L'apertura dell'utero è di 3 cm Cosa garantisce l'apertura della cervice, cosa dovrebbe essere? Periodo di espulsione fetale

L'inizio del parto è la comparsa di contrazioni regolari. A differenza delle contrazioni precursori, vengono ripetute a intervalli regolari, prima, ad esempio, dopo 25-30 minuti, poi gli intervalli tra le contrazioni si riducono. Il primo parto dura 13-18 ore, ripetuto 6-9 ore.

L'andamento del parto dipende da molti fattori: la forza delle contrazioni e la forma fisica dei muscoli addominali, le dimensioni e la posizione del feto, l'ampiezza e l'elasticità del canale del parto, l'età della partoriente e il suo stato psicologico.

Primo periodo di nascita inizia con la comparsa di dolori del travaglio regolari e termina con la completa apertura della cervice e del versamento liquido amniotico. È il più lungo. Al primo parto le contrazioni uterine durano in media 8-14 ore, con nascite ripetute 4-8 ore. A volte gli ostetrici considerano il tempo non in ore e minuti, ma in contrazioni. Secondo alcuni rapporti, la prima fase del travaglio prevede 30-40 forti contrazioni.

Cos'è un combattimento da un punto di vista fisiologico? La madre lo è organo cavo, consiste in tessuto muscolare. La cervice è un anello di muscoli, normalmente chiuso attorno alla cervice. Da esso partono i muscoli longitudinali che formano le pareti dell'utero. Ad ogni contrazione, le fibre muscolari si contraggono sotto l'influenza degli ormoni e impulsi nervosi esercitando una pressione sul contenuto dell'utero.

Durante dolore del travaglio i muscoli si contraggono, attirano la cervice verso l'interno e poi si rilassano, allungando la cervice in modo che la testa del bambino passi nell'orifizio uterino. Durante i primi dolori del travaglio, dalla vagina viene rilasciato un muco denso e viscoso misto a sangue. Questo è un tappo mucoso che riempie il canale cervicale e protegge il contenuto dell'utero dalle infezioni.

Sotto l'influenza della gravità e come risultato della diminuzione della cavità uterina, il polo inferiore della vescica fetale che circonda il feto inizia a incunearsi gradualmente nel canale cervicale, contribuendo ulteriormente alla sua apertura. A questo punto le membrane potrebbero rompersi. Il liquido amniotico può iniziare a fuoriuscire o fuoriuscire. Ma questo potrebbe accadere più tardi. Nel momento in cui la cervice si apre di circa 4 cm, le contrazioni verranno ripetute ogni 5-7 minuti. La fase iniziale della prima fase del travaglio dura 6-9 ore per la prima gravidanza e 3-5 ore per quelle ripetute.

Da questo momento in poi la velocità di apertura cervicale è di 1 cm/h. Se la cervice si apre più lentamente, le contrazioni non sono coordinate e agiscono sulla cervice in modo inefficace. In questo caso si consiglia di camminare per la stanza, fare una doccia o un bagno (se l'acqua non si è ancora ritirata). Questo aiuta ad accelerare il processo.

A volte, se le misure fisiologiche non aiutano, gli ostetrici utilizzano farmaci stimolanti, come la pitopina. Dopo che l'apertura della cervice si è aperta di circa 8 cm, cioè quanto basta per iniziare a far entrare il bambino, la cui circonferenza della testa è di circa 34 cm (il diametro della testa del bambino è di circa 11 cm), le contrazioni diventano lunghe (45-50 secondi ) e molto forte. Vanno ogni minuto (o 1 combattimento in 2 minuti), le pause sono molto brevi. Queste sono le ultime 10-20 contrazioni che apriranno completamente la cervice. Una donna può già avvertire i primi tentativi (vedi dettagli sotto). Durante questo periodo, le membrane fetali di solito si rompono e il liquido amniotico fuoriesce dalla cavità.

Dura solitamente 3-5 ore per il primo parto e circa 2 ore per quelli successivi. Durante le contrazioni per una diagnosi tempestiva ipossia intrauterina e il rischio di morte del feto, è necessario monitorare costantemente le sue condizioni. A tal fine, ogni 15 minuti il ​​medico ascolta il cuore del feto. Ora i medici utilizzano anche la cardiotocografia diretta o indiretta.

La cardiotocografia diretta consente di registrare la frequenza cardiaca fetale rimuovendo gli impulsi elettrici da un sensore collegato direttamente alla testa del bambino. Allo stesso tempo, uno speciale catetere con un sensore sensibile viene inserito nella cavità uterina e viene misurata la pressione intrauterina. La cardiotocografia indiretta si basa sull'utilizzo degli ultrasuoni e permette di registrare anche la frequenza cardiaca fetale (mentre questo metodo consente di determinare la dipendenza frequenza cardiaca dai movimenti fetali). L'estensimetro, installato sull'addome della partoriente, registra solo salti significativi della pressione intrauterina.

Non appena la cervice si è aperta e sono comparsi i primi tentativi: superforte disegnare dolori nel basso addome inizia la seconda fase del travaglio. Questo periodo continua fino al nascita completa feto.

Spinte iniziali.

Contrazioni durante questo periodo diventano più forti, anche il dolore, ma la maggior parte delle donne sopporta il dolore durante i tentativi più facilmente rispetto al periodo precedente. Dopotutto, ora ai propri sforzi si aggiungono le contrazioni involontarie dell'utero, le contrazioni dei muscoli addominali e del diaframma, che possono essere regolati. All'inizio dei tentativi di dolore intenso le più comode sono le pose a quattro zampe, quindi è consigliabile assumere una posizione sdraiata o semiseduta.

La spinta, cioè la partecipazione cosciente all'espulsione del feto, deve avvenire sotto la guida di un'ostetrica. Al culmine della contrazione successiva, è necessario contrarre anche i muscoli della stampa addominale e del diaframma muscoli interni. Sembra che ricordi molto gli sforzi grave stitichezza. Spesso la pressione sul retto provoca una sensazione di svuotamento. Non essere imbarazzato: in primo luogo, quando sei entrato in maternità, hai svuotato l'intestino con un clistere e non c'è niente lì, e in secondo luogo, anche se rimane qualcosa lì e ti capita imbarazzo, questo buon auspicio, significa che il bambino sarà ricco. Il periodo di calma tra i tentativi è di 2-5 minuti, la contrazione stessa dura circa 20 secondi.

Taglio della testa.

Durante tutta la seconda fase del travaglio, il medico e l'ostetrica monitorano costantemente l'avanzamento della testa del feto. Di solito il feto si trova nell'utero longitudinalmente, a testa in giù. All'inizio del periodo di esilio, la testa viene premuta contro il seno, quindi, percorrendo il canale del parto e ruotando attorno al proprio asse longitudinale, viene posizionata con la nuca in avanti e il viso all'indietro (verso l'osso sacro del seno). madre). Quando la testa preme sui muscoli del pavimento pelvico, sul retto e ano, i tentativi bruscamente amplificano e diventano più frequenti. Durante il tentativo successivo, la testa inizia ad apparire dallo spazio genitale, dopo la fine si nasconde di nuovo. Questo breve periodo è chiamato taglio della testa.

Taglio della testa. Ben presto, anche nelle pause tra i tentativi, la testa non scompare: inizia l'eruzione della testa. Inizialmente compaiono la parte posteriore della testa e i tubercoli parietali. A questo punto, il medico o l'ostetrica dovrebbero prestare particolare attenzione nel monitorare l'ulteriore processo. Se necessario, il medico può mettere una mano sulla testa del bambino per rallentare e dirigere un po' i movimenti del bambino. Infatti, in questo momento culminante, sia la donna in travaglio che il feto possono essere feriti: il bambino, a causa della forte compressione della testa, è minacciato di violazione Pressione intracranica, e sua madre - rottura perineale. Tutte le manipolazioni da parte del medico e dell'ostetrica vengono eseguite tra un tentativo e l'altro, quando i tessuti sono meno stressati. Pertanto, è molto importante che una donna in travaglio spinga solo su comando di un medico o di un ostetrico.

Quando la testa del feto si distende e mostra la parte anteriore, rivolta all'indietro, il medico rilascia il mento per evitare di lacerare i tessuti della madre. Se la testa è troppo grande, il medico può decidere di praticare un'episiotomia, una piccola incisione nel perineo.

Uscita appendiabiti.

Dopo che la testa del feto è esplosa, il bambino dovrebbe girarsi verso la coscia destra o sinistra. In questo momento, l'ostetrica chiede alla donna in travaglio di non spingere, per non mettere fretta al bambino. Se il bambino non ha tempo di completare il suo turno, il medico e l'ostetrica dovrebbero aiutarlo. In caso contrario, sono possibili lesioni al bambino o danni ai tessuti della madre. Ne è rimasto ben poco. Con uno o due tentativi successivi escono le spalle, il tronco e l'estremità pelvica del feto. I resti del liquido amniotico vengono versati. La seconda fase del travaglio è finita.

"Sono nato".

La bocca e il naso del bambino vengono liberati dal muco. A volte può essere tenuto sottosopra per espellere il muco dai polmoni. Il neonato fa il primo respiro e inizia a gridare: "Sono nato!" In precedenza, il cordone ombelicale veniva bloccato e tagliato immediatamente. Oggi il sangue placentare può ritornare nel corpo del bambino e il cordone ombelicale viene tagliato dopo che smette di pulsare. L'incisione del cordone ombelicale è completamente indolore sia per la madre che per il neonato, poiché non contiene nervi.

Alla fine del periodo di espulsione del feto, inizia il terzo periodo più breve, quando dovrebbe partire la placenta, costituita dalla placenta, dal cordone ombelicale e dalle membrane fetali. Questo periodo dura circa 30 minuti (a volte fino a un'ora) ed è accompagnato da un leggero sanguinamento.

Durante le contrazioni uterine nella prima e nella seconda fase del travaglio, l'utero si espande in modo significativo, la placenta si stacca. Circa 10 minuti dopo la nascita del bambino, il travaglio ricomincia. Con il loro aiuto, la placenta viene espulsa dall'utero. La donna in travaglio potrebbe non avvertire nemmeno queste contrazioni. Il medico o l'ostetrica posiziona una mano sull'addome della donna per verificare la presenza di contrazioni.

Dopo il parto, il bambino viene applicato al seno, il che non solo calma il bambino e fa piacere alla nuova madre, ma contribuisce anche alla formazione dell'immunità nel neonato da molte malattie e allo stesso tempo stimola le contrazioni uterine. La placenta in questo caso esce più velocemente.

Quando la placenta è nella vagina, la donna in travaglio può nuovamente avvertire deboli tentativi, simili al bisogno di svuotare l'intestino. A questo punto è necessario spingere forte per espellere la placenta e le membrane dal canale del parto. Il medico e l'ostetrica devono controllare la placenta per determinare se all'interno dell'utero sono rimasti pezzi di tessuto che possono causare infezioni o sanguinamento. Se durante il parto è stata utilizzata un'episiotomia, il medico applica dei punti di sutura. Il parto è finito e la donna in travaglio dovrebbe riposarsi bene dopo di loro.

Avendo un'idea di cosa succede durante ogni fase di questo processo, una donna sarà in grado di sopportare più facilmente il parto e di parteciparvi attivamente.

Cercheremo di dare una descrizione coerente di cosa processi fisiologici si verificano durante il parto, cosa sente una donna in questo momento e cosa manipolazioni mediche può essere trattenuto periodi diversi parto.

Il parto è il processo di espulsione del feto dalla cavità uterina, la sua nascita immediata e il rilascio della placenta e delle membrane. Ci sono tre periodi del parto: il periodo della divulgazione, il periodo dell'esilio e il periodo della placenta.

Apertura della cervice

Durante questo periodo si verifica una graduale espansione del canale cervicale, cioè l'apertura della cervice. Di conseguenza, si forma un foro di diametro sufficiente attraverso il quale il feto può penetrare nel canale del parto dalla cavità uterina, osseo E tessuti soffici piccolo bacino.

L'apertura della cervice avviene a causa del fatto che l'utero inizia a contrarsi e a causa di queste contrazioni Parte inferiore utero, cioè il suo segmento inferiore è allungato e assottigliato. La divulgazione è misurata condizionatamente in centimetri e viene determinata durante uno speciale esame vaginale ostetrico. All'aumentare del grado di dilatazione cervicale, le contrazioni muscolari si intensificano, diventano più lunghe e più frequenti. Queste contrazioni sono contrazioni - Dolore nel basso addome o nella regione lombare, che sente la donna in travaglio.

La prima fase del travaglio inizia con la comparsa di contrazioni regolari, che diventano gradualmente più intense, frequenti e prolungate. Di norma, la cervice inizia ad aprirsi con la comparsa di contrazioni della durata di 15-20 secondi con un intervallo di 15-20 minuti.

Durante la prima fase del travaglio si distinguono due fasi: latente e attiva.

Fase latente prosegue fino a circa 4-5 cm di dilatazione, in questa fase il travaglio non è sufficientemente intenso, le contrazioni non sono dolorose.

fase attiva la prima fase del travaglio inizia dopo 5 cm di apertura e continua fino alla completa apertura, cioè fino a 10 cm, in questa fase le contrazioni diventano frequenti e il dolore -
più intenso e pronunciato.

Oltre alle contrazioni uterine, una parte importante della prima fase del travaglio è il deflusso del liquido amniotico. Grande importanza ha un tempo di deflusso dell'acqua in relazione al grado di apertura della cervice, poiché ciò può influenzare il corso del processo di nascita.

Normalmente, il liquido amniotico viene versato nella fase attiva del travaglio, poiché a causa delle intense contrazioni uterine, la pressione sulla vescica fetale aumenta e si apre. Di solito, dopo l'apertura della vescica fetale, l'attività lavorativa si intensifica, le contrazioni diventano più frequenti e dolorose.
Con il deflusso del liquido amniotico prima dell'apertura della cervice di 5 cm, si parla del loro deflusso precoce. È più favorevole se il deflusso dell'acqua avviene dopo che la dilatazione ha raggiunto i 5 cm. Il fatto è che all'inizio del travaglio, prima che la cervice si dilati di 5 cm, c'è rischio aumentato sviluppo di debolezza attività lavorativa, cioè l'indebolimento delle contrazioni o la loro completa cessazione. Di conseguenza, il corso del parto rallenta e può trascinarsi per un tempo indefinito. Se il liquido amniotico è già fuoriuscito, il feto non è isolato e non è protetto. vescica fetale e liquido amniotico. In questo caso, il rischio di sviluppo infezione intrauterina. Per evitare un'infezione intrauterina, il travaglio deve essere completato entro 12-14 ore dallo scarico del liquido amniotico.

Se le acque se ne sono andate prima dell'inizio del travaglio regolare e dell'inizio dell'apertura della cervice, si parla di deflusso prematuro delle acque.

Come comportarsi

Se avverti regolarmente sensazioni dolorose o tiranti nella parte inferiore dell'addome, inizia a notare il momento dell'inizio e della fine di queste sensazioni, nonché la loro durata. Se non si fermano entro 1-2 ore, durano circa 15 secondi ogni 20 minuti e aumentano gradualmente, ciò indica che la cervice ha iniziato ad aprirsi gradualmente, cioè è iniziata la prima fase del travaglio e puoi andare in maternità Ospedale. Allo stesso tempo, non è necessario affrettarsi: puoi osservare le tue condizioni per 2-3 ore e andare in ospedale con un travaglio più o meno intenso, cioè con contrazioni ogni 7-10 minuti.

Se il tuo liquido amniotico si è rotto, è meglio non ritardare il viaggio all'ospedale di maternità, indipendentemente dal fatto che siano comparse o meno le contrazioni, poiché lo scarico prematuro o anticipato del liquido amniotico può influenzare la scelta delle tattiche di gestione del travaglio.

Inoltre, ricorda il momento in cui sono iniziate le contrazioni regolari e registra quando si è verificato il liquido amniotico. Metti un pannolino pulito tra le gambe in modo che il medico del pronto soccorso possa valutare la quantità di acqua e la loro natura, in base alla quale puoi valutare indirettamente le condizioni del nascituro. Se le acque hanno una tinta verdastra, significa che le feci originali, il meconio, sono entrate nel liquido amniotico. Ciò può indicare ipossia fetale, cioè che il bambino sta vivendo una mancanza di ossigeno. Se le acque hanno una tinta giallastra, ciò può indicare indirettamente un conflitto di Rhesus. Pertanto, anche se le acque perdono parecchio o, al contrario, si riversano in gran numero, dovresti conservare il pannolino o il batuffolo di cotone con il liquido amniotico fuoriuscito.

Per alleviare il dolore durante le contrazioni uterine, prova a fare respiri profondi attraverso il naso ed espirazioni lente attraverso la bocca durante una contrazione. Durante le contrazioni dovresti essere attivo, cercare di non sdraiarti, ma, al contrario, muoverti di più, camminare per il reparto.

Durante la contrazione, prova diverse posizioni che rendano il dolore più facile da sopportare, come appoggiare le mani sul letto e piegarti leggermente in avanti con i piedi alla larghezza delle spalle. Se un marito è presente al parto, puoi appoggiarti a lui o accovacciarti e chiedere a tuo marito di sostenerti.

Una fitball, una speciale palla gonfiabile di grandi dimensioni, aiuterà ad alleviare le sensazioni durante le contrazioni.

Se possibile, le contrazioni possono essere effettuate sotto la doccia, dirigendo un getto d'acqua tiepida sulla pancia, oppure immersi in un bagno caldo.

Cosa fa un dottore?

Durante la prima fase del travaglio, di tanto in tanto, sono necessarie speciali manipolazioni ostetriche per aiutare a scegliere le giuste tattiche per gestire il travaglio e valutare il rischio di possibili complicanze.

La visita ostetrica esterna viene eseguita al momento del ricovero futura madre all'ospedale di maternità. Durante questa procedura, viene stimato il peso approssimativo del feto, vengono misurate le dimensioni esterne del bacino della futura mamma, la posizione del feto, l'altezza della parte presentata, cioè a quale livello si trova nel canale del parto la parte presentante del feto: la testa o le natiche.

Durante un esame vaginale vengono valutate le condizioni della cervice, il grado della sua divulgazione, l'integrità della vescica fetale. Viene determinata la parte presentata: la testa, le gambe o le natiche del feto - e la natura del suo inserimento, cioè quale parte - la parte posteriore della testa, la fronte o il viso - la testa è stata inserita nella piccola pelvi. Viene valutata anche la natura del liquido amniotico, il loro colore e la loro quantità.

A flusso normale prima fase del travaglio esame vaginale effettuato ogni 4 ore per valutare la dinamica della dilatazione cervicale. Se si verificano complicazioni, di più frequente questo studio.

Ogni ora durante il periodo di apertura viene effettuata una misurazione pressione sanguigna donne in travaglio e auscultazione: ascolto del battito cardiaco fetale. Viene fatto prima del combattimento, durante il combattimento e dopo: questo è necessario per valutare come futuro bambino per le contrazioni uterine.

Per una valutazione più accurata della natura del battito cardiaco fetale e uno studio indiretto delle sue condizioni durante il parto, ogni donna in travaglio viene sottoposta a uno studio cardiotocografico - CTG. Sulla superficie dell'utero sono installati due sensori, uno cattura la frequenza cardiaca fetale e l'altro la frequenza e l'intensità delle contrazioni uterine.

Di conseguenza, si ottengono due curve parallele, dopo aver studiato le quali l'ostetrico-ginecologo può valutare oggettivamente il benessere del nascituro, notare nel tempo segni di possibili complicazioni e adottare misure per prevenirle. Nel travaglio normale, il CTG viene eseguito una volta e dura 20-30 minuti. Se necessario, questo studio viene eseguito più spesso; talvolta, quando il parto è ad alto rischio, viene registrato un cardiotocogramma permanente. Ciò accade, ad esempio, se c'è cicatrice postoperatoria sull'utero o con gestosi - una complicazione della gravidanza, che si manifesta con aumento della pressione, edema e comparsa di proteine ​​nelle urine.

Periodo di espulsione fetale

Dopo che è arrivato completa divulgazione Dopo la cervice, inizia la seconda fase del travaglio, cioè l'espulsione del feto dalla cavità uterina, il suo passaggio attraverso il canale del parto e, infine, la sua nascita. Questo periodo dura per le primipare da 40 minuti a 2 ore e per le multipare può terminare in 15-30 minuti.

Dopo aver lasciato la cavità uterina, la parte che si presenta del feto, molto spesso è la testa, che la fa le dimensioni più piccole determinati movimenti rotatori, ad ogni contrazione, scendono gradualmente fino al pavimento pelvico ed emergono dalla fessura genitale. Successivamente nasce la testa, poi le spalle e infine l'intero bambino.

Durante il periodo di esilio, le contrazioni uterine vengono chiamate contrazioni. Ciò è dovuto al fatto che, affondando nel pavimento pelvico, il feto esercita una pressione significativa sugli organi vicini, compreso il retto, a seguito della quale la donna sviluppa involontarie desiderio spingere.

Come comportarsi?

La seconda fase del parto richiede un grande dispendio energetico sia da parte della futura mamma che del feto lavoro ben coordinato le donne in travaglio e l'équipe ostetrico-ginecologica. Pertanto, al fine di facilitare il più possibile questo periodo ed evitare varie complicazioni, dovresti ascoltare attentamente ciò che dice il medico o l'ostetrica e cercare di seguire esattamente i loro consigli.

Durante la seconda fase del travaglio tattica ostetrica in gran parte determinato dal livello al quale si trova la parte presentata del feto. A seconda di ciò, ti potrebbe essere consigliato di spingere durante un tentativo, facendo ogni sforzo o, al contrario, prova a trattenerti.

Il desiderio di spingere può essere accompagnato da spiacevoli sensazioni di dolore. Tuttavia, se a questo punto non è consigliabile spingere, è necessario fare ogni sforzo per contenere la spinta, altrimenti potrebbero verificarsi lesioni cervicali. Il medico potrebbe chiederti di "respirare" la spinta. In questo caso, devi fare respiri frequenti e acuti ed espirare attraverso la bocca: questa è chiamata respirazione "a cagnolino". Questa tecnica di respirazione ti aiuterà a resistere alla tentazione di spingere.

Se sei già sulla sedia da parto e il tuo bambino sta per nascere, ti verrà chiesto di spingere il più forte possibile mentre spingi. A questo punto bisognerebbe concentrarsi il più possibile su ciò che dice l'ostetrica, poiché vede in che stadio si trova il feto e sa cosa bisogna fare per facilitarne la nascita.

Con l'inizio del tentativo dovrebbe essere fatto respiro profondo e inizia a spingere, cercando di spingere fuori il bambino. Di norma, durante una spinta ti potrebbe essere chiesto di spingere 2-3 volte. Cerca in ogni caso di non urlare o emettere aria, poiché ciò indebolirebbe solo il tentativo e sarebbe inefficace. Tra un tentativo e l'altro dovresti sdraiarti in silenzio, cercare di uniformare il respiro e riposare prima del prossimo tentativo. Quando la testa del feto esplode, ad es. verrà installato nello spazio genitale, l'ostetrica potrebbe chiederti di non spingere nuovamente, poiché la forza della contrazione uterina è già sufficiente per far avanzare ulteriormente la testa e rimuoverla il più attentamente possibile.

Cosa fa un dottore?

Durante il periodo di esilio, la donna in travaglio e il feto sono sottoposti al massimo stress. Pertanto, il controllo sulle condizioni sia della madre che del bambino viene effettuato durante tutta la seconda fase del parto.

Ogni mezz'ora, a una donna in travaglio viene misurata la pressione sanguigna. L'ascolto del battito cardiaco fetale viene effettuato ad ogni tentativo, sia durante la contrazione uterina che dopo, per valutare come il bambino reagisce al tentativo.

Viene inoltre eseguito regolarmente un esame ostetrico esterno per determinare dove si trova la parte presentata. Se necessario, viene eseguito un esame vaginale.

Quando la testa esplode, è possibile eseguire un'episiotomia, una dissezione chirurgica del perineo, che viene utilizzata per accorciare e facilitare la nascita della testa. In caso di parto in presentazione podalica è obbligatoria l'episiotomia. La decisione di utilizzare l'episiotomia viene presa nei casi in cui esiste il rischio di rottura perineale. Dopotutto, il taglio è stato fatto strumento chirurgico, è più facile da cucire e guarisce più velocemente di lacerazione con bordi schiacciati con rottura spontanea del perineo. Inoltre, quando le condizioni del feto peggiorano, viene eseguita un'episiotomia per accelerarne la nascita e, se necessario, effettuare immediatamente la rianimazione.

Dopo la nascita, il bambino viene posto sulla pancia della madre per provvedere al primo parto contatto corporeo. Il medico valuta le condizioni del neonato secondo criteri speciali: la scala Apgar. Allo stesso tempo, su una scala di dieci punti, indicatori come battito cardiaco, respirazione, colore della pelle, riflessi e tono muscolare neonato a 1 e 5 minuti dalla nascita.

periodo di successione

Durante la terza fase del travaglio, la placenta, i resti del cordone ombelicale e le membrane fetali vengono separati e rilasciati. Ciò dovrebbe avvenire entro 30-40 minuti dalla nascita del bambino. Affinché la placenta si separi, dopo il parto compaiono deboli contrazioni uterine, a causa delle quali la placenta si separa gradualmente dalla parete uterina. Dopo essersi separata, nasce la placenta; da quel momento in poi si considera terminato il parto ed iniziato il periodo postpartum.

Come comportarsi e cosa fa il medico?

Questo periodo è il più breve e indolore e praticamente non è richiesto alcuno sforzo da parte del puerperale. L'ostetrica controlla se la placenta si è separata. Per fare questo, potrebbe chiederti di spingere leggermente. Se allo stesso tempo il resto del cordone ombelicale viene ritirato nella vagina, la placenta non si è ancora separata dal sito placentare. E se il cordone ombelicale rimane nella stessa posizione, la placenta si è separata. L'ostetrica ti chiederà nuovamente di spingere e con tiri leggeri e delicati sul cordone ombelicale, far uscire delicatamente la placenta.

Successivamente viene eseguito un esame approfondito della placenta e delle membrane fetali. Se vi è il sospetto o l'indicazione che parte della placenta o delle membrane rimanga nella cavità uterina, è necessario eseguire un esame manuale della cavità uterina per rimuovere le parti rimanenti della placenta. Ciò è necessario per impedirne lo sviluppo emorragia postpartum E processo infettivo. In anestesia endovenosa, il medico inserisce la mano nella cavità uterina, esamina attentamente le sue pareti dall'interno e, se vengono rilevati lobuli placentari o membrane fetali ritenuti, li rimuove verso l'esterno. Se entro 30-40 minuti non si verifica alcuna separazione spontanea della placenta, questa manipolazione viene eseguita manualmente in anestesia endovenosa.

Dopo il parto

Dopo la nascita della placenta viene eseguito un esame approfondito dei tessuti molli del canale del parto e del perineo. Se vengono rilevate rotture della cervice o della vagina, vengono anche suturate recupero chirurgico perineo se è stata eseguita un'episiotomia o se si sono verificate rotture.

La correzione chirurgica viene eseguita sotto anestesia locale, in caso di danni rilevanti, potrebbe essere necessario anestesia endovenosa. L'urina viene rilasciata da un catetere in modo che nelle ore successive la partoriente non si preoccupi di essere troppo piena Vescia. Quindi, per prevenire l'emorragia postpartum, le donne vengono posizionate sul basso addome borsa speciale con ghiaccio che rimane lì per 30-40 minuti.

Mentre i medici visitano la madre, l'ostetrica e il pediatra effettuano la prima toilette del neonato, ne misurano l'altezza e il peso, la circonferenza della testa e del torace e curano la ferita ombelicale.

Quindi il bambino viene applicato al seno della madre e rimane dentro entro 2 ore dalla nascita reparto di maternità dove i medici monitorano le condizioni di una donna. Vengono monitorati la pressione sanguigna e il polso, la contrazione uterina e la natura dell'utero avvistamento dalla vagina. Ciò è necessario affinché, in caso di emorragia postpartum, si possa provvedere tempestivamente bisogno di aiuto in toto.

Con una condizione soddisfacente del puerperale e del neonato, 2 ore dopo la nascita, vengono trasferiti nel reparto postpartum.

Nel corpo femminile durante la gravidanza si verificano molti cambiamenti finalizzati al successo del parto. Importanza ha una cervice che garantisce la presenza del feto durante tutto il periodo in posto giusto. All'inizio del parto costituisce la via per il passaggio del bambino.

Solo un medico sa come determinare la dilatazione della cervice. La cervice collega la vagina e la cavità uterina. Attraverso di esso passa il canale cervicale. Dove entra nella cavità uterina sistema operativo interno, nella vagina - esterno. Il grado della loro divulgazione è di grande importanza clinica.

Per brevi periodi potrebbe esserci il rischio di aborto spontaneo. Viene diagnosticato rilevando la divulgazione della cervice durante la gravidanza, che è un segnale allarmante. La causa è l'infiammazione cronica non trattata del tratto genitale, numerosi interventi chirurgici, squilibrio ormonale.

Segni di dilatazione cervicale, mentre la donna incinta a volte si nota. Tuttavia, spesso non ci sono lamentele. I sintomi della dilatazione cervicale si riducono al verificarsi di periodici Dolore nel basso addome, accompagnato da secrezione mista a sangue.

Se si verifica una situazione del genere, è obbligatoria una visita urgente dal medico. A diagnosi tempestiva si possono evitare aborti spontanei o parti prematuri. L'apertura della cervice prima del parto è un passo normale nella preparazione alla nascita del bambino. I cambiamenti possono iniziare a partire da 35 settimane.

Cambiamenti nella cervice durante la gravidanza e il grado di divulgazione

Per tutto il periodo canale di nascita prepararsi al passaggio del bambino attraverso di loro. Allo stesso tempo, il collo cambia consistenza a causa della formazione di nuove fibre di collagene in grado di allungamento migliore. Diventa più morbido e sciolto. Le dimensioni stanno cambiando. Più il termine è vicino, più il collo diventa corto. Nelle fasi iniziali, la quantità di muco prodotta aumenta, creando un tappo. Ciò impedisce lo sviluppo di infezioni all'interno dell'utero e nel feto.

Con una gravidanza normale, il ginecologo valuta più volte le condizioni della cervice:

• al momento della registrazione;
• per brevi periodi.

Questo viene fatto per prevenire lo sviluppo di complicazioni con il suo funzionamento insufficiente. Questo fenomeno determinato durante l'esame vaginale. Il medico valuta la vicinanza del sistema operativo esterno. L'ispezione viene effettuata con le dita II e III mano destra introdotto nella vagina. Se ne manca almeno uno, la cervice viene dilatata di 1 cm, se due - di 2 cm.

Quindi, guarda il sistema operativo interno. Se salta alcune dita, ciò indica l'inizio del travaglio. Cioè, quando si valuta il dito di un ginecologo passato attraverso la faringe, viene equiparato a 1 centimetro della sua apertura.

Durante il parto, l'esame viene effettuato secondo le indicazioni (possibilmente con un intervallo di 3 ore). L'apertura cervicale è il loro periodo iniziale! L'adeguatezza del suo sviluppo determinerà la durata delle contrazioni, l'ulteriore gestione della donna in travaglio.

Un concetto importante è il grado di maturità, che viene valutato dai seguenti parametri:

• grado di ammorbidimento;
• misurare;
• pervietà del canale cervicale;
• posizione.

Maggiore è la maturità, più velocemente inizierà l'espulsione del feto.

Nella prima nascita, il sistema operativo interno si apre per primo. Il canale nel collo diventa come un imbuto. Poi si espande. Il collo è accorciato e levigato, la faringe esterna è ancora chiusa. Quindi i suoi bordi si allungano e diventano più sottili. Si apre con contrazioni successive. Succede 10 - 12 ore.

Quando si apre la cervice in una nullipara di 1 dito prima del parto, è necessaria un'attenta osservazione. Nei multipara, il sistema operativo esterno è spesso leggermente aperto date successive. Ciò è dovuto alla lesione meccanica subita durante il precedente passaggio del bambino. Nelle fasi successive e durante il parto, la punta del dito passa attraverso la faringe.

Questa non è una patologia. È possibile dilatare la cervice di 2 dita. Durante il travaglio, l'orifizio interno ed esterno si aprono rapidamente e quasi contemporaneamente, accorciando il collo. Il processo dura 6-8 ore.

Le fasi di divulgazione iniziano con l'inizio di un'attività lavorativa regolare e terminano con un'apertura di 10 - 12 cm e il deflusso del liquido amniotico. L'intervallo tra le contrazioni si accorcia e le contrazioni aumentano di durata. Questa volta è diverso per primipare e multipare. Sono considerate attività lavorative regolari contrazioni di 20-25 secondi ogni 10-15 minuti.

Fasi di apertura:

1. Primo (latente).
2. Secondo (attivo).
3. rallentare.

La prima fase si conta dall'inizio di un ritmo regolare e termina con un'apertura di 4 cm, dura 5-6 ore e durante la contrazione il dolore è tollerabile. Possibile scarico marrone dalla cervice durante il parto con striature di sangue, dovute a traumi piccoli vasi con le contrazioni uterine. Raramente vengono prescritti medicinali.

Forse l'introduzione degli antispastici: papaverina, no-shpa. Una donna in travaglio può sperimentare la secrezione di un tappo, che è una densa secrezione mucosa con striature di sangue. La seconda fase inizia con l'apertura della faringe di 4 cm e si sviluppa un lavoro violento. L'utero si apre fino a 8 cm entro 3-4 ore e si verificano 3-5 contrazioni in 10 minuti. Sono dolorosi, quindi i medici spesso prescrivono antidolorifici.

In questo momento, si verifica la rottura della vescica fetale e lo scarico dell'acqua. Se ciò non accade, viene eseguita un'amniotomia. L'essenza della procedura è forare la vescica fetale. Conseguenza fase attivaè la divulgazione quasi completa della faringe uterina. Il feto scende nel canale del parto.

La fase di decelerazione inizia con l'apertura della faringe a 8 cm e termina con la sua completa apertura. Una donna in travaglio può sperimentare un indebolimento dell'attività lavorativa. Nella primipara, la fase raggiunge le 2 ore e nella multipara si osserva la sua assenza. La dilatazione completa della cervice è di 10-12 cm.

Come può essere influenzata la divulgazione?

Molte donne incinte, che hanno paura di portare in grembo un bambino, vogliono sapere come accelerare l'apertura della cervice prima del parto. Il ginecologo fornisce raccomandazioni generali:

La terapia farmacologica viene effettuata solo in ospedale! Dopo che è stato effettuato, il parto può iniziare quasi immediatamente. Tali misure vengono eseguite dopo 40 settimane, quando la placenta non può Abbastanza fornire i nutrienti necessari al feto.

L'accelerazione della divulgazione in ospedale viene effettuata nei seguenti modi:

• introduzione di bastoncini di alghe nel canale cervicale;
• puntura della vescica fetale;
• prescrizioni medicinali.

I bastoncini di Laminaria sono alghe. Quando rimangono nell'ambiente umido e caldo della vagina per diverse ore, assorbono liquidi e si gonfiano. Ciò fornisce un'apertura meccanica morbida.

Questo metodo viene utilizzato quando inizia il travaglio e la cervice si apre di 1 dito. L'amniotomia (puntura della vescica fetale) viene eseguita in condizioni sterili. La conseguenza è l'inserimento della testa del feto nella cavità pelvica, aumentando la pressione “dall'alto” sulla cervice. C'è un'accelerazione della sua maturazione.

Dovrebbe essere eseguito solo se ci sono alcune indicazioni: l'apertura della cervice di 2 cm e la debolezza del travaglio. Farmaci utilizzato in varie forme: compresse, supposte, gel, iniezioni. Contengono prostaglandine, ormoni necessari per un'adeguata attività lavorativa.

Il farmaco e il dosaggio necessari vengono selezionati dal medico, tenendo conto quadro complessivo! Gel e supposte sono da preferire per via del minimo effetti collaterali e massima azione locale.

Da preparazioni locali nominare: Prepidil-gel, Prostin E2 gel. Si trovano nella vagina, hanno un effetto lieve. L'effetto dopo la loro applicazione si verifica dopo 30 minuti. Ogni 6 ore vengono monitorate le condizioni del paziente e la cervice. effetto positivo si ritiene che l'apertura sia di 3 cm entro 6 ore dall'introduzione. Se ciò non viene osservato, il gel non viene rinominato.

L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa. Il suo effetto si sviluppa "sull'ago" e dura fino a 3 ore. Inseriscilo quando si apre la cervice su un dito e debolezza generica. La dose è stimata in gocce. Tuttavia, le contrazioni con l'introduzione di questo farmaco sono molto più dolorose che con flusso naturale parto. Spesso, per alleviare il dolore sullo sfondo dell'ossitocina, i medici ricorrono all'anestesia spinale (epidurale).

La dilatazione cervicale di 1 o 2 cm dopo 37 settimane di gravidanza normale è accettabile e non richiede intervento medico. Durante il parto, è parte integrante dell'intero processo. È impossibile valutare la sua laurea a casa! Questo può portare a risultati tristi, perché l'unico modo diagnosi - esame vaginale. Come accelerare l'apertura della cervice e se il medico curante deve spiegarlo.

Al momento del parto, la cervice, impercettibilmente alla donna stessa, è completamente cambiata. E questo rende possibile la nascita completa del bambino naturalmente. Ma non sempre la cervice può modificarsi nella misura necessaria parto indipendente. In questo caso, l'intervento medico è semplicemente necessario.

Come controllare la dilatazione della cervice durante il parto

Esistono diversi parametri in base ai quali i medici determinano la disponibilità della cervice al parto. Questa è la sua posizione nel piccolo bacino, la sua lunghezza e quanto è diventato morbido. Se la sua morbidezza ti consente di passare 1-2 dita all'interno, allora questa è una cervice completamente matura e pronta per il parto.

Inoltre, questi cambiamenti sono confermati da un processo come lo scarico del tappo mucoso. Il tappo può allontanarsi molto prima del tempo stabilito, e questo indica che presto inizieranno le contrazioni. Inoltre, prima del parto, il collo dovrebbe essere accorciato e la sua lunghezza dovrebbe essere entro un centimetro. E per quanto riguarda la sua posizione, la posizione ottimale è al centro del piccolo bacino.

Sebbene durante la gravidanza, la cervice sia leggermente inclinata all'indietro. Sulla base degli indicatori di questi parametri, i medici stimano che il massimo possa essere pari a cinque. Secondo la stessa valutazione, è possibile determinare la disponibilità della cervice al travaglio. Se il punteggio è cinque, allora dicono che la cervice è matura.

Ma molto spesso accade che il travaglio dovrebbe iniziare presto, ma la cervice è ancora completamente impreparata. Quindi verrà utilizzata la stimolazione per aprirlo. Se non ricorri a questo metodo, quindi il bambino inizierà presto a sperimentare una mancanza di ossigeno a causa del fatto che la placenta invecchia molto rapidamente prima del parto e le funzioni che dovrebbe svolgere diventano al di là del suo potere.

Come aiutare a dilatare la cervice durante il parto

Oggi, per stimolare l'apertura della cervice, i medici utilizzano quattro metodi.

• Iniezioni di sinestrolo nei muscoli. Grazie a questo farmaco puoi far maturare la cervice, ma non ha nulla a che fare con le contrazioni.


• La laminaria si attacca. Il medico inserisce questi bastoncini da 5 cm canale cervicale. Quando l'umidità agisce su di loro, si gonfiano e aprono meccanicamente la cervice.


• Gel con prostaglandine. Questo è uno dei più metodi efficaci. Sotto la sua influenza, la cervice si aprirà in 2-3 ore.


• Enzaprost per via endovenosa. IN questa preparazione ci sono anche le prostaglandine. Pertanto, utilizzandolo, è possibile anche ridurre la durata delle contrazioni.

Ci sono casi in cui le donne preferiscono stimolare il proprio corpo da sole. Il modo più comune è un clistere, che favorisce lo scarico del tappo. Ma questo può essere fatto solo per quelle donne incinte che hanno raggiunto il termine stabilito per il parto e che il bambino è completamente a termine.

Se non ci sono contrazioni, ma l'acqua e il tappo sono già usciti, è severamente vietata la stimolazione con un bagno caldo. Quindi, poiché esiste il rischio di contrarre qualche tipo di infezione. Puoi anche usarne diversi esercizio fisico. La cosa migliore per il corpo sarà camminare. Ma puoi anche pulire. Ma in questi casi è necessario monitorare il proprio benessere, perché le conseguenze non saranno sempre le più piacevoli.

Fasi della dilatazione cervicale

La cervice non si apre immediatamente durante il parto. I medici distinguono diversi periodi. Il primo periodo di apertura cervicale durante il parto è chiamato lento, perché in 4-6 ore l'apertura non sarà più di 10 cm, in questo momento le contrazioni non sono troppo frequenti - ogni 6-7 minuti. La seconda fase è detta veloce perché l'apertura è di 1 cm all'ora. In questa fase le contrazioni avvengono ogni minuto e così via fino a quando l'apertura raggiunge i 10 cm.Il terzo periodo è di completa apertura, che indica completamente preparato all'attività tribale.

Ma a volte ci sono casi in cui la cervice può aprirsi e in anticipo. Pertanto, nell'ultimo trimestre, una donna dovrebbe essere pronta a tutto.