evidovaný jediný prípad prenosu vírusu hepatitídy C materským mliekom. Tento typ vírusu sa prenáša výlučne infikovanou krvou, takže teoreticky existuje riziko infekcie, ak má matka hlboké krvácajúce trhliny na bradavkách (pozri „“). Práve v tomto prípade sa odporúča prestať dojčiť a prijať všetky opatrenia zamerané na maximalizáciu rýchle hojenie praskliny Ihneď potom je možné obnoviť kŕmenie.

Poďme si to zhrnúť

Ak zistíte, že ste chorý na akýkoľvek typ vírusovej hepatitídy a chcete svoje dieťa kŕmiť materským mliekom, určite sa poraďte so svojím pediatrom. Je to on, kto vám pomôže prijať všetky potrebné lekárske opatrenia včas, čo pomôže splniť vašu túžbu. Navyše starostlivá hygiena bradaviek je v tomto prípade životne dôležitá a nevyhnutná, len tak môžete zabrániť infekcii bábätka.

Pre mnohé ženy je oboznámený s pojmom „ hepatitída C„vyskytuje sa práve počas tehotenstva alebo jeho plánovanie. Je to spôsobené skríningom u tehotných žien rôzne infekcie, medzi ktoré patrí hepatitída C, hepatitída B a HIV. Podľa štatistík v Rusku sú markery hepatitídy C detegované u každej tridsiatej tehotnej ženy. Pokúsime sa odpovedať na hlavné otázky, ktoré vznikajú pre nastávajúce matky v tejto situácii, vybrané s prihliadnutím na aktivitu návštevníkov našej stránky.

Ovplyvňuje tehotenstvo priebeh chronickej hepatitídy C (CHC)?

Tehotenstvo u pacientok s CHC nemá nepriaznivý vplyv o priebehu a prognóze ochorenia pečene. Hladiny ALT sa zvyčajne znížia alebo sa dokonca vrátia do normálu počas druhého a tretieho trimestra tehotenstva. Zároveň sa úroveň virémie zvyčajne zvyšuje v treťom trimestri. ALT a vírusová záťaž sa vrátia na úroveň pred tehotenstvom v priemere 3-6 mesiacov po pôrode.

Je možné rodiť s HCV? Ovplyvňuje hepatitída C tehotenstvo?

Doterajšie štúdie naznačujú, že infekcia HCV sa neznižuje reprodukčná funkcia a nepovažuje sa za kontraindikáciu počatia a tehotenstva. Infekcia HCV neovplyvňuje stav matky a plodu.

Prenáša sa hepatitída C z matky na dieťa?

Na posúdenie rizika prenosu z matky na dieťa sa uskutočnili desiatky štúdií, podľa ktorých sa frekvencia detskej infekcie pohybuje od 3 % do 10 %, v priemere 5 %, a považuje sa za nízku. K prenosu vírusu z matky na dieťa môže dôjsť intranatálne, to znamená počas pôrodu, ako aj v prenatálnom a postnatálne obdobie(pri starostlivosti o dieťa dojčenie). Prvoradý význam má infekcia počas pôrodu. V prenatálnom a postnatálnom období je frekvencia infekcie detí od matiek HCV extrémne nízka. Dôležitý faktor Rizikom prenosu vírusu z matky na dieťa je vírusová záťaž (koncentrácia RNA hepatitídy C v krvnom sére). Predpokladá sa, že pravdepodobnosť je väčšia, ak je vírusová záťaž matky vyššia ako 10 6 -10 7 kópií/ml. Spomedzi všetkých prípadov infekcie sa 95 % vyskytuje u matiek s takýmito hodnotami vírusovej záťaže. U anti-HCV-pozitívnych a HCV RNA-negatívnych (vírus nie je detekovateľný v krvi) matiek riziko infekcie dieťaťa nehrozí.

Mala by sa hepatitída C liečiť počas tehotenstva?

Vzhľadom na zvláštnosti priebehu CHC u gravidných žien, ako aj nežiaduce účinky interferónu-α a ribavirínu na plod, sa AVT počas gravidity neodporúča. V niektorých prípadoch to môže byť potrebné medikamentózna liečba(napríklad predpisovanie liekov kyseliny ursodeoxycholovej) zamerané na zníženie príznakov cholestázy.

Je nutny cisarsky rez? Je možné rodiť v bežnej pôrodnici?

Výsledky štúdií o vplyve spôsobu doručenia (prirodzené pôrodným kanálom alebo C-rez) o frekvencii infekcie dieťaťa sú kontroverzné, ale väčšina štúdií nenašla významné rozdiely vo frekvencii infekcie dieťaťa v závislosti od spôsobu pôrodu. Cisársky rez sa niekedy odporúča ženám s vysokou virémiou (nad 10 6 kópií/ml). Zistilo sa, že u matiek s kombinovanou infekciou HCV-HIV znižuje plánovaný cisársky rez riziko infekcie HCV (ako aj HIV), a preto u takýchto tehotných žien je výber spôsobu pôrodu (len plánovaný cisársky rez) ) je založený výlučne na HIV statuse. Všetky ženy s infekciou HCV rodia v bežných pôrodniciach u všeobecné zásady.

Je možné dojčiť, ak máte hepatitídu C?

Pri dojčení je riziko prenosu hepatitídy C extrémne nízke, preto sa neodporúča prerušiť dojčenie. Pri kŕmení si však treba dávať pozor na stav bradaviek. Mikrotraumy matkiných bradaviek a kontakt dieťaťa s jej krvou zvyšujú riziko infekcie, najmä v prípadoch, keď má matka vysokú vírusovú záťaž. V takom prípade musíte dočasne prerušiť dojčenie. U žien s kombinovanou infekciou HCV-HIV, ktoré dojčia, je výskyt infekcie HCV u novorodencov výrazne vyšší ako v r. umelé kŕmenie. Pre takéto ženy odporúčania vyvinuté pre HIV-infikované osoby zakazujú dojčenie novorodencov.

Zistili sa, že dieťa má protilátky proti vírusu. Je chorý? Kedy a aké vyšetrenia treba urobiť?

U všetkých novorodencov matiek infikovaných HCV sa materský anti-HCV deteguje v krvnom sére, ktoré preniká do placenty. Materské protilátky miznú počas prvého roku života, hoci v ojedinelých prípadoch možno ich zistiť až 1,5 roka. Diagnóza infekcie HCV u novorodencov môže byť založená na detekcii HCV RNA (prvá štúdia sa vykonáva vo veku od 3 do 6 rokov). jeden mesiac starý), ale musí byť potvrdená opakovanou detekciou HCV RNA (vzhľadom na možnosť prechodného charakteru virémie), ako aj detekciou anti-HCV vo veku 18 mesiacov.

Dieťa má CHCV. Aká je prognóza ochorenia? Je potrebné očkovanie proti inej hepatitíde?

Predpokladá sa, že u tých infikovaných intrapartum a perinatálne obdobie U detí je hepatitída C mierna a nevedie k rozvoju cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu (HCC). Dieťa však musí byť každoročne vyšetrené, aby sa sledoval priebeh ochorenia. Vzhľadom na to, že superinfekcia vírusmi hepatitídy A alebo B môže zhoršiť prognózu HCV infekcie, malo by sa u detí infikovaných HCV vykonať očkovanie proti hepatitíde A a B.

Vakcína proti hepatitíde B a tehotenstvo

Je možné očkovať proti hepatitíde B počas tehotenstva a dojčenia?
Vplyv antigénov HBsAg na vývoj plodu tento moment nebola úplne preskúmaná, preto sa počas tehotenstva má očkovanie proti hepatitíde B vykonať iba vtedy vysoké riziko infekcia. Náhodné podanie vakcíny nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva. akýkoľvek negatívne efekty Pri očkovaní počas laktácie sa nezistila, preto dojčenie nie je kontraindikáciou vakcíny.

Všeobecné odporúčania pre tehotné ženy infikované HCV a ich deti:

Odporúča sa študovať hladinu virémie HCV v treťom trimestri gravidity u všetkých tehotných žien s anti-HCV v krvnom sére;
- odporúča sa vyhnúť sa amniocentéze, aplikácii elektród na kožu plodu a použitiu pôrodnícke kliešte, ako aj dlhé bezvodé obdobie pôrodu, najmä u žien s vysoký stupeň virémia;
- nie je dôvod odporúčať plánovaný cisársky rez, aby sa znížilo riziko infekcie dieťaťa;
- neodporúča sa zakazovať dojčenie novorodenca;
- všetky deti s diagnózou perinatálnej infekcie HCV sú predmetom pozorovania, vrátane detí s nestabilnou virémiou.
Pre ženy s koinfekciou HCV-HIV platia odporúčania vyvinuté pre ľudí infikovaných HIV:
- povinný plánovaný cisársky rez a zákaz dojčenia.

Chronická hepatitída C a tehotenstvo