Особенности организации медицинской помощи жителям сельской местности. Центральная районная больница

Второй этап медицинского обслуживания сельского населения.

Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского насе­ления является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поли­клинической.

Основные задачи ЦРБ :

обеспечение высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической помощью населения района и районного центра;

оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельно­стью всех учреждений здравоохранения;

планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и укрепление здоровья подростков;

своевременное внедрение в практику работы ЛПУ современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров;

проведение мероприятий, направленных на эффективное использование средств и сил, укрепление материально-технической базы района, совершенствование систем органи­зационно-методического и оперативного руководства, управления всеми ЛПУ района, ис­пользуя современные достижения науки;

обеспечение скорой и неотложной помощи на территории района.

ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслужива­ния имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административ­но-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет (ОМК), отделение скорой и неотложной помощи.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по специально­стям; терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума в крупных ЦРБ могут быть организованы отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10­15 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализи­рованных центров.

Больные, проживающие на участке, приписанном к районной больнице, обслужива­ются непосредственно больницей. Больные, проживающие на территории других участков, поступают в районную больницу по направлению врачей участковых больниц. Участковые врачи направляют больных в районную больницу в тех случаях, когда на месте не может быть оказана необходимая специализированная помощь, когда больные нуждаются в кон­сультации, в уточнении диагноза, в рентгенологическом или лабораторном клинико­диагностическом обследовании. Широко используется участие специалистов районных больниц при проведении диспансеризации.

В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка при необходимости специализированной медицинской помо­щи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5-7 специальностям. Состав врачей-специалистов бригады определяется в зависимости от развития сети амбула­торно-поликлинических учреждений на данной территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи. В нее могут вхо­дить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, невропато­логи и др. Выездная бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе и спе­циальными, оснащается необходимой аппаратурой (в основном, портативной) и оборудова­нием для обследования и лечения больных. Руководство выездной врачебной бригадой воз­лагается на одного из квалифицированных врачей бригады, имеющего опыт лечебной и ор­ганизационной работы. Регулярно выезжают на село флюорографические и стоматологиче­ские кабинеты, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории.

Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входя­щим в состав ЦРБ, которая несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационно­методический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по меди­цинскому обслуживанию населения района. ОМК является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационно­методической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района.

К основным задачам ОМК относятся:

анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;

вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдель­ным специализированным службам;

составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района; выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению; разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением;

осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы,

повышение квалификации специалистов,

изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию,

перспективное планирование развития здравоохранения района,

организацию работы по внебюджетной коммерческой деятельности и медицинскому страхованию.

План работы ОМК фактически является планом организационно-методической рабо­ты всей ЦРБ. Его обязательными разделами являются:

анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и дея­тельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья населения;

организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебно-консультативной и организационно-методической помощи медицинским учреждениям района;

проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников; укрепление материально-технической базы ЛПУ района.

оценке деятельности и эффективности работы медицинских учреждений района и отделений ЦРБ;

мероприятия по повышению качества медицинской помощи, скорой и неотложной помощи;

внедрению новых видов диагностики и лечения;

улучшению этико-деонтологических аспектов в коллективе медицинских учрежде­ний.

На основе систематического анализа состояния здоровья населения района, планов районных учреждений кабинет составляет комплексный план мероприятий по улучшению медицинской помощи и укреплению здоровья населения района.

Обеспечение методического руководства учетно-статистической работой и контроля за ней во всех учреждениях района является важнейшей функцией оргметодкабинета. В обя­занности кабинетов входит прием годовых отчетов. На основании данных отчетных форм и специального анализа оргметодкабинет составляет обзор о состоянии здоровья различных групп населения и оценивает показатели здравоохранения. В оргметодкабинетах должны быть сведения о районных конференциях и занятиях с врачами и средним медицинским пер­соналом, о семинарах с участием районных специалистов, специализации и повышении ква­лификации медицинских работников.

В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные) специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ. В настоящее время практически во всех районах имеются районные специалисты по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, фтизиатрии. Они назначаются главным врачом района по согласованию с главными областными специалистами и подчиняются не­посредственно главному врачу ЦРБ или его заместителю.

Основными функциями районных специалистов являются:

организационно-методическое руководство работой соответствующей специализиро­ванной службы;

регулярный выезд в соответствии с графиком в участковые больницы, врачебные амбулатории и на ФАПы;

совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики профильных заболеваний;

наблюдение и контроль за диспансерным контингентом, особенно лиц ведущих сельскохозяйственных профессий;

анализ статистических отчетов по своей службе; повышение квалификации медицинского персонала.

В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской помощью создаются межрайонные специализированные центры (отделения), оснащенные современным оборудо­ванием. Межрайонные специализированные центры оказывают лечебную и консультатив­ную помощь, осуществляют организационно-методическую работу, повышают квалифика­цию медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник, анализируют показатели здоровья и факторы риска, определяющие заболеваемость по определенной спе­циальности

Структура ЦРБ:

1. Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей).

2. Стационар.

3. Отделение скорой помощи.

4. Патологоанатомическое отделение.

5. Организационно-методический кабинет.

6. Вспомогательные структурные подразделения.

Функции ЦРБ:

1. Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью.

2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.

3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений.

4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.

5. Повышение квалификации медицинских кадров.

Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек.

ЦРБ – основное ЛПУ территораального медицинского объединения (II этапа оказания медицинской помощи сельскому населению).

Показатели работы ЦРБ : см. показатели работы стационара (вопрос 73).

103. Сельский врачебный участок (СВУ). Медицинские организации СВУ. Сельская участковая больница. Организация и содержание лечебно-профилактической и противоэпидемической работы – см. вопрос 30.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Ответы к государственному экзамену по общественному здоровью и здравоохранению

Ж постановления главного государственного санитарного врача рб.. общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической.. общественное здоровье и здравоохранение озз область медицины изучающая влияние социальных условий и факторов на..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Твитнуть

Все темы данного раздела:

Ответы к государственному экзамену по общественному здоровью и здравоохранению
1. Государственная политика Республики Беларусь в области охраны здоровья населения (закон «О здравоохранении»). Государственная политика в области охраны здоровья насе

А. Конституция РБ
Б. Законы РБ в области ЗО: 1. «О здравоохранении» (1993 г.) 2. «О лекарственных средствах» (2006 г.) 3. «О безопасности генно-инженерной деятельности» (2

Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика
Здравоохранение (ЗО) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний, укрепление здоровья населения.

Кадрового потенциала системы ЗО
История развития ЗО: В древнем мире уже существовали школы лекарей, санитарный контроль за состоянием рынков, колодцев и попытки регламентации деятельности таких мероприятий (Спарта

Государственная система здравоохранения, организационные принципы. Система здравоохранения в Республике Беларусь
Государственная система ЗО(система Бевериджа) - основана в Англии Бевериджем, источник ее финансирования - государственный бюджет (70%), дотации предприятий, пожертвования, личные

Страховая медицина в зарубежных странах. Организационные принципы
Страховая форма ЗО(система Бисмарка)впервые создана вГермании, ведущая в большинстве стран мира (Канада, Франция, Россия и др.). Выделяют обязательное и добровольное медицинское ст

Частная медицина. Предпринимательская деятельность в здравоохранении. Основные формы предпринимательства
Частная форма ЗО - источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в

Научные основы управления. Основные методы управления, их характеристика
Научные основы управления – см. вопрос 12 (общие принципы социального управления, отличительные черты управления в системе ЗО). Основные методы управления: 1

Управленческий цикл. Стиль руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива
Управленческий цикл – процесс управления, начинающийся и заканчивающийся сбором информации об управляемом объекте (но уже в новом состоянии системы после управленческого воздействи

Информационное обеспечение процесса управления. Виды информации в здравоохранении. Роль статистической информации в управлении здравоохранением
Информатизация ЗО – процесс внедрения новых информационных технологий в ЗО и медицине. Технологической и технической основой информатизации является созданная в ЗО достаточно мощна

Создание единого информационного пространства отрасли (среды)
Информационная среда – совокупность информационных технологий, информация, реализуемая, главным образом, в компьютерных системах, которая обеспечивает функционирование объектов орг

Экономика здравоохранения. Определение, задачи. Понятие о медицинской, социальной, экономической эффективности здравоохранения
Экономика (в пер. искусство ведения домашнего хозяйства) – совокупность производственных отношений, составляющих экономическую структуру общества, реальный базис, на котором возвыш

Планирование здравоохранения. Основные принципы планирования. Виды планов
Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи в соответ

Согласно закону «О здравоохраненнии» организации ЗО должны финансироваться в размере 10% от ВВП, по факту ЗО получает 4,8% от ВВП. Бюджет – финансовый план, единая смета д

Платные медицинские услуги. Ценообразование в здравоохранении
После составления сметы организации составляется смета доходов и расходов по внебюджетной деятельности. Цели оказания платных медицинских услуг: - получение дополнительных

Первичная медико-санитарная помощь. Организации, основные функции. Организация первичной медико-санитарной помощи в РБ. Виды медицинской помощи
Первичная медико-санитарная помощь (ПСМП)- медико-санитарная помощь, необходимая и доступная как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения в целом, предостав

Организация специализированной помощи населению. Центры специализированной медицинской помощи, их виды, задачи, структура
Медицинская помощь по уровню специализации: а) общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог) б) основные виды специализированной медицинской помощи (психиатри

Организация акушерско-гинекологической помощи. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья женщин
Актуальность проблемы охраны здоровья и женщин: 1. В структуре взрослого населения 55% женщин 2. Женское население активно занято в производстве 3. Женщины играют

Организация лечебно-профилактической помощи детям. Номенклатура организаций. Ведущие медико-социальные проблемы здоровья детей
Учреждения лечебно-профилактической помощи детскому населению: 1. Детская поликлиника: объединенная и самостоятельная 2. Сельская врачебная амбулатория с врачом-педиатром

Организация медицинской помощи сельскому населению. Принципы, особенности, этапы. Управление здравоохранением в сельском районе
Единство принципов оказания лечебно-профилактической помощи городскому и сельскому населению: 1) профилактический характер; 2) участковость; 3) массовость; 4) специализация медицинской помощ

Профилактика, определение, современные особенности ее. Национальные программы профилактики, их роль в укреплении и охране здоровья
Профилактика – составная часть медицины, система мер по предупреждению болезней, сохранению здоровья и увеличению продолжительности жизни. Современные особенности и про

В) семейный
г) индивидуальный – каждый в ответе за свое здоровье. Направления профилактики: 1) поведенческое 2) санитарно-гигиеническое 3) функционал

Гигиеническое обучение и воспитание населения в Республике Беларусь. Основные принципы. Методы и средства гигиенического обучения и воспитания
Гигиеническое обучение и воспитание (ГОВ) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня санитарно-гигиенической культуры насел

Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Направления профилактики. Организация кардиологической помощи населению
БСК как медико-социальная проблема: 1. В Европе больше 12% взрослого населения страдают болезнями системы кровообращения (БСК). В РБ у 10-15% повышено артериальное давление, примерн

Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация онкологической помощи населению
Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема: 1. Онкологические заболевания больше распространены у пожилых людей. 2. Онкология - горячая точка медицины.

Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Организация психо-неврологической помощи населению
Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения: 1. В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивили

Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Пути профилактики. Организация наркологической помощи
Алкоголизм - хроническое психическое заболевание, характеризующееся потерей контроля над потреблением спиртных напитков, увеличением толерантности к алкоголю, формированием похмель

Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 гг. Цель, задачи. Структура. Ожидаемые результаты
Национальная программа демографической безопасности РБ на 2006-2010 г.г. разработана на основании закона РБ «О демографической безопасности РБ» (2002 г.) Цель программы: стабилизаци

Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения Республики Беларусь
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на­правлениях: статика населения и динамика населения. Статика населения - численный состав населения на оп

В) постнеонатальную смертность
2) смертность детей в возрасте до 5 лет Коэффициент с

Показатели общей и первичной заболеваемости
1) частота первичной заболеваемости Среднегодовая численность насел

Основные показатели для анализа заболеваемости с ВУТ
1) число случаев нетрудоспособности на 100 работающих: Списочная числе

Показатели инфекционной заболеваемости
1. частота инфекционной заболеваемости 2. специальные интенсивные пока

Заболевания у госпитализированных больных
«Госпитализированная» заболеваемость – это заболеваемость лиц, лечившихся в стационаре. Ее изучение позволяет определить состав госпитализированных больных, более точно изучить диа

Моментная пораженность
3) распределение осмотренных по группам здоровья:

А) штаты лпу на конец года
1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом)

Б) работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации
1) средняя численность населения на одном участке: Полученные данные с

В) профилактическая работа
1) охват профилактическими осмотрами Этот показатель определяется по о

Б) показатели качества диспансеризации
1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных: 2.

В) показатели эффективности диспансеризации
1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений)

Стационарозамещающие формы медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических организациях. Дневной стационар поликлиники, стационар на дому
Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники яв­ляется внедрение новых малозатратных технологий и развитие стационарозамещающей помощи населению, которые представлены в основном дневн

Городская больница, структура, задачи, управление, организация работы. Показатели деятельности стационара
Стационарная помощь в РБ оказывается в стационарных отделениях больниц, специализированных стационарах, специальных диспансерах. В стационарах оказывается помощь при наиболее тяжелых заболеваниях,

А) характеристика стационарного обслуживания
1) обеспеченность населения больничными койками Рассчитывается на уров

Б) показатели использования коечного фонда
1) среднегодовая занятость койки в году (среднее число дней работы койки в году)

В) качество медицинского обслуживания в стационаре
1) состав больных, лечившихся в стационаре 2) средняя длительность леч

Д) экстренная хирургическая помощь в стационаре
1) поздняя доставка больных в стационаре Зависит от своевременности об

Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации лечебно-профилактической помощи детям. Показатели работы детской поликлиники
Детская поликлиника - головное учреждение по оказанию лечебно-профилактической помощи детям. По категорийности (мощности) выделяют 5 категорий поликлиник (от 1-ой - 800 по

Женская консультация. Задачи, структура, организация работы. Учетная документация. Показатели работы по обслуживанию беременных женщин
Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация

А) оценка деятельности ЖК
1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации: а. раннее поступление:

Родильный дом. Задачи, структура, организация работы. Основная учетная документация. Показатели деятельности родильного дома
Стационары службы родовспоможения представлены акушерско-гинекологическими отделениями и родильными отделениями либо родильными домами в структуре районных ТМО, городскими, областными родиль

этап. Оценка показателей здоровья населения
1. Вычислить разницу между контрольным и фактическим значением показателя: - общая смертность: 14,0-14,3 = 0,3 - младенческая смертность: 6,0-6,4 = 0,4 - заболеваемость с

Организация скорой медицинской помощи населению. Задачи станции скорой медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи. Задачи, структура
Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жи

Областная больница, структура, функции. Роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Показатели деятельности
Областная больница - это крупное многопрофильное ЛПО, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области; это центр организационно-ме

Показатели развития здравоохранения. Методика вычисления. Современные уровни в Республике Беларусь
Основные показатели развития ЗО (среднереспубликанские на конец 2006 г.): а) медико-демографические показатели: - рождаемость - 9,9 на 1000 населения

Статистическая совокупность, определение, виды. Выборочная совокупность. Способы формирования выборки
Объектом любого статистического исследования является статис­тическая совокупность. Статистическая совокупность - группа, состоящая из множества относительно однородных эл

Организация статистического исследования, этапы. План и программа статистического исследования
Статистическое исследование (СИ) позволяет получить представление о том или ином явлении, изучить его размер, уровень, выявить закономерности. Предметом СИ могут быть здоровье насе

Интенсивные и экстенсивные показатели. Методика вычисления, использование в здравоохранении
Относительные величины (показатели, коэффициенты) получают­ся в результате отношения одной абсолютной величины к другой. Наиболее часто используются следующие показатели:

Графические изображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения
Результаты статистического исследования могут быть представле­ны в виде графических изображений, что позволяет более наглядно продемонстрировать полученные результаты и облегчает п

Средние величины, виды, методика вычисления. Использование в медицине
Средние величины дают обобщающую характеристику статистичес­кой совокупности по определенному изменяющемуся количественному признаку. Средняя величина характеризует весь ряд наблюд

Характеристика разнообразия изучаемого признака. Среднее квадратическое отклонение, методика вычисления
Приближенный метод оценки колеблемости вариационного ряда - определение лимита и амплитуды, однако не учитывают значений вариант внутри ряда. Основной общепринятой мерой колеблемости количественног

Ошибка репрезентативности, методика вычисления ошибки средней и относительной величины
В статистике выделяют два основных метода исследования - сплошной и выборочный. При проведении выборочного исследования обязательным является соблюдение следующих требований: репрезентативность выб

Динамический ряд, виды, методы выравнивания. Показатели динамического ряда, методика вычисления
При изучении динамики какого-либо явления прибегают к построе­нию динамического ряда. Динамический ряд - это ряд однородных статистических вели­чин, показывающих изменение ка

Особенности проведения клинического исследования
Клинико-статистическое исследование - использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований; позволяет с количес

Основные ошибки при проведении статистического исследования
Точность статистического наблюдения- степень соответствия величины какого-либо показателя (значения признака), определенной путем статистического измерения, действительной его вели

Непреднамеренные
а) для сплошного и несплошного статистического исследования а1. случайные - связаны с невнимательностью, небрежностью регистратора, неточностью измерительных приборов а2. системат

Преднамеренные (злостные)
а) первого рода - из-за применения несовершенных способов статистического наблюдения при наличии более совершенных б) второго рода - из-за применения несовершенных организационных схем про

Механизм рыночного ценообразования. Равновесие рынка
Состояние рыночной экономики оценивается спросом, предложением и их взаимоотношениями. Спрос - потребность, обеспечиваемая денежными средствами; то количес­тво товаров и у

Рынок труда и его особенности. Занятость, безработица, ее виды. Проблемы государственного регулирования рынка труда в Республике Беларусь
Рынок труда – общественно-экономическая форма движения рабочей силы (трудовых ресурсов), соответствующая системе высокоразвитых товарных отношений. Особенности рынка тр

Рынок медицинских услуг и его особенности в Республике Беларусь
В ЗО работают рынки: средства производства, предметов потребления, услуг, рабочей силы, научных идей и технических решений, ценных бумаг. Рынок медицинских услуг - совокуп

Роль государства в рыночной экономике. Методы регулирования рынка
Роль государства в рыночной экономике: 1) правовое обеспечение экономической деятельности 2) организация денежного обращения 3) производство общественных товаров и

История медицины – это наука о ее возникновении, развитии и современном состоянии; состоит из двух разделов – общей и частной. Общая история медицины изучает узловы

Проведении диспансеризации населения района.

Центральная районная больница (ЦРБ)

Является органом управления зд\охранения всего района. Оказывает помощь жителям (участков.принцип):

1. жителям районного центра по участковому принципу

2. проживающим на приписных участках по участковому принципу. Те населённые пункты, которые находятся недалеко от ЦРБ и обслуживаются ею, называются приписными участками

3. проживающим в сельской местности (консультатив.помощь)

Второй этап обслуживания ведётся не по участковому принципу, то есть можно получить консультацию, специализированную помощь. ЦРБ одновременно является и организатором управления всеми мед учреждениями, которые находятся на территории района. На базе ЦРБ м\открываться межрайонные специализ.отделения. Характерен процесс укрупнения ЦРБ.

Структура ЦРБ:

1. стационар с отделениями по основным специальностям, количество которых зависит от мощности ЦРБ и необходимости

2. поликлиника с лабораторией (количество специальностей зависит от мощности, имеется специализ.МП)

3. лечебно – диагностические кабинеты и лаборатории

4. паталогологическое отделение

5. организационно – методические кабинеты

6. различные вспомогательные кабинеты (аптека, кухня, прачечная, мед. архив)

7. может быть отделение скорой и неотложной помощи (подстанция)

По мощности (количеству коек в стационаре) ЦРБ делятся на категории:

2к – 300 – 350;

3к – 250 –300;

4к – 200 – 250;

5к – 150 – 200;

6к – 100 – 150.

Задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района и район.ц. квалифицированной, специализированной стац.и поликлинич.медицинской помощью;

Разработка мер по уменьшению заболеваемости, общей и детской смертности;

Оперативное и орган-методическое руководство всеми подразделениями района;

Повышение квалификации медицинских кадров;

Планирование, финансирование и организация материально-тех. обеспечения всех учреждений зд\охранения района.

Управление ЦРБ осуществляется глав. врачом, который одновременно является главным врачом района. У него есть: 1 – зам по мед. части (нач. мед – отвечает за работу стационара);

2 – зам. по поликлинике;

3 – зам. по АХЧ;

4 – зам. по мед. обслуживанию населения района (зав. организационно – методическим кабинетом, 1ый зам!);

5 – зам. по охране материнства и детства (в районах с населением более 70 000 человек, в районах с меньшим количеством эту должность выполняет районный педиатр).

4,5 –зам.гл.врача района

1,2,3 – зам.гл.врача ЦРБ

Организационно – методический кабинет:

1. занимается анализом общей заболеваемости и смертности населения, анализом заболеваемости с временной утратой трудоспособности, анализом показателей работу ЛПУ района, качества мед. помощи населению, качеством диагностики. На основе этого анализа организовываются конференции, совещания, разбор врачебных ошибок.

2. планирование мер по улучшению квалификации мед. персонала, как правило среднего мед. персонала на базе ЦРБ, врачи проводят повышение квалификации на базе Областной больницы.

3. планирование консультативной помощи. Для осуществление квалифицированной помощи врачи - специалисты осуществляют выезды в сел.участ.больницы, где они консультируют.

4. производят расчёты по планированию и финансированию, материально – техническому оснащению.

5. разработка мер по совершенствованию организации МП населению района

Штаты организуются исходя из нормативов на 1000 населения. Определяются нормативы для жителей райцентра, приписного участка и остальных жителей. В зависимости от мощности, в ЦРБ набор специалистов может быть различен. 1,2 категории могут вести приём по узким специальностям. Средняя мощность ЦРБ 280 коек.

Межрайонные специализированные ЛПУ

Их функция:

1. консультативный приём в поликлиниках больных, направленных из ЛПУ

2. госпитализация больных из прикреплённых ЛПУ

3. методическая и консультативная помощь врачам, прикреплённых районов, включая экспертизу трудоспособности

Число коек устанавливается в зависимости от численности населения прикреплённых районов, практического объёма работы.

Штаты составляют: 1 ординатор на 20 – 25 коек. Для приближения специализированной мед. помощи организуются выездные специализированные бригады. В состав её, помимо основных специалистов, могут входить работники гор. Больниц, диспансеров, роддомов.

Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня заболеваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района.

Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных районных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию.

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики.

Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках.

Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц.

Функциональные обязанности медицинского персонала, учетно-отчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ.

Рис. 12.2. Примерная организационная структура центральной районной больницы

Структура ЦРБ:

1. Поликлиника со специализированными отделениями (до 20 специальностей врачей).
2. Стационар.
3. Отделение скорой помощи.
4. Патологоанатомическое отделение.
5. Организационно-методический кабинет.
6. Вспомогательные структурные подразделения.

Функции ЦРБ:

1. Обеспечение населения райцентра, района квалифицированной специализированной медицинской помощью.
2. Оперативное, организационно-методическое руководство, контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения района.
3. Планирование, финансирование деятельности медучреждений.
4. Проведение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи.
5. Повышение квалификации медицинских кадров.

Средняя коечная емкость ЦРБ 300-320 коек.

ЦРБ – основное ЛПУ территориального медицинского объединения (IIэтапа оказания медицинской помощи сельскому населению).

Организация и пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи женщинам в соответствии с приказом Минздрава России от 12.11.2012 №578 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

Основным учреждением, оказывающим стационарную акушерско-гинекологическую помощь, является объединенный ро­дильный дом.

Современный родильный дом помимо собственно акушер­ского стационара должен включать а себя мощную амбулаторно-поликлиническую базу многопрофильного характера (жен­ская консультация, центр планирования семьи, медико-генети­ческая консультация, подразделения пренатальной комплексной диагностики, территориальная консультативно-диагностическая служба), службу реанимации и интенсивной терапии, отделения I этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, отде­ление патологии беременности (50% от числа коек для бе­ременных и рожениц), гинекологическое отделение, выездные бригады специализированной помощи.

Обычно родильные дома оказывают помощь населению по территориальному признаку. Однако первая и неотложная по­мощь беременным женщинам, обратившимся в родильный дом, оказывается вне зависимости от их места жительства и ве­домственной подчиненности учреждения здравоохранения.

Направление в родильный дом для оказания неотложной помощи осуществляется станцией (отделением) скорой и не­отложной помощи, а также врачом акушером-гинекологом, врачами других специальностей и средними медицинскими работниками.

Кроме того, женщина может самостоятельно обратиться в родильный дом. Плановая госпитализация беременной в ро­дильный дом осуществляется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - акушеркой.

Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, нуждаю­щиеся в обследовании и лечении, направляются в стационары по профилю патологии.

В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний) роженицы, родильницы в раннем послеродовом периоде (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

Для госпитализации в отделение патологии беременных женской консультацией (или другим учреждением) выдаются направление, выписка из «Индивидуальной карты беременной» (ф. 111/у) и «Обменная карта» (ф. 113/у) после 28 недель беременности.

При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у), если она уже выдана.

На каждую женщину, поступившую в родильный дом, в приемно-смотровом блоке оформляют: «Историю родов» (ф. 096/у), производят запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родильниц» (ф. 002/у) и в алфавитную книгу.

Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач.

В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты.

Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая - обсерва­ционное.

В комнате-фильтре женщины разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, на­правляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляе­мые в обсервационное отделение.

Госпитализации в обсервационное отделение подлежат бе­ременные-роженицы, имеющие:

· острые респираторные заболевания, грипп, ангину;

· проявления экстрагенитальных воспалительных заболева­ний;

· лихорадочное состояние;

· длительный безводный период;

· отсутствие «Обменной карты родильного дома» (Ф- 113/у);

· внутриутробную гибель плода;

· грибковые заболевания волос и кожи, кожные заболе­вания;

· острый и подострый тромбофлебит;

· пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;

· проявления инфекции родовых путей;

· венерические заболевания;

· родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.

В смотровых физиологического и обсервационного отделе­ний проводят объективное обследование женщины, ее сани­тарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.

Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача или акушерки.

Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые палаты, палату интенсивной терапии, детскую комнату, малую и большую операционные, санитарные помещения.

В родовом блоке предусмотрены должности акушерок из расчета 1 круглосуточный пост на 60 акушерских коек, но не менее 1 круглосуточного поста.

В предродовых палатах число коек должно составлять примерно 12% расчетного числа послеродового физиологичес­кого отделения, но не менее 2.

При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родильный зал работает в течение 1 - 2 суток, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родильного зала прием родов проводят поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводят генеральную уборку родильного зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.

После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» и «Истории развития новорожденного».

«Историю развития новорожденного» заполняет дежурный педиатр, а при его отсутствии - дежурный акушер-гинеколог. При оформлении «Истории развития новорожденного» ее номер должен соответствовать «Истории родов» матери.

В послеродовом физиологическом отделении помимо основных коек целесообразно иметь резервные послеродовые палаты.

При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность, одну палату разрешается за­полнять роженицами не более трех суток.

Цикличности заполнения материнских палат должна соот­ветствовать цикличность заполнения палат новорожденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время.

При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят во второе акушерское (обсервационное отделение) или в другое специализированное учреждение.

В обсервационное отделение женщины поступают, как через приемно-смотровой блок акушерских отделений, так и из физиологического акушерского отделения.

В обсервационное отделение помещают: больных женщин, имеющих здорового ребенка; здоровых женщин, имеющих боль­ного ребенка; больных женщин, имеющих больного ребенка.

Палаты для беременных и родильниц в обсервационном отделении, по возможности должны быть профилированы. Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате. Послеродовые палаты должны быть маломестными.

Палаты для новорожденных выделяются в физиологическом и обсервационном отделениях.

В отделениях новорожденных выделяются штаты врачей-педиатров из расчета 1 должность на 35 коек здоровых но­ворожденных, или 25 коек для новорожденных обсервационного отделения.

Должности медицинских сестер устанавливаются:

· в палатах новорожденных акушерского физиологического отделения - 1 круглосуточный пост на 20 коек для детей;

· в палатах новорожденных обсервационного отделения - 1 пост на 15 коек, но не менее 1 -поста;

· для сбора грудного молока устанавливается 1 должность медицинской сестры при наличии 80 послеродовых коек и дополнительно 0,5 должности на каждые последующие 40 коек (сверх 80).

В современном родильном доме не менее 70% коек фи­зиологического послеродового отделения должно быть выде­лено для совместного пребывания матери и ребенка. Такое совместное пребывание значительно снижает частоту заболе­ваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболе­ваний новорожденных детей. Основной особенностью таких родильных домов или акушерских отделений является активное участие матери в уходе за новорожденным ребенком. Совмест­ное пребывание матери и ребенка ограничивает контакт но­ворожденного с медицинским персоналом акушерского отде­ления, снижает возможность инфицирования ребенка. При таком режиме обеспечивается раннее прикладывание новорож­денного к груди, происходит активное обучение матери навыкам практического ухаживания и ухода за новорожденным.

При не осложненном течении послеродового периода у ро­дильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки,

положительной динамике массы тела мать с ребенком могут быть выписаны на 5-6 сутки после родов.

Выписка осуществляется через специальные выписные ком­наты, раздельные для родильниц из физиологического и об­сервационного отделений. Эти комнаты следует размещать смежно с помещением для посетителей.

Выписные комнаты должны иметь 2 двери: из послеродового отделения и из помещения для посетителей. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.

В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Ме­дицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» ф. 103/у и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» ф. 113/у.

Врач-педиатр обязан отметить в «Обменной карте» основные сведения о матери и новорожденном.

В день выписки ребенка старшая сестра отделения ново­рожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.

Отделение патологии беременных организуются в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более.

В отделение патологии беременных госпитализируют: жен­щин с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями бе­ременности (тяжелые токсикозы, угроза прерывания и т. д.),

с неправильным положением плода, с отягощенным акушерским анамнезом.

В данном отделении работают: акушеры-гинекологи (1 долж­ность на 15 коек), терапевт родильного дома (1 должность в родильном доме на 250 коек, акушерки (1 круглосуточный пост на 20 коек) и другой медицинский персонал.

Планировка отделения патологии беременных должна пред­усматривать полную изоляцию его от акушерских отделений, возможность транспортировки беременных в родовое физио­логическое и обсервационное отделения (минуя другие отде­ления), а также выход для беременных из отделения на улицу.

Палаты желательно иметь небольшие - на 1-2 женщины. В отделении необходимо иметь: кабинет функциональной диа­гностики с современным оборудованием (в основном кардио­логическим), смотровую, малую операционную, кабинет физио-психопрофилактической подготовки к родам.

Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:

1. Для госпитализации больных, нуждающихся в оператив­ном лечении.

2. Для больных, нуждающихся в консервативном лечении.

3. Для прерывания беременности (абортное).

В структуру отделения должно входить: свое приемное отделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большая операционные, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии. Кроме того, для диа­гностики и лечения гинекологических больных используют дру­гие подразделения родильного дома: клиническую лабораторию, рентгеновский кабинет и т. д.

В гинекологическом отделении работают врачи акушеры-гинекологи (1 должность на 15 коек), врач-терапевт родиль­ного дома, в работе отделения принимают участие анестезиолого-реанимационная служба родильного дома (1 должность врача на 100 коек). Организуются посты медицинских сестер из расчета: 1 круглосуточный пост на 30 коек, но не менее 1 поста при наличии в родильном доме не менее 20 гинеко­логических коек. В родильных домах, где имеется не менее 20 коек для гинекологических больных, нуждающихся в хи­рургическом вмешательстве, выделяются должность медицин­ской сестры для работы в перевязочной и т. д.

В последние годы отделение для прерывания беременности стараются выводить из акушерских стационаров с созданием самостоятельных отделений. Организуются самостоятельные ги­некологические больницы, дневные стационары. Отделения для онкологических больных, как правило, размещаются в соот­ветствующих стационарах,

Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных детей и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен быть организован и проводиться специальный комплекс сани­тарно-гигиенических мероприятий.

Работу родильного дома оценивают по общим показателям деятельности стационара (обеспеченность населения стационарной акушерской и гинекологической помощью, нагрузка на одну врачебную должность, среднегодовая занятость койки, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, летальность). Но существуют и специальные показатели деятельности родильного дома:

· смертность беременных, рожениц и родильниц;

· уровень перинатальной смертности;

· уровень заболеваемости новорожденных;

· частота физиологических (нормальных) родов;

· частота осложнений в родах;

· частота послеродовых заболеваний;

· Частота недонашиваемости

· частота и обоснованность акушерских операций, пособий и другие.

По нормативам акушерская койка должна работать не более 280-и дней в году, гинекологическая – 320. Более низкий норматив занятости акушерских коек связан с тем, что в этих отделениях проводится тщательная санитарная обработка палат не реже 1 раза в 10 дней.

Средняя длительность пребывания женщин в отделении патологии беременных составляет – 22-28 дней, в родильном отделении – 5-7, а в гинекологическом – 3-4 дня. Оборот акушерской койки достигает 55-60 раз, а гинекологической – 65-75 раз.

Организация и оказание квалифицированной медицинской помощи населению,
– организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности, материнской, детской и общей смертности,
– организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, широкой пропаганде здорового образа жизни,
– организация и проведение контроля качества лечения больных,
– фармацевтическая деятельность,
– контроль за оборотом наркотических и (или) психотропных веществ.

Для выполнения основных задач и функций больница посредством своих работников организует и проводит работу по оказанию нам врачебной помощи, которую мы ощущаем на себе, обратившись к врачу (например, своевременная госпитализация или направление на обследование и т.д.).

ГУЗ “Ефремовская районная больница” имеет в своем составе следующие структурные подразделения:

· поликлиника №1, ул. Дачная, д. 4;

· поликлиника №2, ул. Словацкого восстания, д. 18;

· женская консультация, ул. Словацкого восстания, д. 18;

· детская поликлиника, ул. Дачная, д. 4;

· филиал детской поликлиники, ул. Дружбы, д. 26;

· Межмуниципальный лечебно-диагностический центр, ул. Словацкого восстания, д. 18;

· отделение амбулаторного гемодиализа, ул. Словацкого восстания, д. 18;

• стационар на 325 круглосуточных коек по профилю в том числе:
• хирургическое отделение
• инфекционное отделение
• родильное отделение
• кардиологическое отделение
• дневной стационар на 43 койки по профилю;
• Степнохуторская амбулатория, поселок Степной хутор;
• Большеплотавская амбулатория, д. Большие плоты;
• Шиловская амбулатория, с. Шилово;
• двадцать три ФАП;
• станция скорой помощи

2. Цель и задачи работы:

Цель работы : проведение обобщенной оценки оказания амбулаторно-поликлинической помощи в Ефремовском районе и связанная с этим выработка мероприятий по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении, направленная на сохранение и улучшение здоровья населения Ефремовского района.

Задачи:

1. Выбрать показатели для оценки объёма амбулаторно-поликлинической помощи в Ефремовском районе за период 2008-2012гг.

2. Сравнить выбранные показатели с аналогичными показателями по Тульской области.

3. Провести обобщенную оценку показателей.

4. Сделать вывод об эффективности оказания медицинской помощи детям по результатам полученных данных.

3. Анализ выбранных показателей по работе амбулаторно-поликлинической помощи в Ефремовском районе и Тульской области за 2008-2012 гг.

1. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) в Ефремовском районе Тульской области (показатель на 10000 населения) 2008-2012 г.