Çoklu kişilik bozukluğu sendromu Kimlik bozukluğu. Çoklu Kişilik Sendromu

Birini çok iyi tanımayabileceğinizi hiç düşündünüz mü? Bazen tamamen farklı, yabancı, yabancı, sanki değiştirilmiş gibi görünüyor mu? Sanki vücudunda tamamen farklı birkaç insan yaşıyormuş gibi?

Dissosiyatif kimlik bozukluğu (DID), Ayrıca şöyle bilinir Çoklu kişilik bozukluğu (MPD), çok kişilikli, bölünmüş kişilik… ne olduğunu?Bu yazıda psikolog Yulia Koneva size çoklu kişilik bozukluğu hakkında her şeyi, nedenlerini, belirtilerini, semptomlarını ve belirtilerini anlatacak ve ayrıca bu bozukluğa sahip insanların hayatlarından gerçek hikayeler öğreneceksiniz.

Bölünmüş kişilik: Tek bedende 23 ruh

“Kişilikler” zihinsel yetenekler, milliyet, mizaç, dünya görüşü, cinsiyet ve yaş bakımından farklılık gösterebilir

DID'nin gelişmesinin nedenleri

Çoklu kişilik nasıl oluşur? Bölünmüş kişiliğin etiyolojisi şu anda tam olarak anlaşılamamıştır, ancak mevcut veriler hastalığın psikolojik doğası lehinedir.

Sıradan insan bilincinin düşüncelerinin veya belirli anılarının etkisi altında parçalara ayrıldığı ayrışma mekanizması nedeniyle ortaya çıkar. Travmatik bir olay sırasında ortamda bulunan olaylar ve nesneler olabilen tetikleyiciler sayesinde bilinçaltına atılan bölünmüş düşünceler kendiliğinden bilinçte ortaya çıkar.

Diğer dissosiyatif bozukluklar gibi bölünmüş kişilik bozukluğu da doğası gereği psikojeniktir. Oluşumu bir dizi faktörle ilişkilidir. Tetikleyici bazen kişinin kendi başına baş edemeyeceği akut stresli bir durum olabilir. Onun için çoklu kişilik, travmatik deneyimlerden korunma işlevi görüyor. Prensip olarak ayrışma, algılarını ve anılarını bilinç akışından ayırma becerisine sahip kişilerde birçok dissosiyatif bozukluk gelişir. Bu yetenek, trans durumuna girme yeteneğiyle birleştiğinde dissosiyatif kimlik bozukluğunun gelişiminde bir faktördür.

Bölünmüş kişiliğin nedenleri genellikle çocukluk travmatik olaylarla, olumsuz deneyimlere karşı savunma yetersizliğiyle ve ebeveynlerin çocuğa karşı sevgi ve ilgi eksikliğiyle ilişkilidir. Kuzey Amerikalı bilim adamlarının araştırması şunu buldu: Çoklu kişilik bozukluğu olan kişilerin %98'i çocukluğunda şiddet mağduru olmuştur.(% 85'inde bu gerçeğin belgesel kanıtı var). Böylece, bu çalışmalar şunu kanıtlamıştır: Bölünmüş kişiliği tetikleyen temel faktör çocuklukta yaşanan şiddettir. Diğer durumlarda dissosiyatif kimlik bozukluğunun gelişiminde büyük rol oynar. sevilen birinin erken kaybı, karmaşık hastalık veya diğer akut stresli durum. Bazı kültürlerde anahtar faktör savaş ya da küresel bir felaket olabilir.

Çoklu kişilik bozukluğunun ortaya çıkması için aşağıdakilerin bir kombinasyonu:

Dayanılmaz veya şiddetli ve sık görülen stres.
Ayrışma yetenekleri (kişinin kendi algılarını, anılarını veya kimliğini bilinçten ayırabilmesi gerekir).
Gösterimler sürüyor kişisel Gelişim Ruhun savunma mekanizmaları.
Çocuklukta travmatik deneyimler, yaralı çocuğa yönelik bakım ve dikkat eksikliği. Çocuğun daha sonraki olumsuz deneyimlerden yeterince korunmaması durumunda da benzer bir tablo ortaya çıkar.

Birleşik bir kimlik (benlik kavramının bütünlüğü) doğumda ortaya çıkmaz; çocuklarda birçok deneyim yoluyla gelişir. Kritik durumlar çocuğun gelişimine engel oluşturur ve bunun sonucunda nispeten bütünleşik bir kimlikle bütünleştirilmesi gereken birçok parça ayrı kalır.

Ogawa ve arkadaşları tarafından yapılan boylamsal bir çalışma, 2 yaşında anneye erişim eksikliğinin de ayrışma için predispozan bir faktör olduğunu öne sürüyor.

Çoklu kişilik oluşturma yeteneği şiddete, kayıplara veya diğer ciddi travmalara maruz kalan tüm çocuklarda görülmez. Dissosiyatif kimlik bozukluğundan mustarip hastalar, kolayca trans durumuna girebilme yeteneğiyle karakterize edilir. Bu yeteneğin ayrışma yeteneği ile birleşimi, bozukluğun gelişimine katkıda bulunan bir faktör olarak kabul edilir.

Kendinizin veya bir yakınınızın depresyondan muzdarip olduğundan şüpheleniyor musunuz? Yenilikçi bir yardımla depresyona işaret edebilecek kaygı belirtileri olup olmadığını öğrenin. Önerileri içeren ayrıntılı bir raporu 30-40 dakikadan kısa sürede alın.

Semptomlar ve belirtiler

Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu (DID) – modern isim kamuoyunda çoklu kişilik bozukluğu veya bölünmüş kişilik bozukluğu olarak bilinen bir bozukluktur. Bu, bilinen dissosiyatif semptomların çoğuyla kendini gösteren, dissosiyatif zihinsel bozukluklar grubunun en şiddetli bozukluğudur.

İLE ana dissosiyatif semptomlar katmak:

Disosiyatif (psikojenik) amnezi, hangisiyle ani kayıp hafızanın travmatik bir durum veya stresten kaynaklandığı ve yeni bilgilerin ve bilincin özümsenmesinin bozulmadığı (genellikle askeri operasyonlardan veya doğal bir felaketten kurtulan kişilerde görülür). Hafıza kaybı hasta tarafından fark edilir. Psikojenik amnezi genç kadınlarda daha sık görülür.
Dissosiyatif füg veya dissosiyatif (psikojenik) uçuş reaksiyonu. Hastanın işyerinden veya evinden aniden ayrılmasıyla kendini gösterir. Çoğu durumda, füge, duygusal olarak daraltılmış bir bilinç ve bunu takip eden kısmi veya tam hafıza kaybı, bu amnezinin varlığının farkında olmadan eşlik eder (bir kişi, stresli bir deneyimin sonucu olarak kendisini farklı bir kişi olarak görebilir, eskisinden farklı davranabilir). füg olabilir ya da çevresinde olup bitenlerin farkında olmayabilir).
Dissosiyatif kimlik bozukluğu Bunun sonucunda kişi kendisini çeşitli kişiliklerle özdeşleştirir ve bu kişiliklerin her biri farklı bir zaman aralığında kendisine hakim olur. Baskın kişilik, kişinin görüşlerini, davranışlarını vb. belirler. sanki bu kişilik tek kişilikmiş ve kişiliklerden birinin hakimiyet döneminde hastanın kendisi diğer kişiliklerin varlığını bilmiyor ve orijinal kişiliği hatırlamıyormuş gibi. Geçiş genellikle aniden gerçekleşir.
Duyarsızlaşma bozukluğu kişinin periyodik veya sürekli olarak kendi bedenine yabancılaşma deneyimi yaşadığı veya zihinsel süreçler, kendinizi dışarıdan sanki izliyorsunuz. Uzay ve zaman algısında çarpıklık, çevredeki dünyanın gerçek dışılığı ve uzuvlarda orantısızlık olabilir.
Ganser sendromu Somatik veya zihinsel bozuklukların kasıtlı olarak gösterilmesiyle ifade edilen (“hapishane psikozu”). Fayda sağlama amacı olmaksızın içsel hasta görünme ihtiyacının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu sendromda gözlenen davranışlar şizofreni hastalarının davranışlarına benzemektedir. Sendrom, geçici konuşmayı (basit bir soruya yersiz, ancak sorunun konusu dahilinde cevap verilir), abartılı davranış olaylarını, duyguların yetersizliğini, ateşin düşmesini ve ağrı duyarlılığı, sendromun ataklarıyla ilgili amnezi.
Dissosiyatif bozukluk trans şeklinde kendini gösterir. Dış uyaranlara azaltılmış bir tepkiyle kendini gösterir. Transın gözlendiği tek durum bölünmüş kişilik değildir. Hareketin monotonluğu sırasında (pilotlar, sürücüler), medyumlar arasında vb. bir trans durumu gözlemlenir, ancak çocuklarda bu durum genellikle yaralanma veya fiziksel şiddet sonrasında ortaya çıkar.

Uzun süreli ve yoğun şiddet içeren telkin (rehinelerin, çeşitli mezheplerin bilinçlerinin işlenmesi) sonucu da çözülme gözlemlenebilir.

Bölünmüş kişiliğin belirtileri Ayrıca içerir:

Derealizasyon Dünyanın gerçek dışı veya uzak göründüğü ancak duyarsızlaşmanın olmadığı (kendilik algısının ihlalinin olmadığı).
Disosiyatif koma bilinç kaybı, keskin bir zayıflama veya dış uyaranlara yanıt vermeme, reflekslerin tükenmesi, vasküler tonda değişiklikler, nabız ve termoregülasyon bozuklukları ile karakterizedir. Ayrıca somatonörolojik bir hastalıkla ilişkili olmayan stupor (tam hareketsizlik ve konuşma eksikliği (mutizm), tahrişe karşı zayıflamış reaksiyonlar) veya bilinç kaybı da mümkündür.
Duygusal değişkenlik(keskin ruh hali değişimleri).

Olası anksiyete veya depresyon, intihar girişimleri, panik ataklar, fobiler veya yeme bozuklukları. Bazen hastalar halüsinasyonlar yaşarlar. Bu semptomlar çoklu kişilik bozukluğuyla doğrudan ilişkili değildir çünkü bozukluğa neden olan psikolojik travmanın bir sonucu olabilirler.

Teşhis

Aşağıdaki kriterler karşılandığında dissosiyatif kimlik bozukluğu tanısı konur:

Alkol yokluğu, uyuşturucu zehirlenmesi, diğer toksik maddelerin ve hastalıkların etkisi. Belirgin bir simülasyon veya fantezi yok.
Kişinin basit unutkanlıkla hiçbir ilgisi olmayan bariz hafıza sorunları vardır.
Kararlı dünya algı modellerine, çevredeki gerçekliğe ve dünya görüşüne karşı farklı tutumlara sahip birkaç ayırt edilebilir "ben" durumunun varlığı.
Hastanın davranışını etkileyebilecek ayırt edilebilir kimliklerden en az ikisinin varlığı. Dissosiyatif kimlik bozukluğu (çoklu kişilik bozukluğu, çoklu kişilik bozukluğu, organik dissosiyatif kimlik bozukluğu), kişisel kimlik kaybının olduğu ve birkaç farklı kişiliğin (ego durumlarının) tek bir bedende var olduğu izleniminin olduğu nadir bir zihinsel bozukluktur.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu tanısı dört kritere göre konur:

Hastanın sahip olması gerekir minimum iki(muhtemelen daha fazla) kişisel durumlar. Bu bireylerin her birinin sahip olması gerekir bireysel özellikler, karakterleri, kendi dünya görüşleri ve düşünceleri, gerçekliği farklı algılarlar ve kritik durumlarda davranış bakımından farklılık gösterirler.
Bu kişilikler sırasıyla bir kişinin davranışını kontrol eder.
Hastanın hafızasında kayıplar var, hayatının önemli dönemlerini (düğün, çocuğun doğumu, üniversitede aldığı bir ders vb.) hatırlamıyor. "Hatırlayamıyorum" cümleleri şeklinde görünürler, ancak genellikle hasta bu fenomeni hafıza problemlerine bağlar.
Ortaya çıkan dissosiyatif kimlik bozukluğunun akut veya kronik alkol, uyuşturucu veya bulaşıcı zehirlenme ile ilişkili olmadığı anlaşılmaktadır.

Bölünmüş kişiliğin rol yapma oyunlarından ve fantezilerden ayrılması gerekir.

Dissosiyatif semptomlar aynı zamanda travma sonrası stres bozukluğunun son derece şiddetli belirtilerinin yanı sıra ortaya çıkmasıyla ilişkili bozukluklarla da geliştiğinden ağrı Gerçek bir zihinsel çatışma sonucu bazı organlarda meydana gelen bölünmüş kişilik bu bozukluklardan ayırt edilmelidir.

Hastanın “temel” bir durumu var. ana kişilik, kimin gerçek adı var ve kim genellikle vücudunda başka kişiliklerin varlığından habersizdir Bu nedenle, eğer bir hastanın kronik dissosiyatif bozukluğu olduğundan şüpheleniliyorsa, psikoterapistin şunları araştırması gerekir:

hastanın geçmişinin belirli yönleri;
hastanın mevcut zihinsel durumu.

Bozukluk nasıl teşhis edilir? Mülakat soruları konuya göre gruplandırılmıştır:

Amnezi. Belirli koşullar altında mikrodissosiyatif ataklar kesinlikle sağlıklı insanlarda da meydana geldiğinden, hastanın "zaman boşlukları" örnekleri vermesi tavsiye edilir. Kronik disosiasyondan muzdarip hastalarda, zaman içinde boşlukların olduğu durumlar sıklıkla gözlenir, amnezi koşulları monoton aktivite veya aşırı dikkat konsantrasyonu ile ilişkili değildir ve ikincil bir fayda yoktur (örneğin, büyüleyici bir kitap okurken mevcuttur). edebiyat).

Bir psikiyatristle iletişimin ilk aşamasında, her hastanın bu tür başarısızlıklar yaşayan en az bir kişiliği olmasına rağmen, hastalar bu tür dönemler yaşadıklarını her zaman kabul etmezler. Hasta amnezinin varlığına dair ikna edici örnekler verdiyse, bu durumların uyuşturucu veya alkol kullanımıyla olası bağlantısını dışlamak önemlidir (bir bağlantının varlığı bölünmüş kişiliği dışlamaz, ancak tanıyı zorlaştırır).

Hastanın gardırobunda (veya kendisinde) seçmediği eşyaların varlığına ilişkin sorular, zaman boşlukları olan durumu netleştirmeye yardımcı olur. Erkekler için bu tür “beklenmedik” nesneler araçlar, aletler, silahlar olabilir. Bu tür deneyimler insanları (hastayı tanıdığını iddia eden yabancılar) ve ilişkileri (hastanın sevdiklerinden bildiği eylemler ve sözler) içerebilir. Eğer yabancı insanlar Hastaya hitap ederken başka isimler kullanmışlar, hastanın başka kişiliklerine ait olabileceği için bunların açıklığa kavuşturulması gerekiyor.

Duyarsızlaşma/derealizasyon. Bu belirti çoğunlukla dissosiyatif kimlik bozukluğunda bulunur, ancak şizofreni, psikotik ataklar, depresyon veya temporal lob epilepsisinde de yaygındır. Ergenlikte ve ölüme yakın deneyim anlarında da geçici duyarsızlaşma gözlenir. ciddi yaralanma Bu nedenle ayırıcı tanıyı akılda tutmanız gerekir.

Hastanın kendisini gözlemlediği duruma aşina olup olmadığını hastaya açıklığa kavuşturmak gerekir. bir yabancı tarafından, kendisi hakkında bir "film" izliyor. Bu tür deneyimler çoklu kişilik bozukluğu olan hastaların yarısında yaygındır ve genellikle gözlemci hastanın ana, temel kişiliğidir. Hastalar bu deneyimleri anlatırken bu anlarda eylemleri üzerinde kontrol kaybı hissettiklerini, kendilerine dışarıdan, yan ya da yukarıda yer alan, uzayda sabit bir noktadan baktıklarını ve olup biteni sanki derinliklerden görüyormuş gibi gördüklerini belirtiyorlar. . Bu deneyimlere yoğun bir korku eşlik eder ve çoklu kişilik bozukluğu yaşamayan ve ölüme yakın deneyimler sonucunda benzer deneyimler yaşayan kişilerde bu duruma, uzaklaşma ve huzur duygusu da eşlik eder.

Ayrıca çevredeki gerçeklikte birisinin veya bir şeyin gerçek olmadığı hissi, kişinin kendini ölü veya mekanik olarak algılaması vb. de olabilir. Bu tür algılar kendilerini psikotik depresyon, şizofreni, fobiler vb. olarak gösterdiğinden, daha geniş bir ayırıcı tanı yapılması gerekir. gerekli.

Hayat deneyimi. Klinik uygulama, bölünmüş kişilikten muzdarip kişilerin belirli özelliklere sahip olduğunu göstermektedir. yaşam durumları bu bozukluğu olmayan insanlara göre çok daha sık tekrarlanır.

Çocukluk çağındaki şiddet DKB'nin gelişiminde önemli bir faktördür.

Tipik olarak, çoklu kişilik bozukluğu olan hastalar patolojik yalan söylemekle (özellikle çocukluk ve ergenlik döneminde), diğer insanların gözlemlediği eylem veya davranışları inkar etmekle suçlanırlar. Hastalar kendileri de doğruyu söylediklerine inanıyorlar. Bu tür örneklerin kaydedilmesi, asıl kişiliğe anlaşılmayan olayların açıklanmasına yardımcı olacağından terapi aşamasında faydalı olacaktır.

Çoklu kişilik bozukluğu olan hastalar samimiyetsizliğe karşı çok hassastırlar ve çocukluklarının belirli dönemlerini kapsayan yoğun hafıza kaybı yaşarlar (okul yıllarının kronolojik sırası bunu belirlemeye yardımcı olur). Normalde bir kişi, her yıl hatırlayarak hayatı hakkında tutarlı bir şekilde konuşabilir. Çoklu kişilik bozukluğu olan kişiler genellikle okul performanslarında keskin dalgalanmalar yaşarlar. ve anılar zincirindeki önemli boşluklar.

Çoğu zaman, dış uyaranlara yanıt olarak, anıların ve görüntülerin, kabusların ve rüya benzeri anıların istemsiz olarak bilinci istila ettiği bir geri dönüş durumu meydana gelir. Geçmişe dönüş şiddetli kaygıya ve inkâra neden olur (ana kişiliğin savunmacı bir tepkisi).

Ayrıca birincil travmayla ilişkili müdahaleci görüntüler ve bazı anıların gerçekliğine ilişkin belirsizlikler de vardır.

Hastayı şaşırtan belirli bilgi veya becerilerin ortaya çıkması da tipiktir, çünkü bunları ne zaman edindiğini hatırlamaz (ani kayıp da mümkündür).

K. Schneider'in ana belirtileri. Çoklu kişilik bozukluğu olan hastalar, kafalarının içinde tartışan, hastanın düşünceleri ve eylemleri hakkında yorum yapan agresif veya destekleyici sesleri “duyabilir”. Olaylar gözlemlenebilir pasif etki(genellikle bu otomatik bir mektuptur). Teşhis konulduğunda, ana kişilik sıklıkla alternatif kişilikleriyle iletişim kurma deneyimine sahiptir, ancak bu iletişimi kendisiyle yapılan bir konuşma olarak yorumlar.

Mevcut zihinsel durum değerlendirilirken şunlara dikkat edilir:

görünüm (seanstan seansa, alışkanlıklardaki ani değişikliklere kadar kökten değişebilir);
konuşma (tını, kelime dağarcığı değişiklikleri vb.);
motor beceriler (tikler, kasılmalar, göz kapaklarının titremesi, yüz buruşturmaları ve yönelim refleksinin tepkileri sıklıkla kişilikteki bir değişikliğe eşlik eder);
genellikle mantıksızlık, tutarsızlık ve garip çağrışımlarla karakterize edilen düşünme süreçleri;
halüsinasyonların varlığı veya yokluğu;
genellikle bozulmadan kalan zeka (yalnızca uzun süreli hafıza mozaik eksikliği gösterir);
sağduyu (yargıların ve davranışların yeterlilik derecesi, yetişkin davranışından çocuk davranışına önemli ölçüde değişebilir).

*Çoklu kişilik bozukluğunda ruhsal durum değerlendirmesi*
Küre	Özellikler
Dış görünüş	Seanstan seansa hastanın giyim tarzında, kişisel bakım yöntemlerinde, genel görünümünde, tavırlarında dramatik değişiklikler meydana gelebilir. Seans sırasında yüz özelliklerinde, duruşta ve davranışlarda gözle görülür değişiklikler mümkündür. Sigara içmek gibi alışkanlıklar ve bağımlılıklar kısa sürede değişebilir.
Konuşma	Kısa bir süre içinde konuşma hızında, ses tonunda, vurguda, ses seviyesinde, kelime dağarcığında ve deyimsel veya yerel ifadelerin kullanımında değişiklikler meydana gelebilir.
Motor becerileri	Hızlı göz kırpma, göz kapağı titremesi, gözle görülür göz devirme, tikler, kasılmalar, oryantasyon refleks reaksiyonları, yüz titremeleri veya yüz buruşturma sıklıkla kişilik değiştirmeye eşlik eder
Düşünme süreçleri	Bazen düşünme tutarsızlık ve mantıksızlıkla karakterize edilebilir. Garip çağrışımlar mümkündür; hastalar düşüncelerin bloke edilmesi veya düşünce dizisinde kesintiler yaşayabilir. Bu özellikle hızlı geçişlerde veya döner kapı krizlerinde geçerlidir. Ancak düşünce bozukluğu krizin ötesine geçmiyor
Halüsinasyonlar	Aşağılayıcı sesler, hasta hakkında yorum yapan veya tartışan sesler veya emir veren sesler dahil işitsel ve/veya görsel halüsinasyonlar meydana gelebilir. Genellikle sesler hastanın kafasının içinde duyulur. Mesajları olan sesler olabilir. olumlu karakter veya ikincil bir sürecin özellikleri
İstihbarat	Kısa süreli hafıza, yönelim, aritmetik işlemler ve ana bilgi deposu genellikle bozulmadan kalır. Uzun süreli hafıza mozaik kusurları gösterebilir
Takdir	Hastanın davranışının ve yargısının yeterlilik derecesi hızla dalgalanabilir. Bu değişimler genellikle yaş boyutu boyunca meydana gelir (yani yetişkin davranışından çocuksu davranışa geçiş).
İç yüzü	Tipik olarak, tedavinin başlangıcında tanıtılan kişilik (vakaların %80'inde) diğer başka kişiliklerin varlığından haberdar değildir. Hastalar geçmiş deneyimlere dayanarak belirgin bir öğrenme güçlüğü gösteriyor

Putnam F. “Çoklu kişilik bozukluğunun tanı ve tedavisi”

Hastalar tipik olarak geçmiş deneyimlere dayalı olarak belirgin bir öğrenme güçlüğü ile başvururlar. Organik beyin hasarının varlığını dışlamak için EEG ve MR da yapılır.

Ayrıca orada ikili kişiliğin diğer belirtileri:

ruh hali değişimleri, depresyon;
intihar düşünceleri ve girişimleri;
kaygı bozukluğuna kadar artan kaygı düzeyi;
bazen farklı nitelikteki dissosiyatif bozukluklar mevcut olabilir;
iştahsızlık, diyet;
zayıf uyku, uykusuzluk;
çeşitli fobilerin varlığı, panik bozuklukları;
kayıp, kafa karışıklığı, bazen derealizasyon ve duyarsızlaşma hissi;
Çocuklar değişken zevkler, kendi kendileriyle konuşmalar, farklı tarzlarda sohbetler yaşayabilirler.

Şizofreni ve dissosiyatif kimlik bozukluğu birçok benzer semptoma sahip olduğundan, hatta halüsinasyonlar bazen bölünmüş kişilikle ortaya çıktığından, dissosiyatif kimlik bozukluğu tamamen farklı bir yapıya sahip olmasına rağmen bazen kişiye yanlışlıkla şizofreni tanısı konur.

Psikolojik testler

MMPI testi

MMPI testi (Minnesota Çok Yönlü Kişilik Envanteri, MMPI) - kişilik anketi 1947'de Minnesota Üniversitesi'nde (ABD) psikiyatrist Stark Hathaway ve klinik psikolog John McKinley tarafından oluşturuldu. Bu test Kişilik teşhisinde kullanılır.

Üç çalışmada MMPI, DKB'li 15 veya daha fazla hastadan oluşan bir örneklemde uygulanmıştır (Coons & Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Tüm bu bağımsız çalışmalarda bir takım tutarlı sonuçlar elde edildi. DKB'li hastaların MMPI profili, F geçerlilik ölçeğinde ve Sc ölçeğinde veya "şizofreni" ölçeğinde bir artış ile karakterize edilir (Coons ve Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). DKB hastalarının sıklıkla olumlu yanıt verdiği şizofreni ölçeğindeki kritik maddeler arasında madde 156: "Bir şey yaptığım ve sonra ne yaptığımı bilmediğim dönemler oldu" ve madde 251: "Adet dönemleri geçirdim" yer alıyor. eylemlerim kesintiye uğradığında ve etrafımda olup bitenleri anlamadığımda” (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons ve Sterne (1986) yaptıkları çalışmada, 156. maddenin ilk testte hastaların %64'ü ve tekrar testte %86'sı tarafından olumlu yanıtlandığını ve iki test arasında ortalama 39 ay ara bulunduğunu bulmuşlardır. Ayrıca hastaların %64'ünün 251. maddeye olumlu yanıt verdiğini bulmuşlardır. Ayrıca bu hastaların, işitsel halüsinasyonları tanımlayan madde hariç, psikotik bozukluklar için kritik olan maddelere olumlu yanıt verme olasılıklarının çok daha düşük olduğu kaydedilmiştir.

Genellikle bir MMPI profilinin tamamının geçersiz sayılmasının resmi bir temeli olan F puanında bir artış, her üç çalışmada da bulunmuştur (Coons ve Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) bu ölçekten alınan yüksek puanları “yardım çığlığı” olarak yorumlamış ve örneklemindeki bunun intihar eğilimi ile ilişkili olduğunu belirtmiştir. Her üç çalışmada da, MMPI'nin DID'li hastalara uygulanmasının sonuçları, DID'li hastaların polisemptomatik olduğunu göstermektedir; ayrıca, ortaya çıkan profillerin çoğunun sınırda kişilik bozukluğunun varlığına işaret ettiği ileri sürülmüştür.

Rorschach testi

DID'li daha da az sayıda hasta Rorschach testi kullanılarak test edildi. Wagner ve Heis (1974), DKB'li hastaların Rorschach testine verdiği yanıtlar üzerine yapılan bir çalışmada iki ortak özelliğe dikkat çekti: (1) çok sayıda çeşitli hareket tepkisi ve (2) kararsız ve çelişkili renk tepkileri. Wagner ve meslektaşları (Wagner ve diğerleri, 1983) bu verileri dört DID hastasıyla destekledi. Danesino ve diğerleri (1979) ve Piotrowsky (1977), DKB'li iki hastanın yanıtlarının yorumlanmasına dayanarak Wagner ve Heis (1974) tarafından yapılan Rorschach testinin ilk sonuçlarını doğruladılar. Ancak Lovitt ve Lefkov (1985), DKB'li üç hasta üzerinde yapılan bir çalışmada Rorschach testine verilen yanıtları kaydetmek için farklı bir protokol kullanan Wagner ve arkadaşlarının (1983) izlediği yorumlama kurallarına uymaya karşı çıktılar. Yanıtların yorumlanması. Her ne kadar bu protokoller kullanılarak incelenen vakaların sayısı genellemelere izin vermeyecek kadar az olsa da, yazarlar Rorschach testinin DKB ve altta yatan diğer dissosiyatif patolojiyi tanımlamadaki özgüllüğü hakkında kendi sonuçlarını sundular (Wagner ve diğerleri, 1983; Wagner, 1978). .

Fiziksel Muayene

Psikiyatristler uygulamalarında, özellikle ayakta tedavi ziyaretleri sırasında, kural olarak hastanın fiziksel durumunu sistematik olarak değerlendirmezler. Bunun birçok nedeni vardır ve fiziksel durum çalışması yapma kararı pratisyen hekimin ayrıcalığıdır. Bununla birlikte, DID tanısı koyarken hastanın fiziksel durumunun veya en azından nörolojik durumunun incelenmesinin önemine ilişkin çeşitli hususlar vardır.

DKB'nin en karakteristik patofizyolojik özelliği, kendisini hatırlama güçlüğü olarak gösteren amnezidir. Bellek işleyişinin ayırıcı tanısı beyin sarsıntısı, tümör, beyin kanaması ve organik demans (örneğin Alzheimer hastalığı, Huntington koresi veya Parkinson hastalığı) gibi organik bozuklukların dışlanmasını gerektirir. Bu hastalıkların olasılığını dışlamak için tam bir nörolojik muayene gereklidir.

Fiziksel durumun incelenmesi aynı zamanda kişinin kendi kendine yaptığı fiziksel yaralanma belirtilerinin belirlenmesine de yardımcı olabilir; . DID'de kendine zarar vermenin hedefi olan ve genellikle yüzeysel gözlemden gizlenen yaygın vücut parçaları arasında üst kollar (uzun kolların altına gizlenmiş), sırt, iç uyluklar, göğüsler ve kalçalar bulunur. Kural olarak, kendi kendine oluşan yaralardan kaynaklanan izler, bir jilet veya kırık cam ile yapılan düzgün kesikler şeklinde olur. Bu durumda, kalem veya kurşun kalem çizgilerine benzer şekilde ince izler görülebilir. Çoğu zaman, tekrarlanan kesiklerden kaynaklanan yara izleri ciltte Çince karakterlere veya tavuk pençe izlerine benzer bir şekil oluşturur. Kendine zarar vermenin bir başka yaygın şekli de sigara veya kibritin cilde yayılmasından kaynaklanan yanıklardır. Bu yanıklar dairesel veya noktalı yara izleri bırakır. Fiziksel durum değerlendirmesi tekrarlanan kendine zarar verme belirtileri ortaya koyuyorsa, hastanın DKB veya duyarsızlaşma sendromuna benzer bir disosiyatif bozukluk olduğundan şüphelenmek için iyi bir neden vardır.

DKB'li hastalardaki yara izleri de çocukluktaki istismarla ilişkili olabilir. Bazen birden fazla kişiliğe sahip hastalar, cerrahi bir operasyonla ilişkili yara izlerinin görünümünü açıklayamazlar; bu bize, hastanın kişisel yaşamındaki önemli olaylara ilişkin hafıza kaybı yaşadığını varsaymak için neden veren başka bir gerçeği verir.

Toplantı değişiklikleri

Çoklu kişilik bozukluğu yaşayan bir kişiyle karşı karşıyaysanız nasıl davranmalısınız? DID (veya RMD) tanısı ancak klinisyenin bir veya daha fazla değişikliğin ortaya çıkışını doğrudan gözlemlemesi ve gözlemsel kanıtların en az bir değişikliğin ayırt edici özelliklere sahip olduğunu ve bazen bireyin davranışı üzerinde kontrolü ele aldığını doğrulaması durumunda konulabilir (Amerikan Psikiyatrisi) Dernek, 1980, 1987). Alterlerin doğasında bulunan ve onları değişen ruh hallerinden ve ego durumlarından ayıran bireysellik ve bağımsızlığa ilişkin bir tartışma bu bölümün ilerleyen kısımlarında sunulacaktır. Bir uzman, hastasının farklı kişiliğiyle ilk karşılaştığında nasıl davranmalıdır? F. Putnam, “Çoklu Kişilik Bozukluğunun Tanısı ve Tedavisi” adlı kitabında bundan bahsediyor. Hadi daha yakından bakalım.

NIMH yayınları ve araştırma verileri incelendiğinde, tüm vakaların yaklaşık yarısında ilk teması başlatanların, "yüzeye çıkan" ve kimlikleri hastanın asıl kimliğinden farklı olan bireyler olduğunu öne süren bir veya daha fazla alter olduğu ortaya çıktı. Putnam ve diğerleri, 1986). Çoğu zaman, alter kişilik terapistle bir telefon görüşmesi veya mektupla iletişime geçerek kendisini hastanın bir arkadaşı olarak tanıtmaya başlar. Tipik olarak bu olaya kadar terapist, hastasının DKB hastası olduğundan şüphelenmez. Bu semptomun kendiliğinden ortaya çıkması, hastayla ilk görüşmeden hemen sonra, ya kriz halindeyse ya da DID tanısı doğrulanırsa mümkündür.

Diyelim ki hasta bazı dissosiyatif semptomları kabul ediyor ve zaman zaman kendisini farklı bir insan gibi hissettiğini ya da içinde farklı bir kişiliğin olduğunu, diğer kişiliğin genellikle düşmanca, öfkeli ya da depresif olarak nitelendirildiğini ve intihara meyilli olduğunu söylüyor. Klinisyen daha sonra hastanın bu kısmıyla karşılaşmasının mümkün olup olmadığını sorabilir: "Bu kısım gelip benimle konuşabilir mi?" Bu soruyu sorduktan sonra çoklu kişiliğe sahip hastalar aşağıdaki deneyimlerle karşılaşabilirler: sıkıntı belirtileri. Bazı hastaların baskın kişilikleri, istemedikleri kişiliklerin ortaya çıkmasını engelleyebileceklerini bilir ve terapistin kendileriyle temas kurmaya çalışmasını istemezler. Çoğu zaman, diğer alterlerin varlığının farkında olan ana kişiliğin, terapistin dikkatini çekmek için onlarla rekabet ettiği ve onların terapistle tanışmasını kolaylaştırmakla ilgilenmediği görülür. Farklı yollar terapistin, belirli bir farklı kişiliğin ortaya çıkmasının imkansız veya istenmeyen bir durum olduğunu anlaması sağlanabilir.

DKB konusunda deneyimi olmayan terapistler, farklı kişilikler ilk kez ortaya çıktığında büyük kaygı yaşayabilirler. “Eğer gerçekten birdenbire farklı bir kişilik karşıma çıkarsa nasıl davranmalıyım?” “Buna ne olabilir, tehlikeliler mi?” “Ya yanılıyorsam ve gerçekten de değişen kişilikler yoksa? Sorularım böyle bir kişiliğin yapay olarak ortaya çıkmasına yol açacak mı? Tipik olarak, bu ve diğer sorular, hastalarının birden fazla kişiliğe sahip olduğundan şüphelenen ancak henüz hastalarındaki farklı kişiliklerde net bir değişim deneyimi yaşamamış terapistler için özellikle acil bir şekilde ortaya çıkar.

Kişilikleri değiştirin

Potansiyel alterlerle temas kurmanın en iyi yolu onlara doğrudan yaklaşmaktır. Çoğu durumda hastaya doğrudan onların varlığını sormak ve onlarla doğrudan temas kurmaya çalışmak mantıklıdır.

Ancak bazı durumlarda farklı kişiliklerle temas kurmayı kolaylaştırmak için hipnoz veya özel ilaçlar kullanmak mümkündür.

Şüpheli Farklı Kişiliklere Yönelik Çözüm

Terapistin hastasının DKB'ye sahip olduğuna inanmak için ciddi nedenleri varsa ancak alter ile temas henüz gerçekleşmemişse, o zaman er ya da geç terapistin bunu tespit etmek için şüpheli alterlerle doğrudan temas kurmak zorunda kalacağı bir zaman gelecektir. Bu adım terapist için hastaya göre daha zor olabilir. Terapist bu durumda kendini aptal hissedebilir ama bunun üzerinde çalışmak gerekir. Öncelikle sorunuzu tam olarak “kime” yönelteceğinizi belirlemeniz gerekiyor. Eğer hasta gerçekten çoklu bir kişilikse, çoğu durumda terapistin hastayı tanımladığı kişilik muhtemelen ana kişiliktir. Esas kişi, kural olarak, tedavide temsil edilen kişidir. Genellikle bu kişi, hayatının koşulları nedeniyle depresyondadır ve baskı altındadır (bu, erkekler için daha az geçerli olabilir), bu kişi, diğer kişiliklerin varlığına dair kanıtlardan aktif olarak kaçınır veya bunları reddeder. Eğer hasta oturumlarda asıl kişi olmayan bir kişi tarafından temsil ediliyorsa, bu kişi büyük olasılıkla hastanın kişiliğinin çoğulluğunun farkındadır ve bunu ortaya çıkarmaya çalışmaktadır.

Tipik olarak terapist, hakkında en iyi bildiği farklı kişiliğe hitap edecektir. Belirli bir hastada dissosiyatif semptomların tezahürleriyle ilişkili olabilecek durumları soran terapist, olumlu yanıtların yanı sıra kendisine yardımcı olabilecek belirli durumların bir tanımını alabilir. Diyelim ki bir hasta, hiçbir şey hatırlayamadığı öfke patlamaları nedeniyle işini birkaç kez kaybettiğini anlatıyor. Terapist bu bilgiye dayanarak, eğer hastanın hiçbir şey hatırlayamadığı epizodlar DKB'nin görünümü ise, o zaman büyük olasılıkla bu anlarda aktif hale gelen ve öfke etkisini yaşarken hareket eden bir kişinin var olduğunu varsayabilir. Terapist, bu kişinin eylemlerinin bir tanımını kullanabilir ve bunlara dayanarak ona şu şekilde hitap edebilir: “Doğrudan, en son aktif olan o yanınızla [görünüşünüz, bakış açınız, yanınız vb.] konuşmak istiyorum. Çarşamba günü iş yerinizde patrona her türlü şeyi söylediniz.” Sözde farklı kişiliğe ne kadar doğrudan başvurulursa, onun ortaya çıkma şansı da o kadar yüksek olur. Tipik olarak, belirli bir isimle hitap etmek en etkili yöntemdir; ancak, hitap edilen kişinin özellikleri veya işlevleri kullanılarak da iletişim kurulması kolaylaştırılacaktır (örneğin, "karanlık bir şey", "kızgın biri", "küçük kız", "" yönetici"). Kişiliğin başka bir kısmıyla görüşme talebinde bulunulurken kullanılan ses tonu davetkar olmalı, ancak talepkar olmamalıdır.

Tipik olarak, farklı bir kişiliğin ortaya çıkması, terapistin onunla ilk temasa geçmesinden hemen sonra gerçekleşmez. Genellikle bu isteğin birkaç kez tekrarlanması gerekir. Hiçbir şey olmazsa terapist, eylemlerinin hastayı nasıl etkilediğini değerlendirmek için ara vermelidir. Terapist, aşağıdakileri gösteren davranış işaretlerini dikkatle gözlemlemelidir: olası değişiklik hastanın kişilikleri değişir. Eğer görünür işaretler herhangi bir anahtar olmadığından terapist, sorularının hastada rahatsızlık hissine yol açıp açmadığını belirlemelidir. DKB'si olmayan çoğu hasta için, varsayımsal bir kişilik sistemi yapısına yöneltilen sorular önemli bir sıkıntıya neden olmaz. Sadece dururlar veya "Burada bizimle başka kimsenin olduğunu sanmıyorum, Doktor" gibi bir şey söylerler. Öte yandan, terapistin farklı kişilikle iletişim kurmaya yönelik ısrarlı girişimlerine yanıt olarak, çoklu kişiliğe sahip hastalar, şiddetli rahatsızlık. Bu, alter kişiliklerin varlığının kanıtı olarak kabul edilebilir. Büyük olasılıkla, böyle anlarda çok güçlü bir sıkıntı yaşıyorlar. Bazı hastalar transa benzer bir durum yaşayabilir ve çevrelerine tepkisiz hale gelebilirler.

Eğer hasta ciddi rahatsızlık belirtileri gösterirse, terapist bu isteği reddetme eğiliminde olabilir. Bu durumda hasta elleriyle başını sıkabilir, acıdan dolayı yüz buruşturabilir, baş ağrılarından veya vücudun diğer yerlerindeki ağrılardan şikayet etmeye başlayabilir ve terapistin neden olduğu bedensel acının başka belirtileri de olabilir. rica etmek. Bu rahatsızlık, hastanın içinde bir tür mücadelenin ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır. Belki de kişilik sistemine ait ana veya başka bir alter kişilik, talebin gönderildiği şu veya bu kişiliğin ortaya çıkmasını engellemeye çalışıyor; veya iki veya daha fazla alter aynı anda görünmeye çalışır; ya da kişilik sistemi, alter kişiliği isteğin yöneltildiği yüzeye itmeye çalışıyor, ancak bu kişilik direniyor, "yüzeye çıkmak" ve terapistle buluşmak istemiyor. Bununla birlikte, her terapist, her özel durumda, ısrarının derecesini belirlemelidir. İlk yaklaşıldığında değişen kişiliklerin tümü ortaya çıkmaz ve tabii ki hastada DKB olmayabilir.

Eğer hasta dramatik bir dönüşüm geçirip ardından “Merhaba, benim adım Marcy” derse terapist ilk engeli aşmış demektir. Hasta farklı tepki verirse, terapist durmalı ve hastayla birlikte, terapist farklı kişilikle temas kurmaya çalıştığında hastaya ne olduğunu araştırmalıdır. Çoklu kişiliğe sahip hastalar, varsayılan farklı kişilikle temas kurduktan sonra "yavaş yavaş küçüldüklerini", geri çekildiklerini ve geri çekildiklerini, boğulmuş hissettiklerini, kendilerini çok güçlü hissettiklerini bildirebilirler. iç basınç ya da üzerlerine bir sis perdesi inmiş gibi hissettiler. Bu tür hasta ifadeleri güçlü bir şekilde disosiyatif patolojiyi akla getirir ve terapistin belki bir sonraki seansta farklı kişilikle temasa geçme girişimlerine devam etmesi gerektiğini gösterir. Terapistin, görüşme sırasında hastanın verdiği örneklerden varlığını tahmin ettiği bu farklı kişiliklere hitap etme girişimlerine ek olarak, hastayla iletişime geçmek isteyebilecek "başka" bir kişilikle temas kurmaya çalışılabilir. terapist.

Hafızayı, dikkati ve diğer bilişsel işlevleri geliştirmek ister misiniz? Beyninizin temel yeteneklerini CogniFit ile eğitin! Program, en zayıflamış bilişsel işlevleri otomatik olarak belirler ve size uygun bir eğitim rejimi önerir! Haftada 2-3 kez 15-20 dakika düzenli egzersiz yapın ve birkaç ay içinde gelişmeleri fark edeceksiniz.

Eğer hasta yoksa bariz işaretler güçlü duygulara sahipse ve terapistin isteğine herhangi bir içsel tepki vermeyi reddediyorsa, o zaman belki de DKB'si yoktur. Ancak bazı güçlü alter kişiliklerin veya alter kişilik gruplarının hastanın çoklu kişiliğini gizleme çabası içinde olma ihtimali vardır ve bunu oldukça uzun bir süre boyunca yapabilirler. DKB tedavisinde deneyimi olan çoğu terapist benzer vakalarla birden fazla kez karşılaşmıştır. Bu nedenle terapist, alter ile temas kurmaya yönelik tek bir başarısız girişime dayanarak tanıyı tamamen dışlamamalıdır. Her iki durumda da terapist hastasına bu isteği yaptığı için kendini kötü hissetmemelidir. DKB'si olmayan hastalar, bu tür soruları, doktorların genellikle yaptığı, küçük plastik çekiçlerle hastaların dizine vurmak gibi rutin prosedürlerden biri olarak ele alma eğilimindedir. Oysa DKB hastaları bu tür sorulardan sonra terapistin kendi kişiliğinin çoğulluğunun farkında olduğunu ve hatta bununla çalışmak istediğini fark eder. Genel olarak, bu müdahalenin sonucu olumlu olacaktır ve buna yanıt olarak, sonraki birkaç seans boyunca farklı bir kişiliğin "kendiliğinden" ortaya çıkması oldukça olasıdır. Bazen kişisel sistemin, belki de onu bir tür bütünlük olarak ele alma konusundaki ilk deneyimine alışması ve tepkisine karar vermesi için biraz zamana ihtiyacı vardır.

Terapist doğrudan tedavi yoluyla farklı bir kişiliğin ortaya çıkmasını sağlayamıyorsa ve hasta sık sık dissosiyatif atakların açık işaretlerini göstermeye devam ediyorsa, o zaman hipnoz veya ilaç destekli görüşme kullanılması düşünülmelidir.

Alter'lerle iletişim kurmanın yolları

En basit iletişim seçenekleri, kendisini tanıtan ve kendisini belirli bir isimle çağıran, ardından terapistle konuşmaya giren farklı bir kişiliğin ortaya çıkmasını içerir. Büyük olasılıkla, bu tür ilişkiler gelişimi en yaygın olanıdır; DKB'li hastaların çoğu er ya da geç terapide bu duruma gelir. Bununla birlikte, terapinin ilk aşamalarında, farklı kişilikler ile terapist arasında başka iletişim yolları da mümkündür. Sanki “yüzeyde” değillermiş gibi (yani beden üzerinde doğrudan kontrolleri yokmuş gibi) terapiste dolaylı olarak yaklaşabilirler. F. Putnam, bir hastasının ikinci kişiliğiyle ilk karşılaştığında kendisini "Ölü Meryem" olarak tanıttığını ve onunla şok olmuş ve korkmuş ana kişiliğin sesini kullanarak iletişim kurduğunu söylüyor. Dead Mary, öncelikle hastaya duyduğu nefreti dile getirerek, "onu kavurmak ve ateşe dönüşmesini" istediğini söyledi; Daha sonra, hemen ortaya çıktığında, ilk sözlerinin akla getirdiğinden çok daha az kötü olduğu ortaya çıktı. Ana kişiliğin ilk ortaya çıkışına tepkisi yoğun bir korkuydu. Terapistin her zamanki alışılmış tepkisi, ortaya çıkan alterin ifadelerini nesnel bir gerçek olarak kabul etmek ve Ölü Meryem'le kibar ve ilgi çekici bir sohbeti sürdürmekti. Bu yaklaşım meyvesini verdi ve diyalog başlatıldı. Elbette, Ana hedef Hastanın alter parçalarıyla temas kurmanın nedeni verimli bir diyalogdur.

İletişim aynı zamanda iç diyalog yoluyla da yapılabilir. Hasta, alter kişiliği, kural olarak hastanın kafasında uzun yıllardır duyulan “seslere” ait olan bir iç ses olarak “duyabilir”. Bu durumda hasta, iç sesinden aldığı cevapları terapiste iletir. Alt kişiliğin bu durumdaki tepkileri başka bir kişilik (genellikle ana kişilik) tarafından kontrol edildiğinden, iletilen mesajlarda çarpıtmalar mümkündür. Yanıtların iç seslerden aktarılmasına dayanan diyaloglar, şu ya da bu şekilde, oldukça bilgilendirici değildir. Belki de bu durum, hasta ile terapist arasındaki güvenin az ya da çok doğrudan temas kurma konusunda yetersiz olmasından kaynaklanmaktadır.

Başka bir kişilikle iletişim kurmanın bir başka yolu da otomatik yazmadır, yani bu süreç üzerinde kendi tarafında istemli kontrolün açıkça yokluğunda, hastanın başka kişiliğin tepkilerini yazılı olarak kaydetmesidir. Milton Erickson, tedavinin otomatik yazma yöntemi kullanılarak gerçekleştirildiği bir vakayı yayınladı (Erickson, Kubie, 1939). Eğer hasta düzenli olarak tuttuğu bir günlüğe yeni kayıtlar bildiriyor ancak bunları nasıl yaptığını hatırlayamadığını belirtiyorsa, terapist bu kayıtların yazarıyla bir iletişim kanalı kurmak için otomatik yazmayı kullanmayı deneyebilir. Bu farklı kişilikle doğrudan temas kurma girişimleri başarısız oldu. Otomatik yazma çok zaman alır ve birçok sorun yaratır, ayrıca bu yöntem çok etkili bir yöntem değildir. uzun süreli terapi. Ancak erken aşamalarda bu yöntemle terapist kişilik sistemine erişim sağlayabilir ve bu da tedavinin ilerleyen aşamalarında önemli olabilir. Terapinin bu aşamasında doğrudan temasın imkansız olduğu diğer kişiliklerle temas kurmanın bir başka yolu da ideomotor sinyal verme tekniğidir. En büyük etki Bu tekniği hipnozla birleştirerek elde edilir. İdeomotor sinyal verme tekniği, terapist ile hasta arasında belirli bir sinyale belirli bir anlam atamak için bir anlaşmayı içerir (örneğin, sağ elin işaret parmağını kaldırmak) (örneğin, "evet", "hayır" veya "dur") ).

Alterlerle nasıl konuşulur

Teşhis onayı

Terapistin, kimliği hastanın terapistin aşina olduğu kişisel kimliğinden temelde farklı olan bir varlıkla teması, DKB tanısını doğrulamak için yeterli bir temel değildir. Bunun ardından ortaya çıkabilecek farklı kişiliğin ve diğer kişiliklerin gerçekten bağımsız, benzersiz, nispeten istikrarlı ve aralıklı ego durumlarından farklı olduğuna dair daha fazla doğrulamaya ihtiyaç vardır. Terapist, hastanın farklı kişiliklerinin dış dünyada ve özellikle terapide ne ölçüde mevcut olduğunu ve bunların geçmişte hastanın yaşamında oynadıkları rolü mümkün olduğunca doğru bir şekilde belirleme göreviyle karşı karşıyadır. Terapist ayrıca alterlerin geçici stabilite düzeyini de değerlendirmelidir. Gerçek alterler, "karakterleri" zamandan ve koşullardan bağımsız olan, şaşırtıcı derecede istikrarlı ve kalıcı varlıklardır.

Şu anda bilinen tüm kanıtlar, DKB'nin başlangıcının, çocuğun çocuklukta veya erken ergenlik döneminde aşırı çaresizlik durumları yaşamasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Zaman içinde, hastanın ilk kez benzer veya farklı koşullar altında veya daha önce ortaya çıkan belirli farklı kişiliklerinin ortaya çıkış tarihini belirlemek için çaba sarf edilmelidir. Psikojenik füg gibi diğer dissosiyatif bozukluklarda, yeni bir kişisel kimliğin ortaya çıkışı kesinlikle fügün başlamasıyla koşullandırıldığından, ikincil kimliğin tipik olarak füg olayından önce bağımsız aktiviteye dair hiçbir anısı yoktur.

Terapinin ilk aşamasında DID tanısının doğrulanması biraz zaman alabilir, tanının hem hasta hem de terapist tarafından kabul edilmesinin ardından reddedilmesi vs. takip edebilir. Bunun için hazırlıklı olmanız gerekir. Şu anda DID tanısı için özel bir yöntem geliştirilmemiştir. Kural olarak, tanının kesin olarak doğrulanması için hastanın önerilen tedaviye verdiği yanıta ilişkin veriler gereklidir. Eğer olursa önemli gelişme Belirli bir hastanın tedavisinde çoklu kişiliğin tedavisi için özel olarak tasarlanmış yöntemlerin kullanılması sonucu ortaya çıkan durum, diğer terapötik yaklaşımların daha az etkili olduğu ortaya çıkarken, o zaman doğruluk kriteri, tabiri caizse, pratiktir.

Çoklu Kişilik Bozukluğunun Tedavisi

Dissosiyatif kimlik bozukluğu, dissosiyatif bozuklukların tedavisinde deneyimli bir psikoterapistin yardımını gerektiren bir hastalıktır.

Ana tedavi alanlarışunlardır:

semptomların hafifletilmesi;
Bir kişinin içinde var olan çeşitli kişiliklerin, iyi işleyen tek bir kimlik halinde yeniden bütünleştirilmesi.

Tedavi kullanımı için:

Bilişsel psikoterapi Zihinsel ve davranışsal planlarda yapılandırılmış eğitim, deneyler ve eğitim kullanarak düşünme stereotiplerini ve uygunsuz düşünce ve inançları değiştirmeyi amaçlamaktadır.
Aile psikoterapisi, bozukluğun tüm aile üyeleri üzerindeki işlevsiz etkisini azaltmak için ailelere nasıl etkileşim kuracaklarını öğretmeyi amaçladı.
Klinik hipnoz Hastaların entegrasyona ulaşmalarına yardımcı olmak, semptomları hafifletmek ve hastanın karakterinde değişimi teşvik etmek. Çoklu kişilik bozukluğu hipnozla dikkatle tedavi edilmelidir çünkü hipnoz birden fazla kişiliği tetikleyebilir. Çoklu kişilik bozukluğu tedavisi uzmanları Ellison, Caul, Brown ve Kluft'un çalışmaları, semptomları hafifletmek, egoyu güçlendirmek, kaygıyı azaltmak ve uyum oluşturmak (hipnotistle temas) için kullanılan hipnoz vakalarını anlatıyor.

İçgörü odaklı psikodinamik terapi, çocuklukta yaşanan travmanın üstesinden gelmeye, iç çatışmaları ortaya çıkarmaya, kişinin belirli bireylere olan ihtiyacını belirlemeye ve belirli kişileri düzeltmeye yardımcı olarak nispeten başarılı bir şekilde kullanılmaktadır. savunma mekanizmaları.

Terapist, hastanın tüm kişiliklerine eşit saygıyla davranmalı ve hastanın iç çatışmasında herhangi bir tarafı tutmamalıdır.

Bölünmüş kişiliği ortadan kaldıracak herhangi bir ilaç bulunmadığından, ilaç tedavisi yalnızca semptomları (anksiyete, depresyon vb.) ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Bir psikoterapistin yardımıyla hastalar dissosiyatif kaçıştan ve dissosiyatif amneziden hızla kurtulur, ancak bazen amnezi kronik hale gelir. Duyarsızlaşma ve bozukluğun diğer semptomları genellikle kroniktir.

Genel olarak tüm hastalar gruplara ayrılabilir:

Birinci grup, ağırlıklı olarak dissosiyatif semptomların ve travma sonrası belirtilerin varlığıyla karakterize edilir, genel işlevsellik bozulmaz ve tedavi sayesinde tamamen iyileşir.
İkinci grup, dissosiyatif semptomlar ve duygudurum bozukluklarının bir kombinasyonu ile karakterize edilir. yeme davranışı vb. Tedavi hastaların tolere etmesi daha zor olur, daha az başarılı olur ve daha uzun sürer.
Üçüncü grup, dissosiyatif semptomların varlığına ek olarak, diğer zihinsel bozuklukların belirgin belirtileriyle de ayırt edilir, bu nedenle uzun vadeli tedavi, entegrasyonu sağlamayı değil, semptomlar üzerinde kontrol sağlamayı amaçlamaktadır.

Her şeyden önce, öz kimliğinin ihlal edildiğine dair endişe verici işaretler fark eden bir kişi, yardım için mutlaka bir psikoterapistle iletişime geçmelidir. Eğer hastada şizofreni, sarhoşluk ya da başka bir konversiyon bozukluğu yerine gerçekten çoklu kişilik bozukluğu varsa, o zaman tedavinin temel amacı bireysel, ayırt edilebilir kimliklerin tek bir istikrarlı, iyi ayarlanmış kişilikte bütünleştirilmesi olacaktır. Ve bu ancak uzman gözetiminde psikoterapi yöntemleri kullanılarak yapılabilir. Bu hastalık bilişsel teknikler, aile terapisi yöntemleri ve hipnozla yapılan tedaviye iyi yanıt verir. İlaçlar yalnızca anksiyete veya depresyon gibi ilişkili semptomları hafifletmek için kullanılır. Tedavi sürecinde hastanın psikolojik travmanın sonuçlarının üstesinden gelmesine yardımcı olmak, çeşitli kimliklerin ayrılmasına neden olan çatışmaları tespit etmek ve doğru savunmayı sağlamak önemlidir. zihinsel mekanizmalar. Çift kişilik bozukluğunun tedavisi her zaman farklı kimliklerin tek bir kimlikte bütünleştirilmesine yardımcı olamayabilir. Ancak farklı kişiliklerin barış içinde bir arada yaşamasını sağlamak da oldukça büyük bir başarıdır. Her durumda, uzmanlara güvenmeli ve olumlu bir sonuca ulaşmalısınız.

DID'nin önlenmesi

Dissosiyatif kimlik bozukluğu bir akıl hastalığıdır, dolayısıyla bu bozukluğa yönelik standart önleyici tedbirler yoktur.

Çocuk istismarı bu bozukluğun ana nedeni olarak kabul edildiğinden, birçok uluslararası kuruluş şu anda bu tür istismarı tespit etmek ve ortadan kaldırmak için çalışmaktadır.

Dissosiyatif bozukluğu önlemek için, çocuğun psikolojik travma yaşaması veya şiddetli stres yaşaması durumunda derhal bir uzmana başvurmak gerekir.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu hakkında çok az bilimsel literatür bilgi veriyor ancak modern insan kültürü eserlerinde sürekli olarak bu konuya değiniyor ve bu hastalığın belirtilerini tam olarak gösteriyor.

Bilinen disosiyatif kimlik bozukluğu vakaları

Kişisel kimliğin ihlal edildiğine dair ilk işarette bir psikoterapiste başvurmalısınız.

Louis Vive

Kaydedilen ilk bölünmüş kişilik vakalarından biri Fransız Louis Viva'ya aitti. 12 Şubat 1863'te bir fahişenin çocuğu olarak dünyaya gelen Vive, ebeveyn bakımından mahrum kaldı. Sekiz yaşındayken suç yolunu tuttu. Tutuklandı ve bir ıslahevinde kaldı. 17 yaşındayken bir bağda çalışıyordu ve sol koluna bir engerek dolanmıştı. Engerek onu ısırmasa da o kadar korkmuştu ki kasılmalar yaşadı ve belden aşağısı felç oldu. Felç olduktan sonra bir psikiyatri hastanesine yerleştirildi, ancak bir yıl içinde yeniden yürümeye başladı. Vive artık tamamen farklı bir insan gibi görünüyordu. Hastanedekilerin hiçbirini tanıyamadı, daha da karamsarlaştı, hatta iştahı bile değişti. 18 yaşındayken hastaneden taburcu edildi ama bu uzun sürmedi. Sonraki birkaç yıl boyunca Vive sürekli hastaneye kaldırıldı. 1880 ile 1881 yılları arasında orada kaldığı süre boyunca kendisine çoklu kişilik bozukluğu teşhisi konuldu. Doktor, hipnoz ve metal terapisini (mıknatısların ve diğer metallerin vücuda uygulanması) kullanarak, her biri kendi kişilik özelliklerine ve hikayelerine sahip 10'a kadar farklı kişilik keşfetti. Ancak son yıllarda vakayı inceledikten sonra bazı uzmanlar onun yalnızca üç kişiliğe sahip olabileceği sonucuna vardı.

Judy Castelli

New York Eyaleti'nde büyüyen Judy Castelli, fiziksel ve cinsel istismara maruz kaldı ve ardından depresyonla mücadele etti. 1967'de üniversiteye girdikten bir ay sonra okulun psikiyatristi tarafından evine gönderildi. Sonraki birkaç yıl boyunca Castelli, kafasındaki ona kendisini yakmasını ve kesmesini söyleyen seslerle boğuştu. Neredeyse yüzünü sakatladı, neredeyse bir gözünü kaybetti ve bir kolunu kaybetti. Ayrıca intihar girişimi nedeniyle birkaç kez hastaneye kaldırıldı. Her seferinde kendisine kronik farklılaşmamış şizofreni tanısı kondu.

Ancak 1980'lerde birdenbire kulüplere, kafelere gitmeye ve şarkı söylemeye başladı. Neredeyse tek bir şirketle sözleşme imzalıyordu ama başarısız oldu. Ancak iş bulmayı başardı ve kar amacı gütmeyen başarılı bir gösterinin ana oyuncusu oldu. Ayrıca heykel yapmaya ve vitray yapmaya başladı. Daha sonra, 1994 yılında on yılı aşkın süredir görüştüğü bir terapistle yaptığı terapi seansı sırasında birden fazla kişilik geliştirmeye başladı; ilk başta yedi kişiydiler. Tedavi devam ederken 44 kişilik ortaya çıktı. Kişilik bozukluğu olduğunu öğrendikten sonra Castelli, bu bozuklukla ilgili hareketlerin aktif bir destekçisi oldu. New York Çoklu Kişilik ve Ayrışma Araştırmaları Derneği'nin bir üyesiydi. Sanatçı olarak çalışmaya devam ediyor ve akıl hastalığı olan insanlara sanat öğretiyor.

Robert Oxnam

Robert Oxnam, tüm yaşamını Çin kültürünü inceleyerek geçirmiş seçkin bir Amerikalı bilim insanıdır. Kendisi eski bir üniversite profesörü, Asya Topluluğu'nun eski başkanı ve şu anda Çin ile ilgili konularda özel danışmandır. Ve çok şey başarmış olmasına rağmen Oxnam, akıl hastalığıyla mücadele etmek zorunda. 1989'da bir psikiyatrist ona alkolizm teşhisi koydu. Oxnam'ın terapiyi bırakmayı planladığı Mart 1990'daki seanslardan sonra her şey değişti. Kişiliklerinden biri olan, kalede yaşayan Tommy adında öfkeli bir genç, Oxnam adına doktora başvurdu. Bu seanstan sonra Oxnam ve psikiyatristi terapiye devam etti ve Oxnam'ın aslında 11 ayrı kişiliğe sahip olduğunu keşfetti. Yıllar süren tedaviden sonra Oxnam ve psikiyatristi kişilik sayısını üçe indirdi. Ana kişilik olan Robert var. Bir de daha genç olan, eğlenceyi seven, kaygısız, Central Park'ta paten kaymayı seven Bobby var. Bir başka "Budist" benzeri kişilik ise Wanda olarak bilinir. Wanda, Cadı olarak bilinen başka bir kişiliğin parçasıydı. Oxnam, hayatı hakkında Bölünmüş Zihin: Bölünmüş Kişiliğe Sahip Hayatım adlı bir anı yazdı. Kitap 2005 yılında yayımlandı.

Kim Asil

1960 yılında Birleşik Krallık'ta doğan Kim Noble, ebeveynlerinin mutsuz evli işçiler olduğunu söyledi. Küçük yaşlardan itibaren fiziksel olarak istismara uğradı ve daha sonra ergenlik çağında birçok zihinsel sorun yaşadı. Birkaç kez hap yutmaya çalıştı ve bir psikiyatri hastanesine kaldırıldı. Yirmi yıl sonra onun diğer kişilikleri ortaya çıktı ve bunlar inanılmaz derecede yıkıcıydı. Kim bir minibüs şoförüydü ve kişiliklerinden biri olan Julia, onun vücudunu ele geçirdi ve minibüsü park halindeki bir grup arabaya çarptı. Ayrıca bir şekilde bir sübyancı çetesine rastladı. Bu bilgiyle polise gitti ve bunu yaptıktan sonra isimsiz tehditler almaya başladı. Daha sonra birisi yüzüne asit dökerek evini ateşe verdi. Bu olaylara dair hiçbir şey hatırlamıyordu. 1995 yılında Noble'a dissosiyatif kimlik bozukluğu teşhisi konuldu ve kendisi hâlâ tedavi görüyor. psikiyatrik bakım. Şu anda bir sanatçı olarak çalışıyor ve sahip olduğu kişiliklerin tam sayısını bilmese de 100 civarında olduğunu düşünüyor. Her gün dört ya da beş farklı kişiliği deneyimliyor ama baskın olan Patricia. Patricia sakin ve kendine güvenen bir kadın. Dikkate değer bir diğer isim ise asit saldırısına ve kundakçılığa yol açan sübyancılarla ilişkisi olan Hayley'dir. Noble (Patricia için) ve kızı 2010 yılında The Oprah Winfrey Show'da göründü. Hayatıyla ilgili bir kitap yayınladı: Tüm Benliklerim: Bedenimdeki Birçok Kişilikle Yaşamayı Nasıl Öğrendim, 2012'de.

Truddy Chase

Trudy Chase, 1937'de iki yaşındayken üvey babasının kendisine fiziksel ve cinsel tacizde bulunduğunu, annesinin ise 12 yıl boyunca duygusal olarak istismar ettiğini iddia ediyor. Bir yetişkin olarak Chase, emlak komisyoncusu olarak çalışırken çok büyük bir stres yaşadı. Bir psikiyatriste gitti ve birbirinden önemli ölçüde farklı 92 farklı kişiliğe sahip olduğunu keşfetti. En küçüğü, Kuzu Pirzolası olarak anılan beş veya altı yaşlarında bir kızdı. Bir diğeri ise yaklaşık 1000 yaşında İrlandalı şair ve filozof In'di. Her iki kişilik de diğerine karşı hareket etmiyordu ve hepsi birbirinden haberdar görünüyordu. Tüm kişilikleri tek bir kişilikte birleştirmek istemedi çünkü birlikte çok şey yaşamışlardı. Kişiliklerine "Askerler" adını verdi. Chase, terapistiyle birlikte 1987'de yayınlanan Tavşan Uluduğunda kitabını yazdı. 1990 yılında televizyonda mini dizi haline getirildi. Chase ayrıca 1990'da The Oprah Winfrey Show'un çok duygusal bir bölümünde yer aldı. 10 Mart 2010'da öldü.

Mark Peterson davası

11 Haziran 1990'da 29 yaşındaki Mark Peterson, Oshkosh, Wisconsin'de 26 yaşında kimliği bilinmeyen bir kadını kahve içmeye götürdü. İki gün sonra bir parkta buluştular ve kadın, yürürken Peterson'a 21 kişiliğinden bazılarını göstermeye başladığını söyledi. Restorandan ayrıldıktan sonra Peterson ona arabasında seks yapmasını teklif etti ve o da kabul etti. Ancak bu tarihten birkaç gün sonra Peterson cinsel saldırı suçundan tutuklandı. Görünüşe göre iki kişi aynı fikirde değildi. Bunlardan biri 20 yaşındaydı ve seks sırasında ortaya çıkarken, altı yaşında bir kız olan diğer kişi ise sadece bunu izledi. Peterson, akıl hastası ve rızası olmayan biriyle bilerek seks yapmanın yasa dışı olması nedeniyle ikinci derece cinsel saldırıyla suçlandı ve mahkum edildi. Ceza bir ay sonra bozuldu ve savcılar kadının başka birinin stresini yaşamasını istemedi duruşma. Haziran ayındaki olay ile kasım ayındaki duruşma arasında kimlik sayısı 46'ya yükseldi. Peterson'ın davası bir daha mahkemede görülmedi.

Shirley Mason

25 Ocak 1923'te Dodge Center, Minnesota'da doğan Shirley Mason, görünüşe göre bu sıkıntıları yaşadı. zor çocukluk. Mason'a göre annesi adeta bir barbardı. Çok sayıda şiddet eylemi sırasında Shirley'e lavman yaptı ve ardından midesini soğuk suyla doldurdu. Mason, 1965'ten itibaren zihinsel sorunları için yardım aradı ve 1954'te Omaha'da Dr. Cornelia Wilbur ile çıkmaya başladı. 1955'te Mason, Wilbur'a kendisini farklı şehirlerdeki otellerde bulduğu tuhaf olaylardan bahsetti, oraya nasıl geldiğine dair hiçbir fikri yoktu. Ayrıca alışverişe gittiğinde kendini ne yaptığına dair hiçbir fikri olmadan dağınık bakkalların önünde buluyordu. Bu itirafın hemen ardından terapi sırasında farklı kişilikler ortaya çıkmaya başladı. Mason'ın korkunç çocukluğuna ve bölünmüş kişiliğine dair hikayesi, Sybil adlı kitapta en çok satan kitap haline geldi ve Sally Fields'ın başrolünde yer aldığı aynı adlı oldukça popüler bir televizyon dizisine dönüştürüldü. Sybil/Shirley Mason dissosiyatif kimlik bozukluğunun en ünlü vakalarından biri olmasına rağmen kamuoyunun kararı karışık. Pek çok kişi Mason'un, psikiyatristine hayran olan ve ona bölünmüş kişilik fikrini aşılayan akıl hastası bir kadın olduğuna inanıyor. Mason, Mayıs 1958'de Dr. Wilbur'a yazdığı bir mektupta tüm bunları uydurduğunu bile itiraf etmiş görünüyordu, ancak Wilbur, onu hasta olmadığına ikna etmeye çalışanın sadece kendi zihni olduğunu söyledi. Böylece Mason terapiye devam etti. Yıllar geçtikçe 16 kişilik ortaya çıktı. Hayatının televizyon versiyonunda Sybil sonsuza dek mutlu yaşıyor, ancak gerçek Mason barbitürat bağımlısı oldu ve faturalarını ödemesi ve ona para vermesi için terapistine bağımlı hale geldi. Mason 26 Şubat 1998'de meme kanserinden öldü.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore, ilk kişilik bozukluğunun yaklaşık iki yaşındayken ortaya çıktığını hatırlıyor. Bir adamın hendekten çekildiğini gördü ve onun öldüğünü sandı. Bu şok edici olay sırasında başka bir küçük kızın onu izlediğini gördü. Çoklu kişilik bozukluğu teşhisi konulan diğer pek çok kişinin aksine, Sizemore çocuk istismarına maruz kalmadı ve aileyi sevmek. Ancak o trajik olayı (ve başka bir kanlı olayı) gördükten sonra iş kazası Sizemore, tuhaf davranmaya başladığını ve aile üyelerinin de bunu sıklıkla fark ettiğini iddia ediyor. Yaptığı ve hatırlamadığı şeyler yüzünden sık sık başı belaya giriyordu. Sizemore, yirmili yaşlarının başındayken ilk kızı Taffy'nin doğumundan sonra yardım istedi. Bir gün "Eve Black" olarak bilinen kişiliklerinden biri bir çocuğu boğmaya çalıştı ama "Eve White" onu durdurmayı başardı. 1950'lerin başında kendisine çoklu kişilik bozukluğu teşhisi koyan Corbett H. Siegpen adında bir terapistle görüşmeye başladı. Siegpen tarafından tedavi edilirken Jane adında üçüncü bir kişilik geliştirdi. Sonraki 25 yıl boyunca sekiz farklı psikiyatristle çalıştı ve bu süre zarfında toplam 22 kişilik geliştirdi. Tüm bu bireylerin davranışları tamamen farklıydı ve yaşları, cinsiyetleri ve hatta kiloları bile farklıydı. Temmuz 1974'te Dr. Tony Tsitos'la dört yıl süren terapinin ardından tüm kişilikler birleşti ve o yalnızca tek kişilikle kaldı. Sizemore'un ilk doktoru Siegpen ve Harvey M. Cleckley adlı başka bir doktor, Sizemore'un vakası hakkında "Havva'nın Üç Yüzü" adlı bir kitap yazdılar. 1957'de filmi çekildi ve Joanne Woodward En İyi Akademi Ödülü'nü kazandı. kadın rolü Sizemore'un üç kişiliğini canlandırıyor.

Juanita Maxwell

1979 yılında 23 yaşındaki Juanita Maxwell, Fort Myers, Florida'da bir otelde hizmetçi olarak çalışıyordu. Aynı yılın Mart ayında 72 yaşındaki otel konuğu Inez Kelly vahşice öldürüldü; dövüldü, ısırıldı ve boğuldu. Maxwell, ayakkabılarında kan ve yüzünde çizikler olduğu için tutuklandı. Ne olduğu hakkında hiçbir fikrinin olmadığını iddia etti. Duruşmayı beklerken Maxwell bir psikiyatrist tarafından muayene edildi ve mahkemeye çıktığında birden fazla kişiliğe sahip olduğu için suçunu kabul etmedi. Kendi kişiliğinin yanı sıra altı kişiliği daha vardı ve bu cinayeti baskın kişiliklerden biri olan Wanda Weston işlemişti. Duruşma sırasında savunma ekibi, bir sosyal hizmet görevlisinin yardımıyla Wanda'nın ifade vermesi için mahkemeye çıkmasını sağladı. Yargıç bu değişikliği oldukça dikkat çekici buldu. Juanita sessiz bir kadındı; Wanda ise gürültücü, çapkın ve şiddete düşkün bir kadındı. Bir emekliyi bir anlaşmazlık nedeniyle lambayla dövdüğünü itiraf ederken güldü. Yargıç onun ya gerçekten birden fazla kişiliğe sahip olduğuna ya da böylesine muhteşem bir dönüşüm için Akademi Ödülünü hak ettiğine ikna oldu. Maxwell bir psikiyatri hastanesine gönderildi, burada uygun tedaviyi görmediğini ve sadece sakinleştirici verildiğini söyledi. Serbest bırakıldı, ancak 1988'de bu kez iki banka soymaktan tekrar tutuklandı. Yine bunu Wanda'nın yaptığını iddia etti; İç direnç çok güçlüydü ve Wanda yine üstünlüğü ele geçirdi. Suçlamaya itiraz etmedi ve cezasını çektikten sonra hapishaneden serbest bırakıldı.

Bizi okuduğunuz için teşekkür ederiz! Makaleyle ilgili sorularınız ve yorumlarınız için minnettar olacağız.

Sertifikalı psikolog, İktisadi Bilimler Adayı, akredite koç ICF (Uluslararası Koçluk Federasyonu). 2002'den beri psikolojik uygulamalarla uğraşmaktadır; Çocuk psikoloğu ve kriz psikoloğu. Uzmanlık: mağduroloji. 2000'den bu yana öğretmenlik deneyimi.

Çoklu kişilik - psişik fenomen Bir kişinin iki veya daha fazla farklı kişiliğe veya ego durumuna sahip olduğu durum. Bu durumda her bir alter kişilik, kendi algı kalıplarına ve çevreyle etkileşime sahiptir. Çoklu kişiliğe sahip kişilere dissosiyatif kimlik bozukluğu veya çoklu kişilik bozukluğu tanısı konur. Bu olgu aynı zamanda “bölünmüş kişilik” olarak da bilinir.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu

Ad seçenekleri:

Dissosiyatif kimlik bozukluğu (DSM-IV)

Çoklu kişilik bozukluğu (ICD-10)

Çoklu Kişilik Sendromu

Organik dissosiyatif kimlik bozukluğu

Bölünmüş kişilik

Dissosiyatif Kimlik Bozukluğu (DID), Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nda (DSM-IV) yer alan ve çoklu kişilik olgusunu tanımlayan bir psikiyatrik tanıdır. Dissosiyatif kimlik bozukluğu (veya çoklu kişilik bozukluğu) teşhisi konulabilmesi için, bireyin davranışını düzenli olarak kontrol eden en az iki kişiliğin yanı sıra normal unutkanlığın ötesinde hafıza kaybının olması gerekir. Hafıza kaybı genellikle "değişim" olarak tanımlanır. Belirtiler herhangi bir madde bağımlılığı (alkol veya uyuşturucu) veya genel tıbbi durumdan bağımsız olarak ortaya çıkmalıdır.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu aynı zamanda çoklu kişilik bozukluğu (MPD) olarak da bilinir. İÇİNDE Kuzey Amerika Bu bozukluğa, psikiyatri ve psikoloji camiasında, bir (fiziksel) bireyin birden fazla kişiliğe sahip olabileceği ve kişiliğin bu kişiliklerin toplamı olarak tanımlanabileceği kavramına ilişkin görüş farklılıkları nedeniyle genellikle "dissosiyatif kimlik bozukluğu" adı verilir. belirli bir (fiziksel) kişinin zihinsel durumları.) bireyin.

Her ne kadar disosiasyon, bir dizi farklı bozuklukla, özellikle de travma ve anksiyeteyle ilişkili bozukluklarla ilişkili, kanıtlanabilir bir psikiyatrik durum olsa da. erken çocuklukÇoklu kişiliğin gerçek bir psikolojik ve psikiyatrik olgu olduğu bir süredir sorgulanmaktadır. Çoklu kişilik bozukluğunun tanısına ilişkin görüş farklılıklarına rağmen, birçok psikiyatri kurumunun (örneğin McLean Hastanesi) dissosiyatif kimlik bozukluğu için özel olarak tasarlanmış servisleri vardır.

Bir sınıflandırmaya göre, dissosiyatif kimlik bozukluğu, bir tür psikojenik amnezi olarak kabul edilir (yani tıbbi değil, yalnızca psikolojik bir yapıya sahiptir). Böyle bir amnezi sayesinde kişi, travmatik olaylara veya yaşamının belirli bir dönemine ilişkin anıları bastırabilir. Bu olguya "Ben"in, başka bir deyişle benliğin ve geçmiş deneyimlerin bölünmesi denir. Birden fazla kişiliğe sahip olan bir birey, bireysel olarak ayırt edilebilen özelliklere sahip alternatif kişiliklerle karşılaşabilir: Bu tür alternatif kişilikler farklı yaşlara, psikolojik cinsiyetlere, farklı sağlık koşullarına, farklı entelektüel yeteneklere ve hatta farklı el yazılarına sahip olabilir. Uzun süreli tedavilerin genellikle bu bozukluğu tedavi ettiği düşünülmektedir.

Disosiyatif kimlik bozukluğunun iki karakteristik özelliği duyarsızlaşma ve derealizasyondur. Duyarsızlaşma, kişinin kendisine ve kendi gerçekliğine ilişkin algısının değişmesidir (çoğu durumda çarpık olarak tanımlanır). Böyle bir kişi genellikle üzerinde mutabakata varılan gerçeklikten kopuk görünür. Hastalar duyarsızlaşmayı sıklıkla “beden sınırlarının dışında hissetmek ve onu uzaktan gözlemleyebilmek” olarak tanımlıyorlar. Derealizasyon, başkalarına ilişkin değiştirilmiş (çarpık) bir algıdır. Derealizasyon ile diğer insanlar bu kişi için gerçekten var olarak algılanmayacak; Derealizasyonlu hastalar başka bir kişiyi tanımlamakta zorluk çekerler.

Araştırmalar, dissosiyatif kimlik bozukluğu olan hastaların sıklıkla semptomlarını gizlediğini gösterdi. Alternatif kişiliklerin ortalama sayısı 15'tir ve genellikle erken çocukluk döneminde ortaya çıkar; muhtemelen alternatif kişiliklerden bazılarının çocuk olmasının nedeni de budur. Çoğu hastada komorbiditeler vardır, yani çoklu kişilik bozukluğunun yanı sıra yaygın anksiyete bozukluğu gibi başka bozukluklar da vardır.

Teşhis kriterleri

Dissosiyatif kimlik bozukluğu

Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'na (DSM-IV-TR) göre dissosiyatif kimlik bozukluğu tanısı, bir kişinin iki veya daha fazla farklı kimliğe veya kişilik durumuna (her biri kendi nispeten uzun süreli algılama modeline sahip) sahip olduğunda konur. ve çevre ile ilgili), çevre ve kendisi), bu kimliklerden en az ikisi tekrar tekrar kişinin davranışı üzerinde kontrolü ele geçirirse, birey önemli bir şeyi hatırlayamaz hale gelir. kişisel bilgi Bu durum sıradan unutkanlığın ötesine geçer ve bozukluğun kendisi herhangi bir maddenin doğrudan fizyolojik etkilerinden (örneğin alkol zehirlenmesi sırasında baş dönmesi veya kaotik davranış) veya genel tıbbi bir durumdan (örneğin karmaşık kısmi nöbetler) kaynaklanmaz. Çocuklarda bu belirtilerin hayali arkadaşlara ya da fanteziyi kullanan diğer tür oyunlara atfedilmemesi gerektiği belirtiliyor.

DSM-IV tarafından yayınlanan dissosiyatif kimlik bozukluğu tanısına yönelik kriterler eleştirildi. Bir çalışma (2001) bu tanı kriterlerinin bir takım eksikliklerini vurguladı: Bu çalışma, modern psikiyatrik sınıflandırmanın gerekliliklerini karşılamadıklarını, disosiyatif kimlik bozukluğu semptomlarının taksonomik analizine dayanmadıklarını, bozukluğu bir kapalı kavramdır, içerik geçerliliği zayıftır, önemli verileri göz ardı eder, taksonomik araştırmayı engeller, güvenilirliği düşüktür ve sıklıkla yanlış tanıya yol açar, çelişkilidir ve disosiyatif kimlik bozukluğu vakalarının sayısını yapay olarak küçümser. Bu çalışma, DSM-V'e, araştırmacıların dissosiyatif bozukluklar için daha kullanıcı dostu çoktan seçmeli tanı kriterleri olarak değerlendirdiği bir çözüm önermektedir.

Çoklu kişilik bozukluğu ve şizofreni

Şizofreniyi çoklu kişilik bozukluğundan ayırmak zordur ve büyük ölçüde klinik tablonun dissosiyatif bozuklukların özelliği olmayan yapısal özelliklerine dayanır. Ek olarak, ilgili semptomlar şizofreni hastaları tarafından daha çok kendi kişiliğine ait değil, dış etkilerin bir sonucu olarak algılanmaktadır. Çoklu bozukluktaki bölünmüş kişilik, oldukça karmaşık ve kendi kendine bütünleşmiş kişilik altyapıları oluşturan, büyük veya molekülerdir. Ayrık, nükleer veya atomik olarak adlandırılan şizofrenide bölünme, bireyin bölünmesidir. zihinsel işlevler bir bütün olarak kişilikten, bu da onun parçalanmasına yol açar.

Çoklu kişiliği anlama gelişiminin zaman çizelgesi

1640'lar - 1880'ler

Çoklu kişiliğin açıklaması olarak manyetik uyurgezerlik teorisinin dönemi.

1646 - Paracelsus, birinin kendisinden para çaldığını iddia eden kimliği belirsiz bir kadının durumunu anlatır. Hırsızın onun ikinci kişiliği olduğu ortaya çıktı; ilkinde eylemleri unutkanlığa yol açıyordu.

1784 - Franz Anton Mesmer'in öğrencisi Marquis de Puysegur, manyetik teknikler kullanarak işçisi Victor Race'i (Yarışın Galibi) bir tür uyurgezerlik durumuna soktu: Victor, uyku sırasında uyanık kalma yeteneğini gösterdi. Uyandığında, değişen bilinç durumunda ne yaptığını hatırlayamazken, ikincisinde hem normal bilinç durumunda hem de değişmiş durumda başına gelen olayların tam farkındalığını korudu. Puysegur bu olgunun uyurgezerliğe benzediği sonucuna varıyor ve buna “manyetik uyurgezerlik” adını veriyor.

1791 - Eberhard Gmelin, 21 yaşındaki bir Alman kızında "kişilik değişimi" vakasını anlattı. Fransızca konuşan ve Fransız aristokrat olduğunu iddia eden ikinci bir kişilik geliştirdi. Gmelin, böyle bir fenomen ile manyetik uyku arasında benzerlikler gördü ve bu tür vakaların kişiliğin oluşumunun anlaşılmasına yardımcı olabileceğine inanıyordu.

1816 - Medical Codes dergisi "ikili kişiliğe" sahip olan Mary Reynolds'un vakasını anlatıyor.

1838 - Charles Despin, 11 yaşında bir kız çocuğu olan Estella'da ikili kişilik vakasını anlatıyor.

1876 - Eugene Azam, Felida X adını verdiği genç bir Fransız kızındaki ikili kişilik vakasını anlatıyor. Çoklu kişilik olgusunu o dönemde Fransa'da yaygınlaşan hipnotik durumlar kavramını kullanarak açıklıyor.

1880'ler - 1950'ler

Dissosiyasyon kavramının tanıtılması ve bir kişinin, ruhsal travmatik deneyimlerle başa çıkmaya çalıştığında ortaya çıkan birden fazla zihinsel merkeze sahip olabileceği.

1888 - Doktorlar Bourru ve Burrot, her biri kendi kas kasılmaları ve bireysel anılara sahip altı farklı kişiliğe sahip olan Louis Vivé'nin durumunu anlatan Variations de la Personnalité kitabını yayınladılar. Her bireyin anıları, Louis'in yaşamının belirli bir dönemine sıkı sıkıya bağlıydı. Doktorlar bu dönemlerde hipnotik gerilemeyi tedavi olarak kullandılar; bu hastanın kişiliklerini tek bir kişiliğin ardışık varyasyonları olarak gördüler. Başka bir araştırmacı olan Pierre Janet, "ayrışma" kavramını ortaya attı ve bu kişiliklerin bir arada var olduğunu ileri sürdü. psişik merkezler tek bir bireyin içinde.

1906 - Morton Prince'in Kişiliğin Ayrışması adlı kitabı, Bayan Christine Bechamp olarak da bilinen çoklu kişilik hastası Clara Norton Fowler'ın vakasını anlatıyor. Bir tedavi olarak Prince, Besham'ın iki kişiliğini birleştirmeyi ve üçüncüsünü bilinçaltına bastırmayı amaçladı.

1915 - Walter Franklin Prince, hastası Doris Fisher'ın "Doris'in Çoklu Kişiliği Vakası" (Doris'in bir çoklu kişilik bozukluğu vakası) öyküsünü yayınladı. Doris Fisher'ın beş kişiliği vardı. İki yıl sonra Fisher ve diğer bireylerin katılımıyla gerçekleştirilen fiziksel deneylere ilişkin bir rapor yayınladı.

1943 - Stengel çoklu kişilik bozukluğunun artık görülmediğini belirtti.

1950'lerden sonra

1954 - Thigpen ve Cleckley'in, çoklu kişiliğe sahip bir hasta olan Chris Costner-Sizemore'un dahil olduğu bir psikoterapi hikayesine dayanan The Three Faces of Eve adlı kitabı yayınlandı. Bu kitabın yayınlanması kamuoyunda çoklu kişilik olgusunun doğasına olan ilgiyi artırdı.

1957 - Joanne Woodward'ın başrol oynadığı "Havva'nın Üç Yüzü" kitabının film uyarlaması.

1973 - Shirley Mason'un (kitapta - Sybil Dorsett) hikayesini anlatan Flora Schreiber'in çok satan kitabı "Sybil" (Sibyl) yayınlandı.

1976 - Sally Field'ın başrol oynadığı "Sybil" filminin televizyon uyarlaması.

1977 - Chris Costner - Sizemore, Thigpen ve Cleckley'in kitabının kendi hayat hikayesini yanlış yorumladığını iddia ettiği I'm Eve adlı bir otobiyografi yayınladı.

1980 - Psikiyatrist Lawrence Puzder ve çoklu kişiliğe sahip bir hasta olan Michelle Smith'in ortak yazdığı "Michelle Remembers" (Michelle Remembers) kitabının yayınlanması.

1981 - Daniel Keyes, Billy Milligan ve psikoterapistiyle yapılan kapsamlı röportajlara dayanarak The Many Minds of Billy Milligan'ı yayınladı.

1981 - Trudy Chase'in Tavşan Uluduğunda kitabı yayınlandı.

1995 - Çoklu kişiliğin sağlıklı bir durum olarak tanınmasına adanmış ilk İnternet kaynağı olan Astraea web sitesinin Web lansmanı.

1998 - Joan Acocella'nın çoklu kişilik psikoterapisinin aşırılıklarını anlatan "The Making of Hysteria" adlı makalesi New Yorker'da yayınlandı.

1999 - Cameron West'in Birinci Kişi kitabının yayımlanması çoğul: Hayatım birkaç tane gibidir.”

2005 - Robert Oxnam'ın otobiyografisi Cracked Mind yayınlandı.

dissociation'un tanımı

Ayrışma, acı veren ve/veya travmatik durumlardan mustarip insanlar için bir başa çıkma mekanizmasını temsil eden karmaşık bir zihinsel süreçtir. Egonun parçalanmasıyla karakterizedir. Ego entegrasyonu veya ego bütünlüğü, kişinin dış olayları veya sosyal deneyimleri kendi algısına başarılı bir şekilde dahil etme ve daha sonra bu tür olaylar veya sosyal durumlar sırasında tutarlı bir şekilde hareket etme yeteneği olarak tanımlanabilir. Bununla başarılı bir şekilde baş edemeyen bir kişi, hem duygusal düzensizlik hem de ego bütünlüğünün potansiyel olarak çökmesi yaşayabilir. Başka bir deyişle, bazı durumlarda duygusal düzensizlik durumu, egonun parçalanmasını veya aşırı durumlarda tanısal olarak ayrışma olarak adlandırılan durumu zorlayacak kadar yoğun olabilir.

Ayrışma, kişiliğin kelimenin tam anlamıyla bölündüğü, ego bütünlüğünün o kadar güçlü bir çöküşünü anlatır. Bu nedenle ayrışmaya genellikle "bölünme" adı verilir. Bu durumun daha az derin belirtileri çoğu durumda klinik olarak düzensizlik veya dekompansasyon olarak tanımlanır. Psikotik bir tezahür ile dissosiyatif bir tezahür arasındaki fark, disosiyasyon yaşayan kişinin kontrol edemediği bir durumdan resmi olarak kopmuş olmasına rağmen, o kişinin bir kısmının gerçekliğe bağlı kalmasıdır. Psikotik gerçeklikten "kopurken", dissosiyatif gerçeklikten kopmuştur, ama tamamen değil.

Ayrışma yaşayan bir kişi kendi gerçekliğinden tamamen kopmadığından, birden fazla "kişiliğe" sahip olabilir. Başka bir deyişle, farklı durumlarla başa çıkacak farklı "insanlar" (kişilikler okunur) vardır, ancak genel olarak konuşursak, hiçbir kişilik tamamen ayrı değildir.

Çoklu kişilik konusunda görüş ayrılığı

1950'lerden önceki tıp tarihinde bu bozukluğun çok az sayıda belgelenmiş vakası olduğundan, bilim camiası şu ana kadar çoklu kişiliğin ne olduğu konusunda bir fikir birliğine varamadı. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın (DSM-IV) 4. baskısında, kafa karıştırıcı "kişilik" terimini ortadan kaldırmak için söz konusu durumun adı "çoklu kişilik bozukluğu" yerine "dissosiyatif kimlik bozukluğu" olarak değiştirildi. Aynı tanımlama ICD-9'da da benimsenmiştir, ancak ICD-10'da "çoklu kişilik bozukluğu" varyantı kullanılmaktadır. Medyanın çoklu kişilik bozukluğu ile şizofreniyi birbirine karıştırırken sıklıkla büyük bir hata yaptığını belirtmek gerekir.

Çoklu kişilik konusuyla ilgili 19. ve 20. yüzyıl tıp literatürü üzerine 1944'te yapılan bir araştırma yalnızca 76 vaka buldu. Son yıllarda dissosiyatif kimlik bozukluğu vakalarının sayısı dramatik bir şekilde arttı (bazı tahminlere göre 1985 ile 1995 yılları arasında yaklaşık 40.000 vaka rapor edildi). Ancak diğer çalışmalar, bozukluğun literatürde yaklaşık 300 yıl öncesine uzanan uzun bir geçmişi olduğunu ve nüfusun %1'inden azını etkilediğini göstermiştir. Diğer verilere göre dissosiyatif kimlik bozukluğu genel nüfusun %1-3'ünde görülüyor. Dolayısıyla epidemiyolojik veriler, toplumda dissosiyatif kimlik bozukluğunun aslında şizofreni kadar yaygın olduğunu göstermektedir.

Günümüzde disosiasyon, travmaya yanıt olarak ortaya çıkan semptomatik bir bulgu olarak görülmektedir. duygusal stres ve duygusal düzensizlik ile ilişkilidir ve sınır bozukluğu kişilik. Ogawa ve arkadaşlarının boylamsal bir araştırmasına göre, genç yetişkinlerde dissosiyasyonun en güçlü belirleyicisi 2 yaşında anneye erişim eksikliğiydi. Son zamanlarda yapılan pek çok araştırma, erken çocukluk dönemindeki bağlanma bozukluğu ile bunu takip eden dissosiyatif semptomlar arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir ve ayrıca çocuklukta istismar ve ihmalin sıklıkla bozulmuş bağlanma gelişimine katkıda bulunduğuna dair kanıtlar da bulunmaktadır (örneğin, çocuğun olup olmadığını çok yakından izlediğinde ortaya çıkar). ebeveynler ona dikkat ediyor ya da etmiyor).

Tanıya yönelik eleştirel tutum

Bazı psikologlar ve psikiyatristler dissosiyatif kimlik bozukluğunun iatrojenik veya uydurma olduğuna inanıyor veya gerçek çoklu kişilik vakalarının çok nadir olduğunu ve belgelenen vakaların çoğunun iatrojenik olarak değerlendirilmesi gerektiğini savunuyorlar.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu modelini eleştirenler, çoklu kişilik bozukluğu tanısının İngilizce konuşulan ülkelerde daha yaygın bir olgu olduğunu savunuyorlar. 1950'lere kadar, bölünmüş kişilik ve çoklu kişilik vakaları bazen Batı dünyasında nadir olarak tanımlanıyor ve ele alınıyordu. 1957'de "Havva'nın Üç Yüzü" (Havva'nın Üç Yüzü) kitabının yayınlanması ve daha sonra aynı adlı filmin yayınlanması, halkın çoklu kişilik olgusuna olan ilgisinin artmasına katkıda bulundu. 1973 yılında, çoklu kişilik bozukluğu olan bir kadının hayatını anlatan filme alınan “Sybil” (Sibyl) kitabı daha sonra yayınlandı. Ancak çoklu kişilik bozukluğu tanısı, 1980 yılına kadar Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nda yer almamıştı. 1980'li ve 1990'lı yıllar arasında bildirilen çoklu kişilik bozukluğu vakalarının sayısı yirmi ila kırk bin arasına çıktı.

Sağlıklı Bir Durum Olarak Çoklu Kişilik

Kendini çoklu kişiliğe sahip olarak tanımlayanlar da dahil olmak üzere bazı insanlar, bu durumun bir bozukluk değil, insan bilincinin ayrışmayla hiçbir ilgisi olmayan doğal bir varyasyonu olabileceğine inanıyor. Bu versiyonun sadık destekçilerinden biri, çok satan "Tavşan Uluduğunda" kitabının yazarı Trudy Chase'dir. Kendi vakasında birden fazla kişiliğin şiddetin sonucu olduğunu kabul ederken, kendi kişilik grubunun bütünleşmeyi ve kolektif olarak birlikte yaşamayı reddettiğini iddia ediyor.

Derinlik veya arketipik psikoloji kapsamında James Hillman, çoklu kişilik bozukluğunun tek kategorili bir bozukluk olarak tanımlanmasına karşı çıkıyor. Hillman, tüm kişileştirmelerin göreliliği fikrini destekliyor ve "çoklu kişilik sendromunu" kabul etmeyi reddediyor. Onun görüşüne göre, çoklu kişiliği ya bir "zihinsel bozukluk" olarak görmek ya da "özel kişilikleri" bütünleştirmede başarısızlık olarak görmek, tek bir özel kişiliği, "Ben"i, tüm kişilikle yanlış bir şekilde tanımlayan kültürel bir önyargı sergilemektir.

Kültürlerarası çalışmalar

Antropologlar L. K. Suryani ve Gordon Jensen, Bali toplumundaki belirgin trans halleri olgusunun, Batı'daki çoklu kişilik olgusuyla aynı fenomenolojik yapıya sahip olduğuna inanıyorlar. Birden fazla kişiliği deneyimleyen şaman kültürlerindeki insanların, bu kişilikleri kendilerinin bir parçası olarak değil, bağımsız ruhlar veya ruhlar olarak tanımladıkları ileri sürülmektedir. Bu kültürlerde çoklu kişilik, ayrışma ve hafızanın geri getirilmesi ile cinsel şiddet arasında bir ilişki olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Geleneksel kültürlerde, şamanların sergilediği gibi çoğulculuk bir bozukluk ya da hastalık olarak görülmez.

Çoklu Kişilik Bozukluğunun Potansiyel Nedenleri

Dissosiyatif kimlik bozukluğunun çeşitli faktörlerin birleşiminden kaynaklandığına inanılmaktadır: dayanılmaz stres, ayrışma yeteneği (kişinin anılarını, algılarını veya kimliğini bilinçten ayırma yeteneği dahil), savunma mekanizmalarının birey oluşumunda ve - çocukluk döneminde ortaya çıkması - travmatik bir deneyime sahip çocukla ilgili bakım ve katılım eksikliği veya daha sonraki istenmeyen deneyimlerden korunma eksikliği. Çocuklar birleşik bir kimlik duygusuyla doğmazlar; ikincisi çeşitli kaynaklara ve deneyimlere dayalı olarak gelişir. Kritik durumlarda çocuğun gelişimi engellenir ve nispeten birleşik bir kimliğe entegre edilmesi gereken şeylerin çoğu ayrı kalır.

Kuzey Amerika çalışmaları, dissosiyatif kimlik bozukluğu olan yetişkinlerin %97-98'inin çocukluktaki şiddet durumlarını tanımladığını ve şiddetin yetişkinlerin %85'inde ve çoklu kişilik bozukluğu ve diğer benzer dissosiyatif formları olan çocuk ve ergenlerin %95'inde belgelenebildiğini göstermektedir. düzensizlik. Bu veriler, çocuklukta yaşanan istismarın Kuzey Amerikalı hastalar arasındaki bozukluğun ana nedeni olduğunu, diğer kültürlerde ise savaşın veya savaşın etkilerinin olduğunu göstermektedir. doğal afet. Bazı hastalar şiddete maruz kalmamış olabilir ancak erken bir kayıp (örneğin bir ebeveynin ölümü), ciddi bir hastalık veya aşırı stresli başka bir olay yaşamış olabilir.

İnsani gelişme, çocuğun farklı türdeki karmaşık bilgileri başarılı bir şekilde bütünleştirebilmesini gerektirir. Ontogenezde kişi, her birinde farklı kişiliklerin yaratılabileceği bir dizi gelişim aşamasından geçer. Şiddete, kayıplara veya travmaya maruz kalan her çocukta birden fazla kişilik oluşturma yeteneği gözlemlenmez veya gösterilmemektedir. Dissosiyatif kimlik bozukluğu olan hastalar kolayca trans durumuna girme yeteneğine sahiptir. Bu yeteneğin, ayrışma yeteneği ile birleştiğinde, bozukluğun gelişiminde bir faktör olduğu düşünülmektedir. Ancak bu yeteneklere sahip çocukların çoğu aynı zamanda normal uyum mekanizmalarına sahiptir ve ayrışmaya neden olabilecek ortamlara maruz kalmazlar.

Tedavi

Çoklu kişilik bozukluğunu tedavi etmede en yaygın yaklaşım, bireyin güvenliğini sağlamak için semptomları hafifletmek ve çeşitli kişilikleri iyi işleyen tek bir kimlik içinde yeniden bütünleştirmektir. Tedavi kullanılarak gerçekleşebilir çeşitli türler psikoterapi - bilişsel psikoterapi, aile psikoterapisi, klinik hipnoz vb.

İçgörü odaklı psikodinamik terapi, alınan travmanın üstesinden gelmeye yardımcı olarak, bireylerin ihtiyacını belirleyen çatışmaları ortaya çıkararak ve ilgili savunma mekanizmalarını düzelterek bir miktar başarı ile kullanılmaktadır. Tedavinin olası tatmin edici sonucu, bireyler arasında çatışmasız, işbirlikçi bir ilişkinin sağlanmasıdır. Terapiste, bir iç çatışmada taraf tutmaktan kaçınarak, tüm alterlere eşit saygıyla davranması tavsiye edilir.

İlaç tedavisi gözle görülür bir başarı sağlamaz ve yalnızca semptomatiktir; hayır farmakolojik ilaç Dissosiyatif kimlik bozukluğunun kendisini tedavi etmek için kullanılır, ancak bazı antidepresanlar komorbid depresyon ve anksiyeteyi hafifletmek için kullanılır.

Lütfen aşağıdaki kodu kopyalayıp sayfanıza HTML olarak yapıştırın.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu, bir kişide birden fazla kişiliğin (iki veya daha fazla) varlığıyla karakterize edilen ve bunlardan birinin bireye hakim olduğu nadir bir akıl hastalığıdır. belli bir an. İÇİNDE modern psikiyatri bu fenomen dissosiyatif bozukluklar grubuna dahildir. Hastanın kendisi kişisel durumlarının çokluğunu anlamıyor. Belirli yaşam durumlarında, ego durumlarında bir değişiklik meydana gelir, bir kişilik aniden diğerinin yerini alır.

Çoklu kişilikler birbirinden çok farklıdır, benzer değildir. Karşıt cinsiyete, karaktere, yaşa, entelektüel ve fiziksel yeteneklere, düşünce biçimine ve dünya görüşüne, uyruğa sahip olabilirler, günlük yaşamda zıt davranırlar. Ego durumunu değiştirme aşamasında hafıza kaybolur. Baskın kişilik, diğer kişiliğin davranışlarına dair hiçbir şey hatırlayamaz. Geçişin tetikleyicisi kelimeler, yaşam durumları, belirli yerler olabilir. Hasta için kişiliklerde keskin bir değişim eşlik ediyor somatik bozukluklar- Boğazda hoş olmayan bir yumru hissi, mide bulantısı, karın ağrısı, kalp atış hızı ve nefes almada artış, kan basıncında artış.

Nedenler

Muhtemelen bozukluğun nedenleri çocuklukta yaşanan ciddi psiko-duygusal travmaların yanı sıra ağır vakalardır. fiziksel etki, cinsel şiddet. Zor yaşam koşullarında çocuk belirli bir psikolojik savunma mekanizmasını tetikler, bunun sonucunda olup bitenlerin gerçeklik duygusunu kaybeder ve her şeyi sanki kendi başına olmuyormuş gibi algılamaya başlar. İnsanların dayanamayacağı zararlı etkilerden korunmaya yönelik bu mekanizma bir anlamda faydalıdır. Ancak güçlü aktivasyonuyla birlikte dissosiyatif bozukluklar ortaya çıkmaya başlar. Çoklu kişilik bozukluğunu şizofreni ile ilişkilendiren yaygın bir yanılgı vardır. Dissosiyatif kimlik bozukluğu - bu hastalık çok nadirdir, toplam akıl hastası sayısının ortalama% 3'üdür. Kadınlar erkeklerden on kat daha sık hastalanırlar. Bu gerçek, kadın ruhunun özelliklerinden ve erkeklerde ruh bölünmesini teşhis etmenin zorluğundan kaynaklanmaktadır.

Belirtiler

Teşhis

Modern psikiyatride dissosiyatif kimlik bozukluğu için dört tanı kriteri vardır:

Hastanın en az iki (veya daha fazla) kişilik durumu vardır. Her insanın bireysel özellikleri vardır, kendine has bir karakteri, dünya görüşü, düşüncesi, gerçeklik algısı vardır ve kritik durumlarda farklı davranır.
İkisinden biri (veya daha fazlası) dönüşümlü olarak insan davranışını kontrol eder.
Hastanın hafıza kaybı ve unutması var önemli ayrıntılar hayat (bir çocuğun doğumu, ebeveynlerin isimleri, meslek).
Dissosiyatif kimlik bozukluğu durumu, akut veya kronik enfeksiyon, alkol ve uyuşturucu zehirlenmesinin sonucu değildir.

Dissosiyatif kimlik bozuklukları, cinsel içerikli olanlar da dahil olmak üzere çeşitli fanteziler ve "rol yapma oyunları" ile karıştırılmamalıdır.

Gerçek bir adı olan bir “temel kişilik” vardır, sonra ikincisi ortaya çıkar ve kural olarak “paralel” ego durumlarının sayısı zamanla artar (10'dan fazla). Kural olarak “temel” kişilik, aynı ortamda yaşayan diğer kişiliklerin varlığından habersizdir. insan vücudu. Fizyolojik parametreler (nabız, atardamar basıncı) da değişiklik gösterebilir. Batı ülkelerindeki psikiyatristler derneğinde dissosiyatif kimlik bozukluğunun tanı kriterlerine ilişkin pek çok tartışma bulunmaktadır. Bazı araştırmacılar dissosiyatif bozuklukları basit, genelleştirilmiş, kapsamlı ve spesifik olmayan olarak sınıflandırmayı önermektedir.

Yukarıdaki semptomlara ek olarak dissosiyatif kimlik bozukluğu olan hastalar kaygı durumları, depresyon, çeşitli korkular, uyku ve uyanıklık fizyolojisindeki bozukluklar, beslenme, cinsel davranış (yoksunluktan önce), en ağır vakalarda halüsinasyonlar ve intihar girişimleri. Konuyla ilgili fikir birliği yok etiyolojik faktörler dissosiyatif kimlik bozukluğunun ortaya çıkışı. Tüm bu belirtilerin yaşanan travmatik durumların “yankısı” olması muhtemeldir. Dissosiyatif bozukluk, aynı zamanda psikolojik bir savunma mekanizması olan psikojenik amnezi ile yakından ilişkilidir. Bu tür hastalarda beyindeki fizyolojik süreçlerde herhangi bir rahatsızlık tespit edilmez.

Kişi, travmatik yaşam durumlarını aktif bilincinden uzaklaştırarak başka bir kişiliğe "geçer", ancak aynı zamanda diğerleri de unutulur. önemli gerçekler ve anlar. Amneziye ek olarak, duyarsızlaşma (kendinin çarpık algısı) ve derealizasyon (dünyanın ve diğer insanların çarpık algısı) fenomenleri de gözlemlenebilir. Bazen dissosiyatif kimlik bozukluğu olan bir kişi kim olduğunu anlamaz.

Ayırıcı tanı

Gerçekleştirilmesi önemlidir ayırıcı tanıŞizofreni ile birlikte dissosiyatif kimlik bozuklukları. Semptomlar çok benzer, ancak öncelikle şizofrenide ayrışma belirtilerine bakın. Dissosiyatif kimlik bozukluğu olan hastalarda iç kişiliklerçok ince ayırt edici özellikleri. Şizofrenide çeşitli zihinsel işlevlerde kademeli (ayrık) bir kopma meydana gelir ve bu da hastanın kişiliğinin parçalanmasına yol açar.

Psikiyatristler arasında dissosiyatif kimlik bozukluklarına ilişkin tartışmalar devam ediyor. Bazı doktorlar bu “dissosiyatif kimlik bozukluğu” teşhisini bir fenomen olarak değerlendiriyor; Batı'da ise “kişilik” kelimesinin teşhisten çıkarılmasını öneriyorlar. İngilizce konuşulan ülkelerin kültürlerinin bir kısmı, sanat eserlerinde (kitap, tiyatro, sinema) ayrışmanın bir hastalık olmadığını, insan ruhunun yalnızca bir yönü, insan bilincinin doğal bir varyasyonu olduğunu göstermektedir. Bu fenomen antropologlar tarafından trans durumunu açıklamak için inceleniyor. Örneğin, Bali adasında, şamanizm kültürünün temsilcileri alışılmadık bir duruma dalarlar - transa girerler ve kendi içlerinde çeşitli kişilikleri (iblisler, ruhlar veya ölü insanların ruhları) deneyimlerler.

Bilim adamlarına göre şamanizmdeki kişilik çoğulluğu ile çocukluk çağındaki şiddet olguları arasında doğrudan bir ilişki yoktur. Küçük halkların kültürel özelliklerinde bu tür bir ayrışma bir bozukluk değildir. Dissosiyatif bozukluğun çevresel ve çevresel faktörlerin birleşiminden kaynaklandığı düşünülmektedir. iç faktörler– şiddetli stres, bazı insanların ayrışmaya yatkınlığı, bireyleşme sürecinde psikolojik savunma mekanizmasının uygulanması. Birleşik kimliğin oluşması insanın gelişimi ve oluşumu sürecinde meydana gelir, yani doğuştan gelen bir duygu değildir. Bir çocuğun gelişimi, ruhsal açıdan travmatik olan dış faktörlerden etkilenirse, o zaman birleşik kişiliğin bütünleşme süreci bozulur ve dissosiyatif bir bozukluk ortaya çıkar.

Amerikalı bilim adamları bir dizi çalışma yürüttüler ve bunun sonucunda Amerika'daki psikiyatri kliniklerinde bölünmüş kişiliğe sahip hastaların çoğunun çocuklukta aile içi şiddete ilişkin gerçekleri belgeledikleri ortaya çıktı. Diğer kültürlerde doğal afetler, savaşlar, erken çocukluk döneminde anne-baba kaybı ve ciddi hastalıkların çocuk üzerinde daha büyük etkisi vardı. İnsani gelişme sürecinde çeşitli bilgi türleri entegre edilir. Bir çocuk, psikolojik gelişiminde çeşitli aşamalardan geçer ve her birinde ayrı kişilikler oluşabilir. Ancak her insan stres altında farklı kişilikler oluşturma yeteneğine sahip değildir. Dissosiyatif kimlik bozukluğu olan hastaların transa geçme konusunda nadir bir yeteneği vardır.

Trans, bilinç ile bilinçdışı arasında bir bağlantının oluştuğu ve bilincin bilgi işlemeye katılım derecesinin azalmasına neden olan özel bir zihinsel durum olarak ortaya çıkar. Pek çok bilim insanı bu durumu uyuşukluk ya da bilinç kontrolünün azalması durumu olarak tanımlıyor. Trans olgusu henüz araştırılmamıştır, burada pek çok soru vardır. Trans, çeşitli dini ritüeller, okült bilimler, şamanizm, meditasyon ile doğrudan ilişkilidir. doğu kültürleri. Trans halinde kişinin bilinci ve dikkatinin odağı içe doğru döner (anılar, rüyalar, fanteziler). Dissosiyatif kimlik bozukluğu hakkında çok az bilimsel literatür bilgi veriyor ancak modern insan kültürü eserlerinde sürekli olarak bu konuya değiniyor ve bu hastalığın belirtilerini tam olarak gösteriyor.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu (çoklu kişilik bozukluğu, çoklu kişilik bozukluğu, organik dissosiyatif kimlik bozukluğu), kişisel kimlik kaybının olduğu ve birkaç farklı kişiliğin (ego durumlarının) tek bir bedende var olduğu izleniminin olduğu nadir bir zihinsel bozukluktur.

ICD-10	F44.8
ICD-9	300.14
HastalıklarDB	Komorbid
MeSH	D009105
eTıp	makale/916186

Bir kişide var olan kişilikler periyodik olarak birbirinin yerini alır ve aynı zamanda şu anda aktif olan kişilik, "değişim" anından önce meydana gelen olayları hatırlamaz. Bazı kelimeler, durumlar veya yerler kişilik değişimini tetikleyebilir. Kişiliklerdeki değişikliklere somatik bozukluklar da eşlik eder.

“Kişilikler” zihinsel yetenekler, milliyet, mizaç, dünya görüşü, cinsiyet ve yaş açısından birbirinden farklı olabilir.

Genel bilgi

Paracelsus'un eserlerinde bölünmüş kişilik sendromundan bahsedilmişti - birisinin ondan para çaldığına inanan bir kadın hakkındaki notları korunmuştu. Ancak aslında para, kadının hakkında hiçbir şey bilmediği ikinci kişiliği tarafından harcanmıştı.

1791'de Stuttgart şehir doktoru Eberhard Gmelin, Fransız Devrimi olaylarının etkisi altında (o zamanlar Almanya birçok Fransız aristokrat için bir sığınak haline gelmişti), ikinci bir kişilik kazanan, aristokrat tavırlara sahip bir Fransız kadın olan genç bir şehir kadınını anlattı. İlk kişi (Alman kızı) ona sahip olmamasına rağmen mükemmel Fransızca konuşuyordu.

Bu tür bozuklukların Çin ilaçlarıyla tedavi edildiğine dair açıklamalar da var.

Bölünmüş kişilik genellikle kurguda anlatılır.

Hastalığın son derece nadir olduğu düşünülüyordu; 20. yüzyılın ortalarına kadar yalnızca 76 bölünmüş kişilik vakası belgelendi.

Çoklu kişilik bozukluğunun varlığı, 1957 yılında psikiyatristler Corbett Thigpen ve Hervey Cleckley tarafından yapılan araştırmaların ardından kamuoyu tarafından öğrenildi. Araştırmalarının sonucu, hastaları Eva White'ın durumunu ayrıntılı olarak anlatan "Havva'nın Üç Yüzü" kitabıydı. 1973 yılında yayınlanan “Sybil” kitabı da, kahramanına “çoklu kişilik bozukluğu” tanısı konan olguya ilgi uyandırdı.

Bu kitapların piyasaya sürülmesinden ve filme uyarlanmasından sonra, dissosiyatif kimlik bozukluğundan muzdarip hastaların sayısı arttı (1980'lerden 1990'lara kadar 40 bine kadar vaka kaydedildi), bu nedenle bazı bilim adamları bu hastalığın iatrojenik (etkiden kaynaklanan) olduğunu düşünüyor.

Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, 1980'den beri çoklu kişilik bozukluğunu tanı olarak dahil etmektedir.

Bazı durumlarda çoklu kişilik bozukluğu olan kişiler bu durumu bir bozukluk olarak değerlendirmezler. Bu nedenle, en çok satan "Tavşan Uluduğunda" kitabının yazarı Trudy Chase, tüm kişiliklerinin bir kolektif olarak var olduğunu savunarak alt kişiliklerini tek bir bütün halinde birleştirmeyi reddetti.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu şu anda tüm akıl hastalıklarının %3'ünü oluşturmaktadır. Kadınlarda zihinsel özellikler nedeniyle hastalık erkeklere göre 10 kat daha sık teşhis edilir. Cinsiyete olan bu bağımlılık, erkeklerde bölünmüş kişilik teşhisinin zorluğuyla ilişkili olabilir.

Gelişimin nedenleri

Bölünmüş kişiliğin etiyolojisi şu anda tam olarak anlaşılamamıştır, ancak mevcut veriler hastalığın psikolojik doğası lehinedir.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu, sıradan insan bilincinin düşüncelerinin veya belirli anılarının etkisi altında parçalara ayrıldığı ayrışma mekanizması nedeniyle ortaya çıkar. Travmatik bir olay sırasında ortamda bulunan olaylar ve nesneler olabilen tetikleyiciler sayesinde bilinçaltına atılan bölünmüş düşünceler kendiliğinden bilinçte ortaya çıkar.

Çoklu kişilik bozukluğunun ortaya çıkması için aşağıdakilerin bir kombinasyonu:

Dayanılmaz stres veya şiddetli ve sık stres.
Ayrışma yetenekleri (kişinin kendi algılarını, anılarını veya kimliğini bilinçten ayırabilmesi gerekir).
Psişenin koruyucu mekanizmalarının bireysel gelişim sürecindeki tezahürler.
Çocuklukta travmatik deneyimler, yaralı çocuğa yönelik bakım ve dikkat eksikliği. Çocuğun daha sonraki olumsuz deneyimlerden yeterince korunmaması durumunda da benzer bir tablo ortaya çıkar.

Kuzey Amerikalı bilim adamlarının yaptığı araştırmalar, çoklu kişilik bozukluğundan muzdarip insanların %98'inin çocukluklarında şiddet mağduru olduğunu ortaya çıkardı (%85'i bu gerçeğin kanıtlarını belgelemiştir). Geri kalan hasta grubu çocukluk çağında ciddi hastalıklarla, sevdiklerinin ölümüyle ve diğer ciddi hastalıklarla karşı karşıya kaldı. Stresli durumlar. Araştırma verilerine dayanarak, çocuklukta yaşanan şiddetin kişilik bölünmesinin temel nedeni olduğu varsayılmaktadır.

Ogawa ve arkadaşları tarafından yapılan boylamsal bir çalışma, 2 yaşında anneye erişim eksikliğinin de ayrışma için predispozan bir faktör olduğunu öne sürüyor.

Semptomlar ve belirtiler

Dissosiyatif kimlik bozukluğu (DID), halk tarafından çoklu kişilik bozukluğu olarak bilinen bir bozukluğun modern adıdır. Bu, bilinen dissosiyatif belirtilerin çoğuyla kendini gösteren, dissosiyatif zihinsel bozukluklar grubunun en şiddetli bozukluğudur.

Ana dissosiyatif semptomlar şunları içerir:

Travmatik bir durum veya stres nedeniyle ani hafıza kaybının meydana geldiği ve yeni bilgi ve bilincin özümsenmesinin bozulmadığı dissosiyatif (psikojenik) amnezi (genellikle askeri operasyonlardan veya doğal bir felaketten sağ kurtulan kişilerde görülür). Hafıza kaybı hasta tarafından fark edilir. Psikojenik amnezi genç kadınlarda daha sık görülür.
Dissosiyatif füg veya dissosiyatif (psikojenik) uçuş reaksiyonu. Hastanın işyerinden veya evinden aniden ayrılmasıyla kendini gösterir. Çoğu durumda, füge, duygusal olarak daraltılmış bir bilinç ve bunu takip eden kısmi veya tam hafıza kaybı, bu amnezinin varlığının farkında olmadan eşlik eder (bir kişi, stresli bir deneyimin sonucu olarak kendisini farklı bir kişi olarak görebilir, eskisinden farklı davranabilir). füg olabilir ya da çevresinde olup bitenlerin farkında olmayabilir).
Dissosiyatif kimlik bozukluğu, kişinin kendisini her biri farklı zamanlarda kendisine hakim olan çeşitli kişiliklerle özdeşleştirmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Baskın kişilik, kişinin görüşlerini, davranışlarını vb. belirler. sanki bu kişilik tek kişilikmiş ve kişiliklerden birinin hakimiyet döneminde hastanın kendisi diğer kişiliklerin varlığını bilmiyor ve orijinal kişiliği hatırlamıyormuş gibi. Geçiş genellikle aniden gerçekleşir.
Kişinin periyodik olarak ya da sürekli olarak kendi bedenine ya da zihinsel süreçlerine yabancılaştığı, kendisini dışarıdan izliyormuş gibi gözlemlediği duyarsızlaşma bozukluğu. Uzay ve zaman algısında çarpıklık, çevredeki dünyanın gerçek dışılığı ve uzuvlarda orantısızlık olabilir.
Somatik veya zihinsel bozuklukların kasıtlı olarak gösterilmesiyle ifade edilen Ganser sendromu (“hapishane psikozu”). Fayda sağlama amacı olmaksızın içsel hasta görünme ihtiyacının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu sendromda gözlenen davranışlar şizofreni hastalarının davranışlarına benzemektedir. Sendrom, geçici konuşmayı (basit bir soruya yersiz, ancak sorunun konusu dahilinde cevaplanır), abartılı davranış bölümlerini, duyguların yetersizliğini, vücut ısısında ve ağrı hassasiyetinde azalmayı, sendromun bölümlerine ilişkin hafıza kaybını içerir.
Kendini trans olarak gösteren dissosiyatif bir bozukluk. Dış uyaranlara azaltılmış bir tepkiyle kendini gösterir. Transın gözlendiği tek durum bölünmüş kişilik değildir. Hareketin monotonluğu sırasında (pilotlar, sürücüler), medyumlar arasında vb. bir trans durumu gözlemlenir, ancak çocuklarda bu durum genellikle yaralanma veya fiziksel şiddet sonrasında ortaya çıkar.

Uzun süreli ve yoğun şiddet içeren telkin (rehinelerin, çeşitli mezheplerin bilinçlerinin işlenmesi) sonucu da çözülme gözlemlenebilir.

Çoklu kişilik bozukluğunun belirtileri ayrıca şunları içerir:

Dünyanın gerçek dışı veya uzak göründüğü, ancak duyarsızlaşmanın olmadığı (kendilik algısının ihlalinin olmadığı) derealizasyon.
Bilinç kaybı, keskin bir zayıflama veya dış uyaranlara yanıt vermeme, reflekslerin tükenmesi, vasküler tonda değişiklikler, nabız ve termoregülasyon bozuklukları ile karakterize edilen dissosiyatif koma. Ayrıca somatonörolojik bir hastalıkla ilişkili olmayan stupor (tam hareketsizlik ve konuşma eksikliği (mutizm), tahrişe karşı zayıflamış reaksiyonlar) veya bilinç kaybı da mümkündür.
Duygusal değişkenlik (keskin ruh hali değişimleri).

Olası anksiyete veya depresyon, intihar girişimleri, panik ataklar, fobiler, uyku veya yeme bozuklukları. Bazen hastalar halüsinasyonlar yaşarlar. Bu semptomlar çoklu kişilik bozukluğuyla doğrudan ilişkili değildir çünkü bozukluğa neden olan psikolojik travmanın bir sonucu olabilirler.

Teşhis

Dissosiyatif kimlik bozukluğu tanısı dört kritere göre konur:

Hastanın en az iki (muhtemelen daha fazla) kişilik durumuna sahip olması gerekir. Bu bireylerin her birinin bireysel özellikleri, karakteri, kendi dünya görüşü ve düşüncesi olmalıdır; gerçekliği farklı algılarlar ve kritik durumlarda davranışlarında farklılık gösterirler.
Bu kişilikler sırasıyla bir kişinin davranışını kontrol eder.
Hastanın hafızasında kayıplar var, hayatının önemli dönemlerini (düğün, çocuğun doğumu, üniversitede aldığı bir ders vb.) hatırlamıyor. "Hatırlayamıyorum" cümleleri şeklinde görünürler, ancak genellikle hasta bu fenomeni hafıza problemlerine bağlar.
Ortaya çıkan dissosiyatif kimlik bozukluğunun akut veya kronik alkol, uyuşturucu veya bulaşıcı zehirlenme ile ilişkili olmadığı anlaşılmaktadır.

Bölünmüş kişiliğin rol yapma oyunlarından ve fantezilerden ayrılması gerekir.

Dissosiyatif semptomlar aynı zamanda travma sonrası stres bozukluğunun son derece belirgin belirtileriyle ve gerçek bir zihinsel çatışmanın sonucu olarak bazı organlarda ağrının ortaya çıkmasıyla ilişkili bozukluklarla da geliştiğinden, bölünmüş kişiliğin ayırt edilmesi gerekir. bu bozukluklar.

Hastanın, gerçek ismin sahibi olan ve genellikle vücudundaki diğer kişiliklerin varlığından habersiz olan “temel” bir kişiliği vardır, bu nedenle hastanın kronik dissosiyatif bozukluk olduğundan şüpheleniliyorsa, terapistin bunu keşfetmesi gerekir. :

hastanın geçmişinin belirli yönleri;
hastanın mevcut zihinsel durumu.

Mülakat soruları konuya göre gruplandırılmıştır:

Amnezi. Belirli koşullar altında mikrodissosiyatif ataklar tamamen sağlıklı insanlarda da meydana geldiğinden, hastanın "zaman boşlukları" örnekleri vermesi tavsiye edilir. Kronik disosiasyondan muzdarip hastalarda, zaman içinde boşlukların olduğu durumlar sıklıkla gözlenir, amnezi koşulları monoton aktivite veya aşırı dikkat konsantrasyonu ile ilişkili değildir ve ikincil bir fayda yoktur (örneğin, büyüleyici bir kitap okurken mevcuttur). edebiyat).

Hastanın gardırobunda (veya kendisinde) seçmediği eşyaların varlığına ilişkin sorular, zaman boşlukları olan durumu netleştirmeye yardımcı olur. Erkekler için bu tür “beklenmedik” nesneler araçlar, aletler, silahlar olabilir. Bu tür deneyimler insanları (hastayı tanıdığını iddia eden yabancılar) ve ilişkileri (hastanın sevdiklerinden bildiği eylemler ve sözler) içerebilir. Yabancılar hastaya hitap ederken başka isimler kullanmışsa, hastanın diğer kişiliklerine ait olabileceğinden bunların açıklığa kavuşturulması gerekir.

Duyarsızlaşma/derealizasyon. Bu belirti çoğunlukla dissosiyatif kimlik bozukluğunda bulunur, ancak şizofreni, psikotik ataklar, depresyon veya temporal lob epilepsisinde de yaygındır. Ergenlik döneminde ve ağır travma durumlarında ölüme yakın deneyimler sırasında da geçici duyarsızlaşma görülebilmektedir, bu nedenle ayırıcı tanının akılda tutulması gerekmektedir.

Kendisiyle ilgili bir "film" izleyerek kendisini bir yabancı olarak gözlemlediği duruma aşina olup olmadığını hastayla açıklığa kavuşturmak gerekir. Bu tür deneyimler çoklu kişilik bozukluğu olan hastaların yarısında yaygındır ve genellikle gözlemci hastanın ana, temel kişiliğidir. Hastalar bu deneyimleri anlatırken bu anlarda eylemleri üzerinde kontrol kaybı hissettiklerini, kendilerine dışarıdan, yan ya da yukarıda yer alan, uzayda sabit bir noktadan baktıklarını ve olup biteni sanki derinliklerden görüyormuş gibi gördüklerini belirtiyorlar. . Bu deneyimlere yoğun bir korku eşlik eder ve çoklu kişilik bozukluğu yaşamayan ve ölüme yakın deneyimler sonucunda benzer deneyimler yaşayan kişilerde bu duruma, uzaklaşma ve huzur duygusu da eşlik eder.

Ayrıca çevredeki gerçeklikte birisinin veya bir şeyin gerçek olmadığı hissi, kişinin kendini ölü veya mekanik olarak algılaması vb. de olabilir. Bu tür algılar psikotik depresyon, şizofreni, fobiler ve obsesif-kompulsif bozuklukta kendini gösterdiğinden, daha geniş bir ayrım söz konusu olabilir. tanı gereklidir.

Hayat deneyimi. Klinik uygulama, çoklu kişilik bozukluğundan muzdarip kişilerde, belirli yaşam durumlarının, bu bozukluğu olmayan kişilere göre çok daha sık tekrarlandığını göstermektedir.

Çoklu kişilik bozukluğu olan hastalar samimiyetsizliğe karşı çok hassastırlar ve çocukluklarının belirli dönemlerini kapsayan yoğun hafıza kaybı yaşarlar (okul yıllarının kronolojik sırası bunu belirlemeye yardımcı olur). Normalde bir kişi, her yıl hatırlayarak hayatı hakkında tutarlı bir şekilde konuşabilir. Çoklu kişilik bozukluğu olan kişiler sıklıkla okul performanslarında keskin dalgalanmaların yanı sıra anı zincirinde önemli boşluklar yaşarlar.

Çoğu zaman, dış uyaranlara yanıt olarak, anıların ve görüntülerin, kabusların ve rüya benzeri anıların istemsiz olarak bilinci işgal ettiği bir geri dönüş durumu meydana gelir (geri dönüş aynı zamanda TSSB'nin klinik tablosuna da dahildir). Geçmişe dönüş şiddetli kaygıya ve inkâra neden olur (ana kişiliğin savunmacı bir tepkisi).

Ayrıca birincil travmayla ilişkili müdahaleci görüntüler ve bazı anıların gerçekliğine ilişkin belirsizlikler de vardır.

Hastayı şaşırtan belirli bilgi veya becerilerin ortaya çıkması da tipiktir, çünkü bunları ne zaman edindiğini hatırlamaz (ani kayıp da mümkündür).

K. Schneider'in ana belirtileri. Çoklu kişilik bozukluğu olan hastalar, kafalarının içinde tartışan, hastanın düşünceleri ve eylemleri hakkında yorum yapan agresif veya destekleyici sesleri “duyabilir”. Pasif etki olgusu gözlemlenebilir (bu genellikle otomatik yazmadır). Teşhis konulduğunda, ana kişilik sıklıkla alternatif kişilikleriyle iletişim kurma deneyimine sahiptir, ancak bu iletişimi kendisiyle yapılan bir konuşma olarak yorumlar.

Mevcut zihinsel durum değerlendirilirken şunlara dikkat edilir:

görünüm (seanstan seansa, alışkanlıklardaki ani değişikliklere kadar kökten değişebilir);
konuşma (tını, kelime dağarcığı değişiklikleri vb.);
motor beceriler (tikler, kasılmalar, göz kapaklarının titremesi, yüz buruşturmaları ve yönelim refleksinin tepkileri sıklıkla kişilikteki bir değişikliğe eşlik eder);
genellikle mantıksızlık, tutarsızlık ve garip çağrışımlarla karakterize edilen düşünme süreçleri;
halüsinasyonların varlığı veya yokluğu;
genellikle bozulmadan kalan zeka (yalnızca uzun süreli hafıza mozaik eksikliklerini ortaya çıkarır);
sağduyu (yargıların ve davranışların yeterlilik derecesi, yetişkin davranışından çocuk davranışına önemli ölçüde değişebilir).

Hastalar tipik olarak geçmiş deneyimlere dayalı olarak belirgin bir öğrenme güçlüğü ile başvururlar.

Organik beyin hasarının varlığını dışlamak için EEG ve MR da yapılır.

Tedavi

Dissosiyatif kimlik bozukluğu, dissosiyatif bozuklukların tedavisinde deneyimli bir psikoterapistin yardımını gerektiren bir hastalıktır.

Tedavinin ana alanları şunlardır:

semptomların hafifletilmesi;
Bir kişinin içinde var olan çeşitli kişiliklerin, iyi işleyen tek bir kimlik halinde yeniden bütünleştirilmesi.

Tedavi kullanımı için:

Yapılandırılmış eğitim, deney ve zihinsel ve davranışsal eğitim yöntemlerini kullanarak düşünme kalıplarını ve uygunsuz düşünce ve inançları değiştirmeyi amaçlayan bilişsel psikoterapi.
Aile terapisi, bozukluğun tüm aile üyeleri üzerindeki işlevsel olmayan etkisini azaltmak için aileye nasıl etkileşim kuracağını öğretmeyi amaçladı.
Hastaların bütünleşme sağlamasına, semptomları hafifletmesine ve hastanın karakterinde değişimi teşvik etmesine yardımcı olan klinik hipnoz. Çoklu kişilik bozukluğu hipnozla dikkatle tedavi edilmelidir çünkü hipnoz birden fazla kişiliği tetikleyebilir. Çoklu kişilik bozukluğu tedavisi uzmanları Ellison, Caul, Brown ve Kluft'un çalışmaları, semptomları hafifletmek, egoyu güçlendirmek, kaygıyı azaltmak ve uyum oluşturmak (hipnotistle temas) için kullanılan hipnoz vakalarını anlatıyor.

İçgörü odaklı psikodinamik terapi, çocuklukta yaşanan travmanın aşılmasına yardımcı olmak, iç çatışmaları ortaya çıkarmak, kişinin bireylere olan ihtiyacını tespit etmek ve belirli savunma mekanizmalarını düzeltmek konusunda nispeten başarılı bir şekilde kullanılmaktadır.

Terapist, hastanın tüm kişiliklerine eşit saygıyla davranmalı ve hastanın iç çatışmasında herhangi bir tarafı tutmamalıdır.

Bölünmüş kişiliği ortadan kaldıracak herhangi bir ilaç bulunmadığından, ilaç tedavisi yalnızca semptomları (anksiyete, depresyon vb.) ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Genel olarak tüm hastalar gruplara ayrılabilir:

Birinci grup, ağırlıklı olarak dissosiyatif semptomların ve travma sonrası belirtilerin varlığıyla karakterize edilir, genel işlevsellik bozulmaz ve tedavi sayesinde tamamen iyileşir.
İkinci grup, dissosiyatif semptomlar ve duygudurum bozuklukları, yeme davranışı vb. kombinasyonuyla ayırt edilir. Hastaların tedaviyi tolere etmesi daha zordur, daha az başarılıdır ve daha uzun sürer.
Üçüncü grup, dissosiyatif semptomların varlığına ek olarak, diğer zihinsel bozuklukların belirgin belirtileriyle de ayırt edilir, bu nedenle uzun vadeli tedavi, entegrasyonu sağlamayı değil, semptomlar üzerinde kontrol sağlamayı amaçlamaktadır.

Önleme

Dissosiyatif kimlik bozukluğu bir akıl hastalığıdır, dolayısıyla bu bozukluğa yönelik standart önleyici tedbirler yoktur.

Çocuk istismarı bu bozukluğun ana nedeni olarak kabul edildiğinden, birçok uluslararası kuruluş şu anda bu tür istismarı tespit etmek ve ortadan kaldırmak için çalışmaktadır.

Dissosiyatif bozukluğu önlemek için, çocuğun psikolojik travma yaşaması veya şiddetli stres yaşaması durumunda derhal bir uzmana başvurmak gerekir.

Ad seçenekleri:

Dissosiyatif kimlik bozukluğu (DSM-IV)
Çoklu kişilik bozukluğu (ICD-10)
Çoklu Kişilik Sendromu
Sınırlı disosiyatif kimlik bozukluğu
bölünmüş kişilik

Çoklu kişilik - Bir kişinin iki veya daha fazla farklı kişiliğe veya ego durumuna sahip olduğu zihinsel bir olgu. Bu durumda her bir alter kişilik, kendi algı kalıplarına ve çevreyle etkileşime sahiptir. Çoklu kişiliğe sahip kişilere dissosiyatif kimlik bozukluğu veya çoklu kişilik bozukluğu tanısı konur. Bu olgu aynı zamanda “bölünmüş kişilik” ve “bölünmüş kişilik” olarak da bilinir.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu

Dissosiyatif kimlik bozukluğu(İngilizce) Dissosiyatif kimlik bozukluğu, veya YAPTI)Çoklu kişilik olgusunu tanımlayan Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nda (DSM-IV) kabul edilen psikiyatrik bir tanıdır. Dissosiyatif kimlik bozukluğu (veya çoklu kişilik bozukluğu) teşhisi konulabilmesi için, bireyin davranışını düzenli olarak sırayla kontrol eden en az iki kişiliğin yanı sıra normal unutkanlığın ötesine geçen hafıza kaybının olması gerekir. Hafıza kaybı genellikle "değişim" olarak tanımlanır. Belirtiler herhangi bir madde bağımlılığı (alkol veya uyuşturucu) veya genel tıbbi bir durum dışında ortaya çıkmalıdır. Dissosiyatif kimlik bozukluğu olarak da bilinir çoklu kişilik bozukluğu(İngilizce) Çoklu kişilik bozukluğu, veya MPD). Kuzey Amerika'da, bir (fiziksel) bireyin birden fazla kişiliğe sahip olabileceği ve kişiliğin kişilik olarak tanımlanabileceği bu kavrama ilişkin psikiyatri ve psikolojik çevrelerdeki görüş farklılıkları nedeniyle bozukluğa "dissosiyatif kimlik bozukluğu" adı verilmiştir. Belirli bir (fiziksel) bireyin zihinsel durumlarının orijinal toplamı.

Disosiasyon, özellikle erken çocukluk travması ve kaygıyla ilişkili olmak üzere bir dizi farklı bozuklukla ilişkilendirilebilen kanıtlanabilir bir psikiyatrik durum olmasına rağmen, gerçek bir psikolojik ve psikiyatrik fenomen olarak çoğul kişilik bir süredir sorgulanmaktadır. Çoklu kişilik bozukluğunun tanısına ilişkin farklı görüşlere rağmen, birçok psikiyatri kurumunun (örneğin McLean Hastanesi) dissosiyatif kimlik bozukluğu için özel olarak tasarlanmış koğuşları vardır.

Bir sınıflandırmaya göre, dissosiyatif kimlik bozukluğu, bir tür psikojenik amnezi olarak kabul edilir (yani tıbbi değil, yalnızca psikolojik bir yapıya sahiptir). Böyle bir amnezi sayesinde kişi, travmatik olaylara veya yaşamının belirli bir dönemine ilişkin anıları bastırabilir. Bu olguya "Ben"in, başka bir deyişle benliğin ve geçmiş deneyimlerin bölünmesi denir. Birden fazla kişiliğe sahip olan bir birey, bireysel olarak farklı özelliklere sahip alternatif kişilikler deneyimleyebilir: Bu tür alternatif kişilikler, farklı yaşlara, psikolojik cinsiyetlere, farklı sağlık koşullarına, farklı entelektüel özelliklere ve ayrıca farklı el yazılarına sahip olabilir. Uzun süreli tedavilerin genellikle bu bozukluğu tedavi ettiği düşünülmektedir.

Dissosiyatif kimlik bozukluğunun iki karakteristik özelliği duyarsızlaşma ve derealizasyondur. Duyarsızlaşma, kişinin kendisine ve kendi gerçekliğine ilişkin algısının değişmesidir (çoğu durumda çarpık olarak tanımlanır). Böyle bir kişi çoğunlukla üzerinde mutabakata varılan gerçeklikten kopuk görünür. Hastalar çoğunlukla duyarsızlaşmayı “bedeninin dışında olma ve onu uzaktan gözlemleyebilme hissi” olarak tanımlıyor. Derealizasyon - başkalarının algısının değişmesi (çarpıtılması). Derealizasyona göre bu kişi için diğer insanlar gerçekten var olarak algılanmayacak; Derealizasyonlu hastalar başka bir kişiyi tanımlamakta sorun yaşarlar.

Araştırmalar, dissosiyatif kimlik bozukluğu olan hastaların sıklıkla semptomlarını gizlediklerini göstermiştir. Alternatif kişiliklerin ortalama sayısı 15'tir. Genellikle erken çocukluk döneminde ortaya çıkarlar. Muhtemelen bazı alternatif kişiliklerin çocuk olmasının nedeni budur. Pek çok hastada komorbiditeler vardır, yani çoklu kişilik bozukluğunun yanı sıra yaygın anksiyete bozukluğu gibi başka bozuklukları da ifade ederler.

teşhis kriterleri

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'na (DSM-IV) göre tanı dissosiyatif kimlik bozukluğu Bir kişinin iki veya daha fazla farklı kimliği veya kişisel durumu varsa (her biri kendi nispeten uzun vadeli algı modeline ve çevreyle ve kendisiyle ilişkilere sahipse), bu kimliklerden en az ikisi tekrar tekrar kişinin davranışı üzerinde kontrolü ele geçirirse ortaya çıkar; Kişinin önemli kişisel bilgilerini normal unutkanlık dışında hatırlayamaması ve bozukluğun kendisinin herhangi bir maddenin (örn. bilinç kaybı veya alkol zehirlenmesine bağlı kaotik davranış) veya genel tıbbi bir durumun (örn. karmaşık kısmi) doğrudan fizyolojik etkilerinden kaynaklanmaması nöbetler). Çocuklarda bu tür semptomların hayali arkadaşlara veya hayal gücünü içeren diğer tür oyunlara atfedilmemesi gerektiği belirtilmektedir.

Yeni kişilikler ortaya çıksa da bunların arasında kişinin gerçek adını ve soyadını taşıyan temel kişiliği kalır. İçerideki kişiliklerin sayısı çok olabilir ve yıllar geçtikçe artabilir. Bunun temel nedeni, kişinin bilinçsizce kendi içinde belirli durumlarla daha iyi başa çıkmasına yardımcı olabilecek yeni kişilikler geliştirmesidir. Dolayısıyla, tedavinin başlangıcında psikoterapist genellikle 2-4 kişiliği teşhis ederse, tedavi sırasında 10-12 kişilik daha ortaya çıkar. Bazen kişi sayısı yüzü aşıyor. Kişilikler genellikle farklı isimler, farklı iletişim biçimleri ve jestler, farklı yüz ifadeleri, yürüyüş ve hatta el yazısı. Genellikle kişi vücudunda başka kişilerin varlığından habersizdir.

DSM-IV tarafından yayınlanan dissosiyatif kimlik bozukluğu tanısına yönelik kriterler eleştirildi. Çalışmalardan biri (2001'de) bu tanı kriterlerinin bir takım eksikliklerini vurguladı: söz konusu çalışma, bunların modern psikiyatrik sınıflandırmanın gerekliliklerini karşılamadığını, dissosiyatif kimlik bozukluğu semptomlarının taksonomik analizine dayanmadığını, Bozukluk kapalı bir kavramdır ve içerik geçerliliği zayıftır, önemli verileri göz ardı eder, taksometrik araştırmalara müdahale eder, güvenilirliği düşüktür ve çoğunlukla yanlış tanıya yol açar, çelişki içerir ve dissosiyatif kimlik bozukluğu vakalarının sayısı yapay olarak düşük. Bu çalışma, dissosiyatif bozukluklar (Yaygın Dissosiyatif Bozukluk, Genelleştirilmiş Dissosiyatif Bozukluk, Yaygın Dissosiyatif Bozukluk ve Spesifik Olmayan Dissosiyatif Bozukluk) için DSM-V'e yeni, araştırmacının göz önünde bulundurduğu, kullanıcı dostu, çoktan seçmeli tanı kriterleri biçiminde bir çözüm önermektedir. .

ek semptomlar

Dissosiyatif kimlik bozukluğu olan hastalarda, DSM-IV'de listelenen ana semptomların yanı sıra depresyon, intihar girişimleri, ruh hali değişimleri, anksiyete ve anksiyete bozuklukları, fobiler, panik ataklar, uyku ve yeme bozuklukları ve diğer dissosiyatif bozukluklar da görülebilir. bazı durumlarda halüsinasyonlar. Bu belirtilerin kimlik bozukluğunun kendisiyle mi yoksa deneyimlerle mi ilişkili olduğu konusunda fikir birliği yoktur. psikolojik travma bu da kimlik bozukluğuna neden oldu.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu, psikojenik amnezi - hafıza kaybı mekanizmasıyla yakından ilişkilidir ve beyinde fizyolojik bozukluklar olmaksızın tamamen psikolojik niteliktedir. Bu, kişinin travmatik anıları bilinçten bastırabilmesini sağlayan psikolojik bir savunma mekanizmasıdır, ancak ara sıra yaşanan kimlik bozukluklarında bu mekanizma bireylerin "değişmesine" yardımcı olur. Bu mekanizmanın çok fazla devreye girmesi, sıklıkla kimlik bozukluğu yaşayan hastalarda günlük hafıza sorunlarının gelişmesine yol açmaktadır.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu olan birçok hasta aynı zamanda duyarsızlaşma ve derealizasyon yaşar ve kişi onun kim olduğunu anlayamadığında kafa karışıklığı ve kayıp nöbetleri yaşar.

Çoklu kişilik bozukluğu ve şizofreni

Şizofreniyi tanı sırasında çoklu kişilik bozukluğundan ayırmak zordur ve temel olarak dissosiyatif bozukluklar için tipik olmayan klinik tablonun yapısal özelliklerine dayanır. Ek olarak, ilgili semptomlar şizofreni hastaları tarafından daha çok kendi kişiliğine ait değil, dış etkilerin bir sonucu olarak algılanmaktadır. Çoklu bozuklukların bölünmüş kişiliği çok büyük veya molekülerdir ve kişinin kendisiyle ilişkili olarak oldukça karmaşık ve bütünleşmiş kişisel altyapılar oluşturur. Ayrık, nükleer veya atomik olarak adlandırılan şizofrenide bölünme, bireysel zihinsel işlevlerin bir bütün olarak kişilikten ayrılarak parçalanmasına yol açmasıdır.

Çoklu kişiliği anlama gelişiminin zaman çizelgesi

1640'lar - 1880'ler

Çoklu kişiliğin bir açıklaması olarak manyetik uyurgezerlik teorisinin dönemi.

1784 - Franz Anton Mesmer'in öğrencisi Marquis de Puysegur, manyetik teknikleri kullanarak işçisi Victor Race'i tanıttı. (Victor Yarışı) belli bir uyurgezerlik pozisyonuna girdi: Victor uyku sırasında uyanık kalma yeteneğini gösterdi. Uyandıktan sonra, değişmiş bilinç durumunda ne yaptığını hatırlayamadığını fark eder, oysa ikincisinde hem normal bilinç durumunda hem de değişmiş durumda başına gelen olayların tamamen farkında kalmıştır. Puysegur bu olgunun uyurgezerliğe benzediği sonucuna varıyor ve buna “manyetik uyurgezerlik” adını veriyor.
1791 - Eberhard Gmelin, 21 yaşındaki bir Alman kızında "kişilik değişimi" vakasını anlatıyor. Fransızca konuşan ve Fransız aristokrat olduğunu iddia eden ikinci bir kişilik geliştirdi. Gmelin, böyle bir fenomen ile manyetik uyku arasındaki benzerlikleri gördü ve bu tür vakaların kişiliğin oluşumunu anlamada yardımcı olabileceğine karar verdi.
1816 - Tıbbi Depo "ikili kişiliğe" sahip olan Mary Reynolds'un vakasını anlatıyor.
1838 - Charles Despina, 11 yaşında bir kız çocuğu olan Estella'da ikili kişilik vakasını anlatıyor.
1876 - Eugene Azam, Felide X adını verdiği genç bir Fransız kızındaki ikili kişilik vakasını anlatıyor. Çoklu kişilik olgusunu o dönemde Fransa'da popüler olan hipnotik durumlar kavramını kullanarak açıklıyor.

1880'ler - 1950'ler

Dissosiyasyon kavramının tanıtılması ve bir kişinin birden fazla psişik merkeze sahip olabileceği, bu merkezlerin psişe travmatik deneyimlerle başa çıkmaya çalıştığında ortaya çıktığı.

1888 - Burro Doktorları (Burru) ve Büro (Yavru)“Kişilik Varyasyonları” kitabını yayınladı (Kişiliğin varyasyonları), Louis Vive vakasını anlatıyor (Louis Vive) Her birinin kendi kas kasılma düzenleri ve bireysel anıları olan altı farklı kişiliği vardı. Her bireyin anıları, Louis'in yaşamının belirli bir dönemine sıkı sıkıya bağlıydı. Doktorlar bu dönemlerde hipnotik gerilemeyi tedavi olarak kullandılar; bu hastanın kişiliklerini tek bir kişiliğin ardışık varyasyonları olarak gördüler. Başka bir araştırmacı olan Pierre Janet, "ayrışma" kavramını ortaya attı ve bu kişiliklerin aynı bireyde bir arada var olan psişik merkezler olduğunu öne sürdü.
1899 - Theodore Flournoy'un Hindistan'dan Mars Gezegenine: Hayali Dillerle Uyurgezerlik Vakası adlı kitabı yayınlandı. (Des Indes à la Planete Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906 - Morton Prince'in "Kişiliğin Ayrışması" adlı kitabında (Bir Kişiliğin Ayrışması) Bayan Christine Bechamp olarak da bilinen çoklu kişilik hastası Clara Norton Fawler'ın vakasını anlatıyor. Prince bir tedavi olarak Besham'ın iki kişiliğini birleştirmeyi ve üçüncüsünü bilinçaltına bastırmayı önerdi.
1908 - Hans Heinz Evers, ilk olarak "İkinci Benlik" olarak adlandırılan "Baron von Friedel'in Ölümü" öyküsünü yayınladı. Hikayede Hakkında konuşuyoruz bilincin erkek ve dişi bileşenlere bölünmesiyle ilgili. Her iki bileşen de sırayla kişiliği devralır ve sonunda uzlaşmaz bir anlaşmazlığa girer. Baron kendini vurdu ve hikayenin sonunda şöyle diyor: "Burada intiharın söz konusu olmadığını söylemeye gerek yok. Büyük ihtimalle şöyle: O, Baron Jesus Maria von Friedel, Barones Jesus Maria von Friedel'i vurdu; ya da tam tersi - onu öldürdü. Bunu bilmiyorum. Onu öldürmek istedim ama kendimi değil, başka bir şeyi öldürmek istedim. Ve öyle de oldu.”
1915 - Walter Franklin Prince, hastası Doris Fisher'ın "Doris'in Çoklu Kişiliği Vakası" adlı öyküsünü yayınladı. (Doris'in Çoklu Kişilik Vakası). Doris Fisher'ın beş kişiliği vardı. İki yıl sonra onlara Fisher ve diğer bireylerle yapılan deneylere ilişkin bir rapor verildi.
1943 - Stengel çoklu kişilik bozukluğunun artık görülmediğini belirtti.

1950'lerden sonra

1954 - Çoklu kişiliğe sahip bir hasta olan Chris Costner-Sizemore'un dahil olduğu psikoterapinin öyküsüne dayanan Havva'nın Üç Yüzü kitabı yayınlandı. Bu kitabın yayınlanması, genel toplumun çoklu kişilik olgusunun doğasına olan ilgisini artırdı.
1957 - Joanne Woodward'ın katılımıyla “Havva'nın Üç Yüzü” kitabının film uyarlaması.
1973 - Shirley Mason'ın (kitapta Sibyl Dorsett) hikayesini anlatan Flora Schreiber'in en çok satan kitabı Sybil yayınlandı.
1976 - Sally Field'ın başrol oynadığı "Sibyl" (Sibyl) filminin televizyon uyarlaması.
1977 - Chris Costner Sizemore otobiyografisi I Am Eve'i yayınladı. (Ben Havva'yım) Tipan ve Cleckley'in kitabının hayat hikayesini yanlış yorumladığını iddia ediyor.
1980 - Psikiyatrist Lawrence Puzder ve çoklu kişiliğe sahip bir hasta olan Michelle Smith'in ortak yazdığı Michelle Remembers kitabı yayımlandı.
1981 Keys, Milligan ve terapistiyle yapılan kapsamlı röportajlara dayanarak The Minds of Billy Milligan'ı yayınladı.
1981 - Truddy Chase'in Tavşan Uluduğunda kitabının yayınlanması (Tavşan Uluduğunda).
1994 - Daniel Keyes'in Milligan hakkındaki "Milligan'ın Savaşları" başlıklı ikinci kitabı Japonya'da yayınlandı. (Milligan Savaşları).
1995 - Çoklu kişilikleri sağlıklı bir durum olarak tanımaya adanmış ilk çevrimiçi kaynak olan Astraea Web'in lansmanı.
1998 — Joan Acocella'nın "Histeri Yaratmak" başlıklı makalesinin yayınlanması (Histeri Yaratmak) New Yorker'da çoklu kişilik terapisinin aşırılıklarını anlatıyor.
1999 - Cameron West'in "Birinci Çoğul Şahıs: Çeşitli Hayatlar Olarak Hayatım" adlı kitabının yayımlanması (Birinci Çoğul Şahıs: Çoğul Olarak Hayatım).
2005 - Robert Oxnam'ın otobiyografisi The Split Mind yayınlandı. (Kırık Bir Zihin).
2007 - Sibyl'in ikinci televizyon uyarlaması.

ayrışmanın tanımı

Ayrışma, genellikle acı veren ve/veya travmatik durumlarda tetiklenen, ruhun koruyucu bir mekanizmasıdır. Ayrışma, egonun parçalanmasıyla karakterize edilir. Ego bütünlüğü, kişinin dış olayları veya sosyal deneyimleri kendi algısına başarılı bir şekilde dahil etme ve daha sonra bu tür olaylar veya sosyal durumlarda tutarlı bir şekilde hareket etme yeteneği olarak tanımlanabilir. Bununla başarılı bir şekilde baş edemeyen bir kişi, hem duygusal düzensizlik hem de ego bütünlüğünün potansiyel olarak çökmesi yaşayabilir. Başka bir deyişle, bazı durumlarda duygusal düzensizlik durumu egonun parçalanmasını zorlayacak kadar yoğun olabilir veya aşırı durumlarda buna tanısal olarak ayrışma denir.

Ayrışma, kişiliğin kelimenin tam anlamıyla bölünmesine neden olacak kadar şiddetli bir ego bütünlüğü çöküşünü tanımlar. Bu nedenle, bu terim ruhun başka bir mekanizmasını belirtmek için kullanılmasına rağmen, ayrışmalara sıklıkla "bölünme" adı verilir. Bu durumun daha az derin belirtileri çoğu durumda klinik olarak düzensizlik veya dekompansasyon olarak tanımlanır. Psikosomatik bir tezahür ile dissosiyatif bir tezahür arasındaki fark, uyumsuzluk yaşayan kişinin, kontrol edemediği bir durumdan resmi olarak ayrılmış olmasına rağmen, belirli kısım bu kişi gerçekliğe bağlı kalır. Psikotik gerçeklikten "kopurken", dissosiyatif gerçeklikten kopmuştur, ama tamamen değil.

Ayrışma yaşayan bir kişi kendi gerçekliğinden tamamen kopmadığından, bazı durumlarda çok sayıda "kişiliğe" sahip olabilir. Başka bir deyişle, etkileşime girilecek farklı “insanlar” (okunmuş kişilikler) vardır farklı durumlar, ancak genel olarak konuşursak, her iki kişilik de tamamen devre dışı değildir.

Çoklu kişiliklerle ilgili tartışma

Tıp tarihinde 1950'lere kadar bu bozukluğun çok az sayıda doğrulanmış vakası olduğundan bilim camiası şu ana kadar çoklu kişiliğin ne olduğu konusunda bir fikir birliğine varamadı. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın (DSM-IV) dördüncü baskısında, başlık bu devlet Kafa karıştırıcı "kişilik" terimini ortadan kaldırmak için "çoklu kişilik bozukluğu" yerine "dissosiyatif kimlik bozukluğu" olarak değiştirildi. Aynı tanımlama ICD-9'da da benimsenmiştir, ancak ICD-10'da "çoklu kişilik bozukluğu" varyantı kullanılmaktadır. Medyanın çoklu kişilik bozukluğunu şizofreniyle karıştırırken sıklıkla ciddi bir hata yaptığını belirtmek gerekir.

Çoklu kişilik konusuyla ilgili 19. ve 20. yüzyıl tıp literatürü üzerine 1944'te yapılan bir araştırma yalnızca 76 vaka buldu. Son yıllarda dissosiyatif kimlik bozukluğu vakalarının sayısı keskin bir şekilde arttı (bazı kaynaklara göre 1985 ile 1995 yılları arasında yaklaşık 40.000 vaka rapor edildi). Ancak diğer çalışmalar, bozukluğun literatürde yaklaşık 300 yıl öncesine uzanan uzun bir geçmişi olduğunu ve nüfusun %1'inden azını etkilediğini göstermiştir. Diğer verilere göre dissosiyatif kimlik bozukluğu genel nüfusun %1-3'ünde görülüyor. Dolayısıyla epidemiyolojik veriler, toplumda dissosiyatif kimlik bozukluğunun aslında şizofreni kadar yaygın olduğunu göstermektedir.

Disosiasyon artık travmaya, kritik duygusal strese yanıt olarak semptomatik bir tezahür olarak görülüyor ve duygusal düzensizlik ve sınırda kişilik bozukluğuyla ilişkilendiriliyor. Ohawa ve diğerleri tarafından yapılan boylamsal bir araştırmaya göre, genç yetişkinlerde dissosiyasyonun en güçlü belirleyicisi 2 yaşında anneye erişim eksikliğiydi. Son zamanlarda yapılan birçok araştırma, erken çocukluk dönemindeki bağlanma bozuklukları ile bunu takip eden dissosiyatif semptomlar arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir ve aynı zamanda çocuklukta yaşanan istismarın ve çocuğu terk etmenin, uyarılmış bağlanma oluşumuna oldukça sık katkıda bulunduğu da açıktır (bu, örneğin çocuk çok yakınlaştığında kendini gösterir). kendisine gösterilen ilgiyi gözlemliyor (ebeveyn olsun ya da olmasın).

Tanıya yönelik eleştirel tutum

Bazı psikologlar ve psikiyatristler, dissosiyatif kimlik bozukluğunun iatrojenik veya uydurma olduğuna inanıyor veya gerçek çoklu kişilik vakalarının oldukça nadir olduğunu ve belgelenen vakaların çoğunun iatrojenik olarak değerlendirilmesi gerektiğini savunuyorlar.

Dissosiyatif kimlik bozukluğu modelini eleştirenler, çoklu kişilik bozukluğu tanısının İngilizce konuşulan ülkelerde daha yaygın bir olgu olduğunu savunuyorlar. 1950'lere kadar, Batı dünyasında bölünmüş kişilik ve çoklu kişilik vakaları bazen çok nadir tanımlanmış ve tedavi edilmiştir. 1957'de Havva'nın Üç Yüzü kitabının yayınlanması ve daha sonra aynı adlı filmin vizyona girmesi, halkın çoklu kişilik olgusuna olan ilgisinin artmasına katkıda bulundu. 1973 Çoklu kişilik bozukluğu olan bir kadının hayatını anlatan Sybil kitabı daha sonra filme çekildi. Ancak çoklu kişilik bozukluğu tanısı 1980 yılına kadar Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında yer almamıştı. 1980'li ve 1990'lı yıllar arasında bildirilen çoklu kişilik bozukluğu vakalarının sayısı yirmi ila kırk bin arasına çıktı.

Sağlıklı Bir Durum Olarak Çoklu Kişilik

Kendini çoklu kişilik olarak tanımlayanlar da dahil olmak üzere bazı insanlar, bu durumun bir bozukluk değil, insan bilincinin ayrışmayla hiçbir ilgisi olmayan doğal bir varyasyonu olabileceğine inanıyor. Bu versiyonun sadık destekçilerinden biri, çok satan "Tavşan Uluduğunda" kitabının yazarı Trudy Chase'dir. Zaman zaman birden fazla kişiliğinin şiddetin sonucu olduğunu kabul ederken, aynı zamanda kişiliklerinin bütünleşmeyi ve kolektif olarak birlikte yaşamayı reddettiğini de iddia ediyor.

Derinlik veya arketipik psikoloji kapsamında James Gillman, çoklu kişilik bozukluğunun tek kategorili bir bozukluk olarak tanımlanmasına karşı çıkıyor. Gillman tüm kişileştirmeler fikrini destekliyor ve "çoklu kişilik sendromunu" kabul etmeyi reddediyor. Onun görüşüne göre, çoklu kişiliği ya bir “zihinsel bozukluk” olarak görmek ya da “özel benliği” bütünleştirmede başarısızlık olarak görmek, belirli bir kişiliği, “Ben”i, tüm kişiyle yanlış bir şekilde tanımlayan kültürel bir önyargı sergilemektir.

kültürlerarası çalışmalar

Antropologlar L. K. Suryani ve Gordon Jensen, Bali adası toplumunda belirgin trans halleri olgusunun, Batı'daki çoklu kişilik olgusuyla aynı fenomenolojik yapıya sahip olduğundan eminler. Birden fazla kişiliği deneyimleyen şaman kültürlerindeki insanların, bu kişilikleri kendilerinin bir parçası olarak değil, bağımsız ruhlar veya ruhlar olarak tanımladıkları ileri sürülmektedir. Bu kültürlerde çoklu kişilik, ayrışma ve hafızanın geri getirilmesi ile cinsel şiddet arasında bir ilişki olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Geleneksel kültürlerde, örneğin şamanlarda görülen çoğulluk, bir bozukluk ya da hastalık olarak değerlendirilemez.

Çoklu Kişilik Bozukluğunun Potansiyel Nedenleri

Dissosiyatif kimlik bozukluğunun çeşitli faktörlerin birleşiminden kaynaklandığına inanılmaktadır: dayanılmaz stres, ayrışma yeteneği (kişinin anılarını, algılarını veya kimliğini bilinçten ayırma yeteneği dahil), savunma mekanizmalarının birey oluşumunda ve - çocukluk döneminde ortaya çıkması - travmatik bir deneyim yaşayan çocuğun ilişkilerine ilgi ve katılım eksikliği veya daha sonraki istenmeyen deneyimlerden korunma eksikliği. Çocuklar birleşik bir kimlik duygusuyla doğmazlar; ikincisi, Büyük miktarlar Kaynaklar ve deneyimler. Kritik durumlarda çocuğun gelişimi engellenir ve birleşik bir kimliğe entegre edilmesi gereken şeylerin çoğu ayrı kalır.

Kuzey Amerika çalışmaları, dissosiyatif kimlik bozukluğu olan yetişkinlerin %97-98'inin çocukluktaki şiddet durumlarını tanımladığını ve şiddetin yetişkinlerin %85'inde ve çoklu kişilik bozukluğu ve diğer benzer dissosiyatif formları olan çocuk ve ergenlerin %95'inde belgelenebildiğini göstermektedir. düzensizlik. Bu veriler, Kuzey Amerikalı hastalar arasındaki bozukluğun ana nedeninin çocuklukta yaşanan istismar olduğunu, diğer kültürlerde ise savaşın veya doğal afetin etkilerinin önemli bir rol oynayabileceğini göstermektedir. Bazı hastalar şiddete maruz kalmamış olabilir ancak erken bir kayıp (örneğin, bir ebeveynin ölümü), ciddi bir hastalık veya başka bir aşırı stresli olay yaşamış olabilir.

İnsani gelişme, çocuğun farklı türdeki karmaşık bilgileri başarılı bir şekilde bütünleştirebilmesini gerektirir. Ontogenezde kişi, her birinde farklı kişiliklerin yaratılabileceği bir dizi gelişim aşamasından geçer. İstismar, kayıp veya travmaya maruz kalan her çocukta birden fazla kişilik oluşturma yeteneği görülmez veya ortaya çıkmaz. Dissosiyatif kimlik bozukluğu olan hastalar kolayca trans durumuna girme yeteneğine sahiptir. Bu yeteneğin, ayrışma yeteneği ile ilişkili olarak, bozukluğun gelişiminde bir faktör olarak hareket ettiğine inanılmaktadır. Ancak bu özellikleri sergileyen çocukların çoğu aynı zamanda normal uyum mekanizmalarına sahiptir ve ayrışmaya neden olabilecek ortamlara maruz kalmazlar.

tedavi

Çoklu kişilik bozukluğunu tedavi etmede en yaygın yaklaşım, bireyin güvenliğini sağlamak için semptomları hafifletmenin ve farklı kişilikleri tek bir kimliğe yeniden entegre etmenin işe yaramasıdır. Tedavi, çeşitli psikoterapi türleri (bilişsel psikoterapi, aile psikoterapisi, klinik hipnoz ve benzeri) kullanılarak gerçekleştirilebilir.

İçgörü odaklı psikodinamik terapi, travmanın üstesinden gelmeye, bireylerdeki ihtiyaçları tanımlayan çatışmaları açığa çıkarmaya ve ilgili savunma mekanizmalarını düzeltmeye yardımcı olmak için bir miktar başarıyla kullanılmıştır. Tedavinin olası olumlu sonucu bireyler arasında çatışmasız, işbirliğine dayalı ilişkilerin sağlanmasıdır. Terapiste, bir iç çatışmada taraf tutmaktan kaçınarak, tüm alterlere eşit saygıyla davranması tavsiye edilir.

İlaç tedavisi gözle görülür bir başarı sağlamaz ve yalnızca semptomatiktir; Dissosiyatif kimlik bozukluğunun tek bir farmakolojik tedavisi yoktur, ancak bazı antidepresanlar komorbid depresyon ve anksiyeteyi hafifletmek için kullanılır.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

Karın ultrasonu

Göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzluk (kişisel biçimde, mastar halinde, ulaç biçiminde) ayrı ayrı yazılır: almamak, değildi, bilmemek, yavaş yavaş
	Sunum, canlanma felsefesinin temel özelliklerini rapor edin
	Kurgu tarzı
	Anaokulu için Dünyanın Çocukları Sunumu Biz Dünyanın Çocuklarıyız
	İletişim engelleri konulu sunum öğrenciler tarafından tamamlandı.İletişim olmazsa kendimizi içeri kapatırız

2023 “kingad.ru” - insan organlarının ultrason muayenesi