Yaşlılarda apandisit. Akut apandisit

Apandisit, vücudun tepkisinin azaldığı ve hastalığın başlangıcını zamanında tespit etmenin her zaman mümkün olmadığı yaşlılıkta en büyük tehlikeyi oluşturur. Hastalık ilk başta neredeyse hiç belirti vermeden ortaya çıkabilir ancak hızla gelişerek peritonite yol açar. Ameliyat sonrası dönemde yatak yarası ve diğer komplikasyon riski yüksektir.

Yaşlılıkta apandisitin özellikleri

Apandisit yaşlılıkta iki nedenden dolayı en tehlikelidir: Enflamasyon hızla ortaya çıkar ve semptomlar bulanıklaşır ve gecikmeli olarak ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcında, sıcaklık kritik değerlere yükselmez - çoğu kişi için tipik olan subfebrildir. kronik hastalıklar.

Ağrı hafiftir ve bozulmuş bağırsak hareketliliği ve ağız kuruluğu ile birleşir. Karın ön duvarı kaslarının zayıflaması nedeniyle karın kaslarında neredeyse hiç gerginlik olmaz. Genel olarak klinik belirtiler uyuşmuyor gerçek resim hastalıklar. Bu nedenle yaşlılarda apandisit sıklıkla geç teşhis edilir ve sıklıkla postoperatif mortaliteye yol açar.

Yaşlılıkta, vakaların %4'ünde apandisit, apendiksi çevreleyen apendiküler sızıntı nedeniyle komplike hale gelir. Böyle bir durumda, sızıntı çözülene kadar bir antibiyotik uygulanır. Bazen gelirler tam atrofi Ve nekrotik değişiklikler geniş iltihaplanmanın eşlik ettiği tüm ekin.

Akut apandisit yaşlı insanlarda genellikle başka nedenlerle karmaşık hale gelir eşlik eden hastalıklar. Bu yaştaki birçok insan ateroskleroz, kardiyovasküler patolojiler yaşar, solunum sistemleri, taşlı kolesistit ve diğer rahatsızlıklar. Bütün bunlar tanıyı zorlaştırır, hastalığın belirtilerini etkiler ve ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyonlara neden olur.

Belirtiler

Yaşlılar, semptomların gecikmeli ve tutarsız başlangıcıyla karakterize edilir. Bu, vücudun patolojik odağa yavaş tepki vermesiyle açıklanmaktadır. Bu nedenle ilk hastalık şüphesinde tıbbi yardıma başvurmak önemlidir.

Gençlerde belirgin olan akut ağrı ve ateş, yaşlılıkta orta şiddettedir. Bu nedenle ağrı dürtüleri yoğun değildir ve genellikle sağ sağın dışında lokalizedir. iliak bölgesi Her ne kadar inflamatuar sürecin gelişimi yavaş olmasa da aynı derecede tehlikelidir. Ağrının kaynağı hafif olabilir, yer değiştirebilir ve bel bölgesine yayılabilir.

Sıcaklık vakaların yalnızca %10'unda yüksek, %50'sinde düşük dereceli ve %40'ında normaldir. Kan testlerine gelince, vakaların% 15'inde kandaki lökosit sayısı normaldir ve değişiklikler hastalığın başlangıcından sadece 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Genç hastalarda kas koruması genellikle belirgindir - ön kaslar karın duvarı apandisit nedeniyle gergindirler. Yaşlılarda ise tam tersine mide rahatlıkla hissedilebilir.

Apandisit ihtiyarlık neredeyse her zaman dışkı tutma, dil kuruluğu ve genel halsizlik eşlik eder. Bu semptomların tezahürü yaşla birlikte daha belirgin hale gelir. Bulanık resim nedeniyle apandisit çekum neoplazmlarıyla kolayca karışır. Bu nedenle klinik tabloyu netleştirmek için yapılması önerilir. dijital muayene Kadınlarda rektal ve vajinal muayene.

Teşhis

Yaşlılarda apandisiti teşhis etmek oldukça zordur: semptomlar zayıflar, yaşa bağlı dokunma, sıcaklık ve donukluk nedeniyle hemen ortaya çıkmaz. ağrı duyarlılığı hasta doktora çok az şey söyleyebilir. Ek olarak, yaşla birlikte apendiks atrofisi olur, lümeni aşırı büyür ve yıkıcı bir apandisit formunun gelişmesine katkıda bulunur.

Yüzeysel bir muayene ve şikayetlerin sorgulanması tanı koymaya zemin oluşturmadığından, acil hastaneye kaldırılma ve modern kullanarak teşhis tıbbi malzeme. Ultrason yapılıyor laboratuvar testleri, dikkate alınır ek semptomlar(mide bulantısı, kusma, dil kuruluğu, dışkı tutulması). Akut apandisit durumunda peritonit gelişme riski yüksek olduğundan acil ameliyat gereklidir.

Tedavi

Yaşlılarda akut apandisit acil gerektirir cerrahi müdahale. Başarı, tekniğe ve dokuların nazik tedavisine bağlı olduğundan operasyonun deneyimli bir cerrah tarafından yapılması gerekir. Hastaya mümkün olduğu kadar yumuşak bir şekilde lokal anestezi yapılır. Peritonit ve bir takım komplikasyon durumlarında operasyon maske veya entübasyon anestezisi altında gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon

Ameliyattan sonra yaşlı insanlar, tolere edilmesi son derece zor olan bağırsak felci açısından yüksek risk altındadır. Bağırsak halkalarının şişmesi diyaframı yükseltir ve akciğerlerin ve kalbin işlev bozukluğuna yol açar. Bu da zatürreye, akciğer duvarlarının yakınsamasına ve sıkışmasına (atelektazi) neden olabilir. kardiyovasküler yetmezlik. Bu durumu önlemek için mide içeriğinin sürekli aspirasyonu gerçekleştirilir.

Rehabilitasyonun başarısı aynı zamanda önlemeye de bağlıdır damar hastalıkları Ve kardiyopulmoner yetmezlik. Hastalara hacamat, hardal sıvaları, oksijen tedavisi, yüksek vücut pozisyonları, erken kalkma, nefes egzersizleri ve kalp ilaçları reçete edilir. Yatak yaralarını önlemek için cildin durumunu dikkatle izlemek ve hijyen önlemlerine uymak gerekir.

Kronik apandisit (CA), apendiksin iltihaplanmasının nadir bir şeklidir ve atrofik değişiklikler. Yavaş bir seyir ve yetersiz semptomlarla karakterizedir. Bu, daha önce acı çeken akut apandisitin bir sonucudur ve sonrasında değişiklikler formda kalır. yapıştırma işlemleri bitişik dokular ve yara izleri ile. Tüm apandisit vakalarının %5-15'inde görülür. Eşit sıklıkla erkekleri ve kadınları etkiler.

Kronik apandisit türleri

Üç formu ayırt etmek gelenekseldir kronik apandisit:

• kronik kalıntı (artık);
• kronik tekrarlayan;
• birincil kronik.

Kalıntı, tarihte tek bir saldırı ile karakterize edilir, yinelenen - iki veya daha fazla saldırı. Birincil kronik nadiren teşhis edilir ve tüm uzmanlar bu formülasyonla aynı fikirde değildir. Bu tür kronik apandisit akut olarak değil, yavaş yavaş gelişir. Akut atak öyküsü yok.

Kronik apandisitin nedenleri

Sonrasında akut ataklar Apandisit, apendiksin kendi kendini temizlemesini zorlaştıran yapışıklıklara, yara izlerine ve deformasyonlara neden olur. Bu bölgedeki dolaşımın zayıf olması patojenlerin aktivasyonuna yol açar. Bu, apandisitin kronikleşmesine neden olan inflamatuar süreci korur.

Kronik apandisitin aşamaları

Geleneksel olarak üç aşama ayırt edilebilir:

1. Aniden ortaya çıkan ve aniden kaybolan veya ifade edilmeyen şiddetli ağrı acı verici hisler ama daha uzun sürüyor.
2. Tekrarlanan atak veya kronik forma geçiş.
3. Hastalığın giderek ilerlemesi ve artması klinik semptomlar daha sonra durumun kötüleşmesi ve komplikasyonların gelişmesiyle birlikte.

Kronik apandisit belirtileri

Kronik apandisit farklı şekillerde gelişebilir.

Klinik tablo bulanık ve azdır. Erkeklerde kronik apandisit belirtileri kadınlarda kronik apandisit belirtilerinden farklı değildir. Öncelikle sağ iliak bölgede rahatsızlık hissi oluşur. Olabilir acı verici Ağrıözellikle ağırlık kaldırdıktan sonra.

Vajinal, rektal ve ürolojik semptomlar da görülebilir.

Teşhis

Kronik apandisitin tanısı sıklıkla zordur çünkü hastalığın spesifik bir özelliği yoktur. klinik bulgular, patognomonik işaretler. Tekrarlayan formda hastalığın teşhis edilmesi daha kolaydır. Doktor fizik muayenenin sonuçlarına, klinik öyküye (daha önce akut atakların meydana gelmesi) ve enstrümantal çalışma– X-ışını kontrastlı irrigoskopi.

Kronik apandisit tanısı için genel plan:

1. Anamnez koleksiyonu.
2. İstisna somatik hastalıklar belirtileri kronik apandisit semptomlarıyla karıştırılabilen karın boşluğu ve pelvis organları. Endikasyonlara göre - böbrek muayenesi, ürografi, rektal ve vajinal muayene vb.
3. Solunum sisteminin muayenesi (belirtilmişse - floroskopi).
4. Anket kardiyovasküler sistemin kalp atış hızı ölçümünü içerir, tansiyon(endikasyonlara göre - EKG).
5. Apendiks belirtilerini tespit etmek için palpasyon ve perküsyon da dahil olmak üzere karın fizik muayenesi.
6. Sıcaklık ölçümü.
7. Kan ve idrarın genel analizi, ancak bu testlerin sonuçlarında çoğu zaman önemli değişiklikler olmaz.
8. Görselleştirme yöntemleri.

Tekrarlayan bir akut atak meydana gelirse, teşhis edilen kronik bir atağın alevlenmesi değil, akut apandisittir.

Fiziksel Muayene

Palpasyon fizik muayene yöntemlerinden biridir.

1. Sağ iliak bölgedeki ağrıya ve savunmanın refleks tepkisi olan kas gerginliğine dikkat edin. mekanik etki ağrılı bölge.
2. Parmakla hafifçe vurulduğunda McBurney noktasında ağrı.
3. Derinde yatan bir lezyonun ağrısını belirlemek için bimanuel palpasyon yapılır. Daha fazla almak için Doğru bilgi Organı bir elinizle sabitleyip diğer elinizle palpe ederek hareket ettirmek gerekir.

Enstrümantal teşhis

Kronik apandisitin tablosu tipikse (akuttan farklı olarak nadiren meydana gelir), operasyon ön röntgen muayenesi yapılmadan gerçekleştirilir. Görselleştirme yöntemleri şu amaçlarla kullanılır: belirsiz teşhis. Bu, düz radyografiyi, sonografiyi içerebilir. CT tarama, gastrointestinal sistemin kontrast çalışması.

Akut apandisit ataklarından sonra apendiksin kendi kendini temizlemesini zorlaştıran yapışıklıklar, yara izleri ve deformasyonlar meydana gelir.

Kronik apandisit durumunda zorunlu Kalın bağırsağın röntgen kontrastlı irrigoskopisi gereklidir, bunun sonuçları apendiksin durumunu değerlendirmek için kullanılabilir. Kolonoskopi, çekum ve kalın bağırsakta onkopatolojilerin varlığını ve radyografiyi dışlamanıza olanak tanır ve ultrason teşhisi- karın boşluğunda.

Kronik apandisit aşağıdaki hastalıklardan ayrılır:

1. Hastalıklar genitoüriner sistem. Böbrek kolik, nefrolitiazis, piyelit, piyelonefrit.
2. Jinekolojik bozukluklar. Ektopik gebelik, yumurtalık kistleri, yumurtalık felci, kadın üreme sisteminin organlarındaki inflamatuar süreçler.
3. Safra kesesi ve pankreasın patolojileri. Pankreatit, kolesistit, kolelitiazis.
4. Bağırsak hastalıkları. Enterit, enterokolit, ileit, divertikülit, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak onkopatolojisi, irritabl bağırsak sendromu.
5. Mide hastalıkları. Gastrit, peptik ülser, zehirlenme.
6. CA'yı simüle eden diğer patolojiler. Örneğin, kardiyovasküler sistem hastalıkları, plörezi, lober pnömoni, pelvioperitonit, tüberküloz mezoadenit.

Tedavi

Birçok durumda gösterilir ameliyat açık apendektomi veya laparoskopi yoluyla. Operasyon sırasında diğer ağrı nedenleri açısından diğer karın organları incelenir. İyileşme döneminde antibiyotikler reçete edilir. Yapışkan süreçlerin gelişme olasılığı yüksektir.

Semptomlar pratikte ifade edilmiyorsa, bu yeterlidir konservatif yöntemler– antispazmodiklerin reçetesi, fizyoterapi. Hafif şiddette olması nedeniyle doktor apendiksteki gözle görülür değişiklikleri tespit edemeyebilir. Bu gibi durumlarda yapılan operasyon durumu daha da kötüleştirip ağrıyı arttırabilir ve bu da apendektomiye zemin hazırlar.

Komplikasyonlar

Kronik apandisitin patogenezinin karmaşık olması tanıyı zorlaştırmaktadır. Bir veya birden fazla atak geçiren kişi CA geliştirdiğinde doktora başvurmaz. Risk ölümcül sonuçözellikle 60 yaş üstü kişilerde büyüktür. Daha silinmiş bir şeyleri var klinik tablo diğer yaşlardaki hastalara göre. Aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• İlk aşamada, etkilenen sürecin yakınında inflamatuar eksüdanın infiltrasyonu gözlenir;
• apse, peritonit;
• Açık geç aşamalar sepsis gelişir, enfeksiyon vücuda girer sistemik kan akışı, yakındaki organlara yayılır.

Çocuklarda kronik apandisitin özellikleri

Çocuklarda hastalık yetişkinlere göre daha şiddetlidir. Aynı zamanda büyüyen bir organizmanın morfo-fizyolojik özelliklerinden dolayı tanı zordur. Pürülan inflamatuar süreçler, omentumun yetersiz gelişmesi nedeniyle karın boşluğu boyunca daha hızlı yayılır ve Lenfoid doku ek. Apendiksin anatomik özellikleri nedeniyle çocuklarda yetişkinlere göre daha sık tıkanma meydana gelir.

Çoğu durumda cerrahi tedavi açık apendektomi veya laparoskopi yoluyla endikedir.

Gebe kadınlarda kronik apandisitin özellikleri

Kronik apandisit belirtileri ya silinir ya da tamamen yoktur. Gebe kadınlarda tanı özellikle organların yer değiştirmesi nedeniyle zordur. Enflamasyon anne ve çocuğu önemli ölçüde etkileyebilir, bu nedenle çoğu durumda apandisit şüphesi varsa hastaneye kaldırılma ve cerrahi tedavi belirtilir.

Yaşlılarda kronik apandisitin özellikleri

65 yaş üstü kişilerde belirtiler pratikte ifade edilmez çünkü uzun zaman hastalar tarafından göz ardı ediliyor. ana özellik Yaşlılarda CA, apendiksteki hasarın derecesi ile klinik belirtilerin şiddetinin birbirine uymamasıdır.

Çoğunlukla ağrı önemsizdir, sıcaklık normaldir (bazen düşük dereceli ateş), apendiksin tıkanması meydana gelmez, derin palpasyon Neredeyse hiç ağrı yok. Veri laboratuvar araştırmasıçoğu durumda kan önemli bir değişim gösterir lökosit formülü Sola.

Tahmin etmek

Prognoz şartlı olarak uygundur. Hastalığın doğru teşhis edilmesi ve tedavinin zamanında yapılması durumunda iyi bir sonuç beklenmelidir. Komplikasyon riski apandisitin şekline, süresine ve seyrinin niteliğine bağlıdır. Ölüm oranı %0,07'dir ve her on kişiden birinde komplikasyon gelişir.

Önleyici tedbirler

Apandisitin kronikleşmesini önlemek için ilk ataktan sonra mutlaka doktora başvurmalı ve tedaviyi geciktirmemelisiniz.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Akut apandisit temsil eder ciddi tehlike yaşlılıkta gelişir ve yıkıcı biçim gençlere göre önemli ölçüde daha sık görülür. Vücudun genel reaktivitesindeki azalma ve semptomların belirgin olmaması nedeniyle tanı zordur.

Hastalığın erken teşhisinin imkansızlığı

Yaşlılarda apandisit Ilk aşamalar neredeyse asemptomatik olabilir. Ortak işaretler apandisit içerir aşağıdaki belirtiler: keskin acı, keskin artış sıcaklık, “sıkı” mide.

Ağrılı semptomlar. Akut apandisit şiddetli inflamasyon akut ile karakterizedir ağrı kesici ve yüksek sıcaklık. Fakat yaşlılıkta, yaşlı insanlar arasında, sıcaklık işaretlerden biri olan akut inflamasyon hastaların sadece %10'unda görülür.

%50'si var düşük dereceli ateş, kronik hastalıkların karakteristiği, bademcik iltihabı, piyelonefrit, tüberküloz ve diğer uzun süreli iltihaplar.

Ağrı belirtileri hafiftir. Aynı zamanda apendiksteki iltihaplanma sürecinin gelişimi de yavaşlamaz. Yeterince belirgin olmayan semptomlar nedeniyle hastalık daha az tehlikeli veya yavaşlamaz.

Genellikle karın ön duvarındaki kas gerginliğiyle ifade edilen kas koruması çoğu durumda yoktur. Karın, karakteristik kas gerginliği olmadan kolayca palpe edilebilir. Palpasyon sırasında oluşan ağrıyı akut apandisit olarak teşhis etmek zordur.

Yaşlılarda sıklıkla ağrının kaynağı sağ iliak bölgeden kaydırılır. Belirsiz bir odaklanma ve hatta odağın bel bölgesine kayması mümkündür, bu da renal veya bağırsak kolik olduğunu gösterir.

Tanı sırasındaki ek belirtiler

Akut apandisitte yaşlılarda olağan semptomlara bulantı veya kusma, dışkı tutulması ve dil kuruluğu da eklenir.

Kan testi lökosit sayısında bir artış göstermeyebilir, kanın bileşimindeki değişiklikler 2-3 günlük bir gecikmeyle ortaya çıkar. Ayrıca idrarda tespit edilmedi karakteristik özelliklerİltihaplı hastalık.

Nekrotik değişiklikler vermiform ek yaşlılarda genellikle apendiksin tamamını kaplarlar, yaşlılıkta peritonit olasılığı önemli ölçüde artar.

Yüzeysel bir muayeneye dayanarak yaşlı hastalarda akut apandisitin teşhis edilmesi zordur. Acil hastaneye yatış ve tıbbi ekipman kullanılarak teşhis gereklidir.

Tam olarak sorun doğru teşhis ve eşlik eden veya kronik komplikasyonların varlığı inflamatuar hastalıklar Akut apandisiti özellikle yaşlılıkta tehlikeli hale getirir.

Akut apandisit şüphesi varsa hastaneye kaldırılmayı reddetmek ölümcüldür. Operasyon mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir.

Hastalığın seyri

Yaşlılıkta akut apandisit sıklıkla apendiks infiltrasyonu, inflamatuar yoğun bir oluşum ve sıklıkla apendiksi çevreleyen apseler ile komplike hale gelir. Sızıntının varlığı karmaşıklaştırır ameliyat sonrası dönem ve ihtiyaçlar ek sınavlar. Gerekli ek tanıtım sızıntı tamamen çözülene kadar antibiyotikler.

Bazı durumlarda, bir bütün olarak apendiksin tamamında tam atrofi ve nekrotik değişiklikler gözlenir. Bu durumlarda iltihaplanma yaygındır.

Apandisit tedavisi

Tedavi acil cerrahi müdahale gerektirir. Komplikasyonların sık görülmesi ve yaygın olması nedeniyle inflamatuar süreçler Operasyon en iyi deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilir.

Peritonitin yayılması ve komplike faktörlerin olması durumunda, maske anestezisi. Doğru tanım yaşlı insanlar için anestezi türü önemli faktör Başarılı operasyon.

Operasyondan sonra

Ameliyat sonrası dönem, yüksek yatak yarası riski ile karakterizedir, bağırsak parezi ve zatürre gelişimi mümkündür. Olası bireysel hoşgörüsüzlük kullanımı özellikle cerahatli iltihaplanma için endike olan antibiyotikler.

Bağırsak şişkinliği sıklıkla görülür, artan gaz oluşumu. Diyaframın yer değiştirmesi sonucu; akciğer iltihabı ve kalp yetmezliği.

Gerekli iyi bakım, sürekli gözetim, özel bir nazik nefes egzersizleri, vücudun restorasyonunu teşvik etmek.

Hastanede ve evde iyileşme süresi ve hasta bakımı en önemli koşul iyileşmek.

Yetişkinlerde, yaşlılarda, hamile kadınlarda ve çocuklarda birbirlerinden önemli ölçüde farklılık gösterebilirler.

Yetişkinlerde hastalığın klinik belirtileri

Bu tür insanlar apandisitin klasik semptomları olarak adlandırılan semptomları yaşarlar. Başlangıçta hastanın deneyimleri acı verici hisler göbeğe yakın. Daha sonra sağa doğru hareket ederler.Eğer kişide kangrenli bir apandisit gelişirse ağrı bir süreliğine azalabilir. Apendiks perforasyonu meydana geldiğinde hastada çok şiddetli, sıklıkla yaygın ağrı olur. burada cerrahi müdahale en kısa sürede hayata geçirilmeli kısa zaman Aksi takdirde böyle bir komplikasyon en feci sonuçlara yol açabilir. Gerçek şu ki, bu durumda belki de en yaygın olanı olan peritonit gelişir. tehlikeli durum vücut için.

Yetişkinlerde gelişirse ağrı bununla sınırlı değildir. Bu tür hastalarda ateş yükselir ve bir kez kusma meydana gelir. Doğal olarak genel durumları da bozuluyor. Apandisit gelişirse yetişkinlerdeki semptomların çoğunlukla klasik versiyona karşılık geldiğini, ancak kendilerini değişen şiddette gösterebileceğini belirtmekte fayda var.

Yaşlılarda apandisit A

Eski neslin temsilcilerinde apandisit gelişirse semptomları vardır bu hastalığın kendilerini yetişkinlerden biraz farklı şekilde gösterirler. Gerçek şu ki yaşlı insanlarda hassasiyet azalıyor. Bu, acılarının ifade edilemeyen, yaygın bir yapıya sahip olduğu gerçeğine yol açar. Ağrının en yoğun olduğu yeri tam olarak belirleyemezler. Bazen bu tür kişilerde apandisit pratikte asemptomatiktir. Bunun sonucu oldukça sık gelişme yaşlılarda bu gibi komplikasyonlar Bu durumda hasta yaşar donuk ağrı sağdaki iliak bölgede.

Hamile kadınlarda apandisit

Apandisit gelişirse yetişkinlerde ve hamile kadınlarda semptomlar pratikte farklı değildir. Hamile anneler ayrıca sağ alt karın bölgesinde de ağrı hissederler. Tek tuhaflık, hamile kadınların sıklıkla bu bölgede herhangi bir ağrı olmadan acı çekmesidir. patolojik süreç. Ağrı çok belirgin değilse kadın hiç doktora görünmeyebilir. Bu oldukça tehlikelidir. Sadece acil yardım apandisit durumunda hem annenin sağlığının korunmasını hem de normal seyrini garanti eder Daha fazla gelişme fetüs

Çocuklarda apandisit

Bu hastalığın tanımlanması çok zor olabilir. Daha büyük çocuklarda klinik tablo pratik olarak yetişkinlerdekinden farklı değilse, o zaman çocukların ağrının lokalize olduğu yeri belirtme fırsatı yoktur. Doğal olarak böyle bir çocuk huzursuz olacaktır. Ayrıca çok gergin olacak karın kasları. Tanı, bebeğin uzmanlar tarafından muayene edilmesiyle konulur.