A perforált pyloroduodenalis fekély ésszerű sebészeti kezelésének megválasztásáról. (Klinikai kutatás) Chur, Nikolai Nikolaevich
Egy kő fekszik a sztyeppén, jelezve az utat. Sirály repül át a hullámon, mesét mesél: ó, igen, Korcsev városa a két tengeren! Tengeri sóval és sztyeppei porral borítja, a szelek átfújják.
Ősi város. Alatta időtlen idők óta földalatti járatok voltak. Nem tudni, ki és mikor ásta őket. Ha egy ilyen bejáraton belépsz a sztyeppékre, akkor kijössz a városba, ha tiszta a szíved. És aki gonosz szándékkal megy, az nem fújja meg a Chur-követ. Nem mindenki tud erről a kőről.
A sztyeppeiek már régóta vágynak a város gazdagságára. Ezért a korchaniak kövekkel blokkolták az átjárókat és a kijáratokat, és úgy döntöttek, hogy a legnagyobbat vasajtóval blokkolják, talán amikor jól jön. Nos, világos, hogy a Korcsev kovácsok feladata volt az ajtó megmunkálása, ki más? Munkájukat mindig megbízhatóan és szeretettel végzik.
Az üllő harangozni kezdett. A kézifék-kalapács vagy ráugrik a forró vasra, jelezve, hová kell ütni a kalapácsot, vagy türelmetlenségből az üllőn táncol, miközben forró, siet. Szelleme már sziporkázik, de Dubku legalább kopog és morog, igen ezüst fülbevaló remegés a fülben. De a Dubko kastély kulcsa nem működött jól, de az esze később sikerült.
Az ajtó nagy sikert aratott. Olyan, hogy kossal nem tudod elvinni, és nem tudod kinyitni a zárat. Egy mintás mezőn két vasharcosa halálra ütközött a csatában.
Korcsevék hírneve nem ad békét Shusának. A kovács Korcha és fiai jócselekedetekkel szorították meg a lelkét, a gazembertől most nem fél senki. Shusha sokáig járta az erődjét, sürgette a fekete jóslást. Valóban tőle jött a pletyka, hogy a Temirovaya Gullyban őshonos vas van? A kovácsnak pedig az, ami a földművesnek a föld.
A Korcsev fivérek könnyelműek voltak, habozás nélkül odamentek ahhoz a gerendához. Az anya vonakodva összeszedte őket, mondván: menj oda, azt mondják, szemmel, egyenetlen az óra - befut az üröm.
– Folyton kuncogsz rájuk – mérgelődött az apa. - Nézd - integetnek a botok. Nem fogod tudni húzni őket a hajnál fogva, nem fogod tudni elérni őket.
A testvérek óvatosan leereszkednek a szakadékba, és átvágnak a tüskés bokrok között. De nincs vas sehol, sem a sziklán, sem a nyáron kiszáradt patakok alján.
Ahogy a torok sűrűje összetörni kezdett, Witnek úgy tűnt, hogy valahol egy ló nyög. Megijedt, és elmondta a bátyjának.
– Úgy tűnt – nyugtatta Dubko –, hogy száraz fű susogott.
Fülled van a sugárban, verejték borítja a szemet, vér csapja halántékát. De ekkor szellő fújt be a szakadékba a Szurozs-tenger felől. Sóhajtott telt mellek Szellemes, de hirtelen megdermedt, és így szólt:
- Később nem ütötte orron a ló?
„Igen, te magad negyven öles szagod van, akár egy lóé” – viccelődött Dubko. - Rajtunk kívül egyetlen élő lélek sincs itt. A kabócák, látod, nem is hallod őket.
És ez igaz: sehol egy madár, se egy gyík. Mindenki úgy bújt el, ahogy tudott a hőség elől. A testvérek végül úgy döntöttek, hogy körülnéznek a kanyarban, és visszamennek.
Hirtelen a semmiből egy holló kezdett körözni a fejünk felett. A testvérek megálltak, érezték, hogy valami nincs rendben, de már késő volt. Remegett a föld a paták alatt, a sugár vad kiáltásoktól zengett. A sztyeppeiek lesben ültek, ezért türelmetlenül támadtak a testvérekre.
Igen, nem csak egy orosz embert kell figyelembe venni. Akár ekét szánt, akár öklét lendít a csatában, mindkettőt buzgón teszi. Nos, amennyire a kovácsok hozzászoktak a vasveréshez, a mocskosok fejére nincs mit tenni.
A testvérek egymásnak nyomták a hátukat - nem lehetett közel kerülni hozzájuk. Ha Wit integet a kezével, több tucat ellenséget üt ki, öklével megüti Dubkot, és másfél holtan esik le.
Igen, akármilyen erősek is voltak a testvérek, elfáradtak, és elindultak a tövisbokor felé. Nem csak lóháton, hanem gyalogosan sem fér bele. A testvérek nagyon tövisre szakadtak, de ellenségeik elől elbújtak a bokrok között. A földre estek. Közbenjárj, mondják: Földanya, óvj az ellenség nyilaitól.
Igen, a sztyeppeieknek élve kellettek a Korcsev testvérek. Hagyják hullani a tövisek közé. A száraz fű elkezdett égni, a füst kifalja a szemét, a hőség teljesen zavarja. Mivel nem volt hova menni, a testvérek kijöttek. Azonnal bepólyálták karjukat és lábukat erős, szövött lószőrből készült lasszóval. Ne lélegezzen, és ne mozgassa a kezét.
A lovasok a sztyeppei herceg sátrába hurcolták a foglyokat, és a lába elé dobták őket. A herceg elégedetlenül szipog, és behunyja szűk szemét, mintha két kést tartana a kezében.
„Sok emberemet megverte és megnyomorította” – mondja. Köss a vadlovak farkához, hogy a csontokat szétszórhasd a sztyeppén!
A testvérek hallgatnak és nem kérnek kegyelmet.
„A sztyeppeiek tisztelik a hősöket” – mondja. A sztyeppei nép életet ad nekik.
Összecsapta a kezét, és levették a láncokat a foglyokról. A herceg megajándékozta őket a sztyepp legjobb csemegével - egy csésze kancatejjel. A testvérek köptek, és nem ittak.
„Mondd meg – kérik –, mire van szükséged tőlünk.
– Semmi – mondja a herceg –, csak a titkos bejárat ajtókulcsa.
– Ezt akartad – lepődött meg Dubko. - Érezted ezt a szagot? - és egy shish-t lökött a herceg orra alá, ami az oroszok legnagyobb megvetésének jele.
Jobb nem elmondani, mi történt itt. Tudni kell, az üröm keserű fű, mert emberi vérrel öntözik a sztyeppén.
Újra megkötözték Dubkát, és elkezdték elűzni Wit-et. Azt mondják, ha elhozod a kulcsot, megmented a bátyádat, de ha elengeded, a feje legurul a szakadékon a Temir-hegyről.
– Menj el, testvér, ne sajnálj – suttogja Dubko. - Legalább életben maradsz. Hajolj meg előttem apád és anyád előtt. Mondd, a nevünk nem esik szégyenbe. Viszontlátásra.
Délben a bagoly sikoltozik – a baj rohan a házba. Az anya a Gorkán reggel óta kínlódva várja fiait a sztyeppéről. A hattyúnak két babája született, de csak egy tért vissza a fészekbe.
Korcha anélkül, hogy emlékezett volna magára, fia megmentésére sietett, de az előőrs nem engedte ki a városból. Ott vannak ők, az ellenségek a sztyeppén, azt mondják, hogy Tmutarakan árterén vannak szúnyogok, nem lehet őket mindenkitől elűzni. Korcha hívni kezdte a barátait, és összegyűjtötte a csapatát.
Eközben Wit a kovácsműhelyben járkál, nem tudja, mit tegyen. Hiszen levágják Dubka fejét, amint meglátják az osztagot, és harc nélkül vágtatnak a sztyeppére, a mocskosok. Megtalálta a kulcsot Dubkov szemetei között, ami akkor megbukott, kijavította, és magához térve eldobta. Arról álmodott, hogy éjszaka titokban besurrannak a városba ellenségek, házakat égetnek, öregeket és fiatalokat ölnek meg, fiatalokat űznek el. És ha nem csapod ki a sztyeppeieket, akkor a végsőkig veled tartanak. Eh, gondolja, te és én örökre elbúcsúztunk, testvér.
Hirtelen valami megkarcolta a konyha falát. Wit nézett - nem volt senki, de egy férfi füle nyíllal volt az ajtóhoz tűzve, és az ezüst fülbevaló ragyogott benne, testvér. Sejtettem, hogy ez csak tipp. Ha habozik, azt mondják, elfordul a feje.
Itt megdöbbent, érezve bátyja kínját, és az anyjához rohant. A szívéhez nyomta, és így szólt:
– Ha Chur-Kamen hisz nekem, találkozunk. Ég veled.
Maga az előőrs egy egérrel átsuhant az előőrsön. A gazdagságra szomjazó sztyeppei herceg elé állt, és így szólt hozzá:
- Engedd sértetlenül a fiadat. Magam vezetlek be a városba egy titkos átjárón keresztül.
Igen, a ravasz herceg nem hitt neki teljesen. Először azt mondja, te fogod elvégezni a munkát, aztán jössz a fiadért. Ott fog feküdni, amíg be nem pelenkázzák.
A sztyeppeiek azonnal összegyűltek, lovaikkal az élen, egy titkos ösvényen, és elindultak, fáklyákkal megvilágítva az utat, várva a gazdag zsákmányt.
Aztán a Chur-kő keresztben hevert az útjukon.
– Tartsa távol magát tőlem – mondta az anya, és végigment rajta.
Ezután az ellenségek bátran felmásztak a Chur-kőre, ő pedig elvette, megfordult, és ott borította őket, mindegyiket.
Dubka anyja visszatért, hogy kiszabadítsa, de keserű könnyeket hullat, és nem fogadja el a magáénak.
– Mi vagy te, hülye – mondta. - Nézd: városunk nyugodtan izzik a fényektől. Nincsenek ott ellenségek, nem mentünk át.
Ezután a karjába vette, és boldogan hazahozta.
***
A sztyeppén átgurult a bukófű, a Temir-hegy alatt feküdt - mesébe fordult.
Vélemények
Köszönöm az orosz szellemmel alaposan átitatott tündérmesét, a hatalmas Ruszba vetett hitet, az eredetiséget, és mindent, mindent, ami ezt a mesét olyan menővé teszi. És bár orosz vagyok, nagyon régóta élek Kazahsztánban, és a meseimet átitatják a kazah hagyományok. Ugyanakkor ugyanazokat az emberi értékeket is tartalmazzák. Kreatív sikereket kívánok a lányoddal. Üdvözlettel: Natalya Pavlova.
Gyerekkoromban orvos anyám nem nagyon fogadta panaszaimat. Általában azt válaszolta: "El fog múlni!" A három gyermekemet pedig túlzott szorongás nélkül neveltem fel. Hiszem, hogy egy orvos anyának sokkal könnyebb, mint egy nem orvosnak, mert megérti, mi történik, és minden helyzetre helyesen tud reagálni...
A köhögés kezelése a legfontosabb feladat az ARVI elleni küzdelemben gyermekeknél
A gyermekkori morbiditás szerkezetében a gyermekorvosok leggyakrabban találkoznak az ARVI-vel. Az ARVI-vel három tünet dominál: láz, orrfolyás és köhögés. Helytelen kezelés köhögés vezethet veszélyes szövődmények- hörghurut és tüdőgyulladás. Ezért az ARVI hátterében a köhögés kezelésének fő feladata a...
Anya és lánya gyakori betegek
Így történt, hogy anyámmal egy kisvárosban dolgozunk. És ő az egyetlen hematológus a városban, én pedig egy vagyok a sok közül – általános orvos. Amikor a szülői kórházamban (az egyetlen a városban) elvégeztem a rezidenst, nálam is voltak pácienseim. A kórházban pedig a kollégák gyakran odajöttek hozzám, és megkérdezték anyámat, hogy...
A nap témájáról
BAR, MDP
Jó napot, kollégák! Beteg, rokon, 35 éves, férfi. 5 évvel ezelőtti rész: 4 órát aludt, nyugtalan, állandóan beszél szünet nélkül, hiperaktív, ez előtt az epizód előtt kb egy hétig minden nap fűszereztem. Az állapotot a kórházban kezelték (nem tudom, mit). Egy évvel később egy hasonló epizód. Kórházba...
Nehéz út az orvostudományhoz és a varázstablettához
Női oldalról harmadik generációs orvos vagyok. És az orvostudományhoz vezető út nem volt olyan könnyű mindannyiunk számára... Nagymama nagyon szeretett volna eljutni felsőoktatás. Akkoriban a középiskola tandíjmentes volt. A nagymama könyörgött az anyjának, hogy fizessen neki Gimnázium. A nagymama Ufában tanult. Egész életében dolgozott, és későn ment nyugdíjba...
RITKASÁG A MUNKÁBAN
Kerestem a könyvespolcban a méhlepényről szóló irodalmat, és egy ilyen ritkaságra bukkantam 📚
#patológiai_anatómia
SZAKMAI ÁTképzés
Kedves kollégák, akik úgy döntöttek, hogy szakterületet váltanak és/vagy újabbat szereznek: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának (2018. december 21-én módosított) 1043n számú rendelete értelmében CSAK a következő szakterületek esnek át akkreditációs eljáráson 2019. évi szakmai átképző programokra: „Neurológia”, „Kardiológusok...
Ápolók és manipulációk
Kollégák, jó napot!
Valahogy erről nem írtak semmit az oldalon, de véleményem szerint érdekesek a hírek.
Az egészségügyi minisztérium azt tervezi, hogy megtiltja az ápolók fellépését kozmetikai eljárások orvosi rendelvény nélkül, valamint olyan gyógyszereket és berendezéseket használjon, amelyeket nem gyakorlásra szántak
Számítógépes dermatoszkóp Aramo SG Hair+Skin
Jó napot, kollégák! Egy másik pótolhatatlan eszközről szeretnék mesélni. Ez egy Aramo SG Hair+Skin számítógépes dermatoszkóp. A készülékhez két program tartozik: Skin XPPro, a bőr olyan jellemzőinek meghatározására, mint a nedvesség, zsírosság, simaság, érzékenység, rugalmasság. Kívül...
Ez a szakdolgozat a közeljövőben elérhető lesz a könyvtárakban.
480 dörzsölje. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Szakdolgozat, - 480 rubel, szállítás 1-3 óra, 10-19 (moszkvai idő szerint), vasárnap kivételével
Chur, Nyikolaj Nyikolajevics. A perforált pyloroduodenalis fekély ésszerű sebészeti kezelésének megválasztásáról. (Klinikai kutatás): az értekezés absztraktja. ...jelölt Orvostudomány: 14.00.27.- Minszk, 1992.- 22 p.: ill.
Bevezetés a műbe
Relevancia volumen"" Fokozott sebészeti aktivitás a kezelésben gyomorfekély gyomor és patkóbél számos olyan problémát okozott, amelyeket a mai napig nem sikerült megoldani.
A hazai és külföldi szerzők szerint (V.H. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov) a nyombél- és nyombélfekély előfordulási gyakorisága 3,7 és 10,2 között van IG00 populációnként. A peptikus fekélybetegségben szenvedő tojásokon végzett műtétek száma folyamatosan növekszik. A legrelevánsabb fekély a gyomor- és nyombélfekély legsúlyosabb formáinak kezelése: az átmeneti rokkantság, az elsődleges rokkantság, valamint a mortalitás növekedése (I.I.Ioimprk, 1972, A.I.Gorbashko, 1906, Yu.M.Paninrev 1987, B.A.Veselovsky, 1966, Ár $ Lo I/ 1968). Akár 29 ezer műtétet hajtanak végre a peptikus fekélybetegség olyan súlyos szövődménye miatt, mint a peptikus fekély (M.Y.Kuzin, 1968).
Az idő függőben van, a nézeteltérésekre sürgősen szükség van sebészi kezelés nincs perforált égi és nyombélfekély, tehát meddig tart a gyógyulás a műtét után 95-98?
Több mint 90 módszer létezik a gyomor és a nyombél perforációjának kezelésére S.L.II "Allmov, І9С7). A sebészeti beavatkozások változatossága azonban kialakult", de ezek meglehetősen kielégítőek a szakemberek számára, vagy a gyenge hosszú távú eredmények miatt, "vagy bonyolultság az övék végrehajtás.
Fő út A perforált fekélyes betegek Opera adeno kezelése jelenleg a perforált fekélyek kezelése.
2--. verotia, amelyet a 91,3% (B. A. Akhudzhanov, 1983, V. P. Zinevich, 1983). Az ellentmondásos statisztikák szerint (G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev, 1967) a fekélyek gyógyulása után a fekélyek kiújulása 3,2-85,2# között mozog. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a jövőben nézze meg a gyakorlatba való széles körű bevezetést különféle típusok vagotomia, a perforáció varrása, mint korábban; a szabad emberek egy része fogja végrehajtani. Ebben a csoportban idősek és öreg kor, mentes a hashártyagyulladás gyakori formáival, súlyos kísérő betegségek, valamint az arcok fiatal akiknek a kórtörténetében nem szerepel fekély. De a legfontosabb dolog az, hogy a legtöbb sebész még nem ismeri tökéletesen a vagotomiák végrehajtásának módszereit, és különösen nehézségekbe ütközik a vagus toll hátsó kivezető nyílásának izolálása során.
A varrás utáni peptikus fekély kiújulásának okait nem vizsgálták eléggé. Kis számú munkát szentelnek a gyomor szekréciós funkciójának hosszú távú tanulmányozásának. Néhány munkát szentelnek a gyomorszekréció korai tanulmányozásának posztoperatív időszak. A sciloroduodenalis zónában lévő fekély elsődleges kimetszésének szerepét és perforált fekély esetén a vagotómiát az azonnali és hosszú távú eredmények tükrében nem vizsgálták.
A pyloroplasztika és vagotómia perforált pyloroduodenális fekélyek kezelésében történő alkalmazására vonatkozó ellentmondó adatok nem elégítik ki teljes mértékben a gyakorlati sebészeket. vidéki területek akiknek konkrét javaslatokra van szükségük a kezelési taktika meghatározásához alkalmazott műtétekre vonatkozóan" Tekintettel arra, hogy a perforált fekély varrásakor az elsődleges, szubet-, patkány marad, ez természetesen mindig veszélyt jelent még vagotomia esetén is, szűkület (heg) kialakulása. és gyulladásos szár a fekély körül).
A Tervezett Sebészet tapasztalatai ezt az elnevezést igazolják.” Így a pnoroduodenalis zónában fekély jelenlétében a vagotómia felgyorsítja a fekély gyógyulását, ami szűkülethez vezethet. Ezért a legtöbb sebész ebben a helyzetben, annak ellenére, hogy minden típusú vagotomiát végez, a Mniulich vagy Jado szerinti pyloroplasztikát javasolja. Ezen túlmenően olyan kérdések, mint az elülső vagotómia - egy technikailag egyszerűbb művelet - szerepe a látótraktus kimetszésében, nem relevánsak. kellően tükröződik a szakirodalomban.fekély és plasztikai sebészete Guinea e-Mikulich szerint. A fekély vagotómia nélküli kimetszésének szerepét és helyét nem vizsgálták a kétoldali törzs és vagotómia műtéti azonnali és hosszú távú eredményeinek tükrében, ezért nem születtek megfelelő ajánlások azok kezelésének célszerűségére vonatkozóan. használat. A bélben, különösen annak távoli részeiben bekövetkező változásokat szintén nem vizsgálták. A probléma jelentősége azért is nő, mert az évek során jelentősen megnőtt a fiatal betegek száma. Pontosan emiatt kell a betegeknek leginkább
A KÖVETKEZŐBEN ISMÉTELJE MEG AZ OPORPZTSHI AZ INVDLI-hez
tudás vagy merész szakma.
Így a pyloroduodenalis zóna periorális fekélyeinek kezelésével kapcsolatos problémák sok szempontból relevánsak, de nem helytelenek.
A tanultak figyelembevételével a perforált pyloroduodenalis fekélyek kezelési eredményeinek javítását tűztük ki célul.
A cél eléréséhez a probléma megoldására volt szükség
chi:
I. A perforált kezelés eredményeinek összehasonlító tanulmányozása
pyloroduodenális fekélyek különféle módszerek operatív beavatkozások
az azonnali és hosszú távú eredmények tükrében
- і» -
a perforált fekélyek kimetszésének szerepére és a vagotómia alkalmazására összpontosítva.
2. Indokolja az alkalmazások legspecifikusabb jelzéseit optimális módszer korrekciók, figyelembe véve a fekély helyét, életkorát, a beteg állapotának súlyosságát és a betegség időzítését.
3. Vizsgálja meg a gyomor, a nyombél és a nyombél iotóniás-evakuációs funkciójának változásait vékonybél a posztoperatív időszakban a perforált pyloroduodenális fekélyek sebészeti kezelésének különféle módosításait követően.
I". A gyomorszekréciós mirigyek működésének hosszú távú meghatározása operált betegcsoportokban frakcionált gyomor intubáció és pH-metriás módszerekkel.
I. Bebizonyosodott, hogy a fekély kimetszése sürgős szövettani vizsgálatélei lehetővé teszik a folyamat természetének azonosítását és a betegek kezelésének további taktikáinak meghatározását közvetlenül a műtét után.
2. A kétoldali truncalis vagotomia alkalmazása a fekély kimetszésére és a pyloroplasztikára a leghatékonyabb és legradikálisabb kezelési módszer. perforált fekély pyloroduodenalis zónát, és jobb eredményeket érhet el, mint ha előtte truncal vagotomiát végeznek.
3. A kutatások bebizonyították, hogy a front trunkalis vagotomia a fekély kimetszésével és a pyloroplasztikával kombinálva jót ad hosszú távú eredmény s kezelés, egyszerűbb, mint a kétoldalas, és a gyakorlati sebészetben nehéz helyzetekben választható módszer lehet.
5 -A. A vékonybél motoros kiváltó funkciójának vizsgálata arra enged következtetni, hogy a vagus ideg nemeinek metszéspontja hosszútávú nincs jelentős hatással élettani jellemzők test,
D Meghatározták a pyloroduodenális fekélyek kezelésének legoptimálisabb taktikáját, az életkortól, a betegség időtartamától és súlyosságától függően egyidejű patológia, lokalizáció yaeeee.
2. Lana összehasonlító otta perforált pilo-roduodenodális fekély speciális kórházi kezelésének és sebészeti kezelésének eredményei.
3. Kiderült, hogy az anterior szár aaroTowif és a pyloroplasztika alkalmazása Által Az egyik!) technikák közül, amelyek nem hosszabbítják meg jelentősen a műtét időtartamát, technikailag, de összetettek, ólom
"(. A kétoldali törzsvogotómia egy összetett, de leghatékonyabb és legradikálisabb módszer a perforált pilonidális fekélyek kezelésére, és lehetővé teszi a legjobb eredmény elérését."
5. A szerv fő rendszereinek kifejezett, kísérő patológiája, a fekélyes hashártyagyulladás jelenlétében CSAK méhnyakfekélyes fekélyekkel együtt indokolt a használata, ami magas garanciát jelent a szűkület megelőzésére. a pnloodinális zóna.
b. A gonorrhea funkció vizsgálata vékonybél lehetővé tette annak megállapítását, hogy a törzsek metszéspontjait megették vagus ideg a "távoli időszakban" jelentős funkcionális változások nem jön.
A KÖVETKEZŐ FŐ GSHBSHIS-t a védekezéshez vezetjük be
I.Iaibolae radikális módszer A pyloroduodenális zóna perforált fekélyének kezelése pylorusszal és kétoldali vagotomiával történő kimetszéssel. 2. Nehéz helyzetekben a fekély kimetszésével és pyloroplasztikával az anterior truncalis vagotomia 6 végezhető. E. Perforált fekély kimetszése a pyloroduodenalis zóna pyloroplasztikájával nagy garanciát jelent a szűkület kialakulására, de az izolált eredményeket tekintve igen. Truncal vagotomia és perforációs fekély kimetszése a pyroduodenalis zónában hosszú távon időszak nem vezet a gyomor és a vékonybél motoros és ejakulációs zavaraihoz.
Jóváhagyó rabszolga oty. A dolgozat főbb rendelkezéseit a Fehérorosz Köztársaság X Sebész Kongresszusán (14MSKD991), a Linok régió sebészeinek konferenciáján (Minszk, 1991) ismertették és vitatták meg a közösen. tudományos konferencia Sebészeti Osztály, Fehéroroszország Haladó Orvosi Tanulmányok Intézete, Minszk, 1992", a Minszki Sebészeti Társaság ülései (1992 -). A munkát a BedGIUV kutatási terve szerint végezték.
0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^vnia. A dolgozat témájában
2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" A dolgozat a géppel írt szöveg 1. oldalán található, és bevezetőből, négy fejezetből, befejezésből áll; következtetések, gyakorlati ajánlásokés a hivatkozások listája. Az irodalomjegyzékben 265 mű szerepel, ebből 1–9 hazai és 116 külföldi szerző. A mű illusztrált % táblázatok.
_7-; Anyag és kutatási módszerek,
A munka a sajátunkon alapult klinikai megfigyelések 1 kezelés alatt álló beteg kezelése fekvőbeteg kezelés 1979-től 1987-ig a Myanoka Regionális Klinikai Kórházban (GZ betegek) és a Molodechno központi 1. számú sebészeti osztályán! városi kórház (50 nagy), V. kommunikáció a perforált niloroduodenális fekély miatt műtéten átesett otnovói betegről a kijelölt feladatok szerint több csoportra osztották, mindegyik csoportban azonos típusú műtéteket végeztek, így hogy az eredményeket össze lehetett hasonlítani lechonkya.
Az első csoport a fekély varrása (5B betegek). ". A második csoport a fekély kimetszése és a pneumonectomia Gainex-Mikulich (-"-edik betegek) szerint.
Harmadik csoport - fekély kimetszése, pyloroplasztika Heineke-! szerint (kulics kombinálva anterior truncal vagotomiával (52 beteg).
A negyedik csoport" - a fekély kimetszése, pyoroplasztika Gzyneke-Mikukic szerint és bilaterális truncalis vagotomia (J t0 betegek).
Leggyakrabban a fekélyek perforációját 20 és 59 év közötti korban figyelték meg, pl. a legmunkaképesebb korban. A műtéti módszer megválasztásában nem volt specifikus minta a betegek életkorától függően. Egyes csoportokban a fekélyek bármely életkorban, bármilyen egyidejű patológiával előfordultak, függetlenül a felvétel idejétől vagy a hashártyagyulladás súlyosságától, a második csoportba az előrehaladott korú betegek kerültek. (5Н, 5ії), súlyos kísérő patológiák”, a zavart peritonitis kifejezett tünetei A műtéti módszer megválasztásában a harmadik és negyedik csoportban nem volt kifejezett életkortól függő mintázat.
Leggyakrabban minden csoport betegei a kezdettől számított 12 óra előtt kerültek be
8 betegség, amely jelentős hatással volt a műtéti kezelés időzítésére és a betegség kimenetelére. A késői kórházi kezelés százalékos aránya elenyésző, 3,^5 volt. A műtéti módszer megválasztása a betegség megjelenésének és a kórházba való felvétel időpontjától függött. A paritoneális jelenségek súlyossága a vagotosh ellenjavallata volt. Időtartam műtéti beavatkozás perforált gyomor-nyombélfekély esetén a műtét típusától, az operáló sebész technikájától, az esetleges intraoperatív szövődményektől függött; ragasztási folyamat V hasi üregés egyéb okok." Az elülső és kétoldali truncalis vagotomia nem befolyásolta a műtét időtartamát. A műtét időtartama; a mi szempontunkból szerzett különleges jelentése súlyos és legyengült betegeknél, ami gyakran kedvezőtlenül hatott a posztoperatív időszak lefolyására.
A perforált gastroduodenális fekélyek kezelésében alkalmazott műtéti típusok jól ismertek és részletesen tanulmányozottak. különböző szerzőktől. A gyomor drenázs műtétek elvégzésének elméleti feltétele volt, hogy a perforált fekélyek varrásakor egy káprázatos sziget a fekély széleinek szubsztrátja. A savós-izmos fűzfákkal történő varrással és bemerítéssel a szűkület kialakulásának feltételei teremtődnek meg, ráadásul a varratban a kötőszövet képződése az elvégzett vagotómia ellenére sem járul hozzá a fekély gyógyulásához. Fekély kimetszésekor a szélek teljesen egészséges, jó vérellátású szövetét varrják, ami hozzájárul a enyhe heg kialakulásához, és természetesen egy bizonyos megelőző intézkedés. - Az intenzív tapadási folyamat miatt a a nyombélfekély, néha nehézségek adódtak a nyombél mozgósításában Kocher szerint. Kifejlesztettünk és sikeresen alkalmaztunk egy „MÓDSZER A DV PERFORATÍV FEKELYÉNEK KIVÉGÉSÉRE (
duodenum", a fent említett mobilizáció nélkül. Ez a módszer könnyen pótolható, kevés traumával jár és elég megbízható. Vagotómiához módosított Zodorovo bilincset alkalmaztak. Ebben az esetben 2,5 távolságból kapcsokra vették az ideget. - E cm-re egymástól és lekötöttük, kb a köztük lévő ideget kimetszettük.A jobb oldali, vagy hátsó ideget a jobb garatpedikulumnál találtuk.Ebben az esetben P.M.Postolov,A.A.Pollntsev módszerét alkalmaztuk.
A preoperatív felkészítés rövid ideig tartott – 1-2 órán belül.” Ezt az időtartamot sokkmérések elvégzésére, szív- és légzési rendellenességek korrigálására, valamint általános klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokra használták fel.
BAN BEN posztoperatív időszak 27% betegeket az ishrx.o?a-ból való elhúzódó eliminációval kezelték, elhúzódó mesterséges szellőztetés tüdõben, és ennek fényében elvégeztük az azonosított környezeti homeosztázis korrekcióit. Kiemelt jelentőséget tulajdonítottak a korai posztoperatív tevékenységnek, melynek célja a mentális elégtelenség megelőzése, valamint a folyadékáramlás szabályozása és a központi hemodinamika normalizálása.
A kezelésben fontos szerepet játszott a megfelelő posztoperatív dekompresszió bopt:"., különösen vagotómia esetén." Az alkalmazott nlmch technika nagyon hatékonynak bizonyult, és lehetővé tette az 1. aktivitás gyors helyreállítását: az aktivitást és a belekben való áthaladást.
A fekélyműtéten, pyloroplastiszon és vagotomián átesett betegek posztoperatív periódusa nem különbözött szignifikánsan a fekélyvarráson vagy -metszésen átesett betegek posztoperatív időszakától, és sokkal könnyebb volt, mint a gyomor reszekciója után.
A betegek elbocsátásának előestéjén engedélyezték a röntgenvizsgálatot
10 - a gyomor vizsgálata. legjobb pontszámok kaptak a betegek a harmadik csoport, valamivel rosszabb - a negyedik.
A kezelés legalacsonyabb időtartamát az első és harmadik csoportba tartozó betegek körében figyelték meg, a legmagasabb - a második és negyedik csoportban.
Jelentős elterjedtség posztoperatív szövődmények egyik csoportban sem volt: első - Q.6%, második - 9,0 harmadik - 4,6%, negyedik - 7,5 dollár.
A hosszú távú eredmények vizsgálata 19"+ betegek 1967-1989 közötti kórtörténetének elemzése alapján történt. A fenti számból a fekvőbeteg állapotok a kórházi kezelésről sebészeti osztály IH5 betegeket vizsgáltunk. A kezelés eredményei h9 a betegeket levelező kérdőív segítségével vizsgálták.
A hosszú távú eredményeket kiválónak, jónak, kielégítőnek, rossznak értékelték. A hosszú távú eredményeket azoknál a személyeknél értékelték kitűnőnek, akik a műtét utáni első napokban és a vizsgálat előtt egészségesnek érezték magukat, nem voltak panaszuk, munkaképesek, és általában nem tartották be a diétát. A műtét utáni röntgenfelvételek a pyloroduodopal zóna enyhe deformációit mutatták ki. A szekréciós funkció a normálishoz közeledett.
A hosszú távú eredményeket jónak minősítették az operált betegeknél, akiknél a következő panaszok jelentkeztek: időszakos gyomorégés", böfögés; nehézség az opigotralis régióban, gyomorhurut jelenléte fokozott vagy csökkent folyadéksűrűséggel. A teljesítmény nem változott. Szubjektíven volt az egészségi állapot javulása a műtét után.
Kielégítő eredménynek tekintettük a műtét utáni állapotjavulás hiányát, a panaszok tömegének jelenlétét,
igah.műtét előtti időszakra diéta betartása, és ilyen a munkaképesség és a könnyebbre való átállás igénye /d. A röntgensugarak különbségeket mutattak ki a kamra és a nyombél deformációjában, a gyomor-bél traktus és a bélműködés jelentős rendellenességeivel.
A hosszú távú eredményeket rossznak ítélték; az alig műtéten átesetteknél gyakori exacerbációval járó peptikus fekély jelei maradtak fenn, vagy a peptikus fekélybetegség késői tüneteinek fellépése miatt ismételt műtétet igénylő külső tünetek jelentkeztek. A röntgen és az endoszkópos vizsgálat a gyomor formájának és működésének jelentős zavarát tárta fel. A gyomorváladék vizsgálatakor a szekréciós funkció jelentős változásait állapították meg. Minden egyes személyre kapott klinikai vizsgálat fájdalmas -> kötelező tervet készítettek, amely tartalmazta: általános vizsgálatok, hívás és éjszaka; vérvizsgálat glükóztartalomra, protrombin; (D) biokémiai elemzés vér; ionograima", töredékes hívás gyomornedv; rI-metria-a-gyomor; fibrogastroduodeno-takony; A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata; A nyelőcső és a vékonybél röntgen funkcionális jellemzői. A kutatási eredményeket a korszerű számítástechnika felhasználásával végzett variációs statisztika módszereivel dolgoztuk fel.
