Мінімальний поперечний розмір голівки. Головка зрілого плоду

Череп плода складається з двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих, однієї потиличної, клиноподібної та ґратчастої кісток. Найбільше значенняв акушерській практицімають такі шви:

▲ сагітальний (стрілоподібний) шов з'єднує праву та ліву тім'яні кістки; спереду шов переходить у переднє (велике) тім'ячко, ззаду - в малий (задній);

▲ лобовий шов знаходиться між лобовими кістками (у новонародженого

▲ лобові кісткище не зрослися між собою);

▲ вінцевий шов з'єднує лобові кістки з тім'яними і розташовується перпендикулярно до стрілоподібного і лобового швів. Вінцевий шов з'єднує лобові кістки з тім'яними і проходить перпендикулярно до стрілоподібного та лобового швів;

▲ ламбдоподібний (потиличний) шов з'єднує потиличну кістку з тім'яними.

У місцях з'єднання швів розташовуються джерельця. Практичне значення мають переднє та заднє джерельця.

Переднє (велике) тім'ячко розташовується на місці з'єднання сагіттального, лобного та вінцевого швів. Він має ромбоподібну форму і від нього відходять чотири шви: кпереду - лобовий, кзади - сагітальний, праворуч і ліворуч - вінцеві шви.

Задне (мале) тім'ячко є невеликим заглибленням, в якому сходяться сагітальний і ламбдоподібний шви. Він має трикутну форму. Від заднього джерельця відходять три шви: кпереду - сагітальний, праворуч і ліворуч - відповідні відділи ламбдоподібного шва.

Для практичного акушерства також важливо знати горби, які розташовуються на головці: потиличний, два тім'яні і два лобові.

Знання топографоанатомічних особливостей кісткової головки плода дуже важливе для практичного акушерства, так як на ціопізнавальні пункти лікар орієнтується при виробництві вагінального дослідження під час пологів.

Не менше значення, ніж шви і тім'ячко, мають розміри головки зрілого і доношеного плода - кожному моменту механізму пологів відповідає певний розмір голівки плода, при якому вона проходить родові шляхи.

Малий косий розмір йде від потиличної ямки (ця ямка розташовується під потиличним бугром) до переднього кута великого тім'ячка і дорівнює 9,5 см. Окружність головки, що відповідає цьому розміру, найменша з усіх кіл головки - 32 см.

Середній косий розмір - від потиличної ямки до передньої межі волосистої частини голови - дорівнює 10,5 см, коло головки за цим розміром 33 см.

Прямий розмір - від перенесення до потиличного бугра- дорівнює 12 см, коло головки за прямим розміром 34 см.

Великий косий розмір - від підборіддя до частини голови, що найбільш виступає, на потилиці - дорівнює 13-13,5 см, окружність головки по великому косому розміру 38-42 см.

Вертикальний розмір - від верхівки темряви (маківки) до під'язикової кістки- дорівнює 9,5 см. Коло, що відповідає цьому розміру, 32 см.

Великий поперечний розмір - найбільша відстань між тім'яними буграми - дорівнює 9,25 см.

Малий поперечний розмір – відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва – дорівнює 8 см.

Зазвичай після народження дитини поряд із розмірами головки вимірюють також розміри плечового пояса. У середньому розмір плічок (діаметр плечового пояса) дорівнює 12 см, а їх окружність становить 35 см.

Сегменти голівки.В акушерстві прийнято розрізняти сегменти головки – великий та малий.

Великим сегментом головки називається та її найбільша коло, якою вона в процесі пологів проходить через різні площини малого таза. Саме поняття "великий сегмент" є умовним та відносним. Умовність його обумовлена ​​тим, що найбільше коло голівки, строго кажучи, є не сегментом, а колом площини, що умовно розсікає голівку на два сегменти (великий і малий). Відносність поняття полягає в тому, що в залежності від передлежання плода найбільше коло головки, що проходить через площину малого таза, різна. Так, при зігнутому положенніголовки ( потиличне передлежання) великим її, сегментом є коло, що проходить у площині малого косого розміру. При помірному розгинанні (передньоголовне передлежання) коло головки проходить у площині прямого розмірупри максимальному розгинанні (лицьове передлежання) - у площині вертикального розміру.

Будь-який сегмент голівки, менший за своїм обсягом, ніж великий, є малим сегментом голівки.

А. Основна література:

1. Акушерство / Под ред. Г.М.Савельєвої - М., 2001.

2. Айламазян Е.К. "Акушерство". 1997р.;

3. Акушерство. Практикум. / За ред В.Є.Радзінського. М., 2002.

б.) Додаткова література:

1. Абрамченко В,В. Класичне акушерство -СПб.: «Елбі-СПб»-2007. 808с.

2. Акушерство: Національне керівництво./ За ред. Е.К.Айламазяна, В.І.Кулакова, В.Є.Радзінського, Г.М.Савельєвої - М.: Геотар-Медіа, 2007 - 1200с.

3. Акушерство від десяти обліков. Пер з англ. / За ред С. Кемпбелла, К. Ліза - М.: Мед. Інформ агенція, 2004. -464с.

4. Посібник з амбулаторно-поліклінічної допомоги в акушерстві та гінекології – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007 – 1072с.

5. Сєров В.І. Акушерство: Підручник М.: Медпрес.-2010

6. Посібник з амбулаторно-поліклінічної допомоги в акушерстві та гінекології / За ред. В.І.Кулакова В.І., Прилепський В.М, В.Є.Радзінського. М., ГОЕТАР-Медіа. 2006, 1056с.

У внутрішньоутробному розвитку людини розрізняють два періоди: ембріональний та фетальний. Ембріональний триває з моменту запліднення до 9 тижнів вагітності, у період утворюються зачатки всіх органів прокуратури та систем. Фетальний період триває від 9 тижнів вагітності до народження плода.

Протягом вагітності із заплідненої яйцеклітини розвивається зрілий плід, здатний до позаутробного існування. Про зрілість немовляти судилося за сукупністю ряду ознак: довжина, маса тіла, форма грудної клітини, розташування пупкового кільця, стану шкіри і підшкірно-жирової клітковини, стан вушних і носових хрящів, статевих органів, рухова активність новонародженого.

Вивчення форми та розмірів головки плода має особливе значення в акушерстві. У переважній більшості пологів (96%) головка першою проходить родовий канал, здійснюючи низку послідовних рухів (поворотів).

Головка через її щільність і величину зазнає найбільших труднощів при проходженні через родові шляхи. Після народження головки родові шляхи, як правило, досить підготовлені для просування тулуба та кінцівок плода. Вивчення головки має значення для діагностики та прогнозу пологів: за розташуванням швів і тім'ячків судять про механізм пологів та їх перебіг.

Головка зрілого плода має низку особливостей. Лицьові кістки плода з'єднані міцно. Кістки черепної частини головки з'єднані фіброзними перетинками, які визначають відому їх рухливість і зміщення по відношенню один до одного. Ці фіброзні перетинки називають швами.Невеликі простори в місцях перетину швів називають тім'ячками.Кістки в ділянці джерельців також з'єднані фіброзною перетинкою. Коли головка проходить через родові шляхи, шви та джерельця дозволяють кісткам черепа заходити один за одного. Кістки черепа плода легко гнуться. Зазначені особливості будови кісток надають голівці плода пластичності, тобто. здатність змінювати форму, що є надзвичайно важливим для проходження її через родові шляхи.

Череп плоду складається з двох лобових, двох тім'яних, двох скроневих та однієї потиличної, основної та ґратчастої кісток.В акушерстві особливе значеннямають такі шви:

Стрілоподібний шов(sutura sagitalis) проходить між тім'яними кістками. Спереду шов переходить у велике тім'ячко, ззаду – у малий.

Лобний шов(sutura frontalis) знаходиться між лобовими кістками; має такий самий напрямок, як і стрілоподібний шов.

Вінцевий шов(sutura caronalis) з'єднує лобові кістки з тім'яними, проходить перпендикулярно до стрілоподібного та лобового швів.

Ламбдоподібний(потиличний) шов (sutura lambdoidea) з'єднує потиличну кістку з тім'яними.

В області з'єднання швів розташовуються тім'ячки (простори, вільні від кісткової тканини). Практичне значення має велике і мале тім'ячко.

Велике (переднє) тім'ячко(fonticulus magnus s. anterior) знаходиться на місці з'єднання стрілоподібного, лобового та вінцевого швів, має ромбоподібну форму. Від великого тім'ячка відходять чотири шви: кпереду лобний, кзади стрілоподібний, праворуч і ліворуч відповідні відділи вінцевого шва.

Мале (задне) джерельце(fonticulus parvus, s posterior) являє собою невелике поглиблення, в якому сходяться стрілоподібні та ламбдоподібні шви. Мале тім'ячко має трикутну форму; від малого джерельця відходять три шви: кпереду стрілоподібний, праворуч і ліворуч відповідні відділи ламбдоподібного шва.

Другорядних тім'ячків чотири: по два на правій і лівій стороні черепа. Крилоподібне тім'ячко(pterion) розташований на місці з'єднання тім'яної, основної, лобової та скроневої кісток. Зірчасте тім'ячко(asterion) знаходиться на місці з'єднання тім'яної, скроневої та потиличної кісток. Ці джерельця особливого діагностичного значення не мають.

Важливо знати наступні горби на головці плода: потиличний, два тім'яні, два лобові.

Розміри головки зрілого плода:

1. Прямий розмір(Diameter fronto-occipitalis) – від надпереносся (glabella) до потиличного бугра – дорівнює 12 см. Окружність головки за прямим розміром (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.

2. Великий косий розмір(Diameter mento-occipitalis) – від підборіддя до потиличного бугра – дорівнює 13-13,5 см. Окружність головки за цим розміром (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.

3. Малий косий розмір(Diameter suboccipito-bregmaticus) – від потиличної ямки до першого кута великого джерельця – дорівнює 9,5 см. Окружність головки, що відповідає даному розміру (circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см.

4. Середній косий розмір(Diameter suboccipitio-frontalis) - від потиличної ямки до межі волосистої частини чола - дорівнює 10 см. Окружність головки за цим розміром (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.

5. Вертикальний або вертикальний розмір(Diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - від верхівки темряви (машинки) до під'язикової області - дорівнює 9,5-10 см. Окружність головки, що відповідає цьому розміру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см.

6. Великий поперечний розмір(diameter biparietalis) - найбільша відстань між тім'яними пагорбами 9,25-9,5 см.

7. Малий поперечний розмір(diameter bitemporalis) – відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва – 8 см.

Розміри тулуба:

1. Розмір плічок– діаметр плечового пояса (diameter biacromialis) – дорівнює 12 см. Окружність плечового пояса 35 см.

2. Поперечний розмір сідниць(Diameter bisiliacalis) дорівнює 9-9,5 см. Коло 28 см.

Лекція № 4. Ознаки зрілості плода, розміри головки та тулуба зрілого плода

Довжина (зростання) зрілого доношеного новонародженого коливається від 46 до 52 см і більше, становлячи в середньому 50 см. Коливання маси тіла новонародженого можуть бути значними, але нижньою межею для доношеного плоду є маса 2500-2600 г. Середня маса тіла зрілого новонародженого 3400-3500 р. Крім маси тіла та довжини плода, про його зрілість судять і за іншими ознаками. У зрілого доношеного новонародженого добре розвинений підшкірний жировий шар; шкіра рожева, еластична; пушковий покрив не виражений, довжина волосся на голові сягає 2 см; вушні та носові хрящі пружні; нігті щільні, видаються за краї пальців. Пупкове кільцезнаходиться на середині відстані між лоном та мечоподібним відростком. У хлопчиків яєчка опущені в мошонку. У дівчаток малі статеві губи прикриті великими. Крик дитини голосний. М'язовий тонуста руху достатньої сили. Смоктальний рефлекс добре виражений.

Поруч особливостей має головка зрілого плода. Вона є найбільшою і щільною його частиною, внаслідок чого зазнає найбільших труднощів при проходженні через родові шляхи. Після народження головки родові шляхи зазвичай досить добре підготовлені для просування тулуба та кінцівок плода. Лицьова частина черепа відносно невелика, і її кістки з'єднані міцно. Головною особливістю черепної частини головки є те, що її кістки з'єднані фіброзними перетинками швами. В області з'єднання швів знаходяться джерельця – широкі ділянки сполучної тканини. Відсутність міцного з'єднання кісток черепа між собою має велике значенняу процесі пологів. Велика головка може змінювати свою форму і об'єм, так як шви та джерельця дозволяють кісткам черепа заходити один за одного. Завдяки такій пластичності головка пристосовується до родових шляхів матері. Найбільш важливими швами, що з'єднують кістки черепа плода, є наступні: стрілоподібний шов, що проходить між двома тім'яними кістками; лобовий шов – між двома лобовими кістками; вінцевий шов – між лобовою та тім'яною кісткою; лямбдоподібний (потиличний) шов – між потиличною та тім'яними кістками. Серед тім'ячків на голові плода практичне значення мають велике і мале тім'ячко. Велике (переднє) тім'ячко має ромбоподібну форму і знаходиться на місці з'єднання стрілоподібного, лобового та вінцевого швів. Мале (задне) тім'ячко має трикутну форму і являє собою невелике поглиблення, в якому сходяться стрілоподібні і лямбдоподібні шви.

Головкадоношеного зрілого плода має такі розміри:

1) прямий розмір (від перенісся до потиличного бугра) – 12 см, коло головки за прямим розміром – 34 см;

2) великий косий розмір (від підборіддя до потиличного бугра) - 13-13,5 см; коло головки - 38-42 см;

3) малий косий розмір (від потиличної ямки до переднього кута великого джерельця) – 9,5 см, коло голівки – 32 см;

4) середній косий розмір (від потиличної ямки до межі волосистої частини чола) – 10 см; коло голівки – 33 см;

5) прямовисний, або вертикальний, розмір (від верхівки темряви до під'язикової області) - 9,5-10 см, коло головки - 32 см;

6) великий поперечний розмір (найбільша відстань між тім'яними буграми) – 9,5 см;

7) малий поперечний розмір (відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва) – 8 див.

Розміри тулубиплоду наступні:

1) розмір плічок (діаметр плечового пояса) - 12 см, окружність плечового пояса - 35 см;

2) поперечний розмір сідниць – 9 см, коло – 28 см.

Причини вимірювання/вивчення головки:

1. Головка перша проходить через родовий канал, здійснюючи ряд послідовних рухів.

2. Явл. об'ємною та найбільш щільною частиною.

3. Чіткопальповані під час пологів тім'ячко дозволяють уточнити характер вставлення голівки в малому тазі.

4. Від ступеня щільності кісток черепа та їхньої рухливості залежить здатність головки стискатися в одному напрямку та в іншому.

головка плода має бобоподібну форму. Складається з 2-х частин: особи та мозкової (об'ємної) частини. Череп складається з 7 кісток, з'єднаних між собою швами.

ШВИ: 1. Лобний - між двома лобовими кістками. 2. Стрілоподібний - між двома тім'яними кістками. 3. Лямбдавидний – між обома тім'яними та потиличними кістками. 4. Вінцевий – між обома тім'яними та лобовими кістками.

ДЖОДИНКИ: фіброзні пластинки в місці з'єднання швів. Головні з них:

1. Великий (передній) – між задніми частинамиобох лобових та передніми частинами обох тім'яних. Являє собою з'єдн. тк. платівку, як ромба (3O3 див). Місце перетину 3-х швів: 1,2,4.

2. Мінімальний (задній) - має ф-му тр-ка. Між задніми частинами обох тім'яних і потиличною кісткою.

Велике і мале тім'ячко з'єдн. стрілоподібний шов.

3. Бічні (другорядні): передньобокові, задньобокові.

7 розмірів головки: 1) Прямий - S від перенісся до потиличного бугра. L = 12 см, d = 34-35 см.

2) Великий косою - S від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці. L=13,5 див, d=39–41 див.

3) Малий косий - S від потиличної ямки до середини великого джерельця. L=9,5 див, d=32 див.

4) Середній косий - S від потиличної ямки до переднього кута великого джерельця (волосистої частини голови). L=10 див, d=33 див.

5) Великий поперечний – S між найвіддаленішими точками тім'яних швів. L=9,5 див.

6) Малий поперечний – між найбільш віддаленими точками вінцевого шва. L = 8 див.

7) Вертикальний (високий) - S від середини великого джерельця до під'язикової кістки. L = 9 см, d = 32-34 см.

Таз з акушерської точки зору

Таз:Жіночий таз ширший і коротший, крила клубових кістокрозгорнуті в сторони, вхід у малий таз має форму поперечного овалу, форма порожнини малого таза циліндрична, кут між нижніми гілками лобкових кістоктупий або прямий.

В акушерській практиці малий таз ділять на 4 відділи умовними площинами, які віялоподібно розходяться від лобкового симфізу до крижів. У клінічній практицічастіше використовують такі розміри жіночого тазу: distantia spinarum – відстань між передніми верхніми здухвинними остями, дорівнює 25–26 см; distantia cristarum - відстань між клубовими гребенями, становить 28-29 см; distantia trochanterica – відстань між великими рожнами, дорівнює 30-31 см; справжня, або акушерська, кон'югата - відстань між заднім краєм лобкового симфізу і мисом дорівнює 11 см. Щоб визначити акушерську кон'югату, необхідно із прямого прямого розміру, рівного 20-21 см, відняти 9 см - відстань, рівну товщині тканин і хребетного стовпа.

Нормальні розміритазу. Визначення істиною кон'югати

Повний зовнішній тазовимір:

1. Distantia spinarum – це відстань між двома передніми верхніми остями клубових кісток (в N = 25 – 26 см)

2. Distantia cristarum – це відстань між найбільш віддаленими точками гребенів (N = 28 – 29 см)

3. Distantia trochanterica – це відстань між двома рожнами (в N = 30 – 31 см)

4.Conjugata externa – це відстань між передньою верхньою частиноюлонного зчленування та надхрестцевою ямкою (в N = 20 – 21 см)

Якщо всі 4 розміри N, можна розроджувати через природні родові шляхи.

5. Conjugata diagonalis - S від нижнього краю мису до симфізу (в N = 13 см).

6. Conjugata vera - для її визнач-я - з Conjugata externa віднімається 9 см. (N = 20-9 = 11 см).

7.Індекс Соловйова - коло зап'ястя (в N = 13 - 18 см). Якщо індекс Соловйова менше 16 см, то кістки скелета вважаються тонкими і Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Якщо індекс Соловйова дорівнює 16 см і більше, то ємність таза буде меншою (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 см).

8.Бічна кон'югата Кернера – це відстань між передньою верхньою та задньою верхньою остюками однойменної сторони (в N = 15 см)

9. Висота лона – N = 5 см

10. Висота таза – відстань між сідничним бугром і лонним горбком (N = 9 см)

11. Ромб Міхаеліса – це ромб, вершинами якого є точки: зверху – надхрестцова ямка, знизу – верхній край сідничної складки, з боків – задні верхні остюки клубових кісток. Вертикальний розмір – 11 см. Поперечний розмір (дистанція Трідандані) – 10 см.

12. Окружність таза – коло стегон у невагітному стані(N не менше 85 см).

Об'єктивні методи оцінки життєздатності плода

Періоди життєздатності плода.З 28 до 37 тижнів – антенатальний період – період життя плода під час вагітності.

Інтранатальний період – період життя плода під час пологів.

Постнатальний періодділиться на:

· Ранній – неонатальний (перші 7 діб)

· Пізній - до місяця життя.

Пологи.Передчасні – наступають із 28 по 37 тижнів включно.

Термінові пологи- 37 - 42 тижні.

Запізнілі пологи – 43 і більше тижнів.

Нові критерії живородження.

· Термін гестації 22 - 27 тижнів.

· Маса плоду 500 - 1000 р.

· Довжина плода - 25 см і більше.

· Є одна з ознак: "серцебиття", "спонтанне дихання", "рефлекси", "пульсація пуповини".

· Якщо прожив 7 діб життя.

Методи оцінки: 1) Неінвазивні: визначення рівня α-фетопротеїну. Дослідження-е проводять у 15-18 тиж. Рівень фетопротеїну при пороках розвинути, патологічний. перебіг вагітності.

УЗД - 3-х кратне - перше звернення ♀ - діаг-ка вагітності. 2 – о 16-й

18 тиж. оцінка темпів зростання, вияв-е аномалійрозвитку. 3 - 32-35 тиж. - Стан, темпи зростання, термін, членополож., Маса плода.

КТГ, гістерографія - безперервне. одночасно. реєстр-я ЧСС плода та тонусу матки.

2) Інвазивні: амніоцентез – пункція амніотичної рідини. Мета – культивування, каріотипування. Хоріонбіопсія – проводиться для каріотипування. Кордоцентез – пункція судин пуповини плоду з метою одержання крові.

Гормональна функціяплаценти

Плацента (П.) – « дитяче місце», заліза внутрішньої секреції, Кіт. об'єд-є функці. системи ♀і плоду. До кінця вагітності М = 500 гр., d = 15-18 см. У плаценті розрізняють дитяче місце, материнську сторону, плодову сторону. Пл. - дольчастий орган (50-70 часточок). Ф-ії: газообмін, ендокринна функція, захисна, видільна. Материнський та плід. кровотік не повідомляються один з одним.

Гормональна ф-я: Пл. разом із плодом образ. єдину ендокринну систему(Фетоплацентарна система). У Пл. здійсн. пр. синтезу, секреції, перетворення гормонів білкової та стероїдної природи. Продукція гормонів відбувається у синцитії трофобласту, децидуальної тканини. Гормони Пл.:

– плацентарний лактоген (ПЛ) – синтезується лише у плаценті, надходить у кров матері, підтримує ф-ю плаценти.

– хоріонічний гонадотропін(ХГ) – синтезується плацентою, надходить у кров матері, бере участь у механізмах диференціювання статі плода.

– пролактин – синтез. плацентою та децидульною тк. - Відіграє роль в образ-і сурфактанту.

З холестерину, утрим. у крові матері, у плаценті образ. прегненолон та прогестерон. До стеройдних гормонів належать також естрогени (естрадіол, естрон, естріол). Вони викликають гіперплазію та гіпертрофію ендометрію та міометрію.

Крім цих, Пл. здатна продуц. тестостерон, КС, тироксин, паратгормон, кальцитонін, серотонін та ін.

Інтранатальна охорона плода

Вплив пологів на стан плода: плід зазнає наростання д-е гіпоксії, гіперкапнії, ацидозу. Сутичка супроводу. зниженням маточої гемодинаміки. Ускладнений родовий акт посилює внутрішньоутробну гіпоксію. Під час пологів стан плоду погіршується паралельно фармакологічного навантаження, причому деякі пр-ти оказ. не пряме токсичність. д-е, а опосередковане.

Значення полож-я тіла породіллі: становище беремен. на спині пред'явл. доповнить. навантаження на ССС, та дихат. системи жінки. Для результату пологів та стану плода, а потім для н/р. полож-е матері має важливе значення. Найбільш фізіологічні. у вр. потуг - напівсидяче або сидяче полож-е, а також поклад-е на боці. Пологи у горизонтальний. полож-і частіше супровод. травматизацією плода і більшою фізіологіч. крововтратою.

Оперативне розродження: Усі операції характ. травматичною для плода. У той же час вони допомагають перинатальну смертність. Налож-е А. щипців - може призвести до пологової травми н/р. Кесарів розтин- дозволяє сущ. ↓ перинатальну смертність. Вирішальне значеннямає своєчасність проведення операції, коли вдається уникнути затяжних пологів, тривалого безводного проміжку і гіпоксії плоду, що почалася. Негативний впливна плід можуть виявити неправильно обрана анестезія, технічні похибки.

Особливості догляду: після вилучення з матки дитині проходить звичайне коло реанімаційних заходів, призначається аерозоль терапія, нерідко стимулятори дих. та сердець. деят-ти. Частота ускладнень – досягає 10,9% (операція під час пологів) та 1,7% (планова). Прогноз залежить від характеру патології А.. Прогноз покращується, якщо операція була зроблена в плановому порядку.

Родова травма: розрізняють родову травму, родові ушкодженнята акушерську травму. Перший виник. під д-єм фізич. навантажень, властивостей. ускладнений. пологів. Другі частіше легше виник там, де є тло несприятливого внутрішньоутроба. розвитку, посилений гіпоксією під час пологів. При гострих або хронічній. заб-ях ♀, отруєння, патологіч. перебігу вагітності, багатоводді, багатоплідності, переношуванні / недоношуванні вагітності, швидких / затяжних пологах, Створюються умови для виникнення родової травми.

Причини внутрішньоутроб гіпоксії та загибелі плода під час пологів: Розрізняють гостру та хронічну. гіпоксію плода: Хронічна - 1. Заб-я матері (декомпенс. Пороки серця, ЦД, анемія, бронхолегоч. патологія, інтоксикації, інф-я). 2. Ускладнення вагітності: пізній гестоз, переношування, багатоводдя. 3. Заб-я плода: гемолітич. хвороба, генераліз. ВУІ, вади розвитку.

Гостра – 1. Неадекватна перфузія крові до плоду з материнської частини плаценти. 2. Відшарування плаценти. 3. Перетискання пуповини. 4. Нездатність переносити зміни оксигенації, зв'язок. зі скороченням матки.

Причини загибелі плода під час пологів: 1. Асфіксія плода. 2. Гемолітіч. хвороба. 2. Родові травми. 3. ВУІ. 4. Пороки розвитку плода.

18. Перинатологія, визначення, завдання

Перинатологія (антенатальний п. – п. з 28 тижнів до початку регулярної родової деят-ти; інтранатальний – пологи; постнатальний – 7 діб після народження). Завдання: 1. Профілактика патології під час пологів.

2. Профілактика вад розвитку.

3. Діагностика вад розвитку.

4. Діагностика та лікування дистресу плода.

Череп плоду складається з 2 лобових, 2 тім'яних, 2 скроневих кісток, потиличної, клиноподібної, ґратчастої кістки.

В акушерстві мають значення шви:

1) стрілоподібний (сагітальний);з'єднує праву і ліву тім'яні кістки, спереду переходить у велике тім'ячко , ззаду - у малий ;

2) лобовий шов; з'єднує лобові кістки;

3) вінцевий шов;з'єднує лобові кістки з тім'яними.

3) потиличний (ламбдоподібний) шов; з'єднує потиличну кістку з тім'яними.

Велике тім'ячко має ромбоподібну форму.

Малий - невелике заглиблення у місці з'єднання стрілоподібного та потиличного швів, трикутної форми. Дуже важливо розрізняти при пальпації джерельця. У БР сходяться 4 шви, в МР - 3 шви.

Завдяки швам і тім'ячкам кістки черепа у плода можуть зміщуватися і заходити один за одного. Пластичність головки плода грає важливу рольза різних труднощів для просування в МТ.

Розміри головки плода: кожному варіанту предлежания і моменту механізму пологів відповідає певний розмір голівки плода, яким вона проходить пологові шляхи.

!1) Малий косий- від потиличної ямки до переднього кута БР = 9,5 см. ОГ при ньому 32 см.

2) Середній косий- від потиличної ямки до волосистої частини чола = 10,5 див.ОГ = 33 см.

!3) Великою косою- від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці = 13,5 см. ОГ = 40 див.

4) Прямий- від перенісся до потиличного бугра = 12 см.ОГ- 34 см.

5) Вертикальний- від верхівки темем до під'язикової кістки = 9,5 см. ОГ = 32 см.

6)Великий поперечний- найбільша відстань між тім'яними пагорбами - 9,5 см.

7) Малий поперечний- відстань між найбільш віддаленими точками вінцевого шва - 8 см.

Також, ділять Г на великийі малий сегменти.

БС - найбільше коло, яким вона проходить через площині МТ. МС - будь-який діаметр, який менший за великий. На тулуб плода розрізняють такі розміри:

Поперечний розмір плічка = 12 см, по колу 35 см;

Поперечний розмір сідниць = 9-9,5 см, по колу 27-28 см. Членорозташування плоду - Відношення його кінцівок та головки до тулуба. При нормальному членрозташуванні тулуб зігнутий, головка нахилена до грудній клітці, ніжки зігнуті в тазостегнових та колінних суглобахта притиснуті до живота, ручки схрещені на грудній клітці. Плід має форму овоїда.

Положення плоду - Відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки.

1)подовжнє;

2)поперечне;

3) косо;

Позиція плоду - Відношення спинки плода до правої або лівої сторони матки. Розрізняють 1 та 2 позиції. При 1 спинка звернена до лівої сторони матки, при 2 – до правої.

Вид позиції - відношення спинки плода до передньої або задній стінціматки. Якщо спинка звернена допереду, говорять про передній вид позиції, якщо назад - про задній вид.

Передлежання плоду - Відношення великої частини плода (головки або сідниць) до входу в МТ. При поперечному та косому положеннях плода позиція визначається не по спинці, а по голівці: головка ліворуч - 1 позиція, праворуч - 2.

Передлежачою частиною -найнижче розташована частина плода, яка першою проходить через родові шляхи.

Головне передлежаннябуває потиличним, передньоголовним, лобовим, лицьовим.

Тазове передлежання: чисто сідничне (неповне), змішане сіднично-ніжне (повне) та ножне.

Дата завантаження: 2016-06-06 | Перегляди: 717 |