Fazat e trajtimit kirurgjikal parësor të plagëve. Trajtimi kirurgjik parësor dhe dytësor i plagëve
Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">toggle
Trajtimi parësor kirurgjik i një plage në mjekësi është një ndërhyrje kirurgjikale specifike, qëllimi i së cilës është të largojë nga zgavra e plagës trupa të ndryshëm të huaj, mbeturina, papastërti, zona të indeve të vdekura, mpiksje gjaku dhe elementë të tjerë që mund të çojnë në komplikime gjatë procesi i trajtimit dhe rritja e kohës së rikuperimit dhe restaurimit të indeve të dëmtuara.
Në këtë artikull do të mësoni llojet dhe algoritmin për kryerjen e trajtimit parësor kirurgjik të një plage, si dhe parimet e PSO, tiparet dhe llojet e qepjeve.
Llojet e trajtimit primar të plagëve
Kryerja e trajtimit kirurgjik parësor të plagëve, nëse ka indikacione për një procedurë të tillë, kryhet në çdo rast, pavarësisht se kur është pranuar viktima në departament. Nëse për ndonjë arsye nuk ishte e mundur të kryhet trajtimi menjëherë pas marrjes së një plage, atëherë pacientit i jepen antibiotikë, mundësisht intravenoz.
Trajtimi parësor kirurgjik i plagës në varësi tëKoha e procedurës ndahet në:
Sigurisht, opsion ideal Ekziston një situatë kur PST e plagës kryhet njëkohësisht menjëherë pas lëndimit dhe në të njëjtën kohë është një trajtim shterues, por kjo nuk është gjithmonë e mundur.
Llojet dhe veçoritë e qepjeve
Sutures mund të aplikohen gjatë trajtimit të plagës menyra te ndryshme, dhe çdo lloj ka karakteristikat e veta:
Si kryhet PHO?
Trajtimi parësor i plagës kryhet në disa faza kryesore. Algoritmi për PCP të një plage:
- Hapi i parë është diseksioni i zgavrës së plagës me një prerje lineare. Gjatësia e një prerjeje të tillë duhet të jetë e mjaftueshme që mjeku të kryejë të gjithë punën për dëmtimin. Prerja bëhet duke marrë parasysh tiparet topografike dhe anatomike të strukturës së trupit të njeriut, domethënë në drejtimin përgjatë fibrave nervore, enët e gjakut, si dhe linjat e lëkurës së Langer. Shtresat e lëkurës dhe të indeve, fascia dhe indi nënlëkuror shpërndahen shtresë pas shtrese në mënyrë që mjeku të mund të përcaktojë me saktësi thellësinë e dëmtimit. Diseksioni i muskujve kryhet gjithmonë përgjatë fibrave.
- Faza e dytë e trajtimit mund të konsiderohet heqja e trupave të huaj nga zgavra e plagës. Kur plagë me armë zjarri një objekt i tillë është një plumb, me copëtim - fragmente predhe, me thikë dhe prerje - një objekt prerës. Përveç kësaj, kur ndodh ndonjë dëmtim, të ndryshme sende të vogla, mbeturina që gjithashtu duhen hequr. Njëkohësisht me heqjen e të gjitha llojeve të trupave të huaj, mjekët heqin edhe zonat e vdekura të indeve që janë formuar. mpiksjen e gjakut, grimca veshjesh, fragmente kockash nëse janë të pranishme. Gjithashtu hiqet e gjithë përmbajtja e kanalit ekzistues të plagës, për të cilën zakonisht përdoret metoda e larjes së plagës me një aparat të posaçëm me një rrjedhë pulsuese të tretësirës.
- Në fazën e tretë, ndodh heqja e indeve që kanë humbur qëndrueshmërinë. Në këtë rast, hiqet e gjithë zona e nekrozës primare, si dhe zonat e nekrozës së tipit dytësor, domethënë ato inde, qëndrueshmëria e të cilave është në dyshim. Në mënyrë tipike, mjeku vlerëson indin sipas kritereve të caktuara. Indet e qëndrueshme karakterizohen nga ngjyra e ndritshme dhe gjakderdhja. Muskujt e gjallë duhet të përgjigjen duke tkurrur fibrat kur irritohen me piskatore.
Artikuj të ngjashëm 
- Faza e katërt është operacioni indet e dëmtuara dhe organet e brendshme, për shembull, në palcën kurrizore dhe shtyllën kurrizore, në tru dhe kafkë, në enët e mëdha, organet e barkut, zgavrën e kraharorit ose legenin, në kockat dhe tendinat, në nervat periferikë.
- Faza e pestë quhet kullimi i plagës, ndërsa mjeku krijon maksimumin e mundshëm kushte optimale për dalje normale të lëngut të prodhuar të plagës. Një tub kullimi mund të instalohet vetëm, por në disa raste është e nevojshme të vendosni disa tuba në zonën e dëmtuar menjëherë. Nëse lëndimi është kompleks dhe ka disa xhepa, atëherë secili prej tyre do të drenohet me një tub të veçantë.
- Faza e gjashtë është mbyllja e plagës në varësi të llojit të saj. Lloji i qepjes zgjidhet individualisht në çdo rast individual, pasi disa plagë i nënshtrohen qepjes së detyrueshme menjëherë pas trajtimit, ndërsa pjesa tjetër mbyllet vetëm disa ditë pas PSO.
Debridement dytësor
Kryerja e trajtimit dytësor (trajtimi dytësor) kërkohet në rastet kur në plagë formohet një fokus purulent dhe inflamacion i rëndë. Në këtë rast, ikori i lëshuar nuk shkëputet vetë dhe në plagë fillojnë të shfaqen vija purulente dhe zona nekroze.
Gjatë kryerjes së trajtimit dytësor, hapi i parë është heqja e akumulimeve nga zgavra e plagës. eksudat purulent, dhe pastaj hematoma dhe mpiksje gjaku. Pas kësaj, sipërfaqja e zonës së dëmtuar dhe lëkurës përreth pastrohet.
WMO kryhet në disa faza:
- Indet që nuk kanë shenja qëndrueshmërie hiqen.
- Hiqen mpiksjet e gjakut, hematomat dhe elementët e tjerë, si dhe trupat e huaj nëse janë të pranishëm.
- Xhepat e plagës dhe rrjedhjet që rezultojnë hapen për t'i pastruar ato.
- Plagët e pastruara dytësore drenohen.
Dallimi midis trajtimit parësor dhe dytësor është se trajtimi parësor kryhet me marrjen e çdo plage, si dhe gjatë operacioneve.
Trajtimi dytësor kryhet vetëm në rastet kur trajtimi parësor nuk ka qenë i mjaftueshëm dhe plaga ka filluar të bëhet purulente proces inflamator. Në këtë rast, trajtimi dytësor i plagës është i nevojshëm për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve serioze.
Mjekimi i plagëve të freskëta fillon me parandalimin e infeksionit të plagës, d.m.th. me kryerjen e të gjitha masave për të parandaluar zhvillimin e infeksionit.
Çdo plagë aksidentale është kryesisht e infektuar, sepse mikroorganizmat në të shumohen shpejt dhe shkaktojnë mbytje.
Një plagë aksidentale duhet t'i nënshtrohet debridimit kirurgjik. Aktualisht, kirurgjia përdoret për të trajtuar plagët aksidentale.
metoda e trajtimit, d.m.th. trajtimi parësor kirurgjik i plagëve. Çdo plagë duhet t'i nënshtrohet PSO-së së plagës.
Nëpërmjet PST të plagëve, një nga 2 problemet e mëposhtme mund të zgjidhet (rasti numër 3):
1. Transformimi i një plage aksidentale ose luftarake të kontaminuar bakterialisht në një plagë pothuajse aseptike plagë kirurgjikale(“sterilizimi i plagës me thikë”).
2. Shndërrimi i një plage me një zonë më të madhe dëmtimi në indet përreth në një plagë me një zonë të vogël dëmtimi, në formë më të thjeshtë dhe më pak të kontaminuar bakterialisht.
Trajtimi kirurgjik i plagëve është një ndërhyrje kirurgjikale që përbëhet nga një diseksion i gjerë i plagës, ndalimi i gjakderdhjes, heqja e indeve jo të qëndrueshme, heqja e trupave të huaj, fragmenteve të lira të kockave, mpiksjes së gjakut me qëllim parandalimin e infeksionit të plagës dhe krijimin e kushteve të favorshme për shërimin e plagëve. Ekzistojnë dy lloje të trajtimit kirurgjik të plagëve - parësor dhe dytësor.
Trajtimi parësor kirurgjik i plagës - ndërhyrja e parë kirurgjikale për dëmtimin e indeve. Trajtimi parësor kirurgjik i plagës duhet të jetë i menjëhershëm dhe gjithëpërfshirës. Kryhet në ditën e parë pas lëndimit, quhet herët në ditën e dytë - me vonesë; h nga momenti i lëndimit - vonë.
Ekzistojnë llojet e mëposhtme të trajtimit kirurgjik të plagëve (rasti nr. 4):
· Plagë tualeti.
· heqje e plotë e plagës brenda indeve aseptike, duke lejuar, nëse kryhet me sukses, shërimin e plagës nën qepje sipas qëllimit parësor.
· Diseksioni i plagës me ekscizion të indit jo të qëndrueshëm, i cili krijon kushte për shërim të pakomplikuar të plagës me qëllim dytësor.
Plagë tualeti Bëhet për çdo plagë, por si masë e pavarur kryhet për plagë të vogla të prera sipërfaqësore, veçanërisht në fytyrë dhe gishta, ku zakonisht nuk përdoren metoda të tjera. Plaga në tualet nënkupton pastrimin e skajeve të plagës dhe perimetrit të saj nga papastërtia duke përdorur një top garzë të lagur me alkool ose një antiseptik tjetër, duke hequr grimcat e huaja ngjitëse, duke lubrifikuar skajet e plagës me jodonat dhe duke aplikuar. veshja aseptike. Është e nevojshme të kihet parasysh se gjatë pastrimit të perimetrit të plagës, duhet të bëhen lëvizje nga plaga jashtë dhe jo anasjelltas, në mënyrë që të shmanget futja e një infeksioni dytësor në plagë. Prerja e plotë e plagës me aplikimin e një suture primare ose fillimisht të vonuar në plagë (d.m.th., kryhet një operacion - trajtimi parësor kirurgjik i plagëve ). Ekcizioni i plagës bazohet në doktrinën e infeksionit parësor të një plage aksidentale.
Faza 1- heqja dhe diseksioni i skajeve dhe pjesës së poshtme të plagës brenda indeve të shëndetshme. Duhet theksuar se plagën jo gjithmonë e disektojmë, por pothuajse gjithmonë e akcizojmë. Disekojmë në rastet kur është i nevojshëm inspektimi i plagës. Nëse plaga ndodhet në zonën e masave të mëdha muskulore, për shembull në kofshë, atëherë të gjitha indet e paqëndrueshme hiqen, veçanërisht muskujt brenda indeve të shëndetshme së bashku me pjesën e poshtme të plagës, deri në 2 cm të gjerë. Kjo nuk mund të bëhet gjithmonë plotësisht dhe mjaft rreptësisht. Kjo ndonjëherë pengohet nga rrjedha e përdredhur e plagës ose organeve dhe indeve funksionalisht të rëndësishme të vendosura përgjatë kanalit të plagës. Pas heqjes, plaga lahet me solucione antiseptike, kryhet hemostazë e plotë dhe nuk duhet të lahet me antibiotikë - alergji.
Faza 2- plaga qepet me shtresa duke lene drenazh. Ndonjëherë PCO e një plage shndërrohet në mjaft operacion kompleks dhe ju duhet të jeni të përgatitur për këtë.
Disa fjalë për tiparet e PSO të plagëve të lokalizuara në fytyrë dhe duar. Trajtimi i gjerë kirurgjik i plagëve nuk kryhet në fytyrë dhe duar, sepse këto zona kanë pak inde dhe ne jemi të interesuar për konsideratat kozmetike pas operacionit. Në fytyrë dhe duar, mjafton të rifreskoni minimalisht skajet e plagës, ta pastroni atë dhe të vendosni një qepje parësore. Veçoritë e furnizimit me gjak në këto zona e bëjnë të mundur këtë. Indikacioni për PSW të një plage: Në parim, të gjitha plagët e freskëta duhet t'i nënshtrohen PSW. Por shumë varet nga gjendja e përgjithshme e pacientit nëse pacienti është shumë i rëndë dhe në gjendje shoku, atëherë PCO vonohet. Por nëse pacienti gjakderdhje e bollshme nga plaga, më pas, përkundër peshës së gjendjes së tij, kryhet PSO.
Aty ku, për shkak të vështirësive anatomike, nuk është e mundur të prehen plotësisht skajet dhe fundi i plagës, duhet të kryhet një operacion i diseksionit të plagës. Diseksioni me teknikën e tij moderne zakonisht kombinohet me heqjen e indeve jo të qëndrueshme dhe qartësisht të kontaminuar. Pas diseksionit të plagës, bëhet e mundur inspektimi i saj dhe pastrimi mekanik i saj, duke siguruar rrjedhje të lirë të shkarkimit, duke përmirësuar qarkullimin e gjakut dhe limfës; plaga bëhet e aksesueshme për ajrim dhe efektet terapeutike agjentë antibakterialë, të dy të futur në zgavrën e plagës dhe veçanërisht që qarkullojnë në gjak. Në parim, diseksioni i plagës duhet të sigurojë shërimin e saj të suksesshëm me qëllim dytësor.
Nëse pacienti është në gjendje shoku traumatik, para trajtimit kirurgjik të plagës kryhet një sërë masash kundër goditjes. Vetëm nëse gjakderdhja vazhdon, lejohet të kryhet trajtimi i menjëhershëm kirurgjik duke kryer njëkohësisht terapi antishok.
Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga natyra e dëmtimit. Plagët me thikë dhe prerje me dëmtime të vogla të indeve, por me formimin e hematomave ose gjakderdhjes, duhet të disekohen vetëm për të ndaluar gjakderdhjen dhe për të dekompresuar indin. Plagët madhësive të mëdha, trajtimi i të cilave mund të bëhet pa diseksion shtesë të indeve (për shembull, plagët tangjenciale të gjera) i nënshtrohen vetëm ekscizionit dhe plagëve të verbëra, veçanërisht me thyerje të kockave të grimcuara, i nënshtrohen diseksionit dhe ekscizionit.
Gabimet më të rëndësishme që bëhen gjatë trajtimit kirurgjik të plagëve janë heqja e tepërt e lëkurës së pandryshuar në zonën e plagës, diseksioni i pamjaftueshëm i plagës, gjë që e bën të pamundur kryerjen e një rishikimi të besueshëm të kanalit të plagës dhe heqjen e plotë të jo- ind i qëndrueshëm, këmbëngulje e pamjaftueshme në kërkimin e burimit të gjakderdhjes, tamponadë e ngushtë e plagës me qëllim të hemostazës, përdorimi i tamponëve me garzë për drenimin e plagëve.
Koha e trajtimit post-kirurgjikal të plagëve (rasti nr. 5). Shumica koha optimale për PHO kjo është 6-12 orët e para pas lëndimit. Sa më shpejt të arrijë pacienti dhe sa më shpejt të kryhet PSO e plagës, aq më shpejt rezultat më i favorshëm. Kjo është PST e hershme e plagëve. Faktori i kohës. Aktualisht, ata janë larguar disi nga pikëpamjet e Friedrich, i cili e kufizoi periudhën e trajtimit urgjent në 6 orë nga momenti i lëndimit. PSO, e kryer pas 12-14 orësh, zakonisht detyrohet
përpunimi për shkak të pranimit të vonuar të pacientit. Falë përdorimit të antibiotikëve, ne mund t'i zgjasim këto periudha, madje deri në disa ditë. Ky është një PST i vonë i plagëve. Në rastet kur PSC-ja e një plage kryhet me vonesë, ose jo të gjitha indet e paqëndrueshme janë prerë, atëherë në një plagë të tillë nuk mund të aplikohen sutura parësore, ose një plagë e tillë nuk mund të qepet fort, por pacienti mund të lihet nën vëzhgim. në spital për disa ditë dhe nëse gjendja lejon më tej plagë, atëherë qepet fort.
Prandaj, ata dallojnë (sl. nr. 7):
· Qepja primare , kur vendoset sutura menjëherë pas një plage dhe PST e plagëve.
· primare – sutura e vonuar, kur sutura aplikohet 3-5-6 ditë pas lëndimit. Sutura aplikohet në plagën e trajtuar paraprakisht derisa të shfaqet granulimi, nëse plaga është e mirë, pa shenja klinike të infeksionit dhe pacienti është në gjendje të mirë të përgjithshme.
· Qepjet dytësore, të cilat aplikohen jo për të parandaluar infeksionin, por për të përshpejtuar shërimin e një plage të infektuar.
Ndër shtresat dytësore ka (sl. Nr. 8):
A) Sutura e hershme dytësore aplikohet 8-15 ditë pas lëndimit. Kjo suturë aplikohet në një plagë granuluese me skaje të lëvizshme, jo të fiksuara pa shenja. Në këtë rast, granulacionet nuk hiqen, dhe skajet e plagës nuk mobilizohen.
B) Sutura dytësore e vonë 20-30 ditë ose më vonë pas lëndimit. Kjo suturë aplikohet në një plagë granuluese me zhvillimin e indit të mbresë pas heqjes së skajeve të mbresë, mureve dhe pjesës së poshtme të plagës dhe mobilizimit të skajeve të plagës.
PCS e plagëve nuk kryhet (
sl. nr 9 ):
a) për plagët depërtuese (për shembull, plagë nga plumbat)
b) për plagë të vogla sipërfaqësore
c) për plagët në dorë, gishta, fytyrë, kafkë, plaga nuk është prerë, por bëhet tualeti dhe bëhet qepje.
d) në prani të qelbit në plagë
e) në rast se heqja e plotë nuk është e realizueshme, kur muret e plagës përfshijnë formacionet anatomike integriteti i të cilit duhet të kursehet ( anije të mëdha, trungjet nervore, etj.)
f) nëse viktima është në shok.
Trajtimi kirurgjik dytësor i plagës kryhet në rastet kur përpunimi primar nuk kishte asnjë efekt. Indikacionet për trajtimin kirurgjik dytësor të një plage janë zhvillimi i infeksionit të plagës (anaerobik, purulent, putrefaktive), ethet purulente-resorptive ose sepsa të shkaktuara nga mbajtja e indeve, rrjedhjet purulente, abscesi rreth plagës ose gëlbaza (rasti numër 10).
Vëllimi i trajtimit dytësor kirurgjik të plagës mund të ndryshojë. Trajtimi i plotë kirurgjik i një plage purulente përfshin heqjen brenda indeve të shëndetshme. Megjithatë, shpesh, kushtet anatomike dhe kirurgjikale (rreziku i dëmtimit të enëve të gjakut, nervave, tendinave, kapsula të kyçeve) lejojnë vetëm trajtimin e pjesshëm kirurgjik të një plage të tillë. Kur procesi inflamator lokalizohet përgjatë kanalit të plagës, ky i fundit hapet gjerësisht (nganjëherë me diseksion shtesë të plagës), akumulimi i qelbit hiqet dhe vatrat e nekrozës hiqen. Për qëllime të higjenës shtesë të plagës, ajo trajtohet me një avion pulsues antiseptik, rreze lazer, ultratinguj me frekuencë të ulët, si dhe me fshesë me korrent. Më pas, enzimat proteolitike dhe sorbentët e karbonit përdoren në kombinim me administrimi parenteral antibiotikët. Pas pastrimit të plotë të plagës, zhvillim të mirë granulacionet, suturat dytësore janë të pranueshme. Kur zhvillohet një infeksion anaerobik, trajtimi kirurgjik dytësor kryhet në mënyrë më radikale dhe plaga nuk qepet. Mjekimi i plagës përfundon duke e kulluar atë me një ose më shumë tuba drenazhues silikoni dhe duke qepur plagën.
Sistemi i kullimit ju lejon të lani zgavrën e plagës me antiseptikë në periudhën pas operacionit dhe të kulloni në mënyrë aktive plagën kur lidhet aspirimi me vakum. Drenimi aktiv me aspirim-larje të plagës mund të zvogëlojë ndjeshëm kohën e shërimit të saj.
Kështu, trajtimi kirurgjik parësor dhe dytësor i plagëve ka indikacionet e veta për zbatimin, kohën dhe vëllimin ndërhyrje kirurgjikale(sl. nr. 11).
Trajtimi i plagëve pas trajtimit kirurgjik parësor dhe dytësor kryhet duke përdorur agjentë antibakterialë, imunoterapi, terapi restauruese, enzima proteolitike, antioksidantë, ekografi, etj. Trajtimi efektiv i të plagosurve në kushtet e izolimit gnotobiologjik (shih dhe për infeksionin anaerobik - me përdorimin e oksigjenimit hiperbarik
Ndër ndërlikimet e plagëve janëherët: dëmtimi i organeve, gjakderdhja parësore, shoku (traumatik ose hemorragjik) dhe vonë: seroma, hematoma, gjakderdhje dytësore e hershme dhe e vonshme, infeksion i plagës (piogjenik, anaerobik, erizipelë, i gjeneralizuar - sepsis), dehiscence plage, komplikime cikatrike (cikatrice hipertrofike, keloid) (rasti nr. 12)
Deri në fillim ndërlikimet përfshijnë gjakderdhje parësore, lëndime të organeve vitale, shoku traumatik ose hemorragjik.
Nga më vonë ndërlikimet përfshijnë gjakderdhje dytësore të hershme dhe të vonë; Seromat janë grumbullime të eksudatit të plagës në zgavrat e plagës, të cilat janë të rrezikshme për shkak të mundësisë së suppurimit. Kur formohet një seroma, është e nevojshme të sigurohet evakuimi dhe kullimi i lëngut nga plaga.
Hematomat e plagës formohen në plagë të mbyllura me qepje për shkak të ndalimit jo të plotë të gjakderdhjes gjatë operacionit ose si pasojë e gjakderdhjes së hershme dytësore. Shkaqet e një gjakderdhjeje të tillë mund të jenë rritja e presionit të gjakut ose shqetësimet në sistemin hemostatik të pacientit. Hematomat e plagës janë gjithashtu vatra të mundshme infeksioni, përveç kësaj, duke shtrydhur indet, ato çojnë në ishemi. Hematomat hiqen me shpim ose eksplorim të hapur të plagës.
Nekroza e indeve përreth- zhvillohen kur mikroqarkullimi në zonën përkatëse prishet për shkak të traumës së indeve kirurgjikale, qepjes jo të duhur etj. Nekroza e lagësht e lëkurës duhet të hiqet për shkak të rrezikut të shkrirjes purulente të tyre. Nekrozat sipërfaqësore të thata të lëkurës nuk hiqen, pasi ato luajnë një rol mbrojtës.
Infeksioni i plagës- Zhvillimi i saj lehtësohet nga nekroza, trupat e huaj në plagë, grumbullimi i lëngjeve ose gjakut, prishja e furnizimit lokal me gjak dhe faktorët e përgjithshëm që ndikojnë në rrjedhën e procesit të plagës, si dhe virulenca e lartë e mikroflorës së plagës. Ka infeksione piogjene, të cilat shkaktohen nga stafilokoku, Pseudomonas aeruginosa, coli dhe aerobe të tjera. Infeksioni anaerobik, në varësi të llojit të patogjenit, ndahet në jo-klostridial dhe klostridial. infeksion anaerobe(gangrena e gazit dhe tetanozi). Erisipela është një lloj inflamacioni i shkaktuar nga streptokoku, etj. Virusi i tërbimit mund të hyjë në trup përmes plagëve të kafshimit. Kur një infeksion i plagës përgjithësohet, mund të zhvillohet sepsë.
Ndodh dehiscence e skajeve të plagës në prani të faktorëve lokalë ose të përgjithshëm që pengojnë shërimin dhe nëse ka shumë heqja e hershme qepje. Gjatë laparotomisë, dehiscenca e plagës mund të jetë e plotë (ngjarja - dalja nga jashtë) organet e brendshme), jo të plota (ruhet integriteti i peritoneumit) dhe i fshehur (ruhet sutura e lëkurës). Dehiscenca e skajeve të plagës eliminohet në mënyrë kirurgjikale.
Komplikimet e plagëve të plagëve mund të jetë në formën e formimit të cikatriceve të hipertrofizuara, të cilat shfaqen me tendencë për formim të tepruar të indit cikatëror dhe më shpesh kur plaga ndodhet pingul me vijën Langer dhe keloideve, të cilat, në të kundërt.
nga plagët e hipertrofizuara kanë një strukturë të veçantë dhe zhvillohen përtej kufijve të plagës. Komplikime të tilla çojnë jo vetëm në defekte kozmetike, por edhe funksionale. Korrigjimi kirurgjik i keloideve shpesh çon në një përkeqësim të statusit lokal.
Për të zgjedhur taktikat adekuate të trajtimit kur përshkruani gjendjen e plagës, një klinik gjithëpërfshirës dhe vlerësim laboratorik shumë faktorë, duke marrë parasysh:
· lokalizimi, madhësia, thellësia e plagës, kapja e strukturave themelore, si fascia, muskujt, tendinat, kockat, etj.
· gjendja e skajeve, mureve dhe e poshtme e plagës, prania dhe lloji i indit nekrotik.
· sasia dhe cilësia e eksudatit (seroz, hemorragjik, purulent).
· niveli i kontaminimit (kontaminimit) mikrobial. Niveli kritik është vlera e 105 - 106 trupave mikrobikë për 1 gram ind, në të cilin parashikohet zhvillimi i një infeksioni të plagës.
· koha e kaluar nga lëndimi.
47. Parimet dhe rregullat e trajtimit parësor kirurgjik të plagëve. Llojet e qepjeve.
Trajtimi parësor kirurgjik (PSD) i plagëve - komponenti kryesor i trajtimit kirurgjik për ta. Qëllimi i tij është të krijojë kushte për shërimin e shpejtë të plagëve dhe të parandalojë zhvillimin e infeksionit të plagës.
Të dallojë PHO e hershme, kryhet në 24 orët e para pas lëndimit, me vonesë - gjatë ditës së dytë dhe vonë - pas 48 orësh.
Detyra gjatë kryerjes së PCS të një plage është heqja e indeve jo të qëndrueshme dhe mikroflora që gjendet në to nga plaga. PSO, në varësi të llojit dhe natyrës së plagës, përbëhet ose nga heqja e plotë e plagës ose nga diseksioni i saj me ekscision.
Ekcizioni i plotë është i mundur me kusht që të mos kenë kaluar më shumë se 24 orë nga lëndimi dhe nëse plaga ka një konfigurim të thjeshtë me një zonë të vogël dëmtimi. Në këtë rast, PST e plagës përbëhet nga heqja e skajeve, mureve dhe e poshtme e plagës brenda indeve të shëndetshme, me rivendosjen e marrëdhënieve anatomike.
Diseksioni me heqje kryhet për plagë të konfigurimit kompleks me një zonë të madhe dëmtimi. Në këto raste Trajtimi parësor i plagës përbëhet nga pikat e mëposhtme;
1) diseksion i gjerë i plagës;
2) heqja e indeve të buta të privuara dhe të kontaminuara në plagë;
4) heqja e trupave të huaj të lirshëm dhe fragmenteve të kockave pa periosteum;
5) kullimi i plagës;
6) imobilizimi i gjymtyrës së dëmtuar.
PSO e plagëve fillon me trajtimin e fushës kirurgjikale dhe kufizimin e saj me liri steril. Nëse plaga është në skalpin e trupit, atëherë fillimisht rruani flokët me perimetër 4-5 cm. Për plagët e vogla zakonisht përdoret anestezi lokale.
Trajtimi fillon duke kapur lëkurën në një cep të plagës me piskatore ose kapëse Kocher, duke e ngritur pak dhe nga aty duke e hequr gradualisht lëkurën përgjatë gjithë perimetrit të plagës. Pas heqjes së skajeve të grimcuara të lëkurës dhe indit nënlëkuror, plaga zgjerohet me grepa, ekzaminohet zgavra e saj dhe hapen xhepat ekzistues të aponeurozës me prerje shtesë. Gjatë trajtimit parësor kirurgjik të një plage, është e nevojshme të ndërrohen periodikisht bisturitë, piskatore dhe gërshërët gjatë operacionit. PSO kryhet në rendin e mëposhtëm: fillimisht hiqen skajet e dëmtuara të plagës, pastaj muret e saj dhe në fund pjesa e poshtme e plagës. Nëse ka fragmente të vogla kockash në plagë, është e nevojshme të hiqen ato që kanë humbur kontaktin me periosteumin. Gjatë PST të frakturave të hapura të kockave, skajet e mprehta të fragmenteve që dalin në plagë, të cilat mund të shkaktojnë dëmtime dytësore të indeve të buta, enëve të gjakut dhe nervave, duhet të hiqen me pincë kockore.
Faza përfundimtare e PST të plagëve, në varësi të kohës nga momenti i lëndimit dhe natyrës së plagës, mund të jetë qepja e skajeve të saj ose kullimi i saj. Qepjet rivendosin vazhdimësinë anatomike të indeve, parandalojnë infeksionin dytësor dhe krijojnë kushte për shërim sipas qëllimit parësor.
Së bashku me primarin, ka kirurgjikale dytësore trajtimi i plagës, i cili ndërmerret për indikacione dytësore për shkak të komplikimeve dhe radikalitetit të pamjaftueshëm të trajtimit parësor me qëllim të trajtimit të infeksionit të plagës.
Dallohen llojet e mëposhtme të qepjeve.
Shtresa kryesore - aplikohet në plagë brenda 24 orëve pas lëndimit. Sutura parësore përdoret për të përfunduar ndërhyrjet kirurgjikale gjatë operacioneve aseptike, në disa raste edhe pas hapjes së absceseve, flegmoneve (plagëve purulente), nëse në periudhën pas operacionit sigurohen kushte të mira për drenimin e plagës (përdorimi i drenazheve tubulare). Nëse kanë kaluar më shumë se 24 orë nga lëndimi, atëherë pas PSO të plagës nuk vendosen qepje, plaga kullohet (me tampona me tretësirë klorur natriumi 10%, pomadë Levomi-kol etj., dhe pas 4- 7 ditë derisa të shfaqet granulimi, me kusht që plaga të mos jetë suppuruar, suturat e vonuara primare mund të aplikohen si sutura provizore - menjëherë pas PSO - dhe të lidhen pas 3-5 ditësh nëse nuk ka shenja të infeksionit të plagës.
Tegel dytësore aplikohet në një plagë granuluese, me kusht që të ketë kaluar rreziku i mbytjes së plagës. Ekziston një suturë dytësore e hershme, e cila aplikohet për granulimin e PCS.
Sutura dytësore e vonë aplikohet më shumë se 15 ditë nga data e operacionit. Afrimi i skajeve, mureve dhe pjesës së poshtme të plagës në raste të tilla nuk është gjithmonë i mundur, përveç kësaj, rritja e indit të mbresë përgjatë skajeve të plagës parandalon shërimin pas krahasimit të tyre. Prandaj, para aplikimit të suturave dytësore të vonshme, skajet e plagës hiqen dhe mobilizohen dhe hipergranulimet hiqen.
Trajtimi parësor kirurgjik nuk duhet të kryhet nëse:
1) plagë dhe gërvishtje të vogla sipërfaqësore;
2) plagë të vogla shpuese, përfshirë ato të verbëra, pa dëmtim të nervave;
3) me plagë të shumta të verbër, kur indet përmbajnë një numër të madh të fragmenteve të vogla metalike (të shtëna, fragmente granate);
4) përmes plagëve të plumbave me vrima të lëmuara hyrëse dhe dalëse në mungesë të dëmtimit të konsiderueshëm të indeve, enëve të gjakut dhe nervave.
PHO është i pari kirurgji kryhet në një pacient me plagë në kushte aseptike, me anestezi dhe që përbëhet nga zbatimi sekuencial i hapave të mëposhtëm:
1) diseksion;
2) auditimi;
3) heqja e skajeve të plagës brenda indeve në dukje të shëndetshme, mureve dhe pjesës së poshtme të plagës;
4) heqja e hematomave dhe trupave të huaj;
5) restaurimi i strukturave të dëmtuara;
6) nëse është e mundur, qepje.
Opsionet e mëposhtme të qepjes së plagës janë të mundshme:
1) qepja shtresë pas shtrese e plagës fort (për plagë të vogla, të kontaminuara lehtë, kur lokalizohen në fytyrë, qafë, bust, me një periudhë të shkurtër nga momenti i dëmtimit);
2) qepja e plagës duke lënë drenazh;
3) plaga nuk është e qepur (kjo bëhet nëse ekziston një rrezik i lartë i komplikimeve infektive: PSO vonë, kontaminim i rëndë, dëmtim masiv i indeve, sëmundjet shoqëruese, mosha e vjetër, lokalizimi në këmbë ose në pjesën e poshtme të këmbës).
Llojet e PHO:
1) E hershme (deri në 24 orë nga momenti i plagës) përfshin të gjitha fazat dhe zakonisht përfundon me aplikimin e suturave parësore.
2) Me vonesë (nga 24-48 orë). Gjatë kësaj periudhe zhvillohet inflamacioni, shfaqet ënjtje dhe eksudat. Dallimi nga PSO e hershme është se operacioni kryhet gjatë administrimit të antibiotikëve dhe ndërhyrja përfundon duke e lënë të hapur (jo të qepur) me aplikimin e mëvonshëm të suturave primare të vonuara.
3) Vonë (më vonë se 48 orë). Inflamacioni është afër maksimumit dhe fillon zhvillimi proces infektiv. Në këtë situatë, plaga lihet e hapur dhe jepet një kurs terapie me antibiotikë. Është e mundur aplikimi i suturave dytësore të hershme në ditët 7-20.
Llojet e mëposhtme të plagëve nuk i nënshtrohen PST:
1) sipërfaqësore, gërvishtje;
2) plagë të vogla me një mospërputhje të skajeve më pak se 1 cm;
3) plagë të shumta të vogla pa dëmtim të indeve më të thella;
4) shpuar plagë pa dëmtim të organeve;
5) në disa raste, përmes plagëve të plumbave të indeve të buta.
Kundërindikimet për kryerjen e PSO:
1) shenjat e zhvillimit në plagë proces purulent;
2) gjendje kritike pacientit.
Llojet e qepjeve:
Kirurgjika primare. Aplikojeni në plagë përpara se të fillojë të zhvillohet granulimi. Aplikohet menjëherë pas përfundimit të operacionit ose trajtimit postkirurgjik të plagës. Nuk këshillohet përdorimi në PHO vonë, PHO në kohë lufte, PHO i plagës me armë zjarri.
Primar i shtyrë. Aplikoni derisa të zhvillohet granulimi. Teknika: plaga nuk qepet pas operacionit, kontrollohet procesi inflamator dhe kur ajo qetësohet, kjo suturë aplikohet për 1-5 ditë.
E mesme e hershme. Aplikoni në plagët granuluese që shërohen nga qëllimi dytësor. Aplikimi kryhet për 6-21 ditë. Në 3 javë pas operacionit, a ind mbresë, duke parandaluar si konvergjencën e skajeve ashtu edhe procesin e shkrirjes. Prandaj, gjatë aplikimit të suturave dytësore të hershme (përpara se skajet të bëhen cikatrice), mjafton thjesht të qepni skajet e plagës dhe t'i bashkoni ato duke i lidhur fijet.
E mesme vonë. Aplikoni pas 21 ditësh. Gjatë aplikimit, është e nevojshme të akcizohen skajet e dhëmbëzuara të plagës në kushte aseptike dhe vetëm atëherë të vendosen qepje.
Plagë tualeti. Trajtimi kirurgjik dytësor i plagëve.
1) heqja e eksudatit purulent;
2) heqja e mpiksjeve dhe hematomave;
3) pastrimi i sipërfaqes dhe lëkurës së plagës.
Indikacionet për VCO janë prania e një fokusi purulent, mungesa e daljes adekuate nga plaga, formimi i zonave të mëdha të nekrozës dhe rrjedhjet purulente.
1) heqja e indeve jo të qëndrueshme;
2) heqja e trupave të huaj dhe hematomave;
3) hapja e xhepave dhe rrjedhjet;
4) kullimi i plagës.
Dallimet midis PHO dhe VHO:
| Shenjat | PHO | VHO |
| Afatet | Në 48-74 orët e para | Pas 3 ditësh ose më shumë |
| Qëllimi kryesor i operacionit | Parandalimi i suppurimit | Trajtimi i infeksionit |
| Gjendja e plagës | Nuk granulohet dhe nuk përmban qelb | Granulohet dhe përmban qelb |
| Gjendja e indeve të prera | ME shenja indirekte nekroza | ME shenja të dukshme nekroza |
| Shkak i gjakderdhjes | Vetë plaga dhe diseksioni i indeve gjatë operacionit | Arrosioni i një ene në kushtet e një procesi purulent dhe dëmtimi gjatë diseksionit të indeve |
| Karakteri i tegelit | Mbyllja me suturë primare | Më pas, mund të aplikohen sutura dytësore. |
| Kullimi | Sipas indikacioneve | Domosdoshmërisht |
Klasifikimi sipas llojit të agjentit dëmtues: mekanike, kimike, termike, rrezatuese, me armë zjarri, të kombinuara.
Llojet e lëndimeve mekanike:
1 - E mbyllur (lëkura dhe mukozat nuk janë të dëmtuara),
2 - E hapur (dëmtim i mukozave dhe lëkurës; rrezik infeksioni).
3 - E komplikuar; Komplikime të menjëhershme që ndodhin në momentin e dëmtimit ose në orët e para pas tij: Gjakderdhje, shoku traumatik, prishje e funksioneve të organeve vitale.
Komplikimet e hershme zhvillohen në ditët e para pas lëndimit: Komplikime infektive (suppurim i plagës, pleurit, peritonit, sepsë etj.), toksikoza traumatike.
Komplikimet e vonshme zbulohen në një kohë të largët nga lëndimi: infeksion kronik purulent; prishja e trofizmit të indeve ( ulçera trofike, kontraktura, etj.); defekte anatomike dhe funksionale të organeve dhe indeve të dëmtuara.
4 - E pakomplikuar.
Plagët. Trajtimi parësor kirurgjik. Drenimi i plagëve.
Plagët. Klasifikimi i plagëve.
Plagë
Shenjat kryesore të një plage
Gjakderdhje;
Dëmtimi funksional.
Elementet e çdo plage janë:
Pjesa e poshtme e plagës.
Plagët janë të klasifikuara sipas kritereve të ndryshme.
Plagët e shpuara janë të rrezikshme sepse për shkak të numrit të vogël të simptomave mund të vërehen dëmtime të indeve dhe organeve të shtrira thellë, ndaj është e nevojshme që të ekzaminim të plotë plagët e sëmura edhe sepse mikroorganizmat futen thellë në inde me armë plagosëse dhe rrjedhja e plagës, pa gjetur rrugëdalje, shërben si një lëndë ushqyese e mirë për to, gjë që krijon kushte veçanërisht të favorshme për zhvillimin. komplikime purulente.
Plagë të prera
Plagë të copëtuara
Plagë të skalpuara lara-lara.
Plagë nga pickimi
Plagë të helmuara
Plagë me armë zjarri -
- zona e kanalit të plagës
- zona e mavijosjes
Zona e nekrozës sekondare;
3. Nga infeksioni
Ecuria e procesit të plagës
Kur plagët shërohen, qelizat e vdekura, gjaku dhe limfat riabsorbohen dhe, për shkak të reaksionit inflamator, ndodh procesi i pastrimit të plagës. Muret e plagës afër njëra-tjetrës janë ngjitur së bashku (ngjitje parësore). Bashkë me këto procese, në plagë shumohen qelizat e indit lidhor, të cilat pësojnë një sërë transformimesh dhe kthehen në ind fijor. IND lidhës- mbresë. Në të dy anët e plagës ka kundërprocese të formimit të ri të enëve të gjakut, të cilat rriten në mpiksjen e fibrinës që ngjit muret e plagës. Njëkohësisht me formimin e mbresë dhe enëve të gjakut, epiteli shumohet, qelizat e të cilit rriten në të dy anët e plagës dhe gradualisht mbulojnë mbresë. shtrese e holle epidermë; më pas e gjithë shtresa epiteliale restaurohet plotësisht.
Shenjat e mbytjes së plagës korrespondojnë me shenjat klasike të inflamacionit, si një reagim biologjik i trupit ndaj një agjenti të huaj: dolor (dhimbje);
kalori (temperatura);
tumor (ënjtje, ënjtje);
rubor (skuqje);
functio lesae (mosfunksionim);
INFLAMIMI
Faza karakterizohet nga prania e të gjitha shenjave të një procesi plagë purulente. Në një plagë purulente ka mbetje të indeve jo të qëndrueshme dhe të vdekura, objekte të huaja, ndotja, grumbullimi i qelbit në zgavra dhe palosje. Indet e qëndrueshme janë edematoze. Ka një thithje aktive të gjithë kësaj dhe toksinave mikrobike nga plaga, gjë që shkakton fenomene të dehjes së përgjithshme: rritje të temperaturës së trupit, dobësi, dhimbje koke, mungesa e oreksit etj.
Objektivat e trajtimit në fazë: drenimi i plagës për të hequr qelbin, indin nekrotik dhe toksinat; lufta kundër infeksionit. Drenazhimi i plagës mund të jetë aktiv (duke përdorur pajisje për aspirim) dhe pasiv (tuba drenazhimi, shirita gome, garza dhe turunda të lagura me tretësirë uji-kripë të antiseptikëve. Mjetet medicinale (mjekësore) për trajtim:
Zgjidhjet hipertonike:
Tretësira më e përdorur nga kirurgët është tretësira 10% e klorurit të natriumit (e ashtuquajtura tretësira hipertonike). Krahas tij, ka edhe solucione të tjera hipertonike: tretësirë acidi borik 3-5%, tretësirë sheqeri 20%, 30% tretësirë ure etj. Zgjidhjet hipertonike janë projektuar për të siguruar rrjedhjen e lëngut të plagës. Sidoqoftë, është vërtetuar se aktiviteti i tyre osmotik zgjat jo më shumë se 4-8 orë, pas së cilës ato hollohen me sekretimin e plagës dhe dalja ndalon. Prandaj, në Kohët e fundit kirurgët refuzojnë tretësirë hipertonike.
Përdoret në kirurgji pomada të ndryshme në bazë të yndyrës dhe vazelinës-lanolinës; Pomadë Vishnevsky, emulsion sintomicinë, pomada me a/b - tetraciklinë, neomicinë etj. Por pomada të tilla janë hidrofobike, domethënë nuk thithin lagështi. Si rezultat, tamponët me këto pomada nuk sigurojnë daljen e sekrecioneve të plagës dhe bëhen vetëm një prizë. Në të njëjtën kohë, antibiotikët që përmbahen në pomadat nuk çlirohen nga përbërjet e vajit dhe nuk kanë një efekt të mjaftueshëm antimikrobik.
Përdorimi i pomadave të reja hidrofile të tretshme në ujë - Levosin, levomikol, acetate mafenide, oflocaine - është i justifikuar patogjenetikisht. Pomada të tilla përmbajnë antibiotikë, të cilët kalojnë lehtësisht nga pomadat në plagë. Aktiviteti osmotik i këtyre pomadave e tejkalon efektin e tretësirës hipertonike me 10-15 herë dhe zgjat 20-24 orë, kështu që mjafton një salcë në ditë për. veprim efektiv në plagë.
Terapia me enzimë (terapia me enzima):
Për të hequr shpejt indet e vdekura, përdoren barna nekrolitike. Enzimat proteolitike përdoren gjerësisht - tripsina, kimopsina, kimotripsina, terrilitina. Këto barna shkaktojnë lizën e indit nekrotik dhe përshpejtojnë shërimin e plagëve. Megjithatë, këto enzima kanë edhe disavantazhe: në plagë, enzimat mbeten aktive jo më shumë se 4-6 orë. Prandaj, për trajtimin efektiv të plagëve purulente, fashat duhet të ndërrohen 4-5 herë në ditë, gjë që është praktikisht e pamundur. Kjo mungesë enzimash mund të eliminohet duke i përfshirë ato në pomada. Kështu, pomada Iruksol (Jugosllavi) përmban enzimën pentidazë dhe kloramfenikolin antiseptik. Kohëzgjatja e veprimit të enzimave mund të rritet duke i imobilizuar ato në veshje. Kështu, tripsina e imobilizuar në peceta vepron për 24-48 orë. Prandaj, një salcë në ditë siguron plotësisht efektin terapeutik.
Përdorimi i solucioneve antiseptike.
Tretësirat e furacilinës, peroksidit të hidrogjenit, acidit borik, etj. Është vërtetuar se këta antiseptikë nuk kanë mjaftueshëm aktivitet antibakterial në lidhje me patogjenët më të zakonshëm të infeksioneve kirurgjikale.
Nga antiseptikët e rinj duhet theksuar: jodopironi, një preparat që përmban jod, përdoret për trajtimin e duarve të kirurgëve (0,1%) dhe për trajtimin e plagëve (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, tretësirë hipoklorur natriumi.
Metodat fizike të trajtimit.
Në fazën e parë të procesit të plagës, përdoret kuarci i plagës, kavitacion tejzanor zgavra purulente, UHF, oksigjenim hiperbarik.
Aplikimi i lazerit.
Në fazën e inflamacionit të procesit të plagës, përdoren lazer me energji të lartë ose kirurgjik. Me një rreze të defokusuar mesatarisht të një lazeri kirurgjik, qelbja dhe indet nekrotike avullohen, kështu që mund të arrihen plagë plotësisht sterile, gjë që lejon, në disa raste, vendosjen e një suture parësore në plagë.
GRANULIMI
Stadi karakterizohet nga pastrimi i plotë i plagës dhe mbushja e zgavrës së plagës me granulacione (ind rozë e ndezur me strukturë kokrrizore). Ajo fillimisht mbush pjesën e poshtme të plagës dhe më pas mbush të gjithë zgavrën e plagës. Në këtë fazë, rritja e saj duhet të ndalet.
Detyrat e skenës: trajtim anti-inflamator, mbrojtje e kokrrizave nga dëmtimi, stimulim i rigjenerimit
Këto detyra marrin përgjigje nga:
a) pomada: metiluracil, troxevasin - për të stimuluar rigjenerimin; pomada me bazë yndyre - për të mbrojtur kokrrizat nga dëmtimi; pomada të tretshme në ujë - efekt anti-inflamator dhe mbrojtja e plagëve nga infeksioni sekondar.
b) droga origjinë bimore- lëng aloe, buckë deti dhe vaj trëndafili, Kalanchoe.
c) përdorimi i laserit - në këtë fazë të procesit të plagës përdoren lazer me energji të ulët (terapeutike), të cilët kanë efekt stimulues.
EPITELIZIMI
Faza fillon pas mbushjes së pjesës së poshtme të plagës dhe zgavrës së saj me inde granulimi. Objektivat e fazës: përshpejtimi i procesit të epitelizimit dhe dhëmbëzimit të plagëve. Për këtë qëllim, përdorni vajin e gjembave të detit dhe trëndafilit, aerosolet, troxevasin - pelte, me energji të ulët rrezatimi me lazer. Në këtë fazë nuk rekomandohet përdorimi i pomadave që stimulojnë rritjen e kokrrizave. Përkundrazi, rekomandohet të kaloni përsëri në antiseptikë me kripë uji. Është e dobishme të sigurohet që veshja të thahet në sipërfaqen e plagës. Në të ardhmen nuk duhet të shqyehet, por vetëm të pritet në skajet pasi shkëputet për shkak të epitelizimit të plagës. Rekomandohet të lagni pjesën e sipërme të një fashë të tillë me jodonat ose një antiseptik tjetër. Në këtë mënyrë, plagët e vogla nën një zgjebe mund të shërohen me shumë mirë efekt kozmetik. Në këtë rast, nuk formohet mbresë.
Për defekte të gjera të lëkurës, afatgjatë plagët që nuk shërohen dhe ulçera në fazat 2 dhe 3 të procesit të plagës, d.m.th. Pas pastrimit të plagëve nga qelbja dhe shfaqjes së granulimeve, mund të kryhet dermoplastika:
a) lëkurë artificiale
b) përplasje të zhvendosur të ndarë
c) kërcell në këmbë sipas Filatov
d) autodermoplastikë me flap me trashësi të plotë
e) autodermoplastikë falas me flap me shtresë të hollë sipas Thiersch
Në të gjitha fazat e trajtimit të plagëve purulente, duhet të mbahet mend gjendja e sistemit imunitar dhe nevoja për stimulimin e tij në pacientët e kësaj kategorie.
Faza e parë dhe kryesore e trajtimit të plagës në institucioni mjekësorështë trajtimi parësor kirurgjik.
Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve (PSW). Gjëja kryesore në trajtimin e plagëve është trajtimi i tyre parësor kirurgjik. Qëllimi i tij është të heqë indet e paqëndrueshme dhe mikroflora që gjendet në to dhe në këtë mënyrë të parandalojë zhvillimin e infeksionit të plagës.
Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve:
Zakonisht kryhet nën anestezi lokale. Fazat:
1. Inspektimi i plagës, pastrimi i skajeve të lëkurës, trajtimi i tyre me një antiseptik (tinkturë e jodit 5%, mos lejoni që ajo të futet në plagë);
2. Inspektimi i plagës, heqja e të gjitha indeve jo të qëndrueshme, heqja e trupave të huaj, fragmenteve të vogla kockore, diseksioni i plagës nëse është e nevojshme, për të eliminuar xhepat;
3. Ndalimi përfundimtar i gjakderdhjes;
3. Drenimi i plagës, sipas indikacioneve;
4. Qepja primare e plagës (sipas indikacioneve);
Bëhet dallimi midis trajtimit të hershëm parësor kirurgjik, i kryer në ditën e parë pas lëndimit, i vonuar - gjatë ditës së dytë dhe vonë - 48 orë pas lëndimit. Sa më herët të kryhet trajtimi parësor kirurgjik, aq më shumë gjasa parandaloni zhvillimin e komplikimeve infektive në plagë.
Gjatë Luftës së Madhe Patriotike, 30% e plagëve nuk iu nënshtruan trajtimit kirurgjik: plagë të vogla sipërfaqësore, përmes plagëve me vrima të vogla hyrëse dhe dalëse pa shenja dëmtimi të organeve vitale dhe enëve të gjakut, plagë të shumta të verbëra.
Trajtimi parësor kirurgjik duhet të jetë i menjëhershëm dhe radikal, pra duhet të kryhet në një fazë dhe gjatë procesit të hiqet plotësisht indet e paqëndrueshme. Para së gjithash, të plagosurit operohen me një turnik hemostatik dhe të gjerë plagët e shrapnelit, me kontaminim të plagëve me tokë, në të cilat ekziston një rrezik i konsiderueshëm për të zhvilluar një infeksion anaerobik.
Trajtimi parësor kirurgjik i plagës konsiston në heqjen e skajeve, mureve dhe pjesës së poshtme të saj brenda indeve të shëndetshme me rivendosjen e marrëdhënieve anatomike.
Trajtimi parësor kirurgjik fillon me prerjen e plagës. Një prerje kufitare 0,5 - 1 cm e gjerë përdoret për të prerë lëkurën dhe indi nënlëkuror rreth plagës dhe prerja e lëkurës shtrihet përgjatë boshtit të gjymtyrëve përgjatë tufës neurovaskulare për një gjatësi të mjaftueshme për të lejuar ekzaminimin e të gjitha xhepave të verbër të plagës dhe heqjen e indeve jo të qëndrueshme. Më pas, fascia dhe aponeuroza shpërndahen përgjatë prerjes së lëkurës. Kjo siguron një inspektim të mirë të plagës dhe redukton ngjeshjen e muskujve për shkak të ënjtjes së tyre, e cila është veçanërisht e rëndësishme për plagët me armë zjarri.
Pas disektimit të plagës, mbetjet e rrobave, mpiksjet e gjakut dhe trupat e huaj të lirshëm hiqen dhe fillon heqja e indeve të grimcuara dhe të kontaminuara.
Muskujt hiqen brenda indeve të shëndetshme. Muskujt jo të qëndrueshëm janë të kuq të errët, të shurdhër, nuk rrjedhin gjak në prerje dhe nuk tkurren kur preken me piskatore.
Gjatë trajtimit të një plage, enët e mëdha të paprekura, nervat dhe tendinat duhet të ruhen dhe indet e kontaminuara duhet të hiqen me kujdes nga sipërfaqja e tyre. (Fragmentet e vogla të kockave të shtrira lirisht në plagë hiqen, skajet e mprehta, pa periosteum, të zgjatura të fragmenteve të kockave në plagë kafshohen me pincë. Nëse zbulohet dëmtimi i enëve të gjakut, nervave dhe tendinave, integriteti i tyre është Kur trajtohet një plagë, është e nevojshme ndalimi i kujdesshëm i gjakderdhjes nëse gjatë trajtimit kirurgjik të plagës hiqen plotësisht indet e paqëndrueshme dhe trupat e huaj, plaga qepet (qepja primare).
Trajtim i vonshëm kirurgjik kryhet sipas të njëjtave rregulla si ajo e hershme, por nëse ka shenja inflamacion purulent bëhet fjalë për heqjen e trupave të huaj, pastrimin e plagës nga papastërtitë, heqjen e indit nekrotik, hapjen e rrjedhjeve, xhepat, hematomat, absceset për të siguruar kushte të mira për daljen e lëngut të plagës.
Prerja e indeve, si rregull, nuk kryhet për shkak të rrezikut të përgjithësimit të infeksionit.
Faza përfundimtare e trajtimit parësor kirurgjik të plagëve është sutura parësore, e cila rikthen kontinuitetin anatomik të indit. Qëllimi i tij është të parandalojë infeksionin dytësor të plagës dhe të krijojë kushte për shërimin e plagës me qëllim parësor.
Sutura parësore vendoset në plagë brenda 24 orëve pas lëndimit. Si rregull, shtresa kryesore është gjithashtu e përfunduar nderhyrjet kirurgjikale gjatë operacioneve aseptike. Në kushte të caktuara, plagët purulente mbyllen me suturë parësore pas hapjes së absceseve nënlëkurore, flegmoneve dhe heqjes së indit nekrotik, duke siguruar në periudhën postoperative kushte të mira drenazhimi dhe larje afatgjatë të plagëve me tretësirë antiseptikësh dhe enzimash proteolitike.
Sutura primare e vonuar aplikohet deri në 5-7 ditë pas trajtimit fillestar kirurgjik të plagëve deri në shfaqjen e granulimit, me kusht që plaga të mos jetë suppuruar. Suturat e vonuara mund të aplikohen si qepje provizore: operacioni përfundon duke qepur skajet e plagës dhe duke i shtrënguar ato pas disa ditësh, nëse plaga nuk është suppuruar.
Në plagët e qepura me suturë parësore, procesi inflamator është i butë dhe shërimi ndodh nga qëllimi parësor.
Gjatë Luftës së Madhe Patriotike, trajtimi parësor kirurgjik i plagëve nuk u krye plotësisht për shkak të rrezikut të zhvillimit të infeksionit - pa aplikuar një qepje parësore; U përdorën sutura të përkohshme të vonuara primare. Kur të mprehtat u qetësuan dukuritë inflamatore dhe u shfaqën granulacione, u vendos një suturë dytësore. Përdorimi i gjerë i suturës parësore në kohë paqeje, edhe kur trajtohen plagët në datat e vona(12 − 24 orë) është e mundur falë objektivit terapi antibakteriale dhe monitorimi sistematik i pacientit. Në shenjat e para të infeksionit në plagë, është e nevojshme të hiqni pjesërisht ose plotësisht qepjet. Përvoja e Luftës së Dytë Botërore dhe luftërave lokale të mëvonshme treguan papërshtatshmërinë e përdorimit të një qepjeje parësore për plagët me armë zjarri, jo vetëm për shkak të karakteristikave të kësaj të fundit, por edhe për shkak të mungesës së mundësisë së vëzhgimit sistematik të të plagosurve në fushën ushtarake. kushtet dhe në fazat e evakuimit mjekësor.
Faza përfundimtare Trajtimi parësor kirurgjik i plagëve, i vonuar për disa kohë, është një qepje dytësore. Aplikohet në një plagë granuluese në kushtet kur rreziku i mbytjes së plagës ka kaluar. Periudha e aplikimit të suturës dytësore varion nga disa ditë deri në disa muaj. Përdoret për të përshpejtuar shërimin e plagëve.
Një suturë dytësore e hershme aplikohet në plagët granuluese brenda 8 deri në 15 ditë. Skajet e plagës janë zakonisht të lëvizshme;
Sutura dytësore e vonshme aplikohet në një datë të mëvonshme (pas 2 javësh) kur ndryshimet e mbresë në skajet dhe muret e plagës. Afrimi i skajeve, mureve dhe pjesës së poshtme të plagës në raste të tilla është i pamundur, kështu që skajet mobilizohen dhe indi i mbresë hiqet. Në rastet kur ka një defekt të madh të lëkurës, bëhet shartimi i lëkurës.
Indikacionet për përdorimin e një suture dytësore janë: normalizimi i temperaturës së trupit, përbërjes së gjakut, gjendja e përgjithshme e kënaqshme e pacientit dhe nga ana e plagës, zhdukja e ënjtjes dhe hiperemisë së lëkurës përreth saj. pastrim të plotë nga qelbi dhe indi nekrotik, prania e kokrrizave të shëndetshme, të ndritshme, me lëng.
Përdoren lloje të ndryshme qepjesh, por pavarësisht nga lloji i suturës duhet të respektohen parimet bazë: në plagë nuk duhet të ketë zgavra të mbyllura apo xhepa, përshtatja e skajeve dhe e mureve të plagës duhet të jetë maksimale. Suturat duhet të jenë të lëvizshme, dhe në plagën e qepur nuk duhet të ketë ligatura, jo vetëm nga materiali jo i absorbueshëm, por edhe nga materiali i absorbueshëm, pasi prania e trupave të huaj në të ardhmen mund të krijojë kushte për mbytje të plagës. Gjatë qepjeve dytësore të hershme, duhet të ruhet indi i granulimit, gjë që thjeshton teknikën kirurgjikale dhe ruan funksionin pengues të indit të granulimit, i cili parandalon përhapjen e infeksionit në indet përreth.
Shërimi i plagëve të qepura me një qepje dytësore dhe të shëruar pa mbytje zakonisht quhet shërim nga qëllimi parësor, në ndryshim nga qëllimi i vërtetë parësor, pasi, megjithëse plaga shërohet me një mbresë lineare, proceset e formimit të indit të mbresë ndodhin në të përmes maturimit të granulacionet.
Drenimi i plagëve
Rol i rendesishem Drenimi i plagës luan një rol në krijimin e kushteve të favorshme për rrjedhën e procesit të plagës. Nuk kryhet gjithmonë, dhe indikacionet për këtë procedurë përcaktohen nga kirurgu. Nga ide moderne Drenazhimi i plagës, në varësi të llojit të tij, duhet të sigurojë:
Heqja e gjakut të tepërt (përmbajtja e plagës) nga plaga dhe në këtë mënyrë parandalimi i infeksionit të plagës (çdo lloj trajnimi);
Kontakt i ngushtë sipërfaqet e plagëve, duke ndihmuar në ndalimin e gjakderdhjes nga anije të vogla(kullimi me vakum i hapësirave të vendosura nën flapa);
Pastrimi aktiv i plagës (me kullimin e saj me ujitje të vazhdueshme postoperative).
Janë dy kryesore lloji i kullimit: aktive dhe pasive (Fig. 1).
Llojet e kullimit të plagëve dhe karakteristikat e tyre
Oriz. majtas. Llojet e kullimit të plagëve dhe karakteristikat e tyre
Drenazhim pasiv
Ai përfshin heqjen e përmbajtjes së plagës drejtpërdrejt përmes linjës së qepjeve të lëkurës dhe është në gjendje të sigurojë vetëm kullim seksione sipërfaqësore Plagët. Kjo përfshin aplikimin, para së gjithash, të një qepjeje lëkure të ndërprerë me hapësira të qepjeve relativisht të gjera dhe që rrjedhin. Është përmes tyre që vendosen kullimet, për të cilat mund të përdoren pjesë të tubave të kullimit dhe materiale të tjera në dispozicion. Duke përhapur skajet e plagës, drenazhet përmirësojnë daljen e përmbajtjes së plagës. Është mjaft e qartë se një kullim i tillë është më efektiv kur instaloni kullues duke marrë parasysh veprimin e gravitetit.
Në përgjithësi, kullimi pasiv i plagës karakterizohet nga thjeshtësia, e meta e së cilës është efikasiteti i ulët i tij. Kulloni me një copë gome doreza në foto në të majtë. Është e qartë se drenazhet pasive nuk janë në gjendje të sigurojnë kullim për plagët që kanë një formë komplekse, dhe për këtë arsye mund të përdoren kryesisht për plagët sipërfaqësore të vendosura në zona ku kërkesat për cilësinë e qepjes së lëkurës mund të reduktohen.
Drenazh aktiv
Është lloji kryesor i kullimit të plagëve të formës komplekse dhe përfshin, nga njëra anë, vulosjen plagë e lëkurës, dhe nga ana tjetër, prania e pajisjeve dhe mjeteve të posaçme kullimi për instalimin e tubave kullues (Fig. 2).
Pajisjet standarde për kullimin aktiv të plagëve me një grup përcjellësish për kalimin e tubave të kullimit nëpër inde.
Figura 2. Pajisjet standarde për drenazhimin aktiv të plagës me një grup përcjellësish për kalimin e tubave kullues nëpër inde.
Një dallim i rëndësishëm Metoda e kullimit aktiv të plagës është e saj efikasitet të lartë, si dhe mundësia e kullimit dysheme më dysheme të plagës. Në këtë rast, kirurgu mund të përdorë më saktë qepje e lëkurës, cilësia e së cilës ruhet plotësisht kur tubat e drenazhimit largohen nga plaga. Këshillohet që të zgjidhen pikat e daljes për tubat e kullimit në zona "të fshehura" ku plagët shtesë të theksuara nuk dëmtojnë karakteristikat estetike (skalpi, sqetull, zona pubike, etj.).
Drenat aktive hiqen zakonisht 1-2 ditë pas operacionit, kur vëllimi i shkarkimit ditor të plagës (përmes një tubi të veçantë) nuk i kalon 30-40 ml.
Efekti më i madh kullimi sigurohet nga tuba të bërë nga materiali jo i lagësht (për shembull, gome silikoni). Lumeni i një tubi polivinilklorur mund të bllokohet shpejt për shkak të formimit të mpiksjes së gjakut. Besueshmëria e një tubi të tillë mund të rritet me shpëlarje paraprake (para instalimit në plagë) me një zgjidhje që përmban heparinë.
Kullimi i felonit: a) tub kullimi; b) futja e një tubi në plagë; c) larje; d) heqja e tubit.
Refuzimi i kullimit ose efektiviteti i pamjaftueshëm i tij mund të çojë në akumulimin e një sasie të konsiderueshme të përmbajtjes së plagës në plagë. Ecuria e mëtejshme e procesit të plagës varet nga shumë faktorë dhe mund të çojë në zhvillimin e mbytjes. Sidoqoftë, edhe pa zhvillimin e komplikimeve purulente, procesi i plagës në prani të një hematome ndryshon ndjeshëm: të gjitha fazat e formimit të mbresë zgjaten për shkak të procesit më të gjatë të organizimit të një hematome të brendshme. Një rrethanë shumë e pafavorshme është një rritje afatgjatë (disa javë apo edhe muaj) e vëllimit të indeve në zonën e hematomës. Shtrirja e dhëmbëzimit të indeve rritet dhe cilësia e cikatricës së lëkurës mund të përkeqësohet.
Faktorët që nxisin shërimin e plagëve:
Gjendja e përgjithshme trupi;
Gjendja ushqyese e trupit;
Mosha;
Sfondi hormonal;
Zhvillimi i infeksionit të plagës;
Statusi i furnizimit me oksigjen;
Dehidratim;
Statusi imunitar.
Llojet e shërimit të plagëve:
Shërimi synimi parësor- shkrirja e skajeve të plagës pa ndryshime të dukshme të mbresë;
Shërimi synimi dytësor- shërimi përmes suppurimit;
- shërimi nën kore - nën koren e formuar, e cila nuk duhet hequr para kohe, duke e lënduar më tej plagën.
Fazat e veshjes së plagëve:
1. Heqja e fashës së vjetër;
2. Inspektimi i plagës dhe zonës përreth;
3. Tualeti i lëkurës që rrethon plagën;
4. Plagë tualeti;
5. Manipulimi i plagës dhe përgatitja e saj për aplikimin e një fashe të re;
6. Vendosja e një fashë të re;
7. Fiksimi i fashës (shih seksionin Desmurgy)
Plagët. Klasifikimi i plagëve.
Plagë(vulnus) - dëmtim mekanik indet ose organet, të shoqëruara nga një shkelje e integritetit të integritetit ose membranës së tyre mukoze. Është cenimi i integritetit të indeve integruese (lëkura, mukoza) që i dallon plagët nga llojet e tjera të dëmtimeve (mavijosje, këputje, ndrydhje). Për shembull, këputja e indit të mushkërive e shkaktuar nga trauma e topitur gjoks, konsiderohet këputje dhe në rast dëmtimi kur goditet me thikë, konsiderohet plagë në mushkëri, sepse ka cenim të integritetit të lëkurës.
Është e nevojshme të bëhet dallimi midis koncepteve të "plagës" dhe "lëndimit". Në thelb, një plagë është rezultatin përfundimtar dëmtimi i indeve. Koncepti i plagosjes (vulneratio) kuptohet si vetë procesi i dëmtimit, i gjithë grupi kompleks dhe i shumëanshëm i ndryshimeve patologjike që lindin në mënyrë të pashmangshme gjatë ndërveprimit të indeve dhe një predhe plagosje si në zonën e dëmtimit ashtu edhe në të gjithë trupin. . Megjithatë, në praktikën e përditshme, termat plagë dhe lëndim shpesh zëvendësojnë njëri-tjetrin dhe shpesh përdoren si sinonime.
Shenjat kryesore të një plage
Shenjat kryesore klasike të plagëve janë:
Gjakderdhje;
Shkelja e integritetit të indeve;
Dëmtimi funksional.
Ashpërsia e secilës shenjë përcaktohet nga natyra e dëmtimit, vëllimi i indit të dëmtuar, karakteristikat e inervimit dhe furnizimit me gjak në zonën e kanalit të plagës dhe mundësia e lëndimit të organeve vitale.
Elementet e çdo plage janë:
Kaviteti i plagës (kanali i plagës);
Pjesa e poshtme e plagës.
Zgavra e plagës (cavum vulnerale) është një hapësirë e kufizuar nga muret dhe fundi i plagës. Nëse thellësia e zgavrës së plagës e tejkalon ndjeshëm atë dimensionet tërthore, atëherë quhet kanali i plagës (canalis vulneralis).
Plagët janë të klasifikuara sipas kritereve të ndryshme.
1. Sipas natyrës së dëmtimit të indeve:
Plagë shpuese i shkaktuar me armë shpuese (bajonetë, gjilpërë etj.). Veçori anatomike ato janë me thellësi të konsiderueshme me dëmtime të vogla në mbulesë. Me këto plagë gjithmonë ekziston rreziku i dëmtimit të strukturave vitale të vendosura thellë në inde, në zgavra (enë, nerva, organe të zgavra dhe parenkimale). Pamja e jashtme plagët e shpuara dhe rrjedhjet prej tyre jo gjithmonë japin të dhëna të mjaftueshme për të vendosur një diagnozë. Kështu, me një plagë shpuese në bark, dëmtimi i zorrëve ose i mëlçisë është i mundur, por rrjedhja e përmbajtjes së zorrëve ose gjaku nga plaga zakonisht nuk mund të zbulohet. Me një plagë shpuese, në një zonë me një grup të madh muskujsh, një arterie e madhe mund të dëmtohet, por mund të mos ketë lidhje me tkurrjen e muskujve dhe zhvendosjen e kanalit të plagës. Një hematoma intersticiale formohet me zhvillimin e mëvonshëm të një aneurizmi të rremë.
Plagët e shpimit janë të rrezikshme sepse, për shkak të numrit të vogël të simptomave, mund të shihet dëmtimi i indeve dhe organeve të shtrira thellë, ndaj është i nevojshëm një ekzaminim veçanërisht i plotë i pacientit. 
Kjo është e vërtetë edhe për plagët, pasi mikroorganizmat futen në thellësi të indeve me armën e plagosjes dhe rrjedhja e plagës, duke mos gjetur rrugëdalje, shërben si një lëndë ushqyese e mirë për to, gjë që krijon kushte veçanërisht të favorshme për zhvillimin. e komplikacioneve purulente.
Plagë të prera aplikoni objekt i mprehtë. Ato karakterizohen nga një numër i vogël i qelizave të shkatërruara; përreth Pishit nuk janë dëmtuar. Hapja e plagës lejon inspektimin e indeve të dëmtuara dhe krijon kushte të mira për rrjedhjen e shkarkimit. Me një plagë të prerë, ekzistojnë kushtet më të favorshme për shërim, prandaj, kur trajtojnë ndonjë plagë të freskët, ata përpiqen t'i kthejnë ato në plagë të incizuara.
Plagë të copëtuara
aplikohet me një objekt të rëndë të mprehtë (damë, sëpatë, etj.). Plagë të tilla karakterizohen nga dëmtime të thella të indeve, hapje të gjerë, mavijosje dhe tronditje të indeve përreth, duke ulur rezistencën e tyre dhe aftësitë rigjeneruese.
Të mavijosur dhe çarje(i grimcuar) janë rezultat i ekspozimit ndaj një objekti të mprehtë. Ato karakterizohen nga një numër i madh i indeve të grimcuara, të mavijosura, të njomura me gjak, me një shkelje të qëndrueshmërisë së tyre. Të mavijosur enët e gjakut shpesh në formë diamanti. Plagët e mavijosura krijojnë kushte të favorshme për zhvillimin e infeksionit.
Plagë të skalpuara plagë tangjente në sipërfaqen e trupit, të shkaktuara nga një objekt prerës i mprehtë. Nëse përplasja mbetet në këmbë, atëherë quhet një plagë e tillë lara-lara.
Plagë nga pickimi karakterizohen jo aq nga dëmtime të mëdha dhe të thella, por nga infeksion i rëndë nga flora virulente e gojës së një personi ose kafshe. Ecuria e këtyre plagëve është më shpesh e ndërlikuar nga zhvillimi se të tjerat infeksion akut. Plagët e pickimit mund të infektohen me virusin e tërbimit.
Plagë të helmuara- këto janë plagë në të cilat hyn helmi (nga kafshimi i gjarprit, akrepi, depërtimi i substancave toksike) etj.
Plagë me armë zjarri -
e veçantë mes plagëve. Ato ndryshojnë nga të gjithë të tjerët në natyrën e armës së plagosur (plumb, fragment); kompleksiteti i karakteristikave anatomike; tipar i dëmtimit të indeve me zona shkatërrim i plotë, nekrozë dhe tronditje molekulare; shkallë e lartë e infeksionit; shumëllojshmëri karakteristikash (përmes, verbër, tangjente, etj.).
Unë dalloj elementet e mëposhtme të një plage me armë zjarri:
- zona e kanalit të plagës- zona e ndikimit të drejtpërdrejtë të predhës traumatike;
- zona e mavijosjes- zona e nekrozës traumatike primare;
- zona e goditjes molekulare- zona e nekrozës sekondare;
Një qasje e veçantë merret edhe në trajtimin e plagëve të tilla, dhe është shumë e ndryshme në kohë paqeje dhe në kohë lufte, në fazat e evakuimit mjekësor.
2. Për shkak të dëmtimit të plagës e ndarë në operative (të qëllimshme) dhe aksidentale.
3. Nga infeksioni dallojnë plagët aseptike, të sapo infektuara dhe purulente.
Plagë purulente(djegie) me zona nekroze
4. Në lidhje me zgavrat e trupit(zgavrat e kafkës, kraharorit, barkut, kyçeve etj.) bëhet dallimi midis plagëve depërtuese dhe jo depërtuese. Plagët depërtuese përbëjnë një rrezik të madh për shkak të mundësisë së dëmtimit ose përfshirjes në procesin inflamator të membranave, zgavrave dhe organeve të vendosura në to.
5. Dallohen plagët e thjeshta dhe të komplikuara në të cilat ka ndonjë dëmtim shtesë të indeve (helmim, djegie) ose një kombinim i lëndimeve të indeve të buta me dëmtim të kockave, organet e zbrazëta dhe etj.
Ecuria e procesit të plagës
Zhvillimi i ndryshimeve në plagë përcaktohet nga proceset që ndodhin në të dhe reagimi i përgjithshëm trupi. Në çdo plagë ka ind që vdes, hemorragji dhe derdhje limfatike. Përveç kësaj, plagët, madje edhe plagët e pastra operative, marrin një ose një numër tjetër mikrobesh.
