Deszenzitizáció: a pszichológiai munkamódszer és munkamódszerek leírása. Szisztematikus deszenzitizálás

Volpe javaslata ( Wolpe J., 1952), c Az izmatikus deszenzitizáció történelmileg az egyik első módszer, amely a széles körben elterjedt kezdetét jelentette viselkedési pszichoterápia. Módszerének kidolgozásakor a szerző a következő rendelkezésekből indult ki.

A maladaptív emberi viselkedést, beleértve a neurotikus viselkedést, beleértve az interperszonális viselkedést is, nagymértékben a szorongás határozza meg, és ennek szintjének csökkenése támogatja. A képzeletben végrehajtott cselekvések egyenlővé tehetők az ember által a valóságban végrehajtott cselekedetekkel. Az ellazult állapotban lévő képzelet sem kivétel ez alól. A félelem és a szorongás elfojtható, ha a félelmet okozó és a félelemmel antagonista ingereket időben kombináljuk. Ellenkondicionálás következik be – egy nem félelmet kiváltó inger kioltja a korábbi reflexet. Állatkísérletekben ez az ellenkondicionáló inger a táplálkozás. Emberben a félelemmel ellentétes hatásos ingerek egyike az ellazulás. Ezért, ha megtanítja a beteget a mély relaxációra, és ebben az állapotban arra ösztönzi, hogy olyan ingereket varázsoljon elő, amelyek egyre nagyobb fokú szorongást okoznak, akkor a páciens érzéketlenné válik a valódi ingerekre vagy félelmet okozó helyzetekre. Ez volt a logika a módszer mögött. Az elkerülés kéttényezős modelljén alapuló kísérletek azonban kimutatták, hogy a szisztematikus deszenzitizáció hatásmechanizmusa magában foglalja a korábban félelmet keltő helyzettel való szembenézést is, igazi tesztelés az ellenkondicionálás mellett.

Maga a technika viszonylag egyszerű: a mélyen ellazult állapotban lévő emberben félelemhez vezető helyzetekről ébrednek ötletek. Ezután az elmélyülő relaxáció révén a páciens enyhíti a felmerülő szorongást. Képzeld különféle helyzetek a legkönnyebbtől a legnehezebbig, a legnagyobb félelmet okozva. Az eljárás akkor ér véget, amikor a legerősebb inger már nem kelt félelmet a páciensben.

Magában a szisztematikus deszenzitizációs eljárásban három szakasz különböztethető meg: az izomlazítás technikájának elsajátítása, a félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása; maga a deszenzitizáció (a félelmet okozó helyzetekről alkotott elképzelések összekapcsolása a relaxációval).

A Jacobson progresszív izomrelaxációs módszerével végzett izomlazító edzés gyorsított ütemben történik, és körülbelül 8-9 alkalomból áll.

A félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása. Tekintettel arra, hogy a páciensnek különféle fóbiái lehetnek, minden félelmet okozó helyzetet tematikus csoportokra osztanak. Minden csoportnál a páciensnek listát kell készítenie a legenyhébb helyzetektől a súlyosabb, súlyos félelmet okozó helyzetekig. A helyzeteket a pszichoterapeutával közösen átélt félelem mértéke szerint célszerű rangsorolni. A lista összeállításának előfeltétele, hogy a beteg valóban átélje a félelmet egy ilyen helyzetben, vagyis ne legyen képzeletbeli.

Valójában deszenzitizáció. Módszertan tárgyalva Visszacsatolás- a beteg a helyzet bemutatásakor tájékoztatja a pszichoterapeutát a félelem fennállásáról vagy hiányáról. Például a szorongás hiányáról a jobb keze mutatóujjának felemelésével számol be, a szorongás jelenlétéről pedig a bal keze ujjának felemelésével. A helyzetek bemutatása az összeállított lista szerint történik. A páciens 5-7 másodpercig elképzeli a helyzetet, majd a relaxáció fokozásával megszünteti a kialakult szorongást; ez az időszak legfeljebb 20 másodpercig tart. A helyzet bemutatása többször megismétlődik, és ha a beteg nem tapasztal szorongást, áttér a következőre, tovább nehéz helyzet. Egy óra alatt 3-4 helyzetet gyakorolunk a listából. Súlyos szorongás esetén, amely a helyzet többszöri bemutatásával sem csillapodik, visszatérnek az előző helyzethez.

Egyszerű fóbiák esetén 4-5 ülést kell végezni nehéz esetek- legfeljebb 12 vagy több.

Jelenleg a neurózisok szisztematikus deszenzitizációs technikáinak használatára vonatkozó javallatok általában olyan monofóbiák, amelyeket nem lehet deszenzitizálni való élet valós inger megtalálásának nehézsége vagy lehetetlensége miatt, például a repüléstől való félelem, a vonaton való utazás, a kígyóktól való félelem stb. Többszörös fóbia esetén az érzékenyítést minden egyes fóbiánál felváltva hajtják végre.

Szisztematikus deszenzitizálás kevésbé hatékony, ha a szorongást a betegségből származó másodlagos haszon erősíti. Például egy agorafóbiás szindrómában szenvedő, nehéz otthoni helyzetben lévő, férje házból való elhagyásának veszélyével küzdő nőben a félelmet nemcsak az erősíti, hogy a nő otthon marad, és elkerüli azokat a helyzeteket, amelyekben megjelenik, hanem a félelmet is. tény, hogy a férjét a tüneteinek segítségével otthon tartja, gyakrabban találkozhat vele, és könnyebben kontrollálja a viselkedését. Ebben az esetben a szisztematikus deszenzitizálás módszere csak akkor hatásos, ha személyiség-orientált pszichoterápia-típusokkal kombinálják, amelyek célja különösen, hogy a páciens tudatában legyen viselkedésének indítékainak.

Deszenzitizáció in vivo (a való életben) csak két szakaszt foglal magában: a félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítását és magát a deszenzitizációt (valós helyzetekben való képzés). A félelmet okozó helyzetek listája csak azokat tartalmazza, amelyek a valóságban sokszor megismételhetők. A második szakaszban az orvos vagy a nővér elkíséri a beteget, és a listának megfelelően arra ösztönzi, hogy fokozza a félelmét. Megjegyzendő, hogy a pszichoterapeutába vetett hit és a jelenlétében átélt biztonságérzet ellenkondicionáló tényezők, olyan tényezők, amelyek növelik a motivációt a félelmet okozó ingerekkel való szembenézésre. Ezért ez a technika csak akkor hatékony, ha jó kapcsolat van a pszichoterapeuta és a páciens között.

A technika egyik változata a kontakt deszenzitizáció, amelyet gyakrabban alkalmaznak gyermekekkel, ritkábban felnőttekkel. Itt összeállítjuk az átélt félelem mértéke szerint rangsorolt ​​helyzetek listáját is. A második szakaszban azonban a páciens ösztönzése mellett testkontaktus a félelmet okozó tárggyal a modellezés is hozzáadódik (egy másik beteg végzi, aki nem tapasztal ezt a félelmet, akciók az összeállított lista szerint).

Egy másik deszenzitizációs lehetőség a gyermekek kezelésére az érzelmi képalkotás. Ez a módszer a gyermek fantáziáját használja, lehetővé téve számára, hogy könnyen azonosítsa magát kedvenc szereplőivel, és eljátssza azokat a helyzeteket, amelyekben részt vesznek. Ugyanakkor a pszichoterapeuta úgy irányítja a gyermek játékát, hogy ennek a hősnek a szerepében fokozatosan találkozzon olyan helyzetekkel, amelyek korábban félelmet keltettek. Az érzelmi képalkotáshoz hasonló technika in vivo is használható .

Szemmozgás deszenzitizálás és újrafeldolgozás (EMDR).

Az érzelmi traumák szemmozgását alkalmazó pszichoterápiát Shapiro amerikai pszichoterapeuta javasolta. Shapiro F .) 1987-ben. Ezt a módszert eredetileg „szemmozgás-deszenzitizációs” technikának nevezték. Maga a szemmozgás technikai technikája azonban csak az egyik lehetséges külső inger, amellyel a páciens információfeldolgozó rendszerét aktiválják és pszichoterápiás hatást érnek el. Már az első tapasztalatok e technika alkalmazásáról azt mutatták, hogy magában kell foglalnia az emlékek és személyes kapcsolatok deszenzitizálását és kognitív átstrukturálását. Ez a körülmény vezetett ennek a pszichoterápiás módszernek egy új, valódi elnevezéséhez - „Eye Movement Desensitization and Reprocessing” (EMDR).

A szerző főként a behaviorista irányultsághoz ragaszkodva a gyorsított információfeldolgozás általános elméleti modelljét javasolta, amely alapján a pszichoterápiás terápia működik. EMDR technika. Ezt a modellt a legtöbben tartják kóros állapotok a korábbi élettapasztalatok következményeként, amelyek stabil affektus-, viselkedés-, önmegjelenítési mintát és ennek megfelelő személyes identitásstruktúrát hoznak létre. A kóros struktúra egy traumatikus esemény során a memóriában tárolt statikus, elégtelenül feldolgozott információban gyökerezik. A modellt a szerző neurofiziológiai hipotézisnek tekinti. A gyorsított információfeldolgozás modellje szerint létezik egy természetes élettani rendszer, amelynek célja a zavaró benyomások adaptív feloldása céljából történő átalakítása, és ez a rendszer a pszichológiai integráció és a testi egészség elérésére összpontosít. Az érzelmi trauma megzavarhatja az információfeldolgozó rendszert, így az információ a traumatikus élmény által meghatározott formában tárolódik, és például a traumák kialakulásához vezethet. súlyos tünetek poszttraumás szindróma. A szerző azt feltételezi, hogy az EMDR-ben alkalmazott szemmozgások (lehetnek más alternatív ingerek) olyan pszichológiai folyamatot indítanak el, amely aktiválja az információ-feldolgozó rendszert. Egy EMDR eljárás során, amikor a pácienst arra kérik, hogy idézzen fel egy traumatikus emléket, a terapeuta kapcsolatot hoz létre a tudatos elme és az agy azon része között, amely a traumával kapcsolatos információkat tárolja. A szemmozgások aktiválják az információfeldolgozó rendszert és helyreállítják egyensúlyát. Minden egyes új szemmozgás-sorozattal a traumás információ mozog, és felgyorsult módon tovább halad a megfelelő neurofiziológiai pályákon, amíg ezeknek az információknak a pozitív feloldását el nem érik. Az EMDR egyik legfontosabb feltételezése az, hogy a traumatikus emlékek feldolgozásának javítása az természetesen vezesse ezeket az emlékeket a pozitív felbontáshoz szükséges adaptív információkhoz. Így a gyorsított információfeldolgozás modelljét a pszichológiai öngyógyítás gondolata jellemzi. Általánosságban elmondható, hogy az adaptív információ-feldolgozó mechanizmus aktiválásának ötlete központi szerepet játszik az EMDR pszichoterápiában, és alapvetően fontos ennek a technikának a különféle mentális zavarok kezelésére való alkalmazása során.

A páciens információfeldolgozó rendszere irányított szemmozgással vagy alternatív ingerekkel, például kézütögetéssel vagy hallási ingerekkel aktiválható. A szerző többféle szemmozgást javasol, amelyek az EMDR pszichoterápiában használhatók. A terapeuta feladata, hogy meghatározza a szemmozgások típusát, amelyek leginkább megfelelnek a páciens igényeinek. Kényelmes körülményeket kell biztosítani a páciens számára a szemmozgások végrehajtása során. A terapeuta nem használhatja tovább ezeket a mozdulatokat, ha a beteg szemfájdalmat vagy szorongást tapasztal az eljárás során. A terapeuta célja, hogy a páciens szeme a látómező egyik végéből a másikba kerüljön. Ezeket a teljes kétoldalú szemmozgásokat a lehető leggyorsabban kell elvégezni anélkül, hogy kellemetlenséget okoznának. Jellemzően a pszichoterapeuta két ujját függőlegesen tartja tenyérrel a páciens felé, körülbelül legalább 30 cm távolságra, ilyenkor a pszichoterapeutának fel kell mérnie, hogy a páciens képes-e követni az ujjak mozgását - eleinte lassan, majd egyre gyorsabban, amíg el nem éri a lehető legkényelmesebbnek tartott sebességet. Ezután ellenőrizheti az átlós szemmozgások hatékonyságát, ha a kezét a páciens arcának közepén áthaladó vonal mentén mozgatja jobbról és alulról, fel és balról (vagy fordítva), vagyis az áll szintjétől. az ellenkező szemöldök szintjéig. Más típusú mozdulatokkal a páciens szeme fel és le mozog, körben vagy nyolcas alakban. A függőleges mozgások nyugtató hatásúak, és különösen hasznosak lehetnek az érzelmi szorongás vagy a hányinger csökkentésében.

A szemmozgások sorozatának időtartamát a páciens visszajelzései is meghatározzák. Az első sorozat 24 kétirányú mozgást tartalmaz, ahol a jobbról balra, majd ismét jobbra mozgás egy mozgást alkot. Ugyanannyi mozdulat használható az első mozdulatsorban. A szemmozgások kezdeti feldolgozása után a terapeutának meg kell kérdeznie a pácienst: „Mit érzel most?” Ez a kérdés lehetőséget ad a páciensnek, hogy képek, belátások, érzelmek és fizikai érzetek formájában kommunikálja, amit átél. Az átlagos páciensnek 24 mozdulatsorra van szüksége a kognitív anyag feldolgozásához és az alkalmazkodás új szintjének eléréséhez. Egyes betegek 36 szemmozgásból álló sorozatot vagy még többet igényelnek az anyag feldolgozásához.

Más betegek szinte lehetetlennek találhatják a kézmozdulatok követését, vagy kellemetlennek találhatják ezeket a mozgásokat; ebben az esetben olyan módszert kell alkalmazni, amelyben mindkét kezet használják. A terapeuta összeszorított kezeit a páciens látóterének két oldalára helyezi, majd felváltva emeli fel és engedi le mindkét kezének mutatóujját. A pácienst arra utasítják, hogy mozgassa a szemét egyik mutatóujjról a másikra.

Az EMDR pszichoterápia nyolc szakaszból áll. Az első szakasz, a betegtörténet és a pszichoterápia tervezése magában foglalja a betegbiztonsági tényezők felmérését, és felelős a betegek kiválasztásáért. A fő kritérium annak meghatározására, hogy a betegek alkalmasak-e az EMDR pszichoterápiára, az, hogy képesek-e megbirkózni a diszfunkcionális információk feldolgozása során fellépő magas szintű szorongással. A pszichoterapeuta a páciens anamnézisének tanulmányozása során meghatározza a feldolgozás célját.

A második szakasz - a felkészülés - magában foglalja a terápiás kapcsolat kialakítását a pácienssel, a DCG pszichoterápia folyamatának és hatásainak ismertetését, a páciens elvárásainak meghatározását, valamint a bevezető relaxációt. Fontos, hogy a páciens elsajátítsa a relaxációs technikákat, és képes legyen speciális hangfelvételek segítségével megbirkózni az EMDR pszichoterápiás ülések közötti időszakokban felmerülő problémákkal. Ha a pszichoterápiás ülés végén a páciens szorongás jeleit mutatja, vagy továbbra is reagál, a terapeutának hipnózist vagy irányított vizualizációt kell alkalmaznia. A páciens azt is megtanulja, hogy képzeletében képet alkosson biztonságos helyen ahol jól érzi magát.

A harmadik szakasz - a befolyásolás alanya meghatározása - a traumatikus emlékezethez kapcsolódó fő válaszformák azonosítását, a negatív énkép azonosítását és a pozitív énkép kialakítását tükrözi.

A negyedik szakasz - deszenzitizáció - a pszichoterapeuta megismétli a szemmozgások sorozatát, szükség esetén fókuszváltoztatást vezetve be, amíg a páciens szorongási szintje 0-ra vagy 1-re nem csökken a szubjektív szorongásegységek skáláján. A szemmozgások minden sorozata között a terapeutának nagyon figyelmesen meg kell hallgatnia a pácienst, hogy azonosítsa a következő feldolgozási fókuszt. A módszer szerzője hangsúlyozza, hogy sok esetben a szemmozgások sorozata nem elegendő a teljes feldolgozáshoz.

Az ötödik szakasz, az installációk a páciens által meghatározott pozitív énkép kialakítására és annak erejének növelésére irányul, hogy az pótolja a negatív énképet. Míg a negatív képek, gondolatok és érzelmek egyre szétszórtabbak és szétszóródnak minden újabb szemmozgás-sorozattal, pozitív képek, a gondolatok és érzelmek egyre élénkebbek lesznek.

A hatodik szakasz - testszkennelés - feltárja a maradék stressz területeit, amelyek a testben tapasztalható érzések formájában jelentkeznek. Az ilyen érzéseket azután kiválasztják az egymást követő szemmozgások célpontjaként. Ebben a szakaszban a pácienst arra kérik, hogy mind a megcélzott traumatikus eseményt, mind a pozitív énképet tartsa tudatában, miközben végigpásztázza az egész testét tetőtől talpig.

1) múltbeli tapasztalat, amely a patológia alapja;

2) jelenleg fennálló körülmények vagy tényezők, amelyek aggodalomra adnak okot;

3) a jövőbeli intézkedések tervei.

A pszichoterápiás kúra befejezése előtt a beteg anamnézisének elemzése és az azt követő feldolgozás során feltárt anyagot újra kell értékelni. Minden szükséges emléket, jelen ingert és előrelátható jövőbeli cselekvést ki kell választani a befolyásolás és feldolgozás tárgyává, és fel kell ajánlani a beteget. pozitív példák a jövőbeli cselekvések érdekében, elősegítve az új, alkalmazkodóbb viselkedésformák megjelenését és az esetleges kognitív torzulások feldolgozását. Végső újraértékelést végeznek annak megállapítására, hogy a pszichoterápia befejezhető-e.

Shapiro „Szemmozgás-deszenzitizáció és újrafeldolgozás” című könyvében (oroszul „Az érzelmi traumák pszichoterápiája szemmozgással”) bemutatta az EMDR pszichoterápia sikeres alkalmazásának tapasztalatait, elsősorban a poszttraumás stressz-zavarban szenvedő betegekkel kapcsolatban. bûncselekmények és szexuális visszaélések áldozataiként, fóbiás szindrómával és más betegekkel. Az EMDR pszichoterápia klinikai hatásairól szóló számos kísérleti tanulmány ellenére az információfeldolgozási folyamat mögött meghúzódó mechanizmus nem teljesen világos. Különféle hipotézisek magyarázzák a szemmozgások során fellépő pszichoterápiás hatást, a sztereotip reakció tönkretételét, a figyelemelvonást, a hipnózist, a szinaptikus potenciálok változását, a relaxációs reakciót, az agy mindkét féltekéjének aktiválódását, integratív feldolgozást okozva. Néhány alapelem pszichológiai megközelítések(pszichodinamikus, viselkedési, kognitív, humanisztikus) kombinálják az EMDR pszichoterápia integrált megközelítésének folyamatos fejlesztésében.

Amint a módszer ötletgazdája, Francine Shapiro megjegyzi: "Fontos, hogy az EMDR gyakorlói ne felejtsék el, hogy amíg kiterjedt összehasonlító vizsgálatokat nem végeznek az EMDR hatékonyságának tesztelésére, új, még nem tesztelt kezelési módként kell használni, és jelenteni kell a klienst, hogy megszerezze. hozzájárulnak egy új módszer alkalmazásához. Bár már vannak ígéretes bizonyítékok, az EMDR hatékonysága még nem általánosan elfogadott. Ez egy másik oka annak, hogy az EMDR képzésben részesülők számát engedéllyel rendelkező mentálhigiénés szakemberekre korlátozzák. Ilyen esetben akár Ha az EMDR nem hatékony egy adott helyzetben, a gyakorló orvosok számos hagyományosabb pszichoterápiás technikát használhatnak.

Íme egy másik vélemény erről a módszerről. Gelena Savitskaya, az NLP trénere úgy véli, hogy "ez a technika mind a jelenlegi traumás állapotokra, mind a múlt állapotaira alkalmazható. A technika "új pályákon" alkalmazása közvetlenül a traumás esemény után (például katasztrófa után) lehetővé teszi az ügyfelek számára hogy gyorsan visszatérjen normál állapotés megszünteti a hatást pszichológiai trauma tovább későbbi élet. Ha régi körülményekkel dolgozik, akkor azokkal társítani kell, mivel az ilyen körülmények gyakran zártak. Például a kliens teljesen elfelejtheti a traumatikus eseményt és az állapot első megnyilvánulását, amelyet ez az esemény okozott. Ez gyakran az emlékek szegmenseinek eltűnéseként nyilvánul meg. Az ügyfél azt mondja: "Mondták, hogy volt egy esemény, de nem emlékszem semmire." És az a tény, hogy a régi állapot disszociálódik, nem zárja ki annak hatását a kliens életére, kulcsfontosságú viselkedési stratégiáira. Például amikor remegéssel dolgoztunk, amint a kliens képes volt emlékezni egy negatív állapotra a múltjából, és kapcsolatba tudott lépni vele, az állapot a leírt technikával megsemmisült, és a tremor megszűnt. A technika másik alkalmazása bármely más kiegészítésként szolgál olyan esetekben, amikor egy negatív állapot megzavarja a munkát, vagy általános zúzás. negatív állapotok. Ez a technika arra is alkalmas, hogy a kliens véleménye szerint egy jelentős eseményre való felkészülésből vagy veszélyes helyzetbe kerülésből fakadó, megmagyarázhatatlan és állandó szorongást enyhítse.”

Elfogadható lehetséges terápiák a 16-18 éves serdülők szociális félelmeinek megszüntetésére vagy súlyosságának csökkentésére.

A probléma helyes és megközelítőleg pontos azonosításához gyakran használják segítő módszer, specifikus szociális félelem vagy fóbia azonosítása a gyermekben – a viselkedés megfigyelése, a gyermek problémájának megfelelően strukturálva. Ideális esetben a problémás viselkedés értékelését abban a természetes környezetben kell elvégezni, ahol az előfordul.

Ennek megfelelően a viselkedés megfigyelésére szolgáló értékelési eljárásokat dolgoztak ki annak mérésére. Az eljárásokat a gyerekekkel az osztályteremben vagy otthon alkalmazzák. A szülők és a tanárok megfigyelésre képezhetők. Amint megtanulják megfigyelni a serdülő viselkedését, meg lehet tanítani a probléma viselkedéselemzésére, és saját viselkedésük megváltoztatására, hogy módosítsák a kamasz problémás viselkedését.

A diagnosztikai szakaszban pszichológiai felmérések és tesztek használhatók. Ebben a szakaszban a tinédzser viselkedésének vizuális megfigyelését is használják különféle helyzetekben.

A probléma azonosítása után alkalmazzon módszereket annak megszüntetésére vagy a társadalmi félelmek súlyosságának csökkentésére.

Az elfogadható leírása lehetséges módszerek a 16-18 éves serdülők szociális félelmeinek megszüntetése vagy súlyosságának csökkentése.

Szisztematikus deszenzitizálás.

A szisztematikus deszenzitizáló pszichoterápia a viselkedési pszichoterápia egyik formája, amely bizonyos helyzetekkel kapcsolatos érzelmi érzékenység csökkentését szolgálja. J. Volpe fejlesztette ki I.P. kísérletei alapján. Pavlova a klasszikus kondicionálásról [webhely: http://www.psychologos.ru/articles/view/sistematicheskaya_desensibilizaciya_po_volpe].

1952 óta, amikor (vissza Dél-Afrika Joseph Volpe első publikációi jelentek meg erről a módszerről, a szisztematikus deszenzitizációt leggyakrabban a klasszikus fóbiákkal összefüggő viselkedési zavarok (pókok, kígyók, egerek, zárt terek félelme stb.) kezelésében alkalmazzák, ill. társadalmi félelmek.[webhely: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

A szisztematikus deszenzitizáció alkalmazásakor a pszichológus, miután azonosított konkrét eseményeket, amelyek indokolatlan szorongást váltanak ki, felállítja ezek hierarchiáját, amelyben a félelmet okozó helyzeteket a legkevésbé félelmetestől a legfélelmetesebb helyzetig rendezi. [társadalmi félelmek és fóbiák könyve].

A módszer lényege abban rejlik, hogy a terápia során olyan feltételeket teremtenek, amelyek mellett a tinédzser így szembesül olyan helyzetekkel vagy ingerekkel, amelyek félelmetes reakciókat váltanak ki benne, hogy a félelem ne keletkezzen. Nál nél sokszor megismételve Ez a fajta konfrontáció segít a félelemreakció kioltásában, a kliens hozzászokik a korábban félelmet keltő ingerek nyugodt észleléséhez.

A deszenzitizációt úgy érik el, hogy a pszichológus nagyon körültekintően és körültekintően változtat a kliensben félelmet keltő helyzetek vagy tárgyak néhány jellemzőjén, kezdve az ingerek olyan intenzitásával, amelynél maga a kliens képes kontrollálni a félelemreakciókat. Gyakran használják modellezés- azaz A terapeuta vagy asszisztens bemutatja, hogy ő maga hogyan tudja félelem nélkül kezelni az ilyen helyzeteket. [webhely: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

A deszenzitizáció akkor ér véget, amikor a legerősebb inger már nem kelt félelmet. Néha ajánlatos megismételni az eljárást a helyzet megszilárdítása érdekében. [könyv társadalmi félelem és fóbia].

A deszenzitizációs kúra befejezése után a félelmektől szenvedők 70-80%-a felépül. [könyv társadalmi félelem és fóbia].

Példa. A pszichológus azonosít egy konkrét szempontot, amely okozza indokolatlan félelem egy tinédzserben. Aztán felállítja a helyzetek hierarchiáját, amelyek félelmet keltenek egy tinédzserben, i.e. a legkevésbé „ijesztő”, amellyel a tinédzser egyedül is megbirkózni tud, sorrendbe állítja őket a rémisztőbb helyzetekig. Meg kell állapodni a tinédzserrel, az ő beleegyezése szükséges, a kidolgozott programról.

A szisztematikus deszenzitizáció, más néven fokozatos expozíciós terápia, a kognitív viselkedésterápia egy fajtája, amelyet Joseph Wolpe dél-afrikai pszichiáter fejlesztett ki. A területen használják klinikai pszichológia hogy sok embernek segítsen hatékonyan leküzdeni a fóbiákat és más szorongásos zavarokat. A módszer azon alapul klasszikus képzésés magában foglalja mind a kognitív pszichológia, mind az alkalmazott viselkedéselemzés elemeit. Amikor a viselkedéselemzők használják, akkor a radikális behaviorizmuson és funkcionális elemzés, mivel olyan ellentétes elveket tartalmaz, mint a meditáció (személyes viselkedés) és a légzés ( társadalmi viselkedés). A tudomány szempontjából azonban a megismerés és az érzések okozzák a motoros cselekvéseket.

A szisztematikus deszenzitizáció folyamata három szakaszból áll. Az első lépés az ingerek hierarchiáját okozó szorongás azonosítása. A második a relaxációs vagy megküzdési technikák elsajátítása. Amikor az egyént megtanítják ezekre a készségekre, a harmadik szakaszban használnia kell őket, hogy reagáljon vagy leküzdje a helyzeteket a félelmek kialakult hierarchiájában. A folyamat célja, hogy az ember minden szakaszában megtanulja legyőzni a félelmet.

Három fő fázist azonosított Wolpe annak érdekében, hogy sikeresen deszenzitizálja az embert.

1. Állítsa fel a szorongásos ingerek hierarchiáját. Az egyénnek először azonosítania kell a problémát okozó elemeket. Minden szorongást kiváltó elem szubjektív rangsort kap az okozott szorongás súlyossága alapján. Ha egy személy intenzív félelmet tapasztal számos különböző kiváltó ok miatt, minden elemet külön-külön vizsgálunk. Az összes ingerhez egy lista készül, amely rangsorolja az eseményeket a legkevésbé aggasztótól a legaggasztóbbig.
2. Vizsgálja meg a beteg reakcióját. A relaxáció, mint például a meditáció, az egyik legjobb megküzdési stratégia. Wolpe relaxációs reakciókra tanította pácienseit, mert lehetetlen egyszerre ellazulni és aggódni. Ebben a módszerben a betegek relaxációt gyakorolnak különböző részek testet, amíg a beteg el nem nyugszik. Erre azért van szükség, mert lehetővé teszi, hogy kontrollálja félelmét, és megakadályozza, hogy elviselhetetlen szintre növekedjen. Csak néhány alkalom szükséges ahhoz, hogy a páciens megtanulja a megfelelő megküzdési technikákat. További megküzdési stratégiák közé tartoznak a stresszoldó gyógyszerek és légzőgyakorlatok. A relaxáció másik példája az elképzelt eredmények kognitív újraértékelése. A terapeuta arra ösztönözheti a betegeket, hogy fedezzék fel, mit képzelnek el, amikor ki vannak téve riasztó ingert, majd lehetővé teszi a képzeletbeli helyettesítését stresszes helyzet bármilyen pozitív eredmény.
3. Csatlakoztassa a triggert egy nem kompatibilis válaszhoz vagy megküzdési módszerhez. Ebben a szakaszban a páciens teljesen ellazul, majd olyan helyzetbe kerül egy közeli elemmel, amely a szorongásos inger súlyosságának hierarchiájában a legalacsonyabb pozíciót foglalja el. Miután a páciens az első ingerek megjelenése után visszanyerte a nyugalmát, más magasabb szintű triggereket alkalmaznak. Ez segít a betegnek leküzdeni fóbiáját. A terápia addig folytatódik, amíg a szorongásos ingerek hierarchiájának minden elemét alkalmazzák anélkül, hogy a betegben szorongás alakulna ki. Ha a gyakorlat során bármikor leállnak a megküzdési mechanizmusok, vagy a beteg súlyos szorongás miatt nem tudja befejezni, az eljárást leállítják és a beteg megnyugvása után folytatják.

Egy személy a kígyóktól való súlyos fóbiája miatt fordulhat terapeutához. A szakember segít az ügyfélnek a szisztematikus deszenzitizálás három szakaszában:

1. Állítsa fel a szorongásos ingerek hierarchiáját. A terapeuta azzal kezdi, hogy megkéri a pácienst, hogy határozza meg. Ez a lista tartalmazni fogja különböző módokon kölcsönhatások a fóbia tárgyával, okozva különböző szinteken szorongás. Például a képen látható kígyó nem kelt akkora félelmet, mint egy élő kígyó, amely a páciens testén mászik. Ez utóbbi helyzet lesz a legmagasabb a félelem hierarchiájában.
2. Fedezze fel a megküzdési mechanizmusokat vagy az inkompatibilis válaszokat. A terapeuta a klienssel együttműködve feltárja a megfelelő megküzdési és relaxációs technikákat, mint például a meditáció és a mélyizom relaxáció.
3. Csatlakoztasson egy ingert egy inkompatibilis válaszhoz vagy megküzdési módszerhez. A pácienst egyre kellemetlenebb szintû félelemingerek mutatják – a legalacsonyabbtól a legmagasabbig – korábban alkalmazott mélyrelaxációs technikák (azaz progresszív izomrelaxáció) segítségével. A fóbia leküzdésére bemutatott ingerek a következők lehetnek: kígyó képe; egy kis kígyót találni a szomszéd szobában; kígyó látható; tárgy megérintése stb. A képzeletbeli progresszió minden szakaszában a páciens eltávolodik a fóbiától az inger hatására, miközben relaxált állapotban van. Ahogy a félelem hierarchiája teljes mértékben beépül az eljárásokba, a szorongás fokozatosan eltűnik.

Használja bizonyos fóbiákkal

A specifikus fóbiák az egyik típus mentális zavarok, amelyeket gyakran szisztematikus deszenzitizációval kezelnek. Amikor az emberek ilyen szorongásokat tapasztalnak (pl. félelem a magasságtól, kutyáktól, kígyóktól, zárt terektől stb.), hajlamosak elkerülni a szorongásos ingereket. Ez átmenetileg csökkentheti a szorongást, de nem feltétlenül adaptív módja annak kezelésére.

Ebben a tekintetben a fóbiás ingereket kerülő betegek viselkedését megerősítheti az operáns kondicionálás elvei által meghatározott fogalom. Így a szisztematikus deszenzitizáció célja az elkerülő magatartás leküzdése azáltal, hogy fokozatosan kiteszi a betegeket félelmetes ingereknek, amíg az inger már nem okoz szorongást. Wolpe azt találta, hogy a szisztematikus deszenzitizáció az esetek 90%-ában sikeres volt a fóbiák kezelésében.

Sztori

1947-ben Wolpe felfedezte, hogy a Wits Egyetemen a macskák fokozatos és szisztematikus stimulációval le tudják győzni félelmeiket. Tanulmányozta Ivan Pavlov mesterséges neurózisokkal foglalkozó munkáját, valamint Watson és Johnson kutatásait a gyermekkori félelmek megszüntetéséről. 1958-ban Wolpe kísérletsorozatot végzett macskákban neurotikus rendellenességek mesterséges előidézésére. Felfedezte, hogy a beteg állatok fokozatos megnyugtatása a legjobb módja a betegségeik kezelésének. A tudósok váratlanul értek neurotikus macskákat különböző helyzetekben táplálás. Wolpe tudta, hogy ez a kezelés nem általánosítható az emberekre, és ehelyett a fokozatos relaxációt alkalmazta terápiaként a szorongásos tünetek enyhítésére.

Azt is megállapította, hogy ha valódi ingert adott a kliensnek, ami szorongást váltott ki, akkor a relaxációs technikák nem működtek. Nehéz volt hozni teljes lista tárgyakat az irodájában, mert nem minden szorongást kiváltó inger fizikai tárgy. Ehelyett Wolpe elkezdte rávenni ügyfeleit, hogy képzeljék el a tárgy által okozott szorongást, vagy nézzenek képeket a szorongásos ingerről, hasonlóan a mai eljáráshoz.

Legutóbbi használat

A deszenzitizáció széles körben ismert, mint az egyik leginkább hatékony módszerek terápia. Az elmúlt évtizedekben egyre gyakrabban alkalmazzák a szorongásos betegségek kezelésében. 1970 óta a szisztematikus deszenzitizációval kapcsolatos tudományos kutatások száma visszaesett, és a hangsúly most más kezelésekre irányul.

Emellett 1980 óta csökkent a szisztémás deszenzitizációt alkalmazó klinikusok száma is. Azokat a szakembereket, akik továbbra is rendszeresen alkalmazzák ezt a módszert, 1986 előtt képezték ki. Úgy gondolják, hogy a módszer népszerűségének csökkenése a gyakorló pszichológusok körében más módszerek megjelenésével is összefügg, mint például az árvíz és az implóziós terápia.

Alkalmazás oktatási intézményekben

A tanulók 25-40 százaléka tapasztal szorongást. A tesztszorongás következtében alacsony önértékeléstől és stresszel kapcsolatos tünetektől szenvedhetnek.

Szisztematikus deszenzitizációs elvek alkalmazhatók szorongásuk csökkentésére. A gyerekeknek előnyös lenne a relaxációs technikák gyakorlása feszítés és ellazulás révén különféle csoportok izmok.

Az idősebb iskolásokkal és diákokkal való munka során a deszenzitizáció lényegének ismertetése segít a folyamat hatékonyságának növelésében. Miután a tizenévesek megtanulják a relaxációs technikákat, modellezhetik az ingerek által okozott szorongást. Ezek a tantárgyak néha félreértésekkel járnak az órán vagy a válaszok helyes felcímkézésével. A tanárok, iskolai tanácsadók vagy pszichológusok szisztematikus deszenzitizációs technikákat taníthatnak a gyerekeknek.

D. Volpe (1958) reciprok gátlás elmélete: szorongásos reakciók gátlása más olyan reakciók egyidejű kiváltásával, amelyek fiziológiai szempontból antagonisták a szorongással és azzal összeférhetetlenek. Ha a szorongással össze nem egyeztethető reakciót egy olyan impulzussal egyidejűleg váltják ki, amely korábban szorongást okozott, akkor az impulzus és a szorongás közötti kondicionált kapcsolat meggyengül. A szorongással szembeni ilyen antagonista reakciók a táplálékfelvétel, az önmegerősítő reakciók, a szexuális reakciók és a relaxációs állapot. A szorongás megszüntetésének leghatékonyabb ingere az izomlazítás volt.

D. Volpe a neurotikus viselkedést a tanulás eredményeként elsajátított maladaptív viselkedés rögzült szokásaként határozta meg. Alapvető fontosságot tulajdonítanak a szorongásnak, amely az szerves része helyzet, amelyben a neurotikus tanulás megtörténik, valamint szerves része neurotikus szindróma. A szorongás „az autonóm tartós válasza idegrendszer a klasszikus kondicionálás folyamatán keresztül szerezték meg." Ezen kondicionált autonóm reakciók kioltásának egy speciális technikája a szisztematikus deszenzitizálás.

A szisztematikus deszenzitizáció módszere- egy módszer, amellyel szisztematikusan fokozatosan csökkentik a személy érzékenységét (azaz érzékenységét) a szorongást okozó tárgyakra, eseményekre vagy emberekre, és ezáltal szisztematikus, következetesen csökkentik a szorongás szintjét ezekkel a tárgyakkal kapcsolatban.

A technika viszonylag egyszerű: a mély ellazult állapotban lévő emberben félelemhez vezető helyzetek elképzelése keletkezik. Ezután az elmélyülő relaxáció révén a kliens enyhíti a felmerülő szorongást. A képzeletben különféle helyzeteket képzelnek el: a legkönnyebbtől a legnehezebbig, amelyek a legnagyobb félelmet okozzák. Az eljárás akkor ér véget, amikor a legerősebb inger már nem kelt félelmet a páciensben.

A szisztematikus deszenzitizáció módszerének indikációi:

1. A kliens monofóbiákkal rendelkezik, amelyeket a való életben nem lehet deszenzitizálni. Többszörös fóbia esetén a deszenzitizációt egymás után, minden fóbiával kapcsolatban hajtják végre.

2. Fokozott szorongás olyan helyzetekben, ahol nincs valós veszély

3. A fokozott szorongásos reakciók specifikussá válnak, pszichofiziológiai és pszichoszomatikus rendellenességeket okozva.

4. A szorongás és félelmek nagy intenzitása az összetett viselkedésformák dezorganizációjához és széteséséhez vezet.

5. Vágy A kliens a fokozott szorongással és félelmekkel járó súlyos affektív élmények elkerülése érdekében egyedülálló védekezési formaként a traumatikus helyzetek elkerüléséhez vezet.

6. Az elkerülő reakciót felváltják a maladaptív viselkedési formák.

A szisztematikus deszenzitizációs eljárás szakaszai:

1. szakasz– előkészítő. Az izomlazítás technikájának elsajátítása a kliens által és a kliens képességének képzése a mély relaxáció állapotába. Módszerek: autogén tréning, közvetett és közvetlen szuggesztió, kivételes esetekben - hipnotikus hatás.

2. szakasz– az ingerek hierarchiájának felépítése, az általuk okozott szorongás fokozódó foka szerint rangsorolva. A lista összeállításának előfeltétele, hogy a páciens valóban féljen egy ilyen helyzettől (azaz ne legyen képzeletbeli). Attól függően, hogy a szorongást okozó ingerelemeket hogyan mutatják be, kétféle hierarchia létezik:

· Spatiotemporális: ugyanaz az inger, tárgy, személy vagy helyzet különböző időbeli és térbeli dimenziókban. Modell készül arról, hogy az ügyfél fokozatosan közeledik a félt eseményhez vagy tárgyhoz.

· Tematikus hierarchia: a szorongást kiváltó inger aszerint változik fizikai tulajdonságokés a szubjektum jelentése annak érdekében, hogy egy-egy problémahelyzethez kapcsolódó különféle objektumok vagy események sorozatát hozzuk létre, amelyek fokozatosan növelik a szorongást. Meglehetősen sokféle helyzethez jön létre egy modell, amelyet egyesít a kliens szorongás és félelem tapasztalatainak közössége, amikor szembesül velük. Segít általánosítani a kliens azon képességét, hogy elnyomja a túlzott szorongást, amikor meglehetősen sokféle helyzettel szembesül.

3. szakasz-Maga az érzékenyítés a félelmet okozó helyzetekre vonatkozó elképzelések ellazulással való kombinációja. A munka megkezdése előtt megbeszélik a visszacsatolási technikát: a kliens tájékoztatja a pszichológust a félelem jelenlétéről vagy hiányáról a helyzet bemutatásának pillanatában. Ezután a kliensnek egy szekvenciális prezentációt szerveznek a korábban felépített hierarchiából származó ingerek relaxációs állapotában, a legalacsonyabb elemtől kezdve (szóban a helyzetek és események leírásaként). A kliens 5-7 másodpercig elképzeli a helyzetet. majd megszünteti a 20 másodpercig tartó relaxáció fokozásával keletkezett szorongást. A helyzet bemutatása többször megismétlődik. Ha a beteg nem tapasztal szorongást, akkor áttér a következő, nehezebb helyzetre.

Ha még kisebb szorongás is fellép, az ingerek bemutatása leáll, a kliens ismét ellazult állapotba kerül, és ugyanannak az ingernek a legyengített változatát mutatják be neki. Egy ideálisan felépített hierarchia nem okozhat szorongást, amikor bemutatják.

Egy óra alatt 3-4 helyzetet dolgozunk ki a listából. Súlyos szorongás esetén, amely nem csillapodik a helyzetek ismételt bemutatásával, visszatérnek az előző helyzethez. Egyszerű fóbiák esetén 5-4 ülést végeznek, összetett esetekben legfeljebb 12-t.

A verbális deszenzitizáció egyik változata a gyermekekkel végzett munka során az érzelmi képzelet technikája. A gyermek fantáziáját használják. Lehetővé teszi számára, hogy azonosítsa magát kedvenc karaktereivel és szerepjáték-szituációival, amelyekben részt vesznek. A pszichológus úgy irányítja a gyermek játékát, hogy ennek a hősnek a szerepében fokozatosan találkozzon olyan helyzetekkel, amelyek korábban félelmet keltettek.

Az érzelmi képzelet technikája 4 szakaszból áll:

1. A féltett tárgyak vagy helyzetek hierarchiájának felállítása

2. Egy kedvenc szereplő azonosítása, akivel a gyermek könnyen azonosulni tud. A cselekmény tisztázása lehetséges cselekvés, amit ő ennek a hősnek a formájában szeretne megvalósítani.

3. Szerepjáték kezdete. Megkérjük a gyermeket, hogy csukott szemmel képzeljen el egy, a mindennapi élethez közeli helyzetet, ebbe fokozatosan bevezeti kedvenc karakterét.

4. Maga a deszenzitizáció. Miután a gyermeket kellően érzelmileg bevonták a játékba, a lista első helyzete lép működésbe. Ha a gyermekben nem alakul ki félelem, folytassa a következővel következő helyzet stb.

Egy másik lehetőséggel szisztematikus deszenzitizálás nem reprezentációban, hanem "in vivo", ténylegesen elmerülve egy fóbiás helyzetbe. Ha a való életben zavaró körülményekkel szembesül, az embernek most nem félelemmel, hanem lazítással kell reagálnia. Az ügyfél nehézségeinek természetétől függően ez a megközelítés valósabb helyzeteket is magában foglalhat, mint az elképzelt.

Az „in vivo” deszenzitizáció két szakaszból áll: a félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása és maga a deszenzitizáció. A félelmet okozó helyzetek listája csak azokat tartalmazza, amelyek a valóságban sokszor megismételhetők. A 2. szakaszban a pszichológus elkíséri a klienst. Bátorítása, hogy növelje félelmét a lista szerint. A technika csak akkor hatékony, ha jó a kapcsolat a pszichológus és a kliens között (hiszen a pszichológusba vetett hit és a biztonságérzet ellenfeltételt jelent).

A deszenzitizációs technikával ellentétes hatásmechanizmus az szenzibilizációs technika, amely 2 szakaszból áll:

1. Kapcsolat kialakítása a kliens és a pszichológus között, az interakció részleteinek megbeszélése

2. A legstresszesebb helyzet megteremtése (általában a képzeletben, majd a valóságban). Egy ijesztő tárgynak való kitettség során az ügyfél rájön, hogy az objektum valójában nem is olyan ijesztő.

Merítési módszerek

A félelem tárgyának közvetlen, előzetes relaxáció nélküli bemutatásán alapuló félelemkorrekciós módszerek. Ezek a módszerek az extinkciós mechanizmuson (I. P. Pavlov) alapulnak: a kondicionált inger megerősítés nélküli bemutatása a feltétel nélküli válasz eltűnéséhez vezet.

Gyakorlatilag egy adott eljárás bemerítési vagy deszenzibilizáló besorolása sok esetben feltételes. Ez egy kontinuum 2 pólusa. Diszkriminációs paraméterek: gyors vagy lassú konfrontáció (ütközés) félelmet kiváltó ingerrel; intenzív vagy gyenge félelem előfordulása; félelmet okozó ingerrel való ütközés időtartama vagy rövid időtartama.

A merítési módszerek a következők:

· Áradási módszer: a klienst arra ösztönzik, hogy egy valós, félelmet keltő szituációba kerüljön, abban, amennyire csak lehetséges hosszú idejeés győződjön meg arról, hogy lehetséges Negatív következmények hiányoznak. A kívánt eredmény elérése érdekében maradjon ebben a valós helyzetben ameddig csak lehetséges (legalább 45 percig), gyakrabban (naponta, megszakítás nélkül), és éljen át minél több félelmet. A technika akkor hatékony, ha megfelel: magas aktivitás maga az ügyfél, kiküszöbölve a félelem gyors elkerülésének lehetőségét.

Pozitív megerősítést alkalmaznak - az ügyfélnek naplót kell vezetnie, és írásban rögzítenie kell az önálló képzés folyamatát és eredményeit a találkozások közötti időszakokban.

Nem vonatkozik azokra az ügyfelekre, akiknek van szervi rendellenességek amely az intenzív érzelmi stressz hatására drámaian súlyosbodhat.

· Implóziós módszer– a képzeletben való elöntés technikája. A cél az, hogy intenzív félelmet keltsen a képzeletben, ami a valós helyzetben a félelem csökkenéséhez vezet. A változás egy olyan helyzetben való hosszas tartózkodás eredményeként következik be, amelyet korábban félelem kísért, mert... nem vezet félelmet okozó következményekhez. BAN BEN általános vázlat A szisztematikus deszenzitizálás módszerét megismételjük, de relaxáció nélkül. Ez 2 szakaszban történik: 1) a félelmek hierarchiájának diagramjának elkészítése (a módszer sémáját elmagyarázzák a kliensnek, hangsúlyozzák a képzeletbeli jelenetekben való maximális érzelmi részvétel fontosságát); 2) maga az összeomlás.

A pszichológus fő feladata: elegendő támogatást nyújtani magas szint félelem 40-45 percig; amikor a szorongás szintje csökken – vezeti be a pszichológus további leírás helyzetekben. Az eljárás befejezése után megbeszélik, megadják azokat az akadályokat, amelyek megakadályozták a jelentős érzelmi érintettséget házi feladat: Az ülések között naponta egyszer végezzen önképzést. A következő leckékben más helyzeteket is alkalmazunk.

· Paradox szándék módszere (Szerző - V. Frankl). A neurózis előfordulásának tényezői: előrelátó szorongás és túlzott heves vágy (szándék), ami megnehezíti a cél elérését. Technika: Az ügyfelet arra kérik, hogy hagyja abba a tünet elleni küzdelmet, és ehelyett szándékosan idézze elő, sőt próbálja meg súlyosbítani. A technika a kliens félelméhez való hozzáállásának radikális megváltoztatását jelenti, kombinálva humoros hozzáállással.

Modell klasszikus kondicionálás olyan viselkedéskorrekciós módszerek kidolgozásának alapjául szolgált, mint az averzív terápia, a szisztematikus deszenzitizáció módszere és az implóziós („sokk”) terápia. Averzív terápia egy viselkedési válasz elnyomásának (elnyomásának) mechanizmusát használja a negatív megerősítés miatt nem kívánt viselkedés. És implóziós terápia egy elfojtott reakció aktualizálásának (kibocsátásának) mechanizmusán alapulnak. Implóziós terápia, A negatív ingerek túlzott mértéke és a félelem- és szorongásos reakciók gátlásának általánossá válása által okozott „özönvíz” és sokk alapján nem tűnik vonzónak a gyermekpszichológusok számára, akik inkább elkerülik a kliens további traumatizálásának lehetőségét a terápiás folyamat során. A szisztematikus deszenzitizáció módszere a viselkedésterápia egyik leghitelesebb módszere.

A szisztematikus deszenzitizáció módszere az 50-es évek végén fejlesztették ki. D. Volpe a fokozott szorongás és a fóbiás reakciók leküzdésére. Azóta a módszer népszerűvé vált, és széles körben alkalmazzák a pszichológiai és pszichoterápiás gyakorlatban. A módszert a kontextusban fejlesztették ki viselkedési megközelítésés ez volt az első kísérlet a behaviorizmus eszméinek kiterjesztésére a pszichoterápiás és pszichokorrekciós munka gyakorlatára.

Állatkísérletek során nyert adatok alapján D. Wolpe kimutatta, hogy az adaptív viselkedést elnyomó neurotikus szorongás keletkezése és kihalása a klasszikus kondicionálás elmélete felől magyarázható. Az inadekvát szorongás és fóbiás reakciók kialakulása D. Volpe szerint a feltételes reflexkommunikáció mechanizmusán, a szorongás kioltása pedig az ellenkondicionálás mechanizmusán alapul a kölcsönös elnyomás elvének megfelelően. Ennek az elvnek az a lényege, hogy ha általában szorongást kiváltó ingerek jelenlétében a szorongással ellentétes reakció váltható ki, az a szorongásos reakciók teljes vagy részleges elfojtásához vezet. D. Volpe a szuperkondicionálás ötletét a félelmeket és fóbiákat átélő kliensekkel való munka során valósította meg, a kliens mély ellazulásának állapotait kombinálva olyan ingerekkel, amelyek általában félelmet okoznának. Ahol alapvető megvolt az ingerek bemutatásának és kiválasztásának sorrendje. Az ingereket úgy választottuk ki, hogy a szorongásos reakciót a korábbi relaxáció elnyomja. Más szavakkal, a szorongást kiváltó ingerek hierarchiája a minimális intenzitású ingerektől, amelyek csak enyhe szorongást és aggodalmat okoztak a kliensben, a nagy intenzitású ingerekig, amelyek súlyos félelmet, sőt rémületet váltanak ki. Ez az elv - a szorongást okozó ingerek szisztematikus osztályozásának elve - adta a nevet egy új pszichokorrekciós módszernek: a szisztematikus deszenzitizálás módszerének, a gyógyászatban használt allergének szisztematikus deszenzitizálásának módszerével analóg módon. A szisztematikus deszenzitizáció módszere az érzékenység szisztematikus és fokozatos csökkentésének módszere, azaz a személy érzékenysége olyan tárgyakra, eseményekre vagy emberekre, amelyek szorongást okoznak. Az érzékenység csökkenése a szorongás szintjének következetes szisztematikus csökkenéséhez vezet ezekkel a tárgyakkal kapcsolatban. A szisztematikus deszenzitizáció módszere hasznos lehet a fejlődési nehézségek megoldásában, ha a fő ok nem megfelelő és nem megfelelő szorongás.

A szisztematikus deszenzitizálás módszere a következő esetekben javasolt.

1. Amikor fokozott szorongás lép fel olyan helyzetekben, amikor nincs objektív veszély vagy fenyegetés egy személy testi és személyes biztonságára nézve. A szorongást nagy intenzitás és időtartam, súlyos érzelmi élmények és szubjektív szenvedés jellemzi.

2. Amikor pszichofiziológiai és pszichoszomatikus rendellenességek következtében magas szorongás(migrén, fejfájás, dermatózis, gyomor-bélrendszeri rendellenességek stb.). Ezekben az esetekben, amelyek a gyermek- és klinikai pszichológia határterületét jelentik, átfogó segítségre van szükség a gyermek számára, beleértve az orvosi, pszichológiai és pszichoterápiás segítséget.

3. Komplex magatartásformák szervezetlenségével, szétesésével a nagy szorongás és félelmek miatt. Példa erre, ha egy diák, aki kiváló tudással rendelkezik egy akadémiai tárgyból, nem képes megbirkózni egy vizsgával, vagy „kudarcot vallott” egy matiné. óvoda egy gyerek, aki megtanult egy verset, de nem tudta a megfelelő pillanatban elmondani. Súlyos esetekben a helyzetből adódó „meghibásodások” a gyermek viselkedésében krónikussá válhatnak, és „tanult tehetetlenség” formáját ölthetik. Itt a szisztematikus deszenzitizálás módszerének alkalmazása előtt el kell távolítani vagy csökkenteni kell a stresszor hatását, pihenést biztosítva a gyermeknek, és meg kell védeni őt a félelmet és szorongást okozó problémás helyzetek megismétlődésétől.

4. Kerülési reakciók esetén, amikor a gyermek, aki megpróbálja elkerülni a szorongással és félelmekkel járó súlyos érzelmi élményeket, inkább kerül minden traumatikus ingert és helyzetet. Ezekben az esetekben az elkerülés az védekező reakció stresszornak. Például egy diák kihagyja az órákat, hogy elkerülje, hogy megkérdezzék, és tesztek objektíven magas felszívódási fokú oktatási anyag; vagy a gyerek állandóan hazudik otthon, még akkor is, ha teljesen kifogástalan cselekedeteiről kérdezik, mert félelmet és szorongást él át a szülei kegyének elvesztése miatt. Idővel a gyermek elkezd félni a félelem lehetőségétől ("félelem a félelemtől"). Hosszú távú tárolás Ez az állapot depresszióhoz vezethet.

5. Amikor az elkerülő reakciókat helytelenül alkalmazkodó viselkedési formákkal helyettesítjük. Így amikor félelem és szorongás lép fel, a gyermek agresszívvé válik, dühkitörések és indokolatlan harag lép fel. Az alsó tagozatos iskolában és serdülőkor felé fordulhat a tinédzser pszichoaktív anyagok(alkohol, drog), menekülés otthonról. Enyhébb, társadalmilag elfogadható változatban a maladaptív reakciók bizarr különc vagy demonstratív-hisztérikus viselkedés formáját öltik, amelynek célja a figyelem középpontjába kerülés és a szükséges megszerzése. szociális támogatás. A maladaptív viselkedés ilyen formát ölthet különleges rituálék, „mágikus akciók”, amelyek lehetővé teszik, hogy elkerüld a szorongást kiváltó helyzetekkel való konfrontációt. Maladaptív reakciók esetén a szisztematikus deszenzitizáció módszerét kell alkalmazni más típusú pszichoterápiával kombinálva.

Klasszikus eljárás A szisztematikus deszenzitizáció három szakaszban történik:

1) a kliens azon képességének képzése, hogy a mély relaxáció állapotába lépjen;

2) a szorongást okozó ingerek hierarchiájának felépítése;

3) maga a deszenzitizáció szakasza.

Első - előkészítő szakasz feladatul tűzi ki, hogy megtanítsa a klienst a feszültség és az ellazulás, a béke állapotának szabályozására. Itt használható különféle módszerek: autogén tréning, közvetett és közvetlen szuggesztió, kivételes esetekben - hipnotikus hatás. A gyerekekkel végzett munka során leggyakrabban az indirekt és a közvetlen verbális szuggesztió módszereit alkalmazzák. Játékok használatával és játék gyakorlatok lehetővé teszi a lehetőségek jelentős növelését hatékony hatást a gyermeken a béke és az ellazulás állapotának előidézése érdekében. Ez magában foglalja a játék cselekményének megválasztását, a szerepek elosztását, valamint a tevékenységből a relaxációba való átmenet szabályainak bevezetését. A játékforma használata is lehetővé teszi speciális gyakorlatok megszervezni az egyes elemek elsajátítását autogén tréning akár gyerekek akár iskolás korú.

A második szakasz feladata az ingerek hierarchiájának felépítése, az általuk okozott növekvő szorongás szerint rangsorolva. Az ilyen hierarchia felépítését pszichológus végzi a gyermek szüleivel folytatott beszélgetés alapján, amely lehetővé teszi a gyermekben szorongást és félelmet okozó tárgyak és helyzetek azonosítását, a gyermek pszichológiai vizsgálatának adatait, valamint viselkedésének megfigyelése. Kétféle hierarchia létezik attól függően, hogy hogyan jelenítik meg az elemeket – a szorongást okozó ingereket: egy térbeli-időbeli hierarchia és egy tematikus típusú hierarchia. A tér-időbeli hierarchiában ugyanaz az inger változik az okozott szorongás intenzitásától függően. Ez az inger lehet tárgy, személy vagy helyzet. Például egy tárgy vagy személy (orvos, Baba Yaga, kutya, sötétség) és egy szituáció (válasz a táblánál, elválás anyától, előadás egy matinénál stb.) különböző időbeli és térbeli dimenziókban jelenik meg, aminek köszönhetően különböző szintű szorongást okoznak.intenzitás. Az idődimenzió egy esemény időbeni távoliságát és az esemény bekövetkezésének időpontjának fokozatos közeledését jellemzi. Térbeli dimenzió - a távolság csökkentése és egy esemény vagy tárgy megközelítése, amely félelmet okoz. Más szóval, amikor a tér-idő típusú hierarchiát felállítjuk, modellt hozunk létre a gyermeknek a félt eseményhez vagy tárgyhoz való fokozatos megközelítéséről. A tematikus típusú hierarchiában a szorongást kiváltó inger fizikai tulajdonságaiban és objektív jelentésében változó. Ennek eredményeként különféle objektumok vagy események sorozata jön létre, amelyek fokozatosan növelik a szorongást, amelyeket egyetlen problémahelyzet, egy téma köt össze. Így a helyzet meglehetősen széles körére jön létre egy modell, amelyet egyesít a gyermek szorongásának és félelmének közös élménye, amikor szembesül velük. A tematikus típusú hierarchiák hozzájárulnak a gyermek azon képességének általánosításához, hogy elnyomja a túlzott szorongást, amikor meglehetősen széles helyzetekkel találkozik. BAN BEN praktikus munkaÁltalában mindkét típusú hierarchiát használják: térbeli-időbeli és tematikus. Az ingerhierarchiák felépítésével a szigorú individualizáció biztosított korrekciós program vminek megfelelően konkrét problémákatügyfél.

A harmadik szakaszban - magában a deszenzitizációban - egy korábban felépített hierarchiából származó ingerek szekvenciális bemutatása kerül megszervezésre a relaxált állapotban lévő kliens számára, kezdve a legalacsonyabb elemtől, amely gyakorlatilag nem okoz szorongást, és továbbhaladva az ingerekre. amelyek fokozatosan fokozzák a szorongást. Ha még kisebb szorongás is fellép, az ingerek bemutatása leáll, a kliens ismét ellazult állapotba kerül, és ugyanannak az ingernek a legyengített változatát mutatják be neki. Vegyük észre, hogy egy ideálisan felépített hierarchia nem okozhat szorongást, ha bemutatjuk. A hierarchiaelemek sorrendjének bemutatása addig folytatódik, amíg a kliens meg nem tartja a béke és az ellazulás állapotát, még akkor is, ha a hierarchia legmagasabb eleme megjelenik. Felnőtt kliensekkel és serdülőkkel végzett munka során az ingerek szóban jelennek meg a helyzetek és események leírásaként. Az ügyfélnek ezt a helyzetet a képzeletében kell elképzelnie. A gyerekekkel végzett munka során a képzeletben képekkel és ötletekkel való operálás nagyon nehéznek bizonyul, ezért a szisztematikus deszenzitizáció módszerét alkalmazzák „in vivo”, azaz a szorongást okozó ingereket valódi fizikai formában mutatják be a gyermeknek. tárgyak és helyzetek. Az óvodás és kisiskolás korú gyermekek ilyen jellegű ingermegjelenítésének optimális formája a játék. A játék biztosítja az „ijesztő” ijesztő tárgyak és helyzetek szükséges megjelenítését, és egyben megőrzi a gyermek szabadságát és önkényét ezekkel a tárgyakkal és helyzetekkel kapcsolatban, mivel ezek egy képzeletbeli, „képzelt” helyzetben valósulnak meg, teljes mértékben ki vannak téve az eseményeknek. a gyermeket, és a legkisebb valós fenyegetést sem jelenthetik. A játék lehetőséget teremt a pozitívum megőrzésére érzelmi hangulatés ennek megfelelően magából a játékból származó élvezet élményéből fakadó ellazulás, amit a gyermek félelmet, szorongást okozó helyzetekkel való találkozáskor is meg tud őrizni.

BAN BEN gyermekkor szorongás és félelmek bizonyos helyzetekbenés a tárgyak oka lehet a gyermek megfelelő viselkedési módjainak hiánya ezekben a helyzetekben. Ilyen esetekben a szisztematikus deszenzitizálás módszerét kiegészítik a szociális tanulás elmélete (A. Bandura) keretében kidolgozott tanulási technikák - a társadalmilag kívánatos viselkedésminták modellezésének technikája és a szociális megerősítés technikája. Felnőtt vagy kortárs adekvát viselkedési modelljeinek megfigyelésével a gyermekben félelmet keltő helyzetben, valamint a modell viselkedésének utánzására tett kísérletek társadalmi megerősítésének megszervezésével nemcsak a fóbiák és a túlzott indokolatlan szorongás leküzdése lehetséges, hanem a bővítés is. a gyermek viselkedési repertoárja és szociális kompetenciájának növelése. Egy bizonyos sorrendet biztosítanak a számára nehéz helyzetbe került gyermek beillesztésére. A gyermek eleinte csak egy felnőtt vagy kortárs viselkedését figyeli, aki nem észlel semmit a legkisebb jele félelem és félelem. Majd ő maga is bekapcsolódik egy felnőttel vagy kortárssal közös tevékenységekbe, amelyekben minden kisebb teljesítményét folyamatosan megerősíti, és végül önállóan igyekszik utánozni a „rettenthetetlen” viselkedés modelljét, amikor érzelmi támogatás pszichológus és társak - csoport résztvevői.

A szisztematikus deszenzitizáció elve az egyik tevékenységtípusról a másikra való fokozatos átmenetben is kifejezésre jut, így biztosítva a gyermek következetes megközelítését a képzeletbeli „ijesztő” helyzetből a szorongást okozó valós helyzet felé. Például ez a korrekciós munkasor igen jól igazolja magát: mesék és történetek írása egy rettenthetetlen hősről, aki minden nehézségen és megpróbáltatáson túljutott, majd tematikus rajz, dramatizáló játékok, először konvencionális, majd valós helyzetek eljátszása, amelyek a szituációkban adekvát viselkedést modellezik, először félelmet kelt a gyermekben.

Végezetül hangsúlyozzuk, hogy bár a szisztematikus deszenzitizáció módszerét a gyerekekkel való munka során nem alkalmazzák túl gyakran, a szisztematikus deszenzitizálás elve, ill. alapvető elemek ebbe a módszerbe szervesen beletartoznak pszichokorrekciós munka gyermekekkel - a játékkorrekció módszerében és a művészetterápiában - méltó helyet foglalva el a gyermekek fejlődésében nyújtott pszichológiai segítségnyújtás eszköztárában.