درمان تشخیصی کلینیک هالوکس والگوس هالوکس والگوس (بدشکلی والگوس)

ضایعات پا روز به روز شایع تر می شوند. یکی از رایج ترین انواع آسیب شناسی مفاصل پا می باشد هالوکس والگوسیا هالوکس والگوس

هالوکس والگوس چیست؟

هالوکس والگوس اغلب به معنای نقض ساختار طبیعی اولین مفصل متاتارسوفالانژیال به دلیل جابجایی سر اولین مفصل متاتارسوفالانژیال به سمت جانبی (به سمت خارج از پا) و تمایل فالانکس پروگزیمال انگشت اول به سمت داخل است.

این بیماری پا اغلب در نتیجه پوشیدن کفش های تنگ و باریک ایجاد می شود. در نتیجه تحت تأثیر فشار، جابجایی "اجباری" انگشت پروگزیمال رخ می دهد و به موازات آن، رگ به رگ شدن رباط ها و تاندون های انگشت ایجاد می شود که وضعیت را بیشتر تشدید می کند. یکی دیگر از دلایل ایجاد تغییر شکل است استعداد مادرزادیبرای توسعه این آسیب شناسی.

در اثر تاثیر عوامل خارجی، قوس‌های پا صاف می‌شوند که سپس ایجاد می‌شود و منجر به انحنای شست پا می‌شود.

زنان اغلب بدون توجه به سن مبتلا می شوند (معمولاً این بیماری در میانسالی و اواخر سن خود را نشان می دهد).

شدت

با پیشرفت انحنا، می تواند بدتر شود و منجر به تغییر شکل حتی بیشتر انگشت شود. درجه شدت با تغییر دو مقدار اصلی تعیین می شود - زاویه متاتارسال-فالانژیال و بین متاتارسال (بین استخوان های 1 و 2 متاتارس).

هنگامی که استخوان ها به ترتیب 12 و 25 درجه منحرف می شوند، اولین درجه از شدت تغییر شکل والگوس ایجاد می شود.

اگر روند پیشرفت کند و اختلاف 18 درجه (گره متاتارسال-فالانژیال) و بیش از 25 درجه بین استخوان های متاتارس باشد، درجه دوم توسعه بیماری تشخیص داده می شود.

در صورت افزایش زوایای به ترتیب بیش از 18 و 35 درجه می توان درجه سوم شدت بیماری را تعیین کرد.

گاهی اوقات این سؤال مطرح می شود - اگر تغییر در یک زاویه مشخصه مثلاً درجه اول باشد و زاویه دیگر بیش از حد لازم افزایش یابد، چه درجه ای از شدت باید تنظیم شود. در چنین شرایطی، باید روی تغییرات در مفصل متاتارسوفالانژیال تمرکز کرد، زیرا این تغییر در آن است که در پاتوژنز بیماری غالب است.

درمانگاه

در مرحله اولیه بیماری، تظاهرات اصلی بیماری سفتی هنگام راه رفتن و احساس ناراحتی خواهد بود. با پیشرفت فرآیند، یک فرآیند التهابی در آن ایجاد می شود کپسول مفصلی(بورسیت)، که سیر بیماری را بدتر می کند. درد اضافی در مفصل وجود دارد که هنگام راه رفتن تشدید می شود و ناتوانی در انجام عملکرد جذب شوک. با پیشرفت بیماری، بیماری ممکن است با ایجاد استئوکندروز، استئوآرتریت (به دلیل صاف شدن دیسک های بین مهره ای) پیچیده شود. درد خفیف و دردناک در ستون فقرات، احساس سنگینی و بی حسی پس از یک دوره استراحت و همچنین درد شدید پس از انجام تمرین فعالیت بدنی.

در طول مسیر، تورم در مفصل ایجاد می شود: اندازه آن افزایش می یابد و چین های مفصلی صاف می شوند. وقتی خسته شد غضروف مفصلیسطوح استخوان ها شروع به ساییدگی روی یکدیگر می کنند که منجر به سایش می شود سطوح مفصلیو متعاقب آن رشد استئوفیت ها.

تشخیص

معمولاً برای تشخیص هالوکس والگوس، شکایات بیمار، تاریخچه پزشکی جمع آوری شده و معاینه بصری کافی است. پلانووالگوس با استفاده از اشعه ایکس از مفصل آسیب دیده برای تعیین زوایای انحراف بین استخوان ها و درجه شدت تشخیص داده می شود. گاهی اوقات از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و سینتی گرافی استفاده می شود.

به عنوان روش های اضافی مورد استفاده برای تشخیص های افتراقی، درخواست دادن تحلیل کلیخون، تحقیقات بیوشیمیاییخون،

سوراخ تشخیصی مفصل، بررسی مایع سینوویال با کشت بعدی آن محیط مغذی(برای تعیین میکروارگانیسم ها). شاخص های اولیه که معیارهای اصلی تشخیصی هستند، تعیین فاکتور روماتوئید (تشخیص آرتریت روماتوئید) است. اسید اوریک(نقرس)، و همچنین برخی از پاتوژن های خاص آرتریت.

درمان هالوکس والگوس

درمان هالوکس والگوس باید با عادی سازی سبک زندگی شما شروع شود. اگر اضافه وزن دارید، توصیه می شود از شر آن خلاص شوید (کف پای صاف و پوکی استخوان روند بیماری را بدتر می کند و به پیشرفت آن کمک می کند). در این مورد، اگر هالوکس والگوس اتفاق بیفتد، درمان بدون جراحی می تواند تأثیر قابل توجهی داشته باشد.

کفش هایی که مشکوک به ایجاد تغییر شکل هستند، در صورت امکان باید از خرید خودداری کنید.

مهم است که عادت های بد را ترک کنید.

برای جلوگیری از ایجاد هالوکس والگوس باید از کفش های راحت با کفی نرم و بدون پاشنه استفاده کنید. همچنین انجام حمام پا و همچنین پس از بار استاتیک قوی روی پاها مفید خواهد بود. پدهای مخصوص ارتوپدی را می توان بین انگشتان قرار داد تا از جابجایی فالانکس انگشت شست جلوگیری شود.

اگر چنین روش های محافظه کارانه کمکی نکرد، به استفاده اضافی از درمان دارویی علامت دار با هدف بهبود وضعیت از طریق اثرات سندرمی متوسل شوید.

دارودرمانی

به منظور بهبود وضعیت، اغلب داروهای مختلفی برای درمان هالوکس والگوس مصرف می شود.

گروه های اصلی داروها داروهای "Nimesulide"، "Meloxicam" هستند. این داروها با مسدود کردن سیکلواکسیژناز 2، واسطه اصلی التهابی، به تسکین روند التهابی کمک می کنند. این داروها به تسکین التهاب، کاهش تورم موضعی و کاهش درد کمک می کنند. برای هر دو قابل استفاده است استفاده خوراکیو از طریق کاربردهای (روغنکاری) ناحیه آسیب دیده.

علاوه بر NSAID ها، استفاده گستردهداروهای ضد التهابی نیز با استفاده از الکتروفورز به دست آمد. این روش به شما این امکان را می دهد که دارو را مستقیماً روی ناحیه التهابی و با دور زدن دستگاه گوارش اعمال کنید. این امر منفی را از بین می برد عملکرد NSAID هادر صورت مصرف خوراکی روی مخاط معده.

عمل جراحی

اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، به مداخله جراحی متوسل می شود. اغلب در موارد پیشرفته بیماری در مراحل بعدی و همچنین در موارد تغییر شکل شدید انگشتان انجام می شود.

هر چه زودتر عمل انجام شود، پیش آگهی بهتر است.

بر مراحل اولیهبرای درمان این آسیب شناسی، از یک عمل نسبتا دشوار استفاده شد. هالوکس والگوس با برداشتن عظیم سرهای مفصلی از بین رفت. به همین دلیل او به طور قابل توجهی آسیب دید که منجر به اختلال عملکرد طولانی مدت شد. در حال حاضر، اولویت با عمل های حفظ مفاصل است که هدف آن حداقل مداخله بر روی استخوان ها با حداکثر تاثیر بر روی تاندون ها و رباط ها است. عمل های شورون و روسری (استئوتومی اصلاحی) به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. اگر آنها بی اثر باشند، به آرترودز متوسل می شوند. تغییر شکل پلانوالگوس پا در موارد شدید ممکن است نیاز به پروتز مفصل آسیب دیده داشته باشد.

این عملیات در شش تغییر انجام می شود (اگرچه در حال حاضر بیش از 130 مورد از آنها ایجاد شده است، اما اثربخشی آنها را تأیید نکرده اند).

علاوه بر برداشتن سر استخوان ها، اصلاح قوس های صاف پا نیز انجام می شود.

پیش آگهی بعد از جراحی

در دوره پس از عمل، توصیه می شود از فعالیت بدنی قابل توجه خودداری کنید (ممکن است به ترمیم نامناسب مفصل کمک کنند). به مدت یک و نیم تا دو ماه (حداقل مدت جوش خوردن مفصل بعد از جراحی) نباید وزنی روی پاهای خود وارد کنید. در تمام این مدت، شما باید یک چکمه ارتوپدی مخصوص بپوشید. اگر این شرایط برآورده شود، پیش آگهی مطلوب ترین است.

اگر بیماری به موقع تشخیص داده شد و روند پیشرفت کرد و منجر به تغییرات غیر قابل برگشت، سپس پیش بینی به آرامی به گروه نامطلوب مشروط منتقل می شود. این بیماری پا به افزایش ناتوانی و اختلال در راه رفتن کمک می کند. در این مورد، حتی مداخله جراحان بی اثر می شود، زیرا فقط پیشرفت روند را کاهش می دهد، اما علت آن را از بین نمی برد.

آیا ارزش درمان این بیماری را دارد؟

این سوال اغلب توسط افراد زیادی پرسیده می شود. برای برخی، توسعه چنین تغییر شکلی یک فاجعه است، زیرا این گروهمردم به طور مقدس از ظاهر خود محافظت می کنند و نمی توانند اجازه دهند یک نقص ناخوشایند ظاهر آنها را خراب کند. برخی دیگر نسبت به تغییرات استخوانی آرام هستند و عجله ای برای مراجعه به پزشک ندارند. چه باید کرد - برای درمان یا درمان نکردن؟ آیا باید برای توسعه هالوکس والگوس به جراحان مراجعه کنید؟ نظرات در مورد این بیماری متنوع و خاص است.

از یک طرف، بهتر است در صورت وجود کوچکترین تغییر در مفصل، به موقع با متخصص ارتوپد یا تروماتولوژیست تماس بگیرید. تشخیص به موقع از این بیماریبه شما این امکان را می دهد که بدون هیچ مشکلی از شر آن خلاص شوید عواقب نامطلوب. بعد این ایالتشناسایی می شود، عواقب شدیدتری برای سیستم اسکلتی عضلانی می تواند ایجاد کند. به همین دلیل است که مسئله درمان هالوکس والگوس کاملاً فردی است. هر کس خودش تصمیم می گیرد که آیا ارزش دارد زیر چاقو رفت یا اینکه بهتر است همه چیز را همانطور که هست رها کنیم.

استخوان روی شستپا، هالوکس والگوس، هالوکس والگوس، هالوکس والگوس، هالوکس والگوس - همه این نام ها به یک آسیب شناسی اشاره دارد.

هالوکس والگوس (Hallux Valgus) - انحراف داخلی (داخلی) اول متاتارسو انحراف جانبی (خارجی) و چرخش داخلی (چرخش حول محور خود) انگشت اول. در واقع، این یک تغییر شکل ساده اولین مفصل متاتارسوفالانژیال نیست، بلکه تغییر شکل پیچیدهکل اشعه داخلی پا اغلب با بدشکلی های علامت دار انگشت دوم پا همراه است. دو شکل وجود دارد: هالوکس والگوس در بزرگسالان و هالوکس والگوس نوجوانان/جوانان.

تاریخچه درمان هالوکس والگوس.

اصطلاح هالوکس والگوس برای اولین بار در سال 1871 توسط کارل هوتر معرفی شد که به انحراف بیرونی اولین انگشت پا از محور مرکزی بدن اشاره داشت. در قرن نوزدهم، باور عمومی بر این بود که هالوکس والگوس ناشی از رشد بیش از حد است. بافت استخوانیاولین استخوان متاتارس و پوسته بافت نرم آن به دلیل کفش های نامناسب. بنابراین، درمان جراحی اغلب به برداشتن بافت نرم و برداشتن اگزوستوز خلاصه می شود. برای مدت طولانی، جراحان معتقد بودند این آسیب شناسیجالب نیست، که تا حد زیادی توسعه آهسته درک علل این بیماری را توضیح می دهد. اولین عمل با هدف اصلاح بدشکلی توسط Reverdin در 4 مه 1881 در Genfer انجام شد؛ پس از برداشتن اگزوستوز، برداشتن گوه ای شکل در طرف مقابل انجام شد که نمونه اولیه برای عمل های بعدی برای اصلاح بدشکلی والگوس با استفاده از استئوتومی شد. . از اولین استئوتومی، تغییرات متعددی با افزودن آزادسازی جانبی، استئوتومی پروگزیمال، استئوتومی به شکل Z، استئوتومی دیستال - در مجموع حدود 150 عمل مختلف پیشنهاد شده است. بسیاری از تغییرات با یکدیگر تفاوت چندانی نداشتند و ممکن است برای یک متخصص بی تجربه یکسان به نظر برسند. اما حتی اکنون نیز جستجو برای بهترین استئوتومی برای دستیابی به پایدارترین و قابل اعتمادترین نتیجه ادامه دارد.

اپیدمیولوژی هالوکس والگوس.

هالوکس والگوس یک آسیب شناسی گسترده است. طبق گزارش وزارت بهداشت ایالات متحده، این بیماری در 1٪ از جمعیت رخ می دهد. گولد در مطالعه خود افزایش فراوانی را با افزایش سن نشان داد: طبق داده‌های او، 3 درصد از جمعیت 15 تا 30 ساله، 9 درصد از افراد 31 تا 60 سال و 16 درصد از افراد بالای 60 سال به هالوکس والگوس مبتلا هستند. . غلبه هالوکس والگوس در بین زنان نیز وجود دارد (طبق منابع مختلف، 2-4 برابر بیشتر از مردان)، اگرچه کاملاً ممکن است که این مربوط به دفعات ملاقات باشد که به نوبه خود ممکن است با تمایل زنان مرتبط باشد. پوشیدن کفش های ناراحت کننده و درخواست های آرایشی و نه سندرم درد. همچنین اشاره شده است که یک استعداد ژنتیکی برای هالوکس والگوس وجود دارد و این بیماری در خانواده‌ها گسترش می‌یابد، اما ژن‌های خاص مسئول ایجاد این بیماری هنوز شناسایی نشده‌اند.

اتیولوژی هالوکس والگوس.

علی رغم باور عمومی، کفش های پاشنه بلند و کفش هایی با پنجه باریک باعث ایجاد هالوکس والگوس نمی شوند. اما در مواردی که چنین تغییر شکلی از قبل وجود داشته باشد، این نوع کفش ها منجر به آسیب بیش از حد به بافت های نرم می شود. داخلاولین مفصل متاتارسوفالانژیال که باعث درد می شود. علاوه بر این، خود کفش‌های تنگ می‌توانند درد داخلی و فشار عصبی را تحریک کنند. تشخیص یک علت واحد برای هالوکس والگوس غیرممکن است؛ امروزه کارشناسان معتقدند که این یک بیماری چند عاملی با مجموعه ای از علل بیومکانیکی، آسیب زا و متابولیک است.

رایج ترین و دشوارترین نظریه، ناپایداری بیومکانیکی است. این بیماری توسط گاستروکنمیوس و گاستروکنمیوس سولئوس اکینوس، تغییر شکل پلانووالگوس پویا یا صلب پا، تغییر شکل واروس پویا یا صلب متاتارس، خمیدگی دوری پرتو اول، حرکت بیش از حد مفصل اسفنومتاتارسال یا اولین استخوان متاتارس کوتاه ایجاد می‌شود. اغلب، پرونیشن بیش از حد (چرخش داخلی) در مفاصل تارسال و ساب تالار، بدشکلی های فوق را در طول چرخه راه رفتن جبران می کند. پرووناسیون متوسط ​​پا برای جذب ضربه پا به زمین هنگام راه رفتن ضروری است. با این حال، پرونیشن بیش از حد باعث ایجاد بیش از حد تحرک بیش از حد تارس می شود، که به نوبه خود ثبات را مختل می کند و از روند معکوس resupination در چرخه راه رفتن جلوگیری می کند. این منجر به تشکیل یک اهرم مداوم می شود که فشار دادن با پا را دشوار می کند.

برای حرکت طبیعی پا، 65 درجه دورسی فلکشن (دورسی فلکشن) در اولین مفصل تارسوماتارسال مورد نیاز است که تنها 30-20 درجه آن به دلیل خود انگشت شست پا رخ می دهد. 40 درجه باقی مانده به دلیل جابجایی کف پا اولین متاتارس در کمپلکس سزاموئید رخ می دهد. به همین دلیل برای فشار دادن باید پلانتار فلکشن اولین اشعه پا را در سطح اولین مفصل متاتارسوفالانژیال در کمپلکس سزاموئید افزایش دهید. این منجر به اضافه بار قابل توجهی در اولین مفصل متاتارسوفالانژیال می شود و باعث ایجاد تغییر شکل والگوس انگشت اول می شود. اگر به دلیل پرپرونیشن تارسوس، مفاصل پا تحرک بیش از حد پیدا کنند، گسترش عرضی پا رخ می دهد، 2-4 استخوان متاتارس شروع به جابجایی به سمت خارج می کنند و برعکس، اولین استخوان متاتارس به سمت داخل حرکت می کند. کمپلکس سزاموئید بیش از حد به کشش قاعده فالانکس اصلی انگشت اول ادامه می دهد که به نوبه خود منجر به انحراف به سمت بیرون انگشت اول می شود. در غیاب چنین بیش حرکتی، هالوکس ریجیدوس تشکیل می شود.

اختلالات متابولیک که منجر به هالوکس والگوس می شود شامل نقرس، آرتریت روماتوئید، آرتریت پسوریاتیک، بافت همبندمانند سندرم اهلرز-دانلوس، سندرم مارفان، سندرم داون، سندرم افزایش کشش پذیری. علل عصبی عضلانی عبارتند از اسکلروز چندگانه، بیماری شارکو ماری توث، فلج مغزی. همچنین علل تروماتیک می تواند منجر به تغییر شکل هالوکس والگوس شود: شکستگی استخوان های پرتوی داخلی، آرتروز پس از ضربه، دررفتگی انگشت اول، انگشت چمن و غیره. همچنین عوامل تحریک کننده می تواند ناهنجاری در طول استخوان های متاتارس باشد. ، تغییر شکل واروس و والگوس مفصل زانو، عقب افتادگی لگن.

پاتوفیزیولوژی هالوکس والگوس.

به طور معمول، در حین راه رفتن، هالوکس و انگشتان باقی مانده بدون توجه به اداکشن و چرخش داخلی پا، موازی با محور طولی پا باقی می مانند. این به دلیل قدرتی است که به طور همزمان از طریق تاندون عضله ادکتور پولیسیس، اکستنسور هالوسیس و عضلات فلکسور هالوسیس منتقل می شود. در صورت افزایش تحرک مفصل، اکستانسور انگشت شست، با عبور بیشتر جانبی (به سمت بیرون) از محور مرکزی، شروع به جابجایی انگشت اول در جهت خود می کند. در این حالت، تاندون‌ها که در حین راه رفتن کشیده می‌شوند، مانند یک بند کمان کار می‌کنند و منجر به قوس شدن کل پرتو اول در جهت داخل می‌شوند. سر اولین استخوان متاتارس که به سمت داخل حرکت می کند، استخوان های سزاموئید را در خارج باقی می گذارد. استخوان‌های سزاموئید که در ضخامت فلکسور پولیسیس برویس و لونگوس قرار دارند، معمولاً به‌عنوان بلوکی عمل می‌کنند که با تغییر بردار بار، قدرت عضلانی را افزایش می‌دهد و همچنین بخش قابل توجهی از وزن بدن را تحمل می‌کند. هنگامی که آنها به صورت جانبی جابجا می شوند، بار روی سر استخوان های متاتارس اول و دوم می افتد که منجر به متاتارسالژی می شود. قسمت های داخلی کپسول اولین مفصل متاتارسوفالانژیال کشش دارد، در حالی که قسمت های جانبی منقبض هستند. بعد، عضله ادکتور پولیسیس به نیروی اصلی تغییر شکل تبدیل می شود. ادامه انحراف انگشت شست به سمت بیرون باعث می شود که چسبندگی عضله ادکتور پولیسیس به سمت بیرون و کف پا جابجا شود. از این به بعد به جای آوردن این عضلهشروع به خم شدن و چرخش داخلی فالانکس اصلی انگشت شست می کند.

تغییر جهت بردارهای نیرو در هنگام تغییر شکل والگوس انگشت اول.

علائم هالوکس والگوس.

اغلب بیماران با افزایش تدریجی عمق یا درد حاددر ناحیه اولین مفصل متاتارسوفالانژیال هنگام راه رفتن که نشان می دهد تغییرات دژنراتیوغضروف مفصلی. بیمار همچنین ممکن است هنگام پوشیدن کفش از درد در سر اولین استخوان متاتارس شکایت کند، در حالی که درد هنگام راه رفتن با پای برهنه از بین می رود که با تحریک بافت های نرم در امتداد استخوان همراه است. سطح داخلیاولین مفصل متاتارسوفالانژیال اغلب هر دو نوع درد رخ می دهد. درد به تدریج پیشرفت می کند و در زمان درمان ممکن است سال ها از شروع آن گذشته باشد. همراه با درد، تغییر شکل نیز پیشرفت می کند. در این مرحله مهم است که قطع شود علل متابولیکظاهر درد نیاز به درمان پزشکی دارد. به دیگران علامت احتمالیممکن است درد سوزشی یا سوزن سوزن شدن در ناحیه پشتی انگشت شست پا و اولین مفصل متاتارسوفالانژیال وجود داشته باشد که زمانی رخ می دهد که عصب داخلی پوستی در فرآیند اسکار درگیر شود. علاوه بر این، بیماران اغلب به طور مستقیم از تغییر شکل، تغییر در انگشت دوم، تشکیل پینه، آسیب پوست شکایت دارند، گاهی اوقات بدون شکایات مشخص از درد.

تشخیص بدشکلی هالوکس والگوس انگشت اول.

بازرسی.در طول معاینه، مهم است که علت اصلی و بدشکلی منجر شود که بر تاکتیک‌های درمانی بیشتر تأثیر می‌گذارد. بررسی کل اندام تحتانی ضروری است: چرخش داخلی و خارجی مفصل ران، تغییر شکل والگوس و واروس مفصل زانو، پیچ خوردگی تیبیا، دورسی فلکشن. مفصل مچ پا، دامنه حرکتی در مفصل ساب تالار، دامنه حرکتی در مفاصل تارسال، وضعیت خنثی استخوان پاشنهانحراف والگوس/واروس عقب و جلو پا. همچنین ارزیابی درجه کشسانی / صلبیت، ارزیابی شدت تغییر شکل بدون بار و تحت بار ضروری است. موقعیت هالوکس نسبت به انگشت دوم ارزیابی می شود، میزان جابجایی والگوس، چرخش داخلی و سابلوکساسیون در اولین مفصل متاتارسوفالانژیال ارزیابی می شود.

در مرحله بعد، دامنه حرکت اولین مفصل متاتارسوفالانژیال اندازه گیری می شود؛ هنجار فلکشن پشتی تا 65 درجه و فلکشن کف پا تا 15 درجه است. در طول ارزیابی دامنه حرکتی، وجود کرپیتوس و شدت آن نیز بررسی می شود. سندرم دردهنگام حرکت چنین یافته هایی نشان دهنده تغییرات دیستروفیک در غضروف مفصلی اولین مفصل متاتارسوفالانژیال است؛ درد بدون کرپیتوس نشان دهنده سینوویت آن است. مرحله بعدی اندازه گیری دامنه حرکات فعال است و باید توجه ویژه ای به این موضوع داشت که آیا انحراف هالوکس به سمت خارج در حین حرکات افزایش می یابد یا خیر، زیرا این نشان دهنده فرآیند چسبندگی در ناحیه بیرونی است. کپسول مفصلی متعاقباً، دامنه حرکات در اولین مفصل گوه-متاتارس ارزیابی می شود، دامنه کل در جهت کف پا- پشتی معمولاً از 10 میلی متر تجاوز نمی کند، دامنه حرکات در صفحه عرضی معمولاً نزدیک به صفر است.

مرحله بعدی ارزیابی است پوستبرای مناطق تحت فشار پینه در ناحیه اولین فضای بین انگشتی نشان دهنده پرون شدن بیش از حد انگشت اول در هنگام راه رفتن است.

کالوس در ناحیه سر اولین استخوان متاتارس نشان دهنده موقعیت همسانی پا، خم شدن کف پا سفت و محکم اولین استخوان متاتارس، رشد هیپرتروفیک استخوان های سزاموئید، تغییر شکل سفت والگوس پا تارسوس یا کاووس است. پینه در ناحیه سر متاتارسال دوم نشان دهنده کوتاه شدن متاتارس اول یا کشیده دوم، خمیدگی پشتی متاتارس اول، رتروگرید کف پا دوم به دلیل ایجاد تغییر شکل انگشت چکشی انگشت دوم یا تحرک بیش از حد است. اولین متاتارس

انقباض اکستانسور هالوسیس لانگوس تنها با سابلوکساسیون جانبی طولانی مدت اولین مفصل متاتارسوفالانژیال یا ضایعات عصبی عضلانی رخ می دهد.

ناهنجاری های رقیب مانند تغییر شکل انگشت چکشی انگشت دوم، پای هایپر متحرک یا صلب پلانووالگوس اغلب دیده می شود. ناپایداری و تغییر شکل انگشت دوم پا اغلب بدشکلی هالوکس را تشدید و تسریع می‌کند، زیرا مانع طبیعی برای جابجایی بیشتر آن از بین می‌رود.

خیلی عنصر مهممعاینه برای ارزیابی پا تحت بار است: افزایش درجه ابداکشن انگشت اول، اداکشن اولین استخوان متاتارس، ظهور دورسی فلکشن نشان دهنده انقباض اکستانسور بلند انگشت شست پا است.

روش های تشخیص ابزاریبرای تایید تشخیص هالوکس والگوس و برنامه ریزی قبل از عمل از رادیوگرافی در برجستگی های مستقیم، جانبی و گاهی مایل و سزاموئید استفاده می شود. پارامترهای اصلی که از طریق رادیوگرافی ارزیابی می شوند عبارتند از:

1. زاویه هالوکس والگوس (به طور معمول کمتر از 15 درجه)

2. زاویه بین متاتارس (به طور معمول کمتر از 9 درجه)

3. زاویه مفصلی متاتارس دیستال (به طور معمول کمتر از 15 درجه)

4. زاویه بین فالانژی هالوکس والگوس - زاویه بین فالانژهای پروگزیمال انگشت اول و دوم (به طور معمول کمتر از 10 درجه)

تعیین زاویه هالوکس والگوس انگشت اول با اشعه ایکس.

درمان بدشکلی هالوکس والگوس انگشت اول.

اولین مرحله درمان اصلاح کفش، ساختن کفی و استفاده از درج و وسایل مخصوص است. اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد (درد هنگام راه رفتن ادامه دارد)، همچنین در صورت وجود روی هم افتادن انگشتان، تغییر شکل چکشی شکل انگشت دوم، نوریت اعصاب انگشتی، سیسموئیدیت، تغییرات التهابی در ناحیه انگشت تغییر شکل - نشان داده شده است درمان جراحی.

روش های درمان جراحی را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

1) عملیات در بافت های نرم

2) استئوتومی دیستال (با درجه خفیفزاویه بین متاتارس کمتر از 13 درجه)

3) استئوتومی پروگزیمال یا ترکیبی (برای درجات شدیدتر، زاویه بین متاتارسال بیش از 13 درجه)

4) آرترودز اولین مفصل گوه-متاتارس (اگر ناپایدار یا آرتریت باشد)

5) سایر آرترودزها (برای بدشکلی شدید، اسپاستیسیته، آرتروز)

6) آرتروپلاستی رزکسیون (در گروه بیماران مسن با نیازهای عملکردی کم)

در مورد هالوکس والگوس نوجوان، توصیه می شود تا حد امکان عمل را به تعویق بیندازید. اگر این امکان وجود ندارد، بهتر است از عمل هایی استفاده کنید که روی قسمت پروگزیمال استخوان متاتارس تأثیری نداشته باشد.

درجات تغییر شکلهالوکسوالگوس. شدت تغییر شکل با استفاده از رادیوگرافی ارزیابی می شود، هر درجه مربوط به یک خاص است تاکتیک های جراحی. نیاز به مداخله جراحی تا حد زیادی با شدت سندرم درد و محدودیت در فعالیت روزانه بیمار تعیین می شود تا نقص زیبایی.

درجه تغییر شکل	زاویه والگوس	زاویه بین متاتارس	علاوه بر این	عمل
			استئوتومی دیستال	استئوتومی شورون + عمل مک براید، + Akin برای هالوکس والگوس اینترفالانژیال
			استئوتومی پروگزیمال ± دیستال	استئوتومی شورون + عمل مک براید، + آکین
				استئوتومی پروگزیمال + عمل مک براید
			استئوتومی مضاعف	استئوتومی پروگزیمال + استئوتومی شورون + عمل مک براید
				عمل لاپیدوس + استئوتومی آکین
			سالمندان با تقاضای کم	استئوتومی کلر
			هالوکس والگوس نوجوانان	استئوتومی اسفنوئید (سن جوانی)، استئوتومی مضاعف (اگر بلوغ اسکلتی اجازه دهد)

تکنیک عملیات هالوکس والگوس.

عملیات بافت نرم عملیات مک براید اصلاح شده

اغلب برای تغییر شکل متوسط ​​(زاویه هالوکس والگوس کمتر از 25 درجه، زاویه بین متاتارسال کمتر از 15 درجه) استفاده می شود، اغلب همزمان با برداشتن توبروزیته داخلی، استئوتومی اولین استخوان متاتارس، آرترودز اولین مفصل گوه-متاتارس (Lapidus) انجام می شود. ). ماهیت عمل مک براید بریدن عضله ادکتور پولیسیس از استخوان سزاموئید فیبولار، کپسولوتومی جانبی و کشش کپسول داخلی به دلیل تکرار آن است. این عمل را می توان با بخیه زدن تاندون عضله ادکتور پولیسیس به قسمت خارجی کپسول مفصلی یا مستقیماً به سر اولین استخوان متاتارس تکمیل کرد.

عمل مک براید اصلاح شده برای هالوکس والگوس.

استئوتومی متاتارس دیستال

مناسب برای تغییر شکل متوسط ​​(زاویه هالوکس-والگوس کمتر از 40 درجه، زاویه بین متاتارسال کمتر از 13 درجه)

شایع ترین استئوتومی شیرون است. می توان از گزینه های پروگزیمال و دیستال تر استفاده کرد و به دنبال آن پیچ را در صفحه طولی یا عرضی مورب نصب کرد. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

استئوتومی شورون برای هالوکس والگوس

در زیر گزینه های دیگری برای استئوتومی دیستال برای هالوکس والگوس وجود دارد.

استئوتومی میچل برای هالوکس والگوس.

استئوتومی آستین برای هالوکس والگوس

استئوتومی پروگزیمال برای شدت متوسط ​​بیماری (زاویه هالوکس-والگوس بیش از 40 درجه، زاویه بین متاتارسال بیش از 13 درجه) نشان داده شده است. شایع ترین استئوتومی متقاطع، استئوتومی روسری، استئوتومی گوه ای و استئوتومی لودلوف است.

استئوتومی متقاطع - ثبات بالا و فضای بزرگی برای مانور در اصلاح انحراف داخلی استخوان متاتارس و طول آن فراهم می کند.

استئوتومی لودلوف برای هالوکس والگوس

استئوتومی روسری یکی از محبوب ترین درمان ها برای هالوکس والگوس همراه با استئوتومی شورون است. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

استئوتومی روسری برای هالوکس والگوس.

استئوتومی های دوبل (پروگزیمال + دیستال) در موارد ناهنجاری های شدید (زاویه هالوکس-والگوس بیش از 40 درجه، زاویه بین متاتارسال 16-20 درجه) استفاده می شود.

استئوتومی گوه ای قاعده اولین استخوان متاتارس. در مواردی که افزایش طول اولین استخوان متاتارس مطلوب باشد استفاده می شود. بدون استفاده از فیکساتور فلزی قابل اجراست. برای بیماران جوان با بدشکلی متوسط ​​توصیه می شود.

استئوتومی گوه ای قاعده اولین استخوان متاتارس.

استئوتومی خط میخی اول در مواردی که استئوتومی اولین متاتارس به دلیل بسته نشدن صفحات رشد امکان پذیر نباشد، در هالوکس والگوس جوانی استفاده می شود.

استئوتومی اولین استخوان اسفنوئید.

استئوتومی آکین اغلب مکمل شورون و سایر استئوتومی ها در مواردی است که اصلاح انحراف داخلی اولین متاتارس برای آوردن انگشت شست پا به موقعیت طبیعی خود کافی نیست.

عمل لاپیدوس برای هالوکس والگوس.

آرترودز اولین مفصل متاتارسوفالانژیال. مورد استفاده در درمان هالوکس والگوس در موارد فلج مغزی، سندرم داون، روماتیسم مفصلینقرس، آرتریت شدید، سندرم اهلرز دانلوس.

آرترودز اولین مفصل متاتارسوفالانژیال.

آرتروپلاستی رزکسیون (عمل کلر). عملا استفاده نشده است. گاهی اوقات برای بیماران مسن با نیازهای عملکردی پایین نشان داده می شود.

عمل کلر برای هالوکس والگوس.

مدیریت پس از عمل، توانبخشی، بعد از عمل هالوکس والگوس.

بعد از درمان جراحیبدشکلی والگوس 1 انگشت با یک دوره توانبخشی 6 ماهه همراه است. می توان آن را به 3 مرحله تقسیم کرد: حاد دوره بعد از عمل(0-6 هفته)، دوره توانبخشی بهبودی (6-12 هفته)، دوره توانبخشی طولانی مدت (12 هفته - 6 ماه).

روز اول پس از عمل - استراحت در بستر، موقعیت بالا اندام های تحتانی، سرماخوردگی موضعی - 20 دقیقه 5-6 بار در روز، مسکن.

روز دوم پس از عمل - پانسمان، راه رفتن متوسط ​​با کفش های مخصوص،

کفش برای تخلیه جلوی پا.

موقعیت بالا در اندام تحتانی، سرمای موضعی - 20 دقیقه 5-6 بار در روز، مسکن.

با کاهش درد، دامنه حرکات غیرفعال در مفاصل پا به تدریج شروع به توسعه می کند.

دو هفته پس از جراحی - برداشتن بخیه ها، ادامه افزایش دامنه حرکات غیرفعال. راه رفتن با کفش های مخصوص برای درد - موقعیت بالا در اندام تحتانی، سرماخوردگی موضعی، مسکن.

شش هفته پس از عمل - رادیوگرافی کنترل، اگر تصویر رضایت بخش باشد - انتقال تدریجی به کفش های معمولی، توسعه دامنه حرکات فعال.

12 هفته پس از جراحی - انتقال کامل به کفش های معمولی، شروع فعالیت ورزشی سبک.

شش ماه پس از جراحی - بهبودی کامل، بدون محدودیت.

عوارض حین عمل برای هالوکس والگوس.

شایع ترین عارضه عود بدشکلی (از 2 تا 16 درصد) است. دلیل آن ممکن است دست کم گرفتن درجه تغییر شکل، اصلاح ناکافی زاویه بین متاتارس یا تعادل ناکافی لیگامانی باشد. همچنین می تواند با عدم رعایت پروتکل توانبخشی توسط بیمار ایجاد شود.

عوارض عفونی در 2-1 درصد موارد پس از درمان جراحی هالوکس والگوس رخ می دهد.

یک نوع بیماری است که خون به استخوان نمیرسد، استخوان فاقد خون. کپسولوتومی داخلی ممکن است در درصد کمی از موارد منجر به اختلال در خون رسانی به اولین سر متاتارس شود.

جوش نخوردن با متاتارسالژی اغلب پس از لاپیدوس و استئوتومی متقاطع با کوتاه شدن بیش از حد پرتو اول پا مشاهده می شود و با اضافه بار استخوان های متاتارس باقی مانده همراه است.

هالوکس واروس با اصلاح بیش از حد هالوکس والگوس، آزادسازی بیش از حد جانبی و سزاموئیدکتومی جانبی همراه است.

تغییر شکل قلاب مانند انگشت اول - همراه با آسیب به فلکسور پولیسیس، که پس از جراحی کلر شایع تر است.

متاتارسالژی استخوان متاتارس 2 - اغلب همراه با هالوکس والگوس است، می تواند بر اساس اصل تسلط درد خود را نشان دهد؛ استئوتومی Weil برای درمان استفاده می شود.

بی حسی اندام اول، پارستزی، درد در برآمدگی اسکار پس از عمل، نوروم ها - می تواند در ناحیه برش داخلی در نتیجه ضربه به شاخه داخلی عصب پوستی پشتی ایجاد شود.

پیشرفت آرتروز اولین مفصل متاتارسوفالانژیال، کاهش دامنه حرکتی و بدتر شدن درد ممکن است نتیجه ضربه بیش از حد به غضروف مفصلی در حین جراحی یا وجود پاتولوژی متابولیک همزمان باشد.

هدف از این مقاله اطلاع رسانی در مورد بیماری و تاکتیک های درمانی است. خوددرمانی سلامتی شما را به خطر می اندازد.

عمل هالوکس والگوس نیمی از کار است. دوم بعد از او مرحله مهم- توانبخشی. مروری بر چگونگی پیش رفت، اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهد. توصیه کسانی که قبلاً همه چیز را پشت سر گذاشته اند برای کسانی که می خواهند گامی به سوی خود بردارند بسیار مهم است راه رفتن آسانو بازگشت به کفش های زیبا. از این گذشته ، تقریباً هر فردی که خود را دوست دارد برای این تلاش می کند. اما آسیب شناسی که شما را از پوشیدن یک مدل شیک باز می دارد، برآمدگی هالوکس والگوس است که عموماً «بونیون» انگشت شست پا نامیده می شود و ماهیتی مزمن و پیشرونده دارد. امروز ما در مورد مرحله پیشرفته این بیماری صحبت خواهیم کرد، راه حل این مشکل چگونه می تواند باشد و دریابیم که توانبخشی چه نقشی ایفا می کند. بیایید با مجموعه تمرینات آشنا شویم.

جوهر اصلی تشکیل هالوکس والگوس ایجاد تغییر شکل مفصل متاتارسوفالانژیال است که منجر به انحراف انگشت شست پا می شود. به خاطر اینکه نقص های آرایشیو مشکلات با عوارض، جراحی هالوکس والگوس اغلب توصیه می شود، توانبخشی گاهی تا شش ماه طول می کشد.

مراحل جراحی

البته روش های محافظه کارانه ای نیز وجود دارد - پوشیدن بریس های مخصوص، ماساژ و فیزیوتراپی. با این حال، این روش ها قادر به اصلاح در مرحله 1 هستند. در موارد دیگر، آنها فقط به کاهش این وضعیت کمک می کنند.

در فروشگاه اینترنتی ارتوپدی "پاهای سالم" می توانید یک اصلاح کننده ارزان قیمت برای هالوکس والگوس خریداری کنید.

مهم: روش های سنتیو هیچ دستور العمل مادربزرگ برای درمان برآمدگی روی پا وجود ندارد، فقط داروهای ارتوپدی یا جراحی وجود دارد.

انواع جراحی

درمان جراحی می تواند چندین نوع باشد:

• کم تهاجمی - کل عملیات از طریق سوراخ بدون استفاده از گیره های خاص انجام می شود، موثر برای خفیف و خفیف. درجه متوسطجاذبه زمین.
• جراحی بازسازی - توصیه می شود درجات شدیدتغییر شکل هالوکس والگوس برای بازگرداندن موقعیت آناتومیکی از بست های مخصوص استفاده می شود.
• Arthrodesis - برای تغییرات آرتروز، با ایجاد بی حرکتی کامل مفصل استفاده می شود. این به از بین بردن درد و فشار راه رفتن کمک می کند.

در طول درمان، پزشک بازیابی می کند موقعیت صحیحمفصل، رشد استخوان را از بین می برد و همچنین ناحیه تغییر شکل دائمی را ثابت می کند.

نوع دیگری از هالوکس والگوس به اصطلاح عمل روسری است. در حین عمل، یک قسمت گوه ای شکل از استخوان شست پا برداشته می شود، سپس لبه ها در یک راستا قرار می گیرند.

درمان کم تهاجمی

آزمایشات جراحی هالوکس والگوس

قبل از روز عمل، عکس برداری با اشعه ایکس از پا در حالت ایستاده، پروجکشن (مستقیم، جانبی) انجام می شود.

توصیه: روز قبل، تمام مراحل حرارتی (حمام، سونا، حمام داغماساژ، تمرین، چرب، سرخ شده، شیرین، تند، الکل (3 روز)، برخی از انواع داروها (آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، هورمونی) به نظر پزشک نیاز است.

تست های استاندارد:

1. تحلیل کلی:

• ادرار (صبح)؛
• خون (با معده خالی).

1. گروه خونی و فاکتور Rh
2. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون از ورید (فهرست خاص در آن مشخص خواهد شد نوشتن، در همه کلینیک ها متفاوت است).
3. سیفلیس
4. هپاتیت
5. کواگولوگرام (تجزیه و تحلیل سیستم لخته شدن خون).
6. فلوروگرافی.
7. الکتروکاردیوگرام با توضیحات

عمل چگونه انجام می شود؟

در مورد مداخله کم تهاجمی، تمام دستکاری ها تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. وظیفه جراح: از طریق دو سوراخ، رشد استخوان را برداشته و محور لازم را بازیابی می کند. مفاصل متاکارپ. عیب اصلی احتمال بازگشت آسیب شناسی است.

نتایج بعد از جراحی بونیون شست پا

در جراحی ترمیمی از سوزن بافندگی (در شرایط پیشرفته)، پیچ و صفحه (منگنه) استفاده می شود. آنها به جلوگیری از تغییر شکل و همچنین حفظ موقعیت صحیح استخوان ها پس از استئوتومی کمک می کنند.

• عمدتا تحت عمل می کنند بی حسی موضعیبه مایع مغزی نخاعی کانال نخاعی وارد می شود، اما بیهوشی نیز داده می شود. مکالمه با متخصص بیهوشی الزامی است.
• مدت زمان: از 30 دقیقه تا 1 ساعت.

درک این نکته مهم است که فقط یک متخصص می تواند نیاز به مداخله جراحی را تعیین کند. مهم نیست که چقدر می خواهید به سرعت پاهای زیبا داشته باشید، اگر هیچ نشانه ای برای جراحی وجود نداشته باشد، درمان محافظه کارانه در اولویت خواهد بود.

اندیکاسیون های جراحی.

1. مفصل در ناحیه شست درد می کند.
2. فرآیندهای التهابی
3. بدشکلی های شدید استخوان ها و به طور کلی پا.

موارد منع مصرف

علیرغم اهمیت چنین درمانی، بیماری هایی وجود دارند که جراحی برای آنها اکیداً ممنوع است، از جمله:

• پای دیابتی؛
• آسیب شناسی شریان های محیطی؛
• بیماری های سیستمیک سیستم قلبی عروقی؛
• وجود فرآیندهای التهابی چرکی.

مرحله اول قاعدگی منع مصرف دارد، بیهوشی می تواند باعث خونریزی شود.

تغییرات آرتروز در مفاصل منع مصرفی نیست، اما درمان با در نظر گرفتن انجام می شود دوره نقاهتو احتمال عوارض - .

یک ویدیوی کوتاه ببینید.

توانبخشی هالوکس والگوس پس از جراحی

دوره بعد از عمل

بازیابی بستگی به نوع عملیات انتخاب شده و ویژگیهای فردیشخص در تمام روزهای بستری در بیمارستان یک دوره آنتی بیوتیک و مسکن داده می شود.

در اولین روز پس از درمان جراحی، استراحت شدید در بستر توصیه می شود. برای اخطار تورم شدید 6 هفته، ساق پا را همراه با پا با باند کشی پانسمان کنید؛ تورم پا در محدوده طبیعی مجاز است.

دو هفته گذشت

مریض بعد از سه روز اجازه حرکت دارد، فوراً کفش مخصوص باروک را می پوشد، حتی در آن می خوابد و بعد از 3-5 روز به خانه می رود، شش ماه آن را می پوشد، اگر کفش نبود، گچ می زنند. خرید عصا یا واکر برای کاهش بار روی پای عمل شده در کلینیک و منزل مفید خواهد بود.

یک پانسمان در بیمارستان انجام می‌شود، پانسمان‌های بعدی چون کثیف می‌شوند و در صورت عدم ترشح، به هیچ وجه نباید بانداژها را لمس کنید. در صورت لزوم، می توان آن را در خانه انجام داد؛ مراجعه به کلینیک به سختی راحت خواهد بود، یا می توانید درخواست کنید که پانسمان در خانه انجام شود (طبق توافق). سوزن ها و درزهای بافندگی بیرون زده با الکل یا کلرهگزیدین درمان می شوند. رویه های آب 3 روز بعد، پس از برداشتن بخیه ها و برداشتن سوزن ها مجاز است تا باعث عفونت نشود.

نکته مهم: پماد، کمپرس روی بخیه، فقط با اجازه پزشک.

بخیه ها بعد از 12 روز برداشته می شوند. اگر تثبیت با سوزن های بافندگی انجام شد، پس از 3 هفته باید آنها را برداشت؛ این روش دشوار نیست، بیهوشی لازم نیست. من زخم ها را با سبز درخشان درمان می کنم. با پیچ و پلاک (منگنه)، همه چیز ساده تر است؛ ساختارها محکم به بافت ها چسبیده اند، بنابراین اگر شما را آزار نمی دهند، نیازی به برداشتن آنها نیست، که همچنین باعث کاهش دوره نقاهت در طول توانبخشی می شود.

روند بهبودی پس از یک ماه

حتماً به مدت 8 هفته (پس از یک ماه) از یک اصلاح کننده ابداکشن نیمه سفت استفاده کنید. فالانکس بزرگپاها را به پهلو، سپس آن را با جداکننده های بین انگشتی سیلیکونی (درج) جایگزین کنید، که محکم بین فالانژهای 1 و 2 انگشتان قرار می گیرد؛ آنها همان عملکردهای اصلاح کننده را انجام می دهند.

در طول این مدت (3 ماه)، کفش های نرم و راحت با کفی صاف انتخاب کنید که انگشتان پا را با درج در خود جای دهد.

پس از شش ماه، کفش پاشنه تا 5 سانتی متر مجاز است، اما یک کفی در زیر پا اضافه می شود. صافی کف پای عرضیاین درج بین انگشتان باقی می ماند و به مدت 7 ماه استفاده می شود.

این فروشگاه اینترنتی دارای طیف وسیعی از پارتیشن های سیلیکونی بین دیجیتال است.

علاوه بر محدودیت‌هایی که در دوره پس از عمل وجود دارد، در انتخاب کفش برای بقیه عمر خود باید قوانین خاصی را رعایت کنید؛ کفش‌های پاشنه بلند بسیار نامطلوب هستند.

نحوه تعویض بانداژ در خانه

بعد از 1.5 ماه می توانید از پیاده روی بدون هیچ وسیله ای لذت ببرید و امکان انجام ورزش و فعالیت بدنی کاملاً فردی تعیین می شود - این بستگی به ویژگی های دوره بهبودی، پیچیدگی تغییر شکل و نحوه انجام خود عمل دارد، اینکه آیا وجود داشته است یا خیر. هر گونه عارضه در همان زمان، شما مجاز به رانندگی، دوچرخه سواری و شنا هستید.

اصول دوره توانبخشی

• از حداکثر استراحت تا زمانی که جراح اجازه فعالیت را بدهد اطمینان حاصل کنید.
• استفاده از پمادهای ضد التهابی برای بهبود بهبود و کوتاه کردن دوره نقاهت.
• مداخلات بعدی باید با حداقل 3 هفته استراحت انجام شود، مشروط به نیاز به هر دو اندام به طور همزمان، با مشورت پزشک.
• حفظ موقعیت خاص انگشت شست پا با بانداژ محکم به مدت 1.5 ماه، برداشتن آن برای اقدامات بهداشتی و ورزش درمانی ضروری است.
• پوشیدن مداوم کفش های مخصوص ارتوپدی.

مهم نیست که چقدر دوست دارید بعد از جراحی کفش های مجلسی بپوشید، باز هم ارزش دارد که به عود بیماری فکر کنید. کفش های شیک و زیبا مخصوصا کفش های باریک و پاشنه بلند شدیدترین ممنوعیت ها. شما باید چکمه هایی را انتخاب کنید که اندازه مناسب، پری کافی و پاشنه کم داشته باشند (در ضمن، عدم وجود کامل پاشنه نیز توصیه نمی شود).

نتایج عمل هالوکس والگوس، و توانبخشی اجباری، که حدود 6 هفته طول می کشد، و ارزیابی نتایج نهایی - 6-12 ماه.

مرخصی استعلاجی در موسسه ای که این روش انجام شده است باز می شود. مرخصی استعلاجی را تمدید کنید و در محل زندگی خود به جراح مراجعه کنید. مشاهده توسط جراح هر 3 ماه یک بار در طول دوره نقاهت پس از جراحی هالوکس والگوس.

هالوکس والگوس - تمرینات

در طول دوره توانبخشی، فیزیوتراپی و ورزش درمانی به سرعت بخشیدن به بهبودی و رشد سریعتر پاها کمک می کند. ژیمناستیک به ویژه برای بهبود گردش خون و عملکردهای حرکتی مهم است.

ساده ترین تمرینات را می توان در روز اول پس از استئوتومی انجام داد - چندین بار در طول روز انگشتان خود را حرکت دهید.

تمرین 1. به طور متناوب پاهای خود را برای چند دقیقه کشش دهید.

ورزش 2. خود ماساژ - کشش و خم کردن انگشت شست (بدون غیرت زیاد لطفا).

تمرین 3. فعالیت هایی برای فعال کردن حرکت - برداشتن حوله یا پارچه صاف شده با انگشتان دست، چرخاندن اشیاء با انگشتان پا.

تمرین 4. چرخاندن توپ با پاها را می توان با هر دو پا به طور همزمان یا متناوب انجام داد.

تمرینات 5. فقط با اجازه پزشک (بعد از 6-8 هفته) انجام می شود. بلند شدن روی انگشتان پا با توقف در بالاترین امتیازو سپس به آرامی پایین می آید.

به احساسات خود گوش دهید و به شدت از دستورات پزشک پیروی کنید. اگر هنگام انجام ژیمناستیک درد ایجاد شد، باید ورزش را متوقف کنید. میزان توصیه شده 3 بار در روز به مدت 10 دقیقه است. به انتخاب خود ترکیب کنید، یا بهتر از آن، اگر همه چیز درست نشد، با پزشک خود مشورت کنید.

تغذیه در این لحظه از اهمیت بالایی برخوردار است، برای اینکه به دنبال دستور غذا نباشید، کتاب رایگان "17 دستور غذای خوشمزه و ارزان برای سلامت ستون فقرات و مفاصل" را مطالعه کنید. دانلود

اینجاست که مقاله را به پایان می برم؛ ما در مورد مداخلات جراحی اصلی برای تغییر شکل انگشت شست صحبت کرده ایم. با پیروی از توصیه های جراح پس از جراحی، توانبخشی موفقیت آمیز است؛ نکته اصلی این است که وقت خود را صرف کنید و صبور باشید.

پسرم کاورهایش را ضبط می کند، به اجرای زرق و برق گوش کن.

مراقب خودت و عزیزانت باش!

تغییر شکل انگشت اول پا یک آسیب شناسی رایج در میان زنان میانسال یا مسن است. مدت زیادی است که اهمیتی به آن داده نمی شود، به حدی که باعث کاهش کیفیت زندگی می شود، اگرچه با هالوکس والگوس درمان بدون جراحی کاملاً امکان پذیر است.

علائم آسیب شناسی از ناراحتی هنگام راه رفتن و ایجاد یک برآمدگی کوچک در پایه انگشت شست پا تا تغییر شکل قابل توجهی که باعث اختلال در راه رفتن و درد مداوم می شود متغیر است.

دلایل ایجاد آسیب شناسی با ضعف دستگاه عضلانی-رباطی همراه است که در مقابل پس زمینه عوامل همراه منجر به انحراف پاتولوژیکشست برای تشخیص بیماری معاینه خارجی کافی است و دلایل دقیقآسیب شناسی با استفاده از روش های اضافی. درجات تغییر شکل والگوس با زاویه انحراف انگشت مشخص می شود.

شرح

هالوکس والگوس (به رونویسی روسی هالوس والگوس) یک آسیب شناسی ارتوپدی گسترده است. هالوکس والگوس افراد هر دو جنس را تحت تاثیر قرار می دهد، اما زنان 10 برابر بیشتر احتمال دارد مردان بیشتر. در نتیجه تغییر موقعیت نسبیاستخوان ها، تغییر شکل پا مشاهده می شود، پینه و میخچه ایجاد می شود. درد و ناراحتیهنگام راه رفتن، مشکل در انتخاب کفش. اوج بروز در زنان بالای 35 سال رخ می دهد و یک استعداد ارثی وجود دارد.

بدشکلی پا به دلیل کشش پذیری عضلات و رباط ها ایجاد می شود که ممکن است دلایل مختلفی برای آن وجود داشته باشد:

• ضعف ارثی (دیسپلازی) بافت همبند؛
• عواقب صدمات، بیماری های خاص (به عنوان مثال، راشیتیسم، فلج اطفال)؛
• عدم فعالیت بدنی کافی، چاقی؛
• فعالیت بدنی بیش از حد؛
• فرآیندهای فراگیر؛
• ناهنجاری های رشدی مادرزادی.

هنگام پوشیدن کفش های ناراحت کننده (پنجه های تنگ، کفش پاشنه بلند) یا ماندن در یک موقعیت عمودیبار روی مفصل بین اولین استخوان متاتارس و فالانکس اصلی انگشت تغییر می کند. فقدان فعالیت بدنی خاص، استعداد ارثی یا عواقب بیماری ها منجر به کاهش تون عضلانی، انبساط پذیری رباط ها، دستگاه کپسولی و آپونوروز می شود. در نتیجه، یک واگرایی فن شکل استخوان های متاتارس و یک چرخش پاتولوژیک اولین استخوان متاتارس ایجاد می شود. این باعث بی ثباتی مفصل می شود، بنابراین استخوان به تدریج به سمت داخل حرکت می کند. قوس عرضی صاف می شود، پا منبسط می شود و شست پا به سمت بیرون می چرخد.

اصطکاک مداوم سطح داخلی پای منبسط شده روی کفش منجر به ظهور پینه و در طولانی مدت - رشد غضروف و بافت استخوانی با تشکیل اگزوستوز (یک "برآمدگی" مشخصه) می شود. تغییر در توزیع بار روی قسمت‌های پا منجر به اضافه بار فشاری استخوان‌های متاتارس II و III می‌شود که در ابتدا با درد و ظاهر میخچه‌ها و سپس در ایجاد آرتروز ظاهر می‌شود. جابجایی انگشت شست روی تمام انگشتان دیگر تأثیر می گذارد و باعث انحراف آنها به سمت بیرون یا ایجاد تغییر شکل چکشی در انگشت دوم می شود.

در مراحل اولیه تغییر شکل، درد دردناکی مشاهده می شود که در عصر تشدید می شود. درد در این زمان یک شبه از بین می رود هالوکس والگوسبانداژ به ویژه موثر عمل می کند. بدشکلی پا مشخص نیست. اصطکاک قسمت داخلی پا با دیواره های کفش با قرمزی و آسیب های جزئی به پوست خود را نشان می دهد. تحریک بافت های اطراف مفصلی منجر به تشدید مکرر بورسیت می شود.

انحراف بیشتر انگشت پا و استخوان متاتارس باعث درد شدید طولانی مدت پس از یک پیاده روی کوتاه می شود. اعصاب ممکن است فشرده شوند و در نتیجه درد شدید و سوزشی ایجاد شود. تغییر شکل قابل توجهی در پا وجود دارد. فشار کفش باعث ایجاد پینه، زبری پوست و مزمن شدن بورسیت می شود. رشد ضربه ای احتمالی اگزوستوز، سابلوکساسیون اولین مفصل متاتارسوفالانژیال. میخچه ها روی کف پا ظاهر می شوند - شواهدی از توزیع مجدد بار روی پا.

تغییر شکل شدید پا پوشیدن کفش را دشوار می کند. درد ثابت می شود، راه رفتن مختل می شود. پوست در مکان های تماس با کفش خشن است، اگزوستوز تلفظ می شود. در برآمدگی مفصل متاتارسوفالانژیال، قرمزی و تورم پوست تشخیص داده می‌شود، گاهی اوقات زخم‌ها و چروک‌ها ظاهر می‌شوند تا توسعه استئومیلیت. دردهای شدیدی در کف پا به دلیل فشرده شدن کف پا وجود دارد عصب III استخوان متاتارس. حرکت در مفصل متاتارسوفالانژیال مشکل است.

با هالوکس والگوس، شدت تغییر شکل با دو زاویه مشخص می‌شود: بین استخوان‌های متاتارس I و II و بین استخوان متاتارس و فالانکس اصلی انگشت شست پا. با توجه به اولی، بزرگی انحراف استخوان متاتارس مشخص می شود و با توجه به دومی، بزرگی انحراف انگشت. زاویه ها از داده های رادیوگرافی محاسبه می شوند. درجات زیر وجود دارد:

• درجه I: زاویه بین متاتارس 5-20 درجه، زاویه متاتارسوفالانژیال 10-40 درجه.
• درجه II: زاویه بین متاتارس 20-30 درجه، زاویه متاتارسوفالانژیال 40-70 درجه.
• درجه III: زاویه بین متاتارس > 30 درجه، زاویه متاتارسوفالانژیال > 70 درجه.

هر درجه با ویژگی های متفاوتی مشخص می شود تظاهرات بالینی. در درجه اول، تغییرات بافتی حداقل است و درمان محافظه کارانه که به موقع شروع شده موثرترین است. در درجه دوم تظاهرات با شدت متوسط ​​مشاهده می شود. درجه سوم نوع شدید هالوکس والگوس است.

تشخیص بیماری

در حال حاضر در معاینه اولیه، حتی یک پزشک عمومی نیز می تواند تشخیص دهد. کف پا صاف است، تغییر شکل شست پا وجود دارد، اگزوستوز در سطح داخلی پا قرار دارد و مناطقی از پوست خشن مشاهده می شود. لمس ناحیه مفصل متاتارسوفالانژیال معمولا کمی دردناک است. حرکات حفظ شده است، اما تا حدودی محدود است.

برای تعیین تاکتیک های درمانی، مشاوره با متخصص ارتوپد، تروماتولوژیست و در صورت درگیر شدن اعصاب پا در این فرآیند، متخصص مغز و اعصاب لازم است. پزشک وجود عوامل مستعد کننده را تعیین می کند و رادیوگرافی را برای محاسبه زوایای بین استخوان ها و تعیین درجه تغییرات آنها تجویز می کند. اشعه ایکس نشان می دهد:

• اگزوستوز
• واگرایی فن شکل استخوان های متاتارس؛
• سابلوکساسیون/دررفتگی انگشت شست؛
• انحراف به سمت داخل اولین استخوان متاتارس؛
• محل غیر طبیعی استخوان های سزاموئید؛
• آرتروز مفاصل متاتارسوفالانژیال.

برای تشخیص اضافی CT/MRI ممکن است تجویز شود.

عملیات برای هالوکس والگوس

حدود 300 شناخته شده است روش های جراحیدرمان این آسیب شناسی برای هالوکس والگوس، جراحی را می توان در هر مرحله از بیماری در بخش ارتوپدی/تروما انجام داد. اگر حالت عمومیبیمار بسیار شدید است، سپس از یک اصلاح کننده برای هالوکس والگوس استفاده می شود، اما از درمان جراحی استفاده نمی شود. بسته به شدت تغییر شکل، آنها عمل می کنند:

• فقط بافت نرم؛
• فقط ساختارهای استخوانی؛
• استخوان ها و بافت های نرم.

در درجه یک، مداخلات بافت نرم برای بازگرداندن کشش عضلات پا موثر خواهد بود. عمل های انجام شده عبارتند از: سیلور (بریدن تاندون اداکتور)، مک براید (حرکت تاندون اداکتور)، شید (یکی از گزینه های فوق در ترکیب با اگزوستکتومی و برداشتن بافت بورس اطراف مفصلی).

در II و درجه IIIانجام عمل بر روی استخوان ها یا مداخلات ترکیبی بر روی بافت های نرم و استخوان ها. استئوتومی شورون (برداشتن یک بخش V شکل از استخوان با ترمیم محور) یا استئوتومی روسری (بریدن استخوان به چند بخش با تغییر موقعیت و سپس بستن با پیچ های فلزی) انجام می شود. در صورت آسیب بسیار شدید به مفصل، آرترودز (ایجاد آنکیلوز) یا نصب یک پروتز مصنوعی اندیکاسیون دارد.

پس از عمل، استفاده طولانی مدت (چند هفته) از ارتز یا گچ مخصوص لازم است، وزن دادن به پا توصیه نمی شود، وزن بدن باید به پاشنه پا منتقل شود. هنگام استراحت، باید پای خود را در وضعیتی بالا قرار دهید. پس از برداشتن گچ/ارتز، بیمار باید کفش‌های ارتوپدی با طراحی سفارشی بپوشد و برای شکل دادن به قوس پا و جلوگیری از عود بدشکلی از درج‌ها/کفی‌ها استفاده کند. پای عمل شده باید به تدریج بارگذاری شود، ورزش درمانی انجام شود و فیزیوتراپی انجام شود.

درمان هالوکس والگوس عمدتاً باید با هدف از بین بردن بار پاتولوژیک باشد. توصیه پزشکان از پوشیدن کفش های تنگ، کفش های پاشنه بلند، پرهیز از راه رفتن و ایستادن طولانی و از دست دادن اضافه وزن. تمام روش های محافظه کارانه در مراحل اولیه بیماری بسیار موثر هستند. در صورت ناهنجاری های شدید، آنها آمادگی لازم را برای مداخله جراحی فراهم می کنند یا شرایط کسانی را که درمان جراحی برای آنها تجویز نمی شود، کاهش می دهند.

برای شل کردن عضلات بیش از حد کار شده در عصر، توصیه می شود با آن حمام کنید آب گرمو اسانس (به عنوان مثال، روغن اسطوخودوس). این کار در مبارزه با میخچه و پینه نیز موثر خواهد بود. در طول روز، تمرینات درمانی برای تقویت عضلات نشان داده می شود: حرکت دادن اجسام کوچک (چوب، مداد) با پا، راه رفتن روی سطوح ناهموار (شن، سنگریزه)، چرخاندن توپ، ورزش کردن میله های دیواری، جمع آوری یک تکه پارچه به صورت چین و موارد دیگر.

برای تقویت دستگاه عضلانی-رباطی و کاهش التهاب، درمان با اولتراسوند (اولترافونوفورز مواد دارویی)، الکتریکی (درمان UHF) و میدانهای مغناطیسی(اینداکتوترامی، لیزر درمانی مغناطیسی، مغناطیس درمانی موضعی)، گرما درمانی (پارافین درمانی، اوزوکریت تراپی)، الکتروفورز و همچنین ماساژ حرفه ای و خود ماساژ پا. وسایل ارتوپدی ویژه ای که باید برای هالوکس والگوس خریداری شود عبارتند از: آستر، کفی، بالشتک بین انگشتی، کراوات، اصلاح کننده، بانداژ، کفش های ارتوپدی. آنها به تحکیم موقعیت فیزیولوژیکی ساختارهای استخوانی و بافت های نرم کمک می کنند، درجه تغییر شکل را حتی در موارد شدید کاهش می دهند. برای حداکثر تأثیر، استفاده از آنها در تمام ساعات شبانه روز مهم است.

در صورت بروز فرآیندهای التهابی (بورسیت، آرتریت) یا درد شدید، باید از پمادها و ژل های ضد التهابی موضعی (بر پایه دیکلوفناک، ایبوپروفن، نیمسولید) استفاده شود. تغییرات آرتروز با غضروف محافظ و فیزیوتراپی درمان می شود. عوارض باکتریاییممکن است دلیلی برای تجویز باشد صندوق های محلیبا آنتی سپتیک ها/آنتی بیوتیک ها آسیب شناسی عصبی باید همراه با یک متخصص مغز و اعصاب درمان شود.

از بین بردن هالوکس والگوس با استفاده از بانداژ شب (آتل والگوس)

استفاده از اسپلینت های ارتوپدی ابداکشن برای درمان محافظه کارانه هالوکس والگوس یا برای بهبودی پس از عمل اندیکاسیون دارد. آنها به تدریج موقعیت انگشت را اصلاح می کنند و در نتیجه درد و ناراحتی را از بین می برند. بانداژ شباستفاده از آن در هنگام راه رفتن در نظر گرفته نشده است، بلکه در هنگام خواب یا استراحت (هنگامی که بیمار نشسته یا دراز کشیده است) استفاده می شود. شما باید چند ساعت شروع به استفاده از آن کنید و به تدریج تا کل شب افزایش پیدا کنید.

هنگام درمان هالوکس والگوس، بررسی ها نشان می دهد که طراحی سفت و سخت اسپلینت تثبیت بهتر بافت را فراهم می کند و به هیچ وجه در طول خواب تداخلی ایجاد نمی کند. تنها منع مصرف برای استفاده از هر نوع اصلاح کننده ارتوپدی آسیب یا آسیب است ضایعات عفونیپوست پا

مراقب پاهای خود باشید و در نهایت به جراحی نپردازید. بلکه یک اسپلینت هالوکس والگوس بخرید و هر شب از آن استفاده کنید. نتایج خیلی طول نخواهد کشید. سلامت باشید!

تعداد زیادی از زنان با مشکلی مانند تغییر جهت رشد انگشت شست روبرو هستند. این ناحیه از ساق پا به سمت داخل منحرف شده و باعث بیرون زدگی بخشی از استخوان می شود. در نتیجه، یک استخوان خاص در قسمت پایین انگشت ایجاد می شود - یک برآمدگی، که احساس ناراحتی را به همراه دارد و نیاز به درمان مناسب دارد. در اصطلاح بین المللی به این بیماری هالوکس والگوس می گویند. می توان آن را با استفاده از تکنیک های محافظه کارانه یا مداخله جراحی اصلاح کرد. بیایید سعی کنیم درک کنیم که چگونه هالوکس والگوس اصلاح می شود و درمان آن را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

چگونه هالوکس والگوس را بدون جراحی اصلاح کنیم؟ درمان محافظه کارانه

اصلاح غیر جراحی هالوکس والگوس تنها در مراحل اولیه توسعه بیماری، زمانی که توده به اندازه کوچکی می رسد و تنها انگشت اول منحرف می شود، منطقی است.

درمان محافظه کارانه سنتی به کند کردن رشد استخوان پاتولوژیک در پا یا متوقف کردن کامل آن کمک می کند. شایان ذکر است که اگر بیماری به مرحله متوسط ​​​​یا شدید توسعه رسیده باشد کاملاً بی تأثیر است.

در درمان محافظه کارانه، مرسوم است که از دستگاه های اصلاح ارتوپدی مختلف استفاده شود. اینها شامل کفی‌ها و تکیه‌گاه‌های مختلف پشتی و همچنین برجستگی‌های بین دیجیتالی می‌شوند. چنین محصولاتی به طور موثر توزیع بار در قسمت جلویی پا را بهینه می کند و همچنین به تراز بصری آن کمک می کند.

با استفاده از اصلاح کننده های انگشت نیز می توان به نتایج خوبی دست یافت؛ آنها معمولاً در شب استفاده می شوند تا از نظر فیزیکی انگشت را در موقعیت طبیعی خود نگه دارند. آنها به سادگی به او اجازه نمی دهند در مسیر اشتباه منحرف شود.

درمان محافظه کارانه ممکن است شامل استفاده از گره های مخصوص نیز باشد؛ آنها شبیه یک نوار الاستیک با درج سل هستند. این طرح پشتیبانی عالی از قوس عرضی پا را فراهم می کند. شایان ذکر است که این طرح برای استفاده مداوم کاملاً نامناسب است.

علاوه بر این، پزشک ممکن است استفاده از آتل های ارتوپدی مخصوص را توصیه کند که انگشت شست را محکم ثابت کرده و از انحراف آن جلوگیری می کند. نسخه های خاصی از چنین دستگاه هایی برای پوشیدن زیر کفش عالی هستند.

از جمله موارد دیگر، اصلاح محافظه کارانه ممکن است شامل ماساژ پا، حمام های مختلف و همچنین استفاده از تکنیک های فیزیوتراپی باشد. چنین روش های درمانی به بهینه سازی تون ماهیچه ای-رباطی پا و همچنین بهینه سازی فرآیندهای گردش خون کمک می کند. اگر بیمار از درد شدید رنج می برد، به او توصیه می شود از ترکیبات ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده کند.

هالوکس والگوس با جراحی چگونه درمان می شود؟ عمل

درمان جراحی بونیون ها را می توان در مراحل مختلف توسعه بیماری انجام داد. بنابراین پزشکی مدرنبیش از 150 روش برای انجام چنین اصلاحی می داند. چندی پیش، بیمار به سادگی ناحیه بیرون زده را اره کرد یا سر استخوان متاتارس را به طور کامل برداشت. اما چنین مداخله جراحی به طور کامل عملکرد انگشت را مختل کرد؛ نمی توانست به عنوان یک تکیه گاه عمل کند. سایر روش‌های درمانی که قبلاً استفاده می‌شد شامل ماندن در گچ برای مدت طولانی بود، اما این روش برای بیمار بسیار ناراحت‌کننده است.

درمان جراحی مدرن هالوکس والگوس با ترومای ناچیز مشخص می شود. زاویه بین استخوان های فالانژ در شست پا برای بیمار تغییر می کند، محل تاندون ها تغییر می کند و قوس جلویی درست ایجاد می شود. در این حالت استخوان ها اصلاً آسیب نمی بینند، بنابراین گچ گرفتن و استفاده از عصا فایده ای ندارد.

اگر بیماری در یک وضعیت پیشرفته باشد، عمل جراحی برای برش استخوان انجام می شود. سپس آنها را به موقعیت مورد نظر منتقل کرده و با پیچ محکم می کنند. در این حالت از سازه های فلزی خاصی استفاده می شود که در انجام جراحی مکرر نیازی به برداشتن آنها نیست.

بعد از هالوکس والگوس چه کنیم؟ بعد از عمل

تکنیک های مدرن برای انجام مداخلات جراحی برای اصلاح هالوکس والگوس می تواند بیمار را قادر سازد زمان کوتاهبه طور کامل فعالیت طبیعی پا را بازیابی کنید. در این صورت بیمار با مشکل درد و عوارض مختلف مواجه نمی شود. نتیجه مطلوب توانبخشی پس از جراحی در صورتی حاصل می شود که بیمار به مدت سه هفته روی تمام سطح پا گام نگذارد. در این زمان بهتر است فقط به پاشنه پا تکیه کنید. ارتوپدها توصیه می کنند که هر دو پا را به طور همزمان عمل نکنید، بلکه یک بار - با فاصله تقریباً سه تا شش ماهه. در صورتی که مداخلات جراحیبه طور همزمان انجام شود، لازم است به استفاده متوسل شود ویلچربرای جابجایی

پس از جراحی، بیمار باید حداقل یک ماه کفش مخصوص بپوشد. در مرحله بعد، شما باید کفش های پاشنه را برای مدتی کاملاً کنار بگذارید. علاوه بر این، بهبودی پس از درمان جراحی هالوکس والگوس ممکن است شامل اقدامات فیزیوتراپی، جلسات ماساژ، حمام و فیزیوتراپی.

اگر درمان هالوکس والگوس به موقع شروع شود، ممکن است بتوانید با استفاده از روش های درمانی محافظه کارانه با این بیماری کنار بیایید. اما ارزش تشخیص این را دارد که حداکثر روش موثراصلاح این آسیب شناسی مداخله جراحی است.