Συνοπτικά τα στάδια ανάπτυξης της χειρουργικής. Σύντομη περιγραφή των κύριων περιόδων ανάπτυξης της χειρουργικής

Εισαγωγή.

Χειρουργική επέμβασηείναι η αρχαιότερη ιατρική επιστήμη και κυριολεκτικά σημαίνει «χειροποίητο» (ελληνικά)

Οι αρχαίες χειρουργικές τεχνικές πιθανότατα στόχευαν στη διακοπή της αιμορραγίας και στη θεραπεία τραυμάτων. Αυτό αποδεικνύεται από δεδομένα παλαιοπαθολογίας που εξετάζουν απολιθωμένα σκελετούς αρχαίων ανθρώπων. Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι έκαναν αιμοληψία, ακρωτηριασμό άκρων και μια σειρά από άλλες επεμβάσεις πριν από αρκετές χιλιάδες χρόνια στην Αίγυπτο, την Ασσυρία και τη Βαβυλώνα. Στην Ινδία, πριν από περίπου τρεις χιλιάδες χρόνια, όχι μόνο κατέφυγαν σε χειρουργική επέμβαση για να σώσουν ανθρώπινη ζωή, όπως καισαρική τομή, αλλά έκαναν και διάφορες πλαστικές επεμβάσεις για αισθητικούς σκοπούς, μεταμοσχεύοντας δερματικά πτερύγια για να σχηματίσουν τη μύτη και τα αυτιά. Οι αρχαίοι Αιγύπτιοι ήξεραν πώς να κάνουν ακρωτηριασμό άκρων, ευνουχισμό και κοπή πέτρας. Κατέκτησαν την τεχνική της εφαρμογής σκληρών επιδέσμων για κατάγματα των οστών, γνώριζαν μια σειρά από μεθόδους για τη θεραπεία τραυμάτων και χρησιμοποίησαν διάφορες μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων.

Οι πρώτες γραπτές αποδείξεις χειρουργικών επεμβάσεων περιέχονται στα ιερογλυφικά κείμενα της αρχαίας Αιγύπτου (ΙΙ-Ι χιλιετίες π.Χ.), στους νόμους του Χαμουραμπί (XVIII αιώνας π.Χ.) και των Ινδικών Σαμχίτας (πρώτοι αιώνες μ.Χ.). Η ανάπτυξη της χειρουργικής είναι αφιερωμένη στα έργα της «Ιπποκράτειας Συλλογής», τα έργα εξαιρετικών γιατρών της αρχαίας Ρώμης (Aulus Cornelius Celsus, Galen από την Πέργαμο, Soranus από την Έφεσο), από τη Βυζαντινή Αυτοκρατορία (Paul από το νησί της Αίγινας) , η μεσαιωνική Ανατολή (Abu l-Qasim al-Zahrawi, Ibn Sina) και άλλοι.

Ο Ιπποκράτης ήταν πεπεισμένος ότι οι ανθρώπινες ασθένειες βασίζονται σε διαταραχές στις σχέσεις των σωματικών υγρών. Για πρώτη φορά στην ιστορία, επέστησε την προσοχή στη διαφορά στον χρόνο επούλωσης μιας ανοιχτής και κλειστής πληγής, μιας καθαρής πληγής και μιας πληγής από πυώδη, προτείνοντας διάφορες μεθόδους θεραπείας τους. Ο Ιπποκράτης περιέγραψε μεθόδους για τη θεραπεία καταγμάτων και εξαρθρώσεων των οστών. Περιέγραψε την τεχνική της διενέργειας πολλών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των παρακεντήσεων του κοιλιακού και του θωρακικού τοιχώματος, τρέμουλο των οστών του κρανίου, παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά τη διαπύηση κ.λπ.

Μεγάλης σημασίαςΗ μετέπειτα εξέλιξη της χειρουργικής επηρεάστηκε από τις δραστηριότητες των Ρωμαίων γιατρών Κέλσου και Γαληνού. Τα έργα του Κέλσου παρουσιάζουν το άθροισμα όλης της ιατρικής γνώσης εκείνης της εποχής. Πρότεινε μια σειρά βελτιώσεων σε πολλές επεμβάσεις, ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε τη μέθοδο της απολίνωσης των αιμοφόρων αγγείων με τη χρήση απολινώσεων και περιέγραψε το δόγμα της κήλης. Ο Γαληνός, ο οποίος υπηρέτησε ως γιατρός στη σχολή των Ρωμαίων μονομάχων, σπούδασε ειδικά ανατομία. Περιέγραψε έναν από τους τρόπους για να σταματήσει η αιμορραγία - στρίβοντας το αγγείο και χρησιμοποίησε μεταξωτά ράμματα για να ράψει πληγές.

Τα έργα του Αβικέννα έχουν διασωθεί μέχρι σήμερα, όπου συζητούνται λεπτομερώς διάφορες μέθοδοι θεραπείας τραυμάτων και περιγράφονται οι λειτουργίες κοπής πέτρας και σύνθλιψης λίθων για πέτρες της ουροδόχου κύστης. Ο Ibn Sina ήταν ο πρώτος που έραψε τα νεύρα σε περίπτωση πληγών και έκανε έλξη στη θεραπεία καταγμάτων των οστών των άκρων.

Όταν κάποτε οι γιατροί είχαν την ευκαιρία να εξοικειωθούν με τον λεγόμενο πάπυρο Smith, που γράφτηκε στην Αρχαία Αίγυπτο το 1700. π.Χ., έμειναν κατάπληκτοι. Αποδείχθηκε ότι ήδη σε εκείνη τη μακρινή εποχή υπήρχαν χειρουργικά εργαλεία, ιδιαίτερα ειδικές χάλκινες βελόνες για ραφή πληγών, ανιχνευτές, γάντζοι και τσιμπιδάκια.

Τ
τύποι εργαλείων: 1 - εργαλείο με τη μορφή σμίλης. 2-4 - γάντζοι? 5 - καθετήρας με τη μορφή επίπεδης βελόνας. 6-8 - βελόνες? 9-12 - τσιμπιδάκια

Στο Μεσαίωνα, η ιατρική, όπως και άλλες επιστήμες, ελάχιστα αναπτύχθηκε. Η Εκκλησία κήρυξε μεγάλο αμάρτημα την ανατομή πτωμάτων και την «αιματοχυσία», απαγόρευσε κάθε επέμβαση και υπέβαλε σε σκληρή δίωξη ανθρώπους που ασχολούνταν με διάφορες επιστημονικές έρευνες. Η χειρουργική δεν θεωρούνταν κλάδος της ιατρικής. Οι περισσότεροι χειρουργοί δεν είχαν πανεπιστημιακή εκπαίδευση και δεν έγιναν δεκτοί στην τάξη των γιατρών. Ήταν τεχνίτες και, σύμφωνα με τη συντεχνιακή οργάνωση της μεσαιωνικής πόλης, ενώθηκαν σε εταιρείες στο επάγγελμα (λουτρός, κουρείς, χειρουργοί), όπου ο αρχιχειρουργός μετέφερε τις γνώσεις του σε μαθητευόμενους.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής και της χειρουργικής, ειδικότερα, χρονολογείται μόνο από τις αρχές της Αναγέννησης. Εξέχοντες χειρουργοί της μεσαιωνικής Ευρώπης ήταν οι Guy de Chauliac (XIV αιώνας), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Paré (1517-1590). Ο Paré επανέφερε τέτοια ξεχασμένα

τεχνικές όπως η απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων, χρησιμοποίησε ειδικούς σφιγκτήρες για να πιάσει τα αγγεία και εγκατέλειψε την τότε κοινή μέθοδο θεραπείας τραυμάτων - έκχυση με βραστό λάδι πάνω τους. Αλλά το κύριο επίτευγμά του ήταν τα προσθετικά χέρια. Ο Pare κατασκεύασε ένα τεχνητό χέρι με δάχτυλα, καθένα από τα οποία μπορούσε να κινηθεί ξεχωριστά, οδηγούμενο από ένα πολύπλοκο σύστημα μικροσκοπικών γραναζιών και μοχλών.

Οι εξέχοντες επιστήμονες της Αναγέννησης είχαν μεγάλη επιρροή στην ανάπτυξη της χειρουργικής: ο ανατόμος Vesalius, ο οποίος συνέβαλε τεράστια στην ανάπτυξη της ανατομίας, ο φυσιολόγος Harvey, ο οποίος ανακάλυψε τους νόμους της κυκλοφορίας του αίματος το 1605.

Ωστόσο, η χειρουργική, όπως και όλη η ιατρική, άρχισε να αναπτύσσεται με γοργούς ρυθμούς μόλις τον 19ο αιώνα σε σχέση με τη γενική πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας.

Ανάπτυξη της χειρουργικής στη Ρωσία.

Η εξέλιξη της χειρουργικής στη Ρωσία μπορεί να κριθεί από τα δεδομένα του πολύτομου έργου του Wilhelm Richter «History of Medicine in Russia», που δημοσιεύτηκε στη Μόσχα το 1820. Ο Ρίχτερ επισημαίνει ότι οι πρώτοι γιατροί εμφανίστηκαν στις αυλές των πριγκίπων, αφού μόνο οι πλούσιοι είχαν την οικονομική δυνατότητα να συνταγογραφήσουν γιατρό. Ο πληθυσμός που έφθασε με αγριότητα δεν είχε ιδέα για γιατρούς και ιατρική περίθαλψη, χρησιμοποιούσε αυτοβοήθεια, που άλλοτε έφερνε κάποιο όφελος, άλλοτε σαφώς έβλαψε όσους ήταν άρρωστοι.

Σύμφωνα με τον Ρίχτερ, οι πρώτες γνώσεις για τη χειρουργική διαδόθηκαν από την Ελλάδα. Όμως η ελληνική ιατρική κατά κάποιο τρόπο δεν ρίζωσε στη Ρωσία.

Ξεκινώντας από τον 16ο αιώνα, η δυτικοευρωπαϊκή κουλτούρα άρχισε να διεισδύει στη Ρωσία και μαζί της εμφανίστηκαν γιατροί και χειρουργοί, φυσικά, κυρίως στην αυλή των μεγάλων πριγκίπων. Το ίδιο συνεχίστηκε και τον 17ο αιώνα. «Αν», λέει ο Ρίχτερ, «αν δούμε την ιστορία του 17ου αιώνα και τον αιώνα που προηγήθηκε, θα δούμε ότι οι γιατροί της ιατρικής που ζούσαν στη Ρωσία ήταν κυρίως ξένοι. Ανάμεσά τους ήταν οι Βρετανοί, και ιδιαίτερα οι Γερμανοί, οι Ολλανδοί και οι Δανοί, αλλά, που είναι πολύ αξιοσημείωτο, δεν υπήρχε ούτε ένας Γάλλος. Και στο πρώτο μισό αυτού του (17ου) αιώνα, οι τσάροι και οι φυσικοί Ρώσοι ή τέτοιοι νέοι ξένοι, των οποίων οι πατέρες είχαν εγκατασταθεί εδώ για μεγάλο χρονικό διάστημα, εν μέρει με δικά τους έξοδα, άρχισαν να στέλνουν σε ξένες χώρες και συγκεκριμένα στην Αγγλία. , Ολλανδία και Γερμανία, για σπουδές ιατρικής επιστήμης. Κατά τον ίδιο (17ο) αιώνα, μπορεί κανείς να παρατηρήσει και τον ορισμό των γνήσιων συνταγματικών γιατρών στον ρωσικό στρατό. Πριν από τον Τσάρο Μπόρις Γκοντούνοφ δεν υπήρχαν καθόλου. Υπό τον Αλεξέι Μιχαήλοβιτς, όχι μόνο πολλοί γιατροί, αλλά και φαρμακοποιοί και κουρείς ή ρίχτες μεταλλευμάτων άρχισαν να σταθμεύουν στα ράφια. Εν τω μεταξύ, για σωστή εκπαίδευση δεν υπήρχαν ιατρικές σχολές ή πρακτικά νοσοκομεία εκείνη την εποχή».

Η πρώτη ιατρική σχολή στη Ρωσία οργανώθηκε το 1654 υπό το Φαρμακείο Prikaz, το οποίο ήταν υπεύθυνο για την ιατρική εκείνη την εποχή. Και το πρώτο νοσοκομείο στη Ρωσία ήταν το «gospital» της Μόσχας, που χτίστηκε με διάταγμα του Πέτρου Α το 1706. Το νοσοκομείο αυτό ήταν η πρώτη ιατρική σχολή ή ιατροχειρουργική σχολή στη Ρωσία, αφού εκεί οργανώνονταν η διδασκαλία της ιατρικής.

Ο μορφωμένος Ολλανδός γιατρός Nikolai Bidloo τοποθετήθηκε επικεφαλής του νοσοκομείου και επικεφαλής της ιατρικής-χειρουργικής σχολής. Ο ίδιος ο Bidloo δίδαξε «παραγωγή χειρουργικές επεμβάσεις», ήταν πολύ αφοσιωμένος στη δουλειά του και αφιέρωσε όλη του τη ζωή στο νοσοκομείο και το σχολείο. Έγινε πολλή δουλειά για την οργάνωση της εκπαίδευσης. Όταν άνοιξε το νοσοκομείο, όχι μόνο δεν υπήρχε ούτε ένας σκελετός, αλλά ούτε ένα κόκαλο για τη διδασκαλία της οστεολογίας. Ο γιατρός-δάσκαλος έπρεπε να υπηρετεί ταυτόχρονα ως ανατομέας, παρασκευαστής, νοσηλευτής, χειρουργός, δάσκαλος όλων των ειδικών ιατρικών αντικειμένων, επικεφαλής βοηθός του γιατρού και διευθυντής του νοσοκομείου. Αντιμετωπίστηκαν και εκπαιδεύτηκαν κυρίως από ξένους γιατρούς σύμφωνα με ξένα μοντέλα. Η ανάπτυξη της ιατρικής στη Ρωσία υστερούσε σημαντικά σε σχέση με τις ευρωπαϊκές χώρες. Έτσι, αν η εκπαίδευση της ιατρικής στη Ρωσία ξεκινά από την αυγή του 19ου αιώνα, τότε στην Ιταλία συνεχίζεται από τον 9ο-12ο αιώνα, στη Γαλλία από τον 13ο, στη Γερμανία από τον 14ο. Στην Αγγλία, η ανάπτυξη της χειρουργικής ακολούθησε μια μάλλον ανεξάρτητη πορεία, αλλά ακόμη και εκεί η πρώτη αναφορά των χειρουργών βρέθηκε το 1354. Μέχρι τον 18ο αιώνα, η Ιταλία, η Γαλλία και η Αγγλία είχαν σειρές από διάσημα χειρουργικά ονόματα, χειρουργικές ακαδημίες και καλά οργανωμένα νοσοκομεία. Ο Nikolai Bidloo πρέπει να θεωρείται ο πρώτος δάσκαλος χειρουργικής στη Ρωσία και από το σχολείο του, η χειρουργική έχει αναπτυχθεί με απίστευτη ταχύτητα.

Περίοδοι στην ιστορία της ρωσικής χειρουργικής.

Η ιστορία της ρωσικής χειρουργικής εμπίπτει εύκολα σε δύο μεγάλες περιόδους: η πρώτη από αυτές καλύπτει το χρονικό διάστημα από την έναρξη της διδασκαλίας της χειρουργικής στη Ρωσία έως τον Pirogov, δηλ. πριν από την έναρξη των επαγγελματικών του δραστηριοτήτων. Δεδομένου ότι ο Pirogov έλαβε το τμήμα στο Πανεπιστήμιο του Dorpat το 1836 και το τμήμα στην Ιατρική-Χειρουργική Ακαδημία χειρουργείο νοσοκομείουΚαι παθολογική ανατομίατο 1836, λοιπόν, κατά συνέπεια, η πρώτη περίοδος καλύπτει λιγότερο από ενάμιση αιώνα από το 1706. έως το 1841 Η δεύτερη περίοδος ξεκινά με τον Pirogov και συνεχίζεται μέχρι σήμερα.

Ο Pirogov αποκαλείται συχνά ο «πατέρας», «δημιουργός», «δημιουργός» της ρωσικής χειρουργικής, αποδεχόμενος ότι πριν από τον Pirogov δεν υπήρχε τίποτα πρωτότυπο, ανεξάρτητο και ότι όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις ήταν δανεικές και μιμητικές. Η χειρουργική επέμβαση μεταμοσχεύθηκε στη Ρωσία από τη Δύση. Κατά τη διάρκεια μόλις δύο αιώνων ανάπτυξής της, η ρωσική χειρουργική σταδιακά στάθηκε στα πόδια της και μετατράπηκε σε μια ανεξάρτητη επιστήμη. Ο Pirogov ίδρυσε αμέσως τη ρωσική χειρουργική εντελώς ανεξάρτητα και ανεξάρτητα. Χωρίς να αρνείται να γνωρίσει τη Δύση, αντιθέτως, εκτιμούσε πολύ τη δυτική χειρουργική, ήταν πάντα επικριτικός απέναντί ​​της και ο ίδιος έδωσε πολλά σε αυτήν.

Αρχικά, η χειρουργική εκπαίδευση στην Ιατροχειρουργική Σχολή της Μόσχας γινόταν κυρίως στα Λατινικά, ενώ στην Αγία Πετρούπολη κυρίως στα γερμανικά. Η ρωσική γλώσσα δεν επιτρεπόταν. Το 1764 Ο γιατρός Shchepin μεταφέρθηκε από το σχολείο της Μόσχας στην Αγία Πετρούπολη, από όπου ξεκίνησε η ισότιμη διδασκαλία της ανατομίας και της χειρουργικής στα ρωσικά και τα γερμανικά.

Καθ' όλη τη διάρκεια του 18ου αιώνα, οι διδάκτορες της ιατρικής στη Ρωσία ήταν είτε ξένοι είτε Ρώσοι, αλλά αναγκαστικά έπαιρναν διδακτορικό στην ιατρική από ξένα πανεπιστήμια. Κατ' εξαίρεση, μερικές φορές οι ίδιοι οι βασιλείς απένειμαν στους γιατρούς το πτυχίο του Διδάκτωρ της Ιατρικής.

Το 1776 Οι ιατροχειρουργικές σχολές μετατράπηκαν σε ιατροχειρουργικές σχολές, στις οποίες δόθηκε το δικαίωμα «να προχωρήσουν στο διδακτορικό δίπλωμα, παραδίδοντάς τους μέσω φυσικών Ρώσων γιατρών για να καταλάβουν θέσεις που αντιστοιχούν στο βαθμό τους». Το δικαίωμα να απονείμει το πτυχίο του Διδάκτορα της Ιατρικής είχε το Ιατρικό Κολλέγιο, το κυβερνών ιατρικό όργανο στη Ρωσία.

Το πρώτο ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα στη Ρωσία είναι το Πανεπιστήμιο της Μόσχας, το έργο του οποίου, που αναπτύχθηκε από τον Shuvalov, εγκρίθηκε από την αυτοκράτειρα Elizabeth Petrovna στις 12 Ιανουαρίου 1755. Το πανεπιστήμιο άνοιξε στις 26 Απριλίου 1755. Το πανεπιστήμιο αποτελούνταν από τρεις σχολές, μεταξύ των οποίων υπήρχε μια ιατρική με τρία τμήματα: χημείας με εφαρμογή στη φαρμακευτική χημεία, φυσικής ιστορίας και ανατομίας με ιατρική πρακτική. Στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας, η χειρουργική διδάχθηκε αρχικά ως μέρος της «πρακτικής ιατρικής». Μόνο το 1764 Ο καθηγητής Erasmus ήταν ο πρώτος που άνοιξε το «τμήμα ανατομίας, χειρουργικής και μαιευτικής». 29 Σεπτεμβρίου 1791 Το Πανεπιστήμιο της Μόσχας έλαβε το δικαίωμα να απονείμει το πτυχίο του Διδάκτορα της Ιατρικής. Και το 1795 Η διδασκαλία της ιατρικής αρχίζει να πραγματοποιείται μόνο στα ρωσικά.

Στη Μόσχα, η ανάπτυξη της χειρουργικής συνδέεται στενά με τις δραστηριότητες του Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), ενός εξέχοντος Ρώσου ανατόμου και φυσιολόγου, χειρουργού, υγιεινολόγου και ιατροδικαστή. Ως καθηγητής στην Ιατρική-Χειρουργική της Μόσχας (1795–1816) και στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας (1813–1835), ο Mukhin δημοσίευσε την «Περιγραφή των χειρουργικών επεμβάσεων» (1807), «Η πρώτη αρχή της επιστήμης της ρύθμισης των οστών» (1806). ) και «Μάθημα Ανατομίας» στο 8ο μέρος (1818). Συνέβαλε σημαντικά στην ανάπτυξη της ρωσικής ανατομικής ονοματολογίας. Με πρωτοβουλία του δημιουργήθηκαν ανατομικές αίθουσες στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας και στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία, εισήχθη η διδασκαλία της ανατομίας σε πτώματα και η παραγωγή ανατομικών σκευασμάτων από κατεψυγμένα πτώματα.

Στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, το κορυφαίο κέντρο για την ανάπτυξη της χειρουργικής στη Ρωσία ήταν η Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Η διδασκαλία στην Ακαδημία ήταν πρακτική: οι μαθητές έκαναν ανατομικές τομές, παρατήρησαν ένας μεγάλος αριθμός απόεπεμβάσεις και οι ίδιοι συμμετείχαν σε ορισμένες από αυτές υπό την καθοδήγηση έμπειρων χειρουργών. Μεταξύ των καθηγητών της Ακαδημίας ήταν ο P.A. Zagorsky, ο I.F. Bush - ο συγγραφέας του πρώτου "Εγχειρίδιο για τη διδασκαλία της χειρουργικής" σε τρία μέρη (1807), ο I.V. Buyalsky - μαθητής του I.F. Bush και ένας εξαιρετικός προκάτοχος του N.I. Pirogov.

Οι διδασκαλίες του Άγγλου χειρουργού J. Lister είχαν σημαντικό αντίκτυπο στην εξέλιξη της χειρουργικής, τόσο της Ρωσικής όσο και της ξένης. Ο Λίστερ άλλαξε ολόκληρη την κατανόηση της χειρουργικής θεραπείας των ασθενειών και έδωσε, από την άποψη ακόμη και των αρχών του 19ου αιώνα, μια απολύτως απίστευτη ώθηση στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Η αντισηπτική χειρουργική μέθοδος του Lister βασίστηκε στη χρήση διαλυμάτων καρβολικού οξέος. Ψεκάστηκαν στον αέρα του χειρουργείου, περιποιήθηκαν τα χέρια των χειρουργών και απολύμαναν εργαλεία και επιδέσμους. Ο Λίστερ έδωσε μεγάλη σημασία στην απολύμανση των επιδέσμων. Οι χειρουργοί στη Ρωσία άρχισαν να μιλούν πολύ για τα αντισηπτικά του Lister στις αρχές της δεκαετίας του '70 του 19ου αιώνα. Στην πρώτη επιστημονική συνάντηση της παλαιότερης χειρουργικής εταιρείας στη Μόσχα (4 Δεκεμβρίου 1873), ο Δρ Kostarev έκανε μια αναφορά για «διάφορες μεθόδους επίδεσης τραυμάτων». στη συζήτηση σχετικά με αυτό το μήνυμα στις 26 Φεβρουαρίου 1874. Ο Kostarev, συνοψίζοντας τις παρατηρήσεις του, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι «θα πρέπει να αναγνωριστούν μόνο δύο μέθοδοι θεραπείας τραυμάτων: α) η μέθοδος θεραπείας χωρίς επίδεσμο (με θεραπεία κάτω από ψώρα, ως επιλογή), β) η μέθοδος του απολυμαντικού Lister επίδεσμος." Επιπλέον, υποστηρίζει ο Kostarev, η μέθοδος θεραπείας χωρίς ντύσιμο θα πρέπει να γίνει αμέσως αποδεκτή ως η μόνη απολύτως εφαρμόσιμη παντού. Ο Κοστάρεφ το πίστευε ανοιχτή μέθοδοςη θεραπεία είναι υψηλότερη από την αντισηπτική.

Η χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της Μόσχας, ακολούθησε τον Λίστερ, όχι τον Κοστάρεφ. Ωστόσο, η αντισηψία του Λίστερ συζητήθηκε έντονα και υιοθετήθηκε. Χάρη στη μέθοδο Lister, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές και η θνησιμότητα έχουν μειωθεί αρκετές φορές.

Στα τέλη της δεκαετίας του 80 του 19ου αιώνα, εκτός από την αντισηπτική μέθοδο, αναπτύχθηκε μια άσηπτη μέθοδος με στόχο την αποτροπή της εισόδου μικροοργανισμών στην πληγή. Η άσηψη βασίζεται στη δράση φυσικών παραγόντων και περιλαμβάνει αποστείρωση σε βραστό νερό ή ατμό οργάνων, επιδέσμων ή ραμμάτων, ένα ειδικό σύστημα πλυσίματος των χεριών του χειρουργού, καθώς και μια ολόκληρη σειρά υγειονομικών, υγειονομικών και οργανωτικών μέτρων. Οι ιδρυτές της ασηψίας ήταν οι Γερμανοί χειρουργοί Ernst Bergmann και Kurt Schimmelbusch. Στη Ρωσία, οι ιδρυτές της ασηψίας ήταν οι P.P. Pelekhin, M.S. Subbotin και P.I. Dyakonov.

Σημαντικό ορόσημο στην ιστορία της ρωσικής χειρουργικής είναι η δημιουργία το 1873 της πρώτης ρωσικής χειρουργικής εταιρείας στη Μόσχα. Κατά την ομοίωσή του, στη συνέχεια δημιουργήθηκαν χειρουργικές εταιρείες σε διάφορες πόλεις της Ρωσίας, οι οποίες κορυφώθηκαν με συνέδρια χειρουργών και την εμφάνιση χειρουργικών περιοδικών.

Η επόμενη περίοδος στην ιστορία της ρωσικής χειρουργικής στέφεται από τον Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881).

Το 1828 Μετά την αποφοίτησή του από το Πανεπιστήμιο της Μόσχας, ο 17χρονος «διδάκτορας του 1ου τμήματος» Pirogov, μετά από σύσταση του καθηγητή E.O. Mukhin, στάλθηκε στο καθηγητικό ινστιτούτο που μόλις είχε ιδρυθεί στο Dorpat (τώρα Tartu) για να εκπαιδεύσει καθηγητές από «γεννημένοι Ρώσοι». Η πρώτη ομάδα φοιτητών σε αυτό το ινστιτούτο περιελάμβανε επίσης τους G.I. Sokolsky, F.I. Inozemtsev, A.M. Filomafitsky και άλλους νέους επιστήμονες που έκαναν τη δόξα της ρωσικής επιστήμης. Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς επέλεξε τη χειρουργική ως μελλοντική του ειδικότητα, την οποία σπούδασε υπό την καθοδήγηση του καθηγητή I.F. Moyer.

Το 1832 σε ηλικία 22 ετών, ο Pirogov υπερασπίστηκε τη διατριβή του "Είναι η απολίνωση της κοιλιακής αορτής για ένα ανεύρυσμα της βουβωνικής περιοχής μια εύκολη και ασφαλής παρέμβαση;" Τα συμπεράσματά της βασίζονται σε πειραματικές φυσιολογικές μελέτες σε σκύλους, κριάρια και μοσχάρια.

Ο N.I. Pirogov πάντα συνδύαζε στενά τις κλινικές δραστηριότητες με την ανατομική και φυσιολογική έρευνα. Γι' αυτό, κατά τη διάρκεια του επιστημονικού του ταξιδιού στη Γερμανία (1833-1835), εξεπλάγη ότι «βρήκε την πρακτική ιατρική στο Βερολίνο, σχεδόν εντελώς απομονωμένο από τα κύρια πραγματικά θεμέλιά της: την ανατομία και τη φυσιολογία. Ήταν σαν την ανατομία και τη φυσιολογία από μόνα τους. Και η ίδια η χειρουργική δεν είχε καμία σχέση με την ανατομία. Ούτε ο Rust, ούτε ο Graefe, ούτε ο Dieffenbach γνώριζαν ανατομία. Επιπλέον, ο Dieffenbach απλώς αγνόησε την ανατομία και κορόιδευε τη θέση των διαφόρων αρτηριών». Στο Βερολίνο, ο N.I. Pirogov εργάστηκε στις κλινικές των I.N. Rust, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemma, Ι.Η. Yungen; Στο Gottingen - με τον B. Langenbeck, τον οποίο εκτιμούσε πολύ και στην κλινική του οποίου βελτίωσε τις γνώσεις του για την ανατομία και τη χειρουργική, ακολουθώντας την αρχή του Langenbeck: «Το μαχαίρι πρέπει να είναι ένα τόξο στο χέρι κάθε χειρουργού».

Όταν επέστρεψε στο Dorpat, ήδη ως καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Dorpat, ο N.I. Pirogov έγραψε πολλά σημαντικά έργα για τη χειρουργική. Το κυριότερο είναι το «Χειρουργική ανατομία αρτηριακών κορμών και περιτονίας» (1837), που απονεμήθηκε το 1840. Βραβείο Demidov της Ακαδημίας Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης - το υψηλότερο βραβείο για επιστημονικά επιτεύγματα στη Ρωσία εκείνη την εποχή. Αυτή η εργασία σηματοδότησε την αρχή μιας νέας χειρουργικής προσέγγισης στη μελέτη της ανατομίας. Έτσι, ο N.I. Pirogov ήταν ο ιδρυτής ενός νέου κλάδου της ανατομίας - της χειρουργικής (τοπογραφικής στη σύγχρονη ορολογία) ανατομίας, που μελετά τη σχετική θέση ιστών, οργάνων και μερών του σώματος.

Το 1841 Ο N.I.Pirogov στάλθηκε στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Τα χρόνια εργασίας στην Ακαδημία (1841-1846) έγιναν η πιο γόνιμη περίοδος της επιστημονικής και πρακτικής του δραστηριότητας.

Με την επιμονή του Pirogov, το Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής οργανώθηκε για πρώτη φορά στην Ακαδημία. Μαζί με τους καθηγητές K.M.Ber και K.K. Με τον Seydlitz, ανέπτυξε το έργο για το Ινστιτούτο Πρακτικής Ανατομίας, το οποίο δημιουργήθηκε στην Ακαδημία το 1846.

Ταυτόχρονα, επικεφαλής τόσο του τμήματος όσο και του ανατομικού ινστιτούτου, ο Pirogov διηύθυνε μια μεγάλη χειρουργική κλινική και συμβουλεύτηκε πολλά νοσοκομεία της Αγίας Πετρούπολης. Μετά από μια εργάσιμη ημέρα, έκανε αυτοψίες σε πτώματα και ετοίμασε υλικό για άτλαντες στο νεκροτομείο του νοσοκομείου Obukhov, όπου εργαζόταν υπό το φως των κεριών σε ένα αποπνικτικό υπόγειο που δεν αεριζόταν καλά. Πάνω από 15 χρόνια εργασίας στην Αγία Πετρούπολη, πραγματοποίησε σχεδόν 12 χιλιάδες αυτοψίες.

Στο κτίριο τοπογραφική ανατομίαΣημαντική θέση κατέχει η μέθοδος «ανατομίας πάγου». Για πρώτη φορά, η κατάψυξη πτωμάτων για σκοπούς ανατομικής έρευνας πραγματοποιήθηκε από τον E.O. Mukhin και τον μαθητή του I.V. Buyalsky, ο οποίος το 1836. ετοίμασε ένα μυώδες παρασκεύασμα ενός «ξαπλωμένου σώματος», που στη συνέχεια χυτεύτηκε σε μπρούτζο. Το 1851 αναπτύσσοντας τη μέθοδο «ανατομίας πάγου», ο N.I. Pirogov πραγματοποίησε για πρώτη φορά ολικό πριόνισμα κατεψυγμένων πτωμάτων σε λεπτές πλάκες (πάχους 5-10 mm) σε τρία επίπεδα. Το αποτέλεσμα της τιτάνιας πολυετούς δουλειάς του στην Αγία Πετρούπολη ήταν δύο κλασικά έργα: «A Complete Course of Applied Anatomy ανθρώπινο σώμαμε σχέδια (περιγραφική-φυσιολογική και χειρουργική ανατομία)» (1843-1848) και «Εικονογραφημένη τοπογραφική ανατομία τομών σε τρεις κατευθύνσεις μέσω παγωμένου ανθρώπινου σώματος» σε τέσσερις τόμους (1852-1859). Και στους δύο απονεμήθηκαν τα βραβεία Demidov της Ακαδημίας Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης το 1844 και το 1860.

Ένα άλλο βραβείο Demidov απονεμήθηκε στον N.I. Pirogov το 1851. για το βιβλίο «Pathological Anatomy of Asian Cholera», στον αγώνα κατά των επιδημιών των οποίων έλαβε επανειλημμένα μέρος στο Dorpat και την Αγία Πετρούπολη.

Ο ρόλος του Pirogov είναι επίσης μεγάλος στην επίλυση ενός από τα πιο σημαντικά προβλήματα της χειρουργικής - ανακούφισης από τον πόνο.

Η εποχή της αναισθησίας ξεκίνησε με τον αιθέρα. Τα πρώτα πειράματα στη χρήση του κατά τη διάρκεια επεμβάσεων πραγματοποιήθηκαν στην Αμερική από τους γιατρούς K. Long, J. Warren και τον οδοντίατρο William Morton. Η Ρωσία ήταν μια από τις πρώτες χώρες όπου η αναισθησία αιθέρα βρήκε τα περισσότερα ευρεία εφαρμογή. Οι πρώτες επεμβάσεις υπό αναισθησία στη Ρωσία έγιναν: στη Ρίγα (B.F. Burns, Ιανουάριος 1847), στη Μόσχα (F.I. Inozemtsev, 7 Φεβρουαρίου 1847), στην Αγία Πετρούπολη (N.I. Pirogov, 14 Φεβρουαρίου 1847 G.).

Η επιστημονική βάση για τη χρήση της αναισθησίας με αιθέρα δόθηκε από τον Ν.Ι. Πιρόγκοφ. Σε πειράματα σε ζώα, διεξήγαγε μια εκτενή πειραματική μελέτη των ιδιοτήτων του αιθέρα κάτω από διάφορες οδούς χορήγησης, ακολουθούμενη από κλινική δοκιμή μεμονωμένων μεθόδων. Μετά από αυτό, στις 14 Φεβρουαρίου 1847, έκανε την πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία, αφαιρώντας όγκο στο στήθος σε 2,5 λεπτά και το καλοκαίρι του 1847 ο N.I. Ο Pirogov ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέραμαζικά στο θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων στο Νταγκεστάν (κατά την πολιορκία του χωριού Σάλτα).

Μιλώντας για τον Pirogov, κανείς δεν μπορεί παρά να πει ότι είναι ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου στη Ρωσία. Στη Σεβαστούπολη κατά τον Κριμαϊκό Πόλεμο (1854-1856), όταν οι τραυματίες έφτασαν στο αποδυτήριο κατά εκατοντάδες, ήταν ο πρώτος που δικαιολόγησε και έκανε πράξη τη διαλογή των τραυματιών σε 4 ομάδες. Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από απελπιστικά άρρωστους και θανάσιμα τραυματίες. Ανατέθηκαν στη φροντίδα των νοσοκόμων και των ιερέων. Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε σοβαρά τραυματίες που χρειάζονταν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιήθηκε ακριβώς στον αποδυτήριο. Η τρίτη ομάδα περιελάμβανε βαριά τραυματίες που μπορούσαν να χειρουργηθούν την επόμενη μέρα. Η τέταρτη ομάδα αποτελούνταν από ελαφρά τραυματίες. Μετά την απόδοση απαραίτητη βοήθειαπήγαν στο σύνταγμα.

Για πρώτη φορά, οι μετεγχειρητικοί ασθενείς χωρίστηκαν από τον Pirogov σε δύο ομάδες: καθαρούς και πυώδεις. Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας τοποθετήθηκαν σε ειδικά τμήματα γάγγραινας.

Αξιολογώντας τον πόλεμο ως «τραυματική επιδημία», ο N.I. Pirogov ήταν πεπεισμένος ότι «δεν είναι η ιατρική, αλλά η διοίκηση που παίζει τον κύριο ρόλο στη βοήθεια των τραυματιών και των ασθενών στο θέατρο του πολέμου».

Το όνομα του Pirogov συνδέεται με την πρώτη ανάμειξη γυναικών στον κόσμο στη φροντίδα των τραυματιών στο θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων. Υπό την ηγεσία του Pirogov, κατά τη διάρκεια των γεγονότων της Κριμαίας, εργάστηκαν περισσότερες από 160 γυναίκες της «Κοινότητας των αδελφών Krestovozdvizhenskaya που φρόντιζαν τραυματίες και άρρωστους στρατιώτες», οργανωμένες με δικά τους χρήματα από τη Μεγάλη Δούκισσα Έλενα Παβλόβνα, αδελφή του αυτοκράτορα Νικολάου Α'.

Στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες του N.I. Pirogov, επιτεύχθηκε για πρώτη φορά πολλά πράγματα: από τη δημιουργία ολόκληρων επιστημών (τοπογραφική ανατομία και στρατιωτική χειρουργική πεδίου), την πρώτη επέμβαση με ορθική αναισθησία (1847) μέχρι τον πρώτο γύψο στο πεδίου (1854) και η πρώτη ιδέα για το μόσχευμα οστών (1854).

Μετά το Ν.Ι. Ο Pirogov, ο πιο εξαιρετικός Ρώσος χειρουργός ήταν ο N.V. Σκλιφοσόφσκι. Εργάστηκε στο Κίεβο, την Αγία Πετρούπολη, τη Μόσχα. Ήταν από τους πρώτους που ανέπτυξε μια αντισηπτική μέθοδο και τροποποίησε τη μέθοδο του Lister χρησιμοποιώντας εξάχνωση και ιωδοφόρμιο. Ανέπτυξε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις και έδωσε μεγάλη προσοχή στην εκπαίδευση του χειρουργικού προσωπικού.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθούν τόσο αξιόλογα στοιχεία της εγχώριας ιατρικής όπως ο Σ.Π. Ο Μπότκιν και ο Ι.Ι. Mechnikov. Θεωρούσαν τους εαυτούς τους μαθητές του Pirogov και τα επιτεύγματά τους στην ιατρική δύσκολα μπορούν να υπερεκτιμηθούν.

Η σοβιετική επιστήμη αναπληρώθηκε με έναν λαμπρό γαλαξία εξαιρετικών χειρουργών, των οποίων τα ονόματα θα μείνουν για πάντα στην ιστορία της χειρουργικής. Ανάμεσά τους και ο S.I. Ο Spasokukotsky, ο οποίος συνέβαλε στην ανάπτυξη της πνευμονικής και κοιλιακής χειρουργικής, ανέπτυξε μεθόδους ασηψίας και αντισηψίας. Δημιούργησε μια μεγάλη χειρουργική σχολή. N.N. Ο Μπουρντένκο, ο οποίος ανέπτυξε στρατιωτική χειρουργική πεδίου, ανέπτυξε νευροχειρουργική. V.A. Vishnevsky, ο οποίος ανέπτυξε την τεχνική της τοπικής αναισθησίας. ΕΝΑ. Bakulev, ο ιδρυτής της καρδιαγγειακής χειρουργικής στη χώρα μας, ιδρυτής του Ινστιτούτου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής στη Μόσχα. Η μεταμοσχευτική και η μικροχειρουργική έχουν αναπτυχθεί στη χώρα μας τα τελευταία 30-40 χρόνια χάρη στο έργο του Ζ.Π. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Κρίλοβα. Η πλαστική χειρουργική αναπτύχθηκε με επιτυχία από τον V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin.

Συμπέρασμα.

Για να συνοψίσουμε την ιστορική περίοδο που περιγράφεται παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι η χειρουργική επέμβαση μεταμοσχεύθηκε στη Ρωσία από τη Δύση. Αρχικά, η εκπαίδευση γινόταν από επισκέπτες γιατρούς και θεραπευτές. Στις αρχές του 18ου αιώνα, η Ρωσία είχε τις δικές της σχολές για τη διδασκαλία της ιατρικής γενικά, της χειρουργικής ειδικότερα. Στα τέλη του 18ου αιώνα, η διδασκαλία άρχισε να διεξάγεται στα ρωσικά και εμφανίστηκαν γιατροί της ιατρικής. Στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, ο Pirogov άρχισε να λάμπει, τοποθετώντας τον εαυτό του και τη ρωσική χειρουργική σε ένα εντελώς ανεξάρτητο μέρος. Στα τέλη του 19ου αιώνα, η ρωσική χειρουργική εισήγαγε αντισηπτικά Lister για τη θεραπεία τραυματιών πολέμου. Τον 19ο αιώνα, εμφανίστηκαν οι δικές τους χειρουργικές εταιρείες, οι οποίες κορυφώθηκαν σε συνέδρια χειρουργών. εμφανίζονται χειρουργικά περιοδικά.

Η εξέλιξη της χειρουργικής συνεχίζεται. Αυτή η εξέλιξη βασίζεται στην επιστημονική και τεχνολογική πρόοδο: επιτεύγματα στη βιολογία, την παθολογική ανατομία και φυσιολογία, τη βιοχημεία, τη φαρμακολογία, τη φυσική κ.λπ.

Ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηΠερίληψη >> Ιστορικά πρόσωπα

Μια ξεχωριστή θέση στην ιστορία ανάπτυξη χειρουργική επέμβαση, αφού περιέχει... εκτίμησε τη μεγάλη σημασία της ανακούφισης από τον πόνο για τα περαιτέρω ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηκαι στην επίλυση του ζητήματος του... «Η σημασία της δημιουργικότητας του Pirogov N.I. V ανάπτυξη χειρουργική επέμβαση." Συμπληρώθηκε από μαθητή 1ου έτους της ομάδας 8331...

ΑνάπτυξηΗ ιατρική στη Βυζαντινή Αυτοκρατορία

Περίληψη >> Ιατρική, υγεία

Η δύναμή του είναι μεγαλύτερη αναπτηγμένοςεπαρχίες εφοδιάστηκαν με μια ιδιαίτερα ανεπτυγμένη... οικονομική και κρατική τους ανάπτυξηΗ Βυζαντινή Αυτοκρατορία υπήρχε σε... δοκίμια - αναλυτική περίληψη ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηέως τον 7ο αιώνα (μικρό χειρουργική επέμβαση, δόγμα των καταγμάτων, ...

Συσκευές, εξοπλισμός και εργαλεία για χειρουργική επέμβασηκαι νευροχειρουργική

Περίληψη >> Ιατρική, υγεία

Ινδικά Samhitas (πρώτοι αιώνες μ.Χ.). Ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηείναι αφιερωμένα στα έργα της «Ιπποκράτειας Συλλογής», ... . Μεγάλη επιρροήεπί ανάπτυξη χειρουργική επέμβασησυνέβαλε στην πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας από εξέχοντες επιστήμονες της εποχής. ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηστη Ρωσία μπορεί να κριθεί από τα δεδομένα...

Η συμβολή του Ισλάμ στην ανάπτυξηπαγκόσμιου πολιτισμού

Περίληψη >> Θρησκεία και μυθολογία

Προηγούμενοι πολιτισμοί συνέβαλαν σε περαιτέρω ανάπτυξηφιλοσοφία και άλλες επιστήμες. ... διάφορες περιοχέςσυνέβαλε η γνώση ανάπτυξηστρατιωτικών υποθέσεων, πολεοδομίας, ... Πραγματεία επί χειρουργική επέμβασηκαι όργανα» είχε τεράστιο αντίκτυπο στην ανάπτυξη χειρουργική επέμβασηκαι ήταν...

Παρουσίαση με θέμα: «Ιστορία της ανάπτυξης
χειρουργική επέμβαση"
Συμπλήρωσε: Igolnikov Ilya
OBNINSK 2018

Η ιστορία της χειρουργικής είναι η ιστορία των τελευταίων εκατό ετών, η οποία ξεκίνησε το 1846, με την ανακάλυψη της αναισθησίας και τη δυνατότητα

Η ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΙΝΑΙ Η ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΩΝ ΤΕΛΕΥΤΑΙΩΝ ΕΚΑΤΟ ΧΡΟΝΩΝ,
ΠΟΥ ΞΕΚΙΝΗΣΕ ΤΟ 1846, ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΤΗΣ ΝΑΡΚΩΣΗΣ ΚΑΙ
ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗΣ ΑΝΩΔΥΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ.
ΟΛΑ ΑΥΤΑ ΠΟΥ ΕΓΙΝΑΝ ΠΡΙΝ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΕΞΕΤΑΘΟΥΜΕ ΤΟ ΝΥΧΤΑ
ΑΓΝΟΙΑ, ΠΟΝΟΣ, ΑΦΟΡΕΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΕΣ ΑΓΓΗΣΗΣ
ΣΚΟΤΑΔΙ.
(BERTRAND GOSSET, 1956)

«Ένας άντρας που ξαπλώνει στο χειρουργικό τραπέζι
μια από τις κλινικές μας είναι πιο πιθανό να πεθάνει
από τον Άγγλο στρατιώτη που πολέμησε στο Βατερλό»
Τζόζεφ Λίστερ

Το ιστορικό της χειρουργικής επέμβασης χωρίζεται σε τρεις περιόδους:

ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΑΣ ΧΩΡΙΖΕΤΑΙ ΣΕ ΤΡΙΑ
ΠΕΡΙΟΔΟΣ:
Ι. Περίοδος
Συνεχίστηκε από τους πρωτόγονους χρόνους μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα, όταν ο λόγος μπορούσε
μόνο για την αφαίρεση των προσβεβλημένων μερών του σώματος.
II. Περίοδος
Η περίοδος ξεκίνησε με την ανακάλυψη της αναισθησίας (1846) και συνεχίστηκε μέχρι τη δεκαετία του '60 του 20ου αιώνα.
Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων, αλλά και από αυτά
ανοικοδόμηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εισήχθησαν οι αρχές της ασηψίας και της αντισηψίας,
ανακαλύφθηκαν ομάδες αίματος, η εντατική θεραπεία αναπτύχθηκε ενεργά.
III. Περίοδος
Αυτή η περίοδος ξεκίνησε τη δεκαετία του '60 και συνεχίζεται μέχρι σήμερα.
Βελτίωση εργαλείων, ανάπτυξη έρευνας φυσικών επιστημών και
Οι τεχνικοί έχουν επίσης εντοπίσει τεράστια πρόοδο στην ανάπτυξη και εφαρμογή νέων
προσεγγίσεις και παρεμβάσεις.

Ι. Περίοδος

Ι. ΠΕΡΙΟΔΟΣ
Ιπποκράτης (5ος αι. π.Χ.) περίφημος
ως ιδρυτής της ορθολογικής-εμπειρικής σχολής θεραπείας. Αυτός
θεράπευε ασθενείς, δίδαξε τον δικό του
μαθητές και κατέγραψαν τις εμπειρίες τους
νησί της Κω. Στο έργο του "Corpus
Ιπποκράτειο» μπορούμε να διαβάσουμε
σχετικά με την τεχνική της εφαρμογής επιδέσμων,
θεραπεία καταγμάτων, εξαρθρώσεων.
εμπύημα της θωρακικής κοιλότητας και μάλιστα περίπου
τρέμουλο με λεπτομέρεια. Στοιχεία
ασηψία (δηλαδή διατήρηση της καθαριότητας και
αλλαγή επιδέσμων) εμφανίζονται στο δικό του
οδηγός φροντίδας πληγών.

Το 1543 στη Βασιλεία υπήρχε
εκδόθηκε η συλλογή «De humani».
corparis fabrica», σχετικά με τη δομή
ανθρώπινο σώμα. Αυτά τα έργα ήταν
γραμμένο από δάσκαλο
Πανεπιστήμιο της Πάντοβας Ανδρέας
Vesalius (1514-1564). Φλαμανδική
ανατόμος και χειρουργός, γενν
Βρυξέλλες, αρνήθηκαν περισσότερα από 200
ιατρικές θεωρίες που ήταν
αποδεκτό εκείνη την εποχή. Τοποθέτησε
ένας τεράστιος αριθμός ομοιοτήτων και
διαφορές που υπάρχουν στη συσκευή
ζωντανούς οργανισμούς, με βάση
πειράματα που έγιναν σε
μοντέλα ζώων.

Κατά τη διάρκεια της πολιορκίας των Damvilliers το 1552,
για πρώτη φορά μετά τη Ρωμαϊκή Αυτοκρατορία
Εφαρμόστηκε ο Ambroise Pare (1510-1590).
αγγειακό σφιγκτήρα. Έγινε κι αυτός
ο πρώτος που χρησιμοποίησε απολινώσεις
να σταματήσει η αιμορραγία.

II. Περίοδος

II. ΠΕΡΙΟΔΟΣ
1772 Βρετανός επιστήμονας Τζόζεφ Πρίσλεϋ (1733-1804)
ανοίγει αέριο γέλιου (N20, οξείδιο του αζώτου, οξείδιο του αζώτου).
Το 1800, ο Βρετανός χημικός Humphrey Davy (1778-1829)
τα πειράματά του καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι το υποξείδιο του αζώτου
μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χειρουργική αναισθησία.
Ο Αμερικανός οδοντίατρος Γουέλς, έγινε γνωστός ως πρωτοπόρος
χρησιμοποιώντας αναισθησία με οξείδιο του αζώτου, το χρησιμοποίησε
για εξαγωγή δοντιών.

Οι αρχικές προσπάθειες για την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος ήταν
σε καμία περίπτωση τόσο επιτυχημένη. Τις χειρουργικές τομές εξακολουθούσε να ακολουθούσε ερεθιστικός πυρετός, που μερικές φορές
διήρκεσαν μόνο λίγες μέρες και συνοδεύονταν από pus bonum et
επαινετικό (καλό και αξιέπαινο πύον, Γαληνό), αλλά και το πιο λαμπρό
οι χειρουργοί έπρεπε να λάβουν ταπεινά υπόψη τους το πιθανό μοιραίο
μετεγχειρητική λοίμωξη, η οποία διέγραψε όλη τη δουλειά τους.

N.I. Pirogov (1810-1881)
Εισφορά του Ν.Ι. Ο Pirogov στη χειρουργική επιστήμη
τεράστιος. Ως γνωστόν, η βάση που καθόρισε
ανάπτυξη της χειρουργικής αποτελούν τη δημιουργία
εφαρμοσμένη ανατομία, εισαγωγή αναισθησίας,
ασηψία και αντισηπτικά, μέθοδοι διακοπής
αιμορραγία, και σε όλα αυτά τα τμήματα του Ν.Ι. Πιρόγκοφ
συνέβαλε. Δημιούργησε μοντέρνα
εφαρμοσμένη (τοπογραφική) ανατομία, ευρέως
εισήγαγε την αναισθησία με αιθέρα (ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε
αναισθησία σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου, με την
10.000 λειτουργίες που πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας
πληγωμένος), ανέπτυξε νέες μεθόδους ορθικής και ενδοτραχειακής αναισθησίας.. N.I. Πιρόγκοφ
αναμενόταν η έρευνα του Λίστερ και
Semmelweis, πιστεύοντας ότι η αιτία της πυώδους
οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι μεταδοτικές
αρχή («μίασμα»), η οποία μεταδίδεται από ένα
άρρωστος σε άλλον και φορέας «μίασμα»
μπορεί να είναι ιατρικό προσωπικό. Να πολεμήσει
«μίασμα» χρησιμοποιούσε αντισηπτικά: βάμμα
ιώδιο, αλκοόλη, διάλυμα νιτρικού αργύρου κ.λπ.

1860. Ο Λουί Παστέρ (1822-1895) ανέπτυξε τη «θεωρία
προέλευση." Αυτος επισης
πρότεινε ότι
μικρόβια που μπορούν
μπει στον ιστό από
γύρω της
χώροι είναι
αιτία λοιμώξεων και
σχηματισμός πύου.

1867. Sir Joseph Lister (1827-1912) Καθηγητής Χειρουργικής στο
Γλασκώβη, με βάση τη «θεωρία
Origins» του Παστέρ, εισάγει
απολύμανση στο χειρουργείο. Αυτός
Ήμουν σίγουρος ότι ακόμη και στην εκδήλωση
σύνθετα κατάγματα
η πληγή πρέπει να αντιμετωπιστεί
ουσίες ικανές
καταστρέφουν τα βακτήρια. Για αυτά
σκοπούς Λίστερ που χρησιμοποιείται
καρβολικό οξύ (φαινόλη). ΣΕ
Χειρουργείο Lister ψεκάστηκε
φαινόλη στο χειρουργικό πεδίο, επί
όργανα και ντύσιμο
υλικό, και μάλιστα μόνο μέσα
αέρας. Η «αντισηπτική θεωρία» του
έγινε επαναστατική για
χειρουργική επέμβαση, πριν από αυτό τους χειρουργούς
θα μπορούσε να ελέγξει τη μόλυνση.

Στο μέλλον, σημαντικό
βήμα, ήταν η συμβολή του Ernst von
Bergmann (1836-1907) που
εισήγαγε το αντισηπτικό του (1887) και
αποστείρωση με ατμό (1886) α
στη συνέχεια ξεκίνησε άσηπτη
διαχείριση τραύματος.

1878 Kocher (1841-1917)
Ελβετός χειρουργός
έγραψε ένα βιβλίο για
χειρουργικές μεθόδους
θεραπεία βρογχοκήλης. Εμαθα
διατηρούν τα νεύρα του λάρυγγα και
μύες του λαιμού, επιτεύχθηκε
καλό καλλυντικό
αποτέλεσμα. Το 1909 υπήρχε
τιμήθηκε με το βραβείο Νόμπελ
βραβεία για το έργο τους σε
θεραπεία θυρεοειδούς
αδένες.

1881. Theodor Billroth
(1829-1894), Αυστριακός
Χειρουργός. Διεξάγει το πρώτο
επιτυχημένη γαστρεκτομή
και η πρώτη εκτομή
οισοφάγος. Εισέρχεται
στατιστική ανάλυση σε
φάρμακο.

1889. Κάρολος
Mc.Burney (18451913) Αμερικανός
χειρουργός. Η έκθεσή του για
πρώιμη λειτουργία
θεραπεία
σκωληκοειδίτιδα, αποδοθεί
τεράστια επιρροή σε
πτώση
θνησιμότητα. Περιγράφεται
κλειδί
συμπτώματα, πρόσβαση σε
φλεγμονή
παράρτημα.

1895. Wilhelm Conrad
Röntgen (1845-1923),
Γερμανός φυσικός,
ανοίγει την ακτινοβολία R και
πραγματοποιεί
επανάσταση σε
διάγνωση και θεραπεία.
Το 1901 βραβεύτηκε
για την ανακάλυψή του
Βραβείο Νόμπελ.

Χειρουργός William Halstead
Ιατρική Σχολή Ιωάννη
Hopkins, ο οποίος ανέπτυξε
χειρουργικό καουτσούκ
γάντια. Το 1890 ρώτησε
Goodyear Rubber Company
Εταιρεία παράγει λεπτό
χειρουργικά γάντια για σας
η μεγαλύτερη αδερφή που υπέφερε
δερματίτιδα λόγω χρήσης
απολυμαντικά.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935),
που ήταν μαθητής του Χάλστεντ,
ξεκίνησε ρουτίνα
χρήση χειρουργικής
γάντια το 1896. Αυτή η μέθοδος
μειωμένη νοσηρότητα
δερματίτιδα, καθώς και η ποσότητα
μετεγχειρητική πληγή
λοιμώξεις.

1901. Καρλ
Landsteiner
(1868-1943),
αυστριακός
παθολόγος,
ανακάλυψε
τύπους αίματος και
περιγράφεται
Σύστημα ABO Rh
Το 1930 βραβεύτηκε
Νόμπελ
βραβεία.

1902. Alexis Carel (18731944), Γάλλος χειρουργός,
αναπτύχθηκε και δημοσιεύτηκε
τεχνική αναστόμωσης
τα αιμοφόρα αγγεία καταλήγουν σε
τέλος. έτσι αυτός
δημιούργησε μια χειρουργική βάση
καρδιαγγειακά
χειρουργική επέμβαση και μεταμόσχευση
όργανα

Στις αρχές της δεκαετίας του 20 του 20ου αιώνα.
Ο William T. Bovie συνέβαλε
χειρουργική επέμβαση με μοναδικό τρόπο
κάνοντας περικοπές και
πήξη ιστού χρησιμοποιώντας
εναλλασσόμενο ρεύμα. Τρόπος
το έκανε πολύ πιο εύκολο
διενεργώντας διεγχειρητικά
αιμόσταση.
Με την υποστήριξη της Charite
Βερολίνο, άνοιξαν ένα ινστιτούτο
ιατρική κινηματογράφηση,
εγκατάσταση ειδικής κάμερας
πάνω από χειρουργικό τραπέζι, Αυτοί
κατέγραψε τη λειτουργία
διαδικασία για εκπαιδευτικούς σκοπούς,
οι ταινίες μεταφέρονται με ακρίβεια
επιχειρησιακή τεχνολογία.

Alfred Blalock (1899-1964) Αμερικανός
καρδιοχειρουργός σε
Βαλτιμόρη. Στο νοσοκομείο
Hopkins, αφοσιωμένος
πρώτη επιτυχία
ανοιχτό χειρουργείο
καρδιά του μωρού
που είχε σύνδρομο
τετραλογία του Fallot (1944)

Δρ. J. Lewis
έκανε την επέμβαση για πρώτη φορά
συρραφή του ελαττώματος
μεσοκολπικό
χωρίσματα σε συνθήκες
υποθερμία. Αυτό συνέβη 2
Σεπτέμβριος 1952,
Έψυξε το παιδί στους 30°C,
άνοιξε το στήθος
έσφιξε τα κούφια
φλέβες, άνοιξε το αίθριο,
επισκεύασε το ελάττωμα.

Το πρώτο τεχνητό
η κυκλοφορία του αίματος (αυτόματος εγχυτήρας) ήταν
σχεδιάστηκε από το Σοβιέτ
οι επιστήμονες S. S. Bryukhonenko και S. I. Chechulin in
1926. Η συσκευή χρησιμοποιήθηκε σε
πειράματα σε σκύλους, αλλά αυτό
η συσκευή δεν έχει χρησιμοποιηθεί κλινικά
πρακτική κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στην ανθρώπινη καρδιά. 3
Ιούλιος 1952 στις Η.Π.Α
ο καρδιοχειρουργός και εφευρέτης Forest Dewey
Ο Dodrill έκανε την πρώτη επιτυχημένη επέμβαση
ανοιχτή καρδιά ενός ατόμου που χρησιμοποιεί
συσκευή καρδιοπνευμονική παράκαμψη
"Dodrill-GMR", που αναπτύχθηκε από τον ίδιο στο
σε συνεργασία με την General Motors.

1954. Joseph E. Murray (1919-)
ολοκλήρωσε το πρώτο στον κόσμο
επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού
ανάμεσα σε πανομοιότυπα δίδυμα
Νοσοκομείο Peter Bent Brigham
Βοστώνη. Βραβεύτηκε
Βραβείο Νόμπελ το 1990.
Του χειρουργική τεχνική- Με
με μικρές αλλαγές ακόμα σε χρήση.

1967. Christian Neething Barnard
(1922-2001) πραγματοποίησε το πρώτο
παγκόσμια μεταμόσχευση
ανθρώπινη καρδιά μέσα
Κέιπ Τάουν, Νότια Αφρική.
Η καρδιά του δωρητή προήλθε από μια 24χρονη γυναίκα που πέθανε
ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος.
Ο παραλήπτης ήταν ένας 54χρονος
Louis Washkansky. Λειτουργία
πήρε 3 ώρες. Βασκάνσκι
επέζησε της επέμβασης και έζησε
δεκαοκτώ (18) ημέρες, αλλά μετά
πέθανε λόγω σοβαρής μόλυνσης.

1985. Ο Erich Muret (1938-2005) ολοκλήρωσε το πρώτο
λαπαροσκοπική
χολοκυστεκτομή. Σε αυτό
ώρα, γερμανικά
χειρουργική κοινωνία
αναφέρεται σε αυτή τη μέθοδο ως "χειρουργική κλειδαρότρυπα"
Καλά"

1998. Friedrich Wilhelm Mohr s
χρησιμοποιώντας
χειρουργικός
Ρομπότ Ντα Βίντσι
ολοκληρώθηκε το
πρώτα
ρομποτικό
εγκάρδιος
διαφυγή στο κέντρο
καρδιές της Λειψίας
(Γερμανία)

2001. Στη Νέα Υόρκη Ζακ
Ο Maresco χρησιμοποίησε
Ρομπότ Δίας για
εκτέλεση
λαπαροσκοπική
χολοκυστεκτομή σε γυναίκα 68 ετών σε
Στρασβούργο (Γαλλία)

Sergio Canavero, Ιταλός χειρουργός
ανακοινώνει την ανάπτυξη της τεχνικής μεταμόσχευσης
κεφάλια 2013
2015 Δηλώνει ετοιμότητα
εκτελώντας
Η επιχείρηση ήταν προγραμματισμένη για το τέλος
2017 αρχές 2018.

Έτσι, τα τελευταία 150 χρόνια, η χειρουργική επέμβαση έχει λύσει τα πιο σημαντικά προβλήματα για τον εαυτό της
1. Πόνος
2. Λοίμωξη
3. Ξεπερασμένη τεχνολογία
4. Μυστηριώδεις παθοφυσιολογικές αλλαγές στην περιεγχειρητική περίοδο
Η λύση της οποίας έσωσε πάνω από ένα εκατομμύριο ανθρώπινες ζωές. Αλλά αυτό δεν είναι η έκταση της ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης.
Σταμάτησε, η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζει τώρα μεγάλο αριθμό ενδιαφέρουσων προκλήσεων,
που περιμένουν άδεια. Ποιος θα λύσει αυτά τα προβλήματα εξαρτάται από εσάς και εμένα.

Στην μακραίωνη ιστορία της εξέλιξης της χειρουργικής διακρίνονται τέσσερις κύριες περίοδοι.Η πρώτη περίοδος ήταν πριν την ανακάλυψη της αναισθησίας, της αντισηψίας και της άσηψης, δηλ. Μέχρι το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Στην αρχαιότητα, η χειρουργική επέμβαση ήταν κατά κύριο λόγο χειροκίνητη. Στη συνέχεια, διόρθωσαν τα εξωτερικά ελαττώματα με τα χέρια τους ή τα απλούστερα όργανα και παρείχαν βοήθεια για τραυματισμούς.

Η χειρουργική έχει σημειώσει ιδιαίτερη επιτυχία σε Αρχαία Ελλάδακαι την Αρχαία Ρώμη. Οι γιατροί απολάμβαναν μεγάλο σεβασμό από τον πληθυσμό, όπως αποδεικνύεται από τις γραμμές του Ομήρου: «Ένας επιδέξιος θεραπευτής αξίζει πολλούς πολεμιστές». Ο Ιπποκράτης (460-377 π.Χ.), ο οποίος άνοιξε ένα νοσοκομείο στο νησί της Κω, συνταγογράφησε μασάζ και φυσική θεραπεία ως θεραπείες. Αντιμετώπισε σπασμένα οστά, εξαρθρήματα και πληγές. Περιέγραψε τον τέτανο. Ανάμεσα σε πολλές πυώδεις ασθένειες, ο Ιπποκράτης εντόπισε μια κοινή πυώδης μόλυνση. Ο Ιπποκράτης δημιούργησε επίσης τον πρώτο κώδικα ιατρικής τιμής, που ονομάζεται «Ιπποκράτειος όρκος», ο οποίος εξακολουθεί να αποτελεί τη βάση του όρκου ενός γιατρού που έχει το δικαίωμα να θεραπεύει ασθενείς.

Μετά την πτώση της Αρχαίας Ελλάδας, η Ρώμη έγινε το κέντρο της επιστημονικής ανάπτυξης. Τα έργα του Κέλσου και του Γαληνού κατέλαβαν ιδιαίτερη θέση στη ρωμαϊκή ιατρική εκείνης της εποχής. Ο Κέλσος (30 π.Χ.-38 μ.Χ.) άφησε πολυάριθμες πραγματείες που μαρτυρούν τα επιτεύγματα της χειρουργικής εκείνης της εποχής (αφαίρεση καταρράκτη, κρανιοτομή, κοπή λίθων, θεραπεία καταγμάτων και εξαρθρώσεων). Τους προσφέρθηκαν τρόποι για να σταματήσουν την αιμορραγία - χρησιμοποιώντας ταμπονάρισμα και εφαρμογή απολινώσεων στο αιμορραγικό αγγείο.

Τα έργα του εξαίρετου επιστήμονα και γιατρού Γαληνού (130-210) παρέμειναν θεμελιώδη για περισσότερα από 1000 χρόνια μετά τον θάνατό του. Αφιέρωσε πολύ χρόνο στη μελέτη της ανατομίας, περιέγραψε πολλές χειρουργικές τεχνικές που δεν έχουν χάσει ακόμη τη σημασία τους (στρέψτε ένα αιμορραγικό αγγείο, ραφή με μεταξωτές κλωστές), ανέπτυξε μια χειρουργική τεχνική για λαγόχειλοΚαι ούτω καθεξής.

Μεγάλη σημασία είχαν τα έργα του Ibn Sina (980-1037), γνωστού στην Ευρώπη με το όνομα Avicenna. Στο βιβλίο του «The Canon of Medical Science» πολλά κεφάλαια είναι αφιερωμένα στη χειρουργική - αναγνώριση όγκων, συρραφή νεύρων, τραχειοτομή, θεραπεία τραυμάτων και εγκαυμάτων κ.λπ.

Στις ευρωπαϊκές χώρες, η αρχή της σημαντικής προόδου στην επιστήμη χρονολογείται από την Αναγέννηση (XY1ος αιώνας).Τα έργα των Vesalius και Harvey για την ανατομία και τη φυσιολογία έπαιξαν ιδιαίτερο ρόλο. Ο πιο επιφανής εκπρόσωπος της χειρουργικής κατεύθυνσης της ιατρικής εκείνης της εποχής ήταν ο Γάλλος χειρουργός Ambroise Paré (1517-1590). Δημιούργησε ένα νέο δόγμα για τα τραύματα από πυροβολισμούς: απέδειξε ότι επρόκειτο για έναν ειδικό τύπο μελανιασμένων πληγών και όχι δηλητηριασμένα με δηλητήρια, όπως πίστευαν εκείνη την εποχή. Η δεύτερη περίοδος (δεύτερο μισό του 19ου αιώνα) συνδέεται με την ανακάλυψη και την εισαγωγή στην πράξη της αναισθησίας, της αντισηψίας και της άσηψης. Η πρώτη δημόσια επίδειξη της χρήσης της αναισθησίας με αιθέρα πραγματοποιήθηκε στις 16 Οκτωβρίου 1846. οδοντίατρος M. Morton στη Βοστώνη (ΗΠΑ). Ήδη τον Δεκέμβριο του 1846, ο Liston χειρουργήθηκε με αναισθησία με αιθέρα στην Αγγλία και το N.I. Pirogov στη Ρωσία.

Πρωτοπόροι στη χρήση της τοπικής αναισθησίας ήταν οι χειρουργοί της χώρας μας Β.Κ. Anrep (1880) και Α.Ι. Lukashevich (1886). Η κλινική του N.M. έπαιξε μεγάλο ρόλο σε αυτό. Monastyrsky (1847-1880), όπου για πρώτη φορά υπό τοπική αναισθησίαέγιναν επεμβάσεις στην κοιλιά.

Μια νέα εποχή στην ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας ξεκίνησε το 1905, όταν ο Γερμανός χημικός Eingorn συνέθεσε τη νοβοκαΐνη, η οποία γρήγορα διαδόθηκε ως τοπικό αναισθητικό. Η ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας συνδέεται με το όνομα του A.V. Vishnevsky (1874-1948). Η μέθοδος της διηθητικής αναισθησίας που προτείνει έχει λάβει την πιο διαδεδομένη χρήση σε όλους τους τομείς της χειρουργικής.

Το μεγαλύτερο γεγονός του 19ου αιώνα ήταν το έργο του Λ. Παστέρ, ο οποίος ανακάλυψε τον μικρόκοσμο και έθεσε τα θεμέλια για τη μικροβιολογία. Ο D. Lister, συγκρίνοντας τις παρατηρήσεις του για την πορεία της διαδικασίας του τραύματος, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η εξόγκωση σχετίζεται με τη διείσδυση μικροοργανισμών στο τραύμα και, για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, πρέπει να καταστραφούν. Για να γίνει αυτό, πρότεινε τη χρήση ενός διαλύματος καρβολικού οξέος. Έτσι γεννήθηκε η αντισηπτική μέθοδος στη χειρουργική και στη συνέχεια η άσηπτη μέθοδος, η οποία βασιζόταν στην αρχή: ό,τι αγγίζει την πληγή πρέπει να είναι αποστειρωμένο. Η εισαγωγή της ασηψίας και της αναισθησίας δημιούργησε συνθήκες για την ταχεία ανάπτυξη της κοιλιακής χειρουργικής.

Η τρίτη περίοδος (αρχές του 20ου αιώνα) μπορεί να ονομαστεί φυσιολογική-πειραματική λόγω της καθοριστικής επίδρασης στην εξέλιξη της χειρουργικής των πειραματικών φυσιολογικών μελετών των Sechenov και Pavlov. Δημιούργησαν προϋποθέσεις για την ανάδειξη νέων χειρουργικών κατευθύνσεων και την ανάπτυξη της αναισθησιολογίας και της μεταγγιολογίας. ουρολογία , νευροχειρουργική κ.λπ.

Η τέταρτη περίοδος (σύγχρονη) είναι περίοδος αποκατάστασης και επανορθωτική χειρουργικήχαρακτηρίζεται από σε βάθος επιστημονική αναζήτησηνέες ιδέες για την ανάπτυξη διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων που βασίζονται στην ευρεία εισαγωγή της μικροχειρουργικής, νέων συσκευών και εξοπλισμού, φυσικών, φαρμακολογικών και άλλων μεθόδων επιρροής του ανθρώπινου σώματος σε διάφορες ασθένειες, καθώς και μεταμοσχεύσεις οργάνων και ιστών, τη χρήση τεχνητών οργάνων και ιστών.

Η συμβατικότητα μιας τέτοιας περιοδοποίησης είναι προφανής γιατί στην ιστορία της χειρουργικής επέμβασης, αυτές οι περίοδοι τοποθετήθηκαν η μία πάνω στην άλλη· δεν υπήρχαν μόνο περίοδοι ευημερίας, αλλά και επιβράδυνση του ρυθμού κίνησης, στασιμότητα και ακόμη και οπισθοδρόμηση, όταν πολλά από όσα είχαν ήδη επιτευχθεί χάθηκαν για να αναβιώσει και να κερδίσει την αναγνώριση και τη διάδοση.

Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στη Ρωσία δυτικές χώρες. Μέχρι τον 18ο αιώνα, δεν υπήρχαν χειρουργοί στη Ρωσία· χειρουργική βοήθεια παρείχαν κουρείς και θεραπευτές, οι οποίοι έκαναν μόνο καυτηριάσεις, διάνοιξη αποστημάτων, «αφήνοντας αίμα» και άλλα. Η αρχή της οργανωμένης εκπαίδευσης για χειροπράκτες που ασχολούνται με τη χειρουργική θεωρείται το 1654, όταν ο Τσάρος Αλεξέι Μιχαήλοβιτς εξέδωσε διάταγμα για τη δημιουργία σχολών χειροπρακτικής.

Το 1706, ο Πέτρος 1 ίδρυσε το πρώτο κράτος ιατρικό ίδρυμα- ένα νοσοκομείο στη Μόσχα πέρα ​​από τον ποταμό Yauza - τώρα ένα νοσοκομείο με το όνομα N.V. Burdenko, που έγινε ταυτόχρονα η πρώτη ανώτερη ιατροχειρουργική σχολή.

Με διάταγμα του Πέτρου 1, άνοιξε ένα στρατιωτικό νοσοκομείο στην Αγία Πετρούπολη το 1716 και το 1719 το Νοσοκομείο Admiralty, το οποίο έγινε σχολείο εκπαίδευσης Ρώσων γιατρών στη χειρουργική. Κατά τον 18ο αιώνα άνοιξε η Ιατρική και Χειρουργική Ακαδημία στην Αγία Πετρούπολη και με πρωτοβουλία του M.V. Lomonosov - Πανεπιστήμιο της Μόσχας με την Ιατρική Σχολή. Στην Ιατρική Σχολή της Μόσχας, εμφανίστηκε μια ομάδα ανατόμων, με επικεφαλής τον διάσημο επιστήμονα P.A. Zagorsky (1764 – 1646). Έγραψε το πρώτο ρωσικό εγχειρίδιο ανατομίας. Συγκροτήθηκε ομάδα επιστημόνων-χειρουργών υπό την ηγεσία της Ε.Ο. Ο Mukhin, πρώην παραϊατρικός στα στρατεύματα του Suvorov, ο οποίος έγραψε το βιβλίο «Περιγραφή των χειρουργικών επεμβάσεων». Του χρωστάμε την ανάδειξη του Ν.Ι. Πιρόγκοφ. Η Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης σχημάτισε μια ομάδα χειρουργών με επικεφαλής τον I.F. Bush (1771–1843), ο οποίος δημιούργησε το πρώτο ρωσικό εγχειρίδιο χειρουργικής. Ο μαθητής του καθηγητής I.V. Ο Buyalsky δημιούργησε έναν ανατομικό και χειρουργικό άτλαντα.

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ N.I. PIROGOV ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ.

Ιδρυτής εγχώρια χειρουργική επέμβασηΟ μεγάλος γιατρός του 19ου αιώνα, Νικολάι Ιβάνοβιτς Πιρόγκοφ, θεωρείται επάξια. Γεννήθηκε το 1810 στη Μόσχα

Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Τότε περνάει ειδική εκπαίδευσηως καθηγητής στο Πανεπιστήμιο Yuryev. Σε ηλικία 26 ετών, ανέλαβε την έδρα της χειρουργικής και σύντομα δημοσίευσε το έργο «Χειρουργική ανατομία των αρτηριακών κορμών και της περιτονίας». Ήταν η πρώτη επιστημονική μελέτη της ανατομίας που υπαγόταν στα καθήκοντα της χειρουργικής.

Προηγουμένως, οι χειρουργοί στράφηκαν στην ανατομία στην πορεία. N.I. Ο Pirogov έθεσε το ερώτημα διαφορετικά: «Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή χωρίς ακριβή και πλήρη γνώση της ανατομίας». Εάν ένας ανατόμος μελετά την ανατομία κατά συστήματα, τότε ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει την ανατομία στρώμα προς στρώμα του οργάνου όπου γίνεται η επέμβαση και το όργανο στο οποίο γίνεται η επέμβαση. Αυτή η καινοτομία του Pirogov οδήγησε στην εμφάνιση νέα επιστήμη- Τοπογραφική ανατομία. Αυτή η επιστήμη είναι η βάση της σύγχρονης χειρουργικής, αλλά εκείνη την εποχή δεν είχε αναπτυχθεί επαρκώς. N.I. Ο Pirogov μελέτησε την τοπογραφική ανατομία όλων των περιοχών του ανθρώπινου σώματος. Για να γίνει αυτό, πρότεινε και ανέπτυξε λεπτομερείς μεθόδους για την κατάψυξη των πτωμάτων και την κοπή τους. Στις τομές μελετήθηκαν οι θέσεις διαφόρων οργάνων και η σχέση τους με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Αποτέλεσμα πολυετούς δραστηριότητας του Ν.Ι. Ο Pirogov έγινε ένας τετράτομος άτλαντας της ανατομίας (1852) - ένα θεμελιώδες έργο στο οποίο όλοι όσοι ασχολούνται με την τοπογραφική ανατομία και χειρουργική επέμβαση. N.I. Ο Pirogov ανέπτυξε την τεχνική πολλών επεμβάσεων και απέδειξε τη δυνατότητα πραγματοποίησης οστεοπλαστικών χειρουργικών επεμβάσεων.

N.I. Ο Pirogov δεν αγνόησε το γεγονός ότι η ίδια η επέμβαση, ως τραυματισμός ιστού, σχετίζεται με πολύ οξύ πόνο. Ήταν ο πρώτος που κατάλαβε το μήνυμα του οδοντιάτρου Morton και του χημικού Jackson (1846) για την αναισθησία με αιθέρα και ανέπτυξε τη θεωρία της αναισθησίας με αιθέρα. Διεξήγαγε μια σειρά πειραμάτων σε ζώα, δοκίμασε την επίδραση του αιθέρα στον εαυτό του και στη συνέχεια, για πρώτη φορά στον κόσμο, η αναισθησία με αιθέρα χρησιμοποιήθηκε ευρέως κατά τη διάρκεια επιχειρήσεων κατά τη διάρκεια του πολέμου στον Καύκασο το 1847.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξίδρωση των τραυμάτων, ο Pirogov οργάνωσε ένα ειδικό καθεστώς λειτουργίας για το χειρουργικό τμήμα. Απαίτησε τα δωμάτια για τους ασθενείς να αερίζονται καλά, οι γιατροί να παρακολουθούν την καθαριότητα των χεριών και των οργάνων τους και εισήγαγε ειδικούς βραστήρες από τους οποίους πλένονται οι πληγές με τρεχούμενο βραστό νερό. Καθώς η μικροβιολογία αναπτύχθηκε, ο Pirogov άρχισε να επισημαίνει ότι τα «σπόρια», «μύκητες», «έμβρυα», όπως αποκαλούσαν οι πρώτοι ερευνητές παθογόνα βακτήρια, είναι τα ίδια τα «μιάσματα» που αναφέρει ο Ιπποκράτης, η προέλευση των οποίων έχει συζητηθεί και συζητηθεί για αιώνες στην ιατρική.

Ο D. Lister (1867) ήταν ο πρώτος που απέδειξε τα αίτια της πυώδους μόλυνσης των πληγών και έδειξε ότι εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα κατά των βακτηρίων, τότε μπορεί να μην εμφανιστεί διαπύηση. Ωστόσο, ο Pirogov τα είχε προβλέψει όλα αυτά πριν από τον Lister. Σκέφτηκε ότι τα «μιάσματα» που περιπλέκουν την πορεία των πληγών είναι ζωντανά όντα που μπορούν και πρέπει να καταπολεμηθούν. Λαμβάνοντας όλα αυτά υπόψη, ο Pirogov θα πρέπει να αναγνωριστεί ως ο ιδρυτής της επιστήμης του χειρουργική λοίμωξηστην Ρωσία.

N.I. Ο Pirogov θεωρείται δικαίως ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Εισήγαγε στην πράξη την έννοια: ο πόλεμος είναι μια «τραυματική επιδημία». Στο βιβλίο «The Beginnings of General Military Field Surgery», εκτός από τα μέτρα πρόληψης και θεραπείας τραυμάτων, ο N.I. Ο Pirogov πρότεινε να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διαλογή των τραυματιών «στο θέατρο των στρατιωτικών επιχειρήσεων». Πρώτη φορά στη Ρωσία και στον κόσμο πρότειναν γύψινα εκμαγεία για την αντιμετώπιση των καταγμάτων.

Ο λαμπρός επιστήμονας και διοργανωτής N.I. Ο Pirogov, όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και στο εξωτερικό, θεωρείται επάξια ο ιδρυτής τόσο σημαντικών κλάδων της χειρουργικής όπως η χειρουργική ανατομία και η στρατιωτική χειρουργική πεδίου. Ήταν ένας σοφός επιστήμονας που έγραψε έργα σε όλους τους κλάδους της χειρουργικής (αναισθησία, σοκ, επούλωση πληγών , θεραπεία καταγμάτων κ.λπ.) Οι διδασκαλίες και τα έργα του Pirogov χρησίμευσαν ως βάση για την εκπαίδευση των επόμενων γενεών Ρώσων χειρουργών.

Ιδρύθηκε μια εγχώρια σχολή ρωσικής χειρουργικής, απαλλαγμένη από την επιρροή των δυτικών σχολείων.

Στη μετα-Pirogov περίοδο (δεκαετία 80 του 19ου αιώνα), εμφανίστηκαν όχι μόνο χειρουργικές σχολές της Μόσχας και της Αγίας Πετρούπολης, αλλά και περιφερειακές, ενώ αναπτύχθηκε και η χειρουργική zemstvo.

Ο N.V. Sklifosovsky (1836-1904) είναι ένας εξαιρετικός χειρουργός, επιστήμονας και δημόσιο πρόσωπο που ανέπτυξε επεμβάσεις για βρογχοκήλη, εγκεφαλικές κήλες κ.λπ. Είναι ο δημιουργός των πρώτων ρωσικών χειρουργικών περιοδικών και ο ιδρυτής των συνεδρίων Pirogov.

Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943), ιδρυτής μιας μεγάλης χειρουργικής σχολής, εμπλούτισε αυτόν τον κλάδο της ιατρικής βασική έρευνασχετικά με τη χειρουργική πυώδους νόσου των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Ανέπτυξε διάφορες πτυχές της μετάγγισης αίματος. Η μέθοδος θεραπείας των χεριών του χειρουργού σύμφωνα με τον Spasokukotsky-Kochergin δεν έχει χάσει τη σημασία της σήμερα.

N.N. Ο Μπουρντένκο (1878-1946) ήταν ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Επιστημών της ΕΣΣΔ. Σημαντικό ρόλο στην πρόοδο της χειρουργικής έπαιξαν τα έργα του για τη στρατιωτική χειρουργική πεδίου και το σοκ, τη θεραπεία τραυμάτων, τη νευροχειρουργική κ.λπ. Καταλαμβάνοντας τη θέση του επικεφαλής χειρουργού του σοβιετικού στρατού, ανέπτυξε ένα δόγμα παροχής βοήθειας στους τραυματίες σε όλα τα στάδια θεραπείας κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το οποίο κατέστησε δυνατή την επιστροφή του 73% των τραυματιών στο καθήκον.

Ο A.V. Vishnevsky (1874-1948) αφιέρωσε όλη του την έρευνα στο πρόβλημα της τροφικής λειτουργίας νευρικό σύστημα. Ανέπτυξε αποκλεισμούς από νοβοκαΐνη που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα θεραπευτικά μέτρα, για πολλές ασθένειες, προτάθηκε ένας επίδεσμος λαδιού-βαλσαμικού, που έπαιξε σημαντικό ρόλο κατά τον Β' Παγκόσμιο Πόλεμο στην αντιμετώπιση των πληγών, ήταν παθιασμένος υποκινητής της τοπικής αναισθησίας. Δημιούργησε έναν ειδικό τύπο αναισθησίας διήθησης, που χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα για τις πιο σοβαρές επεμβάσεις.

Ο N.P. Petrov (1876-1962) δημιουργός του σύγχρονου συστήματος καταπολέμησης του καρκίνου.

Η θωρακική και αγγειακή χειρουργική έχει αναπτυχθεί ραγδαία την τελευταία δεκαετία. Σπουδαστής του S.I. Spasokukotsky, ο ακαδημαϊκός A.N. Bakulev, υπήρξε πρωτοπόρος της καρδιαγγειακής χειρουργικής στη χώρα μας και συνέβαλε τεράστια στην ανάπτυξη αυτού του κλάδου της ιατρικής.

Πολλές πολύπλοκες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοχειρουργικής, και της μεταμόσχευσης καρδιάς δεν είναι δυνατές χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας, η οποία προτάθηκε το 1927. Ο Σοβιετικός χειρουργός S.s. Bryukhonenko. Σχεδίασε και χρησιμοποίησε στο πείραμα μια ειδική συσκευή - έναν αυτόματο προβολέα.

Η σύγχρονη χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται ραγδαία. Η μεταμοσχευτική, η επανορθωτική χειρουργική και η μικροχειρουργική συνεχίζουν να βελτιώνονται.

Κύρια στάδια στην εξέλιξη της χειρουργικής

Η χειρουργική είναι μια από τις αρχαιότερες ειδικότητες στην ιστορία της ιατρικής.

Σε πολιτείες Αρχαία Ανατολή(Αίγυπτος, Ινδία, Κίνα, Μεσοποταμία) παραδοσιακή ιατρική για πολύ καιρόπαρέμεινε η βάση? φαρμακευτικός. Υπήρχαν βασικά στοιχεία της χειρουργικής γνώσης που χρησιμοποιήθηκαν στην ειρηνική ζωή και στο πεδίο της μάχης: αφαίρεσαν βέλη, έδεσαν πληγές, σταμάτησαν την αιμορραγία, χρησιμοποιούσαν παράγοντες μείωσης του πόνου κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων: όπιο, κοτσάνι, μανδραγόρας. Στο έδαφος αυτών των κρατών, πολλά χειρουργικά εργαλεία ανακαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια ανασκαφών.

Οι γιατροί της Αρχαίας Ελλάδας είχαν μεγάλη επιρροή στην εξέλιξη της χειρουργικής. Αρχαία Ρώμη, όπως ο Ασκληπιός (Ασκληπιός)! Ασκληπιάδης (128 - 56 π.Χ.). Ο Κέλσος (1ος αιώνας π.Χ.) έγραψε ένα σημαντικό έργο για τη χειρουργική, όπου ήταν ο πρώτος που απαρίθμησε τα σημάδια της φλεγμονής: ερύθημα (φλεγμονή), όγκος (πρήξιμο), καλέρ (πυρετός), κούραση (πόνος) και πρότεινε τη χρήση του απολινώσεις για την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, περιέγραψε μεθόδους ακρωτηριασμού και μείωσης των εξαρθρώσεων και ανέπτυξε το δόγμα της κήλης. Ο Ιπποκράτης (460 - 370 π.Χ.) έγραψε πολλά έργα για τη χειρουργική, ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τα χαρακτηριστικά της επούλωσης των τραυμάτων, τα σημάδια του φλεγμονίου και της σήψης, τα συμπτώματα του τετάνου και ανέπτυξε τη λειτουργία της εκτομής των πλευρών για την πυώδη πλευρίτιδα. Ο Κλαύδιος Γαληνός (131 - 201) πρότεινε τη χρήση μεταξιού για τη συρραφή πληγών.

Η χειρουργική έλαβε σημαντική ανάπτυξη στα αραβικά χαλιφάτα (VII-XIII αιώνες). Οι εξέχοντες γιατροί Ar-Razi (Razes) (865 - 920) και Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) έζησαν και εργάστηκαν στη Μπουχάρα, στο Χορεζμ, στο Μερβ, στη Σαμαρκάνδη, στη Δαμασκό, στη Βαγδάτη, στο Κάιρο.

Η ιατρική του Μεσαίωνα (XII-XIII αι.) βρισκόταν κάτω από τον ζυγό της εκκλησιαστικής ιδεολογίας. Τα κέντρα ιατρικής κατά την περίοδο αυτή ήταν τα Πανεπιστήμια του Σαλέρνο, της Μπολόνια, του Παρισιού (Σορβόννη), της Πάδοβας, της Οξφόρδης, της Πράγας και της Βιέννης. Ωστόσο, τα καταστατικά όλων των πανεπιστημίων ελέγχονταν από την εκκλησία. Εκείνη την εποχή, ο πιο ανεπτυγμένος τομέας της ιατρικής, λόγω των συνεχώς συνεχιζόμενων πολέμων, ήταν η χειρουργική, την οποία ασκούσαν όχι γιατροί, αλλά χειροπράκτες και κουρείς. Οι χειρουργοί δεν έγιναν δεκτοί στη λεγόμενη κοινότητα των επιστημόνων της ιατρικής· θεωρούνταν απλοί καλλιτέχνες. Αυτή η κατάσταση δεν μπορούσε να κρατήσει πολύ. Η εμπειρία και οι παρατηρήσεις στο πεδίο της μάχης δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για την ενεργό ανάπτυξη της χειρουργικής.

Κατά την Αναγέννηση (XV-XVI αιώνες) εμφανίστηκε ένας γαλαξίας εξαιρετικών γιατρών και φυσικών επιστημόνων που συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της ανατομίας, της φυσιολογίας και της χειρουργικής: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V. Harvey (1578-1657). Ο εξαιρετικός ανατόμος A. Vesalius (1514-1564) παραδόθηκε στην Ιερά Εξέταση μόνο επειδή ισχυρίστηκε ότι ένας άνδρας έχει 12 ζεύγη πλευρών, και όχι 11 (ένα πλευρό θα έπρεπε να είχε χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία της Εύας).

Στη Γαλλία, όπου η χειρουργική δεν αναγνωρίζονταν πεισματικά ως τομέας της ιατρικής, οι χειρουργοί ήταν οι πρώτοι που πέτυχαν την ισότητα. Εδώ άνοιξαν οι πρώτες σχολές χειρουργών και μέσα μέσα του 18ου αιώνα V. - ανώτατο εκπαιδευτικό ίδρυμα - χειρουργική ακαδημία. Εξέχων εκπρόσωπος της γαλλικής σχολής χειρουργών ήταν ο ιδρυτής της Επιστημονικής Χειρουργικής της Σύγχρονης Εποχής, A. Paré (1517-1590).

Τον 19ο αιώνα εμφανίστηκαν νέες απαιτήσεις στην ιατρική επιστήμη, αλλά οδήγησαν σε νέες ανακαλύψεις στον τομέα της χειρουργικής. Το 1800, ο Άγγλος χημικός G. Devi περιέγραψε τα φαινόμενα της μέθης και του σπασμωδικού γέλιου κατά την εισπνοή υποξειδίου του αζώτου, αποκαλώντας το αέριο γέλιου. Το 1844, το υποξείδιο του αζώτου χρησιμοποιήθηκε ως αναισθητικό στην οδοντιατρική πράξη. Το 1847, ο Σκωτσέζος χειρουργός και μαιευτήρας J. Simeon χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο για ανακούφιση από τον πόνο και το 1905 ο Γερμανός γιατρός A. Eingorn συνέθεσε τη νοβοκαΐνη.

Το κύριο πρόβλημα της χειρουργικής στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. εμφανίστηκε διαπύηση τραυμάτων. Ο Ούγγρος μαιευτήρας I. Semmelweis (1818 - 1865) άρχισε να χρησιμοποιεί χλωριούχο νερό ως απολυμαντικό το 1847. Ο Άγγλος χειρούργος J. Lister (1827 - 1912) απέδειξε ότι η αιτία της εξόγκωσης είναι ζωντανοί μικροοργανισμοί που εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα και πρότεινε τη χρήση καρβολικού οξέος (φαινόλης) για την καταπολέμηση μολυσματικών παραγόντων. Έτσι, το 1865 εισήγαγε την αντισηψία και την ασηψία στη χειρουργική πρακτική.

Το 1857, ο Γάλλος επιστήμονας L. Pasteur (1822-1895) ανακάλυψε τη φύση της ζύμωσης. Το 1864, ο Αμερικανός οδοντίατρος W. Morton χρησιμοποίησε αιθέρα για ανακούφιση από τον πόνο κατά την εξαγωγή δοντιών. Ο Γερμανός χειρούργος F. Esmarch (1823-1908), ένας από τους πρωτοπόρους της άσηψης και της αντισηψίας, το 1873 πρότεινε τη χρήση αιμοστατικού τουρνικέ ελαστικός επίδεσμοςκαι μάσκα αναισθησίας. Τα όργανα των Ελβετών χειρουργών T. Kocher (1841 - 1917) και J. Pean (1830 - 1898) κατέστησαν δυνατή την επέμβαση σε «ξηρό» τραύμα. Το 1895, ο Γερμανός φυσικός W. K. Roentgen (1845 - 1923) ανακάλυψε ακτίνες ικανές να διαπεράσουν αδιαφανή σώματα.

Η ανακάλυψη των ομάδων αίματος (L. Landsteiner, 1900· Ya. Yamsky, 1907) έδωσε στους χειρουργούς ένα αποτελεσματικό μέσο για την καταπολέμηση της οξείας απώλειας αίματος. Ο Γάλλος φυσιολόγος C. Bernard (1813-1873) δημιούργησε την πειραματική ιατρική.

Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης. Μέχρι τον 18ο αιώνα Στη Ρωσία, η χειρουργική φροντίδα απουσίαζε σχεδόν εντελώς. Χειρισμοί όπως αιμορραγία, καυτηρίαση και διάνοιξη αποστημάτων πραγματοποιήθηκαν από θεραπευτές και κουρείς.

Επί Πέτρου Α' το 1725, άνοιξαν η Ακαδημία Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης, τα νοσοκομεία στρατιωτικής γης και ναυαρχείου. Άρχισαν να δημιουργούνται σχολεία με βάση νοσοκομεία, τα οποία το 1786 μετατράπηκαν σε ιατροχειρουργικές σχολές. Το 1798 οργανώθηκαν ιατροχειρουργικές ακαδημίες στην Αγία Πετρούπολη και τη Μόσχα. Το 1755, με πρωτοβουλία του M.V. Lomonosov, άνοιξε το Πανεπιστήμιο της Μόσχας και το 1764 άνοιξε η Ιατρική Σχολή κάτω από αυτό.

Το πρώτο μισό του 19ου αιώνα χάρισε στον κόσμο τόσο υπέροχους Ρώσους επιστήμονες όπως ο P.A. Zagorsky, ο I.F. Bush, ο I.V. Buyalsky, ο E.O. Mukhin, ο F.I. Inozemtsev, ο I.N. Sechenov, ο I.P. Pavlov, ο N.E. Vvedensky, ο V.V. Pashugin, ο I.I. Mechnikov. Χάιντενραιχ, M. S. Subbotin, M. Y. Preobrazhensky, A. A. Bobrov, P. I. Dyakonov και άλλοι.

Ο μεγάλος χειρουργός και ανατόμος N.I.Pirogov (1810-1881) θεωρείται δικαίως ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής. Χρησιμοποιώντας μεθόδους κατάψυξης και κοπής πτωμάτων, μελέτησε λεπτομερώς όλες τις περιοχές του ανθρώπινου σώματος και έγραψε έναν τετράτομο άτλαντα για την τοπογραφική ανατομία, που για μεγάλο χρονικό διάστημα ήταν βιβλίο αναφοράς για τους χειρουργούς. Ο N.I. Pirogov ήταν επικεφαλής του τμήματος χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο του Dorpat, του τμήματος νοσοκομειακής χειρουργικής και παθολογικής ανατομίας στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. N.I. Ο Pirogov, πριν από τον L. Pasteur, πρότεινε την παρουσία μικροοργανισμών σε ένα πυώδες τραύμα και για το σκοπό αυτό διέθεσε τμήμα στην κλινική του για «όσους έχουν προσβληθεί από νοσοκομειακά μιάσματα». Ήταν ο N.I. Pirogov που ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα κατά τη διάρκεια του Καυκάσου πολέμου (1847). Όντας ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, ο επιστήμονας ανέπτυξε τις αρχές οργάνωσης της φροντίδας για τους τραυματίες - διαλογή ανάλογα με την επείγουσα περίθαλψη, εκκένωση, νοσηλεία. Εισήγαγε ποιοτικά νέες μεθόδους ακινητοποίησης, θεραπεία τραυμάτων από πυροβολισμό, εισήγαγε το ακίνητο γύψο. Ο N.I. Pirogov οργάνωσε τα πρώτα αποσπάσματα νοσοκόμων που παρείχαν βοήθεια στους τραυματίες στο πεδίο της μάχης.

Ο N.V. Sklifosovsky (1836-1904) ανέπτυξε επεμβάσεις για τον καρκίνο της γλώσσας, τη βρογχοκήλη και τις εγκεφαλικές κήλες.

V.A. Oppel (1872-1932) - στρατιωτικός χειρουργός πεδίου, ιδρυτής του δόγματος των σταδιακή θεραπείατραυματίας, ήταν ένας από τους ιδρυτές της ενδοκρινολογικής χειρουργικής στη Ρωσία. Η V.A. Oppel συμμετείχε στη μελέτη των αγγειακών παθήσεων και της κοιλιακής χειρουργικής.

Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943) εργάστηκε σε πολλούς τομείς της χειρουργικής, ανέπτυξε μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδο προετοιμασίας των χεριών του χειρουργού για χειρουργική επέμβαση και νέες μεθόδους επεμβάσεων για βουβωνοκήλες. Ήταν ένας από τους πρωτοπόρους της θωρακοχειρουργικής και ήταν επίσης από τους πρώτους που χρησιμοποίησαν τη σκελετική έλξη στη θεραπεία των καταγμάτων.

Ο S.P. Fedorov (1869-1936) ήταν ο ιδρυτής της ρωσικής ουρολογίας και χειρουργικής των χοληφόρων.

Ο P.A. Herzen (1871 - 1947) ήταν ένας από τους ιδρυτές του Σοβιέτ κλινική ογκολογία. Πρότεινε μεθόδους για τη θεραπεία της κήλης και, για πρώτη φορά στον κόσμο, πραγματοποίησε με επιτυχία μια επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου.

Αναπτύχθηκε ο A.V. Vishnevsky (1874-1948). διαφορετικά είδηαποκλεισμοί της νοβοκαΐνης, ασχολήθηκε με θέματα πυώδους χειρουργικής, ουρολογίας, νευροχειρουργικής και ήταν ο διοργανωτής του Ινστιτούτου Χειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ στη Μόσχα.

Χειρουργοί - οι πρώτοι ακαδημαϊκοί της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ

1η σειρά - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);

2η σειρά - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

Ο N.N. Burdenko (1876-1946), γενικός χειρουργός, ήταν ο επικεφαλής χειρουργός του Κόκκινου Στρατού κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου. Έγινε ένας από τους ιδρυτές της σοβιετικής νευροχειρουργικής και ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ.

Ο L.N. Bakulev (1890-1967) ήταν ένας από τους ιδρυτές της καρδιαγγειακής και πνευμονικής χειρουργικής, υποτμημάτων της θωρακικής χειρουργικής στην ΕΣΣΔ.

Alexander Nikolaevich Bakulev (1890-1967)

Ο S.S. Yudin (1891-1954) το 1930 ήταν ο πρώτος στον κόσμο που έκανε μετάγγιση ανθρώπινου πτώματος αίματος. Πρότεινε επίσης μια μέθοδο για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου. Ο S.S. Yudin ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα ο επικεφαλής χειρουργός του Ινστιτούτου Επείγουσας Ιατρικής που πήρε το όνομά του. N.V. Sklifosovsky.

Επί του παρόντος, η ρωσική χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται με επιτυχία. Οι εξαιρετικοί χειρουργοί, οι ακαδημαϊκοί V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Vorobyov και άλλοι συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της σύγχρονης εγχώριας χειρουργικής. τομείς περιλαμβάνουν επεμβάσεις σε υπερβαρικούς θαλάμους, μικροχειρουργική, πλαστική χειρουργική, μεταμόσχευση οργάνων και ιστούς, χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με χρήση μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα κ.λπ. Η εργασία σε αυτούς τους τομείς συνεχίζεται με επιτυχία. Οι ήδη αποδεδειγμένες τεχνικές βελτιώνονται συνεχώς, νέες τεχνολογίες εισάγονται ενεργά χρησιμοποιώντας τα πιο σύγχρονα εργαλεία, συσκευές και συσκευές.

1.3. Οργάνωση χειρουργικής περίθαλψης στη Ρωσία

Στη Ρωσία, έχει δημιουργηθεί ένα συνεκτικό σύστημα παροχής χειρουργικής φροντίδας στον πληθυσμό, διασφαλίζοντας την ενότητα των προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων. Η χειρουργική φροντίδα παρέχεται από διάφορους τύπους ιατρικών ιδρυμάτων.

1. Οι σταθμοί παραϊατρικής και μαίας παρέχουν κυρίως πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης ιατρική βοήθεια, καθώς και την πρόληψη ασθενειών και τραυματισμών.

2. Τα τοπικά νοσοκομεία (πολυκλινικές) παρέχουν επείγουσα και επείγουσα χειρουργική περίθαλψη για ορισμένες ασθένειες και τραυματισμούς που δεν απαιτούν εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις και διαχειρίζονται επίσης το έργο των παραϊατρικών και μαιευτικών κέντρων.

3. Τα χειρουργικά τμήματα των κεντρικών περιφερειακών νοσοκομείων (CRH) παρέχουν εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα για οξείες χειρουργικές ασθένειες και τραυματισμούς, καθώς και προγραμματισμένη θεραπεία των πιο κοινών χειρουργικών παθήσεων (επισκευή κήλης, χολοκυστεκτομή κ.λπ.).

4. Εξειδικευμένα χειρουργικά τμήματα πολυκλαδικών νοσοκομείων της πόλης και της περιφέρειας, εκτός από την πλήρη εμβέλεια της γενικής χειρουργικής περίθαλψης, παρέχουν εξειδικευμένα είδη περίθαλψης (ουρολογική, ογκολογική, τραυματολογική, ορθοπεδική κ.λπ.). Στις μεγάλες πόλεις, εξειδικευμένη φροντίδα μπορεί να παρέχεται σε νοσοκομεία που είναι πλήρως εξειδικευμένα σύμφωνα με τον ένα ή τον άλλο τύπο χειρουργικής περίθαλψης.

5. Σε χειρουργικές κλινικές ιατρικών πανεπιστημίων και ινστιτούτα μεταπτυχιακής εκπαίδευσης παρέχουν τόσο γενική χειρουργική όσο και εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα, πραγματοποιούν επιστημονική ανάπτυξη διαφόρων τομέων της χειρουργικής, εκπαιδεύουν φοιτητές, ασκούμενους και βελτιώνουν τα προσόντα των ιατρών.

6. Τα ερευνητικά ιδρύματα παρέχουν εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα ανάλογα με το προφίλ τους και αποτελούν επιστημονικά και μεθοδολογικά κέντρα.

Υπάρχουν επείγουσα (επείγουσα) και προγραμματισμένη, εξωνοσοκομειακή και ενδονοσοκομειακή χειρουργική περίθαλψη.

Επείγουσα χειρουργική φροντίδασε αστικές συνθήκες, κατά τη διάρκεια της ημέρας, παρέχεται από τοπικούς χειρουργούς σε πολυϊατρεία ή γιατρούς επειγόντων περιστατικών που το παρέχουν όλο το εικοσιτετράωρο. Καθιερώνουν διάγνωση, παρέχουν πρώτες βοήθειες και, εάν χρειάζεται, διασφαλίζουν τη μεταφορά των ασθενών σε εφημερεύοντα χειρουργικά τμήματα, όπου παρέχεται εξειδικευμένη και εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα για επείγουσες ενδείξεις.

Στις αγροτικές περιοχές, η επείγουσα περίθαλψη παρέχεται σε σταθμό feldsher-μαιών ή τοπικό νοσοκομείο. Σε περίπτωση απουσίας χειρουργού, εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής παθολογίας, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε περιφερειακό νοσοκομείο ή κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο. Σε αυτό το στάδιο, παρέχεται πλήρως εξειδικευμένη χειρουργική φροντίδα και σε ορισμένες περιπτώσεις οι ασθενείς μεταφέρονται περιφερειακό κέντροή καλέστε τον κατάλληλο ειδικό από το περιφερειακό κέντρο.

Προγραμματισμένη χειρουργική φροντίδαΕμφανίζεται τόσο σε χειρουργικά τμήματα κλινικών, όπου γίνονται μικρές και απλές επεμβάσεις σε επιφανειακούς ιστούς, όσο και σε νοσοκομεία. Στο υποχρεωτικό σύστημα ασφάλισης υγείας (CHI), ο ασθενής πρέπει να αναφέρεται προγραμματισμένη χειρουργική επέμβασηεντός 6-12 μηνών μετά την επίσκεψη στην κλινική και τη δημιουργία διάγνωσης.

Χειρουργική φροντίδα εξωτερικών ασθενώνΟ πληθυσμός είναι ο πιο διαδεδομένος και συνίσταται στη διεξαγωγή διαγνωστικών, θεραπευτικών και προληπτικών εργασιών. Αυτή η βοήθεια σε ασθενείς με χειρουργικές ασθένειες και τραυματισμούς παρέχεται σε ποικίλες ποσότητες σε χειρουργικά τμήματα και κλινικές, εξωτερικά ιατρεία τοπικών νοσοκομείων και αίθουσες επειγόντων περιστατικών. Οι πρώτες βοήθειες μπορούν να παρασχεθούν σε παραϊατρικά κέντρα υγείας και σταθμούς παραϊατρικής μεσαίας μέσης.

Εσωτερική χειρουργική φροντίδαπραγματοποιήθηκαν σε γενικά χειρουργικά τμήματα, εξειδικευμένα τμήματα και εξειδικευμένα κέντρα.

Τα χειρουργικά τμήματα οργανώνονται ως μέρος των νοσοκομείων της περιοχής και της πόλης (έγχρωμο ένθετο, Εικ. 1). Παρέχουν βασικούς τύπους εξειδικευμένης ενδονοσοκομειακής χειρουργικής φροντίδας στο μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού της χώρας. Στα χειρουργικά τμήματα, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς είναι ασθενείς με οξεία χειρουργική παθολογία και το ένα τέταρτο με τραυματισμούς και παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος. Κάθε χρόνο, παρέχεται επείγουσα χειρουργική περίθαλψη σε έναν στους 200 κατοίκους της Ρωσίας κατά μέσο όρο. Στα μεγάλα νοσοκομεία τα χειρουργικά τμήματα αναδιοργανώνονται σε εξειδικευμένα: τραυματολογικό, ουρολογικό, κολοπρωκτολογικό κ.λπ. Σε ιατρικά τμήματα χωρίς εξειδίκευση κατανέμονται κλίνες προφίλ.

Τα χειρουργικά τμήματα οργανώνονται, κατά κανόνα, με 60 κλίνες. Ο αριθμός των κλινών σε ένα εξειδικευμένο τμήμα μπορεί να μειωθεί σε 25 - 40 μονάδες Η παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης σε ασθενείς με οξείες χειρουργικές παθήσεις και τραυματισμούς των κοιλιακών οργάνων αποτελεί την πλειοψηφία της εργασίας των χειρουργικών νοσοκομείων. Ο αριθμός των χειρουργικών κλινών που απαιτούνται για Η παροχή επείγουσας περίθαλψης υπολογίζεται σύμφωνα με τα πρότυπα 1 ,5 - 2,0 κρεβάτια ανά 1.000 άτομα Η παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης σε μεγάλα τμήματα με 24ωρη λειτουργία εργαστηρίου, ακτινογραφίας και ενδοσκοπικών υπηρεσιών βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας.

1.4. Ο ρόλος του παραϊατρού στη θεραπεία χειρουργικών ασθενών

Ένας παραϊατρικός - ένας παραϊατρικός - είναι ο πιο κοντινός και άμεσος βοηθός ενός γιατρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ορθότητα και την αποτελεσματικότητα της εργασίας του παραϊατρού. ΣΕ αγροτικά νοσοκομείαΈνας παραϊατρός μπορεί να ανατεθεί καθημερινά σε νοσοκομείο ή τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Ένας παραϊατρός αφιερώνει περίπου το ένα τρίτο του χρόνου εργασίας του σε χειρουργικές δραστηριότητες. Πρέπει να γνωρίζει τα βασικά της χειρουργικής επέμβασης και να κατακτήσει ορισμένους χειρισμούς που πρέπει να εφαρμόζει ο παραϊατρός, εάν είναι απαραίτητο, σε οποιαδήποτε περίοδο της δραστηριότητάς του. Πρέπει να είναι σε θέση:

· Να διαγνώσουν έγκαιρα οξείες χειρουργικές ασθένειες, τις περισσότερες χειρουργικές ασθένειες και, εάν υπάρχουν υποψίες, να παραπέμψουν τους ασθενείς στο νοσοκομείο.

· Γρήγορη πλοήγηση σε περίπτωση ατυχημάτων και ζημιών.

· Γρήγορη και ικανή παροχή προνοσοκομειακής ιατρικής φροντίδας.

· Οργανώστε τη σωστή μεταφορά του θύματος σε ιατρική μονάδα (επιλέξτε τον σωστό τύπο μεταφοράς και τη θέση του ασθενούς κατά τη μεταφορά).

Η συμμετοχή ενός παραϊατρού στη θεραπεία ενός χειρουργικού ασθενούς δεν είναι λιγότερο σημαντική από τη συμμετοχή ενός χειρουργού. Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται όχι μόνο από την προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς για την επέμβαση από τους παραϊατρικούς εργαζόμενους, αλλά και από την οργάνωση της εκτέλεσης ιατρικά ραντεβούκαι φροντίδα του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο και κατά την περίοδο αποκατάστασης (αποκατάσταση απόδοσης και εξάλειψη των συνεπειών της επέμβασης).

Όταν εργάζεστε με χειρουργικούς ασθενείς, θα πρέπει πάντα να θυμάστε τη δεοντολογία. Βασικές δεοντολογικές αρχές διατυπώνονται στον όρκο του Ιπποκράτη. Η δεοντολογία περιλαμβάνει τη διατήρηση του ιατρικού απορρήτου.

Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να επικοινωνούν επαγγελματικά και με ευαισθησία με τους ασθενείς. Λανθασμένες ενέργειες, μια απρόσεκτα ειπωμένη λέξη, αποτελέσματα εξετάσεων ή ιατρικό ιστορικό που γίνονται διαθέσιμα στον ασθενή μπορεί να οδηγήσουν σε ψυχολογική δυσφορία, φόβο ασθένειας και συχνά να προκαλέσουν παράπονα ή ακόμα και δικαστικές διαμάχες.

Η φύση της εργασίας ενός παραϊατρού είναι διαφορετική και εξαρτάται από την ιατρική μονάδα στην οποία εργάζεται.

Το έργο ενός παραϊατρικού ως τμήματος ιατρικής ομάδας έκτακτης ανάγκης. Οι κινητές ομάδες χωρίζονται σε παραϊατρικές και ιατρικές ομάδες, οι οποίες δεν θα συζητηθούν στο σχολικό βιβλίο. Η παραϊατρική ομάδα αποτελείται από δύο παραϊατρικούς, έναν τακτοποιημένο και έναν οδηγό και παρέχει την απαραίτητη ιατρική φροντίδα εντός των ορίων της επαγγελματικής επάρκειας. Επιλύει τα ακόλουθα προβλήματα:

· Άμεση αναχώρηση και άφιξη στον τόπο κλήσης.

Καθιέρωση διάγνωσης, παροχή υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης ιατρική φροντίδα;

· εφαρμογή μέτρων για τη σταθεροποίηση ή τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και, εάν ενδείκνυται, παράδοση του ασθενούς σε χειρουργικό νοσοκομείο.

παράδοση του ασθενούς και συναφή ιατρική τεκμηρίωσηο εφημερεύων γιατρός του νοσοκομείου·

· εξασφάλιση ιατρικής αξιολόγησης ασθενών και τραυματιών, καθορισμός της προτεραιότητας και της αλληλουχίας των ιατρικών μέτρων σε περίπτωση μαζικών τραυματισμών και άλλων καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.

Το έργο ενός παραϊατρού σε χειρουργείο. Σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο, ένας παραϊατρός μπορεί να εκτελέσει τα καθήκοντα ενός θαλάμου, μιας διαδικασίας ή μιας νοσοκόμας, μιας αναισθησιολόγος ή μιας νοσοκόμας μονάδας εντατικής θεραπείας.

Την ημέρα της εισαγωγής, κάθε ασθενής πρέπει να εξετάζεται από τον θεράποντα (εφημερία) γιατρό και νοσοκόμα(αξιωματικός υπηρεσίας θαλάμου), πρέπει να τοποθετηθεί απαραίτητες εξετάσεις, κατάλληλη δίαιτα, σχήμα και θεραπεία. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ο παραϊατρός τον εισάγει στους εσωτερικούς κανονισμούς.

Τα περισσότερα καθήκοντα και ευθύνες αδελφή του θαλάμου(παραϊατρικός). ΣΕ προεγχειρητική περίοδο, όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση, ο παραϊατρός παρακολουθεί την έγκαιρη εφαρμογή διαγνωστικές μελέτες, συμμόρφωση με όλους τους κανόνες προετοιμασίας για αυτούς που συνταγογραφεί ο γιατρός. Οποιαδήποτε ανακρίβεια κατά τη διάρκεια της μελέτης μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα αποτελέσματα, εσφαλμένη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και, ως εκ τούτου, προκαλεί δυσμενή έκβαση της θεραπείας.

Το αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να εξαρτάται από το πόσο με ακρίβεια ο παραϊατρός πραγματοποιεί διάφορες διαδικασίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός πριν από την επέμβαση. επουλωτικές διαδικασίες. Για παράδειγμα, ένας λανθασμένος καθαρισμός κλύσματος σε ασθενή με πάθηση του παχέος εντέρου μπορεί να προκαλέσει ρήξη ραμμάτων και περιτονίτιδα, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει στο θάνατό του.

Ο παραϊατρός θα πρέπει να δίνει ιδιαίτερη προσοχή στον χειρουργημένο ασθενή. Ο παραϊατρός πρέπει να εντοπίσει έγκαιρα τις επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και να είναι σε θέση να παρέχει την απαραίτητη βοήθεια σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Εγκαίρως Λήφθηκαν μέτραστην παραμικρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, μπορούν να αποτρέψουν επικίνδυνες και ακόμη και θανατηφόρες επιπλοκές. Είναι πιο εύκολο να αποφευχθούν επιπλοκές παρά να αντιμετωπιστούν, επομένως, στην παραμικρή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς - αλλαγές στον παλμό, την αρτηριακή πίεση (BP), την αναπνοή, τη συμπεριφορά, τη συνείδηση ​​- ο παραϊατρός είναι υποχρεωμένος να το αναφέρει αμέσως στον γιατρό.

Ο παραϊατρός πρέπει να φροντίζει τους άρρωστους, να ταΐζει τους βαριά άρρωστους και να πραγματοποιεί υγειονομική περίθαλψη των χειρουργικών ασθενών κατά την εισαγωγή. Όπως συνταγογραφεί ο γιατρός, ο παραϊατρός εφαρμόζει όλους τους τύπους επιδέσμων, κάνει υποδόριες ενέσειςκαι εγχύσεις, ενδομυϊκές ενέσεις, δίνει κλύσματα, εκτελεί φλεβοκέντηση και ενδοφλέβιες εγχύσεις. Υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, ένας παραϊατρός μπορεί να κάνει καθετηριασμό Κύστημε έναν μαλακό καθετήρα, φτιάξτε επιδέσμους και ανιχνεύστε το στομάχι.

Ο παραϊατρός είναι ενεργός βοηθός του ιατρού κατά την παρακέντηση των κοιλοτήτων και την αφαίρεση του εξιδρώματος από αυτές, την εφαρμογή επιδέσμων, τη φλεβοκέντηση και τις ενδοφλέβιες εγχύσεις, τις μεταγγίσεις αίματος και τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών.

Το έργο ενός παραϊατρού σε ιατρικό και μαιευτικό σταθμό. Ο σταθμός παραϊατρού-μαίας είναι ένα πρωτοβάθμιο προνοσοκομειακό ιατρικό ίδρυμα που παρέχει υγειονομική περίθαλψη στον αγροτικό πληθυσμό εντός της αρμοδιότητας και των δικαιωμάτων ενός παραϊατρού και μαίας υπό την καθοδήγηση τοπικού γιατρού. Στην περίπτωση αυτή, ο παραϊατρός παρέχει την κύρια βοήθεια στον πληθυσμό. Παρέχει υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών στον πληθυσμό. παρέχει ιατρική βοήθεια σε περίπτωση οξέων ασθενειών και ατυχημάτων· ασχολείται με την έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών και την έγκαιρη παραπομπή για διαβούλευση και νοσηλεία. διενεργεί εξέταση προσωρινής αναπηρίας και εκδίδει πιστοποιητικά αναρρωτικής άδειας· οργανώνει και διεξάγει προληπτικές εξετάσεις; επιλέγει ασθενείς για κλινική παρατήρηση.

Εργαστείτε ως παραϊατρός σε κλινική. Οι προγραμματισμένοι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο μερικώς ή πλήρως εξεταζόμενοι, με τεκμηριωμένη κλινική ή προκαταρκτική διάγνωση. Για προγραμματισμένη νοσηλεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια τυπική ελάχιστη εξέταση. Ο παραϊατρός γράφει οδηγίες στον ασθενή για μια γενική εξέταση αίματος, μια γενική ανάλυση ούρων, μια εξέταση για τον προσδιορισμό του χρόνου πήξης του αίματος, εξετάσεις αίματος για χολερυθρίνη, ουρία, γλυκόζη, για προσδιορισμό της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh, για αντισώματα έναντι της λοίμωξης HIV, και HBS αντιγόνο. Ο παραϊατρός παραπέμπει επίσης τον ασθενή σε ακτινογραφία μεγάλου πλαισίου (αν δεν έχει πραγματοποιηθεί εντός ενός έτους), ΗΚΓ με διερμηνεία, διαβούλευση με θεραπευτή (εάν χρειάζεται, και άλλους ειδικούς) και για γυναίκες - γυναικολόγο.

Μετά τη διάγνωση, την αξιολόγηση του λειτουργικού κινδύνου, την ολοκλήρωση όλων των απαραίτητων εξετάσεων και τη βεβαιότητα ότι ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία, ο χειρουργός της κλινικής συντάσσει παραπεμπτικό για νοσηλεία, στο οποίο πρέπει να αναγράφεται το όνομα της ασφαλιστικής εταιρείας και όλα τα απαραίτητα στοιχεία.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής αποστέλλεται για θεραπεία παρακολούθησης στην κλινική του τόπου διαμονής και οι εργαζόμενοι ασθενείς μετά από μια σειρά χειρουργικών επεμβάσεων (χοληκυστεκτομή, γαστρεκτομή κ.λπ.) στέλνονται απευθείας από το νοσοκομείο σε σανατόριο (ιατρείο) να υποβληθεί σε κύκλο θεραπείας αποκατάστασης. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, τα κύρια καθήκοντα του παραϊατρού είναι η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, η επιτάχυνση των διαδικασιών αναγέννησης και η αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Καθορίστε τη χειρουργική επέμβαση. Να αναφέρετε τα κύρια χαρακτηριστικά της σύγχρονης χειρουργικής.

2. Ποιους κύριους τύπους χειρουργικών ασθενειών γνωρίζετε;

3. Ονομάστε τα περισσότερα διάσημη ιστορίαιατρική των ξένων χειρουργών, ποια είναι τα πλεονεκτήματά τους;

4. Ποιος είναι ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής; Καταγράψτε τις ιοντικές υπηρεσίες αυτού του επιστήμονα στην παγκόσμια και εγχώρια χειρουργική.

5. Ονομάστε τους εξαιρετικούς Ρώσους χειρουργούς της εποχής μας.

6. Λίστα ιατρικά ιδρύματαπου παρέχουν φροντίδα σε χειρουργικούς ασθενείς.

7. Ονομάστε τους τύπους χειρουργικής περίθαλψης. Πού παρέχεται επείγουσα χειρουργική φροντίδα;

8. Διατυπώστε τις βασικές αρχές οργάνωσης της ενδονοσοκομειακής χειρουργικής περίθαλψης.

9.Τι πρέπει να μπορεί να κάνει ένας παραϊατρός όταν παρέχει βοήθεια σε ασθενή με οξεία χειρουργική νόσο;

10. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής εργασίας ενός παραϊατρού ως μέλος ομάδας ασθενοφόρου, σε χειρουργείο, σε παραϊατρικό-μαιευτικό σταθμό, σε κλινική;

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2

ΠΡΟΛΗΨΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΝΔΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

2.1 Σύντομο ιστορικό ανάπτυξης αντισηψίας και ασηψίας

Η βάση του έργου κάθε σύγχρονης μονάδας υγειονομικής περίθαλψης είναι η υποχρεωτική τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Ο όρος «αντισηπτικό» προτάθηκε για πρώτη φορά το 1750. Άγγλος γιατρός I. Pringle για να προσδιορίσει την αντιδιαθλαστική δράση των ανόργανων οξέων. Η καταπολέμηση της μόλυνσης των πληγών ξεκίνησε πολύ πριν από την εποχή μας και συνεχίζεται μέχρι σήμερα. 500 π.Χ Στην Ινδία, ήταν γνωστό ότι η ομαλή επούλωση των πληγών είναι δυνατή μόνο αφού καθαριστούν επιμελώς από ξένα σώματα. Στην Αρχαία Ελλάδα, ο Ιπποκράτης κάλυπτε πάντα το χειρουργικό πεδίο με ένα καθαρό πανί και χρησιμοποιούσε μόνο βραστό νερό κατά την επέμβαση. ΣΕ γιατροσόφια της γιαγιάςΓια αρκετούς αιώνες, μύρο, λιβάνι, χαμομήλι, αψιθιά, αλόη, τριανταφυλλιά, αλκοόλ, μέλι, ζάχαρη, θείο, κηροζίνη, αλάτι κ.λπ. χρησιμοποιούνταν για αντισηπτικούς σκοπούς.

Πριν από την εισαγωγή των αντισηπτικών μεθόδων στη χειρουργική επέμβαση, η μετεγχειρητική θνησιμότητα έφτασε το 80%, καθώς οι ασθενείς πέθαιναν από ποικίλες πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές. Η φύση της σήψης και της ζύμωσης, που ανακαλύφθηκε από τον L. Pasteur το 1863, έγινε ερέθισμα για την ανάπτυξη της πρακτικής χειρουργικής και μας επέτρεψε να ισχυριστούμε ότι η αιτία πολλών επιπλοκών του τραύματος είναι επίσης μικροοργανισμοί.

Ο ιδρυτής της ασηψίας και της αντισηψίας είναι ο Άγγλος χειρούργος D. Lister, ο οποίος το 1867 ανέπτυξε μια σειρά από μεθόδους για την καταστροφή μικροβίων στον αέρα, στα χέρια, στο τραύμα, καθώς και σε αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το τραύμα. Ως αντιμικροβιακό παράγοντα, ο D. Lister χρησιμοποίησε καρβολικό οξύ (διάλυμα φαινόλης), το οποίο χρησιμοποίησε για τη θεραπεία της πληγής, υγιές δέρμαγύρω από την πληγή, όργανα, τα χέρια του χειρουργού, ψέκασαν τον αέρα στο χειρουργείο. Η επιτυχία ξεπέρασε κάθε προσδοκία - ο αριθμός των πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών και η θνησιμότητα μειώθηκαν σημαντικά. Ταυτόχρονα με τον D. Lister, ο Αυστριακός μαιευτήρας I. Semmelvs, βάσει πολυετών παρατηρήσεων, απέδειξε ότι ο επιλόχειος πυρετός, που είναι η κύρια αιτία θανάτου μετά τον τοκετό, μεταδίδεται στα μαιευτήρια μέσω των χεριών. ιατρικό προσωπικό. Στα νοσοκομεία της Βιέννης εισήγαγε τον υποχρεωτικό και ενδελεχή καθαρισμό των χεριών του ιατρικού προσωπικού με διάλυμα χλωρίνης.Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα από επιλόχειο πυρετό μειώθηκαν σημαντικά ως αποτέλεσμα αυτού του μέτρου.

Ο Ρώσος χειρουργός N.I. Pirogov έγραψε: «Μπορούμε με ασφάλεια να πούμε ότι οι περισσότεροι από τους τραυματίες πεθαίνουν όχι τόσο από τα ίδια τα τραύματα, αλλά από νοσοκομειακή μόλυνση» (Pirogov N.I. Sevastopol επιστολές και απομνημονεύματα του N.I. Pirogov. - M., 1950. – P. 459). Για την πρόληψη της εξόγκωσης και τη θεραπεία τραυμάτων σε Ο πόλεμος της Κριμαίας(1853-1856) χρησιμοποίησε ευρέως διάλυμα χλωρίνης, αιθανόλη, νιτρικός άργυρος. Ταυτόχρονα, ο Γερμανός χειρουργός T. Billroth εισήγαγε μια στολή για τους γιατρούς των χειρουργικών τμημάτων με τη μορφή άσπρο παλτόκαι καπέλα.

Η αντισηπτική μέθοδος πρόληψης και θεραπείας πυωδών τραυμάτων του D. Lister κέρδισε γρήγορα αναγνώριση και διανομή. Ωστόσο, προέκυψαν και τα μειονεκτήματά του - η έντονη τοπική και γενική τοξική επίδραση του καρβολικού οξέος στο σώμα του ασθενούς και του ιατρού. Η ανάπτυξη επιστημονικών ιδεών σχετικά με τους αιτιολογικούς παράγοντες της διαβροχής, τους τρόπους εξάπλωσής τους, την ευαισθησία των μικροβίων σε διάφορους παράγοντες οδήγησε σε ευρεία κριτική των σηπτικών δεξαμενών και στο σχηματισμό ενός νέου ιατρικού δόγματος της ασηψίας (R. Koch, 1878, E. Bergman, 1878· K. Schimmelbusch, 1КЧ2 G.). Αρχικά, η ασηψία προέκυψε ως εναλλακτική της αντισηψίας, αλλά η μετέπειτα εξέλιξη έδειξε ότι η ασηψία και η αντισηψία δεν έρχονται σε αντίθεση, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται.

2.2. Η έννοια της «νοσοκομειακής λοίμωξης»

Νοσοκομειακή λοίμωξη (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή, νοσοκομειακή). Οποιαδήποτε μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει έναν ασθενή που νοσηλεύεται σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης ή που έχει υποβάλει αίτηση σε αυτήν για ιατρική βοήθεια ή υπαλλήλους αυτού του ιδρύματος ονομάζεται νοσοκομειακή λοίμωξη.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι:

· βακτήρια (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, σποροφόροι μη κλωστριδιακά και κλωστριδιακά αναερόβια κ.λπ.);

· ιοί ( ιογενής ηπατίτιδα, γρίπη, έρπης, HIV κ.λπ.)

· μανιτάρια ( αιτιολογικοί παράγοντες καντιντίασης, ασπεργίλλωσης κ.λπ.)

μυκόπλασμα;

Πρωτόζωα (Πνευμοκύστη);

Μια λοίμωξη από μονοκαλλιέργεια που προκαλείται από ένα μόνο παθογόνο είναι σπάνια· συχνότερα ανιχνεύεται μια συσχέτιση μικροχλωρίδας που αποτελείται από πολλά μικρόβια. Το πιο κοινό (έως 98%) παθογόνο είναι ο σταφυλόκοκκος.

Πύλη εισόδουλοιμώξεις είναι οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων. Ακόμη και μικρές βλάβες στο δέρμα (για παράδειγμα, τρύπημα με βελόνα) ή στον βλεννογόνο πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό. Υγιής δέρμακαι οι βλεννογόνοι προστατεύουν αξιόπιστα το σώμα από μικροβιακή μόλυνση. Ένας ασθενής που είναι εξασθενημένος από ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση είναι πιο επιρρεπής στη μόλυνση.

Υπάρχουν δύο πηγές χειρουργικής λοίμωξης - εξωγενής (εξωτερική) και ενδογενής (εσωτερική).

Η ενδογενής μόλυνση είναι λιγότερο συχνή και προέρχεται από χρόνιες, υποτονικές εστίες μόλυνσης στο ανθρώπινο σώμα. Η πηγή αυτής της μόλυνσης μπορεί να είναι τερηδόνα δόντια, χρόνια φλεγμονή στα ούλα, αμυγδαλές (αμυγδαλίτιδα), φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες και άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίεςστον οργανισμό. Η ενδογενής μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί μέσω των αιμοφόρων αγγείων ( αιματογενής οδός) και τα λεμφικά αγγεία (λεμφογενής οδός) και κατά την επαφή ( διαδρομή επαφής) από όργανα ή ιστούς που έχουν προσβληθεί από μόλυνση. Είναι πάντα απαραίτητο να θυμάστε για την ενδογενή μόλυνση στην προεγχειρητική περίοδο και να προετοιμάσετε προσεκτικά τον ασθενή - να εντοπίσει και να εξαλείψει εστίες χρόνιας λοίμωξης στο σώμα του πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι εξωγενούς μόλυνσης: επαφής, εμφύτευσης, αερομεταφερόμενης και σταγονιδίων.

Η μόλυνση από επαφή έχει τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις η μόλυνση του τραύματος συμβαίνει μέσω της επαφής. Επί του παρόντος, η πρόληψη της μόλυνσης από επαφή είναι το κύριο καθήκον των χειρουργών νοσηλευτών και χειρουργών. Ακόμη και ο N.I. Pirogov, μη γνωρίζοντας για την ύπαρξη μικροβίων, εξέφρασε την ιδέα ότι η μόλυνση των πληγών προκαλείται από «μιάσματα» και μεταδίδεται μέσω των χεριών χειρουργών, οργάνων, λινών και κλινοσκεπασμάτων.

Η μόλυνση από την εμφύτευση εισάγεται βαθιά στους ιστούς μέσω ενέσεων ή ξένα σώματα, προθέσεις, υλικό ράμματος. Για την πρόληψη, είναι απαραίτητο να αποστειρώνετε προσεκτικά το υλικό ραμμάτων, τις προθέσεις και τα αντικείμενα που εμφυτεύονται στους ιστούς του σώματος. Μια λοίμωξη εμφύτευσης μπορεί να εμφανιστεί πολύ μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό, ως «αδρανής» λοίμωξη.

Αερομεταφερόμενη μόλυνση είναι η μόλυνση μιας πληγής από μικρόβια από τον αέρα του χειρουργείου. Μια τέτοια μόλυνση προλαμβάνεται με την αυστηρή τήρηση του σχήματος χειρουργείου.

Η μόλυνση από σταγονίδια είναι η μόλυνση ενός τραύματος με μόλυνση από σταγονίδια σάλιου που εισέρχονται σε αυτό και πετούν στον αέρα κατά τη διάρκεια της συνομιλίας. Η πρόληψη συνίσταται στη χρήση μάσκας και στον περιορισμό των συνομιλιών στο χειρουργείο και στο καμαρίνι.

Υγειονομικό και αντιεπιδημιολογικό καθεστώς. Ένα σύνολο οργανωτικών, υγειονομικών, προληπτικών και αντιεπιδημιολογικών μέτρων που αποτρέπουν την εμφάνιση νοσοκομειακών λοιμώξεων ονομάζεται υγειονομικό και αντιεπιδημιολογικό καθεστώς. Ρυθμίζεται από πολλούς κανονιστικά έγγραφα: με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 31ης Ιουλίου 1") 78 Αρ. εσωτερική οργάνωσηκαι υγειονομικό καθεστώς χειρουργικών τμημάτων και λειτουργικών μονάδων), με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ της 23ης Μαΐου 1985 αριθ. 770 «Περί εφαρμογής του OST 42-21-2-85 «Αποστείρωση και απολύμανση προϊόντων ιατρικούς σκοπούς. Μέθοδοι, μέσα, τρόποι» (καθορίζει τους τρόπους απολύμανσης και αποστείρωσης εργαλείων, επιδέσμων, χειρουργικών λευκών ειδών).

Τα μέτρα για την πρόληψη της χειρουργικής λοίμωξης περιλαμβάνουν:

1) διακοπή των οδών μετάδοσης της μόλυνσης μέσω αυστηρής τήρησης των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας: καθαρισμός των χεριών των χειρουργών και του χειρουργικού πεδίου, αποστείρωση εργαλείων, επιδέσμους, υλικό ράμματος, προθέσεις, χειρουργικά λευκά είδη. συμμόρφωση με το αυστηρό καθεστώς της μονάδας λειτουργίας, αποτελεσματικός έλεγχος αποστείρωσης και απολύμανσης.

2) καταστροφή μολυσματικών παραγόντων: εξέταση ασθενών και ιατρικού προσωπικού, ορθολογική συνταγογράφηση αντιβιοτικών, αλλαγή αντισηπτικών.

3) μείωση της διάρκειας παραμονής ενός ασθενούς σε νοσοκομειακό κρεβάτι με μείωση της προ- και μετεγχειρητικές περιόδους. Μετά από 10 ημέρες παραμονής στο χειρουργικό τμήμαπερισσότερο από το 50% των ασθενών έχουν μολυνθεί με νοσοκομειακά στελέχη μικροβίων.

4) αύξηση της αντίστασης του ανθρώπινου σώματος (ανοσία) (εμβόλια κατά της γρίπης, διφθερίτιδας, τετάνου, ηπατίτιδας, BCG, κ.λπ.)

5) εκτέλεση ειδικές τεχνικές, πρόληψη της ρύπανσης χειρουργική πληγήμολυσμένο περιεχόμενο των εσωτερικών οργάνων.

Η ρόμπα του ιατρού πρέπει να είναι καθαρή και καλά σιδερωμένη, όλα τα κουμπιά καλά δεμένα, τα λουριά δεμένα. Τοποθετείται ένα σκουφάκι στο κεφάλι ή δένεται ένα φουλάρι κάτω από το οποίο κρύβονται τα μαλλιά. Κατά την είσοδό σας στο δωμάτιο, πρέπει να αλλάξετε παπούτσια και να αλλάξετε από μάλλινα ρούχα σε βαμβακερά. Όταν επισκέπτεστε το καμαρίνι ή το χειρουργείο, θα πρέπει να καλύπτετε τη μύτη και το στόμα σας με μάσκα γάζας. Θα πρέπει πάντα να θυμάστε ότι ένας ιατρός όχι μόνο προστατεύει τον ασθενή από μόλυνση, αλλά και με τη σειρά του προστατεύει τον εαυτό του από μικροβιακή μόλυνση.

Αντισηπτικά

2.3 .1. Φυσική αντισηψία

Τα αντισηπτικά (από το ελληνικό αντι-κατά, σηπτικό - που προκαλεί σήψη, σήψη) είναι ένα σύνολο θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων που στοχεύουν στην καταστροφή των μικροβίων στο δέρμα, σε ένα τραύμα, σε παθολογικό σχηματισμό ή στο σώμα στο σύνολό του.

Υπάρχουν φυσικά, μηχανικά, χημικά, βιολογικά και μικτά αντισηπτικά.

Η φυσική αντισηψία είναι η χρήση φυσικών παραγόντων για την καταπολέμηση της μόλυνσης. Η κύρια αρχή των φυσικών αντισηπτικών είναι η εξασφάλιση αποστράγγισης από μια μολυσμένη πληγή - η εκροή της απόρριψής της προς τα έξω και ως εκ τούτου ο καθαρισμός της από μικρόβια, τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης ιστών. Χρησιμοποιείται για αποχέτευση διάφορα μέσα: απορροφητική γάζα, πλαστικοί και λαστιχένιοι σωλήνες, λωρίδες από γάντια από καουτσούκ, καθώς και συνθετικό υλικό σε μορφή φυτιλιών. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται διάφορες συσκευές που παρέχουν εκροή δημιουργώντας έναν εκφορτισμένο χώρο. Εκτός από τη δημιουργία εκροής από μια πληγή ή κοιλότητα, οι παροχετεύσεις χρησιμοποιούνται επίσης για τη χορήγηση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων με αντισηπτικό αποτέλεσμα, ξέπλυμα κοιλοτήτων. Οι παροχετεύσεις μπορούν να εισαχθούν σε κοιλότητες (κοιλιακή, υπεζωκοτική), στον αυλό των εσωτερικών οργάνων ( Χοληδόχος κύστις, κύστη κ.λπ.).

Οι μέθοδοι αποστράγγισης μπορεί να είναι ενεργές, παθητικές και πλύσης ροής.

Ενεργή αποστράγγιση. Η ενεργή αποστράγγιση βασίζεται στην απομάκρυνση του υγρού από την κοιλότητα χρησιμοποιώντας έναν χώρο εκκένωσης (κενού). Παρέχει μηχανικό καθαρισμό της πυώδους εστίας και έχει άμεση αντιβακτηριακή δράση στη μικροχλωρίδα του τραύματος. Η ενεργή αποστράγγιση είναι δυνατή μόνο

Χειρουργική επέμβαση (από το γρ. cheir - χέρι, ergon - δράση) - αυτό είναι χειροτεχνία, χειροτεχνία, δεξιοτεχνία. Επί του παρόντος, η χειρουργική θεωρείται μια από τις κορυφαίες ειδικότητες ιατρική επιστήμη, που μελετά ασθένειες για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιείται κυρίως η μέθοδος μηχανικής δράσης στους ιστούς, η ανατομή τους για την ανίχνευση της παθολογικής εστίας και την εξάλειψή της.

Το ένα τέταρτο όλων των ασθενειών είναι χειρουργικές ασθένειες. Πρόκειται για ασθένειες για τις οποίες η χειρουργική επέμβαση είναι το μόνο αξιόπιστο θεραπευτικό μέτρο.

Ιστορικά κόσμος ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασηςξεκινά από τα αρχαία χρόνια, διακρίνεται τέσσερις περιόδους:

Πρώτη περίοδος - πριν το άνοιγμα γενική αναισθησία(μέχρι το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα).

Δεύτερη περίοδος - συμπίπτει με την περίοδο ανάπτυξης της αναισθησιολογίας και την εισαγωγή της ασηψίας και των αντισηπτικών σε πρακτικές δραστηριότητες (β' μισό 19ου αιώνα).

Τρίτη περίοδος - συνδέονται με την ταχεία ανάπτυξη των φυσιολογικών και πειραματική έρευναστην ιατρική (αρχές εικοστού αιώνα). Την περίοδο αυτή άρχισαν να εμφανίζονται ανεξάρτητοι κλάδοι της χειρουργικής - αναισθησιολογία, αναζωογόνηση, ουρολογία, νευροχειρουργική κ.λπ.

Η τέταρτη περίοδος - μοντέρνο. Ανάπτυξη της χειρουργικήςαυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από βελτίωση χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία, ανάπτυξη επανορθωτικής, επανορθωτικής χειρουργικής, μεταμοσχεύσεως και εμφάνισης νέου ιατρικού εξοπλισμού.

Η χειρουργική θεωρείται η κορυφαία μεταξύ των αρχαίων επαγγελμάτων στην ιατρική κατάσταση.

Στις χώρες της Παλαιάς Ανατολής (Αίγυπτος, Ινδία, Κίνα, Μεσοποταμία), η εθνική ιατρική παρέμεινε η βάση της θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπήρχαν τα βασικά στοιχεία της χειρουργικής γνώσης που μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν στην ειρηνική ζωή και στο πεδίο της μάχης: αφαίρεσαν βέλη, έδεσαν τις πληγές, σταμάτησαν την αιμορραγία, χρησιμοποιούσαν παράγοντες μείωσης του πόνου κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων: όπιο, κολάν, κάνναβη, μανδραγόρα. Ένας μεγάλος αριθμός χειρουργικών εργαλείων ανακαλύφθηκε κατά τη διάρκεια ανασκαφών στα εδάφη αυτών των χωρών.

Οι θεραπευτές της Αρχαίας Ελλάδας και της Αρχαίας Ρώμης, μεταξύ των οποίων ο Ασκληπιός (Ασκληπιός), η Ασκληπιάδα (128 - 56 π.Χ.), είχαν μεγάλη επιρροή στην εξέλιξη της χειρουργικής. Ο Κέλσος (1ος αιώνας π.Χ.) συνέταξε μια σημαντική εργασία για τη χειρουργική, όπου για πρώτη φορά απαρίθμησε τα συμπτώματα της φλεγμονής: ερύθημα (φλεγμονή), όγκος (πρήξιμο), καλέρ (αύξηση της θερμοκρασίας), κούραση (πόνος), πρότεινε τη χρήση των απολινώσεων για την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, περιέγραψε μεθόδους ακρωτηριασμού και μείωσης των εξαρθρώσεων και επινόησε το δόγμα των κηλών. Ο Ιπποκράτης (460 - 370 π.Χ.) έγραψε μερικά έργα για τη χειρουργική, για πρώτη φορά σκιαγράφησε τις ιδιαιτερότητες της επούλωσης των πληγών, τα συμπτώματα του φλεγμονίου και της σήψης, τα σημάδια του τετάνου και επινόησε τη λειτουργία της εκτομής των πλευρών για την πυώδη πλευρίτιδα. Ο Claudius Galen (131 -201) πρότεινε τη χρήση μεταξιού για τη συρραφή πληγών.

Η χειρουργική είχε τη σημαντική της ανάπτυξη στα αραβικά χαλιφάτα (VII - XIII αιώνες). Οι εξαιρετικοί θεραπευτές Ar-Razi (Razes) (865-920) και Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) έζησαν και εργάστηκαν στη Μπουχάρα, στο Χορεζμ, στο Μερβ, στη Σαμαρκάνδη, στη Δαμασκό, στη Βαγδάτη, στο Κάιρο.

Η ιατρική του Μεσαίωνα (XII-XIII αι.) βρισκόταν κάτω από τον ζυγό της εκκλησιαστικής ιδεολογίας. Τα κέντρα ιατρικής αυτής της περιόδου ήταν ινστιτούτα στο Σαλέρνο, στη Μπολόνια, στο Παρίσι (Σορβόννη), στην Πάντοβα, στην Οξφόρδη, στην Πράγα και στη Βιέννη. Όμως τα καταστατικά όλων των ιδρυμάτων ελέγχονταν από την εκκλησία. Εκείνη την εποχή, ο πιο ανεπτυγμένος τομέας της ιατρικής που συνδεόταν με τους συνεχώς εν εξελίξει πολέμους ήταν η χειρουργική, η οποία ασκούνταν όχι από ιατρούς, αλλά από χειροπράκτες και κουρείς. Οι γιατροί δεν έγιναν δεκτοί στη λεγόμενη κοινωνία των επιστημονικών γιατρών· θεωρούνταν απλοί ερμηνευτές. Αυτή η θέση δεν είχε την ευκαιρία να διαρκέσει πολύ. Η ικανότητα και η έρευνα στα πεδία των μαχών έθεσαν τα θεμέλια για την εντατική ανάπτυξη της χειρουργικής.

Κατά την Αναγέννηση (XV-XVI αιώνες) παρατηρήθηκε ένας αστερισμός εξαιρετικών ιατρών και φυσικών επιστημόνων που συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της ανατομίας, της φυσιολογίας και της χειρουργικής: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). Ο εξαιρετικός ανατόμος A. Vesalius (1514-1564) παραδόθηκε στην Ιερά Εξέταση μόνο για το γεγονός ότι, στην πραγματικότητα, δήλωσε ότι οι εκπρόσωποι του ισχυρότερου φύλου είχαν 12 ζεύγη πλευρών, αλλά όχι 11 (ένα πλευρό έπρεπε να είναι χρησιμοποιήθηκε για τη δημιουργία της Εύας).

Στη Γαλλία, όπου η χειρουργική επέμβαση απορρίφθηκε πεισματικά ως κλάδος της ιατρικής, οι γιατροί πέτυχαν την ισότητα νωρίτερα. Εδώ αποκαλύφθηκαν οι πρώτοι μέσοι όροι εκπαιδευτικά ιδρύματαγιατρούς, αλλά στα μέσα του 18ου αιώνα. - πανεπιστήμιο - χειρουργική ακαδημία. Σαφής υποστηρικτής των γαλλικών ιδρυμάτων δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης για τους γιατρούς ήταν ο ιδρυτής της επιστημονικής χειρουργικής της σύγχρονης εποχής, A. Paré (1517 - 1590).

Τον 19ο αιώνα ανακαλύφθηκαν νέοι ισχυρισμοί στην ιατρική επιστήμη, οι οποίοι στην πραγματικότητα οδήγησαν σε νέες ανακαλύψεις στον τομέα της χειρουργικής. Στα 1800 γραμμάρια. Ο Βρετανός χημικός G. Devi περιέγραψε τις επιπτώσεις της μέθης και του σπασμωδικού γέλιου κατά την εισπνοή του υποξειδίου του αζώτου, αποκαλώντας το αέριο ανάμειξης. Το 1844 γραμμ. Το υποξείδιο του αζώτου χρησιμοποιήθηκε ως αναισθητικό στην οδοντιατρική πράξη. Το 1847 γραμμ. Ο Σκωτσέζος χειρουργός και μαιευτήρας J. Simeon υιοθέτησε χλωροφόρμιο για ανακούφιση από τον πόνο το 1905. Ο Γερμανός γιατρός A. Eingorn συνέθεσε νοβοκαΐνη.

Το κύριο καθήκον της χειρουργικής στο 2ο μισό του 19ου αιώνα. εμφανίστηκε διαπύηση των πληγών. Ο Ούγγρος μαιευτήρας I. Semmelweis (1818 - 1865) το 1847. Άρχισα να χρησιμοποιώ χλωριούχο νερό ως απολυμαντικό. Ο Βρετανός χειρούργος J. Lister (1827-1912) απέδειξε ότι η πραγματική αιτία της εξύθησης θεωρείται ότι είναι ζωντανοί μικροσκοπικοί οργανισμοί που εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα και πρότεινε τη χρήση καρβολικού οξέος (φαινόλη) για την καταπολέμηση μολυσματικών παραγόντων. Κατά συνέπεια, το 1865 γραμμ. χρησιμοποίησε αντισηψία και ασηψία στη χειρουργική πρακτική.

Το 1857 γραμμ. Ο Γάλλος επιστήμονας L. Pasteur (1822-1895) ανακάλυψε τη φύση της ζύμωσης. Το 1864 γραμμ. Νοτιοαμερικανός εργαζόμενος οδοντιατρικής υγείας Cond. Η Morton υιοθέτησε αιθέρα για ανακούφιση από τον πόνο κατά την εξαγωγή δοντιών. Ο Γερμανός χειρουργός F. Esmarch (1823 - 1908), ένας από τους πρωτοπόρους της ασηψίας και της αντισηψίας, το 1873. πρότεινε τη χρήση αιμοστατικού τουρνικέ, εύκαμπτου επίδεσμου και μάσκας αναισθησίας. Οι συσκευές των Ελβετών γιατρών T. Kocher (1841 - 1917) και J. Pean (1830 - 1898) κατέστησαν δυνατή τη χειρουργική επέμβαση σε μια «ξηρή» πληγή. Το 1895 Ο Γερμανός φυσικός W. K. Roentgen (1845-1923) ανακάλυψε ακτίνες ικανές να διαρρέουν μέσα από αδιαφανή σώματα.

Η ανακάλυψη των ομάδων αίματος (L. Landsteiner, 1900· Ya. Yansky, 1907) έδωσε στους γιατρούς ένα αποτελεσματικό μέσο για την καταπολέμηση της οξείας απώλειας αίματος. Ο Γάλλος φυσιολόγος C. Bernard (1813-1873) έκανε την πειραματική ιατρική.

Στη Ρωσία, η χειρουργική επέμβαση άρχισε να αναπτύσσεται πολύ αργότερα από ό,τι στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης. Μέχρι τον 18ο αιώνα Στη Ρωσία, η χειρουργική υποστήριξη απουσίαζε σχεδόν εντελώς. Αυτοί οι χειρισμοί, όπως αιμοληψία, καυτηρίαση, διάνοιξη αποστημάτων, πραγματοποιήθηκαν από θεραπευτές και κουρείς.

Επί Πέτρου Α' το 1725. Άνοιξαν η Ακαδημία Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης, τα νοσοκομεία του στρατού και του ναυαρχείου. Τα δευτεροβάθμια εκπαιδευτικά ιδρύματα άρχισαν να δημιουργούνται με βάση νοσοκομεία, τα οποία το 1786. μετατράπηκαν σε ιατροχειρουργικές σχολές. Το 1798 γραμμ. Στην Αγία Πετρούπολη και την Πρωτεύουσα οργανώθηκαν ιατρικές και χειρουργικές ακαδημίες. Το 1755 γραμμ. με πρωτοβουλία του Μτρ. Ο V. Lomonosov άνοιξε το Capital Institute, αλλά το 1764. υπάρχει μια ιατρική σχολή μαζί του.

Αρχές 19ου αιώνα παρείχε στον κόσμο αυτά τα αξιόλογα ρωσικά επιστήμονεςως P. A. Zagorsky, I. F. Bush, F. I. Inozemtsev, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Pashugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, N. F. Gamaleya, L. I. Lukashevich, L. Heidenreich, M.S. Subbotin, M.Ya. Preobrazhensky, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov και άλλοι.

Ο διάσημος χειρουργός και ανατόμος N.I.Pirogov (1810-1881) δικαίως λέγεται ότι είναι ο ιδρυτής της ρωσικής χειρουργικής. Χρησιμοποιώντας μεθόδους κατάψυξης των νεκρών και τεμαχισμού τους, μελέτησε διεξοδικά όλες τις περιοχές του ανθρώπινου σώματος και έγραψε έναν τετράτομο άτλαντα για την τοπογραφική ανατομία, που για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρούνταν βιβλίο αναφοράς για τους γιατρούς. Ο N.I. Pirogov ήταν επικεφαλής του τμήματος χειρουργικής στο Ινστιτούτο Dorpat, του τμήματος νοσοκομειακής χειρουργικής και παθολογικής ανατομίας στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Ο N.I. Pirogov, νωρίτερα από τον L. Pasteur, εισήγαγε την παρουσία μικροοργανισμών σε μια πυώδη πληγή, τονίζοντας για το σκοπό αυτό στο δικό του νοσοκομείο ένα παράρτημα για «όσους έχουν μολυνθεί με νοσοκομειακά μιάσματα». Ήταν ο N.I. Pirogov που ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε αναισθησία με αιθέρα κατά τη διάρκεια του Καυκάσου Πολέμου (1847). Όντας ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, ο επιστήμονας βρήκε τα βασικά για την οργάνωση υποστήριξης για τραυματίες - διαλογή με βάση την επείγουσα ανάγκη προσφοράς υποστήριξης, εκκένωσης, νοσηλείας. Εισήγαγε τις πιο πρόσφατες μεθόδους ακινητοποίησης, επούλωσης τραυμάτων από σφαίρες και χρησιμοποίησε σταθερό γύψο. Ο N.I. Pirogov οργάνωσε τις 1 μονάδες νοσοκόμων, οι οποίοι παρείχαν υποστήριξη στους τραυματίες στο πεδίο της μάχης.

Ο N.V. Sklifosovsky (1836-1904) επινόησε επεμβάσεις για τον καρκίνο της γλώσσας, τη βρογχοκήλη και τις εγκεφαλικές κήλες.

Ο V.A. Oppel (1872-1932) - στρατιωτικός χειρουργός πεδίου, ιδρυτής του δόγματος της σταδιακής θεραπείας των ανάπηρων, ήταν ένας από τους ιδρυτές της ενδοκρινικής χειρουργικής στη Ρωσική Ομοσπονδία. Ο V. A. Oppel αφιέρωσε πολύ χρόνο του ερευνώντας αγγειακές παθήσεις και χειρουργική στην κοιλιά.

Ο S.I. Spasokukotsky (1870-1943) εργάστηκε σε πολλούς τομείς της χειρουργικής, βρήκε μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδο προετοιμασίας των χεριών του γιατρού για χειρουργική επέμβαση και νέες τεχνικές για επεμβάσεις για βουβωνοκήλες. Ήταν ένας από τους πρωτοπόρους της θωρακοχειρουργικής και ήταν επίσης ένας από τους πρώτους που χρησιμοποίησαν τη σκελετική έλξη για την επούλωση καταγμάτων.

Ο S.P. Fedorov (1869-1936) έγινε ο ιδρυτής της ρωσικής ουρολογίας και χειρουργικής των χοληφόρων.

Ο P.A. Herzen (1871 - 1947) ήταν ένας από τους ιδρυτές της ρωσικής ιατρικής ογκολογίας. Πρότεινε μεθόδους για τη θεραπεία των κηλών και για πρώτη φορά στον κόσμο πραγματοποίησε με επιτυχία μια επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητού γαστρεντερικού σωλήνα.

Ο A.V. Vishnevsky (1874-1948) βρήκε διαφορετικούς τύπους αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης, ασχολήθηκε με θέματα πυώδους χειρουργικής, ουρολογίας, νευροχειρουργικής, και ήταν ο ιδρυτής του Χειρουργικού Πανεπιστημίου της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ στην πρωτεύουσα.

N.N. Burdenko (1876-1946), γενικός χειρουργός, στρατολογημένος στον στρατό στα χρόνια του περίφημου Πατριωτικού Πολέμου. Έγινε ένας από τους ιδρυτές της ρωσικής νευροχειρουργικής και ο πρώτος πρόεδρος της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ.

Ο A.N. Bakulev (1890-1967) ήταν ένας από τους ιδρυτές της καρδιαγγειακής και πνευμονικής χειρουργικής - υποτομείς της θωρακικής χειρουργικής στην ΕΣΣΔ.

S.S. Yudin (1891-1954) το 1930. για πρώτη φορά σε ολόκληρο τον κόσμο μετάγγισε το πτωματικό αίμα ενός κατοίκου του πλανήτη μας. Επιπλέον, πρότεινε μια μέθοδο για τη δημιουργία μιας τεχνητής τροφικής οδού. Ο S.S. Yudin ήταν για μεγάλο χρονικό διάστημα ο κύριος γιατρός του Πανεπιστημίου Επείγουσας Ιατρικής Φροντίδας που πήρε το όνομά του. N.V.Sklifosovsky.

Σήμερα, η ρωσική χειρουργική συνεχίζει να αναπτύσσεται με επιτυχία. Οι εξαιρετικοί γιατροί, οι ακαδημαϊκοί V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Vorobyov και άλλοι συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη της προοδευτικής εγχώριας χειρουργικής. Υποσχόμενοι τομείς περιλαμβάνουν επεμβάσεις σε θαλάμους πίεσης, μικροχειρουργική, πλαστική χειρουργική, μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με χρήση μονάδας συνθετικής κυκλοφορίας και άλλες. Η εργασία σε αυτές τις οδηγίες θα συνεχιστεί με επιτυχία. Οι αναθεωρημένες μεθοδολογίες βελτιώνονται επανειλημμένα και εφαρμόζονται σθεναρά Νεότερες τεχνολογίεςχρησιμοποιώντας τα πιο πρόσφατα όργανα, συσκευές και συσκευές.