Pasojat e gjakderdhjes gjatë lindjes. Simptomat e hemorragjisë pas lindjes

Parandalimi i hemorragjisë obstetrike

Parandalimi i hemorragjisë obstetrike përfshin disa parime.

Planifikimi i shtatzënisë, përgatitja në kohë për të (zbulimi dhe trajtimi semundje kronike para shtatzënisë, parandalimi i shtatzënisë së padëshiruar).

Regjistrimi në kohë i një gruaje shtatzënë në klinikën antenatale (deri në 12 javë të shtatzënisë).

Vizitë e rregullt mjek obstetër-gjinekolog(një herë në muaj në tremujorin e parë, një herë në 2-3 javë në tremujorin e 2-të, një herë në 7-10 ditë në tremujorin e 3-të).

Lehtësimi i tensionit të rritur të muskujve të mitrës gjatë shtatzënisë me ndihmën e tokolitëve (barna që reduktojnë tensioni i muskujve mitra).

Zbulimi dhe trajtimi në kohë i komplikimeve të shtatzënisë:

• preeklampsi(një ndërlikim i shtatzënisë, i shoqëruar me edemë, rritje të presionit të gjakut dhe funksion të dëmtuar të veshkave);

  pamjaftueshmëria e placentës(funksionimi i dëmtuar i placentës për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në sistemin mitër-placentë);

  hipertensioni arterial(rritje e vazhdueshme presionin e gjakut).

Monitorimi i niveleve të sheqerit në gjak me testin e tolerancës së glukozës (shtatzënës i jepen 75 g glukozë dhe i matet niveli i sheqerit në gjak një orë më vonë).

Pajtueshmëria me një dietë shtatzënë (me një përmbajtje të moderuar të karbohidrateve dhe yndyrave (duke përjashtuar ushqimet e yndyrshme dhe të skuqura, miellin, ëmbëlsirat) dhe proteina të mjaftueshme (mish dhe produkte qumështi, bishtajore)).

Ushtrime terapeutike për gratë shtatzëna (të vogla ushtrime fizike 30 minuta në ditë - ushtrime të frymëmarrjes, ecje, shtrirje).

Menaxhimi racional i lindjes:

• vlerësimi i indikacioneve dhe kundërindikacioneve për lindjen vaginale ose prerje cezariane;

  përdorimi adekuat i uterotonicëve (barna që stimulojnë kontraktimet e mitrës);

  përjashtimi i palpimit të paarsyeshëm të mitrës dhe tërheqja e kordonit të kërthizës në periudhën pas lindjes;

  kryerja e episio- ose perineotomisë (diseksioni nga një mjek i perineumit të një gruaje (indet midis hyrjes në vaginë dhe anusit) si parandalim i rupturës perineale);

  ekzaminimi i placentës së lëshuar për integritetin dhe praninë e defekteve të indeve;

  administrimi i uterotonics (barna që stimulojnë kontraktimet e muskujve të mitrës) në periudhën e hershme pas lindjes.

Për parandalimi i suksesshëm dhe terapia e gjakderdhjes është e nevojshme:

Të identifikohen grupet e rrezikut për zhvillimin e gjakderdhjes, të cilat do të bëjnë të mundur zbatimin e një sërë masash parandaluese që zvogëlojnë incidencën e hemorragjisë obstetrike dhe zvogëlojnë ashpërsinë e çrregullimeve posthemorragjike.

Aktualisht janë paraqitur grupet kryesore të rrezikut për shfaqjen e gjakderdhjeve masive koagulopatike në obstetrikë (A. D. Makatsaria et al., 1990).

I. Gratë shtatzëna dhe shtatzëna me gestozë dhe sëmundje ekstragjenitale (sëmundje të sistemit kardiovaskular, veshkave, diatezës, insuficiencës venoze etj.) Në këtë grup, në sindromën DIC u identifikuan 4 lloje të çrregullimeve të hemostazës:

1) hiperkoagulimi dhe hiperagregimi i trombociteve me simptoma të trombinemisë;

2) hiperkoagulueshmëria dhe trombocitopatia e konsumit;

3) izokoagulimi ose hipokoagulimi dhe hiperagregimi i trombociteve;

4) izokoagulimi ose hipokoagulimi dhe trombocitopatia e konsumit.

Mundësia e gjakderdhjes gjatë lindjes dhe periudha pas lindjesështë veçanërisht e lartë në llojet 2, 3 dhe 4 të çrregullimeve të hemostazës në tipin 4 ka një probabilitet 100% për gjakderdhje koagulopatike;

II. Gratë shtatzëna me defekte trashëgimore dhe kongjenitale të koagulimit dhe hemostazës së trombociteve.

III. Gratë shtatzëna dhe gratë në lindje me disadaptim të hemostazës - hipo- ose izokoagulim në tremujorin e tretë të shtatzënisë, e cila është jo karakteristike për këtë fazë të shtatzënisë. Mospërshtatja e hemostazës vërehet shpesh te pacientët me abort të përsëritur, çrregullime endokrine dhe sëmundje infektive. Në mungesë të masave parandaluese në këtë grup (futja e FFP), gjakderdhja vërehet në çdo grua të tretë.

IV. Çrregullime jatrogjenike (fillimi i parakohshëm i terapisë me infuzion-transfuzion, shkalla dhe vëllimi i pamjaftueshëm i solucioneve të administruara, zgjedhja e gabuar e përbërjes cilësore dhe sasiore të solucioneve, gabimet në korrigjimin e homeostazës, zgjedhja e gabuar e mjeteve dhe metodave për ndalimin e gjakderdhjes).

V. Gratë në lindje dhe gratë pas lindjes me qarkullim të frenuesve specifikë dhe jospecifik të koagulimit të gjakut.

Një algoritëm specifik dhe efektiv për parashikimin, monitorimin dhe kujdesin intensiv në parandalimin e hemorragjisë obstetrike u propozua nga O. I. Yakubovich et al. (2000): sipas autorëve, përdorimi i programit të zhvilluar bëri të mundur rritjen me 13.4% të numrit të grave, lindja e të cilave përfundoi pa humbje patologjike të gjakut.

U përcaktuan tregues hemostasiologjikë që janë më informativë për sa i përket parashikimit të humbjes patologjike të gjakut gjatë lindjes dhe vëllimit të tij të vlerësuar - numri i trombociteve, fibrinogjeni, fibrinogjeni B, koha e trombinës, parametri tromboelastogram K në kushtet e aktivizimit me kontakt të lartë të hemokoagulimit dhe nivelit të D. -dimerët, janë marrë një sërë ekuacionesh regresioni dhe është hartuar një plan menaxhimi për gratë shtatzëna, duke filluar nga vizita e parë e gruas në klinikën antenatale.

Në tremujorin e parë dhe të dytë, përcaktohen 2 tregues - niveli i fibrinogjenit dhe koha e trombinës dhe përcaktohet funksioni F:

F = 0,96a - 0,042b - 2,51,

ku a është përqendrimi i fibrinogjenit në plazmë, g/l;

b - koha e trombinës, s.

Nëse vlera e funksionit F>0.31, parashikohet humbje fiziologjike e gjakut, gruaja vazhdon të vëzhgohet në klinikën antenatale dhe treguesit e hemostazës rimonitorohen në tremujorin e tretë.

Në vlerën F<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

Si rregull, në tremujorin e parë të shtatzënisë, zbulohet patologjia e hemostazës vaskulare-trombocitare dhe terapia synon stabilizimin e funksionit endotelial dhe zvogëlimin e aftësisë së grumbullimit të trombociteve: terapi metabolike (riboksinë, magnez, vitaminë B6), mjekësi bimore, disagregante ( aspirinë) për 10-14 ditë.

Në tremujorin e dytë, duke pasur parasysh mosfunksionimin më të theksuar të hemostazës vaskulare-trombocitare dhe tendencën për koagulim intravaskular, kjo terapi plotësohet me doza profilaktike të heparinave me peshë të ulët molekulare - fraxiparin në një dozë prej 7500 IU. Kur zbulohet aktivizimi i izoluar i fibrinolizës, Essentiale, acidi lipoik, Vicasol përshkruhen shtesë, dhe doza e Riboxin rritet. Në mungesë të dinamikës pozitive në hemostaziogram, frenuesit e fibrinolizës përdoren në doza profilaktike. Efektiviteti i trajtimit vlerësohet 10 ditë pas fillimit të terapisë duke ripërcaktuar prognozën - funksionin F.

Në tremujorin e tretë, parashikimi i humbjes patologjike të gjakut kryhet duke përdorur parametrat e mëposhtëm:

F = -0,89a - 0,59b + 0,014c + 0,012d - 1,14,

ku a është përqendrimi i fibrinogjenit B në plazmë, g/l;

b - D-dimerë, ng/ml;

c - numri i trombociteve, 109/l;

d - parametri K i tromboelastogramit (TEG) në kushtet e aktivizimit me kontakt të lartë të hemokoagulimit, mm.

Nëse vlera e funksionit F>0.2, parashikohet humbja fiziologjike e gjakut dhe gruaja vazhdon të vëzhgohet në konsultim.

Në vlerën F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.

Për të vendosur vëllimin e kujdesit intensiv, mund të përdorni një algoritëm për parashikimin e vëllimit të vlerësuar të humbjes së gjakut. Për ta bërë këtë, llogariten dy funksione diskriminuese:

F1 = -1,012a - 0,003b - 0,038c + 4,16

F2 = -0,36a + 0,02b + 0,03c - 4,96,

ku a është niveli i fibrinogjenit B, g/l;

b - numri i trombociteve, 10 deri në 9 gradë/l;

c - parametri K i TEG në kushtet e hemokoagulimit me kontakt të lartë, mm.

Me vlerat e funksionit F, >0.2 dhe F2 >0.5, vëllimi i humbjes së gjakut mund të pritet të jetë më pak se 500 ml; nëse F1 > 0.2 dhe F2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0.2, atëherë vëllimi i humbjes së gjakut pritet të jetë më shumë se 1000 ml dhe gruaja duhet të trajtohet në reanimacion.

Në tremujorin e tretë, pacientët me prognozë të humbjes patologjike të gjakut gjatë lindjes, si rregull, tashmë kanë shqetësime të thella në të gjitha pjesët e hemostazës, deri në zhvillimin e një tabloje tipike të koagulimit të përhapur intravaskular. Në këtë kontigjent të grave shtatzëna, terapia përfshin heparinë me peshë të ulët molekulare, plazmë të freskët të ngrirë (koncentrat antitrombin-III), nëse ndodh koagulimi intravaskular i përhapur, kompensohet mungesa e antikoagulantëve (antitrombin-III, proteina C dhe S), vaskulare-trombocitare. hemostaza korrigjohet me ndihmën e dicinonit dhe ATP, koagulimi potenciali plotësohet me plazmën e donatorëve supernatant, krioprecipitat në kombinim me frenuesit e fibrinolizës.

Hapi tjetër në zgjidhjen e problemit të luftimit të gjakderdhjes është përdorimi i metodave moderne të rimbushjes së humbjes së gjakut dhe parandalimi i gjakderdhjes tek gratë me "rrezik të lartë" për gjakderdhje. Bëhet fjalë për në lidhje me llojet e autohemo- dhe dhurimit të plazmës, të cilat përfshijnë: prokurimin para operacionit të përbërësve të gjakut, hemodilucionin e kontrolluar dhe riinfuzionin intraoperativ të gjakut (V.N. Serov, 1997, V.I. Kulakov et al., 2000).

Mbledhja para operacionit e komponentëve të gjakut

Prokurimi i qelizave të kuqe të gjakut nuk përdoret në obstetrikë. Mbledhja e rruazave të kuqe të gjakut nga pacientët gjinekologjikë në sasinë 200-300 ml kryhet 2-7 ditë para operacionit për 1 dhe 2 eksfuzione me zëvendësim me solucione koloidale dhe kristaloidale në raport 2:1. Eritromasa ruhet në një temperaturë prej +4°C. Prokurimi i autoeritrociteve indikohet për një humbje gjaku të vlerësuar prej 1000-1200 ml (20-25% të vëllimit të gjakut), vështirësi në përzgjedhjen e eritrociteve dhuruese, reaksione transfuzioni dhe një rrezik të lartë të komplikimeve tromboembolike në periudhën pas operacionit.

Kundërindikimet e mëposhtme për sigurimin e autoeritrociteve janë identifikuar: anemi (Hb më pak se 110 g/l dhe Ht më pak se 30%), forma të ndryshme të hemoglobinopative, hipotension (BP më pak se 100/60 mm Hg), dekompensim kardiovaskular, sepsë. , gjendje septike, infeksione akute të frymëmarrjes, rraskapitje, hemolizë të çdo origjine, insuficiencë renale kronike me azotemi, dështim të mëlçisë, aterosklerozë të rëndë, kaheksi të kancerit, sindromë të rëndë hemorragjike dhe trombocitopeni (përmbajtja e trombociteve më pak se 50 10 deri në 9 gradë / l).

Gjatë mbledhjes së autoeritrociteve, venipunktura, infuzioni i 200-300 ml NaCl 0,9%, nxjerrja e vëllimit të llogaritur të gjakut duke marrë parasysh peshën trupore, Hb dhe Ht fillestare (zakonisht 15% e bcc) dhe centrifugimi i gjakut (shpejtësia 2400 rpm për 10 min) kryhen ). Për më tepër, administrohet 0.9% NaCl dhe autoplazma ritransfuzohet. Në një procedurë, gjatë kryerjes së dy eksfuzioneve, fitohen 200-450 ml eritrokoncentrat. Periudha optimale për vjeljen e autoeritrociteve para operacionit është zakonisht 5-8 ditë, me kusht që parametrat kryesorë hemodinamikë të jenë të qëndrueshëm pas vjeljes së autoeritrociteve, një ulje e Ht nuk lejohet më pak se 30%, përkatësisht, niveli i Hb nuk është më i vogël se; 100 g/l.

Nëse nevoja për qelizat e kuqe të gjakut tejkalon 15% të bcc, e cila nuk mund të përgatitet në një procedurë, përdoret metoda "bretkosa kërcyese": Faza I - eksfuzion i 400-450 ml gjak, Faza II - pas 5-7. ditë, infuzion i gjakut të mbledhur në fazën I, eksfuzion 800-900 ml gjak, faza III - 5-7 ditë pas fazës II, eksfuzion i gjakut në një vëllim 1200-1400 ml me infuzion prej 800-900 ml gjak të mbledhur. në fazën II. Metoda ju lejon të përgatisni 1200-1400 ml gjak autolog me një jetëgjatësi të shkurtër dhe funksion të lartë të transportit të oksigjenit.

Në operacionet obstetrike Trupi i një gruaje duhet të plotësojë faktorët e koagulimit të gjakut, fibrinogjenin, antitrombin-III, mungesa e të cilave shkaktohet nga rrjedha subklinike e DIC gjatë shtatzënisë. Burimi kryesor i faktorëve të koagulimit është FFP. Autoplazma merret duke përdorur plazmaferezë diskrete në një sasi prej 600 ml në 2 eksfuzione në një interval javor 1-2 muaj përpara datës së pritshme të dorëzimit.

Indikacionet për dhurimin e autoplazmës tek gratë shtatzëna janë lindja abdominale sipas indikacioneve absolute (vraga e mitrës, shkalla e lartë e miopisë, placenta previa, legeni anatomikisht i ngushtë), ose sipas shumës së indikacioneve relative me një vëllim të humbjes së parashikuar të gjakut jo më shumë se 1000 ml (jo më shumë se 20% e vëllimit të gjakut), e vlerësuar gjatë operacionit me hipokoagulim, me një përmbajtje fillestare të Hb prej 100-120 g/l, proteina totale jo më pak se 65 g/l.

Prokurimi i autoplazmës është kundërindikuar në rastet e përmbajtjes së ulët të proteinave totale - më pak se 65 g/l, albuminës më pak se 30 g/l, insuficiencës pulmonare, renale, hepatike ose kardiovaskulare, gjendje septike, hemolizë të çdo origjine, çrregullime të rënda të koagulimit dhe trombocitopeni. (më pak se 50 10 deri në shkallën e 9-të/l).

Bëhen 2 faza të plazmaferezës për të marrë 800-1200 ml plazma. 400-500 ml gjak derdhen në të njëjtën kohë, centrifugimi kryhet me një shpejtësi prej 2800 rpm për 10 minuta ose 2200 rpm për 15 minuta. Pas kompenzimit (1:1) me solucione izotonike dhe riinfuzion të rruazave të kuqe të gjakut, merren 400-500 ml gjak të radhës. Vëllimi i përgjithshëm i plazmës së marrë përcaktohet nga gjendja e pacientit, përmbajtja fillestare e proteinës totale dhe albuminës dhe vlera e llogaritur e vëllimit të përgjithshëm të gjakut. Përmbajtja totale e proteinave pas plazmaferezës duhet të jetë së paku 60 g/l më shpesh, 0,25 TCP; Zëvendësimi i plazmës kryhet me solucione koloidale ose kristaloidale në një raport 2:1. Plazma ruhet në temperaturën -18°C dhe transfuzohet gjatë seksionit cezarian për të stabilizuar parametrat koagulologjikë dhe hemodinamikë dhe parametrat e proteinave (M. M. Petrov, 1999).

Nje me shume metodë moderne hemodilucioni i kontrolluar përdoret për të zëvendësuar humbjen kirurgjikale të gjakut. Ka hemodilim normovolemik dhe hipervolemik.

Hemodilucioni normovolemik indikohet gjatë operacioneve te pacientët gjinekologjikë. Pasi pacienti vihet nën anestezi, 500-800 ml gjak derdhen me zëvendësim të njëkohshëm me koloid në një vëllim të barabartë. Gjaku i mbledhur në këtë mënyrë riinfuzohet pasi arrihet hemostaza kirurgjikale. Kundërindikimet ndaj metodës janë anemia fillestare, patologjia e rëndë koronare, sëmundjet obstruktive pulmonare, hipertensioni i rëndë, cirroza e mëlçisë, defektet në sistemin e hemostazës (hipokoagulimi), intoksikimet endogjene, defektet e zemrës mitrale, insuficienca renale.

Në obstetrikë, gjatë kryerjes së një seksioni cezarian, përdoret teknika e hemodilucionit hipervolemik, e cila konsiston në transfuzionin paraprak të tretësirave me presion të lartë koloid-osmotik ose osmolaritet. Si rezultat, mikroqarkullimi përmirësohet, veçanërisht në zonën uteroplacentare, vetitë reologjike të gjakut normalizohen, rreziku i komplikimeve trombotike dhe purulente-septike zvogëlohet dhe laktacioni rritet. Për hemodilucionin hipervolemik përdoren tretësirat e albuminës, reopolyglucinës dhe niseshtës hidroksietil, të cilat tolerohen mirë, përmirësojnë perfuzionin e indeve, qarkullojnë në shtratin vaskular për një kohë të gjatë dhe nuk paraqesin rrezik për gruan shtatzënë dhe fetusin. Metoda është kundërindikuar në rastet e anemisë së rëndë, defekteve të zemrës mitrale, insuficiencës renale, hipokoagulimit dhe vuajtjeve intrauterine të fetusit.

Disponueshmëria e pajisjeve moderne Cell-saver nga Haemonetics, Althin dhe Dideco e ka bërë riinfuzionin intraoperativ të gjakut premtues dhe të sigurt. Në këtë rast gjaku nga plaga kirurgjikale aspirohet duke përdorur një pompë sterile në një enë të posaçme me një antikoagulant, më pas futet në një separator, ku gjatë rrotullimit lahet me tretësirë ​​fiziologjike, ndodh hemokcentrimi dhe produkti përfundimtar është një suspension eritromen me Ht prej rreth 60%, e cila i kthehet pacientit.

Riinfuzioni i gjakut përdoret gjatë operacioneve gjinekologjike kur humbja e vlerësuar e gjakut është më shumë se 500 ml dhe është metoda e zgjedhur në pacientët me grup i rrallë gjak i ngarkuar me një histori alergjike dhe transfuzioni gjaku.

Përdorimi i riinfuzionit gjatë operacionit është premtues C-seksioni, megjithatë, është e nevojshme të mbani mend praninë e substancave tromboplastike në lëngu amniotik ah dhe mundësinë e transferimit të tyre në shtratin vaskular të pacientit. Prandaj është e nevojshme:

1) kryerja e amniotomisë para operacionit,

2) përdorimi i një pompe të dytë menjëherë pas nxjerrjes për të aspiruar lëngun amniotik, lubrifikantin e ngjashëm me djathin dhe mekoniumin,

3) përdorimi i një regjimi të veçantë të larjes me cilësi të lartë të rruazave të kuqe të gjakut me një sasi të madhe solucioni.

Disponueshmëria në zgavrën e barkut lëngjet si solucioni i furatsilinës, sasitë e vogla alkooli, jodi, përmbajtja e kisteve nuk janë kundërindikacion për riinfuzionin, sepse këto substanca do të lahen gjatë shpëlarjes me shpejtësi të lartë.

Indikacionet për riinfuzion intraoperativ në obstetrikë janë seksioni i përsëritur cezarian, cezariani dhe miomektomia konservative, prerja cezariane e ndjekur nga amputimi (ekstirpimi) i mitrës, variçet e mitrës, hemangiomat e organeve të legenit.

Një kundërindikacion absolut për riinfuzionin është prania e përmbajtjes së zorrëve dhe qelbës në zgavrën e barkut. Një kundërindikacion relativ është prania e një neoplazi malinje tek pacienti.

Përdorimi i metodave të mësipërme, duke marrë parasysh indikacionet dhe kundërindikacionet e tyre, në të shumtën e rasteve mundëson arritjen në kohë, efektive dhe parandalimi i sigurt zhvillimi i shokut hemorragjik. Kjo redukton përdorimin dhuruar gjak, d.m.th. rreziku i zhvillimit të komplikimeve të transfuzionit të gjakut, infeksioni HIV dhe hepatiti eliminohet, sëmundshmëria dhe vdekshmëria e nënës zvogëlohet (Rekomandimet metodologjike nr. 96/120 të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse "Parandalimi dhe trajtimi i gjakderdhjes në obstetrikë dhe gjinekologji", 1997).

Një tipar i hemorragjive obstetrike është fillimi i tyre akut dhe humbja masive e gjakut, pra rol i rendesishem Zbatimi i një sërë masash organizative luan një rol në uljen e vdekshmërisë amtare nga gjakderdhja. Sipas përkufizimit të V.N. Serov (1993), mbijetesa e pacientëve me hemorragji masive obstetrike përcaktohet nga ndihma e filluar në 30 minutat e para dhe kryhet në 3 orët e para nga fillimi i hemorragjisë obstetrike vëllimi duhet të plotësohet në 1-2 orët e para nga fillimi i gjakderdhjes.

Aktivitetet organizative përfshijnë pikat e mëposhtme (E. N. Zarubina, 1995, I. B. Manukhin et al., 1999):

1. Befasia e një situate kritike dhe natyra e shumëanshme e veprimeve në momentin e gjakderdhjes përcaktojnë qëndrimin ndaj lindjes si operacion kirurgjik. Kjo qasje përfshin një ekzaminim paraprak të gruas nga një anesteziolog dhe përgatitjen e saj para operacionit, duke përfshirë lëvizjen e zorrëve, zbrazjen e fshikëzës, krijimin e rehatisë psikologjike, etj. Gjatë lindjes, rekomandohet që një ekip anesteziologjik të jetë i pranishëm për të organizuar lehtësimin e dhimbjes gjatë lindjes dhe për të siguruar vëllimin dhe cilësinë e plotë të terapisë me infuzion në rast gjakderdhjeje.

2. Një pikë e rëndësishmeështë krijimi në një institucion materniteti i rezervave të përbërësve të gjakut, të përbërë nga FFP, rruaza të kuqe të lara, eritromasë, trombomasë, albuminë, solucione plazma-zëvendësuese, sisteme për grumbullimin e gjakut urgjent.

3. Është e nevojshme të kemi një laborator ekspres 24-orësh, funksioni i të cilit përfshin ekzaminimin klinik dhe biokimik të gjakut dhe të sistemit të hemostazës. Duhet theksuar nevoja për përcaktimin e parametrave fillestarë të hemostazës, monitorimin e tyre gjatë shfaqjes së gjakderdhjes dhe gjatë terapi me infuzion.

4. Për çdo grua në lindje, edhe para fillimit të fazës aktive të lindjes kateterizohet një venë periferike dhe përcaktohet grupi i gjakut ABO dhe Rh në rast të transfuzionit të mundshëm të gjakut.

5. Terapia për hemorragjinë obstetrike kryhet në sallën e operacionit ose në sallën e lindjes, ku ka gjithçka të nevojshme për të ofruar trajtim intensiv dhe, nëse është e nevojshme, ndërhyrje kirurgjikale. Koha e nevojshme për ngritjen e sallës së operacionit nuk duhet të kalojë 5-7 minuta.

6. Grupi kujdestar duhet të përfshijë një specialist që njeh të gjitha metodat e ndalimit të hemorragjisë obstetrike, duke përfshirë kryerjen e histerektomisë dhe lidhjen e arterieve iliake të brendshme.

7. Kur zhvillohet gjakderdhja, detyra kryesore e mjekut obstetër është përdorimi në kohë i metodave më efektive dhe më të besueshme për ta ndaluar atë përpara se të ndodhë shoku hemorragjik. Vonesa çon në faktin se ju duhet të merreni jo vetëm me gjakderdhjen, por edhe me dështimin e shumëfishtë të organeve që ndodh në periudhën pas ringjalljes. Kur gjakderdhja, detyra kryesore është ta ndaloni atë. Inspektimi nënkuptohet kanali i lindjes, eliminimi i lëndimeve traumatike, përdorimi i metodave mekanike për ndalimin e gjakderdhjes, futja e agjentëve uterotonikë.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Gjakderdhja mund të komplikojë rrjedhën e lindjes, periudhën pas lindjes dhe të çojë në të rënda patologji endokrine. Çdo vit, 140 mijë gra vdesin nga gjakderdhja gjatë lindjes. Gjysma e tyre ndodhin në sfondin e gestozës, një patologji jetike organe të rëndësishme. TE përfundim fatal citohen nga nënvlerësimi i ashpërsisë së gjendjes së pacientit, ekzaminimi i pamjaftueshëm, terapia joadekuate dhe e parakohshme. Cilat janë shkaqet e gjakderdhjes obstetrike, a ka ndonjë parandalim, cila duhet të jetë terapia.

Çfarë është humbja fiziologjike e gjakut

Shumica e rasteve të humbjes patologjike të gjakut ndodhin në periudhën pas lindjes, pasi placenta është ndarë. Vëllimi i programuar nga natyra, deri në 0,5% të peshës trupore të një gruaje, nuk i kalon treqind mililitra. Nga njëqind deri në njëqind e pesëdhjetë prej tyre shpenzohen për formimin e mpiksjes së gjakut në zonën e placentës pas ndarjes së placentës. Dyqind mililitra sekretohen nga trakti gjenital. Kjo humbje gjaku quhet fiziologjike - e siguruar nga natyra pa dëmtuar shëndetin.

Pse ndodh

Hemorragjitë obstetrike zakonisht ndahen në ato që fillojnë me fillimin veprimtaria e punës, në periudhat pas lindjes dhe të hershme pas lindjes. Gjakderdhja në fazën e parë të lindjes dhe në të dytën mund të shkaktohet nga shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht. Në periudhën e tretë ka shumë më tepër arsye.

Pas lindjes së fetusit, gjatë rrjedhës normale të lindjes, placenta ndahet dhe placenta lirohet. Në këtë kohë, shfaqet një zonë e hapur e placentës, e cila përmban deri në dyqind arterie spirale. Seksionet terminale të këtyre enëve nuk kanë një membranë muskulore, humbja e gjakut parandalohet vetëm nga kontraktimet e mitrës dhe aktivizimi i sistemit hemostatik. Ndodh si vijon:

1. Pas dëbimit të fetusit, mitra zvogëlohet ndjeshëm në madhësi.
2. Ndodh një tkurrje dhe shkurtim i fuqishëm i fibrave muskulore, të cilat tërheqin arteriet spirale, duke i ngjeshur ato me forcën e kontraktimeve miometriale.
3. Në të njëjtën kohë, ndodh ngjeshja, përdredhja dhe përkulja e venave, arsim intensiv mpiksjen e gjakut.

Në zonën e platformës placentare (vendi ku më parë ishte ngjitur placenta) femra të shëndetshme proceset e koagulimit të gjakut përshpejtohen dhjetë herë në krahasim me kohën e formimit të trombit në shtrat vaskular. Gjatë rrjedhës normale të periudhës pas lindjes, gjëja e parë që ndodh është një tkurrje e mitrës, e cila shkakton një mekanizëm tromboze, i cili kërkon një ulje të lumenit të enëve të gjakut dhe ulje të presionit të gjakut.

Duhen rreth dy orë për formimin përfundimtar të një mpiksje gjaku, gjë që shpjegon kohën e vëzhgimit për shkak të rrezikut të ndërlikimit të përshkruar. Prandaj, shkaqet e gjakderdhjes gjatë lindjes mund të jenë:

• kushtet që dëmtojnë kontraktueshmërinë e miometrit;
• patologjia e sistemit të koagulimit të gjakut;
• lëndimet e kanalit të lindjes;
• e parakohshme, prishja e proceseve të ndarjes dhe ekskretimit të tij.

Gjakderdhja mund të fillojë pas lindjes së fetusit me një ulje të tonit miometrial, anomali në vendndodhjen e placentës, prishje të lidhjes së saj dhe ndarje jo të plotë nga muret në fazën e tretë të lindjes. Mundësia e shfaqjes së patologjisë është më e lartë me zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

• anomalitë e punës;
• përdorimi i papërshtatshëm i uterotonics;
• trajtim i përafërt i periudhës së tretë.

Grupi i rrezikut përfshin gratë me të mëparshme sëmundjet gjinekologjike, operacione gjenitale, aborte, infantilizëm. Në periudhën pas lindjes, për shkak të patologjive të placentës, forca e kontraktimeve të miometrisë mund të dëmtohet dhe funksionimi i ndarjes manuale të placentës prish procesin e formimit të trombit në vendin e placentës.

Faktorë të tjerë provokues janë prishja e integritetit të kanalit të lindjes. Në orët e para pas lindjes, gjakderdhja mund të shkaktohet nga përmbajtje të ulët fibrinogjeni në gjak, atoni dhe hipotension i mitrës, mbajtja e pjesëve ind placental, membranat.

Si manifestohet

Gjakderdhja është ndërlikimi më i rëndë i lindjes. Humbja e gjakut prej 400-500 mililitra është patologjike, dhe një litër është masive. Patologjia shoqëron anomalitë e ngjitjes së placentës, placentën e mbajtur, këputjen e indeve të buta të traktit gjenital.

Shkëputje e parakohshme placenta e vendosur normalisht

Nëse masat e marra mbeten joefektive, çështja e aplikimit trajtim kirurgjik. Kur mitra çahet, zhvillohet gjakderdhja e brendshme. Kjo gjendje është një tregues për heqjen ose amputimin urgjent të organit.

Manifestimet në periudhën e hershme pas lindjes

Gjakderdhja në dy orët e para pas lindjes ndodh në pesë për qind të të gjitha lindjeve. Faktorët predispozues mund të përfshijnë të mëparshëm proceset inflamatore në sfondin e shtatzënisë, endometritit, abortit, historisë së abortit, pranisë së një mbresë në mitër. Shkaqet kryesore janë:

• mbajtja e pjesëve të placentës;
• shkelje kontraktueshmëria miometrium;
• lëndimet e kanalit të lindjes;
• çrregullime të sistemit të koagulimit të gjakut.

Lexoni më shumë rreth gjakderdhjes pas lindjes.

Mbajtja e pjesëve të placentës, membranave

Parandalon tkurrjen dhe shtrëngimin enët e mitrës. Patologjia mund të lindë për shkak të përshpejtimit të lindjes së placentës nga mjekët obstetër, kur ende nuk ka ndodhur ndarja e plotë e saj, me ngjitjen e vërtetë të një ose disa lobeve. Ato mbeten në mur ndërsa pjesa kryesore vend për fëmijë lindur nga trakti riprodhues.

Patologjia diagnostikohet duke ekzaminuar placentën, duke gjetur një defekt në lobulat dhe membranat e saj. Prania e defekteve është një tregues për një inspektim të detyrueshëm të zgavrës së mitrës, gjatë së cilës kontrollohen dhe ndahen pjesët e mbajtura.

Hipotonia dhe atonia e mitrës

Dëmtimi i aparatit neuromuskular të mitrës, mosrregullimi i kontraktimeve të fibrave muskulore, kequshqyerja, uria nga oksigjeni qelizat miometriale çojnë në një rënie të konsiderueshme ose humbje të plotë (përkatësisht) të tonit të mitrës. Gjakderdhja hipotonike gjatë lindjes është një gjendje e kthyeshme, manifestimet e para të së cilës fillojnë menjëherë pas ndarjes së placentës dhe mund të kombinohen me një shkelje të proceseve të ndarjes së saj.

Madhësia e madhe e organit, konsistenca e dobët, konturet e paqarta, gjakderdhja e bollshme nga kanali i lindjes, e cila shoqërohet me lëshim shtesë të gjakut dhe mpiksje gjatë masazhit të jashtëm të mitrës, janë simptoma të hipotensionit. Kjo gjendje lexim i drejtpërdrejtë për ekzaminim manual të zgavrës, masazh me grusht, administrim uterotonic, terapi me infuzion. Nëse masat e marra janë joefektive dhe humbja e gjakut është 1 litër, vendoset çështja e heqjes së organeve.

Ekzistojnë dy mundësi zhvillimi gjendje patologjike– Humbje gjaku me onde dhe masive. Me atoni të mitrës, gjakderdhja është e vazhdueshme, duke çuar shpejt në shoku hemorragjik. Në këtë gjendje Kujdesi urgjent Rezulton që në sekondat e para, me përgatitjen e njëkohshme të sallës së operacionit. Përbëhet nga disa faza:

1. Rivendosja e vëllimit të gjakut të humbur.
2. Arritja e niveleve adekuate të oksigjenit.
3. Përdorimi në kohë i terapisë së mirëmbajtjes - hormonet steroide, barna kardiovaskulare.
4. Korrigjimi i çrregullimeve biokimike, të koagulimit, vaskulare.

Niveli i organizimit të punës së maternitetit, një skemë e zhvilluar qartë e veprimeve të stafit është baza terapi e suksesshme. Parandalimi i gjakderdhjes gjatë lindjes përfshin identifikimin e hershëm të grave shtatzëna në grupin e duhur të rrezikut.

Këto masa bëjnë të mundur parashikimin komplikim i rëndë, përgatituni për të paraprakisht. Vendoseni me kontraktimet e para kateteri intravenoz, përcaktoni treguesit kryesorë të hemostazës, administroni Methylergometrine kur koka e fetusit shpërthen, përgatitni një furnizim me ilaçe. Të gjitha ngjarjet mbahen në sfond administrim intravenoz medikamentet e nevojshme.

Protokolli i terapisë me infuzion parashikon administrimin e Infucol në një sasi të barabartë me vëllimin e gjakut të humbur. Përveç kësaj, përdoren kristaloidet, plazma e freskët e ngrirë dhe eritromaza.

Indikacionet për administrimin e rruazave të kuqe të gjakut mund të jenë gjithashtu një ulje e niveleve të hemoglobinës në 80 g/l hematokriti në 25%. Masa e trombociteve përshkruhet kur niveli i trombociteve ulet në shtatëdhjetë. Vëllimi i restaurimit të humbjes së gjakut përcaktohet nga madhësia e tij.

TE masat parandaluese përfshijnë luftën kundër abortit, respektimin e protokollit për menaxhimin e grave në skenë klinikat antenatale, gjatë lindjes, periudha pas lindjes. Një vlerësim kompetent i situatës obstetrike, administrimi profilaktik i uterotonicës dhe lindja në kohë kirurgjikale e bëjnë gjakderdhjen të parandalueshme.

Vëzhgim i kujdesshëm në dy orët e para pas lindjes, aplikimi i akullit në pjesën e poshtme të barkut pas shkarkimit të placentës, periodikisht i butë masazh i jashtëm mitra, llogaritja e gjakut të humbur, vlerësimi gjendjen e përgjithshme gratë shmangin komplikimet.

Dihet se lindje normale, dhe periudha pas lindjes shoqëruar me gjakderdhje. Placenta (vendi i foshnjës) është ngjitur në mitër me ndihmën e vileve dhe lidhet me fetusin me kordonin e kërthizës. Kur ajo është në lindje natyrshëm refuzohet, kapilarët dhe enët e gjakut çahen, gjë që çon në humbje gjaku. Nëse gjithçka është në rregull, atëherë vëllimi i gjakut të humbur nuk kalon 0,5% të peshës trupore, d.m.th. për shembull, një grua që peshon 60 kg nuk duhet të ketë më shumë se 300 ml humbje gjaku. Por në rast të devijimeve nga kurs normal Gjatë shtatzënisë dhe lindjes, mund të ndodhë gjakderdhje e rrezikshme për shëndetin dhe madje edhe jetën e një gruaje, në të cilën vëllimi i humbjes së gjakut tejkalon standarde të pranueshme. Humbja e gjakut që arrin në 0.5% të peshës trupore ose më shumë (kjo është mesatarisht më shumë se 300-400 ml) konsiderohet patologjike, dhe 1% e peshës trupore ose më shumë (1000 ml) është tashmë masive.

Të gjitha hemorragjitë obstetrike mund të ndahen në dy grupe. E para kombinon gjakderdhjen që ndodh në datat e vona shtatzënisë dhe në fazën e parë dhe të dytë të lindjes. Grupi i dytë përfshin ato gjakderdhje që zhvillohen në fazën e tretë të lindjes (kur largohet placenta) dhe pas lindjes së foshnjës.

Shkaqet e gjakderdhjes në fazën e parë dhe të dytë të lindjes

Duhet mbajtur mend se fillimi i lindjes mund të provokojë gjakderdhje, e cila nuk është aspak normale. Përjashtim bëjnë vijat e gjakut në prizën e mukozës, e cila lirohet nga kanali i qafës së mitrës disa ditë para lindjes së fëmijës ose me fillimin e lindjes. Uji që çahet gjatë lindjes duhet të jetë i pastër dhe të ketë një nuancë të verdhë. Nëse ato janë të njollosura me gjak, nevojitet trajtim urgjent. kujdesit shëndetësor!
Pse mund të fillojë gjakderdhja? Shkaqet e humbjes së gjakut mund të jenë të ndryshme:

Gjakderdhje në fazën e tretë të lindjes dhe pas saj

Gjakderdhje në fazën e tretë të lindjes(kur ndahet placenta) dhe pas lindjes lindin për shkak të anomalive në ngjitjen dhe ndarjen e placentës, si dhe për shkak të shqetësimeve në funksionimin e muskujve të mitrës dhe sistemit të koagulimit të gjakut.

• Çrregullime të ndarjes së placentës. Normalisht, disa kohë (20-60 minuta) pas lindjes së një fëmije, placenta dhe membranat ndahen, duke përbërë vendin ose placentën e foshnjës. Në disa raste, procesi i ndarjes së placentës prishet dhe ajo nuk del vetë. Kjo ndodh për faktin se villi i placentës depërton shumë thellë në trashësinë e mitrës. Ekzistojnë dy forma të ngjitjes patologjike të placentës: ngjitja e dendur dhe accreta placentare. Është e mundur të kuptohet shkaku i shkeljeve vetëm duke kryer ndarje manuale placentën. Në këtë rast, mjeku anestezi e përgjithshme fut dorën në zgavrën e mitrës dhe përpiqet të ndajë me dorë placentën nga muret. Me një lidhje të ngushtë kjo mund të bëhet. Dhe gjatë grumbullimit, veprime të tilla çojnë në gjakderdhje të rëndë, placenta është copëtuar në copa, duke mos u ndarë plotësisht nga muri i mitrës. Vetëm operacioni i menjëhershëm do të ndihmojë këtu. Fatkeqësisht, në raste të tilla, mitra duhet të hiqet.
• Ruptura të indeve të buta të kanalit të lindjes. Pasi placenta është ndarë, mjeku ekzaminon gruan për të identifikuar këputjet në qafën e mitrës, vaginë dhe perineum. Duke pasur parasysh furnizimin e bollshëm të gjakut, këputje të tilla mund të shkaktojnë gjithashtu gjakderdhje e rëndë në lindje. Prandaj, të gjitha zonat e dyshimta qepen me kujdes menjëherë pas lindjes nën anestezi lokale ose të përgjithshme.
• Gjakderdhje hipotonike. Gjakderdhja që ndodh në 2 orët e para pas lindjes shkaktohet më shpesh nga dëmtimi i kontraktueshmërisë së mitrës, d.m.th. gjendjen e saj hipotonike. Frekuenca e tyre është 3-4% e numri i përgjithshëm lindjen e fëmijës Shkaku i hipotensionit të mitrës mund të jetë sëmundje të ndryshme grua shtatzënë, lindje e vështirë, dobësi e lindjes, shqetësime në ndarjen e placentës, shkëputje e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, keqformime dhe sëmundjet inflamatore mitra Me këtë gjendje, më shpesh mitra në mënyrë periodike humbet tonin, dhe gjakderdhja ose intensifikohet ose ndalet. Nëse kujdesi mjekësor ofrohet në kohë, trupi kompenson një humbje të tillë gjaku. Prandaj, në dy orët e para pas lindjes, nëna e re monitorohet vazhdimisht, sepse nëse shfaqet gjakderdhja, duhet të veproni sa më shpejt. Trajtimi fillon me futjen e kontraktilit barna dhe rimbushja e vëllimit të gjakut duke përdorur solucione dhe përbërës të gjakut të dhuruesve. Lirohet njëkohësisht fshikëz me anë të kateterit vendoset pako akulli në pjesën e poshtme të barkut, bëhet masazh i jashtëm dhe i brendshëm i mitrës etj. Këto metodat mekanike janë projektuar për të "shkaktuar" në mënyrë refleksive kontraktimet e mitrës. Nëse metodat medicinale dhe mekanike të ndalimit të gjakderdhjes janë joefektive dhe humbja e gjakut rritet, kryhet operacioni, duke u përpjekur, nëse është e mundur, të shmanget heqja e mitrës.
• Gjakderdhje e vonshme pas lindjes. Duket se kur gjithçka është në rregull me një grua dhe 2 orë pas lindjes ajo transferohet në repartin e paslindjes, atëherë të gjitha rreziqet kanë mbaruar dhe mund të relaksoheni. Megjithatë, ndodh edhe që gjakderdhja të fillojë në ditët apo edhe javët e para pas lindjes së foshnjës. Mund të shkaktohet nga tkurrja e pamjaftueshme e mitrës, inflamacioni, trauma në indet e kanalit të lindjes dhe sëmundjet e gjakut. Por më shpesh ky problem lind për shkak të mbetjeve të pjesëve të placentës në mitër, të cilat nuk mund të përcaktoheshin gjatë ekzaminimit menjëherë pas lindjes. Nëse zbulohet patologjia, zgavra e mitrës shkurtohet dhe përshkruhen ilaçe anti-inflamatore.

Si të shmangni gjakderdhjen?

Pavarësisht diversitetit shkaqet e gjakderdhjes, është ende e mundur të zvogëlohet rreziku i shfaqjes së tyre. Para së gjithash, natyrisht, duhet të vizitoni rregullisht një mjek obstetër-gjinekolog gjatë shtatzënisë, i cili monitoron nga afër rrjedhën e shtatzënisë dhe, nëse shfaqen probleme, do të marrë masa për të shmangur komplikimet. Nëse ndonjë gjë ju shqetëson në lidhje me organet "femërore", sigurohuni që të njoftoni mjekun tuaj dhe nëse ju është përshkruar trajtimi, sigurohuni që ta ndiqni atë. Është shumë e rëndësishme t'i tregoni mjekut tuaj nëse keni pasur ndonjë lëndim, operacion, abort ose sëmundjet veneriane. Një informacion i tillë nuk mund të fshihet është i nevojshëm për të parandaluar zhvillimin e gjakderdhjes. Mos e shmangni ultratingullin: ky studim nuk do të shkaktojë dëm dhe të dhënat e marra do të ndihmojnë në parandalimin e shumë komplikimeve, përfshirë gjakderdhjen.

Ndiqni rekomandimet e mjekëve, veçanërisht nëse shtrimi prenatal është i nevojshëm (për shembull, me placentë previa), mos vendosni për një lindje në shtëpi - sepse në rast gjakderdhjeje (dhe shumë komplikime të tjera) ju duhet veprim i menjehershem, dhe ndihma thjesht mund të mos arrijë në kohë! Ndërsa në një mjedis spitalor, mjekët do të bëjnë gjithçka për të përballuar problemin që ka lindur.

Ndihma e parë për humbjen e gjakut

Nëse vëreni pamjen rrjedhje e përgjakshme(më shpesh kjo ndodh kur vizitoni tualetin) - mos u frikësoni. Frika rrit kontraktimet e mitrës, duke rritur rrezikun e abortit. Për të vlerësuar sasinë e shkarkimit, fshijeni plotësisht zonën perineale, zëvendësoni një jastëk të disponueshëm ose vendosni një shami në brekë. Shtrihuni me këmbët tuaja lart ose uluni me këmbët tuaja në një karrige. Thirrni ambulancë. Mundohuni të mos lëvizni derisa të vijnë mjekët. Gjithashtu është më mirë të hipni në një makinë të shtrirë me këmbët e ngritura. Në gjakderdhje e rëndë(kur laget plotësisht të brendshme dhe rrobat) duhet të vendoset diçka e ftohtë në pjesën e poshtme të barkut - për shembull, një shishe ujë të ftohtë ose diçka nga ngrirja (një copë mish, perime të ngrira, kube akulli të mbështjellë me qese plastike dhe një peshqir).

Etiologjia.

Ulje e tonit, shqetësim aktivitet kontraktues mitra, anomalitë e ngjitjes dhe vendndodhjen e placentës. Funksioni kontraktues miometriumi është i ndërprerë për shkak të menaxhimit joracional të lindjes, polihidramnios, shtatzënisë së shumëfishtë, toksikozës së vonë, fruta të mëdha, ndryshimi patologjik muri i mitrës pas vuajtjes së inflamacionit, një nyje miomatoze submukoze ose e vendosur intersticialisht, etj. Paraqitja jo e plotë e vendit të foshnjës, ngjitja e ulët ose vendosja e tij në një nga këndet tubale të mitrës, ku miometriumi nuk mund të zhvillojë kontraktime të plota, janë shkaku i gjakderdhjes në periudhën pas lindjes. Menaxhimi irracional paslindjes(jatrogjenike) shpesh çon në gjakderdhje, masazhimi i mitrës, shtypja e fundusit të saj, tërheqja e kordonit të kërthizës dhe përdorimi i paarsyeshëm i uterotonicëve janë plotësisht të papranueshëm.

Klasifikimi i hemorragjisë obstetrike gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes.

1. Gjakderdhje gjatë fazës së parë të lindjes:

Placenta previa.

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht.

Lëndimet e indeve të buta.

2. Gjakderdhje gjatë fazës së dytë të lindjes:

Placenta previa.

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht.

Lëndimet e kanalit të butë të lindjes.

Thyerje spontane dhe e dhunshme e mitrës.

H. Gjakderdhje gjatë fazës së tretë të lindjes:

Lidhja intime (tepër e ngushtë) e placentës.

Accreta e vërtetë e placentës.

4.Gjakderdhje gjatë periudhës pas lindjes

Traumatizmi obstetrik.

Pjesët e mbajtura të placentës (defekti i placentës).

Hipotonia dhe atonia e mitrës

Dështimi i sistemit hemostatik (gjakderdhje koagulopatike).

Mbajtja e placentës ose pjesëve të saj në mitër (defekt i placentës).

Simptoma kryesore e placentës së mbajtur është gjakderdhja nga trakti gjenital.

Nëse në periudhën pas lindjes gjakderdhja tejkalonte 0,5% të peshës trupore të nënës (arriti 300 ml), atëherë kjo gjakderdhje jonormale. Nëse pas lindjes së placentës një lobul i pandarë ose një pjesë e një lobule të placentës mbetet në zgavrën e mitrës, atëherë gjakderdhja mund të jetë e bollshme.

Ndonjëherë shfaqen simptoma gjakderdhje e brendshme: zbehje lëkurën, rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes, rënie të presionit të gjakut etj. Nuk ka gjakderdhje të jashtme. Mitra rritet në vëllim, pranon formë sferike dhe e tensionuar ashpër. Kjo situatë ndodh kur një placentë e ndarë plotësisht ose pjesërisht mbyll sistemin e brendshëm ose ndodh një spazmë. faringut të brendshëm dhe dalja e gjakut nga mitra në pjesën e jashtme ndalon. Gjaku grumbullohet në zgavrën e mitrës.

Diagnoza

diagnostikuar në bazë të ekzaminimit të placentës dhe membranave pas lindjes. Nëse në sipërfaqen e lëmuar dhe me shkëlqim të nënës të placentës gjenden parregullsi, vrazhdësi dhe ngërçe, atëherë kjo është shenjë e një defekti në placentë. Zbulimi i enëve të kordonit kërthizor të thyer gjatë ekzaminimit të membranave tregon praninë e një lobuli shtesë që mbetet në mitër. Nëse, gjatë ekzaminimit të vendit të fëmijës, ka paqartësi për integritetin e tij, atëherë bëhet një diagnozë e "dyshimit për integritetin e tij".

Taktika obstetrike.

Operacioni i ndarjes manuale të placentës (lobulat e mbajtura), si dhe mpiksjet e gjakut që parandalojnë tkurrjen e mitrës. Nëse, pas ndarjes manuale të placentës ose pjesëve të saj, në vendin e placentës përcaktohen pjesë të vogla të placentës që nuk ndahen gjatë ekzaminimit manual, atëherë ato hiqen instrumentalisht në mungesë të shenjave të rritjes së vërtetë të lobit, d.m.th. duke kruar muret e zgavrës së mitrës me një curette të madhe topi. Pas zbrazje e plotë uteri, ata injektojnë substanca që kontraktojnë mitrën, aplikojnë të ftohtë në pjesën e poshtme të barkut dhe kontrollojnë periodikisht palpimin përmes pjesës së përparme. muri i barkut gjendjen e mitrës.

Për të parandaluar infeksionin pas lindjes në të gjitha rastet ndërhyrje kirurgjikale Antibiotikët përshkruhen në periudhën pas lindjes. Kur humbja e gjakut arrin 500 ml ose më shumë, bëhet transfuzioni i gjakut.

Gjakderdhje GJATË SHTATZANISËS SË VONË DHE GJATË FËMIJËVE

Shkaqet kryesore të gjakderdhjes në gjysmën e dytë të shtatzënisë janë placenta previa dhe PONRP. Së bashku me patologjinë e sipërpërmendur, shkaqet e gjakderdhjes mund të jenë çrregullime që ndodhin në çdo fazë të shtatzënisë: këputja e enëve të kordonit të kërthizës gjatë ngjitjes së tyre në membranë, erozioni, polipi, kanceri i qafës së mitrës dhe vaginës.

ALGORITMI PËR EKZAMINIMIN E GRAVE SHTATZANËSE QË HYNEN NË SPITAL ME SHKRIMI GJAKUT

Për shkak të shumëllojshmërisë së shkaqeve të gjakderdhjes, pacientët që hyjnë në një institucion materniteti duhet të ekzaminohen në përputhje me një algoritëm të caktuar:
· ekzaminim obstetrik i jashtëm;
· dëgjimi i tingujve të zemrës së fetusit, monitorimi i zemrës;
· ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme dhe përcaktimi i natyrës së rrjedhjes së gjakut;
· Ekografi (në rast të humbjes masive të gjakut në sallën e operacionit).

Nëse është e nevojshme:
· ekzaminimi i qafës së mitrës dhe vaginës duke përdorur pasqyra;
· Ekzaminimi vaginal me dy manuale.

Për shkak të futjes së gjerë të ultrazërit në praktikën e klinikave antenatale, diagnoza e placentës previa është e njohur.
paraprakisht. Në diagnoza e vendosur placenta previa dhe gjakderdhje pas pranimit te pacienti
transferuar në sallën e operacionit. Në situata të tjera me gjakderdhje masive, para së gjithash është e nevojshme
përjashtoni PONRP.

Nëse diagnoza e PONRP nuk konfirmohet nga ekzaminimi i jashtëm obstetrik dhe me ultratinguj, është e nevojshme të ekzaminohet qafa e mitrës dhe muri vaginal duke përdorur spekulum. Në këtë rast, diagnoza përjashtohet ose konfirmohet (erozioni ose kanceri i qafës së mitrës, polipet e mitrës, këputja e venave me variçe, trauma). Nëse zbulohet kjo patologji, masat e trajtimit kryhen në përputhje me sëmundjet e identifikuara.

Ekzaminimi vaginal gjatë lindjes kryhet në rastet e mëposhtme:
· amniotomi gjatë lindjes vaginale;
· përcaktimi i shkallës së zgjerimit të qafës së mitrës;
zbulimi i mpiksjes së gjakut në vaginë, fornix e pasme(përkufizimi i humbjes së vërtetë të gjakut).

Ekzaminimi vaginal kryhet me sallën e operacionit të hapur; Nëse gjakderdhja rritet, kryhet një transeksion urgjent dhe CS. Sigurohuni që të përcaktoni sasinë e humbjes së gjakut (peshon pelena, çarçafë) duke marrë parasysh mpiksjet e gjakut të vendosura në vaginë.

PLACENTA PREVIA

Placenta previa (placenta praevia) është vendndodhja e placentës në segmentin e poshtëm të mitrës në zonën e fytit të brendshëm ose 3 cm më lart (sipas ultrazërit). Në rast previa, placenta është në rrugën e fetusit të porsalindur ("prae" - "përpara", "via" - "në rrugë").

KODI ICD-10
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, specifikuar si pa gjakderdhje. Lidhje e ulët placenta, e specifikuar si pa gjakderdhje.
O44.1 Placenta previa me gjakderdhje. Ngjitje e ulët e placentës pa udhëzime shtesë ose gjakderdhje. Placenta previa (margjinale, e pjesshme, e plotë) pa udhëzime shtesë ose gjakderdhje.

Shkëputja e parakohshme e PLACENTËS SË POZICIONIMIT NORMAL

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht - shkëputja e placentës para lindjes së fetusit (gjatë shtatzënisë, në fazën e parë dhe të dytë të lindjes).

KODI ICD-10
O45 Shkëputja e parakohshme e placentës (abruption placentae).
O45.0 Shkëputja e parakohshme e placentës me çrregullime të koagulimit të gjakut.
O45.8 Shkëputje të tjera të parakohshme të placentës.
O45.9 Shkëputje e parakohshme e placentës, e paspecifikuar.

GJAKRORJA NË PERIUDHËN E PAS LINDJES DHE TË HERSHME TË PAS LINDJES

Gjakderdhje GJATË PERIUDHËS SË PARAQITJES

Gjakderdhja është më e shumta komplikim i rrezikshëm periudha pas lindjes. Humbja e gjakut prej 0,5% të peshës trupore ose më shumë (300-400 ml) konsiderohet patologjike dhe 1% e peshës trupore ose më shumë (1000 ml) konsiderohet masive.

Shkaqet e gjakderdhjes në fazën e tretë të lindjes:
· shkelje e ndarjes së placentës dhe shkarkimit të placentës (ngjitje e pjesshme e ngushtë ose placenta accreta, dëmtim i placentës së ndarë në mitër);
· Lëndimet e indeve të buta të kanalit të lindjes;
· defekte hemostaze trashëgimore dhe të fituara.

SHKELJE E NDARJES SË PLACENTËS DHE SHKARRIMIN E AFRIMIT

Lidhja e dendur - ngjitja e placentës në shtresën bazale të mukozës së mitrës. Placenta accreta është grumbullimi i placentës në shtresa e muskujve mitra

LËNDIMET E INDEVE TË BUTA TË KANALIT TË LINDJES

Shihni kapitullin “Trauma e lindjes”.

GJAKRORJA NË PERIUDHËN E HERSHME PAS LINDJES

Gjakderdhja brenda 2 orëve pas lindjes ndodh për shkak të arsyet e mëposhtme:
· mbajtja e pjesëve të placentës në zgavrën e mitrës;
hipotension dhe atoni e mitrës;
· çarje e mitrës dhe indeve të buta të kanalit të lindjes;
· defekte trashëgimore ose të fituara të hemostazës.
Jashtë vendit, për të përcaktuar etiologjinë e gjakderdhjes, ata ofrojnë skemën "4 T":
· "Toni" - ulje e tonit të mitrës;
· "Indi" - prania e placentës mbetet në mitër;
· “Trauma” – këputje të kanalit të butë të lindjes dhe mitrës;
· "Trombi" - hemostazë e dëmtuar.
KODI ICD-10
O72 Hemorragji pas lindjes.
O72.1 Gjakderdhje të tjera në periudhën e hershme pas lindjes. Gjakderdhje pas lindjes së placentës. Pas lindjes
gjakderdhje (atonike). aparati neuromuskular i mitrës.

SHOK HEMORAGJIK

Shoku hemorragjik zhvillohet si rezultat i zvogëlimit të vëllimit të gjakut gjatë gjakderdhjes, gjë që çon në një ulje kritike të rrjedhjes së gjakut të indeve dhe zhvillimin e hipoksisë së indeve.