انگشتان طبل و عینک ساعت. چوب طبل

سندرم چوب طبل یک بیماری مستقل نیست، بلکه نشانه ای آموزنده از سایر بیماری ها و علائم پاتولوژیک است.

علل

دلایل واقعی اینکه چرا انگشتان به شکل چوب طبل در افراد سیگاری طولانی مدت، در کسانی که از آسیب های ریوی و قلبی رنج می برند، هنوز مشخص نیست. فرض بر این است که دلایل در نقض نهفته است تنظیم هومورالتحت تأثیر عوامل تحریک کننده، از جمله هیپوکسی مزمن. محرکان توسعه علامت داده شدهممکن است بیماری های ریوی وجود داشته باشد: سرطان ریه، مسمومیت مزمن ریوی، برونشکتازی، آبسه ریه، فیبروز.

اغلب در کسانی که از سیروز کبدی، بیماری کرون، تومورهای مری، مری رنج می برند، چوب طبل دیده می شود. لنفوم، لوسمی میلوئید، اندوکاردیت عفونی، نقایص قلبی و علل ارثیهمچنین می تواند باعث شود انگشتان شبیه چوب طبل شوند.

علائم

علامت انگشتان - چوب طبل در ابتدا بدون توجه بیمار ادامه می یابد، زیرا باعث درد نمی شود و به راحتی نمی توان متوجه تغییرات شد. ابتدا بافت های نرم روی فالانژ انتهایی انگشتان (بیشتر از دست ها) ضخیم می شوند. استخوانتغییر نکرده. با افزایش شما فالانژهای دیستالانگشتان بیشتر و بیشتر شبیه چوب طبل می شوند و ناخن ها ظاهر عینک ساعت را به خود می گیرند.

اگر روی پایه ناخن فشار دهید، این تصور را خواهید داشت که ناخن در شرف جدا شدن است. در واقع لایه ای از بافت اسفنجی منعطف بین ناخن و استخوان فالانکس ایجاد شده است که احساس شل شدن صفحه ناخن را ایجاد می کند. در آینده، تغییرات محسوس تر و درشت تر می شوند و هنگامی که انگشتان دست به هم نزدیک می شوند، به اصطلاح "پنجره شامروث" ناپدید می شود.

تشخیص و درمان

اشعه ایکس و سینتی گرافی استخوان به روشن شدن اینکه آیا اینها واقعاً انگشتان به شکل طبل هستند و نه استئوآرتروپاتی ارثی مادرزادی کمک می کند.

هنگامی که این علامت ظاهر شد، کامل و معاینه کاملبیمار به منظور تعیین منبع این علامت. درمان اتیوتروپیک ممکن است متفاوت باشد - بسته به علتی که منجر به ایجاد انگشتان درام شده است.

پیش بینی

این فقط به دلیلی بستگی دارد که منجر به توسعه آن شده است. اگر انگشتان طبل به دلیل بیماری قابل درمان یا انتقال به مرحله بهبودی پایدار ایجاد شده باشد، در این صورت بروز معکوس علائم ممکن است، از جمله انگشتان طبل و ناخن ها - عینک ساعت.

انگشتان طبل(درست تر انگشتان به شکل چوب طبل) - انگشتان با ضخیم شدن پیازی شکل فالانژهای ناخناز نظر شکل شبیه چوب طبل. نام «انگشتان بقراط» که گاهی برای نشان دادن چنین انگشت‌هایی استفاده می‌شود، نادرست است، زیرا بقراط تغییراتی را در ناخن‌هایی که شبیه عینک‌های ساعت می‌شوند توصیف می‌کند (نگاه کنید به ناخن بقراط). انگشتان طبل در بیماری های مزمن چرکی ریه، به ویژه در برونشکتازی، آمپیم پلور، سل ریوی غاری، سرطان ریه، بیماری مادرزادی قلب، اندوکاردیت سپتیک تحت حاد، سیروز کبدی و برخی بیماری های دیگر یافت می شود. ضخیم شدن فالانژهای دیستال عمدتاً به دلیل بافت های نرم (تکثیر عناصر بافت همبند، تورم بافت های نرم، پریوستوم) اتفاق می افتد. در آینده، رشد پریوستال فالانژهای دیستال و همچنین سایر استخوان ها ممکن است ایجاد شود. برخی از نویسندگان معتقدند که انگشتان طبل مرحله اولیه استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک ریوی است که در سال 1890 توسط P. Marie شرح داده شد. در سال 1891، بامبرگر (E. Bamberger) تغییرات استخوانی مشابهی را در بیماران مبتلا به بیماری های ریه و قلب توصیف کرد. گاهی اوقات از این تغییرات به عنوان بیماری ماری بامبرگر یاد می شود (به پریوستوز بامبرگر-ماری مراجعه کنید)، اما این موضوع قابل بحث است. توسعه انگشتان طبلبا چروک ریه ها، می تواند در ماه سوم بیماری رخ دهد و تغییرات اولیه در فالانژهای دیستال حتی زودتر ظاهر می شود. رشد انگشتان طبل نشانگر انتقال چروک ریه ها به یک فرآیند مزمن است. پس از یک رادیکال موفق مداخله جراحیانگشتان تمپان ممکن است دچار رشد معکوس شوند (N. A. Dymovich). معمولاً انگشتان طبل در هر دو طرف به یک اندازه تلفظ می شوند ، روی پاها - ضعیف تر از دست ها. در برخی موارد، رشد یک طرفه انگشتان تمپان (آنوریسم شریان ساب کلاوینو غیره.). منشا انگشتان طبل با اثر سمی مواد جذب شده از کانون های چرکی و پوسیدگی، احتقان وریدی، اختلالات رفلکس-تروفیک توضیح داده می شود. به ندرت، انگشتان طبل ناشی از یک ناهنجاری ارثی هستند و علامتی از فرآیندهای التهابی مزمن در بدن نیستند و نقائص هنگام تولدقلبها.

کتابشناسی - فهرست کتب:بیماری های سیستم تنفسی، ویرایش. T. Garbinskogo، ترجمه. از لهستانی، ورشو، 1967; Dymovich N. A. ارزش انگشتان طبل در پیش بینی چروک ریوی، کلین، پزشکی، تی. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k سس، س. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique، Rev. m6d.، t. 10، ص. 1, 1890; مولینز جی.ام. آ. Lenhard R.E. پیوند دیجیتال در بیماری هوچکین، جانز هاپک. پزشکی ج.، v. 128، ص. 153، 1971.

پی. ای. لوکومسکی.

علامت شیشه تماشا (ناخن بقراط)- تغییر شکل مشخصه صفحات ناخن به شکل عینک ساعت با ضخیم شدن فلاسکی شکل فالانژهای انتهایی انگشتان دست و پا در بیماری های مزمن قلب، ریه ها، کبد. در عین حال، زاویه ای که چین پشتی ناخن و صفحه ناخن را تشکیل می دهد، زمانی که از پهلو به آن نگاه می شود، بیش از 180 درجه است. بافت بین ناخن و استخوان زیرین حالت اسفنجی پیدا می کند، به همین دلیل، با فشار دادن روی پایه ناخن، احساس تحرک صفحه ناخن ایجاد می شود. در بیمار با علامت عینک ساعت، وقتی ناخن های دست های مقابل با هم مقایسه می شوند، فاصله بین آنها از بین می رود (علامت شامروث).

ظاهراً این علامت اولین بار توسط بقراط توصیف شده است که یکی از نام های علامت عینک ساعت - ناخن بقراط را توضیح می دهد.

اهمیت بالینی

زمانی که این علامت ظاهر شد، معاینه کامل و کامل بیمار برای تعیین علت بروز آن ضروری است.

نظر خود را در مورد مقاله "علائم عینک ساعت" بنویسید

ادبیات

• Strutynsky A. V.، Baranov A. P.، Roitberg G. E.، Gaponenkov Yu. P.مبانی نشانه شناسی بیماری ها اعضای داخلی. - M.: MEDpress-inform، 2004. - S. 66-67. - شابک 5-98322-012-8.
• تراختنبرگ A. Kh. ، Chissov V. I.انکو ریوی بالینی. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V.تشخیص بیماری های داخلی - چاپ چهارم، اصلاح و بسط. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50000 نسخه.

همچنین ببینید

گزیده ای از علائم عینک ساعت

- خب حالا دکلمه! - گفت اسپرانسکی در حالی که دفتر را ترک می کند. - استعداد شگفت انگیز! - رو به شاهزاده آندری کرد. مگنیتسکی فوراً ژست گرفت و شروع به گفتن آیات طنز فرانسوی کرد که توسط او برای برخی از افراد مشهور سن پترزبورگ سروده شده بود و چندین بار با تشویق قطع شد. شاهزاده آندری در پایان اشعار به سمت اسپرانسکی رفت و با او خداحافظی کرد.
-اینقدر زود کجا میری؟ اسپرانسکی گفت.
امشب قول داده بودم...
سکوت کردند. شاهزاده آندری با دقت به آن چشمان آینه ای که به خود اجازه عبور نمی داد نگاه کرد و برایش خنده دار شد که چگونه می تواند از اسپرانسکی و از همه فعالیت هایش که با او مرتبط است انتظار داشته باشد و چگونه می تواند به کاری که اسپرانسکی انجام می دهد اهمیت دهد. این خنده منظم و غم انگیز برای مدت طولانی پس از ترک اسپرانسکی در گوش شاهزاده آندری متوقف نشد.
با بازگشت به خانه ، شاهزاده آندری شروع به یادآوری زندگی خود در سن پترزبورگ در این چهار ماه کرد ، گویی چیز جدیدی است. او مشکلات، جست‌وجوها، تاریخچه پیش‌نویس مقررات نظامی‌اش را به یاد آورد که مورد توجه قرار گرفت و سعی کردند در مورد آن صرفاً به این دلیل که کار دیگری، بسیار بد، انجام شده و به حاکمیت ارائه شده بود، سکوت کنند. جلسات کمیته را به یاد آورد که برگ یکی از اعضای آن بود. به یاد آوردم که در این جلسات هر آنچه که مربوط به شکل و روند جلسات کمیته بود با جدیت و به طور مفصل مورد بحث و بررسی قرار گرفت و با چه مجدانه و مختصری به همه چیز مربوط به اصل موضوع پرداخته شد. او کار قانونگذاری خود را به یاد آورد، که چگونه مقالاتی از قوانین رومی و فرانسوی را با نگرانی به روسی ترجمه می کرد و از خود شرمنده بود. سپس بوگوچاروو را به وضوح تصور کرد، فعالیت هایش در حومه شهر، سفرش به ریازان، دهقانان، درونا رئیس را به یاد آورد و با اعمال حقوق افراد برای آنها که به پاراگراف هایی تقسیم کرد، متحیر شد که چگونه می توانسته است در چنین کاری مشغول باشد. کار بیکار برای مدت طولانی

روز بعد ، شاهزاده آندری برای بازدید از خانه هایی که هنوز نرفته بود ، رفت ، از جمله روستوف ها ، که در آخرین توپ با آنها آشنا شد. شاهزاده آندری علاوه بر قوانین حسن نیت، که طبق آنها باید با روستوف ها باشد، می خواست این دختر خاص و سرزنده را در خانه ببیند که خاطره ای خوش برای او به یادگار گذاشت.

افرادی که از آسیب های مزمن ریه، قلب و کبد رنج می برند ممکن است شکل فلاسک مانند داشته باشند. در پزشکی به این بیماری سندرم چوب درام می گویند. این بیماری، به عنوان یک قاعده، درد ملموسی به همراه نمی آورد و بر بافت ها تأثیر نمی گذارد. سیستم اسکلتی. بافت های نرمتمام انگشتان دست و پا ضخامت خود را تغییر می دهند و زاویه را به سمت افزایش شکاف بین صفحه ناخن و چین ناخن دیواره پشتی ناخن تغییر می دهند. ناخن منحرف می شود، تغییر شکل می دهد.

اطلاعات کلی

برای اولین بار جهان از وجود انگشتان به شکل طبل مطلع شد که بقراط در شرح تجمعات چرکی در بدن و اندام تناسلی از آنها یاد کرده است. پس از آن، این آسیب شناسی اندام ها شروع به نامیدن انگشتان بقراط کرد.

پزشکان یوجین بامبرگر، آلمانی الاصل و ماری پیر فرانسوی، استئوآرتروپاتی با علت هیپرتروفیک را در قرن نوزدهم شناسایی کردند که در آن آسیب شناسی روی فالانژ انگشتان به نام چوب طبل ایجاد شد. پس از آن بود که پزشکان متوجه شدند که علت این بیماریعفونت های بیماری زا مزمن هستند.

اشکال بیماری

اغلب انگشتانی که شبیه چوب طبل هستند به طور همزمان روی پاها و بازوها ظاهر می شوند. با این حال، مواردی وجود دارد که آسیب شناسی در انزوا، فقط در پاها یا بازوها رخ می دهد. تغییرات سیانوتیک خاص در اندام‌ها در افراد مبتلا به بیماری مزمن قلبی ظاهر می‌شود، زمانی که تنها نیمی از آنها خون تامین می‌شود. بدن انسان: به ترتیب پایین یا بالا.

"طبل" روی فالانژهای اندام چند نوع است:

• بافت های نرم در اطراف کل فالانکس رشد می کنند. میله های فلاسکی شکل واقعی.
• فالانکس دیستال فقط در یک طرف به حداکثر می رسد. از نظر ظاهری شبیه منقار طوطی است.
• ناخن به دلیل رشد بافت های نرم زیر صفحه تغییر شکل می دهد. این نوع شبیه عینک ساعت است.

دلایل اصلی

دلایل اصلی که باعث تحریک علائم چوب درام می شود:

• بیماری های ریوی شامل: آبسه، بیماری های انکولوژیک، پلوریت، کیست ریه، آلوئولیت نوع فیبری، فرآیندهای خفه شدن ماهیت مزمن.
• بیماری های سیستم قلبی عروقی: بیماری قلبی با علت مادرزادی، اندوکاردیت منشا عفونی. در چنین مواردی، بیماری با تورم و سیانوز اضافی پوست در بازوها و پاها همراه است.
• بیماری ها دستگاه گوارش: زخم معده، سیروز کبدی، کولیت، آنتروپاتی.

تعدادی بیماری دیگر وجود دارد که در آنها یک علامت ظاهر می شود:

این آسیب شناسی اندام ها نوع اصلی سندرم ماری-بامبرگر است که استخوان های لوله ای بدن را تحت تاثیر قرار می دهد و با یک نوع سرطان برونکوژنیک تشدید می شود. نام دوم استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک است.

عللی که باعث ایجاد آسیب شناسی یک طرفه اندام می شود:

• وجود یک فرآیند التهابی در عروق لنفاوی.
• تشکیل پانکواست توموری است که در اولین بخش ریوی ظاهر می شود.
• استفاده از فیستول شریانی وریدی در درمان نارسایی کلیه، با همودیالیز.

مکانیسم توسعه بیماری

حتی امروزه نیز هیچ پاسخ صریحی برای این سوال وجود ندارد: چرا علامت طبل در اندام ایجاد می شود و چگونه ایجاد می شود. پزشکی ثابت کرده است که آسیب شناسی از طریق اختلال در میکروسیرکولاسیون خون رخ می دهد که باعث عدم تبادل اکسیژن در بافت ها می شود. در نتیجه هیپوکسی مزمن ایجاد می شود که باعث گسترش می شود رگ های خونیدر انگشتان دست و پا در فالانژها، جریان خون افزایش می یابد.

شکست های کاری سیستم هورمونیمنجر به افزایش آنها با رشد بین ناخن و استخوان می شود. این امر خطر هیپوکسمی و همچنین مسمومیت درون زا را افزایش می دهد. انگشتان شروع به ضخیم شدن می کنند و شکل های خشن به دست می آورند.

در افرادی که از آسیب شناسی مزمن دستگاه روده رنج می برند، هیپوکسمی ایجاد نمی شود. انگشتان دست در حضور بیماری کرون در بدن اصلاح می شوند، تشدید می شود اشکال روده ایتظاهرات بیماری

علائم چیست

تقریباً همیشه، این بیماری بدون درد و ناراحتی ملموس ایجاد می شود که به بیمار اجازه نمی دهد به موقع به مشکل توجه کند. علائم قابل مشاهده:

با گذشت زمان، سایر علائم بیماری خود را احساس می کنند. استئوآرتروپاتی به بیماری های اصلی اضافه می شود که با تعدادی علائم اضافی همراه است:

• آسیب شناسی عصبی عروقی در پا.
• بافت های زیر جلدی خشن می شوند.
• دسترسی سندرم درددر سیستم اسکلتی
• مفاصل یک یا چند به طور همزمان مانند آرتریت اصلاح می شوند.

تشخیص

برای تشخیص صحیح وجود علامت درام باید به متخصص واجد شرایطو کمی تحقیق کنید وجود این معیارها به ایجاد تشخیص کمک می کند:

• هنگام کاوش، خاصیت ارتجاعی ناخن افزایش می یابد. با فشار دادن پوست به اطراف، و سپس رها کردن، یک اثر فنری ایجاد می شود.
• زاویه Lovibond به طور کامل قابل مشاهده نیست. این را می توان با مداد بررسی کرد. در طول انگشت اعمال کنید، اگر لومن قابل مشاهده نباشد، این نشانه آسیب شناسی در فالانژها خواهد بود.
• نسبت بیش از حد کل ضخامت فالانکس دیستال کوتیکول و مفصل بین فالانژها. اگر فردی مبتلا به سندرم چوب طبل باشد، این نسبت بالاتر از حد معمول است که 0.895 است.

هنگام تشخیص این آسیب شناسی، باید با استفاده از روش های زیر علت شروع بیماری را تعیین کرد:

• آزمایشات معمول ادرار و خون.
• مطالعه تاریخچه پزشکی.
• ردیف تحقیق سونوگرافی: قلب، کبد، ریه.
• اشعه ایکس قفسه سینه.
• نحوه عملکرد تنفس خارجی را بررسی کنید.
• ترکیب گاز موجود در خون را تعیین کنید.

چگونه درمان کنیم؟

برای انگشتان آسیب دیده، اول از همه، باید علت ایجاد این مشکل را از بین ببرید. برای این کار، پزشکان رعایت رژیم غذایی، مصرف داروهایی برای تقویت سیستم ایمنی، و همچنین نسبت دادن داروهای ضد التهابی و آنتی بیوتیک ها را توصیه می کنند. بنابراین، با از بین بردن علت، می توان اندام ها را به ظاهر طبیعی اولیه خود بازگرداند.

خلاصه

تغییر در فالانژهای انتهایی انگشتان به صورت "طبل" و ناخن ها به شکل "عینک ساعت" (انگشتان بقراط) یک پدیده بالینی شناخته شده است که نشان دهنده وجود احتمالی بیماری های مختلف، که در میان آنها موقعیت پیشرو توسط افراد مرتبط با مسمومیت طولانی مدت درون زا و هیپوکسمی و همچنین تومورهای بدخیم اشغال شده است. با این حال، باید به احتمال این موضوع توجه شود سندرم بالینیو در سایر بیماری ها (بیماری کرون، عفونت HIV و غیره).

ظاهر انگشتان بقراط اغلب مقدم بر علائم خاص تر است، و بنابراین تفسیر صحیح این علامت بالینی، تکمیل شده توسط نتایج روش های تحقیقات آزمایشگاهی، اجازه می دهد تا یک تشخیص قابل اعتماد به موقع ایجاد شود.

کلید واژه ها

انگشتان بقراط، تشخیص افتراقی، هیپوکسمی.

حتی در دوران باستان، 25 قرن پیش، بقراط تغییراتی را در شکل فالانژهای انتهایی انگشتان، که در پاتولوژی های مزمن ریوی (آبسه، سل، سرطان، آمپیم پلور) رخ می داد، توصیف کرد و آنها را "طبل" نامید. از آن زمان، این سندرم به نام او - انگشتان بقراط (PG) (digiti Hippocratici) نامیده می شود.

سندرم انگشت بقراط شامل دو علامت است: "عینک ساعت" (ناخن بقراط - ungues بقراط) و تغییر شکل کلاوفالانژهای انتهایی انگشتان از نوع "درام استیک" (فینگر چماق).

در حال حاضر، PH تظاهرات اصلی استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک (HOA، سندرم ماری-بامبرگر) - پریوستوز استخوانی چندگانه - در نظر گرفته می شود.

مکانیسم های توسعه گازهای گلخانه ای در حال حاضر به طور کامل شناخته نشده است. با این حال، مشخص است که تشکیل PH در نتیجه اختلالات میکروسیرکولاسیون، همراه با هیپوکسی بافتی موضعی، اختلال در تروفیسم پریوستوم و عصب دهی خودمختاردر پس زمینه مسمومیت طولانی مدت درون زا و هیپوکسمی. در فرآیند تشکیل PG ابتدا شکل صفحات ناخن ("عینک ساعت") تغییر می کند، سپس شکل فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل چماق یا مخروطی شکل تغییر می کند. هر چه مسمومیت درون زا و هیپوکسمی بارزتر باشد، فالانژهای انتهایی انگشتان دست و پا درشت تر می شوند.

راه های مختلفی برای ایجاد تغییر در فالانژهای دیستال انگشتان با توجه به نوع "طبل" وجود دارد.

تشخیص صاف شدن زاویه طبیعی بین پایه ناخن و چین ناخن ضروری است. ناپدید شدن "پنجره" که هنگام مقایسه فالانژهای انتهایی انگشتان با سطوح پشتی با یکدیگر ایجاد می شود، اولین نشانه ضخیم شدن فالانژهای انتهایی است. زاویه بین ناخن ها معمولاً بیش از نیمی از طول بستر ناخن به سمت بالا گسترش نمی یابد. با ضخیم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان، زاویه بین صفحات ناخن گسترده و عمیق می شود (شکل 1).

در انگشتان بدون تغییر، فاصله بین نقاط A و B باید از فاصله بین نقاط C و D بیشتر شود. با "طبل" نسبت برعکس می شود: C - D از A - B بیشتر می شود (شکل 2).

یکی دیگر از نشانه های مهم PG مقدار زاویه ACE است. در یک انگشت معمولی، این زاویه کمتر از 180 درجه است، با "طبل" بیش از 180 درجه است (شکل 2).

همراه با "انگشتان بقراط" با سندرم ماری-بامبرگر پارانئوپلاستیک، پریوستیت در قسمت انتهایی طولانی ظاهر می شود. استخوان های لوله ای(معمولا ساعد و ساق پا)، و همچنین استخوان های دست و پا. در مکان های تغییرات پریوستال، اوسالژی یا آرترالژی برجسته و درد لمس موضعی را می توان مشاهده کرد. معاینه اشعه ایکسیک لایه قشر دوگانه تشخیص داده می شود، به دلیل وجود یک نوار متراکم باریک که توسط یک شکاف سبک از ماده استخوانی فشرده جدا شده است (علائم "ریل تراموا") (شکل 3). اعتقاد بر این است که سندرم ماری بامبرگر برای سرطان ریه پاتوژنومیک است، کمتر در سایر تومورهای اولیه داخل قفسه سینه رخ می دهد. نئوپلاسم های خوش خیمریه، مزوتلیومای پلور، تراتوم، لیپوم مدیاستن). گاهی اوقات، این سندرم در سرطان دستگاه گوارش، لنفوم با متاستاز به غدد لنفاوی مدیاستن، لنفوگرانولوماتوز رخ می دهد. در عین حال، سندرم ماری-بامبرگر در بیماری های غیر سرطانی نیز ایجاد می شود - آمیلوئیدوز، بیماری مزمن انسدادی ریه، سل، برونشکتازی، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب و غیره. یکی از ویژگی های متمایز کننده این سندرمدر بیماری های غیر توموری، توسعه طولانی مدت (در طول سال ها) وجود دارد تغییرات مشخصهدستگاه استئوآرتیکولار، در حالی که در صورت نئوپلاسم های بدخیم این روند هفته ها و ماه ها طول می کشد. پس از یک درمان جراحی رادیکال سرطان، سندرم ماری بامبرگر ممکن است طی چند ماه پسرفت کند و کاملاً ناپدید شود.

در حال حاضر، تعداد بیماری‌هایی که در آن‌ها تغییرات فالانژهای انتهایی انگشتان به‌عنوان «طبل» و ناخن‌ها به‌عنوان «عینک ساعت» توصیف می‌شود، به‌طور چشمگیری افزایش یافته است (جدول 1). ظاهر PG اغلب قبل از علائم خاص تر است. به خصوص لازم است ارتباط "شوم" این سندرم با سرطان ریه را به خاطر بسپاریم. بنابراین، شناسایی علائم PH مستلزم تفسیر صحیح و اجرای روش های معاینه ابزاری و آزمایشگاهی برای ایجاد به موقع تشخیص قابل اعتماد است.

ارتباط PH با بیماری های مزمن ریه، همراه با مسمومیت طولانی مدت درون زا و نارسایی تنفسی (RD)، آشکار تلقی می شود: تشکیل آنها به ویژه در آبسه های ریوی - 70-90٪ (در عرض 1-2 ماه)، برونشکتازی - 60 مشاهده می شود. -70٪ (برای چندین سال)، آمپیم پلور - 40-60٪ (برای 3-6 ماه یا بیشتر) (انگشتان "زمخت" بقراط، شکل 4).

با سل اندام های تنفسی، PG ها در صورت یک فرآیند مخرب گسترده (بیش از 3-4 بخش) با طولانی یا طولانی تشکیل می شوند. دوره مزمن(6-12 ماه یا بیشتر) و عمدتاً با علامت "شیشه ساعت"، ضخیم شدن، پرخونی و سیانوز چین ناخن مشخص می شوند (انگشتان "لطیف" بقراط - 60-80٪، شکل 5).

در آلوئولیت فیبروزان ایدیوپاتیک (IFA)، PG در 54 درصد از مردان و 40 درصد از زنان رخ می دهد. مشخص شده است که شدت پرخونی و سیانوز چین ناخن، و همچنین وجود PG، به نفع پیش آگهی نامطلوب در ELISA، نشان دهنده شیوع آسیب فعال به آلوئول ها (زمین) است. نواحی شیشه ای که توسط توموگرافی کامپیوتری شناسایی می شوند) و شدت تکثیر سلول های عضله صاف عروق در نواحی فیبروز. گازهای گلخانه ای یکی از عواملی است که با اطمینان بیشتری نشان می دهد ریسک بالاتشکیل فیبروز ریوی غیرقابل برگشت در بیماران مبتلا به ELISA، همچنین با کاهش بقای آنها همراه است.

در بیماری های منتشربافت همبند شامل PH پارانشیم ریه همیشه منعکس کننده شدت DN است و یک عامل پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

برای سایر بیماری های بینابینی ریه، تشکیل PG کمتر معمول است: حضور آنها تقریباً همیشه نشان دهنده شدت DN است. J. Schulze et al. این پدیده بالینی را در یک دختر 4 ساله با هیستوسیتوز ریوی X. B. Holcomb و همکارانش به سرعت پیشرونده توصیف کرد. در 5 بیمار از 11 بیمار معاینه شده مبتلا به بیماری انسداد وریدی ریه، تغییراتی در فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل "طبل" و ناخن ها به شکل "عینک ساعت" مشاهده شد.

با پیشرفت ضایعات ریوی، PG حداقل در 50٪ از بیماران مبتلا به آلوئولیت آلرژیک اگزوژن ظاهر می شود. باید تاکید کرد که کاهش مداوم فشار جزئی اکسیژن در خون و هیپوکسی بافتی در ایجاد GOA در بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن ریوی باید مورد تاکید قرار گیرد. بنابراین، در کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک، مقادیر فشار جزئی اکسیژن در خون شریانیو حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه کوچکترین در گروهی بود که بیشترین تغییرات را در فالانژهای انتهایی انگشتان و ناخن ها داشت.

گزارش های جداگانه ای از ظهور PG در سارکوئیدوز استخوان وجود دارد (J. Yancey et al., 1972). ما بیش از هزار بیمار مبتلا به سارکوئیدوز داخل قفسه سینه را مشاهده کرده ایم. گره های لنفاویو ریه ها، از جمله آنهایی که تظاهرات پوستی دارند، و در هیچ موردی تشکیل PH رخ نداده است. بنابراین، ما وجود / عدم وجود PG را به عنوان یک معیار تشخیصی افتراقی برای سارکوئیدوز و سایر آسیب شناسی اندام های قفسه سینه (آلوئولیت فیبروزان، تومورها، سل) در نظر می گیریم.

تغییرات در فالانژهای دیستال انگشتان به شکل "طبل" و ناخن ها به شکل "عینک ساعت" اغلب در بیماری های شغلی که بینابینی ریوی را درگیر می کنند ثبت می شود. ظهور نسبتاً زودرس GOA برای بیماران مبتلا به آزبستوز معمولی است. این ویژگی نشان دهنده خطر بالای مرگ است. به گفته S. Markowitz و همکاران. طی یک پیگیری 10 ساله 2709 بیمار مبتلا به آزبستوز با ایجاد PH، احتمال مرگ در آنها حداقل 2 برابر افزایش یافت.
گازهای گلخانه ای در 42 درصد از کارگران معدن زغال سنگ مورد بررسی که از سیلیکوزیس رنج می برند، شناسایی شد. برخی از آنها به همراه پنوموسکلروز منتشرکانون آلوئولیت فعال پیدا شد. تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل "طبل" و ناخن ها به شکل "عینک ساعت" در کارگران کارخانه کبریت سازی که در تماس با رودامین مورد استفاده در ساخت آنها بودند توضیح داده شده است.

ارتباط بین ایجاد PH و هیپوکسمی نیز توسط احتمال ناپدید شدن مکرر این علامت پس از پیوند ریه تأیید می شود. در کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک، تغییرات مشخصه انگشتان در طی 3 ماه اول پسرفت کردند. بعد از پیوند ریه

ظهور PH در بیمار مبتلا به بیماری بینابینیریه ها، به خصوص با سابقه طولانی بیماری و در غیاب علائم بالینی فعالیت آسیب ریه، نیاز به جستجوی مداوم برای یک تومور بدخیم در بافت ریه. نشان داده شده است که در سرطان ریه که در پس زمینه ELISA ایجاد شده است، فراوانی GOA به 95٪ می رسد، در حالی که در صورت آسیب به بینابینی ریوی بدون علائم تبدیل نئوپلاستیک، به ندرت - در 63٪ از بیماران تشخیص داده می شود. .

توسعه سریعتغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل "طبل" - یکی از نشانه های توسعه سرطان ریه و در غیاب بیماری های پیش سرطانی. در چنین شرایطی، علائم بالینی هیپوکسی (سیانوز، تنگی نفس) ممکن است وجود نداشته باشد و این علامت مطابق با قوانین واکنش های پارانئوپلاستیک ایجاد می شود. دبلیو همیلتون و همکاران. نشان داد که احتمال ابتلای بیمار به PH 3.9 برابر افزایش یافته است.

GOA یکی از شایع ترین تظاهرات پارانئوپلاستیک سرطان ریه است که شیوع آن در این دسته از بیماران می تواند بیش از 30 درصد باشد. وابستگی فرکانس تشخیص گازهای گلخانه ای به فرم مورفولوژیکیسرطان ریه: رسیدن به 35٪ با یک نوع سلول غیر کوچک، با یک سلول کوچک این رقم فقط 5٪ است.

ایجاد HOA در سرطان ریه با تولید بیش از حد هورمون رشد و پروستاگلاندین E2 (PGE-2) توسط سلول های تومور مرتبط است. فشار جزئی اکسیژن در خون محیطی ممکن است طبیعی باقی بماند. مشخص شد که در خون بیماران سرطان ریهبا علامت PH، سطح فاکتور رشد تبدیل β (TGF-β) و PGE-2 به طور قابل توجهی از بیماران بدون تغییر در فالانژهای دیستال انگشتان بیشتر است. بنابراین، TGF-β و PGE-2 را می توان به عنوان محرک های نسبی تشکیل PG، نسبتاً اختصاصی برای سرطان ریه در نظر گرفت. ظاهراً این واسطه در توسعه پدیده بالینی مورد بحث در سایر بیماری های مزمن ریوی با DN دخالت ندارد.

ماهیت پارانئوپلاستیک تغییرات "درام چوب" در فالانژهای انتهایی انگشتان به وضوح با ناپدید شدن این پدیده بالینی پس از برداشتن موفقیت آمیز نشان داده می شود. تومورهای ریه. به نوبه خود، ظهور مجدد این علامت بالینی در بیماری که درمان سرطان ریه در آن موفقیت آمیز بود، نشانه احتمالی عود تومور است.

PH ممکن است یک تظاهرات پارانئوپلاستیک تومورهای موضعی خارج از ناحیه ریه باشد و حتی ممکن است قبل از اولین رخ دهد. تظاهرات بالینی تومورهای بدخیم. تشکیل آنها در تومور بدخیم تیموس، سرطان مری، روده بزرگ، گاسترینوم، که با سندرم زولینگر-الیسون از نظر بالینی معمولی و سارکوم شریان ریوی مشخص می شود، توصیف می شود.

امکان تشکیل PH در تومورهای بدخیم غده پستانی، مزوتلیومای پلور، که با ایجاد DN همراه نبود، بارها نشان داده شده است.

PG در بیماری‌های لنفوپرولیفراتیو و لوسمی‌ها، از جمله میلوبلاستیک حاد، که در آن‌ها روی بازوها و پاها دیده می‌شود، شناسایی می‌شود. پس از شیمی درمانی، که اولین حمله لوسمی را متوقف کرد، علائم GOA ناپدید شد، اما پس از 21 ماه دوباره ظاهر شد. با عود تومور در یکی از مشاهدات، پسرفت تغییرات معمولی در فالانژهای دیستال انگشتان با شیمی درمانی و پرتودرمانی موفقیت آمیز برای لنفوگرانولوماتوز بیان شد.

بنابراین، PG، همراه با انواع مختلف آرتریت، اریتم گرهیو ترومبوفلبیت مهاجرتی از جمله تظاهرات مکرر غیر ارگانیک و غیر اختصاصی تومورهای بدخیم هستند. منشاء پارانئوپلاستیک تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان به شکل "طبل" را می توان با تشکیل سریع آنها (به ویژه در بیماران بدون DN، نارسایی قلبی و در غیاب سایر علل هیپوکسمی) و همچنین در ترکیب با سایر علائم غیر ارگانیک احتمالی تومور بدخیم - افزایش ESR، تغییر در تصویر خون محیطی (به ویژه ترومبوسیتوز)، تب مداوم، سندرم مفصلی و ترومبوز مکرر محلی سازی متفاوت.

یکی از مهمترین علل شایعظاهر PG به عنوان نقص مادرزادی قلب، به ویژه نوع "آبی" در نظر گرفته می شود. در میان 93 بیمار مبتلا به فیستول شریانی وریدی ریوی که به مدت 15 سال در کلینیک Mauo مشاهده شده بودند، چنین تغییراتی در انگشتان دست در 19٪ ثبت شد. آنها از هموپتیزی (14%) بیشتر بودند، اما نسبت به سوفل روی شریان ریوی (34%) و تنگی نفس (57%) کمتر بودند.

ر.خوسام و همکاران. (2005) شرح داده شده است سکته مغزی ایسکمیکمنشا آمبولیک، که 6 هفته پس از زایمان در یک بیمار 18 ساله ایجاد شد. وجود تغییرات مشخصه در انگشتان دست و هیپوکسی، که نیاز به حمایت تنفسی داشت، منجر به جستجوی ناهنجاری در ساختار قلب شد: اکوکاردیوگرافی ترانس توراسیک و ترانس مری نشان داد که ورید اجوف تحتانی به داخل حفره دهلیز چپ باز می شود.

PG ها می توانند وجود شنت پاتولوژیک از قلب چپ به راست را "کشف" کنند، از جمله آنهایی که در نتیجه جراحی قلب ایجاد شده اند. ام اسوپ و همکاران (1995) تغییرات مشخصی را در فالانژهای انتهایی انگشتان و افزایش سیانوز به مدت 4 سال پس از اتساع بالونی تنگی میترال روماتیسمی مشاهده کردند که عارضه آن نقص کوچک سپتوم دهلیزی بود. در طول مدتی که از عمل می گذرد، اهمیت همودینامیک آن به طور قابل توجهی افزایش یافته است، زیرا بیمار دچار تنگی روماتیسمی دریچه تریکوسپید نیز شده است که پس از اصلاح این علائم به طور کامل از بین رفت. J. Dominik و همکاران. به ظهور PH در یک زن 39 ساله 25 سال پس از ترمیم موفقیت آمیز نقص سپتوم دهلیزی اشاره کرد. معلوم شد که در حین عمل، ورید اجوف تحتانی به اشتباه به دهلیز چپ هدایت شده است.

PG یکی از معمول ترین علائم بالینی غیر اختصاصی، به اصطلاح غیر قلبی، در نظر گرفته می شود. اندوکاردیت عفونی(IE). فرکانس تغییرات در فالانژهای دیستال انگشتان با توجه به نوع "طبل" در IE می تواند بیش از 50٪ باشد. به نفع IE در یک بیمار با PH مشهود است تب شدیدبا لرز، افزایش ESR، لکوسیتوز. کم خونی، افزایش گذرا در فعالیت سرمی آمینوترانسفرازهای کبدی و انواع مختلف آسیب کلیه اغلب مشاهده می شود. برای تایید IE، اکوکاردیوگرافی ترانس مری در همه موارد اندیکاسیون دارد.

به گفته برخی مراکز بالینییکی از شایع ترین علل پدیده PH سیروز کبدی با فشار خون پورتالو اتساع پیشرونده عروق گردش خون ریوی، که منجر به هیپوکسمی (به اصطلاح سندرم ریوی-کلیه) می شود. در چنین بیمارانی، GOA، به عنوان یک قاعده، با تلانژکتازی های پوستی ترکیب می شود، که اغلب "میدان ها" را تشکیل می دهد. رگهای عنکبوتی» .
رابطه ای بین تشکیل GOA در سیروز کبدی و سوء مصرف قبلی الکل ایجاد شده است. در بیماران مبتلا به سیروز کبدی بدون هیپوکسمی همزمان، PG، به عنوان یک قاعده، تشخیص داده نمی شود. این پدیده بالینی همچنین مشخصه ضایعات اولیه کلستاتیک کبدی است که نیاز به پیوند آن را دارند دوران کودکیاز جمله آترزی مادرزادی مجاری صفراوی.

تلاش‌های مکرری برای رمزگشایی مکانیسم‌های ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "طبل" در بیماری‌ها از جمله موارد ذکر شده در بالا انجام شده است. بیماری های مزمنریه ها، نقایص مادرزادی قلب، IE، سیروز کبدی همراه با فشار خون پورتال)، همراه با هیپوکسی مداوم و هیپوکسی بافتی. فعال شدن عوامل رشد بافتی ناشی از هیپوکسی، از جمله فاکتورهای رشد پلاکتی، نقش اصلی را در ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی و ناخن انگشتان بازی می کند. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به PH، افزایش سطح سرمی فاکتور رشد هپاتوسیت تشخیص داده شد و همچنین عامل عروقیرشد ارتباط بین افزایش فعالیت دومی و کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی واضح ترین در نظر گرفته می شود. همچنین در بیماران مبتلا به PH افزایش معنی داری در بیان فاکتورهای نوع 1a و 2a ناشی از هیپوکسی مشاهده می شود.

در ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "طبل"، اختلال عملکرد اندوتلیال همراه با کاهش فشار جزئی اکسیژن در خون شریانی ممکن است اهمیت خاصی داشته باشد. نشان داده شده است که در بیماران مبتلا به GOA، غلظت سرمی اندوتلین-1، که بیان آن در درجه اول توسط هیپوکسی ایجاد می شود، به طور قابل توجهی از افراد سالم بیشتر است.
توضیح مکانیسم های تشکیل PH در مزمن دشوار است بیماری های التهابیروده، که هیپوکسمی برای آنها معمول نیست. با این حال، آنها اغلب در بیماری کرون (با کولیت زخمیآنها مشخصه نیستند)، که در آن تغییر در انگشتان نوع "طبل" ممکن است قبل از واقعی باشد. تظاهرات روده ایبیماری ها

عدد علل احتمالی، باعث ایجاد تغییر در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "عینک ساعت" می شود، همچنان افزایش می یابد. برخی از آنها بسیار نادر هستند. K. Packard و همکاران. (2004) تشکیل PG را در یک مرد 78 ساله مشاهده کرد که به مدت 27 روز لوزارتان مصرف کرد. این پدیده بالینی زمانی ادامه یافت که لوزارتان با والزارتان جایگزین شد، که به ما اجازه می دهد آن را در نظر بگیریم واکنش منفیبه کل کلاس مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II. پس از تغییر به کاپتوپریل، تغییرات انگشتان در عرض 17 ماه کاملاً پسرفت کردند. .

A. Harris et al. تغییرات مشخصی را در فالانژهای انتهایی انگشتان در یک بیمار مبتلا به سندرم آنتی فسفولیپید اولیه، با علائم آسیب ترومبوتیک به ریه پیدا کرد. بستر عروقیاو شناسایی نشد تشكيل PGs در بيماري بهجت نيز توصيف شده است، البته نمي توان به طور كامل رد كرد كه ظهور آنها در اين بيماري اتفاقي بوده است.
PG یکی از نشانگرهای غیرمستقیم احتمالی مصرف دارو در نظر گرفته می شود. در برخی از این بیماران، رشد آنها ممکن است با نوعی آسیب ریوی یا IE که مشخصه معتادان به مواد مخدر است همراه باشد. تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع "طبل" در مصرف کنندگان نه تنها داروهای داخل وریدی، بلکه استنشاقی، به عنوان مثال، در افراد سیگاری حشیش توضیح داده شده است.

با افزایش فراوانی (حداقل 5%)، PG در افراد آلوده به HIV ثبت می شود. شکل گیری آنها ممکن است بر اساس اشکال مختلف بیماری های ریوی مرتبط با HIV باشد، اما این پدیده بالینی در بیماران آلوده به HIV با ریه های سالم مشاهده می شود. مشخص شده است که وجود تغییرات مشخصه در فالانژهای دیستال انگشتان در عفونت HIV با تعداد کمتری از لنفوسیت های CD4 مثبت در خون محیطی همراه است، علاوه بر این، پنومونی لنفوسیتی بینابینی اغلب در چنین بیمارانی ثبت می شود. در کودکان آلوده به اچ آی وی، ظاهر PH نشانه احتمالی است سل ریوی، که حتی در صورت عدم وجود امکان پذیر است مایکوباکتریوم توبرکلوزیسدر نمونه های خلط

به اصطلاح شکل اولیه GOA، که با بیماری های اندام های داخلی مرتبط نیست، شناخته شده است، که اغلب دارای یک شخصیت خانوادگی است (سندرم Touraine-Solanta-Gole). تشخیص آن فقط با حذف اکثر عللی که می توانند باعث ظهور PG شوند، تشخیص داده می شود. بیماران مبتلا به شکل اولیه GOA اغلب از درد در ناحیه فالانژهای تغییر یافته شکایت دارند. تعرق مفرط. R. Seggewiss et al. (2003) GOA اولیه را مشاهده کرد که فقط انگشتان اندام تحتانی را درگیر می کرد. در عین حال، هنگام بیان وجود PG در اعضای یک خانواده، لازم است احتمال وجود نقایص مادرزادی قلبی (مثلاً بسته نشدن مجرای شریانی) در نظر گرفته شود. ایجاد تغییرات مشخصه در انگشتان دست می تواند تا حدود 20 سال ادامه یابد.

شناخت علل ایجاد تغییرات در فالانژهای انتهایی انگشتان با توجه به نوع «طبل» نیازمند است. تشخیص های افتراقیبیماری های مختلف، که در میان آنها موقعیت پیشرو توسط افراد مرتبط با هیپوکسی، یعنی. بالینی آشکار DN و / یا نارسایی قلبی، و همچنین تومورهای بدخیم و IE تحت حاد. بیماری بینابینی ریه، در درجه اول ELISA، یکی از شایع ترین علل PH است. از شدت این پدیده بالینی می توان برای ارزیابی فعالیت ضایعه ریه استفاده کرد. تشکیل سریع یا افزایش شدت GOA، جستجو برای سرطان ریه و سایر تومورهای بدخیم را ضروری می کند. در عین حال، باید احتمال وقوع این پدیده بالینی در سایر بیماری ها (بیماری کرون، عفونت HIV) را نیز در نظر گرفت که در آنها می تواند بسیار زودتر از علائم خاص رخ دهد.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. کوگان E.A.، Kornev B.M.، Shukurova R.A. آلوئولیت فیبروزان ایدیوپاتیک و سرطان برونشیو-آلوئولار // Arch. پت. - 1991. - 53 (1). - 60-64.
2. Taranova M.V.، Belokrinitskaya O.A.، Kozlovskaya L.V.، Mukhin N.A. "ماسک" اندوکاردیت عفونی تحت حاد // تر. قوس - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. انگشتان بقراط: اهمیت بالینی، تشخیص افتراقی // کلین. عسل. - 2007. - 85، 5. - 64-68.
4. شوکورووا آر.آ. نماهای مدرندر مورد پاتوژنز آلوئولیت فیبروزان // تر. قوس - 1992. - 64. - 151-155.
5. اتکینسون اس.، فاکس اس.بی. اندوتلیال عروقی عامل رشد(VEGF)-A و فاکتور رشد مشتق از پلاکت (PDGF) نقش اصلی را در پاتوژنز کلابینگ دیجیتال ایفا می کنند // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. معکوس کردن کلابینگ دیجیتال پس از پیوند ریه در بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک: سرنخی برای پاتوژنز کلابینگ // Pediatr. پولمونول. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. شیوع کلابینگ دیجیتال در کارسینوم برونکوژنیک توسط یک شاخص دیجیتال جدید // Clin. انقضا روماتول. - 1998. - 16. - 21-26.
8. بنکلی م.، گولو ای.ح. انگشتان بقراط در بیماری بهجت // Postgrad. پزشکی ج - 1997. - 73. - 575-576.
9. بانداری اس.، وودزینسکی ام.آ.، ریلی جی.تی. کلابینگ دیجیتال برگشت پذیر در لوسمی میلوئید حاد // Postgrad. پزشکی ج - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing در عفونت ویروس نقص ایمنی انسانی // Br. J. روماتول. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N.، Moraca A.، Pergolini M. و همکاران. سندرم های پارانئوپلاستیک در 68 مورد سرطان ریه سلول غیر کوچک قابل برداشت: آیا می توانند به تشخیص زودهنگام کمک کنند؟ // پزشکی oncol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. چماق انگشتان در اعتیاد به هروئین // N. Engl. جی. مد. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. کلاب زدن در بیماری کرون // Br. پزشکی J. - 1993. - 307. - 508.
14. دادگاه های I.I.، Gilson J.C.، Kerr I.H. و همکاران اهمیت چاق شدن انگشتان در آزبستوز // قفسه سینه. - 1987. - 42. - 117-119.
15. دیکینسون سی.جی. علت شناسی کلابینگ و استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک // Eur. جی کلین. سرمایه گذاری. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J.، Knnes P.، Sistek J. و همکاران. چاق شدن یاتروژنیک انگشتان // Eur. J. قلب و عروق. سرگ. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A.، Jacobi V.، Leppek R. استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک به عنوان شاخصی برای کارسینوم برونش // Schweiz. روندش. پزشکی پراکس. - 1995. - 84. - 629-632.
18. فام ا.گ. سندرم های روماتیسمی پارانئوپلاستیک // بهترین عمل بایلیر. Res. کلین. روماتول. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. سندرم کبدی ریوی // Med. کلین. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. و همکاران چماق دیجیتال مرتبط با پلی میوزیت و بیماری بینابینی ریه // قفسه سینه. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. فشار خون پرتو ریوی و سندرم کبدی ریوی // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T.، Kitaichi M.، Nishimura K. و همکاران. چاق شدن انگشتان و تکثیر عضلات صاف در تغییرات فیبروتیک در ریه در بیماران مبتلا به فیبروز ریوی ایدیوپاتیک // قفسه سینه. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. سیانوز مرکزی و چماق در یک زن 18 ساله پس از زایمان که با سکته مغزی مراجعه می کند // ام. جی. مد. علمی - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. و همکاران سندرم کبدی ریوی با هیپوکسمی پیشرونده به عنوان نشانه ای برای پیوند کبد: گزارش های موردی و بررسی ادبیات // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک اولیه خانوادگی در ارتباط با بیماری مادرزادی قلبی // Cardiol. جوان. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. کلابینگ در پنومونیت با حساسیت بالا شیوع و نقش پیش آگهی احتمالی آن // Arch. کارآموز پزشکی - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. معکوس کردن کلابینگ دیجیتال پس از پیوند ریه // شطرنج. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. فاکتور رشد اندوتلیال عروقی و استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک // Clin. انقضا روماتول. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., English J.C. کلابینگ: به روز رسانی در تشخیص، تشخیص افتراقی، پاتوفیزیولوژی و ارتباط بالینی // J. Am. آکادمی درماتول. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. چماق دیجیتال و سرطان ریه // قفسه سینه. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. گروه ویژه ESC. دستورالعمل ESC در مورد پیشگیری، تشخیص و درمان اندوکاردیت عفونی // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک اولیه (سندرم Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. پزشکی Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. بررسی استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک و کلابینگ دیجیتال // Rev. پزشکی بروکس - 2003. - 24. - 88-94.
34. یانسی جی.، لوکسفورد دبلیو.، شارما او. چاق شدن انگشتان در سارکوئیدوز // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A.، Akin M.، Demtray M.، Derelt S. رابطه بین کلابینگ دیجیتال و سطح هورمون رشد سرم در بیماران مبتلا به سرطان ریه // Monaldi Arch. سینه دیس. - 1996. - 51. - 185-187.