Щільні осередки в легких причинах. Наші форуми про наркоманію

І.Є. Тюрін

Осередкові утворення в легенях є самостійним рентгенологічним і клінічний синдром; в більшості випадків вони протікають безсимптомно та виявляються при профілактичних рентгенологічних дослідженнях.

Одиночне вогнище в легенях (ООЛ)визначають як локальну ділянку ущільнення легеневої тканиниокруглої або близької до неї форми діаметром до 3 см. Це міжнародне визначення відрізняється від традиційного вітчизняного уявлення про легеневі осередки, джерелом якого є фтизіатрична практика(У класифікації туберкульозу легень розміри вогнищ не перевищують 1 см, а ущільнення більшого розмірувизначаються як інфільтрати, туберкуломи та інші види змін).

Максимальний розмір одиночного вогнища, що дорівнює 3 см, відповідає прийнятій в даний час схемі стадування недрібноклітинного раку легені, В якій осередки такої величини відносять до стадії Т1 пухлинного росту. Вогнища в легеневій тканині можуть бути одиничними (у кількості від 2 до 6 включно) або множинними. Останні відносяться до рентгенологічного синдрому дисемінації та зазвичай розглядаються в контексті диференціальної діагностикиінтерстиціальних (дифузних паренхіматозних) захворювань легень

Поодинокі осередки займають проміжне положення, а їх оцінка в значною міроювизначається конкретною клінічною ситуацією (наприклад, скринінг раку легені, злоякісна пухлина позагрудної локалізації в анамнезі тощо). Наявність саме одиночного вогнища є одним із основних критеріїв синдрому ООЛ.

Правильна характеристика ООЛ залишається важливою клінічною проблемоюу торакальній радіології та в респіраторній медицині в цілому. Відомо, що 60-80% резецированных ООЛ є злоякісну пухлину. Серед усіх ООЛ, що виявляються при рентгенологічному дослідженні, частота пухлин значно менша (зазвичай вона не перевищує 50%), проте й у цьому випадку правильна оцінка змін у легенях має велике значеннядля пацієнта.

Основним завданням променевого дослідженняпри ООЛ є неінвазивна диференціальна діагностика злоякісного та доброякісного процесу, а також виявлення серед них форм туберкульозу легень. У ряді випадків це можливо на підставі характерних ознак, що виявляються при рентгенографії або рутинної комп'ютерної томографії(КТ).

Проте специфічність більшості цих симптомів низька, тому для правильної оцінки ООЛ необхідне залучення додаткових методик і альтернативних технологій. До них можна віднести оцінку швидкості зростання вогнища в легкому, аналіз ймовірнісних факторів злоякісності, динаміку накопичення. контрастної речовинипри КТ та 18-фтордезоксиглюкози (18-ФДГ) при позитронно-емісійній томографії (ПЕТ), а також морфологічне дослідження матеріалу, отриманого при трансторакальній голковій аспіраційної біопсіїабо відеоторакоскопії.

Очевидно, що у повсякденному клінічній практицінавряд може існувати єдиний алгоритм диференціальної діагностики ООЛ всім пацієнтів і всім клінічних ситуацій, а завданням будь-яких клінічних рекомендаційє точна оцінка можливостей, що надаються окремими діагностичними методамита їх поєднаннями.

Виявлення одиночних вогнищ у легенях. До цього часу методом первинного виявлення вогнищ у легеневій тканині залишається звичайне рентгенологічне дослідження – рентгенографія чи флюорографія. Поодинокі осередки виявляються у 0,2-1,0% всіх рентгенологічних досліджень грудної клітки. на оглядових рентгенограмахабо флюорограми рідко можна виявити одиночне вогнище розміром<1 см.

Навіть більші вогнища можуть бути пропущені через інтерпозицію анатомічних структур (серцева тінь, коріння легень, ребра та ін.) або наявність так званих відволікаючих факторів, наприклад, аномалії розвитку або патології серця. Понад 90% всіх ООЛ, видимих ​​на рентгенограмах, можуть бути ретроспективно виявлені на попередніх знімках давністю 1 або навіть 2 роки.

Все більшого значення в діагностиці легеневих вогнищ набуває КТ, яка може проводитися як при підозрі на наявність ООЛ за даними рентгенографії, так і за іншими показаннями (для виключення пневмонії, при обстеженні хворих на хронічну обструктивну хворобу легень та емфізему тощо). В цілому КТ дозволяє виявити в 2-4 рази більше вогнищ у легеневій тканині, ніж рентгенографія, при цьому середній розмір вогнищ, що виявляються, в 2 рази менше.

Проте КТ також є абсолютним методом діагностики. Результати скринінгу раку легені за допомогою низькодозної КТ показують, що основними причинами пропуску патології є невеликі розміри вогнищ (чутливість КТ у виявленні вогнищ розміром)<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 см чутливість КТ зазвичай вища за 95%.

Підвищенню точності КТ у виявленні дрібних вогнищ у легеневій тканині сприяє низка спеціальних методик – програм для комп'ютерної діагностики вогнищ (computer-aided diagnosis, CAD) та програм тривимірних реформацій, таких як проекції максимальних інтенсивностей (maximum intensity projections, MIP) та об'ємний рендеринг (volume rendering technique, VRT).

Анатомічна оцінка одиночних вогнищ у легеніх. Оцінка скіалогічних особливостей ООЛ за даними рентгенографії чи КТ має значення для диференціальної діагностики. Вогнища можна розділити за розмірами, характером контурів, структурою, щільністю, станом навколишньої легеневої тканини. Практично всі ознаки мають ймовірнісне значення, будучи більш менш характерними для доброякісного або злоякісного процесу.

Лише у виняткових випадках на підставі даних променевого дослідження можна припустити нозологічний діагноз. Так, наявність жирових включень типово для гамартоми, кільцеподібне або тотальне звапніння вогнища зазвичай спостерігається при туберкуломах, наявність судини, що приводить і відводить, поряд з типовим посиленням при контрастуванні відрізняє артеріо-венозні мальформації.

Локалізація вогнища в легеневій тканині не має принципового значення, тому що винятки та збіги спостерігаються тут дуже часто. Більше 70% вогнищ раку легені розташовано у верхніх частках легень, причому частіше у правій легені, ніж у лівій. Ця локалізація є типовою і для більшості туберкульозних інфільтратів. Нижньодолевая локалізація характерна для раку легені, що виникає на тлі ідіопатичного легеневого фіброзу. Туберкульозні інфільтрати, розташовані в нижніх частках, частіше локалізуються у верхівкових сегментах.

Вогнища в легеневій тканині можуть мати різні контури: рівні або нерівні (хвилясті, бугристі), чіткі або нечіткі (променисті або розмиті за рахунок зони "матового скла" по периферії). У цілому нині нечіткі і нерівні контури характерні для злоякісних новоутворень, хоча можуть і при запальних інфільтратах. В одному з досліджень, заснованому на даних високороздільна КТ (ВРКТ), злоякісними були всі вогнища, що мали обідок низької щільності, 97% вогнищ з вираженою променистістю контурів, 93% вогнищ з нерівними і 82% - з хвилястими контурами.

При розмірах вогнища >1 см такі контури є вагомим аргументом на користь злоякісного процесу і, отже, свідченням морфологічної верифікації. Чіткі рівні контури можуть спостерігатися при доброякісні захворювання, але постійно спостерігаються також при одиночних метастазах, окремих гістологічних формах раку легені (плоскоклітинний, дрібноклітинний) та легеневих карциноїдів.

В одному з досліджень серед вогнищ, які мали чіткі хвилясті контури, частота злоякісних пухлин сягала 40%. Тому округла формаі чіткі контури вогнища власними силами є ознаками доброякісності процесу не можуть бути причиною завершення діагностичного процесу.

Щільність одиночних вогнищ у легенях, що визначається при КТ, дозволяє розділити всі осередки на три групи:

• осередки на кшталт “матового скла”;
• змішані чи частково солідні вогнища;
• осередки солідного типу.

Вогнища на кшталт "матового скла" відрізняються низькою щільністю, на їх тлі видно стінки бронхів, контури судин та елементи зміненого легеневого інтерстицію. Вони спостерігаються при недеструктивних запальних процесах, атиповій аденоматозній гіперплазії та високодиференційованих аденокарциномах

Морфологічна основа даного феномену полягає в потовщенні міжальвеолярних перегородок на обмеженій ділянці за збереження легкості альвеол, що може виникати за рахунок запальної інфільтрації, фіброзних змін або часткового заповнення альвеол ексудатом. При розвитку аденокарциноми (у тому числі бронхіолоальвеолярної) пухлинні клітинирозташовуються вздовж стінок альвеол, довгий часне заповнюючи їхній просвіт. В результаті виникає пухлинне вогнище на кшталт "матового скла", яке в більшості випадків не видно на рентгенограмах і лінійних томограмах.

Вогнища змішаного або частково солідного типу характеризуються наявністю щільнішої ділянки в центрі та зони низької щільності на кшталт “матового скла” по периферії. Такі вогнища зазвичай виникають навколо старих рубців у легеневій тканині, у тому числі посттуберкульозних. У більшості випадків вони є розростанням залізистої пухлини. До 34% несолідних вогнищ є злоякісною пухлиною, а серед вогнищ частково солідного типу розміром<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Солідні осередки мають типову структуру локального ущільнення округлої форми, м'якотканої щільності, з різними контурами. Вони можуть спостерігатися практично за будь-якого патологічного процесу в легеневій тканині.

Структура ООЛ, що виявляється при КТ, може бути різною: однорідною, з ділянками низької щільності, зумовленими некрозом, з повітряними, жировими, рідинними та високощільними включеннями, з видимими просвітами бронхів. Жоден з цих симптомів не є специфічним для будь-якого конкретного патологічного процесу, за винятком жирних включень, що вже згадувалися, при гамартомах.

При звичайній рентгенографії вдається виявити лише частину звапніння і включень повітря у вигляді порожнин, повітряних осередків (сот, пір) або просвітів бронхів. При КТ звапніння в ООЛ виявляють у 2 рази частіше, ніж при звичайному рентгенологічному дослідженні. Звапніння можуть бути осередковими (на кшталт "повітряної кукурудзи"), шаруватими (у тому числі у вигляді звапніння капсули вогнища) і дифузними, що займають весь обсяг вогнища.

Такі звапніння типові для доброякісних процесів. Виняток становлять лише метастази кісткових сарком, залізистого раку товстої кишки та яєчників після хіміотерапії та легеневі карциноїди. У решті випадків ймовірність непухлинного процесу виключно велика. У злоякісних вогнищах, зокрема в аденокарциномах, нерідко виявляють точкові чи аморфні, без чітких контурів, включення кальцію.

В цілому частота звапніння в периферичних ракових пухлинах за даними КТ досягає 13%. Винятком із цього правила є вогнища на кшталт “матового скла”, що виявляються при КТ, і вогнища будь-якої структури на рентгенівських знімках, що є бронхіолоальвеолярним раком. Пацієнти з такого роду осередками вимагають більш тривалого спостереження.

Іншим фактором, що обмежує можливості динамічного або ретроспективного спостереження, є розмір ООЛ<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

У зв'язку з цим велике значення сьогодні надається комп'ютерної оцінки обсягу осередків за даними спіральної КТ, коли комп'ютер будує тривимірні моделі виявлених осередків і порівнює їх обсяги. Ця методика, що є складовою частиною CAD-систем, розрахована на солідні вогнища і не може з впевненістю використовуватися для вогнищ на кшталт "матового скла" та вогнищ частково солідного типу.

Ймовірнісний аналіз. Клінічна оцінка пацієнтів з виявленим ООЛ має велике значення в диференціальній діагностиці, хоча нерідко недооцінюється лікарями та рентгенологами. Імовірнісний аналіз враховує кількісне значення факторів ризику або їх відсутності для припущення характеру ООЛ. Використовуючи такі розрахунки, можна визначити індивідуальний ризик злоякісної пухлини у конкретній клінічній ситуації. У цьому враховуються як клінічні чинники, і рентгенологічні симптоми.

Найбільш важливими факторами, що свідчать на користь злоякісного процесу, є:

• товщина стінки порожнини в осередку >16 мм;
• нерівні та нечіткі контури вогнища при КТ;
• кровохаркання;
• злоякісні пухлини в анамнезі;
• вік >70 років;
• розміри осередку 21-30 мм;
• час подвоєння обсягу вогнища<465 дней;
• тінь малої інтенсивності при рентгенографії

Велике значення мають також фактор тривалого куріння та аморфні звапніння в осередку, що виявляються при КТ. На жаль, існуючі моделі імовірнісного аналізу не включають дані сучасних технологій, таких як динамічна КТ та ПЕТ.

Характеристика одиночних вогнищ у легенях за динамічної КТ. Оцінка кровопостачання ООЛ за динамічної спіральної КТ показала свою ефективність у численних дослідженнях. Відомо, що щільність ООЛ при нативному дослідженні коливається в широких межах і не має будь-якого діагностичного значення (крім включень жиру та кальцію).

При динамічній КТ патологічні утворення, що мають власну судинну мережу, активно накопичують внутрішньовенно введену контрастну речовину, при цьому їх щільність підвищується. Типовим прикладом таких вогнищ є злоякісні пухлини. Навпаки, освіти, позбавлені власних судин чи заповнені безсудинним вмістом (гній, казеоз, ексудат тощо.), не змінюють свою щільність. Такі осередки можуть бути представлені туберкуломами, кістами, абсцесами та іншими патологічними процесами.

Найбільше значення методика динамічної КТ при ООЛ має у регіонах з високою захворюваністю на туберкульоз, оскільки дозволяє точно розмежувати злоякісні пухлини та туберкуломи. Динамічна КТ виконується у вигляді серії томографічних зрізів через патологічну освіту, які виконуються вихідно, під час введення контрастної речовини та через 1, 2, 3 та 4 хв після неї. Вимірювання щільності вогнища проводиться у зоні інтересу (ROI), що займає щонайменше 3/4 площі зрізу вогнища.

Для розмежування доброякісних та злоякісних процесів необхідно вибрати так званий поріг посилення – числове значення коефіцієнта ослаблення, перевищення якого дозволяє припустити наявність злоякісної пухлини. Таким порогом, емпірично визначеним у великому багатоцентровому дослідженні, є 15 HU. За такого порогу посилення чутливість динамічної КТ у виявленні злоякісних пухлин сягає 98%, специфічність – 58%, а загальна точність – 77%.

Незважаючи на високу чутливість щодо злоякісних пухлин, методика має низку недоліків. До них відносять труднощі оцінки невеликих (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

У більшості досліджень проводиться оцінка накопичення, але не виведення розмаїття з вогнищ. Тим часом, показано, що підвищення щільності більш ніж на 25 HU і швидке зменшення її на 5-30 HU при використанні МСКТ типово для злоякісних новоутворень. Доброякісні вогнища відрізняються підвищенням щільності менш ніж на 25 HU (у ряді випадків щільність підвищується більш ніж на 25 HU, проте потім спостерігається її швидке зниження більш ніж на 30 HU або відсутність зниження густини взагалі). Якщо вибрати поріг посилення 25 HU і діапазон зниження щільності 5-30 HU, то чутливість, специфічність і загальна точність методики щодо злоякісних пухлин складуть 81-94, 90-93 і 85-92% відповідно.

Метаболічна характеристика одиночних вогнищ у легенях при ПЕТ. Усі методи анатомічної візуалізації, включаючи рентгенологічну, ультразвукову, КТ та магнітно-резонансну томографію, орієнтовані на макроскопічні ознаки легеневих вогнищ, більшість з яких недостатньо специфічні. В останні роки все більшого поширення набувають дослідження метаболічних характеристик вогнища за допомогою ПЕТ з 18-ФДГ. Злоякісні пухлини відрізняються вищою метаболічною активністю, що характеризується швидким та значним накопиченням 18-ФДГ у вогнищі та тривалим її збереженням.

Численні дослідження показали, що ПЕТ відрізняють високу чутливість (88-96%) та специфічність (70-90%) щодо злоякісних вогнищ у легенях. Ще більш високі результати отримують при поєднаному використанні ПЕТ та КТ-сканерів – ПЕТ/КТ-дослідженні з подальшим поєднанням метаболічної та анатомічної картини. Помилковопозитивні результати ПЕТ спостерігаються при активних запальних процесах, у тому числі при активному туберкульозі легень.

Негативний результат ПЕТ вважається виключно важливим для виключення злоякісної природи ООЛ, проте помилково-негативні висновки можуть спостерігатися при первинних пухлинах легень на кшталт “матового скла” та вогнищах розміром<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 див.

Біопсія. Для осередків, що мають анатомічні або метаболічні ознаки злоякісності, необхідна морфологічна верифікація до початку лікування. Це правило обов'язково, оскільки тактика обстеження та лікування при первинній недрібноклітинній, дрібноклітинній та метастатичній пухлині в легкому може бути зовсім різною.

Існує кілька методів забору матеріалу з легеневого вогнища, у тому числі трансторакальна голкова аспірація та біопсія, трансбронхіальна біопсія, відеоторакоскопічна резекція вогнища з подальшою біопсією, відкрита біопсія при мініторакотомії. Трансторакальна біопсія проводиться під контролем рентгеноскопії, КТ, а останніми роками – все частіше при КТ-флюороскопії. Трансбронхіальна біопсія зазвичай виконується під контролем рентгеноскопії. Пункція вогнищ, що прилягають до грудної стінки, може бути виконана ультразвуковим наведенням.

Трансторакальна тонкоголкова аспіраційна біопсія легеневих вогнищ, що проводиться за допомогою КТ та КТ-флюороскопічного наведення, щодо злоякісних новоутворень має чутливість 86% та специфічність 98%, проте її чутливість щодо вогнищ<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

У цих випадках перевагу слід віддати товстоїгальної біопсії, чутливість якої в цих категоріях досягає 62 і 69% відповідно. Ускладнення при трансторакальній біопсії (переважно пневмоторакс та внутрішньоплевральна кровотеча) виникають приблизно у 25% пацієнтів. Після біопсії потребують встановлення дренажу не більше 7% пацієнтів, тому така процедура може виконуватися в амбулаторних умовах. Протипоказаннями до проведення біопсії є важка дихальна і серцева недостатність, виражена емфізема легень, розташування вогнища в безпосередній близькості від діафрагми або перикарда.

Трансбронхіальна біопсія може виконуватися при локалізації вогнища у прикореневих відділах, особливо у випадках так званої “централізації” злоякісної пухлини. При цьому ендобронхіальний компонент можна виявити при бронхологічному дослідженні. Іншим варіантом верифікації є браш-біопсія, при якій матеріал забирається з внутрішньої поверхні бронха, розташованого поряд із осередком або всередині нього. Для проведення такої процедури обов'язковою є попередня оцінка вогнища та прилеглих до нього бронхів при ВРКТ.

Алгоритми діагностики при одиночних осередках у легенях. Нині немає єдиного підходи до визначення характеру ООЛ. Очевидно, що у пацієнтів з високим ризиком злоякісної пухлини оптимальним підходом є більш рання морфологічна верифікація діагнозу при трансторакальній біопсії. У пацієнтів з низьким ризиком злоякісного процесу раціональніше проводити динамічний нагляд.

У будь-якому випадку сучасний підхід вимагає виконання ВРКТ при виявленні ООЛ при рентгенографії, флюорографії або звичайній КТ. Іншим обов'язковим кроком стає пошук та вивчення будь-яких попередніх знімків легень.

Результатом цих дій може бути виділення групи пацієнтів з очевидно доброякісним процесом, про що свідчать: відсутність динаміки вогнища протягом >2 років, наявність "доброякісних" звапнінь, включень жиру (гамартома) або рідини (кіста) в осередку за даними КТ Для цих пацієнтів необхідно лише спостереження. Сюди ж відносяться випадки артеріо-венозних мальформацій та інших судинних змін, а також запальні процеси в легенях (округлий туберкульозний інфільтрат, туберкулом, міцетом та ін), що потребують специфічного лікування.

Другий можливий результат – виявлення ознак злоякісного процесу (вогнище >1 см з променистими нерівними контурами, вогнища на кшталт “матового скла” і змішаного солідного типу, які мають розцінюватися як потенційно злоякісні), у яких необхідна морфологічна верифікація за умов спеціалізованого лечеб.

Усі інші випадки розцінюються як проміжні чи невизначені. Найбільш численну групу серед них складають пацієнти з вперше виявленими ООЛ (без рентгенологічного архіву) розміром >10 мм, м'якотканої щільності, з відносно чіткими рівними або хвилястими контурами, без будь-яких включень за даними КТ. Уточнення природи ООЛ у таких пацієнтів може здійснюватися за допомогою біопсії, динамічної КТ, ПЕТ та ПЕТ/КТ. Вичікувальна тактика та динамічне спостереження допустимі тут лише у виняткових випадках, обґрунтованих клінічною доцільністю.

Окрему групу складають пацієнти з виявленими при КТ некальцинованими осередками розміром<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Крім цього можливість злоякісного процесу при вогнищах діаметром<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Таким чином, диференціальна діагностика при виявленні одиночного вогнища в легенях є складним клінічним завданням, яке в сучасних умовах вирішується за допомогою різних методів променевої та інструментальної діагностики.

Одиночний вогнище в легенях є локалізована ділянка підвищеної ущільненості, яка має круглу або овальну форму і в діаметрі досягає 30 міліметрів. Причини виникнення таких ущільнень можуть бути різними і для встановлення недостатньо огляду у лікаря і рентгена. Для того, щоб поставити точний, достовірний діагноз, доведеться провести низку важливих досліджень (біохімічний аналіз крові, мокротиння, а також пункція легеневих тканин).

Існує поширена думка, що фактором, що провокує виникнення вогнищ у легенях, є виключно туберкульоз, але це не так.

Найчастіше вогнища у легеневій тканині – це симптом наступних станів:

• новоутворення злоякісного характеру;
• порушення обміну рідини в органах дихальної системи;
• тривала пневмонія.

Саме тому при постановці діагнозу необхідно використовувати результати лабораторних досліджень крові та мокротиння. Навіть якщо лікар упевнений, що пацієнт страждає від осередкової пневмонії, результати аналізів допоможуть виявити збудника захворювання та усунути його за допомогою індивідуально підібраної схеми лікування.

Іноді люди не поспішають здавати діагностичні аналізи через віддаленість лабораторії від місця проживання. Нехтувати лабораторними дослідженнями вкрай небажано, тому що без лікування вогнище у легенях починає мати вторинний характер.

Особливості вогнищ з погляду анатомії

Анатомічно поодинокі легеневі осередки являють собою змінені ділянки легеневої тканини або патологічну наявність у ній рідини (кров чи мокротиння).

Слід зазначити, що критерії міжнародної та вітчизняної класифікації легеневих вогнищ різняться. Зарубіжна медицина визнає одиночними осередками в легенях освіти, що досягають 3 сантиметрів. У Росії вогнища в легеневій тканині діагностуються у разі, якщо вони не перевищують у діаметрі 10 мм. Все, що має великі розміри, відноситься до інфільтратів або туберкулом.

Проблема достовірної діагностики та класифікації вогнищ у легенях є однією з найважливіших у медицині

Якщо вірити статистичним даним, то від 60 до 70 відсотків повторно виниклих після лікування одиночних вогнищ у легеневій тканині є злоякісними утвореннями. Саме тому дуже багато уваги приділяється розробці нових діагностичних методів у цьому напрямку.

На сьогоднішній день широко використовуються такі діагностичні процедури:

1. Комп'ютерний огляд, у тому числі і томографія, що дозволяє встановити розміри вогнищ у легенях із великою точністю.
2. Рентгенографія.
3. Магнітно-резонансна томографія.
4. Лабораторне дослідження крові та мокротиння, а також тканин легені.

Незважаючи на достовірність результатів перерахованих досліджень, досі не існує одноманітного алгоритму постановки діагнозу при виявленні вогнищ у легеневих тканинах. Кожен випадок хвороби індивідуальний і має розглядатися окремо від загальної практики.

Поодинокі осередки у легенях: можливості променевої діагностики

Правильна діагностика та постановка правильного діагнозу дуже важлива при виявленні в легких одиночних вогнищ. Променева діагностика у випадках надає допомогу, яку важко переоцінити.

Основні завдання променевої діагностики вогнищ у легенях:

1. За допомогою цих методів вдається виявити природу походження вогнищ у легенях та визначити, є вони злоякісними чи доброякісними.
2. Променева діагностика дозволяє достовірно визначити форму туберкульозу у його виявленні.

Однак за допомогою рентгенографії та флюорографії вкрай складно побачити одиночні утворення, діаметр яких становить менше 1 см. Крім того, через різні структури, які анатомічно розташовані в грудині, іноді неможливо розрізнити і масштабні осередки в легенях. Тому при діагностиці більша перевага надається комп'ютерній томографії. Вона дозволяє розглянути легеневі тканини під різним кутом і навіть у розрізі. Таким чином виключається ймовірність того, що поодинокі утворення будуть невиразні за серцевим м'язом, ребрами або коренем легені.

Комп'ютерна томографія – унікальний діагностичний метод, який може виявити не лише осередки, а й пневмонію, емфізему та інші патологічні стани легень. Але необхідно пам'ятати, що навіть цей метод діагностики має свої недоліки. Так, приблизно 50% випадків первинного дослідження на фото не виявляються новоутворення діаметром менше 5 міліметрів. Це пояснюється такими складнощами, як знаходження вогнищ у центрі легені, дрібні розміри утворень або дуже мала їх щільність.

Якщо ж освіта перевищує діаметрі 1 сантиметр, то точність діагностики при комп'ютерній томографії досягає 95 відсотків.

Туберкульоз у цифрах та фактах

Туберкульоз залишається дуже поширеною хворобою, незважаючи на те, що на боротьбу з нею щорічно виділяються величезні кошти та проводяться масштабні дослідження.

Найцікавіші факти про туберкульоз:

1. Збудником захворювання є паличка Коха або мікобактерія, яка швидко передається при кашлі чи чханні, тобто повітряно-краплинним шляхом.
2. З мокротинням у повітря один хворий на туберкульоз виділяє від 0 до 000 мікобактерій. Вони поширюються на радіусі 1-7 метрів.
3. Паличка Коха здатна вижити навіть за негативних температур (до -269 градусів за Цельсієм). У висохлому вигляді у зовнішньому середовищі мікобактерія зберігає життєздатність до чотирьох місяців. У молочних продуктах паличка живе до одного року, а книгах - півроку.
4. Мікобактерія дуже швидко пристосовується до антибіотиків. Практично в кожній державі виявлено різновид туберкулінової палички, який не чутливий до існуючих лікарських препаратів.
5. 1/3 населення планети є носіями туберкульозної палички, але лише 10 відсотків із них перенесли активну форму захворювання.

Важливо пам'ятати, що, перехворівши на один раз на туберкульоз, людина не набуває довічного імунітету і може перенести захворювання ще раз.

Чи корисні медичні маски

Вчені з Австралії провели низку наукових досліджень та достовірно встановили, що медичні маски практично не захищають від вірусів та бактерій, що передаються повітряно-краплинним шляхом. Більше того, їх категорично не можна використовувати в умовах, коли ризик зараження високий (постійна робота у відділенні реанімації, туберкульоз).

У розвинених країнах персонал лікарень використовує спеціальні респіратори, які ефективно затримують частинки повітря, що містять віруси та бактерії.

Поодинокі осередки у легенях на КТ: субплевральні сегменти, ОГК

За допомогою комп'ютерної томографії здійснюється класифікація вогнищ у легенях. Також з її допомогою можна виявити, поодинокий або множинний осередок торкнувся легкого, а також припустити найбільш адекватне лікування. Ця діагностична процедура - одна з найдостовірніших на сьогоднішній день. Її принцип у тому, що у тканини організму людини впливають рентгенівські промені, та був дається висновок виходячи з цього дослідження.

Якщо виникають підозри на якесь захворювання легень, лікар направляє пацієнта на КТ ОГК (органів грудної клітки). На ній добре проглядаються всі сегменти цієї частини тіла.

Залежно від розташування вогнища поділяються на дві категорії:

1. Субплевральні осередки в легенях, розташовані під плеврою - тонкою оболонкою, в яку поміщені легені. Ця локалізація характерна прояви туберкульозу чи злоякісних пухлин.
2. Плевральні вогнища.

За допомогою комп'ютерної томографії добре проглядається апікальне вогнище в будь-якому сегменті легені. Цей різновид вогнищ є розростання фіброзної тканини і заміщення нею здорових клітин. Периваскулярне фіброзне вогнище розташоване біля кровоносних судин, які забезпечують його харчування та зростання.

Вогнища у легень на КТ: класифікація утворень

Для точного діагностування дуже важливо вивчити вогнища у легенях за допомогою КТ. Класифікація утворень дозволяє зрозуміти, як слід лікувати.

Залежно від розмірів освіти у легенях поділяються на:

• дрібні (від 01 до 02 см);
• середнього розміру (03-05 см);
• великі осередки (до 1 сантиметра).

Виходячи із щільності:

• не щільний;
• середньо-щільний;
• щільний.

За чисельністю:

• поліморфні осередки в легенях - множинні утворення, що мають різну щільність та різні розміри. Поліморфізм вогнищ характерний туберкульозу чи пневмонії;
• поодинокі осередки.

Якщо вогнища знаходяться в плеврі, то вони називаються плевральними, субплевральне вогнище розташоване біля неї.

Таким чином, відповідь на питання про те, чи осередкове ураження легень, що ж це таке, отримано. Необхідно пам'ятати про те, що для виключення будь-яких захворювань у легенях, не можна нехтувати такою простою процедурою, як щорічна флюорографія. Вона займає лічені хвилини і здатна на ранніх етапах виявити будь-які патології у легенях.

Вогнища у легенях

Повторно зроблено КТ – без розмаїття вже 10.04.2017.

Результати – порівняно з першим – без динаміки.

На кордоні S2,3, S4 правої легені, в S3,4 лівого субпрев-но і в латеральних відділах по ходу судини зберігаються вогнища колишніх розмірів.

Субпреврально у S8 лев. Легкого - одиночний осередок до 0.6см. На решті - не виявлено. Усі - як і 1 результату.

Висновок дали – ознаки бронхіту. Вогнища, ймовірно, запального характеру.

За останніми аналізами крові - перевищення лужної фосфатази - 342UL, а-амілаза - 282,2. креатинін та сечовина в нормі. Ну і ШОЕ – за останній рік – від 17 до 27 стрибає. Зараз – 17. хотіли госпіталізувати. Щоб підлікувати підшлункову та загальний стан. Але через ці вогнища направляють до фтизіатра. Налякали мене. Тепер мені вже й антидепресанти не допомагають. Може у Вас знайдеться, що мені підказати та висловити свою думку щодо таких вогнищ. Так. кашлю немає. Навіть мокротиння здати не уявляю як - тому що її немає) Заздалегідь вдячна за відповідь. З ув. Тетяна.

Також не забувайте дякувати лікарям.

пульмонолог3 22:56

пульмонолог3 23:01

Ще раз дякую за розуміння та корисні поради.

пульмонолог6 16:33

Мене вже поклали до стаціонару. Ви мали рацію з приводу депресії - направили мене лягати в гастро, а завідувачка приймального хотіла мене відразу покласти у відділення прикордонних станів. Втім - поки що в гастро. Але була на консультації гарного психіатра. Ще додав один ліки. Взагалі - лікуємо і те, й інше.

Сподіваюся, що видерся.

Вам теж бажаю здоров'я та дякую за розуміння та поради!

Чому виникають і чим небезпечні вогнища у легенях

Осередкові утворення в легенях – ущільнення тканини, що викликається різними захворюваннями. Зазвичай вони виявляються внаслідок рентгенологічного дослідження. Іноді огляду спеціаліста та методів діагностики буває недостатньо, щоб зробити точний висновок. Для остаточного докази необхідно провести особливі способи обстеження: аналізи крові, мокротиння, пункцію тканин. Відбувається це при злоякісних пухлинах, пневмонії та порушенні обміну рідини в дихальній системі.

Що таке вогнища у легенях?

Вогнищем називають невелику пляму, яку виявляють при рентгенографії, округлу або неправильну форму, розташовану в тканині легень. Їх поділяють на кілька різновидів: самотні, поодинокі (до 6 шт.) та множинні.

Існує певна різниця між міжнародно встановленим поняттям осередкових утворень і тим, що прийнято у вітчизняній медицині. За кордоном до них відносять ущільнення в легенях розміром близько 3 см. Вітчизняна медицина ставить обмеження до 1 см, інші утворення відносить до інфільтратів.

Комп'ютерна томографія здатна з більшою ймовірністю встановити розмір, форму ущільнення легеневої тканини. Це дослідження теж має відсоток похибки.

Осередкові утворення в органах дихання представлені як дегенеративні зміни в тканинах легень або накопиченні рідини у вигляді мокротиння або крові. Багато фахівців вважають одним із важливих завдань їх встановлення.

Онкологічні фактори

До 70% одиночних вогнищ у легенях належать до злоякісних новоутворень. За допомогою КТ (комп'ютерної томографії), і базуючись на специфічних симптомах, фахівець може припустити виникнення таких небезпечних патологій, як туберкульоз або рак легенів.

Однак для підтвердження діагнозу потрібно здати необхідні аналізи. Апаратного обстеження для отримання медичного висновку у деяких випадках недостатньо. У сучасної медицини немає єдиного алгоритму щодо досліджень за всіх можливих ситуаціях. Фахівець розглядає кожен випадок окремо.

Безкоштовна юридична консультація:

Провести апаратним методом чітку діагностику захворювання не дозволяє недосконалість обладнання. При проходженні рентгенографії легень важко виявити осередкові зміни, розмір яких не досягає 1 см. Інтерпозиція анатомічних структур робить невидимими і більші утворення.

Спеціаліст пропонує хворим пройти обстеження за допомогою комп'ютерної томографії. Вона дозволяє розглянути тканини під будь-яким кутом.

Причини виникнення осередкових утворень у легенях

До основних факторів патології відносять виникнення ущільнень на легенях. Такі симптоми притаманні небезпечним станам, які за відсутності правильної терапії можуть спричинити летальний кінець. До хвороб, які спровокували цей стан, відносять:

• онкологічні захворювання, наслідки їх розвитку (метастази, безпосередньо новоутворення та ін.);
• осередковий туберкульоз;
• запалення легенів;
• набряки, спричинені порушенням кровообігу або як внаслідок алергічної реакції;
• інфаркт міокарда;
• кровотечі;
• сильні забиття грудної клітки;

Найчастіше ущільнення виникають через запальні процеси (гостру пневмонію, туберкульоз легень) або онкозахворювання.

У третини пацієнтів спостерігаються незначні ознаки ураження органів дихання. Особливістю туберкульозу легень є відсутність симптомів або мінімальний їхній прояв. Здебільшого його виявляють при профілактичних оглядах. Основну картину туберкульозу дає рентгенографія легень, але вона має відмінність залежно від фази та тривалості процесу.

Основні способи діагностики

Щоб визначити осередкові зміни, необхідно пройти спеціальне обстеження (рентгенографію, флюорографію чи комп'ютерну томографію). Ці методи діагностики мають особливості.

При проходженні обстеження у вигляді флюорографії не можна виявити ущільнення розміром менше 1 см. Проаналізувати всю картину повністю і без помилок не вийде.

Багато лікарів радять пройти своїм пацієнтам комп'ютерну томографію. Це спосіб дослідження людського тіла, що дозволяє виявити різні зміни та патології у внутрішніх органах хворого. Він відноситься до найсучасніших і найточніших способів діагностики. Суть методу полягає у впливі на тіло хворого на рентгенівські промені, і надалі, після проходження через нього, комп'ютерному аналізі.

З його допомогою вдається встановити:

• у мінімальні терміни та з особливою точністю патологію, яка вразила легені пацієнта;
• точно визначити стадію захворювання (туберкульоз);
• правильно встановити стан легень (визначити щільність тканин, діагностувати стан альвеол та виміряти дихальний об'єм);
• піддати аналізу стан легеневих судин легень, серця, легеневої артерії, аорти, трахеї, бронхів та лімфатичних вузлів, що знаходяться в ділянці грудей.

Недоліки томографії

Цей спосіб також має слабкі сторони. Навіть під час дослідження на КТ пропускають осередкові зміни. Це пояснюється низькою чутливістю апарата при розмірі вогнищ до 0,5 см та незначної щільності тканин.

Фахівці встановили, що при первинному скринінгу КТ, ймовірність не виявити патологічні порушення у вигляді осередкових утворень можливо при його розмірі 5 мм у 50% випадків. Коли діаметр відповідає 1 див, то чутливість апарату у разі дорівнює 95%.

У висновку вказується можливість розвитку тієї чи іншої патології. Розташування вогнищ на легенях не надають вирішального значення. Особливу увагу звертають на контури. Якщо вони нерівні та нечіткі, при діаметрі більше 1 см, то це говорить про виникнення злоякісного процесу. У разі діагностування чітких країв вогнищевих змін може йтися про розвиток доброякісних новоутворень або туберкульозу.

При обстеженні звертають увагу на густину тканин. Завдяки цій ознакі фахівець має можливість відрізнити запалення легень від змін, спричинених туберкульозом.

До ще одного з аспектів комп'ютерної томографії слід віднести визначення речовини, що збирається в легенях. Тільки жирові відкладення дають можливість визначення патологічних процесів, інші ж неможливо віднести до категорії специфічних симптомів.

Різновиди осередкових утворень

Після отримання знімків КТ легень, у яких проглядаються ущільнення, проводять їх класифікацію. Сучасна медицина виділяє такі їх різновиди, відповідно до розмірів:

• дрібні, що становлять у діаметрі від 1 до 2 мм;
• середні – розмір діаметром 3-5 мм;
• великі, що становлять від 1 см.

Осередкові утворення в легенях зазвичай класифікують за щільністю:

Класифікація за кількістю:

Поодинокі ущільнення. Можуть бути фактором серйозної патології (злоякісна пухлина) або відноситься до звичайних вікових змін, які не становлять небезпеки для життя пацієнта.

Множинні ущільнення. В основному характерні для запалення легень та туберкульозу, проте іноді численні та досить рідко діагностовані онкозахворювання теж спричинені розвитком великої кількості ущільнень.

У людини легені покриті тонкою плівкою, яка називається плевра. Ущільнення по відношенню до неї бувають:

Сучасна медицина має кілька методів діагностики туберкульозу та інших хвороб легень. Для встановлення субплевральних вогнищ широко застосовується комп'ютерна томографія, тоді як флюорографія та рентгенографія виявляються не повністю дієвими способами визначення стану пацієнта. Вони знаходяться під плеврою, їхнє розташування характерне для туберкульозу та онкозахворювань. Тільки цей метод діагностика дозволяє правильно визначити захворювання, що виникло.

Висновок

Вогнищеві зміни викликають не тільки захворювання, які легко піддаються терапії (пневмонія), а іноді й більш серйозні патології – туберкульоз, новоутворення злоякісного або доброякісного характеру. Сучасні способи діагностики допоможуть своєчасно їх виявити, та призначити правильну та безпечну терапію.

Відео по темі: Осередки в легенях

• Нові
• Популярні

спеціаліста? Запитайте прямо зараз! Поставити своє запитання

• Нові
• Популярні

спеціаліста? Запитайте прямо зараз! Поставити своє запитання

Що таке вогнища у легенях

Вогнищем прийнято називати виявлену рентгенологічно невелику округлу, полігональну або неправильну форму утворення в легеневій тканині розміром до 1-1,5 см.

Обмежена дисемінація - це численні осередки, розсіяні в легеневому полі на обмеженому протязі (трохи більше двох межреберных проміжків).

Розсіювання множинних вогнищ протягом усього або частіше обох легень дає синдром дифузної дисемінації.

Захворювання, що дають синдром вогнищевих тіней

1. Струс і забій грудної клітки, вдихання гарячої пари та отруйних газів, аспірація харчових мас, води (при утопленні), крові (при легеневих кровотечах), вплив іонізуючого випромінювання
2. Порушення кровообігу та обміну рідини у легенях: інфаркт, емболія легеневих судин, набряк легень
3. Запалення: гострі осередкові пневмонії, осередковий туберкульоз.
4. Алергічні ураження: інфільтрації та набряки алергічної природи
5. Пухлинні ураження: первинна злоякісна пухлина, метастази злоякісних пухлин, доброякісна пухлина, інфільтрації при хворобах крові та лімфатичної системи (ретикульоз, лімфогранулематоз та ін.)
6. Дифузні хвороби сполучної тканини

На практиці, проте, більшість вогнищ зумовлено запальними змінами (гострі пневмонії, вогнищевий туберкульоз легень), рідше – периферичним раком чи невеликим метастазом у легені злоякісної пухлини, аномалією кровоносних судин легені.

Найчастіше та важливе захворювання, яке супроводжується синдромом обмеженої дисемінації, – туберкульоз.

Вогнища у легенях

Вогнища в легенях часто атакують дихальні органи, оскільки багато їхніх хвороб викликають появу порожнин, на вигляд і призначення схожих з осередками. Така освіта в органах дихання є небезпечною для здоров'я, особливо якщо хворий не збирається лікувати патологію. Причинами утворення вогнищ виступають різні недуги, які сильно погіршують функціонування органів. У більшості випадків при діагностуванні захворювання, яке викликає появу ущільнень або порожнин, лікарю буде недостатньо провести огляд хворого та зробити рентген. У такому разі пацієнтові доведеться здати кров на аналіз, мокротиння та пункцію легеневої тканини, щоб удалося точно поставити діагноз.

Які захворювання можуть викликати одиночний або множинний щільний вогнище

Вогнища в легені – що це може бути? Думка про те, що одиничний чи множинний осередок викликає лише легеневе туберкульоз, вважається помилковим. Багато захворювань дихальних органів здатні призвести до розвитку вогнищ, тому на них варто звертати особливу увагу при ухваленні діагностики.

Якщо лікар помітив освіту в порожнині легень (виявити це може томографія), він підозрює у хворого такі хвороби:

• порушення рідинного обміну органів дихання;
• новоутворення у легенях, які носять не лише доброякісний, а й злоякісний тип;
• пневмонія;
• рак, у якому відбувається масштабне поразка органа.

Тому, щоб правильно поставити діагноз хворому, потрібно його обстежити. Навіть якщо лікар має на увазі, що запалення викликала пневмонія, перед призначенням терапевтичного курсу йому потрібно провести аналіз мокротиння, щоб бути точно впевненим у правильності встановленого діагнозу.

В даний час індуроване, кальциноване і центрилобулярне вогнище в легенях у людей діагностується часто. Однак їх перебіг надто ускладнюється через те, що деякі пацієнти погоджуються здавати низку специфічних аналізів, від яких безпосередньо залежить їхнє здоров'я та загальний стан організму.

Генез легеневих вогнищ не завжди буває сприятливим для людини, це говорить про серйозні порушення в роботі органів дихання. Виходячи з виду (він буває щільним або рідким) стає зрозуміло, які саме шкоди завдасть хвороби здоров'ю людини.

Як виявити і що являють собою ці новоутворення

Осередкова поразка легень – що це таке? Дана патологія є серйозним захворюванням, при розвитку якого в легеневій тканині починають з'являтися ущільнення, що за своїм виглядом нагадують вогнища.

Залежно від їх кількості такі новоутворення мають різну назву:

1. Якщо у хворого після проведення томографії було помітне лише одне вогнище, він має назву одиночний.
2. Якщо у пацієнта після діагностичних процедур виявили кілька новоутворень, вони називаються одиничними. Найчастіше таких ущільнень у порожнині трохи більше 6 штук.
3. Якщо в легенях виявлено велику кількість утворень різної форми, вони мають назву множинні. Лікарі називають такий стан організму синдромом дисемінації.

Сьогодні є невелика різниця в понятті визначення, що таке легеневі вогнища, що розвиваються в порожнині органів дихання. Ця різниця складається в думках вчених із нашої країни та зарубіжних дослідників. За кордоном лікарі вважають, що одиничний або вторинний осередок, помічений в органах дихання, є дрібним ущільненням круглої форми. При цьому діаметр новоутворення не перевищує 3 см. У нашій країні ущільнення, розмір яких більше 1 см, уже не вважаються вогнищами – туберкуломи або інфільтрат.

Важливо зауважити, що огляд ураженої легені на комп'ютері, який називається томографія, допомагає досить точно виявити тип, розмір і форму новоутворень, що з'явилися в легких тканинах. Проте все ж таки не варто забувати, що і у такого методу нерідко виникають збої.

Вогнище в легенях, що це може бути? Як згадувалося раніше, викликати появу осередку здатні різні захворювання. Чому їх потрібно лікувати одразу після виявлення? Річ у тім, що часто хвороби повторно атакують дихальні органи людини. У 70% випадків вторинне захворювання вважається злоякісним, отже, неправильна тактика лікування викликає розвиток раку.

Тому хворому для уникнення серйозних проблем зі здоров'ям знадобиться пройти деякі діагностичні процедури, а саме:

Особливо важливо хворому пройти КТ, адже на ньому вдасться виявити небезпеку вогнищ, яка може полягати в утворенні раку чи складної форми туберкульозу. Однак, щоб точно виявити тип захворювання, який викликав появу вогнищ у дихальних органах, знадобиться пройти додаткові види обстежень, оскільки одних апаратних методів часто буває недостатньо. У наші дні жодна клініка чи лікарня немає єдиного алгоритму дій, яким би проводилася діагностика.

Вогнища у легень на КТ класифікація утворень дозволяє зрозуміти їх тип і причину виникнення, тому ця процедура обов'язково має бути пройдена хворим. А ось інші методи виписує лікар після повного огляду хворого та ознайомлення з його медичною картою.

Чому лікарям не завжди вдається поставити правильний діагноз хворому? Щоб виявити перебіг туберкульозу, запалення легень чи іншого захворювання, одного бажання лікарів недостатньо. Навіть якщо всі аналізи будуть проведені та правильно розшифровані, недосконале обладнання не дозволить виявити деякі осередки хвороби. Наприклад, під час походу на рентгенографію або флюорографію виявити вогнища, діаметр яких не перевищує 1 см, неможливо. Також не завжди вдається правильно розглянути і великі осередки, що посилює діагностування патології.

На відміну від вищевказаних процедур, томографія здатна правильно визначити розташування та вид вогнищ, а також виявити хворобу, яка стала ініціатором розвитку захворювання. Наприклад, це пневмонія, емфізема або просто скупчення рідини в легені людини.

Особливості захворювання

У нинішній медицині є конкретна градація вогнищ легень, що різняться між собою формою, щільністю, а також ураженням поблизу тканин.

Важливо зауважити, що точна постановка діагнозу під час проведення однієї комп'ютерної процедури малоймовірна, хоча такі випадки були помічені в сучасному світі. Найчастіше це залежить від анатомічних особливостей організму.

Після проходження всіх діагностичних процедур, виписаних лікарем, щоб зрозуміти, субплевральне вогнище легені - що це таке, для початку слід розібратися, яка класифікація легеневих вогнищ. Адже саме від неї залежить точність під час проведення діагностичних заходів.

Наприклад, найчастіше при туберкульозі легких ущільнення перебувають у верхніх частинах; під час розвитку пневмонії захворювання рівномірно вражає дихальні органи, а при перебігу раку вогнища локалізуються у нижніх частинах частки. Також класифікація легеневих новоутворень залежить від розміру та форми ущільнень, які для кожного типу хвороби різні.

Виявивши той чи інший симптом легеневих хвороб, потрібно обов'язково звернутися до лікаря, який призначить низку досліджень, а потім випише правильне лікування, здатне принести користь організму хворого.

До ознак розвитку ущільнення у легенях відноситься:

• проблеми з диханням;
• скупчення рідини у легень, що викликає вологий кашель або хрипи при розмові;
• часте відходження мокротиння;
• поява задишки;
• кашель із кров'ю;
• відсутність можливості вдихнути на повні груди;
• біль у грудній клітці після фізичної праці.

Що таке вогнище в легеневій тканині?

Легеневий осередок - це обмежена ділянка зниження прозорості легеневої тканини (затемнення, ущільнення) невеликих розмірів, що виявляється за допомогою рентгенрафії або комп'ютерної томографії (КТ) легень, що не поєднується з патологією лімфатичних вузлів або спадом частини легені - ателектазом. За західною термінологією, терміном «вузол» або «вогнище» проозначає затемнення розміром менше 3 см; якщо діаметр ділянки більше 3 см, використовується термін "об'ємна освіта". Російська школа рентгенології традиційно називає «осередком» ділянку діаметром до 10-12 мм.

Якщо рентгенографія або комп'ютерна томографія (КТ) виявляє одну подібну ділянку, йдеться про одиночне (або солітарне) осередок; при виявленні кількох ділянках - про поодинокі осередки. При множинних вогнищах, що захоплюють тією чи іншою мірою всю легеневу тканину, говорять про дисемінацію вогнищ.

У цій статті мова піде про одиночні вогнища, їх рентгенологічні прояви, і лікарські дії при їх виявленні. Існує ціла низка захворювань самої різної природи, які можуть виявлятися осередком на рентгенограмах або комп'ютерних томограмах.

Поодинокі або поодинокі осередки в легенях найчастіше зустрічаються при таких захворюваннях:

1. , таких як , лімфома або
2. Доброякісні пухлини - гамартома, хондрому
3. Легкові кісти
4. Туберкульоз, зокрема вогнище Гону або
5. Грибкові інфекції
6. Запальні неінфекційні процеси, такі як ревматоїдний артрит або гранулематоз Вегенера
7. Артеріовенозні мальформації
8. Внутрішньолегеневі лімфатичні вузли

Виявлення одиночного вузла на рентгенограмі органів грудної клітини ставить складне завдання, з яким стикаються багато лікарів: диференціально-діагностичний ряд при подібних змінах може бути довгим, проте головним завданням є визначити, чи характер поразки є доброякісним або злоякісним. Вирішення цього питання є ключовим щодо подальшої тактики лікування та обстеження. У спірних та неясних випадках для точного визначення доброякісності чи злоякісності осередкової освіти рекомендується Друга думка – перегляд КТ чи рентгенографії легень у профільній установі досвідченим фахівцем.

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ осередків у легких

Первинним методом дослідження зазвичай є рентгенографія органів грудної клітки. При ній більшість солітарних легеневих вогнищ виявляються випадково. У деяких дослідженнях вивчалося використання низькодозової КТ органів грудної клітки як інструмент скринінгу раку легені; так, застосування КТ призводить до виявлення дрібніших вузлів, яким необхідно дати оцінку. У міру збільшення доступності, важливу роль у діагностиці солітарних легеневих вогнищ також гратимуть ПЕТ і ОФЕКТ.

Критеріями доброякісності виявленого вогнища є вік пацієнта менше 35 років, відсутність інших факторів ризику, стабільність вузла протягом більш ніж 2 років за даними рентгенографії або зовнішні ознаки доброякісності, що виявляються на рентгенограмах. Імовірність злоякісності змін у цих пацієнтів низька, їм необхідне періодичне виконання рентгенограм органів грудної клітки або КТ кожні 3-4 місяці протягом першого року, і кожні 4-6 місяців протягом другого року.

ОБМЕЖЕННЯ ТА ПОМИЛКИ МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ

Рентгенографія грудної клітки характеризується кращим дозволом проти КТ щодо ступеня вираженості звапніння та її розмірів. У той же час візуалізація деяких легеневих вузлів може бути ускладнена через накладення інших органів і тканин.

Застосування КТ обмежене дорожнечею цього дослідження та необхідністю внутрішньовенного контрастування, ризиком розвитку побічних реакцій після його введення. КТ не такий доступний метод дослідження, як рентгенографія; крім того, комп'ютерний томограф, на відміну рентгенівських апаратів, може бути переносним. ПЕТ та ОФЕКТ набагато дорожче порівняно з КТ та МРТ, а доступність цих методів діагностики може бути різною.

РЕНТГЕНОГРАФІЯ

Часто солітарні легеневі вузли вперше виявляються на рентгенограмах органів грудної клітки та є випадковою знахідкою. Першим питанням, на яке необхідно відповісти, розташовується виявлене вогнище в легкому або поза ним. З метою уточнення локалізації змін виконується рентгенографія у бічній проекції, рентгеноскопії, КТ. Зазвичай вузли помітні на рентгенограмах, коли досягають розміру 8-10 мм. Іноді можуть бути вузли розміром 5 мм. На рентгенограмах можна визначити розмір вогнища, темпи його зростання, характер країв, наявність звапніння – зміни, які можуть допомогти оцінити виявлений вузол як доброякісний чи злоякісний.

Периферичне утворення правої легені з наявністю порожнини (абсцес). Рентгенограма у прямій проекції.

Розмір вузла

Вузли, що мають розмір більше 3 см, більш ймовірно, відображають злоякісні зміни, тоді як вузли менше 2 см, швидше за все, є доброякісними. Проте розмір вузла сам собою має обмежене значення. У деяких пацієнтів дрібні вузли можуть мати злоякісну природу, а великі – відбивати доброякісні зміни.

Темп зростання вузла

Порівняння з раніше виконаними рентгенограмами дозволяє оцінити темпи зростання вогнища. Темп зростання пов'язаний з часом, протягом якого обсяг пухлини збільшується вдвічі. На рентгенограмах вузол є двовимірним зображенням тривимірного об'єкта. Обсяг сфери розраховується за формулою 4/3*πR 3 , отже збільшення діаметра вузла на 26% відповідає подвоєнню його обсягу. Наприклад, збільшення розмірів вузла з 1 до 1,3 см аналогічно до одного подвоєння обсягу, в той час як зміна розміру з 1 до 2 см відповідає збільшенню обсягу в 8 разів.

Час подвоєння обсягу бронхогенного раку зазвичай становить 20-400 днів; тимчасовий проміжок, необхідний для подвоєння обсягу, що становить 20–30 днів і менше, характерний для інфекцій, інфаркту легені, лімфоми та метастазів, що швидко ростуть. Якщо час подвоєння обсягу більше 400 днів, це свідчить про доброякісність змін, за винятком карциноїдної пухлини низького ступеня злоякісності. Відсутність змін розмірів вузла протягом більш ніж 2 років із великим ступенем ймовірності говорить про доброякісний процес. Проте визначити розмір вогнища без помилки неможливо. На рентгенограмі грудної клітки оцінити збільшення розміру вузла на 3 мм може бути складно; проведення вимірювань на рентгенограмах після цифрової обробки дозволяє точніше визначити розмір вогнища.

Контури вогнища

Вузли доброякісного характеру мають чітко окреслені, рівні контури. Злоякісні вузли характеризуються типовими неправильними, мультицентричними, спікулоподібними (на кшталт «променистого вінця») краями. При цьому найбільш значущою ознакою, що дозволяє припустити злоякісність змін, є променистість країв; дуже рідко злоякісні пухлини мають рівні краї.

Кальцинований

Відкладення солей кальцію, звапніння більш типові для доброякісних осередкових утворень, проте при КТ вони також виявляються приблизно в 10% злоякісних вузлів. При доброякісних процесах зазвичай виявляються п'ять типових типів звапніння: дифузний, центральний, ламінарний, концентричний і як «попкорну». Звапніння у вигляді «попкорну» є характерними для гамартом, точкові або ексцентрично розташовані кальцинати спостерігаються переважно в злоякісних вузлах. Більш точно виявити та оцінити звапніння можна за допомогою КТ.

Доброякісні утворення у легенях зустрічаються відносно рідко, проте у типових випадках КТ дозволяє чітко відрізнити їх від злоякісної пухлини. Об'ємне утворення лівої легені - гамартома. Кальцинація у вигляді "попкорну".

Вогнища в легких на КТ - ЩО ЦЕ?

Осередкові утворення у легенях на КТ виявляються краще, ніж на оглядовій рентгенографії. На КТ можна розрізнити вогнищеві зміни розміром 3-4 мм, також краще візуалізуються специфічні морфологічні ознаки (характерні, наприклад, для округлого ателектазу або артеріо-венозної мальформації). Крім того, КТ дозволяє краще оцінити ті області, які зазвичай погано помітні на рентгенограмах: верхівки легень, прикореневі зони, а також реберно-діафргамальні синуси. Також на КТ може бути виявлений множинний характер осередкового ураження; КТ може застосовуватись для стадування пухлини; Крім цього, під контролем КТ здійснюється голкова біопсія.

Периферичне утворення лівої легені. Типові КТ-ознаки периферичного раку: округла форма, нерівні променисті контури.

Субплевральні вогнища у легенях — що це? Комп'ютерна томографія демонструє вузлову освіту, що належить до міжчасткової плеври. Ознаки подібних вогнищ не є специфічними та потребують додаткового обстеження. Біопсія підтвердила грибкову інфекцію.

Рентгенівська густина вогнища на КТ

За допомогою комп'ютерної томографії може бути виконано вимірювання певного показника коефіцієнт ослаблення, або рентгенівської щільності вогнища. Результати вимірювання (КТ-денситометрії) виводяться в одиницях шкали Хаунсфілда (Ед. Х або HU). Нижче наведено кілька прикладів коефіцієнтів ослаблення:

Повітря: -1000 ЕХ

Жир: від -50 до -100 ЕХ

Вода: 0 ЕХ

Кров: від 40 до 60 ЕХ

Некальцинований вузол: від 60 до 160 ЕХ

Кальцинований вузол: більше 200 ЕХ

Кістка: 1000 ЕХ

При використанні КТ-денситометрії з'являється можливість виявлення прихованих кальцинатів, які візуально можна не помітити навіть на тонких КТ-зрізах високої роздільної здатності. Крім того, вимірювання густини допомагає виявити жирову тканину всередині вузла, що є ознакою його доброякісності, особливо у випадках гамартоми.

КТ із контрастним посиленням

Злоякісні вузли зазвичай багатші на судини, ніж доброякісні. Оцінка контрастного посилення вузла проводиться шляхом вимірювання його густини до і після введення контрасту з інтервалом 5 хвилин. Підвищення щільності менш ніж на 15 од. Х дозволяє припустити доброякісну природу вузла, тоді як контрастне посилення на 20 од. Х і більше притаманно злоякісних поразок (чутливість 98%, специфічність 73%).

Симптом живильної судини

Симптом живильної судини характерний для внутрішньолегеневих вузлів судинної етіології, наприклад, гематогенних легеневих метастазів або септичних емболів.

Товщина стінки порожнинного утворення

Порожнина може виявлятися і в злоякісних, і доброякісних вузлах. Наявність порожнини з тонкою стінкою (1 мм і менше) є ознакою, що вказує на доброякісну природу змін, у той час як наявність товстої стінки не дозволяє зробити висновок про доброякісність або злоякісність утворення.

МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ (МРТ) ЛЕГКИХ

При стадуванні раку легені МРТ дозволяє досягти кращої візуалізації уражень плеври, діафрагми та грудної стінки порівняно з КТ. У той же час МРТ менш застосовна в оцінці легеневої паренхіми (особливо для виявлення та характеристики легеневих осередкових змін) через менший просторовий дозвіл. Оскільки МРТ є дорожчим і менш доступним методом дослідження, цей спосіб діагностики використовують як резервний для оцінки пухлин, які важко оцінити за допомогою КТ (наприклад, пухлина Панкоста).

УЗД ЛЕГКИХ

УЗД нечасто застосовується для оцінки солітарних легеневих вогнищ; цей метод має обмежене значення і використовується для контролю при виконанні надшкірної біопсії більших вузлів, розташованих у периферичних відділах.

РАДІОНУКЛІДНА ДІАГНОСТИКА ВОЧАГОВИХ ЗМІН ЛЕГКИХ

Використання методів ядерної медицини (сцинтиграфія, ОФЕКТ, ПЕТ) для оцінки солітарних внутрилегочных вузлів вивчалося з допомогою наукових досліджень про. Так, використання ПЕТ та ОФЕКТ було схвалено США для оцінки внутрішньолегеневих вузлів.

ПЕТ-КТ

Клітини злоякісного новоутворення характеризуються більшою метаболічною активністю в порівнянні з непухлинними клітинами, внаслідок чого рівень накопичення глюкози в них вищий. При ПЕТ органів грудної клітини використовується сполука радіоактивного нукліду фтору з масовим числом 18 та аналога глюкози (F 18-фтордезоксиглюкоза, ФДГ). Збільшення накопичення ФДГ виявляється у більшості злоякісних пухлин, і цей момент є основним у диференціальній діагностиці доброякісних та злоякісних легеневих вузлів.

Накопичення ФДГ може бути оцінено кількісно з використанням стандартизованого коефіцієнта накопичення, що використовується з метою приведення до єдиного значення показників, що залежать від ваги пацієнта та кількості введеного радіоізотопу, що дозволяє порівняти накопичення радіофармпрепарату у різних осередках ураження у різних пацієнтів. Значення стандартизованого коефіцієнта накопичення, що перевищує 2,5, використовується як «маркер» злоякісності. Ще однією перевагою ПЕТ з ФДГ є найкраще виявлення метастазів у середостінні, що дозволяє більш оптимально стадувати рак легені.

ОФЕКТ

Перевагою однофотонної емісійної томографії (ОФЕКТ) у порівнянні з ПЕТ є більша доступність. Для сканування використовується дептреотид, аналог соматостатину, мічений технецієм-99m, який зв'язується з рецепторами до соматостатину, експресія яких має місце при недрібноклітинному раку. Однак використання ОФЕКТ не вивчалося на великих вибірках. Загалом і ПЕТ, і ОФЕКТ є багатообіцяючими неінвазивними методами, що дозволяють здійснювати диференціальну діагностику злоякісних та доброякісних уражень, а також допомагати в оцінці поразок невизначеного характеру.

Ступінь достовірності ПЕТ та ОФЕКТ легень

При використанні мета-аналізу, усереднена чутливість і специфічність при виявленні злоякісних змін у фокальних легеневих осередках будь-якого розміру склала 96% і 73,5% відповідно. У разі легеневих вузлів чутливість та специфічність склала 93,9% та 85,8% відповідно.

Помилки при ПЕТ-КТ легень

При ПЕТ з ФДГ хибнопозитивні результати можуть бути обумовлені метаболічно активними вузлами іншої природи, наприклад, інфекційними гранулями або запальними осередками. Крім того, пухлини, що характеризуються низькою метаболічною активністю, наприклад карциноїдна пухлина і бронхіолоальвеолярний рак, можуть ніяк себе не виявляти. При високих сироваткових концентраціях глюкози вона конкурує у клітинах з ФДГ, внаслідок чого накопичення радіоізотопу знижується.

Василь Вишняков, лікар-радіолог

Павло запитує:

Здрастуйте, мені 22 роки, ніколи не курив, веду здоровий спосіб життя. ФГ показала 2 округлі тіні в обох легенях, в результаті КТ дано висновок: "додаткові вогнищеві утворення в паренхімі легень більше даних за вогнищевий туберкульоз". Конкретніше: Легкові поля правильної форми, звичайної густини, легеневий малюнок не деформований. У нижніх частках по обидва боки - додаткові осередкові освіти середньої інтенсивності з нечіткими рівними контурами. Зліва S8 5мм, праворуч у S10 5.5 мм, також у S1 правої легені 2мм у діаметрі. Пайові та сегментарні бронхи добре простежуються. Об'ємних патологічних утворень у передньому, середньому та задньому середостінні не виявлено, лімфатичні вузли середостіння не збільшені, рідина в плевральних порожнинах не визначається. Серце, судини, грудна клітка в нормі. Самопочуття у мене задовільне, але є рідкісне сухе підкошування вже кілька місяців. Скажіть, будь ласка, свою думку щодо висновку КТ, наскільки небезпечний такий діагноз, чи можливе повне одужання. Заздалегідь дякую!

Отримані дані говорять на користь туберкульозного процесу. Вам необхідно проконсультуватися з лікарем фтизіатром та своєчасно пройти курс протитуберкульозної терапії. При своєчасній терапії відсоток одужання дуже високий, проте необхідно дотримуватись усіх приписів лікаря, т.к. лікування досить тривале та комбіноване.

Павло запитує:

Доброго дня! Дякую за вашу відповідь! Я продовжую обстеження вже у фтизіатра, і мої додаткові аналізи (кров, сеча, Манту) показали, що здоровий. І головне, ренген не показав жодного вогнища у легенях. Як же так, КТ показала три вогнища, ФГ показала дві тіні, а чистий рентген? Я, природно, не хочу мати туберкульоз, але кашель майже рік є, раптом я випущу своєчасне лікування? Що ще можна зробити для уточнення діагнозу?

Вам необхідно здати харкотиння на БК і можна зробити діагностичну бронхоскопію.

Катя запитує:

Вітаю. Моєму другу 21 рік. Він курить років із 18. Шкідливих звичок більше немає. Знімок ФГ показав одне затемнення. Фтизіатор, переглянувши знімок, сказав, що у нього закрита форма туберкульозу на ранній стадії. Мене цікавить, чи може туберкульоз з'явиться знову?

Виходячи з наданих Вами даних, туберкульоз у пацієнта вже є - про що свідчить виставлений діагноз. Дане захворювання буде прогресувати якщо не розпочати лікування негайно.

Катерина запитує:

чи може людина яка вилікувала закритий туберкульоз на ранній стадії захворіти на неї знову? І чи може він померти?

Особи інфіковані туберкульозом постійно перебувають у групі ризику цього захворювання. При туберкульозі летальний кінець можливий від ускладнень цього захворювання (кровотеча, дихальна недостатність, поліорганна недостатність). Для того, щоб ефективно боротися з цим небезпечним захворюванням необхідно слідувати всім призначенням лікаря фтизіатра, що надалі, необхідно бути під регулярним наглядом даного лікаря фахівця.

Катерина запитує:

Чи може людина хворіє на закриту форму туберкульозу заразити людину через близький контакт (поцілунки, секс)?
І якщо людина хворіє на закриту форму туберкульозу почала своєчасне лікування і чи вилікувався чи може туберкульоз повернутися? І через що?
Дякую!

Закрита форма туберкульозу, називається закритою оскільки хворий цієї формою туберкульозу людина виділяє у довкілля мікобактерії туберкульозу, тобто. незаразний для оточуючих. Лікування туберкульозу може бути тривалим, воно має продовжуватися до повного одужання, найчастіше, хворий на неускладнену форму туберкульозу виліковується повністю і без рецидивів. Але, у разі незавершеного лікування, при недотриманні лікарських рекомендацій, при неправильному харчуванні, курінні, вживанні алкоголю у великих кількостях або наркотичних препаратів, це захворювання може повернутися, оскільки у таких людей різко знижений рівень імунної системи, і вони стають вкрай чутливими до будь-якої інфекції.

Олена запитує:

Вітаю! Після ФЛГ, рентгена та РКТ чоловікові (39 років) виявили туберкульоз, але остаточний діагноз ще не встановили, є у них якісь сумніви. Попередній Д-з: Осередковий туберкульоз S1-2 правої легені у фазі розпаду? У диспансері нам запропонували самостійно пройти спіральну КТ. Що ми зробили.
Результати:
1.У верхніх частках визначаються центрилобулярні булли від 7 до 111 мм із тонкими стінками. На цьому фоні в S2 правої легені візуалізуються м'якотканинні вогнища 3-6 мм з чіткими контурами, однорідної структури.
2. Бронхо-рисунок не змінено.
3. Середовище структурно, не зміщене. Трахея без особливостей.
4.Бронхи 1-3 порядку прохідні, не деформовані.
5.Діафрагма розташована зазвичай, контури її рівні, чіткі.
6. Плевральні порожнини – без особливостей.
7.Внутрішньогрудні вузли не збільшені.
ВИСНОВОК: Вогнища у в/долі правої легені. Бульозна емфізема обох легень у в/частках.
ПИТАННЯ:
1. Чи має Бульозна емфізема відношення до туберкульозу чи це окреме захворювання?
2. Що означає центрилобулярні булли? Що в них знаходиться повітря чи рідина?
3. Чи підтверджує це дослідження розпад у легенях?
4. Яким є Ваш прогноз - виліковна дана форма до кінця?

Дякую за те що ви є. Буду з нетерпінням чекати на відповідь, дуже мені страшно.

Бульозна енфізема може бути як наслідок інфекційного процесу в організмі, а так само в результаті обструкції бронхів туберкульозними осередками у фазі розпаду. При центролобулярної емфіземі уражаються повітряні простори в центрі часточки, вони розташовані у верхній частці, можуть зустрічатися також і у курців. Усередині булл знаходиться повітря, проте може на дні утворюватися скупчення слизу. Наявність м'якотканих вогнищ 3-6 мм з чіткими контурами, однорідної структури може свідчити про наявність вогнищ без розпаду. За своєчасно проведеного лікування під контролем прогноз сприятливий.

Світлана запитує:

Чи може людина хворіє на закриту форму туберкульозу заразити людину через близький контакт (поцілунки, секс?)

світлана коментує:

ЗДРАВУЙТЕ, ПРОСТО МИ ЗАРАЗ ПЛАНУЄМО ДИТИНИ, ЧОЛОВІКУ СПОЧАТКУ ГОВОРИЛИ ЩО ПНЕУМОНІЯ, ПІДІЙ З'ЄСНЯЄТЬСЯ ЩО ТУБЕРКУЛЕЗ ЗАКРИТОЇ ФОРМИ, Я ХОТІЛА ПОПИТТИ БЕРЕМ? МОНИИ.ЗАРАЗ СПОСТЕРІГАЄТЬСЯ І ЛІКУВАТИСЯ У ФТИЗІАТРА.

На час лікування туберкульозу не рекомендується планувати вагітність, т.к. подібне специфічне лікування негативно відбивається на сперматогенезі та на здатності до запліднення. Тільки після закінчення курсу лікування та через 2-3 місяці рекомендується планувати вагітність. Цей час необхідний відновлення сперматогенного епітелію.

олексій запитує:

вогнищеві освіти з двох сторін на маківках.що це, і заразно це? мені 29 років, ні хотів би заразити сім'ю!

Для уточнення діагнозу необхідний особистий огляд лікаря дерматолога, тільки після огляду та обстеження: зіскрібок із ураженої поверхні шкіри, буде виставлений точний діагноз та призначено адекватне лікування. Необхідно виключити трихофітію, лишай. В даному випадку це може бути контагіозним захворюванням, рекомендується обмежити контакт з членами сім'ї, не користуватися чужими подушками, гребінцем. Докладніше про це захворювання читайте в циклі статей перейшовши за посиланням: Лишай .

Юлія запитує:

Здрастуйте! У моєї мами (вік 57 років) протягом 8 міс хрипи в легенях, а останні 3міс сухий кашель і два тижні як буває підвищення температури до 37,2, при глибокому вдиху перехоплює дихання, рентген робила два рази, лікарі говорили що це бронхіт або пневмонія була. Зробили КТ, висновок: в області середньої частки і S6 правої легені визначаються нерівномірні великі ділянки фіброзу (імовірніше після запального характеру).
10,5мм у діаметрі, а також 4шт у лівій легені до 7мм у діаметрі-S6 і S3). У плевральній порожнині праворуч визначається скупчення рідини, товщиною шару до 9 мм. виявлено. Підкажіть, це симптоми якого захворювання, може це бути онкологічним захворюванням.

Світлана запитує:

Здрастуйте! У мого чоловіка підозрюють туберкульоз але палички Коха в мокротинні не знайшли, зробили РКТ. Середовище не зміщене. і парасептальної емфіземи з утворенням булл розмірами від 1,0х1,5 до 2,0х2,7 см (найбільші у верхній частці праворуч). У верхній частині лівої легені візуалізовані великі товстостінні порожнини деструкції розміром від 1,0 х2, 4 см до 4,1 х4, 4х3, 2 см пов'язані з розширеними бронхами. Порожнини розділені між собою фіброзними перегородками товщиною 0,3-0,6 см, Потовщеної апікальної та костальної плеври. У навколишньої легеневої тканини дрібні кальциновані вогнища. кальцинатів.Розрізнені вогнища ущільнення на тлі фіброзних змін візуалізуються в базальних сегментах нижньої частки праворуч.Великі бронхи простежуються добре,правильної форми,стінки ущільнені.Серце і великі судини нормальних розмірів,звичайно розташовані.Диференціюються субаортфоузнині,диференціюються субаортфоузнині,диференціюються ,7 см. Додаткових утворень у середостінні не знайдено. У плевральних порожнинах і в порожнині перикарда без патологічного вмісту.
Аналізи все в нормі кашель сухий рідкий без мокротиння. У 1995 році був перенесений пневмоторакс, 2010 КТ показало кісту на лівому легкому і емфізему.

Діма запитує:

Вітаю. В мене на лінійній томограмі знайшли кальцинати. Потім зробили рентген ось висновок: у верхній частині лівої легені зберігаються апікальні нашарування і поодинокі осередки середньої інтенсивності, спайки плеври і діафрагми в н/відд. . Є субфебрильна температура близько двох з половиною років (37-37.3,4) двічі помічала відкашлювалась кров у мокротинні. Та й кашель дуже дивний із грудня, ніби йде з однієї легені – з лівої.

Вагіф запитує:

я хотів би посперечатися. з будь-яким лікарем. що туберкульоз лікується і навіть найзапущеніші форми.

Лікування туберкульозу можливе, але успіх лікування багато в чому визначається формою та стадією захворювання, виконанням лікарських розпоряджень, наявності відповідних умов побуту тощо. Отримати більш докладну інформацію з питання, що Вас цікавить Ви можете у відповідному розділі нашого сайту, перейшовши за наступним посиланням: . Контроль лікування, а також картина захворювання у динаміці може бути оцінена за допомогою методів лабораторної та інструментальної діагностики, що застосовуються у сучасних лікувальних закладах.

Вагіф коментує:

скажіть я можу дати оголошення.і лікувати своїм еліксиром туберкульоз за три місяці.

Займатися медичною практикою, не маючи вищої медичної освіти, Ви не маєте права. Якщо Ваш еліксир є особистим парамедичним винаходом, Ви можете звернутися до відповідних інстанцій для проведення аналізів, досліджень, отримання достовірних результатів ефективності. Дізнатися докладнішу інформацію з цього питання Ви можете у відповідному розділі нашого сайту, перейшовши за наступним посиланням: Терапевт

Ольга запитує:

привіт . Проходила на роботі профогляд і на "флюшці" виявилася пляма. Сходила до фтизіатра, зробила КТ легенів. контурами, діаметром від 5 до 15 мм., з тяжами до плеври. 2 до порожнини розпаду підходить дренуючий бронх. У S6 нижньої частки ін. легкий. осередки містять включення аморфного кальцію. У S8 пр. легк., субплеварально, відзначається ділянка локального пневмофіброзу, розмірами 2,8 * 1 см. Жодних симптомів не відчуваю.

В даному випадку не виключено, що ви раніше неодноразово переносили бронхіти, пневмонію. Також необхідно виключити туберкульоз легень, тому рекомендую особисто відвідати лікаря фтизіатра для призначення адекватного лікування. Отримати більш детальну інформацію з питання, що Вас цікавить Ви можете у відповідному розділі нашого сайту, перейшовши за наступним посиланням: Туберкульоз

Ольга запитує:

Вітаю. 9 січня мене поклали до лікарні через мої знімки легень, перевіряють на наявність туб.палочки.4 рази здавала мокротиння, робила реакцію манту. Все в нормі. Сьогодні зробили діоксин-тест, якщо він буде в порядку, чи є сенс лежати далі? Лікарі посилаються на область розпаду, говорять, якщо розпад є, то і паличка має бути, будемо шукати. Направлять на бронхоскопію, а мені страшнувато.))

Діаскін-тест є більш інформативним дослідженням, тому рекомендую Вам дочекатися результатів. Проте, якщо рентгенологічна картина відповідає стадії розпаду, лікування у будь-якому випадку Вам показано. Рекомендую продовжити спостереження у лікаря фтизіатра. Отримати більш докладну інформацію з питання, що Вас цікавить Ви можете у відповідному розділі нашого сайту, перейшовши за наступним посиланням: Діагностика туберкульозу

Adilet запитує:

у мене закритий туберкульоз мулті. який лікує 2 роки. мені сказали в лікарні повинен лікуватися 8 місяць. Тут є хворі з відкритим тубом. Боюся ще заразиться. чи можна мені лікується вдома?

У цій ситуації Вам нема про що турбуватися, оскільки повторне зараження відбутися не може. Отримати більш докладну інформацію з питання, що Вас цікавить Ви можете у відповідному розділі нашого сайту, перейшовши за наступним посиланням: Лікування та профілактика туберкульозу

Наталія запитує:

ВІТАЄМО! У НАС ДІДУШКА ПІСЛЯ 2 ІШЕМ ІНСУЛЬТІВ, ПІДЛІКУВАЛИ, ВИПИСАЛИ З РЕКОМЕНДАЦІЄЮ ДО ФТИЗІАТРУ З ДІАГНОЗОМ ТУБЕРКУЛЬОЗ. ВЗЯЛИ ЗНІМКИ, ВИПИСКУ І ПОЇХАЛИ НА ПРИЙМ БЕЗ НЬОГО,Т.К.ВІН ЛЕЖАЧИЙ,МОЖЕ,ЯКЩО У НЬОГО ТУБЕРКУЛЬОЗ, ПОСТАВИТИ НА ОБЛІК,МОЖЕ ТАБЛЕТКИ ЯКІ ВИПИШУТЬ ТА ЇСТЬ,ЯКЩО ВИПИШУТЬ ІЄСТЬ СКАЗАВ, НІЧОГО У НЬОГО НЕМАЄ. У ВИПИСКУ НАПИСАНО ТОМОГРАФІЯ ЛЕГКИХ - осередки ТВЗ S1 ЛІВОГО ЛЕГКОГО, ФАЗУ УЩІЛЬНЕННЯ. ПРОЖИВАЄМО РАЗОМ, ДОХОЖУЄМО. НЕБЕЗПЕКА ВСЕ-ТАКИ Є ДЛЯ НАС?

Для встановлення діагнозу туберкульоз потрібна комплексна оцінка результатів усіх проведених досліджень, а також огляд пацієнта. Також необхідно здати аналіз мокротиння, що дозволить визначити форму туберкульозу - відкриту або закриту. За відсутності бациловиділення ризик для оточуючих відсутній. Розгляньте питання огляду дідуся фтизіатром вдома. Отримати більш детальну інформацію з питання, що Вас цікавить Ви можете в тематичному розділі нашого сайту, перейшовши за наступним посиланням: Туберкульоз

саулі запитує:

Привіт моїй мамі 55 років. У неї виявили туберкульоз при рентген знімку, сказали, що почалося в 2011 році, зараз характерні ознаки кашель, біль у грудях, мокрота, температура. скажіть, будь ласка, які шанси вилікуватися? лікар сказав що можна, але вона живе в провінції і вони недбало ставляться до своїх обов'язків, якщо не виявили ще в 2011 році, підкажіть що робити?

У цій ситуації слід серйозно підійти до питання лікування - звернутися особисто до лікаря фтизіатра, який вивчить протоколи досліджень, встановить стадію захворювання та форму, після чого призначить адекватне лікування. Якщо лікування з приводу туберкульозу має бути вперше в житті, то проводитися воно має у профільному лікувальному закладі. Отримати більш докладну інформацію з питання, що Вас цікавить Ви можете у відповідному розділі нашого сайту, перейшовши за наступним посиланням: Лікування та профілактика туберкульозу

вероніка запитує:

Здрастуйте, мені 29 років. у мене виявили туберкульому верхньої частки лівої легені. округла тінь із чітким контуром до 1.7 см у діаметрі. У харкотинні паличок не виявили. Призначили лікування 1 режим хіміотерапії та дооб'єднання: ФБС з браш-біопсією та конс. онколога, ендокринолога (у мене гіпотеріоз). Наступне хірургічне лікування Все нормально. Протягом 2 місяців приймала препарати та обстежувалася, діагноз ВК ефективність, значна позитивна динамі часткового розсмоктування інф-ту верхньої частки лівої легені. Хірургічне лікування не показано, малі форми. прийшов посів-результат негативний, лікування залишили 2 препаратами рифампіцин та ізоніазид. І тепер рай фтизіатр каже що мені потрібно в обов'язковому порядку пройти або санаторно-курортне або стаціонарне лікування.

Як правило, при такому діагнозі як туберкульоз рекомендується санаторно-курортне лікування в обов'язковому порядку, а необхідність стаціонарного лікування визначається лікарем, що індивідуально лікує, і при вираженій позитивній динаміці перебігу захворювання лікування в стаціонарі не є категоричною вимогою. Рекомендую Вам особисто проконсультуватися з лікарем-фтизіатром для визначення подальшої тактики лікування та спостереження. Отримати більш докладну інформацію з питання, що Вас цікавить Ви можете у відповідному розділі нашого сайту, перейшовши за наступним посиланням: Туберкульоз .

Євгенія запитує:

Здрастуйте, ми з чоловіком лежимо в диспансері, у мене БК (-), у чоловіка БК (+), обидва приймаємо таблетки, чи можу я при поцілунку заразитися? Дякую.

Ризик повторного інфікування можливий, але мінімальний. Рекомендуємо Вам детально проконсультуватися з лікарем-фтизіатром. Дізнатися докладнішу інформацію з цього питання Ви можете у тематичному розділі нашого сайту, перейшовши за наступним посиланням: Лікування та профілактика туберкульозу

Наталя запитує:

Погана ФГ вже 7 років, почуваюся нормально, довготривалого кашлю не було, крім простудних захворювань за цей час нічим не хворіла, народила двох дітей. Що це може бути окрім туберкульозу?

Оцінити ситуацію, на жаль, без вивчення знімків неможливо, тому рекомендуємо Вам зробити додатково спірограму, здати аналіз мокротиння, загальний аналіз крові та особисто відвідати лікаря пульмонолога. Зміни на флюорограмі можуть бути при найрізноманітніших захворюваннях: хронічному бронхіті, бронхіальній астмі, туберкульозі, амілоїдозі тощо. Докладніше з цього питання читайте у тематичному циклі статей нашого сайту, перейшовши за посиланням: Бронхіт та пневмонія. Додаткову інформацію також Ви можете отримати у наступному розділі нашого сайту: Рентген

Інна запитує:

Привіт Чоловік захворів на туберкульоз закритої форми зараз перебуває на лікування
Зараз проходить лікування, п'є антибіотики Лінамід 500мг піразинамід
Рифампіцин
Амікацин, курс уколів уже пройшов, ходить на фіз.лікування! Здавав мокротиння, кров аналізи показують гарні! Я перевірялася у свого лікаря здавала аналізи, флюорографію, Взагалі всі аналізи і вони добрі, я здорова! Як нам бути, ми хочемо дитинку! Чи можна вагітніти, якщо така склалася ситуація! Чи вплине це на вагітність, не вплине на дитину!

У даній ситуації, на жаль, вагітність доведеться відкласти до досягнення Вашим чоловіком стійкої ремісії протягом не менше 6 місяців, що дозволить Вам зачати і народити здорову дитину. Враховуючи прийом антибіотиків, зараз не рекомендується планувати вагітність, оскільки дана група медикаментів негативно впливає на зачаття.

Форма для доповнення питання або відкликання:

Наш сервіс працює в денний час, у робочі години. Але наші можливості дозволяють нам якісно обробити лише обмежену кількість Ваших заявок.
Будь ласка, скористайтесь пошуком відповідей (База містить більше 60000 відповідей). На багато питань вже надано відповіді.

Осередковий туберкульоз легень характеризується наявністю різного генезу та давності невеликих (до 10 мм у діаметрі, переважно продуктивного характеру), осередків у межах 1-2 сегментів в одному або обох легенях та малосимптомному перебігу.

Серед осіб, які вперше захворіли на туберкульоз, вогнищеві форми діагностуються у 15-20% випадків. Основними ознаками його є обмеженість ураження та локалізація в області верхівки або верхній частці легені. Розрізняють м'якововогнищевий та фіброзно-вогнищевий туберкульоз легень. Відповідно до сучасної класифікації туберкульозу, м'яко-вогнищевий— це осередковий туберкульоз у фазі інфільтрації, тобто. свіжа форма захворювання, яку слід лікувати.

Фіброзно-осередковий— це осередковий туберкульоз у фазі ущільнення та звапніння. Ця форма туберкульозу розвивається внаслідок неповного розсмоктування та ущільнення м'якововогнищевого, інфільтративного, гострого дисемінованого туберкульозу органів дихання. За розміром всі осередки діляться на малі – до 3 мм у діаметрі, середні – від 4 до 6 мм та великі – від 7 до 10 мм.

Патогенез осередкового туберкульозу

Дуже рідко осередковий туберкульоз може виникати як первинний. Як правило, ця форма туберкульозу вторинного походження і виникає внаслідок:

а) екзогенної суперінфекції;

б) ендогенної реактивації старих (кальцинованих) туберкульозних вогнищ, рубців або індуративних полів, що утворилися після перенесеного в минулому

Реактивація посттуберкульозних змін виникає внаслідок перетворення L-форм збудника, здатних розмножуватися. Реверсії мікобактерій туберкульозу сприяють різні причини, що знижують набутий імунітет. До них відносяться гострі та хронічні захворювання (грип, НЗЛ, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, пневмоконіози, наркоманія, алкоголізм, СНІД, психічні розлади). Реактивації може сприяти екзогенна суперінфекція.

Патоморфологія

При екзогенній суперінфекції насамперед зміни виникають у стінці апікальних часточкових бронхів, розвивається казеозний панбронхіт. Надалі запальний процес переходить на альвеоли, де утворюються ділянки ексудативного або продуктивного запалення. Ці осередки були описані А. І. Абрикосовим у 1904 році.

При загостренні процесу внаслідок ендогенної реактивації лейкоцити проникають у вогнище та за рахунок протеолітичних ферментів розплавляють казеозний некроз. Фіброзна капсула навколо вогнища інфільтрується лімфоцитами та розпушується; навколо такого осередку розвивається зона перифокального неспецифічного запалення. Надалі виникає ураження бронхів. Це відбувається внаслідок поширення мікобактерій (лімфатичними судинами) та казеозних мас на перибронхіальну тканину та розвитку панбронхіту. Якщо казеозні маси прориваються у просвіт бронха, виникають нориці.
Внаслідок лікування вогнища можуть повністю розсмоктуватися або на їх місці утворюються рубці. Навколо інших вогнищ розвивається фіброзна капсула та формується фіброзно-вогнищевий туберкульоз.

Симптоми осередкового туберкульозу

Більшість хворих на осередковий туберкульоз не відзначають жодних симптомів захворювання. Разом з тим, при осередковому туберкульозі можуть спостерігатися симптоми інтоксикації та симптоми ураження органів дихання. Інтоксикаційний синдром проявляється тривалим субфебрилітетом, зниженням апетиту та працездатності, пітливістю, нездужанням. Хворі можуть скаржитися на покашлювання з незначним виділенням харкотиння. Симптоми інтоксикації притаманні свіжих (м'яко-вогнищевих) форм осередкового туберкульозу, тобто. осередкового туберкульозу у фазі інфільтрації, а ураження органів дихання - для хронічних (у фазі ущільнення).

При осередковому туберкульозі у фазі інфільтрації перкуторні зміни відсутні. Аускультативно можна виявити фокусні хрипи за наявності розпаду. Лікування полягає у проведенні курсу антимікобатеріальної терапії.

При осередковому туберкульозі у фазі ущільнення та звапніння (фіброзно-вогнищева форма) часто утворюються бронхоектази, які є причиною виділення мокротиння, а в деяких випадках – кровохаркання.

Верхівки легень зморщені, а тому чітко видно надключичні та підключичні ямки Верхній край трапецієподібного м'яза млявий та атрофічний. Перкуторно над верхівками визначається притуплення, а за аускультації може бути ослаблене або жорстке дихання, і навіть вологі хрипи. Причиною хрипів є виражений фіброз та утворення бронхоектазів. Нарешті, при осередкових формах туберкульозу може розвиватися обмежений перифокальний.

Лікування підлягають хворі з осередковими формами у фазі інфільтрації та у фазі ущільнення при загостреннях. У разі призначається антибактеріальна терапія на 2-3 місяці. Якщо немає ознак активності процесу, особи з вогнищевими формами туберкульозу у фазі ущільнення вважаються вилікованими і потребують лише періодичного загального оздоровлення.

Прогноз

Сприятливий – повне розсмоктування патологічних змін (відбувається при вогнищах діаметром до 5 мм). Відносно сприятливий – утворення перифікатів, сегментарного пневмосклерозу. Несприятливий – прогресування процесу. Розвивається осередковий туберкульоз у фазі розпаду, який може перейти у фіброзно-кавернозний туберкульоз.

Диференційна діагностика

З двох варіантів осередкового туберкульозу легень (вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації та осередковий туберкульоз у фазі звапніння) диференціальна діагностика з іншими захворюваннями зазвичай проводиться при туберкульозі у фазі інфільтрації. Захворюваннями, з якими потрібно диференціювати цю форму туберкульозу, є периферичний рак легень, метастатичним раком легень.

Бронхопневмонія- це неспецифічний запальний процес, що локалізується в межах сегмента, часточки або ацинусу. У типових випадках хворі вказують на переохолодження, гострий початок із симптомами фарингіту, високою температурою тіла, значним кашлем, болем у грудній клітці. Часто над місцем ураження можна вислухати вологі або сухі мінливі хрипи на тлі жорсткого дихання, тоді як при осередковому туберкульозі патологічні шуми практично не вислуховуються.

Лейкоцитоз, зсув формули вліво, висока ШОЕ більш властиві пневмонії. На рентгенограмі при пневмонії вогнища невеликої інтенсивності, мономорфні, з розмитими контурами, частіше розташовані у нижніх відділах легень, часом у верхній частині, але не на верхівці. При осередковому туберкульозі рідко виявляють МБТ у харкотинні, але у нез'ясованих випадках це дослідження потрібно проводити багаторазово.

Проба Манту може бути позитивною і в інфікованих туберкульозом осіб, хворих на пневмонію, але гіперергічна реакція свідчить на користь туберкульозу. Слід мати на увазі, що трапляються атипові осередкові пневмонії з безсимптомним або малосимптомним перебігом, і у разі їх локалізації в типових для туберкульозу ділянках легень виникають сумніви щодо діагнозу. Тому не потрібно поспішати із встановленням діагнозу туберкульозу, а призначити тест-терапію антибіотиками широкого спектра дії. Розсмоктування осередків через 2-3 тижні підтверджує діагноз бронхопневмонії.

Діагностичнікритерії бронхопневмонії:

• часто виникає на фоні або після перенесеного гострого респіраторного захворювання, переохолодження;
• має гострий (раптовий) початок із вираженими клінічними проявами (фебрильна температура, озноб, виражена слабкість, поганий апетит, кашель з мокротинням, біль у грудній клітці, іноді відзначається задишка у стані спокою);
• над легкими вислуховується жорстке дихання, вологі та сухі хрипи;
• в аналізі крові - значний лейкоцитоз, зсув формули вліво, значне підвищення ШОЕ:
• рентгенологічно - характерна наявність двосторонніх осередкових тіней діаметром 1,0-1,5 см слабкої інтенсивності з розмитими контурами, які частіше локалізуються у нижніх частках;
• легеневий малюнок посилений протягом легеневих полів внаслідок гіперемії. Тінь коріння легень розширена;
• Проведення лікування антибіотиками широкого спектра дії дає позитивну динаміку через 7-10 днів (розсмоктування вогнищ).

У випадках, коли не можна встановити діагноз, спочатку проводять лікування пневмонії антибіотиками широкого спектру, не застосовують при лікуванні туберкульозу.

Малийпериферичний рак легені- характеризується прихованою течією та відсутністю клінічних симптомів на початку розвитку (як і при туберкульозі). Якщо ще врахувати, що на рентгенограмі на цьому етапі тінь ракової пухлини невелика, має неправильну полігональну форму з нечіткими контурами, вона дуже схожа на туберкульозного вогнища. Легенева тканина навколо такої пухлини не змінена. Типових рентгенологічних ознак ракова пухлина набуває лише досягнувши в розмірі більше 2 см. Тоді доводиться диференціювати її з .

Слід взяти до уваги, що раковий вузол завжди один, а при осередковому туберкульозі зазвичай видно групу поліморфних вогнищ. Тому виявлення одного ізольованого вогнища людини (частіше чоловіка), старше 40 років, завжди потрібно розглядати з точки зору можливої ​​злоякісної пухлини. На відміну від осередкового туберкульозу, який розміщений переважно в 1-му сегменті, переважною локалізацією раку є нижня частина, 3-й (передній) сегмент. У 2-му сегменті з однаковою ймовірністю можливі обидва патологічні процеси.

Симптоми з'являються лише на пізніх стадіях розвитку ракової пухлини, коли вона досягає сусідніх анатомічних структур. Найпостійнішим симптомом є біль, не пов'язаний з актом дихання, рідше відзначають невмотивовану задишку, іноді кровохаркання, а при осередковому туберкульозі переважає інтоксикаційний синдром. У гемограмі хворих іноді виявляють анемію, збільшену ШОЕ, що рідко буває при осередковому туберкульозі. Якщо реакція на пробу Манту негативна, діагноз осередкового туберкульозу є малоймовірним.

Бронхоскопію слід доповнювати катетеризацією бронха із взяттям матеріалу для цитологічного та бактеріологічного дослідження. Деяку допомогу при встановленні діагнозу можуть надати радіоізотопний та радіоімунологічний методи дослідження.

Діагностичнікритерії периферичного раку легень:

• на рак хворіють частіше чоловіки старше 40 років, які багато курять;
• початок безсимптомний, переважають бронхо-легенево-плевральні симптоми (кашель, кровохаркання);
• рентгенологічно: вогнище одне, з нечіткими контурами, на незміненому тлі; часта локалізація пухлини - III, IV, V сегменти та нижня частина;
• в більшості випадків малий периферичний рак має неправильну кулясту форму, нечіткі горбисті, місцями променисті контури тіні, представлені короткими тяжами - "промінчиками", що відходять у прилеглу легеневу тканину. Вони утворюють картину " злоякісної корони " ; контур тіні периферичного раку має вирізку Ріглер;
• тінь пухлини середньої інтенсивності, негомогенная (немов складається з кількох невеликих утворень, зливаються), об'явлені включень спостерігаються;
• проба Манту з 2 ТЕ ППД-Л може бути негативною, що не відзначається при осередковому туберкульозі;
• при лікуванні протитуберкульозними засобами відбувається прогрес злоякісної освіти.

Метастатичнийрак— є кілька однотипних круглуватих (монетоподібних) вогнищ із чіткими контурами, що зустрічаються у різних ділянках легень.