Τι ώρα να φάτε αποξηραμένα βερίκοκα; Αποξηραμένα βερίκοκα: ευεργετικές ιδιότητες και αντενδείξεις

Το τελευταίο διάστημα ακούγονται πολλές φήμες για τα λεγόμενα Σύγκρουση RhesusΚαι ομαδική σύγκρουση. Μια γυναίκα πρέπει να μάθει τι έχει Αρνητική ομάδα Rhαίμα, είναι σχεδόν υστερική: "Με απειλεί με σύγκρουση Rh!" Δεν θα μπορέσω να αντέξω την εγκυμοσύνη!» Φτάνει στο σημείο κάποιες γυναίκες να λένε ότι αντενδείκνυνται να μείνουν έγκυες επειδή έχουν ομάδα αίματος Rh-αρνητικό. Πολλοί γιατροί δίνουν τόσο παράλογες εξηγήσεις που μερικές φορές εκπλήσσεσαι με το πόσο μπορεί να φτάσει η ανθρώπινη φαντασία.
Τι λένε όμως τα δεδομένα της σύγχρονης ιατρικής και επιστήμης; Θα προσπαθήσω να σας εξηγήσω ότι δεν είναι όλα τόσο τρομακτικά όσον αφορά την Rh και τις ομάδες αίματος όπως μερικές φορές διαβάζετε για αυτό ή ακούτε από γνωστούς και φίλους.

Μητρική αλλο-ανοσοποίηση(ισο-ανοσοποίηση, ευαισθητοποίηση) είναι η κατάσταση μιας γυναίκας όταν το αμυντικό της σύστημα παράγει αντισώματα (ανοσοσφαιρίνες IgG) σε ξένα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα). Μεταξύ των ανθρώπων, ακόμη και μεταξύ των γιατρών, η ονομασία «σύγκρουση ομάδας ή ρέζους» είναι κοινή, η οποία είναι ξεπερασμένη και ανακριβής. Ξένα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μιας εγκύου μέσω μετάγγισης αίματος και προϊόντων αίματος και από το έμβρυο υπό την επίδραση διάφορους παράγοντες. Έτσι, για να αρχίσει η μητέρα να παράγει αντισώματα, τα οποία μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ορολογικές εξετάσεις, τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια πρέπει να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.
Τις περισσότερες φορές, τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας κατά τη διακοπή της εγκυμοσύνης (αποβολή, αποβολές), αιμορραγία (αυθόρμητη αποκόλληση πλακούντα ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού), χειρουργικές επεμβάσεις(δειγματοληψία χοριακής λάχνης, αμνιοπαρακέντηση, κορδοπαρακέντηση, χειροκίνητη απελευθέρωσηπλακούντας, πήξη με λέιζεραγγεία του πλακούντα ή του ομφάλιου λώρου κ.λπ.), έκτοπη κύηση.
Το αμυντικό σύστημα της γυναίκας παράγει αντισώματα σε συγκεκριμένους παράγοντες (αντιγόνα) που βρίσκονται στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου. Αυτά τα αντισώματα ανήκουν στην ομάδα IgG, που σημαίνει ότι μπορούν να διεισδύσουν στον πλακούντα και να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου. Σε περίπτωση προοδευτικής εγκυμοσύνης ή επακόλουθων κυήσεων και παρουσίας εμβρύου φορέα ορισμένοι τύποιαντιγόνα, μητρικά αντισώματα καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου, προκαλώντας αναιμία (αναιμία) του εμβρύου, η οποία μπορεί να είναι ήπια ή να συνοδεύεται από εμβρυϊκό ύδρωπο, που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του λόγω καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αιμολυτική νόσος του εμβρύου.

Τα νεογέννητα μωρά μπορεί επίσης να έχουν αιμολυτική νόσο, η οποία συχνά εκδηλώνεται ως ικτερικός αποχρωματισμός του δέρματος του μωρού και αυξημένο επίπεδομια ειδική ουσία στο αίμα - χολερυθρίνη. Δυστυχώς, πολλοί γιατροί δεν γνωρίζουν ότι υπάρχουν τουλάχιστον πέντε τύποι νεογνού ίκτερου και τις περισσότερες φορές αυτοί οι ίκτεροι είναι πολύ ασφαλείς και ο αιμολυτικός ίκτερος, που απαιτεί μετάγγιση αίματος, είναι ασυνήθιστος - 1-2 περιπτώσεις ανά 10.000 νεογνά. Πριν εισαγάγουμε την πρόληψη στην πράξη, « Σύγκρουση Rhesus» με την εισαγωγή αντισωμάτων κατά του Ρέζους σε γυναίκες σε ορισμένες περιπτώσεις, το 1% όλων των κυήσεων συνέβη με εκδηλώσεις ευαισθητοποίησης κατά του Ρέζους, δηλαδή εμφάνιση αντισωμάτων κατά του Ρέζους στο αίμα της μητέρας. Τώρα, ευχαριστώ έγκαιρη πρόληψη, η ευαισθητοποίηση Rh εμφανίζεται σε 10 περιπτώσεις ανά 10.000 γεννήσεις.
Η ευαισθητοποίηση της μητέρας εξαρτάται από τον αριθμό των κυήσεων. Εάν πριν από την εγκυμοσύνη σε μια γυναίκα με αρνητική Rh δεν χορηγήθηκε αίμα και προϊόντα αίματος (μετάγγιση αίματος, πλάσμα αίματος, χορήγηση ερυθρών αιμοσφαιρίων), τότε δεν θα πρέπει να υπάρχουν αντισώματα κατά του Rh στον ορό της. Επομένως, ακόμη και αν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια εισέλθουν στο αίμα της μητέρας κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, η εμφάνιση αιμολυτικής νόσου του νεογνού είναι απίθανη. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της πρώτης εγκυμοσύνης (χωρίς αιμορραγία), τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα της μητέρας κατά τον τοκετό, κάτι που δεν είναι επικίνδυνο ούτε για τη μητέρα ούτε για το νεογνό. Ένα τέτοιο παιδί δεν μπορεί να έχει αιμολυτική νόσο του νεογέννητου, αν και μπορεί να υπάρχουν και άλλα είδη ίκτερου.
Θεωρητικά, η πρώτη εγκυμοσύνη ελλείψει προηγούμενης ευαισθητοποίησης με προϊόντα αίματος δεν μπορεί να συμβεί με σοβαρή αιμολυτική νόσο του εμβρύου (ή, όπως λέει ο κόσμος, με σύγκρουση). Ακόμα κι αν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μερικά εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, το σώμα της μητέρας παράγει ελάχιστο ποσόαντισώματα, τα οποία, αν και διασχίζουν τον πλακούντα και εισέρχονται στο σώμα του εμβρύου, δεν προκαλούν αναιμία. Όσο περισσότερες εγκυμοσύνες, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ευαισθητοποίησης, άρα και ο κίνδυνος αιμολυτικής αναιμίας του εμβρύου.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μια γυναίκα με Rh-αρνητικό και ένας Rh-θετικός πατέρας μπορεί να μην έχουν μεγάλες πιθανότητες να συλλάβουν ένα Rh-θετικό παιδί. Επομένως, η υπερβολική εξάρτηση από πολυάριθμους προσδιορισμούς τίτλων αντισωμάτων ή άλλες μεθόδους εξέτασης γυναικών με αρνητικές Rh είναι εξαιρετικά αδικαιολόγητη.
Ένα άλλο χονδροειδές λάθος, που βασίζεται σε άγνοια του θέματος, είναι ο προσδιορισμός του τίτλου των αντισωμάτων (anti-Rh, group) στον πατέρα του παιδιού! Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αντισώματα στο σώμα της μητέρας παράγονται ενάντια στα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου, καθώς είναι ο φορέας αυτού του εμβρύου. Οι άνδρες δεν μένουν έγκυοι, άρα δεν έχουν άμεση επαφή με το έμβρυο, και ως εκ τούτου δεν μπορούν να υπάρχουν αντισώματα για τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού στο αίμα τους. Η άγνοια αυτού του ζητήματος μεταξύ ιατρικό προσωπικόΣε ορισμένες ιατρικά ιδρύματαπρώην χώρες της Ένωσης έχει φτάσει στον πραγματικό παραλογισμό και παντρεμένο ζευγάριΕκφοβίζουν με πολυάριθμες εξετάσεις, κάτι που δημιουργεί πολύ άγχος στη ζωή μιας εγκύου.
Η παλιά έννοια των «αιμολυσινών» δεν χρησιμοποιείται πλέον στη σύγχρονη ιατρική. Οι αιμολυσίνες είναι συνήθως κατανοητές ως ουσίες που καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια, δηλ. οδηγούν σε αιμόλυση. Μπορεί να υπάρχουν πολλές τέτοιες ουσίες. Αν και τα μητρικά αντισώματα μπορούν να καταστρέψουν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια (έχουν αιμολυτική δράση πάνω τους), τέτοια αντισώματα δεν είναι αιμολυσίνες για τη μητέρα.
Υπάρχουν περίπου 50 διαφορετικά αντιγόνα ερυθροκυττάρων που μπορούν να προκαλέσουν αλλοανοσοποίηση της μητέρας και αιμολυτική νόσο του εμβρύου. Ωστόσο, τα πιο κοινά είναι τα αντιγόνα της ομάδας Rh (παράγοντας Rh) - D, c, C, E και e. Τις περισσότερες φορές, η εμβρυϊκή αιμολυτική αναιμία προκαλείται από το αντιγόνο D. Με την εισαγωγή προληπτικά εμβόλιαΑνοσοσφαιρίνη anti-Rhesus (RhoGAM, Anti-D, κ.λπ.) τη δεκαετία του '60 στην καθημερινή πρακτική των μαιευτηρίων, το επίπεδο μητρικής αλλοανοσοποίησης και οι περιπτώσεις αιμολυτικής νόσου μειώθηκαν σημαντικά σε όλες τις χώρες του κόσμου.
Πραγματικά δεν το κάνω μεγάλες ποσότητεςάνθρωποι υπάρχει ένας λεγόμενος αδύναμος παράγοντας D, ή μη εκφρασμένος, υπο-φαινοτυπικός. Τα παλαιότερα αντιδραστήρια Rh είναι ελάχιστα ευαίσθητα σε αυτόν τον τύπο παράγοντα Rh, επομένως αυτοί οι άνθρωποι συχνά θεωρούνταν αρνητικοί Rh. Με βελτιώσεις στην ευαισθησία των αντιδραστηρίων που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος, ορισμένοι άνθρωποι ελέγχονται ως θετικοί Rh. Για να αποφευχθεί η σύγχυση, τα άτομα με αδύναμο αντιγόνο RhD θεωρούνται Rh θετικά ως δότες, αλλά πρέπει να λαμβάνουν Rh αρνητικό τύπο αίματος ως λήπτες.

Ο Rh-αρνητικός τύπος αίματος είναι πιο συχνός μεταξύ του λευκού πληθυσμού (Ευρωπαίοι - 15-16%, Ισπανοί Βάσκοι - έως 35%), λιγότερο συχνά στον μελαχρινό πληθυσμό της Βόρειας Αμερικής (έως 7%), ακόμη και λιγότερο συχνά μεταξύ των Ασιατών και αφρικανικός πληθυσμός(έως 1%).
Η διαδικασία της ευαισθητοποίησης επηρεάζεται από την ομαδική υπαγωγή του εμβρύου. Αποδεικνύεται ότι εάν ένα παιδί με θετικό Rh έχει τον ίδιο τύπο αίματος σύμφωνα με το σύστημα ABO με τη μητέρα, η μητέρα έχει 15-16% πιθανότητα αλλοανοσοποίησης, εκτός εάν έχει χορηγηθεί αντι-Rh ανοσοσφαιρίνη στο παρελθόν. Εάν η ομάδα αίματος του παιδιού σύμφωνα με το σύστημα ABO δεν συμπίπτει με την ομάδα αίματος της μητέρας, τότε η πιθανότητα αλλο-εμβόλισης μειώνεται σημαντικά και ανέρχεται σε 1,5-2%. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από το γεγονός ότι το μητρικό αμυντικό σύστημα καταστρέφει τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας παράγοντας ομαδικά αντισώματα ακόμη και πριν αρχίσουν να παράγονται αντισώματα κατά της Rh ως απόκριση σε αυτά.
Η πιο συνηθισμένη είναι η αλλο-ανοσοποίηση με το αντιγόνο RhD με την ανάπτυξη ειδικών αντισωμάτων σε αυτό. Μύτη διαδεδομένη προληπτικός εμβολιασμόςΣτις ανεπτυγμένες χώρες, οι περιπτώσεις εμβρυϊκής αιμολυτικής αναιμίας σε γυναίκες με αντιγόνο D γίνονται όλο και λιγότερο συχνές.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι άλλων αντιγόνων έναντι των οποίων τα αντισώματα μπορούν να προκαλέσουν εμβρυϊκή αναιμία (αιμολυτική νόσος του εμβρύου). Τα αντιγόνα Kell, c, E είναι πολύ γνωστά. Σχεδόν σπάνια, η αιμολυτική νόσος σχετίζεται με τα ακόλουθα αντιγόνα: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Οι Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd είναι εξαιρετικά σπάνιες. Τα αντισώματα στα αντιγόνα Lea, Leb, P δεν προκαλούν εμβρυϊκή αναιμία.Τυπικά, τα εργαστήρια προσδιορίζουν αντισώματα στα 3-5 πιο κοινά αντιγόνα.
Η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων ονομάζεται αιμόλυση.Η αιμόλυση μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Στην περίπτωση της εγκυμοσύνης, τα αντισώματα που παράγει η μητέρα δεν είναι επικίνδυνα για την ίδια τη γυναίκα, αφού παράγονται ενάντια σε ξένα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα) του εμβρύου. Διεισδύοντας μέσω του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου, αυτά τα αντισώματα μπορούν να καταστρέψουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου, προκαλώντας αιμόλυση και επομένως αναιμία (αναιμία) του εμβρύου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογνού. Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται, σχηματίζεται χολερυθρίνη, την οποία το συκώτι δεν έχει χρόνο να εξουδετερώσει και τα νεφρά δεν έχουν χρόνο να αφαιρέσουν, κάτι που μπορεί να εκδηλωθεί ως ίκτερος. Ο βαθμός αναιμίας του εμβρύου και του νεογνού μπορεί να κυμαίνεται από ήπιο έως σοβαρές επιπλοκέςμε τη μορφή υπεζωκοτικής συλλογής, ασκίτη, που ονομάζεται εμβρυϊκός ύδρωπος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου. Στα νεογέννητα, ο κίνδυνος είναι ο κερνίκτερος - μια κατάσταση όταν η ελεύθερη χολερυθρίνη συσσωρεύεται στα κύτταρα νευρικό σύστημα, κυρίως στον εγκέφαλο του παιδιού, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θάνατο του παιδιού ή σοβαρές νευρολογικές συνέπειες.
Κατά την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό, κάθε έγκυος γυναίκα πρέπει να προσδιορίσει τον τύπο αίματος, την κατάσταση Rh και τον τίτλο αντισωμάτων. Εάν μια γυναίκα είναι αρνητική Rh και δεν έχει αντισώματα κατά του Rhesus, είναι υποψήφια για την εισαγωγή ανοσοσφαιρινών anti-Rhesus. Εάν μια γυναίκα είναι αρνητική Rh και έχει αντισώματα, τότε το επίπεδο των αντισωμάτων παρακολουθείται σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν μια γυναίκα είναι θετική Rh, το επίπεδο των αντισωμάτων αντι-Rh δεν προσδιορίζεται.
Δεν είναι απαραίτητο για τον πατέρα του παιδιού να καθορίσει τον τύπο αίματος, πολύ λιγότερο να καθορίσει το επίπεδο τυχόν αντισωμάτων, κάτι που πολλοί γιατροί κάνουν εσφαλμένα λόγω έλλειψης γνώσης σε αυτό το θέμα. Τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια δεν εισέρχονται ποτέ στην κυκλοφορία του αίματος του πατέρα, επομένως ο πατέρας δεν μπορεί να έχει αντισώματα στα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια. Συνιστάται να προσδιορίζεται ο τύπος αίματος του πατέρα μόνο σύμφωνα με ενδείξεις εάν η γυναίκα έχει ομάδα αίματος Rh-αρνητικό, αλλά είναι ακόμη καλύτερο να προσδιοριστεί ο γενετικός συνδυασμός των γονιδίων Rh για να προβλεφθεί η ομάδα αίματος του παιδιού. Εάν ένας άνδρας έχει αρνητική ομάδα αίματος Rh, τότε η πιθανότητα αλλοανοσοποίησης σε μια γυναίκα είναι αρνητική. Ωστόσο, ο σύζυγος ή ο σύντροφος μιας γυναίκας μπορεί να μην είναι πάντα ο βιολογικός πατέρας του παιδιού (για παράδειγμα, μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση σπέρμα δότη). Στο 3-5% των κυήσεων, η πατρότητα είναι άγνωστη ή αβέβαιη. Έτσι, ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος ενός άνδρα δεν περιέχει πάντα πρακτικές πληροφορίες. Αλλο σημαντική πτυχή: Εάν ένας άνδρας είναι Rh θετικός, αυτό δεν σημαίνει ότι το αγέννητο παιδί θα έχει απαραίτητα ομάδα αίματος Rh θετικό.

Ο κύριος στόχος της διαχείρισης εγκύων με αρνητικό παράγοντα Rh είναι η πρόληψη της ευαισθητοποίησης, δηλαδή της παραγωγής αντισωμάτων από το προστατευτικό σύστημα της μητέρας στα ερυθρά αιμοσφαίρια του παιδιού που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Δεν είναι πάντα δυνατό να αποτραπεί η είσοδος ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου, αν και σε τέτοιες γυναίκες ο αριθμός ορισμένων επεμβάσεων (δειγματοληψία χοριακής λάχνης, αμνιοπαρακέντηση, κορδοπαρακέντηση) θα πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Η παραγωγή αντισωμάτων καταστέλλεται με την εισαγωγή ανοσοσφαιρίνης anti-Rhesus, δηλαδή ορισμένης δόσης έτοιμων αντισωμάτων. Ο μηχανισμός δράσης των χορηγούμενων αντισωμάτων δεν έχει μελετηθεί πλήρως, αν και υπάρχει η υπόθεση ότι αυτά τα αντισώματα αντιδρούν με τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια, τα οποία εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας πιο συχνά κατά τη διάρκεια του τοκετού ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. επεμβατικές διαδικασίες, και δική προστατευτικό σύστημαη μητέρα δεν έχει χρόνο να αντιδράσει στα ξένα ερυθρά αιμοσφαίρια, δηλαδή τα πρωτογενή ανοσολογική αντίδρασημητέρα. Το 1963, η ανοσοσφαιρίνη κατά του Rhesus εισήχθη στην πρακτική των γιατρών, η οποία κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση του επιπέδου ευαισθητοποίησης στις γυναίκες.
Σε σχέση «ομαδική σύγκρουση»Μπορώ να σας διαβεβαιώσω ότι η ευαισθητοποίηση της μητέρας στα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια λόγω του παράγοντα ομάδας είναι σπάνια και εμφανίζεται χωρίς σημαντικές επιπλοκές για το έμβρυο και πολύ σπάνια συνοδεύεται από αποβολές.
Έτσι, η ομάδα αίματος σας, καθώς και η ομάδα αίματος του πατέρα του αγέννητου παιδιού, δεν πρέπει να αποτελούν αντένδειξη για εγκυμοσύνη. Μείνετε έγκυος και γεννήστε υγεία!

H Τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί η σύγκρουση Rhesus;
1. Εάν μια γυναίκα έχει Rh-αρνητικό αίμα, ανεξάρτητα από τον παράγοντα Rh του πατέρα του μωρού, είναι απαραίτητο να δώσει αίμα για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων κατά της Rh μεταξύ της πρώτης επίσκεψης στον γιατρό και της 18-20ης εβδομάδας. Ο πρώιμος προσδιορισμός του τίτλου των αντισωμάτων πραγματοποιείται μόνο σε εκείνες τις γυναίκες που είχαν στο παρελθόν περιπτώσεις σύγκρουσης Rh ή γέννηση παιδιών με αιμολυτική νόσο του νεογνού.
2. Εάν ο τίτλος είναι μέχρι 1:4, θα πρέπει να γίνει επαναληπτική εξέταση αίματος για αντισώματα την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ή νωρίτερα εάν εντοπιστούν ανωμαλίες στην εμβρυϊκή ανάπτυξη. Σε ορισμένα νοσοκομεία, τα επίπεδα αντισωμάτων παρακολουθούνται κάθε 6-8 εβδομάδες.
3. Εάν στις 28 εβδομάδες κύησης ο τίτλος είναι 1:4 ή μικρότερος, πρέπει να χορηγηθεί η πρώτη δόση αντισωμάτων κατά του Rhesus (εμβόλιο). Αυτό το εμβόλιο είναι ασφαλές για έγκυες γυναίκες.
4. Εάν ο τίτλος έως τις 20 εβδομάδες είναι μεγαλύτερος από 1:4, τότε πραγματοποιείται πρόσθετος προσδιορισμός του τίτλου των αντισωμάτων κατά του Rhesus μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες ή συχνότερα, ανάλογα με τη δυναμική της ανάπτυξής του και την κατάσταση του εμβρύου.
5. Εάν ανιχνευθούν αντισώματα σε μια γυναίκα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του εμβρύου χρησιμοποιώντας υπερήχους (μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες), συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου Doppler (μετά από 24 εβδομάδες). Εάν η κατάσταση του εμβρύου επιδεινωθεί, απαιτείται ενδομήτρια μετάγγιση εμβρυϊκού αίματος. Εάν δεν είναι δυνατή η ενδομήτρια μετάγγιση αίματος, συζητήστε τον τοκετό. Η αναμενόμενη αντιμετώπιση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου.
6. Μετά τη γέννηση, είναι σημαντικό να αποτραπούν μελλοντικές συγκρούσεις Rh, επομένως ο τύπος αίματος του νεογνού προσδιορίζεται εντός 72 ωρών. Εάν ο τύπος αίματος του παιδιού είναι Rh αρνητικός, η γυναίκα δεν χρειάζεται δεύτερη δόση του εμβολίου. Εάν ο τύπος αίματος του παιδιού είναι θετικός Rh, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν αντισώματα στη μητέρα εάν δεν τα έχει. Εάν ανιχνευθούν αντισώματα στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε είναι άχρηστη η χορήγηση ανοσοσφαιρινών anti-Rhesus. Η χορήγηση αντισωμάτων κατά του Rhesus παρουσία αντισωμάτων στο αίμα μιας εγκύου πραγματοποιείται ως θεραπεία σύμφωνα με ένα ειδικό σχήμα μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις για τη θεραπεία της ευαισθητοποίησης κατά του Rhesus μετά από πολλές απώλειες εγκυμοσύνης.
7. Ο αντι-Ρέζους εμβολιασμός πρέπει να γίνεται σε γυναίκες με Rh-αρνητικό αίμα μετά από τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης, μια σειρά διαδικασιών (δειγματοληψία αμνιακού υγρού, δειγματοληψία χοριακής λάχνης κ.λπ.), έκτοπη κύηση ή διαγνωσμένη αυτόματη αποβολή. Μετά την εισαγωγή των αντισωμάτων, το επίπεδό τους στην κυκλοφορία του αίματος της γυναίκας μειώνεται γρήγορα σε ελάχιστους τίτλους για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες.
Τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής εμπνέουν όλο και περισσότερη ελπίδα και αφήνουν όλο και λιγότερες πιθανότητες για προβλήματα που σχετίζονται με την ασυμβατότητα του παράγοντα Rh.

Μέρος της χυμικής ανοσίας του σώματος είναι το σύστημα αντιγόνων του αίματος. Ναι, επάνω μεμβράνες πλάσματοςΤα ερυθροκύτταρα περιέχουν γλυκοπρωτεϊνικά σωματιδιακά αντιγόνα, μεταξύ των οποίων σχεδόν πενήντα το συγκολλητογόνο D ή ο παράγοντας Rh (Rh) μπορεί συχνότερα να προκαλέσει σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της τρέχουσας και όλων των επόμενων κυήσεων, τα αντισώματα μπορούν να διεισδύσουν στο αίμα του εμβρύου και εάν το επίπεδό τους είναι αρκετά υψηλό, σχηματίζονται σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος με θετικά Rh εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμόλυση (καταστροφή) του ερυθρού εμφανίζονται κύτταρα αίματος στο αίμα του παιδιού. Το έμβρυο αναπτύσσεται εμβρυϊκό αιμολυτική αναιμίαμε σύγκρουση Rhesus.

Ταυτόχρονα, συνήθως δεν υπάρχει κίνδυνος σύγκρουσης Rh κατά την πρώτη εγκυμοσύνη και η διαφορά στους παράγοντες Rh των γονέων δεν προκαλεί προβλήματα στην υγεία του παιδιού. Οι ανοσολόγοι το εξηγούν λέγοντας ότι όταν η μέλλουσα μητέρα φέρει το πρώτο της παιδί, τα αντίστοιχα αντισώματα απλά δεν έχουν χρόνο να παραχθούν (θυμηθείτε τη φυσιολογική ανοσοκαταστολή που χαρακτηρίζει την εγκυμοσύνη). Ωστόσο, αυτό μπορεί να συμβεί μόνο εάν δεν υπάρχουν ορισμένες περιστάσεις στο ιατρικό ιστορικό της εγκύου (οι οποίες αναφέρονται στην ενότητα Παράγοντες Κινδύνου).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σύγκρουση Rh εμφανίζεται κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη, η σύγκρουση Rh κατά την τρίτη εγκυμοσύνη κ.λπ. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ισοανοσοποίηση συμβαίνει με την πάροδο του χρόνου: αρκετά αντισώματα παράγονται ήδη στο αίμα μιας γυναίκας με Rh- που μπορούν να επιτεθούν στα ερυθρά αιμοσφαίρια του παιδιού. Και κάθε φορά τα προβλήματα μπορεί να γίνονται πιο σοβαρά. Ο κίνδυνος αυξάνεται με την πολύδυμη κύηση, όταν αναπτύσσεται σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα - εάν ο πατέρας Rh+ είναι κληρονομικός.

Συνήθως, πραγματοποιείται τοκετός με σύγκρουση Rhesus (ελλείψει αντενδείξεων λόγω άλλων παθολογιών). Φυσικά. Ωστόσο, όταν σε σοβαρή κατάστασητο παιδί έχει συνταγογραφηθεί προγραμματισμένο καισαρική τομήμε σύγκρουση Rh (στις 37 εβδομάδες). Αλλά και στις δύο περιπτώσεις, ο θηλασμός με σύγκρουση Rh απαγορεύεται.

Τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξης της σύγκρουσης Rh στο έμβρυο μπορούν να προσδιοριστούν από υπερηχογραφική εξέτασητην κατάσταση των εσωτερικών οργάνων όπως ο σπλήνας, το συκώτι, η καρδιά (θα διευρυνθούν). Ο πλακούντας μπορεί επίσης να είναι πιο παχύς και μια συσσώρευση υγρού φαίνεται στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου στο υπερηχογράφημα.

Πρόβλεψη

Παρά όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, μια 100% θετική πρόγνωση για τη γέννηση υγιών παιδιών σε ζευγάρια στα οποία η γυναίκα έχει αρνητικό Rh αίματος και ο άνδρας θετικό αίμα είναι αδύνατη. Εξάλλου, η σύγκρουση Rh είναι συνέπεια της αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος του αίματος και τα ερυθρά αιμοσφαίρια όχι μόνο μεταφέρουν οξυγόνο στους ιστούς, αλλά τους αφαιρούν από αυτούς διοξείδιο του άνθρακα, παρέχουν τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP) σε όλους βιοχημικές διεργασίεςστο σώμα, αλλά παρουσιάζουν και ανοσοτροποποιητική δράση.

Η σύγχρονη επιστήμη έχει μάθει να αντιμετωπίζει πολλές παθολογίες εγκυμοσύνης, έτσι ώστε μια γυναίκα να μπορεί να την φέρει στον τερματισμό. υγιές μωρό. Σοβαρό πρόβλημα– σύγκρουση παραγόντων Rh μητέρας και εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πριν από μερικές δεκαετίες, αυτό ήταν πολύ πιο δύσκολο, αλλά σήμερα η ιατρική έρχεται να βοηθήσει τις γυναίκες και τα παιδιά. Αυτό το άρθρο συζητά τα κύρια σημεία και τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Τι είναι?

Ο παράγοντας Rh χαρακτηρίζει το αίμα ενός ατόμου, όπως και την ομάδα του. Το Rhesus (αρνητικό ή θετικό) δεν μπορεί να ονομαστεί «κακό» ή «καλό»: είναι σαν το χρώμα των μαλλιών, το μήκος μηριαίο οστό, μέγεθος ποδιού. Είναι επίσης αδύνατο να αλλάξει ο παράγοντας Rh του αίματος· κληρονομείται από έναν από τους γονείς και παραμένει με το άτομο για μια ζωή. Οι άνθρωποι μεταβιβάζουν τα γονίδιά τους που καθορίζουν τον παράγοντα Rh στα παιδιά τους.

Το αίμα διαφέρει από άτομο σε άτομο ως προς το αν υπάρχει ειδική πρωτεΐνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια - κύτταρα που έχουν πολύ στενή εξειδίκευση(παρέχουν οξυγόνο). Εάν υπάρχει πρωτεΐνη εκεί, προσδιορίζεται θετικός παράγοντας Rh. Εάν δεν υπάρχει πρωτεΐνη, ο παράγοντας Rh είναι αρνητικός.

Πήρε το ασυνήθιστο όνομά του από τα πειραματόζωα στα οποία πραγματοποιήθηκε. εργαστηριακή έρευνα- μακάκος ρέζους. Το 85% των ανθρώπων έχει θετικό παράγοντα Rh, το 15% έχει το αντίθετο.

Συνήθως αρνητικός παράγοντας Rhδεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, δεν επηρεάζει ανθρώπινη υγεία, ευεξία, τάση για ορισμένες παθολογίες. Δεν παρέχει κανένα όφελος σε αθλητικές ή πνευματικές αναζητήσεις. Πρέπει (όπως και η ομάδα αίματος) να προσδιορίζεται περνώντας μια ειδική εξέταση και να τη θυμόμαστε. ΣΕ Σοβιετική εποχήέβαλαν ακόμη και ειδική σφραγίδα στο διαβατήριο, και σήμερα υπάρχουν ρίγες με ομάδα αίματος και ρέζους στις στολές στρατιωτικού προσωπικού, διασωστών, πυροσβεστών κ.λπ.

Πριν από αρκετά χρόνια, εμφανίστηκε μια θεωρία ότι ο τύπος αίματος και το αίμα Rh επηρεάζουν τις διατροφικές προτιμήσεις ενός ατόμου, καθώς και ποιες τροφές πρέπει να τρώει και ποιες είναι καλύτερο να αποφεύγει. Αυτή η θεωρία δεν έχει επιβεβαιωθεί ακόμη 100%.

Ωστόσο, οι πληροφορίες σχετικά με αυτές τις παραμέτρους είναι πολύ σημαντικές εάν απαιτείται μετάγγιση αίματος. Είναι εξαιρετικά σημαντικό το αίμα να μεταγγίζεται από δότη με τον ίδιο τύπο αίματος και τον ίδιο παράγοντα Rh.

Μερικές φορές (αλλά όχι πάντα) αυτές οι παράμετροι επηρεάζουν την εγκυμοσύνη και την ανάπτυξη του παιδιού. Εάν το μωρό έχει το ρέζους του «πατέρα», αλλά η μητέρα έχει διαφορετικό, μια τέτοια εγκυμοσύνη χρειάζεται περισσότερα σοβαρή στάση. Εάν βασίζεστε στη μοίρα και δεν κάνετε τίποτα, η εγκυμοσύνη μπορεί να διακοπεί.

Φυσικά, η σύγκρουση Rh δεν προκύπτει πάντα. Χιλιάδες μωρά που γεννήθηκαν ως αποτέλεσμα εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rh μεγαλώνουν και αναπτύσσονται φυσιολογικά. Ωστόσο, με διαφορετικά επίπεδα Rh στο αίμα στους γονείς, πρέπει να λάβετε σοβαρά υπόψη τις πιθανές επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια μιας διαβούλευσης σχετικά με μια εγκυμοσύνη που μια γυναίκα θέλει να συνεχίσει, ο γιατρός θα ρωτήσει σίγουρα για τον παράγοντα Rh. Εάν οι μελλοντικοί γονείς δεν γνωρίζουν τίποτα για αυτό, θα συνταγογραφήσει μια δοκιμή ομάδας αίματος και παράγοντα Rh.

Είναι γνωστό ότι ένα παιδί κληρονομεί τον παράγοντα Rh από έναν από τους γονείς του. Από γενετικής άποψης, αυτό συμβαίνει με τον εξής τρόπο. Η ανθρώπινη γνώση της γενετικής αποδεικνύει ότι ένα θετικό Rh άτομο μπορεί να έχει ομόζυγο ή ετερόζυγο γονότυπο.

Ανάλογα με τον γονότυπο των συζύγων (ακόμα και σε μια οικογένεια όπου και οι δύο γονείς έχουν θετικό Rh αίμα), το παιδί μπορεί να είναι αρνητικό.

Οι σύγχρονοι επιστήμονες πιστεύουν ότι ο σχηματισμός της κατάστασης Rh του εμβρύου αρχίζει στις 8 εβδομάδες κύησης. Για ένα μωρό με διαφορετικό παράγοντα Rh από αυτόν της μητέρας ενδομήτρια περίοδομπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνο, αφού το σώμα της γυναίκας «επιτίθεται» στο έμβρυο, εκλαμβάνοντάς το ως απειλή. Μια τέτοια εγκυμοσύνη ονομάζεται σύγκρουση Rhesus. Η ενδομήτρια θνησιμότητα με αυτή την παθολογία φτάνει το 6%.

Ωστόσο, αυτό συμβαίνει μόνο όταν η έγκυος δεν έλαβε επαρκή θεραπεία ή αγνόησε τις συμβουλές των ειδικών (για παράδειγμα, λόγω θρησκευτικών πεποιθήσεων).

Ωστόσο, η επιστήμη όχι μόνο αποκάλυψε τον μηχανισμό εμφάνισης της σύγκρουσης Rh, αλλά και αναπτύχθηκε αποτελεσματικές μεθόδουςπρόληψη και αντιμετώπισή του. Πριν από μερικές δεκαετίες παντρεμένα ζευγάριαμε διαφορετικούς Rh παράγοντες αίματος, δεν συνιστάται να έχετε περισσότερα από ένα παιδιά για να αποφύγετε πιθανές επιπλοκές. Τώρα οικογένειες όπου οι παράγοντες Rh αίματος των γονιών δεν ταιριάζουν μπορούν να έχουν δύο ή και τρία παιδιά.

Περίπου το 99% των ανθρώπων που ανήκουν στη φυλή των Μογγολών έχουν θετικό παράγοντα Rh. Μεταξύ των Καυκάσιων το μερίδιό τους είναι μικρότερο - 90%.

Αιτίες

Ο παράγοντας Rh καθορίζεται από τρία ζεύγη γονιδίων. Το κύριο γονίδιο σε κάθε άτομο είναι είτε κυρίαρχο (ονομάζεται D) είτε υπολειπόμενο (d). Ομόζυγος γονότυπος - όταν ένα παιδί κληρονομεί το ίδιο αίμα Rh από τον πατέρα και τη μητέρα του. Το γονίδιο χαρακτηρίζεται από τον συνδυασμό DD ή dd. Με έναν ετερόζυγο γονότυπο, το παιδί λαμβάνει δύο διαφορετικά γονίδια - Dd.

Με τον γονότυπο DD ή Dd, ο παράγοντας Rh του ατόμου είναι θετικός, με τον γονότυπο dd - αντίστροφα. Ωστόσο, τέτοιες λεπτομέρειες αποκαλύπτονται μόνο κατά τη σύλληψη μέσω της διαδικασίας εξωσωματικής γονιμοποίησης, όταν το ζευγάρι ελέγχεται διάφορους παράγοντες. Πιο συχνά, οι άνθρωποι γνωρίζουν μόνο τον τύπο αίματος και τον παράγοντα Rh. Συμβαίνει ότι αυτές οι παράμετροι δεν καθορίζονται. Ωστόσο, τα τελευταία 30 χρόνια, στο μαιευτήριο γίνονται εξετάσεις για την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh.

Συνήθως αυτές οι πληροφορίες είναι επαρκείς. Η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί ακόμη και αν και οι δύο σύζυγοι είναι θετικοί Rh.

Ο λόγος είναι πάντα αυτός Ο παράγοντας Rh του παιδιού δεν ταιριάζει με της μητέρας.Σε αυτή την περίπτωση, το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας μπερδεύει το έμβρυο ως ένα στοιχείο που φέρει ξένα γονίδια και επιδιώκει να απαλλάξει το σώμα από αυτό. Χρησιμοποιώντας την ίδια αρχή, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα καταπολεμά τους ιούς.

Η ασυμβατότητα δεν εμφανίζεται πάντα. Πιθανότητα εκδήλωσης αρνητικά συμπτώματακατά την πρώτη εγκυμοσύνη, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, δεν υπερβαίνει το 5%, σύμφωνα με άλλες - 10%. Αυτό ισχύει εάν η γυναίκα είναι εγγεγραμμένη στην εγκυμοσύνη και λαμβάνει υπόψη τα ραντεβού.

Συνήθως, με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη με σύγκρουση Rh, ο αριθμός των αντισωμάτων στο αίμα μιας γυναίκας αυξάνεται, επομένως γίνεται όλο και πιο δύσκολο να φέρεις ένα παιδί στη λήξη.

Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που, εάν το ρέζους αίματος δεν ταιριάζει μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου, δεν προκύπτει σύγκρουση. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμολυτική ασθένεια του μωρού δεν αναπτύσσεται και το παιδί γεννιέται υγιές.

Επιπλέον, υπήρξαν περιπτώσεις στην ιατρική όπου, με υψηλό τίτλο αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας, δεν αναπτύσσεται αιμολυτική νόσος στο έμβρυο. Οι ειδικοί ανακάλυψαν ότι δύο τύποι αντισωμάτων μπορούν να σχηματιστούν στο μητρικό αίμα. Μερικά έχουν ένα αρκετά μεγάλο μόριο. Ο φραγμός του πλακούντα δεν επιτρέπει σε τέτοια αντισώματα να εισέλθουν στο κυκλοφορικό σύστημα του μωρού.

Πίνακας συμβατότητας:

Υπάρχει ένας άλλος τύπος σύγκρουσης μεταξύ του αίματος μιας γυναίκας και ενός παιδιού - κατά ομάδα αίματος, όταν κληρονομείται από έναν άνδρα ή δεν συμπίπτει με την ομάδα και των δύο γονέων. Η ομαδική ασυμβατότητα είναι πολύ λιγότερο συχνή. Για αυτό, απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις: το αίμα του εμβρύου έχει εισέλθει στο μητρικό αίμα ή αντίστροφα, και ταυτόχρονα το παιδί και η μητέρα διαφορετικές ομάδες. Κανονικά, ο πλακούντας εμποδίζει τη συγχώνευση του αίματος, αλλά αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, εάν αποκολληθεί μερικώς.

Ο μηχανισμός αυτής της παθολογίας βασίζεται στο γεγονός ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια της πρώτης ομάδας αίματος δεν περιέχουν αντιγόνα Α και Β, τα οποία βρίσκονται στο αίμα άλλων ομάδων. Η πρώτη ομάδα διακρίνεται επίσης από την παρουσία α και β αντισωμάτων, τα οποία, όταν συναντούν «ξένα» αντιγόνα, αρχίζουν να καταστρέφουν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια. Η διάσπαση των κυττάρων συνοδεύεται από την απελευθέρωση ουσιών που επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων του παιδιού - ήπαρ, νεφρά, εγκέφαλος. Η κύρια τοξίνη είναι η χολερυθρίνη.

Για ποια περίοδο;

Εάν οι μελλοντικοί γονείς έχουν διαφορετικούς παράγοντες Rh, ο γιατρός θα παραπέμψει τη γυναίκα συμπληρωματική εξέτασηαίμα - για την παρουσία αντισωμάτων. Ακόμη και στην περίπτωση της πρώτης εγκυμοσύνης, ευαισθητοποίηση (απόκτηση αυξημένης ευαισθησίας του οργανισμού σε ξένα αντισώματα) μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μετάγγισης αίματος - ή εάν το παιδί μεταφέρεται από μητέρα με διαφορετικό παράγοντα Rh. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα της μητέρας περιέχει ήδη μια μικρή ποσότητα αντισωμάτων.

Η κατάσταση Rhesus του εμβρύου προσδιορίζεται μετά τις 8 εβδομάδες κύησης.Σε αυτό το στάδιο, το σώμα της γυναίκας αρχίζει να αντιδρά, παράγοντας όλο και περισσότερα αντισώματα. Η συγκέντρωσή τους στο αίμα της μητέρας γίνεται επικίνδυνη για το παιδί στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh, την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, χορηγείται σε μια γυναίκα ένα ειδικό φάρμακο που παρέχει προστασία στο παιδί για 12-14 εβδομάδες - μέχρι τη γέννηση.

Ωστόσο, κατά την επόμενη εγκυμοσύνη, ο τίτλος των αντισωμάτων θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς με τη διενέργεια εξετάσεων αίματος τουλάχιστον μία φορά το μήνα.

Συνέπειες

Το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rh εξαρτάται από το εάν η γυναίκα έλαβε επαρκή ποσότητα ιατρική φροντίδακατά την πορεία του. Επιπλέον, κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, η εμφάνιση απειλητικών για το έμβρυο συνεπειών είναι λιγότερο πιθανή, καθώς το αίμα της μητέρας δεν έχει ακόμη συσσωρευτεί επαρκή ποσότητααντισώματα που επιτίθενται σε ένα παιδί με διαφορετικό παράγοντα Rh.

Στη δεύτερη και τις επόμενες εγκυμοσύνες, η πιθανότητα αρνητικές επιπτώσειςγια ένα παιδί είναι πολύ υψηλότερο - ειδικά εάν μετά την πρώτη γέννηση δεν ελήφθησαν μέτρα απαραίτητα μέτρα. Για παράδειγμα, πρέπει να θυμόμαστε ότι Η ανοσοσφαιρίνη Anti-Rhesus θα πρέπει να χορηγείται εντός 48-72 ωρών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χωρίς πρόληψη, η σύγκρουση Rh επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου:Το παιδί εμφανίζει αιμολυτική νόσο του νεογνού. Η σοβαρότητα αυτής της ασθένειας επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τύπου εγκυμοσύνης που είχε η γυναίκα. Είναι πολύ σημαντικό εάν η ευαισθητοποίηση συνέβη πριν από την έναρξη της πρώτης εγκυμοσύνης, εάν χρησιμοποιήθηκε ανοσοσφαιρίνη σύγκρουσης Rh, εάν πρόσθετες διαδικασίες, χειρισμοί - πλασμαφαίρεση και ενδομήτρια μετάγγιση αίματος.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, η αιμολυτική νόσος διαγιγνώσκεται εάν το νεογέννητο έχει ίκτερο.

Φυσικά η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί με τεστ χολερυθρίνης.Το παιδί μπορεί επίσης να αναπτυχθεί αναιμική μορφήασθένειες. Το σημάδι του είναι το χλωμό δέρμα τις πρώτες μέρες της ζωής. Ωστόσο, αυτή είναι μια από τις πιο ήπιες μορφές HDN.

Ο ίκτερος θεωρείται μια μέτρια παραλλαγή της αιμολυτικής νόσου των νεογνών. Επιπλέον, η κατάσταση του μωρού συνεχίζει να επιδεινώνεται μετά τη γέννηση. Το γεγονός είναι ότι στο αίμα του μωρού συνεχίζεται η διάσπαση της ουσίας χολερυθρίνης που έχει συσσωρευτεί με την πάροδο του χρόνου. ενδομήτρια ανάπτυξησε περίπτωση εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rh. Το παιδί είναι λήθαργο αυτή τη στιγμή, κοιμάται σχεδόν συνεχώς, μυϊκός τόνοςμειωμένος.

Εάν δεν συνταγογραφηθεί θεραπεία κατάλληλη για την κατάσταση του νεογνού, το επίπεδο χολερυθρίνης συνεχίζει να αυξάνεται (έως 3-4 ημέρες) και η ευημερία του μωρού επιδεινώνεται. Στα συμπτώματα προστίθενται σημάδια του λεγόμενου kernicterus - ακόμα και σπασμοί. Kernicterusαπειλεί εγκεφαλική βλάβη.

Η πιο σοβαρή μορφή αιμολυτικής νόσου είναι η οιδηματώδης. Κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφικού ελέγχου στο τρίτο τρίμηνο, οι γιατροί συχνά σημειώνουν τα συμπτώματά του. Το πιο προφανές είναι το σημαντικό μέγεθος των εσωτερικών οργάνων του παιδιού. Μετά τη γέννηση, το μωρό είναι σε σοβαρή κατάσταση, συσσωρεύεται υγρό στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα και όλοι οι ιστοί είναι πρησμένοι. Εντοπίζεται σημαντική διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, σημεία καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας.

Κατά κανόνα, με αυτήν την παραλλαγή της πορείας του HDP, ο τοκετός συμβαίνει νωρίτερα από το αναμενόμενο. Εάν η κατάσταση του εμβρύου επιδεινωθεί, ο τοκετός προκαλείται τεχνητά ή γίνεται καισαρική τομή.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού με αιμολυτική νόσο, οι γιατροί ξεκινούν αμέσως ιατρικές διαδικασίες. Αποσκοπούν στη μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης, στον καθαρισμό του αίματος του παιδιού από τα μητρικά αντισώματα και στην αύξηση της αιμοσφαιρίνης.

Με ήπιο βαθμό HDN, που εκδηλώνεται με ήπιο ίκτερο, συνταγογραφούνται στο παιδί συνεδρίες φωτοθεραπείας. Όταν εκτίθεται στο φως, το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα του παιδιού μειώνεται. Η μέθοδος είναι επίσης πολύ αποτελεσματική υπερβαρική οξυγονοθεραπεία. Το νεογέννητο τοποθετείται σε ειδικό θάλαμο πίεσης όπου αναπνέει καθαρό οξυγόνο. Συνήθως, μετά από αρκετές διαδικασίες, η χολερυθρίνη μειώνεται.

Εάν το παιδί είναι σε σοβαρή κατάσταση, η επίδραση τέτοιων χειρισμών όπως η μετάγγιση αίματος αντικατάστασης και η αιμορρόφηση χρησιμοποιείται για τη γρήγορη μείωση της ποσότητας της χολερυθρίνης.

Κατά τη διαδικασία της μετάγγισης, λαμβάνεται αίμα από το μωρό μεγάλο ποσόχολερυθρίνη. Στη συνέχεια μέσω ομφαλική φλέβαΣτο μωρό χορηγείται αίμα δότη. Μερικές φορές μεταγγίζεται έως και το 70% του όγκου αίματος του παιδιού. Κατά κανόνα, στην πράξη ο όγκος υπολογίζεται ως 150 ml ανά κιλό βάρους. Αυτή η μετάγγιση αίματος μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές έως ότου το επίπεδο χολερυθρίνης πέσει σε αποδεκτά επίπεδα.

Η αιμορρόφηση είναι η ίδια με την πλασμαφαίρεση, όταν το αίμα του παιδιού διέρχεται από μια συσκευή με ειδικά φίλτρα που συγκρατούν τη χολερυθρίνη και τα αντισώματα.

Συμπτώματα

Σε μια έγκυο γυναίκα, η σύγκρουση Rh είναι ασυμπτωματική, δεν αισθάνεται καθόλου ειδικά χαρακτηριστικά- εκτός από τις συνήθεις παθήσεις της εγκυμοσύνης. Μερικές φορές μια γυναίκα εμφανίζει συμπτώματα παρόμοια με τοξίκωση.

Η σύγκρουση Rhesus επηρεάζει το έμβρυο πολύ πιο σοβαρά. Συχνά, ελλείψει επαρκούς ιατρική φροντίδαμια παγωμένη εγκυμοσύνη (ή η αυθόρμητη διακοπή της) είναι πιθανή. Εάν ο τίτλος αντισωμάτων στο αίμα μιας γυναίκας είναι στο υψηλό επίπεδο, τότε η ανάπτυξη της σύγκρουσης Rh αρχίζει αρκετά νωρίς. Αυτό προκαλεί το θάνατο του παιδιού μεταξύ 20 και 30 εβδομάδων.

Ο μόνος τρόποςΜια ειδική εξέταση αίματος για αντισώματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έγκαιρη ανίχνευση της σύγκρουσης Rh.Για περισσότερα αργότερασημάδια σύγκρουσης Rh γίνονται αισθητά κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφικού ελέγχου. Ο γιατρός σημειώνει το αυξημένο μέγεθος των εσωτερικών οργάνων του παιδιού, εμφανή σημάδιααναιμία, πρήξιμο. Άλλα σημάδια είναι ο πυκνωμένος πλακούντας και η μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού. Το έμβρυο παίρνει χαρακτηριστική πόζαΒούδα, όταν τα γόνατα χωρίζονται λόγω της διευρυμένης κοιλιάς.

Για να πάρεις Επιπλέον πληροφορίεςσυνταγογραφούνται διαδικασίες όπως μετρήσεις Doppler και CTG για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου. Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler, ο γιατρός καθορίζει εάν το κυκλοφορικό σύστημα (μεταξύ μητέρας και παιδιού) είναι φυσιολογικά ανεπτυγμένο και πώς λειτουργεί. Αυτός είναι ένας σημαντικός δείκτης, καθώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rh, η ροή του αίματος συχνά μειώνεται.

Η εμβρυϊκή καρδιακή παρακολούθηση σάς επιτρέπει να καταγράφετε τον καρδιακό ρυθμό του μωρού. Το αποτέλεσμα της καρδιακής παρακολούθησης είναι παρόμοιο με μια ταινία ΗΚΓ. Συχνότεροι ή σπάνιοι καρδιακοί παλμοί δείχνουν αίσθημα αδιαθεσίαςπαιδί.

Τα τελευταία χρόνια, για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου, επεμβατικές τεχνικέςδιαγνωστικά Αυτό αμνιοπαρακέντηση(παρακέντηση αμνιακός σάκοςμε συλλογή αμνιακού υγρού), κορδοπαρακέντηση– δειγματοληψία για ανάλυση αίμα ομφάλιου λώρου. Και στις δύο περιπτώσεις, το αμνιακό υγρό ή το αίμα του ομφάλιου λώρου αναλύεται για χολερυθρίνη.

Επειδή η επεμβατικές μεθόδουςΤα διαγνωστικά δεν είναι απολύτως ασφαλή, γίνονται μόνο με υψηλό τίτλο αντισωμάτων. Για αμνιοπαρακέντηση σημαντικός δείκτηςείναι ένας τίτλος αντισωμάτων πάνω από 1: 16, για κορδοπαρακέντηση - 1: 32. Ένα άλλο επιχείρημα για τη συνταγογράφηση είναι η γέννηση παιδιών στο παρελθόν που έπασχαν από σοβαρή μορφή HDN.

Αναλύει

Ο έλεγχος του αίματος της μέλλουσας μητέρας για αντισώματα είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται ένας δείκτης όπως ο τίτλος αντισωμάτων.

Η πρώτη ανάλυση πραγματοποιείται όταν μια γυναίκα εγγραφεί για εγκυμοσύνη για να διαπιστωθεί εάν έχει προηγηθεί ευαισθητοποίηση. Εάν το αίμα της μητέρας είναι αρνητικό Rh και του πατέρα θετικό, τότε η εξέταση επαναλαμβάνεται κάθε 4 εβδομάδες έως 28 εβδομάδες, κάθε δύο εβδομάδες έως 36 εβδομάδες και κάθε εβδομάδα μετά από αυτό. Η τιμή 1:2 θεωρείται μικρή.Αν ο τίτλος του αντισώματος φτάσει σε τιμή 1:4, αυτό σημαίνει ότι η γυναίκα έχει ευαισθητοποιηθεί και έχει αρχίσει να αναπτύσσεται ανοσολογική αντίδραση.

Ένας τίτλος αντισωμάτων πάνω από 1:16 σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να εξεταστεί περαιτέρω το παιδί - για παράδειγμα, μπορεί να συνταγογραφηθεί αμνιοπαρακέντηση. Ο κίνδυνος εμβρυϊκού θανάτου με τίτλο αντισωμάτων 1:16 αυξάνεται, αλλά ελαφρώς (περίπου 10%).

Εάν ο δείκτης στο τρίτο τρίμηνο έχει αυξηθεί στο 1:32, τότε αποφασίζεται το θέμα της τεχνητής διέγερσης του τοκετού. Με αυτόν τον δείκτη, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται.

Φυσικά, λαμβάνονται υπόψη και άλλοι παράγοντες - για παράδειγμα, τα συμπτώματα της αιμολυτικής νόσου στο μωρό, που επιβεβαιώνονται με υπερηχογραφικό έλεγχο.

Θεραπεία

Η σύγκρουση Rh συμβαίνει εάν ο σύζυγος και η σύζυγος έχουν διαφορετικούς παράγοντες Rh και το μωρό κληρονομεί τον Rh από τον πατέρα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα της γυναίκας παράγει αντισώματα που επιτίθενται στο έμβρυο, παρεξηγώντας το ως ξένο στοιχείο.

Ωστόσο, κατά την πρώτη σας εγκυμοσύνη, η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι χαμηλή. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης εγκυμοσύνης, τα αντισώματα αρχίζουν να παράγονται ξανά και ο τίτλος των αντισωμάτων αυξάνεται.

Σε κάθε επόμενη εγκυμοσύνη, το σώμα της μητέρας επιτίθεται στο έμβρυο όλο και περισσότερο, ακόμη και αν υπήρξε αποβολή πριν.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές (ειδικά κατά τη δεύτερη και τις επόμενες εγκυμοσύνες), εντός 24–72 ωρών μετά τον τοκετό, η γυναίκα πρέπει να κλινικό πρωτόκολλοΧορηγείται αντι-Rhesus ανοσοσφαιρίνη, το λεγόμενο εμβόλιο κατά της σύγκρουσης Rh. Αυτή η ουσία περιέχει αντισώματα κατά του Rhesus που λαμβάνονται από δότες. Θα καταστρέψουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού που έχουν εισέλθει στο αίμα της γυναίκας και η παραγωγή αντισωμάτων θα σταματήσει. Η επόμενη εγκυμοσύνη θα προχωρήσει με φόντο χαμηλότερη ποσότητα τίτλου αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας.

Τότε τα παιδιά θα γεννηθούν υγιή - ή με ελάχιστα εκδηλώσεις κεφαλαλγίας τύπου τάσης. Παρόμοιες ενέργειεςπρέπει να λαμβάνεται εάν συμβεί αποβολή, μετά από ιατρική άμβλωση ή έκτοπη κύηση.

Συνήθως η ένεση συνταγογραφείται σε μια γυναίκα σε άλλες περιπτώσεις όπου το αίμα της θα μπορούσε να αναμιχθεί με το αίμα του εμβρύου. Αυτά είναι, για παράδειγμα, αιμορραγία ή χειρισμοί όπως αμνιοπαρακέντηση ή βιοψία χοριακής λάχνης. Και οι δύο αυτές διαδικασίες είναι επεμβατικές και περιλαμβάνουν διείσδυση στον αμνιακό σάκο και στον πλακούντα. Μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση ενός τίτλου αντισωμάτων στο αίμα μιας γυναίκας, επομένως μετά από τέτοιους χειρισμούς, μπορεί να χορηγηθεί ανοσοσφαιρίνη anti-Rhesus έως τον 7ο μήνα της εγκυμοσύνης.

Εάν δεν χορηγήθηκε ανοσοσφαιρίνη anti-Rhesus μετά την πρώτη εγκυμοσύνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στις 28 εβδομάδες της επόμενης εγκυμοσύνης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι άψογη, επομένως η χειραγώγηση πραγματοποιείται μόνο για ιατρικούς λόγους και με τη συγκατάθεση της μέλλουσας μητέρας.

Ωστόσο, η εισαγωγή της ανοσοσφαιρίνης anti-Rhesus αφορά περισσότερο την πρόληψη της σύγκρουσης Rh. Επί του παρόντος το μέγιστο αποτελεσματικός τρόποςΓια τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, οι γιατροί καλούν μετάγγιση αίματος στο έμβρυο. Διεξήχθη για πρώτη φορά το 1963, αλλά μέχρι τώρα κάθε τέτοια διαδικασία είναι μοναδική.

Τον Φεβρουάριο του 2017, μια τέτοια διαδικασία πραγματοποιήθηκε από ειδικούς από την Περιφερειακή του Όρενμπουργκ περιγεννητικό κέντρο. Μετάγγιση έδωσε αίμαΤο έμβρυο πραγματοποιείται με υποχρεωτική παρακολούθηση με χρήση υπερήχων. Το αίμα μεταγγίζεται μέσω του ομφάλιου λώρου.

Αυτό είναι πολύ αποτελεσματική διαδικασίαγια την πρόληψη της αυτόματης αποβολής ή πρόωρος τοκετός. Ωστόσο, η χειραγώγηση είναι αρκετά επικίνδυνη.

Για την καταπολέμηση της σύγκρουσης Rhesus, οι γιατροί προσπάθησαν επίσης να χρησιμοποιήσουν πλασμαφαίρεση μεμβράνης - καθαρισμό του πλάσματος του αίματος. Αυτή η διαδικασία είναι παρόμοια με τη χορήγηση φαρμάκων ενδοφλεβίως (μέσω IV). Μόνο σε αυτή την περίπτωση, το πλάσμα λαμβάνεται πρώτα από τη φλέβα (σε μικρές μερίδες). Περνά από ένα ειδικό φίλτρο και χύνεται σε ήδη καθαρισμένο.

Αυτή η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου μία ώρα, με τον ασθενή να ξαπλώνει σε έναν καναπέ ή να κάθεται σε ένα άνετη θέση. Σε μία συνεδρία μπορείτε να καθαρίσετε από ένα έως τέσσερα λίτρα αίματος.

Κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rh, μια γυναίκα μεταγγίζεται με πλάσμα δότη που δεν έχει αντισώματα. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε τον τίτλο των αντισωμάτων στο αίμα της μέλλουσας μητέρας και να βελτιώσετε την κατάσταση του παιδιού. Κρίνοντας από τις κριτικές των μητέρων σε φόρουμ αφιερωμένα στην εγκυμοσύνη, μπορεί να σημειωθεί ότι η διαδικασία πλασμαφαίρεσης μεμβράνης δεν βοηθά σε όλες τις περιπτώσεις.

Τις περισσότερες φορές, το αίμα μιας εγκύου καθαρίζεται σε μικρές δόσεις. Απαιτείται μικρή ποσότητα πλάσματος δότη ανά συνεδρία. Η μέλλουσα μητέρα συνταγογραφείται μία ή δύο συνεδρίες την ημέρα και παρακολουθείται το επίπεδο του τίτλου των αντισωμάτων στο αίμα. Εάν το αποτέλεσμα της διαδικασίας είναι αισθητό, επαναλαμβάνεται έως και 20-22 φορές.

Η πλασμαφαίρεση συνταγογραφείται από τον 5ο μήνα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία εκτελείται κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η ανοσοπροσρόφηση πλάσματος είναι μια διαδικασία παρόμοια με την πλασμαφαίρεση. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα διέρχεται από ένα φίλτρο άνθρακα, το οποίο συγκρατείται βλαβερές ουσίες. Το αίμα επιστρέφει στο σώμα της γυναίκας σε καθαρή μορφή.

Η πλασμαφαίρεση μπορεί επίσης να γίνει σε ένα παιδί τις πρώτες μέρες της ζωής του. Η θεραπεία συντήρησης περιλαμβάνει τη χορήγηση σκευασμάτων λευκωματίνης (για παράδειγμα, Epocrine), καθώς και γλυκόζης.

Μια πιο ασυνήθιστη μέθοδος αντιμετώπισης της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η μεταμόσχευση του κρημνού δέρματος του συζύγου στον μηρό της γυναίκας (για περίοδο μεγαλύτερη από 12 εβδομάδες). Το δέρμα κάποιου άλλου «αποσπά» την προσοχή των αντισωμάτων, γεγονός που ανακουφίζει την κατάσταση του εμβρύου, αλλά όχι για πολύ. Υπάρχει μια γνωστή περίπτωση που μια γυναίκα υποβλήθηκε σε 10 τέτοιες μεταμοσχεύσεις, και αυτό της έδωσε την ευκαιρία να φέρει ένα παιδί μέχρι τη λήξη. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος βρέθηκε αναποτελεσματική.

Μέθοδοι πρόληψης επιπλοκών

Δεδομένου ότι η σύγκρουση Rh εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν οι παράγοντες Rh αίματος της μέλλουσας μητέρας και του πατέρα δεν ταιριάζουν, είναι καλύτερο να ελέγξετε εκ των προτέρων τον τίτλο αντισωμάτων της γυναίκας. Εάν δεν έχει συμβεί ακόμη ευαισθητοποίηση, ο τίτλος θα είναι μηδέν.Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες να αποκτήσετε ένα υγιές μωρό.

Εάν υπάρχει υποψία ότι η μητέρα έχει Rh αρνητικότο παιδί είναι θετικό (για παράδειγμα, εάν ο πατέρας είναι επίσης θετικός Rh), τότε ο γιατρός θα συνταγογραφήσει σίγουρα μια τέτοια εξέταση. Θα το επαναλαμβάνει κάθε μήνα για να παρακολουθεί τον δείκτη με την πάροδο του χρόνου.

Τα διαφορετικά επίπεδα Rh στο αίμα σε σύζυγο δεν αποτελούν αντένδειξη για εγκυμοσύνη, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση με τη βοήθεια ειδικών.

Είναι δυνατόν να θηλάσω;

Αποφασίστε εάν ενδείκνυται για νεογέννητο Θηλασμός, μόνο ένας γιατρός μπορεί. Αυτή η απόφαση βασίζεται τόσο στην ατομική απόδοση όσο και στην επαγγελματική εμπειρία. Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων δείξουν ότι η αιμολυτική νόσος του νεογνού είναι σοβαρή, από τη σίτιση μητρικό γάλαΚαλύτερα να απέχεις.

Το γεγονός είναι ότι σε ηλικία έως και 7 ημερών εξακολουθεί να υπάρχει υψηλός κίνδυνος μητρικών αντισωμάτων να εισέλθουν στο αίμα του μωρού. Αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάστασή του. Αυτό συμβαίνει εάν υπάρχει υψηλός τίτλος αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας. Ωστόσο άρνηση θηλασμού ακόμα κι αν σοβαρή πορείαΤο HDN είναι ένα προσωρινό μέτρο.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (η διάρκειά του καθορίζεται επίσης από τον γιατρό), το μωρό συμπληρώνεται με τη χρήση ειδικών σκευασμάτων, δότη, παστεριωμένο, και εξαγωγής γάλακτος. Εάν το μωρό γεννήθηκε πρόωρα, είναι δυνατή η σίτιση μέσω σωλήνα. Επιπλέον, εάν συνταγογραφηθεί φωτοθεραπεία, θα χρειαστεί επιπλέον υγρό.

Αν το παιδί λάβει λιγότερα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, τότε η χολερυθρίνη απομακρύνεται από το σώμα του πιο αργά. Μόλις βελτιωθεί η κατάσταση του νεογέννητου, συνταγογραφείται θηλασμός. Το μητρικό γάλα είναι το καλύτερο γάλα για το μωρό πιθανές επιλογέςδιατροφή, αφού έτσι λαμβάνει όλα όσα χρειάζεται για την ανάπτυξη.

Όταν ο τίτλος αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας είναι χαμηλός, δεν υπάρχουν περιορισμοί στο θηλασμό. Μια γυναίκα αρχίζει να ταΐζει το μωρό της σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση: πρώτα με πρωτόγαλα και μετά με γάλα.

Η πλήρης διακοπή του θηλασμού είναι ένα πολύ σπάνιο και ριζικό μέτρο.Είναι κατάλληλο μόνο εάν το παιδί είναι σε σοβαρή κατάσταση. Οι ίδιες τακτικές χρησιμοποιούνται σε συγκρούσεις για ομάδες αίματος.

Εάν μια γυναίκα είχε εγκυμοσύνες που κατέληξαν σε αυθόρμητες ή ιατρικές αμβλώσεις ή γέννηση παιδιών με αιμολυτική νόσο του νεογνού, τότε πρέπει να της το πει στο πρώτο ραντεβού με τον γιατρό της. Ακόμα κι αν αυτή είναι η πρώτη εγκυμοσύνη, αλλά ο σύζυγος και η σύζυγος έχουν διαφορετικά επίπεδα Rh στο αίμα, αυτό απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει αυτό το χαρακτηριστικό.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη σύγκρουση μεταξύ των παραγόντων Rh της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δείτε το παρακάτω βίντεο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι (περίπου 85%) έχουν ένα ειδικό αντιγόνο στο αίμα τους, συνδεδεμένο με τα ερυθρά αιμοσφαίρια τους, που ονομάζεται παράγοντας Rh (Rh). Μια σύγκρουση Rh εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου εάν η μητέρα είναι αρνητική Rh, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει αντιγόνο. Εάν τα ερυθρά αιμοσφαίρια με ένα αντιγόνο εισέλθουν στο σώμα της γυναίκας από το έμβρυο, το ανοσοποιητικό της σύστημα αρχίζει να παράγει αντισώματα εναντίον αυτού του αντιγόνου και εφόσον είναι συνδεδεμένο με τα ερυθρά αιμοσφαίρια, πεθαίνουν.

Για το λόγο αυτό, εμφανίζεται μια σειρά από παθολογικές αλλαγές στο εμβρυϊκό σώμα, εμφανίζεται υποξία ( πείνα οξυγόνου), και τα όργανα που είναι υπεύθυνα για την επεξεργασία των νεκρών ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν αυτή τη λειτουργία στον απαιτούμενο βαθμό. Με τον καιρό αιμοποιητικά όργανα, παρά τις σημαντικές αυξήσεις στο μέγεθός τους, δεν μπορούν πλέον να αναπαράγουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια στον απαιτούμενο όγκο, γι' αυτό και αυξάνεται η έλλειψη οξυγόνου. Η σύγκρουση Rhesus είναι επικίνδυνη γιατί συχνά είναι η αιτία Πολύ σοβαρές παραβιάσειςστο σχηματισμό του εμβρύουακόμα και τον θάνατό του.

Η σύγκρουση του παράγοντα Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως. Πρώτον, η Rh μπορεί να κληρονομηθεί τόσο από τον πατέρα όσο και από τη μητέρα, επομένως υπάρχει κάποια πιθανότητα το παιδί να είναι επίσης αρνητικό Rh (η πιθανότητα είναι 1 στις 4, καθώς η παρουσία του αντιγόνου είναι κυρίαρχο χαρακτηριστικό).

Δεύτερον, ακόμα κι αν ο Rh του παιδιού είναι θετικός και της γυναίκας αρνητικός, η ευαισθητοποίηση Rh (αυτή είναι η παραγωγή αντισωμάτων από το σώμα της μητέρας) δεν συμβαίνει αμέσως. Κατά τη διάρκεια της κύησης χωρίς επιπλοκές, το εμβρυϊκό αίμα δεν αναμιγνύεται με το αίμα της γυναίκας και ακόμη και με την ανάμειξη, η παραγωγή αντισωμάτων απαιτεί την έναρξη ορισμένων ανοσολογικών διεργασιών, κάτι που διαρκεί πολύ ή μπορεί να μην συμβεί καθόλου.

Τρίτον, εάν τα αιμοσφαίρια του μωρού έχουν εισέλθει στο γυναικείο σώμαΣε μικρές ποσότητες, ο σχηματισμός «κυττάρων μνήμης» που συμβάλλουν στην επιτάχυνση της παραγωγής αντισωμάτων δεν συμβαίνει και ακόμη και με περαιτέρω εγκυμοσύνη, μπορεί να μην εμφανιστεί ευαισθητοποίηση.

Η σύγκρουση Rh ανά ομάδα αίματος δεν διαιρείται με κανέναν τρόπο, καθώς η Rh δεν σχετίζεται με την ομάδα αίματος και δεν εξαρτάται από τον τύπο της.

Ποια είναι τα συμπτώματα της σύγκρουσης Rh;

Σαφής κλινική εικόναΗ σύγκρουση Rhesus δεν προκαλεί σύγκρουση σε έγκυες γυναίκες, μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη χρήση ειδικής εξέτασης για την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα μιας αρνητικής μητέρας στο αντιγόνο του παιδιού. Εξωτερικές εκδηλώσειςδεν το κάνει, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί στο έμβρυο με χαρακτηριστικά συμπτώματα έλλειψης ερυθρών αιμοσφαιρίων και πείνα οξυγόνου.

• Στα αρχικά στάδια, μπορεί να προκαλέσει αποβολή ή πρόωρο τοκετό, θνησιγένειαπαιδί;
• Εάν το μωρό είναι τελειόμηνο, μπορεί να έχει όλα τα σημάδια βλάβης στο ήπαρ και τη σπλήνα: πρήξιμο, κιτρινωπό χρώμαδέρμα, παθολογικές αλλαγέςτα όργανα, το συκώτι και ο σπλήνας αυξάνονται σημαντικά σε μέγεθος.
• Μερικές φορές οίδημα αναπτύσσεται σε όλο το σώμα του εμβρύου με σημαντική συσσώρευση υγρού σε όλες τις κοιλότητες του σώματός του, αυτό συχνά προκαλεί το θάνατο του παιδιού ή μη αναστρέψιμη βλάβη στα εσωτερικά του όργανα.
• Μπορεί να αναπτυχθεί αποκόλληση ή σημαντική αύξηση του πλακούντα και της ποσότητας του νερού.
• Το σώμα ενός παιδιού παράγει μεγάλες ποσότητες χολερυθρίνης ως αποτέλεσμα του θανάτου και της διάσπασης μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ένα υψηλό ποσοστό χολερυθρίνης στο αίμα μπορεί να οδηγήσει σε ηπατίτιδα και σοβαρή ζημιάνευρικό σύστημα. Εξαιτίας αυτού, το παιδί είναι ληθαργικό και τα αντανακλαστικά μειώνονται, γεγονός που με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει αναπτυξιακές καθυστερήσεις ή επακόλουθη απώλεια ακοής.

Πώς γίνεται η διάγνωση της σύγκρουσης Rh;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα δίνει συχνά αίμα και πρέπει να υποβληθεί σε πολλές εξετάσεις και μελέτες. Εάν ο Rh είναι αρνητικός, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να προσδιορίσετε το Rh του πατέρα του παιδιού, αφού με δύο αρνητικούς Rh, ο Rh του παιδιού θα είναι επίσης αρνητικός και δεν θα προκύψει σύγκρουση.

Εάν ο Rh του πατέρα είναι θετικός, ο γιατρός διενεργεί ένα λεπτομερές ιστορικό λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες όπως το ιστορικό αποβολών, εκτρώσεων, τοκετού της γυναίκας και τα χαρακτηριστικά της γέννησης των παιδιών της. Όλοι αυτοί οι παράγοντες υποδεικνύουν τον βαθμό κινδύνου σύγκρουσης και είναι σημαντικοί για μετέπειτα εξέταση.

Κάθε δύο μήνες (αν δεν υπήρχε ευαισθητοποίηση) πραγματοποιείται ανάλυση για τον προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων στο αίμα, με άλλα λόγια, της ποσότητας τους, αλλά ακόμη και αυτό δεν παρέχει απολύτως ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τη βλάβη στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης . Για να αξιολογήσετε την κατάσταση του παιδιού, κάντε:

1. Υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση της ανάπτυξης του εμβρύου, της ανάπτυξης του πλακούντα, του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων του παιδιού και για τον εντοπισμό του υπερβολικού οιδήματος.
2. Ένα καρδιογράφημα που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό ανεπάρκειας οξυγόνου στο σώμα του παιδιού.
3. Έρευνα για το νερό, η οποία σας επιτρέπει να αποκτήσετε τα πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με το Rh του εμβρύου, την ανάπτυξη των πνευμόνων του και την ποσότητα της χολερυθρίνης.

Επιλογές θεραπείας

Εάν, μετά τον έλεγχο, ανιχνευθούν αντισώματα Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά σε σημαντικό τίτλο, σημαίνει ότι εμφανίζεται ασυμβατότητα Rh μεταξύ μητέρας και παιδιού. Στην περίπτωση αυτή πραγματοποιείται νοσηλεία και στη συνέχεια παρακολουθείται η υγεία της μητέρας και του παιδιού σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Τα θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της σύγκρουσης Rh είναι:

• Λήψη βιταμινών και φαρμάκων που επιταχύνουν το μεταβολισμό.
• Παρασκευάσματα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο για την αντιστάθμιση της έλλειψης ερυθρών αιμοσφαιρίων στο έμβρυο και την επιτάχυνση της παραγωγής τους.
• Αντιαλλεργικά φάρμακα για «ηρεμία» ανοσοποιητικό σύστημαμητέρα, μειώνουν την παραγωγή αντισωμάτων και μειώνουν τις συγκρούσεις.

Εάν η κατάσταση του εμβρύου θεωρείται φυσιολογική και δεν προκαλεί ανησυχία, τότε επιτρέπεται ο ανεξάρτητος τοκετός σε περίοδο μεγαλύτερη των τριάντα έξι εβδομάδων.

Εάν η κατάσταση του παιδιού αξιολογηθεί ως μεσαίου βαθμούσοβαρότητας και υψηλότερη - σε μια περίοδο τριάντα επτά έως τριάντα οκτώ εβδομάδων, συνταγογραφείται καισαρική τομή, αλλά εάν η περίοδος εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής και η κατάσταση του παιδιού είναι πολύ σοβαρή, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια συγκεκριμένη επέμβαση για ενδομήτρια μετάγγιση αίματος. Εκτελείται κατά μήκος της ομφαλικής φλέβας.

Οι μητέρες μπορεί να υποβληθούν σε μια σειρά διαδικασιών συλλογής αίματος που ακολουθούνται από καθαρισμό και μετάγγιση, οι οποίες βοηθούν επίσης στη μείωση των αντισωμάτων και στη μείωση της σύγκρουσης Rh.

Μετά τον τοκετό, εάν ένα παιδί έχει σημάδια HDN (η έννοια, ή μάλλον η συντομογραφία που υποδηλώνει αιμολυτική νόσο του νεογνού) σε σοβαρή μορφή, μπορεί να συνιστάται μετάγγιση· σε περίπτωση μη σοβαρής μορφής της νόσου, είναι αντιμετωπίζεται απλώς συμπτωματικά.

Εάν εντοπιστούν συμπτώματα κεφαλαλγίας τύπου τάσης, οι γιατροί απαγορεύουν το θηλασμό για τις δύο πρώτες εβδομάδες, διαφορετικά η σύγκρουση μπορεί να επιδεινωθεί.

Εάν το παιδί δεν έχει σημάδια αυτής της ασθένειας, μπορείτε να θηλάσετε αμέσως μετά τη χορήγηση ενός ειδικού φαρμάκου στη μητέρα, το οποίο θα επιταχύνει την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων του μωρού που παραμένουν στο σώμα του και έτσι θα μειώσει την παραγωγή αντισωμάτων.

Πρόληψη

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η σύγκρουση Rh συμβαίνει όταν τα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχονται στο σώμα με θετικό Rh από μια μητέρα αρνητική Rh, το πρώτο βήμα θα είναι ο προσδιορισμός του παράγοντα Rh των γονέων. Εάν η έγκυος είναι αρνητική Rh και ο πατέρας θετικός, τότε καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έως και 1-2 φορές το μήνα, λαμβάνεται αίμα από τη γυναίκα για να εντοπιστούν τα αντισώματα σε αυτήν (δεν πρέπει να φοβάστε αυτή τη διαδικασία, είναι ανώδυνη, απλώς μια τακτική ένεση).

Μετά τη γέννηση, προσδιορίζεται ο Rh του μωρού· εάν είναι θετικός, χορηγείται στη μητέρα ειδικός ορός για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος σύγκρουσης Rh κατά την επόμενη εγκυμοσύνη.

Η ίδια διαδικασία εκτελείται σε εκπροσώπους του ωραίου φύλου με αρνητικό Rh, κάθε φορά στην περίπτωση:

1. άμβλωση.
2. αποβολή ή υποψία αποβολής.
3. εξάλειψη μιας έκτοπης ή παγωμένης εγκυμοσύνης.
4. μεταγγίσεις με θετικό ή απροσδιόριστο Rh.
5. τραυματισμοί και παθολογίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η σύγχρονη ιατρική καθιστά δυνατή τη μείωση του κινδύνου εμβρυϊκών παθολογιών κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης στο ελάχιστο, αλλά για αυτό είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρα διαγνωστικές μελέτεςκαι ακολουθήστε προσεκτικά όλες τις συστάσεις και τις οδηγίες των γιατρών.

Καλησπέρα, αγαπητοί αναγνώστες!

Πολλοί από εσάς έχετε ακούσει για την τρομερή σύγκρουση Rh, ως αποτέλεσμα της οποίας μια γυναίκα μπορεί να παραμείνει άτεκνη και το έμβρυο να πεθάνει στη μήτρα.

Οι μέλλουσες μητέρες φοβούνται ότι μια τέτοια μοίρα θα τις προλάβει. Τι είναι η σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι συνέπειες για το παιδί από την οποία μπορεί να είναι τόσο τρομερές;

Όλοι έχουν ακούσει για την ομάδα αίματος και πολλοί άνθρωποι θυμούνται ακριβώς τι ομάδα αίματος έχουν. Κάθε ομάδα αίματος μπορεί να είναι θετικός ή αρνητικός Rh.

Ο παράγοντας Rh (μπορεί να έχετε παρατηρήσει την ονομασία Rh σε εξειδικευμένη βιβλιογραφία ή σε δοκιμαστικές φόρμες - αυτό είναι ακριβώς το Rhesus) είναι μια λιποπρωτεΐνη που βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Είναι παρούσα στο 85% όλων των ζωντανών ανθρώπων (+). Το 15% δεν έχει αυτή τη λιποπρωτεΐνη, επομένως ο Rh τους σημειώνεται ως αρνητικός.

Μια σύγκρουση Rh συμβαίνει όταν η κυκλοφορία του αίματος ενός παιδιού με θετικό Rh εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μιας αρνητικής Rh γυναίκας. Προκύπτει ασυμβατότητα, το γυναικείο σώμα αντιλαμβάνεται το παιδί ως ξένο σώμακαι προσπαθεί να το ξεφορτωθεί.

Ο παράγοντας Rh του παιδιού κληρονομείται ως κυρίαρχο χαρακτηριστικό. Λοιπόν, για να δούμε: μαμά + μπαμπάς - τι θα γίνει; Εάν ο πατέρας είναι θετικός Rh, τότε το μωρό κληρονομεί πάντα το Rh (+). Σε αυτή την περίπτωση, η σύγκρουση είναι αναπόφευκτη.

Εάν υπάρχουν πολλά φρούτα, ένα από τα παιδιά γίνεται αρνητικό Rh και τότε υπάρχει πιθανότητα να επιβιώσει.

Έτσι, μια σύγκρουση Rh είναι δυνατή μόνο εάν η μητέρα είναι Rh αρνητική και το παιδί είναι Rh θετικό. Σε άλλες περιπτώσεις δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Επιπλέον, κατά την πρώτη εγκυμοσύνη ο κίνδυνος απόρριψης του εμβρύου είναι πολύ μικρότερος. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα αντισώματα που σχηματίζονται εξακολουθούν να υπάρχουν στο χαμηλή συγκέντρωση, σχεδόν δεν διεισδύουν στον πλακούντα και δεν έχουν σημαντική επίδραση στο έμβρυο.

Με μια δεύτερη εγκυμοσύνη, ο κίνδυνος απόρριψης αυξάνεται σημαντικά. Από αυτή την άποψη, οι γυναίκες με αρνητικό Rhesus δεν συνιστάται να κάνουν τις πρώτες τους αμβλώσεις και να είναι απρόσεκτες στην εγκυμοσύνη τους, καθώς η δεύτερη μπορεί να καταλήξει σε αποτυχία.

Σημάδια και συνέπειες

Πώς ξέρετε ότι η σύγκρουση Rhesus έχει μπει στο παιχνίδι και υπάρχει κίνδυνος για το παιδί: αρκετά προφανή συμπτώματα θα το υποδείξουν:

• κύηση (όψιμη τοξίκωση).
• αναιμία;
• η εμφάνιση ανώριμων ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• υποξία ζωτικών οργάνων.
• πρήξιμο;
• πάχυνση του πλακούντα?
• αυξημένος όγκος αμνιακού υγρού.
• αύξηση του βάρους του νεογέννητου.

Τα τελευταία σημάδια μπορεί να παρατηρηθούν μόνο από γιατρό σε υπερηχογράφημα, επομένως μια γυναίκα με αρνητικό Rh θα πρέπει να βρίσκεται υπό τη συνεχή επίβλεψη των γιατρών.

Το περισσότερο επικίνδυνη μορφή– πρήξιμο. Επηρεάζει όχι μόνο τα εσωτερικά όργανα της μητέρας, αλλά και το ίδιο το έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αποκόλληση πλακούντα και το μωρό αυξάνεται σε μέγεθος σχεδόν 2 φορές.

Οι συνέπειες μιας σύγκρουσης Rh μπορεί να είναι πολύ τρομερές. Εάν μια έγκυος γυναίκα δεν ζητήσει ιατρική βοήθεια, το μωρό μπορεί να πεθάνει μεταξύ 20 και 30 εβδομάδων. Εάν το μωρό επιβιώσει, υπάρχει κίνδυνος να γεννηθεί το μωρό με ίκτερο, αναιμία ή πρήξιμο.

Ο ίκτερος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος επειδή το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνεται. Αυτό είναι γεμάτο με δηλητηρίαση που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το παιδί γίνεται ληθαργικό, τρώει άσχημα, φτύνει συχνά και τα αντανακλαστικά του μειώνονται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νοητική υστέρηση και νοητική ανάπτυξηακόμη και απώλεια ακοής.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Το πρώτο στάδιο της διάγνωσης, αγαπητοί μου αναγνώστες, ξεκινά από τη στιγμή που ο γιατρός συνιστά στην έγκυο γυναίκα να δώσει αίμα για ανάλυση για τον προσδιορισμό της ομάδας και του Rh. Εάν ο Rh είναι αρνητικός, το αίμα του πατέρα λαμβάνεται για ανάλυση. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η γυναίκα τίθεται υπό ειδικό ιατρικό έλεγχο.

Λαμβάνονται επίσης υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• η γυναίκα είχε λάβει προηγουμένως μετάγγιση αίματος, αλλά ο Rh δεν ελήφθη υπόψη.
• αρνητικό αποτέλεσμα προηγούμενη εγκυμοσύνη(αποβολή, αποβολή, ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος, γέννηση παιδιού με ανωμαλίες).

Πρέπει να υποβληθεί και η έγκυος πλήρης εξέταση:

• ανάλυση για την ποσότητα αντισωμάτων στο αίμα.
• για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, του πλακούντα και των εσωτερικών οργάνων.
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• Φωνοκαρδιογραφία;
• καρδιοτοκογραφία;
• αμνιοπαρακέντηση (ανάλυση αμνιακού υγρού).
• κορδοκητίτιδα (εξέταση αίματος ομφάλιου λώρου).

Η αμνιοπαρακέντηση συνταγογραφείται στο τρίτο τρίμηνο για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων στο αμνιακό υγρό, το φύλο του μωρού και την κατάσταση των πνευμόνων του και την παρουσία χολερυθρίνης.

Η κορδοπαρακέντηση θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, της χολερυθρίνης, των αντισωμάτων και άλλων παραμέτρων του αίματος.

Αυτή η πλήρης εξέταση δημιουργεί πλήρη εικόναη πορεία της εγκυμοσύνης με σύγκρουση Rh, χάρη στην οποία ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Πώς να αντιμετωπίσετε;

Ευτυχώς, σήμερα η ιατρική προσφέρει πολλές μεθόδους που μπορούν να περιορίσουν την ανοσολογική απόκριση της μητέρας στη σύγκρουση Rh. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας για 2 εβδομάδες σε κάθε τρίμηνο, συμπεριλαμβανομένων:

• συμπληρώματα ασβεστίου και σιδήρου?
• οξυγονοθεραπεία?
• βιταμίνες?
• μέσα για τη βελτίωση του μεταβολισμού?
• αντιισταμινικά.

Εάν η κατάσταση της γυναίκας είναι σοβαρή, γίνεται καισαρική τομή στις 36-38 εβδομάδες με παρακολούθηση υπερήχων και ενδομήτρια μετάγγιση αίματος.

Αν ένα παιδί γεννηθεί με σημάδια αιμολυτική νόσος, ο θηλασμός δεν επιτρέπεται για 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh, οι γιατροί συμβουλεύουν τις μητέρες με αρνητικό Rh να μην διακόψουν την πρώτη τους εγκυμοσύνη και να μην κάνουν μεταγγίσεις αίματος εάν είναι απαραίτητο χωρίς να λάβουν υπόψη τους τον Rh.

Μια καλή πρόληψη είναι η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης anti-Rhesus, η οποία συνταγογραφείται τόσο μετά την επέμβαση όσο και μετά την επέμβαση. πρώιμα στάδιαεγκυμοσύνη. Καταστρέφει τα θετικά ερυθρά αιμοσφαίρια στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και εμποδίζει τη δημιουργία ανοσολογικής απόκρισης σε αυτά.