Bolesne odczucia ostry ból z. Narządy wewnętrzne - co boli? Dyskomfort w nogach

Rozdział 2. Ból: od patogenezy do doboru leków

Ból jest najczęstszą i subiektywnie złożoną dolegliwością pacjentów. W 40% wszystkich pierwszych wizyt u lekarza ból jest główną dolegliwością. Wysokie rozpowszechnienie zespołów bólowych powoduje znaczne straty materialne, społeczne i duchowe.

Jak omówiono powyżej, komitet klasyfikacyjny Międzynarodowego Towarzystwa Badań nad Bólem definiuje ból jako „nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z istniejącym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisane w kategoriach istniejącego lub potencjalnego uszkodzenia”. Definicja ta podkreśla, że ​​odczuwanie bólu może wystąpić nie tylko przy uszkodzeniu tkanki, ale nawet przy braku uszkodzenia, co wskazuje na ważna rola czynniki mentalne w powstawaniu i utrzymywaniu bólu.

Klasyfikacja bólu

Ból jest klinicznie i patogenetycznie złożonym i niejednorodnym pojęciem. Różni się intensywnością, lokalizacją i subiektywnymi przejawami. Ból może być przeszywający, uciskający, pulsujący, tnący, a także ciągły lub przerywany. Cała istniejąca różnorodność cech bólu jest w dużej mierze związana z samą przyczyną, która go spowodowała, obszarem anatomicznym, w którym pojawia się impuls nocyceptywny, i jest bardzo ważna dla określenia przyczyny bólu i późniejszego leczenia.

Jednym z najważniejszych czynników w zrozumieniu tego zjawiska jest podział bólu na ostry i przewlekły (ryc. 8).

ostry ból- jest to reakcja sensoryczna z późniejszym włączeniem emocjonalno-motywacyjnych wegetatywnych i innych czynników naruszających integralność ciała. Rozwój bólu ostrego wiąże się z reguły z dobrze zdefiniowanymi bolesnymi podrażnieniami powierzchownych lub głębokich tkanek i narządów wewnętrznych, dysfunkcjami mięśnie gładkie. Zespół ostrego bólu rozwija się w 80% przypadków, ma wartość ochronną, zapobiegawczą, gdyż sygnalizuje „uszkodzenie” i zmusza człowieka do podjęcia działań w celu ustalenia przyczyny bólu i jego wyeliminowania. Czas trwania bólu ostrego zależy od czasu regeneracji uszkodzonych tkanek i/lub upośledzonej funkcji mięśni gładkich i zwykle nie przekracza 3 miesięcy. Ostry ból jest zwykle dobrze uśmierzany środkami przeciwbólowymi.

W 10-20% przypadków intensywny ból staje się przewlekła, która trwa dłużej niż 3-6 miesięcy. Jednak główna różnica między bólem przewlekłym a bólem ostrym nie polega na czynniku czasu, ale jakościowo różnych zależnościach neurofizjologicznych, psychofizjologicznych i klinicznych. Przewlekły ból nie chroni. przewlekły ból w ostatnie lata zaczęto uważać nie tylko za syndrom, ale także za odrębną nozologię. Jego powstanie i utrzymanie zależy w większym stopniu od kompleksu czynniki psychologiczne raczej niż na charakter i intensywność obwodowych efektów nocyceptywnych. Przewlekły ból może utrzymywać się po zakończeniu procesu gojenia, tj. istnieją niezależnie od uszkodzenia (obecność wpływu nocyceptywnego). Ból przewlekły nie jest uśmierzany przez leki przeciwbólowe i często prowadzi do nieprzystosowania psychicznego i społecznego pacjentów.

Jeden z Możliwe przyczyny przyczyniając się do przewlekłości bólu, jest leczeniem nieadekwatnym do przyczyny i patogenezy zespół bólowy. Eliminacja przyczyny bólu ostrego i/lub najskuteczniejsze jego leczenie jest kluczem do zapobiegania przemianie bólu ostrego w ból przewlekły.

Znaczenie Dla pomyślne leczenie ból ma swoją definicję patogenezy. Najczęstsze ból nocyceptywny, wynikające z podrażnienia obwodowych receptorów bólu - „nocyceptorów”, zlokalizowanych w prawie wszystkich narządach i układach ( zespół wieńcowy zapalenie opłucnej, zapalenie trzustki, wrzód żołądka, kolka nerkowa, zespół stawowy, uszkodzenia skóry, więzadeł, mięśni itp.). ból neuropatyczny powstaje w wyniku urazu różne działy(obwodowe i centralne) somatosensoryczne system nerwowy.

Zespoły bólowe nocyceptywne są najczęściej ostre (oparzenia, skaleczenia, stłuczenia, otarcia, złamania, skręcenia), ale mogą też mieć charakter przewlekły (choroba zwyrodnieniowa stawów). Przy tego rodzaju bólu czynnik, który go spowodował, jest zwykle oczywisty, ból jest zwykle wyraźnie zlokalizowany (zwykle w obszarze uszkodzenia). Opisując ból nocyceptywny, pacjenci najczęściej używają określeń „uciskowy”, „bolący”, „pulsujący”, „tnący”. Dobry w leczeniu bólu nocyceptywnego efekt terapeutyczny można uzyskać, przepisując proste leki przeciwbólowe i NLPZ. Po wyeliminowaniu przyczyny (ustąpienie podrażnienia „nocyceptorów”) ból nocyceptywny ustępuje.

Przyczyną bólu neuropatycznego może być uszkodzenie doprowadzającego układu somatosensorycznego na każdym poziomie, od obwodowych nerwów czuciowych po korę mózgową, a także zaburzenia w zstępujących układach antynocyceptywnych. W przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego ból nazywa się obwodowym, z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego - centralnym (ryc. 9).

Ból neuropatyczny, który pojawia się, gdy uszkodzone są różne części układu nerwowego, charakteryzuje się przez pacjentów pieczeniem, strzelaniem, chłodzeniem i towarzyszą mu obiektywne objawy podrażnienia nerwów (przeczulica, parestezje, hiperalgezja) i/lub upośledzenia funkcji (niedoczulica, znieczulenie). . Charakterystycznym objawem bólu neuropatycznego jest allodynia – zjawisko charakteryzujące się występowaniem bólu w odpowiedzi na działanie bezbolesnego bodźca (głaskanie szczotką, wacikiem, czynnikiem temperaturowym).

Ból neuropatyczny jest charakterystyczny dla przewlekłych zespołów bólowych o różnej etiologii. Jednocześnie łączy je wspólny mechanizm patofizjologiczny powstawania i utrzymywania się bólu.

Ból neuropatyczny słabo reaguje na leczenie standardowymi lekami przeciwbólowymi i NLPZ i często prowadzi do ciężkiego niedostosowania pacjentów.

W praktyce neurologa, traumatologa, onkologa występują zespoły bólowe, w których obrazie klinicznym obserwuje się objawy zarówno bólu nocyceptywnego, jak i neuropatycznego - „ból mieszany” (ryc. 10). Taka sytuacja może wystąpić np. w przypadku ucisku guza na pień nerwu, podrażnienia przepukliny międzykręgowej nerwu rdzeniowego (radikulopatia) lub ucisku nerwu w kanale kostnym lub mięśniowym ( zespoły tunelowe). W leczeniu mieszanych zespołów bólowych konieczne jest oddziaływanie zarówno na nocyceptywną, jak i neuropatyczną składową bólu.

Systemy nocyceptywne i antynocyceptywne

Dzisiejsze poglądy na temat powstawania bólu opierają się na idei istnienia dwóch układów: nocyceptywnego (NS) i antynocyceptywnego (ANS) (ryc. 11).

Układ nocyceptywny (wznoszący się) zapewnia przewodzenie bólu z receptorów obwodowych (nocyceptywnych) do kory mózgowej. System antynocyceptywny (zstępujący) służy do kontroli bólu.

W pierwszym etapie powstawania bólu aktywowane są receptory bólowe (nocyceptywne). Na przykład proces zapalny może prowadzić do aktywacji receptorów bólu. Powoduje to przewodzenie impulsów bólowych do tylnych rogów rdzenia kręgowego.

Na segmentalnym poziomie rdzenia dochodzi do modulacji aferentacji nocyceptywnej, która odbywa się poprzez wpływ zstępujących układów antynocyceptywnych na różne receptory opiatowe, adrenergiczne, glutaminianowe, purynowe i inne zlokalizowane na neuronach tylnego rogu. Ten impuls bólowy jest następnie przekazywany do leżących nad nim części ośrodkowego układu nerwowego (wzgórze, kora mózgowa), gdzie przetwarzane i interpretowane są informacje o naturze i lokalizacji bólu.

Ostateczne odczuwanie bólu jest jednak silnie uzależnione od aktywności AUN. AUN mózgu odgrywają kluczową rolę w powstawaniu bólu i zmianie odpowiedzi na ból. Ich szeroka reprezentacja w mózgu i udział w różnych mechanizmach neuroprzekaźników (noradrenaliny, serotoniny, opioidów, dopaminy) są oczywiste. AUN nie działają w izolacji, ale współdziałając ze sobą i innymi układami, regulują nie tylko wrażliwość na ból, ale także autonomiczne, ruchowe, neuroendokrynne, emocjonalne i behawioralne przejawy bólu towarzyszącego bólowi. Okoliczność ta pozwala nam uznać je za niezbędny system, która determinuje nie tylko charakterystykę odczuwania bólu, ale także jego różnorodne korelaty psychofizjologiczne i behawioralne. W zależności od aktywności AUN ból może się nasilać lub zmniejszać.

Leki przeciwbólowe

Leki stosowane w leczeniu bólu są przepisywane z uwzględnieniem rzekomych mechanizmów bólu. Zrozumienie mechanizmów powstawania zespołów bólowych pozwala na indywidualny dobór leczenia. Na ból nocyceptywny najlepsza strona sprawdziły się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i opioidowe leki przeciwbólowe. W bólu neuropatycznym zasadne jest stosowanie leków przeciwdepresyjnych, przeciwdrgawkowych, miejscowe środki znieczulające i blokery kanałów potasowych.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Jeśli mechanizmy zapalenia odgrywają wiodącą rolę w patogenezie zespołu bólowego, to najwłaściwsze w tym przypadku jest zastosowanie NLPZ. Ich zastosowanie umożliwia hamowanie syntezy algogenów w uszkodzone tkanki, co zapobiega rozwojowi sensytyzacji obwodowej i ośrodkowej. Oprócz działania przeciwbólowego leki z grupy NLPZ wykazują działanie przeciwzapalne i przeciwgorączkowe.

Współczesna klasyfikacja NLPZ polega na podziale tych leków na kilka grup różniących się selektywnością względem enzymów cyklooksygenazy typu 1 i typu 2, które biorą udział w szeregu procesów fizjologicznych i patologicznych (ryc. 12).

Uważa się, że działanie przeciwbólowe leków z grupy NLPZ jest związane głównie z ich wpływem na COX2, a powikłania żołądkowo-jelitowe wynikają z ich wpływu na COX1. Jednak ostatnie badania ujawniają inne mechanizmy działania przeciwbólowego niektórych leków z grupy NLPZ. Wykazano więc, że diklofenak (Voltaren) może mieć działanie przeciwbólowe nie tylko poprzez COX-zależne, ale także inne obwodowe, jak również mechanizmy centralne.

Miejscowe środki znieczulające

Ograniczenie przepływu informacji nocyceptywnej do OUN można osiągnąć za pomocą różnych środków miejscowo znieczulających, które mogą nie tylko zapobiegać sensytyzacji neuronów nocyceptywnych, ale także przyczynić się do normalizacji mikrokrążenia w miejscu uszkodzenia, zmniejszenia stanu zapalnego i poprawić metabolizm. Wraz z tym miejscowe środki znieczulające rozluźniają mięśnie poprzecznie prążkowane, likwidują patologiczne napięcie mięśni, które jest dodatkowym źródłem bólu.
Do środków znieczulających miejscowo należą substancje powodujące czasową utratę wrażliwości tkanek w wyniku zablokowania przewodzenia impulsów we włóknach nerwowych. Najbardziej rozpowszechniony wśród nich otrzymywali lidokainę, nowokainę, artykainę i bupiwakainę. Mechanizm działania środków miejscowo znieczulających jest związany z blokowaniem kanałów Na+ na błonie włókna nerwowe i hamowanie generowania potencjałów czynnościowych.

Leki przeciwdrgawkowe

Długotrwałe podrażnienie nocyceptorów lub nerwów obwodowych prowadzi do rozwoju sensytyzacji obwodowej i ośrodkowej (nadpobudliwości).

Obecne leki przeciwdrgawkowe stosowane w leczeniu bólu mają różne zastosowania. Difenina, karbamazepina, okskarbazepina, lamotrygina, walproiniany, topiromat działają głównie poprzez hamowanie aktywności napięciowo zależnych kanałów sodowych, zapobiegając samoistnemu powstawaniu wyładowań ektopowych w uszkodzonym nerwie. Skuteczność tych leków została udowodniona u pacjentów z neuralgią nerwu trójdzielnego, neuropatią cukrzycową, zespołem bólu fantomowego.

Gabapentyna i pregabalina hamują wnikanie jonów wapnia do zakończeń presynaptycznych nocyceptorów, zmniejszając w ten sposób uwalnianie glutaminianu, co prowadzi do zmniejszenia pobudliwości neuronów nocyceptywnych rdzenia kręgowego (zmniejsza sensytyzację ośrodkową). Leki te modulują również aktywność receptorów NMDA oraz zmniejszają aktywność kanałów Na+.

Leki przeciwdepresyjne

Leki przeciwdepresyjne i leki z grupy opioidów są przepisywane w celu wzmocnienia działania przeciwbólowego. W leczeniu zespołów bólowych stosuje się głównie leki, których mechanizm działania związany jest z blokadą wychwytu zwrotnego monoamin (serotoniny i noradrenaliny) w ośrodkowym układzie nerwowym. Działanie przeciwbólowe leków przeciwdepresyjnych może być również częściowo spowodowane pośrednim działaniem przeciwbólowym, gdyż poprawa nastroju korzystnie wpływa na ocenę bólu i zmniejsza odczuwanie bólu. Ponadto leki przeciwdepresyjne nasilają działanie narkotyczne środki przeciwbólowe, zwiększając ich powinowactwo do receptorów opioidowych.

Zwiotczające mięśnie

Środki zwiotczające mięśnie stosuje się w przypadkach, gdy skurcz mięśni przyczynia się do powstawania bólu. Należy zauważyć, że środki zwiotczające mięśnie działają na poziomie rdzenia kręgowego, a nie na poziomie mięśni.
W naszym kraju tyzanidyna, baklofen, midokalm, a także leki z grupy benzodiazepin (diazepam) są stosowane w leczeniu bolesnych skurczów mięśni. W Ostatnio W celu rozluźnienia mięśni w leczeniu zespołów bólowych mięśniowo-powięziowych stosuje się iniekcje toksyny botulinowej typu A. Prezentowane leki różne punkty Aplikacje. Baklofen jest agonistą receptora GABA, który hamuje aktywność interneuronów na poziomie rdzenia kręgowego.
Tolperyzon blokuje kanały Na + - i Ca 2+ w neuronach rdzenia kręgowego i zmniejsza uwalnianie mediatorów bólu w neuronach rdzenia kręgowego. Tyzanidyna jest lekiem zwiotczającym mięśnie akcja centralna. Głównym miejscem zastosowania jego działania jest rdzeń kręgowy. Pobudzając presynaptyczne receptory a2, hamuje uwalnianie aminokwasów pobudzających, które pobudzają receptory N-metylo-D-asparaginianu (receptory NMDA). W rezultacie na poziomie neurony pośrednie w rdzeniu kręgowym tłumione jest polisynaptyczne przekazywanie pobudzenia. Ponieważ to właśnie ten mechanizm odpowiada za nadmierne napięcie mięśniowe, przy jego stłumieniu napięcie mięśniowe spada. Oprócz właściwości zwiotczających mięśnie, tyzanidyna ma również ośrodkowe, umiarkowane działanie przeciwbólowe.
Początkowo tyzanidyna została opracowana do leczenia skurczów mięśni w różnych chorobach neurologicznych (z urazowymi uszkodzeniami mózgu i rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, udar mózgu). Jednak wkrótce po rozpoczęciu jej stosowania odkryto przeciwbólowe właściwości tyzanidyny. Obecnie powszechne stało się stosowanie tyzanidyny w monoterapii oraz w kompleksowym leczeniu zespołów bólowych.

Selektywne neuronalne aktywatory kanałów potasowych (SNEPCO)

Zasadniczo nową klasą leków do leczenia zespołów bólowych są selektywne aktywatory neuronalnych kanałów potasowych – SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), które poprzez stabilizację wpływają na procesy sensytyzacji neuronów rogów tylnych potencjał błonowy odpoczynek.

Pierwszy przedstawiciel tej klasy leki- flupirtyna (Katadolon), która ma szeroki zasięg cenne właściwości farmakologiczne, które wyróżniają go spośród innych środków przeciwbólowych.

Kolejne rozdziały zawierają szczegółowe informacje nt właściwości farmakologiczne i mechanizm działania Katadolonu, przedstawiono wyniki badań jego skuteczności i bezpieczeństwa, doświadczenia ze stosowania leku w różne krajeświecie podaje się zalecenia dotyczące stosowania Katadolonu w różnych zespołach bólowych.

BÓL. EKSTREMALNE WARUNKI

Opracował: doktor nauk medycznych, profesor D.D. Tsyrendorzhiev

Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny F.F. Mizulin

Omówiono na spotkaniu metodycznym Zakładu Patofizjologii „____” ________________ 1999

Protokół nr.

Plan wykładów

I.BÓL, MECHANIZMY ROZWOJU,

OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA I RODZAJE

Wstęp

Od niepamiętnych czasów ludzie postrzegali ból jako surowego i nieuniknionego towarzysza. Nie zawsze człowiek rozumie, że jest wiernym opiekunem, czujnym strażnikiem ciała, stałym sprzymierzeńcem i aktywnym asystentem lekarza. To ból uczy człowieka ostrożności, każe dbać o swoje ciało, ostrzega o zbliżającym się niebezpieczeństwie i sygnalizuje chorobę. W wielu przypadkach ból pozwala ocenić stopień i charakter naruszenia integralności organizmu.

"Ból jest pies obronny zdrowie” – mówiono w starożytnej Grecji. I rzeczywiście, pomimo tego, że ból jest zawsze bolesny, pomimo tego, że przygnębia człowieka, zmniejsza jego sprawność, pozbawia go snu, jest w pewnym stopniu potrzebny i pożyteczny. Uczucie bólu chroni nas przed odmrożeniami i oparzeniami, ostrzega przed zbliżającym się niebezpieczeństwem.

Dla fizjologa ból sprowadza się do afektywnego, emocjonalnego zabarwienia doznań wywołanego szorstkim dotykiem, ciepłem, zimnem, uderzeniem, ukłuciem, raną. Dla lekarza problem bólu rozwiązuje się stosunkowo prosto - to ostrzeżenie przed dysfunkcją. Medycyna traktuje ból w kategoriach korzyści, jakie przynosi on organizmowi i bez których choroba może stać się nieuleczalna, zanim jeszcze zostanie wykryta.

Pokonanie bólu, zniszczenie w zarodku tego czasami niezrozumiałego „zła”, które nawiedza wszystko, co żyje, jest nieustannym marzeniem ludzkości, zakorzenionym w głębi wieków. W całej historii cywilizacji znaleziono tysiące środków na uśmierzanie bólu: zioła, lekarstwa, efekty fizyczne.

Mechanizmy odczuwania bólu są zarówno proste, jak i niezwykle złożone. To nie przypadek, że spory między przedstawicielami różnych specjalności zajmujących się problematyką bólu wciąż nie cichną.

Czym więc jest ból?

1.1. Pojęcie bólu i jego definicje

Ból- pojęcie złożone, które obejmuje swoiste odczuwanie bólu i reakcję na to uczucie stresem emocjonalnym, zmianami funkcji narządów wewnętrznych, motoryki odruchy bezwarunkowe i wolicjonalne wysiłki mające na celu pozbycie się czynnika bólu.

Ból jest realizowany przez specjalny system wrażliwości na ból i emocjonalne struktury mózgu. Sygnalizuje o skutkach, które powodują uszkodzenia, lub o już istniejących uszkodzeniach, wynikających z działania egzogennych czynników uszkadzających lub rozwoju procesów patologicznych w tkankach.

Ból jest wynikiem podrażnienia w układzie receptorów, przewodników i ośrodków wrażliwości bólowej na różnych poziomach nierównego układu. Najbardziej wyraźne zespoły bólowe występują, gdy uszkodzone są nerwy i ich gałęzie korzeni czuciowych tylnych rdzenia kręgowego i korzeni czuciowych nerwów czaszkowych oraz błon mózgowych i rdzenia kręgowego, aw końcu wzgórze.

Rozróżnij ból:

miejscowy ból- zlokalizowane w centrum rozwoju procesu patologicznego;

Ból projekcyjny odczuwalny wzdłuż obwodu nerwu, gdy jest podrażniony w jego proksymalnym obszarze;

promieniujący wywołać odczucia bólu w obszarze unerwienia jednej gałęzi w obecności drażniącego ogniska w strefie innej gałęzi tego samego nerwu;

Odbity ból powstają jako odruch trzewno-skórny w chorobach narządów wewnętrznych. W tym przypadku bolesny proces w narządzie wewnętrznym, powodujący podrażnienie doprowadzających autonomicznych włókien nerwowych, prowadzi do pojawienia się bólu w pewnym obszarze skóry związanym z nerwem somatycznym. Obszary, w których występują bóle trzewno-sensoryczne, nazywane są strefami Zakharyina-Geda.

Kauzalgia(piekący, intensywny, często nie do zniesienia ból) to szczególna kategoria bólu, który czasami pojawia się po uszkodzeniu nerwu (często nerw pośrodkowy jest bogaty we włókna współczulne). Kauzalgia polega na częściowym uszkodzeniu nerwów z niecałkowitym zaburzeniem przewodzenia i podrażnieniem włókien autonomicznych. Jednocześnie w proces zaangażowane są węzły granicy granicznej. pień współczulny i guzek wzrokowy.

bóle fantomowe- czasami pojawiają się po amputacji kończyny. Ból jest spowodowany podrażnieniem blizny nerwowej w kikucie. Bolesne podrażnienie jest rzutowane przez świadomość na te obszary, które wcześniej były związane z tymi ośrodkami korowymi, w normie.

Oprócz bólu fizjologicznego istnieje ból patologiczny- mające znaczenie dezadaptacyjne i patogenetyczne dla organizmu. Uporczywy, silny, przewlekły ból patologiczny powoduje zaburzenia psychiczne i emocjonalne oraz dezintegrację ośrodkowego układu nerwowego, prowadząc często do prób samobójczych.

ból patologiczny ma numer charakterystyczne cechy których nie ma w bólu fizjologicznym.

Do objawów bólu patologicznego należą:

kauzalgia;

hiperpatia (zachowanie silny ból po ustaniu bodźca prowokacyjnego).

przeczulica bólowa (intensywny ból z ostrym podrażnieniem uszkodzonego obszaru - przeczulica pierwotna); albo sąsiednie, albo odległe strefy - wtórna przeczulica bólowa):

allodynia (prowokowanie bólu pod wpływem bodźców nienocyceptywnych, ból odbity, ból fantomowy itp.)

Źródła peryferyjne podrażnienia, które powodują patologicznie nasilony ból, mogą być nocyceptorami tkankowymi. Kiedy są aktywowane - w procesach zapalnych w tkankach; z uciskiem blizny lub przerośniętej tkanki kostnej nerwów; pod działaniem produktów rozpadu tkanek (na przykład guzów); pod wpływem jednocześnie wytwarzanych substancji biologicznie czynnych znacznie wzrasta pobudliwość nocyceptorów. Co więcej, te ostatnie nabywają zdolność reagowania nawet na zwykłe, niezauważalne wpływy (zjawisko sensytyzacji receptorów).

źródło centralne patologicznie nasilonym bólem mogą być zmienione formacje ośrodkowego układu nerwowego, które są częścią układu wrażliwości na ból lub modulują jego aktywność. Zatem agregaty hiperaktywnych neuronów nocyceptywnych, które tworzą HPUV w narządzie grzbietowym lub w jądrze ogonowym nerwu trójdzielnego, służą jako źródła, które angażują w ten proces układ wrażliwości na ból. Ten rodzaj bólu pochodzenia ośrodkowego występuje również przy zmianach w innych formacjach układu wrażliwości na ból - na przykład w formacjach siatkowatych rdzenia przedłużonego, w jądrach wzgórza itp.

Wszystkie te informacje o bólu pochodzenia centralnego pojawiają się pod działaniem na wskazane formacje podczas urazu, zatrucia, niedokrwienia itp.

Jakie są mechanizmy bólu i jego znaczenie biologiczne?

1.2. Obwodowe mechanizmy bólu.

Do tej pory nie ma zgody co do istnienia ściśle wyspecjalizowanych struktur (receptorów) odbierających ból.

Istnieją 2 teorie percepcji bólu:

Zwolennicy pierwszej teorii, tzw. „teorii specyficzności”, sformułowanej pod koniec XIX wieku przez niemieckiego naukowca Maxa Freya, uznają istnienie w skórze 4 niezależnych „urządzeń” odbierających – ciepło, zimno, dotyk i ból - z 4 odrębnymi układami przekazywania impulsów w OUN.

Zwolennicy drugiej teorii - "teorii intensywności" rodaka Goldscheidera, Freya - przyznają, że te same receptory i te same układy reagują, w zależności od siły stymulacji, zarówno na doznania bezbolesne, jak i bolesne. Uczucie dotyku, nacisku, zimna, ciepła może stać się bolesne, jeśli bodziec, który je wywołał, jest zbyt silny.

Wielu badaczy uważa, że ​​prawda leży gdzieś pośrodku, a większość współczesnych naukowców uznaje, że ból jest odbierany przez wolne zakończenia włókien nerwowych, które rozgałęziają się w warstwy powierzchniowe skóra. Te zakończenia mogą mieć najróżniejsze kształty: włosy, sploty, spirale, płytki itp. Są receptorami bólu nocyceptory.

Transmisja sygnału bólu jest przenoszona przez 2 rodzaje nerwów bólowych: grube mielinowane włókna nerwowe typu A, wzdłuż których sygnały są przekazywane szybko (z prędkością około 50-140 m / s) oraz cieńsze, niemielinizowane włókna nerwowe typu C - sygnały są przesyłane znacznie wolniej (z prędkością około 0,6-2 m/s). Odpowiednie sygnały są wywoływane szybki i wolny ból. Szybko palący ból jest reakcją na uraz lub inne uszkodzenie i zwykle jest ściśle zlokalizowane. Powolny ból jest często tępym uczuciem bólu i jest zwykle mniej wyraźnie zlokalizowany.

Ból z medycznego punktu widzenia

Z medycznego punktu widzenia ból to:

• reakcja na tym doznaniu, które charakteryzuje się pewnym zabarwieniem emocjonalnym, odruchowymi zmianami funkcji narządów wewnętrznych, bezwarunkowymi odruchami motorycznymi, a także wolicjonalnymi wysiłkami mającymi na celu pozbycie się czynnika bólu.
• nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z rzeczywistym lub pozornym uszkodzeniem tkanek, a jednocześnie reakcja organizmu, mobilizująca różne systemy funkcjonalne w celu ochrony przed patogenami.

Przedłużającemu się bólowi towarzyszą zmiany parametrów fizjologicznych (ciśnienie krwi, tętno, rozszerzone źrenice, zmiany stężenia hormonów).

Definicja międzynarodowa

Nocycepcja to koncepcja neurofizjologiczna, która odnosi się do percepcji, przewodzenia i centralnego przetwarzania sygnałów o szkodliwych procesach lub wpływach. To jest to mechanizm fizjologiczny transmisji bólu i nie wpływa na opis jego emocjonalnego komponentu. Ogromne znaczenie ma fakt, że przewodzenie sygnałów bólowych w samym układzie nocyceptywnym nie jest równoznaczne z odczuwaniem bólu.

Rodzaje bólu fizycznego

ostry ból

Ból ostry definiuje się jako ból krótkotrwały, którego przyczyna jest łatwa do zidentyfikowania. Ból ostry jest ostrzeżeniem dla organizmu o aktualnym zagrożeniu uszkodzeniami organicznymi lub chorobą. Często uporczywemu i ostremu bólowi towarzyszy również ból. Ostry ból zwykle koncentruje się w określonym obszarze, zanim w jakiś sposób rozprzestrzeni się szerzej. Ten rodzaj bólu zwykle dobrze reaguje na leczenie.

chroniczny ból

Ból przewlekły został pierwotnie zdefiniowany jako ból, który trwa około 6 miesięcy lub dłużej. Obecnie definiuje się go jako ból, który uporczywie utrzymuje się poza odpowiednim okresem czasu, w którym normalnie powinien się zakończyć. Często jest trudniejszy do wyleczenia niż ostry ból. Szczególną uwagę należy zwrócić na każdy ból, który stał się przewlekły. W wyjątkowych przypadkach neurochirurdzy mogą wykonać zabieg skomplikowana operacja usunięcie części mózgu pacjenta w celu radzenia sobie z przewlekłym bólem. Taka interwencja może uratować pacjenta przed subiektywnym odczuwaniem bólu, ale ponieważ sygnały z ogniska bólu nadal będą przekazywane przez neurony, organizm będzie nadal na nie reagował.

Ból skóry

Ból skóry pojawia się, gdy skóra lub tkanka podskórna są uszkodzone. Nocyceptory skórne kończą się tuż pod skórą i dzięki temu wysokie stężenie zakończenia nerwowe zapewniają bardzo dokładne, miejscowe odczucie bólu o krótkim czasie trwania.

Ból somatyczny

Ból somatyczny występuje w więzadłach, ścięgnach, stawach, kościach, naczyniach krwionośnych, a nawet w samych nerwach. Jest determinowany przez nocyceptory somatyczne. Ze względu na brak receptorów bólowych w tych obszarach, powodują one tępy, słabo zlokalizowany, trwalszy ból niż ból skóry. Obejmuje to na przykład skręcone stawy i złamane kości.

wewnętrzny ból

Ból wewnętrzny powstaje z narządów wewnętrznych ciała. Wewnętrzne nocyceptory znajdują się w narządach i jamach wewnętrznych. Jeszcze większy niedobór receptorów bólu w tych partiach ciała prowadzi do pojawienia się bardziej dokuczliwego i długotrwałego bólu w porównaniu z bólem somatycznym. Ból wewnętrzny jest szczególnie trudny do zlokalizowania, a niektóre wewnętrzne zmiany organiczne są bólami „przypisanymi”, w których uczucie bólu jest przypisywane części ciała, która nie ma nic wspólnego z miejscem samego urazu. Niedokrwienie serca (niewystarczający dopływ krwi do mięśnia sercowego) jest prawdopodobnie najbardziej znanym przykładem przypisanego bólu; odczucie może być zlokalizowane jako oddzielne uczucie bólu tuż nad klatką piersiową, w lewym ramieniu, ramieniu, a nawet w dłoni. Przypisany ból może wynikać z odkrycia, że ​​receptory bólu w narządach wewnętrznych również pobudzają neurony rdzeniowe, które są aktywowane przez zmiany skórne. Gdy mózg skojarzy odpalanie tych rdzeniowych neuronów ze stymulacją tkanek somatycznych w skórze lub mięśniach, sygnały bólowe pochodzące z narządów wewnętrznych zaczynają być interpretowane przez mózg jako pochodzące ze skóry.

Ból fantomowy

Ból fantomowy kończyny to uczucie bólu, które pojawia się w utraconej kończynie lub w kończynie, której nie odczuwa się przy normalnych odczuciach. Zjawisko to prawie zawsze wiąże się z przypadkami amputacji i paraliżu.

ból neuropatyczny

Ból neuropatyczny („nerwoból”) może wystąpić w wyniku uszkodzenia lub choroby samych tkanek nerwowych (np. ból zęba). Może to zakłócać zdolność nerwów czuciowych do przekazywania Poprawna informacja wzgórze (oddział międzymózgowie), a zatem mózg błędnie interpretuje bodźce bólowe, nawet jeśli nie ma oczywistych przyczyny fizjologiczne ból.

Ból psychogenny

Ból psychogenny rozpoznaje się przy braku choroby organicznej lub gdy ta ostatnia nie może wyjaśnić charakteru i nasilenia zespołu bólowego. Ból psychogenny jest zawsze przewlekły i występuje na tle zaburzeń psychicznych: depresji, lęku, hipochondrii, histerii, fobii. U znacznej części pacjentów istotną rolę odgrywają czynniki psychospołeczne (niezadowolenie z pracy, chęć uzyskania korzyści moralnych lub materialnych). Istnieją szczególnie silne powiązania między przewlekłym bólem a depresją.

ból patologiczny

ból patologiczny- zmienione odczuwanie impulsów bólowych w wyniku zaburzeń w części korowej i podkorowej ośrodkowego układu nerwowego.

Naruszenia mogą wystąpić na każdym poziomie systemu nocyceptywnego, a także w przypadku naruszenia połączenia między nocyceptywnymi strukturami wznoszącymi się a systemem antynocyceptywnym.

ból serca

Ból psychiczny jest specyficznym doświadczeniem psychicznym, które nie jest związane z zaburzeniami organicznymi lub funkcjonalnymi. Często towarzyszy depresja, zaburzenia psychiczne. Częściej długi i związany z utratą bliskiej osoby.

Rola fizjologiczna

Mimo swojej uciążliwości, ból jest jednym z głównych składników układ ochronny organizm. Ten główny sygnał o uszkodzeniu tkanek i rozwoju procesu patologicznego, stałego regulatora reakcji homeostatycznych, w tym ich wyższych form behawioralnych. Nie oznacza to jednak, że ból ma jedynie właściwości ochronne. W pewnych warunkach, spełniając swoją rolę informacyjną, sam ból staje się częścią procesu patologicznego, często groźniejszego niż uszkodzenia, które go spowodowały.

Według jednej hipotezy ból nie jest specyficzny uczucie fizyczne i nie ma specjalnych receptorów, które odbierają tylko stymulację bólu. Pojawienie się uczucia bólu może być spowodowane podrażnieniem dowolnego typu receptora, jeśli siła podrażnienia jest wystarczająco duża.

Według innego punktu widzenia istnieją specjalne receptory bólu charakteryzujące się wysoki próg postrzeganie. Pobudzają je tylko bodźce o niszczącym natężeniu. Wszystkie receptory bólu nie mają wyspecjalizowanych zakończeń. Występują jako wolne zakończenia nerwowe. Istnieją mechaniczne, termiczne i chemiczne receptory bólu. Znajdują się one w skórze oraz na powierzchniach wewnętrznych, takich jak okostna czy powierzchnie stawowe. Głęboko położone powierzchnie wewnętrzne są słabo związane z receptorami bólowymi, a co za tym idzie z odczuciami przewlekłych, bolący ból są przenoszone tylko wtedy, gdy uszkodzenie organiczne powstało bezpośrednio w tej części ciała.

Uważa się, że receptory bólu nie dostosowują się do bodźców zewnętrznych. Jednak w niektórych przypadkach aktywacja włókien bólowych staje się zbyt silna, tak jakby bodziec bólowy nadal się powtarzał, co prowadzi do stanu zwanego zwiększoną wrażliwością na ból (hiperalgezja). W rzeczywistości są ludzie o różnych progach bólu. A to może zależeć od emocjonalnych i subiektywnych cech ludzkiej psychiki.

Nerwy nocyceptywne zawierają pierwotne włókna o małej średnicy z zakończeniami czuciowymi różne ciała i tkaniny. Ich zakończenia czuciowe przypominają małe rozgałęzione krzewy.

Dwie główne klasy nocyceptorów, włókna Aδ i C, przekazują odpowiednio szybkie i wolne odczucia bólu. Klasa włókien mielinowych Aδ (pokrytych cienką osłonką mielinową) przewodzi sygnały z prędkością od 5 do 30 m/s i służy do przekazywania szybkich sygnałów bólowych. Ten rodzaj bólu jest odczuwany w ciągu jednej dziesiątej sekundy od momentu pojawienia się bolesnego bodźca. Powolny ból, którego sygnały przemieszczają się przez wolniejsze, niemielinizowane („gołe”) włókna C, z prędkością od 0,5 do 2 m / s, jest bólem bolesnym, pulsującym, palącym. Przykładem powolnego bólu jest ból chemiczny (czy to zatrucie pokarmem, powietrzem, wodą, nagromadzenie w organizmie pozostałości alkoholu, narkotyków, leków czy zatrucie promieniowaniem itp.).

Inne punkty widzenia

Badanie bólu rozszerzyło się w ostatnich latach różne pola od farmakologii po psychologię i neuropsychiatrię. Wcześniej nie można było sobie wyobrazić, że muszki owocówki staną się obiektem badań farmakologicznych nad bólem. Niektórzy psychiatrzy próbują również użyć bólu, aby znaleźć neurologiczny „substytut” ludzkiej świadomości, ponieważ ból ma wiele subiektywnych aspektów psychologicznych poza czystą fizjologią.

Co ciekawe, sam mózg jest pozbawiony tkanek nocyceptywnych, a zatem nie może odczuwać bólu. Tak więc ból głowy nie może pochodzić z samego mózgu. Niektórzy sugerowali, że błona otaczająca mózg i rdzeń kręgowy, który nazywa się oponą twardą, jest zaopatrzony w nerwy z receptorami bólu, a te opony twarde (związane z oponą twardą) są stymulowane opony mózgowe) nocyceptorów i prawdopodobnie biorą udział w „produkcji” bólu głowy.

Medycyna alternatywna

Przeprowadzone ankiety Centrum Narodowe Amerykańska medycyna komplementarna i alternatywna (NCCAM) odkryła, że ​​ból jest częstym powodem, dla którego ludzie zwracają się ku medycynie komplementarnej i alternatywnej. KRZYWKA). Wśród dorosłych Amerykanów, którzy używali C.A.M. w 2002 roku 16,8% chciało leczyć się z powodu bólu pleców, 6,6% ból szyi, 4,9% - zapalenie stawów, 4,9% - bóle stawów, 3,1% - ból głowy a 2,4% zmagało się z nawracającym bólem.

Jedna z takich alternatyw, tradycyjna medycyna chińska, postrzega ból jako blokadę energii „Qi”, co przypomina opór w obwodzie elektrycznym, lub jako „zastój krwi”, który teoretycznie jest podobny do odwodnienia, które upośledza metabolizm organizmu. Stwierdzono, że tradycyjna chińska praktyka, akupunktura, jest bardziej skuteczna w przypadku bólu nieurazowego niż bólu związanego z urazem.

W ostatnich dziesięcioleciach pojawiła się tendencja do zapobiegania lub leczenia bólu i chorób, które tworzą ból z prawidłowym odżywianiem. Takie podejście czasami polega na przyjmowaniu suplementów diety (BAA) i witamin w dużych ilościach, co z medycznego punktu widzenia uważane jest za szkodliwą próbę samoleczenia. W pracach Roberta Atkinsa i Earla Mindela wiele uwagi poświęca się związkowi aktywności aminokwasów ze zdrowiem organizmu. Na przykład twierdzą, że niezbędny aminokwas DL-fenyloalanina promuje produkcję endorfin i ma nieuzależniające działanie przeciwbólowe. Ale w każdym razie namawiają cię, abyś zawsze konsultował się z lekarzem.

Zobacz też

Notatki

Spinki do mankietów

• Wirtualna rzeczywistość łagodzi ból fantomowy Compulent

Procesy emocjonalne
Emocje
Uczucia	Agape · Antypatia · Wdzięczność · Cześć · Wina · Przyciąganie · Miłość · Podziw · Wrogość · Oburzenie · Litość · Zazdrość · Zainteresowanie · Miłość · Czułość · Nienawiść · Odrzucenie · Uraza · Wstręt · Pogarda · Zaniedbanie · Przywiązanie · Irytacja · Rozczarowanie · Skrucha · Zazdrość Współczucie Smutek

Ból nocogenny (somatyczny) to ból, który pojawia się w wyniku podrażnienia nocyceptorów skóry, błon śluzowych, tkanek głębokich (w układzie mięśniowo-szkieletowym) lub narządów wewnętrznych. Powstałe impulsy nerwowe (nocyceptywne) podążając wstępującymi drogami nocyceptywnymi docierają do wyższych partii układu nerwowego i są eksponowane przez świadomość, w wyniku czego powstaje odczucie bólu. Ból somatyczny jest zwykle dobrze zlokalizowany. Przykłady: ból spowodowany oparzeniami, uszkodzeniami skóry (zadrapania, urazy), bólami stawów, bólami mięśni (mięśniowo-powięziowymi), bólami spowodowanymi skręceniami, złamaniami kości.

Ból trzewny to ból wywodzący się z tkanek miękkich (jamy) narządów wewnętrznych. Bóle takie są wynikiem podrażnienia receptorów zlokalizowanych w ścianach narządów wewnętrznych. Przykłady: ból w sercu (z dusznicą bolesną), w klatka piersiowa(na tle przeziębienia, gruźlicy), ból brzucha ( wrzód trawienny), jelit (z zaparciami), wątroby (kolka wątrobowa), trzustki (z zapaleniem trzustki), nerek i pęcherz moczowy(kolka nerkowa) itp. Ból neuropatyczny to ból wynikający z uszkodzenia obwodowego lub ośrodkowego układu nerwowego. Takiego bólu nie tłumaczy się podrażnieniem nocyceptorów (uczucie bólu występuje nawet w zdrowy narząd). Ból jest zwykle obserwowany w odpowiedzi na niską intensywność (zwykle nie powodować ból) drażniące. Na przykład lekki dotyk, wdech powietrza lub czesanie z neuralgią nerwu trójdzielnego powoduje w odpowiedzi „salwę bólu”. Ból taki w szczególności może wystąpić w stanach zapalnych, uszkodzeniach nerwów lub innych elementów układu nerwowego. Uszkodzenie nerwów lub wpływ na nie czynników zapalnych (obrzęk, mediatory stanu zapalnego, zakwaszenie płynu międzykomórkowego w ognisku zapalenia itp.) prowadzi do zwiększenia ich wrażliwości (pobudliwości) i przewodnictwa. Przykłady: nerwoból nerw trójdzielny(na tle stanu zapalnego), ból zęba (na tle infekcji i stanu zapalnego), ból stawów (na tle reumatoidalnego zapalenia stawów), ból pleców (na przykład na tle przepukliny dysku w okolicy lędźwiowej, powodującej ucisk korzeni nerwowych) itp. Ból psychogenny („fantomowy”, czyli psychalgia lub ból pod postacią somatyczną) – ból spowodowany czynnikami psychicznymi, emocjonalnymi lub behawioralnymi. Ból taki z reguły jest słabo leczony metodami zachowawczymi, w szczególności z zastosowaniem leków przeciwbólowych. W przypadku ich dokładnego ustalenia wymagane jest wyznaczenie leków przeciwdepresyjnych i innych leków psychotropowych. Przykłady: ból po operacjach amputacji, niektóre przypadki bólów głowy, pleców i brzucha