کودک مبتلا به فتق دیافراگم چگونه است؟ فتق دیافراگم مادرزادی

فتق دیافراگم در کودکان نسبتاً اغلب مشاهده می شود (1 در 1700). میزان مرگ و میر برای این بیماری 1-3٪ از کل میزان مرگ و میر نوزادان است و در طول سال اول زندگی - 12٪ نرخ مرگ و میر در میان کودکانی که به دلیل نقص رشد می میرند.

منشا فتق دیافراگم در کودکان

تشکیل یک ناحیه نازک شده یا یک نقص از طریق گنبد دیافراگم در مراحل اولیهرشد در جنین یا جنین انحراف در تشکیل لایه عضلانی دیافراگم به دلیل اختلال در فرآیندهای تغذیه ای مرتبط با ویژگی های متابولیسم در بدن مادر و جنین ایجاد می شود. متعاقباً، نیروها اهمیت آسیب شناختی پیدا می کنند فشار داخل شکمیجنین، حرکت اندام های داخلی را از طریق دیافراگم توسعه نیافته تقویت می کند. در عین حال، پاکت‌های هوا-روده پاک نشده باقی می‌مانند که به کیسه‌های فتق از پیش ساخته شده تبدیل می‌شوند، شبیه به فرآیند واژن صفاق با فتق مغبنی. فتق دیافراگم اکتسابی در کودکان بیشتر به دلیل آسیب بستهلگن، شکم و قفسه سینه یا به دلیل یک فرآیند عفونی-سمی (فلج اطفال، سل).

علائم فتق دیافراگم در کودکان

تصویر بالینی به دلیل تغییراتی است که هنگام حرکت اندام ها رخ می دهد حفره شکمی. اینها شامل اختلال در عملکرد تنفسی، اختلال در عبور غذا از دستگاه گوارش و ضربه آن، اختلالات در فعالیت قلبی و اختلالات عمومی. ترکیب این علائم به سن و نوع فتق بستگی دارد. چگونه سن کمترکودک، هر چه علائم فتق بارزتر ظاهر شود. با فتق دیافراگم در کودکان، تنگی نفس در هنگام فعالیت (دویدن، راه رفتن، گریه)، درد شکم، ضعف، افزایش خستگی. تاخیر رشد در کودکان با گرسنگی اکسیژنو ذات الریه مکرر که اغلب باعث مرگ این بیماران می شود. نوزادان و نوزادان حملات سیانوز، استفراغ و گاهی اوقات سرفه و سکسکه را تجربه می کنند. مرزهای قلب به شدت در جهت مخالف فتق، معمولاً به سمت راست، جابجا می شوند. از جمله فتق های خود دیافراگم خطر بزرگبرای بیمار آنها نشان دهنده فتق های کاذب هستند که در آن خفه کردن امکان پذیر است. فتق ها وقفهبا استفراغ مداوم ظاهر می شود. در نتیجه ازوفاژیت فرسایشی- اولسراتیو و ورم معده، بیماران دچار استفراغ خونی، مدفوع قیری شده و (سندرم هموراژیک) می شوند. تأخیر رشد در کودکان مبتلا به فتق مری نتیجه سوء تغذیه است. فتق ها بخش قدامیدیافراگم ها می توانند بدون علامت یا همراه با درد شکمی، تنگی نفس و تنفس استریدور باشند. علائم بارزتر در بیماران مبتلا به فتق فرنوپریکارد مشاهده می شود. 30٪ از همه کودکان مبتلا به فتق دیافراگم دارای بدشکلی قفسه سینه هستند. 25 درصد کودکان بدون علامت هستند.

معاینه فیزیکی کودکان نشان می دهد ناهنجاری های پاتولوژیک(وجود نواحی تمپانیت یا تیرگی صدای کوبه ای، ناپدید شدن و ضعیف شدن صداهای تنفسی، ظاهر شدن قابل شنیدن پریستالیس روده، غرش، پاشیدن) در نواحی قفسه سینه که مربوط به موضع است نوع خاصیفتق ها با فتق دیافراگم، تغییرات در نیمه مربوطه قفسه سینه، با فتق مری - در ناحیه بین کتفی، با فتق قدامی - در سطح جناغ و پاراسترنال مشاهده می شود. در این مناطق، انحرافات در طول معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شوند که به ما امکان می دهد یک تشخیص موضعی نهایی و دقیق را ایجاد کنیم. فتق دیافراگم با تعدادی علائم مشخص می شود: ظهور حباب های هوای یک ساختار سلولی یا حباب ها با وجود سطوح و مناطق تیره در میدان ریوی. ناهماهنگی داده های ذکر شده در طول مطالعات مکرر ("علائم تنوع")؛ موقعیت بالای دیافراگم، نقض تداوم یا صحت کانتور آن، نقض تحرک دیافراگم. جابجایی مرزهای قلب روشن شدن تشخیص در بیشتر موارد مستلزم استفاده از یک مطالعه کنتراست دستگاه گوارش است (در نوزادان و نوزادان - لیپویدول، در کودکان بزرگتر - تعلیق باریم). گاهی اوقات پنوموپریتوئن ضروری است. تشخیص های افتراقیهنگام معاینه بیماران، بین نازک شدن جزئی و کامل (آرامش) گنبد دیافراگم انجام می شود. هنگامی که دیافراگم شل می شود، وجود یک خط مرزی بسیار واقع شده مشاهده می شود که جابجا نمی شود و یک منحنی کمانی منظم را نشان می دهد. در نفس عمیقهیچ حرکت تکان دهنده ای مشاهده نمی شود، که نشان دهنده عدم وجود لایه های عضلانی فعال در سد سینه ای-شکمی است. ایجاد یک تشخیص قبل از عمل نازک شدن کامل گنبد دیافراگم (آرامش) مهم است به منظور جلوگیری از عود، استفاده از مواد آلوپلاستیک توصیه می شود. فتق هیاتال در کودکان از معده نزول نکرده (معده سینه ای، مری کوتاه) متمایز می شود. تشخيص افتراقي فتق و معده نزول نكرده از اهميت عملي برخوردار است، زيرا در صورت بروز فتق، جراحي و در صورت نزول معده، درمان محافظه كارانه انديكاسيون است.

عوارض

عارضه اصلی فتق دیافراگم در کودکان خفه شدن آن است. در نوزادان، یک ویژگی شناخته شده دارد: نفخ حلقه های روده واقع در حفره قفسه سینه باعث جابجایی شدید قلب و آتلکتازی می شود. بافت ریه. علت مرگ کودکان در چنین مواردی خفگی است. اختلالات گردش خون در دستگاه گوارش یا انسداد باز بودن آن معمولاً مشاهده نمی شود. درست تر است که چنین تخلفی را خفگی بنامیم. در کودکان بزرگتر در تصویر بالینی فتق خفه شدهعلائم انسداد دستگاه گوارش و نارسایی تنفسی با هم ترکیب می شوند.

درمان فتق دیافراگم در کودکان

تاکتیک های فتق دیافراگم باید فعال باشد: همه بیماران تحت عمل جراحی قرار می گیرند، به استثنای کودکان با بیرون زدگی محدود گنبد سمت راست دیافراگم که معمولاً بدون علامت است و کودک را با عوارض تهدید نمی کند. جراحی اضطراریهنگامی که دیافراگم پاره می شود یا در نوزادان هنگام خفه شدن فتق انجام می شود. عملیات برنامه ریزی شدهدر کودکان، به ویژه کوچکترها، بهتر است در موسسات تخصصی که تجربه استفاده از آن وجود دارد، انجام شود روش های جراحیرفتار، مدیریت درد مدرنو پرستاری از کودکان پس از جراحی که اغلب موفقیت نهایی عمل را تعیین می کند.

بیهوشی- بیهوشی داخل تراشه با اکسید نیتروژن یا اتر با استفاده از شل کننده های کوتاه مدت (دیتلین، لیستون).

دسترسی آنلاین- ترانس شکمی برای برجستگی های محدود ناحیه مرکزی گنبد، برای محلی سازی سمت راست فتق و همچنین برای فتق های مری، می توان از دسترسی ترانس توراسیک استفاده کرد.

تکنیک های جراحی و فنی به نوع فتق دیافراگم در کودکان بستگی دارد. آنها باید ساده و بدون آسیب باشند. عدم وجود چسبندگی باعث می شود اندام ها به راحتی به داخل حفره شکم پایین بیایند. برای فتق های کاذب، هوا از طریق یک کاتتر ضخیم به حفره پلور وارد می شود که باعث کاهش حلقه های روده می شود. برای نقایص کوچک دیافراگم، فتق های تروماتیک و قدامی، بخیه زدن ساده سوراخ فتق با یک یا دو ردیف بخیه قطع شده، بدون تازه کردن روزنه فتق کافی است. از مواد بخیه ضخیم (شماره 3-4) (نایلون یا ابریشم) برای جلوگیری از رویش عضلانی استفاده کنید. اگر ناحیه ای از دیافراگم نازک شده باشد منطقه بزرگاین کیسه یا با لایه برداری کیسه فتق، بخیه زدن آن با بخیه های پیش ساخته، تامپوناد کردن ناحیه ضعیف با اندام متراکم (کبد، طحال)، یا با استفاده از مواد آلوپلاستیک (پلی وینیل الکل، پارچه نایلونی یا مش) تقویت می شود. اگر نقص قابل توجهی در دیافراگم وجود داشته باشد، از تعدادی تکنیک برای کمک به کاهش نقص استفاده می شود (برداشتن دنده ها، حرکت دیافراگم 1-2 دنده بالاتر). با این حال، حتی در آن زمان نیز توصیه می شود از مواد آلوپلاستیک استفاده شود، به شرطی که از حفره جنب آزاد با فلپ صفاقی جدا شده باشد (برای جلوگیری از جنب طولانی مدت).

برای فتق هیاتال در کودکان، این عمل شامل آوردن معده و سایر اندام های جابجا شده به داخل شکم، برداشتن کیسه فتق یا تشریح آن در دو ناحیه ثابت دایره ای - در ناحیه کاردیای معده و در امتداد خط است. از دهانه مری دیافراگم. مرحله اصلی مداخله حرکت مری از بستر خود در نزدیکی ستون فقرات به سمت قسمت خارجی قدامی حلقه مری است که در آنجا مساعدترین شرایط برای پوشش دایره ای مری توسط عضله و جلوگیری از عود ایجاد می شود. در حین جراحی برای فتق مری، نباید صدمه وارد کنید اعصاب واگبرای جلوگیری از آتونی معده و استفراغ مداوم بعد از عمل. در برخی موارد، حفره شکمی کودک توسعه نیافته است و اندام های کاهش یافته در آن قرار نمی گیرند. سپس دوخت دیواره شکمبه دو مرحله تقسیم می شود: اول، فقط پوست بخیه می شود، یک هفته یا بعد، دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شود.

نتایج درمان فتق دیافراگم در کودکان

مطالعه نتایج عمل‌های فتق دیافراگم در کودکان نشان می‌دهد که تاکتیک‌های فعال جراح درست است: کودکان پس از عمل جراحی به طور طبیعی رشد می‌کنند، عقب‌تر و حتی جلوتر از همسالان خود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

آسیب شناسی رشد عضلات صفاقی در رحم اغلب به عنوان فتق دیافراگم در نوزادان تشخیص داده می شود. با این بیماری، کودک تحت عمل جراحی فوری قرار می گیرد، زیرا جابجایی اندام رخ می دهد دستگاه گوارشوارد حفره قفسه سینه می شود و باعث توسعه نیافتگی می شود دستگاه تنفسیو قلب ها

به طور معمول، فتق دیافراگم در نوزادان بلافاصله پس از تولد، و همچنین در دوران بارداری در هفته های 22-24 تشخیص داده می شود - آسیب شناسی را می توان با استفاده از سونوگرافی مشاهده کرد.

بلافاصله پس از زایمان، بر اساس علائم زیر می توانید به فتق دیافراگم مشکوک شوید:

• سیانوز عمومی (آبی رنگ) پوست);
• گریه ضعیف (به دلیل انبساط ناکافی ریه ها)؛
• تنفس ناهموار همراه با صداها (یادآور غرش روده)؛
• نبض کاهش می یابد، حملات آپنه و خفگی ممکن است.
• شکم نوزاد فرورفته و قفسه سینه محدب است
• استفراغ خون

برخی از علائم فتق دیافراگم در نوزادان را در عکس مشاهده می کنید.

در یک یادداشت! اگر نوزادی با رنگ پوست مایل به آبی متولد می شود، توصیه می شود که عکس قفسه سینه بگیرید و وضعیت اندام های دستگاه تنفسی را ارزیابی کرده و توسعه نیافتگی احتمالی آنها را شناسایی کنید.

این بیماری به درجاتی تقسیم می شود. تشخیص آسیب شناسی دیافراگم می تواند بر اساس نوع و شدت آن باشد. گروه اول شامل یک فتق واقعی است (این یک برآمدگی با یک کیسه فتق تشکیل شده است بافت همبند) و کاذب (این حرکت اندام های صفاقی به داخل حفره قفسه سینه بدون کیسه فتق است که تنش قفسه سینه را تحریک می کند).

ویدئویی را در مورد نحوه درمان فتق دیافراگم در نوزادان مشاهده کنید.

فتق دیافراگم دو نوع با درجه شدت تعیین می شود: با حجم اندام هایی که به قفسه سینه منتقل شده اند و با حضور عوارض مرتبط(آسیب شناسی رشد قلب، ریه ها، مشکلات کار دستگاه گوارش).

گاهی اوقات در طول تشخیص یک لغزش و فتق محوریباز شدن مری برای چنین آسیب شناسی، درمان به صورت جداگانه تعیین می شود.

در یک یادداشت! اگر سونوگرافی به وضوح فتق دیافراگم را در جنین در دوران بارداری تشخیص ندهد یا آسیب شناسی بدتر نشود، درمان تا دوره نوزادی به تعویق می افتد و زن باردار قرار می گیرد. کنترل ویژهبرای مشاهده چه زمانی آسیب شناسی مادرزادیآشکار و ناراحت کننده پیشرفتهای بعدیعزیزم، پیشنهاد کن درمان داخل رحمی(عمل جراحی).

توسط نشانه های فردیممکن است ختم فوری بارداری تجویز شود.

بچه ها می گویند! - چرا اینقدر می خواهی بخندی؟
- دینا معده ام را خوب می کند توسط راه آهن…

علل ایجاد فتق دیافراگم در نوزادان

این بیماری ممکن است در چند هفته اول بدون علامت باشد. و با پیشرفت برخی علائم، یافتن دلایل توسعه نیافتگی رخ داده ضروری است.

معمولاً با ایجاد چنین آسیب شناسی همراه است عفونت های گذشتهدر دوران بارداری، عوامل ارثی، کمبود ویتامین با رژیم غذایی نامتعادل, بیماری های مزمنمادر و همچنین عادات بد او.

فتق دیافراگم در نوزادان: درمان در مراحل

درمان فتق دیافراگم در نوزادان همیشه جراحی است. ذکر شده است که حتی پس از مداخله، شانس بهبودی کودک 50٪ است. این عمل باید در 24 ساعت اول پس از تولد نوزاد انجام شود. در این مدت، روده نوزاد هنوز فرصتی برای پر شدن از گازها نداشته است، بنابراین قرار دادن او در حفره شکم راحت تر خواهد بود. این روش درمانی به عنوان جواهرات محسوب می شود، زیرا تمام قسمت های بدن کوچک هستند و مهم است که به آنها آسیب نرسانند. در حال پیش رفت عمل جراحیبافت های مصنوعی در آن دوخته می شود که با ریشه گرفتن، نقش ماهیچه هایی را بازی می کنند که نگه می دارند اعضای داخلیدر حفره شکم. پس از عمل، نوزاد باید متصل شود تهویه مصنوعیریه ها، و در صورت لزوم، سورفکتانت تجویز می شود. این به ریه ها کمک می کند تا رشد خود را کامل کنند.

در یک یادداشت! در نتیجه جراحی دیرهنگام، کاهش سختی ممکن است اندام های گوارشی، گاهی اوقات به قفسه سینه باز می گردند و دیافراگم مصنوعی را پاره می کنند. در نتیجه فعالیت قلبی مختل می شود و کودک می میرد.

درمان پیش از تولد این بیماری امکان پذیر است. سوراخی در حفره شکم ایجاد می شود، بالون مخصوصی در نای نوزاد قرار می گیرد و بافتی برای جلوگیری از نفوذ اندام ها از صفاق به جناغ دوخته می شود. سپس دوره بعدی بارداری تحت نظر قرار می گیرد و پس از تولد بالون خارج می شود و نوزاد در انکوباتور تحت تهویه قرار می گیرد.

پس از جراحی داخل رحمی مستثنی نیست. درمان در دوران بارداری تنها در صورت وجود خطر انجام می شود نتیجه کشندهبرای کودک پس از تولد بسیار بزرگ است.

برای حفظ ظرفیت حیاتی جنین قبل از تولد، می توان از داروهای حمایت کننده استفاده کرد توسعه طبیعیبارداری یا استراحت شدید در بستر تجویز می شود.

عوارض فتق دیافراگم

در دوره پس از عمل، کودک باید توجه زیادی داشته باشد، برآمدگی فتق را نظارت کند (عود ممکن است)، و همچنین تجزیه و تحلیل کند. حالت عمومیعزیزم. با پویایی مثبت، کودک شانس بهبود و بهبودی کامل را دارد. پس از تهویه مکانیکی طولانی مدت، مهم است که نیاز را به دقت کاهش دهید بدن کودکدر آن و اجازه دهید کودک سعی کند خودش نفس بکشد.

بچه ها می گویند! دخترم (3.5 ساله) امروز می گوید:
"برای اینکه پسرانی را شبیه خود کنی، باید این کار را انجام دهی" و شانه اش را خالی کرد.

در نتیجه بیماری و آن درمان نابهنگامممکن است پارگی دیافراگم رخ دهد و مرگ نوزاد را نمی توان رد کرد. برای مقاصد پیشگیرانه، توصیه می شود علائم حیاتی پس از عمل جراحی را کنترل کنید و ترکیب خون را کنترل کنید.

پس از انجام عمل جراحی روی دیافراگم در دوران نوزادی، سرماخوردگی شدید و بیماری های عفونیدر نوزاد تمام علائم عفونت حاد تنفسی باید فورا متوقف شود، زیرا پس از فشرده شدن سیستم تنفسی، ممکن است پنومونی یا آسم برونش ایجاد شود.

تقریباً در 85٪ موارد CDH فتق سمت چپ وجود دارد، در 13٪ فتق در سمت راست و در 2٪ دو طرفه است. نقایص سمت راست به دلیل وجود کبد در حفره قفسه سینه با مرگ و میر بیشتر (45-80٪) همراه است.

مقاومت ریوی بالا و کاهش سطح ریه برای تبادل گاز منجر به تصویر بالینی PLH و اکسیژن رسانی ناکافی به اندام ها و بافت ها می شود. هیپوکسمی و اسیدوز متابولیک به وازواسپاسم بیشتر عروق ریوی کمک می کند و یک دایره باطل را تشکیل می دهد.

علائم و نشانه های فتق دیافراگم مادرزادی در نوزادان

معمولاً کلینیک EDC در اولین دقایق یا ساعات اولیه پس از تولد شروع می شود دیسترس تنفسی، شکم اسکافوئید (صاف) بشکه ای شکل قفسه سینه، سیانوز گاهی اوقات در سمع می توانید پریستالسیس روده را در قفسه سینه بشنوید.

تشخیص فتق دیافراگم مادرزادی در نوزادان

تشخیص قبل از تولد

قبل از تولد، CDH در 2/3 موارد تشخیص داده می شود. علامت اصلی وجود اندام های گوارشی در حفره قفسه سینه است. نقص سمت راست کمتر قابل تشخیص است زیرا تشخیص بافت کبد از بافت ریه دشوار است. علاوه بر سونوگرافی جنین، تشخیص شامل ام آر آی جنین و آزمایش ژنتیک است.

تشخیص آزمایشگاهی

• گازهای خون شریانی
• رادیوگرافی.
• توصیه می شود در 24 ساعت اول زندگی سونوگرافی انجام شود تا موارد دیگر حذف شود نقائص هنگام تولد، اول از همه - قلب ها. پس از آن، مانیتورینگ اولتراسوند برای تعیین شدت ضروری است فشار خون ریویو بای پس راست چپ و تعیین ثبات بیمار برای تصمیم گیری در مورد جراحی.
• پالس اکسیمتری.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی باید شامل کیست های برونکوژنیک، سیستادنوماتوز ریه، جداسازی برونکوژنیک، آمفیزم لوبار مادرزادی، آژنزی ریوی و رخداد دیافراگم باشد.

درمان فتق دیافراگم مادرزادی در نوزادان

پشتیبانی همودینامیک

سطح مورد نیاز فشار خون را حفظ کنید (برای شروع باید آن را حفظ کنید شاخص های عادیبرای سن حاملگی) با کمک بار حجمی کافی و داروهای اینوتروپیک (دوپامین، دوبوتامین، آدرنالین). حجم اولیه توصیه شده تزریق درمانی(24 ساعت اول زندگی) - 40 میلی لیتر / کیلوگرم. اگر فشار باشد شریان ریویاز سیستمیک فراتر رفته و یک شنت راست به چپ وجود دارد پنجره بیضی شکل، باید پروستاگلاندین E1 را تجویز کنید.

آرام بخش و بی دردی

بی دردی و آرامبخش کافی اجباری است. تجویز روتین شل کننده های عضلانی به کودکان مبتلا به CDH توصیه نمی شود.

استنشاق اکسید نیتریک

استفاده از iNO امکان دستیابی به گشاد شدن انتخابی عروق ریوی را فراهم می کند. یک مطالعه تصادفی، دوسوکور، چند مرکزی در مورد اثربخشی اکسید نیتریک در فتق دیافراگم نشان داد که iNO مرگ و میر یا بروز ECMO را کاهش نمی دهد. 43 درصد از کودکان در گروه کنترل و 48 درصد در گروه iNO فوت کردند، 54 درصد از کودکان در گروه کنترل و 80 درصد در گروه iNO به ECMO منتقل شدند (043/0 = p). یک متاآنالیز از اثربخشی تجویز اکسید نیتریک در نوزادان ترم و کوتاه ترم مبتلا به DN، که شامل یک زیرگروه با CDH نیز بود، نشان داد که تجویز اکسید نیتریک به این کودکان ممکن است اندکی پیش آگهی را بدتر کند. یک گروه اجماع از متخصصان اروپایی تجویز iNO را در موارد شنت آشکار داخل قلب از راست به چپ، شاخص اکسیژناسیون > 20 و/یا تفاوت در اشباع بعد و پیش مجرای > 10 درصد توصیه می کنند. بسیاری از مراکز در صورت عدم پاسخگویی، اثربخشی iNO را با خروج آزمایش می کنند. مطالعه اخیر روی 1713 کودک مبتلا به CDH در 33 بیمارستان نشان داد که افزایش دفعات استفاده از iNO مرگ و میر بیماران مبتلا به CDH را کاهش نمی دهد.

اکسیژن رسانی غشای خارج بدنی

متأسفانه، سود ECMO در این گروه از بیماران مشکوک است و احتمالاً این رویهتنها برای تعداد محدودی از بیماران مبتلا به هیپوپلازی شدید ریوی که در آنها رسیدن به تبادل گاز کافی یا تغییر الگوی گردش خون جنین غیرممکن است مفید خواهد بود.

درمان تجربی

در مطالعات کنترل نشده درمان PLH در CDH، سیلدنافیل در موارد شکست iNO استفاده شد.

سورفاکتانت. تجزیه و تحلیل گذشته نگر نشان داد که درمان با سورفکتانت باعث بهبود بقا یا کاهش بروز ECMO و CLD در کودکان مبتلا به CDH نمی شود. ممکن است که درمان سورفکتانت پیش آگهی CDH را بدتر کند. مراکز فردی بر اساس سن حاملگی و یافته های رادیولوژیکی در مورد تجویز سورفکتانت به صورت جداگانه تصمیم می گیرند.

عمل جراحی

در حال حاضر، رویکرد زیر برای درمان جراحی شکل گرفته است:

1. عدم نیاز به مداخله اولیه؛
2. این عمل پس از تثبیت همودینامیک و تبادل گاز انجام می شود.

شاخص های آمادگی بیمار برای جراحی در نظر گرفته می شود:

• MAP برای سن حاملگی طبیعی است.
• اشباع پیش مجاری 80-95٪ در FiO 2<50%;
• لاکتات<3 ммоль/л;
• دیورز > 2 ml/kg/h.
• فشار روی شریان ریوی کمتر از 50٪ فشار سیستمیک است.
• کاهش دوز یا قطع داروهای اینوتروپیک.

لازم به ذکر است که نتیجه گیری در مورد ترجیح برای مداخله بعدی بر اساس تعداد زیادی از مطالعات مشاهده ای است. متاآنالیز فایده ای برای مداخله تاخیری نشان نداد (احتمالاً به دلیل تعداد کم RCTهای انجام شده تا به امروز).

جراحی قبل از زایمان. دو نوع مداخله وجود دارد - جراحی پلاستیک دیافراگم و بستن یا انسداد نای جنین. داده های دو RCT انسداد متناقض هستند. در حال حاضر، مداخله قبل از زایمان را نمی توان به طور معمول توصیه کرد و تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.

نتایج و پیش آگهی فتق دیافراگم مادرزادی در نوزادان

برخی از کودکانی که CDH داشته اند (معمولاً شدیدترین موارد) به CLD مبتلا می شوند.

اگرچه برخی از مراکز جراحی اطفال نرخ بقای 40 درصدی را برای کودکان مبتلا به CDH توصیف می کنند، تنها 30 درصد از کودکانی که قبل از تولد تشخیص داده شده اند تا یک سالگی زنده می مانند.

نوزاد تازه متولد شده در صورتی که در مراکزی به دنیا بیاید که می تواند طیف کامل مراقبت های ویژه نوزادان را ارائه دهد و همچنین در کلینیک هایی که بیشترین تجربه عملیاتی را دارند به دنیا بیاید، بیشتر زنده می ماند. در صورت امکان، بارداری باید تا بارداری کامل تمدید شود. روش زایمان برای بیماران مبتلا به CDH اهمیت اساسی ندارد و باید با توجه به وضعیت زایمان تعیین شود.