Zaburzenia psychiczne w przebiegu urazowego uszkodzenia mózgu. Zaburzenia psychiczne w urazach mózgu

Urazy mózgu i ich następstwa pozostają jednym z najtrudniejszych i nierozwiązanych problemów współczesnej medycyny i mają ogromne znaczenie ze względu na częstość występowania i ciężkie schorzenia. konsekwencje społeczne. Z reguły znaczny wzrost liczby osób, które doznały urazów głowy, obserwuje się w okresach wojennych i latach bezpośrednio po nich następujących. Jednak nawet w warunkach spokojnego życia, ze względu na wzrost poziomu technicznego rozwoju społeczeństwa, obserwuje się dość wysoką częstość występowania urazów. Według danych przeprowadzonych na początku lat 90. badanie epidemiologiczne dotyczące urazowego uszkodzenia mózgu, w Rosji ponad 1 milion 200 tysięcy osób rocznie doznaje uszkodzenia mózgu (L.B. Likhterman, 1994). W strukturze niepełnosprawności i przyczyn zgonów znajdują się już urazowe uszkodzenia mózgu i ich następstwa długi czas zająć drugie miejsce po patologia układu krążenia(A.N. Konovalov i in., 1994). Pacjenci ci stanowią znaczną część osób zarejestrowanych w poradniach psychoneurologicznych. Wśród populacji psychiatrów sądowych znaczny odsetek stanowią osoby z organicznymi uszkodzeniami mózgu i ich następstwami o etiologii urazowej.

Uszkodzenie mózgu odnosi się do mechanicznego uszkodzenia mózgu i kości czaszki o różnym typie i stopniu nasilenia. Urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na otwarte i zamknięte. W przypadku zamkniętych urazów głowy integralność kości czaszki nie jest naruszona; w przypadku otwartych są one uszkodzone. Otwarte urazy głowy mogą być penetrujące lub niepenetrujące. W przypadku urazów penetrujących dochodzi do uszkodzenia substancji mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych; w przypadku urazów niepenetrujących mózg i opony mózgowe nie ulegają uszkodzeniu.

W przypadku zamkniętego urazu głowy wyróżnia się wstrząs mózgu (zamieszanie), siniaki (wstrząs mózgu) i barotraumę. Wstrząśnienie mózgu występuje u 70–80% ofiar i charakteryzuje się zmianami jedynie na poziomie komórkowym i subkomórkowym (tygroliza, obrzęk, łzawienie komórek mózgowych). Stłuczenie mózgu charakteryzuje się ogniskowymi uszkodzeniami makrostrukturalnymi substancji mózgowej o różnym stopniu (krwotok, zniszczenie), a także krwotokami podpajęczynówkowymi, złamaniami kości sklepienia i podstawy czaszki, których nasilenie zależy od ciężkości urazu. stłuczenie. Zwykle obserwuje się obrzęk i obrzęk mózgu, który może być miejscowy lub uogólniony.

Urazowa choroba mózgu. W rezultacie rozwija się proces patologiczny uszkodzenie mechaniczne mózgu i charakteryzuje się całą swoją różnorodnością formy kliniczne jedność etiologii, patogenetycznych i sanogenetycznych mechanizmów rozwoju i skutków nazywa się traumatyczną chorobą mózgu. W wyniku urazu głowy jednocześnie uruchamiają się dwa przeciwstawnie skierowane procesy, zwyrodnieniowy i regeneracyjny, które zachodzą ze stałą lub zmienną przewagą jednego z nich. Określa to obecność lub brak pewnych objawów klinicznych, szczególnie w długoterminowy URAZY głowy. Restrukturyzacja plastyczna mózgu po urazie głowy może trwać długo przez długi czas(miesiące, lata, a nawet dekady).

Podczas traumatyczna choroba Istnieją 4 główne okresy w mózgu: początkowy, ostry, podostry i długotrwały.

Okres początkowy obserwuje się bezpośrednio po urazie głowy i charakteryzuje się utratą przytomności trwającą od kilku sekund do kilku godzin, dni, a nawet tygodni, w zależności od ciężkości urazu. Jednak u około 10% ofiar, pomimo ciężkiego uszkodzenia czaszki, nie obserwuje się utraty przytomności. Głębokość wyłączenia świadomości może być różna: odrętwienie, odrętwienie, śpiączka. W przypadku ogłuszenia następuje depresja świadomości z zachowaniem ograniczonego kontaktu werbalnego na tle wzrostu progu percepcji bodźców zewnętrznych i zmniejszenia własnej aktywności umysłowej. W przypadku otępienia następuje głęboka depresja świadomości z zachowaniem skoordynowanych reakcji obronnych i otwarciem oczu w odpowiedzi na bodźce bolesne, dźwiękowe i inne. Pacjent jest zwykle senny, leży zamknięte oczy, nieruchomy, ale ruchem ręki lokalizuje miejsce bólu. Śpiączka to całkowite wyłączenie świadomości bez oznak życia psychicznego. Może wystąpić utrata pamięci na krótki okres wydarzeń w trakcie, przed i po urazie. Amnezja wsteczna może z czasem ulec odwróceniu, gdy okres zapamiętywania wydarzeń się zawęża lub pojawiają się wspomnienia fragmentaryczne. Po przywróceniu przytomności typowe są dolegliwości mózgowe, nudności, wymioty, czasami powtarzające się lub powtarzane. W zależności od ciężkości urazu głowy są różne zaburzenia neurologiczne, zaburzenia funkcji życiowych.

W ostrym okresie traumatycznej choroby przywracana jest świadomość i objawy mózgowe. W przypadku ciężkich urazów głowy po odzyskaniu przytomności obserwuje się okres długotrwałej adynamii psychicznej (od 2–3 tygodni do kilku miesięcy). U osób, które doznały zamkniętego łagodnego lub umiarkowanego urazu głowy, w ciągu 1–2 tygodni obserwuje się „zespół drobnego stłuczenia” w postaci osłabienia, zawrotów głowy i zaburzeń autonomicznych (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Astenia objawia się uczuciem wewnętrznego napięcia, uczuciem letargu, osłabienia i apatii. Zaburzenia te zwykle nasilają się w porą wieczorową. Podczas zmiany pozycji ciała, chodzenia, wchodzenia i schodzenia po schodach pojawiają się zawroty głowy, ciemnienie oczu i nudności. Czasami zaburzenia psychosensoryczne rozwijają się, gdy pacjent ma wrażenie, że wali się na niego ściana, narożnik pokoju jest skośny, a kształt otaczających go obiektów jest zniekształcony. Odnotowano upośledzenie pamięci, pogorszenie reprodukcji, osłabienie drażliwości i ogólne zaburzenia mózgowe (bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia przedsionkowe). Zdolność do pracy jest zauważalnie zmniejszona, uwaga jest zakłócona, a zmęczenie wzrasta. Charakteryzuje się zmianą funkcji znaczeniowej i spadkiem funkcji motywacyjnej, osłabieniem motywów istotnych społecznie.

Głębokość i nasilenie zaburzeń astenicznych znacznie się różnią. Część niepokoju, drażliwości, niepokoju, nawet przy niewielkim obciążeniu intelektualnym i fizycznym, zostaje zastąpiona letargiem, osłabieniem, uczuciem zmęczenia, trudnościami z koncentracją i zaburzeniami autonomicznymi. Zazwyczaj są to zaburzenia charakter przejściowy, ale są też bardziej uporczywe i wyraźne oraz znacznie pogarszają niewystarczającą wydajność.

Głównym objawem zespołu drobnego stłuczenia jest ból głowy. Występuje okresowo przy obciążeniu psychicznym i fizycznym, zgięciu tułowia i głowy. Rzadziej ból głowy utrzymuje się stale. Wszyscy pacjenci mają zaburzony sen, który staje się niespokojny, nieodświeżający, z wyrazistymi snami i charakteryzuje się przebudzeniem z uczuciem strachu. Może wystąpić trwała bezsenność.

Zaburzenia autonomiczno-naczyniowe objawiają się nadmierną potliwością, przekrwieniem skóra, sinica rąk, nagłe zaczerwienienie i blednięcie twarzy i szyi, zaburzenia troficzne skóry, kołatanie serca. W zależności od ciężkości urazu głowy możliwe są różne zaburzenia neurologiczne - od niedowładu, porażenia i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego po rozproszone mikroobjawy neurologiczne.

Przebieg traumatycznej choroby w ostrym okresie jest falisty, okresy poprawy zastępują pogorszenie stanu. Pogorszenie stanu obserwuje się, gdy stres psychiczny, pod wpływem czynników psychogennych, podczas wahań atmosferycznych. Jednocześnie nasilają się objawy asteniczne, możliwy jest rozwój drgawek konwulsyjnych, zaburzenia świadomości, takie jak zmierzch lub majaczenie, ostre, krótkotrwałe epizody psychotyczne o strukturze halucynacyjnej i urojeniowej.

Czas trwania ostrego okresu wynosi od 3 do 8 tygodni, w zależności od ciężkości urazu głowy.

Podostry okres choroby traumatycznej charakteryzuje się całkowitym wyzdrowieniem ofiary lub częściową poprawą jego stanu. Jego czas trwania wynosi do 6 miesięcy.

Długotrwały okres choroby traumatycznej trwa kilka lat, a czasem całe życie pacjenta. Przede wszystkim charakteryzuje się zaburzeniami mózgowymi objawiającymi się drażliwością, wrażliwością, wrażliwością, płaczliwością, zwiększonym wyczerpaniem na skutek stresu fizycznego, a zwłaszcza psychicznego i zmniejszoną wydajnością. Pacjenci skarżą się na zaburzenia snu, nietolerancję ciepła i duszności, uczucie zawrotów głowy podczas jazdy komunikacją miejską oraz niewielkie pogorszenie pamięci. Reakcje histeryczne mogą objawiać się demonstracyjnym łkaniem, załamywaniem rąk, przesadnymi narzekaniami na zły stan zdrowia i żądaniami specjalnych przywilejów. Na obiektywne badania wykrywane są drobne rozproszone objawy neurologiczne i zaburzenia naczyniowo-wegetatywne. Zazwyczaj zaburzenia mózgowo-steniczne mają korzystną dynamikę i po kilku latach całkowicie się wyrównują.

Patologia afektywna jest charakterystyczna dla późnego etapu traumatycznej choroby. Może wydawać się płytkie zaburzenia depresyjne w połączeniu z mniej lub bardziej wyraźną labilnością afektywną, gdy z błahego powodu łatwo pojawiają się wahania nastroju w kierunku spadkowym. Klinicznie wyraźniejsze zaburzenia afektywne są możliwe w postaci stanów depresyjnych z poczuciem utraty zainteresowania dotychczasowymi codziennymi zmartwieniami, nieuzasadnioną interpretacją negatywnego stosunku innych do siebie, doświadczeniem niemożności aktywne działania. Afekt depresyjny może przybrać odcień dysforii, który wyraża się w negatywnych reakcjach złości i poczuciu wewnętrznego napięcia.

Zaburzeniom depresyjnym towarzyszy zwykle wzmożona pobudliwość, drażliwość, złość lub przygnębienie, przygnębienie, niezadowolenie z innych, zaburzenia snu, upośledzona zdolność do pracy. W tym przypadku zaburzenia nastroju mogą osiągnąć poziom ciężkiej dystymii, a nawet dysforii. Czas trwania takich stanów dystymicznych i dysforycznych wynosi nie więcej niż jeden do półtora dnia, a ich pojawienie się jest zwykle związane z czynnikami sytuacyjnymi.

W strukturze stanów depresyjnych można dostrzec składnik apatyczny, gdy pacjenci skarżą się na nudę, obojętność, brak zainteresowania otoczeniem, letarg i obniżone napięcie fizyczne.

Większość z tych osób charakteryzuje się obniżonym progiem wrażliwości psychogennej. Prowadzi to do wzrostu sytuacyjnie uwarunkowanych reakcji histerycznych i innych prymitywnych form wyrażania protestu (auto- i heteroagresja, reakcje opozycji), wzrostu chamstwa i brutalności reakcji afektywnej. Formy zachowań pacjentów w takich przypadkach są determinowane krótkotrwałymi reakcjami afektywno-wybuchowymi ze zwiększoną drażliwością, pobudliwością, drażliwością, wrażliwością i nieadekwatnością reakcji na wpływy zewnętrzne. Wybuchy afektywne z gwałtownym wyładowaniem ruchowym zwykle pojawiają się z błahego powodu, nie odpowiadają sile afektu przyczynie genetycznej i towarzyszy im wyraźna reakcja naczyniowo-wegetatywna. Na drobne, czasem nieszkodliwe uwagi (ktoś głośno się śmieje, mówi) dają gwałtowne wyładowania afektywne z reakcją oburzenia, oburzenia i złości. Afekt jest zazwyczaj niestabilny i łatwo ulega wyczerpaniu. Jej długotrwała kumulacja z tendencją do długotrwałego przetwarzania doświadczeń nie jest typowa.

U wielu pacjentów w późnym okresie choroby traumatycznej rozwijają się zaburzenia psychopatyczne. Często jednak trudno mówić o klinicznie zdefiniowanym zespole przypominającym psychopatę. Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne w tych przypadkach, przy całej ich typologicznej jednolitości, nie są stałe, powstają pod wpływem dodatkowych wpływów egzogennych i bardziej przypominają reakcje psychopatyczne typu wybuchowego, histerycznego lub astenicznego.

Za fasadą zaburzeń mózgowo-emocjonalnych i emocjonalno-wolicjonalnych większość pacjentów wykazuje mniej lub bardziej wyraźne zmiany intelektualno-mnestyczne. Wyczerpanie psychiczne i fizyczne, zwiększona rozproszenie uwagi, osłabiona zdolność koncentracji prowadzą do obniżonych wyników, zawężonych zainteresowań i gorszych wyników w nauce. Słabości intelektualnej towarzyszy spowolnienie procesów skojarzeniowych, trudności w zapamiętywaniu i odtwarzaniu. Zwykle nie da się jednoznacznie zinterpretować tych zaburzeń ze względu na wadę psychoorganiczną, a także ocenić ich głębokość i jakość ze względu na nasilenie objawów astenicznych, które z jednej strony potęgują te zaburzenia, a z drugiej są jeden z czynników ich rozwoju.

Charakterystyczną cechą wszystkich pacjentów w długotrwałym urazie głowy jest tendencja do okresowych zaostrzeń stanu z zaostrzeniem wszystkich składników zespołu psychoorganicznego - mózgowo-stenicznego, afektywno-wolicjonalnego, intelektualno-mnestycznego - oraz pojawiania się nowych opcjonalnych objawy. Takie zaostrzenia objawów psychopatologicznych są zawsze związane z wpływami zewnętrznymi (choroby współistniejące, zaburzenia psychogenne). Pacjenci odczuwają zwiększone bóle głowy, zmęczenie psychofizyczne, ogólną przeczulicę, zaburzenia snu i gwałtowny wzrost zaburzeń naczyniowo-wegetatywnych. Jednocześnie wzrasta stres emocjonalny, drażliwość i krótki temperament gwałtownie wzrastają. Źle skorygowana wybuchowość afektywna przybiera niezwykle niegrzeczny, brutalny charakter i znajduje ujście w aktach agresywnych i destrukcyjne działania. Manifestacje histeryczne tracą mobilność sytuacyjną i ekspresję, stają się ostre, monotonne z wyraźnym składnikiem pobudliwości i tendencją do samoinflacji. Dysharmonia osobista nasila się wraz z pojawieniem się zaburzeń senesto-hipochondrycznych i histeroformicznych (uczucie guza w gardle, uczucie braku powietrza, zakłócenia w sercu), niestabilne wyobrażenia o samooczernianiu, niskiej wartości, postawie.

W kryminalistycznej sytuacji dochodzeniowej ujawnia się także charakterystyczna dla tych osób labilność reaktywna z niewielkim występowaniem warstw psychogennych. Przejawia się to obniżeniem nastroju, zwiększoną pobudliwością i labilnością afektywną, a w niektórych przypadkach pojawieniem się zaburzeń histeroformicznych i dziecięco-pseudodementii.

W w rzadkich przypadkach Po ciężkich urazach głowy rozwija się otępienie pourazowe. Psychopatologiczną strukturę osobowości w tych przypadkach określa gruby zespół psychoorganiczny z wyraźnym spadkiem wszystkich wskaźników uwagi, myślenia, pamięci, zdolności przewidywania i załamania mechanizmów regulujących aktywność poznawczą. W rezultacie zostaje zakłócony całościowa struktura procesy intelektualne, pogarsza się połączone funkcjonowanie aktów percepcji, przetwarzania i utrwalania nowych informacji, porównywania ich z wcześniejszymi doświadczeniami. Aktywność intelektualna traci właściwość celowego procesu adaptacyjnego, pojawia się rozbieżność w relacji między wynikami aktywności poznawczej a aktywnością emocjonalno-wolicjonalną. Na tle upadku integralności procesów intelektualnych, gwałtownego wyczerpywania się zasobu wiedzy, zawężenia zakresu zainteresowań i ich ograniczenia do zaspokojenia podstawowych potrzeb biologicznych, zaburzenia złożonych stereotypów aktywności ruchowej i pracy ujawniają się umiejętności. Występuje mniej lub bardziej wyraźne upośledzenie zdolności krytycznych.

Powstawanie zespołu psychoorganicznego w tych przypadkach przebiega drogą stania się apatyczną wersją psychoorganicznego defektu osobowości i składa się z połączonych objawów, takich jak ospałość myślenia i jednocześnie zwiększona rozproszenie uwagi, obniżony poziom witalności, apatia i adynamia w połączeniu z labilność afektywna, zaburzenia dysmnestyczne ze zwiększonym wyczerpaniem. Badania patopsychologiczne ujawniają w tych przypadkach zwiększone zmęczenie, wahania wydajności, obniżoną produktywność intelektualną, zaburzenia pamięci zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie, osłabienie koncentracji i niekonsekwencję w ocenach oraz skłonność do wytrwałości.

Podczas choroby traumatycznej mogą pojawić się zaburzenia napadowe i stany zmienionej świadomości (padaczka pourazowa). Zaburzenia napadowe występują zarówno w pierwszym roku po urazie, jak i w jego długotrwałym okresie po 10–20 i więcej latach. Napadowe zaburzenia ostrego i podostrego okresu choroby urazowej mają korzystniejszy przebieg i z czasem pozostają jedynie w wywiadzie choroby. Choroby padaczkowe w późnym okresie urazowego uszkodzenia mózgu mają mniej korzystne rokowanie. Charakteryzują się wysokim polimorfizmem. Mogą to być napady typu grand mal, drobne i nieuleczalne, napady nieświadomości, stany konwulsyjne bez zaburzeń świadomości, napady niedrgawkowe z minimalnym składnikiem konwulsyjnym, napady wegetatywne, napady zaburzeń psychosensorycznych.

Czasami obserwuje się epizody oszołomienia o zmierzchu. Objawiają się ostrym i nagłym początkiem bez ostrzeżenia, stosunkowo krótkim czasem trwania, wpływem strachu, wściekłością z dezorientacją w otoczeniu, obecnością żywych halucynacyjnych obrazów o przerażającym charakterze i ostrym delirium. Pacjenci w tym stanie są podekscytowani motorycznie, agresywni, a pod koniec psychozy doświadczają nieuleczalnego snu i amnezji.

Czyny nielegalne w takich państwach są zawsze wymierzone w życie i zdrowie innych, nie mają odpowiedniej motywacji, charakteryzują się okrucieństwem, niepodjęciem działań mających na celu ukrycie przestępstwa i doświadczeniem obcości czynu. W praktyce psychiatrycznej sądowej są one często oceniane jako krótkotrwałe zaburzenia bolesne aktywność psychiczna w postaci stanu zmierzchu.

W długotrwałym okresie choroby traumatycznej mogą wystąpić psychozy traumatyczne. Występują zwykle 10–15 lat po urazie głowy. Ich rozwój prognozowany jest przez powtarzające się urazy głowy, choroba zakaźna, wpływy psychogenne. Występują pod postacią zaburzeń afektywnych lub halucynacyjno-urojeniowych.

Psychozy afektywne objawiają się okresowymi stanami depresji lub manii. Zespół depresyjny charakteryzuje się obniżonym nastrojem, melancholią i doświadczeniami hipochondrycznymi. W przypadku manii nastrój tła jest podwyższony, dominuje złość i drażliwość. W szczytowym okresie psychoz afektywnych może rozwinąć się otępienie zmierzchowe. Stan psychotyczny występuje w połączeniu z zespołem psychoorganicznym o różnym nasileniu. Przebieg psychozy trwa 3–4 miesiące, po czym następuje odwrotny rozwój objawów afektywnych i psychotycznych.

Psychozy halucynacyjno-urojeniowe również pojawiają się bez ostrzeżenia. NA etap początkowy ich rozwój może prowadzić do zmętnienia świadomości, jak zmierzch lub delirium z włączeniem zjawisk halucynacyjnych. Następnie w obrazie klinicznym dominują polimorficzne zaburzenia halucynacyjno-urojeniowe z uwzględnieniem elementów zespołu Kandinsky'ego-Clerambaulta. Z więcej łatwa wersja W przebiegu psychozy doświadczenia pacjentów mają charakter przewartościowanych idei o treści hipochondrycznej lub spornej. Późne psychozy traumatyczne różnią się od schizofrenii obecnością wyraźnego zespołu psychoorganicznego, pojawieniem się u szczytu rozwoju stanu upośledzenia świadomości, a po wyzdrowieniu z psychozy - oznakami osłabienia i zaburzeń intelektualno-mnestycznych.

Ocena sądowo-psychiatryczna osób, które doznały urazów głowy, jest niejednoznaczna i zależy od stopnia zaawansowania choroby oraz objawów klinicznych choroby. Najtrudniejszą oceną ekspercką jest ostry okres choroby traumatycznej, ponieważ eksperci nie obserwują jej osobiście. Aby retrospektywnie ocenić stan psychiczny, używają dokumentacja medyczna szpitale chirurgiczne, do których pacjent jest zwykle przyjmowany natychmiast po urazie głowy, wraz z materiałami ze spraw karnych i opisem stanu pacjenta w odniesieniu do tego okresu. Biorąc pod uwagę amnezję wsteczną i następczą, informacje przekazywane przez pacjentów są zwykle niezwykle skąpe. Jednocześnie praktyka pokazuje, że w ostrym okresie choroby traumatycznej często dochodzi do poważnych nielegalnych działań skierowanych przeciwko jednostce i przestępstw komunikacyjnych. Specjalne znaczenie uzyskuje ocenę biegłego ofiar.

W przypadku osób, które dopuściły się czynów niezgodnych z prawem, największe znaczenie mają lekkie i umiarkowane urazowe uszkodzenia mózgu, gdyż świadomość w tych przypadkach nie jest głęboko zamglona i ma charakter falisty. U osób w tym stanie chód nie jest zaburzony i możliwe są indywidualne, celowe działania. Niemniej jednak zdezorientowany wyraz twarzy, brak odpowiedniego kontaktu mowy, dezorientacja w otoczeniu, dalsza amnezja wsteczna i następcza wskazują na naruszenie świadomości w postaci głuchoty. Stany te mieszczą się w pojęciu przejściowego zaburzenia psychicznego i wskazują na niepoczytalność tych osób w związku z zarzucanym im czynem.

Środki medyczne, które można zalecić takim pacjentom, zależą od ciężkości pozostałych skutków urazu głowy. Przy całkowitym odwróceniu rozwoju zaburzeń psychicznych pacjenci wymagają leczenia w ogólnych szpitalach psychiatrycznych.

Jeżeli badanie wykaże u pacjenta wyraźne zaburzenia pourazowe (napady padaczkowe, okresowe psychozy, wyraźny upadek intelektualny i psychiczny), wobec pacjentów specjalistycznych szpitali psychiatrycznych można zastosować przymusowe leczenie.

Gdy biegli popełniają wykroczenia komunikacyjne, stan psychiczny kierowcy oceniany jest z dwóch punktów. Po pierwsze, kierowca mógł mieć w przeszłości urazowe uszkodzenie mózgu i w chwili wypadku ważne jest, aby ocenić, czy cierpiał na nieuleczalne zaburzenie padaczkowe, takie jak napady drobne, napady nieświadomości lub napady pełnoobjawowe. Drugie stanowisko jest takie, że w chwili wypadku kierowca często doznaje drugiego urazowego uszkodzenia mózgu. Obecność tego ostatniego maskuje poprzedni stan pourazowy. Jeżeli osoba cierpiała wcześniej na chorobę traumatyczną, musi to zostać potwierdzone odpowiednią dokumentacją medyczną.

Najważniejsza dla opinii biegłego jest analiza organizacji ruchu, zeznania osób, które w chwili wypadku znajdowały się w samochodzie z kierowcą, oświadczenie lub zaprzeczenie zatrucie alkoholem, osoba odpowiedzialna za wypadek opisała swój stan psychiczny. Jeżeli w chwili popełnienia przestępstwa świadomość biegłego była ograniczona, osobę uznaje się za niepoczytalną. W przypadkach, gdy w chwili wypadku doszło do urazowego uszkodzenia mózgu, niezależnie od jego ciężkości, osobę uważa się za osobę poczytalną. Dalszy stan kierowcy oceniany jest na podstawie ciężkości urazu mózgu. Z całkowitym odwrotnym rozwojem stanu pourazowego lub łagodnym efekty resztkowe osoba zostaje wysłana na dochodzenie i proces. Jeżeli komisja ekspertów stwierdzi obecność wyraźnych zaburzeń pourazowych, należy skierować osobę na leczenie do szpitala psychiatrycznego z rutynową obserwacją, zgodnie z art. ogólne zasady oraz na przymusowe leczenie. Dalszy los pacjenta zależy od charakterystyki przebiegu choroby traumatycznej.

Kryminalistyczne badanie psychiatryczne ofiar, które doznały urazu głowy w sytuacji karnej, ma swoją własną charakterystykę. Jednocześnie rozwiązuje się zespół zagadnień, takich jak zdolność osoby do prawidłowego postrzegania okoliczności sprawy i składania zeznań na jej temat, zdolność tej osoby do prawidłowego zrozumienia charakteru popełnionych przeciwko niej czynów niezgodnych z prawem, jak a także zdolność, wynikającą ze stanu psychicznego, do uczestniczenia w sądowych czynnościach dochodzeniowych i korzystania z prawa do ochrony (zdolność procesowa). W stosunku do takich osób kompleksowa komisja z udziałem przedstawiciela medycyny sądowej rozstrzyga kwestię ciężkości obrażeń ciała w wyniku urazu głowy odniesionego w sytuacji karnej. Jeżeli osoba doznała lekkiej krzywdy na skutek popełnionych wobec niej czynów niezgodnych z prawem, może prawidłowo rozpoznać okoliczności zdarzenia i złożyć na ich temat zeznania, a także zrozumieć charakter i znaczenie tego, co się wydarzyło oraz skorzystać z prawa do obrony.

Kiedy u osoby zdiagnozowano objawy amnezji wstecznej i następczej, nie jest w stanie poprawnie dostrzec okoliczności sprawy i przekazać o nich informacji prawidłowe odczyty. Należy wziąć pod uwagę, że osoby takie często zastępują zaburzenia pamięci związane z okresem przestępstwa fikcją i fantazją (konfabulacją). Wskazuje to na niezdolność ofiary do prawidłowego postrzegania okoliczności sprawy. W takim przypadku badanie ma obowiązek ustalić granice czasowe zaburzeń pamięci, biorąc pod uwagę odwrotną dynamikę amnezji wstecznej w chwili badania. Jeżeli zaburzenia pourazowe nie są ciężkie, osoba taka może później samodzielnie skorzystać z prawa do obrony i wziąć udział w rozprawie sądowej. W przypadku ciężkich urazów głowy i ciężkich zaburzeń pourazowych osoba nie jest w stanie dostrzec okoliczności sprawy i złożyć na ich temat prawidłowych zeznań.

Przy ustalaniu ciężkości obrażeń ciała odniesionych przez ofiarę w sytuacji karnej kompleksowe badanie kryminalistyczne i sądowo-psychiatryczne opiera się na ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu, czasie trwania początkowego i ostrego okresu oraz nasileniu zaburzeń psychicznych w późny okres choroby traumatycznej.

Sądowo-psychiatryczne badanie odległych następstw urazów głowy dotyczy przede wszystkim rozstrzygnięcia kwestii poczytalności tych osób. Do czasu popełnienia przestępstwa i przeprowadzenia badania mają zazwyczaj niewielkie zaburzenia pourazowe w postaci zaburzeń psychopatycznych, nerwicowych, afektywnych i astenicznych, co nie wyklucza ich zdrowia psychicznego. W przypadku wyraźnych zaburzeń intelektualno-mnestycznych, aż do otępienia pourazowego, pacjentów należy uznać za niepoczytalnych.

Urazy mózgu są jedną z najczęstszych form patologii i można je zaobserwować w życiu codziennym, w pracy, w transporcie, w sporcie, a także w czasie wojny. Charakter zaburzeń psychicznych w urazowy uraz mózgu, ich nasilenie zależy od mechanizmu uszkodzenia, obecności czynników komplikujących, Cechy indywidulane ofiara, etap traumatycznej choroby. Wyróżnia się zamknięte i otwarte urazy czaszki.

Urazy zamknięte dzielą się na wstrząśnienia mózgu (wstrząśnienia mózgu) i stłuczenia (siniaki). Kiedy zwycięży pierwsze zjawiska ogólne, Powiązany rozproszone obrażenia materia mózgowa, w drugim - lokalna, w zależności od uszkodzenia określonego obszaru mózgu. W przebiegu choroby traumatycznej wyróżnia się okresy początkowe, ostre, późne i długotrwałe. W zależności od ciężkości urazu, w początkowym okresie można zaobserwować stopnie utraty przytomności o różnej głębokości i czasie trwania – od lekkiego otępienia do śpiączki. Zwykle występują ogólne objawy mózgowe (zawroty głowy, nudności, wymioty), różne zaburzenia wegetatywne, somatyczne (zaburzenia oddechowe, czynność serca, stany kolaptoidalne itp.). Początkowy okres jest najtrudniejszy. Na tym etapie zwykle obserwuje się skutki śmiertelne.

W ostrym okresie świadomość pacjentów stopniowo się oczyszcza, jednak przez długi czas pozostają oni zahamowani, ospali i senni. Czasami można zaobserwować zjawisko amnezji wstecznej i następczej. Stany wyłączenia świadomości można zastąpić innymi zaburzeniami i wówczas na tym etapie obserwuje się delirium, otępienie zmierzchowe, rzadziej amentię i oneiroid. Należy wziąć pod uwagę, że tacy pacjenci wymagają szczególnej obserwacji i opieki, ponieważ nieodpowiednie zachowanie je w tym okresie, może stanowić zagrożenie dla siebie i innych.

W późny okres na tle osłabienia mózgu pod wpływem wpływy zewnętrzne Mogą wystąpić napady histeryczne i padaczkowe, zakłócenia zmierzchuświadomość, histeria i stany depresyjne. Objawy neurologiczne stopniowo ustępują lub są uporządkowane w zależności od zmiany chorobowej.

W okresie długotrwałych następstw u pacjentów występują objawy nerwicowe. Wykazują zwiększoną drażliwość, szybko się męczą, nie tolerują silnych zapachów i dźwięków. Spada wydajność, koncentracja i pamięć. Często obserwuje się zaburzenia snu, ciągłe bóle i zawroty głowy, szumy uszne, drżenie języka i kończyn. W przyszłości u niektórych pacjentów na tym tle mogą wystąpić napady drgawkowe, stany psychotyczne z halucynacjami, urojeniami i ciężkimi zaburzeniami afektywnymi. W przypadku stłuczeń, którym towarzyszy znaczne uszkodzenie tkanki mózgowej, w okresie długotrwałych następstw: gwałtowny spadek zdolności intelektualne, pamięć. W takich przypadkach mówi się o demencji traumatycznej.

W przypadku otwartego urazu czaszki obserwuje się ogólnie podobną dynamikę zaburzeń patologicznych. Jeśli otwartemu urazowi towarzyszy penetrujące (z naruszeniem integralności opony twardej) uszkodzenie substancji mózgowej, przebieg choroby może być powikłany infekcją śródmózgową. Powikłania w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i ropni mózgu zwykle nie pojawiają się natychmiast, ale w okresie ostrym lub nawet późnym. W tym przypadku obserwuje się psychozę z obrazem delirium lub amentii.

Zaburzenia psychiczne W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu zwyczajowo koreluje się odpowiednie etapy rozwoju choroby urazowej:

• 1) zaburzenia psychiczne w początkowym okresie, objawiające się głównie zaburzeniami świadomości (ogłuszenie, osłupienie, śpiączka) i późniejszym osłabieniem;
• 2) psychozy podostre lub długotrwałe, które występują bezpośrednio po urazie głowy w okresie początkowym i ostrym;
• 3) podostre lub długotrwałe psychozy traumatyczne, które są kontynuacją ostrych psychoz lub pojawiają się po raz pierwszy kilka miesięcy po urazie;
• 4) zaburzenia psychiczne długotrwały okres urazowego uszkodzenia mózgu (następstwa długotrwałe lub szczątkowe), który pojawił się po raz pierwszy kilka lat później lub wynikał z wcześniejszych zaburzeń psychicznych.

Objawy i przebieg.

Zaburzenia psychiczne występujące w trakcie urazu lub bezpośrednio po nim objawiają się zazwyczaj różnym stopniem utraty przytomności (ogłuszenie, osłupienie, śpiączka), co odpowiada ciężkości urazu mózgu. Utratę przytomności zwykle obserwuje się w przypadku wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu. Kiedy wraca przytomność, pacjent doświadcza utraty pamięci z pewnego okresu czasu – tego po urazie, a często i poprzedzającego uraz. Czas trwania tego okresu jest różny – od kilku minut do kilku miesięcy. Pamięć o wydarzeniach nie zostaje przywrócona natychmiast i całkowicie, a w niektórych przypadkach dopiero w wyniku leczenia. Po każdym urazie z zaburzeniami świadomości obserwuje się osłabienie pourazowe z przewagą drażliwości lub wyczerpania. W pierwszym wariancie pacjenci stają się łatwo pobudliwi, wrażliwi na różne bodźce, skarżą się na płytki sen i koszmary senne. Druga opcja charakteryzuje się spadkiem pragnień, aktywności, wydajności i letargu. Często pojawiają się skargi ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, niestabilność chodu, a także wahania ciśnienia krwi, kołatanie serca, pocenie się, ślinienie, ogniskowe zaburzenia neurologiczne.

Ostre psychozy pourazowe rozwijają się w pierwszych dniach po zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym, częściej z siniakami niż ze wstrząsami mózgu. Przez obraz kliniczny psychozy te są podobne do tych w chorobach somatycznych (patrz) i objawiają się głównie zespołami zmętnienia, a także zaburzeniami pamięci i zaburzeniami przedsionkowymi. Najczęstszą formą psychozy traumatycznej jest otępienie zmierzchowe, którego czas trwania może wynosić od kilku godzin do kilku dni, a nawet tygodni. Występuje z reguły po krótkim okresie jasności świadomości i działaniu dodatkowych zagrożeń (spożycie alkoholu, przedwczesny transport itp.). Obraz kliniczny oszołomienia zmierzchowego jest inny. W niektórych przypadkach pacjent jest całkowicie zdezorientowany, pobudzony, spieszy się gdzieś, spieszy i nie odpowiada na pytania. Mowa jest fragmentaryczna, niespójna, składa się z pojedynczych słów i krzyków. W przypadku halucynacji i urojeń pacjent staje się zły, agresywny i może atakować innych. W zachowaniu można zauważyć pewną dziecinność i rozmyślność. Stan ten może wystąpić z dezorientacją, ale bez pobudzenia, objawia się szczególną uporczywą sennością, z której pacjenta można na chwilę wyprowadzić, ale gdy tylko bodziec przestanie działać, pacjent ponownie zasypia. Opisano stany półmroku, charakteryzujące się pozornie uporządkowanym zachowaniem pacjentów, którzy uciekali, popełniali przestępstwa, a następnie nie pamiętali zupełnie swoich czynów.

Drugą najczęstszą formą zmętnienia świadomości jest delirium, które rozwija się kilka dni po przywróceniu przytomności pod wpływem dodatkowych zagrożeń (istnieje opinia, że ​​delirium występuje zwykle u osób nadużywających alkoholu). Stan pogarsza się zwykle wieczorem i w nocy, a w ciągu dnia pojawia się orientacja co do miejsca i czasu, a nawet krytyczny stosunek do własnego stanu (przerwy świetlne). Czas trwania psychozy waha się od kilku dni do 2 tygodni. Wiodącymi w obrazie klinicznym są halucynacje wzrokowe - zbliżające się tłumy ludzi, duże zwierzęta, samochody. Pacjent jest niespokojny, boi się, próbuje uciekać, ratować się lub podejmuje działania obronne, atakuje. Wspomnienia z tego doświadczenia są fragmentaryczne. Psychoza albo kończy się wyzdrowieniem po długim śnie, albo przechodzi w inny stan z poważnym upośledzeniem pamięci - zespół Korsakowa.

Stan oniryczny jest stosunkowo rzadki. Oneiroid zwykle rozwija się w pierwszych dniach ostrego okresu na tle senności i bezruchu. Pacjenci obserwują halucynacyjne sceny, w których fantastyczne wydarzenia przeplatają się z przyziemnymi. Wyraz twarzy jest albo zamrożony, nieobecny, albo entuzjastyczny, co odzwierciedla nadmiar szczęścia. Dość często obserwuje się zaburzenia czucia w postaci nagłego przyspieszenia lub odwrotnie, spowolnienia upływu czasu. Wspomnienia o doświadczonym stanie zostają zachowane w większym stopniu niż w delirium. Po wyzdrowieniu z psychozy pacjenci opowiadają o treści swoich przeżyć.

Zespół Korsakowa jest przewlekłą postacią ostrej psychozy pourazowej, zwykle powstającą w wyniku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, występującego po okresie głuchoty lub po delirium lub otępieniu półmroku. Czas trwania zespołu Korsakowa waha się od kilku dni do kilku miesięcy. Występuje z większym nasileniem i dłuższym okresem czasu u osób nadużywających alkoholu (patrz psychoza Korsakowa). Główną treścią tego zespołu jest upośledzenie pamięci, w szczególności upośledzenie zapamiętywania i rejestrowania bieżących wydarzeń. Dlatego pacjent nie może podać daty, miesiąca, roku ani dnia tygodnia. Nie wie, gdzie jest ani kim jest jego lekarz. Luki w pamięci zastępowane są wydarzeniami fikcyjnymi lub tymi, które miały miejsce wcześniej. Świadomość nie jest zaburzona. Z pacjentem można się skontaktować, ale krytyka jego stanu znacznie się zmniejsza.

Psychozy afektywne występują rzadziej niż oszołomienie i zwykle utrzymują się przez 1-2 tygodnie po urazie. Nastrój jest często podwyższony, euforyczny z powodu gadatliwości, nieostrożności i bezproduktywnego podniecenia. Podwyższony nastrój może również towarzyszyć letarg i brak aktywności. W takich okresach świadomość może ulec pewnym zmianom, dlatego pacjenci nie do końca pamiętają wydarzenia tych dni.

Stany depresyjne obserwuje się rzadziej niż pobudzenie. Zły nastrój zwykle kojarzy się z niezadowoleniem, drażliwością, przygnębieniem lub łączy się z niepokojem, strachem i obsesją na punkcie własnego zdrowia.

Zaburzenia napadowe (ataki) często rozwijają się wraz ze stłuczeniami mózgu i otwartymi urazami czaszkowo-mózgowymi. Dominują drgawki z utratą przytomności i drgawkami o różnym nasileniu i czasie trwania (od kilku sekund do 3 minut). Występują także objawy „już widziane” (kiedy znajdziesz się w nieznanym miejscu, wydaje się, że już tu byłeś, wszystko jest znajome) i odwrotnie, „nigdy nie widziane” (w miejscu dobrze znanym pacjent czuje się jakby znalazł się w zupełnie nieznanym, niewidzianym wcześniej miejscu). Obraz kliniczny napadów zależy od lokalizacji ogniska uszkodzenia mózgu i jego wielkości.

Długoterminowe skutki urazowych uszkodzeń mózgu występują wtedy, gdy po urazie nie ma już żadnych pełne wyzdrowienie. Zależy to od wielu czynników: ciężkości urazu, wieku pacjenta w tym momencie, jego stanu zdrowia, cech charakteru, skuteczności leczenia i wpływu dodatkowe czynniki na przykład alkoholizm.

Encefalopatia pourazowa jest najczęstszą postacią zaburzeń psychicznych występujących w długotrwałych konsekwencjach uszkodzenia mózgu. Istnieje kilka opcji.

Osłabienie pourazowe (astenia mózgowa) wyraża się głównie w drażliwości i wyczerpaniu. Pacjenci stają się niepohamowani, porywczy, niecierpliwi, nieustępliwi i zrzędliwi. Łatwo wchodzą w konflikt, a potem żałują za swoje czyny. Oprócz tego pacjentów charakteryzuje szybkie zmęczenie, niezdecydowanie i brak wiary w siebie własną siłę i możliwości. Pacjenci skarżą się na roztargnienie, zapominalstwo, brak koncentracji, zaburzenia snu, a także bóle i zawroty głowy, które potęguje „zła” pogoda i zmiany ciśnienia atmosferycznego.

Traumatyczna apatia objawia się połączeniem zwiększonego wyczerpania z letargiem, letargiem i zmniejszoną aktywnością. Zainteresowania ograniczają się do wąskiego kręgu troski o własne zdrowie i niezbędne warunki życia. Pamięć jest zwykle zaburzona.

Encefalopatia pourazowa z psychopatyzacją jest częściej tworzona przez osoby z patologicznymi cechami charakteru w stanie przedchorobowym (przed chorobą) i wyraża się w histerycznych formach zachowania i reakcjach wybuchowych (wybuchowych). Pacjent o cechach osobowości histerycznej wykazuje zachowania demonstracyjne, egoizm i egocentryzm: uważa, że ​​wszystkie siły bliskich powinny być skierowane na leczenie i opiekę nad nim, nalega, aby spełniły się wszystkie jego pragnienia i zachcianki, ponieważ jest poważnie chory. U osób o przeważnie pobudliwych cechach charakteru obserwuje się chamstwo, konflikt, złość, agresywność i zaburzenia napędu. Tacy pacjenci są podatni na nadużywanie alkoholu i narkotyków. W stanie nietrzeźwości wszczynają bójki i pogromy, a potem nie mogą sobie przypomnieć, co zrobili.

Zaburzenia cyklotymiczne łączą się albo z osłabieniem, albo z zaburzeniami psychopatycznymi i charakteryzują się wahaniami nastroju w postaci niewyrażonej depresji i manii (subdepresja i hipomania). Obniżonemu nastrojowi towarzyszy zwykle płaczliwość, użalanie się nad sobą, obawa o własne zdrowie i uporczywa chęć leczenia. Podwyższony nastrój charakteryzuje się entuzjazmem, delikatnością z tendencją do omdlenia. Czasem pojawiają się przewartościowane pomysły na przewartościowanie własnej osobowości i tendencja do pisania skarg do różnych autorytetów.

Padaczka pourazowa pojawia się zwykle kilka lat po urazie. Wyróżnia się napady duże i mniejsze, napady nieświadomości, otępienie półmroku i zaburzenia nastroju w postaci dysforii. Na długoterminowy choroby powodują epileptyczne zmiany osobowości (patrz Padaczka).

Psychozy traumatyczne występujące w okresie długotrwałych następstw urazowego uszkodzenia mózgu są często kontynuacją ostrych psychoz urazowych.

Psychozy afektywne objawiają się okresowo występującymi depresjami i maniami (trwającymi 1-3 miesiące). Epizody maniakalne są częstsze niż epizody depresyjne i występują głównie u kobiet. Depresji towarzyszy płaczliwość lub nastrój ponuro-zły, napady wegetatywno-naczyniowe i hipochondryczna fiksacja na punkcie własnego zdrowia. Depresja z lękiem i strachem często łączy się z zamgleniem świadomości (łagodne osłupienie, zjawiska deliryczne). Jeśli depresja jest często poprzedzona uraz psychiczny, To stan maniakalny wywołane spożyciem alkoholu. Podwyższony nastrój czasami przybiera formę euforii i samozadowolenia, czasami podekscytowania ze złości, czasami głupoty z udawana demencją i dziecinnym zachowaniem. Na ciężki przebieg pojawia się psychoza, zmętnienie świadomości, takie jak zmierzch lub senność (patrz Psychozy somatogenne), co jest mniej korzystne prognostycznie. Napady psychozy są zwykle podobne w obrazie klinicznym, podobnie jak inne zaburzenia napadowe, i mają tendencję do powtarzania się.

Psychoza halucynacyjno-urojeniowa częściej występuje u mężczyzn po 40. roku życia, wiele lat po urazie. Jej początek jest zwykle spowodowany operacją lub przyjęciem dużych dawek alkoholu. Rozwija się ostro, zaczyna się od zmętnienia świadomości, a następnie wiodące stają się złudzenia słuchu („głosy”) i urojeniowe pomysły. Ostra psychoza zwykle przechodzi w przewlekłą.

Psychoza paranoidalna, w przeciwieństwie do poprzedniej, kształtuje się stopniowo przez wiele lat i wyraża się w urojeniowej interpretacji okoliczności urazu i późniejszych zdarzeń. Mogą pojawić się pomysły o zatruciu i prześladowaniu. U wielu osób, zwłaszcza nadużywających alkoholu, rozwijają się urojenia zazdrości. Przebieg jest przewlekły (ciągły lub z częstymi zaostrzeniami).

Otępienie pourazowe występuje u około 5% osób, które doznały urazowego uszkodzenia mózgu. Częściej obserwowane w wyniku ciężkich otwartych urazów czaszkowo-mózgowych z uszkodzeniem czołowym i płaty skroniowe. Trauma w dzieciństwie i późniejszym życiu powoduje bardziej wyraźne defekty intelektualne. Powtarzające się urazy, częste psychozy, dodatkowe zmiany naczyniowe w mózgu i nadużywanie alkoholu przyczyniają się do rozwoju demencji. Głównymi objawami demencji są upośledzenie pamięci, zmniejszenie zainteresowań i aktywności, rozhamowanie popędów, brak krytyczna ocena własnej kondycji, natrętności i niezrozumienia sytuacji, przeceniania własnych możliwości.

Leczenie.

W ostrym okresie zaburzenia pourazowe są leczone przez neurochirurgów, neuropatologów, otolaryngologów, okulistów, w zależności od charakteru i ciężkości urazu (patrz odpowiednie sekcje). Psychiatrzy z kolei interweniują w procesie leczenia w przypadku wystąpienia zaburzeń psychicznych, zarówno w okresie ostrym, jak i na etapie długotrwałych następstw. Terapię przepisuje się kompleksowo, biorąc pod uwagę stan i możliwe powikłania. W ostrym okresie urazu konieczny jest odpoczynek w łóżku, dobre odżywianie i współczującą opiekę. W celu zredukowania ciśnienie śródczaszkowe przepisywane są leki moczopędne (Lasix, mocznik, mannitol), podawane dożylnie siarczan magnezu(kurs leczenia), jeśli to konieczne, przeprowadzić nakłucie lędźwiowe(w okolicy lędźwiowej) i wyjmij płyn mózgowo-rdzeniowy. Zaleca się naprzemienne stosowanie leków metabolicznych (Cerebrolysin, nootropiki), a także leków poprawiających krążenie krwi (Trental, Stugeron, Cavinton). W przypadku ciężkich zaburzeń wegetatywno-naczyniowych stosuje się środki uspokajające (seduxen, fenazepam), piroksan i małe dawki neuroleptyków (etaperazyna). W przypadku silnego pobudzenia stosuje się leki przeciwpsychotyczne w postaci zastrzyki domięśniowe(aminazyna, tyzercyna). W przypadku halucynacji i majaczenia stosuje się haloperidol, triftazynę itp. W przypadku napadów padaczkowych i innych zaburzeń padaczkowych konieczne jest stosowanie leków przeciwdrgawkowych (fenobarbital, finlepsyna, benzonal itp.). Równolegle z leczniczymi metodami oddziaływania, fizjoterapią, akupunkturą, różne metody psychoterapia. W przypadku poważnych obrażeń i długiego okresu rekonwalescencji konieczna jest żmudna praca w celu przywrócenia zdolności do pracy i przeprowadzenia profesjonalnej rehabilitacji.

Zapobieganie

Zaburzenia psychiczne w urazowych uszkodzeniach mózgu polegają na wczesnej i prawidłowej diagnozie urazu, terminowym i odpowiednim leczeniu zarówno ostrych zjawisk, jak i możliwych konsekwencji i powikłań.

Zobacz też:

Zaburzenia psychiczne z uszkodzeniem naczyń mózgowych
Do tej grupy zaliczają się zaburzenia psychiczne, które wynikają z różnych postaci patologii naczyń (miażdżyca, nadciśnienie i ich konsekwencje - udar, zawał serca itp.). Choroby te mogą przebiegać bez wyraźnych zaburzeń psychicznych, z przewagą ogólnych zaburzeń somatycznych i neurologicznych...

Zaburzenia psychoendokrynne
Zaburzenia psychoendokrynne – rodzaj choroby psychosomatyczne. Z jednej strony pojawienie się choroby endokrynologiczne często wywołane wpływem czynników psychogennych (cukrzyca, tyreotoksykoza). Z drugiej strony jakikolwiek patologia endokrynologiczna towarzyszą odchylenia w sferze psychicznej, które stanowią zespół psychoendokrynny lub psychosyndrom endokrynologiczny...

Uwaga! Encyklopedia medyczna jest dostępna na stronie wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowi przewodnika po samoleczeniu.

• Pozvonok.Ru nie ponosi odpowiedzialności za możliwe konsekwencje wykorzystania informacji podanych w tej sekcji. Leczenie musi przepisać lekarz!
• Wszystko, co można u nas kupić, możesz zobaczyć pod tym linkiem w sklepie internetowym. Prosimy nie dzwonić do nas w sprawie zakupu towarów, których nie ma w sklepie internetowym.

Urazy mózgu i ich następstwa pozostają jednym z najtrudniejszych i nierozwiązanych problemów współczesnej medycyny i mają ogromne znaczenie ze względu na ich powszechność oraz poważne konsekwencje medyczne i społeczne. Według danych przeprowadzonych na początku lat 90. XX wiek Badania epidemiologiczne dotyczące urazowych uszkodzeń mózgu pokazują, że w Rosji rocznie ponad 1,2 miliona osób doznaje urazów mózgu. W strukturze niepełnosprawności i przyczyn zgonów urazowe uszkodzenia mózgu i ich następstwa od dawna zajmują drugie miejsce po patologiach układu krążenia. Dużą część osób zarejestrowanych w poradniach psychoneurologicznych stanowią pacjenci, którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu. Wśród lekarzy sądowo-psychiatrycznych znaczny odsetek stanowią osoby z organicznymi uszkodzeniami mózgu i ich następstwami o traumatycznej etiologii.

Pod urazy mózgu rozumieć urazy mechaniczne mózgu i kości czaszki różnego rodzaju i ciężkości.

Urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na otwarte i zamknięte. W przeciwieństwie do otwartego urazu głowy, zamknięty uraz głowy obejmuje wstrząśnienie mózgu (zamieszanie), siniaki (wstrząśnienie mózgu) i uraz ciśnieniowy. Stłuczenie mózgu charakteryzuje się ogniskowym makrostrukturalnym uszkodzeniem materii mózgowej o różnym stopniu (krwotok, zniszczenie), a także krwotokami, złamaniami kości sklepienia i podstawy czaszki, których ciężkość zależy od ciężkości stłuczenia . Zwykle obserwuje się obrzęk i obrzęk mózgu; mogą być miejscowe lub uogólnione.

Proces patologiczny, który rozwija się w wyniku mechanicznego uszkodzenia mózgu i charakteryzuje się, pomimo różnorodności postaci klinicznych, jednością etiologii, mechanizmy patogenetyczne rozwój i wyniki nazywa się traumatyczna choroba mózgu. W wyniku urazu głowy jednocześnie uruchamiają się dwa przeciwstawnie skierowane procesy - nikczemny I regeneracyjny, które charakteryzują się stałą lub zmienną przewagą jednego z nich. Determinuje to obecność lub brak pewnych objawów klinicznych, szczególnie w długotrwałym okresie urazu głowy. Restrukturyzacja plastyczna mózgu po urazie głowy może trwać długo (miesiące, lata, a nawet dziesięciolecia).

W urazowej chorobie mózgu wyróżnia się cztery główne okresy: początkowy, ostry, podostry i długotrwały.

Największym zainteresowaniem jest długotrwały okres choroby traumatycznej, który trwa kilka lat, a czasami całe życie pacjenta. To jest dla niego charakterystyczne patologia afektywna, co może objawiać się łagodnymi zaburzeniami depresyjnymi w połączeniu z mniej lub bardziej wyraźną labilnością afektywną, gdy z błahego powodu łatwo pojawiają się wahania nastroju w kierunku jego tendencji spadkowej. Zaburzeniom depresyjnym towarzyszy zwykle wzmożona pobudliwość, drażliwość, złość lub przygnębienie, przygnębienie, niezadowolenie z innych, zaburzenia snu, upośledzona zdolność do pracy. Większość chorych charakteryzuje się obniżeniem progu wrażliwości psychogennej. Prowadzi to do wzrostu sytuacyjnie uwarunkowanych reakcji histerycznych i innych prymitywnych form wyrażania protestu (auto- i heteroagresja, reakcje opozycji), wzrostu chamstwa i reakcji afektywnych. Formy ich zachowania w takich przypadkach są określone przez krótkotrwałe reakcje afektywno-wybuchowe ze zwiększoną drażliwością, pobudliwością, drażliwością, wrażliwością i niewystarczającą reakcją na wpływy zewnętrzne.

W rzadkich przypadkach po ciężkich urazach głowy rozwija się traumatyczna demencja. Zachowanie pacjentów z otępieniem pourazowym determinowane jest stwardnieniem emocjonalnym, zanikiem więzi rodzinnych, obniżeniem progu moralnego i etycznego oraz cynizmem. Na tym tle, zwykle z błahych powodów, łatwo pojawiają się reakcje wybuchowe i histeryczne, często ustępując miejsca zaburzeniom depresyjnym objawiającym się zmniejszonymi zainteresowaniami, letargiem, biernością i adynamią. Występuje poważny spadek adaptacji społecznej.

W trakcie traumatycznej choroby pojawienie się zaburzenia napadowe I stany odmiennej świadomości(padaczka traumatyczna). Zaburzenia napadowe występują zarówno w pierwszym roku po urazie, jak i w jego długotrwałym okresie po 10-20 i więcej latach. Czasami obserwuje się epizody oszołomienia o zmierzchu. Pacjenci w tym stanie są podekscytowani motorycznie, agresywni, a pod koniec psychozy doświadczają nieuleczalnego snu i amnezji.

Czyny nielegalne w takich państwach są zawsze wymierzone w życie i zdrowie innych, nie mają odpowiedniej motywacji, charakteryzują się okrucieństwem, niepodjęciem działań mających na celu ukrycie przestępstwa i doświadczeniem obcości czynu. W praktyce psychiatrycznej sądowej często ocenia się je jako krótkotrwałe, bolesne zaburzenia psychiczne w postaci stanu półmroku.

W długotrwałym okresie choroby traumatycznej psychozy traumatyczne, które zwykle występują 10-15 lat po urazie głowy. Ich rozwój jest przewidywany przez powtarzające się urazy głowy, choroby zakaźne i wpływy psychogenne. Występują pod postacią zaburzeń afektywnych lub halucynacyjno-urojeniowych.

Ocena psychiatryczna sądowo-psychiatryczna Leczenie osób, które doznały urazów głowy, jest niejednoznaczne i uzależnione od stopnia zaawansowania choroby oraz objawów klinicznych choroby. Najtrudniejszą oceną ekspercką jest ostry okres choroby traumatycznej, ponieważ eksperci nie obserwują jej osobiście. Szczególne znaczenie ma ekspercka ocena ofiar.

W stosunku do osoby, która dopuściła się czynu zabronionego, największe znaczenie ma światło i stopień średni ciężkość urazowego uszkodzenia mózgu, ponieważ świadomość w tych przypadkach nie jest głęboko zaćmiona. Stany te wchodzą w zakres pojęcia przejściowego zaburzenia psychicznego i wskazują niepoczytalność osobę w związku z zarzucanym jej czynem.

Sądowo-psychiatryczne badanie odległych następstw urazów głowy dotyczy przede wszystkim rozstrzygnięcia kwestii poczytalności tych osób. Do czasu popełnienia przestępstwa i przeprowadzenia badania mają zwykle niewielkie zaburzenia pourazowe w postaci zaburzeń psychopatycznych, nerwicowych, afektywnych i astenicznych, co ich nie wyklucza zdrowy rozsądek. W przypadku wyraźnych zaburzeń intelektualno-mnestycznych, aż do otępienia pourazowego, pacjenci powinni się przyznać obłąkany.

MINISTERSTWO SPRAWIEDLIWOŚCI FEDERACJI ROSYJSKIEJ

PAŃSTWOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA

WYŻSZE WYKSZTAŁCENIE ZAWODOWE

„ROSYJSKA AKADEMIA PRAWNA

MINISTERSTWO SPRAWIEDLIWOŚCI FEDERACJI ROSYJSKIEJ”

Oddział w Kałudze (Kaługa).

NA TEMAT: Zaburzenia psychiczne w urazach mózgu

Wykonane:

WSTĘP……………………………………………………………………………2

OBRAZ KLINICZNY……………………………………………………………..3

SYNDROMY ŚWIADOMOŚCI PODCZAS urazowego uszkodzenia mózgu……………………………………………………………………………………………..6

ZABURZENIA PAMIĘCI W Urazowym uszkodzeniu mózgu….9

PADACZKA TRAUMATYCZNA I ZABURZENIA PSYCHICZNE Z NIĄ ………………………………………………………………………………..12

CECHY ZAMKNIĘTEGO USZKODZENIA MÓZGU CZASZKI U DZIECI……………………………………………………………………………………………14

BADANIE PSYCHIATRYCZNE SĄDOWE………………………..15

WNIOSEK………………………………………………………………………………….17

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………...18

WSTĘP

Każdy uraz głowy niesie ze sobą ryzyko powikłań w przyszłości. Obecnie choroby czaszkowo-mózgowe zajmują jedno z czołowych miejsc w uszkodzeniach mózgu i są najbardziej rozpowszechnione w młodym wieku produkcyjnym, a ciężkie formy często prowadzą fatalny wynik lub niepełnosprawność.

W związku z coraz szybszym tempem życia, problematyka urazowych uszkodzeń mózgu w ogóle, a związanych z nimi zaburzeń psychicznych w szczególności staje się coraz bardziej aktualna. Bardzo powszechny powód Ta grupa zaburzeń obejmuje morfologiczne strukturalne uszkodzenie mózgu w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu.

Zmiany spowodowane uszkodzeniem mózgu właściwości fizykochemiczne mózg i procesy metaboliczne są ogólnie zaburzone normalne funkcjonowanie całe ciało. Wśród wszystkich chorób egzogenno-organicznych pierwsze miejsce zajmuje urazowe uszkodzenie mózgu, a ukryte urazy mózgu stanowią około 90%. Zaburzenia psychiczne spowodowane urazem zależą od charakteru urazu, warunków, w jakich do niego doszło oraz podłoża przedchorobowego. Urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na zamknięte i otwarte. W przypadku zamkniętych urazów czaszki integralność tkanek miękkich nie jest naruszona, a zamknięcie czaszki zostaje zachowane. Urazy czaszki dzielą się na penetrujące i niepenetrujące: naruszenie integralności tylko tkanek miękkich i kości czaszki, i towarzyszące uszkodzenia opony twardej i materii mózgowej. Zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe zwykle pozostają aseptyczne; otwarte urazy czaszkowo-mózgowe mogą być powikłane infekcją.

Klasyfikacja zamkniętych urazów czaszkowo-mózgowych wyróżnia:

ü Zamieszanie - wstrząśnienie mózgu

ü kontuzje - stłuczenia mózgu i urazy wybuchowe

Zaburzenia psychiczne bezpośrednio spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu rozwijają się etapowo i charakteryzują się polimorfizmem zespołów psychicznych i z reguły ich regresywnym rozwojem.

Wyróżnia się cztery etapy rozwoju zaburzeń psychicznych po urazowym uszkodzeniu mózgu: początkowy, ostry, rekonwalescencja i następstwa długoterminowe.

OBRAZ KLINICZNY

Objawy patologiczne w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu zależy od charakteru urazu, współistniejąca patologia, wiek i stan przedchorobowy. Istnieją trzy stopnie ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu – łagodny, umiarkowany, ciężki; oraz cztery okresy rozwoju procesu traumatycznego.

1. Okres początkowy, okres ostre objawy. Okres ostry następuje bezpośrednio po urazie i trwa 7–10 dni. W większości przypadków towarzyszy mu utrata przytomności, o różnej głębokości i czasie trwania. Czas trwania utraty przytomności wskazuje na powagę stanu. Jednak utrata przytomności nie jest koniecznym objawem. Obserwuje się różne stopnie amnezji fiksacyjnej, obejmujące krótki okres przed urazem i sam fakt urazu oraz pogorszenie pamięci wzrokowej. Nasilenie i charakter zaburzeń mnestycznych są wskaźnikiem ciężkości urazu. Stały objaw okres ostry – osłabienie, z wyraźnym składnikiem adynamicznym. Niski nastrój, drażliwość, zmienność nastrojów, osłabienie i dolegliwości somatyczne wskazują na mniej nasilone osłabienie. Zjawisko hiperstezji. Trudności z zasypianiem, sen powierzchowny. Zaburzenia przedsionkowe są stałe, gwałtownie nasilające się wraz ze zmianami pozycji ciała - zawroty głowy. Mogą towarzyszyć nudności i wymioty. Z przestrzenią na konwergencję i ruch gałki oczne pacjent ma zawroty głowy i upada - zjawisko okulostatyczne. Można zaobserwować przejściową anizokorrię i łagodną niewydolność piramidową w postaci asymetrii odruchów głębokich. Stały naczynioruch - zaburzenia autonomiczne: niestabilność tętna z przewagą bradykardii, wahania ciśnienia krwi, pocenie się i akrocyjanoza, zaburzenia termoregulacji z nasilonym uczuciem chłodu, dermografizm - uporczywy i rozlany, zaczerwienienie twarzy nasilające się po niewielkim wysiłku fizycznym. Zwiększone wydzielanie śliny lub odwrotnie, suchość w ustach. Możliwe lokalnie objawy neurologiczne, zaburzenia ruchu w postaci niedowładów i paraliżu dochodzi do selektywnych zaburzeń wrażliwości. W przypadku złamań kości podstawy czaszki ujawniają się oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych - paraliż połowy mięśni twarzy, zaburzenia ruchów oczu - podwójne widzenie, zez. Mogą wystąpić objawy oponowe – sztywność karku, objaw Kerniga. Przywrócenie świadomości następuje stopniowo. W okresie przywracania świadomości obserwuje się senność, silny ogólny letarg, niewyraźną mowę, brak orientacji w miejscu, czasie, osłabienie pamięci, amnezję - tłumaczy się to dynamiką skrajnego zahamowania, po urazie ulega powolnemu odwróceniu rozwoju, przywrócenie drugiego systemu sygnalizacji trwa najdłużej.

2. Ostry, wtórny okres od kilku dni do 1 miesiąca. Zaczyna się w momencie eliminacji świadomości. Trudno zrozumieć, co się dzieje, zaburzenia mnestyczne odnotowuje się na tle objawów mózgowych, niestabilności nastroju, przeczulicy i hiperpatii (zwiększona podatność na wpływy psychogenne). Wraz z zaburzeniami psychicznymi możliwe są zaburzenia neurologiczne, wegetatywno-naczyniowe i przedsionkowe oraz rozwój ostrych psychoz; Drażliwość, niestabilność emocjonalna i zmęczenie to utrzymujące się objawy towarzyszące uszkodzeniu mózgu. W procesie odwrotnego rozwoju zaburzeń psychopatologicznych traumatyczne pochodzenie nadchodzi okres, gdy kora nie uwolniła się jeszcze całkowicie od zahamowań ochronnych i dlatego funkcje podkorowe zaczynają dominować nad korowymi. Pierwszy system sygnalizacji dominuje nad drugim systemem sygnalizacji, co tworzy stan charakterystyczny dla histerii – stany pourazowe przypominające histerię. Istnieje związek między rozwojem traumatycznego osłabienia a przedchorobowymi cechami osobowości, konstytucjonalnymi cechami wyższej aktywności nerwowej ofiary. Zespół neurasteniczny występuje łatwiej u osób niezrównoważonych - drażliwe osłabienie, labilność, szybkie wyczerpanie. Hamowanie ochronne wspomaga regeneracyjne procesy metaboliczne mózgu, przywracając jego wydajność. Pojawienie się depresji pourazowej opiera się na zjawisku wyczerpania i rozproszonym hamowaniu ochronnym na korę i struktury podkorowe. Występowanie hipochondrii podczas osłabienia tłumaczy się powstawaniem ognisk stagnacyjnego pobudzenia w osłabionej korze mózgowej - strach przed chorobą może być związany z przewagą wpływów podkorowych i wpływów z pierwszego układu sygnalizacyjnego (lęki, lęki, dyskomfort- zmysłowa podkładka). Klinicznym podłożem neurastenii jest osłabienie, wyczerpanie komórek korowych, niedobór hamowania wewnętrznego – efektem jest nietolerancja słabych bodźców, zaburzenia snu, przewaga niższych struktur nad wyższymi, osłabienie drugiego układu sygnalizacyjnego. Przebieg kliniczny oraz czas trwania okresu ostrego i podostrego pozwalają przypuszczać, jakie mogą być następstwa urazowego uszkodzenia mózgu: im poważniejszy uraz, tym poważniejsze skutki i dłuższy okres ograniczonej zdolności do pracy.

3. Okres rewalescencji, czas trwania do 1 roku. Następuje stopniowe całkowite lub częściowe przywrócenie upośledzonych funkcji. Najłagodniejszymi konsekwencjami będą umiarkowane rozproszenie uwagi, niestabilność dobrowolnej uwagi, astenizacja, drażliwość, płaczliwość i niewydolność wegetatywno-naczyniowa. Przewaga w obrazie klinicznym mózgu, somato-wegetatywnego i zaburzenia przedsionkowe, dyskinezy żołądkowo-jelitowe, wahania ciśnienia krwi, wrażliwość na warunki pogodowe, zwiększone pocenie się. Struktura objawów mózgowo-astenicznych obejmuje indywidualne zaburzenia intelektualno-mnestyczne.

4. Długoterminowe konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu pojawiają się po 1 roku, objawiają się zespołem psychoorganicznym, charakteryzującym się zwiększonym wyczerpaniem i niską produktywnością wszystkich procesów umysłowych, zjawiskami niedomyślenia, zmniejszoną pamięcią i inteligencją oraz nietrzymaniem emocji . Możliwe jest ukształtowanie patologicznych cech osobowości typu astenicznego, hipochondrycznego, paranoidalno-kłótliwego, histerycznego, epileptoidalnego. Do trwałych objawów należą objawy mózgowe: bóle i zawroty głowy, hałas i uczucie ciężkości w głowie, uderzenia gorąca lub uczucie zimna w głowie. Objawy te wynikają z utrzymujących się zaburzeń krążenia długi okres. Osłabienie pourazowe wyraża się w uporczywych bólach głowy, nietolerancji hałasu, zaburzeniach percepcji optycznej i funkcje przedsionkowe. Uraz może prowadzić do trwałej demencji traumatycznej, w tym przypadku stabilny stan wadliwy pojawia się natychmiast po zniknięciu ostrych zjawisk, w połączeniu z naruszeniem sfera afektywna. Poważne urazy mózgu pozostawiają ślad w całym wyglądzie pacjenta, jego aktywności, uniemożliwiając mu pracę i kompensację wady. Sfera afektywno-wolicjonalna jest niezwykle labilna, panujący nastrój jest hipochondryczny. Najcięższe objawy zespołu apatiko-akinetyczno-abulicznego, które nie podlegają aktywnym metodom terapii. Towarzyszy ostre zaburzenie sfery emocjonalnej, zjawiska osłabienia i zaburzenia funkcji życiowych. Charakterystyczne są długotrwałe stany reaktywne z objawami surdomutyzmu.

SYNDROMY ŚWIADOMEJ CZARNOŚCI PODCZAS urazowego uszkodzenia mózgu.

Zaburzenia świadomości zależą od rozmiaru uszkodzeń naczynia mózgowe. Przy każdym rodzaju upośledzenia świadomości występuje patologia aktywności korowej z naruszeniem relacji korowo-podkorowych, co przede wszystkim wpływa na procesy drugiego układu sygnalizacyjnego. Napromieniowanie hamowania transcendentalnego i jego dystrybucja do formacji podkorowych i macierzystych leży u podstaw życia - niebezpieczne formy stany nieświadome. Świadomość jest funkcją mózgu i jest bezpośrednio zależna od przepływu krwi do mózgu. Nagłe ustanie przepływu krwi prowadzi do utraty przytomności. Zaburzona świadomość jest objawem niedoboru tlenu i energii w mózgu. Utrata aktywującego wpływu tworzenia siatkowego pnia mózgu na korę mózgową prowadzi również do utraty przytomności. Znany jest rosnący wpływ formacji siatkowej na korę mózgową, aktywujący systemy komórkoweświadczenia i określonego poziomu aktywności. Na podstawie nauk Jaspersa i Penfielda na temat układu środkowomózgowego, który zapewnia różne poziomyświadomość. Porażenie mózgu spowodowane jest uszkodzeniem szlaków półkulowych, objawia się utratą przytomności, a w badaniu elektroencefalograficznym objawia się efektem wyciszenia korowego. W warunkach powszechnego bezwarunkowego hamowania w korze mózgowej interakcja specyficznych i systemy niespecyficzne aferentacja - czyli funkcje formacji siatkowej.

Występujące bez zaburzeń świadomości (zespoły przejściowe, pośrednie), do których należą halucynoza, stan halucynacyjno-paranoidalny, apatyczne otępienie, konfabuloza; 3) nieodwracalne zaburzenia psychiczne z oznakami organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - Korsakovsky, zespoły psychoorganiczne. Przejściowe psychozy. Te psychozy są przemijające. Delirium jest jednym z...

Podstawowa i specjalistyczna opieka psychiatryczna dla pacjentów z zaburzeniami pamięci i intelektualnymi. Aby osiągnąć swoje cele, musisz podjąć decyzję następujące ZADANIA: 1) zna cechy kliniczne zaburzeń pamięci i zaburzeń intelektualnych; 2) znać ich przynależność nozologiczną i cechy kliniczne w różnych organicznych uszkodzeniach mózgu; 3) potrafić to rozpoznać podczas komunikacji z pacjentami...