Rodzaje cięcia cesarskiego według autora. Czy po cesarskim cięciu możliwy jest poród naturalny? Wskazania do pionowego nacięcia macicy

Współcześni lekarze coraz częściej podczas porodu naturalnego decydują się na interwencję chirurgiczną, polegającą na usunięciu dziecka z nacięcia wykonanego w macicy. Dawno temu Sekcja C budzi kontrowersje co do tego, jak niebezpieczna jest ta operacja dla matki i dziecka. Nie ma jednoznacznej opinii, ale w większości przypadków to właśnie ta decyzja ratuje życie i pozwala uniknąć poważnych obrażeń porodowych. Konsekwencje CS nie są tak krytyczne i większość z nich jest eliminowana. Powikłania po nim nie występują częściej niż po innych operacjach jamy brzusznej.

W zależności od miejsca i rodzaju nacięcia, a także od pilności operacji, istnieją różne rodzaje cięcia cesarskiego, z których każdy ma swoją własną charakterystykę.

W miejscu nacięcia

1. Widok brzucha

Ta opcja cięcia cesarskiego jest najczęstsza. Polega na nadłonowym lub podłużnym (od pępka do łonowym) nacięciu otrzewnej, a następnie wypreparowaniu dolnego odcinka macicy. Przeprowadza się go w znieczuleniu, więc trwa nie dłużej niż 10-20 minut, aby lek nie dostał się do organizmu dziecka. Worek owodniowy zostaje pęknięty, dziecko zostaje usunięte, a łożysko zostaje usunięte.

1. Widok cielesny

Cesarskie cięcie cielesne (tułowia) obejmuje nacięcie dolno-środkowe na całej ścianie brzucha. Powinien znajdować się dokładnie na środku macicy, aby nie prowokować obfite krwawienie. Jama brzuszna po nacięciu jest izolowana, aby nie przedostały się do niej cząsteczki łożyska i płynu owodniowego, co może prowadzić do wewnętrznych chorób zapalnych.

1. Widok pozaotrzewnowy

Pozaotrzewnowe (pozaotrzewnowe) cesarskie cięcie wykonuje się bez takiego zabiegu niebezpieczna ingerencja w wrażliwy obszar jamy brzusznej. Nacięcie wykonuje się wzdłużnie, z przesunięciem w lewo od środka brzucha, preparuje się jedynie mięśnie. Ten rodzaj cięcia cesarskiego jest przeciwwskazany w przypadku odklejenia się łożyska, pęknięcia macicy, blizn po poprzednich operacjach i nowotworów.

1. Widok pochwy

Rzadko stosowany, wymaga wysokich umiejętności chirurgicznych i doświadczenia. Jest to aborcja w 3-6 miesiącu ciąży, z bliznami na szyjce macicy, gwałtownym pogorszeniem stanu zdrowia kobiety lub oderwaniem łożyska. Może być wykonany dwoma różnymi technikami.

1. Niewielką część macicy wycina się wzdłuż przedniej ściany. Szyjka macicy pozostaje nienaruszona, obrażenia są wykluczone, a młoda matka szybko wraca do zdrowia.
2. Znacznie gorzej jest, gdy podczas tego typu cięcia cesarskiego nacięcie wykonuje się wzdłuż ścian pochwy i macicy. Poważnie uszkadza narządy wewnętrzne i wymaga dłuższego okresu rehabilitacji.

1. Drobne cesarskie cięcie

To też jest aborcja, ale już później ciąża (od 13 do 22 tygodnia) z ciężkimi zaburzeniami czynnościowymi u matki lub dziecka. Wzdłuż przedniej ściany i szyjki macicy wykonuje się nacięcie, przez które usuwa się zarodek i łożysko. To cesarskie cięcie jest bardzo traumatyczne i jest przepisywane, gdy nie jest możliwy inny poród.

W trybie pilnym

W zależności od tego, czy nadchodzące powikłania były znane wcześniej, czy też pojawiły się nagle w trakcie porodu, cięcie cesarskie można podzielić na dwa rodzaje – planowe i awaryjne. Pierwsza pozwala zarówno kobiecie, jak i lekarzowi jak najlepiej przygotować się do operacji. Dużo trudniej jest, gdy problemy pojawiają się już w momencie narodzin dziecka.

1. Planowana operacja

Przeprowadza się je, jeśli na etapie ciąży podczas badań zostaną stwierdzone wskazania do interwencji chirurgicznej. Ponieważ wiążą się one z powikłaniami dla zdrowia i życia matki i płodu, podejmuje się decyzję o przygotowaniu kobiety do operacji.

Przeczytaj więcej o tej operacji.

1. Awaryjne CS

Często zdarza się, że w czasie ciąży nie zidentyfikowano wskazań do cięcia cesarskiego, ale w trakcie porodu pojawiły się nieoczekiwane powikłania, które mogą prowadzić do śmierci lub obrażeń kobiety lub dziecka. W tym przypadku jest to realizowane pilna operacja, na który nikt nie był gotowy.

Niezależnie od tego, jaki rodzaj cięcia cesarskiego wybierze lekarz, musi on zawsze rozwiązać jeden problem - uratować życie i uniknąć powikłań zdrowotnych dla matki i dziecka w wyniku powstałych trudności i niebezpieczeństw. Nowoczesne wyposażenie szpitali położniczych, profesjonalizm chirurgów i anestezjologów pozwalają ograniczyć do minimum niepożądane skutki każdej z tych operacji. Nie ma więc powodu do zmartwień.

Aby zapobiec wymknięciu się sytuacji spod kontroli, warto wiedzieć, czy w przyszłości czeka Cię CS, czyli jakie są jego wskazania.

Przez karty historii. Termin medyczny„Cesarskie cięcie” pochodzi od dwóch łacińskich słów – „cesarea” (tłumaczone jako „królewskie”) i sectio (co oznacza „nacięcie”). Według legendy w ten sposób narodził się Gajusz Juliusz Cezar, słynny starożytny rzymski wódz.

Wskazania

Wskazania do cięcia cesarskiego mogą być bezwzględne, gdy nie ma innego wyjścia, gdyż ważą się życie i zdrowie matki i dziecka. Mogą być również względne, gdy zagrożenie nie jest tak duże. W tym drugim przypadku małżonkowie pytani są o to, czy zgadzają się na CS, czy nie. W zależności od tego, po której stronie znajdują się patologie, przyczyny operacji mogą dotyczyć stanu kobiety rodzącej lub płodu.

Świadectwo matki

• Wąska miednica;
• ryzyko pęknięcia macicy;
• nieprawidłowe łożysko przodujące;
• jego oderwanie;
• blizny na macicy;
• poprzednie cesarskie cięcie cielesne (otrzewnowe);
• Nacięcie macicy w kształcie litery T lub J;
• wcześniej wykonane operacje macicy dowolnego rodzaju;
• wykonano już dwa lub więcej CS;
• zakażenie wirusem HIV;
• opryszczka narządów płciowych;
• każdy rodzaj choroby sercowo-naczyniowej;
• Problemy ze wzrokiem;
• patologie o charakterze płucnym, neurologicznym, gastroenterologicznym;
• urazy, nowotwory dowolnego pochodzenia narządów miednicy;
• późna zatrucie w ciężkiej postaci;
• operacje plastyczne wykonywane na kroczu;
• przetoki moczowo-płciowe lub jelitowo-płciowe;
• wytrzewienie - wypadanie pętli jelitowych (mogą to być inne narządy wewnętrzne) przez szczelinę w jamie brzusznej;
• potworniak - guz jajnika;
• infekcje jamy brzusznej;
• rak macicy;
• gestoza;
• stan przedrzucawkowy jest rodzajem gestozy wyraźne znaki wypadki naczyniowo-mózgowe.

Wskazania płodu

• prezentacja zamkowa lub poprzeczna;
• złą prezentację ciąża mnoga;
• bliźnięta jednoowodniowe;
• zbyt długie odwodnienie płodu;
• fuzja bliźniacza;
• opóźniony rozwój jednego płodu w ciążach mnogich;
• przedwczesny poród.

Oto przypadki, w których wykonuje się cesarskie cięcie: należy bardzo ściśle przestrzegać wskazań lekarskich do tej operacji. W przypadku ich braku sama chęć kobiety do porodu w ten sposób nie wystarczy. Dla operacja brzucha, co będzie miało wiele konsekwencji dla zdrowia matki i dziecka, których potrzebujemy dobre powody. Strach przed bólem podczas porodu nie jest jednym z nich. Po ustaleniu wskazań podejmowana jest decyzja o wykonaniu CS i rozpoczyna się etap przygotowawczy.

Uwaga! Jeśli USG wykaże, że w macicy rozwijają się bliźnięta jednoowodniowe, mogą urodzić się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Bliźniaki te rozwijają się w tym samym pęcherzu, mają jedno łożysko i nie mogą urodzić się same bez obrażeń.

Przygotowanie

Gdy tylko lekarz zidentyfikuje powikłania i patologie, które zapobiegają naturalny przebieg po porodzie rozpoczynają się przygotowania do cięcia cesarskiego, niezależnie od tego, czy jest to planowane, czy nagłe.

W pierwszym przypadku wszystko pójdzie znacznie łatwiej i lepiej, ponieważ na tym etapie spędzimy znacznie więcej czasu. Kobieta będzie miała czas, aby przygotować się psychicznie do operacji i będzie lepiej przygotowana fizycznie. Przygotowania będą obejmować dwa etapy – w domu, o godz ostatnie tygodnie przed porodem oraz w szpitalu położniczym bezpośrednio przed planowanym terminem operacji.

W domu

1. Regularnie odwiedzaj ginekologa, przychodź na jego pierwszą prośbę do kliniki przedporodowej i poddawaj się wszelkim niezbędnym badaniom.
2. Zapisz się na specjalne kursy przygotowujące do planowanego cięcia cesarskiego.
3. O wszelkich odchyleniach w stanie zdrowia i kondycji należy poinformować lekarza.
4. Jeść prawidłowo.
5. Prowadź zdrowy, prawidłowy tryb życia, przestrzegaj codziennej rutyny.
6. Bądź aktywny fizycznie z umiarem.
7. Przed wysłaniem do szpitala położniczego przygotuj z wyprzedzeniem rzeczy, dokumenty, pieniądze, ubrania i spakuj torby.

W szpitalu położniczym

1. Nie gol samodzielnie okolicy łonowej, gdyż może to spowodować infekcję.
2. Na dwa dni przed cesarskim cięciem nie należy spożywać pokarmów stałych.
3. Na około 12 godzin przed zabiegiem nie należy w ogóle jeść, gdyż znieczulenie może wywołać wymioty.
4. Dzień wcześniej wszystkie szczegóły są ponownie omawiane z lekarzem: czy z dzieckiem wszystko w porządku? ten moment czasu, czy którykolwiek z krewnych będzie przy rodzącej w tym kluczowym momencie.
5. Jeżeli cesarskie cięcie wykonywane jest w trybie nagłym, przygotowanie do zabiegu skraca się do kilku godzin i obejmuje badanie przesiewowe pod kątem alergii na środki znieczulające i leki stosowane podczas operacji. Określono również, kiedy rodząca kobieta ostatni raz jadła.

Przez cały okres przygotowań do cięcia cesarskiego rodząca jest monitorowana i prowadzona do operacji przez cały zespół lekarzy: ginekologa, anestezjologa, chirurga i terapeuty (w przypadku zidentyfikowania wskazań ze strony matki) . Ich wspólnym zadaniem jest maksymalne wyeliminowanie wszelkich powikłań podczas operacji. Dowiedz się wcześniej, w którym tygodniu będziesz mieć cesarskie cięcie, aby ustalić z lekarzami dogodny dla wszystkich termin.

Opinia. Niektórzy uważają, że dużą zaletą cięcia cesarskiego jest to, że można dokładnie zaplanować datę urodzenia dziecka. Rzeczywiście, możesz sprawić, że zbiegnie się to z jakimś świętem lub urodzinami któregoś z pozostałych członków rodziny. Poród naturalny nie ma takiej przewagi, ponieważ nigdy nie można dokładnie odgadnąć jego terminu.

Terminy

W ramach przygotowań zapytaj swojego lekarza wcześniej o termin wykonania cięcia cesarskiego, aby nie było problemów z wyznaczoną datą. Są i ku temu przesłanki.

1. Normalny czas planowana operacja wynosi prawie tyle samo tygodni, co przy porodzie naturalnym: 39-40.
2. W przypadku ciąży mnogiej, gdy matka jest zakażona wirusem HIV, operację wykonuje się w 38. tygodniu ciąży.
3. W przypadku bliźniąt jednoowodniowych planowane cesarskie cięcie zaplanowano na 32 tydzień.

W każdym razie nawet te zalecane okresy są czysto indywidualne i zależą od kombinacji dużej liczby czynników. Należą do nich zdrowie matki i stan wewnątrzmaciczny dziecka. Gdy już ustalimy upragnioną datę, pozostaje tylko na nią czekać. Co prawda, niektóre kobiety szczegółowo dowiadują się o przebiegu operacji, aby się nie martwić i wiedzieć, co się dzieje w czasie cięcia cesarskiego.

Pamiętać! Termin planowanego cesarskiego cesarstwa ustala lekarz, można go jedynie zapytać, czy można go przesunąć. Zwykle 1-2 dni nie są znaczące.

Postęp operacji

Ponieważ podczas znieczulenia zewnątrzoponowego kobieta pozostaje przytomna jeszcze przed rozpoczęciem operacji, interesuje ją, jak wykonuje się cesarskie cięcie, aby zachować spokój wewnętrzny i niczym nie być zaskoczona, a także jak długo trwa cały zabieg, aby uzbroić się w cierpliwość i obliczyć swoje siły. Pozwala to zrelaksować się i nie rozpraszać lekarzy niepotrzebnymi pytaniami podczas operacji.

Przygotowanie

1. Dają lewatywę.
2. Wprowadzono cewnik.
3. Zakładają kroplówkę (najczęściej z antybiotykami).
4. Przynoszą ulgę w bólu.

Operacja

1. Wykonuje się nacięcie.
2. Dziecko zostaje usunięte.
3. Łożysko jest usuwane.
4. Rana jest zaszyta. Zazwyczaj czas operacji liczony jest od momentu wykonania nacięcia do założenia ostatniego szwu.

Powrót do zdrowia

1. Rodząca zostaje przeniesiona na oddział intensywnej terapii (w zależności od jej stanu spędzi tam 1-2 dni).
2. Wsparcie ciała leki przez IV.
3. Jeśli nie ma powikłań, młoda mama zostaje przeniesiona na oddział.
4. Możesz wstać z łóżka (bardzo ostrożnie i na krótko) trzeciego lub czwartego dnia.
5. Przed wypisem po cięciu cesarskim przepisuje się badanie ultrasonograficzne, które pozwala sprawdzić krwotok wewnętrzny i stan szwów. USG Po tej operacji regularnie przez pierwsze sześć miesięcy wykonuje się macicę w celu wykrycia powikłań.

Cięcie cesarskie nie jest wcale skomplikowane. Przede wszystkim kobiety martwią się zazwyczaj tym, jak długo będzie trwała cała operacja. Średnio od 25 minut (przy braku komplikacji i niespodzianek) do 2 godzin. W przypadku ciąż mnogich zabieg trwa zwykle co najmniej godzinę. Wskaźniki te są również bardzo indywidualne i nie zawsze przewidywalne.

Wow! Co dziwne, najdłuższym etapem cięcia cesarskiego jest zszycie rany, ponieważ jest to naprawdę praca jubilerska, która wymaga od chirurga prawdziwych umiejętności.

Czas wyzdrowienia

Jeden z najbardziej ważne etapy- rehabilitacja po cięciu cesarskim, ponieważ każda kobieta chce jak najszybciej zaopiekować się swoim noworodkiem. Jednak nie zawsze to się sprawdza. W przypadku powikłań powrót do zdrowia może zająć czas nieokreślony. Aby go przyspieszyć i wyeliminować czynniki go hamujące, należy stosować się do zaleceń lekarskich.

Pierwsze dni

Pierwszy dzień będziesz musiał spędzić na intensywnej terapii pod kroplówką. W drugim dniu zostają przeniesieni na zwykły oddział. Następnie mogą przez krótki czas wstać, chodzić, jeść mniej więcej normalne jedzenie i opiekować się dzieckiem. Za trzy dni będą mogli wylądować. Więc specjalna opieka Po cesarskim cięciu rodząca kobieta nie musi o siebie dbać.

Odżywianie

Pierwszego dnia po zabiegu można pić wyłącznie wodę. Następnie w ciągu tygodnia należy przestrzegać diety zapobiegającej zaparciom: należy ich w jakikolwiek sposób unikać po cięciu cesarskim.

Renowacja figury

To jest być może najtrudniejsza rzecz. Istnieją tylko dwa sposoby na usunięcie zwiotczałego brzucha, ujędrnienie piersi i utratę zbędnych kilogramów. Pierwszą z nich jest dieta, jednak w okresie laktacji jest ona przeciwwskazana. Drugi - ćwiczenia fizyczne, które po operacji są możliwe dopiero po sześciu miesiącach. Możesz wyjść z tej sytuacji, nie przejadając się, odżywiając się prawidłowo, a także prowadząc aktywny obrazżycie. Możesz dużo chodzić i wykonywać proste ćwiczenia w domu, zaprojektowane specjalnie dla młodych mam po cesarskim cięciu.

Regeneracja cyklu

Regeneracja cyklu miesiączkowego po cięciu cesarskim trwa dłużej niż po porodzie naturalnym. Jeśli z jakiegoś powodu kobieta nie mogła karmić dziecka piersią, poprzedni rytm powraca po 2-3 miesiącach. W okresie laktacji miesiączka po cięciu cesarskim może opóźnić się o 3-4, a nawet 6-7 miesięcy.

Przywrócenie macicy

Również macica po cięciu cesarskim goi się nieco dłużej niż po porodzie naturalnym. W związku z tym można je zwolnić na 6-8 tygodni. Życie seksualne będzie można zacząć dokładnie od momentu ich zakończenia (pisaliśmy już o tym w).

Ale poczęcie kolejnego dziecka jest zalecane nie wcześniej niż po 2 latach. Według badań tyle czasu potrzeba, aby mięśnie w pełni zregenerowały się po operacji. W przeciwnym razie szwy mogą się rozdzielić, a sama macica może pęknąć. To z powodu jego skurczu po cesarskim cięciu żołądek boli przez 2-3 tygodnie. Potem te dyskomfort musi się uspokoić.

Gojenie szwów

Dom, dbanie o zdrowie : samoopieka po sugestii cięcia cesarskiego procedury higieniczne: leczenie środkami antyseptycznymi, zakładanie bandaży, unikanie kontaktu z wodą w pierwszym tygodniu. W przypadku krwawienia i ropienia wykluczone jest samoleczenie: należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarza.

Nie powinniśmy o tym zapominać, oprócz powrót do zdrowia fizycznego ciało, jakiego potrzebuje kobieta rehabilitacja psychologiczna po cesarskim cięciu. Liczne rozmowy, że taka operacja rozrywa bliską więź między matką a dzieckiem, powodują u młodych matek prawdziwy kompleks niższości. Wymaga to tytanicznych wysiłków wewnętrznych oraz pomocy rodziny i przyjaciół. Ponadto, jeśli po CS pojawią się jakiekolwiek komplikacje.

Wsparcie psychologiczne

Aby uspokoić młodą matkę, możesz jej powiedzieć, która ze współczesnych gwiazd urodziła dziecko przez cesarskie cięcie. Wśród nich są Victoria Beckham (trzy planowane cesarskie cięcie), Christina Aguilera, Britney Spears, Jennifer Lopez, Claudia Schiffer, Kate Winslet (operacja nagła), Angelina Jolie, Pink, Shakira, Gwyneth Paltrow i wiele innych znanych kobiet.

Konsekwencje

Musisz zrozumieć, że ta operacja jest wewnątrzjamowa, wpływa na aktywność narządy wewnętrzne Ponadto znieczulenie ma znaczący wpływ na organizm matki i dziecka. Dlatego konsekwencje cięcia cesarskiego są nieuniknione. Z biegiem czasu wszystkie te trudności można pokonać.

Jeśli młoda matka ma wielką chęć szybszego powrotu do zdrowia, jeśli prowadzi zdrowy wizerunekżycia i słucha wszystkich instrukcji i rad lekarzy, wszelkie problemy zostaną pozostawione w tyle. Jeśli potraktujesz to lekko, żyjąc dzień po dniu, ryzyko cięcia cesarskiego przerodzi się w powikłania, które będą wymagały dalszego leczenia.

Konsekwencje dla matki

• Nieprawidłowo wykonane znieczulenie zewnątrzoponowe lub znieczulenie kręgosłupa prowadzi do poważnego uszkodzenia rdzenia kręgowego i długotrwałego bólu;
• alergia niewykryta na czas wywołuje ciężką reakcję toksyczną na lek podany w celu uśmierzania bólu;
• trudności z laktacją;
• bardzo długo czas wyzdrowienia z szeregiem zakazów;
• Na duża utrata krwi rozwija się anemia;
• ból szwów zmusza kobietę do przyjmowania leków niepożądanych w okresie laktacji;
• zakaz uprawiania sportu przez pierwsze sześć miesięcy prowadzi do rekrutacji nadwaga i niejasność postaci;
• ryzyko powstania zrostów jest bardzo wysokie;
• Lekarz musi natychmiast ostrzec kobietę, jak długo po cesarskim cięciu może urodzić: następna koncepcja Zaleca się planowanie dopiero po kilku latach (ciąża po cesarskim cięciu);
• kolejne porody w 80% przypadków również kończą się cesarskim cięciem.

Konsekwencje dla dziecka

• Z powodu znieczulenia noworodek często doświadcza zmniejszenia częstości akcji serca, zaburzeń oddychania i zdolności motorycznych oraz dezorientacji w przestrzeni;
• trudności z odruchem ssania;
• zakłócenie adaptacji dziecka do środowisko;
• obniżona odporność.

Z reguły powikłania po cięciu cesarskim pojawiają się, jeśli podczas operacji coś nie poszło zgodnie z planem: pojawiły się problemy ze znieczuleniem, stan matki gwałtownie się pogorszył, dziecko urodziło się z jakąś patologią itp.

Poród jest zawsze nieprzewidywalny, dlatego nie ma gwarancji, że wszystko przebiegnie idealnie. Jednak kobiety powinny się uspokoić w tym względzie: ryzyko niepożądane skutki nie mniej niż przy cięciu cesarskim.

Jaka jest różnica między powikłaniami? Istnieje duże ryzyko porodu naturalnego uraz porodowy dla dziecka i pęknięcie macicy dla kobiety. Po cięciu cesarskim większość powikłań wiąże się ze skutkiem znieczulenia i rozejścia się szwów.

Zalety

Aby się uspokoić, kobieta powinna z góry docenić wszystkie zalety cięcia cesarskiego, które zauważają lekarze i osoby, które urodziły w ten sposób dziecko:

• Ten jedyne wyjście jeżeli istnieje zagrożenie życia matki i dziecka;
• znieczulenie;
• pęknięcia krocza są wykluczone;
• operacja kończy się szybko;
• możliwość wyboru daty urodzenia dziecka;
• przewidywalny wynik;
• minimalne ryzyko hemoroidów;
• brak urazów porodowych.

Większość kobiet woli rodzić przez cesarskie cięcie właśnie dlatego, że się boją ból podczas porodu. Jednak tutaj warto rozważyć drugą stronę medalu: zastosowane znieczulenie nie może przejść bez śladu ani dla matki, ani dla dziecka. Dlatego oceniając zalety CS, nie zapomnij wziąć pod uwagę, dlaczego cesarskie cięcie jest niebezpieczne, czyli wszystkie jego możliwe wady.

Wady

Wiele osób przeraża fakt, że lista wad cięcia cesarskiego jest znacznie dłuższa niż jego zalet. Jednak nie wszystkie z nich koniecznie pojawiają się po operacji. Na odpowiednia opieka i styl życia, wiele z nich omija kobiety. Do najczęstszych niedociągnięć należą:

• okres rekonwalescencji trwa wiele tygodni;
• obowiązkowy odpoczynek w łóżku, który uniemożliwia noworodkowi pełną aktywność fizyczną;
• ból szwu, brzucha, pleców;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych, które są niepożądane podczas karmienia piersią;
• : może być za mało mleka, a czasami w ogóle się nie pojawia;
• zakaz uprawiania intensywnych sportów;
• obecność brzydkiego szwu na brzuchu psuje wygląd;
• po cesarskim cięciu trudno będzie samodzielnie rodzić;
• blizna na macicy komplikuje kolejne ciąże i porody;
• zakaz poczęcia dziecka przez najbliższe 2 lata;
• negatywny wpływ znieczulenia na płód;
• słaba adaptacja dziecka do środowiska w przyszłości.

Przede wszystkim warto ocenić wszystkie za i przeciw dla dziecka podczas cięcia cesarskiego. Nie zrobi sobie krzywdy podczas chodzenia kanał rodny jak to często bywa podczas naturalnego porodu. Warto jednak rozważyć wpływ znieczulenia na jego małe ciało. Dlatego należy wcześniej omówić wszystkie te kwestie ze swoim lekarzem.

Niesamowity fakt. Pomimo tego, że lekarze domowi twierdzą, że po cesarskim cięciu nie będzie można rodzić wiele razy, istnieją fakty, które wskazują, że jest odwrotnie. Na przykład żona Roberta Kennedy’ego (35. prezydenta Stanów Zjednoczonych) przeprowadziła 11 udanych cięć cesarskich.

I inne funkcje CS

Pomimo tego, że problemy cięcia cesarskiego, jego zalety i wady są dziś szeroko omawiane w mediach, kobietom rzadko udaje się uspokoić niepokój przed operacją. Powstaje duża liczba począwszy od drobnych niuansów, a skończywszy na kwestiach o dużej skali. Odpowiedzi na niektóre z nich znajdziesz poniżej.

Ile razy można mieć cesarskie cięcie?

Nie zaleca się wykonywania tej operacji więcej niż trzy razy. Po trzeciej operacji lekarze ostrzegają młodą matkę, że stan macicy i blizn na niej za każdym razem staje się coraz bardziej krytyczny, co wiąże się z pęknięciami, krwawieniem i śmiercią płodu. Jednak organizm każdego człowieka jest na tyle indywidualny, że CS wielokrotnego użytku, szczególnie na Zachodzie, nie jest dziś zabronione. Na pytanie, jak długo w Twoim przypadku można wykonać cesarskie cięcie, odpowie lekarz po serii badań lekarskich.

Jak się zabezpieczyć po cesarskim cięciu?

Ze wszystkich metod ochrony przed niechciana ciąża musisz wybrać najbardziej optymalny i bezpieczny. Prawie 100% gwarancję po cięciu cesarskim zapewnia spirala, ale można ją zainstalować dopiero sześć miesięcy po operacji. W międzyczasie będziesz musiał zadowolić się prezerwatywą lub czopkami dopochwowymi. Nie zaleca się stosowania środków antykoncepcyjnych w okresie laktacji.

Czy konieczne będzie leczenie?

Leczenie farmakologiczne po cięciu cesarskim jest przepisywane tylko w przypadku wykrycia powikłań. Są to procesy zapalne, infekcja jamy brzusznej, powstawanie zrostów, gnicie szwów, rozbieżność blizny macicy, zapalenie błony śluzowej macicy itp. Każda choroba wymaga specjalnej diagnostyki i obowiązkowego przebiegu terapii.

Co zrobić, jeśli Twój stan pogorszy się po CS?

Najbardziej niebezpieczny jest pierwszy miesiąc po operacji. Może powodować krwawienie, ból, szwy i inne problemy poważne komplikacje. Dlatego przy najmniejszym odchyleniu od swojego stanu młoda matka powinna zwrócić się o poradę i pomoc do lekarza prowadzącego. W szczególności sygnały ostrzegawcze mogą obejmować:

• temperatura po cięciu cesarskim wskazuje na proces zapalny, który rozpoczął się w organizmie, który będzie wymagał leczenia;
• ból po cięciu cesarskim w miejscu szwu wskazuje na ich gojenie lub początek stanu zapalnego; w żołądku - o edukacji procesy klejenia lub skurcz macicy; z tyłu - o konsekwencjach znieczulenia zewnątrzoponowego;
• krwiak po cięciu cesarskim w miejscu założenia szwu to częsty krwotok do tkanek miękkich, którego nie należy się obawiać, w większości przypadków ustępuje bardzo szybko;
• krew po cięciu cesarskim może zostać uwolniona albo z macicy ( lochia poporodowa) lub ze szwu gojącego; jeśli pierwsze zjawisko jest w miarę naturalne i trwa od 4 do 8 tygodni, to w drugim przypadku należy zachować większą ostrożność: jeśli szew krwawi długo i obficie, coś uniemożliwia jego zagojenie, dlatego należy poinformować o tym lekarz.

To główne cechy cięcia cesarskiego, których nie należy się bać. Przy najmniejszym odchyleniu wystarczy podjąć odpowiednie środki na czas, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Najważniejszą rzeczą jest zrozumienie, że lekarze uciekają się do tej operacji tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach w rzadkich przypadkach. To ona ratuje życie matki i dziecka w przypadku powikłań i patologii. Jeśli nastawisz się na pozytywny nastrój, ta metoda porodu nie wpłynie w żaden sposób na relację matka-dziecko. Nie ma znaczenia, jak urodziło się dziecko: najważniejsze jest to, że jest zdrowy i jest obok kochającej matki.

Sekcja C- chirurgia, przeznaczony do usuwania płodu i łożyska poprzez nacięcie ściany jamy brzusznej (laparotomia) i macicy (histerotomia), gdy poród drogą pochwową z jakichś powodów jest niemożliwy lub towarzyszą mu różne powikłania dla matki i płodu.

Częstotliwość tej operacji wynosi praktyka położnicza obecnie wynosi 13 – 15%. W ciągu ostatnich 10 lat częstość operacji wzrosła około 3-krotnie (3,3% w 1985 r.) i nadal rośnie. Ryzyko zgonu matki podczas cięcia cesarskiego jest 10–12 razy większe, a ryzyko innych powikłań 10–26 razy większe niż podczas porodu drogą pochwową; śmiertelność okołoporodowa w przypadku porodu chirurgicznego jest zmniejszona.

Powody wzrostu liczby operacji: spadek liczby urodzeń (spadek liczby urodzeń); wzrost liczby primigravidów związanych z wiekiem (starszych); doskonalenie diagnostyki prenatalnej płodu; historia cięcia cesarskiego; chęć poszerzenia wskazań do cięcia cesarskiego w interesie płodu; doskonalenie techniki CS.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:

1. Anatomicznie wąska miednica III i VI stopień zwężenia.

2. Kliniczna rozbieżność miednicy matki i głowy płodu.

3. Kompletne łożysko przodujące.

4. Niekompletne łożysko przednie z silnym krwawieniem na skutek nieopracowanego kanału rodnego.

5. Przedwczesne oderwanie się prawidłowo zlokalizowane łożysko z silnym krwawieniem w nieprzygotowanym kanale rodnym.

6. Zagrożone lub rozpoczynające się pęknięcie macicy.

7. Guzy narządów miednicy uniemożliwiające urodzenie dziecka.

8. Wadliwa blizna na macicy po zabiegach chirurgicznych.

9. Stan po operacjach przywracania przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych.

10. Niezagojone pęknięcie szyjki macicy trzeciego stopnia, szorstkie zmiany blizn szyjki macicy i pochwy.

11. Ciężka gestoza u kobiet w ciąży z nieopracowanym kanałem rodnym.

12. Ostro wyrażone żylakiżyły w okolicy pochwy i sromu.

13. Rak pozagenitalny i rak szyjki macicy.

14. Choroby pozagenitalne: wysoka krótkowzroczność, odwarstwienie siatkówki, choroby mózgu, choroby układu krążenia z objawami dekompensacji, cukrzyca, choroby system nerwowy itd.

P.S. Do wykonania operacji CS wystarczy 1 wskazanie bezwzględne.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego:

1. Anomalie aktywność zawodowa niekwalifikujący się do leczenia zachowawczego.

2. Nieprawidłowe pozycje płód

3. Prezentacja płodu pośladkowa.

4. Nieprawidłowe wprowadzenie i prezentacja głowy.

5. Prezentacja i wypadanie pętli pępowiny.

6. Wady rozwojowe macicy i pochwy.

7. Starsze primigravidy (powyżej 30 lat).

8. Przewlekła niewydolność łożyska.

9. Ciąża po terminie.

10. Ciąża mnoga.

11. Długoterminowa historia niepłodności.

P.S. Aby wykonać operację CS, konieczne są 2 lub więcej względnych wskazań; operację w tym przypadku wykonuje się według połączonych (połączonych) wskazań, są one kombinacją kilku powikłań ciąży i porodu, z których każde indywidualnie nie służy jako wskazaniem do CS, ale razem stwarzają realne zagrożenie dla życia płodu w przypadku porodu drogami natury.

Wskazania do cięcia cesarskiego podczas porodu:

1. Klinicznie wąska miednica.

2. Przedwczesne pęknięcie płyn owodniowy i brak efektu indukcji porodu.

3. Anomalie porodu, które nie podlegają leczeniu farmakologicznemu.

4. Ostre niedotlenienie płodu.

5. Oderwanie prawidłowego lub nisko położonego łożyska.

6. Grożące lub rozpoczynające się pęknięcie macicy.

7. Prezentacja lub wypadanie pętli pępowiny z powodu nieprzygotowanego kanału rodnego.

8. Nieprawidłowe wprowadzenie i prezentacja głowy płodu.

9. Stan agonii lub nagła śmierć matki rodzące z żywym płodem.

Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego:

1. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (z wyjątkiem przypadków, gdy operacja jest wykonywana z ważnych powodów po stronie kobiety).

2. Wady wrodzone rozwój płodu niezgodny z życiem.

3. Skrajne wcześniactwo.

4. Niedotlenienie płodu, jeśli nie ma pewności co do narodzin żywego (pojedyncze uderzenie serca) i zdolnego do życia dziecka i nie ma pilne wskazania od strony matki.

5. Wszystkie stany niedoborów odporności.

6. Czas porodu przekracza 12 godzin.

7. Czas trwania okresu bezwodnego przekracza 6 godzin.

8. Częste ręczne i instrumentalne manipulacje pochwą.

9. Niekorzystna sytuacja epidemiologiczna w szpitalu położniczym.

10. Ostry i zaostrzenie choroby przewlekłe u kobiet w ciąży.

Przeciwwskazania tracą ważność, jeżeli istnieje zagrożenie życia kobiety (krwawienie na skutek odklejenia się łożyska, łożysko przodujące itp.), tj. są względne.

Na wysokie ryzyko rozwój infekcji w okres pooperacyjny wykonać cesarskie cięcie z czasową izolacją jamy brzusznej, pozaotrzewnowe cięcie cesarskie, które można wykonać, gdy okres bezwodny trwa dłużej niż 12 godzin.

Warunki wykonania cięcia cesarskiego;

1. Obecność żywego i zdolnego do życia płodu (nie zawsze możliwe przy wskazaniach bezwzględnych).

2. U kobiety ciężarnej nie występują objawy zakażenia (brak potencjalnej i istotnej klinicznie infekcji).

3. Zgoda matki na operację, co znajduje odzwierciedlenie w wywiadzie (jeśli nie ma istotnych wskazań).

4. Ogólne warunki chirurgiczne: chirurg wykonujący operację; wykwalifikowany anestezjolog i neonatolog; dostępność sprzętu.

Rodzaje cięcia cesarskiego:

1. W trybie pilnym: planowane, z początkiem porodu (planowane), awaryjne.

P.S. Ponieważ planowany CS powinien wynosić 60-70% w stosunku do awaryjnego

to właśnie przyczynia się do redukcji śmiertelność okołoporodowa, niedotlenienie maleje

płód 3-4 razy, powikłania u kobiet 3 razy, urazy 2 razy.

2. Zgodnie z techniką wykonania:

a) brzuch (przez przednią ścianę brzucha). Cesarskie cięcie brzuszne w celu przerwania ciąży nazywa się małym cesarskim cięciem i wykonuje się je pomiędzy 16. a 22. tygodniem ciąży, w przypadkach, gdy jej kontynuacja zagraża życiu kobiety (stan przedrzucawkowy, którego nie można leczyć, patologia układu krążenia w fazie dekompensacji, ciężkich chorób krwi itp.) – zwykle wykonywany jako cielesne cięcie cesarskie.

b) pochwowo (przez przedni sklepienie pochwy).

3. W odniesieniu do otrzewnej:

a) dootrzewnowy (przezotrzewnowy) - z otwarciem jamy brzusznej: cielesny (klasyczny); w dolnym odcinku macicy z nacięciem poprzecznym; Cięcie cieśniowo-cielesne z podłużnym nacięciem macicy – ​​wykonywane w przypadku ciąży przedwczesnej, gdy dolny odcinek macicy nie jest rozwinięty.

b) pozaotrzewnowo - pozaotrzewnowo (według metody E.N. Morozowa).

c) CS w dolnym odcinku z czasową izolacją jamy brzusznej.

Obecnie najpopularniejszą metodą jest dootrzewnowe cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy.

Powikłania cięcia cesarskiego:

1. Śródoperacyjny: krwawienie; uszkodzenie sąsiadujących narządów; trudność w usunięciu głowy; trudności w usunięciu dziecka; powikłania znieczulenia.

2. Pooperacyjne: krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne; zakrzepica żył głębokich; choroba zakrzepowo-zatorowa; niedodma płuc; powikłania znieczulenia; krwiaki o różnej lokalizacji; powikłania ropno-septyczne: zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodu, zakażenie rany, położnicze zapalenie otrzewnej, posocznica; niedrożność jelit; przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe.

Etapy cięcia cesarskiego: 1. Laparotomia; 2. Nacięcie macicy; 3. Ekstrakcja płodu; 4. Szycie macicy; 5. Zszycie przedniej ściany brzucha.

1. Laparotomia. Metody:

a) inferomedian - nacięcie wykonuje się wzdłuż białej linii brzucha 4 cm poniżej pierścień pępkowy i kończy się 4 cm powyżej spojenia łonowego.

b) laparotomia nadłonowa poprzeczna wg Pfannenstiela – wzdłuż fałdu nadłonowego wykonuje się łukowate nacięcie o długości 15-16 cm.

c) laparotomia poprzeczna wg Joela-Cohena – powierzchowne, proste nacięcie skóry 2,5 cm poniżej linii łączącej kolce przednio-górne kości biodrowe; następnie skalpelem wykonuje się pogłębienie nacięcia wzdłuż linii środkowej w podskórnej tkance tłuszczowej; w tym samym czasie nacina się rozcięgno, które ostrożnie przycina się na boki końcami prostych nożyczek; następnie chirurg i asystent jednocześnie oddzielają warstwę podskórną tkanka tłuszczowa i mięśnia prostego brzucha poprzez delikatne obustronne pociągnięcie wzdłuż linii nacięcia skóry; otrzewną otwiera się w kierunku poprzecznym palcem wskazującym, aby nie uszkodzić pęcherza; następnie wycina się fałd pęcherzowo-maciczny.

2. Nacięcie w macicy.

1) Nacięcie klasyczne (na trzonie macicy):

a) przekrój podłużny przedniej ściany macicy wzdłuż jej linii środkowej (wg Sangera);

b) łonowe (od jednego kąta rurki do drugiego) – wg Fritscha.

2) Nacięcie w dolnym segmencie:

a) poprzeczny w dolnym segmencie do 10 cm długości (według Rusakowa L.A.);

b) nacięcie półksiężycowate bez dodatkowego rozwarstwienia mięśnia (wg Doerflera);

c) nacięcie podłużne (pionowe) w dolnym odcinku z kontynuacją do trzonu macicy (wg Selheima).

3. Ekstrakcja płodu wykonywany po nacięciu macicy i otwarciu błon dłonią włożoną do jamy macicy (dłonią); Ekstrakcja owoców odbywa się w zależności od rodzaju i położenia. W przypadku prezentacji zamkowej płód usuwa się przez fałd pachwinowy lub przez szypułkę; w przypadku poprzecznego położenia płodu przez szypułkę; główkę usuwa się z jamy macicy techniką identyczną jak technika Moriso-Levre’a. Po usunięciu płodu pępowinę krzyżuje się pomiędzy dwoma zaciskami, a poród usuwa się ręcznie.

Jeśli nie jesteś pewien przejezdności kanał szyjki macicy, należy przez to przejść rozszerzaczami Hegara lub palcem (a następnie zmienić rękawiczkę).

4. Szycie macicy. Metody:

1) Szew dwurzędowy:

a) oba rzędy oddzielnymi szwami (według V.I. Eltsova-Strelkowa) - pierwszy rząd z obowiązkowym chwytaniem endometrium (śluzowo-mięśniowy), drugi rząd mięśniowo-mięśniowy z zanurzeniem szwów pierwszego rzędu.

b) pierwszy rząd - ciągły szew skręcany lub futrzany z uchwyceniem endometrium i 1/3 mięśniówki macicy bez zachodzenia na siebie; drugi rząd - oddzielne szwy w kształcie litery U lub Z z przechwytywaniem 2/3 mięśniówki macicy, zapewniające niezawodną hemostazę.

c) oba rzędy - szwy ciągłe. Pierwszy rząd to ciągłe owijanie z wychwytywaniem błony śluzowej i 1/3 mięśniówki macicy bez zachodzenia na siebie; drugi to także ciągły układ mięśniowo-szkieletowy z zajętym 2/3 mięśniówki macicy i zakładką Reverdena.

2) Szew jednorzędowy:

a) jednorzędowy szew mięśniowo-mięśniowy z oddzielnymi szwami (L.S. Logutova, 1996) - nacięcie na macicy zaszywa się na całej grubości mięśniówki macicy osobnymi szwami bez chwytania błony śluzowej w odstępach 1-1,5 cm.

b) szew ciągły jednorzędowy z jednoczesnym założeniem perytonizacji.

c) ciągły szew jednorzędowy owijany nićmi syntetycznymi z przekłuciem błony śluzowej i późniejszym peritonizacją przez fałd pęcherzowo-maciczny.

d) szew ciągły z zakładką blokującą według Reverdena.

Po zszyciu macicy ranę otrzewnową zawiązuje się fałdem pęcherzowo-uterenowym otrzewnej, za pomocą ciągłego wchłanialnego szwu.

5. Szycie przedniej ściany brzucha Wykonuje się go warstwowo: na rozcięgno nakłada się osobne szwy jedwabne, dexonowe lub wikrylowe lub zszywa szwem ciągłym. Nie ma zgody co do szycia podskórnej tkanki tłuszczowej. Skórę zszywa się osobnymi szwami, metalowymi klamrami lub szwem ciągłym (kosmetycznym).

Dootrzewnowe cięcie cesarskie z nacięciem poprzecznym dolnego odcinka jest operacją z wyboru we współczesnym położnictwie. Podczas operacji można wyróżnić 4 momenty: 1) przecięcie; 2) otwarcie dolnego odcinka macicy; 3) ekstrakcja płodu i łożyska; 4) zszycie ściany macicy i zszycie warstwa po warstwie ściany brzucha.

1) Przecięcie– można wykonać na dwa sposoby: poprzez nacięcie pośrodkowe pomiędzy pępkiem a kością łonową oraz poprzeczne nacięcie Pfannenstiela w miejscu nadłonowym. Nacięcie nadłonowe ma szereg zalet: powoduje mniejszą reakcję otrzewnej w okresie pooperacyjnym, bardziej współgra z nacięciem dolnego odcinka macicy, jest kosmetyczne, rzadko jest przyczyną przepukliny pooperacyjne. Podczas wykonywania poprzecznego nacięcia nadłonowego:

A) skórę i tkankę podskórną nacina się wzdłuż linii naturalnego fałdu nadłonowego na odpowiedniej długości (do 16-18 cm).

B) Rozcięgno nacina się skalpelem pośrodku, a następnie odrywa nożyczkami w kierunku poprzecznym i rozcina nimi w kształcie łuku. Następnie brzegi rozcięgna chwyta się zaciskami Kochera i odrywa się rozcięgno od mięśni prostych i skośnych brzucha aż do obu kości łonowych i do pierścienia pępowinowego. Do obu krawędzi rozciętego rozcięgna zakłada się 3 podwiązki lub zaciski, podnosząc krawędzie serwetek zakrywających pole operacyjne.

C) w celu uzyskania lepszego dostępu w niektórych przypadkach wykonuje się nacięcie nadłonowe w modyfikacji Czernego, podczas którego rozcina się w obu kierunkach po 2-3 cm nasady rozcięgna mięśnia prostego.

D) otrzewną ścienną rozcina się wzdłużnie od pierścienia pępowinowego do górnej krawędzi pęcherza.

2) Otwarcie dolnego odcinka macicy:

a) po ograniczeniu jamy brzusznej serwetkami fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej otwiera się nożyczkami w miejscu jego największej ruchomości, które następnie wykonuje się pod otrzewną w każdym kierunku i fałd rozcina się w kierunku poprzecznym.

B) pęcherz łatwo oddziela się od dolnego odcinka macicy za pomocą tuffera i przemieszcza się w dół.

C) określa się poziom nacięcia w dolnym odcinku macicy, który zależy od położenia głowy płodu. Na poziomie największej średnicy głowy wykonuje się małe nacięcie skalpelem w dolnym segmencie aż do otwarcia worek owodniowy. Wkładany w nacięcie palce wskazujące obie ręce, a otwór w macicy rozsuwa się, aż palce poczują, że sięgnęły skrajne punkty głowy.

3) Ekstrakcja płodu i łożyska:

A) rękę chirurga wprowadza się do jamy macicy tak, aby jej powierzchnia dłoniowa przylegała do głowy płodu. Ręka ta odwraca głowę tyłem głowy lub twarzą do przodu i prostuje ją lub zgina, dzięki czemu głowa zostaje uwolniona z macicy. Jeśli stwierdzono prezentację zamka, dziecko usuwa się przez przedni fałd pachwinowy lub nogę. Kiedy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, dłoń włożona do macicy odnajduje nogę płodu, płód obraca się na nogę i następnie usuwa.

B) Pomiędzy zaciskami przecina się pępowinę i przekazuje noworodka położnej.

C) Wstrzykuje się 1 ml metyloergometryny w mięsień macicy

D) poprzez delikatne pociągnięcie pępowiny następuje oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska. Jeśli występują trudności, łożysko można oddzielić ręcznie.

D) po wypróżnieniu łożyska sprawdza się ściany macicy dużą, tępą łyżeczką, co zapewnia usunięcie fragmentów błon, skrzepów krwi i poprawia skurcz macicy.

4) Zszycie ściany macicy i zszycie warstwa po warstwie ściany brzucha:

a) na ranę macicy zakłada się dwa rzędy szwów mięśniowo-mięśniowych. Skrajne szwy zakłada się 1 cm bocznie od kąta nacięcia na nieuszkodzoną ścianę macicy, aby zapewnić niezawodną hemostazę. Podczas nakładania pierwszego rzędu szwów z powodzeniem stosuje się technikę Elcowa-Strelkowa, w której węzły zanurza się w jamie macicy. W tym przypadku wychwytywana jest błona śluzowa i część warstwy mięśniowej. Wstrzyknięcie i nakłucie igły wykonuje się od strony błony śluzowej, w wyniku czego węzły po zawiązaniu znajdują się po stronie jamy macicy. Druga warstwa szwów mięśniowo-mięśniowych odpowiada całej grubości warstwy mięśniowej macicy. Wiązane szwy katgutowe nakłada się tak, aby znajdowały się pomiędzy szwami poprzedniego rzędu. Obecnie rozpowszechniony otrzymali metodę szycia warstwy mięśniowej jednorzędowym szwem ciągłym z materiału biologicznie nieaktywnego (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) perytonizację przeprowadza się z powodu fałdu pęcherzowo-macicznego, który zszywa się szwem katgutowym 1,5-2 cm powyżej nacięcia. W tym przypadku zakryta jest linia otwarcia dolnego odcinka macicy pęcherz moczowy i nie pokrywa się z linią perytonizacji.

C) serwetki są usuwane z jamy brzusznej, a ściana brzucha jest szczelnie zszywana warstwami

D) zakłada się ciągły szew katgutowy na otrzewną, zaczynając od górnego rogu rany.

D) mięśnie proste brzucha łączy się szwem katgut ciągłym, następnie zakłada się szwy przerywane na rozcięgno, a szwy katgut przerywane zakłada się na tkankę podskórną

E) ranę skóry zaszywa się jedwabiem, lavsanem lub nylonem szwami przerywanymi.

Pomimo tego, że narodziny dziecka są procesem przewidzianym i zaprogramowanym przez samą naturę, jak w każdym programie, mogą zdarzyć się niepowodzenia. Czasami wiadomo, że trzeba będzie zejść z „naturalnego kursu” na długo przed PDR, ale często staje się to jasne dosłownie na oddziale położniczym.

Ale w obu przypadkach położnicy-ginekolodzy uciekają się do interwencji chirurgicznej - cięcia cesarskiego - aby uratować życie matki i dziecka. Operacje takie znane są od czasów starożytnych. Za długie lata lekarze nauczyli się je wykonywać najczęściej różne sposoby jednak w tej chwili praktykowane są tylko niektóre z najłagodniejszych metod.

Planowe i awaryjne cięcie cesarskie
Jeśli nadchodząca operacja jest znana z góry, to przyszłej mamie jest to zgłaszane w czasie ciąży i przygotowywane na zaplanowane interwencja chirurgiczna. Kobieta powinna zostać zbadana przez terapeutę, okulistę, endokrynologa, a w niektórych przypadkach także chirurga, neurologa czy ortopedę. Każdy z tych specjalistów wyciąga wniosek na temat preferowanej metody porodu, na podstawie której ginekolog klinika przedporodowa wydaje swoją rekomendację. Ostateczną decyzję podejmują jednak lekarze szpitala położniczego. Każdy z nich ma swoją specyfikę wykonania cięcia cesarskiego, stosowania metod łagodzenia bólu i monitorowania rodzącej w okresie pooperacyjnym.

Hospitalizacja następuje zazwyczaj na 8-10 dni przed planowanym terminem cięcia cesarskiego, który najczęściej pokrywa się ze wstępnym terminem porodu naturalnego. Lekarze przygotowują kobietę w ciąży do zbliżającej się operacji. Najczęściej podczas planowanej interwencji stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, to znaczy kobieta pozostaje przytomna i widzi swoje dziecko natychmiast po jego usunięciu z macicy.
Czasami lekarze muszą podjąć decyzję o wykonaniu cesarskiego cięcia w trybie nagłym dosłownie w ciągu kilku minut. Dlatego w niektórych szczególnie trudne przypadki używany ogólne znieczulenie, w którym kobieta jest nieprzytomna i podczas operacji jest podłączona do maszyny sztuczne oddychanie. Jeśli jednak to możliwe, lekarze uciekają się do znieczulenie kręgosłupa. Zastrzyk podany w dolną część pleców zaczyna działać dosłownie po 5 minutach, dzięki czemu operację można rozpocząć niemal natychmiast. W przypadku tego rodzaju znieczulenia, podobnie jak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, tylko Dolna część dlatego podczas operacji rodząca kobieta jest świadoma i ma także możliwość zobaczenia swojego dziecka zaraz po jego urodzeniu.

Klasyczne miejsce nacięcia
„Nacięcie królewskie” najczęściej wykonuje się w dolnym odcinku macicy, powyżej linii łonowej. Lekarz rozcina wszystkie warstwy przedniej ściany brzucha warstwa po warstwie bezpośrednio do macicy, po czym dziecko usuwa się z nacięcia samej macicy. Następnie operator odcina pępowinę. Niektóre robią to od razu po wyjęciu dziecka, inne czekają, aż pulsacja ustanie, a jeszcze inne wyciskają do płodu pozostałą w pępowinie krew. Jednak to drugie działanie grozi zagęszczeniem krwi dziecka i prowadzi do całkowitego zaniku krwi poważne problemy dlatego metoda ta jest stosowana niezwykle rzadko.
Jeśli chodzi o oddzielenie łożyska, w większości przypadków chirurdzy wolą robić to ręcznie, nie czekając, aż miejsce dziecka samoczynnie się oddzieli. Po pierwsze, w ten sposób nie traci się cennego czasu na czekanie i nie zwiększa się objętość utraty krwi, a po drugie, łożysko może nie oddzielić się całkowicie i wówczas konieczna będzie kolejna interwencja chirurgiczna.
W stare czasy Kiedy Eskulapowie po raz pierwszy nauczyli się zszywać macicę, robili to za pomocą szwu trzyrzędowego. Teraz z nowoczesny poziom rozwój środków antyseptycznych i stosowanie wysokiej jakości materiał do szycia zakłada się szew jednorzędowy. Zdolność macicy do urodzenia płodu zależy od tego, jak dobrze zostanie wykonana. następna ciąża.
Następnie przychodzi kolej na zszycie fałdu pęcherzowo-macicznego. W chirurgii klasycznej lekarze kierują się podstawową zasadą: to, co zostało wycięte, należy zszyć. Jednak otrzymawszy ostatnie lata modyfikacje cięcia cesarskiego według Stracka, aby zaoszczędzić czas i zmniejszyć operacyjną utratę krwi, nie zszywają wszystkich wypreparowanych ubytków. Do samodzielnego zespolenia pozostawia się fałd pęcherzowo-maciczny, otrzewną, mięśnie i tłuszcz podskórny. Jednak ta opcja ma również wady: w wyniku braku szwów może nastąpić rozległy proces klejenia.
Na koniec, po zbadaniu wszystkich narządów jamy brzusznej, lekarz zszywa przednią ścianę brzucha warstwa po warstwie. Ostatni szew jest szewem zewnętrznym i przy braku przeciwwskazań często wykonuje się go kosmetycznie, śródskórnie.

Inne opcje rozmieszczenia szwów
Zdarzają się sytuacje, w których zastosowanie klasycznego nacięcia jest z jakiegoś powodu niepożądane. Na przykład, jeśli dziecko jest wcześniakiem i ma wady rozwojowe zdiagnozowane w badaniu USG, w jamie macicy rozwinęły się bliźnięta zrośnięte, doszło do rozległego odklejenia łożyska lub płód znajduje się w ułożeniu poprzecznym, zaleca się wykonanie cielesnego cięcia cesarskiego. Ponadto dodatkowe wskazania do ten gatunek interwencja chirurgiczna to liczne węzły mięśniakowe, blizna po wcześniejszym cielesnym cięciu cesarskim i wyraźne żylaki w dolnym odcinku macicy. Podczas tej operacji wykonuje się nacięcie z przodu ściana jamy brzusznej może być podłużny lub poprzeczny, ale w praktyce najczęściej wykonuje się podłużny, ponieważ na macicy powinno to wyglądać tylko tak: przechodząc od dołu do góry, od fałdu pęcherzowo-weszyjnego do dna macicy i przynajmniej Nacięcie o długości 12 cm zapewnia najwygodniejszy dostęp do wszystkich niezbędnych narządów jamy brzusznej oraz narządów znajdujących się w miednicy, co jest bardzo istotne w trudnej sytuacji. Oczywiście blizna na macicy przy tego typu cięciu cesarskim okazuje się znacznie większa niż przy klasycznym nacięciu poprzecznym.
Inną opcją jest pozaotrzewnowe cięcie cesarskie. Stosuje się go, jeśli u kobiety występuje bardzo duże ryzyko zakażenia pooperacyjnego (zapalenia otrzewnej). W takim przypadku, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do jamy brzusznej, wykonuje się nacięcie macicy bez otwierania otrzewnej. Jest to jednak dość złożona technika, zna ją niewielu specjalistów i jest stosowana niezwykle rzadko, zwłaszcza że w szpitalu położniczym zawsze można zapewnić sterylne warunki.

Możliwe konsekwencje cięcia cesarskiego
Najważniejszą rzeczą, na której lekarze skupiają się przy wyborze metody wykonania operacji, jest to, która technika w każdym konkretnym przypadku będzie delikatniejsza, a zatem bardziej odpowiednia dla matki i dziecka. Klasyczne cesarskie cięcie w dolnym odcinku macicy jest najbardziej fizjologiczne i jednocześnie najmniej traumatyczne. Dodatkowo wykonuje się nacięcie wzdłuż linii bikini i zaszywa ścieg kosmetyczny, co zapewnia niezbędny efekt estetyczny. Nie powinniśmy jednak zapominać, że zdrowie matki i jej dziecka jest dla lekarzy na pierwszym miejscu, a uroda nawet nie jest na drugim miejscu. Dlatego przy wyborze miejsca nacięcia skupiają się szczególnie na celowości, a nie na późniejszej atrakcyjności szwu.

Różne szkoły położnicze uważają, że ich sposób wykonania cięcia cesarskiego jest prawidłowy. Ale najważniejsze jest doświadczenie, precyzyjne ruchy dopracowane w najdrobniejszych szczegółach. Tylko profesjonalizm lekarza jest kluczem do udanej operacji. A kobieta powinna zaufać specjalistom, którzy wybiorą najbardziej odpowiednią dla niej i jej dziecka metodę porodu.

Operacja cięcia cesarskiego jest jedną z najstarszych operacji. Jest to poród chirurgiczny: dziecko usuwa się z jamy macicy poprzez nacięcie w ścianie. Interwencja ta stała się powszechna dopiero w połowie XX wieku, po wprowadzeniu do praktyki środków przeciwbakteryjnych.

8 bezpośrednich wskazań do cięcia cesarskiego – w jakich przypadkach zalecane jest cesarskie cięcie?

Cięcie cesarskie można wykonać rutynowo lub w nagłych przypadkach. dla pacjenta decyduje tylko lekarz.

W sumie istnieje 8 głównych bezwzględnych wskazań do interwencji:

1. Łożysko przodujące
   W tym przypadku wyjście z macicy zamyka nisko położone łożysko. Ten układ jest diagnozowany” miejsce dla dzieci» z wyprzedzeniem podczas USG w późnej ciąży.
2. Przedwczesne odklejenie łożyska
   Powikłanie to zagraża życiu płodu z powodu powstałego niedotlenienia oraz życiu matki z powodu możliwego obfitego krwawienia.
3. Grozi pęknięciem macicy
   Najczęściej przyczyną tego powikłania jest nieudana blizna na macicy po poprzednich operacjach. Pęknięcie może również wystąpić w wyniku ścieńczenia ściany narządów po licznych porodach lub aborcjach.
4. Absolutnie wąska miednica ( stopnie III-IV zwężenie anatomiczne lub kliniczne)
   W tym przypadku istnieje wyraźna rozbieżność między wielkością miednicy a prezentowaną częścią płodu: dziecko nie może przejść przez naturalny kanał rodny, nawet jeśli zostaną wykonane dodatkowe techniki położnicze.
5. Przeszkody mechaniczne w kanale rodnym
   Najczęściej mięśniaki macicy w obszarze przesmyku zakłócają poród. Wskazanie to w większości przypadków wykrywane jest podczas standardowego badania kobiety w ciąży i pozwala z wyprzedzeniem zaplanować cesarskie cięcie.
6. Ciężka gestoza w drugiej połowie ciąży
   Poród może zagrozić życiu kobiety, ponieważ prawdopodobne są powikłania naczyniowe.
7. Ciężkie żylaki pochwy i krocza
   Poród przez naturalne sposoby może prowadzić do zakrzepicy, zatorowości, krwawienia.
8. Niektóre choroby współistniejące
   Powikłana wysoka krótkowzroczność, niewydolność serca, epilepsja, choroby naczyniowe i krwi.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego sprawiają, że jest to jedyny możliwy wybór porodu.

Istnieje również odczyty względne do porodu operacyjnego . Lekarze dokładnie wszystko oceniają możliwe ryzyko dla matki i dziecka przed podjęciem decyzji o operacji.

We współczesnym świecie coraz częściej decyduje się na cesarskie cięcie, gdyż postęp medycyny sprawia, że ​​operacja jest w miarę bezpieczna.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego

• Stosunkowo wąska miednica (zwężenie anatomiczne I-II stopnia).
• Nieprawidłowa pozycja płodu (poprzeczna, miednicza).
• Duży rozmiar owoców.
• Wady rozwojowe macicy.
• Wiek powyżej 30 lat w primigravida.
• Ciąża po terminie.
• Długotrwała historia niepłodności.

Jeśli u kobiety występuje kombinacja kilku powikłań, decyzja o operacji jest naturalna.

Jak wykonuje się cesarskie cięcie - plan operacji, etapy, wideo

Ścisłe przestrzeganie ogólnie przyjętej techniki chirurgicznej pozwala skrócić czas interwencji do minimum i zmniejszyć utratę krwi.

Plan operacji cięcia cesarskiego:

W Internecie można znaleźć film przedstawiający cesarskie cięcie.

Wykonują się wszystkie etapy cięcia cesarskiego około pół godziny . Od rozpoczęcia operacji do narodzin noworodka tylko 5-7 minut .

Cięcie cesarskie w zdecydowanej większości przypadków wykonywane jest w znieczuleniu przewodowym (zewnątrzoponowym, podpajęczynówkowym). Kobieta jest przytomna. Czasami podczas awaryjnego cięcia cesarskiego można zastosować znieczulenie.

Rekonwalescencja po cięciu cesarskim - okres pooperacyjny

Pierwszy dzień po operacji kobieta przebywa na oddziale intensywna opieka pod stałą kontrolą lekarską.

Od drugiego dnia zostaje przeniesiona do oddział poporodowy. Od teraz zalecana jest wczesna aktywacja. Kobieta wstaje z łóżka, chodzi po oddziale i opiekuje się dzieckiem najlepiej jak potrafi.

Żywienie w okresie pooperacyjnym ograniczony. Pierwszego dnia możesz pić tylko wodę, następnie 2-3 dnia dodaj więcej bulion z kurczaka, napój owocowy, odtłuszczony ser. Zapotrzebowanie organizmu składniki odżywcze zadowolony przez podanie dożylne roztwór glukozy, specjalne mieszaniny pozajelitowe. Dopiero w dniach 4-5 menu pacjenta znacznie się rozszerza.

Przywrócenie funkcji jelit dzieje się stopniowo. Samodzielny stolec pojawia się 3-5 dni po zabiegu.

Codziennie w tygodniu leczenie szew pooperacyjny , zmieniając bandaż. Nici katgutowe usuwa się po 7-10 dniach od zabiegu.

Cesarskie cięcie nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią . Ze względu na to, że tło hormonalne po zabiegu jest nieco inne niż po porodzie naturalnym, mleko pojawia się nieco później (w 3-5 dniu).

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić pewne komplikacje . Lekarze monitorują swój wygląd w szpitalu położniczym do czasu wypisania pacjentki. Dalszą obserwację przeprowadza lekarz ginekolog w miejscu zamieszkania.

Możliwe powikłania okresu pooperacyjnego:

• Zespół bólowy.
• Proces adhezyjny w jamie brzusznej.
• Powikłania infekcyjne w macicy i ścianie jamy brzusznej.
• Niedokrwistość.
• Pooperacyjne zapalenie płuc.
• Pooperacyjna choroba zakrzepowo-zatorowa itp.

Aby okres rekonwalescencji był korzystny, kobieta musi przestrzegać zaleceń lekarzy i regularnie odwiedzać ginekologa.

W ciągu 2 miesięcy Pacjent nie powinien być aktywny seksualnie, podnosić ciężarów ani wykonywać ćwiczeń fizycznych.

Następna ciąża nie jest wskazana wcześniej za 2-3 lata po cesarskim cięciu.