سابقه پزشکی بر اساس گوش و حلق و بینی. تشخیص: سینوزیت حاد دو طرفه

بخش پاسپورت:

جنسیت مونث

سن: 29 سال

محل زندگی: جمهوری کالمیکیا

حرفه: کارمند بانک

تاریخ مراجعه به کلینیک: 1390/09/09

شکایات بیمار در زمان پذیرش:

مشکل در تنفس بینی، احتقان بینی، ترشحات مخاطی چرکی بینی، کاهش حس بویایی.

شکایات بیمار در زمان نظارت:

هیچ شکایتی نمی کند

Anamnes مربی :

او از سال 1999 خود را بیمار می داند، زمانی که پس از مدت ها اقامت در سرما، گرفتگی بینی ظاهر شد که مدت طولانی از بین نرفت. در سال 2000، او برای کمک به بیمارستان مراجعه کرد. در آنجا از او عکس گرفتند. تصویر سطح مایع سینوس های ماگزیلاری را نشان می دهد. برای بیمار سوراخ کردن سینوس های ماگزیلاری تجویز شد. در مرحله بعد، بیمار تحت دوره های درمان با استروئیدهای موضعی با ناکافی قرار گرفت اثر مثبت. برای درمان جراحی بستری شد.

Anamnes زندگی نامه :

او دومین فرزند خانواده به دنیا آمد. او از نظر جسمی و روحی به طور طبیعی رشد کرد و از همسالان خود عقب نماند.

بیماری های گذشته:عفونت های حاد تنفسی، عفونت های ویروسی حاد تنفسی

وراثت: سنگین نیست

سابقه آلرژی:واکنش آلرژیک به شکل تورم دست و صورت به لبنیات، گرده گل، علف.

عادات بد و خطرات شغلی: تکذیب می کند

بیماری های همراه: سابقه پیلونفریت مزمن، بدون تشدید برای چندین سال.

سل، هپاتیت، HIV:تکذیب می کند.

وضعیت ارائه می کند :

وضعیت عمومی رضایت بخش، پایدار، پوست تمیز، رنگ فیزیولوژیکی است. صداهای قلب ریتمیک و واضح است. ضربان قلب 72 ضربه در دقیقه. کبد در لبه قوس دنده ای قرار دارد، طحال بزرگ نشده است. مدفوع و دیورز طبیعی است. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

دستگاه تنفسی:

شکل سینه: مخروطی. ریتم تنفس: صحیح هر دو نیمه به طور مساوی در عمل تنفس شرکت می کنند.

اندام های گردش خون:

نبض ریتمیک است. فرکانس 72 در دقیقه

اندام های گوارشی:

اشتها خوب است، هیچ بیزاری از غذا وجود ندارد. حرکات منظم روده. بلع و عبور غذا از مری آزاد است.

اندام های ادراری:

در هنگام ادرار درد ندارد. علامت ضربه زدن در ناحیه کمر منفی است.

وضعیت عصبی:

آگاهی روشن است. بدون سردرد عملکرد خوب خواب مختل نمی شود. هوش با سطح توسعه آن مطابقت دارد. حافظه مختل نمی شود.

سیستم غدد درون ریز:

لرزش پلک ها، زبان، انگشتان - خیر. تیروئیدبزرگ نشده

وضعیت گوش و حلق و بینی:

بینی: بینی خارجی تغییر شکل نمی دهد. تنفس بینی از طریق هر دو نیمه بینی دشوار است. در قسمت میانی بینی ترشحات مخاطی غلیظی وجود دارد. خاکستریتشکیلات، صاف با قوام الاستیک. تیغه بینی انحنای قابل توجهی ندارد. غشای مخاطی رنگ پریده است و هنگام کم خونی به طور رضایت بخشی منقبض می شود. شاخک های تحتانی تا حدودی متورم شده و پس از کم خونی منقبض می شوند.

حلق: لوزه‌ها از قوس‌های پالاتین بیرون زده‌اند، بدون محتویات کازوز. پشت گلو روشن است. زبان صورتی است، پاپیلاها به خوبی مشخص هستند، بدون پلاک.

نازوفارنکس: گنبد و طاق آزاد است. غشای مخاطی مرطوب، رنگ پریده است و ترشحات پاتولوژیک وجود ندارد. انتهای خلفی شاخک های تحتانی بزرگ نشده است.

حنجره: صدا طنین انداز است ورودی آزاد است، اپی گلوت تغییر نمی کند، تحرک تارهای صوتی به طور کامل حفظ می شود. سینوس های پیریفرم و دریچه ها آزاد هستند. مخاط حنجره مرطوب و صورتی است. فاصله تنفس زیاد است.

گوش ها: AD=AS هیچ ترشحی در مجرای گوش وجود ندارد. پوست مجرای گوش تغییر نمی کند. پرده گوش خاکستری روشن، متحرک، کمی جمع شده است. خطوط شناسایی به وضوح مشخص شده است.

مطالعه شنوایی: مطالعه دستگاه دهلیزی:

آگهیمانندذهنی و عینی خود به خود

4 متر گفتار زمزمه ایعلائم دهلیزی چهارم وجود ندارد.

گفتار محاوره ای

سخنرانی با صدای بلندسرگیجه، حالت تهوع یا استفراغ وجود ندارد.

تعادل شکسته نشده است.

O.Weber

+ O.Rine+ هیچ نیستاگموس خود به خودی وجود ندارد.

آزمایش انگشت و بینی طبیعی است. در یک ژست

رومبرگا پایدار است.

+ او. فدریچی+

+ O.Jelly+

VC. VC. آدیادوکوکینزیس وجود ندارد.

29 17 C 512 32 17 تست پرسور منفی است.

وستیبولومتری:

1. سرگیجه وجود ندارد.

2. نیستاگموس خود به خودی وجود ندارد.

3. انحراف خود به خودی بازوها وجود ندارد.

4. تست انگشت با چشمان باز و بسته مثبت است.

5. تست انگشت-انگشت با چشمان باز و بسته مثبت است.

6. پایدار در ژست Romberg.

7. آزمایش آدیودوکوکینزیس منفی است.

8. راه رفتن صاف و بدون تغییرات پاتولوژیک است.

9. راه رفتن پهلو بدون تغییرات پاتولوژیک.

10. تست پرسور منفی است.

نتیجه:هیچ تغییر پاتولوژیک تشخیص داده نشد.

داده های توموگرافی کامپیوتری و رادیوگرافی سینوس های پارانازال در تاریخ 11/09/11:

ضخیم شدن غشای مخاطی هر دو سینوس فک بالا، سلول های هزارتوی اتموئیدی.

تشخیص: سینوزیت مزمن ماگزیلاری دو طرفه، اتموئیدیت دو طرفه.

دلیل تشخیص:

1. شکایات: مشکل در تنفس از هر دو نیمه بینی، احساس احتقان بینی، ترشحات چرکی مخاطی دوره ای از بینی، کاهش حس بویایی.

2. تاریخچه: از سال 1999 خود را بیمار می داند، زمانی که پس از مدت ها اقامت در سرما، گرفتگی بینی ظاهر شد که برای مدت طولانی از بین نرفت. در سال 2000، او برای کمک به بیمارستان مراجعه کرد. در آنجا از او عکس گرفتند. تصویر مایع را در سینوس ماگزیلاری نشان داد. برای بیمار سوراخ کردن سینوس های ماگزیلاری تجویز شد. در مرحله بعد، بیمار تحت دوره های درمان با استروئیدهای موضعی با تأثیر مثبت ناکافی قرار گرفت. برای درمان جراحی بستری شد.

3. داده های بالینی: تنفس بینیاز طریق هر دو طرف بینی دشوار است. در مجرای بینی میانی یک ترشح مخاطی غلیظ، تشکیلات خاکستری، صاف با قوام الاستیک وجود دارد.

4. سی تی اسکن از 09.09.2011: ضخیم شدن غشای مخاطی هر دو سینوس ماگزیلاری، سلول های هزارتوی اتموئیدی.

تشخیص های افتراقی:

با سینوزیت سایر موضع گیری ها انجام می شود (در تشخیص افتراقی، نقش اصلی را روش های تشخیصی پرتو - CT و رادیوگرافی جمجمه، که وجود تغییرات پاتولوژیک در سینوس های مربوطه را تایید می کند) و همچنین با روش های حاد ایفا می کند. سینوزیت فک بالا (در این مورد، علاوه بر روش های تشخیصی پرتو، تاریخچه پزشکی بیمار شامل مدت زمان پروسه و ماهیت آن است - یک فرآیند عود کننده) و سینوزیت ادنتوژنیک (اطلاعات سابقه - عدم ارتباط با مداخله دندانی)

برنامه معاینه و درمان:

1. جراحی: جراحی آندوسکوپی در هر دو سینوس ماگزیلاری زیر بی حسی موضعی.

این عملیات با استفاده از تجهیزات ویژه انجام می شود - آندوسکوپاین یک لوله انعطاف پذیر حاوی فیبر نوری است. یک عدسی در یک انتهای آندوسکوپ وجود دارد. در انتهای دیگر چشمی وجود دارد که پزشک به داخل آن نگاه می کند. آندوسکوپ به شما امکان می دهد روند پاتولوژیک رخ داده در سینوس را با چشمان خود مشاهده کنید.

یکی از مزیت ها جراحی آندوسکوپیسینوس های پارانازال در مقایسه با روش سنتی این است که نیازی به برش جراحی ندارد. مزیت دیگر روش آندوسکوپی این است که به شما امکان می دهد مستقیماً علت سینوزیت را درمان کنید. با کمک آن، پزشک می تواند به طور مستقیم کانون پاتولوژیک را ببیند و با گسترش آناستوموز سینوس ماگزیلاری که به طور قابل توجهی آسیب های غیر ضروری را کاهش می دهد و آن را حذف می کند. دوره بعد از عمل، خطر خود عمل را کاهش می دهد و عوارض بعد از عمل. این روش با عدم وجود اسکار خارجی، تورم خفیف پس از جراحی و شدت درد کمتر مشخص می شود.

2. به صورت موضعی - توالت حفره بینی، کم خون سازی غشای مخاطی، شستشوی سینوس های ماگزیلاری با محلول کلرهگزیدین.

3. درمان علامتی.

دستور پخت:

1. Rp.: Sol. Calcii ehloridi 10% 10 ml

D.t.d.N. 6 در آمپول.

S. 5 – 10 میلی لیتر در ورید.

2. Rp.: Sol. کلرهگزیدینی بیگلوکوناتیس 0.005 – 100 میلی لیتر

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

PSU به نام T.G. شوچنکو

دانشکده پزشکی

گروه جراحی با چرخه انکولوژی

سر بخش

سابقه بیماری

شروع نظارت: 14/10/15.

پایان نظارت: 17/10/15.

تاریخ ارائه سابقه پزشکی: 15.10.24.

1 قسمت پاسپورت

1. نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی:

2. سال تولد (سن):

3. جنسیت: مرد.

4. محل تحصیل:

5. محل اقامت دائم:

7. تاریخ و زمان پذیرش در بیمارستان:

8. کارگردان: شروع. عسل. sl.

9. تشخیص موسسه مراجعه کننده: بیماری حاد تنفسی.

10. تشخیص بالینی: مزمن سینوزیت دو طرفهدر مرحله حاد

II. شکایات

شکایات در زمان نظارت:

برای گرفتگی بینی.

ضعف عمومی.

افزایش دمای بدن (38 0 C)

ترشحات مخاطی چرکی فراوان.

سردرد در پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو.

فقدان کامل حس بویایی (آنوسمی).

III. سابقه بیماری فعلی

(Anamnesis Morbi)

به گفته بیمار بیماری از تاریخ 15/10/12 به صورت حاد شروع شد. با افزایش دمای بدن به 39 0 C، همراه با ضعف عمومی، بی حالی، درد هنگام فشار دادن سینوس ها روی گونه ها. هیپوترمی به این امر کمک کرد. او هیچ درمان مستقلی انجام نداد، بنابراین به رئیس طب مراجعه کرد. خدمت به یک درمانگر او برای بستری شدن به بخش گوش و حلق و بینی دانشگاه دولتی فرستاده شد. RKB. برای روشن شدن تشخیص و انجام درمان مناسب.

IV. داستان زندگی(Anamnesis Vitae)

متولد 1996 به موقع. او از شیر مادر تغذیه می کرد و از راشیتیسم رنج نمی برد. از 7 سالگی به مدرسه رفت، خوب درس خواند و در رشد جسمی و روحی از همسالان خود عقب نماند. شرایط مسکن و غذا در دوران کودکی و نوجوانی خوب است. محیط خانواده مساعد است.

سابقه خانوادگی. در تیراسپل در یک آپارتمان جداگانه زندگی می کند، شرایط زندگی رضایت بخش است، بودجه کلی رضایت بخش است، محیط زیست مطلوب است. در خانه غذا می خورد، غذا راضی کننده است. استفاده از الکل، مواد مخدر و سیگار را انکار می کند.

بیماری های گذشته به گفته این بیمار، در کودکی به سرخجه و آبله مرغان مبتلا شده است. HIV، هپاتیت، سل را انکار می کند. حضور عملیات را رد می کند.

سابقه آلرژی. واکنش های آلرژیک به داروها، غذاها، گرده ها و غیره کنار زده نمی شوند.

سابقه بیمه.

V. وضعیت فعلی (Status praesens)

بازرسی عمومی:

وضعیت عمومی: متوسط.

شعور: روشن.

موقعیت: فعال

نوع بدن: آستنیک. قد 190 سانتی متر وزن 70 کیلوگرم.

دمای بدن: 38.5 درجه سانتیگراد

پوست: صورتی کم رنگ؛ لایه برداری، رنگدانه های کانونی، بثورات، خونریزی، وریدهای عنکبوتی، آنژیوم، اسکار، خاراندن، بثورات، خارش، خیر.

غشاهای مخاطی قابل مشاهده: بدون تغییر، رنگ صورتی کمرنگ، رطوبت طبیعی.

رشد مو: نوع مو با جنسیت مطابقت دارد.

ناخن: شکل منظم - بیضی، سطح صاف، شفاف. هیچ خط کشی، شکنندگی یا کسلی وجود ندارد.

زیر جلدی بافت چربیمتوسط ​​توسعه یافته است.

هیچ تورمی وجود ندارد.

غدد لنفاوی محیطی (سرویکس، اکسیپیتال، زیر فکی، زیر بغل) قابل لمس هستند و بزرگ نمی شوند.

سیستم عضلانی: درجه رشد عضلانی متوسط ​​است، درد در لمس عضلات وجود ندارد، قدرت عضلانی در دست، باسن و ساق پا متوسط ​​است.

سیستم استئوآرتیکولار: بدون تغییر شکل یا انحنای استخوان ها.

دستگاه تنفسی.

بازرسی

بینی: شکل بینی تغییر نمی کند، تنفس از طریق ما دشوار است. ترشحات مخاطی چرکی از حفره بینی مشاهده می شود.

حنجره: بدون تغییر شکل یا تورم در ناحیه حنجره. صدا آرام، واضح است.

سینه: شکل سینه آستنیک است.

تنفس: نوع تنفس - قفسه سینه. ماهیچه های جانبی در تنفس دخالتی ندارند. عدد حرکات تنفسی- 18 در دقیقه تنفس ریتمیک است. مشکل تنفسی قابل مشاهده نیست.

ضربه به قفسه سینه.

پرکاشن مقایسه ای: صدای ریوی شفاف در نواحی متقارن.

کوبه ای توپوگرافی.

ارتفاع اپکس ریه ها در جلو 5 سانتی متر بالاتر از لبه ترقوه است.

ارتفاع ایستادن رأس ریه ها در پشت 1 سانتی متر بالاتر از روند خاردار مهره گردنی VII است.

عرض فیلدهای Krinig: راست - 6 سانتی متر، چپ - 7 سانتی متر.

مرزهای پایینی ریه ها:

خطوط توپوگرافی ریه راست ریه چپ

تحرک فعال لبه های پایینی ریه ها (سانتی متر):

توپوگرافی
L medioclavicularis
محیط L axillaris

سمع ریه ها.

در حین سمع، تنفس وزیکولی بدون تغییر در نواحی متقارن ریه شنیده می شود. تنفس برونش در سطح جانبی حنجره در جلو، در سطح مهره هفتم گردنی در پشت، در ناحیه دستی جناغ، در ناحیه بین استخوانی در سطح 2-4 مهره سینه ای شنیده می شود. هیچ صدای تنفسی اضافی، خس خس سینه وجود ندارد. برونکوفونی در نواحی متقارن قفسه سینه تغییر نمی کند.

سیستم دایره ای

شکایات:

بیمار هیچ شکایتی از درد در ناحیه قلب نداشت.

خفگی وجود ندارد.. از ظاهر ادم شکایتی وجود ندارد.

بازرسی:

معاینه گردن: سیاهرگ های ژوگولار خارجی و شریان های کاروتید بدون تغییرات پاتولوژیک قابل مشاهده. تورم وریدهای گردن یا افزایش ضربان شریان های کاروتید وجود ندارد.

بررسی ناحیه قلب: تکانه آپیکال در 5 فضای بین دنده ای سمت چپ، 2 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه قابل مشاهده است. تکانه های قلبی و نبض اپی گاستر به صورت بصری تشخیص داده نمی شوند.

لمس:

ضربه راس: لمس 2 سانتی متر به سمت خارج از خط میانی ترقوه در فضای بین دنده ای 5، تا حدودی تشدید شده، منطقه 2 فالانژ انتهایی انگشت میانی دست راست را اشغال می کند.

تکانه قلبی: تشخیص داده نشده است.

نبض اپی گاستر: وجود ندارد.

هیچ درد لمسی و نواحی پراستزی در ناحیه قلب وجود ندارد.

پرکاشن:

قطر تیرگی نسبی قلب 17 سانتی متر است، عرض دسته عروقی 6 سانتی متر است، پیکربندی قلب طبیعی است.

سمعصداهای قلب ریتمیک، واضح، صوت هستند. نسبت تن تغییر نکرده است. فشار خون 120/70 میلی متر جیوه. هنر.. تعداد انقباضات قلب (HR) - 65 ضربه در دقیقه.

دستگاه گوارش

دستگاه گوارش

شکایات:

هیچ درد شکمی وجود ندارد.

هیچ علائم سوء هاضمه، از جمله اشکال در بلع، حالت تهوع، استفراغ، آروغ زدن، سوزش سر دل یا نفخ وجود نداشت.

اشتها حفظ می شود، هیچ بیزاری از غذا (چرب، گوشت و غیره) وجود ندارد.

مدفوع: معمولا یک بار در روز مقدار آن متوسط ​​است. مدفوع به رنگ قهوه ای با بوی معمولی تشکیل می شود. خون یا مخاط در مدفوع وجود ندارد.

خونریزی: هیچ نشانه ای از خونریزی مری، معده، روده و خونریزی بواسیر وجود ندارد (استفراغ خون، "تهیه قهوه"، خون قرمز رنگ در مدفوع، ملنا).

بازرسی:

حفره دهان: زبان صورتی با رنگ سیانوتیک خفیف، مرطوب، بدون پلاک است. دندان مصنوعی. لثه ها، کام نرم و سفت رنگ طبیعی دارند، خونریزی و زخم ندارند.

شکم: شکل طبیعی، لایه چربی زیر جلدی به طور متوسط، یکنواخت توسعه یافته است. شکم متقارن است، برجستگی یا پسرفت وجود ندارد. معده در عمل تنفس نقش دارد. پریستالیس روده قابل مشاهده نیست. هیچ جانبه وریدی دیواره قدامی شکم وجود ندارد.

پرکاشن:

صدای پرکاشن در تمام سطح شکم به صورت تمپان پخش می شود. در حفره شکمی مایع آزاد یا انسیستیده وجود ندارد.

لمس:

نشان دهنده سطحی: دیواره قدامی شکم در تمام قسمت ها بدون درد است. علائم Shchetkin-Blumberg، Obraztsov، Murphy، Ortner، علامت فرنیکوس منفی است.

هیچ ناهماهنگی در عضلات راست شکمی، فتق نافی، فتق خطی آلبا وجود ندارد. هیچ تشکیلات تومور مانند سطحی وجود ندارد.

روش لمس عمیق کشویی بر اساس V.P. Obraztsov و N.D. Strazhesko: کولون سیگموئید در سمت چپ لمس می شود ناحیه ایلیاکبه شکل استوانه کشسان با سطح صاف به عرض 2 سانتی متر متحرک، بدون غرش، بدون درد.

سکوم در یک مکان معمولی به شکل استوانه ای با قوام الاستیک، با سطح صاف، به عرض 2 سانتی متر، متحرک، بدون غرش، بدون درد لمس می شود.

عرضی روده بزرگقابل لمس نیست

کولون صعودی قابل لمس نیست.

کولون نزولی قابل لمس نیست.

معده: انحنای بیشتر با استفاده از روش آسکولتو-پرکاشن و روش تعیین صدای پاشیدن - در نیمی از فاصله بین ناف و فرآیند xiphoid. انحنای بیشتر و کمتر معده و پیلور قابل لمس نیست.

سمع:

حرکت طبیعی روده شنیده می شود. صدای اصطکاک صفاقی وجود ندارد. سوفل عروقی در ناحیه برآمدگی آئورت شکمی، شریان های کلیوی شنیده نمی شود.

کبد و کیسه صفرا

شکایات:

شکایت از درد در هیپوکندری راست، اختلالات سوء هاضمهتهوع، استفراغ، آروغ زدن، خارش پوست، بیمار با تغییر رنگ ایکتریک پوست و مخاط قابل مشاهده مراجعه نمی کند.

بازرسی:

هیچ برآمدگی در ناحیه هیپوکندری سمت راست وجود ندارد. هیچ محدودیتی در این زمینه تنفس وجود ندارد.

پرکاشن:مرزهای کبد طبق کورلوف

علامت اورتنر منفی است.

لمس:لبه پایینی کبد به اندازه 1 سانتی متر از زیر قوس دنده ای بیرون زده است، در لمس بدون درد است، با یک لبه گرد الاستیک سازگار است.

ابعاد کبد طبق کورلوف:

کیسه صفرا قابل لمس نیست. علامت کر و علامت فرنیکوس منفی است. علائم Ortner و Vasilenko شناسایی نمی شوند.

سمع:

هیچ صدای اصطکاک صفاقی در ناحیه هیپوکندری سمت راست وجود ندارد.

طحال

شکایاتهیچ نشانه ای از درد در هیپوکندری چپ وجود ندارد.

بازرسی:برجستگی در ناحیه هیپوکندری چپ وجود ندارد، در این ناحیه محدودیتی در تنفس وجود ندارد.

پرکاشن:اندازه طولی طحال در امتداد دنده X 7 سانتی متر است، اندازه عرضی 5 سانتی متر است.

لمس:طحال قابل لمس نیست.

سمع:هیچ صدای اصطکاک صفاقی در هیپوکندری چپ وجود ندارد.

پانکراس

شکایاتبرای درد و علائم سوء هاضمه، تهوع و استفراغ، اسهال و یبوست. تشنگی یا احساس خشکی دهان وجود ندارد.

لمس:پانکراس قابل لمس نیست.

در نقاط پانکراس Des Jardins و Mayo هیچ دردی وجود ندارد.

سیستم ادراری

شکایاتهیچ دردی در ناحیه کمر، در امتداد حالب یا در قسمت تحتانی شکم وجود ندارد.

دفع ادرار: مقدار ادرار در روز حدود 1.5 لیتر است. هیچ پلی اوری، الیگوری، آنوری یا ایسکوری وجود ندارد.

هیچ پدیده دیسوریک وجود ندارد. ادرار کردن کار سختی نیست. هیچ بریدگی، سوزش، درد در حین ادرار یا میل کاذب به ادرار وجود ندارد. پولاکیوری یا ادرار شبانه وجود ندارد.

علامت پاسترناتسکی منفی است.

V1 . وضعیت گوش و حلق و بینی

بینی و سینوس های پارانازال.

شکل بینی خارجی درست است، هیچ تغییر شکلی در استخوان ها و غضروف دیواره ها به صورت بصری یا با لمس تشخیص داده نشد. لمس دیواره قدامی سینوس های فرونتال در محل خروج شاخه های اول و دوم عصب سه قلوبدون درد

درد متوسطی در دیواره قدامی سینوس های ماگزیلاری وجود دارد.

با رینوسکوپی قدامی، ورودی بینی آزاد است، تیغه بینی جابجا نمی شود و در خط وسط قرار دارد، مخاط هیپرمی، با ادم متوسط ​​است. تنفس دشوار است و ترشحات مخاطی چرکی فراوانی وجود دارد.

حفره دهان.

مخاط دهان صورتی، مرطوب و تمیز است. منافذ مجاری دفعی غدد بزاقیبه وضوح قابل مشاهده. دندان ها ضدعفونی شدند.

زبان تمیز، صورتی، مرطوب است، پاپیلاها نسبتاً بیان می شوند.

اوروفارنکس.

قوس های پالاتین کانتور هستند. مرطوب، تمیز، صورتی لوزه ها بزرگ نشده اند. دیواره پشت گلو مرطوب و صورتی است. بافت لنفاوی تغییر نمی کند. رفلکس حلقی حفظ می شود.

نازوفارنکس.

خرک نازوفارنکس رایگان است. لوزه های حلقی تغییر نمی کنند. غشای مخاطی صورتی و مرطوب است. صدا در خط وسط. Choanas رایگان هستند. شاخک های بینی هیپرتروفی نیستند. منافذ لوله های شنوایی به خوبی متمایز و آزاد هستند. لوزه های لوله و برجستگی های جانبی بزرگ نشده اند.

حنجره.

غشای مخاطی صورتی، مرطوب، تمیز است. لوزه زبانی هیپرتروفی نیست. Vallecules رایگان هستند. سینوس های پیریفرم آزاد هستند.

اپی گلوت متحرک است، عبور به حنجره آزاد است.

غدد لنفاوی منطقه ای (زیر فکی، دهانه رحم عمقی، پیش حنجره، پیش تراشه) بزرگ نشده اند. حنجره به شکل منظم، منفعلانه متحرک است، غشای مخاطی صورتی، مرطوب و تمیز است. در حین لارنگوسکوپی، غشای مخاطی اپی گلوت، نواحی غضروف‌های آریتنوئید، فضای بین‌آریتنوئید و چین‌های دهلیزی صورتی، مرطوب با سطح صاف، چین‌های صوتی خاکستری، تغییر نکرده، متقارن متحرک در حین آواسازی هستند و بسته می‌شوند. به صورت کامل.

فضای ساب گلوت آزاد است.

گوش راست.

گوش چپ.

گوش شکل درستی دارد. خطوط روند ماستوئید تغییر نمی کند. لمس کردن گوش، پروسه ماستوئید و تراگوس بدون درد هستند. بیرونی کانال گوشوسیع. حاوی مقدار متوسطگوگرد محتوای آسیب شناسی وجود ندارد. پرده گوش خاکستری با رنگ مرواریدی است. روند کوتاه و دسته مالئوس، مخروط نور و چین های قدامی و خلفی به خوبی کانتور شده است.

عملکرد دهلیزی مختل نمی شود.

V11. تشخیص اولیه

بر اساس شکایات بیمار (احتقان بینی، ضعف عمومی، ترشحات مخاطی فراوان، افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد، سردرد در ناحیه پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو، غیبت کاملبو) می توان در مورد سینوزیت حاد دو طرفه نتیجه گرفت.

V111 . روش های تحقیق اضافی

رادیوگرافی سینوس های پارانازالبینی: تیره شدن شدید همگن هر دو سینوس فک بالا در مقایسه با اربیت ها.

رینوسکوپی قدامی: پرخونی و تورم غشای مخاطی در ناحیه کونچای تحتانی بینی در دو طرف، باریک شدن مجرای مجرای بینی.

1 ایکس. تشخیص بالینی

سینوزیت مزمن دو طرفه در مرحله حاد

مستقر:

- شکایات(برای احتقان بینی، ضعف عمومیترشحات مخاطی فراوان، سردرد در پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو، عدم بویایی کامل).

-داده های سرگذشت(بیماری به طور حاد به دلیل هیپوترمی در 12 اکتبر 2015 با افزایش دمای بدن به 39 0 C همراه با ضعف عمومی، بی حالی، درد هنگام فشار دادن گونه ها در سینوس ها شروع شد).

-رادیوگرافیسینوس های پارانازال(تاریک شدن شدید همگن هر دو سینوس ماگزیلاری در مقایسه با مدارها).

- داده های آزمایشگاهی:

- داده های رینوسکوپی قدامی: پرخونی و تورم غشای مخاطی در ناحیه کونچای تحتانی بینی در دو طرف، باریک شدن مجرای مجرای بینی.

ایکسرفتار.

1) حالت عمومی -2

2) رژیم شماره 15

4) درمان علامتی:

5) درمان جراحی - سوراخ شدن سینوس های ماگزیلاری.

موارد مصرف سوراخ: برای اهداف تشخیصی و درمانی. رضایت دریافت شده است. هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد. برای جراحی آماده شد.

تکنیک. سوراخ کردن تحت بی حسی موضعی انجام می شود که برای آن از محلول لیدوکائین 10 درصد استفاده می شود. بیمار روبروی دکتر روی صندلی می نشیند. سوراخ کردن با یک سوزن مخصوص (سوزن کولیکوفسکی) انجام می شود. این دارای یک خم در نوک است، بنابراین می توان آن را در زیر شاخک تحتانی قرار داد و یک راهنما را می توان از لومن گسترده آن به داخل سینوس ماگزیلاری عبور داد.

سوراخ کردن سینوس ماگزیلاری در ناحیه مجرای بینی تحتانی انجام می شود که برای آن حدود 2 سانتی متر از انتهای قدامی کونچای تحتانی بینی برداشته می شود و در اینجا استخوان کمترین ضخامت را دارد.

برای اینکه سوزن بر دیواره استخوان غلبه کند، مستقیماً وارد نمی شود، بلکه با حرکات چرخشی سبک وارد می شود. جهت سوزن به سمت گوشه بیرونی چشم در سمت سوراخ است.

احساس فرو رفتن نشان دهنده نفوذ سوزن به سینوس ماگزیلاری است. هنگامی که سوزن وارد سینوس شد، می توانید یک سرنگ به آن وصل کنید و پیستون آن را بکشید. ورود هوا یا ترشحات پاتولوژیک به داخل سرنگ نشان دهنده وارد کردن صحیح سوزن است. سینوس ها شسته می شوند که برای آن استفاده می کنند مخلوطی از دگزامتازون و دی اکسیدین. مخلوط از طریق یک سرنگ به داخل سینوس ریخته می شود و از طریق آناستوموز (روزنه ای که از طریق آن سینوس ماگزیلاری با حفره بینی ارتباط برقرار می کند) بیرون می ریزد. شستشو به حذف تمام ترشحات پاتولوژیک تجمع یافته در سینوس ماگزیلاری کمک می کند. هنگام شستشوی سینوس، سر بیمار باید کمی به سمت جلو متمایل شود تا محتویات سینوس از بینی خارج شود و به داخل نازوفارنکس نرود.

حفره فک بالا در سمت چپ سوراخ شده است، VD/VS = 9 cm 3. ترشحات مخاطی چرکی در مایع شستشو وجود دارد. حفره فک بالا در سمت راست سوراخ شده است، VD/VS = 8 cm 3. ترشحات مخاطی چرکی در مایع شستشو وجود دارد.

مخلوطی از دگزامتازون و دی اکسیدین به داخل حفره وارد شد و زهکش تفلون نصب شد.

6) اثرات فیزیوتراپی (UHF، UV)

یادداشت های روزانه

1 روز. 14/10/15.

وضعیت عمومی بیمار متوسط ​​است. BP 120/80، Ps 70 ضربان در دقیقه، دمای بدن 38 0 C، سردرد در پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو، مشکل در تنفس بینی. حجم مایع تزریق شده VD/VS 10 سانتی متر مکعب است. ترشحات مخاطی چرکی در مایع شستشو قابل مشاهده است. مدفوع و دیورز طبیعی است، ادم وجود ندارد، علامت پاسترناتسکی منفی است. شکم نرم و بدون درد است. قلب و ریه ها بدون تغییر.

روز 2. 15.10.15.

وضعیت عمومی بیمار متوسط ​​است. BP 120/80، Ps 70 ضربان در دقیقه، دمای بدن 38 0 C، سردرد در پیشانی، بدتر شدن هنگام خم شدن به جلو، مشکل در تنفس بینی. حجم مایع تزریق شده VD/VS 12 سانتی متر است. 3

ترشحات مخاطی چرکی در مایع شستشو قابل مشاهده است.

مدفوع و دیورز طبیعی است، ادم وجود ندارد، علامت پاسترناتسکی منفی است. شکم نرم و بدون درد است. قلب و ریه ها بدون تغییر.

روز 3. 17.10.15.

وضعیت بیمار بهبود یافت، دمای بدن 36.8 0 C، فشار خون 120/80،

PS 70 ضربه در دقیقه. خروجی مدفوع و ادرار در محدوده طبیعی است، علامت پاسترناتسکی منفی است. شکم نرم و بدون درد است. قلب و ریه ها بدون تغییر. هیچ تورمی وجود ندارد. حجم مایع تزریق شده VD/VS= 15 سانتی متر مکعب. ترشحات مخاطی چرکی در مایع شستشو قابل مشاهده است.

Eپیکریز

بیمار در تاریخ 13/10/15 بستری شد. ساعت 14:40 با تشخیص سینوزیت مزمن دوطرفه در مرحله حاد. درمان تجویز شده و انجام شده:

1) حالت عمومی -2

2) رژیم شماره 15

3) درمان اتیوتروپیک - آنتی بیوتیک ها (سفازولین i.m.)

4) درمان علامتی:

مسکن غیر مخدر (آنالژین 2 میلی لیتر داخل بدن)

ضد حساسیت (دیفن هیدرامین IM، لوراتادین 1 قرص 3 بار در روز)

موکولیتیک ها (آمبروکسل 1 قرص، 3 بار در روز)

داروهای سولفونامید (سولفادیمزین 1 تن 3 بار در روز)

محرک ها (سینوپرت 2 قرص در روز)

5) درمان جراحی - سوراخ شدن سینوس های ماگزیلاری.

حال عمومی بیمار بهبود یافت. دمای بدن N. پوشش از رنگ معمولی. غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. نبض ریتمیک 76 در دقیقه، پرکننده رضایت بخش است. فشار خون 120/80. ریه ها و قلب قابل توجه نیستند. شکم نرم و بدون درد است. علامت پاسترناتسکی منفی است. هیچ تورمی وجود ندارد. خروجی مدفوع و ادرار طبیعی است.

وضعیت گوش و حلق و بینی بینی خارجی شکل طبیعی دارد. مخاط بینی پرخون است و ترشحات مخاطی چرکی در مجرای بینی وجود دارد. تنفس بینی مشکل است. در حین سوراخ در آب های شستشو VD/VS=8 سانتی متر 3، ترشحات مخاطی چرکی قابل مشاهده است. یک مخلوط AC (دی اکسیدین + دگزامتازون) معرفی شد.

برگزار شد روش های زیرپژوهش:

اشعه ایکس از سینوس های پارانازال: تیره شدن شدید همگن هر دو سینوس ماگزیلاری در مقایسه با مدارها.

رینوسکوپی قدامی: پرخونی و تورم غشای مخاطی در ناحیه کونچای تحتانی بینی در دو طرف، باریک شدن مجرای مجرای بینی.

درمان بیماری سینوزیت مزمن

ترخیص 19/10/15. در شرایط رضایت بخش، پیش آگهی برای زندگی مطلوب است.

ویتامین درمانی ( مکمل 1 قرص 2 بار در روز، ویتامین C 500 میلی گرم 2 بار در روز)

تقویت عمومی (اکینازال، 1 قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز).

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

وضعیت گوش و حلق و بینی بیمار: بینی، اوروفارنکس، نازوفارنکس، هیپوفارنکس، حنجره، گوش. تشخیص بالینی "سینوزیت چرکی سمت چپ مزمن، مرحله حاد" بر اساس شکایات بیمار، سابقه پزشکی، داده های رینوسکوپی قدامی و درمان آن.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 03/11/2009


معاینه عینی بیمار با تشخیص اولیه «گاستریت مزمن، مرحله تشدید، کوله سیستیت سنگی مزمن، بدون تشدید». طرح نظرسنجی آزمایشگاه و مطالعات ابزاری. رفتار. خاطرات مشاهده

تاریخچه پزشکی، اضافه شده 03/12/2015


سیر گاسترودئودنیت مزمن در مرحله حاد. تشخیص همزمان بیمار دیسکینزی صفراوی بود. سابقه بیماری های قبلی، اپیدمیولوژیک و سابقه خانوادگی. تشخیص بر اساس معاینه تجویز درمان.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده 01/13/2011


تاریخچه پیشرفت بیماری. ارزیابی نتایج آزمایش، آندوسکوپی، بررسی سیتولوژی و آندوسکوپی. تشخیص نهایی- گاستروودئودنیت اریتماتوز مزمن در مرحله حاد و دلیل آن. ساخت طرح درمان.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده 04/10/2014


برونشیت مزمن: علت، پاتوژنز، تصویر بالینی و علائم بیماری. روش های تشخیص، درمان و پیش آگهی برونشیت مزمن. برونشیت انسدادی مزمن در مرحله حاد: شرح تاریخچه پزشکی بیمار.

کار دوره، اضافه شده در 2012/08/22


بیمار از درد طولانی‌مدت درد شکایت می‌کند که هنگام انتقال از اتاق سرد به اتاق گرم تشدید می‌شود و به گوش تابش می‌کند. ویژگی های تشخیص پالپیت فیبری مزمن در مرحله حاد. علل اصلی فرآیند التهابی در پالپ.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2013/11/23


ایجاد تشخیص بر اساس شکایات بیمار، داده های آنامنسیک، نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری و تصویر بالینی بیماری. طرح درمان کوله سیستیت مزمن در مرحله حاد و پیش آگهی بیماری های همراه.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 12/29/2011


تاریخچه بیماری و زندگی بیمار. معاینه اندام های گوش و حلق و بینی: بینی و سینوس های پارانازال، نازوفارنکس، حفره دهان و اوروفارنکس، هیپوفارنکس، حنجره. گذرنامه شنوایی مطالعه دستگاه دهلیزی. تشخیص: انحراف تیغه بینی.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2012/02/27


تاریخچه زندگی و شکایات بیمار پس از پذیرش. تحقیقات بالینی و تبارشناسی و تجزیه و تحلیل شجره نامه بیمار. دلیل تشخیص: گاستریت مزمن هیپراسید قسمت پیلور معده نوع B، زخم اثنی عشر در مرحله حاد.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2012/03/20


شکایات بیمار در زمان پذیرش در بیمارستان. مطالعه اندام ها و سیستم های اصلی، داده های آزمایشگاهی. تشخیص: گاستریت فرسایشی مزمن، مرحله حاد. روش شناسی اقدامات درمانی.

این فایل از مجموعه Medinfo گرفته شده است

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

پست الکترونیک: [ایمیل محافظت شده]

یا [ایمیل محافظت شده]

یا [ایمیل محافظت شده]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

ما مقالات را به سفارش می نویسیم - ایمیل: [ایمیل محافظت شده]

Medinfo بزرگترین مجموعه پزشکی روسی را دارد

چکیده، تاریخچه مورد، ادبیات، برنامه های آموزشی، آزمون ها.

به http://www.doktor.ru مراجعه کنید - سرور پزشکی روسیه برای همه!

قسمت پاسپورت

سن: 49 سال

محل:

حرفه: مهندس

محل کار: موسسه طراحی

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

شکایات: درد مداوم، شدید، ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا و در ناحیه بیرون زدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی، تشدید در هنگام قرار گرفتن در معرض هوای سرد، احتقان بینی در سمت چپ، ترشحات چرکی از مجرای بینی سمت چپ، سردرد در ناحیه راس، برای ضعف و افزایش دمای بدن به 37.5 (C.

او از 29 اکتبر خود را بیمار می‌داند، زمانی که برای اولین بار در شب درد دردناکی را در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا و احتقان بینی در سمت چپ احساس کرد. او به افزایش دمای بدن و سردرد در حال توسعه اشاره کرد. در صبح روز بعدترشحات مخاطی فراوان از مجرای بینی سمت چپ ظاهر شد. شروع بیماری با هیپوترمی همراه است. متعاقباً وضعیت سلامتی بدتر شد: درد در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا ثابت شد، شدید، ضربان دار شد، شروع به تشدید در هنگام بیرون رفتن کرد، درد در ناحیه برآمدگی از سلول های هزارتوی اتموئیدی ظاهر شد، ضعف و ضعف ظاهر شد، ترشحات مخاطی چرکی شد. در همین راستا با پزشک معالجم تماس گرفتم، زیرا در بخش غدد بیمارستانی تحت درمان بودم. پیتر کبیر در مورد تیروئیدیت تحت حاد. پس از معاینه، بیمار برای مشاوره به متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع شد. در اوج درد، در 10 مهرماه، بیمار توسط متخصص گوش و حلق و بینی معاینه شد، تشخیص «سینوزیت حاد سمت چپ» داده شد و معاینه و سوراخ شدن بیشتر سینوس ماگزیلاری و سپس درمان (انقباض کننده عروق، درمان آنتی باکتریال). پس از این، بهزیستی بیمار بهبود یافت: درد خفیف تر شد، دمای بدن کاهش یافت و ضعف کاهش یافت.

او در سال 1947 در منطقه تیخوین در خانواده ای کارگری به عنوان دومین فرزند متولد شد. او از نظر جسمی و فکری به طور معمول رشد کرد و از همسالان خود عقب نماند. من در 7 سالگی به مدرسه رفتم. خوب درس خوندم پس از فارغ التحصیلی از مدرسه، او وارد موسسه پلی تکنیک شد. پس از فارغ التحصیلی به عنوان مهندس در یک موسسه طراحی مشغول به کار شد. او از نظر مالی مطمئن است، در یک آپارتمان سه اتاقه با یک خانواده 4 نفره زندگی می کند. وعده های غذایی منظم - 3 بار در روز، مغذی، متنوع.

بیماری های گذشته

عفونت های کودکان آپاندکتومی در سال 1985. عمل اصلاح انحراف تیغه بینی در سال 1985. در سال 1988، درمان سینوزیت سمت راست و کیست سینوس ماگزیلاری راست. در سال 1990 برداشتن فیبروآدنوم رحم. زخم معده در سال 1994، در همان سال پیلونفریت و نفروپتوز.

وراثت

بستگان نزدیک سالم هستند.

سابقه خانوادگی

متاهل، دارای دو پسر بالغ.

عادت های بد

من سیگاری نیستم. الکل نمیخوره مواد مخدر مصرف نمی کند

سابقه آلرژی

هیچ واکنش آلرژیک به محصولات غذایی ذکر نشده است. از جانب لوازم پزشکیآلرژی به اسید اسکوربیک

تاریخچه ژنیکولوژیک

بارداری - 2، زایمان - 2، سقط جنین - 0. قاعدگی از 13 سالگی، منظم، متوسط، بدون درد.

تاریخچه اپیدمیولوژیک

هپاتیت، بیماری های مقاربتی، مالاریا، تیفوس و سل را انکار می کند. طی شش ماه گذشته هیچ گونه انتقال خونی صورت نگرفته است، او 3 هفته پیش توسط دندانپزشک معالجه شده است، هیچ آمپولی انجام نشده، به خارج از شهر سفر نکرده و با بیماران عفونی تماس نداشته است. مدفوع منظم - یک بار در روز، قهوه ای، تشکیل شده، بدون ناخالصی.

تاریخچه بیمه

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

بازرسی عمومی

شرایط رضایت بخش است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال
پوست گوشتی رنگ، با رطوبت معمولی است. پوست الاستیک است، تورگ بافت حفظ می شود. چربی زیر جلدی به طور رضایت بخشی بیان می شود، ضخامت چین در سطح ناف 1.5 سانتی متر است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی، مرطوب، تمیز هستند. غده تیروئید به لمس حساس است، متراکم، بزرگ، بزرگتر است لوب سمت راست. نبض 90 ضربه در دقیقه، متقارن، ریتمیک، پر کردن و کشش رضایت بخش. فشار خون 120/70 میلی متر جیوه. صداهای قلب واضح، صوت و ریتمیک هستند.
تعداد تنفس 22 در دقیقه با کوبه ای مقایسه ای بر روی نقاط متقارن، صدای ریوی واضحی شنیده می شود. تنفس وزیکولی. شکم به شکل منظم، نرم و بدون درد است. کبد در امتداد لبه قوس دنده ای قرار دارد، لبه آن تیز، الاستیک، دردناک است. هیچ تغییر قابل مشاهده ای در ناحیه کمر مشاهده نشد. علامت تکان خوردن در ناحیه کمر منفی است.

بینی و سینوس های پاراناری

شکل بینی طبیعی است. پوست بینی گوشتی رنگ و دارای رطوبت طبیعی است. پرخونی و تورم خفیف پوست در ناحیه برآمدگی سینوس فک بالا وجود دارد. لمس بینی بدون درد است.
درد با لمس ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و سلول های لابیرنت اتموئیدی در سمت چپ تشخیص داده می شود.

رینوسکوپی قدامی: دهلیز بینی در سمت راست و چپ آزاد است، روی پوست آن مو وجود دارد. در سمت راست، مخاط بینی صورتی، صاف، نسبتا مرطوب است، شاخک ها بزرگ نشده اند، مجرای بینی تحتانی و معمولی آزاد است. تیغه بینی در خط وسط قرار دارد و انحنای قابل توجهی ندارد. در سمت چپ، مخاط بینی پرخون است، متورم شده، شاخک ها بزرگ شده اند، تجمع ترشح چرکی به طور کلی مشاهده می شود، بیشتر در قسمت میانی بینی، که از زیر کانکای میانی جاری می شود.

تنفس از طریق مجرای بینی راست آزاد است، از طریق سمت چپ - دشوار است. حس بویایی تغییر نمی کند.

نازوفارنکس

رینوسکوپی خلفی: choanae و طاق نازوفارنکس آزاد هستند، غشای مخاطی حلق و مخاط صورتی، صاف، انتهای خلفی conchae از choanae بیرون نمی‌زند، vomer در خط وسط قرار دارد. دهان لوله های شنوایی بسته است. لوزه حلقصورتی، بزرگ نشده

حفره دهان

شکل لب درست است. غشای مخاطی لب و کام سخت صورتی، صاف، مرطوب، تمیز است. لثه ها بدون تغییر هستند. دندان ها حفظ می شوند. زبان از اندازه طبیعی، مرطوب، پوشیده شده با یک پوشش سفید، پاپیلاها تلفظ می شود.

اوروفارنکس

غشای مخاطی کام نرم، قوس های پالاتینیصورتی، مرطوب، تمیز
لوزه ها از قوس های پالاتین فراتر نمی روند. غدد لنفاوی منطقه ای قابل لمس نیستند.

حنجره و غنچه

ناحیه گردن بدون تغییرات قابل مشاهده است. پوست گردن گوشتی رنگ و دارای رطوبت معمولی است. غدد لنفاوی زیر فکی لمس شده، بیضی شکل، 2 سانتی متر طول، 1 سانتی متر عرض، انعطاف پذیر، چسبیده به بافت های زیرین، متحرک، بدون درد هستند.

لارنگوسکوپی غیرمستقیم: اپی گلوت به شکل یک گلبرگ منبسط شده، دو غضروف از غضروف آریتنوئید قابل مشاهده است. مخاط آنها و همچنین مخاط چین های دهلیزی و آری اپی گلوت صورتی، صاف و تمیز است. غشای مخاطی تارهای صوتی سفید، صاف است. گلوت به شکل مثلثی است. تار های صوتیو غضروف های آریتنوئید متحرک هستند.
غشای مخاطی حنجره (دریچه ها، سینوس های پیریفرم) صاف و صورتی است.

گوش ها متقارن و بدون تغییر شکل هستند. پوست گوش ها، نواحی پشت گوش و نواحی جلوی تراگوس گوشتی رنگ و دارای رطوبت معمولی است. لمس فرآیند ماستوئید بدون درد است.

اتوسکوپی: (گوش راست و چپ) مجرای شنوایی خارجی با پوست صورتی و تمیز پوشیده شده است، در قسمت غضروفی غشایی مو و مقدار کمی جرم گوش وجود دارد. غشای تمپان به رنگ خاکستری کم رنگ با رنگ مرواریدی است؛ یک فرآیند کوتاه، دسته مالئوس و یک مخروط روشن روی آن دیده می شود.

گذرنامه شنوایی

|تست |گوش راست |گوش چپ |
|صدا در گوش |- |- |
|گفتار زمزمه ای |6 متر |6 متر |
|گفتار |20 متر |20 متر |
|در سینک فریاد بزنید در حالی که مخالف را می پوشانید |+ |+ |
|گوش زنگ بارانی | | |
|چنگال تنظیم C128 |30 s |30 s |
|چنگال تنظیم S2048 |60 s |60 s |
|هدایت استخوان در آزمایش شواباخ |طبیعی |طبیعی |
|جانبی سازی صدا در آزمایش وبر |نه |نه |
|تجربه رین |+ |+ |
|تجربه بینگ |+ |+ |
|تجربه ژله |+ |+ |
باز بودن لوله های شنوایی | قابل عبور | قابل عبور |

شنوایی نگاری

| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |

گذرنامه استاتوکینیتیک

اختلالات خودبخودی دهلیزی.

|تست ها |نتایج تحقیق |
|سرگیجه |نه |
| نیستاگموس خود به خود | نه |
|انحراف بدن در حالت رومبرگ |نه |
| انحراف دست ها در آزمون اشاره بارانی | خیر |
|انحراف بدن هنگام راه رفتن با چشمان باز|نه |
|انحراف بدن هنگام راه رفتن با چشمان بسته|نه |
| اختلال در راه رفتن فالانژیال | خیر |

تحقیقات آزمایشگاهی

1. آزمایش خون بالینی.

گلبول های قرمز - 4.18x10^12/l

رنگ. نشانگر - 0.95

لکوسیت ها - 9.2x10^9/l

میله ای-هسته ای - 1٪

تقسیم بندی شده - 73٪

لنفوسیت ها - 25٪

مونوسیت - 1٪

ESR - 25 میلی متر در ساعت

2. آزمایش ادرار.

رنگ پروتئین زرد 0.033 گرم در لیتر

شفافیت کمی کدر شکر 0

واکنش اسیدی اوروبیلین (-)

Ud. وزن 1.026 صفرا. رنگدانه ها (-)

لکوسیت 1-3 در میدان دید

گلبول های قرمز خون تازه هستند. 0-1 در دید

معاینه اشعه ایکس

سطح افقی مایع در سینوس ماگزیلاری در سمت چپ وجود دارد.
سلول های هزارتوی اتموئیدی تجسم می شوند. سینوس فرونتالپنوموتیز شده

تشخیص بالینی و دلیل آن

با توجه به شکایات بیمار از درد مداوم، شدید و ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و در ناحیه بیرون زدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی که هنگام قرار گرفتن در معرض هوای سرد، بینی تشدید می شود. احتقان در سمت چپ، ترشح چرکی از مجرای بینی چپ، سردرد در ناحیه راس، برای ضعف و افزایش دمای بدن. با در نظر گرفتن سابقه پزشکی: توسعه حادتمام علائم و درمان بیمار در بخش غدد درون ریز برای تیروئیدیت تحت حاد (عامل مستعد - کاهش مقاومت بدن)، هیپوترمی طولانی مدت. تاریخچه زندگی - منتقل شده به
سینوزیت سمت راست 1988، درمان در دندانپزشک سه هفته پیش. داده های تحقیق عینی: تشخیص پرخونی در حین رینوسکوپی قدامی، تورم غشای مخاطی مجرای بینی چپ، بزرگ شدن کانکاها، تجمع ترشح چرکی به طور کلی، بیشتر در مجرای بینی میانی، جاری شدن از زیر کانکای میانی. داده ها تجزیه و تحلیل بالینیخون - تشخیص لکوسیتوز؛ و داده های اشعه ایکس - با آشکار کردن سطح مایع افقی در سینوس فک بالا، می توانیم در مورد التهاب حاد سینوس ماگزیلاری چپ صحبت کنیم.

تشخیص اصلی: سینوزیت حاد سمت چپ.

تشخیص همزمان: تیروئیدیت تحت حاد.

درمان بیمار:

1. تجویز داروهای منقبض کننده عروق (آدرنالین، نفتیزین، سانورین) برای بهبود خروج ترشحات از سینوس ماگزیلاری.

Rp.: Sol. نفتیزینی 0.1 تا 10 میلی لیتر

D.S. دو قطره در مجرای بینی سمت چپ 3 بار در روز.

2. تجویز درمان ضد باکتری، در صورت وجود فرآیند التهابیو ترشحات چرکی

سفوتاکسیم.

Rp.: "Cefotaxim" 1.0

S. محتویات بطری را در 5 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی حل کنید

ra، به صورت عضلانی 3 بار در روز تجویز می شود.

سولفوپیریدازین

Rp.: Tab. سولفاپیریدازینی 0.5

S. برای اولین دوز، 2 قرص، سپس 1 قرص 4 بار در روز -

3. سوراخ تشخیصی و درمانی سینوس فک بالا با شستشو با محلول فوراسیلین.

4. اثرات فیزیوتراپی در ناحیه سینوس (UHF، تابش فرابنفش).

جلوگیری

پیشگیری فقط غیر اختصاصی است. درمان تیروئیدیت تحت حاد.

درمان تمام کانون های مزمن عفونت. سفت شدن بدن و پیشگیری بیماری های عفونی. مصرف مولتی ویتامین بهبودی کاملقابلیت کارکرد امکان پذیر است، مشروط بر اینکه هیپوترمی کنار گذاشته شود.

سینوزیت ماگزیلاری یا سینوزیت التهاب سینوس ماگزیلاری (سینوس ماگزیلاری) است. هم پزشکان گوش و حلق و بینی و هم جراحان دندان با این بیماری سروکار دارند. که در مطب دندانپزشکیبه عنوان یک قاعده، با سینوزیت ادنتوژنیک مقابله می کند (به زیر مراجعه کنید).

اتیولوژی: عفونت از خارج پخش می شود حفره دهانیا مجرای بینی

پاتوژنز. بر اساس منشأ آنها، دو شکل سینوزیت وجود دارد: رینوژنیک (زمانی که التهاب از حفره بینی گسترش می یابد) و ادنتوژنیک (زمانی که منبع عفونت یک دندان دردناک است). تعیین علت سینوزیت بسیار مهم است، زیرا رویکرد درمان این دو شکل به دلیل پاتوژن های کاملاً متفاوت متفاوت است.

سینوزیت رینوژنیک ناشی از عفونتی مشابه عفونتی است که باعث سرماخوردگی می شود.

سینوزیت ادنتوژنیک توسط میکروارگانیسم هایی ایجاد می شود که در حفره دهان زندگی می کنند - در پلاک های دندانی، در دندان های پوسیدگی فک بالا و در کانون های عفونت مزمن.

دندان های عامل فقط دندان های فک بالا هستند. به عنوان یک قاعده، اینها پرمولرهای دوم (مولرهای کوچک) و مولرهای اول (مولرهای بزرگ)، به اصطلاح "گروه خطر" هستند. تا حدودی کمتر - دندان های آسیاب دوم و سوم، و همچنین دندان های پرمولر اول، به ندرت - دندان نیش. التهاب ناشی از ثنایا تقریباً هرگز رخ نمی دهد، زیرا ریشه های آنها به اندازه کافی دور از سینوس قرار دارند. شایان ذکر است که به دلیل آناتومی دیواره پایینی سینوس، سپتوم استخوانی بین ریشه دندان و سینوس ممکن است بسیار نازک باشد یا به سادگی وجود نداشته باشد. این تا حد زیادی نفوذ عفونت را تسهیل می کند. سینوزیت فک بالا، به عنوان یک قاعده، به دلیل تشدید بیماری های دندان های فوق رخ می دهد. این می تواند پالپیت، پریودنتیت، کیست دوری هیلار باشد.

اغلب، سینوزیت به دلیل ایجاد ارتباط ( سوراخ شدن، آناستوموز، فیستول) سینوس ماگزیلاری با حفره دهان رخ می دهد. این ممکن است به دلایل مختلفی اتفاق بیفتد: درمان کانال ریشه با کیفیت پایین، که در طی آن ابزار به داخل سینوس نفوذ می کند یا مواد پرکننده اضافی از داخل آن خارج می شود. کشیدن دندان تروماتیک هنگامی که صفحه استخوانی بین ریشه دندان و سینوس از بین رفت. در صورت انجام نادرست کاشت دندان یا جراحی سینوس لیفت در فک بالا. گاهی در حین کشیدن دندان، دندان یا قطعه آن (ریشه) به داخل سینوس رانده می شود.

همچنین سینوزیت حاد و مزمن ماگزیلاری وجود دارد. حاد بلافاصله پس از نفوذ عفونت از حفره رخ می دهد و نمی تواند برای مدت طولانی برطرف شود، زیرا مقدار زیادی ترشح چرکی در سینوس جمع می شود. سینوزیت مزمن، به عنوان یک قاعده، پس از سینوزیت حاد ایجاد می شود و با تشکیل پولیپ (رشد) در سینوس یا، برعکس، نازک شدن دیواره های آن، بسته به ویژگی های بدن، مشخص می شود.

تصویر بالینی. سینوزیت حاد، به عنوان یک قاعده، با ظاهر درد دردناک در ناحیه فرواوربیتال در یک طرف صورت شروع می شود. همچنین در نیمی از بینی احتقان وجود دارد که از آن ترشحات چرکی با بوی نامطبوع مشاهده می شود. درد در ناحیه نیمی از دندان های فک بالا ظاهر می شود. این سینوزیت ادنتوژنیک را از سینوزیت رینوژنیک متمایز می کند، هر دو نیمه بینی گرفتگی دارند، در هر دو ناحیه زیر چشمی درد وجود دارد. رینوژنیک، به عنوان یک قاعده، مقدم بر سرماخوردگی است. ادنتوژنیک - درد در ناحیه دندان در فک بالا، درمان یا برداشتن یکی از آنها. سردرد و سنگینی در سر ظاهر می شود و این علائم با کج شدن سر تشدید می شود.

اگر درمان وجود نداشته باشد یا بیمار خود درمانی کند (از داروهای ضد احتقان بینی، مسکن ها و داروهای سرماخوردگی بدون تجویز پزشک استفاده کند)، سینوزیت حاد مزمن می شود. در سینوزیت مزمنتصویر تا حدودی مشابه است، اما در علائم کمتر شدید متفاوت است. گهگاهی از گرفتگی نیمی از بینی اذیت می شوم؛ ترشحات کمی به رنگ سفید با بوی نامطبوع وجود دارد. شایان ذکر است که از سینوس روند می تواند به حفره بینی گسترش یابد. در این حالت مجرای بینی به طور کامل یا جزئی توسط توده های پولیپ (پولیپ) مسدود می شود و درمان فقط با جراحی امکان پذیر است. علاوه بر علائم توصیف شده، علائم غیر اختصاصی (به دلیل نزدیکی سینوس های پارانازال به مغز) ممکن است مشاهده شود - ضعف، خستگی، بی حالی، کاهش عملکرد.

برای ایجاد تشخیص، از تشخیص اشعه ایکس استفاده می شود. پیش از این، اشعه ایکس در برآمدگی های مستقیم و نیمه محوری به طور گسترده مورد استفاده قرار می گرفت. در حال حاضر مدرن ترین روش ها توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است. آنها نه تنها به دست آوردن تصویر واضحی از وضعیت سینوس، بلکه همچنین به محلی سازی ناحیه آسیب دیده اجازه می دهند، که نمی توان با اشعه ایکس معمولی انجام داد.

درمان نه تنها شامل تسکین التهاب در سینوس، بلکه از بین بردن (عفونی کردن) منبع عفونتی است که باعث سینوزیت شده است. بر خلاف سینوزیت رینوژنیک، در مورد سینوزیت ادنتوژنیک فک بالا، درمان محافظه کارانه (دارویی) به تنهایی کافی نیست، باید منبع بیماری را شناسایی و از بین برد - درمان یا برداشتن دندان عامل، بستن فیستول یا سوراخ موجود، برداشتن آن. وجود اجسام خارجی از سینوس و اطمینان از خروج کافی ترشحات.

پیش از این، عمل سینوزوتومی رادیکال ماگزیلاری به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گرفت، زمانی که یک سوراخ در دیواره قدامی ایجاد می شد که از طریق آن سینوس ضد عفونی می شد. این عمل کاملاً آسیب زا است و همیشه نتیجه خوبی ارائه نمی دهد.

در حال حاضر بیشترین تکنیک های مدرندرمان سینوزیت از جمله ادنتوژنیک آندوسکوپی است. ویژگی این درمان این است که معمولاً نیازی به ایجاد سوراخ یا برش اضافی نیست - سینوس با استفاده از یک ابزار انعطاف پذیر یا سخت با دوربین فیلمبرداری، از طریق آناستوموز طبیعی یا از طریق سوراخ ها یا فیستول های موجود نفوذ می کند. در برخی موارد فقط یک سوراخ ایجاد می شود، قطر آن 0.5-1 سانتی متر است، توده های پولیپ و اجسام خارجی با ابزارهای نازک حذف می شوند، ارتباطات طبیعی برای خروج بهتر ترشحات گسترش می یابد و مواد برای تحقیق برداشت می شود. آندوسکوپی همچنین امکان برداشتن از سینوس را فراهم می کند مواد پر کننده، که طی فرآیند درمان ریشه با کیفیت پایین (درمان کانال ریشه) به آنجا رسید. این عمل معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

اگر علت سینوزیت یک سوراخ یا ارتباط ایجاد شده باشد، با استفاده از مواد زیستی یا با حرکت دادن فلپ های کوچک از سایر قسمت های حفره دهان بسته می شود. در این حالت سفتی کامل حاصل می شود.

پیش آگهی با درمان و معاینه به موقع، نه تنها توسط پزشک گوش و حلق و بینی، بلکه توسط دندانپزشک نیز مطلوب است. بیماران مبتلا به تظاهرات سینوزیت اغلب ابتدا به یک پزشک گوش و حلق و بینی مراجعه می کنند و منبع عفونت در حفره دهان همیشه شناسایی نمی شود. درمان دارویی تجویز می شود، علائم تسکین می یابد، اما التهاب به طور کامل متوقف نمی شود، بلکه "تعلیق" می شود و عوارض جدی در آینده را تهدید می کند. فقط معاینه کاملهم از حفره بینی و هم از دهان و دندان می تواند به شناسایی علل بیماری و تجویز درمان مناسب کمک کند.

درمان نادرست می تواند منجر به پیشرفت بیماری و بروز آن شود عوارض خطرناکمانند توزیع فرآیند چرکیتوسط شبکه های وریدیبه سینوس ها مننژهابا توسعه مننژیت و آنسفالیت؛ بدخیمی پولیپ ها و بروز تومورهای سرطانی.

پیشگیری شامل رعایت بهداشت دهان، مراجعه منظم به دندانپزشک و شناسایی دندان های آسیب دیده از پوسیدگی است.

سینوزیت ادنتوژنیک فک بالا

سینوزیت ادنتوژنیک ماگزیلاری (OMS) یکی از شایع ترین بیماری های امروزی است. به گفته بسیاری از نویسندگان، بیماران مبتلا به AHF از 3 تا 50 درصد بیماران گوش و حلق و بینی و دندانپزشکی را تشکیل می دهند. موسسات پزشکی. این بیماری نشان دهنده یک مشکل جدی پزشکی و اقتصادی عمومی است، زیرا اکثر بیماران را افراد جوان و میانسال تشکیل می دهند. جمعیت شاغل علیرغم توسعه تکنیک های محافظه کارانه و جراحی جدید در دهه های اخیر، بسیاری از مشکلات حل نشده در مشکل درمان بیماران مبتلا به CPFS باقی مانده است که از جمله آنها می توان به تعداد بالای بیماران پس از عمل اشاره کرد. عوارض.

هنگام تجزیه و تحلیل دلایل شیوع این آسیب شناسی، اول از همه، آنها به سازمان دهی نامطلوب مراقبت های دندانی برای جمعیت و در نتیجه افزایش فاجعه بار در تعداد موارد اشکال پیچیده پوسیدگی اشاره می کنند. دلیل دوم، ساختار پنوماتیکی (PSS) است که تقریباً در 40٪ افراد رخ می دهد، زمانی که ریشه دندان های فک بالا توسط یک دیواره استخوانی بسیار نازک از مجرای سینوس جدا می شود یا فقط توسط دندان ها. غشای مخاطی اغلب عفونت در نتیجه دستکاری های پزشکی خشن به فک بالا وارد می شود. علت اصلی AHF باقی می ماند اشکال مزمنسینوزیت ادنتوژنیک با یک دوره نسبتاً بدون علامت. اغلب، سینوزیت ادنتوژنیک در بیمارانی تشخیص داده می شود که ارتباط بین دندان ها و سینوس کاملاً آشکار است. سینوزیت ادنتوژنیک با وجود یک دندان بیمار یا دندان دیگر مشخص می شود علت ادنتوژنیکو ضایعه ایزوله یک طرفه سینوس ماگزیلاری. در سینوزیت رینوژنیک، هیچ علت ادنتوژنیک وجود ندارد و هر دو یا سایر سینوس‌های پارانازال به یکباره تحت تأثیر قرار می‌گیرند. این نظر توسط بسیاری از دندانپزشکان و متخصصان گوش و حلق و بینی به اشتراک گذاشته شده است، اما در سال های اخیر شواهد فزاینده ای مبنی بر امکان گسترش فرآیند التهابی ادنتوژنیک از سینوس ماگزیلاری به سایر سینوس های پارانازال وجود داشته است (Piskunov S.Z. و همکاران، 1999). دلایل فوریبروز سینوزیت ادنتوژنیک ماگزیلاری تغییرات التهابی مزمن در بافت های پریودنتال دندان است که نتیجه درمان ریشه با کیفیت پایین و همچنین نتیجه درمان اشکال پیچیده پوسیدگی است. رشد کیست های ادنتوژنیک به داخل حفره سینوسی با تخریب دیواره های استخوانی. سوراخ شدن کف سینوس ماگزیلاری پس از کشیدن دندان؛ وجود اجسام خارجی، اغلب مواد، ریشه ها و تکه های دندان را پر می کند که پس از درمان ریشه به حفره سینوس مهاجرت کرده اند. با وجود کاربرد گستردهبا تکنولوژی های جدید در مورد درمان ریشه، مشکل پرکردن کافی و با کیفیت کانال ها تا به امروز مطرح است. با در نظر گرفتن داده های سری منابع ادبیدر 80% موارد، کانال های ریشه بد پر می شوند و در 1.5% موارد با ورود مواد پرکننده اضافی به حفره سینوس ماگزیلاری، عوارض ایجاد می شود. ماده پرکننده به عنوان یک معرف شیمیایی تهاجمی، بستری برای رشد قارچ ها است و اغلب منجر به ایجاد یک فرآیند قارچی غیرتهاجمی در سینوس با بروز التهاب اولیه غیراختصاصی غشای مخاطی و در مرحله بعد می شود. تاریخ با حضور رشد پولیپ (Vasiliev A.V.، Gaivoronsky A. V.، Shulman F.I.، 2005)، که می تواند منجر به ایجاد سرطان فک فوقانی شود (Doroshenko A.N.، 1989). در این راستا، باید توجه ویژه ای به تشخیص چنین عوارض جدی با تعیین تاکتیک های درمانی جراحی بیشتر شود.

نتایج نامطلوب اول از همه به دلیل عدم وجود یک مفهوم واحد در درمان این بیماری است. این مسئله حجم مداخله در CPJ است که امروزه بحث های اصلی را ایجاد می کند و دامنه تکنیک های مورد استفاده از جراحی اجباری "رادیکال" در CPJ تا انکار کامل نیاز متفاوت است. مداخله جراحی. با این حال، اکثر جراحان بر این باورند که حجم لازم جراحی برای CVS، باز شدن وسیع سینوس آسیب‌دیده، برداشتن کل غشای مخاطی و اعمال آناستوموز در قسمت پایین بینی است.

یکی از روش‌های اصلی درمان جراحی VFS، تکنیک سینوزوتومی Caldwell-Luc اصلاح‌شده است - عمل ضربه‌ای است و در 40 تا 80٪ موارد منجر به عوارض بعد از عمل می‌شود. عمل جراحی بیماری های التهابیجراحی سینوس پارانازال در بیشتر موارد باید با ترمیم ساختارهای آناتومیک از دست رفته پایان یابد، که عملکرد کامل اندام، عدم وجود عوارض و کاهش تعداد عود را از پیش تعیین می کند. در این راستا، توسعه و نوسازی روش‌های جدید کم‌تروماتیک در دسترس برای تشخیص و درمان پاتولوژی سینوس ماگزیلاری (MS) همچنان مرتبط است.

تشخیص. اعتقاد بر این است که رادیوگرافی سینوس های پارانازال یک روش تشخیصی بسیار ارزشمند برای مطالعه سینوس های پارانازال است. اما S.P. Sysolyatin و همکاران، موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای مسکو آکادمی پزشکیآنها را آنها Sechenov Roszdrav، 2010 (یک نظر مشابه توسط Yu.V. Bukovskaya، موسسه پزشکی خصوصی "Policlinic "OJSC" Gazprom، مسکو، 2011 به اشتراک گذاشته شده است)، ناسازگاری را از نظر تشخیص رادیوگرافی سینوس های پارانازال به عنوان بخشی از تشخیص CVS مطالعه، از آنجایی که مطالعه آن ناهماهنگی روش های طرح ریزی معاینه اشعه ایکس برای تشخیص سینوزیت ادنتوژنیک ماگزیلاری را نشان داد. چنین روش هایی با محتوای اطلاعات بسیار پایین هم در ارزیابی منبع ادنتوژنیک عفونت و هم در ارزیابی وضعیت سینوس ماگزیلاری مشخص می شوند. سمت S.P. Sysolyatin و همکاران. این موضع کاملاً با نظر سایر نویسندگان مطابقت دارد. A.Yu. واسیلیف (2010) می نویسد که روش های رادیوگرافی تفاوت در تراکم بافت را در محدوده حداقل 10 تا 20 درصد ثبت می کنند که برای انعکاس وضعیت سینوس کافی نیست و مجموع سایه ها وضعیت دندان ها و بافت استخوانی را پنهان می کند. به گفته W. Draf (1978) و P.M. Som (2003)، خطاهای تشخیصی هنگام استفاده از این روش ها بیش از 30٪ است. علیرغم اصول مختلف کسب اطلاعات، موارد زیربنایی روش توموگرافی کامپیوتری چند برشی و توموگرافی دیجیتال حجمی نتایج مشابهی را هم در تشخیص وضعیت سینوس ماگزیلاری و هم در مطالعه کانون عفونی ادنتوژنیک نشان دادند. هر دو روش حساسیت، ویژگی و دقت بالایی را در ارزیابی بافت نرم نشان دادند. ساختارهای استخوانیو دندان ها روش توموگرافی کامپیوتری مولتی اسلایس حساسیت کمی بیشتر در ارزیابی بافت های نرم نشان داد، در عین حال، توموگرافی دیجیتال حجمی، به دلیل وضوح بالاتر، در ارزیابی ساختارهای ظریف، مانند ساختار ریشه دندان و بافت های اطراف، آموزنده تر بود. هر دو روش روابط فضایی را به خوبی منعکس می کنند و می دهند اطلاعات جامعدر مورد ساختار و وضعیت تمام ساختارهای تشریحی مورد علاقه. آن ها به طور کلی می توان بیان کرد که تمامی اطلاعات لازم را می توان در یک مطالعه به دست آورد.

رفتار. سینوسوتومی کالدول-لوک. موارد مصرف: چرکی مزمن، پولیپوز چرکی یا سینوزیت کیستیک. بیهوشی - بیهوشی یا موضعی: روانکاری مخاط بینی با محلول 5% کوکائین با محلول 0.1% آدرنالین، نفوذ 20 میلی لیتر محلول 1% نووکائین با 5 قطره از محلول 0.1% آدرنالین در ناحیه گذرگاه بینی تحتانی و زیر پریوست به ناحیه چین انتقالی لب فوقانی و به سمت دیواره صورت سینوس ماگزیلاری. علاوه بر این، یک گاز توروندا آغشته به محلول کوکائین 5 درصد به قسمت پایینی بینی وارد می شود و تا مرحله نهایی عمل باقی می ماند. پس از باز کردن دیواره صورت سینوس ماگزیلاری، بی حسی انفیلتراسیون در زیر مخاط سینوس اعمال می شود. یک برش در امتداد چین انتقالی غشای مخاطی لب بالایی به استخوان به طول 2 تا 3 سانتی متر (از 6 تا 8 دندان) ایجاد می شود. پارچه های نرمبا پریوستوم با سوهان به سمت بالا جدا می شود و دیواره گودال سینوس ماگزیلاری را آشکار می کند. اسکنه (یا مته کاتر) برای ایجاد یک سوراخ کوچک در دیواره جلوی حفره فک بالا استفاده می شود، اما برای دستکاری ابزار کافی است. غشای مخاطی که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته است به دقت از تمام دهانه ها خراشیده می شود. در بخش قدامی تحتانی دیواره داخلی سینوس ماگزیلاری، یک "پنجره" با یک اسکنه (آسیاب) به قسمت پایینی بینی ساخته می شود. سپس یک فورسپس خمیده کوچر از طریق حفره بینی به قسمت پایین بینی وارد می شود. غشای مخاطی کشیده شده توسط آن با یک گیره دوم از سمت سینوس گرفته می شود و در امتداد لبه پنجره استخوانی بریده می شود و امکان برش از دیواره جانبی مجرای تحتانی بینی وجود دارد. فلپ U شکلو آن را در پایین سینوس ماگزیلاری قرار دهید. در برخی موارد، با هیپرتروفی شدید انتهای قدامی سینک پایینباید تا حدی برداشته شود. برخی از نویسندگان (A.F. Ivanov و دیگران) پیشنهاد می کنند که مخاط سینوس بدون تغییر باقی بماند. I.M. Rosenfeld (1949) و دیگران توصیه می کنند که کل غشای مخاطی را با دقت خراش دهید. ناحیه مجرای بینی تحتانی و دهانه سینوس ماگزیلاری در صورت وجود خونریزی تامپون می شود. سواب گازی. بخیه های کتگوت در ناحیه برش غشای مخاطی چین انتقالی لب بالایی اعمال می شود که معمولاً بین 5-7 روز برطرف می شود و زخم با قصد اولیه بهبود می یابد. تامپون پس از 24 ساعت از سینوس ماگزیلاری خارج می شود و از روز سوم پس از جراحی، شستشوی سیستماتیک سینوس آغاز می شود. عوارض احتمالی: خونریزی که معمولاً پس از کورتاژ غشای مخاطی متوقف می شود. نورالژی شاخه دوم عصب سه قلو؛ بیهوشی گونه ها و دندان ها (معمولاً پس از 1-3 ماه به طور کامل ناپدید می شود). ضربه به کانال بینی اشکی؛ انفیلتراسیون و آبسه گونه با صدمات بزرگ پریوستال و هماگوم. پس از جراحی برای کاهش تورم بافت های نرم، می توان بانداژ فشاری و یخ را روی گونه قرار داد و بیمار را در حالی که سر تخت بالا رفته روی تخت قرار داد.

G.G. خدایبرگنوف، V.I. گونکو (بخش جراحی فک و صورت و دندانپزشکی جراحیدانشگاه RUDN، مسکو)، از روش ملایم تری برای درمان CVS استفاده کرد (معرفی کرد): آنها از اصلاح عمل "رادیکال" Caldwell-Lukuts استفاده کردند، اما به طور کلی دارای مزایای زیر از تکنیک استئوپلاستیک توسعه یافته توسط IMI است. که عمده ترین آنها عبارتند از: سهولت اجرا، قابلیت اطمینان بالا، درصد کم عوارض و تهاجمی کم روش. نقص استخوانی دیواره صورت فک فوقانی با یک فلپ استئوپریوستی مادر روی یک پدیکول قوی پوشانده شده است که در صورت لزوم امکان افزایش ساب آنترال در دوره پس از عمل از جمله تشکیل پنجره استخوان دهلیزی را فراهم می کند. این روش نیازی به استفاده از صفحات محافظ کام ندارد، همانطور که در مورد جراحی پلاستیک ارتباط اورانترال با فلپ از کام انجام می شود. دوره اولیه پس از عمل به خوبی توسط بیماران تحمل می شود. این مزایا باعث می شود که روش به طور کلی در دسترس باشد و برای استفاده گسترده توصیه شود.

روش سینوسوتومی استئوپلاستیک به شرح زیر است. تحت بیهوشی داخل تراشه پس از آماده سازی هیدرولیکی بافت های نرم در امتداد چین انتقالی با محلول بی حس کننده با آدرنالین در طرفین فرآیند پاتولوژیکیک برش در غشای مخاطی زیر فورنکس فوقانی دهلیز دهان به اندازه 0.5 سانتی متر ایجاد شد، فلپ موکوپریوستئال در تمام طول برش به اندازه 1 سانتی متر به سمت بالا کنده شد و سپس در برجستگی فرآیند فرونتال و تاج زایگوماتیک وئولار فک بالا، تونل های ساب پریوستئال به سمت لبه زیرین اوربیتال تشکیل شده بود که 0.5 سانتی متر به آن نمی رسید. دیواره قدامی فک بالا با فرز اره شد تا یک فلپ نیمه بیضی شکل استئو-پریوستئال-بافت نرم ایجاد شود. با قاعده رو به لبه اینفروربیتال. کتف بویالسکی در زیر قاعده آن قرار گرفت و با جابجایی فلپ تشکیل شده به سمت بالا، شکسته شد و ساقه تغذیه کننده بافت نرم پریوستال حفظ شد. دستکاری هایی برای از بین بردن روند پاتولوژیک در سینوس انجام شد، غشای مخاطی تغییر نیافته سینوس بینی فوقانی، آناستوموز با ناز پایینی تشکیل شد و سینوس به طور شل با یک تامپون یدوفرم پر شد. فلپ استخوان-پریوستئال-بافت نرم در جای خود قرار گرفت و با بخیه های ویکریل در سه نقطه ثابت شد و از تثبیت پایدار آن در یک موقعیت خاص اطمینان حاصل شد. در صورت انسداد رضایت بخش کانال ریشه دندان "علت" و پیش آگهی مثبت آن از نظر زیبایی و عملکرد، برداشتن اپکس ریشه دندان با استفاده از پر کردن رتروگراد کانال ریشه انجام شد و در داخل دندان رها شد. دندانی استفاده از روش سینوسوتومی استئوپلاستیک در درمان TMJ نیز با جراحی پلاستیک همزمان ارتباط اورو آنترال انجام شد.

سینوزیت کیستیک فک بالا سمت راست

توضیحات: هیچ عارضه ای ندارد. پوست دارای رنگ طبیعی، پاتولوژیک، بدون بثورات، بدون تعریق بیش از حد، بدون تومور قابل مشاهده، بدون تورم، بدون تورم است. خونریزی ندارد. حنجره تغییر شکل نمی دهد، تورم وجود ندارد.

تاریخ اضافه شدن: 1394/09/19

حجم فایل: 21.97 کیلوبایت

اگر این کار به درد شما نمی خورد، در پایین صفحه لیستی از آثار مشابه وجود دارد. همچنین می توانید از دکمه جستجو استفاده کنید

موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی دولتی باشکر"

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

گروه گوش و حلق و بینی با دوره IPO

سر گروه آموزشی: دکترای علوم پزشکی پروفسور عارفیوا N.A.

معلم: Ph.D. دانشیار Guseva E.D.

بیمار: م. Ch. Ya. (40 ساله)

تشخیص اصلی: سینوزیت کیستیک فک بالا سمت راست.

متصدی، دانش آموز Buvaeva E.K.

من. بخش پاسپورت:

تاریخ دریافت : 1394/09/02

محل کار، حرفه: دیورتیولی، بیمارستان ناحیه مرکزی. تکنسین پزشکی.

محل زندگی: Dyurtyuli

تشخیص اصلی: سینوزیت کیستیک فک بالا سمت راست.

بیماری های همراه: آسم برونش آتوپیک، رینیت آلرژیک، SVD.

II. شکایات بیمار هنگام پذیرش در یک موسسه پزشکی:

در زمان بستری، درد در سمت راست سر (به ویژه در ناحیه مدار)، احتقان، سرفه، ضعف عمومی، ضعف، سنگینی هنگام صحبت کردن.

شکایات در زمان نظارت:

بیمار درد متوسطی را در سمت راست سر تجربه می کند، به ویژگی درد در ناحیه جداری و مدار چشم اشاره می کند. احتقان بینی، سرفه خشک، ضعف، تب.

III. Anamnes Morbi:

بیمار یک سال است که در سمت راست سر درد دارد، به خصوص در ناحیه اربیتال، تاج سر نیز درد در ناحیه گردن و افزایش فشار خون داشته است. درد در نوامبر 2014 شروع شد. بیمار در ماه دسامبر به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کرد و تشخیص داده شد که سندرم اختلال عملکرد اتونومیک دارد. فشار خون داخل جمجمه، MRI در 26 ژانویه 2015 انجام شد. در ژوئن 2015، بیمار شروع به احتقان بینی، آبریزش بینی، کاهش حس بویایی و همان درد کرد. در اواخر تیرماه، به گفته بیمار، سرما خورده، سرفه، آبریزش بینی و دمای 39 درجه سانتیگراد داشته است. درمانگر در بیمارستان محلی درمان آنتی باکتریال را تجویز کرد. بیمار سه ماه مصرف کرد قطره های تنگ کننده عروقداخل بینی 08/10/15 بیمار به بیمارستان مراجعه کرد و برای یک عمل برنامه ریزی شده برنامه ریزی شد. در تاریخ 09/02/15 او در بخش گوش و حلق و بینی بیمارستان بالینی روسیه به نام پذیرش شد. G.G. کوواتوا.

IV. زندگینامه:

متولد 29 ژوئن 1975 در جمهوری بلاروس. او با توجه به سنش رشد کرد و رشد کرد. دارای دو تحصیلات متوسطه تخصصی و بالاتر. از 18 سالگی کار می کند. شرایط اجتماعی خوب است.

بیماری های گذشته: ARVI (حدود یک بار در سال بیمار می شود)، سرخجه، آبله مرغان، ورم معده. عمل کوله سیستکتومی انجام شد. سابقه ارثی سنگین نیست.

V. سابقه آلرژیک: رینیت آلرژیک، حساسیت به گرده با سندرم برونش انسدادی. به گفته بیمار، وی هیچ واکنش آلرژیکی ندارد.

VI. تحقیق عینی:

وضعیت عمومی رضایت بخش است

حالت چهره آرام

جهت گیری صحیح در مکان و زمان

فیزیک درست است، قانون اساسی نرموستنی است. قد 165 وزن 67 کیلوگرم.

رنگ پوست طبیعی است، هیچ بثورات پاتولوژیک وجود ندارد، تعریق بیش از حد وجود ندارد، تومور قابل مشاهده نیست، ادم وجود ندارد. لایه چربی زیر جلدی رشد متوسطی دارد.

رشد مو با الگوی زنانه صفحات ناخن طبیعی هستند.

صلبیه به رنگ زرد است.

غده تیروئید بزرگ نشده است.

غدد لنفاوی در ناحیه زیر فکی لمس می شوند.

دمای بدن 2/37 درجه سانتی گراد فشار خون 70/110 میلی متر جیوه ضربان قلب 79 ضربه در دقیقه.

VII. تحقیق در مورد سیستم اعضای بدن

بینی صاف است، تنفس از طریق بینی دشوار است، ترشح وجود دارد. خونریزی ندارد. حنجره تغییر شکل نمی دهد، تورم وجود ندارد. صدا آرام است.

قفسه سینه نرموستنی است. حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه نسبتاً مقعر هستند، عرض فضاهای بین دنده ای 1.2 سانتی متر است، جهت دنده ها نسبتاً مایل است. زاویه اپی گاستر مستقیم است، کتف و ترقوه به طور متوسط ​​بیرون زده اند. قفسه سینه متقارن است. حرکات قفسه سینه در هنگام تنفس یکنواخت است، فضاهای بین دنده ای فرو نمی روند و بیرون نمی زنند. تعداد حرکات تنفسی 21 حرکت در دقیقه است. تنفس عمیق، ریتمیک، بدون تنگی نفس، بدون خس خس سینه است. نوع تنفس مختلط

در ناحیه قلب، قفسه سینه تغییر شکل نمی دهد، نبض ها قابل مشاهده نیستند. هیچ نبض قابل مشاهده یا نبض اپی گاستریک وجود ندارد.

یک ایمپالس آپیکال موضعی در فضای 5 بین دنده ای در فاصله 1 سانتی متری از خط میانی ترقوه سمت چپ با مساحت 2 سانتی متر مربع با قدرت متوسط ​​لمس می شود. صدای قلب خفه می شود، ریتم درست است. ضربان قلب 78 در دقیقه هیچ صدایی در حالت ایستاده، نشستن یا دراز کشیدن به سمت چپ تشخیص داده نشد.

هنگام معاینه رگ ها، هیچ نبض قابل مشاهده یا تغییرات پاتولوژیک مشاهده نمی شود. در شریان های حفره ی ژوگولار و ناحیه اپی گاستر هیچ ضربان قابل مشاهده ای وجود ندارد. نبض شریانیدر هر دو شریان رادیال یکسان، 78 در دقیقه، ریتمیک، پر شدن و کشش رضایت بخش. فشار خون روی شریان بازویی: 110/70 میلی متر جیوه روی هر دو دست

1. دستگاه گوارش:

اشتها حفظ شده است. سوزش سر دل، آروغ زدن، حالت تهوع، نفخ شکم وجود ندارد. مدفوع طبیعی است.

زبان صورتی روشن، مرطوب است، با پوشش سفید پوشیده شده است، لایه پاپیلاری مشخص است. دندان ها: هیچ تغییر پوسیدگی، دندان مصنوعی پیدا نشد. لثه ها صورتی، متراکم و بدون علائم خونریزی هستند.

شکم طبیعی است، بدون نفخ، بدون درد.

کیسه صفرا برداشته شده است.

روده، کبد، پانکراس - بدون ویژگی.

درد در ناحیه کمر وجود ندارد، ادرار مختل نمی شود. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. کلیه ها قابل لمس نیستند.

هشتم. معاینه اندام های گوش و حلق و بینی.

1. بینی و سینوس های پارانازال: بینی به طور منظم شکل می گیرد. پوست بینی گوشتی رنگ و دارای رطوبت طبیعی است. تورم جزئی پوست در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری راست وجود دارد. لمس بینی دردناک است. درد هنگام لمس ناحیه سینوس ماگزیلاری تشخیص داده می شود. تنفس دشوار است، با سمت راستضعیف تر حس بویایی کمی کاهش می یابد.

رینوسکوپی قدامی: دهلیز بینی آزاد است، روی پوست مو وجود دارد. غشای مخاطی مخاط بینی در سمت راست پرخون است، در سمت چپ صورتی کم رنگ است. مجرای مجرای بینی میانی و تحتانی در سمت راست و چپ باریک شده است، سطح غشای مخاطی روی شاخک های بینی با ترشحات مخاطی پوشیده شده است و همچنین تجمعاتی از ترشحات در پایین حفره بینی وجود دارد. تیغه بینی در خط وسط قرار دارد و ندارد

غشای مخاطی حفره دهان به رنگ طبیعی است، هیچ تغییر پاتولوژیکی وجود ندارد. دندان ها ضد عفونی شده اند، زبان تمیز و مرطوب است. غشای مخاطی اوروفارنکس صورتی است، بدون تغییرات پاتولوژیک.

اوروفارنکس: غشای مخاطی کام نرم، قوس های پالاتین صورتی، مرطوب، تمیز است. لوزه های پالاتین از قوس ها خارج نمی شوند، هیچ چسبندگی با قوس ها وجود ندارد و لکون ها بدون تغییرات پاتولوژیک هستند. قوس ها به رنگ صورتی هستند، هیچ تغییر پاتولوژیکی تشخیص داده نمی شود.

نازوفارنکس (رینوسکوپی خلفی): فورنیکس و choanae آزاد هستند. چرک در حال جریان است دیوار پشتیگلو وجود ندارد لوزه حلق صورتی است و بزرگ نشده است. انتهای خلفی شاخک های بینی بزرگ نشده است، غشای مخاطی پرخون و ادماتوز است.

حنجره: غشای مخاطی هیپوفارنکس (دریچه ها، سینوس های پیریفرم) صاف و صورتی است. لوزه زبان به رنگ صورتی کمرنگ و اندازه طبیعی است.

تنفس آزاد است. دیسفونی و گرفتگی صدا تشخیص داده نمی شود. پوست سطح قدامی گردن تغییر نکرده است، حنجره شکل طبیعی دارد، در هنگام لمس، حنجره به طور غیرفعال متحرک است، غضروف حنجره صاف، قوام الاستیک متراکم است، علامت کرپیتوس مثبت است.

AD: رنگ پوست گوش صورتی کم رنگ است، تسکین آن تغییر نمی کند، فشار دادن روی تراگوس بدون درد است. در معاینه خارجی، پوست ناحیه ماستوئید به رنگ صورتی کم رنگ است، تورم وجود ندارد، لمس بدون درد است.

AS: رنگ پوست گوش صورتی کم رنگ است، تسکین آن تغییر نمی کند، فشار دادن روی تراگوس بدون درد است. در معاینه خارجی، پوست ناحیه ماستوئید به رنگ صورتی کم رنگ است، تورم وجود ندارد، لمس بدون درد است.

اتوسکوپی: مجرای شنوایی خارجی طبیعی است، هیچ نفوذی به دیواره ها وجود ندارد، ترشحات پاتولوژیک وجود ندارد. انباشتگی جزئی گوگرد وجود دارد. پرده گوش بدون تغییر، به رنگ خاکستری است. روی یک سطح پرده گوشعناصر شناسایی زیر قابل مشاهده است: ناف، مخروط نور، دسته مالئوس، روند کوتاه مالئوس، چین های قدامی و خلفی. هیچ سوراخ یا زخمی یافت نشد.

سینوزیت ادنتوژنیک مزمن ماگزیلاری در مطب متخصص گوش و حلق و بینی

تاریخ انتشار: 22.04.2018 2018-04-22

مقاله مشاهده شده: 32 بار

شرح کتابشناختی:

Yasyukevich V. A.، Bondarenko E. S.، Gasyul D. V.، Braginets A. S.، Dikun T. V.، Makarevich O. V.، Yanyuk V. V.، Aparina V. S. سینوزیت مزمن ادنتوژنیک فک بالا در عمل یک متخصص گوش و حلق و بینی // شما متخصص گوش و حلق و بینی // 2018. شماره 16. صص 78-81. آدرس https://moluch.ru/archive/202/49592/ (تاریخ دسترسی: 2018/09/08).

ارتباط.مسائل مربوط به تشخیص و درمان بیماری های التهابی سینوس ماگزیلاری (MSS)، یعنی MFS ادنتوژنیک مزمن، همچنان در ارتباط است. دندانپزشکی مدرنو گوش و حلق و بینی. با وجود پیشرفت قابل توجه در توسعه مراقبت های دندانپزشکی برای جمعیت، بروز تمایل به افزایش دارد.

سینوزیت ادنتوژنیک ماگزیلاری التهاب غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری است که وقوع آن با گسترش یک فرآیند عفونی- التهابی از کانون‌های عفونت ادنتوژنیک فک بالا یا با عفونت سینوس از طریق سوراخ سوراخ همراه است. که بعد از کشیدن دندان ظاهر می شود.

ارتباط مطالعه سینوزیت ادنتوژنیک به دلایل متعددی دیکته می شود. در بین تمام سینوزیت ها، سینوزیت ادنتوژنیک اغلب عود می کند. در مطالعه ای بر روی بیماران مبتلا به رینوسینوزیت مزمن مقاوم به درمان، مشخص شد که 40 درصد آنها دارای علت ادنتوژنیک بودند.

هدف:تجزیه و تحلیل فراوانی وقوع HFS ادنتوژنیک مزمن در عمل یک متخصص گوش و حلق و بینی در مینسک.

مواد ومواد و روش ها.تجزیه و تحلیل گذشته نگر از 165 پرونده پزشکی بیماران مبتلا به سینوزیت مزمن بر اساس بیمارستان بالینی شهر 4 به نام انجام شد. N. E. Savchenko" مینسک از ژانویه تا اکتبر 2017. تعداد زنان 44.85٪ (74 نفر)، مردان - 55.15٪ (91 نفر) بود. گروه بیماران مبتلا به HFS ادنتوژنیک مزمن با جزئیات بیشتری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت که 13.84٪ در بین بیماران مبتلا به سینوزیت مزمن و 19.85٪ در بین بیماران مبتلا به HFS مزمن (27 نفر) باقی ماند. که در تحلیل آماریپارامترهای زیر شامل جنس، سن، تعداد روزهای بستری، روش درمان بودند.

نتایج وبحث آنهامیانگین سنی بیماران مبتلا به سینوزیت مزمن 47 سال بود. سن بیماران در گروه مبتلا به HFS ادنتوژنیک مزمن از 19 تا 70 سال متغیر بود، میانگین سنی 45.0 سال بود.

برنج. 1. توزیع بیماران بر اساس سن

تعداد زنان در این گروه 62.96٪، مردان - 37.04٪ است.

بیماران مبتلا به سینوس ادنتوژنیک مزمن در 26/59 درصد موارد تحت عمل جراحی (سینوسوتومی آندوسکوپی فک بالا)، در 63/29 درصد موارد با سوراخ کردن سینوس ماگزیلاری (MSP) و در 11/11 درصد به صورت محافظه کارانه درمان شدند.

برنج. 2. روش درمان برای HFS

بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند 9.63 روز بستری را در بیمارستان گذراندند، بیماران با سوراخ داخل جمجمه - 11.5 و بیماران مبتلا به درمان محافظه کارانه - 8,67.

اغلب علت بیماری اجسام خارجی است، به عنوان مثال، قطعات، ریشه دندان در سینوس فک بالا در حین برداشتن آنها، مواد پرکننده خارج شده به سینوس و ایمپلنت های دندانی که به حفره آن مهاجرت کرده اند. در حین کار ما در 58/51 درصد موارد با جسم خارجی در سینوس ماگزیلاری مواجه شدیم که نشان می‌دهد این عامل سببی کاملاً قابل توجه است.

نتیجه گیری:

1. در مطب یک متخصص گوش و حلق و بینی در مینسک، فراوانی HFS مزمن ادنتوژنیک در بین بیماران مبتلا به HFS مزمن 19.85٪ در میان بیماران مبتلا به HFS مزمن است.
2. فراوانی بروز HFS ادونوتوژنیک مزمن دارای تغییرات سنی زیادی از 19 تا 70 سال است که نشان دهنده رابطه ضعیف بین صفت و بیماری است.
3. رایج ترین روش درمانی برای HFS ادنتوژنیک مزمن، سینوسوتومی آندوسکوپی فک بالا در 26/59 درصد موارد است.
4. در 85/51 درصد موارد، علت HF مزمن ادنتوژنیک جسم خارجی در HF است.

1. Luchikhin L. A. بیماری های گوش، بینی و گلو: یک کتاب مرجع. - ویرایش دوم / ویرایش بی تی پالچونا. - M.: EKSMO، 2010. - 445 ص.
2. گوش و حلق و بینی: رهبری ملی/ ویرایش بی تی پالچونا. - M.: GEOTAP-Media، 2008. - P. 644–651.

سینوزیت ادنتوژنیک مزمن ماگزیلاری

وزارت آموزش و پرورش و علوم فدراسیون روسیه

دانشگاه ایالتی پنزا

رئیس گروه: دکترای علوم پزشکی پروفسور

مدرس: کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار

تاریخچه پزشکی دانشگاهی

1. قسمت پاسپورت

سن: 11/12/1959 (47 سال)

حرفه: کار نکردن

تاریخ و زمان پذیرش: 1386/05/21، 14/55-15/10

چه کسی بیمار را به: کلینیک منطقه ای ارجاع داد

تشخیص اولیه: تشدید سینوزیت چرکی ادنتوژنیک مزمن در سمت چپ.

تشخیص بالینی: تشدید سینوزیت چرکی ادنتوژنیک مزمن در سمت چپ.

سابقه آلرژی، تحمل آنتی بیوتیک: هیچ واکنش آلرژیک ذکر نشده است، همه داروها را به خوبی تحمل می کند

تاریخ نظارت: 1386/05/21 – 1386/05/28

در زمان بستری، شکایاتی در مورد درد در فک بالا در سمت چپ، تورم در لثه ها و عدم تقارن صورت مطرح شد.

شکایات درد: درد مداوم و شدید که در فک بالا در سمت چپ موضعی شده است.

شکایات عمومی: ضعف، کسالت، بی اشتهایی، کم خوابی.

شکایات مربوط به اختلال عملکرد اندام:

از سیستم قلبی عروقی، صداهای قلب خفه می شوند. از دستگاه تنفسی و سیستم های گوارشیهیچ آسیب شناسی یافت نشد

3. سابقه بیماری

به گفته بیمار، یک دندان در فک بالا سمت چپ در زمستان درد می‌کرد؛ بعداً در ماه آوریل، تورم ظاهر شد؛ او به دندانپزشک در محل زندگی خود مراجعه کرد؛ درمان ضد التهابی تجویز شد؛ دندان خارج نشد. تورم برطرف شد، اما احتقان بینی در سمت چپ باقی ماند. حدود 10-12 روز پیش، ششمین دندان فک بالا سمت چپ در مسکو برداشته شد. به گفته بیمار، کمی چرک از سوراخ خارج شده است. از آن به بعد ترشحات چرکی از مجرای بینی چپ و درد فک بالا سمت چپ آزارم می دهد. او در 14 می 2007 توسط یک پزشک گوش و حلق و بینی در شهر پوشکین معاینه شد.

تشخیص: سینوزیت ادنتوژنیک سمت چپ. در 21 مه 2007 از بیمارستان منطقه مرکزی گورودیشچنسکایا برای مشاوره در بیمارستان منطقه ای. توسط پزشک گوش و حلق و بینی و دندانپزشک معاینه شده است کلینیک منطقه ای. بستری در بخش 16

4. داستان زندگی

در روستای Verkhnyaya Yeluzan متولد شد. زايمان بدون هيچ گونه ويژگي، متناسب با سن و جنسيت رشد و توسعه يافت. پدر و مادر سالم هستند. شرایط آب و هوایی مساعد است. او در خانواده ای با شرایط اجتماعی و معیشتی مساعد پرورش یافت. از سن 6 سالگی به دبیرستان رفت. تحصیلات متوسطه ناقص (6 پایه). وعده های غذایی منظم و متعادل هستند. او از 16 سالگی روزانه 2 بسته سیگار می کشد و الکل مصرف نمی کند.

سابقه اپیدمیولوژیک: عدم وجود هپاتیت، سل، مالاریا، امراض مقاربتی، عفونت HIV. هیچ انتقال خونی انجام نشد.

سابقه خانوادگی. متاهل، دارای 2 فرزند.

وراثت استعداد ارثیخیر

سابقه آلرژی: عدم تحمل داروها یا غذاها ذکر شده است.

5. معاینه عینی بیمار

وضعیت عمومی بیمار: متوسط

حالت هوشیاری: روشن، جهت گیری در مکان و زمان

موقعیت بیمار: فعال

دما 36.8 o C

نبض 72 در دقیقه

NPV 16 در دقیقه

فشار خون بازوی راست 120/80 میلی متر. HG هنر

بازوی چپ 115/80 میلی متر جیوه.

نوع بدن: نرموستنیک

معاینه پوست و غشاهای مخاطی:

پوست تمیز، صورتی کم رنگ، الاستیک، تورور پوست حفظ شده، نسبتا مرطوب است.

هیچ خونریزی، خراش، اسکار، ورید عنکبوتی یا آنژیوم وجود ندارد. غشای مخاطی فرآیند آلوئولیپرخون و متورم هر دو از دهلیز حفره دهان و از سمت کام، هیچ بثورات. لثه ها متورم و پرخون هستند، خونریزی ندارند، شل شده اند. زبان دارای شکل و اندازه طبیعی، مرطوب، پوشش داده شده است، بیان پاپیلاها در محدوده طبیعی است. بدون ترک، گزش، زخم

غشای مخاطی حلق صورتی، مرطوب، صاف، براق است، هیچ پلاک، زخم یا اسکار وجود ندارد.

بافت زیر جلدی: توسعه چربی زیر جلدی متوسط ​​و به طور مساوی توزیع شده است. ضخامت چین پوستی در ناحیه عضله سه سر شانه، کتف، زیر استخوان ترقوه 2.5 سانتی متر است و تورم ندارد. هیچ تومور زیر جلدی، ادم وجود ندارد. هیچ تجمع پاتولوژیک موضعی چربی یافت نشد.

هنگام بررسی غدد لنفاوی، افزایش جزئی در غدد لنفاوی زیر فکی در سمت چپ مشاهده شد. سایر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند که طبیعی است.

موها رنگدانه و تمیز هستند. بدون شوره سر پدیکولوزیس تشخیص داده نشد. اختلالات رشد مو به شکل رشد بیش از حدهیچ طاسی یا طاسی در بدن تشخیص داده نشد. ناخن ها صاف، براق و بدون خطوط متقاطع هستند.

ماهیچه های اندام و تنه به طور رضایت بخشی رشد می کنند، تون و قدرت حفظ می شود، درد وجود ندارد. هیچ ناحیه ای از هیپوتونی، هیپرتروفی، فلج یا فلج یافت نشد.

سیستم اسکلتی به درستی تشکیل شده است. هیچ تغییر شکلی در جمجمه، قفسه سینه، لگن یا استخوان های لوله ای وجود ندارد. بدون کف پای صاف وضعیت بدن درست است. در لمس، درد در سطح خارجی فک در ناحیه کانون التهابی تشخیص داده می شود.

همه مفاصل بزرگ نشده اند، محدودیتی در حرکات غیرفعال و فعال ندارند، درد در حین حرکات، کرانچ کردن، تغییر در پیکربندی، پرخونی و تورم بافت های نرم مجاور مشاهده نمی شود.

معاینه: تنفس بینی از طریق مجرای چپ بینی مختل می شود، ترشحات چرکی غلیظ، بدون تغییر شکل خارجی بینی. بثورات تبخالیگم شده اند. گرفتگی صدا و آفونیا تشخیص داده نشد. گردن شکل درستی دارد. غده تیروئید قابل لمس نیست.

ضربان شریان های کاروتید را می توان در هر دو طرف احساس کرد.

تورم یا نبض وریدهای گردن وجود ندارد.

هیچ محدودیت حرکتی وجود ندارد.

قفسه سینه دارای پیکربندی نرموستنی است، استخوان های ترقوه در همان سطح قرار دارند. حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه به طور رضایت بخشی بیان می شوند، در یک سطح قرار دارند و در طول تنفس شکل خود را تغییر نمی دهند.

تیغه های شانه متقارن هستند و به طور همزمان با ریتم تنفس حرکت می کنند.

نوع تنفس مختلط تنفس ریتمیک است و تعداد تنفس 16 در دقیقه است.

نیمه راست و چپ قفسه سینه به طور همزمان حرکت می کنند.

عضلات جانبی در عمل تنفس دخالتی ندارند.

دور سینه در هنگام بازدم 82 سانتی متر و در هنگام دم 88 سانتی متر است.

گردش لبه پایینی ریه 5 سانتی متر کافی است

لمس قفسه سینه: نقاط دردتشخیص داده نشد، لرزش صدابا نیروی مساوی در نواحی متقارن قفسه سینه انجام می شود. قفسه سینه حالت ارتجاعی دارد، هیچ خراش یا کرپیتوس وجود ندارد.

پرکاشن ریه‌ها: صدای کوبه‌ای ریوی بر روی بخش‌های قدامی، جانبی و خلفی ریه‌ها، یکسان در نواحی متقارن.

مقیاس صدا حفظ شده است.

ضربه توپوگرافیک ریه ها:

ارتفاع راس ریه ها

عرض حاشیه های کرنیگ 7 سانتی متر در دو طرف

مرز پایینی ریه ها در امتداد خطوط

سمع ریه ها: در کلینواستاتیک و ارتوستاتیک

موقعیت ها در هنگام تنفس آرام و اجباری تعیین می شود

تنفس تاولی فیزیولوژیکی بر روی قدامی، جانبی و

قسمت های خلفی ریه ها هیچ صدای تنفس اضافی تشخیص داده نشد و هیچ خس سینه ای وجود نداشت.

بررسی ناحیه قلب: هنگام معاینه ناحیه قلب، قوز قلبی، برآمدگی در آئورت، نبض های بالا وجود دارد. شریان ریویو همچنین ضربان اپی گاستر در پوزیشن های ارتواستاتیک و کلینواستاتیک تشخیص داده نشد.

لمس: ایمپالس آپیکال در فضای بین دنده ای 5 در فاصله 2 سانتی متری میانی از خط میانی ترقوه، مثبت، محدود، تقویت نشده است.

مرزهای قلب مطابق با هنجار است

ابعاد قلب: قطر 14 سانتی متر طول 15 سانتی متر.

عرض دسته آوندی 6.5 سانتی متر است.

قلب دارای پیکربندی طبیعی است.

سمع قلب: ریتم سینوسی، در حالت ارتواستاتیک و کلینواستاتیک با تنفس آرام و احتباس آن، صداهای خفه شده قلبی شنیده می شود. شکافتن و دوشاخه شدن صداهای قلب، ریتم گالوپ، زنگ های اضافی(کلیک را باز کنید دریچه میترال، اضافی تون سیستولیک) تشخیص داده نشد. اولین صدا پس از مکث طولانی در راس قلب شنیده می شود و همزمان با موج نبض در شریان کاروتید، بلندتر، پایین تر از صدای دوم. صدای دوم در پایه قلب، جایی که بلندتر و بلندتر از صدای اول است، پس از مکث کوتاهی دنبال می شود. صدای قلب خفه می شود. هیچ صدایی شنیده نمی شود.

معاینه عروقی: آئورت نبض ندارد. پیچ خوردگی و نبض قابل مشاهده منطقه شریان های تمپورال، "رقص کاروتید"، علامت Musset و نبض مویرگی وجود ندارد. سیاهرگ های اندام ها گرفتگی ندارند. هیچ رگ عنکبوتی یا مدوزای کپوت وجود ندارد. نبض وریدی تشخیص داده نمی شود.

نبض شریانی در هر دو شریان رادیال یکسان است. نبض آریتمی، فرکانس 79 در دقیقه، بدون نقص، نبض تنش، سخت، پر، پر شدن یکنواخت، سریع شکل است. موج نبض روی شریان های تمپورال، کاروتید، فمورال و پوپلیتئال پا لمس می شود.

در حین سمع شریان ها و وریدها، صداهای I و II در aa.carotis communis و aa.subclaviae شنیده می شود، اما در شریان های دیگر صدا وجود ندارد. هیچ سر و صدایی مشاهده نشد. هیچ صدایی از بالای رگ ها شنیده نمی شود.

فشار خون (استولیک و دیاستولیک)

بازوی راست 120 میلی متر جیوه. هنر 80 میلی متر جیوه هنر

بازوی چپ 115 میلی متر جیوه. هنر 80 میلی متر جیوه هنر

عرض دسته عروقی - 6 سانتی متر

کلیه ها و مجاری ادراری: پرخونی، تورم پوست، صاف شدن خطوط ناحیه کمری وجود ندارد، علامت پاسترناتسکی منفی است.

کلیه های چپ و راست قابل لمس نیستند. مثانه با ضربه زدن مشخص نمی شود.سیستم عصبی.

حوزه روانی عاطفی: تماس با دیگران حفظ می شود، حافظه حفظ می شود.

بینایی: در هر دو چشم برابر است. شکاف های کف دست نرمال، گسترده، متقارن هستند. موقعیت کره چشمدر مدار طبیعی؛ حرکت کره چشم آزاد است. مردمک ها دارای شکل طبیعی، اندازه، متقارن، دوستانه، پاسخگو به نور هستند. رفلکس قرنیه حفظ می شود. صورت در حالت استراحت و در حین حرکت متقارن است. شنوایی در هر دو طرف حفظ می شود. هیچ تغییری در دامنه حرکت زبان مشاهده نشد.

کره حرکتی: دامنه حرکت بازوها و پاها، راه رفتن حفظ می شود، علامت رومبرگ منفی است.

ناحیه حساس: هیچ دردی در امتداد تنه های عصبی وجود ندارد. حساسیت سطحی (لمسی، درد، دما) حفظ می شود، اما در ناحیه اپی گاستر افزایش می یابد.

علائم مننژ (علامت کرنیگ، سفتی گردن) منفی است.

زبان پوشیده شده است. بزاق غلیظ و چسبناک است. بوی بد دهان.

شکم نرمال شکل گرد، متقارن نه متورم، نرم، بدون درد. علائم اختلال جریان خون پورتال، ترومبوز و فشرده سازی vv. сavae superior et inferior به شکل سر چتر دریایی بوده و هیچ گونه تقویت شبکه عروقی روی دیواره شکم مشاهده نشد.

با سازهای کوبه ای خط پایین 3 سانتی متر بالاتر از ناف تعیین می شود که

تایید شده توسط ausculto-affriction. صدای پاشش تشخیص داده نمی شود. انحنای بیشتر 3 سانتی متر بالاتر از ناف قرار دارد، دیواره معده صاف، الاستیک، متحرک، بدون درد است. پریستالسیس دوره ای روده شنیده می شود.

مایع در حفره شکم با روش نوسان تعیین نمی شود. صدای پرکاشن تمپان در تمام سطح حفره شکمی تشخیص داده می شود.

لمس سطحی شکم: بدون درد، تنش متوسط ​​در عضلات شکم، جدا شدن عضلات راست شکم، عدم وجود فتق خط سفید و حلقه ناف، علامت شچتکین بلومبرگ منفی است.

لمس عمیق شکم (لغزش روشی عمیق طبق گفته Obraztsov - Strazhesko):

کولون سیگموئید به درستی به شکل یک استوانه صاف، متراکم، بدون درد، به راحتی قابل جابجایی با قطر 3 سانتی متر قرار گرفته است، هیچ صدایی وجود ندارد. سکوم به درستی قرار دارد، با قطر 4 سانتی متر، نرم، قوام الاستیک، بدون درد، غرش تشخیص داده می شود.

کولون عرضی 2 سانتی متر بالاتر از ناف قرار دارد، قطر 6 سانتی متر، الاستیک، دیواره صاف، یکنواخت، متحرک، بدون درد، به راحتی و به طور قابل توجهی جابجا می شود، بدون غرش است.

قسمت بالارونده روده بزرگ به درستی قرار گرفته است، قطر آن 2.5 سانتی متر است، الاستیک، دیواره صاف، یکنواخت، متحرک، بدون درد، بدون سروصدا است. قسمت نزولی به درستی قرار گرفته است، قطر آن 2 سانتی متر است، الاستیک، دیوار صاف، یکنواخت، متحرک، بدون درد، بدون سروصدا است. انحنای بیشتر معده به شکل یک بالشتک نرم و الاستیک، تقریبا بدون درد لمس می شود. پیلور به شکل استوانه ای الاستیک، مورب و بدون درد به اندازه 2 سانتی متر لمس می شود.

کبد و مجاری صفراوی: کبد از لبه قوس دنده ای خارج نمی شود، الاستیک، بدون درد در لمس، لبه تیز است. ابعاد طبق کورلوف: در امتداد خط میانی ترقوه راست 9 سانتی متر، در امتداد خط میانی قدامی 8 سانتی متر، در امتداد قوس دنده ای چپ 7 سانتی متر.

بازرسی: هیچ گونه برآمدگی یا تغییر شکلی در ناحیه طحال وجود ندارد؛ طبق ضرب، طول 8 سانتی متر، قطر 6 سانتی متر است. قابل لمس نیست

تغییرات محلی (وضعیت محلی)

صورت تقریباً متقارن است، غدد لنفاوی زیر فکی در سمت چپ کمی بزرگ شده و بدون درد هستند. دهان به میزان کامل فیزیولوژیکی باز می شود. در حفره دهان، سوراخ 26 در مرحله اپیتلیزه شدن است، ترشحات چرکی وجود ندارد. پرخونی متوسط ​​غشای مخاطی در ناحیه دیواره قدامی سینوس ماگزیلاری و در ناحیه سوکت 26. لمس بدون درد است.

در رادیوگرافی PPN، بیش از نیمی از سینوس چپ تیره شده است؛ ارتباط با سوکت امکان پذیر است. تست روتو بینی منفی است.

تشخیص: تشدید سینوزیت چرکی ادنتوژنیک مزمن در سمت چپ.

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

دانشگاه پزشکی دولتی ولادی وستوک

گروه گوش و حلق و بینی

سر بخش : اوبیدنیکوف جی.تی.

معلم : تارانووا اس. وی.

تاریخچه بیماری

تشخیص : سینوزیت دوطرفه حاد و چرکی

انجام :

دانش آموز گروه 403

پوژارسکایا I. N.

ولادی وستوک 2006

بخش گذرنامه:

سن: 14 سال

تحصیلات:دانش آموز مدرسه شماره 23 در ولادی وستوک

آدرس خانه:ولادی وستوک، خ. Svetlanskaya، 165، apt. 16

تاریخ دریافت: 28.10.2006.

شکایات در هنگام پذیرش:

شکایات: درد مداوم، شدید، ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری، در ناحیه بیرون زدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی، تشدید در هنگام قرار گرفتن در معرض هوای سرد، احتقان دو طرفه بینی، ترشحات مخاطی چرکی از مجاری بینی، سردرد، ضعف عمومی، افزایش دمای بدن تا 37.5 درجه سانتیگراد.

ANAMNESIS MORBI

بیمار اغلب حدود سه بار در سال از سرماخوردگی رنج می برد. به شکایات مربوط به ترشحات مخاطی چرکی بینی اشاره می کند. در این وضعیت، در برابر پس زمینه هیپوترمی مکرر و ضعف ایمنی، سینوزیت حاد و چرکی ایجاد شد. شروع بیماری با هیپوترمی همراه است. وضعیت سلامتی بدتر شد: درد در ناحیه سینوس ماگزیلاری ثابت شد، شدید، ضربان دار شد، هنگام بیرون رفتن شروع به تشدید کرد، درد در ناحیه برآمدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی ظاهر شد. ضعف و ضعف ظاهر شد، ترشحات مخاطی چرکی شد. در این راستا به بیمارستان بالینی شهر کودکان مراجعه کردند و در اوج درد در روز 7 آبان، بیمار توسط متخصص گوش و حلق و بینی معاینه شد و تشخیص «سینوزیت دوطرفه حاد چرکی» و معاینه و پونکسیون بیشتر شد. سینوس ماگزیلاری با درمان بعدی تجویز شد.

ANAMNESIS VITAE

اطلاعات مختصر بیوگرافی. در 28 اوت 1994 در ولادیوستوک، منطقه پریمورسکی متولد شد. اولین فرزند خانواده. تا 10 ماهگی با شیر مادر تغذیه شود. او به طور معمول رشد کرد. در ذهنی و رشد فیزیکیاز همسالان عقب نمی ماند. تحصیل در کلاس ششم. عملکرد در مدرسه خوب است. در دوره های زبان انگلیسی شرکت می کند.

تاریخچه اپیدمیولوژیک: سنگین نیست

سابقه آلرژی: سنگین نیست

سابقه خانوادگی و وراثت: سنگین نیست

عادت های بد: خیر

حساسیت هواشناسی و فصلی: سرماخوردگی مکرر در دوره پاییز و زمستان

افشا بر اساس سیستم:

حالت کلی:ضعف عمومی، افزایش خستگی، احساس ضعف و نواحی سر در ناحیه تمپورال وجود دارد. کاهش وزن یا ایجاد چاقی مشاهده نمی شود. بدون تشنگی، خشکی و خارش پوستخیر فورونکولوز یا بثورات پوستی وجود ندارد. افزایش دما به 37.5

لرزش اندام ها، تشنج و اختلال در راه رفتن مشاهده نمی شود. حساسیت پوستی مختل نمی شود.

دستگاه تنفسی:

سیستم قلبی عروقی: هیچ درد در ناحیه قلب، تپش قلب، یا احساس وقفه در ناحیه قلب وجود ندارد. هیچ احساس نبض وجود ندارد. هیچ تورمی وجود ندارد. احساس سنگینی در هیپوکندری چپ را رد می کند. لنگش متناوب (درد در عضلات ساق پا هنگام راه رفتن) وجود ندارد.

دستگاه گوارش:بدون شکایت بویی از دهان نمی آید، علائم سوء هاضمه مشاهده نمی شود، درد و سوزش زبان را انکار می کند. خشکی دهان وجود ندارد. آب دهان ذکر نشده است. اشتها خوب است؛ انحراف اشتها نیست .غذا بیزاری ندارد ترس از خوردن مشاهده نمی شود. بلع و عبور غذا از مری آزاد است. شکم گرد و متقارن است و در عمل تنفس نقش دارد. شبکه وریدی زیر جلدی تلفظ نمی شود. هیچ فتق یا ناهماهنگی در عضلات راست وجود ندارد.

بدون درد شکم. سوزش سر دل، آروغ زدن، حالت تهوع یا استفراغ وجود ندارد.

سیستم دفع ادرار.هیچ شکایتی وجود ندارد.دردی در ناحیه کمر وجود ندارد. هیچ تورمی وجود ندارد. دفع ادرار رایگان است. دیورز در طول روز غلبه دارد. رنگ ادرار زرد کاهی است. ادرار بدون ناخالصی ادرار غیر ارادی وجود ندارد. ناحیه کمر تغییر نکرده است. کلیه ها در حالت خوابیده یا ایستاده قابل لمس نیستند مثانه قابل لمس نیست.

سیستم اسکلتی عضلانی.بدون شکایت درد در استخوان ها، ماهیچه ها، مفاصل را رد می کند. هیچ تورم یا تغییر شکل مفاصل وجود ندارد. قرمزی پوست در ناحیه مفصل، افزایش دمای موضعی وجود ندارد. انحنای ستون فقرات (اسکولیوز) وجود دارد. هیچ محدودیتی برای حرکت در مفاصل وجود ندارد. هیچ درد یا مشکلی در حرکت در ستون فقرات وجود ندارد. مفاصل در لمس بدون درد هستند.

سیستم غدد درون ریز.بدون شکایت هیچ گونه ناهنجاری در رشد یا بدن وجود ندارد. اختلالات وزن (چاقی یا لاغری) مشاهده نمی شود. هیچ گونه نقض خصوصیات جنسی اولیه و ثانویه وجود ندارد. هیچ مشکلی برای مو وجود ندارد (توسعه بیش از حد، ظاهر شدن در مکان های غیر معمول برای یک جنسیت خاص، ریزش مو).

اندام های حسی.هیچ تغییری در شنوایی، لمس یا چشایی وجود ندارد. حس بویایی مختل شده است. از طرف تحلیلگر بینایی، نزدیک بینی دو طرفه مشاهده می شود.

وضعیت موجود

معاینه عمومی بیمار.وضعیت عمومی رضایت بخش است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال

حالت چهره آرام است. راه رفتن رایگان است. هیکل درسته نوع قانون اساسی - نرموستنی. قد - 162 سانتی متر، وزن - 46 کیلوگرم.

تغذیه بیمار رضایت بخش است. لایه چربی ضعیف بیان می شود.

بدون رنگدانه وجود دارد، تورگ پوست حفظ می شود. رطوبت طبیعی است. هیچ پوست خشک، لایه برداری یا بثورات وجود ندارد.

گروه‌هایی از غدد لنفاوی - پس سری، آرنج، اینگوینال، پوپلیتئال - در لمس بدون درد، متحرک، قوام متراکم الاستیک هستند، با بافت اطراف و با یکدیگر ترکیب نمی‌شوند.

درجه توسعه سیستم عضلانی- نرمال، بدون لرزش یا لرزش عضلات منفرد. فلج اسپاستیک اندام ها، فلج شل، فلج وجود ندارد.

استخوان های جمجمه، سینه، لگن و اندام ها تغییر شکل نمی دهند.

مفاصل: پیکربندی طبیعی، بدون تورم. پرخونی پوست و افزایش موضعی دما در ناحیه مفصلی تشخیص داده نشد. دامنه حرکات فعال و غیرفعال آزاد است. هنگام احساس یا حرکت دردی وجود ندارد. کرانچ، نوسان، انقباض و آنکیلوز وجود ندارد.

بازرسی ویژه

سربیضی شکل، اندازه معمولی. ساختار مغز و قسمت های صورت جمجمه متناسب است. برآمدگی های ابرو به طور متوسط ​​بیان می شوند.

مو.نوع مو زنانه است. ریزش مو مشاهده نمی شود.

چشم ها.عرض شقاق کف دست، وضعیت ملتحمه و واکنش مردمک ها به نور طبیعی است.

بینیشکل تغییر شکل نمی دهد، تورم دو طرفه وجود دارد.

لب.رنگ طبیعی است، هیچ شکافی در گوشه های دهان وجود ندارد.

گردنشکل منظم، بدون ضربان قابل مشاهده از شریان های کاروتید، متقارن.

تیروئیدبزرگ نشده، بدون درد در لمس.

معاینه قفسه سینه. بازرسی استاتیک: قفسه سینه به شکل نرموستنی است، متقارن، انحنای پاتولوژیک ستون فقرات، تیغه های شانه کمی پشت قفسه سینه قرار دارند.

بازرسی دینامیک:هیچ تأخیری از نیمه های قفسه سینه در عمل تنفس وجود ندارد. تنفس شکمی، عمق طبیعی، ریتمیک، RR = 17

لمس کردن. قفسه سینه بدون درد، الاستیک است، فضاهای بین دنده ای باز نشده است. لرزش صدا در نیمه های متقارن قفسه سینه با قدرت یکسان احساس می شود.

ضربی مقایسه ای و توپوگرافیریه ها در هنجار فیزیولوژیکی هستند.

سمع ریه ها.تنفس تاولی در سطح قدامی قفسه سینه شنیده می شود و تنفس نایژه ای در ناحیه بین کتفی در سطح 3-4 مهره قفسه سینه شنیده می شود. هیچ صدای نامطلوبی از نفس شنیده نمی شود.

اندام های گردش خون.

بازرسیناحیه قلب: بدون شکایت قوز قلب و تکانه قلبی به صورت بصری تشخیص داده نمی شوند.

لمس کردن.ایمپالس آپیکال در 5 فضای بین دنده ای سمت چپ، 1 سانتی متر از خط میانی ترقوه وسط تعیین می شود. هیچ تکانه قلبی وجود ندارد، نشانه‌ای از «خرخر کردن گربه» در مکان‌هایی که دریچه‌های قلب به آن‌ها بیرون زده می‌شود. قفسه سینهمشخص نشده.

پرکاشن. مرزهای قلب در محدوده طبیعی است.

سمع. 2 تن و 2 مکث شنیده می شود. تن ها واضح و ریتمیک هستند. صدای سوفل قلبی شنیده نمی شود.

اندام های گوارشی.

امتحان شفاهی. غشای مخاطی حفره دهان صورتی و نسبتا مرطوب است. دندان پوسیدگی - 1 (هفت). لثه بدون آسیب شناسی زبان عاری از پلاک، مرطوب، بدون ترک یا زخم، بدون تورم است. لوزه ها بزرگ نشده اند.

معاینه شکم.پیکربندی: مسطح. هیچ تورمی وجود ندارد. معده در عمل تنفس شرکت نمی کند. پریستالسیس معده و روده قابل مشاهده نیست. ورید صافن گشاد شده وجود ندارد.

لمس سطحی نشان دهنده شکم طبق گفته Obraztsov-Strazhesko. شکم نرم و بدون درد است. هیچ نشانه ای از "محافظت عضلانی" وجود ندارد. هیچ علامتی از تحریک صفاقی وجود ندارد (نشانه شچتکین-بلومبرگ). وضعیت "نقاط ضعیف" (حلقه ناف، لاینا آلبا، حلقه های اینگوینال) طبیعی است. هیچ علامتی از نوسان وجود ندارد. هیچ ناهماهنگی در عضلات راست شکمی وجود ندارد.

لمس روشی توپوگرافی لغزشی عمیق روده ها و معده بر اساس Obratsov-Strazhesko و Vasilenko در هنجار فیزیولوژیکی.

ضربه به شکمبا تعیین وجود مایع و گاز در حفره شکمی مشخص می شود. تمپانیت بیان نمی شود، بنابراین، تجمع گاز وجود ندارد. آسیت وجود ندارد. هیچ علامت مندلی شناسایی نشد.

سمع شکم.صدای اصطکاک صفاقی وجود ندارد. حرکت روده طبیعی است.

معاینه کبد. هیچ برآمدگی، گشاد شدن وریدهای پوستی یا وریدهای عنکبوتی مشاهده نمی شود.

کوبه ای کبدی. پرکاشن: مرزهای کبد طبیعی است.

لمس کبد.لبه کبد تیز، صاف، نرم، به راحتی در داخل و غیر حساس است. ابعاد کبد طبق کورلوف: اندازه اول - 10 سانتی متر. سایز دوم - 9.5; اندازه سوم - 8 سانتی متر.

معاینه کیسه صفرا. کیسه صفرا قابل لمس نیست. هیچ برآمدگی در ناحیه برآمدگی کیسه صفرا در هیپوکندری سمت راست وجود ندارد. در لمس سطحی در این ناحیه دردی وجود ندارد.

معاینه طحال. هنگام بررسی هیپوکندریوم در ناحیه برآمدگی طحال بر روی سطح جانبی سمت چپ قفسه سینه و هیپوکندری چپ، هیچ برآمدگی مشاهده نمی شود.

کوبه ای طحال.طول در امتداد دنده 10 6 سانتی متر است قطر (عمود بر طول) 4 سانتی متر است قرائت ها مطابق با هنجار است.

لمس طحال.قابل لمس نیست

معاینه پانکراس.

پرکاشن پانکراس.موارد زیر تعیین می شود: سر - وسط قوس دنده ای سمت راست و ناف. بدن - فرآیند xiphoid و ناف؛ دم - وسط قوس دنده ای سمت چپ و ناف.

لمس پانکراس.قابل لمس نیست

اندام های ادراری. جابجایی کلیه ها وجود ندارد. ناحیه کمرهنگام ضربه زدن به راست و چپ (علامت پاسترناتسکی) بدون درد است. در لمس مثانهبدون درد

تحقیق در حوزه عصب روانی. آگاهی روشن است. هوش طبیعی است. حافظه خوب است. خواب طبیعی است. گفتار عادی است. هماهنگی حرکات مختل نمی شود. راه رفتن رایگان است. تشنج یا فلج وجود ندارد. رفلکس ها – واکنش مردمک ها به نور، حلق، قرنیه – طبیعی است. سختی عضلات پس سریاشاره نشده است.

سیستم غدد درون ریز.غده تیروئید از نظر اندازه و قوام طبیعی است. پرکاری تیروئید ندارد. هیچ علائم چشمی وجود ندارد (اگزوفتالموس، Graefe، Moebius، Stellwag). هیچ رنگدانه ای روی پوست وجود ندارد.

تشخیص اولیه:

طرح امتحانی:

تجزیه و تحلیل عمومی خون

اشعه ایکس.

تحقیقات آزمایشگاهی

آزمایش خون بالینی گلبول های قرمز - 4.18x10^12/l Hb - 126 گرم در لیتر رنگ. نشانگر - 0.95 لکوسیت - 9.8x10^9 / L

ائوزینوفیل ها - باند 1٪ - 1٪ قطعه بندی شده - 72٪ لنفوسیت ها - 24٪ مونوسیت ها - 2٪ ESR - 27 میلی متر در ساعت

اشعه ایکس : سطح افقی مایع در سینوس ماگزیلاری در سمت چپ وجود دارد. سلول های هزارتوی اتموئیدی تجسم می شوند. سینوس فرونتال پنوموتیز شده است.

تشخیص نهایی: سینوزیت دوطرفه حاد و چرکی.

دلیل تشخیص:

با توجه به شکایت بیمار از درد مداوم، شدید و ضربان دار در ناحیه برآمدگی سینوس ماگزیلاری و در ناحیه برآمدگی سلول های هزارتوی اتموئیدی که هنگام بیرون رفتن در سرما تشدید می شود. هوا، احتقان دو طرفه بینی، ترشح مخاطی چرکی از مجاری بینی، سردرد، ضعف و افزایش دمای بدن. با در نظر گرفتن سابقه پزشکی: توسعه حاد همه علائم، هیپوترمی طولانی مدت. سابقه زندگی - اغلب از سرماخوردگی رنج می برد. داده های تحقیق عینی: تشخیص پرخونی در حین رینوسکوپی قدامی، تورم غشای مخاطی هر دو مجرای بینی، بزرگ شدن کانکاها، تجمع ترشح مخاطی چرکی به طور کلی، بیشتر در مجرای بینی میانی، جاری شدن از زیر کانکای میانی. داده های آزمایش خون بالینی - تشخیص لکوسیتوز؛ و داده های رادیوگرافی - شناسایی سطح مایع افقی در سینوس ماگزیلاری،

شما می توانید تشخیص دهید - سینوزیت دو طرفه حاد و چرکی.

تشخیص های افتراقی.

باید از سینوزیت فرونتال، اتموئیدیت و رینیت افتراق داده شود.

طرح درمان

تجویز داروهای منقبض کننده عروق (آدرنالین، نفتیزین، سانورین) برای بهبود خروج ترشحات از سینوس ماگزیلاری. Rp.: Sol. نفتیزینی 0.1%-10 میلی لیتر D.S. دو قطره در مجرای بینی سمت چپ 3 بار در روز.

تجویز درمان ضد باکتریایی، زیرا یک فرآیند التهابی و ترشحات چرکی وجود دارد. سفوتاکسیم. Rp.: "Cefotaxim" 1.0 D.t.d.N. 10 S. محتویات بطری را در 5 میلی لیتر سرم نمکی حل کرده و 3 بار در روز به صورت عضلانی تجویز کنید. #سولفوپیریدازین. Rp.: Tab. سولفاپیریدازینی 0.5 D.t.d.N. 20 S. برای اولین دوز، 2 قرص، سپس 1 قرص 4 بار در روز.

سوراخ تشخیصی و درمانی سینوس ماگزیلاری با شستشو با محلول فوراسیلین.

اثرات فیزیوتراپی (UHF، تابش اشعه ماوراء بنفش) در ناحیه سینوس.

ویتامین درمانی .

سفت شدن بدن و پیشگیری از بیماری های عفونی.

مصرف مولتی ویتامین بازیابی کامل عملکرد امکان پذیر است

به استثنای هیپوترمی