Скорая медицинская помощь история создания. Общепрофильная скорая помощь

СКОРАЯ ПОМОЩЬ , мед.-сан. организация, имеющая своей задачей оказание первой помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и при внезапных тяжелых заболеваниях, сопровождающихся опасностью для жизни, и перевозку в леч, учреждения соответствующих больных и пострадавших. Первые зачатки организации С. п. восходят еще к глубокой древности. Уже в первые века нового летоисчисления на наиболее оживленных дорогах, по которым передвигались массы пилигримов, были организованы убежища-госпитали (ксенодохии), к-рые оказывали и С. п. С развитием торговых сношений между государствами эти учреждения были развернуты на главных торговых караванных путях. В средние века различные религиозные ордена ставили своей задачей и оказание С. п. Первые формы самостоятельной организации С. п. встречаются в Голландии в 15 в., но С. п. здесь была организована лишь для спасения утопающих. К этому времени относится появление в Голландии первых постановлений об оказании С. п. (1417 и 1455 гг.). Здесь же организованы были и первые общества по оказанию С. п. («общества спасения»)--в Амстердаме в 1767 г. Через год было открыто такое общество в Гамбурге. Постепенно к первоначальной задаче по спасению утопающих присоединились и задачи оказания помощи пострадавшим от разных несчастных случаев, впавшим в бессознательное состояние и тяжело заболевшим. В эпоху промышленного капитализма, при необычном росте промышленных предприятий, внедрении машин во все отрасли производства, чрезвычайно сильно возросло число несчастных случаев в связи с непомерной экплоатацией рабочих, тяжелой обстановкой труда и нежеланием капиталистов производить затраты на необходимые мероприятия по обеспечению безопасности работающих. Огромный рост городов, усиление движения, механизация транспорта вызвали в капиталистических странах значительный рост числа несчастных случаев. Возникла острая потребность в специальной организации С. п., к-рая во всех странах сначала была предметом забот разных частных обществ и лишь постепенно в ряде городов переходила в ведение городских самоуправлении. Однако и теперь скорая помощь во многих странах организуется добровольными обществами, Красным крестом, при некоторой финансовой поддержке органов самоуправления. Первые основы рационально организованной С. п. были положены в Германии знаменитым хирургом Фридрихом фон Эсмархом. По его инициативе возникли самаритские школы и общества. Особенно большую роль в организации С. п. играли Красный крест и пожарные команды. Отсутствие возможности получить своевременно первую врачебную помощь при внезапных заболеваниях послужило в ряде стран одним из побудительных толчков к организации С. п., у к-рой вначале превалировали функции по оказанию первой помощи при разных заболеваниях. Это имело место например в Берлине и др. городах Германии еще в то время, I когда промышленность и транспорт были мало развиты, тогда как в Вене с наиболее старинной организацией С. п. толчок к организации С. п. дал ужасный пожар в городском театре (в 1881 г.), повлекший огромное число человеческих жертв. Развертыванию планомерной организации С. п. сильно препятствовала в капиталистических странах противоположность интересов частнопрактикующих врачей и населения. Так напр. в Германии, где в 1892 г. кассы по страхованию от инвалидности организовали хорошо оборудованные станции С, п. в разных районах больших городов и небольшие клиники для оказания необходимой мед. помощи в несчастных случаях, к-рыми стали пользоваться и кассы страхования от б-ней и прочее население, частнопрактикующие врачи через свои корпоративные организации вступили в борьбу с указанными учреждениями и добились в 1897 г. под руководством Эрнста фон Бергмана организации Берлинского об-ва С. п., к-рое открыло свои собственные станции С. п., стоявшие на страже интересов частнопрактикующих врачей. Даже Центральный комитет С. п., ор- ганизованный в 1901 г. по инициативе Бергмана и Дитриха для согласования работы указанных станций С. п., не мог примирить противоречивые интересы враждовавших организаций. Только в 1913 г. состоялся переход всех станций в ведение магистрата. Согласно же изданным в 1912 г. в Германии правилам организации С. п. последняя может быть организована всякого рода добровольными обществами, но в этом случае обязателен постоянный надзор за ними со стороны определенных врачей, состоящих на государственной службе или на службе коммунальных органов. Аналогичная организация С. п. существовала до последнего времени во всех других странах. Организация С. п. в американских городах сосредоточена при б-цах, при к-рых выделяются под станцию С. п. специальные помещения, легко доступные с улицы. Для отправки пострадавших в б-цы при последних имеются сан. автомобили, выезжающие в сопровождении врача. В зависимости от тяжести случаев б-ные поступают в ведение ординаторов или старших врачей соответствующих отделений б-цы. В деле обмена международным опытом по организации Си. большое значение имели международные конгрессы С. п., к-рые состоялись-1-й в 1908 г. во Франк-фурте-на-Майне, 2-й-в 1913 г. в Вене и 3-й-в 1926 г. в Амстердаме. В дореволюционной России, где впервые станция С. п. была открыта в Варшаве в 1897 г., а затем в Одессе в 1903 г., кареты С. п., приобретавшиеся на частные средства, находились в больших городах обычно при полицейских участках; эти кареты служили также для платной перевозки больных. С. п. была тогда мало доступна населению и оказывалась с большим запозданием. В Москве в конце 90-х годов было приобретено несколько карет на частные средства. Эти кареты находились при полицейских управлениях. С каретой кроме фельдшера выезжал и полицейский для составления протокола. В 1908 г. организация С. п. перешлак добровольному обществу «Скорая помощь», имевшему 1 автомобиль С. п., но и этот единственный автомобиль С. п. был во время империалистской войны передан городской управе для перевозки раненых, и С. п. прекратила свое существование. Не было специальной организации С. п. в других крупных городах-в Ленинграде, Харькове, Ростове и т. д. До войны на территории, соответствующей современной РСФСР, организация С. п. кроме Москвы имелась только в 4 городах (Самара, Тула, Ярославль, Пермь) в виде 1-2 фельдшеров, обслуживавших 1 карету С. п. Лишь после Октября С. п. стала сильно развиваться; уже к 1927 г. имелось в городах 50 станций С. п. В наст, время во всех городах, промышленных центрах имеется в той или иной форме организованная С. п. Организация С. п. Потребность в оказании С. п. специальной бесперебойно функционирующей организацией возникает при единичных несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, отравлениях и особенно при массовых скоплениях людей-на транспорте, в горных работах, в фабрично-заводских предприятиях, на улицах, при оживленном движении автомобилей, трамваев и т. п., при массовых празднествах, сопровождающихся огромным скоплением людей, на аэродромах, стадионах, на скачках, гонках, физкультурных состязаниях, при больших пожарах, при разного рода стихийных бедствиях-землетрясе- ниях, наводнениях и т. п., при массовых внезапных тяжелых заболеваниях (отравлениях); хотя катастрофы, вызывающие большое число жертв, бывают очень редко, все же рационально организованная С. п. должна предусмотреть все эти возможные случаи необходимости массовой перевозки пострадавших и оказания экстренной мед. помощи большому числу людей. При единичных несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, С. п. выезжает при вызовах по случаю ранений и переломов, тяжелых ушибов с потерей сознания, тяжелых ожогов и отравлений, продолжительного обморочного состояния, солнечного удара, поражения электричеством или молнией, замерзания, утопления, острого помешательства и т. п. -Основное требование, предъявляемое к организации С. п.,-обеспечение надлежащей мед. помощи без всякого промедления, что имеет огромное значение для исхода несчастного случая и внезапного тяжелого заболевания и отравления с точки зрения спасения жизни и б. или м. скорого и полного восстановления трудоспособности. Для выполнения этого требования С. п. должна не только оказать необходимую первую помощь на месте происшествия, располагая для этого квалифицированным мед. персоналом, но и в случае необходимости доставить немедленно в ближайшее леч. заведение б-ного или пострадавшего от несчастного случая в наиболее удобном положении, исключающем возможность ухудшения состояния б-ного во время перевозки. Для этой цели С. п. должна иметь необходимые соответствующим образом оборудованные транспортные средства-автомобили С. п., кареты С. п., моторные лсдки и т. п. Формы организации С. п. зависят от величины населенного пункта, числа жителей, их территориального распределения по районам, степени развития индустрии и ее характера, степени интенсивности уличного движения, степени обеспечения леч. учреждениями и их расположения. В небольших городах и рабочих поселках «скорая помощь» организуется при леч. заведениях, обычно при б-це, где имеются для выездов по оказанию С. п. специально приглашенные для этой цели врачи или где организовано дежурство врачей б-цы и поликлиники, получающих особое вознаграждение за выезды или за дежурства. В этих случаях при со-| ответствующем леч. учреждении имеется авто-! мобиль (рис. 1) или карета С. п., и в приемном покое имеется всегда наготове сумка С. п. со всем необходимым инструментарием, медикаментами и перевязочным материалом для оказания С. п. Врач, выезжающий с пункта С. п. по вызову, берет эту сумку с собой. Врача сопровождает фельдшер или сестра. В сан. автомобиль или в карету С. п. помещаются носилки, к-рые путем специальных приспособлений так устанавливаются, чтобы при движении избавить б-ного от лишних сотрясений. В больших городах и крупных промышленных центрах С. п. существует в виде специальной организации-станции скорой помощи. В самых больших городах кроме центральной станции С. п. в разных районах, обычно в центре, устраиваются периферические пункты С. п., обычно при б-цах (Москва, Ленинград). Станция и пункты С. п. оказывают С. п. при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни б-ного. Там, где помощь на дому не работает в ночные часы, С. п. оказывает по- мощь на дому в случаях, не терпящих отлагательства до следующего дня. В больших городах", напр. в Москве и Ленинграде, станции Си. выполняют целый ряд добавочных функций: по перевозке острозаразных б-ных, тяжелых незаразных б-ных, беспокойных душевнобольных, алкоголиков в стадии острого психоза, по концентрации сведений об имеющихся в б-цах свободных местах и вы-

Рисунок 1. Внутренний вид кареты скорой помощи с двумя носилками.

Даче соответствующих справок. Станции С. п. возглавляются врачом-директором станции, к-рому в больших городах придается помощник-старший врач станции. Обычно из врачей-лечебников, обладающих административным опытом в деле эвакуации, назначаются ответственные старшие дежурные врачи (в Ленинграде-дежурный инструктор), к-рые сами принимают все вызовы по телефонам. На станции С. п. все время дежурят врачи и средний медперсонал, предназначенные для выездов. Обыкновенно станции С. п. так организуют телефонную и сигнализационную связь между принимающим вызовы старшим дежурным врачом и предназначенным к выезду мед. персоналом, гаражем, где находятся наготове автомобили С. п., комнатой шоферов, что от момента приема вызова извне до отъезда машины со двора станции С. п. проходит несколько минут, в Москве не более 3 минут. В Москве и Ленинграде выезд персонала происходит через 1 минуту после приема вызова от дежурного врача. Соответствующая сигнализация дает возможность старшему дежурному врачу проверить, вышли ли уже к машине врач, шофер и когда машина покинула двор станции С. п. Во избежание ложных вызовов старший дежурный врач после передачи наряда с вызовом, при подозрении на ложный вызов, проверяет по данному при вызове телефону, действительно ли последовал вызов по данному телефону. Когда дежурный врач ведет разговор по телефону по поводу вызова, находящиеся в соседней комна- те мед. сестра или фельдшер берут добавочную телефонную трубку от телефонного аппарата, по к-рому принимает вызов старший дежурный врач, и записывают адрес, причину вызова обычно на спец. карточке-вызывной карточке скорой помощи. Получив наряд от врача, принимающего вызов, сестра или фельдшер направляются к автомобилю, где - уже находятся выезжающий врач и шофер, получившие сигнал о выезде в своих комнатах уже в тот момент, когда принимался вызов старшим дежурным врачом (ведя разговор по телефону, последний нажимает на соответствующую кнопку электрической сигнализации). По выезде машины со двора привратник также путем электрической сигнализации дает знать об этом старшему дежурному врачу. Последний имеет возможность сигнализировать привратнику и о задержании в воротах машины; о возвращающихся машинах привратник сигнализирует старшему дежурному врачу. Старший дежурный врач имеет секретаря, к-рый помогает ему в ведении записей, телефонных разговоров по" поводу вызовов, принимает сигналы от привратника и т. д. Для того, чтобы знать, в каком районе города находится в данное время автомобиль С. п., старший дежурный врач отмечает фишками на карте города их местонахождение. Это особенно важно для очень больших городов, где имеются при леч. заведениях, б. ч. при б-цах, в разных районах пункты стоянки автомобилей С. п.; автомобиль, выехавший в отдаленный район города, заезжает на ближайшую стоянку в б-це, где дожидается очередного вызова со станции С. п. В нек-рых больших городах (напр. Ленинграде) почти все б-цы соединены прямыми телефонными проводами с центральной станцией С. п. В распоряжении районных пунктов С. п. имеются также выездные врачи, средний мед. персонал, автомобили С. п. Обычно центральная

1-*ис. 2. Внутренний вид пункта скорой помощи.

Станция С. п. прямым проводом соединена с периферическими районными станциями С. п., к-рым передается и вызов из соответствующего района, принятый центральной станцией С. п. Передача вызова от дежурного врача районной станции выезжающему персоналу также б. ч. радиофицирована. Время приема и передачи вызова на районную станцию тотчас же отбивается на специальных автоматических часах. При наличии районных станций С. п. подача помощи осуществляется в течение 2-15 минут. Районная станция С. п. имеет след. помещения: комнату старшего дежурного врача, перевя- зочную (рис. 2), комнату для дежурного среднего мед. персонала и шоферов, комнату дежурного врача, столовую, ванную и кухню. Выезжающие на место происшествия врачи должны быть квалифицированными врачами, умеющими оказать скорую мед. помощь, быстро ориентироваться в обстановке и решать вопрос о необходимом дальнейшем мед. вмешательстве. Обычно на Должности выездных врачей С. п. допускаются врачи, имеющие не менее 5 лет больничного, преимущественно хирургического стажа. Доставив б-ного или пострадавшего в б-цу, врач заполняет сопроводительный лист, в к-ром отмечает заболевание или характер травматического повреждения и оказанную им помощь. Листы эти пришиваются к истории б-ни и по выписке или смерти б-ного возвращаются на станцию С. п. с указанием диагноза б-цы. Если выездной врач, посетивший б-ного по поводу внезапного" заболевания, находит необходимым отправить его в б-цу, то он заботится о перевозке б-ного, выписывая наряд в отдел перевозки больных при станции С. п. Для оказания помощи при внезапных заболеваниях выезжают б. ч. врачи-терапевты. В больших городах выездные врачи С. п. не имеют права выдавать больничные листки, справки, им запрещается и прописывать рецепты, т. к. все необходимое для оказания С. п. они должны везти с собой. При выезде врач С. п. берет с собой сумку или ящичек, в к-рых находятся необходимые для скорой помощи медикаменты, инструментарий, резиновый жгут, желудочный зонд, набор шин и в случае необходимости аппарат для искусственного дыхания. Выехавший врач, оказав скорую помощь, обязан запросить по телефону станцию С. п., куда ему следует дальше ехать. Точно так же автомобили С. п., прибыв в б-цу, сообщают немедленно по телефону станции С. п. о месте своего нахождения. При ложном вызове С. п. врачом составляется акт и виновные привлекаются к ответственности. В Ленинграде число неправильных вызовов достигает в среднем около 2% в год к числу всех вызовов; число пострадавших или б-ных, оставленных дома по оказании им первой помощи, составляет 15-20% ко всему числу вызовов. Б-цы обязаны безотказно принимать б-ных и пострадавших, доставленных к ним С. п., независимо от наличия свободных мест. По данным Москвы прибытие С. п. на место происшествия происходит в среднем через 10-12 минут после вызова. В крупных городах в состав С. п. входит и экстренная психиатрическая помощь. К станциям С. п. прикрепляются дежурные психиатры, выезжающие по вызову С. п. для оказания помощи душевнобольным-страдающим острыми психозами или являющимся по своему состоянию опасными для окружающих, а также к,; алкоголикам в состоянии острого алкогольного психоза. В случае необходимости дежурный психиатр направляет б-ного на машине С. п. в психиатрическое лечебное заведение/Согласно данным о работе Московской и Ленинградской станции С. п. за последние годы среднее количество выездов в год по поводу несчастных случаев в крупных центрах можно принять равным приблизительно С-8 выездам на 1 000 населения, а по поводу внезапных заболеваний, угрожающих жизни, 10--13 выездов на 1 000 населения. Среднее количество б-ных (в том числе и б-ных, перевозимых в б-цы отделом перевозки б-ных С. п., см. ниже) и пострадавших от несчастных случаев, к-рое перевозится на 1 сан. автомобиле в год, составляет 7 000- 7 200 чел. Эти данные позволяют исчислить ориентировочно необходимое для крупных центров количество сан. автомобилей.-В состав С. п. в ряде крупных городов входит ночная мед. помощь, ранее называвшаяся неотложной мед. помощью; она оказывается в тех случаях, когда б-ные не нуждаются в немедленном оказании помощи в ближайшие минуты, но в то же время не могут по состоянию здоровья ждать до утра прихода врача помощи на дому. К таким случаям относятся разные болезненные состояния с значительным и быстрым ослаблением сердечной деятельности, сильные и многократные рвота и понос, приступы разных колик и т. д. Пункты ночной мед. помощи, работающие при станциях С. п., принимают вызовы обычно самостоятельно по городским телефонам или от лиц, являющихся на пункт для вызова ночной мед. помощи. Дежурные врачи ночной мед. помощи не имеют права выдачи больничных листков. На пункте ночной мед. помощи имеется старший дежурный врач, которому и подчиняются врачи ночной мед. помощи. Эти врачи снабжаются специальными врачебными сумками с необходимыми медикаментами и инструментарием. Радиус действия пункта 2-3 км; по данным Ленинграда в среднем в год приходится 25-28 посещений ночной мед. помощи на 1 000 населения в год. В крупнейших городах при станциях С. п. имеется особый отдел по перевозке б-ных, учету и распределению свободных мест в б-цах. Этот отдел обслуживается специалистами по эвакуации б-ных-эвакуаторами. Все острозаразные б-ные (кроме кори) перевозятся в б-цы на специальных автомобилях, подвергающихся каждый раз после перевозки б-ного тщательной дезинфекции. Сопровождающий персонал обязан соблюдать установленные требования личной гигиены-душ, дезинфекция одежды в необходимых случаях и т. п. Тяжелые незаразные б-ные также перевозятся в особых сан. автомобилях. Для облегчения продвижения сан. автомобилей они имеют особые опознавательные знаки (особая окраска, красный крест) и специальные рожки, сирены. Обслуживание сан. транспортом трудящегося населения производится в СССР бесплатно в отличие от капиталистических стран, где перевозка б-ных в б-цы производится за плату. Отдел перевозки б-ных при С. п. перевозит в лечебные учреждения б-ных, не нуждающихся в немедленной помощи, по нарядам амбулаторий, поликлиник, диспансеров, врачей помощи на дому. Б-цы 2 раза в день обязаны сообщать в отдел перевозки б-ных и учета свободных мест в б-цах сведения о числе свободных коек. Сводки этих данных, разбитых по специальности и по лечебным учреждениям, передаются районным здравотделам, в к-рые и поступают требования на госпитализацию от лечащих врачей. Райздравотделы вызывают сан. транспорт через отдел перевозки б-ных при С. п. Отдел этот обслуживается специальным штатом. В Москве и Ленинграде С. п. тесно связана с ин-тами С. п., специально созданными для оказания высококвалифицированной экстренной мед. помощи и клин, изучения несчастных случаев. В Москве-Ин-т С. л. им. Склифосов-ского, в Ленинграде такой ин-т создан на базе нек-рых лечебных учреждений и научно-исследовательских ин-тов. Эти ин-ты уделяют особое внимание научно-исследовательской работе по изучению методики "лечения и профилактики при несчастных случаях. В ин-тах имеются отделения неотложной хирургии с травматологическим отделением, терап. отделения, преимущественно изучающие отравления, патоло-гоанатомические и судебномедицинские. В Ленинградском ин-те С. п. имеется и отделение социальной патологии и профилактики с кабинетами промышленного и бытового травматизма, учебно-статистическим и музейным. В последние годы в ряде стран стали применяться для оказания С. п. самолеты, особенно в тех случаях, когда помощь должна быть оказана пострадавшим от несчастных случаев или тяжело заболевшим, находящимся в отдаленных малодоступных местностях. Австралия была первой страной, начавшей в последнее десятилетие широко применять сан. самолеты не только для оказания С. п., но и для регулярной мед. службы в отдаленных малонаселенных областях. И в СССР начинает широко практиковаться оказание С. п. и направление б-ных в леч. заведения при помощи специальных сан. самолетов. Сан. самолеты могут иметь широкое применение в обслуживании С. п. сельских местностей, Красной армии. В больших городах к С. п. относится и организация дела спасания на водах. В этом случае в ряде мест на берегу рек, каналов имеются кроме спасательных кругов моторные лодки для спасания утопающих. Особенно большие задачи ложатся на С. п., обслуживающую угольные шахты. Станции С. п., обслуживающие шахты, называются горно-спасательными станциями (см. Горное дело, горно-спасательное дело). Для оказания С. п. на железной дороге, в поездах, на вокзалах имеются спец. аптечки первой помощи. В нек-рых поездах и особенно на жел.-дор. станциях имеются инструменты, необходимые для освобождения пассажиров, ущемленных между вагонами и попавших под вагоны во время жел.-дор. катастроф. На крупных станциях имеются т. н. вспомогательные поезда, состоящие из вагона с приспособлениями для оказания технической помощи при жел.-дор. крушениях, вагона для рабочих и сан. вагона с операционной, перевязочной, обеспеченного необходимым хир. инструментарием, перевязочным материалом, медикаментами, носилками, шинами и т. д. Работа этих вспомогательных поездов регулируется особыми правилами. В сельских местностях С. п. оказывается ближайшими участковыми леч. учреждениями. С увеличением числа автомобилей в совхозах и колхозах и улучшением дорог С. п. станет доступна и сельскому населению. Для облегчения оказания С. п., особенно при массовых скоплениях людей, привлекаются к несению дежурств на специальных временных пунктах С. п. кроме мед. персонала члены РОКК, рабочие, обученные делу оказания первой помощи. Во многих странах существуют разветвленные организации Красного креста, образующие специальные сан. колонны, в обязанности к-рых входит и оказание С. п. Интересное нововведение в области организации С. п. имеется в Берлине, где, помимо рассеянных по всему городу пунктов С. п. (располагающих обычно 3 комнатами, из к-рых одна-операционная), установлены на многих наиболее оживленных улицах специальные шкафы С. п. в виде круглых колонн, высотой в 3V 2 м и шириной в 1,1 м. В верхней части этих шкафов находятся инструменты, медикаменты и перевязочный материал для оказания первой С. п. при несчастных случаях на улицах; в нижней же части помещаются подвижные (на колесах) носилки, к-рые легко вынимаются и быстро могут быть использованы для перевозки пострадавших на ближайший пункт С. п. или в ближайшее лечебное учреждение. Станция С. п. следит за исправным состоянием носилок и за пополнением перевязочного материала. Оборудование такого шкафа обходится в 3 500 марок. С. п. должна участвовать в проведении профилактических мер борьбы с несчастными случаями, беря на себя зачастую инициативу в привлечении внимания к вопросам профилактики, поскольку С. п. имеет необходимые данные о причинах несчастных случаев и их характере. Для уменьшения числа обращений к С. п., т. е. для"уменьшения числа несчастных случаев, необходимо проведение целого ряда профилактических мероприятий: установление правильного уличного движения (регулирование) и контроль за соблюдением установленных правил, надлежащий учет перспектив развития уличного движения при планировке и перепланировке городов, прокладывании новых и расширении старых улиц; обучение населения правилам уличного движения (использование кино, радио, школ, лекций, клубов, плакатов и т. п.); контроль за правильным функционированием всех приспособлений по обеспечению безопасности (надзор за двигателями, действием тормозов и т. п.); разъяснение населению опасности неправильного пользования газом и электричеством; привлечение к судебной ответственности всех нарушающих правила безопасности; обязательное обучение школьников плаванию, издание популярных брошюр по вопросу об оказании первой помощи и т. п. Вся деятельность станций С. п. регулируется специальными положениями, к-рые охватывают вопросы организации С. п. при единичных и массовых несчастных случаях, транспортировки б-ных и пострадавших, задачи леч. заведений в деле оказания С. п., обязанностей мед. и технического персонала, обслуживающего станции С. п. Существуют специальные инструкции для врачей" С. п., фельдшеров С. п., для дежурных психиатров о порядке обслуживания инфекционных больных, о дезинфекции транспортных средств и т. п. (см. Пункт здравоохранения, Первая помощь). Лит.: Пучков А., Московская станция скорой помощи (Борьба с промышленным травматизмом и его последствиями, сборник, изд. НКЗдраьа, М., 1927); он ж е, Московская станция скорой помощи, Моск. мед. ж., 1927, № 6; Мессель М., Основные принципы организации и работы скорой помощи и сан. транспорта, Л., 1932; Pranck E., Entwicklung und gegenwartiger Stand des Rettuius- und Krankentransportwesens in Deut-schl.md, Veroff. a. d. Geb. d. Medizin.lverw., B. ХХI, В., 1925; Franck G., Das Berliner ofientliche Rettungs-wesen, seine Entwicklung und seine jetzige Gestolt, В., 19 27; Gottstein A., Rettungswesen (Hndb. d. sozia-len Hygiene und Gesundheitsfursorge, hrsg v. A. Gottstein, A. Schlossmann u. L. Teleky, B. VІ, В., 1927, лит.); Grundziige fur die Ordnung des Rettungs- und Kranken-beiorderungswesen, Verofientl. d. Kais. Gesundheits antes, 1912, № 52.Д. Горфин.

В нашей стране для оказания первой медицинской помощи созданы специальные медицинские учреждения - станции скорой медицинской помощи и пункты неотложной помощи (травматологические, стоматологические и др.).

Работа станции скорой помощи многогранна. На нее возложена обязанность оказывать первую медицинскую помощь при травмах и внезапных заболеваниях, доставлять больных, требующих экстренной хирургической и терапевтической помощи, в больницу, рожениц - в родильные дома. Машины скорой помощи обязаны безотказно выезжать на любой вызов. Прибывший на место происшествия врач или фельдшер скорой помощи оказывает первую медицинскую помощь и обеспечивает квалифицированную транспортировку пострадавшего или заболевшего в стационар.

Служба скорой помощи непрерывно развивается и совершенствуется. В настоящее время во всех крупных городах Советского Союза на станциях скорой помощи имеются специализированные машины (реанимобиль), оснащенные современным оборудованием, позволяющим оказывать высококвалифицированную врачебную первую помощь. Врачи и фельдшера, обслуживающие эти машины, если необходимо, на месте происшествия, в машине по пути следования в стационар делают больному переливание крови или кровезаменителей, осуществляют наружный массаж сердца или искусственное дыхание при помощи специальных аппаратов, дают наркоз, вводят противоядие и другие лекарственные препараты. Оснащение службы скорой помощи такими машинами значительно улучшило оказание экстренной помощи, сделало ее высокоэффективной.

На станциях скорой помощи имеются подразделения, которые осуществляют лишь квалифицированную транспортировку больных в хирургические и терапевтические стационары, инфекционные, психиатрические и другие специализированные больницы. Эти машины выезжают по вызовам врачей поликлиник, медико-санитарных частей, пунктов неотложной помощи к больным, находящимся в данных лечебных учреждениях.

В нашей стране создана огромная сеть амбулаторий, поликлиник, медико-санитарных частей и фельдшерских пунктов на предприятиях, которые оказывают и неотложную помощь жителям соответствующего района в дневное время. Врачи поликлиники обслуживают больных на дому, при возникновении внезапного тяжелого заболевания или несчастном случае оказывают им первую врачебную помощь, определяют необходимость госпитализации больного, ее срочность и характер транспортировки.

В такие медицинские учреждения, как аптека, лаборатория, стоматологическая поликлиника, санитарно-эпидемиологическая станция, может в любой момент обратиться за помощью пострадавший или внезапно заболевший. В этих учреждениях должен иметься комплект оборудования и медикаментов, необходимых для оказания первой медицинской помощи,- шкаф-аптечка.

В аптечке обязательно должны быть перекись водорода, настойка йода, нашатырный спирт, обезболивающие (анальгин, амидопирин), сердечно-сосудистые средства (настойка валерианы, кофеин, валидол, нитроглицерин, кордиамин, папазол), жаропонижающие (ацетилсалициловая кислота, фенацетин), противовоспалительные - сульфаниламиды и антибиотики; слабительные средства, кровоостанавливающий жгут, термометр, индивидуальный перевязочный пакет, стерильные бинты, вата, шины.

Наиболее часто за первой помощью обращаются в аптеку. Поэтому естественно, что все фармацевты должны уметь оказать первую медицинскую помощь, четко знать, какие медикаменты необходимо применять при том или ином внезапном заболевании или несчастном случае. Набор первой помощи в аптеке должен быть укомплектован дополнительно носилками, костылями, стерильным инструментарием (зажимы, шприцы, ножницы), подушками с кислородом, набором лекарственных препаратов в ампулах (кофеин, кордиамин, лобелии, адреналин, атропин, глюкоза, коргликон, промедол, анальгин, амидопирин). Необходимо помнить, что наркотики и сильнодействующие средства находятся на строжайшем учете, поэтому израсходованные лекарственные препараты должны быть зарегистрированы в специальном журнале.

Где впервые появились кареты скорой помощи? Кто их придумал?

Люди болеют веками, и веками ждут помощи.
Как ни странно, пословица "Гром не грянет - мужик не перекрестится" относится не только к нашему народу.
Создание Венского добровольного спасательного общества началось сразу после катастрофического по последствиям пожара в Венском театре комической оперы 8 декабря 1881 года, в котором только погибших было 479 человек. Несмотря на обилие хорошо оснащенных клиник, многие пострадавшие (с ожогами и травмами) больше суток не могли получить медицинской помощи. У истоков Общества стал профессор Яромир Мунди - хирург, ставший свидетелем пожара.
В составе бригад скорой помощи работали врачи и студенты-медики. А санитарный транспорт тех лет вы видите на фото справа.
Следующая Станция скорой помощи создана профессором Эсмархом в Берлине (хотя профессора помнят скорее по его кружке - той самой, которая для клизм...:).
В России создание скорой помощи началось в 1897 году с Варшавы.
Кстати, желающие могут открыть большое изображение, кликнув по соответствующей картинке (там где оно есть, разумеется:-)
Естественно, появление автомобиля не могло пройти мимо этой сферы человеческой жизни. Уже на заре автомобилестроения появилась идея использования самобеглых колясок в медицинских целях.
Впрочем, первые моторизованные "амбулансы" (а появились они, видимо, в Америке) имели... электрическую тягу. С 1 марта 1900 года госпитали Нью-Йорка используют электромобили Скорой помощи.
По мнению журнала "Автомобили" (№1, январь 2002, фотография датируется журналом 1901 годом), эта карета Скорой помощи - электромобиль Columbia (11 миль/ч, запас хода 25 км), привезший президента США МакКинли (William McKinley) в больницу после покушения.
К 1906 году таких машин в Нью-Йорке насчитывается шесть штук.

Впрочем, не всегда нужна спецальная машина, приспособленная для перевозки лежачих больных. В большинстве случаев врач может вполне успешно лечить больных на дому. Только добираться в эпоху всеобщей автомобилизации удобнее и быстрее стало на машине.
Это, пожалуй, один из наиболее известных в мире автомобилей - OPEL DoktorWagen.
Проектируя этот автомобиль, фирма сформулировала несколько условий: машина должна быть надежной, скоростной, удобной, неприхотливой в обслуживании и недорогой. Предполагалось, что владельцы - сельские врачи Германии - будут эксплуатировать машину в жестких условиях, круглогодично, не особенно-то вдаваясь в подробности устройства автомобиля.
Когда машина была выпущена, она стала одним из первых массовых автомобилей OPEL, заложив основы благосостояния всемирно известной фирмы.

), который оказался беспомощным перед лицом катастрофы. Он не мог оказать действенной и подобающей помощи беспорядочно лежащим на снегу людям. На следующий же день доктор Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Граф Ганс Гильчек (нем. Johann Nepomuk Graf Wilczek ) пожертвовал новосозданной организации 100 тысяч гульденов . Этим Обществом были организованы пожарная, лодочная команды и станция скорой медицинской помощи (центральная и филиал) для оказания срочной помощи пострадавшим от несчастных случаев. В первый же год своего существования Венская станция скорой помощи оказала помощь 2067 пострадавшим. В составе бригады работали врачи и студенты медицинского факультета.

Вскоре, подобно Венской, была создана профессором Фридрихом Эсмархом станция в Берлине . Деятельность этих станций была настолько полезной и необходимой, что за короткий период в целом ряде городов европейских государств стали возникать подобные станции. Венская станция играла роль методического центра.

Появление карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 году . До этого времени пострадавших, которые обычно подбирались полицейскими, пожарными, а иногда и извозчиками, доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал. Часто люди с тяжёлыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи в полицейских домах. Сама жизнь требовала создания карет скорой помощи.

Станция Скорой помощи в Одессе, которая начала свою работу 29 апреля 1903 году, была создана также по инициативе энтузиастов на средства графа М. М. Толстого и отличалась высоким уровнем продуманности в организации помощи.

Интересно, что уже с первых дней работы Московской Скорой сформировался тип бригады, который дожил с небольшими изменениями до наших дней - врач , фельдшер и санитар . На каждой Станции было по одной карете. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами , инструментарием и перевязочным материалом. Право вызова скорой помощи имели только официальные лица: полицейский , дворник , ночной сторож .

С начала XX века город частично субсидирует работу Станций скорой помощи. К середине 1902 года Москва в пределах Камер-Коллежского вала обслуживалась 7 каретами скорой, которые располагались на 7 станциях - при Сущевском, Сретенском, Лефортовском, Таганском, Якиманском и Пресненском полицейских участках и Пречистенском пожарном депо. Радиус обслуживания ограничивался пределами своей полицейской части. Первая карета для перевозки рожениц в Москве появилась при родильном приюте братьев Бахрушиных в 1903 году. И тем не менее имеющихся сил не хватало для обеспечения растущего города.

В Санкт-Петербурге каждая из 5 станций скорой помощи была снабжена двумя пароконными экипажами, 4 парами ручных носилок и всем необходимым для подачи первой помощи. При каждой станции дежурило 2 санитара (дежурных врачей не было), задачей которых была транспортировка пострадавших на улицах и площадях города в ближайшую больницу или квартиру. Первым заведующим всеми станциями первой помощи и руководителем всего дела подачи первой помощи в С.-Петербурге при комитете общества Красного Креста был Г. И. Турнер.

Через год после открытия станций (в 1900 году) возникла Центральная станция, а в 1905 году была открыта 6-я станция первой помощи. К 1909 году организация первой (скорой) помощи в С.-Петербурге представлялась в следующем виде: Центральная станция, направлявшая и регулировавшая работу всех районных станций, она же принимала все вызовы на оказание скорой помощи.

В 1912 году группа врачей из 50 человек изъявила согласие безвозмездно выезжать по вызову Станции для оказания первой помощи.

С 1908 года энтузиастами-добровольцами на частные пожертвования учреждено Общество скорой медицинской помощи. Несколько лет Общество безуспешно пыталось переподчинить себе полицейские станции скорой помощи, считая их работу недостаточно эффективной. К 1912 году в Москве Обществом Скорой помощи на собранные частные средства куплен первый санитарный автомобиль, оборудованный по проекту доктора Владимира Петровича Поморцова, и создана Долгоруковская станция скорой помощи.

Работали на станции врачи - члены Общества и студенты медицинского факультета. Помощь оказывалась в общественных местах и на улицах в радиусе Земляного вала и Кудринской площади. К сожалению, точное название шасси, на котором базировалась машина, неизвестно.

Вполне вероятно, что машину на шасси La Buire создала Московская экипажно-автомобильная фабрика П. П. Ильина - известная качественной продукцией фирма, располагавшаяся в Каретном ряду с 1805 года (после революции - завод «Спартак», на котором собирались впоследствии первые советские малолитражки НАМИ-1, сегодня - ведомственные гаражи). Эта компания отличалась высокой культурой производства и монтировала кузова собственного производства на импортных шасси - Berliet, La Buire и других.

В Санкт-Петербурге 3 санитарных автомобиля фирмы «Адлер» (Adler Typ K или KL 10/25 PS) приобретены в 1913 году, и открыта автомобильная станция скорой помощи на Гороховой, 42.

Большая немецкая фирма Адлер, выпускавшая широкую линейку автомобилей сейчас в забытье. По словам Станислава Кирильца, даже в Германии найти информацию по этим машинам до первой мировой войны очень сложно. Архивы фирмы, в частности листы продаж, где записывались все проданные машины с адресами заказчиков, сгорели в 1945 году во время американских бомбардировок.

В течение года Станция выполнила 630 вызовов.

С началом Первой мировой войны персонал и имущество Станции были переданы военному ведомству и функционировали в его составе.

В дни Февральской революции 1917 года был создан отряд скорой помощи, из которого вновь была организована Скорая помощь и санитарный транспорт.

18 июля 1919 года коллегия врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов под председательством Николая Александровича Семашко рассмотрела предложение бывшего врачебного губернского инспектора, а ныне врача почтамта Владимира Петровича Поморцова (кстати, автора первого русского санитарного автомобиля - городской кареты скорой помощи образца 1912 году), приняла решение об организации Станции скорой медицинской помощи в Москве. Доктор Поморцов и стал первым заведующим станцией.

Под помещения для станции были выделены три комнаты в левом крыле Шереметьевской больницы (ныне НИИ Скорой помощи имени Склифосовского).

Первый выезд состоялся 15 октября 1919 года. В те годы гараж располагался на Миусской площади, и при поступлении вызова машина сперва забирала врача с Сухаревской площади, а потом двигалась к больному.

Скорая помощь обслуживала тогда только несчастные случаи на фабриках и заводах, улицах и в общественных местах. Оснащена бригада была двумя ящиками: терапевтическим (в нём хранились медикаменты) и хирургическим (набор хирургических инструментов и перевязочный материал).

В 1920 году В. П. Поморцеов был вынужден оставить работу на скорой из-за болезни. Станция скорой помощи стала работать на правах отделения больницы. Но имевшихся мощностей было явно недостаточно для обслуживания города.

С 1 января 1923 года Станцию возглавил Александр Сергеевич Пучков, до этого проявивший себя как незаурядный организатор на посту руководителя Горэвакопункта (Центропункта), занимавшегося борьбой с грандиозной эпидемией сыпного тифа в Москве. Центропункт координировал развертывание коечного фонда, организовывал перевозку больных сыпным тифом в перепрофилированные больницы и бараки.

Первым делом Станция была объединена с Центропунктом в Московскую станцию скорой медицинской помощи. С Центропункта была передана вторая автомашина

Для целесообразного использования бригад и транспорта, выделения действительно угрожающих жизни состояний из потока обращений на Станцию, была введена должность старшего дежурного врача, на которую назначались профессионалы, умевшие быстро ориентироваться в обстановке. Должность сохраняется до сих пор.

Двух бригад, конечно, было явно недостаточно для обслуживания Москвы (в 1922 году обслужено 2129 вызовов, в 1923 - 3659), но третью бригаду смогли организовать лишь в 1926 году, четвёртую - в 1927 году. В 1929 году при четырёх бригадах обслужено 14 762 вызова. Пятая бригада стала работать с 1930 года.

Как уже было сказано, в первые годы существования скорая помощь в Москве обслуживала лишь несчастные случаи. Заболевших дома (независимо от тяжести) не обслуживали. Пункт неотложной помощи для внезапно заболевших на дому был организован при Московской скорой в 1926 году. Врачи выезжали к больным на мотоциклах с колясками, затем на легковых автомобилях. Впоследствии неотложная помощь была выделена в отдельную службу и передана под начало районных отделов здравоохранения.

С 1927 года на Московской скорой работает первая специализированная бригада - психиатрическая, выезжавшая к «буйным» больным. В 1936 году эта служба передана в специализированный психприемник под руководство городского психиатра.

К 1941 году Ленинградская станция скорой медицинской помощи насчитывала в своем составе 9 подстанций в различных районах и располагала парком в 200 автомашин. Район обслуживания каждой подстанции составлял в среднем 3,3 км. Оперативное управление осуществлялось персоналом центральной городской станции.

Служба скорой медицинской помощи в России

В обязанности скорой помощи входит также оповещение местных органов правопорядка о, так называемых, криминальных травмах (например, ножевых и огнестрельных ранениях) и местных органов самоуправления и службы экстренного реагирования обо всех чрезвычайных ситуациях (пожары, наводнения, автомобильные и техногенные катастрофы и тп).

Структура

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач. В зависимости от категории той или иной станции скорой помощи и объёма её работы он может иметь заместителей по медицинской, административно-хозяйственной, технической части и по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям.

Наиболее крупные станции в своём составе имеют различные отделы и структурные подразделения.

Центральная городская станция скорой помощи

Станция скорой медицинской помощи может работать в 2 режимах - повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации . В режиме чрезвычайной ситуации оперативное руководство работой станции переходит к территориальному центру медицины катастроф (ТЦМК).

Оперативный отдел

Самым крупным и самым важным из всех подразделений больших станций скорой помощи является оперативный отдел. Именно от его организованности и распорядительности зависит вся оперативная работа станции. Отдел ведёт переговоры с лицами, вызывающими скорую помощь, принимает вызов или отказывает в нём, передаёт наряды для исполнения выездным бригадам, контролирует местонахождение бригад и санитарного автотранспорта. Руководит отделом старший дежурный врач или старший врач смены . Помимо него в состав подразделения входят: старший диспетчер , диспетчер по направлению , диспетчер по госпитализации и медицинские эвакуаторы .

Старший дежурный врач или старший врач смены руководит дежурным персоналом оперативного отдела и станции, то есть всей оперативной деятельностью станции. Только старший врач может принять решение об отказе в приёме вызова тому или иному лицу. Само собой разумеющееся, этот отказ должен быть мотивированным и обоснованным. Старший врач ведёт переговоры с выездными врачами, врачами поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений, а также с представителями органов следствия и правопорядка и службами экстренного реагирования (пожарными, спасателями и пр). Все вопросы, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, решает старший дежурный врач.

Старший диспетчер руководит работой диспетчерской, управляет диспетчерами по направлениям, подбирает карточки, группируя их по районам поступления и по срочности выполнения, затем он вручает их подчинённым диспетчерам для передачи вызовов на районные подстанции, являющиеся структурными подразделениями центральной городской станции скорой помощи, а также следит за местонахождением выездных бригад.

Диспетчер по направлениям осуществляет связь с дежурным персоналом центральной станции и районных и специализированных подстанций, передаёт им адреса вызовов, контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая соответствующие записи в карточках учёта вызова.

Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах.

Медицинские эвакуаторы или диспетчеры скорой помощи принимают и ведут запись вызовов от населения, официальных лиц, органов правопорядка, служб экстренного реагирования и пр., заполненные карточки учёта вызова передают старшему диспетчеру, в случае возникновения какого-либо сомнения относительно того или иного вызова разговор переключают на старшего врача смены. По распоряжению последнего сообщают те или иные сведения в органы правопорядка и/или службы экстренного реагирования.

Отдел госпитализации острых и соматических больных

Эта структура осуществляет перевозку больных и травмированных по заявкам (направлениям) врачей больниц, поликлиник, травмпунктов и заведующих здравпунктов, в стационарные лечебные учреждения, осуществляет распределение больных по больницам.

Это структурное подразделение возглавляется дежурным врачом, оно имеет в своём составе регистратуру и диспетчерскую службу, которая руководит работой фельдшеров, осуществляющих транспортировку больных и пострадавших.

Отдел госпитализации рожениц и гинекологических больных

На московской станции скорой помощи есть другое название этого отдела - "первый филиал" .

Это подразделение осуществляет как организацию оказания, непосредственно оказание экстренной медицинской помощи и госпитализацию, а также перевозку рожениц и больных с «острой» и обострением хронической «гинекологией». Он принимает заявки как от врачей поликлинических и стационарных лечебных учреждений, так и непосредственно от населения, представителей органов правопорядка и служб экстренного реагирования. Сюда из оперативного отдела же стекается информация об «экстренных» роженицах.

Наряды выполняются акушерскими (в состав входит фельдшер-акушер (или, попросту, акушер (акушерка)) и водитель) или акушерско-гинекологическими (в состав входит врач акушер-гинеколог, фельдшер-акушер (фельдшер или медсестра (медбрат)) и водитель), находящимися непосредственно на центральной городской станции или районных либо на специализированных (акушерско-гинекологических) подстанциях.

На этот отдел возлагается также обязанность по доставке консультантов в гинекологические отделения, отделения родовспоможения и родильные дома для проведения экстренных хирургических и реанимационных вмешательств.

Отделом руководит старший врач. В состав отдела также входят регистраторы и диспетчеры.

Отдел медицинской эвакуации и транспортировки больных

Этому отделу подчиняются бригады "перевозки". В Москве имеют номера с 70-й по 73-ю. Другое название данного отдела - "второй филиал" .

Инфекционный отдел

Этот отдел занимается оказанием экстренной медицинской помощи при различных острых инфекциях и транспортировкой инфекционных больных. Он ведает распределением коек в инфекционных стационарах. Имеет свой транспорт и выездные бригады.

Отдел психиатрии

Этому отделу подчиняются психиатрические бригады. Имеет своих отдельных диспетчеров направления и госпитализации. Руководит дежурной сменой - дежурный старший врач отдела психиатрии.

Отдел ТУПГ

Отдел транспортировки умерших и погибших граждан. Официальное название службы трупоперевозки. Имеет свою диспетчерскую.

Отдел медицинской статистики

Это подразделение ведёт учёт и разработку статистических данных, анализирует показатели работы центральной городской станции, а также районных и специализированных подстанций, входящих в её структуру.

Отдел связи

Он осуществляет техническое обслуживание пультов связи, телефонов и радиостанций всех структурных подразделений центральной городской станции скорой помощи.

Справочное бюро

Справочное бюро или, иначе, справочный стол , стол справок предназначается для выдачи справочной информации о больных и пострадавших, которым оказывалась скорая медицинская помощь и/или которые были госпитализированы бригадами скорой помощи. Подобные справки выдаются по специальному телефону «горячей линии» или при личном визите граждан и/или официальных лиц.

Другие подразделения

Составной частью как центральной городской станции скорой помощи, так и районных и в специализированных подстанциях являются: хозяйственный и технические отделы, бухгалтерия, отдел кадров и аптека.

Непосредственную экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим оказывают выездные бригады (См. ниже Типы бригад и их назначение) как самой центральной городской станции, так и районных и специализированных подстанций.

Районные подстанции скорой медицинской помощи

Районные (в городе) подстанции скорой медицинской помощи, как правило, размещаются в добротном здании. В конце 1970-х - начале 1980-х были разработаны типовые проекты станций и подстанций скорой медицинской помощи, которые предусматривают помещения для врачей, среднего медицинского персонала, шофёров, аптеки, хозяйственных нужд, раздевалки, душа и т. д.

Место для размещения подстанций выбирается с учётом численности и плотности населения в районе выезда, транспортной доступности отдаленных концов района выезда, наличия потенциально "опасных" объектов, где может возникнуть ЧС (чрезвычайная ситуация) и других факторов. Границы между районами выезда соседних подстанций устанавливаются с учётом всех вышеуказанных факторов, с целью обеспечить равномерную нагрузку по выполнению вызовов для всех соседствующих подстанций. Границы достаточно условные. На практике, бригады очень часто выезжают в районы соседних подстанций, "в помощь" соседям.

В штат крупных районных подстанций входят заведующий подстанцией , старший врач подстанции , старшие врачи смен , старший фельдшер , диспетчер . дефектар (старший фельдшер по аптечному хозяйству), сестра-хозяйка , санитарки и выездной персонал : врачи, фельдшера, фельдшера-акушеры.

Заведующий подстанцией осуществляет общее руководство, прием на работу и увольнение сотрудников (его согласие или несогласие для решения кадровых вопросов - обязательно), контролирует и направляет работу всего персонала подстанции. Отвечает за все аспекты деятельности своей подстанции. О своей деятельности отчитывается перед главным врачом Станции скорой помощи или Директором региона (в Москве). В Москве несколько соседних подстанций объединены в "региональные объединения". Заведующий одной из подстанций в регионе одновременно занимает должность Директора региона (с правами как у заместителя главного врача). Директор региона решает текущие вопросы, подписывает документы от имени главного врача, контролирует работу заведующих в своем регионе. Например, для приема на работу или при увольнении не нужно идти с заявлением лично к главному врачу (хотя оно на имя главного врача) - подпись заведующего подстанцией, подпись директора региона и в отдел кадров. Главный врач регулярно проводит совещания с директорами регионов (подстанций в городе - 54, регионов - 9).

Старший врач подстанции отвечает за контроль над клинической работой. Читает карты вызова бригад, разбирает сложные клинические случаи, разбирает жалобы на качество оказания медицинской помощи, выносит решение о выносе случая для разбора на КЭК (клинико-экспертная комиссия) с возможным последующим наложением взыскания на сотрудника, отвечает за повышение квалификации сотрудников и проведение с ними учебных занятий и т. п. На крупных подстанциях объем работы настолько большой, что требуется отдельная должность старшего врача. Обычно замещает заведующего, когда тот находится в отпуске или на больничном листе.

Старший врач смены подстанции осуществляет оперативное руководство подстанцией, замещает заведующего в отсутствие последнего, контролирует правильность поставленного диагноза, качество и объём оказанной экстренной медицинской помощи, организует и проводит научно-практические врачебные и фельдшерские конференции, способствует внедрению в практику достижений медицинской науки. В Москве старшего врача смены нет. Его функции выполняют старший врач подстанции, старший врач оперативного отдела и диспетчер подстанции (каждый в пределах своей компетенции). В Москве, в отсутствие заведующего и старшего врача подстанции, старший на подстанции - диспетчер, подчиняется дежурному старшему врачу оперативного отдела.

Старший фельдшер формально является руководителем и наставником среднего медицинского и обслуживающего персонала подстанции, однако его реальные обязанности намного превышают эти задачи. В его обязанности входит:

составление графика дежурств на месяц и графика отпусков сотрудников (в том числе и для врачей);
ежедневное комплектование состава выездных бригад (кроме специализированных бригад, которые подчиняются только заведующему подстанцией и диспетчеру "спецпульта" оперативного отдела);
обучение сотрудников правильной эксплуатации дорогостоящей аппаратуры;
обеспечение замены изношенного инвентаря новым (совместно с дефектаром);
участие в организации снабжения медикаментами, бельём, мебелью (совместно с дефектаром и сестрой-хозяйкой);
организация уборок и санаций помещений (совместно с сестрой-хозяйкой);
контроль сроков стерилизации многоразового медицинского инструментария и инвентаря, перевязочного материала, контроль сроков годности препаратов в укладках у бригад;
ведение учёта рабочего времени персонала подстанции, больничных листов и т. д.;
оформление очень большого объема различной документации.

Наряду с производственными задачами в обязанности старшего фельдшера входит быть "правой рукой" заведующего по всем вопросам повседневной деятельности подстанции, участие в организации быта и досуга медицинского персонала, обеспечение своевременного повышения его квалификации. Кроме того, старший фельдшер участвует в организации фельдшерских конференций.

По уровню "реальной власти" (в том числе и по отношению к врачам) старший фельдшер - второй человек на подстанции, после заведующего. С кем будет работать сотрудник в составе бригады, пойдет в отпуск зимой или летом, будет работать на ставку или "на полторы" ставки, каким будет график работы и т. д. - все эти решения единолично принимает старший фельдшер, заведующий в эти решения обычно не вмешивается. Старший фельдшер имеет исключительное влияние на создание благоприятной рабочей обстановки и на "моральный климат" в коллективе подстанции.

Старший фельдшер по АХО (аптечному хозяйству) - официальное наименование должности, "народные" названия - "аптекарь", "дефектар". "Дефектар" название обычно общеупотребительное везде, кроме официальных документов. Дефектар заботится о своевременном снабжении выездных бригад медикаментами и инструментарием. Ежедневно, перед началом смены, дефектар проверяет содержимое ящиков-укладок, пополняет их недостающими лекарственными препаратами. В его обязанности также входит стерилизация многоразового инструментария. Оформляет документацию, связанную с расходом лекарственных препаратов и расходных материалов. Регулярно ездит на склад "получать аптеку". Обычно замещает старшего фельдшера, когда тот находится в отпуске или на больничном листе.

Для хранения определённого нормативами запаса медикаментов, перевязочного материала, инструментария и оборудования под аптеку отводят просторное, хорошо проветриваемое помещение. Помещение обязательно имеет железную дверь, решетки на окнах, системы сигнализации - требования ФСКН (федеральной службы по контролю за наркотиками) к помещениям для хранения учётных лекарственных средств.

При отсутствии должности дефектара или если его место по каким-либо причинам вакантно его обязанности возлагаются на старшего фельдшера подстанции.

Фельдшер по ППВ (по приему и передаче вызовов) - официальное название должности. Он же диспетчер подстанции - принимает вызовы из оперативного отдела центральной городской станции, либо, на маленьких станциях, непосредственно по телефону "03" от населения, а затем в порядке очерёдности передаёт наряды выездным бригадам. В дежурной смене не менее двух фельдшеров по ППВ. (минимум - двое, максимум - трое). В Москве прием и передача вызовов полностью компьютеризированы - работают АНДСУ (компьютерная система управления) и комплекс АРМ "Бригада" (навигаторы и устройства связи у бригад). Участие диспетчера в процессе минимальное. Время передачи вызова от момента звонка по "03" до момента получения карты бригадой занимает около двух минут. При передаче вызова традиционным "бумажным" способом это время может составлять от 4-х до 12 минут.

Перед началом смены диспетчер подстанции докладывает своему диспетчеру направления оперативного отдела (он же - диспетчер региона, в Москве, см. выше) о номерах автомобилей и составе выездных бригад. Поступивший вызов диспетчер записывает на утвержденном Минздравом, бланке карты вызова (в Москве - карта автоматически распечатывается на принтере, диспетчер только указывает на какую бригаду назначить наряд), вносит краткие сведения в журнал оперативной информации и по селекторной связи приглашает бригаду на выезд. Контроль за своевременным выездом бригад также возложен на диспетчера. После возвращения бригады с выезда, диспетчер получает от бригады заполненную карту вызова и заносит данные по результату выезда в оперативный журнал и в компьютер АНДСУ (в Москве).

Кроме всего вышеперечисленного, в ведении диспетчера находится сейф с резервными укладками на случай ЧС (укладки с учётными препаратами), резервный шкаф с медикаментами и расходным материалом, которые он выдаёт бригадам по мере необходимости. К помещению диспетчерской предъявляются те же требования, что и к помещению аптеки (железная дверь, решетки на окнах, сигнализация, "тревожные кнопки" и т. д.)

Нередки случаи, когда люди за медицинской помощью обращаются непосредственно на подстанцию скорой помощи - "самотёком" (это - официальный термин). В таких случаях диспетчер обязан пригласить врача или фельдшера одной из бригад, находящихся на подстанции, для оказания помощи, а если все бригады на вызове - обязан сам оказать необходимую помощь, после передать больного одной из, вернувшихся на подстанцию, бригад. На подстанции должно быть отдельное помещение для оказания помощи больным, обратившимся "самотеком". Требования к помещению такие же, как к процедурному кабинету в больнице или поликлинике. На современных подстанциях такое помещение обычно имеется.

По окончании дежурства диспетчер составляет статистическую справку о работе выездных бригад за прошедшие сутки.

При отсутствии штатной единицы диспетчера подстанции или в случае, если это место будет вакантным по каким-либо причинам, его функции выполняет ответственный фельдшер очередной бригады. Либо на суточное дежурство в диспетчерскую может быть назначен кто-то из линейных фельдшеров.

Сестра-хозяйка ведает выдачей и получением форменной одежды для сотрудников, других табельных предметов оснащения подстанции и бригад, не имеющих отношения к лекарствам и медицинскому оборудованию, следит за санитарным состоянием подстанции, руководит работой санитарок.

Небольшие отдельные станции и подстанции могут иметь более простую организационную структуру. Заведующий подстанцией (или Главный врач отдельной станции) и старший фельдшер есть в любом случае. В остальном, структура администрации может быть различной. Заведующего подстанцией назначает на должность главный врач, остальных сотрудников администрации подстанции заведующий назначает себе сам, из числа сотрудников подстанции.

Типы бригад СМП и их назначение

В России существует несколько видов бригад СМП:

врачебные - врач, фельдшер (или два фельдшера) и водитель;
фельдшерские - фельдшер (2 фельдшера) и водитель;
акушерские - акушер (акушерка) и водитель.

В некоторые бригады могут входить два фельдшера или фельдшер и медсестра (медбрат) . В состав акушерской бригады может входить два акушера, акушер и фельдшер либо акушер и медсестра (медбрат).

Также бригады делятся на линейные и специализированные.

Линейные бригады

Линейные бригады бывают врачебные и фельдшерские. В идеале (по приказу) врачебная бригада должна состоять из врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медсестры (медбрата)), санитара и водителя, а фельдшерская бригада - из 2-х фельдшеров или фельдшера и медсестры (медбрата), санитара и водителя.

Линейные бригады выезжают на все поводы к вызову, составляют основную массу бригад скорой помощи. Поводы к вызову делятся на "врачебные" и "фельдшерские", но это деление достаточно условное, влияет только на очередность распределения вызовов (например, повод к вызову "аритмия" - повод для врачебной бригады. Есть врачи - поедут врачи, нет свободных врачей - поедут фельдшера. Повод "упал, сломал руку" - повод для фельдшеров, нет свободных фельдшеров - поедут врачи.) Врачебные поводы, в основном, связаны с неврологическими и кардиологическими заболеваниями, сахарным диабетом, а также - все вызовы к детям. Фельдшерские поводы - "болит живот", нетяжелая травма, транспортировка больных из поликлиники в стационар и т. п. Для больного реальной разницы в качестве оказания помощи между врачебной и фельдшерской линейными бригадами нет. Разница есть только для сотрудников бригад в некоторых юридических тонкостях (у врача - формально, прав намного больше, но врачей на все бригады не хватает). В Москве линейные бригады имеют номера с 11-ой по 59-ю.

Для возможно более раннего оказания специализированной медпомощи непосредственно на месте происшествия и при транспортировке организованы специализированные бригады интенсивной терапии, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсикологические, педиатрические и др.

Специализированные бригады

Реанимобиль на базе ГАЗ-32214 «Газель»

Специализированные бригады предназначены для первичного выезда на особо сложные случаи, свои профильные вызовы, а также для вызова "на себя" линейными бригадами, если те столкнутся со сложным случаем и не могут справиться с ситуацией. В некоторых случаях вызов "на себя" обязателен: фельдшера, попавшие на неосложненный инфаркт миокарда, обязаны вызвать "на себя" врачей. Врачи имеют право лечить и транспортировать неосложненный инфаркт миокарда, а на осложненный нарушением ритма или отеком легких - обязаны вызвать "на себя" БИТов или кардиологическую бригаду. Это в Москве. На некоторых маленьких станциях скорой помощи все бригады в дежурной смене могут быть фельдшерскими, а одна, например - врачебной. Специализированных бригад нет. Тогда эта линейная врачебная бригада будет выполнять роль специализированной (придет вызов с поводом "ДТП" или "падение с высоты" - поедет в первую очередь). Специализированные бригады непосредственно на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят расширенную инфузионную терапию (внутривенное капельное введение препаратов), системный тромболизис при инфаркте миокарда или ишемическом инсульте, остановку кровотечения , трахеотомию , искусственную вентиляцию легких , непрямой массаж сердца , транспортную иммобилизацию и другие неотложные мероприятия (на более высоком уровне, чем обычные линейные бригады), а также выполняют необходимые диагностические исследования (регистрацию ЭКГ, мониторинг состояния больного (ЭКГ, пульсоксиметрия, артериальное давление и т. д.), определение протромбинового индекса, длительности кровотечения, экстренная эхоэнцефалография и др.).

Оборудование линейной и специализированной бригады скорой практически не отличается по списочному составу и количеству, но у специализированных бригад отличается по качеству и возможностям (например, у линейной бригады должен быть дефибриллятор, у реанимационной бригады должен быть дефибриллятор с экраном и функцией монитора, у кардиологической бригады должен быть дефибриллятор с возможностью подачи бифазных и однофазных импульсов, с функцией монитора и пейсмекера (кардиостимулятора) и т. п. А "на бумаге" в табеле оснащения будет просто слово "дефибриллятор". То же относится и ко всему другому оборудованию). Но основное отличие от линейной бригады - наличие врача-специалиста с соответствующим уровнем подготовки, опытом работы и умением использовать более сложное оборудование. Фельдшера на специализированной бригаде также с большим стажем работы и после соответствующих курсов повышения квалификации. "Молодые специалисты" на спецбригадах не работают (изредка - только на стажировке в качестве "второго" фельдшера).

Специализированные бригады бывают только врачебными. В Москве каждый тип специализированной бригады имеет свой определенный номер (зарезервированы номера с 1-й по 10-ю и с 60-й по 69-ю, с 80-й по 89-ю). И в разговоре медицинских работников, и в официальных документах чаще встречается обозначение именно номера бригады (см. ниже). Пример обозначения бригады из официального документа: на вызов выехала бригада 8/2 - 38 подстанции (8 бригада, номер 2 с 38 подстанции, на подстанции - две "восьмых" бригады, есть еще бригада 8/1). Пример из разговора: "восьмерка" привезла больного в приемное отделение.

В Москве все специализированные бригады подчиняются не диспетчеру направления и не диспетчеру на подстанции, а отдельному диспетчерскому пульту в оперативном отделе - "спецпульт".

Специализированные бригады делятся на:

Бригада интенсивной терапии (БИТ) - аналог реанимационной бригады, выезжает на все случаи повышенной сложности, если на данной подстанции нет других более "узких" спецов. Автомобиль и оснащение полностью идентичны реанимационной бригаде. Отличие от реанимационной - в составе обычный врач скорой помощи, как правило с многолетним (15-20 лет и более) опытом работы и прошедший многочисленные курсы повышения квалификации, сдавший экзамен на допуск к работе на "БИТах". Но не врач - узкий специалист анестезиолог-реаниматолог, с соответствующим сертификатом специалиста. Самая многопрофильная и универсальная спецбригада. В Москве - 8-я бригада, "восьмерка", "БИТы";
кардиологические - предназначены для оказания экстренной кардиологической помощи и транспортировки больных с острой кардиопатологией (осложненный острый инфаркт миокарда (неосложненным ОИМ занимаются линейные врачебные бригады), ишемическая болезнь сердца в виде проявлений нестабильной или прогрессирующей стенокардии, острая левожелудочковая недостаточность (отек легких), нарушения сердечного ритма и проводимости и т. д.) в ближайшее стационарное лечебное учреждение. В Москве - 67-я бригада "кардиологическая" и 6-я бригада "кардиологическая консультативная со статусом реанимационной", "шестерка";
реанимационные - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи при пограничных и терминальных состояниях, а также для транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайший стационар. Однако стабильного или стабилизированного доктором реанимационной бригады, последняя может везти как угодно далеко, имеет на это право. Привлекается для выполнения дальних транспортировок больных, транспортировки крайне тяжелых больных из стационара в стационар, имеет для этого лучшие возможности. При выезде на место происшествия или на квартиру разницы между "восьмеркой" (БИТами) и "девяткой" (реанимационной бригадой) практически нет. Отличие от БИТов - в составе врач-специалист анестезиолог-реаниматолог. В Москве - 9-я бригада, "девятка";
педиатрические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи детям и транспортировки таких больных (пострадавших) в ближайшее детское лечебное учреждение (в педиатрических (детских) бригадах врач должен иметь соответствующее образование, а оснащение подразумевает большее разнообразие медицинского оборудования «детских» размеров). В Москве - 5-я бригада, "пятерка". 62-я бригада, детская реанимационная, консультативная, находятся на 34, 38, 20 подстанциях. 62 бригада с 34 подстанции базируется при ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова; На 1-ой подстанции также есть 62 бригада, но она базируется при НИИ Неотложной Детской Хирургии и Травматологии (НИИ НДХиТ). На ней работает врач анестезиолог-реаниматолог из НИИ НДХиТ.
психиатрические - предназначены для оказания экстренной психиатрической помощи и транспортировки больных с психическими расстройствами (например, острыми психозами) в ближайший психиатрический стационар . Имеют право на применение силы и принудительную госпитализацию, в случае необходимости. В Москве - 65-я бригада (выезжает к больным уже состоящим на психиатрическом учёте и для транспортировки таких больных) и 63-я бригада (консультативная психиатрическая, выезжает к впервые выявленным больным и в общественные места);
наркологическая - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи наркологическим больным, включая алкогольный делирий и состояние длительного запоя . В Москве таких бригад нет, ее функции распределяются между психиатрической и токсикологической бригадами (в зависимости от ситуации на вызове, алкогольный делирий - повод к выезду 63-й (консультативной психиатрической) бригады);
неврологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой или обострением хронической неврологической и/или нейрохирургической патологией ; например: опухоли головного и спинного мозга, невриты , невралгии , инсульты и другие нарушения кровообращения головного мозга, энцефалиты , приступы эпилепсии . В Москве - 2-я бригада, "двойка" - неврологическая, 7-я бригада - нейрохирургическая, консультативная, обычно выезжает в стационары, где нет нейрохирургов для оказания оперативной нейрохирургической помощи на месте и транспортировки больных в специализированное лечебное учреждение, на квартиры и на улицу не выезжает;

Автомобиль «Реанимация новорожденных»

травматологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим от различного рода травм конечностей и других частей тела, пострадавшим в результате падения с высоты, стихийных бедствий , техногенных аварий и авто-транспортных катастроф. В Москве - 3-я бригада (травматологическая) и 66-я бригада (бригада "ЦИТО-ГАИ" - травматологическая, консультативная со статусом реанимационной, единственная в городе, базируется на центральной подстанции);
неонатальная - предназначены преимущественно для оказания экстренной помощи и перевозки новорождённых детей в неонатальные центры или роддома (квалификация врача в такой бригаде особенная - это не просто врач-педиатр или реаниматолог , а неонатолог-реаниматолог; в некоторых больницах персонал бригады составляют не врачи станций скорой помощи, а специалисты из профильных отделений больниц). В Москве - 89-я бригада, "перевозка новорожденных", машина с кювезом;
акушерские - предназначены для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, а также для транспортировки рожениц в ближайший родильный дом В Москве - 86-я бригада, "акушерка", бригада фельдшерская;
гинекологические , или акушерско-гинекологические - предназначены как для оказания экстренной помощи беременным и рожающим или родившим вне медучреждений женщинам, так и для оказания экстренной медицинской помощи больным женщинам с острой и обострением хронической гинекологической патологии. В Москве - 10-я бригада, "десятка", акушерско-гинекологическая врачебная;
урологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи урологическим больным, а также мужчинам-пациентам с острыми и обострением хронических заболеваний и различными травмами их детородных органов . В Москве таких бригад нет;
хирургические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острой и обострением хронической хирургической патологии. В Санкт-Петербурге - бригады РХБ (реанимационно-хирургические) или другое название - "штурмовые бригады" ("штурмы"), аналог московской "восьмерки" или "девятки". В Москве таких бригад нет;
токсикологические - предназначены для оказания экстренной медицинской помощи больным с острыми не пищевыми, то есть химическими, фармакологическими отравлениями. В Москве - 4-я бригада, токсикологическая со статусом реанимационной, "четверка". "Пищевыми" отравлениями, то есть кишечными инфекциями занимаются линейные врачебные бригады.
инфекционные - предназначены для оказания консультативной помощи линейным бригадам в случаях затрудненной диагностики редких инфекционных заболеваний, организации помощи и противоэпидемических мероприятий в случае выявления особо опасных инфекций - ООИ (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки). Привлекаются для транспортировки больных опасными инфекционными заболеваниями. Базируются при инфекционном стационаре, врач-инфекционист из соответствующего стационара. Выезжают редко, в "особых" случаях. Так же они занимаются консультативной работой в тех ЛПУ города Москвы, где нет инфекционного отделения.

Термин "консультативная бригада" означает, что бригада может быть вызвана не только на квартиру или на улицу, но и в лечебное учреждение, где нет нужного врача-специалиста. Может оказать помощь больному в рамках стационара, а после стабилизации его состояния перевезти больного в профильное лечебное учреждение. (Например, больной с осложненным инфарктом миокарда доставлен "самотеком", прохожими с улицы в ближайшую больницу, это оказался стационар, где нет отделения кардиологии и нет отделения кардиореанимации. Туда будет вызвана 6-я бригада.)

Термин "со статусом реанимационной" означает, что сотрудникам, работающим на данной бригаде, начисляется льготный стаж по выслуге лет - полтора года стажа за год работы и выплачивается надбавка к зарплате за "вредные и опасные условия труда". Например, у "девятой" бригады подобные льготы имеются, у "восьмой" бригады - льгот нет. Хотя выполняемая ими работа ничем не отличается.

В Москве, если специализированная бригада работает в режиме линейной (нет врача-специалиста, работают одни фельдшера или фельдшера с обычным линейным врачом) - номер бригады будет начинаться с цифры 4: 8-я бригада будет 48-й, 9-я будет 49-й, 67-я будет 47-й и т. п. Это не относится к психиатрическим бригадам - они всегда 65-я или 63-я.

В некоторых крупных городах России и пост-советского пространства (в частности в Москве , Киеве и пр) на службу скорой помощи возлагается также транспортировка останков погибших или умерших в общественных местах до ближайшего морга. Для этой цели на подстанциях скорой помощи существуют специализированные бригады (в народе они именуются «труповозки») и специализированные автомобили с холодильными установками, в состав которых входят фельдшер и водитель. Официальное название службы трупоперевозки - отдел ТУПГ. "Отдел транспортировки умерших и погибших граждан". В Москве данные бригады расположены на отдельной - 23-ей подстанции, на этой же подстанции базируются бригады "перевозки" и другие бригады не имеющие лечебных функций.

Больница скорой медицинской помощи

Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - комплексное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания в стационаре и на догоспитальном этапе круглосуточной экстренной медпомощи населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях и отравлениях. Основное отличие от обычной больницы - круглосуточное наличие широкого спектра специалистов и соответствующих профильных отделений, что позволяет оказывать помощь больным со сложной и сочетанной патологией. Основными задачами БСМП на территории обслуживания являются оказание экстренной медпомощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии; осуществление организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам организации экстренной медпомощи; постоянная готовность к работе в чрезвычайных условиях (массовые поступления пострадавших); обеспечение преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании экстренной медпомощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах; анализ качества экстренной медпомощи и оценка эффективности деятельности больницы и её структурных подразделений; анализ потребности населения в экстренной медпомощи.

Такие больницы организуются в крупных городах с населением не менее 300 тыс. жителей, их мощность - не менее 500 коек. Основными структурными подразделениями БСМП являются стационар со специализированными клиническими и лечебно-диагностическими отделениями и кабинетами; станция скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь); организационно-методический отдел с кабинетом медицинской статистики. На базе БСМП могут функционировать городские (областные, краевые, республиканские) центры экстренной специализированной медпомощи. При ней организуется консультативно-диагностический дистанционный центр электрокардиографии для своевременной диагностики острых заболеваний сердца.

В таких крупных городах, как Москва и Санкт-Петербург, созданы и действуют НИИ Скорой и неотложной медицинской помощи (им. Н. В. Склифосовского - в Москве, им. И. И. Джанелидзе - в Санкт-Петербурге и др.), которые помимо функций стационарных лечебных учреждений Скорой помощи, занимаются научно-исследовательской деятельностью и научной разработкой вопросов оказания скорой медицинской помощи.

Служба скорой медицинской помощи в сельских районах

«Карета скорой помощи» на базе УАЗ 452

В различных сельских районах работа службы скорой помощи строится по разному, в зависимости от местных условий. В большинстве своём, станции работают на правах отделения центральной районной больницы. Круглосуточно дежурят несколько санитарных автомобилей на базе УАЗ или ВАЗ-2131 Как правило, выездные бригады состоят преимущественно из фельдшера и водителя.

В ряде случаев, когда населённые пункты весьма удалены от районного центра, дежурные санитарные автомобили вместе с бригадами могут располагаться на территории участковых больниц и получать наряды по радиосвязи, телефону или посредством электронных средств связи, что пока ещё не везде доступно. Такая организация пробега машин в радиусе 40-60 км значительно приближает помощь к населению.

Техническое оснащение станций

Оперативные отделы крупных станций оснащены специальными пультами связи, имеющими выход на городскую АТС. При наборе номера «03» со стационарного или мобильного телефона на пульте загорается лампочка и начинает звучать непрерывный звуковой сигнал. Эти сигналы заставляют медицинского эвакуатора переключить тумблер (или телефонный ключ), соответствующий светящейся лампочке. И в тот момент, когда переключается тумблер, пульт автоматически включает звуковую дорожку, на которую записывается весь разговор диспетчера скорой помощи с вызывающим абонентом.

На пультах существуют, как «пассивные», то есть работающие только «на вход» (именно сюда попадают все звонки по номеру телефона «03»), так и активные каналы, работающие «на вход и на выход», а также каналы, которые напрямую связывают диспетчера с органами правопорядка (полиции) и службами экстренного реагирования, местными органами здравоохранения, больницами скорой и неотложной медицинской помощи и другими стационарными учреждения города и/или района.

Данные вызова записываются на специальном бланке и заносятся в базу данных, в которых обязательно фиксируются дата и время вызова. Заполненный бланк передаётся старшему диспетчеру.

В автомобилях скорой медицинской помощи устанавливаются коротковолновые радиостанции для связи с диспетчерской. С помощью радиостанции диспетчер может вызвать любую машину скорой помощи и направить бригаду по нужному адресу. По ней же бригада связывается с диспетчерской с целью установления наличия свободного места в ближайшем стационаре для госпитализируемого пациента, а также в случае каких-либо чрезвычайных ситуаций.

При выезде из гаража фельдшер или водитель проверяет работоспособность радиостанций и навигационного оборудования и устанавливает связь с диспетчерской.

В оперативном отделе и на подстанциях оборудуют схемы улиц города и световое табло, показывающих наличие свободных и занятых автомобилей, а также их местонахождение.

Неонатальная (для новорождённых)

Основное отличие в оснащении машины для оказания помощи новорождённым - наличие специального бокса для новорождённого пациента - инкубатора (кювеза). Это сложное устройство, похожее на коробку с пластиковыми прозрачными открывающимися стенками, в котором поддерживается заданная температура и влажность, и с помощью которого врач может наблюдать за жизненно важными функциями ребёнка (то есть проводить мониторинг), а также при необходимости подключать аппарат искусственной вентиляции, кислород и прочие устройства, обеспечивающие выживание новорождённого или недоношенного ребенка.

Обычно неонатологические машины «привязаны» к специализированным центрам по выхаживанию новорождённых. В Москве такие машины есть при ГКБ № 7 и ГКБ № 13, в Санкт-Петербурге - при специализированном консультативном центре.

Акушерско-гинекологическая

Не так давно [когда? ] ещё использовались обычные линейные машины. В последние годы [когда? ] на оснащении таких бригад появились автомобили, оборудованные и носилками (для матери), и специальным инкубатором/кювезом (для новорождённого).

Перевозка

Для транспортировки больного из больницы в больницу (например, для проведения какого-либо специального обследования) используются обычно т. н. «перевозки». Как правило, это наиболее «убитые» и старые линейные машины. Иногда для этой цели используются «Волги». В Москве - иногда микроавтобусы на базе "Газели", аналогичные обычному маршрутному такси, но с медицинской символикой и без спецсигналов. Используются, например, для перевозки больных с ХПН (хронической почечной недостаточностью) для проведения гемодиализа - из дома в стационар и обратно домой. В Москве бригады перевозки имеют номер с 70-й по 73-ю.

Катафалк (труповозка)

Специализированный фургон, предназначенный для перевозки трупов в морги. Рассчитан на перевозку 4 трупов на специальных носилках. Внешне машину можно отличить по отсутствию окон на кузове и наличию дополнительных вентиляционных выводов, "грибков" на крыше. Обычно, также отсутствуют спецсигналы ("маяки"). Существуют также машины с фургоном, расположенным отдельно от кузова.

В менее крупных городах подобные бригады приписаны к городским моргам и находятся на их балансе.

Авиатранспорт

Также, в качестве транспортных средств скорой помощи используются вертолёты и самолёты , особенно в районах с низкой плотностью населения (например на западе Шотландии действует Emergency Medical Retrieval Service), либо, напротив, в городах, чтобы избежать автомобильных пробок .

Однако, в России практически, за редким исключением, вся санитарная авиация сосредоточена в авиации МЧС, врачи из Службы медицины катастроф .

Другие виды транспорта

В историческом аспекте и в современном мире известны случаи использования иных видов транспорта на службе скорой медицинской помощи, порой, даже самые неожиданные.

Так, например, в крупных городах в годы Великой отечественной войны , когда большая часть автомобильного транспорта, включая городские грузовики и автобусы, была мобилизована на фронт, а основным транспортом как пассажирским, так и грузовым стал трамвай , в качестве «карет скорой помощи», равно как и для иных медицинских перевозок использовался именно трамвай.

Более ста лет назад в нашей стране была создана скорая медицинская помощь, не имеющая аналогов в мире и работающая по принципу: «не больной едет к врачу, а врач едет к больному».

Ее основная задача - оказание медицинской квалифицированной и специализированной помощи больным и пострадавшим в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия, при транспортировке и проведение максимально возможного объема лечебных мероприятий, направленных на восстановление функций жизненно важных органов и систем. Зарубежные медики называют отечественную службу скорой помощи «предметом национальной гордости русских» и завидуют нашему населению, имеющему возможность в любое время дня и ночи получить экстренную медицинскую помощь, не покидая теплой постели и не неся материальных затрат.

К глубокому сожалению, в настоящее время эту уникальную службу, главное назначение которой – спасение человеческих жизней, обрекли на выполнение несвойственных ей функций и решение многочисленных социальных проблем.

Ни в одной стране мира никому в голову не придет вызвать скорую помощь, чтобы поменять подгузник парализованной бабушке. «А я одна не справляюсь» - без тени смущения заявляет ее дочь. А в соседнем подъезде упал с кровати лежачий больной. И опять вызывают скорую помощь, а увидев женскую бригаду, возмущаются: «Мы же просили прислать мужчин!»

На лестнице развалился пьяный сосед, не добравшийся до своего этажа, и мешает проходу. Или БОМЖ выбрал место для ночлега у вашей двери. «Надо «скорую» вызвать, - изрекает кто-нибудь из домочадцев, - пусть в больницу увезут».

Кому охота возиться с грязным вшивым БОМЖем или с лежащим в луже пьяным? Куда девать беспризорных детей, обнаруженных в подвалах и на чердаках? Не стоит напрягать мозговые извилины для ответа на эти вопросы, когда под рукой всегда есть скорая помощь. А чем же занимаются в это время многочисленные чиновники социальных служб, призванные решать эти проблемы?

Только очень богатый и расточительный хозяин позволит направлять специализированные врачебные бригады для поиска и доставки бездомных в стационары, а клинические больницы использовать в качестве пристанища для них. Ответственность за судьбы этих несчастных и обездоленных людей должны нести государственные власти, а не учреждения здравоохранения.

Использование скорой помощи в качестве бесплатного такси заслуживает особого разговора. «Отвезите нас на консультацию к ЛОР-врачу (окулисту, дерматологу, аллергологу и т.д.) Я буду до тех пор вызывать «скорую», пока не отвезут, куда я хочу!», заявляет мамаша и требует телефон главного врача, чтобы немедленно пожаловаться на «плохого» доктора, осмелившегося ей возразить. Приходится везти, куда деваться?

А в приемном отделении больницы опять возникает возмущение: «Как? Вы уже уезжаете? А кто нас домой отвезет?»

Знойным летом 2010 года отдельные индивидуумы требовали от бригад скорой помощи немедленной эвакуации из задымленной Москвы или срочной госпитализации здорового ребенка «в больницу с кондиционером». Не логичнее было бы, ориентируясь на лозунг «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих», вывезти свою семью в безопасный район или поставить кондиционер в квартире?

Ребенок упал и разбил коленку, а дома нет зеленки - вызывают «скорую». Участковая медсестра не пришла сделать укол антибиотика (витамина) - вызывают «скорую». Больной хроническим гастритом вызывает «скорую», чтобы узнать, можно ли ему принять таблетку анальгина от головной боли, не повредит ли это желудку. Мама не умеет поставить клизму ребенку, сделать компресс на ухо, удалить занозу – вызывают «скорую» и т.д. и т.п. Этот список можно продолжать до бесконечности. Поэтому круглые сутки, а особенно в зимнее время в «час пик», который наступает каждый вечер с 20 часов до 2-х часов ночи, вызовы передаются бригадам со значительным опозданием, и больные вынуждены дожидаться медицинской помощи часами.

Основные достоинства скорой помощи, которыми мы некогда гордились, - бесплатность и доступность – обернулись теперь против нашей службы. Да и то верно: чего ее уважать, эту «скорую», разве можно ценить то, что всегда под рукой и не стоит ни копейки?

Поэтому бригады скорой помощи ходят ночью по темным загаженным подъездам в поисках нужной квартиры, и никто из родственников больного не позаботится их встретить. «У нас во дворе хулиганья полно, страшно на улицу выйти, - отвечает молодой папа на упрек бригады, приехавшей к малышу и долго искавшей нужный подъезд (номера не обозначены) в неосвещенном дворе. Ему и в голову не придет, что женщинам, которые в основном работают на детских бригадах, в чужом дворе и темном подъезде еще страшнее.

На просьбу приготовить чистое полотенце могут ответить: вытирайтесь тем, что висит.

На замечание, что собаку надо убирать до приезда бригады, следует злобная реакция и обещание натравить ее на медиков.

Если возникает необходимость нести больного в машину на носилках, и требуется помощь родственников, нередко возникает возмущение: а где ваши носильщики?

Открывая дверь бригаде, могут в приказном порядке сказать: разуйтесь, а то испачкаете пол. Одно только это приказание уже свидетельствует о необоснованности вызова. Скажите, станете ли вы беспокоиться о чистоте пола, когда жизни малыша угрожает опасность?

Не укладывается в голове: как можно относиться к людям, спешащим к тебе на помощь в любое время суток, с таким неуважением и даже пренебрежением? «Протянутую руку не кусают», гласит народная мудрость, о которой забывают, когда речь идет о скорой помощи. Врачи и фельдшеры, работающие на скорой помощи, составляют золотой фонд нашей медицины и заслуживают высокого уважения, а порой и восхищения за умение в считанные минуты в самых невероятных условиях оказать пострадавшему необходимую помощь, нередко спасая ему жизнь. Попробуйте попасть в вену и наладить капельницу пострадавшему, находящемуся в искореженном автомобиле или придавленному обломками рухнувшего здания, провести реанимационные мероприятия в мчащемся на полной скорости санитарном автомобиле, принять роды на рыночном прилавке и убедить психически больного пациента отложить в сторону кухонный нож и «побеседовать за жизнь».

Спасибо поэту Андрею Вознесенскому за добрые слова и сочувствие к служителям этой нелегкой профессии:

Среди деловых скорпионищ,
Живущих поблизости льгот,
С короткою стрижкой скорпомощь
Вблизи от несчастий живет.
Куда ты уносишься в полночь?
Мороз. Посидела б в тепле.
Замученная скорпомощь,
Кто только поможет тебе?

Дл я оказания экстренной помощи детям созданы специальные педиатрические бригады, которые выносят на себе все детские страдания и стараются по мере сил облегчить и устранить их.

На детский пульт московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи стекаются все вызовы к детям, поступающие на «03». Отсюда вызов передается на ближайшую от пострадавшего подстанцию, и детская бригада в составе врача-педиатра и фельдшера спешит на помощь. Почти на каждой подстанции есть одна педиатрическая бригада, иногда две, и без работы они никогда не остаются. Более того, почти половина вызовов к детям выполняется врачами-терапевтами линейных бригад, не имеющих опыта общения с больными детьми.

Ведь ребенок – это не взрослый в миниатюре. Каждый возраст имеет свои анатомо-физиологические особенности, которые необходимо учитывать в лечении, а тем более при оказании экстренной помощи.

Только детский доктор способен разобраться с крохотулей, который не умеет говорить, а о своем нездоровье сообщает криком или вялостью и безучастным состоянием. Врач скорой помощи, в том числе и педиатр, ограничен во времени и диагностических возможностях, но настоящего профессионала нередко выручает интуиция, помогающая в считанные минуты поставить диагноз и оказать экстренную помощь. По определению Наполеона «интуиция – это молниеносно произведенный расчет». Но такой расчет возможен, только когда есть знания и опыт, помноженные на внимательное наблюдение за больным ребенком, его поведением, умение выявлять самые незаметные симптомы и анализировать их. Вот поэтому-то и были созданы специальные педиатрические бригады скорой помощи, спасшие немало детских жизней.

«Если среди разных дел ваш ребенок заболел,
Не унять его ни соской, ни сахаром,
То не надо забывать: есть бригада номер пять
С самым лучшим на Земле педиатром».

Эти слова из песни нашего коллеги дают высокую профессиональную оценку детским докторам, работающим на скорой помощи, и в подавляющем большинстве случаев они (врачи) оправдывают эту оценку.

Тем досаднее осознавать, что значительная часть вызовов, выполняемых педиатрическими бригадами, заканчиваются всего-навсего дачей совета, то есть ребенок не нуждался ни в оказании экстренной помощи, ни в госпитализации. И это хорошо. Но зачем же нужна была «скорая»? И не слишком ли дорого платят за эти советы, по-настоящему нуждающиеся в ней?

Увы! Слишком многие мамы рассуждают так: пока дождешься врача из поликлиники, да пока в аптеку сходишь за лекарствами, а «скорая» приедет и сразу все сделает.

Такие родители и порождают тревожные ситуации, когда поступает вызов с грозным поводом («посинел», «умирает», «задыхается», «отравился»), а детской бригады ни на ближайшей, ни на соседних подстанциях нет.

Детский вызов не может ждать, он незамедлительно передается для выполнения любой бригаде, будь то кардиологическая или травматологическая. А «взрослые» врачи говорят: «Лучше на осложненный инфаркт поехать, чем на ребенка». И почти всегда отвозят малыша в больницу, откуда после осмотра педиатра тот зачастую возвращается домой. Врача-терапевта можно понять: не имея опыта работы с детьми, лучше перестраховаться, чем пропустить серьезное заболевание.

Но как понять родителей, которые упорно не желают вызывать педиатра из поликлиники, не знают телефона детской неотложной помощи своего района, да просто «хотели проконсультироваться, вести ли ребенка в садик, если его вчера вырвало?»

Каждая мама должна знать телефон, по которому можно вызвать врача на дом, и телефон отделения круглосуточной медицинской помощи (ОКМП) детям своего района, чтобы при необходимости обратиться туда в любое время дня и ночи, в будни и праздники. А «Скорую помощь» оставьте тем, кто действительно в ней нуждается.

Скорая помощь не назначает лечение на дому, не делает инъекции антибиотиков и витаминов, не выписывает справок и не выдает листки нетрудоспособности. На скорой помощи не работают отоларингологи, окулисты, хирурги, аллергологи и другие «узкие» специалисты.

Чтобы проще было разобраться, кого вызывать в каждом конкретном случае, ориентируйтесь на лозунг: «Скорая» не лечит, а спасает». Тогда к малышу, нуждающемуся в срочной медицинской помощи, приедут настоящие профессионалы, окажут ему квалифицированную помощь и при необходимости госпитализируют.

Но даже если ваш вызов передан педиатрической бригаде без промедления, во многих случаях она прибывает на место не так быстро, как хотелось бы. И на это есть объективные причины.

В последние годы в Москве едва ли не самой главной трудностью в работе скорой помощи стали автомобильные пробки, возникающие в любое время суток и в любом месте, затрудняющие передвижение как на место вызова, так и транспортировку больного в стационар.

Если среди читателей есть автолюбители, ответьте, положа руку на сердце, на вопрос: «Всегда ли вы уступаете место на дороге машине с красным крестом?» Боюсь, что положительных ответов будет немного. А теперь представьте, что эта машина спешит на вызов к вашему ребенку.

Взгляните на свой дом и подъезд глазами врача скорой помощи: написан ли на доме номер, существует ли нумерация на подъездах, обозначены ли номера квартир, находящихся в них. Сплошь и рядом, выходя из лифта, взгляд медиков натыкается на двери, неведомо по какой причине лишенные опознавательных знаков. В какую из них прикажете звонить? В дневное время это не вызывает проблем: можно обратиться в любую, и соседи укажут нужную. А как быть ночью? Вам понравится, если глубокой ночью вас разбудит звонок, и чей-то голос за дверью поинтересуется номером вашей квартиры?

Множество неосвещенных подъездов и темных лестниц отравляют жизнь работникам скорой помощи. Попробуйте в сплошной темноте набрать код входной двери или найти нужную кнопку в лифте. В ход идут зажигалки, карманные фонарики. Хорошо еще, если на них (на кнопках) обозначены цифры. А то наши озорные детки с упорством, достойным лучшего применения, любят развлекаться, стирая все обозначения на домофонах и указателях этажей в лифтах.

Знаете ли вы, что не только в поезде могут существовать «два девятых вагона», описанные юмористом, но и два первых подъезда в одном доме? А заезд к дому, расположенному на одной улице, надо осуществлять совсем с другой? А на улице Красных Зорь, к примеру, сразу после дома № 37 идет дом № 61? А где искать нужный 55-й? А на другой не менее загадочной улице дом №9 располагается почему-то во дворе 17-го. А в районе Кутузовского проспекта имеются еще и Кутузовский проезд, и Кутузовский переулок, и чуть дальше улица Кутузова?

Поэтому, вызывая «скорую», четко и внятно назовите свой адрес, подскажите, как лучше подъехать к дому, и где расположен вход в подъезд: с улицы или со двора. И не сочтите за труд встретить бригаду на улице, ведь это ваш ребенок нуждается в помощи.

Нередко врачей упрекают в черствости, бездушии, привыкли, мол, к чужой боли. Это не так! К боли и страданию детей, к горю матери, потерявшей ребенка, привыкнуть нельзя. Это своего рода защитная реакция, так называемый эмоциональный иммунитет – и это входит в разряд профессиональных качеств работников скорой помощи. В критических ситуациях нет времени ахать и лить слезы. Необходимо мгновенно сориентироваться в ситуации, «собраться», чтобы спасти жизнь больному. В некоторых случаях иногда приходится и прикрикнуть на родственников, своим поведением мешающих проведению экстренных мероприятий.

Скорая помощь - это особый мир, в котором постоянно приходится сталкиваться с негативными, иногда отвратительными явлениями, «изнанкой» жизни. Матери бросают своих детей на вокзалах, в поездах, выкидывают новорожденных на помойку. Пьяный отец, задумавший отомстить бывшей жене, кухонным ножом убивает двух сыновей-подростков. Киллер, поджидающий бизнесмена в подъезде, заодно стреляет в его дочь-дошкольницу. Сексуальный маньяк насилует и убивает детей в лифтах и на чердаках. А двенадцатилетняя проститутка, не умеющая читать, уже имеет букет венерических и инфекционных заболеваний. Все это тоже работа детской бригады скорой помощи и совсем не детские проблемы нашего времени. Любой представитель этой нелегкой профессии имеет право сказать: «Чтобы полюбить человечество и возненавидеть его, надо поработать на скорой помощи».

Может быть, после этих эмоциональных строк вы по-другому отнесетесь к нашей «национальной гордости» и с бо льшим уважением станете относиться к ее служителям.