بررسی رادیوگرافی جمجمه، یک ظاهر طراحی خاص. جمجمه

اگر پزشک بگوید که الگوی ریوی شما تقویت شده است، به این معنی است که شما فلوروگرافی انجام داده اید و رادیولوژیست تصویر را رمزگشایی کرده و انحرافاتی از میانگین هنجار آماری پیدا کرده است. اما این به هیچ وجه به این معنی نیست که شما دارید بیماری جدیریه ها، نیاز به درمان فوری دارند. در صورت عدم وجود علائم یا شکایت، تغییرات در رادیوگرافی نیاز به شفاف سازی دقیق تر یا مشاهده پویا دارد. پزشک ممکن است پس از مدتی تکرار تصویر را تجویز کند یا شما را برای معاینه بیشتر ارجاع دهد.

در مطالب پیشنهادی، ما این سوال را در نظر خواهیم گرفت که وقتی الگوی ریوی تقویت می‌شود، که در آن بیماری‌ها افزایش منتشر در تراکم بافت آلوئولی مشاهده می‌شود، به چه معناست.

انواع مختلفی از معاینه ریه ها با اشعه ایکس وجود دارد. رایج ترین و سبک ترین گزینه فلوروگرافی است. در حال حاضر، تکنیک فیلم به تدریج با روش دیجیتال جایگزین می شود که در معرض اشعه کمتری به بیمار می دهد.

توصیه می شود حتی افراد کاملا سالم حداقل سالی یک بار تحت معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه قرار گیرند. این یک نوع غربالگری برای عفونت خطرناک و دشواری مانند سل و غربالگری است سرطان ریه. بلکه بسیاری از بیماری های تنفسی، سیستم قلبی عروقی، مدیاستن، آسیب شناسی سیستمیک می تواند بر سلامت ریه ها تأثیر بگذارد و باعث انحراف از هنجار در آنها شود. به عنوان مثال، بیماری مادرزادی قلبی باعث تقویت منتشر الگوی ریوی می شود.

تغییرات منتشر تغییراتی هستند که کل میدان ریوی را تحت تاثیر قرار می دهند. تغییرات گسترده و محدود نیز متمایز می شوند. محدود - بیش از دو فضای بین دنده ای را اشغال نکند، گسترده - بیش از دو میدان.

الگوی ریوی چیزی بیش از یک سایه شبکه نیست کشتی های کوچکبسترهای شریانی و وریدی که در عکس رادیوگرافی قابل مشاهده است. با توجه به اینکه عروق در جهت مرکز به سمت حاشیه کوچکتر و نازکتر می شوند، به طور معمول الگوی ریوی در ناحیه ناف ریه ها بارزتر است و در آنها کمتر مشخص می شود. ادارات مرکزیو در حاشیه تقریباً نامرئی است. از ریشه ها به صورت شعاعی گسترش می یابد و به طور یکنواخت به سمت حاشیه کاهش می یابد.

حداکثر اطلاعات در مورد سیستم گردش خون ریه ها توسط اشعه ایکس قفسه سینه با اشعه ایکس سخت یا توموگرافی کامپیوتری. بدون برونش، بدون تشکیل سیستم لنفاویدر تشکیل سایه الگوی ریوی یک فرد سالم شرکت نکنید - منحصراً به دلیل مؤلفه عروقی تشکیل می شود. عروق پیوندهای وریدی و شریانی که در تصویر با یکدیگر در هم تنیده شده اند، برآمدگی هایی را از پرتو اشعه ایکس تشکیل می دهند - سایه هایی که روی هم قرار گرفته اند. لوب های پایینی ریه ها حجیم تر هستند، آنها عروق بیشتری دارند، بنابراین در قسمت های پایین تر الگوی ریوی همیشه برجسته تر است.

سه نوع تغییر منتشر در الگوی ریوی

نمونه ای از یک تصویر با الگوی ریوی تقویت شده

تغییر و تشدید الگوی ریه ها با بیماری های مادرزادی و اکتسابی رخ می دهد که با افزایش خون رسانی به ریه ها همراه است. فشار خون ریوی) ضخیم شدن التهابی دیواره های عروقی، تغییرات التهابی و تکثیر بافت همبند در برونش ها و مجاری لنفاوی.

در این حالت ، عروق و برونش ها به هم نزدیک می شوند ، پیچ در پیچ و چروک به نظر می رسند ، سایه های عروقی یا تشدید می شوند یا قطع می شوند - به دلیل تغییر در محور شاخه های عروقی. عروق لنفاوی به صورت سایه های خطی متناوب قابل مشاهده هستند. به دلیل فشردگی، تشکیلات تشریحی به وضوح در عکس اشعه ایکس قابل مشاهده است. در این مورد، یک ساختار سلولی ظریف در لوزی های میانی و بیرونی قابل مشاهده است که نشان دهنده خون رسانی بیش از حد به بافت همبند، سلول ها و حلقه ها است. در عین حال، میدان های ریه کمتر شفاف می شوند.

سه نوع وجود دارد تغییرات منتشرالگوی ریوی در اشعه ایکس:

• کانونی؛
• ندولار مشبک؛
• مش

گاهی اوقات حتی برای یک متخصص در زمینه رادیولوژی رمزگشایی تصویری از ریه ها دشوار است، زیرا باید همه چیز را در نظر گرفت. عوامل فردیصبور باشید و نقاشی را به درستی تفسیر کنید. اما، در بیشتر موارد، تغییرات فاحش در تصویر، از جمله افزایش یا تغییر شکل، توسط پزشک با هر تخصص قابل مشاهده است.

بیماری هایی که در آنها الگوی ریوی در یک یا هر دو طرف تقویت می شود

پزشکان بیماری هایی را شناسایی می کنند که در آن الگوی ریوی می تواند در یک یا هر دو طرف افزایش یابد.

این موارد شامل انواع آسیب شناسی زیر است:

• تنگی میترال جدا شده یا ترکیبی؛
• نقص مادرزادی قلب؛
• برونشیت حاد یا مزمن؛
• ذات الریه؛
• ادم ریوی؛
• سل؛
• مراحل اولیه سرطان؛
• پنوموسکلروز سیلیکوتیک یا سیلیکو سل.

اگر الگوی ریوی در ناحیه هیلار افزایش یابد، اما هیچ نشانه دیگری از بیماری وجود نداشته باشد، این یک آسیب شناسی که نیاز به درمان دارد در نظر گرفته نمی شود. اینها ممکن است ویژگی های فردی یا مرتبط با سن باشند. در نواحی ریشه برونش ها و عروق بزرگ وجود دارد که به قسمت های کوچکتر منشعب می شوند و عملاً به سمت حاشیه ناپدید می شوند. در تصویر، نقاط روشن نشان دهنده برونش ها و نقاط تیره نشان دهنده رگ های خونی هستند.

تقویت الگوی نواحی ناف با عدم تمایز بین نایژه ها و عروق (آنها نامرئی می شوند)، وجود انحنا به سمت پارانشیم و افزایش ناحیه ناحیه هیلار تعیین می شود. این نشان دهنده یک فرآیند التهابی در برونش ها، فیبروز بافت ناف است که در برونشیت حاد یا مزمن رخ می دهد.

ملتهب و بزرگ شده است غدد لنفاویدر رادیوگرافی آنها به شکل تشکیلات گرد با خطوط جداگانه تعیین می شوند. رکود لنف در عروق لنفاویبا سایه های مشخصه شکل شعاعی یا راه راه آشکار می شود. اگر تصویر بالینی مناسبی وجود داشته باشد، تغییرات روی فیلم تشخیص را تأیید می کند و به شما امکان می دهد در طول فرآیند درمان به مرور زمان به تصاویر نگاه کنید و اثربخشی آن را نظارت کنید.

همچنین زمانی که برونشیت مزمنریشه ها منبسط شده و تغییر شکل می دهند.

اگر الگوی ریوی ناف یا پارانشیمی تقویت شود چه باید کرد؟

اگر در طول معاینه معمولی، در صورت عدم وجود شکایات و علائم، تغییراتی در عکسبرداری با اشعه ایکس مشاهده شد، نباید زنگ هشدار را پیش از موعد به صدا در آورید. اما شما همچنین نباید از معاینه اضافی که ممکن است پزشک پیشنهاد دهد خودداری کنید. شاید اولین علائم بیماری در فلوروگرافی ظاهر شود. در صورت افزایش الگوی ریوی ناف یا پارانشیمی چه باید کرد به آسیب شناسی های همراه با این پدیده بستگی دارد.

اگر مبتلا به ARVI هستید، ممکن است به دلیل التهاب برونش ها، الگوی ریوی هیلار افزایش یافته باشد. در این صورت باید به پزشک مراجعه کنید و به توصیه های او برای درمان سرماخوردگی عمل کنید.

پزشک عمومی اکاترینا باویکینا

ارزیابی کرانیوگرام در بیماران مبتلا به سندرم های عصبی غدد درون ریز.

ایرینا ترشنکو
استاد، رئیس گروه بیماریهای داخلی دانشکده پزشکی پیشگیری.
النا سانداکووا
دانشیار گروه زنان و زایمان، دانشکده پزشکی. آکادمی پزشکی دولتی پرم

هر آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز که سیر مزمن داشته باشد با تغییراتی در دینامیک مایع مغزی نخاعی و همودینامیک داخل جمجمه ای همراه است که در کرانیوگرام ها منعکس می شود. در این مورد، مهم نیست که چه چیزی در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد: سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز یا محیطی. غدد درون ریز. روش کرانیوگرافی را می توان به عنوان روتین طبقه بندی کرد، با این حال، اطلاعات غنی در مورد لیکورودینامیک، همودینامیک داخل جمجمه (هم شریانی و هم وریدی)، اختلالات استئوسنتز به دلیل ارائه می دهد. عدم تعادل هورمونی، به داخل جمجمه منتقل می شود فرآیندهای التهابی. مهم است که این روش در دسترس باشد و به تجهیزات پیچیده نیاز نداشته باشد. به عنوان یک قاعده، رادیوگرافی در برجستگی های جلویی و جانبی، با استفاده از یک توری پراکنده، در فاصله کانونی 1 متر گرفته می شود. در غدد درون ریز مزمن، اغلب لازم است دینامیک تغییرات جمجمه بررسی شود. برای انجام این کار، مهم است که شرایط را رعایت کنید - موقعیت سر را در طول عکس های مکرر تغییر ندهید. با توجه به اینکه تغییرات استخوانی فرآیندی کند است، توصیه نمی شود که به طور مکرر عکس بگیرید. بنابراین، در صورت مشکوک بودن به آدنوم هیپوفیز، معاینه با اشعه ایکس کنترل پس از 6 ماه مجاز است. در موارد دیگر بیش از یک بار در سال انجام نمی شود.

تجزیه و تحلیل جمجمه باید با ارزیابی شکل و اندازه جمجمه، ساختار استخوان های طاق، وضعیت بخیه ها شروع شود، سپس علائم فشار خون داخل جمجمه، علائم بررسی شود. اختلالات عروقیهم شریانی و هم وریدی، پنوماتیزاسیون سینوس ها را ارزیابی می کند. در مرحله بعد، مهم است که اندازه، شکل و ویژگی های sella turcica، از جمله شناسایی علائم افزایش فشار در آن، مشخص شود.

شکل ها و اندازه های جمجمه

شایع ترین آنها عبارتند از نرموسفالیک، براکی سفالیک، دولیکوسفالیک و اشکال جمجمه نامنظم. آخرین راه حلشکل براکیسفالیک "جمجمه برجی" نامیده می شود. تغییرات در شکل جمجمه نشان می دهد که ماهیت آسیب شناسی عصبی غدد مادرزادی یا اکتسابی در مراحل اولیه آنتوژنز است. "جمجمه برجی" ممکن است نشان دهنده یک اختلال ژنتیکی باشد. به عنوان مثال، در سندرم Shereshevsky-Turner و سندرم Klinefelter رخ می دهد. شکل براکی سفالیک اغلب در افراد مبتلا به کم کاری مادرزادی تیروئید شناسایی می شود. به طور معمول اندازه ساژیتال جمجمه بین 20 تا 22 سانتی متر است.

ارزیابی استخوان های جمجمه

تعیین ضخامت استخوان های طاق جمجمه ضروری است. در یک رادیوگرافی ساده در پروژکشن جانبی اندازه گیری می شود. اندازه گیری بین صفحات بیرونی و داخلی استخوان ها انجام می شود. به طور معمول، ضخامت استخوان های طاق جمجمه از 4 تا 10 میلی متر متغیر است. نازک شدن استخوان های طاق جمجمه، به خصوص به دلیل لایه اسفنجی، ممکن است نشانه کمبود هورمونی باشد، چه مادرزادی و چه اکتسابی، به عنوان مثال، با کوتولگی هیپوفیز، سندرم کلاین فلتر، سندرم شیهان، یونوکوئیدیسم و ​​غیره. در این موارد ما در مورد آتروفی صحبت می کنیم بافت استخوانی، یعنی در مورد کاهش حجم استخوان، و نه در مورد پوکی استخوان، که در آن از دست دادن استخوان بدون تغییر در حجم رخ می دهد. با فشار خون شدید داخل جمجمه، آتروفی استخوان های طاق جمجمه می تواند موضعی باشد. ضخیم شدن استخوان های کالواریوم با ترشح بیش از حد هورمون رشد (آکرومگالی) اتفاق می افتد.

علائم اندوکرانیوز

اصطلاح "اندوکرانیوز" به هیپراستوز و انواع کلسیفیکاسیون خرک و قاعده جمجمه، سخت اطلاق می شود. مننژها V بخش های مختلفحفره جمجمه و همچنین شبکه های مشیمیهبطن های جانبی مغز و غده صنوبری. ماهیت اندوکرانیوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. اندوکرانیوز یک سندرم پلی اتیولوژیک غیراختصاصی است که در نتیجه اختلالات عصبی غدد درون ریز-ایمنی که با فرآیندهای پاتولوژیک مختلف همراه است رخ می دهد. تشخیص کلسیفیکاسیون در بافت مغز به قضاوت در مورد محلی سازی کانون پاتولوژیک، شکل، اندازه و ویژگی آن کمک می کند. اعتقاد بر این است که توسعه اندوکرانیوز ممکن است به دلایل زیر باشد:

اختلال در گردش خون موضعی در مغز، به ویژه تغییرات همودینامیک در سخت شامه.
- واکنش سخت شامه به التهاب سینوس های پارانازال، رینوفارنژیت، مننژیت و غیره؛
- اختلالات هورمونی، به ویژه اختلال در عملکرد سیستم غده هیپوتالاموس-هیپوفیز، و همچنین آسیب شناسی غدد درون ریز محیطی (غدد فوق کلیوی، غده تیروئید، غدد جنسی غدد پاراتیروئید);
- تخلفات متابولیسم کلسیم;
- تومورهای مغزی؛
- صدمات سر؛
- اثرات ایتروژنیک (پرتودرمانی، هورمون درمانی) و غیره.

آندوکرانیوز می‌تواند موضع‌گیری متفاوتی داشته باشد و خود را نشان دهد:

هیپراستوز صفحه داخلی استخوان پیشانی که اغلب رخ می دهد.
هیپراستوز صفحه داخلی استخوان های جداری (ایزوله یا در ترکیب با پیشانی)؛
- کلسیفیکاسیون در ناحیه sella turcica: دیافراگم، رباط های رتروسفنوئید (علامت شلاق)؛
- ضخیم شدن لایه دیپلوییک استخوان های طاق جمجمه؛
- کلسیفیکاسیون فرآیند فالسیفرم غشای مننژ، که به عنوان یک قاعده نشان دهنده التهاب قبلی است.
- کلسیفیکاسیون های پس از سانحه و پس از التهاب، که می توانند محلی سازی های مختلفی داشته باشند.
- اسکلروز اولیه (ایزوله یا ترکیبی) بخیه های کرونری، اکسیپیتال، لامبدوئید؛
- کلسیفیکاسیون شبکه های مشیمیه بطن های جانبی مغز (سندرم فار یا به اصطلاح گرانولاسیون پاچیون).

کرانیوفارنژیوم در 80-90 درصد کلسیفیک می شود. موارد؛ نواحی کلسیفیکاسیون عمدتاً در بالای سلا تورسیکا قرار دارند، کمتر در حفره sella turcica یا زیر آن در لومن سینوس استخوان اصلی. گاهی اوقات کپسول تومور نیز ممکن است تا حدی کلسیفیه شود.

در بیشتر موارد، هیپراستوز فرونتال با این واقعیت همراه است که فرآیندهای استئوپلاستیک در سخت شامه رخ می دهد. نسخه کلاسیکهیپراستوز فرونتال در سندرم مورگاگنی مورل استوارت رخ می دهد که با سندرم هیپوقاعدگی، ناباروری، چاقی شکمی، هیرسوتیسم شدید و سردردهای شدید مشخص می شود. هنگام شناسایی هیپراستوز فرونتال، باید به وضعیت توجه کنید متابولیسم کربوهیدرات: این بیماران در معرض خطر هستند دیابت قندی.

کرانیوستنوزیس

کرانیوستنوز ادغام زودرس بخیه های جمجمه است که قبل از پایان رشد مغز کامل می شود. در این حالت رشد استخوان های جمجمه در جهت بخیه های حفظ شده به تاخیر می افتد. بسته شدن زودرس بخیه های جمجمه در دوران کودکیهمیشه منجر به تغییر شکل جمجمه و ایجاد تغییراتی در آن می شود تسکین داخلیدر نتیجه افزایش فشار داخل جمجمه. اگر ادغام بخیه ها بعد از 7-10 سال اتفاق بیفتد، تغییر شکل جمجمه خیلی واضح نیست و تظاهرات بالینی کمیاب است. در این رابطه بین جبران شده و جبران شده تمایز قائل می شود اشکال بالینیکرانیوستنوزیس کرانیوگرافی در تشخیص بسیار مهم است. از نظر رادیولوژیکی، کرانیوستنوزیس با تغییر شکل جمجمه و عدم وجود بخیه مشخص می شود. علاوه بر این، افزایش الگوی قالب های دیجیتال، نازک شدن استخوان های طاق جمجمه و افزایش الگوی عروقی ظاهر می شود. ممکن است عمیق شدن و کوتاه شدن وجود داشته باشد حفره های جمجمه، نازک شدن پشت سلا تورسیکا و تغییر شکل منقاری آن با انحراف قدامی. برای تشخیص کرانیوستنوز، نازک شدن طاق مهم نیست، بلکه عدم تناسب حداقل و حداکثر ضخامت آن در نواحی مجاور است.

ارزیابی سلا تورسیکا

Sella turcica فرورفتگی در قسمت میانی سطح فوقانی بدن استخوان اصلی است که از جلو و پشت توسط برجستگی های استخوانی محدود می شود. Sella turcica بستر استخوانی غده هیپوفیز است و به آن حفره هیپوفیز می گویند. برآمدگی قدامی را سل سلا و خلفی را پشتی سلا می نامند. سلا تورسیکا دارای پایین، دیواره ها و در قسمت فوقانی، فرآیندهای گوه ای شکل خلفی و قدامی است. پایین به داخل سینوس استخوان اصلی فرو می رود. در جلو، sella turcica نزدیک به chiasm بینایی - hiasma opticum است. تفاوت بین اندازه غده هیپوفیز و بستر استخوان از 1 میلی متر تجاوز نمی کند. بنابراین، بر اساس تغییرات در sella turcica، می توان تا حدی در مورد وضعیت غده هیپوفیز قضاوت کرد.

ارزیابی sella turcica باید با بررسی شکل و اندازه آن آغاز شود. برای این منظور ابعاد ساژیتال و عمودی و همچنین ورودی سلا تورسیکا اندازه گیری می شود. بعد ساژیتال بین دو دورترین نقطه قدامی و دیوارهای عقبزین و در بزرگسالان 9 - 15 میلی متر است. اندازه عمودیاندازه گیری شده در امتداد یک عمود بازیابی شده از عمیق ترین نقطه فوندوس تا خط بین اسفنوئیدی که با موقعیت دیافراگم بافت همبند سلا مطابقت دارد. ساقه غده هیپوفیز از دهانه آن عبور می کند و آن را به هیپوتالاموس متصل می کند. اندازه عمودی معمولی 7-12 میلی متر است. ورودی به sella turcica فاصله بین فرآیندهای اسفنوئید میانی و خلفی است.

شکل sella turcica دارای ویژگی های مربوط به سن است: sella turcica جوان شکلی گرد دارد. اندازه ساژیتال شاخص/اندازه عمودی برابر با یک است. معمولی ترین برای یک بزرگسال شکل بیضی sella turcica، که در آن اندازه ساژیتال 2-3 میلی متر بزرگتر از عمودی است (آپاندیس ابعاد طبیعی sella turcica را ارائه می دهد). شکل sella turcica بسیار متغیر است. پیکربندی های بیضی، گرد، تخت-بیضی، عمودی-بیضی و نامنظم وجود دارد.

افزایش اندازه سلا تورسیکا با ماکروآدنوم غده هیپوفیز، سندرم "سلا تورسیکا خالی" و همچنین با هیپرپلازی آدنوهیپوفیز در پس از یائسگی یا در بیماران مبتلا به نارسایی طولانی مدت درمان نشده غدد درون ریز محیطی مشاهده می شود. (پس از اخته شدن، با کم کاری تیروئید اولیه، هیپوکورتیزولیسم، هیپوگنادیسم). تغییر شکل و اندازه sella turcica امکان تعیین جهت ترجیحی رشد آدنوم هیپوفیز را فراهم می کند. تومور ممکن است به سمت قدامی به سمت کیاسم رشد کند، و سپس یک راه حل فوری برای این موضوع مداخله جراحی. تومور می‌تواند به داخل حفره سینوس اسفنوئیدی فرو رود که معمولاً با سفالژی دردناک همراه است یا به سمت پشت سلا تورسیکا رشد می‌کند و اغلب آن را از بین می‌برد. همانطور که تومور به سمت بالا رشد می کند، ورودی حفره هیپوفیز از نظر بالینی گسترش می یابد، این اغلب با چاقی و سایر اختلالات هیپوتالاموس آشکار می شود.

با آدنوم‌های کوچک درون‌سلار و میکروآدنوم‌های غده هیپوفیز، ممکن است ابعاد سلا تورسیکا تغییر نکند، اما فشار در حفره سلا تورسیکا افزایش می‌یابد که با علائم زیر مشخص می‌شود: پوکی استخوان پشت، انحراف خلفی آن، دوبرابر شدن یا چند کانتور شدن فوندوس، علامت "شبه ترک" فوندوس یا پشت، "تضعیف" فرآیندهای اسفنوئیدی استخوان اصلی، کلسیفیکاسیون رباط رتروسفنوئید (علامت شلاقی). تغییرات مشابهی با هیپرپلازی هیپوفیز با هر منشا مشاهده می شود. لازم به یادآوری است که هیپرپلازی و آدنوم هیپوفیز در سال های اخیر به بیماری های ایتروژنیک کاملاً رایج تبدیل شده اند که با استفاده گسترده و نه همیشه موجه از آن همراه است. داروهای هورمونی، به ویژه داروهای ضد بارداری. کانون های کلسیفیکاسیون ممکن است در حفره sella turcica رخ دهد که اغلب نشان دهنده وجود کرانیوفارنژیوما است. علائم آتروفی پشتی کاهش ضخامت آن به 1 میلی متر یا کمتر، عدم تمایز فرآیندهای گوه ای شکل خلفی، تیز شدن یا عدم وجود راس آنها است.

هنگامی که سلا تورسیکا بزرگ می شود، جمجمه نمی تواند تشخیص افتراقی بین آدنوم هیپوفیز و سندرم "سلا تورسیکا خالی" را انجام دهد، که اساساً مهم است، زیرا تاکتیک های درمانی متفاوت است. در این شرایط، در صورت عدم وجود علائم بالینی واضح که نشان دهنده آدنوم (مثلاً عدم وجود آکرومگالی و غیره) باشد، لازم است بیماران را برای توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ارجاع دهید. سندرم Sella خالی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

در عمل بالینی، اغلب با سندرم «سلای کوچک» مواجه می‌شویم. Sella turcica کوچکتر باید به عنوان یک نشانگر در نظر گرفته شود اختلال عملکرد غدد درون ریزکه قبل از بلوغ به وجود آمد. این برای بیماران مبتلا به سوء هاضمه در دوران بلوغ-نوجوان (هیپوتالاموس) معمول است سندرم بلوغ). در زنان مبتلا به اختلال قاعدگی پیدایش مرکزیدر 66 درصد رخ می دهد. موارد بر اساس وجود این سندرم می توان سندرم شین را پیش بینی کرد. سندرم "small sella" به کاهش حجم حفره هیپوفیز اشاره دارد. در این حالت ممکن است کاهش در یک یا هر دو ابعاد آن مشاهده شود: ساژیتال کمتر از 9.5 میلی متر، عمودی کمتر از 8 میلی متر. این امر همیشه باعث افزایش فشار در حفره sella turcica می شود که بر عملکرد غده هیپوفیز تأثیر می گذارد. این خود را به ویژه در دوره های تغییرات غدد درون ریز (بلوغ، یائسگی، بارداری) نشان می دهد، زمانی که از نظر فیزیولوژیکی حجم غده هیپوفیز 3-5 برابر افزایش می یابد. با یک سلا تورسیکا کوچک، ایسکمی ثابت یا دوره ای غده هیپوفیز رخ می دهد. بنابراین، زنانی که سلا تورسیکا کوچک دارند، در معرض خطر بسیار بالاتری برای ابتلا به سندرم شین هستند. تشکیل سلا تورکیکای کوچک نه چندان ناشی از علل مادرزادیو همچنین نقض استخوان زایی: ادغام تمام 14 نقطه استخوانی شدن استخوان اصلی به طور معمول در 13-14 سال به پایان می رسد. سینوستوز زودرس ناشی از اختلالات هورمونی یکی از علل این آسیب شناسی است. در این مورد، بین اندازه غده هیپوفیز و بستر استخوان اختلاف وجود دارد. سینوستوز تسریع شده با بلوغ زودرس یا تسریع شده، osteogenesis imperfecta در زمینه کم کاری مادرزادی تیروئید رخ می دهد و می تواند با مصرف هورمون های استروئیدی آنابولیک در دوره قبل از بلوغ تحریک شود.

ارزیابی پنوماتیزاسیون

در سن 9-10 سالگی، سینوس استخوان اصلی تا حدی پنومات می شود. در سن 16 سالگی - نیم یا دو سوم؛ تا سن 24 سالگی، سینوس استخوان اصلی باید کاملاً پنوماتیز شود. فقدان پنوماتیزاسیون ممکن است به دلیل کم کاری غده هیپوفیز قدامی باشد. سینوس های فرونتالممکن است اندازه طبیعی، هیپوپلاستیک یا کاملاً وجود نداشته باشد. اختلال در پنوماتیزاسیون سینوس ها ممکن است منعکس کننده تغییرات خاصی در سیستم غدد درون ریز باشد. کاهش پنوماتیزاسیون سینوس ها با کم کاری غده هیپوفیز قدامی، عملکرد بیش از حد رخ می دهد. غده تیروئیدو همچنین چه زمانی بیماری های التهابیسینوس ها هیپرپنوماتیزاسیون سینوس ها می تواند تظاهر آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز، آکرومگالی و کم کاری غده تیروئید باشد. هیپرپنوماتیزاسیون و رشد بیش از حد سلول های ماستوئید نیز از نشانه های غدد درون ریز است.

علائم فشار خون داخل جمجمه ای

از نظر رادیولوژیکی، فشار خون داخل جمجمه خود را نشان می دهد:

تقویت تسکین داخلی استخوان های جمجمه و نازک شدن آنها.
- تغییرات در sella turcica (گسترش، پوکی استخوان، صاف کردن کمر و بعداً تخریب آن).
- گسترش بخیه های جمجمه و سوراخ های جمجمه؛
- تغییر در شکل جمجمه (شکل توپ) و محل حفره های جمجمه.
- تغییرات همودینامیک ثانویه به دلیل اختلال در خروج وریدی (گسترش کانال های وریدهای دیپلوئیک و خروجی های وریدی).
- تقویت شیارهای عروق مننژ.
- افزایش زاویه فرونتو-اوربیتال بیش از 90.

شدت این تغییرات به سن و میزان افزایش فشار داخل جمجمه بستگی دارد. تقویت برجستگی داخلی جمجمه یا به اصطلاح اثر انگشت، ردپای پیچ و تاب و شیارهای مغزی است. نیمکره های مغزیروی سطح مغزی استخوان های طاق جمجمه. اثر انگشت می تواند در کل قوس وجود داشته باشد، اما عمدتاً در قسمت قدامی و در پایه جمجمه فقط در ناحیه حفره جمجمه قدامی و میانی یافت می شود. آنها هرگز در حفره جمجمه خلفی رخ نمی دهند، زیرا مخچه در اینجا قرار دارد. در سنین 15-10 سالگی، قالب های دیجیتالی در استخوان های فرونتال، گیجگاهی و به ندرت در استخوان های جداری و اکسیپیتال قابل مشاهده است. پس از 20 سالگی، آنها به طور معمول در استخوان پیشانی طاق جمجمه وجود ندارند یا بسیار کم رنگ هستند. فشار خون طولانی مدت داخل جمجمه می تواند باعث صاف شدن تسکین داخل جمجمه ای که قبلاً مشخص شده بود استخوان های جمجمه شود. در مورد فشار خون جبران شده داخل جمجمه، رسوبات آهک ممکن است به صورت نواری در امتداد بخیه کرونر مشاهده شود.

الگوی عروقی جمجمه

از برفک هایی با اشکال و اندازه های مختلف تشکیل شده است که گویی توسط یک صفحه نازک مشخص شده است. کرانیوگرام تنها عروقی را شناسایی می کند که دارای بستر استخوانی در استخوان های جمجمه هستند. اینها می توانند شیارهایی باشند که در داخل جمجمه قرار دارند، شیارهایی در مننژها، کانال هایی که در ماده اسفنجی استخوان های جمجمه (diploe) قرار دارند. یکی از نشانه های اختلالات همودینامیک در حفره جمجمه، گشاد شدن مجاری وریدهای دیپلوییک است. به طور معمول، آنها ممکن است وجود نداشته باشند یا فقط در ناحیه توبروزیت های جداری تشخیص داده شوند. خطوط آنها نامشخص، خلیجی شکل است. علائم انبساط کانال های دوبلیک افزایش لومن آنها بیش از 4-6 میلی متر و خطوط واضح است. هنگامی که خروج وریدی از حفره جمجمه دشوار است، کانال های دیپلوییک گشاد شده فراتر از توبرکل های جداری گسترش می یابد، دیواره های آنها صاف می شود.

ویژگی های کرانیوگرام در برخی از بیماری ها و سندرم های عصبی غدد درون ریز

آکرومگالی

در رادیوگرافی، ابعاد جمجمه افزایش یافته، استخوان های طاق ضخیم و اسکلروتیک، تسکین یافته است. سطح بیرونیتقویت شده است استخوان پیشانی به خصوص ضخیم می شود. این با افزایش اندازه و زبری برآمدگی پس سری، قوس های فوقانی و استخوان های زیگوماتیک آشکار می شود. گاهی اوقات الگوی عروقی طاق جمجمه افزایش می یابد. حفره هیپوفیز sella turcica بزرگ شده است. با آکرومگالی، ماکروآدنوم معمولا ایجاد می شود. با این حال، باید در نظر گرفت که با سوماتوتروپینوم میکروآدنوما نیز رخ می دهد. پنوماتیزاسیون سینوس های پارانازال و فرآیندهای ماستوئید به طور قابل توجهی افزایش می یابد. سینوس اسفنوئید صاف شده است. فک پایینبه طور قابل توجهی افزایش یافت، فضاهای بین دندانی گسترش یافت. prognathism اغلب تلفظ می شود. شاخص زین-جمجمه افزایش می یابد.

بیماری Itsenko-Cushing's. sella turcica اغلب شکل جوانی (گرد) خود را حفظ می کند. معمولاً یک آدنوم بازوفیل هیپوفیز وجود دارد که به اندازه های بزرگ نمی رسد. گسترش ورودی به sella turcica وجود دارد. یکی از علائم غیر مستقیمآدنوم بازوفیلیک هیپوفیز، پوکی استخوان موضعی پشت سر است. نواحی سخت شامه در ناحیه sella turcica اغلب در معرض کلسیفیکاسیون هستند. شاخص زین-جمجمه در محدوده طبیعی است، اما ممکن است افزایش یابد. پوکی استخوان شدید استخوان های جمجمه ممکن است تشخیص داده شود.

علائم پرولاکتینوما با اشعه ایکس پرولاکتینوما اغلب یک میکروآدنوم است و ممکن است باعث تخریب سلا تورسیکا نشود. بنابراین، در یک کلینیک مناسب، انجام تصویربرداری کامپیوتری یا رزونانس مغناطیسی از غده هیپوفیز ضروری است. هیپرپرولاکتینمی همیشه باعث پرفشاری داخل جمجمه می شود و خود فشار خون الکل می تواند باعث هیپرپرولاکتینمی شود.

بیماری شین. تصویر اشعه ایکس با نازک شدن استخوان های طاق جمجمه، پوکی استخوان، که عمدتاً به دلیل کمبود هورمون های جنسی ایجاد می شود، مشخص می شود.

سندرم Morgagni-Morel-Stewart ("سندرم هیپراستوز فرونتال"، "کرانیوپاتی نورواندوکرین"، "کرانیوپاتی متابولیک") با سه علامت مشخص می شود: چاقی شکمی (علامت اصلی)، پرمویی، اختلال در عملکرد قاعدگی و تولید مثل. این بیماری اغلب با فشار خون بالا، دیابت، سفالژی دردناک، ضعف، تغییرات ذهنی از جمله زوال عقل و سایر علائم همراه است. از نظر رادیولوژیک، این سندرم با ضخیم شدن صفحه داخلی استخوان های فرونتال و گاهی اوقات جداری آشکار می شود. در این نواحی از سقف جمجمه، ضخیم شدن های ندولار و خشن استخوان ها قابل مشاهده است. این تغییرات نام های مختلفی دریافت کرده اند: "قطره شمع"، "ضخیم شدن استالاکتیت"، " نقشه جغرافیاییو دیگران. گاهی اوقات ضخیم شدن منتشر استخوان های جمجمه، کلسیفیکاسیون سخت شامه در قسمت های مختلف حفره جمجمه مشاهده می شود. رشد خار مانند در امتداد برجستگی اکسیپیتال خارجی مشاهده می شود. کرانیوگرام اغلب نقض پنوماتیزاسیون پارانازال را نشان می دهد. گاهی اوقات افزایش اندازه ساژیتال حفره هیپوفیز مشاهده می شود، اما این افزایش بیشتر پیشرفت نمی کند.

سندرم یائسگی پاتولوژیک. کرانیوگرام در اکثر بیماران نشان می دهد نشانه های مختلفاندوکرانیوز، و همچنین علائم فشار خون داخل جمجمه (نازک شدن استخوان های طاق جمجمه، افزایش پنوماتیزاسیون سینوس های پارانازال، فرآیندهای ماستوئید و غیره). در عین حال، شدت تظاهرات بالینی یائسگی پاتولوژیک با شدت آن همبستگی دارد. علائم رادیولوژیک.

سندرم فاهر (کلسیفیکاسیون متقارن عروق گانگلیون های پایه مغز با ماهیت غیر آترواسکلروتیک). این سندرم در شرایط پاتولوژیک مختلفی رخ می دهد که شایع ترین آنها کم کاری مادرزادی تیروئید یا کم کاری پاراتیروئید است. کلسیفیکاسیون داخل جمجمه ای متقارن بالینی با سردرد، اختلال گفتار، تشنج صرعی، زوال عقل تدریجی پیشرونده، علائم هرمی همراه است.

دیسپیتاریسم بلوغ-نوجوان (سندرم بلوغ هیپوتالاموس). روند تسریع بلوغ منجر به ایجاد سندرم سلا کوچک در چنین بیمارانی می شود. تمایل به افزایش ساژیتال و کاهش اندازه عمودی sella turcica وجود دارد که حتی در بیماران 11 ساله ظاهری بیضی افقی به خود می گیرد. در بسیاری از موارد، علائم افزایش فشار در حفره sella turcica ظاهر می شود: نازک شدن صفحه چهار گوش، شکاف کاذب dorsum sella، کلسیفیکاسیون رباط رتروسفنوئید. اختلال در فرآیند استخوان سازی بر وضعیت بخیه های جمجمه تأثیر می گذارد: فشردگی بخیه کرونر ایجاد می شود و در برخی موارد کرانیوستنوز عروق کرونر ایجاد می شود. شکل جمجمه تغییر می کند: شکلی نامنظم یا دولیکوسفالیک پیدا می کند. یک علامت اجباری فشار خون داخل جمجمه است. در بیمارانی که سابقه عفونت عصبی یا آسیب مغزی تروماتیک داشته اند، پدیده اندوکرانیوز مشاهده می شود (هیپراستوز داخلی فرونتال، کلسیفیکاسیون دورا ماتر در قسمت های مختلف). تقویت مجاری وریدهای دیپلوئیک نشان دهنده مشکل در خروج وریدی از حفره جمجمه در این بیماری است. شدت تغییرات رادیولوژیکی به مدت زمان فرآیند پاتولوژیک در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز بستگی دارد.

سندرم «سلای خالی» این یک سندرم پلی اتیولوژیک است که علت اصلی آن پستی مادرزادی یا اکتسابی دیافراگم سلا است. این سندرم با گسترش فضای زیر عنکبوتیه به حفره هیپوفیز مشخص می شود. اندازه سلا تورکیکا افزایش می یابد. لازم به تاکید است که وجود داده های رادیولوژیکی که نشان دهنده بزرگ شدن و تخریب سلا تورکیکا است لزوماً نشان دهنده تومور هیپوفیز نیست. مطمئن‌ترین روش‌ها برای تشخیص "سلا تورسیکا خالی"، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا کامپیوتری آن است.

نتیجه گیری

علیرغم معرفی روش های جدید معاینه پیشرفته، مانند توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری تشدید مغناطیسی، کرانیوگرافی همچنان یک روش کلاسیک است. تکنیک تشخیصی. در دسترس است، تفسیر صحیح داده های بالینی را ترویج می کند و به تشخیص افتراقی کمک می کند سندرم های عصبی غدد درون ریز.

برنامه کاربردی

ابعاد سلا در افراد عملا سالم

سن، سال

اندازه ساژیتال سلا تورسیکا (میلی متر)

اندازه زین عمودی (میلی متر)

حداکثر

حداقل

حداکثر

حداقل

20.01.2017

شیار شریان مننژ میانی را می توان در پایان سال اول و در آغاز سال دوم زندگی از طریق رادیوگرافی تشخیص داد.

ویژگی های سنی شیار شریان مننژال میانی را می توان در پایان سال اول و در آغاز سال دوم زندگی از طریق رادیوگرافی تشخیص داد.

افزایش جزئی در قطر آن با افزایش سن دشوار است.

با این حال، در افراد مسن و پیریقطر شیار می تواند به 3 میلی متر برسد، در حالی که در کودکان و بزرگسالان از 1 تا 2 میلی متر تجاوز نمی کند.

علاوه بر این با افزایش سن، پیچ خوردگی شیار شاخه قدامی شریان مننژ میانی ظاهر شده و در خروجی آن به سقف جمجمه تشدید می شود که ظاهراً ناشی از تغییرات آترواسکلروتیک است.

سایه براکت بخش قدامیشیارهای شریان کاروتید داخلی پس از 20 سال از طریق رادیولوژی تشخیص داده می شوند. ویژگی های سنی آن مطالعه نشده است.

در تصویر اشعه ایکس، شیارهای وریدی که به صورت متعامد به قسمت لبه‌ساز سقف جمجمه پرتاب شده‌اند، فشار براکت‌مانند واضحی را روی صفحه داخلی ایجاد می‌کنند.

گاهی لبه های شیارها کمی برآمده است.

در قسمت‌های مرکزی و انتقالی جمجمه، شیارهای وریدی شفافیتی تار، روبان مانند و یکنواخت ایجاد می‌کنند که شاخه‌ای ندارد.

برنج. 19.تصویر شماتیک سینوس های وریدیو غیر فارغ التحصیلان

1 - داخلی ورید گردن. سینوس ها: 2 - شیارهای وریدی در تصویر اشعه ایکس، بیرون زدگی ارتوگراد-سیگموئید. 3 - عرضی; 4 - تخلیه سینوس; 5 - ساژیتال برتر; 6 - در قسمت لبه ساز سقف جمجمه پایین تر، ساژیتال شفاف و براکتی شکل را تشکیل دهید. 7 - sphenoparietal S - مستقیم. 9 - غاردار; 10- تاثیر اصلی روی صفحه داخلی. گاهی اوقات لبه های شیار کمی در هم تنیده می شوند. وریدهای فارغ التحصیل: 11 - ماستوئید-ناب. 12 - اکسیپیتال؛ 13 - جداری; 14 - پیشانی

شیار سینوس ساژیتالدر سطح میانی قرار دارد و در رادیوگرافی در برجستگی های مستقیم قدامی و خلفی، نازو پیشانی، بینی و خلفی نیمه محوری (اکسیپیتال) تشخیص داده می شود. در قسمت لبه‌ساز، فرورفتگی براکت‌مانندی روی صفحه داخلی ایجاد می‌کند که گهگاه به صورت صافی روبان مانند با کانتور نسبتاً واضح به سمت پایین ادامه می‌یابد که عرض آن به 6-10 میلی متر می‌رسد. در یک عکس اشعه ایکس از جمجمه در برجستگی جانبی، شیار متمایز نمی شود، با این حال، لبه ها و پایین آن می تواند باعث ایجاد چند کانتور صفحه داخلی شود.

شیار سینوس عرضی در رادیوگرافی در برجستگی نیمه محوری خلفی (اکسیپیتال) به شکل یک پاکسازی روبان مانند یک یا دو طرفه مشخص است.

پاکسازی یک طرفه شیار سینوس عرضی به دلیل عمق بیشتر آن در سمت راست است که با جریان خون قابل توجه تر از طریق سیاهرگ گردن راست همراه است.

عرض شیار سینوس عرضی به 8-12 میلی متر می رسد. شیار سینوس عرضی و زهکشی سینوس ها را می توان در رادیوگرافی جانبی به شکل فرورفتگی براکتی شکل روی برآمدگی اکسیپیتال داخلی تشخیص داد که معمولاً به سمت شفافیت افقی خطی ادامه می یابد.

برنج. 21. قطعه رادیوگرافی جمجمه در برجستگی جانبی

پاکسازی نواری قابل مشاهده است که ناشی از شیار سینوس های عرضی (تک فلش) و سیگموئید (فلش های دوتایی) است. در بخش شکل دهی لبه، یک فلش سه گانه نشان دهنده فرورفتگی است که نشان دهنده تخلیه سینوس ها است.

شیار سینوس سیگموئید ادامه مستقیم شیار سینوس عرضی است. این به وضوح در یک عکس اشعه ایکس از جمجمه در برآمدگی های نیمه محوری خلفی (اکسیپیتال) و جانبی به شکل یک بریدگی منحنی S شکل نواری که در پشت قسمت سنگی استخوان تمپورال قرار دارد، مشخص می شود. شیار سینوس سیگموئید دارای کانتور خلفی واضح تر و کمتر شفاف است، عرض آن 8-12 میلی متر است. علاوه بر این، شیار سینوس سیگموئید را می توان بر روی یک اشعه ایکس هدفمند از استخوان تمپورال در یک برجستگی مایل مطالعه کرد. هنگام ارائه آناتومی اشعه ایکس استخوان تمپورال، محل شیار نسبت به قسمت سنگی استخوان تمپورال در نظر گرفته می شود، زیرا این امر معنی خاصدر عمل گوش و حلق و بینی

شیار سینوس اسفنوئید-پاریتال کمتر ثابت است، می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد و در رادیوگرافی جمجمه در برجستگی های مستقیم و جانبی مشخص می شود. این شیار مستقیماً در پشت بخیه کرونال، به موازات آن یا کمی انحراف به سمت عقب قرار دارد. در قسمت تحتانی سقف جمجمه، در یک منطقه محدود، به طول 1-2 سانتی متر، ممکن است با شیار شاخه قدامی شریان مننژ میانی منطبق باشد. بر خلاف شریانی، شیار سینوس اسفنوپاریتال یک پاکسازی روبان مانند نسبتا یکنواخت است. عرض آن به سمت قسمت لبه ساز سقف نه تنها کاهش نمی یابد، بلکه می تواند افزایش یابد.

بنابراین، شناخت شیارهای وریدی و تمایز آنها از سایر تشکلات تشریحی

صدمات و صدمات تروماتیک دشوار نیست.

امکان تشخیص رادیولوژیکی تغییرات در شیارهای وریدی در داخل جمجمه پاتولوژیک
فرآیندهای شلغم بسیار محدود است. عمیق شدن شیارهای وریدی همراه با کرانیوستنوزیس مشاهده شد.

ویژگی های سنی شیارهای وریدی را می توان از طریق رادیوگرافی تشخیص داد
سال دوم زندگی. با افزایش سن، عرض و عمق آنها به آرامی افزایش می یابد و به ترتیب در بزرگسالان می رسد
6-12 و 1-2 میلی متر.

کانال های دیپلماتیک کانال های وریدهای دیپلو به بهترین وجه در رادیوگرافی ساده از جمجمه مشخص می شوند
در برآمدگی های جلویی و جانبی آنها در بین تمام تشکیلات عروقی جمجمه و داخل متغیر هستند
معمولاً از نظر عدم تقارن متفاوت هستند. کانال های خطی و انشعاب وجود دارد. دومی اغلب در ناحیه توبروزیت های جداری موضعی می شود.

طول کانال های خطی از چند میلی متر تا چند سانتی متر متغیر است. A. E. Rubasheva
پیشنهاد کرد که کانال‌های خطی تا 2 سانتی‌متر را کوتاه و آن‌هایی که بیش از 2 سانتی‌متر طول دارند، نامیده شوند. انشعاب
کانال های دیپلو را ستاره ای نیز می نامند. عرض آنها نیز به طور قابل توجهی از 0.5 تا 5 میلی متر متغیر است

ویژگی مشخصه کانال های دیپلویی در تصویر اشعه ایکس ناهمواری خطوط آنها است.
انبساط خندق و خلیجی شکل لومن. به دلیل قرار گرفتن آنها در ماده اسفنجی و عدم وجود دیواره متراکم، آنها شفافیتی تار و نسبتاً یکنواخت ایجاد می کنند. شباهت خلیجی و ناهمواری خطوط به وضوح بیشتر بیان می شود. این باعث شد نام نادرست این رگ های واریسی ایجاد شود.
nym با این حال، آنها نوعی از هنجار را نشان می دهند. ناپدید شدن شکل خلیج مانند در کانال های پهن و ظاهر یک کانتور واضح و شدید در داخل جمجمه مشاهده می شود. فرآیندهای پاتولوژیکو | ناشی از نقض جریان خون وریدی. ویژگی مهمکانال های عریض دیپل - وجود جزایر استخوانی در طول مسیر آنها که منجر به دوشاخه شدن تنه اصلی می شود. این ویژگی کانال های دیپلویی مستلزم تمایز آنها از علامت دو شاخه شدن در شکستگی های خطی است. کانال‌های دیپلویک به دلیل شفافیت و یکنواختی کمتر، خطوط تار و خلیجی شکل، و زمانی که کانال دوشاخه می‌شود، با عرض قابل‌توجهی از لومن (3-5 میلی‌متر) با خط شکستگی متفاوت است.

ویژگی های سنی کانال های وریدهای دیپل پس از تولد تشکیل می شوند و زودتر از سال 2-3 زندگی از طریق رادیوگرافی تشخیص داده می شوند. شکل گیری آنها تا پایان دهه 2-3 ادامه دارد. با افزایش سن، عرض لومن کانال‌های دیپلو افزایش می‌یابد و شکل خلیج مانند خطوط آنها افزایش می‌یابد.

کانال های وریدهای سیاهرگی از نظر رادیوگرافی به صورت برافراشته های روبان مانند آشکار می شوند.
عرض عدد با خطوط واضح و شدید به دلیل وجود دیوار متراکم. یک-
به طور موقت با کانال ورید خروجی می توان باز شدن داخلی یا خارجی آن را به شکل مشخص کرد
یک برفک بیضی یا گرد که توسط یک لبه شدید احاطه شده است. در برخی از فارغ التحصیلان
فقط یکی از سوراخ ها تقسیم شده است و کانال متمایز نیست. یکی از ویژگی های کانال این است
مزیت اصلی وریدهای سیاهرگی محل دقیق آناتومیکی آنهاست. اشعه ایکس را می توان مطالعه کرد
کانال های وریدهای فرونتال، جداری، پس سری و ماستوئید وجود دارد.

کانال ورید فرونتال - فارغ التحصیل به وضوح در رادیوگرافی در داخل مشخص می شود
برآمدگی های مستقیم قدامی یا نازوفرونتال. شروع از شیار سینوس ساژیتال، کانال آن
یک خم کمانی به سمت بیرون تشکیل می دهد و با سوراخی در ناحیه حاشیه فوق مداری به پایان می رسد.

به طور معمول، یک کانال عمدتا یک طرفه از ورید خروجی فرونتال تشخیص داده می شود. طول آن
به 30-70 میلی متر می رسد، عرض آن از 0.5 تا 2 میلی متر است. فرکانس تشخیص کانال کم است و به میزان
در بزرگسالان حدود 1٪.

کانال ورید آهیانه به ندرت از نظر رادیوگرافی به دلیل شرایط نامطلوب برجستگی شناسایی می شود.

بهینه ترین برای تشخیص آن قدامی و خلفی مستقیم و همچنین بینی است
پیش بینی ها کانال کوتاهی که استخوان جداری را به صورت عمودی سوراخ می کند معمولا تصویری ارائه نمی دهد و
بنابراین، تنها یکی از سوراخ های آن در رادیوگرافی قابل مشاهده است. باز شدن جفت یا جفت نشده کانال
ورید انتهایی فارغ التحصیل ظاهری به شکل شفاف بیضی شکل و کاملاً مشخص با قطر 0.5-2 میلی متر دارد که در فاصله حداکثر 1 سانتی متر از بخیه ساژیتال در سطح توبروزیت های جداری قرار دارد.

کانال ورید اکسیپیتال - فارغ التحصیل عمدتاً در رادیوگرافی تعیین می شود.

میزان بروز تشخیص رادیوگرافیک کانال ورید جداری خروجی تقریباً 8 درصد است.

کانال ورید پس سری - خروجی عمدتاً توسط رادیوگرافی تعیین می شود - تخلیه سینوس ها یا خارجی که در تاج اکسیپیتال خارجی قرار دارد. کانتور سوراخ شناسایی شده واضح، شدید است، قطر آن در 0.5-2 متغیر است. میلی مترمیزان تشخیص 22 درصد است.

کانال ورید ماستوئید به وضوح در رادیوگرافی در برجستگی های نیمه محوری (اکسیپیتال) جانبی و خلفی و همچنین در رادیوگرافی هدفمند از قسمت پتروز استخوان تمپورال در یک برجستگی مایل مشخص می شود که تفسیر رادیولوژیکی آن به شرح زیر است. در زیر ارائه شده است.

در این رادیوگرافی ها، کانال ورید ماستوئید خروجی مشخص می شود که دارای خطوط واضح و شدید است. در برخی موارد می توان آن را تشخیص داد سوراخ داخلی، باز شدن در پایین شیار سینوس سیگموئید ، کمتر اوقات - در محل انتقال شیار عرضی به شیار سینوس سیگموئید. سوراخ ماستوئید خارجی آن نیز مشخص می شود که در پایه فرآیند ماستوئید یا در ناحیه بخیه جداری-ماستوئید باز می شود.

عرض کانال ورید ماستوئید خروجی بسیار متغیر است و از 0.5 تا 5.0 متغیر است. میلی متر،طول بین 10-40 است میلی مترمیزان تشخیص در مقایسه با سایر وریدهای سیاهرگی بالاترین است و در عکس برداری با اشعه ایکس جانبی حدود 30 درصد است.

فراوانی شناسایی کانال‌های ورید و عرض آنها در فرآیندهای پاتولوژیک داخل جمجمه افزایش می‌یابد. عرض کانال وریدهای پیشانی، اکسیپیتال و جداری بیش از 2 است میلی متر،نشانه ای از اختلال در جریان خون داخل جمجمه ای است. علاوه بر این، با آسیب شناسی داخل جمجمه، کانال های اضافی ورید و کانال های فرونتال، و گاهی اوقات دهانه های متعدد ورید اکسیپیتال، قابل مشاهده است.

ویژگی های سنی کانال های وریدهای فارغ التحصیل را می توان از نظر رادیولوژیکی در سال های اول زندگی (پاریتال و فرونتال - در سال دوم، پس سری - در سال پنجم) و کانال ورید ماستوئید - در ماه های اول زندگی شناسایی کرد.

هیچ افزایش واضحی در عرض لومن آنها با افزایش سن مشاهده نشد.

فراوانی تشخیص رادیولوژیک کانال‌های سیاهرگی در دهه اول زندگی کمی بیشتر از سن بالاتر است که می‌توان آن را با شرایط تصویربرداری بهتر به دلیل ضخامت کمتر استخوان‌های جمجمه در دوران کودکی توضیح داد.

فرورفتگی های گرانوله (دانه ای) و لکون های جانبی. چاله های دانه بندیدر سقف و پایه جمجمه قرار دارد. دیوارهای آنها به ترتیب با یک لبه تیز یا صاف احاطه شده است. با لبه های تیز، خطوط گودی واضح هستند، با لبه های کم عمق، آنها مبهم هستند. پایین گودی ها اغلب به دلیل برداشت های اضافی ناهموار است. همان فرورفتگی ها را می توان در امتداد لبه فرورفتگی ها قرار داد که به آنها ظاهری پوسته پوسته می دهد.

هنگامی که در بخش مرکزی برجسته می شود، فرورفتگی های دانه بندی، که فرورفتگی های اضافی ندارند، شفافیت یکنواخت و گرد شکل با یک کانتور یکنواخت در تصویر اشعه ایکس ایجاد می کنند. در صورت وجود فرورفتگی های اضافی در پایین و دیواره های گودی، یک پاکسازی سلولی با خطوط اسکالوپ در رادیوگرافی تعیین می شود.

ساختار استخوان در اطراف حفره‌های دانه‌ریزی عمیق‌تر از بقیه جمجمه حلقه شده است. برخی از فرورفتگی‌های واقع در فلس‌های فرونتال توسط لبه‌ای از استخوان متراکم با عرض 0.5 تا 5 احاطه شده‌اند. میلی متر

کانال های دیپلوییک معمولاً به حفره های دانه بندی سقف جمجمه نزدیک می شوند. منافذ وریدی که با آنها در پایین یا در دیواره‌های گودی باز می‌شوند، شفافیت نقطه‌ای ایجاد می‌کنند که ناهمگونی پاکسازی ناشی از فرورفتگی دانه‌بندی را افزایش می‌دهد.

هنگامی که فرورفتگی‌های دانه‌بندی در سقف جمجمه قرار می‌گیرند، شکافی را تشکیل می‌دهند که در امتداد یکی از خطوط با یک سایه خطی شدید و یک شکل براکت مانند مرزبندی می‌شود.

هنگام به تصویر کشیدن یک گودال دانه بندی در قسمت لبه ساز سقف جمجمه، یک فرورفتگی طاقچه مانند از صفحه داخلی به همراه نازک شدن ماده دوپلوئیک در این سطح ایجاد می کند. صفحه بیرونی بالای آن تغییر نکرده است.

فرورفتگی های دانه بندی سقف جمجمه به طور نامتقارن، عمدتاً پاراساژیتال، اما در استخوان های پیشانی و جداری قرار دارند. در رادیوگرافی جمجمه در برجستگی های مستقیم قدامی و نازوفرونتال، آنها در بخش مرکزی و انتقالی سقف در فاصله حداکثر 3 مشخص می شوند. سانتی متراز خط وسط جمجمه

اندازه چاله های دانه بندی در این محلی سازی بین 3 تا 10 میلی متر است. تعداد گودی‌هایی که از طریق رادیوگرافی در استخوان فرونتال تشخیص داده می‌شوند از 6 و در استخوان جداری - 4 تجاوز نمی‌کند. در عکس‌برداری اشعه ایکس جمجمه در برجستگی جانبی، فرورفتگی‌های دانه‌بندی استخوان‌های فرونتال و جداری در بخش انتقالی برجسته می‌شوند. ، گاهی اوقات به بخش لبه ساز گسترش می یابد و بنابراین تجزیه و تحلیل تشریحی اشعه ایکس آنها دشوار است.

گودی گرانوله گاهی اوقات در فلس های پس سری در مرز سقف و پایه جمجمه در امتداد شیار سینوس عرضی تشخیص داده می شود. آنها پاکسازی هایی به شکل گرد یا چند حلقه ای در اندازه های 3 تا 6 میلی متر تولید می کنند که تعداد آنها معمولاً از 2-3 تجاوز نمی کند. طرح بهینه برای شناسایی آنها نیمه محوری خلفی (اکسیپیتال) است.

فرورفتگی های دانه بندی در پایه جمجمه در بال های بزرگ قرار دارند استخوان اسفنوئیدو قسمت های مجاور قسمت سنگفرشی استخوان تمپورال (شکل 256). آنها به ندرت از طریق رادیوگرافی تشخیص داده می شوند. راه بهینه برای مطالعه آنها، برآمدگی بینی است. فرورفتگی های گرانوله بال بزرگتر استخوان اسفنوئید در قسمت بیرونی مدار و گودی های قسمت سنگفرشی استخوان تمپورال به سمت بیرون از مدار بیرون زده می شوند.

برنج. 22. نمایش گرافیکی افزایش تعداد گودال های دانه بندی با افزایش سن، با در نظر گرفتن دوشکلی جنسی.

برخلاف حفره‌های دانه‌بندی سقف جمجمه، کانال‌های دوبلیک منتهی به حفره‌های دانه‌بندی قاعده جمجمه قابل مشاهده نیستند.

با فشار خون داخل جمجمه، تعداد و اندازه گودی‌های گرانولاسیون افزایش می‌یابد، ناحیه محل قرارگیری آنها در استخوان پیشانی گسترش می‌یابد (از 3 تا 5-6 سانتی‌متر در دو طرف خط میانی)، و در کودکان، دوره‌های زودتر تشخیص رادیولوژیکی آنها است. مشاهده شده (قبلاً 3-5 سال در استخوان فرونتال و قبل از 20 سال - در پایه جمجمه). حفره های دانه بندی بزرگ در رادیوگرافی می توانند کانون های تخریب را شبیه سازی کنند.

فرورفتگی های گرانوله سقف و پایه جمجمه با کانون های تخریب و سایر تشکلات آناتومیکی (فرورفتگی های انگشتی شکل، دهانه کانال های زهکشی) به دلیل محلی سازی منظم، شکل گرد نامنظم، وجود یک کانتور چند حلقه ای و نسبتاً شفاف متفاوت است. پاکسازی سلولی ناهمگن لکون های جانبی به وضوح در رادیوگرافی در برجستگی های مستقیم قدامی، نازو فرونتال و جانبی قابل مشاهده است. تعداد لکون های جانبی کم است - تا 6.

لکون های جانبی در سقف جمجمه، عمدتاً در ناحیه برگما قرار دارند. اغلب آنها متقارن هستند
ric بیشتر اوقات، لکون ها فقط در استخوان های جداری و کمتر در استخوان های فرونتال و جداری رخ می دهد. اگر یک شیار برای سینوس اسفنوپاریتال وجود داشته باشد، جریان آن به لاکوناهای جانبی توسط یک تنه یا چند تنه تعیین می شود.
مایل، مانند شاخه های دلتای رودخانه متلاشی می شود.

ابعاد لکون های جانبی از ابعاد چاله های دانه بندی بیشتر است. طول آنها در جهت ساژیتال است
در جهت جانبی و در رادیوگرافی در برجستگی جانبی به 1.5-3.0 سانتی متر می رسد.

در رادیوگرافی در برجستگی های قدامی و نازوفرونتال، لکون های جانبی به صورت پارازاژیتال بیرون زده می شوند، اما
یکی بالاتر از دیگری به شکل برافراشته هایی که در بالا با یک کانتور براکتی شکل واضح و شدید مرزبندی شده اند.
در رادیوگرافی در یک برجستگی جانبی، لکون های جانبی در زیر قسمت لبه ساز سقف جمجمه قرار دارند. در صورت تصادف ناقص لکون های جانبی سمت راست و چپ در رادیوگرافی
در برجستگی جانبی، درست مانند برجستگی مستقیم قدامی، می توان آنها را یکی زیر دیگری قرار داد. منگنه
کانتور هم شکل بازتابی از پایین است که به آرامی به بخش های جانبی لکون ها تبدیل می شود.
پاکسازی ناشی از لکون های جانبی همیشه با شفافیت یکنواخت مشخص نمی شود، زیرا ممکن است فرورفتگی های اضافی حفره های دانه بندی در بالای آن قرار گیرند. یک طرح کلی به آن می دهند
صدف کردن، و روشنگری - یک ساختار سلولی

یک نوع نادر از لکون های جانبی، ارتفاع آنها به شکل یک شیشه ساعت از سطح عمومی است
سطح کانتور بیرونی سقف، به دلیل نازک شدن و بیرون زدگی شدید
صفحه بیرونی جمجمه

شکل و محلی سازی معمولی این امکان را فراهم می کند که شکاف ها را از کانون های تخریب تشخیص دهیم.

سوراخ شدن سقف جمجمه در ناحیه حفره‌های گرانولاسیون یا لکون‌های جانبی یک نوع طبیعی نیست (همانطور که در مقالات ذکر شده است)، اما نشان‌دهنده فشار خون داخل جمجمه است.

ویژگی های سنی حفره های دانه پس از تولد تشکیل می شوند. از نظر رادیولوژیکی، آنها در مقیاس های فرونتال از 4-6 سال، در مقیاس های پس سری - از 15، و در پایه جمجمه - از 20 سال تشخیص داده می شوند.

با افزایش سن، تعداد و اندازه حفره های دانه بندی در سقف و پایه جمجمه اندکی افزایش می یابد. تغییرات مربوط به سن در برجستگی و شکل آنها به وضوح آشکار می شود که به افزایش پوسته پوسته شدن و شفافیت کانتور و همچنین ظاهر پاکسازی سلولی خلاصه می شود.

در بزرگسالان، پاکسازی دقیق در برابر پس‌زمینه ساختار سلولی ناهمگن، که ناشی از دهانه‌های وریدی کانال‌های دوپلوئیک است که به فرورفتگی‌ها نزدیک می‌شوند، بهتر از کودکان مشخص می‌شوند.

لکون های جانبی از نظر رادیولوژیکی در ناحیه برگما از سال 1 تا 2 زندگی متمایز می شوند. متعاقباً آنها به صورت خلفی پخش می شوند. با افزایش سن، فرورفتگی‌های اضافی در امتداد خطوط و در پایین ظاهر می‌شوند که ناشی از حفره‌های دانه‌بندی است که به کانتور آن‌ها ظاهری پوسته‌دار و پایین آن‌ها ساختاری سلولی می‌دهد.

فرورفتگی های انگشتی شکل و برجستگی های مغزی اطراف آن در سقف و قاعده جمجمه قرار دارند و در رادیوگرافی در برجستگی های فرونتال، بینی و جانبی آشکار می شوند.

قالب‌های انگشتی شکل که در رادیوگرافی در قسمت مرکزی نشان داده می‌شوند، مانند برآمدگی‌های ظریف و نامشخص به نظر می‌رسند و سایه‌های برجستگی‌های مغزی واقع در بین آنها اشتباهشکل زاویه ای در ناحیه لبه‌ساز، فرورفتگی‌های انگشتی شکل و ارتفاعات مغزی موجی به سختی قابل توجه به سطح داخلی سقف و پایه جمجمه می‌دهد.

در پرفشاری خون داخل جمجمه، تعمیق و افزایش تعداد برداشت های انگشتی شکل مشاهده شد. با این حال، معیارهای عینی ایجاد نشده است که با شمارش، تشخیص تعداد افزایش یافته‌های انگشتی شکل در فشار خون بالا را از آنچه که به طور معمول مشاهده می‌شود، ممکن می‌سازد.

عمیق شدن قالب های انگشتی در قسمت لبه ساز سقف جمجمه با تفاوت شدید ضخامت آن در سطح قالب های انگشتی شکل و ارتفاعات مغزی تشخیص داده می شود. عمیق شدن قالب های انگشتی شکل بیش از 2-3 میلی متر باید به عنوان تظاهرات فشار خون داخل جمجمه در نظر گرفته شود.

مهم ترین عمیق شدن قالب های انگشت شکل عمدتاً در کودکان مبتلا به کرانیوستنوزیس اولیه، کمتر متمایز - با تومورهای داخل جمجمه مشاهده می شود.

تشخیص در بزرگسالان حتی درجات انگشت مانند کم عمق در سطح قابل توجهی از فلس های پیشانی و اکسیپیتال و همچنین در استخوان های جداری باید به عنوان نشانه افزایش داخل جمجمه در نظر گرفته شود.

فشار کم

وجود عدم تقارن در محل و عمق قالب های انگشتی شکل را نیز باید نشانه آسیب شناسی دانست.

ویژگی های سنی آثار انگشتی پس از تولد شکل می گیرد. اشعه ایکس آنها را تا پایان سال اول زندگی در ناحیه پاریتو-اکسیپیتال و تا پایان سال دوم در اسکوامای پیشانی و قسمت اربیتال استخوان پیشانی نشان می دهد. برداشت های انگشتی شکل در سنین 4-5 تا 10-14 سالگی به بیشترین شدت خود می رسد. کاهش تعداد و عمق آنها از 15-18 سال شروع می شود. در بزرگسالان، در استخوان های سقف جمجمه آنها تا 20-25 سال باقی می مانند، و در پایه در سطح داخلی قسمت مداری استخوان پیشانی - در طول زندگی.

به عنوان یک ویژگی فردی، تاثیر انگشت مانند می تواند تا 50 تا 60 سال در قسمت پایین فلس های جلویی، در قسمت پوسته پوسته باقی بماند. استخوان های تمپورالو در قسمت های مجاور استخوان های جداری.

برچسب ها: شیارها ، کانال ورید فرونتال ، کانال ورید جداری ، تصاویر ، تغییرات
شروع فعالیت (تاریخ): 1396/01/20 ساعت 10:23:00
ایجاد شده توسط (ID): 645
کلمات کلیدی: شیارها، کانال ورید فرونتال، کانال ورید جداری، تصاویر مطالعات اختصاص یافته به مطالعه ویژگی های رادیولوژیکی جمجمه در کودکان مبتلا به آسیب های زایمانی نخاع، نه در ادبیات داخلی و نه در ادبیات خارجی موجود نیافتیم. به طور معمول، معاینه اشعه ایکس از جمجمه تنها در موارد جداگانه در صورت آسیب تولد نوزادان در صورت مشکوک به شکستگی استخوان های طاق جمجمه انجام می شود. بنابراین، E. D. Fastykovskaya (1970) با جزئیات مسائل مربوط به کنتراست مصنوعی عروق و سینوس های مغز را در طول زایمان توسعه داد. آسیب های داخل جمجمه اینوزادان تفسیر رادیوگرافی جمجمه در کودکان بسیار دشوار است. یک مطالعه جالب در این راستا توسط M. Kh.

هدف تحقیق ما در این راستا این است که وجود ضایعه نخاعی زایمان در کودک، احتمال آسیب مغزی همزمان، هرچند با شدت کمتر، را از بین نمی‌برد. در این شرایط، ضایعه مغزی به راحتی قابل مشاهده است. به همین دلیل است که در آن دسته از بیمارانی که همراه با علائم ستون فقرات، برخی از علائم فرودستی جمجمه مغزی نیز مشاهده شد، معاینه جمجمه را اجباری در نظر گرفتیم.

در مجموع، جمجمه در 230 بیمار ما با آسیب‌های نخاعی هنگام تولد مورد بررسی رادیولوژیک قرار گرفت. رادیوگرافی بر اساس روش های پذیرفته شده عمومی، با در نظر گرفتن اقدامات حفاظت در برابر تشعشع برای افراد انجام شد. این مطالعه به شدت بر اساس نشانه های بالینی تجویز شد، حداقل مقداربه عنوان یک قاعده، دو تصویر در برآمدگی های جانبی و جلویی (شکل 70، 71) است. یکی از ویژگی‌های عکس‌هایی که به صورت مستقیم در نوزادان و کودکان سال‌های اول زندگی گرفته می‌شوند این است که آنها را نه در وضعیت جلویی بینی، مانند کودکان بزرگتر، بلکه در موقعیت پس سری، عکسبرداری می‌کردند. جایگذاری های ویژه تنها پس از مطالعه دو رادیوگرافی و تنها در صورتی که مشکل تشخیصی را حل نمی کرد، تجویز می شد. در یک رادیوگرافی جانبی معمولی از بیمار (شکل 72، 73)، تنها می توان شکستگی استخوان های جمجمه را بر اساس برهم نهی قطعات (سایه "به علاوه") در جلوی دست فرض کرد. این به عنوان نشانه ای برای انتصاب اشعه ایکس جمجمه با پرتو مماسی عمل کرد و سپس یک شکستگی تحت فشار قابل توجه استخوان پیشانی، همراه با استفاده از فورسپس مامایی، کاملاً آشکار شد.

برنج. 70. اشعه ایکس جمجمه در برجستگی جانبی بیمار ش.، 9 ماه.

شکل 71. اشعه ایکس از جمجمه در یک برجستگی مستقیم (وضعیت پس سری) از همان بیمار Sh.، 9 ماه. در استخوان اکسیپیتال یک بخیه عرضی به نام "استخوان های اینکا" وجود دارد.

برنج. 72. اشعه ایکس جمجمه در برجستگی جانبی نوزاد I.، 13 روز. در استخوان فرونتال سایه خطی وجود دارد (سایه "به علاوه")، استخوان جداری با استخوان اکسیپیتال همپوشانی دارد، سایه های کوچک در سطح لامبدا.

برنج. 73. رادیوگرافی مخصوص از جمجمه همان بیمار که توسط مسیر "مماسی" پرتو اشعه ایکس تهیه شده است. شکستگی فرورفته اسکوامای استخوان پیشانی.

هنگام ارزیابی رادیوگرافی جمجمه در بیماران خود، ما به جزئیات زیر توجه ویژه ای داشتیم: پیکربندی جمجمه، وجود قالب های دیجیتالی، وضعیت بخیه ها، فونتانل ها، وجود استخوان های اینترکالر، کانال های دوبلیک، شیارهای جمجمه. سینوس های وریدی، ساختار قاعده جمجمه، مناطق بازسازی ساختار استخوان. البته نتایج مطالعات رادیولوژیکی به دقت با داده های بالینی مقایسه شد. برخی از یافته های پاتولوژیک در رادیوگرافی در 25 درصد بیماران یافت شد.

تجزیه و تحلیل تاریخچه زایمان و تاریخ تولد در بیماران ما با تغییرات مشخص شده در کرانیوگرام، فراوانی بالایی از تولدها را نشان می دهد. بریچ، و همچنین در جلو و عرضی. همه محققان به یک دوره نامطلوب زایمان در ارائه بریچ اشاره می کنند، درصد زیادیآسیب های هنگام تولد در این کودکان، معمولاً ترکیبی از آسیب های نخاعی و مغزی است. فرکانس عملیات تحویل نیز شایسته توجه است. به این ترتیب، در 15 مورد از 56 زایمان، کمک دستی، در 10 زایمان با خلاء، در 3 زایمان از فورسپس خروجی استفاده شد و دو زایمان به سزارین ختم شد. در دو تولد دوقلو وجود داشت، زایمان طولانی در چهار زن در حال زایمان، زایمان سریع در پنج مورد مشاهده شد. لگن باریکیک زن آن را داشت.

اخیراً نسبت زایمان در تمام کشورهای جهان رو به افزایش بوده است. میوه بزرگ، مملو از خطر عوارض مرتبط با اختلاف بین اندازه جنین و لگن مادر است. در بین بیماران ما با تغییرات واضح در کرانیوگرام، زایمان جنین بزرگ (بیش از 4500 گرم) در 20 مورد از 56 مشاهده مشاهده شد. همه اینها نشان می دهد که دلایل زیادی برای بروز عوارض جمجمه در این گروه از نوزادان وجود داشته است.

بزرگترین مشکل در ارزیابی جمجمه در بیماران ما، شدت برداشت های دیجیتال بود، زیرا افزایش الگوی قالب های دیجیتال می تواند هم نشانه آسیب شناسی باشد، به عنوان مثال، با افزایش فشار داخل جمجمه، و هم بازتابی از آناتومیک و فیزیولوژیک طبیعی. وضعیت در کودکان و نوجوانان ما الگوی قالب‌های دیجیتال را تنها در مقایسه با سایر نشانه‌های افزایش فشار داخل جمجمه (شکستگی بخیه‌ها، افزایش اندازه جمجمه، نازک شدن دیپلو، کشش فونتانل‌ها، قسمت‌هایی از سلا) به عنوان نشانه‌ای از آسیب شناسی در نظر گرفتیم. صاف شدن پایه جمجمه، افزایش الگوی شیارهای عروقی).

به طور طبیعی، ما همیشه داده های رادیولوژی را در مقایسه با نتایج ارزیابی می کنیم آزمایشات بالینی. با احتساب تمام آنچه گفته شد، در 34 بیمار تغییرات رادیوگرافیدر جمجمه به عنوان علائم افزایش فشار داخل جمجمه در نظر گرفته شد. در عین حال، ما فقط بر تقویت الگوی تاثیر انگشت تمرکز نکردیم، به این دلیل که الگوی استخوان‌های جمجمه را می‌توان در موارد قطرات خارجی یا مختلط، زمانی که مایع در بخش های خارجی مغز، اشعه ایکس را به تاخیر می اندازد و تصور نادرستی از عدم وجود علائم فشار داخل جمجمه ایجاد می کند (شکل 74).

برنج. 74. عکس برداری از جمجمه بیمار ک. 3 ساله. جمجمه مغزی بر جمجمه صورت غالب است، فونتانل بزرگ جوشانده نشده و در امتداد بخیه متوپیک ادامه می‌یابد. استخوان های جمجمه نازک شده اند، استخوان های بینابینی در بخیه لامبدوئید و فونتانل بزرگ وجود دارد. پایه جمجمه، از جمله sella turcica، صاف است.

علاوه بر این، برداشت های دیجیتال در 7 بیمار دیگر بدون علائم دیگری از افزایش فشار داخل جمجمه بیان شد، که امکان تفسیر آنها را به عنوان نشانه ای از هنجار سنی فراهم کرد. ظهور یک الگوی برداشت های دیجیتال به دوره های رشد شدید مغز بستگی دارد و به گفته I. R. Khabibullin و A. M. Fayzullin، می تواند در سن 4 تا 13 سالگی (و در کودکان 4 تا 7 سال - عمدتاً در جداری) بیان شود. - منطقه زمانی و در کودکان 7 تا 13 ساله - در تمام بخش ها). ما کاملاً با نظر این نویسندگان موافقیم که در طول رشد مغز و جمجمه، تأثیرات دیجیتالی می‌توانند محلی‌سازی و شدت متفاوتی داشته باشند.

وقتی سر جنین از آن عبور می کند کانال تولدجمجمه به دلیل جابجایی به طور موقت تغییر شکل داده است استخوان های فردیدر رابطه با یکدیگر. از نظر رادیولوژیک، استخوان های جداری بر روی پس سری، پیشانی یا برآمدگی استخوان های جداری همپوشانی دارند. این تغییرات در بیشتر موارد بدون عواقب برای جنین دچار رشد معکوس می شوند. به گفته Fastykovskaya "جابجایی استخوان های جداری نسبت به یکدیگر هشدار دهنده تر است" زیرا چنین پیکربندی سر جنین می تواند با آسیب به عروق مننژ تا سینوس طولی فوقانی همراه باشد. در مواد ما، همپوشانی استخوان های جداری بر روی استخوان های پیشانی یا پس سری در 6 بیمار و تنها در 2 تا 3 ماه اول زندگی مشاهده شد (شکل 75).

برنج. 75. قطعه رادیوگرافی جمجمه V.، 2 ماه. همپوشانی استخوان های جداری بر روی استخوان اکسیپیتال در ناحیه لامبدا.

یکی از علائم غیرمستقیم ترومای هنگام تولد در سیستم عصبی مرکزی ممکن است سفالوهماتوما شناسایی شده باشد. به طور معمول، سفالوهماتوما تا 2 تا 3 هفته پس از تولد باقی می‌ماند و سپس دچار رشد معکوس می‌شود. با یک دوره پیچیده، توسعه معکوس در چارچوب زمانی معمول رخ نمی دهد. به گفته E.D. Fastykovskaya (1970)، در چنین مواردی، یک لبه اسکلروتیک اضافی در پایه سفالوهماتوما به دلیل رسوب نمک های کلسیم در کپسول هماتوم تشخیص داده می شود. صاف شدن استخوان زیرین نیز ممکن است رخ دهد. ما تداوم طولانی مدت سفالوهماتوما را در 5 بیمار مشاهده کردیم (شکل 76). در برخی از کودکان، سیر سفالوهماتوما به دلیل جدا شدن پریوستوم و پارگی احتمالی آن با اختلالات تروفیک پیچیده شد (در همه این موارد از فورسپس خروجی هنگام زایمان استفاده می شد). از نظر رادیوگرافی، نازک شدن ناهموار استخوان های جمجمه به شکل جزایر کوچک پوکی استخوان در محل سفالوهماتوما مشاهده شد (شکل 77).

برنج. 76. اشعه ایکس از جمجمه بیمار N.، 25 روز. سفالوهماتوم حل نشده در ناحیه جداری.

برنج. 77. قطعه رادیوگرافی جمجمه بیمار ک. 5 ماه. در ربع خلفی-بالایی استخوان جداری نواحی کوچکی از پاکسازی وجود دارد - "استئولیز تروفیک".

علت و پاتوژنز تشکیل نقص در استخوان های جمجمه در کودکان پس از تروما هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است. گزارش های جداگانه ای در ادبیات وجود دارد (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). به گفته O. A. Zedgenidze، استئولیز بافت استخوانی و بازسازی ساختار استخوان ماهیتی تغذیه‌ای دارند و در نتیجه شکستگی با آسیب به سخت‌شکوه ایجاد می‌شوند. 3. N. Polyanker معتقد است که ویژگی های واکنش استخوان به وضوح در دوره های طولانی مدت آسیب مغزی تروماتیک آشکار می شود. وقوع تغییرات تغذیه ای در استخوان های جمجمه در کودکان با ساختار عجیب استخوان های طاق همراه است. در صورت بروز سفالوهماتوما پس از استفاده از فورسپس و وکیوم اکستراکتور، احتمال آسیب و جدا شدن پریوست بسیار زیاد است که منجر به تغییرات تروفیک می شود.

بازسازی ساختار استخوان به صورت نازک شدن و جذب عناصر استخوانی توسط ما در شش بیمار تشخیص داده شد. علاوه بر نازک شدن استخوان ها، در پنج مورد دیگر، برعکس، مناطق محدودی از ضخیم شدن استخوان های فردی جمجمه، اغلب استخوان های جداری، شناسایی شد. هنگام مطالعه تاریخچه این 11 تولد، مشخص شد که در سه مورد از فورسپس خروجی استفاده شده است، در هشت مورد باقیمانده، خارج کردن جنین با خلاء با ایجاد سفالوهماتوما انجام شده است. رابطه بین این دستکاری های زنان و زایمان و تغییراتی که در جمجمه ها مشاهده می شود، شکی نیست.

ما عدم تقارن جمجمه را در کرانیوگرام در 9 نوزاد مشاهده کردیم. با توجه به ماهیت آسیب، مداخلات مامایی مورد استفاده و تصویر معمولی اشعه ایکس، این تغییرات را پس از سانحه در نظر گرفتیم.

لازم به یادآوری است که تظاهرات بالینی عدم تقارن جمجمه در کودکان آسیب دیده در هنگام زایمان حتی بیشتر است. در همان زمان، تنها یک کودک ترک خطی داشت (شکل 78).

برنج. 78. قطعه عکس رادیوگرافی از جمجمه بیمار M.، 7 ماه. ترک خطی استخوان جداری با انتقال به سمت مخالف.

آسیب شدیدتر به استخوان های جمجمه در هنگام زایمان نیز ممکن است. بنابراین، در یکی از مشاهدات ما، کودکی از آن متولد شد تولد فوری، در وضعیت بریچ با دفترچه راهنمای Tsovyanov. وضعیت بسیار وخیم بود، بازوها در امتداد بدن آویزان بودند. معاینه اشعه ایکس از ستون فقرات گردنی و جمجمه بلافاصله انجام شد که شکستگی استخوان پس سری را نشان داد (شکل 79). به عنوان یکی از ویژگی‌های مرتبط با سن استخوان‌های جمجمه در کودکان، که گاهی اوقات نقض یکپارچگی استخوان‌ها را شبیه‌سازی می‌کند، باید به وجود بخیه‌های ناپایدار - بخیه متوپیک و خرد (Sutura mendosa) اشاره کرد. بخیه متوپیک در بزرگسالان در 1% موارد اتفاق می افتد (M. Kh., Faizullin) و A. M. Faizullin در مطالعه ای روی کودکان این بخیه را در 7.6% موارد یافت. به طور معمول، بخیه متوپیک در پایان سال دوم زندگی کودک جوش می خورد، اما می تواند تا 5 تا 7 سال باقی بماند. ما در 7 بیمار بخیه متوپیک یافتیم که همه آنها بالای 2.5 سال سن داشتند. ویژگی متمایزبخیه متوپیک از یک شقاق محلی سازی معمولی، دندانه زدن، اسکلروز، عدم وجود علائم دیگر است شکستگی های خطی(علائم "رعد و برق" و شکافتن).

برنج. 79. اشعه ایکس از جمجمه و ستون فقرات گردن نوزاد G.، 7 روز. شکستگی استخوان پس سری (توضیحات در متن).

بخیه عرضی اسکواما استخوان اکسیپیتال را در سطح برآمدگی های پس سری تقسیم می کند. تا زمان تولد، فقط بخش های جانبی که به آن بخیه عقل (sutura mendosa) می گویند، حفظ می شود. طبق گفته G. Yu. ما بقایای یک بخیه عرضی را در دو بیمار یافتیم، و در دو بیمار دیگر در تمام طول اسکوامای استخوان پس سری باقی مانده بود (شکل 80)، که از وجود استخوان های بزرگ بین جداری (استخوان اینکا) نیز مشهود است. . یک نوع نادر از استخوان جداری، زمانی که از دو منبع مستقل استخوان سازی تشکیل می شود، تنها در یک مورد در بیماران ما شناسایی شد.

برنج. 80. قطعه رادیوگرافی جمجمه بیمار ک. 3 سال و 8 ماه. بخیه عرضی حفظ شده استخوان پس سری، بخیه "حکمت" است.

آسیب های تروماتیکجمجمه‌ها را می‌توان با استخوان‌های بین‌قلبی در فونتانل‌ها و بخیه‌ها شبیه‌سازی کرد - ما آنها را در 13 بیمار پیدا کردیم. برخی از محققین ظاهر و حفظ استخوان های بین دندانی را با ترومای هنگام تولد و استفاده از فورسپس مرتبط می دانند. بنابراین، به گفته A.M. Faizullin، در 17 کودک از 39 کودک با استخوان های بینابینی، از فورسپس در هنگام زایمان استفاده شد. در بین 13 بیمار ما، در 7 مورد از کشیدن خلاء و در یک مورد از فورسپس مامایی استفاده شد.

در کودکان، در رادیوگرافی جمجمه، ممکن است یک مرز اسکلروتیک در امتداد لبه های بخیه مشاهده شود. ما در 6 کودک بالای 7 سال اسکلروز را در اطراف بخیه کرونر شناسایی کردیم. به گفته M. B. Kopylov (1968)، این ممکن است یکی از علائم تثبیت فشار خون جمجمه باشد. بر اساس داده های ما، در سه مورد، اسکلروز اطراف بخیه کرونر با علائم متوسط ​​فشار خون داخل جمجمه همراه بود.

هنگام مطالعه الگوی عروقی جمجمه، ما به کانال‌های دوبلیک، شیارهای وریدی، لکون‌ها، فرستاده‌ها و حفره‌های دانه‌های پاکیونیک توجه کردیم. کانال های دیپلوییک در 20 بیمار از 56 بیمار شناسایی شد. سینوس های اسفنوپریتال و عرضی اغلب در کودکان سالم یافت می شوند. ما این سینوس ها را در چهار بیمار شناسایی کردیم. تشدید الگوی عروق دوبلیک و انبساط (انقباض) سینوس های وریدی، به نظر ما جدا از سایر علائم نمی تواند به عنوان نشانه ای از فشار خون داخل جمجمه در نظر گرفته شود. آنها فقط در ترکیب با ویژگی های دیگر معنا پیدا می کنند.

هنگام مطالعه شکل ها و اندازه های sella turcica و اندازه گیری زاویه پایه در بیماران مبتلا به آسیب نخاعی زایمان، هیچ آسیب شناسی شناسایی نشد.

با جمع‌بندی داده‌های مربوط به ویژگی‌های اشعه ایکس جمجمه در کودکان مبتلا به ضایعات نخاعی زایمان، می‌توان به این نکته اشاره کرد که تغییرات در یک چهارم موارد مورد بررسی مشاهده شد و اغلب خود را به عنوان فشار خون داخل جمجمه، علائم اشعه ایکس نشان دادند. سفالوهماتوم سابق و تغییرات در پیکربندی جمجمه. علائم بازسازی پاتولوژیک ساختار استخوان در محل سفالوهماتوما پس از استفاده از فورسپس و دستگاه استخراج خلاء شایع است. بار دیگر تاکید می کنیم که فقط کودکان مشکوک به آسیب شناسی مغزی از طریق جمجمه مورد بررسی قرار گرفتند. شکستگی های جمجمه در موارد مجزا یافت شد. در گروه بیماران با آسیب ترکیبی به مغز و نخاع، یافته های جمجمه شایع تر بود. تجزیه و تحلیل تاریخچه مامایی و تاریخ تولد نشان داد که زایمان در تمام این موارد با عوارضی همراه با استفاده از وسایل کمک مامایی صورت گرفته است. فراوانی زایمان بریچ در مادران بیماران ما قابل توجه است، به طوری که بیش از نیمی از نوزادان متولد شده با وزن بیش از 4.5 کیلوگرم هستند.

بنابراین، معاینه اشعه ایکس از جمجمه در کودکانی که آسیب های ناشی از تولد به ستون فقرات و نخاع دارند، در صورت کوچکترین شک به آسیب ترکیبی جمجمه باید اجباری در نظر گرفته شود. در ترکیب با داده‌های عصبی، به ما امکان می‌دهد در مورد دخالت جمجمه در فرآیند قضاوت کنیم، به آسیب ساختارهای مغزی مشکوک شویم و تصویر واضح‌تر و کامل‌تری از کودک بیمار به دست آوریم.

رادیوگرافی های پیمایشیجمجمه، یک ظاهر طراحی خاص.

بررسی رادیوگرافی جمجمهدر دو برجستگی - جلویی و جانبی انجام می شود. در پروژکشن مستقیم (پیشانی، جلویی)، خلفی قدامی (پیشانی بیمار در مجاورت کاست) یا قدامی خلفی (بیمار به پشت دراز کشیده و پشت سرش به کاست) عکس می گیرد. یک عکس جانبی (پروفایل) از راست یا چپ گرفته می شود. دامنه و ماهیت این تحقیق به عنوان یک قاعده به اهداف بستگی دارد.

هنگام ارزیابی کرانیوگرام های بررسی، به پیکربندی و اندازه جمجمه، ساختار استخوان، وضعیت بخیه ها، ماهیت الگوی عروقی، شدت آن، وجود کلسیفیکاسیون داخل جمجمه، اجسام خارجی، وضعیت و اندازه جمجمه توجه می شود. sella turcica، علائم افزایش فشار داخل جمجمه، تروماتیک و ناهنجاری های مادرزادی، آسیب به استخوان های جمجمه و همچنین ناهنجاری های آن.

ابعاد و پیکربندی جمجمه.هنگام مطالعه اندازه جمجمه، وجود میکرو یا هیپرسفالی، شکل آن، تغییر شکل ها و ترتیب بهبود بخیه آشکار می شود. بنابراین، با رشد بیش از حد اولیه بخیه کرونر، ارتفاع جمجمه افزایش می یابد: استخوان پیشانی به سمت بالا بالا می رود، حفره جمجمه قدامی کوتاه می شود و sella turcica به سمت پایین پایین می آید (آکروسفالی). بسته شدن زودرس بخیه ساژیتال منجر به افزایش قطر جمجمه - براکی سفالی - و بسته شدن نابهنگام بخیه های دیگر منجر به افزایش جمجمه در صفحه ساژیتال - دولیکوسفالی می شود.

ساختار استخوان های جمجمه.ضخامت استخوان های طاق جمجمه به طور معمول در بزرگسالان به 5-8 میلی متر می رسد. عدم تقارن تغییرات آنها از اهمیت تشخیصی برخوردار است. نازک شدن گسترده استخوان های طاق جمجمه، به عنوان یک قاعده، با افزایش طولانی مدت فشار داخل جمجمه رخ می دهد، که اغلب با مناطق فشرده سازی و نازک شدن ترکیب می شود (انگشت های "انگشت"). نازک شدن موضعی استخوان ها بیشتر با تومورهای مغزی زمانی که به داخل استخوان رشد می کنند یا به آن فشرده می شوند، دیده می شود. ضخیم شدن عمومی استخوان های طاق جمجمه با گسترش سینوس های فرونتال و اصلی و همچنین با افزایش برجستگی های فوقانی و برآمدگی اکسیپیتال با آدنوم هیپوفیز فعال هورمونی تشخیص داده می شود. اغلب، با همیتروفی مغز، ضخیم شدن استخوان های تنها نیمی از جمجمه رخ می دهد. اغلب اوقات ضخیم شدن موضعیاز دست دادن استخوان های جمجمه، گاهی اوقات بسیار قابل توجه، ناشی از تومور مننژ - مننژیوم است. همچنین اغلب با مننژیوم ها، هیپراستوز صفحه داخلی استخوان های طاق جمجمه در کرانیوگرام آشکار می شود.

در میلوم Rustitsky-Kahler، به دلیل تخریب کانونی استخوان ها توسط تومور، سوراخ هایی از طریق جمجمه ایجاد می شود که در جمجمه به نظر می رسد کانون های چندگانه گرد و واضح شکل - نقایص با قطر 1-3 سانتی متر در بیماری پاژه از بازسازی ساختاری پرتوهای استخوانی، نواحی پاکسازی و تراکم در طاق جمجمه استخوان ظاهر می شود که تصویری شبیه به "سر مجعد" بر روی جمجمه ها ارائه می دهد.

وضعیت درزها.بخیه های گیجگاهی (اسکواموس)، کرونال (کرونال)، لامبدوئید، ساژیتال، پاریتو-ماستوئید، پاریتو-اکسیپیتال و فرونتال وجود دارد. بخیه ساژیتال تا سن 14-16 سالگی، بخیه تاج در 30 سالگی و بخیه لامبدویید حتی دیرتر بهبود می یابد. با افزایش فشار داخل جمجمه، به ویژه درازمدت، ممکن است انقباض بخیه رخ دهد.

نقاشی عروق.در جمجمه، شیارهای عروقی همیشه قابل مشاهده هستند - پاکسازی خطی که توسط شاخه های شریان مننژال میانی (تا عرض 2 میلی متر) ایجاد می شود. اغلب، عکس‌های جمجمه، کانال‌هایی از وریدهای دوبلیک را به طول چندین سانتی‌متر نشان می‌دهند. اغلب در جداری، کمتر در استخوان های پیشانیبسترهای بی اثر دانه های پاچیون به صورت پارازاژیتال تعیین می شوند - حفره های پاچیون (روشنایی های گرد با قطر تا 0.5 سانتی متر). در فرآیندهای پیشانی، جداری، اکسیپیتال و ماستوئید، فارغ التحصیلان وریدی - فرستاده ها وجود دارد.

در صورت تومورهای مننژ عروقی، رکود طولانی مدت وریدی، هیدروسفالی داخلیگسترش و تشکیل اضافی شیارهای عروقی و فارغ التحصیلان فرستاده رخ می دهد. گاهی کانتورینگ شیارهای سینوس های داخل جمجمه ای مشاهده می شود.

کلسیفیکاسیون داخل جمجمه ایکلسیفیکاسیون غده صنوبری در 50 تا 70 درصد رخ می دهد افراد سالم. سایه کلسیفیکاسیون در خط وسط قرار دارد (جابجایی آن بیش از 2 میلی متر مجاز نیست). کلسیفیکاسیون شبکه مشیمیه، دورا ماتر، فرآیند فالسیفرم و تنتوریوم مخچه فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود. کلسیفیکاسیون پاتولوژیک شامل رسوب آهک و کلسترول در تومورها (کرانیوفارنژیوم، مننژیوم، الیگودندروگلیوما و غیره) است. در افراد مسن، دیواره های کلسیفیه شریان های کاروتید داخلی اغلب در محل عبور آنها از سینوس کاورنو تشخیص داده می شود.

سیستیسرک، تاول اکینوکوک، توبرکلوم، آبسه مغزی و هماتوم ساب دورال مزمن نسبتاً کلسیفیه می شوند. انکلوزیون های آهکی چندتایی گرد یا رشته ای در توبروس اسکلروزیس (بیماری بورنویل) رخ می دهد. در بیماری Sturge-Weber، عمدتاً لایه‌های بیرونی قشر مغز کلسیفیه شده است.

شکل و اندازه ی sella turcica. sella turcica معمولاً در جهت قدامی خلفی به 8-15 میلی متر و در جهت عمودی به 6-13 میلی متر می رسد. اعتقاد بر این است که پیکربندی زین اغلب از شکل طاق جمجمه پیروی می کند. اهمیت تشخیصی زیادی به تغییرات در پشت زین داده می شود. توجه به نازک شدن، انحراف قدامی یا خلفی آن جلب می شود.

با یک تومور داخل سلولی، تغییرات اولیه در سمت سلا تورسیکا ایجاد می شود. آنها با پوکی استخوان فرآیندهای گوه ای شکل قدامی، افزایش اندازه سلا تورسیکا، عمیق شدن و کنتراست پایین آن نشان داده می شوند. مورد دوم یک علامت بسیار مشخص برای آدنوم هیپوفیز است و به وضوح در کرانیوگرام جانبی قابل مشاهده است.

علائم افزایش فشار داخل جمجمه.افزایش فشار داخل جمجمه، به ویژه طولانی مدت، اغلب با استفاده از کرانیوگرام تشخیص داده می شود. با هیدروسفالی بسته، به دلیل افزایش فشار داخل بطنی، شکنج مغز اعمال می شود. فشار خون بالاروی استخوان های کالواریوم که باعث پیدایش نواحی کوچک پوکی استخوان موضعی می شود. به این تظاهرات پوکی استخوان در جمجمه، قالب های دیجیتال می گویند.

فشار خون طولانی مدت داخل جمجمه همچنین منجر به نازک شدن استخوان های جمجمه، تسکین ضعیف و عمیق شدن حفره های جمجمه می شود. از طرف sella turcica وجود دارد تغییرات ثانویهبه عنوان یک قاعده، آنها با گسترش ورودی به sella turcica، نازک شدن پشت آن و کاهش ارتفاع آن (پوکی استخوان) نشان داده می شوند.

این تغییرات همچنین شامل پوکی استخوان تاج داخلی اسکوامای استخوان پس سری و نیم دایره خلفی سوراخ مگنوم (علامت بابچین) است.

با هیدروسفالی باز، الگوی عروقی ناپدید می شود و هیچ اثر دیجیتالی روی استخوان ها وجود ندارد. در دوران کودکی، واگرایی بخیه های جمجمه مشاهده می شود.

ناهنجاری های رشد جمجمهشایع ترین تنگی جمجمه، جوش خوردن زودهنگام بخیه های جمجمه است. سایر ناهنجاری های رشد جمجمه عبارتند از: پلاتی بازیا - صاف شدن پایه جمجمه که در آن زاویه بین ادامه سکوی استخوان اصلی و شیب بلومنباخ بیش از 140 درجه می شود. قالب بازیلار، که در آن ناحیه اطراف فورامن مگنوم همراه با قسمت فوقانی برجسته می شود مهره های گردنیبه داخل حفره جمجمه کرانیوگرافی تشخیص فتق های مادرزادی جمجمه را با وجود نقایص استخوانی با لبه های اسکلروتیک متراکم ممکن می سازد.

شکستگی استخوان های جمجمه.انواع زیر از شکستگی های استخوان جمجمه متمایز می شود: خطی، سرنیزه ای شکل، ستاره ای، حلقوی، خرد شده، فرورفته، سوراخ شده. علائم رادیولوژیکی مشخصه شکستگی استخوان‌های صاف عبارتند از: فاصله لومن، شفافیت لبه‌ها، مسیر زیگزاگی خط شکستگی و انشعاب این خط - یک خط از پریوستوم خارجی استخوان جمجمه، خط دیگر از داخل استخوان. بشقاب

کرانیوگرام های بررسی را می توان با عکس هایی در برجستگی نیمه محوری خلفی یا مماس بر محل مشکوک آسیب یا رادیوگرافی اسکلت صورت تکمیل کرد.