Πώς να αναγνωρίσετε ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Χειρουργικές επεμβάσεις για ανεύρυσμα

Η καρδιά αντλεί ακούραστα αίμα όλο το εικοσιτετράωρο, αποδίδοντας με το ρεύμα της ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι οξυγόνο στους ιστούς όλων των εσωτερικών οργάνων. Μερικές φορές συμβαίνει ότι οι διαδρομές μεταφοράς - τα πλοία - γίνονται πιο λεπτές και μπορεί να σπάσουν ανά πάσα στιγμή. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή. Μάθετε γιατί αυτό το φαινόμενο είναι επικίνδυνο, πώς να το διαγνώσετε και να το αντιμετωπίσετε.

Τι είναι το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής;

Μετάφραση από τα ελληνικά, το ανεύρυσμα είναι μια επέκταση. Το αίμα που ρέει μέσω της αορτής ασκεί πίεση στα τοιχώματά της. Εάν τα αγγεία έχουν χάσει την ελαστικότητά τους, τεντώνονται σε ορισμένα σημεία. Στο σημείο που συνέβη αυτό, σχηματίζεται ένας «σάκος» που ονομάζεται ανεύρυσμα. Κατά τη διάγνωση μιας εκφυλιστικής διαδικασίας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, εννοούμε διάταση της αορτής, που βρίσκεται μεταξύ του 12ου θωρακικού και του 4ου οσφυϊκού σπονδύλου.

Η κοιλιακή αορτή θεωρείται η μεγαλύτερη αρτηρία στο ανθρώπινο σώμα και η βλάβη της είναι πολύ συχνή στην ιατρική πρακτική. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 15% των ανδρών άνω των 65 ετών πάσχουν από μια λανθάνουσα μορφή αυτής της παθολογίας. Σε παιδιά και εφήβους, αυτή η ασθένεια είναι συγγενής. Γενικά, τέτοια αγγειακά ελαττώματα διαγιγνώσκονται στο 5% των ανθρώπων παγκοσμίως.

Αιτίες

Η παραμόρφωση μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους. Αν εξετάσουμε περιπτώσεις συγγενής παθολογία, αξίζει να δοθεί προσοχή στις ασθένειες του συνδετικού ιστού - σύνδρομο Marfan και ινομυϊκή δυσπλασία. Επηρεάζουν τον τόνο των αιμοφόρων αγγείων στα βρέφη και μειώνουν τη δύναμή τους. Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρό, η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται μέχρι να μεγαλώσει το παιδί.

Αλλο ένα κοινός λόγοςανάπτυξη παθολογίας - τραυματισμοί στον κοιλιακό χώρο, στο στήθος ή στη σπονδυλική στήληΕΝΑ. Οι παρακάτω τύποι βλάβης οδηγούν στην εμφάνιση και συχνά σε άμεση ρήξη:

• διεισδυτικές πληγές κοιλιακή κοιλότηταμε ανατομή της αορτής?
• κλειστές κακώσεις της σπονδυλικής στήλης?
• μώλωπες στο στήθος ή τα πλευρά.
• συνέπειες δυνατά χτυπήματαστο στήθος ή στο στομάχι.

Ο δευτερεύων τύπος αιτιών εμφάνισης κοιλιακού ανευρύσματος περιλαμβάνει διάφορα μεταδοτικές ασθένειες. Κάποια στελέχη επιβλαβείς μικροοργανισμούς, βακτήρια, ιοί ή μύκητες μπορούν να διεισδύσουν στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να προκαλέσουν την ανάπτυξη αορτίτιδας - φλεγμονής του αγγείου. Ως απάντηση σε τέτοιες ενέργειες, το σώμα αρχίζει να παράγει επιθετικά αντισώματα. Μετά την εξουδετέρωση της μόλυνσης, τα τοιχώματα της αορτής καταστρέφονται μερικώς ή γίνονται πιο λεπτά. Οι ακόλουθες μολυσματικές ασθένειες και μικροοργανισμοί οδηγούν στην εμφάνιση αγγειακών παθολογιών της κοιλιακής κοιλότητας:

• σύφιλη;
• φυματίωση;
• παθογόνοι σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι.
• λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό;
• ιός έρπητα?
• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα?
• στρεπτοκοκκικός πονόλαιμος;
• τροφικές ασθένειες?
• σαλμονέλωση.

Σε μια μη λοιμώδη πορεία της νόσου, η αιτία της βλάβης στα τοιχώματα της αορτής δεν είναι μικρόβια, αλλά τα αντισώματα του ίδιου του σώματος. Οι ασθένειες που προκαλούν ανεύρυσμα περιλαμβάνουν τους ρευματισμούς, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και ορισμένες άλλες συστηματικές ασθένειες που επηρεάζουν την πυκνότητα του συνδετικού ιστού:

• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• Νόσος Takayasu - κοκκιωματώδης φλεγμονή μεγάλων αγγείων.
• συστηματική αγγειίτιδα;
• κοκκιωμάτωση Wegener;
• αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα;
• οζώδης περιαρτηρίτιδα;
• ερυθηματώδης λύκος;
• σύνδρομο Sharp.

Η πιο κοινή αιτία ανάπτυξης ελαττώματος είναι η ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης. Αυτή είναι μια χρόνια ασθένεια που προκαλείται από μια διαταραχή μεταβολισμό του λίπουςουσίες στο σώμα και εναποθέσεις κακή χοληστερόληστα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Όλα αυτά οδηγούν στον πολλαπλασιασμό των συνδετικών ιστών και στη μείωση της ελαστικότητας των αιμοφόρων αγγείων. Ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης αυξάνεται:

• για σακχαρώδη διαβήτη?
• σε άτομα με υπερβολικό σωματικό βάρος.
• με κακή διατροφή, κάπνισμα?
• σε ασθενείς που είναι συχνά νευρικοί ή έχουν βιώσει πρόσφατα σοβαρό στρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα αορτής εμφανίζεται μετά την επέμβαση. Αυτή η αγγειακή παθολογία είναι πολύ λιγότερο συχνή ως αποτέλεσμα πυώδους διεργασιών, μετά από περιτονίτιδα ή μεσοθωρακίτιδα. Τα περισσότερα ανευρύσματα είναι επίκτητα, εμφανίζονται δηλαδή κατά τη διάρκεια της ζωής. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Αγώνας. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι οι άνθρωποι της καυκάσιας φυλής υποφέρουν συχνότερα από αγγειακές παθολογίες.
• Ηλικία. Κατά τη διάρκεια της ζωής συμβαίνουν πράγματα αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικίαστα αιμοφόρα αγγεία και στους συνδετικούς ιστούς.
• Πάτωμα. Στατιστικά, η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Αυτό επηρεάζεται από κακές συνήθειες (καπνός, αλκοόλ), συχνό στρες, δύσκολες συνθήκες εργασίας.
• Κληρονομική προδιάθεση. Εάν υπάρχουν ήδη προηγούμενα στην οικογένεια, η πιθανότητα κληρονομικότητας μιας παθολογίας αυξάνεται σημαντικά.
• Υπέρταση. Η υψηλή αρτηριακή πίεση όχι μόνο μειώνει την ποιότητα ζωής, αλλά έχει και άσχημη επίδραση στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων. Λόγω του συνεχούς παλμού του αίματος, γίνονται πιο λεπτές, χάνουν την ελαστικότητά τους και μπορεί να σχιστούν.

Συμπτώματα

Η νόσος ανήκει στην κατηγορία των ιδιαίτερα επικίνδυνων, γιατί σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων είναι εντελώς ασυμπτωματική ή τα εξωτερικά σημάδια είναι τόσο ασήμαντα που ο ασθενής δεν θεωρεί απαραίτητο να επισκεφτεί γιατρό. Χαρακτηριστικές εκδηλώσειςτα ανευρύσματα είναι:

• Μεσογαστρικός πόνος. Οι ασθενείς τα περιγράφουν ως θαμπά και πονεμένα. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στην πλάτη, στο κάτω μέρος της πλάτης ή στο μηρό. Η ένταση της ενόχλησης αυξάνεται με την υψηλή αρτηριακή πίεση ή μετά σωματική δραστηριότητα.
• Σφυγμός της κοιλιακής αορτής. Σε ένα υγρό μέσο, ​​που είναι το αίμα και η λέμφος, η δόνηση γίνεται ιδιαίτερα αισθητή. Ενώ η καρδιά συσπάται ή χαλαρώνει, αν βάλετε το χέρι σας στην περιοχή της κοιλιάς, μπορείτε να νιώσετε καθαρά τον παλμό σε ένα σημείο.

Εάν η παθολογία έχει φτάσει μεγάλα μεγέθη, τα αγγεία αρχίζουν να έρχονται σε επαφή με άλλα όργανα.Εμφανίζεται δυσπεψία, συμπίεση των ουρητήρων και των νευρικών απολήξεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

• κοιλιακό – καούρα, προοδευτική ανορεξία, δυσλειτουργία του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια), ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, ρέψιμο.
• ουρολογικά - εμφάνιση αίματος στα ούρα, δυσφορία κατά την ούρηση, βαρύτητα στην οσφυϊκή περιοχή, νεφρικός κολικός, άλλες δυσουρικές διαταραχές.
• ισχιοριδική - πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης κατά την περιστροφή του σώματος, μούδιασμα των ποδιών, μειωμένη ευαισθησία των άκρων, εξασθενημένες κινήσεις του σώματος.
• ισχαιμία κάτω άκρα– αίσθημα ψυχρότητας στα πόδια, διαλείπουσα χωλότητα, τροφικά έλκη, εύθραυστα νύχια, εμφάνιση τραχιάς επιδερμίδας.

Ταξινόμηση ανευρυσμάτων

Να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία σημαντικός ρόλοςπαίζει ρόλο στον προσδιορισμό του τύπου του κοιλιακού ανευρύσματος. Σήμερα, αυτό το ελάττωμα συνήθως αξιολογείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια:

• κατά θέση της βλάβης:

1. υπονεφρική ή υπερνεφρική (διάχυτη) - τα ελαττώματα εντοπίζονται αμέσως κάτω ή πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες.
2. Υπερνεφρική - το ελάττωμα εκτείνεται στις λαγόνιες αρτηρίες.
3. ενδονεφρικό - ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής επηρεάζει τις νεφρικές αρτηρίες.
4. μεσοσπλαχνικό - που αφορά τα έντερα.
5. συνολικά - τα ελαττώματα επηρεάζουν όλα τα μέρη της κοιλιακής αορτής.

• κατά διάμετρο:

1. μικρό - από 3 έως 5 εκατοστά.
2. μεσαίο - 5-7 cm;
3. μεγάλο - περισσότερο από 7 cm.
4. τεράστιο - υπερβαίνει τη διάμετρο του ίδιου του σκάφους.

• σύμφωνα με τη μορφή:

1. σάκος - η παραμόρφωση είναι μόνο στη μία πλευρά του αγγείου.
2. ατρακτοειδής - το ανεύρυσμα επεκτείνει την αορτή προς όλες τις κατευθύνσεις.

• ανάλογα με τη φύση της παθολογίας:

1. μη επιπλεγμένη μορφή - η ασθένεια εξελίσσεται αργά, ο κίνδυνος ρήξης των τοιχωμάτων των αγγείων είναι ελάχιστος.
2. περίπλοκη μορφή - το αγγείο έχει ανατομές, μεγάλες συσσωρεύσεις θρόμβων αίματος, ο κίνδυνος ρήξης του τοιχώματος είναι πολύ υψηλός.

• ανάλογα με τη δομή του τοίχου:

1. αλήθεια - το ανεύρυσμα σχηματίζεται επηρεάζοντας όλες τις δομές του αγγείου (εσωτερική, μέση και εξωτερικός τοίχος);
2. ψευδής - αντιπροσωπεύει ουλώδης ιστός, αντικατάσταση υγιών τοιχωμάτων αγγείων.
3. ανατομή - παθολογία έχει σχηματιστεί μεταξύ των τοιχωμάτων της αορτής.

Ρήξη κοιλιακής αορτής

Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, ανατομή ανευρύσματος κοιλιακή περιοχήη αορτή μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη και σύντομο χρονικό διάστημαΠρος την μοιραίο αποτέλεσμα. Η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από: υπερτασική κρίση, κοιλιακό τραύμα, έντονο στρες, άγχος άσκησης. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ρήξης χαρακτηρίζεται από μια τριάδα σημείων:

• πόνος στην κοιλιά και στην οσφυϊκή μοίρα της πλάτης.
• κατάρρευση;
• έντονος παλμός στο μεσογάστριο.

Η παρουσία άλλων σημείων και η ένταση των εκδηλώσεών τους θα εξαρτηθεί από την περιοχή του κοιλιακού χώρου στην οποία απευθύνεται η ρήξη:

• Μια ανακάλυψη στην οπισθοπεριτοναϊκή ζώνη χαρακτηρίζεται από οξεία, συνεχής πόνος. Ωρες ωρες δυσφορίαμπορεί να ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στην περιοχή του περινέου, στην περιοχή των μηρών. Λόγω της υψηλής εντόπισης του αιματώματος, ο ασθενής θα παραπονεθεί για συμπίεση ή πόνο στην καρδιά. Η εσωτερική αιμορραγία συνήθως δεν είναι πολύ έντονη.
• Όταν η αορτή διαρρηγνύεται στον ενδοπεριτοναϊκό χώρο, αναπτύσσεται το σύνδρομο του αιμοπεριτοναίου: εμφανίζονται σημάδια αιμορραγικού σοκ, ο ασθενής βρίσκεται σε ημι-λιποθυμική κατάσταση, το δέρμα γίνεται χλωμό, προεξέχει. κρύος ιδρώτας. Συχνά, στο πλαίσιο μιας ενδοκοιλιακής ρήξης, αναπτύσσεται υπόταση, ο παλμός επιταχύνεται και παρατηρείται φούσκωμα στην κοιλιά. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ο θάνατος μπορεί να συμβεί σε λίγα λεπτά.
• Εάν ένα ανεύρυσμα σπάσει στην κάτω κοίλη φλέβα, εμφανίζεται αδυναμία, δύσπνοια, οίδημα των κάτω άκρων και αναπτύσσεται ταχυκαρδία. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για κοπή, οξύς πόνοςστο στομάχι και στο κάτω μέρος της πλάτης. Όλα τα σημάδια αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.
• Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στο δωδεκαδάκτυλο, αναπτύσσεται ξαφνική κατάρρευση, αιματηροί έμετοι και μαύρα ημι-υγρά κόπρανα.

Επηρεάζει ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής την εγκυμοσύνη;

Το αγγειακό ελάττωμα αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για ορισμένες κατηγορίες ασθενών: ηλικιωμένους, μικρά παιδιά, άτομα με χρόνιες συστηματικές παθήσεις και έγκυες γυναίκες. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχει απειλή για τη ζωή και την υγεία της μητέρας. Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται στις έγκυες γυναίκες, η οποία είναι γεμάτη με ρήξη των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και μαζική αιμορραγία.

Επιπλέον, το ανεύρυσμα συμπιέζει εσωτερικά όργανα, διαταράσσοντας τη λειτουργικότητά τους, οδηγεί σε κακή παροχή αίματος στα νεφρά, στα πυελικά όργανα και στα άκρα. Εάν το ελάττωμα φτάσει τα 5-7 cm σε διάμετρο, αυξάνεται ο κίνδυνος εκλαμψίας και άλλων επιπλοκών της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Στα αρχικά στάδια της διάγνωσης, η παθολογία μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση. Η άμβλωση συνιστάται μόνο όταν είναι ιατρικά απαραίτητο. χειρουργική επέμβασηαδύνατο.

Διαγνωστικά

Συλλογή Αναμνησίας, οπτική επιθεώρησηασθενή και μεθόδους ενόργανη διάγνωσηβοηθούν όχι μόνο στον προσδιορισμό της παρουσίας ενός ανευρύσματος, αλλά και στη συλλογή του μέγιστου όγκου πληροφοριών που απαιτούνται για τη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• Η φυσική εξέταση είναι μια οπτική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου ενός συνόλου διαδικασιών. Η κατά προσέγγιση εντόπιση του ελαττώματος προσδιορίζεται με ψηλάφηση της κοιλιάς, χτύπημα και ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας με στηθοσκόπιο. Ο γιατρός θα μετρήσει επιπλέον την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό σας.
• Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) - διαδικασία σάρωση διπλής όψηςκοιλιακή κοιλότητα. Η μέθοδος βοηθά στην οπτικοποίηση της διάτασης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του ελαττώματος, στο μέγεθός του, στην αξιολόγηση της ταχύτητας ροής του αίματος και στην παρουσία θρόμβων αίματος.
• Αγγειογραφία – έγχυση σκιαγραφικού με βάση το ιώδιο στην αορτή και λήψη ακτινογραφίας. Η διαδικασία συνταγογραφείται μόνο όταν προηγούμενες μελέτες δεν έχουν δώσει σαφή εικόνα.
• Η ακτινογραφία είναι ένας από τους πιο κατατοπιστικούς τρόπους διάγνωσης της παθολογίας. Η ακτινογραφία μπορεί να δείξει το πρήξιμο της αορτής και την έκταση της προεξοχής.
• Η σπειροειδής αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία (SCT, MRI) συνταγογραφούνται για την αξιολόγηση της εξάπλωσης της παθολογίας σε άλλα αγγεία ή κλάδους.
• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια ανάλυση που στοχεύει στην εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς. Αυτή η μέθοδος είναι απαραίτητη αμέσως πριν την επέμβαση.
• Εξετάσεις αίματος και ούρων. Τυπικές Μέθοδοι εργαστηριακή διάγνωσηβοηθούν στη διαπίστωση του γεγονότος της λευκοκυττάρωσης, της αιματουρίας, της υπερχοληστερολαιμίας και στην αξιολόγηση του ρυθμού πήξης του αίματος.
• Ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FEGDS) – διαγνωστική διαδικασία, με στόχο την οπτική επιθεώρηση των άνω τμημάτων γαστρεντερικός σωλήναςχρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο. Η τεχνική βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης των εντέρων, του στομάχου και της επένδυσης του οισοφάγου, αλλά δεν παρέχει δεδομένα για τη θέση του ανευρύσματος.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Αυτή η ασθένεια είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, μπορεί να συμβεί ανατομή των τοιχωμάτων της αορτής, η οποία με την πάροδο του χρόνου θα οδηγήσει σε ρήξη αγγειακού ιστού και μαζική εσωτερική αιμορραγία. Δεν υπάρχουν φάρμακα που να μπορούν να εξαλείψουν εντελώς το πρόβλημα.Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό έχουν σχεδιαστεί για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών - για την πρόληψη της αποκόλλησης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και της περαιτέρω ρήξης. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται:

• Τα αντιβιοτικά και τα αντιμυκητιακά είναι απαραίτητα για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από βακτήρια ή μύκητες.
• Καρδιοτρόπα φάρμακα - ομαλοποίηση του επιπέδου πίεση αίματος, μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Αντιπηκτικά - ομαλοποιούν το ιξώδες του αίματος, αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων - αποτρέπουν την εναπόθεση πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα της αορτής (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και κορτικοστεροειδή - απαραίτητα για ρευματικές βλάβεςκαρδιά (Diclofenac, Prednisolone).

Κλασική χειρουργική θεραπεία

Η πλήρης εξάλειψη του προβλήματος πραγματοποιείται μόνο χειρουργικά. Η κλασική επέμβαση είναι η ανατομή κοιλιακό τοίχωμαακολουθούμενη από αντικατάσταση του αορτικού τμήματος.Αυτή η θεραπεία προτιμάται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν οι γιατροί δεν έχουν πλήρη εικόνασχετικά με την κατάσταση του ασθενούς. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, μερικές φορές με το θύμα συνδεδεμένο στο μηχάνημα καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Ο χειρουργός τοποθετεί σφιγκτήρες στην περιοχή της αορτικής διόγκωσης και κόβει την κατεστραμμένη περιοχή. Οι υγιείς κοιλιακές αρτηρίες δεν επηρεάζονται. Η κατεστραμμένη περιοχή αντικαθίσταται με έναν συνθετικό σωλήνα, ο οποίος ριζώνει καλά στο ανθρώπινο σώμα. Η επέμβαση διαρκεί περίπου τρεις ώρες. Τα κύρια πλεονεκτήματα του κλασικού χειρουργική θεραπεία:

• την ικανότητα χειρουργικής επέμβασης σε έναν ασθενή σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, χωρίς πρόσθετη προετοιμασία οργάνων.
• ευρεία χειρουργική πρόσβαση στην κατεστραμμένη περιοχή.
• αξιόπιστη στερέωση της τεχνητής πρόθεσης.
• την ικανότητα ανάλυσης της κατάστασης άλλων οργάνων και τη διαπίστωση της παρουσίας παρόμοιων παθολογιών.
• την ικανότητα απομάκρυνσης της περίσσειας αίματος εάν συμβεί ρήξη αρτηρίας.

Στα μειονεκτήματα παραδοσιακό τρόποοι θεραπείες περιλαμβάνουν:

• η διαδικασία είναι τραυματική (μετά την επέμβαση παραμένει μια μεγάλη ουλή στην κοιλιά του ασθενούς).
• την ανάγκη χρήσης γενικής αναισθησίας.
• υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού σε γειτονικά όργανα και αρτηρίες.
• την ανάγκη προσωρινής διακοπής της κανονικής ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας.
• διάρκεια της επέμβασης·
• αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Ενδαγγειακή χειρουργική

Μια πιο σύγχρονη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι η ενδαγγειακή προσθετική. Η διαδικασία δεν περιλαμβάνει κοπή του περιτοναίου με νυστέρι. Η επέμβαση εκτελείται χρησιμοποιώντας μια διακλάδωση που εισάγεται μέσα στο σώμα μηριαία αρτηρία. Αυτή η μέθοδος προσθετικής απαιτεί λεπτομερή προετοιμασία, επομένως δεν πραγματοποιείται εάν απαιτούνται επείγοντα μέτρα.

Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία και δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις ώρες. Η πρόθεση εισάγεται πάνω ή μέσα στην προεξοχή. Τα κύρια πλεονεκτήματα της ενδαγγειακής χειρουργικής:

• δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε γενική αναισθησία;
• η λειτουργία είναι γρήγορη.
• ελάχιστο επίπεδο τραυματισμού.
• δεν υπάρχει κίνδυνος να ξεκολλήσουν οι ραφές.
• η περίοδος αποκατάστασης είναι ευκολότερη για τον ασθενή και τελειώνει πιο γρήγορα.
• η πιθανότητα μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ελάχιστη.
• ο χειρουργός δεν σταματά τη ροή του αίματος στην κατεστραμμένη αορτή.

Μετά την ενδαγγειακή προσθετική, ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο για 3-5 ημέρες και μετά παίρνει εξιτήριο. Δεν χρησιμοποιείται η τεχνική της πλήρους εκτομής της προεξοχής, γεγονός που επιταχύνει την περίοδο αποκατάστασης. Με τόσα πολλά πλεονεκτήματα, η διαδικασία εξακολουθεί να έχει μια σειρά από μειονεκτήματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• έλλειψη ευκαιρίας οπτική διάγνωσητα εσωτερικά όργανα του ασθενούς και τις γειτονικές αρτηρίες·
• δεν υπάρχει δυνατότητα προσθετικής για μεγάλα ή ανατομικά ανευρύσματα.
• εάν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα πρέπει να εισέλθετε στην κοιλιακή κοιλότητα.

Περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση

Μετά την επέμβαση απαγορεύεται στον ασθενή να σηκώνει βάρη ή να αθλείται για τους επόμενους έξι μήνες. Κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά το εξιτήριο, πρέπει να επισκέπτεστε το γιατρό κάθε 30 ημέρες, στη συνέχεια μία φορά κάθε έξι μήνες και μία φορά το χρόνο. Πριν και μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού και να φροντίζει να παίρνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Για να αποφύγετε τον κίνδυνο επιπλοκών, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους απλούς κανόνες:

• Αρνηθεί κακές συνήθειες(καπνός, αλκοόλ).
• Τρώτε σωστά και ελέγξτε την παχυσαρκία. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε εντελώς από το μενού τροφές πλούσιες σε χοληστερόλη, λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα. Δεν συνιστάται να τρώτε ζωικά λίπη, προϊόντα ζαχαροπλαστικής και αλεύρι. Είναι καλύτερα να μαγειρεύετε τα πιάτα στον ατμό, το βράσιμο ή το ψήσιμο.
• Παρακολουθήστε τα επίπεδα χοληστερόλης και γλυκόζης στο αίμα με εξετάσεις και λάβετε στατίνες εάν είναι απαραίτητο.
• Διορθώστε τα συμπτώματα των συνοδών νοσημάτων ( σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική νόσο, καρδιακή νόσο κ.λπ.). Να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας και να παίρνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Σε γενικές γραμμές, κάθε επέμβαση πηγαίνει καλά και οι επιπλοκές κατά την περίοδο αποκατάστασης είναι εξαιρετικά σπάνιες. . Σε λιγότερο από 4% των περιπτώσεων, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες απρόβλεπτες καταστάσεις:

• πνευμονικό ή εγκεφαλικό οίδημα.
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
• απόκλιση των μετεγχειρητικών ραμμάτων.
• Αιμορραγία;
• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• λοίμωξη προσθετικής?
• αφαίρεση της πρόθεσης.
• φλεβική θρόμβωση?
• σεξουαλική δυσλειτουργία?
• μετεγχειρητική κήλη.

Πρόβλεψη

Μετά την επέμβαση ο ασθενής αναρρώνει πλήρως, και ελαχιστοποιούνται οι πιθανότητες ρήξης της αορτής. Χωρίς ιατρική περίθαλψη ή εάν οι ασθενείς δεν συμμορφώνονται με τα προβλεπόμενα πρότυπα, η πρόγνωση είναι πολύ δυσμενής:

• Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με μικρές προεξοχές είναι 5% ετησίως, με μεσαίες ή μεγαλύτερες – 75%.
• η θανατηφόρα έκβαση όταν ανιχνεύονται μεγάλα ή γιγάντια ανευρύσματα τα δύο πρώτα χρόνια είναι 50%.
• Όταν μια αρτηρία ρήξη και μαζική αιμορραγία, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν πριν από την επέμβαση και το 80% των ασθενών μετά τη διαδικασία.
• μετά από προγραμματισμένη εκτομή της αρτηρίας, ακολουθούμενη από αντικατάσταση με πρόθεση, η επιβίωση του ασθενούς είναι 75-89%.

Πρόληψη

Εάν υπάρχει γενετική προδιάθεση ή παρουσία άλλων παραγόντων που προκαλούν αγγειακές παθήσεις, συνιστάται στον ασθενή να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες πρόληψης:

• Διατηρήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες και τρώτε σωστά. Η δίαιτα πρέπει να περιέχει μεγάλες ποσότητες φυτική τροφή, φρέσκα φρούτα, φυτικές ίνες.
• Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.Εάν η αρτηριακή σας πίεση αυξάνεται, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο για ένα ραντεβού. αντιυπερτασική θεραπεία.
• Αποφύγετε τις έντονες κινητική δραστηριότητα, αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα, την άρση βαρών και το άγχος.
• Ελέγξτε το σωματικό βάρος.

βίντεο

Ο παλμός στην κοιλιακή αορτή μπορεί να σημαίνει μόνο ένα πράγμα - ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Η διαδικασία είναι παθολογική, που χαρακτηρίζεται από επίμονη σακοειδή διαστολή της μεγαλύτερης αρτηρίας του σώματος - της αορτής λόγω της λέπτυνσης των τοιχωμάτων της. Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι η πιο κοινή παθολογία αυτού του αγγείου. Μπορεί να διαγνωστεί σε οποιοδήποτε σημείο της αορτής, αλλά στο 90% όλων των περιπτώσεων εντοπίζεται στο κοιλιακό τμήμα.

Το ίδιο το ανεύρυσμα αποτελεί σοβαρό κίνδυνο. Μπορεί να σπάσει ή να διαχωριστεί, με αποτέλεσμα μαζική αιμορραγία. Ένα ανεύρυσμα είναι επίσης παράγοντα διάθεσηςστην ανάπτυξη θρομβοεμβολής.

Κλινική

Με παλμό της κοιλιακής αορτής είναι πιθανά δύο σενάρια. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι εντελώς ανώδυνη και η ασθένεια θα ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου για άλλο πρόβλημα. Ή το ανεύρυσμα θα έχει έντονα κλινικά σημεία, προκαλώντας μεγάλο αριθμό προβλημάτων.

Τα πιο κοινά κλινικά σημεία παλμού ή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής περιλαμβάνουν:

• συνεχής κοιλιακός πόνος (κυρίως σε ομφαλική περιοχήκαι το αριστερό μισό της κοιλιάς). Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί σε βουβωνικη χωραή οσφυϊκή περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ;
• αίσθημα «παλμού» στο στομάχι. Η αίσθηση του παλμού είναι παρόμοια με έναν καρδιακό παλμό.
• αίσθημα βάρους, πληρότητα στο στομάχι.
• η εμφάνιση ωχρότητας στα κάτω άκρα, μερικές φορές η ευαισθησία τους είναι μειωμένη, εμφανίζονται αισθήσεις μυρμηκίασης και "σέρνεται χήνα".
• σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται κοιλιακό σύνδρομο(ρεψίματα, έμετοι, έλλειψη όρεξης). Πιθανή δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ξαφνική απώλεια βάρους.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για το αορτικό ανεύρυσμα είναι η χειρουργική επέμβαση. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος δεν υπερβαίνει τα 5 cm, τότε μπορεί να μην ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί συνιστούν να ξεκινήσετε εντατικά συντηρητική θεραπείαπου είναι ουσιαστικά ένα προληπτικό μέτρο. Αποσκοπούν στην πρόληψη των επιπλοκών της νόσου.

Η συντηρητική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει τη διατήρηση υγιής εικόναζωή, διακοπή του καπνίσματος και του ποτού αλκοολούχα ποτά, θεραπεία αρτηριακή υπέρταση, μειώνοντας τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Απαιτείται επίσης τακτική εξέταση και συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ανευρύσματος.

Χειρουργική επέμβαση

Τις περισσότερες φορές γίνεται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική πρόσβαση εκτίθεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς ή μέσω του θώρακα (εκτελώντας πλάγια κοπή). Αφού διεισδύσουν στην κοιλιακή κοιλότητα και αποκαλύψουν το ανεύρυσμα, οι χειρουργοί αρχίζουν να σφίγγουν και να ράβουν το παρασκευασμένο ειδικό συνθετικό υλικό στην αορτή στο σημείο της τομής στο τοίχωμά της. Οι προθέσεις που κατασκευάζονται από αυτό το υλικό δεν τείνουν να απορρίπτονται· βοηθούν στη διατήρηση των βασικών λειτουργιών της αορτής καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Η πρόγνωση για τη θεραπεία του παλμού της κοιλιακής αορτής με τη χρήση αυτής της τεχνικής είναι ευνοϊκή στο 90% των περιπτώσεων.

Η ενδαγγειακή χειρουργική θεραπεία εκτελείται λιγότερο συχνά. Κύριο πλεονέκτημα αυτή τη μέθοδο- δεν απαιτεί διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας. Η ουσία της ενδαγγειακής τεχνικής είναι η τοποθέτηση ειδικής συνθετικής πρόθεσης στην περιοχή του ανευρύσματος μέσω μιας μικρής τομής στη βουβωνική χώρα. Το στεντ χορηγείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας στο ανεύρυσμα υπό υποχρεωτικό συνεχή ακτινολογικό έλεγχο. Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι ο χαμηλός βαθμός επεμβατικότητάς της. Η μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης σπάνια υπερβαίνει τις τρεις ημέρες, αλλά αξίζει να το θυμόμαστε στο εγγύς μέλλον μετεγχειρητική περίοδοθα χρειαστεί να υποβληθεί σε τακτική εξέταση με ακτίνες Χσχετικά με τη λειτουργία του εμφυτευμένου στεντ. Αυτή η επέμβαση αντενδείκνυται για άτομα με παθολογίες των νεφρών.

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο ανθρώπινο σώμα: η διάμετρός του είναι έως 30 mm. Η κύρια λειτουργία του είναι να τροφοδοτεί τα όργανα με αίμα κορεσμένο με οξυγόνο, έτσι τα τοιχώματα της αορτής φέρουν συνεχώς σημαντικά φορτία που δημιουργούνται από τη ροή του αίματος.

Τα αρκετά ισχυρά τοιχώματα της αορτής της επιτρέπουν να αντέχει την αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, εάν υπό την επήρεια ορισμένων ασθενειών ή λόγω συγγενή χαρακτηριστικάτα τοιχώματα εξασθενούν, το αίμα συσσωρεύεται μέσα διάφορα τμήματααγγείο, σχηματίζοντας προεξοχές. Έτσι αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα αορτής - μια τρομερή παθολογία που είναι γεμάτη με πολλές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου ενός ατόμου.

Τσάντα με προβλήματα

Μια προεξοχή ενός τμήματος της αορτής στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα μοιάζει με αγγειακό σάκο ή μοιάζει με άτρακτο στην όψη, αλλά όποια και αν είναι η εμφάνισή του, είναι πάντα μια πιθανή πηγή σοβαρού κινδύνου.

Σύγκριση φυσιολογικής αορτής και με ανεύρυσμα

Ο κίνδυνος ενός ανεπτυγμένου ανευρύσματος είναι η μεγάλη πιθανότητα ξαφνικής ρήξης και, κατά συνέπεια, μαζικής αιμορραγίας, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει: το άτομο πεθαίνει μέσα σε λίγα λεπτά ακόμη και πριν φτάσει η ιατρική ομάδα.

Το ανεύρυσμα μπορεί να είναι είτε συγγενές είτε επίκτητο με την ηλικία. Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ αληθινών και ψευδών ανευρυσμάτων.

Ένα πραγματικό ανεύρυσμα αορτής επηρεάζει όλα τα στρώματα των τοιχωμάτων των αγγείων, αλλά οι ίνες του μέσου του χιτώνα υφίστανται τη μεγαλύτερη καταστροφή. Αποφάγια ινώδης ιστόςτεντώνονται σε μεγάλο βαθμό, με αποτέλεσμα την αύξηση του αυλού του αγγείου. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του αγγειακού σάκου.

Ένα πραγματικό ανεύρυσμα σχηματίζεται στην κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας πορείας των ακόλουθων ασθενειών:

• Αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς και άλλων οργάνων
• Σύφιλη
• Φλεγμονή της αορτής - αορτίτιδα λόγω μόλυνσης ή ανάπτυξης αυτοάνοσων διεργασιών

Η κατάσταση είναι ελαφρώς διαφορετική με ένα ψευδές ανεύρυσμα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα, στην περιοχή του θώρακα, με αποτέλεσμα τη ρήξη των μεσαίων στρωμάτων του τοιχώματος επιμέρους περιοχέςαόρτη. Σε αυτή την περίπτωση υπάρχει και αδυναμία αγγειακό τοίχωμακαι σχηματισμός ανευρυσματικού σάκου. Είναι ενδιαφέρον ότι ένα ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από έναν τραυματισμό για χρόνια και να διαγνωστεί 10-20 χρόνια αργότερα, όταν όλες οι υπόλοιπες συνέπειές του έχουν προ πολλού βιωθεί.

Εάν ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή μακροπρόθεσμαη υπέρταση εμφανίζεται στον έσω χιτώνα στα ανιούσα ή φθίνουσα τμήματα, αναπτύσσεται ειδικό σχήμαπαθολογία - ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Λίγη ανατομία

Η αορτή αποτελείται από τρία τμήματα - ανιούσα, κατιούσα και καμάρα. Από τμήμα ανόδου, που βρίσκεται πίσω από τον πνευμονικό κορμό, οι στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς αναχωρούν. Το κατιόν τμήμα αποτελείται από το θωρακικό και το κοιλιακό τμήμα, χωρισμένα αορτικό στόμιοδιάφραγμα.

Οι αρτηρίες αναχωρούν από τη θωρακική και την κοιλιακή αορτή - μεσοπλεύρια, οισοφαγική, περικαρδιακή, κοιλιοκάκη, νεφρική και άλλες.

Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται στην κοιλιακή ή θωρακική αορτή, γι' αυτό και έλαβαν τα αντίστοιχα ονόματα.

Κοιλιακά ανευρύσματα

Η κοιλιακή περιοχή είναι πιο ευαίσθητη στην ανάπτυξη ανευρυσμάτων και σε κάθε δέκατο ασθενή, η εξέταση αποκαλύπτει πολλαπλές βλάβες του μεγαλύτερου αγγείου του σώματος. Εμφανίζεται ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής στην περιοχή νεφρικές αρτηρίες.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει ηλικιωμένους άνδρες άνω των 50 ετών που έχουν αναπτύξει υπέρταση ή διάφορες καρδιακές παθήσεις για πολλά χρόνια. Επιδεινώνει την κατάσταση και κληρονομική προδιάθεση, καθώς και ο εθισμός στον καπνό, ο οποίος έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στον τόνο και την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων.

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής που δεν ανιχνεύεται έγκαιρα εξελίσσεται - η διάμετρός του αυξάνεται κατά περίπου μισό εκατοστό ετησίως. Εάν η παθολογία δεν εντοπιστεί έγκαιρα και δεν πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, ο κίνδυνος ρήξης των τοιχωμάτων του ανευρύσματος είναι σχεδόν αναπόφευκτος.

Συμπτώματα

Ένα κοινό σημάδι ανευρυσματικών αγγειακών βλαβών είναι η απουσία έντονων συμπτωμάτων για πολλά χρόνια. Μόλις επάνω όψιμα στάδιαασθένεια, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για πιεστικό πόνο στα σημεία όπου έχει σχηματιστεί το ανεύρυσμα.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το διογκωμένο τμήμα της αορτής ασκεί πίεση στα γειτονικά όργανα και διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αίσθημα πίεσης και πόνο. ποικίλους βαθμούςένταση.

Πώς εκδηλώνεται ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής; Όλα εξαρτώνται από το μέγεθος του ανευρυσματικού σάκου: αν είναι μικρός, τότε δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Όταν το ανεύρυσμα μεγαλώνει πολύ σημαντικά, οι ασθενείς αρχίζουν να νιώθουν θαμπό πόνο στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης, γι' αυτό τα άτομα αυτά συμβουλεύονται έναν γιατρό.

Διαγνωστικά

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ανακαλύπτεται συνήθως τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης για υπέρταση ή καρδιακή νόσο.

Μια τακτική ιατρική εξέταση χωρίς τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων υλικού αποκαλύπτει μόνο αρκετά μεγάλα νεοπλάσματα: ένας ειδικός τα εντοπίζει στην επιγαστρική περιοχή. Τα ανευρύσματα είναι ιδιαίτερα εύκολα ψηλαφτά σε λεπτούς ασθενείς.

Επίσης, για την αξιολόγηση του μεγέθους και της δυναμικής ανάπτυξης ενός νεοπλάσματος, ακτινογραφικά και μεθόδους υπερήχων, που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση των ανευρυσμάτων, το πάχος των τοιχωμάτων τους και την παρουσία θρόμβων αίματος.

Πρόβλεψη

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι γεμάτο μεγάλη πιθανότηταξαφνική ρήξη και θρόμβωση της πληγείσας περιοχής του αγγείου. Αυτό το αποτέλεσμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• Ρυθμός ανάπτυξης ανευρύσματος
• Βαθμοί αθηροσκληρωτικής βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά

Φυσιολογικά, η διάμετρος του αυλού της αορτής είναι περίπου 30 mm, αλλά ένα αναπτυσσόμενο ανεύρυσμα μπορεί να φτάσει σε εντυπωσιακά μεγέθη - έξι εκατοστά ή περισσότερα. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθός του, τόσο πιο πιθανή είναι μια ξαφνική ρήξη του αγγείου στο σημείο της διόγκωσης: για παράδειγμα, ένα ανεύρυσμα έξι εκατοστών ρήξη στις μισές περιπτώσεις.

Ανεύρυσμα στη θωρακική αορτή

Ένα ανεύρυσμα που σχηματίζεται στο θωρακικό τμήμα της αορτής έχει την όψη ατρακτοειδούς πάχυνσης και βρίσκεται στην αρχή της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση της διόγκωσης είναι η ίδια αθηροσκλήρωση. Επίσης, τα αίτια της ανάπτυξης αυτού του τύπου ασθένειας περιλαμβάνουν την υπέρταση και τις καρδιακές παθήσεις.

Συμπτώματα

Η ένταση των συμπτωμάτων της νόσου επηρεάζεται από το μέγεθος του ανευρύσματος: τα μικρά εξογκώματα της αορτής δεν ενοχλούν κανέναν, επομένως οι άνθρωποι μπορεί να μην παρατηρούν κανένα σύμπτωμα για πολλά χρόνια.

Όταν ένα θωρακικό ανεύρυσμα αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και αρχίζει να συμπιέζει τα γύρω όργανα, οι ασθενείς βιώνουν τις ακόλουθες αισθήσεις:

• Βήχας, βραχνάδα (με την πίεση του νεοπλάσματος επάνω νευρικές απολήξειςλάρυγγας)
• Δύσπνοια
• Γενικευμένος πόνος στο στήθος
• Προβλήματα κατάποσης (εάν το ανεύρυσμα έχει σχηματιστεί κοντά στον οισοφάγο)
• Παλμοί στην περιοχή του θώρακα

Υπάρχει επίσης συγκεκριμένα συμπτώματα, που εμφανίζεται όταν συμπιέζονται τα αυτόνομα νεύρα νευρικό σύστημα: Λέγεται σύνδρομο Horner.

Σε ασθενείς με το προαναφερθέν σύνδρομο, είναι ευδιάκριτα η συστολή της κόρης, τα πεσμένα βλέφαρα και η έντονη εφίδρωση.

Τα άτομα που κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν τη νόσο περιλαμβάνουν:

• Οι καπνιστές
• Ηλικιωμένοι ασθενείς (άνω των 50 ετών) με υπάρχουσες καρδιακές και αγγειακές παθήσεις
• Αυτοί με υψηλά επίπεδα κακής χοληστερόλης
• Τα παχύσαρκα άτομα
• Ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος

Ανεύρυσμα αορτής σε θωρακική περιοχήανιχνεύεται με ακτινογραφικές και υπερηχογραφικές μεθόδους, καθώς και με μαγνητική τομογραφία. Οι ειδικοί αξιολογούν την κατάσταση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος, το μέγεθός του και αποφασίζουν για τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Αν γίνει διάλειμμα

Ένα ρήγμα ανευρύσματος είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση: πολύ, πολύ λίγοι άνθρωποι είναι αρκετά τυχεροί για να το αποκτήσουν έγκαιρα. ιατρική φροντίδακαι επιζούν μετά την ξαφνική έκρηξη του σκάφους.

Τα συμπτώματα της ρήξης του ανευρύσματος και η έντασή τους εξαρτώνται από την εντόπιση. Τις περισσότερες φορές, η ρήξη εμφανίζεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.. Λιγότερο συχνά - στα έντερα.

Η εικόνα της ενδοπεριτοναϊκής ρήξης χαρακτηρίζεται από διάταση της κοιλιάς, νηματοειδή παλμό και σημείο Shchetkin-Blumberg. Το ελεύθερο υγρό προσδιορίζεται με κρούση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τυχόν διαγνωστικά μέτρα και προσπάθειες παροχής έκτακτης ανάγκης χειρουργική φροντίδαδεν έχουν νόημα εδώ: ο θάνατος έρχεται αναπόφευκτα - μετά από λίγα λεπτά.

Χάπια ή χειρουργείο;

Ο βασικός κανόνας που καθοδηγεί τους ειδικούς όταν επιλέγουν τακτική θεραπείας για τη νόσο αφορά το μέγεθος του σχηματισμένου ανευρύσματος και την πίεσή του στα κοντινά όργανα.

Το φύλο των ασθενών έχει επίσης κάποια σημασία.

Χειρουργική επέμβαση

Πρέπει να αφαιρεθούν ήδη σχηματισμένα ανευρύσματα μεγάλων μεγεθών -πάνω από 5,5 cm- Συνιστάται επίσης η αφαίρεση μικρών προεξοχών που τείνουν να αναπτύσσονται γρήγορα: τέτοια ανευρύσματα αυξάνονται σε μέγεθος κατά 0,5 cm κάθε έξι μήνες. Σημαντική είναι και η συμπίεση των εσωτερικών οργάνων από το ανεύρυσμα, που προκαλεί συμπτώματα από την πλευρά τους.

Στους άνδρες αφαιρούνται μεγάλοι όγκοι που φτάνουν τα 5,5 εκατοστά και πάνω, ενώ στις γυναίκες ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία για μικρότερα ανευρύσματα.

Το ζήτημα της καταλληλότητας της επέμβασης αποφασίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των συνοδών ασθενειών και τον κίνδυνο επιπλοκών από νοσούντα όργανα.

Φαρμακευτική θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός αορτικού ανευρύσματος. Συνιστάται για μικρά μεγέθη και αργή ανάπτυξη.

Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης, προκειμένου να επιβραδυνθεί η πορεία της αθηροσκλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς.

Ωστόσο, η επίδραση του φαρμακευτική θεραπείαδεν έχει αποδειχθεί, αλλά βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ατόμων με ανευρυσματικά νεοπλάσματα στην αορτή.

Τρόπος ζωής και διατροφή

Το ανεύρυσμα αορτής είναι μια παθολογία που σχετίζεται άμεσα με τον τρόπο ζωής και τη διατροφή των ασθενών. Τα άτομα που κάνουν κατάχρηση λιπαρών, πικάντικων και τηγανητών φαγητών, καθώς και ισχυρών ποτών και καπνού, αυξάνουν τα επίπεδα της κακής χοληστερόλης, επομένως αντιμετωπίζεται η ασθένεια χωρίς αναθεώρηση προσωπικών συνηθειών και γευστικές προτιμήσειςαδύνατο.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού της κοιλιακής αορτής, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής αλλαγής στα τοιχώματά της ή μιας ανωμαλίας στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ όλων των ανευρυσματικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αποτελεί το 95%. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε κάθε εικοστό άνδρα άνω των 60 ετών· οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο συχνά.

Διόγκωση του αυλού της κοιλιακής αορτής με ανεύρυσμα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι ασυμπτωματικό, αλλά σταδιακά αυξάνεται σε όγκο (περίπου 10-12% ετησίως). Με τον καιρό, τα τοιχώματα του αγγείου τεντώνονται τόσο πολύ που είναι έτοιμα να σκάσουν ανά πάσα στιγμή. Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμοραγίακαι ο θάνατος του ασθενούς.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατατάσσεται στην 15η θέση στη λίστα με τις ασθένειες που οδηγούν σε θάνατο.

Μορφές της νόσου

Η ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής που χρησιμοποιείται συχνότερα από τους κλινικούς γιατρούς βασίζεται στα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών μεγεθών:

• Υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή εντοπισμένα κάτω από τους κλάδους των νεφρικών αρτηριών (παρατηρήθηκαν στο 95% των περιπτώσεων).
• υπερνεφρικά ανευρύσματα, δηλαδή βρίσκονται πάνω από την αρχή των νεφρικών αρτηριών.

Με βάση τη δομή του τοιχώματος του σάκου, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε ψευδή και αληθινά.

Σύμφωνα με το σχήμα της προεξοχής:

• απολέπιση?
• ατρακτοειδής;
• διαχέω;
• σακουλός.

Ανάλογα με την αιτία, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι συγγενή (που σχετίζονται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή επίκτητα. Οι τελευταίοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

1. Φλεγμονώδης (λοιμώδης, λοιμογόνος-αλλεργικός, συφιλιδικός).
2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών:

• Ακομπλεξάριστο?
• περίπλοκη (θρομβωμένη, ρήξη, ανατομή).

Ανάλογα με τη διάμετρο της περιοχής επέκτασης, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγάντια.

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτήςπερίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο από τη στιγμή της διάγνωσης.

Ο A. A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση των ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

1. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και άπω ισθμούς.
2. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα, που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωσης) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
3. Υπερνεφρικό ανεύρυσμα που εκτείνεται στην περιοχή της διακλάδωσης της κοιλιακής αορτής, καθώς και στις λαγόνιες αρτηρίες.
4. Ολικό (υπέρνεφρο και υπερνεφρικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολυάριθμων μελετών έχουν δείξει ότι το κύριο αιτιολογικός παράγονταςανευρύσματα της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλοι εντοπισμοί αυτής της παθολογικής διαδικασίας ( θωρακική αορτή, αορτικό τόξο), είναι αθηροσκλήρωση. Στο 80-90% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της νόσου προκαλείται από αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη επίκτητων ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες(ρευματισμοί, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά, σχηματίζεται ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σε ασθενείς με συγγενή ελαττώματα στη δομή του αγγειακού τοιχώματος (ινομυϊκή δυσπλασία).

Αιτίες τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

• τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς.
• τεχνικά λάθη κατά την εκτέλεση επεμβάσεων αποκατάστασης (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, στεντ ή διάταση αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

• κάπνισμα – οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτή την παθολογία· όσο μεγαλύτερο είναι το ιστορικό καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος.
• ηλικία άνω των 60 ετών·
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• η παρουσία αυτής της ασθένειας σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια βρογχοπνευμονικές παθήσειςκαι/ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζουν τον κίνδυνο ρήξης. Οι συμμετρικοί ανευρυσματικοί θύλακες σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους. Και οι γιγαντιαίες διαστολές, που φτάνουν τα 9 εκατοστά σε διάμετρο ή περισσότερο, ρήγνυνται στο 75% των περιπτώσεων με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής προχωρά χωρίς κανένα κλινικά σημείακαι διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας απλής ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογραφική εξέταση, διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή ψηλάφηση ρουτίνας της κοιλιάς που πραγματοποιείται σε σχέση με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι ασυμπτωματικό, αλλά σταδιακά αυξάνεται σε όγκο (περίπου 10-12% ετησίως).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

• αίσθημα πληρότητας ή βάρους στην κοιλιά.
• αίσθημα παλμών στην κοιλιά.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στο αριστερό μισό της κοιλιάς. Η έντασή του μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας ενέσεις παυσίπονων. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στο βουβωνικό, ιερό ή οσφυϊκή περιοχή, σε σχέση με την οποία γίνεται εσφαλμένα η διάγνωση της ριζίτιδας, της οξείας παγκρεατίτιδας ή του νεφρικού κολικού.

Όταν ένα αναπτυσσόμενο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• Ρέψιμο αέρα?
• τάση για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρυσματικός σάκος μετατοπίζει το νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στο σχηματισμό ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται με δυσουρικές διαταραχές (συχνή, επώδυνη, δύσκολη ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Εάν ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην περιοχή των όρχεων και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Συμπίεση νωτιαίες ρίζεςΗ αυξανόμενη προεξοχή της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός συμπλέγματος ισχιοριδικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και κινητικές και αισθητικές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνια διαταραχήπαροχή αίματος στα κάτω άκρα, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σπάσει, ο ασθενής εμφανίζει μαζική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Κλινικά συμπτώματααυτής της συνθήκης είναι:

• ξαφνικός έντονος πόνος (ο λεγόμενος πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και/ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη κατάρρευσης.
• αίσθημα ισχυρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ιδιαιτερότητες κλινική εικόναΗ ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής καθορίζεται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κάτω κοίλη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Η οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία χαρακτηρίζεται από επίμονη σύνδρομο πόνου. Εάν το αιμάτωμα αυξηθεί προς τη λεκάνη, τότε ο πόνος ακτινοβολεί στο περίνεο, τη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα και τον μηρό. Ο υψηλός εντοπισμός του αιματώματος συχνά εκδηλώνεται με το πρόσχημα της καρδιακής προσβολής.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη ογκώδους αιμοπεριτόναιου, σημειώνεται έντονος πόνος και φούσκωμα. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι θετικό σε όλους τους τομείς. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με συμπτώματα οξεία κοιλιάΌταν ένα ανεύρυσμα αορτής σπάσει, εμφανίζονται συμπτώματα αιμορραγικού σοκ και εντείνονται γρήγορα:

• απότομη ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
• σοβαρή αδυναμία?
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• λήθαργος;
• παλμός που μοιάζει με νήμα (συχνό, χαμηλό γέμισμα).
• έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• μείωση της διούρησης (ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται).

Με την ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, ο θάνατος επέρχεται πολύ γρήγορα.

Εάν συμβεί διάσπαση του ανευρυσματικού σάκου στον αυλό της κάτω κοίλης φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

• πόνος εντοπισμένος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• σχηματισμός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καλά συστολοδιαστολικά φύσημα.
• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• αυξανόμενη δύσπνοια?
• σημαντική γενική αδυναμία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται σταδιακά, η οποία γίνεται η αιτία θανάτου.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής στο δωδεκαδάκτυλο οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέφτει απότομα, εμφανίζονται αιματηροί έμετοι, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία λόγω άλλων αιτιών, για παράδειγμα, πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής αποτελούν τυχαίο διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια κλινικών ή εξέταση με ακτίνες Χσε άλλη περίσταση.

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη συλλογή της αναμνησίας (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), γενική εξέτασηασθενής, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε λεπτούς ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ένας παλλόμενος, ανώδυνος σχηματισμός στην κοιλιακή κοιλότητα που έχει πυκνή ελαστική σύσταση. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορεί να ακουστεί ένα συστολικό φύσημα.

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος για τη διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Η ακτινογραφία δείχνει τη σκιά του ανευρύσματος και στο 60% των περιπτώσεων σημειώνεται ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η εξέταση με υπερήχους και η αξονική τομογραφία καθιστούν δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης του παθολογική επέκταση. Επιπλέον, σύμφωνα με αξονική τομογραφίαο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει αμοιβαία διευθέτησηανευρύσματα της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων πιθανές ανωμαλίεςαγγειακό κρεβάτι.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση νεφρικής αρτηρίας, ασθενείς με υποψία μεσεντέριας ισχαιμίας, καθώς και ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης (απόφραξης) των περιφερικών αρτηριών.

Εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, ειδικά εάν το μέγεθος της προεξοχής αυξάνεται περισσότερο από 0,4 cm ετησίως.

Η κύρια επέμβαση για ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι η ανευρυσμεκτομή (εκτομή του ανευρυσματικού σάκου) ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική του αφαιρεθέντος τμήματος του αιμοφόρου αγγείου με πρόσθεση από Dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με λαπαροτομική προσέγγιση (τομή στο κοιλιακό τοίχωμα). Εάν στην παθολογική διαδικασία εμπλέκονται και οι λαγόνιες αρτηρίες, τότε γίνεται αντικατάσταση αορτής-λαγόνιας διχασμού. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και το μέγεθος της καρδιακής παροχής παρακολουθούνται με τη χρήση καθετήρα Swan-Gantz.

Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής η επέμβαση γίνεται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε επειγόντως.

Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κατατάσσεται στην 15η θέση στη λίστα με τις ασθένειες που οδηγούν σε θάνατο.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους για τη θεραπεία του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι η ενδαγγειακή προσθετική της περιοχής της παθολογικής επέκτασης με χρήση εμφυτεύσιμου μοσχεύματος στεντ (ειδικής μεταλλικής κατασκευής). Το stent τοποθετείται έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως όλο το μήκος του ανευρυσματικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα σταματά να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω μεγέθυνσής του, καθώς και ρήξης. Αυτή η λειτουργίαγια το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών στη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

• ρήξη του ανευρυσματικού σάκου.
• τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
• διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής αντιμετώπισης του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο από τη στιγμή της διάγνωσης. Η εγχειρητική θνησιμότητα κατά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι 6-10%. Επείγον χειρουργικές επεμβάσεις, που πραγματοποιούνται με φόντο ρήξης του τοιχώματος του ανευρύσματος, καταλήγουν σε θάνατο στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, συνιστάται στους ασθενείς που πάσχουν από αθηροσκλήρωση ή έχουν επιβαρυμένο ιστορικό αυτής της αγγειακής παθολογίας να υποβάλλονται σε συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική ενόργανη εξέταση(ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα).

Η διακοπή του καπνίσματος δεν έχει μικρή σημασία για την πρόληψη του σχηματισμού ανευρυσμάτων. ενεργή θεραπείαμολυσματικές και συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Ημερομηνία δημοσίευσης άρθρου: 18/12/2016

Ημερομηνία ενημέρωσης άρθρου: 18/12/2018

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής και γιατί είναι επικίνδυνο. Οι λόγοι, πώς εκδηλώνεται και διαγιγνώσκεται αυτή η ασθένεια, πόσο δυνατό είναι να θεραπευθεί και τι χρειάζεται για αυτό.

Με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, παρατηρείται υπερβολική αύξηση της διαμέτρου και διαστολής του αυλού του μεγαλύτερου αγγείου του σώματος (αορτής), που βρίσκεται στο κοιλιακό τμήμα του. Το τοίχωμα της αλλοιωμένης κοιλιακής αορτής, από το οποίο εκπορεύονται οι αρτηρίες που φέρνουν αίμα στα εσωτερικά όργανα, γίνεται πιο λεπτό και εξασθενεί. Το αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών είναι η απειλή μιας αυθόρμητης ρήξης με βαριά αιμορραγίαΑυτή η παθολογία, αν και σχετικά σπάνια (όχι περισσότερο από το 1% του πληθυσμού είναι άρρωστη), είναι πολύ επικίνδυνη (πάνω από το 90% των ασθενών με αορτικό ανεύρυσμα πεθαίνουν από τις επιπλοκές του).

Η ύπουλα της νόσου είναι ασυμπτωματική - εδώ και χρόνια, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και ανακαλύπτεται τυχαία κατά τις εξετάσεις για διάφορες ασθένειες. Μόνο το 30% των ασθενών συμβουλεύεται γιατρούς για πρώιμες μικρές καταγγελίες που προκαλούνται από αυτή την παθολογία (πόνος, παλλόμενο πρήξιμο στην κοιλιά). Πάνω από το 40% των ασθενών νοσηλεύονται επειγόντως σε σοβαρές περιπτώσεις, απειλητική για τη ζωήκατάσταση λόγω ξαφνικής σοβαρής επιπλοκής ανευρύσματος αορτής - ρήξη ή ανατομή.

Η νόσος αντιμετωπίζεται από αγγειοχειρουργούς και καρδιοχειρουργούς. Η μόνη επιλογή για επιτυχημένη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της κατεστραμμένης περιοχής της αορτής με τεχνητή πρόθεση. Αλλά και αυτό είτε μόνο προσωρινά (μήνες, χρόνια, δεκαετίες) είτε μερικώς απαλλάσσει τον ασθενή από το πρόβλημα λόγω του υψηλού κινδύνου μετεγχειρητικές επιπλοκέςκαι την ανάγκη για ισόβια φαρμακευτική αγωγή.

Τι είναι η κοιλιακή αορτή

Η αορτή είναι το πρώτο αγγείο στο οποίο η καρδιά αντλεί αίμα. Εκτείνεται με τη μορφή ενός μεγάλου σωληνοειδούς σχηματισμού με διάμετρο από 1,5–2 cm έως 2,5–3 cm κατά μήκος στήθος, ξεκινώντας από την αορτή-καρδιακή συμβολή, και ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το επίπεδο της άρθρωσης της σπονδυλικής στήλης με τη λεκάνη. Αυτό είναι το μεγαλύτερο και πιο σημαντικό αγγείο στο σώμα.

Ανατομικά, είναι σημαντικό να χωρίσουμε την αορτή σε δύο τμήματα: θωρακικό και κοιλιακό. Το πρώτο βρίσκεται στο στήθος πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος (η μυϊκή λωρίδα που εκτελεί την αναπνοή και χωρίζει την κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα). Η κοιλιακή περιοχή βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα. Από αυτό αναδύονται αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα το στομάχι, το λεπτό και παχύ έντερο, το συκώτι, τον σπλήνα, το πάγκρεας και τα νεφρά. Τελειώνει κοιλιακη αορτημετά από διακλάδωση στη δεξιά και αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία, φέρνοντας αίμα στα κάτω άκρα και στα πυελικά όργανα.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της νόσου και ποιος είναι ο κίνδυνος της

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι η ακόλουθη παθολογική αλλαγή σε αυτό το αγγείο:

• Εξωτερικά μοιάζει με διαστολή, προεξοχή, αύξηση της συνολικής διαμέτρου και του εσωτερικού αυλού του τμήματος της αορτής σε σύγκριση με το υπερκείμενο και το υποκείμενο τμήμα.
• Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα (σε οποιοδήποτε τμήμα από το διάφραγμα έως το επίπεδο διαχωρισμού) κατά μήκος της κοιλιακής κοιλότητας - στο κοιλιακό τμήμα.
• Χαρακτηρίζεται από λέπτυνση και αποδυνάμωση των τοιχωμάτων του αγγείου στην περιοχή της προεξοχής.

Όλες αυτές οι παθολογικές αλλαγές φέρουν μαζί τους μεγάλος κίνδυνοςσε σχέση με:

Υπάρχει συνεχής συζήτηση μεταξύ των ειδικών σχετικά με τα κριτήρια για τη διάγνωση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Εάν παλαιότερα πίστευαν ότι μόνο η διαστολή μεγαλύτερη από 3 cm ήταν ένα αξιόπιστο σύμπτωμα της νόσου, τότε τελευταία έρευναέδειξε τη σχετική αξιοπιστία αυτών των πληροφοριών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί πρόσθετοι παράγοντες:

• φύλο – στους άνδρες, η κοιλιακή αορτή είναι κατά μέσο όρο 0,5 cm ευρύτερη σε διάμετρο από ότι στις γυναίκες.
• ηλικία - με την ηλικία, υπάρχει μια φυσική επέκταση της κοιλιακής αορτής (κατά μέσο όρο 20%) λόγω αποδυνάμωσης του τοιχώματος της και αυξημένης αρτηριακής πίεσης.
• τμήμα της κοιλιακής αορτής - τα χαμηλότερα τμήματα είναι συνήθως 0,3–0,5 cm μικρότερα σε διάμετρο από τα ανώτερα.

Επομένως, η διαστολή της αορτής στην κοιλιακή περιοχή κατά περισσότερο από 3 cm είναι σωστή, αλλά δεν είναι το μόνο σημάδι της νόσου. Αυτό συμβαίνει γιατί σε καμία περίπτωση μια υγιής αορτή δεν πρέπει να έχει μεγαλύτερη διάμετρο. Λόγω της μεταβλητότητας της φυσιολογικής διαμέτρου της αορτής, οι ειδικοί ταξινομούν ακόμη και διαστολές μικρότερες από 3 cm ως ανευρύσματα, εάν υπάρχουν:

• αύξηση της διαμέτρου του κοιλιακού τμήματος κάτω από το επίπεδο προέλευσης των νεφρικών αρτηριών κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με το τμήμα πάνω από αυτά τα αγγεία·
• οποιαδήποτε διάταση σε σχήμα ατράκτου 0,5 cm μεγαλύτερη από τη διάμετρο της φυσιολογικής αορτής.
• εστιακή περιορισμένη επέκταση με τη μορφή προεξοχής που μοιάζει με σάκο οποιουδήποτε μεγέθους και έκτασης.

Τύποι ανευρυσμάτων αορτής

Με βάση τη θέση του ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, είναι σημαντικό να το χωρίσουμε σε δύο τύπους:

1. Βρίσκονται πάνω από το επίπεδο προέλευσης των νεφρικών αρτηριών, είναι πολύ επικίνδυνες επειδή επηρεάζουν όλες τις μεγάλες αρτηρίες που παρέχουν αίμα στα εσωτερικά όργανα. Ως εκ τούτου, είναι δύσκολο να χειρουργηθούν.
2. Αυτά που βρίσκονται κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες είναι λιγότερο επικίνδυνα, αφού επηρεάζουν μόνο την αορτή, γεγονός που διευκολύνει την επέμβαση.

Ανά τύπο και σχήμα, τα κοιλιακά ανευρύσματα είναι:

1. Εστιακό (περιορισμένο, σαν σάκο) - έχουν την εμφάνιση μιας περιορισμένης προεξοχής όλων των τοίχων ή ενός από αυτά (ένα τμήμα μήκους πολλών εκατοστών), το οποίο διαχωρίζεται σαφώς από τα υπερκείμενα και τα υποκείμενα τμήματα κανονικής διαμέτρου.
2. Διάχυτη (ολική, ευρέως διαδεδομένη, ατρακτοειδής) - το μήκος της προεξοχής καταλαμβάνει ολόκληρη ή το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής αορτής με τη μορφή μιας γενικής επέκτασης χωρίς σαφή όρια - ολόκληρη η αορτή διαστέλλεται ομοιόμορφα.

Μικρά ανευρύσματα

Οι ειδικοί εντοπίζουν μια ομάδα μικρών ανευρυσμάτων αορτής - οποιαδήποτε μεγέθυνση με διάμετρο έως 5 εκ. Η σκοπιμότητα οφείλεται στο γεγονός ότι συχνά συνιστάται η παρατήρησή τους παρά η χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει ταχεία αύξηση του μεγέθους άνω των 0,5 cm σε 6 μήνες, αυτό υποδηλώνει κίνδυνο ρήξης. Τέτοια ανευρύσματα απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση, παρά το μικρό τους μέγεθος. Στατιστικά, παρουσιάζουν ρήξη εξίσου συχνά σε σύγκριση με μεγάλα ανευρύσματα, αλλά ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών και αποτυχιών είναι πολύ μικρότερος.

Αιτίες της νόσου

Υπάρχουν τέσσερις κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής:

1. γενετικοί και συγγενείς παράγοντες.
2. φλεγμονώδεις διεργασίες στην αορτή.
3. τραυματισμοί και ζημιές.

1. Ο ρόλος της αθηροσκλήρωσης

Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του 80-85% των ανευρυσμάτων. Πλάκες χοληστερόληςτόσο στην ίδια την αορτή όσο και στα υποκείμενα τμήματα - τις αρτηρίες των κάτω άκρων - καταστρέφουν το αγγειακό τοίχωμα, μειώνουν τη δύναμή του, προάγουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και αυξάνουν την αρτηριακή πίεση στην αορτή. Σε αυτό το φόντο, σχηματίζεται η διαστολή ή η προεξοχή του. Έχει σημειωθεί ότι με την αθηροσκλήρωση, εμφανίζονται κυρίως ατρακτοειδή ανευρύσματα, επιρρεπή σε σταδιακή ανατομή.

2. Η σημασία των γενετικών και συγγενών παραγόντων

Έχει αποδειχθεί κληρονομική συσχέτιση ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής μεταξύ ανδρών μεταξύ συγγενών πρώτης γραμμής (γονείς και παιδιά). Εάν ένας πατέρας έχει αυτή την ασθένεια, η πιθανότητα να την αναπτύξει ο γιος του είναι περίπου 50%. Αυτό οφείλεται σε ελαττώματα στο γενετικό υλικό, στη γονιδιακή δομή και σε χρωμοσωμικές ανωμαλίες (μεταλλάξεις). Σε κάποιο σημείο, διαταράσσουν τη λειτουργία των ενζυμικών συστημάτων που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ουσιών που αποτελούν τη βάση για την αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Τα συγγενή δομικά χαρακτηριστικά των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή μη φυσιολογικών στενώσεων, διαστολών, αγγειοδυσπλασιών (διαταραχές διακλάδωσης, δομή τοιχώματος) μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σχηματισμό ανευρύσματος. Αυτό συμβαίνει με το σύνδρομο Marfan και την αρτηριο-αορτική ινομυϊκή δυσπλασία.

3. Φλεγμονώδεις διεργασίες

Ανάλογα με τα αίτια, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι μη φλεγμονώδες (αθηροσκληρωτικό, γενετικό, τραυματικό) ή φλεγμονώδες. Ο λόγος και ο μηχανισμός σχηματισμού του δεύτερου είναι μια αργή χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία.

Μπορεί να εμφανιστεί τόσο απευθείας στο τοίχωμα της αορτής όσο και στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται ανεύρυσμα λόγω καταστροφής του αγγειακού τοιχώματος από φλεγμονή, αντικατάστασης φυσιολογικού ιστού με αδύναμο ουλώδη ιστό. Στη δεύτερη, η αορτή εμπλέκεται δευτερευόντως στη φλεγμονή, τεντωμένη διαφορετικές πλευρέςκαι διαστέλλεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού πυκνών συμφύσεων μεταξύ αυτού και των γύρω ιστών.

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι δυνατή όταν:

• Η αορτοαρτηρίτιδα είναι μια αυτοάνοση διαδικασία, μια διάσπαση του ανοσοποιητικού συστήματος, κατά την οποία τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος καταστρέφουν το τοίχωμα της αορτής, αντιλαμβανόμενοι τον ιστό της ως ξένο.
• Σύφιλη και φυματίωση. Τέτοια ανευρύσματα ονομάζονται ειδικά λοιμώδη. Εμφανίζονται όταν αυτές οι ασθένειες επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνια, δεκαετίες).
• Οποιεσδήποτε λοιμώξεις (εντερικές, ερπητικές, κυτταρομεγαλοϊοί, χλαμύδια). Αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια (όχι περισσότερο από 1–2%) με άτομο υπερευαισθησίασε ένα συγκεκριμένο παθογόνο και επίσης για ανοσοανεπάρκειες.

4. Ποιοι τραυματισμοί προκαλούν ανεύρυσμα;

Απευθείας τραυματικό τραυματισμότο τοίχωμα της κοιλιακής αορτής είναι δυνατό με:

• κλειστά τραύματα και κοιλιακά τραύματα (πυροβολισμός, μαχαίρι) που επηρεάζουν την αορτή.
• εκτέλεση ανοιχτές λειτουργίεςστα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
• ενδαγγειακές (ενδοαυλικές) επεμβάσεις και χειρισμοί στην αορτή.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες αποδυναμώνουν το τοίχωμα του αγγείου, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει ανευρυσματική επέκταση στην κατεστραμμένη περιοχή.

Σημασία παραγόντων κινδύνου

Παράγοντες που από μόνοι τους δεν είναι ικανοί να προκαλέσουν ανεύρυσμα, αλλά επιδεινώνουν την πορεία του, είναι παράγοντες κινδύνου:

• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• ηλικία από 50 έως 75 ετών·
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση).
• κάπνισμα και κατάχρηση αλκοόλ·
• παχυσαρκία και διαβήτη.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο πίνακας δείχνει τυπικά συμπτώματαΚαι πιθανές επιλογέςπορεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

Σε μια επώδυνη, χωρίς επιπλοκή πορεία, υπάρχουν συμπτώματα, αλλά είναι μη ειδικά μόνο για το ανεύρυσμα και δεν επηρεάζουν τη γενική κατάσταση (25–30%).

Σε περίπτωση επώδυνης περίπλοκης πορείας, τα συμπτώματα ενοχλούν έντονα γενική κατάσταση, υποδηλώνουν ρήξη ανευρύσματος και απειλούν τη ζωή του ασθενούς (40–50%).

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Σύνδρομο πόνου

Πόνος ποικίλης φύσης και βαρύτητας παρατηρείται από περίπου 50-60% των ασθενών με ανεύρυσμα αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά συνοδεύει τόσο περίπλοκες όσο και μη επιπλεγμένες μορφές που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση και μπορεί να είναι:

• κατά τοποθεσία - στην κοιλιά στην περιοχή του ομφαλού, ελαφρώς προς τα αριστερά της.
• από τη φύση του - πόνος, παλλόμενος, κάψιμο, μαχαίρι.
• όσον αφορά τη σοβαρότητα - από αδύναμο, ελάχιστα αισθητό έως ισχυρό, οξύ, αφόρητο.
• χρονικά - χρόνια, περιοδικά, που σχετίζονται με άγχος ή αυξημένη πίεση, σταθερή, ξαφνική.
• με ακτινοβολία (όπου ακτινοβολεί) - στο κάτω μέρος της πλάτης, στο άνω μέρος της κοιλιάς και στο στήθος, στη μεσοπλάτια περιοχή, βουβωνικές πτυχέςκαι τους γοφούς.

Παλλόμενος όγκος

Περίπου το 20-30% των ασθενών με μεγάλα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής (πάνω από 5 cm) ανακαλύπτουν ανεξάρτητα έναν πυκνό σχηματισμό που μοιάζει με όγκο στην κοιλιά τους. Χαρακτηριστικά του χαρακτηριστικά:

• βρίσκεται στην κοιλιά στο επίπεδο του ομφαλού στα αριστερά, λίγο πάνω ή κάτω από αυτό.
• πάλλεται, έχει ασαφή όρια.
• στερεώνεται σε μία θέση και δεν μετακινείται στα πλάγια με τα δάχτυλά σας.
• μέτρια επώδυνη όταν πιέζεται.
• Κατά την ακρόαση με φωνενδοσκόπιο πάνω από τον όγκο, ανιχνεύεται ένας θόρυβος φυσήματος, σύγχρονος με παλμό και καρδιακό παλμό.

Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση

Πάνω από το 80% των ασθενών με ανεύρυσμα είναι υπερτασικοί. Για πολλά χρόνια είχαν συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ανθεκτικά σε φαρμακευτική θεραπεία. Ο σχηματισμός ενός ανευρύσματος από μόνος του οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση. Και οι δύο αυτές παραβιάσεις αλληλοενισχύονται (φαύλος κύκλος). Εάν ένας ασθενής έχει κοιλιακό ανεύρυσμαη πίεση αρχίζει να μειώνεται αυθόρμητα κάτω από τους συνήθεις ή κανονικούς αριθμούς (λιγότερο από 100/60 mm Hg), αυτό μπορεί να υποδηλώνει απειλή ρήξης ή.

Οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση μπορεί να οδηγήσουν σε ανατομή της αορτής

Συμπτώματα μειωμένης παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και στα κάτω άκρα

Στο 35-40%, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής κρύβεται κάτω από το πρόσχημα άλλων ασθενειών.Αυτό οφείλεται στη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες που προέρχονται από αυτό, οι οποίες παρέχουν αίμα στα εσωτερικά όργανα και τα κάτω άκρα. Υπάρχουν τέσσερις παραλλαγές της εκδήλωσης της νόσου:

1. κοιλιακό – πόνος στο στομάχι, έμετος, ναυτία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. προσομοίωση συμπτωμάτων πεπτικού έλκους, γαστρικής στένωσης, εντεροκολίτιδας.
2. ουρολογικά – πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και στην πλάγια κοιλιά, συχνουρία, παρουσία αίματος στα ούρα. προσομοίωση κλινικής νεφρικός κολικός, πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση.
3. ισχιοραδικός (σπονδυλικός) – πόνος στη σπονδυλική στήλη, στο κάτω μέρος της πλάτης, κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων, που ακτινοβολεί στο πόδι, στους γλουτούς. προσομοιώνει μια κλινική για ριζίτιδα και μεσοσπονδυλικές κήλες.
4. ισχαιμία των κάτω άκρων - πόνος στα πόδια και τα πόδια κατά το περπάτημα και κατά την ανάπαυση, ωχρότητα και ψυχρότητα του δέρματος των ποδιών, έλλειψη παλμών στο επίπεδο των ποδιών. προσομοιώνει την αθηροσκληρωτική διαδικασία στα κάτω άκρα.

Όλες αυτές οι μορφές της νόσου επισημαίνονται γιατί ακριβώς λόγω των πρόσθετων και όχι των κύριων συμπτωμάτων του αορτικού ανευρύσματος, οι ασθενείς συχνά απευθύνονται σε γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων (νευρολόγους, γαστρεντερολόγους, θεραπευτές, ουρολόγους, γενικούς χειρουργούς) και αντιμετωπίζουν ανεπιτυχώς ανύπαρκτη παθολογία. Ενώ η αληθινή ασθένεια παραμένει μη αναγνωρισμένη.

Πώς να διαγνώσετε το πρόβλημα

Με βάση τα παράπονα και τη γενική εξέταση, μόνο υποψία αορτικού ανευρύσματος μπορεί να γίνει. Βοηθήστε στον αξιόπιστο προσδιορισμό του:

1. Υπερηχογράφημα (τακτική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας συμπεριλαμβανομένης της αορτής, και ειδικό με Doppler ή duplex αγγειοσάρωση). Η μέθοδος είναι απλή, καλή και κατάλληλη για παρακολούθηση ασθενών. Αλλά δεν παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες για την κατάσταση της αορτής, η οποία είναι σημαντική για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία.
2. Τομογραφία. Τόσο η ηλεκτρονική τομογραφία όσο και η μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου είναι κατατοπιστική. Μια πιο κατατοπιστική μέθοδος, αλλά πιο περίπλοκη σε σύγκριση με τον υπέρηχο.
3. Αορτο-αγγειογραφία. Ένας καθετήρας που εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας αντλεί έναν παράγοντα αντίθεσης στην αορτή. Εξετάστηκε κάτω από οθόνη ακτίνων Χ εσωτερική δομήάλλαξε σκάφος. Η μέθοδος είναι η κύρια για την επίλυση τακτικών ζητημάτων που αφορούν ένα ανεύρυσμα.

Πώς να θεραπεύσετε την ασθένεια και πόσο δυνατό είναι

Ένα αξιόπιστα διαγνωσμένο ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι ένας σοβαρός λόγος για διαβούλευση και δια βίου παρακολούθηση σε αγγειοχειρουργόςή καρδιοχειρουργός. Ο μοναδικός ριζική μέθοδοςη θεραπεία είναι χειρουργική. Αλλά και αυτό δεν μπορεί πάντα να επιτευχθεί (μόνο 50–60%). Συνδέεται με:

• υψηλή τραυματική και τεχνική πολυπλοκότητα της παρέμβασης.
• υψηλός βαθμός χειρουργικού κινδύνου, συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών και θνησιμότητας.
• κυρίως μεγαλύτερης ηλικίας ηλικιακή ομάδαασθενείς και την παρουσία σοβαρών συνοδών ασθενειών (καρδιά, εγκέφαλος, εσωτερικά όργανα).
• Σχεδόν 95–99% ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς με ρήξη ανευρύσματος.
• υψηλό κόστος της επέμβασης.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία είναι να επιλέξετε τη σωστή τακτική και να μην προκαλέσετε βλάβη μέσω των πράξεών σας. Γενικές Συμβουλέςγι 'αυτό:

• Μικρά ανευρύσματα (έως 5 εκατοστά), τα οποία, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα ή άλλες ερευνητικές μεθόδους, δεν αυξάνονται ή η αύξηση δεν υπερβαίνει τα 0,3 εκατοστά σε 6 μήνες, δεν χρειάζεται να χειρουργηθούν. Γίνεται συνεχής παρακολούθηση.
• Μεγάλα (6–10 cm ή περισσότερα) και ανευρύσματα κοιλιακής αορτής, που αυξάνονται με ρυθμό 0,5 cm σε 6 μήνες, συνιστάται να χειρουργούνται όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Υψηλού κινδύνουρήξη.
• Είναι προτιμότερο να μην χειρουργούνται ανευρυσματικές διευρύνσεις που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες χωρίς σημαντικές ενδείξεις (ταχεία διεύρυνση του ανευρύσματος σε νέους και άτομα ηλικίας κάτω των 55–65 ετών χωρίς συνοδό παθολογία).
• Για άτομα ηλικίας άνω των 70–75 ετών, ειδικά με την παρουσία σοβαρών συνοδών νοσημάτων, είναι πολύ επικίνδυνο να χειρουργηθούν τυχόν ανευρύσματα. Οι συντηρητικές-παρατηρητικές τακτικές είναι πιο κατάλληλες.

Η ουσία της επέμβασης

Η κλασική τεχνική περιλαμβάνει τομή στην κοιλιά, εκτομή του ανευρύσματος και αντικατάσταση του ελαττώματος που προκύπτει με τεχνητή πρόθεση. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ένας τέτοιος όγκος παρέμβασης, εκτελέστε:

1. ενίσχυση της αορτής με πρόσθεση από έξω στην περιοχή του ανευρύσματος χωρίς εκτομή.
2. ενδυνάμωση με πρόθεση εσωτερική επιφάνειατης αορτής από τον αυλό της. Αυτή η ενδαγγειακή (ενδαγγειακή) επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική και έχει περισσότερες ενδείξεις.

Παρουσία χειρουργημένου ή μη χειρουργημένου αορτικού ανευρύσματος στην κοιλιακή κοιλότητα:

1. εξαιρούνται τα βαριά σωματική εργασίακαι άγχος?
2. κοιμηθείτε τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα, ξεκουραστείτε αρκετά.
3. ελέγξτε την αρτηριακή πίεση και αποτρέψτε την αύξηση της.
4. αποκλείστε το αλάτι και τα ζωικά λίπη από τη διατροφή, περιορίστε τα υγρά.
5. παίρνετε φάρμακα κατά της αθηροσκλήρωσης (atoris) και αραιωτικά του αίματος (βαρφαρίνη, πλεσταζόλη, κλοπιδογρέλη).
6. Επισκεφθείτε έναν ειδικό και κάντε υπερηχογράφημα κάθε 3 μήνες.

Πρόβλεψη

Η ρήξη οποιουδήποτε ανευρύσματος (μικρού και μεγάλου), παρά την επέμβαση που έγινε, καταδικάζει τον ασθενή σε θάνατο (όχι περισσότερο από το 3% επιβιώνει έως και 3 μήνες). Μετά προγραμματισμένες επιχειρήσειςγια μικρές μη ραγισμένες διαστολές (έως 5 cm), περίπου το 75% επιβιώνει και για μεγάλα ανευρύσματα και ανευρύσματα που βρίσκονται πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες, όχι περισσότερο από 45%. Περίπου το 30% των μικρών ανευρυσμάτων δεν αυξάνονται σε μέγεθος και δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία εάν ακολουθηθούν οι συστάσεις θεραπείας.