Cambiamenti della pressione sanguigna durante il giorno. Ritmi quotidiani dell'apparato cardiovascolare e respiratorio

Le fluttuazioni periodiche della pressione durante il giorno sono un evento comune, a seconda di una serie di fattori. Con un monitoraggio costante degli indicatori pressione sanguigna, è necessario seguire le regole di misurazione. La variazione di questo indicatore dipende dall'ora del giorno, stato psicologico paziente ed età, quindi se le misurazioni sono elevate, potrebbe essere successo sotto l'influenza fattori esterni e non per malattia.

Come sta cambiando pressione sanguigna umana entro 24 ore?

Una persona non sente sempre che il valore della pressione sanguigna sia sopravvalutato, non sapendo della formazione di una deviazione. L'ipertensione in assenza di un trattamento adeguato provoca concomitante malattie croniche quando i sintomi sono più attivi. Viene diagnosticata l'ipertensione fasi iniziali se i valori di pressione vengono periodicamente monitorati. Gli indicatori della pressione sanguigna durante il giorno dipendono da molti fattori: la posizione del corpo durante la misurazione, lo stato della persona e l'ora del giorno. Affinché le misurazioni siano il più accurate possibile, vengono eseguite alla stessa ora del giorno, in un ambiente familiare. Se le condizioni sono simili ogni giorno, i bioritmi del corpo si adattano ad esse.

La pressione sanguigna cambia a causa di una serie di fattori:

Inserisci la tua pressione

Sposta i cursori

• il valore sale al mattino quando il paziente è in posizione orizzontale;
• durante il giorno la pressione diminuisce;
• la sera i valori aumentano;
• di notte, quando una persona riposa tranquillamente, la pressione diminuisce.

Questo spiega perché le misurazioni devono essere eseguite contemporaneamente, ed è inutile confrontare i numeri del mattino e della sera. A volte c'è un aumento della pressione quando misurata in un ospedale o in una clinica. Ciò è dovuto al nervosismo, alla paura o allo stress davanti ai "camici bianchi" e, di conseguenza, la pressione aumenta leggermente.

Cause di forti sbalzi di pressione sanguigna

La pressione sanguigna è l'indicatore più importante salute, che riflette il lavoro del sistema cardiovascolare.

Cause di caduta della pressione sanguigna in una persona durante il giorno:

• consumo eccessivo di caffè, tè, alcol;
• distonia vegetativa-vascolare;
• superlavoro, stress;
• disturbi endocrini;
• cambiamento climatico o meteorologico;
• patologia delle vertebre cervicali.

Stress, stanchezza, mancanza di sonno, preoccupazioni e carichi eccessivi al lavoro - cause comuni Fluttuazioni della pressione arteriosa e crisi ipertensive. Questo è tipico per le donne: più emotive e instabili rispetto agli uomini. stress cronico, i continui sbalzi di pressione nel tempo provocano lo sviluppo di una forma primaria di ipertensione, che richiede cure mediche.

Modifiche da sistema endocrino causare anche fluttuazioni della pressione arteriosa. Le donne sono particolarmente suscettibili a questo prima della menopausa o delle mestruazioni. Nella seconda parte del ciclo, il fluido nel corpo viene trattenuto e l'eccessiva emotività, caratteristica di questo periodo, contribuisce anche all'aumento della pressione. Pressione instabile nasce di conseguenza alterazioni patologiche nelle ghiandole surrenali.

Eccitazione, impazienza, costipazione o congelamento in posizione eretta possono influire sulle prestazioni. Le letture aumentano se la persona ha bisogno di urinare o quando la stanza è fredda. Spesso il valore viene distorto sotto l'influenza dei campi elettromagnetici, quindi non è consigliabile tenere il telefono vicino al tonometro. La pressione dovrebbe stabilizzarsi se una persona fa alcuni respiri profondi prima di misurare.

Di sera gli indicatori aumentano e di notte la pressione diminuisce. Questo dovrebbe essere preso in considerazione sia durante la misurazione che durante l'assunzione di farmaci antipertensivi.

Indicatori di misurazione e monitoraggio

Il monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24 aiuterà a identificare una minaccia nascosta, seleziona il farmaco giusto.

Per ottenere valori esatti Pressione sanguigna, è necessario rispettare alcune regole di misurazione. La pressione sanguigna oscilla durante il giorno e nei pazienti ipertesi queste differenze sono molto più elevate. Se necessario, la pressione sanguigna viene monitorata stato calmo, in movimento, dopo fisico o stress emotivo. La misurazione della pressione sanguigna a riposo consente di valutare l'effetto sulla pressione sanguigna medicinali. La pressione sanguigna è meglio controllata su entrambe le braccia, poiché i valori sono diversi. È meglio misurare sulla mano dove gli indicatori sono più alti.

Condizioni necessarie per ottenere i risultati più accurati:

• Mezz'ora prima della misurazione, non mangiare, non fumare, non essere esposto all'ipotermia e non praticare sport.
• Le misurazioni devono essere effettuate seduti o sdraiati, dopo essersi rilassati per 5 minuti.
• In posizione seduta, appoggiati allo schienale di una sedia, poiché l'auto-tenuta porta lo schienale un leggero aumento INFERNO.
• Se una persona mente, il braccio si trova lungo il corpo, quindi un rullo viene posizionato sotto il gomito in modo che il braccio sia a livello della regione toracica.
• Non parlare e non muoverti durante la misurazione.
• Quando si effettuano una serie di misurazioni, fare una pausa tra le misurazioni per 15 secondi o più, in modo ottimale - 1 minuto.
• Tra una misurazione e l'altra, il polsino è leggermente allentato.

Pressione sanguigna e salute

Tra i tanti problemi di salute affrontati uomo moderno, il più delle volte deve affrontare problemi legati alla pressione sanguigna. È ampiamente noto che la pressione alta provoca malattie come emorragie cerebrali o malattie cardiache. Le deviazioni della pressione sanguigna dalla norma causano numerose malattie e complicazioni.

Alta e bassa pressione sanguigna

• Esistono due tipi di pressione sanguigna alta (bassa): la pressione sanguigna alta vera, che si verifica anche senza una causa specifica, come un'altra malattia, ecc., e la pressione sanguigna alta sintomatica, che è una conseguenza di malattie come malattie renali, disturbi del metabolismo, ecc. La vera pressione alta è responsabile di oltre il 90% dei problemi associati all'ipertensione ed è causata, in parte, da una predisposizione congenita.
  Se c'è una pressione alta sintomatica, è necessario trattare la malattia che l'ha causata.
• Tra i fattori che causano la pressione alta c'è l'uso di troppo un largo numero sale, eccesso di cibo, abuso di alcol, fumo, mancanza di esercizio, obesità, superlavoro e stress.
  È importante prendersi cura della propria salute misurando regolarmente la pressione sanguigna con uno sfigmomanometro e seguendo le raccomandazioni di cui sopra.

Aumento della pressione sanguigna causato da tensione nervosa

È possibile che i risultati della misurazione della pressione sanguigna a casa differiscano in modo significativo da quelli ottenuti in presenza di un medico. Se lo sei, la tua pressione sanguigna potrebbe diventare più alta del solito tensione nervosa o sentirsi in imbarazzo, soprattutto in presenza di un medico. Coloro che ne soffrono dovrebbero monitorare i cambiamenti quotidiani della loro pressione sanguigna durante il giorno e chiedere il parere di un medico.

fluttuazioni della pressione sanguigna

La pressione sanguigna è in continua evoluzione: non dovresti essere troppo preoccupato o soddisfatto delle letture ottenute a seguito di una o due misurazioni.
La pressione sanguigna cambia sia durante il giorno che durante il mese; è influenzato dal periodo dell'anno e dalla temperatura. Il grafico sottostante mostra l'aumento e la diminuzione della pressione sanguigna durante il giorno.
Se vuoi misurare correttamente la pressione sanguigna, dovresti sapere che cambia con la pressione atmosferica anche dentro persone sane sia durante il giorno che per tutto il tempo brevi intervalli tempo a seconda dell'attività fisica, dell'eccitabilità emotiva, della dieta, per non parlare dell'influenza dei farmaci, del fumo e del consumo di alcolici. Ad esempio, per molti, la pressione può cambiare a causa dell'eccitazione associata alla procedura stessa per misurarla. La differenza nelle letture nelle persone sane oscilla con una variazione della pressione "superiore" (sistolica) nell'intervallo fino a 30 mm Hg. Arte. e "inferiore" (diastolica) fino a 10 mm Hg. Arte.
Per favore, cerca di avere un quadro chiaro della tua pressione sanguigna. Per fare ciò, è necessario effettuare misurazioni regolari durante il giorno e tenere registrazioni chiare dei risultati.

Misurazione della pressione sanguigna e monitoraggio della salute

La pressione sanguigna di una persona cambia in modo significativo durante il giorno, a seconda del suo stato emotivo e fisico.
Se la misurazione ha mostrato che la pressione sanguigna è elevata, ciò non indica necessariamente che la persona è malata.
È molto pericoloso preoccuparsi o trarre conclusioni sullo stato di salute di una persona senza avere le informazioni necessarie e avere solo i risultati di una o due misurazioni.
Monitora i cambiamenti della pressione sanguigna quando il tuo Vita di ogni giorno si verificano eventi e cerca di scoprire quando la pressione sanguigna aumenta e/o diminuisce. Questo è molto più importante che conoscere la pressione sanguigna di base. Mostra gli appunti al medico e consultalo. Non c'è nulla di sorprendente nel fatto che in questo modo puoi monitorare quotidianamente le tue condizioni mentali e fisiche.

Il rapporto tra i valori della pressione sanguigna durante la misurazione "da ufficio" e il monitoraggio quotidiano

ritmo circadiano BP

Nelle persone sane

Il ritmo giornaliero è caratterizzato da due massimi giornalieri: il primo - dalle 9.00 alle 11.00 e il secondo - dalle 18.00 alle 19.00. Tra queste due cime c'è un altopiano.

A orario serale La pressione sanguigna di solito diminuisce e raggiunge un minimo dalle 2:00 alle 4:00 di notte. Quindi la pressione sanguigna inizia a salire e il tasso di aumento è massimo dalle 6:00 alle 8:00 del mattino.

Nei pazienti ipertesi

In base al grado di diminuzione della pressione sanguigna notturna, i pazienti sono divisi in quattro gruppi. Il primo gruppo comprende pazienti in cui la curva PA di notte presenta una depressione a forma di secchio. Tali pazienti sono chiamati ipertesi "merlo acquaiolo" (da inglese mestolo - "secchio, mestolo"). Se la pressione sanguigna scende insufficientemente di notte e la depressione a forma di secchio sul grafico della pressione sanguigna è piccola, tali pazienti vengono classificati come un gruppo non mestolo (secondo gruppo). Questa condizione è tipica per alcuni condizioni patologiche (ipertensione secondaria, grave ipertensione arteriosa primaria), negli anziani. Tra i pazienti di questo gruppo, il rischio di danni agli organi bersaglio (inclusi ictus e infarti) è elevato.

I pazienti con un calo eccessivo della pressione sanguigna (una depressione molto ampia nel grafico) sono classificati in un gruppo chiamato "over-dipper" o "hyper-dipper" (terzo gruppo). In tali pazienti, c'è numero più grande casi di lesioni cerebrali asintomatiche del tipo di ictus.

Se la pressione sanguigna di notte supera quella diurna, tali pazienti sono chiamati "picchi notturni". Questo è il massimo pazienti gravi con il massimo alto rischio sviluppo di complicanze ipertensione arteriosa, formano il quarto gruppo.

Istruzioni per il paziente o regole di conduzione monitoraggio quotidiano INFERNO

Durante il monitoraggio quotidiano, è necessario seguire alcune regole, che aumentano notevolmente valore diagnostico ricerca e riduce al minimo il numero di misurazioni errate.

Durante la misurazione della pressione sanguigna, il braccio con il bracciale deve essere esteso lungo il corpo e rilassato.

Sono esclusi gli intensivi esercizio fisico ed esercizio il giorno del monitoraggio della pressione arteriosa.

Se la misurazione della pressione sanguigna inizia mentre si cammina, è necessario fermarsi, abbassare la mano lungo il corpo e attendere che la misurazione termini.

Al paziente non è consentito guardare le letture del dispositivo, poiché ciò provoca in lui una reazione allarmante, che può portare alla distorsione dei risultati e neutralizzare il principale vantaggio del monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna.

Di notte, il paziente dovrebbe dormire e non pensare al funzionamento del registratore, altrimenti i valori della pressione sanguigna notturna saranno inaffidabili.

Durante il monitoraggio è necessario tenere un diario dettagliato in cui il paziente deve riflettere le sue azioni e il suo benessere.

È importante saperlo!!!

Senza pedante journaling con tempo e tipo azione attiva, il tempo di assunzione dei farmaci, la durata del riposo, è impossibile decifrare i risultati del monitoraggio!

Opzioni di monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna

A seconda degli obiettivi che i ricercatori devono affrontare, sono possibili diverse opzioni di monitoraggio:

1) durante il normale orario lavorativo;

2) in modalità weekend;

3) in modalità di moderato stress fisico e psicologico;

4) nella modalità di stress fisico e psicologico fortemente limitato;

5) nella modalità del massimo stress fisico e psicologico possibile.

VARIAZIONI GIORNALIERE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
E LA SCELTA DELLA TERAPIA ANTIPERTENSIVA OTTIMALE

OH. Zharinov
Nazionale Accademia medica formazione post laurea loro. PL shupika,
Dipartimento di Cardiologia e Diagnostica Funzionale

Le fluttuazioni diurne o circadiane della pressione sanguigna (BP) sono un fenomeno fisiologico relativamente poco studiato, che in determinate situazioni può avere un ruolo nel verificarsi di fatali malattia cardiovascolare. È noto che l'incidenza di infarti, ictus e morte cardiaca improvvisa è più alta al mattino, quando i livelli di pressione sanguigna sono più alti. Si presume inoltre che un fattore di rischio separato per le complicanze dell'ipertensione arteriosa (AH) possa essere l'ampiezza delle fluttuazioni diurne della pressione sanguigna, che viene valutata mediante il metodo del monitoraggio giornaliero non invasivo della pressione sanguigna (ABPM). Pertanto, merita attenzione la considerazione dei metodi per valutare le fluttuazioni circadiane della pressione sanguigna e il loro ruolo nella scelta della terapia antipertensiva.

METODI DI VALUTAZIONE E TIPI DI CAMBIAMENTI CIRCADALI IN BP

Attuazione in pratica clinica Il metodo ABPM ha consentito di registrare e valutare le variazioni della pressione arteriosa in lunghi periodi di tempo e, di conseguenza, di approfondire la comprensione di molti aspetti del rischio di complicanze dell'ipertensione e delle modalità di selezione differenziata della terapia. Innanzitutto è stato possibile provare la presenza di “ipertensione da colletto bianco” e scoprire perché molti pazienti registrati durante una visita policlinica ne hanno abbastanza livelli alti La pressione arteriosa non ha rivelato alcuna lesione d'organo tipica dell'AH. Allo stesso tempo, in molti pazienti con ipertensione, il livello della pressione sanguigna aumenta sia di giorno che di notte. Abbastanza spesso, nei pazienti con un "lieve" aumento della pressione sanguigna durante il giorno, è l'ipertensione "notturna" un fattore di rischio per gravi danni d'organo, in particolare l'ipertrofia ventricolare sinistra. D'altra parte, un notevole aumento mattutino della pressione sanguigna porta ad un aumento della frequenza complicanze acute ipertensione, inclusi infarto del miocardio e ictus, mattina(dalle 6:00 alle 12:00). Per analogia con il metodo riconosciuto di stima della variabilità frequenza del battito cardiaco l'attenzione dei ricercatori è attratta anche dal grado di fluttuazione diurna della pressione sanguigna (DS), calcolata utilizzando metodi standard di statistica della variazione. Riflettendo l'ampiezza delle fluttuazioni della pressione sanguigna durante il giorno dal livello medio, può indicare la gravità dei disturbi circolatori in vita organi importanti ed essere un predittore di rischio indipendente varie complicazioni AG. Componente obbligatorio La conclusione diagnostica durante l'ABPM è anche l'"indice di pressione sanguigna giornaliero" - una diminuzione della pressione sanguigna espressa in percentuale in periodo attivo giorni (durante il sonno) rispetto al periodo di attività diurna. Bene questo indicatoreè del 10–20%.

Secondo l'ultimo Raccomandazioni europee sulla diagnosi e il trattamento dell'ipertensione (2003) livello di pressione sanguigna misurato nello studio del medico 140/90 mm Hg. Arte. corrisponde approssimativamente al livello medio giornaliero di pressione sanguigna 125/80 mm Hg. Arte. Il livello medio della pressione sanguigna durante il periodo attivo della giornata è superiore a quello durante il periodo di inattività. Nelle raccomandazioni della Società ucraina di cardiologia (2004), si propone di considerare livello medio BP durante il giorno<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Gli studi condotti utilizzando il metodo ABPM indicano una natura simile delle fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna nei pazienti con normo- e ipertensione (Fig. 1):

• I livelli di pressione arteriosa sono massimi dopo le 10:00, raggiungono il picco a mezzogiorno e possono stabilizzarsi fino alle 18:00.
• La maggior parte degli individui sani e dei pazienti con ipertensione sperimenta un aumento della pressione sanguigna subito dopo il risveglio (circa 6:00) di 20/15 mmHg. Arte.
• A tarda sera, il livello della pressione sanguigna normalmente diminuisce del 10-20% rispetto al periodo attivo (profilo del tipo “diper”, cioè ottimale); la pressione arteriosa minima si registra approssimativamente alle 3 del mattino.

Riso. uno. Schema delle fluttuazioni della pressione arteriosa sistolica nelle 24 ore in soggetti con livelli normali di pressione arteriosa (curva inferiore) e ipertensione arteriosa (curva superiore). Il rettangolo segna il periodo di massimo rischio di eventi cardiovascolari, la linea tratteggiata mostra il profilo non più profondo (senza un'adeguata diminuzione notturna della pressione arteriosa).

La natura delle fluttuazioni giornaliere della pressione sanguigna dipende dalla durata e dai tempi del periodo attivo della giornata, dal livello di attività fisica e ansia (ad esempio, con l'ipertensione dei colletti bianchi). In alcuni pazienti con ipertensione si possono osservare le seguenti caratteristiche del profilo pressorio giornaliero:

• L'assenza di una diminuzione notturna della pressione sanguigna con la sua diminuzione dello 0-10% (profilo non profondo, cioè insufficiente riduzione della pressione sanguigna) o addirittura un aumento della pressione sanguigna nel periodo passivo (profilo della "notte- tipo "picker", cioè un aumento della pressione sanguigna durante la notte). Questi tipi di fluttuazioni della PA diurna sono associati ad un aumentato rischio di danno d'organo bersaglio (ipertrofia ventricolare sinistra, microalbuminuria) e di eventi cardiovascolari (ictus emorragico).
• Diminuzione della pressione sanguigna di oltre il 20% durante la notte (profilo iper-profondo, ovvero eccessiva diminuzione della pressione sanguigna). Si presume che questo tipo di profilo pressorio circadiano possa essere accompagnato da un aumentato rischio di ictus ischemico.
• Eccessivo aumento mattutino della pressione sanguigna (relativo al tasso di crescita e al livello di pressione sanguigna raggiunto) (Fig. 2). Nella scelta della terapia antiipertensiva ottimale, si deve tenere conto del fatto che il profilo giornaliero della PA di tipo “iper-profondo” può essere dovuto sia ad un'eccessiva diminuzione della PA durante la notte che ad un aumento significativo della PA al mattino.

Riso. 2. Rappresentazione grafica dei risultati dell'ABPM e delle variazioni della frequenza cardiaca (linea tratteggiata in basso) nel paziente K., 56 anni. L'asse delle ascisse riflette l'ora del giorno, l'asse delle ordinate - livelli di pressione sanguigna e frequenza cardiaca. Profilo PA diurno di tipo “diper” (indice PA giornaliero 15/19 mm Hg) con aumento persistente della PA di 2° o 3° grado, fluttuazioni pronunciate della PA sistolica (DS 17/12 mm Hg) e un aumento significativo della pressione arteriosa BP nelle ore mattutine. Oltre all'uso di farmaci con un effetto antipertensivo persistente e potente (probabilmente combinazioni fisse), in questo caso è necessario correggere un pronunciato aumento mattutino della pressione sanguigna.

Finora, non c'è consenso sulla normale ampiezza delle fluttuazioni della pressione sanguigna durante il giorno. Le raccomandazioni del Complesso scientifico e produttivo di cardiologia russo del Ministero della Salute della Federazione Russa, basate su un gran numero di esami di individui sani, indicano le seguenti cifre approssimative per le fluttuazioni della pressione sanguigna (SD): per la pressione sanguigna sistolica - 15 mm Hg. Arte. in attivo e 15 mm Hg. Arte. - nel periodo inattivo della giornata, per la pressione diastolica - rispettivamente 14 e 12 mm Hg. Arte. Con un aumento di uno qualsiasi di questi quattro indicatori, si trae una conclusione sulle fluttuazioni eccessive della pressione sanguigna. In questo caso, è particolarmente importante selezionare agenti antipertensivi ad azione farmacologica lunga e persistente.

Oltre allo stile di vita, la natura delle fluttuazioni quotidiane della pressione sanguigna dipende da molti fattori, come l'età, il sesso e l'etnia. Ad esempio, la diminuzione notturna della pressione sanguigna è meno pronunciata negli anziani, negli uomini, nei pazienti neri. Inoltre, in molte condizioni e malattie patologiche si osserva un'insufficiente diminuzione della pressione sanguigna notturna, ad esempio ipertensione sintomatica (ipertensione renovascolare, aldosteronismo primario, sindrome di Cushing, feocromocitoma), obesità, diabete mellito, disturbi del sonno.

MECCANISMI DI OSCILLAZIONI CIRCADICHE DI LIVELLO INFERNO

Il principale "regolatore" dei ritmi circadiani nel corpo umano si trova nel nucleo soprachiasmatico dell'ipotalamo anteriore e il più importante "messaggero" endocrino è l'ormone ipofisario melatonina. Insieme a una diminuzione dei livelli di melatonina, l'ampiezza delle fluttuazioni diurne dei parametri emodinamici diminuisce con l'età. I risultati precedenti suggeriscono che l'uso della melatonina esogena contribuisce in una certa misura ad abbassare la pressione sanguigna.

Più convincenti sono i dati sul ruolo del sistema nervoso autonomo, nonché del sistema renina-angiotensina-aldosterone nei livelli circadiani dei parametri emodinamici. In particolare, l'attività degli impulsi simpatici e il livello delle catecolamine aumentano al momento del risveglio o subito dopo, mentre l'attività del sistema nervoso parasimpatico cambia, al contrario, con un picco durante la notte. I cambiamenti nell'attività del sistema renina-angiotensina e del sistema nervoso simpatico si verificano quasi in parallelo. Questo non è strano, poiché l'eccitazione dei recettori adrenergici nei reni promuove la sintesi della renina. Allo stesso tempo, il modulatore della secrezione di alcune sostanze ormonali possono essere le effettive variazioni della pressione sanguigna. Ovviamente, il picco di attività della renina si osserva intorno alle 8 del mattino, angiotensina II e aldosterone - un po' più tardi. È anche noto che durante il sonno si osservano fluttuazioni nell'attività della renina, con livelli massimi raggiunti durante il sonno non REM. Tuttavia, il significato dei cambiamenti circadiani di questi parametri nella patogenesi dell'ipertensione essenziale non è stato completamente stabilito. Ovviamente il picco mattutino del rischio di complicanze dell'ipertensione è dovuto anche ad un aumento dell'attività di altre sostanze neuroumorali (ormone adrenocorticotropo, cortisolo, peptidi natriuretici, oppioidi, endoteline), fattori di coagulazione del sangue, attivazione piastrinica e soppressione della fibrinolisi. Questi meccanismi possono essere importanti obiettivi specifici per la prevenzione delle complicanze cardiovascolari dell'ipertensione.

VARIAZIONI GIORNALIERE NELL'EFFICACIA DEI FARMACI ANTIPERTENSIVI

Le idee esistenti sul pattern circadiano e sul grado delle fluttuazioni diurne della pressione sanguigna consentono di sostanziare alcuni approcci alla selezione differenziata dei farmaci antiipertensivi. Innanzitutto è evidente la necessità di tenere conto dei livelli pressori nel periodo passivo della giornata e nelle ore mattutine a rischio:

• Il ruolo significativo della pressione sanguigna notturna come fattore di rischio per gravi complicanze dell'ipertensione indica l'importanza di normalizzare la pressione sanguigna durante il sonno. Nei pazienti con profili PA circadiani non più profondi e con selezione notturna, per raggiungere questo obiettivo dovrebbe essere utilizzato il controllo selettivo della PA notturna.
• Un altro obiettivo della terapia antipertensiva è prevenire un eccessivo aumento della pressione sanguigna al mattino. Pertanto, la proprietà chiave del farmaco antiipertensivo ottimale può essere la conservazione a lungo termine dell'effetto antiipertensivo, che consente di "bloccare" le ore del mattino con un singolo farmaco mattutino o serale. È questo aspetto della farmacoterapia dell'ipertensione che è diventato il principale leitmotiv per lo sviluppo di molti farmaci moderni ad azione prolungata.
• Nei pazienti con un aumento persistente della pressione sanguigna durante il giorno (Fig. 3), l'obiettivo del trattamento non è solo quello di ridurre la pressione sanguigna media, ma anche di ripristinare il profilo pressorio giornaliero ottimale. Ovviamente, per risolvere questo problema, sono necessari specifici approcci “cronoterapici” per determinare il momento ottimale per l'assunzione di farmaci antiipertensivi.

Riso. 3. Rappresentazione grafica dei risultati dell'ABPM nel paziente B., 44 anni Profilo PA giornaliero di tipo “non profondo” (indice PA giornaliero 9/5 mm Hg) con aumento persistente della PA di 3° grado e fluttuazioni normali nella pressione sistolica (SD 13/9 mmHg). Queste caratteristiche indicano un'elevata probabilità di ipertensione sintomatica.

Una delle caratteristiche più importanti dei moderni farmaci antipertensivi è il mantenimento delle loro concentrazioni ematiche e l'effetto di abbassare la pressione sanguigna al termine dell'intervallo tra le dosi, cioè prima di assumere la dose successiva. Molti dei comuni farmaci a breve durata d'azione possono funzionare fino alla dose successiva. Ma allo stesso tempo, al culmine della concentrazione del farmaco, si può osservare un'eccessiva diminuzione del livello di pressione sanguigna. Al fine di valutare la fluttuazione dell'effetto antiipertensivo ed evitare di prescrivere farmaci ad alte dosi, è stato introdotto uno standard - il cosiddetto rapporto di azione minimo/massimo (trough/picco, T/P), che nel caso ottimale dovrebbe superare 50 -60%.

Un alto rapporto T/R indica un effetto antiipertensivo a lungo termine e persistente del farmaco, che porta a un rapporto rischio/beneficio più favorevole nel trattamento a lungo termine dell'ipertensione rispetto ai farmaci a breve durata d'azione, fornisce un effetto per tutto il giorno con una singola dose ed evita la “sindrome da astinenza” in caso di salto accidentale di un'altra dose. Inoltre, un livello adeguato dell'indice T/P aiuta a ridurre il numero di effetti collaterali dei farmaci antipertensivi e ad aumentare l'aderenza del paziente al trattamento. Allo stesso tempo, i farmaci con un rapporto T / P fino al 50%, ovvero fluttuazioni significative nell'effetto dell'abbassamento della pressione sanguigna (ad esempio nifedipina e captopril), soddisfano pienamente le esigenze del trattamento delle crisi ipertensive, tuttavia, con la terapia di mantenimento a lungo termine, possono persino aumentare l'ampiezza delle fluttuazioni della pressione sanguigna. In questo caso, l'afflusso di sangue agli organi vitali cambia spesso e in modo significativo e gli effetti indesiderati della terapia possono persino superare il rischio. Dato il tempo limitato per mantenere l'effetto di abbassamento della pressione sanguigna, questi farmaci devono essere prescritti almeno 3 volte al giorno. A sua volta, questo peggiora la predisposizione dei pazienti al trattamento a lungo termine dell'ipertensione rispetto a una singola dose.

Ad oggi gli studi sull'efficacia del trattamento dell'ipertensione in funzione del profilo giornaliero della pressione arteriosa non sono sufficienti. È noto che tutti i gruppi di farmaci antipertensivi di prima linea (diuretici, beta-bloccanti, calcioantagonisti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, antagonisti del recettore dell'angiotensina II) includono farmaci che forniscono un controllo lieve e stabile della pressione sanguigna per 24 ore. Tuttavia, il loro uso non impedisce sempre l'aumento mattutino della pressione sanguigna. Molto spesso, al mattino vengono prescritti farmaci antipertensivi per una singola dose. Il problema è che 24 ore dopo l'assunzione di tali farmaci, l'effetto residuo dell'abbassamento della pressione sanguigna rimane, mentre per un'efficace prevenzione delle complicanze al mattino a quest'ora del giorno, è auspicabile ottenere il massimo effetto antipertensivo della terapia. Nella pratica clinica, vengono utilizzati vari metodi per risolvere il problema descritto:

• Prescrivere combinazioni fisse di farmaci antiipertensivi che combinano farmaci con diversa durata dell'effetto ipotensivo in dosi adeguate. Di norma, tali preparati combinati contengono una componente diuretica che induce una vasodilatazione più stabile, potenzia l'effetto di farmaci di altri gruppi e contribuisce a un effetto farmacologico più lungo. In Ucraina, vengono spesso utilizzate combinazioni fisse di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o beta-bloccanti con diuretici. Si noti che l'inclusione di modulatori neuroumorali nei regimi di terapia antipertensiva è giustificata, dati i meccanismi delle fluttuazioni della PA circadiana.
• Andare oltre i farmaci una volta al giorno e somministrare un altro farmaco a tarda notte per un controllo affidabile della pressione arteriosa 6-8 ore dopo, cioè al mattino presto. Ad esempio, se Enap-HL (10 mg di enalapril + 12,5 mg di idroclorotiazide) è stato assunto al mattino, la sera può essere aggiunto un calcio-antagonista (amlodipina) o un alfa-bloccante (doxazosina). Questo approccio è particolarmente indicato per i pazienti con profili PA diurni non-deep o night-picker. Si noti che le combinazioni fisse di farmaci antipertensivi contenenti un diuretico vengono generalmente prescritte al mattino, spesso prima di colazione.
• Aumentare la dose del componente non diuretico della combinazione fissa. Ad esempio, se durante l'assunzione di Enap-HL si ottiene parzialmente l'effetto di abbassare la pressione sanguigna, si consiglia di non raddoppiare la dose di entrambi i componenti dell'associazione prescrivendo la seconda compressa di Enap-HL la sera, ma di aumentare solo la dose di enalapril passando a Enap 20-HL (20 mg di enalapril + 12,5 mg di idroclorotiazide). Questo approccio può essere applicato a molti pazienti con ipertensione di 2° o 3° grado e un profilo pressorio giornaliero ottimale. Poiché Enap-HL contiene una dose terapeutica di idroclorotiazide (12,5 mg), non è consigliabile aumentare la dose del componente diuretico. Inoltre, l'uso di un diuretico la sera non è giustificato, anche come componente di una combinazione fissa.
• Utilizzare formulazioni a rilascio prolungato una volta al giorno o scegliere rapporti T/P elevati. Questa via soddisfa i requisiti per la gestione della maggior parte dei pazienti con ipertensione persistente, ma è associata a un certo aumento dei costi di trattamento (ad esempio, con l'uso di telmisartan, che è considerato un farmaco promettente per prevenire l'aumento della pressione arteriosa mattutina). Va notato che questo approccio non è sempre appropriato nei pazienti con un profilo PA diurno di tipo “iper-dipper”, poiché può portare ad un'eccessiva diminuzione dei livelli di PA durante la notte.

Pertanto, la natura e l'ampiezza delle fluttuazioni circadiane della pressione sanguigna è un fattore di rischio determinante per molte complicanze dell'ipertensione. Un metodo informativo per la valutazione clinica delle fluttuazioni della pressione sanguigna durante il giorno è il metodo ABPM. Un'adeguata selezione della terapia antipertensiva deve essere effettuata tenendo conto delle fluttuazioni circadiane della pressione sanguigna e può includere la correzione selettiva dei livelli di pressione sanguigna in determinati periodi della giornata.

La pressione sanguigna è un criterio piuttosto importante per l'attività vitale del corpo, perché questo indicatore dipende dall'attività di molti organi e può indicare una varietà di disturbi nel loro funzionamento. A volte gli indicatori della pressione sanguigna consentono di notare lo sviluppo di varie condizioni critiche nel tempo e di fermarle. Esistono diverse opzioni per determinare il livello di pressione sanguigna. Quindi, per la registrazione a lungo termine del livello di pressione sanguigna, viene utilizzata l'oscillografia arteriosa. Ti permette di vedere le fluttuazioni della pressione sanguigna 1, 2, 3 ordini.

L'oscillografia arteriosa consente di visualizzare graficamente le pulsazioni delle grandi arterie quando vengono compresse da un bracciale. Questo metodo cattura tre tipi di fluttuazioni della pressione sanguigna:

Onde sistoliche del 1o ordine;
- onde respiratorie dell'II ordine;
- onde vascolari del III ordine.

Fluttuazioni di pressione del 1° ordine

Questi indicatori sono dovuti alla sistole (contrazione) dei ventricoli del cuore. Durante il periodo di espulsione del sangue dai ventricoli cardiaci, c'è un aumento della pressione nell'aorta e nell'arteria polmonare. Si alza e raggiunge un segno massimo - 140 e 40 mm Hg. Questa pressione è massima o sistolica, è fissata dalla combinazione di lettere SD.

Durante la diastole (espansione delle cavità del cuore), il cuore non riceve sangue dal sistema arterioso, si verifica solo il suo deflusso dalle grandi arterie alla regione dei capillari. Di conseguenza, in questo momento, la pressione nelle arterie diminuisce al minimo, è classificata come minima o diastolica ed è indicata dalla combinazione di lettere DD. Il livello di questo indicatore dipende in gran parte dal lume e dal tono vascolare e in media è di 60-80 mm Hg.

La differenza tra gli indicatori della pressione sistolica e diastolica è la pressione del polso, è essa che fornisce l'aspetto di un'onda sistolica (onda del primo ordine) su un chimogramma. Di solito la pressione del polso è di 30-40 mm Hg. Questo indicatore è direttamente proporzionale alla gittata sistolica del cuore e indica la forza delle contrazioni cardiache, perché più sangue il cuore invia alla sistole, maggiore sarà il livello della pressione del polso.

Il valore massimo della pressione del polso raggiunge nei vasi che si trovano vicino al cuore, vale a dire nell'aorta, così come nelle grandi arterie. Nelle piccole arterie, l'intervallo tra la pressione sistolica e diastolica è alquanto attenuato e nelle arteriole (come nei capillari) la pressione è costante e non dipende dalla sistole e dalla diastole. Questa caratteristica del corpo è importante per la stabilità dei processi metabolici che si verificano tra il sangue che passa attraverso i capillari e i tessuti che li circondano.

Il numero di onde del primo ordine è uguale alla frequenza cardiaca (frequenza cardiaca).

Fluttuazioni di pressione arteriosa del 2o ordine

Si tratta di onde respiratorie che riflettono le fluttuazioni della pressione sanguigna associate alla funzione respiratoria. Il loro numero è uguale al numero dei movimenti respiratori.

Ogni onda del secondo ordine è composta da più onde del primo ordine. Hanno un meccanismo di insorgenza piuttosto complesso: durante l'inalazione, nel nostro corpo si creano condizioni ottimali per garantire il flusso di sangue dalla circolazione sistemica a quella piccola. Ciò è dovuto ad un aumento della capacità dei vasi polmonari, nonché a una leggera diminuzione della loro resistenza al flusso sanguigno, un grande flusso di sangue dal ventricolo destro del cuore ai polmoni. Inoltre, ciò è facilitato dalla presenza di una differenza di pressione tra i vasi della cavità addominale e del torace, questa differenza si verifica quando aumenta la pressione negativa all'interno della cavità pleurica e quando il diaframma si abbassa e spreme il sangue dai vasi venosi nel intestino e fegato.

I meccanismi descritti creano le condizioni per immagazzinare il sangue nei vasi polmonari e per ridurre il volume della sua uscita dai polmoni nella metà sinistra del cuore. Pertanto, alla massima inspirazione, si verifica una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e una naturale diminuzione della pressione sanguigna. E più vicino alla fine dell'espirazione, gli indicatori della pressione sanguigna aumentano.

Questi sono fattori meccanici che spiegano la formazione di onde del secondo ordine. Ma dipendono anche da fattori nervosi. Pertanto, un cambiamento nell'attività del centro respiratorio, che si osserva durante l'inspirazione, porta ad un aumento dell'attività del centro vasomotore, che aumenta il tono dei vasi nella circolazione sistemica.

Inoltre, le fluttuazioni dei volumi del flusso sanguigno sono anche in grado di provocare un secondo aumento o diminuzione della pressione sanguigna, poiché vengono attivate zone riflessogene vascolari.
Fluttuazioni di pressione arteriosa del 3o ordine

Per quanto riguarda le onde del terzo ordine, rappresentano un aumento e una diminuzione ancora più lenti degli indicatori di pressione. Ognuno di loro copre diverse onde respiratorie del secondo ordine. Tali fluttuazioni sorgono a causa di cambiamenti periodici nel tono dei centri vasomotori. Le onde dell'ordine ІІІ compaiono spesso a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al cervello (ipossia di altitudine), dopo aver subito perdite di sangue o avvelenamento con diversi veleni.

Pertanto, la misurazione delle fluttuazioni della pressione sanguigna del 1°, 2° e 3° ordine è talvolta un'importante manipolazione diagnostica necessaria per l'individuazione e il trattamento di varie condizioni patologiche associate all'attività del sistema cardiovascolare.