Nőgyógyászati ​​küret vérzésre. Méh diagnosztikus küretázsa: a műtét lényege és indikációi

A legtöbb nő életében olyan helyzettel szembesül, amikor a nőgyógyász egy vizsgálat után curettage-t ír elő. A nők gyakran egymás között hívják ezt a műveletet "tisztítás". Nem minden beteg hozzáférhető formában beszélni arról, hogy milyen ez a művelet, és ez a tudatlanság alaptalan aggodalmakra ad okot.

Találjuk ki.

• A nevek magyarázata


• Miért történik a küretezés?


• Milyen felkészülés a küretezésre


• Hogyan történik a kaparás?


• A küretezés szövődményei


• Mi a következő lépés?

Mi van kikaparva (egy kis anatómia)?

A méh egy „körte” alakú, izmos szerv, amelyben van egy üreg, amely kommunikál külső környezet a méhnyakon keresztül, amely a hüvelyben található. A méhüreg az a hely, ahol a magzat a terhesség alatt fejlődik. A méh üregét nyálkahártya (endometrium) béleli. Az endometrium különbözik más nyálkahártyáktól (pl szájüreg vagy a gyomorban) abban az értelemben, hogy képes magához csatolni a megtermékenyített petesejtet, és ezzel terhesség kialakulását idézheti elő.

A teljes menstruációs ciklus során a méh nyálkahártyája (endometrium) megvastagodik, és különféle változásokés ha a terhesség nem következik be, akkor menstruáció formájában elutasítják, és a következő ciklusban újra növekedni kezd.

A küretálás során a méh nyálkahártyáját - az endometriumot - távolítják el, de nem a teljes nyálkahártyát, hanem csak a felületes (funkcionális réteget). A curettage után az endometrium csírarétege a méh üregében marad, amelyből új nyálkahártya nő.

Például minden ősszel levágnak egy rózsabokrot a gyökerénél, és tavasszal ebből a gyökérből új rózsabokor nő ki. Valójában a kaparás hasonló ahhoz normál menstruáció, csak a hangszer hajtja végre. Miért történik ez - olvassa el alább.

A műtét során a nyaki csatornát (az a hely, ahol a méh bejárata található) is kaparják. Általában itt kezdődik a küretezési eljárás - lekaparják a nyálkahártyát, amely ezt a csatornát is lehúzza a csírarétegig. Az így kapott kaparást külön vizsgálatra küldjük.

A nevek magyarázata

Kaparás- ez a fő művelet a manipuláció során, de magának a manipulációnak különböző nevei lehetnek.

Orosz Távol-Kelet– a méhüreg külön diagnosztikai (esetenként kiegészítéseként: terápiás és diagnosztikai) küretezése. Ennek a névnek a lényege: teljesülni fog

• különálló(először a nyaki csatorna, majd a méhüreg kürettája)


• kezelés és diagnosztika– a keletkező kaparást szövettani vizsgálatra küldjük, amely lehetővé teszi a diagnózist pontos diagnózis, "kezelt" - mivel a küretezési folyamat során általában eltávolítják azt a képződményt (polip, hiperplázia), amelyre felírták.


• kaparás- folyamatleírás.

RDV+ GS– A hiszteroszkópiás kontroll alatt álló külön diagnosztikai küret a küretázs modern módosítása. A hagyományos küretezés gyakorlatilag vakon történik. A hiszteroszkópia ("hystero" - méh; scopia - "nézd") alkalmazásakor az orvos egy eszközt helyez a méh üregébe, amellyel megvizsgálja a méhüreg összes falát, észleli a kóros képződmények jelenlétét, majd küretezést végez, és végül ellenőrzi a munkáját. A hiszteroszkópia lehetővé teszi annak értékelését, hogy mennyire sikerült a küretezést elvégezni, és hogy maradtak-e kóros formációk.

Miért történik a küretezés?

A küretezést két célból hajtják végre: anyagot szerezni(a nyálkahártya kaparása) azért szövettani vizsgálat– ez lehetővé teszi, hogy tegye végső diagnózis; a második cél a méhüregben vagy a méhnyakcsatornában lévő kóros képződés eltávolítása.

A küret diagnosztikai célja

• Ha egy nő ultrahangja elváltozásokat mutat a nyálkahártyán, az ultrahang nem mindig teszi lehetővé a pontos diagnózist, leggyakrabban kóros folyamat jelenlétére utaló jeleket látunk. Néha ultrahangot többször (menstruáció előtt és után) végeznek. Erre azért van szükség, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a kóros formáció valóban létezik, és nem csak a nyálkahártya szerkezetének egy változata, csak ebben a ciklusban (műtermék). Ha a talált képződmény a menstruáció után is megmarad (azaz a nyálkahártya kilökődése), akkor valódi kóros képződményről van szó, az endometriummal együtt nem utasították el, küretezést kell végezni.


• Ha egy nőnek erős, elhúzódó menstruációja van vérrögökkel, intermenstruális véres problémák, hosszú idő Terhesség és egyéb, ritkább állapotok nem fordulnak elő, ultrahanggal és egyéb kutatási módszerekkel nem lehet megállapítani az okot


• Ha gyanús elváltozások vannak a méhnyakon, a méhnyakcsatorna diagnosztikai küretezése történik


• Előtt tervezett nőgyógyászati ​​műtét vagy méhmióma kezelésére szolgáló eljárás, melynek során a méh megmarad.

A küretálás terápiás célja

• Nyálkahártya-polipok (a méh nyálkahártyájának polipszerű növedékei) - nincs másfajta kezelés, nem tűnnek el sem gyógyszeres kezeléssel, sem önmagukban (külön cikk lesz az oldalon)


• Az endometrium hiperplasztikus folyamatát (hiperplázia) - a méhnyálkahártya túlzott megvastagodását - csak küretázással kezelik és diagnosztizálják. drog terápia vagy instrumentális módszerek(az oldalon külön cikk lesz)


• Méhvérzés – lehet, hogy az ok nem ismert. A küretezést a vérzés megállítására végezzük.


• Az endometritis a méh nyálkahártyájának gyulladása. Mert teljes körű kezelés Először a nyálkahártyát kaparják le.


• Membránok és embrionális szövetek maradványai - az abortusz utáni szövődmények kezelése


• A synechia - a méh üreg falainak összeolvadása - hiszteroszkóp és speciális manipulátorok segítségével történik. Vizuális ellenőrzés mellett az összenövéseket feldarabolják

Hogyan készüljünk fel a küretezésre?

Ha a küretezést nem a szerint végezzük vészhelyzeti jelzések(mint például mikor méhvérzés), és a tervek szerint a műtétet a menstruáció előtt, néhány nappal annak kezdete előtt hajtják végre. Erre azért van szükség, hogy maga a küretezési folyamat gyakorlatilag egybeessen a méh nyálkahártya (endometrium) kilökődésének fiziológiás periódusával. Ha hiszteroszkópiát tervez polip eltávolításával, akkor a műtétet közvetlenül a menstruáció után hajtják végre, hogy az endometrium vékony legyen, és pontosan látható legyen a polip helye.

Ha a küretezést a ciklus közepén vagy a ciklus elején végzik, az a posztoperatív időszakban elhúzódó vérzést okozhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méhnyálkahártya szinkronban növekszik a tüszők növekedésével a petefészekben - ha a méhnyálkahártyát jelentősen eltávolítják megelőzve a munkatervet a menstruáció kezdete, a petefészkek által létrehozott hormonális háttér „összeütközésbe kerül” a nyálkahártya hiányával, és nem teszi lehetővé annak teljes növekedését. Ez az állapot csak a petefészkek és a nyálkahártya közötti szinkronizálás után normalizálódik.

Logikus lenne a menstruáció alatti küretálást javasolni, hogy a nyálkahártya természetes kilökődése egybeessen a műszeres kilökődéssel. Ezt azonban nem teszik meg, mert a keletkező kaparás nem lesz informatív, mivel a kilökődött nyálkahártya nekrotikus elváltozásokon ment keresztül.

Küretálás előtti tesztek (alapkészlet):

• Általános vérvizsgálat


• Koagulogram (a véralvadási rendszer értékelése)



• Hepatitis B és C, RW (szifilisz) és HIV tesztek


• Hüvelykenet (nincs gyulladás jele)

A curettage napján éhgyomorra kell jönnie, a perineumban lévő szőrzetet el kell távolítani. Köntöst, hosszú pólót, zoknit, papucsot és betétet hozol.

Hogyan történik a küretálás?

Meghívnak egy kis műtőbe, ahol egy asztalon ülsz lábbal, mint egy nőgyógyászati ​​székben. Az aneszteziológus megkérdezi Önt korábbi betegségeiről és azok jelenlétéről allergiás reakciók tovább gyógyszereket(előre készüljön fel ezekre a kérdésekre).

A műtét intravénás érzéstelenítésben történik - ez egyfajta általános érzéstelenítés, de csak rövid távú, átlagosan 15-25 perc.

A gyógyszer vénába történő befecskendezése után azonnal elalszik és felébred az osztályon, vagyis a műtét alatt végig alszik, és nem tapasztal semmilyen kellemetlen érzést, ellenkezőleg, édes álmai lehetnek. Korábban nehéz drogokat használtak az érzéstelenítéshez, ami nagyon súlyos következményekkel járt kellemetlen hallucinációk- Manapság már nem használják őket, pedig az aneszteziológus készsége az érzéstelenítésben nagyon fontos.

Maga a művelet a következőképpen történik. Az orvos tükörszemet helyez a hüvelybe, hogy feltárja a méhnyakot. Speciális csipesszel (a műszer végén egy fog található) megfogja a méhnyakot és rögzíti. Ez azért szükséges, hogy a méh mozdulatlan maradjon az eljárás során - rögzítés nélkül, könnyen mozog, mivel szalagok függesztik fel.

Egy speciális szonda (vasrúd) segítségével az orvos belép a nyaki csatornába, és behatol a méh üregébe, megmérve az üreg hosszát. Ezt követően kezdődik a nyaki tágulás szakasza. A hosszabbítók változó vastagságú vasrudak (növekvő sorrendben a legvékonyabbtól a legvastagabbig). Ezeket a rudakat felváltva helyezik be a méhnyak csatornájába, ami a csatorna fokozatos kitágulásához vezet olyan méretűre, amely szabadon áthalad a küretten, a küretáláshoz használt eszközön.

Amikor a nyaki csatorna kitágult, a nyaki csatorna nyálkahártyáját lekaparják. Ez a legkisebb kürettel történik. A küretta egy kanálhoz hasonló, hosszú nyelű eszköz, amelynek egyik széle ki van élezve. A kaparáshoz éles élt használnak. A méhnyakcsatornából nyert kaparást külön edénybe helyezzük.

Ha a küretezést hiszteroszkópia kíséri, akkor a nyaki csatorna tágulása után egy hiszteroszkópot (vékony csövet, amelynek végén kamera) helyeznek be a méh üregébe. Megvizsgálják a méhüreget és az összes falat. Ezt követően a méh nyálkahártyáját lekaparják. Ha egy nőnek lenne polipok– a kürettálás során kürttel távolítják el. A küretezés befejezése után a hiszteroszkópot visszahelyezzük, és az eredményt ellenőrizzük. Ha valami megmaradt, helyezze vissza a küretet, és addig kaparja ki, amíg el nem éri az eredményt.

A méhüregben lévő képződmények egy része nem távolítható el kürttel (egyes polipok, synechiák, a méh üregébe növő kis myomatózus csomók), majd át hiszteroszkóp Speciális eszközöket vezetnek be a méh üregébe, és vizuális ellenőrzés mellett ezeket a formációkat eltávolítják.

A folyamat befejezése után küret A méhnyakból a csipeszt eltávolítják, a méhnyakot és a hüvelyt fertőtlenítő oldattal kezelik, a gyomorra jeget helyeznek, hogy a hideg hatására a méh összehúzódjon, és a méhüreg kis erei elálljanak a vérzéstől. A beteg átkerül az osztályra, ahol felébred.

A beteg több órát tölt az osztályon (általában alszik, jéggel a hasán), majd felkel, felöltözik és hazamehet (ha nem nappali kórház, hanem kórház, másnap történik a hazabocsátás) .

És így, a küretezés fájdalmas vagy kellemetlen érzés nélkül megy végbe a nő számára, körülbelül 15-20 percet vesz igénybe, a nő még aznap hazamehet.

A küretezés szövődményei

Általánosságban elmondható, hogy az orvos gondos kezében végzett küretezés meglehetősen biztonságos művelet, és ritkán jár komplikáció, bár előfordulnak.

A küretezés szövődményei:

• A méh perforációja– a méh bármelyik alkalmazott műszerrel perforálható, de leggyakrabban szondával vagy tágítókkal perforálják. Két ok: a méhnyak nagyon nehezen tágítható, és a tágítóra vagy csőre nehezedő túlnyomás hatására átszúrja a méhet; másik ok, hogy maga a méh nagymértékben változtatható, ami nagyon meglazítja a falait - emiatt néha elég a legkisebb nyomást a falra, hogy átszúrja. Kezelés: a kis perforációk maguktól gyógyulnak (megfigyelés és komplex terápiás intézkedések), egyéb perforációkat varrunk – műtétet végzünk.


• Méhnyak szakadás– a méhnyak leggyakrabban akkor szakad, amikor a golyófogó elrepül. Egyes méhnyak nagyon „petyhüdt”, és a golyós fogók nem tartják jól őket - a feszültség pillanatában a csipesz elrepül, és elszakítja a méhnyakot. Kezelés: A kis szakadások maguktól gyógyulnak; ha a szakadás nagy, akkor varratokat alkalmaznak.


• A méh gyulladása– ez akkor fordul elő, ha a küretezést gyulladás hátterében végezték, megsértették a szeptikus és antiszeptikus körülmények követelményeit, és nem írtak elő profilaktikus antibiotikum-kúrát. Kezelés: antibakteriális terápia.


• Hematométer- a vér felhalmozódása a méh üregében. Ha a küretálás után a méhnyak görcse lép fel, akkor felgyülemlik benne a vér, amelynek normál esetben több napig kell folynia a méhüregből, és megfertőződhet és fájdalmat okozhat. Kezelés: gyógyszeres terápia, nyaki csatorna bougienage (görcsoldás)


• A nyálkahártya károsodása(túlzott kürtázs) - ha nagyon erősen és agresszíven kapar, károsíthatja a nyálkahártya csírarétegét, ami azt eredményezi, hogy az új nyálkahártya már nem nő. Nagyon rossz szövődmény- gyakorlatilag kezelhetetlen.

Általában, a szövődmények elkerülhetők, ha ezt a műveletet gondosan és helyesen végzik el. A curettage szövődményei közé tartoznak azok a helyzetek, amikor a műtét után a teljes kóros képződés (például polip) vagy annak egy része a helyén marad. Gyakrabban ez történik, amikor a küretezést nem kíséri hiszteroszkópia, vagyis a művelet végén nem lehet értékelni az eredményt. Ebben az esetben a küretezés megismétlődik, mivel lehetetlen elhagyni a kóros formációt a méh üregében.

A küretezés után több napig (3-tól 10-ig) foltosodás és pecsételés jelentkezhet. Ha a vérzés azonnal eláll és hasi fájdalom jelentkezik, ez nem túl jó, mert nagy a valószínűsége annak, hogy a nyaki csatorna görcsje és hematométer. Azonnal kell forduljon orvosáhozés tudassa vele. Meghívja ultrahangra, és ha beigazolódik a görcs, gyorsan segítenek.

A hematómák megelőzésére a küretálást követő első napokban napi 2-3 alkalommal 1 tablettát vehet be.

A posztoperatív időszakban elő kell írni rövid antibiotikum kúra- ez a megelőzés miatt szükséges gyulladásos szövődmények.

A szövettani vizsgálat eredménye általában a műtét után 10 nappal készen van, ne felejtse el felvenni és megbeszélni orvosával.

Befejezésül szeretném megjegyezni A küretálás az egyik leggyakoribb és legszükségesebb kisebb műtét a nőgyógyászatban. Egyesek kezelésében és diagnosztizálásában nőgyógyászati ​​betegségek nem lehet nélküle. Mára ez a műtét nagyon kényelmes, és valószínűleg a nőgyógyászat egyik legkényelmesebb beavatkozásának nevezhető, hiszen nem tapasztal fájdalmat vagy kellemetlenséget. Persze ha gondos nőgyógyászhoz, altatóorvoshoz kerül.

Az „endometrium hiperplázia” diagnózisa még a legbátrabb nőt is megrémítheti. A nőgyógyászok néha megfeledkeznek erről, ezért előfordulhat, hogy nem árulják el, miért választották a küretezési eljárást, hogyan fogják végrehajtani, miért veszélyes, és van-e alternatíva az ilyen kezelésre.

Mi az a küretázs?

A méhnyálkahártya-hiperplázia küretása egyaránt terápiás és diagnosztikai eljárás. Ez magában foglalja az endometrium (a méh belső nyálkahártya) azon rétegének eltávolítását, amely a méhüreg határán fekszik. Ez önmagában lehetővé teszi, hogy egy ideig megszabaduljon a betegségtől, különösen, ha vérzéssel járt, vagy volt nagy kockázat rosszindulatú degeneráció.

Ezenkívül az eltávolított membrán mikroszkóp alatti vizsgálata után az orvos felírhatja szükséges kezelést, ami megakadályozza az endometrium újbóli növekedését (és vérzés vagy rák forrásává válását).

Pontosan mit távolítanak el és hogyan segít?

A nő méhe egy olyan szerv, amely, ha egy nő nem terhes, körülbelül akkora, mint az ökle. A formája pedig egy ökölbe szorított ökölre hasonlít: az elülső fala gyakorlatilag a hátat érinti, és kiderül, hogy szabad üreg 5-6 köbcenti marad.

A méh belső rétege - az endometrium - két rétegből áll. Azt, amelyik határolja a méhüreget, funkcionálisnak nevezzük. Menedékévé kell válnia fejlődő gyermek, és ha nem történik meg a megtermékenyítés, akkor a menstruáció alatt lehámlik és kijön. Ez a „hulladék” réteg, amelyet egy nő a menstruáció során nyálka formájában lát.

A menstruációs vér jellege a funkcionális réteg sejtjeit tápláló edények megsemmisülése, amelyek az endometrium alsó rétege (bazális) között helyezkedtek el. Minél több sejt volt, annál több intercelluláris er szakadt meg, annál több bőségesebb váladékozás vér. Az endometrium hiperplázia pedig funkcionális rétegének sejtszámának növekedése.

Így az endometrium réteg eltávolítása, amelyben a nagyszámú cellák, ideiglenesen megoldja a problémát erős vérzés menstruáció alatt.

Egy másik veszély a hiperplázia. Amikor bármely szerv sejtjei, beleértve az endometriumot is, osztódnak, megváltozott struktúrák jelennek meg a normál sejtek között. A rák megelőzése érdekében az immunrendszernek el kell pusztítania az erre a szervre atipikus sejteket, de minél több képződik belőlük (mint az endometrium hiperplázia esetében), annál nehezebben tudja követni a „rendet”. Ez különösen igaz az oroszországi nőkre, akiknek immunitása sokkal gyengébb lesz.

Így a küretezés, mint kezelési módszer azonnal megszünteti mind a vérzés forrását, mind azt a soksejtű réteget, amelyben könnyen kifejlődik.

Lehetséges manipuláció nélkül?

Szükséges a küretezés? A menopauza előtti nők esetében, ha nem tapasztalnak erős menstruációs és intermenstruációs vérzést, a kezelés általában hormonális gyógyszerek felírásával kezdődik. Ez akkor lehetséges, ha ultrahang és komputertomográfia a méhben nem találhatók kismedencei szervek kóros elváltozások, A citológiai vizsgálat A méhnyakból készült kenet nem mutat atipikus sejteket. Ha ezek a feltételek teljesülnek, a nő gyógyszeres kezelésben részesülhet, az endometrium vastagságának és a méhnyakcsatornából származó kenet jellegének kötelező ellenőrzése mellett.

Menopauza idején kötelező a méhnyálkahártya hiperplázia elleni küréta: így megszűnik a vérveszteség, és biztosan lehet tudni, hogy itt hiperplázia van, nem pedig rák vagy méhnyálkahártya-gyulladás. Ez a tanulmány is megmutatja rosszindulatú daganat tovább korai fázis hogy a szükséges intézkedéseket azonnal meg lehessen tenni.

Hiperplázia esetén nem nélkülözheti, amikor ezt a betegséget nagy mennyiségű vérveszteség kíséri a menstruáció során, miközben az előírt hormonális gyógyszerek nem volt hatása. Az eljárás akkor is rendkívül szükséges, ha az ultrahangos orvos nem tudja biztosan megmondani, hogy az endometrium sejttömegének növekedése jóindulatú.

Az eljárás előkészítése

A curettage megkezdése előtt a nőgyógyász felkéri a nőt, hogy végezze el a következő vizsgálatokat:

• általános klinikai (ujj) vérvizsgálat;
• a vénás vér koagulálhatóságának meghatározása;
• a szifilisz (RW-analízis), hepatitis, HIV elleni antitestek felismerése a vérben;
• a hüvelyi tisztaság fokának diagnosztizálása kenet segítségével;
• egy kenet a hüvelyből és a méhnyakcsatornából annak meghatározására PCR módszer chlamydia, mycoplasma, herpeszvírusok, citomegalovírus, toxoplazma, ureaplasma;
• a progeszteron, ösztrogén, FSH szintjének meghatározása;
• Néha vérvizsgálatra van szükség a TSH-ra és a pajzsmirigyhormonokra.

A méh belső rétegének eltávolítását mindezen vizsgálatok elvégzése nélkül hajtják végre, ha a beteget erős vérzés miatt mentővel szállítják (vagy önállóan jön be).

A tervezett beavatkozást két ciklusban elvégzett két ultrahang után végezzük, amelyen a méhnyálkahártya vastagsága 1,5 cm-nél nagyobb, a várható menstruáció előtt - hogy a funkcionális réteg elérje az eltávolításhoz szükséges méretet.

A tervezett küretálás előtt egy hétig korlátozni kell a szexuális kapcsolatot, és teljesen ki kell zárni, ha kontaktvérzést okoz. Előző nap 20:00 órától hagyja abba az evést, és végezzen éjszakai tisztító beöntést, amíg ki nem kezd kijönni. tiszta víz. 6 órával a beavatkozás előtt abba kell hagynia a víz és az egyéb italok fogyasztását.

A beavatkozás végrehajtásának módja

A kürettázást végző orvosnak pontosan meg kell mondania a végrehajtás módját – vak kürettel vagy hiszteroszkóp felügyelete mellett. Mindkét módszer megköveteli Általános érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés, rövid távú kórházi kezelést és azt követő kezelést igényelnek.

Vakkaparás

Miután a méhnyak és a méh teste elveszíti érzékenységét, a nőgyógyászok műtétet kezdenek. Ehhez nem végeznek bemetszéseket, hanem egy tágítót helyeznek a méhnyakba. Ezt követően egy küretet helyeznek be a méhbe - egy fogantyú alakú eszközt, amely egy éles szélű hurokban végződik.

Az orvos ezzel a kürettel mozog a méh elülső és hátsó falán, Speciális figyelem odafigyelve az orgona sarkaira és aljára. Így a műszer vágóéle eltávolítja a felületes méhnyálkahártya réteget. Ez utóbbit steril edénybe helyezzük és szövettani vizsgálatra küldjük.

A vérző erek küretezése és cauterizálása után a tágító műszert eltávolítják a nyaki csatornából, és a műtét befejezettnek tekinthető. Mindössze 20-30 percig tart. Ezt követően a nőt gurulón viszik a kórterembe, ahol az aneszteziológus figyeli az ébredését.

A manipulációt további pontvilágítás nélkül hajtják végre, így nemcsak a funkcionális réteg, hanem az alatta lévő rétegek (vagy az alatta lévő rétegek) károsodásának lehetősége is fennáll.

A beavatkozás végrehajtásának módjai: vak (a) és hiszteroszkópos (b)

Hiszteroszkópos küretázs

Ez az eljárás vizuális ellenőrzés mellett történik, amelyet egy optikai eszköz - hiszteroszkóp - biztosít. Ez egy merev vagy hajlékony cső, amelybe a megvilágító be van építve, van egy csatorna a steril gáz vagy folyadék szállítására ezen keresztül (a méh falait el kell távolítani egymástól). Biztosítani kell egy csatornát a szerszámok számára.

A beavatkozás kezdete megegyezik a „vak” küretázással. Miután lefektette a nőt nőgyógyászati ​​székés a méhnyak érzékenységét kikapcsolva fémtágítót helyezünk oda. A kapott járatba hiszteroszkópot helyeznek, és a csatornán keresztül levegőt vagy folyadékot pumpálnak a méh üregének kiterjesztésére. Ugyanakkor folyamatos keringésük működés közben biztosított, és a kipufogógáz vagy folyadék szabadon ("gravitációval") távozik. nyaki csatorna.

Az eszköz másik csatornájába egy küretet helyeznek be, és az endometrium réteg színének, domborzatának és vastagságának felmérése után eltávolítják a funkcionális rétegét. Egy vagy több tartályba kerül, amelyeket a szövettani laboratóriumba küldenek.

A vérzést a vérző erek kauterizálásával állítják le. Ehhez egy speciális műszert helyeznek be a hiszteroszkóp csatornájába. Ezt követően a beavatkozás véget ér.

Rehabilitációs időszak

Az endometrium hiperplázia gyógyítása után a kezelés a következő:

1. 3-5 napig hemosztatikus gyógyszereket kell szednie.
2. Az előírt antibiotikumokat 5-7 napig kell szednie.
3. 2-3 hónapig a nőgyógyász által felírt hormonális gyógyszereket kell szedni a beteg életkora, hormonszintje, méhnyálkahártya elváltozásainak jellege és a nő teherbeesési vágya alapján. Tehát, ha a hiperplázia mirigy-cisztás, akkor ösztrogéneket és gesztagéneket írnak fel 3-6 hónapig. Ha egy nő 35 évesnél idősebb, csak a progeszteront írják fel. gonadotrop hormon agonisták kinevezését igényli.
4. Fizioterápiás eljárásokra is szükség van: akupunktúra, ózonterápia, elektroforézis, iszapterápia.

A méhnyálkahártya hiperplázia küretét követő váladékozása általában kezdetben bőséges és véres lehet, fokozatosan átadva helyét az ichornak, majd vizes folyadék. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh a manipuláció után egy nagy nyílt seb.

Ha a vérfolyás mennyisége nem csökken, és több mint 11 napig tart, akkor széken végzett vizsgálattal nőgyógyászhoz kell fordulni. Akkor is forduljon orvoshoz, ha fájdalmat érez a gyomrában, a hát alsó részén, vagy ha a hőmérséklete emelkedik.

A menstruáció a küretálás után 4-5 héttel később kezdődik. Ha ez nem történik meg, valószínűleg a bazális endometriotikus réteg sérült a manipuláció során. Nem ijesztő, ha az első menstruáció ritkább és a szükségesnél tovább tart. Ez azt jelenti, hogy a nőt alaposan „megtisztították”.

Havonta ultrahangot kell végezni a belső méhréteg vastagságának ellenőrzésére (0,5 cm-nél nem lehet vastagabb).

Ismételt küretezést végeznek, ha atípusos hiperpláziát észleltek az első manipuláció során - 3 hónap elteltével, még akkor is, ha az endometrium réteg vastagsága az ultrahang szerint nem növekszik. Akkor is szükséges, ha bármilyen típusú hiperpláziát észlelnek egy menopauzában vagy posztmenopauzában lévő nőnél, és akkor is, ha a hormonok szedése ellenére egy idő után visszaesés következik be.

Komplikációk

Bár a manipulációt az orvosok rutinszerűnek tekintik, és gyakran végzik, bizonyos esetekben nemkívánatos következmények jelentkeznek a küretezés után.

Lehet:

• méhnyak szakadás;
• meddőség, amelyet a bazális méhnyálkahártya rétegének küret által okozott károsodása okoz;
• a méh testének sérülése a küret által, amíg átmenő lyuk (perforáció) nem keletkezik benne;
• a méh üregének fertőzése;
• újbóli vérzés, ha a sebész nem vette észre, hogy nem távolította el az endometrium egy részét.

Curettage és terhesség

A küretálás utáni terhességnek minden esélye megvan a bekövetkezésére. Ez egy hónapon belül megtörténhet, ha nem szed hormonális gyógyszereket. Ha egy nő követi az orvos utasításait és végrehajtja hormonterápia, akkor a terhesség 1-2 hónappal a megszűnése után következhet be.

Hogy mikor eshet teherbe a küretálás után, az orvos tudja pontosan megmondani - az endometrium kaparását mikroszkóp alatt vizsgáló szakember által látott és leírt kép alapján.

Általában nem javasolt azonnal az első menstruációt követően terhességet tervezni: még mindig nincs garancia arra, hogy a belső méhnyálkahártya kellőképpen megújult, és a terhesség végéig képes lesz a magzat fejlődésére. A nőgyógyászok azt javasolják, hogy várjon 3-6 hónapot a fogamzásgátlás abbahagyása előtt.

Tartalom

Curettage (curettage) az nőgyógyászati ​​műtét, melynek során az orvos speciális műszerekkel távolítja el a nyálkahártyát - funkcionális felső réteg méhüreg. Az eljárást diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt végzik.

A méhüreg diagnosztikus kürettájának kijelölése indokolt, ha szövettani vizsgálathoz szükséges anyaggyűjtés. A hagyományos üreges küretezést a megváltozott méhnyálkahártya, a kóros daganatok eltávolítására, valamint a kivonás során alkalmazzák. petesejt(abortusz).

A küretezés következményei

Mivel az uterus curettage traumatikus műtét, bizonyos káros következményekkel járhat. Hagyományosan feloszthatók posztoperatív ill hosszú távú szövődmények.

Intenzív vérzés

Az endometrium kaparásának meglehetősen súlyos következményei lehetnek. Mivel a méh nyálkahártyáját áthatja sok véredény, akkor az endometrium eltávolításakor nem zárható ki a vérzés veszélye. Az ok a kürettel végzett gondatlan munka, amely mély sérülést okozott a szerv falában.

A szöveti törmelék vérzést is okozhat. Ez egy súlyos állapot, amely megköveteli orvosi beavatkozás. Vagy a méh üregének ismételt kürétája, vagy vérzéscsillapító szerek (hemosztatikus gyógyszerek) alkalmazását írják elő.

A méhfalak perforációja (áttörése).

A méhfalak integritásának megsértése előfordulhat bármely érintett orvosi műszer használatakor. A perforáció okai a falak fokozott lazasága és a nyaki csatorna elégtelen tágulása.

A méh perforációja életveszélyes állapot. Idő előtti ellátás esetén egészségügyi ellátás hashártyagyulladás alakul ki és belső vérzés. Műtétet írnak elő, amelynek során varratokat helyeznek el a szakadás területére. Súlyos esetekben a méhet eltávolítják.

A méhnyak károsodása

Ha fennáll a méhnyak szűkülete (kóros szűkület), nagy a visszafordíthatatlan károsodás kockázata. Csinos súlyos következménye, ami negatívan befolyásolja a gyermekvállalás lehetőségét.

Nyakszakadás is lehetséges. A károsodás oka a nyaki csatorna nyitását elősegítő golyófogó elmozdulása.

A sérülés előfeltétele a szövet lazasága, így a műszer megcsúszik feszítés közben. Ez a hirtelen mozdulat okozza a nyak szakadását. A kisebb sérülések gyógyszer nélkül maguktól gyógyulnak, de a jelentősebb sérülések varrást igényelnek.

Tapadások kialakulása

A méhüreg küretezése is előfordulhat hosszú távú következményei. Az egyik leggyakoribb a synechiae (összenövések) kialakulása.

A méhüreg küretálása során az endometrium teljes felső rétegét eltávolítják, ami súlyosan megsérti a szervet és provokálja a méhnyálkahártya fejlődését. gyulladásos folyamat. A küretezéssel különösen nagy a kockázata a ragasztós betegség kialakulásának a jövőben.

Ha egy nő nem követi a vonatkozó orvosi ajánlásokat posztoperatív időszak, akkor az Asherman-szindróma kialakulása lehetséges - az endometrium küretének meglehetősen súlyos következménye. Az állapotot számos synechia és cicatricialis elváltozás képződése jellemzi, amelyek a méh deformációjához vezethetnek.

A méhnyálkahártya küretezése után kialakuló adhéziókat a következőképpen jellemezzük.

• Helyszín - belső üreg méh.
• A szinekiák vékony hidaknak tűnnek, amelyek a szerv szemközti falait kötik össze.
• A küretezés utáni összenövések a szerven kívül is kialakulhatnak. A méh épségének megsértése, a gyulladás terjedése a méhüregből a a petevezetékek, a hashártya és a petefészkek kötőszöveti zsinórok kialakulását okozhatják, amelyek minden belső nemi szervet beborítanak. Hasonló jogsértés fal integritása és gyulladása pelvioperitonitishez, jelentős gyulladáshoz és vérzéshez vezethet. Ha a küretálás ilyen következményei alakulnak ki, ragasztó betegség hatással lehet bármely kismedencei szervre.
• Az összenövések akadályozhatják a megtermékenyítést és a terhességet. Néha a küretálás után az endometriumot kötőszövet váltja fel, ami csökkenti a „hasznos” területet. A jövőben a nőnek nehézségei lehetnek a megtermékenyített petesejt beültetése során. Fokozott a fejlődés kockázata méhen kívüli terhesség, korai chorion leválás és egyéb patológiák.

Cikluszavarok

Túlzottan erős vagy csekély havi vérzés és menstruációközi pecsételés küretálás után, az állapot általános romlása hátterében, nőgyógyászral való konzultációt igényel.

Hematométer

Ezt az állapotot jellemzően a vér felhalmozódása jellemzi a méhben az eljárás befejezése után. A méhnyak túlzott görcsét okoz, ami megnehezíti a tartalmának kiürítését. A görcs enyhítésére és a vérzési folyamat helyreállítására gyógyszereket írnak fel.

Mi a veszélye a hematometriának? A méhüregben visszatartott vér a kóros mikroorganizmusok elszaporodására alkalmas anyaggá válik.

A fő és a legtöbb veszélyes következmények A hematométerek:

• endometritisz;
• metroendometritis;
• pyometra (gennyes endometritis);
• pyosalpinx;
• pelvioperitonitis.

Az ilyen állapotok kialakulása meddőséget okozhat, valamint a függelékek és magának a méhnek az eltávolításához vezethet. Nem zárható ki a szepszis kialakulása.

Hematometriás terhesség kihordása komplikációk nélkül gyulladásos folyamatok formájában, nem akadály.

A növekedési réteg sérülése

Az eljárás egyik legsúlyosabb következménye a méhnyálkahártya növekedési rétegének sérülése a küretálás során. Sérülést okozhat a túlzott mennyiség miatt aktív mozgások küret, valamint a küretezés végrehajtására vonatkozó szabályok be nem tartása. A sérülés veszélye a meddőség és a menstruációs rendellenességek kialakulása.

A méh nyálkahártyája az endometrium növekedési rétegének károsodásának helyén már nem növekszik. A jövőben ez nehézségeket okozhat a megtermékenyített petesejt rögzítésében.

Endometritis

A betegség a méh belső rétegének gyulladása.

Fertőzés és gyulladásos folyamat kialakulása a szervüregben a küretezés következtében három esetben alakul ki.

• Az endometrium eltávolítása után a meglévő gyulladás hátterében.
• Ha az orvosok nem tartják be az aszepszis és az antiszepszis szabályait. Lehetséges, hogy az endometrium megfertőződhet orvosi hanyagság következtében - rosszul sterilizált műszerek, piszkos kesztyű és egyéb okok miatt.
• Nem megfelelő antibiotikum terápia manipuláció után.

A méhnyálkahártya gyulladásának jelei piszkos sárga váladék, kíséretében kellemetlen szag, elválasztott típusú húshulladék. Lehetséges, hogy a hőmérséklet magasra emelkedhet, és fájdalom jelentkezhet az alsó hasban.

Ebben az esetben a gyulladásos folyamat megállítására és a krónikus fertőzés megelőzésére irányuló kezelési rendet alkalmaznak

Szövődmények érzéstelenítés után

Szövődmények alakulhatnak ki a szervezet válaszreakciója formájában a fájdalomcsillapítók beadására és kábítószer. De a kockázat hasonló problémákat minimális, mivel a műtét előtt az aneszteziológus beszélgetést folytat a pácienssel. A szakember választ érzéstelenítők a nőtől kapott információk alapján.

Diagnosztikai küret

A méhüreg külön diagnosztikai küretje (SDC) két szakaszban történik:

• a méhnyak nyaki csatornájának curettage;
• a méh nyálkahártyájának kaparása.

Diagnosztikai küret a méhüreg is káros következményekkel jár. Az RDV szövődményei ugyanazok, mint a hagyományos méhnyálkahártya-küret esetében.

De a küretálás már tárgyalt következményeihez érdemes hozzátenni a kóros formáció hiányos eltávolítását, amely a méhüreg tisztításának és az endometrium eltávolításának oka lett.

Ok hasonló szövődmény a méhüreg küretálása vizualizáció nélkül (hiszteroszkópia). Ebben az esetben ismét megtörténik a küretezés.

Elkerülni súlyos következményekkel jár A méhüreg endometriumának küretezése után az összes orvosi ajánlás betartása segít. A gyulladás megelőzésére antibiotikumokat írnak fel.

BAN BEN nőgyógyászati ​​gyakorlat Széles körben elterjedtek a méhüreg betegségei, amelyekben bizonyos műszeres (terápiás vagy diagnosztikai) beavatkozásokat kell végezni. Ezek közé tartozik az endometrium hiperplázia, amely gyakran olyan manipulációt igényel, mint a küret. A hasonló állapottal szembesülő nők számára pedig rendkívül fontos tudni, hogy mi az eljárás, hogyan hajtják végre, és lehetséges-e bármilyen következmény utána.

Az eljárás lényege

Az endometrium küretálása vagy a méhüreg küretálása meglehetősen gyakori eljárás a nőgyógyászatban. Olyan invazív beavatkozásokra utal, amelyeket a nemi szervek szerkezetébe való beavatkozással hajtanak végre. A műtét lényege, hogy az orvos bizonyos műszerek segítségével eltávolítja a nyálkahártya felső (funkcionális) rétegét anélkül, hogy az alatta lévő szövetet érintené. Az endometrium ezután a következő menstruációs ciklusban magától helyreáll.

Javallatok

Az azonosítás érdekében a méh üregének küretezését vagy „tisztítását” végzik különféle betegségek, valamint azok megszüntetése. Ezért kétféle eljárás létezik: diagnosztikai és terápiás. Ez a besorolás a manipuláció okain és jelzésein alapul. Ha az első lehetőségről beszélünk, akkor ez akkor alkalmazható, ha egy nőnek a következő jelei vannak:

1. Szabálytalan időszakok.
2. Intermenstruációs vérzés (metrorrhagia).
3. Erős és elhúzódó menstruáció (menorrhagia).
4. Menstruációs fájdalom (algomenorrhoea).
5. Méhvérzés a menopauza idején.
6. Gyermekfogantatási nehézség (meddőség).
7. Rosszindulatú patológia gyanúja (méhrák).

A nők nagyon gyakran tapasztalják a nyálkahártya jóindulatú növekedését: diffúz vagy fokális. Ezért a méh üregének endometrium hiperplázia diagnosztikai küretálása széles körben elterjedt eljárás. Sok nő számára szükséges, akik a patológia megerősítésére várnak. És be gyógyászati ​​célokra A nőgyógyászati ​​„tisztítást” nemcsak hiperplázia esetén végezzük, hanem a következő esetekben is:

• Nyálkahártya alatti (submucosális) mióma.
• A méhnyak és a méhtest polipjai.
• Endometritis.
• Patológiás születés.
• Nem fejlődő és méhen kívüli terhesség.
• Spontán abortusz (nem teljes).

És a curettage eljárás segítségével ezek a feltételek meglehetősen sikeresen kezelhetők. Mindeközben a szóban forgó manipuláció a terhesség mesterséges megszakításának egyik módszere is. És annak ellenére, hogy a közelmúltban egyre gyakrabban alkalmaznak más módszereket (vákuumos aspiráció és orvosi abortusz), relevanciája nem veszett el teljesen.

A curettage végrehajtására utaló jelek nem csak az endometrium hiperplázia, hanem egyéb, nőgyógyászati ​​és szülészeti állapotok is.

Ellenjavallatok

A küretezés jelzésein kívül fontos figyelembe venni az eljárást korlátozó feltételeket is. Ide tartoznak a hüvely és a méhnyak akut fertőző és gyulladásos betegségei, így kóros folyamat nem terjedt magasabbra - a méhbe. De ez nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor a kúrát endometritisz miatt kell elvégezni, és a placenta késleltetett evakuálása miatt a szülés során.

Készítmény

Annak érdekében, hogy az endometrium hiperplázia küretálása zökkenőmentesen menjen, jól fel kell készülni rá. Először is, az eljárást a ciklus második szakaszában hajtják végre - ez csökkenti a vérzés súlyosságát. Másodszor, a nő minőségi vizsgálatára van szükség, amely magában foglalja:

• Általános vér- és vizeletvizsgálat.
• Vérbiokémia (koagulogram, fertőzések elleni antitestek, hormonok).
• Hüvelykenet (mikroszkópia).
• A váladék bakteriális tenyésztése.

Erre azért van szükség, hogy figyelembe vegyék az esetleges egyidejű patológiát, amely akadályozhatja a curettaget, vagy megnehezítheti a posztoperatív időszak lefolyását. És harmadszor, számos feltételnek kell megfelelnie a nőnek a manipuláció előtt. Ezek a következők:

• Hagyja abba a gyógyszerek használatát (közölje orvosával, ha gyógyszert szed).
• Tartózkodjon a nemi érintkezéstől.
• Kerülje a termékek használatát intim higiénia, tusolás, hüvelykúpokés tabletták (hacsak nem beszélte meg kezelőorvosával).

Az első feltételt 2 héttel a küretezés előtt kell teljesíteni, a többit pedig előtte néhány napon belül. Ezenkívül közvetlenül a műtét előtt a betegnek ki kell zárnia az élelmiszer- és folyadékbevitelt (az elmúlt 12 órában), és éhgyomorra fel kell keresnie az orvost. Ez szükséges a sikeres érzéstelenítéshez.

Az eljárás végrehajtása

A betegeket foglalkoztató fő kérdés az endometrium curettage végrehajtásának módja. Ezt az eljárást kórházi körülmények között végzik - egy kis nőgyógyászati ​​műtőben. Mivel elég fájdalmas, a manipuláció előtt a nőt rövid távú altatásba kell helyezni intravénás beadásérzéstelenítők. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a méhnyak már kitágult - szülés vagy spontán abortusz után. Akkor Általános érzéstelenítés nem szükséges.

Az eljárás első szakasza a nyaki csatorna megnyitása. Ez egy speciális fémműszerrel (Hegar tágítókkal) történik. Különböző átmérőjűek, ami lehetővé teszi a kívánt nyílás fokozatos elérését. A következő lépés a nyálkahártya közvetlen kaparása sebészeti kanállal (kürettel). De egy másik módszer is használható - szívás vákuumszívóval. Közvetlenül a műszer behelyezése előtt meg kell vizsgálni a méhüreget, megállapítva annak hosszát és elhelyezkedését (például a test hátra van hajlítva).

Minden manipuláció vakon is elvégezhető, de a legjobb alternatívának a hiszteroszkópia ellenőrzése alatti műtétet tartják. Ez lehetővé teszi, hogy mindent lásson, ami történik, és pontosan meghatározhatja, mely területek igényelnek kaparást. Ugyanakkor biopsziát is lehet végezni - daganatból vagy más képződményből anyagot venni. Ezenkívül az endometrium hiperplázia is szükségessé teheti külön küret: Először a méhüreget, majd a méhnyakcsatornát tisztítjuk meg. Ez többhez szükséges pontos diagnózis, mert a méhnyakot is befolyásolják a proliferációs folyamatok. Ebben az esetben a kapott anyagot különböző tartályokba helyezzük további szövettani vizsgálat céljából.

A küretezés több szakaszban történik, és a közelmúltban csak szövettani ellenőrzés mellett.

Következmények

Mivel a küretezést az endometrium felszíni rétegének eltávolítása kíséri, a helyreállításhoz némi időre van szükség. És elég gyorsan elmúlik - majdnem ugyanúgy, mint a rendszeres menstruáció után. De tekintettel a nyálkahártya műtéti sérülésére, a nőt továbbra is zavarhatja az enyhe fájdalom az alhasban és a váladékozás. Először vérrögök jönnek ki a méhből, majd véres, véres folyadék, végül minden visszaáll a normális kerékvágásba (7-10 nap múlva). Ha egy nőt zavar erőteljes fájdalom, akkor szedhet nem szteroid gyulladáscsökkentőt (ibuprofen, ketoprofen). A küretálás utáni egyéb kezelés nem javasolt.

A menstruáció egy kicsit később jön - 4 hét vagy több után. De ha a késés több mint 3 hónap, akkor orvoshoz kell fordulni. Elhúzódó váladékozás, erős fájdalom és testhőmérséklet-emelkedés észlelése esetén is szükséges nőgyógyász felkeresése. Akkor beszélhetünk komplikációkról:

• Méhvérzés.
• Gyulladásos folyamat (endometritis).
• Vér felhalmozódása a méhben (hematometra).

BAN BEN korai időszak a műtét után, valamint annak végrehajtása során valószínű a szerv iatrogén károsodása - perforáció kürettel, szondával vagy tágítóval. Ez történhet a nem megfelelő és durva manipuláció miatt hiszteroszkópos kontroll nélkül. Idővel pedig a méh üregében gyakran összenövések vagy hegek képződnek, amelyek megakadályozzák az embrió beágyazódását, ezáltal meddőséghez vezetnek.

A sikeres küretálás után egy nőnek egy ideig gondoskodnia kell saját testéről, lehetőséget adva a gyógyulásra. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy 2 hétig tartsák be a következő korlátozásokat:

• Kerülje a szexuális érintkezést.
• Kerülje a tamponok használatát és az öblítést.
• Kerülje a termikus eljárásokat (fürdő, szauna látogatása) és a fürdőzést.
• Kerülje az intenzív fizikai aktivitást.
• Ne szedjen vérhígító gyógyszereket (aszpirin, heparin).

Egy másik probléma, amely a nőket érinti, a küretálás utáni terhesség. De lehetetlen erre egyértelműen válaszolni. Minden attól függ, hogy az eljárás miért történt. Az endometrium enyhe hiperpláziája a petefészkek kifejezett változásai nélkül nem akadálya a gyermek fogantatásának. Ez már a következő ovulációkor megtörténhet.

Elkerülni káros következményei A curettage után csak tapasztalt orvosokban kell megbíznia, és kövesse a gyógyulási időszakra vonatkozó összes ajánlást.

Alternatív módszerek

Az endometrium patológiája esetén a kezelés nem csak a méh üregének küretéből áll. Vannak más módszerek is, elsősorban a konzervatív korrekció. Céljuk a normális hormonszint helyreállítása és a proliferációs folyamatok elnyomása. Ezért a méhnyálkahártya hiperplázia küretálás nélküli kezelése magában foglalhatja bizonyos gyógyszerek szedését. A terápia felépítése elsősorban a következő gyógyszereket tartalmazza:

1. Progesztinek és gesztagének (Microlut, Provera).
2. Ösztrogén-gesztagén (Mersilon, Jess, Divina).
3. Antiösztrogének (Fareston, Novofen).
4. Gonadotropin inhibitorok (Danol, Nemestran).
5. Gonadorelinek analógjai (Decapeptyl, Buserelin).

Használhatók elkülönítve, vagy küretezés után felírva. Az utóbbi esetben a hatás sokkal nagyobb. Ezenkívül más gyógyszercsoportok is használhatók, például immunmodulátorok és antioxidánsok.

Így a méhüreg küretálása számos betegség diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges manipuláció, beleértve a hiperplasztikus folyamatok endometrium. Ez egy viszonylag egyszerű eljárás, de minőségi és gondos kivitelezést, jó előkészítést, az indikációk és korlátozások figyelembe vételével, valamint a megfelelést igényel egy bizonyos rezsim V felépülési időszak. Ez elkerüli a káros következményeket és biztosítja a kezelés sikerét.