Оболочки глаза смыв точный диагноз. Диагностика заболеваний глаз в офтальмологии: все способы обследования

Удивительно, но на такой малый по размерам орган зрения нацелен огромный арсенал обследований и диагностических процедур: от простых буквенных таблиц до получения послойного изображения сетчатки и диска зрительного нерва с помощью ОСТ и детального изучения хода сосудов на глазном дне при ФАГ.

Большинство исследований проводятся по строгим показаниям. Тем не менее, отправляясь на прием к офтальмологу, будьте готовы потратить от получаса до часа и более в зависимости от количества и сложности исследований, необходимых именно Вам, и от загруженности Вашего доктора.

Определение остроты зрения и рефракции

Остроту зрения определяют для каждого глаза в отдельности. При этом один из них закрывают щитком или ладонью. На расстоянии 5 метров Вам будут показывать различной величины буквы, цифры или знаки, которые Вас попросят назвать. Острота зрения характеризуется знаками наименьшего размера, которые способен различить глаз.

Далее Вам подадут оправу, в которую доктор будет ставить различные линзы, предлагая Вам выбрать, с какой из них видно яснее. Или же перед Вами установят прибор, называемый фороптером, в котором смена линз осуществляется автоматически. Рефракция характеризуется силой линзы, которая обеспечивает наивысшую для этого глаза остроту зрения, и выражается в диоптриях. Положительные линзы требуются при дальнозоркости, отрицательные – при близорукости, цилиндрические – при астигматизме.

Автоматическая рефрактометрия и аберрометрия

Аберрометр на основании анализа волнового фронта глаза определяет даже незаметные оптические несовершенства его сред. Эти данные важны при планировании проведения LASIK.

Исследование полей зрения

Проводится с помощью прибора – периметра, представляющего собой полусферический экран. Вас просят фиксировать исследуемым глазом метку и, как только заметите боковым зрением светящиеся точки, возникающие в разных участках экрана, нажимать кнопку сигнала или говорить «да», «вижу». Поле зрения характеризуется пространством, в котором глаз с постоянно фиксированным взглядом определяет зрительные стимулы. Характерные дефекты поля зрения возникают при заболеваниях глаз, например, при глаукоме, а также при поражении зрительного нерва и головного мозга опухолью или в результате инсульта.

Измерение внутриглазного давления

Бесконтактное измерение проводится с помощью автоматического тонометра. Вас просят установить подбородок на подставку прибора и фиксировать взглядом светящуюся метку. Автотонометр выпускает струю воздуха по направлению Вашего глаза. На основании сопротивления роговицы потоку воздуха прибор определяет уровень внутриглазного давления. Методика абсолютно безболезненна, прибор не контактирует с Вашими глазами.

Контактная методика измерения внутриглазного давления принята в России качестве стандартной. После закапывания «замораживающих» капель, доктор касается Вашей роговицы грузиком с окрашенной площадкой. Уровень внутриглазного давления определяется на бумаге по диаметру отпечатка неокрашенной зоны. Эта методика также безболезненна.

Так как глаукома – это заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления, регулярное измерение его - необходимое условие сохранения здоровья Ваших глаз.

Тест с «прикрыванием»

Существует множество методик диагностики косоглазия. Самая простая из них – тест с «прикрыванием». Доктор просит Вас фиксировать взглядом объект вдали и, поочередно прикрывая ладонью один из Ваших глаз, наблюдает за другим: не будет ли установочного движения. Если оно происходит кнутри, диагностируют расходящееся косоглазие, если кнаружи – сходящееся.

Биомикроскопия глаза

Щелевая лампа или биомикроскоп позволяет под большим увеличением рассмотреть структуры глаза. Вас просят установить подбородок на подставку прибора. Доктор освещает Ваш глаз светом щелевой лампы и под большим увеличением осматривает вначале передний отдел глаза (веки, конъюнктиву, роговицу, радужку, хрусталик), а затем с помощью сильной линзы осматривает глазное дно (сетчатку, диск зрительного нерва и сосуды). Биомикроскопия позволяет диагностировать почти весь спектр глазных заболеваний.

Осмотр сетчатки

С помощью офтальмоскопа доктор направляет в Ваш глаз пучок света и осматривает через зрачок сетчатку, диск зрительного нерва и сосуды.

Нередко для более полного обзора Вам предварительно закапывают капли, расширяющие зрачок. Эффект развивается через 15-30 минут. Во время их действия, иногда в течение нескольких часов, Вы можете испытывать трудности при фокусировании взгляда на предметах, расположенных вблизи. Кроме того, повышается чувствительность глаза к свету, по пути домой после обследования рекомендуется надеть солнцезащитные очки.

■ Жалобы больного

■ Клиническое обследование

Наружный осмотр и пальпация

Офтальмоскопия

■ Инструментальные методы обследования

Биомикроскопия Гониоскопия

Эхоофтальмография

Энтоптометрия

Флюоресцентная ангиография сетчатки

■ Обследование органа зрения у детей

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При заболеваниях органа зрения пациенты предъявляют жалобы на:

Снижение или изменение зрения;

Боль или дискомфорт в глазном яблоке и окружающих его областях;

Слезотечение;

Внешние изменения состояния самого глазного яблока либо его придатков.

Нарушение зрения

Cнижение остроты зрения

Необходимо выяснить, какая острота зрения была у пациента до болезни; обнаружил ли больной снижение зрения случайно или он может точно указать, при каких обстоятельствах это произошло; сни-

жалось ли зрение постепенно или его ухудшение произошло достаточно быстро, одного или обоих глаз.

Можно выделить три группы причин, которые приводят к снижению остроты зрения: аномалии рефракции, помутнение оптических сред глазного яблока (роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стек- ловидного тела), а также заболевания нейросенсорного аппарата (сетчатки, проводящих путей и коркового отдела зрительного анализатора).

Изменения зрения

Метаморфопсии, макропсии и микропсии беспокоят больных в случае локализации патологических процессов в макулярной области. Метаморфопсии характеризуются искажением форм и очертаний предметов, искривлением прямых линий. При микро- и макропсиях наблюдаемый объект представляется либо меньшим, либо большим по размеру, чем он существует в действительности.

Диплопия (двоение) может возникнуть только при фиксации объекта двумя глазами, и обусловлена нарушением синхронности движений глаз и невозможностью проецирования изображения на центральные ямки обоих глаз, как это происходит в норме. При закрывании одного глаза диплопия исчезает. Причины: нарушение иннервации наружных мышц глаза либо неравномерное смещение глазного яблока вследствие наличия объемного образования в орбите.

Гемералопия сопровождает такие заболевания, как гиповитаминоз A, пигментный ретинит, сидероз и некоторые другие.

Фотофобия (светобоязнь) указывает на воспалительные заболевания или травму переднего отрезка глаза. Больной в таком случае старается отвернуться от источника света или закрыть пораженный глаз.

Ослепляемость (засвет) - выраженный зрительный дискомфорт при попадании в глаза яркого света. Наблюдается при некоторых катарактах, афакии, альбинизме, рубцовых изменениях роговой оболочки, особенно после радиальной кератотомии.

Видение ореолов или радужных кругов вокруг источника света возникает вследствие отека роговой оболочки (например, при микроприступе закрытоугольной глаукомы).

Фотопсии - видение вспышек и молний в глазу. Причины: витреоретинальная тракция при начинающейся отслойке сетчатки либо кратковременные спазмы сосудов сетчатки. Также фото-

псии встречаются при поражении первичных корковых центров зрения (например, опухолевом).

Появление «летающих мушек» обусловлено проекцией тени помутнений стекловидного тела на сетчатку. Они воспринимаются пациентом как точки или линии, которые перемещаются совместно с движением глазного яблока и продолжают двигаться после его остановки. Эти «мушки» особенно характерны для деструкции стекловидного тела у лиц пожилого возраста и пациентов с близорукостью.

Боли и дискомфорт

Неприятные ощущения при заболеваниях органа зрения могут носить различный характер (от ощущения жжения до выраженной боли) и локализоваться в области век, в самом глазном яблоке, вокруг глаза в орбите, а также проявляться как головная боль.

Боль в глазу указывает на воспалительные процессы переднего отрезка глазного яблока.

Неприятные ощущения в области век наблюдают при таких заболеваниях, как ячмень и блефариты.

Боль вокруг глаза в орбите встречается при поражениях конъюнктивы, травмах и воспалительных процессах в глазнице.

Головная боль на стороне пораженного глаза отмечается при остром приступе глаукомы.

Астенопия - неприятные ощущения в глазных яблоках и глазницах, сопровождающиеся болью в области лба, бровей, затылка, а иногда даже тошнотой и рвотой. Такое состояние развивается вследствие продолжительной работы с предметами, расположенными вблизи глаза, в особенности при наличии аметропий.

Слезотечение

Слезотечение возникает в случаях механического или химического раздражения конъюнктивы, а также при повышенной чувствительности переднего отрезка глаза. Упорное слезотечение может быть результатом повышенной продукции слезной жидкости, нарушения эвакуации слезы или сочетания обоих механизмов. Усиление секреторной функции слезной железы носит рефлекторный характер и возникает при раздражении лицевого, тройничного или шейного симпатического нерва (например, при конъюнктивитах, блефаритах, некоторых гормональных заболеваниях). Более частая причина слезотечения -нарушение эваку-

ации слезы по слезоотводящим путям вследствие патологии слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр всегда начинают со здорового глаза, а при отсутствии жалоб (например, во время проведения профилактического осмот- ра) - с правого глаза. Обследование органа зрения, независимо от жалоб пациента и первого впечатления врача, необходимо проводить последовательно, по анатомическому принципу. Осмотр глаз начинают после проверки зрения, так как после диагностических исследований оно может на некоторое время ухудшиться.

Наружный осмотр и пальпация

Цель наружного осмотра - оценка состояния края орбиты, век, слезных органов и конъюнктивы, а также положения глазного яблока в орбите и его подвижности. Больного усаживают лицом к источнику света. Врач садится напротив пациента.

Сначала осматривают области надбровья, спинки носа, верхней челюсти, скуловой и височной костей, область расположения пре- душных лимфатических узлов. Пальпаторно оценивают состояние данных лимфоузлов и краев глазницы. Проверяют чувствительность в точках выхода веточек тройничного нерва, для чего одновременно с обеих сторон пальпируют точку, расположенную на границе внутренней и средней трети верхнего края орбиты, а затем точку, расположен- ную на 4 мм ниже середины нижнего края орбиты.

Веки

При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние кожного покрова, ресниц, переднего и зад- него ребер, межреберного пространства, слезных точек и выводных протоков мейбомиевых желез.

Кожа век в норме тонкая, нежная, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка, вследствие чего в области век легко развиваются отеки:

При общих заболеваниях (болезни почек и сердечно-сосудистой системы) и аллергическом отеке Квинке процесс носит двусто- ронний характер, кожа век бледная;

При воспалительных процессах века или конъюнктивы отек, как правило, односторонний, кожа век гиперемирована.

Края век. Гиперемия ресничного края век наблюдается при воспалительном процессе (блефарите). Также края могут быть покрыты чешуйками или корочками, после удаления которых обнаруживаются кровоточащие язвочки. Уменьшение или даже облысение (мадароз) века, неправильный рост ресниц (трихиаз) указывают на хронический воспалительный процесс или на перенесенное заболевание век и конъюнктивы.

Глазная щель. В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм, ширина 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5-1 мм. Вследствие нарушения строения или положения век возникают следующие патологические состояния:

Лагофтальм, или «заячий глаз», - несмыкание век и зияние глазной щели при параличе круговой мышцы глаза (например, при повреждении лицевого нерва);

Птоз - опущение верхнего века, возникает при повреждении глазодвигательного или шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера);

Широкая глазная щель характерна для раздражения шейного симпатического нерва и базедовой болезни;

Сужение глазной щели (спастический блефароспазм) возникает при воспалении конъюнктивы и роговицы;

Энтропион - выворот века, чаще нижнего, может быть старческим, паралитическим, рубцовым и спастическим;

Эктропион - заворот века, может быть старческим, рубцовым и спастическим;

Колобома век - врожденный дефект век в виде треугольника.

Конъюнктива

При открытой глазной щели видна только часть конъюнктивы глазного яблока. Конъюнктиву нижнего века, нижней переходной складки и нижней половины глазного яблока исследуют при оттянутом вниз крае века и фиксации взгляда пациента вверх. Чтобы исследовать конъюнктиву верхней переходной складки и верхнего века, необходимо вывернуть последнее. Для этого просят обследуемого смотреть вниз. Врач большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и оттягивает его вниз и вперед, а затем

указательным пальцем левой рукой смещает верхний край хряща вниз (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Этапы выворота верхнего века

В норме конъюнктива век и переходных складок бледно-розовая, гладкая, блестящая, сквозь нее просвечивают сосуды. Конъюнктива глазного яблока прозрачная. Отделяемого в конъюнктивальной полости быть не должно.

Покраснение (инъекция) глазного яблока развивается при воспалительных заболеваниях органа зрения вследствие расширения сосудов конъюнктивы и склеры. Выделяют три вида инъекции глазного яблока (табл. 4.1, рис. 4.2): поверхностную (конъюнктивальную), глубокую (перикорнеальную) и смешанную.

Таблица 4.1. Отличительные признаки поверхностной и глубокой инъекции глазного яблока

Рис. 4.2. Виды инъекций глазного яблока и типы васкуляризации роговицы: 1 - поверхностная (конъюнктивальная) инъекция; 2 - глубокая (перикорнеальная) инъекция; 3 - смешанная инъекция; 4 - поверхностная васкуляризация роговицы; 5 - глубокая васкуляризация роговицы; 6 - смешанная васкуляризация роговицы

Хемоз конъюнктивы - ущемление конъюнктивы в пределах глазной щели вследствие выраженного отека.

Положение глазных яблок

При анализе положения глаза в глазнице обращают внимание на выстояние, западение или смещение глазного яблока. В некоторых случаях положение глазного яблока определяют с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля. Выделяют следующие варианты положения глазного яблока в орбите: нормальное, экзофтальм (выстояние глазного яблока кпереди), энофтальм (западение глазного яблока), боковые смещения глаза и анофтальм (отсутствие глазного яблока в орбите).

Экзофтальм (выстояние глаза кпереди) наблюдают при тиреотоксикозе, травмах, опухолях орбиты. Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят репозицию выстоящего глаза. С этой целью врач большими пальцами надавливает через веки на глазные яблоки пациента и оценивает степень их смещения внутрь глазницы. При экзофтальме, вызванном новообразованием, определяется затруднение при репозиции глазного яблока в полость глазницы.

Энофтальм (западение глазного яблока) возникает после переломов костей орбиты, при поражении шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера), а также при атрофии ретробульбарной ткани.

Боковые смещения глазного яблока могут быть при объемном образовании в орбите, несбалансированности тонуса глазодвигательных мышц, нарушении целостности стенок орбиты, воспалении слезной железы.

Нарушения подвижности глазного яблока чаще бывают следствием заболеваний центральной нервной системы и придаточных пазух

носа. При исследовании объема движений глазных яблок просят пациента следить за движением пальца врача вправо, влево, вверх и вниз. Наблюдают, до какого предела доходит глазное яблоко во время исследования, а также за симметричностью движения глаз. Движение глазного яблока всегда ограничено в сторону пораженной мышцы.

Слезные органы

Слезная железа в норме недоступна нашему осмотру. Она выступает из-под верхнего края орбиты при патологических процессах (синдроме Микулича, опухолях слезной железы). Добавочные слезные железы, расположенные в конъюнктиве, тоже не видны.

При осмотре слезных точек обращают внимание на их размеры, положение, соприкосновение их при мигании с конъюнктивой глаз- ного яблока. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек быть не должно. Появление слезы указывает на нарушение оттока слезной жидкости по носослезному протоку, а слизи или гноя - на воспаление слезного мешка.

Слезопродукцию оценивают с помощью пробы Ширмера: полоску фильтровальной бумаги длиной 35 мм и шириной 5 мм одним предварительно загнутым концом вставляют за нижнее веко исследуемого (рис. 4.3). Пробу проводят при закрытых глазах. Через 5 мин полоску удаляют. В норме слезой смачивается участок полоски длиной более 15 мм.

Рис. 4.3. Проба Ширмера

Функциональную проходимость слезоотводящих путей оценивают несколькими методами.

Канальцевая проба. В конъюнктивальный мешок закапывают

3% раствор колларгола? или 1% раствор флуоресцеина натрия.

В норме вследствие присасывающей функции канальцев глаз-

ное яблоко обесцвечивается в течение 1-2 мин (положительная канальцевая проба).

Носовая проба. До закапывания красящих веществ в конъюнктивальный мешок под нижнюю носовую раковину вводят зонд с ватным тампоном. В норме через 3-5 мин ватный тампон окрашивается красителем (положительная носовая проба).

Промывание слезных путей. Слезную точку расширяют коническим зондом и просят больного наклонить голову вперед. В слезный каналец на 5-6 мм вводят канюлю и с помощью шприца медленно вливают стерильный 0,9% раствор натрия хлорида. В норме жидкость струйкой вытекает из носа.

Метод бокового (фокального) освещения

Данный метод используют при исследовании конъюнктивы век и глазного яблока, склеры, роговицы, передней камеры, радужки и зрачка (рис. 4.4).

Исследование проводят в затемненной комнате. Настольную лампу устанавливают на уровне глаз сидящего пациента, на расстоянии 40-50 см, слева и немного спереди от него. В правую руку врач берет лупу +20 дптр и держит ее на расстоянии 5-6 см от глаза пациента, перпендикулярно лучам, идущим от источника света, и фокусирует свет на том участке глаза, который подлежит осмотру. Благодаря контрасту между ярко освещенным небольшим участком глаза и неосвещенными соседними его частями изменения лучше видны. При осмотре левого глаза врач фиксирует свою правую руку, упираясь мизинцем на скуловую кость, при осмотре правого глаза - на спинку носа или лоб.

Склера хорошо видна через прозрачную конъюнктиву и в норме имеет белый цвет. Желтую окраску склер наблюдают при желтухах. Могут наблюдаться стафиломы - темно-коричневые участки выпячивания резко истонченной склеры.

Роговая оболочка. Врастание кровеносных сосудов в роговую оболочку происходит при патологических состояниях. Мелкие дефек-

Рис. 4.4. Метод бокового (фокального) освещения

ты эпителия роговицы выявляют при помощи окрашивания 1% раствором флуоресцеина натрия. На роговой оболочке могут быть помутнения различной локализации, размера, формы и интенсивности. Чувствительность роговицы определяют, прикасаясь к центру роговицы ватным фитильком. В норме больной отмечает касание и пытается закрыть глаз (роговичный рефлекс). При снижении чувствительности рефлекс вызывается только укладыванием более толстой части фитилька. Если корнеальный рефлекс у пациента вызвать не удалось, то чувствительность отсутствует.

Передняя камера глаза. Глубину передней камеры оценивают при осмотре сбоку по расстоянию между световыми рефлексами, появляющимися на роговице и радужке (в норме составляет 3-3,5 мм). В норме влага передней камеры абсолютно прозрачна. При патологических процессах в ней может наблюдаться примесь крови (гифема) или экссудата.

Радужная оболочка. Цвет глаз обычно одинаков с двух сторон. Изменение цвета радужной оболочки одного из глаз называют анизохромией. Она чаще бывает врожденной, реже - приобретенной (например, при воспалении радужки). Иногда обнаруживают дефекты радужки - колобомы, которые могут быть периферическими и полными. Отрыв радужки у корня называется иридодиализом. При афакии и подвывихе хрусталика наблюдают дрожание радужки (иридодонез).

Зрачок при боковом освещении виден как черный круг. В норме зрачки одинаковы по величине (2,5-4 мм при умеренном освещении). Сужение зрачка называют миозом, расширение - мидриазом, разную величину зрачков - анизокорией.

Реакцию зрачков на свет проверяют в темной комнате. Зрачок освещают фонариком. При освещении одного глаза происходит сужение его зрачка (прямая реакция зрачка на свет), а также сужение зрачка другого глаза (содружественная реакция зрачка на свет). Зрачковую реакцию считают «живой», если под влиянием света зрачок быстро суживается, и «вялой», если реакция зрачка замедленна и недостаточна. Реакция зрачка на свет может отсутствовать.

Реакцию зрачков на аккомодацию и конвергенцию проверяют при переводе взгляда с отдаленного предмета на близкий объект. В норме при этом зрачки суживаются.

Хрусталик при боковом освещении не виден, кроме случаев его помутнения (тотального или передних отделов).

Исследование проходящим светом

Данный метод используют для оценки прозрачности оптических сред глаза - роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Так как оценить прозрачность роговицы и влаги передней камеры можно при боковом освещении глаза, то исследование проходящим светом направлено на анализ прозрачности хрусталика и стекловидного тела.

Исследование проводят в затемненной комнате. Осветительную лампу размещают слева и сзади от пациента. Врач держит офтальмос- копическое зеркало перед своим правым глазом и, направляя пучок света в зрачок обследуемого глаза, рассматривает зрачок через отверстие офтальмоскопа.

Отраженные от глазного дна (преимущественно от хороидеи) лучи имеют розовый цвет. При прозрачных преломляющих средах глаза врач видит равномерное розовое свечение зрачка (розовый рефлекс с глазного дна). Различные препятствия на пути прохождения светового пучка (то есть помутнения сред глаза) задерживают часть лучей, и на фоне розового свечения возникают темные пятна разной формы и величины. Если при проведении исследования глаза в боковом освещении помутнений в роговице и влаге передней камеры не выявлено, то видимые в проходящем свете помутнения локализованы либо в хрусталике, либо в стекловидном теле.

Офтальмоскопия

Метод позволяет оценить состояние глазного дна (сетчатки, диска зрительного нерва и хороидеи). В зависимости от методики проведения выделяют офтальмоскопию в обратном и прямом виде. Данное исследование легче и эффективнее проводить при широком зрачке.

Офтальмоскопия в обратном виде

Исследование проводят в затемненном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в цен- тре). Источник света располагают слева и позади пациента. При офтальмоскопии вначале получают равномерное свечение зрачка, как при исследовании проходящим светом, а затем перед исследуемым глазом помещают линзу +13,0 дптр. Линзу удерживают большим и указательным пальцами левой руки, опираясь на лоб пациента средним пальцем или мизинцем. Затем линзу отодвигают от исследуемого глаза на 7-8 см, постепенно достигая увеличения изображения

зрачка, чтобы оно занимало всю поверхность линзы. Изображение глазного дна при обратной офтальмоскопии действительное, увеличенное и перевернутое: верх виден снизу, правая часть - слева (то есть обратное, чем и обусловлено название метода) (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Офтальмоскопия в непрямом виде: а) с помощью зеркального офтальмоскопа; б) с помощью электрического офтальмоскопа

Осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: начинают с диска зрительного нерва, затем исследуют макулярную область, а потом - периферические отделы сетчатки. При исследова- нии диска зрительного нерва правого глаза пациент должен смотреть немного мимо правого уха врача, при исследовании левого глаза - на мочку левого уха врача. Макулярная область видна при взгляде пациента прямо в офтальмоскоп.

Диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы с четкими границами, желтовато-розового цвета. В центре диска имеется углубление (физиологическая экскавация), обусловленное перегибом волокон зрительного нерва.

Сосуды глазного дна. Через центр диска зрительного нерва входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки. Как только основной ствол центральной артерии сетчатки достигает поверхности диска, он делится на две ветви - верхнюю и нижнюю, каждая из которых разветвляется на височную и носовую. Вены повторяют ход артерий, соотношение калибра артерий и вен в соответствующих стволах равно 2:3.

Желтое пятно имеет вид горизонтально расположенного овала, немного более темного, чем остальная сетчатка. У молодых людей эта область окаймлена световой полоской - макулярным рефлексом. Центральной ямке желтого пятна, имеющей еще более темную окраску, соответствует фовеальный рефлекс.

Офтальмоскопию в прямом виде применяют для детального осмотра глазного дна с помощью ручного электрического офтальмоскопа. Прямая офтальмоскопия позволяет рассматривать мелкие изменения на ограниченных участках глазного дна при большом увеличении (в 14-16 раз, в то время как при обратной офтальмоскопии происходит увеличение только в 4-5 раз).

Офтальмохромоскопия позволяет исследовать глазное дно с помощью специального электроофтальмоскопа в пурпурном, синем, желтом, зеленом и оранжевом свете. Данная методика позволяет увидеть ранние изменения на глазном дне.

Качественно новым этапом анализа состояния глазного дна становится использование лазерного излучения и компьютерная оценка изображения.

Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление можно определить с помощью ориентировочного (пальпаторного) и инструментального (тонометрического) методов.

Пальпаторный метод

При исследовании взгляд больного должен быть направлен вниз, глаза закрыты. Врач фиксирует III, IV и V пальцы обеих рук на лбу и виске пациента, а указательные пальцы располагает на верхнем веке обследуемого глаза. Затем поочередно каждым указательным пальцем врач несколько раз выполняет легкие надавливающие движения на глазное яблоко. Чем выше внутриглазное давление, тем глазное яблоко плотнее и тем меньше его стенки смещаются под пальцами. В норме стенка глаза проминается даже при легком надавливании, то есть давление нормальное (краткая запись T N). Тургор глаза может быть повышен или снижен.

Выделяют 3 степени повышения тургора глаза:

Глазное яблоко проминается под пальцами, но для этого врач прикладывает большее усилие - внутриглазное давление повышено (T+ 1);

Глазное яблоко умеренно плотное (T+ 2);

Сопротивление пальцам резко увеличено. Тактильные ощущения врача аналогичны ощущению при пальпации лобной области. Глазное яблоко почти не проминается под пальцем - внутриглазное давление резко повышено (T+ 3).

Существует 3 степени снижения тургора глаза:

Глазное яблоко на ощупь мягче, чем нормальное - внутриглазное давление понижено (T -1);

Глазное яблоко мягкое, но сохраняет шаровидную форму (T -2);

При пальпации вообще не ощущается какого-либо сопротивления стенки глазного яблока (как при надавливании на щеку) - внутриглазное давление резко снижено. Глаз не имеет шаровидной формы, или его форма не сохраняется при пальпации (T -3).

Тонометрия

Выделяют контактную (аппланационную с помощью тонометра Маклакова или Гольдмана и импрессионную с помощью тонометра Шиотца) и бесконтактную тонометрию.

В нашей стране наиболее распространен тонометр Маклакова, который представляет собой полый металлический цилиндр высотой 4 см и массой 10 г. Цилиндр удерживается с помощью ручки-ухвата. Оба основания цилиндра расширены и образуют площадки, на которые наносят тонкий слой специальной краски. При проведении исследования больной лежит на спине, взгляд его фиксирован строго вертикально. В конъ- юнктивальную полость закапывают раствор местного анестетика. Врач одной рукой расширяет глазную щель, а другой устанавливает тонометр вертикально на глаз. Под тяжестью груза роговица уплощается, и на месте соприкосновения площадки с роговицей краска вымывается слезой. В результате на площадке тонометра образуется лишенный краски круг. На бумаге делают отпечаток площадки (рис. 4.6) и измеряют диаметр незакрашенного диска с помощью специальной линейки, деления которой соответствуют уровню внутриглазного давления.

В норме уровень тонометрического давления находится в пределах от 16 до 26 мм рт.ст. Оно выше истинного внутриглазного давления (9-21 мм рт.ст.) за счет дополнительного сопротивления, оказываемого склерой.

Топография позволяет оценить скорость продукции и оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазное давление измеря-

Рис. 4.6. Сплющивание роговицы площадкой тонометра Маклакова

ют в течение 4 мин, пока датчик находится на роговице. При этом происходит постепенное снижение давления, так как часть внутриглазной жидкости вытесняется из глаза. По данным тонографии можно судить о причине изменения уровня внутриглазного давления.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Биомикроскопия

Биомикроскопия - это прижизненная микроскопия тканей глаза с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа состоит из осветителя и бинокулярного стереомикроскопа.

Проходящий через щелевую диафрагму свет образует световой срез оптических структур глаза, который рассматривают через стереомикроскоп щелевой лампы. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры глаза с увеличением до 40-60 раз. В стереомикроскоп могут быть введены дополнительные наблюдательные, фото- и телерегистрирующие системы, лазерные излучатели.

Гониоскопия

Гопиоскопия - метод исследования угла передней камеры, скрытого за лимбом, при помощи щелевой лампы и специального прибора - гониоскопа, представляющего собой систему зеркал (рис. 4.7). Применяют гониоскопы Ван-Бойнингена, Гольдмана и Краснова.

Гониоскопия позволяет обнаружить различные патологические изменения угла передней камеры (опухоли, инородные тела и др.). Особенно

важно определение степени открытости угла передней камеры, в соответствии с чем выделяют широкий, средней ширины, узкий и закрытый угол.

Рис. 4.7. Гониоскоп

Диафаноскопия и трансиллюминация

Инструментальное исследование внутриглазных структур проводят, направляя свет в глаз через склеру (при диафаноскопии) или через роговицу (при трансиллюминации) с помощью диафаноскопов. Метод позволяет выявить массивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), некоторые внутриглазные опухоли и инородные тела.

Эхоофтальмоскопия

Ультразвуковой метод исследования структур глазного яблока используют в офтальмологии для диагностики отслойки сетчатки и сосудистой оболочки, опухолей и инородных тел. Очень важно, что эхоофтальмографию можно применять и при помутнениях оптических сред глаза, когда использование офтальмоскопии и биомикроскопии невозможно.

Ультразвуковая допплерография позволяет определить линейную скорость и направление тока крови во внутренней сонной и глазничной артериях. Метод применяют с диагностической целью при травмах и заболеваниях глаз, обусловленных стенозируюшими или окклюзионными процессами в указанных артериях.

Энтоптометрия

Представление о функциональном состоянии сетчатки можно получить при использовании энтоптических тестов (греч. ento - внутри, орto - вижу). Метод основан на зрительных ощущениях пациента, которые возникают вследствие воздействия на рецепторное поле сет- чатки адекватных (световых) и неадекватных (механических и электрических) раздражителей.

Механофосфен - феномен ощущения свечения в глазу при надавливании на глазное яблоко.

Аутоофтальмоскопия - метод, позволяющий оценить сохранность функционального состояния сетчатки при непрозрачных оптических средах глаза. Сетчатка функционирует, если при ритмичных движениях диафаноскопа по поверхности склеры пациент отмечает появление зрительных картин.

Флюоресцентная ангиогра- фия сетчатки

Данный метод основан на серийном фотографировании прохождения раствора флуоресцеина натрия по сосудам сетчат- ки (рис. 4.8). Флюоресцентная ангиография может быть проведена лишь при наличии прозрачных оптических сред глазного

Рис. 4.8. Ангиография сетчатки (артериальная фаза)

яблока. С целью контрастирования сосудов сетчатки стерильный 5-10% раствор флуоресцеина натрия вводят в локтевую вену.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

При проведении офтальмологического обследования детей необходимо учитывать их быструю утомляемость и невозможность длительной фиксации взора.

Наружный осмотр у маленьких детей (до 3 лет) проводят с помощью медицинской сестры, которая фиксирует ручки, ножки и голову ребенка.

Зрительные функции у детей до года можно оценить косвенно по появлению слежения (конец 1-го и начало 2-го мес жизни), фиксации (2 мес жизни), рефлекса опасности - ребенок закрывает глаза при быстром приближении предмета к глазу (2-3 мес жизни), конвергенции (2-4 мес жизни). Начиная с года, остроту зрения у детей оценивают, показывая им с различного расстояния игрушки разной величины. Детей трехлетнего возраста и старше обследуют с помощью детских таблиц оптотипов.

Границы поля зрения у детей в возрасте 3-4 лет оценивают с помощью ориентировочного способа. Периметрию применяют с пятилетнего возраста. Следует помнить, что у детей внутренние границы поля зрения несколько шире, чем у взрослых.

Внутриглазное давление у маленьких детей измеряют под наркозом.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностика глазных болезней. Какие симптомы болезней глаз помогают правильно установить причины патологии

Признаки болезни глаз, выявляемые при традиционном консультативном осмотре

Диагностика глазных болезней , как и любых других патологий, начинается со сбора жалоб пациента. Существуют определенные сочетания симптомов, которые позволяют поставить предварительный диагноз болезни глаз исходя исключительно из жалоб пациента. Так, к примеру, сочетание таких симптомов как утреннее склеивание век, обильное отделяемое из конъюнктивальной полости и покраснение глаза без снижения его функции свидетельствуют об остром конъюнктивите. Для поражения роговицы характерна триада симптомов – сильное слезотечение, болезненный спазм век и светобоязнь.

Однако во многих случаях подобного рода сочетания также неспецифичны, как и отдельные симптомы . В частности, жалобы на затуманивание полей зрения в сочетании с постепенным безболезненным снижением зрительной функции могут свидетельствовать о таких разных по своей природе заболеваниях, как катаракта, открытоугольная глаукома, атрофия зрительного нерва и др.

Поэтому диагностический поиск при болезнях глаза может быть достаточно трудным и требовать использования специальной аппаратуры. Чтобы сэкономить время, деньги и нервы, пациенту лучше подготовиться к посещению офтальмолога , приготовив ответы на наиболее популярные вопросы, такие как:
1. Когда впервые появились симптомы болезни глаз (в тех случаях, когда патология развивается постепенно, нередко не так просто вспомнить первые незначительные симптомы – быстро появляющаяся усталость глаз, мушки перед глазами, склеивание век по утрам и т.п.);
2. Какие меры предпринимались по устранению неприятных симптомов, и наблюдалось ли улучшение;
3. Страдал ли кто-либо из родственников от глазных болезней или заболеваний, связанных с глазами (гипертоническая болезнь, атеросклероз , сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы и т.п.);
4. Не связана ли работа пациента с профессиональными вредностями по зрению;
5. Какие глазные болезни и операции на глазу были перенесены.

После детального сбора информации врач-офтальмолог переходит к осмотру пациента. Осмотр начинают со здорового глаза. В тех случаях, когда патологическим процессом поражены оба глаза, традиционно начинают с правого.

Врач обращает внимание на подвижность глаз, состояние глазной щели, положение век, затем, слегка оттянув нижнее веко, осматривает слизистую оболочку конъюнктивальной полости.

Стандартный осмотр, направленный на выявление глазных болезней, проводится при дневном освещении. Консультация у офтальмолога , как правило, включает известную всем процедуру определения остроты зрения при помощи специальных таблиц (таблица Головина-Сивцева или детские визометрические таблицы). В случае необходимости назначают более сложные методы обследования.

Какие методы используют офтальмологи, устанавливая диагнозы глазных болезней

Большинство пациентов после прохождения традиционного осмотра-консультирования у офтальмолога получают лишь предварительные диагнозы глазных болезней, для уточнения которых необходимо провести те или иные дополнительные методы обследования, в частности:

биомикроскопия (исследование оптических сред тканей глаза, таких как роговица, радужка, передняя камера глаза, стекловидное тело, при помощи щелевой лампы);
гониоскопия (обследование угла передней камеры глаза, образованного внутренней поверхностью роговицы и наружной поверхностью радужки и реснитчатого тела);
исследование внутриглазного давления ;
оценка чувствительности роговицы (проводится "дедовским" способом путем осторожного касания ватного тампона к поверхности оболочки, покрывающей зрачок, в центре и четырех местах по периферии);
конифокальная прижизненная микроскопия роговицы (исследование тканей роговицы с помощью специально приспособленного микроскопа);
исследования слезопродукции и слезоотведения, с помощью которых определяют равномерность распределения слезы, суммарное количество продукции слезной жидкости, проходимость слезоотводящих путей;
диафаноскопия и трасиллюминация глаза (широко используемая при проникающих ранениях и опухолевых процессах глаза оценка состояния внутренних структур и оболочек глазного яблока при помощи диафаноскопов, направляющих свет через склеру (диафаноскопия) или роговицу (трансиллюминация глаза));
офтальмоскопия (стандартный метод объективного обследования глазного дна);
исследование центрального и периферического полей зрения (изучение светочувствительности сетчатки глаза путем установления границ полей зрения и определения полноценности видения (отсутствие/наличие слепых пятен в поле зрения));
изучение цветового зрения, которое проводится при помощи специального прибора аномалоскопа, или/и специальных цветовых таблиц и тестов;
оценка бинокулярного зрения (содружественной работы глаз), которое используется при профессиональном отборе (летчики, водители и др.), плановых осмотрах, а также при патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие, профессиональная офтальмопатия и др.);
ультразвуковое исследование глаза;
флуоресцентная ангиография глазного дня, позволяющая детально обследовать состояние сосудистой оболочки глаза при помощи введения в кровь специального вещества флуоресцеина;
оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный способ исследования оптических структур глаза, позволяющий получить информацию на микроскопическом уровне;
гейдельбергская ретинальная томография, использующая лазерное сканирование для получения сверхточной информации о состоянии диска зрительного нерва и сетчатки в целом;
лазерная поляриметрия – новейший способ объективного исследования состояния головки зрительного нерва;
электрофизиологические методы, представляющие собой изучение деятельности зрительного анализатора на основе изменений биоэлектрических потенциалов, возникающих в клетках коры головного мозга в ответ на световую стимуляцию сетчатки глаза.

Лечение болезней глаз

Как можно лечить глазные болезни у людей?
Лечение болезней глаз народными средствами и методами
официальной медицины (хирургический,
физиотерапевтический, медикаментозный)

Основными методами официальной медицины являются хирургический и консервативный. Как правило, к оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда получить надежный и устойчивый результат при помощи консервативной терапии невозможно.

Преимущественно хирургическим методом исцеляют врожденные пороки развития глаза, исправляют возрастные изменения (операция по замене хрусталика при катаракте, оперативное лечение старческого птоза, заворота и выворота век), восстанавливают нормальную циркуляцию внутриглазной жидкости при глаукоме, ликвидируют многие злокачественные опухоли и др.

Однако большинство болезней глаз можно и нужно лечить, не прибегая к помощи скальпеля. Так что необходимость операции во многих случаях свидетельствует о несвоевременном вмешательстве или неадекватном лечении патологии (инфекционные болезни глаз, "глазные" осложнения сахарного диабета и др.).

Основными методами консервативного лечения глазных болезней являются медикаментозный и физиотерапевтический. Под медикаментозным методом понимают лечение глазных болезней при помощи медицинских препаратов местного (специальные глазные капли и мази) и, значительно реже, общего действия (препараты для приема внутрь и инъекционные средства). Физиотерапевтическое лечение представляет собой борьбу с недугом при помощи физических факторов (тепло, электрический ток, магнитное поле и др.).

Современная медицина допускает и приветствует использование так называемых народных средств (бобровая струя, мед и др.) в комплексном лечении глазных болезней. Однако применять их следует по рекомендации и под наблюдением лечащего врача-офтальмолога.

Какие бывают препараты для лечения глазных болезней

Все препараты для лечения глазных болезней по своему назначению и принципу действия подразделяются на семь больших групп.

Противоинфекционные лекарственные средства используются для лечения воспалительных процессов, вызванных воздействием микроорганизмов. Эта большая группа препаратов включает следующие виды лекарственных средств:

Антисептики или обеззараживающие вещества представляют собой лекарственные средства, не проникающие во внутренние слои кожи и слизистой оболочки, однако оказывающие мощное местное противоинфекционное и противовоспалительное воздействие. Наиболее популярными являются глазные капли Витабакт, комбинированные препараты, содержащие борную кислоту , соли серебра и др.;
Антибиотики – вещества биологического происхождения, а также их синтетические аналоги, обладающие выраженным противомикробным действием. Для лечения инфекционных глазных болезней наиболее часто используются антибиотики из группы хлорамфеникола (глазные капли левомицетин 0.25%), аминогликозидов (глазные капли тобрамицин (Тобрекс)) и новейшие антибиотики широкого действия фторхинолоны (глазные капли Ципромед (ципрофлоксацин)).
Сульфаниламиды являются одной из групп химиотерапевтических препаратов, которая эффективна против большинства видов бактериальной инфекции. В офтальмологической практике сульфаниламиды представлены таким широко известным препаратом как глазные капли Альбуцид (сульфацил натрия).
В качестве противогрибковых препаратов для лечения глазных болезней, как правило, используют лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь (таблетки Нистатин и др.).
Антивирусные препараты, используемые для лечения болезней глаз, подразделяются на противовирусные химиотерапевтические средства, непосредственно ликвидирующие вирусы (к примеру, 3% мазь Ацикловир) и иммунные препараты, активизирующие защитные силы организма (препарат для внутримышечных инъекций Циклоферон).

Противовоспалительные препараты , как правило, используются для лечения воспалительных болезней глаз неинфекционного происхождения. Возможно также применение лекарственных средств данной группы при затяжных инфекциях в комплексе с противоинфекционной терапией.

При этом различают стероидные противовоспалительные средства, к примеру, капли дексаметазона , и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как глазные капли, содержащие 0.1% раствор диклофенака натрия.

Кроме того, существуют комбинированные препараты с противоинфекционным и противоспалительным действием. К такого рода лекарственным средствам относятся капли Софрадекс , Тобрадекс и Макситрол, с успехом используемые при инфекционно-воспалительных болезнях глаз с аллергическим компонентом.

Противоаллергические препараты предназначены для лечения глазных болезней аллергического происхождения и включают медикаменты нескольких групп. Прежде всего, это так называемые мембраностабилизирующие лекарственные средства, которые препятствуют выделению медиаторов воспаления из тучных клеток, ответственных за развитие аллергического процесса (глазные капли Лекролин и Кетатифен).

Дакриоцистит представляет собой воспаление слезного мешка – специальной полости для сбора слезной жидкости, расположенной у внутреннего угла глаза.

Слезная жидкость выполняет важнейшую функцию, защищая слизистые оболочки органа зрения от пересыхания и развития опасных инфекционных и дегенеративных болезней глаз. Слеза продуцируется специализированной слезной железой, расположенной в верхнебоковой части глазницы.

Слезная жидкость равномерно распределяется в полости конъюнктивы, при этом излишки слезы удаляются через слезные канальцы, устья которых открываются на конъюнктиве внутреннего угла глаза внизу.

По слезным канальцам слезная жидкость поступает в слезный мешок, который сверху заканчивается слепо, а книзу переходит в носослезный канал, открывающийся в носовую полость.

В период внутриутробного развития отверстие носослезного канала закрыто, так что в норме оно открывается с первым громким криком новорожденного. В тех случаях, когда тонкая пленка, перекрывающая носослезный канал остается неповрежденной, возникает реальная угроза развития дакриоцистита новорожденных.

Дело в том, что слезная жидкость является хорошей питательной средой для микроорганизмов, которые начинают интенсивно размножаться в переполненном слезном мешке, вызывая воспалительную реакцию.

Симптомы дакриоцистита новорожденных во многом напоминают признаки конъюнктивита: пораженный глаз начинает гноиться, наблюдается повышенное слезотечение, к утру могут склеиваться реснички.

Заподозрить дакриоцистит новорожденных поможет такой характерный симптом как поражение только одного глаза и повышенное количество слезы в конъюнктивальном мешке.

Окончательно же убедиться в наличии воспаления в слезном мешке можно слегка надавив на область его проекции (боковая поверхность носа у внутреннего угла глаза) – при этом из слезных точек, представляющих собой устья слезных канальцев, покажутся капельки гноя и/или крови.

Дакриоцистит новорожденных относится к инфекционным болезням глаз, которые не следует лечить противомикробными средствами. Ведь гнойное воспаление является лишь следствием патологической непроходимости носослезного канала.

Так что наиболее адекватным лечением дакриоцистита новорожденных является массаж слезного мешка, способствующий раскрытию носослезного канала. Это несложная процедура, видео которой можно легко найти в сети Интернет. Чистыми руками мама осторожно надавливает на проекцию слезного мешка по направлению сверху вниз.

В преимущественном большинстве случаев с помощью регулярно повторяемой нехитрой манипуляции удается избавиться от пленки, закрывающей устье носослезного канала. Как только слезная жидкость перестанет скапливаться в слезном мешке, инфекционный процесс самопроизвольно ликвидируется.

В тех случаях, когда недельный курс массажа слезного мешка не приводит к успеху, проходимость носослезного канала восстанавливается хирургическими методами (зондирование и промывание слезных путей, которое проводится под общим наркозом).

Болезни глаз у недоношенных детей. Ретинопатия (патология сетчатки глаза) недоношненных: причины, симптомы, лечение

Основной проблемой недоношенных детей является незрелость всех систем организма, а также необходимость многих реанимационных мероприятий, спасающих жизнь младенца , но способных оказывать неблагоприятное воздействие на его дальнейшее развитие.

Типичной болезнью глаз родившихся раньше срока детей является ретинопатия недоношенных – тяжелая патология, нередко приводящая к невосполнимой утрате зрения.

Непосредственной причиной ретинопатии недоношенных является незрелость сосудистой сети сетчатки глаза – внутренней оболочки глазного яблока, ответственной за собственно световосприятие.

Сосудистая сеть сетчатки начинает развиваться только на 17-й неделе развития. При этом к 34 неделе беременности (срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации) завершается формирование сосудов, расположенных у носовой части сетчатки, так что диск зрительного нерва и макула (участок сетчатки, ответственный за наилучшее видение) уже нормально снабжаются кровью, однако височная часть сетчатки еще крайне бедна сосудами. Полностью формирование сосудов сетчатки заканчивается только к последней – 40-й неделе гестации.

Если ребенок рождается раньше срока, на его еще несозревшую сетчатку начинают воздействовать множество неблагоприятных внешних и внутренних факторов, которые способны вызвать основное проявление ретинопатии недоношенных – нарушение нормального образования сосудов сетчатки, выражающееся в их прорастании внутрь в стекловидное тело глаза.

В результате в стекловидном теле образуются кровоизлияния, а патологическое натяжение сетчатки неправильно растущими сосудами приводит к ее местной или даже полной отслойке, разрывам и другим необратимым изменениям.

Ретинопатия недоношенных как болезнь глаз различной степени тяжести развивается у 76% детей, родившихся на 24-25 неделях гестации, и у 54% детей, родившихся на 26-27 неделях гестации. При этом ретинопатии недоношенных, угрожающие отслойкой сетчатки, встречаются у 5% детей, родившихся на сроках до 32 недель беременности, а риск развития этого грозного осложнения у детей, родившихся на сроке 24-25 недель, достигает 30%.

Следует отметить, что ретинопатия недоношенных встречается также и у детей, родившихся в срок. Это происходит в тех случаях, когда речь идет о незрелом плоде и/или воздействии крайне агрессивных факторов в первые часы и дни жизни.

родившиеся на сроке менее 32 недель беременности;
родившиеся на любом сроке с массой менее 1500 г;
родившиеся на сроке беременности от 32 до 36 недель и получавшие кислород более 3 суток;
все недоношенные с эпизодами полного апноэ (отсутствие дыхания, потребовавшее экстренных реанимационных мер).

В течении данной глазной болезни различают три периода:
1. Активный (около полугода), когда происходит аномальное развитие сосудов, возникают кровоизлияния в стекловидное тело, а также отслойка, отрывы и разрывы сетчатки.
2. Обратного развития (второе полугодие жизни), когда происходит частичное, а в легких случаях и полное восстановление функций сетчатки и стекловидного тела.
3. Рубцовый период или период остаточных проявлений, о которых можно судить через год после рождения. Наиболее частыми осложнениями перенесенной ретинопатии недоношенных являются:

рубцовые изменения после разрывов и отслойки сетчатки;
близорукость средней или высокой степени;
помутнение и/или смещение хрусталика;
глаукома (повышение внутриглазного давления);
субатрофия глазных яблок;
дистрофия роговицы с последующим образованием бельма.

Специфическая профилактика ретинопатии недоношенных на сегодняшний день не разработана. Всем младенцам из группы риска на 5-й неделе жизни (но не ранее, чем на 44 неделе предполагаемой гестации) проводят обследование глазного дна.

В случае реальной угрозы отслоения, разрывов или надрывов сетчатки при данной болезни глаз проводят либо криотерапию (прижигание прорастающих сосудов холодом), которая позволяет снизить риск возникновения необратимой слепоты вдвое, либо лазеротерапию (лазерное воздействие на аномальные сосуды), которая столь же эффективна, но значительно менее болезненна.

Что делать при дакриоцистите у ребёнка - видео

Профилактика глазных болезней у взрослых и детей

Первичная и вторичная профилактика глазных болезней у людей

Различают первичную и вторичную профилактику глазных болезней у детей и взрослых людей. При этом первичная профилактика направлена на предотвращение развития болезней глаз, и включает комплекс гигиенических и оздоровительных мер (соблюдение правильного режима труда и отдыха, использование специальной гимнастики для глаз, сокращение времени занятий утомляющей глаза деятельностью, применение факторов защиты при существовании профессиональных вредностей и т.д.).

Вторичная профилактика представляет собой меры, предпринимаемые для своевременного выявления и лечения глазной патологии (плановые осмотры у офтальмолога, отказ от самолечения, строгое соблюдение всех предписаний врача). Таким образом, если первичная профилактика оказывается бессильной, адекватное лечение своевременно выявленной патологии позволяет избежать тяжелых последствий для органа зрения и организма в целом.

Профилактика болезней глаз у детей

Первичная профилактика глазных болезней у детей в первую очередь включает гигиену труда и отдыха во время всех занятий, которые требуют напряжения глаз (чтение, письмо, рисование, работа за компьютером, игры с мелкими деталями конструкторов и т.п.).

Необходимо соблюдение режима дня, чтобы детские глаза хорошо отдыхали во время сна. Уберечься от глазных болезней поможет рациональное освещение и обучение ребенка правилам гигиены чтения и письма.

Многие дети любят читать лежа, а также во время езды в транспорте, нередко используя для этого материал на электронных носителях, который оказывает значительную нагрузку на органы зрения. Родителям следует предупреждать отпрысков, что такое поведение, а также использование материала с мелкими шрифтами и плохой контрастностью может привести к развитию серьезных глазных болезней.

Гигиена школьных занятий предусматривает достаточно длительные перерывы между уроками, во время которых настоятельно рекомендуется предоставлять полный отдых глазам. После посещения школы дети должны гулять на свежем воздухе или в помещении, а домашние задания выполнять только после достаточного перерыва (минимум 2 часа).

Многие родители спрашивают о том, в каких случаях просмотр телепередач и работа за компьютером могут представлять риск возникновения болезней глаз. Здесь все зависит от общей нагрузки на орган зрения. Разумеется, если ученик вынужден много времени проводить за учебниками, ему лучше подобрать другой вид развлечений (активные игры, спортивные секции, прогулки и т.п.).

Вторичная профилактика глазных болезней у детей заключается в своевременном прохождении плановых осмотров у офтальмолога и своевременном обращении за специализированной медицинской помощью при появлении каких-либо тревожных признаков со стороны органа зрения.

Профилактика глазных болезней у взрослых. Как предотвратить развитие болезни глаз от компьютера

Всем известно, что научно-технический прогресс не только привел к грандиозным успехам медицины, но и стал причиной появления многих заболеваний, в том числе и болезней глаз.

Наиболее распространенной глазной болезнью, связанной с новыми условиями жизни человека, является компьютерный синдром, проявляющийся следующими признаками:

быстрая утомляемость глаз;
ощущение "песка" в глазах;
болезненность глазных яблок;
болевые ощущения при движении глаз;
покраснение глаз;
нарушения цветоощущения;
замедленная перефокусировка глаз с дальних объектов на ближние и наоборот;
появление затуманенности зрения, двоения предметов, головной боли при длительной работе с компьютером.

Основной причиной развития компьютерного синдрома является нарушение гигиенических правил, охраняющих орган зрения. Поэтому, чтобы уберечься от подобной болезни глаз, достаточно лишь соблюдать все несложные требования.
1. Если работа связана с длительным пребыванием за компьютером, необходимо щадить глаза во внерабочее время. К примеру, вместо чтения можно пользоваться прослушиванием аудиокниг, а новости узнавать из радиопередач. Необходимо резко сократить время на посещение социальных сетей, чтение форумов и т.п. Следует учесть, что "сидячая" работа вообще пагубно влияет на здоровье , поэтому в списке развлечений компьютер и телевизор лучше заменить прогулками на свежем воздухе, походом в бассейн или поездкой на дачу.
2. Во время работы за компьютером следует соблюдать чередование труда и отдыха: 10 минут перерыва через каждые 50 минут труда.
3. Каждые 20 минут работы желательно завершать 20-ти секундным перерывом для элементарной гимнастики для глаз (фиксация взгляда на предметах, находящихся на расстоянии 6 метров и далее от монитора).
4. При наличии таких болезней глаз как близорукость, дальнозоркость или астигматизм следует работать за компьютером в очках или корригирующих линзах .
5. Следует соблюдать оптимальное расстояние до дисплея (80 см), при этом желательно, чтобы центр экрана находился на 10-20 см ниже уровня глаз.
6. При регулярной работе с компьютером используйте экраны высокого разрешения.
7. Чтобы выбрать идеальный размер рабочего шрифта, необходимо опытным путем определить минимальный читабельный размер шрифта. Рабочий размер должен быть в три раза больше. Оптимальный вид текста – черным по белому. По возможности избегайте темного фона.
8. Следите за освещением, не следует работать вблизи ярких источников света, мерцающих ламп. При ярком естественном освещении лучше зашторить окно, а поверхность стола покрыть матовым материалом.

Профилактика глазных болезней

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Почему так важно пройти комплексную высокотехнологичную диагностику зрения

Комплексная диагностика зрения - необходимое условие для сохранения его остроты на долгие годы. В офтальмологической клинике «ВИЗИОН» используется инновационное диагностическое оборудование, позволяющее обнаружить заболевания глаз на самой ранней стадии, а квалификация врачей обеспечивает постановку точного диагноза. Опыт наших специалистов и передовые методы обследования гарантируют подбор эффективных методик лечения. Мы более 11 лет работаем для того, чтобы Вы могли радоваться ярким краскам мира.

Зачем необходима ранняя диагностика зрения на инновационном оборудовании

По статистике до 65% заболеваний глаз долгое время протекают без симптомов, неощутимо для пациента. Поэтому важно регулярно обследовать весь зрительный аппарат: проверять остроту зрения, состояние тканей глазного яблока, работу зрительного анализатора. В клинике «ВИЗИОН» есть технологические возможности для диагностики всех отделов глаза, в том числе и на клеточном уровне. Это позволяет своевременно назначить нужное лечение и остановить процессы, приводящие к потере или ухудшению зрения.

Мы заботимся о пациентах, подбирая оптимальные методы диагностики и лечения

Обследование в клинике «ВИЗИОН» подходит для пациентов любого возраста. Так, начальные проявления дистрофии сетчатки могут возникать уже в 18-30 лет. Оптический томограф позволяет получить 3D изображение структуры сетчатки и увидеть малейшие изменения в ней. После 30 лет выявляются предпосылки отслойки сетчатки, глаукома, первые стадии новообразований. А после 50 лет можно обнаружить катаракту или макулодистрофию - заболевания, приводящие к полной слепоте. В диагностику всегда входит консультация офтальмолога, который подберет оптимальную схему терапии или порекомендует операцию по коррекции зрения. Хирургическое лечение также можно пройти у опытных офтальмохирургов нашей клиники.

Преимущества клиники «ВИЗИОН»

1.Высокоточная диагностика

Применение современного оборудования, в том числе оптических томографов. Некоторые из методов диагностики уникальны.

2.Квалификация врачей

В клинике работают квалифицированные специалисты - офтальмологи и офтальмохирурги, любящие свое дело и обладающие экспертными знаниями. У нас нет приходящих врачей, только постоянные сотрудники.

3.Инновации в лечении

Новейшие методики хирургического и нехирургического лечения миопии, катаракты, глаукомы и других патологий. Соответствие международному стандарту качества ГОСТ ИСО 9001-2011.

4.Хирургия глаза высшего уровня

Офтальмохирурги с уникальным опытом работы и операционное оборудование последнего поколения - высокий шанс на сохранение и улучшение зрения даже в сложных случаях.

5.Ответственный подход

Наши врачи несут ответственность за точность постановки диагноза и эффективность лечения. Вы получите детальную консультацию о состоянии здоровья глаз.

6.Прозрачные цены

Действует фиксированная стоимость в соответствии с прайс-листом. Никаких скрытых доплат или неожиданных расходов после начала лечения.

7.Социальная направленность.

В нашей клинике действуют программы лояльности и социальные скидки для ветеранов, пенсионеров, инвалидов. Мы хотим, чтобы новые технологии офтальмологии были доступны каждому.

8.Удобное расположение

Клиника находится в центре Москвы, на Смоленской площади. От метро Смоленская Филевской линии всего 5 минут пешком.

В стоимость обследования входит консультация высокопрофессионального врача-офтальмолога.

Уровень и глубина исследований дают возможность врачу-офтальмологу, основываясь на анализе полученных данных, поставить полный диагноз, определить тактику, назначить и провести лечение, а также спрогнозировать течение некоторых патологических процессов в сосудистой, нервной и эндокринной системах организма.

Прохождение полного офтальмологического обследования занимает от одного до полутора часов.

Протокол офтальмологического обследования пациентов в офтальмологическом центре «ВИЗИОН»

1. выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Визуальное исследование переднего отрезка глаз, для диагностики заболеваний век, патологии слезных органов и глазодвигательного аппарата.

3.Рефрактометрия и кератометрия - исследование общей преломляющей силы глаза и роговицы отдельно с целью выявления близорукости, дальнозоркости и астигматизма при узком зрачке и в условиях циклоплегии.

4. Измерение внутриглазного давления с применением бесконтактного тонометра.

5. Определение остроты зрения с коррекцией и без нее, с использованием проектора знаков и набора пробных линз.

6. Определение характера зрения (бинокулярности) - тест на скрытое косоглазие.

7. Кератотопография - исследование рельефа роговицы с помощью автоматического компьютерного кератотопографа с целью определения врожденных, дистрофических и иных изменений формы роговицы (астигматизм, кератоконус и др.).

8. Подбор очков с учетом характера зрительной работы.

9. Биомикроскопия - исследование структур глаза (конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужной оболочки, хрусталика, стекловидного тела, глазного дна) с использованием щелевой лампы - биомикроскопа.

10. Гониоскопия - исследование структур передней камеры глаза с помощью специальной линзы и биомикроскопа.

11. Проба Ширмера - определение слезопродукции.

12. Компьютерная периметрия - исследование периферического и центрального полей зрения с использованием автоматического проекционного периметра (диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва, глаукомы).

13. Узи глаз для исследования внутренних структур, измерения размеров глаза. Данное исследование позволяет выявить наличие инородных тел, отслойку сетчатки, новообразования глаз при непрозрачных внутренних средах.

В офтальмологии используются инструментальные методы исследования, основанные на достижениях современной науки, позволяющие проводить раннюю диагностику многих острых и хронических заболеваний органа зрения. Таким оборудованием оснащены ведущие научно-исследовательские институты и клиники глазных болезней. Однако окулист различной квалификации, а также врач общего профиля может, используя неинструментальный метод исследования (внешний (наружный осмотр) органа зрения и его придаточного аппарата) провести экспресс-диагностику и поставить предварительный диагноз при многих ургентных офтальмологических состояниях.

Диагностика любой глазной патологии начинается со знания нормальной анатомии глазных тканей. Вначале необходимо научиться обследовать орган зрения у здорового человека. Основываясь на этих знаниях, можно распознавать наиболее распространенные глазные заболевания.

Цель офтальмологического обследования - оценить функциональное состояние и анатомическое строение обоих глаз. Офтальмологические проблемы по месту возникновения подразделяются на три области: придаточного аппарата глаза (век и периокулярных тканей), самого глазного яблока и орбиты. Полное базисное обследование включает все эти зоны, кроме орбиты. Для ее детального обследования требуется специальное оборудование.

Общий порядок обследования:

проверка остроты зрения - определение остроты зрения для дали, для близи с очками, если пациент ими пользуется, или без них, а также через малое отверстие при остроте зрения меньше 0,6;
авторефрактометрия и/или скиаскопия - определение клинической рефракции;
исследование внутриглазного давления (ВГД); при его повышении проводится электротонометрия;
исследование поля зрения кинетическим методом, а по показаниям - статическим;
определение цветоощущения;
определение функции внеглазных мышц (дальность действия во всех полях взора и скрининг на косоглазие и диплопию);
обследование век, конъюнктивы и переднего сегмента глаза под увеличением (с помощью луп или щелевой лампы). Осмотр проводится с использованием красителей (флюоресцеина натрия или бенгальской розы), либо без них;
исследование в проходящем свете - определяется прозрачность роговицы, камер глаза, хрусталика и стекловидного тела;
офтальмоскопия глазного дна.

Дополнительные тесты применяются по результатам сбора анамнеза или первичного обследования.

К ним относятся:

гониоскопия - обследование угла передней камеры глаза;
ультразвуковое исследование заднего полюса глаза;
ультразвуковая биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока (УБМ);
кератометрия роговицы - определение преломляющей силы роговицы и радиуса ее кривизны;
исследование чувствительности роговицы;
осмотр с фундус-линзой деталей глазного дна;
флюоресцентная либо индоцианинзеленая ангиография глазного дна (ФАГ) (ИЦЗА);
электроретинография (ЭРГ) и электроокулография (ЭОГ);
радиологические исследования (рентгенограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) структур глазного яблока и орбит;
диафаноскопия (трансиллюминация) глазного яблока;
экзоофтальмометрия - определение выстояния глазного яблока из орбиты;
пахиметрия роговицы - определение ее толщины в различных участках;
определение состояния слезной пленки;
зеркальная микроскопия роговицы - исследование эндотелиаль-ного слоя роговицы.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

КАТЕГОРИИ