Modern cerrahi dönemi ne zaman başladı? Cerrahinin gelişiminde ana aşamalar

Ameliyat tarihi ayrı ve hak ettiği kadar ilgi çekici bir bölümdür. Çok dikkat. Cerrahinin tarihi, bazen komik durumların trajik olaylarla bir arada var olduğu ve cerrahinin gelişiminde kesinlikle daha üzücü, trajik gerçeklerin olduğu ilgi çekici bir gerilim filmi şeklinde birçok ciltte yazılabilir. Tıp tarihi üniversitelerde öğretilen ayrı bir uzmanlık alanıdır. Ancak tarihçesinden ve gelişiminden bahsetmeden cerrahiyi tanımaya başlamak kesinlikle imkansızdır. Bu nedenle, bu bölümde, cerrahinin ve tüm tıbbın daha da gelişmesini önemli ölçüde etkileyen en önemli temel keşiflere ve olaylara dikkatinizi çekeceğiz; hiçbir eğitimli kişinin farkında olamayacağı cerrahların en parlak kişiliklerini hatırlayacağız.

Cerrahinin ortaya çıkışı çok eskilere dayanır insan toplumu. Avlanmaya ve çalışmaya başlayan kişi, yaraları iyileştirme, yabancı cisimleri çıkarma, kanamayı durdurma ve diğer cerrahi işlemler ihtiyacıyla karşı karşıya kaldı. Cerrahi en eski olanıdır. tıbbi uzmanlık. Aynı zamanda, insan düşüncesinin en son başarıları, bilim ve teknolojinin ilerlemesi kullanılmadan düşünülemeyeceği için sonsuza kadar gençtir.

CERRAHİNİN GELİŞİMİNDE ANA AŞAMALAR

Cerrahinin gelişimi, her dönüşü büyük düşünürlerin ve tıp uygulayıcılarının belirli büyük başarılarıyla ilişkilendirilen klasik bir sarmal şeklinde temsil edilebilir. Ameliyatın geçmişi 4 ana dönemden oluşur:

MÖ 6.-7. binyıllardan MS 16. yüzyılın sonuna kadar olan süreyi kapsayan ampirik dönem. "

Anatomik dönem - XVI. Yüzyılın sonundan sonuna kadar 19. yüzyıl.

XIX'in sonları - XX yüzyılın başlarındaki büyük keşifler dönemi.

Fizyolojik dönem - 20. yüzyılın ameliyatı.

Cerrahinin gelişimindeki en önemli dönüm noktaları 19. yüzyılın sonu ve 20. yüzyılın başıydı. Şu anda, tüm tıbbın niteliksel olarak yeni bir gelişimini belirleyen üç cerrahi yön ortaya çıktı ve gelişmeye başladı. Bu alanlar antiseptiklerle asepsi, anesteziyoloji ve kan kaybıyla mücadele ve kan nakli çalışmalarıdır. Cerrahi tedavi yöntemlerinin gelişmesini sağlayan ve zanaatın hassas, son derece gelişmiş ve neredeyse her şeye gücü yeten bir sanata dönüşmesine katkıda bulunan da bu üç cerrahi dalıdır. tıbbi bilim.

AMPİRİK DÖNEM 1. ANTİK DÜNYANIN CERRAHİSİ

İnsanlar ne yapabilirdi? eski Çağlar?

Hiyerogliflerin, el yazmalarının, hayatta kalan mumyaların incelenmesi ve kazılar, MÖ 6-7. Cerrahiyi geliştirme ihtiyacı, yaralı bir akrabaya yardım sağlamak için temel hayatta kalma arzusuyla ilişkilendirildi.

Eski insanlar kanamayı nasıl durduracaklarını biliyorlardı: Bunun için yaraları sıkıştırdılar, sıkı bandajlar kullandılar, yaralara sıcak yağ döktüler ve üzerlerine kül serptiler. Bir çeşit pansuman malzemesi olarak kuru yosun ve yapraklar kullanıldı. Ağrıların giderilmesi için özel olarak hazırlanmış afyon ve esrar kullanıldı. Yaralanma durumunda yabancı cisimler çıkarıldı. Şu anda gerçekleştirilen ilk ameliyatlar hakkında bilgi var: Kraniyotomi, uzuvların amputasyonu, taşların çıkarılması Mesane, hadım etme. Üstelik arkeologlara göre ameliyat edilen hastaların bir kısmı, cerrahi müdahalelerden ancak yıllar sonra ölüyor!

Bunlardan en ünlüsü, ANTİK HİNTLİLERİN cerrahi okuludur. Bize ulaşan elyazmalarında anlatılanlar klinik tablo bir dizi hastalık (çiçek hastalığı, tüberküloz, erizipel, şarbon vesaire.). Eski Hint doktorları 120'den fazla alet kullanıyordu ve bu da onlara oldukça karmaşık müdahaleler yapma olanağı sağlıyordu. Sezaryen bölümü. Özellikle ün kazandı Antik Hindistan estetik cerrahi. “Hint rinoplastisinin” tarihi bu açıdan ilginçtir.

Hırsızlık ve diğer suçlardan dolayı Eski Hindistan'da kölelerin burunları genellikle kesilirdi. Daha sonra kusuru ortadan kaldırmak için yetenekli şifacılar, alın bölgesinden kesilen özel saplı deri flepiyle burnun yerine koymaya başladılar. Hint plastik cerrahisinin bu yöntemi cerrahi tarihine girdi ve bugün hala kullanılmaktadır.

Antik cerrahi tarihinde, bilinen ilk hekim HİPOKRATES'in (M.Ö. 460-377) anılmasından geçilemez. Hipokrat olağanüstü bir insan zamanının her şeyi ondan geliyor modern tıp. Dolayısıyla tüm hayatlarını bu zor ama harika mesleğe adamaya hazır insanların söylediği Hipokrat yeminidir.

Hipokrat, süpürasyon olmadan iyileşen yaralar ile komplike hale gelen yaralar arasında ayrım yaptı. cerahatli süreç. Enfeksiyonun nedeninin hava olduğuna inanıyordu. Pansumanları değiştirirken, kaynamış yağmur suyu ve şarap kullanarak temizliğin korunmasını önerdi. Kırıkları tedavi ederken Hipokrat bir tür atel, traksiyon ve jimnastik kullandı; Hipokrat'ın çıkıkları azaltma yöntemi hala bilinmektedir. omuz eklemi. Kanamayı durdurmak için atın yüksekte tutulmasını önerdi ve çağımızdan önce bile plevral boşluğun drenajını gerçekleştirdi. Hipokrat, takipçileri için orijinal ders kitabı olarak hizmet veren, ameliyatın çeşitli yönlerine ilişkin ilk çalışmaları yarattı.

Görünüşe göre Hipokrat'ın görüntüsü büyük ölçüde(Homeros'un İlyada'sındaki güzel sözlere yanıtlar: *Yetenekli bir doktor birçok insana bedeldir: oku kesip yaranın üzerine ilaç serpecektir*.

İÇİNDE Antik Roma Hipokrat'ın en ünlü takipçileri Cornelius CELUS (MÖ 30 - MS 38) ve Claudius GALEN'dir.

(130-210).

Celsus, birçok ameliyatı (taş kesme, kraniyotomi, amputasyon), çıkık ve kırıkların tedavisini, kanamayı durdurma yöntemlerini anlatan kapsamlı bir cerrahi inceleme hazırladı! Ancak öncelikle Cornelius Celsus'a iki temel başarısından dolayı minnettar olmalıyız:

1. Kanayan bir damara ligatür uygulanmasını öneren ilk kişi Celsus'tu. Kan damarlarının ligasyonu (ligasyonu) hala cerrahi çalışmanın temellerinden biridir. Çalışma zamanı sırasında cerrahi müdahale Cerrahlar bazen çeşitli çaplardaki damarları onlarca kez bağlamak zorunda kalıyor, böylece antik çağın büyük cerrahına saygı duruşunda bulunuluyor.

2. Celsus, inflamasyonun klasik belirtilerini tanımlayan ilk kişiydi; bunlar olmadan bir çalışma düşünülemezdi inflamatuar süreç ve cerrahi tanı bulaşıcı hastalıklar. Galen, idealistliğine rağmen felsefi görüşler, uzun yıllar tıp düşüncesinin hakimi oldu. Anatomi ve fizyoloji üzerine çok miktarda materyal topladı ve deneysel bir araştırma yöntemi ortaya koydu. Galen gelişimsel kusurlar için ameliyat önerdi üst çene(Lafta Yarık dudak), kanamayı durdurmak için kanayan damarı bükme yöntemini kullandı.

En büyük temsilci antik Doğu tıbbıİbn SİNA, Avrupa'da daha çok AVICENNA (9180-1087) adıyla tanınır.

İbn Sina bir bilim adamıydı - felsefe, doğa bilimleri ve tıp alanında eğitim almış, 100'e yakın bilimsel eserin yazarı bir ansiklopedi yazarı. İbn Sina, teorik ve teorik konuların ana hatlarını çizdiği "Tıp Sanatı Kanonu"nu 5 cilt halinde yazdı. pratik tıp. Bu kitap sonraki birkaç yüzyıl boyunca doktorların ana rehberi oldu.

2. ORTA ÇAĞDA CERRAHİ

Orta Çağ'da özellikle Avrupa'da cerrahinin gelişimi önemli ölçüde yavaşladı. Kilisenin hakimiyeti bilimsel araştırmaları imkansız hale getirdi ve sızıntı içeren operasyonlar yasaklandı. kan” ve otopsiler. Galen'in görüşleri kilise tarafından aziz sayıldı; onlardan en ufak bir sapma sapkınlık suçlamalarına zemin oluşturdu. Avrupa'da birçok üniversite tıp fakültesi açtı ancak resmi tıp bilimi cerrahiyi içermiyordu. Cerrahlar, berberler, zanaatkarlar, zanaatkarlar ve daha birçok kişiden oluşan bir çevrede oluşturuldu. uzun yıllar kendilerinin tam teşekküllü doktorlar olarak tanınmasını istemek zorunda kaldılar.

Orta Çağ'daki bazı cerrahların başarıları oldukça önemliydi. İtalyan cerrah Lucca, 13. yüzyılda (!) ağrıyı gidermek için, buharlarının solunması bilinç kaybına yol açan maddelere batırılmış özel süngerler kullanmış ve ağrı duyarlılığı. Aynı XIII.Yüzyılda Bruno de Langoburgo, birincil ve ikincil yara iyileşmesi arasındaki temel farkı belirledi, terimleri tanıttı - birincil ve ikincil niyet. Fransız cerrah Mondeville yaraya farklı dikişler atılmasını önerdi, bunun sondalanmasına karşı çıktı ve yarayı bağladı. genel değişiklikler akışın doğasıyla vücutta yerel süreç. Başka dikkate değer başarılar da vardı ama yine de Orta Çağ'da cerrahinin temel prensipleri şunlardı: *Zarar verme* (Hipokrat), *Çoğu en iyi tedavi- bu barıştır” (Celsus), “Doğanın kendisi yaraları iyileştirir” (Paracelsus) ve genel olarak: - doktor umurunda. Tanrı iyileştirir.

Orta Çağ'ın durgunluğu yerini sanat, bilim ve teknolojinin en parlak yükselişinin yaşandığı Rönesans'ın gelişmesine bıraktı. Diğer endüstrilerde olduğu gibi tıpta da dini kanunlara ve eski bilim adamlarının otoritelerine karşı bir mücadele başladı. İnsan vücudunun incelenmesine dayalı tıp bilimini geliştirme arzusu vardı.

Cerrahide ampirik yaklaşım sona erdi ve cerrahinin anatomik dönemi başladı.

ANATOMİK DÖNEM

İlk seçkin anatomist - yapının araştırmacısı insan vücudu Aidreas VESALIUS (1515-1564) oldu. *…………………………………….* adlı eserine yansıyan insan cesetleri üzerinde uzun yıllar süren araştırmalar, ona ortaçağ tıbbının pek çok hükmünü çürütmesine ve tıpta yeni bir aşamanın başlangıcına işaret etmesine olanak tanıdı. Cerrahinin gelişimi. O sıralarda, bu ilerici çalışması nedeniyle Vesalius, Tanrı'nın önünde günahlarının kefareti olarak Padua Üniversitesi'nden Filistin'e kovuldu ve yolda trajik bir şekilde öldü.

İsviçreli doktor ve doğa bilimci PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) ve Fransız cerrah Ambroise PARÉ (1517-1590), o dönemde cerrahinin gelişimine büyük katkılarda bulundu.

Birçok savaşa katılan Paracelsus, yaraları tedavi etme yöntemlerini önemli ölçüde geliştirdi. büzücü maddeler ve diğer özel kimyasal maddeler. Ayrıca iyileşmek için çeşitli tıbbi içecekler önerdi. Genel durum yaralı.

Aynı zamanda askeri cerrah olan Ambroise Pare, yaraları tedavi etme sürecini iyileştirmeye devam etti. Özellikle bir tür hemostatik kelepçe önerdi ve yaralara kaynar yağ dökülmesine karşı çıktı. A. Pare bir amputasyon tekniği geliştirdi ve buna ek olarak yeni bir obstetrik manipülasyon başlattı - fetüsün bacağının üzerinde döndürülmesi. A. Pare'nin çalışmalarındaki en önemli şey ateşli silah yaralarının incelenmesiydi. Zehirlerle zehirlenmediklerini, bir tür morarmış yara olduklarını kanıtladı. İçin önemli Daha fazla gelişme ameliyat aynı zamanda Pare'nin, o zamanlar çoktan unutulmuş olan ve 1. yüzyılda C. Celsus tarafından tanıtılan damar bağlama yöntemini yeniden kullanmayı önermesiydi.

Rönesans döneminde tıbbın gelişimindeki en önemli olay, 1628 yılında William HARVEY (1578-1657) tarafından kan dolaşımı yasalarının keşfedilmesiydi. A. Vesalius ve takipçilerinin araştırmalarına dayanarak W. Harvey, kalbin bir tür pompa olduğunu ve arterlerin ve damarların birleşik sistem gemiler. Klasik eseri Exermaio anapolotca ae toi cor (From e1 n'mta t attabiis) (1628)'de ilk kez sistemik ve pulmoner dolaşımı tanımladı ve havanın akciğer damarlarında dolaştığına dair Galenos'un zamanından bu yana hakim olan fikirleri çürüttü. Tanınma Harvey'in keşfi bir mücadele olmadan gerçekleşmedi, ancak cerrahinin ve aslında tüm tıbbın daha da gelişmesi için ön koşulları yaratan şey buydu.

Büyük önem Cerrahinin gelişmesiyle fizyoloji, kimya ve biyolojide ilerlemeler oldu. Öncelikle A. Levenguk'un (1632-1723) bir büyütme cihazının prototipini icat ettiğini belirtmek gerekir. modern mikroskop ve M. Malpighi'nin (1628-1694) kılcal dolaşımı tanımlaması ve 1663'te kan hücrelerini keşfetmesi. Önemli bir olay 17. yüzyılda Jean Denis'in 1667'de insana ilk kan nakli gerçekleştirildi.

Hızlı gelişme cerrahi, cerrahların eğitim sisteminde reform yapılması ve mesleki durumlarının değiştirilmesi ihtiyacını doğurdu. Uzun yıllar cerrahi düşüncenin merkezi haline gelen Paris'te 1731 yılında Cerrahi Akademisi kuruldu. Bunu takiben İngiltere'de cerrahi hastaneler ve cerrahiyi öğreten tıp okulları açıldı. Ameliyat hızla ilerlemeye başladı. Bu büyük ölçüde katkıda bulundu büyük miktar O dönemde Avrupa'da yaşanan savaşlar. Gerçekleştirilen cerrahi müdahalelerin sayısı ve hacmi önemli ölçüde arttı ve mükemmel topografya bilgisine dayanan teknikleri giderek gelişti. Artık Fransız cerrah Napolyon'un doktoru D. Larrey'in Borodino Savaşı'ndan sonra bir gün içinde nasıl 200 (!) uzuv amputasyonunu bizzat gerçekleştirdiğini hayal etmek bile zor. Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881), meme bezinin amputasyonu veya mesanenin açılması gibi operasyonları 2 dakikada (!) ve ayağın osteoplastik amputasyonu (bu arada, bu güne kadar önemini koruyan ve gitti) gerçekleştirdi. N.I. Pirogov'a göre ayakların osteoplastik amputasyonu olarak tarihe geçti) - 8 dakika içinde (!). Ancak birçok yönden bu hız, ameliyat sırasında ağrının tamamen ortadan kaldırılmasının imkansızlığı nedeniyle zorlandı.

Ancak cerrahi teknolojinin hızlı gelişimine tedavi sonuçlarında aynı derecede anlamlı ilerleme eşlik etmemiştir. Böylece, 19. yüzyılın altmışlı yıllarında, Moskova'daki Kont Sheremetev Darülaceze Evi'nde (şimdi N.V. Sklifosovsky Acil Tıp Enstitüsü), ameliyat sonrası ölüm oranı% 16 idi, yani her altıncı hasta öldü. Ve bu o zamanın en iyi sonuçlarından biriydi (?!). *Bilimin kaderi artık bizim elimizde değil operatif cerrahi... olumlu sonuç Ameliyat sadece cerrahın becerisine değil... aynı zamanda mutluluğa da bağlıdır* (N.I. Pirogov).

Üç ana sorun cerrahinin gelişmesinin önünde engel haline gelmiştir:

1. Cerrahi sırasında yara enfeksiyonunun önlenmesinde cerrahların güçsüzlüğü ve enfeksiyonla mücadele yollarının bilgisizliği.

2. Cerrahi şok gelişme riskini en aza indirecek ağrı kesici yöntemlerin bulunmaması.

3. Kanamanın tamamen durdurulamaması ve kan kaybının telafi edilememesi.

Bu üç sorun da 19. yüzyılın sonu ve 20. yüzyılın başında temelden çözüldü.

BÜYÜK KEŞİFLER DÖNEMİ XIX SONU - XX Yüzyılın Başı

Bu dönemde cerrahinin gelişimi üç temel başarı ile ilişkilidir:

1. Asepsi ve antisepsisin cerrahi pratiğe girişi.

2. Ağrının giderilmesi.

3. Kan gruplarının keşfi ve kan nakli olasılığı.

1. ASEPSİ VE ANTİSEPTİĞİN TARİHÇESİ

Cerrahların bulaşıcı komplikasyonlar karşısında güçsüzlüğü tek kelimeyle dehşet vericiydi. Böylece, N.I. Pirogov'un 10 askeri, ancak kan almanın (1845) ardından gelişen sepsisten öldü ve 1850-1862'de ameliyat ettiği 400 hastadan 159'u çoğunlukla enfeksiyondan öldü. Aynı yıl, 1850'de Paris'te 560 ameliyattan sonra 300 hasta öldü.

Büyük Rus cerrah N.A. Velyaminov, o günlerde ameliyatın durumunu çok doğru bir şekilde anlattı. Moskova'daki büyük kliniklerden birini ziyaret ettikten sonra şunları yazdı: *Harika operasyonlar ve... ölümün krallığını gördüm."

Bu durum 19. yüzyılın sonlarında cerrahide asepsi ve antiseptik doktrininin yaygınlaşmasına kadar devam etti. Bu doktrin birdenbire ortaya çıkmadı; ortaya çıkışı bir dizi olay tarafından hazırlandı.

Asepsi ve antisepsisin ortaya çıkışı ve gelişmesinde beş aşama ayırt edilebilir:

Ampirik dönem (bireysel bilimsel olarak kanıtlanmamış yöntemlerin uygulanma dönemi),

19. yüzyılın Prelister antiseptikleri,

Lister antiseptik,

Asepsinin ortaya çıkışı

Modern asepsi ve antiseptikler.

(1) AMPİRİK DÖNEM

Şimdi antiseptik yöntemler olarak adlandırdığımız ilk yöntem, eski çağlarda doktorların çalışmalarına ilişkin birçok tanımda bulunabilir. Buradakiler sadece birkaç örnek.

"Eski cerrahlar inanıyordu zorunlu kaldırma yabancı cisim yaradan.

Eski İbrani tarihi: Musa'nın kanunlarında yaraya elle dokunmak yasaktı.

Hipokrat, doktorun ellerinin temizliği ilkesini vaaz etti ve tırnakların kısa kesilmesi gerektiğinden bahsetti; yaraları tedavi etmek için yağmur suyu ve şarap kullanıldı; tıraş edilmiş saç çizgisiİle cerrahi alan; temiz pansuman malzemesi ihtiyacından bahsetti. Ancak cerrahların hedefe yönelik, anlamlı eylemleri önlemeyi amaçlamaktadır. cerahatli komplikasyonlarçok daha sonra başladı - ancak 19. yüzyılın ortalarında.

(2) 19. YÜZYILIN ÖN LİSTE ANTİSEPTİKLERİ

19. yüzyılın ortalarında, J. Lister'in çalışmalarından bile önce, bazı cerrahlar çalışmalarında enfeksiyonu yok etmeye yönelik yöntemler kullanmaya başladılar. Özel rol Bu dönemde antiseptiklerin geliştirilmesinde I. Semmelweis ve N. I. Pirogov rol oynadı.

a) I. Semmelweis

1847'de Macar doğum uzmanı Ignaz Semmelweis, vajinal muayene sırasında öğrenciler ve doktorlar tarafından kadavra zehirinin verilmesi nedeniyle kadınlarda lohusalık ateşi (septik komplikasyonlu endometrit) gelişme olasılığını öne sürdü (öğrenciler ve doktorlar da anatomik tiyatroda çalıştı).

Semmelweis daha önce önerdi dahili araştırma ellerine çamaşır suyu uyguladılar ve olağanüstü sonuçlar elde ettiler: 1847'nin başında sepsis gelişimine bağlı doğum sonrası ölüm oranı% 18,3 idi, yılın ikinci yarısında% 3'e ve ertesi yıl -% 1,3'e düştü. Ancak Semmelweis desteklenmedi ve yaşadığı zulüm ve aşağılama, kadın doğum uzmanının bir psikiyatri hastanesine yerleştirilmesine yol açtı ve ardından kaderin üzücü bir ironisi olarak 1865'te panaritium nedeniyle sepsisten öldü. ameliyat sırasında parmak yaralanmasından sonra gelişti.

b) N. I. Pirogov

N.I. Pirogov enfeksiyonla mücadele için kapsamlı çalışmalar yaratmadı. Ancak antiseptik doktrinini yaratmaya yarım adım kalmıştı. 1844'te Pirogov şöyle yazmıştı: Travmatik ve hastane miazmaları üzerine kapsamlı bir çalışmanın cerrahiye farklı bir yön vereceği zamandan çok uzakta değiliz* (t1auta - kirlilik, Yunanca). N. I. Pirogov, I. Semmelweis ve kendisinin çalışmalarına, Lister'den önce bile saygı duyuyordu ve bazı durumlarda antiseptik maddeler (gümüş nitrat, ağartıcı, tartar ve kafur alkolü, çinko sülfat).

I. Semmelweis, N. I. Pirogov ve diğerlerinin çalışmaları bilimde devrim yapamadı. Böyle bir devrim ancak bakteriyolojiye dayalı bir yöntemle gerçekleştirilebilirdi. Lister antiseptiklerinin ortaya çıkışı, şüphesiz Louis Pasteur'un fermantasyon ve çürüme süreçlerinde mikroorganizmaların rolü üzerine yaptığı çalışmayla kolaylaştırılmıştır (1863).

(3) LISTER ANTİSEPTİK

60'larda Glasgow'daki 19. Viyana'da, Louis Pasteur'un çalışmalarına aşina olan İngiliz cerrah Joseph Lister, mikroorganizmaların yaraya havadan ve cerrahın ellerinden girdiği sonucuna vardı. 1865 yılında ikna oldu antiseptik etki Parisli eczacı Lemaire'in 1860 yılında kullanmaya başladığı karbolik asit, tedavisinde solüsyonuyla birlikte bandaj kullanmıştır. açık kırık ve ameliyathane havasına karbolik asit püskürttüler. 1867'de *…………..* dergisinde Lister, önerdiği antiseptik yöntemin temellerini özetleyen "Kırıkları ve ülserleri tedavi etmenin yeni bir yöntemi üzerine, süpürasyonun nedenleri üzerine yorumlarla birlikte" bir makale yayınladı. Daha sonra Lister tekniği geliştirdi ve tam haliyle zaten dahil edildi. tüm kompleks olaylar.

Antiseptik önlemler Lister'a göre:

Çalışan karbolik asidin havaya püskürtülmesi;

Aletlerin, dikişlerin ve pansuman malzemelerinin yanı sıra cerrahın ellerinin% 2-3'lük bir karbolik asit çözeltisi ile tedavisi;

Aynı solüsyonla cerrahi alanın tedavisi;

Özel bir pansuman kullanımı: Ameliyattan sonra yara, katmanları diğer maddelerle kombinasyon halinde karbolik asit ile emprenye edilmiş çok katmanlı bir pansumanla kaplandı.

Bu nedenle, J. Lister'in değeri esas olarak sadece kullanmadığı gerçeğinde yatıyordu. antiseptik özellikler karbolik asit, ancak enfeksiyonla savaşmanın eksiksiz bir yolunu yarattı. Bu nedenle cerrahi tarihine antiseptiklerin kurucusu olarak geçen Lister'di.

Lister'in yöntemi o zamanın birçok büyük cerrahı tarafından desteklendi. Lister antiseptiklerinin Rusya'da yayılmasında özel bir rol N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin ve I. I. Burtsev tarafından oynandı.

N. I. Pirogov kullanıldı Tıbbi özellikler Yara tedavisinde karbolik asit, yazdığı gibi *enjeksiyon şeklinde* destekleniyor.

Pavel Petrovich Pelekhin, Lister'in çalışmalarına aşina olduğu Avrupa'da staj yaptıktan sonra Rusya'da antiseptikleri hararetle vaaz etmeye başladı. Rusya'daki antiseptik konularla ilgili ilk makalenin yazarı oldu. Söylemek gerekir ki bu tür çalışmalar daha önce de vardı ancak cerrahi dergi editörlerinin muhafazakarlığı nedeniyle uzun süre yayınlanamadı.

Ivan Ivanovich Burtsev, 1870 yılında Rusya'da kendi antiseptik yöntemini kullanmasının sonuçlarını yayınlayan ve temkinli ama olumlu sonuçlara varan Rusya'daki ilk cerrahtır. I. I. Burtsev o sırada Orenburg hastanesinde çalışıyordu ve daha sonra St. Petersburg'daki Askeri Tıp Akademisi'nde profesör oldu.

Lister'in antiseptiklerinin ateşli destekçilerinin yanı sıra birçok uzlaşmaz rakibinin de olduğu unutulmamalıdır.

Bunun nedeni J. Lister'in antiseptik maddeyi "kötü" seçmesiydi. Karbolik asidin toksisitesi, tahriş edici etki Hem hastanın hem de cerrahın ellerindeki lekeler bazen cerrahları yöntemin değerinden şüphe etmeye zorladı.

Ünlü cerrah Theodor Billroth antiseptik yöntemi ironik bir şekilde *listeleme* olarak adlandırdı. Cerrahlar, kullanımı canlı doku kadar mikropları öldürmediği için bu çalışma yöntemini terk etmeye başladı. J. Lister 1876'da şöyle yazmıştı: “Antiseptik başlı başına bir zehirdir. sahip olduğu ölçüde Kötü etkisi kumaş üzerinde." Lister'in antisepsisinin yerini yavaş yavaş asepsi aldı.

(4) ASEPSİ ORTAYA ÇIKMASI

Mikrobiyolojideki ilerlemeler, L. Pasteur ve R. Koch'un çalışmaları, önlemenin temeli olarak bir takım yeni ilkeleri ortaya koydu. cerrahi enfeksiyon. Bunlardan en önemlisi, bakterilerin cerrahın ellerine ve yarayla temas eden nesnelere bulaşmasını önlemekti. Dolayısıyla ameliyat, cerrahın ellerinin temizlenmesini, aletlerin, pansumanların, çamaşırların vb. sterilizasyonunu içeriyordu. l, /

Aseptik yöntemin gelişimi öncelikle iki bilim adamının isimleriyle ilişkilidir: E. Bergman ve öğrencisi K. Schimmelbusch. İkincisinin adı, hala sterilizasyon için kullanılan bir kutu olan Schimmelbusch'un bix'i olan bix'in adıyla ölümsüzleştirilmiştir.

1890'da Berlin'deki X. Uluslararası Cerrahlar Kongresi'nde yara tedavisinde asepsi ilkeleri evrensel olarak kabul edildi. Bu kongrede E. Bergman, Lister antiseptikleri kullanılmadan aseptik koşullar altında ameliyat edilen hastaları gösterdi. Burada asepsisin temel varsayımı resmen kabul edildi; “Yaraya temas eden her şey steril olmalı.”

Öncelikle pansuman materyalini sterilize etmek için yüksek sıcaklık kullanıldı. R. Koch (1881) ve E. Esmarch, akan buharla bir sterilizasyon yöntemi önerdiler. Aynı zamanda Rusya'da L.L. Heidenreich, dünyada buhar sterilizasyonunun aşağıdaki koşullar altında kanıtlandığını kanıtlayan ilk kişi oldu: yüksek tansiyon ve 1884'te sterilizasyon için bir otoklav kullanılmasını önerdi.

Aynı 1884'te, St.Petersburg Askeri Tıp Akademisi'nde profesör olan A.P. Dobroslavin, aktif ajanın buhar olduğu sterilizasyon için bir tuz fırını önerdi. tuzlu su çözeltisi 108°C'de kaynıyor. Steril malzeme gerekli Özel durumlar depolama, temizlik çevre. Böylece yavaş yavaş ameliyathane ve soyunma odalarının yapısı oluştu. Buna çok kredi gidiyor Rus cerrahlar Esasen modern ameliyathanelerin prototipini yaratan M. S. Subbotin ve L. L. Levshin. N.V. Sklifosovsky, farklı seviyelerde bulaşıcı kontaminasyona sahip operasyonlar için ameliyathanelerin ayırt edilmesini öneren ilk kişiydi.

Yukarıdakilerden sonra ve bilerek Mevcut durum işler, ifade çok tuhaf görünüyor ünlü cerrah Volkmann (1887): “Antiseptik bir yöntemle silahlanmış olarak, bir demiryolu tuvaletinde * bir operasyon gerçekleştirmeye hazırım, ancak bu, Lister'in antiseptiklerinin muazzam tarihsel önemini bir kez daha vurguluyor.

Asepsinin sonuçları o kadar tatmin ediciydi ki, antiseptikler seviyeye uymayan, gereksiz görülmeye başlandı bilimsel bilgi. Ancak kısa sürede bu yanılgı aşıldı.

(5) MODERN ASEPSİ VE ANTİSEPTİKLER

Sıcaklık Asepsinin ana yöntemi olan asepsinin canlı dokuları işlemek veya enfekte yaraları tedavi etmek için kullanılması mümkün değildi. Pürülan yaraların ve bulaşıcı süreçlerin tedavisinde kimyanın başarıları sayesinde, hastanın dokuları ve vücudu için karbolik asitten çok daha az toksik olan bir dizi yeni antiseptik madde önerilmiştir. İşleme için benzer maddeler kullanılmaya başlandı cerrahi Aletler ve hastayı çevreleyen nesneler. Böylece yavaş yavaş asepsi antiseptiklerle iç içe geçmiş hale geldi ve artık bu iki disiplinin birliği olmadan ameliyat düşünülemez.

Aseptik ve antiseptik yöntemlerin yaygınlaşması sonucunda, yakın zamanda Lister'in antiseptiklerine gülen aynı Theodor Billroth, 1891'de şunları söyledi: “Şimdi temiz Eller ve temiz bir vicdan

deneyimsiz bir cerrah başarabilir en iyi sonuçlar"En ünlü cerrahi profesöründen öncekinden daha." Ve bu gerçeklerden uzak değil. Artık en sıradan cerrah, asepsi ve antisepsi yöntemlerini bildiği için hastaya Pirogov, Billroth ve diğerlerinden çok daha fazla yardımcı olabilir. Aşağıdaki rakamlar gösterge niteliğindedir: asepsi ve antisepsi uygulanmadan önce ameliyat sonrası ölüm Rusya'da 1857'de bu oran %25, 1895'te ise %2,1'di.

Modern asepsi ve antiseptiklerde, termal sterilizasyon yöntemleri, ultrason, ultraviyole ve X ışınları yaygın olarak kullanılmaktadır; çeşitli kimyasal antiseptikler, birkaç nesil antibiyotiklerin yanı sıra enfeksiyonla mücadele için çok sayıda başka yöntemden oluşan bir cephanelik vardır.

2. AĞRININ KEŞFİ VE ANESTEZİYOLOJİNİN TARİHİ

Tıbbın gelişiminin ilk adımlarından bu yana ameliyat ve ağrı her zaman yan yana olmuştur. Ünlü cerrah A. Velpo'ya göre, ameliyat ağrısız gerçekleştirmek imkansızdı, genel anestezi imkansız kabul ediliyordu. Orta yaşlarda Katolik kilisesi ve acıyı Tanrı karşıtı olarak ortadan kaldırma, acıyı Tanrı'nın günahları kefaret etmek için gönderdiği bir ceza olarak geçirme fikrini tamamen reddetti. 19. yüzyılın ortalarına kadar cerrahların ameliyat sırasındaki ağrıyla baş edememesi, ameliyatın gelişimini önemli ölçüde engelledi. 19. yüzyılın ortaları ve sonlarında, ağrı yönetimi bilimi olan anesteziyolojinin hızlı gelişimine katkıda bulunan bir dizi dönüm noktası meydana geldi.

(1) ANESTEZİYOLOJİNİN ORTAYA ÇIKIŞI

a) Gazların sarhoş edici etkisinin keşfi

1800 yılında Devi nitro oksidin tuhaf etkisini keşfetti ve ona "gülme gazı" adını verdi.

1818'de Faraday eterin sarhoş edici ve hassasiyeti bastırıcı etkisini keşfetti. Devy ve Faraday, bu gazların cerrahi operasyonlar sırasında ağrıyı gidermek için kullanılma olasılığını öne sürdü.

b) Anestezi altında ilk ameliyat

1844 yılında diş hekimi G. Wells ağrıyı gidermek için nitröz oksidi kullandı ve diş çekimi (çıkarılması) sırasında kendisi de hastaydı. Daha sonra anesteziyolojinin öncülerinden biri acı çekti. trajik kader. G. Wells tarafından Boston'da gerçekleştirilen halka açık nitröz oksit anestezisi sırasında hasta neredeyse ölüyordu, meslektaşları tarafından alay konusu olan Wells, kısa süre sonra 33 yaşında intihar etti.

Adil olmak gerekirse, 1842'de anestezi (eter) altında ilk ameliyatın Amerikalı cerrah Long tarafından gerçekleştirildiğini, ancak çalışmasını tıp camiasına bildirmediğini belirtmek gerekir.

c) Anesteziyoloji doğum tarihi

1846'da Amerikalı kimyager Jackson ve diş hekimi Morton, eter buharını solumanın bilinci kapattığını ve ağrı duyarlılığının kaybına yol açtığını gösterdiler ve eterin diş çekimi için kullanılmasını önerdiler.

16 Ekim 1846'da Boston'daki bir hastanede, Harvard Üniversitesi profesörü John Warren olan 20 yaşındaki hasta Gilbert Abbott, anestezi altında submandibular bölgedeki bir tümörünü (1) aldı. Diş Hekimi William Morton hastayı eterle uyuşturdu. Bu gün modern anesteziyolojinin doğum tarihi olarak kabul edilir ve her yıl 16 Ekim anestezistler günü olarak kutlanır.

d) Rusya'da ilk anestezi

7 Şubat 1847'de Rusya'da ilk operasyon yapıldı. eter anestezisi Moskova Üniversitesi profesörü F.I. Inozemtsev tarafından üretildi. A. M. Filamofitsky ve N. I. Pirogov da Rusya'da anesteziyolojinin gelişmesinde önemli bir rol oynadılar.

N. I. Pirogov savaş alanında anestezi kullandı, eterin (trakeaya, kana, içine) sokulmasının çeşitli yöntemlerini inceledi. gastrointestinal sistem), rektal anestezinin yazarı oldu. Şu sözlerin sahibidir: "Eterik buhar gerçekten harika bir çaredir ve belirli bir açıdan tüm cerrahinin gelişimine tamamen yeni bir yön verebilir" (1847).

(2) NARKOZUN GELİŞİMİ

a) Yeni maddelerin tanıtılması inhalasyon anestezisi

8 1947 Edinburg Üniversitesi profesörü J. Simpson kloroform anestezisi kullandı.

1895 yılında kloretil anestezi kullanılmaya başlandı.

1922'de etilen ve asetilen ortaya çıktı.

1934 yılında anestezi için siklopropan kullanıldı ve Waters, anestezi aparatının solunum devresine bir karbondioksit emici (sodyum kireç) eklenmesini önerdi.

1956'da florotan anestezi pratiğine girdi ve 1959'da metoksifluran.

Günümüzde inhalasyon anestezisinde halotan, izofluran ve enfluran yaygın olarak kullanılmaktadır.

b) İntravenöz anestezi için ilaçların keşfi

1902'de V.K. Kravkov intravenöz anesteziyi ilk kez bir yaşındayken kullandı. 1926'da hedonal'ın yerini avertin aldı.

1927'de periokton ilk kez intravenöz anestezi için kullanıldı - ilk kez narkotik barbitürik seri.

1934'te Anesteziyolojide hala yaygın olarak kullanılan bir barbitürat olan sodyum tiyopental keşfedildi.

60'larda günümüzde hala kullanılan sodyum hidroksibutirat ve ketamin ortaya çıktı.

İÇİNDE son yıllar göründü çok sayıda intravenöz anestezi için yeni ilaçlar (brietal, propanidid, diprivan).

c) Endotrakeal anestezinin oluşması

Önemli bir başarı Anesteziyolojide, G. Griffiths'in (1942) adıyla ilişkilendirilen kasların gevşetilmesi (gevşetilmesi) için kürar benzeri maddelerin kullanımı vardı. Operasyonlar sırasında, asıl değeri R. McIntosh'a ait olan yapay kontrollü solunum kullanılmaya başlandı. Ayrıca 1937'de Oxford Üniversitesi'nde ilk anesteziyoloji bölümünün organizatörü oldu. Akciğerlerin yapay havalandırılması için cihazların oluşturulması ve kas gevşeticilerin uygulamaya konulması, yaygın endotrakeal anestezi - ana modern yol Büyük travmatik operasyonlar sırasında ağrının giderilmesi.

1946'dan beri, endotrakeal anestezi Rusya'da başarıyla kullanılmaya başlandı ve 1948'de M. S. Grigoriev ve M. N. Anichkov *Toraks cerrahisinde intratrakeal anestezi* tarafından yazılan bir monografi yayınlandı.

(3) LOKAL ANESTEZİNİN TARİHÇESİ

Rus bilim adamı V.K. Anrep'in 1879'da kokainin lokal anestezik özelliklerinin keşfi ve daha az toksik olan novokainin (A. Eingorn, 1905) uygulamaya konulması, lokal anestezinin gelişiminin başlangıcı oldu.

Doktrinine büyük katkı lokal anestezi Rus cerrah A.V. Vishnevsky'nin (1874-1948) katkılarıyla.

Açıldıktan sonra lokal anestezikler A. Vir (1899) spinal ve epidural anestezinin temellerini geliştirdi. Rusya'da spinal anestezi yöntemi ilk kez Ya.B. Zeldovich tarafından yaygın olarak kullanıldı.

Anesteziyoloji yüz yılı aşkın bir sürede çok hızlı bir gelişme gösterdi.

3. KAN GRUPLARININ KEŞFİ VE KAN TRANSFÜZYONUNUN TARİHÇESİ

Kan naklinin tarihi yüzyıllar öncesine dayanmaktadır. Yayınlarda yer alan kişiler, vücudun hayati fonksiyonları için kanın önemini takdir etmiş ve kanın tıbbi amaçlarla kullanılmasına ilişkin ilk düşünceler çağımızdan çok önce ortaya çıkmıştır. Antik çağda kan kaynak olarak görülüyordu canlılık ve onun yardımıyla ciddi hastalıklardan şifa aradılar. Ciddi kan kaybı ölümle sonuçlandı<

Savaşlar ve doğal afetler sırasında defalarca doğrulandı. Bütün bunlar, kanın bir organizmadan diğerine taşınması fikrinin ortaya çıkmasına katkıda bulundu.

Kan transfüzyonunun tüm tarihi, hızlı iniş ve çıkışlarla birlikte dalgalı bir gelişme ile karakterize edilir. Üç ana döneme ayrılabilir:

ampirik,

Anatomik ve fizyolojik,

İlmi.

(1) AMPİRİK DÖNEM

Kan nakli tarihindeki ampirik dönem, kanın tedavi amaçlı kullanımının tarihini kapsayan süre açısından en uzun ve gerçekler açısından en zayıf dönemdi. Eski Mısır savaşları sırasında bile koyun sürülerinin, kanlarını yaralı askerlerin tedavisinde kullanmak için askerlerin peşinden koştuğuna dair kanıtlar var. Antik Yunan şairlerinin yazılarında kanın hastaların tedavisinde kullanıldığına dair bilgiler bulunmaktadır. Hipokrat, hasta insanların öz sularını sağlıklı insanların kanıyla karıştırmanın yararlılığı hakkında yazmıştı. Epilepsi hastalarına ve akıl hastalarına sağlıklı insanların kanını içmeyi tavsiye etti. Romalı soylular, gençleşme amacıyla doğrudan Roma sirki arenalarında ölü gladyatörlerin taze kanını içtiler.

Kan naklinden ilk kez Libavius'un 1615'te yayınlanan eserlerinde bahsedilir; burada kişiden kişiye damarlarını gümüş tüplerle bağlayarak kan nakli prosedürünü anlatır, ancak böyle bir kan naklinin insanlara yapıldığına dair hiçbir kanıt yoktur. herhangi biri.

(2) ANATOMİK-FİZYOLOJİK DÖNEM

Kan nakli tarihinde anatomik ve fizyolojik dönemin başlangıcı, 1628'de William Harvey'in kan dolaşımı yasalarını keşfetmesiyle ilişkilidir. O andan itibaren, canlı bir organizmada kan hareketinin prensiplerinin doğru anlaşılması sayesinde, tıbbi solüsyonların infüzyonu ve kan nakli anatomik ve fizyolojik bir temele kavuştu.

1666'da seçkin İngiliz anatomist ve fizyolog R. Lower, gümüş tüpler kullanarak kırıntıları bir köpekten diğerine başarıyla aktardı ve bu, bu Manipülasyonun insanlarda kullanılmasına ivme kazandırdı. R. Lower, tıbbi solüsyonların intravenöz infüzyonuna ilişkin ilk deneylerin önceliğine sahiptir. Köpeklerin damarlarına şarap, bira ve süt enjekte etti. Kan nakillerinden ve belirli sıvıların uygulanmasından elde edilen iyi sonuçlar, Lower'ın bunların insanlarda kullanımını önermesine olanak sağladı. ".

Bir hayvandan insana ilk kan nakli 1667 yılında Fransa'da J. Denis tarafından gerçekleştirildi. Tekrar tekrar kan almaktan ölmek üzere olan akıl hastası bir genç adama bir kuzunun kanını nakletti - o zamanlar modaydı

tedavi yöntemi. Genç adam iyileşti. Ancak tıbbi gelişmenin bu seviyesinde, kan nakli doğal olarak başarılı ve güvenli olamazdı. Dördüncü hastaya kan verilmesi onun ölümüyle sonuçlandı. J. Denis yargılandı ve kan nakli yasaklandı. 1675'te Vatikan yasaklayıcı bir ferman yayınladı ve transfüzyonolojiyle ilgili araştırmalar neredeyse bir yüzyıl boyunca durduruldu. 17. yüzyılda Fransa, İngiltere, İtalya ve Almanya'da hastalara toplam 20 kan nakli yapıldı ancak daha sonra bu yöntem uzun yıllar unutuldu.

Kan nakli yapma girişimlerine ancak 18. yüzyılın sonunda yeniden başlandı. Ve 1819'da İngiliz fizyolog ve doğum uzmanı J. Blendel, insandan insana ilk kan naklini gerçekleştirdi ve doğum sırasında kanayan kadınları tedavi etmek için kullandığı bir kan nakil aparatı önerdi. Kendisi ve öğrencileri toplamda 11 kan nakli gerçekleştirdi ve nakil için kan hasta yakınlarından alındı. Daha o dönemde Blendel, bazı durumlarda hastaların kan nakli sırasında reaksiyonlar yaşadığını fark etti ve bu reaksiyonların ortaya çıkması durumunda transfüzyonun derhal durdurulması gerektiği sonucuna vardı. Blendel, kanı aşılarken modern biyolojik numuneye benzer bir şey kullandı.

Matvey Pekan ve S.F. Khotovitsky, transfüzyoloji alanında Rus tıp biliminin öncüleri olarak kabul ediliyor. 18. yüzyılın sonu ve 19. yüzyılın başında kan nakli tekniğini ve verilen kanın hastanın vücudu üzerindeki etkisini ayrıntılı olarak anlattılar.

1830'da Moskova kimyager Herman, kolera tedavisi için intravenöz asitlendirilmiş su infüzyonunu önerdi. İngiltere'de, 1832'de kolera salgını sırasında doktor Latta, sofra tuzu çözeltisinin intravenöz infüzyonunu uyguladı. Bu olaylar kan değiştirme solüsyonlarının kullanımının başlangıcını işaret ediyordu.

(3) BİLİMSEL DÖNEM,

Kan nakli ve kan ikame edici ilaçların tarihindeki bilimsel dönem, tıp biliminin daha da gelişmesi, bağışıklık doktrininin ortaya çıkışı, konusu insan kanının antijenik yapısı olan immünohematolojinin ortaya çıkışı ve fizyoloji ve klinik uygulamadaki önemi.

Bu dönemin en önemli olayları:

1901 - Viyanalı bakteriyolog Karl Landsteiner'in üç insan kan grubunu (A, B, C) keşfetmesi ve kan serumunun ve kırmızı kan hücrelerinin izohemaglütinasyon fenomenini üretme yeteneğine göre tüm insanları üç gruba ayırdı. (kırmızı kan hücrelerinin yapışması).

1902 - Landsteiner'in çalışanları A. Decastello ve A. Sturli, kan grubu sözü geçen üç grubun kırmızı kan hücreleri ve serumlarından farklı olan insanları buldular. Bu grubu Landsteiner'in planından bir sapma olarak gördüler.

"1907 - Çek bilim adamı J. Jansky, yeni kan grubunun bağımsız olduğunu ve kanın immünolojik özelliklerine göre tüm insanların üçe değil dört gruba ayrıldığını ve bunları Romen rakamlarıyla (I, II,) gösterdiğini kanıtladı. III ve IV).

1910-1915 - kanı stabilize etmeye yönelik bir yöntemin keşfi. V. A. Yurevich ve N. K. Rosengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915) çalışmalarında, kalsiyum iyonlarını bağlayan ve böylece kanın pıhtılaşmasını önleyen sodyum sitrat ile kanı stabilize etmek için bir yöntem geliştirildi. Bu, kan nakli tarihindeki en önemli olaydı, çünkü... Donör kanını korumak ve saklamak mümkündür.

"1919 - V.N. Shamov, N.N. Elansky ve I.R. Petrov, kan grubunu belirlemek için ilk standart serumları aldılar ve donör ve alıcının izohemaglütinasyon özelliklerini dikkate alarak ilk kan transfüzyonunu gerçekleştirdiler.

1926 - Dünyanın ilk Kan Transfüzyon Enstitüsü (şu anda Merkezi Hematoloji ve Kan Transfüzyon Enstitüsü) Moskova'da kuruldu. Bunu takiben birçok şehirde benzer enstitüler açılmaya başlandı, kan nakil istasyonları ortaya çıktı ve tutarlı bir kan hizmeti sistemi ve bağış sistemi oluşturuldu, bu sayede bir kan bankası (stok) oluşturulması, kapsamlı tıbbi muayenesi ve her ikisi için de güvenlik garantisi sağlandı. bağışçı ve alıcı.

1940 - K. Landsteier ve A. Wiener tarafından, immünohematolojide önemli bir rol oynayan ikinci en önemli antijenik sistem olan reus faktörünün keşfi. Neredeyse bu andan itibaren insan kanının antijenik bileşimi tüm ülkelerde yoğun bir şekilde incelenmeye başlandı. Bilinen eritrosit antijenlerine ek olarak 1953 yılında trombosit antijenleri, 1954 yılında lökosit antijenleri, 1956 yılında ise kan globülinlerindeki antijenik farklılıklar keşfedilmiştir.

20. yüzyılın ikinci yarısında kanı muhafaza etmeye yönelik yöntemler geliştirilmeye başlandı ve kan ve plazmanın parçalanmasıyla elde edilen hedefe yönelik ilaçlar uygulamaya konuldu.

Aynı zamanda kan yerine geçen maddelerin yaratılması konusunda yoğun çalışmalar başladı. Yer değiştirme işlevlerinde oldukça etkili olan ve antijenik özellikleri olmayan preparatlar elde edilmiştir. Kimya bilimindeki ilerlemeler sayesinde, plazma ve kan hücrelerinin ayrı ayrı bileşenlerini modelleyen bileşiklerin sentezlenmesi mümkün hale geldi ve yapay kanın (ilazma) oluşturulması sorusu ortaya çıktı. Transfüzyolojinin gelişmesiyle birlikte cerrahi müdahaleler, şok, kan kaybı ve ameliyat sonrası dönemde vücut fonksiyonlarını düzenleyen yeni yöntemler geliştirilmekte ve klinikte uygulanmaktadır.

Modern transfüzyoloji, kanın bileşimini ve işlevini düzeltmek için birçok etkili yönteme sahiptir ve hastanın çeşitli organ ve sistemlerinin işlevlerini etkileyebilir. ,

FİZYOLOJİK DÖNEM

Asepsi ve antiseptikler, anesteziyoloji ve kan nakli doktrini, cerrahinin üzerinde yeni bir kapasiteyle geliştiği üç sütun haline geldi. Patolojik süreçlerin özünü bilen cerrahlar, çeşitli organların bozulmuş fonksiyonlarını düzeltmeye başladı. Aynı zamanda ölümcül komplikasyon gelişme riski de önemli ölçüde azaldı. Cerrahinin fizyolojik gelişim dönemi geldi.

Şu anda en büyük Alman cerrahlar B. Langenbeck, f. verimli bir şekilde yaşadı ve çalıştı. Trendelenburg ve A. Wier. İsviçreli T. Kocher ve Ts.Ru'nun çalışmaları sonsuza kadar cerrahi tarihine geçecek. T. Kocher, günümüzde halen kullanılmakta olan hemostatik klemp'i önermiş, tiroid bezi ve birçok organın ameliyat edilmesine yönelik bir teknik geliştirmiştir. Bir dizi operasyon ve bağırsak anastomozu Ru adını taşıyor. Kasık fıtığı için bir ameliyat yöntemi olan ince bağırsakla yemek borusunun plastisini önerdi.

Fransız cerrahlar damar cerrahisi alanında daha iyi tanınmaktadır. R. Leriche, aort ve arter hastalıklarının araştırılmasına büyük katkı yaptı (adı Leriche sendromu adıyla ölümsüzleştirildi). A. Carrel, 1912'de, biri şu anda Carrel sütür olarak mevcut olan damar dikiş türlerinin geliştirilmesi nedeniyle Nobel Ödülü'nü aldı.

ABD'de, kurucusu W. Mayo (1819-1911) olan bütün bir cerrah galaksisi başarılar elde etti. Oğulları dünyanın en büyük ameliyat merkezini kurdu. ABD'de cerrahi en başından beri bilim ve teknolojideki en son gelişmelerle yakından bağlantılıydı, bu nedenle kalp cerrahisi, modern damar cerrahisi ve transplantolojinin kökeninde yer alanlar Amerikalı cerrahlardı.

Fizyolojik aşamanın bir özelliği, artık özellikle anestezinin ölümcül komplikasyonlarından, bulaşıcı komplikasyonlardan korkmayan cerrahların, bir yandan insan vücudunun çeşitli bölgelerinde ve boşluklarında sakin bir şekilde ve oldukça uzun bir süre çalışabilmeleri, bazen çok karmaşık manipülasyonlar yapmak, diğer taraftan ise cerrahi yöntemi sadece hastayı kurtarmak için son çare olarak, son şans olarak değil, aynı zamanda doğrudan tehdit etmeyen hastalıkların tedavisinde alternatif bir yöntem olarak kullanmak. hastanın hayatı.

20. yüzyılda cerrahi hızla gelişti. Peki bugün ameliyat nedir?

MODERN CERRAHİ

20. yüzyılın sonlarında cerrahinin modern gelişim dönemine teknolojik bir üçlü denilebilir. Bunun nedeni, cerrahinin son yıllardaki ilerlemesinin, bazı anatomik ve fizyolojik kavramların gelişmesi veya iyileştirilmesiyle pek fazla belirlenmemesidir.

manuel cerrahi yetenekler ve hepsinden önemlisi daha gelişmiş teknik destek ve güçlü farmakolojik destek.

Modern cerrahinin en çarpıcı başarıları nelerdir?

1. Transplantoloji

En karmaşık cerrahi prosedürleri gerçekleştirirken bile organ fonksiyonunun yeniden sağlanması her durumda mümkün değildir. Ve ameliyat daha da ileri gitti; etkilenen organ değiştirilebilir. Günümüzde kalp, akciğer, karaciğer ve diğer organlar başarılı bir şekilde nakledilmektedir ve böbrek nakli oldukça yaygınlaşmıştır. Bu tür operasyonlar sadece birkaç on yıl önce düşünülemez görünüyordu. Ve buradaki mesele, müdahalelerin cerrahi tekniğiyle ilgili sorunlarla ilgili değil.

Transplantoloji çok büyük bir endüstridir. Bir organın nakledilmesi için bağış, organın korunması, immünolojik uyumluluk ve immünsüpresyon gibi konuların çözülmesi gerekmektedir. Anesteziyoloji ve resüsitasyon sorunları ile transfüzyoloji özel bir rol oynamaktadır.

2. Kalp ameliyatı

Çalışması her zaman insan hayatıyla ilişkilendirilen kalbin yapay olarak durdurulabileceğini, içindeki çeşitli kusurların düzeltilebileceğini (valfi değiştirin veya değiştirin, ventriküler septal defekti dikin, koroner arter baypas greftleri oluşturun) hayal etmek mümkün müydü? miyokardiyuma kan akışını iyileştirmek için) ve sonra tekrar eski haline getirin mi? çalıştırın. Bu tür operasyonlar artık çok yaygın olarak yapılıyor ve çok tatmin edici sonuçlar alınıyor. Ancak bunların gerçekleştirilebilmesi için iyi işleyen bir teknik destek sistemine ihtiyaç vardır. Durduğunda kalp yerine kalp-akciğer makinesi çalışır, kanı dağıtmakla kalmayıp oksijenlenmesini de sağlar. Özel aletlere, kalbin ve vücudun çalışmasını bir bütün olarak izleyen yüksek kaliteli monitörlere, uzun vadeli cihazlara ihtiyacımız var. yapay havalandırma akciğerler ve çok daha fazlası. Tüm bu sorunlar temelden çözüldü ve bu da kalp cerrahlarının gerçek sihirbazlar gibi gerçekten mucizeler yaratmasına olanak tanıdı.

3. Damar cerrahisi ve mikrocerrahi

Optik teknolojinin gelişmesi ve özel mikrocerrahi aletlerin kullanılması, en ince kan ve lenfatik damarların ve dikiş sinirlerinin yeniden yapılandırılmasını mümkün kılmıştır. Kaza sonucu kesilen bir uzvun veya bir kısmının, işlevin tamamen geri kazanılmasıyla yeniden takılması (yeniden dikilmesi) mümkün hale geldi. Yöntem aynı zamanda ilginçtir çünkü derinin veya bazı organların (örneğin bağırsaklar) bir bölümünü alıp bunu plastik bir malzeme olarak kullanmanıza, damarlarını gerekli bölgedeki atardamarlara ve damarlara bağlamanıza olanak tanır.

4. Endovideocerrahi ve diğer minimal invaziv cerrahi yöntemleri Uygun teknoloji kullanılarak, video kamera kontrolü altında geleneksel cerrahi kesiler yapılmadan oldukça karmaşık operasyonlar gerçekleştirmek mümkündür. Bu şekilde boşlukları ve organları içeriden inceleyebilir, polipleri, taşları ve bazen tüm organları (apandis, safra kesesi ve diğerleri) çıkartabilirsiniz. Büyük bir kesi yapılmadan, özel dar kateterler aracılığıyla damarın içinden açıklığının sağlanması (endovasküler cerrahi) mümkündür. Ultrason eşliğinde kist, apse ve kavitelerin kapalı drenajı yapılabilir. Bu tür yöntemlerin kullanılması cerrahi müdahalenin morbiditesini önemli ölçüde azaltır. Hastalar pratik olarak ameliyat masasından sağlıklı bir şekilde kalkarlar ve ameliyat sonrası rehabilitasyon hızlı ve kolaydır.

Modern cerrahinin en çarpıcı ama elbette hepsi değil başarıları burada listelenmiştir. Ek olarak, cerrahinin gelişme hızı çok yüksektir - daha dün yeni görünen ve yalnızca özel cerrahi dergilerde yayınlanan şey, bugün rutin, günlük iş haline geldi. Cerrahi sürekli gelişiyor ve artık 21. yüzyıl cerrahisi ileride!

“...Cerrahilik tarihini ve genel olarak tıp tarihini, çeşitli “buluntuların” - yöntem ve yöntemlerin, teorilerin, öğretilerin, bilimsel yönelimlerin tesadüfen veya tesadüfen kaynaklanan kaotik bir değişimi olarak düşünmek bir hata olur. kaderin bir cilvesi." M.B.Mirsky.

GİRİİŞ

Cerrahinin tarihi, özel ilgiyi hak eden ilginç bir bölümdür. Cerrahinin tarihine en azından kısa bir genel bakış olmadan cerrahi çalışmalarına başlamak kesinlikle imkansızdır. Genel cerrahinin çoğu bölümünü incelerken, sorunun mevcut durumunu anlamak için tarihsel olaylara dönmemiz gerekecek. Cerrahların tarihin farklı dönemlerinde bu sorunları nasıl çözdüğünü hayal etmeden kan nakli, anestezi, asepsi vb. konuları incelemek imkansızdır.

Cerrahinin tarihi, doğası gereği genellikle trajik olan olaylarla doludur; birçok seçkin şahsiyet, faaliyetleriyle bu tıp dalının gelişimini belirlemiştir.

Cerrahinin ana gelişim dönemleri

Cerrahinin tarihsel yolu, insan gelişiminin tarihi ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Bu nedenle insan toplumunda meydana gelen olaylar cerrahinin gelişimini her zaman etkilemiştir. Eğer bir altın çağ yaşandıysa, o zaman cerrahinin hızlı gelişiminin mutlaka fark edileceği kesindir; bir gerileme dönemi başladıysa, ameliyat bunun gelişimini yavaşlattı.

Cerrahinin gelişimi, her dönüşü insanlığın belirli büyük başarıları ve büyük bilim adamlarının faaliyetleriyle ilişkilendirilen bir spiral şeklinde temsil edilebilir.

Cerrahi insanlığın gelişimine paralel bir yol izlemiştir, ancak bir bilim olarak ancak 19. yüzyılda oluşmuştur. Tarihsel yolu diğer tıp dallarına göre daha uzundur.

Cerrahinin gelişiminde dört dönem vardır:

1. Ampirik dönem - MÖ 6. - 7. binyıllardan MS 16. yüzyılın sonuna kadar.

2. Anatomik dönem - 16. yüzyılın sonundan 19. yüzyılın sonuna kadar.

3. Büyük keşifler dönemi - on dokuzuncu yüzyılın sonundan yirminci yüzyılın başına kadar.

4. Fizyolojik dönem - yirminci yüzyılın başından günümüze.

AMPİRİK DÖNEM

Hiç kimse ameliyatın doğum tarihini tam olarak belirleyemez. Belki de ameliyatın insanlarla aynı yaşta olduğunu söylemek doğru olur. Belki artık maymun olmayan ama henüz insan olmayan yaratığın yaralı akrabasına yardım ettiği gündü ve ameliyatın tarihsel yolunun başlangıç ​​noktası olarak kabul edilmesi gerekiyordu. Cerrahiyi geliştirme ihtiyacı, hayatta kalma arzusuyla ilişkilendirildi. Eski insanlar kendilerine ve yakınlarına temel cerrahi bakımı sağlıyorlardı.

Bir kişi kanamayı nasıl durduracağını, yabancı cisimleri nasıl çıkaracağını ve yaraları nasıl iyileştireceğini öğrenmek zorunda kaldı. Antik çağda insanlar yarayı sıkarak, uzuvları yukarı kaldırarak, sıcak yağ dökerek, yaranın üzerine kül serperek ve bandaj uygulayarak kanamayı durdururlardı.

Pansuman malzemesi olarak kuru yosun, yapraklar vb. Kullanıldı.Eski insan yerleşimlerinde yapılan arkeolojik kazılar, ilk operasyonların o dönemde yapıldığını gösteriyor: kraniyotomi, uzuvların kesilmesi. Üstelik bazı hastalar uzun süre hayatta kaldı. Neandertallerin ülser açmayı ve yaraya dikiş atmayı bildiğine dair kanıtlar var. Tıbbi bakım sağlama konusundaki deneyim birikimi, bunu daha ustaca yapan kişilerin seçilmesine yol açtı. Tıbbın uzmanlıklara birincil bölümünün eski insanlar arasında ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Dış belirtileri olan (yara, morluk, kırık vb.) ve mekanik tekniklerin kullanılmasını gerektiren hastalıkların başarılı bir şekilde tedavi edilmesi, insanları dış belirtileri olmayan hastalıkları tedavi etmeye yöneltmiştir. Buna göre bu tür hastalıklar çeşitli şifalı bitkiler, infüzyonlar vb. ile tedavi edildi. vb. Cerrahlar ve doktorlar arasında bölünmeye yol açan cerrahi ve dahili hastalıklar şeklinde bir bölünme ortaya çıktı. Bu bölünme, cerrahların daha düşük bir pozisyona düşürülmesiyle binlerce yıl boyunca devam etti.

Medeniyetin daha da gelişmesi devletlerin oluşmasına yol açtı. Buna göre özellikle tıbbın ve cerrahinin geliştirilmesine yönelik merkezler o dönemde en gelişmiş devletlerde bulunuyordu. Yazının gelişmesi, eski ülkelerde tıbbın durumuna ilişkin verilerin korunmasını mümkün kıldı. Hayatta kalan eski el yazmaları, hiyeroglifler ve hayatta kalan mumyalar, MÖ 6-7. binyıllardan bu yana cerrahinin gelişimine dair bazı bilgiler sağladı. O dönemde uygarlığın ana merkezleri Eski Mısır, Eski Hindistan, Eski Çin, Antik Yunan, Antik Roma ve Bizans'tı.

Antik Mısır. Eski Mısır, ilk antik devletlerden biridir. Dolayısıyla MÖ 6-7 bin yılda tıbbın gelişiminin merkezi odur. e. Günümüze ulaşan yazılı kaynaklar, burada cerrahinin gelişme düzeyinin oldukça yüksek olduğunu göstermektedir. Mısırlı doktorlar kraniyotomi, uzuvların amputasyonu, mesaneden taşların çıkarılması ve hadım edilmenin nasıl yapılacağını biliyorlardı. Üstelik ağrı giderme yöntemlerini de biliyorlardı, bunun için afyon ve kenevir suyu kullanıyorlardı. Zaten o zamanlar kırıklar için sertleştirici bandajlar kullanılıyordu, yaraları tedavi etmek için çeşitli doğal ürünler kullanılıyordu - bal, yağ, şarap ve merhemler hazırlanıyordu. Eski Mısır'da doktorların uzmanlaşması vardı ve bu durum, tek doktorun bir hastalığı tedavi etmesi noktasına getirildi. Bazıları diş, bazıları göz, bazıları mide vb. vesaire.

Antik Hindistan. Tıbbın gelişimi her zaman ülkenin kültür düzeyine göre belirlenmiştir. MÖ 5-7 binyıldaki eski Hindistan, o dönemin en gelişmiş ülkesiydi. Orada başka ülkelerde eşi benzeri olmayan şehirler vardı. İlk kitaplar Hindistan'da ortaya çıktı. Dolayısıyla orada tıbbın gelişimine dair pek çok verinin bize ulaşması şaşırtıcı değil. Antik Hindistan'ın en ünlü yazılı anıtları Vedaları (Rigveda, Samaveda, Atharveda ve Yajurveda) içerir. Vedalar hakkında yorum yapan eski Hintli doktorlar Charak ve Sushruta, el yazmalarında Eski Hindistan'daki tıbbın temel özelliklerini anlatıyorlar.

Eski Hindistan'da doktor yetiştirme sistemi vardı - özel okullarda ve üniversitelerde eğitildiler. Hastalar hem evlerinde hem de hastanelerde tedavi altına alındı. Eski Hint cerrahları anatomiye aşinaydı, çalışmalarında özel alet setleri (iğneler, trefinler, trokarlar, şırıngalar, testereler, bıçaklar vb., 120'den fazla alet) kullandılar ve aletler işlendi - sıcak suda yıkandı, kalsinasyon veya meyve suları ile dezenfekte edilir Kaplama malzemesi olarak ipek, pamuk ve bitki lifleri kullanıldı.

Hindistan'da cerrahlar kraniyotomi, laparotomi ve doğum ameliyatlarını (sezaryen) gerçekleştirebiliyorlardı. Fistüller sıcak demir ile dağlanarak tedavi edildi, basınçlı bandaj ve kaynar yağ ile kanama durduruldu. Eski Hint cerrahları haklı olarak plastik cerrahinin kurucuları olarak kabul edilebilir; onlar sadece bir yaranın kenarlarını dikişlerle nasıl birleştireceklerini değil, aynı zamanda estetik cerrahi. Hint deri grefti yöntemi günümüze kadar gelmiştir. Eski Hindistan'da hırsızlık ve diğer suçların cezası olarak burun kesilirdi. Kusuru ortadan kaldırmak için cerrahlar burnu, alın bölgesinden kesilen saplı bir deri flebi ile değiştirdiler.

Başarılı operasyonlar ancak ağrının iyi bir şekilde giderilmesiyle mümkündür; bunun için eski Hint cerrahları afyon ve Hint copli suyunu kullanıyorlardı. Eski Hint doktorları deontolojinin temellerini attılar. Ayurveda bir doktorun davranış kurallarını ve kişiliğinin gerekliliklerini belirler.

Antik Çin. Antik dünyada tıbbın gelişim merkezlerinden biri Eski Çin'di. Tıbbi bilgi ansiklopedisi olan yaşamın doğasına ilişkin Çin kitabı “Huang Di Nei Ching” günümüze kadar gelmiştir. M.Ö. 4 bin yıllarında orijinal Çin tıbbının temelleri atılmış olup, günümüzde birçok teşhis ve tedavi yöntemi halen kullanılmaktadır.

O dönemde tıbbın yüksek seviyesi, cerrahinin gelişimini de belirlemiştir. En ünlü Çinli cerrah Hua Tuo'dur. Anestezi için esrar, afyon ve Hint keneviri preparatlarını kullanarak laparotomi ve kraniyotomiyi başarıyla gerçekleştirdi. Hua Tuo kırıkları tedavi etti ve özel fiziksel egzersizleri uygulamaya koydu. Çin tıbbının keşiflerinin çoğu unutuldu ve yüzyıllar sonra Avrupa'da yeniden keşfedildi.

Zaten eski zamanlarda doktorların kalitesiz tedavi sorumluluğunun belirlenmiş olması ilginçtir. Böylece Kral Hammurabi'nin Babil'de yazdığı kanunda, kötü yapılan bir ameliyatın cezası şu şekilde belirlenmişti: "Eğer bir doktor bronz bir bıçakla birine ciddi bir ameliyat yaparsa ve hastanın ölümüne sebep olursa veya kataraktı aldırırsa." Bir kimsenin gözünden çıkarılıp gözü yok eden kimse, elini kesmekle cezalandırılır." Babil ve Asur'da özel bir cerrah sınıfının bulunması ve yalnızca cerrahların doktor olarak kabul edilmesi ilginçtir. Bu nadir bir istisnaydı; yüzyıllar boyunca cerrahlar aşağılanmış bir konumdaydı, doktor olarak sınıflandırılmamışlardı.

Eski Mısır, Eski Hindistan, Babil ve Çin doktorları ameliyatın ilk temellerini attılar. Ancak dinin kontrolü altında olması nedeniyle teorik temelleri çoğu zaman çeşitli önyargılara ve hurafelere dayanıyordu ve bu da bilimsel temellerinin gelişmesine engel oluyordu.

O günlerde doğa bilimlerine ilişkin bilgiler son derece ilkel veya son derece temel düzeydeydi; cerrahi faaliyet bilimsel bilgiye değil yalnızca deneyime dayanıyordu. Bu nedenle cerrahinin gelişiminin ilk dönemine ampirik denir. MÖ 6-7 binyıldan başlayarak. e. MS 16. yüzyıla kadar sürdü. e.

Antik Yunan. Antik Yunanistan, Avrupa'nın ilk uygar devletiydi. Bu nedenle Avrupa bilim ve sanatının beşiği haline geldi. Antik Yunan'da kültürel gelişimin yüksek olması cerrahinin ilerleyişini de belirledi. Yunan birliklerinde kanamayı durdurmayı, yabancı cisimleri çıkarmayı, yaraları tedavi etmeyi ve amputasyon yapmayı bilen özel doktorlar vardı. Homeros'un "Yetenekli bir şifacı birçok savaşçıya bedeldir" sözü, o dönemde doktorluk sanatına ne kadar değer verildiğini göstermektedir. Antik Yunanistan dünyaya birçok bilim adamı verdi. Tıp alanında, haklı olarak modern bilimsel tıp ve cerrahinin kurucusu olarak kabul edilen seçkin bir bilim adamı olan Hipokrat'ı (M.Ö. 460-377) öne sürdü.

Hipokrat M.Ö. 460 yılında doğmuştur. e. doktor bir ailede doğdu ve 84 yıl yaşadı. Babası doktor, annesi ebeydi. İlk öğretmeni babasıydı. Hipokrat yetmiş yılını tıbba adadı.

Hipokrat, anatomi ve fizyoloji hakkında kesin bilgiye sahip olmadan deneysel olarak bilimsel cerrahinin temellerini attı. Tıbbın birçok alanına ayrılmış 59 eseri bilinmektedir.

Hipokrat o zamanın felsefesinin başarılarını tıbba uyguladı. Hastalığın, kötü bir ruhun ilahi iradesinin bir tezahürü değil, maddi alt tabakadaki bir değişikliğin sonucu olarak vücudun yaşamının bir tezahürü olduğuna inanıyordu. Ona göre hastalıkların nedenleri çevrededir ve hastalık vücudun bunların etkilerine verdiği tepkidir.

Hipokrat şu prensibi ortaya attı: "Doktor hastalığı değil, hastayı tedavi etmelidir." Bilimsel tıbbın kurucusu olarak çok sayıda şarlatanla mücadele etmiş ve hekimlerin lonca örgütlenmesine katkıda bulunmuştur. İlk profesyonel tüzüğün sahibidir. 21. yüzyılda bile Hipokrat Yemini, tüm hayatlarını zor ve muhteşem doktorluk mesleğine adamaya hazır insanlar tarafından tutulmaktadır.

Cerrahinin gelişimine doğrudan katkısı çok değerlidir.

Hipokrat, takipçileri için bir tür ders kitabı haline gelen cerrahinin çeşitli yönlerine ilişkin ilk çalışmaları yazdı. Tetanozu tanımladı ve sepsisi bağımsız bir hastalık olarak tanımladı.

Hipokrat, hastalıkların teşhisi konusuna çok önem vermiş ve hastaların dikkatle muayene edilmesini ve gözlemlenmesini tavsiye etmiştir. idrar, dışkı ve balgam muayenesi yapın. Peritonitin klasik belirtisi olan “Hipokrat Maskesi”ni tanımladı.

Pürülan enfeksiyonun nedeninin hava olduğuna inanıyordu. Bu nedenle pansuman değiştirirken, ameliyat sahasını hazırlarken temizliğe dikkat edilmesini, kaynamış yağmur suyu, şarap, deniz suyu (hipertonik solüsyon) kullanılmasını önerdim. Yara tedavisi için metal drenajı önerdi. Zamanımızda cerahatli iltihaplı hastalıkların tedavisinde temel olan cerahatli komplikasyonları tedavi etmenin temel prensibine sahiptir - “Uvi pus ibi tahliye” (“İrin gördüğünüzde tahliye edin”). Hipokrat tarafından geliştirilen ve takipçileri tarafından kabul edilmeyen plevral ampiyemin cerrahi tedavisi ancak 19. yüzyılda uygulama buldu. Çıkık ve kırıkların tedavisine çok önem verdi. Hipokrat, kırıklar için splintlerle uzuv immobilizasyonunu ve parçaları karşılaştırmak için çekişin yanı sıra masaj ve jimnastiği kullandı. Büyük bilim adamı "Eklemler Üzerine" adlı incelemesinde mevcut tüm çıkıkları anlattı. Omuz çıkığının tersine çevrilmesi için önerdiği yöntem bugün hala kullanılmaktadır.

Hipokrat'ın eserlerinin önemi o kadar büyüktür ki, yüzyıllar boyunca cerrahi uygulamalar onun öğretilerine dayanmıştır.

Antik Roma. Antik Yunanistan'ın Roma lejyonlarının baskısı altında düşmesi, Yunan ekonomisinin, kültürünün ve biliminin gerilemesine yol açtı.

Avrupa medeniyetinin gelişim merkezi Roma'ya taşındı.

Antik Roma doktorları eski Yunan doktorlarının takipçisi oldular. Antik Roma'nın en ünlü doktorları Cornelius Celsus ve Claudius Galen'di. Her iki bilim adamı da kendilerini Hipokrat'ın takipçileri olarak görüyorlardı.

Cornelius Celsus (MÖ 30 - MS 38), insan gelişiminin iki dönemi olan iki bin yılın başında yaşadı. Celsus ansiklopedik eser “Artes” (“Artec”)'i yarattı. Cerrahi ile ilgili bölümlerde pek çok ameliyatı (taş kesme, kraniyotomi, katarakt çıkarma, amputasyon), çıkık ve kırıkların tedavisini ve kanamayı durdurma yöntemlerini anlattı. Eserleri birçok yönden Hipokrat'ın bilimsel ilkelerini içeriyordu ancak başarılarından ikisi, adının tarihte kaybolmamasını mümkün kıldı. Celsus ilk olarak inflamasyonun klasik belirtilerini (kalor, dolor, tümör, ruber) tanımlamış, günümüzde bile tüm doktorlar tarafından inflamatuar süreçlerin, cerrahi enfeksiyon hastalıklarının tanı ve tedavisinde kullanılmaktadır. İkinci olarak kanamayı durdurmak için damara ligatür uygulanmasını önerdi. Modern cerrahlar bu cerrahi tekniği herhangi bir ameliyat sırasında birçok kez uygularlar.

Claudius Galen (MS 130-210) uzun yıllar boyunca tıbbi düşüncenin ustasıydı. Anatomi ve fizyoloji üzerine çok miktarda materyal topladı, üst çenedeki bir kusur (yarık dudak) için bir operasyon geliştirdi, kanamayı durdurmak için kanayan damarı bükme yöntemini kullandı, yeni dikiş malzemeleri önerdi - ipek, ince ipler ve kırıklarda kallus oluşumunu inceledi. Ancak bir bilim insanı olarak asıl değeri, anatomi ve fizyolojiye ilişkin verileri sistemleştirerek tıbba deneysel bir araştırma yöntemi sunmasıdır. Yarattığı deneysel yön, birkaç yüzyıl boyunca cerrahinin gelişimini belirledi.

Hipokrat, Celsus ve Galen'in cerrahi tarihindeki önemi, tıbbın ilk bilimsel temellerini atmış olmalarıdır.

Bizans. Roma İmparatorluğu'nun parçalanması, barbarlar tarafından yok edilmesi kültür ve bilimin gerilemesine yol açtı. Tıbbın gelişim merkezi Bizans'a taşındı. Roma İmparatorluğu'nun yıkıntıları üzerinden doğan Bizans, kültür ve bilimin gelişmesinde Antik Yunan ve Antik Roma ile aynı rolü oynayamamıştır. Tıp bir istisna değildi.

En azından Bizans bilimi, dünya bilim adamlarına Yunan ve Romalı bilim adamlarıyla eşit bir değer sunamadı. Belki büyük bir Bizans cerrahına odaklanabiliriz. Pavel Eginsky (VII. Yüzyıl), vasküler ligasyon - ampütasyonlar, anevrizmaların çıkarılması, tümörler kullanılarak karmaşık operasyonlar geliştirdi ve gerçekleştirdi. Bizans'ın bağımsızlığını kaybetmesi ekonomik gerilemeye, bilim ve kültürde durgunluğa yol açtı. Avrupa, insan uygarlığının gelişimindeki baskın rolünü uzun süre kaybederek Orta Çağ'ın karanlığına dalmaya başladı.

Feodalizm çağında cerrahi

Orta Çağ, kilisenin hakimiyeti, bilim ve kültürün gerilemesi ile karakterize edildi ve bu da gelişme ve cerrahide uzun bir durgunluğa yol açtı.

Arap ülkeleri. Avrupa devletlerinin gerilemesi karşısında, Doğu ülkelerinde kendine özgü bir kültür ve bilim merkezi ortaya çıktı. MS birinci binyılın sonu ve ikinci binyılın başında Arap ülkelerinde cerrahi yüksek düzeydeydi. Yunan ve Romalı bilim adamlarının başarılarını benimseyen Arap doktorlar, tıbbın gelişimine paha biçilmez katkılarda bulundular. Arap tıbbı, Abu Said Konein (809-923), Abu Bekr Muhammad (850-923), Abul Qasim (11. yüzyılın başları) gibi cerrahlar yetiştirdi. Arap cerrahlar, yaraların iltihaplanmasının nedeninin hava olduğunu düşünüyorlardı; ilk kez enfeksiyonla savaşmak için alkol kullanmaya başladılar, kırıkları tedavi etmek için sertleştirici protein pansumanları kullandılar ve taş kırmayı uygulamaya koydular. Alçıtaşının ilk kez Arap ülkelerinde kullanıldığı sanılmaktadır.

Pek çok bilimsel eser Arapça yazılmış olmasına rağmen, Arap doktorların birçok başarısı sonradan unutuldu.

İbn Sina (980-1037) Arap tıbbının en büyük temsilcisi IBN-SINA'dır, Avrupa'da AVI-CENNA olarak bilinmektedir. İbn Sina Buhara yakınlarında doğdu. Gençliğinde bile büyük bir bilim adamı olmasını sağlayan olağanüstü yetenekler gösterdi. İbn Sina felsefe, doğa bilimleri ve tıp eğitimi almış bir ansiklopedistti. 100'e yakın bilimsel makalenin yazarıdır. En ünlüsü, Avrupa dillerine çevrilen 5 ciltlik “Tıp Sanatının Kanonu” adlı büyük eseridir. Bu kitap 17. yüzyıla kadar doktorların ana rehberiydi. İbn Sina, teorik ve pratik tıbbın ana konularını özetledi.

Ameliyata çok dikkat ediliyor. İbn Sina, kırıkları tedavi etmek için yaraları dezenfekte etmek için şarap kullanılmasını, traksiyon, alçı ve kanamayı durdurmak için basınçlı bandaj kullanılmasını tavsiye etti. Tümörlerin erken teşhisine dikkat çekerek, sıcak demirle dağlama yoluyla sağlıklı dokulardan çıkarılmasını önerdi. İbn Sina trakeotomi, böbrek taşlarının alınması gibi ameliyatları tarif etmiş ve sinir sütürünü ilk kullanan kişi olmuştur. Operasyonlar sırasında ağrıyı gidermek için narkotik maddeler (afyon, mandrake ve banotu) kullandı. Tıbbın gelişimine yaptığı katkı açısından İbn Sina haklı olarak Hipokrat ve Galen'in yanında yer almaktadır.

Avrupa ülkeleri. Orta Çağ'da Avrupa'da kilisenin hakimiyeti, cerrahinin gelişimini keskin bir şekilde yavaşlattı. Bilimsel araştırma neredeyse imkansızdı. Cesetlerin diseksiyonu küfür olarak kabul edildi, bu nedenle anatomi incelenmedi. Bu dönemde bir bilim olarak fizyoloji henüz mevcut değildi. Kilise, Galenos'un görüşlerini kutsallaştırdı; onlardan sapma, sapkınlık suçlamalarına zemin oluşturuyordu. Doğal bilimsel temeller olmadan cerrahi gelişemez. Ayrıca 1215 yılında Hıristiyan Kilisesi'nin "kan dökülmesinden tiksindiği" gerekçesiyle ameliyat yapılması yasaklandı. Cerrahi tıptan ayrılmış ve berberlik mesleğine eşdeğer tutulmuştur. Kilisenin olumsuz faaliyetlerine rağmen tıbbın geliştirilmesi acil bir ihtiyaçtı. Zaten 9. yüzyılda hastaneler oluşturulmaya başlandı. İlki 829'da Paris'te açıldı. Daha sonra Londra (1102) ve Roma'da (1204) sağlık kurumları kuruldu.

Ortaçağın sonlarında üniversitelerin açılması önemli bir adımdı. İlk üniversiteler 13. yüzyılda kuruldu.

İtalya (Padua, Bologna), Fransa (Paris), İngiltere (Cambridge, Oxford). Tüm üniversiteler kilisenin kontrolü altındaydı, bu nedenle tıp fakültelerinde yalnızca dahiliye eğitimi verilmesi ve cerrahinin öğretimin dışında tutulması şaşırtıcı değil. Ameliyat öğretiminin yasaklanması onun varlığını dışlamadı. İnsanların sürekli yardıma ihtiyacı vardı; kanamayı durdurmak, yaraları, kırıkları tedavi etmek, çıkıkları azaltmak gerekiyordu. Dolayısıyla üniversite eğitimi almadan kendi başlarına çalışıp cerrahi becerilerini nesilden nesile aktaran insanlar vardı. O dönemde cerrahi operasyonların hacmi küçüktü - amputasyonlar, kanamanın durdurulması, apselerin açılması, fistüllerin diseke edilmesi.

Cerrahlar, berber, sanatkar ve sanatkârlardan oluşan lonca birliklerinde oluşturuldu. Yıllarca cerrahiye tıp bilimi statüsü kazandırmak ve cerrahları doktor olarak sınıflandırmak için çabalamak zorunda kaldılar.

Zor zamanlara ve aşağılayıcı duruma rağmen cerrahi, yavaş da olsa gelişimini sürdürdü. Fransız ve İtalyan cerrahlar cerrahinin gelişimine önemli katkılarda bulundular. Fransız Mondeville yaraya erken dikiş atılmasını önerdi; vücuttaki genel değişikliklerin yerel sürecin doğasına bağlı olduğu sonucuna varan ilk kişi oydu. İtalyan cerrah Lucca (1200), yaraları alkolle tedavi etmek için bir yöntem geliştirdi. Esas olarak, solunduğunda bilinç ve duyu kaybına neden olan maddelere batırılmış süngerleri kullanarak genel anestezinin temelini attı. Bruno de Langoburgo (1250), iki tür yara iyileşmesini birincil ve ikincil niyet (prima, secunda Intentie) olarak ayıran ilk kişiydi. İtalyan cerrahlar Rogerius ve Roland bağırsak sütür tekniğini geliştirdiler. 14. yüzyılda İtalya'daki cerrah Branco, bugün hala kullanılan ve "İtalyan" adı altında kullanılan bir burun ameliyatı yöntemi yarattı. Bireysel cerrahların başarılarına rağmen, tüm ortaçağ dönemi boyunca Hipokrat, Celsus ve Galen ile eşit tutulabilecek tek bir ismin ortaya çıkmadığını belirtmek gerekir.

16. yüzyıla gelindiğinde yeni oluşan kapitalizm kaçınılmaz olarak feodal sistemi yok etmeye başladı. Kilise gücünü kaybediyordu ve kültür ve bilimin gelişimi üzerindeki etkisi zayıflıyordu. Orta Çağ'ın karanlık dönemi yerini dünya tarihinde Rönesans olarak adlandırılan bir döneme bıraktı. Bu dönem, dini kanunlara karşı mücadele, kültürün gelişmesi ve sanat bilimiyle karakterize edildi. Çağın gelişiyle birlikte iki bin yıl boyunca cerrahi ampirik gözlemlere dayanıyordu.

Rönesans tıbbı insan vücudunun incelenmesine dayanarak gelişmeye başladı. Cerrahinin gelişiminin ampirik dönemi 16. yüzyılda sona erdi ve anatomik dönem başladı.

ANATOMİK DÖNEM

O dönemin pek çok doktoru, tıbbın gelişmesinin ancak derin anatomi bilgisiyle mümkün olacağına inanıyordu. Anatominin bilimsel temelleri Leonardo da Vinci (1452-1519) ve A. Vesalius (1514-1564) tarafından atılmıştır.

A. Vesalius haklı olarak modern anatominin kurucusu olarak kabul edilir. Bu seçkin anatomist, anatomi bilgisini cerrahi aktivitenin temeli olarak görüyordu. En acımasız Engizisyon döneminde, İspanya'da, organların yerlerinin anatomik ve topografik tanımlarıyla cesetleri parçalara ayırarak insan vücudunun yapısını incelemeye başladı. Vesalius, muazzam gerçek materyale dayanan "De corporis humani Fabrica" ​​(1543) adlı çalışmasında, insan vücudunun anatomisi hakkında o zamanlar bilinmeyen birçok yeni bilgi sundu ve ortaçağ tıbbının ve kilise dogmasının birçok hükmünü çürüttü. Bu ilerici çalışması ve kadın ve erkeklerde eşit sayıda kaburga kemiği olduğu gerçeğini ortaya çıkardığı için Vesalius sapkınlıkla suçlandı, kiliseden aforoz edildi ve kefaret için Filistin'e, "Kutsal Kabir"e tövbe yolculuğuna mahkûm edildi. Tanrı'nın önündeki günahlar için. Bu yolculuğu yaparken trajik bir şekilde öldü. Vesalius'un eserleri iz bırakmadan kaybolmadı, cerrahinin gelişimine büyük bir ivme kazandırdı. O zamanın cerrahları arasında T. Paracelsus ve Ambroise'yi hatırlamak gerekir.

Pare. Birçok savaşa katılan İsviçreli askeri cerrah T. Paracelsus (1493-1541), çeşitli kimyasal büzücüler kullanarak yaraları tedavi etme yöntemlerini önemli ölçüde geliştirdi. Paracelsus sadece bir cerrah değil aynı zamanda bir kimyagerdi, bu nedenle kimyanın başarılarını tıpta geniş çapta uyguladı. Hastaların genel durumunu iyileştirmek için çeşitli şifalı içecekler sundular, yeni ilaçlar (konsantre alkol tentürleri, bitki özleri, metal bileşikleri) tanıttılar. Paracelsus kalp septumunun yapısını tanımladı ve madencilerin meslek hastalıklarını inceledi. Tedavi ederken doğal süreçlere büyük önem verdi, “doğanın yaraları iyileştirdiğine” ve doktorun görevinin doğaya yardım etmek olduğuna inanıyordu.

Ambroise Pare (1509 veya 1510-1590) Fransız askeri cerrahıydı; anatomi ve cerrahi üzerine çok sayıda eser yazdı. A. Pare, yaraları tedavi etme yöntemlerini geliştirmekle meşguldü. Kurşun yaralarının araştırılmasına yaptığı katkı paha biçilmezdir; kurşun yarasının zehirlerle zehirlenmiş bir yara değil, morarmış bir yara türü olduğunu kanıtladı. Bu, üzerlerine kaynar yağ dökülerek yaraların tedavisinden vazgeçmeyi mümkün kıldı. A. Pare bir tür hemostatik kelepçe önerdi ve bağ uygulayarak kanamayı durdurma yöntemini yeniden canlandırdı. Celsus'un önerdiği bu yöntem o dönemde tamamen unutulmuştu. Ambroise Pare amputasyon tekniğini geliştirdi, trakeotomi, torasentez, yarık dudak ameliyatı gibi unutulmuş ameliyatları yeniden kullanmaya başladı ve çeşitli ortopedik cihazlar geliştirdi. Aynı zamanda bir kadın doğum uzmanı olan Ambroise Pare, patolojik doğum sırasında fetüsü bacağının üzerinde çevirerek yeni bir doğum manipülasyonu başlattı. Bu yöntem bugün hala doğum hekimliğinde kullanılmaktadır. Ambroise Paré'nin çalışmaları, cerrahiye bir bilim statüsü verilmesinde ve cerrahların tam teşekküllü tıp uzmanları olarak tanınmasında önemli bir rol oynadı.

Rönesans'ın tıbbın gelişimi açısından en önemli olayı elbette 1628'de W. Harvey tarafından kan dolaşımı yasalarının keşfidir.

William Harvey (1578-1657) İngiliz doktor, deneysel anatomist, fizyolog. A. Vesalius ve takipçilerinin araştırmalarına dayanarak 17 yıl boyunca kalp ve kan damarlarının rolünü incelemek için birçok deney yaptı. Çalışmasının sonucu küçük bir kitap olan “Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in Animalibus” (1628) oldu. Bu devrim niteliğindeki çalışmada V. Harvey kan dolaşımı teorisinin ana hatlarını çizdi. Kalbin bir tür pompa olarak rolünü belirledi, atardamarların ve damarların tek bir kapalı dolaşım sistemini temsil ettiğini kanıtladı, sistemik ve pulmoner dolaşımı belirledi, pulmoner dolaşımın gerçek anlamını gösterdi ve Galen'in zamanından beri geçerli olan fikirleri çürüttü. kanın akciğer damarlarında dolaştığı havadır. Harvey'in öğretilerinin tanınması büyük zorluklarla gerçekleşti, ancak tıp tarihinin temel taşı haline gelen ve özellikle tıp ve cerrahinin daha da gelişmesi için ön koşulları yaratan şey oydu. V. Harvey'in çalışmaları bilimsel fizyolojinin temellerini attı - bu bilim olmadan modern cerrahiyi hayal etmenin imkansız olduğu bir bilim.

V. Harvey'in keşfini, tüm tıp için önemli olan bir dizi keşif izledi. Her şeyden önce bu, A. Leeuwenhoek (1632-1723) tarafından 270 kata kadar büyütme oluşturmayı mümkün kılan mikroskobun icadıdır. Mikroskop kullanımı, M. Malpighi'nin (1628-1694) 1663'te kılcal kan dolaşımını tanımlamasına ve kan hücrelerini (eritrositler) keşfetmesine olanak sağladı. Daha sonra Fransız bilim adamı Bichat (1771-1802) mikroskobik yapıyı tanımladı ve insan vücudunun 21 dokusunu tanımladı. Araştırmaları histolojinin temellerini attı. Fizyoloji, kimya ve biyolojideki ilerlemeler cerrahinin gelişmesinde büyük önem taşıyordu.

Cerrahi hızla gelişmeye başladı ve 18. yüzyılın başlarında cerrahların eğitim sisteminde reform yapılması ve mesleki statülerinin değiştirilmesi sorunu ortaya çıktı. 1719'da İtalyan cerrah Lafranchi, cerrahi üzerine ders vermek üzere Sorbonne Tıp Fakültesi'ne davet edildi. Bu olay haklı olarak ameliyatın ikinci doğuşu olarak kabul edilebilir, çünkü nihayet bir bilim olarak resmi olarak tanındı ve cerrahlar doktorlarla aynı haklara sahip oldu. Bu andan itibaren sertifikalı cerrahların eğitimi başlıyor. Cerrahi hastaların tedavisi artık berber ve hamam görevlilerinin işi olmaktan çıktı.

Cerrahi tarihinde büyük bir olay, 1731 yılında Paris'te cerrahların eğitimi için ilk özel eğitim kurumu olan Fransız Cerrahi Akademisi'nin kurulmasıydı. Akademinin ilk yöneticisi ünlü cerrah J. Piti'ydi. Cerrahlar Peytroni ve Marechal'in çabalarıyla açılan akademi, kısa sürede cerrahinin merkezi haline geldi. Sadece doktor yetiştirmekle kalmadı, aynı zamanda bilimsel araştırmalar da yürüttü. Bunu takiben cerrahi alanında eğitim veren tıp okulları ve cerrahi hastaneler açılmaya başlandı. Cerrahinin bir bilim olarak tanınması, cerrahlara doktor statüsü verilmesi, eğitim ve bilim kurumlarının açılması cerrahinin hızla gelişmesine katkıda bulunmuştur. Yapılan işlerin sayısı ve kapsamı arttı cerrahi müdahaleler Mükemmel anatomi bilgisine dayanan teknikleri geliştirildi. Gelişimi için elverişli ortama rağmen, 18. yüzyılın sonlarında ve 19. yüzyılın başlarında cerrahi yeni engellerle karşılaştı. Üç ana sorun onun önünde duruyordu:

• Enfeksiyon kontrol yöntemlerinin bilinmemesi ve ameliyat sırasında yara enfeksiyonunu önleme yollarının bulunmaması.
• sırasında ağrıyla baş edememe.
• Kanamayla tam olarak mücadele edilememesi ve kan kaybını telafi edecek yöntemlerin bulunmaması.

Bu sorunları bir şekilde aşabilmek için o zamanın cerrahları, cerrahi müdahale süresini kısaltmak amacıyla tüm çabalarını cerrahi teknikleri geliştirmeye odakladılar. Operasyonel teknolojinin eşsiz örneklerini üreten “teknik” bir yön ortaya çıktı. Deneyimli bir modern cerrah için bile, Fransız cerrah Napolyon'un kişisel doktoru D. Larrey'in Borodino Savaşı'ndan sonra bir gecede nasıl 200 uzuv amputasyonunu bizzat gerçekleştirdiğini hayal etmek zordur.

Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881), meme bezinin veya mesanenin yüksek bir bölümünün çıkarılmasını 2 dakikada, ayağın osteoplastik amputasyonunu ise 8 dakikada gerçekleştirdi.

Ancak "teknik" yönün hızlı gelişimi tedavi sonuçlarında önemli bir iyileşmeye yol açmadı. Hastalar sıklıkla ameliyat sonrası şok, enfeksiyon ve telafi edilemeyen kan kaybı nedeniyle öldü. Cerrahinin daha da geliştirilmesi ancak yukarıdaki sorunların aşılmasıyla mümkün oldu. Prensip olarak 19. yüzyılın sonu ve 20. yüzyılın başında çözüldüler. Büyük keşiflerin olduğu bir dönem başladı.

BÜYÜK KEŞİFLER DÖNEMİ

19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başları gerçekten büyük keşiflerin olduğu bir dönemdi. Şu anda modern cerrahiyi bu dönemin temel başarıları olmadan hayal etmek imkansızdır. Bunlar şunları içerir:

1. Asepsi ve antiseptiklerin keşfi.

2. Ağrı giderme yöntemlerinin keşfi.

3. Kan gruplarının keşfi ve kan nakli olasılığı

J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman ve K. Shimelbusch'un çalışmaları sayesinde asepsi ve antiseptik doktrini oluşturuldu, enfeksiyonu önleme ve kontrol yöntemleri geliştirildi.

Kimyager C. Jackson ve diş hekimi W. T. Morton, 1846'da eter anestezisini kullanarak anesteziyolojinin gelişiminin temelini attılar.

L. Landsteiner (1901) ve J. Jansky (1907) tarafından kan gruplarının keşfi, kan nakli ve kan kaybının yenilenmesi yöntemlerinin geliştirilmesini mümkün kıldı.

Modern cerrahinin yaratılmasının temelini oluşturan bu üç keşifti.

Cerrahi bir enfeksiyonun gelişmesini ve yok edilmesini önleme yeteneği, ameliyat sırasında ağrının yeterli derecede hafifletilmesi ve kan kaybının yenilenmesi olasılığı, göğüs organları, karın boşlukları, beyin ve omurilik üzerinde operasyon yapılmasını mümkün kılmıştır. 19. yüzyılın sonlarında karın cerrahisi gelişmeye başladı.

Kurucusunun, 1881 yılında ilk kez mide rezeksiyonu gerçekleştiren Viyanalı cerrah Billroth olduğu kabul ediliyor. 19. yüzyılın sonunda bir dizi hastalığın toplu cerrahi tedavisi başladı: fıtıklar, hemoroidler, varisli damarlar. Safra yolu cerrahisi gelişmeye başladı. Günümüzde yaygın olarak kullanılan birçok operasyon bu dönemde geliştirildi.

Bu dönemden itibaren acil cerrahinin hızla gelişmeye başladığı dikkat çekmektedir. Cerrahlar bağırsak tıkanıklığı, akut apandisit, delikli ülser vb. hastalıkları başarıyla tedavi etmeye başladı. vb. İlk apendektomi 1884 yılında Almanya'da Kronlein ve İngiltere'de Mohamed tarafından gerçekleştirilmiştir. Bundan önce cerrahlar yalnızca apendiks apselerini açıyordu. Asepsinin yaygın olarak tanıtılması üroloji, ortopedi ve travmatolojinin gelişmesine ivme kazandırdı. Bu zamana kadar kemikler ve eklemler üzerinde yalnızca birkaç ameliyat gerçekleştiriliyordu: artrotomiler, sekestrasyonun giderilmesi, hasar durumunda eklemlerin rezeksiyonu. Onkoloji ve beyin cerrahisi de gelişmeye başladı.

20. yüzyılın başında hızla gelişen cerrahi, tarihinin bir sonraki dönemine - fizyolojik - girdi.

FİZYOLOJİK DÖNEM

Fizyolojik dönem 20. yüzyılın tamamını kapsamaktadır. Bir yüzyıl içinde cerrahi, önceki iki bin yılda elde edilenlerin çok ötesine geçti. Cerrahinin temelini oluşturan asepsi ve antisepsi, anesteziyoloji ve kan nakli doktrini, onun yeni bir kalitede gelişmesine olanak sağladı.

Fizyolojik dönemin bir özelliği, patolojik süreçlerin özünü bilen cerrahların çeşitli organların fonksiyon bozukluklarını düzeltebilmesidir. 20. yüzyılda cerrahlar, özellikle anestezinin ölümcül komplikasyonları, bulaşıcı komplikasyonlar ve hemodinamik bozukluklardan korkmadan, insan vücudunun çeşitli bölgelerinde ve boşluklarında güvenli ve uzun süre ameliyat yapabildiler. Bu durum, hastaların doğrudan yaşamını tehdit etmeyen ve daha önce terapistlerin ilgi alanına giren hastalıklarda karmaşık operasyonların gerçekleştirilmesine ve cerrahi tedavi yöntemlerinin uygulanmasına olanak sağladı.

Yirminci yüzyılda karın, göğüs, kalp-damar, plastik cerrahi, transplantoloji, beyin cerrahisi vb. hızla gelişti.

Çözüm. Ameliyat hikayesi bitmedi. Günümüzde temel bilimler ve teknolojideki modern gelişmelere dayalı olarak hızlı gelişimi devam etmektedir. Yirminci yüzyılın son onyıllarında cerrahi, gelişiminin yeni bir dönemine girdi. Teknolojik olarak adlandırılabilir. Cerrahinin modern gelişim döneminin bu tanımı, başarılarının büyük ölçüde cerrahlara yönelik teknik ve farmakolojik desteğin iyileştirilmesine bağlı olmasından kaynaklanmaktadır. Yeni teknolojilerin tıpta kullanılması, yeni alanların ortaya çıkmasına neden olmuştur - endovideocerrahi, endovasküler cerrahi, mikrovasküler cerrahi.

Detaylar

Ampirik, anatomik ve morfolojik, Büyük keşifler, fizyolojik dönemler.
Cerrahinin gelişimi klasik bir sarmaldır.

• Ampirik dönem – MÖ 6-7 bin. – 16. yüzyılın sonları
• Anatomik ve fizyolojik – son 16 – son 19
• Büyük keşifler – 19'un sonu - 20'nin başı
• Fizyolojik – 20. yüzyıl
• Modern - 20'li yılların sonu - bizim zamanımız

En önemlisi - Asepsi/Antiseptikler, Anesteziyoloji/Transfüzyolojinin ortaya çıktığı büyük keşifler

Ampirik dönem:

Bir tür ameliyata işaret eden ilk buluntular M.Ö. 6-7 bin yıllarına aittir. Trepanasyon sonrası yaraları iyileşmiş kafatasları, ciddi yaralanmalar (kaburgalarda çok sayıda kırık, uyluk kemiği - böyle bir Neandertal iskeleti bulundu)). Yosun ve yaprak içeren bandajlar (kaya resimlerine dayanarak) vb.

Antik Hindistan'ın cerrahi okulunda birçok klinik vaka anlatılmaktadır. hastalıkların resimleri (çiçek, tüberküloz, erizipel, şarbon vb.), 120'den fazla alet kullanılıyordu. Sezaryen, amputasyon, taş kesimi vb. yaptılar. Ayrıca Hint rinoplastisi (burnun alından pediküllü bir flep ile değiştirilmesi) popülerdir çünkü Hırsızlığın cezası burnun kesilmesiydi.

Eski Mısır - İmhotep papirüsü (MÖ 3000, çeşitli operasyonların tekniği anlatılmaktadır). Mezarların duvarları uzuvlara yapılan operasyonları tasvir ediyor. Asklepiadların sonuncusu olan Hipokrat (MS 460-337), tüm doktorların onun şerefine ettiği yemindir. Temiz ve cerahatli yaralar arasında ayrım yaptı, süpürasyonun sebebinin hava olduğunu düşündü ve pansuman yaparken temizlik istedi, kaynamış su ve şarap kullandı, kırıkların tedavisinde splint ve traksiyon kullandı. Çıkık bir omuzu küçültmenin bir yolunu buldu. Gerçekleştirilen drenaj plevra boşluğu Kanamayı durdurmak için uzuvun yüksek bir pozisyona yerleştirilmesini önerdi. Cerrahinin çeşitli yönleriyle ilgili ilk eserlerin yazarı.

Antik Roma - Cornelius Celsus (MÖ 30 - MS 38) ve Claudius Galen (130-210). Celsus, cerrahi teknikleri anlatan başka bir incelemenin yazarıdır. Ayrıca kanayan bir damarın bağlanması fikrini de ortaya attı (yöntem unutuldu ve yalnızca Ambroise Pare tarafından yeniden canlandırıldı) ve klasik inflamasyon belirtilerini tanımladı (kalor rubor tümör dolor) İbn Sina (980-1037) 100 bilimsel eserin yazarı , tıpta ana olan - “Tıp Sanatının Kanonu” (önümüzdeki birkaç yüzyılda doktorlar için ana rehber). Orta Çağ'da cerrahinin gelişimi çok yavaştı. Galen'in ruhun önceliğine, kilisenin gücüne, operasyonlar ve otopsiler sırasında "kan dökmenin" yasağına ilişkin görüşleri kanonlaştırıldı. Üniversiteler, tıp fakülteleri açılıyor ama cerrahi öğretilmiyor. Cerrahlar berberdir, zanaatkârdır, nalbanttır, cellattır. Ancak yine de - 13. yüzyılda Lucca, ağrıyı hafifletmek için narkotik maddelere batırılmış süngerler kullandı (inhalasyon, bilinç kaybı ve analjezi), 13. yüzyılda Bruno de Langoburgo, birincil niyet ve ikincil niyetle iyileşme terimini tanıttı. Önemli olan “Zarar verme”, “Medicus curat, deus sanat.” Doktor ilgilenir, Tanrı iyileştirir. Rönesans'ın başlamasıyla (dini dogmaların reddedilmesi, yasakların kaldırılması) durgunluk sona erdi.

Anatomik-Morfolojik dönem:

Andreas Vesalius (1514 -1564), 23 yaşında - profesör. Otopsilere dayanan "De corpori humani Fabrica". Bu işi nedeniyle günahlarının kefareti olarak Padua Üniversitesi'nden Kutsal Topraklara sürüldü ve dönüş yolunda öldü.
Paracelsus (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) ve Ambroise Pare (1517-1590). Paracelsus, kaynatma maddeleri, büzücü maddeler ve metal preparatları kullanarak birçok tedavi yöntemini önemli ölçüde geliştirdi.
Ambroise Paré - Kan durdurucu kelepçeyi icat etti, Celsus'a göre kan damarlarının bağlanmasını yeniden canlandırdı, yaraları kaynar yağla tedavi etmeye karşıydı (daha önce aktif olarak kullanılıyordu). Kurşun yaralarını inceledi ve bunların morluk yarası olduğunu gösterdi. Bacağını çevirerek obstetrik bir manipülasyon başlattı.
W. Harvey, 1628'de kan dolaşımı yasalarını keşfetti (o zamanlar küçük dairenin damarlarında hava değil kan olduğunu fark ettiler, ancak bunu güçlükle ve isteksizce fark ettiler)
Leeuwenhoek (1632 -1723) mikroskobu icat etti, Malpighi (1628-1694) kandaki kırmızı kan hücrelerini gördü. Bir insana ilk kan nakli Jean Denis 1667 (kuzudan)

1731 yılında Paris'te bir cerrahi akademisi açıldı; cerrahlar artık aynı zamanda doktordur.
Mükemmel ameliyat teknikleri, anatomi bilgisi ve anestezi eksikliği - Borodino Savaşı'ndan sonra D. Larre (Napolyon'un doktoru) şahsen bir günde 200 amputasyon gerçekleştirdi. N.I. Pirogov mesaneyi açtı ve 2 dakika içinde meme bezini çıkardı. A Ayağı 8 dakikada osteoplastik olarak ampüte edildi.1860'larda Şeremetyev Hastanesi'ndeki ameliyatlardan kaynaklanan ölüm oranı (o zamanlar en iyi gösterge)% 16 idi. Sorunlar: Enfeksiyonla savaşmanın bir yöntemi yok, anestezi yok, kan nakli yok.

Harika keşifler:

Bu 3 soruyu çözüyoruz. Antiseptikler ve asepsi - gelişim 5 döneme ayrılır: ampirik, 19. yüzyılda Lister öncesi, Lister, asepsisin ortaya çıkışı, modern.

Ampirik - Hipokrat (tamamen bandajlarla), Musa Kanunları (yaraya ellerinizle dokunmak yasaktı) vb.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis 1847'de (jinekolog) ellerini yıkamaya başladı ve muayenelerden önce herkesi bunu yapmaya zorladı - bunun sonucunda doğum sonrası ölüm oranı% 18,3'ten% 1,3'e düştü. Desteklenmedi, alay edildi, sona erdi bir akıl hastanesinde. Ameliyat sırasında parmak yarasından sonra suçluluk gelişmesi sonucu sepsisten öldü. N.I. Pirogov. 1844: "Travmatik ve hastane miasmalarının dikkatli bir şekilde incelenmesinin cerrahiye farklı bir yön vereceği zaman bizden çok uzak değil." Pirogov, Semmelweis'in çalışmalarına saygı duydu ve bu yöntemleri kendisi de aktif olarak kullandı.
Lister'in antiseptikleri - 1863'ten sonra (Pasteur'un keşfi), enfeksiyon ve süpürasyonun nedeninin mikroorganizmalar olduğunu öne sürdü. Cerrahın elinden ve havadan geliyorlar. Karbolik asit kullanmaya başladım. Ameliyathanede püskürttüler, cerrahlar ellerini yıkadı, yaranın üzerine bandaj koydular - bulaşıcı komplikasyon sayısında azalma ama çok iyi. Çok sayıda yan etki. Etkiler (Cerrahın cildinde, ruhsal sisteminde, hastanın cildinde hasar). Herkes bunu desteklemedi; karbolik asit çok zehirliydi.

Asepsinin ortaya çıkışı - Bergman ve Schimmelbusch. (Schimmelbusch bix, 72 saat kısırlık). 1890 Asepsi fikirlerinin tanınması. Antiseptiklerin rolü azalmaya başladı, bazıları onu tamamen terk etmeye başladı. Asepsi geliştirildi, Esmarch 1881'de Rusya'da L.L.'de akan buharla sterilizasyonu önerdi. Heidenreich otoklavda sterilizasyon yöntemini gösterdi.

Modern Asepsi ve Antiseptikler - antiseptikleri terk edip yerine asepsi koymanın kötü olduğunu anladılar, bunları birleştirmek gerekiyor. 1857'de Ameliyat Sonrası. Rusya'da ölüm oranı 1895'te %25 – %2,1'dir (Bu yöntemlerin değeri).

Ağrı Giderme Sorunu – 1800, nitröz oksidin narkotik etkisini gösterir. 1818 - eter. Anestezinin ilk kullanımı 1842'de Amerikalı cerrah Long tarafından yapıldı (kimseye söylemedi). 1844 yılında diş hekimi G. Wells, kendi dişini çekerken. Daha sonra halka açık bir gösteri sırasında neredeyse bir hastasını kaybediyordu ve alay konusu oldu; 33 yaşında intihar etti. 1846'da kimyager Jackson ve diş hekimi Morton, diş çekiminde eter kullanılmasını önerdi (yine). 16 Ekim 1846'da Boston'da John Warren, anesteziyolojinin doğum günü olan eter anestezisi altında Gilbert Abbott adlı 20 yaşındaki bir hastadan submandibular tümörü aldı.

Rusya'da ilk ameliyat 7 Şubat 1847'de Inozemtsev tarafından gerçekleştirildi. Bu yöntem korsanlar tarafından aktif olarak kullanılmaya başlandı - Eylül 1847'ye kadar eter anestezisi altında yaklaşık 200 ameliyat gerçekleştirmişti. 1847'de - kloroform, 1895 - kloroetil, 1922 - etilen ve asetilen, 1934 - siklopropan ve yeni bir fikir - soda kireç (cihaz devresindeki karbon dioksit emici), 1956 - halotan, 1959 - metoksifluran. Sonra pek çok farklı olanı var (şimdi sevofluran, izofluran kullanıyorlar). İntravenöz anestezi - 1902 - hedonal. 1927 - pernoktin (1. barbitürat), 1934 - sodyum tiyopental (hala kullanılıyor), 1960'larda - sodyum oksibat ve ketamin (ayrıca kullanılıyor) Son zamanlarda - bir sürü yeni (metoheksital, propofol vb.) 1879'dan beri lokal anestezi Rus bilim adamı K. Anrep (kokain), 1905'te A. Eingoron - prokain. 1899 yılında A. Beer SMA ve epidural anesteziyi geliştirdi.
Kan nakli meselesi. 3 dönem – ampirik, anatomik-fizyolojik, bilimsel.

Ampirik: (kan çoğunlukla dahili olarak kullanıldı), Transfüzyonun ilk tanımı 1615'te yapıldı. (bunu yapıp yapmadıkları belli değil) Anatomik ve fizyolojik - 1628. Kan dolaşımı yasaları keşfedildi (W. Harvey), 1666 R. Köpekten köpeğe kan naklini azaltın. J. Denis - 1667 Bir kişiye kuzudan yapılan ilk kan nakli. (Başarıyla)!. İkinci ve üçüncü de başarılıydı (!şanslı!). Sadece dördüncü hasta öldü. J. Denis yargılandı ve Vatikan 1875'te kan nakli yasağı çıkardı (17. yüzyılda Avrupa'da yaklaşık 20 kan nakli yapılıyordu). Uzun durgunluk. Sonraki nakiller ancak 1819'da gerçekleşti. J. Blendel, kişiden kişiye ilk nakil). Bazen yardımcı oldu, bazen olmadı. Kan çoğunlukla akrabalardan alıyordu (daha sıklıkla yardımcı oldu). Nedenini bilmiyorlardı.

Bilimsel dönem.

Bilimsel dönem - 1901'de 3 kan grubunun keşfi, 1907 - 4 grubun keşfi. 1915 – kan stabilizasyonu ve depolanması için sitrat. 1919 – Shamov, Elansky, Negrov – grupların belirlenmesi için sera, 1926 – Moskova'da dünyanın ilk kan nakli enstitüsü. 1940 – K. Landsteiner ve A. Wiener – Rh faktörü keşfedildi.
20. yüzyılın ikinci yarısında - yeni kan koruyucuları ve kan ikameleri.

Fizyolojik dönem.

3 sorun çözüldü, birçok yeni cerrahi teknik geliştirildi, transplantoloji geliştirildi, damar dikişi (Carrel) icat edildi vb. Çok hızlı büyüme.

Modern cerrahi.

Transplantoloji, Kalp cerrahisi, Endovideocerrahi, endovasküler cerrahi, mikrocerrahi, da Vinci vb.

Cerrahinin asırlık gelişim tarihinde dört ana dönem ayırt edilebilir: İlk dönem anestezi, antisepsi ve asepsinin keşfinden önceki dönemdir, yani. 19. yüzyılın ikinci yarısına kadar Antik çağda cerrahi öncelikle manuel olarak yapılıyordu. Daha sonra elleriyle veya en basit aletlerle dış kusurları düzelttiler ve yaralanmalara yardım ettiler.

Cerrahi, Antik Yunan ve Antik Roma'da özel bir başarı elde etti.Homeros'un şu sözlerinin de gösterdiği gibi, doktorlar halktan büyük saygı görüyorlardı: "Yetenekli bir şifacı, birçok savaşçıya bedeldir." Kos adasında hastane açan Hipokrat (M.Ö. 460-377), çare olarak masaj ve fizik tedaviyi önermiştir. Kırık kemikleri, çıkıkları ve yaraları tedavi etti. Tetanozu anlattı. Pek çok cerahatli hastalık arasında Hipokrat, yaygın bir cerahatli enfeksiyon tespit etti. Hipokrat ayrıca, hastaları tedavi etme hakkını alan doktorun yemininin temelini oluşturan "Hipokrat Yemini" adı verilen ilk tıbbi onur kuralını da oluşturdu.

Antik Yunan'ın çöküşünden sonra Roma bilimsel gelişimin merkezi haline geldi. Celsus ve Galen'in eserleri o dönemin Roma tıbbında özel bir yere sahipti. Celsus (MÖ 30-MS 38) o zamanın cerrahisindeki başarıları (katarakt aldırma, kraniyotomi, taş kesme, kırık ve çıkıkların tedavisi) kanıtlayan çok sayıda bilimsel inceleme bıraktı. Onlara kanamayı durdurmanın yolları önerildi: tamponad kullanmak ve kanayan damara ligatür uygulamak.

Seçkin bilim adamı ve hekim Galen'in (130-210) çalışmaları, ölümünden sonra 1000 yıldan fazla bir süre temel olarak kaldı. Anatomi çalışmalarına çok zaman ayırdı, henüz önemini kaybetmemiş birçok cerrahi tekniği tanımladı (kanayan damarın bükülmesi, ipek ipliklerle dikilmesi), yarık dudak vb. için bir cerrahi teknik geliştirdi.

Avrupa'da İbn Sina adıyla bilinen İbn Sina'nın (980-1037) eserleri büyük önem taşıyordu. “Tıp Bilimi Kanunu” adlı kitabında ameliyata birçok bölüm ayrılmıştır - tümörlerin tanınması, sinirlerin dikilmesi, trakeotomi, yara ve yanıkların tedavisi vb.

Avrupa ülkelerinde bilimde önemli ilerlemelerin başlangıcı Rönesans'a (XY1. yüzyıl) kadar uzanır.Vesalius ve Harvey'in anatomi ve fizyoloji üzerine çalışmaları özel bir rol oynadı. O dönemde tıbbın cerrahi yönünün en önde gelen temsilcisi Fransız cerrah Ambroise Paré'ydi (1517-1590). Kurşun yaraları hakkında yeni bir doktrin yarattı: Bunların özel bir tür morarma yarası olduğunu ve o zamanlar inanıldığı gibi zehirlerle zehirlenmediğini kanıtladı. İkinci dönem (19. yüzyılın ikinci yarısı) anestezi, antisepsi ve asepsinin keşfi ve uygulamaya konulmasıyla ilişkilidir. Eter anestezisinin kullanımına ilişkin ilk halka açık gösteri 16 Ekim 1846'da yapıldı. Boston'da (ABD) diş hekimi M. Morton. Zaten Aralık 1846'da Liston, İngiltere ve N.I.'de eter anestezisi altında ameliyat edildi. Rusya'da Pirogov.

Lokal anestezi kullanımının öncüleri ülkemizin cerrahları V.K. Anrep (1880) ve A.I. Lukashevich (1886).N.M.'nin kliniği bunda büyük rol oynadı. Monastyrsky (1847-1880), ilk kez lokal anestezi altında karın ameliyatlarının yapıldığı yer.

Lokal anestezinin geliştirilmesinde yeni bir dönem, 1905 yılında Alman kimyager Eingorn'un lokal anestezik olarak hızla yaygınlaşan novokaini sentezlemesiyle başladı. Lokal anestezinin gelişimi A.V.'nin adıyla ilişkilidir. Vişnevski (1874-1948). Onun önerdiği infiltrasyon anestezisi yöntemi, ameliyatın tüm alanlarında en yaygın kullanımı almıştır.

19. yüzyılın en büyük olayı mikrokozmosu keşfeden ve mikrobiyolojinin temellerini atan L. Pasteur'ün çalışmasıydı. D. Lister, yara sürecinin seyrine ilişkin gözlemlerini karşılaştırarak, süpürasyonun mikroorganizmaların yaraya nüfuz etmesiyle ilişkili olduğu ve bu komplikasyonu önlemek için bunların yok edilmesi gerektiği sonucuna varmıştır. Bunu yapmak için bir karbolik asit çözeltisi kullanmayı önerdi. Cerrahide antiseptik yöntem böyle doğdu ve ardından şu prensibe dayanan aseptik yöntem doğdu: Yaraya temas eden her şey steril olmalıdır. Asepsi ve anestezinin uygulamaya konması, karın cerrahisinin hızlı gelişimi için koşullar yarattı.

Üçüncü dönem (20. yüzyılın başı), Sechenov ve Pavlov'un deneysel fizyolojik çalışmalarının cerrahinin gelişimi üzerindeki belirleyici etkisi nedeniyle fizyolojik-deneysel olarak adlandırılabilir. Yeni cerrahi yönlerin ortaya çıkması ve anesteziyoloji ve transfüzyolojinin gelişmesi için koşullar yarattılar. üroloji , beyin cerrahisi vb.

Dördüncü dönem (modern) - restoratif ve rekonstrüktif cerrahi dönemi, teşhis ve tedavi yöntemlerinin geliştirilmesinde yeni fikirlerin derinlemesine bilimsel araştırılmasıyla karakterize edilir ve yaygın uygulamaya dayanmaktadır. Bilimsel araştırma ve çeşitli hastalıklar için insan vücudunu etkilemeye yönelik cerrahi, mikrocerrahi, yeni cihaz ve ekipmanlar, fiziksel, farmakolojik ve diğer yöntemlerin yanı sıra organ ve doku nakilleri, yapay organ ve dokuların kullanımı.

Böyle bir dönemlendirmenin gelenekselliği açıktır çünkü Cerrahi tarihinde bu dönemler üst üste yerleşmiştir; sadece refah dönemleri değil, aynı zamanda hareket hızında yavaşlama, durgunluk ve hatta gerileme de olmuştur; zaten başarılmış olanların çoğu kaybedilmiştir. yeniden canlandırılması ve tanınması ve yaygınlaştırılması için.

Rusya'da cerrahi Batı ülkelerine göre çok daha geç gelişmeye başladı. 18. yüzyıla kadar Rusya'da cerrah yoktu, cerrahi yardım yalnızca dağlama, apse açma, "kan alma" ve diğerleri yapan berberler ve şifacılar tarafından sağlanıyordu. Ameliyatla ilgilenen kayropraktik uzmanları için organize eğitimin başlangıcı, Çar Alexei Mihayloviç'in kayropraktik okullarının kurulmasına ilişkin bir kararname çıkardığı 1654 yılı olarak kabul ediliyor.

1706'da Peter 1, ilk devlet tıp kurumunu - Moskova'da Yauza Nehri boyunca bir hastane - şimdi N.V.'nin adını taşıyan hastaneyi kurdu. Aynı zamanda ilk yüksek tıp-cerrahi okulu olan Burdenko.

Peter 1'in kararnamesi ile 1716'da St. Petersburg'da bir askeri hastane açıldı ve 1719'da Rus doktorları ameliyat konusunda eğitmek için bir okul haline gelen Amirallik Hastanesi açıldı. 18. yüzyılda St. Petersburg'da ve M.V.'nin girişimiyle Tıp ve Cerrahi Akademisi açıldı. Lomonosov - Moskova Üniversitesi Tıp Fakültesi ile. Moskova Tıp Fakültesi'nde ünlü bilim adamı P.A. başkanlığında bir grup anatomist ortaya çıktı. Zagorsky (1764 – 1646). Anatomi üzerine ilk Rusça ders kitabını yazdı. E.O.'nun önderliğinde bir grup bilim adamı-cerrah oluşturuldu. Suvorov'un birliklerinde eski bir sağlık görevlisi olan Mukhin, "Cerrahi Operasyonların Tanımı" kitabını yazdı. Ona N.I. adaylığını borçluyuz. Pirogov. St.Petersburg Tıbbi-Cerrahi Akademisi, ameliyatla ilgili ilk Rusça el kitabını oluşturan I.F. Bush (1771–1843) başkanlığında bir cerrah ekibi kurdu. Öğrencisi Profesör I.V. Buyalsky anatomik ve cerrahi bir atlas yarattı.

RUS CERRAHİSİNİN GELİŞİMİNDE N.I. PIROGOV'UN ROLÜ.

19. yüzyılın büyük doktoru Nikolai Ivanovich Pirogov, haklı olarak Rus cerrahisinin kurucusu olarak kabul ediliyor. 1810'da Moskova'da doğdu.

Moskova Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden mezun oldu. Daha sonra Yuryev Üniversitesi'nde profesörlük için özel eğitim alır. 26 yaşında cerrahi başkanlığını üstlendi ve kısa süre sonra “Arteriyel Trunklar ve Fasyanın Cerrahi Anatomisi” adlı çalışmasını yayınladı. Bu, anatominin cerrahi görevlere bağlı ilk bilimsel çalışmasıydı.

Daha önce cerrahlar yol boyunca anatomiye yöneldiler. N.I. Pirogov soruyu farklı bir şekilde sordu: "Doğru ve tam anatomi bilgisi olmadan ameliyat mümkün değildir." Bir anatomist anatomiyi sistemlere göre inceliyorsa, cerrahın ameliyatın yapıldığı organın ve ameliyatın yapıldığı organın katman katman anatomisini bilmesi gerekir. Pirogov'un bu yeniliği, yeni bir bilimin - topografik anatominin - ortaya çıkmasına yol açtı. Bu bilim modern cerrahinin temelidir ancak o dönemde yeterince gelişmemiştir. N.I. Pirogov, insan vücudunun tüm bölgelerinin topografik anatomisini inceledi. Bunu yapmak için cesetlerin dondurulması ve kesilmesine yönelik ayrıntılı yöntemler önerdi ve geliştirdi. Kesikler üzerinde çeşitli organların konumları ve çevre dokularla ilişkileri incelendi.

N.I.'nin uzun yıllara dayanan faaliyetinin sonucu. Pirogov, topografik anatomi ve cerrahi cerrahi ile ilgilenen herkesin başvurduğu temel bir çalışma olan dört ciltlik bir anatomi atlası haline geldi (1852). N.I. Pirogov birçok ameliyatın tekniğini geliştirdi ve osteoplastik cerrahi müdahalelerin gerçekleştirilme olasılığını kanıtladı.

N.I. Pirogov, bir doku yaralanması olarak operasyonun kendisinin çok akut ağrıyla ilişkili olduğu gerçeğini göz ardı etmedi. Diş hekimi Morton ve kimyager Jackson'ın (1846) eter anestezisi hakkındaki mesajını ilk anlayan ve eterle anestezi teorisini geliştiren kişi oldu. Hayvanlar üzerinde bir dizi deney yaptı, eterin kendi üzerindeki etkisini test etti ve ardından dünyada ilk kez 1847'de Kafkasya'daki savaş sırasındaki operasyonlarda eter anestezisi yaygın olarak kullanıldı.

Yaraların takviyesini önlemek için Pirogov, cerrahi departman için özel bir çalışma rejimi düzenledi. Hasta odalarının iyi havalandırılmasını, doktorların ellerinin ve aletlerinin temizliğini izlemesini talep etti ve yaraların kaynamış su ile yıkandığı özel su ısıtıcıları tanıttı. Pirogov, mikrobiyoloji geliştikçe, ilk araştırmacıların patojenik bakteriler olarak adlandırdıkları “sporlar”, “mantarlar” ve “embriyoların”, kökeni uzun süredir tartışılan ve tartışılan Hipokrat'ın bahsettiği “miyazmalar” olduğuna işaret etmeye başladı. Tıpta yüzyıllar.

D. Lister (1867), yaraların cerahatli enfeksiyonunun nedenlerini kanıtlayan ilk kişiydi ve bakterilere karşı uygun önlemler alınırsa süpürasyonun oluşmayabileceğini gösterdi. Ancak Pirogov tüm bunları Lister'dan önce öngördü. Yaraların seyrini zorlaştıran "miazmaların" savaşılabilecek ve savaşılması gereken canlılar olduğu fikrini ortaya attı. Bütün bunlar dikkate alındığında Pirogov, Rusya'da cerrahi enfeksiyon biliminin kurucusu olarak tanınmalıdır.

N.I. Pirogov haklı olarak askeri saha cerrahisinin kurucusu olarak kabul ediliyor. Şu kavramı uygulamaya koydu: savaş “travmatik bir salgındır.” “Genel Askeri Saha Cerrahisinin Başlangıcı” kitabında, yaraları önlemeye ve tedavi etmeye yönelik önlemlerin yanı sıra N.I. Pirogov, yaralıların "askeri operasyon alanında" triyajına özel dikkat gösterilmesini önerdi. Rusya'da ve dünyada ilk kez kırıkların tedavisi için alçı önerildi.

Parlak bilim adamı ve organizatör N.I. Pirogov, sadece Rusya'da değil, yurtdışında da haklı olarak cerrahi anatomi ve askeri saha cerrahisi gibi önemli cerrahi dalların kurucusu olarak kabul ediliyor.Cerrahinin tüm dallarında (anestezi, şok, yara iyileşmesi) eserler yazan bilgili bir bilim adamıydı. , kırıkların tedavisi vb.) Pirogov'un öğretileri ve çalışmaları, sonraki nesil Rus cerrahların eğitimine temel oluşturdu.

Batılı okulların etkisinden kurtulmuş, yerli bir Rus cerrahi okulu kuruldu.

Pirogov sonrası dönemde (19. yüzyılın 80'leri), sadece Moskova ve St. Petersburg cerrahi okulları ortaya çıkmadı, aynı zamanda çevresel olanlar ve zemstvo cerrahisi de gelişti.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904), guatr, beyin fıtığı vb. için operasyonlar geliştiren seçkin bir cerrah, bilim adamı ve halk figürüdür. İlk Rus cerrahi dergilerinin yaratıcısı ve Pirogov kongrelerinin kurucusudur.

Büyük bir cerrahi okulunun kurucusu S.I. Spasokukotsky (1870-1943), bu tıp dalını akciğerlerin ve plevranın cerahatli hastalıklarının cerrahisine ilişkin temel araştırmalarla zenginleştirdi. Kan naklinin çeşitli yönlerini geliştirdi. Spasokukotsky-Kochergin'e göre cerrahın ellerini tedavi etme yöntemi günümüzde önemini kaybetmemiştir.

N.N. Burdenko (1878-1946), SSCB Bilimler Akademisi'nin ilk başkanıydı. Askeri saha cerrahisi ve şok, yara tedavisi, beyin cerrahisi vb. alanlardaki çalışmaları cerrahinin ilerlemesinde büyük rol oynadı. Sovyet ordusunun baş cerrahı görevini üstlenerek, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yaralılara tedavinin her aşamasında yardım sağlama doktrini geliştirdi ve bu, yaralıların% 73'ünün göreve geri dönmesini mümkün kıldı.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) tüm araştırmalarını sinir sisteminin trofik fonksiyonu sorununa adadı. Pek çok hastalık için tedavi önlemleri kompleksinin bir parçası olan novokain blokajlarını geliştirdi ve İkinci Dünya Savaşı sırasında yaraların tedavisinde önemli bir rol oynayan yağlı-balzamik pansuman önerdi.Lokal anestezinin tutkulu bir destekçisiydi. . Bugün hala en ciddi ameliyatlarda kullanılan özel bir tür infiltrasyon anestezisi yarattı.

N.P. Petrov (1876-1962) kanserle mücadelede modern sistemin yaratıcısı.

Göğüs ve damar cerrahisi son on yılda hızla gelişti. S.I. Spasokukotsky'nin öğrencisi Akademisyen A.N. Bakulev, ülkemizde kalp-damar cerrahisinin öncüsü oldu ve bu tıp dalının gelişimine büyük katkı sağladı.

Kalp ameliyatı ve kalp nakli de dahil olmak üzere birçok karmaşık operasyon, 1927'de önerilen yapay dolaşım kullanılmadan mümkün değildir. Sovyet cerrah S.s. Bryukhonenko. Deneyde özel bir aparat (otomatik projektör) tasarladı ve kullandı.

Modern cerrahi hızla gelişmeye devam ediyor. Transplantoloji, rekonstrüktif cerrahi ve mikrocerrahi gelişmeye devam ediyor.

Cerrahinin gelişiminde ana aşamalar

Cerrahi tıp tarihinin en eski uzmanlık alanlarından biridir.

Eski Doğu eyaletlerinde (Mısır, Hindistan, Çin, Mezopotamya) geleneksel tıp uzun süre temel olarak kaldı; iyileştirme. Barışçıl yaşamda ve savaş alanında kullanılan cerrahi bilginin temelleri vardı: Okları çıkardılar, yaraları sardılar, kanamayı durdurdular, operasyonlar sırasında ağrı azaltıcı maddeler kullandılar: afyon, banotu, adamotu. Bu eyaletlerin topraklarında yapılan kazılarda birçok cerrahi alet keşfedildi.

Cerrahinin gelişmesinde Asklepios (Aesculapius) gibi Antik Yunan ve Antik Roma doktorlarının büyük etkisi olmuştur! Asklepiades (MÖ 128 - 56). Celsus (M.Ö. 1. yüzyıl) cerrahi üzerine büyük bir çalışma yazdı; burada inflamasyon belirtilerini ilk sıralayan o oldu: rubor (iltihap), tümör (şişme), caler (ateş), dolor (ağrı) ve kullanımını önerdi. ameliyat sırasında kan damarlarını bağlamak için ligatürler kullandı, amputasyon ve çıkıkların azaltılması yöntemlerini tanımladı ve fıtık doktrinini geliştirdi. Hipokrat (M.Ö. 460 -370) cerrahi üzerine birçok eser yazmış, yara iyileşmesinin özelliklerini, balgam ve sepsis belirtilerini, tetanoz semptomlarını tanımlayan ilk kişi olmuş ve pürülan plörezi için kaburga rezeksiyonu ameliyatını geliştirmiştir. Claudius Galen (131 - 201) yaraların dikilmesinde ipek kullanılmasını önerdi.

Arap halifeliklerinde (VII-XIII yüzyıllar) cerrahi önemli bir gelişme gösterdi. Seçkin doktorlar Ar-Razi (Razes) (865 - 920) ve İbn Sina (Avicenna) (980-1037) Buhara, Harezm, Merv, Semerkant, Şam, Bağdat, Kahire'de yaşadı ve çalıştı.

Orta Çağ tıbbı (XII-XIII yüzyıllar) kilise ideolojisinin boyunduruğu altındaydı. Bu dönemde tıp merkezleri Salerno, Bologna, Paris (Sorbonne), Padua, Oxford, Prag ve Viyana Üniversiteleriydi. Ancak tüm üniversitelerin tüzükleri kilise tarafından kontrol ediliyordu. O dönemde sürekli devam eden savaşlar nedeniyle tıbbın en gelişmiş alanı, doktorların değil masör ve berberlerin uyguladığı cerrahiydi. Cerrahlar sözde tıp bilimcileri topluluğuna kabul edilmiyorlardı; sıradan icracılar olarak görülüyorlardı. Bu durumun uzun sürmesi mümkün değildi. Savaş alanındaki deneyim ve gözlemler, cerrahinin aktif gelişimi için ön koşulları oluşturdu.

Rönesans döneminde (XV-XVI yüzyıllar), anatomi, fizyoloji ve cerrahinin gelişimine önemli katkılarda bulunan seçkin doktorlar ve doğa bilimcilerinden oluşan bir galaksi ortaya çıktı: Paracelsus (Theofast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452) -1519), V. Harvey (1578-1657). Seçkin anatomist A. Vesalius (1514-1564), yalnızca bir insanın 11 değil 12 çift kaburga kemiğine sahip olduğunu (Havva'yı yaratmak için bir kaburga kemiği kullanılmalıydı) iddia ettiği için Engizisyona teslim edildi.

Cerrahinin inatla bir tıp alanı olarak tanınmadığı Fransa'da eşitliği ilk sağlayanlar cerrahlar oldu. İlk cerrah okulları 18. yüzyılın ortalarında burada açıldı. - yüksek öğrenim kurumu - cerrahi akademi. Fransız cerrahlık okulunun önde gelen temsilcilerinden biri, Modern Çağın Bilimsel Cerrahisinin kurucusu A. Paré (1517-1590) idi.

19. yüzyılda Tıp biliminde yeni talepler ortaya çıktı, ancak cerrahi alanında yeni keşiflere yol açtı. 1800 yılında İngiliz kimyager G. Devi, nitro oksidi solurken zehirlenme ve sarsıcı kahkaha olaylarını tanımlayarak buna gülme gazı adını verdi. 1844 yılında nitröz oksit diş hekimliğinde anestezik olarak kullanıldı. 1847'de İskoç cerrah ve doğum uzmanı J. Simeon ağrıyı gidermek için kloroform kullandı ve 1905'te Alman doktor A. Eingorn novokaini sentezledi.

19. yüzyılın ikinci yarısında cerrahinin temel sorunu. yaraların takviyesi ortaya çıktı. Macar kadın doğum uzmanı I. Semmelweis (1818 - 1865), 1847 yılında klorlu suyu dezenfektan olarak kullanmaya başladı. İngiliz cerrah J. Lister (1827 - 1912), süpürasyonun nedeninin yaraya havadan giren canlı mikroorganizmalar olduğunu kanıtladı ve bulaşıcı ajanlarla savaşmak için karbolik asit (fenol) kullanılmasını önerdi. Böylece 1865 yılında antisepsi ve asepsiyi cerrahi uygulamaya soktu.

1857'de Fransız bilim adamı L. Pasteur (1822-1895) fermantasyonun doğasını keşfetti. 1864 yılında Amerikalı diş hekimi W. Morton, diş çekimi sırasında ağrıyı gidermek için eter kullandı. Asepsi ve antisepsinin öncülerinden Alman cerrah F. Esmarch (1823-1908), 1873 yılında hemostatik turnike, elastik bandaj ve anestezi maskesi kullanılmasını önerdi. İsviçreli cerrahlar T. Kocher (1841 - 1917) ve J. Pean'in (1830 - 1898) aletleri "kuru" bir yarada ameliyat yapmayı mümkün kıldı. 1895 yılında Alman fizikçi W. K. Roentgen (1845 - 1923), opak cisimlere nüfuz edebilen ışınları keşfetti.

Kan gruplarının keşfi (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907), cerrahlara akut kan kaybıyla mücadelede etkili bir araç sağladı. Fransız fizyolog C. Bernard (1813-1873) deneysel tıbbı yarattı.

Rusya'da cerrahi Batı Avrupa ülkelerine göre çok daha geç gelişmeye başladı. 18. yüzyıla kadar Rusya'da cerrahi bakım neredeyse tamamen yoktu. Kan alma, dağlama, apse açma gibi işlemler şifacılar ve berberler tarafından yapılıyordu.

1725 yılında Peter I yönetiminde, St. Petersburg Bilimler Akademisi, askeri kara ve amirallik hastaneleri açıldı. 1786'da tıp-cerrahi okullarına dönüştürülen hastaneler temelinde okullar oluşturulmaya başlandı. 1798'de St. Petersburg ve Moskova'da tıbbi-cerrahi akademileri düzenlendi. 1755 yılında M.V. Lomonosov'un girişimiyle Moskova Üniversitesi açıldı ve 1764'te Tıp Fakültesi onun altında açıldı.

19. yüzyılın ilk yarısı dünyaya P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechnikov, S.N. Vinogradsky, N.F. Heidenreich, M. S. Subbotin, M. Y. Preobrazhensky, A. A. Bobrov, P. I. Dyakonov ve diğerleri.

Büyük cerrah ve anatomist N.I. Pirogov (1810-1881), haklı olarak Rus cerrahisinin kurucusu olarak kabul edilir. Cesetleri dondurma ve kesme yöntemlerini kullanarak insan vücudunun tüm bölgelerini ayrıntılı olarak inceledi ve uzun süre cerrahlar için referans kitabı olan topografik anatomi üzerine dört ciltlik bir atlas yazdı. N.I. Pirogov, Dorpat Üniversitesi'nde cerrahi bölümüne, St.Petersburg Tıp-Cerrahi Akademisi'nde hastane cerrahisi ve patolojik anatomi bölümüne başkanlık etti. N.I. Pirogov, L. Pasteur'den önce cerahatli bir yarada mikroorganizmaların varlığını öne sürmüş ve bu amaçla kliniğinde "hastane miyazması ile enfekte olanlar" için bir bölüm ayırmıştır. Kafkas savaşı sırasında (1847) eter anestezisini dünyada ilk kullanan kişi N.I. Pirogov'du. Askeri saha cerrahisinin kurucusu olan bilim adamı, yaralıların bakımını organize etme ilkelerini geliştirdi - bakımın aciliyetine, tahliyeye ve hastaneye kaldırılmaya bağlı olarak triyaj. Niteliksel olarak yeni immobilizasyon yöntemleri, ateşli silah yaralarının tedavisi ve sabit alçıyı tanıttı. N.I. Pirogov, savaş alanında yaralılara yardım sağlayan ilk hemşire müfrezelerini organize etti.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) dil kanseri, guatr ve beyin fıtıklarına yönelik operasyonlar geliştirdi.

V.A. Oppel (1872-1932) - yaralıların aşamalı tedavisi doktrininin kurucusu askeri saha cerrahı, Rusya'da endokrin cerrahisinin kurucularından biriydi. V.A. Oppel, damar hastalıkları ve karın cerrahisi araştırmalarına dahil oldu.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) cerrahinin birçok alanında çalıştı, cerrahın ellerini ameliyata hazırlamak için oldukça etkili bir yöntem ve kasık fıtıkları için yeni ameliyat yöntemleri geliştirdi. Göğüs cerrahisinin öncülerinden biriydi ve aynı zamanda kırık tedavisinde iskelet traksiyonunu ilk kullananlardan biriydi.

S.P. Fedorov (1869-1936), Rus ürolojisi ve safra cerrahisinin kurucusudur.

P.A. Herzen (1871 - 1947) Sovyet klinik onkolojisinin kurucularından biriydi. Fıtık tedavisine yönelik yöntemler önerdi ve dünyada ilk kez yapay yemek borusu oluşturma ameliyatını başarıyla gerçekleştirdi.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) çeşitli novokain blokajları geliştirdi, cerahatli cerrahi, üroloji, beyin cerrahisi konularıyla ilgilendi ve Moskova'daki SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Cerrahi Enstitüsü'nün organizatörüydü.

Cerrahlar - SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nin ilk akademisyenleri

1. sıra - V.P. Filatov (1); S.S.Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);

2. sıra - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); PA Kupriyanov (12)

Genel cerrah N.N. Burdenko (1876-1946), Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında Kızıl Ordu'nun baş cerrahıydı. Sovyet beyin cerrahisinin kurucularından biri ve SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nin ilk başkanı oldu.

L.N. Bakulev (1890-1967), SSCB'de göğüs cerrahisinin alt bölümleri olan kardiyovasküler ve akciğer cerrahisinin kurucularından biriydi.

Alexander Nikolaevich Bakulev (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954), 1930'da dünyada insan kadavra kanını nakleden ilk kişiydi. Ayrıca yapay yemek borusu oluşturmak için bir yöntem önerdi. S.S. Yudin, uzun süre kendi adını taşıyan Acil Tıp Enstitüsü'nün baş cerrahıydı. N.V. Sklifosovsky.

Şu anda Rus cerrahisi başarıyla gelişmeye devam ediyor. Seçkin cerrahlar, akademisyenler V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. Vorobyov ve diğerleri modern ev cerrahisinin gelişimine büyük katkı sağladılar.Alanlar arasında hiperbarik odalardaki operasyonlar, mikrocerrahi, plastik cerrahi, organ nakli yer alıyor. ve dokular, kalp-akciğer makinesi kullanılarak açık kalp ameliyatı vb. bu alanlardaki çalışmalar başarıyla devam ediyor. Zaten kanıtlanmış teknikler sürekli geliştirilmekte, en modern araçlar, cihazlar ve cihazlar kullanılarak yeni teknolojiler aktif olarak tanıtılmaktadır.

1.3. Rusya'da cerrahi bakımın organizasyonu

Rusya'da, önleyici ve tedavi edici önlemlerin birliğini sağlayan, nüfusa cerrahi bakım sağlayan tutarlı bir sistem oluşturuldu. Cerrahi bakım çeşitli tıbbi kurumlar tarafından sağlanmaktadır.

1. Sağlık görevlileri ve ebe istasyonları esas olarak acil ilk yardım sağlar ve ayrıca hastalık ve yaralanmaların önlenmesini de gerçekleştirir.

2. Yerel hastaneler (poliklinikler), kapsamlı cerrahi müdahale gerektirmeyen belirli hastalık ve yaralanmalar için acil ve acil cerrahi bakım sağlar ve ayrıca sağlık ve doğum merkezlerinin çalışmalarını da yönetir.

3. Merkez bölge hastanelerinin (CRH) cerrahi bölümleri, akut cerrahi hastalıklar ve yaralanmalar için nitelikli cerrahi bakımın yanı sıra en sık görülen cerrahi hastalıkların (fıtık onarımı, kolesistektomi vb.) planlı tedavisini sağlar.

4. Multidisipliner şehir ve bölge hastanelerinin uzmanlaşmış cerrahi bölümleri, genel cerrahi bakımın tam kapsamına ek olarak, özel bakım türleri (ürolojik, onkolojik, travmatolojik, ortopedik vb.) sağlar. Büyük şehirlerde, şu veya bu tür cerrahi bakıma göre tamamen uzmanlaşmış hastanelerde uzmanlaşmış bakım sağlanabilmektedir.

5. Tıp üniversitelerinin cerrahi kliniklerinde ve lisansüstü eğitim enstitülerinde hem genel cerrahi hem de uzmanlaşmış cerrahi bakım sağlarlar, cerrahinin çeşitli alanlarında bilimsel gelişim sağlarlar, öğrenci ve stajyer yetiştirirler ve doktorların niteliklerini geliştirirler.

6. Araştırma enstitüleri, profillerine bağlı olarak uzmanlaşmış cerrahi bakım sağlar ve bilimsel ve metodolojik merkezlerdir.

Acil (acil) ve planlı, ayakta ve yatarak cerrahi bakım vardır.

Acil cerrahi bakımşehir koşullarında gündüzleri polikliniklerdeki yerel cerrahlar veya günün her saati hizmet veren acil doktorlar tarafından sağlanmaktadır. Teşhis koyar, ilk yardım sağlar ve gerekirse hastaların acil endikasyonlar için nitelikli ve uzmanlaşmış cerrahi bakımın sağlandığı nöbetçi cerrahi departmanlara nakledilmesini sağlarlar.

Kırsal bölgelerde acil bakım, feldsher-ebe istasyonunda veya yerel hastanede sağlanmaktadır. Cerrahın bulunmadığı durumlarda akut cerrahi patolojiden şüpheleniliyorsa hastanın bölge hastanesine veya merkez ilçe hastanesine nakledilmesi gerekir. Bu aşamada nitelikli cerrahi bakım tam olarak sağlanır ve bazı durumlarda hastalar bölge merkezine nakledilir veya bölge merkezinden uygun uzman çağrılır.

Planlanan cerrahi bakım Gerek yüzeysel dokulara yönelik küçük ve basit operasyonların yapıldığı kliniklerin cerrahi bölümlerinde, gerekse hastanelerde karşımıza çıkmaktadır. Zorunlu sağlık sigortası (CHI) sisteminde hastanın kliniğe gelip tanı konulduktan sonra 6-12 ay içerisinde planlı bir operasyona gönderilmesi gerekmektedir.

Ayakta cerrahi bakım nüfusa en yaygın olanıdır ve teşhis, tedavi ve önleyici çalışmaların yürütülmesinden oluşur. Cerrahi hastalıkları ve yaralanmaları olan hastalara yönelik bu yardım, cerrahi departman ve kliniklerde, yerel hastanelerin polikliniklerinde ve acil servislerinde değişen miktarlarda sağlanmaktadır. İlk yardım paramedik sağlık merkezleri ve paramedik-ebe istasyonlarında yapılabilmektedir.

Yatarak cerrahi bakım genel cerrahi departmanlarında, uzmanlaşmış bölümlerde ve ileri derecede uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir.

Cerrahi bölümleri ilçe ve şehir hastanelerinin bir parçası olarak düzenlenmiştir (renkli ek, Şekil 1). Ülke nüfusunun çoğuna temel nitelikli yatılı cerrahi bakım türleri sağlarlar. Cerrahi bölümlerde hastaların yarısından fazlası akut cerrahi patolojisi olan hastalar ve dörtte biri kas-iskelet sistemi yaralanmaları ve hastalıkları olan hastalardır. Her yıl ortalama 200 Rus vatandaşından birine acil cerrahi bakım sağlanmaktadır. Büyük hastanelerde cerrahi bölümler uzmanlaşmış bölümler halinde yeniden düzenlenmiştir: travmatoloji, üroloji, koloproktoloji vb. Uzmanlık alanı olmayan tıbbi bölümlerde profilli yataklar tahsis edilmektedir.

Cerrahi bölümleri kural olarak 60 yataklı olarak düzenlenmiştir. Uzmanlaşmış bir bölümdeki yatak sayısı 25 - 40 birime kadar azaltılabilmektedir.Akut cerrahi hastalıkları ve karın içi organ yaralanmaları olan hastalara acil cerrahi bakımın sağlanması, cerrahi hastanelerinin işlerinin çoğunluğunu oluşturmaktadır. acil bakımın sağlanması standartlara göre hesaplanır 1.000 kişi başına 1.5 - 2.0 yatak Büyük bölümlerde 24 saat çalışan laboratuvar, röntgen ve endoskopik hizmetler ile acil cerrahi bakımın sağlanması tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirir.

1.4. Cerrahi hastaların tedavisinde sağlık görevlisinin rolü

Bir sağlık görevlisi - bir sağlık görevlisi - bir doktorun en yakın ve doğrudan yardımcısıdır. Bazı durumlarda hastanın hayatı sağlık görevlisinin işinin doğruluğuna ve verimliliğine bağlıdır. Kırsal hastanelerde, bir sağlık görevlisine hastane veya acil serviste günlük görev atanabilir.

Bir sağlık görevlisi çalışma süresinin yaklaşık üçte birini cerrahi faaliyetlere ayırır. Cerrahinin temellerini bilmesi ve sağlık görevlisinin gerekirse faaliyetinin herhangi bir döneminde uygulaması gereken belirli manipülasyonlarda ustalaşması gerekir. Şunları yapabilmelidir:

· Akut cerrahi hastalıkları, çoğu cerrahi hastalığı derhal teşhis edin ve bunlardan şüpheleniliyorsa hastaları hastaneye sevk edin;

· kaza ve hasar durumunda hızlı bir şekilde yön bulma;

· Hastane öncesi tıbbi bakımı hızlı ve yetkin bir şekilde sağlamak;

· Mağdurun tıbbi bir tesise uygun şekilde nakledilmesini organize edin (nakliye sırasında doğru nakil türünü ve hastanın konumunu seçin).

Cerrahi bir hastanın tedavisine sağlık görevlisinin katılımı, bir cerrahın katılımından daha az önemli değildir. Operasyonun sonucu sadece hastanın sağlık görevlileri tarafından operasyona dikkatli bir şekilde hazırlanmasına değil, aynı zamanda tıbbi reçetelerin uygulanmasının organizasyonuna ve postoperatif dönemde ve rehabilitasyon döneminde (performansın restorasyonu) hastaya bakım yapılmasına da bağlıdır. ve operasyonun sonuçlarının ortadan kaldırılması).

Cerrahi hastalarla çalışırken her zaman deontolojiyi hatırlamalısınız. Temel deontolojik ilkeler Hipokrat Yemini'nde formüle edilmiştir. Deontoloji tıbbi gizliliğin korunmasını içerir.

Sağlık çalışanlarının hastalarla profesyonel ve duyarlı bir şekilde iletişim kurması gerekmektedir. Yanlış eylemler, dikkatsizce söylenen bir söz, test sonuçları veya hastaya ulaşan tıbbi geçmiş, psikolojik rahatsızlığa, hastalık korkusuna yol açabilir ve sıklıkla şikayetlere ve hatta davalara neden olabilir.

Bir sağlık görevlisinin işinin doğası farklıdır ve çalıştığı tıbbi birime bağlıdır.

Acil sağlık ekibinin bir parçası olarak bir sağlık görevlisinin çalışması. Mobil ekipler, ders kitabında tartışılmayacak olan sağlık görevlileri ve sağlık ekiplerine bölünmüştür. Paramedik ekibi, bir hademe ve bir şoför olmak üzere iki sağlık görevlisinden oluşmakta ve mesleki yeterlilik sınırları dahilinde gerekli tıbbi bakımı sağlamaktadır. Aşağıdaki sorunları çözer:

· çağrı yerine derhal kalkış ve varış;

· Teşhis koymak, acil tıbbi bakım sağlamak;

· hastanın durumunun stabilize edilmesine veya iyileştirilmesine yardımcı olacak tedbirlerin uygulanması ve eğer endike ise hastanın bir cerrahi hastaneye teslim edilmesi;

· hastanın ve ilgili tıbbi belgelerin hastanenin görevli doktoruna devredilmesi;

· Hasta ve yaralıların tıbbi triyajının sağlanması, kitlesel yaralanmalar ve diğer acil durumlarda tıbbi önlemlerin önceliği ve sırasının belirlenmesi.

Bir cerrahi hastanede sağlık görevlisinin işi. Bir cerrahi hastanesinde, bir sağlık görevlisi koğuş, işlem veya pansuman hemşiresi, anestezist hemşiresi veya yoğun bakım ünitesi hemşiresi görevlerini yerine getirebilir.

Başvuru gününde, her hasta ilgili (nöbetçi) doktor ve hemşire (koğuş görevlisi) tarafından muayene edilmeli, kendisine gerekli muayeneler, uygun diyet, rejim ve tedavi reçete edilmelidir. Hastanın durumu izin veriyorsa, sağlık görevlisi onu iç düzenlemelerle tanıştırır.

Servis hemşiresi (sağlık görevlisi) en fazla görev ve sorumluluğa sahiptir. Ameliyat öncesi dönemde, hasta muayeneye tabi tutulurken, sağlık görevlisi teşhis çalışmalarının zamanında yapılmasını ve doktor tarafından belirlenen tüm hazırlık kurallarına uyulmasını izler. Çalışma sırasındaki herhangi bir yanlışlık, hatalı sonuçlara, hastanın durumunun yanlış değerlendirilmesine ve sonuç olarak tedavinin olumsuz sonucuna neden olabilir.

Ameliyatın sonucu, sağlık görevlisinin ameliyattan önce doktorun önerdiği çeşitli tıbbi prosedürleri ne kadar doğru uyguladığına bağlı olabilir. Örneğin, kolon hastalığı olan bir hastada yanlış uygulanan temizlik lavmanı, çoğu durumda ölümle sonuçlanan dikişlerin yırtılmasına ve peritonite neden olabilir.

Sağlık görevlisi ameliyat edilen hastaya özel dikkat göstermelidir. Sağlık görevlisi, ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonları derhal tanımlamalı ve her özel durumda gerekli yardımı sağlayabilmelidir. Hastanın durumundaki en ufak bir bozulmada zamanında alınacak önlemler, tehlikeli ve hatta ölümcül komplikasyonları önleyebilir. Komplikasyonları önlemek onları tedavi etmekten daha kolaydır, bu nedenle hastanın durumundaki en ufak bir bozulmada - nabız, kan basıncı (KB), nefes alma, davranış, bilinç değişiklikleri - sağlık görevlisi bunu derhal doktora bildirmekle yükümlüdür.

Sağlık görevlisi, hastalarla ilgilenmeli, ciddi hastaları beslemeli ve cerrahi hastaların kabul sırasında sıhhi tedavisini gerçekleştirmelidir. Sağlık görevlisi, doktorun önerdiği şekilde her türlü bandajı uygular, deri altı enjeksiyonlar ve infüzyonlar yapar, kas içi enjeksiyonlar yapar, lavmanlar verir, damar delme ve damar içi infüzyonlar gerçekleştirir. Bir doktorun gözetimi altında, bir sağlık görevlisi mesaneyi yumuşak bir kateterle kateterize edebilir, pansuman yapabilir ve mide entübasyonunu gerçekleştirebilir.

Sağlık görevlisi, boşlukların delinmesi ve bunlardan eksudanın çıkarılması, bandaj uygulaması, damar delme ve intravenöz infüzyonlar, kan transfüzyonları ve merkezi damarların kateterizasyonu sırasında doktorun aktif asistanıdır.

Bir tıp ve doğum istasyonunda sağlık görevlisinin işi. Sağlık görevlisi ve ebe istasyonu, yerel bir doktorun rehberliğinde, sağlık görevlisi ve ebenin yetkisi ve hakları dahilinde kırsal nüfusa sağlık hizmeti sağlayan birincil hastane öncesi tıbbi kurumdur. Bu durumda, sağlık görevlisi nüfusa asıl yardımı sağlar. Nüfusa ayakta tedavi hizmetleri sağlıyor; akut hastalıklar ve kazalarda tıbbi yardım sağlar; hastalıkların erken tespiti ve konsültasyon ve hastaneye kaldırılma için zamanında sevk ile ilgilenir; geçici sakatlık muayenesi yapar ve hastalık izni sertifikalarını verir; önleyici muayeneleri organize eder ve yürütür; Klinik gözlem için hastaları seçer.

Bir klinikte sağlık görevlisi olarak çalışın. Planlanan hastalar, klinik veya ön tanıları kesin olarak kısmen veya tamamen muayene edilerek hastaneye kabul edilir. Planlı hastaneye yatış için standart bir minimum muayenenin yapılması gerekmektedir. Sağlık görevlisi hastaya genel kan testi, genel idrar tahlili, kanın pıhtılaşma süresini belirleyen bir test, bilirubin, üre, glikoz için kan testleri, kan grubunu ve HIV enfeksiyonuna karşı antikorlar için Rh faktörünü belirlemek için talimatlar yazar. ve HBs antijeni. Sağlık görevlisi ayrıca hastayı geniş çerçeveli bir florografiye (bir yıl içinde yapılmadıysa), yorumlu bir EKG'ye, bir terapiste (gerekirse diğer uzmanlara da) ve kadınlar için bir jinekoloğa danışmaya yönlendirir.

Klinik cerrah, teşhis koyduktan, operasyonel riski değerlendirdikten, gerekli tüm muayeneleri tamamladıktan ve hastanın hastaneye yatırılması gerektiğinden emin olduktan sonra, sigorta şirketinin adını ve gerekli tüm ayrıntıları belirtmesi gereken hastaneye yatış için bir sevk yazısı yazar.

Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta, takip tedavisi için ikamet yerindeki kliniğe gönderilir ve çalışan hastalar bir dizi cerrahi müdahaleden (kolesistektomi, gastrektomi vb.) sonra doğrudan hastaneden sanatoryuma gönderilir. (dispanser) bir rehabilitasyon tedavisi görmeli. Ameliyat sonrası dönemde sağlık görevlisinin ana görevleri ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi, yenilenme süreçlerinin hızlandırılması ve çalışma kapasitesinin restorasyonudur.

Kontrol soruları

1. Ameliyatı tanımlayın. Modern cerrahinin temel özelliklerini adlandırın.

2. Hangi ana cerrahi hastalık türlerini biliyorsunuz?

3. Tıp tarihinin en ünlü yabancı cerrahlarını sayın, bunların yararları nelerdir?

4. Rus cerrahisinin kurucusu kimdir? Bu bilim adamının dünya ve ev cerrahisine yaptığı iyonik hizmetleri sıralayınız.

5. Zamanımızın seçkin Rus cerrahlarını adlandırın.

6.Cerrahi hastalara bakım veren tıbbi kurumları listeler.

7. Cerrahi bakım türlerini adlandırır. Acil cerrahi bakım nerede sağlanır?

8. Yatan hastaların cerrahi bakımını organize etmenin temel ilkelerini formüle edin.

9.Akut cerrahi hastalığı olan bir hastaya yardım sağlarken bir sağlık görevlisi ne yapmalıdır?

10. Bir ambulans ekibinin parçası olarak, bir cerrahi hastanede, bir sağlık görevlisi-obstetrik istasyonunda, bir klinikte bir sağlık görevlisinin cerrahi çalışmasının özellikleri nelerdir?

BÖLÜM 2

HASTANE İÇİ CERRAHİ ENFEKSİYONUN ÖNLENMESİ

2.1 Antisepsi ve asepsinin gelişiminin kısa tarihi

Herhangi bir modern sağlık tesisinin çalışmasının temeli, asepsi ve antisepsi kurallarına zorunlu olarak uyulmasıdır. "Antiseptik" terimi ilk olarak 1750 yılında İngiliz doktor I. Pringle tarafından inorganik asitlerin antipasif etkisini belirtmek için önerildi. Yara enfeksiyonuna karşı mücadele çağımızdan çok önce başlamış ve günümüze kadar devam etmektedir. MÖ 500 Hindistan'da yaraların düzgün iyileşmesinin ancak yabancı cisimlerden iyice temizlendikten sonra mümkün olduğu biliniyordu. Antik Yunan'da Hipokrat ameliyat alanını daima temiz bir bezle örter ve ameliyat sırasında sadece kaynamış su kullanırdı. Birkaç yüzyıl boyunca halk hekimliğinde antiseptik amaçlar için mür, buhur, papatya, pelin, aloe, kuşburnu, alkol, bal, şeker, kükürt, gazyağı, tuz vb. kullanılmıştır.

Antiseptik yöntemlerin cerrahide kullanılmaya başlanmasından önce, hastalar çeşitli pürülan inflamatuar komplikasyonlardan öldüğü için postoperatif mortalite% 80'e ulaşıyordu. 1863 yılında L. Pasteur tarafından keşfedilen çürüme ve fermantasyonun doğası, pratik cerrahinin gelişmesi için bir teşvik olmuş ve birçok yara komplikasyonunun nedeninin de mikroorganizmalar olduğunu iddia etmemizi sağlamıştır.

Asepsi ve antisepsisin kurucusu, 1867'de havadaki, ellerdeki, yaradaki ve yarayla temas eden nesnelerdeki mikropları yok etmek için bir dizi yöntem geliştiren İngiliz cerrah D. Lister'dir. D. Lister, antimikrobiyal ajan olarak yarayı tedavi etmek için kullandığı karbolik asit (fenol solüsyonu), yara etrafındaki sağlıklı cildi, aletleri, cerrahın ellerini kullandı ve ameliyathanedeki havayı püskürttü. Başarı tüm beklentileri aştı - cerahatli inflamatuar komplikasyonların sayısı ve ölüm oranı önemli ölçüde azaldı. Avusturyalı kadın doğum uzmanı I. Semmelvsius, D. Lister ile eş zamanlı olarak uzun yıllara dayanan gözlemlerine dayanarak, doğumdan sonra ölümün ana nedeni olan lohusalık ateşinin doğum hastanelerinde sağlık personelinin elleri aracılığıyla bulaştığını kanıtladı. Viyana hastanelerinde tıbbi personelin ellerinin çamaşır suyu solüsyonuyla zorunlu ve kapsamlı bir şekilde temizlenmesini uygulamaya koydu.Bu önlemin bir sonucu olarak lohusalık ateşinden kaynaklanan morbidite ve mortalite önemli ölçüde azaldı.

Rus cerrah N.I. Pirogov şunları yazdı: "Yaralıların çoğunun yaralanmalardan değil, hastane enfeksiyonundan öldüğünü rahatlıkla söyleyebiliriz" (Pirogov N.I. Sevastopol mektupları ve N.I. Pirogov'un anıları. - M., 1950. - P. 459). Kırım Savaşı (1853-1856) sırasında süpürasyonu önlemek ve yaraları tedavi etmek için yaygın olarak çamaşır suyu, etil alkol ve gümüş nitrat çözeltisi kullandı. Aynı zamanda Alman cerrah T. Billroth, cerrahi bölümlerdeki doktorlar için beyaz önlük ve kep şeklinde bir üniforma tanıttı.

D. Lister'in cerahatli yaraların önlenmesi ve tedavisine yönelik antiseptik yöntemi hızla tanındı ve yayıldı. Bununla birlikte, dezavantajları da ortaya çıktı - karbolik asidin hastanın ve tıbbi çalışanın vücudu üzerindeki belirgin lokal ve genel toksik etkisi. Süpürasyonun etken maddeleri, yayılma yolları, mikropların çeşitli faktörlere duyarlılığı hakkında bilimsel fikirlerin geliştirilmesi, septik tankların yaygın eleştirisine ve yeni bir tıbbi asepsi doktrininin oluşmasına yol açtı (R. Koch, 1878; E). Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1КЧ2 G.). Başlangıçta asepsi, antisepsiye alternatif olarak ortaya çıktı, ancak daha sonraki gelişmeler asepsi ve antisepsisin çelişmediğini, birbirini tamamladığını gösterdi.

2.2. “Hastane enfeksiyonu” kavramı

Nozokomiyal enfeksiyon (hastane kökenli, nozokomiyal, nozomal). Bir sağlık kuruluşunda tedavi gören veya orada tedavi görmek isteyen bir hastayı veya bu kurum çalışanlarını etkileyen her türlü bulaşıcı hastalığa nozokomiyal enfeksiyon denir.

Nozokomiyal enfeksiyonların ana etken maddeleri şunlardır:

· bakteriler (stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, spor taşıyan clostridial olmayan ve clostridial anaeroblar, vb.);

· virüsler (viral hepatit, grip, herpes, HIV, vb.);

· mantarlar (kandidiyazis, aspergilloz vb.'nin etken maddeleri);

mikoplazma;

Tek hücreliler (Pneumocystis);

Tek bir patojenin neden olduğu monokültür enfeksiyonu nadirdir; birkaç mikroptan oluşan mikrofloranın birleşimi daha sık tespit edilir. En yaygın (% 98'e kadar) patojen stafilokoktur.

Enfeksiyonun giriş kapısı, cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlalidir. Ciltte (örneğin iğne batması) veya mukozada meydana gelen küçük hasarlar bile antiseptik ile tedavi edilmelidir. Sağlıklı cilt ve mukozalar vücudu mikrobiyal enfeksiyondan güvenilir bir şekilde korur. Hastalık veya ameliyat nedeniyle zayıflamış bir hasta enfeksiyona daha duyarlıdır.

Cerrahi enfeksiyonun iki kaynağı vardır: eksojen (dış) ve endojen (iç).

Endojen enfeksiyon daha az yaygındır ve insan vücudundaki kronik, yavaş enfeksiyon odaklarından kaynaklanır. Bu enfeksiyonun kaynağı çürük dişler, diş etlerinde kronik iltihaplanma, bademcikler (bademcik iltihabı), püstüler cilt lezyonları ve vücuttaki diğer kronik inflamatuar süreçler olabilir. Endojen enfeksiyon, kan (hematojen yol) ve lenfatik damarlar (lenfojen yol) yoluyla ve enfeksiyondan etkilenen organ veya dokulardan temas (temas yolu) yoluyla yayılabilir. Ameliyat öncesi dönemde endojen enfeksiyonu hatırlamak ve hastayı dikkatli bir şekilde hazırlamak - ameliyattan önce vücudundaki kronik enfeksiyon odaklarını belirlemek ve ortadan kaldırmak için her zaman gereklidir.

Dört tür eksojen enfeksiyon vardır: temas, implantasyon, hava yoluyla ve damlacık.

Çoğu durumda yaralar temas yoluyla kontamine olduğundan temas enfeksiyonu büyük pratik öneme sahiptir. Şu anda temas enfeksiyonunun önlenmesi ameliyathane hemşirelerinin ve cerrahların ana görevidir. Mikropların varlığını bilmeyen N.I. Pirogov bile, yara enfeksiyonunun "miyazmalardan" kaynaklandığı ve cerrahların elleri, aletler, çamaşırlar ve yatak takımları yoluyla bulaştığı fikrini dile getirdi.

İmplantasyon enfeksiyonu, enjeksiyonlar veya yabancı cisimler, protezler ve dikiş malzemeleri yoluyla dokuların derinliklerine bulaşır. Önleme için dikiş materyalini, protezleri ve vücut dokularına implante edilen nesneleri dikkatlice sterilize etmek gerekir. İmplantasyon enfeksiyonu, ameliyat veya yaralanmadan uzun süre sonra "hareketsiz" bir enfeksiyon olarak ortaya çıkabilir.

Hava yoluyla bulaşan enfeksiyon, yaranın ameliyathane havasındaki mikroplar tarafından enfeksiyonudur. Böyle bir enfeksiyon, ameliyathane rejimine sıkı sıkıya bağlı kalarak önlenir.

Damlacık enfeksiyonu, bir yaranın, konuşma sırasında havaya uçan tükürük damlacıklarının enfeksiyonla kirlenmesidir. Önleme, maske takmak ve ameliyathane ve soyunma odasındaki konuşmaları sınırlamaktan ibarettir.

Sıhhi ve anti-epidemiyolojik rejim. Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasını önleyen bir dizi organizasyonel, sıhhi, önleyici ve anti-epidemiyolojik önlem, sıhhi ve anti-epidemiyolojik rejim olarak adlandırılır. Çeşitli düzenleyici belgelerle düzenlenmektedir: SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 31 Temmuz tarihli 1")78 No. 720 sayılı "Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve hastane enfeksiyonlarıyla mücadeleye yönelik önlemlerin güçlendirilmesi hakkında" emri (yerleştirmeyi belirler, iç yapı ve sıhhi-hijyenik rejim cerrahi departmanları ve operasyon birimleri), SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 23 Mayıs 1985 tarih ve 770 sayılı emriyle "OST 42-21-2-85 "Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu hakkında" . Yöntemler, araçlar, rejimler" (aletlerin, pansumanların, cerrahi çamaşırların dezenfeksiyon rejimlerini ve sterilizasyonunu tanımlar).

Cerrahi enfeksiyonu önlemeye yönelik önlemler şunları içerir:

1) asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak enfeksiyonun bulaşma yollarının kesilmesi: cerrahların ellerinin ve cerrahi alanın temizlenmesi, aletlerin, pansumanların, dikiş malzemelerinin, protezlerin, cerrahi çamaşırların sterilizasyonu; operasyon ünitesinin katı rejimine uygunluk, sterilizasyon ve dezenfeksiyonun etkin kontrolü;

2) bulaşıcı ajanların imhası: hastaların ve tıbbi personelin muayenesi, rasyonel antibiyotik reçetesi, antiseptiklerin değiştirilmesi;

3) ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası süreleri kısaltarak hastanın hastane yatağında kalma süresini kısaltmak. Cerrahi bölümünde 10 gün kaldıktan sonra hastaların %50'sinden fazlası nozokomiyal mikrop türleri ile enfekte olur;

4) insan vücudunun direncinin arttırılması (bağışıklık) (grip, difteri, tetanoz, hepatit; BCG, vb.'ye karşı aşılar);

5) cerrahi yaranın iç organların enfekte içerikleriyle kirlenmesini önlemek için özel tekniklerin uygulanması.

Sağlık çalışanının cübbesi temiz ve iyi ütülenmiş olmalı, tüm düğmeler düzgünce iliklenmiş ve askıları bağlı olmalıdır. Başa bir başlık takılır veya altına saçın gizlendiği bir eşarp bağlanır. Odaya girerken ayakkabılarınızı değiştirmeniz ve yünlü kıyafetlerden pamuklu kıyafetlere geçmeniz gerekmektedir. Soyunma odasını veya ameliyathaneyi ziyaret ettiğinizde burnunuzu ve ağzınızı gazlı bezle kapatmalısınız. Bir sağlık çalışanının sadece hastayı enfeksiyondan korumakla kalmayıp, aynı zamanda kendisini mikrobiyal enfeksiyondan da koruduğunu her zaman unutmamalısınız.

Antiseptikler

2.3 .1. Fiziksel antisepsi

Antiseptikler (Yunanca anti-karşı, septikos - çürümeye neden olan, paslandırıcı) ciltte, yarada, patolojik oluşumda veya bir bütün olarak vücutta bulunan mikropları yok etmeyi amaçlayan bir dizi tedavi edici ve önleyici önlemdir.

Fiziksel, mekanik, kimyasal, biyolojik ve karışık antiseptikler vardır.

Fiziksel antisepsi, enfeksiyonla savaşmak için fiziksel faktörlerin kullanılmasıdır. Fiziksel antiseptiklerin temel prensibi, enfekte bir yaranın drenajını - akıntısının dışarıya çıkmasını - sağlamak ve böylece onu mikroplardan, toksinlerden ve doku çürüme ürünlerinden temizlemektir. Drenaj için çeşitli araçlar kullanılır: higroskopik gazlı bez, plastik ve kauçuk tüpler, lastik eldiven şeritleri ve fitil formundaki sentetik malzeme. Ayrıca boşaltım alanı oluşturularak dışarı akışı sağlayan çeşitli cihazlar kullanılmaktadır. Drenler, bir yaradan veya boşluktan dışarı akış oluşturmanın yanı sıra, antibiyotiklerin ve antiseptik etkiye sahip diğer ilaçların uygulanması ve boşlukların durulanması için de kullanılır. Drenler boşluklara (karın, plevra), iç organların lümenine (safra kesesi, idrar kesesi vb.) yerleştirilebilir.

Drenaj yöntemleri aktif, pasif ve akış yıkama olabilir.

Aktif drenaj. Aktif drenaj, boşaltılan (vakum) bir alan kullanılarak sıvının boşluktan uzaklaştırılmasına dayanır. Pürülan odağın mekanik temizliğini sağlar ve yara mikroflorası üzerinde doğrudan antibakteriyel etkiye sahiptir. Aktif drenaj yalnızca mümkündür