Лява главна коронарна артерия. Коронарните артерии на сърцето, диаграма на кръвоносните съдове

LCA доставя кръв към много по-голям сърдечен масив, както по обем, така и по важност. Обичайно е обаче да се вземе предвид какъв тип кръвоснабдяване (ляво-коронално, дясно-коронално или равномерно) е налице при пациента. Това е заза това от коя артерия в конкретен случай се образува задната интервентрикуларна артерия, чиято област на кръвоснабдяване е задната трета междукамерна преграда; тоест, при наличие на десен коронален тип, задният интервентрикуларен клон се образува от RCA, който е по-развит от циркумфлексния клон на LMCA. Това обаче не означава, че RCA доставя кръв към по-голяма част от сърцето в сравнение с LCA. Десният коронарен тип васкуларизация се характеризира с факта, че дясната коронарна артерия се простира отвъд задния надлъжен жлеб и захранва дясното и по-голямата част от лявото сърце с неговите клонове, а циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия завършва с тъпия ръб на сърцето. При левия коронарен тип циркумфлексният клон на лявата коронарна артерия се простира отвъд задния надлъжен жлеб, отделяйки задния интервентрикуларен клон, който обикновено произлиза от дясната коронарна артерия и захранва с клоновете си не само задната повърхност на лявото сърце, , но и по-голямата част от дясната, а дясната коронарна артерия завършва при острия ръб на сърцата. При еднакъв тип кръвоснабдяване на сърцето и двете коронарни артерии са еднакво развити. Някои автори, в допълнение към тези три вида кръвоснабдяване на сърцето, разграничават още два междинни, като ги обозначават „средно-дясно“ и „средно-ляво“.

Преобладаването на дясната коронарна артерия на сърцето се наблюдава само в 12% от случаите, в 54% от случаите преобладава лявата коронарна артерия, а в 34% и двете артерии са развити равномерно. Когато дясната коронарна артерия е доминираща, никога няма толкова рязка разлика в развитието на двете коронарни артерии, както се наблюдава при левия коронарен тип. Това се дължи на факта, че предният интервентрикуларен клон, винаги образуван от лявата коронарна артерия, кръвоснабдява големи области на LV и RV.

коронарни артерииа разклоненията им, разположени субепикардиално, са заобиколени от рехави съединителната тъкан, чието количество нараства с възрастта. Една от характеристиките на топографията на коронарните артерии е наличието над тях в 85% от случаите на мускулни джъмпери под формата на мостове или бримки. Мускулните мостове са част от вентрикуларния миокард и най-често се откриват в предната интервентрикуларна бразда над участъците на същия клон на лявата коронарна артерия. Дебелината на мускулните мостове варира от 2-5 mm, ширината им по протежение на артериите варира от 3-69 mm. При наличие на мостове, артерията има значителен интрамурален сегмент и придобива "гмуркащ" ход. По време на интравитална коронарна ангиография тяхното присъствие се разкрива в систола чрез конично стесняване на артерията или нейния остър завой пред джъмпера, както и недостатъчно запълване на съда под джъмпера. В диастола тези промениизчезва.

Допълнителни източници на кръвоснабдяване на сърцето включват вътрешните гръдни, горните диафрагмални, междуребрените артерии, бронхиалните, езофагеалните и медиастиналните клонове на гръдната аорта. От вътрешните клонове гръдни артерииВажни са перикардно-френичните артерии. Вторият водещ източник на допълнителна васкуларизация на сърцето са бронхиалните артерии. Средната обща площ на напречното сечение на всички екстракардиални анастомози на възраст 36-55 години и над 56 години е 1,176 mm2.

В.В. Братуш, А.С. Гавриш "Структура и функции на сърдечно-съдовата система"

Анатомия коронарна циркулация силно променлива. Характеристиките на коронарното кръвообращение на всеки човек са уникални, като пръстовите отпечатъци, и следователно всеки миокарден инфаркт е „индивидуален“. Дълбочината и разпространението на инфаркта зависи от преплитането на много фактори, по-специално вродени анатомични особеностикоронарно легло, степента на развитие на обезпеченията, тежестта на атеросклеротичните лезии, наличието на "продроми" под формата на ангина пекторис, които се появяват за първи път през дните, предшестващи инфаркта (исхемично "обучение" на миокарда), спонтанно или ятрогенно реперфузия и др.

Както е известно, сърцеполучава кръв от две коронарни (коронарни) артерии: дясната коронарна артерия и лявата коронарна артерия [съответно a. coronaria sinistra и лява коронарна артерия (LCA)]. Това са първите клонове на аортата, които излизат от нейния десен и ляв синус.

LKA барел[на английски - лява главна коронарна артерия (LMCA)] възниква от горната част на левия аортен синус и преминава зад белодробния ствол. Диаметърът на ствола на LKA е от 3 до 6 mm, дължината е до 10 mm. Обикновено стволът на LCA е разделен на два клона: преден интервентрикуларен клон (AIV) и циркумфлексен клон (фиг. 4.11). В 1/3 от случаите стволът на LMCA е разделен не на два, а на три съда: преден интервентрикуларен, циркумфлексен и среден (междинен) клон. В този случай средният клон (ramus medianus) се намира между предните интервентрикуларни и циркумфлексните клонове на LCA.
Това съд- аналогичен на първия диагонален клон (виж по-долу) и обикновено захранва предно-латералните части на лявата камера.

Преден интервентрикуларен (низходящ) клон на LCAследва предната интервентрикуларна бразда (sulcus interventricularis anterior) към върха на сърцето. В англоезичната литература този съд се нарича ляв преден низходяща артерия: лява предна низходяща артерия (LAD). Ще се придържаме към по-анатомично точния (F. H. Netter, 1987) и приет в руската литература термин „преден интервентрикуларен клон“ (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). В същото време, когато се описват коронарни ангиограми, е по-добре да се използва терминът „предна интервентрикуларна артерия“, за да се опрости името на нейните клонове.

основни клонове последно- септални (проникващи, септални) и диагонални. Септалните клонове се отклоняват от PMV под прав ъгъл и се задълбочават в дебелината на интервентрикуларната преграда, където анастомозират с подобни клонове, произтичащи отдолу от задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия (RCA). Тези клони могат да се различават по брой, дължина, посока. Понякога има голямо първо септално разклонение (въртящо се вертикално или хоризонтално - сякаш успоредно на PMV), от което клоните се простират до преградата. Имайте предвид, че от всички области на сърцето, междукамерната преграда на сърцето е най-дебела съдова мрежа. Диагоналните клонове на PMV преминават по предно-латералната повърхност на сърцето, която кръвоснабдяват. Има от един до три такива клона.

В 3/4 от случаите на ПМВне завършва в областта на върха, но, огъвайки се около последния отдясно, се увива върху диафрагмалната повърхност на задната стена на лявата камера, доставяйки кръв съответно както на върха, така и частично на задната диафрагма участъци на лявата камера. Това обяснява появата на Q зъбец на ЕКГ в отвеждане на aVF при пациент с голям преден инфаркт. В други случаи, завършвайки на нивото или недостигайки върха на сърцето, PMV не играе съществена роля в кръвоснабдяването му. След това върхът получава кръв от задния интервентрикуларен клон на RCA.

Проксималната област отпредИнтервентрикуларният клон (IVB) на LCA се нарича сегмент от устието на този клон до заминаването на първия септален (проникващ, септален) клон или до заминаването на първия диагонален клон (по-малко строг критерий). Съответно средната секция е сегмент на PMV от края на проксималната секция до началото на втория или третия диагонален клон. Следва дисталната част на PMV. Когато има само един диагонален клон, границите на средните и дисталните участъци се определят приблизително.

Образователно видео за кръвоснабдяването на сърцето (анатомия на артериите и вените)

Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата

Артериите на сърцето се отклоняват от аортната луковица - първоначалната разширена част на възходящата аорта и като корона обграждат сърцето и затова се наричат ​​коронарни артерии. Дясната коронарна артерия започва на нивото на десния аортен синус, а лявата коронарна артерия започва на нивото на нейния ляв синус. И двете артерии се отклоняват от аортата под свободните (горни) ръбове на полулунните клапи, следователно по време на свиване (систола) на вентрикулите клапите покриват отворите на артериите и почти не позволяват на кръвта да премине към сърцето. Когато вентрикулите се отпуснат (диастола), синусите се изпълват с кръв, затваряйки пътя си от аортата обратно към лявата камера и в същото време отваряйки достъпа на кръвта до съдовете на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Той отива вдясно под придатъка на дясното предсърдие, лежи в коронарния жлеб, обикаля дясната белодробна повърхност на сърцето, след това следва задната му повърхност наляво, където краят му анастомозира с циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия. артерия. Повечето голям клонДясната коронарна артерия е задният интервентрикуларен клон, който е насочен по същия жлеб на сърцето към неговия връх. Клоните на дясната коронарна артерия доставят кръв към стената на дясната камера и предсърдието, обратноинтервентрикуларна преграда, папиларни мускули на дясната камера, заден папиларен мускул на лява камера, синоатриални и атриовентрикуларни възли на проводната система на сърцето.

Лява коронарна артерия

Малко по-дебел от дясната. Между началото белодробен стволи лявото предсърдно ухо, той е разделен на два клона: преден интервентрикуларен клон и циркумфлексен клон. Последният, който е продължение на главния ствол на коронарната артерия, се огъва около сърцето отляво, разположен в неговата коронарна бразда, където на задната повърхност на органа анастомозира с дясната коронарна артерия. Предният интервентрикуларен клон следва същата бразда на сърцето към неговия връх. В областта на сърдечния прорез понякога преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, където анастомозира с крайната част на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Клоните на лявата коронарна артерия захранват стената на лявата камера, включително папиларните мускули, по-голямата част от междукамерната преграда, предната стена на дясната камера и стената на лявото предсърдие.

Клоните на дясната и лявата коронарна артерия, свързвайки се, образуват два артериални пръстена в сърцето: напречен, разположен в коронарния жлеб, и надлъжен, чиито съдове са разположени в предните и задните интервентрикуларни жлебове.

Клоновете на коронарните артерии осигуряват кръвоснабдяването на всички слоеве на стените на сърцето. В миокарда, където нивото на окислителните процеси е най-високо, микросъдовете, анастомозиращи помежду си, повтарят хода на сноповете мускулни влакна на неговите слоеве.

Има различни варианти за разпределение на клоните на коронарните артерии, които се наричат ​​видове кръвоснабдяване на сърцето. Основните са следните: дясна коронарна, когато повечето части на сърцето се кръвоснабдяват от клоновете на дясната коронарна артерия; лява коронарна, когато по-голямата част от сърцето получава кръв от клоните на лявата коронарна артерия и средна или униформа, при която и двете коронарни артерии участват равномерно в кръвоснабдяването на стените на сърцето. Съществуват и преходни видове кръвоснабдяване на сърцето - средно-дясно и средно-ляво. Общоприето е, че сред всички видове кръвоснабдяване на сърцето преобладава средно-десният тип.

Възможни са вариации и аномалии в позицията и разклоненията на коронарните артерии. Те се изразяват в промени в произхода и броя на коронарните артерии. По този начин последният може да се простира от аортата директно над полулунните клапи или значително по-високо - отляво субклавиална артерия, а не от аортата. Коронарната артерия може да бъде единствената, тоест несдвоена, може да има 3 - 4 коронарни артерии, а не две: две артерии се отклоняват отдясно и отляво на аортата или две от аортата и две от лявата субклавиална артерия.

Заедно с коронарните артерии, непостоянните (спомагателни) артерии отиват към сърцето (особено към перикарда). Това могат да бъдат медиастинално-перикардните клонове (горни, средни и долни) на вътрешната гръдна артерия, клонове на перикардно-фрагметичната артерия, клонове, излизащи от вдлъбнатата повърхност на аортните дъги и др.

Коронарни артерииса съдове, които захранват сърдечния мускул необходимото хранене. Патологиите на тези съдове са много чести. Те се считат за една от основните причини за смърт при възрастните хора.

Диаграмата на коронарните артерии на сърцето е разклонена. Мрежата включва големи клонове и голяма сумамалки съдове.

Клоните на артериите започват от луковиците на аортата и обикалят сърцето, осигурявайки достатъчно кръвоснабдяване различни областисърца.

Съдовете се състоят от ендотел, мускулно-фиброзен слой и адвентиция. Поради наличието на толкова много слоеве, артериите се различават висока якости еластичност. Това позволява на кръвта да се движи нормално през съдовете, дори ако натоварването на сърцето е увеличено. Например по време на тренировка, когато кръвта на спортистите се движи пет пъти по-бързо.

Видове коронарни артерии

всичко артериална мрежавключва:

• главни съдове;
• подчинени изречения.

Последната група включва следните коронарни артерии:

1. вярно Той е отговорен за притока на кръв към кухината на дясната камера и преградата.
2. Наляво. Кръвта й тече във всички отдели. Разделен е на няколко части.
3. Циркумфлексен клон. Тя възниква от лявата страна и доставя храна на преградата между вентрикулите.
4. Преден низходящ. Благодарение на него се доставят хранителни вещества в различни части на сърдечния мускул.
5. Субендокардиален. Те преминават дълбоко в миокарда, а не на повърхността му.

Първите четири вида са разположени на върха на сърцето.

Видове кръвен поток към сърцето

Има няколко варианта за притока на кръв към сърцето:

1. вярно Това е доминиращият вид, ако този клон идва от дясна артерия.
2. Наляво. Този метод на хранене е възможен, ако клонът на циркумфлексния съд е задната артерия.
3. Балансиран. Този тип е изолиран, ако кръвта идва от лявата и дясната артерия едновременно.

Повечето хора имат правилния тип кръвен поток.

Възможни патологии

Коронарните артерии са съдове, които осигуряват жизненоважни важен орган достатъчно количествокислород и хранителни вещества. Патологиите на тази система се считат за едни от най-опасните, тъй като постепенно водят до повече тежки заболявания.

Ангина пекторис

Заболяването се характеризира с пристъпи на задушаване с силна болкав гърдите. Това състояние се развива, когато кръвоносните съдове са увредени от атеросклероза и към сърцето не тече достатъчно кръв.

Болката е свързана с кислородно гладуванесърдечен мускул. Физически и психически стрес, стресът и преяждането влошават симптомите.

Инфаркт на миокарда

Това опасен проблем, при което определени области на сърцето умират. Състоянието се развива при пълно спиране на кръвоснабдяването. Това обикновено се случва, ако коронарните артерии на сърцето са блокирани от кръвен съсирек. Патологията има ясни прояви:

Областта, която е станала некротична, вече не може да се свие, но останалата част от сърцето продължава да функционира както преди. Това може да доведе до разкъсване на повредената зона. Липсата на медицинска помощ води до смъртта на пациента.

Причини за лезии

Увреждането на коронарните артерии в повечето случаи е свързано с недостатъчно внимание към собственото здраве.

Всяка година подобни нарушениядоведе до смъртта на милиони хора по света. Освен това повечето хора са жители на развитите страни и са доста богати.

Провокиращите фактори, допринасящи за нарушенията, са:

Не по-малко важно влияние се оказва промени, свързани с възрастта, наследствено предразположение, пол. Такива заболявания в остра формазасягат мъжете, така че те умират от тях много по-често. Жените са по-защитени поради влиянието на естрогена, така че е по-характерно за тях хроничен ход.

Циркумфлексен клон на лявата коронарна артериязапочва от мястото на бифуркация (трифуркация) на ствола на лявата артерия и минава по протежение на левия атриовентрикуларен (коронарен) жлеб. За простота ще наричаме циркумфлексния клон на лявата артерия лява циркумфлексна артерия. Точно това, между другото, се нарича в англоезичната литература - лява циркумфлексна артерия (LCx).

От циркумфлексната артерияот един до три големи (вляво) маргинални клона се простират по тъпия (вляво) край на сърцето. Това са основните му клонове. Те доставят кръв към страничната стена на лявата камера. След като маргиналните клони се отклонят, диаметърът на циркумфлексната артерия намалява значително. Понякога само първият клон се нарича (ляв) краен клон, а следващите се наричат ​​(задни) странични клони.

Циркумфлексна артерияТой също така дава от един до два клона, отиващи към страничната и задната повърхност на лявото предсърдие (така наречените предни клонове към лявото предсърдие: анастоматични и междинни). В 15% от случаите с лява (не дясна) коронарна форма на кръвоснабдяване на сърцето циркумфлексната артерия отделя клонове към задната повърхност на лявата камера или задните клонове на лявата камера (F. H. Netter, 1987). В приблизително 7,5% от случаите задният интервентрикуларен клон също се отклонява от него, захранвайки както задната част на интервентрикуларната преграда, така и частично задната стена на дясната камера (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).

Проксимален част от циркумфлексния клон на LCAнаречен сегмент от устата му до началото на първия маргинален клон. Обикновено има два или три маргинални клона към левия (тъп) край на сърцето. Между тях е средна частплик клон на LCA. Последният маргинален или както понякога се нарича (заден) страничен клон е последван от дисталната част на циркумфлексната артерия.

Дясна коронарна артерия

В началния им отделиДясната коронарна артерия (RCA) е частично покрита от дясното ухо и следва десния атриовентрикуларен жлеб (sulcus coronarius) към хиазмата (мястото на диафрагмалната стена на сърцето, където десният и левият атриовентрикуларен жлеб, както и задната интервентрикуларна бразда на сърцето (sulcus interventricularis posterior) се събират) .

Първият клон изходящиот дясната коронарна артерия - това е клон към conus arteriosus (в половината от случаите произлиза директно от десния коронарен синус на аортата). Когато предният интервентрикуларен клон на лявата артерия е блокиран, клонът към conus arteriosus участва в поддържането на колатералното кръвообращение.

Втори клон на PKA- това е клон към синусов възел(в 40-50% от случаите може да се отклони от циркумфлексния клон на LCA). Отклонявайки се от RCA, клонът към синусовия ъгъл е насочен отзад, доставяйки кръв не само на синусовия възел, но и дясно предсърдие(понякога и двете предсърдия). Разклонението към синусовия възел върви в обратна посока по отношение на клона на артериозния конус.

Следващ клон- това е клон към дясната камера (може би до три клона, протичащ успоредно), който доставя кръв към предната повърхност на дясната камера. В средната си част, точно над острия (десен) край на сърцето, RCA води до един или повече (десни) маргинални клона, вървящи към върха на сърцето. Те кръвоснабдяват както предната, така и задна стенадясна камера, а също и осигуряват колатерален кръвен потокс блокиране на предния интервентрикуларен клон на LCA.

Продължавам да следвам по десния атриовентрикуларен жлеб, RCA обикаля сърцето и вече на задната му повърхност (почти достигайки до пресечната точка на трите жлеба на сърцето) поражда задния интервентрикуларен (низходящ) клон.Последният се спуска по протежение на задния интервентрикуларен жлеб, пораждайки, в завой, до малки долни септални клони, кръвоснабдяване долна частпреграда, както и клонове към задната повърхност на дясната камера. Трябва да се отбележи, че анатомията на дисталната RCA е много променлива: в 10% от случаите може да има, например, две задни интервентрикуларни клоновевърви успоредно.

Проксимален секция на дясната коронарна артериянаречен сегмент от началото му до клона, напускащ дясната камера. Последният и най-долният клон (ако има повече от един) граничи с среден отдел PKA. Това е последвано от дисталната част на RCA. В дясната наклонена проекция също се разграничават първият - хоризонтален, вторият - вертикален и третият - хоризонтален сегмент на RCA.

Образователно видео за кръвоснабдяването на сърцето (анатомия на артериите и вените)

Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата