سینوزیت چرکی مزمن سمت چپ، مرحله حاد - سابقه پزشکی. سابقه مورد سینوزیت ادنتوژنیک

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

PSU به نام T.G. شوچنکو

دانشکده پزشکی

گروه جراحی با چرخه انکولوژی

سر بخش

سابقه بیماری

شروع نظارت: 14/10/15.

پایان نظارت: 17/10/15.

تاریخ ارائه سابقه پزشکی: 15.10.24.

1 قسمت پاسپورت

1. نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی:

2. سال تولد (سن):

3. جنسیت: مرد.

4. محل تحصیل:

5. محل اقامت دائم:

7. تاریخ و زمان پذیرش در بیمارستان:

8. کارگردان: شروع. عسل. sl.

9. تشخیص موسسه مراجعه کننده: بیماری حاد تنفسی.

10. تشخیص بالینی: سینوزیت مزمن دو طرفه در مرحله حاد.

II. شکایات

شکایات در زمان نظارت:

برای گرفتگی بینی.

ضعف عمومی.

افزایش دمای بدن (38 0 C)

ترشحات مخاطی چرکی فراوان.

سردرد در پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو.

فقدان کامل حس بویایی (آنوسمی).

III. سابقه بیماری فعلی

(Anamnesis Morbi)

به گفته بیمار بیماری از تاریخ 15/10/12 به صورت حاد شروع شد. با افزایش دمای بدن به 39 0 C، همراه با ضعف عمومی، بی حالی، درد هنگام فشار دادن سینوس ها روی گونه ها. هیپوترمی به این امر کمک کرد. خوددرمانیآن را نگرفت، به رئیس پزشکی مراجعه کرد. خدمت به یک درمانگر او برای بستری شدن به بخش گوش و حلق و بینی دانشگاه دولتی فرستاده شد. RKB. برای روشن شدن تشخیص و انجام درمان مناسب.

IV. داستان زندگی(Anamnesis Vitae)

متولد 1996 به موقع. روشن بود تغذیه طبیعی، از راشیتیسم رنج نمی برد. از 7 سالگی به مدرسه رفتم، خوب درس خواندم، از نظر بدنی و رشد ذهنیاز همسالان خود عقب نماند. شرایط مسکن و غذا در دوران کودکی و نوجوانی خوب است. محیط خانواده مساعد است.

سابقه خانوادگی. در تیراسپل در یک آپارتمان جداگانه زندگی می کند، شرایط زندگی رضایت بخش است، بودجه کلی رضایت بخش است، محیط زیست مطلوب است. در خانه غذا می خورد، غذا راضی کننده است. استفاده از الکل، مواد مخدر و سیگار را انکار می کند.

بیماری های گذشته به گفته این بیمار، در کودکی به سرخجه و آبله مرغان مبتلا شده است. HIV، هپاتیت، سل را انکار می کند. حضور عملیات را رد می کند.

سابقه آلرژی. واکنش های آلرژیک به داروها، غذاها، گرده ها و غیره کنار زده نمی شوند.

سابقه بیمه.

V. وضعیت فعلی (Status praesens)

بازرسی عمومی:

حالت عمومی: درجه متوسطجاذبه زمین.

شعور: روشن.

موقعیت: فعال

نوع بدن: آستنیک. قد 190 سانتی متر وزن 70 کیلوگرم.

دمای بدن: 38.5 درجه سانتیگراد

پوست: صورتی کم رنگ؛ لایه برداری، رنگدانه های کانونی، بثورات، خونریزی، " رگهای عنکبوتی"، آنژیوم، اسکار، خراش، بثورات، خارش، خیر.

غشاهای مخاطی قابل مشاهده: بدون تغییر، صورتی کمرنگ، رطوبت معمولی.

رشد مو: نوع مو با جنسیت مطابقت دارد.

ناخن: شکل منظم - بیضی، سطح صاف، شفاف. هیچ استحکام ، شکنندگی یا کسل کننده وجود ندارد.

زیر جلدی بافت چربیمتوسط ​​توسعه یافته است.

هیچ تورمی وجود ندارد.

غدد لنفاوی محیطی (سرویکس، اکسیپیتال، زیر فکی، زیر بغل) قابل لمس هستند و بزرگ نمی شوند.

سیستم عضلانی: درجه رشد عضلانی متوسط ​​است، درد در لمس عضلات وجود ندارد، قدرت عضلانی در دست، باسن و ساق پا متوسط ​​است.

سیستم استئوآرتیکولار: بدون تغییر شکل یا انحنای استخوان ها.

دستگاه تنفسی.

بازرسی

بینی: شکل بینی تغییر نمی کند، تنفس از طریق ما دشوار است. ترشحات مخاطی چرکی از حفره بینی مشاهده می شود.

حنجره: بدون تغییر شکل یا تورم در ناحیه حنجره. صدا آرام، واضح است.

سینه: شکل سینه آستنیک است.

تنفس: نوع تنفس - قفسه سینه. ماهیچه های جانبی در تنفس دخالتی ندارند. عدد حرکات تنفسی- 18 در دقیقه تنفس ریتمیک است. مشکل تنفسی قابل مشاهده نیست.

ضربه به قفسه سینه.

پرکاشن مقایسه ای: صدای ریوی شفاف در نواحی متقارن.

کوبه توپوگرافی.

ارتفاع اپکس ریه ها در جلو 5 سانتی متر بالاتر از لبه ترقوه است.

ارتفاع اپکس ریه های پشت 1 سانتی متر بالاتر از فرآیند خاردار VII است مهره گردنی.

عرض فیلدهای Krinig: راست - 6 سانتی متر، چپ - 7 سانتی متر.

مرزهای پایینی ریه ها:

خطوط توپوگرافی ریه راست ریه چپ

تحرک فعال لبه های پایینی ریه ها (سانتی متر):

توپوگرافی
L مدیوکلاویکولاریس
محیط L axillaris

سمع ریه ها.

در حین سمع، تنفس وزیکولی بدون تغییر در نواحی متقارن ریه شنیده می شود. تنفس برونش در سطح جانبی حنجره در جلو، در سطح مهره هفتم گردنی در پشت، در ناحیه دستی جناغ، در ناحیه بین استخوانی در سطح 2-4 مهره سینه ای شنیده می شود. هیچ صدای تنفسی اضافی، خس خس سینه وجود ندارد. برونکوفونی در نواحی متقارن قفسه سینه تغییر نمی کند.

سیستم دایره ای

شکایات:

بیمار هیچ شکایتی از درد در ناحیه قلب نداشت.

خفگی وجود ندارد.. از ظاهر ادم شکایتی وجود ندارد.

بازرسی:

معاینه گردن: خارجی رگهای گردنو شریان های کاروتید بدون تغییرات پاتولوژیک قابل مشاهده است. تورم وریدهای گردن یا افزایش ضربان شریان های کاروتیدخیر

بررسی ناحیه قلب: تکانه آپیکال در 5 فضای بین دنده ای سمت چپ، 2 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه قابل مشاهده است. تکانه های قلبی و نبض اپی گاستر به صورت بصری تشخیص داده نمی شوند.

لمس:

ضربه راس: لمس 2 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه در فضای بین دنده ای 5، تا حدودی تشدید شده، منطقه 2 فالانژ انتهایی انگشت میانی دست راست را اشغال می کند.

تکانه قلبی: تشخیص داده نشده است.

نبض اپی گاستر: وجود ندارد.

هیچ درد لمسی و نواحی پراستزی در ناحیه قلب وجود ندارد.

پرکاشن:

قطر تیرگی نسبی قلب 17 سانتی متر عرض است بسته عروقی 6 سانتی متر پیکربندی قلب طبیعی است.

سمعصداهای قلب ریتمیک، واضح، صوت هستند. نسبت تن تغییر نکرده است. فشار شریانی 120/70 میلی متر جیوه. هنر.. تعداد انقباضات قلب (HR) - 65 ضربه در دقیقه.

دستگاه گوارش

دستگاه گوارش

شکایات:

هیچ درد شکمی وجود ندارد.

هیچ علائم سوء هاضمه، از جمله اشکال در بلع، حالت تهوع، استفراغ، آروغ زدن، سوزش سر دل یا نفخ وجود نداشت.

اشتها حفظ می شود، هیچ بیزاری از غذا (چرب، گوشت و غیره) وجود ندارد.

مدفوع: معمولا یک بار در روز مقدار آن متوسط ​​است. مدفوع تزئین شده، رنگ قهوه ای، بوی معمولی خون یا مخاط در مدفوع وجود ندارد.

خونریزی: هیچ نشانه ای از خونریزی مری، معده، روده و خونریزی بواسیر وجود ندارد (استفراغ خون، "تهیه قهوه"، خون قرمز رنگ در مدفوع، ملنا).

بازرسی:

حفره دهان: زبان صورتی با رنگ سیانوتیک خفیف، مرطوب، بدون پلاک است. دندان مصنوعی. لثه ها، کام نرم و سفت رنگ طبیعی دارند، خونریزی و زخم ندارند.

معده: فرم منظم، لایه چربی زیر پوست به طور متوسط ​​و یکنواخت توسعه یافته است. شکم متقارن است، برجستگی یا پسرفت وجود ندارد. معده در عمل تنفس نقش دارد. پریستالیس روده قابل مشاهده نیست. وثیقه های وریدی قدامی دیواره شکمخیر

پرکاشن:

صدای پرکاشن در تمام سطح شکم به صورت تمپان پخش می شود. در حفره شکمی مایع آزاد یا انسیستیده وجود ندارد.

لمس:

نشان دهنده سطحی: دیواره قدامی شکم در تمام قسمت ها بدون درد است. علائم Shchetkin-Blumberg، Obraztsov، Murphy، Ortner، علامت فرنیکوس منفی است.

هیچ ناهماهنگی در عضلات راست شکمی وجود ندارد، فتق ناففتق خطی آلبا وجود ندارد. هیچ تشکیلات تومور مانند سطحی وجود ندارد.

روش لمس عمیق کشویی بر اساس V.P. Obraztsov و N.D. Strazhesko: کولون سیگموئید در سمت چپ لمس می شود ناحیه ایلیاکبه شکل استوانه کشسان با سطح صاف به عرض 2 سانتی متر متحرک، بدون غرش، بدون درد.

سکوم در آن لمس می شود مکان معمولیبه شکل استوانه ای با قوام الاستیک، با سطح صاف، عرض 2 سانتی متر، متحرک، بدون غرش، بدون درد.

عرضی روده بزرگقابل لمس نیست

کولون صعودی قابل لمس نیست.

کولون نزولی قابل لمس نیست.

معده: انحنای بیشتر با استفاده از روش آسکولتو-پرکاشن و روش تعیین صدای پاشیدن - در نیمی از فاصله بین ناف و فرآیند xiphoid. انحنای بیشتر و کمتر معده و پیلور قابل لمس نیست.

سمع:

حرکت طبیعی روده شنیده می شود. صدای اصطکاک صفاقی وجود ندارد. سوفل عروقی در ناحیه برآمدگی آئورت شکمی، شریان های کلیویبه آنها گوش داده نمی شود.

کبد و کیسه صفرا

شکایات:

شکایت از درد در هیپوکندری راست، اختلالات سوء هاضمهتهوع، استفراغ، آروغ زدن، خارش پوست، بیمار با تغییر رنگ ایکتریک پوست و مخاط قابل مشاهده مراجعه نمی کند.

بازرسی:

هیچ برآمدگی در ناحیه هیپوکندری سمت راست وجود ندارد. هیچ محدودیتی در این زمینه تنفس وجود ندارد.

پرکاشن:مرزهای کبد طبق کورلوف

علامت اورتنر منفی است.

لمس:لبه پایینی کبد به اندازه 1 سانتی متر از زیر قوس دنده ای بیرون زده است، در لمس بدون درد است، با یک لبه گرد الاستیک سازگار است.

ابعاد کبد طبق کورلوف:

کیسه صفرا قابل لمس نیست. علامت کر و علامت فرنیکوس منفی است. علائم Ortner و Vasilenko شناسایی نمی شوند.

سمع:

هیچ صدای اصطکاک صفاقی در ناحیه هیپوکندری سمت راست وجود ندارد.

طحال

شکایاتهیچ نشانه ای از درد در هیپوکندری چپ وجود ندارد.

بازرسی:برجستگی در ناحیه هیپوکندری چپ وجود ندارد، در این ناحیه محدودیتی در تنفس وجود ندارد.

پرکاشن:اندازه طولی طحال در امتداد دنده X 7 سانتی متر است، اندازه عرضی 5 سانتی متر است.

لمس:طحال قابل لمس نیست.

سمع:هیچ صدای اصطکاک صفاقی در هیپوکندری چپ وجود ندارد.

پانکراس

شکایاتبرای درد و علائم سوء هاضمه، تهوع و استفراغ، اسهال و یبوست. تشنگی یا احساس خشکی دهان وجود ندارد.

لمس:پانکراس قابل لمس نیست.

در نقاط پانکراس Des Jardins و Mayo هیچ دردی وجود ندارد.

سیستم ادراری

شکایاتهیچ دردی در ناحیه کمر، در امتداد حالب یا در قسمت تحتانی شکم وجود ندارد.

دفع ادرار: مقدار ادرار در روز حدود 1.5 لیتر است. هیچ پلی اوری، الیگوری، آنوری یا ایسکوری وجود ندارد.

هیچ پدیده دیسوریک وجود ندارد. ادرار کردن کار سختی نیست. هیچ بریدگی، سوزش، درد در حین ادرار یا میل کاذب به ادرار وجود ندارد. پولاکیوری یا ادرار شبانه وجود ندارد.

علامت پاسترناتسکی منفی است.

V1 . وضعیت گوش و حلق و بینی

بینی و سینوس های پارانازال.

شکل بینی خارجی درست است، هیچ تغییر شکلی در استخوان ها و غضروف دیواره ها به صورت بصری یا با لمس تشخیص داده نشد. لمس دیواره قدامی سینوس های فرونتال در محل خروج شاخه های اول و دوم عصب سه قلوبدون درد

درد متوسطی در دیواره قدامی سینوس های ماگزیلاری وجود دارد.

با رینوسکوپی قدامی، ورودی بینی آزاد است، تیغه بینی جابجا نمی شود و در خط وسط قرار دارد، مخاط هیپرمی، با ادم متوسط ​​است. تنفس دشوار است و ترشحات مخاطی چرکی فراوانی وجود دارد.

حفره دهان.

مخاط دهان صورتی، مرطوب و تمیز است. دهان ها مجاری دفعی غدد بزاقیبه وضوح قابل مشاهده. دندان ها ضدعفونی شدند.

زبان تمیز، صورتی، مرطوب است، پاپیلاها نسبتاً بیان می شوند.

اوروفارنکس.

قوس های پالاتین کانتور هستند. مرطوب، تمیز، صورتی لوزه ها بزرگ نشده اند. دیوار پشتیگلو مرطوب، صورتی. بافت لنفاوی تغییر نمی کند. رفلکس حلقی حفظ می شود.

نازوفارنکس.

خرک نازوفارنکس رایگان است. لوزه های حلقی تغییر نمی کنند. غشای مخاطی صورتی و مرطوب است. صدا در خط وسط. Choanas رایگان هستند. شاخک های بینی هیپرتروفی نیستند. دهان ها لوله های شنواییبه خوبی متمایز، رایگان. لوزه های لوله و برجستگی های جانبی بزرگ نشده اند.

حنجره.

غشای مخاطی صورتی، مرطوب، تمیز است. لوزه زبانی هیپرتروفی نیست. Vallecules رایگان هستند. سینوس های پیریفرم آزاد هستند.

اپی گلوت متحرک است، عبور به حنجره آزاد است.

غدد لنفاوی منطقه ای (زیر فکی، دهانه رحم عمقی، پیش حنجره، پیش تراشه) بزرگ نشده اند. حنجره فرم صحیح، منفعلانه متحرک، مخاط صورتی، مرطوب و تمیز. در حین لارنگوسکوپی، غشای مخاطی اپی گلوت، ناحیه غضروف‌های آریتنوئید، فضای بین‌آریتنوئید و چین‌های دهلیزی صورتی، مرطوب با سطح صاف، چین‌های صوتی است. خاکستری، تغییر نکرده است ، به طور متقارن در هنگام آوایی ، کاملاً بسته است.

فضای ساب گلوت آزاد است.

گوش راست.

گوش چپ.

گوش شکل درستی دارد. خطوط فرآیند ماستوئید تغییر نمی کند. تپش قلب ، فرآیند ماستوئید و تراگوس بدون درد است. مجرای شنوایی خارجی پهن است. حاوی مقدار متوسطگوگرد محتوای آسیب شناسی وجود ندارد. پرده گوش خاکستری با رنگ مرواریدی است. فرآیند کوتاه و دسته ماللوئوس ، مخروط نور و چین های قدامی و خلفی به خوبی محصور شده اند.

عملکردهای دهلیزینقض نشده است.

V11. تشخیص اولیه

بر اساس شکایات بیمار (احتقان بینی، ضعف عمومی، ترشحات مخاطی فراوان، افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد، سردرد در ناحیه پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو، غیبت کاملبو) می توان در مورد سینوزیت حاد دو طرفه نتیجه گرفت.

V111 . روش های اضافیپژوهش

رادیوگرافی سینوس های پارانازالبینی: تیره شدن شدید همگن هر دو سینوس های ماگزیلاریدر مقایسه با حدقه چشم

رینوسکوپی قدامی: پرخونی و تورم غشای مخاطی در ناحیه کونچای تحتانی بینی در دو طرف، باریک شدن مجرای مجرای بینی.

1 ایکس. تشخیص بالینی

سینوزیت مزمن دو طرفه در مرحله حاد

مستقر:

- شکایات(برای احتقان بینی، ضعف عمومیترشحات مخاطی فراوان، سردرد در پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو، عدم بویایی کامل).

-داده های سرگذشت(بیماری به طور حاد به دلیل هیپوترمی در 12 اکتبر 2015 با افزایش دمای بدن به 39 0 C همراه با ضعف عمومی، بی حالی، درد هنگام فشار دادن گونه ها در سینوس ها شروع شد).

-رادیوگرافیسینوس های پارانازال(تاریک شدن شدید همگن هر دو سینوس ماگزیلاری در مقایسه با مدارها).

- داده ها تحقیقات آزمایشگاهی:

- داده های رینوسکوپی قدامی: پرخونی و تورم غشای مخاطی در ناحیه کونچای تحتانی بینی در دو طرف، باریک شدن مجرای مجرای بینی.

ایکسرفتار.

1) حالت عمومی -2

2) رژیم شماره 15

4) درمان علامتی:

5) عمل جراحی - سوراخ شدن سینوس های ماگزیلاری.

اندیکاسیون پنچری: برای تشخیص و هدف درمانی. رضایت دریافت شده است. هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد. برای جراحی آماده شد.

تکنیک. سوراخ زیر انجام می شود بی حسی موضعیکه برای آن از محلول لیدوکائین 10 درصد استفاده می شود. بیمار روبروی دکتر روی صندلی می نشیند. سوراخ کردن با یک سوزن مخصوص (سوزن کولیکوفسکی) انجام می شود. دارای یک خم در نوک است، بنابراین می توان آن را به زیر پایین آورد شاخک زدن، و از طریق لومن گسترده آن می توان یک هادی را به سینوس ماگزیلاری عبور داد.

سوراخ کردن سینوس ماگزیلاری در ناحیه مجرای بینی تحتانی انجام می شود که برای آن حدود 2 سانتی متر از انتهای قدامی کونچای تحتانی بینی برداشته می شود و در اینجا استخوان کمترین ضخامت را دارد.

برای غلبه بر سوزن دیواره استخوانی، مستقیماً وارد نمی شود، بلکه با حرکات چرخشی سبک وارد می شود. جهت سوزن به سمت گوشه بیرونی چشم در سمت سوراخ است.

احساس فرو رفتن نشان دهنده نفوذ سوزن به سینوس ماگزیلاری است. هنگامی که سوزن وارد سینوس شد، می توانید یک سرنگ به آن وصل کنید و پیستون آن را بکشید. ورود هوا یا ترشحات پاتولوژیک به داخل سرنگ نشان دهنده وارد کردن صحیح سوزن است. سینوس ها شسته می شوند که برای آن استفاده می کنند مخلوطی از دگزامتازون و دی اکسیدین. مخلوط از طریق یک سرنگ به داخل سینوس ریخته می شود و از طریق آناستوموز (روزنه ای که از طریق آن سینوس ماگزیلاری با حفره بینی ارتباط برقرار می کند) بیرون می ریزد. شستشو به حذف تمام ترشحات پاتولوژیک تجمع یافته در سینوس ماگزیلاری کمک می کند. هنگام شستشوی سینوس، سر بیمار باید کمی به سمت جلو متمایل شود تا محتویات سینوس از بینی خارج شود و به داخل نازوفارنکس نرود.

حفره فک بالا در سمت چپ سوراخ شده است، VD/VS = 9 cm 3. ترشحات مخاطی چرکی در مایع شستشو وجود دارد. حفره فک بالا در سمت راست سوراخ شده است ، VD/VS = 8 سانتی متر 3. تخلیه مخاطی در مایع شستشو وجود دارد.

مخلوطی از دگزامتازون و دی اکسیدین به حفره وارد شد. زهکشی تفلون نصب شد.

6) اثرات فیزیوتراپی (UHF، UV)

یادداشت های روزانه

1 روز. 14/10/15.

وضعیت کلی بیمار متوسط ​​است. BP 120/80 ، PS 70 ضربان در دقیقه ، دمای بدن 38 0 درجه سانتیگراد ، سردرد در پیشانی ، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو ، مشکل در تنفس بینی. حجم مایع تزریق شده VD/VS 10 سانتی متر مکعب است. ترشحات مخاطی در مایع شستشو قابل مشاهده است. مدفوع و دیورز طبیعی است ، هیچ ورم وجود ندارد ، علامت Pasternatsky منفی است. شکم نرم و بدون درد است. قلب و ریه ها بدون تغییر.

روز 2. 15.10.15.

وضعیت عمومی بیمار متوسط ​​است. BP 120/80، Ps 70 ضربان در دقیقه، دمای بدن 38 0 C، سردرد در پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو، مشکل در تنفس بینی. حجم مایع تزریق شده VD/VS 12 سانتی متر است. 3

ترشحات مخاطی چرکی در مایع شستشو قابل مشاهده است.

مدفوع و دیورز طبیعی است، ادم وجود ندارد، علامت پاسترناتسکی منفی است. شکم نرم و بدون درد است. قلب و ریه ها بدون تغییر.

روز 3. 17.10.15.

وضعیت بیمار بهبود یافت، دمای بدن 36.8 0 C، فشار خون 120/80،

PS 70 ضربه در دقیقه. خروجی مدفوع و ادرار در محدوده طبیعی است، علامت پاسترناتسکی منفی است. شکم نرم و بدون درد است. قلب و ریه ها بدون تغییر. هیچ تورمی وجود ندارد. حجم مایع تزریق شده VD/VS= 15 سانتی متر مکعب. ترشحات مخاطی چرکی در مایع شستشو قابل مشاهده است.

Eپیکریز

بیمار در تاریخ 13/10/15 بستری شد. ساعت 14:40 با تشخیص سینوزیت مزمن دوطرفه در مرحله حاد. درمان تجویز شده و انجام شده:

1) حالت عمومی -2

2) رژیم شماره 15

3) اتیوتروپیک درمان - آنتی بیوتیک(سفازولین i/m)

4) درمان علامتی:

مسکن غیر مخدر (آنالژین 2 میلی لیتر داخل بدن)

ضد حساسیت (دیفن هیدرامین IM، لوراتادین 1 قرص 3 بار در روز)

موکولیتیک ها (آمبروکسل 1 قرص، 3 بار در روز)

داروهای سولفونامید (سولفادیمزین 1 تن 3 بار در روز)

محرک ها (سینوپرت 2 قرص در روز)

5) درمان جراحی - سوراخ شدن سینوس های ماگزیلاری.

حال عمومی بیمار بهبود یافت. دمای بدن N. پوشش از رنگ معمولی. غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. نبض ریتمیک 76 در دقیقه، پرکننده رضایت بخش است. فشار خون 120/80. ریه ها و قلب قابل توجه نیستند. شکم نرم و بدون درد است. علامت پاسترناتسکی منفی است. هیچ تورمی وجود ندارد. خروجی مدفوع و ادرار طبیعی است.

وضعیت گوش و حلق و بینی بینی خارجی شکل طبیعی دارد. مخاط بینی پرخون است و ترشحات مخاطی چرکی در مجرای بینی وجود دارد. تنفس بینی مشکل است. در حین سوراخ در آب های شستشو VD/VS=8 سانتی متر 3، ترشحات مخاطی چرکی قابل مشاهده است. یک مخلوط AC (دی اکسیدین + دگزامتازون) معرفی شد.

برگزار شد روش های زیرپژوهش:

اشعه ایکس از سینوس های پارانازال: تیره شدن شدید همگن هر دو سینوس ماگزیلاری در مقایسه با مدارها.

رینوسکوپی قدامی: پرخونی و تورم غشای مخاطی در ناحیه کونچای تحتانی بینی در دو طرف، باریک شدن مجرای مجرای بینی.

درمان بیماری سینوزیت مزمن

ترخیص 19/10/15. در شرایط رضایت بخش، پیش آگهی برای زندگی مطلوب است.

ویتامین درمانی ( مکمل 1 قرص 2 بار در روز، ویتامین C 500 میلی گرم 2 بار در روز)

تقویت عمومی (اکینازال، 1 قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز).

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

وضعیت ENT بیمار: بینی ، oropharynx ، نازوفارنکس ، هیپوفارنکس ، حنجره ، گوش. تشخیص بالینی "سمت چپ مزمن سینوزیت چرکیمرحله تشدید بر اساس شکایات بیمار، سابقه پزشکی، داده های رینوسکوپی قدامی و درمان آن.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 03/11/2009


معاینه عینی بیمار با تشخیص اولیه" گاستریت مزمن، مرحله تشدید. مزمن کوله سیستیت سنگی، فراتر از تشدید." طرح معاینه. داده های مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری. درمان. خاطرات مشاهده.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده 03/12/2015


نشتی گاسترودئودنیت مزمندر مرحله حاد تشخیص همزمان بیمار دیسکینزی صفراوی بود. سابقه بیماری های قبلی، اپیدمیولوژیک و سابقه خانوادگی. تشخیص بر اساس معاینه تجویز درمان.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده 01/13/2011


تاریخچه پیشرفت بیماری. ارزیابی نتایج آزمایش، آندوسکوپی، بررسی سیتولوژی و آندوسکوپی. تشخیص نهایی- گاستروودئودنیت اریتماتوز مزمن در مرحله حاد و دلیل آن. ساخت طرح درمان.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده 04/10/2014


برونشیت مزمن: علت، پاتوژنز، تصویر بالینی و علائم بیماری. روش های تشخیص، درمان و پیش آگهی برونشیت مزمن. مزمن برونشیت انسدادیدر مرحله حاد: شرح تاریخچه پزشکی بیمار.

کار دوره، اضافه شده در 2012/08/22


شکایات بیمار در مورد طولانی مدت درد دردناکدر هنگام جابجایی از یک اتاق سرد به یک اتاق گرم تشدید می شود و به داخل گوش تابش می کند. ویژگی های تشخیص پالپیت فیبری مزمن در مرحله حاد. علل اصلی فرآیند التهابی در پالپ.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2013/11/23


ایجاد تشخیص بر اساس شکایات بیمار، داده های آنامنسیک، نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری، تصویر بالینیبیماری ها طرح درمان کوله سیستیت مزمن در فاز حاد و بیماری های همزمانپیش بینی.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 12/29/2011


تاریخچه بیماری و زندگی بیمار. معاینه اندام های گوش و حلق و بینی: بینی و سینوس های پارانازال، نازوفارنکس، حفره دهان و حلق، هیپوفارنکس، حنجره. گذرنامه شنوایی مطالعه دستگاه دهلیزی. تشخیص: انحراف تیغه بینی.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2012/02/27


تاریخچه زندگی و شکایات بیمار پس از پذیرش. تحقیقات بالینی و تبارشناسی و تجزیه و تحلیل شجره نامه بیمار. دلیل تشخیص: گاستریت مزمن هیپراسید قسمت پیلور معده نوع B، زخم اثنی عشر در مرحله حاد.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2012/03/20


شکایات بیمار در زمان پذیرش در بیمارستان. مطالعه اندام ها و سیستم های اصلی، داده های آزمایشگاهی. تشخیص: مزمن گاستریت فرسایشی، مرحله تشدید. روش شناسی اقدامات درمانی.

وزارت بهداشت ایالت ایوانوو روسیه آکادمی پزشکیگروه گوش و حلق و بینی. سر بخش: Lopatin S.B. معلم: Kotilenkov M.K. تاریخچه بیماری x، 13 ساله تشخیص: سینوزیت حاد دو طرفه. متصدی: دانشجوی سال چهارم گروه پنجم Mikheev M.E. ایوانوو 1997 1. قسمت پاسپورت. نام کامل: x سن: 13 سال. محل زندگی: منطقه ایوانوو، روستای پودویازنوو محل تحصیل مدرسه 2 2. تاریخ پذیرش. دریافت در 16 مارس 1998. 3. شکایات بیمار. شکایت از احتقان بینی، ترشحات مخاطی چرکی زیاد. 4. سابقه بیماری. او یک ماه پیش بیمار شد: آبریزش بینی، سرفه و تب تا 37.5 وجود داشت. بیمار تجویز شد درمان بعدیگرم کردن بینی، قطره های بینی تنگ کننده عروق (پینازول). اثر ناچیز بود. یک ماه طول کشید تب با درجه پایین. ترشحات مخاطی چرکی فراوانی از بینی وجود داشت و سردرد در ناحیه پیشانی ظاهر شد که هنگام خم شدن به جلو تشدید می شد. برای روشن شدن تشخیص و انجام درمان مناسب توسط پزشک محلی ، بیمار به بخش ENT بیمارستان بالینی منطقه ای فرستاده شد. 5 سابقه زندگی، سابقه خانوادگی. متولد 17 مارس 1985. او با توجه به سنش رشد کرد و رشد کرد. 6. سابقه آلرژی. آلرژی به مواد دارویی(پنی سیلین) و محصولات غذایی (شیرینی، مرکبات، شیر) و همچنین موی حیوانات. 7. بیماری های گذشته. آبله مرغان، لنفادنیت. قبلاً سالی یک بار عفونت حاد تنفسی داشتم، اما در دو سال گذشته - یک بار در ماه. از سه سالگی از نورودرماتیت رنج می برد. الکل را در حد اعتدال مصرف می کند. 9. تحقیق عینی. وضعیت عمومی رضایت بخش است. موقعیت - فعال. حالت چهره معنادار است. رفتار عادی است. نگرش نسبت به این بیماری کافی است. آگاهی روشن است. غذا عادی است. هیکل درسته قانون اساسی استنیک است. پوست خشک، رنگ طبیعی است. در ناحیه سطوح فلکسور آرنج و مفاصل زانوبثورات پاپولار-قشری مشاهده می شود. غشاهای مخاطی صورتی و مرطوب هستند. غدد لنفاوی محیطی بزرگ نمی شوند و در لمس بدون درد هستند. عضلات به خوبی توسعه یافته اند، تون نرمال و بدون درد در هنگام لمس است. سیستم قلبی عروقی. هیچ ضربان یا برآمدگی وریدهای گردن وجود ندارد و "قوز قلب" وجود ندارد. ناحیه پیش کوردیال در لمس بدون درد است. ایمپالس آپیکال در 5 فضای بین دنده ای در سمت چپ در امتداد خط میانی ترقوه قرار دارد، منتشر نیست، مقاوم، کم، با مساحت 2 سانتی متر مربع مرزهای تیرگی مطلق: - سمت راست: در فضای بین دنده ای 4 در امتداد لبه راست جناغ - چپ: در فضای بین دنده ای 5 در امتداد خط میانی ترقوه چپ - بالا: روی دنده سوم در امتداد خط پاراسترنال چپ. صداهای قلب واضح، ریتمیک هستند، صداهای جانبی وجود ندارد. نبض 80 در دقیقه، ریتمیک، همزمان، پر شدن و کشش طبیعی، دیواره شریان کشسان است. فشار خون - 110/70 میلی متر جیوه. دستگاه تنفسی. بینی صاف است، تنفس از طریق بینی دشوار است، ترشحات مخاطی چرکی کمی وجود دارد. حنجره - بدون تغییر شکل، شخصیت صدا طبیعی است. سینه به شکل استوانه ای است. هر دو نیمه قفسه سینه به طور مساوی و یکسان در عمل تنفس شرکت می کنند. نوع تنفس قفسه سینه. عضلات جانبی در عمل تنفس دخالتی ندارند. NPV - 20 در دقیقه. قفسه سینه بدون درد و الاستیک در لمس است. لرزش صدا در هر دو طرف یکسان است. با پرکاشن مقایسه ای صدای ریوی واضحی در تمام قسمت های قفسه سینه شنیده می شود. بالا و محدودیت های پایین ترریه ها بر اثر ضربه توپوگرافی تغییر نکردند. تنفس تاولی است، بدون خس خس سینه. اندام های گوارشی. اشتها کاهش نمی یابد. حفره دهان صورتی، بدون آسیب، براق است. زبان صورتی و مرطوب است. دندان ها حفظ می شوند. لثه ها، کام نرم و سخت صورتی، مرطوب، بدون پلاک، ترک یا زخم هستند. شکم گرد است، بزرگ نشده است و در عمل تنفس شرکت می کند. پریستالسیس معده و روده قابل مشاهده نیست، هیچ جانبی وریدی در دیواره قدامی شکم وجود ندارد. در لمس سطحی، شکم بدون درد، نرم است و هیچ کششی در عضلات دیواره قدامی شکم وجود ندارد. هیچ تومور، فتق یا ناهماهنگی در عضلات راست شکمی وجود ندارد. در لمس عمیق اندام های شکمی بدون درد، نرم و نرم هستند و بزرگ نشده اند. کبد در امتداد لبه قوس دنده ای. در پرکاشن، مرزهای کبد تغییر نمی کند. طحال قابل لمس نیست. در حین سمع، پریستالیس روده و معده شنیده می شود. هیچ صدای اصطکاک صفاقی یا صداهای عروقی وجود ندارد. اندام های ادراری در ناحیه ای که کلیه ها بیرون زده شده اند، تورم یا قرمزی وجود ندارد. ادرار رایگان، بدون درد، 6-7 بار در روز، رنگ ادرار زرد نی، بدون ناخالصی های پاتولوژیک است. کلیه ها قابل لمس نیستند. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. 10. معاینه اندام های گوش و حلق و بینی. بینی و سینوس های پارانازال. شکل بینی خارجی درست است، هیچ تغییر شکلی در استخوان ها و غضروف دیواره ها به صورت بصری یا با لمس تشخیص داده نشد. لمس دیواره قدامی سینوس های فرونتال در محل خروج شاخه های اول و دوم عصب سه قلو بدون درد است. درد متوسطی در دیواره قدامی سینوس های ماگزیلاری وجود دارد. با رینوسکوپی قدامی، ورودی بینی آزاد است، تیغه بینی جابجا نمی شود و در خط وسط قرار دارد. مخاط پرخون و ادمای متوسط ​​است. مجرای بینی آزاد است، شاخک ها تغییر نمی کنند. تنفس دشوار است، ترشحات مخاطی چرکی کمی وجود دارد، حس بویایی مختل نمی شود. حفره دهان. مخاط دهان صورتی، مرطوب و تمیز است. روزنه های مجاری دفعی غدد بزاقی به وضوح قابل مشاهده است. دندان ها ضدعفونی شدند. زبان تمیز، صورتی، مرطوب است، پاپیلاها نسبتاً بیان می شوند. اوروفارنکس. قوس های پالاتین کانتور هستند. مرطوب، تمیز، صورتی لوزه ها بزرگ نشده اند. دیواره پشت گلو مرطوب و صورتی است. بافت لنفاوی تغییر نمی کند. رفلکس حلقی حفظ می شود. نازوفارنکس. خرک نازوفارنکس رایگان است. لوزه های حلقی تغییر نمی کنند. غشای مخاطی صورتی و مرطوب است. صدا در خط وسط. Choanas رایگان هستند. شاخک های بینی هیپرتروفی نیستند. منافذ لوله های شنوایی به خوبی متمایز و آزاد هستند. لوزه های لوله و برجستگی های جانبی بزرگ نشده اند. حنجره. غشای مخاطی صورتی، مرطوب، تمیز است. لوزه زبانی هیپرتروفی نیست. Vallecules رایگان هستند. سینوس های پیریفرم آزاد هستند. اپی گلوت متحرک است، عبور به حنجره آزاد است. حنجره. غدد لنفاوی منطقه ای (زیر فکی، دهانه رحم عمقی، پیش حنجره، پیش تراشه) بزرگ نشده اند. حنجره به شکل منظم، منفعلانه متحرک است، غشای مخاطی صورتی، مرطوب و تمیز است. در حین لارنگوسکوپی، غشای مخاطی اپی گلوت، نواحی غضروف‌های آریتنوئید، فضای بین‌آریتنوئید و چین‌های دهلیزی صورتی، مرطوب با سطح صاف، چین‌های صوتی خاکستری هستند، تغییری نکرده‌اند، در حین آواسازی متقارن متحرک هستند و بسته می‌شوند. به صورت کامل. فضای ساب گلوت آزاد است. تنفس مختل نمی شود. صدا طنین انداز است گوش راست. گوش شکل درستی دارد. خطوط روند ماستوئید تغییر نمی کند. لمس لاله گوش، فرآیند ماستوئید و تراگوس بدون درد است. مجرای شنوایی خارجی پهن است. حاوی مقادیر متوسطی گوگرد است. محتوای آسیب شناسی وجود ندارد. پرده گوش خاکستری با رنگ مرواریدی است. روند کوتاه و دسته مالئوس، مخروط نور و چین های قدامی و خلفی به خوبی کانتور شده است. گوش چپ. گوش شکل درستی دارد. خطوط روند ماستوئید تغییر نمی کند. لمس لاله گوش، فرآیند ماستوئید و تراگوس بدون درد است. مجرای شنوایی خارجی پهن است. حاوی مقادیر متوسطی گوگرد است. محتوای آسیب شناسی وجود ندارد. پرده گوش خاکستری با رنگ مرواریدی است. روند کوتاه و دسته مالئوس، مخروط نور و چین های قدامی و خلفی به خوبی کانتور شده است. گذرنامه شنوایی تست های گوش راست گوش چپ R+ AD + 30 15 s=64 s=2048 6m >6m W CA CM Ji Js v V AS + 30 15 c=64 c=2048 6m >6m R+ نتیجه گیری: ادراک صدا و هدایت صدا مختل نمی شود . گذرنامه وستیبولار. AD - - - - 20 60ml St M Nуs Nуp Nуr Nуcal AS - - - - 20 60ml نتیجه گیری: عملکرد دهلیزی مختل نمی شود. 11. روش تحقیق تکمیلی. الف) اشعه ایکس از سینوس های پارانازال: تیره شدن شدید همگن هر دو سینوس ماگزیلاری در مقایسه با مدارها. 12. تشخیص بالینی. سینوزیت حاد دو طرفه 13. دلیل تشخیص. تشخیص بر اساس موارد زیر انجام شد: 1) شکایات هنگام پذیرش: احتقان بینی، ترشحات مخاطی فراوان، سردرد در پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو. 2) داده های آنامنستیک: علائم بیماری تنفسیبا درمان به طور کامل برطرف نشدند - ترشحات مخاطی چرکی فراوان و تب با درجه پایین ثابت مشاهده شد و بعداً سردرد ظاهر شد. 3) اشعه ایکس از سینوس های پارانازال: تیره شدن شدید همگن هر دو سینوس فک بالا در مقایسه با اربیت ها. 14. طرح درمان. درمان محافظه کارانه است. با هدف بهبود خروج ترشحات از سینوس ماگزیلاری با گسترش آناستوموز اتصال سینوس به حفره بینی. 1) رژیم عمومی 2) جدول شماره 15 3) قطره تنگ کننده عروق بینی (نفتیزین، سانورین، گالازولین) 5 قطره در هر سوراخ بینی 3 بار در روز 4) عوامل کاهش دهنده حساسیت (پیپلفن، سوپراستین، تاوگیل 1 تن 3 بار در روز 5) داروهای سولفونامید (سولفادیمزین 1 تن 3 بار در روز) 6) اثرات فیزیوتراپی (UHF، اشعه ماوراء بنفش)

این فایل از مجموعه Medinfo گرفته شده است

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

پست الکترونیک: [ایمیل محافظت شده]

یا [ایمیل محافظت شده]

یا [ایمیل محافظت شده]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

ما مقالات را به سفارش می نویسیم - ایمیل: [ایمیل محافظت شده]

Medinfo بزرگترین مجموعه پزشکی روسی را دارد

چکیده، تاریخچه مورد، ادبیات، برنامه های آموزشی، آزمون ها.

به http://www.doktor.ru مراجعه کنید - سرور پزشکی روسیه برای همه!

قسمت پاسپورت

سن: 49 سال

محل:

حرفه: مهندس

محل کار: موسسه طراحی

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

شکایات: درد مداوم، شدید، ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا و در ناحیه بیرون زدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی که هنگام ورود تشدید می شود. هوای سرداحتقان بینی در سمت چپ، ترشحات چرکی از مجرای بینی چپ، سردرد در قسمت انتهایی سر، ضعف و افزایش دمای بدن به 37.5 (C.

او از 29 اکتبر خود را بیمار می‌داند، زمانی که برای اولین بار در شب درد دردناکی را در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا و احتقان بینی در سمت چپ احساس کرد. او به افزایش دمای بدن و شروع سردرد اشاره کرد. در صبح روز بعدترشحات مخاطی فراوان از مجرای بینی سمت چپ ظاهر شد. شروع بیماری با هیپوترمی همراه است. متعاقباً وضعیت سلامتی بدتر شد: درد در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا ثابت شد، شدید، ضربان دار شد، شروع به تشدید در هنگام بیرون رفتن کرد، درد در ناحیه برآمدگی از سلولهای هزارتوی اتموئیدی ظاهر شد ، ضعف و ضعف ظاهر شد ، ترشحات مخاطی شد. در همین راستا ، من با پزشک معالج خود تماس گرفتم ، زیرا در بخش غدد درون ریز بیمارستان به نام تحت معالجه من تحت معالجه قرار گرفتم. پیتر کبیر در مورد تیروئیدیت تحت حاد. پس از معاینه وی ، بیمار برای مشاوره به یک متخصص قلب و عروق ارجاع شد. در اوج درد ، در تاریخ 31 اکتبر ، بیمار توسط یک متخصص قلب و عروق مورد بررسی قرار گرفت و این تشخیص انجام شد: "حاد سینوزیت سمت چپ"، و معاینه و سوراخ بیشتر تجویز شد سینوس ماگزیلاریپس از آن درمان (عروق عروق ، درمان ضد باکتریایی). پس از این ، بهزیستی بیمار بهبود یافته است: درد ملایم تر شد ، دمای بدن کاهش یافت و ضعف کاهش یافت.

وی در سال 1947 در منطقه Tikhvin در یک خانواده طبقه کارگر به عنوان فرزند دوم متولد شد. او از نظر جسمی و فکری به طور عادی توسعه یافت و از همسالان خود عقب نشینی نکرد. من در 7 سالگی به مدرسه رفتم. من خوب مطالعه کردم وی پس از فارغ التحصیلی از مدرسه ، وارد موسسه پلی تکنیک شد. پس از فارغ التحصیلی ، او به عنوان مهندس در یک موسسه طراحی فعالیت می کند. او از نظر مالی امن است ، در یک آپارتمان سه اتاق با یک خانواده 4 نفره زندگی می کند. وعده های غذایی منظم - 3 بار در روز ، مغذی ، متنوع.

بیماری های گذشته

عفونت کودکان. آپاندکتومی در سال 1985. عملیاتی برای تصحیح یک سپتوم بینی منحرف در سال 1985. در سال 1988 ، درمان سینوزیت سمت راست و کیست سینوس فک بالا راست. در سال 1990 برداشتن فیبروآدنوم رحم. زخم معده در سال 1994 ، در همان سال پیلونفریت و نفروپتوز.

وراثت

بستگان نزدیک سالم هستند.

سابقه خانوادگی

متاهل، دارای دو پسر بالغ.

عادت های بد

من سیگاری نیستم. الکل نمی نوشد. از مواد مخدر استفاده نمی کند.

تاریخ حساسیت

هیچ واکنش آلرژیک به محصولات غذایی ذکر نشده است. از جانب لوازم پزشکیآلرژی به اسید اسکوربیک

تاریخچه زنان

بارداری - 2، زایمان - 2، سقط جنین - 0. قاعدگی از 13 سالگی، منظم، متوسط، بدون درد.

تاریخ اپیدمیولوژیک

هپاتیت، امراض مقاربتی، مالاریا، تیفوس و سل را تکذیب می کند. طی شش ماه گذشته هیچ گونه انتقال خونی صورت نگرفته است، او 3 هفته پیش توسط دندانپزشک معالجه شده است، هیچ آمپولی انجام نشده، به خارج از شهر سفر نکرده و با بیماران عفونی تماس نداشته است. مدفوع منظم - یک بار در روز، قهوه ای، تشکیل شده، بدون ناخالصی.

تاریخچه بیمه

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

بازرسی عمومی

شرایط رضایت بخش است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال
پوست گوشتی رنگ، با رطوبت معمولی است. پوست الاستیک است، تورگ بافت حفظ می شود. چربی زیر جلدی به طور رضایت بخشی بیان می شود، ضخامت چین در سطح ناف 1.5 سانتی متر است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی، مرطوب، تمیز هستند. تیروئیدحساس به لمس، متراکم، بزرگ، لوب راست بزرگتر. نبض 90 ضربه در دقیقه، متقارن، ریتمیک، پر کردن و کشش رضایت بخش. فشار خون 120/70 میلی متر جیوه. صداهای قلب واضح، صوت و ریتمیک هستند.
تعداد تنفس 22 در دقیقه با سازهای کوبه ای مقایسه ای تمام شده است نقاط متقارنصدای ریوی واضح شنیده می شود. تنفس وزیکولی. شکم به شکل منظم، نرم و بدون درد است. کبد در امتداد لبه قوس دنده ای قرار دارد، لبه آن تیز، الاستیک، دردناک است. هیچ تغییر قابل مشاهده ای در ناحیه کمر مشاهده نشد. علامت تکان خوردن در ناحیه کمر منفی است.

بینی و سینوس های پاراناری

شکل بینی طبیعی است. پوست بینی گوشتی رنگ و دارای رطوبت طبیعی است. پرخونی و تورم خفیف پوست در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا وجود دارد. لمس بینی بدون درد است.
درد با لمس ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و سلول های لابیرنت اتموئیدی در سمت چپ تشخیص داده می شود.

رینوسکوپی قدامی: دهلیز بینی در سمت راست و چپ آزاد است، روی پوست آن مو وجود دارد. در سمت راست، مخاط بینی صورتی، صاف، نسبتا مرطوب است، شاخک ها بزرگ نشده اند، مجرای بینی تحتانی و معمولی آزاد است. تیغه بینی در خط وسط قرار دارد و انحنای قابل توجهی ندارد. در سمت چپ، مخاط بینی پرخون است، متورم شده، شاخک ها بزرگ شده اند، تجمع ترشح چرکی به طور کلی تشخیص داده می شود، بیشتر در گذرگاه بینی میانی، که از زیر کانکای میانی جاری می شود.

تنفس از طریق مجرای بینی راست آزاد است، از طریق سمت چپ - دشوار است. حس بویایی تغییر نمی کند.

نازوفارنکس

رینوسکوپی خلفی: choanae و طاق نازوفارنکس آزاد هستند، غشای مخاطی حلق و مخاط صورتی، صاف، انتهای خلفی conchae از choanae بیرون نمی‌زند، vomer در خط وسط قرار دارد. دهان لوله های شنوایی بسته است. لوزه حلقصورتی، بزرگ نشده

حفره دهان

شکل لب درست است. مخاط لب و کام سختصورتی، صاف، مرطوب، تمیز. لثه ها بدون تغییر هستند. دندان ها حفظ می شوند. زبان اندازه های منظم، مرطوب، پوشیده شده با یک پوشش سفید، پاپیلاها تلفظ می شوند.

اوروفارنکس

مخاطی کام نرم، آرک های پالاتینی صورتی، مرطوب، تمیز.
لوزه ها از قوس های پالاتین فراتر نمی روند. غدد لنفاوی منطقه ای قابل لمس نیستند.

حنجره و غنچه

ناحیه گردن بدون تغییرات قابل مشاهده است. پوست گردن گوشتی رنگ و دارای رطوبت معمولی است. غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند بیضی شکل 2 سانتی متر طول، 1 سانتی متر عرض، قوام الاستیک، به بافت های زیرین ذوب نشده، متحرک، بدون درد.

لارنگوسکوپی غیرمستقیم: اپی گلوت به شکل یک گلبرگ منبسط شده، دو غضروف از غضروف آریتنوئید قابل مشاهده است. مخاط آنها و همچنین مخاط چین های دهلیزی و آری اپی گلوت صورتی، صاف و تمیز است. مخاطی تار های صوتیسفید، صاف گلوت به شکل مثلثی است. تارهای صوتی و غضروف های آریتنوئید متحرک هستند.
غشای مخاطی حنجره (دریچه ها، سینوس های پیریفرم) صاف و صورتی است.

گوش ها متقارن و بدون تغییر شکل هستند. پوست گوش ها، نواحی پشت گوش و نواحی جلوی تراگوس، گوشتی رنگ، رطوبت معمولی. لمس فرآیند ماستوئید بدون درد است.

اتوسکوپی: (راست و گوش چپ) مجرای شنوایی خارجی با پوست صورتی و تمیز پوشیده شده است، در قسمت غشایی - غضروفی مو و مقدار کمی وجود دارد. جرم گوش. غشای تمپان به رنگ خاکستری کم رنگ با رنگ مرواریدی است؛ یک فرآیند کوتاه، دسته مالئوس و یک مخروط روشن روی آن دیده می شود.

گذرنامه شنوایی

|تست |گوش راست |گوش چپ |
|صدا در گوش |- |- |
|گفتار زمزمه ای |6 متر |6 متر |
|گفتار |20 متر |20 متر |
|در سینک فریاد بزنید در حالی که مخالف را می پوشانید |+ |+ |
|گوش زنگ بارانی | | |
|چنگال تنظیم C128 |30 s |30 s |
|چنگال تنظیم S2048 |60 s |60 s |
|هدایت استخوان در آزمایش شواباخ |طبیعی |طبیعی |
|جانبی سازی صدا در آزمایش وبر |نه |نه |
|تجربه رین |+ |+ |
|تجربه بینگ |+ |+ |
|تجربه ژله |+ |+ |
باز بودن لوله های شنوایی | قابل عبور | قابل عبور |

شنوایی نگاری

| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |

گذرنامه استاتوکینیتیک

اختلالات خودبخودی دهلیزی.

|تست ها |نتایج تحقیق |
|سرگیجه |نه |
|نیستاگموس خودبخودی|نه |
|انحراف بدن در حالت رومبرگ |نه |
| انحراف دست ها در آزمون اشاره بارانی | خیر |
|انحراف بدن هنگام راه رفتن با چشمان باز|نه |
|انحراف بدن هنگام راه رفتن با چشمان بسته|نه |
| اختلال در راه رفتن فالانژیال | خیر |

تحقیقات آزمایشگاهی

1. آزمایش خون بالینی.

گلبول های قرمز - 4.18x10^12/l

رنگ. نشانگر - 0.95

لکوسیت ها - 9.2x10^9/l

میله ای-هسته ای - 1%

تقسیم بندی شده - 73٪

لنفوسیت ها - 25٪

مونوسیت - 1٪

ESR - 25 میلی متر در ساعت

2. آزمایش ادرار.

رنگ پروتئین زرد 0.033 گرم در لیتر

شفافیت کمی کدر شکر 0

واکنش اسیدی اوروبیلین (-)

Ud. وزن 1.026 صفرا. رنگدانه ها (-)

لکوسیت 1-3 در میدان دید

گلبول های قرمز خون تازه هستند. 0-1 در دید

معاینه اشعه ایکس

سطح افقی مایع در سینوس ماگزیلاری در سمت چپ وجود دارد.
سلول های هزارتوی اتموئیدی تجسم می شوند. سینوس فرونتالپنوموتیز شده

تشخیص بالینی و دلیل آن

با توجه به شکایات بیمار از درد مداوم، شدید و ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و در ناحیه بیرون زدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی که هنگام قرار گرفتن در معرض هوای سرد، بینی تشدید می شود. احتقان در سمت چپ، ترشح چرکی از مجرای بینی چپ، سردرد در ناحیه راس، برای ضعف و افزایش دمای بدن. با در نظر گرفتن سابقه پزشکی: توسعه حادتمام علائم و درمان بیمار در بخش غدد درون ریز برای تیروئیدیت تحت حاد (عامل مستعد - کاهش مقاومت بدن)، هیپوترمی طولانی مدت. تاریخچه زندگی - منتقل شده به
سینوزیت سمت راست 1988، درمان در دندانپزشک سه هفته پیش. داده ها تحقیق عینی: تشخیص پرخونی در حین رینوسکوپی قدامی، تورم غشای مخاطی مجرای بینی چپ، بزرگ شدن کانکاها، تجمع ترشحات چرکی به طور کلی، بیشتر در مجرای میانی بینی، جاری شدن از زیر کانکای میانی. داده ها تجزیه و تحلیل بالینیخون - تشخیص لکوسیتوز؛ و داده های اشعه ایکس - با آشکار کردن سطح مایع افقی در سینوس فک بالا، می توانیم در مورد التهاب حاد سینوس ماگزیلاری چپ صحبت کنیم.

تشخیص اصلی: سینوزیت حاد سمت چپ.

تشخیص همزمان: تیروئیدیت تحت حاد.

درمان بیمار:

1. تجویز داروهای منقبض کننده عروق (آدرنالین، نفتیزین، سانورین) برای بهبود خروج ترشحات از سینوس ماگزیلاری.

Rp.: Sol. نفتیزینی 0.1 تا 10 میلی لیتر

D.S. دو قطره در مجرای بینی سمت چپ 3 بار در روز.

2. هدف درمان آنتی باکتریال، از آنجایی که یک فرآیند التهابی و ترشحات چرکی وجود دارد.

سفوتاکسیم.

Rp.: "Cefotaxim" 1.0

S. محتویات بطری را در 5 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی حل کنید

ra، به صورت عضلانی 3 بار در روز تجویز می شود.

سولفوپیریدازین

Rp.: Tab. سولفاپیریدازینی 0.5

S. برای اولین دوز، 2 قرص، سپس 1 قرص 4 بار در روز -

3. سوراخ تشخیصی و درمانی سینوس فک بالا با شستشو با محلول فوراسیلین.

4. اثرات فیزیوتراپی در ناحیه سینوس (UHF، تابش فرابنفش).

جلوگیری

پیشگیری فقط غیر اختصاصی است. درمان تیروئیدیت تحت حاد.

درمان تمام کانون های مزمن عفونت. سفت شدن بدن و پیشگیری بیماری های عفونی. مصرف مولتی ویتامین بهبودی کاملقابلیت کارکرد امکان پذیر است، مشروط بر اینکه هیپوترمی کنار گذاشته شود.

بخش پاسپورت:

جنسیت مونث

سن: 29 سال

محل زندگی: جمهوری کالمیکیا

حرفه: کارمند بانک

تاریخ مراجعه به کلینیک: 1390/09/09

شکایات بیمار در زمان پذیرش:

دشواری در تنفس بینی ، احتقان بینی ، تخلیه گاه به گاه مخاطی بینی ، کاهش حس بویایی.

شکایات بیمار در زمان نظارت:

هیچ شکایتی نمی کند

Anamnes مربی :

او از سال 1999 خود را بیمار می داند ، هنگامی که پس از مدت طولانی در سرما ، احتقان بینی ظاهر شد که از بین نرفت. برای مدت طولانی. در سال 2000، او برای کمک به بیمارستان مراجعه کرد. در آنجا از او عکس گرفتند. تصویر سطح مایعات را در سینوسهای فک بالا نشان داد. بیمار سوراخ سینوسهای فک بالا تجویز شد. در مرحله بعد ، بیمار تحت دوره های درمانی با استروئیدهای موضعی با کافی قرار گرفت اثر مثبت. برای درمان جراحی بستری شد.

Anamnes زندگی نامه :

او دومین فرزند خانواده به دنیا آمد. او از نظر جسمی و روحی به طور عادی توسعه یافت و از همسالان خود عقب نشینی نکرد.

بیماری های گذشته:عفونت های حاد تنفسی، عفونت های حاد تنفسی ویروسی

وراثت: سنگین نیست

سابقه آلرژی:واکنش آلرژیک به شکل تورم دست و صورت به لبنیات ، گرده ، چمن.

عادت های بد و خطرات شغلی : تکذیب می کند

بیماری های همراه: در تاریخ پیلونفریت مزمن، برای چندین سال هیچ تشدید وجود نداشته است.

سل، هپاتیت، HIV:تکذیب می کند.

وضعیت ارائه می کند :

وضعیت کلی رضایت بخش ، پایدار است ، پوست تمیز ، رنگ آمیزی فیزیولوژیکی است. صداهای قلب ریتمیک و واضح است. ضربان قلب 72 ضربه در دقیقه. کبد در حاشیه قوس Costal است ، طحال بزرگ نشده است. مدفوع و دیورز طبیعی است. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

دستگاه تنفسی:

شکل سینه: مخروطی. ریتم تنفس: صحیح هر دو نیمه به طور مساوی در عمل تنفس شرکت می کنند.

اندام های گردش خون:

نبض ریتمیک است. فرکانس 72 در دقیقه

اندام های گوارشی:

اشتها خوب است ، هیچ چیز دیگری به غذا وجود ندارد. حرکات منظم روده. بلع و عبور غذا از طریق مری رایگان است.

اندام های ادراری:

در هنگام ادرار درد ندارد. علامت ضربه زدن در ناحیه کمر منفی است.

وضعیت عصبی:

آگاهی روشن است. بدون سردرد عملکرد خوب. خواب مختل نمی شود. هوش با سطح توسعه آن مطابقت دارد. حافظه مختل نمی شود.

سیستم غدد درون ریز:

لرزش پلک ها، زبان، انگشتان - خیر. غده تیروئید بزرگ نشده است.

وضعیت گوش و حلق و بینی:

بینی: بینی خارجی تغییر شکل نمی دهد. تنفس بینی از طریق هر دو نیمه بینی دشوار است. در مجرای بینی میانی یک ترشح مخاطی غلیظ، تشکیلات خاکستری، صاف با قوام الاستیک وجود دارد. تیغه بینی انحنای قابل توجهی ندارد. غشای مخاطی رنگ پریده است و هنگام کم خونی به طور رضایت بخشی منقبض می شود. شاخک های تحتانی تا حدودی متورم شده و پس از کم خونی منقبض می شوند.

حلق: لوزه ها بیرون زده اند قوس های پالاتینیخال های بدون محتویات کازوز. پشت گلو روشن است. زبان صورتی است، پاپیلاها به خوبی مشخص هستند، بدون پلاک.

نازوفارنکس: گنبد و طاق آزاد است. غشای مخاطی مرطوب، رنگ پریده است و ترشحات پاتولوژیک وجود ندارد. انتهای خلفی شاخک های تحتانی بزرگ نشده است.

حنجره: صدا طنین انداز است ورودی آزاد است، اپی گلوت تغییر نمی کند، تحرک تارهای صوتی به طور کامل حفظ می شود. سینوس های پیریفرم و دریچه ها آزاد هستند. مخاط حنجره مرطوب و صورتی است. فاصله تنفس زیاد است.

گوش ها: AD=AS هیچ ترشحی در مجرای گوش وجود ندارد. چرم کانال گوشتغییر نکرده. پرده گوشخاکستری روشن، متحرک، کمی جمع شده. خطوط شناسایی به وضوح مشخص شده است.

مطالعه شنوایی: مطالعه دستگاه دهلیزی:

آگهیمانندذهنی و عینی خود به خود

4 متر گفتار زمزمه ایعلائم دهلیزی چهارم وجود ندارد.

گفتار محاوره ای

سخنرانی با صدای بلندسرگیجه، حالت تهوع یا استفراغ وجود ندارد.

تعادل شکسته نشده است.

O.Weber

+ O.Rine+ هیچ نیستاگموس خود به خودی وجود ندارد.

آزمایش انگشت و بینی طبیعی است. در یک ژست

رومبرگا پایدار است.

+ او. فدریچی+

+ O.Jelly+

VC. VC. آدیادوکوکینزیس وجود ندارد.

29 17 C 512 32 17 تست پرسور منفی است.

وستیبولومتری:

1. سرگیجه وجود ندارد.

2. نیستاگموس خود به خودی وجود ندارد.

3. انحراف خود به خودبدون دست.

4. تست انگشت با چشمان باز و بسته مثبت است.

5. تست انگشت-انگشت با چشمان باز و بسته مثبت است.

6. پایدار در ژست Romberg.

7. آزمایش آدیودوکوکینزیس منفی است.

8. راه رفتن صاف و بدون تغییرات پاتولوژیک است.

9. راه رفتن پهلو بدون تغییرات پاتولوژیک.

10. تست پرسور منفی است.

نتیجه:هیچ تغییر پاتولوژیک تشخیص داده نشد.

داده ها توموگرافی کامپیوتریرادیوگرافی سینوس های پارانازال مورخ 11/09/11:

ضخیم شدن غشای مخاطی هر دو سینوس فک بالا، سلول های هزارتوی اتموئیدی.

تشخیص: سینوزیت مزمن ماگزیلاری دو طرفه، اتموئیدیت دو طرفه.

دلیل تشخیص:

1. شکایات: مشکل در تنفس از هر دو نیمه بینی، احساس احتقان بینی، ترشحات چرکی مخاطی دوره ای از بینی، کاهش حس بویایی.

2. تاریخچه: از سال 1999 خود را بیمار می داند، زمانی که پس از مدت ها اقامت در سرما، گرفتگی بینی ظاهر شد که برای مدت طولانی از بین نرفت. در سال 2000، او برای کمک به بیمارستان مراجعه کرد. در آنجا از او عکس گرفتند. تصویر مایع را در سینوس ماگزیلاری نشان داد. برای بیمار سوراخ کردن سینوس های ماگزیلاری تجویز شد. در مرحله بعد، بیمار تحت دوره های درمان با استروئیدهای موضعی با تأثیر مثبت ناکافی قرار گرفت. برای درمان جراحی بستری شد.

3. داده های بالینی: تنفس بینیاز طریق هر دو طرف بینی دشوار است. در مجرای بینی میانی یک ترشح مخاطی غلیظ، تشکیلات خاکستری، صاف با قوام الاستیک وجود دارد.

4. سی تی اسکن مورخ 09/09/2011: ضخیم شدن غشای مخاطی هر دو سینوس فک بالا، سلول های هزارتوی اتموئیدی.

تشخیص های افتراقی:

این بیماری با سینوزیت سایر موضع گیری ها انجام می شود (روش ها نقش اصلی را در تشخیص افتراقی دارند تشخیص رادیولوژی- سی تی و رادیوگرافی جمجمه که وجود تغییرات پاتولوژیک در سینوس های مربوطه را تایید می کند و همچنین در موارد حاد سینوزیت ماگزیلاری(در این مورد، علاوه بر روش های تشخیص پرتو، بیمار دارای یک تاریخچه است که نشان دهنده مدت زمان فرآیند و ماهیت آن است - یک فرآیند عود کننده) و سینوزیت ادنتوژنیک (اطلاعات تاریخچه - عدم ارتباط با مداخله دندانی)

برنامه معاینه و درمان:

1. جراحی: جراحی آندوسکوپیدر هر دو سینوس ماگزیلاری تحت بی حسی موضعی.

این عملیات با استفاده از تجهیزات ویژه انجام می شود - آندوسکوپاین یک لوله انعطاف پذیر حاوی فیبر نوری است. یک عدسی در یک انتهای آندوسکوپ وجود دارد. در انتهای دیگر چشمی وجود دارد که پزشک به داخل آن نگاه می کند. آندوسکوپ به شما این امکان را می دهد که ببینید چه چیزی در سینوس شما نشت می کند. فرآیند پاتولوژیکدست اول

یکی از مزیت ها جراحی آندوسکوپیسینوس های پارانازال در مقایسه با روش سنتیاین است که نیازی به برش جراحی ندارد. مزیت دیگر روش آندوسکوپیاین است که به شما امکان می دهد مستقیماً علت سینوزیت را درمان کنید. با کمک آن، پزشک می تواند به طور مستقیم کانون پاتولوژیک را ببیند و با گسترش آناستوموز خود سینوس ماگزیلاری، که به طور قابل توجهی آسیب های غیر ضروری را کاهش می دهد، دوره بعد از عمل را تسریع می کند، خطر خود عمل را کاهش می دهد و آن را حذف می کند. عوارض بعد از عمل. این روش با عدم وجود اسکار خارجی، تورم خفیف پس از جراحی و شدت درد کمتر مشخص می شود.

2. به صورت موضعی - توالت حفره بینی، کم خون سازی غشای مخاطی، شستشوی سینوس های ماگزیلاری با محلول کلرهگزیدین.

3. درمان علامتی.

دستور پخت:

1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi 10% 10 ml

D.t.d.N. 6 در آمپول.

S. 5 – 10 میلی لیتر در ورید.

2. Rp.: Sol. کلرهگزیدینی بیگلوکوناتیس 0.005 – 100 میلی لیتر

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

دانشگاه پزشکی دولتی ولادی وستوک

گروه گوش و حلق و بینی

سر بخش : اوبیدنیکوف جی.تی.

معلم : تارانووا اس. وی.

تاریخچه بیماری

تشخیص : سینوزیت دوطرفه حاد و چرکی

انجام :

دانش آموز گروه 403

پوژارسکایا I. N.

ولادی وستوک 2006

بخش گذرنامه:

سن: 14 سال

تحصیلات:دانش آموز مدرسه شماره 23 در ولادی وستوک

آدرس خانه:ولادی وستوک، خ. Svetlanskaya، 165، apt. 16

تاریخ دریافت: 28.10.2006.

شکایات در هنگام پذیرش:

شکایات: درد مداوم، شدید، ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری، در ناحیه بیرون زدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی، تشدید در هنگام قرار گرفتن در معرض هوای سرد، احتقان دو طرفه بینی، ترشحات مخاطی چرکی از مجاری بینی، سردرد، ضعف عمومی، افزایش دمای بدن تا 37.5 درجه سانتیگراد.

ANAMNESIS MORBI

بیمار اغلب بیمار است سرماخوردگیبا فرکانس حدود سه بار در سال. به شکایات مربوط به ترشحات مخاطی چرکی بینی اشاره می کند. در این وضعیت، در برابر پس زمینه هیپوترمی مکرر و ضعف ایمنی، سینوزیت حاد و چرکی ایجاد شد. شروع بیماری با هیپوترمی همراه است. وضعیت سلامتی بدتر شد: درد در ناحیه سینوس فک بالا ثابت، شدید، ضربان دار شد، هنگام بیرون رفتن شروع به تشدید کرد، درد در ناحیه برآمدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی ظاهر شد. ضعف و ضعف ظاهر شد، ترشحات مخاطی چرکی شد. در این راستا به بیمارستان بالینی شهر کودکان مراجعه کردند و در اوج درد در روز 7 آبان، بیمار توسط متخصص گوش و حلق و بینی معاینه شد و تشخیص «سینوزیت دوطرفه حاد چرکی» و معاینه و سوراخ شد. سینوس ماگزیلاری با درمان بعدی تجویز شد.

ANAMNESIS VITAE

اطلاعات بیوگرافی مختصر. در 28 اوت 1994 در ولادیوستوک، منطقه پریمورسکی متولد شد. فرزند اول خانواده. تا 10 ماه شیر داده شد. او به طور معمول رشد کرد. در رشد ذهنی و جسمی از همسالان خود عقب نمی ماند. تحصیل در کلاس ششم. عملکرد در مدرسه خوب است. در دوره های زبان انگلیسی شرکت می کند.

تاریخچه اپیدمیولوژیک: سنگین نیست

سابقه آلرژی: سنگین نیست

تاریخچه خانواده و وراثت: سنگین نیست

عادت های بد: خیر

حساسیت و فصلی هواشناسی: سرماخوردگی مکرر در دوره پاییز-زمستان

افشا بر اساس سیستم:

حالت کلی:ضعف عمومی، افزایش خستگی، احساس ضعف، نواحی سر وجود دارد منطقه زمانی. کاهش وزن یا ایجاد چاقی مشاهده نمی شود. هیچ تشنگی، خشکی و خارش پوست وجود ندارد. فورونکولوز یا بثورات پوستی وجود ندارد. افزایش دما به 37.5

لرزش اندام ها، تشنج و اختلال در راه رفتن مشاهده نمی شود. حساسیت پوستی مختل نمی شود.

دستگاه تنفسی:

سیستم قلبی عروقی: هیچ درد در ناحیه قلب، تپش قلب، یا احساس وقفه در ناحیه قلب وجود ندارد. هیچ احساس نبض وجود ندارد. هیچ تورمی وجود ندارد. احساس سنگینی در هیپوکندری چپ را رد می کند. لنگش متناوب (درد در عضلات ساق پا هنگام راه رفتن) وجود ندارد.

دستگاه گوارش:بدون شکایت بویی از دهان نمی آید، علائم سوء هاضمه مشاهده نمی شود، درد و سوزش زبان را انکار می کند. خشکی دهان وجود ندارد. آب دهان ذکر نشده است. اشتها خوب است؛ انحراف اشتها نیست .غذا بیزاری ندارد ترس از خوردن مشاهده نمی شود. بلع و عبور غذا از مری آزاد است. شکم گرد و متقارن است و در عمل تنفس نقش دارد. شبکه وریدی زیر جلدی تلفظ نمی شود. هیچ فتق یا ناهماهنگی در عضلات راست وجود ندارد.

بدون درد شکم. سوزش سر دل، آروغ زدن، حالت تهوع یا استفراغ وجود ندارد.

سیستم دفع ادرار.هیچ شکایتی وجود ندارد.دردی در ناحیه کمر وجود ندارد. هیچ تورمی وجود ندارد. دفع ادرار رایگان است. دیورز در طول روز غلبه دارد. رنگ ادرار زرد کاهی است. ادرار بدون ناخالصی ادرار غیر ارادی وجود ندارد. ناحیه کمر تغییر نکرده است. کلیه ها در حالت خوابیده یا ایستاده قابل لمس نیستند مثانه قابل لمس نیست.

سیستم اسکلتی عضلانی.بدون شکایت درد در استخوان ها، ماهیچه ها، مفاصل را رد می کند. هیچ تورم یا تغییر شکل مفاصل وجود ندارد. قرمزی پوست در ناحیه مفصل، افزایش دمای موضعی وجود ندارد. انحنای ستون فقرات (اسکولیوز) وجود دارد. هیچ محدودیتی برای حرکت در مفاصل وجود ندارد. هیچ درد یا مشکلی در حرکت در ستون فقرات وجود ندارد. مفاصل در لمس بدون درد هستند.

سیستم غدد درون ریز.بدون شکایت هیچ گونه ناهنجاری در رشد یا بدن وجود ندارد. اختلالات وزن (چاقی یا لاغری) مشاهده نمی شود. هیچ گونه نقض خصوصیات جنسی اولیه و ثانویه وجود ندارد. هیچ مشکلی برای مو وجود ندارد (توسعه بیش از حد، ظاهر شدن در مکان های غیر معمول برای یک جنسیت خاص، ریزش مو).

اندام های حسی.هیچ تغییری در شنوایی، لمس یا چشایی وجود ندارد. حس بویایی مختل شده است. از طرف تحلیلگر بینایی، نزدیک بینی دو طرفه مشاهده می شود.

وضعیت موجود

معاینه عمومی بیمار.وضعیت عمومی رضایت بخش است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال

حالت چهره آرام است. راه رفتن رایگان است. هیکل درسته نوع قانون اساسی - نرموستنی. قد - 162 سانتی متر، وزن - 46 کیلوگرم.

تغذیه بیمار رضایت بخش است. لایه چربی ضعیف بیان می شود.

بدون رنگدانه وجود دارد، تورور پوست حفظ می شود. رطوبت طبیعی است. هیچ پوست خشک، لایه برداری یا بثورات وجود ندارد.

گروه‌های غدد لنفاوی - پس سری، آرنج، اینگوینال، پوپلیتئال - در لمس بدون درد، متحرک، قوام متراکم الاستیک هستند، با بافت اطراف و با یکدیگر ترکیب نمی‌شوند.

درجه توسعه سیستم عضلانی- نرمال، بدون لرزش یا لرزش در عضلات. فلج اسپاستیکاندام، فلج شل، بدون فلج.

استخوان های جمجمه ، قفسه سینه ، لگن و اندام تغییر شکل نمی یابد.

مفاصل: پیکربندی طبیعی، بدون تورم. پرخونی پوست و افزایش موضعی دما در ناحیه مفصلی تشخیص داده نشد. دامنه حرکات فعال و غیرفعال رایگان است. هنگام احساس یا حرکت دردی وجود ندارد. خرد شدن ، نوسان ، انقباض و آنکیلوز وجود ندارد.

بازرسی ویژه

سربیضی شکل، اندازه معمولی. ساختار مغز و قسمت های صورت جمجمه متناسب است. برآمدگی های ابرو به طور متوسط ​​بیان می شوند.

مو.نوع مو زنانه است. ریزش مو مشاهده نمی شود.

چشم ها.عرض شقاق کف دست، وضعیت ملتحمه و واکنش مردمک ها به نور طبیعی است.

بینیشکل تغییر شکل نمی دهد، تورم دو طرفه وجود دارد.

لب.رنگ طبیعی است، هیچ شکافی در گوشه های دهان وجود ندارد.

گردنشکل منظم، بدون ضربان قابل مشاهده از شریان های کاروتید، متقارن.

تیروئیدبزرگ نشده، بدون درد در لمس.

معاینه قفسه سینه. بازرسی استاتیک: قفسه سینه به شکل نرموستنی است، متقارن، انحنای پاتولوژیک ستون فقرات، تیغه های شانه کمی پشت قفسه سینه قرار دارند.

بازرسی دینامیک:هیچ تأخیری از نیمه های قفسه سینه در عمل تنفس وجود ندارد. تنفس شکمی، عمق طبیعی، ریتمیک، RR = 17

لمس کردن. قفسه سینه بدون درد، الاستیک است، فضاهای بین دنده ای باز نشده است. لرزش صدا در نیمه های متقارن قفسه سینه با قدرت یکسان احساس می شود.

ضربی مقایسه ای و توپوگرافیریه ها در هنجار فیزیولوژیکی هستند.

سمع ریه ها.تنفس تاولی در سطح قدامی قفسه سینه شنیده می شود و تنفس نایژه ای در ناحیه بین کتفی در سطح 3-4 مهره قفسه سینه شنیده می شود. هیچ صدای نامطلوبی از نفس شنیده نمی شود.

اندام های گردش خون.

بازرسیناحیه قلب: بدون شکایت قوز قلب و تکانه قلبی به صورت بصری تشخیص داده نمی شوند.

لمس کردن.ایمپالس آپیکال در 5 فضای بین دنده ای سمت چپ، 1 سانتی متر از خط میانی ترقوه وسط تعیین می شود. هیچ تکانه قلبی وجود ندارد، نشانه‌ای از «خرخر کردن گربه» در مکان‌هایی که دریچه‌های قلب به آن‌ها بیرون زده می‌شود. قفسه سینهمشخص نشده.

پرکاشن. مرزهای قلب در محدوده طبیعی است.

سمع. 2 تن و 2 مکث شنیده می شود. تن ها واضح و ریتمیک هستند. صدای سوفل قلبی شنیده نمی شود.

اندام های گوارشی.

امتحان شفاهی. غشای مخاطی حفره دهان صورتی و نسبتا مرطوب است. دندان پوسیدگی - 1 (هفت). لثه بدون آسیب شناسی زبان عاری از پلاک، مرطوب، بدون ترک یا زخم، بدون تورم است. لوزه ها بزرگ نشده اند.

معاینه شکم.پیکربندی: مسطح. هیچ تورمی وجود ندارد. معده در عمل تنفس شرکت نمی کند. پریستالسیس معده و روده قابل مشاهده نیست. ورید صافن گشاد شده وجود ندارد.

لمس سطحی نشان دهنده شکم طبق گفته Obraztsov-Strazhesko. شکم نرم و بدون درد است. هیچ نشانه ای از "حفاظت از عضلات" وجود ندارد. هیچ علامتی از تحریک صفاقی وجود ندارد (نشانه شچتکین-بلومبرگ). وضعیت "نقاط ضعیف" (حلقه ناف، لاینا آلبا، حلقه های اینگوینال) طبیعی است. هیچ علامتی از نوسان وجود ندارد. هیچ ناهماهنگی در عضلات راست شکمی وجود ندارد.

لمس روشی توپوگرافی لغزشی عمیق روده ها و معده بر اساس Obratsov-Strazhesko و Vasilenko در هنجار فیزیولوژیکی.

ضربه به شکمبا تعیین وجود مایع و گاز در حفره شکمی مشخص می شود. تمپانیت بیان نمی شود، بنابراین، تجمع گاز وجود ندارد. آسیت وجود ندارد. هیچ علامت مندلی تشخیص داده نشد.

سمع شکم.صدای اصطکاک صفاقی وجود ندارد. حرکت روده طبیعی است.

معاینه کبد. هیچ برآمدگی، گشاد شدن وریدهای پوستی یا وریدهای عنکبوتی مشاهده نمی شود.

کوبه ای کبدی. پرکاشن: مرزهای کبد طبیعی است.

لمس کبد.لبه کبد تیز، صاف، نرم، به راحتی در داخل و غیر حساس است. ابعاد کبد طبق کورلوف: اندازه اول - 10 سانتی متر. سایز دوم - 9.5; اندازه سوم - 8 سانتی متر.

معاینه کیسه صفرا. کیسه صفرا قابل لمس نیست. هیچ برآمدگی در ناحیه برآمدگی کیسه صفرا در هیپوکندری سمت راست وجود ندارد. در لمس سطحی در این ناحیه دردی وجود ندارد.

معاینه طحال. هنگام بررسی هیپوکندریوم در ناحیه برآمدگی طحال بر روی سطح جانبی سمت چپ قفسه سینه و هیپوکندری چپ، هیچ برآمدگی مشاهده نمی شود.

کوبه ای طحال.طول در امتداد دنده 10 6 سانتی متر است قطر (عمود بر طول) 4 سانتی متر است قرائت ها مطابق با هنجار است.

لمس طحال.قابل لمس نیست

معاینه پانکراس.

پرکاشن پانکراس.موارد زیر تعیین می شود: سر - وسط قوس دنده ای سمت راست و ناف. بدن - فرآیند xiphoid و ناف؛ دم - وسط قوس دنده ای سمت چپ و ناف.

لمس پانکراس.قابل لمس نیست

اندام های ادراری. جابجایی کلیه ها وجود ندارد. ناحیه کمرهنگام ضربه زدن به راست و چپ (علامت پاسترناتسکی) بدون درد است. در لمس مثانهبدون درد

تحقیق در حوزه عصب روانی. آگاهی روشن است. هوش طبیعی است. حافظه خوب است. خواب طبیعی است. گفتار عادی است. هماهنگی حرکات مختل نمی شود. راه رفتن رایگان است. تشنج یا فلج وجود ندارد. رفلکس ها – واکنش مردمک ها به نور، حلق، قرنیه – طبیعی است. سختی عضلات پس سریاشاره نشده است.

سیستم غدد درون ریز.غده تیروئید از نظر اندازه و قوام طبیعی است. بدون پرکاری تیروئید هیچ علائم چشمی وجود ندارد (Exophthalmos ، Graefe ، Moebius ، Stellwag). هیچ رنگدانه ای روی پوست وجود ندارد.

تشخیص اولیه:

طرح امتحانی:

تجزیه و تحلیل عمومی خون

اشعه ایکس.

تحقیقات آزمایشگاهی

آزمایش خون بالینی گلبول های قرمز - 4.18x10^12/l Hb - 126 گرم در لیتر رنگ. نشانگر - 0.95 لکوسیت - 9.8x10^9 / L

ائوزینوفیل ها - باند 1٪ - 1٪ قطعه بندی شده - 72٪ لنفوسیت ها - 24٪ مونوسیت ها - 2٪ ESR - 27 میلی متر در ساعت

اشعه ایکس : سطح افقی مایع در سینوس ماگزیلاری در سمت چپ وجود دارد. سلول های هزارتوی اتموئیدی تجسم می شوند. سینوس فرونتال پنوموتیز شده است.

تشخیص نهایی: سینوزیت دوطرفه حاد و چرکی.

دلیل تشخیص:

با توجه به شکایت بیمار از درد مداوم، شدید و ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و در ناحیه برآمدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی که هنگام بیرون رفتن در سرما تشدید می شود. هوا، احتقان دو طرفه بینی، ترشح مخاطی چرکی از مجاری بینی، سردرد، ضعف و افزایش دمای بدن. با در نظر گرفتن سابقه پزشکی: توسعه حاد همه علائم، هیپوترمی طولانی مدت. سابقه زندگی - اغلب از سرماخوردگی رنج می برد. داده های تحقیق عینی: تشخیص پرخونی در حین رینوسکوپی قدامی، تورم غشای مخاطی هر دو مجرای بینی، بزرگ شدن کانکاها، تجمع ترشح مخاطی چرکی به طور کلی، بیشتر در مجرای بینی میانی، جاری شدن از زیر کانکای میانی. داده های آزمایش خون بالینی - تشخیص لکوسیتوز؛ و داده های رادیوگرافی - شناسایی سطح مایع افقی در سینوس ماگزیلاری،

شما می توانید تشخیص دهید - سینوزیت دو طرفه حاد و چرکی.

تشخیص های افتراقی.

باید از سینوزیت فرونتال، اتموئیدیت و رینیت افتراق داده شود.

طرح درمان

تجویز داروهای منقبض کننده عروق (آدرنالین، نفتیزین، سانورین) برای بهبود خروج ترشحات از سینوس ماگزیلاری. Rp.: Sol. نفتیزینی 0.1%-10 میلی لیتر D.S. دو قطره در مجرای بینی سمت چپ 3 بار در روز.

تجویز درمان ضد باکتریایی، زیرا یک فرآیند التهابی و ترشحات چرکی وجود دارد. سفوتاکسیم. Rp.: "Cefotaxim" 1.0 D.t.d.N. 10 S. محتویات بطری را در 5 میلی لیتر سرم نمکی حل کرده و 3 بار در روز به صورت عضلانی تجویز کنید. #سولفوپیریدازین. Rp.: Tab. سولفاپیریدازینی 0.5 D.t.d.N. 20 S. برای اولین دوز، 2 قرص، سپس 1 قرص 4 بار در روز.

سوراخ تشخیصی و درمانی سینوس ماگزیلاری با شستشو با محلول فوراسیلین.

اثرات فیزیوتراپی (UHF، تابش اشعه ماوراء بنفش) در ناحیه سینوس.

ویتامین درمانی .

سفت شدن بدن و پیشگیری از بیماری های عفونی.

مصرف مولتی ویتامین بازیابی کامل عملکرد امکان پذیر است

به استثنای هیپوترمی