Τι να κάνετε εάν το παιδί σας έχει διαταραχή προσωπικότητας. Οριακή Διαταραχή Προσωπικότητας και Έφηβοι

Συμφορητικό ήπαρπαρατηρείται σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που είναι μια κοινή επιπλοκήόλες οι οργανικές καρδιοπάθειες (βαλβιδοπάθειες, υπέρταση και στεφανιαία νόσος, συσταλτική περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, ινοελάστωση, μύξωμα κ.λπ.), ένας αριθμός χρόνιες ασθένειες εσωτερικά όργανα(πνεύμονες, συκώτι, νεφρά) και ενδοκρινικές παθήσεις(σακχαρώδης διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, μυξοίδημα, παχυσαρκία).

Η εμφάνιση των πρώτων σημείων καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτάται από διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού πολλών ασθενειών, του τρόπου ζωής του ασθενούς και της προσθήκης παροδικών ασθενειών. Σε ορισμένους ασθενείς, από τη στιγμή οργανική ασθένειακαρδιακή ανεπάρκεια, περνούν δεκαετίες πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας και μερικές φορές αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα μετά από οργανική βλάβη στην καρδιά.

Κλινική εικόνα

Τα πρώτα σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι αίσθημα παλμών και δύσπνοια κατά την άσκηση. Με την πάροδο του χρόνου, η ταχυκαρδία γίνεται σταθερή, εμφανίζεται δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας και εμφανίζεται κυάνωση. Στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων ακούγονται υγρές ραγάδες. Το συκώτι μεγαλώνει, εμφανίζεται πρήξιμο στα πόδια και μετά συσσωρεύεται υγρό υποδερμικός ιστόςκαι στο σώμα, στις ορώδεις κοιλότητες, αναπτύσσεται ανασαρκά.

Στα πρώτα στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ μεγεθύνεται στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση και δεν είναι ψηλαφητό. Η διόγκωση του ήπατος μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ενόργανες μελέτες (ρεοηπατογραφία, υπερηχογράφημα). Με την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, το ήπαρ μεγεθύνεται αισθητά, ενώ ψηλαφάται με τη μορφή επώδυνης άκρης που προεξέχει από το υποχόνδριο. Ο πόνος στο ήπαρ κατά την ψηλάφηση σχετίζεται με τέντωμα της κάψουλάς του. Η σοβαρότητα και πιεστικός πόνοςστο δεξιό υποχόνδριο, φούσκωμα. Το συκώτι είναι αισθητά διευρυμένο, ευαίσθητο ή επώδυνο, η επιφάνειά του λεία, η άκρη είναι αιχμηρή. Συχνά παρατηρείται ίκτερος. Οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας άλλαξαν μέτρια. Αυτές οι αλλαγές είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αναστρέψιμες.

Στο ιστολογική εξέτασηΤα δείγματα βιοψίας ήπατος αποκάλυψαν επέκταση των κεντρικών φλεβών και των ιγμορείων, πάχυνση των τοιχωμάτων τους, ατροφία ηπατοκυττάρων, ανάπτυξη κεντρολοβιακής ίνωσης (συμφορητική ηπατική ίνωση). Με την πάροδο του χρόνου, η ίνωση εξαπλώνεται σε ολόκληρο το λοβό (αναπτύσσεται συμφορητική κίρρωση του διαφράγματος).

Διαγνωστικά

Προσδιορίστε μια ασθένεια που μπορεί να προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια. Σημαντικό ρόλο παίζει η σωστή εκτίμηση της ταχυκαρδίας και η ανίχνευση σημείων φλεβικής στασιμότητας. Δεν έχει μικρή σημασία η ευνοϊκή δυναμική των συμπτωμάτων κατά τη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι επιτυχής εάν η υποκείμενη νόσος που οδήγησε σε καρδιακή ανεπάρκεια αναγνωριστεί σωστά και πραγματοποιηθεί η κατάλληλη αιτιολογική θεραπεία. Οι ασθενείς περιορίζονται στη σωματική δραστηριότητα, στην πρόσληψη υγρών και στο επιτραπέζιο αλάτι.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας γενικά γεγονόταοι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται εσωτερικά, μακροπρόθεσμα ή μόνιμα (διγοξίνη, διγιτοξίνη, ισολανίδη, σελανίδιο, ακετυλοδιγιτοξίνη, έγχυση αδόνης), θειαζίδες (φουροσεμίδη, μπριναλδίξ, υποθειαζίδη, γιουρίνη, μπουρίνεξ, ουρεγίτ, κ.λπ.) και καλιοτρινικά , triampur, amiloride, moduretic, veroshpiron). Η επιλογή ενός διουρητικού φαρμάκου και η μέθοδος χρήσης του καθορίζονται από τον βαθμό του συνδρόμου οιδήματος, το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας και την ανεκτικότητα.

Διεύρυνση του ήπατος- ηπατομεγαλία - σημειώνεται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος αυτού του σημαντικού οργάνου υπερβαίνει τις φυσικές, ανατομικά καθορισμένες παραμέτρους. Όπως τονίζουν οι γιατροί, αυτή η παθολογίαδεν μπορεί να θεωρηθεί ξεχωριστή ηπατική νόσος, καθώς είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επηρεάζουν άλλα ανθρώπινα όργανα και συστήματα.

Ο κίνδυνος της διόγκωσης του ήπατος έγκειται στις επιπλοκές ηπατική ανεπάρκειακαι άλλες παθολογικές καταστάσεις, που διαταράσσουν την ομαλή λειτουργία αυτού του οργάνου και δημιουργούν πολλές σοβαρά προβλήματαμε υγεία.

Ως εκ τούτου, αξίζει να μιλήσουμε για μια τόσο κοινή παθολογία όπως η διόγκωση του ήπατος με περισσότερες λεπτομέρειες.

Αιτίες διόγκωσης του ήπατος

Ίσως η παρακάτω λίστα, συμπεριλαμβανομένων των αιτιών της διόγκωσης του ήπατος, να είναι ελλιπής, αλλά θα πρέπει να κάνει κάποιον να συνειδητοποιήσει την πραγματική κλίμακα της παθογένεσής του και να λάβει μια απάντηση στο ερώτημα - είναι επικίνδυνη η διόγκωση του ήπατος;

Έτσι, ένα διευρυμένο ήπαρ σε έναν ενήλικα μπορεί να είναι συνέπεια:

κατάχρησηαλκοόλ; κίρρωση του ήπατος; λήψη μεγάλων δόσεων ορισμένων φαρμάκων, σύμπλοκα βιταμινώνκαι συμπληρώματα διατροφής? μεταδοτικές ασθένειες(ελονοσία, τουλαραιμία κ.λπ.) βλάβη από ιούς ηπατίτιδας A, B, C. μολυσματική βλάβηεντεροϊοί, παθογόνα εντερικές λοιμώξεις, Λεπτοσπείρα, Ιός Epstein-Barr (μονοπυρήνωση); τοξική βλάβη στο παρέγχυμα από βιομηχανικά ή φυτικά δηλητήρια. λιπώδη ηπατική νόσο(λιπώδης εκφύλιση ή στεάτωση του ήπατος). διαταραχές του μεταβολισμού του χαλκού στο ήπαρ (ηπατοφθαλμική εκφύλιση ή νόσος του Wilson). διαταραχές του μεταβολισμού του σιδήρου στο ήπαρ (αιμοχρωμάτωση). φλεγμονή των ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών (χολαγγειίτιδα). γενετικά καθορισμένο συστηματικά νοσήματα(αμυλοείδωση, υπερλιποπρωτεϊναιμία, γλυκοζυλοκεραμιδική λιπίδωση, γενικευμένη γλυκογένωση κ.λπ.) εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα των ηπατικών φλεβών. καρκίνο του ήπατος (ηπατοκαρκίνωμα, επιθηλίωμα ή μεταστατικός καρκίνος) λευχαιμία; διάχυτο μη Hodgkin λέμφωμα. σχηματισμός πολλαπλών κύστεων (πολυκυστική νόσος).

Κατά κανόνα, υπάρχει μια αύξηση στο μερίδιο του ήπατος και μια αύξηση δεξιός λοβόςσυκώτι (το οποίο έχει υψηλότερη λειτουργικό φορτίοστη λειτουργία του οργάνου) διαγιγνώσκεται συχνότερα από μια διόγκωση του αριστερού λοβού του ήπατος. Ωστόσο και αυτό δεν είναι καλό, αφού ο αριστερός λοβός είναι τόσο κοντά στο πάγκρεας που ίσως αυτός ο αδένας είναι που δημιουργεί το πρόβλημα.

Η ταυτόχρονη διόγκωση του ήπατος και του παγκρέατος είναι δυνατή με φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα). Η φλεγμονή συνοδεύεται από μέθη, και η αποβολή των τοξινών από το αίμα είναι συκώτι. Εάν η πορεία της παγκρεατίτιδας διαρκεί ιδιαίτερα σοβαρές μορφές, το συκώτι μπορεί να μην αντεπεξέλθει στο έργο του και αυξάνεται σε μέγεθος.

Η διάχυτη διεύρυνση του ήπατος είναι μια σαφώς μη εντοπισμένη αλλαγή στο μέγεθος των λοβών του, που αποτελούνται από ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα). Για έναν από τους παραπάνω λόγους, τα ηπατοκύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν και ο αδενικός ιστός δίνει τη θέση του στον ινώδη ιστό. Το τελευταίο συνεχίζει να αναπτύσσεται, αυξάνοντας (και παραμορφώνοντας) ορισμένα μέρη του οργάνου, πιέζοντας τις ηπατικές φλέβες και δημιουργώντας προϋποθέσεις για φλεγμονή και διόγκωση του παρεγχύματος.

Συμπτώματα διόγκωσης του ήπατος

Μια ελαφρώς έντονη παθολογία - αύξηση του ήπατος κατά 1 cm ή αύξηση του ήπατος κατά 2 cm - ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται. Όμως η διαδικασία αλλαγής του φυσικού μεγέθους του ήπατος αργά ή γρήγορα αρχίζει να εκδηλώνεται με πιο εμφανή κλινικά συμπτώματα.

Τα πιο τυπικά συμπτώματα της διόγκωσης του ήπατος είναι η αδυναμία και η κόπωση που οι ασθενείς νιώθουν ακόμη και αν δεν έχουν έντονα φορτία; δυσάρεστες αισθήσεις (βαρύτητα και ενόχληση) σε κοιλιακή κοιλότητα; κρίσεις ναυτίας? απώλεια βάρους. Επιπλέον, η καούρα, η δυσοσμία του στόματος (μόνιμη κακή αναπνοή), ο κνησμός του δέρματος και η δυσπεψία μπορούν να ενωθούν.

Ένα διευρυμένο ήπαρ κατά τη διάρκεια της ηπατίτιδας συνοδεύεται όχι μόνο από γενική κακουχία, αλλά και από κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, αυξημένη θερμοκρασία, πόνους σε όλες τις αρθρώσεις, ενοχλητικός πόνοςστην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.

Η διόγκωση του ήπατος στην κίρρωση εμφανίζεται στο πλαίσιο του ίδιου συνόλου συμπτωμάτων, τα οποία συνοδεύονται από τα ακόλουθα σημάδια αυτής της ασθένειας: κοιλιακό άλγος και αύξηση του μεγέθους της, αίσθημα κορεσμού που εμφανίζεται γρήγορα όταν τρώτε, αυξημένη υπνηλίακατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα, ρινορραγία και αιμορραγία ούλων, απώλεια βάρους, απώλεια μαλλιών, μειωμένη ικανότητα μνήμης πληροφοριών. Εκτός από τη μεγέθυνση του ήπατος με κίρρωση (πρώτα και των δύο λοβών και μετά περισσότερος από τον αριστερό), το μέγεθος της σπλήνας στους μισούς ασθενείς αυξάνεται επίσης και οι γιατροί προσδιορίζουν ότι έχουν ηπατοσπληνομεγαλία - διόγκωση του ήπατος και σπλήνα.

Στην κλινική εκδήλωση της βλάβης στο σώμα από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, η διόγκωση του ήπατος στον HIV διαγιγνώσκεται στο στάδιο 2Β - σε οξεία λοίμωξη HIV χωρίς δευτερογενείς ασθένειες. Εκτός από τη διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, σε αυτό το στάδιο υπάρχουν εμπύρετη κατάσταση, δερματικό πρήξιμο και εξανθήματα στους βλεννογόνους του στόματος και του φάρυγγα, διογκωμένοι λεμφαδένες, καθώς και δυσπεψία.

Λιπαρή ηπάτωση με διόγκωση του ήπατος

Η λιπώδης ηπάτωση (ή στεάτωση), σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα του ΠΟΥ, επηρεάζει το 25% των ενηλίκων στην Ευρώπη και έως το 10% των παιδιών και των εφήβων. Στην Ευρώπη, το «λιπώδες συκώτι» εμφανίζεται στο 90% των καταχραστών αλκοόλ και στο 94% των παχύσαρκων ατόμων. Ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία της παθολογίας, η λιπώδης ηπάτωση με διόγκωση του ήπατος εξελίσσεται σε κίρρωση εντός οκτώ ετών στο 10-12% των ασθενών. Και πότε συνοδευτικές φλεγμονέςηπατικό ιστό - σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Εκτός δηλητηρίαση από αλκοόλσυκώτι και παχυσαρκία, αυτή η ασθένεια σχετίζεται με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη με σακχαρώδης διαβήτηςΤύπος II και παθολογία του μεταβολισμού της χοληστερόλης και άλλων λιπών (δυσλιπιδαιμία). Από παθοφυσιολογική άποψη, η λιπώδης ηπατική νόσος με ή χωρίς διόγκωση του ήπατος αναπτύσσεται λόγω βλάβης στο μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, η οποία μπορεί να προκληθεί από ανισορροπία μεταξύ της ενεργειακής πρόσληψης και της ενεργειακής δαπάνης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια μη φυσιολογική συσσώρευση λιπιδίων, ιδιαίτερα τριγλυκεριδίων, στον ηπατικό ιστό.

Κάτω από την πίεση του συσσωρευμένου λίπους και των λιπωδών διηθήσεων που προκύπτουν, τα κύτταρα του παρεγχύματος χάνουν τη βιωσιμότητα, το μέγεθος του ήπατος μεγαλώνει και η κανονική λειτουργία του οργάνου διαταράσσεται.

Στα αρχικά στάδια, η λιπώδης ηπάτωση μπορεί να μην έχει εμφανή συμπτώματα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα παράπονα των ασθενών για ναυτία και αυξημένο σχηματισμό αερίουστα έντερα, καθώς και βαρύτητα ή πόνος στο υποχόνδριο στα δεξιά.

Διεύρυνση του ήπατος σε καρδιακή ανεπάρκεια

Η λειτουργική αλληλεπίδραση όλων των συστημάτων του σώματος είναι τόσο στενή που η διόγκωση του ήπατος στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι δείκτης μείωσης της παραγωγής αίματος από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς και συνέπεια κυκλοφορικών διαταραχών.

Ταυτόχρονα, η κυκλοφορία του αίματος στα ηπατικά αγγεία επιβραδύνεται και φλεβική στάση(αιμοδυναμική δυσλειτουργία), και το ήπαρ διογκώνεται, αυξάνοντας σε μέγεθος. Δεδομένου ότι η καρδιακή ανεπάρκεια είναι τις περισσότερες φορές χρόνια, η παρατεταμένη ανεπάρκεια οξυγόνου οδηγεί αναπόφευκτα στο θάνατο ορισμένων ηπατικών κυττάρων. Στη θέση τους αναπτύσσονται κύτταρα συνδετικού ιστού, σχηματίζοντας ολόκληρες περιοχές που διαταράσσουν τη λειτουργία του ήπατος. Αυτές οι ζώνες μεγεθύνονται και πυκνώνουν και ταυτόχρονα το συκώτι (συχνότερα ο αριστερός του λοβός) μεγαλώνει.

Στην κλινική ηπατολογία, αυτό ονομάζεται ηπατοκυτταρική νέκρωση και διαγιγνώσκεται ως καρδιακή κίρρωση ή καρδιακή ίνωση. Και οι καρδιολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις κάνουν διάγνωση καρδιογενούς ισχαιμικής ηπατίτιδας, που στην ουσία είναι διόγκωση του ήπατος σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Διογκωμένο συκώτι σε ένα παιδί

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τη διόγκωση του ήπατος σε ένα παιδί. Έτσι, θα μπορούσε να είναι σύφιλη ή φυματίωση, γενικευμένη κυτταρομεγαλία ή τοξοπλάσμωση, συγγενής ηπατίτιδα ή ανωμαλίες του χοληδόχου πόρου.

Με αυτή την παθογένεση, μπορεί να διαπιστωθεί όχι μόνο μια μέτρια διόγκωση του ήπατος, αλλά και μια ισχυρή διόγκωση του ήπατος με σημαντική συμπίεση του παρεγχύματος μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού.

Η διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας στα βρέφη - το λεγόμενο ηπατολιενικό σύνδρομο ή ηπατοσπληνομεγαλία - είναι αποτέλεσμα συγγενούς υψηλότερο επίπεδοεπίπεδα ανοσοσφαιρινών στο αίμα (υπεργαμμασφαιριναιμία). Αυτή η παθολογία, εκτός από τη διεύρυνση των οργάνων αυτών, εκδηλώνεται με καθυστέρηση στη γενική ανάπτυξη του παιδιού, κακή όρεξη και πολύ χλωμό δέρμα. Η διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας (με ικτερικά συμπτώματα) εμφανίζεται σε νεογνά με συγγενή απλαστική αναιμία, η οποία συμβαίνει λόγω καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και λόγω εξωμυελικής αιμοποίησης - όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια σχηματίζονται όχι στον μυελό των οστών, αλλά απευθείας στο ήπαρ και τη σπλήνα.

Η λιπώδης ηπάτωση με διόγκωση του ήπατος στα παιδιά αναπτύσσεται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις λόγω σημαντικής υπέρβασης πρότυπα ηλικίαςσωματικό βάρος. Αν και αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί με μερικούς χρόνιες ασθένειεςΓαστρεντερική οδός, μετά μακροχρόνια χρήσημη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιβακτηριακή ή ορμονική θεραπεία.

Διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος

Η διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος ξεκινά με φυσική εξέταση του ασθενούς και ψηλάφηση των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας στα δεξιά της μέσης γραμμής της κοιλιάς - στην επιγαστρική περιοχή.

Στη διάρκεια ιατρική εξέτασηΟ γιατρός μπορεί να εντοπίσει σοβαρή διόγκωση του ήπατος. Τι σημαίνει? Αυτό σημαίνει ότι το συκώτι προεξέχει κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου πολύ περισσότερο από ό,τι αναμενόταν από τον ανατομικό κανόνα (σε έναν ενήλικα με μέσο ύψος αυτό δεν είναι μεγαλύτερο από 1,5 cm) και μπορεί να γίνει αισθητό σημαντικά κάτω από την άκρη των πλευρών. Στη συνέχεια αναφέρεται ότι το συκώτι μεγεθύνεται κατά 3 εκ., το συκώτι μεγεθύνεται κατά 5 εκ. ή το ήπαρ μεγεθύνεται κατά 6 εκ. Αλλά η τελική «ετυμηγορία» γίνεται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, κυρίως με χρήση υπερήχων .

Ένα διευρυμένο ήπαρ στο υπερηχογράφημα επιβεβαιώνει ότι υπάρχει, για παράδειγμα, «ένα διευρυμένο ήπαρ ομοιογενούς υπερηχικής δομής με μετατόπιση προς το στομάχι, τα περιγράμματα είναι ασαφή» ή ότι «διάχυτη υπερηχογένεια του ήπατος και ασαφή αγγειακό σχέδιο και όρια του το συκώτι έχει εντοπιστεί». Παρεμπιπτόντως, σε έναν ενήλικα, ένα υγιές ήπαρ έχει τις ακόλουθες παραμέτρους (σε υπερήχους): το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του δεξιού λοβού είναι έως 12,5 cm, ο αριστερός λοβός είναι έως και 7 cm.

Εκτός υπερηχογραφική εξέτασηστη διάγνωση της διόγκωσης του ήπατος χρήση:

εξέταση αίματος για ιογενή ηπατίτιδα (δείκτες ιού ορού). βιοχημική εξέταση αίματος (για αμυλάση και ηπατικά ένζυμα, χολερυθρίνη, χρόνο προθρομβίνης κ.λπ.). εξέταση ούρων για χολερυθρίνη. εργαστηριακή έρευναλειτουργικά αποθέματα του ήπατος (με χρήση βιοχημικών και ανοσολογικών εξετάσεων). ακτινογραφία; ηπατοσπινθηρογράφημα (ραδιοϊσοτοπική σάρωση ήπατος). CT ή MRI της κοιλιακής κοιλότητας. βιοψία παρακέντησης ακριβείας (εάν είναι απαραίτητο, λάβετε δείγμα ηπατικού ιστού για ογκολογικό έλεγχο).

Διευρυμένοι ηπατικοί λεμφαδένες κατά την υπερηχογραφική εξέταση σημειώνονται από τους ηπατολόγους σε όλους τους τύπους ηπατικής κίρρωσης, ιογενούς ηπατίτιδας, φυματίωσης λεμφαδένες, λεμφοκοκκιωμάτωση, σαρκοείδωση, νόσος Gaucher, λεμφαδενοπάθεια που προκαλείται από φάρμακα, μόλυνση από τον ιό HIV, καρκίνος του παγκρέατος.

Θεραπεία της διόγκωσης του ήπατος

Η θεραπεία της διόγκωσης του ήπατος είναι θεραπεία του συμπτώματος, αλλά, σε γενικές γραμμές, απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία συγκεκριμένη ασθένεια, που οδήγησε σε παθολογική αλλαγή σε αυτό το όργανο.

Η φαρμακευτική θεραπεία για υπερτροφικό ήπαρ πρέπει να διατηρηθεί κατάλληλη διατροφήμε διατροφή και πρόσληψη βιταμινών. Σύμφωνα με τους ειδικούς, σε ορισμένες ασθένειες που συνοδεύονται από αύξηση του ήπατος, κατεστραμμένο παρέγχυμα και κανονικά μεγέθητο όργανο μπορεί να αποκατασταθεί.

Για την αναγέννηση των ηπατικών κυττάρων, αυτοί κανονική λειτουργίακαι προστασία από αρνητικές επιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικά φάρμακα - ειδικά φάρμακα για τη διεύρυνση του ήπατος.

Το φάρμακο Gepabene είναι ένα ηπατοπροστατευτικό φυτικής προέλευσης (συνώνυμα - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Δραστικές ουσίεςΤο φάρμακο ελήφθη από εκχυλίσματα καπνού (πρωτιπίνη) και καρπών γαϊδουράγκαθου (σιλυμαρίνη και σιλιβινίνη). Διεγείρουν τη σύνθεση πρωτεϊνών και φωσφολιπιδίων σε κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους ιστού και επιταχύνουν τη διαδικασία ανάκτησης του παρεγχύματος.

Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για τοξική ηπατίτιδα, χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του ήπατος, διαταραχές του μεταβολισμού και των λειτουργιών του με αύξηση του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών. Συνιστάται η λήψη μίας κάψουλας τρεις φορές την ημέρα (με τα γεύματα). Η ελάχιστη πορεία θεραπείας είναι τρεις μήνες. Μεταξύ των αντενδείξεων αυτού του φαρμάκου είναι οξείες μορφές φλεγμονής του ήπατος και των χοληφόρων οδών, ηλικίας έως 18 ετών. Για τις αιμορροΐδες και τους κιρσούς, το Gepabene χρησιμοποιείται με προσοχή. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και υπό τον έλεγχό του. Πιθανές παρενέργειες εκδηλώνονται με καθαρτικά και διουρητικά αποτελέσματα, καθώς και με την εμφάνιση εξάνθημα. Η λήψη του Gepabene δεν είναι συμβατή με την κατανάλωση αλκοόλ.

Η θεραπευτική δράση του Essentiale (Essentiale Forte) βασίζεται στη δράση των φωσφολιπιδίων (σύνθετες ενώσεις που περιέχουν λίπος), τα οποία είναι παρόμοια στη δομή με τα φυσικά φωσφολιπίδια που αποτελούν μέρος των κυττάρων του ανθρώπινου ιστού, διασφαλίζοντας τη διαίρεση και την ανάκτησή τους σε περίπτωση βλάβης. Τα φωσφολιπίδια εμποδίζουν την ανάπτυξη των κυττάρων του ινώδους ιστού, λόγω των οποίων αυτό το φάρμακοο κίνδυνος ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος μειώνεται. Το Essentiale συνταγογραφείται για ηπατική στεάτωση, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος και τοξικές βλάβες. Τυπική δόσηείναι 1-2 κάψουλες τρεις φορές την ημέρα (με τα γεύματα). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (με τη μορφή διάρροιας) είναι σπάνιες.

Το φάρμακο Essliver διαφέρει από το Essentiale στην παρουσία στη σύνθεσή του -μαζί με φωσφολιπίδια- βιταμινών Β1, Β2, Β5, Β6 και Β12. Και το συνδυασμένο ηπατοπροστατευτικό φάρμακο Phosphogliv (σε κάψουλες), εκτός από φωσφολιπίδια, περιέχει και γλυκυρριζικό οξύ, το οποίο έχει αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Βοηθά στη μείωση της βλάβης στις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων κατά τη διάρκεια της φλεγμονής και της διεύρυνσης του ήπατος, καθώς και στην ομαλοποίηση μεταβολικές διεργασίες. Ο τρόπος χορήγησης και η δοσολογία των δύο τελευταίων φαρμάκων είναι παρόμοια με το Essentiale.

Τα φάρμακα για τη διεύρυνση του ήπατος περιλαμβάνουν ένα φάρμακο που βασίζεται στο φυτό αγκινάρας sativum - Artichol (συνώνυμα - Hofitol, Cynarix, εκχύλισμα αγκινάρας). Δεδομένος φάρμακοβοηθά στη βελτίωση της κατάστασης των ηπατικών κυττάρων και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας τους. Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη αυτού του φαρμάκου 1-2 ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα (πριν από τα γεύματα). Η πορεία της θεραπείας διαρκεί από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν καούρα, διάρροια και πόνο στο στομάχι. Και αντενδείξεις για τη χρήση του είναι η απόφραξη ουροποιητικού συστήματοςκαι χοληφόρους πόρους, πέτρες στη χολή, καθώς και σοβαρές μορφές νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας.

εκτός αυτού φαρμακευτικά φυτάαποτελούν τη βάση πολλών ηπατοπροστατευτικών φαρμάκων· τα βότανα για τη διεύρυνση του ήπατος χρησιμοποιούνται ευρέως με τη μορφή αφεψημάτων και αφεψημάτων που παρασκευάζονται στο σπίτι. Για αυτήν την παθολογία, οι βοτανολόγοι συμβουλεύουν τη χρήση πικραλίδας, μετάξι καλαμποκιού, καλέντουλα, αμμώδης αθάνατη, αχυρίδα, μέντα. Τυπική συνταγή έγχυμα νερού: για 200-250 ml βραστό νερό, πάρτε μια κουταλιά της σούπας ξηρά βότανα ή λουλούδια, βράστε με βραστό νερό, εγχύστε μέχρι να κρυώσει, στραγγίστε και πάρτε 50 ml 3-4 φορές την ημέρα (25-30 λεπτά πριν από τα γεύματα).

Δίαιτα για διεύρυνση του ήπατος

Μια αυστηρά ακολουθούμενη δίαιτα για τη διεύρυνση του ήπατος είναι το κλειδί επιτυχής θεραπεία. Με ένα υπερτροφικό συκώτι, πρέπει να αποφύγετε εντελώς την κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών και πικάντικων τροφίμων, καθώς τέτοια τρόφιμα υπερφορτώνουν το συκώτι και ολόκληρο το πεπτικό σύστημα.

Επιπλέον, η δίαιτα για τη διόγκωση του ήπατος είναι ασυμβίβαστη με τροφές όπως όσπρια, ραπανάκια, ραπανάκια, σπανάκι και οξαλίδα. λουκάνικα και πικάντικα τυριά? Μαργαρίνη και επάλειψη? άσπρο ψωμίκαι αρτοσκευάσματα? ξύδι, μουστάρδα και πιπέρι? ζαχαροπλαστικήμε κρέμα, σοκολάτα και παγωτό? ανθρακούχα ποτά και αλκοόλ.

Όλα τα άλλα (κυρίως λαχανικά και φρούτα) μπορούν να καταναλωθούν, τουλάχιστον πέντε φορές την ημέρα, αλλά σιγά σιγά. Δεν συνιστάται να τρώτε μετά τις 7 μ.μ. υγιές συκώτι, και ειδικά αν το συκώτι είναι διευρυμένο, απαγορεύεται αυστηρά. Εδώ είναι ένα ποτήρι νερό με ένα κουτάλι φυσικό μέλιδυνατό και απαραίτητο.

ΣΕ καθημερινή ΔΙΑΙΤΑθα πρέπει να είναι 100 g ζωικών πρωτεϊνών, περίπου το ίδιο φυτικές πρωτεΐνεςκαι 50 γρ ΦΥΤΙΚΑ ΛΙΠΑΡΑ. Ο όγκος της τροφής με υδατάνθρακες είναι 450-500 g, ενώ η κατανάλωση ζάχαρης πρέπει να μειωθεί στα 50-60 g ημερησίως και το αλάτι σε 10-12 g. Ο ημερήσιος όγκος υγρού (εκτός υγρής τροφής) είναι τουλάχιστον 1,5 λίτρο.

Πρόληψη της διόγκωσης του ήπατος

Η καλύτερη πρόληψη της διόγκωσης του ήπατος που προκαλείται από υπέρβαροςή εθισμός στα ισχυρά ποτά, ξέρετε τι είναι. Τίποτα δεν θα λειτουργήσει εδώ χωρίς να ακολουθήσετε τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής...

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς θα συμπεριφερθεί το ήπαρ και πόσο μπορεί να διευρυνθεί, για παράδειγμα, με ηπατίτιδα, μονοπυρήνωση, νόσο του Wilson, αιμοχρωμάτωση ή χολαγγειίτιδα. Αλλά και σε τέτοιες περιπτώσεις ισορροπημένη διατροφή, κατανάλωση βιταμινών, σωματική δραστηριότητα, σκλήρυνση και άρνηση κακές συνήθειεςθα βοηθήσει το συκώτι να αντιμετωπίσει τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες, την παραγωγή χολής και ενζύμων, ρυθμίζοντας πρωτεΐνες, υδατάνθρακες και μεταβολισμό του λίπουςστον οργανισμό. Επίσης, για να βοηθηθεί το ήπαρ όταν υπάρχει κίνδυνος ηπατομεγαλίας, χρειάζονται ιδιαίτερα βιταμίνες Β, βιταμίνη Ε, ψευδάργυρο (για την αποκατάσταση του ηπατικού ιστού) και σελήνιο (για την αύξηση της συνολικής ανοσίας και τη μείωση του κινδύνου φλεγμονωδών ηπατικών παθήσεων).

Πρόβλεψη για διεύρυνση του ήπατος

Η πρόγνωση για διόγκωση του ήπατος είναι αρκετά ανησυχητική. Επειδή η έντονα σημάδιαΑυτή η παθολογία δεν εμφανίζεται αμέσως· η θεραπεία στο ένα τρίτο των περιπτώσεων ξεκινά όταν η διαδικασία φτάσει στο «σημείο χωρίς επιστροφή». Και οι πιο πιθανές συνέπειες της διόγκωσης του ήπατος είναι μερική ή πλήρης απώλεια της λειτουργικότητάς του.

Ήπαρ σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Μορφολογικές αλλαγές

Σε όσους πεθαίνουν από καρδιακή ανεπάρκεια, η διαδικασία της αυτόλυσης στο ήπαρ συμβαίνει ιδιαίτερα γρήγορα. Έτσι, το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αυτοψίας δεν καθιστά δυνατή την αξιόπιστη αξιολόγηση των ενδοβιολογικών αλλαγών στο ήπαρ σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Μακροσκοπική εικόνα.Το ήπαρ, κατά κανόνα, είναι διευρυμένο, με στρογγυλεμένη άκρη, το χρώμα του είναι μοβ, διατηρείται η λοβιακή δομή. Μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθούν οζώδεις συσσωρεύσεις ηπατοκυττάρων (οζώδης αναγεννητική υπερπλασία). Η τομή αποκαλύπτει διαστολή των ηπατικών φλεβών, τα τοιχώματά τους μπορεί να έχουν πάχυνση. Το συκώτι είναι γεμάτο αίμα. Η ζώνη 3 είναι σαφώς καθορισμένη ηπατικό λοβόμε εναλλασσόμενες κίτρινες (λιπώδεις αλλαγές) και κόκκινες (αιμορραγίες).

Μικροσκοπική εικόνα.Κατά κανόνα, τα φλεβίδια είναι διασταλμένα, τα ιγμοροειδή που ρέουν σε αυτά είναι πλήρη σε περιοχές διαφορετικού μήκους - από το κέντρο προς την περιφέρεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, προσδιορίζονται σοβαρές αιμορραγίες και εστιακή νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Σε αυτά εντοπίζονται διάφορες εκφυλιστικές αλλαγές. Στην περιοχή των πυλαίων οδών, τα ηπατοκύτταρα διατηρούνται σχετικά. Ο αριθμός των αμετάβλητων ηπατοκυττάρων σχετίζεται αντιστρόφως με τον βαθμό ατροφίας της ζώνης 3. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ανιχνεύεται έντονη λιπώδης διήθηση στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, η οποία δεν αντιστοιχεί στη συνήθη εικόνα της αυτοψίας. Η κυτταρική διήθηση είναι ασήμαντη.

Η καφέ χρωστική ουσία λιποφουσκίνη βρίσκεται συχνά στο κυτταρόπλασμα των εκφυλιστικών κυττάρων της ζώνης 3. Όταν τα ηπατοκύτταρα καταστρέφονται, μπορεί να βρίσκονται έξω από τα κύτταρα. Σε ασθενείς με σοβαρό ίκτερο, οι θρόμβοι της χολής ανιχνεύονται στη ζώνη 1. Στη ζώνη 3, ανιχνεύονται υαλώδη σώματα ανθεκτικά στη διαστάση χρησιμοποιώντας την αντίδραση PHIK.

Οι δικτυωτές ίνες στη ζώνη 3 συμπιέζονται. Η ποσότητα του κολλαγόνου αυξάνεται, προσδιορίζεται η σκλήρυνση της κεντρικής φλέβας. Η έκκεντρη πάχυνση του φλεβικού τοιχώματος ή η απόφραξη των φλεβών της ζώνης 3 και η περιφλεβική σκλήρυνση εκτείνονται βαθιά στο ηπατικό λοβό. Σε μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια, ο σχηματισμός «γέφυρων» μεταξύ των κεντρικών φλεβών οδηγεί στο σχηματισμό ενός δακτυλίου ίνωσης γύρω από την αμετάβλητη περιοχή της πυλαίας οδού («αντίστροφη λοβιακή δομή»). Στη συνέχεια, καθώς εξαπλώνεται παθολογική διαδικασίαεξελίσσεται στη ζώνη της πύλης μικτή κίρρωση. Η αληθινή καρδιακή κίρρωση του ήπατος είναι εξαιρετικά σπάνια.

Παθογένεση

Η υποξία προκαλεί εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3, διαστολή των ιγμορείων και βραδύτερη έκκριση χολής. Οι ενδοτοξίνες που εισέρχονται στο σύστημα της πυλαίας φλέβας μέσω εντερικό τοίχωμα, μπορεί να επιδεινώσει αυτές τις αλλαγές. Η απορρόφηση του οξυγόνου από το αίμα των ημιτονοειδών αυξάνεται αντισταθμιστικά. Μια ελαφρά διαταραχή της διάχυσης οξυγόνου μπορεί να προκύψει από σκλήρυνση του χώρου του Disse.

Μειωμένη αρτηριακή πίεση με χαμηλή καρδιακή παροχήοδηγεί σε νέκρωση των ηπατοκυττάρων. Η αύξηση της πίεσης στις ηπατικές φλέβες και η σχετική στασιμότητα στη ζώνη 3 καθορίζονται από το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Η θρόμβωση που εμφανίζεται στα ιγμόρεια μπορεί να εξαπλωθεί σε ηπατικές φλέβεςμε ανάπτυξη δευτερογενούς τοπικής θρόμβωσης και ισχαιμίας της πυλαίας φλέβας, απώλεια παρεγχυματικού ιστού και ίνωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς είναι συνήθως ελαφρώς ικτερικοί. Ο σοβαρός ίκτερος είναι σπάνιος και εντοπίζεται σε ασθενείς με χρόνιο συμφορητική αποτυχίαστο πλαίσιο της ισχαιμικής καρδιακής νόσου ή της στένωσης της μιτροειδούς. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς, τα περισσότερα Κοινή αιτίαΗ αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στον ορό προκαλείται από παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων. Η μακροχρόνια ή υποτροπιάζουσα καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε αυξημένο ίκτερο. Σε οιδηματώδεις περιοχές, δεν παρατηρείται ίκτερος, καθώς η χολερυθρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες και δεν εισέρχεται στο οιδηματώδες υγρό με χαμηλή περιεκτικότητασκίουρος.

Ο ίκτερος είναι εν μέρει ηπατικής προέλευσης και όσο μεγαλύτερη είναι η έκταση της νέκρωσης της ζώνης 3, τόσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα του ίκτερου.

Η υπερχολερυθριναιμία που οφείλεται σε πνευμονικό έμφραγμα ή στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες δημιουργεί αυξημένο λειτουργικό φορτίο στο ήπαρ υπό συνθήκες υποξίας. Σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια, η εμφάνιση ίκτερου σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια ηπατικής βλάβης είναι χαρακτηριστική ενός πνευμονικού εμφράγματος. Ανιχνεύεται αύξηση στο επίπεδο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στη δεξιά κοιλιακή χώρα, που πιθανότατα προκαλείται από τέντωμα της κάψουλας του διευρυμένου ήπατος. Η άκρη του ήπατος είναι πυκνή, λεία, επώδυνη και μπορεί να ανιχνευθεί στο επίπεδο του ομφαλού.

Η αυξημένη πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στις ηπατικές φλέβες, ιδιαίτερα με την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Χρησιμοποιώντας επεμβατικές μεθόδουςοι καμπύλες των μεταβολών της πίεσης στις ηπατικές φλέβες σε τέτοιους ασθενείς μοιάζουν με τις καμπύλες πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η ψηλαφητή διαστολή του ήπατος κατά τη διάρκεια της συστολής μπορεί επίσης να εξηγηθεί από τη μετάδοση της πίεσης. Σε ασθενείς με στένωση της τριγλώχινας ανιχνεύεται προσυστολικός παλμός του ήπατος. Η διόγκωση του ήπατος ανιχνεύεται με αμφίχειρη ψηλάφηση. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα χέρι τοποθετείται στην προβολή του ήπατος μπροστά και το δεύτερο - στην περιοχή των οπίσθιων τμημάτων των δεξιών κάτω πλευρών. Η αύξηση του μεγέθους θα καταστήσει δυνατή τη διάκριση του ηπατικού παλμού από τον παλμό μέσα επιγαστρική περιοχή, μεταδίδεται από την αορτή ή την υπερτροφική δεξιά κοιλία. Είναι σημαντικό να εδραιωθεί η σύνδεση μεταξύ του παλμού και της φάσης του καρδιακού κύκλου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η πίεση στην περιοχή του ήπατος οδηγεί σε αυξημένη φλεβική επιστροφή. Η μειωμένη λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας δεν της επιτρέπει να αντιμετωπίσει την αυξημένη προφόρτιση, η οποία προκαλεί αύξηση της πίεσης στις σφαγιτιδικές φλέβες. Η ηπατοκολπική παλινδρόμηση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του παλμού στις σφαγιτιδικές φλέβες, καθώς και για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβικών αγγείων που συνδέουν το ήπαρ και το σφαγιτιδικές φλέβες. Σε ασθενείς με απόφραξη ή αποκλεισμό των ηπατικών, των σφαγιτιδικών ή των κύριων φλεβών του μεσοθωρακίου, η παλινδρόμηση απουσιάζει. Χρησιμοποιείται στη διάγνωση της τριγλώχινας ανεπάρκειας.

Η πίεση στον δεξιό κόλπο μεταδίδεται στα αγγεία μέχρι το σύστημα της πύλης. Χρήση παλμικής διπλής όψης Μελέτη Dopplerμπορεί να προσδιοριστεί αυξημένος παλμός της πυλαίας φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, το πλάτος του παλμού καθορίζεται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, φασικές διακυμάνσεις στη ροή του αίματος δεν εντοπίζονται σε όλους τους ασθενείς με υψηλή πίεση στον δεξιό κόλπο.

Έχει διαπιστωθεί σύνδεση μεταξύ ασκίτη και σημαντικά αυξημένης φλεβικής πίεσης, χαμηλής καρδιακής παροχής και σοβαρής νέκρωσης των ηπατοκυττάρων της ζώνης 3. Αυτός ο συνδυασμός βρίσκεται σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς, ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας ή συσταλτική περικαρδίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η βαρύτητα του ασκίτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα του οιδήματος και στις κλινικές εκδηλώσεις της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο ασκιτικό υγρό (έως 2,5 g%) αντιστοιχεί σε αυτή του συνδρόμου Budd-Chiari.

Η υποξία του εγκεφάλου οδηγεί σε υπνηλία και λήθαργο. Μερικές φορές υπάρχει μια λεπτομερής εικόνα ηπατικό κώμα. Η σπληνομεγαλία είναι συχνή. Άλλα σημεία πυλαίας υπέρτασης συνήθως απουσιάζουν, εκτός από ασθενείς με σοβαρή καρδιακή κίρρωση σε συνδυασμό με συσταλτική περικαρδίτιδα. Παράλληλα, στο 6,7% των 74 ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η νεκροτομή αποκάλυψε κιρσούς του οισοφάγου, εκ των οποίων μόνο ένας ασθενής είχε αιμορραγικό επεισόδιο.

Με αξονική τομογραφία αμέσως μετά ενδοφλέβια χορήγησησκιαγραφικό, παρατηρείται ανάδρομη πλήρωση των ηπατικών φλεβών και στην αγγειακή φάση υπάρχει διάχυτη ανομοιόμορφη κατανομή του σκιαγραφικού.

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα ή μακροχρόνια μη αντιρροπούμενη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς με σχηματισμό τριγλώχινας ανεπάρκειας, η ανάπτυξη καρδιακή κίρρωση του ήπατος. Με υλοποίηση χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία αυτών των ασθενειών, η επίπτωση της καρδιακής κίρρωσης έχει μειωθεί σημαντικά.

Αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους

Οι βιοχημικές αλλαγές είναι συνήθως μέτριες και καθορίζονται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως υπερβαίνει τα 17,1 µmol/L (1 mg%) και στο ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι περισσότερο από 34,2 µmol/L (2 mg%). Ο ίκτερος μπορεί να είναι σοβαρός, με επίπεδα χολερυθρίνης μεγαλύτερα από 5 mg% (έως 26,9 mg%). Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της καρδιακής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς κανονικό επίπεδοΗ χολερυθρίνη ορού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής της πρόσληψης από το ήπαρ εξηγείται από τη μειωμένη ικανότητα του οργάνου να εκκρίνει συζευγμένη χολερυθρίνη λόγω της μείωσης της ηπατικής ροής του αίματος. Ο τελευταίος είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης ίκτερου μετά την επέμβαση.

Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική. Μπορεί ελαφρά μείωσηΟι συγκεντρώσεις λευκωματίνης ορού, οι οποίες διευκολύνονται από την απώλεια εντερικής πρωτεΐνης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη καρδιακή νόσο. Ο ίκτερος, ιδιαίτερα σοβαρός, είναι πάντα ένα δυσμενές σημάδι σε καρδιακές παθήσεις.

Η καρδιακή κίρρωση από μόνη της δεν είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Με την αποτελεσματική θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να επιτευχθεί αντιστάθμιση για κίρρωση.

Ηπατική δυσλειτουργία και καρδιαγγειακές ανωμαλίες στην παιδική ηλικία

Σε παιδιά με καρδιακή ανεπάρκεια και «μπλε» καρδιακά ελαττώματα, ανιχνεύεται ηπατική δυσλειτουργία. Η υποξαιμία, η φλεβική συμφόρηση και η μειωμένη καρδιακή παροχή οδηγούν σε αυξημένο χρόνο προθρομβίνης, αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών ορού. Οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται με μειωμένη καρδιακή παροχή. Η ηπατική λειτουργία σχετίζεται στενά με την πάθηση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ήπαρ με συσταλτική περικαρδίτιδα

Σε ασθενείς με συσταλτική περικαρδίτιδα, κλινική και μορφολογικά χαρακτηριστικάΣύνδρομο Budd-Chiari.

Λόγω της σημαντικής συμπίεσης, η κάψουλα του ήπατος μοιάζει με ζάχαρη άχνη (“ γυαλισμένο συκώτι » — « Zuckergussleber"). Στο εξέταση με μικροσκόπιοαποκαλύπτουν μια εικόνα καρδιακής κίρρωσης.

Δεν υπάρχει ίκτερος. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, συμπιεσμένο και μερικές φορές ανιχνεύεται ο παλμός του. Υπάρχει έντονος ασκίτης.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η κίρρωση του ήπατος και η απόφραξη των ηπατικών φλεβών ως αιτία ασκίτη. Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία παράδοξων παλμών, φλεβικών παλμών, ασβεστώσεων του περικαρδίου στον ασθενή, χαρακτηριστικές αλλαγέςμε υπερηχοκαρδιογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιακό καθετηριασμό.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της καρδιακής παθολογίας. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε περικαρδιεκτομή έχουν ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά η αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας είναι αργή. Μέσα σε 6 μήνες μετά επιτυχής λειτουργίαυπάρχει σταδιακή βελτίωση λειτουργικούς δείκτεςκαι μείωση του μεγέθους του ήπατος. Δεν μπορείτε να περιμένετε πλήρη αντίστροφη ανάπτυξηκαρδιακή κίρρωση, αλλά τα ινώδη διαφράγματα στο ήπαρ λεπταίνουν και γίνονται ααγγειακά.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος

Η καρδιακή ή καρδιακή κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται ως συνέπεια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτός ο τύπος κίρρωσης ταξινομείται ως δευτεροπαθής, επειδή Δεν προκαλείται από παθολογία του ήπατος, αλλά από ασθένεια άλλου οργάνου.

Τι είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι χρόνια παθολογική κατάσταση, η οποία οφείλεται σε μείωση συσταλτικότηταμυοκάρδιο.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακά ελαττώματα, κατάχρηση αλκοόλ, διαβήτης, φλεγμονώδεις ασθένειεςκαρδιές, ισχαιμική νόσοκαρδιές κλπ.

Υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Είναι χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας στα τελικά στάδια που οδηγεί σε καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται υπό την επίδραση του παθολογικούς παράγοντεςπου οδηγούν στα εξής:

• Βιολογικά ή λειτουργικές διαταραχέςκαρδιακός μυς, καρδιακές βαλβίδες (καρδιακές ανωμαλίες)
• Υπερβολική καρδιακή εργασία (αλκοολισμός, διαβήτης, αρτηριακή πίεση κ.λπ.)
• Συνδυασμός των δύο πρώτων παραγόντων

Για αυτούς τους λόγους, αναπτύσσονται συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας:

• Δύσπνοια, πρώτα κατά τη διάρκεια της άσκησης, μετά στην ανάπαυση
• Μειωμένη απόδοση
• Οίδημα άνω και κάτω άκρων
• Ηπατική βλάβη

Αιτίες ανάπτυξης καρδιακής κίρρωσης του ήπατος

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας σημαίνει ότι η καρδιά δεν εκτελεί πλήρως τη λειτουργία της ως αντλία αίματος. Η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας, η οποία περιλαμβάνει το ήπαρ, μειώνεται.

Αρχίζει η στασιμότητα του αίματος, τόσο στο ήπαρ όσο και σε άλλα όργανα. Λόγω της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το υγρό μέρος του αίματος περνά στον ηπατικό ιστό, προκαλώντας πρήξιμο.

• Υποξία ηπατοκυττάρων
• Μείωση και νέκρωση των ηπατοκυττάρων
• Ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης
• Σχηματισμός κολλαγόνου, ίνωση
• Με αυξημένη στασιμότητα του αίματος, ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού και η καταστροφή της δομής του ήπατος εντείνονται

Συμπτώματα καρδιακής κίρρωσης του ήπατος

Η κίρρωση του ήπατος που σχετίζεται με καρδιακή παθολογία χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα άλλων τύπων ασθενειών:

• Κούραση, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους
• Παραβιάσεις γαστρεντερικός σωλήνας(μετεωρισμός, έμετος, ναυτία)
• Φλεβεύρυσμα
• Διεύρυνση κοιλίας, ασκίτης
• Οίδημα των κάτω άκρων
• Αιμορραγία από τον οισοφάγο, το στομάχι κ.λπ.
• Ικτερός
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος
• Σημάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (αλλαγές στον ρυθμό ύπνου και εγρήγορσης, δυσκολία στην εκτέλεση των συνηθισμένων δραστηριοτήτων, αλλαγές στη συμπεριφορά κ.λπ., έως και διαταραχή της συνείδησης)
• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο
• Διογκωμένο συκώτι, σπλήνα
• Κεφάλι μέδουσας - διαστολή φλεβών στο δέρμα της κοιλιάς

Υπάρχουν επίσης σημάδια που είναι τυπικά για συμφορητικό ήπαρ:

• Εξαφάνιση ή μείωση των συμπτωμάτων της καρδιακής κίρρωσης μετά τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, φέρνοντας θετικά αποτελέσματα
• Στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, το συκώτι είναι διευρυμένο και μαλακό στην αφή· σε μεταγενέστερα στάδια, το ήπαρ γίνεται μια τυπική πυκνή σύσταση
• Με ψηλάφηση και πίεση στην περιοχή του ήπατος, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται

Ωστόσο, με την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας, η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας δεν επηρεάζει την παθολογία του ήπατος. Αυτό σημαίνει ότι η καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει αναπτυχθεί πλήρως.

Επίσης, η καρδιολογική κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις (αναιμία, λευκοκυττάρωση), στα ούρα (ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνη), στα κόπρανα (αχολία - μειωμένη στερκοβιλίνη), στη βιοχημεία του αίματος (αύξηση τρανσαμινασών, αλκαλική φωσφατάση, γάμμα-GGT, φρουκτόζη-1-φωσφορική αλδολάση, αργινάση, χρόνος προθρομβίνης, χολερυθρίνη, σφαιρίνη, μειωμένη λευκωματίνη, χοληστερόλη, ινωδογόνο, προθρομβίνη.

Το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει ένα μεγεθυσμένο ήπαρ με ομοιόμορφα αυξημένη ηχογένεια και ένα μεγεθυσμένο σπλήνα. Η βιοψία ήπατος δίνει μια χαρακτηριστική εικόνα κίρρωσης εάν είναι δυνατόν.

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος: θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφείται μια δίαιτα με όριο σε λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά τρόφιμα, το αλάτι και τα μπαχαρικά είναι περιορισμένα. Απαιτείται πλήρης αποτυχίααπό κακές συνήθειες.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:

1. Οι καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, δοβουταμίνη) χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση και προστασία του μυοκαρδίου
2. Οι β-αναστολείς (ατενολόλη, βισοπρολόλη, μετοπρολόλη, προπροναλόλη, μποπινδολόλη, τιμολόλη) είναι απαραίτητοι για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης
3. Τα διουρητικά (υποθειαζίδη, σπιρονολακτόνη, φουροσεμίδη) μειώνουν το πρήξιμο, βοηθούν επίσης στη θεραπεία του ασκίτη

Για τη θεραπεία της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων, ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας και το στάδιο της αντιστάθμισης:

1. Θεραπεία βιταμινών (συνταγογραφούνται βιταμίνες των ομάδων Β, C)
2. Ηπατοπροστατευτικά – φάρμακα που προστατεύουν το ήπαρ από βλάβες (Essentiale, Heptral)
3. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, αντιμετωπίζονται

Καρδιακή κίρρωση του ήπατος: πρόγνωση

Η πρόγνωση, όπως και στην περίπτωση άλλων τύπων κίρρωσης, εξαρτάται από το στάδιο της αποζημίωσης. Η αντιρροπούμενη κίρρωση σάς επιτρέπει να ζήσετε αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά περισσότερο από 10 χρόνια.

Η μη αντιρροπούμενη καρδιακή κίρρωση του ήπατος έχει πολύ χειρότερη πρόγνωση: τις περισσότερες φορές το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 3 χρόνια. Εάν αναπτυχθεί αιμορραγία, η πρόγνωση είναι κακή: η θνησιμότητα είναι περίπου 40%.

Ο ασκίτης επηρεάζει επίσης το προσδόκιμο ζωής προς το χειρότερο. Το ποσοστό 3ετούς επιβίωσης είναι μόνο 25%.

Παρακαλώ αξιολογήστε αυτό το υλικό!

(3 ακροαματικότητα. μέση βαθμολογία: 5,00 απο 5)

Η συμφορητική (καρδιακή) κίρρωση είναι μια χρόνια προοδευτική ηπατική νόσος, που εκδηλώνεται με νέκρωση των ηπατοκυττάρων, που προκαλείται από συμφόρηση στο καρδιαγγειακό σύστημα, και ειδικότερα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Στη βιβλιογραφία μπορείτε επίσης να βρείτε τον όρο «συμφορητικό ήπαρ». Η νόσος αυτή εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία άνω των 45-55 ετών, σε συνδυασμό με μακροχρόνια σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Άνδρες και γυναίκες υποφέρουν από αυτή την κίρρωση κατά μέσο όρο στην ίδια αναλογία. Ταχύτητα ανάπτυξης συμφορητική κίρρωσηείναι 5-10 χρόνια από την έναρξη της διαδικασίας έως την ανάπτυξη σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας.

Αιτίες

Οι κύριες αιτίες της συμφορητικής κίρρωσης:

• Χρόνια corpulmonale;
• Ανεπάρκεια τριγλώχινας (τριγλώχινας) βαλβίδας.
• Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας;
• Μύξωμα στον δεξιό κόλπο.
• Περικαρδίτιδα, συσταλτική μορφή;
• Καρδιοσκλήρωση.

Η διαδικασία ανάπτυξης της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος είναι αρκετά απλή. Ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας της φλεβικής κυκλοφορίας και της στασιμότητας του αίματος στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, εμφανίζεται υπερβολική πλήρωση του κέντρου του ήπατος και των κεντρικών φλεβών του με αίμα (κεντρική πυλαία υπέρταση). Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικής υποξίας (ασιτία οξυγόνου των ηπατοκυττάρων). Εμφανίζεται δυστροφία στους λοβούς του ήπατος, μετά ατροφία και νέκρωση. Για αντικατάσταση νεκρά κύτταρατο σώμα παράγει κολλαγόνο και αναπτύσσεται ηπατική ίνωση, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση.

Συμπτώματα συμφορητικής κίρρωσης

Τα κύρια σημάδια της ανάπτυξης συμφορητικής κίρρωσης του ήπατος:

• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ενόχληση και βάρος στην περιοχή του ήπατος. Αρκετά έντονα εκφρασμένα, ενοχλούν τον ασθενή πολύ περισσότερο από ό,τι σε άλλες μορφές κίρρωσης.
• Φούσκωμα?
• Μικρός ίκτερος ( αυτό το σύμπτωμαμπορεί να απουσιάζει)·
• Έμετος και ναυτία (μπορεί να εμφανιστούν έως και αρκετές φορές την ημέρα).
• Ελαφρά μεγέθυνση της σπλήνας.
• Γενική αδυναμία;
• Μειωμένη όρεξη;
• Οίδημα;

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της συμφορητικής κίρρωσης, πρωτίστως σημαντική είναι η αναμνησία, κατά τη συλλογή της οποίας ο γιατρός σημειώνει την παρουσία καρδιολογική παθολογίαστον ασθενή. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση, σημειώνεται αύξηση του μεγέθους του ήπατος (η κάτω άκρη φτάνει στον ομφαλό), η άκρη του είναι λεία, πυκνή και επώδυνη.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

• Εξέταση αίματος για εξετάσεις ήπατος. Παρατηρείται μέτρια αύξηση της ολικής χολερυθρίνης και των κλασμάτων της, μείωση των επιπέδων λευκωματίνης, μέτρια αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και του ACaT.
• Υπερηχογράφημα ήπατος. Χαρακτηρίζεται από σημαντική διόγκωση του ήπατος και σημεία κίρρωσης των κεντρικών λοβών. Εάν είναι διαθέσιμο ελεύθερο υγρόστην κοιλιακή κοιλότητα αποκαλύπτει σημάδια ασκίτη.
• Βιοψία ήπατος. Εντοπίζονται συμφόρηση στους λοβούς του ήπατος, σημεία σκλήρυνσης και νέκρωσης.

Θεραπεία της συμφορητικής κίρρωσης

Η θεραπεία της συμφορητικής κίρρωσης του ήπατος βασίζεται σε θεραπευτικές δραστηριότητεςγια να αντισταθμίσει την καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν σταθεροποιήσετε την καρδιά, η εξέλιξη της καρδιακής κίρρωσης σταματά.

Ως θεραπεία συντήρησης στην περίπτωση αυτής της νόσου, χορηγείται διάλυμα λευκωματίνης. Σας επιτρέπει να διατηρήσετε και να βελτιώσετε τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, βελτιώνει κάπως τη λειτουργία των ηπατοκυττάρων, μειώνει το πρήξιμο και τον ασκίτη.

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται επίσης για την εξάλειψη του οιδήματος και του ασκίτη. Το πιο αποτελεσματικό σε αυτή την περίπτωση είναι το Veroshpiron. συμπεραίνει περίσσεια υγρούκαι διατηρεί την ιοντική ισορροπία στα κύτταρα.

Η διατροφή είναι επίσης απαραίτητη για τη συμφόρηση του ήπατος. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και να αυξάνουν ελαφρώς το λίπος στη διατροφή. Πρόκειται για προϊόντα όπως γάλα, κεφίρ, τυρί cottage, κρέμα γάλακτος, οποιοδήποτε κρέας, ψάρι, αυγά, χαβιάρι, σόγια και όσπρια. Επίσης, οποιαδήποτε συμπληρώματα διατροφής με βάση τα αμινοξέα είναι καλά ως συμπλήρωμα τροφής.

Επιπλοκές

Οι πιο συχνές επιπλοκές της συμφορητικής κίρρωσης είναι:

• Ηπατικό κώμα;
• Κιρσοί του οισοφάγου, του ορθού και της πυλαίας φλέβας.
• Αιμορραγία από κιρσούς.
• Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα;
• Ασκιτική σήψη και περιτονίτιδα.
• Θάνατος.

Πρόληψη

Η μόνη μέθοδος πρόληψης της ανάπτυξης συμφορητικής κίρρωσης είναι η έγκαιρη επίσκεψη σε καρδιολόγο με καρδιακά προβλήματα, ποιοτική θεραπείααυτές τις ασθένειες και διατήρηση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε κατάσταση αντιστάθμισης.

Ιογενής κίρρωση του ήπατος

Η ιογενής κίρρωση του ήπατος έχει τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάγνωσή της.

1. Τις περισσότερες φορές, ιογενής κίρρωση του ήπατος παρατηρείται σε νεαρή και μέση ηλικία και συχνότερα στους άνδρες.

2. Είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια σαφής σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος και της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας. Ο E. M. Tareev εντόπισε δύο παραλλαγές ιογενούς κίρρωσης του ήπατος: πρώιμη, που αναπτύσσεται κατά τον πρώτο χρόνο μετά την οξεία ηπατίτιδα Β και όψιμη, που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας μακράς λανθάνουσας περιόδου. Οι ιοί της ηπατίτιδας D και C έχουν έντονες κιρρωτικές ιδιότητες. Η χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από αυτούς τους ιούς συχνά μετατρέπεται σε κίρρωση του ήπατος. Η χρόνια ηπατίτιδα C μπορεί να έχει κλινικά μάλλον καλοήθη πορεία για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξακολουθεί να οδηγεί φυσικά στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος.

3. Η ιογενής κίρρωση του ήπατος είναι τις περισσότερες φορές μακροοζώδης.

4. Η κλινική εικόνα σε περιόδους έξαρσης της κίρρωσης του ήπατος μοιάζει με την οξεία φάση ιογενής ηπατίτιδακαι εκδηλώνεται επίσης με σοβαρά ασθενοφυτικά, δυσπεπτικά σύνδρομα, ίκτερο και πυρετό.

5. Η λειτουργική ηπατική ανεπάρκεια στην ιογενή μορφή της κίρρωσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς (συνήθως σε περιόδους έξαρσης της νόσου).

6. Στο στάδιο της σχηματισμένης κίρρωσης του ήπατος κιρσοίφλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, αιμορραγικό σύνδρομομε ιογενή αιτιολογία κίρρωσης παρατηρούνται συχνότερα από ό,τι με αλκοολική κίρρωση.

7. Ο ασκίτης στην ιογενή κίρρωση του ήπατος εμφανίζεται πολύ αργότερα και παρατηρείται λιγότερο συχνά από ότι στην αλκοολική κίρρωση.

8. Δείκτες τεστ θυμόληςμε ιογενή κίρρωση φτάνουν τις υψηλότερες τιμές σε σύγκριση με την αλκοολική κίρρωση του ήπατος.

9. Η ιογενής κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από την αναγνώριση ορολογικών δεικτών ιογενούς λοίμωξης (βλ. «»).

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος

Η αλκοολική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται στο 1/3 των ατόμων που πάσχουν από αλκοολισμό σε διάστημα 5 έως 20 ετών (S. D. Podymova). Τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος:

1. Αναμνηστικές ενδείξεις του μακροχρόνια κατάχρησηαλκοόλ (ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς, κατά κανόνα, το αποκρύπτουν).

2. Το χαρακτηριστικό «βλέμμα αλκοολικού»: πρησμένο πρόσωπο με κοκκινισμένο δέρμα, μικρές τελαγγειεκτασίες, μοβ μύτη. τρόμος των χεριών, των βλεφάρων, των χειλιών, της γλώσσας. πρησμένα κυανωτικά βλέφαρα. ελαφρώς διογκωμένα μάτια με ένεση σκληρού χιτώνα. ευφορική συμπεριφορά? πρήξιμο στην περιοχή των παρωτιδικών αδένων.

3. Άλλες εκδηλώσεις χρόνιου αλκοολισμού (περιφερική πολυνευροπάθεια, εγκεφαλοπάθεια, δυστροφία του μυοκαρδίου, παγκρεατίτιδα, γαστρίτιδα).

4. Σοβαρό δυσπεπτικό σύνδρομο (απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, διάρροια) σε προχωρημένο στάδιο αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος, που προκαλείται από ταυτόχρονη αλκοολική γαστρίτιδα και παγκρεατίτιδα.

5. Η τελαγγειεκτασία και η σύσπαση του Dupuytren (στην περιοχή των τενόντων της παλάμης), καθώς και η ατροφία των όρχεων και η τριχόπτωση είναι πιο χαρακτηριστικές για την αλκοολική κίρρωση του ήπατος παρά για άλλες αιτιολογικές μορφές κίρρωσης.

6. Η πυλαία υπέρταση (συμπεριλαμβανομένης μιας από τις πιο σημαντικές εκδηλώσεις της - ο ασκίτης) αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα από ό,τι με την ιογενή κίρρωση του ήπατος.

7. Ο σπλήνας μεγεθύνεται πολύ αργότερα από ότι στην ιογενή κίρρωση του ήπατος, σε σημαντικό ποσόΣε ασθενείς με σπληνομεγαλία δεν υπάρχει σπληνομεγαλία ακόμη και σε προχωρημένο στάδιο της νόσου.

8. Λευκοκυττάρωση (έως 10-12x10 9 /l) με μετατόπιση ζώνης, μερικές φορές μέχρι εμφάνιση μυελοκυττάρων και προμυελοκυττάρων (λευχαιμοειδής αντίδραση μυελοειδούς τύπου), αναιμία, αυξημένο ESR. Αιτίες αναιμίας - απώλεια αίματος λόγω διαβρωτική γαστρίτιδα, τοξική επίδρασηαλκοόλ σε Μυελός των οστών; δυσαπορρόφηση και διατροφική ανεπάρκεια φολικό οξύ(αυτό μπορεί να προκαλέσει μεγαλοβλαστοειδές τύπο αιμοποίησης). διαταραχή του μεταβολισμού της πυριδοξίνης και ανεπάρκεια της σύνθεσης της αίμης (αυτό προκαλεί την ανάπτυξη σιδηροαχρεστικής αναιμίας). μερικές φορές αιμόλυση ερυθροκυττάρων.

9. Χαρακτηριστικό υψηλή περιεκτικότηταστο αίμα IgA, καθώς και αύξηση της δραστηριότητας της γ-γλουταμυλο τρανπεπτιδάσης στο αίμα - 1,5-2 φορές (η φυσιολογική τιμή για τους άνδρες είναι 15-106 U/l, για τις γυναίκες - 10-66 U/l) . Τα υψηλά επίπεδα γ-γλουταμυλ τρανπεπτιδάσης στο αίμα συνήθως υποδηλώνουν μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ, βλάβη στο αλκοόλσυκώτι και θεωρείται από πολλούς συγγραφείς ως βιοχημικός δείκτης αλκοολισμού. Το τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των αλκοολικών και τον έλεγχο κατά την περίοδο της αποχής (μόνο μετά από 3 εβδομάδες διακοπής της λήψης αλκοόλ, η δραστηριότητα των ενζύμων μειώνεται στο μισό). Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δραστηριότητα της γ-γλουταμυλοτρανπεπτιδάσης μπορεί να αυξηθεί σε σακχαρώδη διαβήτη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ουραιμία, όγκους του παγκρέατος, παγκρεατίτιδα, λήψη κυτταροστατικών, αντιεπιληπτικών φαρμάκων, βαρβιτουρικών, αντιπηκτικών έμμεση ενέργεια. Στο χρόνιος αλκοολισμόςτο επίπεδο της ακεταλδεΰδης στο αίμα (προϊόν του μεταβολισμού του αλκοόλ, πιο τοξικό από το ίδιο το αλκοόλ) αυξάνεται και η απέκκριση στα ούρα της σαλσολίνης (προϊόν συμπύκνωσης της ακεταλδεΰδης και της ντοπαμίνης) αυξάνεται. Συχνά με την αλκοολική κίρρωση του ήπατος, το επίπεδο του ουρικού οξέος στο αίμα αυξάνεται.

10. Τα δείγματα βιοψίας ήπατος αποκαλύπτουν τα ακόλουθα σημεία:

• Σώματα Mallory (συσσώρευση αλκοολικού υαλίνου στο κέντρο του ηπατικού λοβού).
• συσσώρευση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων γύρω από τα ηπατοκύτταρα.
• λιπώδης εκφύλιση των ηπατοκυττάρων.
• περικυτταρική ίνωση;
• σχετική ασφάλεια των πυλών οδών.

11 Η διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ οδηγεί σε ύφεση ή σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ. Με τη συνέχιση της πρόσληψης αλκοόλ, η κίρρωση του ήπατος εξελίσσεται σταθερά.

«Συμφορητικό ήπαρ» και καρδιακή κίρρωση του ήπατος

Το συμφορητικό ήπαρ είναι η ηπατική βλάβη που προκαλείται από τη στασιμότητα του αίματος σε αυτό λόγω της υψηλής πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η συμφόρηση του ήπατος είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι πιο συχνές αιτίες του είναι ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς, ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, χρόνια πνευμονική πνευμονική, συσταλτική περικαρδίτιδα, μύξωμα δεξιού κόλπου, μυοκαρδιοσκλήρωση διαφόρων κοιλοτήτων (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. Χρόνια αποτυχίαΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ").

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη «συμφορητικού ήπατος» είναι:

• υπερχείλιση αίματος των κεντρικών φλεβών, του κεντρικού τμήματος των ηπατικών λοβών (ανάπτυξη κεντρικής πυλαίας υπέρτασης).
• ανάπτυξη τοπικής κεντρικής υποξίας στους λοβούς του ήπατος.
• δυστροφική, ατροφικές αλλαγέςκαι νέκρωση των ηπατοκυττάρων.
• σύνθεση ενεργού κολλαγόνου, ανάπτυξη ίνωσης.

Καθώς η συμφόρηση στο ήπαρ εξελίσσεται, εμφανίζεται περαιτέρω ανάπτυξη συνδετικού ιστού, κορδόνια συνδετικού ιστού συνδέουν τις κεντρικές φλέβες των γειτονικών λοβών, η αρχιτεκτονική του ήπατος διαταράσσεται και αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωση.

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του «στάσιμου ήπατος» είναι:

• ηπατομεγαλία, η επιφάνεια του ήπατος είναι λεία. ΣΕ αρχικό στάδιοκυκλοφορική ανεπάρκεια· η συνοχή του ήπατος είναι μαλακή, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, αργότερα το ήπαρ γίνεται πυκνό και η άκρη του είναι αιχμηρή.
• πόνος στο συκώτι κατά την ψηλάφηση.
• θετικό σύμπτωμα Plesch ή ηπατοσωληνικό «αντανακλαστικό» - η πίεση στην περιοχή του διευρυμένου ήπατος αυξάνει το πρήξιμο των φλεβών του λαιμού.
• μεταβλητότητα του μεγέθους του ήπατος ανάλογα με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (τα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας συνοδεύονται από μείωση του μεγέθους του ήπατος).
• ελαφρά βαρύτητα του ίκτερου και μείωση ή και εξαφάνισή του με επιτυχημένη θεραπείασυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται οιδηματώδες-ασκιτικό σύνδρομο, οπότε υπάρχει ανάγκη διαφορική διάγνωσημε κίρρωση του ήπατος με ασκίτη.

Τα διαφορικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά παρουσιάζονται στον πίνακα.

Σημάδια	Κίρρωση του ήπατος	«Συμφορητικό συκώτι»
Πόνος και αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο	Διαθέσιμος	Εκφράζεται πολύ σημαντικά
Φούσκωμα	Διαθέσιμος	Εκφράζεται σημαντικά
Ναυτία, έμετος	Μπορεί να είναι	Παρατηρείται συχνά
Αιμορραγικό σύνδρομο	Πολύ χαρακτηριστικό	Αχαρακτηριστικό
Ικτερός	Συμβαίνει συχνά	Μπορεί να εκφράζεται ελαφρώς
Ηπατική άκρη	Αιχμηρό, πυκνό, χαμηλό πόνο	Στρογγυλεμένο, σφιχτά ελαστικό, επώδυνο
Ζώδιο του Plesch (ηπατοσφαγιτιδικό «αντανακλαστικό»)	Απών	Διαθέσιμος
Σπληνομεγαλία	Εκφράζεται σημαντικά, παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς	Συμβαίνει μερικές φορές
"Φλέβες αράχνης", "παλάμες του συκωτιού"	Πολύ χαρακτηριστικό	Αχαρακτηριστικό
Σημάδια παράπλευρης ροής αίματος (οισοφαγικοί κιρσοί, στομάχι, κλπ.)	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Αχαρακτηριστικό
Επίδραση της διουρητικής θεραπείας	Μείωση ασκίτη	Μείωση του οιδήματος και του μεγέθους του ήπατος
Σύνδρομο κυτταρόλυσης	Χαρακτηριστικό, εκφράζεται σημαντικά στο ενεργό στάδιο	Λιγότερο έντονη και παρατηρείται κυρίως σε σοβαρά στάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας
Υπολευκωματιναιμία	Εξαιρετικά χαρακτηριστικό	Λιγότερο τυπικό
Υποχοληστερολαιμία	Πολύ χαρακτηριστικό	Λίγο χαρακτηριστικό
Μεσεγχυματικό φλεγμονώδες σύνδρομο	Εκφράζεται	Αχαρακτηριστικό
Υπερχολερυθριναιμία	Έντονο και χαρακτηριστικό	Λιγότερο χαρακτηριστικό και μικρό

Με την ανάπτυξη της καρδιακής κίρρωσης, το ήπαρ γίνεται πυκνό, η άκρη του είναι αιχμηρή, το μέγεθός του παραμένει σταθερό και δεν εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάγνωση της καρδιακής κίρρωσης, της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε καρδιακή ανεπάρκεια, λαμβάνεται υπόψη η απουσία σημείων χρόνιας κατάχρησης αλκοόλ και οι δείκτες ιογενούς λοίμωξης.

Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας οδηγεί σε αυξημένη πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα και στις ηπατικές φλέβες και σε στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ. Η συμφορητική ηπατική ή καρδιακή κίρρωση είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία το ήπαρ, λόγω υψηλή πίεσηστην κάτω κοίλη φλέβα και οι ηπατικές φλέβες ξεχειλίζουν από αίμα. Η συμφόρηση στο ήπαρ είναι πάντα δυσμενής. Το Linex συνταγογραφείται 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Δεν υπάρχουν νευρικοί υποδοχείς στο ίδιο το ήπαρ.

Επειδή αποξυγονωμένο αίμαπροέρχεται από το γαστρεντερικό σωλήνα απευθείας στο συκώτι· είναι αυτά τα όργανα που είναι φορτωμένα με δηλητήρια και τοξίνες στην πρώτη θέση. Στην αρχή, λόγω της στασιμότητας στο ήπαρ, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές πεπτικό σύστημα: ναυτία, απώλεια όρεξης, πόνος ή κολικοί στο στομάχι και τα έντερα, διάρροια, δυσκοιλιότητα, αιμορροΐδες. Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης φούσκωμα και τους λεγόμενους «συμφορητικούς μύκητες».

Στην πραγματικότητα, όλες οι αλλεργίες είναι πολύ πιο εύκολο να διαγνωστούν αυτή τη στιγμή. Μετά την εξάλειψη της συμφόρησης, οι αλλεργίες εξασθενούν στο προηγούμενο επίπεδο που είχε επιτευχθεί πριν από τη συμφόρηση στο ήπαρ. Σε ασθενείς με καρκίνο, τα δηλητήρια συσσωρεύονται κυρίως στον όγκο και μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή του. Αυτό ισχύει και για όλους τους καλοήθεις όγκους: κύστεις, λιπώματα, ινομυώματα και ινομυώματα. Εάν είστε επιρρεπείς σε πονοκεφάλους ή ημικρανίες, μπορεί να εμφανιστούν ξανά ως αποτέλεσμα συμφόρησης στο ήπαρ.

Το συκώτι, μαζί με τα νεφρά και τα έντερα, είναι τα πιο σημαντικά όργανα και παίζουν κεντρικό ρόλο στο μεταβολισμό. Με βάση την εμπειρία, οι εμβολιασμοί κατά της ηπατίτιδας Α και της ηπατίτιδας Β αποδυναμώνουν τη σύσταση του ήπατος εάν δεν ήταν κανονικά ανεκτοί από τον οργανισμό. Οι μεσήλικες άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν από τις γυναίκες, σε αναλογία περίπου 3:1, αυτό σχετίζεται με τη χρόνια κατανάλωση αλκοόλ, επομένως η αλκοολική μορφή κίρρωσης είναι πιο συχνή.

Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με κίρρωση εξαρτάται από την αιτία της ανάπτυξής της και το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε η ασθένεια. Το συκώτι είναι ένα όργανο πεπτικό σύστημα, βάρους περίπου 1500 γραμμαρίων, που βρίσκεται στο άνω τμήμακοιλιακή κοιλότητα (στομάχι), περισσότερο δεξιά.

Το συκώτι αποτελείται από δύο μεγάλους λοβούς (αριστερό και δεξιό) και 2 μικρούς λοβούς (τετράγωνο κερκοφόρο). Στην κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού, υπάρχει μια κατάθλιψη με αγγεία, που ονομάζεται πύλη του ήπατος, που περιλαμβάνουν πυλαία φλέβακαι την ηπατική αρτηρία, και την έξοδο της κάτω κοίλης φλέβας και του κοινού χοληδόχου πόρου.

Συμφορημένο ήπαρ: Αιτίες και συνέπειες

Οι μεσολοβιακές αρτηρίες, συνοδευόμενες από μεσολοβιακές φλέβες, κορεάζουν το ήπαρ με οξυγόνο, που αποτελούν συνέχεια ηπατικές αρτηρίες. Οι χοληφόροι πόροι περνούν μεταξύ των ηπατικών κυττάρων και αποχετεύονται χοληφόρους πόρους, με τη βοήθειά τους, η χολή που σχηματίζεται από το συκώτι μεταφέρεται στη χοληδόχο κύστη για περαιτέρω συμμετοχή στην πέψη. Λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος: καταστροφή (εξουδετέρωση) βλαβερές ουσίεςκαι την απομάκρυνσή τους από το σώμα (τοξίνες, φάρμακα, δηλητήρια και άλλα), ως αποτέλεσμα διαφόρων χημικών αντιδράσεων.

Συμμετέχει στις διαδικασίες της πήξης και της αιμοποίησης: ορισμένοι παράγοντες πήξης του αίματος και αντιπηκτικά, ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια) σχηματίζονται στο ήπαρ. Προστατευτική λειτουργίασώμα: σχηματίζει ουσίες (αντισώματα) που εμπλέκονται στο σχηματισμό της ανοσίας (προστασίας) του οργανισμού από επιβλαβείς εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες.

Η χρόνια στασιμότητα της χολής στους πόρους οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση χολής στο ήπαρ, την τοξική της επίδραση στα ηπατικά κύτταρα, τη φλεγμονή τους και την ανάπτυξη κίρρωσης. Παρατηρήστε για αγγειακές και καρδιακές παθήσεις: καρδιακή ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα και άλλα. Στο 20% περίπου των ασθενών, η κίρρωση του ήπατος είναι ασυμπτωματική (χωρίς εκδηλώσεις ορατές στον ασθενή) και ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση για άλλη νόσο.

Ο πόνος, που επιδεινώνεται μετά από φαγητό ή σωματική δραστηριότητα, είναι αποτέλεσμα αύξησης του όγκου του ήπατος και τέντωμα της κάψουλας. Βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, απώλεια όρεξης, ναυτία, πιθανώς έμετος, πικρία στο στόμα, φούσκωμα, διάρροια. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της έλλειψης χολής που εκκρίνεται από το ήπαρ για κανονική πέψη.

Αιτίες ανάπτυξης καρδιακής κίρρωσης του ήπατος

Τα ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Liv.52, βιταμίνη Β), προστατεύουν τα ηπατικά κύτταρα από βλάβες, βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες σε αυτά και αυξάνουν την έκκριση της χολής από τα ηπατικά κύτταρα. Αποτελούν ομάδα εκλογής για ηπατικές παθήσεις.

Οι βιταμίνες συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς, λόγω της ανεπάρκειάς τους στον οργανισμό (η παραγωγή βιταμινών από το προσβεβλημένο ήπαρ είναι μειωμένη), για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ. Προσροφητικά ( Ενεργός άνθρακας, Enterosorbent), χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό των εντέρων και την αύξηση της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος, ως αποτέλεσμα της προσρόφησής τους από τοξικές ουσίες.

Τα διουρητικά (Veroshpiron, Furosemide) χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με ασκίτη (υγρό στην κοιλιά) και οίδημα. Προβιοτικά (Linex, Bifidumbacterin), για αποκατάσταση φυσιολογική μικροχλωρίδαέντερα, περιέχουν εντερικά βακτήριαπου εμπλέκονται στην πέψη.

Πρώτα απ 'όλα, κόψτε το αλκοόλ και το κάπνισμα. Τα τρόφιμα που καταναλώνουν ασθενείς με κίρρωση του ήπατος πρέπει να είναι ελαφρώς αλατισμένα, χωρίς καρυκεύματα, όχι τηγανητά (βραστά), χωρίς ημικατεργασμένα προϊόντα. Τρώτε πολλές σαλάτες και φρούτα, καθώς περιέχουν βιταμίνες. Θαλασσινά (ψάρια διάφοροι τύποι), είναι χρήσιμο στο ότι περιέχει μικροστοιχεία (μαγνήσιο, φώσφορο) απαραίτητα για έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος, αλλά όχι σε μεγάλες μερίδες (έως 100 g την ημέρα).

Με σοβαρή κίρρωση του ήπατος (υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού σε μεγάλη περιοχή), βαρύ γενική κατάσταση, μη επιδεκτικό φαρμακευτική θεραπεία, συνταγογραφείται μεταμόσχευση ήπατος. Για τη μεταμόσχευση ήπατος απαιτείται δότης, εάν υπάρχει δότης, τότε η επέμβαση γίνεται (υπό γενική αναισθησία). Αλλά μόνο περίπου το 80-90% των ασθενών με μεταμόσχευση ήπατος έχουν ευνοϊκό αποτέλεσμα, οι υπόλοιποι αναπτύσσουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές ή την ανάπτυξη κίρρωσης στο μεταμοσχευμένο ήπαρ.

Κατά συνέπεια, η αποτελεσματική απελευθέρωση του σώματος από τα δηλητήρια είναι δυνατή μόνο εάν υγιής λειτουργίασυκώτι, νεφρά και έντερα. Ο συγκεκριμένος πόνος και οι κολικοί στην περιοχή του ήπατος συνδέονται συνήθως με τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους. Σε αυτή την κατάσταση, υπό την επίδραση της θεραπείας που δρα στην καρδιά και την κυκλοφορία του αίματος, δεν αλλάζει ούτε το μέγεθος ούτε η λειτουργική διαταραχή του ήπατος. Για τους αλλεργικούς, ως αποτέλεσμα της συμφόρησης στο συκώτι, όλα τα αλλεργικά συμπτώματα εντείνονται, καθώς συσσωρευμένα δηλητήρια φορτώνουν και αποδυναμώνουν επιπλέον το ανοσοποιητικό σύστημα.