Fattori dell'effetto terapeutico della psicoterapia. Efficacia della psicoterapia

In che modo la psicoterapia aiuta, con quali meccanismi lo psicoterapeuta ottiene i cambiamenti desiderati nel pensiero e nel comportamento del paziente? La letteratura descrive diversi fattori effetto terapeutico chiamato in modo diverso da autori diversi. Considereremo una classificazione combinata basata su quelle descritte da R.Corsini e B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Alcuni dei fattori considerati sono caratteristici sia della psicoterapia individuale che di gruppo, mentre altri sono caratteristici solo della psicoterapia di gruppo.

1. VERSATILITÀ. Altre designazioni di questo meccanismo - "senso di comunità" e "partecipazione a un gruppo" - indicano che questo fattore è osservato nella psicoterapia di gruppo ed è assente nell'individuo.

Universalità significa che i problemi del paziente sono universali, in un modo o nell'altro si manifestano in tutte le persone, il paziente non è solo nella sua sofferenza.

2. ACCETTAZIONE (ACCETTAZIONE) S.Kratochvil chiama questo fattore "supporto emotivo". Quest'ultimo termine ha messo radici nella nostra psicoterapia.

Con supporto emotivo Grande importanza ha la creazione del clima sicurezza psicologica. L'accettazione incondizionata del paziente, insieme all'empatia e alla congruenza del terapeuta, è una delle componenti dell'atteggiamento positivo che il terapeuta cerca di costruire. Questa "triade di Roger", già menzionata, è di grande importanza nella terapia individuale e non meno nella terapia di gruppo. Nella sua forma più semplice, il supporto emotivo di un individuo si manifesta nel fatto che il terapeuta (nella terapia individuale) oi membri del gruppo (nella psicoterapia di gruppo) lo ascoltano e cercano di capire. Ciò che segue è l'accettazione e l'empatia. Se il paziente è un membro del gruppo, allora viene accettato indipendentemente dalla sua posizione, dai suoi disturbi, dalle sue caratteristiche comportamentali e dal suo passato. È accettato così com'è, con i suoi pensieri e sentimenti. Il gruppo gli permette di differire dagli altri membri del gruppo, dalle norme della società, nessuno lo condanna.

In una certa misura, il meccanismo del "supporto emotivo" corrisponde al fattore "coesione" secondo I.Yalom (1975). La "coesione" può essere vista come un meccanismo per la psicoterapia di gruppo, identico al "supporto emotivo" come meccanismo per la psicoterapia individuale. In effetti, solo un gruppo affiatato può fornire supporto emotivo a un membro del gruppo, creare per lui condizioni di sicurezza psicologica.

Un altro meccanismo vicino al supporto emotivo è "ispirare speranza" (I.Yalom, 1975). Il paziente sente da altri pazienti che stanno migliorando, vede i cambiamenti che stanno accadendo a loro, questo lo ispira con la speranza che anche lui possa cambiare.

3. ALTRUISMO. Positivo effetto terapeutico può avere non solo il fatto che il paziente riceve sostegno e gli altri lo aiutano, ma anche il fatto che lui stesso aiuta gli altri, simpatizza con loro, discute con loro dei loro problemi. Il paziente che entra nel gruppo demoralizzato, insicuro di sé, con la sensazione di non avere nulla da offrire in cambio, improvvisamente inizia il processo lavoro di gruppo sentirsi necessari e utili per gli altri. Questo fattore - l'altruismo - aiuta a superare una dolorosa concentrazione su se stessi, aumenta il senso di appartenenza agli altri, un senso di fiducia e un'adeguata autostima.

Questo meccanismo è specifico della psicoterapia di gruppo. È assente nella psicoterapia individuale, perché lì il paziente è esclusivamente nella posizione di una persona che viene aiutata. Nella terapia di gruppo, tutti i pazienti svolgono ruoli psicoterapeutici in relazione agli altri membri del gruppo.

4. RISPOSTA (CATARSI). Una forte manifestazione di affetti è una parte importante del processo psicoterapeutico. Tuttavia, si ritiene che la reazione di per sé non porti ad alcun cambiamento, ma crei una certa base o precondizioni per i cambiamenti. Questo meccanismo è universale: funziona sia nella psicoterapia individuale che di gruppo. La risposta emotiva porta un significativo sollievo ai pazienti ed è fortemente supportata sia dallo psicoterapeuta che dai membri del gruppo psicoterapeutico.

Secondo I.Yalom, rispondere alla tristezza, alle esperienze traumatiche ed esprimere emozioni forti e importanti per l'individuo stimola lo sviluppo della coesione di gruppo. La risposta emotiva è supportata da tecniche speciali nello psicodramma in "gruppi di incontro" ("gruppi di incontro"). I gruppi di incontro spesso stimolano la rabbia e la sua risposta forti colpi su un cuscino che simboleggia il nemico.

5. AUTO-DIVULGAZIONE (AUTO-ESPLORAZIONE). Questo meccanismo è più presente nella psicoterapia di gruppo. La psicoterapia di gruppo stimola la franchezza, la manifestazione di pensieri, desideri ed esperienze nascosti. Nel processo di psicoterapia, il paziente si rivela.

Per comprendere meglio il meccanismo di autoesplorazione e il meccanismo di confronto descritti di seguito nella psicoterapia di gruppo, rivolgiamoci allo schema di J. Luft e H. Ingham (1970), noto in letteratura come "finestra di Jogari" (dai nomi degli autori - Joser e Harry), che trasmette chiaramente la relazione tra le aree consce e inconsce della psiche nelle relazioni interpersonali.

1. L'area aperta ("arena") include comportamenti, sentimenti e preghiere che sono noti sia al paziente stesso, lì che a tutti gli altri.
2. L'area del punto cieco: ciò che è noto agli altri, ma non noto al paziente.
3. Area nascosta: ciò che è noto solo al paziente.
4. Sconosciuto o inconscio: ciò che non è noto a nessuno.

Nell'auto-esplorazione, il membro del gruppo si assume la responsabilità, poiché corre il rischio di realizzare sentimenti, motivazioni e comportamenti dalla sua area nascosta o segreta. Alcuni psicoterapeuti parlano di "spogliamento di sé", che considerano il meccanismo primario di crescita nel gruppo (O. Mowrer, 1964 e S. Jourard, 1964 - citato in S. Kratochvil, 1978). L'uomo si toglie la maschera, comincia a parlare con franchezza di secondi fini che il gruppo difficilmente avrebbe potuto intuire. Riguarda su informazioni profondamente intime che il paziente non si fiderebbe di tutti. Oltre a varie esperienze e relazioni associate al senso di colpa, questo include eventi e azioni di cui il paziente si vergogna semplicemente. Le cose possono arrivare a "spogliarsi da sole" solo se tutti gli altri membri del gruppo reagiscono con comprensione e sostegno reciproci. Esiste, tuttavia, il rischio che se il paziente si apre e non riceve supporto, tale "spogliarsi di sé" sarà doloroso per lui e causerà traumi psicologici.

6. FEEDBACK O CONFRONTO. R. Corsini chiama questo meccanismo "interazione". Feedback significa che il paziente viene a conoscenza di altri membri del gruppo come percepiscono il suo comportamento e come li influenza. Questo meccanismo, naturalmente, ha luogo anche nella psicoterapia individuale, ma nella psicoterapia di gruppo il suo significato aumenta molte volte. Questo è forse il principale fattore curativo della psicoterapia di gruppo. Altre persone possono essere una fonte di quelle informazioni su noi stessi, che non sono del tutto disponibili per noi, sono nel punto cieco della nostra coscienza.

Per maggiore chiarezza, utilizzeremo nuovamente la finestra di Jogari. Se, durante l'autoesplorazione, il paziente rivela qualcosa agli altri dalla sua area segreta e nascosta, allora con il feedback, gli altri gli rivelano qualcosa di nuovo su se stesso dall'area del suo punto cieco. Attraverso l'azione di questi due meccanismi - autoesplorazione e confronto - l'area nascosta e l'area del punto cieco vengono ridotte, per cui l'area aperta ("arena") viene ampliata.

IN vita di ogni giorno spesso incontriamo persone i cui problemi sono scritti direttamente sui loro volti. E chiunque entri in contatto con una persona del genere non vuole fargli notare i suoi difetti, perché. paura di sembrare privo di tatto o di offenderlo. Ma sono proprio queste informazioni spiacevoli per una persona che gli forniscono materiale con l'aiuto del quale potrebbe cambiare. Ci sono molte di queste situazioni difficili nelle relazioni interpersonali.

Ad esempio, una persona che tende a parlare molto e non capisce perché le persone evitano di parlare con lui, nel gruppo di terapia riceve informazioni che a suo modo comunicazione verbale molto noioso. Una persona che non capisce perché molte persone lo trattano in modo scortese scoprirà che il suo tono ironico inconscio infastidisce le persone.

Tuttavia, non tutte le informazioni su una persona ricevute da altri sono feedback. Il feedback deve essere distinto dall'interpretazione. L'interpretazione è un'interpretazione, una spiegazione, questi sono i nostri pensieri, ragionamenti su ciò che abbiamo visto o sentito. L'interpretazione è caratterizzata da affermazioni come: "Penso che tu stia facendo questo e quello" e feedback: "Quando fai questo, sento questo..." Le interpretazioni possono essere errate o possono rappresentare le proiezioni dell'interprete. Il feedback, infatti, non può essere sbagliato: è un'espressione di come una persona reagisce a un'altra. Il feedback può essere non verbale, manifestato in gesti o espressioni facciali.

Anche la presenza di feedback differenziati è di notevole valore per i pazienti. Non tutti i comportamenti possono essere valutati in modo inequivocabile - negativamente o positivamente - colpisce persone diverse in modi diversi. Sulla base del feedback differenziato, il paziente può imparare a differenziare il suo comportamento.

Il termine confronto è spesso usato per un feedback negativo. G. L. Isurina e V. A. Murzenko (1976) considerano il confronto sotto forma di critica costruttiva un fattore psicoterapeutico molto utile. Allo stesso tempo, sottolineano che quando predomina solo il confronto, la critica cessa di essere percepita come amichevole e costruttiva, il che porta a un aumento protezione psicologica. Il confronto deve essere combinato con il supporto emotivo, che crea un'atmosfera di reciproco interesse, comprensione e fiducia.

7. INSIGHT (CONSAPEVOLEZZA). Insight significa comprensione, consapevolezza da parte del paziente di connessioni precedentemente inconsce tra le caratteristiche della sua personalità con modi di comportamento non adattivi. L'insight si riferisce all'apprendimento cognitivo e, insieme all'esperienza correttiva emotiva (vedi sotto) e all'esperienza di un nuovo comportamento, è combinato da I.Yalom (1970) nella categoria dell'apprendimento interpersonale.

S.Kratochvil (1978) distingue tre tipi o livelli di insight:
Insight N1: comprendere la connessione tra disturbi emotivi e conflitti intrapersonali e problemi.
Insight N2: consapevolezza del proprio contributo all'emergere di una situazione conflittuale. Questa è la cosiddetta "consapevolezza interpersonale".
Intuizione N3: Consapevolezza cause sottostanti relazioni, stati, sentimenti e comportamenti reali radicati in un lontano passato. Questa è la "consapevolezza genetica".

Dal punto di vista psicoterapeutico, l'insight N1 è una forma elementare di consapevolezza, che di per sé non ha alcun valore terapeutico: il suo raggiungimento è solo un prerequisito per un'efficace collaborazione del paziente nella psicoterapia. Gli approfondimenti terapeutici più significativi sono N2 e N3.

Oggetto di inesorabile disputa di varie scuole psicoterapeutiche è la questione se sia sufficiente la sola consapevolezza genetica o, al contrario, solo la consapevolezza interpersonale. S.Kratochvil (1978), ad esempio, è dell'opinione che solo la consapevolezza interpersonale sia sufficiente. Puoi passare direttamente da esso all'apprendimento di nuovi modi di comportarti. La consapevolezza genetica, dal suo punto di vista, può essere utile per portare il paziente ad abbandonare le forme di risposta dell'infanzia e sostituirle con risposte e atteggiamenti adulti.

La consapevolezza genetica è l'esplorazione della propria storia di vita, che porta il paziente a comprendere i suoi attuali modi di comportarsi. In altre parole, è un tentativo di capire perché una persona è diventata così com'è. I.Yalom (1975) ritiene che la consapevolezza genetica abbia un valore psicoterapeutico limitato, in cui è fortemente in disaccordo con la posizione degli psicoanalisti.

Da un certo punto di vista, l'insight può essere considerato una conseguenza della psicoterapia, ma si può parlare di un fattore o meccanismo di guarigione, poiché è principalmente un mezzo per modificare le forme di comportamento disadattive ed eliminare i sintomi nevrotici. Nel raggiungere questi obiettivi, di regola, si rivela sempre un fattore molto efficace, ma non necessariamente necessario. IN caso ideale sulla base di una profonda consapevolezza, i sintomi possono scomparire e il comportamento può cambiare. Tuttavia, la relazione tra consapevolezza, sintomi e comportamento è in realtà molto più complessa e meno visibile.

8. CORRETTA ESPERIENZA EMOTIVA. L'esperienza emotiva correttiva è un'intensa esperienza di relazioni o situazioni reali, grazie alla quale viene corretta una generalizzazione errata fatta sulla base di esperienze passate difficili.

Questo concetto fu introdotto dallo psicoanalista F.Alexander nel 1932. Alexander credeva che poiché molti pazienti subissero traumi psicologici durante l'infanzia a causa di cattivo atteggiamento genitori, il terapeuta deve creare una "esperienza emotiva correttiva" per neutralizzare gli effetti del trauma primario. Il terapeuta reagisce al paziente in modo diverso da come i genitori hanno reagito a lui durante l'infanzia. Il paziente si preoccupa emotivamente, confronta le relazioni, corregge le sue posizioni. La psicoterapia si svolge come un processo di rieducazione emotiva.

Maggior parte esempi luminosi può essere preso da finzione: la storia di Jean Valjean da "Les Misérables" di V. Hugo e una serie di storie tratte dalle opere di A.S. Makarenko, ad esempio, l'episodio in cui Makarenko affida tutti i soldi della colonia a un ragazzo, un ex ladro. La fiducia inaspettata, in contrasto con l'ostilità e la sfiducia giustificate in precedenza, corregge le relazioni esistenti attraverso una forte esperienza emotiva e cambia il comportamento del ragazzo.

Durante la correzione emotiva, le persone circostanti si comportano diversamente da quanto il paziente con forme di comportamento inadeguate può aspettarsi sulla base della sua falsa generalizzazione (generalizzazione). Questa nuova realtà rende possibile la ri-differenziazione, cioè la distinzione tra situazioni in cui una data risposta è appropriata o meno. Questo crea i presupposti per rompere il circolo vizioso.

Quindi, l'essenza di questo meccanismo sta nel fatto che il paziente in una situazione psicoterapeutica (sia essa individuale o di gruppo) rivive un conflitto emotivo che non è riuscito a risolvere fino ad ora, ma la reazione al suo comportamento (dello psicoterapeuta o dei membri del gruppo) è diversa da quella che di solito provoca negli altri.

Ad esempio, ci si può aspettare che una paziente con un forte senso di sfiducia e aggressività nei confronti degli uomini a causa delle sue esperienze e delusioni nel passato porti questa sfiducia e aggressività ai pazienti maschi in un gruppo di psicoterapia. Manifestazioni inaspettate da parte degli uomini possono avere qui un impatto efficace: non si allontanano dal paziente, non mostrano irritazione e malcontento, ma, al contrario, sono pazienti, cortesi, affettuosi. La paziente, che si comporta secondo la sua precedente esperienza, gradualmente si rende conto che le sue iniziali reazioni generalizzate sono inaccettabili nella nuova situazione, e cercherà di cambiarle.

Una variazione dell'esperienza correttiva nel gruppo è la cosiddetta "ripetizione correttiva della famiglia primaria" proposta da I.Yalom (1975) - la ripetizione delle relazioni familiari del paziente nel gruppo. Il gruppo è come una famiglia: i suoi membri lo sono in larga misura dipendono dal capo i membri del gruppo possono competere tra loro per ottenere il favore dei "genitori". La situazione terapeutica può evocare una serie di altre analogie con le famiglie dei pazienti, fornire esperienze correttive e lavorare sulle relazioni e sui conflitti irrisolti dell'infanzia. A volte un gruppo è guidato consapevolmente da un uomo e una donna in modo che la situazione del gruppo imiti il ​​più possibile la situazione familiare. Le relazioni disadattive nel gruppo non si lasciano "congelare" in rigidi stereotipi, come accade nelle famiglie: vengono confrontate, rivalutate, il paziente viene sollecitato a sperimentare un nuovo, più modo maturo comportamento.

9. VERIFICA DI NUOVI COMPORTAMENTI ("CONTROLLO DI REALTÀ") E APPRENDIMENTO DI NUOVI COMPORTAMENTI.

In accordo con la consapevolezza dei vecchi stereotipi di comportamento non adattivi, si sta gradualmente effettuando il passaggio all'acquisizione di quelli vecchi. A questo provvede il gruppo di psicoterapia intera linea opportunità. Il progresso dipende dalla disponibilità del paziente al cambiamento, dal grado della sua identificazione con il gruppo, dalla stabilità dei suoi precedenti principi e posizioni, dai tratti caratteriali individuali.

Nel fissare nuove reazioni, l'impulso del gruppo gioca un ruolo importante. Un paziente socialmente insicuro che cerca di ottenere il riconoscimento attraverso un'aspettativa passiva inizia a diventare attivo ed esprimere la propria opinione. Inoltre, non solo non perde la simpatia dei suoi compagni, ma iniziano ad apprezzarlo e riconoscerlo di più. Come risultato di questo feedback positivo, il nuovo comportamento viene rafforzato e il paziente è convinto dei suoi benefici.

Se si verifica un cambiamento, si innesca un nuovo ciclo di apprendimento interpersonale basato sul feedback continuo. I. Yalom (1975) parla della prima svolta della "spirale adattiva", che nasce all'interno del gruppo, per poi superarlo. Con un cambiamento nel comportamento inappropriato, aumenta la capacità del paziente di costruire relazioni. Grazie a ciò, la sua tristezza, la depressione diminuiscono, la fiducia in se stessi e la franchezza crescono. Altre persone godono di questo comportamento molto più del comportamento precedente ed esprimono sentimenti più positivi, che a loro volta rafforzano e stimolano ulteriori cambiamenti positivi. Al termine di questa spirale di adattamento, il paziente raggiunge l'indipendenza e non ha più bisogno di cure.

Nella psicoterapia di gruppo può essere utilizzata anche una formazione pianificata sistematicamente, una formazione basata sui principi dell'apprendimento. Ad esempio, a un paziente insicuro viene offerto un "addestramento al comportamento assertivo", durante il quale deve imparare a insistere da solo, affermare la propria opinione e prendere decisioni indipendenti. Il resto del gruppo allo stesso tempo gli resiste, deve convincere tutti della correttezza della sua opinione e vincere. Il completamento con successo di questo esercizio guadagna l'approvazione e la lode del gruppo. Dopo aver sperimentato la soddisfazione, il paziente proverà a trasferire la nuova esperienza di comportamento in una situazione di vita reale.

Allo stesso modo, in un gruppo, si può imparare a risolvere situazioni di conflitto sotto forma di "controversia costruttiva", disaccordo con le regole stabilite.

Quando si insegnano nuovi modi di comportamento, la modellazione gioca un ruolo importante, imitando il comportamento degli altri membri del gruppo e del terapeuta. I. Yalom (1975) chiama questo meccanismo di azione terapeutica "imitazione del comportamento" e R. Corsini (1989) - "modellazione". Le persone imparano a comportarsi osservando il comportamento degli altri. I pazienti imitano i loro simili osservando quali forme del loro comportamento il gruppo approva e quali rifiutano. Se il paziente nota che altri membri del gruppo si stanno comportando apertamente, assumendosi qualche rischio associato all'auto-rivelazione, e il gruppo approva tale comportamento, allora questo lo aiuta a comportarsi allo stesso modo.

10. RAPPRESENTAZIONE DELL'INFORMAZIONE (INSEGNAMENTO PER OSSERVAZIONE).
Nel gruppo il paziente riceve nuove conoscenze su come si comportano le persone, informazioni sulle relazioni interpersonali, sulle strategie interpersonali adattive e non adattive. Questo non significa Feedback e le interpretazioni che il paziente riceve sul proprio comportamento e le informazioni che acquisisce come risultato delle sue osservazioni sul comportamento degli altri.

Il paziente traccia un'analogia, generalizza, trae conclusioni. Impara guardando. Così, apprende alcune leggi delle relazioni umane. Ora può guardare le stesse cose con diversi partiti, conoscere opinioni differenti sulla stessa questione. Imparerà molto, anche se lui stesso non prende parte attiva.

Molti ricercatori sottolineano in particolare l'importanza dell'osservazione per un cambiamento positivo. I pazienti che hanno semplicemente osservato il comportamento di altri membri del gruppo hanno utilizzato le loro osservazioni come fonte di consapevolezza, comprensione e risoluzione dei propri problemi.

R. Corsini (1989), studiando i fattori dell'effetto terapeutico della psicoterapia, li divide in tre aree: cognitiva, emotiva e comportamentale. L'autore si riferisce a fattori cognitivi come "universalità", "suono", "modellazione"; a fattori emotivi - "accettazione", "altruismo" e "trasferimento" (un fattore basato sui legami emotivi tra il terapeuta e il paziente o tra i pazienti del gruppo psicoterapeutico); al comportamentale - "controllo della realtà", "risposta emotiva" e "interazione" (confronto). R. Corsini ritiene che questi nove fattori siano alla base del cambiamento terapeutico. I fattori cognitivi, scrive R.Corsini, si riducono al comandamento "conosci te stesso"; emotivo - "amare il prossimo" e comportamentale - "fare del bene". Non c'è niente di nuovo sotto il sole: i filosofi ci hanno insegnato questi precetti per migliaia di anni.

L'EFFICACIA DELLA PSICOTERAPIA

Nel 1952, lo psicologo inglese Hans Aysenck ha confrontato l'efficacia della terapia psicodinamica tradizionale con l'efficacia della terapia convenzionale metodi medici trattamento delle nevrosi o senza trattamento in diverse migliaia di pazienti. I risultati ottenuti dallo psicologo hanno sorpreso e spaventato molti terapeuti: il ricorso alla terapia psicodinamica non aumenta le possibilità di guarigione dei pazienti; più pazienti non trattati si sono effettivamente ripresi rispetto a quelli che hanno ricevuto un trattamento psicoterapeutico (72% contro circa il 66%). Negli anni successivi, Aysenck rafforzò le sue conclusioni con ulteriori prove (1961, 1966), mentre i critici continuavano a sostenere che si sbagliava. Lo accusarono di aver escluso dalla sua analisi diversi studi che sostenevano l'efficacia della psicoterapia. Come controargomentazione, hanno addotto quanto segue: è possibile che i pazienti che non hanno ricevuto la terapia soffrissero di disturbi meno profondi di quelli che l'hanno ricevuta; i pazienti non trattati possono effettivamente ricevere la terapia da frequenti psicoterapeuti; i terapeuti che valutano i pazienti non trattati possono aver utilizzato criteri diversi e meno rigorosi rispetto agli psicoterapeuti che valutano i propri pazienti. Sorsero molte polemiche su come interpretare i risultati di H. Aysench e queste controversie dimostrarono che era necessario sviluppare metodi più affidabili per valutare l'efficacia.

Sfortunatamente, il lavoro di valutazione delle prestazioni varia ancora notevolmente in termini di qualità. Inoltre, come D. Bernstein, E. Roy et al. (1988), è difficile definire esattamente cosa si intende per terapia di successo. Poiché alcuni terapeuti cercano cambiamenti nell'area dei conflitti inconsci o della forza dell'ego, mentre altri sono interessati ai cambiamenti nel comportamento manifesto, diversi ricercatori sull'efficacia hanno giudizi diversi sull'efficacia della terapia in un dato paziente. Questi punti devono essere tenuti presenti quando si considera la ricerca sull'efficacia complessiva della psicoterapia.

Le revisioni recenti sono più ottimistiche degli studi di H. Aysenck. Diversi lavori hanno smentito l'"ipotesi nulla" di H. Aysench e ora la percentuale reale di guarigioni spontanee va dal 30 al 45.

Usando una speciale procedura matematica chiamata meta-analisi ("analisi delle analisi"), Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) confrontarono i risultati di 475 studi che riportavano la condizione dei pazienti sottoposti a psicoterapia e quelli che non ricevevano cure. La conclusione principale è stata la seguente: il paziente medio sottoposto a psicoterapia si sentiva meglio dell'80% di quei pazienti che non hanno ricevuto la terapia. Altre meta-analisi hanno supportato questa conclusione. Queste revisioni hanno mostrato che quando si considerano insieme i risultati di tutte le forme di trattamento psicologico, si conferma il punto di vista sull'efficacia della psicoterapia.

Tuttavia, i critici della meta-analisi sostengono che anche questa complessa combinazione di risultati, che è una "miscela" di studi sull'efficacia del trattamento buoni e mediocri vari metodi, può essere fuorviante. Secondo i critici, questi studi non rispondono più questione importante: quali metodi sono più efficaci nel trattamento di alcuni pazienti.

Quale dei principali approcci psicoterapeutici è complessivamente il più efficace o quale approccio è preferito per il trattamento di problemi specifici del paziente? La maggior parte delle recensioni non viene trovata differenze significative nell'efficacia complessiva delle tre aree principali della psicoterapia. I critici hanno sottolineato che queste revisioni e meta-analisi non sono abbastanza sensibili per identificare le differenze tra i singoli trattamenti, ma anche gli studi che hanno confrontato attentamente i trattamenti psicodinamici, fenomenologici e comportamentali non hanno trovato differenze significative tra questi approcci, sebbene ne abbiano notato il vantaggio rispetto a nessun trattamento. Quando vengono identificate le differenze tra i metodi, c'è la tendenza a rivelare una maggiore efficacia dei metodi comportamentali, specialmente nel trattamento dell'ansia. I risultati favorevoli della terapia comportamentale e l'appello della terapia fenomenologica a molti psicoterapeuti hanno portato al fatto che questi due approcci stanno diventando più popolari, mentre l'uso della terapia psicodinamica come metodo di trattamento dominante è sempre meno popolare.

La valutazione degli studi sull'efficacia della psicoterapia può essere affrontata da posizioni completamente diverse e la domanda può essere formulata nel seguente modo: I tentativi di misurare l'efficacia della psicoterapia sono corretti?

Sulla questione dell'efficacia della psicoterapia, molti condividono l'opinione espressa nel lontano 1969 da H.H. Strupp, Bergin A.E. (citato in R. Corsini): Il problema della ricerca in psicoterapia dovrebbe essere formulato come una domanda scientifica standard: quali interventi terapeutici specifici producono cambiamenti specifici in pazienti specifici in contesti specifici?

R. Corsini, con il suo caratteristico umorismo, scrive di trovare "la migliore e la più completa" risposta a questa domanda in C. Patterson (1987): prima di poter applicare qualsiasi modello in esame, occorrono: 1) una tassonomia dei problemi o disturbi psicologici del paziente, 2) una tassonomia delle personalità dei pazienti, 3) una tassonomia delle tecniche terapeutiche, 4) una tassonomia dei terapeuti, 5) una tassonomia delle circostanze. Se dovessimo creare tali sistemi di classificazione, i problemi pratici sarebbero insormontabili. Supponiamo che le cinque classi di variabili elencate contengano ciascuna dieci classificazioni progetto di ricerca richiederebbe 10x10x10x10x10 o 100.000 elementi. Da ciò, C. Petterson conclude che non abbiamo bisogno di analisi complesse di un insieme di variabili e dovremmo abbandonare il tentativo studio preciso psicoterapia, perché semplicemente non è possibile.

La psicoterapia è un'arte basata sulla scienza e, proprio come l'arte, le semplici misurazioni di un'attività così complessa non si applicano qui.

Molte persone si chiedono quale tipo di psicoterapia sia la più efficace. E la risposta sembra scontata. Andiamo ai corsi di psicoanalisi e ci dicono: "La psicoanalisi è la direzione più efficace, tratta solo le cause, e qualsiasi altro metodo mira solo a correggere i sintomi", nei corsi di terapia comportamentale ci diranno: "La terapia comportamentale è la direzione più efficace, perché abbiamo una rigorosa giustificazione teorica ed empirica", e quando arriveremo alla direzione umanistica, ci verrà detto: "L'importante è l'autorealizzazione della personalità, non il sintomo" e avranno anche ragione. Come stanno davvero le cose. Tutto, infatti, è molto ambiguo, e non è così facile verificare l'efficacia di una particolare terapia, se non altro per i seguenti problemi:

1. Diversi criteri di salute in diverse aree della psicoterapia (di conseguenza, non è chiaro se sia possibile valutare la terapia comportamentale con lo stesso metro della psicoanalisi).
2. Orientamento a lungo termine ea breve termine: diverse direzioni possono essere efficaci in misura diversa a seconda del focus temporale. Un metodo porta solo un effetto temporaneo, ma rapido, che influisce sui risultati della ricerca, anche se poi incontriamo una ricaduta e, al contrario, un altro metodo potrebbe non influenzare il paziente per anni, fino a quando alla fine porta a una cura completa.
3. La complessità di condurre ricerche a causa della loro portata.
4. Difficoltà nel confrontare i risultati della terapia a causa di fattori estranei (ad esempio, non possiamo affermare che il terapeuta che valutiamo nella terapia della Gestalt sia competente nella sua direzione quanto il terapeuta che valutiamo nello studio dell'efficacia della terapia cognitiva).

Ci sono anche altre difficoltà. Tuttavia, sono stati effettuati numerosi studi. Cosa abbiamo ottenuto come risultato. I primi studi furono condotti da G. Eysenck. Eysenck ha sempre avuto un atteggiamento negativo nei confronti della psicoterapia, ritenendo che fosse priva di basi scientifiche. Per dimostrare la sua tesi, ha esaminato diciannove pubblicazioni riguardanti i risultati dell'uso della psicoterapia, ed è giunto a una conclusione scioccante: secondo varie fonti, il "miglioramento" si è verificato nel 39-77% dei casi, e una gamma così ampia non può che destare sospetti; chiaramente qualcosa non andava qui. Inoltre: combinando i dati considerati, Eysenck ha ricevuto una cifra media del 66% - e poi ha citato prove di altri studi, secondo i quali è stato notato un miglioramento nel 66-72% dei nevrotici che erano in ospedale ma non hanno ricevuto la psicoterapia.

La conclusione di Eysenck è stata che non ci sono prove che la psicoterapia sia responsabile del suo presunto effetto; la conseguenza radicale di ciò fu la conclusione che d'ora in poi ogni formazione degli psicoterapeuti doveva cessare.

Tuttavia, da allora, ci sono stati molti altri studi, più differenziati, che indicano ancora che la psicoterapia è generalmente efficace, almeno rispetto al placebo.

Da allora sono apparse molte centinaia di pubblicazioni sui risultati dell'uso della psicoterapia; questi studi variano ampiamente in termini di qualità scientifica, dimensione del campione, criteri di miglioramento utilizzati e presenza o assenza di gruppi di confronto; di conseguenza, la dispersione dei dati ottenuti è molto ampia.

Tuttavia, una meta-analisi - un'attenta revisione dei materiali, tenendo conto della loro qualità scientifica e delle differenze metodologiche - mostra ancora che l'evidenza a favore della psicoterapia è più forte. Nel 1975, Lester Luborsky dell'Università della Pennsylvania pubblicò una meta-analisi dettagliata di quasi un centinaio di studi controllati; è giunto alla conclusione che testimonia la maggior parte del lavoro alta proporzione pazienti che hanno beneficiato della psicoterapia. Contrariamente alle affermazioni di Eysenck, due terzi degli studi hanno mostrato un miglioramento significativo delle condizioni dei pazienti trattati rispetto a quelli non trattati. (Se escludiamo dalla considerazione i casi di intervento minimo, allora la superiorità della psicoterapia sulla sua assenza diventa ancora più pronunciata.)

Nel 1980, una meta-analisi ancora più ampia di 475 studi da parte di un diverso gruppo di ricercatori, utilizzando un'ampia gamma di misure di esito per confrontare i pazienti trattati con la psicoterapia con i membri dei gruppi di controllo, concluse inequivocabilmente che la terapia è benefica nella maggior parte (sebbene non in tutti) dei casi.

Tuttavia, un aspetto individuato dalla meta-analisi è scoraggiante: indipendentemente dalla forma di psicoterapia, circa i due terzi dei pazienti ne traggono beneficio. Tuttavia, se ogni tipo di psicoterapia funziona per motivi specifici, determinati dalla teoria su cui si basa, come possono funzionare tutti ugualmente bene?

La spiegazione di questo fenomeno si riduce al fatto che diversi tipi di psicoterapia hanno componenti comuni, prima fra tutte la relazione di aiuto tra terapeuta e paziente. Altri ricercatori indicano altri fattori comuni: la capacità di valutare la realtà in un ambiente protetto, la speranza di sollievo generata dalla terapia che motiva il paziente a cambiare.

IN l'anno scorso Tuttavia, un'analisi più fine sta iniziando a fornire la prova che alcuni tipi di psicoterapia sono più efficaci di altri nel trattamento di determinati disturbi.

Inoltre, è stata riscontrata la superiorità della terapia comportamentale e cognitivo-comportamentale nel trattamento della sindrome di panico e di altre manifestazioni di ansia; terapia cognitiva - l'attrazione delle fobie sociali; psicoterapia di gruppo - nel trattamento dei disturbi della personalità; terapia cognitivo-comportamentale e interpersonale, o entrambe, in combinazione con la nomina di antidepressivi - nel trattamento della depressione.

Sebbene siano state condotte molte centinaia di studi sui risultati, gli scienziati hanno iniziato solo di recente a isolare le relazioni causali all'interno della terapia. I dati complessivi forniti dalla meta-analisi non li rivelano. Tra l'altro, fanno la media dei risultati ottenuti dai singoli psicoterapeuti. Studi recenti, al contrario, hanno iniziato a collegare i risultati ai terapeuti stessi. Lo studio di Luborsky e colleghi su tre diversi approcci terapeutici tossicodipendenza ha dimostrato che la scelta dell'approccio è meno importante delle caratteristiche personali del terapeuta.

Puoi familiarizzare con altri studi seguendo i collegamenti, ma cercheremo di trasmettere l'idea generale.

1. Possiamo sicuramente affermare che i migliori risultati si ottengono dalla terapia comportamentale, e i peggiori dalla psicoanalisi, poiché gli psicoanalisti riescono in alcuni casi a peggiorare le condizioni del paziente.
2. In generale, il divario tra la terapia comportamentale e altre aree non è ampio ed è del tutto possibile che sia associato allo studio del trattamento di quei problemi, il cui trattamento è più efficace con l'aiuto della terapia comportamentale. Ad esempio, nel trattamento della schizofrenia, la terapia cognitivo-comportamentale non mostra più efficacia rispetto ad altre direzioni.
3. Diversi tipi di psicoterapia sono efficaci in modi diversi nel lavorare con diversi disturbi e tipi di clienti (diversi tipi sono adatti a diversi clienti).
4. La maggior parte degli studi sull'efficacia della psicoterapia ha già perso la sua rilevanza.
5. L'efficacia della psicoterapia è più influenzata da fattori terapeutici generali che dal metodo stesso. Questi includono: la personalità del terapeuta, la personalità del paziente, le caratteristiche della loro interazione e altre variabili.
6. L'efficacia della psicoterapia è influenzata da fattori non terapeutici e talvolta anche più del processo stesso della terapia. Ciò include l'effetto placebo, varie distorsioni cognitive.

Va notato che la posizione moderna sull'efficacia della psicoterapia è inequivocabile: la terapia più efficace è quella più complessa. Ad esempio, molti autori concordano sul fatto che la combinazione di farmacoterapia e terapia cognitivo-comportamentale sia più efficace rispetto al loro utilizzo separato (sebbene, ovviamente, ci siano casi in cui l'uso di droghe è una controindicazione per la psicoterapia). Anche più efficace è l'esposizione ambientale complessa, quando il cliente è posto in un certo ambiente che lo cambia, piuttosto che incontri individuali periodici. Pertanto, la direzione della psicoterapia, che mira a uno studio sistematico della personalità, di tutte le sue sfere: emotiva, cognitiva, comportamentale, sarà più efficace.

Notiamo anche un altro punto che tutte le aree moderne della psicoterapia stanno gradualmente arrivando a questo concetto, ad es. includono vari elementi di lavoro rivolti a diverse aree della personalità. Ad esempio, inizialmente la terapia comportamentale includeva una componente cognitiva. Gli psicoanalisti iniziarono a utilizzare metodi umanistici di interazione con il cliente. L'ipnosi iniziò ad essere utilizzata al posto dei suggerimenti diretti di regressione e della ricerca delle cause del problema.

Inizialmente si può designare solo una direzione, che comprendeva lo studio di quasi tutte le componenti della personalità: la terapia della Gestalt (da cui, appunto, il nome della direzione, Geshtalt - il tutto). Tuttavia, nella prima versione, la gestalt era più vicina alla psicoanalisi, motivo per cui la scarsa efficienza. Ora la terapia della Gestalt è qualcos'altro, che combina il lavoro con il pensiero, le emozioni, il comportamento. Il lavoro in Gestalt è rivolto sia al momento attuale sia a trovare la causa del problema. Nella versione moderna, include anche il lavoro di coaching.

Il motivo principale della minore efficacia della Gestalt rispetto alla stessa terapia cognitivo-comportamentale e all'ipnosi è in vari modi. La Gestalt utilizza attivamente lo stato di trance per trovare le cause della malattia, tuttavia, gli stessi terapeuti di solito non lo riconoscono. Pertanto, non esiste una guida mirata dato stato come nell'ipnoterapia e, di conseguenza, il lavoro in essa è meno efficace. Rispetto alla terapia cognitivo comportamentale, ci sono anche una serie di problemi. Questa è principalmente la mancanza di formalizzazione delle procedure terapeutiche, e quindi il basso livello di formazione degli specialisti. Ebbene, un altro motivo è la mancanza di una chiara base teorica ed empirica. Per qualche ragione, i geschatisti credono che la scelta migliore come base teorica sia la teoria della Gestalt e i concetti filosofici degli esistenzialisti. Allo stesso tempo, la terapia stessa è abbastanza razionale e include una componente comportamentale abbastanza forte. Va anche notato che è dalla Gestalt che la CBT ha preso la maggior parte delle sue tecniche. Inoltre, la direzione più moderna della terapia cognitiva (consapevolezza - pienezza di coscienza), allo stesso modo, è arrivata allo stesso concetto originariamente proposto dalla terapia della Geshtalt: questa è consapevolezza non giudicante.

La conclusione più importante è che la psicoterapia nel suo insieme mostra un'efficienza non così elevata quando si lavora con disordini mentali. Di norma, una gamma piuttosto limitata di problemi viene risolta con l'aiuto della psicoterapia. Problemi comportamentali specifici (ad esempio fobie specifiche) vengono risolti più rapidamente ed efficacemente. Alcune indicazioni mirano alla formazione e al cambiamento del carattere, ma tale lavoro spesso dura anni e raramente porta a risultati. Parlando di malattie psicotiche (quando i disturbi risiedono nel funzionamento del cervello), qui la psicoterapia è in linea di principio inefficace (può essere efficace solo quando sintomo psicotico per motivi psicologici). In tali casi, la psicoterapia è semplicemente un metodo per aumentare l'adattamento sociale del paziente.

droga generica, con diversi importanti effetti farmacologici:
- ansiolitico (calmante e vegetotropico)
- nootropico
- antistress

Terapia efficace distonia vegetovascolare nei pazienti giovani

E. N. Dyakonova, medico Scienze mediche, Professore
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Ministero della Salute della Federazione Russa, Ivanovo Riepilogo. Vengono presi in considerazione approcci al trattamento della distonia vegetativa-vascolare nei giovani pazienti in combinazione con ansia e disturbi depressivi. Lo studio ha incluso 50 pazienti di età compresa tra 18 e 35 anni con sindrome di distonia vegetovascolare, durante il trattamento e dopo la sospensione, sono state valutate l'efficacia e la sicurezza della terapia.
Parole chiave Parole chiave: distonia vegetovascolare, disturbi ansioso-depressivi, astenia.

Astratto. È stato discusso il trattamento della distonia vegetativa-vascolare nei giovani pazienti in combinazione con disturbi d'ansia e depressivi. Lo studio ha incluso 50 pazienti di età compresa tra 18 e 35 anni con una sindrome di distonia vegetativa-vascolare. Nel corso del trattamento e dopo la sua sospensione sono state valutate l'efficacia e la sicurezza della terapia.
parole chiave: distonia vegetativo-vascolare, disturbi d'ansia e depressivi, astenia.

Il termine "distonia vegetovascolare" (VVD) è spesso inteso come disturbi autonomici polisistemici causati psicogenamente, che possono essere una nosologia indipendente, nonché agire come manifestazioni secondarie di disturbi somatici o malattie neurologiche. Allo stesso tempo, la gravità della patologia vegetativa aggrava il decorso della malattia di base. La sindrome della distonia vegetovascolare influisce in modo significativo sullo stato fisico ed emotivo dei pazienti, determinando la direzione della loro ricerca di assistenza medica. I disturbi del sistema nervoso autonomo occupano uno dei posti principali nella struttura della morbilità generale (sezione G90.8 secondo l'ICD-10). Pertanto, la prevalenza della distonia vegetovascolare nella popolazione generale, secondo vari autori, varia dal 29,1% all'82,0%.

Uno di caratteristiche chiave La VVD è una manifestazione clinica polisistemica. Come parte della distonia vegetovascolare, si distinguono tre sindromi generalizzate. La prima è la sindrome psicovegetativa (PVS), che si manifesta con disturbi parossistici permanenti causati da disfunzione di sistemi cerebrali aspecifici (sistemi autonomi soprasegmentali). La seconda è la sindrome da insufficienza autonomica progressiva e la terza è la sindrome vegetativo-vascolare-trofica.

Disturbi dello spettro d'ansia sono osservati in più della metà dei pazienti con VVD. Acquisiscono un particolare significato clinico in pazienti con un profilo somatico, inclusa la patologia funzionale, poiché in questi casi sono sempre presenti esperienze ansiose di diversa gravità: da psicologicamente comprensibile al panico o al disturbo d'ansia generalizzato (GAD). Come dimostra la pratica quotidiana, a tutti i pazienti con questo tipo di disturbi viene prescritta una terapia ansiolitica o sedativa. In particolare vengono utilizzati vari tranquillanti: benzodiazepine, non benzodiazepine, antidepressivi. La terapia ansiolitica migliora significativamente la qualità della vita di questi pazienti, contribuisce alla loro migliore compensazione durante il trattamento. Tuttavia, non tutti i pazienti tollerano bene questi farmaci a causa del rapido sviluppo effetti collaterali sotto forma di letargia debolezza muscolare, ridotta attenzione, coordinazione e talvolta sintomi di dipendenza. Tenendo conto dei problemi rilevati, negli ultimi anni si è registrato un crescente bisogno di farmaci con effetto ansiolitico di struttura non benzodiazepinica. Questi possono includere il farmaco Tenoten, che contiene anticorpi contro la proteina specifica del cervello S-100, che sono stati sottoposti a elaborazione tecnologica durante il processo di produzione. Di conseguenza, Tenoten contiene anticorpi attivi per il rilascio contro la proteina specifica del cervello S-100 (PA-AT S-100). È stato dimostrato che i farmaci a rilascio attivo hanno una serie di caratteristiche tipiche che ne consentono l'integrazione nella moderna farmacologia (specificità, non dipendenza, sicurezza, elevata efficacia).

Le proprietà e gli effetti del rilascio di anticorpi attivi contro la proteina specifica del cervello S-100 sono stati studiati in molti studi sperimentali. I preparati creati sulla loro base sono utilizzati nella pratica clinica come agenti ansiolitici, vegetostabilizzanti, antistress per il trattamento dell'ansia e disturbi autonomici. Bersaglio molecolare RA-AT S-100 è una proteina neurospecifica legante il calcio S-100, coinvolta nell'accoppiamento di informazioni e processi metabolici nel sistema nervoso, trasmissione del segnale da parte di secondi messaggeri ("mediatori"), crescita, differenziazione, apoptosi di neuroni e cellule gliali. Negli studi sulle linee cellulari Jurkat e MCF-7, è stato dimostrato che i PA-AT S-100 realizzano la loro azione, in particolare, attraverso il recettore sigma1 e il sito della glicina del recettore NMDA-glutammato. La presenza di tale interazione può indicare l'effetto di Tenoten su vari sistemi mediatori, inclusa la trasmissione GABAergica e serotoninergica.

Va notato che, a differenza dei tradizionali ansiolitici benzodiazepinici, RA-AT S-100 non provoca sedazione e rilassamento muscolare. Inoltre, RA-AT S-100 contribuisce al ripristino dei processi di plasticità neuronale.

SB Shvarkov et al. trovato che l'uso di RA-AT S-100 per 4 settimane in pazienti con disturbi psicovegetativi, compresi quelli causati da ischemia cronica cervello, ha portato non solo a una significativa diminuzione della gravità dei disturbi d'ansia, ma anche una marcata diminuzione disturbi vegetativi. Ciò ha dato agli autori l'opportunità di considerare Tenoten non solo come correttore dell'umore, ma anche come stabilizzatore vegetativo.

ML Amosov et al. osservando un gruppo di 60 pazienti con attacchi ischemici transitori in varie regioni vascolari e disturbi emotivi associati, è stato riscontrato che l'uso di RA-AT S-100 può ridurre l'ansia. Allo stesso tempo, l'effetto ansiolitico praticamente non differiva dall'effetto anti-ansia del fenazepam, mentre la tollerabilità del farmaco contenente RA-AT S-100 si è rivelata significativamente migliore e, a differenza dell'uso dei derivati ​​delle benzodiazepine, non si sono verificati effetti collaterali.

Tuttavia, non ci sono abbastanza lavori che riflettano l'efficacia di Tenoten nella correzione dei disturbi autonomici nei giovani.

Lo scopo di questo lavoro era valutare l'efficacia e la sicurezza di Tenoten nel trattamento della distonia vegetovascolare in pazienti giovani (18-35 anni).

Materiali e metodi di ricerca

In totale, lo studio ha incluso 50 pazienti (8 maschi e 42 femmine) di età compresa tra 18 e 35 anni (età media 25,6 ± 4,1 anni) con sindrome di distonia vegetativa, disturbi emotivi, diminuzione delle prestazioni.

Lo studio non ha incluso pazienti che assumevano farmaci psicotropi e vegetotropi durante il mese precedente; donne in gravidanza durante l'allattamento; con segni di gravi malattie somatiche secondo l'anamnesi, l'esame obiettivo e/o gli esami di laboratorio e strumentali, che potrebbero impedire la partecipazione al programma e pregiudicarne i risultati.

Tutti i pazienti hanno ricevuto Tenoten per via orale, secondo le istruzioni per l'uso medico del farmaco, 1 compressa 3 volte al giorno per 4 settimane (28-30 giorni) indipendentemente dall'assunzione di cibo, per via sublinguale. Al momento dello studio era proibito l'uso di vegetotropici, ipnotici, sedativi, nonché tranquillanti e antidepressivi.

A tutti i pazienti sono stati diagnosticati disturbi vegetativi secondo la tabella Wayne (più di 25 punti indicano la presenza di distonia vegetativa-vascolare); valutazione del livello di ansia - secondo la scala dell'ansia HADS (8-10 punti - ansia espressa subclinicamente; 11 o più punti - ansia espressa clinicamente); depressione - secondo la scala della depressione HADS (8-10 punti - depressione subclinicamente espressa; 11 o più punti - depressione clinicamente espressa). Durante il periodo di studio, le condizioni dei pazienti sono state valutate 4 volte: 1a visita - prima dell'inizio del farmaco, 2a visita - dopo 7 giorni di terapia, 3a visita - dopo 28-30 giorni di trattamento, 4a visita - 7 giorni dopo la fine della terapia (giorno 37 dall'inizio della terapia). In ogni fase, abbiamo valutato stato neurologico, variabilità della frequenza cardiaca (HRV) e condizione sulle seguenti scale: disfunzione autonomica di A. M. Vein, ansia / depressione HADS, nonché il questionario SF-36 (versione russa, creato e raccomandato dall'ICCG), che consente di determinare il livello di funzionamento fisico (PF) e salute psicologica (MH). Dopo il 30° giorno di assunzione di Tenoten, l'efficacia della terapia è stata ulteriormente determinata secondo la scala CGI-I.

L'analisi dell'HRV è stata effettuata per tutti i soggetti inizialmente in posizione supina e in condizioni di test ortostatico attivo (AOP) in accordo con le “Raccomandazioni gruppo di lavoro European Society of Cardiology and the North American Society of Stimulation and Electrophysiology” (1996) sull'apparato VNSspectr. Lo studio è stato condotto non prima di 1,5 ore dopo aver mangiato, con l'annullamento obbligatorio della fisioterapia e trattamento farmacologico tenendo conto dei tempi di rimozione dei farmaci dal corpo dopo un riposo di 5-10 minuti. Lo stato vegetativo è stato studiato analizzando l'HRV utilizzando registrazioni cardiointervalografiche (CIG) di 5 minuti in uno stato di veglia rilassata in posizione supina dopo 15 minuti di adattamento e durante un test ortostatico. Sono state prese in considerazione solo le sezioni fisse dei ritmogrammi, ovvero le registrazioni sono state consentite per l'analisi dopo l'eliminazione di tutti i possibili artefatti e se il paziente aveva un ritmo sinusale. Sono state studiate le caratteristiche spettrali della frequenza cardiaca, che consentono di identificare componenti periodiche nelle fluttuazioni della frequenza cardiaca e quantificare il loro contributo alla dinamica complessiva del ritmo. Gli spettri di variabilità degli intervalli RR sono stati ottenuti utilizzando la trasformata di Fourier. Durante l'analisi spettrale sono state valutate le seguenti caratteristiche:

• TP "potenza totale" - la potenza totale dello spettro regolazione neuroumorale caratterizzare l'effetto totale di tutte le componenti spettrali sul ritmo sinusale;
• HF "alta frequenza" - oscillazioni ad alta frequenza che riflettono l'attività della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo;
• LF "bassa frequenza" - oscillazioni a bassa frequenza che riflettono l'attività della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo;
• VLF "frequenza molto bassa" - oscillazioni a frequenza molto bassa, che fanno parte dello spettro della regolazione neuroumorale, che include il complesso vari fattori influenzando battito cardiaco(influenze ergotropiche cerebrali, umorali-metaboliche, ecc.);
• LF/HF - indicatore che riflette l'equilibrio delle influenze simpatiche e parasimpatiche, misurate in unità normalizzate;
• VLF%, LF%, HF% - indicatori relativi che riflettono il contributo di ciascuna componente spettrale allo spettro della regolazione neuroumorale.

Tutti i suddetti parametri sono stati registrati sia a riposo che durante un test ortostatico attivo.

L'analisi statistica dei risultati dello studio è stata effettuata utilizzando Statistics 6.0 utilizzando metodi parametrici e non parametrici (criteri di Student, Mann-Whitney). Come livello di soglia significato statisticoè stato adottato il valore p = 0,05.

Risultati e sua discussione

Tutti i pazienti si sono lamentati di prestazioni ridotte, debolezza generale, affaticamento, esitazione pressione sanguigna(nel 72% era ridotta e ammontava a 90-100/55-65 mm Hg; nel 10% la pressione sanguigna aumentava periodicamente a 130-140/90-95 mm Hg). Il mal di testa nel 72% dei pazienti non era permanente ed era associato a un aumento dello stress mentale o emotivo. Nel 24% è stato periodicamente notato dolore al cuoio capelluto e alla palpazione dei muscoli pericranici. I disturbi del sonno avevano il 72% dei pazienti, cardialgia e sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore - 18%. Iperidrosi dei palmi, dei piedi, dermografismo rosso persistente, acrocianosi sono stati notati dalla metà dei pazienti. Manifestazioni cliniche disturbi funzionali del tratto gastrointestinale (GIT) (stitichezza, flatulenza, dolori addominali) sono stati registrati nel 10% del numero totale dei pazienti esaminati.

L'analisi dei dati anamnestici ha mostrato che circa l'80% degli esaminati presentava un fattore di stress. In un sondaggio, il 30% dei pazienti ha associato lo stress a attività professionale, 25% - con studi, 10% - con famiglia e figli, 35% - con relazioni personali.

L'analisi della Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ha rivelato ansia subclinica nel 26% dei pazienti e ansia clinica nel 46%. La metà dei pazienti (50%) ha spesso sperimentato tensione e paura; Il 6% dei pazienti avvertiva costantemente un senso di tensione interna e ansia. Gli attacchi di panico si sono verificati nel 16% degli intervistati. Il 10% dei pazienti presentava depressione subclinica e clinicamente espressa.

Secondo il questionario SF-36, le violazioni della componente psicologica della salute (MH) erano significative ed erano associate a un aumento del livello di ansia. Allo stesso tempo, il funzionamento fisico (PF) non ha influenzato le attività quotidiane dei soggetti.

La valutazione dell'efficacia e della sicurezza del trattamento ha mostrato una chiara prevalenza di risultati positivi quando si utilizza Tenoten.

Successivamente, in base ai risultati di uno studio dinamico sulla variabilità della frequenza cardiaca, tutti i pazienti sono stati divisi retrospettivamente in due gruppi.

Il primo gruppo era composto da 45 persone (90%) che inizialmente presentavano disturbi vegetativi con una chiara dinamica positiva secondo i risultati dell'HRV dopo il 30° giorno di assunzione di Tenoten. Erano pazienti senza segni di depressione clinicamente pronunciata. I dati iniziali per questo gruppo di pazienti erano: il numero di punti sulla scala Wayne - 25-64 (media 41,05 ± 12,50); sulla scala dell'ansia HADS - 4-16 (9,05 ± 3,43); sulla scala della depressione HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Quando si valuta la qualità della vita sulla scala SF-36, il livello salute fisica(PF) era 45,85 ± 7,31 e il livello di salute mentale (MH) era 33,48 ± 12.

Dopo sette giorni di assunzione di Tenoten, tutti i pazienti hanno notato soggettivamente un miglioramento del benessere, tuttavia i valori numerici medi hanno rivelato differenze significative in questo gruppo solo sulla scala dell'ansia HADS (p
Riso. 1. La dinamica dei punteggi sulla scala dell'ansia HADS nei pazienti del primo gruppo (*р) Un'ulteriore analisi della dinamica degli indicatori all'interno delle scale nel primo gruppo ha mostrato che i cambiamenti più grandi e significativamente significativi nella condizione si sono verificati dopo 30 giorni dall'inizio della somministrazione di Tenoten.C'è stata una tendenza positiva sotto forma di diminuzione del numero e della gravità dei sintomi della distonia vegetovascolare: secondo la scala Wayne, il numero di punti è diminuito significativamente a 8-38 (media 20,61 ± 9. 52) (pag
Riso. 2. Dinamica dei punteggi della scala A. M. Wayne nei pazienti del primo gruppo (*p)

Riso. 3. Dinamica degli indicatori di salute fisica (PF) e mentale (MH) nei pazienti del primo gruppo (*p L'analisi della scala di ansia HADS ha mostrato che il 68% non ha sperimentato alcuna tensione rispetto al 100% che ha sperimentato tensione prima del trattamento; nel 6%, il numero di punti è rimasto invariato; nel restante 26%, il numero di punti è diminuito (i pazienti non provano più paura). Durante il periodo di osservazione, non ci sono stati periodi di aumento della pressione sanguigna nei pazienti del primo gruppo. , dopo essersi concentrati su quest'area, sono stati notati rari mal di testa. Il dermografismo è rimasto invariato. Rare interruzioni nel lavoro del cuore sono state notate dal 4% dei pazienti. In 26 persone su 40, il sonno è tornato alla normalità.

Uno studio condotto il 37 ° giorno (sette giorni dopo l'interruzione del farmaco) non ha rivelato differenze significative rispetto agli indicatori del 30 ° giorno di assunzione di Tenoten, ovvero l'effetto ottenuto dall'assunzione del farmaco è stato preservato.

Il secondo gruppo comprendeva 5 persone con una debole dinamica positiva degli indicatori dello studio della variabilità della frequenza cardiaca. Erano pazienti che inizialmente avevano segni di ansia e depressione clinicamente pronunciate.

I dati prima dell'inizio della terapia per questo gruppo di pazienti erano: il numero di punti sulla scala Wayne 41-63 (media 51,80 ± 8,70); sulla scala dell'ansia HADS 9-18 (13,40 ± 3,36); sulla scala di depressione HADS 7-16 (10,60 ± 3,78). Nel valutare la qualità della vita sulla scala SF-36, questi pazienti avevano un livello significativamente ridotto di salute fisica, che era 39,04 ± 7,88, così come il livello di salute mentale - 24,72 ± 14,57. L'analisi della dinamica degli indicatori nel secondo gruppo dopo 30 giorni di assunzione di Tenoten ha rivelato una tendenza verso una diminuzione della disfunzione autonomica sulla scala Wayne - da 51,8 a 43,4 punti; ansia e sintomi depressivi sulla scala ansia/depressione HADS - rispettivamente da 13,4 a 10,4 punti e da 10,6 a 8,6 punti; secondo SF-36, l'indice di salute mentale (MH) è aumentato da 24,72 a 33,16, l'indice di salute fisica (PF) - da 39,04 a 43,29. Tuttavia, questi valori non hanno raggiunto differenze statisticamente significative, il che indica la necessità di una selezione individuale della durata e del regime della terapia nei pazienti con ansia e depressione clinicamente espresse.

Pertanto, una divisione retrospettiva dei pazienti in due gruppi durante un esame approfondito ha permesso di identificare segni di ansia e depressione clinicamente pronunciate in uno dei gruppi, che inizialmente non differivano in modo significativo dalla maggior parte degli intervistati. L'analisi della dinamica degli indicatori sulle scale principali dopo un mese di assunzione di Tenoten 1 compressa 3 volte al giorno in questo gruppo non ha rivelato differenze significative. Gli effetti ansiolitici e vegetostabilizzanti di Tenoten nel gruppo di ansia e depressione clinicamente pronunciate con il regime terapeutico abituale (1 compressa 3 volte al giorno) sono apparsi solo a lungo termine, il che può servire come giustificazione per correggere il regime di trattamento e prescrivere 2 compresse 3 volte al giorno. Pertanto, i dati ottenuti indicano la necessità di selezionare vari schemi per l'uso di Tenoten, a seconda della gravità dell'ansia e dei sintomi depressivi, che fornisce un approccio individuale per ciascun paziente, formando un'elevata aderenza al trattamento.

L'analisi della variabilità della frequenza cardiaca nei pazienti del primo gruppo ha mostrato cambiamenti significativamente significativi dopo 30 giorni di assunzione di Tenoten, che persistevano 7 giorni dopo la sospensione del farmaco. Analisi spettrale alla fine di un mese di terapia valori assoluti le potenze dei componenti LF e HF e, a causa di ciò, la potenza dello spettro totale (TP) era significativamente più alta rispetto allo studio prima dell'assunzione del farmaco (da 1112,02 ± 549,20 a 1380,18 ± 653,80 e da 689,16 ± 485,23 a 1219,16 ± 615,75, rispettivamente, p

Riso. 4. Parametri spettrali di HRV a riposo nei pazienti del primo gruppo (*significatività delle differenze: rispetto al basale, p Nell'analisi spettrale durante il test ortostatico attivo dopo la terapia, è stata osservata una minore reattività della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo (ANS) rispetto ai dati iniziali, ciò è evidenziato dai valori degli indicatori LF/HF e %LF, ovvero LF/HF - 5,89 (1,90-11,2) e 6,2 ( 2 .1–15.1), rispettivamente, %LF - 51,6 (27–60) e 52,5 (28–69) (p

Riso. 5. Indicatori spettrali dell'HRV durante il test ortostatico nei pazienti del primo gruppo (* significatività delle differenze: rispetto al basale, p Pertanto, nel primo gruppo, quando si esegue l'HRV dopo 30 giorni di assunzione di Tenoten, si verifica un aumento della potenza totale dello spettro a causa di un aumento dell'influenza della componente HF in misura maggiore, nonché della normalizzazione delle influenze simpatico-parasimpatiche durante il test di sfondo. Le stesse tendenze rimangono nel test ortostatico attivo, ma a un misura minore L'analisi della dinamica del coefficiente 30/1 La tabella 5 suggerisce una maggiore reattività della divisione parasimpatica del SNA e, di conseguenza, un aumento del potenziale adattivo a seguito della terapia nei pazienti del primo gruppo (tabella 1).

Tabella 1
Indici spettrali di HRV a riposo e durante il test ortostatico nei pazienti del primo gruppo

Parametro	1a visita (proiezione)	2a visita (7 ± 3 giorni)	3a visita (30 ± 3 giorni)	4 visite (36 ± 5 giorni)
Registrazione in background
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103.11 ± 1901.41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/AC	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
FLV, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24.16 ± 11.90	25.50±11.69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Prova ortostatica
TP, ms²	1996,98±995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101.43±540.25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/AC	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
FLV, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10.50 ± 4.09	10,75 ± 3,671
Entro il 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Nota. *Significatività delle differenze: rispetto al basale, p

Nei pazienti del secondo gruppo, l'analisi spettrale degli indicatori di variabilità della frequenza cardiaca (registrazione in background e test ortostatico attivo) alla fine di un mese di terapia non ha rivelato dinamiche significativamente significative nei valori numerici degli indicatori di potenza dei componenti LF e HF e, a causa di ciò, la potenza totale dello spettro (TP). Tutti i pazienti presentavano ipersimpaticotonia e alta reattività simpatica prima dell'inizio della terapia e una certa diminuzione dei valori numerici alla fine della terapia, tuttavia, il contributo percentuale della divisione simpatica del SNA "prima", "durante la terapia" e "dopo il suo completamento" è rimasto invariato (Fig. 6, 7).

Riso. 6. Parametri spettrali di HRV a riposo nei pazienti del secondo gruppo

Riso. 7. Indici spettrali di HRV durante il test ortostatico nei pazienti del secondo gruppo

Un'analisi della dinamica del rapporto 30/15 suggerisce una bassa reattività parasimpatica e un ridotto potenziale adattativo prima dell'inizio della terapia con Tenoten e una maggiore reattività e, di conseguenza, un aumento del potenziale adattativo a seguito del trattamento nei pazienti del secondo gruppo entro la fine della terapia (Tabella 2).

Tavolo 2
Indici spettrali di HRV a riposo e durante il test ortostatico nei pazienti del secondo gruppo

Registrazione in background	1a visita (proiezione)	2a visita (7 ± 3 giorni)	3a visita (30 ± 3 giorni)	4 visite (36 ± 5 giorni)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/AC	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3.10 ± 2.21	3,36 ± 2,37
FLV, %	50,80 ± 15,01	50.00±14.40	48.00 ± 13.29	49,60 ± 14,42
LF, %	35.00±5.79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35.40 ± 6.15
HF, %	14.20 ± 9.55	14,60 ± 9,50	16.20 ± 9.01	15.00±8.92
Entro il 30/15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Prova ortostatica
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/AC	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
FLV, %	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	40.00 ± 9.38	40.20 ± 9.28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14.20 ± 9.98

Quindi, la droga aveva Tenoten influenza positiva sullo stato del sistema nervoso autonomo in pazienti con VVD in combinazione con depressione clinicamente pronunciata. Tuttavia, la durata del trattamento di 30 giorni per questo gruppo di pazienti è insufficiente, il che serve come base per continuare il trattamento o utilizzare un regime alternativo di 2 compresse 3 volte al giorno.

Conclusione

Tenoten è un farmaco lenitivo e stabilizzante vegetativo con un comprovato alto livello di sicurezza. L'uso di Tenoten sembra essere estremamente promettente nei giovani pazienti con distonia vegetovascolare.

• Nel corso dello studio, è stato registrato che Tenoten porta alla normalizzazione (stabilizzazione) dell'equilibrio autonomico in qualsiasi tipo di distonia vegetativa-vascolare (simpatico-tonico, parasimpatico-tonico), un aumento della fornitura autonomica delle funzioni regolatrici del corpo e un aumento del potenziale adattativo.
• Tenoten ha un pronunciato effetto anti-ansia e vegetostabilizzante.
• Durante la terapia con Tenoten, il livello di salute mentale e fisica (secondo il questionario SF-36) è diventato significativamente più alto, il che indica un miglioramento della qualità della vita dei pazienti.
• Ricezione di Tenoten da pazienti con clinicamente segni pronunciati richiedono ansia e depressione approccio differenziato allo schema della terapia e alla sua durata.
• Lo studio ha rilevato che Tenoten non provoca effetti collaterali ed è ben tollerato dai pazienti.
• Tenoten può essere utilizzato come monoterapia per la distonia vegetativa nei pazienti giovani (18-35 anni).

Letteratura

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. L'uso di tenoten nel trattamento dei disturbi emotivi in ​​​​pazienti con incidente cerebrovascolare transitorio // Russian Journal of Psychiatry. 2008; 3:86–91.
2. Neurologia. Dirigenza nazionale/Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova e altri M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al.. Disordini autonomici Clinica, trattamento, diagnosi. M.: Agenzia di informazioni mediche, 1998. 752 p.
4. Vorobieva O.V. Distonia vegetativa Cosa c'è dietro la diagnosi? // Paziente difficile. 2011; 10.
5. Mikhailov V. M. Variabilità della frequenza cardiaca. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S.B., Shirshova E.V., Kuzmina V.Yu. malattie funzionali CNS // Medico curante. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS et al.. Influenza di diverse diluizioni di anticorpi potenziati contro la proteina specifica del cervello S-100 sulla dinamica del potenziamento post-tetanico nelle sezioni sopravvissute dell'ippocampo // Bollettino di biologia e medicina sperimentale. 1999; 127(3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM et al.. Farmacologia delle dosi ultrabasse di anticorpi contro i regolatori della funzione endogena: monografia. Mosca: casa editrice RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Dosi ultra basse (storia di uno studio). Studio sperimentale di dosi ultrabasse di anticorpi contro la proteina S-100: monografia. M .: Casa editrice RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. et al.. Partecipazione del sistema serotoninergico al meccanismo d'azione degli anticorpi contro la proteina S-100 a dosi ultra basse // Bollettino di biologia e medicina sperimentale. 2007; 143(5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. et al.. Coinvolgimento del sistema GABA-B nel meccanismo d'azione degli anticorpi contro la proteina S-100 a dosi ultra basse // Bollettino di biologia e medicina sperimentale. 2008; 145(5): 552–554.

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Terapia efficace per il disturbo da stress post-traumatico
disturbi
A cura di
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Mosca
"Centro Cogito"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Tutti i diritti riservati. Qualsiasi uso del materiale in questo libro, in tutto o in parte
senza il permesso del detentore del copyright è vietato
A cura di E
GIORNI
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Traduzione dall'inglese sotto direzione generale N. V. Tarabrina
Traduttori: VA Agarkov, SA. pitt- capitoli 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Corvo - capitolo 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 ES Kalmykov- capitoli 9, 21 EL. misco- capitoli 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- capitoli 3, 4, 13, 25
E 94 Terapia efficace per post-traumatico disturbo da stress/Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M .: "Kogito-Center", 2005. - 467 p. (Psicologia clinica)
UDC 159.9.07 BBK88
Questa guida si basa su un'analisi dei risultati di studi sull'efficacia della psicoterapia per adulti, adolescenti e bambini con disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Lo scopo del manuale è quello di assistere il clinico nella gestione di tali pazienti.
Poiché la terapia PTSD viene eseguita da specialisti con diversi allenamento Vocale, gli autori dei capitoli del manuale hanno adottato un approccio interdisciplinare al problema. Il libro nel suo insieme riunisce gli sforzi di psicologi, psichiatri, assistenti sociali, arteterapeuti, consulenti familiari e altri I capitoli della guida sono rivolti a un'ampia gamma di professionisti coinvolti nel trattamento del PTSD.
Il libro si compone di due parti. I capitoli della prima parte sono dedicati alla rassegna dei risultati degli studi più importanti. La seconda parte prevede breve descrizione applicazione di diversi approcci terapeutici per il trattamento del PTSD.
© Traduzione in russo "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (inglese) ISBN 5-89353-155-8 (russo)

Contenuto i. introduzione.............................................................................................................7
2. Diagnosi e valutazione...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers e Edna B. Foa
I. Approcci terapeutici per il disturbo da stress post-traumatico: una revisione della letteratura
3. Debriefing psicologico...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psicofarmacoterapia......................................................................... 103
6. Trattamento di bambini e adolescenti................................................................ 130
7. Desensibilizzazione ed elaborazione attraverso i movimenti oculari.... 169
8. Terapia di gruppo...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Terapia psicodinamica..............................................................212
10. Trattamento in un ospedale.............................................................................239
E. Riabilitazione psicosociale.......................................................270
12. Ipnosi.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S.Riggs
^.Arteterapia..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Guida alla terapia
15. Debriefing psicologico................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Terapia comportamentale cognitiva............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psicofarmacoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Trattamento di bambini e adolescenti...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilizzazione e riciclaggio
con i movimenti degli occhi......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Terapia di gruppo...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Terapia psicodinamica..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Trattamento in un ospedale.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Riabilitazione psicosociale.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Ipnosi.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Matrimonio e terapia familiare....................................................423
David S.Riggs
26. Arteterapia..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Conclusione e Conclusioni.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Indice per soggetto
457

1
introduzione
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
I membri di una commissione speciale istituita per sviluppare linee guida per il trattamento del PTSD hanno preso parte direttamente alla preparazione dei materiali presentati in questo libro. Tale commissione è organizzata dal Consiglio di Amministrazione della Società Internazionale per lo Studio stress traumatico(International Society for Traumatic Stress Studies, ISTSS) nel novembre 1997.
Il nostro obiettivo era descrivere vari modi terapia basata su una revisione della vasta letteratura clinica e di ricerca preparata da esperti in ogni campo specifico. Il libro si compone di due parti. I capitoli della prima parte sono dedicati alla rassegna dei risultati degli studi più importanti. La seconda parte fornisce una breve descrizione dell'uso di diversi approcci terapeutici nel trattamento del PTSD. Questa linea guida mira a informare i medici sugli sviluppi che abbiamo identificato come i migliori per il trattamento di pazienti con diagnosi di disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Il disturbo da stress post-traumatico è una condizione mentale complessa che si sviluppa a seguito dell'esperienza di un evento traumatico. I sintomi che caratterizzano il PTSD sono la riproduzione ripetitiva di un evento traumatico o dei suoi episodi; evitare pensieri, ricordi, persone o luoghi associati all'evento; intorpidimento emotivo; aumento dell'eccitazione. Il PTSD è spesso associato ad altri disturbi psichiatrici ed è una malattia complessa che può essere associata a significativa morbilità, disabilità e funzioni importanti.

8
Nello sviluppare questa guida pratica, la Task Force ha confermato che le esperienze traumatiche possono portare allo sviluppo varie violazioni come depressione generale, fobie specifiche; disturbo causato da stress acuto, non altrimenti definito (disturbi da stress estremo non altrimenti specificato, DESNOS), disturbi di personalità, come borderline disturbo d'ansia e disturbo di panico. Tuttavia, l'argomento principale di questo libro è il trattamento del disturbo da stress post-traumatico e dei suoi sintomi, elencati nella quarta edizione del Manuale diagnostico e statistico delle malattie mentali. (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, DSM IV, 1994)
Associazione psichiatrica americana.
Gli autori delle linee guida riconoscono che l'ambito diagnostico per PTSD è limitato e che queste limitazioni possono essere particolarmente evidenti nel caso di pazienti che hanno subito abusi sessuali o fisici nell'infanzia. Spesso i pazienti con diagnosi di DESNOS hanno una vasta gamma di problemi nelle relazioni con gli altri che contribuiscono a comprometterne il funzionamento personale e sociale. Si sa relativamente poco sul successo del trattamento di questi pazienti. Il consenso dei clinici, supportato da dati empirici, è che i pazienti con questa diagnosi necessitano di un lungo e trattamento complesso.
La Task Force ha anche riconosciuto che il disturbo da stress post-traumatico è spesso accompagnato da altri disturbi psichiatrici, e questi malattie di accompagnamento richiedere da parte del personale medico sensibilità, attenzione, nonché chiarimento della diagnosi durante l'intero processo di trattamento.
I disturbi che richiedono un'attenzione speciale sono l'abuso sostanze chimiche e la depressione generale come le condizioni di comorbidità più comuni.
I professionisti possono fare riferimento alle linee guida per questi disturbi per sviluppare piani di trattamento per le persone che presentano disturbi multipli e ai commenti nel capitolo 27.
Questa guida si basa su casi di adulti, adolescenti e bambini con PTSD. Lo scopo del manuale è quello di assistere il clinico nella gestione di questi individui. Poiché il trattamento del disturbo da stress post-traumatico viene svolto da clinici con diversi background professionali, questi capitoli sono stati sviluppati sulla base di un approccio multidisciplinare. Psicologi, psichiatri, assistenti sociali, arteterapeuti, consulenti familiari e altri specialisti hanno partecipato attivamente al processo di sviluppo. Di conseguenza, questi capitoli sono rivolti a un'ampia gamma di professionisti coinvolti nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico.
La Commissione Speciale ha escluso dalla considerazione coloro che sono attualmente soggetti a violenze o insulti. Questi individui (bambini che vivono con una persona violenta, uomini

9 e le donne che subiscono abusi e maltrattamenti in casa), così come coloro che vivono in zone di guerra, possono anche soddisfare i criteri per la diagnosi.
Disturbo da stress post-traumatico. Tuttavia, il loro trattamento e le questioni legali ed etiche associate differiscono significativamente da quelle dei pazienti che hanno vissuto eventi traumatici in passato. I pazienti che si trovano direttamente in una situazione traumatica necessitano di un'attenzione speciale da parte dei medici. Queste circostanze richiedono lo sviluppo di ulteriori linee guida pratiche.
Si sa molto poco sul trattamento del disturbo da stress post-traumatico nelle regioni industrializzate. La ricerca e lo sviluppo su questi argomenti si svolge principalmente nei paesi industrializzati occidentali.
La Commissione Speciale è chiaramente consapevole di questi limiti culturali. C'è una crescente convinzione che il disturbo da stress post-traumatico sia una risposta universale agli eventi traumatici che si riscontra in molte culture e società. Tuttavia, è necessaria una ricerca sistematica per determinare se i trattamenti, sia psicoterapeutici che psicofarmacologici, che si sono dimostrati efficaci nella società occidentale, saranno efficaci in altre culture.
In generale, i professionisti non dovrebbero limitarsi solo agli approcci e alle tecniche delineati in questo manuale. L'integrazione creativa di nuovi approcci che si sono dimostrati efficaci nel trattamento di altri disturbi e che hanno una base teorica sufficiente, al fine di migliorare i risultati della terapia.
IL PROCESSO DI ORIENTAMENTO
Il processo di sviluppo di questa guida è stato il seguente. Co-Presidenti
Una commissione speciale ha identificato specialisti in quelle principali scuole terapeutiche e metodi di terapia che sono attualmente utilizzati nel lavoro con i pazienti che soffrono di
Disturbo da stress post-traumatico. Quando sono stati trovati nuovi metodi efficaci di terapia, la composizione della Commissione speciale si è ampliata. Pertanto, la Commissione Speciale comprendeva specialisti di vari approcci, orientamenti teorici, scuole terapeutiche e formazione professionale. Il focus della Guida e il suo formato sono stati determinati dalla Commissione Speciale durante una serie di riunioni.
I copresidenti hanno incaricato i membri della commissione speciale di preparare un articolo per ogni area di terapia. Ogni articolo doveva essere scritto da un esperto riconosciuto con il supporto di un assistente, che sceglieva autonomamente tra altri membri della commissione o clinici.

10
Gli articoli dovevano contenere una revisione della letteratura sulla ricerca in questo campo e sulla pratica clinica.
Le revisioni della letteratura per ciascun argomento sono state compilate utilizzando motori di ricerca online come la letteratura internazionale pubblicata sullo stress traumatico (Published International Literature on Traumatic Stress (Published
Letteratura internazionale sullo stress traumatico, PILOTS), MEDLINE e PsycLIT Nella bozza finale, gli articoli sono stati standardizzati e di lunghezza limitata. Gli autori hanno citato la letteratura pertinente, presentato gli sviluppi clinici, esaminato criticamente le basi scientifiche di un particolare approccio e presentato i documenti alla presidenza. Gli articoli completati sono stati poi distribuiti a tutti i membri della Commissione Speciale per commenti e discussioni attive. I risultati delle revisioni con modifiche si sono trasformati in articoli e successivamente sono diventati i capitoli di questo libro.
Sulla base degli articoli e di un attento studio della letteratura, una serie di brevi Consiglio pratico per ogni approccio terapeutico. Può essere trovato nella parte II.
Ad ogni approccio o modalità terapeutica nelle linee guida è stata assegnata una valutazione in base all'efficacia del suo intervento terapeutico. Queste classifiche sono state standardizzate secondo un sistema di codifica adattato dall'Agenzia per la politica e la ricerca sanitaria (AHCPR).
Il sistema di valutazione sottostante è un tentativo di formulare raccomandazioni per i professionisti sulla base dei progressi scientifici esistenti.
Le linee guida sono state esaminate da tutti i membri della Task Force, concordate e quindi presentate al Consiglio di amministrazione dell'ISTSS, sottoposte a una serie di associazioni professionali per la revisione, presentate al forum pubblico della convenzione annuale dell'ISTSS e pubblicate sul sito web.
ISTSS per i commenti dei membri profani della comunità scientifica. Anche i materiali risultanti da questo lavoro sono stati inclusi nel manuale.
La ricerca pubblicata sul PTSD, come altri disturbi mentali, ha alcune limitazioni. In particolare, la maggior parte degli studi applica criteri di inclusione ed esclusione per determinare se una diagnosi è appropriata per un caso particolare; pertanto, ogni studio potrebbe non rappresentare completamente lo spettro di pazienti in cerca di trattamento. Gli studi sul disturbo da stress post-traumatico, ad esempio, molto spesso non includono pazienti con dipendenze da sostanze, rischio di suicidio, disturbi neuropsicologici, ritardi nello sviluppo o cardiovascolare malattie. Questa linea guida copre gli studi che non si rivolgono a queste popolazioni di pazienti.

11
PROBLEMI CLINICI Tipo di lesione
La maggior parte degli studi clinici randomizzati condotti sui veterani delle guerre (principalmente Vietnam) ha dimostrato che per questa popolazione il trattamento era meno efficace rispetto alle persone che non hanno partecipato alle operazioni di combattimento, il cui disturbo da stress post-traumatico era associato ad altre esperienze traumatiche (ad esempio stupro, incidenti, disastri naturali). Pertanto, alcuni esperti ritengono che i veterani di guerra con PTSD rispondano meno bene al trattamento rispetto a coloro che hanno subito altri tipi di trauma. Una simile conclusione è prematura. La differenza tra veterani e altri pazienti con PTSD può essere dovuta alla maggiore gravità e natura cronica del loro PTSD piuttosto che alle caratteristiche specifiche del trauma di guerra. Inoltre, bassi tassi di efficacia nel trattamento dei veterani possono essere associati alle caratteristiche del campione, poiché a volte i gruppi sono formati da volontari - veterani, pazienti cronici con molteplici disturbi. In generale, al momento è impossibile trarre una conclusione inequivocabile che il disturbo da stress post-traumatico dopo alcune lesioni possa essere più resistente al trattamento.
Singolo e lesioni multiple
Non sono stati condotti studi tra i pazienti con PTSD ricerca clinica per rispondere alla domanda se il numero di traumi precedenti può influenzare il corso del trattamento per PTSD. Poiché la maggior parte della ricerca è stata condotta su veterani di guerra o donne abusate sessualmente, la maggior parte delle quali ha subito molteplici traumi, è stato riscontrato che gran parte di ciò che si sa sull'efficacia del trattamento si applica a persone che hanno avuto molteplici esperienze traumatiche. Gli studi su individui con traumatizzazione singola e multipla potrebbero essere di grande interesse, poiché si potrebbe scoprire quanto meglio ci si aspetta che i primi rispondano al trattamento. Tuttavia, condurre tali studi può essere piuttosto difficile, poiché dovrebbero essere controllati fattori come diagnosi concomitanti, gravità e gravità. cronico PTSD e ciascuno di questi fattori può essere un predittore più forte dell'esito del trattamento rispetto al numero di traumi vissuti.

Anno di emissione: 2005

Genere: Psicologia

Formato: PDF

Qualità: OCR

Descrizione: Alla preparazione dei materiali presentati nel libro "Effective Therapy of Post-Traumatic Stress Disorder" hanno partecipato direttamente i membri di un'apposita commissione creata per sviluppare linee guida per il trattamento del PTSD. Questo panel è stato organizzato dal Consiglio di amministrazione della International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) nel novembre 1997. Il nostro obiettivo era descrivere i vari trattamenti sulla base di una revisione dell'ampia letteratura clinica e di ricerca preparata da esperti in ciascun campo specifico. The Effective Therapy for Post-Traumatic Stress Disorder è un libro in due parti. I capitoli della prima parte sono dedicati alla rassegna dei risultati degli studi più importanti. La seconda parte fornisce una breve descrizione dell'uso di diversi approcci terapeutici nel trattamento del PTSD. Questa linea guida mira a informare i medici sugli sviluppi che abbiamo identificato come i migliori per il trattamento di pazienti con diagnosi di disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Il disturbo da stress post-traumatico è una condizione mentale complessa che si sviluppa a seguito dell'esperienza di un evento traumatico. I sintomi che caratterizzano il PTSD sono la riproduzione ripetitiva di un evento traumatico o dei suoi episodi; evitare pensieri, ricordi, persone o luoghi associati all'evento; intorpidimento emotivo; aumento dell'eccitazione. Il PTSD è spesso accompagnato da altri disturbi psichiatrici ed è una malattia complessa che può essere associata a significativa morbilità, disabilità e compromissione delle funzioni vitali.

Nello sviluppo di questa guida pratica, una commissione speciale ha confermato che le esperienze traumatiche possono portare allo sviluppo di vari disturbi, come depressione generale, fobie specifiche; disturbo causato da stress acuto, non definito da nessun'altra parte (disturbi da stress estremo non altrimenti specificato, DESNOS), disturbi di personalità come disturbo d'ansia borderline e disturbo di panico. Tuttavia, il tema principale di questo libro è il trattamento del PTSD e dei suoi sintomi, che sono elencati nella quarta edizione del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV, 1994) dell'American Psychiatric Association.
Gli autori di Effective Therapy for Post-Traumatic Stress Disorder riconoscono che l'ambito diagnostico per il PTSD è limitato e che queste limitazioni possono essere particolarmente evidenti nei pazienti che hanno subito abusi sessuali o fisici durante l'infanzia. Spesso i pazienti con diagnosi di DESNOS hanno una vasta gamma di problemi nelle relazioni con gli altri che contribuiscono a comprometterne il funzionamento personale e sociale. Si sa relativamente poco sul successo del trattamento di questi pazienti. Il consenso dei clinici, supportato da dati empirici, è che i pazienti con questa diagnosi richiedono un trattamento a lungo termine e complesso. La Task Force ha anche riconosciuto che il disturbo da stress post-traumatico è spesso accompagnato da altri disturbi mentali e che queste comorbilità richiedono sensibilità, attenzione e diagnosi da parte del personale medico durante tutto il processo di trattamento. I disturbi che richiedono particolare attenzione sono l'abuso di sostanze e la depressione generale come le condizioni di comorbidità più comunemente riportate. I professionisti possono fare riferimento alle linee guida per questi disturbi per sviluppare piani di trattamento per le persone che presentano disturbi multipli e ai commenti nel Capitolo 27.
La guida Terapia efficace per il disturbo da stress post traumatico si basa su casi di adulti, adolescenti e bambini con PTSD. Lo scopo del manuale è quello di assistere il clinico nella gestione di questi individui. Poiché il trattamento del disturbo da stress post-traumatico viene svolto da clinici con diversi background professionali, questi capitoli sono stati sviluppati sulla base di un approccio multidisciplinare. Psicologi, psichiatri, assistenti sociali, arteterapeuti, consulenti familiari e altri specialisti hanno partecipato attivamente al processo di sviluppo. Di conseguenza, questi capitoli sono rivolti a un'ampia gamma di professionisti coinvolti nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico.
La Commissione Speciale ha escluso dalla considerazione coloro che sono attualmente soggetti a violenze o insulti. Anche questi individui (bambini che vivono con una persona violenta, uomini e donne che subiscono abusi e maltrattamenti in casa) e coloro che vivono in zone di guerra possono qualificarsi per una diagnosi di PTSD. Tuttavia, il loro trattamento e le questioni legali ed etiche associate differiscono significativamente da quelle dei pazienti che hanno vissuto eventi traumatici in passato. I pazienti che si trovano direttamente in una situazione traumatica necessitano di un'attenzione speciale da parte dei medici. Queste circostanze richiedono lo sviluppo di ulteriori linee guida pratiche.
Si sa molto poco sul trattamento del disturbo da stress post-traumatico nelle regioni industrializzate. La ricerca e lo sviluppo su questi argomenti si svolge principalmente nei paesi industrializzati occidentali. La Commissione Speciale è chiaramente consapevole di questi limiti culturali. C'è una crescente convinzione che il disturbo da stress post-traumatico sia una risposta universale agli eventi traumatici che si riscontra in molte culture e società. Tuttavia, è necessaria una ricerca sistematica per determinare se i trattamenti, sia psicoterapeutici che psicofarmacologici, che si sono dimostrati efficaci nella società occidentale, saranno efficaci in altre culture. In generale, i professionisti non dovrebbero limitarsi solo agli approcci e alle tecniche delineati in questo manuale. L'integrazione creativa di nuovi approcci che si sono dimostrati efficaci nel trattamento di altri disturbi e che hanno una base teorica sufficiente, al fine di migliorare i risultati della terapia.

La terapia efficace per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) si basa su un'analisi dei risultati degli studi sull'efficacia della psicoterapia per adulti, adolescenti e bambini affetti da disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Lo scopo del manuale è quello di assistere il clinico nella gestione di tali pazienti. Poiché la terapia del disturbo da stress post-traumatico viene svolta da specialisti con diversi background professionali, gli autori dei capitoli del manuale hanno adottato un approccio interdisciplinare al problema. Il libro nel suo insieme riunisce gli sforzi di psicologi, psichiatri, assistenti sociali, arteterapeuti, consulenti familiari e altri.I capitoli della guida sono rivolti a un'ampia gamma di professionisti coinvolti nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico.
The Effective Therapy for Post-Traumatic Stress Disorder è un libro in due parti. I capitoli della prima parte sono dedicati alla rassegna dei risultati degli studi più importanti. La seconda parte fornisce una breve descrizione dell'uso di diversi approcci terapeutici per il trattamento del PTSD.

"Terapia efficace per il disturbo da stress post-traumatico"

1. Diagnosi e valutazione

Approcci al trattamento del disturbo da stress post-traumatico: una revisione della letteratura

1. Debriefing psicologico
2. Psicofarmacoterapia
3. Trattamento di bambini e adolescenti
4. Terapia di gruppo
5. Terapia psicodinamica
6. Trattamento in un ospedale

Riabilitazione psicosociale

1. Ipnosi
2. Arteterapia

Guida alla terapia

1. Debriefing psicologico
2. Terapia comportamentale cognitiva
3. Psicofarmacoterapia
4. Trattamento di bambini e adolescenti
5. Desensibilizzazione ed elaborazione attraverso i movimenti oculari
6. Terapia di gruppo
7. Terapia psicodinamica
8. Trattamento in un ospedale
9. Riabilitazione psicosociale
10. Ipnosi
11. Matrimonio e terapia familiare
12. Arteterapia

Conclusione e Conclusioni