Коронарная недостаточность ибс. Причины развития ишемической болезни сердца. Причины ишемии сердца

По распространенности заболевание занимает первое место в мире. От ИБС не существует фармацевтических средств, которые позволяли бы эффективно устранить причину заболевания – сужение коронарной артерии.

Причины заболевания

Обширная распространенность заболевания обусловлена в большинстве случаев «пороками общества». Потребление продуктов с большим содержанием насыщенных жирных кислот и углеводов (всевозможные гамбургеры, беляши, фаст-фуды) проводит к отложению в стенке сосудов холестерина. С течением времени его «пласты» внутри кровеносного сосуда приводят к сужению просвета. Если такая бляшка локализуется в коронарной артерии, появляются симптомы ИБС.

Причиной ИБС может стать неврогенный спазм данного сосуда. Если человек пережил сильный стресс или часто нервничает, у него возникают боли за грудиной. Такие симптомы свидетельствуют о нарушении кровоснабжения в миокарде.

Другие причины ИБС:

• Повышение артериального давления свыше 140/90 мм. рт. ст;
• Избыточный вес;
• Сахарный диабет;
• Желчнокаменная болезнь;
• Чрезмерное потребление калорийной пищи;
• Курение;
• Атеросклероз (отложение холестерина в сосудах).

Симптомы «по полочкам»

Классический симптом ишемической болезни – боли за грудиной. Они возникают из-за нехватки крови сердечной мышце (миокарде). Одновременно с ними человек ощущает дискомфорт в груди и верхней части спины. Страх за собственную жизнь заставляет его обращаться за врачебной помощью.

Для ИБС характерны покалывания за грудиной при физической нагрузке и ходьбе, которые самостоятельно исчезают во время отдыха. Проходят данные симптомы через 10-15 минут после приема нитроглицерина.

Перебои в сердечной деятельности наблюдаются при запущенной патологии, когда некоторые участки миокарда погибают, а сердце не может полноценно функционировать. На этом фоне нарушается синхронность сердечного ритма (аритмии) и перебои в частоте его сокращений.

В зависимости от выраженности патологии существует несколько форм заболевания:

1. Аритмическая – с преимущественными симптомами нарушения ритма сердечных сокращений;
2. Сердечная недостаточность характеризуется появлением застоев в нижних конечностях и других органах из-за нарушения насосной функции сердца;
3. Внезапная остановка кровоснабжения – резкое прекращение функционирования «мотора организма», требующее экстренной помощи;
4. – гибель клеток сердечной мышцы;
5. Стенокардия (стабильная и нестабильная) – внезапная боль за грудиной из-за нехватки кислорода миокарду.

Наиболее частые симптомы обусловлены развитием стенокардии. Она может появляться при психофизических нагрузках (стенокардия напряжения), в покое или не сопровождаться болевым синдромом за грудиной. «Немая» форма патологии проявляется лишь онемением руки с незначительной одышкой.

В некоторых случаях симптомы ишемической болезни могут быть нетипичными: болевые ощущения в животе, левом боку, изжога, рвота, нарушения пищеварения. Они сходны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, но ИБС «выдают» сопутствующие маркеры патологии:

1. Чувство страха смерти;
2. Беспричинное беспокойство;
3. Необъяснимая апатия;
4. Сильная нехватка воздуха;
5. Психические проявления.

В некоторых случаях симптомы ИБС трудно диагностировать, так как классический тест с нитроглицерином срабатывает неправильно. Так при наличии стенокардии с болями за грудиной врач дает пациенту таблетку нитроглицерина под язык. Если болевой синдром исчезает за 15 секунд, у человека ишемическая болезнь сердца.

Атипичные формы патологии могут не исчезать после приема данного средства, что вызывает диагностические затруднения у врачей. К примеру, острый болевой синдром под лопаткой после сна не должен быть проявлением ИБС, так как сердечная мышца не испытывала физической нагрузки. Тем не менее, такие формы заболевания существуют.

Как своевременно определить симптомы ишемической болезни сердца

Раннее выявление симптомов ишемической болезни и их своевременное лечение позволяет предупредить инфаркт миокарда (омертвение сердечной мышцы). Если не вернуть миокарду нормальное кровоснабжение, постепенно его клетки отмирают.

В большинстве случаев причина заболевания – атеросклеротическая бляшка, закрывающая просвет сосуда. Медикаментозными препаратами ее удалить невозможно, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Чтобы установить место ее расположения, и выявить степень сужения коронарной артерии проводится ангиография (рентгенологическое исследование сосуда после введения в него контрастного вещества). Контрастное вещество – специальное химическое соединение, которое «светится» при выполнении рентгенографии.

Ангиография – инвазивная процедура. При ней врач вводит специальную узкую трубку в бедренную артерию, которая используется катетер для введения контраста. Продвижение контрастного вещества по сосуду врач наблюдает на экране монитора.

Функционирование сердечной мышцы можно проследить с помощью электрокардиографии. Метод позволяет регистрировать электромагнитные колебания сердца.

Оперативное лечение ИБС предполагает устранение участка сужения коронарного сосуда с помощью его пластики или шунтирования (создание обходного пути кровоснабжения). Наиболее технологичным и качественным способом хирургического лечения патологии является транслюминальная чрескожная балонная коронарная ангиопластика. Чрескожная – введение катетера в сосуд через прокол в кожных покровах. Балонная – восстановление суженного просвета коронарной артерии с помощью расширяющего баллона. Коронарная – артерия, кровоснабжающая сердце. Термин «ангиопластика» означает, что манипуляция осуществляется с сосудом.

Таким образом, симптомы ишемической болезни должны быть выявлены, как можно раньше. Только своевременное лечение патологии спасет человеку жизнь.

Что такое ИБС?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение мышцы сердца (миокарда), обусловленное снижением или прекращением доставки крови к миокарду, в результате патологических процессов в коронарных артериях (артериях, кровоснабжающих сердце).

Основа патологических процессов в коронарных артериях – это атеросклеротическое поражение (атеросклероз) — отложение холестерина на внутренней стенке сосудов. ИБС называют «убийцей №1» в мире — в развитых странах смертность от ИБС превышает таковую от онкологических заболеваний. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины; частота ИБС резко увеличивается с возрастом.

Чем опасна ИБС?

Основная функция сердечной мышцы – перекачивать кровь, обогащенную кислородом, от легких к органам и тканям, и откачивать кровь, поступающую от органов к легким, чтобы там она снова насытилась кислородом.

При недостатке поступления крови к самой сердечной мышце, начинается постепенное (при хроническом течении) или мгновенное (при остром течении) ухудшение деятельности сердечной мышцы. Миокард страдает от недостатка кислорода, питательных веществ, количество которых постепенно и неуклонно (при отсутствии лечения) снижается. Страдая само, сердце больше не может эффективно выполнять свою функцию. В итоге, в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, к которым перестает эффективно доставляться и удаляться кровь.

Какова причина ИБС?

Причина ИБС – это атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих сердце (коронарных артерий).

На внутренней стенке коронарной артерии происходит формирование атеросклеротической бляшки, которая в последствии вызывает закупорку (окклюзию) сосуда. Следовательно, объем крови, поступающей по такой артерии к сердцу, резко снижается, сердечная мышца начинает страдать. Первые симптомы ИБС появляются при уменьшении просвета артерии более чем на 50%, выраженные приступы заболевания возникают при уменьшении диаметра более чем на 80%.

Ишемия (недостаток кровоснабжения и поступления кислорода) возникает также вследствие следующих причин:

1. Спазм коронарных артерий. Данная причина наиболее характерна для молодых людей, имеющих атеросклероз коронарных артерий, но небольшой степени выраженности. Спазм артерий может развиться в ответ на психоэмоциональные и физические перегрузки малотренированного сердца.
2. Нарушение нарушения свертывающей/противосвертывающей функции крови (мед. реологических свойств крови) – наличие атеросклероза способствует усилению свертывания крови и развитию тромбов коронарных артерий, которые также препятствуют кровотоку..
3. При некоторых заболеваниях сердца имеет место увеличение его размеров, а рост сосудистой сети, для обеспечения кровоснабжения увеличенного сердца, отстает. Получается, что сердце больших размеров снабжается все тем же количеством крови, как и до его увеличения. А этого объема крови недостаточно, сердечная мышца страдает, развивается патологическое состояние.
4. При физических нагрузках кровоток в сердце усиливается, но при наличии суженного участка сосудистой сети, кровь идет в обход данного участка, по сосудам нормального размера («так, как проще»). В результате, участок сердечной мышца, к которому подходит суженный сосуд, не получает достаточного количество крови. Опять сердце терпит недостаток кислорода и питательных веществ.
5. Другие причины, вследствие которых может возникать ишемия – снижение артериального давления (артериальная гипотензия), повышение артериального давления (артериальная гипертензия), нарушение ритма (аритмии), заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), инфекционные заболевания с высокой лихорадкой и др.

Что включает в себя понятие ИБС?

По классификации к ИБС относят следующие состояния:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)- ненасильственная, обусловленная заболеваниями сердца смерть, проявившаяся внезапной потерей сознания в пределах 1 часа от момента появления острых симптомов, при этом предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна.
2. Стенокардия – одна из форм ИБС, проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощущением дискомфорта в области сердца, обусловленная ишемией миокарда (но без развития некроза – «смерти» сердечной мышцы), которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде.
3. Острый инфаркт миокарда — форма ИБС, характеризующаяся развитием ограниченного некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.
4. Постинфарктный кардиосклероз – замещение участков некроза сердечной мышцы соединительной тканью
5. Нарушения сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность — потеря адекватной «насосной» функции сердца, когда сердечная мышце уже не справляется с объемом крови, который ей необходимо перекачать.

Какие клинические проявления ИБС?

Клинические проявления ИБС зависят от формы ИБС (см выше), но наиболее характерными являются:

1. Боль в грудной клетке, чаще всего (наиболее типично!) сжимающего, давящего характера, возникает приступообразно. Однако многие пациенты описывают боль, как жгучую, стреляющую, дергающую, жалящую.
2. Наиболее типична загрудинная локализация боли, которая может распространяться на всю область сердца. Возможна локализация боли в области эпигастрия (под грудиной).
3. Боль иррадиирует (распространяется) чаще всего в левое плечо, в левую руку, возможна иррадиация в шейную область, нижнюю челюсть и зубы. Реже – в правое плечо, правую лопатку и даже в поясничную область
4. Боль носит довольно интенсивный характер.
5. Низкая переносимость физической нагрузки (или снижение переносимости (толерантности) к физической нагрузке).

Необходимо помнить о том, что симптомы могут быть различны у разных пациентов. Диагноз ставит только врач!

Какие факторы риска способствуют возникновению ИБС?

Факторы риска – это характерные для данного индивидуума факторы, которые значительно увеличивают риск развития ИБС по сравнению с лицами, которые этих факторов не имеют. Выделяют 4 категории факторов риска:

1. Категория 1: факторы, устранение которых достоверно уменьшает риск развития ИБС;
2. Категория 2: факторы, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развития ИБС;
3. Категория 3: факторы, коррекция которых с меньшей вероятностью снижает риск развития ИБС;
4. Категория 4: факторы, которые не могут быть корригированы или воздействие на которые не приводит к снижению риска развития ИБС.

Установлено, что курение увеличивает смертность от сердечно – сосудистых заболеваний на 50%, причем риск возрастает с увеличением возраста и количества выкуренных сигарет.

• Высокий уровень холестерина.

Повышенный уровень холестерина крови всегда ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с уровня холестерина 4,65 ммоль/л, дальнейший его рост непрерывно и пропорционально коррелирует с частотой осложнений ИБС. Оптимальный уровень холестерина – до 5 ммоль /л!

• Артериальная гипертензия.

Имеется строгая корреляция между уровнями систолического («верхнего») и диастолического («нижнего») давления и заболеваемостью ИБС. Увеличение диастолического давления на 7 мм рт ст по сравнению с нормой увеличивает риск развития ИБС на 27%.

• Сахарный диабет.

У больных сахарным диабетом в возрасте 40 лет и старше ИБС является ведущей причиной смерти. Атеросклероз и ИБС развиваются на 10 лет раньше у больных сахарным диабетом по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием.

• Снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и повышение содержания в крови триглицеридов (ТАГ)

В норме уровень ХС ЛПВП должен быть более 1,45 ммоль/л. уровень ТАГ ≤1.7 ммоль/л

• Низкая физическая активность (гиподинамия)

Риск развития ИБС почти в два раза выше у лиц, ведущих сидячий образ жизни по сравнению с активными людьми.

• Избыточная масса тела (ожирение)

Для определения степени ожирения используется индекс Кетле (индекс массы тела) – отношение массы тела, выраженной в килограммах, к росту, выраженному в метрах и возведенному в квадрат. В норме индекс Кетле равен от 18,5 до 25. От 25 до 30 – избыток массы тела, 30-35 – ожирение I степени, 35-40 – ожирение II степени, 40-50 – ожирение III степени, более 50 – ожирение IV степени.

Избыточная масса тела достоверно связана с риском ИБС и смертности. Среди женщин, имеющих значительный избыток массы тела, риск возникновения ИБС увеличивается почти в 3 раза, а при умеренном повышении массы тела – на 80% по сравнению с женщинами нормального веса.

• Менопауза и постменопаузальный период.

После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин возрастает. Это обусловлено изменениями в обмене липидов (жиров) и в сердечно-сосудистой системе.

1. Употребление алкоголя
2. Стресс
3. Питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров.
4. Повышенное содержание гомоцистеина в крови

1. Пожилой возраст
2. Мужской пол
3. Семейный анамнез (история) раннего развития ИБС – развитие ИБС у отца или кровных родственников мужского пола в возрасте до 55 лет или у матери или других кровных родственников женского пола до 60 лет.

Каковы принципы лечения ИБС?

Лечение ИБС должно начинаться с изменения факторов риска, на которые можно повлиять (см выше)

1. Прекращение курения
2. Снижение холестерина (диета, медикаментозное лечение)
3. Увеличение физической активности
4. Борьба с ожирением
5. Лечение сопутствующей артериальной гипертензии, сахарного диабета (равно. как и других патологических состояний)
6. Медикаментозная терапия ишемической болезни сердца (нитраты, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), антагонисты кальция, антиаритмики и др)
7. Хирургическое лечение

ЛЕЧЕНИЕ ИБС – ПОСТОЯННЫЙ ПРОЦЕСС ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА. ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ!

Фотографии Нолипида

Поиск по сайту

Ишемическая болезнь сердца

Многие люди с возрастом начинают ощущать боль или чувство сдавления в области сердца. Сначала они появляются лишь при значительной физической или эмоциональной нагрузке. Но со временем нагрузка, при которой возникают эти ощущения, становится все меньше. Обычно люди склонны думать, что это "возрастное", что с этим ничего не поделать, и не обращаются за медицинской помощью. Такое мнение ошибочно, поскольку зачастую подобная боль является проявлением ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - недостаточное поступление крови к сердечной мышце. Кровь, приносящая кислород и питательные вещества, не проходит в нужном количестве через сосуды сердца (венечные или коронарные артерии) из-за их сужения или закупорки. В зависимости от того, насколько выражено «голодание» сердца, как долго оно происходит, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

Бессимптомная, или «немая» форма ИБС, когда «голодание» сердца не проявляется клиническими симптомами.

Стенокардия (грудная жаба) - при этой форме ИБС недостаточное питание сердца проявляется сильной болью за грудиной при физической нагрузке, стрессе, выходе на холод или переедании.

Аритмическая форма ИБС, при которой недостаточное кровоснабжение сердца проявляется нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией.

Инфаркт миокарда - отмирание участка сердечной мышцы, вызванное ее «голоданием».

Внезапная сердечная смерть - это остановка сердца, в большинстве случаев вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови. Вернуть больного к жизни можно только немедленными реанимационными мероприятиями.

Если ИБС не лечить, из-за дефицита кислорода сердце перестает нормально выполнять свою функцию, что приводит к недостаточному поступлению крови во все остальные органы. Это состояние называется хронической сердечной недостаточностью

Отчего возникает ИБС и чем она опасна?

Ишемическая болезнь сердца, как правило возникает из-за атеросклероза сердечных (коронарных) сосудов. При этом состоянии на стенках артерий образуются так называемые бляшки, которые либо сужают просвет, либо закупоривают сосуды полностью.Сначала, как правило, сужение просвета коронарных сосудов незначительно, оно проявляется болями за грудиной (стенокардия). Если бляшка разрушается, в суженных сосудах появляются тромбы, которые приводят к инфаркту миокарда. Также причиной недостаточного поступления крови к сердцу может быть спазм или воспаление коронарных сосудов. Это — непосредственные причины ишемической болезни сердца. Они, в свою очередь, появляются из-за курения, ожирения, повышенного артериального давления, бесконтрольного приема лекарств, гормональных нарушений, неправильного питания и так далее.

Среди осложнений ИБС - нарушение ритма сердечных сокращений или блокада. При тяжелой стенокардии или после обширного инфаркта функции сердца нарушаются - возникает хроническая сердечная недостаточность.

Ишемическая болезнь сердца может развится у взрослых людей независимо от пола в любом возрасте, но чаще всего — у мужчин в возрасте 40-65 лет. Развитию атеросклероза сердечных артерий способствуют такие распространенные в наше время факторы, как неправильное питание и, как следствие, повышенное содержание жиров в крови, гипертония, курение, гиподинамия и стресс.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности - на ее долю приходится около 30 процентов смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Такая разница обусловлена тем, что женские половые гормоны являются одним из средств защиты от атеросклеротического поражения посудов. В связи с изменением гормонального фона при климаксе вероятность инфаркта у женщин после менопаузы значительно возрастает.

Диагноз ишемической болезни сердца

Для того, чтобы заподозрить ИБС, врачу, как правило, достаточно жалоб пациента на боль за грудиной, нарушения ритма сердца, одышку. Для точной диагностики используется электрокардиография, причем ее чаще всего нужно проводить либо при физической нагрузке, либо в виде холтер-мониторинга с помощью специального датчика, который пациент носит сутки. Получить изображение сердца, необходимое для диагностики ИБС, можно с помощью эхокардиографии или изотопного сканирования (сцинтиграфии миокарда), которые также помогают выявить дефекты клапанов сердца или нарушения в работе сердечной мышцы, вызванные ее «голоданием».

Окончательно же диагноз можно поставить с помощью контрастного рентгенологического исследования - кардиоангиографии, позволяющей на специальном мониторе увидеть сосуды сердца, места их сужений или закупорки.

Лечение ишемической болезни сердца

Чаще всего ишемическую болезнь сердца лечат медикаментозно, причем используются комбинации лекарств разного действия. Есть препараты, которые расширяют сосуды сердца, другие лекарства уменьшают нагрузку на него, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм. Есть также препараты, которые борются с основной причиной ИБС - снижают уровень холестерина в крови.

Расширить суженные артерии можно и при помощи несложной операции - метода коронарной ангиопластики, зачастую с закреплением их просвета с помощью металлической вставки - стента. Такое лечение больше распространено на Западе, а российские врачи предпочитают терапевтические методы. В серьезных случаях кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, при которой закупоренные сердечные сосуды заменяются на хорошо проходимые «новые» - как правило «сделанные» из вен конечностей.

Ишемическая болезнь сердца: чем опасна?

Сердце — уникальный орган, осуществляющий насосную функцию. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая 100000 ударов в день, 3 млн. ударов в месяц, перекачивая за сутки 170 литров крови.

Сердце является главным органом слож-ной сердечно-сосудистой системы, его масса в среднем составляет 300 граммов. Во время сокращения сердца правый желу-дочек выталкивает кровь в легкие с целью насыщения кислородом, а из левого желу-дочка обогащенная кислородом кровь пос-тупает ко всем органам нашего тела. Бес-перебойное питание сердца кислородом обеспечивают коронарные сосуды. Эти ар-терии доставляют к мышце сердца кисло-род и питательные вещества, без которых наше сердце не может функционировать.

Обычно хорошо работающее сердце нас практически не беспокоит, и мы даже забы-ваем о его существовании. Но вот наступает момент, когда Ваше сердце дает о себе знать.

Заболевания сердца различны, но на-иболее распространенное и серьезное из них — ишемическая (коронарная) бо-лезнь сердца (ИБС).

Что же такое ишемическая болезнь сердца и стенокардия, каковы причины их проис-хождения?

В основе ИБС лежит сужение и закупорка основных коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На внутренней поверхности артерий (в норме очень глад-кой и ровной) появляются своеобразные наросты — бляшки, выступающие в полость кровеносного сосуда, подобно «ржавчине в трубах». Со временем их становится все боль-ше и больше, и когда просвет сосуда сужается до 70%, возникает затруднение тока крови, и как следствие этого, нарушается равновесие между доставкой к мышце сердца кислоро-да и потребностью в нем. При этом разви-вается кислородное голодание (гипоксия) клеток.

Находясь в этом состоянии, клетки страдают также от дефицита питательных веществ и подвергаются воздействию накапливающихся про-дуктов жизнедеятельности. Весь ком-плекс нарушений жизнедеятельности клеток сердца в условиях недостаточ-ного его кровоснабжения принято называть ишемией. От величины атеросклеротических бляшек зависит степень ишемии — чем больше раз-мер бляшки, соответственно, тем уже просвет сосуда, тем меньше крови проходит по нему, значит ткани полу-чат меньше кислорода и питательных веществ, тем более выражены будут проявления стенокардии. Бляшка мо-жет полностью закупорить просвет сосуда и перекрыть кровоток. Анало-гичен механизм возникновения ише-мии при спазме (резком сужении) ко-ронарных артерий.

Как проявляется ИБС?

Итак, если сердечная мышца полу-чает недостаточное количество кис-лорода и питательных веществ, то развивается стенокардия. Если же доставка кислорода и питательных веществ полностью прекращается, то развивается инфаркт миокарда.

Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или эмо-ционального стресса. В этот момент возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной — первый сигнал о возможном развитии забо-левания сердца.

Самой распространенной формой ИБС является стенокардия. Стено-кардия (раньше называли «грудная жаба») — заболевание, основными проявлениями которого являются сжимающие боли за грудиной, от-дающие (иррадирующие) в левую руку, левую половину нижней че-люсти, зубы, плечо и прочее. Мо-жет беспокоить также ощущение тяжести, жжения, давления за гру-диной, чувство нехватки воздуха, иногда может беспокоить боль в верхней части живота. Такие боли проявляются в виде коротких (5-10 мин) приступов, которые могут повторяться с различной частотой. Спровоцировать приступ стено-кардии может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, курение. Приступы могут развиваться в любое время суток. Но наиболее часто развиваются в ранние утренние часы.

Несмотря на то, что приступы стенокардии имеют множество проявлений, у одного и того же человека приступы протекают од-нообразно.

Стенокардия может быть:

• стабильная;
• нестабильная.

Стабильная стенокардия — когда приступы стенокардии в течение дли-тельного времени появляются после равной нагрузки и с одинаковой час-тотой и имеют одинаковый характер.

Нестабильная стенокардия — про-является учащением приступов, ко-торые могут возникать при меньших нагрузках, становятся сильнее и более длительными по времени. Нестабиль-ная стенокардия — предупреждение: «Осторожно, риск развития ин-фаркта миокарда! Немедленно к врачу!»

Нестабильная или прогрессирую-щая стенокардия характеризуется как увеличением частоты присту-пов, так и их тяжести, сокращени-ем обычной дистанции во время ходьбы. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитрогли-церина не всегда дает эффект, при-ходится ее увеличивать. Опасность инфаркта миокарда и других тяже-лых осложнений увеличивается!

Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление, необходима срочная консультация врача или обращение на скорую помощь. При такой ситуации прежде всего следует подозревать инфаркт миокарда.

Как выявить стенокардию?

Диагноз стенокардии ставится в основном на основании детального расспроса больного, тщательного анализа жалоб пациента и особен-ностей течения заболевания. Од-нако для подтверждения диагноза и уточнения тяжести заболевания врач может назначить дополни-тельные методы исследования: за-пись ЭКГ в покое и на высоте при-ступа боли. Регистрация ЭКГ имеет чрезвычайно важную роль при об-следовании пожилых больных. Не-редко ЭКГ позволяет выявить ранее перенесенный инфаркт миокарда или нарушения ритма сердца.

Особое место в диагностике зани-мают нагрузочные пробы, при этом ЭКГ контролируется во время вы-полнения пациентом физической нагрузки (тредмил, велоэргометр). Однако надо знать, что вне присту-па стенокардии ЭКГ может быть нормальной.

Много полезной информации можно получить при круглосуточной записи ЭКГ (холтеровское ЭКГ мониторирование), когда в бытовых условиях ве-дется постоянная запись ЭКГ.

Если этих исследований недостаточ-но, то врач может назначить более сложные методы диагностики: коронароангиографию (контрастное исследование магистральных коро-нарных сосудов) и перфузионную сцинтиграфию (радио-нуклеидное исследование мышцы сердца).

Факторы риска

Проведенные многочисленные на-учные исследования позволили вы-делить факторы, способствующие развитию и прогрессированию ИБС. Их называют факторами риска.

При этом различают основные фак-торы риска ИБС, которые причинно связаны с этим заболеванием и широ-ко распространены среди населения:

• нарушения жирового (липидного) обмена, повышенный уро-вень холестерина;
• повышенное артериальное дав-ление (более 140/90 мм рт. ст.);
• курение;
• сахарный диабет, нарушение уг-леводного обмена.

Среди факторов риска есть такие, на которые Вы можете влиять:

• курение;
• артериальная гипертония;
• повышенный холестерин;
• стресс;
• избыточная масса тела;
• гиподинамия.

Как показала практика, у боль-ных ИБС обычно одновременно имеется несколько факторов рис-ка. В этом случае их негативное воздействие суммируется и, как правило, возрастает в несколько раз.

Факторы риска способствуют воз-никновению и прогрессированию ИБС и их коррекция является ос-новой профилактики ИБС.

Лечение ИБС

Существуют два основных подхода к лечению ишемической болезни сердца.

Первый направлен на продление жиз-ни больного путем предотвращения смертельно опасных осложнений за-болевания. Этот подход по праву счи-тается основным. Он включает в себя:

• коррекцию факторов риска;
• применение препаратов, сни-жающих уровень холестерина в крови — статинов;
• применение лекарственных ве-ществ, препятствующих внутрисосудистому тромбообразованию — антиагрегантов;
• применение препаратов, защи-щающих сосудистую стенку от повреждения;
• применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фер-мента (ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, цитопротекторов.

Коррекция факторов риска

Во-первых, курение, здесь ответ однозначен: здоровье и никотин не совместимы. Никотин — это один из главных врагов сердечно-сосу-дистой системы, он оказывает ряд отрицательных воздействий на ор-ганизм больного: повышает давле-ние, сужает сосуды, провоцирует аритмии, способствует отложению «плохого» холестерина на стенки сосудов, повышает свертываемость крови, снижает процент кислорода в крови. Все это может спровоцировать появление сердечно-сосудис-тых осложнений у больных ИБС, включая ИМ. Поэтому желательно отказаться от курения.

Во-вторых, необходимо соблюдать диету, выработать определенный ха-рактер питания. Известно, что неко-торые продукты содержат большое количество холестерина. А высокий уровень холестерина крови приво-дит к развитию атеросклероза.

Следовательно, необходимо исклю-чить или резко ограничить употреб-ление таких продуктов. К продуктам с высоким содержанием холестерина относятся: жирные сорта мяса, пе-чень, сливочное масло, сметана, слив-ки, яичные желтки, цельное молоко, жирные сорта сыра. Полезнее ввести в рацион больше овощей, кисломо-лочные продукты с небольшим содер-жанием жира, растительное масло, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, хлеб из муки грубого помола или с отрубями, каши с высоким содержа-нием растительных волокон (овсянка, хлопья из отрубей). Сливочное масло стоит заменить мягким маргарином, таким как «RAMA Vitality» и «RАМА Olivio». В их основе смесь масел: подсолнечного или соевого и рас-тительных твердых жиров, которые производятся из семян специальных масличных пальм. Все эти ингредиен-ты не содержат холестерина.

В-третьих, важно бороться с избы-точным весом. Избыточный вес — это не косметическая проблема. Это риск развития многих заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, желчно-каменной болезни и других заболеваний, которые мо-гут утяжелять течение ИБС.

В-четвертых, ведите активный об-раз жизни, занимайтесь физкульту-рой. Мы предлагаем Вам 9 советов для повышения физической актив-ности, которые конечно лучше еще раз обсудить с лечащим врачом:

• 1. Пользуйтесь лестницей вместо лифта.
• 2. На работу и за покупками ходи-те пешком.
• 3. Выходите из транспорта.
• 4. Делайте больше посильной ра-боты по дому.
• 5. Работайте в саду и на даче по мере Ваших сил.
• 6. Разумно пользуйтесь велосипе-дом.
• 7. На обеденный перерыв ходите пешком.
• 8. Регулярно выполняйте полезные упражнения: лечебная физкуль-тура, дыхательная гимнастика.
• 9. Сочетайте физическую актив-ность с положительными эмо-циями: музыка, искусство, хоб-би, общение с друзьями и т.д.

В-пятых, старайтесь избегать стрессовых ситуаций или научи-тесь справляться с ними. Речь идет о мероприятиях по предупреж-дению или уменьшению психо-эмоциональных перенапряжении. Надо научиться управлять своими эмоциями и правильно оценивать ту или иную ситуацию с учетом ее истинной значимости.

Рекомендуется по возможности из-бегать конфликтных ситуаций, при-обретать положительные эмоции. Хороший эффект оказывает также занятие любимым делом (хобби). В арсенал оздоровительных средств можно включить систему психоло-гических тренировок (аутотренинг) и методики релаксации, повышаю-щие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.

Статины

Когда уровень холестерина значи-тельно повышен, даже тщательное соблюдение диеты приведет к его снижению не более чем на 5-15%. Поэтому, если при соблюдении та-кого режима питания показатели холестерина остались на неудов-летворительном уровне, требуется применение липидоснижающих препартов. В настоящее время име-ется несколько различных групп липидоснижающих средств, но доказанно снижают уровень «пло-хого» холестерина и риск развития осложнений атеросклероза только препараты из группы статинов: флувастин, атровастин, симвастин, правастин.

Антиагреганты

Профилактика острого сосудис-того тромбоза предохраняет па-циента от развития нестабильной стенокардии и инфаркта мио-карда — наиболее опасных, ост-рых, форм ишемической болез-ни сердца. Поэтому назначение средств, влияющих на процессы тромбоза, — важный компонент профилактики осложнений ИБС. Основными антитромбоцитар-ными препаратами в современ-ной практике являются аспирин, тиклопидин, клопидогрель.

Ингибиторы АПФ

Наиболее широко в современной практике для лечения АГ и сердеч-ной недостаточности используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, так называемые ингибиторы АПФ.

Нитраты

Нитраты используются для облегчения приступов стенокардии и их предупреждения. Эти препараты применяются уже многие годы. Очень важно всегда иметь при себе таблетки нитроглицерина, при этом они должны быть защищены от воздействия тепла и света. Нитраты назначаются в различных формах: таблетки, капсулы, спрей, мазь, пластырь.

Как снять приступ стенокардии

Если у Вас возник приступ стено-кардии, воспользуйтесь нитрогли-церином, положите одну таблетку под язык.

• до приема нитроглицерина сле-дует присесть, препарат может вызвать головокружение;
• дайте таблетке раствориться полностью. Не размельчайте таблетку, препарат не будет ра-ботать;
• следует подождать 5 минут и, если сохраняется стенокардия, необходимо принять еще одну таблетку нитроглицерина;
• следует подождать еще 5 ми-нут, если стенокардия не исчез-ла — примите третью таблетку нитроглицерина.

Внимание: если боль в области сердца длится более 15 минут и не проходит после приема трех таблеток нитроглицерина, обращайтесь в скорую медицинскую помощь и примите 1/2-1 таблетку аспирина -возможно, у Вас развивается инфаркт миокарда!

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты уменьшают количество кислорода, необходимое для работы сердца во время физической или эмоциональной нагрузки. Они так же замедляют работу сердца и понижают артериальное давление. Очень важно принимать их постоян-но и не прекращать приема, не про-консультировавшись с врачом. Эти препараты применяются для умень-шения механической работы сердца, предупреждения приступов стено-кардии, нарушений ритма сердца, избыточного повышения кровяного давления при физической или психо-эмоциональной нагрузке. В случаях, когда бета-блокатор не может быть назначен из-за противопоказаний или непереносимости (например, при сопутствующей бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, заболеваниях пери-ферических артерий, гипотонии или нормальном АД, сахарном диабете и др.), рекомендуется назначать Кораксан (ивабрадин).

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция предупрежда-ют развитие приступов стенокардии. Эти препараты расширяют артерии, в том числе и коронарные. В резуль-тате облегчается кровоток, большое количество крови поступает к мио-карду. Препараты также снижают по-вышенное артериальное давление.

Цитопротекторы

Особую группу представляют миокардиальные цитопротекторы (Предуктал МВ). Эти препараты защищают непосредственно клет-ки миокарда в момент ишемии при недостатке кислорода. Они не ока-зывают влияния на частоту сердеч-ных сокращений и артериальное давление и, как правило, их прием не сопровождается развитием по-бочных явлений. Кроме того, при сохранении приступов стенокардии на фоне препаратов гемодинамического типа действия российскими и европейскими экспертами реко-мендовано назначение Предуктала МВ для усиления антиангинальной эффективности.

Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца

Если течение ИБС, несмотря на прием лекарств, прогрессирует и ограничивает обычную жизнедеятельность больного, может возникнуть необходимость в хирургическом лечении.

Какие же методы хирургического лечения существуют?

Коронарное шунтирование — на-иболее распространенная опера-ция для лечения стенокардии. При этом используется собственный сосуд пациента, с помощью кото-рого восстанавливается кровоток в обход закупоренной артерии. Ко-личество шунтов зависит от коли-чества пораженных артерий.

Коронарная ангиопластика (бал-лонная дилатация) — процедура, при которой просвет сосуда восста-навливается с помощью надуваемо-го баллона, введенного в артерию.

Стентирование — процедура, при которой в просвет сосуда устанав-ливается спираль, расширяющая пораженную артерию.

Однако следует знать, что хирурги-ческая операция — это важный этап лечения коронарной болезни, но она не вылечивает полностью, по-этому даже при хорошем самочувс-твии больной должен соблюдать меры, препятствующие прогрессированию атеросклероза коронар-ных сосудов, и получать поддержи-вающую терапию.

Как жить со стенокардией?

Качество жизни пациента со стенокардией и продолжительность жизни зависит от:

• раннего выявления болезни;
• соблюдения режима приема лекарственных средств;
• изменения образа жизни и устранения факторов риска.

Лилия АДОНИНА.

Не каждому человеку известно, почему развивается ИБС, что это такое и как ее лечить. Данная аббревиатура расшифровывается как ишемическая болезнь сердца. Эта патология очень распространена среди взрослого населения. В основе развития ишемической болезни лежит нарушение кровоснабжения миокарда. Подобный диагноз ухудшает прогноз для здоровья и сокращает продолжительность жизни больного человека.

Развитие ишемической болезни сердца

ВАЖНО ЗНАТЬ Средство для очистки сосудов и снижения давления, которое рекомендуют врачи

Кровеносная система человека устроена очень сложно. Она состоит из сердца и сосудов. Сам миокард постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах. Они поступают туда по коронарным (венечным) артериям. Последние питают само сердце, поддерживая его функции на должном уровне. Ишемической болезнью называется патологическое состояние, при котором нарушается или полностью прекращается кровоснабжение миокарда.

Данная патология бывает органической или функциональной. При ИБС высок процент летальных исходов. Неблагоприятный прогноз наиболее часто связан с острой (инфарктом миокарда). ИБС — это самая частая причина внезапной смерти. Это серьезная медицинская и социальная проблема. В России каждый год умирает более 1 млн человек от сосудистых заболеваний. Большая часть — трудоспособное население. Все чаще ИБС развивается у молодых людей.

Уровень заболеваемости у мужчин выше. Обусловлено это активным курением, алкоголизмом и пристрастием к жирной пище. Многие люди становятся инвалидами. Происходит это в результате перенесенных инфарктов и развития сердечной недостаточности. Современное здравоохранение пока не может справиться с подобной проблемой и изменить обстановку. Единственный способ снизить уровень смертности и заболеваемости — изменить образ жизни.

Разновидности ишемической болезни

ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) рассматривает ИБС как общее понятие. Оно объединяет несколько заболеваний. В группу ИБС входят:

• внезапная коронарная смерть (с летальным исходом и без него);
• стенокардия (напряжения и спонтанная);
• безболевой вариант ИБС;
• инфаркт миокарда;
• расстройство ритма и проводимости;
• сердечная недостаточность;
• постинфарктный кардиосклероз.

Чаще встречаются болевые формы ишемической болезни. Наиболее распространена такая патология, как стенокардия. Она бывает стабильной и нестабильной. Отдельно выделена стенокардия Принцметала. Многие специалисты используют такое понятие, как острый коронарный синдром. Он включает инфаркт. Сюда же входит нестабильная стенокардия. Не нужно путать ишемическую болезнь сердца и инсульт. Это разные понятия. Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения.

Этиологические факторы

Факторы риска ИБС известны каждому кардиологу. В основе развития этой сердечной патологии лежит нехватка кислорода. Причиной может быть поражение коронарных артерий. Наибольшее значение в развитии ИБС имеют следующие факторы:

• атеросклероз венечных сосудов;
• курение;
• тромбоз;
• гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• высокое артериальное давление;
• алкоголизм;
• неправильное питание;
• гиподинамия.

Ишемическая болезнь часто развивается на фоне атеросклероза. Причина — нарушение обмена липидов.

В организме каждого человека образуется холестерин. Он связан с белками крови. Различают липопротеиды низкой, высокой и очень низкой плотности. При атеросклерозе повышается содержание ЛПНП и ЛПОНП. На протяжении многих лет липиды откладываются на стенках коронарных артерий.

Атеросклероз

Вначале симптомы отсутствуют. Постепенно просвет сосудов уменьшается и в определенный момент затрудняется кровоток. Формируются плотные бляшки. Усугубляют ситуацию курение, неправильное питание и гиподинамия. Фактор риска развития ИБС — гипертоническая болезнь. Она увеличивает вероятность ишемии миокарда в несколько раз.

ИБС часто развивается у людей, страдающих эндокринной патологией (ожирением, сахарным диабетом, гипотиреозом). Такая форма ишемической болезни, как инфаркт, может быть обусловлена острым тромбозом (закупоркой) венечных артерий. Причины возникновения ИБС включают курение. Это очень серьезная проблема, которую практически невозможно решить.

Опасно активное и пассивное курение. Содержащиеся в дыме вещества способствуют спазму артерий, что приводит к гипертензии. Оксид углерода способствует снижению уровня кислорода в крови. Все ткани курильщиков испытывают кислородное голодание. Еще одним фактором риска, который можно устранить, является стресс. Он приводит к повышению АД за счет выработки катехоламинов (адреналина и норадреналина) и кислородной недостаточности.

При ИБС этиологию должен знать каждый врач. К факторам риска развития этой патологии относятся пожилой возраст, генетическая предрасположенность, погрешности в питании и мужской пол. Симптомы ИБС часто возникают у людей, которые злоупотребляют животными жирами (они содержатся в мясе, рыбе, сливочном масле, майонезе, колбасе) и простыми углеводами.

Развитие у человека стенокардии

Из всех форм ИБС стенокардия является самой распространенной. Эта патология отличается возникновением острой боли в области сердца на фоне нарушения кровоснабжения. Различают стенокардию напряжения и спонтанную (вариантную). Они имеют принципиальные отличия друг от друга.

Стенокардия выявляется преимущественно у людей зрелого возраста. Риск развития этой патологии у человека младше 30 лет составляет менее 1%.

Распространенность стенокардии среди взрослых доходит до 15-20%. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. Наиболее частой причиной является атеросклероз. Симптомы появляются тогда, когда просвет артерий сужается на 60-70%.

При стенокардии напряжения (нагрузки) наблюдаются следующие клинические проявления:

• боль в груди;
• одышка;
• бледность кожи;
• усиленное потоотделение;
• изменение поведения (чувство страха, беспокойство).

Главным симптомом этой формы ИБС является боль. Она возникает в результате выделения медиаторов и раздражения рецепторов. Боль приступообразная. Она возникает при физической нагрузке, быстро усиливается, устраняется нитратами, давящая или сжимающая и ощущается в груди слева. Приступ продолжается несколько секунд или минут. Если он затягивается на 20 минут и более, то нужно исключить инфаркт миокарда.

Боль отдает в левую часть туловища. Стенокардия напряжения бывает стабильной и нестабильной. Первая отличается тем, что приступы возникают при одной и той же физической нагрузке. Болевой синдром ощущается на протяжении менее 15 минут. Приступ исчезает после приема 1 таблетки нитратов. Боль при нестабильной стенокардии более продолжительная.

Каждый последующий приступ провоцируется меньшей нагрузкой. Нередко он возникает в покое. Признаки ИБС включают одышку. Такие больные ощущают нехватку воздуха. Нередко она возникает во время приступа стенокардии. Ее появление обусловлено снижением функции сердца, застоем крови в малом круге и повышением давления в легочных сосудах.

Дыхание больных становится глубоким и частым. При стенокардии нередко нарушается сердечный ритм. Проявляется это частым или редким сердцебиением, головокружением и даже потерей сознания.

При стенокардии изменяется поведение человека: он замирает, нагибается, пытается принять облегчающую позу. Нередко появляется страх смерти.

Вариантная и стенокардия покоя

Классификация ИБС выделяет стенокардию, возникающую в покое. Для этой формы ишемии сердца характерно возникновение болевого приступа вне зависимости от физической нагрузки. Это одна из разновидностей нестабильной стенокардии. Данная патология протекает в острой, подострой и хронической формах. Нередко она развивается через 1-2 недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Причины возникновения стенокардии покоя включают атеросклероз, сужение устья аорты, воспаление коронарных артерий, гипертоническую болезнь, кардиомиопатию с гипертрофией левого желудочка. Для данной формы ИБС характерно появление болевого синдрома в состоянии покоя, когда человек находится в положении лежа. Нередко это происходит во время сна. Приступ продолжается до 15 минут и протекает тяжело. Это отличие от стенокардии напряжения. Боль устраняется после приема 2-3 таблеток нитратов.

Многие люди с возрастом перестают придавать значение болевым симптомам в области сердца, считая их естественным проявлением старения организма.

Между тем, эти признаки могут говорить о развитии ишемической болезни, которая является одной из лидирующих причин смерти во всем мире. Как же распознать грозные симптомы? И самое главное, какие причины вызывают заболевание сердца?

Ишемической болезнью называются функциональные или органические изменения в сердечной мышце , приводящие к ограничению либо полному прекращению поступления крови в отдельные участки.

То есть основным проявлением болезни можно назвать дисбаланс фактического кровотока и потребности сердца в кровоснабжении.

Сердечная мыщца более остальных органов страдает от дефицита поступающей крови. Это обусловлено изолированностью сердца внутренней оболочкой – мышца не получает кислород из перекачиваемой крови, а снабжается кровью посредством коронарных артерий . Их поражение или сужение и приводит к возникновению заболевания.

Основные причины ишемической болезни сердца и возникновение ее первых признаков:

• развитие атеросклероза, сужающего просвет сосудов за счет холестериновых бляшек;
• тромбоз питающего сосуда;
• длительный спазм, вызванный нарушением нервной регуляции;
• неполноценное функционирование механизмов, расширяющих артерии;
• метаболические изменения.

Что включает в себя медикаментозное лечение инфаркта миокарда? Прочтите об этом в нашей следующей .

От чего возникает

Причин, способных вызвать развитие патологии, довольно много:

• высокие показатели вредных липидов в крови, которые мы получаем преимущественно из животных продуктов;
• артериальная гипертензия (верхний показатель давления от 140 можно назвать предвестником заболевания);
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение, значительно усиливающее нагрузку на сердце;
• сахарный диабет (доказано, что у больных диабетом более десяти лет в большинстве случаев развивается ИБС);
• курение, приводящее к хроническому сужению сосудов и дефициту кислорода в крови;
• злоупотребление алкоголем;
• непосильные физические нагрузки;
• постоянный стресс, приводящий к повышению давления;
• повышенная свертываемость крови, провоцирующая образование тромбов.

Группы риска

В развитии ИБС большую роль играют факторы, изменить которые мы не в силах. В группу высокого риска возникновения ишемии можно отнести тех, кому соответствуют следующие характеристики:

• Мужской пол . До достижения преклонного возраста мужчины имеют значительно больше шансов на возникновение ишемии, чем женщины. Это объясняется высоким уровнем эстрогенов в женском организме, которые противостоят атеросклеротическим изменениям. После наступления климакса разница в частоте развития заболевания исчезает.
• Наследственная предрасположенность . Давно известно, что при диагностировании случаев ишемии в семье значительно повышается риск развития патологии у других членов семьи.
• Пожилой возраст . У мужчин критический возраст наступает после 55 лет, для женщин характерно резкое увеличение числа заболевших после 65 лет.
• Длительный прием гормональных препаратов . Контрацептивы повышают риска образования тромбов в крови, поэтому при многолетнем приеме значительно увеличивается частота тромбоза.

Осложнения ИБС

Статистики говорит о том, что даже при наполовину суженном сосуде сердца человек может не ощущать признаков сердечной патологии. Боли в груди могут проявляться только в моменты повышенной физической нагрузки и быстро проходить в спокойном состоянии.

Такие слабо выраженные симптомы и отсутствие своевременной терапии могут привести к прогрессированию заболевания или его переходу в острую форму:

• хроническая сердечная недостаточность;
• стенокардия;
• аритмия сердца;
• некроз миокарда;
• внезапная смерть.

Прогноз во многом зависит от тяжести заболевания – при инфаркте миокарда смертность значительно выше, чем при стенокардии. В то же время нередки случаи, когда заболевание, мало беспокоившее человека, резко обостряется . Летальный исход при небольшом поражении артерий сердца составляет более половины внезапных смертей, вызванных ИБС.

Большое значение имеет и проводимая терапия – регулярный прием предписанных врачом препаратом и соблюдение прочих рекомендаций сокращают шансы на неблагоприятный исход вдвое.

Профилактика ишемии

Профилактику заболевания можно осуществить только комплексным подходом и кардинальным изменением образа жизни . Эти превентивные меры показаны не только тем, у кого была выявлена ишемия, но и просто входящим в группу риска.

Если же у вас наблюдаются сразу несколько факторов, способных спровоцировать развитие патологии, то профилактика для вас является обязательной мерой:

• откажитесь от никотина, который способствует образованию тромбов и бляшек;
• сократите употребление алкоголя;
• избавьтесь от лишних килограммов, увеличивающих нагрузку на все системы организма;
• сократите употребление животных продуктов, в большом количестве содержащих холестерин;
• увеличьте употребления калия и магния – минералов, жизненно необходимых для полноценного функционирования сердечной мышцы;
• увеличьте физическую нагрузку, необходимую для укрепления сердечной мышцы;
• избегайте стрессов, вызывающих резкие скачки кровяного давления;
• можно прибегнуть к , но только с разрешения врача;
• наблюдайтесь у кардиолога для распознавания отклонений от нормы на начальной стадии.

Если у вас обнаружили ишемическую болезнь сердца, не забывайте, что диагноз – еще не окончательный приговор. Устранение неблагоприятных факторов, причин и борьба с симптомами ИБС поможет предотвратить опасные последствия. Обследуйтесь у специалиста: ведь чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат.

Ишемическую болезнь сердца не зря считают одним из самых распространенных и опасных сердечных заболеваний. К сожалению, она не знает границ, ни возрастных, ни географических, ни экономических.

Ишемическая болезнь сердца может нанести свой удар врасплох

Иногда вместо термина «ишемическая болезнь сердца» используют названия «ишемия», «коронарная болезнь» или «коронаросклероз», эти термины находились в перечне болезней ВОЗ в прошлом столетии. Но и до сих пор в некоторых источниках, да и во врачебной практике, встречаются эти названия болезни, имеющей разные стадии, требующей различных методик лечения, и поэтому носящей различные названия.

Признаки

Чаще всего ишемия сигнализирует о своем присутствии периодическими приступами жгучих болей в грудной клетке. Боль жесткая, характер ее – давящий.

Иногда признаки ишемической болезни сердца – жалобы пациентов на ощущение общей слабости, тошноту и неприятное чувство нехватки воздуха. Боль при этом может быть локализована между лопаток, ощущаться за грудиной, в шее или левой руке.

Тягостные ощущения являются первыми признаками этого недуга. К собственному самочувствию следует прислушиваться внимательно, и как только чувствуются малейшие подозрения на проблемы с сердцем, лучше сразу обращаться к кардиологу.

Если прежде подобные реакции организма не возникали, это первейший знак необходимости кардиологического обследования.

Дискомфорт в грудной клетке – тоже тревожный сигнал организма.

У некоторых людей, страдающих от этого недуга, он проявляется болью в спине, левой руке, нижней челюсти. Также симптомами ишемической болезни сердца являются изменения сердечного ритма, одышка, сильное потоотделение, тошнота.

Если ни один из перечисленных признаков болезни не присутствует, все-таки иногда важно обследоваться, пусть и с профилактической целью, ведь ишемическая болезнь сердца у трети пациентов вообще никак себя не проявляет.

Причины

Клинически ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризует патологический процесс хронического характера, вызванный недостаточным кровоснабжением миокарда, или сердечной мышцы.

Нарушение кровоснабжения миокарда возникает вследствие поражения коронарных артерий, и бывает абсолютным или относительным.

Причина нехватки кислорода в миокарде – закупорка коронарных артерий, которую могут вызвать образовавшийся тромб, временный спазм коронарной артерии или же накопившиеся в сосуде атеросклеротические бляшки. Иногда причина кроется в их фатальном сочетании. Нарушение нормального кровотока в коронарных артериях и вызывает ишемию миокарда.

На протяжении жизни у каждого человека в той или иной мере имеют место отложения холестерина и кальция, в стенках коронарных сосудов происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к утолщению их внутренней оболочки и сужению общего просвета сосуда.

Как видно, с возрастом риск заболевания увеличивается

Сужение коронарных артерий, которое приводит к ограничению кровоснабжения сердечной мышцы, имеющему частичный характер, может вызывать приступы стенокардии. Эти приступы чаще всего имеют место при резком увеличении рабочей нагрузки на сердце и потребности его дополнительном количестве кислорода.

Возникновение тромбозов коронарных артерий также вызвано сужением их просвета. Опасность коронаротромбоза в том, что он является причиной инфаркта миокарда, приводя к омертвению и дальнейшему рубцеванию пораженного участка сердечной ткани.

В дополнение это приводит также к нарушению ритма сердечных сокращений или к блокаде сердца, в самом худшем варианте динамики прогрессирования болезни.

Классификация

В соответствии с клиническими проявлениями, причинами возникновения и степенью прогрессирования, ИБС имеет несколько клинических форм, встречающихся у пациентов по отдельности либо в сочетании: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз.

В настоящее время медиками используется современная ишемической болезни сердца классификация, принятая в 1984 году ВОЗ с поправками и дополнениями ВКНЦ.

Согласно этой классификации, все разнообразные особенности клинических проявлений ишемии сердца, а также соответствующие им прогнозы и методики лечения можно объединить в следующие группы:

• внезапная коронарная смерть, или первичная остановка сердца — по результатам лечения различают две группы первичной остановки сердца – с практикой успешной реанимации или с летальным исходом;
• стенокардия, которая в свою очередь подразделяется на стенокардию напряжения, нестабильную и вазоспастическую стенокардию;
• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз постинфарктный;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечная недостаточность.

Кроме этой систематизирующей картины разнообразных проявлений ИБС, до недавнего времени действовала другая классификация, рекомендованная экспертами ВОЗ в 1979 году.

Статистика смертности

Согласно тогдашнему способу разделения ИБС на классификационные группы, в клинической форме «стенокардия» выделялась подгруппа «коронарный синдром Х», нестабильная стенокардия рассматривалась в трех различных клинических проявлениях. Также в отдельную диагностируемую группу выделялась такая картина болезни, как «безболевая форма ИБС».

Соблюдение классификации болезни при постановке диагноза имеет первостепенное значение для успешности всего дальнейшего лечения пациента.

Формулировать пациенту диагноз ИБС без последующей расшифровки формы недопустимо, ведь в общем виде такой диагноз совершенно не проясняет реальную информацию ни о характере заболевания, ни о критериях выбора оптимального метода лечения.

Правильно сформулированный диагноз, в котором клиническая форма заболевания через двоеточие следует за общим диагнозом ИБС, является первым шагом к выбору дальнейшего курса лечения.

Острая и хроническая формы

Течение ишемии сердца носит волнообразный характер, чередуя периоды острой коронарной недостаточности (коронарные кризисы), возникающие на фоне хронической, или относительной, недостаточности коронарного кровообращения. Соответственно различают острую и хроническую формы ИБС.

Острая форма ИБС проявляется дистрофией миокарда ишемической и инфарктом миокарда. Нередко ишемическая дистрофия миокарда приводит к острой сердечной недостаточности, осложнению, часто становящемуся непосредственной причиной внезапной смерти.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это вызванный ИБС некроз сердечной мышцы. Как правило, это ишемический инфаркт с геморрагическим венчиком.

В систематизации ИБС формами, которыми характеризуется хроническая ишемическая болезнь сердца, являются кардиосклероз диффузный мелкоочаговый или постинфарктный крупноочаговый. Последний в некоторых случаях осложняется хронической аневризмой сердца.

Как острая ишемическая болезнь сердца, так и хроническая форма этого недуга способны нанести непоправимый урон здоровью и жизни больного.

Влияние вредных привычек

Согласно статистике ВОЗ, среди разнообразных причин возникновения ИБС и других сердечно — сосудистых заболеваний существуют наиболее часто приводящие к развитию сердечных патологий.

К числу факторов риска ИБС относятся:

• повышение уровня холестерина в крови, или гиперхолестеринемия;
• нарушения углеводного обмена, особенно сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• длительное употребление алкоголя;
• курение;
• ожирение;
• гиподинамия на фоне стрессовой неустойчивости;
• индивидуальные особенности поведения.

Как видно из перечисленных причин, приводящих к возникновению ИБС, болезнь эта часто имеет целый ряд причин, являясь комплексной. Поэтому и меры по ее профилактике и лечению должны быть также комплексными. Больным, страдающим ишемией сердца, нужно в первую очередь избавляться от вредных привычек.

Курение

Одна из привычек, наиболее часто приводящих к коронарному атеросклерозу и инфаркту миокарда — это курение. Длительное курение оказывает на коронарные сосуды суживающее действие, а также приводит к повышенной свертываемости крови и замедлению кровотока.

Курение — яд

Другая причина вредного воздействия никотина на сердце состоит в том, что никотин вызывает повышенное поступление в кровь адреналина и норадреналина, веществ, которые в больших количествах выделяются при эмоциональных и физических перегрузках, или стрессах.

Их избыточная концентрация ведет к недостаточности коронарного кровообращения вследствие увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде. Также адреналин и норадреналин оказывают повреждающее действие на внутреннюю поверхность сосудов.

Недавно установленное сходство отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему длительных отрицательных эмоций и никотина доказывает, насколько ошибочной является привычка многих курильщиков затянуться очередной сигаретой, чтобы успокоиться.

Алкоголь

Это вторая по пагубной силе вредная привычка для пациентов с диагнозом ИБС. Как показывают статистические медицинские данные, среди мужчин около трети больных инфарктом миокарда злоупотребляет алкоголем. Прием алкоголя часто вызывает приступ стенокардии.

Особенность поражения коронарных артерий у алкозависимых больных – высокая степень развития болезненного процесса. Среди не злоупотребляющих алкоголем больных того же возраста этот процесс гораздо менее связан с болевыми ощущениями.

Коварство алкоголя в том, что сразу после его приема наступает легкий наркотический эффект, исчезновение болевых ощущений и возникновение ложного впечатления о сосудорасширяющем действии алкоголя на сердце. Очень скоро, однако, возникает стремительный спазм сосудов, повышение вязкости крови приводит к нарушению кровотока.

Поэтому в стадии опьянения больных случается так много сердечных и мозговых приступов, которые очень сложно купировать, особенно если принять во внимание неправильное действие сердечных гликозидов на фоне присутствия алкоголя в крови.

Ожирение

Ожирение является еще одним бичом, подхлестывающим сердечную мышцу. Оно оказывает негативное влияние на сердечно — сосудистую систему путем непосредственного воздействия на мышцу сердца (мышечное ожирение), а также приводя в движение сложный механизм нервного и гормонального воздействия.

Гиподинамия

Гиподинамия в настоящее время признается одним из самых влиятельных факторов, запускающих возникновение ишемической болезни сердца.

Пассивный образ жизни — верный путь к ИБС

Малоподвижный образ жизни – серьезная причина для развития атеросклероза, тромбоза и других нарушений нормального функционирования сердечно — сосудистой системы.

Проблема мирового масштаба

Динамика излечения больных ИБС во многом определяется своевременностью и качеством диагностики клинической формы болезни, адекватностью назначенного амбулаторного лечения, а также своевременностью срочной госпитализации и неотложной кардиохирургической помощи.

Печальная европейская статистика утверждает, что ИБС вместе с инсультом головного мозга составляют катастрофическое большинство, а именно 90 % от всех заболеваний сердечно — сосудистой системы.

Это свидетельствует, что ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее частых заболеваний, а также наиболее распространенных причин смертности современного человека.

Она приводит часто к длительной и стойкой утрате трудоспособности активного населения даже в самых развитых странах мира. Все это характеризует задачу нахождения более эффективных методов излечения ИБС как одну из ведущих задач среди первейших медицинских проблем XXI века.

Признаки ишемической болезни сердца

В этой статье, мы рассмотрим основные признаки ибс у взрослых.

Симптомы

К основным клиническим формам ибс относятся: стенокардия (наиболее распространенная начальная форма), острый инфаркт миокарда. аритмии сердца, сердечная недостаточность. а так же внезапная коронарная остановка сердца. Все выше перечисленные стадии ибс отличаются друг от друга по своей степени тяжести и наличия второстепенных осложнений.

Главными признаками ибс, которые должны настораживать больного и вынудить обязательно обратится к врачу за медицинской помощью являются: частая одышка, слабость, периодическая боль в грудной клетки, гововокружение, потливость. Данные симптомы встречаются более чем в 80 % всех начальных стадий развития ишемической болезни.

В большинстве случаев больные отмечают значительное ухудшение общего самочувствия в результате повышенной физической нагрузки на организм, что усугубляет течение болезни.

По мере прогрессирования ибс может отмечатся значительное усугубление возникших приступов стенокардии, что говорит о достаточно быстром ухудшении основного заболевания.

Следует отметить и то, что в последнее время встречается достаточно большое количество случаев развития безболезненных форм ибс, которые досточно тяжело выявить на первых стадиях развития, и которые значительно хуже поддаются лечению. Поэтому, очень важно при малейших беспокойствах сердца, своевременно обращатся к врачу — кардиологу для предотвращения развития нежелательных последствий.

Стенокардия является ранним и первоначальным признаком ибс, которая проявляется переодической болезненностью в области сердца, грудной клетке, отдающей под левую руку, лопатку, в челюсти. Боль может сопровождаться покалыванием, сжиманием, быть достаточно давящей, и длится в основном не более 10 – 15 мин. затем возможны снова ремисии.

Стенокардия либо же как говорят в народе «грудная жаба» может быть 2 х видов: напряжения и спокоя. Первая возникает под действием физической нагрузки на организм, может развиватся в результате перенесенного стресса либо психоэмоциональных расстройств. Стенокардия спокоя в основном возникает безпричиннно, в некотрых случаях приступ может возникнуть во время сна.

Оба вида стенокардии очень хорошо снимаются приемом под язык 1 — 2 т. нитроглицерина с минимальным интервалом между приемами не менее 10 мин.

Помните: данный вид ибс требует обязательной консультации врача — кардиолога с проведением кардиограммы сердца и назначением соответствующего ей лечения, чтобы не спровоцировать дальнейшее прогрессирование болезни и возможный ее переход в более тяжелую, опасную для жизни больного стадию.

Развившейся инфаркт миокарда является очень серьезным осложнением ишемической болезни, требующий оказания неотложной медицинской помощи. Основными признаками инфаркта является сильная, давящего и сжимающего характера боль в области сердца, не снимающеяся препаратами нитроглицерина. Кроме этого, инфаркт может сопровождатся задышкой, слабостью, тошнотой либо же рвотой, в основном желтоватого цвета.

Приступ вызывает чувство страха, тревоги, общую слабость, головокружение, в области сердца может ощущатся сильное сжение, покалывание.

В некоторых случаях чувство сильной боли может вызывать у больного резкую потерю сознания.

Поэтому, в случаи возникновения острого инфаркта миокарда больной должен быть немедленно госпитализирован в больницу во избежание летального исхода, и предотвращения возможного развития нежелательных осложнений.

Хроническая сердечная недостаточность является одной с основных признаков ишемической болезни сердца, которая проявляется постоянной одышкой, больной жалуется на то, что ему не хватает воздуха, он начинает переодически задыхатся, верхние и нижние тканевые покровы тела становятся синюшного цвета, в результате острого нарушения кровообращения, происходит местный застой крови, грудная клетка больного обретает бочкообразную форму.

При всех данных, выше перечисленные признаках ибс, необходим обязательно, как можно раньше обращатся в больницу к врачу — кардиологу с целью своевременной диагностики болезни, поскольку развитие ибс на первой ее стадии, можно хотя бы немного приостановить в дальнейшем ее прогрессировании.

Внезапная остановка сердца (коронарная смерть) является грозным осложнением острого инфаркта миокарда, в результате не своевременного оказания неотложной медицинской помощи при нем. Она проявляется резким прекращением сердечной деятельности с остановкой дальнейшего функционирования всех жизненно — важных органов и систем.

Если в ближайшие 2- 3 мин. больному не будут оказаны неотложные реанимационные действия, то через 4 – 6 мин. наступают необратимые процессы в коре головного мозга и центральной нервной системы, что приводит к полной биологической смерти.

Внимание: своевременное диагностирование заболевания на ранней стадии его развития, позволит вам провести достаточно эфективное лечение, а так же предотвратить дальнейшее развитие нежелательных осложнений.

Диагностика

• осмотр больного врачом, жалобы больного на больвые ощущения в области грудной клетки;
• обязательная электрокардиограмма сердца;
• коронарография (дает возможность определить состояние коронарных артерий сердца, а так же выявить наличие патологических изменений в них);
• компьютерная томография полости грудной клетки;
• ангиография главных артерий сердца.

В данной статье, мы выяснили основные признаки ишемической болезни сердца.

Проявления ишемической болезни сердца

Слово инфаркт означает омертвение части ткани любого органа вследствие нарушения проходимости питающего эту ткань сосуда. Кроме инфаркта миокарда (сердца), встречаются инфаркты легкого, почки, селезенки и других органов. Все они возникают в случаях, когда одна из сравнительно крупных артерий, снабжающая данный орган кровью, закупоривается и часть ткани, которая получала из этой артерии кислород и все необходимые для своей жизнедеятельности вещества, подвергается дистрофии и погибает. Ввиду морфологических и функциональных особенностей сердечной мышцы и снабжающих ее артерий частота инфаркта миокарда несравненно выше, чем частота поражения такого рода других органов. На месте образовавшегося инфаркта миокарда (рис. 4) в дальнейшем постепенно развивается рубцовая соединительная ткань, которая функционально неравноценна сердечной мышце. В связи с этим, если по площади инфаркт миокарда окажется большим, возникают сердечная слабость и иные осложнения, приводящие к неблагоприятным последствиям.

Человек с абсолютно здоровым сердцем может за болеть инфарктом миокарда из-за поражения одной из питающих сердце коронарных артерий.

Итак, инфаркт миокарда - это катастрофа, вызванная полной или частичной закупоркой коронарной артерии. Когда просвет сосуда закрыт частично, возможность образования инфаркта будет определяться тем, насколько велико несоответствие между потребностями миокарда в

кислороде (что зависит от интенсивности работы сердца) и фактическим снабжением сердечной мышцы артериальной кровью.

При полной закупорке коронарной артерии в мышце сердца быстро расходуются богатые энергией фосфорные соединения - АТФ и КФ. Это ведет к тому, что часть сердечной мышцы, снабжение которой кровью прекратилось из-за нарушения проходимости артерии, через короткое время перестает сокращаться, а мышечные клетки в этом месте без восстановления АТФ и КФ

вскоре погибают. В результате прекращения сокращений относительно большой части левого желудочка развивается сердечная слабость (недостаточность), что резко отягощает состояние заболевшего человека.

В большинстве случаев просвет коронарной артерии суживается постепенно в результате образования в одном из участков сосуда одной или нескольких атеросклеротических бляшек, о которых мы более подробно расскажем ниже. Иногда сама бляшка небольшая, но на ее шероховатой или изъязвленной поверхности образуется сгусток крови, который полностью или частично закрывает просвет артерии. Дополнительному сужению артерии в месте расположения атеросклеротической бляшки в большой степени способствует подъем артериального давления. При чрезмерном физическом напряжении даже небольшая бляшка может явиться препятствием на пути резко увеличивающегося кровотока по коронарным артериям и вызвать развитие инфаркта миокарда. Очень вероятно, что известный нам из истории Древней Греции эпизод с гонцом из Марафона, пробежавшим 42 км до Афин и упавшим замертво, представляет такой пример.

Близко к инфаркту стоит другое проявление атеросклероза коронарных артерий - стенокардия, характеризующаяся болями в области сердца, за грудиной, часто отдающими в левую руку или лопатку. Так же, как инфаркт миокарда, стенокардия - результат недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии).

По предложению Всемирной организации здравоохранения утвердился термин «ишемическая болезнь сердца», которым обозначаются все состояния, сопровождающиеся недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Рис. 4. Инфаркт миокарда, развившийся вследствие закупорки одной из ветвей левой коронарной артерии (указан стрелкой)

Таким образом, стенокардия, инфаркт миокарда, очень часто различные нарушения ритмичной работы сердца (аритмии), а также случаи внезапной смерти (см. ниже) относятся к проявлениям одной и той же болезни - ишемической болезни сердца (ИБС).

При ИБС снабжение сердечной мышцы кислородом отстает от фактической потребности в кислороде, тогда как в норме снабжение миокарда кислородом превышает потребность в нем. В результате ишемии миокарда возникают характерные для ИБС признаки (рис. 5).

Рис. 5. Схема возникновения ишемии миокарда и некоторые ее проявления

Конечно, существует много различных форм инфаркта миокарда и стенокардии. Порой трудно бывает провести четкую клиническую грань между затянувшимся приступом стенокардии и нетяжелым инфарктом миокарда. Некоторых больных стенокардия беспокоит в течение многих лет, не вызывая тяжелых последствий. Однако чаше стенокардия служит прелюдией инфаркта миокарда либо в конце концов приводит к сердечной слабости или неритмичной работе сердца.

Встречается немало случаев, когда инфаркту миокарда предшествует всего несколько приступов стенокардии, которым человек не придавал никакого значения и не считал нужным обращаться к врачу.

В тесной связи с проблемой выяснения причин развития инфаркта миокарда стоит проблема изучения причин так называемой внезапной смерти, наступающей спустя несколько часов после первых проявлений болезни (у практически здорового до этого человека). В основе внезапной смерти, как правило, лежит быстро возникшая коронарная недостаточность вследствие резкого и длительного спазма одной из коронарных артерий или остро развившегося крупноочагового инфаркта миокарда. А непосредственной причиной смерти являются глубокие нарушения сердечного ритма: взамен упорядоченных эффективных сокращений сердечной мышцы начинаются хаотичные подергивания отдельных мышечных пучков, развивается так называемое мерцание желудочков, или асистолия сердца, эффективная работа сердца прекращается. Подобное состояние, если оно затягивается на несколько минут, становится несовместимым с жизнью.

Чтобы своевременно обратиться за помощью и выработать правильную линию своего поведения, важно хорошо знать, чем проявляется ИБС.

Признаки стенокардии и инфаркта миокарда. Впервые классическое описание приступа «грудной жабы» (так называют стенокардию) сделал В. Геберден в 1768 г. на лекции в Королевском терапевтическом колледже в Лондоне.

Во время приступа стенокардии у человека возникает ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли в центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда где-то глубоко в горле. У одних людей сравнительно сильная боль сопровождается испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже через 2-3 мин боль проходит и человек вновь чувствует себя здоровым. У других людей - это не боль, а своеобразное ощущение жжения, давления за грудиной или в области шеи. (рис. 6)

Обычно подобные кратковременные приступы возникают утром, когда человек спешит на работу, особенно в холодную ветреную погоду Это типичная стенокардия напряжения

Нередко приступы стенокардии развиваются после плотной еды, во время физических усилий либо вскоре после большого эмоционального напряжения, отрицательных психических воздействий или иных волнений.

Рис 6. Область распространения болей при стенокардии

При стенокардии покоя, нередко возникающей ночью или рано утром, когда больной находится в полном покое, большая роль отводится фактору сосудистого спазма (одного из участков коронарной артерии). Как правило, такие спазмы возникают у больных артериальной гипертонией или с пораженными атеросклерозом коронарными артериями.

В последние годы широкое распространение получил термин «нестабильная стенокардия». Он противопоставляется определению «стабильная стенокардия», под которой понимается состояние, характеризующееся привычными больному приступами кратковременных загрудинных болей, наступающих при определенных ситуациях (быстрой ходьбе против ветра, особенно после еды, при волнениях и др). Больному стабильной стенокардией должно проводиться систематическое лечение Показаний к его срочной госпитализации нет. Иное дело, если стенокардия появилась впервые в жизни или ее приступы участились, если наряду со стенокардией напряжения появилась стенокардия покоя, приступы стали хуже сниматься нитроглицерином, стали более резкими или более длительными. Такую стенокардию называют нестабильной. Больных нестабильной стенокардией следует взять под особое наблюдение, резко ограничить им физические и эмоциональные нагрузки, следить за их ЭКГ, усилить лечение сосудорасширяющими средствами. В большинстве же случаев таких больных надо госпитализировать для проведения интенсивного наблюдения за ними и активного лечения. Приступы нестабильной стенокардии бывают и предвестниками инфаркта миокарда.

Как уже отмечалось, не всегда легко определить четкую грань между стенокардией и инфарктом миокарда. Иногда нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят «на ногах», без врачебной помощи. Однако для инфаркта миокарда в начальном периоде более типично бурное и тяжелое течение. Острый инфаркт миокарда чаще всего протекает как приступ резких, пронизывающих, затяжных болей либо как очень тягостное ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто-то сжимает ее тисками. Больной испуган, беспокоен, у него затруднено дыхание, он мечется по комнате, не находя себе места. Возбуждение сменяется слабостью, холодным потом, особенно если боли продолжаются свыше 1-2 ч.

Во время такого приступа нитроглицерин, ранее облегчавший состояние, почти не уменьшает болей или оказывает лишь кратковременный эффект. В разгар болей больной становится бледным, его пульс - слабым и частым, подъем артериального давления сменяется его падением. Это самый опасный период болезни. Необходимо немедленное вмешательство врача. Только путем введения специальных лекарственных средств врачу скорой или неотложной помощи удается справиться с приступом, а иногда приходится срочно госпитализировать больного.

Если у человека впервые возник приступ стенокардии или развился приступ болей в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом, тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей сознания, крайне важно сразу же вызвать врача. Только врач в состоянии оценить особенности тех или иных проявлений болезни и назначить дополнительные исследования, по результатам которых можно поставить точный диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации и рекомендовать правильное лечение.

Все больные, у которых предполагается инфаркт миокарда, должны находиться в стационаре, где существует возможность тщательного обследования, наблюдения и ‘интенсивного лечения. В специализированных отделениях имеются палаты, куда направляют особенно тяжелых больных, чтобы установить за ними постоянный электрокардиографический контроль, усиленное наблюдение врачебного и среднего медицинского персонала и, в итоге, - своевременно распознать и лечить такие осложнения инфаркта миокарда, которые еще 10-15 лет назад считались несовместимыми с жизнью.

У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно, почти без всяких предвестников, среди кажущегося полного здоровья. Однако, если провести обследование таких «здоровых» людей до инфаркта миокарда, то у подавляющего большинства их можно обнаружить те или иные признаки атеросклероза сосудов сердца или нарушений обмена веществ, которые развились задолго до инфаркта.

Установить диагноз инфаркта миокарда иногда бывает нелегко. Распознать болезнь помогают электрокардиограмма, результаты исследования клеточного и биохимического состава крови и данные других вспомогательных диагностических методов.

Во многих странах мира проводится профилактическое обследование населения для выявления скрыто протекающей ИБО и лежащего в ее основе атеросклероза коронарных артерий. Но пока такие осмотры не повсеместные. Чтобы доказать, что необходима активная профилактика инфаркта миокарда, мы приведем некоторые сведения о распространении ИБС и некоторых ее осложнений.

Распространенность ишемической болезни сердца

Нельзя считать, что атеросклероз не встречался в давние времена. Так, атеросклеротические поражения сосудов были обнаружены у египетских мумий. В сохранившихся древних рукописях египтян, в библии описаны сердечные боли, сходные с болями при стенокардии. О случаях закупорки сосудов упоминал Гиппократ. Интересны описания суженных, извилистых отделов сосудов, которые оставил Леонардо да Винчи. Он же подметил, что такие изменения чаще всего проявляются у пожилых людей и предположил, что они вредно отражаются на питании тканей.

С XVIII века итальянские анатомы стали описывать случаи разрыва миокарда у умерших, при жизни страдавших болями в сердце. Известна переписка английских ученых В. Гебердена и Е. Дженнера (70-е годы XVIII столетия), в которой Е. Дженнер приводил примеры закупорки коронарных артерий у больных, умерших от приступа грудной жабы (стенокардии).

Русские врачи В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в 1909 г. создали современное представление о клинической картине и природе острых коронарных поражений сердца. Учение о коронарной болезни стало развиваться особенно стремительно с внедрением в клинические исследования метода электрокардиографии (ЭКГ). В 1920 г. X. Парди продемонстрировал характерные для инфаркта миокарда изменения ЭКГ. С 1928 г. ЭКГ-метод стал широко применяться в передовых кардиологических клиниках всего мира. В наше время электрокардиологическое исследование в 12-15 отведениях стало неотъемлемым методом диагностики болезней сердца не только в стационарных, но и амбулаторных условиях. По результатам ЭКГ-обследования людей во время физических нагрузок нередко можно выявить скрытые коронарные нарушения. Совершенствуются другие тонкие методы диагностики инфаркта миокарда по данным определения активности некоторых ферментов сыворотки крови, например креатинфосфокиназы и др.

Таким образом, можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда появился отнюдь не в XX веке. Тем не менее существует комплекс причин, приведших к широкому распространению этой болезни в наше время.

Многие не представляют себе всей опасности резкого учащения случаев инфаркта миокарда и стенокардии, так как психология человека перестраивается постепенно. Между тем есть неоспоримые статистические данные, свидетельствующие, что инфаркт миокарда и другие «коронарные катастрофы» стали главной причиной смерти населения большинства наиболее экономически развитых стран.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к заключению, что в 70-х годах XX века смертность от сердечно-сосудистых болезней среди мужчин старше 35 лет во всем мире увеличилась на 60 %. На международном симпозиуме в Вене в 1979 г. сообщалось, что. из 2 млн. смертельных исходов, ежегодно регистрирующихся в США, более половины обусловлены сердечнососудистыми болезнями, в том числе более трети приходится на долю ИБС. В США от ИБС умирает около 650 тыс. человек ежегодно.

Показатели смертности населения от сердечно-сосудистых болезней, в том числе от ИБС, для ряда стран приведены на рис. 7.

В целом в высокоразвитых странах из десяти человек старше 40 лет пятеро умирают от сердечно-сосудистых болезней. В ФРГ ежегодно регистрируется около 250 тыс. случаев инфаркта миокарда, а число умерших от этой болезни с 1952 по 1974 г. увеличилось в 5 раз. В Советском Союзе от атеросклеротического поражения сердца в 1976 г. умерли 514,4 тыс. человек, в 1977 г.- 529,9 тыс. человек. По данным Центрального статистического управления СССР за 1981 г. смертность от сердечно-сосудистых болезней в стране стабилизировалась, а в некоторых союзных республиках наметилась тенденция к ее снижению.

Рис. 7. Смертность мужчин 35-74 лет от различных болезней на 100 тыс. жителей в разных странах

Было проведено популяционное обследование больших групп жителей самых крупных городов нашей страны - Москвы, Ленинграда и Киева - с целью выявления распространенности среди них ИБС и факторов, способствующих ее развитию. Как и следовало ожидать, отмечено закономерное нарастание распространенности ИБС с увеличением возраста обследованных. Так, среди мужчин города Ленинграда в возрасте 20-29 лет распространенность ИБС менее 1 %, 30-39 лет - 5%, 40-49 лет- 9%, 50-59 лет - 18 % и в возрасте 60-69 лет - 28 %. В целом можно сказать, что каждый шестой мужчина 50-59 лет и каждый четвертый мужчина 60-69 лет гор. Ленинграда страдают ИБС. Среди женщин распространенность ИБС оказалась примерно такой же, как и среди мужчин, но тяжелые формы ИБС у них встречались реже. По данным медицинской статистики многих стран, женщины в доклимактерический период заболевают инфарктом миокарда несравненно реже мужчин. Поэтому главное внимание уделялось профилактике этой болезни среди мужской части населения, хотя, как свидетельствуют результаты проведенных во времена СССР популяционных исследований, необходимо проводить соответствующие предупредительные мероприятия и среди женщин.

Выше уже отмечалось, что ИБС и инфаркт миокарда возникают на основе атеросклеротического поражения коронарных артерий сердца. Современная медицинская литература полна описаний так называемых факторов риска ИБС, способствующих возникновению и прогрессированию этой болезни. Но прежде всего мы постараемся рассказать, что такое атеросклероз и в чем его сущность.