PSO rany (pierwotne leczenie chirurgiczne): zestaw narzędzi, leki. Rozdział XXII Pierwotne leczenie chirurgiczne ran twarzy

Rana to mechaniczne uszkodzenie tkanki w obecności naruszenia integralności skóry. Obecność rany, a nie siniaka czy krwiaka, można rozpoznać po takich objawach, jak ból, rozszczelnienie, krwawienie, dysfunkcja i integralność. PSO rany wykonuje się w ciągu pierwszych 72 godzin od urazu, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Rodzaje ran

Każda rana ma jamę, ściany i dno. W zależności od rodzaju obrażeń wszystkie rany dzielimy na kłute, cięte, siekane, stłuczone, ugryzione i zatrute. Należy to wziąć pod uwagę podczas PSO rany. W końcu specyfika pierwszej pomocy zależy od charakteru urazu.

• Rany kłute zawsze nakładany ostrym przedmiotem, np. igłą. Osobliwość Uszkodzenie jest głębokie, ale uszkodzenie powłoki jest niewielkie. W związku z tym należy zadbać o to, aby nie doszło do uszkodzenia naczyń krwionośnych, narządów ani nerwów. Rany kłute są niebezpieczne ze względu na łagodne objawy. Tak więc, jeśli na brzuchu znajduje się rana, istnieje możliwość uszkodzenia wątroby. Nie zawsze jest to łatwe do zauważenia podczas wykonywania PHO.
• Wykonuje się ranę naciętą ostry obiekt, więc zniszczenie tkanki jest niewielkie. Jednocześnie można łatwo zbadać szczelinę i wykonać PSO. Takie rany są dobrze leczone, a gojenie następuje szybko, bez powikłań.
• Rany siekane powstają w wyniku ostrego, ale ciężkiego przedmiotu, np. siekiery. W tym przypadku uszkodzenie ma różną głębokość i charakteryzuje się obecnością szerokiego rozwarcia i zasinienia sąsiadujących tkanek. Z tego powodu zdolność do regeneracji jest zmniejszona.
• Posiniaczone rany powstają podczas używania tępego przedmiotu. Obrażenia te charakteryzują się obecnością wielu uszkodzonych tkanek, silnie przesiąkniętych krwią. Wykonując PSW rany należy wziąć pod uwagę możliwość ropienia.
• Rany ugryzione są niebezpieczne z powodu przenikania infekcji śliną zwierzęcia, a czasem osoby. Istnieje ryzyko rozwoju ostra infekcja i pojawienie się wirusa wścieklizny.
• Rany zatrute zwykle powstają w wyniku ukąszenia węża lub pająka.
• różnią się rodzajem używanej broni, charakterystyką uszkodzeń i trajektorią penetracji. Istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji.

Podczas wykonywania PST rany ważną rolę odgrywa obecność ropienia. Takie urazy mogą być ropne, świeżo zakażone i aseptyczne.

Celem PHO

Konieczne jest pierwotne leczenie chirurgiczne w celu usunięcia szkodliwe mikroorganizmy które dostało się do rany. Aby to zrobić, odcina się wszystkie uszkodzone martwe tkanki, a także skrzepy krwi. Następnie zakłada się szwy i, jeśli to konieczne, wykonuje się drenaż.

Zabieg jest konieczny w przypadku uszkodzenia tkanki poszarpane krawędzie. Głębokie i zanieczyszczone rany wymagają tego samego. Obecność poważnych uszkodzeń naczynia krwionośne, a czasami kości i nerwy również wymagają pracy chirurgicznej. PHO prowadzona jest jednocześnie i kompleksowo. Pacjent potrzebuje pomocy chirurga do 72 godzin od powstania rany. Wczesne PSO przeprowadza się pierwszego dnia, przeprowadza się drugiego dnia - jest to opóźniona interwencja chirurgiczna.

Narzędzia do obróbki chemicznej i chemicznej

Aby przeprowadzić procedurę przetwarzanie pierwotne ran, wymagane są minimum dwa egzemplarze zestawu. Są one wymieniane w trakcie operacji, a po etapie brudnym są utylizowane:

• prosty zacisk kleszczowy, który służy do obróbki pola operacyjnego;
• spiczasty skalpel, brzuch;
• Szpilki lniane służą do mocowania opatrunków i innych materiałów;
• Opaski Kocher, Billroth i „komar” służą do tamowania krwawienia podczas wykonywania PSO rany, stosuje się je w ogromnych ilościach;
• nożyczki, mogą być proste, a także zakrzywione wzdłuż płaszczyzny lub krawędzi w kilku egzemplarzach;
• Sondy Kochera, rowkowane i w kształcie guzika;
• zestaw igieł;
• uchwyt na igłę;
• pinceta;
• haczyki (kilka par).

W zestawie chirurgicznym do tego zabiegu znajdują się również igły do ​​wstrzykiwań, strzykawki, bandaże, kulki z gazy, rękawiczki gumowe, wszelkiego rodzaju rurki i serwetki. Wszystkie przedmioty, które będą potrzebne do PSO - zestawy szwów i opatrunków, narzędzia i leki, przeznaczone do leczenia ran, układane są na stole operacyjnym.

Niezbędne leki

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany nie jest kompletne bez stosowania specjalnych leków. Najczęściej używane to:

Etapy PHO

Pierwotne leczenie chirurgiczne odbywa się w kilku etapach:

Jak robi się PHO?

Dla interwencja chirurgiczna pacjent jest układany na stole. Jego położenie zależy od lokalizacji rany. Chirurg powinien czuć się komfortowo. Rana jest oczyszczana, a pole operacyjne opatrzone, które jest odgrodzone sterylną jednorazową pościelą. Następnie wykonywany jest pierwotny zamiar, mający na celu zagojenie istniejących ran i podanie znieczulenia. W większości przypadków chirurdzy stosują metodę Wiszniewskiego - wstrzykują 0,5% roztwór nowokainy w odległości dwóch centymetrów od krawędzi nacięcia. Tę samą ilość roztworu wstrzykuje się po drugiej stronie. Na prawidłowa reakcja Na skórze wokół rany pacjent ma „skórkę cytryny”. Rany postrzałowe często wymagają podania pacjenta w znieczuleniu ogólnym.

Krawędzie uszkodzenia do 1 cm mocuje się zaciskiem Kochchera i odcina en bloc. Podczas wykonywania zabiegu na twarzy lub palcach wycina się nieżywotną tkankę, po czym zakłada się ciasny szew. Rękawiczki i używane narzędzia są wymieniane.

Ranę przemywa się chlorheksydyną i bada. Rany kłute, które mają małe, ale głębokie nacięcia, są wycinane. Jeśli krawędzie mięśni są uszkodzone, są one usuwane. To samo zrób z fragmentami kości. Następnie wykonuje się hemostazę. Wewnętrzna część rany leczy się najpierw roztworem, a następnie lekami antyseptycznymi.

Leczoną ranę bez cech sepsy zawiązuje się szczelnie szwem pierwotnym i przykrywa aseptycznym bandażem. Szwy są wykonane równomiernie pokrywając wszystkie warstwy na szerokość i głębokość. Konieczne jest, aby dotykały się nawzajem, ale nie przyciągały się do siebie. Podczas wykonywania pracy konieczne jest uzyskanie uzdrowienia kosmetycznego.

W niektórych przypadkach nie zakłada się szwów pierwotnych. Rana cięta może mieć ich więcej poważna szkoda niż się wydaje na pierwszy rzut oka. Jeżeli chirurg ma wątpliwości, stosuje się pierwotny szew opóźniony. Metodę tę stosuje się w przypadku zakażenia rany. Szycie przeprowadza się aż do tkanki tłuszczowej, a szwy nie są zaciśnięte. Kilka dni po obserwacji, do końca.

Ugryźć rany

PCS rany, ugryzionej lub zatrutej, ma swoje różnice. W przypadku ugryzienia przez niejadowite zwierzęta istnieje wysokie ryzyko zarażenia się wścieklizną. NA wczesna faza choroba jest tłumiona przez surowicę przeciw wściekliźnie. Takie rany w większości przypadków stają się ropne, dlatego starają się opóźnić PSO. Podczas wykonywania zabiegu zakłada się szew pierwotny opóźniony i stosuje się leki antyseptyczne.

Rana spowodowana ukąszeniem węża wymaga założenia ciasnej opaski uciskowej lub bandaża. Dodatkowo ranę zamraża się nowokainą lub stosuje się na zimno. W celu zneutralizowania jadu wstrzykuje się serum przeciw wężom. Ukąszenia pająków blokuje się nadmanganianem potasu. Wcześniej truciznę wyciska się, a ranę leczy się środkiem antyseptycznym.

Komplikacje

Niedokładne leczenie rany środkami antyseptycznymi prowadzi do ropienia rany. Stosowanie niewłaściwego leku przeciwbólowego, a także zadawanie dodatkowych obrażeń powoduje u pacjenta stan niepokoju w związku z występowaniem bólu.

Nieostrożne traktowanie tkanek i słaba znajomość anatomii prowadzą do uszkodzeń duże statki, narządy wewnętrzne i zakończenia nerwowe. Niewystarczająca hemostaza powoduje pojawienie się procesów zapalnych.

Bardzo ważne jest, aby pierwotne leczenie chirurgiczne rany było prowadzone przez specjalistę zgodnie ze wszystkimi zasadami.

Pierwotne leczenie chirurgiczne, czyli PST, rany wydarzenie obowiązkowe podczas leczenia otwarte rany o różnym charakterze. Od sposobu przeprowadzenia tej procedury często zależy zdrowie, a czasem i życie poszkodowanego. Prawidłowo opracowany algorytm działania lekarza jest kluczem do skutecznego leczenia.

Szkoda Ludzkie ciało może mieć zróżnicowany wygląd i charakter jego wystąpienia, ale podstawowa zasada PCP rany pozostaje niezmieniona - aby zapewnić bezpieczne warunki wyeliminować skutki urazu poprzez drobne zabiegi chirurgiczne i dezynfekcję dotkniętego obszaru. Leki i instrumenty mogą się zmieniać, ale istota PCO się nie zmienia.

Cechy otwartych ran

W przypadek ogólny nazywane są ranami uszkodzenie mechaniczne tkanki ciała z naruszeniem integralności skóry, w których występuje rozwarcie i któremu towarzyszy krwawienie i ból. W zależności od stopnia uszkodzenia wyróżnia się tylko uszkodzenie tkanek miękkich; uszkodzenie tkanek z towarzyszącym uszkodzeniem kości, naczyń krwionośnych, stawów, więzadeł, włókna nerwowe; urazy penetrujące - z uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Patologie z małym i dużym dotkniętym obszarem różnią się stopniem.

Zgodnie z mechanizmem pojawiania się rany można ciąć, przekłuwać, siekać, rozdzierać, zgniatać, ugryzać, postrzał; według formy manifestacji - liniowy, perforowany, w kształcie gwiazdy, patchwork. Jeśli w wyniku urazu oderwą się znaczne płaty skóry, wówczas takie zniszczenie nazywa się zwykle skalpowaniem. W obecności obrażenia postrzałowe możliwa jest rana przelotowa.

Wszystkie otwarte zmiany są początkowo uważane za zakażone, ponieważ prawdopodobieństwo przedostania się w nich patogenów i ich rozwoju jest bardzo wysokie. Co więcej, brak działań w ciągu 8-10 godzin może prowadzić do sepsy. Przedostanie się gleby do miejsca urazu powoduje rozwój tężca. Każdej otwartej zmianie towarzyszy uszkodzenie naczyń krwionośnych i włókien nerwowych, co powoduje obfite krwawienie i zespół bólowy. Wiele rodzajów uszkodzeń (rozdarcie, zmiażdżenie) powoduje martwicę tkanek granicznych. Jeśli w ciągu pierwszych godzin po urazie nie zostaną podjęte działania, w dotkniętych obszarach pojawią się nieżywotne komórki tkanek.

Zasada leczenia pierwotnego

Pierwszym etapem leczenia jest zatrzymanie krwawienia, eliminacja zespół bólowy, dezynfekcja i przygotowanie do szycia. Najważniejszą kwestią jest sterylizacja dotkniętego obszaru i usunięcie nieżywotnych komórek. Jeśli obrażenia nie są rozległe i penetrujące, a środki zostaną podjęte w odpowiednim czasie, można przeprowadzić dezynfekcję, zapewniając oczyszczenie rany. W przeciwnym razie stosuje się metody pierwotnego przygotowania chirurgicznego (PSP rany).

Co to jest toaleta do ran?

Zasady opatrywania ran opierają się na leczeniu miejsca dotkniętego lekiem antyseptycznym przy jednoczesnym zapewnieniu zwiększonych wymagań higienicznych. Małe i świeże rany nie mają martwej tkanki wokół urazu, dlatego wystarczająca będzie sterylizacja okolicy i okolic. Algorytm toaletowy ropnej rany:

1. Przygotowywanie się Materiały eksploatacyjne: serwetki, sterylne waciki, rękawiczki medyczne, środki antyseptyczne (3% roztwór nadtlenku wodoru, 0,5% roztwór nadmanganianu potasu, etanol), maści nekrolityczne („Levomekol” lub „Levosin”), 10% roztwór chlorku sodu.
2. Uprzednio nałożony bandaż zostaje usunięty.
3. Obszar wokół zmiany traktuje się roztworem nadtlenku wodoru.
4. Badany jest stan patologii i możliwe czynniki komplikujące.
5. Skórę wokół urazu oczyszcza się za pomocą sterylnych kulek, przesuwając się od krawędzi urazu na bok, traktując środkiem antyseptycznym.
6. Rana jest oczyszczana - usuwanie ropnej kompozycji, przecieranie środkiem antyseptycznym.
7. Rana jest osuszona.
8. Nakłada się i utrwala bandaż z lekiem nekrolitycznym (maścią).

Istota ran PCP

Podstawowym leczeniem chirurgicznym jest Zabieg chirurgiczny obejmujące wypreparowanie tkanki brzeżnej w obszarze uszkodzenia, usunięcie martwej tkanki poprzez wycięcie, usunięcie wszystkich ciał obcych, założenie drenażu ubytku (jeśli jest to konieczne).

Zatem wraz z leczeniem leczniczym stosuje się mechaniczne środki antyseptyczne, a usuwanie martwych komórek przyspiesza proces regeneracji nowych tkanek.

Zabieg rozpoczyna się od nacięcia zmiany. Skórę i tkankę wokół uszkodzenia wycina się nacięciem o szerokości do 10 mm w kierunku podłużnym (wzdłuż naczyń i włókien nerwowych) na długość umożliwiającą wizualne sprawdzenie obecności martwej tkanki i stref zastoju (kieszeni). Następnie wykonując łukowe nacięcie wycina się powięź i rozcięgno.

Z rozszerzonej rany usuwa się resztki odzieży, ciała obce, zakrzepy; Przez wycięcie usuwa się zmiażdżone, zanieczyszczone i przesiąknięte krwią nieżywotne obszary tkanki. Eliminowane są także martwe obszary mięśni (ciemnoczerwony), naczynia krwionośne i ścięgna. Zdrowe naczynia krwionośne i włókna są zszyte razem. Za pomocą szczypiec wygryza się ostre krawędzie kości w kształcie kolców (w przypadku złamań). Po całkowite sprzątanie zakładany jest szew pierwotny. Podczas opatrywania ran postrzałowych przelotowych, PSO wykonuje się oddzielnie od strony wejściowej i wyjściowej.

PSO ran twarzy. Najczęstszymi ranami twarzy są urazy okolicy szczęki. PCS takich ran ma pewien algorytm działania. Najpierw podaje się leki leczenie antyseptyczne skórę twarzy i jamy ustnej.

Wokół uszkodzenia nakłada się roztwór nadtlenku wodoru, roztwór amoniak, jod-benzyna. Następnie jamę rany dokładnie przemywa się środkiem antyseptycznym. Pokrycie skóry Twarz jest ponownie dokładnie golona i dezynfekowana. Ofiara otrzymuje środek przeciwbólowy.

Po procedury wstępne PST ran twarzy wykonuje się bezpośrednio według indywidualnego planu, ale z następującą sekwencją zabiegów: leczenie okolicy kostnej; leczenie miękkich sąsiadujących tkanek; utrwalenie odłamków i fragmentów szczęki; szycie w okolicy podjęzykowej, przedsionku jamy ustnej i w okolicy języka; drenaż ran; założenie pierwotnego szwu miękkie tkaniny rany. Procedura jest przeprowadzana w ramach ogólne znieczulenie lub pod znieczulenie miejscowe w zależności od ciężkości uszkodzenia.

Algorytm wyznaczania PCS ran po ugryzieniu. Wystarczająco częste zjawisko szczególnie wśród dzieci zdarzają się rany powstałe w wyniku ukąszeń zwierząt domowych. Algorytm PHO w tym przypadku wygląda następująco:

1. Najpierw zapewnienie opieka medyczna.
2. Spłukiwanie uszkodzonego miejsca strumieniem wody mydło do prania V obfite ilości Dla całkowite usunięcieślina zwierzęca.
3. Zastrzyk wokół rany roztworem linkomycyny z nowokainą; zastrzyki leków na wściekliznę i tężec.
4. Leczenie granic uszkodzeń roztworem jodu.
5. Przeprowadzenie PSO poprzez wycięcie uszkodzonej tkanki i oczyszczenie rany; szew pierwotny zakłada się jedynie w przypadku ukąszenia przez szczepione zwierzę, jeżeli fakt ten faktycznie został stwierdzony; W razie wątpliwości nakłada się tymczasowy bandaż z obowiązkowym drenażem.

Podstawowym leczeniem chirurgicznym ran jest efektywny sposób leczenie otwarte uszkodzenie o dowolnej złożoności.

Ludzka skóra ma kolosalny zapas zdolności samoleczenia, a dodatkowe wycięcie w celu dokładnego oczyszczenia rany nie zakłóci procesu gojenia, a usunięcie martwej tkanki przyspieszy proces regeneracji nowej tkanki skórnej.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany — chirurgia, mające na celu usunięcie nieżywotnej tkanki, zapobieganie powikłaniom i tworzenie korzystne warunki na gojenie się ran.

Zapobieganie rozwojowi powikłań osiąga się poprzez wystarczająco szerokie rozcięcie otworów wejściowych i wyjściowych, usunięcie zawartości kanału rany i wyraźnie nieżywotnych tkanek tworzących strefę pierwotnej martwicy, a także tkanek o wątpliwej żywotności ze strefy wtórnej martwicy, dobra hemostaza i całkowity drenaż rany. Stworzenie sprzyjających warunków gojenia się ran sprowadza się do stworzenia warunków do regresji zjawiska patologiczne w strefie martwicy wtórnej, wpływając na ogólną i lokalną część procesu rany.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany, jeśli jest wskazane, przeprowadza się we wszystkich przypadkach, niezależnie od terminu przybycia rannego. W warunkach wojskowych pierwotne leczenie chirurgiczne rany może zostać przełożone, jeśli nie ma pilnych i pilne wskazania. W takich sytuacjach stosuje się okołowulkaniczne i pozajelitowe (najlepiej dożylne) podawanie antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi powikłań ropno-infekcyjnych.

W zależności od terminu zabiegu nazywa się pierwotne leczenie chirurgiczne wczesny, jeśli zostanie wykonany pierwszego dnia po urazie; opóźniony, jeśli zostanie wykonany w drugim dniu; późno, jeśli zostanie wykonany trzeciego dnia lub później.

Idealnie powinno być pierwotne leczenie chirurgiczne rany kompleksowe i natychmiastowe. Zasadę tę można optymalnie wdrożyć w przypadku wczesnego zapewniania specjalizacji opiekę chirurgiczną. Dlatego na etapach ewakuacji, gdzie zapewniona jest wykwalifikowana opieka chirurgiczna, nie wykonuje się pierwotnego leczenia chirurgicznego ran czaszki i mózgu, a pierwotnego leczenia chirurgicznego złamań kości postrzałowych wykonuje się jedynie w przypadku uszkodzenia dużych naczyń, infekcji ran środkami, substancjami radioaktywnymi, skażenia gleby oraz w przypadku rozległych uszkodzeń tkanek miękkich.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany postrzałowej w ramach interwencji chirurgicznej obejmuje sześć etapów.

Pierwszym etapem jest rozwarstwienie rany(ryc. 1) - wykonany skalpelem przez otwór wejściowy (wylotowy) kanału rany w formie liniowego nacięcia o odpowiedniej długości do późniejszej pracy na uszkodzonym obszarze. Kierunek nacięcia odpowiada zasadom topograficznym i anatomicznym (wzdłuż naczyń, nerwów, linii skóry Langera itp.). Skórę, tkankę podskórną i powięź wycina się warstwami. Na kończynach wycina się powięź (ryc. 2) i dalej rana chirurgiczna na całym odcinku w kierunku bliższym i pozostałym w kształcie litery Z w celu dekompresji pochewek powięziowych (szeroka fasciotomia). Koncentrując się na kierunku kanału rany, mięśnie rozcina się wzdłuż przebiegu ich włókien. W przypadkach, gdy stopień uszkodzenia mięśnia przekracza długość nacięcia skóry, to ostatnie rozszerza się do granic uszkodzonej tkanki mięśniowej.

Ryż. 1. Metoda pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: preparacja rany

Ryż. 2. Metoda pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: szeroka fasciotomia

Drugi etap - usunięcie ciała obce: raniące pociski lub ich elementy, fragmenty wtórne, skrawki odzieży, luźne fragmenty kości, a także skrzepy krwi, kawałki martwej tkanki tworzące zawartość kanału rany. W tym celu skuteczne jest przemywanie rany roztworami antyseptycznymi za pomocą pulsującego strumienia. Niektóre ciała obce umiejscowione są głęboko w tkankach i ich usunięcie wymaga specjalnych dostępów i metod, których zastosowanie możliwe jest jedynie na etapie udzielania specjalistycznej opieki.

Trzeci etap to wycięcie nieżywotnej tkanki(ryc. 3), czyli wycięcie strefy pierwotnej martwicy i utworzonych obszarów wtórnej martwicy (w przypadku tkanek o wątpliwej żywotności). Kryteriami zachowanej żywotności tkanek są: jasny kolor, dobre krwawienie, dla mięśni - kurczliwość w odpowiedzi na podrażnienie pęsetą.

Ryż. 3. Metoda pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: wycięcie martwej tkanki

Wycięcie nieżywotnej tkanki przeprowadza się warstwa po warstwie, biorąc pod uwagę różne reakcje tkanek na uszkodzenie. Skóra jest najbardziej odporna na uszkodzenia, dlatego wycina się ją oszczędnie skalpelem. Należy unikać wycinania dużych okrągłych otworów („nikli”) wokół wlotu (wylotu) kanału rany. Tkanka podskórna jest mniej odporna na uszkodzenia, dlatego wycina się ją nożyczkami do momentu uzyskania wyraźnych oznak żywotności. Powięź jest słabo ukrwiona, ale jest odporna na uszkodzenia, dlatego wycina się tylko te jej części, które utraciły połączenie z leżącymi pod nią tkankami. Mięśnie są tkanką, w której w pełni rozwija się proces rany i w której postępuje lub cofa się wtórna martwica. Nożyczki są metodycznie usuwane wyraźnie myszy nieżywe: koloru brązowego, nie kurczą się, nie krwawią po usunięciu warstwy powierzchniowe . Po dotarciu do strefy żywych mięśni hemostazę przeprowadza się równolegle do wycięcia.

Należy pamiętać, że strefa żywych myszy ma charakter mozaikowy. Obszary mięśni, w których wyraźnie dominuje żywotna tkanka, chociaż istnieją drobne krwotoki, ogniska o zmniejszonej żywotności nie są usuwane. Tkanki te stanowią strefę „wstrząsu molekularnego” i powstawania martwicy wtórnej. To charakter operacji i późniejszego leczenia determinuje przebieg procesu rany w tym obszarze: progresję lub regresję martwicy wtórnej.

Czwarty etap to operacja uszkodzonych narządów i tkanek: czaszka i mózg, kręgosłup i rdzeń kręgowy, na narządach klatki piersiowej i brzucha, na kościach i narządach miednicy, dalej główne statki, kości, nerwy obwodowe, ścięgna itp.

Piąty etap - drenaż rany(ryc. 4) - stworzenie optymalnych warunków odpływu płynu z rany. Drenaż rany przeprowadza się poprzez wprowadzenie rurek do powstałej po leczeniu chirurgicznym rany i usunięcie ich przez przeciwotwory w miejscach położonych najniżej w stosunku do uszkodzonego obszaru. W przypadku złożonego kanału rany każdą kieszeń należy opróżnić osobną rurką.

Ryż. 4. Metoda pierwotnego leczenia chirurgicznego rany postrzałowej: drenaż rany

Istnieją trzy możliwości osączenia rany postrzałowej. Najprostszy jest drenaż pasywny przez grubą rurkę o pojedynczym świetle. Bardziej złożony - drenaż pasywny przez rurkę o podwójnym świetle: Mały kanał zapewnia ciągłe nawadnianie kroplowe rurki, co zapewnia jej stałe funkcjonowanie. Obie te metody znajdują zastosowanie w leczeniu ran niezaszytych i są metodą z wyboru na etapach zapewnienia kwalifikowanej opieki chirurgicznej.

Trzecią metodą jest drenaż dopływu i odpływu- stosowany przy ranach ściśle zeszytych, czyli na etapie zapewnienia specjalistycznej opieki chirurgicznej. Istotą tej metody jest zainstalowanie w ranie wejściowej rurki z polichlorku winylu o mniejszej średnicy (5-6 mm) i wyjściowej (jednej lub kilku) rurki silikonowej lub polichlorku winylu o większej średnicy (10 mm). W ranie rurki instaluje się w taki sposób, że ciecz przemywa jamę rany przez rurkę wlotową i swobodnie przepływa przez rurkę wylotową. Najlepszy efekt osiąga się przy aktywnym drenażu przepływu i odpływu, gdy rurka wylotowa jest podłączona do aspiratora i wyczuwalne jest w niej słabe podciśnienie rzędu 30-50 cm słupa wody.

Szósty etap to zamknięcie rany. Biorąc pod uwagę cechy rany postrzałowej (obecność strefy wtórnej martwicy) Po wstępnym leczeniu chirurgicznym rany postrzałowej nie zakłada się szwu pierwotnego.

Wyjątkiem jest powierzchowne rany skóra głowy, rany moszny, penisa. Rany klatki piersiowej z otwarta odma opłucnowa gdy ubytek ściany klatki piersiowej jest niewielki, uszkodzonych tkanek jest niewiele i są ku temu warunki zamknięcie ubytku bez napięcia po całkowitym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany; w przeciwnym razie należy preferować opatrunki maściowe. Podczas laparotomii, z boku Jama brzuszna Po przetworzeniu krawędzi otrzewna w obszarze otworów wejściowych i wyjściowych kanału rany jest ściśle zszyta, a rany samych otworów wejściowych i wyjściowych nie są zszyte. Szew pierwotny zakłada się także na rany chirurgiczne zlokalizowane poza kanałem rany, powstałe po dodatkowym dostępie do kanału rany – laparotomii, torakotomii, cystostomii dostępu do dużych naczyń na całej długości, do dużych ciał obcych itp.

Po wstępnym leczeniu chirurgicznym powstaje jedna lub kilka dużych, otwartych ran, które muszą być wypełnione materiałami, które je posiadają funkcja drenażu oprócz zainstalowanych rur drenażowych. Najbardziej w prosty sposób polega na wprowadzeniu do rany zwilżonych gazików roztwory antyseptyczne lub rozpuszczalne w wodzie maści w formie „knotów”. Więcej skuteczna metoda- to wypełnienie rany sorbentami węglowymi, przyspieszającymi proces oczyszczania rany (stosowane na etapie udzielania specjalistycznej opieki medycznej). Ponieważ każdy opatrunek na ranie traci swoją higroskopijność i wysycha po 6-8 godzinach, a opatrunki w takich odstępach czasu są niemożliwe, absolwentów należy instalować w ranie wraz z serwetkami - polichlorkiem winylu lub silikonowymi „półrurkami”, tj. rurkami z o średnicy 10-12 mm, przeciąć wzdłuż na dwie połowy.

Z nieobecnością powikłania infekcyjne po 2-3 dniach ranę zaszywa się opóźniony szew pierwotny.

Po wstępnym leczeniu chirurgicznym, jak po każdej interwencji chirurgicznej, w ranie rozwija się system ochronno-adaptacyjny. reakcja zapalna, objawiające się obfitością, obrzękiem, wysiękiem. Ponieważ jednak w ranie postrzałowej mogą pozostać tkanki o zmniejszonej żywotności, obrzęk zapalny, zakłócający krążenie krwi w zmienionych tkankach, przyczynia się do postępu wtórnej martwicy. W takich warunkach wpływ na proces rany polega na tłumieniu reakcji zapalnej.

W tym celu bezpośrednio po wstępnym leczeniu chirurgicznym rany i podczas pierwszego opatrunku wykonuje się blokadę przeciwzapalną (wg. I. I. Deryabin – A. S. Rozhkov) wprowadzając roztwór o następującym składzie na obwód rany (obliczenia składników przeprowadza się na 100 ml roztworu nowokainy, a całkowitą objętość roztworu określa się na podstawie wielkości i charakteru rany) 0,25% nowokainy roztwór 100 ml glukokortykoidów (90 mg prednizolonu), inhibitory proteaz (130 000 ED kontrikala) antybiotyk szeroki zasięg działanie - aminoglikozyd, cefalosporyna lub ich kombinacja w podwójnej pojedynczej dawce. Wskazania do powtarzających się blokad zależą od nasilenia procesu zapalnego.

Wielokrotne leczenie chirurgiczne rany (według wskazań pierwotnych) wykonuje się, gdy opatrunek wykryje postęp martwicy wtórnej w ranie (przy braku cech zakażenia rany). Celem operacji jest usunięcie martwicy okrzemki i wyeliminowanie przyczyny jej rozwoju. W przypadku naruszenia główny przepływ krwi duże masy mięśniowe ulegają martwicy, grupy mięśni - w przypadku nekrotomii są rozległe, ale należy podjąć działania w celu przywrócenia lub poprawy głównego przepływu krwi. Przyczyną rozwoju wtórnej martwicy są często błędy w technice poprzedniej interwencji (nieodpowiednie rozwarstwienie i wycięcie rany, niewykonanie fasciotomii, słaba hemostaza i drenaż rany, założenie pierwotnego szwu itp.).

Gumanenko E.K.

Wojskowa operacja polowa

1. Umycie rany (zmycie krwi i brudu, uwolnienie ciał obcych)

2. Rozwarstwienie rany (odpowiada dostępowi chirurgicznemu). W celu późniejszej pełnej rewizji nacięcie musi mieć odpowiednią wielkość. Wskazane jest wykonanie preparacji wzdłuż linii Langera, tak aby szczelinę można było zlikwidować poprzez założenie szwów bez napięcia tkanki.

3. Wycięcie brzegów, ścian i dna rany. W tym przypadku mechaniczne usuwanie drobnoustrojów, ciał obcych i tkanek martwiczych następuje w obrębie zdrowych tkanek. Wycinaniu poddawana jest skóra, tkanka podskórna, rozcięgna i mięśnie. Nerwy, naczynia krwionośne i narządy wewnętrzne nie są wycinane. Grubość wycinanej tkanki wynosi zwykle 0,5-1 cm. Na twarzy, dłoniach i stopach wycięcie powinno być bardziej ekonomiczne ze względu na niedobór tkanki, do całkowita nieobecność wycięcie o godz rany cięte(dobre ukrwienie twarzy i dłoni umożliwia nieskomplikowane gojenie).

4. Rewizja kanału rany. Kontrola powinna mieć wyłącznie charakter wizualny, ponieważ badanie palpacyjne lub instrumentalne nie daje pełnego obrazu charakteru uszkodzenia tkanek i narządów.

5. Hemostaza w odniesieniu do krwawień wywołanych czynnikiem urazowym i krwawień śródoperacyjnych.

6. Przywrócenie relacji anatomicznych. Szwy zakłada się na narządy, powięź, rozcięgna, nerwy, ścięgna itp.

7. Racjonalny drenaż. Wskazany podczas wykonywania PHO w późne daty(powyżej 24 godzin), z rozległym uszkodzeniem, niepewną hemostazą, przecinającą znaczną liczbę dróg drenażu limfatycznego.

8. Zakładanie szwu na skórę.

Rodzaje zamykania ran

1. Samoepitelializacja

2. Szew pierwotny – stosowany przy operacjach PSO rany

3. Pierwotny szew opóźniony - zastosowany zakażona rana zanim w ranie pojawi się ziarnina (do 5 dni)

4. Wymuszony szew wtórny - zastosowany ropna rana przy skutecznym zastosowaniu metod aktywnego wpływu na proces rany przez 3-5 dni.

5. Wczesny szew wtórny - zakładany na oczyszczoną ranę ziarninującą (6-21 dni)

6. Szew wtórny późny - zakładany po 21 dniach od rany po wycięciu ziarnin i blizny, które w tym okresie pogarszają ukrwienie brzegów rany.

7. Przeszczep skóry.

Rodzaje Pho

1. Wczesny (w ciągu pierwszych 24 godzin) wykonywany jest przy braku stanu zapalnego i kończy się założeniem szwu pierwotnego.

2. Z opóźnieniem (24-48 godzin) wykonuje się w stanach zapalnych, przy założeniu szwu pierwotnego należy je uzupełnić drenażem. Możliwe jest również, że rana nie zostanie zaszyta podczas operacji, a następnie w ciągu pierwszych 5 dni, przy braku postępu stanu zapalnego, zostanie założony pierwotny szew opóźniony.

3. Późny (48-72 godz.) wykonywany jest w stanach ciężkiego stanu zapalnego ze znacznym obrzękiem tkanek. Ranę pozostawia się otwartą, następnie zakłada się dodatkowe szwy, wykonuje się przeszczep skóry lub ranę pozostawia się otwartą do czasu zakończenia niezależnego nabłonka.

Leczenie pooperacyjne dawnej zakażonej rany przeprowadza się zgodnie z zasadami leczenia ran aseptycznych (patrz punkty 2-5). Dodatkowo w przypadku przypadkowych urazów należy zastosować profilaktykę tężcową (1 ml toksoidu tężcowego i 3000 j.m. surowica przeciwtężcowa podskórnie w różnych strzykawkach różne obszary ciało).

W przypadku wystąpienia ropienia rany pooperacyjnej leczenie przeprowadza się zgodnie z zasadami leczenia ran ropnych.

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany w medycynie to specyficzna interwencja chirurgiczna, której celem jest usunięcie z jamy rany różnych ciał obcych, resztek, brudu, obszarów martwej tkanki, skrzepów krwi i innych elementów, które mogą prowadzić do powikłań podczas rany. procesu leczenia oraz wydłużenia czasu rekonwalescencji i odbudowy uszkodzonych tkanek.

W tym artykule poznasz rodzaje i algorytm wykonywania pierwotnego leczenia chirurgicznego rany, a także zasady PSO, cechy i rodzaje szwów.

Rodzaje pierwotnego leczenia ran

Przeprowadzenie pierwotnego chirurgicznego leczenia ran, jeżeli istnieją wskazania do takiego zabiegu, przeprowadza się w każdym przypadku, niezależnie od tego, kiedy poszkodowany został przyjęty na oddział. Jeśli z jakiegoś powodu nie było możliwe przeprowadzenie leczenia natychmiast po otrzymaniu rany, pacjentowi podaje się antybiotyki, najlepiej dożylnie.

Pierwotne leczenie chirurgiczne rany w zależności odCzas trwania procedury dzieli się na:

Z pewnością, idealna opcja Zdarza się, że PST rany przeprowadza się jednocześnie bezpośrednio po urazie i jednocześnie jest to leczenie wyczerpujące, lecz nie zawsze jest to możliwe.

Rodzaje i cechy szwów

Podczas leczenia ran można zakładać szwy różne sposoby, a każdy typ ma swoje własne cechy:

Jak przeprowadza się PHO?

Pierwotne leczenie ran odbywa się w kilku głównych etapach. Algorytm PCP rany:

• Pierwszym krokiem jest wypreparowanie jamy rany za pomocą nacięcia liniowego. Długość takiego nacięcia powinna być wystarczająca, aby lekarz mógł przeprowadzić wszelkie prace przy urazie. Nacięcie wykonuje się z uwzględnieniem cech topograficznych i anatomicznych budowy ciała człowieka, czyli w kierunku wzdłuż włókien nerwowych, naczyń krwionośnych, a także linii skóry Langera. Warstwy skóry i tkanek, powięzi i Tkanka podskórna ciąć warstwami, aby lekarz mógł dokładnie określić głębokość uszkodzenia. Rozbiór mięśni zawsze przeprowadza się wzdłuż włókien.
• Drugi etap leczenia można uznać za usunięcie ciał obcych z jamy rany. Gdy rany postrzałowe takim obiektem jest kula z fragmentacją – fragmentami łuski, z nożem i rozcięciem – przedmiotem tnącym. Ponadto, gdy wystąpi jakakolwiek kontuzja, różne małe przedmioty, śmieci, które również należy usunąć. Równolegle z usuwaniem wszelkiego rodzaju ciał obcych lekarze usuwają także martwe tkanki, powstałe skrzepy krwi, cząstki odzieży i ewentualne fragmenty kości. Usuwana jest także cała zawartość istniejącego kanału rany, przy czym najczęściej stosuje się metodę przemywania rany specjalnym aparatem pulsującym strumieniem roztworu.
• W trzecim etapie wycina się tkankę, która utraciła żywotność.. W tym przypadku usuwa się cały obszar pierwotnej martwicy, a także obszary martwicy typu wtórnego, czyli tkanki, których żywotność jest wątpliwa. Zazwyczaj lekarz ocenia tkankę według określonych kryteriów. Żywa tkanka charakteryzuje się jasnym kolorem i krwawieniem. Żywe mięśnie powinny reagować poprzez kurczenie się włókien, gdy są podrażnione pęsetą.

Podobne artykuły

• Czwarty etap to operacja uszkodzone tkanki I narządy wewnętrzne na przykład na rdzeniu kręgowym i kręgosłupie, na mózgu i czaszce, na dużych naczyniach, narządach jamy brzusznej, Jama klatki piersiowej lub małej miednicy, na kościach i ścięgnach, na nerwach obwodowych.
• Piąty etap nazywany jest drenażem rany, podczas gdy lekarz tworzy maksimum możliwe optymalne warunki dla normalnego wypływu wytworzonego płynu z rany. Rurę drenażową można zainstalować samodzielnie, ale w niektórych przypadkach konieczne jest umieszczenie kilku rur jednocześnie w uszkodzonym miejscu. Jeśli uraz jest złożony i ma kilka kieszeni, wówczas każda z nich zostanie osuszona osobną rurką.
• Szósty etap to zamknięcie rany w zależności od jej rodzaju. Rodzaj szwu dobierany jest indywidualnie w każdym indywidualnym przypadku, gdyż niektóre rany poddawane są obowiązkowemu zaszyciu bezpośrednio po zabiegu, natomiast inne części zamyka się dopiero kilka dni po PSO.

Oczyszczenie wtórne

Przeprowadzenie leczenia wtórnego (leczenia wtórnego) jest wymagane w przypadkach, gdy w ranie tworzy się ropne ognisko i poważny stan zapalny. W tym przypadku uwolniona posoka nie znika sama, a w ranie zaczynają pojawiać się ropne smugi i obszary martwicy.

Podczas przeprowadzania leczenia wtórnego pierwszym krokiem jest usunięcie nagromadzeń z jamy rany. ropny wysięk, a następnie krwiaki i skrzepy krwi. Następnie oczyszcza się powierzchnię uszkodzonego obszaru i otaczającą skórę.

WMO przebiega w kilku etapach:

• Tkanki, które nie wykazują oznak żywotności, są wycinane.
• Usuwa się skrzepy krwi, krwiaki i inne elementy, a także ciała obce, jeśli występują.
• Kieszenie ran i wynikające z nich nieszczelności są otwierane w celu ich oczyszczenia.
• Wtórnie oczyszczone rany są osuszane.

Różnica między leczeniem pierwotnym i wtórnym polega na tym, że leczenie pierwotne przeprowadza się po otrzymaniu jakiejkolwiek rany, a także podczas operacji.

Leczenie wtórne przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy leczenie pierwotne nie było wystarczające i w ranie rozpoczął się proces ropno-zapalny. W tym przypadku przetwarzanie wtórne rana jest konieczna, aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.