Influenza delle ghiandole endocrine sullo sviluppo dell'epilessia. Epilessia con disturbi neuroendocrini e mentali nelle donne (clinica, terapia)

L'epilessia è disordine neurologico con una peculiare serie di sintomi. Caratteristiche distintive malattie - convulsioni. Questo articolo si concentrerà sulle cause dell'epilessia.

Spiegazione delle crisi epilettiche cambiamento patologico attività bioelettrica del cervello e sono causati dalla scarica simultanea di un'enorme popolazione di cellule nervose (scarica ipersincrona).

Nella testa, come un colpo di fulmine, si levano cariche elettriche con frequenza e forza insolite operazione normale cervello. Possono essere generati in determinate aree della corteccia (sequestro focale) oppure possono catturare l'intero cervello (generalizzato).

Manifestazioni cliniche dell'epilessia

Il sintomo principale dell'epilessia sono le crisi epilettiche, o convulsioni. Di norma, sono a breve termine (15 secondi - 5 minuti) e iniziano improvvisamente. Tipi possibili manifestazioni:

• Sequestro di grande male: una persona perde conoscenza, cade, i muscoli di tutto il corpo si contraggono involontariamente, la bocca va schiuma.
• Piccolo attacco epilettico(assenza): il paziente perde conoscenza per alcuni secondi. Il viso si contrae convulsamente. Una persona compie azioni illogiche.

Cos'è l'epilessia?

Quando compare l'epilessia?

Le crisi epilettiche si manifestano nelle persone:

• fino a 20 anni nel 75% dei casi;
• dopo 20 anni nel 16%;
• in età avanzata - circa il 2-5%.

Perché si verifica l'epilessia?

In 6 casi su 10, la causa dell'epilessia è sconosciuta e i medici prendono in considerazione caratteristiche genetiche- forma idiopatica e criptogenica. Pertanto, parlando delle cause dell'epilessia, si consideri la forma secondaria o sintomatica della malattia.

Le crisi epilettiche si verificano sullo sfondo di un aumento dell'attività epilettica delle cellule cerebrali, la cui causa non è chiara. Presumibilmente questo si basa su caratteristiche chimiche neuroni cerebrali e proprietà specifiche della membrana cellulare.

È noto che nei pazienti con epilessia, il tessuto cerebrale è altamente sensibile ai cambiamenti chimici a seguito dell'esposizione a vari stimoli. Gli stessi segnali ricevuti dal cervello del paziente e persona sana, porta nel primo caso a un attacco e passa inosservato - nel secondo.

A seconda dell'età in cui sono comparsi i sintomi della malattia, si dovrebbe presumere l'una o l'altra causa dell'insorgenza delle crisi epilettiche.

L'epilessia è ereditaria

L'epilessia non può essere considerata malattie ereditarie. Tuttavia, il 40% dei pazienti con epilessia ha parenti che soffrono di crisi epilettiche. Il bambino può ereditare le capacità specifiche dell'attività cerebrale, i processi di inibizione ed eccitazione, grado elevato prontezza per la risposta parossistica del cervello alle fluttuazioni di fattori esterni e interni.

Quando uno dei genitori è malato di epilessia, la probabilità di ereditare la malattia da parte del bambino è del 3-6%, se entrambi - 10-12%. La tendenza alla malattia è ereditata più spesso se gli attacchi sono generalizzati piuttosto che focali.

Le crisi epilettiche nei bambini compaiono prima che nei genitori.

Le principali cause della malattia

Ciò che provoca l'epilessia, i medici non hanno ancora stabilito inequivocabilmente. Nel 70% dei casi viene diagnosticata epilessia idiopatica e criptogenica, le cui cause rimangono sconosciute.

Possibili ragioni:

• Danno cerebrale nel periodo prenatale o perinatale
• Trauma cranico
• Difetti alla nascita e cambiamenti genetici
• Malattie infettive (meningite, encefalite, neurocisticercosi)
• Tumori e ascessi del cervello

I fattori provocatori dell'epilessia sono:

• sovraccarico psico-emotivo, stress
• cambiamento climatico
• superlavoro
• luce luminosa
• mancanza di sonno e, viceversa, sonno in eccesso

L'epilessia nei bambini

I bambini soffrono di epilessia tre volte più spesso degli adulti. Le cellule nervose del cervello del bambino sono facilmente eccitabili. Anche un forte aumento della temperatura può causare un attacco epilettico. Nella prima infanzia o adolescenza(0-18 anni) il più delle volte manifesta epilessia idiopatica.

La principale causa di convulsioni nei bambini piccoli (20% dei casi) è complicazioni perinatali causato da trauma cranico prenatale o alla nascita. Ipossia ( fame di ossigeno) cervello provoca interruzione sistema nervoso.

Diagnosticato in gioventù epilessia, causata nei bambini di età inferiore ai due anni da difetti di nascita sviluppo del cervello e infezioni intrauterine- citomegalia, rosolia, toxoplasmosi, herpes (vedi,), è trattata sintomaticamente con farmaci.

ferita alla testa

Epilessia post-traumatica: una conseguenza grave livido testa - diagnosticata nel 5-10% dei casi. Un incidente stradale o un abuso sui minori possono scatenare una crisi epilettica. Epilessia subito dopo l'infortunio o diversi anni dopo. Secondo i medici, le persone dopo un grave trauma cranico con perdita di coscienza hanno maggiore probabilità comparsa di epilessia. Le crisi post-traumatiche nei bambini si sviluppano molto lentamente e possono verificarsi anche dopo i 25 anni.

Malattie infettive

Quando vari agenti estranei entrano nelle membrane morbide del cervello, può svilupparsi uno shock tossico infettivo, causato da un massiccio decadimento di microrganismi. Le tossine rilasciate provocano una violazione della microcircolazione cerebrale, provocano la coagulazione intravascolare del sangue, interrompono processi metabolici. Possibile edema cerebrale e aumento Pressione intracranica. Questo influisce negativamente vasi sanguigni, provoca atrofia: la distruzione dei neuroni e delle loro connessioni, la morte graduale, che provoca convulsioni.

Disturbo circolatorio della testa

Nel 4-5% degli anziani disturbo acuto l'afflusso di sangue al cervello porta a crisi epilettiche croniche.

In ictus ischemico c'è uno spasmo della nave o un blocco da parte di un trombo. Il sangue cessa di fluire normalmente in determinate aree o sezioni del cervello, segue la fame di ossigeno dei tessuti (vedi,).

Ictus emorragico- una conseguenza dell'ipertensione e dell'aterosclerosi. Incapace di sopportare l'influenza alta pressione, la parete del vaso della testa è lacerata e si verifica un'emorragia. Successivamente, si osservano gonfiore e morte dell'area interessata del cervello.

Violazione dei processi metabolici

Disturbi metabolici ereditari e acquisiti (avvelenamento da metalli tossici) sono la causa del 10% dei casi di crisi epilettiche ricorrenti.

Uso eccessivo cibi grassi, il funzionamento alterato del pancreas (vedi) provoca un cambiamento nei processi metabolici, provoca infarto cerebrale ed emorragia.

Tumori e anomalie del cervello

epilettico convulsioni nel 58% dei casi - il primo segno di un tumore al cervello diversa localizzazione. Le neoplasie nel 19-47,4% provocano crisi epilettiche. Si noti che i tumori a crescita rapida causano l'epilessia più spesso di quelli a crescita lenta. Le cellule atipiche di formazione violano normale funzionamento cervello. Le aree danneggiate non percepiscono e trasmettono più correttamente i segnali ricevuti dagli analizzatori. Quando la formazione viene eliminata, le crisi epilettiche scompaiono.

Displasia vascolare arterovenosa - anomalia congenita spesso con conseguenti crisi epilettiche ricorrenti.

Danno di droghe e insetticidi

Droghe, alcol, uso incontrollato farmaci(barbiturici, benzodiazepine) o la loro astinenza è una causa comune di epilessia negli adulti. Violazione del programma per l'assunzione di farmaci antiepilettici, cambiamento dose terapeutica senza prescrizione medica provoca convulsioni di epilessia. L'eliminazione dell'irritante previene il ripetersi di convulsioni.

Carenza di micronutrienti e rischio di epilessia

Nel 1973, l'American Society for Neurological Sciences stabilì un legame tra la carenza di certo minerali e sviluppo convulsioni. È importante controllare il tasso di zinco e magnesio nel corpo. Il rischio di convulsioni aumenta con una diminuzione della loro concentrazione. Il magnesio si esaurisce rapidamente sotto stress, Temperature elevate e carichi. Anche una carenza a breve termine influisce negativamente contrattilità muscoli e vasi sanguigni.

Nuova ricerca sull'epilessia

Fino ad oggi vengono studiati gli attacchi di epilessia e le cause della malattia. Secondo ultime ricerche Dall'Università della Ruhr di Bochum, l'epilessia, con le sue caratteristiche contrazioni muscolari incontrollate, è causata da alterazioni dei neuroni del cervelletto, che è direttamente responsabile del coordinamento dei movimenti del corpo. Mentre queste deviazioni non possono essere rilevate dopo la nascita.

La malattia è provocata da anomalie P/Q canali del calcio, che sono responsabili del flusso di ioni calcio nei neuroni. Sono presenti in quasi tutti i tessuti cerebrali e se mutano cellule nervose elaborare e trasmettere in modo errato i segnali che sono sorti nel cervelletto. È così che nascono le crisi epilettiche incontrollate.

Estratto della tesiin medicina sul tema Effetto della terapia anticonvulsivante sulla funzione tiroidea nell'epilessia

P 4 4 "I Z5

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA RUSSIA

UNIVERSITÀ MEDICA DELLO STATO RUSSO intitolata a N.I.PIROGSZA

Come manoscritto

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

INFLUENZA DELLA (TERAPIA STYAKONVILSINTNOI SULLA SALUTE ONNCTI0 CYTONDNOP 2 NELL'EPILESSIA

14.00.13 - lacrime nervose 14.00.03 - endocrinologia

dissertazioni per il grado di candidato Scienze mediche

Yoskva 1992

Il lavoro è stato svolto nello Stato russo Università di Medicina loro. NI Pirogova.

Responsabili scientifici:

vincitore del Premio di Stato. Accademico della Scuola Russa di Educazione e dell'Accademia Russa di Educazione, Professor L.O. Badalyan,

dottore in scienze mediche, il professor A.S. Gnetov

Candidati ufficiali:

Dottore in Scienze Mediche, Professore N.R. Starkova, Dottore in Scienze Mediche, Professor Yakunin

Istituzione Leader di Pediatria KII RUSSIA

La discussione della tesi avrà luogo "...."......... 1932

alle ore "...." - in una riunione del consiglio specializzato (D.064-14.03) presso l'Università medica statale russa km. NI Pirogov Sioskva, st. Ostrovityanova, 1)

La tesi è reperibile nella biblioteca dell'istituto. L'abstract è stato inviato a ".,.." .................. 1932

Segretario accademico

Grossor PH

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA LAVORA,

La rilevanza del lavoro. L'epilessia è una delle malattie più comuni del sistema nervoso. La frequenza dell'epilessia nella popolazione varia da 0,352 a 5,32 (Loisen et al., 193? Osuntokun et al. 1537). Nei bambini, l'incidenza di epilessia e sindromi convulsive è maggiore che negli adulti (Jall on et al. 1987). Attualmente sono stati compiuti progressi significativi nella correzione medica dei parossismi convulsivi. Insieme al tep, le cause della terapia antagonista a lungo termine effetti collaterali spesso hanno un impatto significativo sullo sviluppo ontogenetico del bambino. Aspetti importanti del problema dell'epilessia in stadio attualeè una valutazione tempestiva dell'efficacia terapia farmacologica, rilevamento e prevenzione di<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние ghiandola tiroidea a diversi periodi di applicazione, il rapporto tra i cambiamenti dello stato tiroideo e le caratteristiche dello sviluppo neuropsicologico dei bambini. Va inoltre notato che la valutazione dello stato funzionale dell'elosi citosidica viene effettuata esclusivamente sulla base di uno studio della concentrazione sierica degli ormoni tiroidei. L'assenza di ulteriori studi di coagulazione, in particolare di sieve kelesis, non consente di giudicare appieno un possibile danno alla tiroide.

Tsvli e compiti dello studio. Studio dell'effetto differenziato di vari anticocculanti (carbamazepina, difenin, convulex, papiterapia) sullo stato strutturale e funzionale della tiroide. Chiarimento dei meccanismi che determinano lo sviluppo e del rapporto di possibili cambiamenti con le caratteristiche dello sviluppo neuropsicologico.

In accordo con l'obiettivo, gli obiettivi specifici dello studio includevano:

1) studio dell'effetto comparativo di vari anticonvulsivanti (carbamazepina, darenii, convulex, polygeralia) sullo stato fuctrocalcico della veleza chitoide nei bambini con epilessia;

2) determinazione della possibile relazione tra alterazioni dello stato tiroideo e pazienti con epilessia che assumono farmaci anticonvulsivanti per lungo tempo con la patogenesi e il decorso dell'epilessia;

3) studio della possibile dipendenza da correlazione dei cambiamenti nello stato funzionale della tiroide con le caratteristiche dello sviluppo neuropsicologico dei bambini con epilessia che da tempo assumono terapia anticonvulsivante; così come la dose di vari farmaci anticonvulsivanti e la durata del trattamento;

4) chiarimento della natura dei cambiamenti strutturali nella ghiandola tiroidea dei bambini con epilessia, ingestione a lungo termine di anticonvulsivanti secondo i dati dell'ecografia.

Novità scientifica. Per la prima volta in un gruppo di bambini malati (123 pazienti) con epilessia è stato condotto uno studio completo dello stato funzionale della veleza tiroidea, compresa la determinazione del livello degli ormoni tiroidei (T4, ST4, TZ, STZ, TTL) nell'esame ematico ed ecografico della veleza tiroidea.

I risultati dello studio chiariscono e completano l'attuale comprensione dell'effetto degli anticonvulsivanti sui cambiamenti strutturali e funzionali nella neleza tiroidea nell'epilessia nei bambini adolescenti. È stato notato che in un'alta percentuale di casi, la terapia anticocculante provoca un aumento delle dimensioni della veleza tiroidea, una diminuzione della cogenicità del parenchima sullo sfondo dell'ipotiroidismo subclinico.

È stata trovata una correlazione tra una diminuzione della concentrazione sierica degli ormoni tiroidei e un aumento della velocità tiroidea.

È stato dimostrato che, indipendentemente dal tipo di terapia anticonvulsivante, c'è un cambiamento nello sviluppo neuropsicologico di un bambino affetto da epilessia - una diminuzione degli indicatori di sottotest 5, 8 nello studio che utilizza il metodo Bexler, che indica una diminuzione di la capacità di determinare oggetti o concetti in base alle loro caratteristiche essenziali o di attribuirli a una determinata categoria, una diminuzione delle capacità di pensiero logico.

È stata trovata una correlazione tra i cambiamenti nella struttura dell'intelletto dei pazienti con epilessia e una bassa concentrazione sierica di tiroxina, il che indica che la relativa carenza di tiroxina gioca un ruolo nello sviluppo di cambiamenti nell'intelletto dei pazienti con epilessia.

valore pratico. Come risultato degli studi su pazienti con epilessia, uso a lungo termine di anticonvulsivanti, è stato rivelato il valore diagnostico di uno studio completo delle caratteristiche strutturali e funzionali della ghiandola tiroidea. Quando si esamina la concentrazione sierica degli ormoni tiroidei, il test più informativo per rilevare l'ipotiroidismo subclinico è la determinazione del livello di CT4. Si raccomanda di condurre l'IDE della ghiandola tiroidea di bambini affetti da epilessia, che ricevono anticonvulsivanti, al fine di identificare la natura dei cambiamenti strutturali e decidere sull'opportunità di ulteriori ricerche endocrinologiche.

La presenza di disturbi delle funzioni neuropsicologiche nei bambini con epilessia in trattamento anticonvulsivante indica l'opportunità di includere nel complesso terapeutico farmaci che migliorano i processi metabolici nel cervello (composti vascolari, macroenergici).

Approvazione del lavoro. La tesi è stata svolta secondo il piano di ricerca scientifica della RSH im. NI Pirogova. I materiali del lavoro sono stati presentati e discussi in un convegno congiunto del Dipartimento di Malattie Nervose della Facoltà di Pediatria della RGIU intitolato a I.I. NI Pirogova, Dipartimento di ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

La struttura e la portata della tesi. La tesi è presentata su pagine di testo scritto (escluse figure, tabelle e riferimenti). Consiste in un'introduzione, una revisione della letteratura, 2 capitoli con una presentazione dei risultati della propria ricerca, una discussione, una conclusione e conclusioni. L'opera è illustrata con tabelle e figure. Bibliografia compresa

nessuna fonte, di cui - nazionali ed estere

L'autore esprime la sua profonda gratitudine al supervisore scientifico "-capo del Dipartimento di malattie nervose della Facoltà di pediatria dell'Università medica statale russa. N.I. Pirogov, vincitore del Dibattito di Stato, Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze, Professor L.Ts. Badalyan, Capo del Dipartimento di Endocrinologia del TSOLINV, Professor Y.S. L'autore ringrazia anche lo staff del Dipartimento dei Draghi Nervosi della Facoltà di Pediatria dell'Università medica statale russa. N.I. Pirogov e il Dipartimento di Endocrinologia TsOLIUB per assistenza consultiva e metodologica.

SOMMARIO

Caratteristiche campionarie del gruppo intervistato.

Per il periodo dal 1933 al 1932. abbiamo esaminato 123 pazienti di età da? fino a 15 anni (65 maschi, 58 femmine) affetti da epilessia fornica distinguibile. L'esame è stato effettuato in condizioni di allevamento presso la sede del Dipartimento di Malattie Nervose della Facoltà di Pediatria dell'Università di Medicina Statale Russa. N.I. Pirogova (Capo dei dipartimenti - Laureato al dibattito statale, Accademico della Repubblica di educazione regionale e regionale, Professor L.O. Badalyan), nei dipartimenti neurologici del DIB N1 di Mosca (Chief Physician - un meritato srach del russo Federazione, Candidato di scienze accademiche K. Y.Kornshin), nel 6° dipartimento del DPB Mb di Mosca (medico capo Konevnikova V.V.) e in regime ambulatoriale in una scuola neurologica consultiva a Mosca (capo del dipartimento E.B. Nessel) .

Secondo la natura degli attacchi, i pazienti furono divisi secondo la classificazione delle condizioni epilettiche elaborata dalla Lega Internazionale per la lotta contro l'epilessia nel 1381. I pazienti con disfunzione tiroidea, epatica o renale non sono stati inclusi nel gruppo di studio. Distribuire i pazienti in base all'età e al sesso forniti nella Tabella K 1.

Tabella n. 1.

Distribuzione dei pazienti in base all'età e al sesso, al tipo di terapia anticonvulsiva utilizzata.

Fasce di età Sesso

ragazzi ragazze

anni anni anni

ORN A 13 6 12 13

abbassamento 10 16 5 15 18

loro. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Totale 33 63 27 65 58

Come segue dalla tabella, il contingente principale di pazienti osservati era costituito da bambini di età compresa tra 10 e 12 anni - 51,22 pazienti. Il numero di pazienti di età compresa tra 7 e 10 anni - 26,8% del numero totale di pazienti esaminati; all'età di 13 - 15 anni - 21.952. La maggior parte dei pazienti presenta parossismi convulsivi generalizzati primari e secondari. La frequenza dei parossismi tra i pazienti esaminati variava (tabella N 2).

Tabella n. 2

La distribuzione dei pazienti in base alla frequenza dei parossismi, al tipo di anticonvulsivante utilizzato.

Frequenza anticonvulsiva dei parossismi

Parziale (1 volta al mese o più) Raro (meno di 1 volta al mese) Assenza di parossismi C1 anno e dolore)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

Per chiarire la questione dell'effetto del tipo di anticonvulsivante e della durata della terapia, i pazienti sono stati divisi in gruppi (Tabella 3). Il maggior numero di pazienti è stato osservato sullo sfondo della terapia combinata, che includeva la somministrazione simultanea di diversi anticonvulsivanti: carbamazepina, difenina, fenobarbital, benzonale. Al fine di ottenere informazioni obiettive sul possibile effetto differenziale di vari anticonvulsivanti sullo stato funzionale della chelosi tiroidea nei bambini con epilessia, sono stati identificati gruppi a seconda dell'unità del farmaco utilizzato. L'effetto della monoterapia nel trattamento dei pazienti con epilessia è stato analizzato in tre gruppi: carbiazepina è stata utilizzata in 31 pazienti; difenina - in 25 pazienti; convclex - in 24 pazienti con epilessia. La dose giornaliera del farmaco variava entro le dosi fisiologiche consentite. Al fine di identificare la dinamica dei cambiamenti nella funzione della tiroide, lo studio è stato condotto in varie fasi del trattamento. A tal fine, i pazienti sono stati divisi in tre gruppi: con una durata del trattamento fino a 6 mesi; fino a 1 anno; oltre 1 anno. La distribuzione dei pazienti con epilessia in funzione della durata della terapia utilizzata è presentata in Tabella. 3.

Tabella n. 3

Distribuzione dei pazienti con epilessia in funzione della durata della terapia con eficonsulsapp

Anticonvulsivante Durata della terapia

fino a 6 settimane fino a 1 anno oltre 1 anno totale

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Va notato che tra i pazienti che sono stati osservati nelle prime fasi della terapia, sono stati esaminati pazienti con diversi termini di trattamento: da 1 settimana a 0 mesi, Tachge ha variato i termini della terapia tardiva, alcuni pazienti hanno assunto anticonvulsivanti fino a 5 anni. Alcuni pazienti sono stati esaminati ripetutamente, in dinamica, utilizzando metodi di esame complessi.

W tiroide /n=30/ e lo studio dello stato neuropsicologico è stato condotto in pazienti la cui concentrazione sierica di ormoni tiroidei differiva significativamente dagli indicatori normativi.

Di proposito! individuando un effetto differenziato degli anticonvulsivanti sullo sviluppo neuropsicologico e un possibile rapporto con il funzionale!! condizione della veleza tiroidea, sono stati esaminati 29 bambini di età compresa tra 8 e 15 anni, affetti da epilessia e in trattamento con vari anticonvulsivanti in monoterapia. Per identificare una possibile relazione con il tipo di antiksnvulsant, i pazienti sono stati divisi in tre gruppi a seconda del farmaco utilizzato /CBZ n^UI; DPH n=10; Ufl n=8/. Tutti i pazienti soffrivano di convulsioni generalizzate.

Il gruppo di controllo era composto da 20 bambini sani, di età compresa tra 7 e 13 anni,

Metodi di ricerca. Nel lavoro è stata compilata per ogni paziente una apposita scheda di visita, nella quale la parte del passaporto, una dettagliata diagnosi clinica, dati anacnestici/gravidanza, parto, condizione durante il parto e nel periodo di adattamento precoce, precedente sviluppo psicomotorio, patologie pregresse , storia familiare, storia della malattia/, stato neurologico, dinamica della malattia; Inoltre, la diagnosi è stata stabilita sulla base dei dati dell'esame strumentale: ecoEG, ECG, radiografia del cranio, esame del fondo, secondo indicazioni, tomografia computerizzata del cervello, ecografia della veleza tiroidea. Per valutare lo sviluppo neuropsicologico è stata utilizzata la scala unificata di Wexler /HISC/, i pazienti sono stati consultati da uno psicologo.

Per studiare il profilo ormonale del sistema ipofisario-ipotalamo-tiroideo veleza, è stata determinata la concentrazione sierica di T4, ST4, T3, ST4 e TSH. Il prelievo di sangue è stato eseguito dalla vena cubitale, a stomaco vuoto, dalle 8 alle 10. Tutti i pazienti erano privi di parossismi per almeno 2 settimane. La determinazione quantitativa della concentrazione sierica di ormoni ai fini della diagnosi differenziale delle malattie della tiroide è stata effettuata con un kit di test di Eimerlight, che utilizza un metodo immunometrico competitivo basato sulla llineescenza potenziata /Whitehead T.P., et al., .983/.

La palpazione e la determinazione del grado di allargamento della tiroide sono state eseguite secondo la ghiandola generalmente accettata in URSS, modificata "Classificazione svizzera secondo cinque gradi di allargamento della tiroide" / K.A. Vakovsky. 1982/. È stata valutata la possibilità di manifestazioni cliniche di disfunzione della chelesi tiroidea.

L'ecolocalizzazione della tiroide è stata eseguita sull'ecografo Bismetika AI 420, in tempo reale. È stato utilizzato un sensore con una frequenza di 10 MHz, con una sacca d'acqua, un wag di 0,5 cm.

L'elaborazione statistica dei materiali di studio è stata effettuata su un personal computer 1VM-AT utilizzando il pacchetto di analisi dei dati statistici 51a1vgar11. I dati sono stati elaborati calcolando la media aritmetica /M/ per gruppi e sottogruppi degli esaminati e le deviazioni standard dalle medie aritmetiche, mediana, moda, deviazione standard, varianza, coefficiente di pendenza. Considerando che la distribuzione della variante della maggior parte degli indicatori per gruppi non rispettava le leggi della distribuzione normale, sono stati utilizzati criteri non parametrici per valutare l'affidabilità delle differenze per valutare l'affidabilità delle differenze nei livelli degli indicatori corrispondenti nei diversi gruppi - il test di bontà di adattamento "HI-kzadrat", il test di Bshzhokson. analisi della dispersione È stata effettuata un'analisi della dipendenza reciproca dei segni con il calcolo della correlazione matriciale Brivais-Pearson, inoltre è stato calcolato il coefficiente di correlazione cumulativo, che tiene conto dell'influenza combinata di diversi fattori sul segno studiato.

Il risultato della ricerca e della discussione cx

I risultati di studi generalizzati sulla concentrazione sierica degli ormoni tiroidei in pazienti con epilessia in terapia anticonvulsivante sono presentati nella Tabella N 4. Dalla tabella segue che con tutti i tipi di terapia utilizzati, una significativa diminuzione dei valori medi di T4 , è stato osservato CT4. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i singoli gruppi di pazienti che assumevano anticonvulsivanti diversi. Risultati simili sui cambiamenti nei livelli ematici di T4, CT4 nei bambini sono stati ottenuti da Plc5e1 H., et al, /1978/. Durante l'esame di pazienti adulti, la maggior parte degli autori ha mostrato una diminuzione dei livelli di T4, ST4.

Tabella K 4

Snvorochtaa concentrazione di treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy durante il trattamento a lungo termine della formica: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l AND nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

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3 rispetto alla variazione del livello di T4, la concentrazione sierica di T3 durante l'assunzione di RPR, "JAL non è cambiato in modo significativo e variava all'interno dei prosciutti di controllo, sebbene tendesse ad essere inferiore nella dieta; la terapia con C3Z ha ridotto moderatamente il livello di T3, e moderatamente aumentato dopo la politerapia. Il livello di STZ nel sangue durante l'assunzione di tutte le opzioni terapeutiche variava all'interno dei valori di controllo. I dati della letteratura sullo studio del livello di TK e STZ della terapia anti-eccitatoria sono contraddittori. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori osserva la loro diminuzione ricevendo la politerapia varygroval all'interno di nersh. Va notato che, nonostante il cambiamento statisticamente significativo nei valori "" media della concentrazione sierica degli ormoni tiroidei nel sangue /Fichsel H. et al., 1975,1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; Bentsen et al., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ I livelli di TIT variavano entro limiti normali, sebbene vi fosse

una tendenza persistente verso i cambiamenti precedentemente osservati. Esplorare il cambiamento

concentrazione sierica di ormoni tiroidei a seconda

la durata della terapia anticonvulsivante utilizzata nell'orecchio all'inizio

termini di trattamento /fino a 6 mesi/ hanno evidenziato una diminuzione del livello di T4, St4.

Confronto di gruppi di pazienti con epilessia, con durata

la terapia anticonvulsivante fino a 6 mesi, fino a un anno, oltre un anno non ha rivelato

kekdu li differenze statisticamente significative. Questo testimonia

che la variazione della concentrazione sierica degli ormoni tiroidei,

che si verificano nelle prime fasi della terapia anticonvulsivante in futuro con

la durata della terapia anticonvulsivante progredisce. Tuttavia, nonostante i marcati cambiamenti nella concentrazione sierica degli ormoni tiroidei, nessuno dei Solos ha mostrato manifestazioni cliniche di ipotiroidismo. Questi cambiamenti sono lark)n K. eb a1., 19B9, Venetily K. e1 a1. ,1380/ è considerato ipotiroidismo subclinico o "biochimico".

Lo studio delle relazioni di correlazione tra l'età dei pazienti, l'età del tasso di epilessia, l'età di inizio della terapia regolare, la frequenza dei parossismi, la durata della crisi e la dose giornaliera dell'anticonvulsivante e le concentrazioni sieriche della tiroide ormoni è stata effettuata con il calcolo dei coefficienti di correlazione parziale e cumulativa. Esiste una forte correlazione inversa tra il livello di CT4 nel sangue e: l'età del tasso di malattia /r - - 0,58/; la frequenza dei parossismi /r = - 0,74/ la durata dell'uso di ERI /r - -0,51/. Elevati coefficienti di correlazione sono dimostrati dalla stretta relazione tra il contenuto sierico di ST- e: l'età di insorgenza di un regolare attacco terroristico /r - 0,53/; dose giornaliera di BPH /g - 0,72/; l'età del paziente "r - 0,47 /. Una relazione di correlazione ben definita è stata rilevata in alcuni punti dalla concentrazione b kg di siero di CT4 e dall'azione combinata dei fattori elencati / K - 0,56 /, la relazione di correlazione è stata rivelata in alcuni casi dalla concentrazione di SGZ nel sangue e: dall'età del tasso di malattia / r - 0,49/, frequenza dei parossismi /r - 0,63/ e termini di applicazione di ORK /r - 0,57/. correlazione con un coefficiente elevato è stata trovata in Kendu STZ e; età di inizio della terapia regolare /r = - 0,74/: dose giornaliera di PSA /g = -0,73/, età." pazienti /t - - 0,44/. Alto cumulativo

il coefficiente di correlazione disconnette la connessione tra l'articolazione dgLstsi ^ n elencata (attori e il livello di STZ nel sangue / I \u003d 0,57 /. Inoltre, sono state rilevate correlazioni tra l'elenco F "tortore. ^ / tenendo conto della loro azione simultanea / e il contenuto di TSH nel siero / ?. - 0,69/; T3/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

È stata trovata una moderata correlazione tra l'età del debito di zgbolE-znil, la gravità dei parossismi, l'età di insorgenza regolare?, la terapia, la durata dell'uso di CB2, la dose giornaliera e il livello ematico 74 /P = 0,417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Una moderata correlazione è stata rivelata in tal modo dal contenuto di sangue b e dall'azione congiunta dei suddetti fattori /I - 0,466/. La concentrazione di correlazione vzaiyootneveniye in TSH sierico e l'esposizione a fattori è caratterizzata come moderata /K = 0,4/.

Il coefficiente di correlazione dimostra la vicinanza della relazione tra la durata dell'uso di L "L1 con il contenuto di T4 nel sangue / r \u003d -0,45 / e T3 / r \u003d 0,54 /. cioè con un aumento della durata di trattamento, il contenuto di T4 nel sangue diminuisce. Il livello di Tz compensatorio aumenta o rientra nel limite superiore. Ogni volta che esiste una relazione diretta tra il grado medio di gravità tra l'età del debito della malattia, la frequenza di parossismi, l'età in cui è stata iniziata la terapia regolare. , durata!? trattamento I "11 e contenuto ematico 74 / I - 0/56 /; così come l'azione congiunta dei fattori elencati e il contenuto sierico di TK /?. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Non sG "pzru:: eco corrvlatsga; con sodeuzak ^ ek nel taglio TSH.

L'uso del criterio di affidabilità di Eilcoxep, dell'X1 goodness-of-fit test e dell'analisi di correlazione ci consente di affermare che ST4 è il massimo: c; fi., L al., 1987. Disperse analysis gazvol"m per confrontare l'effetto dell'inattività anticonvulsivante sui livelli ematici di CT4. La deviazione della mediana dalla banda media mostra che la funzione di distribuzione è asimmetrica. L'asimmetria dei coget è influenzata da una leggera diminuzione del contenuto sierico di CT4, il grado di deviazione è indicato dal corrispondente coefficiente di pendenza. Nel gruppo di pazienti con epilessia

l'uso a lungo termine di DPH era 1,56; per poliesteri - 1,67; sulla terapia C3Z - 1.16; su UfiL - 0,81. Pertanto, l'effetto della politerapia, DPH, CBZ, durante il loro uso a lungo termine per alleviare le convulsioni sullo stato funzionale del cervello del paziente, è più pronunciato dell'effetto di UñL. Nonostante le basse concentrazioni sieriche di ormoni tiroidei, è interessante notare che i pazienti trattati con anticonvulsivanti rimangono clinicamente tiroidei. Il livello di TSH è stato osservato nel gruppo di pazienti con epilessia trattati con DPK, CBZ, UfiL; ma è rimasto all'interno del range eutiroideo. Pertanto, l'uso del TSH sierico basale come test di screening per il trattamento anticocculante dell'epilessia non è sufficientemente informativo. Un test di screening più efficace per l'ipotiroidismo in questo gruppo di pazienti può essere superato utilizzando un livello sierico di CT4,

L'ecografia della tiroide ha mostrato /tabella 5/ che la ionoterapia, indipendentemente dal tipo di anticavulsatto, con l'uso a lungo termine (più di 6 mesi) provoca un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. È interessante notare che un aumento più marginale (II grado) è stato notato durante l'assunzione di CBZ e DPH. L'uso di UfiL ha causato un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea, prevalentemente di 1° grado.

Tabella K 5

Risultati U31! Ertoidnoya shelzzy nei pazienti con terapia per l'epilessia achtihoshulsintosh!

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Un tratto caratteristico cotto da nani nel trattamento della SI. e DPH. yashoy La rimozione diffusa dell'ecogenicità del parenchima è in corso eedesi. Con la terapia CB7, in 402 pazienti è stata riscontrata una diminuzione dell'ecogenicità, con DPH in 2CX, mentre l'attuale terapia con UflL non ha causato la soppressione dell'ecogenicità. sitoide velez, fluttuazioni degli ormoni sessuali e altri fattori, vi è una predisposizione ad un aumento delle dimensioni del ghiandola tiroidea.Nell'epilessia, i cambiamenti secondo gli ultrasuoni erano abbastanza significativi, ma non erano accompagnati da segni di patologia della chelosi del setaccio.È possibile che l'influenza di DPH, CBZ, UAL, che è di intensità diversa sull'ecogenicità indirettamente riflette il grado di influenza degli anticonvulsivanti sulla struttura della ghiandola filamentosa.

Riassumendo i dati di cui sopra, va notato che la terapia anticonvulsivante, indipendentemente dal tipo, dose, durata d'uso, provoca cambiamenti nel contenuto di ormoni tiroidei /Larkin K., et al., 1937; Ericsson et al., 1984; Dentsen et al., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, contribuendo all'insorgere di uno stato patologicamente stabile con relativa insufficienza tiroidea. La variazione del contenuto di T4 libero e totale non è accompagnata da un marcato aumento del livello di TSH nel sangue, come potrebbe teoricamente essere dato dal meccanismo di feedback. I segni clinici di ipotermia, anche con l'uso prolungato di anticonvulsivanti, erano assenti. Tuttavia, secondo i risultati dell'USN, la dimensione della velosa del cetaceo era significativamente aumentata, in 202 pazienti si è verificata una diminuzione dell'ecogenicità, che ha dato motivo di riferire questo gruppo di pazienti al "gruppo a rischio" per abbattere l'ipotiroidismo. L'assenza di ipotiroidismo clinico nella maggior parte dei pazienti indica che nel corso della terapia anticonvulsivante a lungo termine, che contribuisce a una diminuzione stabile del livello di ttossina, si verifica una ristrutturazione adattativa dei processi metabolici; che crea la possibilità di "proteggere" il paziente da una possibile forte perdita di riserve di setaccio e dallo sviluppo di ipotiroidismo clinico. La scoperta di questi meccanismi dovrebbe essere oggetto di uno studio speciale.

Nello sviluppo del gozzo, le monete svolgono un ruolo nel cambiamento nella reattività della tiroide, nella sua sensibilità all'azione del TSH / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Non è escluso che nell'epilessia, quando i processi metabolici sono significativamente modificati a causa della malattia e della terapia anticonvulsivante a lungo termine, cambi anche la sensibilità della veleza tiroidea all'azione del TSH. Al centro del cambiamento nella sensibilità della tiroide all'azione del TSH c'è il cambiamento nella concentrazione di iodio nella ghiandola. Alla ricerca dei meccanismi che determinano l'aumento delle dimensioni della tiroide nell'epilessia durante la pubertà, è necessario studiare gli effetti degli anticonvulsivanti sugli ormoni sessuali. Gli estrogeni influenzano significativamente il metabolismo della veleza tiroidea; singoli studi condotti sull'epilessia mostrano che gli anticonvulsivanti, influenzando l'attività degli enzimi chikrosomali del fegato, modificano significativamente il livello degli ormoni sessuali steroidei. Tuttavia, non sono stati condotti studi speciali sull'effetto dell'anticonsulsantosi sul livello degli ormoni sessuali durante la pubertà.

La valutazione dello stato neuropsicologico secondo la scala di Wexler non ha rivelato deviazioni significative dai valori medi per 0I1, NIP, BIL/tabella. 6/. Sebbene, nell'analisi individuale di ciascun indicatore di test della suite, vi sia una tendenza a miglio nel sottotest 5.8. È stato riscontrato che, indipendentemente dal tipo di terapia anticonvulsivante, sono state osservate variazioni nei parametri individuali della scala di Wechsler, il che indica che i pazienti hanno un pensiero logico alterato e la capacità di determinare oggetti e concetti in base alle loro caratteristiche essenziali, di attribuirli a una certa categoria. L'analisi di correlazione ha rivelato la relazione dei cambiamenti sulla scala di Wechsler con il livello sierico di T4, inoltre, si presume che CBZ e DPH influenzino il sistema e l'ipotalamo - ghiandola pituitaria /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabella n. 6

I risultati di uno studio neuropsichiatrico (H1SC) di pazienti con epilessia in terapia ambulatoriale

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