فرم روده ای کلینیک بیماری تشعشع حاد. بیماری تشعشع حاد

در تصویر بالینی بیماری تشعشع، حساسیت فردی بدن به واکنش اهمیت زیادی دارد، اما آسیب عمدتاً به شدت دوز و ناحیه ناحیه تحت تابش بستگی دارد.

بسته به دوز پرتو، 4 درجه بیماری پرتودرمانی در افرادی که تحت درمان به موقع و منطقی قرار گرفته اند وجود دارد:

درجه I. (خفیف) - 1-2 گری

II. (متوسط) درجه - 2-4 گری.

III. درجه (شدید) - 4-6 گری

IV. درجه (بسیار شدید) - 6-10 گری

در سال‌های اخیر، پیشنهاد شده است که حادترین یا شدیدترین اشکال ARS را با انواع روده‌ای (10-20 گری)، سمی (20-80 گری) و مغزی (80 گری و بالاتر) تشخیص دهیم.

4 دوره بیماری تشعشع وجود دارد

I. دوره واکنش اولیه . بلافاصله پس از تابش شروع می شود و هر چه در معرض تابش شدیدتر باشد، واکنش زودتر رخ می دهد. از ویژگی های این دوره حالت هیجانی یا افسرده، سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ است که در موارد شدید تسلیم ناپذیر است. اسهال همیشه با خون مخلوط می شود.

به دلیل افزایش نفوذپذیری عروق، پرخونی پوست و تورم خفیف بافت زیر جلدی ایجاد می شود و در صورت آسیب شدید، پوست در اثر ایجاد کلاپس رنگ پریده می شود و ممکن است از دست دادن هوشیاری رخ دهد. از طرف سیستم عصبی، پدیده های مننژی ذکر شده است: سفتی خفیف گردن، ص. کرنیگ، رفلکس های پاتولوژیک بابینسکی، روسولیمو، گوردون، هیپراستزی عمومی پوست. بی حالی، خواب آلودگی، بی حالی، لرزش دست، تعریق اندام ها، لرز.

بنابراین، در دوره اولیه بیماری تشعشع، واکنش های عملکردی تحریک بیش از حد غالب است. طول دوره اول از چند ساعت تا 2-3 روز است. لازم به ذکر است که بروز زودرس لنفوپنی در روز اول پس از تابش، که یک علامت تشخیصی اولیه است.

دوره دوم (دوره بهزیستی خیالی). شکایت بیماران کاهش می یابد، وضعیت سلامت آنها رضایت بخش می شود و ممکن است بی ثباتی نبض، فشار خون، کسالت و آستنی ادامه یابد. این بیماری پیشرفت می کند که با تغییرات خون محیطی قابل ردیابی است ، لکوسیتوز به تدریج با ایجاد نوتروپنی تا 5-7 روز جای خود را به لکوپنی می دهد و کم خونی رخ می دهد. طول دوره دوم از چند روز تا 4-2 هفته است، اما در موارد شدید ممکن است کاملاً وجود نداشته باشد و دوره اول مستقیماً به دوره سوم می رسد.

دوره III - دوره اوج پدیده های بالینی برجسته.

بسته به میزان آسیب پس از 1-3 هفته از شروع بیماری، در شدیدترین موارد بلافاصله پس از دوره های اولیه ایجاد می شود. تصویر بالینی اصلی بیماری آشکار می شود، ویژگی های اثر سمی عمومی پرتو بر روی بدن، سیستم عصبی و خون سازی مشخص می شود. در این دوره اختلالات سیستم عصبی مرکزی تشدید می شود، سردردهایی که درمان آن دشوار است، اختلالات خواب، سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ عود می کند. کاهش رفلکس ها به وضوح قابل مشاهده است. ممکن است خونریزی در قسمت های مختلف مغز وجود داشته باشد. پوست خشک، پوسته پوسته است و در موارد شدید، اریتم با تشکیل تاول و به دنبال آن متلاشی شدن و ایجاد قانقاریا ظاهر می شود. طاسی یک علامت شایع است. اپیلاسیون در هفته دوم یا سوم پس از ضایعه شروع می شود. مشخصه اضافه شدن یک عفونت ثانویه است که در نتیجه بی دفاعی ایمنی بدن به دلیل اختلال شدید خونسازی رخ می دهد. توسعه سپسیس امکان پذیر است.

تب تقریباً همیشه رخ می‌دهد و لوزه‌های نکروزان، التهاب لثه و استوماتیت اغلب ایجاد می‌شوند. نکروز می تواند در مخاط روده رخ دهد که باعث درد شکم و اسهال خونی می شود. در این دوره، مهار خون سازی پیشرفت می کند، ضعف عمومی و پدیده های هموراژیک افزایش می یابد، نفوذپذیری دیواره های عروقی مختل می شود و میزان پروترومبین کاهش می یابد. سندرم هموراژیک خود را به صورت بثورات پوستی و خونریزی در اندازه ها و اشکال مختلف و همچنین به صورت خونریزی (معده، روده، ریوی، بینی) نشان می دهد. علائم آسیب به سیستم قلبی عروقی، در درجه اول میوکارد (تاکی کاردی، افت فشار خون، تنگی نفس، گشاد شدن مرزهای قلب، سوفل سیستولیک در راس، تغییرات ECG)، اختلال در عملکرد کبد و کلیه ممکن است ایجاد شود. تجزیه بافت به درجه بالایی می رسد که خود را در تعادل منفی نیتروژن نشان می دهد.

غدد درون ریز نیز در معرض تغییرات هستند، به ویژه غدد غدد جنسی، غده هیپوفیز و غدد فوق کلیوی (کم کار).

تغییراتی که در غدد جنسی رخ می دهد منجر به عقیمی می شود. تروفیسم به طور قابل توجهی مختل می شود. دوره سوم 2-4 هفته طول می کشد و پس از آن در صورت مساعد بودن دوره به دوره چهارم منتقل می شود.

بیماری تشعشع - نوعی بیماری عمومی که در نتیجه اثرات مخرب پرتوهای یونیزان بر بدن ایجاد می شود .

تمیز دادن بیماری تشعشع حاد و مزمن.

طبقه بندی مدرن بیماری تشعشع حاد بر اساس وابستگی کاملاً تجربی و بالینی شدت و شکل آسیب به دوز تابش دریافتی است.

بیماری تشعشع حاد- یک شکل نوزولوژیک که در طول تابش گاما و گاما نوترون خارجی در دوز بیش از 1 گری (گری) (1 گری = 100 راد) ایجاد می شود، که به طور همزمان یا در یک دوره زمانی کوتاه (از 3 تا 10 روز) دریافت می شود، و همچنین هنگامی که مصرف رادیونوکلئیدها باعث ایجاد دوز جذبی کافی می شود.

اثر اولیه تابش در فرآیندهای فیزیکی، فیزیکوشیمیایی و شیمیایی با تشکیل رادیکال‌های آزاد فعال شیمیایی (H+، OH-، آب) با خواص اکسیداتیو و کاهنده بالا تحقق می‌یابد. متعاقباً ترکیبات پراکسید مختلفی (پراکسید هیدروژن و غیره) تشکیل می شود. رادیکال های اکسید کننده و پراکسیدها فعالیت برخی از آنزیم ها را مهار و برخی دیگر را افزایش می دهند. در نتیجه، اثرات رادیوبیولوژیکی ثانویه در سطوح مختلف ادغام بیولوژیکی رخ می دهد.

اهمیت اولیه در ایجاد آسیب های ناشی از تشعشع، اختلال در بازسازی فیزیولوژیکی سلول ها و بافت ها، و همچنین تغییرات در عملکرد سیستم های تنظیمی است. حساسیت زیاد به عمل پرتوهای یونیزه بافت خونساز، اپیتلیوم روده و پوست و اپیتلیوم اسپرماتوژن ثابت شده است. بافت عضلانی و استخوانی کمتر به پرتو حساس هستند. حساسیت پرتویی بالا از نظر فیزیولوژیکی، اما حساسیت پرتویی نسبتا کم از نظر تشریحی مشخصه سیستم عصبی است.

اشکال بالینی مختلف ARS با مکانیسم های پاتوژنتیک پیشرو در شکل گیری فرآیند پاتولوژیک و سندرم های بالینی مربوطه مشخص می شود.

با شدتمتمایز کردن چهار درجهبیماری تشعشع حاد :

I - نور (دز تابش 1-2 گری)

II - شدت متوسط ​​(دوز تابش 2-4 گری)؛

Ш - سنگین (دوز تابش 4-6 گری)؛

IV - بسیار شدید (دوز تشعشع بیش از 6 گری).

بیماری تشعشع حاد، مرحله Iبا تظاهرات بالینی خفیف مشخص می شود.

· واکنش اولیه ممکن است شامل استفراغ یکباره، ضعف متوسط، سردرد خفیف و لکوسیتوز باشد.

· دوره نهفته تا 5 هفته طول می کشد.

· در طول دوره اوج، بدتر شدن بهزیستی و تغییرات متوسط ​​در سیستم خون (تعداد لکوسیت ها به 3-10 9 / l کاهش می یابد) و فعالیت سایر سیستم های فیزیولوژیکی مشاهده می شود.

· معمولاً تا پایان ماه دوم، بیماران بازیابی کامل توان رزمی و کاری را تجربه می کنند.

برای بیماری حاد تشعشع درجه IIدوره های بیماری به وضوح بیان می شود، اما وضعیت عمومی شدید در افراد مبتلا مشاهده نمی شود.

· واکنش اولیه تا 1 روز ادامه دارد. حالت تهوع و 2 یا 3 بار استفراغ، ضعف عمومی و درجه حرارت پایین بدن رخ می دهد.

· دوره نهفته 3-4 هفته.

· در اوج بیماری، سطح لکوسیت ها تنها به 1.8-0.8 -10 9 /l کاهش می یابد. طاسی مشخص است، تظاهرات خونریزی متوسط ​​است (پتشی های پوستی، خونریزی بینی ممکن است).

· تغییرات نکروزه در حلق و دستگاه گوارش وجود ندارد.

· عوارض عفونی شدید نادر است.

· در نیمی از موارد پس از 2-3 ماه، توان رزمی و کاری به طور کامل احیا می شود.

بیماری تشعشع حاد درجه IIIسخت است.

· واکنش اولیه خشونت آمیز 30-60 دقیقه پس از تابش، تا 2 روز طول می کشد، تهوع، استفراغ مکرر، ضعف عمومی، درجه حرارت پایین بدن، سردرد.

· ایجاد سندرم سوء هاضمه در ده‌ها دقیقه اول و ظهور زودرس اسهال نشان‌دهنده قرار گرفتن در معرض تشعشع با دوز بیش از 6 گری است.

· دوره نهفته 10-15 روز است، اما ضعف باقی می ماند.

· موها زود می ریزند.

لنفوسیتوپنی و ترومبوسیتوپنی به سرعت افزایش می یابد، تعداد لکوسیت ها به شدت کاهش می یابد (به 0.5-10 9 / L و کمتر)، آگرانولوسیتوز ایجاد می شود، گاهی اوقات کم خونی شدید،

· خونریزی های متعدد، تغییرات نکروزه، عوارض عفونی و سپسیس ظاهر می شود.

· پیش آگهی جدی است، اما ناامیدکننده نیست.

بیماری تشعشع حاد درجه IV:

· واکنش اولیه، از همان لحظه تابش، به شدت ادامه می یابد، 3-4 روز طول می کشد، همراه با استفراغ غیرقابل کنترل و ضعف شدید، به آدینامی می رسد.

· ممکن است اریتم عمومی پوست، مدفوع شل، افتادگی، اختلال روانی حرکتی، اختلال خونساز اولیه.

· پیش آگهی نامطلوب است.

در حادترین شکل "فولمینانت" (دوز تابش 10-100 گری)، مرگ در عرض 1-3 تا 8-12 روز رخ می دهد.

با افزایش دوز و قدرت تابش، تظاهرات بالینی بیماری تشدید می شود. با قرار گرفتن نابرابر در معرض اشعه، شدیدترین اشکال بیماری پس از تابش اندام های شکمی ایجاد می شود.

بسته به تظاهرات احتمالی وجود دارد مغز استخوان، روده، اشکال سمی و مغزی ARS .

شکل مغز استخوان - یک شکل معمولی از ARS، اغلب رخ می دهد، با تابش با دوز 1-10 گری ایجاد می شود. علامت اصلی در تصویر بالینی بیماری، اختلال در خون سازی است.

سیر شکل مغز استخوان بیماری تشعشع با چرخه خاصی و ماهیت موجی مشخص می شود که در رابطه با آن موارد زیر متمایز می شوند: چهار دوره که مخصوصاً مشخصه درجات متوسط ​​و شدید است:

· واکنش اولیه عمومی ;

· نهفته, یا بهزیستی نسبی بالینی ;

· ارتفاع از ، یا تظاهرات بالینی برجسته;

· بهبود .

دوره واکنش اولیه عمومیبلافاصله یا چند ساعت پس از تابش شروع می شود. به طور معمول، علائم اولیه واکنش اولیه ظاهر می شود و هر چه بیشتر طول بکشد، بیماری تشعشع شدیدتر می شود.

علائم اصلی واکنش اولیه:

حالت تهوع و استفراغ (در موارد شدید متعدد)

ضعف عمومی، سردرد و سرگیجه.

· آشفتگی روانی حرکتی خفیفی که در ابتدا ظاهر می شود به زودی با افسردگی و بی حالی روانی جایگزین می شود.

· بیماران اغلب از تشنگی و خشکی دهان اذیت می شوند.

· دمای بدن معمولاً طبیعی یا نسبتاً بالا است.

· علائم بی ثباتی سیستم عصبی خودمختار (تاکی کاردی، نوسانات فشار خون، هیپرهیدروزیس، پرخونی و مقداری پف کردن پوست صورت) وجود دارد.

· در شدیدترین موارد (تابش فوق کشنده) تنگی نفس، اسهال، علائم شدید مغزی تا از دست دادن هوشیاری، سجده کامل، تشنج و حالت شوک مانند مشاهده می شود.

· واکنش اولیه با لکوسیتوز نوتروفیلیک (10-20-109/l) با تغییر به چپ و همچنین کاهش خفیف تعداد لنفوسیت ها مشخص می شود. لکوسیتوز می تواند پس از چند ساعت جای خود را به لکوپنی بدهد.

· تغییرات در انواع مختلف متابولیسم مشاهده می شود.

· واکنش اولیه از چند ساعت تا 2 روز طول می کشد، سپس تظاهرات آن فروکش می کند و دوره دوم شروع می شود.

دوره نهفته (پنهان)،یا بهزیستی نسبی بالینی ، عمدتاً با موارد زیر مشخص می شود:

· بهبود رفاه،

· ناپدید شدن برخی از تظاهرات دردناک واکنش اولیه (تهوع و استفراغ، سردرد).

با این حال، تغییرات در خون به وضوح بیان می شود: لکوپنی افزایش می یابد (تا 3-1.5-10 9 / L)، پایدار می شود، ترومبوسیتوپنی به تدریج افزایش می یابد، رتیکولوسیت ها تقریباً به طور کامل از خون محیطی ناپدید می شوند و گلبول های قرمز به طور دژنراتیو تغییر می کنند.

هیپوپلازی در مغز استخوان شروع به ایجاد می کند - نشانه ای از خون سازی سرکوب شده است.

· سلول های با تغییر کیفی در خون محیطی ظاهر می شوند: تقسیم بیش از حد هسته های نوتروفیل، دانه بندی سمی آنها، آنیزوسیتوز، پویکیلوسیتوز و غیره.

· عمق لنفوسیتوپنی در روز 3-4 بیماری از نظر تشخیص و پیش آگهی بیشترین اهمیت را دارد.

· دوره نهفته معمولاً 2-4 هفته طول می کشد. در اشکال خفیف - تا 5 هفته، در اشکال بسیار شدید ممکن است وجود نداشته باشد. هر چه ضایعه شدیدتر باشد دوره نهفته کوتاهتر است و بالعکس.

دوره بالا، یا تظاهرات بالینی برجسته :

زمان اوج و مدت آن به شدت ARS بستگی دارد:

· 1 قاشق غذاخوری. در روز 30 رخ می دهد، 10 روز طول می کشد.

· 2 قاشق غذاخوری در 20 رخ می دهد، 15 روز طول می کشد.

· 3 قاشق غذاخوری در 10 رخ می دهد، 30 روز طول می کشد.

· 4 قاشق غذاخوری در 4-8 روز رخ می دهد و مرگ در 3-6 هفته رخ می دهد.

· انتقال بالینی از دوره نهفته به دوره اوج به طور ناگهانی رخ می دهد (به استثنای درجات خفیف)، با بدتر شدن سلامت شروع می شود و با یک تصویر بالینی چند شکل مشخص می شود.

· ضعف عمومی افزایش می یابد، اشتها از بین می رود، دمای بدن افزایش می یابد و بسته به شدت بیماری، از درجه پایین تا گیج کننده متغیر است.

· پدیده های تروفیک ایجاد می شود: مو می ریزد، پوست خشک و پوسته پوسته می شود. گاهی اوقات تورم روی صورت، دست ها و پاها ظاهر می شود.

· ایجاد مشخصه سندرم هموراژیک (خونریزی های زیر جلدی، خونریزی بینی، معده و رحم)، تغییرات اولسراتیو-نکروزه (استوماتیت، ورم ملتحمه)، عوارض عفونی (برونشیت، پنومونی، سیستیت، پیلیت). در موارد شدید، درد شکم و اسهال ممکن است ظاهر شود.

· گاهی اوقات بیماری به صورت سپسیس بروز می کند.

· در اوج بیماری، فرورفتگی سیستم خونی به درجه شدیدی می رسد. اول از همه، تعداد لکوسیت ها کاهش می یابد (به 2-1-10 9 / l)، گاهی اوقات آگرانولوسیتوز ایجاد می شود (تعداد لکوسیت ها زیر 1-10 9 / l) و کم خونی افزایش می یابد. همه اینها نتیجه سرکوب یا توقف تقریباً کامل خون سازی مغز استخوان است.

· تغییرات در سیستم انعقاد خون مشخص می شود که به ایجاد سندرم هموراژیک کمک می کند که عامل اصلی آن ترومبوسیتوپنی است (زیر 5-10 10 / L).

· دوره اوج 2-4 هفته طول می کشد.

دوره نقاهتبسته به شدت بیماری از یک تا چند ماه طول می کشد.

· معمولا انتقال به بهبودی به تدریج اتفاق می افتد. علائم آستنی، بی ثباتی رویشی- عروقی و اختلالات عملکردی در فعالیت تعدادی از اندام ها و سیستم های فیزیولوژیکی بدن (دیسکینزی دستگاه گوارش، گاستریت مزمن، انتروکولیت، اختلالات خاص در سیستم خون) برای مدت طولانی باقی می ماند.

· یکی از اولین نشانه های عینی شروع دوره نقاهت است ظهور رتیکولوسیت ها در خون. گاهی تعداد آنها به 70 گلبول قرمز در 1000 می رسد که نوعی بحران رتیکولوسیتی محسوب می شود.

· افزایش تعداد مونوسیت ها و ائوزینوفیل ها در خون را می توان مشاهده کرد. سطح پلاکت خیلی سریع ترمیم می شود. در همان زمان، تعداد لکوسیت ها به تدریج افزایش می یابد (گاهی اوقات برای مدتی حتی بالاتر از حد طبیعی).

در تعدادی از بیماران پس از بیماری حاد پرتو، پیامدهای جسمی و ژنتیکی . به پیامدهای جسمی شامل کاهش امید به زندگی، ایجاد آب مروارید (در 30 تا 40 درصد موارد) و بروز مکرر سرطان خون و نئوپلاسم های بدخیم است. طبق متون، لوسمی در افرادی که تحت تأثیر انفجار اتمی قرار گرفته اند 5-7 برابر بیشتر از افرادی که در معرض تشعشع نیستند مشاهده می شود. به پیامدهای ژنتیکی شامل ناهنجاری های مختلف موجود در فرزندان، ناتوانی های ذهنی، بیماری های مادرزادی و غیره می شود.

شدت تظاهرات بیماری و مدت دوره های فردی با شدت قرار گرفتن در معرض اشعه تعیین می شود.

بیماری تشعشع حاددر برخی موارد ممکن است با قرار گرفتن همزمان خارجی در معرض تشعشع و آلودگی رادیواکتیو داخلی (آسیب پرتوهای ترکیبی) رخ دهد..

1. و در این موارد دوز تابش خارجی اهمیت تعیین کننده ای خواهد داشت. با این حال، تصویر بالینی علاوه بر این علائم آسیب به دستگاه گوارش (گاستروانتریت، آسیب کبدی) را نشان می دهد.

2. هنگامی که مواد رادیواکتیو رسوب شده در بافت استخوان (استرونسیم، پلوتونیوم) بلعیده می شوند، تغییرات پاتولوژیک اغلب در استخوان ها ایجاد می شود و ممکن است بلافاصله رخ ندهد، اما پس از چندین ماه و سال.

3. تشخیص آلودگی رادیواکتیو داخلی با استفاده از معاینه رادیومتری ادرار، مدفوع، خون، و همچنین با استفاده از دزیمتری خارجی، که امکان ثبت تابش بدن آسیب دیده پس از درمان بهداشتی را فراهم می کند، ایجاد می شود.

4. رادیومتری در ناحیه غده تیروئید بسیار ارزشمند است.

اشکال شدیدتر ARS (روده ای، سمی، مغزی) در انسان به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.

فرم روده ای

پرتودهی با دوز 10 تا 20 گری منجر به ایجاد بیماری تشعشع می شود، که تصویر بالینی آن با علائم آنتریت و سموم ناشی از آسیب تشعشع به اپیتلیوم روده، اختلال در عملکرد مانع دیواره روده برای میکرو فلورا غالب است. و سموم باکتریایی

واکنش اولیه در دقایق اول ایجاد می شود و 3-4 روز طول می کشد. استفراغ مکرر در 15 تا 30 دقیقه اول ظاهر می شود. با درد شکم، لرز، تب و افت فشار خون مشخص می شود. مدفوع شل اغلب در روز اول مشاهده می شود، بعداً، آنتریت و انسداد روده پویا امکان پذیر است. در 4-7 روز اول، سندرم اوروفارنکس به شکل استوماتیت اولسراتیو، نکروز مخاط دهان و حلق ظاهر می شود. از 5-8 روز وضعیت به شدت بدتر می شود: دمای بدن بالا، انتریت شدید، کم آبی بدن، مسمومیت عمومی، عوارض عفونی، خونریزی. نتیجه کشنده در روزهای 8 تا 16.

بررسی بافت شناسی کسانی که در روزهای 10-16 کشته شدند، از دست دادن کامل اپیتلیوم روده را به دلیل توقف بازسازی سلولی فیزیولوژیکی نشان می دهد. علت اصلی مرگ و میر ناشی از آسیب زودهنگام تشعشع به روده کوچک (سندرم روده) است.

اطلاعات مربوطه.

بیماری تشعشع حاد (ARS) یک آسیب همزمان به تمام اندام ها و سیستم های بدن است، اما مهمتر از همه - آسیب حاد به ساختارهای ارثی سلول های تقسیم شده، عمدتاً سلول های خون ساز مغز استخوان، سیستم لنفاوی، اپیتلیوم دستگاه گوارش و پوست، سلول های کبد، ریه ها و سایر اندام ها در نتیجه قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان.

به عنوان یک تروما، آسیب تشعشع به ساختارهای بیولوژیکی طبیعتاً کمی است، به عنوان مثال. ضربه های کوچک ممکن است غیر قابل توجه باشند، در حالی که ضربه های بزرگ می توانند باعث صدمات کشنده شوند. میزان دوز قرار گرفتن در معرض تابش نیز نقش مهمی ایفا می کند: همان مقدار انرژی تابشی جذب شده توسط یک سلول باعث آسیب بیشتر به ساختارهای بیولوژیکی می شود و مدت تابش کوتاه تر می شود. دوزهای زیاد قرار گرفتن در معرض طولانی مدت باعث آسیب قابل توجهی کمتر از همان دوزهای جذب شده در مدت زمان کوتاه می شود.

بنابراین، ویژگی های اصلی آسیب تشعشع دو مورد زیر است: اثر بیولوژیکی و بالینی توسط دوز تابش ("دوز - اثر") از یک سو تعیین می شود، و از سوی دیگر، این اثر نیز با میزان دوز تعیین می شود. ("نرخ دوز - اثر").

بلافاصله پس از تابش یک فرد، تصویر بالینی ضعیف به نظر می رسد، گاهی اوقات هیچ علامتی وجود ندارد. به همین دلیل است که آگاهی از دوز تابش یک فرد نقش تعیین کننده ای در تشخیص و پیش آگهی اولیه دوره بیماری حاد پرتو، در تعیین تاکتیک های درمانی قبل از ایجاد علائم اصلی بیماری دارد.

بر اساس دوز قرار گرفتن در معرض تابش، بیماری حاد تشعشع معمولاً به 4 درجه شدت تقسیم می شود: خفیف (دز پرتو در محدوده 1-2 گری)، متوسط ​​(2-4 گری)، شدید (4-6 گری) و بسیار شدید (6 گری) . هنگامی که با دوز کمتر از 1 گری تابش می شود، آنها از آسیب حاد تشعشع بدون علائم بیماری صحبت می کنند، اگرچه تغییرات جزئی در خون به شکل لکوسیتوپنی متوسط ​​گذرا و ترومبوسیتوپنی تقریباً یک ماه و نیم پس از تابش، ممکن است کمی آستنی رخ دهد. . تقسیم بیماران بر حسب شدت به خودی خود بسیار خودسرانه بوده و اهداف مشخصی از دسته بندی بیماران و انجام اقدامات سازمانی و درمانی خاص در رابطه با آنها را دنبال می کند.

سیستم تعیین بارهای دوز با استفاده از شاخص های بیولوژیکی (بالینی و آزمایشگاهی) در قربانیان در معرض پرتوهای یونیزان، دزیمتری بیولوژیکی نامیده شد. در این مورد، ما در مورد دزیمتری واقعی صحبت نمی کنیم، نه در مورد محاسبه مقدار انرژی تابشی جذب شده توسط بافت ها، بلکه در مورد مطابقت برخی تغییرات بیولوژیکی با دوز تقریبی تابش عمومی کوتاه مدت و همزمان. این روش به شما امکان می دهد تا شدت بیماری را تعیین کنید.

تصویر بالینی بیماری حاد پرتو، بسته به دوز پرتو، از تقریباً بدون علامت در دوزهای حدود 1 گری تا بسیار شدید از اولین دقایق پس از تابش با دوزهای 30-50 گری یا بیشتر متغیر است. در دوزهای 4 تا 5 گری پرتودهی کل بدن، تقریباً تمام علائم مشخصه بیماری تشعشع حاد انسان ایجاد می شود، اما کمتر یا بیشتر مشخص می شود و دیرتر یا زودتر در دوزهای پایین یا بالاتر ظاهر می شود. بلافاصله پس از تابش، به اصطلاح واکنش اولیه ظاهر می شود. علائم واکنش اولیه به تشعشع شامل حالت تهوع و استفراغ (30-90 دقیقه پس از تابش)، سردرد و ضعف است. در دوزهای کمتر از 1.5 گری، این پدیده ها ممکن است وجود نداشته باشند، در دوزهای بالاتر رخ می دهند و درجه شدت آنها افزایش می یابد، دوز بالاتر است. حالت تهوع، که ممکن است در موارد خفیف بیماری محدود به واکنش اولیه باشد، با استفراغ جایگزین می شود؛ با افزایش دوز پرتو، استفراغ تکرار می شود. این وابستگی تا حدودی با ادغام رادیونوکلئیدها به دلیل تابش از یک ابر رادیواکتیو مختل می شود: استفراغ می تواند تکرار شود و حتی در دوز نزدیک به 2 گری ادامه یابد. گاهی اوقات قربانیان طعم فلزی را در دهان خود مشاهده می کنند. در دوزهای بالاتر از 4-6 گری تابش خارجی، هیپرمی گذرا پوست و غشاهای مخاطی، تورم غشای مخاطی گونه ها و زبان با علائم خفیف دندان روی آن رخ می دهد. هنگامی که در معرض تشعشعات یک ابر رادیواکتیو قرار می گیرند. هنگامی که پوست و غشاهای مخاطی به طور همزمان در معرض اجزای j و b قرار می گیرند، در حین استنشاق گازهای رادیواکتیو و آئروسل ها، بروز زودرس نازوفارنژیت، ورم ملتحمه و اریتم تشعشع ممکن است، حتی با ابتلا به بیماری تشعشع حاد خفیف.

به تدریج - طی چند ساعت - تظاهرات واکنش اولیه فروکش می کند: استفراغ به پایان می رسد، سردرد کاهش می یابد، پرخونی پوست و غشاهای مخاطی از بین می رود. بهزیستی بیماران بهبود می یابد، اگرچه استنی شدید و خستگی بسیار سریع باقی می ماند. اگر تابش خارجی با مصرف رادیونوکلئیدها ترکیب شود که مستقیماً روی غشای مخاطی دستگاه تنفسی و روده تأثیر می گذارد ، در روزهای اول پس از تابش ممکن است مدفوع شل چند بار در روز وجود داشته باشد.

همه این پدیده ها در روزهای آینده می گذرند، اما پس از مدتی مشخص دوباره به عنوان علائم اصلی و بسیار خطرناک بیماری حاد تشعشع ظاهر می شوند. در عین حال، علاوه بر رابطه کمی بین دوز و اثر، پدیده دیگری که مشخصه آسیب های تشعشع بین میزان دوز و اثر است وجود دارد: هر چه دوز بالاتر باشد، اثر بیولوژیکی خاص زودتر رخ می دهد. این پدیده در این واقعیت نهفته است که استفراغ، مخصوص واکنش اولیه، زودتر با دوز بالا رخ می دهد؛ علائم اصلی بیماری عبارتند از: استوماتیت پرتو، انتریت، افت تعداد لکوسیت ها، پلاکت ها، رتیکولوسیت ها با تمام الگوهای آنها. ، حذف موهای زائد، آسیب های پوستی و غیره - هر چه زودتر ظاهر شود، دوز بالاتر است. پدیده توصیف شده رابطه "دوز- اثر زمان" نامیده می شود؛ این پدیده نقش حیاتی در دزیمتری بیولوژیکی ایفا می کند.

در بسیاری از قربانیان، بدون وابستگی شدید به دوز، بزرگ شدن گذرا طحال در روزهای اول بیماری قابل مشاهده است. تجزیه سلول های قرمز مغز استخوان ممکن است باعث ایجاد icterus خفیف صلبیه و افزایش سطح بیلی روبین غیر مستقیم در خون شود که در همان روزها قابل توجه است و سپس ناپدید می شود.

اشکال بیماری تشعشع حاد

ARS با آسیب غالب به سیستم خونی

دوزهای بیش از 100 r باعث شکل مغز استخوان ARS با شدت متفاوت می شود که در آن تظاهرات اصلی و نتیجه L.b. عمدتاً به میزان آسیب به اندام های خونساز بستگی دارد. دوزهای مجموع تشعشعات بالای 600 r کاملاً کشنده در نظر گرفته می شوند. مرگ در عرض 1 تا 2 ماه پس از تابش رخ می دهد. در معمولی ترین شکل L.b حاد. در ابتدا، پس از چند دقیقه یا چند ساعت، کسانی که دوز بیش از 200 r دریافت کردند، واکنش های اولیه (تهوع، استفراغ، ضعف عمومی) را تجربه می کنند. پس از 3-4 روز، علائم فروکش می کند و دوره ای از رفاه خیالی آغاز می شود. با این حال، یک معاینه بالینی کامل پیشرفت بیشتر بیماری را نشان می دهد. این دوره از 14-15 روز تا 4-5 هفته طول می کشد. متعاقباً وضعیت عمومی بدتر می شود، ضعف افزایش می یابد، خونریزی ظاهر می شود و دمای بدن افزایش می یابد. تعداد لکوسیت ها در خون محیطی، پس از افزایش کوتاه مدت، به تدریج کاهش می یابد، (به دلیل آسیب به اندام های خونساز) به تعداد بسیار کم (لکوپنی تشعشعی)، که مستعد ایجاد سپسیس و خونریزی است. مدت این دوره 2-3 هفته است.

ARS با درگیری غالب دستگاه گوارش (شکل روده ای)

با تابش کلی در دوزهای 1000 تا 5000 r، شکل روده ای L. ایجاد می شود که در درجه اول با آسیب روده ای که منجر به اختلال در متابولیسم آب نمک (از اسهال شدید) و اختلالات گردش خون می شود مشخص می شود. تظاهراتی به شکل استوماتیت پرتویی، گاستریت، کولیت، ائوزافاژیت و غیره مشاهده می‌شود، فرد مبتلا به این شکل معمولاً در همان روز اول با دور زدن مراحل معمول رشد L.b می‌میرد.

ARS با آسیب غالب به سیستم عصبی مرکزی (شکل مغزی)

پس از تابش کلی در دوزهای بیش از 5000 r، مرگ پس از 1-3 روز یا حتی در لحظه تابش خود در اثر آسیب به بافت مغز اتفاق می‌افتد (به این شکل آسیب تشعشع مغزی می‌گویند). این شکل از بیماری با علائم عمومی مغزی آشکار می شود: حجم کار. خستگی سریع، سپس سردرگمی و از دست دادن هوشیاری. بیماران به دلیل علائم کمای مغزی در اولین ساعات پس از تابش جان خود را از دست می دهند.

ARS در قربانیان حوادث در راکتورها و نیروگاه های هسته ای

در صورت بروز حوادث در تاسیسات راکتور آزمایشی، زمانی که تابش با تشکیل سریع رعد و برق یک توده بحرانی، جریان قدرتمند نوترون ها و پرتوهای گاما تعیین می شود، زمانی که تابش بدن قربانی برای کسری از ثانیه ادامه پیدا می کند و به پایان می رسد. پرسنل باید فورا سالن راکتور را ترک کنند. صرف نظر از وضعیت رفاهی قربانیان، همه افراد حاضر در اتاق باید فوراً به مرکز بهداشت و یا در صورتی که در چند دقیقه از محل حادثه قرار دارد، بلافاصله به واحد پزشکی اعزام شوند. با درجات بسیار شدید آسیب، استفراغ ممکن است در عرض چند دقیقه پس از تابش شروع شود و سفر با ماشین باعث تحریک آن می شود. در این راستا اگر بیمارستان به محل حادثه نزدیک نباشد، می توان قربانیان را حتی پس از پایان واکنش اولیه به آنجا منتقل کرد و در حالی که استفراغ می کند در اتاق های واحد پزشکی رها شد. قربانیان با آسیب شدید باید در اتاق های جداگانه قرار داده شوند تا مشاهده استفراغ در یکی دیگر باعث تحریک آن نشود.

پس از قطع استفراغ، همه قربانیان باید به یک کلینیک تخصصی منتقل شوند.

در صورت انفجار بمب های هسته ای و گرما هسته ای، حوادث در تاسیسات صنعتی با انتشار گازهای رادیواکتیو و آئروسل ها، به دلیل انتشار ایزوتوپ های ناپایدار، اقدامات تا حدودی متفاوت است. اول، همه پرسنل باید در اسرع وقت منطقه آسیب دیده را ترک کنند. برای افزایش شدید دوز تابش، ثانیه های اضافی ماندن در ابری از آئروسل ها و گازها مهم است. بسیاری از ایزوتوپ‌های گازهای رادیواکتیو و آئروسل‌ها نیمه‌عمر چند ثانیه‌ای دارند، یعنی. آنها برای مدت بسیار کوتاهی "زندگی می کنند". این دقیقاً همان چیزی است که واقعیت به ظاهر عجیب درجات آسیب کاملاً متفاوت را در افرادی که تقریباً در نزدیکی موقعیت اضطراری قرار داشتند، اما با تفاوت زمانی کوچک (اغلب برای آنها نامحسوس) توضیح می دهد. همه پرسنل باید بدانند که برداشتن اشیاء موجود در اورژانس اکیدا ممنوع است و نباید روی چیزی در این اتاق بنشینند. تماس با اجسام به شدت آلوده به ساطع کننده های j-, b منجر به سوختگی های تابشی موضعی می شود.

در صورت وقوع حادثه، تمام پرسنل ساختمان اورژانس باید فورا ماسک‌های تنفسی را بپوشند و در اسرع وقت یک قرص یدید پتاسیم مصرف کنند (یا سه قطره تنتور ید رقیق شده در یک لیوان آب بنوشند)، زیرا ید رادیواکتیو باعث فعالیت قابل توجه تشعشعات می‌شود. .

پس از خروج از اورژانس، قربانیان به طور کامل با صابون در حمام شسته می شوند. تمام لباس های آنها مصادره شده و تحت نظارت تشعشعات قرار می گیرند.

آنها به قربانیان لباس های مختلف می پوشند. مسئله مدت زمان شستشو و کوتاه کردن مو با توجه به داده های نظارت تشعشع تصمیم گیری می شود. بلافاصله به همه یک نوار اعتیاد داده می شود. ظهور اسهال در مدت کوتاهی پس از حادثه با مصرف یدید پتاسیم همراه است (در واقع می تواند باعث اسهال در برخی افراد شود). با این حال، به عنوان یک قاعده، اسهال در روزهای اول پس از قرار گرفتن در معرض یک ابر رادیواکتیو ناشی از آسیب تشعشع به غشای مخاطی دستگاه گوارش است.

درمان ARS در مراحل تخلیه، در زمان صلح و زمان جنگ

با توجه به این واقعیت که حوادث در نیروگاه های هسته ای و درگیری های مربوط به استفاده از سلاح های هسته ای با خسارات بهداشتی گسترده مشخص می شود، اولین مکان در سازمان مدیریت اضطراری، تریاژ افراد آسیب دیده است.

تریاژ اولیه برای بستری شدن در بیمارستان یا پیگیری سرپایی آینده

• 1. تابش بدون ایجاد علائم بیماری (دوز تابش تا 1 گری) و/یا بیماری تشعشع حاد خفیف (ARS)شدت (1 - 2 گری). بیماران نیازی به درمان خاصی ندارند، فقط نظارت سرپایی ضروری است. بیماران را می توان (به استثنای قرار گرفتن در معرض اضافی) در محل خود رها کرد یا به یک مرکز پزشکی محلی نزدیک به منطقه حادثه (محل اقامت) اختصاص داد.
• 2. بیماری تشعشع حاد متوسطشدت (1 - 2 گری). شروع زودهنگام درمان تخصصی تضمین کننده بقا است.
• 3. بیماری تشعشع حادشدت (4 - 6 گری). در صورت درمان سریع، احتمال زنده ماندن بیماران وجود دارد.
• 4. بیماری تشعشع حاد بسیار شدید(بیش از 6 گری). بقا با درمان در موارد جداگانه امکان پذیر است. تاکتیک ها در رابطه با این گروه از بیماران در صورت ضایعات توده ای و حوادث جزئی متفاوت است.

تقسیم ARS بر اساس شدت، بر اساس بارهای دوز، و نه بر اساس ماهیت و شدت تظاهرات دردناک، این امکان را فراهم می کند که اول از همه، افرادی را که تحت تاثیر دوز کمتر از 1 گری قرار گرفته اند، از بستری شدن نجات دهیم. فقط افرادی که آسیب شدید دارند، زمانی که دوز پرتو از 4 گری بیشتر شود، نیاز به بستری فوری در یک بیمارستان تخصصی هماتولوژی دارند، زیرا در روزها یا هفته های آینده پس از تابش، آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی عمیق، انتروپاتی نکروز، استوماتیت، آسیب اشعه به پوست و اندام های داخلی . آگرانولوسیتوز نیز در ARS با شدت متوسط ​​ایجاد می شود، بنابراین چنین قربانیانی نیز نیاز به بستری شدن دارند، اما در صورت ضایعات توده ای در موارد استثنایی می توان آن را به مدت 2 هفته به تعویق انداخت.

کمک‌های اولیه پزشکی و پیش‌پزشکی در بالا توضیح داده شده است؛ در این راستا، دامنه کمک‌های واجد شرایط و تخصصی را در نظر خواهیم گرفت.

در صورت آسیب تشعشع در درجات شدید و بسیار شدید، ممکن است به دلیل بروز یک واکنش اولیه، به دلیل شدت تظاهرات آن، که مشخصه واکنش اولیه در هنگام تابش عمومی با شدت خفیف و متوسط ​​نیست، مراقبت های اورژانسی لازم باشد. . چنین تظاهرات اول از همه، استفراغ مکرر است که پس از 15-30 دقیقه رخ می دهد. پس از تابش (با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت، استفراغ ممکن است بعدا رخ دهد). باید سعی کنید با تجویز عضلانی یا داخل وریدی 2 میلی‌لیتر (10 میلی گرم) متوکلوپرامید (سروکال، راگلان) آن را قطع کنید و آن را کاهش دهید؛ مصرف آن در قرص هنگام استفراغ بیهوده است. این دارو به صورت قطره ای یا بسیار آهسته (10-30 دقیقه) به صورت داخل وریدی تجویز می شود که باعث افزایش اثربخشی آن می شود. تجویز مکرر متوکلوپرامید هر 2 ساعت یکبار امکان پذیر است و در صورت استفراغ مکرر توصیه می شود.

برای کاهش استفراغ، می توانید 0.5 میلی لیتر از محلول آتروپین 0.1٪ را به صورت زیر جلدی یا عضلانی تجویز کنید. اگر استفراغ به دلیل ایجاد هیپوکلرمی غیرقابل کنترل شود، لازم است 30-50 (تا 100) میلی لیتر محلول کلرید سدیم 10 درصد (هیپرتونیک) به صورت داخل وریدی تجویز شود. پس از این، باید بیمار را از نوشیدن چند ساعت منع کنید. برای از بین بردن کم آبی ناشی از استفراغ مکرر یا سرکش، محلول های نمکی باید به صورت داخل وریدی تجویز شوند: یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (500-1000 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی یا در موارد شدید، زیر جلدی، یا 500-1000 میلی لیتر محلول تریسول (5 گرم کلرید سدیم). 4 گرم بی کربنات سدیم و 1 گرم کلرید پتاسیم در هر 1 لیتر آب، گاهی اوقات به طور معمول محلول 5:4: 1 نامیده می شود) یا 1000 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ با 1.5 گرم کلرید پتاسیم و 4 گرم. بی کربنات سدیم

با تابش کلی تکه تکه با دوز 10 گری (مثلاً برای پیوند مغز استخوان)، داروهای ضد روان پریشی و آرام بخش برای کاهش استفراغ و حالت تهوع استفاده می شود که حتی با تابش کم توان ایجاد می شود. اغلب آمینازین (کلرپرومازین) با دوز 10 میلی گرم بر متر مربع (محلول 5/2 درصد در آمپول های 2/1 یا 5 میلی لیتری، یعنی 25 میلی گرم در هر میلی لیتر) و فنوباربیتال (لومینال) با دوز 60 میلی گرم بر متر مربع استفاده می شود. پودر یا قرص 0.05 و OD g). این داروها به طور مکرر، کلرپرومازین به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. با این حال، استفاده از آنها در خارج از بیمارستان و در صورت آسیب شدید تشعشع، مانند هالوپریدول (محلول 0.4 میلی لیتر داخل عضلانی 0.5٪) یا ایدروپریدول (1 میلی لیتر محلول 0.25٪)، منتفی است، زیرا نیاز به نظارت مداوم بر فشار خون دارد، حتی بدون استفاده از آنها در موارد واکنش اولیه بسیار شدید به تابش ممکن است کاهش یابد. در این مدت، مایع هر 4 و 1 لیتر، سپس (بعد از 24 و این رژیم) هر 8 ساعت، به طور متناوب محلول Trisol و محلول گلوکز 5٪ با کلرید پتاسیم و بی کربنات سدیم (به ترتیب 1.5 و 4 گرم) تجویز می شود. در هر 1 لیتر گلوکز).

تجویز مایعات باعث کاهش سمیت ناشی از تجزیه عظیم سلولی می شود. برای همین منظور، در صورت واکنش اولیه بسیار شدید، استفاده از پلاسمافرزیس توصیه می شود، به جای پلاسمای حذف شده با محلول های نمکی (به بالا مراجعه کنید)، محلول آلبومین 10٪ (100.200 میلی لیتر تا 600 میلی لیتر).

تجزیه سلولی می تواند باعث سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر شود - ضخیم شدن خون، انعقاد سریع آن در سوزن در حین سوراخ کردن ورید، یا ظاهر شدن بثورات خونریزی دهنده در بافت زیر جلدی، علیرغم سطح طبیعی اولیه پلاکت ها، که در مرحله اول کاهش نمی یابد. ساعات و روزهای ARS. در این مورد، تزریق پلاسمای منجمد تازه (60 قطره در دقیقه) 600-1000 میلی لیتر، تزریق هپارین (قطره داخل وریدی به میزان 500-1000 واحد در ساعت یا 5000 واحد بین المللی در زیر پوست دیواره شکم 3 بار توصیه می شود. یک روز)، و همچنین پلاسمافرزیس.

درجه بسیار شدید ARS ممکن است با ایجاد فروپاشی یا شوک، گیجی ناشی از ادم مغزی همراه باشد. در صورت فروپاشی ناشی از توزیع مجدد مایع در بافت ها و هیپوولمی، کافی است به شدت مایع به عنوان مثال محلول های نمکی یا محلول گلوکز 5% با سرعت 125 میلی لیتر در دقیقه (در مجموع 1-2 لیتر) تجویز شود. ) و تجویز داخل عضلانی کوردیامین (2 میلی لیتر) برای برادی کاردی 0.5 میلی لیتر از محلول آتروپین 0.1٪ تجویز می شود. Reopolyglucin همچنین می تواند برای از بین بردن هیپوولمی استفاده شود. به عنوان یک جداکننده، هیپرانعقادی را نیز کاهش می دهد. با این حال، در صورت ادم مغزی، رئوپلی گلوسین باید با احتیاط مصرف شود، زیرا می تواند آن را افزایش دهد. برای ادم مغزی از دیورتیک ها استفاده می شود (40-80 میلی گرم لازیکس به صورت داخل وریدی یا عضلانی)، دارو تحت کنترل فشار خون تجویز می شود. برای از بین بردن ادم مغزی می توان 60-90 میلی گرم پردنیزولون را به صورت داخل وریدی تجویز کرد. برای این منظور باید از محلول هیپرتونیک گلوکز (40%) با احتیاط استفاده کرد، زیرا با ایجاد هیپرولمی باعث افزایش ادم مغزی می شود. اگر ادم مغزی رخ دهد، مانند سایر پدیده های مسمومیت شدید ناشی از پوسیدگی سلولی، پلاسمافرزیس توصیه می شود.

اگر بیمار دچار شوک شود، اقدامات ضد شوک ضروری است: تجویز داخل وریدی دوزهای زیاد پردنیزولون - تا 10 میلی گرم بر کیلوگرم هیدروکورتیزون - تا 100 میلی گرم بر کیلوگرم، مایعات ضد شوک تحت کنترل فشار ورید مرکزی. (نرم ستون آب 50-120 میلی متر)، دوپامین (تحت کنترل فشار خون)، محلول آلبومین 5-10٪ - از 200 تا 600 میلی لیتر. از آنجایی که هر شوکی با سندرم DIC همراه است یا در ارتباط با آن ایجاد می شود، در عین حال لازم است از داروهایی برای تسکین سندرم DIC استفاده شود (به بالا مراجعه کنید).

مراقبت های اورژانسی ممکن است در طول توسعه سندرم هماتولوژیک ضروری باشد، تظاهرات اصلی آن آگرانولوسیتاز میلوتوکسیک است. در این دوره، عوارض تهدید کننده زندگی مانند سپسیس و شوک سپتیک، آنتروپاتی نکروزان و شوک سپتیک یا خونریزی و شوک هموراژیک، سندرم DIC امکان پذیر است.

در درمان سپسیس و شوک سپتیک، نکته اصلی سرکوب میکرو فلورایی است که باعث آن شده است. در چند روز اول، تجویز تزریقی دوزهای زیادی از آنتی بیوتیک های با طیف وسیع بسیار فعال (از گروه پنی سیلین های نیمه مصنوعی یا سفالوسپورین ها و آمینوگلیکوزیدها) ضروری است، سپس، هنگامی که عامل بیماری زا شناسایی شد، داروهای هدفمند: برای سپسیس پنوموکوکی - دوزهای زیاد پنی سیلین؛ برای پسودوموناس سپسیس - کاربنی سیلین (30 گرم در روز) در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها (به ترتیب جنتامایسین یا آمیکاسین 240 میلی گرم در روز یا 300 میلی گرم در روز). برای سپسیس استافیلوکوک - سفامزین 4-6 گرم در روز. برای سپسیس قارچی - آمفوتراسین-B (داخل وریدی به میزان 250 واحد بر کیلوگرم)، نیستاتین و از راه بینی. در عین حال لازم است گاما گلوبولین (اندوبولین، گامایمون، ساندوبولین) به میزان 1/10 کیلوگرم هر 7-10 روز یک بار به صورت داخل وریدی تجویز شود. در درمان سپسیس از پلاسمافرزیس استفاده می شود که فاگوسیتوز (عمدتاً ماکروفاژهای طحال) را فعال می کند. استفاده از پلاسمای تازه منجمد و هپارین برای تسکین سپسیس سندرم DIC که باعث ایجاد عفونت می شود، به فرد اجازه می دهد تا با ضایعات موضعی مقابله کند: انتروپاتی نکروز، نکروز بافت، نارسایی کبد و کلیه.

فرآیندهای چرکی محلی، اغلب کانون های نکروز، از آنجایی که ما در مورد ضایعات در دوره آگرانولوسیتوز صحبت می کنیم، می توان با استفاده از 4 بار در روز محلول 10-20٪ دیمکسید با آنتی بیوتیک، که میکرو فلور از ضایعه جدا شده است، متوقف شود. حساس است، یا با یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده (در دوز روزانه).

در صورت ایجاد انتروپاتی نکروزان به عنوان یک عارضه آگرانولوسیتوز یا به عنوان یک فرآیند مستقل - سندرم روده ناشی از آسیب تشعشع به روده کوچک، ناشتا بودن کامل قبل از هر چیز ضروری است و شما مجاز به نوشیدن آب جوشیده هستید. نه چای یا آب میوه و غیره محلول های نمکی به صورت داخل وریدی تزریق می شوند و ممکن است، اما به شدت ضروری نیست، تغذیه تزریقی 15DO-2500 کیلو کالری در روز انجام شود. برای سرکوب عفونت، که به راحتی با سپسیس همراه با انتروپاتی نکروز در شرایط آگرانولوسیتوز پیچیده می شود، درمان با آنتی بیوتیک تزریقی شدید (فقط تجویز داخل وریدی داروها در ارتباط با آگرانولوسیتوز مجاز است) (به درمان سپسیس مراجعه کنید). همراه با آن، آنتی بیوتیک های غیر قابل جذب به صورت خوراکی استفاده می شود، اغلب ویبرامایسین، کانامایسین یا پلی میکسین، یا بیسپتول (6 قرص در روز) و نیستاتین (6-10 میلیون واحد در روز).

برای سندرم هموراژیک، که معمولاً به دلیل ترومبوسیتوپنی ایجاد می شود، توده پلاکتی در 4 دوز (1 دوز، که گاهی اوقات واحد نامیده می شود، 0.7.1011 سلول است)، در مجموع حدود 3.1011 سلول در یک روش، 2 بار در هفته، تزریق می شود. و در صورت لزوم بیشتر اوقات در صورت خونریزی، تزریق جت (60 قطره در دقیقه تحت کنترل فشار وریدی مرکزی) 600-1000 میلی لیتر پلاسمای تازه منجمد و همچنین تزریق پلاکت ضروری است.

آسیب های پرتوهای ترکیبی اصول درمان

با توجه به ماهیت ARS، که وقوع آن با موقعیت های اضطراری، استفاده از سلاح های هسته ای، حوادث در تاسیسات راکتور، حملات تروریستی همراه است - ترکیب بسیار متفاوتی از ARS و سایر آسیب شناسی که دوره آن را پیچیده می کند، امکان پذیر است. در اینجا به برخی از آنها اشاره می کنیم:

• آسیب های تروماتیک. شکستگی. کبودی.
• آسیب تروماتیک مغز.
• جراحات گلوله.
• می سوزد. دما و اسید-باز.
• شکست SDYAV.
• بیماری های اندام های داخلی.
• بیماری های عفونی.
• آسیب شناسی روانی.

همه این بیماری ها چه به طور مستقل و چه در ترکیب با ARS ترکیب می شوند و روند آن را تشدید می کنند. با این حال، با وجود این، اصول درمان ARS یکسان است، تاکتیک های درمان این بیماری ها تا حدودی تغییر کرده است. باید به یاد داشته باشیم که پس از پایان واکنش اولیه، بیماران دوره ای از رفاه را آغاز می کنند که پس از چند روز با شروع تظاهرات بالینی مشخص به پایان می رسد. در نتیجه کلیه اعمال جراحی که برای بیمار آسیب زا هستند باید بلافاصله پس از پایان دوره واکنش اولیه یا در طول آن انجام شود. هنگام تجویز داروهای فارماکولوژیک، باید از تجویز داروهایی که خون سازی را مهار می کنند خودداری کنید: NSAID ها، برخی آنتی بیوتیک ها، گلوکوکورتیکوئیدها، سیتواستاتیک ها و غیره.

کلینیک بیماریهای حاد پرتوی

نام پارامتر	معنی
موضوع مقاله:	کلینیک بیماریهای حاد پرتوی
روبریک (دسته موضوعی)	رادیو

طبقه بندی بیماری حاد پرتوی

بیماری حاد پرتوی

بیماری تشعشع حاد (ARS) یک بیماری ناشی از قرار گرفتن کوتاه مدت (از چند دقیقه تا 1-3 روز) کل بدن یا بیشتر آن در معرض پرتوهای یونیزان (اشعه گاما، نوترون، اشعه ایکس) با دوز بیش از حد است. 1 گری، و با یک دوره فازی و چندشکلی تظاهرات بالینی مشخص می شود (جدول 1). با در نظر گرفتن وابستگی به دوز تشعشع خارجی، اشکال بیماری تشعشع حاد مغزی، سموم، گوارشی و معمولی یا مغز استخوان مشخص می شود.

شکل مغزی ARS با تابش عمومی با دوز بیش از 80-100 گری رخ می دهد. در این حالت، آسیب مستقیم به سیستم عصبی مرکزی با اختلال عمیق در عملکرد آن رخ می دهد. بی قراری شدید روانی حرکتی، بی نظمی و متعاقب آن بی نظمی، اختلالات تنفسی و گردش خون و تشنج رخ می دهد. قربانیان در اولین ساعات پس از مواجهه می میرند.

شکل توکسمیک ARS در دوزهای تشعشع 50-80 گری ایجاد می شود. به دلیل مسمومیت شدید با محصولات متابولیک بافتی، افراد مبتلا نیز دچار اختلالات شدید در وضعیت عملکردی سیستم عصبی مرکزی می شوند. مرگ در 3-8 روز اول پس از ضایعه رخ می دهد.

شکل گوارشی ARS با تابش با دوز 10-50 گری ایجاد می شود. در قربانیان، اختلالات شدید گوارشی غالب است - استفراغ غیرقابل کنترل، اسهال، تنسموس، فلج معده و روده. این شکل از بیماری معمولاً در عرض 10-5 روز از لحظه مواجهه به مرگ ختم می شود.

شکل مغز استخوان (معمولی) ARS در دوزهای تشعشع 1-10 گری رخ می دهد و با توجه به چشم اندازهای واقعی برای بهبودی، بیشترین اهمیت عملی را دارد. تغییرات پاتوژنتیک و بالینی اصلی تغییرات پاتولوژیک در سیستم خون (سیتوپنی، اختلالات انعقادی)، سندرم هموراژیک و عوارض عفونی است.

قرار گرفتن در معرض تشعشع حاد در دوزهای کمتر از 1 گری منجر به ایجاد بیماری تشعشع نمی شود، اما خود را به عنوان یک واکنش تشعشع در هفته چهارم تا ششم نشان می دهد.

در پاتوژنز بیماری اشعه، نکات زیر حائز اهمیت است: 1) تأثیر مستقیم و غیرمستقیم پرتوهای یونیزان بر سلول‌ها و بافت‌های بدن تحت تابش با حداکثر آسیب به عناصر حساس به پرتو (لنفوئید، بافت میلوئید؛ اپیتلیوم ژرمینال، روده‌ای و پوششی). سلول های ترشحی غدد گوارشی و غدد درون ریز)؛ 2) اختلالات متابولیک، تشکیل و گردش مواد رادیوتوکسیک در خون که اثر بیولوژیکی پرتوهای نافذ را افزایش می دهد. 3) فروپاشی سیستم عصبی غدد درون ریز، اختلال در تأثیرات نظارتی بر اندام های داخلی. 4) اختلال در عملکرد سیستم عروقی و ایجاد خونریزی؛ 5) اختلالات خون سازی و ایمونوژنز، کاهش مقاومت در برابر تزریق.

بستر مورفولوژیکی بیماری تشعشع حاد عبارت است از: الف) تغییرات دیستروفیک در اندام ها و بافت ها. ب) تحلیل رفتن مغز استخوان؛ ج) علائم سندرم هموراژیک؛ د) عوارض عفونی.

در طول دوره بالینی ARS (عمدتاً شکل مغز استخوان) به چهار دوره تقسیم می شود: دوره واکنش اولیه یا اولیه. پنهان یا نهفته؛ دوره قد یا تظاهرات بالینی مشخص؛ دوره نقاهت

دوره واکنش اولیهدر درجه اول با اختلالات تنظیم کننده عصبی (سندرم سوء هاضمه)، تغییرات توزیع مجدد در ترکیب خون (لکوسیتوز نوتروفیل گذرا) و اختلالات سیستم های تجزیه و تحلیل مشخص می شود. اثر مخرب مستقیم پرتوهای نافذ بر بافت لنفاوی و مغز استخوان خود را به صورت لنفوپنی، مرگ عناصر سلولی جوان و وجود انحرافات کروموزومی در سلول‌های نوع لنفوئیدی و میلوئیدی نشان می‌دهد. علائم بالینی معمول این دوره بر اساس شدت ARS در جدول 2 ارائه شده است.

دوره پنهانبا رفاه خارجی، فروکش اختلالات عروقی با افزایش تدریجی اختلالات پاتولوژیک با افزایش تدریجی تغییرات پاتولوژیک در اندام های آسیب دیده (سیستم لنفاوی، مغز استخوان، اپیتلیوم ژرمینال و روده) مشخص می شود. شدت این تغییرات متناسب با مقدار دوز تابش جذب شده است (جدول 3).

دوره بالابا بدتر شدن سلامتی شروع می شود. اشتها از بین می رود، سردرد، حالت تهوع و استفراغ دوباره ظاهر می شود، ضعف عمومی، ضعف، دمای بدن افزایش می یابد. تاکی کاردی، گسترش مرزهای قلب، صداهای خفه شده قلب و افت فشار خون مشاهده می شود. ECG کاهش ولتاژ موج، اکستراسیستول، کاهش بخش S-T و اعوجاج موج T را نشان می دهد. برونشیت و پنومونی، گلوسیت، استوماتیت نکروزان اولسراتیو و گاستروانتروکولیت اغلب تشخیص داده می شوند. دیاتز هموراژیک ایجاد می شود. ممکن است اختلالات عصبی شدید تشخیص داده شود. تغییرات در خون و پیشرفت خون سازی (جدول 4). در طی معاینه باکتریولوژیک می توان انواع فلور را از خون بیماران تلقیح کرد (اشریشیا کلی، استافیلوکوک، پروتئوس، قارچ های مخمری و ...) علائم مسمومیت عمومی افزایش می یابد.

دوره نقاهتبا بهبود رفاه، عادی سازی دمای بدن، اشتهای مجدد، ناپدید شدن علائم دیاتز خونریزی دهنده آشکار می شود. ترمیم عملکردهای مختل شده و خون سازی مغز استخوان اغلب برای مدت طولانی به تعویق می افتد. آستنی، ناپایداری فشار خون و پارامترهای خونی (لکوسیتوز کوتاه مدت، ترومبوسیتوز)، برخی از اختلالات تروفیک و متابولیک برای مدت طولانی باقی می مانند.

کلینیک بیماری حاد پرتو - مفهوم و انواع. طبقه بندی و ویژگی های رده "کلینیک بیماری حاد پرتوی" 2017، 2018.

بلیط 16.

بیماری تشعشع حاد با شدت خفیف (I) و متوسط ​​(II). کلینیک، تشخیص، درمان در مراحل تخلیه پزشکی.

بیماری تشعشع حاد در نتیجه مرگ سلول های تقسیم شده تحت تأثیر تابش کوتاه مدت با دوز بیش از 1 گری (100 راد) ایجاد می شود. توسعه این بیماری در شرایط حادثه نیروگاه هسته ای و پس از تابش کامل بدن برای اهداف درمانی امکان پذیر است. وابستگی شدید تظاهرات آن به دوز جذب شده تابش یونیزان وجود دارد. انرژی تشعشع منجر به آسیب به ساختارهای سلولی می شود که باعث ایجاد سندرم عمدتاً هماتولوژیک می شود.

کلینیک انواع مختلف بیماری تشعشع

در مورد یک دوز تابش واحد 0.25 گری، معاینه بالینی معمول انحرافات قابل توجهی را نشان نمی دهد.

هنگامی که با دوز 0.25-0.75 گری تابش می شود، ممکن است تغییرات خفیفی در تصویر خون و تنظیم عصبی عروقی مشاهده شود که در هفته 5-8 از لحظه تابش رخ می دهد.

تابش با دوز 1-10 گری باعث ایجاد اشکال معمول ARS با اختلال خونسازی می شود که منجر به پاتوژنز آن می شود.

تابش با دوز 10-20 گری منجر به ایجاد فرم روده با نتیجه کشنده در روز 10-14 می شود.

هنگامی که یک فرد با دوز 20-80 گری تحت تابش قرار می گیرد، مرگ در روز 5-7 با افزایش آزوتمی (شکل توکسمیک) رخ می دهد.

آسیب اولیه مستقیم به سیستم عصبی با تابش با دوز بیش از 80 گری ایجاد می شود. یک پیامد کشنده در شکل عصبی (حاد) در همان ساعات یا روزهای اول پس از تابش ممکن است.

در طول شکل مغز استخوان 4 دوره وجود دارد:

I - دوره واکنش عمومی اولیه؛

II - دوره بهزیستی بالینی قابل مشاهده (نهفته)؛

III - دوره تظاهرات بالینی برجسته (قد بیماری)؛

IV - دوره نقاهت.

تقسیم بندی بیماری به این دوره ها نسبی است و برای مواجهه بسیار یکنواخت معتبر است.

با توجه به دوزهای جذب شده، بیماری تشعشع حاد معمولاً به 4 درجه شدت تقسیم می شود:

1) نور (1-2 گری)؛

2) متوسط ​​(2-4 گری)؛

3) شدید (4-6 گری)؛

4) بسیار شدید (بیش از 6 گری).

تصویر بالینی واکنش اولیه به دوز تابش بستگی دارد. با درجه خفیف بیماری، برخی از افراد مبتلا به هیچ وجه هیچ نشانه ای از واکنش اولیه را نشان نمی دهند. اما بیشتر افراد 2 تا 3 ساعت پس از تابش تهوع خفیف را تجربه می‌کنند؛ برخی ممکن است بعد از 3 تا 5 ساعت یک بار استفراغ کنند. در روز بعد، بیماران در حین فعالیت بدنی احساس خستگی سریع می کنند.

علامت اصلی واکنش اولیه با شدت متوسط، استفراغ است. 1.5-3 ساعت پس از پرتودهی رخ می دهد: هر چه دوز بیشتر باشد و نیمه بالایی شکم و قفسه سینه پرتودهی بیشتری داشته باشد، استفراغ زودتر رخ می دهد و طولانی تر می شود. همراه با استفراغ، بیماران متوجه ضعف عمومی می شوند و در دوزهای حدود 4 گری، قرمزی متوسط ​​صورت و تزریق جزئی صلبیه مشاهده می شود. در طول روز، علائم واکنش اولیه فروکش می کند: پس از 5-6 ساعت، استفراغ متوقف می شود، ضعف به تدریج از بین می رود. سردرد متوسط ​​و خستگی ادامه دارد. پرخونی خفیف صورت در عرض 2-3 روز از بین می رود. یک مکان مشخص در ویژگی های واکنش اولیه با تغییر تعداد لکوسیت ها در خون محیطی اشغال می شود. در اولین ساعات پس از تابش، تعداد لکوسیت ها افزایش می یابد که عمدتاً به دلیل نوتروفیل ها است. این لکوسیتوز اولیه که کمتر از یک روز طول می‌کشد، رابطه واضحی با دوز قرار گرفتن در معرض نشان نمی‌دهد، اگرچه ممکن است اشاره شود که لکوسیتوز بالا اغلب در موارد شدیدتر آسیب مشاهده می‌شود. افزایش تعداد لکوسیت های بازتوزیع کننده به دلیل آزاد شدن ذخیره گرانولوسیتی از مغز استخوان است، در حالی که ارتفاع و مدت لکوسیتوز وابستگی واضحی به شدت تابش ندارد. از این نظر، لکوسیتوز اولیه شاخص قابل اعتمادی برای شدت آسیب ناشی از تشعشع نیست.

دوره بهزیستی خارجی با دوز قرار گرفتن در معرض تابش تعیین می شود و می تواند از 10-15 روز تا 4-5 هفته طول بکشد.

در بسیاری از بیماران با شدت بیماری خفیف، در دوز کمتر از 1.5 گری، تصویر بالینی واضحی از واکنش اولیه وجود ندارد و بنابراین، در این موارد صحبت در مورد دوره نهفته دشوار است.

با شدت متوسط، پس از پایان واکنش اولیه، انحرافات ناچیز در رفاه بیماران مشاهده می شود: انجام کار بدنی برای آنها دشوار است، تمرکز برای کار فکری برای آنها دشوار است، به سرعت خسته می شوند. اگرچه آنها تصور افراد سالم را می دهند. تغییرات مشخصی در تصویر هماتولوژیک تشخیص داده می شود: تعداد لکوسیت ها و پلاکت ها در خون محیطی در نوسان است. در روز 7-9، تعداد لکوسیت ها به 2000-3000 در 1 میکرولیتر کاهش می یابد، سپس افزایش موقت یا تثبیت شاخص ها رخ می دهد، تا 20-32 روز ادامه می یابد، سپس آگرانولوسیتوز رخ می دهد که عمدتاً علائم بالینی قد را تعیین می کند. از بیماری تعداد پلاکت ها و رتیکولوسیت ها به طور مشابه تغییر می کند.

در دوره نهفته سندرم هماتولوژیک، اپیلاسیون و همچنین آسیب به پوست و غشاهای مخاطی ایجاد می شود.

دوره اوج باید در درجه اول با علائم اولیه بیماری تعیین شود - کاهش تعداد لکوسیت ها و پلاکت ها در خون محیطی. لنفوسیت ها به دلیل حساسیت پرتویی بسیار بالای خود، در روزهای اول پس از تابش کاهش می یابند، اما لنفوپنی به طور قابل توجهی بر تصویر بالینی بیماری تأثیر نمی گذارد.

با تابش یکنواخت در دوزهای متوسط، دوره اوج بیماری منحصراً با لکو- و ترومبوسیتوپنی و عوارض مرتبط با ماهیت عفونی، خونریزی مشخص می شود.

درجه خفیف در دوز 1-1.5 گری معمولاً با آگرانولوسیتوز همراه نیست و بنابراین هیچ عارضه عفونی وجود ندارد. ارتفاع دوره فقط با کاهش لکوسیت ها به 1500-2000 در 1 میکرولیتر قابل توجه است که در آغاز یا اواسط ماه دوم بیماری رخ می دهد. تا این دوره، افزایش ناقص تعداد لکوسیت ها ادامه دارد. هنگامی که دوز پرتو به 2 گری نزدیک می شود، آگرانولوسیتوز در روز 32 بیماری ایجاد می شود و تصویر بالینی بیماری با میانگین شدت ضایعه مطابقت دارد. مدت آگرانولوسیتوز از 7-8 روز تجاوز نمی کند، اما می تواند بسیار عمیق باشد (تا 200-500 سلول در 1 میکرولیتر در غیاب کامل گرانولوسیت)، که باعث عوارض شدید عفونی می شود. شایع ترین لوزه های فولیکولی و لاکونار هستند، با این حال، مانند هر آگرانولوسیتوز میلوتوکسیک، احتمال پنومونی شدید، ازوفاژیت، زخم های سوراخ شده روده و ایجاد سپسیس را نمی توان رد کرد.

اگر شروع دوره اوج بیماری نه با تظاهرات خارجی، بلکه با سقوط لکوسیت ها به زیر اعداد بحرانی تعیین شود، در این صورت گاهی اوقات پایان آگرانولوسیتوز نه چندان با افزایش تعداد لکوسیت ها مشخص می شود. اما با بهبود وضعیت بیمار، با عادی سازی دما. اساساً فعال شدن خونسازی زودتر اتفاق می افتد، اما با افزایش جزئی گرانولوسیت ها در خون، تقریباً همه آنها توسط کانون عفونی جذب می شوند.

تصویر مغز استخوان در طول دوره اوج مربوط به آپلازی کامل است: در ترپانات، ناپدید شدن کانون های خون سازی مشاهده می شود، تقریبا هیچ سلول خونساز وجود ندارد. چند روز قبل از قطع آگرانولوسیتوز، قبل از ظهور گرانولوسیت ها در خون محیطی، علائم واضحی از تکثیر سلول های خونساز در مغز استخوان مشاهده می شود.

هنگامی که در معرض دوز بیش از 3 گری در ناحیه روده قرار می گیرید، آنتریت پرتویی ایجاد می شود. با تابش تا 5 گری، خود را به صورت نفخ خفیف در هفته 3-4 پس از تابش، مدفوع غیرمکرر و خمیری و افزایش دما تا سطوح تب نشان می دهد. زمان ظهور این علائم با دوز تعیین می شود: هر چه بیشتر باشد، زودتر سندرم روده ظاهر می شود. در دوزهای بالا، انتریت شدید ایجاد می شود: اسهال، نفخ، درد شکم، نفخ، پاشیدن و غرش، درد در ناحیه ایلئوسکال. سندرم روده ممکن است با آسیب به کولون، به ویژه راست روده، همراه با ظهور تنسم مشخصه، گاستریت پرتویی، ازوفاژیت پرتویی همراه باشد. گاستریت پرتویی و ازوفاژیت در ابتدای ماه دوم بیماری، زمانی که آسیب مغز استخوان ایجاد می شود، ایجاد می شود. در حال حاضر پشت سر

حتی بعد از 3-4 ماه، هپاتیت پرتویی شروع می شود. ویژگی آن این است که زردی بدون پرودروم رخ می دهد، بیلی روبینمی کم است، اما سطح ترانس آمینازها بسیار بالا است (از 200 تا 250 واحد)، و خارش پوست مشخص می شود. در طی چندین ماه، این روند از طریق "امواج" بسیاری عبور می کند و به تدریج فروکش می کند. "امواج" شامل افزایش خارش، افزایش جزئی بیلی روبین و هیپرترانس آمینازمی شدید است. به نظر می رسد پیش آگهی آسیب کبدی خوب باشد، اگرچه هنوز درمان خاصی پیدا نشده است (پردنیزولون به وضوح سیر هپاتیت پرتویی را بدتر می کند).

حساس ترین پوست ناحیه زیر بغل، چین های مغبنی، آرنج و گردن است. درماتیت پرتویی مراحل اریتم اولیه، ادم، اریتم ثانویه، ایجاد تاول و زخم و اپیتلیزه شدن را طی می کند. پیش آگهی ضایعات پوستی به آسیب عروق پوستی تنه شریانی بزرگ نیز بستگی دارد. عروق در طی سالیان متمادی دچار تغییرات اسکلروتیک پیشرونده می شوند و زخم های پوستی که قبلاً بهبود یافته اند می توانند باعث نکروز مکرر در مدت زمان طولانی شوند. خارج از ضایعات عروقی، اریتم ثانویه با رنگدانه در محل سوختگی اشعه، اغلب با ضخیم شدن بافت زیر جلدی، به پایان می رسد. در این ناحیه، پوست معمولا آتروفیک، آسیب پذیر و مستعد ایجاد زخم های ثانویه است. در محل تاول ها، اسکارهای ندولار پوست همراه با آنژیواکتازی متعدد در پوست آتروفیک ایجاد می شود.

دوره نقاهت از پایان ماه 2-3 شروع می شود که وضعیت عمومی بیماران به تدریج بهبود می یابد. اما حتی با عادی شدن شمارش خون و ناپدید شدن اختلالات روده، استنی شدید باقی می ماند. بهبودی کامل در بیماران می تواند چندین ماه و گاهی سالها طول بکشد. ترکیب خون در صورت درجه خفیف تا پایان ماه دوم، در درجه متوسط ​​- تا اواسط آن، و در صورت شدت شدید - تا پایان ماه اول، شروع ماه دوم پس از آن عادی می شود. تابش بازیابی توانایی مراقبت از خود پس از از بین بردن آگرانولوسیتوز، ضایعات دهانی و روده ای رخ می دهد. با درجه خفیف، بیماران توانایی خود مراقبتی را از دست نمی دهند. با شدت متوسط، هنگام تصمیم گیری برای ترخیص بیمار از بیمارستان، نمی توان فقط بر بازسازی خون سازی تمرکز کرد. آستنی شدید باعث می شود این افراد حدود شش ماه نتوانند کار کنند. معمولاً با درجه شدید بیماری، 6-4 ماه پس از شروع بیماری و گاهی دیرتر در صورتی که تظاهرات عمومی تشعشع همراه با ضایعات موضعی باشد، از بیمارستان مرخص می شوند.

تشخیص

با یک تصویر مشخص از واکنش اولیه، آگاهی از ویژگی های زمانی آن، و همچنین پارامترهای کمی و زمانی تغییرات در سطوح لنفوسیت ها، لکوسیت ها و پلاکت ها، تشخیص ARS هیچ مشکل بزرگی از جمله درجه شدت آن

در حال حاضر، روشی برای آنالیز کروموزومی لنفوسیت های خون محیطی تحریک شده توسط فیتوهماگلوتینین ها برای تشخیص آسیب ناشی از تشعشع پیشنهاد شده است. تجزیه و تحلیل کروموزومی، قرار گرفتن در معرض بیش از حد طولانی مدت پس از قرار گرفتن در معرض، تشخیص می دهد، اما اطلاعات قابل اعتمادی در مورد دوزهای موضعی ارائه نمی دهد. حفظ در مغز استخوان سلول‌های دارای کروموزوم‌های آسیب‌دیده، که قادر به میتوز هستند، تحت تأثیر فیتوهماگلوتینین، سال‌ها پس از تابش یک ناحیه معین از مغز استخوان، به طور قابل‌توجهی دوزیمتری بیولوژیکی را در دراز مدت پس از تابش اصلاح می‌کند. یک ناحیه معین از مغز استخوان بیش از 5 گری است، درصد سلول‌های دارای ناهنجاری‌های کروموزومی تقریباً برابر با 100 است. تعیین دوزهای بالاتر فقط در یک سلول امکان‌پذیر است: هر چه دوز بالاتر باشد، سلول بیشتر است. اشباع از کروموزوم های آسیب دیده

رفتار

برای جلوگیری از استفراغ، بیماران سروکال 1 قرص 5 بار در روز تجویز می شود، دارو را می توان به صورت داخل وریدی، 2 میلی لیتر هر 2 ساعت، 4-6 بار در روز تجویز کرد. اگر تجویز سروکال از استفراغ جلوگیری نکرد، می توان از تزریق دروپریدول 0.25٪ - 1.0 میلی لیتر یا هالوپریدول 0.5-1.0 میلی لیتر از محلول 0.5٪ به صورت عضلانی یا تزریق زیر جلدی 0.5-1 0.0 میلی لیتر محلول آتروپین 0.1٪ استفاده کرد.

طبقه بندی آفت کش ها

گروه های اصلی: