Przepuklina uduszona, rodzaje uduszenia, oznaki nieżywotności jelit. Rodzaje uduszonych przepuklin brzusznych i ich objawy

– ucisk worka przepuklinowego w ujściu przepuklinowym, powodujący zaburzenia dopływu krwi i martwicę narządów tworzących treść przepuklinową. Przepuklina uduszona charakteryzuje się ostrym bólem, napięciem i bolesnością występu przepuklinowego oraz nieredukowalnością wady. Rozpoznanie przepukliny uduszonej opiera się na wywiadzie, badaniu fizykalnym i zwykłym badaniu radiologicznym jamy brzusznej. Podczas operacji przepukliny uduszonej często wymagana jest resekcja jelita martwiczego.

Informacje ogólne

Przepuklina uduszona jest najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem przepuklin brzusznych. Uduszone przepukliny są ostre stan chirurgiczny wymagają pilnej interwencji i są drugą co do częstości po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i ostrym zapaleniu trzustki. W gastroenterologii operacyjnej przepuklinę uduszoną rozpoznaje się w 3-15% przypadków.

Uwięzienie przepukliny wiąże się z nagłym uciskiem zawartości worka przepuklinowego (sieć, jelito cienkie i inne narządy) w ujściu przepuklinowym (wady odcinka przedniego ściana jamy brzusznej, otwory przepony, kieszenie brzuszne itp.). Można udusić każdą przepuklinę brzuszną: pachwinową (60%), udową (25%), pępkową (10%), rzadziej - przepuklinę białej linii brzucha, rozwór, przepuklinę pooperacyjną. Uduszona przepuklina wiąże się z ryzykiem rozwoju martwicy uciśniętych narządów, niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej.

Rodzaje uduszonej przepukliny

W zależności od narządu ściśniętego w ujściu przepuklinowym wyróżnia się przepukliny z uduszeniem jelit, sieci, żołądka, pęcherza, macicy i jej przydatków. Stopień nakładania się światła pustego narządu w przypadku uduszenia przepukliny może być niepełny (ciemieniowy) lub całkowity. W niektórych przypadkach, na przykład przy uduszeniu uchyłka Meckela lub wyrostka robaczkowego, w ogóle nie obserwuje się zablokowania światła narządu. Zgodnie z cechami rozwojowymi wyróżnia się uduszenie przepukliny, wsteczne, fałszywe (wyimaginowane), nagłe (w przypadku braku historii przepukliny).

Istnieją dwa mechanizmy uduszenia przepukliny: elastyczny i kałowy. Uduszenie elastyczne rozwija się, gdy przez wąski otwór przepuklinowy wypływa jednocześnie duża objętość treści przepuklinowej. Narządy wewnętrzne zamknięte w worku przepuklinowym nie mogą samodzielnie przedostać się do jamy brzusznej. Ich naruszenie przez wąski pierścień ujścia przepuklinowego prowadzi do wyraźnego rozwoju niedokrwienia zespół bólowy, uporczywy skurcz mięśni ujścia przepuklinowego, dodatkowo pogarszający uduszenie przepukliny.

Do zadławienia kału dochodzi, gdy pętla doprowadzająca jelita, uwięziona w worku przepuklinowym, nagle przepełni się treścią jelitową. W tym przypadku odprowadzający odcinek jelita zostaje spłaszczony i ściśnięty w ujściu przepuklinowym wraz z krezką. Uduszenie stolca często rozwija się w przypadku długotrwałych przepuklin nieredukowalnych.

Uduszona przepuklina może być pierwotna lub wtórna. Pierwotne uduszenie jest mniej powszechne i występuje na tle jednorazowego ekstremalnego wysiłku, w wyniku którego następuje jednoczesne utworzenie nieistniejącej wcześniej przepukliny i jej ucisk. Wtórne uduszenie występuje na tle istniejącej wcześniej przepukliny ściany brzucha.

Przyczyny uduszonej przepukliny

Głównym mechanizmem uduszenia przepukliny jest gwałtowny, jednoczesny lub okresowo powtarzający się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, który może być związany z nadmiernym wysiłkiem fizycznym, zaparciami, kaszlem (z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc), trudnościami w oddawaniu moczu (z gruczolakiem prostaty), trudnościami poród, płacz itp. Rozwój i uwięzienie przepukliny ułatwia osłabienie mięśni ściany brzucha, atonia jelit u osób starszych, urazowe urazy brzucha, interwencje chirurgiczne i utrata masy ciała.

Po normalizacji ciśnienia wewnątrzbrzusznego ujście przepuklinowe zmniejsza się i narusza worek przepuklinowy wystający poza jego granice. Co więcej, prawdopodobieństwo uduszenia nie zależy od średnicy ujścia przepuklinowego i wielkości przepukliny.

Objawy uduszonej przepukliny

Przepuklina uduszona charakteryzuje się następującymi objawami: ostry, miejscowy lub rozlany ból w jamie brzusznej, brak możliwości zmniejszenia przepukliny, napięcie i ból w występie przepuklinowym oraz brak objawu „impulsu kaszlowego”.

Głównym sygnałem przepukliny uduszonej jest ból, który rozwija się u szczytu wysiłku fizycznego lub napięcia i nie ustępuje w spoczynku. Ból jest tak intensywny, że pacjent często nie może przestać jęczeć; jego zachowanie staje się niespokojne. Stan obiektywny wskazuje na bladość skóra, zjawiska bolesny szok- tachykardia i niedociśnienie.

W zależności od rodzaju przepukliny uduszonej ból może promieniować obszar nadbrzusza, środek brzucha, pachwina, udo. Kiedy pojawia się niedrożność jelit, ból staje się spastyczny. Zespół bólowy z reguły wyraża się przez kilka godzin, aż do rozwinięcia się martwicy uduszonego narządu i wystąpienia śmierci elementów nerwowych. W przypadku zatkania kału ból i zatrucie są mniej wyraźne, a martwica jelit rozwija się wolniej.

W przypadku uduszenia przepukliny mogą wystąpić jednorazowe wymioty, które początkowo miały miejsce mechanizm odruchowy. Wraz z rozwojem niedrożności jelit wymioty stają się stałe i nabierają charakteru kałowego. W sytuacjach częściowego uduszenia przepukliny niedrożność z reguły nie występuje. W tym przypadku oprócz bólu dokuczliwe może być parcie na mocz, zatrzymywanie gazów i zaburzenia dyzuryczne (częste bolesne oddawanie moczu, krwiomocz).

Długotrwałe uduszenie przepukliny może prowadzić do powstania flegmy worka przepuklinowego, co objawia się charakterystycznymi objawami miejscowymi: obrzękiem i przekrwieniem skóry, bólem wypukłości przepukliny i wahaniami nad nią. Stanowi temu towarzyszą objawy ogólne - wysoka gorączka, zwiększone zatrucie. Następstwem nierozwiązanego uduszenia przepukliny jest rozsiane zapalenie otrzewnej, spowodowane przeniesieniem stanu zapalnego na otrzewną lub perforacją rozdętego odcinka uduszonego jelita.

Diagnostyka przepukliny uduszonej

Jeśli masz historię przepukliny i typowy obraz kliniczny, zdiagnozowanie przepukliny uduszonej nie jest trudne. Podczas badania przedmiotowego pacjenta zwraca się uwagę na obecność napiętego, bolesnego wypukliny, która nie ustępuje przy zmianie pozycji ciała. Patognomonicznym objawem przepukliny uduszonej jest brak przenoszącego impulsu kaszlowego, co wiąże się z całkowitym oddzieleniem worka przepuklinowego od jamy brzusznej za pomocą pierścienia duszącego. Perystaltyka nad uduszoną przepukliną nie jest słyszalna; Czasami występują objawy niedrożności jelit (objaw Vala, odgłosy pluskania itp.). Często obserwuje się asymetrię brzucha i pozytywne objawy otrzewnowe.

W przypadku niedrożności jelit na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej widoczne są miseczki Kloibera. W celu diagnostyki różnicowej wykonuje się USG narządów jamy brzusznej. Uwięzienie przepukliny udowej i pachwinowej należy odróżnić od wodniaka, plemnika, zapalenia orchiepididymitis i zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych.

Leczenie uduszonej przepukliny

Niezależnie od rodzaju, miejsca i czasu uduszenia, powikłane przepukliny wymagają natychmiastowego leczenia operacyjnego. Na etapie przedszpitalnym próby zmniejszenia uduszonej przepukliny, samodzielne podawanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych oraz stosowanie środków przeczyszczających są surowo niedopuszczalne. Operację przepukliny uduszonej przeprowadza się ze względów zdrowotnych.

Interwencja chirurgiczna w przypadku przepukliny uduszonej ma na celu uwolnienie uciśniętych narządów, zbadanie uduszonego narządu pod kątem żywotności, wycięcie obszaru martwiczego i wykonanie operacji plastycznej ujścia przepuklinowego (plastyka przepuklin z miejscowymi tkankami lub przy użyciu protez syntetycznych).

Najważniejszym momentem operacji jest ocena żywotności uduszonej pętli jelitowej. Kryteriami żywotności jelita są przywrócenie jego napięcia i fizjologicznego zabarwienia po uwolnieniu z pierścienia uduszającego, gładkość i połysk błony surowiczej, brak bruzdy duszącej, obecność pulsacji naczyń krezkowych oraz zachowanie perystaltyki. Jeśli wszystkie te objawy są obecne, jelito uważa się za żywotne i zanurza się w jamie brzusznej.

W przeciwnym razie, w przypadku uduszenia przepukliny, wymagana jest resekcja odcinka jelita z zespoleniem koniec do końca. Jeżeli nie ma możliwości wykonania resekcji jelita martwiczego, wykonuje się przetokę jelitową (enterostomia, kolostomia). Pierwotna naprawa ściany jamy brzusznej jest przeciwwskazana w przypadku zapalenia otrzewnej i flegmy worka przepuklinowego.

Rokowanie i zapobieganie przepuklinom uduszonym

Śmiertelność z powodu przepukliny uduszonej wśród pacjentów w podeszłym wieku sięga 10%. Późne zwracanie się o pomoc lekarską i próby samoleczenia przepukliny uduszonej prowadzą do błędów diagnostycznych i taktycznych oraz znacznie pogarszają wyniki leczenia. Powikłaniami operacji przepukliny uduszonej mogą być martwica zmodyfikowanej pętli jelitowej z nieprawidłową oceną jej żywotności, niewydolność zespolenia jelitowego i zapalenie otrzewnej.

Zapobieganie uduszeniu polega na rutynowym leczeniu stwierdzonej przepukliny brzusznej, a także wykluczeniu okoliczności sprzyjających powstaniu przepukliny.

Uwięzienie przepukliny zwykle następuje w ujściu przepuklinowym, rzadziej w ujściu przepuklinowym, które jest wrodzone wąskie lub które po poprzednim stało się zrogowaciałe i trudne do leczenia. proces zapalny szyja worka przepuklinowego, jeszcze rzadziej w uchyłku worka przepuklinowego lub w samym worku przepuklinowym. Wąski otwór przepuklinowy i sztywność jego krawędzi przyczyniają się do uduszenia.

Mechanizm naruszenia nie zawsze jest jasny. Występuje uduszenie elastyczne i kałowe. Całkowicie jasny jest jedynie mechanizm naruszenia sprężystego. Przy tej formie uduszenia pętla jelitowa, w wyniku silnego i szybkiego skurczu prasy brzusznej, zostaje natychmiast wciśnięta pod dużym ciśnieniem do wąskiego otworu przepuklinowego lub do wrodzonego wąskiego worka przepuklinowego.

Otwór i worek początkowo rozciągają się, a następnie po ustaniu napięcia brzucha kurczą się i ściskają uwięzioną w nich pętlę jelita. Ucisk może być tak silny, że cała zawartość jelita zostaje przemieszczona i uciskane są nie tylko żyły, ale także tętnice. Zaciśnięta pętla krwawi i staje się martwa.

Przepukliny uduszone rzadko obserwuje się w dzieciństwie, częściej występują u dorosłych i osób starszych. Szczególnie podatne na uduszenie są przepukliny udowe i pępkowe. Do uduszenia łatwiej dochodzi w przypadku małych przepuklin, w których brzegi ujścia przepuklinowego nie utraciły oporu.

Zmiany patologiczne. Na regularna forma Uszczypnięcie powoduje jedynie ucisk łatwo zapadających się żył, podczas gdy przepływ krwi przez tętnice trwa. W uduszonej pętli jelita rozwija się zastój żylny, pętla staje się bardziej obszerna, sinicza i opuchnięta.

Ze względu na wzrost ciśnienie dożylne pocenie następuje, po pierwsze, w tkance ściany jelita, w wyniku czego ta ostatnia ulega obrzękowi, po drugie, do jamy uduszonej pętli, w wyniku czego zwiększa się ilość jej płynnej zawartości, po trzecie, do jama worka przepuklinowego, w wyniku czego gromadzi się w nim „woda przepuklinowa”, często o charakterze krwotocznym.

Naczynia jelitowe ulegają zakrzepowi, błona śluzowa ulega owrzodzeniu, powłoka otrzewnej traci połysk i pokrywa się włóknikową blaszką, jelito staje się czarne, jego ściana staje się przepuszczalna dla bakterii, a woda przepuklinowa staje się ropna. Najbardziej cierpi rowek duszący.

Ściana uduszonej pętli wkrótce obumiera, pęka i zawartość jelita przedostaje się do worka przepuklinowego. Następnie rozwija się ropowica błon przepuklinowych, zamieniając się w ropień, który otwiera się na zewnątrz i pozostawia przetokę kałową. Otwarcie jelita lub ropnia do jamy brzusznej z późniejszym śmiertelnym zapaleniem otrzewnej obserwuje się rzadko, ponieważ do tego czasu jama brzuszna zwykle ma już czas na ograniczenie zrostami.

Odcinek doprowadzający uduszonego jelita zostaje przepełniony bez ujścia i w dalszym ciągu napływa do niego z leżących nad nim części jelita wraz z zawartością i gazami powstającymi podczas gnilnego rozkładu zawartości. Ściana doprowadzającego odcinka jelita popada w stan niedowładu, naczynia ulegają zakrzepowi, odżywianie zostaje zakłócone i staje się przepuszczalna dla drobnoustrojów w taki sam sposób, jak ściana uduszonej pętli, ale później. Dzięki temu rozwija się rozlane zapalenie otrzewnej.

Obraz kliniczny. Objawy uduszonej przepukliny zwykle pojawiają się natychmiast, często bezpośrednio po napięciu brzucha. Guz przepukliny staje się bolesny, szczególnie w okolicy szyjnej, napięty, nieuleczalny i zwiększa swoją objętość.

Później, wraz z rozwojem zjawisk zapalnych, staje się gorąco. W przypadku niepełnych przepuklin guz może być nieobecny, a wtedy występuje jedynie miejscowy ból. Ból czasami osiąga znaczną intensywność i może powodować wstrząs.

Brzuch początkowo jest miękki i bezbolesny, jednak wkrótce pojawiają się zjawiska niedrożności jelit, czyli wzdęcia i wzmożona perystaltyka przepełnionego odcinka przywodziciela jelita, wymioty, czkawka, całkowite zatrzymanie gazów i kału. Możliwe jest wypróżnienie z odcinka znajdującego się poniżej uduszenia.

Na początku uduszenia często występują wczesne wymioty odruchowe, a później powtarzające się wymioty zmieszane z żółcią na skutek przepełnienia jelit. Potem pojawiają się wymioty zapach kału. Wraz z wystąpieniem zapalenia otrzewnej podczas dotykania brzucha określa się ochronne napięcie mięśni.

Ogólny stan pacjenta szybko się pogarsza, puls przyspiesza, staje się arytmiczny, spada ciśnienie krwi. Temperatura wzrasta, a następnie spada. Przyczyną spadku temperatury i ciężkiego stanu ogólnego jest zatrucie toksynami jelitowymi, które najczęściej prowadzi do śmierci pacjenta.

Z zawartości uduszonej pętli jelitowej wydzielają się niezwykle toksyczne substancje - histamina itp.. Organizm ulega odwodnieniu, a ilość wydalanego moczu znacznie się zmniejsza. Mocz jest skoncentrowany i zawiera indykan. Przyczyną śmierci może być również ostre zapalenie otrzewnej na skutek perforacji jelita. Jeśli pacjent nie otrzyma na czas pomocy chirurgicznej lub ropień kału nie otworzy się samoistnie, choroba kończy się śmiercią.

Rozpoznanie komplikuje uduszenie przepuklin niedostępnych palpacyjnie, ukrytych pod grubą warstwą tkanki, na przykład przepuklina zasłonowa, rwa kulszowa, przepuklina linii Spigla, przepuklina ciemieniowa. Aby uniknąć zobaczenia uduszonej przepukliny podczas niedrożności, konieczne jest zbadanie wszystkich obszarów przepukliny.

Obraz kliniczny podobny do przepukliny uduszonej daje skręcenie jelita podczas przepukliny, zapalenie wyrostka robaczkowego w worku przepuklinowym, skręcenie powrózka nasiennego jądra i ostre zapalenie najądrza z ektopią pachwinową jądra.

Kiedy pojawia się skręt jelit, część owiniętych pętli z dużą przepukliną czasami znajduje się w worku przepuklinowym i symuluje uduszenie, ponieważ przepuklina staje się bolesna i nieuleczalna. W tym przypadku po otwarciu worka przepuklinowego obok siniczej, owiniętej pętli widoczne są niezmienione pętle jelitowe.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w worku przepuklinowym obserwuje się w przepuklinach pachwinowych przed poślizgiem, gdy jelito ślepe z wyrostkiem robaczkowym jest treścią przepuklinową. Przepuklina staje się bolesna i powiększa się, jakby była uduszona. Próba redukcji może mieć fatalne skutki.

Leczenie przepuklin uduszonych powinno w zasadzie być wyłącznie chirurgiczne. Każdy pacjent z uduszoną przepukliną musi zostać natychmiast wysłany do szpitala chirurgicznego na operację, ponieważ proces patologiczny przebiega bardzo szybko.

W odpowiednich przypadkach operacja przepukliny uduszonej kończy się plastikowym zamknięciem ujścia przepuklinowego.

Po zabiegu pacjentom w stanie nietrzeźwym podaje się dożylnie hipertoniczny roztwór soli lub transfuzję krwi.

Manualna redukcja przepuklin uduszonych jak środek leczniczy niedopuszczalne, gdyż stwarza szereg śmiertelnych zagrożeń.

Do tych ostatnich zaliczają się:

1. Uszkodzenie lub pęknięcie uduszonej pętli jelitowej z późniejszym zapaleniem otrzewnej;
2. Redukcja martwiczej pętli jelitowej z tym samym skutkiem;
3. Całkowite (masowe) nastawienie przepukliny, tj. e. zawartość wraz z workiem przepuklinowym, zachowująca pierścień uduszający;
4. Oddzielenie pierścienia uduszającego, worka przepuklinowego i przylegającej do niego otrzewnej ściennej i przeniesienie go do jamy brzusznej wraz z pętlą uduszoną.

W dwóch ostatnich przypadkach osiąga się jedynie wyimaginowaną redukcję i nie eliminuje się groźnych niebezpieczeństw naruszenia.

Ci, którzy cierpią na przepuklinę dysku, wiedzą z pierwszej ręki o ostrym, nieznośnym bólu. Pojawia się nagle i może utrzymywać się przez kilka godzin.

W większości przypadków przyczyną takiego bólu jest uszczypnięta przepuklina, a dokładniej uszczypnięty nerw w okolicy kręgosłupa, w którym powstała przepuklina.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, funkcjonowanie samego nerwu i narządów, z którymi jest on połączony, może zostać zakłócone.

Może pojawić się obrzęk i stan zapalny. Co zrobić w takiej sytuacji? Jak uwolnić uszczypnięty nerw w jednej z części pleców, na przykład przy przepuklinie lędźwiowo-krzyżowej?

Co to jest uduszona przepuklina? Jest to zjawisko, w którym uszkodzone kręgi lub znajdująca się między nimi galaretowata substancja uciska nerw.

Gałęzie nerwowe docierają do narządów i tkanek z rdzenia kręgowego, przechodząc przez otwory w kręgach.

Zjawisko, gdy przepuklina je uciska, nazywa się uciskiem nerwu. Czym jeszcze może to być spowodowane:

osteochondroza, nieprawidłowa postawa, skurcze mięśni, silny nacisk na plecy, nadwaga, urazy, nowotwory.

Co powoduje ucisk nerwu podczas przepukliny? Znajomość przebiegu tej choroby pomoże odpowiedzieć na to pytanie. Pomiędzy dwoma sąsiadującymi kręgami znajduje się chrząstka zwana krążkiem międzykręgowym.

Wewnątrz znajduje się rdzeń składający się z kolagenu i otoczki. Zadaniem dysku jest łagodzenie drgań kręgosłupa podczas ruchów. W niektórych sytuacjach, na przykład pod zwiększonym obciążeniem, otoczka jądra pęka i z dysku wydostaje się galaretowata substancja.

Tak pojawia się przepuklina. Ta sama substancja może wywierać nacisk na korzeń nerwowy biegnący wzdłuż całego kręgosłupa. W ten sposób dochodzi do uszczypnięcia nerwu.

Objawy zaciśniętego nerwu dzielą się na typy według dwóch parametrów:

przyczyna; rodzaj nerwu.

Jeśli nerw czuciowy zostanie uszczypnięty, ból nie ustąpi szybko. Będą odczuwalne tylko w miejscu ucisku.

Jeśli stanie się to z nerwem autonomicznym, mogą wystąpić zaburzenia w funkcjonowaniu niektórych narządów. Problemy z nerwami ruchowymi prowadzą do drętwienia i osłabienia kończyn.

Jakie objawy można wykorzystać do rozpoznania uszczypniętego korzenia nerwowego?

Ból może mieć bardzo różnorodny charakter: ostry, kłujący, strzelający itp. W uciśniętym miejscu pojawia się mrowienie i uczucie ciężkości. Pacjent szybko się męczy. Występuje nieprawidłowe funkcjonowanie narządów związanych z uszkodzonym nerwem.

Opisane objawy stanowią jedynie pośredni dowód na wystąpienie uszczypnięcia. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, konieczne jest dodatkowe badanie.

Lekarze zazwyczaj przepisują zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Czasami wskazana jest mielografia (prześwietlenie ze środkiem kontrastowym).

Badanie pozwala znaleźć prawdziwą przyczynę uszczypnięcia i zalecić właściwe i najskuteczniejsze leczenie.

Co zrobić, jeśli ból Cię zaskoczy? W żadnym wypadku nie należy podgrzewać bolącego miejsca, gdyż często pojawia się tam obrzęk.

Jeśli zwiększysz temperaturę, obrzęk tylko się nasili. Ból minie, ale nie na długo - powróci i stanie się silniejszy. Jak więc?

Na początek możesz wziąć środek przeciwbólowy. Warto pamiętać, że samoleczenie jest niebezpieczne. Wszystkie leki muszą być przepisane przez lekarza, w przeciwnym razie leczenie tylko pogorszy sytuację. Teraz konieczne jest unieruchomienie obszaru kręgosłupa, w którym rzekomo doszło do uszczypnięcia. Można to zrobić za pomocą specjalnego paska. Jeśli go nie masz, możesz wziąć zwykły szalik. Następnie zaleca się położenie na plecach na twardej powierzchni.

Leczenie należy rozpocząć dopiero po stwierdzeniu choroby przez lekarza dokładny powód co się stało. Składa się z kilku etapów.

Odpoczynek w łóżku. Szczególnie wskazany dla osób cierpiących na ostry ból. Przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Ważne jest, aby działo się to pod nadzorem lekarza. Można również przepisać maści przeciwzapalne, na przykład Finalgon. Ostry ból łagodzi się za pomocą specjalnych blokad. Zmiana diety. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie lub ograniczenie spożycia pikantne przyprawy, sól, kawa i napoje alkoholowe.

Przede wszystkim leczenie ma na celu pozbycie się skutków uszczypnięcia. Po wyeliminowaniu bólu i obrzęku należy zwrócić uwagę na przyczynę. Lekarz musi zrobić trzy rzeczy:

uwolnij ściśnięty nerw; przywróć dyski do ich normalnej pozycji; usunąć skurcze mięśni.

Możesz to zrobić na następujące sposoby:

fizjoterapia; Terapia manualna; refleksologia; masaż; Terapia ruchowa.

W niektórych przypadkach, na przykład gdy przepukliny nie można leczyć innymi metodami, może być konieczna operacja.

Podobnie jak inne leki, środki ludowe można stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza. W połączeniu z terapią podstawową mogą być dość skuteczne.

Weź 2 łyżki. posiekane liście laurowe. Wlać szklankę wódki. Pozwól mu usiąść na kilka dni. Następnie lekko pocierając, nałóż na bolące miejsce. Z mieszanki mąki i miodu (100 g obu) zrób okład. Zabezpieczyć bandażem. Zaizoluj górę szalikiem. Napełnij wannę gorącą wodą. Wlać napar z korzeni tataraku lub Kora dębu. Weź kąpiel przez około kwadrans. Bardzo skuteczne są olejek jodłowy i napar z waleriany. Można nimi masować bolące miejsce. Następnie zaizoluj go szalikiem. Seler bardzo pomaga przy szczypaniu. Świeży sok przed posiłkami (1 łyżka stołowa) pomaga przywrócić funkcjonowanie układu nerwowego. Okład z selera pomoże złagodzić ból.

Przepuklina międzykręgowa z uciskiem nerwu – całkiem nieprzyjemne zjawisko. Charakteryzuje się silnym bólem i ograniczoną mobilnością.

Jednak terminowe leczenie pomoże nie tylko pozbyć się konsekwencji, ale także wyeliminować przyczynę. Najważniejsze, aby nie samoleczyć, ale zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Informacje zawarte w artykułach mają wyłącznie charakter informacyjny i nie powinny być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy problemów zdrowotnych ani do celów terapeutycznych. Ten artykuł nie zastępuje konsultacja medyczna udać się do lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby poznać dokładną przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Będę bardzo wdzięczny, jeżeli klikniesz na któryś z przycisków
i udostępnij ten materiał swoim znajomym

"Czy bieganie jest przydatne czy niebezpieczne dla przepukliny kręgosłupa? Możliwości osteopatii w leczeniu przepuklin międzykręgowych" Wszystkie posty autora
Rodzaje pozbawienia wolności Objawy Diagnostyka Pilne działania w przypadku pozbawienia wolności Niebezpieczeństwo samoredukcji Istota interwencji chirurgicznej Niezbędne działania w przypadku samoistnej redukcji

Uduszenie to nagłe uciskanie zawartości worka przepuklinowego w ujściu przepuklinowym.

Każdy organ znajdujący się w worku przepuklinowym może zostać uduszony. W wielu przypadkach okazuje się, że jest to pętla jelitowa, ściana lub sieć. Bardzo często uszczypnięcie jest spowodowane aktywnością fizyczną, podnoszeniem ciężarów lub długotrwałym kaszlem.

Przepukliny uduszone dzielą się na dwie grupy:

pierwotny – wyrostek powstaje po raz pierwszy w wyniku napięcia, wysiłku fizycznego; wtórne - istniejąca już przepuklina zostaje uduszona.

Samo naruszenie może być dwojakiego rodzaju:

elastyczny; kał

1. W przypadku gumki duża liczba części narządów wewnętrznych wychodzi przez wąski otwór przepuklinowy. W wielu przypadkach jego przyczyną jest zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej lub znaczny wysiłek fizyczny. Uwięzione narządy wewnętrzne nie mogą wrócić do jamy otrzewnej. Skutkiem uduszenia (lub ucisku) w okolicy pierścienia ujścia przepuklinowego jest niedokrwienie uduszonej części, co prowadzi do pojawienia się silnego bólu, któremu często towarzyszy uporczywy skurcz mięśni, co znacznie komplikuje obraz kliniczny.

2. W przypadku uduszenia kału zawartość worka przepuklinowego jest ściskana z powodu przepełnienia części przywodziciela pętli jelitowej zlokalizowanej w worku przepuklinowym. Występuje ostry ucisk odcinka odwodzącego w obszarze ujścia przepuklinowego. Pojawia się obraz uduszenia, podobny do tego, jaki pojawia się przy naruszeniu typu elastycznego. W wielu przypadkach uduszenie kału jest konsekwencją długotrwałego istnienia nieredukowalnej przepukliny.

3. Największe niebezpieczeństwo stwarza uszczypnięcie jelit podczas przepukliny pępkowej. W tym przypadku prawdopodobieństwo jego martwicy jest wysokie. Rozwijają się objawy niedrożności jelit, prowadzące do silny ból i szybko postępującym zatruciem.

Podczas szczypania wewnątrz worka przepuklinowego powstaje zamknięta wnęka, która zawiera narząd lub jego część z upośledzonym dopływem krwi.

W miejscu ucisku jest zastój żylny(przepływ krwi staje się utrudniony). Nieleczone objawy obejmują obrzęk warstw ściany jelita i wyciek osocza do ściany jelita i jego światła.

Jeszcze bardziej znaczące zmiany zachodzą w samej zaciśniętej pętli. Postępujący obrzęk prowadzi do ucisku naczyń otrzewnej, zaburzenia odżywiania ściany jelita i jej martwicy. Osocze przenika również do worka przepuklinowego. Gromadzi się w nim tak zwana woda przepuklinowa. Początkowo ciecz jest przezroczysta i sterylna, ale stopniowo gromadzą się w niej mikroorganizmy, co prowadzi do pojawienia się brudnego zabarwienia i zapachu kału.

Martwica uduszonej pętli może prowadzić do rozwoju flegmy worka przepuklinowego lub ropnego zapalenia otrzewnej.

4. Odrębnym rodzajem uduszonej przepukliny pępkowej jest uduszenie wsteczne, które charakteryzuje się położeniem co najmniej dwóch pętli jelitowych w worku przepuklinowym w stanie stosunkowo prawidłowym, natomiast trzeciej pętli (pośredniej), która zlokalizowana jest w jamie brzusznej , ulega istotnym zmianom.

Ten rodzaj uszczypnięcia występuje dość rzadko - około 2-2,5% przypadków, głównie u pacjentów w podeszłym wieku. Cechą postaci wstecznej jest dość ciężki przebieg i zwiększone ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej.

5. Innym możliwym scenariuszem jest uduszenie ciemieniowe (lub przepuklina Richtera), w którym pętla jelitowa nie jest uciskana na całej długości światła, ale tylko częściowo. W rezultacie nie rozwija się niedrożność jelit o charakterze mechanicznym, ale istnieje realne zagrożenie częściową martwicą ściany jelita i jej konsekwencjami.

Przepuklinę pępkową dowolnej wielkości można udusić, ale najczęściej to powikłanie jest konsekwencją obecności dużych przepuklin.

Pierwszym objawem jest nagłe pojawienie się ostrego bólu w okolicy pępka i niemożność wyprostowania wypukłości. Objawy kliniczne zależą od tego, który narząd jest uciskany.

W przypadku uduszenia pętli jelitowej pojawiają się wyraźne oznaki niedrożności jelit:

silny ból skurczowy; zatrzymywanie gazu; wymiociny; wyraźna zwiększona perystaltyka jelit o charakterze okresowym;

Jeśli unieruchomionym narządem okaże się sieć, objawy zmieniają się:

zespół bólowy jest mniej wyraźny; wymioty mają charakter odruchowy, nieregularny (najczęściej jednorazowy);

Sama uduszona przepuklina pępkowa jest bolesnym, gęstym wyrostkiem zlokalizowanym w okolicy pępka pod skórą.

Ponieważ formacja jest odizolowana od jamy brzusznej, nie zwiększa się podczas wysiłku.

Inną cechą uduszonej przepukliny jest utrata zdolności do przenoszenia wstrząsu podczas kaszlu.

W ciągu pierwszych kilku godzin po uszczypnięciu wygląd Skóra pokrywająca występ przepuklinowy nie zmienia się. W przypadku spóźnionego szukania pomocy (po 2-3 dniach) w okolicy pępkowej mogą rozwinąć się objawy flegmy:

infiltracja dotkniętych tkanek; przekrwienie skóry; silny ból; wzrost lokalnej temperatury; stan gorączkowy.

Wymienione objawy są następstwem martwicy uduszonej pętli jelitowej i rozprzestrzenienia się infekcji na sąsiadujące tkanki worka przepuklinowego i pokrywającą go skórę.

Należy wziąć pod uwagę, że w obecności wielokomorowego worka przepuklinowego w jednej komorze może rozwinąć się uduszenie. Niebezpieczeństwem w tym przypadku jest przejaw tzw. objawu fałszywej redukcji, w którym zawartość zostaje zredukowana do jednej z komór, a nie do jamy brzusznej.

Może to stwarzać wrażenie prawdziwej redukcji, co często prowadzi do opóźnienia interwencji chirurgicznej.

Dlatego w przypadku objawów takich jak wzmożony ból, zwiększone wysunięcie i oznaki niedrożności jelit jest to konieczne pilna hospitalizacja pacjenta i podjęcie niezbędnych środków nadzwyczajnych.

W przypadku dużych przepuklin nieredukowalnych ciągły uraz pętli jelitowych znajdujących się w worku przepuklinowym może powodować powstawanie zrostów, co prowadzi do zlepnej niedrożności jelit.

Obraz kliniczny tego powikłania jest podobny do obrazu klinicznego przepukliny uduszonej. Można je rozróżnić dopiero podczas operacji.

Podstawą diagnozy naruszeń są trzy wskaźniki:

ostry ból; ból i stwardnienie nieredukowalnego występu; brak reakcji przepukliny na impuls kaszlu.

Jeśli w worku przepuklinowym znajduje się sieć, otępienie określa się poprzez opukiwanie.

Jeśli jest część jelita z gazami, można określić zapalenie błony bębenkowej.

Generalnie diagnoza nie wiąże się z żadnymi trudnościami. Prawie wszyscy pacjenci są świadomi istnienia przepukliny i informują lekarza, że ​​po wystąpieniu ostrego bólu nie jest możliwe zmniejszenie wypukłości.

Rozpoznanie przepukliny uduszonej u osób starszych z obniżoną reaktywnością stwarza pewną trudność. U takich pacjentów ból w uszczypniętym obszarze nie jest silny. Główne dolegliwości dotyczą bólu brzucha i wymiotów.

Uwięzienie jest również trudne do rozpoznania, gdy formacja jest niewielka, a pacjent ma nadwagę. W tym przypadku fałdy tłuszczu często ukrywają występ. W przypadku wystąpienia bólu brzucha obowiązkową częścią badania jest dokładne badanie okolicy pępka i badanie palpacyjne.

Uszczypniętą przepuklinę należy odróżnić od obecności długotrwałego, nieredukowalnego wypukłości. Taka formacja jest zasadniczo workiem przepuklinowym połączonym z znajdującymi się w nim narządami. I w tym przypadku, nawet jeśli pacjent wskazuje na stabilny stan wypukłości i niezmienioną jego wielkość, rozwój zespołu bólowego może wskazywać na naruszenie znajdujących się wewnątrz narządów. W tym przypadku konieczna jest również pilna hospitalizacja.

Przy pierwszych oznakach uduszenia pacjenci są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, ponieważ zaburzenia krążenia w uciśniętych częściach narządów postępują bardzo szybko. Rodzaj wykonanej operacji zależy od terminowej diagnozy:

w przypadku podjęcia pilnych działań żywotność ściśniętych pętli zostanie zachowana, a interwencja polega na przecięciu ściśniętego pierścienia i uwolnieniu pętli; w przypadku opóźnienia istnieje duże prawdopodobieństwo martwicy sprasowanych części - dlatego konieczna jest ich resekcja.

Zabrania się samodzielnego prostowania uduszonej przepukliny pępkowej: może to prowadzić do uszkodzenia ściśniętego narządu, w tym do pęknięcia.

Nawet w przypadku samoistnej redukcji uduszonej przepukliny pozostaje prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia otrzewnej. Dlatego tacy pacjenci również powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Nie jest wskazane stosowanie leków przeciwskurczowych.

Niezależnie od cech przepukliny, czasu jej rozwoju i wielkości, w przypadku uduszenia wymagana jest operacja.

Próby zmniejszenia występu gorszący, ponieważ istnieje możliwość przedostania się martwiczego narządu do jamy brzusznej.

Wyjątkiem mogą być pacjenci w bardzo poważnym stanie, ze współistniejącymi patologiami, a naruszenie trwa nie dłużej niż godzinę. W takiej sytuacji operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Dlatego lekarz może spróbować delikatnie zmniejszyć wybrzuszenie.

Redukcja jest również dopuszczalna u małych pacjentów, ponieważ ich struktura mięśniowa jest bardziej elastyczna, więc prawdopodobieństwo nieodwracalnych zmian w ograniczonych częściach narządów jest minimalne.

Czasami pacjenci mający doświadczenie w leczeniu przepukliny podejmują próby (czasami bardzo niegrzeczne), aby poradzić sobie z tym czasem samodzielnie. W efekcie często rozwija się tzw. „stan wyimaginowanej redukcji”. Jest to jedno z najcięższych powikłań tej choroby. Może również wystąpić z powodu niewystarczających kompetencji lekarza.

Wynikiem tego warunku może być:

ruch ściśniętych narządów z jednej komory przepukliny wielokomorowej do drugiej (głębszej); oddzielenie worka przepuklinowego od otaczających go tkanek i przeniesienie ściśniętej zawartości z powrotem do jamy brzusznej (czasami do tkanki przedotrzewnowej); możliwe jest nawet oderwanie szyi od trzonu worka przepuklinowego, po czym zmienione w wyniku ucisku narządy zostają wrzucone do jamy brzusznej; szorstkie działania mogą prowadzić do pęknięcia uduszonych pętli jelitowych.

W wyniku „wyimaginowanego” leczenia powstaje cecha obraz kliniczny znika, co znacznie komplikuje diagnozę, która w przypadku naruszenia opiera się na ostrym zespole bólowym i danych o próbach samodzielnego rozwiązania problemu przez pacjenta.

W przypadku jakichkolwiek wątpliwości problem rozstrzyga się na korzyść natychmiastowej operacji

W przypadku zespołu fałszywego uduszenia, który jest konsekwencją innych patologii, wykonuje się obowiązkową operację, a następnie plastykę przepukliny (przy braku objawów zapalenia otrzewnej).

Operację przepukliny uduszonej przeprowadza się metodą Mayo lub Sapezhko. W tym przypadku worek przepuklinowy otwiera się z boku (w okolicy ciała), a nie od dołu. Pierścień zaciskający można przyciąć w dowolnym kierunku (zarówno w pionie, jak i w poziomie).

Oczywiste jest, że objętość interwencji w przypadku uduszonej przepukliny jest znacznie większa niż w przypadku konwencjonalnej operacji. Sytuacja staje się szczególnie skomplikowana, gdy rozpoczyna się proces martwicy uciśniętych części narządu (lub narządów) wewnątrz worka przepuklinowego. W większości przypadków okazuje się, że są to jelita. Zmienione pętle obowiązkowy są usuwane.

Operacja uduszonej przepukliny wiąże się z pewnymi trudnościami. Na przykład podczas wykonywania nacięcia bezpośrednio nad występem może zostać naruszona integralność pętli jelitowych przylutowanych do worka przepuklinowego.

Drugim niebezpieczeństwem jest ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji na sąsiednie tkanki, której źródłem są martwicze części uciśniętych narządów.

W takich sytuacjach racjonalne jest całkowite odizolowanie występu przepuklinowego bez otwierania worka.

Jeszcze przed operacją należy jasno określić wskazania do wycięcia przepukliny uduszonej en bloc, biorąc pod uwagę fakt, że otwarcie worka może stwarzać poważny problem w postaci wystąpienia niebezpiecznych powikłań: martwych pętli jelitowych czy ropowicy kałowej.

Obecnie stosowana jest technika zaproponowana przez Grekowa na początku XX wieku, zgodnie z którą dostęp do wnęki zapewnia się poza pierścieniem zaciskającym. W tym celu tuż u podstawy występu wykonuje się okrągłe nacięcie, po czym zostaje ono całkowicie wycięte bez wstępnego rozwarstwiania.

Resekcję jelita wykonuje się poza jamą brzuszną. Środek ten pozwala uniknąć infekcji rany i wyeliminować możliwość rozwoju zapalenia otrzewnej.

Operacja kończy się plastyką ujścia przepuklinowego i zaszyciem rany operacyjnej.

Jeśli przed hospitalizacją nastąpi samoistna redukcja, pacjenta nadal należy zabrać do szpitala.

Uwięzienie na 2 lub więcej godzin, zwłaszcza na tle objawów niedrożności jelit, jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej (przeprowadzanej poprzez laparotomię pośrodkową lub diagnostyczną. Należy wykryć osadzany narząd w celu oceny jego stanu (w w szczególności żywotność).

Jeżeli czas trwania uduszenia jest krótszy niż 2 godziny lub istnieją wątpliwości co do obecności uduszenia, konieczne jest stałe monitorowanie stanu pacjenta.

W przypadku braku dolegliwości bólowych i objawów zatrucia można pozostawić pacjenta w szpitalu i poddać się planowemu wycięciu przepukliny.

Jeśli ból w okolicy brzucha nie ustępuje, należy wysoka temperatura w klinice podrażnionej otrzewnej wykonuje się laparotomię z wycięciem uduszonego i martwiczego narządu.

Nawet jeśli samoistne zmniejszenie nastąpiło w trakcie znieczulenia lub w drodze na salę operacyjną, operacja nie jest anulowana.

Otwiera się worek przepuklinowy i bada sąsiednie narządy. Chirurg znajduje naruszony narząd, usuwa go do jamy i ocenia stopień zmian.

Jeśli nie można znaleźć uduszonego narządu, stosuje się laparoskopię poprzez penetrację przez ujście już otwartego worka przepuklinowego. Następnie operacja jest kontynuowana i zakończona zgodnie ze zwykłymi zasadami w przypadku uduszenia przepukliny pępkowej.

Dodatkowe informacje w filmie:

Przepuklina brzuszna to wyjście narządów jamy brzusznej poza jej granice pod niezmienioną skórą. Większość pacjentów ma nadzieję tego uniknąć leczenie chirurgiczne. Jednak tak niebezpieczne powikłanie, jak uduszona przepuklina, sprowadza je na stół operacyjny w trybie nagłym.

Żołądek człowieka to worek mięśniowy, w którym znajdują się narządy układu trawiennego, rozrodczego, moczowego i krwiotwórczego. Przednia ściana brzucha składa się z trzech warstw wielokierunkowych włókien mięśniowych. U zdrowej osoby dorosłej są one bardzo mocne i mocno utrzymują ramę ciała oraz biorą udział w utrzymaniu postawy, chodzeniu i ćwiczeniach fizycznych. Istnieją jednak obszary w ścianie brzucha, w których włókna mięśniowe są spajane przez tkankę łączną. Jest elastyczna i rozciągliwa, a pod dużym obciążeniem może nawet się rozerwać.

Słabe punkty w ścianie brzucha obejmują:

pierścień pępowinowy; linea alba (linia pośrodku ciała, którą można poprowadzić od połączenia żeber do kości łonowej); prawy i lewy kanał pachwinowy - formacje nad fałdami pachwinowymi, gdzie u mężczyzn ukryte są powrózki nasienne, a u kobiet okrągłe więzadła macicy; prawy i lewy kanał udowy - formacje pod fałdem pachwinowym z przechodzącymi przez nie naczyniami i nerwami; Linie Spigla po obu stronach - łukowate granice między mięśniem poprzecznym brzucha a jego ścięgnem; Wszystko blizny pooperacyjne na brzuchu.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej gwałtownie wzrasta obciążenie ścian jamy brzusznej od wewnątrz. Tkanka mięśniowa może wytrzymać to ciśnienie, ale tkanka łączna nie. Rozciąga się lub rozdziera, a w trwałej tkance mięśniowej pojawia się dziura, w którą mogą spaść narządy wewnętrzne lub ich części.

Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta w następujących przypadkach:

ciąża - w tym przypadku rosnąca macica zwiększa objętość brzucha, a tło hormonalne sprawia, że ​​wszystkie tkanki łączne ciała są bardziej giętkie i elastyczne, aby przygotować się do porodu; poród, szczególnie trudny i długotrwały; nadwaga; chroniczne zatwardzenie; długotrwały kaszel; podnosić ciężary; głośny krzyk lub płacz dziecka; gra na instrumentach dętych; noszenie pasów i pasów, które są zbyt ciasne.

Przepuklina to worek, w którym stale lub sporadycznie znajdują się narządy jamy brzusznej. Wyróżnia:

otwór przepuklinowy - mięśnie, pomiędzy którymi utworzyła się patologiczna dziura; worek przepuklinowy - skóra i warstwa jamy brzusznej otaczająca narządy; zawartość - z reguły są to pętle jelitowe, czasem pęcherz i sieć większa (nagromadzenie tkanki tłuszczowej pomiędzy narządami wewnętrznymi).

Wizualnie przepuklina wygląda jak miękki, zaokrąglony występ na ścianie brzucha, na udzie lub wargach sromowych większych u kobiet oraz powiększenie jednej strony moszny u mężczyzn. Czasami powoduje dyskomfort podczas chodzenia, ale może nie powodować bolesnych objawów. We wczesnych stadiach formacja pojawia się tylko w sytuacjach, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, a następnie znika bez śladu, szczególnie w pozycji poziomej.

Pacjenci nie szukają pomocy przez długi czas, ponieważ formacja nie boli. Ale spotykają się groźne komplikacje przepukliny, które nie tylko pilnie prowadzą na stół operacyjny, ale także zagrażają życiu, jeśli nie zostaną we właściwym czasie kwalifikowanego leczenia. Wszystkie są dość nieprzyjemne, objawy niektórych są niezwykle bolesne, pojawiają się nagle i zaskakują człowieka.

Uduszona przepuklina. Nieredukowalność. Koprostaza. Zapalenie przepukliny.

Schorzenia te nie zależą od czasu trwania choroby, wieku i płci pacjenta. Tylko określone cechy stylu życia mogą mieć wpływ na ich występowanie.

Największym zagrożeniem pod względem ciężkości wymienionych powikłań jest uduszona przepuklina. Występuje również częściej niż inne.

Za każdym razem, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, otwór przepuklinowy nieznacznie się otwiera i narządy jamy brzusznej wypadają. Następnie mija okres napięcia, ciśnienie w jamie brzusznej wraca do normy i w większości przypadków zawartość worka przepuklinowego wraca na swoje miejsce, a wrota zamykają się. Uszczypnięcie występuje, gdy przy szczególnie dużej i długotrwałej sile w worku przepuklinowym pojawia się więcej narządów, ale wielkość ujścia przepuklinowego pozostaje taka sama. Kiedy napięcie opadnie, pętle jelitowe lub część sieci nie mają czasu na powrót do wnętrza jamy brzusznej, a płaty mięśniowe zamykają się.

Uduszona przepuklina powoduje ostry ból i niemożliwe jest rozluźnienie mięśni brzucha. Narządy wewnętrzne znajdują się w worku przepuklinowym, a naczynia je odżywiające docierają do nich z jamy brzusznej. Ból i skurcz mięśnia tętnice w okolicy ujścia przepuklinowego ulegają uciskowi, a wrażliwe i delikatne tkanki przestają otrzymywać tlen i składniki odżywcze. Jeśli nic nie zostanie zrobione, umrą i zaczną się zapadać, powodując zapalenie otrzewnej – rozległe zapalenie całej jamy brzusznej. Dlatego przepuklina uduszona jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym pilnego transportu pacjenta ambulansem na oddział ratunkowy i ewentualnie doraźnego leczenia chirurgicznego. Nie poddawaj się samoleczeniu, zwłoka może zagrażać życiu!

Uduszonej przepukliny nie można pozostawić niezauważoną, ponieważ ma wyraźne oznaki:

Nagle, po epizodzie napięcia, pojawia się bardzo intensywny ból, czasami aż do rozwoju szoku bólowego – zagrażającego życiu gwałtownego spadku ciśnienia krwi i ukrwienia narządów. Uduszona przepuklina jest również niezwykle bolesna przy próbie jej dotknięcia. Zaciśnięta pętla jelita lub część sieci nie może zostać wprowadzona do jamy brzusznej, nawet jeśli wcześniej łatwo było przywrócić narządy na swoje miejsce. Skóra na nim jest bardzo rozciągnięta i napięta. Objawy szczególne Lekarz ustali podczas badania.

Dzieci, które nie mogą skarżyć się na ból, wykazują oznaki ogólnego niepokoju – ciągły płacz, ogólne pobudzenie, ciągłe pragnienie bycia w ramionach matki. Karmienie dziecka lub odwracanie jego uwagi zabawką staje się niemożliwe. Długotrwały płacz może podnieść temperaturę.

Wszystkie te objawy powinny pilnie doprowadzić pacjenta do szpitala chirurgicznego w nagłych wypadkach, ponieważ dalszy rozwój zdarzeń zależy bezpośrednio od siły i czasu trwania głodu tkanek.

Powikłania przepuklin wymagają od chirurga określonej taktyki:

Jeśli od wystąpienia objawów minęły mniej niż dwie godziny, można zastosować leczenie zachowawcze. Pacjent otrzymuje specjalne leki rozluźniające ścianę mięśniową, a podczas ich działania chirurg stara się ręcznie przenieść uciśnięte narządy do jamy brzusznej. Jeśli manipulacja się powiedzie, ból i oznaki powikłań zostaną wyeliminowane, osoba pozostaje w szpitalu na obserwację przez 1-2 dni. Jeżeli metody zachowawcze są nieskuteczne lub zastosowane zbyt późno, należy natychmiast operować uduszoną przepuklinę. Przecież im dłuższy okres naruszenia, tym większe ryzyko śmierci narządu. Podczas operacji konieczne jest otwarcie worka przepuklinowego i poszerzenie ujścia przepuklinowego, aby pętle jelitowe nie wślizgnęły się do środka bez zbadania. Następnie chirurg dokładnie bada zawartość przepukliny i ocenia oznaki żywotności tkanki. Jeśli są ciemne, nie ruszaj się, a ich tętnice nie pulsują, są nieodwracalnie martwi. Będą musiały zostać usunięte, aby uniknąć infekcji. Jeśli pacjent przyjdzie za późno i cała jama brzuszna jest już zajęta, po badaniu ujawnią się objawy zapalenia otrzewnej, lekarz będzie zmuszony wykonać duże nacięcie, zbadać każdy narząd w poszukiwaniu tkanek objętych zakażeniem, usunąć je, pozostałe dokładnie spłucz środkiem antyseptycznym, a następnie zszyj, pozostawiając dreny. Po takiej operacji pacjent oczekuje kursu poważnych leków przeciwbakteryjnych, codziennych opatrunków i długotrwałego leczenia na oddziale chirurgicznym.

Zapalenie otrzewnej jest niezwykle poważne i może prowadzić do śmierci!

  ICD-10: K40-K46

  Przepuklina (łac. przepuklina)- choroba, w której występ (występ) narządów wewnętrznych następuje w wyniku defektów w ścianach wewnętrznych jam ciała, w których się znajdują.

  Występują przepukliny zewnętrzne, gdy pod skórą występuje występ (przepukliny przedniej ściany brzucha), a przepukliny wewnętrzne - występ w innej jamie (przeponowej).

dokumenty: ; ; ;

  Najczęstsze przepukliny przedniej ściany brzucha(pachwinowa - 80% wszystkich przepuklin, pępkowa - 3-5%, udowa - 5-8%, biała linia brzucha i kilka innych, rzadko spotykane).
  Przepukliny składają się z:

• ujście przepuklinowe (otwarcie w słabych miejscach)
• worek przepuklinowy (odcinek otrzewnej wychodzący przez otwór przepuklinowy)
• zawartość przepuklinowa (sieć, pętle jelita cienkiego itp.)
• błona skórna.

Przyczyny powstawania przepuklin

  Główny powód rozwoju przepuklin brzusznych- brak równowagi pomiędzy ciśnieniem w jamie brzusznej a zdolnością ścian jamy brzusznej do przeciwdziałania temu ciśnieniu. Czynniki ogólne akceptowane tworzenie się przepuklin podzielone na dwie grupy:

• Czynniki predysponujące. Należą do nich cechy konstytucji ludzkiej, które rozwinęły się na podstawie właściwości dziedzicznych lub nabytych. Jest to przede wszystkim dziedziczna predyspozycja do powstawania przepuklin, a także typowe różnice w budowie ciała, związane z płcią i wiekiem. Na przykład zmiany w ścianie brzucha związane z ciążą, ciężką pracą fizyczną i niedożywieniem (otyłość lub wyczerpanie).
• Czynniki produkcyjne, przyczyniając się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej lub jego gwałtownych wahań. Na przykład podnoszenie ciężarów, częsty płacz i krzyk w okresie niemowlęcym, drżenie podczas kaszlu choroby przewlekłe płuca, zaparcia przy wysiłku, trudności w oddawaniu moczu w przypadku gruczolaka prostaty.

  Interakcja tych czynników determinuje lokalizację i charakter powstałej przepukliny.

  Innymi słowy, przyczyną przepuklin jest słabe punkty w skorupach niektórych jam obecność, w szczególności jamy brzusznej. Słabości mogą być wrodzone lub pojawić się w ciągu życia (nabyte) - po operacjach, w trakcie i po porodzie itp.

  W mechanizmach rozwoju przepuklin przednia ściana brzucha ma ogromne znaczenie zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej(podnoszenie ciężarów, przewlekłe zaparcia, trudności w oddawaniu moczu na skutek gruczolaka prostaty i zwężenia cewki moczowej, kaszel na skutek chorób płuc, ciąża i poród).

Objawy niepowikłanych przepuklin

• guzowata formacja, która pojawia się lub zwiększa w pozycji stojącej, podczas kaszlu lub wysiłku i zmniejsza się lub całkowicie zanika w pozycji leżącej;
• wzmożony ból w okolicy przepukliny związany z wysiłkiem fizycznym, głównie podnoszeniem ciężkich przedmiotów, kaszlem lub wysiłkiem podczas wypróżnień lub oddawania moczu.

  Sama przepuklina jest bezbolesna i zwykle w pozycji leżącej swobodnie ustępuje w jamie brzusznej. Najlepszym rozwiązaniem jest nieskomplikowana przepuklina wykonanie operacji naprawy przepukliny.

Komplikacje

  Z biegiem czasu, w przypadku braku leczenia chirurgicznego, występ przepuklinowy stopniowo powiększa się i przestaje się zmniejszać (przepuklina nieredukowalna). Co więcej, im dłużej istnieje taka przepuklina, tym większe ryzyko powikłań: zapalenie, uduszenie itd.

Uduszona przepuklina

Jeśli podejrzewasz uduszoną przepuklinę, nie powinieneś samoleczyć, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli uduszona przepuklina trwa około jednego dnia, prawdopodobieństwo śmierci wzrasta do 25%.
  Dlatego też, jeśli podejrzewasz uraz, powinieneś wezwać pogotowie – w przypadku potwierdzenia diagnozy konieczna jest hospitalizacja i pilna operacja.

  Uduszona przepuklina- jest to nagły ucisk treści przepuklinowej w ujściu przepuklinowym, który zwykle występuje przy znacznym napięciu brzucha (podnoszenie ciężarów, silny kaszel).

  Uduszona pętla jelita jest ściskana przez pierścień mięśniowy, ból powoduje skurcz, który również powoduje ból.
  Próby korekcji przepukliny kończą się niepowodzeniem: występ przepukliny jest powiększony, zagęszczony i bardzo bolesny. Wypadająca część jelita przestaje być ukrwiona i rozpoczyna się martwica tkanek, która może prowadzić do zapalenia otrzewnej.

Objawy uduszonej przepukliny

Uwaga Ważne!

1. Przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta do łóżka.
2. W żadnym wypadku nie należy próbować zmniejszać przepukliny!
3. Przeciwwskazane jest jedzenie i picie, gdyż może to pogorszyć stan pacjenta.
4. Niedopuszczalne jest przyjmowanie środków przeciwbólowych i przeczyszczających oraz podgrzewanie (termoforem itp.) żołądka.

  Głównym sygnałem uduszonej przepukliny jest ból., rozwijający się u szczytu wysiłku fizycznego lub napięcia i nie ustępuje w spoczynku. Ból jest tak intensywny, że pacjent często nie może przestać jęczeć; jego zachowanie staje się niespokojne. Stan obiektywny wykazuje bladość skóry i objawy bolesnego wstrząsu – tachykardię i niedociśnienie.

  Bardzo częste objawy uduszona przepuklina:

• ostry ból brzucha;
• wzrost wypukłości, zagęszczenia i bólu przepukliny;
• wymiociny;
• niebezpieczny objaw - zmniejszenie i całkowite zniknięcie bólu przy długotrwałym naruszeniu; może wskazywać na perforację i paraliż jelit.
• brak objawu „impulsu kaszlowego”.

  W zależności od rodzaju przepukliny uduszonej ból może promieniować do okolicy nadbrzusza, środka brzucha, pachwiny, uda. Kiedy pojawia się niedrożność jelit, ból staje się spastyczny. Zespół bólowy z reguły wyraża się przez kilka godzin, aż do rozwinięcia się martwicy uduszonego narządu i wystąpienia śmierci elementów nerwowych. W przypadku zatkania kału ból i zatrucie są mniej wyraźne, a martwica jelit rozwija się wolniej.

Leczenie i profilaktyka przepuklin

  Dostępność Przepuklina nieuduszona jest wskazaniem do nastawienia ręcznego. Chociaż uduszoną przepuklinę można udusić bez typowe objawy nastawienie należy wykonać w przypadku wszystkich przepuklin uduszonych, jeśli nie występują widoczne oznaki uduszenia.

  Leczenie większości typów przepuklin jest chirurgiczne.

• Aby uniknąć progresji i rozwoju powikłań, lekarze zalecają wykonanie operacji przy początkowych objawach przepukliny, na etapie przepukliny łatwo usuwalnej

  Obecnie coraz więcej chirurgów korzysta z tej metody beznapięciowe techniki plastyki przepuklin, w którym stosuje się specjalne siatki syntetyczne. Takie operacje są bardziej skuteczne, po ich zastosowaniu praktycznie nie występują nawroty przepuklin brzusznych.

  Operacji nie wykonuje się jedynie w przypadku przepukliny niepowikłanej, jeśli istnieją poważne przeciwwskazania do operacji (ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, nieuleczalna cukrzyca itp.);
  Takim pacjentom zaleca się noszenie bandaża, dietę i leki mające na celu zapobieganie zaparciom. Mały przepukliny pępkowe u małych dzieci zwykle nieoperowany.
  W wieku trzech lat takie przepukliny zwykle znikają same.

Zapobieganie przepuklinom

• unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• leczyć zaparcia, choroby płuc,
• używaj specjalnych pasów lub bandaży po operacjach jamy brzusznej, a także przed i po porodzie;
• zmniejszyć nadwaga ciała.

  Aby skutecznie zapobiegać, konieczne jest również wykonanie: umiarkowanego ćwiczenia fizyczne, pozwalając wzmocnić gorset mięśniowy i zapobiec osłabieniu przedniej ściany brzucha.
  Należy unikać czynników sprzyjających: w tym celu należy dobrze się odżywiać (włączać do diety wystarczającą ilość błonnika i wody) oraz monitorować regularne wypróżnienia.

Uwaga! informacje zawarte na stronie nie stanowią diagnozy medycznej ani wskazówek dotyczących postępowania ma wyłącznie charakter informacyjny.

Z punktu widzenia mechanizmu występowania tego powikłania przepuklin istnieją dwa zasadniczo różne rodzaje uduszenia: elastyczny i kałowy.

Elastyczne uwięzienie następuje po nagłym uwolnieniu dużej objętości wnętrzności jamy brzusznej przez wąski otwór przepuklinowy w momencie gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego pod wpływem silnego zmeczenie fizyczne. Usunięte narządy nie cofają się samoistnie do jamy brzusznej. Z powodu ucisku (uduszenia) w wąskim pierścieniu ujścia przepuklinowego dochodzi do niedokrwienia uduszonych narządów, co prowadzi do silnego bólu. Z kolei powoduje uporczywy skurcz mięśni przedniej ściany brzucha, co pogłębia naruszenie. Nielikwidowane uduszenie elastyczne prowadzi do szybkiej (w ciągu kilku godzin, minimum 2 godzin) martwicy treści przepuklinowej.

Na zatkanie kału ucisk zawartości przepuklinowej następuje w wyniku ostrego przepełnienia odcinka przywodziciela pętli jelitowej zlokalizowanego w worku przepuklinowym. Odcinek wylotowy tej pętli gwałtownie się spłaszcza i ściska w ujściu przepuklinowym wraz z przylegającą krezką. W ten sposób ostatecznie rozwija się wzór uduszenia, podobny do obserwowanego w przypadku uwięzienia elastycznego. Jednakże rozwój martwicy jelit w wyniku uduszenia kału wymaga dłuższego okresu (kilka dni).

Niezbędnym warunkiem wystąpienia uduszenia elastycznego jest obecność wąskiego ujścia przepuklinowego, natomiast uduszenie kału często występuje przy szerokim ujściu przepuklinowym. W przypadku uduszenia kału siła fizyczna odgrywa mniejszą rolę niż w przypadku uduszenia elastycznego; znacznie ważniejsze jest zaburzenie motoryki jelit i spowolnienie perystaltyki, które często występuje w starszym i starczym wieku. Wraz z tym, przy uduszeniu kału, znaczącą rolę odgrywają załamania i skręcenia jelita zlokalizowanego w przepuklinie oraz jego zespolenie ze ścianami worka przepuklinowego. Innymi słowy, uduszenie kału występuje zwykle jako powikłanie długotrwałej przepukliny nieredukowalnej.

Różne narządy zawierające zawartość przepuklinową mogą zostać uszkodzone. Najczęściej zadławieniu ulega jelito cienkie lub odcinek sieci większej, rzadziej jelito grube. Bardzo rzadko dochodzi do uduszenia narządów położonych mezootrzewnowo: jelita ślepego, pęcherza moczowego, macicy i jej przydatków itp. Najbardziej niebezpieczne jest uduszenie jelita, ponieważ może ono przekształcić się w martwicę i rozwinąć ciężkie uduszenie niedrożność jelit, co wraz z bolesnym wstrząsem powoduje postępujące zatrucie.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas uduszonej przepukliny

W momencie uduszenia w worku przepuklinowym tworzy się zamknięta jama zawierająca narząd lub narządy, w których upośledzony jest dopływ krwi. W miejscu ucisku pętli jelitowej, sieci i innych narządów tworzy się tzw rowek duszący, co pozostaje wyraźnie widoczne nawet po usunięciu naruszenia. Zwykle jest wyraźnie widoczny zarówno w obszarze przywodziciela i odprowadzających odcinków jelita, jak i w odpowiednich obszarach krezki.

Początkowo na skutek upośledzenia ukrwienia jelita dochodzi do zastoju żylnego, który wkrótce powoduje obrzęk wszystkich warstw ściany jelita. Jednocześnie diapedeza powstałych elementów krwi i osocza zachodzi zarówno w świetle uduszonego jelita, jak i w jamie worka przepuklinowego. W zamkniętym świetle niedokrwiennego jelita rozpoczyna się proces rozkładu treści jelitowej, charakteryzujący się tworzeniem toksyn. Uduszona pętla jelita dość szybko, w ciągu kilku godzin (przy uwięzieniu elastycznym), ulega martwicy,który zaczyna się od błony śluzowej, następnie wpływa na warstwę podśluzówkową, mięśnie i Ostatnia deska ratunku błona surowicza. Należy o tym pamiętać oceniając jego żywotność.

Nazywa się płyn gromadzący się podczas uduszenia w zamkniętej jamie worka przepuklinowego (z powodu trans- i wysięku) woda przepuklinowa. Początkowo jest przezroczysta i bezbarwna (przesięk surowiczy), jednak w miarę pocenia się powstałych elementów woda przepuklinowa nabiera różowego, a następnie czerwonobrązowego koloru. Martwicza ściana jelita przestaje służyć jako bariera dla przejścia flory bakteryjnej poza jej granice, w wyniku czego wysięk ostatecznie staje się ropny z zapachem pałeczek jelitowych. Takie ropne zapalenie, które rozwinęło się w późnych stadiach uduszenia, rozprzestrzeniając się na tkankę otaczającą przepuklinę, otrzymało zakorzenioną, ale nie do końca dokładną nazwę „Flegmon worka przepuklinowego”.

Podczas uduszenia cierpi nie tylko część jelita zlokalizowana w worku przepuklinowym, ale także jego odcinek przywodziciela, znajdujący się w jamie brzusznej. W wyniku rozwoju niedrożności jelit w tym odcinku gromadzi się treść jelitowa, która rozciąga jelito, a jego ściana staje się znacznie cieńsza. Wtedy pojawiają się wszystkie zaburzenia charakterystyczne dla tego stanu patologicznego.

Wiadomo, że niedrożność uduszeniowa powstająca w wyniku uduszenia jest jednym z najpoważniejszych rodzajów niedrożności jelit, szczególnie w przypadku uduszenia jelita cienkiego. W takim przypadku wczesne, powtarzające się wymioty szybko prowadzą do odwodnienia organizmu, utraty niezbędnych elektrolitów i składników białkowych. Ponadto ucisk elementów nerwowych krezki prowadzi do silnego szoku bólowego, aż do wystąpienia martwicy jelita i uduszonej części krezki. Zmiany te i uszkodzenia jelita przywodziciela wiążą się z ryzykiem rozwoju nie tylko flegmy worka przepuklinowego, ale także ropnego zapalenia otrzewnej.

Wymienione czynniki determinują wysoką śmiertelność utrzymującą się w przypadku przepuklin uduszonych, co wskazuje na potrzebę nie tylko wczesnej interwencji chirurgicznej, ale także energicznego leczenia korekcyjnego pooperacyjnego.

Jak szczególne rodzaje naruszeń rozróżnić uduszenie wsteczne (w kształcie litery W) i ciemieniowe (Richtera), przepuklinę Littre'a.

Uwięzienie wsteczne charakteryzuje się tym, że worek przepuklinowy zawiera co najmniej dwie pętle jelitowe w stosunkowo dobrym stanie, oraz największe zmiany przechodzi trzecią pętlę łączącą je, która znajduje się w jamie brzusznej. Jest w gorszym stanie ukrwienia, ponieważ jej krezka jest kilkakrotnie zgięta, wchodząc i wychodząc z worka przepuklinowego. Ten rodzaj uduszenia obserwuje się rzadko, ale jest on znacznie poważniejszy niż zwykle, ponieważ główny proces patologiczny rozwija się nie w zamkniętym worku przepuklinowym, ale w wolnej jamie brzusznej. W tym przypadku ma to znaczenie Wielkie niebezpieczeństwo wystąpienie zapalenia otrzewnej. W przypadku uduszenia wstecznego chirurg podczas operacji musi zbadać pętlę jelita zlokalizowaną w jamie brzusznej.

Naruszenie ciemieniowe w literaturze nazywana także przepukliną Richtera. Przy tego typu naruszeniu jelito nie jest uciskane na całą długość światła, ale tylko częściowo, zwykle w obszarze naprzeciw jego krawędzi krezkowej. W tym przypadku nie dochodzi do mechanicznej niedrożności jelit, ale istnieje realne niebezpieczeństwo martwicy ściany jelita ze wszystkimi konsekwencjami. Jednocześnie zdiagnozowanie takiego naruszenia jest dość trudne ze względu na brak silnego bólu (krezka jelita nie jest naruszona). Najczęściej uduszenie ciemieniowe dotyczy jelita cienkiego, ale opisano przypadki uduszenia ciemieniowego żołądka i jelita grubego. Ten rodzaj uduszenia nigdy nie występuje w przypadku przepuklin duży rozmiar, jest charakterystyczny dla małych przepuklin z wąskimi ujściami przepuklinowymi (przepuklina udowa, pępkowa, przepuklina białej linii brzucha).

Przepuklina mała - To jest uduszenie uchyłka Meckela w przepuklinie pachwinowej. Patologię tę można porównać do zwykłego naruszenia ciemieniowego, z tą tylko różnicą, że z powodu gorsze warunki Dopływ krwi powoduje, że uchyłek ulega martwicy szybciej niż normalna ściana jelita.

Objawy uduszonej przepukliny

Jeśli skarżysz się na nagłe bóle brzucha (zwłaszcza jeśli towarzyszą im objawy niedrożności jelit), zawsze należy wykluczyć przepuklinę uduszoną. Dlatego też badając każdego pacjenta, u którego podejrzewa się ostry brzuch, należy zbadać anatomiczne obszary możliwej przepukliny.

Istnieją cztery oznaki naruszenia:

1) ostry ból w okolicy przepukliny lub w całym brzuchu;

2) nieredukowalność przepukliny;

4) brak transmisji impulsu kaszlowego.

Ból jest głównym objawem naruszenia. Występuje z reguły w momencie silnego stresu fizycznego i nie ustępuje, nawet jeśli się zatrzyma. Ból jest tak silny, że pacjentowi trudno jest powstrzymać się od jęków i krzyków. Jego zachowanie jest niespokojne, skóra blednie, a objawy prawdziwego bolesnego szoku często rozwijają się z tachykardią i spadkiem ciśnienia krwi.

Ból najczęściej promieniuje wzdłuż przebiegu przepukliny; po zaciśnięciu krezki jelitowej napromienianie obserwuje się w centrum brzucha i okolicy nadbrzusza. W zdecydowanej większości przypadków ból pozostaje bardzo silny przez kilka godzin, aż do momentu, gdy następuje martwica uduszonego narządu wraz ze śmiercią śródściennych elementów nerwowych. Czasami ból może przekształcić się w skurcze, co jest związane z rozwojem niedrożności jelit.

Nieodwracalna przepuklina - znak, który może być znaczący tylko w przypadku uduszenia wolnej, wcześniej redukowanej przepukliny.

Napięcie przepuklinowe a pewnemu wzrostowi jego rozmiaru towarzyszy uduszenie zarówno przepukliny redukowalnej, jak i nieredukowalnej. Pod tym względem znak ten jest ważniejszy dla rozpoznania uduszenia niż nieredukowalności samej przepukliny. Zwykle występ staje się nie tylko napięty, ale także ostro bolesny, co często zauważają sami pacjenci, gdy wyczuwają przepuklinę i próbują wykonać redukcję.

Brak transmisji impulsu kaszlowego w obszarze występu przepuklinowego - najważniejszy znak uduszenia. Wynika to z faktu, że w momencie uduszenia worek przepuklinowy zostaje odłączony od wolnej jamy brzusznej i staje się niejako izolowaną formacją. Pod tym względem wzrost ciśnienia w jamie brzusznej występujący podczas kaszlu nie jest przenoszony do jamy worka przepuklinowego (negatywny objaw impulsu kaszlowego). Objaw ten jest trudny do oceny w przypadku dużych przepuklin brzusznych, które obejmują znaczną część narządów jamy brzusznej. W takich sytuacjach podczas kaszlu trudno określić, czy impuls kaszlowy przenosi się na przepuklinę, czy też trzęsie się wraz z całym brzuchem. Za poprawną interpretację ten objaw w takich przypadkach nie musisz kłaść dłoni na występie przepukliny, ale chwyć ją obiema rękami. W przypadku pozytywnego objawu odruchu kaszlowego chirurg odczuwa powiększenie przepukliny.

Perkusja w przypadku uduszonej przepukliny zwykle określa się otępienie spowodowane wodą przepuklinową (jeśli worek przepuklinowy zawiera jelito, wówczas w pierwszych godzinach uduszenia słychać zapalenie błony bębenkowej).

Uduszeniu często towarzyszą pojedyncze wymioty, które początkowo mają charakter odruchowy. Następnie, w miarę rozwoju niedrożności jelit i gangreny jelitowej, staje się ona trwała. Wymiociny nabierają zielonkawo-brązowego koloru nieprzyjemny zapach. Ponieważ uduszenie jelit (z wyłączeniem przepukliny Richtera) jest powikłane ostrą niedrożnością jelit, towarzyszą mu wszystkie charakterystyczne objawy.

Częściowe uduszenie jelita grubego, np. jelita ślepego w przepuklinie pachwinowej ślizgowej, nie powoduje niedrożności, ale wkrótce po uduszeniu wraz z bólem często pojawia się fałszywe popędy do defekacji (tenesmus). Uwięzieniu ciemieniowemu pęcherza w przepuklinie ślizgowej towarzyszą zaburzenia dyzuryczne: częste bolesne oddawanie moczu, krwiomocz.

U starszych pacjentów, którzy od wielu lat cierpią na przepuklinę, w przypadku długotrwałego stosowania bandaża rozwija się pewne uzależnienie od bolesnych i innych nieprzyjemnych wrażeń w okolicy przepukliny. U takich pacjentów, jeśli podejrzewa się naruszenie, ważne jest zidentyfikowanie zmian w charakterze zespołu bólowego, momentu wystąpienia intensywnego bólu i innych nietypowych objawów.

Długotrwałe uduszenie, jak już wspomniano, prowadzi do rozwoju flegmy worka przepuklinowego. Klinicznie objawia się to zespołem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i charakterystycznymi objawami miejscowymi: obrzękiem i przekrwieniem skóry, silnym bólem oraz wahaniem wysokości przepukliny.

Ostatecznie długotrwałe uduszenie kończy się z reguły rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej z powodu przejścia procesu zapalnego do jamy brzusznej lub z powodu perforacji ostro rozciągniętego i przerzedzonego odcinka przywodziciela uduszonego jelita.

Opisany powyżej obraz jest związany głównie z naruszeniem elastycznym. Uduszenie kału ma ten sam przebieg rozwoju, ale przebiega mniej gwałtownie. W szczególności przy uduszeniu kału zespół bólowy nie jest tak wyraźny, zjawiska zatrucia rozwijają się wolniej, a martwica uduszonego jelita pojawia się później. Jednak uduszenie kału jest tak samo niebezpieczne jak uduszenie elastyczne, ponieważ ostateczny wynik tych dwóch rodzajów uduszenia jest taki sam, dlatego taktyka ich leczenia jest taka sama.

Niektóre rodzaje uduszonych przepuklin

W niekorzystnej sytuacji przepuklina pachwinowa. Uwięzienie przepukliny pachwinowej występuje w 60% przypadków w stosunku do ogólnej liczby uwięźnięć, co odpowiada największej częstości występowania przepuklin pachwinowych w praktyce chirurgicznej. Pośrednie przepukliny pachwinowe częściej ulegają uduszeniu, ponieważ przebiegają na całej długości kanału pachwinowego, natomiast przepukliny bezpośrednie przechodzą tylko przez jego dalszą część.

Obraz kliniczny uduszenia przepukliny pachwinowej jest dość typowy, ponieważ wszelkie oznaki uduszenia są łatwo zauważalne. Trudności pojawiają się dopiero wtedy, gdy przepuklina kanałowa udusi się w głębokim pierścieniu wewnętrznym kanału pachwinowego, co można rozpoznać dopiero po bardzo dokładnym zbadaniu. Zwykle w tym przypadku w grubości ściany brzucha, zgodnie z lokalizacją bocznego dołu pachwinowego, można wyczuć gęstą, raczej bolesną małą formację, co pomaga ustalić prawidłową diagnozę.

Należy odróżnić uduszoną przepuklinę pachwinową od zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych, ostrego zapalenia jądra i łydki, guza i wodniaka jądra lub powrózka nasiennego oraz uduszonej przepukliny udowej. W pierwszych dwóch przypadkach zwykle nie ma cech anamnestycznych świadczących o przebytej przepuklinie, nie ma wyraźnego zespołu bólowego i wymiotów, a bólowi najczęściej towarzyszy wczesny wzrost temperatury ciała. W ustaleniu prawidłowego rozpoznania pomaga rutynowe badanie fizykalne, podczas którego można określić niezmieniony pierścień zewnętrzny kanału pachwinowego, obecność otarć, zadrapań, owrzodzeń kończyn dolnych lub zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia odbytnicy, zapalenia żył węzeł hemoroidalny, które są przyczyną współistniejącego zapalenia węzłów chłonnych. W przypadku zapalenia najądrza zawsze można stwierdzić obecność powiększonego, bolesnego jądra i jego najądrza.

Chorobom onkologicznym jądra i powrózka nasiennego nie towarzyszy nagłe pojawienie się objawów klinicznych wskazujących na uduszoną przepuklinę pachwinową. Ostrożny badanie palców kanał pachwinowy eliminuje ten stan patologiczny. Guz jądra jest gęsty w dotyku, często guzowaty. Palpacja wodniaka i funiculocele jest bezbolesna, w przeciwieństwie do przepukliny uduszonej.

U kobiet nie zawsze łatwo jest odróżnić uduszoną przepuklinę pachwinową od przepukliny udowej, zwłaszcza przy niewielkim występie przepuklinowym. Tylko po bardzo dokładnym i dokładnym badaniu można ustalić, że przepuklina udowa pochodzi spod więzadła pachwinowego, a zewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest wolny. Jednak błąd w diagnostyce przedoperacyjnej nie ma tutaj znaczenia. decydujące znaczenie, ponieważ w obu przypadkach wskazana jest pilna operacja. Po ustaleniu podczas interwencji prawdziwej lokalizacji ujścia przepuklinowego wybiera się odpowiednią metodę naprawy.

W przypadku trudności w klinicznej weryfikacji torbieli więzadła okrągłego macicy pacjentkę należy poddać pilnej operacji, ponieważ w tak trudnej sytuacji diagnostycznej można pominąć uduszoną przepuklinę pachwinową.

W przypadku uduszenia przepukliny pachwinowej, po wypreparowaniu skóry i tłuszczu podskórnego (rzut nacięcia znajduje się 2 cm powyżej i równolegle do więzadła poczwarkowego), worek przepuklinowy izoluje się w dolnej części. Jego ściana jest starannie otwarta. Nie należy przecinać worka przepuklinowego w pobliżu miejsca naruszenia, ponieważ tutaj można go połączyć z zawartością przepuklinową.

Pogrubienie zewnętrznej ściany worka przepuklinowego u pacjentów z uduszeniem prawostronnym może wskazywać na obecność przepukliny ślizgowej. Aby uniknąć uszkodzenia jelita ślepego, należy otworzyć najcieńszą część worka przepuklinowego na jego przednio-przyśrodkowej powierzchni.

Jeśli podczas operacji zostaną znalezione włókna mięśniowe wewnętrzna ściana worek przepuklinowy, należy podejrzewać uduszenie pęcherza. Obecność objawów dyzurycznych u pacjenta wzmacnia to podejrzenie. W takiej sytuacji konieczne jest otwarcie cienkościennej bocznej części worka przepuklinowego, aby uniknąć jatrogennego uszkodzenia pęcherza.

Po otwarciu worka przepuklinowego aspiruje się przesięk i pobiera się posiew. Umocowując dłonią zawartość przepukliny, odetnij pierścień zaciskający. Zwykle jest to zewnętrzne ujście kanału pachwinowego. Dlatego wzdłuż włókien rozcięto rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha za pomocą rowkowanej sondy w kierunku zewnętrznym (ryc. 6.6). W przypadku wykrycia uwięźnięcia w ujściu wewnętrznym kanału pachwinowego, pierścień ustalający wycina się również z boku powrózka nasiennego, pamiętając, że dolne naczynia nadbrzusza przechodzą od strony przyśrodkowej.

W razie konieczności, zwłaszcza w celu wykonania resekcji jelita cienkiego lub sieci większej, wykonuje się przepuklinę – rozcina się tylną ścianę kanału pachwinowego i krzyżuje część ścięgnistą mięśni skośnych i poprzecznych wewnętrznych. U większości pacjentów dostęp ten jest wystarczający, aby wydobyć wystarczającą część jelita cienkiego i sieci większej w celu kontroli i resekcji.

Dodatkowe nacięcie pośrodkowe ściany brzucha konieczne jest w następujących sytuacjach:

1) w jamie brzusznej występuje wyraźny wyrostek zrostowy, który utrudnia usunięcie części jelita niezbędnych do resekcji poprzez dostępny dostęp w okolicy pachwiny;

2) konieczna jest resekcja końcowego odcinka jelita krętego z zastosowaniem zespolenia krętniczo-poprzecznego;

3) stwierdzono martwicę jelita ślepego i esicy;

4) wykryto ropowicę worka przepuklinowego;

5) rozpoznaje się rozsiane zapalenie otrzewnej i/lub ostrą niedrożność jelit.

Po zakończeniu etapu leczenia przepukliny, po wyizolowaniu, podwiązaniu i usunięciu worka przepuklinowego rozpoczyna się część plastyczną operacji. Niezależnie od rodzaju uduszonej przepukliny pachwinowej (skośna czy prosta) lepiej jest wykonać operację plastyczną tylnej ściany kanału pachwinowego. To taktyczne podejście do wyboru interwencji chirurgicznej jest patogenetycznie poprawne i uzasadnione, ponieważ rozwój każdej przepukliny pachwinowej opiera się na strukturalnym uszkodzeniu powięzi poprzecznej. W przypadku operacji w trybie pilnym należy stosować najprostsze i najbardziej niezawodne metody naprawy ujścia przepuklinowego. Spełnia te warunki Metoda Bassiniego(ryc. 6.7). Pod uniesionym powrózkiem nasiennym pierwsze trzy szwy mocują brzeg pochewki mięśnia prostego brzucha i połączone ścięgno mięśniowe z okostną guzka łonowego i więzadłem Coopera, które znajduje się na górnej powierzchni spojenia. Następnie zszywa się krawędzie mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych, chwytając powięź poprzeczną do więzadła Puparta. Stosowany jest niewchłanialny materiał szwów. Wymazówki umieszcza się w odległości 1 cm od siebie. Napięcie tkanek w obszarze plastycznym z dużą szczeliną pachwinową eliminuje się poprzez rozcięcie przedniej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha na kilka centymetrów. Pępowinę zakłada się na nałożone szwy na nowo utworzoną ścianę tylną. Następnie wycięte arkusze rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego zszywa się krawędzią do krawędzi. Jednocześnie formuje się zewnętrzny otwór kanału pachwinowego tak, aby nie uciskał powrózka nasiennego.

W przypadku znacznego „zniszczenia” tylnej ściany kanału pachwinowego uzasadnione jest zastosowanie zmodyfikowanej operacji Bassiniego - technikiPostemskiego. Po bocznej stronie głębokiego ujścia kanału pachwinowego wycina się mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne, aby przesunąć powrózek nasienny do narożnika górno-bocznego tego nacięcia. Pod uniesionym powrózkiem nasiennym po stronie przyśrodkowej przyszywa się połączone ścięgno mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego oraz brzeg pochewki mięśnia prostego do guzka łonowego i więzadła łonowego górnego Coopera. Do więzadła pachwinowego mocuje się nie tylko wystającą krawędź mięśni i powięź poprzeczną, ale także warstwę nadprzyśrodkową rozcięgna za pomocą szwów Kimbarovsky'ego (ryc. 6.8). Powrózek nasienny przechodzi pod skórę w grubość tkanki podskórnej, tworząc pod nią powielacz z dolno-bocznej warstwy rozcięgna. Przy tego rodzaju chirurgii plastycznej eliminowany jest kanał pachwinowy.

Chirurgię plastyczną kanału pachwinowego u kobiet przeprowadza się przy użyciu tych samych technik wymienionych powyżej. Wzmacniają tylną ścianę pod więzadłem okrągłym macicy lub, co jest całkiem uzasadnione, chwytając ją szwami. Nacięcie uwalniające na przedniej ścianie pochewki mięśnia prostego najczęściej nie jest konieczne, ponieważ przestrzeń pachwinowa jest lekko wyrażona, wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne ściśle przylegają do więzadła Puparta. Zewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest szczelnie zamknięty.

W przypadku zadławienia przepuklin nawracających i strukturalnego „osłabienia” naturalnych tkanek mięśniowo-powięziowo-rozcięgnowych wszywana jest łata z syntetycznej siatki w celu wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego.

Uduszona przepuklina udowa występuje średnio w 25% przypadków w przypadku wszystkich przepuklin uduszonych. W diagnostyce różnicowej dokonuje się ostrego zapalenia węzłów chłonnych udowych, uduszonej przepukliny pachwinowej i zakrzepowego zapalenia żył w przebiegu tętniakowego poszerzenia ujścia żyły odpiszczelowej wielkiej.

W ustaleniu rozpoznania ostrego zapalenia węzłów chłonnych pomagają dane anamnestyczne wskazujące na brak przepukliny i wyniki obiektywnego badania. Należy zwrócić uwagę na obecność otarć, wrzodów i wrzodów na kończynach dolnych, które służyły jako punkty wejścia infekcji. Czasami jednak zapalenie węzłów chłonnych jest prawidłowo diagnozowane tylko podczas interwencji, gdy w obszarze podskórnego pierścienia kanału udowego (dół owalny) nie stwierdza się przepuklinowego występu, ale ostro powiększony, przekrwiony węzeł chłonny Rosenmullera-Pirogova. W takich przypadkach nie należy wycinać zmienionego zapalnie węzła chłonnego, aby uniknąć przedłużonego chłonkotoku i zaburzenia krążenia limfy w kończynie. Interwencję kończy częściowe zszycie rany.

Rutynowe, dokładne badanie fizykalne pacjenta pomaga zidentyfikować uduszoną przepuklinę udową, a nie przepuklinę pachwinową. Błąd w diagnozie, jak wspomniano powyżej, nie jest zasadniczy, ponieważ pacjent jest w ten czy inny sposób wskazany do natychmiastowej operacji. Należy wziąć pod uwagę obecność niedrożności jelit, która rozwija się w wyniku uduszenia jelita oraz zaburzeń dyzurycznych spowodowanych uduszeniem pęcherza.

Rozpoznanie żylakowo-zakrzepowego zapalenia żył na poziomie połączenia odpiszczelowo-udowego w większości przypadków nie sprawia większych trudności. Należy wziąć pod uwagę obecność lokalnych oznak procesu zakrzepowego w żyłach odpiszczelowych (przekrwienie, ból i przewód przypominający sznur). Kontury i wymiary wyczuwalnego nacieku nie zmieniają się podczas przenoszenia pacjenta z pozycji pionowej do poziomej, impuls kaszlowy jest ujemny. W celu dokładnej diagnostyki miejscowej wykorzystuje się ultrasonograficzną angioskaning dupleksowy z kolorowym mapowaniem przepływu krwi.

Operacja uduszonej przepukliny udowej jest jedną z najtrudniejszych technicznie operacji ze względu na wąski dostęp chirurgiczny do szyjki worka przepuklinowego oraz bliskość ważnych formacje anatomiczne: naczynia udowe, więzadło pachwinowe.

Eliminacja naruszenia jest możliwa prawie tylko w kierunku przyśrodkowym ze względu na rozwarstwienie więzadła lakunarnego (gimbernate). Jednak tutaj należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ w 15% przypadków więzadło lakunarne jest przebite przez dużą tętnicę zasłonową, która nieprawidłowo odchodzi od tętnicy nadbrzusza dolnej. Określony wariant anatomiczny w starych podręcznikach nazywany był „koroną śmierci”, ponieważ w przypadku przypadkowego uszkodzenia tętnicy doszło do ciężkie krwawienie z czym trudno było sobie poradzić.

Dokładne i uważne rozcięcie więzadła pod ścisłą kontrolą wzrokową pozwala tego niezwykle uniknąć nieprzyjemna komplikacja. Jeśli mimo to dojdzie do uszkodzenia nieprawidłowej tętnicy, należy ucisnąć tamponem miejsce krwawienia, przekroczyć więzadło pachwinowe, odizolować tętnicę nabrzuszną dolną i podwiązać jej pień główny lub tętnicę zasłonową bezpośrednio u jej początku. Rozwarstwienie więzadła pachwinowego stosuje się również w przypadkach, gdy nie można wyeliminować naruszenia poprzez przecięcie samego więzadła lakunarnego.

Wielu chirurgów operujących pacjentów z uduszoną przepukliną udową preferuje metody udowe wykonywania naprawy i naprawy przepukliny. Techniki te charakteryzują się dotarciem do kanału udowego od jego zewnętrznego otworu. Spośród wielu proponowanych metod tylko jedna jest praktycznie akceptowalna metoda Bassiniego, co jest następujące. Po wycięciu worka przepuklinowego, więzadło pachwinowe przyszywa się dwoma lub trzema szwami do więzadła łonowego górnego (Coopera), czyli do pogrubiałej okostnej kość łonowa. W ten sposób zamyka się wewnętrzny otwór kanału udowego. Nie zaleca się stosowania więcej niż trzech szwów, gdyż może to prowadzić do ucisku na zewnątrz położonej żyły udowej.

Głównymi wadami metody Bassiniego są: trudność w izolowaniu szyi worka przepuklinowego, który pozostawia długi kikut; trudności techniczne na etapie usuwania kanału udowego, a zwłaszcza resekcji jelita. Wszystkich tych negatywnych konsekwencji można uniknąć, stosując podejście pachwinowe.

Uważamy, że wskazane jest częstsze stosowanie Metoda Ruji-ParaLavecchio, przede wszystkim w przypadku długotrwałego uduszenia jelita, gdy potrzeba jego resekcji jest bardzo prawdopodobna. Nacięcie wykonuje się jak przy przepuklinie pachwinowej lub w formie kija hokejowego, przesuwając się do uda, co ułatwia izolację worka przepuklinowego. Ten ostatni zostaje otwarty i unieruchomiony narząd. Na udzie wycina się otwór zewnętrzny kanału udowego, więzadło lakunarne od strony otwartego kanału pachwinowego. Po zanurzeniu wnętrzności w jamie brzusznej izolowany worek przepuklinowy przenosi się do kanału pachwinowego, przepuszczając go pod więzadło Puparta. Worek przepuklinowy wycina się po odizolowaniu i podwiązaniu szyi. Zakłada się szwy, oddalając się od żyły udowej, pomiędzy więzadłami łonowymi i poczwarkowymi. Wykonuje się operację plastyczną kanału pachwinowego i szycie rany. W przypadku resekcji jelita laparotomię wykonuje się przez kanał pachwinowy.

Uduszona przepuklina pępkowa występuje w praktyce chirurgicznej w 10% przypadków w odniesieniu do wszystkich przepuklin uduszonych.

Obraz kliniczny uduszenia występujący na tle przepukliny redukcyjnej jest tak charakterystyczny, że prawie trudno go pomylić z inną patologią. Tymczasem należy wziąć pod uwagę, że przepukliny pępkowe są najczęściej nieredukowalne, a obecność wyrostka zrostowego w tej okolicy może powodować ból i zjawisko zlepnej niedrożności jelit, co czasami jest błędnie uznawane za przepuklinę uduszoną. Jedyny charakterystyczny znak diagnostyczny jest obecność lub brak transmisji impulsu kaszlowego.

W przypadku małych przepuklin pępkowych możliwe jest uduszenie Richtera, co stwarza pewne trudności w rozpoznaniu, ponieważ uduszeniu ciemieniowemu jelita nie towarzyszą objawy ostrej niedrożności jelit.

Stosują dostęp chirurgiczny z wycięciem pępka, ponieważ Wokół niego zawsze występują wyraźne zmiany skórne. Wokół występu przepuklinowego wykonuje się dwa sąsiadujące nacięcia. W związku z tym worek przepuklinowy otwiera się nie w obszarze dna w kształcie kopuły, ale nieco z boku, tj. W obszarze ciała. Pierścień rozcięgna rozcięto w obu kierunkach, w kierunku poziomym lub pionowym. Ta ostatnia jest preferowana, ponieważ umożliwia przejście na pełnoprawną laparotomię w linii środkowej w celu wykonania dowolnego wymaganego zabiegu chirurgicznego.

W przypadku flegmy worka przepuklinowego wykonuje się operację Grekowa (ryc. 6.9). Istota tej metody jest następująca: nacięcie skóry granicznej kontynuuje się, lekko zwężając, przez wszystkie warstwy ściany jamy brzusznej, łącznie z otrzewną, i w ten sposób przepuklinę wycina się jako pojedynczy blok wraz z pierścieniem zaciskającym w obrębie zdrowej tkanki . Po wejściu do jamy brzusznej przechodzą przez uduszony narząd proksymalnie do uduszenia i usuwają całą przepuklinę, nie uwalniając jej zawartości. Jeżeli jelito uległo uduszeniu, wykonuje się zespolenie jego odcinka doprowadzającego i odprowadzającego, najlepiej „od końca do końca”. W przypadku uduszenia sieci zakłada się podwiązanie na jej bliższą część, po czym również przepuklinę usuwa się en bloc.

Wśród metod chirurgii plastycznej rozcięgna przedniej ściany brzucha stosuje się metodę Sapeżko lub metodę Mayo. W obu przypadkach tworzy się powielające rozcięgno poprzez założenie szwów w kształcie litery U i przerywanych.

Uduszona przepuklina białej linii brzucha. Klasyczne uduszenie przepuklin białej linii brzucha jest dość rzadkie w praktyce chirurgicznej. Znacznie częściej uwięźnięcie przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej, która wystaje przez szczelinowe ubytki w rozcięgnach białej linii brzucha, mylone jest z przepukliną uduszoną. Zdarzają się jednak i prawdziwe uduszenia z obecnością pętli jelitowej w worku przepuklinowym, najczęściej typu przepukliny Richtera.

W związku z tym podczas interwencji chirurgicznej z powodu podejrzenia uduszenia przepukliny białej linii brzucha należy dokładnie rozciąć linię przedotrzewnową wystającą przez ubytek białej linii brzucha tkanka tłuszczowa. W przypadku wykrycia worka przepuklinowego należy go otworzyć, obejrzeć znajdujący się w nim narząd, a następnie wyciąć worek przepuklinowy. Jeśli nie ma worka przepuklinowego, na podstawę tłuszczaka zakłada się podwiązanie szwami i odcina. W celu plastycznego zamknięcia ujścia przepuklinowego zwykle stosuje się proste zszycie ubytku rozcięgna osobnymi szwami. Rzadko, w przypadku przepuklin mnogich, stosuje się chirurgię plastyczną białej linii brzucha zgodnie z metodą Sapezhko.

Uduszona przepuklina brzuszna pooperacyjna jest stosunkowo rzadkie. Pomimo dużego otworu przepuklinowego, do uduszenia może dojść w jednej z wielu komór worka przepuklinowego poprzez kał lub, co jest znacznie mniej powszechne, poprzez mechanizm elastyczny. Ze względu na istniejące rozległe zrosty, załamania i deformacje jelita, w okolicy przepuklin pooperacyjnych często dochodzi do ostrego bólu i zjawiska zlepnej niedrożności jelit, które uważa się za skutek przepukliny uduszonej. Taki błąd w diagnozie nie ma zasadniczego znaczenia, ponieważ w obu przypadkach trzeba się do niego odwołać pilna operacja.

Operację uduszonej przepukliny pooperacyjnej przeprowadza się najczęściej w znieczuleniu, co pozwala na dokładne obejrzenie narządów jamy brzusznej i zaszycie ubytku ściany jamy brzusznej.

Nacięcie skóry wykonuje się granicznie, ponieważ jest ono mocno przerzedzone nad występem przepuklinowym i jest bezpośrednio zrośnięte z workiem przepuklinowym i znajdującymi się pod nim pętlami jelitowymi. Po otwarciu worka przepuklinowego wycina się pierścień ustalający, ogląda jego zawartość i zanurza żywe narządy w jamie brzusznej. Niektórzy chirurdzy nie izolują worka przepuklinowego ze względu na znaczny traumatyczny charakter tej manipulacji, ale zszywają w nim ujście przepuklinowe osobnymi szwami. W przypadku małych ubytków brzegi rozcięgna lub mięśni zszywa się „od krawędzi do krawędzi”. W przypadku dużych przepuklin brzusznych, obejmujących większość zawartości jamy brzusznej, zwłaszcza u osób podeszły wiek ujścia przepuklinowego nie zaszywa się, lecz zakłada rana chirurgiczna tylko szwy skórne. Skomplikowane metody chirurgii plastycznej, zwłaszcza z wykorzystaniem materiałów alloplastycznych, nie są w takich przypadkach stosowane zbyt często, gdyż znacznie zwiększają ryzyko interwencji chirurgicznej w tej trudnej grupie pacjentów.

Na sukces alloplastyki można liczyć jedynie poprzez ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Syntetyczną „siatkę” w miarę możliwości mocuje się w taki sposób, że przyszywa się do niej brzegi rozcięgna (jelito należy „odgrodzić” od materiału syntetycznego częścią worka przepuklinowego lub sieci większej). Jeśli nie jest to możliwe, „łatkę” przyszywa się na zewnętrzną powierzchnię rozcięgna. Obowiązkowo drenaż rany pooperacyjnej (przy aktywnej aspiracji przez 2-3 dni). Wszyscy pacjenci są przepisywani leki przeciwbakteryjne szeroki zasięg działania.

W swojej pracy chirurg może spotkać się z naruszeniem przepuklina przepuklina Linia kłamstwa (księżycowa). Ujście przepuklinowe zlokalizowane jest na linii łączącej pępek z przednią górną osią kości biodrowej, w pobliżu zewnętrznej krawędzi pochewki mięśnia prostego brzucha. Worek przepuklinowy może być zlokalizowany podskórnie lub śródmiąższowo, pomiędzy mięśniem skośnym wewnętrznym a rozcięgnem. Korekcja chirurgiczna Przepuklinę taką wykonuje się z dostępu skośnego, przyodbytniczego lub poprzecznego.

Uduszenie przepukliny lędźwiowej, zasłonowej, kulszowej itp. jest niezwykle rzadkie. Zasady ich leczenia operacyjnego określają specjalne wytyczne.

Uduszone przepukliny wewnętrzne zajmują skromne miejsce w chirurgii ratunkowej. Ucisk narządów może wystąpić w fałdach i kieszeniach otrzewnej w pobliżu jelita ślepego, w krezce jelitowej, przy więzadle Treitza, w sieci mniejszej, w okolicy więzadła szerokiego macicy itp. Z przepuklina przeponowa, wnętrzności jamy brzusznej są ściśnięte w otworach przepony pochodzenia wrodzonego lub urazowego. Częściej taka przepuklina ma charakter „fałszywy”, ponieważ nie ma worka przepuklinowego.

Uduszona przepuklina wewnętrzna może objawiać się objawami ostrej niedrożności jelit (z bólami brzucha, wymiotami, zatrzymaniem stolca i gazów, innymi objawami klinicznymi i objawy radiograficzne). Przedoperacyjna diagnostyka uwięźnięcia ciemieniowego narządów pustych jest niezwykle trudna. Radiologicznie uduszoną przepuklinę przeponową rozpoznaje się po obecności części żołądka lub innego narządu w Jama klatki piersiowej nad membraną.

Z reguły ten rodzaj uduszenia wykrywa się podczas badania jamy brzusznej podczas operacji pacjenta z powodu niedrożności jelit. Zakres interwencji chirurgicznej w tym przypadku zależy od konkretnej „sytuacji” anatomicznej i ciężkości zmiany patologiczne z uszkodzonego narządu. Wszelkie zakłócenia integralności membrany muszą zostać naprawione. Małe dziurki zszywa się z dostępu przezbrzusznego, łącząc ich brzegi szwami przerywanymi. Rozległe ubytki przepony zamyka się różnymi przeszczepami od strony jamy opłucnej.

Postępowanie pooperacyjne z pacjentem

Okres pooperacyjny w przypadku przepukliny uduszonej wymaga znacznie więcej uwagi niż w przypadku planowanej operacji przepukliny. Wynika to z faktu, że z jednej strony pacjenci przyjmowani są w dość poważnym stanie, a z drugiej strony z powodu zaawansowanego wieku większości chorych. W związku z tym, oprócz zwykłych środków przeciwbólowych i przeziębienia stosowanych w obszarze chirurgicznym, pacjentom przepisuje się niezbędne leki kardiotropowe i inne. Prowadzona jest odpowiednia terapia detoksykacyjna i niezbędne działania mające na celu zwalczanie zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. W przypadku resekcji jelita chorych przestawia się na całkowite żywienie pozajelitowe na 2-3 dni. Antybiotyki przepisywane są zgodnie ze wskazaniami. Niezwykle ważne jest przywrócenie aktywności perystaltycznej jelit.

Aby zapobiec powikłaniom żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, stosuje się leki przeciwzakrzepowe i poprawiające właściwości reologiczne krwi. Pacjent powinien jak najszybciej wstać z łóżka, po założeniu bandaża. Aktywny tryb motoryczny niezbędny jest już w dniu zabiegu.

Leczenie rozwiniętych powikłań odbywa się zgodnie z ich naturą. Po operacjach wykonanych bez naprawy ujścia przepuklinowego, powtarzane zaplanowane interwencje wykonuje się po 3-6 miesiącach.

Podsumowując ten rozdział, należy stwierdzić, że tylko terminowe i zaplanowane leczenie chirurgiczne przepuklin zmniejszy liczbę interwencji doraźnych. Skomplikowaną przepuklinę należy operować jak najszybciej od momentu uduszenia. Odpowiednia taktyka chirurgiczna i prawidłowa technika wykonania wszystkich etapów operacji pozwalają ograniczyć powikłania pooperacyjne, zapewnić dobry wynik funkcjonalny i zapobiec nawrotowi choroby.

Diagnostyka przepukliny uduszonej

Diagnostyka przepukliny uduszonej w typowych przypadkach nie jest to trudne. Należy przede wszystkim wziąć pod uwagę wywiad chorobowy, na podstawie którego można stwierdzić obecność przepukliny u pacjenta, która przed wystąpieniem bólu była uleczalna i bezbolesna. Należy również wziąć pod uwagę, że moment naruszenia zwykle poprzedza silny stres fizyczny: podnoszenie ciężarów, bieganie, skakanie, defekacja itp.

Badanie fizykalne pacjenta musi być bardzo ostrożne, ponieważ początkowy obraz uduszenia ma cechy podobne do innych ostrych chorób narządów jamy brzusznej. W związku z tym w przypadku bólu brzucha należy przede wszystkim zbadać wszystkie „słabe” miejsca ściany brzucha, które mogą służyć jako otwór przepuklinowy. Pilna potrzeba takiej kontroli wynika z tego, że czasami zdarzają się tzw pierwotne przepukliny uduszone. Koncepcja ta obejmuje przepukliny, które są uduszone natychmiast po ich pierwszym pojawieniu się, bez wcześniejszej historii przepuklin. Szczególnie często przepukliny o rzadkich lokalizacjach podlegają pierwotnemu naruszeniu: linia Spigeliana (księżycowata), okolice lędźwiowe, kanał zasłonowy itp.

W badaniu wyrostek przepuklinowy jest zwykle wyraźnie widoczny, nie znika i nie zmienia kształtu wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. Podczas badania palpacyjnego występ jest ostro napięty i bolesny, szczególnie w obszarze ujścia przepuklinowego. Nie ma transmisji impulsu kaszlowego. Opukiwanie wypukłości we wczesnym stadium uduszenia jelit może ujawnić zapalenie błony bębenkowej, ale później, z powodu pojawienia się wody przepuklinowej, zapalenie błony bębenkowej zostaje zastąpione tępym dźwiękiem perkusji. Podczas osłuchiwania nad uduszoną przepukliną perystaltyki nie słychać, ale nad jamą brzuszną często można ją wykryć zwiększona perystaltyka odcinek przywodziciela uduszonego jelita. Podczas badania brzucha czasami można zauważyć odgłos pluskania, objaw Val i inne objawy niedrożności jelit. Obecność tej ostatniej w przypadku przepukliny uduszonej można również określić za pomocą zwykłej fluoroskopii jamy brzusznej, w której zwykle wyraźnie widoczne są poziomy płynu w pętlach jelitowych z nagromadzonym nad nimi gazem (miseczki Kloibera).

Diagnostyka różnicowa w przypadku uduszenia przepukliny należy uporać się z szeregiem stanów patologicznych związanych zarówno z samym występem przepukliny, jak i z tymi, które nie są z nim bezpośrednio związane. Oczywiście w typowych przypadkach rozpoznanie uduszenia jest proste, ale czasami z powodu wielu okoliczności (głównie uduszona przepuklina, obecność współistniejącej patologii narządów jamy brzusznej itp.) Jej rozpoznanie stwarza duże trudności.

Przede wszystkim konieczne jest rozróżnienie uduszona przepuklina z nie-dający się zredukować. Ten ostatni z reguły nie jest napięty, nie jest bolesny i dobrze przekazuje impuls kaszlu. Ponadto przepukliny całkowicie nieredukowalne zdarzają się rzadko, zwykle część zawartości przepukliny może się jeszcze zmniejszyć. Szczególne trudności w diagnostyka różnicowa może wystąpić w przypadku przepukliny wielokomorowej, gdy uduszenie następuje w jednej z komór. Niemniej jednak w tym przypadku obserwuje się obowiązkowe oznaki naruszenia: ból, napięcie i brak przekazywania impulsu kaszlowego.

W praktyce chirurgicznej czasami konieczne staje się odróżnienie przepukliny uduszonej od koprostaza. Ten ostatni stan występuje głównie w przypadku przepuklin nieredukowalnych u osób starszych, które mają fizjologiczne spowolnienie perystaltyki i skłonność do zaparć. Prowadzi to do zastoju treści w pętli jelitowej zlokalizowanej w worku przepuklinowym, jednak w przeciwieństwie do uduszenia kału, w przypadku koprostazy nigdy nie dochodzi do ucisku krezki jelitowej. Klinicznie, koprostaza narasta stopniowo, bez wcześniejszego stresu fizycznego, wraz z powolnym rozwojem bólu. Ból nigdy nie jest intensywny, w pierwszej kolejności następuje zatrzymanie stolca i gazów, nie wyraża się napięcie wypukłości przepuklinowej, objaw odruchu kaszlowego jest pozytywny. Koprostaza nie wymaga leczenia operacyjnego, w celu jej eliminacji stosuje się konwencjonalną lewatywę syfonową. Tymczasem warto pamiętać, że nieleczona kaprostaza może doprowadzić do zadławienia przepukliny kałem.

W praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje, które zwykle określane są tym terminem fałszywe naruszenie. Koncepcja ta obejmuje zespół objawów, który przypomina obraz uduszenia, ale jest spowodowany inną ostrą chorobą narządów jamy brzusznej. Ten zespół objawów powoduje błędną diagnozę uduszonej przepukliny, podczas gdy prawdziwa natura choroby pozostaje ukryta. Najczęściej błędy diagnostyczne występują przy uduszeniu niedrożności jelit, krwotoczna martwica trzustki, zapalenie otrzewnej różnego rodzaju, kolka wątrobowa i nerkowa. Błędna diagnoza prowadzi do nieprawidłowej taktyki chirurgicznej, w szczególności do leczenia przepukliny zamiast koniecznej szerokiej laparotomii lub niepotrzebnej operacji przepukliny w przypadku kamicy moczowej lub kolki żółciowej. Jedyną gwarancją uniknięcia takiego błędu jest dokładne badanie pacjenta bez żadnych przeoczeń. Szczególną uwagę należy zwrócić na ból poza przepukliną.

Lekarz może również spotkać się z sytuacją, gdy przepuklina uduszona, jako prawdziwa przyczyna niedrożności jelit, pozostaje nierozpoznana, a chorobę traktuje się jako następstwo uduszenia jelit w jamie brzusznej. Główną przyczyną tego błędu jest nieuważne badanie pacjenta. Należy pamiętać, że przepuklina uduszona nie zawsze wygląda jak wyraźnie widoczny występ na przedniej ścianie brzucha. W szczególności przy początkowej przepuklinie pachwinowej dochodzi do uduszenia w wewnętrznym pierścieniu kanału pachwinowego. W tym przypadku badanie zewnętrzne, szczególnie u osób otyłych, nie daje żadnych wyników; Tylko przy ostrożnym badaniu palpacyjnym grubości ściany brzucha, nieco powyżej więzadła pachwinowego, można wykryć gęstą, bolesną formację o niewielkich rozmiarach. Nie należy również zapominać o możliwości uduszenia rzadkich przepuklin: kanału zasłonowego, linii Spigeliana, lędźwiowej, krocza itp., które po uduszeniu najczęściej dają obraz ostrej niedrożności jelit. W tym miejscu warto przypomnieć wypowiedź słynnego francuskiego klinicysty G. Mondora: "Kiedy niewypróżnienia, należy najpierw zbadać ujście przepuklinowei poszukaj uduszonej przepukliny.

Nie ulega wątpliwości, że jeśli pojawią się jakiekolwiek wątpliwości co do rozpoznania, należy je rozstrzygnąć na korzyść przepukliny uduszonej. Chirurdzy, którzy mają wspaniałe doświadczenie w leczeniu przepuklin, sformułuj taką postawę w następujący sposób: „W wątpliwych przypadkach znacznie lepiej jest pochylić się nad naruszeniem i pilnie operować pacjenta. Mniej niebezpieczne dla pacjenta jest rozpoznanie upośledzenia tam, gdzie go nie ma, niż pomylenie upośledzenia z inną chorobą.

Na etapie przedszpitalnym i szpitalnym należy wykonać następujące czynności.

Etap przedszpitalny:

1. W przypadku bólu brzucha konieczne jest ukierunkowane badanie pacjenta na obecność przepukliny.

2. Jeżeli przepuklina uległa uduszeniu lub istnieje podejrzenie uduszenia, nawet jeśli uległa samoistnemu zmniejszeniu, pacjent kierowany jest do pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.

3. Próby przymusowego zmniejszenia uduszonej przepukliny są niebezpieczne i niedopuszczalne.

4. Przeciwwskazane jest stosowanie środków przeciwbólowych, kąpieli gorących lub zimnych u pacjentów z przepukliną uduszoną.

5. Pacjenta zabiera się do szpitala na noszach w pozycji leżącej.

Etap stacjonarny:

1. Podstawą rozpoznania przepukliny uduszonej są:

a) obecność napiętego, bolesnego i samoistnie zmniejszającego się występu przepuklinowego z negatywnym impulsem kaszlowym;

b) objawy kliniczne ostrej niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej u pacjenta z przepukliną.

2. Określ: temperaturę ciała i temperaturę skóry w okolicy występu przepuklinowego. W przypadku wykrycia oznak miejscowego stanu zapalnego należy przeprowadzić diagnostyka różnicowa pomiędzy ropowicą worka przepuklinowego a innymi chorobami (gruczołowiec pachwinowy, ostre zakrzepowe zapalenie żył tętniakowo rozszerzonego ujścia wielkiej żyły odpiszczelowej).

3. Badania laboratoryjne: ogólna analiza krew, poziom cukru we krwi, ogólna analiza moczu i inne zgodnie ze wskazaniami.

4. Studia instrumentalne: radiografia klatka piersiowa, EKG, zwykłe radiografia jamy brzusznej, jeśli jest to wskazane - USG jamy brzusznej i występ przepuklinowy.

5. Konsultacje z terapeutą i anestezjologiem, a w razie potrzeby z endokrynologiem.

Leczenie uduszonej przepukliny

Taktyka chirurgiczna jednoznacznie wskazuje na konieczność natychmiastowego leczenia operacyjnego przepukliny uduszonej, niezależnie od rodzaju przepukliny i okresu uduszenia. Jedynym przeciwwskazaniem do zabiegu jest stan agonalny pacjenta. Wszelkie próby zmniejszenia przepukliny na etapie przedszpitalnym lub w szpitalu wydają się niedopuszczalne ze względu na ryzyko przeniesienia do jamy brzusznej narządu, który uległ nieodwracalnemu niedokrwieniu.

Oczywiście istnieją wyjątki od tej reguły. To jest o o pacjentach, którzy są w szczególnie ciężkim stanie ze względu na obecność chorób współistniejących, u których od chwili wystąpienia naruszenia przed lekarzem nie upłynęła więcej niż 1 godzina. W takich sytuacjach operacja stwarza znacznie większe ryzyko dla pacjenta niż próba naprawienia przepukliny. Dlatego możesz to zrobić ostrożnie. Jeżeli od momentu uduszenia minęło niewiele czasu, wówczas redukcja przepukliny jest dopuszczalna także u dzieci, zwłaszcza u dzieci młodym wieku, ponieważ ich formacje mięśniowo-ścięgniste ściany brzucha są bardziej elastyczne niż u dorosłych i występują znacznie rzadziej destrukcyjne zmiany w uszkodzonych narządach.

W wielu przypadkach sami pacjenci, mający pewne doświadczenie w leczeniu przepukliny, w obawie przed zbliżającą się operacją, podejmują wielokrotne i często dość prymitywne próby zmniejszenia uduszonej przepukliny w domu. W efekcie dochodzi do stanu tzw wyimaginowana redukcja będąc jednym z niezwykle poważne powikłania tej choroby. Znacznie rzadziej wyimaginowana redukcja jest wynikiem fizycznego wpływu lekarza. Wymieńmy opcje „wyimaginowanej redukcji”:

1. W worku przepuklinowym wielokomorowym możliwe jest przemieszczenie uduszonych wnętrzności z jednej komory do drugiej, położonej głębiej, najczęściej w tkance przedotrzewnowej.

2. Można oddzielić cały worek przepuklinowy od otaczających tkanek i umieścić go wraz z uduszonymi wnętrznościami w jamie brzusznej lub tkance przedotrzewnowej.

3. Znane są przypadki oderwania szyi zarówno od trzonu worka przepuklinowego, jak i otrzewnej ciemieniowej. W tym przypadku unieruchomione narządy są „redukowane” do jamy brzusznej lub tkanki przedotrzewnowej.

4. Konsekwencją zgrubnego nacięcia może być pęknięcie uduszonego jelita.

Typowy objawy kliniczne przepuklina uduszona po „wyimaginowanej” redukcji nie jest już określana. Tymczasem obecność ostrego bólu przy ocenie lokalizacji przepukliny i brzucha w połączeniu z informacją anamnestyczną o próbach przymusowej redukcji pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania i poddanie pacjenta pilnej operacji.

W przypadkach wątpliwych (przepuklina nieredukowalna, przepuklina wielooczna) należy rozstrzygnąć kwestię na korzyść pilnej operacji.

W przypadku zespołu fałszywego uduszenia spowodowanego inną ostrą chorobą chirurgiczną narządów jamy brzusznej u pacjentów z przepukliną wykonuje się niezbędną operację, a następnie plastykę przepukliny, jeśli nie ma objawów zapalenia otrzewnej.

Skupmy się szczególnie na taktyce chirurgicznej w przypadku samoistnego nastawienia przepukliny uduszonej. Jeżeli miało to miejsce przed hospitalizacją: w domu, w karetce w drodze do szpitala lub na izbie przyjęć, to mimo wszystko pacjent powinien być hospitalizowany na oddziale chirurgicznym.

Istniejący niepodważalny fakt uduszenia przy czasie trwania choroby przekraczającym 2 godziny, zwłaszcza w przypadku ostrej niedrożności jelit, stanowi wskazanie do pilnego zabiegu operacyjnego (wykonanego przez laparotomię pośrodkową) lub laparoskopii diagnostycznej. Należy znaleźć uszkodzony narząd i ocenić jego żywotność.

We wszystkich pozostałych przypadkach samoistnej redukcji: 1) okres naruszenia jest krótszy niż 2 godziny; 2) w przypadku wątpliwości co do autentyczności zaistniałego naruszenia konieczne jest dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta. W sytuacjach, gdy stan jamy brzusznej w ciągu najbliższych 24 godzin po uduszeniu nie budzi niepokoju: nie występuje ból ani objawy zatrucia, pacjent może pozostać w szpitalu nawet po uduszeniu niezbędne badanie poddany planowej operacji przepukliny.

Jeżeli w trakcie obserwacji wzrasta temperatura ciała pacjenta, utrzymuje się ból brzucha i pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej, należy wykonać pilną laparotomię pośrodkową i wyciąć uduszony i martwiczy narząd.W drodze do szpitala może nastąpić samoistne zmniejszenie przepukliny. sali operacyjnej, podczas wprowadzenia znieczulenia lub rozpoczęcia znieczulenia miejscowego. Mimo to rozpoczyna się operacja. Po otwarciu worka przepuklinowego (w razie potrzeby wykonuje się herniolaparotomię) bada się pobliskie narządy. Po odkryciu uszczypniętego narządu usuwa się go do rany i ocenia się jego żywotność. Jeśli trudno jest znaleźć uduszony narząd, uciekają się do laparoskopii przez ujście otwartego worka przepuklinowego. Następnie operację kontynuuje się i kończy zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami dotyczącymi przepukliny uduszonej.

Przygotowanie przedoperacyjne Przed operacją przepukliny uduszonej zabieg jest najczęściej minimalny: pacjent zostaje poproszony o oddanie moczu lub mocz zostaje usunięty za pomocą cewnika, obszar pola operacyjnego zostaje ogolony i przygotowany higienicznie. Jeśli to konieczne, opróżnij żołądek za pomocą rurki.

Pacjenci z długimi okresami uduszenia, z objawami ciężkiego i ciężkiego zatrucia choroby współistniejące podlegają hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii w celu odpowiedniej korekty zaburzonych wskaźników homeostazy przez 1,5-2 godziny (lub przeprowadza się ją na stole operacyjnym), po czym przeprowadza się operację. O konieczności specjalnego przygotowania pacjenta do operacji decydują wspólnie starszy chirurg i anestezjolog. Specjalna uwaga należy podawać osobom starszym i podeszły wiek z poważną patologią układu sercowo-naczyniowego. Niezależnie od charakteru preparatu, operację należy wykonać jak najszybciej (nie później niż w ciągu pierwszych 2 godzin po hospitalizacji), gdyż z każdą kolejną godziną wzrasta niebezpieczeństwo martwicy jelit. Opóźnianie operacji ze względu na poszerzenie zakresu badania pacjenta jest niedopuszczalne.

Znieczulenie. Wielu chirurgów preferuje znieczulenie miejscowe. Uważa się, że nie prowadzi to do niepożądanego zmniejszenia przepukliny. Tymczasem doświadczenie pokazuje, że niebezpieczeństwo to jest wyraźnie przesadzone. W przypadku dowolnej lokalizacji przepukliny uduszonej niewątpliwie należy preferować znieczulenie zewnątrzoponowe (podpajęczynówkowe) lub znieczulenie dotchawicze poprzez intubację.

To ostatnie jest pilnie konieczne w przypadkach poszerzenia zakresu interwencji chirurgicznej z powodu niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej.

Cechy interwencji chirurgicznej. Nagła operacja przepukliny uduszonej różni się od planowanej operacji przepukliny. Należy o tym pamiętać priorytet W takim przypadku chirurg jest w stanie możliwie najszybciej odsłonić i unieruchomić uduszony narząd, aby uniknąć jego ześlizgnięcia się do jamy brzusznej podczas kolejnych zabiegów w okolicy ujścia przepuklinowego i likwidacji uduszenia. Nacięcie wykonuje się bezpośrednio nad występem przepukliny, zgodnie z lokalizacją przepukliny. Wypreparowuje się skórę i podskórną tkankę tłuszczową i bez całkowitego izolowania worka przepuklinowego wycina się jego dno. Zwykle wylewa się żółtawa lub ciemnobrązowa woda przepuklinowa. W związku z tym przed otwarciem worka przepuklinowego należy zaizolować ranę gazikami. Natychmiast po otwarciu worka przepuklinowego asystent pobiera uduszony narząd (najczęściej pętlę jelita cienkiego) i trzyma go w ranie. Następnie możesz kontynuować operację i przeciąć pierścień zaciskający, czyli ujście przepuklinowe (ryc. 6.3). Robią to w najbezpieczniejszym kierunku w stosunku do otaczających narządów i tkanek. Uduszony narząd można uwolnić na dwa sposoby: rozcięcie rozcięgna rozpoczyna się albo bezpośrednio od strony ujścia przepuklinowego, albo przebiega w przeciwnym kierunku od niezmienionego rozcięgna do tkanki bliznowatej uduszonego pierścienia. W obu przypadkach, aby uniknąć uszkodzenia leżącego pod spodem narządu, należy wyciąć rozcięgno, umieszczając pod nim rowkowaną sondę.

Przypomnijmy jeszcze raz o możliwości wystąpienia naruszenia wstecznego. Z tego powodu jeśli w worku przepuklinowym znajdują się dwie lub więcej pętli jelitowychkonieczne jest usunięcie i sprawdzenie pętli pośredniej, która znajduje się w jamie brzusznej.

Po uwolnieniu uduszonego jelita ocenia się jego żywotność według następujących kryteriów:

1) normalny różowy kolor ściany jelita;

2) obecność perystaltyki;

3) określenie pulsacji naczyń krezkowych biorących udział w uduszeniu.

Jeśli wszystkie te objawy są obecne, jelito można uznać za żywotne i zanurzone w jamie brzusznej. W wątpliwych przypadkach do krezki jelitowej wstrzykuje się 100-150 ml 0,25% roztworu nowokainy, a uszczypnięty obszar ogrzewa się przez 10-15 minut serwetkami zwilżonymi ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Jeśli po tym czasie nie wystąpi przynajmniej jeden z powyższych objawów i nadal istnieją wątpliwości co do żywotności jelita, stanowi to wskazówkę do jego wycięcia w obrębie zdrowej tkanki, co w większości przypadków odbywa się poprzez dostęp przez herniolaparotomię.

Oprócz pętli uduszonej należy usunąć 30-40 cm części przywodziciela jelita (powyżej uduszenia) i 15-20 cm części odprowadzającej jelita (poniżej). Im dłuższe naruszenie, tym bardziej rozległa powinna być resekcja. Wynika to z faktu, że przy uduszeniu jelit, które jest zasadniczo jednym z rodzajów niedrożności uduszenia, odcinek przywodziciela, który znajduje się nad przeszkodą, cierpi w znacznie większym stopniu niż odcinek odwodzący. Pod tym względem założenie zespolenia jelitowego w pobliżu rowka uduszenia wiąże się z ryzykiem jego niepowodzenia i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Resekcję uduszonego jelita cienkiego przeprowadza się według ogólnych zasad chirurgii, najpierw krok po kroku wycina się krezkę i zakłada podwiązki na jej naczynia, a następnie wycina się zmobilizowaną część jelita. Zaleca się wykonanie zespolenia odcinka doprowadzającego i odprowadzającego „od końca do końca”. Jeśli istnieje wyraźna rozbieżność między średnicami doprowadzającej i odprowadzającej części jelita, stosuje się zespolenie boczne.

Jeżeli dystalny brzeg jelita krętego podczas resekcji jelita krętego znajduje się w odległości mniejszej niż 10-15 cm od jelita ślepego, należy zastosować zespolenie ileoascendo lub ileotransverse.

W niektórych przypadkach samo uduszone jelito wydaje się całkiem żywotne, ale ma wyraźne bruzdy uduszenia, w miejscu których może rozwinąć się lokalna martwica. W takiej sytuacji uciekają się do okrężnego zanurzenia rowka uduszenia z przerwanymi szwami jedwabiu surowiczo-mięśniowego, z obowiązkową kontrolą drożności jelit. Jeżeli w okolicy rowka uduszenia występują głębokie zmiany, należy wyciąć jelito.

Należy pamiętać, że w uduszonej pętli jelita dotknięte są przede wszystkim błona śluzowa i warstwa podśluzówkowa, które nie są widoczne z błony surowiczej, a których uszkodzenie można ocenić jedynie na podstawie oznak pośrednich. W literaturze opisano przypadki owrzodzeń błony śluzowej i perforacji wrzodów jelita cienkiego, które uległy uduszeniu. Opisano także bliznowate zwężenie jelita cienkiego po uduszeniu, jego przyleganie do otaczających narządów, co w konsekwencji doprowadziło do niedrożności jelit.

Sytuacja jest znacznie prostsza w przypadku martwicy uduszonej sieci. W tym przypadku usuwa się jego martwiczą część, a część bliższą redukuje się do jamy brzusznej. Jeśli zawiesina tłuszczu zostanie ściśnięta, odżywianie odpowiedniej części jelita może zostać zakłócone. Dlatego podczas resekcji należy dokładnie zbadać sąsiadującą ścianę jelita i ocenić jej żywotność.

Taktyka chirurga w przypadkach naruszenia innych narządów ( jajowód, załącznik itp.) zależy od nasilenia zmian morfologicznych w części tych formacji anatomicznych. Przykładowo, operując pacjenta z martwicą esicy, konieczne jest znaczne poszerzenie zakresu interwencji chirurgicznej i wykonanie zabiegu Hartmanna z dodatkowego dostępu laparotomii pośrodkowej.

Po zanurzeniu żywego lub wyciętego narządu, który został uduszony, do jamy brzusznej, worek przepuklinowy jest całkowicie izolowany od otaczającej tkanki, bandażowany na szyi i wycinany. Wycięcia worka przepuklinowego nie stosuje się w przypadku przepuklin rozległych, u osób starszych, z chorobami współistniejącymi oraz u dzieci. W takich przypadkach worek przepuklinowy na szyi jest jedynie zabandażowany i skrzyżowany, a jego wewnętrzna powierzchnia nasmarowana alkoholem w celu spowodowania zrostu warstw otrzewnej.

Następnie rozpoczynają się, w zależności od rodzaju przepukliny chirurgia plastyczna ujścia przepuklinowego. Od tego momentu operacja nie różni się zasadniczo od planowanej operacji przepukliny, z tym wyjątkiem, że w przypadku przepukliny uduszonej należy zastosować najprostsze, najmniej traumatyczne metody plastyki przepuklin, które nie komplikują i nie obciążają znacząco interwencji chirurgicznej . Do chwili obecnej opracowano beznapięciowe metody plastyki przepuklin z wykorzystaniem różnych alloprzeszczepów. W praktyce chirurgicznej w nagłych przypadkach są one rzadko stosowane, zwykle u pacjentów z przepuklinami uduszonymi, którzy mają duże otwory przepuklinowe (nawracające pachwinowe, pępkowe, pooperacyjne itp.).

Pierwotnej chirurgii plastycznej ścian jamy brzusznej nie można wykonywać w przypadku ropowicy worka przepuklinowego i zapalenia otrzewnej (ze względu na ciężki stan pacjenta i niebezpieczeństwo powikłań ropnych), dużych przepuklin brzusznych występujących u pacjentów od wielu lat (tzw. możliwy rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej). W takich przypadkach po zszyciu otrzewnej ranę operacyjną należy zaszyć tylko częściowo i założyć szwy na skórę.

Objętość i kolejność interwencji chirurgicznej w przypadku uduszonej przepukliny, która doprowadziła do rozwoju ostrej niedrożności jelit, zależy od charakterystyki i ciężkości sytuacji klinicznej.

Osobno powinniśmy zastanowić się nad zasadami interwencji chirurgicznej w przypadku specjalnych typów przepuklin uduszonych. Po wykryciu naruszenia przepuklina ślizgowa, chirurg musi zachować szczególną ostrożność przy ocenie żywotności uduszonego narządu w tej części, która nie ma osłony surowiczej. Najczęściej kątnica i pęcherz moczowy „ześlizgują się” i ulegają uciskowi. W przypadku martwicy ściany jelita wykonuje się laparotomię pośrodkową i resekcję prawa połowa okrężnica z zespoleniem ileo-poprzecznym. Po zakończeniu tego etapu operacji rozpoczyna się plastyczne zamknięcie ujścia przepuklinowego. W przypadku martwicy ściany pęcherza operacja jest nie mniej trudna, ponieważ należy ją wyciąć z założeniem epicystostomii.

Z powściągliwością Przepuklina Littre’a Uchyłek Meckela należy wyciąć w każdym przypadku, niezależnie od tego, czy przywrócona zostanie jego żywotność, czy nie. Konieczność usunięcia uchyłka wynika z faktu, że zarodek ten z reguły nie ma własnej krezki, pochodzi z wolnego brzegu jelita cienkiego i jest słabo ukrwiony. W związku z tym nawet krótkotrwałe naruszenie wiąże się z niebezpieczeństwem martwicy. Aby usunąć uchyłek, stosuje się metodę sznurka z podwiązaniem, podobną do wycięcia wyrostka robaczkowego, lub wykonuje się klinową resekcję jelita wraz z podstawą uchyłka.

Gdy ropowica worka przepuklinowego Operację przeprowadza się w 2 etapach. Najpierw pod ogólne znieczulenie wykonuje się laparotomię pośrodkową. Przy tym powikłaniu uduszony narząd jest tak mocno przyspawany do ujścia przepuklinowego, że praktycznie nie ma niebezpieczeństwa wsunięcia się go do jamy brzusznej. Jednocześnie obecność ropnego zapalenia w okolicy przepukliny stwarza realne niebezpieczeństwo infekcji jamy brzusznej, jeśli operacja zostanie rozpoczęta w zwykły sposób od otwarcia worka przepuklinowego.

Po wykonaniu laparotomii podchodzą do uduszonego narządu od wewnątrz. Jeśli jelito zostanie uduszone, zostaje ono uruchomione w granicach wskazanych powyżej. Końce uduszonej części jelita, które należy usunąć, są również odcinane, pozostawiając małe kikuty, które są szczelnie zszyte. Zespolenie odcinka doprowadzającego i odprowadzającego jelita żywego wykonuje się jednorzędowym szwem śródguzkowym. Kwestia sposobu wykonania resekcji jelita grubego ustalana jest indywidualnie. Z reguły resekcję obturacyjną wykonuje się za pomocą kolostomii.

Po utworzeniu zespolenia międzyjelitowego zakłada się szew kapciuchowy na otrzewną wokół uduszonego pierścienia (kikuty jelitowe zanurza się najpierw pod otrzewną), ograniczając w ten sposób ropień od jamy brzusznej. Następnie ranę laparotomijną zszywa się i przechodzi do II etapu interwencji bezpośrednio w obszarze występu przepuklinowego. Rozcina się skórę i podskórną tkankę tłuszczową, otwiera się dno worka przepuklinowego, a następnie nacina się ujście przepuklinowe na tyle, aby można było wydobyć i usunąć uduszony narząd, łącznie ze ślepymi końcami jelita pozostawionymi poza otrzewną. Następnie usuwa się jelito martwicze, jamę ropnia drenuje się i zatyka. W takich przypadkach nie można mówić o jakiejkolwiek operacji plastycznej ujścia przepuklinowego.

Naturalnie odmowa naprawy ujścia przepuklinowego prowadzi do nawrotu przepukliny, ale zawsze należy pamiętać, że głównym zadaniem chirurga jest ratowanie życia pacjenta, a operacja nawracająca przepuklina można następnie przeprowadzić zgodnie z planem. Określoną taktykę chirurgiczną stosuje się w prawie wszystkich przypadkach flegmy worka przepuklinowego, z wyjątkiem ropnego zapalenia uduszonej przepukliny pępkowej, w której stosuje się metodę okrężną naprawy przepukliny zaproponowaną przez I.I. Grekow. Istotę tej metody opisano poniżej w części dotyczącej przepuklin pępkowych.

U pacjentów, których stan jest wyjątkowo ciężki, nie pozwala na wykonanie szerokiej laparotomii, dopuszczalne jest zastosowanie tzw. eksterioryzacji uduszonego narządu. W tych przypadkach pod znieczulenie miejscowe wypreparowuje się worek przepuklinowy i ujście przepuklinowe duszące, po czym usuwa się uduszone jelito martwicze i mocuje je na zewnątrz worka przepuklinowego. Dopuszczalne jest także wycięcie martwiczej części jelita i zespolenie końcówek jelita wokół rany, w zależności od rodzaju stomii dwulufowej.

26.11.2018

Ludowe „metody babci”, gdy nie mają pojęcia o owinięciu chorego w koce i zamknięciu wszystkich okien, mogą być nie tylko nieskuteczne, ale mogą pogorszyć sytuację

19.09.2018

Ogromnym problemem dla osoby zażywającej kokainę jest uzależnienie i przedawkowanie, które prowadzi do śmierci. Enzym zwany...

31.07.2018

W Petersburgu Centrum ds. AIDS, we współpracy z Miejskim Centrum Leczenia Hemofilii i przy wsparciu Towarzystwa Chorych na Hemofilię w Petersburgu, rozpoczęło pilotażowy projekt informacyjno-diagnostyczny dla pacjentów chorych na hemofilię zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C.

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Odzyskaj dobry wzrok i pożegnaj się z okularami szkła kontaktowe- marzenie wielu ludzi. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe szanse korekcja laserowa wzrok otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje