İnfüzyon tedavisi için hesaplama formülü 4.2.1. Yönetime yönelik çözümler
| ÇOCUK YAŞI | KG Cinsinden AĞIRLIK | TOPLAM SIVI İHTİYACI | |
| GÜN BAŞINA (ML) | 1 KG AĞIRLIK BAŞINA | ||
| 3 gün | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 gün | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 ay | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 ay | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 ay | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 yıl | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 yıl | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 yıl | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 yıl | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 yıl | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 yıl | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
Su-elektrolit metabolizmasının sabitliği ozmotik ve onkotik basınçla korunur. Hücre dışı boşluktaki ozmotik basınç esas olarak sodyum ve klor tarafından sağlanır, hücre içi boşlukta potasyum tarafından sağlanır, damar yatağında ve hücrede oluşturulan onkotik basınç proteinler tarafından desteklenir.
Hücrenin ana elektrolitleri potasyum, kalsiyum, magnezyumdur; hücre dışı boşluk ağırlıklı olarak sodyum ve klor içerir.
Sodyum (plazmada normal – 135 – 155 mmol/l), iç ortamın ozmotik basıncının bağlı olduğu ana iyondur.
Potasyum (plazmada norm – 3,5 – 6,5 mmol/l) hücre içi işlevlerin yerine getirilmesinde vazgeçilmezdir. Protein ve karbonhidrat metabolizmasında ve nöromüsküler iletide rol oynar. Hücre zarında, hücreye taşınan potasyum iyonları karşılığında sodyum iyonlarını hücrenin dışına iten bir potasyum-sodyum pompası vardır. Bu pompanın çalışma ritmi kesinlikle hücrenin enerji potansiyeline bağlıdır.
Bir yetişkinde BCC 70 ml/kg veya vücut ağırlığının %5-8'idir; bebeklerde bu rakam 75 ila 110 ml/kg arasında değişir ve vücut ağırlığının ortalama %10-12'sidir.
Su-elektrolit metabolizmasının dengesinin sağlanması, aşağıdakileri içeren karmaşık bir nörohumoral mekanizmadır:
- Merkezi sinir sistemi
- endokrin sistemi, böbrekler, cilt, gastrointestinal sistem, diğer organlar.
Ozmotik basıncın durumu kontrol edilir osmo reseptörleri,- ve onkotik - hacimsel reseptörlere göre Ozmotik basınç ve doku hidrasyonunun durumu, bcc'deki dalgalanmalar hakkında merkezi sinir sistemine bilgi ileten.
Osmo ve hacimsel reseptörler damarlarda, interstisyel alanda, sağ atriyum ve kranyumdaki adalar şeklinde bulunur.
Hipotalamus bölgesinde susuzluk ve antidiürez için bir merkez vardır; ikincisi, antidiüretik hormonun (ADH) - vazopressin - üretildiği hipofiz bezinin arka lobuyla ilişkilidir. ADH, su hacmini koruyarak izotoniyi kontrol eder; aldosteron - tuz konsantrasyonunu düzenleyerek.
Zaten% 1,5 - 2 su kaybıyla ozmotik hipertansiyon gelişir ve bunun sonucunda:
- Dokulardan anında su salınımı var
- susuzluk merkezi uyarılır
- Osmoreseptörlerden gelen uyarılar hipotalamik bölgenin antidiüretik merkezine girer ve ADH sekresyonu artar, diürez azalır
Bu, hücre dışı sıvının ozmotik basıncındaki herhangi bir artışa karşı vücudun stereotipik tepkisidir. Sonuç olarak tuzlar seyreltilir ve izotoniklik yeniden sağlanır.
Öte yandan hipovolemi sırasında BCC'deki azalma, sistem aracılığıyla reseptörler tarafından algılanır. Renin anjiyotensin sebep olur damar yapıları ve sekresyonun uyarılması aldosteron– adrenal korteks hormonu. Vazospazm sıvı filtrasyonunda azalmaya neden olur. Aldosteron teşvik eder yeniden emilim böbrek tübüllerinde sodyum ve potasyum atılımı. Sonuç olarak kanın ozmolaritesi artar, vücutta su tutulur ve hipovolemi azalır. İç ortam izotoniye geri döner. Fazla su aldosteron salgısının inhibisyonuna neden olur. Bu, sodyumun yeniden emiliminin azalmasına ve sodyum ve suyun atılımının artmasına neden olur. Buna karşılık, kandaki sodyum konsantrasyonunun azalması ADH'nin salgılanmasını engeller - fazla su açığa çıkar.
Su-elektrolit metabolizmasının kararsızlığı, hücre dışı sıvının baskınlığı ve hızlı kaybı, bebeklerde böbrek damarlarının bir dizi başka nedenden dolayı yüksek geçirgenliği dehidrasyonun kolaylığını açıklamaktadır.
İnfüzyon tedavisi, sulu fazda dağıtılan hayati aktivitenin gerekli bileşenlerinin hastanın vücuduna parenteral olarak uygulanmasından oluşan terapötik bir yöntemdir İnfüzyon-transfüzyon tedavisi (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K. 1985)
İnfüzyon tedavisi endikasyonları Kan hacminin geri ödenmesi Doku perfüzyonunun iyileştirilmesi Dehidrasyon sırasında sıvı eksikliğinin geri ödenmesi Fizyolojik ihtiyaçların sürdürülmesi Kayıpların geri ödenmesi (kanama, yanık, ishal) Ekzotoksikoz sırasında zorla diürez Ameliyat sırasında destek Kan bileşenlerinin transfüzyonu Beslenme desteği (TPN, PPN) ( Mensach IVECCS, 2005)
- Transfüzyon tedavisi - Kan ürünlerinin transfüzyonu - İnfüzyon tedavisi - Basit ve karmaşık çözümler, sentetik ilaçlar, emülsiyonlar ve PP preparatları
İnfüzyon tedavisine yaklaşımları belirleyen süreçler (Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., Shtatnov M.K., 1985) Bir bütün olarak vücuttaki su içeriği Vücudun su boşluklarının özellikleri Vücut ile dış çevre arasındaki su ve elektrolit alışverişinin durumu Uzaylararası su değişiminin durumu
Vücudun su boşlukları (J. S. Edelman, J. Leibman 1959 tarafından sınıflandırılmıştır) Hücre içi sıvı (boşluk) Hücre dışı sıvı (boşluk) ï intravasküler ï hücreler arası sıvı (aslında interstisyel) ï transselüler sıvı - gastrointestinal sistem, sindirim ve sindirim sistemi salgılarındaki su diğer bezler, idrar, beyin omurilik sıvısı, göz boşluğundan gelen sıvı, seröz membranlardan akıntı, sinovyal sıvıİnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme
Üçüncü boşluk Sıvının hem hücre dışı hem de hücre içi boşluktan tecrit edildiği soyut bir sektör. Geçici olarak bu alanın sıvısı değiş tokuş için uygun değildir, bu da ilgili sektörlerde sıvı eksikliğinin klinik belirtilerine yol açar.
Üçüncü boşluk Bağırsak parezi ile birlikte bağırsak içeriği Assitli ödem sıvısı, peritonitli eksüda Yanık ile birlikte yumuşak doku şişmesi Travmatik cerrahi girişimler (yüzeyden buharlaşma)
Üçüncü boşluk Üçüncü boşluğun hacmi, sıvı ve tuzların verilmesini sınırlandırarak azaltılamaz. Aksine, yeterli düzeyde hidrodengeyi (hücre içi ve hücre dışı sıvı) korumak için fizyolojik ihtiyacı aşan bir hacimde infüzyon gerekir.
YARI GEÇİRGEN MEMBRAN ÇEŞİTLERİ Vücudun sıvı bölümleri, içinden su ve içinde çözünmüş bazı substratların hareket ettiği seçici geçirgen bir zar ile birbirinden ayrılır. 1. Lipitler ve proteinlerden oluşan ve hücre içi ve interstisyel sıvıyı ayıran hücre zarları. 2. Kılcal membranlar intravasküler sıvıyı transselüler sıvıdan ayırır. 3. Midenin, bağırsakların, sinoviyal membranların ve böbrek tübüllerinin mukoza zarlarının epitelyumu olan epitelyal membranlar. Epitelyal membranlar interstisyel ve intravasküler sıvıyı transselüler sıvıdan ayırır.
Yaşa bağlı olarak vücuttaki su içeriğindeki değişiklikler (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) Yaş Vücut ağırlığı içindeki sıvı oranı, % Prematüre. yenidoğan 80 Miadında doğan yenidoğan 1 -10 gün 1 -3 ay 6 -12 ay 1 -2 yaş 2 -3 yaş 3 -5 yaş 5 -10 yaş 10 -16 yaş 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58
Göreli değerlerÇocuklarda hücre dışı ve hücre içi alandaki su içeriği çeşitli yaşlarda(Friis N.V., 1951) yaş 0 -1 gün 1 -10 gün 1 -3 ay 3 -6 ay 6 -12 ay 1 -2 yıl 2 -3 yıl 3 -5 yıl 5 -10 yıl 10 -16 yıl ECF içeriği, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 ICF içeriği, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3
Su dengesinin fizyolojisi Osmolalite - çözeltideki 1000 g sudaki ozmotik olarak aktif parçacıkların sayısı (ölçü birimi - mOsm/kg) Osmolarite - çözeltinin birim hacmi başına ozmotik olarak aktif parçacıkların sayısı (ölçü birimi - mOsm/l) İnfüzyon tedavisi ve parenteral beslenme
PLAZMA OSMOLALİTESİ Gerçek normoosmia - 285 ± 5 mOsm/kg H2O Telafi edilmiş normoosmolalite - 280 ila 310 mOsm/kg H2O Kolloid-onkotik basınç 18 ila 25 mm. rt. Sanat.
Hidrasyon ve ozmolarite bozuklukları: GENEL KURALLAR Her şey her zaman hücre dışı sektörle başlar! Aynı zamanda osmolarite bozukluğunun tipini de belirler.Ayrıca genel sıvı dengesini de belirler.O liderdir, hücre ise köle sektörüdür! Hücre içindeki ozmolarite normal kabul edilir! Osmolarite kayıpları toplamın tam tersidir! Su daha yüksek ozmolariteye doğru hareket eder. Dehidrasyon ödemi dışlamaz!
İhtiyaç için intravenöz sıvıçocuklarda 20 kg 1500 ml + (20 kg üzeri her kg için 20 ml/kg) Ağırlık 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h ac 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100
Çocuklarda sıvı ihtiyacı 0 -10 kg = 4 ml/kg/saat 11 -20 kg = 40 ml/saat + 2 ml/kg/10 üzeri 20 -40 kg = 60 ml/saat +1 ml/kg/20 FP üzeri (ml/kg/gün) = 100 – (3*yaş (yıl) Vallachi formülü
Damar yolu seçimi Periferik damarlar – infüzyon gereksinimi 1-3 gün; hiperosmolar solüsyonların uygulanmasına gerek yoktur Merkezi damar– 3 gün veya daha uzun süre infüzyona ihtiyaç duyulması; Parenteral beslenme; Hiperosmolar solüsyonların uygulanması İntraosseöz iğne - Antişok tedavisi
Acil sıvı replasmanı Ø Hacim resüsitasyonunun 1. aşamasında bolus yapılır Tuzlu çözelti Hayır. Cl veya Ringer Laktat 10 -20 ml/kg hacimde 30 dakika süreyle Ø Hemodinamik stabilizasyon sağlanana kadar tekrarlanan bolus sıvı verilmesi gerekebilir
Albümin ve Phys. çözüm Önemli bir fark yok: Ölüm Yoğun bakımda kalış süresi Hastanede kalış süresi Mekanik ventilasyon süresi Bu nedenle... kristaloid kullanıyoruz
Sıvı açığı = hastalık öncesi ağırlık (kg) - gerçek ağırlık % dehidrasyon = (hastalık öncesi ağırlık - gerçek ağırlık) hastalık öncesi ağırlık x %100
Belirtiler Vücut ağırlığında azalma (%) Sıvı eksikliği. (ml/kg) Yaşamsal bulgular Nabız KB Solunum 1 yaş altı çocuklarda Cilt - renk - soğuk - kılcal dolum (sn) 1 yıldan fazla hafif 5 50 orta 10 100 şiddetli 15 150 N N N Susuzluk, huzursuzluk, anksiyete hızlı N'den düşüğe Derin'e aynı veya uyuşukluk Çok sık görülen sorunlar. Şok Derin ve sık uyuşukluk komaya, uyuşukluğa, terlemeye kadar. soluk Ön kolun/baldırın ortasından aşağısı 3 -4 grimsi Ön kolun/uyluğun ortasından 4 -5 benekli Tüm uzuv Yukarıdakiyle aynı Genellikle koma, siyanoz 5 Cilt turgoru Ön fontanel N N Aynı ve postüral hipertansiyon azaldı Çökmüş Gözbebekleri N Çökmüş Gözyaşları Evet +/- Önemli ölçüde azalmış Önemli ölçüde çökmüş Önemli ölçüde çökmüş Mukoza yok Koltuk altı İdrar Diürezi (ml/kg/saat) Spec. yoğunluk Asidoz Islak Evet Kuru hayır Çok kuru hayır ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1,020 -1.030 +/- ↓ 0,5 1.030 + Kan üre nitrojeninde artış - + ++
24 saatlik infüzyonun hesaplanması 1 -8 saat - Hesaplanan hacmin %50'si 8 -24 saat - Hesaplanan hacmin %50'si Resüsitasyon sıvısı toplam hacme dahil değildir
işaretler Iso Hyper Serum Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 ve N Osmolarite N ↓N N Ort. Hacim er. (MCV)N N N veya ↓N er-ts cinsinden ortalama. (MSN)N ↓N N Bilinç Uyuşukluk Koma/konvülsiyonlar. Susuzluk Orta Zayıf Uyarılma/karar verme Güçlü Cilt turgoru Zayıf Yeterli Palpe edilebilir cilt Kuru Çok zayıf Yapışkan Cilt sıcaklığı N Düşük Mukoza zarlarında artış Kuru Yapışkan Taşikardi ++ ++ + Hipotansiyon ++ + Oligoüri ++ + Geçmiş Gastrointestinal sistem ve böbrekler yoluyla kayıp, kan kaybı, plazma kaybı. Tuz eksikliği veya kaybı Su eksikliği veya kaybı Yoğun hamurlu
Hematokrit önemli mi? Evet! İzotonik bozukluklar için Hayır! Hipo veya hipertansif bozukluklar için
İzoosmolar dehidrasyon Sıvı eksikliğinin hesaplanması: Sebebin ortadan kaldırılması! İzotonik ortamla hacim değişimi (Na.Cl %0,9, Sterofundin) Ht ile kontrol mümkündür
Hiperosmolar dehidrasyon Su eksikliği Hiperventilasyon Bol ter Hipo veya izostenüri Merkezi sinir sistemine zarar verme tehlikesi (delici damarların yırtılması, subdural hematom)
Hiperosmolar dehidrasyon Serbest su eksikliğinin hesaplanması yanlış: Sebebin ortadan kaldırılması! Eksikliği %0,45 Na ile tamamlayın. Cl veya %5 glikozun “Titrasyonu” etkisi gereklidir!
Hiperozmolar dehidrasyon Başlangıç solüsyonu Ringer-Laktat / salin. çözüm Na seviyesini her 2-4 saatte bir izleyin – Uygun Na azaltma hızı 0,5 -1 mmol/l/saat (10 mmol/l/gün) – 15 mmol/l/gün'den fazla azaltmayın Na düzeltilmezse: – %5 glukoz/fiziksel oranına gidin. çözelti 1/4 Sodyum düzeltilmedi – Toplam vücut su açığının hesaplanması (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x ağırlık x (hastanın sodyumu - 145) – Sıvı eksikliğinin 48 saat içinde geri ödenmesi Glikoz %5/sodyum klorür %0,9 1 /2
Hipoozmolar dehidrasyon Na+ eksikliğinin hesaplanması güvenilir değildir: Sebebin ortadan kaldırılması! Na+ eksikliğinin telafisi %5,85 veya %7,2 Na. Cl + KCl Dikkat: pontin miyelinolizi! Na'yı her 2 saatte bir izleyin. Na artış hızı 2 mmol/l/saatten fazla değil
Hiponatremik nöbetler 6 ml/kg %3 Na uygulayarak sodyum seviyesini 5 mmol/l arttırın. Cl – %3 Na enjekte edin. Cl (0,5 mEq Na.Cl/ml) 1 saatten fazla IV – %3 Na uygulayın. Nöbetler geçinceye kadar 6 ml/kg/saat oranında Cl. Beyin ödemi sonucu nöbetler meydana gelir. Na kullanmak mümkündür. HCO3 %8 1 ml/kg
Hipoozmolar aşırı hidrasyon Kalp yetmezliği Aşırı hipotonik çözümler Ağrı (ADH yoluyla) Uygunsuz ADH salgılanması sendromu (SIADH)
İnfüzyon tedavisinin bileşimi -1/1 -1/2 oranında glikoz-tuz ile izoozmolar dehidrasyon -1/2-1/4 oranında glikoz-tuz ile hipo-ozmolar dehidrasyon (bazı salin solüsyonlarına kadar) - 2: 1 oranında glikoz-tuz ile hiperosmolar dehidrasyon (şeker kontrolü altında bir% 5 -10 Glikoz infüzyonuna kadar, olası uygulama insülin
Sıvı Yükleme Modu (FLR) FLR = FP + PP FLR çoğu durumda birincil rehidrasyon rejimidir. Patolojik kayıplar (PP) 1. Görünür kayıplar telafi ile ölçülür. 1: 1 (kusma, tüpten akıntı, dışkı vb.) 2. Ateş normalin 10 üzerindeki her derece için +10 ml/kg/gün. 3. Nefes darlığı her 10 nefeste +10 ml/kg/gün. normalin üstünde! 4. 1. derece parezi. -10 ml/kg/gün. 2 yemek kaşığı. -20 ml/kg/gün; 3 yemek kaşığı. -30 ml/kg/gün. 5. Fototerapi 10 ml/kg/gün.
Sıvı yükleme rejimi (LNG) Dehidrasyon derecesine göre infüzyon tedavisi hacmi (Denis tablosu) yaş I derece III duvar 0 – 3 ay 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 – 6 ay 170 -180 200 - 220 220 -250 6 – 12 ay 150 -170 170 -200 200 -220 1 – 3 yıl 130 -150 170’e kadar 200’e kadar 3 – 5 yıl 110 -130 150’ye kadar 180’e kadar
Sıvı yükleme modu (RLG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP+ 0,7 günlük diürez (FP'nin ortalama %70'i) Endikasyonlar - toksikoz çeşitli kökenlerden RGG'ye kontrendikasyonlar - 1 yıla kadar yaş (yüksek doku hidrofilisitesi, fazla sıvıyı uzaklaştıracak sistemlerin olgunlaşmamış olması) - Renal ve postrenal akut böbrek yetmezliği - Prerenal kardiyojenik akut böbrek yetmezliği - Kalp yetmezliği - Serebral ödem
Sıvı yükleme modu (RLG) Akut durumlar için hiperhidrasyon modu zehirlenme Hafif derece - mümkünse enteral yük, enterosorpsiyon. Bu mümkün değilse, zorla diürez (FD) yöntemi = 7,5 ml/kg/saat, en fazla 4 saat süreyle, fiziksele geçişle. ihtiyaç. Orta derece - PD = 10 -15 ml/kg/saat Şiddetli derece - PD = 15 -20 ml/kg/saat Bileşimi: poliiyonik çözeltiler, salin. çözüm, Zil sesi çözümü, %10 glikoz çözeltisi
Sıvı yükleme modu (RDG) RDG = RNG'nin 2/3 – 1/3'ü Endikasyonlar: -Kalp yetmezliği (RNG'den SSN-1 st. 2/3; RNG'den SSN-2 st. 1/2; SSN-3 st. 1/3) - Serebral ödem (ICP'yi korumak için hemodinamiğin stabilizasyonu ile RNG'den RNG'nin tam hacmine 2/3.) - Akut zatürre, RDS (1/3 ila 2/3 AF) - Renal, postrenal ve kardiyojenik prerenal akut böbrek yetmezliği (1/3 AF + her 6-8 saatte bir diürez düzeltmesi.)
Protein-elektrolitin düzeltilmesi ve metabolik bozukluklar Mmol preparatlarındaki elektrolit içeriği 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 g Mq. SO 4 mmol cinsinden elektrolit içeriği 17,2 mmol Na 13,4 mmol K 2,3 mol Ca 4,5 mmol Ca 4,0 mmol Mq Dekompanse met düzeltmesi. asidoz. %4 soda hacmi (ml) = BE x ağırlık/2 Sadece solunumun telafi etme yeteneği ve fonksiyonu korunduğu takdirde kullanılır.
Perioperatif Sıvı Tedavisinin Hedefi: Sıvıyı korumak ve elektrolit dengesi Hipovoleminin düzeltilmesi Yeterli doku perfüzyonunun sağlanması
Perioperatif Sıvı Tedavisi Pediatri 1957 Önerilen %5 glikoz/%0,2 Na. Temel infüzyon tedavisi için Cl İnsan sütü elektrolitlerinin miktarına dayalıdır
İlk yayın – 16 sağlıklı çocuk – Hepsi elektif ameliyat geçirdi – Şiddetli Hiponatremi ve Beyin Ödemi ölümü/kalıcı nörolojik bozukluk – Tamamına Hipotonik Hiponatremik solüsyon verildi
. . . Ekim. 1 Kasım 2006 Hipotonik solüsyonlar aldıktan sonra hiponatremi gelişme riski 17,2 kat daha fazladır Hipotonik solüsyonların reçete edilmesi güvenilir değildir/zararlı değildir
Perioperatif sıvı tedavisi Ulusal Kılavuzları 2007 (BK HÜKÜMET GÜVENLİK AJANSI) Rutin uygulamada %4 glikoz solüsyonu ve %0,18 sodyum klorür solüsyonu kullanılmamalıdır Ameliyat sırasında ve ameliyat sonrasında sadece izotonik solüsyonlar kullanın
İntraoperatif Sıvı Tedavisi - ECF Tonikliği Na & Cl Bikarbonat, Ca, K – Laktatlı Zil – Phys. Çözelti (Normal salin) Na (154) Büyük miktarlar- hiperkloremik metabolik asidoz - komplikasyonsuz (yetişkinler)
İntraoperatif sıvı tedavisi - glukoz Hipoglisemi Stres hormonları Otoregülasyon serebral kan akışı(%300) Homeostazisin bozulmasıyla Krebs döngüsüne geçiş Hiperglisemi Serebral kan akımının otoregülasyonu Mortalite (3 -6) Ozmotik diürez
%0,9 veya %1 dekstrozlu LR'nin kontrollü randomize kör çalışmaları Hipoglisemi olmadan Ameliyattan 1 saat sonra Ameliyat sonunda glikoz seviyesi arttı (stres) Dekstrozsuz grupta norm
İntraoperatif sıvı tedavisi - Glikoz Phys. solüsyon (%0,3 ve %0,4) ve dekstroz (%5 ve %2,5) Hongnat J. M., ve ark. İki farklı dekstroz hidrasyon solüsyonu kullanılarak sıvı tedavisine yönelik güncel pediatrik kılavuzların değerlendirilmesi. Pediatr. Anestezi. 1991: 1: 95 -100 Laktatlı Ringer ve dekstroz (%1 ve %2,5) Dubois M. C. %1 dekstrozlu Laktatlı Ringer: çocuklarda peri-operatif sıvı tedavisi için uygun bir çözüm. Pediatr. Anestezi. 1992; 2: 99 -104 1. Daha Az konsantre çözümlerİle yüksek içerik dekstroz - daha yüksek hiperglisemi ve hiponatremi riski 2. Optimum Laktatlı Ringer ve dekstroz %1
Öneriler Kristalloidler - tercih edilen çözelti D %5 0,45 Na. Cl, D %5 33 Na. CL…. Sağlıklı çocuklarda rutin olarak kullanılmamalıdır LR - düşük hipoglisemi riski ile LR %1 - hipo/hiperglisemi çözümü
Polyionique B 66 ve B 26 Bileşimi (mmol/l) Laktatlı Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 108. 3 95 Laktat 28 20. 7 0 Dekstroz 0 50. 5 277 > 3 yıl Ekle. G/Ç kayıpları; HP ve genç yaş P/O Normovolemi
Öneriler (Fransa) Polyionique B 66 - çocuklarda rutin intraoperatif sıvı tedavisi için - Şiddetli hiponatremi riskini azaltır - % glukoz - hipo/hiperglisemiyi önlemek için uzlaşmacı bir çözüm
Öneriler Kristalloidler tercih edilen çözümdür Kısa ameliyatlar (miringotomi, ...) – Gerek yok Ameliyatlar 1 -2 saat – 5 -10 ml/kg + kan kaybı ml/kg Uzun karmaşık ameliyatlar – Kural 4 -2 -1 – 10 - 20 ml/kg LR/fiziksel çözüm + kan kaybı
Perioperatif sıvı tedavisi Açlık saati x saatlik egzersiz sayısı. ihtiyaç – %50 – 1. saat – %25 – 2. saat – %25 – 3. saat Furman E., Anesteziyoloji 1975; 42: 187 -193
İntraoperatif sıvı tedavisi - Yaş ve yaralanma şiddetine göre Hacim Önerileri 1. saat – 25 ml/kg ≤ 3 yıl, 15 ml/kg ≥ 4 yıl İleri süre (Fiziksel gereksinim 4 ml/kg/saat + yaralanma) – Hafif - 6 ml /kg/saat – Orta - 8 ml/kg/saat – Şiddetli -10 ml/kg/saat + kan kaybı Berry F., ed. Zor ve Rutin Pediatrik Hastaların Anestezi Yönetimi. , s. 107 -135. (1986). ,
İntraoperatif sıvı tedavisi - Tonisite Sıvının ECF'den fonksiyonel olmayan 3. boşluğa izotonik transferi >50 ml/kg/saat - Prematüre bebeklerde NEC § IVF § ECF 1 ml/kg/saat - küçük operasyonlar fetüs NR 4 -6 ay 15 -20 ml /kg/şabdominal
Öneriler Cerrahi travmaya bağımlılık Minimum 3 -5 ml/kg/saat Orta 5 -10 ml/kg/saat Büyük 8 -20 ml/kg/saat
Kan kaybı İzin verilen maksimum kan kaybı hacminin hesaplanması MDOC = Ağırlık (kg) x BCC (ml/kg) x (Ht out – 25) Ht ortamı Ht out – başlangıç hematokrit; Ht avg – ortalama Ht ref ve %25. Dolaşımdaki kan hacmi: Prematüre yenidoğan 90 – 100 ml/kg; Miadında doğan yenidoğan 80 – 90 ml/kg; Çocuklar
İnfüzyon tedavisi Küçük kayıplar için izotonik kristalloidler (Ringer, %0,9 Na.Cl, sterofundin) Üçüncü boşluktaki büyük kayıplar için bcc eksikliği, plazma ikameleri (HES, gelofusin) 10 -20 ml/kg BT'ye dahil edilir. kompozisyon. Kan kaybı kan hacminin >%20'si (yenidoğanlarda >%10) ise kan transfüzyonu yapılır. Kan hacminin %30'undan fazla kan kaybı durumunda bileşime TDP eklenir
Yanıklı çocuklarda infüzyon tedavisi endikasyonları Vücut yüzey alanının %10'undan fazlasında hasar 2 yaşına kadar yaş
Acil durum önlemleri 20 -30 ml/kg/saat'e kadar sıvı volemik yükü Kontrol: diürez, kan basıncı, bilinç düzeyi
Parkland formülü İlk 24 saatte V=4 x vücut ağırlığı x % yanık Ringer-Laktat solüsyonu, Sterofundin, Ionosteril İlk 8 saatte %50 Sonraki 16 saatte %50
İnfüzyon tedavisinin bileşimi: Salin solüsyonları (zil, sterofundin, %0,9 Na. Cl) + plazma genişleticiler. Kandaki albümin fraksiyonu 25 g/l'nin altına düştüğünde %10 Albümin reçete edilir. PSZ: 0,8 g/l'ye kadar fibrinojen; PTI %60'tan az; TV veya APTT'nin kontrolün 1,8 katından fazla uzatılması
Kolloidler ve Kristalloidler Kristalloidlerin izotonik çözeltileri Çok gerektirir, üçüncü boşluktan intravaskülere kolayca geçer Kolloidler tedavinin ikinci gününde, kılcal geçirgenlik azaldığında - ödeme gitmediğinde reçete edilebilir Perel P, Roberts I, Pearson M. Kritik hastalarda sıvı resüsitasyonunda kolloidlere karşı kristaloidler. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı 2007, Sayı 4
Yeterli sıvı yükünün belirtileri Taşikardide azalma Sıcak, pembe deri yanık yüzeyinin dışında (SBP 2 -2,5 sn) Diürez 1 ml/kg/saatten az olmamalıdır Normal göstergeler R. H, BE +/-2
Hemorajik şok Yaralanma, ameliyat, gastrointestinal kanama, hemoliz ile ilişkili kan kaybı sonucu gelişir; Kan hacminin küçük olması nedeniyle kan kaybının hacmini belirlemek zordur; Şokun klinik semptomları hafiftir (solgunluk, soğuk ter, taşikardi, taşipne) ve kan hacmi kaybı >%20-25 olduğunda ortaya çıkar; Yenidoğanlar hipovolemiyi daha da kötü telafi eder - kan hacminde% 10'luk bir azalma, kalp atış hızında bir artış olmadan LV SV'de bir azalmaya yol açar. Hb. F
Kan kaybında ITT'nin amaçları Kan hacminin restorasyonu ve sürdürülmesi; Hemodinamiğin ve merkezi venöz basıncın stabilizasyonu; Reoloji ve kan mikrosirkülasyonunu normalleştirme; AAT ve VEB'nin restorasyonu; Pıhtılaşma faktörü eksikliğinin restorasyonu; Kanın oksijen taşıma fonksiyonunun restorasyonu.
Taktikler yoğun bakım Kan hacminin %15 - 20'si kadar kan kaybı için, yalnızca tuzlu solüsyonlar; Kan hacminin %20-25'inden fazlasının kan kaybına SLN ve hipovolemik şok semptomları eşlik eder ve salin solüsyonları, plazma ikameleri (gelofusin, HES), eritromas ile telafi edilir; Kan kaybı kan hacminin %30-40'ını aşıyorsa BT programına 10-15 ml/kg FFP dahil edilir. Bu öneriler yalnızca gösterge niteliğindedir. Belirli bir şekilde klinik durum kan basıncına, merkezi venöz basınca, kırmızı kan hücresi göstergeleri Hb, Ht, koagülograma odaklanmak gerekir.
Çocuklarda kan transfüzyonu tedavisinin ilkeleri Çocuklarda kan bileşenlerinin kullanımını düzenleyen ana belge 363 sayılı emirdir; Kan transfüzyonunun temel prensipleri, yenidoğan dönemi dışında yetişkin hastalardan temel olarak farklı değildir;
Eritrosit içeren bileşenlerin transfüzyonu. Ana amaç, kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalmanın bir sonucu olarak kanın oksijen taşıma fonksiyonunu yeniden sağlamaktır. Belirteçler. Akut anemi yaralanmalara bağlı gelişen kanama nedeniyle, cerrahi operasyonlar, gastrointestinal sistem hastalıkları. Kan nakli şu durumlarda endikedir: akut kan kaybı> %20 bcc. Şiddetli biçimde ortaya çıkan ve demir, B 12 vitamini, folik asit eksikliği ile ilişkili beslenme anemisi; Hematopoez depresyonu ile anemi (hemoblastoz, aplastik sendrom, akut ve kronik lösemi, böbrek yetmezliği vb.), hipoksemiye yol açar. Hemoglobinopatiye bağlı anemi (talasemi, Orak hücre anemisi). Hemolitik anemi (otoimmün, HUS)
Eritrosit içeren bileşenlerin transfüzyonu. O ile ilişkili olmayan anemi varlığında. kan kaybı, sorunun çözümü aşağıdaki faktörlere dayanmaktadır: 1. Hipoksemi (nefes darlığı, taşikardi) ve doku hipoksisi (laktat, metabolik asidoz) belirtilerinin varlığı; 2. Çocuğun kardiyopulmoner patolojisi var; 3. Konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği. Doku hipoksisi Hb varlığında endikasyonlar
Normal Hb değerleri Doğumda 140 - 240 g/l 3 ay 80 -140 g/l 6 ay-6 yaş 100 -140 g/l 7 -12 yaş 110 -160 g/l Yetişkinler 115 -180 g/l Anestezi Yoğun Bakım Med. 2012; 13:20 -27
Kan transfüzyonu endikasyonları Anemisi olan prematüre veya tam süreli bebekler için 4 aya kadar 120 g/l'den az; Kronik oksijen bağımlılığı olan çocuklar için 110 g/l; Şiddetli akciğer patolojisi için 120 -140 g/l; Stabil çocuklarda geç anemi için 70 g/l; Kan hacminin %10'undan fazlasının akut kan kaybı için 120 g/l. Anestezi Yoğun Bakım Med. 2012; 13:20 -27
Kan transfüzyonu endikasyonları 4 aydan fazla stabil çocuklar için 70 g/l; Kritik hasta çocuklar için 70 -80 g/l; Perioperatif kanama için 80 g/l; Mavi kalp kusurları için 90 g/l; Talasemi (yetersiz aktivite ile) kemik iliği) 90 gr/l. Hemolitik anemi Kriz sırasında 70 -90 g/l veya 90 g/l'nin üzerinde. Cerrahi müdahaleler için 90 -110 g/l. Göğüs nöroşirürjisinde Anesth Yoğun Bakım Med'de patolojik Hb miktarı %30'dan fazla, %20'den az değildir. 2012; 13:20 -27
Kan transfüzyonlarını azaltın Hemoglobini maksimuma çıkarın Akut normovolemik hemodilüsyon Yüksek venöz basıncın önlenmesi Mümkün olduğunda turnike kullanın Cerrahi teknik(diatermi, yapıştırıcılar) Hipervolemik hemodilüsyon Traneksamik asit Cellsavers Kullanımı Anesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27
PSZ transfüzyonu endikasyonları: DIC sendromu; Gelişmeyle birlikte dolaşımdaki kan hacminin %30'undan fazlasının akut masif kan kaybı Hemorajik şok; Kanama varsa veya ameliyattan önce plazma pıhtılaşma faktörlerinin üretiminde azalmanın eşlik ettiği karaciğer hastalıkları; plazma kaybı ve DIC sendromunun eşlik ettiği yanık hastalığı; Plazmaferez değişimi. Koagülogram: - fibrinojen 0,8 g/l'ye düştüğünde; - PTI %60'ın altına düştüğünde; - TV veya APTT kontrolün 1,8 katından fazla uzatıldığında.
PSZ transfüzyonunun özellikleri. PSZ dozu 10 – 15 ml/kg; Hemorajik sendromlu DİK için 20 ml/kg; Karaciğer hastalıklarında pıhtılaşma faktörlerinde azalma ve kanama ile birlikte 15 ml/kg, ardından tekrarlanan transfüzyon h/w 4 - 8 saat 5 - 10 ml/kg; PSZ'nin buz çözme işleminde hazırlanması T 37 o. C Buz çözüldükten sonra d.b. bir saat içinde kullanılır.
Trombosit konsantresinin transfüzyonu. Kanama ve kanama olan veya olmayan 5 x 109 l'den az trombositler; Hastanın septik bir durumu varsa, yaygın damar içi pıhtılaşma varsa 20 x 109 l'den az trombositler; Şiddetli trombositler 50 x 109 l'den az hemorajik sendrom, cerrahi veya diğer invazif müdahale ihtiyacı teşhis prosedürleri. Kemoterapi sırasında akut lösemili hastalarda trombositler 10 x 109 l'den az. Spontan kanama belirtileri olmayan amegakaryositik nitelikte derin trombositopeni (20 -30 x 109/l) ile trombosit konsantresinin profilaktik transfüzyonu, agranülositoz ve yaygın intravasküler pıhtılaşma zemininde sepsis varlığında endikedir.
İmmün kaynaklı trombositlerin artan tahribatıyla birlikte trombosit konsantresinin transfüzyonu endike değildir. Trombositopati durumunda, trombosit konsantresinin transfüzyonu yalnızca acil durumlarda - masif kanama durumunda, ameliyatlarda - endikedir.
Yenidoğanlarda kan transfüzyon tedavisi. Yenidoğan döneminde anemiye aşağıdaki faktörler yatkındır: 1. Anatomik ve fizyolojik özellikler: Hb sentezinin fetalden erişkine değişimi; Kısa döngü eritrositin ömrü (12 – 70 gün); Düşük eritropoietin seviyeleri; Kırmızı kan hücrelerinin filtrelenebilirliği azalmıştır (yıkımın artması). 2. Prematürite (fazla düşük performans kırmızı kan ve daha fazlası ciddi gelişme anemi); 3. Araştırma için tekrarlanan kan örneklemesine bağlı iyatrojenik anemi.
Belirteçler. doğumda Ht bcc'nin %10'u (↓ kalp hızı olmadan SV); klinik belirtilerin varlığında şiddetli anemi– hipoksemi (taşikardi > 180 ve/veya taşipne > 80) veya daha fazla Yüksek oranlar Ht.
Yenidoğanlarda kan nakli kuralları: Yenidoğanlarda yapılan tüm kan nakilleri masif kabul edilir. Bireysel seçime göre sadece filtrelenmiş veya yıkanmış kırmızı kan hücreleri nakledilir. Kırmızı kan hücresi transfüzyon hızı, hemodinami ve solunumun zorunlu izlenmesi altında saatte 2-5 ml/kg vücut ağırlığıdır. Hızlı transfüzyonlar için (dakikada 0,5 ml/kg vücut ağırlığı), eritromassın önceden ısıtılması gerekir. ABO testi, doğal antikorlar genellikle erken yaşta tespit edilmediğinden, anti-A ve anti-B reaktifleri kullanılarak yalnızca alıcının kırmızı kan hücreleri üzerinde gerçekleştirilir. Anti-D antikorlarının neden olduğu HDN için yalnızca Rh transfüzyonu yapılır - negatif kan. Patojenik antikorlar anti-D antikorları değilse yenidoğana Rh pozitif kan transfüzyonu yapılabilir.
Ayrıca Bakınız – Pediatrik Dehidrasyon Faz 1 Akut Resüsitasyon'u Değiştirin – 30 -60 dakika boyunca 10 -20 ml/kg IV olarak LR VEYA NS verin – Dolaşım stabil hale gelinceye kadar bolus tekrarlayabilir 24 saatlik bakım gereksinimlerini hesaplayın – İlk Formül 10 kg: 4 cc/kg /saat (100 cc/kg/24 saat) İkinci 10 kg: 2 cc/kg/saat (50 cc/kg/24 saat) Kalan: 1 cc/kg/saat (20 cc/kg/24 saat) – Örnek: 35 Kilogram Çocuk Saatte: 40 cc/saat + 20 cc/saat + 15 cc/saat = 75 cc/saat Günlük: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/gün Eksikliği Hesaplayın (Bkz. Pediatrik Dehidrasyon) – Hafif Dehidrasyon: %4 eksiklik (40 ml/kg) – Orta Dehidrasyon: %8 eksiklik (80 ml/kg) – Şiddetli Dehidrasyon: %12 eksiklik (120 ml/kg) Kalan açığı hesaplayın – Aşama 1'de verilen sıvı resüsitasyonunu çıkarın Replasmanı 24 üzerinden hesaplayın saat – İlk 8 saat: %50 Eksiklik + Bakım – Sonraki 16 saat: %50 Eksiklik + Bakım Serum Sodyum Konsantrasyonunu Belirleyin – Pediatrik Hipertonik Dehidrasyon (Serum Sodyum > 150) – Pediatrik İzotonik Dehidrasyon – Pediatrik Hipotonik Dehidrasyon (Serum Sodyum)
Tüm doktorlar ve basılı yayınlar suyun insan vücuduna faydalarından bahsediyor ancak çok az kişi normal bir yaşam için ne kadar suya ihtiyacımız olduğunu belirtiyor.
Ebeveynler sıklıkla iki zıt durumla karşı karşıya kalır: Çocuk çok su içer ve çocuk neredeyse hiç su içmez. Bu tür çocukların anneleri bu sorundan endişe duyarak su tüketimini sınırlamaya başlar veya tam tersi onları içmeye zorlamaya çalışırlar. Peki o nerede? altın anlam“Peki bir çocuk ne kadar su içmeli?
Başlangıç olarak, sıradan suyu - kaynak suyu, şişelenmiş, kaynatılmış, filtrelenmiş vb. - dahil ettiğimizi belirtmekte fayda var. Meyve suları, kompostolar, tatlı su, gazlı içecekler, milkshakeler, meyveli içecekler, çay, bitkisel kaynatma, infüzyonlar - “su” kavramına ait değildir.
Bir çocuğa verilecek en iyi su hangisidir?
Doğru içme suyu hayati önem taşıyor normal boy ve çocuk gelişimi, SanPiN No. 2.1.4.1116-02'de belirtilen hijyen standartlarına uygun olmalıdır. Kesinlikle apartmandaki musluktan akan suyun bu standartları karşılaması pek mümkün değildir ve çocuklara içirilmemelidir. Kuyu veya sondajınız varsa bu su içmeye daha uygun olabilir. Ancak bunu öğrenmek için su örneklerini test edilecekleri laboratuvara götürün. özel çalışma ve sana verecekler profesyonel görüş. Çocuklara şişelenmiş içme suyu vermek en iyisidir. Bu su "su" olarak etiketlenmelidir en yüksek kategori"veya"bebek suyu".
“Bebek suyu” için gereksinimler:
Dengeli mineral bileşimi. Bebek suyundaki tuz miktarının ve konsantrasyonunun normal suya göre çok daha düşük olduğunu unutmayın.
Karbondioksit ve gümüş dahil koruyucu maddeler, mikroorganizmalar içermemelidir.
Bebek suyuna kimyasal maddeler karıştırılmamalıdır.
Çocuk su tüketimi standartları
Tüketim oranları çocuğun yaşına, beslenmesine, yaşam tarzına ve yılın zamanına bağlıdır. Suyun çocuğun vücuduna sadece temiz suyla değil aynı zamanda yulaf lapası, çorba, sebze ve meyvelerle de girdiği unutulmamalıdır.
Bir yaşın altındaki çocuklar
Yalnızca üzerinde bulunur Emzirme, suya ihtiyaç duymaz (WHO tavsiyeleri). Eğer çocuk biberonla besleniyorsa veya tamamlayıcı gıdalara başlanıyorsa çocuğa günde 100-150 ml su takviyesi yapılması gerekir. Sıcak mevsimde veya yüksek vücut sıcaklıklarında bebeğin içmesi ve tükürmemesi şartıyla su hacmi artırılabilir. Diyette göründüğü anda katı yiyecek Daha sonra çocuğa: çocuğun ağırlığı X 50 ml – sıvı gıda hacmi (çorba veya süt) X 0,75 oranında su verilmelidir.
Örneğin bebeğiniz 10 kg ağırlığında ve günde 300 ml süt yiyor:
1. 10 kg. X 50ml. =500 ml.
2. 300 ml. X 0,75=225 ml.
3. 500 ml. – 225 ml. =275 ml.
Bebeğinizin günlük içmesi gereken su miktarı 225 ml'dir.
Bir ila 3 yaş arası çocuklar
Bu yaşta çocuklar zaten yürüyebiliyor, koşabiliyor ve aktif olarak açık hava oyunları oynayabiliyor. Dolayısıyla bu yaşta ihtiyaç duyulan su miktarı 800 ml'ye ulaşır. Tüm çocukların farklı olduğunu unutmayın. Çocuğunuz katılmak yerine yanınızda durup diğer çocukların oynamasını izlemeyi tercih ediyorsa, günde 500 ml onun için yeterli olabilir. Ancak çocuğunuz aktif olarak koşuyorsa su ihtiyacı 1,5 litreye kadar çıkabilir.
Su kesinlikle yemek aralarında, yemeklerden 20 dakika önce veya 20 dakika sonra içilmelidir. Sindirim sürecini kötüleştireceği için yemekle birlikte su içilmesi tavsiye edilmez.
3 ila 7 yaş arası çocuklar
Bu yaştaki tüketim oranı 1,5 ila 1,7 litre arasında olacaktır. Normal sınırlar çocuğun aktivitesine ve cinsiyetine bağlı olarak değişebilir.
7 yaş üstü çocuklar yetişkin normunda su içmelidir - 1,7-2 litre. Çocuğun spor yapması veya hasta olması durumunda su miktarını artırıyoruz.
Sıvı verme yöntemi çocuğun durumunun ciddiyetine bağlıdır. Günlük sıvı ihtiyacının hesaplanan hacminin tamamı parenteral olarak uygulanmaz, sıvının diğer kısmı ağızdan verilir.
Şu tarihte: ben derece ekzikoz, oral rehidrasyon ve gerekiyorsa hastanın günlük sıvı ihtiyacının 1/3'ünü geçmeyecek miktarda infüzyon tedavisi kullanılır. Çocuğu beslemek mümkün değilse BT ihtiyacı ortaya çıkar ve ekzikoz ile birlikte toksikoz belirtileri artar.
Şu tarihte: II derece Eksikoz, BT için en fazla olmayan bir miktarda endikedir. 1/2 hastanın günlük sıvı ihtiyacına göre değişir. Günlük ihtiyaçtan eksik olan sıvı miktarı ağız başına verilir.
Şu tarihte: IIIderece Eksikoz, hastanın günlük sıvı ihtiyacının 2/3'ünden fazla olmayan bir hacimde BT için endikedir.
Çözüm türleri
İnfüzyon terapisi için aşağıdaki çözelti türleri kullanılır:
« Sulu çözümler - %5 ve %10 glikoz. 5% glikoz çözeltisi izotoniktir, çabuk ayrılır Vasküler yatak ve hücrenin içine girer, bu nedenle hücre içi dehidrasyon için kullanımı endikedir. % 10'luk bir glikoz çözeltisi hiperosmolar olup volemik etkiye sahiptir, ayrıca detoksifikasyon etkisine sahiptir. %10 glikoz kullanımı, 50 ml %10 glikoz başına 1 birim oranında insülin eklenmesini gerektirir. ^ sen
Kristaloidler, tuzlu su çözeltileri - Ringer solüsyonu, disol, trteol, quadrasol, laktosol, salin Damar yatağını hızla terk ederek interstisyel boşluğa doğru hareket ederler, bu da Na* dengesi kararsız olan çocuklarda yaşamın ilk aylarında ödem oluşmasına neden olabilir. küçük çocuk tabloya yansıyan salin solüsyonlarının hacmi ne kadar küçük olursa. 3. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklara, BT hacminin 1/3'ünden fazla olmayan bir hacimde salin solüsyonları uygulanır. Tek doz günde en fazla 10 ml/kg'dır.
Pratikte Ringer-Locke çözeltisi sıklıkla kullanılır; 9 g sodyum klorür, 0,2 g kalsiyum klorür, potasyum klorür, sodyum bikarbonat, 1 g glikoz ve 1 litreye kadar enjeksiyon için su içerir. Bu çözelti izotonik sodyum klorür çözeltisinden daha fizyolojiktir.
ъГ/ig ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)
Kolloidal çözümler orta moleküler ağırlık - infukol, reopoliglusin,
reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plazma, jelatinol, %10
albümin. L ^/Н^сР y £ -
/(/gV,
Düşük molekül ağırlıklı (hemodez, polidler) ve yüksek molekül ağırlıklı (poliUlyukin)
Kolloidler çocuklarda ekzikoz için çok nadiren kullanılır.
Kolloidal çözeltiler genellikle toplam IT hacminin 1/3'ünden fazlasını oluşturmaz.
2. nesil hidroksietil nişasta preparatı olan infucol HES'in kullanılması tavsiye edilir. Sıvının interstisyel boşluktan intravasküler boşluğa geçişine neden olur, kan dolaşımındaki suyu bağlar ve tutar, böylece uzun süreli bir volemik etki sağlar (6 saate kadar). Yaş sınırlaması yoktur. %6 ve %10'luk çözeltiler halinde mevcuttur.
Maksimum 33 ml/kg'a kadar günde 10-20 ml/kg dozunda %6'lık bir çözelti reçete edilir.
Maksimum 20 ml/kg'a kadar günde 8-15 ml/kg dozunda %10'luk bir çözelti reçete edilir.
Yeni ilaçlar arasında reamberin belirtilmelidir. Detoksifikasyon, antihipoksik etkileri vardır ve hafif bir idrar söktürücü etkiye sahiptir. 200 ve 400 ml'lik şişelerde %1,5'lik çözelti halinde mevcuttur. Çocuklara 2-10 gün süreyle günde bir kez, dakikada 60 damlayı geçmeyecek şekilde intravenöz olarak 10 ml/kg dozunda uygulanır.
Parenteral beslenmeye yönelik çözümler - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminon. Çocuklarda ekzikoz için nadiren kullanılırlar.
Tablo 3
Eksikoz tipine bağlı olarak infüzyon tedavisi için kullanılan sulu ve kolloidal tuzlu su çözeltilerinin oranı.
Örnek. Birinci yöntemle hesaplandığında hastanın günlük sıvı ihtiyacı 9 aydır. 1760 ml'ye eşittir. İkinci derece ekzikoz ile BT hacmi bu miktarın 1/2'si olacaktır, yani. 880ml. Geriye kalan 880 ml'yi çocuğa rehidron, kuru üzüm kaynatma, kefir şeklinde ağız başına vereceğiz. Diyelim ki sorunun durumuna göre çocukta izotonik tipte ekzikoz var. Sulu ve kolloidal tuzlu su çözeltilerinin oranını 1:1 seçiyoruz, ardından 880 ml'den 440 ml% 5 glikoz alıyoruz
(sulu çözelti), 280 ml reopoliglusin (kolloid - toplam IT hacminin 1/3'ünden fazla değil) ve 160 ml Ringer çözeltisi (tuzlu su çözeltisi).
BT gerçekleştirirken enjekte edilen çözümler aşağıdakilere ayrılır: porsiyonlar hastanın yaşına bağlı olarak hacim 100-150 ml. Çocuk ne kadar küçükse, tek bir porsiyonun hacmi o kadar küçük olur.
BT sırasında sulu ve koloidal salin solüsyonlarının bölümlerini değiştirmelisiniz - bu "katman keki" kuralıdır.
Bir başlangıç çözümü seçme
Dehidrasyonun türüne göre belirlenir. Su eksikliği olan ekzikozda ilk önce% 5 glikoz uygulanır; diğer ekzikoz türlerinde BT çoğunlukla kolloidal bir solüsyonla, bazen de salinle başlar.
Örnek. 440 ml %5 glikoz 4 porsiyona bölünebilir (14i, 100,100 ^ ve 100 mi); 280 ml reopoliglusin - 140 ml'lik 2 porsiyon için; 160 ml Ringer çözeltisi - 2 porsiyon 80 ml için. Başlangıç solüsyonu reopoliglusindir.
porsiyon - reopolyglucin 140 ml
porsiyon - %5 glikoz 140 ml
porsiyon - %5 glikoz 100 ml
porsiyon - reopoliglusin 140 ml
porsiyon - %5 glikoz 100 ml
porsiyon - Ringer solüsyonu 80 ml
porsiyon - %5 glikoz 100 ml
Düzeltici çözümlerin kullanılması
İnfüzyon terapisinde, öncelikle çeşitli elektrolit takviyelerini içeren düzeltici çözümler kullanılır. BT için günlük ödenekler sağlanmalıdır psikolojik ihtiyaçlar içlerindeki çocuk ve tespit edilen eksiklik telafi edildi (Tablo 4).
Tipik klinik belirtiler hipokalemi uzuv ve gövde kaslarının zayıflığı, zayıflık solunum kasları, arefleksi, şişkinlik, bağırsak parezi Hipokalemi, böbreklerin konsantre olma yeteneğinin azalmasına katkıda bulunur, bu da poliüri ve polidipsi gelişmesine neden olur. EKG, T dalgasının voltajında bir azalma gösterir, bir U dalgası kaydedilir, S-T segmenti izolin altına hareket eder ve Q-T aralığı uzar. Şiddetli hipokalemi, QRS kompleksinin genişlemesine, çeşitli kalp ritmi bozukluklarının gelişmesine, atriyal fibrilasyona ve sistolde kalp durmasına yol açar.
K+ çocukların ihtiyaçları Erken yaş 3 yaş üzerinde günde 2-3 mmol/kg, günde 1-2 mmol/kg. Uygulamada, 1 ml'si 1 mmol K+, daha az sıklıkla %4 KS1 içeren, K+ içeriği yaklaşık 2 kat daha az olan %7,5'lik bir KS1 çözeltisi kullanılır.
K+ çözümlerini yönetme kuralları:
%1'den fazla olmayan bir konsantrasyonda uygulanmalıdırlar; %7,5'lik KS1 çözeltisi yaklaşık 8 kez seyreltilmelidir;
jet ve hızlı damlama uygulaması Potasyum çözeltileri hiperkalemiye ve kalp durmasına neden olabileceğinden kesinlikle yasaktır. Potasyum çözeltilerinin intravenöz olarak dakikada 30 damlayı geçmeyecek şekilde yavaş bir şekilde uygulanması tavsiye edilir. saatte en fazla 0,5 mmol/kg;
oligüri ve anüri için K+ verilmesi kontrendikedir;
Örnek K+ girişinin hesaplanması. Bir çocuğun ağırlığı 8 kg ise günlük K+ gereksinimi 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol'dür, bu da 16 ml %7,5 KS1 çözeltisine karşılık gelir. Bu 16 ml'yi 4 ml'lik 4 parçaya bölebilir ve %5 glikoz içeren IT porsiyonlarına ekleyebilirsiniz.
K+def. = (K+normal - K+hasta) x 2t.
m kg cinsinden kütledir,
K - yenidoğanlar için 2 olan katsayı, 1 yaşın altındaki çocuklar için - 3,
2-3 yaş arası çocuklar için - 4, 5 yaş üstü - 5.
İzotonik ve tuz eksikliği olan ekzikozda K+ eksikliği hematokrit değeriyle hesaplanabilir:
K+def. = Htnorm -Hthasta x Sch/5,
YuO-Ht normu
burada Ht normu uygun yaştaki sağlıklı bir çocuğun hematokritidir (%). Yeni doğanlarda bu oran 1-2 ayda ortalama %55'tir. - 3 ayda %45. - 3 yıl - %35 (bkz. ek).
İfade edildi hipokalsemi nöromusküler uyarılma, kardiyak aktivite ve konvülsiyonlardaki bozukluklarla kendini gösterir.
Ca+ gereksinimleri günde ortalama 0,5 mmol/kg'dır. Uygulamada, 1 ml'si 1 mmol Ca+ içeren %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi veya 1 ml'si 0,25 mmol Ca+ içeren %10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi kullanılır. Kalsiyum glukonat intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanabilir, kalsiyum klorür - yalnızca intravenöz olarak (!).
Örnek Ca+ girişinin hesaplanması. Bir çocuğun ağırlığı 8 kg ise günlük Ca+ ihtiyacı 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, yani 16 ml'dir.
%10 kalsiyum glukonat çözeltisi. Bu 16 ml'yi 4 ml'lik 4 parçaya bölebilir ve %5 glikoz içeren IT porsiyonlarına ekleyebilirsiniz.
İhtiyaçlarMg+ günde 0,2-0,4 mmol/kg'dır. 1 ml'si 1 mmol Mg+ içeren %25'lik magnezyum sülfat çözeltisi kullanılır.
Örnek Mg+ girişinin hesaplanması. Bir çocuğun ağırlığı 8 kg ise günlük ihtiyacı Mg+ 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, yani 1,6 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisidir. 1,6 ml'yi 2 parçaya bölebilirsiniz.
8 ml ve %5 glukoz içeren 2 ve 6 porsiyon IT'ye ekleyin.
Sodyum ve klorun düzeltilmesi ek olarak yapılmaz çünkü tüm intravenöz solüsyonlar bu elektrolitleri içerir.
Uygulanan solüsyonların gün içindeki dağılımı
Aşağıdaki tedavi dönemleri ayırt edilir:
acil rehidrasyon aşaması - ilk 1-2 saat;
Mevcut su ve elektrolit eksikliğinin nihai olarak ortadan kaldırılması - 3-24 saat;
Devam eden bozuklukların düzeltilmesiyle birlikte idame detoksifikasyon tedavisi patolojik kayıplar.
Kompanse ekzikoz durumunda, infüzyon çözeltileri yaklaşık 2-6 saatte, dekompanse ekzikoz durumunda ise 6-8 saatte uygulanır.
Sıvı enjeksiyon hızı dehidrasyonun ciddiyetine ve hastanın yaşına göre belirlenir.
Şiddetli vakalarda, BT'nin ilk 2-4 saatinde zorunlu sıvı uygulaması kullanılır, ardından yavaş yavaş, tüm sıvı hacminin gün boyunca eşit bir şekilde dağıtılmasıyla kullanılır. Hipovolemik şok durumunda, çözeltinin ilk 100-150 ml'si bir akış halinde yavaşça uygulanır.
Enjeksiyon hızı = V / 3T,
burada V, ml cinsinden ifade edilen IT hacmidir,
t - saat cinsinden süre, ancak günde 20 saatten fazla değil.
Bu şekilde hesaplanan sıvı uygulama hızı, formülde 3 düzeltme faktörünün bulunmaması halinde ml/saat cinsinden damla/dakika cinsinden ifade edilir.
Tablo 5
İnfüzyon tedavisi sırasında yaklaşık sıvı uygulama hızı, damla/dak.
|
giriiş sıvılar | ||||
|
yeni doğan | ||||
|
Zoraki | ||||
|
Yavaş | ||||
3 aydan küçük çocuklarda 80-100 ml/saat'e kadar uygulanması güvenlidir. - 50 ml/saat'e kadar (10 damla/dak).
Yenidoğanlarda BT özel bakım ve dikkatli izleme gerektirir. Birinci derece ekzikoz durumunda intravenöz sıvı uygulama hızı genellikle 6-7 damla/dakika (30-40 ml/saat), ikinci derece ekzikoz durumunda ise 6-7 damla/dakika (30-40 ml/saat) kadardır.
8-10 damla/dk (40-50 ml/saat), III derece - 9-10 damla/dk (50-60 ml/saat).
1 ml sulu çözelti 20 damla içerir; bu, 10 damla/dakikalık bir enjeksiyon hızının 0,5 ml/dakika veya 30 ml/saat'e karşılık geleceği anlamına gelir; 20 damla/dak - 60 ml/saat. Kolloidal çözeltiler, sulu olanlardan yaklaşık 1,5 kat daha yavaş bir oranda eklenir.
BT Yeterlilik Değerlendirmesi dehidrasyon semptomlarının dinamiklerine, cildin ve mukoza zarının durumuna (nem, renk), kardiyovasküler sistemin fonksiyonuna ve ekzikozun diğer klinik belirtilerine dayanmalıdır. İzleme ayrıca kontrol tartımları (her 6-8 saatte bir), nabız, kan basıncı, santral venöz basınç (normalde 2-8 cm su sütunu veya
196 - 0,784 kPa), ortalama saatlik diürez, idrarın bağıl yoğunluğu (buradaki norm 1010-1015'tir), hematokrit.
BT için çözeltilerin kalitatif bileşiminin yeterliliği, asit-baz durumu, kan plazmasındaki ve idrardaki elektrolit konsantrasyonu göstergeleri ile izlenir.
Sıvı miktarının hesaplanması parenteral uygulama her bir çocuk için aşağıdaki göstergelere dayanmalıdır:
Fizyolojik ihtiyaçlar (Tablo 3.1).
Tablo 3.1. Günlük gereksinim sıvıdaki çocuklar (norm)
|
Vücuttaki sıvı eksikliğinin düzeltilmesi - eksikliğin hesaplanması klinik ve laboratuvar göstergelerine dayanmaktadır.
3 kategoriye ayrılan ek patolojik kayıplar için tazminat:
1) cilt ve akciğerlerden hissedilmeyen sıvı kaybı; ateşle birlikte artış: her 1 °C için - %12; bu, yeniden hesaplamada, sıcaklığın her 1 °C artması için toplam sıvı hacminde ortalama 10 ml/kg ağırlık artışı anlamına gelir (Tablo 3.2). Solunum karışımının (mikro iklim) yeterli nemlendirilmesi ve ısıtılması yardımıyla nefes darlığı sırasında artan terlemeyi düzeltmenin daha iyi olduğunu unutmayın;
2) gastrointestinal sistemden (GIT) kaynaklanan kayıplar; Çocuğun kusma yoluyla kaybettiği sıvının hacmini ölçmek mümkün değilse, bu kayıpların günlük 20 ml/kg olduğu varsayılır;
3) sıvının genişlemiş bağırsak halkalarına patolojik olarak tutulması.
Hadi tersine çevirelim Özel dikkat infüzyon tedavisi sırasında çocuğa her zaman mümkün olduğu kadar çok sıvı vermeye çalışılmalıdır; Parenteral uygulamaya yalnızca şu durumlarda başvurulur:
Notlar: 1. İnfüzyon sırasında normal ve patolojik durumlar arasındaki fark doldurulur. 2. Vücut ısısı 37 °C'nin üzerine çıktığında hesaplanan hacme her derece için 10 ml/kg ekleyin.
böyle bir ihtimalin olmaması. Bu, özellikle çeşitli etiyolojilerin eksizyonu için infüzyon tedavisinin reçetelenmesine karar verilmesi gerektiğinde küçük çocuklar için geçerlidir (Tablo
3.3). Ayrıca vücudun sıvıya yönelik fizyolojik ihtiyaçlarının sınırlandırılmasının gerekli olduğu bir takım koşulların bulunduğunu da unutmamalıyız. Bunlar özel bölümlerde ele alınacaktır ancak burada sadece oligüri aşamasındaki böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği ve ağır zatürre gibi durumlara değineceğiz.
| Tablo 3.3. Ekzikoz derecesine bağlı olarak sıvı dağılımı |
Genel olarak, infüzyon tedavisinin hacmini belirlerken, kullanımı için bir program hazırlamanın gerekli olduğuna dikkat edilmelidir. Her aşaması 6-8 saati geçmeyecek şekilde ve en önemli göstergelerin izlenmesiyle sona erecek şekilde “adım adım” prensibine göre yürütülmelidir. Birincisi, bu, örneğin kan hacmindeki açığın düzeltilmesi, sıvı hacmindeki açığın düzeltilmesi, en önemli elektrolitlerin, proteinin vb. içeriğinin düzeltilmesi gibi bozuklukların acil bir şekilde düzeltilmesi olmalıdır. Bunu takiben, gerekirse infüzyon tedavisi, kalıcı homeostaz bozukluklarının düzeltilmesiyle bir bakım modunda gerçekleştirilir. Özel şemalar, önde gelen patolojik sendromun varyantlarına bağlıdır.
İnfüzyon tedavisi yöntemleri
Şu anda, infüzyon tedavisini gerçekleştirmenin tek yolu, çeşitli solüsyonların intravenöz uygulama yolu olarak düşünülebilir. Deri altı sıvı enjeksiyonları şu anda kullanılmamaktadır; intraarteriyel enjeksiyon yalnızca özel endikasyonlar ve günümüzde çeşitli ilaçların ve solüsyonların intraosseöz uygulaması yalnızca acil durumlarda (özellikle resüsitasyon önlemleri ve ilaçların intravenöz uygulamasının imkansızlığı sırasında) kullanılabilir.
Pediatride en sık periferik damarların delinmesi ve kateterizasyonu kullanılır. Bunun için genellikle dirsek damarları ve el sırtı kullanılır. Yenidoğanlarda ve 1 yaş altı çocuklarda baştaki Safen venlerden yararlanılabilir. Venöz ponksiyon, normal bir iğne (bu durumda fiksasyonunda sorunlar vardır) veya çocuğun cildine kolayca sabitlenen özel bir "kelebek" iğne kullanılarak gerçekleştirilir.
Daha sıklıkla delmeye değil, periferik damarların kateterizasyonunu delmeye başvururlar. Bir iğne üzerine yerleştirilen özel kateterlerin (Venflon, Brownyulya, vb.) Geliştirilmesiyle uygulaması büyük ölçüde basitleştirilmiştir. Bu kateterler pratik olarak damar duvarı kısmında reaksiyona neden olmayan özel termoplastik malzemelerden yapılmış olup, mevcut boyutları yenidoğan döneminden itibaren çocuklara uygulanabilmesine olanak sağlamaktadır.
