A krónikus bronchitis diagnózisának kritériumai. Akut hörghurut

Az akut hörghurut diagnózisa nemcsak a diagnózishoz szükséges pontos diagnózis, valamint a betegség okának meghatározásához, meghatározza, mennyire nehéz a betegség.

Minden betegségnek megvannak a maga okai és tünetei. A diagnózis során az orvosnak meg kell határoznia a betegség kialakulásának okát, és a tünetek segítenek a diagnózis felállításában. Ezért mérlegelni kell, hogy mi okozhatja akut hörghurut, és hogyan nyilvánul meg.

Az akut bronchitis okai és tünetei

Az akut hörghurut kétféle okból vagy „közös tevékenységük” miatt kezdhet kialakulni.

Fertőzések

Ide tartoznak a vírusok, baktériumok és az atipikus mikroflóra. Ráadásul legnagyobb szám Az akut bronchitis fertőző esetei akkor fordulnak elő, amikor a vírusok befolyásolják az emberi szervezetet.

Elég gyakran vírusos fertőzés bakteriális is hozzáadódik. A vírus befolyásolja belső fal hörgők, amely tartalmazza és immunsejtek, azaz létrejönnek kedvező feltételek patogén baktériumok behatolására és szaporodására.

Az akut hörghurutot provokáló vírusok közül, mint pl független betegség vagy más légúti megbetegedések folytatásaként megkülönböztethetünk influenza vírust, parainfluenzát, adenovírust, RS vírust stb.

A bakteriális kórokozók közé tartozik a pneumococcus, a Haemophilus influenzae, a streptococcus és a staphylococcus.

Nem fertőző kórokozók

Lehet fizikai tényezők(száraz, nedves, hideg vagy forró levegő), kémiai irritáló anyagok (klórgőzök, ammónia, nitrogén-oxidok stb.), allergének (házi vagy ipari por, háziállatszőr, madártoll és pihe, pollen) virágzó növények, gyógyszerek, élelmiszerek stb.).

Az akut bronchitis tünetei szinte mindenki számára ismertek. Amikor a betegség előfordul, a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• Köhögés. Ez a legtöbb fő tünet bármilyen típusú hörghurut. Bármi legyen is a betegség oka, a köhögés a betegség nélkülözhetetlen „tulajdonsága”.Akut bronchitisben vírusos természet A köhögés kezdetben száraz és heves lesz, nehéz köptetővel, ami fájdalmat okoz a mellkas.
  A betegség előrehaladtával a köhögés fokozatosan nedvesedik, a köpet fokozatosan elválik, ami jelentősen enyhíti a beteg állapotát.
• Köpet. Bakteriális fertőzés esetén a köpet zöldes vagy sárgás színűvé válik. Ha az akut bronchitist allergének okozták, akkor a köhögés paroxizmális jellegű, és gyakran éjszaka fordul elő.
• A hőmérséklet 38-4 0 0C között ingadozhat. Allergiás hörghurut esetén ez normális marad.
• Fejfájás, izom-, ízületi fájdalom.
• Letargia, fáradtság, általános gyengeség.
• Fokozott izzadás.
• Légszomj. Akkor fordul elő, ha a légáramlás erősen csökken, azaz elzáródás lép fel.

A beteg története és vizsgálata

Minden orvoslátogatás az anamnézis összegyűjtésével kezdődik a páciens vagy az őt ismerő szerettei szavaiból. Kezdetben az orvos meghallgatja a páciens egészségi állapotával kapcsolatos összes panaszát, majd maga kezdi el a felmérést.

Az akut hörghurut legpontosabb diagnózisának és okainak megállapítása érdekében, már az anamnézis szakaszában, az orvos megtanulja a betegtől:

• Milyen körülmények között nőtt fel és élt a beteg? Milyenek a beteg életkörülményei? Ebben a pillanatban– száraz vagy párás levegő a házban, van-e benne penész, háziállatok, vannak-e iparágak a ház közelében, stb.;
• milyen munkakörülmények vannak (páratartalom, hőmérséklet, por, zsúfoltság stb.), hány éve dolgozik a beteg ebben a szakmában;
• mit eszik a beteg;
• rendelkezik-e a beteg rossz szokások, különösen, hogy dohányzik-e, és ha igen, hány évesen;
• milyen betegségekben szenvedett a beteg élete során (bizonyára mindenki hallotta már orvostól a kérdést: mitől betegedett meg gyermekkorában?);
• a betegnek jelenleg krónikus betegségei vannak;
• milyen súlyos betegségekben szenvednek a szülők?
• mikor jelentek meg a betegség első jelei;
• Hogyan jelennek meg pontosan a tünetek, különösen: milyen gyakran jelentkezik a köhögés, száraz-e vagy nedves, melyik napszakban intenzívebb, köhögéskor jön-e ki a váladék, emelkedik-e a hőmérséklet vagy sem, hányinger légzés lép fel stb.

Az Ön kórtörténete alapján orvosa felállíthatja az akut bronchitis kezdeti diagnózisát. Ráadásul ennek a betegségnek nincs különösebb nehézsége a diagnosztizálásban.

Az orvosnak azonban nincs joga csak az anamnézisre hagyatkozni, ezért a beteg vizsgálata is szükséges.

Az akut hörghurutban szenvedő beteg vizsgálatakor az orvos auskultációt vagy egyszerűen hallgatást végez fonendoszkóp segítségével.

A páciens meghallgatása a zaj típusainak azonosítása és meghatározása érdekében történik légzőrendszer. Az auskultációt a tüdő teljes felületén végezzük az elülső, oldalsó és hátsó részeken.

A meghallgatás során a páciensnek ülnie vagy állnia kell, amíg az orvos kéri mély lélegzés tisztább eredmények érdekében.

Akut hörghurut esetén a beteg száraz vagy nedves hangokat hallhat.

• Az akut hörghurutban a nedves rales akkor észlelhető, ha folyadék halmozódik fel a hörgőkben. folyékony nyálka. A levegő áramlása alatt habzik, a felpattanó buborékok jellegzetes buborékhangokat keltenek.
• Száraz sípoló légzés akut bronchitisben hallható, amikor viszkózus folyadék halmozódik fel a hörgőkben. vastag nyálka, amely kitölti a hörgő lumenét. Amikor a nyálka felhalmozódik benne nagy hörgők zümmögő hangok hallhatók, és amikor a kis hörgőkben és hörgőcsövekben összpontosul, a hangok sípolóvá válnak.
• A bronchiális asztma gyanújának kizárása érdekében az orvos speciális auszkultációt végez - bronchophonia. A fonendoszkóppal történő hallgatás során a páciensnek „r” és „ch” hangokat tartalmazó szavakat kell suttognia. Hörgő asztma esetén ezek a hangok jól hallhatók, más esetekben csak halk susogás hallható.

Laboratóriumi vizsgálatok

Között laboratóriumi tesztek akut hörghurutra írják fel, vérvizsgálat, mikroflóra-tenyésztés és vizeletvizsgálat jegyezhető fel.

Vérelemzés

Az akut hörghurut szövődménymentes formáinál nem szükséges vérvétel, hiszen jellegzetes tünetek betegségek és a beteg vizsgálata már lehetővé teszi az orvos számára a betegség diagnosztizálását.

• Az általános vérvizsgálat egyszerűen megerősíti, hogy gyulladásos folyamatok fordulnak elő a szervezetben. A vérkép a leukociták megnövekedett tartalmát (10-12 * 10 9 /l) és az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) enyhe növekedését jelzi - akár 100 mm / h-ig.
• Az akut hörghurut biokémiai vérvizsgálata kimutatja a C-reaktív fehérje megjelenését, amely a gyulladás specifikus markere a szervezetben. Minél magasabb a CRP szintje a vérben, annál súlyosabb a gyulladásos folyamat. Akut hörghurut esetén biokémiai elemzés vér fog kiderülni megnövekedett tartalom alfa-2-globulinok, amelyek szintén megerősítik a jelenlétét gyulladásos folyamatok.

Általános vizelet elemzés

Erre az elemzésre azért van szükség, hogy nyomon kövessék a vesék reakcióját a szervezet gyulladásos folyamataira.

A betegség lefolyásának felmérésére, a szövődmények kialakulásának és a kezelés hatékonyságának nyomon követésére szolgál.

Nál nél magas hőmérsékletű testek a vizeletben általában megnövekedett fehérjetartalomról árulkodnak. Az orvos vizeletvizsgálatot írhat elő az akut hörghurut időszakában, majd a kezelés végén és kontrollvizsgálatot további 1 hónap elteltével.

Köpetelemzés

Akut hörghurutban mikroszkopikus ill bakteriológiai elemzés váladék

• A mikroszkópos elemzés felfedi a köpetben elhalt sejtek hámszövet, jelentős mennyiségű neutrofilek és makrofágok (a leukociták csoportjába tartozó sejtek, amelyek harcolnak bakteriális fertőzés). Akut állapotban obstruktív bronchitis a köpetben Kurshman spirálok jelenhetnek meg, amelyek kis hörgők spirál alakú öntvényei.
• A köpet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a baktériumok típusának meghatározását, amelyek gyulladásos folyamatokat okoztak a hörgőkben. Ez az információ segít az orvosnak a választásban hatékony gyógyszerek akut bronchitis kezelésére.

Röntgenvizsgálatok

Az auskultációt használják orvosi gyakorlat elég hosszú. Ennek a diagnosztikai módszernek azonban még mindig vannak pontatlanságai, különösen akkor, ha arról beszélünk visszatérő vagy obstruktív hörghurutról. Az orvos röntgent használ.

Szokásos szövődménymentes hörghurut esetén nincs különösebb szükség röntgenfelvételre, mivel a képek nem mutatnak semmilyen különleges változást a tüdőben és a hörgőkben.

Az orvos röntgenfelvételt ír elő a következő esetekben:

• a betegnek hosszú ideig magas hőmérséklete van;
• légszomj jelenik meg;
• a korábban előírt kezelés nem hozott eredményt.

A bonyolult akut bronchitis röntgenvizsgálata a következő tüneteket tárhatja fel:

• folyadékok és egyéb kémiai elemek jelenléte a tüdőben;
• a tüdő gyökere kissé deformálódott, megnagyobbodott és elmosódott;
• a tüdő kis erei láthatatlanná válnak;
• a hörgők fala kissé megvastagodott.

Előrehaladott helyzetben az orvos a következő változásokat észlelheti a képen:

• a szövet egyes területein az edények nem láthatók;
• a pulmonalis mintázat nagymértékben módosul;
• V alsó terület a tüdőben megnövekedett a levegőtartalom.

Súlyos betegeknél vagy terhes nőknél sugárterhelés miatt a röntgenvizsgálat ellenjavallt.

Diagnosztika eszközök segítségével

Ha az akut bronchitist egy obstruktív komponens bonyolítja, akkor ezeknek a szövődményeknek a mértéke műszeres diagnosztikával kimutatható.

Pneumotachográfia

Nál nél ez a tanulmány Meghatározzák a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségét. A pneumotachográf szájrészét behelyezik a páciens szájába, és becsípik az orrát.

A készülék görbe formájában rögzíti a levegő mennyiségét. A pneumotachográf segítségével lehetőség nyílik a rendellenességek észlelésére légzésfunkció akut hörghurutban olyan stádiumban, amikor sem az orvos, sem a beteg nem is tud róla.

Ennek köszönhetően időben és megfelelő kezelés írható elő.

Csúcsáramlásmérő

Ez a tanulmány az akut bronchitisre lehetővé teszi a kényszerített kilégzés sebességének meghatározását.

Ehhez a páciens nagy erőfeszítéssel levegőt lélegzik ki a tüdőből egy eszközbe - egy csúcsáramlásmérőbe, amely egy skálával ellátott cső.

Az ilyen vizsgálatok segítenek meghatározni a hörgők lumenek szűkülésének mértékét obstruktív akut bronchitisben, és így megakadályozzák az obstrukció előrehaladását.

A csúcsáramlásmérő vizsgálatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy kiválassza a szükséges terápiát az obstruktív akut bronchitis kezelésére.

A csúcsáramlásmérő olyan egyszerűen használható, hogy otthon is végezhet vele kutatást.

Spirometria, vagy spirográfia

Ez a tanulmány biztosítja átfogó értékelést légzési feltételek. A vizsgálathoz spirometria használható a következő mutatókat akut hörghurut esetén:

• csendes légzés mutatója;
• fokozott kilégzési sebesség;
• maximális tüdőkapacitás;
• légzési paraméterek hörgőtágítók alkalmazása után.

A spirometria korán felismeri az elzáródást hörgőfaés előírja a megfelelő kezelést.

A vizsgálat során egy speciális eszköz, egy spirométer rögzíti a belélegzett és kilélegzett levegő mennyiségét.

A pácienst felkérik, hogy tárcsázzon teli tüdő levegőt, tartsa vissza a lélegzetét néhány másodpercig, majd lassan fújja ki a levegőt, ajkait a készülék speciális szájrészéhez nyomva.

Ezután tegye ugyanezt, de a kilégzést erőfeszítéssel kell elvégezni. Így rögzítve van nyugodt légzésés kilégzési erő.

Fontos mutató obstruktív akut hörghurut esetén a kényszerített kilégzés térfogata az első másodpercben. Mindezek a mutatók teljes képet adnak az elzáródás súlyosságáról.

Így az akut bronchitis diagnosztizálása során nemcsak a betegség diagnózisát állapítják meg, hanem annak okait, súlyosságát stb.

Reméljük, hogy az akut hörghurut soha nem fogja zavarni sem Önt, sem családját. Egészségesnek lenni!

Laboratóriumi adatok

TÖLGY: exacerbáció idején gennyes hörghurut mérsékelt az ESR növekedése, leukocytosis balra tolódással.

BAK: emelkedett sziálsav, fibrin, szeromukoid, alfa2- és gammaglobulin (ritkán) vérszint gennyes hörghurut súlyosbodásával, PSA megjelenésével.

A köpet OA: világos színű nyálkás köpet, gennyes köpet sárgás-zöldes színű, nyálkahártyás dugók észlelhetők, obstruktív hörghurut esetén - a hörgők gipsze; a gennyes köpet mikroszkópos vizsgálata sok neutrofilt tár fel. Krónikus obstruktív bronchitisben megfigyelhető lúgos reakció reggeli köpet és semleges vagy savas - naponta. A köpet reológiai tulajdonságai: gennyes köpet - fokozott viszkozitás, csökkent rugalmasság; nyálkás köpet - csökkent viszkozitás, fokozott rugalmasság. Obstruktív bronchitisben Kurschmann spirálok mutathatók ki.

II: csökkenhet a T-limfociták száma a vérben, beleértve a T-szuppresszorokat is.

Instrumentális tanulmányok

Bronchoszkópia: a hörgők nyálkahártyájának gyulladásának jelei (I fokú - a hörgő nyálkahártyája halvány rózsaszín, nyálkával borított, nem vérzik, áttetsző erek láthatók az elvékonyodott nyálkahártya alatt, II fok - a nyálkahártya élénkpiros, vérzik, megvastagodott, gennyel borított, III fokú - a hörgők és a légcső nyálkahártyája megvastagodott, lilás-kék színű, könnyen vérzik, gennyes váladék van rajta).

Bronchográfia: a IV., V., VI., VII. rendű hörgők hengeresen kitágulnak, átmérőjük nem csökken a periféria felé, ahogy az normális, a kis oldalsó ágakat eltüntetik, a hörgők disztális végeit vakon letörik („amputált”). ). Számos betegnél a kitágult hörgők egyes területeken beszűkülnek, körvonalaik megváltoznak ("gyöngyök" vagy "rózsafüzérek" konfigurációja), a hörgők belső kontúrja szaggatott, és a hörgőfa architektonikája felborul. .

Tüdőröntgen: háló deformáció és fokozott pulmonális mintázat, a betegek 30%-ának tüdőtágulata van.

Spirográfia: a spirogram változása a légzési zavar súlyosságától függ, általában csökken a vitális kapacitás, nőhet a MOD, csökkenhet az oxigénfelhasználás mértéke. Spirografikus megnyilvánulások bronchiális elzáródás- az erőltetett életkapacitás csökkenése és a tüdő maximális szellőzése.

Pneumotachometriával - a maximális kilégzési áramlás csökkenése.

Vizsgaprogram

OA vér, vizelet.

BAK: összfehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, sziálsavak, fibrin, haptoglobin.

II. vér: B- és T-limfociták, alpopulációik, immunglobulinok.

A köpet általános elemzése, citológiai összetétele, Koch-bacillusok és atipikus sejtek, flóra és antibiotikum-érzékenység, Kurschmann spirálok. A legpontosabb eredményeket adja köpet vizsgálata bronchoszkópiával nyert vagy Mulder-módszerrel feldolgozott.

A tüdő röntgenfelvétele.

Bronchoszkópia és bronchográfia.

Spirográfia, pneumotachometria.

Kiejtéssel légzési elégtelenség- sav-bázis egyensúlyi mutatók tanulmányozása, gázösszetétel vér.

A krónikus hörghurut komplex kezelésének alapelvei négy fő területen írnak elő:

1) a patogén tényezők megszüntetése vagy maximális korrekciója;

2) fertőzésre és gyulladásra kifejtett hatások;

3) a másodlagos immunhiány korrekciója;

4) a hörgők vezetőképességének javítása.

Terápia krónikus hörghurut a beteg formájától, súlyosságától és egyéni jellemzőitől (társbetegségek, gyógyszertolerancia stb.) kell függnie. Ha a krónikus egyszerű bronchitis kezelést igényel, általában az exacerbációk időszakában (antibakteriális, nyálkaoldó és szükség esetén hörgőtágító gyógyszerek), akkor COB-val, és még inkább súlyos COB-val, állandó komplex terápia szükséges (1. . A kezelés fő célja az exacerbációk gyakoriságának csökkentése és a betegség progressziójának lassítása. Az etiotróp terápia hiánya miatt patogenetikai kezelést végeznek: a mukociliáris egyensúlyhiány és a hörgőelzáródás csökkentése, a nem specifikus és mikrobiális gyulladások leküzdése, az immunmoduláló terápia, a légzési elégtelenség és a pulmonalis hipertónia korrekciója.

Leszokni a dohányzásról

A dohányzás abbahagyása rendkívül fontos vállalkozás. A dohányzás abbahagyása javítja a betegség prognózisát, csökkenti a FEV 1 csökkenésének ütemét, ezért a krónikus bronchitisben szenvedő betegek kezelésében az első helyet kell elfoglalnia. A maximális hatás eléréséhez nemcsak motiválni kell a beteget, hanem oktatni is kell. El kell magyarázni a betegnek, hogy a dohányzás azonnali abbahagyása hatékonyabb, mint az elszívott cigaretták számának fokozatos csökkentése; A dohányzásról való leszokáskor az orvossal való folyamatos kapcsolattartás szükséges a magas fokú motiváció figyelemmel kísérése és fenntartása érdekében.

A dohányzás abbahagyása rendkívül fontos vállalkozás. A dohányzás abbahagyása javítja a betegség prognózisát, csökkenti a FEV csökkenésének ütemét, ezért a krónikus bronchitisben szenvedő betegek kezelésében első helyen kell állnia. A maximális hatás eléréséhez nemcsak motiválni kell a beteget, hanem oktatni is kell. El kell magyarázni a betegnek, hogy a dohányzás azonnali abbahagyása hatékonyabb, mint az elszívott cigaretták számának fokozatos csökkentése; A dohányzásról való leszokáskor az orvossal való folyamatos kapcsolattartás szükséges a magas fokú motiváció figyelemmel kísérése és fenntartása érdekében.

A nikotinfüggőség csökkentése érdekében nikotint tartalmazó rágógumit vagy bőrfelhordót lehet felírni, ami segít csökkenteni a dohányzás utáni vágyat.

Drog terápia

Hörgőtágítók

A krónikus bronchitis és COPD kezelésére használt hörgőtágítók fő csoportjai az antikolinerg szerek, b 2 - szimpatomimetikumok és teofillin. A gyógyszer megválasztása és a terápia mennyisége a betegség súlyosságától függ.

Az inhalációs hörgőtágítókat főként kimért aeroszolok, valamint térfogatmérő fúvókák (távtartók) és száraz porok felhasználásával mért aeroszolok használják.

Egyes esetekben a COB-ban szenvedő betegek hörgőtágító terápiát írnak elő porlasztókkal. Jellemzően ezt a gyógyszeradagolási módot súlyos hörgőelzáródás esetén alkalmazzák a légzés funkcionális tartalékainak kifejezett csökkenésével, amikor előnyei különösen felértékelődnek - nincs szükség kényszerített belégzési manőverekre, és nincs függés a beteg koordinációjától. inhaláció a gyógyszer felszabadulásával, és a gyógyszer megfelelő eljuttatása a beteghez garantált Légutak.

b2 -Agonisták

A b 2 -agonisták hatása krónikus bronchitisben és COPD-ben sokrétű. Annak ellenére, hogy ezekben a betegségekben nem számíthatunk olyan jelentős hörgőtágulásra, mint a bronchiális asztmában, a hörgők átjárhatóságának enyhe javulása is a légúti ellenállás csökkenéséhez és a légzési munka csökkenéséhez vezethet. Ezenkívül a b2-agonisták hatására az AMP koncentrációjának növekedése miatt nemcsak a hörgők simaizomzata ellazul, hanem a hám csillóinak verése is fokozódik, ami a funkció javulásához vezet. a mukociliáris mozgólépcsőről.

A legszélesebb körben használt b 2 -agonisták Oroszországban szalbutamol és fenoterol, sokkal ritkábban használják terbutalin. Ezek a gyógyszerek azonos hatástartamúak (4-6 óra), és beszerezhetők mért dózisú inhalátorok és porlasztóval történő porlasztásra szolgáló oldatok formájában is (2. táblázat).

Antikolinerg gyógyszerek

A b2-agonistákhoz képest alacsonyabb hörgőtágító aktivitásuk ellenére antikolinerg hatású. ipratropium-bromid és tiotropium-bromid) első vonalbeli gyógyszerként ismertek a krónikus bronchitis és a COPD kezelésében.

Annak ellenére, hogy a b-agonistákhoz képest alacsonyabb hörgőtágító aktivitásuk van, az antikolinerg szerek () az első vonalbeli gyógyszerek a krónikus bronchitis és a COPD kezelésében.

Felírásuk indokoltabb COB-ban, mivel ezekben a betegségekben a bronchokonstrikció legreverzibilisebb összetevője megmarad. fokozott hangszín vagus ideg. A nagy hörgőkben található 1-es és 3-as típusú M-kolinerg receptorok blokkolása megszünteti a fokozott afferens stimulációt, és a bronchokonstrikció és a tracheobronchiális diszkinézia csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a hörgőmirigyek szekréciós aktivitása csökken, ami csökkenti a köpet képződését anélkül, hogy sértené annak viszkozitási tulajdonságait.

Az antikolinerg gyógyszerek számos előnnyel rendelkeznek a b2-szimpatomimetikumokkal szemben:

széles terápiás folyosó;

Kisebb mellékhatások (ellentétben a b 2 -agonisták nem okoznak remegést és tachycardiát);

Ne vezessen hipoxémia és hipokalémia kialakulásához, és csökkentse az oxigénfogyasztást is;

Hosszabb működés – akár 8 óra.

Figyelembe véve a különböző alkalmazási pontokat, indokolt antikolinerg szerek együttes alkalmazása és b 2 - agonisták, ami lehetővé teszi a b 2 -agonisták összdózisának csökkentését és ezáltal az utóbbiak mellékhatásainak kockázatát is. Ezenkívül elhúzódó hatás érhető el a hörgőtágulat gyors megjelenésével.

Teofillin

Az antikolinerg szerek és a b2-agonisták széles körben elterjedt alkalmazásával a teofillin gyenge hörgőtágító hatása és szűk terápiás folyosója ellenére sem veszített jelentőségéből a COPD és COPD exacerbációinak kezelésében.

Úgy tűnik, hogy a teofillin hörgőtágító hatása mellett pozitív inotróp hatást fejt ki a légzőizmokra, ami rendkívül fontos COPD esetén, amikor légzőizmok kedvezőtlenül helyezkedik el. A teofillin segít javítani a mukociliáris clearance-t, stimulálja a légzőközpontot, csökkenti a hipoventiláció és a szén-dioxid-visszatartás valószínűségét. Az alacsony hörgőtágító aktivitás ellenére b 2 -agonistákkal kombinálva a teofillin additív hatása figyelhető meg. Ez a kombináció azonban csak extrém esetekben javasolható, mivel nagy az aritmiás szövődmények veszélye.

A teofillin alkalmazása cor pulmonale-ban szintén érdekes - a gyógyszer növeli a perctérfogatot, csökkenti a pulmonalis vaszkuláris rezisztenciát, és javítja az ischaemiás szívizom perfúzióját.

A teofillin elhúzódó orális formáinak jelenléte (Theotard stb.) lehetővé teszi a betegség tüneteinek egyértelmű szabályozását, különösen éjszaka.

Emlékeztetni kell arra, hogy a teofillin terápiás koncentrációinak tartománya a plazmában kicsi, és 5-15 mcg/ml. A dózis emelése nem indokolt, mivel nagyszámú mellékhatás kialakulásához vezet, amelyek egy része (szívritmuszavar) életveszélyes is lehet.

Nyálkahártya-szabályozó szerek

A krónikus bronchitis és a COPD patogenezisének hátterében a mukociliáris clearance károsodása áll, ezért a mucolitikumok és a mukoregulátorok alkalmazása a betegség minden szakaszában javasolt, annak ellenére, hogy a hatásosságukat vizsgáló vizsgálatok ellentmondásosak. A bronchiális szekréciót leginkább befolyásoló gyógyszerek manapság az ambroxol, az acetilcisztein és a karbocisztein, bár a standardizált fitoterápiás szerek alkalmazása sem kizárt.

Ambroxol a hörgő nyálka savas mukopoliszacharidjainak depolimerizációját okozza, ezáltal javítva reológiai tulajdonságai köpet. Ezenkívül serkenti a csillós hám csillóinak motoros aktivitását, növeli a felületaktív anyag szintézisét és a káros tényezőkkel szembeni ellenállását. Az ambroxol alkalmazása növeli az antibakteriális terápia hatékonyságát, mivel elősegíti az antibiotikumok jobb bejutását a hörgőváladékba és a hörgők nyálkahártyájába. Az ambroxol beadható orálisan, intravénásan és porlasztóval, tápközeggel terápiás dózis- 30 mg naponta háromszor.

Az akció középpontjában acetilcisztein abban rejlik, hogy képes elpusztítani a köpet mukopoliszacharidjainak diszulfidkötéseit és serkenti a serlegsejteket. Hatása azonban nem korlátozódik erre: a glutation szintézisének fokozásával az acetilcisztein antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, és elősegíti a méregtelenítési folyamatot; Az acetilcisztein gátolja a gyulladást elősegítő citokinek termelődését is. A gyógyszert általában 600-1200 mg/nap dózisban írják fel tabletták vagy porok formájában, vagy porlasztóval, napi kétszer 300-400 mg dózisban.

Karbocisztein(napi adag 1500-2250 mg) a köpet reológiai tulajdonságainak javítása mellett a nyálkaszintézisre gyakorolt ​​hatása miatt serkenti a nyálkahártya regenerálódását és csökkenti a kehelysejtek számát.

Glükokortikoszteroidok

A glükokortikoszteroidokkal (GCS) végzett terápiát akkor alkalmazzák, ha az alapgyógyszerek maximális dózisai hatástalanok, és pozitív eredménnyel járnak a kórtörténetben alkalmazott GCS vagy tablettázott kortikoszteroidok (prednizolon 0,4-0,6 mg/ttkg dózisban) próbaidőszaka során. 2-4 hét). A GCS próbafolyamatának hatékonyságát a FEV1 emelkedése a szükséges értékek több mint 10%-ával vagy 200 ml-rel értékeli. Ha a GCS hatása pozitív, akkor az ilyen betegek alapterápiájába be kell vonni őket.

A kötelező szabály az első időpont inhalációs kortikoszteroidokés csak akkor, ha ezek hatástalanok, helyezzük át a beteget tablettás kortikoszteroidok szedésére. A szisztémás kortikoszteroidok szedése során szem előtt kell tartani a súlyos mellékhatások kialakulásának kockázatát (szteroid myopathia, szteroid gyomor-bélrendszeri fekélyek, szteroid diabétesz, hypokalaemia, osteoporosis stb.), ezért meg kell előzni az esetleges mellékhatásokat, és folyamatosan törekedni kell a fenntartás minimalizálására. dózis.

Antibakteriális terápia

A krónikus egyszerű bronchitis súlyosbodására szolgáló antibakteriális gyógyszereket a COPD és a COPD etiotróp terápiaként empirikusan írják elő, mivel a bakteriológiai vizsgálat eredményeire várni elfogadhatatlan időpocsékolás. Kiválasztásukkor vegye figyelembe, hogy a bronchitis fertőző exacerbációja során a kórokozók általában a Haemophilus influenzae, a Moraxella catarrhalis és a Streptococcus pneumoniae.

A bronchitis exacerbációja során végzett legjelentősebb mikrobiológiai vizsgálatok adatait összegezve elmondható, hogy a H. influenzae átlagosan az esetek 50%-ában, a M. catarrhalis 15%-ban, a S. pneumoniae pedig 20-25%-ban fordul elő. Általános szabály, hogy használják amoxicillin klavulánsavval, új makrolidok - klaritromicin (Fromilid) és mások, 2. generációs cefalosporinok. A fluorokinolonok felírásakor figyelembe kell venni azok elégtelen antipneumococcus aktivitásának lehetőségét. Az antibakteriális terápiát a köpettenyésztési eredmények alapján javasolt módosítani, ha az empirikusan előírt terápia hatástalan.

A legtöbb esetben az antibiotikumokat szájon át kell felírni, mivel a legtöbb modern gyógyszer jól felszívódik és felhalmozódhat a szövetekben. magas koncentrációk. A betegség súlyos exacerbációi esetén intravénásan antibiotikumokat kell felírni, a beteg állapotának stabilizálása után lehetséges az orális gyógyszerekre való áttérés - az úgynevezett szekvenciális terápia. Az antibiotikum-terápia időtartama általában nem haladja meg a 7-14 napot.

Légzési elégtelenség kezelése

A légzési elégtelenség azt jelenti, hogy a légzőrendszer nem képes fenntartani az oxigén (paO2 > 60 Hgmm) és a szén-dioxid (paCO2) normál értékét.< 45 мм рт.ст.) в artériás vér.

Fontosnak tűnik a DN felosztása a fejlődés sebessége szerint. Ennek alapján megkülönböztetik az akut és krónikus légzési elégtelenséget. Az akut légzési elégtelenség (ARF) percek, órák vagy napok alatt alakul ki. Kötelező attribútum Az ARF a sav-bázis állapot változásai - légúti acidózis (pH< 7,35). Megkülönböztető tulajdonság krónikus DN (CDN) a kompenzációs mechanizmusok bevonása, mert sok hónap és év alatt alakul ki. Emiatt a pH-értéket a normál határok között, vagy a normálishoz közeli értékeken tartják, de a pufferrendszerek (elsősorban a bikarbonát puffer) részéről változás tapasztalható. A krónikus légzési elégtelenség (vagy a krónikus hátterű akut légzési elégtelenség) súlyosbodásának kritériuma az artériás vér pH-jának csökkenése is.

A légzési elégtelenség vagy a krónikus légzési elégtelenség dekompenzációja krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél kötelező kórházi kezelést és a légzési elégtelenség megszüntetését vagy stabilizálását célzó terápiát von maga után. Mind a hipoxémia szintje, mind a hypercapnia jelenléte vagy hiánya meghatározza a kezelési taktikát a kórházi szakaszban (1. ábra). A kórházban is meg kell oldani a végrehajtás kérdését hosszú távú oxigénterápia járóbeteg alapon oxigénkoncentrátorokkal (időtartam – napi 16-18 óra, áramlás – 2-5 liter/perc). Az ilyen terápia célja a hipoxémia korrigálása és a paO2 értékek 60 Hgmm-en tartása. Az oxigén parciális feszültségének további növelése enyhén befolyásolja annak teljes tartalmát az artériás vérben, de szén-dioxid felhalmozódásához vezethet, ezért nem ésszerű.

Meg kell jegyezni, hogy a krónikus bronchitisben és COPD-ben szenvedő betegek kezelésének legfontosabb szakasza az ambuláns kezelés. A megfelelő alapterápia nemcsak növeli a várható élettartamot, hanem javítja annak minőségét (beleértve a munkaképességet is). Kórházi elhelyezésre csak olyan esetekben van szükség, amikor az exacerbáció ambuláns körülmények között nem kontrollálható hatékonyan, valamint a légzési elégtelenség vagy dekompenzáció súlyosbodó tünetei. pulmonalis szív.

REHABILITÁCIÓ ÉS VIZSGÁLATMUNKAKÉPESSÉG

A krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációjának lehetőségeit kifejezetten a betegség formájától és a tüdőlélegeztetés károsodásának mértékétől függően kell mérlegelni. Hazánkban a krónikus hörghurutban szenvedő betegek rehabilitációs kezelésében széles körben alkalmazzák a szanatóriumi-üdülő kezelés lehetőségeit, elsősorban éghajlati viszonyok között, mind déli (Krím, Jalta stb.), mind helyi (Urálban, Szibériában, Altájban, a balti államok és stb.) üdülőhelyek. A rehabilitációs kezelés viszonylag új formája a kertvárosi területen található rehabilitációs osztály. A VNIIP vezetésével 1974-ben, a VNIIP vezetésével, gyógyszeres terápia, fizioterápia és mozgásterápia kombinációjával a krónikus betegségben szenvedő betegek rehabilitációs osztályán végzett rehabilitációs kezelésének eredményeit értékelve megállapítható volt a klinikai gyakorlat elérése. remisszió a betegek túlnyomó többségében

A rendszeresen végrehajtott rehabilitációs intézkedések nyilvánvalóan orvosi és nagymértékben professzionális rehabilitációt biztosíthatnak krónikus, nem obstruktív bronchitisben és a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegek bizonyos kategóriájában (különösen a kialakulás kezdeti szakaszában). funkcionálisan instabil hörghuruttal). A rehabilitációs lehetőségek pontosabb felmérése hosszabb megfigyelési időt igényel. Ami a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő, folyamatosan növekvő légzési elégtelenségben szenvedő betegek szociális rehabilitációját illeti, az látszólag hiábavaló, ami ismét hangsúlyozza a korai rehabilitációs terápia szükségességét ezeknél a betegeknél, szakmai teljesítményük megőrzése érdekében.

ELŐREJELZÉS

A krónikus hörghurut prognózisa romlik, ahogy a tüdő szellőzőképessége csökken az obstruktív rendellenességek miatt. Ha a kényszerített kimeneti térfogat 1 s alatt (FEV]) több, mint 1,5 liter, a prognózis kedvező. A körülbelül 0,5 literes OOBi-ben szenvedő betegek átlagosan 5 éven belül meghalnak. Egyéb rossz prognosztikai tényezők közé tartozik a hipoxémia és a hypercapnia, de hatásukat nehéz számszerűsíteni. Kedvezőtlen prognosztikai tényező a cor pulmonale és a szívritmuszavarok kialakulása.

Krónikus obstruktív légúti betegség. Az etiológia modern vonatkozásai, patogenezis. Osztályozás. Diagnosztikai kritériumok, a szükséges kutatási minimum. A betegség lefolyása. A terápia patogenetikai alapjai.

A COPD meghatározása a GOLD projektben rövidsége jellemzi: „A COPD fájdalmas állapot, amelyet a légáramlás nem teljesen visszafordítható korlátozása jellemez. Ez a korlátozás általában progresszív, és a tüdőnek a káros részecskékre és gázokra adott abnormális reakciójához kapcsolódik. A megfogalmazás szerzői kikötik, hogy amíg a COPD ok-okozati mechanizmusait meg nem állapítják, a COPD világosabb meghatározása és más obstruktív tüdőbetegségekkel való kapcsolata ellentmondásos marad.

Ebben a készítményben a COPD nem minősül specifikus betegségnek, azaz. nosológiai forma, hanem „fájdalmas állapotnak” nevezik, amelynek bizonyos jellemzői vannak: részben reverzibilis obstrukció és a betegség progressziója. Ráadásul ez a meghatározás nem ezt jelzi krónikus gyulladás- az etiológiai tényezők hatásának fő következménye és fő ok a betegség progressziója. Ezenkívül a készítményben a krónikus gyulladás helyett a fő kockázati tényezőkre adott „kóros reakció” fogalma jelenik meg. Ennek a készítménynek az előnye a rövidsége, a fő hátránya pedig a „krónikus gyulladás” fogalmának hiánya.

óta ben orvosi gyakorlat Amikor a COPD fogalmát alkalmazzák, meg kell adni ennek a fogalomnak a működő megfogalmazását, beleértve azokat a főbb jellemzőket, amelyek alapján a betegség vagy betegségcsoport ebbe a kategóriába tartozik. És csak ilyen feltételek mellett lehet összehasonlítani a munka eredményeit ezzel a betegcsoporttal különböző régiókban. Ami pedig ennek vagy annak ismeretének hiányát illeti patogenetikai mechanizmus, akkor ezek már filozófiai kategóriák (a megismerés folyamata végtelen). Az AF-nek nincs világos megfogalmazása a COPD fogalmáról, ami a hátránya.

Ma a COPD megfogalmazása így nézhet ki: „A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy olyan gyűjtőfogalom, amely a légzőrendszer krónikus, környezeti eredetű gyulladásos betegségeit kombinálja a disztális légúti traktus túlnyomó léziójával és részben reverzibilis bronchiális obstrukcióval, progresszió és növekvő krónikus légzési elégtelenség jellemzi." Továbbá a megjegyzésekben meg kell határozni az ebben a fogalomban szereplő betegségek körét, a progresszió stádiumát, amikor a COPD gyűjtőfogalomból nozológiai formává válik. Ami a patogenetikai mechanizmusok és biomarkerek részleteit illeti, ma még korai bevezetni őket a készítménybe. Ennek nem csak az az oka, hogy ezek a mechanizmusok és biomarkerek még nem teljesen ismertek, hanem azért is, mert csak korlátozott számú intézményben értékelhetők a diagnosztikai folyamat során.

Ebbe a csoportba tartozik krónikus obstruktív bronchitis (COB), tüdőemphysema (PE), egyes formák bronchiális asztma (BA) az irreverzibilis hörgőelzáródás fokozódásával (általában nem atópiás BA).

A COPD etiológiája és patogenezise

A COPD kialakulásának kockázati tényezői a visszatérő légúti fertőzések, a légúti túlérzékenység, a tüdő növekedésének és fejlődésének károsodása, genetikai hajlam, foglalkozási belégzési veszélyek, légszennyezettség, alacsony társadalmi-gazdasági szint. De a dohányzás játssza a legfontosabb szerepet a betegség kialakulásában és progressziójában.

A COPD gyulladásos betegség, a gyulladásos folyamat kialakulásában elsősorban a makrofágok és a neutrofilek, valamint a CD8+ T-limfociták vesznek részt. A COPD-re jellemző gyulladásos mediátorok közé tartozik a leukotrién B4 és az interleukin 8. Ez határozza meg a COPD és az interleukin 8 közötti különbséget. bronchiális asztma, melyben a jellegzetes gyulladásos sejtek az eozinofilek és a CD-4+ T-limfociták, a gyulladás mediátorai pedig a leukotrién D4, az interleukinok 4 és 5. COPD-ben a gyulladás jellegzetes morfológiai következményei a hám metaplázia és a szklerotikus elváltozások kialakulása a hörgők fala, bronchiális asztmában pedig a hám hámlása és az alaphártya megvastagodása. Ezenkívül a COPD számos gyulladásos mediátort szabadít fel, amelyek szisztémás hatással bírnak (például tumor nekrózis faktor alfa).

Fontos hangsúlyozni, hogy az oxidatív stressz játszik szerepet létfontosságú szerepet a tüdőszövet destruktív folyamatainak kialakulásában, nemcsak a betegség patogenezisében vesz részt, hanem szisztémás hatással is rendelkezik.

Így a hörgőfa falában bekövetkező változásokat gyulladásos elváltozások okozzák, melyek az inhalációt károsító tényezők kóros hatása miatt megzavarják a mukociliáris clearance-t, megváltoztatják a tüdőparenchymában lévő hörgők rugalmas tulajdonságait, ami emphysema kialakulásához vezet. valamint a gyulladás során érintett tüdőerekben.

Gyulladás be légzőrendszer patofiziológiai szempontból reverzibilis (hörgőgörcs, hörgőfal ödéma, hörgőváladék mennyiségi és minőségi zavara, dinamikus hiperinfláció fizikai aktivitás során) és visszafordíthatatlan változásokhoz (hörgőfal keményedése, kishörgők kilégzési összeomlása) vezet. kilégzés, emfizéma).

Ugyanabban az időben különböző betegek a különböző változások súlyossága eltérő. Ebben a tekintetben, amikor a tüdőtágulás és a legyengítő légszomj kerül előtérbe a klinikai képben, a COPD túlnyomóan tüdőtágulásos típusát különböztetjük meg, és amikor a hörgőfa károsodásának túlnyomó jelei vannak megfelelő klinikai megnyilvánulásokkal - hörgőelzáródás, köhögés. , köpet - a hörghurut típusa. Javasoljuk, hogy ezeket a fenotípusokat bevonják a diagnózisba. A COPD-t a betegség szisztémás hatása jellemzi (ellentétben a bronchiális asztmával). A gyulladásos mediátorok és az oxidatív stressztermékek hatása nem korlátozódik a tüdőszövetre. Mindenekelőtt a vázizmok károsodása következik be, aminek következtében a beteg veszít izomtömegés az erő, és a myocyták kifejezett disztrófiás változásokon mennek keresztül. Ez még nagyobb korlátozáshoz vezet a fizikai aktivitás COPD-s betegeknél az alacsony anaerob küszöb miatt. A COPD-s betegek általában több nagy kockázat törések és csökkent sűrűség csontszövet, ami a betegek idős korának, a dohányzásnak és a csökkent fizikai aktivitásnak köszönhető.

Az inhalációs glükokortikoszteroidokkal (ICS) és/vagy hörgőtágítókkal kezelt COPD-s betegek adatbázisának retrospektív elemzésének eredményei arra utalnak, hogy a törések kockázatát jobban meghatározhatja a mögöttes légúti betegség, mint az ICS alkalmazása. A TORCH-vizsgálatba bevont COPD-s betegek körülbelül 66%-ának volt csontritkulása vagy oszteopénia a felvétel előtt (a WHO kritériumai szerint). COPD-s betegeknél nagyon fontos változások vannak a szív- és érrendszerben. Természetesen a COPD kockázati tényező a szív- és érrendszer különböző betegségeinek kialakulásában. Ugyanakkor a legtöbbet fontos tényező COPD kialakulása - a dohányzás az erek és a szív ateroszklerózisos károsodásának kialakulásának kockázati tényezője is. A COPD súlyos stádiumaiban a légzési elégtelenség kialakulása a jobb oldali részek megváltozásával és a „tüdőszív” kialakulásával alakul ki.

A COPD osztályozása

Színpad	A tüdő működése
0 – a betegség kialakulásának kockázata	Normál mutatók
Én – fény	FEV/FVC<70% от должного, ОФВ 1 >az esedékesség 80%-a
II – átlagos	FEV/FVC<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
III – nehéz	FEV/FVC<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
IV – rendkívül súlyos	FEV/FVC<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Klinikai kép

A COPD klinikai képét azonos típusú klinikai megnyilvánulások jellemzik - köhögés és légszomj, az azt alkotó betegségek heterogenitása ellenére. Súlyosságuk mértéke a betegség stádiumától, a betegség progressziójának sebességétől és a hörgőfa károsodásának domináns mértékétől függ. A COPD-tünetek progressziójának üteme és súlyossága az etiológiai tényezők hatásának intenzitásától és azok összegzésétől függ. Így az American Thoracic Society szabványai hangsúlyozzák, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél az első klinikai tünetek megjelenését általában napi legalább 20 cigaretta elszívása előzi meg 20 évig vagy még tovább.

Az első jelek, amelyekkel a betegek általában orvoshoz fordulnak, a következők köhögés és légszomj, néha köpettermeléssel járó zihálás kíséri. Ezek a tünetek sokkal hangsúlyosabbak reggel.

A legkorábbi, 40-50 éves korban jelentkező tünet az köhögés. Ekkorra a hideg évszakokban légúti fertőzéses epizódok kezdődnek, amelyek eleinte nem egy betegséghez kapcsolódnak. A fizikai aktivitás során érzett légszomj átlagosan 10 évvel a köhögés kezdete után jelentkezik. Egyes esetekben azonban a betegség légszomjjal kezdődik.

Köpet kis mennyiségben (ritkán több mint 60 ml/nap) választódik ki reggel, nyálkás jellegű. A fertőző természetű exacerbációk a betegség összes jelének súlyosbodásával, gennyes köpet megjelenésével és mennyiségének növekedésével nyilvánulnak meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a bronchopulmonalis fertőzés, bár gyakori, nem az egyetlen oka az exacerbációnak. Ezzel együtt a betegség súlyosbodása lehetséges az exogén károsító tényezők fokozott kitettsége vagy a nem megfelelő fizikai aktivitás miatt. Ezekben az esetekben a légúti fertőzés jelei minimálisak. A COPD előrehaladtával az exacerbációk közötti intervallumok rövidülnek.

Légszomj nagyon széles tartományban változhat: a normál fizikai aktivitás során fellépő levegőhiány érzésétől a súlyos légzési elégtelenségig[.

Diagnosztika

Objektív kutatás

A COPD-s betegek objektív vizsgálatának eredményei a hörgőelzáródás és az emfizéma súlyosságától függenek.

A betegség előrehaladtával a köhögést sípoló légzés kíséri, ami leginkább a gyors kilégzéssel figyelhető meg. Az auskultáció gyakran különböző hangszínek száraz hangjait tárja fel. A hörgőelzáródás és az emfizéma előrehaladtával a mellkas anteroposterior mérete megnő. Súlyos emfizéma esetén a páciens megjelenése megváltozik, hordó alakú mellkas jelenik meg (megnagyobbodás az anteroposterior irányban). A mellkas kitágulása és a kulcscsontok felfelé elmozdulása miatt a nyak rövidnek és vastagnak tűnik, a supraclavicularis üregek kinyúlnak (tágult tüdőcsúcsokkal töltve). A mellkas ütésekor egy dobozszerű ütőhang hallható. Súlyos emphysema esetén előfordulhat, hogy a szív abszolút tompasága nem teljesen meghatározható. A tüdő szélei lefelé tolódnak el, mobilitásuk légzés közben korlátozott. Emiatt a bordaív széle alól a máj puha, fájdalommentes széle emelkedhet ki, bár mérete normális. A rekeszizom mozgékonysága korlátozott, az auskultációs kép megváltozik: gyengül a légzés, csökken a zihálás erőssége, megnyúlik a kilégzés.

A COPD súlyosságának meghatározására szolgáló objektív módszerek érzékenysége alacsony. A klasszikus jelek közé tartozik a sípoló légzés és a megnyúlt kilégzési idő (több mint 5 másodperc), amelyek hörgőelzáródást jeleznek.

Az objektív vizsgálat eredményei azonban nem tükrözik teljes mértékben a betegség súlyosságát, és a klinikai tünetek hiánya nem zárja ki a COPD jelenlétét a betegben. Egyéb jelek, mint például a légúti mozgások koordinációja, centrális cianózis, szintén nem jellemzik a légúti elzáródás mértékét.

Enyhe COPD esetén a légúti patológiát általában nem észlelik. Közepes fokú betegségben szenvedő betegeknél a légzőrendszer vizsgálatakor száraz sípoló légzés hallható, vagy enyhén legyengült légzés (túltágulás jele), de előfordulhat, hogy ezekből a tünetekből nem lehet meghatározni a légúti elzáródás súlyosságát.

Az obstrukció reverzibilis komponensének elvesztésével a légzési elégtelenség tartós jelei dominálnak, fokozódik a pulmonalis hypertonia, és krónikus cor pulmonale alakul ki. A fizikális vizsgálat során nehéz felismerni a kompenzált cor pulmonale jeleit.

A betegség előrehaladtával először átmeneti, majd tartós hypoxia és hypercapnia figyelhető meg, és gyakran megnő a vér viszkozitása, amit a másodlagos policitémia okoz. Dekompenzált cor pulmonale alakul ki. A súlyos COPD-ben szenvedő betegeket súlyosbodó légszomj, diffúz cianózis és testsúlycsökkenés jellemzi.

Kiemel a betegség két klinikai formája- tüdőtágulás és hörghurut. Emphysemás forma(típus) A COPD elsősorban panacináris emphysema-hoz kapcsolódik. Az ilyen betegeket képletesen „rózsaszín puffanónak” nevezik, mivel a hörgők idő előtti kilégzési összeomlásának leküzdése érdekében a kilégzés összeszorított ajkakon keresztül történik, és egyfajta puffadás kíséri. A klinikai képet a tüdő diffúziós felületének csökkenése miatti nyugalmi légszomj uralja. Az ilyen betegek általában vékonyak, köhögésük gyakran száraz, vagy kis mennyiségű sűrű és viszkózus köpet jelentkezik. Az arcszín rózsaszín, mert... A vér megfelelő oxigénellátását a szellőztetés lehetőség szerinti növelésével lehet fenntartani. A szellőzés határát nyugalomban érik el, és a betegek nagyon rosszul tolerálják a fizikai aktivitást. A pulmonalis hypertonia mérsékelt, mert az interalveolaris septa atrófiája okozta artériás ágy csökkenése nem ér el szignifikáns értéket. A Cor pulmonale már régóta kompenzált. Így a COPD emphysematous típusát a légzési elégtelenség domináns kialakulása jellemzi.

Bronchitikus forma(típus) centriacinaris emphysema esetén figyelhető meg. Az állandó hiperszekréció a be- és kilégzés során az ellenállás növekedését okozza, ami hozzájárul a szellőzés jelentős károsodásához. A szellőzés éles csökkenése viszont az alveolusok O 2 -tartalmának jelentős csökkenéséhez, a perfúziós-diffúziós kapcsolatok későbbi megzavarásához és a vér söntéséhez vezet. Ez okozza a diffúz cianózis jellegzetes kék árnyalatát az ebbe a kategóriába tartozó betegeknél. Az ilyen betegek elhízottak, és a klinikai képet a köhögés uralja bőséges köpettermeléssel. A diffúz pneumoszklerózis és az erek obliterációja a cor pulmonale gyors fejlődéséhez és dekompenzációjához vezet. Ezt elősegíti a tartós pulmonális hipertónia, jelentős hipoxémia, eritrocitózis és állandó mérgezés a hörgők kifejezett gyulladásos folyamata miatt.

Két forma azonosítása prognosztikai jelentőséggel bír. Így az emphysematous típusnál a cor pulmonale dekompenzációja a COPD bronchitis változatához képest a későbbi szakaszokban következik be. Klinikai körülmények között gyakoribbak a vegyes típusú betegségben szenvedő betegek.

És így, A COPD-t lassú, fokozatos megjelenés jellemzi, a betegség kialakulása és progressziója kockázati tényezők hatására megy végbe. A COPD első jelei a köhögés és a légszomj, más jelek a betegség előrehaladtával később jelentkeznek.

Dohányzás története

A COPD diagnosztizálásának szükséges feltétele a WHO ajánlásai szerint a dohányzási index kiszámítása. A dohányzási index kiszámítása a következőképpen történik: a naponta elszívott cigaretták számát megszorozzuk az év hónapjainak számával, azaz. 12-kor; ha ez az érték meghaladja a 160-at, akkor ennél a betegnél a dohányzás kockázatot jelent a COPD kialakulására; ha az index meghaladja a 200-at, akkor a beteget „erős dohányosnak” kell minősíteni.

A dohányzási előzményeket szintén ajánlatos csomag/év egységekben értékelni. Összes csomag/év = a naponta elszívott csomagok száma x a dohányzási évek száma. Ebben az esetben egy hagyományos csomag 20 cigarettát tartalmaz. Ha ez a mutató eléri a 10 csomag/év értéket, akkor a beteg „abszolút dohányosnak” minősül. Ha meghaladja a 25 csomag/év mennyiséget, akkor a beteg „erős dohányosnak” minősíthető. Egy beteg akkor tekinthető „volt dohányosnak”, ha legalább 6 hónapja abbahagyta a dohányzást. Ezt figyelembe kell venni a COPD diagnosztizálása során.

A COPD diagnózisának felállítása a betegség fő klinikai tüneteinek azonosításán, a kockázati tényezők hatásának figyelembevételén és a hasonló tünetekkel járó tüdőbetegségek kizárásán alapul. A legtöbb beteg erős dohányos, akiknek a kórtörténetében gyakori légúti megbetegedések szerepelnek, főleg a hideg évszakban.

A COPD fizikális vizsgálati adatai nem elegendőek a betegség diagnózisának megállapításához, csak iránymutatást adnak a műszeres és laboratóriumi módszerekkel végzett diagnosztikai kutatás további irányába.

Diagnosztikai módszerek nagyjából osztható kötelező minimum, minden betegnél alkalmazzák, és további módszerek, speciális indikációkra használják. A kötelező módszerek a fizikális mellett a tüdőfunkció (PRF) meghatározása, vérvizsgálat, köpet citológiai vizsgálata, röntgenvizsgálat, vérvizsgálat és EKG.

A külső légzésfunkció vizsgálata vezető jelentőségű a COPD diagnózisában és a betegség súlyosságának objektív értékelésében.

Külső légzés funkció

A következő térfogat- és sebességmutatókat kell meghatározni: vitálkapacitás (VC), kényszerített vitálkapacitás (FVC), kényszerített kilégzési térfogat 1 s alatt (FEV 1), maximális kilégzési sebességek az FVC különböző szintjein (MSV 75-25). Ezen mutatók tanulmányozása képezi a COPD funkcionális diagnózisát.

A COPD-ben a funkcionális zavarok nemcsak a hörgőelzáródás károsodásában nyilvánulnak meg, hanem a statikus térfogatok szerkezetének megváltozásával, a rugalmassági tulajdonságok romlásával, a tüdő diffúziós kapacitásával és a fizikai teljesítőképesség csökkenésével is. Az ilyen típusú rendellenességek meghatározása nem kötelező.

A bronchiális obstrukció kritériumai

A COPD diagnosztizálásának legfontosabb dolga a krónikus légáramlás-korlátozás meghatározása, pl. bronchiális elzáródás. A bronchiális obstrukció rögzítésének általánosan elfogadott módszerei a spirometria és a pneumotachometria, amelyet kényszerkilégzési manőver során végeznek. A krónikus légáramlás-korlátozást vagy krónikus elzáródást meghatározó fő kritérium az csökken a FEV 1 szintjéig kevesebb, mint a szükséges értékek 80%-a. Mivel a légzési manőver helyes végrehajtása esetén nagyfokú reprodukálhatóság, ez a paraméter lehetővé teszi, hogy dokumentálja a páciens elzáródásának jelenlétét, és ezt követően figyelemmel kísérje a hörgők átjárhatóságának állapotát és változékonyságát. A bronchiális obstrukció akkor tekinthető krónikusnak, ha a terápia ellenére egy éven belül legalább 3 alkalommal ismételt spirometriás vizsgálatok során rögzítik.

A COPD korai diagnosztizálására a részleges áramlás-térfogat görbe vizsgálata hatékonyabb.

A pontosabb diagnózis és a kezelés megválasztása érdekében meg kell határozni a bronchiális obstrukció reverzibilis és irreverzibilis összetevőinek jelenlétét és súlyosságát.

Az elzáródás visszafordíthatósága

Az elzáródás reverzibilitásának tanulmányozására, inhalációs hörgőtágítókkal végzett vizsgálatok, és ezek hatását az áramlás-térfogat görbe paramétereire, elsősorban a FEV 1-re értékeljük. Az MSV 75-25 paraméterek, amelyek a kényszerkilégzési áramlások szintjét jelzik az FVC különböző szintjein, nem hasonlíthatók össze, mert Maga az FVC, amelyre vonatkozóan ezeket az áramlásokat számítják, ismételt vizsgálatokkal változik. Az áramlás-térfogat görbe egyéb mutatói (a FEV 1 kivételével) szintén főként az FVC-ből származnak és számítanak. A bronchodilatációs válasz kiszámításához a FEV 1 paraméter használata javasolt.

A hörgőtágító válasz függ a hörgőtágító farmakológiai csoportjától, az alkalmazás módjától és az inhalációs technikától. A hörgőtágító választ befolyásoló tényezők közé tartozik a beadott dózis is; az inhaláció után eltelt idő; hörgők labilitása a vizsgálat során; kiindulási tüdőfunkció; az összehasonlított mutatók reprodukálhatósága; kutatási hibák.

Egy adott COPD-s beteg vizsgálatakor emlékezni kell arra, hogy az obstrukció reverzibilitása változó érték, és ugyanazon betegnél eltérő lehet az exacerbáció és a remisszió időszakában.

Hörgőtágító vizsgálatok: a felírt gyógyszer és dózis kiválasztása

Felnőtteknél javasolt hörgőtágító gyógyszerként a következőket felírni:

b 2 -rövid hatású agonisták(a minimális dózistól a maximálisan megengedhetőig: fenoterol - 100-800 mcg; szalbutamol - 200-800 mcg, terbutalin - 250-1000 mcg) a hörgőtágító válasz mérésével 15 perc elteltével;

antikolinerg gyógyszerek: standard gyógyszerként javasolt az ipratropium-bromid alkalmazása (a minimális dózistól kezdve - 40 mcg, a lehető legnagyobbig - 80 mcg) a hörgőtágító válasz mérésével 30-45 perc után.

Lehetőség van hörgőtágító tesztek elvégzésére nagyobb dózisú gyógyszerek felírásával, amelyeket porlasztókon keresztül inhalálnak. Ebben az esetben a FEV 1 ismételt vizsgálatát a megengedett maximális dózisok belélegzése után kell elvégezni: 0,5-1,5 mg fenoterol (vagy 2,5-5 mg szalbutamol vagy 5-10 mg terbutalin) belélegzése után 15 perccel vagy 30 perccel. 500 mcg ipratropium-bromid belélegzése után.

Az eredmények torzulásának elkerülése és a hörgőtágító teszt helyes elvégzése érdekében a terápia leállítása szükséges a bevett gyógyszer farmakokinetikai tulajdonságainak megfelelően (rövid hatású b2-agonisták - 6 órával a vizsgálat előtt, hosszú hatású b2- agonisták - 12 órával korábban, hosszú hatású teofillinek - 24 órán belül).

A FEV növekedése 1 a kezdeti mutatók több mint 15%-át hagyományosan reverzibilis obstrukcióként jellemzik. Hangsúlyozni kell, hogy a COPD-s betegek hörgőtágítókkal végzett vizsgálatában a FEV 1 normalizálódása szinte soha nem következik be. Ugyanakkor a hörgőtágítókkal végzett teszt negatív eredménye (növekedés< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

A bronchodilatációs válasz kiszámításának módszere

A bronchiális obstrukció reverzibilitásának meghatározása technikailag egyszerű, de a tanulmány eredményeinek értelmezése továbbra is vita tárgya. A legegyszerűbb módszer a hörgőtágító válasz mérése a FEV 1 ml-ben kifejezett abszolút növekedésével:

FEV 1 abs (ml) = FEV 1 dilat (ml)-FEV 1 ref (ml)

Ez a módszer azonban nem teszi lehetővé a hörgők vezetőképességének relatív javulásának mértékét, mivel sem a kezdeti, sem az elért mutató értékeit nem veszik figyelembe a várható értékhez képest. Egy nagyon elterjedt módszer a reverzibilitás mérésére a FEV 1 abszolút növekedésének aránya a várható érték százalékában kifejezve [(DOFEV 1 várható (%)]:

DOEF 1 kell. = ((FEV 1 dilat. (ml) – FEV 1 kezdeti (ml))/FEV 1 megfelelő (ml)) x 100%,

és a lehetséges maximális visszafordíthatóság százalékában:

DOEF 1 lehetséges = ((FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 eredeti (ml)) / (FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 eredeti (ml))) x 100%,

ahol FEV 1 ref. - kezdeti paraméter, FEV 1 dilate. - indikátor hörgőtágító teszt után, FEV 1 kell. - megfelelő paraméter.

A használt reverzibilitási index kiválasztásának a klinikai helyzettől és a reverzibilitás vizsgálatának konkrét okától kell függnie, de a kezdeti paraméterektől kevésbé függő reverzibilitási index alkalmazása lehetővé teszi a különböző országokból származó adatok pontosabb összehasonlító elemzését. kutatók.

Annak ellenére, hogy a hörgőtágulási válasz kiszámítására szolgáló módszerek sokfélék, amely kvantitatívan tükrözi az obstrukció reverzibilitását, a legtöbb hivatalos dokumentum ebben a témában javasol egy módszert a növekedés kiszámítására a FEV 1 megfelelő értékéhez képest.

A megbízható hörgőtágító válasznak meg kell haladnia a spontán variabilitás mértékét, valamint az egészséges egyéneknél megfigyelt hörgőtágítókra adott választ. Ezért a FEV 1 növekedésének mértéke, amely egyenlő vagy meghaladja a várt érték 15%-át, a pozitív hörgőtágító válasz markereként ismert. Ilyen növekedés esetén a bronchiális obstrukció reverzibilisnek bizonyult.

FEV monitorozás 1

A COPD diagnózisának megerősítésének fontos módszere a FEV 1 monitorozása – ennek a spirometriás indikátornak a hosszú távú ismételt mérése. Felnőttkorban a FEV 1 általában évi 30 ml-en belül csökken. Különböző országokban végzett kiterjedt epidemiológiai vizsgálatok azt igazolták A COPD-s betegeket a FEV éves csökkenése jellemzi 1 több mint 50 ml évente .

Otthon kényelmesen használható az indikátor az elzáródás súlyosságának nyomon követésére csúcskilégzési áramlás (PEF) egyedi csúcsáramlásmérővel határozzák meg. A COPD esetében a csúcsáramlásmérés viszonylagos fontosságú. Ennek ellenére a módszer lehetővé teszi a bronchiális obstrukció súlyosságának napi változékonyságának meghatározását, amely COPD-ben általában nem haladja meg a 15%-ot. A legértékesebb a PEF-mutatók mérése a COB és a BA megkülönböztetésére. Az asztma klasszikus szövődménymentes formáiban a PEF napi variabilitása általában meghaladja a 15%-ot. Ezzel párhuzamosan a PEF rendszeres mérése könnyen elérhető módszerként szolgál a hörgőtágító terápia eredményességének objektív értékelésére a napi önellenőrzés során ambuláns és fekvőbeteg körülmények között egyaránt.

Változások a tüdő statikus térfogatainak és rugalmas tulajdonságainak szerkezetében

A bronchiális obstrukció a statikus térfogatok szerkezetének megváltozásához vezethet a tüdő túlterheltsége. A teljes tüdőkapacitás szerkezetét alkotó statikus térfogatok arányában bekövetkező változások azonosítására hyperairness és emphysema esetén általában két fő módszert alkalmaznak: a test pletizmográfiáját és a tüdőtérfogatok mérését az inert gázok hígításának módszerével. (ECCS iránymutatások, 1993).

A hyperary tüdő fő megnyilvánulása az a teljes tüdőkapacitás növekedése testpletizmográfiával vagy gázhígításos módszerrel határozzák meg.

A tüdőparenchyma anatómiai változásai az emfizéma során (légterek tágulása, destruktív változások az alveoláris falakban) funkcionálisan a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak megváltozásával nyilvánulnak meg - fokozott statikus nyújthatóság. A nyomás-térfogat hurok alakja és szöge megváltozik.

A tüdő diffúziós kapacitásának károsodása

A tüdő diffúziós kapacitásának mérése a tüdőfunkció felmérésének második szakaszában történik, kényszerspirometria vagy pneumotachometria elvégzése és a statikus térfogatok szerkezetének meghatározása után. A diffúziós vizsgálatokat a tüdő parenchyma emfizéma okozta károsodásának kimutatására használják.

Emfizéma esetén a tüdő diffúziós kapacitásának mutatói - DLCO és aránya az alveoláris térfogathoz viszonyított DLCO/Va csökkentek, elsősorban az alveoláris-kapilláris membrán megsemmisülése miatt, ami csökkenti a gázcsere effektív területét. A tüdő térfogategységenkénti diffúziós kapacitásának (azaz az alveoláris-kapilláris membrán területének) csökkenése azonban kompenzálható a tüdő teljes kapacitásának növekedésével. COPD tünetek jelenlétében általában csökken a diffúziós kapacitás, ami emfizéma hozzáadását jelenti.

Vérgázok

A COPD-t a lélegeztetés-perfúzió arányának zavarai kísérik, ami a artériás hipoxémia- növekvő oxigénfeszültség az artériás vérben (PaO 2). Ezenkívül a szellőztetés légzési elégtelenséghez vezet hypercapnia- megnövekedett szén-dioxid feszültség az artériás vérben (PaCO 2). Krónikus légzési elégtelenségben szenvedő COPD-s betegeknél az acidózis kialakulását metabolikusan kompenzálja a fokozott bikarbonát termelés, ami lehetővé teszi a viszonylag normális pH-szint fenntartását.

A FEV 1 és a vérgáz összetétele közötti kapcsolat jelentéktelen. A COPD mérsékelt és súlyos formái esetén javasolt a vérgáz összetétel meghatározása. Ez szükséges a tüdő gázcseréjének értékeléséhez, a betegség progressziójának természetének és a légzési elégtelenség súlyosságának tisztázásához.

Egyes COPD-s betegeknél a hypoxemia és a hypercapnia súlyosbodhat alvás közben. Ezeknél a betegeknél a pulmonalis hipertónia a pulmonalis artériában kifejezettebb. Ha a COPD-t obstruktív alvászavaros légzéssel (pre-cross szindróma) kombinálják, speciális szomnológiai vizsgálat és e rendellenesség korrekciója szükséges.

Pulzoximetria a vér oxigéntelítettségének (SaO 2) mérésére és monitorozására szolgál, de csak az oxigénellátás szintjének rögzítését teszi lehetővé, és nem teszi lehetővé a PaCO 2 változásainak nyomon követését. Ha az SaO 2 kisebb, mint 94%, akkor ez jelzi vérgáz vizsgálat .

A COPD előrehaladtával gyakran megfigyelhető a nyomás növekedése a pulmonalis artériában. A pulmonalis hypertonia súlyosságának prognosztikai jelentősége van. A pulmonális hipertónia szabályozásának non-invazív módszerei közül a legjobb eredményeket Doppler echokardiográfia segítségével érik el. A COPD-s betegek kezelésének rutin gyakorlatában a pulmonalis artériás nyomás mérésére nem javasolt közvetlen módszerek alkalmazása.

A COPD tüdőfunkciós vizsgálatát a betegség súlyosságának, progressziójának és prognózisának meghatározására végzik. A COPD késői diagnózisának fő oka az, hogy nincs lehetőség a légzésfunkció időben történő vizsgálatára.

Jó reprodukálhatósága és könnyű mérése miatt a FEV 1 ma már általánosan elfogadott indikátor a COPD obstrukciós fokának felmérésére. Ezen mutató alapján határozzák meg a COPD súlyosságát. Enyhe súlyosság - FEV 1 > a szükséges értékek 70%-a, közepes - 50-69%; súlyos fokozat -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

Az American Thoracic Society a FEV 1-et is használja a súlyosság értékeléséhez. Egyes esetekben a COB-ban szenvedő betegeknek a légzőizmok funkcionális vizsgálatára van szükség. Ez különösen fontos akkor, ha a betegek fogynak, szteroid myopathiára gyanakodnak, és ha hypercapniában szenvednek, amely nem arányos a FEV 1 értékekkel.

Gyakorlati tanulmányok

A betegség kezdeti szakaszában a nyugalmi vér diffúziós kapacitásának és gázösszetételének zavarai hiányozhatnak, és csak a fizikai aktivitás során jelentkeznek. Súlyosabb kategóriájú betegeknél az oxigénterápia felírásának célszerűségéről szóló döntés a fizikai teljesítőképesség korlátozásának mértékétől is függhet. Különféle módszerek léteznek a gyakorlati tolerancia csökkenésének mértékének tárgyiasítására és dokumentálására.

A fizikai aktivitással kapcsolatos tesztek elvégezhetők különféle terhelésadagoló eszközökkel (kerékpár ergométer, futópad) vagy azok nélkül is, ha a beteg által meghatározott idő alatt megtett távolságot (lépésteszt) a fizikai tolerancia kritériumaként használják.

Vezetéskor hatperces lépésteszt A páciens azt a feladatot kapja, hogy 6 perc alatt minél többet gyalogoljon, ezt követően rögzítik a megtett távolságot. Ha lehetséges, a vér oxigéntelítettségét pulzoximetriával ellenőrizni kell a vizsgálat során. Bizonyíték van a megtett távolság és a pulmonális diffúziós paraméterek közötti összefüggésre. Jellemzően egy körülbelül 1 literes vagy a várható FEV 1-es COPD-s beteg körülbelül 400 m-t tesz meg 6 perc alatt. Ez a módszer a legegyszerűbb eszköz a betegség lefolyásának egyéni megfigyelésére és nyomon követésére.

A terheléses vizsgálatot olyan esetekben alkalmazzák, amikor a légszomj súlyossága nem felel meg a FEV 1 csökkenésének. A rehabilitációs programokban részt vevő betegek kiválasztására szolgál.

Közvetlenül a GOLD-ban megfogalmazott koncepció után következik a COPD súlyossága szerinti osztályozás.

Ennek az osztályozásnak az előnye a betegség „stádiumai” fogalmának bevezetése, amely a COPD progressziójának következménye. Másrészt nagyon nehéz megkülönböztetni a 0. szakaszt - a kockázati szakaszt, mivel ebbe a csoportba nemcsak az obstruktív bronchitisben szenvedő betegek tartoznak. A második, nagyon vitatott álláspont a mérsékelt COPD határainak kiterjesztése a FEV 1-re – a szükséges értékek 30%-ára. Így azok a betegek, akiknél a FEV 1 79% és 30% egyenlő, ugyanabba a kategóriába esnek a súlyosság szerint. Azt gondolom, hogy ma ezt a súlyosság szerinti felosztást nem tudjuk elfogadni. Az FP-ben szereplő besorolás megfelel az EPO által javasolt osztályozásnak, sikeresen bevezették hazánkban, és kényelmesen használható. A másik dolog az, hogy nagyon kényelmes a súlyosság szerinti besorolás közvetlenül a koncepció megfogalmazása után.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Köpet vizsgálata

A köpet citológiai vizsgálata tájékoztatást nyújt a gyulladásos folyamat természetéről és súlyosságáról, és kötelező módszer.

Kulturális mikrobiológiai vizsgálat A fertőző folyamat ellenőrizetlen előrehaladása és a racionális antibiotikum terápia kiválasztása esetén célszerű köpetvizsgálatot végezni. Ez egy kiegészítő vizsgálati módszer.

Vérvizsgálat

Klinikai elemzés: a COPD stabil lefolyása mellett a perifériás vér leukociták tartalmában jelentős változás nem következik be. Az exacerbáció során leggyakrabban neutrofil leukocitózis figyelhető meg sáveltolódással és az ESR növekedésével. Ezek a változások azonban nem mindig figyelhetők meg. A COPD-s betegek hipoxémiájának kialakulásával polycythaemiás szindróma alakul ki, amelyet a hematokrit változása (nőknél > 47%, férfiaknál > 52%), a vörösvértestek számának növekedése, magas szint jellemez. hemoglobinszint, alacsony ESR és fokozott vérviszkozitás.

Immunológiai vizsgálat vér járulékos, és a fertőző gyulladásos folyamat egyenletes előrehaladásával történik az immunhiány jeleinek azonosítására.

Röntgen-kutatási módszerek

A mellkasi szervek röntgenvizsgálata kötelező vizsgálati módszer. A tüdőröntgenfelvételek direkt és laterális vetületben COPD-ben a tüdőszövet átlátszóságának növekedését, a rekeszizom kupola alacsony helyzetét, korlátozott mobilitást és a retrosternalis tér növekedését mutatják, ami az emfizémára jellemző. .

Enyhe COPD esetén előfordulhat, hogy jelentős radiológiai változások nem észlelhetők. Közepes és súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél megfigyelhető: a rekeszizom kupola alacsony fekvése, ellaposodása és mobilitása korlátozott; túlterhelt tüdőmezők, bullák és megnagyobbodott retrosternalis tér; a szív árnyékának szűkítése és megnyúlása; a vaszkuláris árnyékok kimerülésének hátterében a hörgők falának nagy sűrűsége van meghatározva, beszivárgás a pályájuk mentén, azaz. számos tünet derül ki, amelyek jellemzik a hörgőfában a gyulladásos folyamatot és az emfizéma jelenlétét.

A kezdeti röntgenvizsgálat során fontos kizárni az egyéb tüdőbetegségeket, különösen a daganatos folyamatokat és a tuberkulózist. A COPD exacerbációja során a mellkasröntgen kizárhatja a tüdőgyulladást, a spontán pneumothoraxot és egyéb szövődményeket.

CT vizsgálat A tüdő egy további módszer, amelyet speciális indikációk szerint végeznek. Lehetővé teszi a tüdő morfológiai változásainak mennyiségi meghatározását, elsősorban a tüdőtágulást, és pontosabban azonosítja a bullákat, azok elhelyezkedését és méretét.

Elektrokardiográfia

Az elektrokardiográfia lehetővé teszi az azonosítást a jobb szív hipertrófiájának jelei EKG-kritériumai azonban drámaian megváltoznak a tüdőtágulás miatt. Az EKG adatok a legtöbb esetben lehetővé teszik a légúti tünetek kardiális eredetének kizárását.

Paradox pulzus

A paradox impulzus a pulzushullám amplitúdójának csökkenése a radiális artériában sekély belégzés során. Ha az amplitúdó változása enyhe, akkor vérnyomásmérő mandzsettát kell használni. A szisztolés nyomás belégzéskor több mint 10 Hgmm-rel csökken. Művészet.

Bronchológiai vizsgálat

Bronchológiai vizsgálat opcionális COPD-s betegek számára. A hörgők nyálkahártyájának állapotának felmérésére és más tüdőbetegségek differenciáldiagnózisára szolgál. Egyes esetekben azonosíthatók a krónikus hörgőelzáródást okozó betegségek. A kutatás magában foglalhatja:

A hörgők nyálkahártyájának vizsgálata

A hörgők tartalmának kulturális vizsgálata

Bronchoalveoláris mosás a sejtösszetétel meghatározásával a gyulladás természetének tisztázása érdekében

A hörgők nyálkahártyájának biopsziája.

Az életminőség

Az elmúlt évtizedben az életminőséget határozták meg a betegség természetének és a páciens COPD-hez való alkalmazkodásának felmérésére.

Az életminőség olyan szerves mutató, amely meghatározza a beteg alkalmazkodását a betegség jelenlétéhez, valamint azt, hogy képes-e ellátni a beteg társadalmi-gazdasági állapotához kapcsolódó szokásos funkcióit (munkahelyen és otthon). Az életminőség meghatározásához speciális kérdőíveket használnak. A COPD-s betegek legismertebb kérdőíve a Szent György Kórház kérdőíve.

A COPD diagnózisa a következő adatok összegzésével történik- kockázati tényezők jelenléte, klinikai tünetek, amelyek közül a fő köhögés és kilégzési légszomj, károsodott hörgőelzáródás a légzésfunkció vizsgálata során (FEV 1 csökkenése). A diagnózis fontos eleme a betegség progressziójának jelzése. A diagnózis előfeltétele más betegségek kizárása, amelyek hasonló tünetekhez vezethetnek.

Megkülönböztető diagnózis

A COPD kialakulásának korai szakaszában különbséget kell tenni a COPD és az asztma között, mert Jelenleg ezeknek a betegségeknek a kezeléséhez alapvetően eltérő megközelítésre van szükség. A legnehezebb differenciáldiagnózis a BA és a COB.

A klinikai vizsgálat paroxizmális tüneteket tár fel az asztmában, gyakran extrapulmonális allergiás tünetekkel (nátha, kötőhártya-gyulladás, bőrmegnyilvánulások, ételallergia) kombinálva. A COB-ban szenvedő betegeket állandó, alig változó tünetek jellemzik. A differenciáldiagnózis fontos eleme a FEV 1 évi 50 ml-rel vagy annál nagyobb csökkenése COB-ban szenvedő betegeknél, ami BA-ban nem figyelhető meg. A COB-t a csúcsáramlási mérések alacsony napi változékonysága jellemzi (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

Az asztma laboratóriumi jelei közül a leggyakoribb az IgE-tartalom növekedése.

Ha az asztmás betegeknél a bronchiális obstrukció egy irreverzibilis komponense jelenik meg, az e betegségek közötti differenciáldiagnózis értelmét veszti, mert kijelenthetjük egy második betegség - COPD - hozzáadását és a betegség végső fázisának - COPD - közeledtét. A BA és COB fő differenciáldiagnosztikai jeleit a 4. táblázat tartalmazza.

Diagnózis megfogalmazása

A diagnózis felállításakor olyan helyzetekben, ahol a betegség nozológiai hovatartozása egyértelműen azonosítható, a COPD kifejezést mellőzni kell, és a betegség nozológiájának, súlyosságának, fázisának és a szövődmények jelenlétének jelzésére kell korlátozni. Az ilyen helyzetek jellemzőek az enyhe vagy közepes súlyosságú COPD-re. Például:

Krónikus obstruktív bronchitis. Remissziós fázis. Mérsékelt súlyosság. Tüdőtágulás. DN I.

Krónikus obstruktív bronchitis. Exacerbációs szakasz. Mérsékelt súlyosság. Tüdőtágulás. DN II. Krónikus pulmonális szívbetegség a kompenzációs szakaszban. H.K.I.

Ha nem lehet egyértelműen meghatározni a betegség nozológiai hovatartozását (az irreverzibilis obstrukció túlsúlya), akkor a diagnózist a „krónikus obstruktív tüdőbetegség” (COPD) kifejezéssel kell kezdeni, és meg kell jelölni azokat a betegségeket, amelyek a kialakulásához vezettek. Az ilyen helyzeteket gyakrabban figyelik meg közepes és súlyos súlyossági fokokkal. Például:

1. COPD: bronchiális asztma, krónikus obstruktív bronchitis, tüdőemphysema, exacerbációs fázis, súlyos lefolyás, DN II, krónikus cor pulmonale, HK I.

2. COPD: krónikus obstruktív bronchitis, obstruktív tüdőemphysema, súlyos lefolyású, stabil lefolyású (remisszió), DN II, polycythemia, krónikus cor pulmonale, HK I.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, X felülvizsgálata szerint, a J.44.8. további előírások nélkül azonosítják a krónikus obstruktív bronchitist, amely a meghatározott krónikus obstruktív tüdőbetegség része. szakasz J.44.9. azonosítja a nem részletezett krónikus obstruktív tüdőbetegséget, amely a betegség terminális fázisának tekinthető, és amelyben az egyes betegségek COPD-hez vezető egyéni jellemzői már törlődnek.

A COPD terápia célja a betegség progressziójának megelőzése, a klinikai tünetek súlyosságának csökkentése, a jobb terhelési tolerancia elérése és a betegek életminőségének javítása, a szövődmények és exacerbációk megelőzése, valamint a mortalitás csökkentése.

A COPD kezelésének fő irányai a káros környezeti tényezők hatásának csökkentése (beleértve a dohányzás abbahagyását), a betegek oktatása, a gyógyszeres kezelés és a nem gyógyszeres terápia (oxigénterápia, rehabilitáció stb.). E módszerek különféle kombinációit alkalmazzák remisszióban és exacerbációban szenvedő COPD-s betegeknél.

Bronchitis gyermekeknél- az alsó légutak nem specifikus gyulladása, amely különböző méretű hörgők károsodásával jár. Gyermekeknél a bronchitis köhögéssel (száraz vagy különféle köpetekkel), megnövekedett testhőmérséklet, mellkasi fájdalom, hörgőelzáródás és zihálás formájában nyilvánul meg. A gyermekeknél a bronchitist auskultáció, mellkasi radiográfia, általános vérvizsgálat, köpetvizsgálat, légzésfunkció, bronchoszkópia, bronchográfia alapján diagnosztizálják. A gyermekek bronchitisének farmakoterápiáját antibakteriális gyógyszerekkel, mucolitikumokkal és köhögéscsillapítókkal végzik; A fizioterápiás kezelés magában foglalja az inhalációt, ultraibolya besugárzást, elektroforézist, köpölyözést és vibrációs masszázst, mozgásterápiát.

Bronchitis gyermekeknél

A gyermekek bronchitise a hörgőfa nyálkahártyájának különböző etiológiájú gyulladása. 1000 gyermekre évente 100-200 hörghurut jut. Az akut bronchitis a kisgyermekek légúti elváltozásainak 50%-át teszi ki. A betegség különösen gyakran alakul ki gyermekeknél az élet első 3 évében; Csecsemőknél a legsúlyosabb. Az ok-okozatilag szignifikáns tényezők sokfélesége miatt a gyermekek hörghurutát a gyermekgyógyászat, a gyermekpulmonológia és az allergológia-immunológia tanulmányozza.

A bronchitis okai gyermekeknél

A legtöbb esetben a hörghurut a gyermekeknél vírusos betegségeket követően alakul ki - influenza, parainfluenza, rhinovírus, adenovírus, légúti syncytia fertőzés. Valamivel ritkábban a gyermekek hörghurutát bakteriális kórokozók (streptococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli, Klebsiella), az Aspergillus és Candida nemzetséghez tartozó gombák, intracelluláris fertőzés (chlamydia, mycytomcoplasma vírus) okozzák. A gyermekeknél a bronchitis gyakran kanyarót, diftériát és szamárköhögést kísér.

Az allergiás etiológiájú hörghurut olyan gyermekeknél fordul elő, akiket az inhalációs allergének a belélegzett levegővel bejutva bejutnak a hörgőfába: házipor, háztartási vegyszerek, növényi pollen stb. Bizonyos esetekben a gyermekek bronchitise a hörgők nyálkahártyájának kémiai vagy fizikai tényezők által okozott irritációjával jár együtt. : szennyezett levegő, dohányfüst, benzingőz stb.

Hörghurutra hajlamos gyermekeknél terhelt perinatális háttér (születési sérülések, koraszülés, alultápláltság stb.), alkati rendellenességek (nyirok-hipoplasztikus és exudatív-hurutos diathesis), veleszületett légzőrendszeri rendellenességek, gyakori légúti betegségek (nátha) , laryngitis, pharyngitis, tracheitis), károsodott orrlégzés (adenoidok, kitágult orrsövény), krónikus gennyes fertőzés (sinusitis, krónikus mandulagyulladás).

Epidemiológiai szempontból a legnagyobb jelentőséggel bír a hideg évszak (elsősorban az őszi-téli időszak), az akut légúti vírusfertőzések és influenza szezonális kitörése, a gyermekek gyermekcsoportokban való jelenléte, valamint a kedvezőtlen szociális és életkörülmények.

A bronchitis patogenezise gyermekeknél

A gyermekek bronchitisének kialakulásának sajátosságai elválaszthatatlanul összefüggenek a gyermekkori légúti anatómiai és élettani jellemzőkkel: a nyálkahártya bőséges vérellátásával, a nyálkahártya alatti struktúrák lazaságával. Ezek a tulajdonságok hozzájárulnak az exudatív-proliferatív reakció gyors terjedéséhez a felső légutakból a légutak mélyére.

A vírusos és bakteriális toxinok elnyomják a csillós hám motoros aktivitását. A nyálkahártya beszivárgása és duzzanata, valamint a viszkózus nyálka fokozott szekréciója következtében a csillók „villogása” még jobban lelassul - ezáltal kikapcsolja a hörgők öntisztító fő mechanizmusát. Ez a hörgők vízelvezető funkciójának éles csökkenéséhez vezet, és megnehezíti a nyálka kiáramlását a légutak alsó részeiből. Ennek fényében megteremtődnek a feltételek a fertőzés további szaporodásához és terjedéséhez, a kisebb kaliberű hörgők váladékkal való elzárásához.

Így a gyermekek hörghurutának jellemzői a hörgők falának károsodásának jelentős mértéke és mélysége, valamint a gyulladásos reakció súlyossága.

A bronchitis osztályozása gyermekeknél

Eredetük alapján megkülönböztetik a gyermekek elsődleges és másodlagos hörghurutát. Az elsődleges bronchitis kezdetben a hörgőkben kezdődik, és csak a hörgőfát érinti. A gyermekek másodlagos bronchitise a légutak egy másik patológiájának folytatása vagy szövődménye.

A gyermekek bronchitisének lefolyása akut, krónikus és visszatérő lehet. Figyelembe véve a gyulladás mértékét, korlátozott hörghurut (a hörgők gyulladása a tüdő egy szegmensén vagy lebenyén belül), széles körben elterjedt bronchitis (két vagy több lebeny hörgésének gyulladása) és diffúz hörghurut gyermekeknél (a hörgők kétoldali gyulladása) megkülönböztetik.

A gyulladásos reakció természetétől függően a gyermekek hörghurutja hurutos, gennyes, fibrines, vérzéses, fekélyes, nekrotikus és vegyes lehet. Gyermekeknél gyakoribb a hurutos, hurutos-gennyes és gennyes hörghurut. A légúti elváltozások között különleges helyet foglal el a gyermekek bronchiolitise (beleértve az obliteratív) - a hörgőfa terminális részeinek kétoldalú gyulladását.

Az etiológia alapján gyermekeknél vírusos, bakteriális, vírus-bakteriális, gombás, irritatív és allergiás bronchitist különböztetnek meg. Az obstruktív komponensek jelenléte alapján megkülönböztetik a gyermekek nem obstruktív és obstruktív bronchitisét.

A bronchitis tünetei gyermekeknél

Fejlesztés akut hörghurut Gyermekeknél a legtöbb esetben vírusfertőzés jelei előznek meg: torokfájás, köhögés, rekedtség, orrfolyás, kötőhártya-gyulladás. Hamarosan megjelenik a köhögés: a betegség kezdetén rögeszmés és száraz, 5-7 napra lágyabbá, nedvesebbé és termékenyebbé válik a nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes köpet elválasztásával. Akut hörghurut esetén a gyermek testhőmérséklete 38-38,5 °C-ig emelkedik (2-3-8-10 napig tart az etiológiától függően), izzadás, rossz közérzet, mellkasi fájdalom köhögéskor, kisgyermekeknél - légszomj. A gyermekek akut hörghurutának lefolyása általában kedvező; a betegség átlagosan 10-14 nap múlva gyógyulással ér véget. Egyes esetekben a gyermekek akut hörghurutát bronchopneumonia bonyolíthatja. Gyermekeknél visszatérő hörghurut esetén az exacerbációk évente 3-4 alkalommal fordulnak elő.

Az akut bronchiolitis főként az első életév gyermekeknél alakul ki. A bronchiolitis lefolyását láz, a gyermek súlyos általános állapota, mérgezés, légzési elégtelenség súlyos jelei (tachypnea, kilégzési légszomj, a nasolabialis háromszög cianózisa, acrocyanosis) jellemzik. A gyermekeknél a bronchiolitis szövődményei közé tartozhat az apnoe és a fulladás.

Obstruktív bronchitis gyermekeknél általában a 2-3. életévben jelentkezik. A betegség vezető tünete a hörgőelzáródás, amelyet paroxizmális köhögés, zajos zihálás, elhúzódó kilégzés és távoli zihálás fejez ki. A testhőmérséklet lehet normál vagy alacsony. A gyermekek általános állapota általában kielégítő marad. A tachypnea, a légszomj és a segédizmok részvétele a légzésben kevésbé kifejezett, mint a bronchiolitis esetén. A súlyos obstruktív bronchitis gyermekeknél légzési elégtelenséghez és akut cor pulmonale kialakulásához vezethet.

Allergiás hörghurut gyermekeknél rendszerint visszatérő lefolyású. A súlyosbodás időszakában izzadás, gyengeség és köhögés figyelhető meg nyálkás köpettel. A testhőmérséklet normális marad. Az allergiás hörghurut gyermekeknél gyakran kombinálódik allergiás kötőhártya-gyulladással, nátha-gyulladással, atópiás dermatitisszel, és asztmás bronchitisz vagy bronchiális asztma alakulhat ki.

Krónikus bronchitis gyermekeknél a gyulladásos folyamat évente 2-3 alkalommal történő súlyosbodása jellemzi, egymást követően legalább két évig. A köhögés a krónikus hörghurut legállandóbb jele gyermekeknél: remisszió idején száraz, exacerbáció idején nedves. A köpet nehezen és kis mennyiségben köhögi fel; nyálkahártya-gennyes vagy gennyes jellegű. Alacsony és változó láz van. A hörgők krónikus gennyes-gyulladásos folyamatát deformáló bronchitis és bronchiectasis kialakulása kísérheti gyermekeknél.

A bronchitis diagnózisa gyermekeknél

A gyermekek hörghurutának elsődleges diagnosztizálását gyermekorvos, a további diagnózist pedig gyermekpulmonológus és gyermek allergológus-immunológus végzi. A gyermekeknél a bronchitis formájának meghatározásakor figyelembe veszik a klinikai adatokat (a köhögés és a köpet jellege, az exacerbációk gyakorisága és időtartama, a tanfolyam jellemzői stb.), Az auskultációs adatokat, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit.

A gyermekek hörghurutának hallásképét szétszórt száraz (hörgőelzáródás esetén sípoló légzés) és különböző méretű nedves zihálás jellemzi,

Az általános vérvizsgálat során a gyulladásos folyamat súlyosságának magasságában neutrofil leukocitózist, limfocitózist és az ESR növekedését észlelik. Az allergiás bronchitist gyermekeknél az eozinofília jellemzi. A vérgáz vizsgálata bronchiolitisz esetén javasolt a hipoxémia mértékének meghatározására. A gyermekek bronchitisének diagnosztizálásában különösen fontos a köpetvizsgálat: mikroszkópos vizsgálat, köpettenyésztés, AFB vizsgálat, PCR elemzés. Ha a gyermek nem képes önállóan köhögni a hörgőváladékot, köpetgyűjtéssel bronchoszkópiát végeznek.

A gyermekeknél a bronchitisben szenvedő tüdő röntgenfelvétele a tüdőmintázat növekedését mutatja, különösen a hilar zónákban. FVD végrehajtásakor a gyermek mérsékelt obstruktív rendellenességeket tapasztalhat. A gyermekek krónikus hörghurutának súlyosbodásának időszakában a bronchoszkópia széles körben elterjedt hurutos vagy hurutos-gennyes endobronchitis tüneteit tárja fel. A bronchiectasis kizárása érdekében bronchográfiát végeznek.

A gyermekek bronchitisének differenciáldiagnózisát tüdőgyulladással, hörgő idegen testekkel, bronchiális asztmával, krónikus táplálékfelvétellel, tuberkulózisfertőzéssel, cisztás fibrózissal stb. is el kell végezni.

A bronchitis kezelése gyermekeknél

Az akut időszakban a bronchitisben szenvedő gyermekeket ágynyugalom, pihenés, sok folyadék és tápláló étrend írják elő.

A specifikus terápiát a gyermekek hörghurutjának etiológiájának figyelembevételével írják elő: vírusellenes gyógyszereket (umifenovir-hidroklorid, rimantadin stb.), antibiotikumokat (penicillinek, cefalosporinok, makrolidok) és gombaellenes szereket írnak elő. A gyermekek bronchitisének kezelésének kötelező összetevője a nyálkaoldó és köptető szerek, amelyek fokozzák a köpet hígítását és serkentik a hörgők csillós hámjának aktivitását (ambroxol, bromhexin, mukaltin, mellkasi készítmények). Száraz, heves köhögés esetén, amely legyengíti a gyermeket, köhögéscsillapító gyógyszereket (oxeladin, prenoxdiazin) írnak fel; hörgőelzáródás esetén - aeroszolos hörgőtágítók. Az antihisztaminok allergiás bronchitisben szenvedő gyermekek számára javasoltak; bronchiolitis esetén hörgőtágítók és kortikoszteroid gyógyszerek inhalálását végezzük.

A gyermekek bronchitisének kezelésére szolgáló fizioterápiás módszerek közül gyógyászati, olajos és lúgos inhalációkat, porlasztóterápiát, ultraibolya besugárzást, UHF-et és a mellkas elektroforézisét, mikrohullámú terápiát és egyéb eljárásokat alkalmaznak. A mustártapasz, a köpölyözés és a köpölyözéses masszázs hasznosak figyelemelterelő terápiaként. Ha nehézségek merülnek fel a köpet ürítésében, mellkasi masszázst, vibrációs masszázst, testtartási vízelvezetést, egészségügyi bronchoszkópiát és tornaterápiát írnak elő.

A bronchitis megelőzése gyermekeknél

A gyermekek bronchitisének megelőzése magában foglalja a vírusfertőzések megelőzését, a vírusellenes gyógyszerek korai alkalmazását, az allergiás tényezőkkel való érintkezés elkerülését, a gyermek védelmét a hipotermia és a keményedés ellen. Fontos szerepet játszik a gyermekek időben történő megelőző oltása az influenza és a pneumococcus fertőzés ellen.

A visszatérő és krónikus hörghurutban szenvedő gyermekek gyermekorvosi és gyermektüdőgyógyász felügyelete szükséges az exacerbáció 2 éven belüli végleges megszűnéséig, őszi-téli időszakban pedig visszaesés elleni kezelésre. A vakcina megelőzése ellenjavallt allergiás bronchitisben szenvedő gyermekeknél; más formában a gyógyulás után egy hónappal hajtják végre.

A bronchitis diagnózisa gyermekeknél

A bronchitis diagnózisát annak klinikai képe (például obstruktív szindróma jelenléte) és a tüdőszövet károsodásának jeleinek hiányában állapítják meg (nincs infiltratív vagy fokális árnyék a röntgenfelvételen). Gyakran tüdőgyulladással kombinálják a hörghurutot, ebben az esetben szerepel a diagnózisban, ha jelentősen kiegészíti a betegség klinikai képét. A tüdőgyulladástól eltérően az ARVI-vel járó bronchitis mindig diffúz jellegű, és általában egyenletesen érinti mindkét tüdő hörgőit. Ha a tüdő bármely részében a helyi hörghurut-elváltozások dominálnak, a megfelelő definíciókat használják: bazális hörghurut, egyoldali hörghurut, az afferens hörgő bronchitise stb.

Akut bronchitis (egyszerű). A fő tünet a köhögés. A betegség kezdetén a köhögés száraz, 1-2 nap múlva nedves lesz és 2 hétig fennáll. A korábbi tracheitis után hosszabb köhögés figyelhető meg. Ha a köhögési rohamok (különösen iskolásoknál) 4-6 hétig tartanak egyéb tünetek hiányában, akkor más lehetséges okon kell gondolkodni, például szamárköhögés, idegen test a hörgőben stb.

A köpet a betegség kezdetén nyálkás jellegű. A betegség 2. hetében a köpet zöldes színűvé válhat a fibrin kiszáradási termékek keveredése miatt, nem pedig másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadásával, és nem igényel antibiotikum felírását.

Az első életév gyermekeknél mérsékelt légszomj figyelhető meg (a légzésszám (RR) legfeljebb 50 percenként). Az ütőhangszerek néha a pulmonalis hang dobozos tónusát tárják fel, vagy nincs változás. Auskultációkor a tüdőben diffúz, száraz és nedves nagy- és közepes buborékos zörgés hallatszik, melyek mennyisége és jellege változó lehet, de köhögéssel nem szűnik meg. Egyes gyermekek zihálást tapasztalnak alvás közbeni kilégzéskor. Az auscultatory elváltozások aszimmetriája riasztónak kell lennie a tüdőgyulladás szempontjából.

Akut obstruktív bronchitis. A bronchiális obstrukciós szindrómát légszomj (legfeljebb 60-70 percenkénti légzés), fokozott rögeszmés száraz köhögés, száraz ziháló légzés megjelenése jellemzi a hosszan tartó kilégzés hátterében, nemcsak a hallgatás során, hanem távolról is hallható. A betegek felénél nedves, apró, finoman bugyborékoló hangok is hallhatók. A mellkas kitágult. A hőmérséklet mérsékelt vagy hiányzik. A gyermek nyugtalan.

Az akut bronchiolitis általában az akut légúti vírusfertőzés 3-4. napján, leggyakrabban PC-vírusos etiológiájú első obstruktív epizódként alakul ki. A hörgőelzáródás inkább a nyálkahártya duzzanatával jár, semmint a hörgőszűkülettel. A testhőmérséklet általában normális vagy alacsony. A bronchiolitist légszomj jellemzi a mellkas megfelelő területeinek visszahúzódásával (jugularis üreg és bordaközi terek), kisgyermekeknél az orr szárnyainak kiszélesedése, percenként akár 70-90 légzésszámmal, a kilégzés megnyúlása ( hiányozhat tachypnea esetén). A köhögés száraz, néha magas, görcsös hanggal. Perioral cianózis figyelhető meg.

Akut obliteráló bronchiolitis (fertőzést követő obliteráló bronchiolitis). A betegséget rendkívül súlyos lefolyás és élénk klinikai kép jellemzi. Az akut időszakban súlyos légzési nehézség figyelhető meg a tartós lázas hőmérséklet és cianózis hátterében. Zajos, sípoló légzés van. Auszkultáció során, a hosszan tartó kilégzés hátterében, rengeteg recsegő és finoman buborékos nedves hangok hallatszanak. általában aszimmetrikus.

A mycoplasma bronchitis leggyakrabban iskoláskorú gyermekeknél alakul ki. A mycoplasma bronchitis megkülönböztető jellemzője a magas hőmérsékleti reakció a betegség első napjaitól, a kötőhártya-gyulladás, általában folyadékfolyás nélkül, rögeszmés köhögés, súlyos obstruktív szindróma (kilégzési megnyúlás, sípoló légzés) toxikózis hiányában és az általános közérzet zavarai. . A hurutos jelenségek enyhén kifejeződnek.

A mycoplasma fertőzéssel a kis hörgők érintettek, ezért auszkultációkor crepitáló hangok és finom nedves buborékok tömege hallható, amelyek aszimmetrikusan lokalizálódnak, ami a hörgők egyenetlen károsodását jelzi.

A mycoplasma bronchitis atipikusan előfordulhat: obstruktív szindróma és légszomj nélkül. A bronchitisnek ez az etiológiája az aszimmetrikus zihálás és a kötőhártya-gyulladás jelenléte miatt gyanítható.

Chlamydia bronchitis gyermekeknél az élet első hónapjaiban az okozza Chlamydia-fertőzés. A fertőzés a szülés során olyan anyától származik, aki a nemi szervek chlamydia fertőzésében szenved. A jó egészség és a normál hőmérséklet hátterében 2-4 hónapos korban a bronchitis képe jelenik meg. Köhögés jelentkezik, amely a 2-4. héten felerősödik. Egyes esetekben paroxizmálissá válik, mint a szamárköhögés, de ez utóbbitól eltérően ismétlődés nélkül folytatódik. Az elzáródás és a toxikózis tünetei enyhék, a légszomj mérsékelt. A nehéz légzés hátterében finom és közepesen buborékos nedves hangok hallatszanak.

A jellegzetes anamnézis és a kötőhártya-gyulladás jelenléte az élet első hónapjában segít a chlamydia bronchitis diagnosztizálásában.

Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a bronchitist a Chlamydia pheumoniaés az általános állapot megsértése jellemzi, magas hőmérséklet, hangrekedtség az egyidejű pharyngitis miatt, és torokfájás figyelhető meg. Gyakran alakul ki obstruktív szindróma, amely hozzájárulhat a „késői bronchiális asztma” kialakulásához.

Ezekben az esetekben ki kell zárni a tüdőgyulladást, amelyet röntgenfelvételen a tüdő fokális vagy infiltratív elváltozásainak hiánya igazol.

Ismétlődő bronchitis. A visszatérő hörghurut fő tünete a mérsékelt hőmérséklet-emelkedés 2-3 napig, amit köhögés követ, amely gyakran nedves, de nem produktív. Ezután a köhögés produktívvá válik a nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával. Az auskultáció során nedves, változatos, széles körben elterjedt hangok hallhatók. A betegség 1-4 hétig tarthat.

Ismétlődő obstruktív bronchitis. Az ARVI első napjaiban (2-4 nap) a bronchiális obstrukciós szindróma akut obstruktív bronchitisként jelentkezik, de az obstrukciós szindróma hosszú ideig fennállhat légszomjjal, először száraz, majd nedves köhögéssel, nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával. Auszkultáció során a hosszan tartó kilégzés hátterében különböző méretű száraz fütyülés és nedves hangok hallhatók, távolról sípoló légzés hallható.

Akut bronchitis (egyszerű). A klinikai vérvizsgálatok változását gyakran vírusfertőzés okozza, mérsékelt leukocitózis figyelhető meg.

Akut obstruktív bronchitis. A hemogram a vírusfertőzés jellegzetes jeleit mutatja.

Akut bronchiolitis. A hemogram hipoxémiát (pa O 2 55-60 Hgmm-re csökken) és hiperventillációt (pa O 2 csökken).

Akut obliteráló bronchiolitis (fertőzést követő obliteráló bronchiolitis). A klinikai vérvizsgálat mérsékelt leukocitózist, neutrofil eltolódást és megnövekedett ESR-t mutat. Jellemző még a hipoxémia és a hypercapnia.

Mycoplasma bronchitis. A klinikai vérvizsgálat általában nem változtat, néha az ESR normál leukocitaszám mellett növekszik. Nincsenek megbízható expressz módszerek a diagnosztikára. A specifikus IgM sokkal később jelenik meg. Az antitesttiter növekedése csak retrospektív diagnózis felállítását teszi lehetővé.

Chlamydia bronchitis. A hemogram leukocitózist, eozinofíliát és megnövekedett ESR-t mutat. Az IgM osztályba tartozó chlamydia antitestek 1:8-as vagy nagyobb titerben, az IgG-osztályoké 1:64-es vagy magasabb titerben mutathatók ki, feltéve, hogy az anyában alacsonyabbak, mint a gyermekben.

Akut bronchitis (egyszerű). A tüdő röntgensugaras változásai általában a pulmonális mintázat növekedése formájában jelentkeznek, gyakrabban a hilar és az inferomedialis zónákban; néha a tüdőszövet levegőssége fokozódik. Nincsenek fokális vagy infiltratív elváltozások a tüdőben.

Akut obstruktív bronchitis. A röntgenfelvételen a tüdőszövet duzzanata látható.

Akut bronchiolitis. A röntgenfelvételek a tüdőszövet duzzanatának jeleit, megnövekedett bronchovaszkuláris mintázatot, ritkábban kis atelektázist, lineáris és fokális árnyékokat mutatnak ki.

Akut bronchiolitis obliterans (post-infectious bronchiolitis obliterans). A röntgenfelvételek lágy árnyalatú összeolvadó elváltozásokat tárnak fel, gyakran egyoldalúak, világos kontúrok nélkül - „vatatüdő” légbronchogram mintázattal. A légzési elégtelenség az első két hétben fokozódik.

Mycoplasma bronchitis. A röntgenfelvétel a pulmonalis mintázat növekedését mutatja, amely lokalizációban egybeesik a zihálás maximális számának lokalizációjával. Néha az árnyék annyira hangsúlyos, hogy meg kell különböztetni a mycoplasma tüdőgyulladásra jellemző inhomogén infiltráció területétől.

Chlamydia bronchitis. A röntgenfelvételen chlamydia tüdőgyulladás esetén kis fokális elváltozások figyelhetők meg, és a klinikai képet súlyos légszomj uralja.

Ismétlődő bronchitis. A röntgenfelvétel a bronchovaszkuláris mintázat növekedését mutatja, a gyermekek 10% -ánál fokozott a tüdőszövet átlátszósága.

Ismétlődő obstruktív bronchitis. A röntgenfelvételek a tüdőszövet némi duzzadását, megnövekedett bronchovaszkuláris mintázatot és a tüdőszövet infiltrációs gócainak hiányát mutatják ki (a tüdőgyulladással ellentétben). Ki kell zárni az obstrukcióval is előforduló krónikus tüdőbetegségeket: cisztás fibrózis, bronchiobliterans obliterans, veleszületett tüdőfejlődési rendellenességek, krónikus táplálékszívás stb.

Akut bronchitis (egyszerű). Az obstruktív bronchitis ismételt epizódjai esetén a bronchiális asztmát ki kell zárni.

Akut obstruktív bronchitis. Terápiával szemben ellenálló obstruktív hörghurut tartós lefolyása esetén más lehetséges okokra is gondolni kell, mint például a hörgők fejlődési rendellenességei, idegen test a hörgőkben, szokásos táplálékszívás, tartós gyulladásos fókusz. stb.

A krónikus bronchitis diagnosztikai kritériumai

1) Tartós köhögés köpettermeléssel legalább 3 hónapig 2 egymást követő évben vagy tovább (WHO-kritérium)

2) Jellemző auscultatory kép a durva, kemény hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel, szétszórt száraz és nedves lárma.

3) A hörgők gyulladásos elváltozásai bronchoszkópia szerint.

4) A hosszan tartó produktív köhögéssel megnyilvánuló egyéb betegségek kizárása (bronchiectasis, krónikus tüdőtályog, tuberkulózis stb.)

5) Légúti elzáródás (reverzibilis és irreverzibilis komponensek) kimutatása a krónikus obstruktív bronchitis diagnosztizálására.

A krónikus betegségek súlyosbodásának diagnosztizálása.

A következő jelek a hörgők aktív gyulladásos folyamatára utalnak:

Fokozott általános gyengeség, rossz közérzet megjelenése, általános teljesítmény csökkenése

Erős izzadás megjelenése, különösen éjszaka (a „nedves párna vagy lepedő” tünete)

A köpet megnövekedett mennyisége és gennyessége

Tachycardia normál hőmérsékleten

A gyulladás biokémiai jeleinek megjelenése

A leukocita képlet balra eltolódása és az ESR mérsékelt számának növekedése

Megkülönböztető diagnózis

A CB-t meg kell különböztetni a következőktől:

Akut és hosszan tartó visszatérő bronchitis

A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása

Az akut hörghurut elhúzódó lefolyását a tünetek több mint 2 hétig tartó fennállása jellemzi, a visszatérő akut hörghurut pedig évente háromszor vagy többször ismétlődő, de rövid ideig tartó epizódok jellemzi. Így a bronchitis mindkét változata nem felel meg a krónikus hörghurut átmeneti kritériumainak.

A bronchektázist a korai gyermekkori köhögés megjelenése, nagy mennyiségű gennyes köpet ("teli száj") ürítése, a köpettermelés összekapcsolása a test bizonyos helyzetével, a terminális falángok megvastagodása jellemzi. a „comb” és a körmök „óraszemüveg” formájában, a lokális gennyes endobronchitis fibroptikus bronchoszkópiával, a hörgőtágulatok kimutatása bronchográfiával.

Bronchialis tuberkulózis: tuberkulózisos mérgezés jellemzi - éjszakai izzadás, étvágytalanság, gyengeség, alacsony fokú láz, ezen kívül vérzés, gennyesedés hiánya a köpetben, Koch-bacilusok jelenléte a köpetben és a hörgő mosóvízben, tuberkulózis családtörténet, pozitív tuberkulin teszt , lokális endobronchitis hegekkel és fisztulákkal fibrobronchoszkópiával, tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett kezelés pozitív hatása.

A hörgőrák gyakrabban fordul elő dohányzó férfiaknál, és vérrel kevert köhögés, a köpet atipikus sejtjei, előrehaladott stádiumban pedig mellkasi fájdalom, lesoványodás és vérzéses váladékos mellhártyagyulladás jellemzi. A bronchoszkópia és a biopszia döntő szerepet játszik a diagnózisban.

A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása (tracheobronchialis dyskinesia) a membrán rész prolapsusa miatti kilégzési szűkületben nyilvánul meg. A klinikai diagnózis alapja a köhögés elemzése: száraz, paroxizmális, „trombitás”, „ugató”, „csörgő”, ritkán bitonális, hirtelen hajlítás, fejfordítás, kényszerlégzés, nevetés, hideg, erőlködés, fizikai aktivitás által kiváltott köhögés. , szédüléssel, esetenként ájulással, vizelettartási zavarral, fulladás érzéssel jár. A kényszerkilégzés során jellegzetes „bevágás” látható a spirogramon. A diagnózist fiberopticus bronchoscopia igazolja. A szűkületnek három fokozata van: 1. fokozat - a légcső vagy a nagy hörgők lumenének szűkítése 50%, 2. fok - akár 75%, 3. fok - több mint 75%, vagy a légcső lumenének teljes lezárása.

Példák a CB diagnózisának megfogalmazására

Krónikus hurutos bronchitis ritka exacerbációkkal, remissziós fázis, DN-0

Krónikus gennyes bronchitis gyakori exacerbációkkal, exacerbációs fázis, DN-1

· Krónikus obstruktív bronchitis, exacerbációs fázis, DN-2

Krónikus betegségek szövődményei

A krónikus betegségek összes szövődménye két csoportra osztható:

1- Közvetlenül fertőzés okozta

d. Asztmás (allergiás) komponensek

2- A bronchitis kialakulása okozza

b. Tüdőtágulás

c. Diffúz pneumoszklerózis

d. Tüdőelégtelenség

e. Pulmonalis szív

Krónikus betegségek esetén a teljes gyógyulás prognózisa kedvezőtlen. Az obstruktív bronchitis prognózisa rosszabb, mivel gyorsan kialakul a tüdőelégtelenség, majd a cor pulmonale.

Krónikus betegségek kezelése

A CB terápiás intézkedéseit annak klinikai formája, lefolyásának jellemzői határozzák meg, és céljuk a progresszió sebességének csökkentése, az exacerbációk gyakoriságának csökkentése, a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése és az életminőség javítása.

A krónikus betegség progressziójának kezelésének és megelőzésének fő iránya a belélegzett levegő káros szennyeződéseinek való kitettség megszüntetése (dohányzás, passzív dohányzás tilos, ésszerű foglalkoztatás szükséges). A CB kezelése olyan intézkedésekből áll, amelyek kissé eltérnek az exacerbáció és a remisszió időszakában. Az exacerbáció időszakát kórházban kell kezelni, lehetőleg speciálisan (pulmonológia). Van egy kezelési program krónikus betegségben szenvedő betegek számára:

1- Ágynyugalom van előírva magas hőmérséklet esetén, szövődmények kialakulása légzési elégtelenség formájában, cor pulmonale kialakulása stb.

2- Terápiás táplálkozás - kiegyensúlyozott étrendre van szükség, elegendő mennyiségű vitaminnal és könnyen emészthető fehérjékkel. Leggyakrabban ez a 10-es étrend

3- A gyógyszeres kezelés 2 fő irányból áll: etiotróp és patogenetikai

Az etiotróp kezelés célja a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetése, és magában foglalja az antibiotikum-terápiát. Az antibakteriális terápiát a gennyes hörghurut súlyosbodásának időszakában végezzük 7-10 napig (ha súlyos, legfeljebb 14 napig). A terápia hatékonyságának kritériumai az exacerbáció során:

1. Pozitív klinikai dinamika

2- A köpet nyálkás jellege

3- Az aktív gyulladásos folyamat indikátorainak csökkentése és eltűnése (ESR normalizálása, leukocitaszám, gyulladás biokémiai mutatói)

A CB esetében a következő csoportok használhatók az antibakteriális gyógyszereknek: antibiotikumok, nitrofuránok, trichopolum, antiszeptikumok (dioxidin), fitoncidek. Beadhatók aeroszolok formájában, parenterálisan, endotracheálisan és endobronchiálisan. Az utolsó két módszer a leghatékonyabb, mivel ezek lehetővé teszik, hogy a gyógyszer közvetlenül behatoljon a gyulladás helyére.

Antibiotikumok. Ezeket a köpetből vagy a hörgőkből vetett flóra érzékenységének figyelembevételével írják fel. Ha az érzékenység nem határozható meg, akkor a kezelést penicillin antibiotikumokkal (penicillin, ampicillin) kell kezdeni. Intolerancia esetén a cefalosporin csoportba tartozó antibiotikumokat (cefamezin, ceporin) adják be. Az utóbbi években makrolidokat (summázott, rultd) írtak fel. A hurutos vagy gennyes hörghurut súlyosbodásának fő kórokozói érzékenyek rájuk. A legelőnyösebb beadási mód az intratracheális (gégefecskendővel vagy bronchoszkóppal történő feltöltés). A hörgők gyulladásos folyamatának kifejezett aktivitása és gennyes jellege miatt az antibiotikumok helyi (intratracheális) beadását parenterális adagolással kell kombinálni. Egyszerű (hurutos) krónikus betegség esetén a fő, és a legtöbb esetben az egyetlen kezelési módszer a nyálkahártya-clearance normalizálására és a gennyes gyulladás kialakulásának megelőzésére irányuló köptetőszerek alkalmazása.

A patogenetikai kezelés célja a tüdő szellőztetésének javítása, a hörgők átjárhatóságának helyreállítása, a pulmonális hipertónia és a jobb kamrai elégtelenség leküzdése.

A károsodott tüdőszellőztetés javítása a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetésével, valamint oxigénterápiával és edzésterápiával érhető el.

A CB terápiában a legfontosabb a hörgők átjárhatóságának helyreállítása, amelyet a vízelvezetésük javításával és a hörgőgörcs megszüntetésével érnek el. A hörgőelvezetés javítása érdekében köptetőket (forró, lúgos italok, gyógynövényes főzetek, mukaltin stb.), mucolitikus gyógyszereket - acetilciszteint, brómhexint, ambroxolt (lasolvan, lasolvan) írnak fel. A terápiás bronchoszkópiát sikeresen alkalmazták. A bronchospasmus megszüntetésére hörgőtágítókat használnak. Ez a fajta terápia a fő (alap) az obstruktív CB esetében. Antikolinerg gyógyszereket használnak (ipratropium-bromid-antrovent, hazai gyógyszer-troventol), atrovent és fenoterol (berodual) és metil-xantinok (aminofillin és származékai) kombinációját. A gyógyszerek beadásának legelőnyösebb és legbiztonságosabb módja az inhaláció. Hatékonyak a hosszan tartó hatású aminofillin készítmények (teoprek, theodur stb.), amelyeket napi 2 alkalommal szájon át írnak fel. Ha az ilyen terápia hatástalan, kis dózisú kortikoszteroidokat adnak be szájon át (10-15 mg prednizolon naponta) vagy 500 mg Ingacort inhalációt naponta kétszer.

A pulmonális hipertónia leküzdésére hosszú távú (több órás) oxigéninhalációt, indikációk szerint kalciumcsatorna-blokkolókat (veropamil) és hosszú hatású nitrátokat (nitron) alkalmaznak.

Hosszan tartó exacerbációk esetén immunkorrektív gyógyszereket használnak: T-aktivint vagy timalint (100 mg szubkután 3 napig), szájon át immunokorrektív gyógyszereket: ribomunil, bronchomunal, bronchovacone.

Fizioterápiás eljárásokat írnak elő: diatermia, elektroforézis, mellkasi masszázs, légzőgyakorlatok.

Az enyhe CB exacerbációján kívül a fertőzési gócok megszűnnek, a test megkeményedik, és tornaterápiát (légzésgyakorlat) végeznek. Közepes és súlyos CB esetén a betegek folyamatosan támogató gyógyszeres kezelésben részesülnek. Ugyanazokat a gyógyszereket írják fel, mint az exacerbáció idején, csak kisebb adagokban.

77. Visszatérő hörghurut. Diagnosztikai kritériumok. Kezelési taktika.

A visszatérő hörghurut a bronchospasmus kifejezett klinikai tünetei nélküli hörghurut, amely évente legalább 3-4 alkalommal 2 évig ismétlődik.

Visszatérő hörghurut esetén, a krónikus tüdőgyulladással ellentétben, a tüdőszövetben nincsenek visszafordíthatatlan morfológiai változások.

A visszatérő hörghurut prevalenciája 1000 gyermekre számítva akár 7% is lehet.

Etiológia: vírusos és vírusos-bakteriális fertőzés. "Kritikus időszak 4-7 év." A kiújuló hörghurut etiopatogenezisében 2-3 hónapig (!) is jelentős szerepe van a virémiának. Így a vírus perzisztenciája fontos szerepet játszik a bronchitis etiopatogenezisében.

Emellett fontos szerepet játszanak a genetikai tényezők (A(2) vércsoport) és az örökletes hajlam egyéb tényezői. Alkotmányos anomáliák jelenléte - diathesis, az ENT szervek egyidejű patológiája, környezeti tényezők, életkörülmények.

A remisszió időszakában ismétlődő bronchitis klinikai képe szinte hasonló az akut egyszerű hörghuruthoz. A betegség lefolyása azonban elhúzódó, néha akár 2-3 hónapig is elhúzódik.

A „reaktív hemogram” jellemző.

A röntgenváltozások nem specifikusak.

Az endoszkópos vizsgálat 75%-ban enyhe endobronchitisre utal.

A bronchoszkópia a legtöbb gyermeknél nem tár fel kóros elváltozásokat.

Cisztás fibrózis és egyéb örökletes patológiák.

A visszatérő bronchitis kezelésének alapelvei

A súlyosbodás során akut hörghurutként kezelik.

Nagy figyelmet fordítanak az immunotróp gyógyszerek, vírusellenes szerek és az aeroszolterápia további alkalmazására.

Hörgőgörcs esetén mucolitikumokat, hörgőtágítókat és helyi kortikoszteroidokat (beclomet, becotide stb.) írnak fel.

A remissziós szakaszban - orvosi megfigyelés és gyógyulás a klinikán - helyi és éghajlati szanatóriumok (2. szakasz).

A gyógyszeres megfigyelést leállítják, ha 2 évig nem volt súlyosbodás.

78. Krónikus hörghurut gyermekeknél. Definíció, etiológia, patogenezis, klinikai kép, kezelés.

A krónikus hörghurut a hörgők krónikus, gyakori gyulladásos betegsége, amelyet a nyálkahártya szekréciós apparátusának átstrukturálásával járó ismételt exacerbációk, a hörgőfa hörgőfájának mély rétegeiben kialakuló szklerotikus elváltozások jellemeznek.

A gyermekkori krónikus hörghurut elsődleges és másodlagosra oszlik.

A primer krónikus hörghurut, melynek definícióját fentebb bemutatjuk, ritkán észlelhető, mert a primer krónikus hörghurut fő okai, mint a dohányzás, a foglalkozási veszélyek, gyermekkorban nem olyan fontosak, mint a felnőtteknél. A leggyakoribb diagnózis a másodlagos krónikus bronchitis.

A másodlagos krónikus hörghurut számos krónikus tüdőbetegséget kísér. A tüdő és hörgők számos malformációjának, a ciliáris diszkinézia szindrómának, a krónikus táplálék-aspirációs szindrómának, a krónikus bronchiolitisznek (obliterációval járó) szerves része, helyi pneumoszklerózisban (krónikus tüdőgyulladás), valamint cisztás fibrózisban és immunhiányos állapotokban kimutatható. . Krónikus hörghurut gyakran alakul ki hosszan tartó tracheostomia kapcsán, tüdőműtét után, valamint olyan újszülött koraszülötteknél, akik hosszú ideje gépi lélegeztetés alatt állnak (bronchopulmonalis dysplasia). Ezenkívül a krónikus hörghurut felelős a bronchopulmonalis folyamat fő tüneteiért ezekben a betegségekben. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyekkel a krónikus bronchitis differenciáldiagnózisát el kell végezni.

A krónikus bronchitis differenciáldiagnózisa:

Aspirációs szindróma (bronchiális idegentestek, gastrooesophagealis reflux, nyelési zavarok);

Krónikus sinusitis, mandulagyulladás, rhinopharyngitis;

A légcső, a hörgők, a tüdő veleszületett rendellenességei;

Krónikus tüdőgyulladás (helyi pneumoszklerózis);

A tüdő, a hörgők és a mediastinum daganatai;

Ciliáris dyskinesia szindróma;

Az aorta, a pulmonalis artéria veleszületett rendellenességei, veleszületett szívhibák.

A krónikus hörghurut klinikai megnyilvánulásai az alapbetegségtől függenek, amely a bronchitis kialakulásának oka. Általános tünetek: krónikus köhögés nyálkás vagy gennyes köpettel, állandó, különböző méretű zihálás a tüdőben. A bronchoszkópos vizsgálat krónikus endobronchitist (helyi vagy széles körben elterjedt) tár fel. A károsodott légzésfunkció és a röntgenváltozások a tüdőben bekövetkezett változásokat is tükrözik, és az alapbetegségtől függenek. Hangsúlyozni kell, hogy a „krónikus hörghurut” gyermekkori diagnózisának indokaként kell szolgálnia a beteg mélyreható vizsgálatára egy speciális pulmonológiai kórházban.

A terápia alapelvei a betegség okától függenek. Gyakori az antibakteriális, nyálkaoldó szerek alkalmazása, valamint olyan módszerek alkalmazása, amelyek javítják a köpet eltávolítását a tracheobronchiális fáról.

Az antibiotikumokat a betegség súlyosbodása során írják fel, figyelembe véve a köpetből vagy a hörgő aspirátumból izolált patogén mikroflórát. Leggyakrabban Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis okozza. A gyógyszer megválasztása a flóra antibiotikumokra való érzékenységétől és a gyógyszerallergia jeleinek jelenlététől függ a betegben. Célszerű félszintetikus penicillinek, II-III generációs cefalosporinok, makrolidok alkalmazása. 12 évesnél idősebb gyermekeknél - fluorokinolonok. Az exacerbáción kívül antibiotikumokat nem írnak fel.

A nyálka túlzott elválasztása esetén az antihisztaminok legfeljebb 2 hetes kurzusok javasoltak. Hörgő-obstruktív szindróma esetén a szalbutamolt, az ipratropium-bromidot/fenoterolt, a formoterolt porlasztón keresztül vagy kimért aeroszol formájában írják fel. Lehetőség van teofillin készítmények alkalmazására.

Nyálkaoldó szerekként só-lúgos keverékeket, sóoldatot, valamint olyan gyógyszereket használnak, mint a karbocisztein és az ambroxol. Az inhaláció időtartama általában nem haladja meg a 2 hetet, ezután a kezelést orális mucolitikus terápiával folytatják. Minden belélegzés után a mellkas testtartási drenázsát és vibrációs masszázsát kell végezni. Az acetilcisztein és a dornáz-alfa hatásos a gennyes endobronchitisben.

Az alfa-dornázt (PULMOZYM) kompresszoros inhalátoron keresztül történő inhalációban alkalmazzák 1,25-2,5 mg-os adagban, naponta 1-3 alkalommal. A gyógyszer felírható kisgyermekek számára. A kezelés időtartama 2-3 hét. Perzisztens lefolyású gennyes endobronchitis esetén a gyógyszer több hónapig vagy évig tartó hosszú távú alkalmazása lehetséges, például cisztás fibrózis esetén.

Terápiás bronchoscopia hörgőmosással sóoldattal és mukolitikus oldatokkal (acetilcisztein, dornáz-alfa) javasolt, ha az aeroszolos inhaláció és a testtartási drenázs hatástalan. A krónikus hörghurut kezelésének fontos összetevője a gyógytorna és a kineziterápia, melynek célja a köpettermelés serkentése, a tüdő légzési funkciójának, a szív- és érrendszer állapotának javítása, a légző- és vázizmok erősítése, a fizikai teljesítőképesség és az érzelmi állapot javítása. a gyermek. A tornaterápia klasszikus módszereit (pozicionális drenázs, mellkas vibrációs masszázsa, légzőgyakorlatok stb.) és speciális gyakorlatokat (autogén drenázs, aktív légzési ciklus, légzőkészülékkel végzett gyakorlatok) egyaránt alkalmaznak.

Krónikus bronchitis és kezelése gyermekeknél

Krónikus bronchitis- a hörgőfa károsodása a nyálkahártya szekréciós apparátusának átstrukturálásával, a gyulladásos folyamat kialakulásával és a hörgőfal mély rétegeinek szklerotikus változásaival, amelyek megnyilvánulásai produktív köhögés, állandó különböző méretű zihálás. a tüdőt (legalább 3 hónapig) és az exacerbációk jelenlétét évente legalább 2 alkalommal 2 éven keresztül.

A gyermekkori krónikus bronchitis gyakran másodlagos, és más krónikus tüdőbetegségekkel együtt alakul ki: cisztás fibrózis, bronchopulmonalis diszplázia, veleszületett hörgők és tüdő rendellenességek. Önálló betegségként az elsődleges krónikus bronchitist gyakrabban diagnosztizálják idősebb gyermekeknél és serdülőknél.

A krónikus bronchitis diagnosztizálásának kritériumai:

a bronchitis hosszú távú (2-3 hónapig tartó) súlyosbodása az elmúlt 2 évben legalább évente kétszer; állandó (9-10 hónapig tartó) nedves köhögéssel kapcsolatos panaszok; adatok az aktív vagy passzív dohányzásról; bronchopulmonalis betegségek a családban; környezetileg kedvezőtlen területeken élnek.

Klinikai:

Légúti szindróma: produktív köhögés nyákos vagy nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával exacerbáció során; a köhögés még stabil klinikai jólét mellett is fennáll, és könnyen kiváltható a levegő fiziko-kémiai tulajdonságainak változásai, pszicho-érzelmi tényezők, fizikai aktivitás és fertőzések miatt;

Bronchopulmonalis szindróma: a tüdőben különböző méretű tartós nedves zörgés (általában diffúz) a nehéz légzés hátterében;

Változó fokú krónikus mérgezés tünetei, a testhőmérséklet időszakos emelkedésével lázas szintre az exacerbáció során és subfebrilis szintre a remisszió során.

Paraklinikai:

A mellkasi szervek röntgenfelvétele: fokozott bronchovaszkuláris mintázat és tartós helyi vagy diffúz deformáció;

Bronchoszkópia: hurutos, hurutos-gennyes endobronchitis képe a remisszió során és gennyes a folyamat súlyosbodása során;

Bronchográfia: változások a hörgők lefutásában, lumenük különböző fokú tágulásával a distalis szakaszokban;

Teljes vérkép: enyhe leukocitózis gyulladás jeleivel vagy változás nélkül a remisszió során, neutrofil leukocitózis és fokozott ESR az exacerbáció során;

Köpetvizsgálat: szegmentált neutrofil és eozinofil sejtek számának növekedése, makrofágok számának csökkenése, szekréciós IgA szint csökkenése;

Biokémiai vérvizsgálat: dysproteinemia, hypogammaglobulineemia, pozitív C-reaktív fehérje;

Broncho-alveoláris mosás: megnövekedett alfa-1 antiproteáz tartalom, csökkent felületaktív anyag tulajdonságai, megnövekedett neutrofilek, eozinofilek száma, csökkent alveoláris makrofágok száma, lizozim, pozitív bakteriológiai vizsgálat eredménye túlnyomórészt gram-pozitív mikroflóra izolálásával;

Külső légzésfunkció: vegyes természetű rendellenességek, amelyek túlnyomórészt obstruktív változásokat okoznak a tüdőszellőztetésben;

A differenciáldiagnózist bronchiális asztmával, tüdőtuberkulózissal, a krónikus hörghurut elsődleges és másodlagos formái között végezzük.

Példa a diagnózisra: Cisztás fibrózis, tüdőforma, krónikus gennyes hörghurut, hengeres hörghurut a jobb alsó részben, DN II, exacerbációs időszak.

Krónikus bronchitis kezelése.

I. A bronchitis súlyosbodásának időszaka:

1. I. fokú toxikózis esetén - általános kezelés, 2. fokú toxikózis esetén - ágynyugalom.

2. Diéta - magas fehérjetartalmú ételek, friss zöldségek, gyümölcsök, gyümölcslevek. Korlátozza a szénhidrátot és a sót szükségleteinek felére.

3. Antibakteriális terápia az izolált flórától és annak érzékenységétől függően.

4. Fizioterápia; UHF, mikrohullámú terápia, elektroforézis platifillin, réz-szulfát, nikotinsav, kalcium-klorid oldatokkal. Aeroszolos terápia: hurutos endobronchitis esetén - nátrium-klorid, nátrium-hidrogén-karbonát, kálium-jodid ultrahangos inhalációja. Gennyes endobronchitis esetén - tripszin, kimotrpszin, acetilcisztein, antiszeptikumok belélegzése, antibiotikumok.

5. Bronchoszkópos higiénia (gennyes endobronchitis esetén) furatsilin, polimixin, acetil-cisztein oldatokkal.

6. Nyálkaoldók és köptetők: bromhexin, ficimucin, lazolvan, 3%-os kálium-jodid oldat.

7. A broncho-obstruktív szindróma megszüntetése: teofillin és teopec.

8. Vibrációs masszázs és testtartási vízelvezetés.

9. Terápiás testmozgás, légzőgyakorlatok gyengéd séma szerint.

11. Tüneti terápia.

II. A krónikus bronchitis remissziós időszaka

1. Köhögés esetén használjunk nyálkaoldó és köptető szereket: bromhexint, mukaltint, terpinhidrátot, pertuszint.

2. Gyógynövény: gyűjtemény Chistyakova számára (elecampane gyökér, körömvirág virágok - egyenként 30 g, útifű levél, kakukkfű, csikósláblevél - egyenként 50 g) - 1 evőkanál 200 ml vízhez, 50 ml 5 - b naponta egyszer 4-6 hétig; ládagyűjtemény 1., 2., 3. sz.

3. Posturális drenázs és vibrációs masszázs.

4. Fizikoterápia (gyógyulási időszak komplex, majd edzéskomplexum).

5. Légzőgyakorlatok (Tokarev szerint, Strelnikova szerint), légző-hang torna.

7. Fizioterápia: a mellkas ultraibolya besugárzása, a mellékvesék induktotermiája, elektroforézis lidázzal.

9. Nem specifikus immunmoduláció: eleutherococcus kivonat, kínai citromfű tinktúra, arália tinktúra, ginzeng tinktúra, apilak.

10. Specifikus immunstimuláció: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacone.

11. Szanatóriumi kezelés (klimatoterápia).

12. A fül-orr-gégészeti szervek krónikus fertőzési gócainak fertőtlenítése, bélrendszeri dysbiosis kezelése.

13. Klinikai vizsgálat: gyermekorvosi vizsgálat - évente 2-4 alkalommal; fül-orr-gégész, fogorvos - évente 2 alkalommal; gyermeksebész, pulmonológus - évente 2 alkalommal.

14. A sebészi kezelés az unilaterális bronchiectasisban szenvedő gyermekek számára javasolt, akik ellenállnak a konzervatív terápiának.

Krónikus obliteráló bronchiolitis

Krónikus obliteráló bronchiolitis- a hörgők vírusos vagy immunpatológiás eredetű krónikus gyulladásos betegsége, amely a tüdő egy vagy több részének hörgőinek és arterioláinak elpusztulásából ered, és a tüdő keringésének károsodásához és emfizéma kialakulásához vezet.

A krónikus obliteráló bronchiolitis osztályozása:

1. A kóros folyamat fázisai: exacerbáció, remisszió.

2. A bronchiolitis obliterans formái: teljes unilaterális, fokális egyoldali, fokális kétoldali, részleges.

Anamnesztikus: súlyos légúti vírusfertőzések obstruktív szindrómával.

Klinikai: tartós kis nedves zörgés a gyengült légzés hátterében; visszatérő broncho-obstruktív szindróma. Paraklinikai:

A mellkasi szervek röntgenfelvétele: a pulmonalis mintázat egyoldalú gyengülése, a tüdőmező méretének csökkenése;

Bronchográfia: a hörgők kontraszttal való fel nem töltése az 5-6. rend és az alatti generációs szinten, a tüdő perfúziójának kifejezett csökkenése a kóros folyamat területein.

A kezelés alapelvei:

1. Légzési elégtelenség korrekciója.

2. Antibakteriális terápia.

3. Glükokortikoidok aeroszolban és parenterálisan (1-8 mg/1 testtömeg kg) indikáció szerint.

b. Tüneti terápia.

7. Testtartási vízelvezetés és torna.

8. Bronchoszkópos instilláció indikációk szerint.

A bronchitis az emberi légzőrendszer leggyakoribb betegsége. A bronchitis morfopatológiai alapja a hörgők falának gyulladása.

A krónikus hörghurut kifejezést jelenleg hiányosnak tekintik, és egyre inkább felváltja egy másik, a klinikai értelemben teljesebb kifejezés - a krónikus obstruktív bronchopneumopathia (COBP). Ez a fogalom meghatározza a tüdőben fellépő kóros elváltozások teljes komplexét a hörgők krónikus gyulladása esetén.

A bronchiolitis kifejezés a kis kaliberű hörgők és hörgők akut gyulladását definiálja. Leggyakrabban a bronchiolitis gyermekkorban és időskorban fordul elő, amikor a fertőző folyamat a hörgőkről a hörgőkre terjed.

Az akut bronchitis diagnosztizálásának módszerei

Klinikai és diagnosztikai szempontból az akut bronchitis a legenyhébb betegség. Az akut bronchitis diagnózisa nem igényel komplex kutatási módszereket, és a beteg panaszai, valamint a beteg vizsgálata és klinikai vizsgálata során nyert objektív adatok alapján végezhető el.

Az akut bronchitis klinikai képe egy rövid prodromális periódusból áll, a beteg jólétének romlásával, torokfájással és mellkasi kellemetlenséggel. Ezután fájdalmas köhögés jelenik meg. A betegség első napjaiban a köhögés száraz. A következő napokban a köhögés produktívvá válik (nyálkás és gennyes köpet szabadul fel). A testhőmérséklet 38 o C-ra emelkedhet. Ha kis kaliberű hörgők vesznek részt a folyamatban, a beteg légzési nehézségre panaszkodik.

A páciens klinikai diagnózisa feltárja a zihálást az auskultáció során. Az akut bronchitist általában hipotermia vagy fáradtság epizódja előzi meg.

A COPD evolúcióját az exacerbáció és a remisszió váltakozó periódusai jelentik. A betegség súlyosbodását figyelik meg a hideg évszakban. Ezt az időszakot fokozott köhögés, megnövekedett testhőmérséklet és a beteg általános állapotának romlása jellemzi.

A COPD asztmás formájának kialakulását enyhe légszomj rohamok megjelenése jellemzi.

A páciens klinikai vizsgálata során figyelmet fordítanak a bőr állapotára (cianózis), az ujjakra (az ujjak dobverő formájában - a krónikus oxigénhiány jele), valamint a mellkas formájára (hordó alakú mellkas). tüdőtágulattal).

A tüdőkeringés zavarai ödéma és májnagyobbodás megjelenésével fejezhetők ki. Ezeknek a jeleknek a megjelenése a betegség rendkívül kedvezőtlen fejlődését jelzi.

A krónikus obstruktív bronchopneumopathia további kutatási módszerei
A krónikus obstruktív bronchopneumopathia diagnosztikájában alkalmazott további kutatási módszerek célja a légzőrendszer és a szív- és érrendszeri rendellenességek mértékének tisztázása, amelyek ebben a betegségben fordulnak elő.

A vérgáz összetételének meghatározása. A COPD kezdeti szakaszában a vérgáz paraméterek (szén-dioxid és oxigén koncentrációja) a normál határokon belül maradnak. Csak az alveolo-artériás oxigén diffúzió gradiense csökken. A betegség későbbi szakaszaiban a vér gázösszetétele jelentős változásokon megy keresztül: emelkedik a szén-dioxid-koncentráció (hiperkapnia) és csökken az oxigénkoncentráció (hipoxémia).

Spirometria– a COPD kialakulásának későbbi szakaszaiban a légzőrendszer működésének zavarai figyelhetők meg. Így különösen a FEV1 csökkenése (1 másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat) és a FEV és a létfontosságú tüdőtérfogat aránya határozható meg. Jellemző továbbá a teljes tüdőkapacitás növekedése a reziduális térfogat növekedésével párhuzamosan (a tüdőben a kényszerkilégzés után visszamaradt levegő térfogata), ami a tüdőtágulatra jellemző légvisszatartást jelzi a tüdőben.

Radiológiai diagnosztika– a tüdőszövet morfológiai elváltozásait tárja fel: tüdőtágulat (tüdőmezők fokozott átlátszósága), pneumoszklerózisban a tüdőmintázat súlyossága, a tüdőgyökerek kitágulása. A pulmonalis hipertónia kialakulásával a pulmonalis artéria és a jobb kamra kitágulása figyelhető meg.

Elektrokardiogram (EKG)– lehetővé teszi a szív működésében bekövetkező jellegzetes változások azonosítását - szívritmuszavarok, a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése.

Bronchoszkópia– az egyik leginformatívabb módszer a krónikus bronchitis és a krónikus obstruktív bronchopneumopathia diagnosztizálására. A bronchoszkópia egy optikai képalkotó rendszer bevezetéséből áll a hörgőkbe, amely lehetővé teszi a hörgők belső felületének vizsgálatát, valamint a mikrobiológiai és szövettani vizsgálathoz szükséges anyagok gyűjtését. A bronchoszkópia meghatározza a hörgők falának deformációját, a krónikus gyulladás jeleinek jelenlétét, a gennyes váladék jelenlétét a hörgők lumenében, a bronchiectasiat stb.

A krónikus bronchitist és a krónikus obstruktív bronchopneumopathia kezdeti stádiumait meg kell különböztetni a tuberkulózistól, a tüdődaganatoktól, a krónikus tüdőgyulladástól és a bronchiális asztmától.

Bibliográfia:

• Ivanov E.M. A krónikus bronchitis aktuális kérdései, Vlagyivosztok, 2005
• Kovalenko V.L. Krónikus bronchitis: patogenezis, diagnózis, klinikai és anatómiai jellemzők, Novoszibirszk, 1998
• Tsvetkova O.A. Akut és krónikus bronchitis, tüdőgyulladás, M.: Orosz orvos, 2002

Az akut bronchitis (AB) egy olyan betegség, amely leggyakrabban akutan vagy szubakutan fordul elő, és egy vírusos ágens emberi szervezetbe való bejutásával jár. Az akut hörghurut vezető tünete a legfeljebb 2-3 hétig tartó köhögés, amelyhez felső légúti tünetek is társulnak.

Az akut bronchitis diagnosztikai kritériumai

1. akut köhögés, amely legfeljebb 14 napig tart;
2. Köpettermelés köhögés következtében;
3. zihálás;
4. Légszomj és kellemetlen mellkasi érzés.

Patogenetikai pillanatok

Az akut bronchitis patogenezise több szakaszra oszlik:

1. Akut szakasz. Ennek a szakasznak a kialakulása során a kórokozó aktívan megtámadja a légutak hámsejtjeit és nyálkahártyáját. Ebben az esetben aktiválódnak a gyulladások és a tápanyagok, amelyek hozzájárulnak ehhez az aktiváláshoz. Ebben a szakaszban a betegség előfordul: láz, izomfájdalom, gyengeség, rossz közérzet;
2. Elhúzódó szakasz. Ebben a szakaszban a hörgőfa hámjának túlérzékenysége alakul ki. Vannak azonban más elképzelések is az ekkor zajló folyamatokról. Az adrenerg és kolinerg rendszerek közötti kölcsönhatás megszakadásáról beszélnek. A légutak fokozott érzékenysége körülbelül 1-3 hétig tart, és száraz zihálással járó köhögésben nyilvánul meg.

Az akut bronchitis kialakulását a következő patofiziológiai reakciók és mechanizmusok okozzák:

• A levegő szűrési képességének megváltoztatása belégzéskor;
• A fizikai védőfaktorok megsértése;
• Változások a hőszabályozásban és a levegő párásítási mechanizmusában rosszabbra fordulnak;
• A köpet szállításának zavarai a légutak csillós hámján keresztül.

Ezek a változások a köpet viszkozitásának megsértéséhez és a szulfátok és a lizozim tartalmának csökkenéséhez vezetnek.

A fent leírtak mellett a hörgők gyulladásos folyamatát jelentősen befolyásolja az érrendszeri diszfunkció, mivel a kórokozó mikroorganizmusok az ereken keresztül jutnak be az emberi szervezetbe.

Például az influenzavírus tropizmussal rendelkezik a hörgőfa nyálkahártyájára.Élete során károsítja. A nyálkahártya károsodásának hurutos, ödémás és gennyes formái vannak.

Epidemiológiai vonatkozások

Az akut hörghurut leggyakrabban az influenzavírus előfordulásának növekedése során alakul ki, és más akut légúti betegség leple alatt is rejtőzik. Az előfordulási csúcsok főként december végén – március elején következnek be.

Hajlamosító és kockázati tényezők

Ezek a tényezők a következők:

• Allergiás betegségek;
• Immunhiányos állapotok és időskor;
• A palatinus és a garatmandulák hipertrófiája;
• Dohányzás és hipotermia;
• Gyermekkor és légszennyező anyagoknak való kitettség;
• Krónikus fertőzés gócai.

Az OB okai

A bronchitis eseteinek többsége vírusos. A betegség fő okozói az influenza A és B vírusok, az RS vírus, a parainfluenza, az adenovírus, a koronavírus és a rhinovírusok. A baktériumok közül érdemes kiemelni a Mycoplasma, Moraxella, Streptococcus, Hemophilus.
Osztályozás

Az OB etiológiája szerint különbséget tesznek vírusos és bakteriális, toxikus és égési eredetűek között.

Az akut bronchitis tünetei

Az OB tünetei nem specifikusak, azaz ugyanazok a klinikai tünetek más betegségekben is előfordulhatnak. Az OB kezdete enyhe torokfájással kezdődik, amelyet mellkasi kellemetlen érzés és száraz köhögés kísér. Ebben az esetben a testhőmérséklet subfebrilis vagy lázas szintre emelkedik. Néhány nap elteltével a köhögés szárazról nedvesre változik, vagyis elkezd kijönni a köpet.

Diagnosztika

Mindenekelőtt ki kell zárni a súlyosabb betegségeket. Az empirikus vagy előzetes diagnózis más kóros állapotok kizárása alapján történik.

Akkor javasolt, ha akut köhögés lép fel, amely legfeljebb három hétig tart. Ebben az esetben a betegnek nem lehet krónikus tüdő- és légúti betegsége általában. Ezért az akut bronchitis leggyakrabban a kirekesztés diagnózisa.

Laboratóriumi diagnosztika

Először általános vérvizsgálatot végeznek - az eredményekben nem figyelhetők meg specifikus változások. Leukocitózis van, a képlet balra tolásával. Bakteriális etiológia esetén a köpet bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatát végzik.

Instrumentális és kiegészítő kutatási módszerek

A tüdő röntgenfelvételét csak tüdőgyulladás vagy a tüdőpatológia súlyosabb formáinak gyanúja esetén végezzük. Ha nincs szükség, más vizsgálatokat nem végeznek.

Milyen körülmények között fordulhat elő köhögés?

Gyakran megjelenik, amikor a nasopharynxből származó nyálka lefolyik a torok hátsó falán. Ezenkívül bizonyos csoportok gyógyszereinek használatakor száraz köhögés jelentkezik. A köhögés előfordulása utalhat a gyomortartalom folyamatos visszaáramlására a légutakba, ez pedig a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD). A bronchiális asztmát köhögés kíséri.

Az akut bronchitist meg kell különböztetni a következőktől:

• arcüreggyulladás;
• bronchiális asztma;
• GERD.

Az elhúzódó köhögés okai

Kétségtelen, hogy ezek a légzőrendszer betegségei, amelyeket már érintettünk. Vannak azonban más okok is:

1. Szív- és érrendszeri betegségek - szívelégtelenség, bizonyos gyógyszerek szedése (ACE-gátlók, béta-blokkolók);
2. Kötőszöveti betegségek – gyógyszerek hatásai, fibrózisos alveolitis;
3. Dohányzó;
4. Foglalkozási megbetegedések – azbesztózis, „gazda tüdeje”, foglalkozási bronchiális asztma;
5. Allergiás betegségek - bronchiális asztma, amelyben légszomj lép fel, és megnő a köpettermelés. Ha a köpet gennyes, differenciáldiagnózist kell végezni vasculitis, eozinofil tüdőgyulladás esetén.

Mikor érdemes szakemberhez fordulni?

Ha az etiotróp kezelés alatt továbbra is fennáll, konzultálnia kell a következőkkel:

• tüdőgyógyász a tüdőgyulladás kizárására;
• gasztroenterológus, hogy ne hagyja ki a GERD-t;
• Az ENT szervek patológiájának kizárása érdekében kapcsolatba kell lépnie egy otolaryngológussal.

Az akut bronchitis és tüdőgyulladás korai differenciáldiagnózisa

Ez a kérdés meglehetősen alapvető, mivel ezeknek a betegségeknek a prognózisa és kezelése alapvetően különbözik egymástól. Például tüdőgyulladás esetén a kezelés általában antibakteriális, az OB esetében pedig vírusellenes. Az időben történő diagnózis sokkal gyorsabban vezet sikeres kezeléshez, mint a késői diagnózis.

Gennyes köpet megjelenésekor 10 betegből 1-nél tüdőgyulladást diagnosztizálnak.