Diagnoza porodu – każdy etap ma swoje własne analizy i badania. „Klinika normalnego porodu”

Partograf (wg Friedmana)

Ukryta faza porodu : od momentu ustalenia się regularnych skurczów do otwarcia ujścia macicy na 3-4 cm, charakteryzującego się częstotliwością mało bolesnych skurczów 2-3 na 10 minut, prędkość rozszerzania szyjki macicy wynosi 0,35 cm/godz.

Aktywna faza porodu : od 3-4 cm do 8-9 cm Skurcze są intensywne, co najmniej 3 w ciągu 10 minut. z bolesnymi odczuciami w szczytowym momencie skurczu, Średnia prędkość co najmniej rozwarcie szyjki macicy
1,5–2 cm/godzinę u pierworódek i 2–2,5 cm/godz. u wieloródek.

Faza hamowania: od 8-9 cm do wydalenia płodu. Charakteryzuje się zmniejszeniem bólu podczas skurczów, ich częstotliwość i rytm pozostają takie same, a płód intensywnie porusza się przez kanał rodny.

Kryteria oceny wyników aktywność zawodowa

I etap porodu

Częstotliwość, czas trwania, intensywność, rytm skurczów, ich wzrost w fazie aktywnej. Zwykle napięcie macicy w pierwszym okresie porodu waha się od 30 do 50 mm Hg. Aktywność skurczową macicy wyraża się w jednostkach Montevideo (E.M.) - średni czas trwania skurczów pomnożony przez liczbę skurczów w ciągu 10 minut - waha się od 150-300 E.M.

Postęp otwierania gardła macicy z badanie pochwy i techniki zewnętrzne według Rogovina, Schatza-Unterbreganza-Zinchenko.

II etap porodu

Częstotliwość, czas trwania, intensywność skurczów i parcia, napięcie macicy (90-100 mm Hg).

Przesunięcie prezentowanej części płodu wzdłuż kanału rodnego wzdłuż zewnętrznej i badania wewnętrzne i techniki Piskacka.

Kryteria lokalizacji głowy prezentującej

Lokalizacja głowy	Dane z badań zewnętrznych	Dane z badań wewnętrznych
Głowa jest ruchoma nad wejściem do miednicy	Głowa biegnie nad wejściem do miednicy	Jama krzyżowa jest wolna, wewnętrzna powierzchnia macicy jest wolna
Głowa u wejścia do miednicy jako mały segment	Głowa jest nieruchoma, mały odcinek głowy znajduje się poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy	Cypel jest dostępny zgiętym palcem, jama krzyżowa wolna, wewnętrzna powierzchnia kości łonowej wolna
Głowa znajduje się przy wejściu do miednicy z dużym segmentem	Większość głowy znajduje się poniżej wejścia do płaszczyzny szkarłatnej miednicy, wszelkie długi są wyczuwalne	Głowa obejmuje górną jedną trzecią kości łonowej i krzyżowej, cypel jest nieosiągalny, kolce kulszowe wolne
Głowa w najszerszym miejscu jamy miednicy	Określa się dowolną część głowy, szyję płodu	Głowa zachodzi na górną połowę kości krzyżowej i kości łonowej (2), wolna IV i V kręgi krzyżowe i kolce kulszowe
Głowa w wąskiej części jamy miednicy	Nie wykryto głowy	Głowa wypełnia górne dwie trzecie kości krzyżowej i wewnętrzną powierzchnię kości łonowej; kolce kulszowe są trudno dostępne
Głowa na dnie miednicy	Nie wykryto głowy	Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona głową, kolce kulszowe nie są zaznaczone

Skala dojrzałości szyjki macicy (wg Burnhilla, 1962)

Podpisać	0 punktów	1 punkt	2 punkty
Konsystencja szyjki macicy	Gęsty	Zmiękczony w okolicy system operacyjny wewnętrzny zagęszczony	Miękki
Długość szyjki macicy, zatarcie	Ponad 2cm	1-2cm	Mniej niż 1 cm i spłaszczone
Drożność kanału gardła	Zewnętrzny system operacyjny jest zamknięty	Kanał jest przejezdny dla 1 palca, gardło wewnętrzne jest szczelne, przechodzi przez niego czubek palca	Więcej niż 1 palec, z wygładzoną szyją większą niż 2 cm
Pozycja szyjna	Później	Poprzedni	Środek

Parametry kliniczne oceny stanu matki i płodu w czasie porodu

Tętno, ciśnienie krwi, oddychanie, termometria ciała 3-4 razy dziennie.

Ocena równowagi wegetatywnej (patrz temat 2)

Kształt macicy, jej napięcie, wysokość dna macicy, stan dolnego odcinka macicy, pierścień skurczowy i więzadła okrągłe macicy.

Funkcje fizjologiczne.

Ocena charakteru i intensywności porodu, bolesne doznania kobiety rodzące związane ze skurczami macicy.

Lokalizacja części prezentującej.

Słuchanie i liczenie tętna płodu w okresie rozwarcia szyjki macicy całym workiem owodniowym co 15-20 minut, z uwalnianiem płynu owodniowego co 10-15 minut. Zwróć uwagę na rytm i dźwięczność tonów serca. w II Podczas porodu po każdym wysiłku ocenia się czynność serca płodu.

Średnie tętno płodu w pewnym okresie waha się od 120-160 na minutę - podstawowe bicie serca. Śródminutowa amplituda oscylacji tętna płodu mieści się w zakresie 6-25 uderzeń.

Wzrost częstości akcji serca płodu o amplitudzie większej niż 15 na minutę i trwający dłużej niż 15 sekund nazywa się przyspieszeniem. Okresowe monotonne przyspieszenie wskazuje na umiarkowane niedotlenienie płodu. Spadek częstości akcji serca płodu o amplitudzie większej niż 15 na minutę i trwający dłużej niż 15 sekund nazywa się spowolnieniem. Ze względu na skurcz rozróżnia się opóźnienia wczesne, późne i zmienne. Późne, długotrwałe i zmienne deceleracje wskazują na wewnątrzmaciczne cierpienie płodu.

Zasady zarządzanie kliniczne poród

Korekta równowagi wodno-elektrolitowej poprzez przyjmowanie płynu małymi porcjami.

Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe w aktywnej fazie porodu w jego niepowikłanym przebiegu, z uwzględnieniem wpływu leków na podstawową równowagę autonomiczną.

Kobietę można dopuścić do pchania tylko wtedy, gdy głowa płodu jest opuszczona do dna miednicy (wczesne pchanie z wysoką głową jest niebezpieczne dla powikłań wewnątrzczaszkowych i uraz rdzenia kręgowego dla płodu).

Od chwili odcięcia głowy należy zapewnić opiekę położniczą:

zapobiegając przedwczesnemu wyprostowi głowy

redukcja napięcia krocza

regulacja pchania

usunięcie głowy ze szczeliny narządów płciowych poza skurczem

uwolnienie obręczy barkowej i narodziny tułowia płodu

Jeśli krocze stanowi istotną przeszkodę dla rodzącej się głowy, należy wykonać nacięcie krocza lub krocze. Nacięcie krocza jest wskazane w przypadkach zagrożenia pęknięciem „niskiego” krocza, wąskiego łuku łonowego, infantylizmu, ubierać w spodenki płód, zmiany bliznowate w kroczu, położnicze operacje pochwy, zagrożenie centralnym pęknięciem krocza; perineotomia - jeśli istnieje ryzyko pęknięcia „wysokiego” krocza. Preparację przeprowadza się, gdy prezentująca część płodu zostanie opuszczona na dno miednicy i pojawi się napięcie w kroczu. Według rekomendowanej przez WHO technologii okołoporodowej porodu systematyczne stosowanie nacięcia krocza nie ma uzasadnienia.

Po urodzeniu główki należy ją jedynie podpierać, bez aktywnego obracania głowy i ciągnięcia jej za pomocą unieruchomionej obręczy barkowej: niebezpieczeństwo uszkodzenia rdzenia kręgowego na poziomie C 4 , w którym zlokalizowany jest ośrodek oddechowy (zamartwica neurogenna noworodka), uszkodzenie ściany tętnic w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych, ukrwienie rdzenia przedłużonego i odcinka szyjnego kręgosłupa (nawet niewielkie uszkodzenia ściany tętnica kręgowa może powodować jej skurcz, zaburzenie przepływu krwi kręgowo-podstawnej - natychmiastową śmierć płodu lub rozwój paraliżu u noworodka (A.Yu. Datner, 1978).

Jeśli konieczne jest zdjęcie obręczy barkowej, należy postępować ostrożnie. Po obróceniu płodu twarzą w wymaganym kierunku, płód odchyla się do tyłu, aż przednie ramię na granicy górnej i środkowej trzeciej części znajdzie się pod macicą. Następnie głowa jest uniesiona do przodu, a krocze odsunięte od tylnego barku. Kiedy obręcz barkowa jest rozluźniona, pachy Wsuwa się palce wskazujące i tworzy się tułów płodu, pociągając go w stronę brzucha matki. Jeśli poród obręczy barkowej jest utrudniony, najpierw usuwa się „tylne” ramię płodu, a następnie wprowadza się ciało płodu.

Po urodzeniu płodu rozpoczyna się trzeci, poporodowy okres porodu, najkrótszy, ale niebezpieczny z możliwością krwawienia. Prowadzona jest aktywnie i wyczekująco, a w przypadku ryzyka krwawienia prowadzona jest profilaktyka: dożylne podanie 1 ml 0,002% roztworu metyloergometryny lub 5 jednostek oksytocyny przy ostatniej próbie wydalenia lub bezpośrednio po urodzeniu płodu .

Aby ustalić oznaki separacji łożyska, należy kierować się zasadami Schroedera, Alfreda, Küstnera-Chukalova-Dovzhenko, Kleina. W przypadku oddzielonego łożyska, jeśli nie zostało ono uwolnione, należy zastosować separację łożyska według Abuladze, Crede-Lazarevicha itp.

Po urodzeniu łożyska należy je zbadać i określić całkowitą utratę krwi, która nie powinna przekraczać 0,5% masy ciała matki. Badanie wziernikowe szyjki macicy, pochwy i zewnętrznych narządów płciowych przeprowadza się zarówno u kobiet pierworodnych, jak i wieloródek. Podczas identyfikacji pęknięć tkanek miękkich kanał rodny a ich krocze zszywa się w znieczuleniu.

Zgodnie z zaleceniami międzynarodowego spotkania WHO na temat technologii okołoporodowych nie ma uzasadnienia, aby odsetek cięć cesarskich podczas porodu w jakimkolwiek konkretnym regionie przekraczał 10–15%. Nie ma wskazań, aby kobiety goliły owłosienie łonowe przed porodem, a wykonywanie lewatyw przed porodem nie przynosi korzyści. Podczas porodu lub porodu kobietę w ciąży należy ułożyć w wygodnej pozycji. W żadnym regionie geograficznym odsetek wykonanej pracy nie powinien przekraczać 10%. Leki przeciwbólowe i znieczulające leki Używaj wyłącznie zgodnie ze wskazaniami.

Sztuczne pęknięcie błon wczesne stadia Nieuzasadnione. Należy zwrócić uwagę na kwestie emocjonalne, psychologiczne i aspekty społeczne służąc podczas porodu (Gazeta Medyczna, 20.24.90).

W aspekcie prognostycznym należy również wziąć pod uwagę biorytmię rozpoczęcia porodu. W 68% obserwacji początek porodu przypada na pierwszą połowę dnia (0-12 godzin). Kiedy poród rozpoczyna się w drugiej połowie dnia, średni czas trwania porodu wzrasta o 2-4 godziny, częstotliwość anomalii siły roboczej, poród i Krwotok poporodowy debel. Przeciętny czas trwania nieskomplikowany poród u pierworódek w ciągu 7-12 godzin. (10 godzin, 0,5 godziny, 0,25 godziny), dla kobiet wieloródek - w ciągu 6-8 godzin. (7 godzin, 0,25 godziny, 0,2 godziny).

Poród to proces wydalenia z macicy płodu, łożyska wraz z błonami i płynu owodniowego po zakończeniu jego cyklu rozwojowego. Poród fizjologiczny występują średnio po 10 miesiącach położniczych (280 dni lub 40 tygodni).
Mechanizmy porodu. Mimo to mechanizmy inicjacji porodu pozostają niejasne duża liczba badania na ten temat. U różne rodzaje organizmów, mechanizmy te są różne. Na przykład u królików początek porodu wiąże się z zaprzestaniem wydzielania progesteronu. Ale ten mechanizm nie ma przekonujący dowód w stosunku do osoby. Obecnie badana jest rola oksytocyny i prostaglandyn w inicjacji porodu. Wiadomo, że pod koniec ciąży w komórkach doczesnej i myometrium wzrasta liczba receptorów wrażliwych na oksytocynę. Oksytocyna, wiążąc się z tymi receptorami, stymuluje uwalnianie prostaglandyn, zwłaszcza PGE 2. Ponadto oksytocyna może zwiększać przepuszczalność dla jonów wapnia, które aktywują aktynę i miozynę. Sugeruje się również, że doczynna prolaktyna bierze udział w modulowaniu działania oksytocyny.
Bardzo ciekawa hipoteza Liggins twierdzi, że sygnałem rozpoczęcia porodu jest uwolnienie kortyzolu przez płód. Badania prowadzono na owcach i przysadka mózgowa czy adrenalektomia prowadziły do ​​wydłużenia okresu ciąży, a wprowadzenie do płodu kortyzolu i ACTH powodowało przedwczesny poród. W 1933 roku Malpas opisał opóźnienie porodu u kobiet ciężarnych z bezmózgowiem i zasugerował, że przyczyną tego jest defekt układu podwzgórze-przysadka-nadnercza.

Początek okresu przygotowawczego do porodu zbiega się z początkiem dojrzewania układu nasadowo-podwzgórzowego ° przysadki mózgowej płodu. Uwalnianie płodowych hormonów nadnerczy do krążenia płodowo-łożyskowego i matczynego zmienia metabolizm steroidów: spadek poziomu progesteronu w wyniku działania płodowego kortyzolu na 17-a-hydroksylazę i 17-20-liazę łożyska, sprzyjając zwiększeniu produkcji estrogenów . Uwolnienie kortyzolu powoduje wydalanie z moczem białka żaroodpornego – substancji aktywującej fosfolipazę, co prowadzi do uwolnienia kwas arachidonowy I ostry wzrost produkcja prostaglandyn. Możliwe, że kortyzol odgrywa rolę w procesie zwyrodnienia nabłonka doczesnej i owodni, na skutek hemokonstrykcyjnego niedokrwienia błon, co prowadzi do uwolnienia enzymów lizosomalnych, które stymulują produkcję PG i ograniczają czas trwania ciąży .

Wpływ porodu na organizm matki.
Zużycie energii. Poród to okres znacznego wydatku energetycznego, głównie na skutek skurczów macicy. Energia jest dostarczana głównie w wyniku metabolizmu glikogenu. Obecnie w praktyka położnicza kobieta nie otrzymuje pożywienia na początku porodu, w związku z czym zapasy glikogenu szybko się wyczerpują, a energia jest wytwarzana w wyniku utleniania tłuszczów. Może to prowadzić do gromadzenia się ciał ketonowych we krwi, powstawania kwasu D-3-hydroksymasłowego i w mniejszym stopniu kwasu mlekowego. Następnie rozwija się umiarkowana kwasica metaboliczna. Dzieje się tak głównie w drugiej fazie porodu, chociaż pH krwi pozostaje na stałym poziomie normalny zakres z 7,3 na 7,4 ze względu na rekompensatę za umiarkowane zasadowica oddechowa, wynikające z hiperwentylacji, która jest powszechna w tym czasie. Dodatkowy wydatek energetyczny prowadzi do umiarkowanego wzrostu temperatury ciała, któremu towarzyszy pocenie się i utrata płynów z organizmu. Temperatura ciała podczas porodu, przy braku kwasicy ketonowej, wzrasta nie więcej niż 37,8 C. Zmiany układu sercowo-naczyniowego. Praca funkcjonalna serca wzrasta o 12% w okresie otwarcia i o 30% w okresie wydalania. praca funkcjonalna tętno wyraża się wzrostem objętości wyrzutowej i częstości akcji serca. Przeciętny ciśnienie tętnicze wzrasta o około 10%, a w momencie skurczu może być znacznie większy. Te zmiany w czynności serca stopniowo nasilają się w zależności od siły skurczów macicy. Pod koniec porodu ciśnienie wzrasta o 40-50 mmHg. Sztuka. i zwiększony przepływ krwi duże koło. Po porodzie następują dalsze zmiany w funkcjonowaniu serca. Zwykle w ciągu 3–4 dni obserwuje się umiarkowaną bradykardię i zwiększenie objętości wyrzutowej, które mogą być niebezpieczne u kobiet z niewyrównaną patologią serca lub ciężką niedokrwistością.

OKRES WSTĘPNY (od 38 tygodnia przed porodem), charakteryzujący się:
- powstanie dominującej rodzajowej w ośrodkowym układzie nerwowym po stronie łożyska (klinika: senność, utrata masy ciała o 1-2 kg),
- przewaga aktywności adrenergicznego układu nerwowego, wzrost aktywności acetylocholiny,
- zwiększenie wydzielania estriolu przy zmianie stosunku estrogeny/progesteron,
- zmiana składu elektrolitowego krwi: zwiększenie poziomu potasu i wapnia, zmniejszenie poziomu magnezu,
- powstanie dolnego odcinka macicy,
- unieruchomienie prezentowanej części płodu,
- zmiany strukturalne szyjka macicy („dojrzała” szyjka macicy),
- zwiększone wydzielanie kortyzolu przez płód,
- oderwanie dolnego bieguna worka owodniowego,
- pojawienie się „zwiastunów” porodu.

Siły wypędzające przodków:
1. Skurcze to okresowe, powtarzające się skurcze macicy.
2. Pchanie – skurcze jednoczesne ze skurczami ściana jamy brzusznej powstające odruchowo, gdy głowa naciska na mięśnie dno miednicy.

W PIERWSZYM OKRESIE PORODU (okres rozwarcia)
Zmiany myometryczne:
Skurcz to skurcz włókien mięśniowych,
Retrakcja to przemieszczenie włókien mięśniowych wraz ze wzrostem pogrubienia trzonu macicy, rozciągnięciem dolnego odcinka i wygładzeniem szyjki macicy.
Rozproszenie to rozciąganie mięśni szyjnych związane z cofaniem się włókien mięśniowych. Rozproszenie prowadzi do całkowitego otwarcia ujścia macicy.
° Efekt Fergusona – zwiększona produkcja oksytocyny przez przysadkę mózgową w odpowiedzi na rozciągnięcie szyjki macicy i górna trzecia pochwa.
Procesy pierwszego etapu porodu:
- wygładzenie i rozszerzenie szyjki macicy, rozmieszczenie dolnego odcinka szyjki macicy,
- utworzenie WEWNĘTRZNEGO PASKU KONTAKTOWEGO - miejsce, w którym głowa przykryta jest ściankami dolnego odcinka z podziałem płynu owodniowego na przedni i tylny. Hydrauliczne działanie worka owodniowego występuje tylko wtedy, gdy wystarczająco płyn owodniowy,
- tworzenie się pęcherza płodowego - części błon dolnego bieguna jajo, które przenikają wraz z płynem owodniowym do kanału szyjki macicy i sprzyjają wygładzeniu szyjki macicy i otwarciu gardła,
- utworzenie PIERŚCIENIA KONTRAJUCYJNEGO - granicy pomiędzy pogrubionym myometrium górnego odcinka a rozciągniętym dolnym odcinkiem macicy. Określa się to dopiero w momencie wypłynięcia wody. Proces retrakcji prowadzi do powstania pierścienia. Normalna wysokość pierścienia skurczowego = 8 cm Pierścień skurczowy jest wyczuwalny tylko po uwolnieniu płynu owodniowego. Wysokość stania w skurczu. pierścienie pośrednio wskazują stopień otwarcia gardła macicy: 1 palec nad łonem = 4 cm, 2 palce = 6 cm, 3 palce = 8 cm i 4 palce nad łonem = 10 cm. ( pełne otwarcie gardło położnicze), - terminowe uwolnienie płynu owodniowego

Do diagnostyki wycieku wody stosuje się: rozmaz wydzieliny (objaw papierka), diagnostyczny „amniotest”, doowodniowe podanie indygokarminy (do pochwy wprowadza się kontrolny sterylny tampon), obserwację (za pomocą panel kontrolny) pod kontrolą temperatury ciała.
Fazy ​​pierwszego etapu porodu (Freedman).
1. Faza utajona – przed otwarciem położniczym o 4 cm = 5 -8 godzin.
2. Faza aktywna - od 4 cm do pełnego otwarcia gardła położniczego = 2 - 4 godziny, średnia prędkość otwierania gardła położniczego u pierworódek = 1,0° 1,2 cm/godz., u wieloródek = 1,5 - 2,0 cm/ godzina.
a) faza przyspieszania
b) maksymalna faza podnoszenia
c) faza spowolnienia 2 - od 8 cm do pełnego otwarcia, czas trwania przy pierwszym porodzie = 1 godzina (nie więcej niż 3 godziny), u wieloródek = 15 minut. (nie dłużej niż 1 godzina).
PARTOGRAM (krzywa Friedmana): graficzna rejestracja porodu z oceną stopnia rozwarcia szyjki macicy, zaawansowania części prezentującej płodu wzdłuż kanału rodnego, ciśnienia krwi i temperatury ciała matki, tętna płodu.

Kryteria oceny aktywności zawodowej.
1. OCENA TONUSU PODSTAWOWEGO – najniższe napięcie mięśniówki macicy poza skurczem. Normalne napięcie macicy w I okresie porodu porównuje się z napięciem mięśnia czworogłowego uda równym 10±2 mmHg
2. CZĘSTOTLIWOŚĆ Skurczów (zwiększa się w pozycji leżącej): normalna – 2-5/10 min, tachysystolia – powyżej 5/10 min, bradysystolia – poniżej 2/10 min.
3. REGULARNOŚĆ.
4. INTENSYWNOŚĆ (SIŁA) Skurczów3 (w pierwszym porodzie bardziej niż w kolejnych) zależy od ciśnienia wewnątrzmacicznego podczas skurczów. W pierwszym okresie normalna siła skurczów wynosi 30-60 mmHg, a w drugim okresie - 80-100 mmHg.
5. CZAS TRWANIA UMOWY – od początku zawarcia umowy do pełny relaks myometrium: w pierwszym okresie wynosi (według tokografii) ° 80-90 sek., w drugim okresie – 90 - 120 sek.
6. WYDAJNOŚĆ. Określany na podstawie stopnia otwarcia gardła macicy.
7. STOPIEŃ BÓLU.
Fizjologiczne źródła bólu: sploty nerwowe kanał szyjki macicy, przymacicz, więzadła krzyżowe i okrągłe, naczynia maciczne. Przyczyny kliniczne silny ból: nadmierna sztywność szyjki macicy, gęste błony śluzowe, ucisk wargi przedniej szyjki macicy, nadmierne rozciągnięcie jej dolnego odcinka.
8. AKTYWNOŚĆ MACICY ° iloczyn intensywności i częstotliwości skurczów w ciągu 10 minut. A = 1 x V, norma = 150-240 jm Montevideo.
PRZEBIEG II OKRESU DOSTAWY (okres zesłania)
Procesy II okresu porodu:
- pełne otwarcie gardła położniczego,
- przemieszczanie się płodu przez kanał rodny,
- narodziny płodu.

PRZEBIEG III OKRESU PORODU (okres poporodowy)
Po urodzeniu płodu ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 300 mmHg, czyli jest wielokrotnie wyższe niż ciśnienie krwi w naczyniach mięśniówki macicy i przyczynia się do prawidłowej hemostazy. Po urodzeniu płodu łożysko kurczy się, ciśnienie w naczyniach pępowinowych wzrasta do 50°80mmHg. a jeśli pępowina nie jest zaciśnięta, następuje transfuzja 60 ° 80 ml. krew do płodu. Dlatego wskazane jest zaciśnięcie pępowiny po ustaniu pulsacji. W ciągu następnych 2°3 skurczów łożysko oddziela się i łożysko zostaje uwolnione.

Opcje oddzielenia łożyska:
1. Centralny (Schultz).
2. Regionalny (Duncan).

Oznaki oddzielenia łożyska:
1. Schroedera - zmiana kształtu, wysokości dna macicy i jego przesunięcie w prawo (ponieważ prawe więzadło okrągłe jest krótsze niż lewe).
2. Alfreda - podwiązanie od szczeliny genitalnej obniżone o 10 cm.
3. Mikulich - chęć pchania.
4. Kleina – wydłużenie i brak cofnięcia się pępowiny podczas wysiłku.
5. Kostner - Chukalov brak cofania pępowiny podczas naciskania krawędzią dłoni okolica nadłonowa.
6. Strassmann - brak dopływu krwi do ściśniętego końca pępowiny podczas wysiłku.

ZARZĄDZANIE DZIEĆMI.
Wskazania do badania pochwy:
1. Wraz z nadejściem porodu.
2. Co 6 godzin w celu oceny sytuacji położniczej.
3. Uwolnienie płynu owodniowego.
4. Niepokój płodu.
5. Wykonać amniotomię.
6. Przed podaniem narkotycznych leków przeciwbólowych.
7. Przed nadchodzącą operacją.
8. Kiedy ciąża mnoga po urodzeniu pierwszego płodu.
9. Krwawienie podczas porodu (przy otwartej sali operacyjnej).
10. Podejrzenie słabości i braku koordynacji pracy.
11. Podejrzenie błędnego włożenia prezentowanej części.

Parametry określone podczas badania pochwy.
1. Stan zewnętrznych narządów płciowych i miękkiego kanału rodnego (przegroda, blizny, zwężenia, żylaki).
2. Stopień skrócenia szyjki macicy lub otwarcia gardła macicy.
3. Konsystencja (stopień zmiękczenia, sztywność) szyjki macicy lub brzegów gardła macicznego.
4. Warunki worka owodniowego.
5. Część prezentująca i jej związek z płaszczyznami miednicy.
6. Punkty identyfikacyjne prezentowanej części płodu.
7. Rozmiar koniugatu przekątnej.
8. Cechy miednicy (egzostozy, guzy, deformacje).
9. Rodzaj i ilość wydzieliny z dróg rodnych.

ZARZĄDZANIE 1. ETAPEM PRACY.
Objawy kliniczne pierwszego etapu porodu:
- regularne skurcze z częstotliwością co najmniej 2 na 10 minut, którym towarzyszy zatarcie szyjki macicy (u pierwiastek) lub rozwarcie zewnętrznej szyjki macicy (u wieloródek),
- otwarcie gardła położniczego,
- terminowe uwolnienie płynu owodniowego (gdy otwór położniczy wynosi co najmniej 6 cm),
- wprowadzenie głowy jako małego odcinka przy wejściu do miednicy małej u pierwiastków, gdy gardło macicy otwiera się na więcej niż 8 cm. Za główkę płodu uważa się wprowadzenie, gdy pęknie płyn owodniowy, a gardło położnicze otworzy się na co najmniej 6 cm.
Pozycja kobiety w czasie porodu: zalecana pozycja półfowlera na plecach z uniesieniem Górna część tułów (pół-Fowler). W tym przypadku oś płodu i macicy pokrywają się i są prostopadłe do płaszczyzny wejścia do miednicy, co przyczynia się do prawidłowego włożenia głowy.
Zasady prowadzenia pierwszego etapu porodu:
- kontrola dynamiki aktywności zawodowej,
- zapobieganie anomaliom sił plemiennych,
- zapobieganie niedotlenieniu płodu: dożylnie podanie kroplówki 500° 1000ml. 5% roztwór glukozy, kardiomonitoring, atropinizacja.
- ocena funkcjonalna miednicy: cechy Vastena, Zangemeistera, Gillesa-Mullera.

Korzyści z indukowanej częstoskurczu (atropinizacji):
1. Zwiększ głośność minutową.
2. Poprawa wymiany gazowej pomiędzy matką a płodem.
3. Zwiększone uwalnianie kwaśnych produktów.
4. Zmniejsz pCO2. Wady atropinizacji: wyczerpanie potencjału energetycznego mięśnia sercowego płodu i zmniejszenie dopływu krwi do serca po przekroczeniu krytycznego poziomu częstoskurczu.

Wskazania do amniotomii:
1. Pod koniec 1. okresu, gdy otwór położniczy wynosi 6-7 cm.
2. Płaskie worek owodniowy(małowodzie, niepełne łożysko przodujące).
3. Wielowodzie.
4. Niekompletne łożysko przodujące (tylko wraz z rozwojem regularnego porodu).
5. Zespół nadciśnienia, nefropatia lub patologia układu sercowo-naczyniowego.
6. Amniotomia planowa z tendencją do porodu przedwczesnego i innych wskazań do porodu „programowanego”.

Ulga w bólu podczas porodu.
1. Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu (L II -LIV) (S. Marcaim 30mg lub S.Lidocaini 60mg) - czas działania 1,5-2 godziny.
2. Narkotyczne środki przeciwbólowe(Meperydyna (Demerol) 1, Promedoli 2, Phentanyli 3).
3. Znieczulenie sromu (10 ml 1% roztworu lidokainy (lub 0,5% roztworu nowokainy) wstrzykuje się w projekcję obu guzów kulszowych.

ZARZĄDZANIE II ETAPEM PRACY.
Objawy kliniczne drugiego etapu porodu:
- całkowite otwarcie ujścia macicy,
- pojawienie się prób,
- zaawansowanie płodu wzdłuż kanału rodnego (głowa w jamie miednicy),
- przecięcie i wyrwanie głowy płodu, narodziny płodu

Zewnętrzne metody określania położenia głowy w jamie miednicy:
1. Manewr Piskachka - ucisk drugim i trzecim palcem wzdłuż krawędzi warg sromowych większych, równolegle do ścianek pochwy.
2. Manewr Gentera – ucisk poza skurczem palcami umiejscowionymi wokół odbytu.
Interpretacja: palce sięgają głowy, jeśli znajduje się ona w wąskiej części miednicy małej lub na dnie miednicy.

Zasady zarządzania drugim etapem porodu:
- kontrola dynamiki przemieszczania się głowy w jamie miednicy,
- zapobieganie niedotlenieniu płodu,
- zapobieganie krwawieniom w trzecim i wczesnym okresie poporodowym,
- profilaktyka urazów matki i płodu (nacięcie krocza lub perineotomia, pozycja kobiety w czasie porodu, zmiana kąta miednicy).

Kąt miednicy może się zmieniać w zależności od pozycji ciała. W pozycji leżącej ze zwisającymi biodrami (pozycja Walchera) bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej (prawdziwy koniugat) zwiększa się o 0,75 cm, przy wyraźnym stopniu przyczepienia tylnego ciemieniowego (Litzmanna) kąt nachylenia miednicy należy zmniejszyć (np. umieścić podkładkę pod kością krzyżową) oraz jeśli występuje w przedniej części ciemieniowej (nie żelowej) zwiększenie (przykład: umieścić podkładkę pod dolną częścią pleców).
Aby zachować integralność krocza i dna miednicy, ważne jest uzyskanie dużego pochylenia miednicy. Przy rozluźnianiu barków należy podłożyć pod kość krzyżową podkładkę, co zapobiegnie wystąpieniu złamania obojczyków.

Punkty opieki położniczej w przypadku prezentacji głowy.
1. Zapobieganie przedwczesnemu wyprostowi głowy. Pochylona głowa wybucha najmniejszy rozmiar mniejsze rozciąganie krocza. Głowa jest trzymana powierzchnią dłoniową czterech zgięte palce(ale nie opuszkami palców!). Zbyt silne zgięcie głowy może spowodować obrażenia kręgosłup szyjny kręgosłup.
2. Wyjmowanie głowy ze szczeliny genitalnej bez pchania. Pierścień sromu jest ostrożnie naciągnięty na wybuchającą głowę dużym i palce wskazujące prawa ręka.
3. Zmniejszenie napięcia krocza. Osiąga się to poprzez pożyczanie tkanki z sąsiednich obszarów (obszar warg sromowych większych) kciukiem i palcem wskazującym zlokalizowanymi na kroczu.
4. Regulacja pchania. Podczas ustalania dołu podpotylicznego pod macicą rodzącą proszono o częste i głębokie oddychanie przez usta. Prawa ręka przesuwają krocze z czoła, a lewym ° prostują głowę, prosząc rodzącą kobietę o pchnięcie.
5. Rozluźnienie obręczy barkowej i narodziny tułowia. Głowę, chwyconą dłońmi okolicy skroniowo-policzkowej, obraca się w bok w zależności od ułożenia płodu (w 1. pozycji „zwróconej w stronę prawego uda, w 2. skierowanej w lewą stronę). pozycji, możesz skupić się na guzie urodzeniowym.W 1. W 1. pozycji w projekcji przedniej guz urodzeniowy znajduje się na lewej kości ciemieniowej, w 2. pozycji - po prawej stronie, w projekcji tylnej ° odwrotnie. należy pamiętać, że na poziomie odcinka CIV znajdują się komórki kręgosłupa ośrodek oddechowy. Uraz kręgosłupa na tym poziomie na skutek aktywnego obrotu głowy może prowadzić do asfiksji neurogennej.

ZARZĄDZANIE III ETAPEM PRACY.
Zasady postępowania okres poporodowy:
- opróżnianie Pęcherz moczowy zaraz po urodzeniu płodu.
- kontrola parametrów hemodynamicznych matki.
- kontrola utraty krwi.
- Na normalny kurs poród po urodzeniu płodu dowolny uderzenie mechaniczne na macicy (obmacywanie, ucisk) do czasu pojawienia się oznak oddzielenia łożyska jest zabronione.

Techniki uwalniania łożyska:
1. Abuladze – pchanie podczas pobierania tkanki z przedniej ściany brzucha.
2. Gentera - ucisk od dna wzdłuż żeber macicy w dół i do wewnątrz na zewnątrz pchania (obecnie nie stosowany).
3. Kredo-Lazarevich – ściskanie łożyska po uchwyceniu jego dna dłoniową powierzchnią dłoni (obecnie nieużywane).

Utrata krwi podczas porodu.
Podczas porodu kobieta traci średnio 300–500 ml. Liczba ta może się różnić. U zdrowa kobieta nie ma konsekwencje kliniczne, ponieważ nie przekracza ona objętości krwi zwiększonej w czasie ciąży.
Fizjologiczna utrata krwi wynosi 0,5% masy ciała (200-250 ml).

Nieskoordynowana aktywność porodowa – DRD (nadciśnieniowa dysfunkcja kurczliwości macicy podczas porodu) jest najtrudniejsza do rozpoznania i skorygowania. W praktyce położniczej wskazane jest rozróżnienie następujące formularze DRD:

Dyskoordynacja skurczów.

Hipertoniczność dolnego odcinka (odwrócony gradient lub dominacja dolnego odcinka).

Dystocja kołowa (pierścień skurczowy). Najczęściej dystocja szyjna to brak rozluźnienia szyjki macicy w momencie skurczu mięśni trzonu macicy.

Skurcze konwulsyjne (tężyczka macicy, całkowita dystocja macicy) - skurcz mięśni wszystkich części macicy.

Wszystkie te formy łączy wspólny czynnik – hipertoniczność mięśniówki macicy, na tle której zaburzona jest aktywność skurczowa macicy.

Prekursory DRD (występują przed urodzeniem, pozwalają przewidzieć DRD).

Niedojrzała lub niewystarczająco dojrzała szyjka macicy w donoszonej ciąży (38–40 tygodni) w wymaganym terminie, a nawet w momencie rozpoczęcia porodu.

Patologiczny okres wstępny.

Prenatalne pęknięcie płynu owodniowego z napiętą, „niedojrzałą” szyjką macicy.

Hipertoniczność macicy przed rozpoczęciem porodu (powyżej 10 mm Hg). Hipertoniczność można określić, porównując konsystencję macicy z napięciem bocznego mięśnia uda pacjentki.

Przed porodem, a nawet na początku porodu, głowa pozostaje ruchoma lub lekko dociśnięta do wejścia do miednicy (jeśli płód i miednica są proporcjonalne).

Często małowodzie łączy się z niewydolnością płodu i łożyska.

Ciąża po terminie (42 tygodnie lub dłużej).

Klinika DRD

DRD najczęściej obserwuje się w pierwszym okresie porodu (zwykle przed rozwarciem szyjki macicy o 5-6 cm).

Skurcze są nierównej siły i czasu trwania, nieregularne (występują po 1-3-5-7 minutach). Pomiędzy skurczami utrzymuje się hipertoniczność macicy, co utrudnia określenie położenia części prezentującej (wciśniętej lub przez mały odcinek przy wejściu do miednicy).

Ostry ból w skurczach, nawet na samym początku fazy utajonej (szyja nie jest wygładzona, otwór jest mały). Ból o charakterze łamiącym zlokalizowany jest w kości krzyżowej i dolnej części pleców. Uczucie bólu utrzymuje się pomiędzy skurczami.

Kobieta zachowuje się niespokojnie, krzyczy i prosi o ulgę w bólu. Możliwe zaburzenia autonomiczne różnym stopniu nasilenie (nudności, wymioty, tachykardia, bradykardia, nadciśnienie tętnicze lub niedociśnienie, bladość lub zaczerwienienie twarzy, pocenie się, gorączka do 38 stopni. i wyżej dreszcze). Oddawanie moczu jest trudne. Przy pozornie „silnym” porodzie tempo porodu jest powolne (powolne skracanie, wygładzanie i otwieranie szyjki macicy, utajone i faza aktywna poród). Charakterystyczne jest prenatalne lub wczesne pęknięcie płynu owodniowego (z niewygładzoną szyjką macicy i małym otworem).

Podczas badania pochwy - napięte mięśnie dna miednicy, spastyczne zwężenie pochwy, brzegi gardła są grube, gęste, uparte lub cienkie, ale „rozciągnięte jak struna” (upośledzone krążenie krwi i limfy). Na wysokości skurczu gardło nie rozciąga się, ale kurczy się, a gęstość szyjki macicy wzrasta (skurcz spastyczny mięśni okrężnych - dystocja szyjna). Czasami w dynamice wydaje się, że odkrycie nie tylko nie postępuje, ale staje się mniejsze. Otwarcie gardła w przebiegu DRD często następuje kosztem jej pęknięcia

Dystocja szyjna jest patologią funkcjonalną i należy ją odróżnić od sztywności anatomicznej.

W wodach pełnych często występuje funkcjonalnie wadliwy płaski worek owodniowy.Wody przednie są praktycznie nieobecne, błony są gęste, nie oddzielone od ścianek dolnego odcinka i przylegają do głowy płodu, jakby „rozciągnięte” nad głowa.

Jest to możliwe ze względu na hipertoniczność dolnego odcinka; naruszenie biomechanizmu porodu (widok z tyłu, wprowadzenie prostownika głowy, wypadanie pępowiny, ramion, przedłużenie kręgosłupa). W przypadku DRD anomalie w umiejscowieniu głowy i jej tylnym wyglądzie są 10 razy bardziej prawdopodobne. Możliwość wcześniejszej nauki nowotwór urodzeniowy na głowie płodu nawet przy niewielkim otworze gardła (odpowiada miejscu uszczypnięcia przez kurczowe gardło).

Niedotlenienie płodu rozwija się i postępuje.

W wyniku mechanicznego efektu segmentowych skurczów macicy (szczególnie na tle niewydolności łożyska, niedotlenienia płodu, braku wody) u noworodka może wystąpić krwotoki śródczaszkowe, uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Okres wydalenia wydłuża się, prezentowana część pozostaje długo w każdej płaszczyźnie miednicy małej. Do przedwczesnego parcia dochodzi często, gdy głowa jest uniesiona (przyczyną może być ucisk szyi pomiędzy głową a kościami miednicy, a także obrzęk szyjki macicy, pochwy lub obecność dużego guza porodowego).

Możliwe są poważne obrażenia szyjki macicy (przezwyciężenie skurczu), pochwy i krocza.

W przypadku DRD istnieje duże ryzyko pęknięcia macicy (nawet u pierwiastek z OAA) w wyniku niedokrwienia oddzielnego obszaru macicy (częściej Lewa krawędź dolny odcinek macicy, ściana przednia). Wyższe ryzyko zatorowości płynem owodniowym przedwczesne oderwanie sięłożysko podczas porodu, masywne krwawienie po porodzie (zwykle uduszenie łożyska) i wczesny okres poporodowy (połączenie patologii skurczów macicy z koagulopatią - rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego na tle ciężkiego długotrwałego porodu, zatorowość płynu owodniowego).

Przewaga i nasilenie poszczególnych objawów zależy od postaci i ciężkości DRD. Postacie kliniczne często odzwierciedlają dynamikę postępu patologii, ale mogą również pojawiać się początkowo.

Rozpoznanie DRD opiera się na powyższym objawy kliniczne. Za pomocą histerografii wielokanałowej ustala się asynchronię i arytmię skurczów różnych części macicy, naruszenia potrójnego gradientu zstępującego oraz stosunek skurczowo-rozkurczowy.

Diagnostyka różnicowa:

• · słabość pracy;
• · klinicznie wąska miednica (może być także przyczyną braku koordynacji);
• · anatomiczna sztywność szyjki macicy (może być również przyczyną DRD).

Wybierając taktykę porodu (zachowawczą, chirurgiczną), po ustaleniu rozpoznania należy ocenić indywidualne rokowanie porodu dla matki i płodu, biorąc pod uwagę czynniki ryzyka.

W przypadku rozpoznania braku koordynacji porodu i wystąpienia czynników znacząco pogarszających rokowanie, wskazane jest dokończenie porodu cięciem cesarskim bez wcześniejszej próby leczenia korekcyjnego. A) Czynniki prenatalne (występujące przed urodzeniem).

• · Wieku primigravida.
• · Skomplikowany wywiad położniczy (niepłodność, ciąża indukowana, zapłodnienie in vitro, poronienia nawracające, poród martwego dziecka,
• · urodzenie podczas poprzedniego porodu dziecka z niedotlenieniem, anemią, krwotocznym uszkodzeniem centralnego układu nerwowego lub rdzenia kręgowego).
• · Anatomicznie wąska miednica.
• · Prawdziwa ciąża po terminie.
• · Blizna na macicy.
• · Ciężki stan przedrzucawkowy lub EGP, w którym długotrwały poród stwarza dodatkowe ryzyko.
• · Prezentacja Breecha.
• · Duże owoce
• · Przewlekła niedotlenienie płód, IUGR.
• B) Czynniki wewnątrzporodowe (powstające podczas porodu),
• · Krytyczny okres bezwodny (10-12 godzin).
• · Anomalie wprowadzenia główki płodu.
• · Objawy niedotlenienia płodu według KTG.

W przypadku braku czynników ryzyka (a także w przypadku przeciwwskazań do cesarskie cięcie lub odmowa kobiety na operację) – poród trwa naturalnym kanałem rodnym, korygując DRD.

Korekta DRD jest zwykle wieloskładnikowa. Rodzaje efekty terapeutyczne można podzielić (być może nieco warunkowo) na działania etapów 1 i 2.

Wydarzenia z etapu 1

• · Psychoterapia, środki uspokajające, środki uspokajające (seduxen).
• · Jeśli to możliwe, elektroanalgezja, elektrorelaksacja macicy.
• · Kompleks estrogenowo-energetyczny (EEC).
• · Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe.

Wydarzenia z etapu 2

• · Lecznicze usypianie, znieczulenie położnicze.
• · Tokoliza (agoniści 3-adrenergiczni.
• · Znieczulenie zewnątrzoponowe.

Terapia przeciwskurczowa

• · Leki przeciwskurczowe podaje się w I i II okresie porodu dożylnie w sposób ciągły lub domięśniowo co 3 godziny (no-spa, baralgin, aprofen, spasmolityna, gangleron).
• · Leki przeciwskurczowe należy podawać od utajonej fazy porodu (od momentu rozpoznania lub podejrzenia DRD) aż do pełne narodziny płodu, ponieważ istnieje możliwość ucisku barków w kurczowym ujściu macicy.
• · Leki przeciwskurczowe należy podać po samoistnym pęknięciu wody lub przed amniotomią.
• · W ciężkich postaciach DRD poród odbywa się za pomocą cewnika wprowadzonego do żyły. Leki przeciwskurczowe są stale wstrzykiwane kroplami, a podstawowym roztworem dla nich może być mieszanina glukozy i nowokainy (10% roztwór glukozy i 0,5% roztwór nowokainy w równych proporcjach) lub 5% roztwór glukozy z agupuryną (5 mg).

Amniotomia. W przypadku DDD konieczne jest usunięcie wadliwego worka owodniowego i rozcieńczenie (usunięcie z głowy płodu) błon. Jeśli muszle są przymocowane do dolnych segmentów, należy je najpierw oderwać. Ale nie powinieneś próbować wykonywać cyfrowego rozszerzenia kanału szyjki macicy! Amniotomię wykonuje się natychmiast po podaniu leków przeciwskurczowych (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml dożylnie), tak aby na tle ich działania nastąpiło zmniejszenie objętości macicy.

Tokoliza z agonistami beta-adrenergicznymi (ginipral, partusisten, bricanil). Najczęściej przeprowadza się tokolizę skuteczna metoda eliminacja podstawowego hipertoniczności macicy, nieskoordynowanych skurczów macicy, zmniejszenie amplitudy i częstotliwości skurczów. Tokolizę można przeprowadzić zgodnie ze schematem tokolizy masowej lub długotrwałej (patrz dodatek 3). Częściej używane poniższy schemat. Dawkę terapeutyczną leku (ginipral – 5 ml (25 mcg) należy rozpuścić w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% glukozy, podawać dożylnie powoli, zaczynając od 5-8 kropli na minutę, następnie co 15 minut z częstotliwością kropli zwiększa się o 5 -8, osiągając maksymalną częstotliwość 35-40 na minutę. Po 20-30 minutach skurcze prawie całkowicie ustają. Tokoliza kończy się 30 minut po całkowitym ustaniu porodu. Po pewnym czasie skurcze samoistnie ustępują w stosunku do tło normalnego tonu podstawowego.

Jeżeli DRD pojawi się ponownie po tokolizie, należy rozważyć cesarskie cięcie.

Jeżeli po tokolizie poród staje się słaby (lub DRD samoistnie przechodzi w osłabienie), należy ostrożnie przeprowadzić stymulację porodu preparatami prostaglandyny E2 (1 mg Prostenonu na 500 ml 5% glukozy). Stosowanie oksytocyny i PGF2-alfa jest dopuszczalne jedynie w przypadku braku PGE.

Znieczulenie zewnątrzoponowe - blokuje odcinki kręgosłupa T8-S4, hamuje działanie oksytocyny, działa przeciwskurczowo i przeciwbólowo, znacząco zmniejsza lub eliminuje hipertoniczność i spastyczne skurcze macicy. Przeprowadza się wstępne ładowanie krystaloidami. Nie należy podawać adrenaliny, jeśli przeprowadzono tokolizę.

Ogólne zasady zarządzania pracą podczas DDD

• · Poród w okresie DRD powinien być prowadzony przez doświadczonego lekarza-położnika-ginekologa (starszego lekarza zespołu dyżurnego), z ciężkie formy Przy porodzie dziecka musi być obecny wraz z anestezjologiem neonatolog.
• · Wskazane jest monitorowanie pracy serca i kontrola histerograficzna, obowiązkowe jest utrzymywanie partogramu. Skurcze rejestruje się za pomocą stopera przez 10 minut z każdej godziny porodu. W razie potrzeby częściej (ocena skuteczności tokolizy).
• · Przeprowadza się wieloskładnikową korekcję DRD. Uwaga! Oksytocyna i PGR2-alfa są przeciwwskazane w jakiejkolwiek postaci DRD. Nie należy podejmować prób cyfrowego rozszerzenia ujścia macicy.
• · W ciężkich postaciach DRD poród odbywa się „przez cewnik w żyle” (podawanie dożylne leków przeciwskurczowych, roztworów poprawiających mikrokrążenie, tokolityków itp.).
• · Ponieważ DRD towarzyszy zmniejszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, wskazane jest podawanie: leków rozszerzających naczynia (aminofilina), leków poprawiających mikrokrążenie (reopoliglucyna, mieszanina glukozy i nowokainy z trentalem, leków poprawiających metabolizm (kokarboksylaza, ATP, cytochrom C) .
• · Lekowa ochrona płodu (seduxen 0,07 mg/kg masy ciała ciała - kobiety lub subnarkotyczne dawki GHB 14,2-28,4 mg/kg masy ciała). Seduxen działa na struktury limbiczne mózgu płodu, zapewniając ochronę przed bólem i przeciążeniami mechanicznymi występującymi przy DDD.
• Z długą przerwą bezwodną - terapia antybakteryjna.
• · W drugiej fazie porodu – nacięcie krocza (w celu zmniejszenia mechanicznego uderzenia w głowę płodu), ponieważ DRD charakteryzuje się napięciem mięśni krocza.
• · Wskazana jest profilaktyka krwawień (podaje się 1 ml istilergometryny lub syntometryny – metyloergometryny i oksytocyny 0,5 ml w jednej strzykawce).

Taktyka położnicza zależy od konkretna sytuacja zdeterminowany kombinacją czynników:

• terminowa diagnoza DRD, jej postać kliniczna i nasilenie;
• · stan kobiety rodzącej (zmęczenie, oznaki wstępującej infekcji, nasilenie zaburzeń wegetatywnych);
• · stan płodu (pojawienie się objawów niedotlenienia, charakter wprowadzenia główki);
• · stan worka owodniowego (płaski), czas trwania przerwy bezwodnej.

Z sytuacja 1 Warunki:

• Światło DRD lub stopień średni;
• · diagnoza została postawiona w odpowiednim czasie w fazie porodu;
• · rodząca kobieta nie jest zmęczona;
• · Worek owodniowy jest nienaruszony.

Taktyka położnicza:

• 1. Zajęcia pierwszego etapu (psychoterapia, amniotomia, EEC, leki przeciwskurczowe w / m co 2-3 godziny). Ocenić skuteczność w ciągu 2 godzin.
• 2. Jeśli jest skuteczny (normalizacja tonu i charakteru skurczów) - kontynuuj poród zgodnie z ogólne zasady z DRD (patrz wyżej).
• 3. W przypadku nieskuteczności należy przejść do II etapu postępowania: tokolizy z beta-agonistami lub znieczulenia zewnątrzoponowego (w zależności od Cechy indywidulane pacjentów – obecność przeciwwskazań, zgoda itp.).
• 4. Wraz z przekształceniem DRD w osłabienie aktywności porodu (na tle tokolizy, EA lub samoistnie) możliwa jest stymulacja porodu PGE2.W przypadku braku preparatów PGE2 dopuszczalne jest stosowanie oksytocyny (ostrożnie!)
• 5. W przypadku braku możliwości przeprowadzenia tokolizy (obecność przeciwwskazań, nietolerancja gipralu) i znieczulenia zewnątrzoponowego, a także w przypadku pojawienia się objawów niedotlenienia płodu, poród należy zakończyć cesarskim cięciem.

Sytuacja 2

Warunki są podobne jak w sytuacji 1, ale wyciekła woda (pęknięcie prenatalne lub wczesne), przerwa bezwodna nie jest długa, nie ma oznak infekcji.

Taktyka położnicza

• 1. Podczas badania pochwy należy usunąć błony z głowy płodu.
• 2. Działania I etapu (leki przeciwskurczowe, EEC, psychoterapia), następnie jak w sytuacji 1 (pkt. 2,3,4,5).

Sytuacja 3 Warunki:

• · DRD o stopniu łagodnym lub umiarkowanym w ukrytej fazie porodu;
• · worek owodniowy jest nienaruszony;
• Kobieta rodząca jest zmęczona (poród poprzedził długi patologiczny okres wstępny).

Taktyka położnicza

• 1. Amniotomia, leki przeciwskurczowe.
• 2. Leki spać - odpoczywaj 2-3 godziny.
• 3. Ocenić charakter porodu po odpoczynku.
• 4. Wraz z normalizacją aktywności zawodowej - postępowanie zgodnie z podstawowymi zasadami DRD.
• 5. Jeśli poprzednie okazały się nieskuteczne środki terapeutyczne(pkt. 3,4,5 sytuacji 1).

Sytuacja 4

Warunki są podobne jak w sytuacji 3, ale wody już wypłynęły. Taktyka położnicza

• 1. Po wypłynięciu wody podać leki przeciwskurczowe.
• 2. Z krótką przerwą bezwodną podawaj rodzącej kobiecie leczniczy sen-odpoczynek, to jak w sytuacji^ (pkt. 3,4,5).
• 3. W przypadku krytycznego odstępu bezwodnego wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego.

Sytuacja 5 Warunki:

• umiarkowany do ciężkiego brak koordynacji;
• · diagnoza została postawiona późno, kobieta jest zmęczona;
• · oznaki niedotlenienia płodu.

Taktyka położnicza

• 1. Optymalna metoda poród należy uznać za cesarskie cięcie.
• 2. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do cięcia cesarskiego lub kobieta odmawia wykonania zabiegu, należy skorygować DRD (leki przeciwskurczowe, z pełnym pęcherzem – amniotomia, odpoczynek w czasie snu, następnie tokoliza lub EA, leczenie niedotlenienia płodu, z długą przerwą bezwodną – terapia antybakteryjna , zapobieganie krwawieniom).
• 3. Ponowne użycie promedol, seduxen, fentanyl lub relan w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi.
• 4. W przypadku martwego płodu korekcja DDD, w przypadku nieskuteczności środków terapeutycznych i wystąpienia schorzeń przeprowadza się operację niszczącą płód.
• 5. W ostateczności!!! Dopuszcza się wypreparowanie szyi po obwodzie w godzinach 10, 14, 16 i 20 na głębokość 1 cm (eliminacja pierścienia spastycznego).

Sytuacja 6

tężec macicy (całkowita dystocja macicy);

stan matki jest poważny;

stan płodu jest ciężki (ostre niedotlenienie lub śmierć);

realne zagrożenie zatorowością płynu owodniowego lub przedwczesnym oderwaniem normalnie położonego łożyska.

Taktyka położnicza

Jeśli tężec macicy rozwinie się na tle stymulacji porodu oksytocyną lub PGT2-alfa, należy natychmiast przerwać podawanie leków na macicę.

Podaj rodzącej znieczulenie fluorotanowe (szybko łagodzi poród) lub rozpocznij ostrą tokolizę za pomocą Ginipral Ginipral 2 ml (10 mcg) na 10 ml soli fizjologicznej. Roztwór dożylny powoli przez 5-10 minut.

Jeśli płód żyje, poród należy zakończyć cesarskim cięciem.

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do CS (objawy zapalenia błon płodowych, „umierania” płodu) lub kobieta odmawia wykonania CS), należy kontynuować zachowawcze prowadzenie porodu (w zależności od konkretnej sytuacji). --- leczniczy snu, odpoczynku, znieczulenia zewnątrzoponowego lub kontynuowania tokolizy do całkowitego ustania skurczów). Jeśli po tokolizie aktywność porodowa nie zostanie wznowiona lub jest niewystarczająca, indukcją porodu jest PGE.

Jeśli płód nie żyje i występują choroby, przeprowadza się operację niszczenia owoców.

III. Izolacja substancji leczniczych będących odpadami grzybów i mikroorganizmów; biotechnologia (inżynieria komórkowa i genetyczna)

Ocena punktowa stanu szyjki macicy w czasie ciąży wg E.H. Biskup

Kobieta w ciąży i położnicza z objawami ciężkiego stanu przedrzucawkowego podlega hospitalizacji na OIT lub oddziale położniczym szpitala III stopnia

Większość specjalizacji medycznych bada wzorce życia chorego (tj. bada patologię danej osoby). Należą do nich patofizjologia.

Siły wydalające poród obejmują skurcze i pchanie.

Skurcze– okresowo powtarzające się skurcze mięśni macicy.

Próbowanie- rytmiczne skurcze prasy brzusznej oraz mięśni ciemieniowych miednicy i dna miednicy łączące się ze skurczami.

Dzięki skurczom szyjka macicy otwiera się, co jest niezbędne do przejścia płodu i łożyska z jamy macicy, skurcze przyczyniają się do wydalenia płodu, wypychając go z macicy.

Każdy skurcz rozwija się w określonej kolejności, zgodnie zasada potrójnego gradientu w dół. Najpierw skurcz grupy komórek rozpoczyna się w jednej z górnych części trzonu macicy, skurcze rozprzestrzeniają się na dno macicy, następnie na całe ciało macicy i wreszcie na obszar dolnego odcinka i szyjka macicy.

Skurcze macicy stopniowo nasilają się, osiągają najwyższy stopień, następnie mięśnie rozluźniają się, zamieniając się w pauzę.

Charakterystyka skurczu: czas trwania, częstotliwość, siła, tempo narastania i zmniejszania się, ból. Określając częstotliwość, czas trwania i siłę skurczów, nie można brać pod uwagę wyłącznie informacji otrzymanych od rodzącej kobiety. Kobieta oblicza czas trwania skurczu, koncentrując się na bólu. Ta subiektywna informacja może nie być dokładna. Kobieta może bardzo boleśnie reagować na podprogowe skurcze poprzedzające, czasami nie czuje początku skurczu lub może odczuwać ból po ustaniu skurczu i rozluźnieniu. Położna badając czynność skurczową przykłada dłonie z rozstawionymi palcami do przedniej ściany macicy, tj. kontrolowanie skurczów wszystkich części macicy. Takie skurcze i rozkurcze macicy należy monitorować przez co najmniej trzy skurcze i należy odnotować siłę, regularność i kierunek propagacji skurczów mięśniówki macicy. Dostarcza bardziej obiektywnych danych tokometria. Siła chwytu przy ultradźwiękowy tokometrię szacuje się w mmHg. Sztuka.

Po określeniu palpacji siłę skurczu określa się na podstawie znaku jakościowego; umiejętność ta jest przekazywana z nauczyciela na ucznia podczas ćwiczenia praktyczne w klinice. Ból skurczów charakteryzuje się samą kobietą. Bolesność bardzo subiektywnie dzieli się na słabą, umiarkowaną i silną.

Na początku porodu czas trwania skurczów wynosi tylko 20 sekund, pod koniec - prawie 1 minutę. Przerwy między skurczami na początku porodu trwają 10 minut, następnie ulegają skróceniu, a pod koniec okresu wydalania płodu skurcze występują co 3 minuty. W miarę postępu porodu skurcze stają się silniejsze i bardziej bolesne. Skurcze mogą być częste, długotrwałe i bolesne, ale słabe. W tym przypadku mówią już o anomaliach pracy.

Istnieją trzy rodzaje skurczów mięśni macicy: kurczenie się, cofanie i rozproszenie.

Skurcze to skurcze mięśni macicy, po których następuje ich rozluźnienie, są one charakterystyczne dla trzonu macicy, dzięki nim płód zostaje wypchnięty z worka płodowego. Skurcze skurczowe są najliczniejsze widok aktywny skróty.

Retrakcja to skurcz mięśni macicy połączony z ich przemieszczeniem. Niektóre włókna wpychają się w inne, a po przemieszczeniu nie wracają na swoje miejsce. W ten sposób ulegają skróceniu dolne włókna mięśniowe, co poprawia dystrakcję i otwarcie szyjki macicy. Szyja i jej dolny odcinek rozciągają się, stają się cieńsze i przesuwają się ku górze. Jednocześnie na granicy z górnymi odcinkami macicy, powyżej której nie obserwuje się cofania, a jedynie skurcze skurczowe, pojawia się granica, Lub skurczowy, pierścień. Tworzą go włókna mięśniowe przemieszczone ku górze. Pierścień skurczowy znajduje się powyżej górnej krawędzi spojenia, w odległości poprzecznej palców lub centymetrów, aż do otwarcia szyi.

Rozproszenie - rozluźnienie mięśni okrężnych szyjki macicy, co przyczynia się do otwarcia szyjki macicy.

W rezultacie z powodu skurczów szyjka macicy otwiera się. Ciało macicy i szyjki macicy mają inna struktura i różne unerwienie. W obszarze trzonu macicy - podłużny układ włókien oraz w obszarze przesmyku i szyi - okólnik. Ciało macicy jest unerwione współczujący włókna i szyje - przywspółczulny. Podczas porodu mięśnie trzonu macicy kurczą się, a mięśnie szyjki macicy rozluźniają się, co przyczynia się do wydalenia płodu.

Podczas skurczów wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, a podczas prób wzrasta również ciśnienie w jamie brzusznej.

Próby następują odruchowo, w wyniku podrażnienia przez prezentującą część płodu elementów nerwowych osadzonych w szyjce macicy, mięśniach dna miednicy i włóknie parametrycznym.

Próby pojawiają się mimowolnie, ale rodząca kobieta może je w pewnym stopniu regulować.

Jednoczesny wzrost ciśnienia wewnątrzmacicznego przyczynia się do rozwoju płodu w kierunku najmniejszego oporu, tj. do miednicy małej i dalej na zewnątrz.

Przebieg i przebieg pierwszego etapu porodu – okresu rozwarcia

Okres otwarcia rozpoczyna się wraz z pojawieniem się regularnych (powtarzających się po 10 minutach) skurczów, którym towarzyszy utworzenie ujścia macicy (połączenie ujścia zewnętrznego i wewnętrznego kanału szyjki macicy). Zwykle w tym okresie następuje wylanie płynu owodniowego, jest ono wczesne lub terminowe.

Rozpoczynając pisanie tej części akademickiej historii porodu, studentka musi pamiętać ogólne zasady zarządzania pierwszym etapem porodu.

1. Monitorowanie ogólnego stanu kobiety rodzącej. Aby to zrobić, należy monitorować stan kobiety rodzącej, jej dolegliwości i kolor skóry. Co godzinę należy mierzyć ciśnienie krwi matki, liczyć i oceniać tętno oraz wprowadzać te dane do historii porodu.

W przypadku naruszeń stanu kobiety rodzącej należy przede wszystkim zidentyfikować ich przyczyny, a następnie zdecydować o metodach jego naprawy.

2. Ocena charakteru aktywności zawodowej - częstotliwość, czas trwania, intensywność skurczów.

Aby ocenić charakter czynności porodowej, lekarz siada po prawej stronie rodzącej i kładąc dłoń na jej brzuchu w okolicy dna macicy, określa czas trwania 3-4 skurczów w awanturę i robi między nami przerwy, używając stopera. Intensywność skurczów ocenia się na podstawie stopnia wzrostu napięcia macicy podczas skurczów.

Charakter aktywności zawodowej można ocenić za pomocą jej obiektywnej rejestracji. W szczególności w położnictwie praktycznym obecnie wykorzystuje się urządzenia różnych marek typu Fetal Monitor (kardiotokografy), które umożliwiają jednoczesną ocenę stanu płodu i charakteru skurczów. Jeżeli podczas porodu przeprowadzono monitorowanie stanu płodu i charakteru aktywności skurczowej macicy (SDM), konieczne jest opisanie wyników tego badania. Oceniając 8 punktów, stan płodu ocenia się jako dobry, 7 punktów - graniczny, przy ocenie 6 (lub mniej) punktów, zdolności kompensacyjne płodu są znacznie zmniejszone.

3. Ocena efektywności pracy. Skuteczność porodu ocenia się na podstawie stopnia otwarcia ujścia macicy i kontroli ruchu głowy do przodu.

Stopień otwarcia ujścia macicy można kontrolować metodami zewnętrznymi (metoda Schatza-Unterbergera i Rogovina) oraz wewnętrznym badaniem położniczym wykonywanym według odpowiednich wskazań.

Technikę Schatza-Unterbergera można zastosować podczas skurczu na pusty pęcherz i otwarcia gardła na więcej niż 4 cm, na wysokości skurczu wyczuwa się pierścień skurczowy, który określa się w postaci biegnącego poziomo wałka, równolegle do stawu łonowego. Stopień otwarcia ujścia macicy odpowiada odległości od stawu łonowego do pierścienia skurczowego (w cm lub w palcach poprzecznych). Gdy gardło jest całkowicie rozwarte, pierścień skurczowy znajduje się 4-5 p/p (10 cm) powyżej górnej krawędzi kości łonowej.

Technika Rogovina jest mniej dokładna, ma charakter informacyjny tylko u kobiet o średnim wzroście i średniej masie płodu. Manewru Rogovina należy używać poza walką. W miarę otwierania się ujścia macicy dno macicy zbliża się do wyrostka mieczykowatego mostka. Im bliżej dna macicy znajduje się wyrostek mieczykowaty mostka, tym większy stopień otwarcia gardła. Przed rozpoczęciem porodu dno macicy znajduje się zwykle 5 podsekcji poniżej wyrostka mieczykowatego mostka. Poza skurczem należy określić, ile p/p znajduje się pomiędzy dnem macicy a wyrostkiem mieczykowatym mostka, a następnie odjąć tę liczbę od 5. Wynikowa liczba wskaże stopień otwarcia gardła w p/p. Na przykład dno macicy znajduje się 3 p/p poniżej wyrostka mieczykowatego mostka, 5-3=2. W związku z tym otwarcie gardła wynosi 2 p/p = 4 cm Przy pełnym rozszerzeniu gardła dno macicy poza skurczem określa się na wyrostku mieczykowatym mostka.

Ruchy głowy do przodu podczas porodu monitoruje się za pomocą 3-4 technik Leopolda-Lewickiego, przy czym czwarta technika jest bardziej pouczająca. Opuszczając głowę do jamy miednicy, można zastosować manewr Piskachek, który stosuje się, jeśli podczas wykonywania manewru Leopolda-Lewickiego III i IY nie zostanie wykryta głowa nad wejściem do m/s. Kobieta rodząca leży na plecach z ugiętymi kolanami i rozstawionymi nogami.

Uwagi. Należy pamiętać, że zewnętrzne metody oceny stopnia otwarcia gardła macicy są subiektywne i nie zawsze mogą odzwierciedlać prawdziwy obraz proces narodzin. Obiektywną metodą oceny aktywności porodowej jest wewnętrzne badanie położnicze. Na podstawie wyników tego badania oraz stopnia zaawansowania prezentowanej części płodu dokonuje się zapisu graficznego – partogramu. Partogram pozwala przewidzieć osłabienie aktywności zawodowej i przeprowadzić jej szybką korektę.

Lekarz badający, owijając palec wskazujący i środkowy sterylną serwetką, układa je wzdłuż bocznego brzegu warg sromowych większych na granicy jej trzeciej części dolnej i środkowej. Rozciągając tkanki warg sromowych większych, palce kierujemy wzdłuż drucianej osi miednicy, dotykając głowy (przez tkanki miękkie warg sromowych, bez wkładania palców do pochwy matki). Jeśli głowa wpadła do jamy miednicy małej, łatwo można do niej dotrzeć palcem sondującym.

4. Monitorowanie stanu płodu.

Ocenę stanu płodu podczas porodu można przeprowadzić za pomocą urządzeń monitorujących. W przypadku braku monitorowania sprzętowego, co 30 minut osłuchuje się bicie serca płodu za pomocą stetoskopu położniczego przez minutę. aż do pęknięcia płynu owodniowego, co 10 minut. po pęknięciu płynu owodniowego. Podczas przerwy pomiędzy skurczami słychać bicie serca płodu. Gdy płód jest w zadowalającym stanie, jego tętno waha się w granicach 120-160 uderzeń na minutę. Jeżeli podczas porodu przeprowadza się monitorowanie, należy dokonać jakościowej oceny kardiotokogramu płodu w skali Fishera. Przy wyniku 8 punktów stan płodu ocenia się jako dobry, 7 punktów - graniczny, przy wyniku 6 (lub mniej) punktów zdolności kompensacyjne płodu są znacznie zmniejszone.

5. Obserwacja charakteru wydzieliny z kanału rodnego. Podczas fizjologicznego przebiegu porodu płyn owodniowy zwykle wylewa się pod koniec okresu rozszerzenia z całkowitym lub prawie całkowitym rozszerzeniem gardła macicy - jest to terminowe wydzielanie płynu owodniowego. Wypływ płynu owodniowego podczas porodu z niepełnym otwarciem gardła nazywa się wczesnym. W przypadku uwolnienia płynu owodniowego należy ocenić jego charakter. Płyn owodniowy powinien być bezbarwny, pozbawiony zanieczyszczeń i bezwonny. Pojawienie się zanieczyszczeń smółką w płynie owodniowym, ich ciemny kolor wskazują na przewlekłe lub ostre niedotlenienie płodu. Nieprzyjemny zapach wypływającego płynu owodniowego i jego zmętnienie wskazują na infekcję błon płodowych (zapalenie błon płodowych).

Pęknięcie płynu owodniowego może być powikłane (w przypadku braku pełnego pasa kontaktowego) wypadnięciem pępowiny lub miękkich części płodu. Dlatego pęknięcie płynu owodniowego (w odpowiednim czasie lub przedwcześnie) jest obowiązkowym wskazaniem do natychmiastowego wewnętrznego badania położniczego. W tym przypadku procedura badania i jego opis są takie same, jak w przypadku przyjęcia kobiety rodzącej.

Po każdym wewnętrznym badaniu położniczym lekarz musi postawić diagnozę (charakteryzującą ten konkretny etap porodu) i napisać wniosek, w którym określa taktykę dalszego prowadzenia porodu.

Pojawienie się krwawienia lub innego wydzielina patologiczna z kanału rodnego wskazuje na poważne powikłanie porodu i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Pierwszym objawem klinicznym wskazującym na koniec okresu otwarcia i początek okresu wydalenia jest zwykle całkowite otwarcie gardła macicy i pojawienie się prób - skurcze macicy (skurcze) łączą się ze skurczami przepony, mięśni przedniej ściany brzucha, a później w miarę przesuwania się części prezentującej wzdłuż kanału rodnego, skurcze mięśni ciemieniowych miednicy i mięśni dna miednicy. Jednak wśród powyższych oznak okresu wydalenia głównym potwierdzeniem zakończenia okresu rozszerzania jest ustalenie całkowitego poszerzenia gardła macicy. Obecność całkowitego poszerzenia gardła macicy można wykryć za pomocą technik Schatza-Unterbergera i Rogovina. Jeśli w tym czasie zostanie uwolniony płyn owodniowy, przeprowadza się wewnętrzne badanie położnicze, które potwierdza dane z badania zewnętrznego.

Zakończenie pierwszego etapu porodu i początek okresu wydalenia potwierdza ruch głowy do przodu, który określa się za pomocą manewru IY Leopolda-Lewickiego i manewru Piskachka.

Należy to odnotować dokładny czas koniec pierwszego i początek drugiego etapu porodu.

Przebieg i zarządzanie okresem wydalenia (2 etapy porodu)

Okres wydalenia rozpoczyna się od całkowitego otwarcia gardła macicy i kończy się wydaleniem ostatniego płodu.

W okresie wygnania przestrzegają tych samych zasad zarządzania pracą, co w okresie pierwszym, przy czym ma miejsce szereg cech:

1) monitorowanie i korygowanie stanu matki;

2) kontrola charakteru i skuteczności ogólnych sił wypychających (pchających);

3) monitorowanie stanu płodu (po każdej próbie w połowie pauzy słychać bicie serca płodu!);

4) kontrola rozwoju prezentującej części płodu;

5) stan kanału rodnego

6) ocena charakteru wydzieliny z kanału rodnego

7) monitorowanie stanu dolnego odcinka macicy. Pierścień skurczowy, wyczuwalny na wysokości próby, nie powinien unosić się powyżej 4-5 p/p powyżej poziomu łonowego. Poza skurczami badanie palpacyjne dolnego odcinka macicy powinno być bezbolesne

8) kierowanie próbami

Aktywne zarządzanie okresem wydalenia rozpoczyna się po zakończeniu fazy rotacji wewnętrznej głowy płodu.

Przy prawidłowym przebiegu okresu wydalenia ruch płodu do przodu następuje dość szybko. Kiedy głowa płodu przesunie się z wąskiej części miednicy do płaszczyzny ujścia miednicy, głowa zaczyna wyłaniać się ze szczeliny narządów płciowych na wysokości przyłożenia, znikając poza przymiarem (zatopienie głowy). Na tym etapie okresu wydalenia rozpoczynają się przygotowania do porodu.

Wraz z początkiem erupcji głowy (głowa, która pojawiła się w szczelinie narządów płciowych kobiety rodzącej w szczytowym momencie próby, nie znika po jej zakończeniu), zaczynają zapewniać korzyści w zakresie ochrony krocza . Celem tej instrukcji jest zapobieganie szybkiemu wyprostowi głowy, co zapobiega urazom głowy płodu i pęknięciu krocza matki.

Przewodnik składa się z następujących elementów:

1) zapobieganie przedwczesnemu wyprostowi głowy;

2) wyciągnięcie głowy z ułożenia;

3) zmniejszenie napięcia krocza pod wpływem otaczających tkanek;

4) regulacja prób;

5) usunięcie obręczy barkowej.

Uwagi. Należy opisać postępowanie kliniczne w II fazie porodu, ze szczególnym uwzględnieniem monitorowania stanu kobiety w czasie porodu, płodu i wypisu. Nie zaleca się szczegółowego opisu korzyści związanych z ochroną krocza.

Historia urodzenia powinna wskazywać dokładną datę i godzinę urodzenia płodu.

Po urodzeniu stan noworodka ocenia się w skali Apgar – pod koniec 1. i po 5 minutach. po urodzeniu.

Należy opisać w formie tabelarycznej ocenę Apgar i przedstawić ocenę noworodka. Wyciągnij wnioski na temat jego stanu. Zdrowe noworodki uzyskują wynik 8-10 punktów, czyli są w zadowalającym stanie.

Wpisz w wywiadzie, czy noworodek został od razu przystawiony do piersi matki, a jeśli nie, to napisz dlaczego.

Pierwsza toaleta noworodka

Pierwsza toaleta noworodka przeprowadzana jest dwuetapowo, należy jednak pamiętać o nowoczesnym podejściu do indywidualnego zarządzania porodem i roli personelu we wspieraniu bliskiego kontaktu „skóra do skóry” matki z dzieckiem.

Etap I (przeprowadzany na stole porodowym):

1) odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych noworodka przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. Uczeń ma obowiązek wskazać, czy czynności te zostały wykonane

2) zaciśnięcie i przecięcie pępowiny (opisać kiedy, w jakiej odległości od pępowiny, w jaki sposób i jakimi instrumentami się to robi oraz w jakim okresie od urodzenia):

3) zapobieganie zapaleniu spojówek (opisz szczegółowo procedurę - jakim lekiem, jakim materiałem, w jakiej kolejności).

Po pierwszym etapie leczenia, bezpośrednio na stole porodowym, do ramion noworodka przywiązuje się sterylne „bransoletki”, na których widnieją imię i nazwisko rodzącej, płeć dziecka, godzina i data porodu oraz N. historia narodzin. Noworodka układa się na piersi matki w przypadku braku przeciwwskazań, które ustala neonatolog, zwracając uwagę na płeć matki, obecność lub brak wad rozwojowych.

Po kontakcie „skórnym” z matką noworodek zostaje przeniesiony na podgrzewany stół, gdzie następuje drugi etap toalety noworodka:

1) leczenie pępowiny (przeprowadzane w warunkach ściśle aseptycznych) – szczegółowo opisać, w jakiej odległości od pępowiny zakłada się podwiązanie lub zamek plastikowy, w jakiej odległości od podwiązania (aparatu) zakłada się pozostałą część pępowiny odciąć, jak sprawdza się hemostazę w naczyniach pępowinowych, jakich narzędzi i materiałów używa się. Uzasadnij wybór techniki obróbki pępowiny.

2) antropometria noworodka: pomiar obwodu głowy na podstawie jej bezpośredniego rozmiaru, obwodu klatka piersiowa, mierząc wzrost noworodka, jego wagę.

Noworodek badany jest na sali porodowej przez neonatologa. Następnie noworodek jest ubierany i ponownie kładziony na klatce piersiowej matki. Wypełnij „Historię rozwoju noworodka”. W przypadku braku przeciwwskazań on i jego matka zostają następnie przeniesieni na oddział poporodowy wspólnego pobytu „Matka i Dziecko”.

Opisz cele wczesnego przywiązania noworodka do piersi matki.

Zarządzanie III etapem porodu

Okres poporodowy rozpoczyna się bezpośrednio po urodzeniu płodu (ostatniego, jeśli jest to ciąża mnoga) i kończy się wraz z urodzeniem łożyska. Jego fizjologiczny czas trwania u większości kobiet wynosi 5-10 minut. Maksymalny czas trwania 3 okresów wynosi 30 minut. Zarządzanie okresem sukcesji zależy od jego fazy:

Faza 1 (toniczny skurcz macicy) trwa 3-4 minuty – leczenie jest zachowawcze, ale na samym początku (koniec okresu wydalenia – początek okresu poporodowego) zapobiega się krwawieniu pojedynczym wstrzyknięciem 1,0 (5 j.m.) oksytocyna domięśniowo lub dożylnie 0,02% roztwór metyloergometryny (0,05 lub 1,0 ml na 20 ml roztworu soli). Lek podaje się powoli przez 3-4 minuty, stymulując przedłużony toniczny skurcz macicy.

II) faza (oddzielenie łożyska) – postępowanie kontynuuje się zachowawczo, ponieważ Interwencja na tym etapie może spowodować brak koordynacji skurczów macicy i uduszenie łożyska, co może skutkować krwawieniem.

Faza III (uwolnienie łożyska) – aktywne leczenie.

W okresie poporodowym rodząca znajduje się pod stałą opieką lekarza i położnej.

Opisując przebieg i zarządzanie okresem sukcesji, należy w fazie I:

1) ocenić stan kobiety rodzącej;

2) opisać, jak i kiedy zapobiegnięto krwawieniu;

3) sposób rejestrowania utraty krwi.

W fazie II należy monitorować wielkość i kształt macicy oraz występowanie oznak oddzielania się łożyska.

Konieczne jest opisanie 2-3 wizualnych oznak oddzielenia łożyska (znak Schroedera, znak klepsydry, objaw Alfelda itp.), po których pojawieniu się sprawdzany jest znak palpacyjny Küstnera-Chukałowa.

Pojawienie się oznak oddzielenia się łożyska wskazuje na koniec II fazy okresu poporodowego i początek fazy uwalniania łożyska (III).

W historii porodu należy wskazać, jakie oznaki oddzielenia łożyska zaobserwowano, jak nastąpiło oddzielenie łożyska, czy konieczne było skorzystanie z metod oddzielenia oddzielonego łożyska (Abuladze, Crede-Lazarevich) i opisać szczegółowo ich metodologię, jeżeli zostały zastosowane. Opisz, w jaki sposób doszło do narodzin łożyska (przez powierzchnię łożyska płodowego lub matczynego) i na tej podstawie wyciągnij wniosek na temat mechanizmu oddzielania się łożyska (wg Schultzego lub Duncana).

Sposób badania łożyska jest szczegółowo opisany w wywiadzie urodzeń.

Wnioski na temat wyniku badania łożyska (wielkość, integralność, cechy, pęknięcie błon), ilości utraconej krwi podczas porodu i jej zgodności z dopuszczalną utratą krwi są odnotowywane w historii. W sytuacjach, gdy utrata krwi podczas porodu przekracza dopuszczalny limit, konieczne jest uzupełnienie objętości krwi krążącej.

Podaj czas trwania porodu według okresu i ogółem.

Postępowanie we wczesnym okresie poporodowym

Wczesny okres poporodowy trwa 24 godziny. Kobieta po porodzie pozostaje na oddziale położniczym przez 2 godziny. Opisz, z jakich powodów kobieta po porodzie potrzebuje w tym czasie stałego monitorowania. Poznaj cechy hemostazy miejsca łożyska, zasady przenoszenia do oddziału „Matka i Dziecko”.

We wczesnym okresie poporodowym:

1) monitorowanie stanu kobiety po porodzie (ciśnienie krwi, tętno, temperatura ciała);

2) kontrolę wysokości dna macicy, jego wielkości i gęstości.

3) kontrola objętości i intensywności krwawej wydzieliny z kanału rodnego.

Wyniki tej obserwacji są odnotowywane w historii urodzenia.

Badanie kanału rodnego przeprowadza się według wskazań. W przypadku braku krwawień zewnętrznych, urazów krocza lub miękkich kanałów rodnych można się od tego powstrzymać. Jeśli jest to wskazane, kanał rodny jest badany bezpośrednio po urodzeniu za pomocą lusterek. Proszę opisać wynik kontroli, jeśli taki nastąpił. Jeżeli stwierdzono uszkodzenia miękkiego kanału rodnego, opisz technikę przywracania ich integralności, utratę krwi w trakcie badania oraz metody łagodzenia bólu.

Epikryza łagodzenia bólu porodowego. Należy wskazać efekt psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu. Ocenia się go jako „pełny”, „częściowy”, „nieobecny”.

Przed przeniesieniem kobiety poporodowej na oddział poporodowy napisz epikryzę przeniesienia, która bardzo krótko opisuje cechy przebiegu porodu, ocenia stan kobiety poporodowej w momencie jej przeniesienia z Oddział macierzyński(wskazać całkowitą utratę krwi podczas porodu i wczesnego okresu poporodowego), wyznaczane są wizyty w celu zarządzania kobietą poporodową na oddziale poporodowym.

Prognoza przebiegu okresu poporodowego, która uwzględnia charakter i czas trwania porodu, czas trwania przerwy bezwodnej, utratę krwi, obecność lub brak uszkodzeń kanału rodnego itp.

Postępowanie poporodowe na oddziale poporodowym

Opiekunka poporodowa jest badana przez studentkę na oddziale poporodowym co najmniej dwukrotnie. Aby zapoznać się z fizjologią okresu poporodowego, prawidłowo ocenić inwolucję narządów płciowych po porodzie i powstawanie laktacji, konieczne jest zbadanie kobiety po porodzie wkrótce po porodzie (1-2 dni) i przed jej wypisem ze szpitala Szpital. szpital położniczy(4-5 dni).

Postępowanie w okresie poporodowym opisano według następującego schematu:

1) datę badania, dzień okresu poporodowego kobiety po porodzie:

2) ocena ogólne warunki kobiety po porodzie (dolegliwości, kolor skóry, temperatura ciała, tętno, ciśnienie):

3) stan gruczołów sutkowych (powstanie laktacji, obecność lub brak objawów laktostazy), sutki (ich kształt, obecność lub brak pęknięć);

4) badanie palpacyjne brzucha, badanie palpacyjne macicy – ​​jej gęstość, obecność lub brak bólu przy badaniu palpacyjnym, położenie dna macicy w stosunku do pępka lub górnej krawędzi spojenia łonowego;

5) charakter lochii (ich kolor, ilość, zapach);

6) stan sromu i krocza (obrzęk, zmiany zapalne, stan szwów, jeśli zostały założone);

7) funkcje fizjologiczne.

Po opisaniu dzienniczka należy umówić się na dzień badania kobiety po porodzie.

Epikryza porodu

Konieczne jest krótkie przedstawienie charakteru i wyniku porodu:

1) powtórz krótko dane osobowe (wiek rodzącej, liczba urodzeń)

2) wskazać etap porodu i dolegliwości matki przy przyjęciu na oddział położniczy

3) czas trwania, cechy przebiegu i zarządzanie pierwszym etapem porodu

4) czas trwania, cechy okresu zesłania

5) opisać płeć, masę ciała, długość noworodka, liczbę punktów w skali Apgar, obecność lub brak chorób, wady rozwojowe

6) czas trwania i charakterystyka okresu poporodowego, integralność łożyska, całkowita utrata krwi podczas porodu

7) wyniki badania miękkiego kanału rodnego, przywrócenie integralności kanału rodnego w przypadku urazów

Prognoza na dalszy przebieg okresu poporodowego.

Literatura

Spis literatury sporządzany jest zgodnie z zasadami bibliografii.

Podpis studenta.

Należy wypełnić historię urodzenia czytelnie, kompetentnie, z numeracją stron, pozostawiając pola na uwagi nauczyciela.