Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej. Śmierć biologiczna: jej główne cechy i różnica od śmierci klinicznej

Pojęcie i przyczyny śmierci klinicznej i biologicznej. Różnica, znaki.

Ludzie żyją tak, jakby godzina ich śmierci nigdy nie nadeszła. Tymczasem wszystko na planecie Ziemia ulega zniszczeniu. Wszystko, co się rodzi, umrze po pewnym czasie.

W terminologia medyczna a w praktyce występuje stopniowanie etapów obumierania ciała:

• predagonia
• agonia
• śmierć kliniczna
• śmierć biologiczna

Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o dwóch najnowsze stany, ich cechy charakterystyczne i cechy wyróżniające.

Pojęcie śmierci klinicznej i biologicznej: definicja, objawy, przyczyny

zdjęcie reanimacji osób ze stanu śmierć kliniczna

Śmierć kliniczna jest stan graniczny pomiędzy życiem a śmiercią biologiczną, trwającą 3-6 minut. Jej głównymi objawami są brak aktywności serca i płuc. Innymi słowy, nie ma tętna, nie ma procesu oddychania, nie ma oznak aktywności ciała.

• Z medycznego punktu widzenia oznaki śmierci klinicznej nazywane są śpiączką, asystolią i bezdechem.
• Przyczyny jego wystąpienia są różne. Najczęstsze to urazy elektryczne, utonięcia, odruchowe zatrzymanie akcji serca, obfite krwawienie, ostre zatrucie.

Śmierć biologiczna jest stanem nieodwracalnym, kiedy wszystko Procesy życiowe ciała ustały, komórki mózgowe umierają. Objawy w ciągu pierwszej godziny przypominają śmierć kliniczną. Jednak wtedy stają się one bardziej wyraźne:

• śledziowy blask i zasłona na tęczówce oczu
• trupie fioletowe plamy na leżącej części ciała
• dynamika spadku temperatury - co godzinę o stopień
• usztywnienie mięśni od góry do dołu

Przyczyny śmierci biologicznej są bardzo różne – wiek, zatrzymanie akcji serca, śmierć kliniczna bez podjęcia próby reanimacji lub jej późnego użycia, obrażenia nie do pogodzenia z życiem powstałe w wyniku wypadku, zatrucie, utonięcie, upadek z wysokości.

Czym śmierć kliniczna różni się od śmierci biologicznej: porównanie, różnica

Lekarz robi notatki w karcie pacjenta w śpiączce

• Bardzo istotna różnicaśmierć kliniczna z powodu biologicznej - odwracalność. Oznacza to, że osobę można przywrócić do życia z pierwszego stanu, jeśli szybko zastosuje się metody resuscytacji.
• Oznaki. Nie pojawia się podczas śmierci klinicznej miejsca zwłok na ciele, jego sztywność, zwężenie źrenic do „kocie”, zmętnienie tęczówek.
• Kliniczna jest śmierć serca, biologiczna to śmierć mózgu.
• Tkanki i komórki przez pewien czas żyją bez tlenu.

Jak odróżnić śmierć kliniczną od śmierci biologicznej?

zespół lekarzy intensywnej terapii jest gotowy do powrotu pacjenta ze śmierci klinicznej

Na pierwszy rzut oka nie zawsze jest łatwo osobie dalekiej od medycyny określić etap umierania. Przykładowo plamy na ciele, podobne do plam ze zwłok, mogą u obserwowanej osoby tworzyć się już za jej życia. Powodem są zaburzenia krążenia, choroby naczyniowe.

Z drugiej strony brak tętna i oddychania jest nieodłączną cechą obu gatunków. Częściowo pomoże to odróżnić śmierć kliniczną od stanu biologicznego uczniów. Jeśli po naciśnięciu zamieniają się w wąską szczelinę jak u kota, śmierć biologiczna jest ewidentna.

Przyjrzeliśmy się więc różnicom między śmiercią kliniczną i biologiczną, ich oznakom i przyczynom. Ustalono główne różnice i uderzające przejawy obu typów umierania Ludzkie ciało.

Wideo: czym jest śmierć kliniczna?

Żywy organizm nie umiera jednocześnie z zaprzestaniem oddychania i ustaniem czynności serca, zatem nawet po ich ustaniu organizm żyje jeszcze przez jakiś czas. Czas ten wyznaczany jest przez zdolność mózgu do przeżycia bez dostarczania mu tlenu i trwa 4–6 minut, średnio 5 minut. Nazywa się ten okres, w którym wszystkie wygasłe procesy życiowe organizmu są nadal odwracalne kliniczny śmierć. Śmierć kliniczna może być spowodowana obfitym krwawieniem, urazem elektrycznym, utonięciem, odruchowym zatrzymaniem krążenia, ostre zatrucie itp.

Objawy śmierci klinicznej:

1) brak tętna na tętnicy szyjnej lub udowej; 2) brak oddechu; 3) utrata przytomności; 4) szerokie źrenice i brak reakcji na światło.

Dlatego przede wszystkim należy określić obecność krążenia krwi i oddychania u pacjenta lub ofiary.

Definicja znakówśmierć kliniczna:

1. Brak impulsu tętnica szyjna– główny objaw zatrzymania krążenia;

2. Brak oddechu można sprawdzić widocznymi ruchami klatka piersiowa podczas wdechu i wydechu lub przykładając ucho do klatki piersiowej, usłysz odgłos oddechu, poczuj (ruch powietrza podczas wydechu odczuwasz na policzku), a także przyłóż lustro, szklankę lub szkiełko zegarowe, a także wata lub nić, trzymając je pęsetą. Ale właśnie na określenie tej cechy nie należy tracić czasu, ponieważ metody nie są doskonałe i zawodne, a co najważniejsze, ich określenie wymaga dużo cennego czasu;

3. Oznakami utraty przytomności jest brak reakcji na to, co się dzieje, na bodźce dźwiękowe i bólowe;

4. Podbija górna powieka ofiara i wielkość źrenicy określa się wizualnie, powieka opada i natychmiast ponownie się podnosi. Jeśli źrenica pozostaje szeroka i nie zwęża się po ponownym podniesieniu powieki, to możemy założyć, że nie ma reakcji na światło.

Jeśli zostanie stwierdzony jeden z dwóch pierwszych z 4 objawów śmierci klinicznej, należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Ponieważ tylko resuscytacja w odpowiednim czasie (w ciągu 3-4 minut po zatrzymaniu krążenia) może przywrócić ofiarę do życia. Nie podejmują reanimacji jedynie w przypadku śmierci biologicznej (nieodwracalnej), jeśli taka istnieje nieodwracalne zmiany.

Oznaki śmierci biologicznej :

1) wysuszenie rogówki; 2) zjawisko „kociej źrenicy”; 3) spadek temperatury;. 4) plamy na zwłokach; 5) stężenie pośmiertne

Definicja znaków śmierć biologiczna:

1. Oznakami wyschnięcia rogówki są utrata pierwotnego koloru tęczówki, oko wydaje się pokryte białawym nalotem - „śledziowym połyskiem”, a źrenica staje się mętna.

2. Duży i palce wskazująceściskają gałkę oczną, jeśli dana osoba nie żyje, jego źrenica zmieni kształt i zamieni się w wąską szczelinę - „źrenicę kota”. Nie da się tego zrobić u żywej osoby. Jeśli pojawią się te 2 znaki, oznacza to, że dana osoba zmarła co najmniej godzinę temu.

3. Temperatura ciała spada stopniowo, o około 1 stopień Celsjusza co godzinę po śmierci. Dlatego na podstawie tych objawów śmierć można potwierdzić dopiero po 2–4 godzinach lub później.

4. Na leżących pod spodem częściach zwłok pojawiają się fioletowe plamy. Jeśli leży na plecach, są one identyfikowane na głowie za uszami, z tyłu ramion i bioder, na plecach i pośladkach.

5. Rigor mortis – skurcz pośmiertny mięśnie szkieletowe„od góry do dołu”, czyli twarz – szyja – kończyny górne – tułów – kończyny dolne.

Pełny rozwój objawów następuje w ciągu 24 godzin po śmierci. Zanim zaczniesz ożywiać ofiarę, musisz najpierw ustalić obecność śmierci klinicznej.

! Rozpoczynają resuscytację tylko wtedy, gdy nie ma tętna (w tętnicy szyjnej) i oddychania.

! Należy bezzwłocznie rozpocząć działania rewitalizacyjne. Im szybciej zostaną podjęte działania resuscytacyjne, tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku.

Środki reanimacyjne skierowany w celu przywrócenia funkcji życiowych organizmu, przede wszystkim krążenia i oddychania. To przede wszystkim sztuczne utrzymanie krążenia krwi w mózgu i wymuszone wzbogacanie krwi w tlen.

DO wydarzenia resuscytacja krążeniowo-oddechowa odnieść się: udar przedsercowy , pośredni masaż serca I sztuczna wentylacja (wentylacja) metodą usta-usta.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa składa się z sekwencyjnej gradacja: udar przedsercowy; sztuczne utrzymanie krążenia krwi (zewnętrzny masaż serca); przywrócenie drożności drogi oddechowe; sztuczna wentylacja płuc (ALV);

Przygotowanie poszkodowanego do resuscytacji

Ofiara musi się położyć na plecach, na twardej powierzchni. Jeśli leżał na łóżku lub na sofie, należy go przenieść na podłogę.

Odsłoń klatkę piersiową ofiarę, ponieważ pod ubraniem może znajdować się na mostku pektorał, medalion, guziki itp., które mogą spowodować dodatkowe obrażenia, a także odpiąć pas biodrowy.

Dla zapewnienie drożności dróg oddechowych konieczne: 1) czyste Jama ustna ze śluzu wymiotować szmatką owiniętą wokół palca wskazującego. 2) wyeliminować cofanie języka na dwa sposoby: poprzez odrzucenie głowy do tyłu lub wysunięcie jej żuchwa.

odrzuć głowę ofiara musi upewnić się, że tylna ściana gardła odsuwa się od nasady zapadniętego języka, a powietrze może swobodnie przedostawać się do płuc. Można to zrobić, umieszczając poduszkę z ubrania pod szyją lub pod łopatkami. (Uwaga! ), ale nie w tył głowy!

Zabroniony! Pod szyję lub plecy umieść twarde przedmioty: plecak, cegłę, deskę, kamień. W takim przypadku podczas uciskania klatki piersiowej może dojść do złamania kręgosłupa.

Jeśli istnieje podejrzenie złamania kręgów szyjnych, możesz bez zginania szyi wyprostuj tylko dolną szczękę. Aby to zrobić, umieść palce wskazujące w kącikach żuchwy pod lewym i prawym płatkiem ucha, wypchnij szczękę do przodu i zabezpiecz ją w tej pozycji kciukiem prawa ręka. Lewa ręka jest wolna, dlatego należy uszczypnąć nią nos ofiary (kciuk i palec wskazujący). W ten sposób ofiara jest przygotowana do sztucznej wentylacji płuc (ALV).

Śmierć biologiczna, czyli prawdziwa, jest zatrzymaniem nieodwracalnym procesy fizjologiczne w tkankach i komórkach. Jednak możliwości technologie medyczne stale wzrasta, co oznacza nieodwracalne ustanie funkcji organizmu nowoczesny poziom medycyna. Z biegiem czasu możliwości lekarzy w zakresie reanimacji zmarłych są coraz większe, a granica śmierci stale przesuwa się w przyszłość. Istnieje także duża grupa naukowców, zwolenników nanomedycyny i krioniki, którzy twierdzą, że większość obecnie umierających ludzi będzie można w przyszłości ożywić, jeśli zachowana zostanie w czasie struktura ich mózgu.

Do numeru wczesne objawyśmierć biologiczna obejmuje:

• na ucisk lub inne podrażnienia,
• następuje zmętnienie rogówki,
• Pojawiają się zasychające trójkąty, zwane plamami Larcheta.

Jeszcze później można wykryć plamy zwłok, które znajdują się w pochyłych miejscach ciała, po czym rozpoczyna się rigor mortis, relaksacja zwłok i wreszcie najwyższy etap śmierci biologicznej - rozkład zwłok. Rygor i rozkład najczęściej zaczynają się od górne kończyny i mięśnie twarzy. Na czas pojawienia się i czas trwania tych objawów duży wpływ ma tło początkowe, wilgotność i temperatura. środowisko, a także przyczyny, które doprowadziły do ​​​​śmierci lub nieodwracalnych zmian w organizmie.

Ciało i oznaki śmierci biologicznej

Jednak śmierć biologiczna konkretna osoba nie prowadzi do jednoczesnej śmierci biologicznej wszystkich narządów i tkanek organizmu. Długość życia tkanek organizmu zależy od ich zdolności do przetrwania niedotlenienia i anoksji, przy czym czas ten i zdolność są różne dla różnych tkanek. Najgorsze tkanki tolerujące anoksję to tkanki mózgowe, które obumierają jako pierwsze. Rdzeń kręgowy i sekcje łodygi wytrzymują dłużej i mają większą odporność na anoksję. Pozostałe tkanki ludzkiego ciała mogą jeszcze silniej przeciwstawić się śmiercionośnym skutkom. W szczególności utrzymuje się przez kolejne półtorej do dwóch godzin po zarejestrowaniu śmierci biologicznej.

Wiele narządów, na przykład nerki i wątroba, może „żyć” do czterech godzin, a skóra, mięsień a niektóre tkanki zachowują żywotność aż do pięciu do sześciu godzin po stwierdzeniu śmierci biologicznej. Najbardziej obojętna tkanka to taka, która jest żywa jeszcze przez kilka dni. Ta właściwość narządów i tkanek organizmu jest wykorzystywana przy przeszczepianiu narządów. Im szybciej po wystąpieniu narządy śmierci biologicznej zostaną pobrane do przeszczepienia, tym są one bardziej żywotne i tym większe jest prawdopodobieństwo ich pomyślnego wszczepienia w inny organizm.

Śmierć kliniczna

Śmierć biologiczna następuje po śmierci klinicznej i istnieje tzw. „śmierć mózgowa lub społeczna”, podobna diagnoza pojawiła się w medycynie dzięki pomyślnemu rozwojowi resuscytacji. W niektórych przypadkach odnotowano przypadki, gdy w trakcie resuscytacji udało się przywrócić funkcję układu sercowo-naczyniowego u osób, które znajdowały się w stanie śmierci klinicznej dłużej niż sześć minut, ale do tego czasu u tych pacjentów doszło do nieodwracalnych zmian w funkcjonowaniu układu krążenia. mózg już powstał. Ich oddech został utrzymany metoda wentylacji mechanicznej, ale śmierć mózgu oznaczała śmierć jednostki, a osoba zamieniła się jedynie w biologiczny mechanizm „sercowo-płucny”.

Śmierć biologiczna zawsze następuje stopniowo, przechodzi przez pewne etapy. Często mówi się o jej nagłości, tak naprawdę pierwszych przejawów śmierci po prostu nie jesteśmy w stanie rozpoznać w porę.

Istnieje tak zwany okres charakteryzujący się ostrym zakłóceniem pracy wszystkich narządy wewnętrzne, podczas gdy ciśnienie spada do poziom krytyczny, metabolizm jest zauważalnie zakłócony. To właśnie ten stan obejmuje pewne okresy charakteryzujące śmierć biologiczną. Wśród nich możemy wyróżnić preagonię, agonię, śmierć kliniczną i biologiczną.

Predagonia stanowi pierwszy etap procesu umierania. Na tym etapie jest to obserwowane gwałtowny spadek działalność wszystkich funkcje życiowe na przykład ciśnienie spada do poziomu krytycznego, praca nie tylko mięśnia sercowego mięśnia sercowego zostaje zakłócona, układy oddechowe s, ale także aktywność mózgu. Cecha charakterystyczna preagonia występuje, gdy źrenice nadal reagują na światło.

Przez agonię eksperci dosłownie rozumieją ostatnią falę życia. Rzeczywiście, w tym okresie nadal występuje słabe bicie tętna, ale nie można już określić ciśnienia. Jednocześnie osoba od czasu do czasu wdycha powietrze, a reakcja źrenic na jasne światło znacznie spowalnia i staje się powolna. Możemy stwierdzić, że nadzieja na przywrócenie pacjenta do życia gaśnie na naszych oczach.

Następny etap Nazywa się go również etapem pośrednim między ostateczną śmiercią a życiem. W ciepłym sezonie trwa nie dłużej niż pięć minut, a w zimnych porach proces śmierci komórek mózgowych znacznie spowalnia, więc śmierć biologiczna następuje dopiero po pół godzinie. Główne oznaki śmierci klinicznej i biologicznej, które je łączą, a jednocześnie odróżniają od innych etapów, obejmują całkowite zamknięcie centralnego system nerwowy, zatrzymując pracę dróg oddechowych i układu krążenia.

Śmierć kliniczna oznacza, że ​​ofiarę można jeszcze przywrócić do życia pełna renowacja główne funkcje. Po jego ustaleniu należy przeprowadzić a mianowicie i Jeśli występuje dodatnia dynamika, reanimację można prowadzić przez kilka godzin z rzędu, aż do przybycia karetki. Następnie zespół lekarzy zapewni wykwalifikowaną pomoc. Za pierwsze oznaki poprawy samopoczucia uważa się normalizację cery i obecność reakcji źrenic na światło.

Śmierć biologiczna polega na całkowitym ustaniu funkcjonowania podstawowych procesów organizmu zapewniających dalszą aktywność życiową. Ale najważniejsze: straty te są nieodwracalne, więc wszelkie działania mające na celu przywrócenie życia będą całkowicie bezużyteczne i pozbawione sensu.

Oznaki śmierci biologicznej

Uważa się, że pierwsze objawy są całkowita nieobecność puls, ustanie aktywności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a przez pół godziny nie obserwuje się żadnej dynamiki. Czasami odróżnienie stadium biologicznego od klinicznego może być bardzo trudne. Przecież zawsze istnieje obawa, że ​​ofiarę uda się jeszcze przywrócić do życia. W takiej sytuacji należy przestrzegać głównego kryterium. Należy pamiętać, że w przypadku śmierci klinicznej źrenica przypomina „kocie oko”, natomiast w przypadku śmierci biologicznej jest maksymalnie rozszerzona. Ponadto reakcja oka na jasne światło lub dotyk obcy przedmiot nie pojawia się. Osoba jest nienaturalnie blada, a po trzech do czterech godzinach na jej ciele pojawia się stężenie pośmiertne, a zesztywnienie następuje maksymalnie w ciągu jednego dnia.

Ludzkie oko ma złożoną strukturę, jego elementy są ze sobą połączone i działają według jednego algorytmu. Ostatecznie tworzą obraz otaczającego nas świata. Ten trudny proces Działa dzięki funkcjonalnej części oka, której podstawą jest źrenica. Przed lub po śmierci uczniowie zmieniają swoje stan jakości dlatego znając te cechy, możesz określić, jak dawno temu dana osoba zmarła.

Anatomiczne cechy budowy źrenicy

Źrenica wygląda jak okrągły otwór w środkowej części tęczówki. Może zmieniać swoją średnicę, regulując obszar pochłaniania promieni świetlnych wpadających do oka. Ta szansa jest mu dana mięśnie oczu: zwieracz i rozszerzacz. Zwieracz otacza źrenicę, a gdy się kurczy, zwęża się. Przeciwnie, rozszerzacz rozszerza się, łącząc się nie tylko z otworem źrenicowym, ale także z samą tęczówką.

Mięśnie źrenic pełnią następujące funkcje:

• Średnica źrenicy zmienia się pod wpływem światła i innych bodźców docierających do siatkówki.
• Średnicę otworu źrenic dobiera się w zależności od odległości, w jakiej znajduje się obraz.
• Zbiegają się i rozchodzą na osiach wzrokowych oczu.

Źrenica i otaczające ją mięśnie pracują według mechanizm odruchowy, niezwiązane z mechanicznym podrażnieniem oka. Ponieważ impulsy przechodzą zakończenia nerwowe oczy są wrażliwie postrzegane przez samą źrenicę, wówczas są w stanie wywołać reakcję na emocje doświadczane przez człowieka (strach, niepokój, strach, śmierć). Pod wpływem tak silnego emocjonalne podniecenie otwory źrenic rozszerzają się. Jeśli pobudliwość jest niska, zwężają się.

Przyczyny zwężenia otworów źrenic

Z fizycznym i stres psychiczny, otwory oczu u ludzi mogą zwęzić się do ¼ ich zwykłej wielkości, ale po odpoczynku szybko wracają do swoich zwykłych wartości.

Uczeń jest na niektóre bardzo wrażliwy leki wpływające na układ cholinergiczny, taki jak serce i tabletki nasenne. Z tego powodu uczeń chwilowo kurczy się podczas ich przyjmowania. Istnieje deformacja zawodowa uczeń u osób, których działalność wiąże się z używaniem monokla - jubilerów i zegarmistrzów. W przypadku chorób oczu, takich jak owrzodzenie rogówki, zapalenie naczyń krwionośnych oka, opadająca powieka, krwotok wewnętrzny otwór źrenic również się zwęża. Takie zjawisko jak źrenica kota w chwili śmierci (objaw Bieloglazowa) występuje również poprzez mechanizmy właściwe oczom i otaczającym je mięśniom.

Rozszerzenie źrenic

W normalnych okolicznościach powiększenie źrenic występuje w nocy, w warunkach słabego oświetlenia, kiedy silne emocje: radość, złość, strach, ze względu na uwalnianie do krwi hormonów, w tym endorfin.

Silną ekspansję obserwuje się przy urazach, spożyciu środki odurzające i choroby oczu. Stale rozszerzona źrenica może wskazywać na zatrucie organizmu związane z narażeniem chemikalia, halucynogeny. W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu, oprócz bólów głowy, otwory źrenic będą nienaturalnie szerokie. Po zażyciu atropiny lub skopolaminy może wystąpić przejściowe rozszerzenie – jest to normalne. działanie niepożądane. Na cukrzyca i nadczynność tarczycy zjawisko to występuje dość często.

Rozszerzenie źrenic w czasie śmierci jest normalną reakcją organizmu. Ten sam objaw jest charakterystyczny dla stanów śpiączki.

Klasyfikacja reakcji źrenic

Uczniowie są normalni stan fizjologiczny okrągłe, o tej samej średnicy. Kiedy zmienia się światło, następuje odruchowe rozszerzanie lub kurczenie się.

Zwężenie źrenic w zależności od reakcji

Jak wyglądają uczniowie w chwili śmierci?

Reakcja źrenic na światło w czasie śmierci następuje najpierw poprzez mechanizm rozszerzania pola, a następnie poprzez ich zwężenie. Źrenice śmierci biologicznej (końcowe) mają swoją własną charakterystykę w porównaniu ze źrenicami osoby żyjącej. Jednym z kryteriów ustalenia sekcji zwłok jest sprawdzenie oczu zmarłego.

Przede wszystkim jednym z objawów będzie „wysuszenie” rogówki oczu, a także „zanik” tęczówki. Na oczach tworzy się także rodzaj białawego filmu, zwanego „śledziowym połyskiem” - źrenica staje się mętna i matowa. Dzieje się tak, ponieważ po śmierci gruczoły łzowe wytwarzające łzy nawilżające gałkę oczną przestają działać.
Aby w pełni zapewnić śmierć, oko ofiary delikatnie ściska się pomiędzy kciukiem a palcem wskazującym. Jeśli źrenica zmieni się w wąską szczelinę (objaw „ oko kota") stwierdza się specyficzną reakcję ucznia na śmierć. Takie objawy nigdy nie są wykrywane u żywej osoby.

Uwaga! Jeżeli u zmarłego stwierdzono powyższe objawy, oznacza to, że zgon nastąpił nie wcześniej niż 60 minut temu.

W czasie śmierci klinicznej źrenice będą nienaturalnie szerokie i nie będą reagować na światło. Jeśli reanimacja się powiedzie, ofiara zacznie pulsować. Po śmierci na rogówce, białych błonach oczu i źrenicach pojawiają się brązowo-żółte paski zwane plamkami Larche'a. Powstają, jeśli oczy pozostają lekko otwarte po śmierci i wskazują na silne wysuszenie błony śluzowej oczu.

Uczniowie w chwili śmierci (klinicznej lub biologicznej) zmieniają swoje cechy. Dlatego znając te cechy, możesz dokładnie stwierdzić fakt śmierci lub od razu przystąpić do ratowania ofiary, a raczej: resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Popularne powiedzenie „Oczy są odbiciem duszy” doskonale opisuje kondycję człowieka. Koncentrując się na reakcji uczniów, w wielu sytuacjach można zrozumieć, co dzieje się z daną osobą i jakie działania należy podjąć.

Wideo